Preťaženie pri liečbe pečene. Preťažená pečeň pri srdcovom zlyhaní

Dočasná hyperémia pečene, ktorá vzniká pri trávení, niekedy prechádza do pretrvávajúceho zvýšeného prekrvenia orgánu, čo spôsobuje jeho zvýšenie, bolesti v pravom podrebrí, poruchy trávenia, prechodné mierne ikterické sfarbenie kože a pod. -popísaný bolestivý stav sa v praxi často vyskytuje.

Často u obéznych ľudí zvyknutých na luxusný životný štýl sa nachádza jasne hmatateľná, zväčšená pečeň. Je však nepravdepodobné, že v týchto prípadoch ide len o aktívnu hyperémiu pečene, resp. hyperpláziu pečene, kongestívnu hyperémiu so začínajúcou poruchou prekrvenia, svetelné formy difúzna hepatitída rôznej etiológie, opuch pečene s dnou atď.

Najčastejšie sa za diagnózou skrýva stagnácia v pečeni počas cholelitiáza alebo štartovanie.

Čo sa týka priebehu a trvania aktívnej hyperémie pečene, musíme povedať, že v tejto veci nemôžeme dať všeobecné pokyny. V závislosti od príčiny, ktorá stagnáciu spôsobila, jej intenzity a trvania sa môže stagnácia v pečeni objaviť akútne, rýchlo miznúť, opakovať sa alebo prebiehať chronicky.

Liečba závisí výlučne od presne stanovenej diagnózy, ktorá je základom stagnácie. U osôb, ktoré vedú nevhodný životný štýl. Zoznam faktorov, ktoré zlepšia stav pacienta

• starostlivá úprava stravy (umiernený životný štýl, zákaz všetkých alkoholických nápojov)
• dostatočný pohyb na čerstvom vzduchu (jazda na koni)
• predpisovanie laxatív
• úprava vody v Karlsbad, Marienbad, Kissingen, Hamburg atď.

Kongestívne srdcové zlyhanie (CHF) je neschopnosť srdcového svalu pumpovať dostatok krvi na udržanie metabolizmu v tele. Ak dôjde k oslabeniu čerpacej funkcie srdca, potom začne stagnovať žilová krv, krvný obeh je narušený. Aby sa kompenzovala nedostatočnosť, určité oblasti myokardu sa začnú zväčšovať, aby mohli vykonávať funkciu čerpania krvi. Pacient sa tak stáva ľahším, ale len na chvíľu.

Deformované časti sa rýchlo opotrebujú a symptómy sa takmer okamžite vrátia s pomstou. Po nástupe hypertrofie orgánu môže byť potrebná chirurgická intervencia. Priraďte zlyhanie pravej komory a ľavej komory, ktoré môže byť akútne alebo chronické. Klinický obraz kongestívneho zlyhania srdca v počiatočných štádiách môže byť podobný chronickej bronchitíde, bronchiálna astma a emfyzém.

Klinický obraz

V závislosti od toho, ktorá časť srdcového svalu je postihnutá, sa líšia aj príznaky ochorenia. Pri porážke pravej komory sa pozorujú poruchy vo veľkom kruhu krvného obehu. V dôsledku toho sa objavujú opuchy končatín, najmä opuchy nôh, bolesť v pravom hypochondriu, sucho v ústach. Pečeň sa zväčšuje, pri palpácii sa stáva bolestivou.

Často sa vyskytuje noktúria, čo znamená porušenie procesu močenia. V dôsledku stagnácie krvi v žilách počas dňa je metabolizmus sťažený a aktivuje sa v noci, keď je telo v pokoji. Človek trpiaci srdcovým zlyhaním pociťuje nutkanie na močenie väčšinou v noci. Noktúria sa považuje za jeden z prvých príznakov ochorenia.

V dôsledku akumulácie tekutiny v tele sa zvyšuje hmotnosť pacienta.

Príznaky ľavostranného srdcového zlyhania sú spôsobené poruchou funkcie malého (pľúcneho) obehu, ktorý je zodpovedný za saturáciu krvi kyslíkom. Prvé ukazovatele vývoja patológie v tomto prípade sú:

• bledosť kože, cyanóza;
• dýchavičnosť, dýchavičnosť;
• vysoká arteriálny tlak a tachykardia;
• rýchly tlkot srdca, ktorý spôsobuje nespavosť;
• všeobecná slabosť;
• rýchly nástup únavy s minimálnou fyzickou námahou;
• suchý kašeľ;
• ťažkosti s dýchaním pri ležaní (ortopnoe).

Každé telo je však iné a príznaky sa môžu líšiť. Kongestívne srdcové zlyhanie v akútna forma môže byť sprevádzaný silným suchým kašľom v noci s penou alebo krvou. V dôsledku porúch krvného obehu trpia orgány brušnej oblasti, predovšetkým obličky: vzniká fibróza orgánu.

Pri absencii správnej liečby a vývoja ochorenia sa pozoruje dýchavičnosť aj v pokoji, pacient môže spať len v polosede. Zhoršuje sa vstrebávanie potravy v črevách, čo spôsobuje hnačky. Porušenie funkcie srdca pri čerpaní krvi teda negatívne ovplyvňuje väčšinu vitálnych dôležité orgány vyvinúť ďalšie choroby. Srdcové zlyhanie môže viesť aj k smrti.

Príčiny

Vývoj tejto patológie je často vyvolaný zvýšeným zaťažením myokardu. Ak nejde o vrodenú srdcovú chorobu a nie je tam genetická predispozícia, tak kongestívne srdcové zlyhanie nastáva ako komplikácia po minulé ochorenie alebo v jeho priebehu. Riziková skupina zahŕňa ľudí trpiacich:

• dysfunkcia štítnej žľazy (hypertyreóza, diabetes mellitus);
• poruchy kardiovaskulárneho systému (ischémia, hypertenzia, angina pectoris, infarkt myokardu, perikarditída);
• akútne a chronické infekčné ochorenia (zápal pľúc, záškrt, purulentná tonzilitída, šarlach a dokonca aj chrípka).

Ktorýkoľvek z vyššie uvedených stavov výrazne oslabuje myokard. Negatívny vplyv má aj príliš rýchla, pomalá alebo jednoducho nerovnomerná srdcová frekvencia (arytmia). V prítomnosti ochorení srdca a krvných ciev sa NMS môže vyvinúť aj počas tehotenstva, pretože sa zvyšuje zaťaženie srdca. Ochorenie vyvoláva aj fajčenie, alkohol či drogová závislosť.

Bez ohľadu na príčinu, príznaky kongestívneho zlyhania srdca spôsobujú pacientovi pocit nepohodlia, rýchlo sa rozvíjajú a ovplyvňujú telo ako celok. Preto pri prvých príznakoch patológie (rýchly pulz, dusenie, noktúria, edém, cyanóza, brnenie v oblasti srdca) by ste sa mali okamžite poradiť s lekárom.

Diagnostika a liečba

Pred začatím liečby musí pacient podstúpiť diagnostické vyšetrenie ktoré zahŕňa:

• vyšetrenie u kardiológa;
• záťažové skúšky;
• rentgén hrude;
• analýza krvi;
• srdcová katetrizácia (podľa indikácií);
• hodnotenie funkcie pľúc;
• elektrokardiogram, echokardiogram.

Liečba zahŕňa niekoľko smerov: odstránenie príčiny vývoja ochorenia, zmiernenie symptómov jeho prejavu, prevencia komplikácií. V prítomnosti edému je soľ vylúčená zo stravy pacienta. Maximálne množstvo tekutiny spotrebovanej za deň by nemalo presiahnuť 0,8–1 liter.

