Pečeňový trombus. Včasná liečba trombózy pečeňových žíl

Napriek tomu, že trombóza pečeňových žíl je odborníkmi označená za samostatnú skupinu chorôb, zvyčajne sa vyskytuje na pozadí už dlhodobej chronická choroba. Impulz k tomu môže byť taký ťažké patológie ako cirhóza, onkologické ochorenia pečeň alebo pankreas, pankreatitída. Príčinou môžu byť aj faktory, ako je trombus alebo embólia prenášaná prietokom krvi z iného orgánu, všeobecného venózna nedostatočnosť, srdcová patológia cievny systém.

Klinický obraz trombózy pečene

Pacient v tomto prípade vyžaduje okamžitú lekársku pomoc. V opačnom prípade sa takmer okamžite začne vytvárať venózna kongescia, čo najmä pri úplnom zablokovaní cievy môže viesť k veľmi vážnym následkom, až smrteľný výsledok. Trombóza pečene má mierny klinický obraz, pretože jeho príznaky môžu pripomínať príznaky iných ochorení. Začína silnou bolesťou brucha, zvyčajne lokalizovanou na pravej strane. Pacient je veľmi úzkostný. Vnútri je čoraz väčšia ťažkosť brušná dutina v dôsledku žilovej kongescie v pečeni a slezine. Tkanivá orgánov napučiavajú, naťahujú sa a je silný opuch s uvoľňovaním vnútrobunkovej tekutiny, preto vzniká ascites. Pretože arteriálnej krvi naďalej prúdi do pečene a sleziny, ich puzdro sa môže zlomiť a oddelené cievy začnú praskať, čo má za následok silné krvácanie z pažeráka. Tiež charakterizované prítomnosťou zvracania s hojným začlenením tmavá krv. Začína sa intoxikácia tela produktmi bunkového rozpadu.

U niektorých pacientov sa pozoruje chronický priebeh trombózy pečene v prípade, keď zrazenina úplne neblokuje prietok krvi a pečeň je naďalej zásobovaná krvou, hoci sa v nej postupne zvyšuje venózna kongescia. Tento stav môže trvať niekoľko rokov a vyústiť do veľmi závažných komplikácií až smrti pacienta.

Diagnóza trombózy pečene

Trombóza pečene s včasnou žiadosťou o zdravotná starostlivosť a správne diagnostikovaná, je úplne liečiteľná. Človeka, ktorý nimi trpí, však čaká dlhé a ťažké zotavenie. Diagnóza v tomto prípade, ako už bolo uvedené, vyžaduje osobitnú starostlivosť. V prvom rade sa odporúča vykonať dopplerovské ultrazvukové skenovanie v troj- a štvorrozmernom rozlíšení, aby mal lekár možnosť plne prezentovať obraz o všetkom, čo sa deje v tele pacienta. Tento postup vám umožňuje jasne vidieť obehový systém pečene, ako aj miesto postihnuté trombom. Štvorrozmerné rozlíšenie umožňuje špecialistovi predpovedať, ako sa bude zrazenina správať v budúcnosti a či má tendenciu sa oddeľovať a pohybovať sa ďalej krvným obehom.

Zobrazené v tomto prípade a angiografia pečene. Ona zastupuje Röntgenové vyšetrenie pomocou špecifického farbiva, ktoré sa vstrekuje do pečeňových ciev. Miesto, kde krvný obeh prestáva farbiť a je tam miesto lokalizácie trombu. Potom, čo bola táto oblasť identifikovaná, katéter, cez ktorý lekár vstrekol kontrastná látka, môžete okamžite zadať trombolytikum na rozpustenie zrazeniny.

Endoskopická retrográdna cholangiohepatografia umožní nielen identifikovať miesto prekrytia ciev v pečeni, ale aj predbehnúť povahu trombu alebo embólie. Umožňuje tiež posúdiť celkový stav gastrointestinálneho traktu a diagnostikovať celkový stav pečene a príčiny súčasného chronická chorobačo vedie k trombóze. Štúdia vám umožní vidieť štruktúru zmeneného tkaniva, identifikovať stupeň expanzie a možné medzery ciev, ako aj posúdiť vyhliadky na ďalšiu liečbu.

Nevyhnutnou výskumnou metódou je magnetická rezonančná angiografia, ktorá zahŕňa aj použitie farbív zavedených do krvného obehu pečene. Títo moderné metódy diagnostika umožní identifikovať základné príčiny, ktoré viedli k trombóze pečene, a preto začať liečbu týchto ochorení pre celkové uzdravenie pacienta a vrátiť ho do plnej pracovnej schopnosti.

Liečba trombózy pečene

Naše medicínske centrum dlhodobo úspešne lieči trombózu pečene. Máme:

. operačná sála vybavená všetkým potrebným;

Dobre vybavená pohodlná nemocnica;

Zamestnávame vynikajúcich špecialistov, skúsených odborníkov, ktorí praxujú v najlepšie kliniky miest a vykonávali tie najzložitejšie operácie.

