Fyzioterapia. Klasifikácia terapeutických faktorov a ich charakteristika
Mechanizmus akcie fyzikálne faktory
Mechanizmus pôsobenia fyzikálnych faktorov je zložitý. Pôsobenie faktora sa uskutočňuje na rôznych úrovniach, od intracelulárnej, molekulárnej až po reakciu orgánu, systému a celého organizmu. Absorpcia faktorovej energie (žiarivej, elektrickej, mechanickej, tepelnej a pod.) vedie k vzniku elektronicky excitovaných stavov, zmene pomeru iónov v bunke, priepustnosti membrány a mikrocirkulácii, rýchlosti oxidačno-redukčných procesov, resp. tvorba biologicky aktívnych produktov.
Rozvíjajú sa primárne reflexné reakcie, zintenzívňuje sa činnosť žliaz s vnútornou sekréciou, aktivujú sa adaptačné reakcie, ktoré zabezpečujú funkciu buniek, orgánov, systémov v období pôsobenia a po pôsobení faktora.
Spolu s reflexným pôsobením fyzikálnych faktorov ovplyvňujú telo humorálne produkty vznikajúce v koži a tkanivách, ióny liečiv, ktoré prenikajú do krvi pri elektroforéze, fonoforéze, elektroaerosólovej terapii, chemickými prvkami minerálne vody, liečebné bahno, špecifické speleologické aerosóly v soľných baniach a pod. dôležitosti majú intenzitu, trvanie faktora, vek chorého dieťaťa, stav jeho reaktivity.
Zistilo sa, že u detí dochádza k terapeutickému účinku fyzikálneho faktora rýchlejšie a pri nižšom dávkovaní morfofunkčné vlastnosti nervový systém, koža, metabolické procesy. Vplyv každého fyzikálneho faktora na organizmus je spôsobený spoločnými nešpecifickými znakmi spojenými s absorpciou energie a špecifickými znakmi pôsobenia.
Napríklad ultrafialové (UV) žiarenie spôsobuje charakteristickú erytémovú kožnú reakciu, tvorbu vitamínu „D“; UHF elektromagnetické oscilácie - tvorba endogénneho tepla atď.
Rôzne faktory majú rôznu penetračnú silu, biologická aktivita. Pôsobením cez kožu a sliznice dodávajú energiu orgánom a tkanivám v rôznych hĺbkach a môžu pôsobiť na rôzne telesné systémy.
Špecifické reakcie sa tvoria v úzkom vzťahu s nešpecifickými reaktívnymi posunmi.
Prehĺbenie vedomostí o podstate špecifického a nešpecifického pôsobenia pomáha cieľavedomejšie predpisovať fyzikálny faktor v závislosti od jeho vlastností a patogenézy ochorenia.
Mnohé fyzikálne faktory sú silnými zdrojmi nešpecifických účinkov, ktoré vedú k zmenám vo funkciách nervového, endokrinného systému, krvného obehu, dýchania a majú protizápalové, analgetické, antispazmodické účinky. To umožňuje do určitej miery nahradiť jednu metódu inou. Napríklad tepelné spracovanie môže byť niekedy nahradené induktotermou, účinkom el UHF polia- mikrovlny atď. Treba však pamätať na to, že protizápalový alebo analgetický účinok sa vytvára rôznymi spôsobmi.
Napríklad analgetický účinok je charakteristický pre mnohé faktory, ale v niektorých prípadoch je priamy účinok na receptory (novokaínová elektroforéza, diadynamické prúdy, UV erytém), v iných je spojený s dehydratačným účinkom, znížením opuchu tkaniva a kompresia. nervových zakončení po tretie, s antispazmodickým účinkom, zmenou procesov inhibície v mozgu a zmenou vnímania bolesti, t.j. v závislosti od patogenézy syndrómu bolesti a špecifické vlastnosti faktor, viete ho aplikovať najracionálnejšie, s najlepším terapeutickým efektom.
"Smernice pre fyzioterapiu a fyzioprofylaxiu detských chorôb",
A. N. Obrosov, T. V. Karachevtseva
Elektroúprava Jednosmerný prúd (galvanizácia, medicinálna elektroforéza); impulzné prúdy (elektrospánkové, diadynamické, sínusové modulované prúdy, Darsonvalove prúdy, elektrodiagnostika, elektrická stimulácia atď.); induktotermia; UHF elektrické pole; mikrovlnná terapia(mikrovlnný centimeter, rozsah decimetrov); ionizácia vzduchu (hydroaeroionizácia, elektroaerosólová terapia). FototerapiaSlnečné žiarenie, infračervené, viditeľné, ultrafialové (krátkovlnné, dlhovlnné); monochromatické koherentné (laserové) žiarenie. Magnetoterapia Permanentné, premenlivé, pulzujúce magnetické pole. Vibroterapia Ultrazvuk, fonoforéza, vibromasáž.Tepelné spracovanie ozokerit,…
Vplyv fyzikálneho faktora možno posilniť použitím vhodnej lokalizácie na zabezpečenie prevažne lokálneho, segmentového resp celkový vplyv. Najmä však u detí nízky vek miestne a celkové reakcie sú často vzájomne prepojené. Napríklad pri lokálnej termickej procedúre (aplikácia ozoceritu, vlnený zábal, induktotermia a pod.) malí pacienti často pokojne zaspia v dôsledku zvýšených inhibičných procesov v kôre. veľký mozog. Veľa detí...
Správne využitie fyzikálnych faktorov v systéme etapová liečba je veľmi dôležité. Úlohou ošetrujúceho lekára je vypracovať spolu s fyzioterapeutom individuálny rehabilitačný program v rôznych štádiách s cieľom eliminovať zvyškové účinky zápalu, dosiahnuť obmedzenie lézie, kompenzáciu a obnovu narušených funkcií. V podmienkach sanatória sa využíva využívanie prírodných faktorov (vzduch, opaľovanie, voda…
Princíp postupnosti pri používaní fyzických prostriedkov
Pred predpísaním fyzikálnych faktorov si lekár musí jasne predstaviť, aké terapeutické opatrenia boli pacientovi predpísané predtým, ako ich znášal, aký bol výsledok liečby.
Pri predpisovaní elektroprocedúr je dôležité poznať ich toleranciu voči pacientom. Dochádza k intolerancii elektrický prúd, ultrazvuk, sírovodíkové kúpele atď.
Princíp nástupníctva môže zahŕňať aj liečebnú prípravu na následnú fyzioterapiu, balneoterapiu, napríklad pri chronických zápalových ložiskách v tele.
Táto zásada sa dodržiava aj v prípadoch, keď sa po jednej liečebnej kúre odporúča opakovaná alebo ďalšia fyzioterapia.
Princíp včasného predpisovania fyzických liekov (PHM)
FLS je možné predpísať v akútnom období, na samom začiatku mnohých chorôb a zranení: chlad na hlave - s otrasom mozgu alebo modrínom mozgu; elektrická stimulácia čreva - s jeho rozvíjajúcou sa parézou; impulzné prúdy - pri syndrómoch akútnej bolesti; EP UHF - pre akút zápalové procesy; lekárske baňkovanie (vakuová terapia) - pri akútnej pneumónii; teplý alebo horúci kúpeľ - so záchvatom ochorenia žlčových kameňov. Z tohto princípu vyplýva aj včasné určenie fyzikálneho faktora v zdĺhavých procesoch.
Princíp adekvátneho individuálneho predpisovania fyzikálnej terapie (princíp individualizácie fyzioterapie)
Metódy na vykonávanie jedného alebo viacerých rôznych fyzioterapeutických postupov musia zodpovedať adaptačným schopnostiam tkaniva, orgánu, systému alebo organizmu V vo všeobecnosti znaky vývoja choroby, jej fázy. Princíp zabezpečuje aj metodické znaky vykonávania PT u detí, u starších a senilných pacientov (geriatrická PT), u oslabených pacientov, pri ťažkých ochoreniach a úrazoch.
Princíp využitia špecifických vlastností fyzikálnych liečiv
Každý terapeutický fyzikálny faktor má niektoré jedinečné, iba svoje vlastné vlastnosti mechanizmu účinku, ktoré vám umožňujú dosiahnuť maximálnu terapeutickú účinnosť. Ultrazvuk má napríklad výrazný rozlišovací účinok na infiltráty, čerstvé jazvy a hroty. UHF EP má výrazný protizápalový účinok na čerstvé hnisavé ložiská v hĺbke tkanív.
Sirovodíkové kúpele so zvyšujúcou sa koncentráciou sírovodíka od 100 do 1000 mg/l zlepšujú periférne prekrvenie tkanív. Žiadne iné FT činidlo neposkytuje takú aktiváciu mikrocirkulácie krvi. Procedúry so studenou vodou a vzduchom v najväčšej miere stimulujú imunitný obranný systém organizmu.
Samozrejme, pri PT existuje istá zameniteľnosť fyzikálnych faktorov, pri ich výbere pre konkrétneho pacienta však treba uprednostniť tie, ktorých mechanizmus terapeutického pôsobenia najviac zodpovedá charakteristike ochorenia.
Princíp predpisovania optimálnych dávok
Vo fyzioterapii sa rozlišujú štyri možnosti dávkovania podľa sily a trvania expozície: veľmi slabé (informatívne), slabé, stredne silné a silné. V závislosti od adaptačných schopností chorého organizmu, od povahy ochorenia, fázy jeho vývoja, závažnosti procesu sa vyberie jedna z možností konštrukcie dávky. V rámci priebehu liečby sa môže meniť dávkovanie procedúr: slabé dávky sa postupne menia na stredné, silné môžu slabnúť atď.
Pri syndrómoch ťažkej akútnej bolesti sa zvyčajne volia slabé analgetické dávky FF. Pri dlhodobom pomalom chronickom ochorení najlepšie skóre podávať vysoké alebo stredné dávky FF. Šetriace účinky FF sa odporúčajú u starších a senilných ľudí, u detí, u oslabených pacientov, ako aj v akútnych obdobiach chorôb a úrazov.
Medzi princípmi optimálneho dávkovania a individualizáciou terapie existuje úzky vzťah, keďže výber optimálnych parametrov liečby pre konkrétneho pacienta je vždy individuálny.
Princíp komplexnosti fyzioterapie
Komplexná terapia mnohých chronických polyetiologických ochorení je vždy účinnejšia ako monoterapia, pretože poskytuje polysystémové účinky na rôzne časti patologického procesu. Z tohto hľadiska je kombinácia všeobecných a miestnych postupov FT veľmi zaujímavá.