Na normalizáciu funkcie vylučovania tekutín sú predpísané diuretiká, ktoré zvyšujú tvorbu moču, zmierňujú opuch. Zvyčajne po vysadení kuchynskej soli u pacienta klesá dýchavičnosť, zmizne cyanóza (cyanóza) kože.

V závislosti od štádia vývoja ochorenia sa obmedzenia vzťahujú aj na fyzickú aktivitu, a to konkrétne na tie akcie, pri ktorých sa u pacienta objaví dýchavičnosť. Kongestívne srdcové zlyhanie vyvoláva poruchy spánku. Pacientovi sa odporúča spať so zdvihnutou hlavou, pretože dýchanie je v polohe na chrbte ťažké.

Tiež sú predpísané lieky, ktoré zabraňujú tvorbe krvných zrazenín v cievach. Na posilnenie čerpacej funkcie srdca a obnovenie správneho rytmu srdcového tepu sa používajú glykozidy, betablokátory. Niekedy sa na zvýšenie účinnosti liečby predpisujú lieky, ktoré zadržiavajú draslík v tele, ktorý je tak užitočný pre myokard. V prípade potreby použite finančné prostriedky na stabilizáciu krvného tlaku.

Známky srdcového zlyhania pomôžu odstrániť úplné odmietnutie mastných, vyprážaných a najmä korenené jedlá. Je lepšie jesť iba ovocie a zeleninu, obzvlášť užitočné je použitie sušených marhúľ. Lekári odporúčajú stravovať sa podľa Diéty č.10.

Pri absencii pozitívneho účinku terapie prichádza do úvahy možnosť chirurgického zákroku korekciou deformovaných oblastí srdca alebo transplantáciou orgánov.

Prevencia

Kongestívnemu zlyhaniu srdca sa dá predísť preventívne opatrenia. Najlepšia prevencia je zdravý životný štýlživot, ktorý zahŕňa správnej výživy aktívny odpočinok a mierne cvičenie. Zotavenie uľahčuje malý náboj, ak u pacienta nespôsobuje dýchavičnosť. Je potrebné úplne opustiť fajčenie, alkohol, drogy, kávu a silný čaj. Všeobecné posilňovanie dôležitú úlohu zohráva aj imunita všeobecná prevencia choroby, ktoré môžu viesť k NMS.

Osoba musí mať normálna hmotnosť zodpovedajúce rastu. S odchýlkami nahor alebo nadol sa zvyšuje aj zaťaženie srdca. Pre normálnu činnosť srdcového svalu, zdravý spánok, čo je 7-8 hodín denne. Vyhnite sa stresovým situáciám, depresii, prepätiu.

Kalina je veľmi užitočná pre srdce. Môžete ju pomlieť, zaliať vodou a pridať med. Tento liek musíte užívať dvakrát denne po dobu jedného mesiaca. Aby ste predišli opuchom, petržlenové semená by sa mali variť alebo jesť surové. Dokonale posilňuje steny srdca.

Užitočné pri zlyhaní srdca a čerstvo vylisované šťavy, napríklad červená repa normalizuje krvný tlak a tekvica odstraňuje búšenie srdca. Priaznivý účinok na organizmus a Kúpeľná liečba. Liečebné kúpele, masáže, aromaterapia, pohybová terapia, len morský vzduch prispievajú k posilneniu kardiovaskulárneho systému. Takto nasleduje všetko preventívne poradenstvo nikdy nebudete vedieť, čo je kongestívne zlyhanie srdca.

Pľúcna hypertenzia: výskyt, príznaky, formy, diagnóza, liečba

Pľúcna hypertenzia (PH) je charakteristická pre choroby, ktoré sú úplne odlišné, pokiaľ ide o ich príčiny a definujúce znaky. LH je spojený s endotelom (vnútorná vrstva) pľúcnych ciev: rastie, znižuje lumen arteriol a narúša prietok krvi. Ochorenie je zriedkavé, iba 15 prípadov na 1 000 000 ľudí, ale miera prežitia je veľmi nízka, najmä pri primárnej forme PH.

Zvyšuje sa odpor v pľúcnom obehu, pravá srdcová komora je nútená zvyšovať kontrakcie, aby tlačila krv do pľúc. Nie je však anatomicky prispôsobený na dlhodobé tlakové zaťaženie a s PH v systéme pľúcna tepna stúpa nad 25 mm Hg. v pokoji a 30 mmHg počas cvičenia. Po prvé, v krátkom období kompenzácie dochádza k zhrubnutiu myokardu a zvýšeniu pravého srdca a potom - prudký pokles sila kontrakcií (dysfunkcia). Výsledkom je predčasná smrť.

Prečo sa PH vyvíja?

Príčiny rozvoja PH zatiaľ nie sú definitívne stanovené. Napríklad v 60. rokoch v Európe vzrástol počet prípadov spojených s nadmerným užívaním antikoncepčných prostriedkov a prípravkov na chudnutie. Španielsko, 1981: Komplikácie poškodenia svalov po popularizácii repkového oleja. Takmer u 2,5 % z 20 000 pacientov bola diagnostikovaná arteriálna pľúcna hypertenzia. Koreňom zla bol tryptofán (aminokyselina) prítomný v oleji, čo bolo vedecky dokázané oveľa neskôr.

Dysfunkcia (dysfunkcia) pľúcneho cievneho endotelu: príčina môže byť dedičná predispozícia alebo vplyvom vonkajších škodlivých faktorov. V každom prípade sa mení normálna rovnováha metabolizmu oxidu dusnatého, vaskulárny tonus sa mení smerom k spazmu, potom sa začína zápal, rast endotelu a znižuje sa lúmen tepien.

Porušenie syntézy alebo dostupnosti oxidu dusnatého (NO), zníženie úrovne produkcie prostacyklínu, dodatočné vylučovanie draselných iónov - všetky odchýlky od normy vedú k arteriálnym kŕčom, proliferácii svalovej steny krvných ciev a endotelu. V každom prípade je konečný vývoj porušením prietoku krvi v systéme pľúcnej artérie.

Príznaky choroby

Stredná pľúcna hypertenzia nedáva žiadne závažné príznaky, a to je hlavné nebezpečenstvo. Príznaky závažnej pľúcnej hypertenzie sa určujú až v neskorších obdobiach jej vývoja, keď sa pľúcny arteriálny tlak zvýši v porovnaní s normou dvakrát alebo viackrát. Norma tlaku v pľúcnej tepne: systolický 30 mm Hg, diastolický 15 mm Hg.

Počiatočné príznaky pľúcnej hypertenzie:

• Nevysvetliteľná dýchavičnosť, dokonca aj pri malej fyzickej aktivite alebo v úplnom pokoji;
• Postupné chudnutie aj pri bežnej, výživnej strave;
• Asténia, neustály pocit slabosti a impotencie, depresívna nálada - bez ohľadu na ročné obdobie, počasie a dennú dobu;
• Pretrvávajúci suchý kašeľ, chrapľavý hlas;
• Nepohodlie v bruchu, pocit ťažkosti a "prasknutia": začiatok stagnácie krvi v systéme portálnej žily, ktorá vedie venóznu krv z čriev do pečene;
• Závraty, mdloby - prejavy kyslíkového hladovania (hypoxia) mozgu;
• Rýchly tep srdca, v priebehu času sa na krku prejaví pulzácia krčnej žily.

