Stagnácia krvi pri liečbe pečene. Vzťah medzi poškodením pečene a srdcovým zlyhaním

Kongestívne srdcové zlyhanie (CHF) je neschopnosť srdcového svalu pumpovať dostatok krvi na zabezpečenie metabolické procesy v organizme. Ak dôjde k oslabeniu čerpacej funkcie srdca, potom začne stagnovať žilová krv a krvný obeh je narušený. Na kompenzáciu nedostatku sa určité oblasti myokardu začnú zväčšovať, aby vykonávali funkciu čerpania krvi. Pacient sa tak cíti lepšie, ale len dočasne.

Deformované časti sa rýchlo opotrebujú a symptómy sa takmer okamžite vrátia s pomstou. Po nástupe hypertrofie orgánu môže byť potrebná chirurgická intervencia. Existuje zlyhanie pravej a ľavej komory, ktoré môže byť akútne alebo chronické. Klinický obraz kongestívneho zlyhania srdca v počiatočné štádiá môže byť podobná chronickej bronchitíde, bronchiálnej astme a emfyzému.

Klinický obraz

V závislosti od toho, ktorá časť srdcového svalu je postihnutá, sa príznaky ochorenia líšia. Pri poškodení pravej komory dochádza k poruchám v veľký kruh krvný obeh V dôsledku toho sa objavujú opuchy končatín, najmä opuchy nôh, bolesť v pravom hypochondriu a sucho v ústach. Pečeň sa zväčšuje a pri palpácii sa stáva bolestivou.

Často sa pozoruje noktúria, čo znamená porušenie procesu močenia. V dôsledku stagnácie krvi v žilách počas dňa sa metabolizmus sťažuje a stáva sa aktívnejším v noci, keď je telo v pokoji. Osoba trpiaca srdcovým zlyhaním zvyčajne pociťuje nutkanie na močenie v noci. Noktúria sa považuje za jeden z prvých príznakov ochorenia.

V dôsledku akumulácie tekutiny v tele sa zvyšuje hmotnosť pacienta.

Príznaky ľavostranného srdcového zlyhania sú spôsobené poruchou funkcie pľúcneho (pľúcneho) obehu, ktorý je zodpovedný za saturáciu krvi kyslíkom. Prvé ukazovatele vývoja patológie v tomto prípade sú:

• bledosť kože, cyanóza;
• dýchavičnosť, nedostatok vzduchu;
• vysoká arteriálny tlak a tachykardia;
• rýchly tlkot srdca, ktorý spôsobuje nespavosť;
• všeobecná slabosť;
• rýchly nástup únavy s minimálnou fyzickou aktivitou;
• suchý kašeľ;
• ťažkosti s dýchaním pri ležaní (ortopnoe).

Každé telo je však iné a príznaky sa môžu prejavovať inak. Kongestívne srdcové zlyhanie v akútnej forme môže byť sprevádzané silným suchým kašľom s penou alebo krvou v noci. V dôsledku porúch krvného obehu trpia orgány oblasť brucha, v prvom rade obličky: vzniká fibróza orgánu.

Pri absencii správnej liečby a vývoja ochorenia sa dýchavičnosť pozoruje aj v pokoji, pacient môže spať iba v polosede. Vstrebávanie potravy v črevách sa zhoršuje, čo spôsobuje hnačku. Narušenie funkcie srdca pumpovať krv teda negatívne ovplyvňuje to najdôležitejšie dôležité orgány, vyvíjajú sa ďalšie choroby. Srdcové zlyhanie môže viesť aj k smrti.

Príčiny

Vývoj tejto patológie je často vyvolaný zvýšeným zaťažením myokardu. Ak nejde o vrodenú srdcovú chybu a nie je tam genetická predispozícia, tak kongestívne srdcové zlyhanie vzniká ako komplikácia po minulé ochorenie alebo v jeho priebehu. Riziková skupina zahŕňa ľudí trpiacich:

• dysfunkcia štítna žľaza(hypertyreóza, diabetes mellitus);
• priestupkov kardiovaskulárneho systému(ischémia, hypertenzia, angina pectoris, infarkt myokardu, perikarditída);
• akútne a chronické infekčné ochorenia (zápal pľúc, záškrt, purulentná tonzilitída, šarlach a dokonca aj chrípka).

Ktorýkoľvek z vyššie uvedených stavov výrazne oslabuje myokard. Ovplyvňuje aj príliš rýchly, príliš pomalý alebo jednoducho nerovnomerný srdcový tep (arytmia). Negatívny vplyv. V prítomnosti srdcových a cievnych ochorení sa NMS môže vyvinúť aj počas tehotenstva, pretože sa zvyšuje zaťaženie srdca. Ochorenie vyvoláva aj fajčenie, alkohol či drogová závislosť.

Bez ohľadu na príčinu, príznaky kongestívne zlyhanie ochorenie srdca spôsobuje pacientovi pocit nepohodlia, rýchlo sa rozvíja a ovplyvňuje telo ako celok. Preto pri prvých príznakoch patológie (rýchly pulz, dýchavičnosť, noktúria, edém, cyanóza, brnenie v oblasti srdca) by ste sa mali okamžite poradiť s lekárom.

Diagnostika a liečba

Pred začatím liečby musí pacient podstúpiť diagnostické vyšetrenie ktoré zahŕňa:

• vyšetrenie u kardiológa;
• záťažové skúšky;
• röntgen hrudník;
• analýza krvi;
• srdcová katetrizácia (podľa indikácií);
• hodnotenie funkcie pľúc;
• elektrokardiogram, echokardiogram.

Liečba zahŕňa niekoľko oblastí: odstránenie príčiny ochorenia, zmiernenie jeho príznakov a prevencia komplikácií. V prítomnosti edému je soľ vylúčená zo stravy pacienta. Maximálna suma Denný príjem tekutín by nemal presiahnuť 0,8 – 1 liter.

Na normalizáciu funkcie vylučovania tekutín sú predpísané diuretiká, ktoré zvyšujú tvorbu moču a zmierňujú opuch. Zvyčajne po vzdaní sa stolová soľ Dýchavičnosť pacienta klesá, cyanóza (cyanóza) kože zmizne.

V závislosti od štádia vývoja ochorenia sa obmedzenia vzťahujú aj na fyzickú aktivitu, a to konkrétne na tie činnosti, pri ktorých pacient pociťuje dýchavičnosť. Kongestívne srdcové zlyhanie spôsobuje poruchy spánku. Pacientovi sa odporúča spať so zdvihnutou hlavou, pretože dýchanie je v polohe na chrbte ťažké.

Predpísané sú aj lieky na prevenciu tvorby krvných zrazenín v cievach. Na posilnenie čerpacej funkcie srdca a obnovu správny rytmus palpitácie používajú glykozidy, betablokátory. Niekedy sa na zvýšenie účinnosti liečby predpisujú lieky, ktoré zadržiavajú draslík v tele, čo je tak prospešné pre myokard. V prípade potreby sa používajú lieky na stabilizáciu krvného tlaku.

Pomôže odstrániť príznaky srdcového zlyhania úplné zlyhanie z mastných, vyprážaných a najmä z korenené jedlá. Je lepšie jesť iba ovocie a zeleninu, obzvlášť prospešné je jesť sušené marhule. Lekári odporúčajú stravovať sa podľa diéty číslo 10.

Ak nie je pozitívny efekt terapie, prichádza do úvahy možnosť chirurgického zákroku korekciou deformovaných oblastí srdca alebo transplantáciou orgánov.

Prevencia

Kongestívnemu zlyhaniu srdca sa dá predísť preventívne opatrenia. Najlepšia prevencia je zdravý imidžživot, ktorý zahŕňa správnu výživu, voľný čas a mierna fyzická aktivita. Malé cvičenie podporuje zotavenie, ak nespôsobuje u pacienta dýchavičnosť. Je potrebné úplne opustiť fajčenie, alkoholické nápoje, drogy, kávu a silný čaj. Úlohu zohráva aj celkové posilnenie imunitného systému dôležitá úloha, keďže je všeobecná prevencia choroby, ktoré môžu viesť k NMS.

Človek musí mať normálnu hmotnosť zodpovedajúcu jeho výške. S odchýlkami nahor alebo nadol sa zvyšuje aj zaťaženie srdca. Pre normálne fungovanie Srdcový sval potrebuje zdravý spánok, ktorý je 7-8 hodín denne. Treba sa vyhnúť stresové situácie, depresia, prepätie.

Kalina je veľmi dobrá pre srdce. Môžete ju pomlieť, pridať vodu a pridať med. Tento liek musíte užívať dvakrát denne po dobu jedného mesiaca. Aby ste predišli opuchu, mali by ste uvariť petržlenovú vňať alebo ju jesť surovú. Dokonale posilňuje steny srdca.

