Formy zlyhania pečene. Zlyhanie pečene: štádiá ochorenia, liečba a prognóza prežitia

V súčasnosti treba pod zlyhaním pečene rozumieť ako klinický syndróm, ktorý vznikol v dôsledku poruchy kompenzačných schopností pečene. Pečeň zároveň nie je schopná uspokojovať potreby organizmu v látkovej premene a udržiavať stálosť vnútorného prostredia.

Nič také neexistuje známe druhy metabolizmus, ktorý nie je riadený pečeňou. V tomto smere mnohí núdzové podmienky sa prejavuje a komplikuje zlyhaním pečene. Ani pred 40 rokmi nebolo zlyhanie pečene diagnostikované a bolo brané na intoxikáciu, pľúcna insuficiencia, kardiovaskulárna nedostatočnosť alebo iné patologické stavy. Táto okolnosť bola spôsobená tým, že klinicky túto patológiu nemá výrazné príznaky, ktoré sú vlastné len jej.

Príčiny zlyhania pečene

Príčiny zlyhania pečene môžu byť nasledujúce stavy:

Ochorenia pečene (akútna a chronická hepatitída, portálna a ciliárna cirhóza pečene, zhubné novotvary, echinokoky a iné);
Obštrukcia žlčových ciest, čo vedie k zvýšeniu tlaku biliárnej hypertenzie, ktorá narúša obeh lymfy a krvi v pečeni a vedie k rozvoju dystrofické zmeny v hepatocytoch (pečeňové bunky);
Choroby iných orgánov a systémov – srdce, cievy, endokrinné žľazy, infekčné a autoimunitné ochorenia;
Otrava hepatotoxickými látkami ( lieky, jedovaté huby, dichlóretán, alkoholové náhrady, antibiotiká, chlórpromazín, sulfónamidy.);
Extrémne účinky na organizmus (rozsiahle zranenia, popáleniny, traumatický šok, masívna strata krvi, masívne krvné transfúzie, alergizácia, septický šok).

Klinické a experimentálne štúdie ukazujú, že bez ohľadu na dôvod, morfologické zmeny pečeňové tkanivo je vždy rovnaké. Keďže pečeňové bunky sú veľmi citlivé na nedostatok kyslíka, patologické zmeny vyskytujú veľmi rýchlo.

Príznaky zlyhania pečene

V klinickom obraze zlyhania pečene existujú dva hlavné body, ktoré ovplyvňujú jeho prejavy.

Toto syndróm cholestázy- vzniká v dôsledku intrahepatálnych porúch žlčových ciest alebo extrahepatálnej blokády žlčových ciest. V tomto prípade ide o žltačku veľké množstvo viazaný bilirubín(jeden z ukazovateľov biochemická analýza krv).

Syndróm hepatocelulárnej insuficiencie. K tomuto syndrómu dochádza, keď pečeňové bunky neplnia svoju funkciu. Dochádza v nich k množstvu zmien a dochádza k deštrukcii buniek, v dôsledku čoho vstupuje krv veľké množstvo intracelulárne zložky. Podľa nich posudzujú závažnosť patologický proces v pečeni.

Prvý proces spôsobuje výskyt jedného z najvýraznejších a najvýraznejších príznakov ochorenia pečene - to je žltačka. Môže mať rôznu intenzitu farby od zelenej po oranžovú a závisí od úrovne obštrukcie žlčových ciest. Žltačka nemusí byť s výrazným dlhodobým procesom, kedy akútne štádium pomaly prechádza do chronickej.

Druhý syndróm poskytuje väčšinu klinického obrazu. Nekróza pečeňového tkanivačo vedie k bunkovej smrti spôsobuje vážny stav pacienta, vyjadrený horúčka. Kvôli edému zvýšenie veľkosti postihnutej pečene, zobrazí sa sfarbená stolica. Z kardiovaskulárneho systému sa vyskytuje zmena obehu. Objaví sa tachykardia, krvný tlak stúpa. V budúcnosti sa to môže stať prudký pokles krvný tlak v dôsledku zníženia objemu cirkulujúcej krvi, ktorej tekutá časť pôjde do tkaniva.

V akútnom procese, keď dochádza k rýchlej rýchlosti bunkovej smrti, rad pridružené syndrómy, keďže pečeň je veľmi úzko prepojená so všetkými orgánmi a systémami. Má veľa funkcií, ktoré vykonáva Každodenný život. Pľúca sú prvé, ktoré trpia porušením proteínovo-syntetickej funkcie. Tekutá časť krvi sa začne potiť cez steny kapilár do lumen alveol (prvky pľúcneho tkaniva), čím spôsobí postupný pľúcny edém.

Nervový systém začína trpieť porušením čistiacej funkcie pečene, čo sa prejavuje stratou vedomia, letargiou, ospalosťou, nevoľnosťou a vracaním, môže sa vyskytnúť aj opačná reakcia v podobe hyperexcitability, chvenia končatín. alebo kŕče. Vzťah medzi pečeňou a obličkami vedie k postupnému znižovaniu filtračnej kapacity obličiek a následnej kontaminácii organizmu produktmi, ktoré by sa za normálnych okolností mali vylučovať močom.

Chronický proces, ktorý sa vyskytuje v dôsledku pokračujúcej expozície patologický faktor, vedie k vzniku vzdialenejších a neopraviteľných symptómov. Vyvstáva syndróm portálnej hypertenzie. Ide o syndróm charakterizovaný zvýšeným tlakom v žilového systému pečene v dôsledku zhoršeného krvného obehu v zmenenom pečeňovom tkanive. Ascites je nahromadenie tekutiny v brušná dutina. Všetky povrchové venózne plexy sa zväčšujú, formujú charakteristický príznak„medúzy“ na žalúdku pacienta. Na hrudi, v oblasti ramien a bradaviek, pavúčie žily. U pacienta sa vyvinie anémia v dôsledku porušenia syntetickej funkcie pečene.

Všetky tieto príznaky postupujú, až kým sa nevyvinie úplná náhrada pečene spojivovým tkanivom a nevznikne cirhóza.

Diagnóza zlyhania pečene

V tomto procese je niekoľko fáz.

1. Počiatočná kompenzácia. (Charakterizované nespavosťou, poruchami správania a nálady, adynamiou, horúčkou, vyrážkami na tele. Zintenzívňuje sa žltačka).
2. Vyjadrené dekompenzované. (Zvýšené príznaky I. štádia. Ospalosť. Neadekvátne správanie, niekedy agresivita, Dezorientácia. Závraty, mdloby. Spomalenie a zahmlievanie reči. „Mápavý chvenie“, potenie, pečeňový zápach z úst).
3. Terminálny dystrofický. (Stupor, sťažené prebúdzanie. Vzrušenie, nepokoj, krik. Zmätenosť vedomia. Prerušenie kontaktu pri zachovaní adekvátna odozva k bolesti).
4. Pečeňová kóma. (Strata vedomia. Spontánne pohyby a reakcie na bolesť na začiatku kómy a následne vymiznú. Divergentný strabizmus. Absencia pupilárnych reakcií. Patologické (plantárne) reflexy. Kŕče. Rigidita. EEG – spomalenie rytmu, zníženie amplitúdy kóma sa prehlbuje).

