D kyretáž. Príprava na diagnostickú kyretáž

Kyretáž dutiny maternice (kyretáž) veľa žien vie, čo je to za postup. Vykonáva sa na rôzne účely: ukončenie nechceného tehotenstva, liečba, diagnostika gynekologických a onkologických ochorení. Keď sa vykonáva kyretáž dutiny maternice, konkrétny deň cyklu závisí od dôvodu, prečo lekári predpísali tento malý chirurgický zákrok. V prípade tehotenstva sa vykonáva v období viac ako 7 a menej ako 12 týždňov. Ak je cieľom zastaviť intermenštruačné krvácanie, bez ohľadu na deň cyklu. Snažia sa predpísať diagnostickú kyretáž dutiny maternice na posledné 1-2 dni menštruačného cyklu, aby nedošlo k jeho narušeniu. Žena teda začína menštruáciu o niečo skôr.

Niektoré indikácie pre kyretáž dutiny maternice:

• fibroidy s podozrením na atypiu a (alebo) pred jeho odstránením;
• hyperplázia endometria;
• zmrazené tehotenstvo, prvý trimester;
• nechcené tehotenstvo do 12 týždňov;
• polyp endometria;
• podozrenie na rakovinu endometria.

Kyretáž dutiny maternice počas krvácania sa zvyčajne vykonáva, ak je žene diagnostikovaná hyperplázia endometria na ultrazvuku. Zákrok má teda aj diagnostickú hodnotu. Ak má lekár podozrenie na hormonálnu príčinu krvácania z maternice, môže predpísať hormonálne lieky alebo hemostatické látky. To znamená, že kyretáž endometria dutiny maternice nie je prioritným postupom, pretože má nielen pozitívne, ale aj negatívne stránky. Takže počas nej môže lekár náhodne poraniť maternicu alebo krčok maternice, čo môže počas tehotenstva viesť k hrozbe potratu. Stále existuje vysoká pravdepodobnosť vzniku zápalového procesu v maternici, najmä ak žena po zákroku neužívala antibiotiká. Toto sú dôsledky kyretáže dutiny maternice, ale ak sa vykonáva striktne podľa indikácií, potom je riziko komplikácií oveľa nižšie ako riziko, ktorému sa žena vystavuje odmietnutím zákroku.

V prípade polypu terapeutická kyretáž dutiny maternice pomáha nielen v budúcnosti vyhnúť sa krvácaniu z maternice, ku ktorému dochádza v dôsledku jeho prítomnosti, ale aj počať dieťa. Polyp v maternici pôsobí ako vnútromaternicová antikoncepcia. Po jeho odstránení sú ženy schopné otehotnieť.

Ale inštrumentálny potrat, naopak, vedie k neplodnosti. Dochádza nielen k poraneniu maternice, ale dochádza aj k hormonálnemu narušeniu. Z tohto dôvodu je ženský menštruačný cyklus narušený, dochádza k amenoree a ovulácii zmizne. Preto sa lekári jemne snažia ženy, ktoré nemajú deti, od prerušenia tehotenstva odradiť. Tejto problematike sa venuje veľa verejných organizácií.

Tehotenstvo po kyretáži dutiny maternice sa odporúča plánovať aspoň o 3 mesiace neskôr. Verí sa, že do tejto doby by sa endometrium malo „zotaviť“. Počas tohto zotavenia sa predpisujú perorálne kontraceptíva na normalizáciu hormonálnych hladín. Mimochodom, vysadenie hormonálnej antikoncepcie a tehotenstvo prebieha jednoduchšie. Táto vlastnosť liekov je už dlho známa a široko používaná lekármi.

Tehotenstvo je možné v kratšom časovom období. Napríklad, ak je žena staršia ako 35 rokov a tento postup odstránil príčinu neplodnosti alebo potratu. Ale tak či onak, kým po kyretáži dutiny maternice dochádza k výtoku, sexuálny život je zakázaný. To znamená, že asi 14 dní po očistení sa musíte zdržať sexu, pretože to môže vyvolať infekčný proces.

Jedna veľmi dôležitá otázka zostáva nevyriešená - ako bolestivá je kyretáž dutiny maternice a krčka maternice. Od skúsených žien môžete často počuť, že ide o mimoriadne bolestivý zákrok. Áno, to je pravda, ale iba ak sa to robí v slabej, lokálnej anestézii alebo úplne bez nej. Otváranie krčka maternice je obzvlášť bolestivé, hoci kyretáž jeho dutiny je tiež veľmi nepríjemná a nápadná. Našťastie sa teraz vo väčšine nemocníc všeobecná intravenózna anestézia vykonáva bezplatne alebo za poplatok. Žena absolútne nič nevidí, nič necíti a je v bezvedomí. A po zákroku sa rýchlo spamätá a takmer vo všetkých prípadoch môže ísť domov sám ešte v ten istý deň.

Pri liečbe gynekologických ochorení je pomerne často potrebné stanoviť diagnózu pomocou malého chirurgického zákroku. Detekcia väčšiny patológií ženského reprodukčného systému pri použití neinvazívnych diagnostických metód je založená na nepriamych znakoch, napríklad rozšírenie obrysu ozveny vnútornej výstelky maternice počas ultrazvuku môže naznačovať hyperpláziu endometria. Presný charakter nastávajúcich zmien je však možné zistiť len pomocou prevádzkovej diagnostiky.

Moderná hysteroskopia otvára veľa možností z diagnostického aj terapeutického hľadiska, čo vám umožňuje obnoviť fungovanie ženského reprodukčného systému a zabrániť vzniku komplikácií. Je vhodné použiť hysteroskopiu ako samostatnú metódu aj ako doplnok ku klasickým liečebným metódam, napríklad kyretáž dutiny maternice.

