Dôvody dmk. Dysfunkčné maternicové krvácanie: príznaky a liečba

Dysfunkčné maternicové krvácanie predstavuje asi 4-5% gynekologických ochorení reprodukčného obdobia a zostáva najčastejšou patológiou ženského reprodukčného systému.

Etiologickými faktormi môžu byť stresové situácie, klimatické zmeny, psychická a fyzická prepracovanosť, pracovné riziká, nepriaznivé materiálne a životné podmienky, hypovitaminóza, intoxikácia a infekcia, poruchy hormonálnej homeostázy, potraty a užívanie niektorých liekov. Spolu s veľkým významom primárnych porúch v systéme kortex-hypotalamus-hypofýza zohrávajú rovnako dôležitú úlohu primárne poruchy na úrovni vaječníkov. Príčinou porúch ovulácie môžu byť zápalové a infekčné ochorenia, pod vplyvom ktorých je možné zhrubnúť ovariálnu membránu, zmeniť prekrvenie a znížiť citlivosť ovariálneho tkaniva na gonadotropné hormóny.

POLIKLINIKA. Klinické prejavy dysfunkčného krvácania z maternice sú zvyčajne určené zmenami vo vaječníkoch. Hlavnou sťažnosťou pacientov s dysfunkčným maternicovým krvácaním je porušenie menštruačného rytmu: krvácanie sa často vyskytuje po oneskorení menštruácie alebo je zaznamenaná menometrágia. Ak je perzistencia folikulu krátkodobá, potom sa krvácanie z maternice nelíši intenzitou a trvaním od normálnej menštruácie. Častejšie je oneskorenie pomerne dlhé a môže byť 6-8 týždňov, po ktorých sa objaví krvácanie. Krvácanie často začína ako mierne, pravidelne klesá a opäť sa zvyšuje a pokračuje veľmi dlho. Dlhodobé krvácanie môže viesť k anémii a oslabeniu organizmu.

Dysfunkčné maternicové krvácanie spôsobené perzistencia corpus luteum- menštruácia, ktorá prichádza včas alebo s krátkym oneskorením. S každým novým cyklom sa stáva dlhším a hojnejším, mení sa na menometrorágiu, ktorá trvá až 1-1,5 mesiaca.

Zhoršená funkcia vaječníkov u pacientok s dysfunkčným krvácaním z maternice môže viesť k zníženiu plodnosti.

Diagnostika determinované potrebou vylúčenia iných príčin krvácania, ktorými môžu byť v reprodukčnom veku nezhubné a malígne ochorenia pohlavných orgánov, endometrióza, myómy maternice, poranenia pohlavných orgánov, zápaly maternice a príveskov, prerušená maternica a mimomaternicové tehotenstvo, zvyšky plodu vajíčko po umelom potrate alebo samovoľnom potrate, placentárny polyp po pôrode alebo potrate. Krvácanie z maternice sa vyskytuje pri extragenitálnych ochoreniach: ochorenia krvi, pečene, kardiovaskulárneho systému, endokrinná patológia.

V prvej fáze, po klinických metódach (anamnéza, objektívne všeobecné a gynekologické vyšetrenia), hysteroskopia so samostatnou diagnostickou kyretážou a morfologické vyšetrenie škrabancov. Následne po zastavení krvácania sa zobrazia nasledovné:

1. laboratórna štúdia (klinický krvný test, koagulogram) na posúdenie anémie a stavu systému zrážania krvi;
2. vyšetrenie podľa testov funkčnej diagnostiky (meranie bazálnej teploty, príznak „zrenice“, príznak napätia hlienu krčka maternice, výpočet karyopiknotického indexu);
3. rádiografia lebky (turecké sedlo), EEG a EchoEG, REG;
4. stanovenie obsahu hormónov v krvnej plazme (hormóny hypofýzy, vaječníkov, štítnej žľazy a nadobličiek);
5. Ultrazvuk, hydrosonografia, hysterosalpingografia;
6. podľa indikácií vyšetrenie u praktického lekára, oftalmológa, endokrinológa, neurológa, hematológa, psychiatra.
7. Pri celkovom vyšetrení sa venuje pozornosť stavu a farbe kože, rozloženiu podkožného tukového tkaniva pri zvýšenej telesnej hmotnosti, závažnosti a prevalencii ochlpenia, striám, stavu štítnej žľazy, mliečnych žliaz.

Ďalšou etapou prieskumu je posúdenie funkčného stavu rôznych častí reprodukčného systému. Hormonálny stav sa študuje pomocou funkčných diagnostických testov pre 3-4 menštruačné cykly. Bazálna teplota s nefunkčným krvácaním z maternice je takmer vždy monofázická.

Na posúdenie hormonálneho stavu pacientky je vhodné stanoviť v krvnej plazme FSH, LH, prolaktín, estrogény, progesterón, T 3, T 4, TSH, DHEA a DHEA-S.

Diagnóza patológie štítnej žľazy je založená na výsledkoch komplexného klinického a laboratórneho vyšetrenia. Spravidla zvýšenie funkcie štítnej žľazy - hypertyreóza vedie k výskytu krvácania z maternice. Zvýšenie sekrécie T 3 alebo T 4 a zníženie TSH umožňujú overenie diagnózy.

Na detekciu organických ochorení hypotalamo-hypofyzárnej oblasti sa používa rádiografia lebky a sella turcica, magnetická rezonancia.

Ultrazvuk ako neinvazívnu výskumnú metódu je možné využiť v dynamike na posúdenie stavu vaječníkov, hrúbky a štruktúry M-echa u pacientok s dysfunkčným maternicovým krvácaním, ako aj na diferenciálnu diagnostiku maternicových myómov, endometriózy, patológia endometria a tehotenstvo.

Najdôležitejším štádiom diagnostiky je histologické vyšetrenie zoškrabov získaných oddeleným zoškrabaním sliznice maternice a krčka maternice; V moderných podmienkach sa vykonáva samostatná diagnostická kyretáž pod kontrolou hysteroskopie. Výsledky štúdie škrabania s dysfunkčným krvácaním z maternice naznačujú hyperpláziu endometria a absenciu štádia sekrécie.

Liečba pacientov s dysfunkčným krvácaním z maternice reprodukčného obdobia závisí od klinických prejavov. Pri liečbe pacienta s krvácaním na terapeutické a diagnostické účely je potrebné vykonať hysteroskopiu a oddelenú diagnostickú kyretáž. Táto operácia zabezpečí zastavenie krvácania a následné histologické vyšetrenie zoškrabov určí typ terapie zameranej na normalizáciu menštruačného cyklu.

V prípade recidívy krvácania sa vykonáva hemostatická liečba, výnimočne je možná hormonálna hemostáza. Konzervatívna terapia je však predpísaná iba v prípadoch, keď sa informácie o stave endometria získali do 3 mesiacov a podľa ultrazvuku nie sú žiadne známky hyperplázie endometria. Symptomatická terapia zahŕňa prostriedky, ktoré znižujú maternicu (oxytocín), hemostatické lieky (dicynón, vikasol, ascorutín). Hemostáza s gestagénmi je založená na ich schopnosti spôsobiť deskvamáciu a úplné odmietnutie endometria, ale gestagénna hemostáza neposkytuje rýchly účinok.

Ďalším štádiom liečby je hormonálna terapia, berúc do úvahy stav endometria, povahu dysfunkcie vaječníkov a hladinu estrogénu v krvi. Ciele hormonálnej terapie:

1. normalizácia menštruačnej funkcie;
2. rehabilitácia narušenej reprodukčnej funkcie, obnovenie plodnosti v prípade neplodnosti;
3. prevencia opätovného krvácania.

Všeobecná nešpecifická terapia je zameraná na odstránenie negatívnych emócií, fyzickej a psychickej prepracovanosti, elimináciu infekcií a intoxikácií. Je vhodné ovplyvniť centrálny nervový systém predpisovaním psychoterapie, autogénneho tréningu, hypnózy, sedatív, hypnotík, trankvilizérov, vitamínov. V prípade anémie je nevyhnutná antianemická liečba.

Dysfunkčné maternicové krvácanie v reprodukčnom období s nedostatočnou terapiou je náchylné k relapsu. Opakované krvácanie je možné v dôsledku neúčinnej hormonálnej liečby alebo diagnostikovanej príčiny krvácania.

Tretinu všetkých gynekologických ochorení tvorí dysfunkčné krvácanie z maternice. Vyskytujú sa v akomkoľvek veku. Dôvodom je hormonálna nerovnováha v tele.

Príčiny dysfunkčného krvácania z maternice

Dysfunkčné krvácanie z maternice (DUB) predstavuje 30% ženskej patológie. Nie sú vysvetlené viditeľnými príčinami pri gynekologickom vyšetrení a ultrazvukovej diagnostike. Dôvod spočíva v hormonálnej nerovnováhe tela.

Dysfunkčné maternicové krvácanie je funkčný stav tela, ktorý sa vyznačuje absenciou narušenia štruktúry pohlavných orgánov, systémových ochorení a komplikácií tehotenstva. Hlavným dôvodom je absencia cyklického uvoľňovania ovariálnych hormónov do krvi. Spontánna práca žliaz s vnútornou sekréciou.

Podľa vekových parametrov rozlišujú:

• juvenilné krvácanie;
• reprodukčný vek;
• menopauza.

V 80% prípadov je krvácanie spojené s poruchou ovulácie (anovulácia). viesť k hormonálnej dysfunkcii. Ale u 20% žien je ovulačná funkcia zachovaná.

Klinický obraz DMK

Zmena období absencie menštruácie od 2 do 6 mesiacov s bohatým a dlhotrvajúcim výtokom je charakteristická pre dysfunkčné krvácanie z maternice. Menštruácia trvá dlhšie ako týždeň. Objem straty krvi je viac ako 150 ml za periódu.

Podľa zdravotného stavu počas krvácania a týždeň po ukončení sú zaznamenané závraty, búšenie srdca, dýchavičnosť, slabosť. Príznaky sú spôsobené akútnou stratou krvi, nedostatkom kyslíka v tkanivách a metabolickými poruchami. V bruchu sú kŕče, periodické kŕčovité bolesti.

Vývojové mechanizmy

Hlavnú úlohu pri vzniku dysfunkčného krvácania z maternice zohráva oslabenie spojení medzi hypotalamo-hypofýzou-nadobličkovým systémom a vaječníkmi.

V hypotalame sa produkujú hormóny, ktoré pôsobia na vaječníky, stimulujú vývoj folikulu a ovuláciu v nich. Stimuluje folikuly a. Pri ich nedostatku v krvi sa nevyvíja žlté teliesko vaječníka, ktoré produkuje progesterón.

Progesterón ovplyvňuje rast a dozrievanie endometria, vnútornej výstelky maternice. Na vývoj a odmietnutie endometria je potrebný čas. Trvanie vystavenia maternici hormónu vysvetľuje oneskorenie menštruácie. Začína to prudkým nárastom estrogénu a poklesom hladiny progesterónu.

Hormonálna nerovnováha spomaľuje čas zrážania krvi. Po dlhú dobu sa tvorí trombus. Krvavý výtok sa odplaví z dutiny maternice.

Mladistvý DMK

Krvácanie, ku ktorému dochádza od okamihu vzniku menštruácie do veku 18 rokov, sa nazýva mladistvé. Tvoria jednu pätinu všetkých gynekologických ochorení.

Dôvody porušenia cyklu v mladom veku sú:

• emocionálny nepokoj;
• fyzická únava;
• zlyhanie endokrinného systému.

Meniace sa faktory prostredia vyžadujú výber individuálneho množstva hormónov. V dôsledku toho dochádza k uvoľneniu nepravidelne. Telo sa nastaví na optimálny režim a hormonálne hladiny. Endokrinný systém sa prispôsobuje vonkajšiemu svetu.

Na diagnostiku sa používa prieskum, vyšetrenie, klinické a laboratórne potvrdenie. V prvom rade sa vykonáva zber údajov. Zistite vek prvej menštruácie a čas začiatku krvácania. Potom sa stanoví trvanie porušenia cyklu a povaha normálnej menštruácie. Určte stratu krvi. Určite sa zaujímajte o prekonané choroby, užívanie liekov.

Pomocou inšpekcie je vylúčené porušenie štruktúry orgánov, ktoré by mohlo spôsobiť zlyhanie cyklu.

Laboratórne sa vyšetruje hladina hormónov reprodukčného systému (estrogén, progesterón, kortizol, luteinizačný, folikuly stimulujúci) a štítnej žľazy (tyreotropný, tetrajódtyronín, trijódtyronín, antityreoidný stimulačný hormón). Odhaduje sa čas tvorby trombu.

Počítačová tomografia lebky umožňuje preskúmať turecké sedlo. Toto je miesto v hlave, kde sa nachádza hypofýza. Vylučuje hormóny, ktoré regulujú funkciu vaječníkov. Nádor hypofýzy vedie k narušeniu produkcie hormónov.

Na vylúčenie nádorov a cýst, ktoré môžu viesť k hormonálnej nerovnováhe, sa vykonáva ultrazvuk vnútorných orgánov, štítnej žľazy, nadobličiek.

Pri dysfunkčnom krvácaní z maternice je liečba zameraná na normalizáciu hormonálneho zázemia, stabilizáciu zrážanlivosti krvi, posilnenie nervového systému a zlepšenie metabolizmu.