Neskoršie prejavy PH:

1. Krvný spút a hemoptýza: signál zvyšujúci sa pľúcny edém;
2. Záchvaty angíny (bolesť na hrudníku, studený pot, strach zo smrti) - príznak ischémie myokardu;
3. arytmie (poruchy tep srdca) podľa typu ciliated.

Bolesť v hypochondriu vpravo: už sa podieľa na rozvoji venóznej kongescie veľký kruh krvný obeh, pečeň sa zväčšila a jej obal (kapsula) sa natiahol - preto sa objavila bolesť (samotná pečeň nemá receptory bolesti, sú umiestnené iba v kapsule)

Edém nôh v oblasti nôh a chodidiel. Hromadenie tekutiny v brušnej dutine (ascites): prejav srdcového zlyhania, stázy periférnej krvi, dekompenzačná fáza – priame ohrozenie života pacienta.

Koncový stupeň HT:

• Tromby v arteriolách pľúc vedú k odumretiu (infarktu) aktívneho tkaniva, k zvýšeniu dusenia.

Hypertenzné krízy a záchvaty akútny edém pľúca: častejšie sa vyskytujú v noci alebo ráno. Začína pocitom prudkého nedostatku vzduchu, potom sa pripojí kašeľ, vzniká krvavý spút. Koža sa stáva modrastou (cyanotická) a žily na krku pulzujú. Pacient je vzrušený a vystrašený, stráca sebakontrolu, môže sa chaoticky pohybovať. Kríza sa v lepšom prípade skončí výdatným výtokom svetlého moču a nekontrolovaným výtokom stolice, v horšom prípade s fatálnym koncom. Príčinou smrti môže byť upchatie trombu (tromboembólia) pľúcnej tepny a následné akútne srdcové zlyhanie.

Hlavné formy PH

1. Primárna, idiopatická pľúcna hypertenzia (z gréckeho idios a pathos – „druh choroby“): je fixovaná ako samostatná diagnóza, na rozdiel od sekundárnej PH spojenej s inými ochoreniami. Varianty primárnej PH: familiárna PH a dedičná predispozícia ciev k rozšíreniu a krvácaniu (hemoragické teleangiektázie). Dôvod - genetické mutácie, frekvencia 6 - 10% všetkých prípadov PH.
2. Sekundárna PH: prejavuje sa ako komplikácia základného ochorenia.

Systémové ochorenia spojivového tkaniva - sklerodermia, reumatoidná artritída, systémový lupus erythematosus.

Vrodené srdcové chyby (s výtokom krvi zľava doprava) u novorodencov, vyskytujúce sa v 1% prípadov. Po operácii na korekciu prietoku krvi je prežívanie tejto kategórie pacientov vyššie ako u detí s inými formami PH.

Neskoré štádiá dysfunkcie pečene, pľúcno-hepatické vaskulárne patológie v 20% dávajú komplikáciu v podobe PH.

HIV infekcia: PH je diagnostikovaná v 0,5 % prípadov, prežívanie pre tri roky klesá na 21 % v porovnaní s prvým rokom – 58 %.

Intoxikácia: amfetamíny, kokaín. Pri použití týchto látok sa riziko zvyšuje tristokrát viac ako tri mesiacov v rade.

Choroby krvi: pri niektorých typoch anémie je u 20 – 40 % diagnostikovaná PH, čo zvyšuje úmrtnosť pacientov.

Chronická obštrukčná choroba pľúc (CHOCHP) spôsobená dlhodobým vdychovaním častíc uhlia, azbestu, bridlice a toxických plynov. Často sa vyskytuje ako choroba z povolania medzi baníkmi, pracovníkmi v nebezpečných odvetviach.

Syndróm spánkového apnoe: čiastočné zastavenie dýchania počas spánku. Nebezpečný, nájdený u 15% dospelých. Dôsledkom môže byť PH, mŕtvica, arytmie, arteriálna hypertenzia.

Chronická trombóza: zaznamenaná u 60 % po prieskume pacientov s pľúcnou hypertenziou.

Poškodenie srdca, jeho ľavej polovice: získané chyby, koronárne ochorenie, hypertenzia. Asi 30 % je spojených s pľúcnou hypertenziou.

Diagnóza pľúcnej hypertenzie

Diagnóza prekapilárnej PH (spojená s CHOCHP, arteriálnou pľúcnou hypertenziou, chronickou trombózou:

• Pľúcny arteriálny tlak: priemer ≥ 25 mm Hg v pokoji, viac ako 30 mm Hg pri námahe;
• Zvýšený tlak v zaklinení pľúcnej artérie, krvný tlak v ľavej predsieni, koncový diastolický ≥15 mm, pľúcna vaskulárna rezistencia ≥ 3 jednotky. Drevo.

Postkapilárna PH (pri ochoreniach ľavej polovice srdca):

1. Pľúcny arteriálny tlak: priemer ≥ 25 (mmHg)
2. Počiatočné: >15 mm
3. Rozdiel ≥12 mm (pasívne LH) alebo >12 mm (reaktívne).

EKG: kongescia vpravo: zväčšenie komôr, rozšírenie a zhrubnutie predsiene. Extrasystola (mimoriadne sťahy srdca), fibrilácia (chaotická kontrakcia svalových vlákien) oboch predsiení.

Röntgenová štúdia: zvýšená periférna transparentnosť pľúcnych polí, zväčšené pľúcne korene, srdcové hranice posunuté doprava, tieň z oblúka rozšírenej pľúcnej tepny je viditeľný vľavo pozdĺž srdcového obrysu.

Funkčné dychové skúšky, kvalitatívne a kvantitatívna analýza zloženie plynov v krvi: zisťuje sa úroveň respiračného zlyhania a závažnosť ochorenia.

Echokardiografia: metóda je veľmi informatívna - umožňuje vypočítať hodnotu priemerného tlaku v pľúcnej tepne (MPAP), diagnostikovať takmer všetky defekty a srdcia. PH sa rozpozná už v počiatočných štádiách, so SPPA ≥ 36–50 mm.

Scintigrafia: pri PH s blokádou priesvitu pľúcnice trombom (tromboembólia). Senzitivita metódy je 90 - 100 %, špecifická pre tromboembolizmus 94 - 100 %.

Počítačové (CT) a magnetická rezonancia (MRI): pri vysokom rozlíšení, v kombinácii s použitím kontrastné médium(s CT), umožňujú posúdiť stav pľúc, veľkých a malých tepien, stien a dutín srdca.

Zavedenie katétra do dutín „pravého“ srdca, testovanie odozvy ciev: určenie stupňa PH, problémy s prietokom krvi, posúdenie účinnosti a relevantnosti liečby.

Liečba PH

Pľúcnu hypertenziu je možné liečiť iba v kombinácii, pričom sa kombinujú všeobecné odporúčania na zníženie rizika exacerbácií; adekvátna terapia základné ochorenie; symptomatické prostriedky vplyv na bežné prejavy LG; chirurgické metódy; liečba ľudovými prostriedkami a netradičnými metódami - len ako pomocná.

Očkovanie (chrípka, pneumokokové infekcie): pre pacientov s autoimunitou systémové ochorenia- reumatizmus, systémový lupus erythematosus atď., na prevenciu exacerbácií.

Kontrola výživy a dávkovaná fyzická aktivita: pri diagnostikovanej kardiovaskulárnej insuficiencii akejkoľvek genézy (pôvodu), v súlade s funkčným štádiom ochorenia.

Prevencia tehotenstva (alebo, ak je to indikované, dokonca jeho ukončenie): obehový systém matky a dieťaťa sú spojené, zvýšenie záťaže srdca a ciev tehotnej ženy s PH môže viesť k smrti. Podľa zákonov medicíny má prednosť pri záchrane života vždy matka, ak nie je možné zachrániť obe naraz.