Všeobecné postupy majú prevažne normalizujúci účinok na fungovanie rôznych systémov organizmu (nervový, kardiovaskulárny, endokrinný, imunitný atď.) a prostredníctvom nich - v priebehu lokálneho patologického procesu. Lokálne však v oveľa väčšej miere ovplyvňujú jej ložiskové prejavy (lokálne prekrvenie, priepustnosť tkaniva, fagocytóza, produkcia biologicky aktívnych látok, regenerácia tkaniva a pod.).
Komplex môže byť formulovaný na liečbu jednej alebo viacerých chorôb u jednej osoby. V druhom prípade sa zvyšuje riziko narušenia adaptácie tkanív a tela. Liečebný komplex môže pozostávať iba z fyzikálnych faktorov, ktoré sa často pozorujú v podmienkach sanatória, alebo môže zahŕňať fyzioterapeutické cvičenia, masáže, psychoterapiu, lieky atď.
Princíp dynamickej fyzioterapie
Jedným z častých nedostatkov v práci mnohých lekárov, najmä lekárov rezortných inštitúcií, je stabilita parametrov lekársky komplex v priebehu terapie.
Pacienti znášajú rovnaké elektro-, balneo- a peloidné procedúry rozdielne. V procese liečby sa môžu vyvinúť stredne ťažké a ťažké fyziobalneo-reakcie a možno pozorovať fázové zmeny v stave tela. Okrem toho, v súlade so základnými štúdiami L. Kh. Garkaviho, E. B. Kuzakinu a M. A. Ukolovej, slabé dávky fyzický dopad v priebehu liečby ju treba postupne zvyšovať a stredné striedať vo vlnách, silné oslabovať.
Preto je v rámci kurzu potrebné vykonať zmeny v dávkovaní a štruktúre liečebného komplexu. Korekcia dávkovania fyzioterapie zahŕňa zmeny teploty vody, intenzity elektrického prúdu alebo intenzity ultrazvuku, expozičnej plochy, trvania, striedania procedúr a pod. na základe dodatočných údajov získaných v priebehu liečby. V niektorých prípadoch je možné zmeniť expozičné parametre v rámci rovnakého postupu.
Princíp účtovania biologických rytmov
Pretože existujú podmienene nazývané dočasné, denné, mesačné, ročné a iné periodické zmeny intenzity rôzne funkcie organizmu, treba ich brať do úvahy pri menovaní FT. Známe fyzioterapeutické zariadenia založené na použití údajov o momentálnych rytmoch srdcovej činnosti (zariadenia "Sincardon", tlakové komory Shpilt), svalové bioprúdy (zariadenia "Mioton", "Myokor" atď.), Elektroencefalogramové rytmy (niektoré modely elektrospánkových zariadení ).
Odporúča sa ordinovať fyzioterapeutické procedúry s prihliadnutím na denné rytmy: tonikum - lepšie v prvej polovici dňa, sedatívum v druhej, elektrospánok ~ vhodnejšie uprostred dňa, elektroforéza, v závislosti od lieku - v iný čas deň. Fyzikálne faktory môžu byť zahrnuté do komplexov na prevenciu sezónnych exacerbácií chorôb.
Princíp psychoterapeutickej potenciácie fyzioterapie
Je známe, že pri liečbe pacienta zohráva významnú úlohu sugescia, autohypnóza, správanie sa zdravotníckeho personálu ordinácií a fyzioterapeutických oddelení. Podľa rôznych autorov má psychoterapeutická zložka pri PT veľký význam (30-40 %). Neporiadok v kancelárii, nedbalý prístup, ľahostajnosť, hrubosť personálu, samozrejme, nepriaznivo ovplyvňujú liečbu.
Naopak, čistota, poriadok, poriadok, zdvorilosť a priateľský prístup lekárov k pacientom zvyšujú efektivitu používania FLS. Dôležité je vysoké skóre lekársky personál predpísané fyzioterapeutické postupy a konkrétne dôkazy o ich užitočnosti. Je vhodné informovať pacientov včas O možnosť nepríjemných pocitov, dočasné zhoršenie ochorenia, najmä na začiatku liečby, výskyt fyziobalneálnych reakcií.
Princíp preventívneho používania FLS
Fyzikálne (fyzikálno-chemické) faktory ako vzduch, UV žiarenie, vzduchové a vodné ióny, sauna, sladká a minerálna voda, všeobecná masáž sú bežnými prostriedkami primárnej fyzioprofylaxie. S ich pomocou sa uskutočňuje otužovanie a liečenie ľudí (zdravých aj chorých).
Sekundárna a terciárna prevencia (pozri kapitolu I) využíva celý arzenál fyzických prostriedkov.
Mechanizmy fyziologického a terapeutického pôsobenia fyzikálnych faktorov
Reakcie organizmu na fyzioterapeutické vplyvy môžu byť prevažne lokálne, vzdialené od miesta pôsobenia (reflex v rámci segmentov a pod.) a celkové.
Existujú dočasné fyzioterapeutické (fyziopatické) reakcie (v balneológii - balneologické reakcie), ktoré sa častejšie rozvíjajú po prvých 2-3 procedúrach a vymiznú pomerne rýchlo - 2-4 dni po nástupe (adaptačné reakcie): neurasténické, vegetatívno-vaskulárne, kožné-alergické, kĺbovo-svalové, dyspeptické, teplotné, podľa typu exacerbácie ochorenia, hematologické. Podľa závažnosti môže byť reakcia subklinická, mierna, stredná a ťažká.
Prevažná väčšina pacientov má prvé dve možnosti. Závažnosť a povaha reakcií závisí od počiatočný stav organizmu a jeho orgánov, od štádia ochorenia, od miesta a oblasti dopadu (biologicky aktívne body, plochy a zóny), na jeho intenzite a trvaní, na špecifických vlastnostiach fyzikálnych faktorov, na rytme striedania, frekvencii procedúr. FT reakcie sa vyskytujú aj u zdravých jedincov počas fyzioprofylaktických procedúr.
Čo sa môže stať v tkanivách počas fyzioterapie: zmena (zvýšenie alebo zníženie) prietoku krvi, priepustnosť tkaniva, rýchlosť metabolizmu, svalový tonus, excitabilita nervových prvkov, intenzita tvorby biologicky aktívnych látok. Fyzikálne faktory môžu mať znecitlivujúci, antiseptický účinok.
Môžu ničiť kamene v obličkách, v žlčníku a močovom mechúre, eliminovať malé papilómy, hematómy, bradavice atď. Fyzikálne faktory môžu zmeniť dráždivosť štruktúr mozgu a miecha(napríklad pri elektrospánku), ovplyvňujú sekréciu žliaz vnútorná sekrécia, ktorá mení celkovú životnú aktivitu mnohých systémov tela.
Pri niektorých patologických procesoch stačí na dosiahnutie terapeutického účinku jeden postup (horúci kúpeľ pri žlčovej alebo nefrolitickej kolike, hypertermia v saune pri akútnych respiračných infekciách, manipulácia s chrbticou pri bolestivých syndrómoch atď.). Avšak v období zotavenia po chorobách a zraneniach s chronickou patológiou je často nedostatočná aj liečba pozostávajúca z mnohých procedúr. V týchto prípadoch je liečba často zložitá, vrátane 2-3 rôznych účinkov. Menovaný opakované kurzy liečbe. Kombinovať možno len fyzioterapiu, fyzioterapiu s cvičebnou terapiou, masáže, lieky a psychoterapiu (príloha 1).
Fyzikálne liečivé faktory (FLF) je možné aplikovať len na základe lokálny liečebný účinok: liečba vredov, rán, lokálnych zápalových a iných procesov; pri ochoreniach kože, slizníc, očí, ucha, hrdla, nosa, kĺbov atď.
FLF sa môže podávať lokálne na zdravie tkaniva s cieľom získať reflexný terapeutický účinok na diaľku. Príklad: zahrievanie ľavej ruky sa zlepšuje koronárny prietok krvi môže znížiť alebo odstrániť záchvat angíny pectoris.
Je možné riešiť fyzioterapeutické postupy centrálny nervový systém, mozog alebo miecha (elektrospánok, vystavenie mikrovlnám alebo UHF EP atď.) os somatický terapeutický účinok. Elektrospánok je indikovaný najmä pri bronchiálnej astme, žalúdočných vredoch, obliterujúcej endarteritíde, hypertenzii a koronárne ochorenie srdcia atď. Zároveň je FLP účinný pri mnohých ochoreniach mozgu: neurózach, cerebrovaskulárnej patológii, následkoch poranení mozgu a encefalitíde.
Metódy sa vyvíjajú a aplikujú fyzické terapeutický účinok na endokrinné žľazy: nadobličky, štítna žľaza, struma, pohlavné žľazy atď. Jeden príklad: v prípade systémových chronických zápalových procesov sú nadobličky ožarované mikrovlnami.
Používajú sa UV lúče a lasery priamy účinok na krv, najmä pri niektorých formách ochorenia koronárnych artérií. UV ožarovanie krvi sa vykonáva aj v septických podmienkach.
Okrem všetkých vyššie uvedených existuje veľa všeobecné fyzioterapeutické účinky: všeobecné vodné a vzdušné kúpele, všeobecná franklinizácia, darsonvalizácia, galvanizácia atď.
Otužovanie tela fyzikálnymi faktormi
V zhoršujúcom sa stave vonkajšie prostredie, zmeny počasia a klimatické faktory a ich narastajúci vplyv na ľudský organizmus – otužovanie zdravého i chorého človeka je čoraz dôležitejšie.
Základné pravidlá kalenia:
- výber jednej alebo viacerých metód a techník kalenia (studená alebo studená voda, vzduchové procedúry, slnečné lúče umelé ultrafialové žiarenie, klimatokinetické postupy atď.) adekvátne štátu organizmus;
- neustále zvyšovanie dávky (alebo dávok) vystavenia faktorom tvrdnutia;
- systematické a opakovateľné postupy vytvrdzovania;
- individualizácia postupov a metód otužovania; vykonávanie otužovania v podmienkach optimálnej svalovej aktivity;
- aplikácia všeobecných a miestnych metód kalenia.
kalenie vodou vykonáva sa častejšie pomocou zálievok, sprchovania, spŕch, pitnej vody s postupne klesajúcou teplotou z 37-38 °C na 10-12 °C.
Na začiatku kurzu teplota klesne o 1-2°C za 2-3 dni. Potom zostáva stabilne nízka.