Druhá možnosť sa stále viac používa a nazýva sa „hysteroskopia s RDV“. Hysteroskopia s RDV, čo to je? Najúčinnejšia diagnostická metóda alebo univerzálna metóda liečby takmer všetkých typov vnútromaternicových patológií? Viac o tomto ďalej...

Všeobecné pojmy

Hysteroskopia s RDV (samostatná diagnostická kyretáž) je operačná diagnostická metóda používaná na diagnostiku a chirurgickú liečbu vnútromaternicových patológií. Samotnú hysteroskopiu je zároveň možné vykonávať na čisto diagnostické účely (tzv. „“), ktorá nezahŕňa žiadne chirurgické manipulácie počas zákroku a vykonáva sa v lokálnej anestézii. Môže však zahŕňať aj simultánny (s diagnózou) alebo oneskorený chirurgický zákrok.

V druhom prípade dizajn hysteroskopu poskytuje inštrumentálny kanál, cez ktorý sa zavádzajú chirurgické nástroje do dutiny maternice, čo umožňuje vykonávať nasledujúce manipulácie:

• resekcia;
• prepichnutie;
• laserová ablácia.

Dôležité! Počas hysteroskopie sa vykonáva vizuálne vyšetrenie dutiny maternice, po ktorom nasleduje odstránenie zistených patológií.

Čo je kyretáž?

Maternica je dutý svalový orgán, ktorého celý vnútorný povrch je vystlaný hlienovou vrstvou – endometriom. Charakteristickým znakom endometria je jeho schopnosť rásť v súlade s fázami menštruačného cyklu a vylučovať sa s príchodom menštruácie. Zároveň bazálna vrstva sliznice, ktorá zostáva nezmenená, so začiatkom nového cyklu začína tvorbu nových endometriálnych buniek, ktorých hlavným účelom je uľahčiť fixáciu oplodneného vajíčka na stene maternica.

Patologické odchýlky v procese rastu endometria sú najčastejšími ochoreniami, ktoré sa vyskytujú v gynekológii. Patria sem nasledujúce typy tkanivových výrastkov, ktoré môžu byť malígne:

• atypická hyperplázia endometria;
• hyperplázia žliaz;
• glandulárna cystická hyperplázia;
• polypy endometria;
• dysplázia endometria;
• endometrióza svalovej vrstvy maternice.

Dôležité! Hlavným účelom kyretáže je odstránenie hornej vrstvy endometria (funkčná vrstva) so všetkými existujúcimi formáciami (polypy, zhrubnutia a cysty).

Výraz „samostatná diagnostická kyretáž“ znamená odstránenie sliznice cervikálneho kanála (cervixu) a až potom kyretáž dutiny maternice. V tomto prípade je odstránená sliznica (oddelene od krčka maternice a maternice) odoslaná na histologický rozbor na identifikáciu atypických buniek (teda rakovinových).

Anatomická štruktúra maternice

Indikácie

Indikácie pre hysteroskopiu s RDV sú nasledujúce patologické stavy:

• krvácanie z maternice;
• endometrióza svalovej vrstvy maternice;
• podozrenie na hyperpláziu endometria;
• neplodnosť;
• nádorové procesy vaječníkov;
• cysty na vaječníkoch;
• nutnosť sledovania účinnosti liečby (opakovaná kyretáž).

V závislosti od účelu hysteroskopie s RDV sa načasovanie môže líšiť. Operácia v dňoch 5-10 menštruačného cyklu sa vykonáva v prípadoch, keď je potrebné preskúmať stav stien maternice na cudzie formácie. Počas tohto obdobia má endometrium miernu hrúbku, čo umožňuje jasný pohľad na dutinu maternice a ústie vajíčkovodov.

Uskutočnenie operácie 2-3 dni pred nástupom ďalšej menštruácie umožňuje zachovať menštruačný cyklus a získať veľké množstvo materiálu na histologické vyšetrenie. V prípade dysfunkčného krvácania z maternice sa vykonáva kyretáž počas krvácania, aby sa zastavilo, pretože odstránenie endometria v drvivej väčšine prípadov vedie k zastaveniu krvácania až do jeho ďalšej tvorby.

Príprava

RDV zahŕňa nasledujúce akcie. Prvým je odber súboru testov vrátane krvi na sexuálne prenosné choroby, krvi na AIDS, stanovenie rýchlosti zrážania krvi, všeobecný krvný test a všeobecný test moču. Vyžaduje sa aj elektrokardiogram a v predvečer operácie by sa mali odstrániť vlasy z pubis a perinea. Vzhľadom na použitie anestézie je potrebné vykonať čistiaci klystír deň pred a bezprostredne pred operáciou. Keď idete na operáciu, mali by ste si so sebou vziať plášť (ak klinika neposkytuje jednorazové oblečenie), papuče a vložky.

Technika vykonávania

Klasická hysteroskopia s RDV sa vykonáva v nemocničnom prostredí v celkovej anestézii pacienta (anestézia). Operácia netrvá dlhšie ako 20 minút, po ktorej je pacientka prevezená na oddelenie, kde nadobudne vedomie. Operácia začína ošetrením vonkajších genitálií antiseptickým roztokom a zavedením nástroja do vagíny, ktorý pomôže odhaliť krčok maternice (gynekologické zrkadlo). Potom sa pomocou klieští zafixuje krk v určitej polohe, čím sa zabráni jeho posunutiu v akomkoľvek smere, a vyškrabe sa najmenšou kyretou.