Diagnóza zlyhania pečene je založená na súhrne všetkých opatrení, ktoré musí váš lekár urobiť. Pri závažných príznakoch a akútny stav zavolajte sanitku zdravotná starostlivosť ak ste mali epizódy otravy. Je potrebné presne opísať lieky, ktoré ste užili alebo tekutiny, ktoré ste vypili. Lekár by vás mal vyšetriť a venovať pozornosť vonkajšie príznaky ktoré už boli opísané skôr.

Paraklinické aktivity zahŕňajú odber krvi na určenie takejto choroby biochemické parametre ako ALT a AST, bilirubín, alkalická fosfatáza, laktátdehydrogenáza (LDH) - tieto ukazovatele odrážajú stupeň aktivity procesu v pečeni a čím sú vyššie, tým aktívnejšie prebieha proces rozkladu v pečeni. Ultrazvukom pečene možno vidieť akútne aj chronické procesy, opísať veľkosť pečene, jej štrukturálne a morfologické zmeny.

Ďalšie techniky ako EKG, všeobecná analýza krv, všeobecný rozbor moču, funkčné testy a ukazovatele koagulačného a antikoagulačného systému, poskytnú predstavu o zapojení iných orgánov a tkanív do patologického procesu.

Liečba zlyhania pečene

Liečba tohto procesu je veľmi zložitá a zdĺhavá a závisí od závažnosti procesu. Diéta pacienta znižuje celkový príjem bielkovín a stolová soľ. Od lieky by mali byť pridelené okamžite antibakteriálne látky(cefalosporíny 2-3 generácie, v závislosti od očakávanej flóry), hepatoprotektívne lieky Hepa-Merz. Vymenovanie laktulózy znižuje proces a množstvo absorbovaného amoniaku ako produktu rozpadu proteínových štruktúr. Pri miernom krvácaní vitamín K (Vikasol), pri silnom krvácaní je potrebné predpísať čerstvú mrazenú plazmu s prihliadnutím na krvnú skupinu a Rh faktor. Je potrebné predpísať vitamín D a kyselina listová udržiavať primerané metabolizmus minerálov za prevládajúcich podmienok. Pri zastavení závažnosti procesu je potrebné začať liečiť bezprostrednú príčinu, ktorá spôsobila vývoj nedostatočnosti.

Pri vírusovej hepatitíde je potrebné podávať interferón (Ribavirin) podľa liečebného režimu vírusovej hepatitídy. V prípade upchatia žlčovodu kameňom je potrebné vykonať chirurgická intervencia. Pri ťažkom ascitickom syndróme je potrebné vykonať paracentézu na evakuáciu tekutiny z brušnej dutiny.

Prevencia prognózy a komplikácií zlyhania pečene

Najlepším spôsobom, ako zabrániť zlyhaniu pečene, je obmedziť riziko vzniku cirhózy alebo hepatitídy. Tu je niekoľko tipov, ktoré vám pomôžu predchádzať týmto stavom:

Dajte sa zaočkovať proti hepatitíde imunoglobulínom typu A alebo B. Jedzte zdravú výživu a jedzte všetky skupiny potravín. Piť alkohol v mierne množstvá. Počas užívania sa vyhnite pitiu alkoholu antibakteriálne lieky a lieky so zvýšenou toxicitou. Dodržiavajte dobrú osobnú hygienu. Keďže mikroorganizmy sa zvyčajne šíria cez špinavé ruky Po použití kúpeľne si nezabudnite dôkladne umyť ruky. Pred dotykom s jedlom si tiež umyte ruky. Buďte opatrní pri krvných transfúziách a darovaní krvi. Nepoužívajte osobné predmety iných ľudí, predmety osobnej hygieny vrátane zubných kefiek a holiacich strojčekov. Ak uvažujete o tetovaní alebo piercingu pre seba, uistite sa, že organizácia, ktorá tieto služby poskytuje, dodržiava všetky opatrenia týkajúce sa manipulácie s materiálom. Pri sexe určite používajte kondómy.

Komplikácie zlyhania pečene a prognóza

• Infekcia je veľký problém. Spontánna peritonitída sa vyskytuje vo väčšine prípadov s infekčná lézia pečeňového tkaniva. Oportúnna infekcia môže viesť k ťažkému zápalu pľúc.
• Vážnym problémom môže byť krvácanie z pažerákových varixov.
• Pečeňová kóma sa tvorí veľmi rýchlo, pretože produkty rozpadu bielkovín (amoniak a metabolity vlastných aminokyselín) sa v dôsledku poškodenia obličiek nevylučujú z tela a vedú k zvýšeniu úrovne kyslosti krvi, čo spôsobuje hypoxiu mozgových tkanív.
• Hlavné komplikácie, ktoré spôsobujú smrť aj po transplantácii, krvácaní, sepse, edémoch mozgu, zlyhanie obličiek a respiračné zlyhanie.

Prognóza závisí od príčiny zlyhania pečene:

Hepatitída A má dobrá predpoveď od 50 % do 60 % prežitia. Tvorí asi 20 % transplantácií pečene u detí. S Wilsonovou-Konovalovovou chorobou zlyhanie pečene predstavuje takmer nevyhnutný smrteľný výsledok, ak nedôjde k transplantácii. V USA v roku 1995 bolo hlásené, že 7% všetkých transplantácií pečene bolo spojených s chronickým zlyhaním pečene a že jednoročné prežitie bolo 63%.

Terapeut Zhumagaziev E.N.

Video o príčinách, symptómoch a liečbe zlyhania pečene

Zlyhanie pečene je komplex klinických príznakov vyplývajúcich z narušenia kompenzačných schopností a funkcií orgánu, v dôsledku čoho pečeň nedokáže udržať homeostázu v tele a zabezpečiť v ňom normálny metabolizmus. Existuje veľa dôvodov na rozvoj zlyhania pečene, ale bez ohľadu na ne sa v pečeňových bunkách (hepatocytoch) vždy vyskytujú rovnaké zmeny. Hepatocyty sú mimoriadne citlivé na nedostatok kyslíka, preto sa za určitých podmienok môže veľmi rýchlo vyvinúť zlyhanie pečene, ktoré môže byť smrteľné.

