Prvá epizóda schizofrénie. Periodická schizofrénia

Schizofrénia v gréčtine znamená „rozštiepenie psychiky“ – strata jednoty duševnej činnosti. Inými slovami, schizofrénia vedie k rozštiepeniu myslenia, poklesu a niekedy až zvráteniu emocionálnych a vôľových prejavov. Toto sú zmeny, ktoré toto ochorenie prináša do osobnosti pacienta. Existujú spoľahlivé údaje o význame dedičnej predispozície pri schizofrénii, ale príčina jej výskytu je stále neznáma.

Na forenznej psychiatrickej klinike je asi polovica subjektov vyhlásených za šialených pacientov so schizofréniou. To svedčí o jeho veľkom forenznom psychiatrickom význame.

Ochorenie sa začína najčastejšie medzi 15. a 25. rokom života, čo dalo právo spočiatku ho nazývať „demencia praecox“. Zároveň sa môže vyskytnúť u ľudí mladších ako 15 rokov (detská a adolescentná schizofrénia) alebo v dospelosti a starobe (neskorá, senilná schizofrénia).

Schizofrénia je charakterizovaná rôznymi klinickými prejavmi. Medzi poruchami a ďalšími faktormi, ktoré sú jej vlastné, sú hlavnými typ priebehu ochorenia a charakteristika symptómov charakterizujúcich ochorenie. Tieto ukazovatele sú do značnej miery vzájomne prepojené. Ich presné vymedzenie prispieva k riešeniu problémov liečby aj sociálnej prognózy. K tomu poslednému patrí aj riešenie otázok súvisiacich s pôsobnosťou súdnej psychiatrie. Zvyčajne existujú tri hlavné formy schizofrénie: kontinuálna, paroxyzmálna-progresívna a periodická (recidivujúca).

Nepretržitá schizofrénia. V závislosti od stupňa závažnosti (progresie) sa rozlišuje pomalá, stredne progresívna a malígna schizofrénia.

Pomalá schizofrénia. Osoby s pomalým priebehom schizofrénie nemajú akútne psychotické stavy. Na začiatku ochorenia sú zaznamenané poruchy podobné neuróze, nejasné sťažnosti somatickej povahy, nemotivované zmeny nálady, ktoré sa vyskytujú bez objektívnych príčin, a pocit únavy. Pomalý vývoj ochorenia umožňuje pacientom dlhodobo udržiavať sociálnu adaptáciu. Pacienti s poruchami podobnými neuróze (hysterické prejavy, obsesie, asténia) sa zriedka dopúšťajú nezákonných činov. Iná je otázka v prípadoch, keď pomalú schizofréniu sprevádzajú výrazne psychopatické prejavy. Prítomnosť symptómov, ako je vzrušivosť, podráždenosť, zlomyseľnosť, brutalita, nestabilita nálady, sklon k dysfórii, sugestibilita v kombinácii s emocionálnym a vôľovým úpadkom, je úrodnou pôdou pre rôzne antisociálne akcie. Kriminalita týchto pacientov sa zvyšuje pod vplyvom vonkajších dodatočných rizík, predovšetkým požívaním alkoholických nápojov a drog. V stave intoxikácie drogami a alkoholom sa pacienti môžu dopustiť rôznych, vrátane závažných spoločensky nebezpečných činov. Osobitné miesto medzi pacientmi s pomalou schizofréniou s psychopatickými poruchami zaujímajú osoby s ťažkými poruchami v oblasti pohonov, takzvaných heboidov. Títo pacienti sú introvertní, neprístupní, majú povrchné kontakty s druhými, opozičný postoj k nim (vrátane rodinných príslušníkov), opozícia, negativizmus nadobúda groteskný, prehnaný charakter; správanie je nevhodné, zvyčajne zahŕňa prvky hlúposti. Myslenie je amorfné, niekedy paralogické. V správaní pacientov s heboidnými poruchami sa zaznamenáva dezinhibícia (vrátane sexuálnej), perverzia pudov, často impulzívnosť, túžba po bezcieľnej zábave a pasivita. Infantilní a sugestibilní pacienti ľahko vstupujú do antisociálneho prostredia, zvyčajne sú náchylní na zneužívanie alkoholických nápojov a drog, tuláctvo a promiskuitu. V tomto smere boli predtým označovaní za skupinu takzvaných morálne šialencov. Takíto pacienti sa dopúšťajú znásilnenia, chuligánstva a krádeže, t.j. predstavujú zvýšené sociálne nebezpečenstvo pre spoločnosť.

Stredne progresívna schizofrénia (bludná, paranoidná) začína vo veku 25-30 rokov. Vyvíja sa postupne, postupne, najmä v prvých rokoch. Táto forma je zvyčajne charakterizovaná bludnými poruchami. Vzniku typického delíria predchádza počiatočné obdobie, počas ktorého môžu pacienti pociťovať obsesie a iné poruchy podobné neuróze (podozrievavosť, úzkosť). Toto obdobie môže trvať niekoľko rokov. Potom prichádza paranoidné štádium choroby. Postupne sa vytvárajú svojrázne komplexy patologických nadhodnotených a bludných predstáv rôzneho obsahu (otrava, vzťahy, prenasledovanie, žiarlivosť, hypochonder, láska atď.),

Paranoidné štádium trvá od 2-3 do 15-20 rokov. Následné štádium ochorenia je určené pridaním halucinácií a symptómov duševného automatizmu k delíriu (Kandinsky-Clerambaultov syndróm). Komplikácia choroby prebieha so silnou úzkosťou, strachom, zreteľným zmätením, pocitom bezprostredného nebezpečenstva a niekedy katatonickými príznakmi. V budúcnosti sa vyhladzujú príznaky exacerbácie a do popredia sa dostávajú prejavy mentálneho automatizmu, predovšetkým pseudohalucinácie (halucinačný variant paranoidnej schizofrénie), prípadne rôzne bláznivé nápady (prenasledovanie, žiarlivosť a pod.) a ostávajú mentálne automatizmy. nevyvinutý (bludný variant paranoidnej schizofrénie). ).