Používajú sa tieto skupiny liekov:

• hormonálna antikoncepcia podľa individuálnej schémy (Regulon, Yarina);
• hemostatické lieky (kyselina tranexanová, Etamzilat);
• lieky obsahujúce železo (Sorbifer, Totem, Ferrum-lek);
• výmenné prípravky (Riboxin, Mildronate);
• zložky krvi (masa erytrocytov, krvná plazma);
• komplexné vitamíny (Supradin, Revit);
• sedatívna terapia (valerián, matka, corvaldin).

S progresívnym zhoršovaním stavu, poklesom obsahu hemoglobínu v krvi na 70 g / l a menej, s kauterizáciou krvácajúcej cievy, kyretážou dutiny maternice. Materiál je potrebné zaslať na patohistologické vyšetrenie.

DMC v reprodukčnom veku

Dysfunkčné maternicové krvácanie v reprodukčnom veku je porušením menštruačného cyklu, ku ktorému dochádza vo veku od 18 do 45 rokov.

Príčiny patológie sú:

stres;

zmena podnebia;

zápalové ochorenia;

systematická liečba;

potraty.

Diagnostika je štandardná. Začína sa zistením okamihu výskytu a trvania krvácania, množstva straty krvi, času menštruačného cyklu. Je dôležité vylúčiť patológiu iných orgánov: maternicu, pečeň, krv.

Klinické a laboratórne vyšetrenie upozorňuje na klinický rozbor krvi. Zvlášť dôležitá je hladina hemoglobínu, erytrocytov, hematokritu, krvných doštičiek, leukocytov.

Dôležitou diagnostickou štúdiou je hysteroskopia. Umožňuje vám zistiť stav dutiny maternice s cieľom vziať podozrivú oblasť na výskum.

V reprodukčnom období je hlavným miestom liečby kyretáž dutiny maternice. To pomáha zbaviť sa zrazenín. Maternica je znížená, cievy sú zovreté. Krvácanie sa zastaví.

Ako regeneračná liečba sa používa:

• hemostatická liečba (Tranexam intravenózne, Dicinon intramuskulárne);
• prípravky železa (Sorbifer, Totem);
• infúzna terapia (krvná plazma, Ringerov roztok, fyziologický roztok);
• vitamíny (skupina B, vitamín C);
• sedatíva (valerián, Sedavit, Novopassid).

Na obdobie zotavenia potrebujete dobrú výživu, vzdať sa zlých návykov a znížiť fyzickú aktivitu.

DMC počas premenopauzy a menopauzy

Krvácanie počas premenopauzy a menopauzy zaberá 15% gynekologickej patológie. Dysfunkčné maternicové krvácanie v premenopauzálnom období je nepravidelné do jedného roka po skončení poslednej menštruácie.

Krvácanie v menopauze je stav, ktorý nastáva najskôr rok po poslednej menštruácii.

Dôvodom výskytu nepravidelného výtoku je spontánna aktivita vaječníkov. Estrogén sa uvoľňuje do krvi. Stav hyperestrogenizmu vedie k rastu endometria. To so sebou nesie proliferatívne ochorenia reprodukčného systému - polypy dutiny maternice, leiomyóm, nádory vaječníkov.

Na diagnostiku sa používa transvaginálny ultrazvuk pohlavných orgánov. Zistite stav endometria, svalov maternice, vaječníkov.

Dysfunkčné krvácanie z maternice sa diagnostikuje pomocou hysteroskopie, dutina maternice sa vyšetruje dvakrát: pred a po škrabaní. Povinným liečebným a diagnostickým postupom je kyretáž maternice. Výsledný materiál sa odošle na histologické vyšetrenie. Vedenie hysteroskopie po škrabaní vám umožňuje vidieť stav hlbokej vrstvy endometria a vnútorných stien maternice.

Prvým krokom liečby je kyretáž dutiny maternice. Po obdržaní výsledkov a údajov hysteroskopie sa vykoná hormonálna liečba (Differin, 17-OPK). Pri neuspokojivých výsledkoch vyšetrenia je indikované odstránenie maternice s prílohami.

Komplikácie

Dysfunkčné krvácanie z maternice je plné komplikácií. Najnebezpečnejšia pri krvácaní je smrť v dôsledku akútnej veľkej straty krvi. Vyskytuje sa v dôsledku hemoragického šoku a zlyhania viacerých orgánov. Ale to je extrémne zriedkavé.

Dysfunkčné maternicové krvácanie môže vyvolať anémiu, čo vedie k celkovému zlému zdravotnému stavu: búšenie srdca, únava, dýchavičnosť. Vyvíja sa na pozadí chronického nedostatku železa v tele. Je to dôsledok kyslíkového hladovania tkanív.

Dlhodobá hormonálna nerovnováha, absencia folikulu a plná ovulácia vedie k neplodnosti. Ovariálna kapsula sa zahusťuje. Pre vajíčka je ťažšie vyjsť. Žena nie je schopná počať dieťa.

Prevencia DMK

Za hlavnú prevenciu hormonálnej nerovnováhy sa považuje ochrana pred zápalovými ochoreniami, včasná detekcia a liečba.

Vitamínoterapia v období jeseň-jar posilňuje imunitný systém, stimuluje obranné mechanizmy a normalizuje fungovanie organizmu.

Emocionálna stabilita posilňuje spojenie medzi nervovým a endokrinným systémom. Nastavuje cyklické uvoľňovanie hormónov do krvi.

Záver

Dysfunkčné krvácanie z maternice je bežným gynekologickým problémom v každom veku. Vyžaduje diferenciálnu diagnostiku s organickou patológiou reprodukčného systému a ochoreniami iných orgánov. Pacientky podliehajú pozorovaniu a dispenzárnej registrácii u gynekológa.

https://youtu.be/3yHTPrCtm2w?t=4s

Odporučiť súvisiace články

Pri interpretácii takého mimoriadneho sna kniha snov odporúča vziať do úvahy, kto presne sníval o diablovi. Napríklad, ak sa človeku zjaví diabol, potom skromný a tichý snílek v skutočnosti sníva o tom, že bude mať svoju silu, dôveru a aroganciu.

Ak malo mladé dievča možnosť vidieť malého diabla, malo by si dávať pozor na nových známych. Žena, diabolka s rohmi, ktorá sa objavila v podobe úctyhodného muža, sľubuje vážne nebezpečenstvo.

Navyše každý kontakt s nečistým, či už ide o bozky, rozhovory alebo objatia, v skutočnosti zaručuje nepriaznivé situácie súvisiace s povesťou, osobnou slobodou a dokonca aj ohrozením života.

Ak sa mladá žena vo sne zamilovala do škriatka, určite padne do pasce, ktorú nastavil skúsený priateľ. Ak by diabol sníval o zamilovanom mladíkovi, potom by ho v skutočnosti zviedla rozpustilá žena.

Diabli alebo démoni, okultné komunity ich nazývajú bytosťami nižšieho rádu, ktoré dokážu človeka zviesť alebo zariadiť najrôznejšie hlúpe a možno aj nebezpečné premeny.

Pripravte sa na nečakané problémy, absurdity a kuriozity. Ak ste vo sne videli diablov, v blízkej budúcnosti vás nečaká nič strašné. Nepríjemné maličkosti môžu narušiť váš pokoj, no nie nadlho.

Mimochodom, ak ste vo sne videli veľa diablov, očakávajte kolotoč zábavy a neočakávaných udalostí. Niekto vás oklame, ale tento podvod vám nebude škodlivý. S najväčšou pravdepodobnosťou vás čakajú prekvapenia.

Ale vidieť diablov v dome je nepríjemnosť, ako hovoria úplne všetky knihy snov. Démoni pokojne chodia po vašom dome - k hádkam, škandálom a nedorozumeniam v rodine.

Tiež sen, v ktorom je diabol v dome - finančným nepokojom a menším chorobám.

Nebojte sa: o všetkom sa rozhodne, aj keď nie tak rýchlo, ako by sme chceli.

Ale objavenie sa démonov vedených diablami môže naznačovať vážne problémy, ktoré sa čoskoro prejavia. Démoni v podobe ľudí hovoria, že máte problémy so sebaúctou.

Ak vás takýto démon obťažoval vo sne, v skutočnosti očakávajte zlú situáciu, ktorá vás ohrozí, alebo vás oklamú ľudia, ktorí, ako sa zdá, sú vám už dlho blízki a drahí.

Ak ste sa vo sne hádali s démonmi, potom v skutočnosti očakávajte, že každá situácia, bez ohľadu na to, aká ťažká môže byť, bude vyriešená vo váš prospech.

Ak vás démon označil za seberovného alebo vám niečo dal, počítajte s pokrytectvom a zdravotnými problémami.

Čoskoro sa vaše plány nenaplnia.

(skrátene DMK) - najmarkantnejší prejav syndrómu spôsobeného dysfunkciou vaječníkov. Ide o dysfunkčné maternicové krvácanie juvenilného obdobia (vyskytuje sa vo veku 12-19 rokov), krvácanie z reprodukčného obdobia (prejavuje sa vo veku 19 až 45 rokov) a menopauzálne krvácanie (možno zistiť v období 45- 57 rokov). Všetky dysfunkčné typy krvácania sú charakterizované profúznym krvácaním v období kalendárnej menštruácie a po nej (menštruačný cyklus je narušený). Takéto ochorenie je nebezpečné s výskytom a rozvojom anémie, maternicových fibroidov, endometriózy, fibrocystickej mastopatie a dokonca aj rakoviny prsníka. Liečba rôznych typov krvácania zahŕňa hormonálnu a nehormonálnu hemostázu, ako aj terapeutickú a diagnostickú kyretáž.

Čo je dysfunkčné krvácanie z maternice?

Dysfunkčné maternicové krvácanie je patologický typ krvácania, ktorý je spojený s poruchou funkcie žliaz s vnútornou sekréciou pri produkcii pohlavných hormónov. Takéto krvácanie je niekoľkých typov: juvenilné (v procese puberty) a menopauzálne (v procese ochabnutia funkčnosti vaječníkov), ako aj krvácanie v reprodukčnom období.

Dysfunkčné typy krvácania sú vyjadrené prudkým zvýšením straty krvi počas menštruácie (menštruácia začína náhle) alebo keď sa obdobie menštruácie výrazne zvyšuje. Dysfunkčné krvácanie môže zmeniť obdobie amenorey (obdobie, kedy krvácanie trvá 5-6 týždňov) na obdobie zastavenia krvácania na určitý čas. Ten môže viesť k anémii.

Ak hovoríme o klinickom obraze, potom bez ohľadu na to, aký druh krvácania z maternice je vlastný pacientovi, je charakterizovaný hojným špinenie po dlhom oneskorení menštruácie. Dysfunkčné krvácanie je sprevádzané závratmi, celkovou slabosťou, bledosťou kože, dlhotrvajúcimi bolesťami hlavy, nízkym krvným tlakom atď.

Mechanizmus vývoja dysfunkčného krvácania z maternice

Akýkoľvek maternicový typ dysfunkčného krvácania a jeho vývoj má v podstate narušenie hypotalamo-hypofyzárneho systému, a to porušenie funkcie vaječníkov. Porušenie sekrécie gonadotropných hormónov v hypofýze, ktoré ovplyvňujú dozrievanie folikulu a proces ovulácie, vedie k zlyhaniu menštruácie, čo znamená, že menštruačný cyklus sa úplne zmení. Vaječník nie je schopný poskytnúť správne prostredie pre úplné dozrievanie folikulu. Vývoj folikulu buď neprechádza vôbec, alebo prechádza čiastočne (bez ovulácie). Tvorba a vývoj žltého tela je jednoducho nemožná. Maternica začína pociťovať zvýšený vplyv estrogénov, pretože v neprítomnosti žltého telieska sa nemôže produkovať progesterón. Ženské telo, rovnako ako jej maternica, je v stave nazývanom hyperestrogénizmus. Cyklus maternice je narušený. Takéto porušenie vedie k šíreniu endometria, po ktorom dôjde k odmietnutiu, ktorého hlavným príznakom bude silné krvácanie, ktoré trvá značné obdobie. Zvyčajne to, ako dlho bude krvácanie z maternice trvať, ovplyvňujú rôzne faktory hemostázy, a to: agregácia krvných doštičiek, vaskulárna spasticita a fibrinolytická aktivita. Ich porušenie charakterizuje dysfunkčné krvácanie z maternice.

Samozrejme, každý typ krvácania z maternice sa môže po určitom čase sám zastaviť. Ak sa však krvácanie objaví znova a znova, mali by ste sa okamžite poradiť s lekárom.

Ak hovoríme o dôvodoch vývoja jedného alebo druhého typu DMC, potom môže byť juvenilný maternicový typ krvácania spôsobený neúplne vytvorenou funkciou jedného z oddelení: maternica-vaječníky-hypofýza-hypotalamus. Krvácanie v reprodukčnom období môže byť spôsobené rôznymi zápalovými procesmi reprodukčného systému, ako aj chirurgickým zákrokom (napríklad potratom) alebo jednou z chorôb žliaz s vnútornou sekréciou. Uterinný klimakterický typ krvácania je ovplyvnený dysreguláciou menštruácie (menštruačný cyklus sa mení) z dôvodu, že vaječník začne blednúť a hormonálny typ funkcie mizne.