Príčiny zlyhania pečene

Chronická hepatitída a cirhóza skôr či neskôr vedú k zlyhaniu pečene.

• Choroby pečene (akútna a chronická hepatitída, cirhóza a echinokokóza atď.);
• ochorenia spojené s obštrukciou žlčových ciest, čo vedie k hepatálna hypertenzia a rozvoj dystrofických zmien v pečeňových bunkách;
• extrahepatálne ochorenia (kardiovaskulárne a endokrinné systémy, infekčné a autoimunitné ochorenia atď.);
• otrava liekmi, jedovaté huby, chemikálie;
• extrémne účinky na ľudský organizmus (rozsiahle popáleniny, poranenia, traumatický a septický šok, masívne straty krvi a krvné transfúzie a iné podobné stavy).

Príznaky zlyhania pečene

V klinickom obraze ochorenia sa rozlišuje niekoľko hlavných syndrómov.

syndróm cholestázy

Tento syndróm vzniká v dôsledku porušenia odtoku žlče žlčovými cestami v dôsledku ich upchatia, najčastejšie kameňom alebo nádorom. V dôsledku toho sa vyskytuje jeden z najvýraznejších prejavov ochorenia - žltačka. Závažnosť tohto príznaku závisí od úrovne obštrukcie žlčových ciest. Koža, skléra a sliznice môžu mať rôzne odtiene, od svetložltej po oranžovú a zelenkastú. O dlhý kurz patologický proces žltačky nemusí byť.

Cytolytický syndróm

Tento syndróm sa vyvíja pri poškodení hepatocytov, v dôsledku čoho pečeňové bunky nemôžu vykonávať svoju funkciu alebo odumierajú. V dôsledku toho sa do krvi dostane veľké množstvo toxické látky ktoré mala pečeň zneškodniť. presne tak cytolytický syndróm a spôsobuje hlavné príznaky choroby.

Ak dôjde k smrti hepatocytov, pacient sa začne obávať horúčky, slabosti, straty a zvrátenia chuti do jedla, nevoľnosti a niekedy aj zvracania. Pečeň sa môže zväčšiť. Pacienti si všimnú, že stolica sa stáva svetlou alebo úplne odfarbená. Utrpenie kardiovaskulárneho systému, objaví sa tachykardia, môže sa zvýšiť krvný tlak.

S dlhou chronický priebeh chorobné príznaky zlyhania pečene narastajú pomaly a sú často maskované príznakmi základného ochorenia. Existujú príznaky metabolických porúch, endokrinné poruchy(porušenie menštruačný cyklus u žien, gynekomastia u mužov). S ďalšou progresiou procesu trpí nervový systém. Pacienti sú letargickí, apatickí, ospalí, ale niekedy možno pozorovať opačnú reakciu, ktorá sa prejavuje vo forme zvýšenej excitability, tremoru končatín a kŕčov. Porucha funkcie pečene vedie k poruche funkcie obličiek, čo má za následok škodlivé látky, ktoré sa bežne vylučujú močom, sa hromadia v tele, čo prispieva k zvýšeniu príznakov intoxikácie. V dôsledku narušenej syntézy bielkovín sa môže vyvinúť anémia.

syndróm portálnej hypertenzie

Tento syndróm sa vyskytuje s predĺženou progresiou procesu a prakticky nie je možné ho opraviť. V žilovom systéme pečene sa zvyšuje tlak, čo má za následok edém a ascites (hromadenie tekutiny v brušnej dutine). Tiež dochádza k pretečeniu povrchových venóznych plexusov na bruchu pacienta, tento príznak sa nazýva "hlava medúzy". Tiež sa vyskytujú kŕčové žily pažeráka, ktoré môžu spôsobiť krvácanie z nich. Na hrudi a ramenách pacienta sa objavujú pavúčie žily, pozornosť púta erytém (začervenanie) dlaní.

Pri akútnom zlyhaní pečene sa príznaky veľmi rýchlo zvyšujú, čo môže viesť až k smrti pacienta. Počas chronický proces existuje niekoľko fáz:

1. Kompenzované (počiatočné) štádium zlyhania pečene je charakterizované všetkými vyššie opísanými symptómami, ktoré môžu byť vyjadrené v rôzneho stupňa. Toto štádium ochorenia môže trvať roky.
2. Dekompenzované (vyslovené) štádium je charakterizované nárastom symptómov prvého štádia. Príznaky ochorenia pribúdajú, pacienti sa môžu správať neprimerane, agresívne, dezorientovane, reč sa stáva nezrozumiteľnou, spomalenou, objavuje sa triaška (chvenie) končatín.
3. Terminálne štádium (dystrofické) štádium je charakterizované stuporom, pacienta je takmer nemožné prebudiť, zatiaľ čo apatia je nahradená vzrušením. Niekedy sú pacienti absolútne bezkontaktní, ale reakcia na bolesť je zachovaná.
4. Posledným štádiom zlyhania pečene je hepatálna kóma. Pacienti sú v bezvedomí, nedochádza k reakcii na podnety bolesti, objavujú sa kŕče, patologické reflexy.

Liečba zlyhania pečene

Pacientovi so zlyhaním pečene bude predpísané množstvo liekov (antibakteriálne, hepatoprotektory, vitamíny, laxatíva a iné). Je nepravdepodobné, že sa im podarí zbaviť sa choroby, ale určite zlepšia kvalitu ľudského života.

Liečba pre toto vážna choroba- Veľmi náročný proces, čo závisí od štádia a formy zlyhania pečene.

1. Pacienti potrebujú liečbu základného ochorenia, ktoré viedlo k rozvoju zlyhania pečene.
2. Pacientom sa dôrazne odporúča dodržiavať diétu s obmedzením bielkovín do 40-60 g / deň a stolovú soľ do 5 g denne. V prípade potreby sa pacienti prenesú na kŕmenie sondou, na zvýšenie obsahu kalórií v strave sa môžu použiť tukové emulzie.
3. Antibakteriálna terapia sa začína ihneď po prijatí pacienta do nemocnice, kým sa nepoužijú výsledky analýzy citlivosti mikroflóry na antibiotiká. široký rozsah akcie (najčastejšie zo skupiny cefalosporínov).
4. Hypoamonemické lieky (Ornitín, Hepa-Merz) pomáhajú znižovať hladinu amoniaku v tele.
5. Laxatíva na báze laktulózy (Duphalac, Normase) tiež pomáhajú znižovať vstrebávanie amoniaku v črevách, ako aj potláčať črevnú flóru, ktorá ho produkuje. Pri zápche sa pacientom podávajú aj klystíry so síranom horečnatým.
6. Pacienti môžu potrebovať hormonálne a infúzna terapia. Pri krvácaní sa podáva vitamín K (Vikasol), pri dlhotrvajúcom alebo masívnom krvácaní sa podáva intravenózna injekcia darcovskej plazmy.
7. Vitamínoterapia a doplnenie nedostatku mikroelementov. Zavádzajú sa vitamíny skupiny B, kyselina askorbová, listová, nikotínová, glutámová, lipoová. Na udržanie metabolizmu minerálov je potrebné zaviesť vápnik, horčík a fosfor.
8. Keď je pripojené zlyhanie obličiek, pacienti môžu potrebovať hemodialýzu, aby sa odstránil amoniak a iné toxické látky ktoré sa bežne detoxikujú pečeňou. V štádiu 3–4 ochorenia môže hemodialýza zlepšiť prognózu pacientov.
9. Pri ťažkom ascite sa vykonáva paracentéza na evakuáciu tekutiny nahromadenej v brušnej dutine.