Zvyčajne sa nezákonné činy páchajú na pozadí exacerbácie symptómov psychózy počas prechodu choroby do druhej fázy. Následne môže dôjsť ku komplikácii klinického obrazu choroby, objaveniu sa bludov veľkoleposti. Zároveň sa obsah bludných a halucinačných porúch stáva fantastickým (parafrenické štádium choroby). Bývalý bludný systém sa začína rozpadať, mentálne automatizmy naberajú na intenzite a sú rozmanitejšie. Spoločensky nebezpečné činy sa môžu dopustiť aj v týchto odľahlých obdobiach choroby. Ochorenie sa môže stabilizovať v ktorejkoľvek fáze.

Počiatočné stavy pri paranoidnej schizofrénii sú menej závažné ako pri malígnej schizofrénii. Mnoho ľudí s paranoidnou schizofréniou môže po liečbe žiť doma, ak dostávajú nepretržitú podpornú starostlivosť. Často si čiastočne zachovávajú svoju schopnosť pracovať.

Malígna schizofrénia začína najčastejšie v adolescencii v podobe progresívnych zmien osobnosti. Zároveň postupne miznú bývalé pripútanosti, strácajú sa známi a priatelia. Na pozadí postupne rastúcej ľahostajnosti sa k príbuzným vyskytujú reakcie podráždenia, nepriateľstva, hrubosti, často kombinované s prejavom brutality. Niekedy pacienti hovoria o svojich rodičoch ako o ich najhorších nepriateľoch. Pacienti postupne strácajú záujem o prostredie, zvedavosť, ktorá je dospievajúcim ľuďom vlastná. Objavuje sa letargia, pasivita, čo vedie k prudkému poklesu školského výkonu. Túžba mnohých pacientov kompenzovať nedostatok duševnej produktivity tvrdou prácou nedáva úspech. Často v týchto obdobiach majú pacienti záujmy, ktoré sú pre nich nezvyčajné. Z času na čas začnú selektívne čítať filozofické alebo náboženské knihy, rozvíjajú si vlastné metódy fyzického alebo duchovného zdokonaľovania.

Na pozadí primárnych zmien osobnosti dochádza k ďalšej komplikácii choroby, ktorá sa zvyčajne vyskytuje jeden až päť rokov po jej nástupe. Objavujú sa afektívne, halucinačné, bludné a katatonické poruchy. Vyznačujú sa jedným hlavným znakom: nie sú nasadené a vrstvením sa počas vývoja často sťažujú určenie, ktorá zo všetkých porúch prevláda. Dva až štyri roky zvyčajne trvá manifestné obdobie ochorenia, po ktorom nastáva málo sa meniaci konečný stav, determinovaný emocionálnou tuposťou, prudkým poklesom cieľavedomosti vôľových impulzov a reziduálnymi pozitívnymi príznakmi. Spoločensky nebezpečné činy páchajú pacienti tak v počiatočnom štádiu, ako aj v období, keď sa objavia vlastné psychotické poruchy - delírium, halucinácie atď. Základom spáchania spoločensky nebezpečných činov sú často výrazné zmeny ich osobnosti a impulzívne činy.

Paroxyzmálna progredujúca schizofrénia. Tento typ ochorenia sa vyskytuje vo forme záchvatov, ale tie sú dlhšie ako pri periodickej schizofrénii. Ich rozdiel spočíva v tom, že popri poruchách charakteristických pre rekurentnú schizofréniu sa tu neustále stretávame s takými syndrómami, ktoré v periodickom priebehu buď úplne chýbajú, alebo sa objavujú v reziduálnej forme v odľahlých štádiách ochorenia. Takýmito syndrómami sú: akútna verbálna halucinóza, rozšírený Kandinsky-Clerambaultov syndróm, stavy akútneho interpretačného delíria, ťažké a dlhotrvajúce katatonické poruchy bez oneiroidného omráčenia, parafrenické stavy. Navyše, pri paroxyzmálnej-progresívnej schizofrénii sa poruchy, ktoré určujú záchvat, vyskytujú bez akejkoľvek sekvencie, chaoticky. Po záchvatoch nasledujú obdobia bolestivých symptómov (remisie). Od útoku k útoku sa však zaznamenávajú čoraz výraznejšie zmeny osobnosti a nárast demencie. Čím je útok ťažší, tým zvyčajne trvá dlhšie. Kriminalita pacientov s recidivujúcou a paroxyzmálne progredujúcou schizofréniou v období zjavnej psychózy je relatívne nízka, keďže vo veľkej väčšine prípadov sú včas posielaní do psychiatrických liečební. Spáchanie spoločensky nebezpečných akcií týmito pacientmi je možné už v počiatočnom období choroby za prítomnosti takých porúch, ako je zmätenosť, akútne senzorické delírium, mentálne automatizmy, motorická excitácia s impulzívnymi akciami na pozadí úzkosti alebo strachu. Prevažnú väčšinu nezákonných činov páchajú pacienti s paroxyzmálnou progredentnou schizofréniou počas obdobia remisie.