Juvenilné dysfunkčné maternicové krvácanie

Príčiny

Krvácanie z maternice v juvenilnom období sa vyskytuje v 20% prípadov medzi všetkými patológiami v oblasti gynekológie. Dôvody pre vznik takejto odchýlky môžu byť čokoľvek: duševná alebo fyzická trauma, prepracovanie, stres, zlé životné podmienky, problém dysfunkcie kôry nadobličiek (alebo štítnej žľazy), hypovitaminóza a ďalšie. Infekcie v detstve (osýpky, ovčie kiahne, čierny kašeľ, rubeola) môžu tiež spôsobiť skoré krvácanie. Okrem toho, chronická tonzilitída alebo akútne respiračné infekcie sú príčinnými činiteľmi juvenilného krvácania.

Diagnostika

Diagnóza juvenilného maternicového krvácania zahŕňa prítomnosť údajov o anamnéze (dátum menarché, dátum poslednej menštruácie a dátum začiatku krvácania). Pri vyšetrení sa berie do úvahy hladina hemoglobínu, faktor zrážanlivosti krvi, krvný test, koagulogram, krvné doštičky, protrombínový index a čas krvácania. Lekári tiež odporúčajú vykonať analýzu hladiny hormónov ako LH, prolaktín, FSH, TSH, T3, T4, progesterón, estrogén, testosterón, kortizol.

Menštruačný cyklus, alebo skôr jeho odchýlky, možno merať indikátorom bazálnej teploty v období medzi menštruáciou. Je známe, že menštruačný cyklus jednej fázy má monotónnu bazálnu teplotu.

Juvenilný maternicový typ krvácania sa diagnostikuje na základe výsledkov ultrazvuku pri vyšetrovaní panvových orgánov. Na vyšetrenie panien sa používa rektálna sonda a na vyšetrenie dievčat, ktoré sú sexuálne aktívne, vaginálna sonda. Vaječník a jeho stav dobre ukazuje echogram, ktorý zachytí možné zväčšenie objemu počas intermenštruačného cyklu.

Okrem ultrazvuku panvových orgánov je potrebný aj ultrazvuk nadobličiek a štítnej žľazy. Aby sa zistila perzistencia folikulu, kontrola stavu a odchýlky v ovulácii, ako aj prítomnosť žltého telieska, na kontrolu ovulácie sa používa špeciálny typ ultrazvuku.

Pacienti tiež potrebujú diagnostiku pomocou rádiografie lebky, ktorá skúma hypotalamo-hypofyzárny systém. EEG mozgu, echoencefalografia, MRI a CT budú len plusom. Mimochodom, MRI a CT dokážu odhaliť alebo vylúčiť nádor v hypofýze.

Juvenilné krvácanie a jeho diagnostika sa neobmedzuje len na konzultáciu gynekológa, ale vyžaduje si aj záver neurológa a endokrinológa.

Liečba

Liečba akéhokoľvek typu dysfunkčného krvácania z maternice si vyžaduje naliehavé hemostatické opatrenia. Prevencia bude ďalším krokom, aby sa v budúcnosti zabránilo možnému krvácaniu z maternice, ako aj čo najrýchlejšie normalizácia menštruačného cyklu.

Zastavenie dysfunkčného krvácania z maternice môže byť tradičné aj chirurgické. Výber metódy sa určí na základe stavu pacienta, ako aj množstva stratenej krvi. Pri stredne ťažkej anémii sa zvyčajne používa symptomatický hemostatický liek (dicinón, askorutín, vikasol a kyselina aminokaprónová). Vďaka nim sa maternica stiahne a krvné straty sa znížia.

Ak je liečba nehormonálnymi liekmi účinná, prichádza na rad hormonálny liek, ktorý odpovie na otázku: ako zastaviť krvácanie z maternice hormonálnymi tabletkami? Lekári zvyčajne predpisujú lieky ako marvelon, non-ovlon, rigevidon, mersilon alebo akýkoľvek iný podobný liek. Nakoniec sa krvácanie zastaví 5-7 dní po ukončení liečby.

Ak krvácanie z maternice pokračuje, vedie k zhoršeniu stavu pacientky (môže sa prejaviť neustálou slabosťou, závratmi, mdlobami atď.), Bude potrebné vykonať hysteroskopický postup so škrabaním a škrabaním na ďalšie výskumu. Postup škrabania je zakázaný pre tých, ktorí majú problémy so zrážanlivosťou krvi.

Liečba DMK zahŕňa aj antianemickú terapiu. To posledné znamená užívanie prípravkov s obsahom železa (napríklad venofer alebo fenulky), prípravkov s obsahom vitamínu B12, B6, vitamínu C a vitamínu P. Súčasťou liečby je aj transfúzia červených krviniek a mrazenej plazmy.

Prevencia krvácania z maternice zahŕňa užívanie progestínových liekov, ako sú logest, novinet, norkolut, silest a iné. K prevencii patrí aj celkové otužovanie organizmu, správna výživa a prevencia chronických infekčných ochorení.

Dysfunkčné maternicové krvácanie počas reprodukčného obdobia

Príčiny

Faktormi, ktoré spôsobujú dysfunkčné krvácanie z maternice, ako aj samotný proces dysfunkcie vaječníkov, môže byť fyzická a psychická prepracovanosť, stres, škodlivá práca, klimatické zmeny, rôzne infekcie, lieky, potrat. Vaječník nefunguje správne počas zápalových alebo infekčných procesov. Zlyhania v práci vaječníkov majú za následok zhrubnutie jeho kapsuly, zníženie úrovne citlivosti ovariálneho tkaniva.

Diagnostika

Diagnóza tohto typu krvácania zahŕňa vylúčenie akejkoľvek organickej patológie pohlavných orgánov (potrat doma, možné nádory a traumatické poranenia), ako aj ochorenia pečene, srdca a žliaz s vnútornou sekréciou.

Diagnóza takéhoto krvácania z maternice nie je obmedzená na všeobecné klinické metódy. Ďalšou možnou diagnostickou možnosťou je použitie samostatnej diagnostickej kyretáže s ďalším histologickým vyšetrením endometria, ako aj hysteroskopický postup.

Liečba

Liečba krvácania z maternice počas reprodukčného obdobia je predpísaná po stanovení histologického výsledku predtým odobratých škrabancov. Ak sa krvácanie bude opakovať, pacientovi je predpísaná hormonálna hemostáza. Hormonálny typ liečby je schopný regulovať funkciu menštruácie, obnoviť normálny menštruačný cyklus.

Liečba zahŕňa nielen hormonálnu metódu, ale aj takú nešpecifickú liečbu, ako je normalizácia duševného stavu, odstránenie intoxikácie. Ten je určený na implementáciu rôznych psychoterapeutických techník, ako aj akýchkoľvek sedatív. V prípade anémie bude predpísaný doplnok železa.

Dysfunkčné maternicové krvácanie v premenopauzálnom (klimakterickom) období

Príčiny

V premenopauzálnom období sa krvácanie z maternice vyskytuje v 16% prípadov. Je známe, že ako žena starne, množstvo gonadotropínov vylučovaných hypofýzou klesá. Uvoľňovanie týchto látok sa z roka na rok stáva nepravidelným. Ten spôsobuje narušenie ovariálneho cyklu, čo znamená narušenie ovulácie, vývoj žltého telieska a folikulogenézu. Nedostatok progesterónu zvyčajne vedie k hyperplastickému rastu endometria alebo k rozvoju hyperestrogenizmu. Vo väčšine prípadov sa menopauzálne krvácanie z maternice vyskytuje súbežne s menopauzálnym syndrómom.

Diagnostika

Diagnóza krvácania z maternice v menopauze spočíva v potrebe odlíšiť krvácanie od menštruácie, ktorá sa v tomto veku stáva nepravidelnou. Aby sa vylúčila patológia, ktorá spôsobila krvácanie z maternice, odborníci odporúčajú vykonať hysteroskopiu najmenej dvakrát - v období pred diagnostickou kyretážou a v období po nej.

Po kyretáži v dutine maternice bude ľahké identifikovať endometriózu alebo fibroidy. Dôvodom môžu byť aj polypy, ktoré vypĺňajú maternicu. Nie tak často je príčinou krvácania problematický vaječník, a to nádor vaječníkov. Takúto patológiu môžete určiť pomocou ultrazvuku alebo počítačovej tomografie. Vo všeobecnosti je krvácanie z maternice a jeho diagnostika spoločné pre všetky jeho typy.

Liečba

Liečba dysfunkčného krvácania z maternice v menopauze je zameraná na konečné potlačenie menštruačnej funkcie, na umelé vyvolanie menopauzy. Zastavenie krvácania v menopauze je možné len chirurgicky, terapeutickou kyretážou a tiež pomocou hysteroskopie. Tradičná hemostáza je tu chybná. Až na zriedkavé výnimky špecialisti vykonávajú kryodeštrukciu endometria av extrémnych prípadoch odstraňujú maternicu.

Prevencia dysfunkčného krvácania z maternice

Prevencia DMC sa má začať počas tehotenstva. V ranom a dospievaní je potrebné venovať osobitnú pozornosť opatreniam na zlepšenie zdravia a posilnenie tela, aby sa telo otužovalo.

Ak by sa dysfunkčnému krvácaniu z maternice predsa len nedalo vyhnúť, ďalším opatrením by mala byť akcia zameraná na obnovenie menštruácie a jej cyklu, ako aj na zabránenie možnému opätovnému krvácaniu. Na realizáciu posledného uvedeného je predpísané používanie estrogén-progestínových antikoncepčných prostriedkov (zvyčajne od 5 do 25 dní menštruačného krvácania počas prvých troch cyklov a od 15 do 16 do 25 dní počas ďalších troch cyklov). Výbornou prevenciou DMK je užívanie hormonálnej antikoncepcie. Okrem toho takéto antikoncepčné prostriedky znižujú frekvenciu možných potratov.

Toto obdobie je najdlhšie v živote ženy, od 20 do 45 rokov. V tomto období sa vyskytuje väčšina ochorení pohlavných orgánov. Množstvo extragenitálnych ochorení dokáže zaťažiť život ženy. Príčiny DMC v tomto období sú najčastejšie popôrodné komplikácie, poabortívne komplikácie, endokrinné poruchy, emočné poruchy, zlozvyky.

Acyklická DMC v tomto veku sa často vyskytuje po období oneskorenia menštruácie od 1,5 do 3 mesiacov. V tomto prípade je vrchol krvácania spojený s pretrvávaním folikulu, t.j. so skúsenosťami. Zdá sa, že už dosiahol štádium zrelosti, ale naďalej existuje a produkuje veľa estrogénových hormónov. Nadbytok estrogénu vedie k zníženiu koncentrácie hormónov corpus luteum. Rovnováha hormónov je narušená smerom k hyperestrogenizmu. Perzistencia podporuje predĺženú proliferáciu endometria až po rozvoj hyperplázie. Intenzitu krvácania ovplyvňuje aj zvýšená fibrinolytická aktivita endometria. V nej dochádza k zvýšenej tvorbe prostaglandínov, prostocyklínu. Krvácanie je od mierneho až po ťažké, pri ktorom je pacient hospitalizovaný. Je veľmi dôležité zhromaždiť anamnézu a vykonať diferenciálnu diagnostiku. Najprv vykonajte diferenciálnu diagnostiku s porušením tehotenstva. Príznaky tehotenstva sa posudzujú podľa anamnézy, ultrazvuku, hysteroskopie. Krvácanie môže tiež spôsobiť rakovinu, chorionepitelióm.

Ak v dutine maternice nie sú žiadne organické procesy, potom je hlavnou úlohou rýchle zastavenie krvácania. Zastavenie krvácania u žien v reprodukčnom veku je obmedzené na chirurgické zastavenie. Samostatná diagnostická kyretáž je nevyhnutná. Umožňuje rýchle zastavenie krvácania. Hyperplastické endometrium sa mechanicky odstráni. Vykonáva sa aj histologické vyšetrenie endometria. Chybou gynekológa je hormonálna liečba bez morfologickej štúdie. Keď dôjde k opätovnému krvácaniu, je lepšie ho zastaviť nechirurgickými metódami. V prípade primárneho krvácania alebo krvácania po roku alebo viac sa musí vylúčiť organická patológia. Aby ste predišli následnému krvácaniu, je potrebné stimulovať ovuláciu vlastným tempom. Funkcia žltého telieska je podporovaná vymenovaním narkolutu, regividónu a 17-hydroxyprogesterónkapronátu. Podáva sa v 2. fáze - 18-21 dní cyklu. Liečba do 3-4 mesiacov. Môžete použiť dvojfázové lieky (perorálne kontraceptíva) alebo trojfázové lieky, ktoré udržia každú fázu v norme a zabránia ďalšiemu krvácaniu. Hlavnou liečbou je teda: 1) zastavenie krvácania; 2) stimulovať ovuláciu; 3), aby ste zabránili ďalšiemu krvácaniu.

Ak bola príčinou popôrodné, poabortívne komplikácie, tak je samozrejme nevyhnutná protizápalová terapia, celková posilňujúca terapia, správna výživa, normálny sexuálny život atď.

Krvácanie predmenopauzálnym vek - od 45 do 55 rokov, zaujímajú prvé miesto medzi všetkými krvácaniami (60-70% DMC). Vyskytujú sa v dôsledku vzniku involutívnych procesov. Výsledkom je porušenie cyklického uvoľňovania gonadotropných hormónov.

PREDNÁŠKA №3 Z GYNEKOLÓGIE: DYSFUNKČNÉ KRVÁCANIE Z UTERA (DUB).