Čerstvo vylisované šťavy sú užitočné aj pri zlyhaní srdca, napríklad repná šťava normalizuje krvný tlak a tekvicová šťava odstraňuje búšenie srdca. Má priaznivý vplyv na organizmus a Kúpeľná liečba. Liečebné kúpele, masáže, aromaterapia, cvičebná terapia, len morský vzduch pomáhajú posilňovať kardiovaskulárny systém. Takže sledujte všetkých preventívne odporúčania, nikdy nebudete vedieť, čo je kongestívne zlyhanie srdca.

Pľúcna hypertenzia: výskyt, príznaky, formy, diagnóza, liečba

Pľúcna hypertenzia (PH) je charakteristická pre ochorenia, ktoré sú úplne odlišné tak v príčinách ich vzniku, ako aj v ich definujúcich charakteristikách. LH je spojený s endotelom (vnútorná vrstva) pľúcnych ciev: ako rastie, znižuje lumen arteriol a narúša prietok krvi. Ochorenie je zriedkavé, iba 15 prípadov na 1 000 000 ľudí, ale miera prežitia je veľmi nízka, najmä pri primárnej forme PH.

Zvyšuje sa odpor v pľúcnom obehu, pravá komora srdca je nútená zvyšovať kontrakcie, aby tlačila krv do pľúc. Nie je však anatomicky prispôsobený na dlhodobú tlakovú záťaž a s PH v systéme pľúcna tepna stúpa nad 25 mmHg. v pokoji a 30 mmHg pri fyzickom strese. Po prvé, počas krátkeho obdobia kompenzácie sa pozoruje zhrubnutie myokardu a zväčšenie pravých častí srdca a potom - prudký pokles sila kontrakcie (dysfunkcia). Výsledkom je predčasná smrť.

Prečo sa PH vyvíja?

Dôvody rozvoja PH ešte nie sú úplne určené. Napríklad v 60. rokoch v Európe vzrástol počet prípadov spojených s nadmerným užívaním antikoncepčných prostriedkov a prípravkov na chudnutie. Španielsko, 1981: komplikácie v podobe poškodenia svalov, ktoré sa začali po popularizácii repkového oleja. Takmer u 2,5 % z 20 000 prípadov bola diagnostikovaná pľúcna arteriálna hypertenzia. Koreňom zla sa ukázal byť tryptofán (aminokyselina) prítomný v oleji, čo bolo vedecky dokázané oveľa neskôr.

Porucha funkcie (dysfunkcia) pľúcneho cievneho endotelu: príčina môže byť dedičná predispozícia alebo vplyvom vonkajších škodlivých faktorov. V každom prípade sa mení normálna rovnováha metabolizmu oxidu dusnatého, cievny tonus sa mení smerom k spazmu, následne zápalu, začína rásť endotel a zmenšuje sa priesvit tepien.

Zhoršená syntéza alebo dostupnosť oxidu dusnatého (NO), znížená produkcia prostacyklínu, dodatočné vylučovanie draselných iónov – všetky odchýlky od normy vedú k arteriálnym spazmom, proliferácii svalovej steny ciev a endotelu. V každom prípade je konečný vývoj porušením prietoku krvi v systéme pľúcnej artérie.

Príznaky choroby

Stredná pľúcna hypertenzia nevyvoláva žiadne výrazné príznaky a to je hlavné nebezpečenstvo. Známky ťažkej pľúcnej hypertenzie sa určujú iba v neskoršie obdobia jeho vývoj, keď pľúcny arteriálny tlak stúpa v porovnaní s normou dvakrát alebo viackrát. Normálny tlak v pľúcnej tepne: systolický 30 mmHg, diastolický 15 mmHg.

Počiatočné príznaky pľúcnej hypertenzie:

• Nevysvetliteľná dýchavičnosť, dokonca aj pri malej fyzickej aktivite alebo v pokoji;
• Postupná strata telesnej hmotnosti aj pri normálnej, výživnej výžive;
• Asténia, neustály pocit slabosti a bezmocnosti, depresívna nálada - bez ohľadu na ročné obdobie, počasie a dennú dobu;
• Konštantný suchý kašeľ, chrapľavý hlas;
• Nepohodlie v bruchu, pocit ťažkosti a „nadúvanie“: začiatok stagnácie krvi v systéme portálnej žily, ktorá vedie žilovej krvi z čriev do pečene;
• Závraty, mdloby – prejavy kyslíkového hladovania (hypoxia) mozgu;
• Rýchly srdcový tep, v priebehu času sa na krku prejaví pulzácia krčnej žily.

Neskoršie prejavy PH:

1. Spútum posiate krvou a hemoptýza: signál zvyšujúci sa pľúcny edém;
2. Záchvaty angíny (bolesť na hrudníku, studený pot, pocit strachu zo smrti) je znakom ischémie myokardu;
3. Arytmie (porušenie tep srdca) riasinkového typu.

Bolesť v podrebrí vpravo: pri rozvoji venóznej stagnácie sa už podieľa veľký kruh krvného obehu, pečeň sa zväčšila a jej membrána (kapsula) sa natiahla - preto sa objavila bolesť (samotná pečeň nebolí receptory, nachádzajú sa iba v kapsule)

Opuch nôh, nôh a chodidiel. Akumulácia tekutiny v bruchu (ascites): prejav srdcového zlyhania, stagnácia periférnej krvi, dekompenzačná fáza - priame nebezpečenstvo pre život pacienta.

Koncová fáza PH:

• Krvné zrazeniny v arteriolách pľúc vedú k smrti (infarktu) aktívneho tkaniva a zvýšenému uduseniu.

Hypertenzné krízy a záchvaty akútny edém pľúca: najčastejšie sa vyskytujú v noci alebo ráno. Začína pocitom náhleho nedostatku vzduchu, potom sa pripojí kašeľ, uvoľňuje sa krvavý spút. Koža nadobudne modrastý odtieň (cyanóza) a žily na krku pulzujú. Pacient je vzrušený a vystrašený, stráca sebakontrolu a môže sa pohybovať chaoticky. V najlepšom prípade sa kríza skončí výdatným vypúšťaním svetlého moču a nekontrolovaným prechodom výkalov, v horšom prípade smrťou. Príčinou smrti môže byť upchatie pľúcnej tepny krvnou zrazeninou (tromboembólia) a následné akútne srdcové zlyhanie.

Hlavné formy PH

1. Primárna, idiopatická pľúcna hypertenzia (z gréckeho idios a pathos - „zvláštna choroba“): je stanovená samostatnou diagnózou, na rozdiel od sekundárnej PH spojenej s inými ochoreniami. Varianty primárnej PH: familiárna PH a dedičná predispozícia ciev k dilatácii a krvácaniu (hemoragické teleangiektázie). Dôvod - genetické mutácie, frekvencia 6 – 10 % všetkých prípadov PH.
2. Sekundárna PH: prejavuje sa ako komplikácia základného ochorenia.

Systémové ochorenia spojivového tkaniva - sklerodermia, reumatoidná artritída, systémový lupus erythematosus.

Vrodené srdcové chyby (s krvným posunom zľava doprava) u novorodencov, vyskytujúce sa v 1 % prípadov. Po korekčnej operácii prietoku krvi je miera prežitia tejto kategórie pacientov vyššia ako u detí s inými formami PH.

Neskoré štádiá dysfunkcie pečene, pľúcno-hepatické vaskulárne patológie v 20% je komplikácia v podobe PH.

Infekcia HIV: PH je diagnostikovaná v 0,5% prípadov, miera prežitia je do troch rokov klesá na 21 % v porovnaní s prvým rokom – 58 %.

Intoxikácia: amfetamíny, kokaín. Pri použití týchto látok sa riziko zvyšuje tristokrát viac ako tri mesiacov v rade.

Choroby krvi: pri niektorých typoch anémie je PH diagnostikovaná u 20–40 %, čo zvyšuje úmrtnosť pacientov.

Chronická obštrukčná choroba pľúc (CHOCHP), príčinou je dlhodobé vdychovanie častíc uhlia, azbestu, bridlice a toxických plynov. Často nájdené ako choroba z povolania medzi baníkmi a pracovníkmi v nebezpečných odvetviach.

Syndróm spánkového apnoe: čiastočné zastavenie dýchania počas spánku. Nebezpečné, zistené u 15% dospelých. Dôsledkom môže byť PH, mŕtvica, arytmie, arteriálnej hypertenzie.

Chronická trombóza: zaznamenaná u 60 % po prieskume pacientov s pľúcnou hypertenziou.

Lézie srdca, jeho ľavá polovica: získané defekty, koronárne ochorenie, hypertenzia. Asi 30 % je spojených s pľúcnou hypertenziou.