Po rozšírení krčka maternice Hegarovými dilatátormi do 10 mm sa do dutiny maternice zavedie hysteroskop a vyšetrí sa ústie krčka maternice a dutina maternice. Potom sa pomocou väčšej kyrety vyškrabe celá dutina maternice, pričom sa kyrety vymieňajú podľa potreby škrabania ťažko dostupných miest. Na konci operácie sa hysteroskop znovu zavedie a získaný výsledok sa preskúma.

Ak zistené polypy alebo myomatózne uzliny nebolo možné odstrániť napríklad pomocou kyrety z dôvodu ich hlbokého uloženia v svalovej vrstve, potom sa ich ďalšia excízia vykonáva pomocou resektoskopu alebo lasera pod kontrolou zraku.

Dôležité! Všetky odstránené fragmenty sliznice, polypy atď., Sú nevyhnutne odoslané na histologické vyšetrenie, aby sa vylúčila možnosť vzniku malígneho procesu.

Sada kyriet na kyretáž

Alternatívne metódy

Nemenej efektívne je chirurgické odstránenie endometria pomocou elektrickej deštrukcie a laserovej ablácie. V prvom prípade sa resekcia endometria vykonáva pomocou resektoskopu av druhom prípade pomocou lasera.

Počiatočné fázy postupu prebiehajú rovnako ako pri klasickej metóde kyretáže, avšak samotný proces odstraňovania hyperplastického endometria sa uskutočňuje pomocou slučkovej elektródy. Ťažko dostupné miesta v oblasti ústia vajíčkovodov a fundusu maternice sú ošetrené valčekovou elektródou.

Napriek vysokej účinnosti odstránenia endometria nie je táto metóda bez nevýhod. Hlavnou nevýhodou použitia resektoskopu je tuhosť použitej konštrukcie, ktorá výrazne sťažuje odstránenie endometria z bočných stien a fundusu maternice a zvyšuje riziko poškodenia v týchto oblastiach. Pri resektoskopii je bežné aj poškodenie veľkých ciev, ktoré vedie ku krvácaniu.

Použitie dvojvlnového laserového systému na hysteroskopiu s RDV výrazne znižuje riziko perforácie a krvácania vplyvom ablácie (spájkovanie cievnych stien). Cez inštrumentálny kanál hysteroskopu sa do dutiny maternice zavedie laserový svetlovod a spracuje sa celá dutina maternice, pričom sa počas zákroku mení dĺžka a výkon laserového lúča v závislosti od potreby deštrukcie hornej a vnútornej vrstvy maternice. endometrium.

Dôležité! Deštrukcia bazálnej (vnútornej) vrstvy endometria je nevyhnutná, aby sa zabránilo opakovanému rastu hyperplastického tkaniva. K takýmto opatreniam sa spravidla uchýli, keď sa v endometriálnych bunkách zistia atypické (malígne) zmeny.

Spravidla je penetračná sila lasera obmedzená na 0,6 mm, čo umožňuje bez rizika poškodenia odstrániť myometrium v ​​oblastiach, kde je jeho hrúbka minimálna. Hlavnou nevýhodou oboch metód je nedostatok vzoriek tkaniva na histológiu. Preto sa odstránenie myometria pomocou elektrickej deštrukcie a laserovej ablácie uskutočňuje po odobratí vzoriek tkaniva na analýzu.

Moderné vybavenie pre hysteroskopiu umožňuje lekárom nepozerať sa priamo do okuláru hysteroskopu, všetky manipulácie sú vizualizované na monitore

Dôsledky

Po kyretáži pri kontrolnom hysteroskopickom vyšetrení by mali byť dobre viditeľné všetky rovnomerne ošetrené oblasti dutiny maternice. Bezprostredne po operácii sa dotieravá bolesť v dolnej časti brucha považuje za normálnu, hoci jej závažnosť sa môže líšiť. Ak sa pacient sťažuje na intenzitu bolesti, potom je povolené použitie liekov proti bolesti vo forme tabliet alebo intramuskulárnych injekcií (Analgin, Baralgin).

V priebehu 3-4 dní by malo dôjsť k miernemu krvácaniu, ktorého absencia môže naznačovať tvorbu hematómu (nahromadenie krvi v dutine maternice). Mierne zvýšenie teploty (nie viac ako 37,2º) je tiež prijateľné.

Ako protizápalová profylaxia sa antibiotiká a antimikrobiálne lieky predpisujú bezprostredne po operácii:

• ciprofloxacín;
• azitromycín;
• metronidazol.

V zriedkavých prípadoch sa môže špinenie vyskytnúť počas 2-3 týždňov. Menštruáciu po hysteroskopii s RDV je potrebné očakávať po stanovenom čase, pričom deň operácie považujeme za prvý deň cyklu, teda po 4 týždňoch. Do šiestich mesiacov po zákroku je na ďalšie sledovanie zdravotného stavu potrebné vykonať diagnostickú hysteroskopiu a ultrazvuk maternice a príloh.

Ultrazvuk vykonávaný pomocou transvaginálneho senzora sa používa na diagnostiku vnútromaternicových patológií a sledovanie stavu po operáciách.

Použitie hysteroskopie s RDV, bez ohľadu na použitú technológiu, je teda najoptimálnejším spôsobom liečby endometriálnych hyperplastických procesov, ktoré sú odolné voči hormonálnej liečbe a kombinované s polypmi, cystami a submukóznymi myómami. Metóda laserovej ablácie je mimoriadne účinná pri liečbe žien po menopauze, pretože počas tohto obdobia je prípustné úplné odstránenie endometriálnej vrstvy vo všetkých častiach maternice. Moderné metódy anestézie robia postup čo najpohodlnejším.

Odporúčanie na kyretáž sa stáva pre mnohé ženy príčinou negatívnych skúseností. Nedostatok vedomostí o tomto postupe, zvláštnosti jeho vykonávania, dôsledky a možnosť získať čo najinformatívnejšie výsledky vedú k neprimeranému strachu z tohto chirurgického zákroku.