DMK - krvácanie, ktoré nie je spojené ani s organickými zmenami v pohlavných orgánoch, ani so systémovými ochoreniami, ktoré vedú k porušeniu systému zrážania krvi. DMC je teda založená na porušení rytmu a produkcie gonadotropných hormónov a ovariálnych hormónov. DMC je vždy sprevádzaná morfologickými zmenami v maternici. Vo všeobecnej štruktúre gynekologických ochorení je DMK 15-20%. Menštruačná funkcia je regulovaná mozgovou kôrou, suprahypotalamickými štruktúrami, hypotalamom, hypofýzou, vaječníkmi, maternicou. Ide o komplexný systém s dvojitou spätnou väzbou, pre jeho normálne fungovanie je potrebná koordinovaná práca všetkých väzieb.

Príčiny DMC:

psychogénne faktory a stres

psychická a fyzická únava

Akútne a chronické intoxikácie a pracovné riziká

Zápalové procesy malej panvy

dysfunkcia endokrinných žliaz.

Existujú 2 veľké skupiny krvácania z maternice:

1. Ovulačné. V závislosti od zmien vo vaječníkoch sa rozlišujú tieto 3 typy DMC: a. Skrátenie prvej fázy cyklu; b. Skrátenie druhej fázy cyklu; pri predlžovaní druhej fázy cyklu.

2. Anovulačné krvácanie z maternice.

Ambulancia pre ovulačné krvácanie z maternice: nemusí dôjsť k skutočnému krvácaniu vedúcemu k anémii, ale objaví sa špinenie pred menštruáciou, špinenie po menštruácii, môže sa vyskytnúť špinenie uprostred cyklu. Tiež pacienti utrpia potrat a niektorí z nich - neplodnosť.

DIAGNOSTIKA:

Sťažnosti pacienta a anamnéza

Vyšetrenie testami funkčnej diagnostiky.

Histologické vyšetrenie endometria

LIEČBA spočíva v tom, že cyklus sa obnoví na základe existujúcich porušení.

Príklad: Diagnóza - skrátenie 2. fázy cyklu, treba ju predĺžiť, predpíšeme gestagén progesterón.

1. fáza cyklu sa skracuje - treba ju predĺžiť - predpisujeme estrogény.

Musím povedať, že ovulačné krvácanie je zriedkavé a spravidla sprevádza zápalové zrasty v panve.

NOVULAČNÉ KRVÁCANIE Z MATICE – sú oveľa častejšie. Vyskytujú sa v 2 vekových obdobiach:

v mladistvom veku 20-25%

v menopauze 60%

Zvyšných 10 % je v plodnom veku. S anovulačným krvácaním v tele ženy sa pozorujú tieto poruchy:

1. Nedostatok ovulácie.

2. Neexistuje žiadna druhá fáza cyklu (žiadne uvoľňovanie progesterónu).

3. Je narušený proces dozrievania folikulov, ktorý môže mať 2 vrcholy: atrézia folikulu a perzistencia folikulu.

4. Počas celého obdobia cyklu sa uvoľňujú iba estrogény, čo spôsobuje nie proliferačné, ale hyperplastické procesy na úrovni receptorových orgánov (žľazová hyperplázia endometria a polypóza endometria)

Ak sa tieto poruchy neliečia, adenokarcinóm sa vyvinie v endometriu po 7-14 rokoch.

Perzistencia folikulov . Folikul počas 1. fázy cyklu dozrieva, aby dozrel a je pripravený na ovuláciu. V tomto čase stúpa množstvo LH, ktoré určuje ovuláciu.

Keď folikul pretrváva, LH nestúpa a folikul nepraskne a folikul naďalej existuje (pretrváva). To znamená, že v tele bude výrazný hyperestrogénizmus.

Atrézia folikulov . Folikul nedosiahne svoj konečný vývoj, ale podlieha vráskam v štádiách malého dozrievajúceho folikulu. Zvyčajne v týchto prípadoch vaječník vyvinie jeden, ale dva folikuly. Sú nahradené ďalšími 2 folikulmi, ktoré sú potom tiež atrezované. V tomto prípade tiež nie je ovulácia, bude existovať aj estrogén, ale nie výrazný.

V hyperplastickom endometriu dochádza k vaskulárnej proliferácii. Stávajú sa krehkými, podliehajú estrogénnym vplyvom. A hladina estrogénu je nestabilná, buď stúpa, alebo klesá. V reakcii na pokles krvných estrogénov sa v hyperplastickom endometriu tvorí trombóza a nekróza, čo vedie k jeho odmietnutiu. Faktom však je, že takéto hyperplastické endometrium nemožno nikdy úplne odmietnuť a ešte viac akceptovať oplodnené vajíčko.

S anovulačným krvácaním vo vaječníkoch teda môžu nastať zmeny v type folikulárnej atrézie, v type perzistencie folikulu, spravidla je v oboch prípadoch charakteristické obdobie oneskorenej menštruácie.

Spravidla v 70-80% prípadov krvácanie začína s oneskorením. V 20% - menštruácia môže začať včas, ale nie včas skončiť. Hlavnou sťažnosťou je krvácanie na pozadí oneskorenia.

DIAGNOSTIKA.

Testy funkčnej diagnostiky (bazálna teplota je monofázická aj s atréziou folikulu aj s jeho perzistenciou; symptóm zrenice s perzistenciou ++++, s atréziou +,++; hormonálna kolpocytológia bude v oboch prípadoch poukazovať na estrogénny vplyv, karyopikotické index s atréziou folikulu bude nízky a s pretrvávaním - vysoký.

Pri histologickom vyšetrení myometria v oboch prípadoch dôjde k patoproliferácii.

Konečná diagnóza sa robí po kyretáži dutiny maternice. Diferenciálna diagnostika sa vykonáva s extragenitálnou patológiou, najmä so systémovými ochoreniami krvi (Werlhofova choroba) - v juvenilnom veku. V plodnom veku - s patológiou tehotenstva (začatý potrat, mimomaternicové tehotenstvo). V menopauzálnom veku by mala byť onkologická bdelosť!

LIEČBA musí zohľadňovať etiológiu, patogenézu a princíp, podľa ktorého je menštruačná funkcia funkciou celého organizmu. Na druhej strane by liečba mala byť prísne individuálna. Pozostáva z:

Regeneračná terapia.

· Symptomatická liečba.

· Hormonálna terapia.

· Chirurgická intervencia.

Základom liečby je hormonálna terapia. Existujú 3 ciele:

1. Zastavte krvácanie

2.Prevencia krvácania (regulácia menštruačného cyklu)

3.rehabilitácia pacientov

Juvenilné krvácanie: zastavuje sa spravidla pomocou hormonálnych liekov (hormonálna hemostáza). Použité:

Pri absencii anémie - progesterón v šokových dávkach (30 mg 3 dni za sebou). Ide o takzvanú hormonálnu kyretáž: po niekoľkých dňoch sa začne odtrhávať sliznica a na to treba byť pripravený.

· Pri anémii je potrebné zastaviť krvácanie tak, aby sa oddialila reakcia podobná menštruácii a vyhratý čas je venovaný liečbe anémie. V tomto prípade začínajú zavedením estrogénu, ktorý spôsobuje regeneráciu sliznice. Microfollin 1. deň 5 tabliet alebo folikulín 1. deň 2 ml. Po 14 dňoch zavedieme progesterón, aby sme vyvolali reakciu podobnú menštruácii.

· Môžu sa užívať dvojfázové hormonálne perorálne kontraceptíva (bisekurin): 5 tabliet prvý deň, 4 tablety druhý deň atď. 1 tableta sa podáva až 21 dní, po ktorých nasleduje reakcia podobná menštruácii.

Na prevenciu krvácania sa používa hormonálna terapia. V juvenilnom veku je folikulárna atrézia bežnejšia, preto je koncentrácia estrogénu znížená. V tomto prípade je lepšie predpísať hormonálnu substitučnú liečbu - v prvej časti cyklu - estrogény, v druhej polovici - progesterón. Ak je saturácia estrogénom dostatočná, môžete sa obmedziť na jeden progesterón alebo choriový gonadotropín.

Rehabilitácia - je potrebné znížiť záťaž, dať príležitosť na viac odpočinku.

KRVÁCANIE V DETSKOM VEKU.

Zastavenie krvácania v tomto veku sa vykonáva kyretážou dutiny maternice, ktorá má 2 ciele:

terapeutické, to znamená, že sa z maternice odstráni všetka hyperplastická sliznica

diagnostické, to znamená, že zoškrab sa posiela na histologické vyšetrenie, ktoré umožňuje diferenciálnu diagnostiku s poruchami počas tehotenstva.

KRVÁCANIE V KLIMAKTERICKOM VEKU.

V prvom rade by mala byť onkologická pohotovosť. Hemostáza sa uskutočňuje oddelenou kyretážou dutiny maternice a cervikálneho kanála, ktorá má terapeutické a diagnostické účely. Ak dostaneme zmeny v type atypickej hyperplázie (prekancerózy), potom musíme okamžite nastoliť otázku chirurgickej liečby (amputácia maternice).

Ak sa pri histologickom vyšetrení určí iba hyperplastický proces, potom je predpísaná hormonálna terapia. Tu môžete sledovať dve cesty: buď zachovanie a reguláciu cyklu, alebo jeho potlačenie.

Na udržanie cyklu je predpísaný dlhodobo pôsobiaci liek 17-hydroxyprogesterónkapronát (17-OPK), 12,5% roztok. Predpisuje sa cyklicky na 17-19 deň cyklu, 1-2 ml, po dobu 6-12 mesiacov. Žena postupne vstupuje do menopauzy.

Testosterón sa používa na potlačenie cyklu. Rehabilitácia v tomto veku spočíva v tom, že s prekancerózou je potrebné nastoliť otázku chirurgickej liečby. Rovnaká otázka by mala byť položená pri absencii účinku hormonálnej terapie.

TÉMA: PLÁNOVANIE RODINY. ANTIKONCEPCIA.

Naša krajina má najnižšiu pôrodnosť, vysoké percento potratov, veľké množstvo komplikácií po potratoch.

Všetky antikoncepčné prostriedky sú zamerané na ochranu pred nechceným tehotenstvom. Existuje veľa takýchto prostriedkov, ich účinnosť je iná.

1.Kalendárna metóda antikoncepcie. Je založená na stanovení doby ovulácie, ktorá sa pozoruje na 14. (+/- 2) deň cyklu, a obmedzení počtu pohlavných stykov počas periovulačného obdobia. Vzhľadom na životaschopnosť vajíčka (48 hodín) a spermií (48 hodín) je potrebné sa vyhnúť pohlavnému styku od 10. do 18. dňa cyklu.

2. Bariérová metóda antikoncepcie.

· Mužská ochrana – kondóm. Chráni nielen pred nechceným otehotnením, ale aj pred všetkými sexuálne prenosnými infekciami (infekcia HIV, kvapavka, syfilis, chlamýdie, mykoplazmová infekcia atď.).

Dámska ochrana - bránica, je gumený krúžok s čiapočkou v tvare pologule. Membrána sa vloží tak, aby prekryla krčok maternice a vytvorila mechanickú prekážku prechodu spermií. Lekár musí zvoliť veľkosť bránice a povzbudiť ženu, aby ju zaviedla cez vagínu. Membrána môže byť injikovaná spermicídmi - chemikáliami, ktoré inhibujú pohyb spermií a zabíjajú ich. Jedným zo spermatocídov je zhenol. Spermatocídy môžu byť vo forme tabliet, pást, krémov (teraz - Pharmatex). Pharmatex je dobrý aj preto, že pôsobí baktericídne, citlivé sú naň chlamýdie, mykoplazmy, rôzne vírusy, gonokoky, ureaplazmy atď.

3. Chemická metóda.

Vaginálne spermie. Vo forme vaginálnych guľôčok, tabliet, pást a roztokov. Pri použití týchto prostriedkov sa vytvára penivá látka, ktorá pôsobí proti spermiám.

Douching s kyslými roztokmi: roztok kyseliny octovej (jedna polievková lyžica stolového octu na 1 liter vody); 5% roztok kyseliny boritej; roztok kyseliny citrónovej (1 citrón na 0,5 l vody). Sprchovanie by sa malo vykonať ihneď po pohlavnom styku.

4. Vnútromaternicová antikoncepcia. Jedna z najbežnejších metód antikoncepcie u nás. Vnútromaternicová antikoncepcia však už v zahraničí nie je populárna. 70-80% žien používa perorálnu antikoncepciu. Vnútromaternicové teliesko obsahuje meď, gestagény. Mechanizmus účinku: IUD narúša implantáciu oplodneného vajíčka, čo je spojené so zrýchlenou peristaltikou vajíčkovodov a z toho vyplývajúcou menejcennosťou vajíčka alebo s absenciou priaznivých podmienok pre implantáciu do endometria: meď má baktericídny a spermicídny účinok účinok.

5. Chirurgické metódy.

· Sterilizácia žien. Exponované môžu byť ženy s najmenej dvoma deťmi staršími ako 35 rokov.

· Sterilizácia mužov.