Periodická schizofrénia. Periodická (recidivujúca) schizofrénia je charakterizovaná výskytom akútnych, relatívne krátkodobých, psychotických záchvatov, ktoré sa striedajú s ľahkými intervalmi (prestávkami). Pri tejto forme priebehu ochorenia sa zmeny osobnosti pomaly zvyšujú. Útoky môžu byť určené rôznymi príznakmi: afektívne (depresívne, manické), vo forme oneiroidnej katatónie. Zvyčajne sa prvé záchvaty vyvíjajú v určitom poradí a v niektorých prípadoch si pri opakovaných návratoch choroby zachovávajú rovnakú štruktúru (typ „klišé“). Častejšie však dochádza k opakovaným záchvatom so zmenou symptómov, a to ako v smere jej komplikácie, tak aj v smere jej sploštenia (zníženie pozitívnych porúch). Pri vývoji záchvatov recidivujúcej schizofrénie možno identifikovať určitú postupnosť vývoja psychopatologických porúch. Najprv sú to afektívne poruchy. Nízka nálada je vždy kombinovaná s úzkosťou, rozmarom, rozhorčením, plačlivosťou. Hypomanické stavy sú sprevádzané nadšením, nehou, zmyslom pre nadhľad. Opačné afektívne syndrómy sa v štruktúre môžu navzájom nahradiť. Počas krátkych časových období intenzita afektívnych porúch podlieha výrazným výkyvom. S prehlbovaním ochorenia začína prevládať úzkosť, strach, či extatické stavy. Zvyšuje sa motorická excitácia alebo naopak dochádza k inhibícii. V budúcnosti vznikajú obrazné nezmysly iného obsahu. V ďalšom vývoji sa delírium mení v smere zvyšovania fantastického obsahu. Farbí prílev spomienok na minulosť, nadobudnuté poznatky, dianie okolo. Ak predtým u pacienta dominovala motorická excitácia, teraz ju čoraz viac nahrádzajú stavy nehybnosti a nakoniec sa vo vrchole záchvatu rozvinie stupor s oneiroidnou omráčením. Záchvat rekurentnej schizofrénie sa môže zastaviť vo svojom vývoji v ktorejkoľvek fáze. Ak je všetko obmedzené na výskyt iba afektívnych porúch, potom hovoria o kruhovej schizofrénii. V prípadoch prevahy depresívnych porúch a depresívnych foriem bludov (sebaobviňovanie, obvinenia), ako aj akútnych bludov - o depresívno-paranoidnej schizofrénii. S rozvojom záchvatu s oneiroidom - o oneiroidnej katatónii. Frekvencia záchvatov je rôzna – od jedného počas života až po mnoho desiatok. Charakteristiky remisií závisia od mnohých faktorov, predovšetkým od frekvencie a štruktúry záchvatov. Záchvaty sú častejšie a ťažšie, remisie sú horšie a naopak. Typické zmeny osobnosti pri rekurentnej schizofrénii sa vyskytujú až po sérii útokov. Prejavujú sa znížením duševnej aktivity a zúžením okruhu záujmov.

Febrilná katatónia (najmä malígna forma). Febrilná forma schizofrénie je najzávažnejšou malígnou formou schizofrenickej psychózy. Febrilné kŕče sú možné pri rekurentných aj paroxyzmálnych progredujúcich formách schizofrénie. Klinický obraz febrilného záchvatu vyzerá ako výrazné katatonicko-oneirické poruchy. Na vrchole febrilného záchvatu sa katatonická excitácia mení a stáva sa amentálnou.

Zvýšená teplota (subfibrilácia) sa zvyčajne vyskytuje od samého začiatku záchvatu, už v štádiu prodromálnych porúch, s následným prudkým zvýšením pri nasadení katatonického stavu, niekedy však teplota stúpa až vo vrchole záchvatu. Celkové trvanie febrilného stavu je oveľa kratšie ako záchvat (od niekoľkých týždňov do dvoch až troch mesiacov). Teplotná krivka nie je charakteristická pre žiadne somatické alebo infekčné ochorenie. Niekedy je teplota ráno vyššia ako večer a dosahuje vysoké čísla (39-40°C). Typický vzhľad pacientov: horúčkovitý lesk očí, suché vysušené pery, pokryté hemoragickými kôrkami, suchý červený alebo srstnatý jazyk, hyperémia kože. Často sa vyskytuje herpes, modriny na krku, spontánne krvácanie z nosa, alergické vyrážky. Niekedy naopak pri vysokej teplote nie sú takéto horúčkovité príznaky. Zaznamenávajú sa patologické reakcie kardiovaskulárneho systému: oslabenie srdcovej aktivity s poklesom krvného tlaku, zrýchlený slabý pulz. Krvné reakcie sú nešpecifické: leukocytóza, posun doľava, toxická granularita leukocytov, lymfopénia, zvýšená ESR. V niektorých prípadoch sa zvyšuje zvyškový dusík, bielkoviny a bilirubín v krvnom sére, mení sa obsah chloridov. Spolu s tým sa v moči nachádzajú výrazné zmeny charakteristické pre patológiu obličiek. Bakteriologické hemokultúry sú negatívne. To všetko poukazuje na toxikózu.

Dynamika duševných porúch nastáva, keď sa všeobecné somatické symptómy zvyšujú od akútnych katatonicko-oneirických porúch typických pre paroxyzmálnu progredujúcu schizofréniu (ktorá môže byť obmedzená) smerom k amentálnej až hyperkinetickej excitácii. S rozvojom amentálneho stavu sa excitácia stáva neusporiadanou, chaotickou. Reč sa stáva úplne nesúvislou (jednotlivé zvuky, slabiky, fragmenty fráz).