Diagnóza pľúcnej hypertenzie

Diagnóza prekapilárnej PH (spojená s CHOCHP, arteriálnou pľúcnou hypertenziou, chronickou trombózou:

• Tlak v pľúcnej tepne: priemerný ≥ 25 mm Hg v pokoji, viac ako 30 mm Hg počas námahy;
• Zvýšený tlak v zaklinení pľúcnej artérie, krvný tlak v ľavej predsieni, enddiastolický ≥15 mm, pľúcna vaskulárna rezistencia ≥ 3 jednotky. Drevo.

Postkapilárna PH (pri ochoreniach ľavej polovice srdca):

1. Pľúcny arteriálny tlak: priemerný ≥25 (mmHg)
2. Počiatočné: >15 mm
3. Rozdiel ≥12 mm (pasívne PH) alebo >12 mm (reaktívne).

EKG: preťaženie vpravo: zväčšenie komory, rozšírenie a zhrubnutie predsiene. Extrasystola (mimoriadne sťahy srdca), fibrilácia (chaotická kontrakcia svalových vlákien) oboch predsiení.

RTG vyšetrenie: zvýšená periférna priehľadnosť pľúcnych polí, korene pľúc sú zväčšené, okraje srdca posunuté doprava, vľavo pozdĺž srdca je viditeľný tieň oblúka rozšírenej pľúcnice obrys.

Funkčné dychové skúšky, vysoká kvalita a kvantitatívna analýza zloženie plynov v krvi: odhalí sa úroveň respiračného zlyhania a závažnosť ochorenia.

Echokardiografia: metóda je veľmi informatívna - umožňuje vypočítať priemerný tlak v pľúcnej tepne (MPAP) a diagnostikovať takmer všetky srdcové chyby. PH je rozpoznané už o počiatočné štádiá, s MPAP ≥ 36 – 50 mm.

Scintigrafia: pri PH s blokádou lúmenu pľúcnice trombom (tromboembólia). Senzitivita metódy je 90 - 100 %, špecifická pre tromboembóliu je 94 - 100 %.

Počítačové (CT) a magnetická rezonancia (MRI): pri vysokom rozlíšení v kombinácii s použitím kontrastnej látky (s CT) umožňujú posúdiť stav pľúc, veľkých a malých tepien, stien a dutín srdce.

Zavedenie katétra do dutiny „pravého“ srdca, testovanie vaskulárnej odpovede: určenie stupňa PH, problémy s prietokom krvi, posúdenie účinnosti a relevantnosti liečby.

Liečba PH

Pľúcnu hypertenziu je možné liečiť iba komplexným spôsobom, pričom sa kombinujú všeobecné odporúčania na zníženie rizík exacerbácií; adekvátna terapia základné ochorenie; symptomatické prostriedky vplyv na všeobecné prejavy LH; chirurgické metódy; liečba ľudovými prostriedkami a netradičnými metódami - len ako pomocná.

Očkovanie (chrípka, pneumokokové infekcie): pre pacientov s autoimunitnými ochoreniami systémové ochorenia– reumatizmus, systémový lupus erythematosus atď. na prevenciu exacerbácií.

Kontrola výživy a dávkovaná fyzická aktivita: ak je diagnostikovaná kardiovaskulárne zlyhanie akákoľvek genéza (pôvod), v súlade s funkčným štádiom ochorenia.

Zabránenie tehotenstvu (alebo podľa indikácií dokonca jeho ukončenie): obehový systém matky a dieťaťa sú navzájom prepojené, zvýšenie záťaže srdca a ciev tehotnej ženy s PH môže viesť k smrti. Podľa zákonov medicíny má prednosť pri záchrane života vždy matka, ak nie je možné zachrániť obe naraz.

Psychologická podpora: všetci ľudia s chronickými ochoreniami neustále prežívajú stres, je narušená rovnováha nervový systém. Depresia, pocit zbytočnosti a záťaže pre druhých, podráždenosť nad maličkosťami – typické psychologický obraz akéhokoľvek „chronického“ pacienta. Tento stav zhoršuje prognózu akejkoľvek diagnózy: človek musí určite chcieť žiť, inak mu medicína nepomôže. Rozhovory s psychoterapeutom, aktivita podľa vašich predstáv, aktívna komunikácia so spolutrpiacimi a zdravých ľudí– výborný základ na získanie chuti do života.

Udržiavacia terapia

• Diuretiká odstraňujú nahromadenú tekutinu, čím znižujú zaťaženie srdca a znižujú opuch. Musí sa monitorovať elektrolytové zloženie krvi (draslík, vápnik), krvný tlak a funkcia obličiek. Pri predávkovaní hrozí príliš veľká strata vody a pokles krvného tlaku. Keď sa hladina draslíka zníži, začnú sa arytmie a svalové kŕče naznačujú pokles hladiny vápnika.
• Trombolytiká a antikoagulanciá rozpúšťajú už vytvorené krvné zrazeniny a zabraňujú tvorbe nových, zabezpečujú priechodnosť ciev. Je potrebné neustále sledovať stav systému zrážania krvi (trombocytov).
• Kyslík (oxygenoterapia), 12 - 15 litrov za deň, cez zvlhčovač: pre pacientov s chronickou obštrukčnou chorobou pľúc (CHOCHP) a srdcovou ischémiou pomáha obnoviť saturáciu krvi kyslíkom a stabilizovať všeobecný stav. Treba mať na pamäti, že príliš vysoká koncentrácia kyslíka tlmí vazomotorické centrum (VMC): dýchanie sa spomaľuje, cievy sa rozširujú, tlak klesá a človek stráca vedomie. Pre normálna operácia telo potrebuje oxid uhličitý, až po zvýšení jeho obsahu v krvi SDC „dá príkaz“ nadýchnuť sa.
• Srdcové glykozidy: aktívne zložky izolovaný z digitalisu, najznámejším liekom je Digoxín. Zlepšuje funkciu srdca zvýšením prietoku krvi; bojuje proti arytmiám a cievnym kŕčom; znižuje opuchy a dýchavičnosť. V prípade predávkovania - zvýšená excitabilita srdcového svalu, poruchy rytmu.
• Vazodilatanciá: uvoľňuje sa svalová stena tepien a arteriol, zvyšuje sa ich lúmen a zlepšuje sa prietok krvi, znižuje sa tlak v systéme pľúcnych tepien.
• Prostaglandíny (PG): skupina účinných látok produkovaných v ľudskom tele. Pri liečbe PH sa využívajú prostacyklíny, ktoré uvoľňujú cievne a bronchiálne kŕče, zabraňujú tvorbe krvných zrazenín, blokujú proliferáciu endotelu. Veľmi perspektívne lieky, ktoré sú účinné pri PH v dôsledku HIV, systémových ochorení (reumatizmus, sklerodermia a pod.), srdcových chýb, ako aj familiárnych a idiopatických foriem PH.
• Antagonisty endotelínového receptora: vazodilatácia, potlačenie rastu endotelu (proliferácia). Pri dlhodobom používaní sa dýchavičnosť znižuje, človek sa stáva aktívnejší a krvný tlak sa normalizuje. Nežiaduce reakcie na liečbu zahŕňajú edémy, anémiu, dysfunkciu pečene, takže užívanie liekov je obmedzené.
• Inhibítory oxidu dusnatého a PDE typu 5 (fosfodiesterázy): používajú sa hlavne pri idiopatickej PH, ak nie je opodstatnená štandardná liečba, ale jednotlivé liekyúčinný pri akejkoľvek forme PH (sildenafil) Účinok: zníženie cievneho odporu a súvisiacej hypertenzie, uľahčenie prietoku krvi, čo vedie k zvýšeniu odolnosti voči fyzickej aktivite. Oxid dusnatý sa inhaluje denne 5–6 hodín, do 40 ppm, priebeh 2–3 týždne.

Chirurgické metódy liečby PH

Balóniková predsieňová septostómia: vykonáva sa na uľahčenie presunu krvi bohatej na kyslík do srdca, zľava doprava, kvôli rozdielu systolický tlak. Do ľavej predsiene sa zavedie katéter s balónikom a čepeľou. Čepeľ prerezáva priehradku medzi predsieňami a nafúknutý balónik rozširuje otvor.

Transplantácia pľúc (alebo komplex pľúc a srdca): vykonávaná zo zdravotných dôvodov iba v špecializovaných zdravotníckych zariadeniach. Operácia bola prvýkrát vykonaná v roku 1963, ale do roku 2009 sa ich vykonalo viac ako 3 000 ročne. úspešné transplantácie pľúca. Hlavným problémom je nedostatok darcovských orgánov. Pľúca sa odoberajú len 15 %, srdce 33 % a pečeň a obličky 88 % darcov. Absolútne kontraindikácie pre transplantáciu: chronické zlyhanie obličiek a pečene, infekcia HIV, zhubné nádory, hepatitídu C, prítomnosť HBs antigénu, ako aj fajčenie, užívanie drog a alkoholu počas šiestich mesiacov pred operáciou.