Súčasná úroveň rozvoja gynekológie umožňuje vykonávať kyretáž s minimálnymi následkami pre telo pacientky.

Čo je kyretáž dutiny maternice?

Škrabanie– ide o odstránenie vnútornej funkčnej vrstvy sliznice dutiny maternice a cervikálneho kanála špeciálne navrhnutým nástrojom.

Manipulácia sa považuje za malý chirurgický zákrok a vykonáva sa v súlade so všetkými normami prijatými pre tieto postupy. Materiál získaný v dôsledku postupu sa posiela na histologické vyšetrenie a určenie príčin možnej patológie.

Vo väčšine prípadov je pacientovi predpísaná RDV alebo samostatná diagnostická kyretáž. Od bežnej kyretáže sa líši tým, že odber vzoriek sa vykonáva oddelene:

• Z cervikálneho kanála;
• Z dutiny maternice.

Táto technika v mnohých prípadoch prispieva k presnejšej diagnóze.

V akých prípadoch je to potrebné?

Kyretáž je predpísaná na terapeutické aj diagnostické účely. Môže sa predpísať pred veľkým chirurgickým zákrokom na posúdenie jeho objemu.

Terapeutická kyretáž. Čo a ako sa to lieči?

Pomocou tejto manipulácie sa eliminujú nasledujúce patológie reprodukčného systému:

Najprv.

Endometriálne polypy maternice a krčka maternice. Po odstránení celej vrstvy sliznice nedochádza k recidíve polypov.

Po druhé.

Čistenie pri krvácaní medzi menštruáciami alebo počas nich. Odstránenie endometria pomáha predchádzať masívnej strate krvi.

Po tretie.

Kyretáž maternice na postmenopauzálne krvácanie.

Po štvrté.

Adhézie alebo synechie v dutine orgánu, brániace počatiu a menštruačnej funkcii.

Po piate.

Neplodnosť neznámej etiológie na pozadí relatívneho zdravia pacienta.

Diagnostické. Aké patológie sa zisťujú?

Kyretáž cervikálneho kanála a dutiny maternice je predpísaná na objasnenie nasledujúcich diagnóz:

• Hyperplázia endometria - zhrubnutie funkčnej vrstvy a vývoj novotvarov na tomto pozadí;
• Dysplázia sliznice krčka maternice – vylúčenie malígneho procesu;
• myóm;
• Polypy endometria a krčka maternice;
• endometrióza;
• Menštruačné nepravidelnosti.

Abortívne

Umelé prerušenie tehotenstva do 12 týždňov sa vykonáva kyretážou funkčnej vrstvy. Potrat nie je nič iné ako kyretáž dutiny maternice.

Po spontánnom potrate sa postupuje na odstránenie častíc placenty a oplodneného vajíčka.

Iné účely kyretáže

Ďalšou funkciou kyretáže je odstránenie mŕtveho plodu počas zmrazeného tehotenstva. Maternica je teda dezinfikovaná zo zdroja zápalu a závažných patológií reprodukčného systému.

V akých prípadoch by sa kyretáž nemala vykonávať?

Existujú jasne definované kontraindikácie manipulácie:

• Choroby gastrointestinálneho traktu, dýchacieho a kardiovaskulárneho systému;
• Zápalové ochorenia reprodukčného systému;
• 3-4 stupeň vaginálnej čistoty.

Tieto kontraindikácie sú spôsobené tým, že kyretáž na pozadí patológií vagíny a iných panvových orgánov nevyhnutne povedie k šíreniu zápalového procesu.

Príliš nízky stupeň čistoty pošvy vyžaduje jej sanitáciu liekmi s aktívnym antimikrobiálnym účinkom. Kyretáž je možné vykonať až po dosiahnutí 1-2 stupňov vaginálnej čistoty.

Výnimkou z týchto pravidiel je vykonávanie kyretáže po pôrode v dôsledku endometritídy, ktorá je spôsobená časticami placenty zostávajúcimi v maternici.

Vykonanie postupu

Napriek tomu, že postup trvá veľmi málo času, vyžaduje si starostlivú prípravu, vysokokvalifikovaného operačného gynekológa a dodržiavanie určitých noriem.

Ako sa pripraviť?

Pred cestou na kyretáž na extrakciu obsahu dutiny maternice musí žena absolvovať štandardné vyšetrenie. Zahŕňa nasledujúce diagnostické postupy:

• Stanovenie prítomnosti alebo neprítomnosti pohlavne prenosných infekcií (hepatitída, HIV, syfilis, kvapavka);
• koagulogram;
• Náter na určenie čistoty vagíny;
• Všeobecný test moču a krvný test.

Najlepší čas na vykonanie diagnostickej a terapeutickej kyretáže endometria z dutiny maternice je koniec menštruačného cyklu, pretože v tomto čase je krčok maternice vďaka svojmu zmäkčeniu najviac pripravený na nútenú dilatáciu.

V určený deň musí pacientka prísť do gynekologickej nemocnice. Keďže operácia sa najčastejšie vykonáva v celkovej anestézii, žena musí spĺňať nasledujúce požiadavky:

• Nejedzte menej ako 8 hodín pred zásahom;
• Nepite 3-4 hodiny pred kyretážou;
• Nefajčite 1-2 dni pred zavedením anestézie.

Tieto pravidlá sú určené prevenciou náhodného požitia častíc potravy z gastrointestinálneho traktu počas aspirácie pacienta, preto musí byť žalúdok počas intervencie úplne prázdny.

1-2 dni pred zákrokom nemôžete používať vaginálne tablety, čapíky, mať pohlavný styk alebo sprchovanie. Povinnou hygienickou požiadavkou je absolútna absencia ochlpenia na vonkajších genitáliách.