V súčasnosti, pri rozšírenom používaní chlórpromazínu, sú úmrtia zriedkavé, ale stále sa vyskytujú. Smrť na zlyhanie srdca (niekedy na pozadí malofokálnej pneumónie) nastáva v štádiu amentálnej alebo hyperkinetickej excitácie počas ich prechodu do kómy.

Opačný vývoj záchvatu nastáva po prechode febrilných javov. V tomto prípade sa klinický obraz ochorenia opäť stáva typickým pre rekurentnú alebo paroxyzmálne progresívnu schizofréniu. Výskyt febrilného obrazu nemá zásadný vplyv na trvanie záchvatu a ďalší priebeh ochorenia.

klinické pozorovanie. Subjekt A., 34-ročný, je obvinený zo spáchania výtržníctva.

Rástol a vyvíjal sa podľa vekovej normy. Detské infekcie prežil bez komplikácií. Absolvoval 8. ročník základnej školy, kurzy pre predajcov. Študoval dobre. Od prírody bol formovaný ako spoločenský, vyrovnaný, zvedavý. Pracoval ako obchodník, zásobovací agent, vedúci skladu. Vo svojej práci ukázal vynaliezavosť a obratnosť.

Vo veku 25 rokov sa u A. bez zjavného dôvodu vyvinula depresívna nálada, pocit melanchólie. Čoskoro ju vystriedala veľmi vzrušená nálada s nadmernou pohyblivosťou, zhovorčivosťou. Považoval sa za nadaného človeka, povedal ostatným, že pozná ich myšlienky a že by ho mali poslať do spravodajskej školy, aby sa pripravil na dôležitú úlohu. V tom období málo spal, bol stále v pohybe, rozhádzal osobné veci, chodil polooblečený a bosý. Z času na čas cítil strach, „počul“ výstrely, hovoril o hroziacom bombardovaní. Keď bol hospitalizovaný v psychiatrickej liečebni, bránil sa. V nemocnici sa prvýkrát bránil vyšetreniu a lekárskym zákrokom, tvrdohlavo odmietal jesť, a preto ho kŕmili cez hadičku. Bol napätý, nahnevaný. Z jednotlivých výpovedí sa dalo zistiť, že má strach, že sa okolo neho odohráva hra, prevychováva ho pomocou špeciálneho duševného vplyvu. Po liečbe sa jeho stav zlepšil, bol prepustený s diagnózou Schizofrénia, remisia s defektom. Niekoľko mesiacov bol na ZŤP II. skupiny, potom bol preradený do III. skupiny ZŤP. Zamestnal sa ako vlakvedúci. Príležitostne pil alkohol, venoval sa nezáväznému sexu. Rozhodol som sa pokračovať v štúdiu a nastúpil som na technickú školu. Hodiny dostával tvrdo, ťažko sa sústredil, no z času na čas „hlava intenzívne pracovala“.

Z materiálov trestného konania je známe, že A. prišiel do chaty pre neho neznámeho občana K. a začal žiadať, aby pes K. prestal štekať. Keď ho vyzvali, aby odišiel, A. vulgárnym jazykom K. zbil a bodol ho.

Počas súdno-psychiatrického vyšetrenia A. poznamenal, že jeho myšlienky sa buď vypli, alebo sa ich objavilo veľa. Pobyt v psychiatrickej liečebni nebol zaťažujúci, neprejavoval obavy o jeho budúcnosť. Domnieval sa, že v súvislosti so „stopercentným odhalením trestnej činnosti“ bol umiestnený na vyšetrenie s cieľom „zámerne odsúdiť“. V podstate za nič nemôže. Uviedol, že po liečbe v psychiatrickej liečebni mal „povahu a sebaovládanie“, „dobre sa ovláda, dokáže správne odhadnúť iných ľudí a ponoriť sa do významu súčasných udalostí“.

V minulosti A. prekonala záchvat psychózy, v štruktúre ktorej sa vyskytovali premenlivé afektívne poruchy (depresiu rýchlo vystriedal manický stav a potom strach), nesystematizované obrazné delírium, individuálne prejavy mentálneho automatizmu (príznak otvorenosť), verbálne halucinácie a katatonické symptómy, medzi ktorými bola jasne vyjadrená negativita. Vo všeobecnosti bol záchvat celkom typický pre paroxyzmálnu progresívnu schizofréniu. V prospech tejto diagnózy hovorí aj charakter následnej remisie. Vo svojej štruktúre boli zaznamenané psychopatické poruchy a vymazané bipolárne zmeny nálady. Náznaky samotného pacienta o výskyte rovnovážnych vlastností u neho vždy naznačujú jeden alebo iný stupeň emočného úpadku. Svedčí o tom ľahostajný postoj A. k činu a jeho osudu. Trestného činu sa A. dopustil v období mierneho zvýšenia nálady (v hypomanickom stave) a psychopatických porúch, ktoré sa v tomto období zintenzívnili. Podľa záverov súdno-psychiatrického vyšetrenia bol A. vyhlásený za nepríčetného a poslaný na nútené liečenie do všeobecnej psychiatrickej liečebne.

Forenzný psychiatrický posudok. Schizofréniou trpí asi polovica subjektov, ktorí sa podrobujú súdnemu psychiatrickému vyšetreniu v trestných veciach a sú vyhlásení za nepríčetných. Rozpoznanie osoby trpiacej schizofréniou s iným typom priebehu, šialenou alebo zdravou, závisí od mnohých faktorov.