Je pravdepodobné, že pacient bude potrebovať terapeutickú liečbu a chirurgický zákrok a dlhý priebeh užívania špeciálnych liekov. Ak sa trombus nedal ihneď odstrániť riedidlami lieky, potom na uľahčenie Všeobecná podmienka vykonáva sa operácia na vytvorenie bypassových ciest pre venózny odtok pečene. Pohoda pacienta sa dramaticky zlepšuje a na tomto pozadí je už možné vykonávať komplexnú liečbu. V pooperačnom obdobie zotavenia na prevenciu nadmerného zrážania krvi a novej trombózy sa predpisuje množstvo liekov. Okrem toho sú pacientovi predpísané hepatoprotektory na zlepšenie fungovania pečene.

IN rehabilitačné obdobie pacient musí byť pod neustály dohľad lekár sledovať obnovenie normálu venózne zásobovanie krvou, sledovanie rizika nových krvných zrazenín, stav okolitých brušných orgánov. Okrem toho by ste mali začať okamžitá liečba od choroby, ktorá slúžila ako impulz pre rozvoj trombózy pečene. Preto by mal pacient pravidelne chodiť k nám zdravotné stredisko vyšetrenie u gastroenterológa, hepatológa a chirurga.

S krvou vstupujúcou do systému portálnej žily dostáva pečeň aj kyslík a živiny.

Trombóza portálnej žily alebo piletrombóza je charakterizovaná tvorbou parietálneho trombu, ktorý úplne alebo čiastočne blokuje lúmen cievy. Zhoršený prietok krvi v pečeni a gastrointestinálny trakt vyvíja portálnu hypertenziu a cirhózu. Po mnoho rokov sa toto ochorenie považovalo za zriedkavé, ale so zlepšením diagnostických metód, ktoré umožňujú vizualizáciu krvného prietoku, sa pyletrombóza často zistí u pacientov trpiacich cirhózou pečene.

Príčiny

Podľa moderná klasifikácia, príčiny trombózy portálnej žily sú zvyčajne rozdelené nasledujúcim spôsobom:

• lokálne (zápalové procesy v brušnej dutine, poškodenie portálnej žily v dôsledku zranení, lekárske manipulácie);
• systémové (trombofília - poruchy zrážanlivosti so sklonom k ​​trombóze, - dedičná a získaná povaha).

Nepriamymi príčinami trombózy pečeňových žíl sú malígne novotvary v pečeni a dekompenzovaná cirhóza. Existujú aj rizikové faktory, ktoré zvyšujú pravdepodobnosť ochorenia – pankreatitída, cholecystitída a iné. zápalové ochorenia brušných orgánov, najmä ak je súčasťou ich liečby chirurgický zákrok.

Klinický obraz

Podľa povahy priebehu môže byť trombóza portálnej žily pečene akútna a chronická.

Akútna trombóza sa prejavuje týmito príznakmi:

• silná bolesť brucha, ktorá sa objaví náhle
• zvýšená telesná teplota, konštantná horúčka;
• nevoľnosť, vracanie, porucha stolice;
• splenomegália (zväčšenie sleziny).

Tieto príznaky trombózy portálnej žily sa prejavujú súčasne, čím sa prudko zhoršuje stav pacienta. Nebezpečnou komplikáciou je črevný infarkt, teda nekróza jeho tkaniva pri upchatí mezenterických žíl krvnými zrazeninami.

Chronický variant môže byť asymptomatický. V tomto prípade je trombóza portálnej žily náhodným nálezom v štúdiách vykonaných pre iné brušné patológie. Absencia prejavov je zásluhou kompenzačných mechanizmov. Medzi nimi je vazodilatácia (expanzia) pečeňová tepna a rozvoj kavernómu - siete venóznych kolaterálov (ďalšie žily, ktoré preberajú čoraz väčšiu záťaž). Až keď je schopnosť kompenzácie vyčerpaná, objavia sa charakteristické príznaky:

1. Celková slabosť, letargia, nedostatok chuti do jedla.
2. syndróm portálna hypertenzia:
   • ascites (nahromadenie tekutiny v brušnej dutine);
   • rozšírenie safénových žíl prednej steny brucha;
   • kŕčové žilyžily pažeráka.
3. Spomalená forma pyleflebitidy (zápal portálnej žily):
   • tupá bolesť v bruchu trvalej povahy;
   • subfebrilná telesná teplota (37–37,5 stupňov Celzia) dlhodobo.
4. Hepatosplenomegália ().

s najväčšou pravdepodobnosťou a bežná komplikácia- Krvácanie z pažeráka, ktorého zdrojom sú kŕčové žily. napreduje chronická ischémia(zlyhanie obehu) a následná cirhóza (náhrada spojivové tkanivo pečeňové bunky), ak predtým nebol prítomný, čo zohralo úlohu pri rozvoji patologického procesu.