Liečba ľudovými prostriedkami

Používajte len v kombinácii, napr pomôcok pre všeobecné zlepšenie pohody. Žiadna samoliečba!

Klasifikácia a prognóza

Klasifikácia je založená na princípe funkčných porúch pri PH, verzia je upravená a spája sa s prejavmi srdcového zlyhania (WHO, 1998):

• Trieda I: PH s normálnou fyzičkou. činnosť. Štandardné záťaže sú dobre tolerované, mierne PH, zlyhanie 1. stupňa.
• Trieda II: LH plus znížená aktivita. Pohodlie v pokojnej polohe, ale závraty, dýchavičnosť a bolesť na hrudníku začínajú už pri bežnej námahe. Stredná pľúcna hypertenzia, zvyšujúce sa príznaky.
• Trieda III: PH so zníženou iniciatívou. Problémy aj pri nízkej záťaži. Vysoký stupeň porúch prietoku krvi, zhoršenie prognózy.
• Trieda IV: PH s intoleranciou minimálna aktivita. Dýchavičnosť a únava sú pociťované aj pri úplnom odpočinku. Známky vysokého obehového zlyhania - kongestívne prejavy vo forme ascitu, hypertenzné krízy, pľúcny edém.

Prognóza bude priaznivejšia, ak:

1. Rýchlosť rozvoja symptómov PH je nízka;
2. Liečba zlepšuje stav pacienta;
3. Tlak v systéme pľúcnej tepny klesá.

Zlá prognóza:

1. Symptómy PH sa dynamicky rozvíjajú;
2. Známky dekompenzácie obehového systému (pľúcny edém, ascites) pribúdajú;
3. Úroveň tlaku: v pľúcnej tepne viac ako 50 mmHg;
4. S primárnou idiopatickou PH.

Celková prognóza pľúcnej artériovej hypertenzie súvisí s formou PH a fázou prevládajúceho ochorenia. Ročná úmrtnosť pri súčasných liečebných metódach je 15 %. Idiopatická PH: prežívanie pacientov po roku je 68%, po 3 rokoch - 48%, po 5 rokoch - iba 35%.

Video: pľúcna hypertenzia v programe Zdravie

Čo je srdcové zlyhanie: príznaky, príznaky a liečba choroby

Srdcové zlyhanie - čo to je? Toto patologický stav, ktorý sa objaví v prípade poruchy činnosti srdca, keď krv nie je pumpovaná v správnom objeme. Môže dôjsť k akútnemu srdcovému zlyhaniu krátkodobý viesť k smrti osoby, pretože existuje vysoká pravdepodobnosť nebezpečné komplikácie. Chronické srdcové zlyhanie sa vyvíja postupne a vedie k dlhodobému „hladovaniu“ telesných tkanív.

Príčiny ochorenia

Prečo dochádza k zlyhaniu srdca? Tento stav sa vyskytuje v dôsledku rôznych etiologických faktorov. Najčastejšie je etiológia tohto ochorenia spojená s aterosklerózou a arteriálnou hypertenziou. Zvýšený tlak v krvnom obehu a aterosklerotické zúženie priesvitu krvných ciev vedie k tomu, že pre srdce je ťažké tlačiť krv. Prostriedky tela umožňujú kompenzovať tento patologický stav - najskôr neexistujú žiadne klinické príznaky zlyhania obehu v dôsledku zvýšenej srdcovej frekvencie a zvýšenej sily srdcových kontrakcií. Pri vyčerpaní myokardu dochádza k dekompenzácii ochorenia – prejavuje sa to dýchavičnosťou, opuchmi, zníženou toleranciou fyzickej záťaže. To všetko sú príznaky kongestívneho zlyhania srdca (CHF).

K patogenéze srdcového zlyhania patria aj ochorenia sprevádzané priamym poškodením srdca. Ide o myokarditídu, chlopňové chyby, infekčné a autoimunitné ochorenia, intoxikácia. Pri pľúcnych ochoreniach môže často dôjsť k zvýšenému tlaku v pľúcnom kruhu. Všetky tieto dôvody vedú k zvýšeniu zaťaženia srdca, vďaka čomu je účinnosť orgánu výrazne znížená. To sa môže stať aj pri zadržiavaní tekutín v tele, napríklad pri ochorení obličiek.

V mnohých prípadoch sú príčiny srdcového zlyhania a etiológia tohto stavu spôsobené predchádzajúcim srdcovým infarktom. Najčastejšie to vedie k akútnemu srdcovému zlyhaniu s rýchlym rozvojom komplikácií a smrťou pacienta.

Toto ochorenie je klasifikované podľa rýchlosti klinického vývoja:

• akútne SZ – postupuje vo veľmi krátkom čase (niekoľko minút – niekoľko hodín). Komplikácie tohto typu ochorenia často zahŕňajú pľúcny edém alebo kardiogénny šok. Najčastejšími príčinami ASZ sú srdcový infarkt, chlopňové chyby (aortálna a mitrálna), poškodenie stien srdca;
• Chronické SZ – postupuje mnoho mesiacov alebo rokov. Príčinou CHF sú kompenzované patologické stavy s poškodením srdca a iných orgánov (arteriálna hypertenzia, defekty, chronické choroby pľúca atď.).

Klasifikácia

Existuje niekoľko možností klasifikácie srdcového zlyhania. V závislosti od závažnosti kliniky sa rozlišujú:

• Prvý stupeň – bez klinických príznakov.
• Pri druhom stupni srdcového zlyhávania sú príznaky mierne a môžu byť prítomné sipoty.
• Tretí stupeň je výraznejší klinický obraz, prítomnosť sipotov.
• Štvrtý stupeň závažnosti je charakterizovaný prítomnosťou komplikácií, napr. kardiogénny šok kolaps (pokles systolického krvného tlaku pod 90 mm Hg).

Podľa stupňa odolnosti pacienta voči fyzickej záťaži je srdcové zlyhanie rozdelené do štyroch funkčných tried (FC):

• 1 FC - dýchavičnosť a ďalšie príznaky sa objavujú pri ťažkej fyzickej námahe, napríklad pri výstupe do tretieho poschodia a vyššie. Normálne fyzická aktivita nespôsobuje príznaky choroby.
• FC 2 – stredne ťažké srdcové zlyhávanie, ktoré sa prejaví až po zdolaní dvoch poschodí alebo pri rýchlej chôdzi. Denné aktivity pacienta môžu byť mierne obmedzené.

• 3 FC – príznaky ochorenia sa prejavujú už pri menšej fyzickej námahe a pri každodenných aktivitách. V pokoji dýchavičnosť úplne zmizne.
• 4 FC - v tomto prípade dýchavičnosť a iné prejavy obťažujú pacienta v pokoji. Srdce je pod veľkým stresom a často sa pozorujú komplikácie srdcového zlyhania.

Typy srdcového zlyhania podľa jeho klasifikácie podľa štádií:

• Prvým štádiom je začiatok ochorenia. Vyznačuje sa latentným priebehom, príznaky obehového zlyhania sa vyskytujú iba v prípadoch, keď pacient pociťuje silný fyzický alebo emocionálny stres. V pokoji nie je narušená činnosť obehového systému.
• Druhý stupeň je vyslovený klinické prejavy. Objavujú sa známky dlhšej stagnácie krvi, čo je viditeľné pri absencii fyzickej aktivity. V systémovom a pľúcnom obehu sa objavuje stagnácia, ktorá sa primárne prejavuje edémom. Táto etapa je rozdelená na IIA a IIB. Prvý je charakterizovaný dysfunkciou iba ľavej alebo pravej komory. V tomto prípade sa dýchavičnosť objavuje pri bežnej fyzickej aktivite človeka a jeho aktivita je výrazne znížená. Vonkajšie sa pacient javí ako modrý koža, opuchy nôh, zväčšenie pečene a ťažké dýchanie. Štádium IIB je charakterizované hlbším stupňom hemodynamických porúch, ktorých príčinou je stagnácia v oboch obehových kruhoch.
• Tretia fáza ochorenia je terminálna. V tomto prípade srdce prestáva zvládať svoju funkciu, čo vedie k nezvratné poškodenie v štruktúre vnútorné orgány k vyčerpaniu svojich zdrojov.