Temperovanie sú aj procedúry vo vani, sprchách a oblievanie vodou pri kontrastných teplotách 38-42°C a 15-20°C. Užitočné v tomto smere môže byť plávanie na otvorenej vode. Trvanie jednej otužovacej procedúry na začiatku kurzu je 2-3-5 minút a potom sa postupne zvyšuje a stáva sa individuálnou.
Otužovanie vodou môže byť všeobecné a lokálne: kúpele na nohy chladné a nízke teploty; pitie chladných a studených sladkých alebo minerálnych vôd, umývanie nosovej dutiny vodou s postupne klesajúcou teplotou. Otužovanie tela a celoročné kúpanie v morská voda(zimné plávanie), ale nie každému sa ukazuje.
vytvrdzovanie vzduchom môžu byť podávané vo forme dávok vzduchové kúpele, prechádzky a práca na čerstvom chladnom a chladnom vzduchu.
Akceptované oddelenie teplôt vzduchu pri nahých vzduchových kúpeľoch: osobou bez vetra a priameho slnečného žiarenia pri optimálnej vlhkosti vzduchu: teplo + 22-26 ° С, indiferentné teploty + 21-22 ° С, chladné + 9 -16 ° С a chlad -1-8 ° С. K vytvrdzovaniu dochádza pri vystavení vzduchu pri nízkych, mierne nízkych a nízkych teplotách.
Existujú studené záťaže malé, stredné, veľké a maximálne.
Knihy a kapitoly príručiek o klimatoterapii obsahujú špeciálne tabuľky na výpočet záťaže chladom pre rôzne parametre počasia.
V kúpeľných zariadeniach sa pri hromadných otužovacích procedúrach v klimatických pavilónoch a na plážach ich trvanie počíta pomocou počítačov.
Vytvrdzovanie slnečným žiarením a vzduchom sa vykonáva výpočtom intenzity tepelného a ultrafialového vystavenia slnečnému žiareniu pomocou špeciálnych tabuliek a počítačových programov.
IN normálnych podmienkach v lete by sa malo otužovanie vykonávať v klimatických pavilónoch alebo na plážach južnej Ukrajiny ráno (7-10) alebo večer (16-19).
Kalenie vysokou teplotou vzduchu a studenou vodou vykonávané v saunách a parných kúpeľoch. Dávkové prehriatie organizmu vedie k stimulácii činnosti endokrinného, kardiovaskulárneho a imunitného systému, k zvýšeniu metabolizmu, k zníženiu krvného tlaku, k zlepšeniu funkcie obličiek a močového ústrojenstva. Otužovanie vo vani spravidla zahŕňa zahriatie tela v potiacej miestnosti alebo parnej miestnosti a potom kontrastné vystavenie studenej alebo studenej vode v bazéne, vani alebo sprche.
Hraničná teplota suchého vzduchu v saune je 100-110 °C a vlhkého vzduchu v parnom kúpeli je 50-55 °C. Trvanie prvých návštev potnej chýše alebo parnej miestnosti je 3-5 minút, po ktorých nasleduje kontrastný efekt voda a rekreácia. Na jedno sedenie na začiatku priebehu vplyvov sa odporúčajú 2-3 návštevy potnej miestnosti (parnej miestnosti). V budúcnosti sa čas návštev a sedení postupne zvyšuje.
Chôdza naboso. Jedným z prostriedkov otužovania môže byť chôdza naboso po studenej alebo mokrej tráve, po chladnom piesku, po snehu, po studených podlahách a chodníkoch. Začínajú chodiť naboso v nie veľmi studenej pôde – v krátkych procedúrach 9-10 minút, potom sa postupne predlžujú. Po chôdzi naboso je užitočné urobiť si teplý kúpeľ nôh.
Ciele všeobecného zlepšenia zdravotného stavu organizmu môže slúžiť aero- a hydroaeroionizácia domácich a priemyselných priestorov.
Okrem prírodných faktorov možno využiť takmer celý arzenál prístrojovej fyzioterapie, najmä pri sekundárnych a terciárna prevencia.
Na zvýšenie nešpecifickej odolnosti organizmu ultrafialové žiarenie dlhého a stredného dosahu (A a B), metódy transcerebrálnej elektroterapie, všeobecná franklinizácia a aeroionoterapia, laseroterapia vrátane ILBI alebo transkutánneho ožarovania krvi, milimetrová rezonančná terapia, magnetoterapia, aerosól- , elektroaerosólová terapia vitamínov, adaptogénov.
Ultrafialové lúče sa používajú na primárnu a sekundárnu prevenciu rachitídy, osteoporózy súvisiacej s vekom, na terciárnu prevenciu relapsov a iných porúch spojených so "slnečným hladovaním".
Na profylaktické účely možno použiť balneoterapiu: oxid uhličitý, radón, sírovodík, chlorid sodný, jód-brómové kúpele atď.
Vyššie uvedené fyzikálne faktory majú osobitný význam ako prostriedky sekundárnej a najmä terciárnej prevencie, pretože sú schopné špecificky ovplyvňovať etiopatogenetickú povahu ochorenia. Napríklad elektrospánková terapia pri neurózach, arteriálnej hypertenzie; intravaskulárne laserové ožarovanie krv - pri rôznych ochoreniach s ťažkými poruchami mikrocirkulácie. Sírovodíkové kúpele majú schopnosť znižovať hladinu cholesterolu a triglyceridov v krvi, čo je dôležité pre prevenciu aterosklerózy.
V.V. Kents, I.P. Šmaková, S.F. Gončaruk, A.V. Kasjanenko
V procese fylogenézy a ontogenézy neustále vplyvy prostredia prispeli k vzniku vysokého stupňa afinity medzi fyzikálnymi faktormi a biologickým substrátom. Človek je neustále ovplyvňovaný žiarením Slnka, vzdušným prostredím, magnetickým poľom Zeme. Elektrické polia hrajú zásadnú úlohu v živote organizmu. Akákoľvek fyziologická reakcia človeka je sprevádzaná objavením sa rozdielu v elektrických potenciáloch v excitovaných orgánoch; nervový impulz má a elektrická charakteristika; proteíny majú funkciu molekulárnych generátorov elektrického prúdu. Terapeutické fyzikálne prostriedky, ktoré predstavujú faktory evolúcie a vývoja ľudského tela, sú fyziologicky blízke a súvisia s jeho životnou aktivitou.
Vplyv všetkých fyzikálnych faktorov na ženské telo začína na molekulárnej úrovni. Pri interakcii elektrónov a atómových jadier s cieľovým receptorom (makromolekulou živého substrátu) dochádza k zmenám v elektrickej vodivosti, permeabilite, koncentrácii a transporte iónov, ako aj niektorých ďalších biofyzikálnych vlastnostiach živých tkanív, v dôsledku čoho absorbovaná fyzikálna (elektrická, mechanická, magnetická, radiačná a pod.) energia sa premieňa na biologické reakcie, t.j. na energiu nervových procesov.
Úhrn všetkých vzájomne prepojených prvkov pri prechode jedného druhu energie na iný so zodpovedajúcimi zmenami v biologických substrátoch sa nazýva mechanizmus pôsobenia fyzikálneho faktora.
Pojmy „mechanizmus účinku“ a „mechanizmus“. terapeutické pôsobenie» fyzikálny faktor nemožno považovať za rovnaký. Prvá z nich je širšia ako druhá, pretože vplyv fyzikálneho faktora môže byť nedostatočný na dosiahnutie požadovaného terapeutického výsledku alebo naopak spôsobiť skôr škodlivý ako liečebný účinok. Mechanizmus terapeutického pôsobenia znamená spôsoby realizácie terapeutického účinku, t.j. prevládajúce zameranie a znaky normalizačného vplyvu fyzikálneho faktora na patologický proces a narušené funkcie tela pacienta. Podieľa sa na tom systém pozostávajúci z 3 článkov - primárna reakcia fyzikálneho faktora s biologickým substrátom, určujúca dráhu metabolických zmien a stabilizujúca metabolizmus [Krylov O. A].
Mechanizmus terapeutického pôsobenia fyzikálnych faktorov spolu s ich lokálnym vplyvom je založený na reflexnej odpovedi tela (segmentové, regionálne, univerzálne reflexy), realizovanej neurohumorálnym spôsobom [Obrosov A. N.]. Mechanizmus terapeutického účinku sa odporúča zvážiť vo vzťahu ku konkrétnej klinickej situácii, pretože spolu úzko súvisia a sú navzájom prepojené do značnej miery vzájomne závislé. Mechanizmus terapeutického účinku do značnej miery závisí od spôsobu a dávky expozície, ktoré určujú množstvo fyzickej energie absorbované telom pacienta. Určitý rozdiel v mechanizme terapeutického pôsobenia vopred vytvorených a prirodzených fyzikálnych prostriedkov spôsobuje menej zovšeobecnený a rozsiahly vplyv prvých, ich spravidla nižšiu energetickú záťaž na kardiovaskulárny, nervový a iný systém pacienta.
V nedávnej minulosti sa fyzikálne faktory považovali len za prostriedok na udržanie zákl fyziologické funkcie, zabezpečenie zachovania homeostázy, teda stálosti vnútorného prostredia organizmu a liečbu fyzikálnymi metódami považovali len za nešpecifickú terapiu. Úloha nešpecifických reakcií pacienta na pôsobenie fyzikálneho faktora je skutočne mimoriadne veľká: mobilizujú energetické zdroje tela a prispievajú, povedané jazykom kybernetiky, k výberu najlepšia možnosť spustiť kompenzačné mechanizmy. Avšak spolu s nešpecifickými reakciami má každý faktor aj určitý vplyv, ktorý je mu vlastný, čo spôsobuje prísne špecifické dlhodobé fyziologické reakcie v tele [Yasnogorodsky VG]. Sú hlavné a na pozadí nešpecifického pôsobenia spoločného pre všetky fyzikálne faktory určujú najmä terapeutický účinok. Dosahuje sa ako výsledok selektívneho regulačného (stimulačného alebo inhibičného) účinku na systémy tela postihnuté patologickým procesom. Podľa koncepcie P. K. Anokhina nám to umožňuje považovať liečbu fyzikálnymi faktormi za modulátor všetkých životné procesy, ktorá zabezpečuje ich samoreguláciu na rôzne úrovne- od bunkového k organizmu ako celku.