Diagnostika

Na potvrdenie diagnózy sa používajú zobrazovacie techniky:

• Ultrazvuk brušných orgánov, dopplerografia ( ultrasonografia portálna žila);
• počítačové a magnetické rezonančné zobrazovanie brušných orgánov;
• angiografia portálnej žily (röntgenové vyšetrenie so zavedením kontrastnej látky);
• splenoportografia, transhepatálna portografia (kontrastná injekcia do sleziny alebo pečene);
• portálna scintigrafia (zavedenie rádiofarmaka a fixácia jeho akumulácie v portálnej žile).

Liečba

Terapeutická stratégia zahŕňa niekoľko komponentov:

1. Antikoagulanciá (heparín, pelentán). Zabraňujú tvorbe krvných zrazenín a podporujú rekanalizáciu (obnovenie priechodnosti) cievy.
2. Trombolytiká (streptokináza, urokináza). Indikáciou je trombóza portálnej žily, ktorej liečba v skutočnosti spočíva v odstránení trombu blokujúceho lúmen.
3. Chirurgická liečba (transhepatálna angioplastika, trombolýza s intrahepatálnym portosystémovým skratom).
4. Liečba komplikácií - krvácanie zo žíl pažeráka, ischémia čriev. Vykonáva sa operatívnym spôsobom.

Momentálne vo vývoji efektívna metóda prevencia trombózy. Ako taký prostriedok je navrhnutý spôsob neselektívne betablokátory(obzidan, timolol).

Predpoveď

Prognóza trombózy portálnej žily do značnej miery závisí od stupňa porúch, ktoré sa vyskytli v tele. Vyžaduje sa akútna epizóda so zlyhaním trombolýzy chirurgická liečba to je samo o sebe riziko. Chronická trombóza sa prejavuje vo forme komplikácií, keď proces zašiel dostatočne ďaleko vo svojom vývoji a začína sa jeho liečba núdzová starostlivosť. Prognóza v týchto prípadoch je pochybná alebo nepriaznivá. Pravdepodobnosť úspešná liečba zvyšuje včasná diagnóza trombóza zapnutá skoré štádia kedy sú kompenzačné mechanizmy schopné oddialiť nástup nezvratných zmien.

Trombóza pečeňových žíl (Budd-Chiariho syndróm) - akútna porucha krvný obeh v cievy pečeň. To spôsobuje, že prekrytie lúmenu môže byť úplné alebo čiastočné klinické prejavy patologický stav. Vyskytuje sa častejšie u starších ľudí, ale môže byť diagnostikovaná aj u mladých ľudí.

Prečo

Hlavnou príčinou vývoja patológie je trombus v pečeni, v dôsledku čoho je narušený voľný prietok krvi. Rôzne faktory môžu vyvolať tvorbu zrazeniny:

• poruchy hemostázy pri chorobách kardiovaskulárneho systému (zvýšená zrážanlivosť krv a sklon k trombóze);
• hemolytická anémia sprevádzaná zrýchlenou deštrukciou červených krviniek v pečeni;
• hlboká žilová tromboflebitída, perikarditída, peritonitída;
• tupá abdominálna trauma (poškodenie brušných orgánov);
• systémové autoimunitné a infekčné choroby(lupus erythematosus, tuberkulóza, syfilis atď.);
• novotvary v pankrease, pečeni, obličkách, nadobličkách;
• dlhodobé užívanie lieky (hormonálna antikoncepcia glukokortikosteroidy atď.);
• genetická predispozícia.

U detí môže nástup ochorenia spustiť vrodené zúženie žíl, infekcia ciev cez pupočnú šnúru a pooperačná komplikácia.

Symptómy

Trombóza pečeňových žíl môže byť akútna alebo chronická. Symptómy závisia od stupňa zablokovania lúmenu krvnej cievy.

Príznaky akútneho stavu:

• ostrá bolesť v bruchu;
• nevoľnosť;
• zvracať;
• porucha stolice (hnačka);
• horúčka, zimnica, slabosť, potenie;
• zvýšenie veľkosti pečene a sleziny.

S neúplnou oklúziou sa vyvíja chronická nedostatočnosť obehu v pečeni. V počiatočnom štádiu ochorenia klinické príznaky chýba. Je to spôsobené aktiváciou kompenzátora kolaterálny obeh, vďaka ktorému sa kyslík a živiny dostávajú do tkanív kruhovým spôsobom.

Postupne sa zvyšuje slabosť a letargia, zhoršuje sa chuť do jedla, objavujú sa príznaky portálnej hypertenzie (zvýšený tlak v systéme portálnej žily). Hlavnými prejavmi sú vývoj ascitu, zvýšenie veľkosti žíl prednej časti brušnej steny, kŕčové žily pažeráka a pod. Hrozí prasknutie ciev a rozvoj krvácania.

Chronický zápal portálnej žily (pyleflebitída), pri ktorom dochádza k zúženiu cievy po celej jej dĺžke, je sprevádzaný neustálym boľavé bolesti v bruchu, dlhotrvajúci subfebrilný stav. Slezina a pečeň sa postupne zväčšujú, čo presahuje okraj rebrového oblúka. Zvyšujúca sa ischémia tkaniva, ktorá vyvoláva narušenie fungovania hepatocytov. Ako komplikácia sa vyvinie hepatitída a cirhóza pečene.