Príznaky a symptómy ochorenia

Klinické príznaky srdcového zlyhania sú rovnaké pre akútne aj chronické varianty tejto patológie. Rozdiel spočíva v rýchlosti vývoja prejavov choroby a schopnosti tela prispôsobiť sa zmenám hemodynamiky. Preto pri akútnom obehovom zlyhaní nenastáva úplná kompenzácia, v dôsledku čoho rýchlo nastáva terminálne štádium a zvyšuje sa riziko smrteľný výsledok. Chronická verzia ochorenia sa nemusí prejaviť dlho, a preto sa diagnostika a liečba často oneskorujú.

Ako rozpoznať srdcové zlyhanie? Klinický obraz pozostáva zo symptómov spojených so stagnáciou krvi v cievach v dôsledku neschopnosti srdcového svalu plne vykonávať svoju funkciu. V dôsledku toho sa objaví opuch dolných končatín a stagnácia v pľúcnom obehu, ktorá spôsobuje sipot. Pacient stráca schopnosť adekvátne zvládať fyzické a emocionálny stres, preto úsilie normálnej intenzity často vedie k dýchavičnosti.

Stagnácia krvi vedie k narušeniu transportu kyslíka do tkanív - vzniká hypoxia, mení sa metabolizmus, objavuje sa cyanóza (cyanóza) kože končatín a nasolabiálneho trojuholníka.

Bolesť hlavy. Tento príznak nie je typický pre srdcové zlyhanie. Strata vedomia, závraty a stmavnutie očí sú pravdepodobnejšie.

Nevoľnosť a zvracanie. Takéto prejavy srdcového zlyhania tiež nie sú typické pre toto ochorenie. Avšak v v ojedinelých prípadoch môžu naznačovať vývoj metabolických porúch.

Ospalosť. Znížená výkonnosť, únava a ospalosť môžu byť dôsledkom zlyhania krvného obehu, čo vedie k zníženej saturácii tkanív kyslíkom.

Srdcové zlyhanie u novorodencov a dospievajúcich

Toto ochorenie u detí a novorodencov je dosť ťažké diagnostikovať, pretože sa často podobá prejavom iných patológií. Príčina VF in nízky vek zvyčajne spojené s vrodenými chorobami:

• srdcové chyby;
• lézie CNS;
• glykogénové ochorenie, srdcová forma;
• endokardiálna fibroelastóza.

Je tiež potrebné vziať do úvahy, že tento stav sa môže vyskytnúť pri infekčných ochoreniach spôsobených vírusmi alebo baktériami.

V tom, ako sa srdcové zlyhanie u detí prejavuje, nie sú výrazné rozdiely. Typické príznaky zahŕňajú dýchavičnosť, opuch a zrýchlenú srdcovú frekvenciu. Hlavné zmeny vo vnútorných orgánoch sú zväčšenie pečene, rozšírenie hraníc srdca.

Srdcové zlyhanie u dospievajúcich nastáva, keď majú srdcovú chybu. Príznaky srdcového zlyhania u dospievajúcich sa nelíšia od príznakov u detí a dospelých, čo pomáha stanoviť diagnózu.

Metódy diagnostiky srdcového zlyhania

Syndróm srdcového zlyhania je sekundárne ochorenie, ktoré sa vyskytuje na pozadí iných patológií. V tomto ohľade by vyšetrovacie a diagnostické opatrenia mali byť zamerané predovšetkým na identifikáciu príčiny tohto stavu. Dôležitá je včasná diagnostika obehového zlyhania, keď nie sú výrazné klinické príznaky.

Pre tých pacientov, u ktorých bol diagnostikovaný srdcový infarkt a iné ochorenia myokardu, arteriálna hypertenzia, je dôležité venovať pozornosť prítomnosti takého príznaku, ako je dýchavičnosť, ktorá sa vyskytuje pri fyzickej námahe. Iné charakteristické znaky, ktoré umožňujú podozrenie na prítomnosť srdcového zlyhania - opuch dolných končatín, rozšírenie hraníc srdca na ľavú stranu.

Pulz u pacientov s obehovým zlyhaním má zvyčajne nízku amplitúdu. Typické je aj zvýšenie srdcovej frekvencie.

Klinické krvné testy na srdcové zlyhanie sú nešpecifické alebo odrážajú zmeny spôsobené primárnou patológiou. Špecifickejšie sú testy krvných plynov a elektrolytov. Je tiež dôležité určiť pH krvi, kreatinín, močovinu a indikátory metabolizmus bielkovín V biochemická analýza. Je možné určiť hladinu srdcových špecifických enzýmov, ktoré sa môžu zvýšiť tak pri srdcovom zlyhaní, ako aj pri ischémii myokardu.

Diagnóza srdcového zlyhania je do značnej miery určená indikáciami inštrumentálne metódy výskumu. Podľa údajov EKG sa určujú príznaky hypertrofie myokardu, ktorá sa vyvíja v reakcii na zvýšené zaťaženie srdcového svalu. Môžu sa zistiť aj poruchy rytmu alebo príznaky ischémie svalové tkanivo srdiečka.

Existujú špeciálne záťažové testy, ktoré zahŕňajú EKG s fyzickou aktivitou. To je možné pomocou rotopedu alebo bežeckého pásu. Záťaž sa postupne zvyšuje, vďaka čomu je možné určiť funkčnú triedu SZ a prítomnosť známok ischémie myokardu.

Echokardiografia umožňuje určiť srdcové zlyhanie a vizualizovať štruktúru srdca, aby sa určila príčina jeho dysfunkcie. Echokardiografia zároveň hodnotí funkčný stav srdca, napríklad ejekčnú frakciu a ďalšie ukazovatele pumpovacej funkcie. MRI umožňuje určiť prítomnosť defektov tohto orgánu. Röntgenové vyšetrenie pľúc a hrudných orgánov ukazuje na prítomnosť stagnácie v pľúcnom obehu.

Na určenie rozsahu poškodenia iných vnútorných orgánov pri závažnom zlyhaní krvného obehu sa vykonáva brušný ultrazvuk. Ukazuje zmeny v slezine, pečeni, pankrease a iných orgánoch.

Spôsoby liečenia choroby

Liečba srdcového zlyhania zahŕňa konzervatívna terapia. Zahŕňa tieto oblasti:

• zníženie klinických prejavov obehového zlyhania. Na tento účel sa predpisujú srdcové glykozidy - pri ASZ sa používajú intravenózne rýchlo pôsobiace lieky, pri CHF dlhodobo pôsobiace lieky;
• zníženie zaťaženia myokardu - to sa dosiahne použitím beta-blokátorov, ktoré znižujú krvný tlak a spomaľujú pulz;
• predpisovanie diuretík na zníženie celkového množstva tekutiny v tele.

Stojí za zmienku, že je nemožné vyliečiť srdcové zlyhanie, môžete len znížiť jeho príznaky a príznaky. Najlepšie výsledky sa dosahujú pri liečbe srdcového zlyhania prvého stupňa. Pacient, ktorý užil všetky odporúčané lieky v tomto prípade nemusí zaznamenať žiadne zlepšenie svojho stavu.

Ak má pacient v anamnéze arytmiu, ktorá mohla spôsobiť rozvoj zlyhania myokardu, potom je možná chirurgická liečba. Spočíva v implantácii umelého kardiostimulátora. Chirurgická liečba aj v týchto prípadoch. Keď dôjde k výraznému zúženiu lúmenu tepien v dôsledku aterosklerózy, keď dôjde k patológii chlopní.

Aké je nebezpečenstvo srdcového zlyhania, následky a komplikácie?

Obehové zlyhanie má progresívny charakter, v dôsledku čoho sa stav pacienta pri absencii správnej liečby tohto stavu časom zhoršuje, zvyšuje sa stupeň hemodynamických porúch, čo často vedie k smrti.

Časté následky srdcového zlyhania sa vyskytujú v dôsledku pľúcneho edému, keď dochádza k stagnácii v pľúcnych cievach, kvapalná časť krvi preniká do tkanív tohto orgánu. Z tohto dôvodu sa schopnosť pľúc nasýtiť krv kyslíkom prudko znižuje a vyvíja sa hypoxia.

Pri obehovom zlyhaní sa môžu objaviť známky nedokrvenia mozgu, čo sa prejavuje mdlobou, závratmi a zatemnením očí.

Srdcové zlyhanie 1. stupňa zvyčajne najmenej často vedie k vážnym následkom.

Prevencia chorôb

Prevencia srdcového zlyhania je založená na liečbe chorôb, ktorých rozvoj vedie k zlyhaniu krvného obehu - hypertenzia, chlopňové chyby a pod. Na druhej strane je dôležité upraviť životosprávu pacienta, aby sa znížil počet rizikových faktorov.

Ak je srdcová funkcia už narušená, prevencia srdcového zlyhania by mala byť zameraná na udržanie optimálnych denných hladín fyzická aktivita, neustály dohľad kardiológ, užívajúci predpísané lieky.