Ako sa vykonáva?

Najčastejšie sa anestézia pre túto operáciu vykonáva vo forme intravenóznej injekcie modernej anestézie. Dávka je určená na 20-30 minút medikovaného spánku bez halucinácií a nepohodlia.

Existuje presne definovaná postupnosť vykonávania samostatnej diagnostickej kyretáže:

Najprv.

Operujúci gynekológ zavedie do vagíny zrkadlo a fixuje krčok pomocou guľových klieští.

Po druhé.

Lekár meria vnútornú veľkosť dutiny maternice sondou špeciálne určenou na tento účel.

Po tretie.

Rozťahuje cervikálny kanál pomocou kovových tyčí so zväčšujúcou sa hrúbkou (Hegar dilatátory), až kým nie je možné vložiť do krčka maternice malú kyretu.

Po štvrté.

Gynekológ zoškrabuje sliznicu cervikálneho kanála a materiál zbiera do samostatnej nádoby.

Po piate.

Ak je to potrebné, lekár vloží do dutiny maternice hysteroskopickú trubicu, pomocou ktorej kontroluje steny orgánu.

Šiesty.

Pomocou kyrety gynekológ vykonáva kyretáž endometria, zbiera materiál na výskum.

Ôsmy.

Z kliešťa sa uvoľní krčok maternice, antisepticky sa ošetrí vonkajší os a vagína a na brucho pacientky sa umiestni ľad.

Po ukončení manipulácie je žena prevezená na oddelenie gynekologickej nemocnice. Materiál získaný v dôsledku kyretáže sa posiela na histologické vyšetrenie.

Po zákroku

Úspešne vykonaná diagnostická intervencia nezaručuje absenciu komplikácií, pretože úspešná rehabilitácia závisí od individuálnych charakteristík ženského tela.

Na úplné odstránenie rozsiahleho krvácania po chirurgickej kyretáži dutiny maternice by mala pacientka zostať v nemocnici niekoľko hodín. V prípade potreby zostávajú ženy v nemocnici 1-2 dni.

V prvých hodinách po operácii môže pacient pociťovať silnú bolesť. Tieto prejavy netrvajú dlhšie ako 2-4 hodiny a prechádzajú do miernej bolestivej bolesti, ktorá pretrváva 7-10 dní.

Musím užívať antibiotiká, môžem užívať lieky proti bolesti, aké?

Aby sa zabránilo rozvoju zápalových procesov, po kyretáži sa každému pacientovi predpisujú antibiotiká. Okrem toho by ženy s nízkym prahom bolesti mali užívať lieky proti bolesti na zmiernenie akútnej bolesti.

Na tieto účely sa používajú spazmolytiká ( No-shpa alebo Drotaverine), analgetiká ( Indometacín, ibuprofén), antidepresíva.

Ako dlho trvá výtok?

Pacientky sa často zaujímajú o to, aké krvácanie je a či po čistení maternice môže byť aj iný výtok. Priemerná dĺžka trvania krvavého špinenia je 3-9 dní.

V gynekologickej praxi existujú prípady, keď nie je potrebné hovoriť o tom, koľko krvi tečie, pretože po vyčistení maternice pacientka zaznamenala krčný kŕč a vo vnútri orgánu sa vytvorila hematometra (veľká krvná zrazenina).

Tento stav je zvyčajne sprevádzaný silnou bolesťou, horúčkou a vyžaduje si okamžitú lekársku pomoc. Diagnózu možno objasniť pomocou ultrazvuku, ktorý spazmus zachytí. Keď sa maternica nesťahuje, najčastejšie sa používa Oxytocín, ktorý stimuluje jej kontraktilitu, ako aj spazmolytiká a analgetiká.

Ak výtok, ktorý sa objaví po čistení maternice, má nepríjemný zápach, tekutú konzistenciu a zožltne, môžeme dospieť k záveru, že v dutine orgánu sa nahromadil hnisavý exsudát. V tomto prípade žena potrebuje naliehavú komplexnú terapiu zápalového procesu.

Kedy sa obnoví mesačný cyklus?

Normálne sa prvá menštruácia po kyretáži dostaví do 4-6 týždňov. Počas tohto obdobia sa obnovuje sliznica maternice, obnovuje sa endometrium, a preto sa obnovuje menštruačná funkcia.

Ak sa na konci tohto obdobia vysadí antikoncepcia, žena je schopná otehotnieť ešte pred obnovením cyklu. Pri plánovaní tehotenstva je lepšie vykonať postup počatia po 3 úplných menštruačných cykloch.

Ak je prvý menštruačný tok po diagnostickej kyretáži dutiny maternice bohatý alebo naopak príliš slabý, sprevádzaný nepríjemnými príznakmi, musíte sa obrátiť na svojho lekára.

Jedným zo závažných dôsledkov zákroku je poškodenie rastovej vrstvy endometria v dôsledku nadmerného úsilia vynaloženého na kyretáž.

V tomto prípade sa menštruačný cyklus zotavuje oveľa dlhšie a jeho inherentná cyklickosť je často narušená. Tvorba synechie (adhézií), ktoré bránia implementácii menštruačnej funkcie, vedie k rovnakým komplikáciám.

Kedy môžete mať sex?

Obnovenie intímnych vzťahov po tomto postupe je lepšie odložiť na 2 týždne. Obmedzenie je spojené so zvýšeným rizikom vstupu patogénnych mikroorganizmov do maternice, čo vedie k rozvoju zápalového procesu.

Po zoškrabaní je dutina tohto orgánu rozsiahly povrch rany, mimoriadne náchylný na infekciu.