Moderné trendy v terapeutickom využití fyzikálnych faktorov sú v snahe dosiahnuť čo najväčší terapeutický efekt pri čo najmenšom zaťažení organizmu zvýšením špecifickej a znížením nešpecifickej zložky pôsobenia každého z nich. Tieto trendy najviac zodpovedajú využívaniu fyzikálnych faktorov nie v kontinuálnom, ale v pulznom režime tvorby energie, ktorý v pôrodníckej a gynekologickej praxi zvyčajne spôsobuje výraznejší a predĺžený klinický efekt a má určité výhody oproti kontinuálnemu. Najmä v procese vykonávania procedúr v kontinuálnom režime sa postupne zvyšuje adaptácia pacienta na fyzický faktor a impulznými vplyvmi ich rytmická diskrétnosť (diskontinuita) narúša adaptačné mechanizmy.
Použitie fyzikálnych faktorov v pulznom režime umožňuje vyhnúť sa energetickému preťaženiu organizmu negatívnymi reakciami kardiovaskulárneho, nervového, endokrinného a iného systému pri liečbe a rozšíriť indikácie na použitie. fyzikálne metódy v pôrodníctve a gynekológii.
Fyzikálne charakteristiky impulznej expozície sú variabilnejšie ako kontinuálne. Ak pri galvanizácii prakticky stačí brať do úvahy a regulovať len silu prúdu a pri peloterapii iba teplotu nečistôt, tak pri úprave SMT je možné použiť a zmeniť celý riadok ich parametre, výber rôzne možnosti kombinácie modulovaných a modulovaných kmitov, frekvencia a hĺbka modulácie, trvanie série impulzov kmitov a prestávok atď. Preto použitie impulzných efektov vytvára predpoklady pre individualizovanú liečbu s prihliadnutím na špecifické vlastnosti fyzikálny faktor a znaky impulzov z patologického zamerania. V tomto prípade vzniká „biologická rezonancia“, ktorá je nevyhnutná pre normalizáciu narušených funkcií tela a v podstate hrá vedúcu úlohu pri dosahovaní stabilného klinického účinku.
Koncept „biologickej rezonancie“, ktorý prvýkrát sformuloval vynikajúci sovietsky fyzioterapeut A.E. Shcherbak, v r. posledné roky dostal svoje štrukturálne odôvodnenie. Experimentálne sa zistilo, že v podmienkach rytmicky pôsobiaceho podnetu si telo vytvára primeraný rytmus syntetickej aktivity v dôsledku impulzívnych vzťahov medzi rôznymi bunkovými štruktúrami a predovšetkým medzi jadrom a protoplazmou [Sarkisov D.S.]. Využitie fyzikálnych faktorov v pulznom režime tvorby energie teda vytvára zásadnú možnosť individualizovaného riadenia funkcií vnútorných orgánov a jednotlivých telesných systémov, simulujúcich do určitej miery fyziologické účinky prirodzených nervových vzruchov. Najmä rôzne impulzné prúdy, ktoré rezonujú s vlastnými biorytmami určitých fyziologických systémov, umožňujú cielenú a selektívnu elektrickú stimuláciu činnosti pohlavných orgánov a regulátorov. menštruačná funkcia. Takýto vplyv možno uplatniť dvoma spôsobmi: priamo stimuláciou cervikálno-hypotalamo-hypofyzárneho reflexu ovplyvnením krčka maternice a nepriamo z orgánovo špecifických kožných zón, inerválne spojených s maternicou, vajíčkovodmi a vaječníkmi alebo s hypotalamom. - hypofýzový systém mozgu. Treba poznamenať, že rastúce využívanie fyzikálnych faktorov v pulznom režime nevylučuje racionálne využitie tradičné nepretržité vplyvy a neustále zlepšovanie posledne menovaných z medicínskeho, technického a metodologického hľadiska.
Pri liečbe fyzikálnymi metódami je zabezpečenie optimálneho klinického efektu pri minimálnom zaťažení kardiovaskulárneho a iného funkčného systému ženy do značnej miery spôsobené množstvom fyzickej energie absorbovanej organizmom pacientky počas výkonu a celého obdobia liečby, t.j. závisí od jednorazovej a priebežnej dávky expozície.
Dávky možno rozdeliť na veľké a malé, pričom sa samozrejme berie do úvahy zrejmá konvenčnosť takejto gradácie. Posúdenie dávky je vždy špecifické a závisí od charakteru a charakteristík ochorenia. Rovnaká dávka rovnakého fyzikálneho faktora, ako je ultrazvuk, môže byť s neuritídou tvárový nerv veľké a pri chronickej salpingo-ooforitíde s obliteráciou vajcovodov malé. V tejto pozícii nie je žiadny rozpor, pretože množstvo energie potrebnej na to, aby fyzikálny faktor prejavil svoj terapeutický účinok, do značnej miery závisí od lokalizácie patologického procesu, patogenézy a klinické prejavy choroby a závažnosť spôsobená chorobou sekundárne zmeny vo funkčných systémoch tela.
O vyššia dávka fyzickej energie, prevláda nešpecifický vplyv faktora, ktorý môže mať nepriaznivý účinok o biochemických a biofyzikálnych procesoch, ktoré sú základom fungovania systémov tela a jeho interakcie s prostredím.
Pri malých dávkach fyzickej energie vystupuje do popredia špecifické pôsobenie faktora prejavujúce sa na molekulárnej, subcelulárnej a bunkovej úrovni. Práve malé dávky faktora stimulujú tkanivový metabolizmus, zvyšujú reaktivitu organizmu a odolnosť jeho systémov voči nepriaznivým vonkajším vplyvom a majú sanogenetický účinok. Experimentálne zdôvodnenie pôsobenia malých dávok fyzikálnych faktorov je zásadným úspechom sovietskej vedeckej školy fyzioterapeutov a balneológov. Slúži ako teoretický predpoklad pre praktické využitie nízkych dávok na profylaktické účely, ako aj na liečbu množstva gynekologické ochorenia a ochorenia tehotných žien na samom začiatku vývoja patologického procesu, keď funkčné a morfologické zmeny sú stále úplne reverzibilné [Chernekhovsky D. L., Yagunov S. Ya., Gilerson A. B., Zhelokhovtsev N. S., Preisman A. B., Dik V. G., Mazhbits A. M., Startseva L N. a ďalší].
Optimálny účinok použitia terapeutických fyzikálnych faktorov nastáva pri vykonávaní nie jednej expozície, ale série procedúr - liečebného postupu. Fyziologické posuny z každého predchádzajúceho postupu sa zároveň pridávajú k účinku nasledujúceho, akoby sa naň vrstvili. Sumarizácia týchto vplyvov zaisťuje dlhý dozvuk celého priebehu terapie, t.j. pokračovanie určitých účinkov spôsobených fyzikálnym faktorom. fyziologické zmeny po ukončení expozície. Tieto zmeny miznú postupne a pomaly, takže dlhodobé výsledky liečby sú vo väčšine prípadov priaznivejšie ako okamžité.
Obdobie následného pôsobenia rôznych fyzikálnych faktorov nie je rovnaké. U gynekologických pacientok pokračuje v priemere po plný kurz bahenná terapia 6 mesiacov, aplikácia minerálne kúpele a zavlažovanie - 4 mesiace, terapia predformovanými faktormi - 2 mesiace. Následný efekt fyzikálnej terapie u tehotných žien je vo všeobecnosti kratší ako u netehotných žien.
Pôsobenie rôznych terapeutických fyzikálnych faktorov na organizmus sa vyvíja viac-menej podobne a treba ho posudzovať na základe najdôležitejších princípov fungovania živých systémov, najmä princípu jednoty organizmu a vonkajšieho prostredia. . Univerzálnym zákonom života je prispôsobenie (prispôsobenie) tela meniacim sa podmienkam prostredia s cieľom zachovať homeostázu. Tento proces zabezpečuje zložitý systém adaptačných reakcií, ktorých základom je nepodmienený reflex. Systémovou adaptačnou reakciou je aj odpoveď organizmu na pôsobenie liečebných fyzikálnych faktorov, čo sú zložité fyzikálne a chemické podnety, ktoré doň vnášajú energiu (látku, informáciu) a spôsobujú v nej zmeny. Štruktúra, vlastnosti a závažnosť tejto reakcie závisia od oboch fyzickej povahy a dávkovanie faktora, a na počiatočný funkčný stav, individuálne vlastnosti organizmu a charakter patologického procesu.
Fyzikálne faktory sú prostriedky nešpecifického aj špecifického pôsobenia. Práve to posledné určuje osobitnú hodnotu fyzioterapeutických účinkov, umožňuje spolu so všeobecnou stimuláciou ochranných a kompenzačno-adapčných reakcií diferencovane ovplyvňovať narušené funkcie tela, rôzne patogenetické a sanogenetické mechanizmy a jednotlivé symptómy ochorenia.
Reťazec dejov vyskytujúcich sa v organizme po aplikácii fyzikálneho faktora možno podmienečne rozdeliť do troch hlavných etáp: fyzikálna, fyzikálno-chemická, biologická.
Počas fyzické štádium energie prevádzkový faktor prenášané do biologického systému, tkanív, buniek a ich prostredia. Interakcia fyzikálnych faktorov s telom je sprevádzaná odrazom, prenosom, rozptylom a absorpciou energie. Na telo má vplyv len absorbovaná časť energie. Rôzne tkanivá ľudského tela majú nerovnakú (selektívnu) schopnosť absorbovať fyzickú energiu. Energia elektrického poľa UHF je teda viac absorbovaná tkanivami s dielektrickými vlastnosťami (kosť, tuk) a naopak absorpcia mikrovĺn sa pozoruje hlavne v tkanivách s vysokým obsahom vody a elektrolytov - svaly, krv , lymfa atď. Nemenej dôležitá je hĺbka prieniku, či úroveň absorpcie energie v tele. Ako je známe, fyzioterapeutické faktory sa v tomto ukazovateli výrazne líšia: niektoré z nich prenikajú niekoľko milimetrov a sú úplne absorbované pokožkou, zatiaľ čo iné prenikajú do celého medzielektródového priestoru. Každý fyzikálny faktor má tiež svoj vlastný mechanizmus absorpcie energie. Ilustráciou toho, čo bolo povedané, môžu byť údaje o absorpcii a zahrievaní rôznych tkanív pri použití určitých fyzioterapeutických metód. Všetky tieto rozdiely vo všeobecnosti slúžia ako základ pre formovanie špecifických znakov pôsobenia jednotlivých fyzioterapeutických faktorov už vo fyzickom štádiu.