Čo robiť pri zlyhaní srdca, aby sa zvýšila šanca organizmu na zotavenie? Okrem recepcie lieky Pri liečbe obehového zlyhania zohráva dôležitú úlohu úprava životosprávy pacienta. Aby bola liečba účinná, ľudia s týmto ochorením musia znížiť svoju telesnú hmotnosť na normálnu úroveň nadváhu– Toto je jeden z najčastejších príčinných faktorov hypertenzie.

Pacientom s touto patológiou sa odporúča dodržiavať diétu. Spočíva predovšetkým v obmedzení príjmu soli. Pacienti so srdcovým zlyhaním by sa mali úplne vyhnúť tomuto zvýrazňovaču chuti, pretože soľ znižuje vylučovanie tekutín z tela, čo vedie k zvýšenému zaťaženiu myokardu.

Ak pacient fajčí alebo pije alkohol, potom sa tieto návyky budú musieť úplne opustiť.

Je tiež potrebné pravidelne cvičiť. V závislosti od závažnosti ochorenia sa mení aj prípustná miera stresu. Napríklad pri funkčnej triede III stačí pravidelná chôdza v trvaní cca 40 minút a pri ľahších prípadoch zlyhania obehu je možné pridať špeciálne cvičenia. Fyzikálnu terapiu predpisuje ošetrujúci lekár, preto by ste denný objem nemali zvyšovať svojpomocne fyzické cvičenie bez toho, aby poznali celý obraz choroby. Symptómy a liečba ťažkého srdcového zlyhania zároveň neumožňujú pacientovi vykonávať túto metódu rehabilitácie.

Keď dôjde k stagnácii v systémovom obehu, pečeň je zvyčajne schopná prijať značné množstvo krvi v krátkom čase. Jeho úloha v detstve a detstve je mimoriadne dôležitá. Kongestívna pečeň je vždy znakom zlyhania pravej polovice srdca, aj keď vyčerpanie pravej polovice srdca nie je primárne, ale sekundárne v dôsledku zlyhania ľavej polovice srdca. Pod vplyvom kombinovaného účinku zvýšeného venózneho tlaku a hypoxie dochádza k patologickým zmenám a funkčným poruchám.

Pri pitve sa pečeň javí väčšia, ťažšia a hustejšia ako normálne. Pri čerstvej stagnácii je jej farba červená, pri staršej stagnácii je modro-hnedo-červená. Pri dlhšej stagnácii sa kapsula pečene zahusťuje. V dôsledku sekundárnej tukovej degenerácie môže mať pečeň žltkasté škvrny. Pri krátkodobej stagnácii je vzor na reze výrazný, v strede lalôčikov sú centrálne žily červené a na okrajoch pečeňových lúčov - kapiláry. Farba pečeňových väzov je veľmi bledá v porovnaní s červenými škvrnami otvorených ciev. Pečeňové bunky na okrajoch lalôčikov po dlhodobej stagnácii podstupujú tukovú degeneráciu a preto získavajú žltkastú farbu a v strede laloku je centrálna žila, naplnený modro-červenou krvou („pečeň muškátového orieška“). Pri dlhodobej stagnácii sa vzor pečeňových lalokov vymaže a spojivové tkanivo, ktoré nahradí odumretú pečeňovú substanciu, vedie k objaveniu sa „falošnej lobulácie“. V strede týchto falošných lalôčikov je žlté pečeňové tkanivo, ktoré prešlo tukovou degeneráciou; pozdĺž okrajov sú rozmiestnené zdanlivo zostupujúce cievy. Pri náhlom prekrvení pečeňovej substancie a pod kapsulou sú viditeľné mnohé krvácania. Mikroskopický obraz je charakterizovaný rozšírenými centrálnymi žilami a kapilárami, medzi nimi stlačenými pečeňovými bunkami s tukovými kvapôčkami a pigmentovými zrnkami. V strede lalokov často odumierajú pečeňové bunky. Časté sú mikroskopické krvácania.

Keď náhle dôjde k preťaženiu pečene, pacient zvyčajne cíti ostrú bolesť v oblasti pečene, ktorá môže byť podobná bolesti spôsobenej žlčovým kameňom. Často zamieňaný s pleurézou. Bolesť je spôsobená náhlym napätím kapsuly pečene. V oblasti pečene môže existovať svalová ochrana. Prekrvená pečeň tiež ovplyvňuje funkciu tráviaci trakt: sprevádza ho vracanie, nevoľnosť, plynatosť, hnačka a nedostatok chuti do jedla.

IN detstvo pri akútnych infekčných ochoreniach je niekedy ťažké rozhodnúť, či náhle zväčšenie pečene je dôsledkom srdcového zlyhania resp toxické poškodenie. V takýchto prípadoch môžete navigovať na základe iných príznakov (zvýšený venózny tlak, tachykardia, EKG atď.). Tu je potrebné poznamenať, že aj keď základom prekrvenia pečene je venózna stáza Stále sa však môže vyskytnúť závažná kongescia pečene bez zvýšenia venózneho tlaku. Žily vďaka svojej veľkej schopnosti expandovať niekedy dokážu zvýšený tlak dlhodobo vyrovnávať a kým sa zvýšenie venózneho tlaku stane merateľným, už dávno došlo k kongestívnemu ochoreniu pečene.

V detstve je už rozpoznanie a objasnenie kongestívnej pečene jednoduchšie. Spodný okraj pečene presahuje rebrový oblúk; poklep môže tiež zistiť, že pečeň je zväčšená smerom nahor. Ona zdvihne pravá strana bránicu a môže stláčať spodné časti pľúc. V takýchto prípadoch sa skráti perkusný zvuk nad bránicou a je počuť bronchiálne dýchanie. Palpácia zvyčajne odhalí rovnomerne zhutnenú pečeň s hladkým povrchom a tvrdým, ostrým alebo zaobleným okrajom. Málokedy pulzuje. V detskom veku je aj pri nedostatočnosti trikuspidálnych chlopní veľmi ťažké rozpoznať pulzáciu pečene, pretože pečeňové tkanivo je veľmi elastické a väčšia schopnosť prijímať krv vyrovnáva intenzívne pôsobenie späť prúdiacej krvi. Pri chronickej dekompenzácii proliferácia spojivového tkaniva stvrdne pečeň natoľko, že jej pulzáciu už nemožno brať do úvahy. Pri srdcovej pseudocirhóze môže byť veľkosť pečene napriek stagnácii menšia ako normálne.

Funkčná porucha pečene s malou stagnáciou je nevýznamná, pri väčšej alebo dlhodobej stagnácii je však stále významná. Funkčná porucha sa musí brať do úvahy aj vtedy, ak ju funkčné pečeňové testy nezistia, pretože na základe údajov z literatúry a našich vlastnú skúsenosť tomu veríme funkčné testy v niektorých prípadoch neodrážajú zmeny v pečeni. Zvyšuje sa obsah urobilinogénu v moči. Niektorí autori pripisujú diagnostický význam vzťahu medzi závažnosťou kongescie pečene a obsahom urobilinogénu v moči. Podľa iných autorov pozitívny výsledok Ehrlichova reakcia nie je spôsobená urobilinogénom, ale sterkobilinogénom. Výrazné zvýšenie koncentrácie kyseliny mliečnej v krvi sa vysvetľuje poruchou funkcie pečene. Sérový bilirubín sa výrazne zvyšuje až po ťažkej alebo dlhšej stagnácii. V takýchto prípadoch sa u pacienta vyvinie mierna žltačka. Dôvod tohto javu nie je úplne jasný. Predpokladá sa, že pri výskyte tohto ikteru zohráva úlohu poškodenie pečene v dôsledku hypoxie a hemolýzy. Toto je podporené pozorovaním Magyara a Totha: zvýšenie obsahu bilirubínu v moči. Žltačka sa vyvíja pomaly a tiež pomaly mizne. Vo výkaloch sa zvyšuje množstvo farbiacich látok tvorených žlčovým pigmentom.

Porucha funkcie pečene je svojou dlhodobou existenciou jednou a príp. najdôležitejší dôvod hypoproteinémia sprevádzajúca zlyhanie pravej polovice srdca. Zníženie hladín sérových bielkovín u pacientov so srdcom je čiastočne spôsobené nesprávnou výživou, zlé podmienky vstrebávanie, strata bielkovín s edematóznou tekutinou, ale nepochybne vedúcu úlohu zohráva zníženie schopnosti pečene tvoriť bielkoviny. V dôsledku hypoproteinémie je odstránenie edému liekom často neúspešné po dlhodobom obnovení sily srdca.