Diagnostika

Diagnóza trombózy pečene je mimoriadne náročná. Je to spôsobené absenciou špecifických príznakov ochorenia. Prítomné príznaky môžu naznačovať mnoho ďalších patológií.

Hlavné metódy výskumu:

• Dopplerovský ultrazvuk. Umožňuje zistiť zrazeniny v krvných cievach pečene, určiť stupeň narušenia prietoku krvi, povahu krvných zrazenín (spájkovaných na steny alebo voľné).
• Angiografia. Intravenózne podanie špeciálneho RTG nepriepustný prostriedok. Potom sa urobí séria snímok, na ktorých je možné odhaliť oblasti, kde došlo k upchatiu žily. Ak podobný problém sa vyskytuje nie prvýkrát, spolu s rádioopakným činidlom sa súčasne podávajú lieky na rozpustenie krvných zrazenín.

Od iných dodatočné spôsoby využiť magnetickú rezonanciu, využitie rádionuklidov, všeobecné klinické a biochemické analýzy krvi.

Liečba

Vyžaduje si trombózu pečeňových ciev komplexná liečba. Zapnuté počiatočné štádiá patológia postačuje použitie liekov, v závažných prípadoch je indikovaná chirurgická intervencia na odstránenie oklúzie.

Lieky

Pri liečbe trombózy sa lieky používajú na obnovenie normálneho stavu reologické vlastnosti krvi, aktivácia prietoku krvi a odstránenie príčin, ktoré vyvolali vývoj ochorenia.

Na toto použitie:

• Antikoagulanciá (Clexane, Fragmin atď.). Inhibujú tvorbu fibrínových filamentov, z ktorých sa následne tvoria zrazeniny. Zabráňte zvýšeniu veľkosti existujúcich krvných zrazenín, aktivujte prirodzené procesy zamerané na ich rozbitie.
• Diuretiká. Pomáhajú odstraňovať edémy, ktoré sú výsledkom trombózy. Na tento účel sa používajú Spironolaktón, Furosemid, Veroshpiron, Lasix atď.
• Trombolytiká (Urokinase, Alteplase, Actilyse atď.). Podporte rozpúšťanie zrazenín, čím sa obnoví voľný prietok krvi. Použitie trombolytík je indikované v počiatočných štádiách vývoja ochorenia.

Navyše so zvýšeným krvný tlak použitie antihypertenzíva, s kŕčovými žilami a poruchami prekrvenia - venotonika.

Chirurgia

S rozvojom akútnej oklúzie, ako aj v prípade, že Budd-Chiariho syndróm je spôsobený nádorom v pečeni, obličkách alebo pankrease, je indikované odstránenie formácie. V niektorých prípadoch môže byť potrebná transplantácia pečene.

S poklesom lúmenu dolnej dutej žily spojeného s chronický zápal alebo vzdelanie aterosklerotické plaky odporúčaná angioplastika. Potom sa umiestni stent, aby bola žila dostatočne široká, aby sa zabránilo jej zrúteniu.

Posun pomôže znížiť tlak v sínusových priestoroch. Táto metóda je indikovaná na tvorbu krvných zrazenín v dolnej dutej žile.

Každý vie, že krv prúdi z orgánov cez žily. Ale v našom tele existuje výnimka. Ide o portálnu žilu. Tvoria ju 2 mezenterické a jedna slezinná žila. Zhromažďuje krv z tráviaceho traktu, potom vstupuje do pečene.

Trombóza portálnej žily je nebezpečný stav keď sa v lúmene cievy vytvorí trombus. V dôsledku toho je prietok krvi narušený.

Príčiny

Choroba sa môže vyvinúť nielen u dospelých. Dokonca aj bábätká sú vystavené určitým rizikám. Trombóza portálnej žily je komplikáciou infekcie pahýľa pupočníka. Akútna apendicitída môže tiež vyvolať vývoj vážnych následkov.

Zvážte hlavné príčiny trombózy portálnej žily. Nemecký vedec Rudolf Virchow zistil, že s cieľom realizovať túto chorobu Vyžadujú sa 3 podmienky.

1. Porušenie integrity cievnej steny. Teda endotel. Ak povrch nie patologické zmeny, vytvorené zrazeniny sa pohybujú s prietokom krvi. Ale v prípade zranenia resp zápalové procesy mení sa štruktúra endotelu. Vytvorené zrazeniny sa v týchto miestach usadzujú, postupne sa hromadia. V dôsledku toho dochádza k obštrukcii cievy.

• Chirurgické zákroky.
• Flebitída.
• Arteritída.

1. Zvýšená zrážanlivosť krvi. Ochorenie môže byť geneticky podmienené alebo získané.

Etiologické faktory:

• Vrodené patológie (nedostatok proteínu S, nedostatok antitrombínu, nedostatok proteínu C, antifosfolipidový syndróm hyperhomocysteinémia).
• Onkologické ochorenia.
• Užívanie perorálnych kontraceptív.
• Protirakovinové lieky.