Absorpcia energie je sprevádzaná objavením sa fyzikálnych a chemických posunov. Rozloženie tepla v jednotlivých článkoch. A ich prostredie. Tvoria sa fyzikálno-chemické štádium pôsobenie fyzikálnych faktorov na organizmus. Najviac študovanými primárnymi účinkami sú tvorba tepla (zahrievanie tkaniva), zmeny pH, koncentrácie a pomeru iónov v bunkách a tkanivách, tvorba voľných foriem látok, tvorba voľných radikálov, zmeny v priestorovej štruktúre (konformácii) biopolymérov, predovšetkým bielkoviny. Medzi ostatnými možné mechanizmy primárna akcia fyzikálne faktory treba nazvať zmenou fyzikálne a chemické vlastnosti vody, polarizačné a bioelektretové účinky, zmeny elektrických vlastností buniek, uvoľňovanie biologicky aktívnych látok (prostaglandíny, cytokíny, oxid dusnatý, mediátory a pod.). Vo všeobecnosti v dôsledku pôsobenia fyzioterapeutických faktorov vznikajú buď rôzne fyzikálno-chemické formy, ktoré môžu vstúpiť do metabolických reakcií, alebo dochádza k fyzikálno-chemickým zmenám, ktoré ovplyvňujú priebeh fyziologických aj patologických procesov v organizme. Fyzikálne a chemické zmeny sú teda akýmsi spúšťacím mechanizmom premeny energie fyzikálneho faktora na biologicky významnú reakciu organizmu.
Dôsledky fyzikálno-chemických posunov závisia od ich povahy, biologického významu, lokalizácie expozície, morfofunkčnej špecializácie tkanív, v ktorých sa vyskytujú. Fyzikálno-chemické zmeny na koži, podkožnom tuku, svalovom tkanive rozhodujú najmä o lokálnom pôsobení fyzikálnych faktorov. Ak sa vyskytnú v endokrinných orgánov, potom do značnej miery určujú humorálnu zložku pôsobenia terapeutických fyzikálnych faktorov. Prevažujúca absorpcia energie nervovými formáciami (receptory, nervové vlákna, mozgové štruktúry a pod.) a v nich prebiehajúce fyzikálno-chemické zmeny sú základom pre vznik reflexnej reakcie organizmu na využitie fyzikálnych faktorov. V tomto prípade reakcie týchto štruktúr na fyzikálne faktory prebiehajú podľa zákonov senzorickej fyziológie.
Je dôležité mať na pamäti, že veľa fyzikálnych a chemických účinkov môže byť spojených s jedným fyzikálnym faktorom a použitie rôznych fyzioterapeutických metód môže spôsobiť podobné primárne posuny. To určuje predovšetkým univerzálny mechanizmus účinku terapeutických fyzikálnych faktorov, jednotu všeobecného a špecifického účinku na telo, podobnosť a rozdiely v indikáciách a kontraindikáciách pre použitie fyzioterapeutických metód.
Tretia etapa je biologická. Ide o súbor priamych a reflexných zmien v orgánoch a tkanivách v dôsledku absorpcie fyzickej energie biologickými systémami tela. Prideliť lokálne, reflexne segmentové A všeobecný (zovšeobecnený) reakcie tela s ich mnohými zložkami.
Lokálne zmeny sa vyskytujú v tkanivách, ktoré absorbovali energiu fyzikálneho faktora. Vyjadrujú sa v zmenách metabolizmu, regionálnej cirkulácie krvi a mikrocirkulácie, difúznych procesoch, mitotickej aktivite buniek a ich funkčnom stave, tvorbe voľných radikálov, biologicky aktívnych látok atď. Lokálne posuny vedú k vytvoreniu novej úrovne tkanivového trofizmu, aktivácii lokálnych ochranných reakcií a prispievajú k obnove vzťahov narušených chorobou v nich. Rovnaké posuny, ale vyskytujúce sa v receptoroch, neurovaskulárnych plexoch a periférnych nervoch, slúžia ako zdroj nervovej a humorálnej aferentácie - základ pre tvorbu systémových reakcií tela.
Dôležitú úlohu v lokálnej reakcii má stimulácia funkcie antagonistických buniek fyzikálnymi faktormi (tuk, plazma, enterochromafín atď.). Ide o jeden z mechanizmov na udržanie regionálnej homeostázy a nasadenie ochranných reakcií zameraných na elimináciu lokálneho poškodenia. Navyše, vďaka biologicky aktívnym látkam syntetizovaným týmito bunkami (prostaglandíny, plazmakiníny, cytokíny, látka P, oxid dusnatý) a mediátorom (histamín, norepinefrín, acetylcholín, serotonín) sa antagonistické bunky podieľajú na tvorbe nielen lokálnych reakcií. , ale aj humorné posuny.
V dôsledku lokálnych posunov, ktoré sú zdrojom dlhotrvajúceho podráždenia, ako aj v dôsledku priamych fyzikálno-chemických zmien v nervových receptoroch a iných nervových formáciách sa v reakcii na fyzioterapeutický účinok vytvára všeobecná odpoveď tela. Má, ako už bolo zdôraznené, systémový charakter a má adaptačno-kompenzačnú orientáciu. Hlavnou zložkou tejto celostnej reakcie tela je reflexný akt, ktorého nervové a humorálne väzby sú úzko prepojené. Je potrebné zdôrazniť, že úzka vzájomná súvislosť lokálnych a všeobecných reakcií je do značnej miery zabezpečená vďaka zvláštnostiam štruktúry a funkcií kože, ktorá je vstupnou bránou pre väčšinu fyzioterapeutických faktorov.
Schematicky môže byť táto reakcia znázornená nasledovne. K excitácii extero- a interoreceptorov, ku ktorej dochádza pod vplyvom fyzikálnych faktorov pozdĺž aferentných dráh, dochádza najmä do tých častí centrálneho nervového systému (CNS), ktoré riadia adaptačné mechanizmy organizmu (subkortikálne jadrá, limbicko-retikulárny komplex, hypotalamus). Nervová aferentácia a humorné posuny, ktorých povaha závisí od povahy a parametrov fyzikálnych faktorov, spôsobujú zmeny vo funkčnom stave týchto nervových centier. To sa prejavuje tvorbou (v dôsledku konvergencie a súhrnu aferentných signálov) prúdu eferentných impulzov, ktoré spúšťajú špecifické homeostatické reakcie. Ich hlavnou črtou je, že sa vyvíjajú podľa predtým vytvorených fyziologické mechanizmy a sú zamerané na obnovenie rovnováhy narušenej fyzikálnym faktorom a v podmienkach patológie -- na obnovu funkcie narušené chorobou a existujúcimi posunmi, zvýšená reaktivita a imunitná obrana organizmu, posilnenie sanogenetických mechanizmov, stimulácia kompenzačno-adapčných procesov. Homeostatickú reguláciu za pôsobenia fyzikálnych faktorov zabezpečujú rôzne mechanizmy a funkčné systémy s vedúcou úlohou centrálneho nervového systému, ktorého univerzálne princípy štrukturálnej organizácie určujú jednotu procesov vývoja adaptačných reakcií tela.
Eferentné impulzy prichádzajúce z nervových centier sa dostávajú do vnútorných orgánov vrátane žliaz s vnútornou sekréciou a zapájajú ich do celkovej adaptačnej reakcie organizmu. To je sprevádzané dynamickými zmenami v činnosti rôznych vnútorných orgánov, celkovými metabolickými a trofickými zmenami a mobilizáciou telesných zdrojov. A hoci sa na formovaní všeobecnej reakcie tela podieľa veľa orgánov a systémov, najväčšie posuny sa vyskytujú v oblasti patologického zamerania, ktoré má veľký terapeutický význam a je dobre interpretované z hľadiska A.A. Ukhtomsky.
Účasť na adaptačnej reakcii všetkých orgánov a systémov sa pozoruje hlavne po rozsiahlych alebo intenzívnych fyzioterapeutických procedúrach, ako aj po vystavení špeciálnym zónam (akupunktúrne body, zóna goliera, zóny Zakharyin-Ged atď.). Obmedzené fyzioterapeutické účinky sú zvyčajne sprevádzané dynamické zmeny. V orgánoch a tkanivách patriacich do rovnakého metaméru ako podráždený povrch kože. Tieto posuny sú realizované typom segmentálnych (metamerických) reakcií.
V reakcii tela na fyzioterapeutické účinky mozgovej kôry sa aktívne podieľa. Podmienené podnety v kombinácii s nepodmieneným, čo je fyzioterapeutická metóda, môžu výrazne zmeniť svoj účinok na organizmus, rozvinúť sa v prípade prihláška na kurz nové funkčné vzťahy medzi nervovým systémom a ním regulovanými fyziologickými systémami, čo ovplyvňuje aj terapeutický účinok. V dôsledku toho je reflexná reakcia počas fyzioterapeutických procedúr podmienečne bezpodmienečná. Hlavným dôkazom toho je možnosť vytvorenia podmienených reflexných spojení v reakcii na fyzioterapiu. Podľa špeciálne štúdie a početné klinické pozorovania po niekoľkých fyzioterapeutických procedúrach fyziologický účinok, charakteristické pre tento vplyv, sa zistí aj pri vypnutí zariadenia.
Realizácia lokálnych aj všeobecných reakcií na fyzioterapiu, najmä počas liečby, si vyžaduje energiu a plastickú podporu. Mobilizácia pozorovaná počas fyzioterapie energetické zdroje a plastické rezervy organizmu, zabezpečujúce stimulované funkcie, ochranno-adaptívne a kompenzačné procesy - dôležitá súčasť systémovej adaptačnej reakcie organizmu. Do veľkej miery sa realizuje vďaka adaptívnej syntéze enzýmov. Výsledkom týchto procesov bude nová koordinácia metabolizmu a zvýšenie funkčnosti organizmu. V energetickom a plastovom zásobovaní zmeny spôsobené fyzikálnymi faktormi dôležitá úloha hrá humorálny systém, endokrinné žľazy. Sú zahrnuté v reakcii tela počas fyzioterapeutických vplyvov v dôsledku rôznych mechanizmov, vrátane priameho pôsobenia fyzikálneho faktora na špecifickú aktivitu endokrinných orgánov.