Pri zjazvení osrdcovníka alebo pri dlhšej dekompenzácii často vzniká takzvaná srdcová cirhóza. Pri hojnom raste spojivového tkaniva sa vyznačuje odumieraním pečeňovej substancie a miestami ostrovčekmi regenerujúcich sa pečeňových buniek. Rast spojivového tkaniva sa vyskytuje nielen okolo lalokov, ale aj v ich centrálnej časti. Ak sa rast spojivového tkaniva zlúči, potom sa vzor pečeňovej látky stane neidentifikovateľným. Pri dlhšej stagnácii sa kapsula zahusťuje v dôsledku perihepatitídy. Výskyt cirhózy pečene je charakterizovaný skutočnosťou, že pečeň sa stáva tvrdou, malou, s ostrými hranami, jej veľkosť je pevná. Zároveň v dôsledku portálnej hypertenzie začína opuchať slezina. Stáva sa väčším a tvrdším. V tomto stave pod vplyvom liečby pôsobiacej na srdce a krvný obeh ani veľkosť, ani funkčná porucha pečene sa nemenia. Cirhóza srdca je zvyčajne sprevádzaná ascitom, ktorý nie je prístupný liečbe drogami.

Kongestívna (srdcová) cirhóza je chronické progresívne ochorenie pečene, prejavujúce sa nekrózou hepatocytov, spôsobené prekrvením kardiovaskulárneho systému a najmä systému portálnej žily. V literatúre môžete nájsť aj termín „kongestívna pečeň“. Toto ochorenie sa vyskytuje najčastejšie vo veku nad 45-55 rokov, v kombinácii s dlhodobým ťažkým srdcovým zlyhávaním. Muži a ženy trpia touto cirhózou v priemere v rovnakom pomere. Rýchlosť vývoja kongestívna cirhóza je 5-10 rokov od začiatku procesu po rozvoj závažného zlyhania pečene.

Príčiny

Hlavné príčiny kongestívnej cirhózy:

• Chronické cor pulmonale;
• nedostatočnosť trikuspidálnej (trojlistovej) chlopne;
• nedostatočnosť mitrálnej chlopne;
• Myxóm v pravej predsieni;
• Perikarditída, konstriktívna forma;
• Kardioskleróza.

Proces vývoja srdcovej cirhózy pečene je pomerne jednoduchý. V dôsledku nedostatočnosti venózny obeh a stagnácia krvi v pravej srdcovej komore, dochádza k nadmernému napĺňaniu centra pečene a jej centrálnych žíl krvou (centrálna portálna hypertenzia). To vedie k rozvoju lokálnej hypoxie ( hladovanie kyslíkom hepatocyty). Dystrofia sa vyskytuje v pečeňových lalokoch, potom atrofia a nekróza. Na výmenu mŕtve bunky telo produkuje kolagén a vzniká fibróza pečene, čo situáciu ešte zhoršuje.

Príznaky kongestívnej cirhózy

Hlavné príznaky rozvoja kongestívnej cirhózy pečene:

• Bolesť v správnom hypochondriu, nepohodlie a ťažkosť v oblasti pečene. Pomerne silne vyjadrené, obťažujú pacienta oveľa viac ako pri iných formách cirhózy;
• nadúvanie;
• Ľahká žltačka (tento príznak môže chýbať);
• Zvracanie a nevoľnosť (môže sa vyskytnúť až niekoľkokrát denne);
• Mierne zväčšenie sleziny;
• Všeobecná slabosť;
• Znížená chuť do jedla;
• edém;

Diagnostika

Na diagnostiku kongestívnej cirhózy je v prvom rade dôležitá anamnéza, pri odbere ktorej lekár zaznamenáva prítomnosť kardiologická patológia u pacienta. Počas vyšetrenia a palpácie je zaznamenané zvýšenie veľkosti pečene (spodný okraj dosahuje pupok), jeho okraj je hladký, hustý a bolestivý.

Ďalšie metódy vyšetrenia:

• Krvný test na pečeňové testy. Dochádza k miernemu zvýšeniu celkového bilirubínu a jeho frakcií, zníženiu hladiny albumínu, miernemu zvýšeniu alkalickej fosfatázy a ACaT.
• Ultrazvuk pečene. Charakterizované výrazným zväčšením pečene a príznakmi cirhózy centrálnych lalokov. Ak je v brušnej dutine voľná tekutina, odhaľuje príznaky ascitu.
• Biopsia pečene. Sú odhalené preťaženie v pečeňových lalôčikoch, príznaky sklerózy a nekrózy.

Liečba kongestívnej cirhózy

Liečba kongestívnej cirhózy pečene je založená na terapeutické aktivity na kompenzáciu srdcového zlyhania. Ak stabilizujete srdce, progresia srdcovej cirhózy sa zastaví.

Ako udržiavacia terapia v prípade tohto ochorenia podáva sa roztok albumínu. Umožňuje vám udržiavať a zlepšovať metabolizmus bielkovín, trochu zlepšuje fungovanie hepatocytov, znižuje opuchy a ascites.

Diuretiká sú tiež predpísané na odstránenie edému a ascitu. Najefektívnejším v tomto prípade je Veroshpiron. On dedukuje prebytočná tekutina a udržiava iónovú rovnováhu v bunkách.

Diéta je potrebná aj pri prekrvení pečene. Jedlo by malo byť bohaté na bielkoviny a mierne zvýšiť obsah tuku v strave. Ide o produkty ako mlieko, kefír, tvaroh, kyslá smotana, akékoľvek mäso, ryby, vajcia, kaviár, sójové bôby, strukoviny. Tiež akékoľvek doplnky stravy na báze aminokyselín sú dobré ako doplnok k jedlu.

Komplikácie

Medzi najčastejšie komplikácie kongestívnej cirhózy patria:

• Pečeňová kóma;
• Kŕčové žily pažeráka, konečníka a portálnej žily;
• Krvácanie z kŕčových žíl;
• Hepatocelulárny karcinóm;
• Ascitická sepsa a peritonitída;
• Smrť.

Prevencia

Jediným spôsobom, ako zabrániť rozvoju kongestívnej cirhózy, je včasná návšteva kardiológa so srdcovými problémami, kvalitné ošetrenie týchto chorôb a udržiavanie srdca a krvných ciev v stave kompenzácie.