Zvýšená zrážanlivosť sa pozoruje aj u tehotných žien. popôrodné obdobie tiež s rizikom rozvoja hyperkoagulability. Vysvetľujú to fyziologicky podložené procesy: zvyšuje sa hladina prokoagulačných faktorov a znižuje sa antikoagulačná aktivita.

1. Znížený prietok krvi.

• Zástava srdca.
• Pred- a pooperačná dlhodobá imobilizácia.
• Pasívny životný štýl.
• Diaľkové lety.

Hlavné prejavy

expresívnosť klinický obraz, na základe ktorej môže lekár diagnostikovať trombózu portálnej žily, závisí od priebehu ochorenia (akútneho alebo chronického), lokalizácie trombu a dĺžky patologického ložiska.

• Ak akútny priebeh, kompenzačné mechanizmy nepracovať načas. V prípade kombinovanej trombózy portálnej a mezenterická žila výsledok môže byť fatálny.
• O chronický priebeh zmeny sa postupne zväčšujú. Kolaterálny prietok krvi preberá funkcie stratenej oblasti. Prognóza je priaznivejšia.

znamenia

1. portálna hypertenzia.
2. Zväčšenie sleziny.
3. Krvácanie z rozšírených žíl pažeráka. Pacienti sa zároveň sťažujú na silná bolesť, čierna stolička. Možno vývoj zvracania "kávovej usadeniny".
4. Bolesť v črevách, plynatosť, javy intoxikácie. Dôvodom je toto paralytický ileusčrevá v dôsledku nedostatočného prietoku krvi cez mezenterické žily.
5. Zväčšenie pečene, bolestivosť, zimnica. Vyskytuje sa kvôli purulentnej pyleflebitíde.
6. Žltačka tváre, skléra.
7. Ako výsledok zlyhanie pečene môže sa vyvinúť encefalopatia.

Treba poznamenať, že infarkt sa vyvíja nielen v srdcovom svale. Oklúzia lúmenu mezenterickej žily vedie k závažná komplikácia- črevný infarkt. A on zase spôsobuje zápal pobrušnice.

Vyšetrenie pacienta

Na účely diagnostiky laboratórne aj inštrumentálne metódy výskumu. Zvážme ich podrobnejšie.

1. Na prvom mieste je samozrejme ultrazvuk. Lekár skontroluje nielen lúmen vrátnice (po injekcii kontrastnej látky), ale aj stav pečene a všetkých orgánov. zažívacie ústrojenstvo. Existujú prípady, keď je potrebné vykonať komplexné vyšetrenie na identifikáciu základnej príčiny. Niekedy je možné pri vyšetrení zistiť ochorenie pečene (cirhózu, malígny novotvar- hepatocelulárny karcinóm).
2. Pri vykonávaní koagulogramu je trombóza indikovaná nasledujúcimi príznakmi:

• Zvýšené hladiny fibrinogénu.
• Zvýšenie PTI (protrombínový index).
• Znížený čas zrážania.

1. Angiografia. Hlavná inštrumentálny výskum, čo potvrdzuje nielen diagnózu „trombózy portálnej žily“, ale tiež umožňuje identifikovať presnú lokalizáciu trombu, dĺžku a dokonca aj rýchlosť prietoku krvi v portálnej žile, ako aj v pečeňových a portokaválnych cievach. Toto sa vykonáva nasledujúcim spôsobom. Do portálnej žily sa vstrekuje kontrastná látka. Na monitore röntgenového prístroja sa študuje rovnomernosť prietoku krvi.
2. Pomocou CT a MRI je možné identifikovať nielen krvnú zrazeninu, ale je možné fixovať aj pridružené patologické znaky. A to: varikózna expanzia porto-kaválnych anastomóz, ascites (nahromadenie tekutiny v brušnej dutine), zväčšenie sleziny.

Liečba

V prvom rade vymenujte medikamentózna terapia. Liečebný režim pre pacientov s diagnózou trombózy portálnej žily zahŕňa:

• trombolytické činidlá. Fibrinolyzín sa podáva intravenózne (pomocou kvapkadiel).
• Antikoagulanciá nepriama akcia. Neodicumarín, Sincumar.
• Reopoliglyukin na doplnenie potrebného objemu cirkulujúcej tekutiny.
• Pri vývoji hnisavých komplikácií sú predpísané antibiotiká.

Ambulancia pre trombózu je Heparin (Fraksiparin). Tento liek patrí do skupiny priamo pôsobiacich antikoagulancií. Aplikujte v prvej hodine vývoja príznakov ochorenia.

Ak počas konzervatívnej liečby nedôjde k pozitívnej dynamike, uchýlia sa k chirurgickej intervencii. Úlohou druhého je obnoviť kolaterály na obnovenie prietoku krvi. Spravidla uložte splenorenálnu anastomózu.