Liečba zlyhania pečene by mala byť len kvalifikovaný odborník. Samoliečba a liečba ľudové prostriedky nevyhnutne povedie ku katastrofálnym následkom.

Ktorého lekára kontaktovať

Zlyhanie pečene lieči hepatológ alebo gastroenterológ. Okrem toho je predpísaná konzultácia s infekčnými chorobami (ak vírusová hepatitída), onkológ (s rakovinou pečene), kardiológ (so srdcovou cirhózou pečene), neurológ (s rozvojom hepatálnej encefalopatie).

- komplex patologických symptómov, ktorý sa vyvíja so zmenami v pečeňovom parenchýme a je sprevádzaný porušením jeho funkcií. Akútne zlyhanie pečene je charakterizované príznakmi hepatálnej encefalopatie (nemotivovaná slabosť, ospalosť, adynamia, agitovanosť), dyspeptickými poruchami, objavením sa a nárastom žltačky, edémom, ascitom, hemoragickou diatézou; v závažných prípadoch - vývoj hepatálnej kómy. Diagnóza akútneho zlyhania pečene je založená na klinických údajoch, výsledkoch štúdie pečeňových testov, acidobázickej rovnováhe, EEG. Liečba akútneho zlyhania pečene vyžaduje infúznu terapiu, vitamínovú terapiu, hormonálnu terapiu, plazmaferézu, hemodialýzu, hemosorpciu, lymfosorpciu, inhalácie kyslíka, hyperbarická oxygenoterapia.

Bezprostredným spúšťacím faktorom rozvoja akútneho zlyhania pečene môže byť príjem alkoholu alebo liekov s hepatotoxickým účinkom, anestézia počas operácií, chirurgické zákroky(napr. porto-kaválny bypass, laparocentéza na ascites), gastrointestinálne krvácanie, nadbytok bielkovín v potrave, zlyhanie obličiek, hnačka. U pacientov s existujúcim poškodením pečene (hepatitída, cirhóza) môže byť akútne zlyhanie pečene vyvolané interkurentnými infekciami, peritonitídou, tromboflebitídou portálnej žily a inými stavmi.

Patologické zmeny, ktoré sa vyvinú v tele pri akútnom zlyhaní pečene, sú spôsobené akumuláciou zlúčenín (amoniak, aminokyseliny, fenoly), ktoré majú cerebrotoxický účinok v krvi, narušením vody-elektrolytu a acidobázickej rovnováhy poruchy krvného obehu a ďalšie faktory. Pri akútnom zlyhaní pečene v najviac je narušená detoxikačná funkcia pečene a účasť pečene na rôznych metabolické procesy(bielkoviny, sacharidy, tuky, vitamíny, elektrolyty atď.).

Klasifikácia akútneho zlyhania pečene

Existujú tri formy akútneho zlyhania pečene: endogénne (spontánne), exogénne (indukované) a zmiešané. Funkčná nedostatočnosť, ktorý sa vyvíja s priamym poškodením pečeňového parenchýmu, sa považuje za endogénny. Základom exogénne spôsobeného zlyhania pečene je porucha krvného obehu v pečeni, ktorá vedie k výtoku krvi nasýtenej toxínmi (predovšetkým amoniakom) do všeobecný kruh obehu. Pri zmiešanom zlyhaní pečene prebiehajú oba patologické mechanizmy – endogénny aj exogénny.

Podľa závažnosti funkčných porúch pečene sa rozlišujú tri stupne hepatopatie. S hepatopatiou mierny stupeň neexistujú žiadne klinické prejavy poškodenia pečene. Laboratórne testy odhalia mierne funkčné poruchy(zvýšené enzýmy, bilirubinémia, zvýšené hladiny transamináz atď.).

Hepatopatia stredný stupeň charakterizované objavením sa klinických príznakov: hepatomegália, citlivosť pečene, záchvaty pečeňovej koliky, žltačka koža a skléra, fenomény hemoragickej diatézy. Zvýšenie hyperbilirubinémie, hypoproteinémie, dysproteinémie v krvi.

Ťažká hepatopatia zodpovedá štádiu akútneho zlyhania pečene. K vyššie uvedeným prejavom sa pripájajú príznaky hepatálnej encefalopatie a hepatálnej kómy, ktoré sa vyvíjajú na pozadí hrubého porušenia funkcií pečene.

Príznaky akútneho zlyhania pečene

Klinické štádium akútneho zlyhania pečene (hepatická encefalopatia) je charakterizované ospalosťou, ktorú môže nahradiť agitovanosť, adynamia a progresívna slabosť. Zaznamenávajú sa dyspeptické poruchy: nevoľnosť, strata chuti do jedla, vracanie, hnačka. Zvyšuje sa edém, hemoragická diatéza, žltačka, intoxikácia, ascites a horúčka.

V predkomatóznom období rozvíjať neuropsychiatrické poruchy: závraty, spomalenie reči a myslenia, poruchy spánku, sluchové a zrakové halucinácie, zmätenosť, triaška prstov, motorická nepokoj. Môže dôjsť ku krvácaniu z nosa, ďasien, kŕčových žíl pažeráka.

Predzvesťou blížiacej sa hepatálnej kómy je bolesť v hypochondriu, objavenie sa „pečeňového“ zápachu z úst a zmenšenie veľkosti pečene. V skutočnosti je hepatálna kóma charakterizovaná stratou vedomia; kŕče, hypotermia, arytmia, výskyt patologických reflexov, zlyhanie viacerých orgánov.

Diagnóza akútneho zlyhania pečene

Rozpoznanie akútneho zlyhania pečene sa vykonáva s prihliadnutím na symptómy, výsledky štúdie biochemických parametrov (vrátane pečeňových testov), ​​acidobázickú rovnováhu, inštrumentálny výskum(elektroencefalografia).