Je možné, že aj po tomto období môže pohlavný styk sprevádzať bolesť alebo nepohodlie. Tieto nepríjemné javy zvyčajne trvajú krátko a rýchlo prechádzajú.

Procedúra škrabania, ktorá sa ľudovo nazýva čistenie, robí starosti mnohým ženám. Faktom je, že lekári nie vždy jasne vysvetľujú, prečo je to potrebné a aké sú dôsledky.

Takže každá žena, ktorej bola predpísaná očista, by sa mala podrobne opýtať ošetrujúceho lekára na vlastnosti postupu, možné následky, aká anestézia bude použitá atď. Akciu by mal vykonávať iba kvalifikovaný gynekológ, pretože výskyt komplikácie budú do značnej miery závisieť od jeho skúseností.

Okrem toho musí žena prísne dodržiavať menovania a pokyny špecialistu a zodpovedne a starostlivo zaobchádzať so svojím telom.

Kyretáž – čistenie dutiny maternice

V tomto svalovom orgáne hruškovitého tvaru rastie a vyvíja sa oplodnené vajíčko – nenarodené dieťa. Vo vnútri je chránený špeciálnou membránou – endometriom. Počas menštruačného cyklu sa táto sliznica mení.

Keď vajíčko nie je oplodnené, je odmietnuté, to znamená, že začína menštruácia. Pri vykonávaní čistenia lekár odstráni iba hornú vrstvu endometria. Potom sa ochranná vrstva obnoví sama.

Čistenie je možné vykonávať samostatne alebo normálne. Samostatné zahŕňa čistenie cervikálneho kanála a potom orgánovej dutiny. Škrabanie získané touto metódou sa posiela na histologické vyšetrenie, čo umožňuje lekárovi poskytnúť pacientovi presnejšiu diagnózu.

Hysteroskopia maternice a konvenčná kyretáž

Postup hysteroskopie je modernejšia metóda ako samostatné diagnostické čistenie. Je to bezpečnejšie a pohodlnejšie. Proces využíva malé zariadenie, ktoré sa vloží do dutiny orgánu a umožní vám vidieť celý terapeutický/diagnostický proces.

Tradičná kyretáž sa zároveň vykonáva „naslepo“, čo zase zvyšuje riziko porúch a komplikácií, napríklad traumy pohlavných orgánov. Hysteroskopia umožňuje plne kontrolovať priebeh zákroku a jeho výsledky.

Indikácie na použitie

Existuje terapeutická a diagnostická kyretáž dutiny maternice. Hlavné indikácie pre tento postup sú:

• Potrat. Postup je predpísaný na odstránenie častí placenty z maternice;
• Patológia krčka maternice. Ak počas vyšetrenia lekár objaví novotvary, najmä malígnej povahy, potom sú odkázaní na podobný postup;
• Zmrazené tehotenstvo;
• Prerušenie cyklu. Medzimenštruačné krvácanie, nedosiahnutie tehotenstva, silná a dlhotrvajúca menštruácia sú indikáciami na čistenie na diagnostické účely. Vykonáva sa, ak sa nezistia príčiny vyššie uvedených javov;
• Zmeny v endometriu zistené ultrazvukom. Vykonajte v prítomnosti zahustení a miestnych útvarov. Keď je endometrium hrubšie ako normálne, dochádza k hyperplázii sliznice. Indikáciou je aj polyp endometria. Stojí za zmienku, že po ukončení procedúry vo väčšine prípadov už nerastie;
• Synechie – vnútromaternicové zrasty;
• endometrióza;
• Zvyšky oplodneného vajíčka po potrate/pôrode.

Kedy vám po očistení začína menštruácia?

Prvá menštruácia prichádza po 4-5 týždňoch. Ale toto obdobie je ovplyvnené individuálnymi charakteristikami tela a zdravotným stavom. V prípade potratu môže dôjsť k oneskoreniu. Ukončenie tehotenstva je pre telo stresujúce, preto potrebuje viac času na zotavenie.

Príliš veľa alebo veľmi málo výtoku, príliš bolestivé sťahovanie maternice po zákroku, zvýšená teplota sú dôvodom na návštevu lekára. Pravidelný cyklus sa obnoví asi po 3 mesiacoch. Ak sa porušenia stále pozorujú, musíte kontaktovať špecialistu.

Dôsledky kyretáže dutiny maternice

Zriedkavo, ale stále sa môžu vyskytnúť nasledujúce nepríjemné javy:

• hematometra. V dôsledku cervikálneho spazmu sa krv hromadí vo vnútri pohlavného orgánu, čo zvyšuje riziko infekcie;
• Roztrhnutie krku. Hlavnou príčinou takýchto komplikácií je bradavka guľkového kliešťa. Orgány s ľahkými poraneniami sa zotavia samy, veľké vyžadujú stehy;
• Perforácia maternice. Orgán môže byť prepichnutý nástrojmi používanými počas operácie. Veľké zranenia vyžadujú šitie;
• Zápal pohlavných orgánov. Zvyčajne je vyvolaná absenciou priebehu antibiotík a porušením antiseptických pravidiel. Príznakom tejto komplikácie je najčastejšie vysoká horúčka;
• Poškodenie rastovej vrstvy endometria. Tento typ poranenia sa ťažko lieči. Je vysoká pravdepodobnosť, že sa nezotaví;
• Patologická formácia, ktorá počas čistenia nebola úplne alebo nie úplne odstránená. Situácia si vyžaduje opakovanie postupu. Niekedy sa opäť objavia útvary (napr. polypy).

Patologické krvácanie

Po zákroku bude krvácanie pokračovať niekoľko dní. Sťahy maternice, ako aj krvácanie po kyretáži znepokojujú maximálne 10 dní.