Psychologická podpora: všetci ľudia s chronickými ochoreniami neustále prežívajú stres, je narušená rovnováha nervového systému. Depresia, pocit zbytočnosti a zaťaženosti pre druhých, podráždenosť nad maličkosťami – typické psychologický obraz akéhokoľvek „chronického“ pacienta. Takýto stav zhoršuje prognózu akejkoľvek diagnózy: človek musí určite chcieť žiť, inak mu medicína nepomôže. Rozhovory s psychoterapeutom, aktivity podľa vášho gusta, aktívna komunikácia so spolutrpiacimi a zdravými ľuďmi sú výborným základom pre precítenie chuti do života.

Podporná starostlivosť

• Diuretiká odstraňujú nahromadenú tekutinu, čím znižujú záťaž srdca a znižujú opuch. Nezabudnite kontrolovať zloženie elektrolytov v krvi (draslík, vápnik), krvný tlak a funkciu obličiek. Predávkovanie hrozí príliš veľkou stratou vody a poklesom tlaku. S poklesom hladiny draslíka začínajú arytmie, svalové kŕče naznačujú zníženie hladiny vápnika.
• Trombolytiká a antikoagulanciá rozpúšťajú už vytvorené krvné zrazeniny a zabraňujú tvorbe nových, zabezpečujú priechodnosť ciev. Je potrebné neustále monitorovať stav systému zrážania krvi (krvné doštičky).
• Kyslík (oxygenoterapia), 12 - 15 litrov denne, cez zvlhčovač vzduchu: pre pacientov s chronickou obštrukčnou chorobou pľúc (CHOCHP) a srdcovou ischémiou pomáha obnoviť saturáciu krvi kyslíkom a stabilizovať celkový stav. Treba mať na pamäti, že príliš vysoká koncentrácia kyslíka tlmí vazomotorické centrum (SDC): dýchanie sa spomaľuje, krvné cievy sa rozširujú, tlak klesá, človek stráca vedomie. Pre normálnu prevádzku telo oxid uhličitý potrebuje, až po zvýšení jeho obsahu v krvi SDC „dá povel“ nadýchnuť sa.
• Srdcové glykozidy: aktívne zložky sa izolujú z náprstníka, z liečiv je najznámejší Digoxin. Zlepšuje funkciu srdca zvýšením prietoku krvi; bojuje proti arytmiám a cievnym kŕčom; znižuje opuchy a dýchavičnosť. V prípade predávkovania - zvýšená excitabilita srdcového svalu, poruchy rytmu.
• Vazodilatačné: uvoľňuje sa svalová stena tepien a arteriol, zväčšuje sa ich lúmen a zlepšuje sa prietok krvi, znižuje sa tlak v systéme pľúcnych tepien.
• Prostaglandíny (PG): skupina účinných látok produkovaných v ľudskom tele. Pri liečbe PH sa využívajú prostacyklíny, ktoré uvoľňujú cievne a bronchiálne kŕče, zabraňujú tvorbe krvných zrazenín, blokujú rast endotelu. Veľmi sľubné lieky, účinné pri PH na pozadí HIV, systémové ochorenia(reumatizmus, sklerodermia a pod.), srdcové chyby, ako aj familiárne a idiopatické formy PH.
• Antagonisty endotelínového receptora: vazodilatácia, potlačenie rastu (proliferácie) endotelu. Pri dlhodobom používaní sa dýchavičnosť znižuje, človek sa stáva aktívnejší, tlak sa normalizuje. Nežiaduce reakcie na liečbu sú edém, anémia, narušenie pečene, takže užívanie liekov je obmedzené.
• Inhibítory oxidu dusnatého a PDE typu 5 (fosfodiesterázy): používajú sa hlavne pri idiopatickej PH, ak sa štandardná liečba neospravedlňuje, ale jednotlivé prípravkyúčinný v akejkoľvek forme LH (Sildenafil) Účinok: zníženie vaskulárnej rezistencie a súvisiacej hypertenzie, uľahčenie prietoku krvi, čo vedie k zvýšeniu odolnosti voči fyzickej aktivite. Oxid dusnatý sa inhaluje denne 5-6 hodín, do 40 ppm, priebeh je 2-3 týždne.

Chirurgická liečba PH

Balóniková predsieňová septostómia: vykonáva sa na uľahčenie vypúšťania krvi bohatej na kyslík do srdca zľava doprava v dôsledku rozdielu systolický tlak. Do ľavej predsiene sa zavedie katéter s balónikom a čepeľou. Čepeľ prerezáva priehradku medzi predsieňami a nafúknutý balónik rozširuje otvor.

Transplantácia pľúc (alebo komplex pľúc a srdca): vykonávaná podľa životne dôležitých indikácií, len z profilu zdravotnícke strediská. Operácia bola prvýkrát vykonaná v roku 1963, ale do roku 2009 sa ich vykonalo viac ako 3 000 ročne. úspešné transplantácie pľúca. Hlavným problémom je nedostatok darcovských orgánov. Pľúca sa odoberajú len 15 %, srdce 33 % a pečeň a obličky 88 % darcov. Absolútne kontraindikácie na transplantáciu: chronická renálna a hepatálna insuficiencia, infekcia HIV, zhubné nádory, hepatitídu C, prítomnosť HBs antigénu, ako aj fajčenie, užívanie drog a alkoholu počas šiestich mesiacov pred operáciou.

Liečba ľudovými prostriedkami

Používajú sa iba v kombinácii ako pomôcky na všeobecné zlepšenie pohody. Žiadna samoliečba!

Klasifikácia a predpoveď

Klasifikácia je založená na princípe funkčných porúch pri PH, variant je modifikovaný a spojený s prejavmi srdcového zlyhania (WHO, 1998):

• Trieda I: PH s normálnou telesnou. činnosť. Štandardné záťaže sú dobre tolerované, mierne PH, nedostatočnosť 1. stupňa.
• Trieda II: Aktivita LH plus je znížená. Pohodlné v uvoľnenej polohe, ale závraty, dýchavičnosť a bolesti na hrudníku začínajú pri bežnej námahe. Stredná pľúcna hypertenzia, zvyšujúce sa príznaky.
• Trieda III: PH so zníženou iniciatívou. Problémy aj pri nízkej záťaži. Vysoký stupeň porúch prietoku krvi, zlá prognóza.
• Trieda IV: LH s intoleranciou minimálna aktivita. Dýchavičnosť, únava sa cíti a je v úplnom pokoji. Známky vysokého obehového zlyhania - kongestívne prejavy vo forme ascitu, hypertenzné krízy, pľúcny edém.

Prognóza bude priaznivejšia, ak:

1. Rýchlosť rozvoja symptómov PH je nízka;
2. Prebiehajúca liečba zlepšuje stav pacienta;
3. Tlak v systéme pľúcnej tepny klesá.

Nepriaznivá prognóza:

1. Symptómy PH sú dynamické;
2. Známky dekompenzácie obehového systému (pľúcny edém, ascites) rastú;
3. Úroveň tlaku: v pľúcnej tepne viac ako 50 mm Hg;
4. pri primárnej idiopatickej PH.

Celková prognóza pľúcnej artériovej hypertenzie je spojená s formou PH a fázou prevládajúceho ochorenia. Ročná úmrtnosť pri súčasných metódach liečby je 15 %. Idiopatická PH: prežívanie pacientov po roku je 68%, po 3 rokoch - 48%, po 5 rokoch - iba 35%.