Laboratórne príznaky akútneho zlyhania pečene sú anémia, trombocytopénia, hyperbilirubinémia (hladina bilirubínu sa môže zvýšiť 5-krát alebo viac), zvýšenie aktivity sérových transamináz. V terminálnom štádiu akútneho zlyhania pečene sa prejavuje hypocholesterolémia, hypoalbuminémia, zníženie PTI a iných koagulačných faktorov, hypoglykémia, hypokaliémia a je zaznamenané porušenie acidobázického stavu.

Štúdia EEG v závislosti od štádia akútneho zlyhania pečene odhaľuje porušenie (nepravidelnosť, spomalenie alebo vymiznutie) alfa rytmu, dominanciu vĺn theta a delta.

Liečba akútneho zlyhania pečene

Centrálne miesto v liečbe akútneho zlyhania pečene zaujíma infúzna terapia zameraná na detoxikáciu, zlepšenie mikrocirkulácie, metabolizmu, korekciu porúch elektrolytov, obnovenie acidobázickej rovnováhy. Pri akútnom zlyhaní pečene indikované intravenózne podanie roztoky glukózy, albumínu, dextránu, reopolyglucínu, sorbitolu, manitolu atď. So zavedením veľkého objemu tekutiny sa používajú diuretiká na prevenciu opuchu mozgu a pľúc.

Vitamíny sú predpísané kyselina askorbová tiamín, riboflavín, pyridoxín hydrochlorid, kyanokobalamín, nikotínamid). O hemoragický syndróm je znázornené zavedenie roztokov vikasolu, kyseliny aminokaprónovej, etamsylátu sodného; s nedostatkom koagulačných faktorov a príznakmi DIC sa vykonáva transfúzia veľkých objemov plazmy. Progresia akútneho zlyhania pečene vyžaduje použitie glukokortikoidných hormónov (prednizolón), antibiotík (aminoglykozidy, cefalosporíny).

Na účely detoxikácie sa používa hemosorpcia, lymfosorpcia, hemodialýza. Na stimuláciu imunologickej aktivity sa používa ultrafialové žiarenie krvi, na boj s hypoxiou - hyperbarická oxygenácia, inhalácie kyslíka.

Prognóza a prevencia akútneho zlyhania pečene

včasné intenzívna terapia akútne zlyhanie pečene výrazne zlepšuje prognózu. S hlbokou pečeňovou kómou sa vyvíja nezvratné zmeny vedúce k smrti pacienta.

Prevencia akútneho zlyhania pečene si vyžaduje adekvátnu liečbu primárne choroby pečeň, vylúčenie pôsobenia hepatotoxických alebo cerebrotoxických látok, provokujúce faktory.

Pečeň v ľudskom tele hrá dôležitá úloha. Podieľa sa na všetkých metabolických procesoch, produkuje pečeňovú žlč pre normálne trávenie. Pečeň tiež vykonáva funkcie čistenia tela toxínov, jedov, ťažkých kovov. Telo denne prejde až sto litrov krvi, čím ho prečistí.

Ak pečeň prestane vykonávať jednu z funkcií, práca celého organizmu je narušená. Tento stav sa nazýva zlyhanie pečene. Súčasne je zlyhanie pečene sprevádzané metabolické poruchy, dysfunkcia centrálneho nervového systému, intoxikácia. Akútna nedostatočnosť bez náležitej pozornosti lekárov vedie k hepatálnej kóme.

Čo to je?

Zlyhanie pečene je syndróm prejavujúci sa komplexom symptómov, ktoré vznikajú v dôsledku poruchy funkcie pečene. Všetky metabolické procesy v tele sú riadené pečeňou, čiže pri určitých zlyhaniach trpí aj orgán a v prípade komplikácie môže vzniknúť jeho nedostatočnosť.

Klasifikácia

Zlyhanie pečene sa môže vyvinúť a prejaviť v troch formách. Konkrétne možno poznamenať:

1. Hepatocelulárna nedostatočnosť. Táto forma sa tiež nazýva endogénna, vyvíja sa, keď je orgán otrávený toxickými látkami. V dôsledku vývoja tejto formy ochorenia začína rýchla smrť pečeňových buniek.
2. Exogénna forma zlyhania pečene. Ide o dysfunkciu krvného obehu v tele. To znamená, že pečeň prestane fungovať, ako by mala, a krv neprechádza pečeňou, čo znamená, že nie je očistená od toxínov, ktoré ďalej otrávia všetky orgány.
3. zmiešaná forma. Ide o narušenie práce hepatocytov a poruchy krvného obehu v pečeňových cievach.

Diagnostika

V súčasnosti sa používa nasledujúce metódy diagnostika bunkového zlyhania pečene, ktorá vám umožní vytvoriť úplný obraz:

1. Zhromažďovanie anamnézy za účelom objasnenia skutočností o zneužívaní alkoholu pacientom, či je narkoman, či mal alebo nemal vírusovú hepatitídu, či je v tele narušený metabolizmus, či existujú chronické ochorenia pečene a zhubné nádory, v čom sú drogy tento moment akceptuje, či netrpí edémom končatín.
2. Ultrazvuk orgánu, ktorý umožňuje čo najpresnejšie posúdiť jeho stav.
3. Biochemický krvný test zameraný na identifikáciu pokročilá úroveň bilirubínu, zníženie množstva bielkovín, patológiu koagulácie, poruchy elektrolytov a ďalšie indikátory.
4. Elektroencefalografická metóda používaná na detekciu porúch amplitúdy mozgového rytmu.
5. Biopsia, čo je metóda zisťovania príčiny vývoja ochorenia a aktuálnych ukazovateľov orgánu.
6. MRI, ktorá odhaľuje stupeň zmien v tkanivách pečene.

Fulminantné zlyhanie pečene je definované na základe klinické prejavy, ako žltačka, výrazné zníženie veľkosti pečene, encefalopatia a biochemické parametre stanovené krvným testom.

Akútne zlyhanie pečene

Akútne zlyhanie pečene je mimoriadne závažný stav organizmu, ktorý si vyžaduje okamžitú detoxikačnú terapiu.

Vyvíja sa v dôsledku rýchleho poškodenia pečene. Klinický obraz tohto syndrómu sa vyvíja veľmi rýchlo (od niekoľkých hodín do 8 týždňov) a tiež rýchlo vedie k hepatálnej encefalopatii a kóme. Tiež možné bleskový vývoj zlyhanie pečene - fulminantné zlyhanie pečene, ktoré sa často vyskytuje pri otrave jedmi, chemikáliami, liekmi atď.