Ministerstvo školstva a vedy Ukrajiny
vysokoškolská inštitúcia
„Otvorená medzinárodná univerzita
Ľudský rozvoj "Ukrajina"
Oblastný ústav Gorlovka
Katedra telesnej rehabilitácie
KONTROLAjaRABOTA
disciplína: Základy fyzioterapie
„Fyzioterapia. Klasifikácia terapeutických faktorov a ich charakteristika
Gorlovka 2009
1. Fyzioterapia ako veda
2. Fyzikálne a chemické charakteristiky rehabilitačných fyzikálnych faktorov.
3. Metódy fyzioterapie v liečebnej a pohybovej rehabilitácii.
4. Mechanizmy pôsobenia faktorov fyzickej rehabilitácie.
5. Indikácie a kontraindikácie pre fyzioterapiu.
6. Dávkovanie fyzikálnych faktorov.
1. Fyzioterapia ako veda
Fyzioterapia - veda, ktorá skúma pôsobenie fyzikálnych faktorov vonkajšieho prostredia na ľudský organizmus a ich využitie na liečebné, profylaktické a rehabilitačné účely.
Hlavným smerom fyzioterapie je zisťovanie vplyvu fyzikálnych faktorov na biologické tkanivá a organizmus s cieľom vyvinúť metódy a kritériá výberu pacientov pre následnú liečbu.
Nedostatok vplyvu vonkajšieho prostredia, ktorý sa prejavuje najmä pri letoch do vesmíru, vedie k narušeniu normálneho priebehu životných procesov v organizme a v ťažkých prípadoch k rozvoju chorôb. Od staroveku človek využíval fyzikálne faktory nielen na získanie príjemných pocitov (teplo, slnečné svetlo, mechanické účinky), ale aj na hojenie rán a chorôb. Organizovaná liečba v letoviskách v Rusku sa datuje do doby Petra I. V 19. storočí M.Ya. Mudrov napísal „... Čas múdrosti, že nebudeš veriť v zdravie, prídeš len v lekárničkách. Vaša lekáreň bude celá príroda k službám vám a vašim chorým...“. V jeho dielach sa kládol dôraz na liečbu nie choroby, ale pacienta „... Chcem vám povedať novú pravdu, ktorej mnohí neuveria a ktorú možno nie všetci pochopíte. Medicína nespočíva v liečení chorôb. Uzdravenie spočíva v liečbe samotného pacienta ... “. Tento princíp je jedným z popredných vo fyzioterapii. Z.P. Solovjov poukázal na to, „... že hlavným kurzom, ktorý by mala lekárska medicína absolvovať, je kurz k širokému využívaniu fyzikálnych metód liečby. Priviesť človeka čo najbližšie k prírode – k tejto obrovskej rezerve terapeutických látok – to je ušľachtilá úloha...“.
Včasné a správne používanie fyzikálnych metód liečby prispieva k rýchlemu rozvoju kompenzačno-adapčných reakcií, optimalizácii hojenia poškodených tkanív, stimulácii obranných mechanizmov a obnove narušených funkcií orgánov a systémov. Profesor V.N. Sokruty po prvýkrát vo fyzioterapii zavádza „princíp optimality ochorenia“, ktorý určuje normu ochorenia, jeho optimálny variant a adekvátnu fyzioterapeutickú taktiku, kedy sú náklady na zdravotné prostriedky na kvalitu rekonvalescencie minimálne. Princíp bol predtým testovaný na veľkom experimentálnom materiáli. Ukázalo sa, že výsledky hojenia myokardu po nezvratné ischemické poškodenie(srdcový infarkt) sú determinované jeho súladom (nesúladom) s optimálnym variantom priebehu ochorenia. Teória bola zavedená nielen do klinickej praxe, ale obstála v skúške času a klinických testov pri veľkom množstve ochorení a stala sa „ vizitka“ Donecká škola fyzioterapeutov.
Princíp optimálnosti ochorenia zdôvodňuje stratégiu a taktiku fyzioterapeutickej liečby pacienta prostredníctvom normalizácie ochorenia privedením jeho priebehu do podmienok optimálneho variantu. Riešenie jednotlivých problémov by nemalo vychýliť priebeh ochorenia z jeho optimálneho variantu. Postuláty princípu optimality choroby - filozofia zdravia a choroby, teória optimality procesov, princíp optimality v biológii.
Vo filozofii je miera kategória, norma pojem. Každé opatrenie obsahuje veľa noriem. To znamená, že miera choroby má tiež svoje vlastné normy. Rovnako ako miera zdravia. Ako každé opatrenie, normou choroby je jej variant, keď sú náklady na zdravotné prostriedky na ňu minimálne. Filozofiu „princípu optimality choroby“ vyvinul N.I. Yabluchansky. Podobné chápanie zdravia a choroby nachádzame medzi starovekými mysliteľmi. “... Zdravie je prirodzené u človeka v známy stav; za iných okolností je choroba rovnako prirodzeným stavom ... “(Holbach). Formovanie týchto názorov podporoval aj princíp optimality v biológii R. Rosena a princíp optimálneho dizajnu N. Rashevsky. Dôležitý vplyv na formovanie myšlienky mali diela I. Davydovského. Lekár stojí pred potrebou nielen pozorovať spontánny, automaticky sa rozvíjajúci proces zápalu, ale byť pripravený doň zasiahnuť ... “. Upozorňujeme, že podľa I. Davydovského by mal lekár zasahovať do zápalového procesu iba v prípade porušení jeho prirodzeného (optimálneho) priebehu.
Základom pre realizáciu „princípu optimálnosti ochorenia“ sú geneticky fixované mechanizmy obnovy. Úlohou lekára vrátane rehabilitológa je pomôcť pacientovi prejsť chorobou s minimálnymi stratami. Aj taká bola filozofia lekárov zemstva – „...previesť pacienta cez chorobu...“.
Optimálny priebeh ochorenia poskytuje:
1. Zotavenie (úplné) v akútnych formách.
2. Pretrvávajúca remisia, zriedkavejšie a ľahko riešiteľné exacerbácie v chronických formách.
3. Maximálna možná, s týmto ochorením, kvalita života pacienta.
Princíp optimality ochorenia vyžaduje doplnenie diagnózy o informáciu o stupni optimality (neoptimality) v priebehu ochorenia. Diagnóza ochorenia, diagnostika pacienta nie je nikdy úplná, ak neobsahujú informácie o stupni optimality (miere odchýlky od optimálneho variantu) ochorenia a hlavných syndrómoch. Mimo týchto údajov nemá lekár dostatočné informácie pre správnu realizáciu liečebného procesu.
2. Fyzikálne a chemické charakteristiky rehabilitačných fyzikálnych faktorov
Rehabilitačné faktory používané vo fyzioterapii sa delia na prírodné (voda, klíma, bahno atď.) a predformované, získané umelými prostriedkami(elektrina a jej deriváty, ultrazvuk atď.).
Podľa fyzikálnych vlastností sú klasifikované takto:
1. Nízkonapäťové jednosmerné prúdy:
a) kontinuálny prúd: galvanizácia a medicinálna elektroforéza;
b) impulzný prúd: diadynamická terapia a diadynamoforéza; elektrospánok; elektrická stimulácia; krátkopulzová elektroanalgézia; amplipulzová terapia (rektifikovaný režim) a amplipulsforéza; interferenčnej terapie.
2. Striedavé prúdy:
a) nízka a zvuková frekvencia a nízke napätie:
amplipulzová terapia (variabilný režim); kolísanie;
b) podtón a vysoká frekvencia a vysoké napätie:
podtónové frekvenčné prúdy (TNFC); darsonvalizácia.
3. Elektrické pole:
a) ultra-vysokofrekvenčná terapia (UHF);
b) franklinizácia;
c) ionizácia vzduchu.
4. Magnetické pole:
a) nízkofrekvenčná magnetoterapia (PEMP LF);
b) vysokofrekvenčné striedavé magnetické pole (AMF HF) - induktotermia.
5. Elektromagnetické žiarenie:
a) mikrovlnná terapia (UHF terapia): terapia centimetrovými vlnami (CMW), decimetrovými vlnami (UHF);
b) extrémne vysokofrekvenčná terapia (EHF-terapia): terapia milimetrovými vlnami (MMW);
c) svetelná terapia: infračervené, viditeľné, ultrafialové, monochromatické koherentné (laser) a polychromatické nekoherentné polarizované (pyler-) žiarenie.
6. Mechanické vibrácie a pohyb:
a) vibračná terapia;
b) ultrazvuk;
c) masáž;
d) reflexná terapia;
e) trakcia (suchá a pod vodou);
e) manuálna terapia;
g) kinezioterapia.
7. Voda: vodoliečba a balneoterapia.
8. Teplotný faktor (termoterapia):
a) tepelná terapia (liečebné bahno, rašelina, parafín, ozocerit);
b) kryoterapia (liečba chladom).
9. Zmenený atmosférický tlak a vzduchové komponenty:
a) lokálna baroterapia;
b) kyslíková baroterapia.
V praktickej medicíne sa naďalej používa „stará“ klasifikácia elektroliečby:
1. Liečba jednosmernými prúdmi nízkeho napätia:
2. Liečba striedavými prúdmi nízkych a frekvencia zvuku a nízke napätie:
amplipulzová terapia (variabilný režim); fluktuorizácia.
3. Liečba striedavými prúdmi vysokej frekvencie a vysokého napätia a elektromagnetického poľa:
darsonvalizácia; induktotermia; UHF-, SHF- a EHF-terapia.
4. Ošetrenie elektrickým poľom vysokej intenzity:
franklinizácia; ionizácia vzduchu.
3. Metódy fyzioterapie v liečebnej a pohybovej rehabilitácii
V súčasnosti vyvinutý a široko používaný v klinickej praxi nasledujúce metódy:
1. Všeobecné (podľa Vermela golier podľa Shcherbaka, štvorkomorové kúpele, všeobecné UVR atď.).
2. Lokálne (priečny, pozdĺžny, tangenciálny (šikmý), ohniskový, perifokálny).
3. Vplyvy na reflexno-segmentové zóny s miestom metamérnej inervácie. Význam reflexogénnych zón az nich vyplývajúce reakcie pokrývajú práce fyzioterapeutov A.E. Shcherbaka, A.R. Kirichinského a ďalších.
4. Vplyv na zóny Zakharyin-Ged.
5. Účinky na biologicky aktívne kožné body, ktoré sa široko využívajú v reflexnej terapii.