Video: pľúcna hypertenzia v programe Zdravie

Čo je srdcové zlyhanie: príznaky, príznaky a liečba choroby

Srdcové zlyhanie - čo to je? Ide o patologický stav, ktorý vzniká pri poruche činnosti srdca, keď krv nie je pumpovaná v správnom objeme. Akútne srdcové zlyhanie môže v krátkom čase viesť k smrti osoby, pretože existuje vysoká pravdepodobnosť nebezpečné komplikácie. Chronické SZ sa vyvíja postupne a vedie k dlhodobému „hladovaniu“ telesných tkanív.

Príčiny ochorenia

Prečo dochádza k zlyhaniu srdca? Tento stav je spôsobený rôznymi etiologické faktory. Najčastejšie je etiológia tohto ochorenia spojená s aterosklerózou a arteriálnou hypertenziou. Zvýšený tlak v krvnom obehu a aterosklerotické zúženie priesvitu ciev vedie k tomu, že pre srdce je ťažké tlačiť krv. Prostriedky tela umožňujú kompenzovať tento patologický stav - najskôr neexistujú žiadne klinické príznaky zlyhania obehu v dôsledku zvýšenia srdcovej frekvencie a zvýšenia sily srdcových kontrakcií. Pri vyčerpaní myokardu dochádza k dekompenzácii ochorenia – prejavuje sa dýchavičnosťou, opuchmi, zníženou toleranciou fyzickej záťaže. To všetko sú príznaky kongestívneho zlyhania srdca (CHF).

K patogenéze srdcového zlyhania patria aj ochorenia sprevádzané priamym poškodením srdca. Ide o myokarditídu, chlopňové defekty, infekčné a autoimunitné ochorenia, intoxikácie. Pri ochoreniach pľúc môže často dôjsť k zvýšeniu tlaku v malom kruhu. Všetky tieto dôvody vedú k zvýšeniu zaťaženia srdca, vďaka čomu je účinnosť orgánu výrazne znížená. To sa môže stať aj pri zadržiavaní tekutín v tele, napríklad pri ochorení obličiek.

V mnohých prípadoch sú príčiny srdcového zlyhania a etiológia tohto stavu spôsobené prekonaným srdcovým infarktom. Najčastejšie to vedie k akútnemu srdcovému zlyhaniu s rýchly rozvoj komplikácie a smrť pacienta.

Toto ochorenie je klasifikované podľa rýchlosti rozvoja kliniky:

• akútne SZ - postupuje vo veľmi krátkom čase (niekoľko minút - niekoľko hodín). Komplikácie tohto typu ochorenia sa často stávajú pľúcnym edémom alebo šokom kardiogénnej povahy. Väčšina bežné príčiny AHF - srdcový infarkt, chlopňové chyby (aortálna a mitrálna), poškodenie stien srdca;
• chronické SZ - postupuje mnoho mesiacov alebo rokov. Príčina CHF sú kompenzované patologických stavov s poškodením srdca a iných orgánov (arteriálna hypertenzia, defekty, chronické choroby pľúca atď.).

Klasifikácia

Existuje niekoľko spôsobov klasifikácie srdcového zlyhania. V závislosti od závažnosti kliniky sa rozlišujú:

• Prvý stupeň - bez klinických príznakov.
• Pri druhom stupni srdcového zlyhávania sú príznaky mierne, môžu byť prítomné sipoty.
• Tretí stupeň je výraznejší klinický obraz, prítomnosť sipotov.
• Štvrtý stupeň závažnosti je charakterizovaný prítomnosťou komplikácií, napr. kardiogénny šok, kolaps (pokles systolického krvného tlaku pod 90 mm Hg. Art.).

Podľa stupňa odolnosti pacienta voči fyzickej aktivite je srdcové zlyhanie rozdelené do štyroch funkčných tried (FC):

• 1 FC - dýchavičnosť a ďalšie príznaky sa objavujú pri ťažkej fyzickej námahe, napríklad počas výstupu do tretieho poschodia a vyššie. Normálne fyzická aktivita nespôsobuje príznaky choroby.
• 2 FC - stredne ťažké srdcové zlyhanie, prejavuje sa až po zdolaní dvoch poschodí alebo pri rýchlej chôdzi. Denné aktivity pacienta môžu byť mierne obmedzené.

• 3 FC - príznaky ochorenia sa prejavujú už pri malej fyzickej námahe a pri každodenných aktivitách. V pokoji dýchavičnosť úplne zmizne.
• 4 FC - v tomto prípade dýchavičnosť a iné prejavy rušia pacienta v pokoji. Srdce je pod silným stresom, často sa pozorujú komplikácie srdcového zlyhania.

Typy srdcového zlyhania podľa jeho klasifikácie podľa štádií:

• Prvým štádiom je nástup ochorenia. Vyznačuje sa latentným priebehom, príznaky obehového zlyhania sa vyskytujú iba v prípadoch, keď pacient zažíva výrazný fyzický alebo emocionálny stres. V pokoji nie je narušená činnosť obehového systému.
• Druhou fázou sú výrazné klinické prejavy. Existujú známky dlhodobej stagnácie krvi, čo je viditeľné pri absencii fyzickej aktivity. Vo veľkých a malých kruhoch krvného obehu sa objavuje stagnácia, ktorá sa primárne prejavuje edémom. Toto štádium sa delí na IIA a IIB. Prvý je charakterizovaný poruchou funkcie iba ľavej alebo pravej komory. V tomto prípade sa dýchavičnosť objavuje pri bežnej fyzickej námahe pre človeka, jeho aktivita je výrazne znížená. Navonok má pacient modrú kožu, opuchy nôh, zväčšenú pečeň a ťažké dýchanie. Štádium IIB je charakterizované hlbším stupňom hemodynamických porúch, ktorých príčinou je stagnácia v oboch kruhoch krvného obehu.
• Tretia fáza ochorenia je terminálna. V tomto prípade srdce prestáva zvládať svoju funkciu, čo vedie k nezvratné poškodenie v štruktúre vnútorné orgány aby vyčerpali svoje zdroje.

Príznaky a symptómy choroby

Klinické príznaky srdcového zlyhania sú rovnaké pre akútny aj chronický variant tejto patológie. Rozdiel spočíva v rýchlosti vývoja prejavov ochorenia a schopnosti tela prispôsobiť sa zmenám hemodynamiky. Preto pri akútnom obehovom zlyhaní nedochádza k plnej kompenzácii, v dôsledku čoho rýchlo nastáva terminálne štádium a zvyšuje sa riziko. smrteľný výsledok. Chronický variant ochorenia sa nemusí prejaviť dlho, a preto je diagnostika a liečba často oneskorená.

Ako rozpoznať srdcové zlyhanie? Klinický obraz pozostáva zo symptómov spojených so stagnáciou krvi v cievach v dôsledku neschopnosti srdcového svalu plne vykonávať svoju funkciu. V dôsledku toho sa na dolných končatinách objavuje edém a stagnácia v pľúcnom obehu, čo spôsobuje sipot. Pacient stráca schopnosť primerane sa vyrovnať s fyzickým a emocionálnym stresom, takže koncipované úsilie normálnej intenzity vedie k dýchavičnosti.

Stagnácia krvi vedie k narušeniu transportu kyslíka v tkanivách - vzniká hypoxia, mení sa metabolizmus, objavuje sa cyanóza (cyanóza) kože končatín, objavuje sa nasolabiálny trojuholník.