Príčiny akútneho zlyhania pečene

• Otrava náhradami alkoholu.
• Otrava jedmi, ktoré sú toxické pre pečeň: fosfor, chlórované uhľovodíky a iné.
• Otrava jedovatými hubami: potápky bledé, čiary, kríže, heliotrop. Úmrtnosť na tento stav je viac ako 50%.
• Užívanie antipyretických liekov s horúčkou u detí vo veku 4-12 rokov. V tomto ohľade sú obzvlášť nebezpečné kyselina acetylsalicylová ("Aspirín"), výrobky obsahujúce salicyláty. Menej nebezpečné sú paracetamol, ibuprofén (Nurofen), analgín. Ochorenie sa nazýva Reyov syndróm alebo akútna hepatálna encefalopatia. Úmrtnosť u detí je 20-30%.
• Vírusy E, ako aj vírusy herpetickej skupiny ( herpes simplex, cytomegalovírus, vírus Epstein-Barr- vírus varicella-zoster).
• Iné mikróby, nie vírusy, ktoré môžu spôsobiť generalizovanú infekciu celého tela s poškodením pečene. Toto je najrozmanitejšia bakteriálna infekcia (stafylokoková, enterokoková, pneumokoková, streptokoková, salmonela atď.), Ako aj rickettsióza, mykoplazmóza, zmiešané plesňové infekcie.
• Akútna infekcia krvi s pečeňovými abscesmi, hnisavý zápal intrahepatálnych žlčových ciest.
• Akútne porušenie krvného obehu v pečeni v dôsledku embólie veľkej vetvy pečeňovej artérie krvných zrazenín, plynu, tuku.
• Choroby neznámeho pôvodu: napríklad akútne stukovatenie pečene počas tehotenstva.
• Medzera echinokoková cysta v pečeni.
• Ťažké onkologické ochorenia: hemoblastózy, lymfogranulomatóza, rakovinové metastázy odlišná lokalizácia do pečene.
• Otrava drogami, najmä ich predávkovaním. Áno, môžete prekročiť maximálna dávka Paracetamol, Aminazín, Ketokonazol, Tetracyklín, Co-trimoxazol, sulfónamidy, lieky na liečbu tuberkulózy, lieky na báze mužských pohlavných hormónov.
• Operácie brušných orgánov, pri ktorých je narušený krvný obeh pečene (napríklad pri dlhodobom privretí, zošívaní alebo prerezaní) veľký obor pečeňová artéria).

V závislosti od príčin vývoja existujú formy akútneho zlyhania pečene:

1. Exogénna forma - vyvíja sa v dôsledku porušenia pečeňového a / alebo extrahepatálneho obehu (v systémoch portálnej a dolnej dutej žily), najčastejšie s cirhózou pečene. Krv s toxickými látkami zároveň obchádza pečeň a ovplyvňuje všetky orgány a systémy tela.
2. Endogénna alebo hepatocelulárna forma – vzniká pri poškodení pečeňových buniek v dôsledku pôsobenia hepatotoxických faktorov. Je charakterizovaná rýchlou nekrózou (alebo smrťou) hepatocytov.
3. Zmiešaná forma - pri vystavení hepatocelulárnym aj cievne faktory porušenie pečene.

Po rozvoji akútneho zlyhania pečene, všetky toxíny, ktoré pochádzajú z životné prostredie alebo vznikajú v dôsledku metabolizmu, majú Negatívny vplyv do buniek v celom tele. Pri poškodení mozgu nastáva hepatálna encefalopatia, potom kóma a smrť pacienta.

Akútne zlyhanie pečene zahŕňa nasledujúce príznaky:

• Nevoľnosť, vracanie, prudký pokles telesná hmotnosť, horúčka, silná slabosť a únava s najmenšou fyzickou námahou;
• Žltačka (zožltnutie kože, slizníc v dôsledku zvýšenia hladiny bilirubínu), silné svrbenie;
• „pečeňový“ zápach z úst (pripomínajúci zápach zhnité mäso);
• (hromadenie tekutiny v brušnej dutine), opuchy končatín;
• Chvenie alebo trasenie Horné končatiny(nedobrovoľné mávnutie rukami);
• Krvácať gastrointestinálny trakt, miesta vpichu, krvácanie z nosa;
• Znížený krvný tlak, zhoršenie tep srdca(odlišné typy);
• Hypoglykémia (nízka hladina glukózy v krvi).

Vo väčšine prípadov sa vyvinie hepatorenálny syndróm (hepatorenálna insuficiencia). Dôvodom môže byť vplyv jedovaté produkty výmena, nevylučuje sa z tela správne, alebo prudký pokles krvného tlaku.

Hlavným príznakom akútneho zlyhania pečene je hepatálna encefalopatia. Ide o potenciálne reverzibilné neurologické a mentálnej sfére, vyvolané znížením detoxikačnej funkcie pečene a tvorbou cievnych spojení (shuntov).

Liečba akútneho zlyhania pečene

Akútne zlyhanie pečene vyžaduje núdzová starostlivosť. Pacient by mal byť okamžite prijatý do nemocnice liečebný ústav. Uskutočňuje sa liečba základnej choroby a vzniknutých porúch. Pozostáva z nasledujúcich činností:

• Infúzna terapia (vnútrožilové podávanie roztokov na udržanie krvného tlaku a detoxikáciu). Zahŕňa glukokortikosteroidy (hormóny kôry nadobličiek), glukózu (na dostatočnú energetickú podporu tela), izotonický roztok chloridu sodného.
• Nútená (stimulujúca) diuréza (furosemid).
• Zníženie tvorby amoniaku (používa sa laktulóza).
• Antibakteriálna terapia (metronidazol, cefalosporíny).
• Utišujúce prostriedky na duševné a motorické vzrušenie (diazepam, hydroxybutyrát sodný).
• Kyslíková terapia (inhalácia kyslíka).

Ako ďalšie metódy hemosorpcia, hyperbarická oxygenácia, výmenná transfúzia krvi a pod.Pri otrave paracetamolom sa podáva protijed - N-acetylcysteín. Hlavným cieľom je stabilizácia stavu, po ktorej možno odstrániť základnú príčinu zlyhania pečene.

Chronické zlyhanie pečene

Vyvíja sa postupne s predĺženým (chronickým) vystavením hepatotoxickým faktorom (od 2 mesiacov do niekoľkých rokov). Je charakterizovaný postupným vývojom symptómov na pozadí exacerbácie chronické choroby pečeň a žlčový systém.

Rovnako ako pri akútnom zlyhaní pečene existujú formy:

• exogénna forma – k poškodeniu a nekróze pečeňových buniek dochádza postupne, časť buniek sa regeneruje, avšak s pokračujúcou expozíciou nepriaznivé faktory, smrť hepatocytov pokračuje.
• endogénna forma - poruchy krvného obehu v pečeni,
• zmiešaná forma.