6. Perorálna antikoncepcia. Viac ako 120 druhov hormonálnej antikoncepcie. Potláčajú tvorbu a sekréciu gonadotropínov prednou hypofýzou, čo spôsobuje anovuláciu. Jednou z najdôležitejších vlastností týchto liekov je reverzibilita, to znamená, že po zastavení príjmu je možné normálne tehotenstvo. Hormonálna antikoncepcia je vo forme tabliet a vo forme kapsúl (depotných) implantovaných subkutánne s predĺženým účinkom (5-7 rokov), počas tejto doby sa gestagén obsiahnutý v kapsule postupne, impulzívne vylučuje do krvi a udržiava stav inhibície ovulácie. Norplant sa podáva subkutánnou injekciou na zadnú stranu predlaktia v lokálnej anestézii. K dnešnému dňu je pôrodnosť vo svete veľmi vysoká v krajinách: India, Čína. Tieto krajiny sú preľudnené a otázka plánovaného rodičovstva je tu veľmi akútna. V Rusku je nízka pôrodnosť a potraty dvojnásobne prevyšujú pôrodnosť. V minulom roku sa v Petrohrade narodilo 34,5 tisíca, viac ako 70 tisíc potratov ročne (asi 10 tisíc - infikované potraty, 2 tisíc potratov - zo sociálnych dôvodov). 11 % žien, ktoré podstúpia potrat, sú nullipary. V 60. rokoch izolovali americkí vedci R. Pincus a Garcia z mexického hrozna látku, ktorá mala antikoncepčný účinok. Na jej základe sa následne vyrábali perorálne kontraceptíva. Hlavnými zložkami sú estrogény a gestagény v rôznych pomeroch. Estrogénovou zložkou je etinylestradiol. Gestagény - levonorgestrel, desogestrel. Miestom aplikácie estrogénov a gestagénov je hypotalamus, hypofýza. Estrogény a gestagény potláčajú tvorbu luteinizačného hormónu, čím inhibujú ovuláciu. Tento mechanizmus účinku je vlastný všetkým perorálnym kontraceptívam.

Klasifikácia.

1. Kombinované perorálne kontraceptíva. Pozostávajú z kombinácie estrogénových a gestagénových zložiek. Spravidla ich obsahuje rovnaké množstvo alebo pomer sa mení v závislosti od fázy menštruačného cyklu. Preto existujú: 1. Monofázické prípravky (obsahujúce gestagény a estrogény rovnakým spôsobom v každej tablete). 2. Viacfázové: dvojfázové a trojfázové (koncentrácia hormónov sa mení, to znamená, že na začiatku cyklu sa zvyšuje estrogénová zložka, potom sa začína zvyšovať koncentrácia gestagénov) - udržiavajú normálny menštruačný cyklus, ako keby, len bez ovulácie. Monofázické: marvelon, regividon, demolen, femoden. Viacfázové: trizistan, triquilor, tririgan.

U mladých žien boli uprednostňované trojfázové lieky, pretože obnovujú reguláciu menštruačného cyklu. U žien s vrodenou eróziou krčka maternice, mastopatiou, fibroadenomatózou sú indikované monofázové lieky (Marvelon), ktoré podporujú epitelizáciu, znižujú riziko vzniku rakoviny vaječníkov a prsníka.

2. Mini-drink. Obsahuje mikrodávky gestagénu. Droga pokračuje, fermolén. Predpísané sú nepretržite denne od prvého dňa menštruačného cyklu počas 6-12 mesiacov.

Antikoncepčný účinok je založený na inhibícii kontraktilnej aktivity vajcovodov, zvýšení viskozity hlienu v cervikálnom kanáli a porušení cyklických procesov v endometriu. Tieto lieky majú výrazný vedľajší účinok a často vedú k menštruačným nezrovnalostiam.

3. Postkoitálne perorálne kontraceptíva. Odporúča sa pre ženy s nepravidelným sexuálnym životom. Ide o postinón (0,75 mg gestagénu). Užite 8-10 minút po pohlavnom styku. Antikoncepčný účinok je založený na zabránení uhniezdenia oplodneného vajíčka v dôsledku zmien v endometriu a jeho odmietnutia v reakcii na pokles hormónov po užití lieku. Mnoho vedľajších účinkov vo forme menštruačných nepravidelností. Počas 1 cyklu sa neodporúča užívať viac ako 4 tablety.

4. Dlhodobo pôsobiace antikoncepčné prostriedky.

Depo-Provera sa používa častejšie u žien po pôrode, keď sa ešte nevrátil menštruačný cyklus. Depo Provera sa podáva raz za 3 mesiace. Norplant - depot gestagénu, uzavretý v kapsule, sa implantuje subkutánne.

Indikácie pre použitie perorálnych kontraceptív.

1. Antikoncepcia

2. porušenie menštruačného cyklu

3. znížiť riziko rakoviny endometria

4.znížiť výskyt rakoviny vaječníkov, rakoviny prsníka.

Vedľajšie účinky:

1. dyspeptické poruchy (nevoľnosť, vracanie, nepohodlie).

2. Zvýšenie telesnej hmotnosti.

3. Pastozita tváre, končatín, prekrvenie mliečnych žliaz.

4. Zvyšovanie koncentrácie lipidov, cholesterolu.

5. Zmena reológie krvi (zvýšenie koncentrácie krvných doštičiek, zvýšenie agregácie, čo vedie k tvorbe trombu).

Intrauterinná antikoncepcia.

Prvé štúdie nemeckého vedca Rechtera pochádzajú z roku 1909. Zavádza sa do dutiny maternice pomocou hodvábnych nití za účelom antikoncepcie. V roku 1980 Greferder vložil do dutiny maternice platinovú zátku. V roku 1960 bol rozmach vnútromaternicovej antikoncepcie spojený s objavením sa plastových polymérnych zlúčenín a výrobou rôznych foriem ich vnútromaternicových teliesok. IUD obsahuje medený drôt, pretože bolo dokázané, že ióny medi spomaľujú vývoj spermií.

Teórie antikoncepčného účinku IUD:

1. Teória abortívnej akcie. Endometrium je traumatizované špirálou, tonus svalov maternice sa zvyšuje v dôsledku uvoľnenia prostaglandínov a embryo je potratené.

2. Teória zrýchlenej peristaltiky vajcovodov. Vajíčko vstupuje do maternice predčasne, pretože vajíčkovody sa rýchlo peristaltizujú a keďže trofoblast je v tomto čase neúplný, vajíčko sa neuhniezdi.

3. Teória aseptického zápalu. Vnútromaternicová antikoncepcia ako cudzie teleso spôsobuje infiltráciu polymorfonukleárnych leukocytov, čo vedie k uvoľneniu veľkého počtu makrofágov, zvýšeniu uvoľňovania lyzozýmu a dochádza k cytotoxickému účinku. V dôsledku toho je narušený cyklický vývoj endometria, čo vedie k narušeniu implantácie.

4. Teória spermatotoxického účinku. Fagocytóza spermií makrofágmi a pridanie iónu medi zvyšuje spermatotoxický účinok. IUD sa musí zaviesť za určitých podmienok a pri absencii kontraindikácií.

Kompletne vyšetrená žena. Antikoncepcia sa podáva na 4-5 deň menštruácie, je možné ju zaviesť po potrate, pôrode. Počas prvých 10 dní je potrebné pozorovanie, zákaz pohlavného styku. Námorníctvo je inštalované na 2-2,5 roka.

KONTRAINDIKÁCIE.

1. Akútne zápalové procesy, prípadne exacerbácie chronických procesov akejkoľvek lokalizácie.

2. Infekčno-septické ochorenia (hepatitída, tuberkulóza).

3. Istmicko-cervikálna insuficiencia.

4. Nádory maternice a príveskov.

5. Vývojové chyby.

6. Porušenie systému zrážania krvi.

KOMPLIKÁCIE.

1. Bolesť z rôznych príčin - nesprávny výber antikoncepcie, nesprávne umiestnená antikoncepcia. Môžu sa vyskytnúť kŕče alebo bolestivá bolesť. Táto komplikácia sa vyskytuje v 3-4%.

2. Spontánne vypudenie (9-15% prípadov).

3. Krvácanie (3-9%). Hyperpolymenorea alebo predmenštruačné krvácanie.

4. Perforácia maternice (1 na 5 tisíc zavedených antikoncepčných prostriedkov): v čase zavedenia, pri nosení, pri vyberaní antikoncepcie.

5. Výskyt tehotenstva (1-8%) - maternicové a mimomaternicové.

6. Zápalové komplikácie.

TÉMA: POTRÁC.

Potrat je jedným z najdôležitejších problémov moderného pôrodníctva. Frekvencia tejto patológie v celkovom počte pôrodov je viac ako 15%.

ETIOLÓGIA A PATOGENÉZA. Príčiny spontánnych potratov sú rôzne, často dochádza ku kombinácii týchto príčin, ktorá vedie k tejto komplikácii tehotenstva.

KLASIFIKÁCIA (1975).

1. Infekčné choroby matky

2.komplikácie spojené s tehotenstvom

3.traumatické zranenie

4. izoserologická inkompatibilita krvi matky a plodu

5. anomálie vo vývoji oblasti ženských pohlavných orgánov

6. neuroendokrinná patológia

7. rôzne neprenosné choroby matky

8.chromozomálne abnormality

1. Infekčné choroby matky. Zaberajú dôležité miesto medzi štruktúrou príčin potratu. Chronické latentné infekcie: chronická tonzilitída, chronická apendicitída, infekcia močových ciest. Mechanizmus účinku infekcie je odlišný: mnoho toxínov preniká cez placentárnu bariéru, preto sa pri bežných infekčných ochoreniach môžu baktérie a vírusy a ich toxíny stať patogénnymi faktormi. Pri akútnych horúčkovitých ochoreniach môže hypertermia viesť aj k potratu. Toto prerušenie tehotenstva môže nastať v dôsledku vnútromaternicového poškodenia plodu, plodových membrán a v dôsledku predčasných kontrakcií maternice.

Napríklad: chrípka, malária, syfilis, toxoplazmóza, chlamýdie, mykoplazmóza, rubeola. Ich rozpoznanie sa uskutočňuje na základe kliniky a rôznych štúdií: bakterioskopia, bakteriologická, biologická, patomorfologická.

Infekcie priamo postihujúce pohlavné orgány: maternica, vaječníky atď. po zápalových procesoch vnútorných pohlavných orgánov môže dôjsť k zmenám polohy maternice atď. lokálne zápalové procesy tvoria až 34 % príčiny potratu.

2. Toxikóza prvej a druhej polovice tehotenstva. Predčasný výtok vody, polyhydramnión, nesprávne postavenie placenty, nesprávne postavenie plodu, viacpočetné tehotenstvo.

Polyhydramnios je patológia tehotenstva, zvyčajne infekčná (infekcia membrán, placenty) je často kombinovaná s malformáciou plodu.

Predčasné vypúšťanie vody. Ak sa POV pozorujú na začiatku tehotenstva od 15. do 20. týždňa, sú často spojené s takzvanou cervikálnou insuficienciou (istmicko-cervikálna insuficiencia).

3. Traumatické poranenia: traumy, fyzické aj psychické. Častejšie trauma samotnej maternice (ako hlavné miesto plodu). Hlavnou príčinou týchto ravmas sú operácie umelého potratu. Počas potratu dochádza k poraneniu krčka maternice, potrat môže spôsobiť istmicko-cervikálnu insuficienciu: krčok maternice sa skráti a má lievikovitý tvar a vonkajší a vnútorný os je otvorený - krčok maternice je skutočne otvorený. Istmicko-cervikálna insuficiencia môže mať organický (štrukturálny alebo traumatický) pôvod:

pri gynekologických operáciách

po komplikovanom pôrode (ruptúra ​​krčka maternice)

diatermokoagulácia

malformácie maternice (5-10%)

pri otvorenom krčku maternice prolapsuje fetálny mechúr a môže sa infikovať a potom je tu kombinácia príčin. Okrem traumatizácie krčka maternice pri potratoch sa pozoruje aj traumatizácia samotnej dutiny maternice a aj po potrate bez komplikácií môže dôjsť k dystrofickým zmenám v myometriu a po traumatických potratoch dochádza k infekcii dutiny maternice. Ak je infekcia úplná, potom žena trpí neplodnosťou.

Iné typy chirurgickej traumy: odstránenie benígnych nádorov, operácia mimomaternicového tehotenstva (excízia tubálneho uhla).

4. Izoserologická inkompatibilita Rh faktorom alebo inými. Kausticky existuje jedna príčina potratu, spravidla je kombinovaná s inými príčinami.

5. Od 4 do 11 %. Anomálie maternice sa ťažko diagnostikujú a diagnostikujú sa po ukončení tehotenstva. Hysterografia, hysterosalpingografia.

Sedlová maternica. Maternica v procese embryogenézy pozostáva z 2 základov, preto v prípade anomálií dochádza k bifurkácii.

· Dvojitý reprodukčný aparát: 2 vagíny, 2 krčka maternice, 2 maternica sú zvyčajne nedostatočne vyvinuté. Ak dôjde k otehotneniu, skončí sa potratom. V anamnéze môže byť niekoľko tehotenstiev, ktorých trvanie sa každým tehotenstvom zvyšuje. Súčasne sa vyvíja plodová nádoba.

Dvojitá maternica.

6. Neuroendokrinná patológia.

Diabetes mellitus, ak nie je kompenzovaný v počiatočných štádiách. Diabetes mellitus je často sprevádzaný polyhydramniónom, veľkým plodom.

Hypo- a hypertyreóza

Patológia vaječníkov: nestabilný cyklus, nedostatočne vyvinutý reprodukčný systém, bolestivá menštruácia, hormonálny nedostatok vo forme poklesu progesterónu, gonadotropínu, estrogénu. Pri nedostatočnej funkcii vaječníkov: sliznica je nedostatočne vyvinutá, vaječná bunka sa v tejto sliznici vyvíja zle, placenta je nedostatočne vyvinutá, vzniká funkčná cervikálna insuficiencia.