Pri metóde lokálnej expozície sa pozorujú najmä reakcie z orgánu, hoci v celom živom organizme aj pri nízkej intenzite účinkov na malý povrch kože lokálne zmeny ovplyvňujú systém (systémy) tela ako celku. Tieto zmeny sú však mierne a nie vždy sa prejavujú klinickými príznakmi. Zapojenie do reflexných reakcií väčšiny orgánov a systémov sa pozoruje najmä po rozsiahlych zásahoch (napríklad celkové kúpele) alebo pri intenzívnom pôsobení fyzikálneho faktora na reflexogénne zóny orgánu.
Fyzioterapeutické techniky sa delia na povrchové (kožné) a dutinové (nosové, rektálne, vaginálne, orálne, ušné, intravaskulárne), pre ktoré sú k dispozícii špeciálne elektródy.
V závislosti od hustoty kontaktu s povrchom tela sa metódy delia na kontaktné a efluviálne (medzi telom a elektródou je zabezpečená vzduchová medzera).
Podľa techniky vykonávania techniky sú stabilné (elektróda je pevná) a labilná (elektróda je pohyblivá).
4. Mechanizmy pôsobenia faktorov fyzickej rehabilitácie
Všeobecné mechanizmy pôsobenia fyzikálnych faktorov sa musia posudzovať z hľadiska vzájomne súvisiacich reflexných a humorálnych účinkov na organizmus. Ich primárne pôsobenie sa uskutočňuje cez kožu, jej receptorový aparát, cievny systém a je spojené so zmenou fyzikálno-chemických procesov v koži, a teda s realizáciou pôsobenia fyzikálnych faktorov na celý organizmus a liečebné efekt má množstvo funkcií.
V mechanizme pôsobenia fyzikálneho faktora na organizmus sa rozlišujú tri skupiny účinkov: fyzikálno-chemické, fyziologické a terapeutické.
Fyzikálno-chemický účinok fyzioterapeutický faktor na tele je spojený s molekulárnymi zmenami v tkanivách počas jeho používania. Je založená na absorpcii energie a jej premene vo vnútri bunky na energiu. biologické procesy. V tomto ohľade dochádza v tkanivách k fyzikálnym, chemickým a štrukturálnym premenám, ktoré tvoria primárny základ reaktívnej reakcie komplexných funkčných systémov tela.
Fyziologický účinok založené na reflexných a neurohumorálnych mechanizmoch. Elektrické, teplotné, mechanické, chemické, radiačné a iné podnety vlastné fyzikálnym faktorom, pôsobiace na kožu, spôsobujú reakcie jej receptorového aparátu a krvných ciev v podobe zmeny prahu excitability receptorov a cievneho tonusu mikrovaskulatúry ( kožné vazomotorické reflexy). Aferentné impulzy zo senzorických nervových vlákien cez interneuróny aktivujú motorické neuróny predných rohov miechy, po ktorých nasleduje tvorba efektorových impulzných tokov, ktoré sa šíria do rôznych orgánov so zodpovedajúcou segmentovou inerváciou. Primárne reflexné reakcie nervových zakončení kože sú úzko prepojené s humorálnymi zmenami vyplývajúcimi z fyzikálnych a chemických procesov. nervové vzrušenie. Sú tiež zdrojom nervových aferentných impulzov, a to nielen v období pôsobenia faktora (primárny účinok), ale aj po zastavení pôsobenia takéhoto faktora na niekoľko minút, hodín a dokonca dní (stopový efekt). Hlavné humorálne (chemické zmeny) v samotnej koži sú redukované na tvorbu biologicky aktívnych látok (histamín, acetylcholín, serotonín, kiníny, voľné radikály), ktoré po vstupe do krvi spôsobujú zmeny v lúmene kapilár a prietoku krvi v krvi. zlepšujú transkapilárny metabolizmus, čím sa zvyšuje difúzia plynov a iných látok, metabolizmus tkanív. Pri konvergencii tokov aferentných impulzov z viscerálnych vodičov k centrálnym neurónom dochádza k aktivácii neurosekrécie uvoľňujúcich faktorov hypotalamom, k produkcii hormónov hypofýzou, po ktorej nasleduje stimulácia syntézy hormónov a prostaglandínov. Homeostáza, alebo presnejšie povedané, homeokinéza v tele je určená „trojuholníkom homeostázy“ – nervovým, imunitným a endokrinným systémom.
Terapeutický účinok sa tvorí na základe integrálnej reakcie organizmu na fyzioterapeutický účinok. Môže byť nešpecifická alebo špecifická, čo je určené charakteristikou pôsobiaceho faktora.
Nešpecifický účinok spojené so zvýšenou aktivitou hypofýzno-adrenokortikotropného systému. Katecholamíny a glukokortikoidy vstupujúce do krvného obehu zvyšujú afinitu adrenoreceptorov, modulujú zápal a imunitu.
Špecifický účinok(napríklad analgetikum), berúc do úvahy počiatočný stav tela, sa pozoruje pri ochoreniach periférnych nervov pod vplyvom diadynamických alebo sínusovo modulovaných prúdov. Na elektrickú stimuláciu denervovaných svalov sú vhodnejšie pulzné nízkofrekvenčné prúdy. Protizápalový účinok je najvýraznejší pri UHF a magnetoterapii. Do značnej miery sa vplyv fyzikálnych faktorov realizuje prostredníctvom známych kožno-viscerálnych, iónových atď. reflexy. V reflexnej odpovedi sa rozlišujú fázy: podráždenie, aktivácia a rozvoj kompenzačno-adapčných mechanizmov, ako je zvýšená regenerácia so zvýšením nešpecifickej odolnosti organizmu. V tomto prípade zohrávajú dôležitú úlohu biologicky aktívne látky (BAS): neuropeptidy (látka P a b-endorfíny), eikosanoidy (najmä prostaglandíny E2 a F2a, leukotriény B4), mediátory (histamín, serotonín, norepinefrín, acetylcholín, adenozín), produkty peroxidácie lipidov (LPO), cytokíny, oxid dusnatý, uvoľňované do interstícia cez vaskulárny endotel. Okrem toho látka P určuje nociceptívnu a b-endorfíny - antinociceptívnu citlivosť, s aktiváciou leukocytov v prvom prípade a fibroblastov - v druhom prípade. Prostaglandín F2a - zvyšuje permeabilitu bunkovej plazmolemy, aktivuje axonálny transport trofogénov, zvyšuje spotrebu kyslíka, moduluje intenzitu zápalu a prostaglandín E2 naopak pôsobí anabolicky, aktivuje proliferáciu a dozrievanie granulačného tkaniva.
Vplyv fyzikálneho faktora na organizmus je v podstate určený jeho počiatočným stavom. Preto je v taktike lekára obzvlášť dôležité určiť indikácie a zvoliť spôsob fyzioterapie.
Procesy obnovy v orgánoch a tkanivách sa realizujú prostredníctvom zápalu, ktorého intenzita je do značnej miery určená reaktivitou tela. Reaktivita zase tvorí stresovú reakciu organizmu, ktorej závažnosť závisí od rovnováhy regulačných systémov a antisystémov. Pri eustrese je priaznivý výsledok a nekomplikované hojenie po úraze. Naopak, distres so zvýšenými a zníženými reakciami spôsobuje nerovnováhu regulačných mechanizmov, rozvoj syndrómu disadaptácie a v konečnom dôsledku aj nepriaznivý výsledok alebo komplikované hojenie. Dopad preto musí byť primeraný a musí sa vykonať predovšetkým s cieľom optimalizovať procesy obnovy, pričom sa zohľadní nami navrhovaná „optimalita choroby“, ktorá stanovuje opatrenia zamerané na prenesenie choroby do taký priebeh, v ktorom sa pozoruje priaznivý výsledok. Princíp optimality ochorenia je založený na evolučne selektovaných a geneticky fixovaných mechanizmoch ochorenia ako mechanizmoch obnovy. Porušenia optimálnosti ochorenia sú porušením mechanizmov obnovy, ale nie „patologickou“ povahou týchto mechanizmov. Ide o individualizáciu liečby. Táto úloha je ťažká, pretože umožňuje prideľovanie nekomplikovaných a komplikovaných foriem ochorenia a na tomto základe konštrukciu taktiky liečby. Tento prístup k rehabilitačnej liečbe a liečbe vo všeobecnosti je perspektívny a zaslúži si pozornosť. Pri silnom zápale na pozadí hyperreaktivity je potrebné ho znížiť. V tomto prípade je indikovaná magneto-, UHF-terapia atď. Pri miernych zápalových procesoch na pozadí hyporeaktivity je naopak potrebné ovplyvniť ich zosilnenie, čo svedčí o vhodnosti použitia ultrazvuku, ultrafialového a laserového žiarenia, mikrovlnnej terapie, kyslíkovej baroterapie.
Fyzikálne faktory spôsobujú rôzne fyziologické reakcie, ktoré možno použiť na terapeutické účely. Reakcie sa vyskytujú spravidla podľa schémy „aktivácia-stabilizácia-závislosť“ (adaptácia s mobilizáciou kompenzačno-adapčných schopností tela – „adaptačná terapia“). Okrem toho je aktivácia akéhokoľvek systému súčasne sprevádzaná zvýšením antisystému.
Preto je veľmi dôležité vyzdvihnúť primárny smer vplyvov (prvá fáza je primárny účinok) a s prihliadnutím na tento smer vypracovať indikácie na liečbu pacientov. Smer stopového efektu (druhá fáza - sekundárny efekt) odráža rezervnú kapacitu organizmu. Zmeny v mikrocirkulácii pozorované pod vplyvom fyzikálnych faktorov tvoria terapeutický účinok. Spôsoby vzniku tohto mechanizmu sú však pre rôzne fyzikálne faktory rôzne. Významné sú tie chemické zmeny v koži, krvi a tkanivách, ktoré vznikajú v dôsledku prieniku chemických zložiek minerálnych vôd cez neporušenú pokožku. Mnohé z nich ovplyvňujú aj vaskulárnu recepciu a cievny tonus, agregáciu krvných doštičiek, disociáciu oxyhemoglobínu a kapacitu kyslíka v krvi.