V prípadoch, keď klinický obraz psychózy alebo výrazné zmeny osobnosti počas remisie (príznaky defektu v emocionálnej, vôľovej a kognitívnej sfére) nevyvolávajú pochybnosti o diagnóze schizofrénie, je osoba uznaná za šialenú. V tomto prípade väčšinou hovoríme o chronickej psychickej poruche, kedy je aj remisia (zlepšenie) nestabilná a plytká.

Ak sa trestného činu dopustia pacienti so schizofréniou, ktorí v minulosti prekonali psychotický záchvat, počas obdobia pretrvávajúcej a hlbokej remisie bez výrazných zmien osobnosti, v týchto prípadoch sú zvyčajne uznaní za príčetných. Toto rozhodnutie sa robí v prípade, že hlboká remisia bez viditeľných zmien osobnosti je dlhá, pacienti sú dobre sociálne adaptovaní a nepociťujú zhoršenie duševného stavu v psychotraumatickej situácii, vrátane tých, ktoré sú spojené s forenzným vyšetrovaním.

S rozvojom schizofrénie už po spáchaní trestného činu, počas vyšetrovania alebo po odsúdení, zatiaľ čo v miestach pozbavenia osobnej slobody sú pacienti oslobodení od výkonu trestu (časť 1 § 81 Trestného zákona a § 362 Trestného zákona). Trestný poriadok), hoci vo vzťahu k skutkom, ktoré sú im obvinené, sú uznané za zdravé. Takíto pacienti sú na základe rozhodnutia súdu posielaní do psychiatrických liečební na povinnú liečbu.

Počas forenzného psychiatrického vyšetrenia sa pacienti so schizofréniou niekedy uchýlia k pretváraniu svojich duševných porúch. Tento jav sa častejšie pozoruje u pacientov s depresívnymi a bludnými poruchami. Tieto osoby sa snažia všetkými možnými spôsobmi dokázať, že sú duševne zdravé, pričom uprednostňujú zodpovednosť za spáchaný trestný čin, než by mali byť uznaní za chorých.

Veľké ťažkosti pri rozpoznávaní schizofrénie vznikajú v jej počiatočných štádiách, ako aj počas jej pomalého priebehu, keď prevládajú psychopatické poruchy a poruchy podobné neuróze. V týchto prípadoch sa často podceňuje miera osobnostných zmien a preceňuje sa význam psychotraumatických faktorov. Tieto osoby uznané za príčetné sa môžu dlhodobo zdržiavať vo výkone trestu odňatia slobody a následne v dôsledku zhoršenia choroby alebo zmien ich osobnosti páchať opakované spoločensky nebezpečné činy.

Schopnosť svedkov a obetí trpiacich schizofréniou zúčastniť sa súdneho a vyšetrovacieho procesu, správne vnímať okolnosti prípadu a podávať o nich správne svedectvo, sa musí nevyhnutne posudzovať s prihliadnutím na neporušené aspekty ich duševnej činnosti a tiež v závislosti od o charaktere analyzovanej trestnej situácie, ktorej sú účastníkmi. Pri dodržaní týchto zásad budú občianske práva duševne chorých – obetí a svedkov – vždy rešpektované.

Pomerne často sa pacienti so schizofréniou podrobujú súdno-psychiatrickému vyšetreniu v civilnom procese, kedy sa riešia otázky ich spôsobilosti na právne úkony a zriadenia opatrovníctva nad nimi. Potreba ochrany práv duševne chorých a predchádzanie spoločensky nebezpečnému konaniu určujú význam týchto vyšetrení. V niektorých prípadoch môže nastať nesúlad medzi odbornými ukazovateľmi príčetnosti a spôsobilosti na právne úkony. Problematika spôsobilosti na právne úkony je chápaná ako schopnosť chápať zmysel svojho konania a riadiť ho. Vlastnosti kliniky schizofrénie, možnosť uspokojivej sociálnej adaptácie pacientov a osobitné požiadavky na subjekt pri vykonávaní rôznych právnych úkonov (transakcie s majetkom, manželstvo, výchova detí) si vyžadujú diferencované hodnotenie pacientov vo vzťahu k rôznym právnym úkonom.

Periodická (recidivujúca) schizofrénia

Recidivujúca forma schizofrénie sa vyskytuje vo forme záchvatov s rôznym trvaním (od niekoľkých týždňov až po niekoľko rokov). Počet záchvatov u pacientov počas ich života je rôzny - od 1-2 do 10 alebo viac. U niektorých pacientov je každý záchvat vyprovokovaný exogénnym momentom (symptomatická labilita). Pre rekurentnú schizofréniu sú charakteristické tri typy záchvatov. Patria sem oneiroidno-katatonické, depresívne-paranoidné a afektívne záchvaty. Nie je možné vyčleniť jeden alebo druhý variant rekurentnej schizofrénie v závislosti od povahy záchvatov vzhľadom na skutočnosť, že väčšina pacientov počas života zažíva záchvaty rôznych psychopatologických štruktúr. Útoky ako celok sa vyznačujú jasnou afektivitou, jedným alebo druhým typom zmyselného delíria, katatonické poruchy pomerne ľahko vznikajú. Remisie sú vysokej kvality. Absencia zmien v osobnosti pacienta po prvých záchvatoch nám umožňuje hovoriť o prestávkach. Postupne, po opakovaných záchvatoch, u pacientov dochádza k zmenám osobnosti, ktoré sú charakterizované nasledovnými prejavmi: astenické, hyperstenické, s nárastom pracovnej schopnosti, ale s poklesom tvorivej výkonnosti a miernym ochudobnením emocionálnych prejavov. Zvyčajne sa tieto zmeny pozorujú po treťom - štvrtom útoku. Potom aktivita procesu klesá: záchvaty sa stávajú menej časté, zmeny osobnosti, ako keby, zamrzli na rovnakej úrovni. Jednou z dôležitých vlastností pacientov trpiacich recidivujúcou schizofréniou je, že majú vždy kritický postoj k prežitému psychotickému stavu a jasne rozlišujú medzi zdravotným stavom a chorobou.