Dysfunkcia kôry nadobličiek: fenomén hyperandrogenizmu.

7. Estragenitálna patológia nesúvisiaca so zápalovými procesmi: ischemická choroba srdca, anémia, rôzne intoxikácie (benzén, nikotín).

8. Chromozomálne abnormality. U starších rodičov pri užívaní antikoncepčných prostriedkov je tehotenstvo náhodné. Užívanie antidiabetických liekov. Vystavenie žiareniu atď. choroby počas tehotenstva: rubeola, chrípka, hepatitída.

VYŠETRENIE ŽIEN TRPIAcich POTRATOROM.

1. Vyšetrenie by malo byť, pokiaľ je to možné, mimo tehotenstva, mali by sa vylúčiť všetky typy patológie a vyliečiť sa viaceré možné príčiny. Po prvé, je potrebné vylúčiť infekčné príčiny, pretože je nemožné a nemožné liečiť infekcie počas tehotenstva. Po druhé, vylúčte genetickú patológiu.

2.Funkčná diagnostika na vylúčenie neuroendokrinnej patológie.

3. Hysterosalpingografia na vylúčenie malformácií maternice.

4. Vylúčiť zmeny funkcie nadobličiek – rozbor moču na kortikosteroidy, hormonálne testy.

PRÍPRAVA NA TEHOTENSTVO.

1. Liečba všetkých infekcií ženy a jej manžela.

2. Hormonálna terapia. Hyperandrogenizmus nadobličiek sa lieči prednizolónom (1 tableta 4-krát denne počas 10 dní, znížená na 1-2 tablety denne do prvej polovice tehotenstva.

3. Pri hrozbe prerušenia tehotenstva sú obmedzené možnosti:

Povinná hospitalizácia

Normalizácia neuropsychického stavu: rozhovory, psychotropné lieky.

Odstránenie príčiny potratu

symptomatická terapia.

Počas tehotenstva môžete predpísať penicilín, ampicilín v počiatočných štádiách tehotenstva. V prípade hormonálnych porúch sú predpísané progesterón, vitamín E, estrogény, chorionický gonadotropín, sigetín s glukózou, antispazmodiká: metacín, no-shpa, magnézia intramuskulárne, v neskorších štádiách - tokolyty - adrenomimetiká.

Pri cervikálnej insuficiencii sa aplikuje kruhový steh na krčok po 12 týždňoch s lavsanom až do 36 týždňov. Ak sa v krčku maternice vytvorí fistula, môže cez ňu prejsť pôrod.

KLASIFIKÁCIA SPONTÁNNYCH MISIÍ.

Potrat - ukončenie tehotenstva pred 28. týždňom, po 28. týždni - predčasný pôrod, do 1 kg - plod, viac ako 1 kg - dieťa.

Od 5 do 14-16 týždňov - skorý potrat, od 16 do 27 týždňov - neskorý potrat.

KLASIFIKÁCIA PODĽA VÝVOJA.

1. Hroziaci potrat. Existuje hrozba. Charakteristické sú nevýrazné, ťahavé bolesti v dolnej časti brucha, tón môže byť zvýšený, niekedy špinenie. Pri pohľade pomocou zrkadiel: krčka maternice - žiadna štrukturálna imzenia, to znamená, že krčka maternice je neporušená, vonkajší os je uzavretý. Liečba pozri vyššie.

2. Začatý potrat - oddelenie fetálneho vajíčka, krvavý výtok, neustála bolesť v dolnej časti brucha, ktorá môže nadobudnúť kŕčovitý charakter, zvýšený tonus maternice, prítomnosť mierneho krvavého výtoku. Pri pohľade v zrkadlách prakticky neexistujú žiadne štrukturálne zmeny v krčku maternice: krčka maternice je neporušená. Vonkajší hltan je uzavretý, vždy mierne špinenie. Môžete zachrániť tehotenstvo. Liečba viď vyššie + hormóny na hormonálny deficit.

3. Prebieha potrat. Prakticky je už odlúpnuté celé plodové vajíčko - silné časté kontrakcie v podbrušku, otváranie krčka maternice, časté silné kŕčovité bolesti, silné špinenie, silné krvácanie. Stav je ťažký, môže sa vyskytnúť posthemoragický šok, anémia. Pri internom vyšetrení - krčok skrátený, kanálik otvorený - prejde na 1-2 prsty, maternica zodpovedá gestačnému veku, hojné krvácanie. Tehotenstvo sa nedá zachrániť. Zastavte krvácanie, doplňte stratu krvi. Zastavenie krvácania sa vykonáva kyretážou dutiny maternice. Kontraindikáciou je - infekcia (plodové vajíčko sa odstráni potratom).

4. Neúplný potrat - zníženie bolesti v podbrušku, pokračuje krvácanie. Stav môže byť ťažký. Tehotenstvo sa nedá zachrániť. Krk je skrátený, prechádzajú 2 prsty, rozmery sú menšie ako gestačný vek. Taktika je rovnaká ako v bode 3.

5. Úplný potrat: žiadne sťažnosti - žiadne bitky, žiadne špinenie. História potratov. Krvácanie by nemalo byť, ak existuje, potom ide o neúplný potrat. Je to zriedkavé, maternica je hustá, krčka maternice je skrátená, kanál je priechodný, čo naznačuje, že došlo k potratu. Pomoc takmer neexistuje. Tak často dochádza k potratu s isthmicko-cervikálnou insuficienciou. Hormonálne vyšetrenie nie skôr ako o šesť mesiacov neskôr.

6. Zmeškaný potrat (zmeškané tehotenstvo). Došlo k odlúčeniu, ale plodové vajíčko zostalo v maternici. Plod odumiera, maternica prestáva rásť.

Predtým čakali na nezávislý potrat až do vyvinutia generického dominanta, kým bol plod mumifikovaný. To je plné krvácania v popôrodnom období. Zmrazené tehotenstvo často vedie k patológii zrážania krvi (DIC).

Jednostupňová kyretáž, stimulácia oxytocínom. Často sa vyskytuje afibrinogenémia - krvácanie, ktoré je veľmi ťažké zastaviť.

Prednáška o gynekológii.

TÉMA: NÁDORY VAJEČNÍKOV.

Podľa modernej klasifikácie patria všetky útvary, ktoré sú určené v oblasti maternicových príveskov, k nádorom vaječníkov. Ale podľa starej klasifikácie nádory vaječníkov zahŕňajú cysty a cystómy.

Cysta je retenčný útvar, ktorý vzniká v dôsledku nahromadenia tajomstva vo vnútri tohto útvaru (to znamená, že nie v dôsledku skutočného rastu). Cysty sa vyskytujú hlavne na pozadí hormonálnych zmien a na pozadí chronického zápalového procesu v panvovej oblasti.

Prvé vo frekvencii sú folikulárne cysty, ktoré sa tvoria na pozadí zápalu. Ide spravidla o jednostranné útvary, ktoré sa vyskytujú v mieste cysticko-atretického folikulu, jednokomorové, tenkostenné. 6-8 cm v priemere.Táto cysta akumuluje tekutinu obsahujúcu estrogény, ktoré sú produkované vnútornou výstelkou kapsuly. Žltá kvapalina.

Na druhom mieste - cysty žltého telieska. Ich štruktúra je podobná štruktúre žltého telieska, ktoré sa tvorí v druhej fáze menštruačného cyklu: sú jednostranné, kapsula je hrubšia a tvoria sa v reprodukčnom veku (16-40 rokov). Cysty žltého telieska majú často prasknutie, krvácanie a často dochádza k ich regresii. Preto ženy s cystami žltého telieska možno pozorovať 2 mesiace a prezerať ich bimanuálne.

Paraovariálna cysta- vytvorený medzi listami širokých väzov, ktoré vychádzajú z bočného povrchu maternice. To znamená, že takáto cysta sa nenachádza vo vaječníku, ale v blízkosti. Spravidla sa tvoria na pozadí chronickej adnexitídy. Takéto cysty produkujú tajomstvo a kapsula je natiahnutá, hormóny sa nevyrábajú. Majú veľmi tenkú stenu, takže je ťažké ju ošúpať.

Ak po 2 mesiacoch cysta nezmizne, je potrebný chirurgický zákrok. Keďže cysta nie je nádor, operácia sa obmedzuje na cystektómiu – odstránenie cysty.

Cystómy sú pravé ovariálne nádory, sú schopné rastu, to znamená, že ich nárast nie je spôsobený hromadením sekrétov, ale rastom. Cystómy sú benígne, potenciálne malígne, malígne.

Patogenéza tvorby ovariálneho nádoru nebola študovaná. Vlastnosti patogenézy:

1. Hormonálne zmeny

hyperprodukcia gonadotropínov: FSH, LH

2. Potvrdzuje teóriu hormonálnych zmien na podklade vzniku nádoru, že u pacientok sú v nádorovom tkanive determinované estrogénové a progesterónové receptory, preto je nádor citlivý na hormóny, najmä na endometrioidné cystadenokarcinómy.

3. Ženy trpiace nádorom vaječníkov majú často v anamnéze príznaky hormonálnych porúch - hormonálna neplodnosť, menštruačné nepravidelnosti (abnormálne krvácanie z maternice a pod.), skorší alebo neskorší nástup menarché, neskorá menopauza (posledným krvácaním je menopauza a tzv. obdobie po tomto krvácaní sa nazýva postmenopauza!).

4. Existuje zaťažená dedičnosť - túto patológiu možno vysledovať pozdĺž ženskej línie.

5. Žena má kombinovanú patológiu - napríklad rakovinu prsníka a rakovinu endometria.

6. Užívanie hormonálnej antikoncepcie (estrogén-progesterón) znižuje riziko vzniku rakoviny vaječníkov o 50 %. Keďže antikoncepcia znižuje hladinu gonadotropínov. Funguje aj laktácia a tehotenstvo.

7. Dôležité sú aj vírusy: ľudský papilomavírus typu 2 – najmä pri výskyte seróznych nádorov vaječníkov.

8. Stres má nemalý význam ako faktor vyvolávajúci hormonálne poruchy. Preto sa nádory vaječníkov zaraďujú medzi civilizačné choroby.

9. Endogénne faktory: vysokofrekvenčné prúdy, expozícia röntgenovému žiareniu. V určitých oblastiach s nepriaznivými podmienkami prostredia bol zaznamenaný určitý zvýšený výskyt nádorov vaječníkov. Ovariálna morfogenéza končí 18. týždňom tehotenstva - ak žena trpí ťažkou toxikózou prvej polovice, extragenitálnou patológiou (hypertenzia, diabetes mellitus, srdcové chyby), to znamená, že existujú poruchy mikrocirkulácie, potom sú vaječníky postihnuté in utero.

70 % žien s novodiagnostikovaným nádorom vaječníkov má ochorenie v štádiu 3, čo následne ovplyvňuje prognózu na celý život.

Rozlišujú sa teda rizikové skupiny.

1. Ženy trpiace chronickým zápalovým ochorením panvy. Je potrebné, aby takéto ženy odporúčali pri liečbe týchto ochorení užívanie hormonálnej antikoncepcie.

2. Ženy trpiace hormonálnymi poruchami – nepravidelnosť menštruačného cyklu, hormonálna neplodnosť (absencia tehotenstva).

3. Ženy s anamnézou operácie vaječníkov – cystektómia a pod.

4. Zaťažená dedičnosť – nádory vaječníkov, endometria u blízkych príbuzných.

5. Ženy, ktoré majú rakovinu prsníka.

Musím povedať o primárnej mnohopočetnej rakovine - sú to nádory, kde prebieha jediná patogenéza (hormonálne poruchy - sú základom nádorov vaječníkov, nádorov maternice, prsníka, hrubého čreva). V súčasnej fáze je na prvom mieste rakovina prsníka. Keď sa hovorí o primárnych mnohopočetných nádoroch, hovorí sa o metachrómnych nádoroch, ktoré sa vyvíjajú postupne v indikovaných orgánoch a súčasne vznikajú synchrónne nádory.

6. Ženy, ktoré mali patologické tehotenstvo.

Pri nádoroch vaječníkov je veľmi ťažké nájsť skríning – identifikáciu konkrétneho symptómu u veľkej skupiny pacientok. Napríklad pri rakovine krčka maternice - vyšetrenie krčka maternice a biopsia. Hĺbkové vyšetrenie by sa malo začať u žien, ktoré majú objemový útvar väčší ako 3 cm v oblasti príveskov maternice počas bimanuálneho vyšetrenia.

Vyšetrenie na nádor vaječníkov:

1. Bimanuálny výskum – nestráca na aktuálnosti ani pri dobrom vybavení. Vzdelanie môže byť hrboľaté, nehybné kvôli adhéziám atď.

2. Vyšetrenie v zrkadlách: krčka maternice je k dispozícii na vyšetrenie, môžete vyšetriť endometrium, aspirovať.

3. Punkcia brušnej dutiny a získanie výplachu, ktorý sa vyšetrí cytologicky.

4. Pod kontrolou ultrazvuku sa urobí punkcia útvaru a potom opäť cytologické vyšetrenie.

5.Ultrazvuk: brušná sonda, vaginálna sonda.