Pri chronickom zlyhaní pečene sú kompenzačné schopnosti pečene rozvinutejšie, to znamená, že pečeň má čas na obnovenie niektorých svojich buniek, ktoré čiastočne pokračujú v plnení svojich funkcií. Ale toxíny, ktoré nie sú využité v pečeni, vstupujú do krvného obehu a chronicky otravujú telo.

V prítomnosti ďalších hepatotoxických faktorov dochádza k dekompenzácii (strata príležitostí na regeneráciu hepatocytov), ​​pričom sa môže vyvinúť hepatálna encefalopatia a potom kóma a smrť.

Príznaky chronického zlyhania pečene

Chronické zlyhanie pečene je charakterizované postupným, postupným nárastom symptómov. A bez ohľadu na to, ako dlho choroba v počiatočnom štádiu neexistuje, skôr alebo neskôr začne postupovať.

• I. Počiatočné štádium, nazývané aj kompenzované. Spravidla neexistujú žiadne príznaky a pacient nemá žiadne sťažnosti. Akékoľvek poruchy v tele v tomto štádiu možno určiť iba pomocou laboratórnych testov;
• II. Vyjadrené alebo dekompenzované. V tomto štádiu sa prejavuje intoxikácia, portálna hypertenzia, ako aj poruchy centrálneho nervového systému;
• III. Terminálny alebo dystrofický. Všetky príznaky sa v tomto štádiu prejavia slabá zrážanlivosť krv, pečeň sa topí menšiu veľkosť. Súčasne centrálny nervový systém nie je stabilný, to znamená, že inhibícia je nahradená aktivitou;
• IV. Kóma. Tento stav je vyjadrený stratou vedomia, pričom reflexy sa objavujú len na silné podnety. Môže sa rozvinúť do hlbokej kómy, v ktorej nedochádza k žiadnym reakciám, pretože zvyčajne dochádza k opuchu mozgu a zlyhaniu viacerých orgánov.

Na potvrdenie diagnózy chronického zlyhania pečene je potrebné vykonať komplex diagnostické opatrenia. Približný súbor štúdií vyzerá takto:

1. Klinický krvný test - možno určiť zvýšenie počtu leukocytov, ako aj zníženie počtu erytrocytov, krvných doštičiek a zníženie hladiny hemoglobínu;
2. Biochemický krvný test – dávajte pozor na hladiny bilirubínu, ALaT a ASAT, alkalickej fosfatázy, kreatinínu;
3. Koagulogram - zníženie protrombínového indexu krvi;
4. Ultrazvuk brušných orgánov – umožňuje lekárovi posúdiť stav pečeňového parenchýmu, veľkosť pečene.

Liečba chronického zlyhania pečene

Liečba zlyhania pečene spočíva v odstránení faktorov choroboplodný. V niektorých prípadoch, ako je rakovina pečene, to môže byť chirurgický zákrok. Nízkobielkovinová diéta je predpísaná s množstvom sacharidov 400-500 g / deň a tukov - 80-90 g / deň, s výnimkou alkoholu, kofeínu, obmedzenia tekutín.

Denná rutina sa tiež mení: teraz sa budete musieť dostatočne hýbať, ale bez zdvíhania závažia nad 2 kg a vyhýbania sa otvoreným slnečné lúče. Osoby s chronickým zlyhaním pečene potrebujú dostatok spánku a o užívaní akýchkoľvek liekov, dokonca aj pri prechladnutí, sa poraďte s hepatológom (takmer všetky lieky prechádzajú pečeňou).

Je tiež potrebné predpísať nasledujúce lieky:

• na neutralizáciu amoniaku: "Glutargin", "Hepa-Merz";
• antibiotiká, ktoré sa adsorbujú až v črevách a ničia miestnu flóru, ktorá spracováva bielkoviny získané z potravy, produkujú aminokyseliny, ktoré negatívne ovplyvňujú mozog. Sú to "Gentamicín", "Kanamycín";
• laktulózové prípravky, ktoré viažu látky toxické pre mozog: Lactulose, Dufalac, Prelaxan, Lactuvit;
• veroshpiron - na zníženie rizika ascitu a edému;
• na zníženie tlaku v portálnej žile - "Nebilet", "Propranolol", "Molsidomine";
• s blokádou žlčových ciest sa používajú cholespazmolytiká. "No-Shpa", "Buscopan", "Flamin";
• so zvýšeným krvácaním používajte "Etamzilat" a "Vikasol2" vo forme tabliet.

Pri chronickom zlyhaní pečene sa snažia vyhnúť komplikáciám a čo najviac pripraviť človeka na transplantáciu pečene. Indikácie pre posledné uvedené sú:

• nádory, ktoré vám umožňujú aspoň čiastočne zachovať pečeň;
• vrodené hepatálne patológie;
• alveokokóza pečene;
• cirhóza pečene;
• autoimunitná hepatitída

Prognóza je nepriaznivá. V 50-80% prípadov hepatálnej encefalopatie pacient zomrie. Pri kompenzovanom chronickom zlyhaní pečene je možné obnoviť pečeň iba vtedy, ak sú eliminované všetky hepatotoxické faktory a vykonáva sa adekvátna liečba. Často chronické zlyhanie pečene v jeho počiatočné štádiá je asymptomatická a diagnózu možno stanoviť len na základe údajov z cielených vyšetrení. To je dôvod neskorej diagnostiky a liečby ochorenia, čo výrazne znižuje šance na uzdravenie.

Diéta a stravovacie návyky

Pri liečbe zlyhania pečene Osobitná pozornosť daný správnej výživy. Princípy diétne jedlo s touto patológiou sú nasledovné:

• dôraz sa kladie na frakčnej výživy- musíte jesť kúsok po kúsku, ale často (5-6 krát denne);
• proteínové produkty sú úplne vylúčené zo stravy alebo znížené na minimum;
• strava by mala obsahovať malé množstvo ľahko stráviteľných uhľohydrátov (med, sladké ovocie a bobule), ako aj potraviny s skvelý obsah prospešné vitamíny a mikroelementy;
• v strave je potrebné zvýšiť množstvo vlákniny a jesť viac čerstvého ovocia a zeleniny;
• denný obsah kalórií v strave je najmenej 1500 kcal, pričom by sa mali pripravovať chutné jedlá, pretože mnohí pacienti majú nedostatok chuti do jedla.

Po zlepšení stavu sa postupne vracajú k predchádzajúcej strave a do jedálneho lístka vstupujú ako prvé. rastlinné bielkoviny, potom mliečne výrobky. Pri dobrej znášanlivosti takejto stravy sa do stravy pacienta zaraďuje diétne mäso.