Výkonnosť takýchto pacientov zvyčajne neklesá, s výnimkou mierneho poklesu u pacientov s astenickými zmenami osobnosti. Prognóza rekurentnej schizofrénie je celkom priaznivá, ale treba mať na pamäti, že u takýchto pacientov sú na pozadí ťažkej depresie zaznamenané samovražedné myšlienky a pokusy. Títo pacienti vyžadujú špeciálne sledovanie.

paroxyzmálna schizofrénia

Táto forma je charakterizovaná opakovanými útokmi na pozadí nepretržite prebiehajúceho procesu, ktorý sa prejavuje produktívnymi a rastúcimi negatívnymi príznakmi.

Útoky pri tejto forme schizofrénie sú rôznorodé, vyznačujú sa extrémnym polymorfizmom a nerovnakým trvaním (od „prechodných“, trvajúcich minúty, až po naťahovanie na mnoho rokov). Sú však menej akútne ako ataky recidivujúcej schizofrénie, väčší podiel v ich štruktúre majú paranoidné a halucinačné prejavy. Niekedy sa produktívna symptomatológia pri paroxyzmálnej progredentnej schizofrénii zaznamenáva nielen pri záchvatoch, ale aj v interkritickom období, odhaľujú sa zvyšujúce sa deficitné zmeny osobnosti, reziduálne (reziduálne) symptómy útoku. Štruktúra záchvatov pri tejto forme schizofrénie je polymorfná. Napríklad pri manickom záchvate pacient často „prekladá“ depresiu vo forme myšlienok sebaobviňovania, plačlivosť atď. a masívne psychotické symptómy a niekedy úplne chýba.

Vek nástupu paroxyzmálnej progresívnej schizofrénie sa tiež líši. Môže začať v detstve, dospelosti a neskorom veku. V závislosti od vekového obdobia, v ktorom choroba začína, sa v klinickom obraze jasne prejavujú znaky súvisiace s vekom. Napríklad prítomnosť infantilizmu u pacienta nám umožňuje hovoriť s vysokou mierou istoty o nástupe choroby v detstve. Prognóza paroxyzmálnej progredujúcej schizofrénie je rôznorodá a závisí predovšetkým od veku nástupu ochorenia, závažnosti procesu a stupňa osobnostných zmien.

Duševná porucha sa nevyhnutne prejavuje vonkajšími znakmi. Útoky schizofrénie môžu mať rôzny charakter, priebeh. Označujú formu a závažnosť ochorenia. Po preštudovaní ich prejavov odborník predpisuje vhodnú liečbu.

Duševné poruchy u ľudí vždy vyvolávali strach a zmätok medzi zdravými ľuďmi. Liečitelia sa už dlho snažia prísť na to, odkiaľ ľudia s podivným správaním pochádzajú. A len pred dvoma storočiami bolo možné opísať záchvaty schizofrénie, symptómy a v 20. storočí lekári identifikovali typy, formy a štádiá choroby, jej príčiny.

Priebeh schizofrénie zahŕňa z času na čas vývoj záchvatov.

Podľa zistení množstva vedcov, ktorí sa už mnoho rokov zaoberajú zisťovaním príčin ochorenia, existuje množstvo faktorov, ktoré vyvolávajú duševné poruchy.

1. Dedičnosť- prenos choroby na genetickej úrovni od rodičov, starých rodičov a pod.
2. Psychoanalytický. Choroba sa vyskytuje na pozadí stresu, infekčných chorôb, zranení, prepätia.
3. dopamín- nadbytok tohto hormónu ovplyvňuje prácu nervových impulzov.
4. Dysontogenetické- choroba je už zakotvená v ľudských génoch a vplyvom vonkajších faktorov - trauma, stres, infekcia a pod., "vypláva" von.

Ako sa choroba prejavuje

Záchvaty schizofrénie majú iný charakter, všetko závisí od typu a formy ochorenia. Existujú však bežné príznaky, ktoré sú vlastné takmer všetkým formám duševných chorôb.

1. Reč je narušená, je tu delírium, prudký prechod na inú, zvláštnu tému, jazyk.
2. Úplný nedostatok iniciatívy, nedostatok vôle, nezávislé činy.
3. Neadekvátna reakcia na činy a vyhlásenia, nedostatok emócií.
4. Megalománia, prenasledovanie, neustále prejavovanie vlastnej výlučnosti.

Záchvaty pri duševných poruchách

• Pri exacerbácii duševnej choroby sa v prvom rade pozoruje úzkosť bez dôvodu.
• Postihnutý je vystavený „útoku“ neexistujúcich hlasov, komunikuje s efemérnymi osobnosťami, bytosťami.
• Existuje nespavosť, pacient sa často prebúdza, chodí z rohu do rohu.
• Dochádza k strate chuti do jedla alebo naopak k žravosti. V tomto stave môže schizofrenik zjesť porciu mnohonásobku dennej dávky.
• Objavujú sa výbuchy agresivity, hnevu, alebo sa chorý schováva v kúte, odmieta komunikovať s blízkymi, úplne sa stiahne do seba.
• Existuje túžba utiecť z domu.
• Pacient sa stáva nedôverčivým, môže prestať spoznávať milovanú osobu.