Osobitný význam v mechanizme terapeutického pôsobenia fyzikálnych faktorov má zmena citlivosti cievnych receptorov, najmä obzvlášť citlivých chemoreceptorov karotíd a aortálnej zóny. Z receptorových zón vznikajú reflexy, ktoré menia tonus arteriálnych a venóznych ciev, krvný tlak, srdcovú frekvenciu, excitabilitu vazomotorických a respiračných centier. Pokles citlivosti cievnych adrenoreceptorov sa preukázal pri použití radónových procedúr a uhličitých kúpeľov, pri svetelnej terapii sa pozoruje fotoinaktivácia kožných receptorov. Primárne fyzikálno-chemické a cievne reakcie prebiehajú v koži - dôležité telo imunogenéza. Kombinácia metabolických, morfologických a vaskulárnych zmien v koži, neurohumorálnych a hormonálnych zmien zabezpečuje reštrukturalizáciu imunologickej reaktivity organizmu. Lokálne fyzikálne pôsobenie, ktoré je počiatočným spúšťačom, sa transformuje na chemické, ktoré sa následne premení na jediný neuroreflexný a humorálny proces zahŕňajúci rôzne telesné systémy v reakciách.
Terapeutické účinky počas fyzioterapie v závislosti od faktora a jeho dávky možno rozlíšiť takto:
1. imunomodulácia (hyposenzibilizácia, imunostimulácia);
2. analgézia, vytvorením novej dominanty v mozgu, zvýšením prahu vedenia a excitability periférnych nervov a zlepšením mikrocirkulácie, uvoľnením spazmu a edému v lézi;
3. svalová relaxácia a myostimulácia (priamy účinok na svalové tkanivo alebo nepriamo prostredníctvom aktivácie receptorového aparátu);
4. zvýšenie alebo zníženie zrážanlivosti krvi;
5. hyperplázia a defibrolizácia prostredníctvom zmien mikrocirkulácie, metabolických procesov a bunkovej aktivity;
6. zvýšenie alebo zníženie funkčnej aktivity centrálneho nervového systému, autonómneho nervového systému.
5. Indikácie a kontraindikácie pre fyzioterapiu
Indikácie pre fyzioterapiu
Bez správneho pochopenia syndrómovo-patogenetických a klinicko-funkčných prístupov k využívaniu rehabilitačných fyzikálnych faktorov nemožno posúdiť indikácie a kontraindikácie ich použitia, ktoré sú spravidla postavené na báze syndrómov.
Fyzioterapeutické metódy môžu byť zamerané na prevenciu a liečbu ochorení v rámci rehabilitačných opatrení.
1. Na preventívne účely sa v súčasnosti najviac využívajú rezortné, klimatické a mechanické faktory: thalasso, speleo, aeroterapia, niektoré druhy hydroterapie (sprchy, vane), helioterapia a (UV, cvičebná terapia a masáže. Postupom času sa zrejme uplatnenie nájde magnetická a mikrovlnná terapia.
2. Pri liečbe hlavných klinických syndrómov: celkové zápalové zmeny; intoxikácia; bolestivé; broncho-obštrukčné; prítomnosť tekutiny v pleurálnej dutine; niektoré srdcové arytmie; respiračná, vaskulárna, srdcová, hepatálna, renálna insuficiencia I-II štádium; hypertenzná; hypotenzná; tromboflebické; flebotrombóza; dyspeptické; poruchy stolice; žltačka; exokrinná pankreatická nedostatočnosť; pečeňová a obličková kolika; dysurický syndróm; nefrotické; močového; kŕčovité; svalovo-tonické; Raynaud; dysfunkcia kĺbov; deformity chrbtice, defigurácia kĺbov (vrátane syndrómu zvýšenej tvorby synoviálnej tekutiny); koža; porušenie integrity tkanív; alergický; anemický; hyperglykemický; hypertyreóza; hypotyreóza; obezita menopauza; cefalgický; encefalopatia; encefalomyelopatie; hypotalamu; polyneuropatia; neuropatiu; dyscirkulatívna encefalopatia; vestibulárny; meningeálne; hypertenzia v alkohole; dyskinetické (spastické a atonické); edematózne; cerebroischemické; atrofické; astenický; neurotické (astenoneurotické, podobné neuróze); vegetatívno-vaskulárna dystónia; radikulárny; radikulárne-vaskulárne; reflex.
3. Pre choroby a stavy:
3.1. Traumatické zranenia.
3.2. Zápalové ochorenia.
3.3. Metabolicko-dystrofické ochorenia.
3.4. Funkčné poruchy centrálneho nervového systému a autonómneho systému.
3.5. Poruchy sekrécie v orgánoch.
3.6. Motorické poruchy gastrointestinálneho traktu.
Kontraindikácie pre fyzioterapiu
Podľa syndrómovo-patogenetických a klinicko-funkčných znakov sa budujú aj kontraindikácie (všeobecné (absolútne) a relatívne) na použitie fyzikálno-rehabilitačných faktorov.
Všeobecné (absolútne) kontraindikácie:
1. Hypertermický syndróm (horúčkovitý stav pacienta pri telesnej teplote nad 38 °C), ktorý je spojený s výskytom endogénneho tepla pri vystavení fyzikálnym faktorom. Chlad ako fyzikálny faktor sa však v tomto prípade ukazuje.
2. Hemoragické, hemolytické, myeloplastické syndrómy s prihliadnutím na antispastické, aktivačné a fibrinolytické pôsobenie fyzikálnych faktorov.
3. Epileptický syndróm (v dôsledku aktivačného vplyvu fyzikálnych faktorov).
4. Srdcové, cievne, dýchacie, obličkové, zlyhanie pečene s dekompenzáciou. Fyzioterapeutická liečba je zameraná predovšetkým na mobilizáciu rezerv organizmu, ktoré sú v tomto prípade vyčerpané.
5. Syndróm kachexie.
Nozologický princíp kontraindikácií sa zachováva v nasledujúcich oblastiach medicíny:
1. Onkológia a hematológia ( zhubné novotvary A systémové ochorenia krv). Všetky fyzioterapeutické faktory sú energetické a zvyšujú metabolizmus v tele, čo je v nádorovom procese kontraindikované.
2. Narkológia. Kontraindikáciou je narkotický stav a intoxikácia alkoholom pre nemožnosť dávkovania fyzioterapeutických postupov podľa pocitov pacienta, ako aj jeho nemotivované správanie, ktoré môže viesť k tragickým následkom.
3. Pôrodníctvo (tehotenstvo v druhej polovici: fyziologické - po 26. týždni; patologické - nad 24 týždňov). Fyzikálne faktory majú záťažový vplyv na telo, čo môže viesť k hrozbe prerušenia tehotenstva.
4. Resuscitácia (akútna urgentná ťažké stavy pri infekčné choroby, akútne obdobie niektoré choroby vnútorných orgánov, napríklad infarkt myokardu, mozgová príhoda atď.).
V súčasnosti sa počet všeobecných kontraindikácií znižuje. O účinnosti liečby tuberkulózy pomocou intraorganickej tubazidovej elektroforézy, dimetylsulfoxidovej elektroforézy, magnetickej laserovej terapie a iných metód sa nazhromaždilo pomerne veľa faktov, čo umožňuje odstrániť túto chorobu ako absolútnu kontraindikáciu fyzioterapie.
6. Dávkovanie fyzikálnych faktorov
Kategória „opatrení“ je vedúca vo fyzioterapii a určuje taktiku lekára v závislosti od reaktivity organizmu a fázy ochorenia. V akútnom období ochorenia sa na segmentálnych reflexných zónach uplatňujú prevažne fyzikálne faktory nízkej intenzity. Naopak, subakútne a chronická fáza ochorenia, intenzita faktora sa zvyšuje a ovplyvňuje priamo patologické zameranie. Napríklad v prvom týždni zápalu pľúc je predpísaný UHF EP s nízkou intenzitou (do 20 W), od druhého týždňa - vysoká intenzita (40-70 W). Všeobecné UVR s dobrou reaktivitou tela je predpísané podľa hlavnej schémy, pre oslabených pacientov - pre pomalých a fyzicky silných - pre zrýchlených. Pôsobenie fyzikálneho faktora nízkej sily je sprevádzané neostrými zmenami funkcií orgánov patriacich k rovnakému metameru tela ako podráždený povrch kože, pričom pôsobenie väčšej sily je sprevádzané výraznými zmenami.
Základom dávkovania fyzikálnych faktorov sú:
1. Pocity pacienta: teplo, vibrácie, brnenie, brnenie.
2. Trvanie procedúry: dĺžka procedúry môže byť od niekoľkých minút (liečba svetlom) až po niekoľko hodín (magnetoterapia).
3. Počet procedúr: od 5 do 6 s UHF, do 20 s galvanizáciou, ktoré sa môžu vykonávať denne, každý druhý deň alebo 2 dni s prestávkou na tretiu.
Kardinálnym znakom nedostatočnej fyzioterapie je exacerbácia patologického procesu s tvorbou maladjustačnej reakcie.
Pri chronických ochoreniach na pozadí zníženej reaktivity tela pacienta môže dôjsť k zotaveniu prostredníctvom exacerbácie procesu v počiatočných štádiách liečby, čo naopak odráža vývoj adaptačného syndrómu a nemalo by sa považovať za komplikácia.
Nedostatočná odpoveď na liečbu môže byť všeobecná alebo lokálna.
Pri celkovej reakcii prebiehajúcej podľa typu vegetatívno-cievneho syndrómu dochádza k zhoršeniu pohody, zvýšenej podráždenosti, únave, zníženej výkonnosti, poruchám spánku, nadmerné potenie; nastáva zmena teplotnej krivky, labilita pulzu a krvného tlaku, exacerbácia sprievodných chronických ochorení.
S fokálnou (lokálnou) reakciou pozorovanou pri vystavení patologickému zameraniu, golierovej zóne, cervikálnym sympatickým uzlinám, očiam alebo endonazálnou technikou, porušením cerebrálnej hemodynamiky, bolesti hlavy, závraty, opuch nosovej sliznice, pretrvávajúca lokálna hyperémia, podráždenie , svrbenie je charakteristické.
Pri neadekvátnej odpovedi sa znižuje intenzita aplikovaných fyzikálnych faktorov, mení sa spôsob ich aplikácie, prípadne sa robí prestávka vo fyzioterapii na 1-2 dni. Druhá kúra je predpísaná v závislosti od obdobia následného účinku fyzikálnych faktorov, ktoré sa vo väčšine prípadov pohybuje od 0,5 do 6 mesiacov.
Zoznam lAliteratúres
1. Pankov E.Ya. Fyzikálne faktory a procesy obnovy. - Charkov, 1989. - 48 s.
2. Technika a metódy fyzioterapeutických postupov / Ed. V.M. Bogolyubova.- M.: Medicína, 1983.-352 s.
3. Fyzioterapia: Per. z poľštiny / Ed. M. Weiss a A. Zembaty.- M.: Medicína, 1985.-496 s.