Bolesť hlavy. Tento príznak nie je charakteristický pre srdcové zlyhanie. Strata vedomia, závraty, stmavnutie očí sú pravdepodobnejšie.

Nevoľnosť a zvracanie. Takéto prejavy srdcového zlyhania tiež nie sú charakteristické pre túto chorobu. Avšak v zriedkavé prípady môžu naznačovať vývoj metabolických porúch.

Ospalosť. Znížená výkonnosť, únava a ospalosť môžu byť dôsledkom zlyhania krvného obehu, čo vedie k zníženiu saturácie tkanív kyslíkom.

Srdcové zlyhanie u novorodencov a dospievajúcich

Toto ochorenie u detí a novorodencov je dosť ťažké diagnostikovať, pretože často pripomína prejavy iných patológií. Príčina SZ v ranom veku je zvyčajne spojená s vrodenými chorobami:

• srdcové chyby;
• lézie CNS;
• glykogénové ochorenie, srdcová forma;
• fibroelastóza endokardu.

Je tiež potrebné vziať do úvahy, že tento stav sa môže vyskytnúť pri infekčných ochoreniach spôsobených vírusmi alebo baktériami.

V tom, ako sa srdcové zlyhanie u detí prejavuje, nie sú výrazné rozdiely. Zvyčajne symptomatológia spočíva vo výskyte dýchavičnosti a edému, zvýšenej srdcovej frekvencie. Hlavné zmeny vo vnútorných orgánoch - pečeň sa zvyšuje, hranice srdca sa rozširujú.

Srdcové zlyhanie u dospievajúcich nastáva, keď majú srdcovú chybu. Príznaky srdcového zlyhania u dospievajúcich sa nelíšia od príznakov u detí a dospelých, čo pomáha pri stanovení diagnózy.

Metódy diagnostiky srdcového zlyhania

Syndróm srdcového zlyhania je sekundárne ochorenie ktorý sa vyskytuje na pozadí iných patológií. V tomto ohľade by vyšetrovacie a diagnostické opatrenia mali byť zamerané predovšetkým na identifikáciu príčiny tohto stavu. Dôležité skorá diagnóza obehová nedostatočnosť, keď ešte nie sú výrazné klinické príznaky.

Pre tých pacientov, u ktorých bol diagnostikovaný srdcový infarkt a iné ochorenia myokardu, arteriálna hypertenzia, je dôležité venovať pozornosť prítomnosti takého príznaku, ako je dýchavičnosť, ktorá sa vyskytuje pri fyzickej námahe. Iné vlastnosti, ktoré umožňujú podozrenie na prítomnosť CH - edém na dolných končatinách, rozšírenie hraníc srdca na ľavú stranu.

Pulz u pacientov s obehovým zlyhaním má zvyčajne nízku amplitúdu. Charakteristické je aj zvýšenie srdcovej frekvencie.

CBC pri SZ je nešpecifická alebo odráža zmeny spôsobené primárnou patológiou. Konkrétnejšie sú analýzy krvných plynov a elektrolytov. Dôležité je aj stanovenie pH krvi, hladiny kreatinínu, močoviny a indikátorov metabolizmus bielkovín V biochemická analýza. Je možné určiť hladinu kardiošpecifických enzýmov, ktorá sa môže zvýšiť tak pri SZ, ako aj pri ischémii myokardu.

Diagnóza srdcového zlyhania je do značnej miery určená indikáciami inštrumentálnych metód výskumu. Podľa EKG sa určujú príznaky hypertrofie myokardu, ktorá sa vyvíja v reakcii na zvýšené zaťaženie k srdcovému svalu. Možno identifikovať aj poruchy rytmu alebo príznaky ischémie svalové tkanivo srdiečka.

Existujú špeciálne záťažové testy, ktorými sú EKG s fyzickou aktivitou. To je možné pri použití rotopedu alebo bežeckého pásu. Zaťaženie sa postupne zvyšuje, vďaka čomu je možné určiť funkčnú triedu srdcového zlyhania a prítomnosť známok ischémie myokardu.

Echokardiografia umožňuje určiť srdcové zlyhanie a vizualizovať štruktúru srdca s cieľom určiť príčinu jeho dysfunkcie. Echokardiografia zároveň hodnotí funkčný stav srdca, napríklad ejekčnú frakciu a ďalšie ukazovatele pumpovacej funkcie. MRI umožňuje určiť prítomnosť defektov v tomto orgáne. Röntgenové vyšetrenie pľúc a hrudných orgánov ukazuje na prítomnosť stagnácie v pľúcnom obehu.

Na určenie stupňa poškodenia iných vnútorných orgánov pri závažnom zlyhaní krvného obehu sa vykoná brušný ultrazvuk. Ukazuje zmeny v slezine, pečeni, pankrease a iných orgánoch.

Spôsoby liečenia choroby

Liečba srdcového zlyhania zahŕňa konzervatívnu terapiu. Zahŕňa tieto oblasti:

• zníženie klinických prejavov obehového zlyhania. Na tento účel sú predpísané srdcové glykozidy - pre ASZ sa používajú intravenózne rýchlo pôsobiace lieky, pre CHF - dlhodobo pôsobiace lieky;
• zníženie zaťaženia myokardu - to sa dosiahne použitím beta-blokátorov, ktoré znižujú krvný tlak a spomaľujú pulz;
• vymenovanie diuretík s cieľom znížiť celkové množstvo tekutiny v tele.

Stojí za zmienku, že je nemožné vyliečiť srdcové zlyhanie, môžete len znížiť jeho príznaky a príznaky. Najlepšie výsledky sa dosahujú pri liečbe srdcového zlyhania prvého stupňa. Pacient, ktorý užil všetky odporúčané lieky v tomto prípade, nemusí zaznamenať zlepšenie svojho stavu.

Ak má pacient v anamnéze arytmiu, ktorá mohla spôsobiť rozvoj myokardiálnej insuficiencie, potom je možné chirurgický zákrok. Spočíva v implantácii umelého kardiostimulátora. Chirurgická liečba zobrazené aj v týchto prípadoch. Keď dôjde k výraznému zúženiu lúmenu tepien v dôsledku aterosklerózy, keď dôjde k patológii chlopní.

Čo je nebezpečné srdcové zlyhanie, následky a komplikácie

Cirkulačná nedostatočnosť má progresívny charakter, v dôsledku čoho sa pri absencii správnej terapie tohto stavu časom stav pacienta zhoršuje, zvyšuje sa stupeň hemodynamických porúch, čo často vedie k smrti.

Časté následky srdcového zlyhania sa vyskytujú v dôsledku pľúcneho edému, keď dochádza k stagnácii v pľúcnych cievach, kvapalná časť krvi preniká do tkanív tohto orgánu. Z tohto dôvodu sa schopnosť pľúc nasýtiť krv kyslíkom prudko znižuje, vzniká hypoxia.

Pri obehovom zlyhaní sa môžu objaviť známky nedokrvenia mozgu, čo sa prejavuje mdlobou, závratmi, tmavnutím v očiach.

Srdcové zlyhanie 1. stupňa má zvyčajne najmenšiu pravdepodobnosť, že povedie k vážnym následkom.

Prevencia chorôb

Prevencia srdcového zlyhania je založená na liečbe chorôb, ktorých vývoj vedie k zlyhaniu krvného obehu - hypertenzia, chlopňové chyby a pod.. Na druhej strane je dôležitá úprava životosprávy pacienta, aby sa znížil počet rizikových faktorov.