6. V súčasnom štádiu sa nepoužíva - pneumopelviografia (môžete vidieť vaječníky), hysterosalpingografia (vidíte maternicu a trubice, ale vaječníky nie sú viditeľné).

7. Počítačová tomografia, NMRI - presnejšie, vrstvené štúdie. Objasnenie metastáz v lymfatických uzlinách.

8. Vyšetrenie čreva na nádor (sigmoidoskopia, irrigoskopia), vyšetrenie mliečnych žliaz (mamografia, ultrazvuk), vyšetrenie stavu endometria.

9. Keďže môžu existovať metastatické nádory vaječníkov (zo žalúdka - metastáza Krukenberg, črevá, pankreas), je potrebné vyšetriť gastrointestinálny trakt.

10. Stanovenie nádorových markerov - najinformatívnejšia štúdia. Nádorový marker je určitá bielkovinová látka, ktorá sa objavuje v krvi pacienta so zhubným nádorom. Normálne tieto látky nie sú definované. Táto štúdia zohráva veľkú úlohu pri monitorovaní. Tieto markery sú detekované u 60-70% pacientov, to znamená, že nie sú hlavným momentom v diagnostike. Máme jeden univerzálny marker nádorového procesu – marker trofoblastického ochorenia – chorionický gonadotropín – je stanovený u 100 % pacientov s trofoblastickým ochorením. Existuje niekoľko skupín značiek:

placentárne antigény (choriogonín, placentárny laktogén, beta-glukoproteín). Najinformatívnejšie pre trofoblastické ochorenie a choriový karcinóm vaječníkov. Môže však dôjsť k mimomaternicovej produkcii ľudského chorionického gonadotropínu nádorom krčka maternice.

Onkopetálne antigény – ich štruktúra je podobná štruktúre tkaniva endodermálneho listu – rakovinový embryonálny antigén, alfa-fetoproteín (stanovený a kontrolovaný počas tehotenstva a jeho rast indikuje deformáciu plodu) u netehotných žien (pozitívny na hepatocelulárny karcinóm, nádory vaječníkov, nádory endometria a krčka maternice). Rakovinový embryonálny antigén je markerom nádorov vaječníkov, žalúdka a čriev.

· Metabolické nádorové markery – táto skupina je v aktívnom vyšetrovaní. Sú to enzýmy - alkalická fosfatáza, diesteráza - markery rakoviny endometria. Prostaglandíny.

· Antigén spojený s karcinómom vaječníkov je najrozšírenejším markerom.

Antigén spojený so seróznym karcinómom vaječníkov.

11.Laparoskopia

Posledné dva antigény sú určené na presnú diagnózu, ale nie sú stanovené na 100%. Používa sa na pozorovanie (vyšetruje sa pred a po operácii, na prítomnosť metastáz, účinnosť radiačnej terapie atď.).

Klinické prejavy pri nádoroch vaječníkov nie sú patognomické. Poruchy menštruačného cyklu, dysfunkcia susedných orgánov atď.

KLINICKÁ KLASIFIKÁCIA.

štádium 1 - nádor je obmedzený na vaječník

1a - neporušená kapsula, jeden vaječník

1b - oba vaječníky, puzdro je neporušené

1c - prasknutie puzdra, nádor na povrchu, malígne bunky v ascitickej tekutine alebo výplachy z peritoneálnej dutiny

2. fáza - šírenie nádoru do panvy.

2a - maternica, rúrky

2b - ostatné tkanivá panvy

2 s - malígne bunky v ascitickej tekutine alebo splachovanie z peritoneálnej dutiny.

Stupeň 3 - intraperitoneálne metastázy mimo panvy a / alebo metastázy v regionálnych lymfatických uzlinách.

3a - mikroskopicky detekovateľné intraperitoneálne metastázy

3b - makroskopicky detekovateľné intraperitoneálne metastázy do 2 cm

3 s - intraperitoneálne metastázy väčšie ako 2 cm a / alebo metastázy v regionálnych lymfatických uzlinách

Štádium 4 - vzdialené metastázy (okrem intraperitoneálnych).

Metastáza do lymfatických uzlín sa vyskytuje pozdĺž ciev - paraortálnych lymfatických uzlín, pozdĺž vnútornej iliakálnej žily a tepny.

Histologická klasifikácia (prof. Serova). Rozmanitosť histologických typov sa vysvetľuje skutočnosťou, že existuje histogenetická rozmanitosť tkanív samotného vaječníka. Zameriame sa na tie hlavné:

1. Epitelové nádory sú najčastejšie.

Serózne nádory vaječníkov. Spravidla sa vyskytujú vo veku 40-50 rokov, jednostranné spravidla obsahujú tajomstvo. V 60% z týchto nádorov sú kalcifikované.

· Mucinózne nádory. Ich zvláštnosťou je, že ide o viackomorové, jednostranné nádory a dosahujú gigantické veľkosti. Na reze je viditeľný hlien.

· Nádory endometria. Ich zvláštnosťou je, že histologická štruktúra je podobná tkanivu endometria. Nádor obsahuje estrogénové receptory. Obsah je hnedý, pretože každý mesiac dochádza k miernemu krvácaniu z endometrioidného tkaniva - „čokoládovému“ cystómu.

· Tmavobunkové nádory – sú extrémne zriedkavé, sú determinované prítomnosťou tmavých buniek. Tiež obizstvlyayutsya.

· Gremor tumory - spravidla jednostranné, hustá štruktúra, nie často kalcifikované, často benígne. Produkujú estrogény, čo sa prejavuje neplodnosťou, krvácaním z maternice v dôsledku hyperplázie endometria, predčasným sexuálnym vývojom, dlhšou menštruáciou. Tento nádor je spojený s mucinóznym nádorom.

2. Nádory zo strómy pohlavnej šnúry

Nádory granulóznych buniek produkujú estrogén. Zriedkavo malígny, ale spôsobuje hyperestrogenizmus

Androblastóm - nádor, ktorý produkuje androgény. Mladé ženy sú častejšie choré. Jednostranný nádor, zvyčajne malý, žlto-oranžovej farby. V klinickom obraze dominujú príznaky devirilizácie, maskulinizácie.

Tecomas sú veľmi hrozivý nádor vaječníka, jednostranný. Je zriedkavé, väčšinou u žien po menopauze. Sú kombinované s polyserozitídou (hydrotorax, ascites atď.). sú kvalitné. Meitzova triáda – tekoma, hydrotorax, ascites. Tekómy sa zriedkavo stávajú malígnymi.

3. Germinogénne nádory

dysgerminóm. Vyskytuje sa u malých detí. Citlivé na radiačnú terapiu.

Teratóm - dermoidná cysta (zrelý teratóm) - na reze obsahuje zrelé rudimenty - zuby, vlasy atď. Malígny extrémne zriedka, na rozdiel od nezrelého teratómu.

4. Metastatické nádory - Krukenbergov nádor. Primárnym zameraním je žalúdok, črevo. Ide o obojstrannú formáciu malej veľkosti (priemer 8-10 cm), pohyblivú, hľuzovú. Na reze majú bunkovú štruktúru, s pevnými plochami a hlienom.

Konečná diagnóza sa robí až po histologickom závere. Laparoskopia je diagnostický a liečebný postup.

Objem chirurgickej intervencie pre malígny nádor vaječníkov:

exstirpácia maternice s príveskami a odstránenie väčšieho omenta - odstránenie krčka maternice, maternice, príveskov. Väčšie omentum je odstránené, pretože mikrometastázy sa nachádzajú v 18-20% prípadov, omentum sa aktívne podieľa na akumulácii a produkcii ascitickej tekutiny (najmä v pokročilých štádiách).

Adnexektómia - s benígnym procesom.

Počas operácie sa vykonáva starostlivé vyšetrenie vnútornej výstelky cysty (môžu existovať zhubné výrastky). Počas operácie sa vykonáva expresné histologické vyšetrenie.

Komplexná terapia rakoviny vaječníkov zahŕňa chemoterapiu (6-8 kurzov). Platinové prípravky sú široko používané. Radiačná terapia sa používa v 3-4 štádiách, s dysgerminómom. Ak sa v nádore nájdu hormonálne receptory, potom je zahrnutá hormonálna terapia (depo-provera, 17-OPK).

Thymogen, interferóny sa používajú s mimoriadnou opatrnosťou.

TÉMA: ENDOMETRIÓZA.

Endometrióza môže byť nielen genitálna, ale aj extragenitálna, takže diagnostika je náročná.

Endometriózu možno považovať za výrastok podobný endometrioidu, ktorý sa vyvíja mimo genitálií. Úseky endometrioidného tkaniva migrujú na svoje nezvyčajné miesta, tam sa vyvíjajú, menia sa na nádorovité výrastky a fungujú takmer rovnako ako funkcie endometria. Neustála sekrécia týchto miest vedie k produkcii krvi, ktorá premieňa blízke tkanivá na jazvy spojivového tkaniva, chronický zápalový proces atď. Mikroskopické a histologické údaje nám umožňujú konštatovať, že nejde o pravý nádor, ide o nádoru podobný, hormonálne závislý útvar. Endometrióza môže byť vrodená, ale častejšie získaná. Vyskytuje sa počas reprodukčného obdobia a môže zmiznúť v období menopauzy, to znamená, že priamo súvisí s hormonálnou funkciou. Endometrióza môže byť kdekoľvek, najčastejšie však v oblasti genitálií.

Klasifikácia lokalizácie:

1. Extragenitálna endometrióza: spojovky očí, endometrióza pupka, endometrióza čreva a iných orgánov.

2. Genitálna endometrióza

Vonkajšie (všetko mimo maternice): endometrióza vaječníkov (čokoládové cysty na vaječníkoch), endometrióza vajíčkovodov, endometrióza uhla maternice, endometrióza zadného fornixu pošvy, krčka maternice, retrocervikálna endometrióza. Často sú endometrioidné ložiská roztrúsené po pobrušnici malej panvy – môže to byť pobrušnica močového mechúra, mezentéria čreva atď.

vnútorné (zvyčajne endometrióza tela maternice alebo iný názov pre adenomyózu).

Endometrióza je atypický nádor závislý od hormónov a od malígnych nádorov sa líši tým, že nemá bunkové atypie.

Existujú rôzne teórie o pôvode endometriózy.

Jednou z nich je implantácia - endometrium môže byť implantované z maternice a tiež sa šíri lymfogénne a hematogénne. Napríklad pri otvorení endometriotickej ovariálnej cysty. Implantácia endometria počas operácie spojenej s otvorením dutiny maternice - cisársky rez, konzervatívna myomektómia, perforácia maternice, teda posun endometriálnych elementov na nezvyčajné miesta.

· Druhou teóriou je teória embryonálneho pôvodu. Podstata spočíva v embryoblastickom pôvode nádoru zo zvyškov Müllerovho vývodu. Dôkazom tejto teórie je prítomnosť endometriózy v detskom veku, jej kombinácia s malformáciami močových ciest.

· Existuje teória dysfunkcie imunitného systému: je známe, že pri endometrióze dochádza k poruche funkcie imunitného systému, ktorá sa prejavuje imunodeficienciou T-buniek (zhoršená blastotransformácia lymfocytov). Predpokladá sa, že toto potlačenie je spôsobené blokádou T buniek imunitnými komplexmi. Imunostimulačná terapia sa preto používa pri liečbe endometriózy.

· Teória migrácie. Predpokladá sa, že bunky endometria vstupujú do krvného obehu a šíria sa do iných orgánov. Predpokladá sa, že endometrióza pupka, kostí, čriev je migračná.

Neexistuje teda jednotná teória. Existuje však niekoľko faktorov, ktoré zohrávajú úlohu pri rozvoji ochorenia:

hormonálne poruchy, ktoré sú spojené s porušením syntézy a obsahu steroidných a gonadotropných hormónov. S týmito poruchami je spojená zvýšená produkcia FSH, hyperestrogenizmus, ktorý vedie k aktívnej funkcii endometrioidných buniek.

zápalový faktor. Ťažko povedať, čo je primárne a čo sekundárne, buď zápalový proces prispel k aktivácii a migrácii endometriálnych buniek, alebo samotná endometrióza prispieva k rozvoju perifokálneho zápalu a je zabezpečený proces adhézie. Je známe, že akákoľvek lokalizácia endometriózy je sprevádzaná zápalovou reakciou okolo. Napríklad čokoládové cysty sú vo veľmi tesnom spojení s listami širokého väziva, oblasťou Douglasovej kapsy, a vzhľadom na svoju závažnosť zostupujú do Douglasovej kapsy a vzniká adhezívny proces. Malé zameranie na pobrušnicu sprevádza aj zóna infiltrácie, hyperémia okolo ohniska.

dedičné faktory. Rovnako ako pri myóme, aj tu záleží na dedičnom faktore (dá sa vysledovať v troch generáciách).

abnormálna poloha maternice. Retroflexná poloha maternice prispieva k refluxu menštruačnej krvi v prvých dňoch, keď je vnútorný os ešte kŕčovitý. Cez vajíčkovody sa menštruačná krv vrhá do brušnej dutiny. Atrézia cervikálneho kanála, vnútorného hltana - vzniká po kyretáži (vyskytuje sa reaktívny zápal a zrastanie stien) vedie k hematometru a refluxu krvi. Americkí autori potvrdili, že odtok menštruačnej krvi do brušnej dutiny vedie k endometrióze.