Trombóza portálnej žily môže spôsobiť rozvoj črevného infarktu, peritonitídy, masívneho krvácania, zlyhania obličiek a pečene. Preto pri identifikácii prvých príznakov by ste sa mali poradiť s lekárom. Týmto spôsobom sa môžete vyhnúť nebezpečné komplikácie bez použitia chirurgického zákroku.

Trombóza sa považuje za jednu z najnebezpečnejšie choroby cievny systém a výskyt krvných zrazenín v žilách aj v tepnách predstavuje hrozbu pre život. Krvná zrazenina, ktorá sa objaví v ktorejkoľvek časti tela, sa môže nakoniec stať embóliou – „cestujúcou“. obehový systém trombus, ktorý môže upchať životne dôležitú tepnu a vyvolať smrť človeka. Najčastejšie majú ľudia trombózu v dolnej a Horné končatiny. Ale niekedy trombóza pokrýva žily vnútorné orgány ktorý je oveľa nebezpečnejší a ťažšie sa diagnostikuje a lieči. Trombóza portálnej žily je jednou z najzávažnejších v skupine podobné choroby, a mnohí odborníci ju uznávajú nie ako nezávislú patológiu, ale ako komplikáciu iných problémov v tele.

Vlastnosti choroby

Portálna žila v pobrušnici tvorí veľký systém a pozdĺž jej vetiev odkysličená krv z časti gastrointestinálneho traktu, pankreasu, sleziny, žlčníka. Samotná portálna žila je vytvorená z spojenia hornej mezenterickej žily a slezinnej žily. Jeho trvanie k bráne pečene je 6-8 cm a potom sa delí na ľavú, pravú lobárnu vetvu v lalokoch pečene. V pečeni sa tieto vetvy delia na segmentové vetvy, ktoré prebiehajú priľahlo k pečeňovej tepne.

Trombóza portálnej žily je proces tvorby trombu v pečeňových žilách až po úplné zablokovanie lúmenu cievy - hlavného kmeňa žily alebo jej vetiev. Ochorenie je charakterizované progresívnym priebehom, sprevádzaným závažné porušenie prietok krvi v pečeni a tenkom čreve. Ďalším názvom pre krvnú zrazeninu v pečeni je piletrombóza. Po prvýkrát takúto diagnózu stanovil svojmu pacientovi S.P. Botkin späť v roku 1862 a neskôr boli zhromaždené výskumné údaje a boli opísané hlavné príčiny a symptómy patológie.

Trombóza portálnej žily nie je v medicíne často diagnostikovaná, pretože sa považuje za pomerne zriedkavú patológiu. Môže to byť dôsledok obrovské množstvo stavy a poruchy, vyskytujúce sa v organizme a chirurgické zákroky. Zákernosť ochorenia spočíva v dlhom asymptomatickom priebehu, ktorý ho sťažuje skorá diagnóza a začiatok liečby. Pri cirhóze pečene sa pyletrombóza vyvíja v 20-40% prípadov a pri transplantácii pečene - v 2-20% prípadov.

Väčšina efektívny nástroj zbaviť sa kŕčových žíl, podľa našej čitateľky Ksenia Strizhenko, je Varius. Varius je považovaný za vynikajúci liek na liečbu a prevenciu kŕčových žíl. Pre vás sa to stalo „záchranným lanom“, ktoré by ste mali použiť ako prvé! Názor lekárov...

Klasifikácia ochorenia zahŕňa jeho typy podľa lokalizácie trombu:

• radikulárny trombus - vyskytuje sa v žile žalúdka, sleziny, mezentéria, preniká do portálnej žily;
• trunkulárny trombus - objavuje sa v hlavnom kmeni žily;
• intrahepatálny (terminálny) trombus - vzniká vo vnútri pečene.
• Podľa času vývoja patológie sa rozlišuje na:
• Akútna pyletrombóza - vyskytuje sa náhle, vyvíja sa rýchlosťou blesku, v 99% prípadov vedie k smrti v dôsledku nekrózy a smrti žalúdka, pankreasu, čriev, pečene, sleziny.
• Chronická pyletrombóza - tečie pomaly, zatiaľ čo k úplnému zastaveniu prietoku krvi nedochádza. Trombus čiastočne blokuje lúmen cievy a krv z peritoneálnych orgánov začne prúdiť okolo portálnej žily cez systém dolnej dutej žily.

Príčiny

U novorodencov môžu byť príznaky trombózy portálnej žily spojené s infekciou pupočníkového pahýľa, kedy infekčné častice prechádzajú cez pupočnú žilu do portálnej žily. V staršom detstva príčiny choroby sú ťažký priebeh akútna apendicitída keď mikróby vstúpia do žily, infikujú ju a spôsobujú zápal (flebitídu) a trombózu ciev. Rizikovým faktorom pre rozvoj piletrombózy u detí sú vrodené anomálie v štruktúre žily.

V dospelosti zostáva až 50 % prípadov trombózy portálnej žily neznámych, pokiaľ ide o príčinu ich vzniku.