Výtok môže byť zrazený alebo škvrnitý. Ak je tento jav alarmujúco hojný alebo dlhotrvajúci, znamená to, že nastala nejaká komplikácia.

Tiež rýchle zastavenie výtoku, sprevádzané zvýšením teploty a bolesťou, si vyžaduje lekársku starostlivosť. Zvýšenie teploty na 37,5 ° sa považuje za prijateľné.

Po vyčistení kefou vybite

• Hnedasté indikujú zrážanie krvi, to znamená, že krvácanie sa čoskoro zastaví;
• Hojné, krvavé, sprevádzané bolesťou a horúčkou, s nepríjemným zápachom. Môžeme hovoriť o prítomnosti komplikácií;
• Žltá. Naznačujú, že v tele je infekcia a je potrebné užívať antibiotiká.

Biely hlienový výtok sa normálne obnoví, keď sa krvný výtok zastaví a nie sú žiadne komplikácie.

Bolestivé pocity

Po ukončení celkovej alebo lokálnej anestézie, ktorá sa robí pri kyretáži maternice, sa pacientky sťažujú na výraznú bolesť. Pocity môžu trvať niekoľko hodín až dva až tri dni. Na zmiernenie stavu pacienta lekár predpisuje lieky proti bolesti.

Mnoho žien sa sťažuje na nepríjemné bolesti brucha. Tento jav sa vyskytuje pomerne často. Aby sa zabránilo hromadeniu krvných zrazenín v dutine orgánu a na odstránenie bolesti, sú predpísané spazmolytiká (pr. no-spa). Zvyčajne sa užívajú trikrát denne po jednej tablete.

Sexuálne vzťahy

Počas 2 týždňov sa žene prísne neodporúča mať sex. Optimálne je mesiac abstinovať. Maternica zostáva po zákroku nejaký čas otvorená a jej endometrium je poranené, takže existuje vysoké riziko infekcie, ktorá môže viesť k vážnym komplikáciám.

Okrem toho môže byť pohlavný styk spočiatku bolestivý. Ak to trvá dlhšie ako 2 mesiace, je potrebné absolvovať vyšetrenie u gynekológa.

Tehotenstvo a pôrod po kyretáži dutiny maternice

Telo bude pripravené na počatie veľmi skoro - za 2-3 týždne. Zákrok spravidla neovplyvňuje priebeh pôrodného procesu.

Kyretáž je liečebný a diagnostický postup, pri ktorom sa z dutiny maternice odstráni vnútorná vrstva endometriálnych buniek. Percento komplikácií po kyretáži je nízke. Ale každá žena by mala vedieť, ako predchádzať a aké príznaky môžu naznačovať vznikajúcu komplikáciu po zákroku.

Kyretáž

Brušná kyretáž (kyretáž) v gynekológii sa vykonáva na diagnostické alebo terapeutické účely. Zákrok sa vykonáva ambulantne, v celkovej anestézii.

Pri inštrumentálnej kyretáži sa odstráni povrchová vrstva endometria dutiny maternice, ktorá sa potom vyšetrí na stanovenie konečnej diagnózy. Kyretáž sa používa aj ako pomocná metóda pri liečbe gynekologických porúch.

Ako diagnostický postup je predpísaná kyretáž, ak žena pociťuje dlhodobé silné krvácanie z dutiny maternice. V tomto prípade lekár zvyčajne vyšetrí orgán pomocou hysteroskopu, odoberie škrabanie na histologické vyšetrenie a určí možnú príčinu patológie: fibroidy, polypy, zhubné novotvary.

V prípade silného krvácania to slúži aj ako nevyhnutná terapeutická procedúra pre predĺžený mesačný cyklus, keď endometrium dutiny maternice zaberá veľký objem a normálny menštruačný tok ho nestačí „vytlačiť“.

Terapeutická kyretáž sa predpisuje aj po zmrazenom tehotenstve, potrate alebo mimomaternicovom tehotenstve. Tento postup je známy aj ako interrupcia pred 12. týždňom, ktorá sa môže vykonať podľa indikácií na žiadosť ženy.

Počas obdobia od 12 do 18 týždňov tehotenstva sa postup vykonáva výlučne podľa lekárskych indikácií (zmrazené tehotenstvo, závažné patológie tehotnej ženy, malformácie plodu).

V akých prípadoch je indikovaná aj kyretáž dutiny maternice:

• Na zastavenie silného krvácania z maternice.
• Ak po liečbe liekom nezmiznú polypy a hyperplázia.
• Pri akomkoľvek krvácaní po menopauze.

Kyretáž je malá gynekologická operácia a nie je veľmi traumatická. Ale po ňom musí žena prejsť obdobím na zotavenie, ktoré zahŕňa niekoľko povinných postupov.

Obdobie zotavenia

Po kyretáži, kým sa úplne neobnoví celistvosť ciev, bude dutina maternice krvácať. Za normálne sa považuje, ak špinenie po kyretáži trvá od 3 do 10 dní.Na zmiernenie tlaku v maternici je počas prvých troch až štyroch dní pre ženu lepšie zostať na lôžku, vyhýbať sa fyzickej aktivite a dlho nesedieť čas.

Počas tohto obdobia by žena mala používať iba vložky. Používanie tampónov je zakázané.

Alokácie

Prvých 5 dní po zákroku môže žena pociťovať bolesť v pošve a môže ju trápiť bolesť v podbrušku.

Na zmiernenie nepríjemných symptómov v prvých dvoch dňoch sa žene odporúča aplikovať ľadový obklad na spodnú časť brucha (na pol hodiny každé dve hodiny).