Osoba počas útoku sa začína obávať bez dôvodu

Dôležité: uvedené záchvaty v medicíne sa nazývajú psychóza. Vyžadujú urgentnú úľavu, pre ktorú je potrebné vyhľadať pomoc – privolať psychiatrický tím.

Alkoholická psychóza

Veľmi často sa pri dlhodobom zneužívaní alkoholu, užívaní drog vyskytujú psychózy, ktoré sa zamieňajú s prvým záchvatom schizofrénie (manifestom). Príznaky spôsobené silnou intoxikáciou tela sú skutočne podobné duševnej chorobe, ale stále existujú charakteristické črty:

1. Delírium tremens. Kvôli zrušeniu alkoholu, drog vidí pacient fantómové bytosti: diabli, škriatok, pavúky, muchy atď., Ktoré sa ich snažia chytiť. Bežným typom halucinácie je hlava psa, s ktorou sa postihnutý môže rozprávať alebo sa jej báť. Charakteristické znaky správania duševne chorého človeka, ktorý dostal záchvat schizofrénie, sa odráža vo videu, ktorých je na sieti obrovské množstvo.
2. halucinácie. Ozývajú sa hlasy, ktoré môžu pohroziť, nariadiť, kritizovať. Pacienti v takýchto prípadoch majú istotu, že aj ostatní počujú neexistujúce zvuky.
3. Rave. Vyskytuje sa na pozadí dlhotrvajúcej intoxikácie alkoholom, charakterizovanej mániou prenasledovania, strachom z otravy.
4. Pri dlhšej konzumácii alkoholu sú ovplyvnené mozgové bunky, existuje encefalopatia. U alkoholika sa objavia príznaky schizofrénie: bludy, halucinácie, záchvaty agresivity, hnev, stáva sa nekontrolovateľným. V závažných prípadoch je potrebná hospitalizácia v konkrétnej inštitúcii.

Najnebezpečnejšia je akútna fáza schizofrénie

Ako dlho trvá záchvat schizofrénie?

Nie je možné s presnosťou určiť, ako dlho trvá schizofrenický záchvat. Všetko závisí od individuálnych ukazovateľov osoby, formy ochorenia, priťažujúcich okolností. Podľa všeobecných údajov existuje niekoľko fáz a každá z nich trvá určitý čas.

1. Akútna (prvá) fáza. Exacerbácia trvá až dva mesiace. Myslenie pacienta, pamäť sa zhoršuje, strata záujmu o prácu, štúdium a obľúbené činnosti je možná. Stav zhoršuje apatia, neupravenosť, nedostatok iniciatívy. Pacient má často nadmerné potenie, bolesti hlavy, závraty, búšenie srdca, úzkosť, obavy. Pri včasnej terapii je prognóza priaznivá až do dlhodobej remisie.
2. Po účinnej úľave od záchvatov je tu stabilizačný stupeň. Proces trvá viac ako šesť mesiacov. Symptómy pacienta sú mierne, v ojedinelých prípadoch sa objavujú delírium, halucinácie. Bez lekárskeho zásahu akútna fáza naďalej nadobúda hrozivé znaky: dochádza k strate pamäti, zosilňujú sa bludné myšlienky, pacient neustále halucinuje. V dôsledku toho je možná úplná strata chuti do jedla, útoky agresie s výkrikmi, vytie. Samovražedné sklony sú obsedantné.

Záchvat schizofrénie: čo robiť

Hlavnou vecou nie je priviesť stav človeka do akútnych fáz. Je dôležité venovať pozornosť prvým príznakom ochorenia a vyhľadať kvalifikovanú pomoc. Ak je proces naštartovaný, mali by ste pacienta upokojiť a zároveň zavolať sanitku na psychiatrickú pomoc. Bez zásahu odborníka je nemožné vyrovnať sa s duševnou chorobou.

Počas akútnej fázy môže byť pacient nebezpečný pre ostatných

Je potrebné ovplyvniť mozgové bunky, správanie pacienta neuroleptikami, nootropikami. Akútna fáza môže ohroziť život pacienta aj ostatných. Osoby trpiace schizofréniou často v stave záchvatov napádali ľudí, mrzačili, páchali násilie. Pre tých, ktorí sa prvýkrát stretávajú s diagnózou "schizofrénia", video útoku podrobne povie, ako vyzerá chorý človek, aké charakteristické črty tváre a správanie sa prejavujú. Vďaka tomu je možné bez pochybností určiť chorobu a obrátiť sa na správnu lekársku štruktúru.

Schizofrenické záchvaty sú dôsledkom funkčnej poruchy mozgu. Existuje niekoľko príčin a predisponujúcich faktorov tohto ochorenia, ako je dedičnosť, emočný šok, poranenie mozgu atď.

Symptómy a frekvencia záchvatov

Medzi prvé príznaky choroby patrí prudká zmena preferencií farieb, zvláštna zmena správania.

Vývoj schizofrénie je signalizovaný izoláciou človeka, ktorý sa všetkými prostriedkami snaží chrániť pred vonkajším svetom. Jeho režim je narušený, spánok sa stáva nepokojným, takýto človek často trpí nespavosťou.