Zostávajúci zaregistrovaní klinické prípady Piletrombóza je zvyčajne spojená s nasledujúcimi stavmi:

• chirurgická intervencia na peritoneu, obzvlášť často - splenektómia;
• trauma, poranenie steny žíl;
• hyperkoagulačný syndróm;
• nádor pankreasu, stláčanie žily;
• cirhóza pečene;
• karcinóm pečene;
• echinokokové cysty v pečeni;
• alveokokóza pečene;
• viacpočetné tehotenstvo, komplikácie tehotenstva a pôrodu, najmä eklampsia;
• Baada-Chiariho syndróm;
• nekróza pankreasu;
• hnisavé komplikácie apendicitídy, najmä peritonitídy;
• purulentná cholangitída;
• ulcerózna kolitída;
• lymfadenitída hepatoduodenálneho väziva;
• chronické srdcové zlyhanie;
• endokarditída;
• choroby sprevádzané závažným zvýšením viskozity krvi;
• syfilis;
• ťažký infekčné choroby- malária, ebola atď.

Príznaky trombózy

Klinické prejavy budú závisieť od rýchlosti vývoja ochorenia, veľkosti trombu a rozsahu trombózy, ako aj od toho, ktorá patológia alebo stav spôsobil pyletrombózu. Najčastejšie príznaky tohto ochorenia v akútnej forme sú nasledovné:

• ostrá, náhla bolesť v epigastriu;
• nadúvanie, postupujúce doslova pred našimi očami v dôsledku nahromadenia tekutiny v pobrušnici;
• rozšírenie subkutánnej žilovej siete;
• opakujúce sa zvracanie, vrátane krvavého;
• krvácanie z konečníka;
• žltačka;
• opuch dolných končatín;
• rýchly rozvoj difúznej peritonitídy;
• početné krvácania, srdcové záchvaty na pozadí ischémie orgánov;
• smrť môže nastať v priebehu niekoľkých dní (typickejšie pre kmeňovú trombózu).

Vo veľkej väčšine prípadov má trombóza portálnej žily pomalý priebeh a stáva sa chronickou. O chronický vývoj možno pozorovať patológiu, splenomegáliu, trvalý alebo prechodný ascites pobrušnice, slabosť, chudnutie, nedostatok chuti do jedla, pravidelné bolesti brucha. Existuje tiež neustále subfebrilné zvýšenie telesnej teploty, mierna leukocytóza, mierne zvýšenie pečene a jej tuberosity, bolesť pri palpácii brucha. S absenciou správna diagnóza v štádiu progresie chronickej pyletrombózy sa často míňa až do momentu, keď už nie je možné človeka zachrániť.

Nastáva aj pomerne priaznivý vývoj udalostí - objavenie sa vedľajších žíl, ktoré sa vytvoria v priebehu niekoľkých dní a tvoria kavernóznu žilu. Pri diagnostikovaní je často vnímaný ako nádor z ciev, alebo ako vrodená anomália rozvoj tejto oblasti tela.

Takéto záruky sú schopné zmeniť formu žlčových ciest, žalúdok, časti tenké črevočo ešte viac komplikuje diagnostiku. Okrem toho takéto zmeny v tele môžu vyvolať rozvoj žltačky a iných komplikácií. Chronická trombóza portálnej žily môže v priemere trvať niekoľko mesiacov až rok.

Piletrombóza sa zvyčajne delí na štádiá:

• prvá - minimálna trombóza, prekrytie nie viac ako 50% žily, krvná zrazenina sa nachádza nad oblasťou prechodu portálnej žily do slezinnej žily;
• druhým je tok trombu do hornej mezenterickej žily;
• tretia - porážka všetkých žíl pobrušnice s čiastočným zachovaním prietoku krvi;
• štvrtý - masívna trombóza, závažné porušenie prietok krvi a prekrvenie vnútorných orgánov.

Možné komplikácie

Piletrombóza je veľmi vážna choroba, nebezpečný sám o sebe aj svojimi komplikáciami. Pri absencii vývoja vaskulárnych kolaterálov nie je možné zabezpečiť prívod krvi do čriev, pečene a iných orgánov. Výsledkom je ischémia, po ktorej nasleduje nekróza. Dôsledkom je peritonitída, multiorgánové zlyhanie, pečeňový absces, pečeňová kóma, rozsiahle črevo, krvácanie do žalúdka, subrenálny absces. Každá z týchto chorôb môže viesť k smrti.

Jedna z možností klinický vývoj je hnisavá fúzia trombu a prechod ochorenia na komplikovanú formu - pylephlebitídu (pyletromboflebitídu). Zápal v tejto patológii rýchlo prechádza do všetkých vetiev pečeňovej žily, čo vedie k vzniku viacerých pečeňových abscesov. Bez núdzovej masívnej antibiotickej terapie a chirurgické odstránenie abscesy, aj toto ochorenie končí smrťou.