Ak je funkcia srdca už narušená, prevencia srdcového zlyhania by mala byť zameraná na udržanie optimálnej dennej úrovne fyzická aktivita, neustále sledovanie kardiológom, užívanie predpísaných liekov.

Čo robiť so srdcovým zlyhaním, aby sa zvýšila šanca na zotavenie tela? Okrem prijímania lieky pri liečbe obehového zlyhania zohráva významnú úlohu úprava životosprávy pacienta. Aby bola liečba účinná, ľudia s týmto ochorením musia znížiť telesnú hmotnosť na normálne hodnoty, od r nadváhu je jedným z najčastejších príčinných faktorov hypertenzie.

Pacientom s touto patológiou sa odporúča dodržiavať diétu. Spočíva predovšetkým v obmedzení príjmu soli. Pacienti so srdcovým zlyhaním by mali úplne opustiť tento zvýrazňovač chuti, pretože soľ znižuje vylučovanie tekutín z tela, čo vedie k zvýšeniu zaťaženia myokardu.

Ak pacient fajčí alebo pije alkohol, potom sa tieto návyky budú musieť úplne opustiť.

Musíte tiež pravidelne cvičiť. V závislosti od závažnosti ochorenia sa mení aj prípustný objem záťaží. Napríklad vo funkčnej triede III stačí pravidelná chôdza v trvaní cca 40 minút a pri ľahších prípadoch obehového zlyhania pridanie tzv. špeciálne cvičenia. Fyzioterapeutické cvičenia predpisuje ošetrujúci lekár, preto by ste nemali nezávisle zvyšovať denný objem cvičenie bez toho, aby poznali celý obraz choroby. Symptómy a liečba ťažkého srdcového zlyhania zároveň neumožňujú pacientovi vykonávať túto metódu rehabilitácie.

Zväčšenie pečene je ústredným článkom vo vývoji pravostranného srdcového zlyhania. Platí to najmä pre choroby ako napr mitrálna stenóza s insuficienciou trikuspidálnej chlopne, adhezívnou perikarditídou, cor pulmonale, ako aj iné ochorenia srdca, pleury, pľúc, bránice, čo vedie k oslabeniu systoly pravej komory.

STADAJÚCA PEČEŇ

Najbežnejší obraz kongestívnej pečene. Ako výsledok rôzne lézie srdca, dochádza k stagnácii v pravej predsieni, zvyšuje sa tlak v pečeňových žilách a dochádza k expanzii centrálnych žíl. Spomalenie krvného obehu zvyšuje prekrvenie centrálnych žíl, centrálnej časti lalokov, vzniká centrálna portálna hypertenzia, ktorá je prevažne mechanický pôvod nasleduje hypoxia. Pomocou katetrizácie žíl pečene u pacientov s obehovým zlyhaním sa ukázalo, že obsahujú menej kyslíka ako za normálnych podmienok.

Neustále vysoký krvný tlak v pečeňových žilách spôsobuje centrilobulárnu nekrózu pečeňových buniek, ktorá sa vyskytuje pri všetkých formách srdcových chorôb, najmä však pri insuficiencii trikuspidálnej chlopne, mitrálnej stenóze a adhezívnej perikarditíde.

Spolu s expanziou kapilár a centrilobulárnou nekrózou začína proliferácia spojivového tkaniva. Na periférii lalokov, kde je horšie zásobovanie krvou, dochádza k obezite pečeňových buniek. Ak sa odstráni žilová kongescia, centrilobulárne bunky sa zregenerujú a pečeň obnoví svoju pôvodnú štruktúru. Je pravda, že mnohí autori poznamenali, že s poklesom venózneho tlaku nie je vždy eliminovaná venózna kongescia, to isté platí pre histologický obraz pečene.

Stagnácia je klinicky vyjadrená pri zvýšení pečene jej spodný okraj dosahuje pupok, tvrdý, rovnomerný a citlivý na palpáciu. Citlivosť zväčšenej pečene je skorým príznakom preťaženia, ktoré predchádza opuchu. Niekedy sa pohybuje, pulzuje, takže možno pozorovať pečeňový pulz. Pulzácia sa vyskytuje v období komorovej systoly, záleží na hepato-jagulárnom refluxe. Tieto javy dynamickej povahy sa pozorujú častejšie pri nedostatočnosti trikuspidálnej chlopne.

Pacienti sa môžu sťažovať na spontánnu bolesť pravá polovica brucha, podobnej intenzity ako tie, ktoré sa vyskytujú na skoré štádium infekčná hepatitída. Je zrejmé, že súvisia s napätím. nervových zakončení pečeňové kapsuly. Často sa objavuje pocit ťažkosti, napätia a plnosti, ktorý sa vyskytuje počas jedla a pretrváva aj dlho po ňom. Chuť do jedla sa zhoršuje, objavuje sa nevoľnosť a vracanie, zlý zdravotný stav. Dyspeptické javy sú tiež spojené s kongesciou v gastrointestinálnom trakte.

Pri kongestívnej pečeni sa môže vyvinúť ascites, ktorého pôvod je dôležitý: zvýšený tlak v žilách pečene, zníženie sérového albumínu a retencia sodíka. U pacientov, u ktorých sa rozvinie ascites, je väčšia pravdepodobnosť, že majú obzvlášť vysoký venózny tlak, nízky srdcový výdaj v kombinácii so závažným poškodením centrilobulárnych buniek.

Testy funkcie pečene zvyčajne meniť. Mierne sa zvyšuje obsah bilirubínu a klesá hladina albumínu v krvnom sére. Najvýraznejšie zmeny sú pozorované pri aplikácii funkčné testy odrážajúce skutočné funkcie pečene (brómsulfaleínový test, rádioizotopová štúdia). Je pravda, že klinické príznaky kongestívnej pečene sú maskované inými príznakmi porúch krvného obehu.

Porovnanie morfologických štúdií a funkčného stavu pečene u pacientov s dekompenzáciou srdca a kongestívnou pečeňou ukazuje, že zmeny vo funkčných testoch sú kombinované s centrilobulárnou nekrózou a atrofiou pečeňových buniek. Tieto zmeny možno stále považovať za indikátory cirhózy pečene, čo je dôležité poznamenať, pretože v praxi sa výskyt zmien vo funkčných testoch často mylne stotožňuje s cirhózou pečene.

Kongestívna pečeň nevyžaduje špeciálnu liečbu. Použitie pijavíc na oblasť pečene na pozadí srdcovej terapie prispieva k pôsobeniu diuretík. vysokokalorická diéta bez soli s dosť bielkovín a vitamínov.

CIRHÓZA SRDCE

Fibrotické zmeny v pečeni vznikajú sekundárne v dôsledku anoxie, centrilobulárnej nekrózy a reparačných procesov. táto centrálna fibróza môže neskôr viesť k centrilobulárnej cirhóze. Trvalé a často sa opakujúce zvýšenie venózneho tlaku vedie k postupnej kondenzácii a kolapsu retikulárneho tkaniva s proliferáciou spojivového tkaniva. Pri pokračujúcom poškodení srdca sa vlákna spojivového tkaniva rozširujú do centrálnych žíl susedných polí, spájajú ich navzájom a spôsobujú tvorbu falošných lalokov.

!!! V týchto prípadoch môžeme hovoriť o srdcovej cirhóze pečene keď nastanú zmeny v architektonike, to znamená, že sa pozorujú tri hlavné podmienky: (1) deštrukcia parenchymálnych buniek; (2) regeneračné procesy; (3) proliferácia spojivového tkaniva.