Výtok po kyretáži vo forme krvavých zrazenín by mal pokračovať, kým sa neobnovia cievy poškodené počas postupu. Červené zrazeniny zvyčajne po niekoľkých dňoch zhnednú a na 10. deň zožltnú alebo zbelejú. Deň intervencie sa rovná prvému dňu menštruačného cyklu, čo znamená, že normálna menštruácia by mala začať o 24-32 dní.

U žien po zmrazenom tehotenstve alebo potrate je nástup menštruácie oneskorený. Ak sa menštruácia nedostaví dlhšie ako 2 mesiace, žena by sa mala naliehavo poradiť s lekárom.

Podporná starostlivosť

Zmiernenie bolesti, predchádzanie infekcii a možným komplikáciám je úlohou ďalšej, rekonvalescencie.

Počas obdobia zotavenia môže lekár predpísať nasledujúcu liekovú terapiu:

1. Analgetické lieky (Ibuprofen, Analgin). Zmierňuje bolesť, znižuje výtok po kyretáži. V prvých dvoch dňoch sa liek predpisuje trikrát denne. Od tretieho dňa sa analgetikum môže užívať iba v noci.
2. Spazmolytiká (No-spa). Z antispazmikík sa zmenšuje hladké svalstvo a výtok po kyretáži sa nehromadí v dutine maternice.
3. Kurz antibakteriálnych liekov Antibiotiká po kyretáži sú indikované na profylaktické účely. Aby sa zabránilo rozvoju infekcie, sú predpísané šetriace lieky: Metronidazol, Cefixime, Cedex, Ceftazidim.

Metronidazol sa najčastejšie predpisuje ako monoterapia, ale v niektorých prípadoch sa používa v kombinácii s inými antibiotikami.

V období zotavenia sa predpisujú odvary z žihľavy a oregana na zníženie maternice.

Po kyretáži by ste nemali piť salicyláty.

Ak sa do desiateho dňa výtok po škrabaní nezníži, počet zrazenín sa zvýši, bolesť pretrváva - to je dôvod, aby ste sa urýchlene poradili s lekárom. Nebezpečný a hovorí o nástupe komplikácie je aj reverzný stav, kedy je výtok po čistení veľmi riedky.

Žena po kyretáži by sa mala zdržať pohlavného styku, nekúpať sa, neplávať v rybníkoch, nenavštevovať bazén a saunu.

Čo ešte nemôžete urobiť:

• Bez lekárskeho predpisu používajte vaginálne čapíky, tablety, spreje.
• Sprcha.
• Používajte akékoľvek prostriedky na intímnu hygienu.
• Zdvíhať závažia.

Po dvoch týždňoch by mala žena navštíviť svojho lekára. Do tejto doby budú známe výsledky histologického vyšetrenia. Lekár môže predpísať kontrolný ultrazvuk. Na základe zozbieraných údajov môže byť predpísaná opakovaná kyretáž.

Možné komplikácie

Ak výtok po kyretáži trvá dlho, viac ako dva týždne a ženu trápia bolesti v podbrušku, možno predpokladať, že nastali komplikácie.

Krvácanie z maternice

Závažné krvácanie po kyretáži sa zvyčajne vyvíja u žien s poruchou zrážanlivosti krvi.

Aké sú príznaky, ktoré naznačujú rozvinuté krvácanie?

1. Neexistuje žiadny hnedý výtok.
2. Krv po zoškrabaní je šarlátová, s veľkým počtom zrazenín.
3. Za 1 hodinu sa veľká podložka úplne namočí.
4. Výtok je sprevádzaný silnou alebo strednou bolesťou v dolnej časti brucha.
5. Koža je bledá a môže mať modrastý odtieň.
6. Závraty, strata vedomia.

Táto komplikácia sa považuje za núdzovú situáciu a žena vyžaduje urgentnú hospitalizáciu.

Hematometer

Ak je výtok po kyretáži mizivý alebo úplne ustane, bolí podbruško – to sú príznaky hematometra. Ide o komplikáciu spôsobenú kŕčom krčka maternice. Normálna hnedá farba výtoku zmizne a nadobudne neprirodzený odtieň s nepríjemným zápachom. Z pripojenej infekcie, ako komplikácia postupuje, žena začne mať horúčku. Bolesť v dolnej časti brucha sa zintenzívňuje, vyžaruje do chvostovej kosti a dolnej časti chrbta.

Žena potrebuje urgentnú hospitalizáciu, medikamentóznu terapiu spazmolytikami a opakovanú kyretáž.

Zápal v endometriu

Po kyretáži, ak sa patogénne mikroorganizmy dostanú do dutiny maternice, sa môže vyvinúť ďalšia komplikácia - endometritída.

Aké sú príznaky rozvinutej vzostupnej infekcie:

1. Teplota vystúpi na 39°C.
2. Zimomriavky.
3. Bolí spodná časť brucha.
4. Slabosť, všeobecná nevoľnosť.

Na liečbu je predpísaný priebeh antibakteriálnej terapie. Aké lieky sú indikované: Metronidazol ako monokomponent alebo v kombinácii s ampicilínom, doxycyklínom, cefazolínom, klindamycínom. V závažných prípadoch ochorenia sa Metronidazol predpisuje s intravenóznym Metrogylom.

Počatie, tehotenstvo

Ak kyretáž prebehne bez komplikácií, po dvoch až troch týždňoch sa maternica stiahne a sliznica sa vráti do normálu.

Do tejto doby sa hormonálna hladina stabilizovala a žena môže opäť otehotnieť. Kyretáž neovplyvňuje tehotenstvo a pôrod u zdravej ženy.

Ak však nemôžete počať dieťa do šiestich mesiacov po zákroku, musíte sa poradiť s odborníkom. Objektívne posúdi situáciu a povie vám, ako sa správne pripraviť na počatie.