Vykonávanie diagnostiky

Ak chcete urobiť diagnózu, musíte nasledujúce typy prieskumy:

• coaulogram (zistí sa zvýšenie fibrinogénu, zníženie času zrážania krvi);
• všeobecný krvný test (pokles červených krviniek, zvýšenie počtu bielych krviniek, zníženie hemoglobínu);
• CT a ultrazvuk (zistené vedľajšie cievy ascites, kŕčové žily, abscesy v pečeni a iné zmeny vo vnútorných orgánoch vrátane zväčšenej sleziny);
• angiografia (metóda, ktorá vám umožňuje nájsť krvnú zrazeninu v portálnej žile, určiť jej veľkosť, tvar, rýchlosť prietoku krvi);
• biopsia pečene a laparoskopické vyšetrenie (podozrenie na ochorenie treba mať vo všetkých prípadoch portálnej hypertenzie, ale bez patologického nálezu z biopsie pečene).

Podľa ultrazvukových údajov sa pri trombóze portálnej žily zväčší priemer cievy na 13 mm. a viac, zvyšuje sa echogenicita pečene. Choroba v chronická formačasto zamieňané za chronická apendicitída, chronická cholecystocholangitída a iné zápalové ochorenia vnútorné orgány. Spravidla až po dlhodobom pozorovaní a detekcii kolaterál je diagnóza definitívne potvrdená.

Liečebné metódy

U novorodencov a detí by sa mala vykonať urgentná liečba základného ochorenia, ktoré spôsobilo trombózu portálnej žily. To zahŕňa odstránenie slepého čreva, iné zdroje infekcie, antibiotickú terapiu. Pri chronickej pyletrombóze sa často vykonáva ako prvá konzervatívna liečba, alebo sa vykonáva po splenektómii - odstránení sleziny. lekárske stretnutia s chronickou trombózou portálnej žily môžu byť:

• Vylúčenie akéhokoľvek fyzická aktivita a brušná trauma.
• Injekcia malých dávok adrenalínu pod kožu na stiahnutie sleziny a uvoľnenie prebytočnej krvi z nej.
• Intravenózne podávanie antibiotík.
• S krvácaním - zavedenie vitamínu K, rutínu, chlorid vápenatý, úplný pokoj. Používajte pri silnom krvácaní intravenózne podanie b-blokátory.
• S krvácaním z pažeráka - zavedenie špeciálneho balónika do neho a jeho nafukovanie v kombinácii s liekovou terapiou.
• Punkcia pobrušnice a odstránenie tekutiny z nej v ascite.
• Antikoagulačná liečba na prevenciu tvorby nových krvných zrazenín (pri absencii krvácania). Heparín, fraxiparín sa používajú intravenózne.

O akútna trombóza systém portálnej žily núdzová chirurgická liečba v kombinácii s antikoagulačnou liečbou, ktorá je nevyhnutná na prevenciu črevného infarktu. Chirurgia, jeho typ a rozsah pokrytia pobrušnice bude závisieť od umiestnenia trombu a príčiny, ktorá ochorenie spôsobila. Trombolýza sa vykonáva pomocou transhepatálneho prístupu, transhepatálnej angioplastiky, intrahepatálneho portsystémového skratu, trombektómie so zavedením fibrinolytických a iných typov operácií (podľa indikácií). Pri chronickej forme ochorenia sa rovnaké typy operácií vykonávajú plánovaným spôsobom.

Prognóza a prevencia

Priaznivý výsledok sa pozoruje v prítomnosti malých krvných zrazenín, ktoré sa môžu úplne vyriešiť. Tiež veľké krvné zrazeniny môžu byť pokryté spojivovým tkanivom, ktoré neskôr nahradí celý trombus a vytvorí v ňom kanály a štrbiny na prietok krvi (trombusová kanalizácia). V dôsledku toho sa obnoví normálny prietok krvi a ťažké následky sa pre organizmus nevyskytuje. Bohužiaľ, trombóza portálnej žily má vyšší výskyt zlých výsledkov. Najmä môžu byť spôsobené trombovou embóliou, jej septickým tavením. Vo všeobecnosti 10-ročná miera prežitia pri pyletrombóze nedosahuje viac ako 40 – 50 % (čo znamená chronické a subakútna forma choroba), ktorá do značnej miery závisí od príčiny choroby. Pri akútnom zablokovaní portálnej žily má miera prežitia pacientov tendenciu k nule.

Preventívne opatrenia pre túto patológiu sú nasledovné:

• prechod na správnu výživu;
• dodatočný príjem vitamínov;
• spotreba dosť kvapaliny;
• pravidelná fyzická aktivita;
• turistika;
• včasná liečba všetkých chorôb vnútorných orgánov;
• preventívne návštevy všeobecných a úzkych špecialistov.

Patríte medzi tie milióny žien, ktoré bojujú s kŕčovými žilami?

Zlyhali všetky vaše pokusy o vyliečenie kŕčových žíl?

A zamysleli ste sa radikálne opatrenia? Je to pochopiteľné, pretože zdravé nohy je indikátorom zdravia a dôvodom na hrdosť. Navyše ide aspoň o dlhovekosť človeka. A skutočnosť, že osoba, ktorá je chránená pred chorobami žíl, vyzerá mladšie, je axióma, ktorá nevyžaduje dôkaz.