ČO JE Stagnujúca pečeň? Práca všetkých orgánov je úzko prepojená. Je ťažké nájsť chorobu, ktorá postihuje iba jeden systém tela. U pacientov so srdcovým zlyhaním netrpí len srdce. Pri preťažení jej pravých úsekov je postihnutá pečeň, pretože sa zvyšuje tlak v systémovom obehu. Ak sa zväčší a stane sa bolestivým, treba predpokladať, že ide o kongestívnu pečeň, ktorej liečba je povinná. Definícia a príčiny Kongestívna pečeň alebo srdcová cirhóza je patologický stav, pri ktorom pečeň v dôsledku vysoký tlak dolná dutá žila a pečeňové žily sú naplnené krvou. V dôsledku toho sa pretiahne. Krv zostávajúca vo vnútri po dlhú dobu stagnuje, čím sa narušuje zásobovanie orgánového parenchýmu kyslíkom (dochádza k ischémii). Ischémia nevyhnutne vedie k nekróze pečeňových buniek (hepatocytov). Mŕtve hepatocyty sa stávajú fibrotickými (nahradené spojivovým tkanivom), čo je morfologická podstata cirhózy. Oblasť, kde sa vyskytla fibróza, zbledne, nie je tam žiadna krv; úplne odpadá ako funkčný celok. Prekrvenie v pečeni nastáva, keď mitrálna stenóza, perikarditída, insuficiencia trikuspidálnej chlopne. Klinický obraz Často sa predpovedá rozvoj srdcovej cirhózy u pacientov so srdcovým zlyhaním. Ak je ochorenie srdca diagnostikované pri neskoré štádium, potom by sme mali očakávať odhalenie tejto choroby. Je charakterizovaná nasledujúcimi príznakmi: - hepatomegália (zväčšenie pečene) - hranice orgánu sa rozširujú, okraj pečene sa dá ľahko prehmatať pod pravým rebrom, čo by sa normálne nemalo pozorovať; - intenzívna bolesť v pravom hypochondriu, spôsobená silným rozťahovaním kapsuly pečene; - slabosť, letargia, rýchla strata hmotnosť; - nedostatok chuti do jedla, nevoľnosť, vracanie: - opuch dolných končatín; - zožltnutie kože a slizníc. Tieto znaky sú odrazom patologického procesu v pečeni. Ale pacient môže byť znepokojený aj prejavmi spôsobenými srdcovým zlyhaním: - ťažká dýchavičnosť počas fyzickej aktivity, dokonca aj minimálnej, alebo v pokoji; - ortopnoe (nútené sedenie) - na uľahčenie dýchania počas záchvatu dýchavičnosti; - objavenie sa paroxyzmálnej (maximálne ťažkej) dýchavičnosti v noci: - kašeľ sprevádzajúci dýchavičnosť; - pocit strachu, úzkosti, ťažká úzkosť. Stagnácia krvi v pečeni je vždy nepriaznivá. Cirhóza môže pokračovať v patologickom reťazci a viesť ku komplikáciám. V dôsledku zvýšeného tlaku v portálnej žile vzniká portálna hypertenzia. Medzi jeho hlavné prejavy patrí ascites (tekutina v brušnej dutine), kŕčové žily pažerákové žily, posilnenie vzoru podkožných ciev na prednej stene brucha. Je možný vývoj zlyhania pečene. S progresiou cirhózy v pečeni je rastúci počet funkčných hepatocytov nahradený spojivovým tkanivom. Zvyšné bunky nie sú schopné dlho odolávať ischémii, zväčšujú sa, aby prevzali záťaž. To umožňuje pečeni byť nejaký čas v štádiu kompenzácie, keď symptómy chýbajú alebo pacienta takmer neobťažujú. Akonáhle sú kompenzačné schopnosti vyčerpané, nastáva dekompenzácia – zlyhanie pečene. Diagnóza Ak chcete identifikovať preťaženie pečene, musíte vykonať komplexné vyšetrenie. Zahŕňa tieto metódy: Biochemický krvný test (hladina pečeňových transamináz (enzýmov), celkový proteín bilirubín, alkalická fosfatáza). Koagulogram (štúdium systému zrážania krvi). Elektrokardiografia, echokardiografia (definícia funkčný stav srdcia). Röntgenové vyšetrenie orgánov hrudníka (detekcia zväčšenia veľkosti srdca, sprievodná patológia pľúc). Ultrazvukové vyšetrenie pečene (určenie jej veľkosti a štruktúry). Biopsia pečene (indikovaná len pre kandidátov na transplantáciu srdca). Laparocentéza (odber tekutiny z brušnej dutiny). Koronárna angiografia (hodnotenie koronárne cievy srdcia). Liečba Terapia srdcovej cirhózy pozostáva z diéty s obmedzením sodíka a eliminácie srdcovej patológie, ktorá ju vyvolala. Medikamentózna liečba zahŕňa predpisovanie diuretík (diuretík), ako aj liekov zo skupiny betablokátorov a ACE inhibítorov. Zobrazuje sa individuálne zvolený rozsah miernej fyzickej aktivity. Chirurgická liečba na odstránenie samotnej kongestívnej pečene sa nepoužíva.

Dnes majú u nás 4 z 5 ľudí ochorenie pečene. Väčšinou ide o mužov od 18 do 65 rokov. Medzi najčastejšie ochorenia patrí kongestívna pečeň, ktorá je sprevádzaná srdcovým zlyhaním.

Kongescia pečene je bežným javom, pretože každý deň orgán vykonáva rozsiahlu prácu na vylučovanie žlče

Príčiny

Kongescia pečene je bežným javom, pretože každý deň orgán vykonáva rozsiahlu prácu na vylučovanie žlče. Mechanizmus je veľmi zložitý a v dôsledku rozvetvenia vývodov nie je proces vždy úspešný, čo vedie k cholestáze. Bežné dôvody stávajú sa tieto faktory:

Dysfunkcia pečene, ak sa nekontroluje, začína ovplyvňovať fungovanie srdca. Čo vedie k zlyhaniu srdca. S týmto tandemom môže choroba trvať desaťročia. Pri poruche funkcie srdca je potrebné vykonať vyšetrenie na zväčšenie pečene.

Symptómy a diagnóza

Pozrime sa na tri hlavné dôvody.

Prvý dôvod. Blokovanie žlčových ciest kameňom (kameňom). Ide o komplikáciu, ktorá nastáva, keď ochorenie žlčových kameňov. V tomto prípade sa v pečeni tvoria kamene, ktoré narúšajú normálne fungovanie.

Symptóm sa prejavuje náhle akútna bolesť pod rebrami na pravej strane, následkom presilenia a zlá výživa. Výskyt nepohodlia je spôsobený uzavretím potrubia, jeho následným zväčšením a rastom pečene. Ďalšie príznaky dysfunkcie pečene môžu zahŕňať nevoľnosť, vracanie a zimnicu.

Druhý dôvod. Deformácia žlčníka. Ohyb je často vrodený problém. Len niekedy sa to môže pre človeka nečakane objaviť počas obdobia života. Ohyb sa vyskytuje v krku, v samotnom orgáne, fundu alebo vo vylučovacom kanáli.

Príznaky nie sú výrazné a nemusia sa vôbec objaviť. Možné javy zahŕňajú mierne nepohodlie v správnom hypochondriu, nadúvanie, nedostatok chuti do jedla, nevoľnosť pred a po jedle. však silná bolesť môže navštíviť, ak dôjde k zablokovaniu potrubia alebo krčka maternice.

Tretí dôvod. Rakovinové nádory veľmi zákerné, pretože sa objavujú až vtedy, keď sa pacientova životná úroveň zníži a je to navonok viditeľné. Nádor prerastá do kanálikov a spôsobuje cholestázu. Navyše jeho počiatočná poloha nemusí byť v samotnej pečeni, ale v blízkych orgánoch.

Kongestívna pečeň pri srdcovom zlyhaní postihuje celé telo. Ľudia so slabými žilami majú napríklad zvýšené klinické príznaky rozšírených a zablokovaných žíl. U alergikov dochádza k duseniu, suchosti a svrbeniu pokožky. S rakovinou nádor rastie u pacientov v dôsledku akumulácie jedov a toxínov, ktoré žlčníka nemožno stiahnuť. Reumatickí pacienti aj po vyliečení reumatizmu dostávajú komplikácie. Ľudia s bolesťami hlavy sú vystavení riziku častejších záchvatov. Symptómy môžu byť sprevádzané stagnáciou krvi v pečeni.

Pozrime sa na klasické príznaky preťaženia pečene:

Problémy so srdcom naznačujú preťaženie pečene

1. Chronická únava.
2. Znížená pozornosť.
3. Úzkosť.
4. Porušenie srdca.
5. Zhoršenie chronických ochorení.
6. Zápalové procesy v lymfatických uzlinách.
7. Nabrať váhu.
8. Zvýšenie alebo zníženie krvného tlaku.
9. Zvýšené potenie.
10. Problémy so suchosťou a nadmerný obsah tuku koža.
11. Praskliny okolo úst, na pätách.
12. Rôzne druhy kožných húb.
13. Dlhodobé zápaly nechtových platničiek na rukách a nohách atď.

Akékoľvek slabé miesto v tele sa môže prejaviť pri srdcovej cirhóze. Ak chcete potvrdiť ochorenie, musíte sa poradiť s odborníkom a podstúpiť sériu vyšetrení. Vykonajte krvný test na kontrolu zvýšeného bilirubínu a podrobte sa ultrazvuku brucha.

Liečba

Pomáha proti nepríjemnému svrbeniu antihistaminiká a hepatoprojektory. Napríklad Heptal.

Ak sa v kanáloch zistí mechanická obštrukcia, použije sa endoskopická chirurgická intervencia.

Prevencia a diéta

Kongestívna pečeň vyžaduje prevenciu. Pravidlá sú veľmi jednoduché:

Prevenciou kongestívnej pečene je správna výživa

1. Jedzte správne.
2. Ovládajte svoju fyzickú aktivitu.
3. Podporte svoju pečeň liekmi.
4. Nezneužívajte alkoholické nápoje.

Pacientom s touto diagnózou sa odporúča diéta. Zahŕňa zákaz neutrálnych tukov. Povolené množstvo týchto látok na konzumáciu je až 40 gramov denne. Jedlá v malých porciách v 6 jedlách. Zaraďte do stravy rastlinné a živočíšne bielkoviny. Cibuľa, cesnak, reďkovky, šťavel, špenát, huby, repa a reďkovky sú zakázané. Je prísne zakázané konzumovať alkohol, vyprážané, mastné jedlá, mastné typy mäso.

Zahrňte do svojho jedálnička vitamíny rozpustné v tukoch. To pomôže vyplniť medzeru užitočné látky. Vezmite vápnik.

Odborník na výživu vám pomôže vytvoriť individuálny stravovací program, ktorý určí stupeň ochorenia. Zohľadní každodenné potreby mikroelementov. A pomôže vyhnúť sa problémom s hmotnosťou a funkciou pečene. Vyváži vašu stravu a zlepší vašu celkovú kondíciu.

Video

Dýchacia prax pri liečbe pečene a žlčníka.