Klinické prejavy adenomyózy. Je častejšie difúzna ako nodulárna. Existujú 3 stupne adenomyózy v závislosti od invázie do rôznych vrstiev. Mierne vrastanie do svalového tkaniva - prvý stupeň. Druhý stupeň je vrastanie do celého svalového tkaniva. Tretí stupeň - klíčenie do seróznej vrstvy. To sa prejavuje oddelene existujúcimi dutinami medzi svalovými vláknami. Tieto dutiny sú rôznej veľkosti, zvyčajne sú obklopené membránami spojivového tkaniva. Medzi vláknami spojivového tkaniva a označenými dutinami naplnenými čiernou viskóznou kvapalinou. Klinické prejavy adenomyózy sú spravidla závažné, sprevádzané množstvom jasných prejavov a symptómov:

V súvislosti s hormonálnymi poruchami sa objavuje špinenie pred a po menštruácii.

Krvácanie počas menštruácie (profúzna menorágia), v súvislosti s ktorou sa zvyšuje sekundárna anémia.

· Bolestivý syndróm je vyjadrený v akejkoľvek lokalizácii, je cyklický, čo sa líši od ovariálnych cýst, maternicových fibroidov. Pred menštruáciou sa v ložiskách endometriózy vyskytuje aktívna sekrécia, vyskytujú sa vyklenuté bolesti. Len čo začne menštruácia, dochádza k výronu krvi, k resorpcii z týchto ložísk a bolesti ustupujú. Môžu byť ovplyvnené panvové plexy. V dolnej časti brucha môže byť pocit ťažkosti, pocit plnosti; dysurické javy. Existujú tenezmy a súvisiace poruchy defekácie. Tieto porušenia sú tiež cyklické.

Po diagnostickej kyretáži dutiny maternice sa krvácanie neznižuje.

V štúdii okrem mierneho zväčšenia maternice nenachádzame nič, čo by naznačovalo možné počiatočné štádium endometriózy. Pri bimanuálnom vyšetrení: zväčšenie maternice, nerovný povrch, hustá štruktúra, bolesť pri vyšetrení.

Ultrazvuk: nedáva jasný obraz.

Hysterosalpingografia: vinuté pasáže v hrúbke myometria.

Neexistujú žiadne špeciálne štúdie údajov o endometrióze.

Liečba. Indikáciou pre chirurgickú liečbu je prítomnosť adenomyózy 3. stupňa, progresívne zväčšovanie maternice, kombinácia adenomyózy s vonkajšou endometriózou, progresívna hyperpolymenorea a žiadny efekt liečby.

Predpokladaný rozsah operácie: je vhodné vykonať exstirpáciu maternice, počas operácie sa rieši otázka príveskov maternice (ak je žena mladá, potom je dôležité zachovať krčok a vaječníky). Veľmi dôležitá je detekcia endometrioidných ovariálnych cýst – čokoládových cýst. Klinické prejavy endometriózy príveskov sa nevyskytujú vždy (50 %). Zníženie alebo zvýšenie (pred menštruáciou), veľkosť cysty sa zvyšuje, čo umožňuje diferenciálnu diagnostiku medzi retenčnými cystami, cystómami. Tieto cysty obsahujú zmenenú krv, môžu byť jednokomorové, viackomorové atď. Kapsula je zvyčajne hustá, obsah je ako čokoláda.

Diagnóza je spojená s objavujúcou sa bolesťou, neplodnosťou, ultrazvukovými údajmi atď.

Tubálna endometrióza je veľmi ťažké diagnostikovať. Pri hysterosalpingografii sa určujú obrysové tiene, to znamená, že z hlavného obrysu sú vinuté pasáže.

Endometrióza pobrušnice a tkaniva zadného fornixu - retrocervikálna endometrióza (zadná cervikálna endometrióza). Spočiatku pacienti nemusia túto chorobu cítiť. Vyskytuje sa bolesť pri pohlavnom styku, vyklenutie bolesti počas menštruácie, výskyt tenesmu počas menštruácie. Pomerne často zápcha, bolestivé vyprázdňovanie. Často sa vyskytuje stenóza čreva, klíčenie čreva, krvácanie z čreva. Pomocou sigmoidoskopie (ktorá je nevyhnutnou štúdiou pre takúto lokalizáciu) je možné zistiť stiahnutie sliznice rekta, niekedy ložiská endometriózy. Tiež pravidelná pre túto formu je cyklická povaha bolesti.

Cervikálna endometrióza je zvyčajne viditeľná, najmä v predmenštruačných dňoch. Súvisí s traumatickým poranením - diatermokoagulácia, diatermoexcízia atď. Namiesto nezmeneného epitelu sú viditeľné jasne červené oči s priemerom 1-2 mm. Tieto oči začnú krvácať pred menštruáciou, čo možno vidieť pri pohľade v zrkadlách.

Pri liečbe endometriózy je základom hormonálna terapia. Syntetické progestíny sa osvedčili - používajú sa v cyklickom režime, najčastejšie sa používa norcalut, regividon (v režime 25 až 5, resp. v režime udržiavania druhej fázy cyklu od 12 do 17 dní). Aplikuje sa 5-6 cyklov. Kurzy môžu byť dlhé alebo prerušované, po dobu 5-6 mesiacov. Môže sa kombinovať s oxyprogesterónkapronátom (250 mg každý) - zachovanie druhej fázy cyklu. Liečba sa vykonáva systematicky, kým sa nedosiahne účinok. Endometrióza sa opakuje, a preto je potrebné liečbu neustále opakovať.

Teraz sú nové lieky - inhibítory hormónov hypofýzy (FSH, LH) - tanazol, zoladex. Tieto lieky inhibujú funkciu produkcie hormónov hypofýzy, ktoré spôsobujú nerovnováhu pri endometrióze. Ohniská atrofie endometriózy. Tieto lieky spôsobujú kastračný syndróm vyvolaný liekmi (najaktívnejší je v tomto smere Zolodex). Zolodex je platný 28 dní, podáva sa injekčne pod kožu brucha 1 krát za 28 dní. Priebeh liečby vyžaduje 6 ampuliek (jedna ampulka stojí 250 USD).

Používa sa vždy s protizápalovou liečbou - tiosíran sodný, elektroforéza s hydrokortizónom, lidázou atď. Používajú imunokorektory (decaris), UVI krv, antioxidanty - tokoferol. Môžete použiť radónové kúpele.

V prípade neúspešnej liečby je potrebné rozhodnúť o chirurgickej liečbe. Po chirurgickej liečbe sa vykonáva antirelapsová terapia.

Zadná cervikálna endometrióza nie je vystavená hormonálnej liečbe. Najdôležitejšou úlohou je zmiernenie zápalu (protizápalová terapia, vstrebateľná terapia), pretože často prispieva k vzniku striktúr močovodov, konečníka a pod. Pomocou laparoskopických a endoskopických techník je možné koagulovať malé ložiská endometriózy a potom sa uskutoční antirelapsová terapia.

GENITÁLNA ENDOMETRIÓZA

Prvým príznakom, ktorý ženu prinúti ísť k lekárovi, napríklad k chirurgovi, je krvácajúci pupok, prípadne k očnému lekárovi – krvácajúca spojovka oka, prípadne krvácajúci sval na ruke a nohe. Buďte si vedomí endometriózy.

Endometrióza sú výrastky podobné endometriu, ktoré prerástli za normálnu polohu, teda vnútornú výstelku maternice. Tieto výrastky sa prejavujú rovnako ako v mieste normálneho umiestnenia. Vždy pozostávajú z epitelovej zložky a stromálnej zložky. Makroskopicky je endometrióza malé cystické ložisko. Vyrábajú sa s hlienom alebo zmenenou krvou. Niekedy v porovnaní s obsahom čokolády. Tieto dutiny môžu byť jednoduché alebo viacnásobné, majú bunkovú štruktúru. Mikroskopicky ide vždy o nahromadenie bunkových útvarov, tubulárnych, rozvetvených alebo cystických dilatovaných útvarov. Z vnútornej strany sú lemované cylindrickým epitelom, niekedy majú dokonca ciliáciu. Epitel sa nachádza na stróme, ktorá je puzdrom tejto bunky. V okolí bunky vzniká hyperplázia svalových vlákien, tvoria sa nádorové uzliny. Vývoj endometrioidných útvarov priamo súvisí s hormonálnou funkciou vaječníkov a funkciou gonadotropných hormónov. To znamená, že je to absolútne hormonálne závislá formácia podobná nádoru. Niekedy sa nazýva dyshormonálny proliferát.

V endometriotických ložiskách možno rozlišovať medzi epitelom, ktorý je vo fáze proliferácie, vo fáze sekrécie. Môžete odhaliť prebudované krvácania, decidoidné premeny sliznice. To sa deje paralelne s transformáciami, ktoré sa vyskytujú v maternici, ale neexistuje jasný cyklický vzťah. Všetky transformácie, ktoré sa vyskytujú v normálnom endometriu, sa vyskytujú aj v týchto ohniskách. Endometrióza je vždy spojená s reprodukčným obdobím, to znamená s obdobím menštruačnej aktivity, hormonálnych funkcií a endometrióza môže v menopauze ustúpiť. Endometrióza sa môže kombinovať s vývojom maternicových fibroidov. Čo je primárne a čo sekundárne, nie je vždy možné určiť ani podľa morfologickej štruktúry. Niekedy sa najskôr vyvinú myómy maternice a potom sa zavedie endometrióza a niekedy naopak. Endometrióza je veľmi podobná nádoru, pokiaľ ide o schopnosť infiltrovať rast, metastázy. Existujú však rozdiely - to je absencia bunkovej atypie.

Neexistuje jediná teória vývoja endometriózy. Dominantná je teória intrafetonická, teória dysfunkcie imunitného systému a teória embryonálneho pôvodu. Teória intrafetonického pôvodu je spojená s jasnou závislosťou vývoja týchto implantátov od maternice. Implantáty sa šíria hematogénnou alebo lymfogénnou cestou.

Vzniká vrodená endometrióza (teória embryonálneho pôvodu). Je spojená s disembryoplastickým pôvodom - zo zvyškov kanálikov primárnej obličky. Často sa vyskytuje u pacientov s malformáciami.

Teória dysfunkcie imunitného systému jednoznačne súvisí s tým, že sa u týchto pacientov objavuje imunodeficiencia T-buniek. Dochádza k inhibícii funkcie T-supresorov, aktivácii efektorov HRT, B-lymfocytov.

Existuje teória migrácie. Spája vývoj endometriózy so vstupom priamo do krvného obehu a iných orgánov endometriálnych buniek. Podporuje bunkovú proliferáciu v iných orgánoch a zvyšuje produkciu estrogénov. Na jednej strane zvýšená produkcia estrogénu vedie k zvýšenému uvoľňovaniu kortikosteroidov. Patria medzi imunosupresíva, a tak spôsobujú priaznivý vývoj endometriálnych buniek na neobvyklých miestach.

V etiológii a patogenéze endometriózy sú teda dôležité hormonálne faktory (porušenie obsahu a pomeru steroidných a gonadotropných hormónov), porušenie tých vzorcov, ktoré sú základom regulácie ovariálneho menštruačného cyklu, funkčná nedostatočnosť hypotalamickej oblasti, menovite tie štruktúry, ktoré regulujú pohlavné dozrievanie a v dôsledku toho zvýšenie produkcie FSH, LH a hyperestrogenizmus.

Zápalový faktor hrá obrovskú úlohu v patogenéze. Zatiaľ nebolo dokázané, že primárny alebo sekundárny je zápalový faktor pri vzniku endometriózy. Okolo ložísk endometriózy je vždy zápalová reakcia. Pomerne často dochádza ku kombinácii akýchkoľvek zápalových procesov v genitáliách s endometriózou.

Rozhodujúce sú dedičné faktory. Veľkú úlohu zohráva aj atrézia maternice. Pri atrézii môže dôjsť k refluxu krvi do brušnej dutiny a migrácii endometriálnych buniek. Pri retroflexii maternice (veľké zadné prehnutie maternice) sa cervikálny kanál a vnútorný os uzavrú a prvá krv počas menštruácie a endometriálne bunky vstupujú do brušnej dutiny cez vajíčkovody.

Endometrióza sa najčastejšie vyskytuje u žien vo veku 30 až 50 rokov.

Klasifikácia:

1) sexuálne,
2) nesexuálne.

Sexuálne (genitálne):

1) vnútorné (maternica a trubice), 2) vonkajšie (vagína, vonkajšie pohlavné orgány, perineum, krčok maternice, okrúhle väzy maternice, retrocervikálne tkanivo).

Nesexuálna (extragenitálna) endometrióza sa nachádza v rôznych orgánoch: slepé črevo, pupok, omentum, močový mechúr, močovody, črevá, peritoneum atď.

Vnútorná endometrióza sa nazýva adenomyóza maternice. Nezamieňať s adenomatózou endometria (polypy, prekancerózna protéza).

Existuje retrocervikálna endometrióza. Adenomyóza sa nachádza v najhrubšej časti endometria. Retrocervikálna endometrióza sa nachádza v parametriách.

Pomerne často sa teraz nachádzajú endometrioidné "čokoládové" ovariálne cysty. Veľkosti od malých ohniskových útvarov až po veľké cysty (10-15 cm). Existuje endometrióza uhla maternice. Viditeľný je uzol maternicového uhla, zvyčajne tmavomodrý. Často sa vyvíja po mimomaternicovom tehotenstve.

Endometrióza sa často vyvíja po operáciách na maternici, keď je endometrium zošívané niťami. Bunky