- ostrý príp chronický syndróm, vyvíjajúce sa v rozpore s jednou alebo viacerými funkciami pečene, sprevádzané metabolickými poruchami, intoxikáciou, poruchami centrálneho nervového systému a rozvojom hepatálnej kómy. Ochorenie prebieha s príznakmi hepatocelulárnej insuficiencie (žltačka, hemoragické, dyspeptické, edematózno-ascitické syndrómy, horúčka, chudnutie) a hepatálnej encefalopatie ( emočná labilita, apatia, poruchy reči, tras rúk, ataxia). extrémna zlyhanie pečene je vývoj hepatálnej kómy. Zlyhanie pečene sa zisťuje na základe biochemických parametrov krvi, EEG, hepatoscintigrafie. Liečba zlyhania pečene je zameraná na odstránenie intoxikácie, normalizáciu porúch elektrolytov, obnovenie acidobázickej rovnováhy.

Zlyhanie pečene sa môže vyvinúť endogénnym, exogénnym alebo zmiešaným mechanizmom. Základom endogénnej insuficiencie je odumieranie hepatocytov a odstavenie viac ako 80 % pečeňového parenchýmu z funkcie, čo sa zvyčajne pozoruje pri akútnej vírusovej hepatitíde, toxické poškodenie pečeň. Rozvoj exogénneho zlyhania pečene je spojený s porušením prietoku krvi v pečeni, čo vedie k prietoku krvi nasýtenej toxickými látkami z portálna žila okamžite do všeobecného kruhu, obchádzajúc pečeň. Exogénny mechanizmus je bežnejší pri bypasse pri portálnej hypertenzii a cirhóze pečene. Zmiešané zlyhanie pečene sa vyskytuje, keď oboje patogenetické mechanizmy- endogénne a exogénne.

Existujú tri štádiá vývoja zlyhania pečene: počiatočné (kompenzované), ťažké (dekompenzované), terminálne dystrofické a pečeňová kóma. Pečeňová kóma sa tiež rozvíja postupne a zahŕňa fázy prekómy, hroziacej kómy a klinicky výraznej kómy.

Príčiny zlyhania pečene

Ďalší vo frekvencii etiologické faktory zlyhanie pečene sú lieky a toxíny. Takže masívna lézia pečeňového parenchýmu môže spôsobiť predávkovanie paracetamolom, analgetikami, sedatíva, diuretiká. Najsilnejšie toxíny spôsobujúce javy zlyhanie pečene, sú jedom muchotrávky bledej (amanitoxín), mykotoxín húb rodu Aspergillus (aflatoxín), chemické zlúčeniny(chlorid uhličitý, žltý fosfor atď.).

V niektorých prípadoch môže byť zlyhanie pečene spôsobené hypoperfúziou pečene, ktorá sa vyskytuje v súvislosti s venookluzívnym ochorením, chronickým srdcovým zlyhaním, Budd-Chiariho syndrómom a profúznym krvácaním. Pri masívnej infiltrácii pečene sa môže vyvinúť zlyhanie pečene nádorových buniek lymfóm, metastáza rakoviny pľúc, rakovina pankreasu.

TO zriedkavé dôvody zlyhanie pečene sa klasifikuje ako akútne tuková degenerácia pečeň, autoimunitná hepatitída, erytropoetická protoporfýria, galaktozémia, tyrozinémia atď. V niektorých prípadoch je rozvoj zlyhania pečene spojený s chirurgickými zákrokmi (portokaválny skrat, transjugulárny intrahepatálny portosystémový skrat, resekcia pečene) alebo tupým poranením pečene.

Rozkladové faktory kompenzačné mechanizmy a rozvoj zlyhania pečene, môže dôjsť k porušeniu rovnováhy elektrolytov(hypokaliémia), vracanie, hnačka, interkurentné infekcie, zneužívanie alkoholu, gastrointestinálne krvácanie, laparocentéza, nadmerné používanie bielkovinové potraviny atď.

Príznaky zlyhania pečene

Klinický obraz zlyhania pečene zahŕňa syndrómy hepatocelulárnej insuficiencie, hepatálnej encefalopatie a hepatálnej kómy. V štádiu hepatocelulárnej insuficiencie sa objavuje a postupuje žltačka, teleangiektázia, edém, ascites, hemoragická diatéza, dyspepsia, bolesti brucha, horúčka a chudnutie. Pri chronickom zlyhaní pečene sa vyvíja endokrinné poruchy sprevádzané poklesom libida, neplodnosťou, atrofiou semenníkov, gynekomastiou, alopéciou, atrofiou maternice a mliečnych žliaz. Porušenie metabolických procesov v pečeni je charakterizované objavením sa zápachu pečene z úst. Laboratórne testy v tomto štádiu zlyhania pečene odhalia zvýšenie hladiny bilirubínu, amoniaku a fenolov v krvnom sére, hypocholesterolémiu.

Liečba zlyhania pečene

Pri zlyhaní pečene je predpísaná diéta s prísnym obmedzením alebo vylúčením bielkovín; v štádiu prekoma sa poskytuje sondová alebo parenterálna výživa.

Liečba zlyhania pečene zahŕňa opatrenia na detoxikáciu, zlepšenie mikrocirkulácie, normalizáciu porúch elektrolytov a acidobázickej rovnováhy. Na tento účel sa používajú veľké objemy 5% roztoku glukózy, kokarboxylázy, panangínu, vitamínov B6, B12, Essentiale, kyselina lipoová. Na odstránenie intoxikácie amoniakom a viazanie amoniaku vytvoreného v tele je predpísaný roztok kyseliny glutámovej alebo ornitsetilu.

Na zníženie absorpcie toxických látok sa črevá čistia laxatívami a klystírom; predpísať krátke kurzy širokospektrálnych antibiotík a laktulózy, ktoré potláčajú procesy hniloby v črevách.

S rozvojom hepatocelulárnej kómy je indikované zavedenie prednizolónu; na boj s hypoxiou sa odporúča vykonávať inhalácie kyslíka, hyperbarickú oxygenáciu.

Pre komplexná terapia zlyhanie pečene sa aplikuje hemosorpcia, hemodialýza, UVI krv.

Prognóza a prevencia zlyhania pečene

Pri včasnej intenzívnej liečbe zlyhania pečene je dysfunkcia pečene reverzibilná, prognóza je priaznivá. Hepatálna encefalopatia v 80-90% prechádza do terminálneho štádia zlyhania pečene - hepatálnej kómy. S hlbokou kómou sa najčastejšie vyskytuje smrteľný výsledok.

Je potrebné zabrániť zlyhaniu pečene včasná terapia ochorenia pečene, vylúčenie hepatotoxických účinkov, predávkovania drogami, otrava alkoholom.