Relatívna zriedkavosť týchto zmien a tým aj rozvoj pravej cirhózy závisí od toho, že pri dekompenzácii srdca dochádza k nie pravému, ale trvalému poškodeniu pečene. Väčšina pacientov zomiera pred rozvojom proliferácie spojivového tkaniva a regeneračnej fázy. Dôležité je aj to, že v konečnom štádiu dekompenzácie stagnuje a dystrofické procesy v pečeni sú konštantné, že neexistujú obdobia remisie, kedy sa objavia podmienky na regeneráciu uzlín. Skutočná cirhóza pečene predstavuje 0,4 % všetkých pitiev.

Kardiálna cirhóza pečene má nasledujúci patoanatomický obraz. Steny rozšírených centrálnych žíl sú sklerotické a zhrubnuté. Zvyšuje sa počet kapilár a anastomóz medzi pečeňovými a portálnymi žilami. V dôsledku rastu spojivového tkaniva, centrálna žilaťažko rozoznať. žlčových ciest množia sa a existujú ostrovy regenerácie. Najcharakteristickejší pre srdcovú cirhózu je výrazný stupeň fibrózy v centrálnych zónach a kompresia portálnej žily zarastenej spojivové tkanivo. Očividne preto vznikol pojem srdcová fibróza, ktorý mnohí autori odporúčajú nazvať toto poškodenie pečene.

Napriek niektorým znakom morfologického vývoja srdcovej cirhózy sú jej klinické príznaky do značnej miery totožné s portálnou cirhózou. Pri vyšetrovaní pacienta sa často zaznamenáva mierna žltosť kože. Kombinácia žltačky s existujúcou cyanózou dáva pokožke zvláštny vzhľad.

Pečeň v týchto prípadoch nie je veľmi veľká, ale tvrdá, s ostrou hranou a s jemnou nodulárnosťou povrchu, niekedy je zväčšená slezina. Pulzácia pečene zmizne, vzniká ascites. Je obzvlášť ťažké rozhodnúť, čo spôsobuje ascites - kardiovaskulárnu nedostatočnosť alebo poškodenie pečene. Vývoj ascitu po dlhé obdobie edém, nadchádzajúca redukcia a zhutnenie pečene, zväčšenie sleziny a hypoalbuminémia sú dôvodom na diagnózu srdcovej cirhózy. V týchto prípadoch ascites, podobne ako iné príznaky cirhózy, pretrváva aj po úspešná liečba kardiovaskulárna nedostatočnosť (edém zmizne atď.).

Pacienti s cirhózou srdca majú často slabá tolerancia lieky, najmä zvýšená citlivosť na náprstník a strofantín, zrejme s porušením neutralizačnej funkcie pečene.

Základom diagnostiky srdcovej cirhózy je prítomnosť predĺženej dekompenzácie pri ochoreniach, ako je mitrálna stenóza s insuficienciou trikuspidálnej chlopne, adhezívna perikarditída, cor pulmonale. Funkčná štúdia pečene odhaľuje výrazné porušenia jej funkcie. Takže spolu s hypoalbuminémiou sa môže zvýšiť hladina gamaglobulínov a bilirubínu, sedimentárne reakcie sa stanú pozitívnymi a niekedy sa indikátory testu Quick-Pytel znížia. O rádioizotopová štúdia funkcia pečene, sú pozorované jej výrazné porušenia.

Prítomnosť srdcovej cirhózy sama o sebe výrazne nezhoršuje prognózu a ak sa ochorenie srdca lieči, cirhóza môže byť latentná, bez sklonu k periodické exacerbácie proces.

Srdcová Žltačka

Aj keď je zjavná žltačka u pacientov s kongesciou pečene a srdcovou cirhózou menej častá, koncentrácie bilirubínu v sére zostávajú často zvýšené. Žltačka sa vyskytuje s rovnakou frekvenciou ako pri preťažení pečene a s srdcová cirhóza. Mnoho autorov dostalo štatistická korelácia medzi intenzitou žltačky a venóznym tlakom v pravom srdci. Okrem toho pri vzniku žltačky hrá význam pľúcny infarkt. Takže zo 424 pitiev tých, ktorí zomreli na srdcové choroby, 4 % malo žltačku, z toho 10,5 % malo srdcový infarkt (Kugel, Lichtmann).

Zožltnutie kože a skléry pri srdcovej cirhóze je malé, pruritus neprítomný. Všimnite si nerovnomerné sfarbenie pokožky. Takže v miestach masívneho edému nie je koža sfarbená do žlta, pretože bilirubín cirkulujúci v krvi je viazaný na proteín a nevstupuje do edematóznej tekutiny. U malého počtu pacientov získava žltačka mechanické znaky: intenzívne, so sivastým nádychom sfarbenia kože, sú zaznamenané pigmenty v moči a svetlé výkaly.

Mechanizmus vzniku žltačky pri poruchách krvného obehu je odlišný.

(1 ) Pečeňová žltačka. Existuje predpoklad, že pri poškodení srdca pečeňové bunky nedostatočne vylučujú všetky pigmenty a skutočne najintenzívnejšia žltačka sa pozoruje u pacientov s ťažkou a rozsiahlou nekrózou pečeňových buniek. Existujú však výnimky z tohto pravidla, keď pri nedostatočnosti trikuspidálnej chlopne s ťažkým poškodením pečene nedochádza k žltačke.

(2 ) Mechanická žltačka. Kompresia žlčových kapilár v dôsledku prudký nárast venózny tlak vo vnútri lalôčikov, ako aj tvorba krvných zrazenín v žlčových cestách v dôsledku pomalého odtoku žlče v žlčovom systéme vytvárajú podmienky pre cholestázu.

(3 ) Hemolytická žltačkačasto kombinované s krvácaním do tkanív, najmä s pľúcnymi infarktmi. Známy náhly vzhľadžltačka v klinickom obraze srdcového infarktu: či už ide o pľúca, slezinu alebo obličky, zatiaľ čo srdcové záchvaty rovnakej lokalizácie, ale bez poškodenia srdca, nedávajú žltačku.

V ohnisku infarktu sa vytvára ďalšie depot hemoglobínu, z ktorého sa tvorí bilirubín. Tento nadbytočný pigment nemôže byť viazaný zmenenými pečeňovými bunkami. Rich a Resnik vstrekli do tkaniva pacientov so srdcovým ochorením množstvo krvi zodpovedajúce tomu, ktoré deteguje pi. pľúcny infarkt a zaznamenali zvýšenie sérového bilirubínu. V tkanivách je tiež prebytok pigmentu počas stagnácie v pľúcach v dôsledku poškodenia srdca, pretože aj bez srdcového infarktu vedie stagnácia v pľúcach k deštrukcii hemoglobínu.

V dôsledku toho žltačka v léziách srdca vo väčšine prípadov zmiešaného typu; Najväčší význam majú lézie pečeňových buniek a ich preťaženie pigmentom v dôsledku infarktu, čo potvrdzujú aj laboratórne údaje. Moč tmavý so zvýšeným množstvom urobilínu, s intenzívnou žltačkou, nachádzajú sa aj iné žlčové pigmenty; tmavé výkaly so zvýšeným množstvom stercobilínu, v niektorých prípadoch sivej farby s poklesom sekrécie pigmentu. V krvi sa stanovuje zvýšené množstvo bilirubínu, často s priamou van den Bergovou reakciou.

Liečba Je zameraný najmä na prevenciu a liečbu základného ochorenia. Okrem toho prítomnosť poškodenia pečene vyžaduje diétu - tabuľka číslo 5, komplex vitamínov, ak je to potrebné, choleretické lieky, podľa prísnych indikácií kortikosteroidy.