Pravidelné bolesti hlavy, migrény, náhle zmeny nálady, správania – to všetko je tiež možné. Pacientovi prichádzajú na hlavu neadekvátne obsesie, trpí halucináciami a bludmi. Človek sa stáva podozrievavým, všetko okolo seba považuje za podozrivé.

Úroveň citlivosti stúpa, pacient si predstavuje, že ho niekto prenasleduje. Existuje obrovský strach zo smrti. Logické myslenie je vypnuté a mentálne schopnosti sú znížené na minimum.

Pacient môže začať hovoriť detským hlasom, chripať, neustále opakovať niektoré nezrozumiteľné a nepochopiteľné frázy, povyšovať sa nad ostatných a potom sa úplne vzdialiť od všetkého, čo sa okolo neho deje.

V niektorých prípadoch sa zachová jasné vedomie, ale patológia pokrýva motorické reflexy. Pacienti môžu pociťovať schizofrenické záchvaty, úplnú strnulosť alebo nezvyčajnú úroveň aktivity.

Útoky sa môžu vyskytnúť nepretržite alebo v obdobiach s dlhými svetelnými intervalmi, keď sa človek cíti zdravý. Takéto útoky sa vyskytujú 1 krát za 2-3 roky. Útočná schizofrénia tiež prechádza obdobiami, ktoré buď menia osobnosť, alebo prechádzajú bez stopy.

Čo robiť počas útoku?

Keď je pacient v rozrušenom alebo agresívnom stave, je potrebné pokúsiť sa ho upokojiť a urobiť ho neškodným pre ostatných a tiež sa pokúsiť zabrániť pokusom o samovraždu, ak nejaké existujú. Iba špecialista pomôže vyrovnať sa s útokom, takže človek musí byť odvezený do zdravotníckeho zariadenia, kde mu bude poskytnutá pomoc. S pacientom sa musíte správať jemne, nemal by cítiť tlak, ako keby bol zahnaný do pasce. Reč by mala byť pomalá, ale nie zhovievavá, aby pacient nemohol nič podozrievať.

Na upokojenie pacienta v ambulancii sa používajú rôzne antipsychotiká, napríklad: Haloperidol, Triftazin, Truxal, Rispolept. Takéto lieky majú inhibičný účinok na mozog, sú vhodné na parenterálne podanie (t.j. obchádzanie gastrointestinálneho traktu), pôsobia 10-12 hodín a nevyvolávajú nežiaducu reakciu. Dávka takéhoto činidla je určená stavom pacienta.

Ak záchvat neustúpi, možno k neuroleptikám pridať hypnotiká. Osoba, ktorá mala záchvat schizofrénie, by mala byť pod inhibičným účinkom liekov, kým sa úplne neupokojí.

Ak sa záchvat prejaví vo forme depresívneho stavu, potom môže odborník predpísať antidepresíva, napríklad fluvoxamín, paroxetín. Dávkovanie závisí od stavu pacienta a od toho, ktoré príznaky sú výraznejšie: úzkosť alebo depresia.

Ako zabrániť druhému útoku?

Aby sa predišlo opakovaniu záchvatu schizofrenického typu, je potrebné vyhľadať pomoc odborníka.

Prechádza niekoľkými fázami. Prvou fázou je príjem liekov, ktoré ovplyvňujú mozog pacienta. V závislosti od typu ochorenia a symptómov lekár predpisuje liek podľa individuálneho programu.

Ďalším krokom je pochopenie príčiny choroby. Môže to byť prejav neurózy, dôsledok poranenia hlavy, prežívaného emočného šoku, dôsledok závislosti od alkoholu alebo drog atď. Lekár pomôže pochopiť zdroje, ktoré ovplyvnili nástup schizofrénie, a zistiť faktory, ktoré môžu vyvolať druhý záchvat.

Doma je potrebné dodržiavať niekoľko zásad. Nápoje obsahujúce alkohol a omamné látky je potrebné úplne vylúčiť zo života pacienta. Človek by sa nemal cítiť ako vyvrheľ, preto by sa mu nemalo dovoliť izolovať sa od spoločnosti. Proces socializácie neumožní formovanie vlastnej reality v hlave pacienta. S podporou blízkych ľudí nebude potrebovať vytvárať imaginárny svet.

Negatívne skúsenosti by sa mali minimalizovať alebo úplne zabrániť. Odporúča sa vytrieskať všetku negativitu v telocvični alebo kreatívnom prejave. Takéto hobby pomôže odvrátiť pozornosť pacienta od jeho obáv. Človek by mal byť stále niečím zaneprázdnený, potom nebude mať čas ponoriť sa do sveta fantázií a halucinácií. Taktiež bude pacient viac fyzicky unavený, jeho spánok sa stane pokojnejším.

Schizofrénia(schizofrénia; gr. schizō split, split + phrēn mind, mind; synonymum Bleulerovej choroby) - duševné ochorenie s dlhým chronickým progresívnym priebehom, sprevádzané disociáciou duševných procesov, motoriky a narastajúcimi zmenami osobnosti. Nesúlad celého duševného života v schizofrénii nám umožňuje označiť ho pojmom „diskordantná psychóza“. Charakteristickou črtou schizofrénie je skorý výskyt príznakov osobnostného defektu. Kardinálnymi znakmi sú autizmus (izolácia pacienta od reality so stratou citových väzieb a fixácia na vnútorné zážitky, predstavy, fantázie), ambivalencia (dualita v afektívnej sfére, myslení, správaní), poruchy asociatívnej činnosti, emocionálne ochudobnenie, napr. ako aj tie, ktoré sa zaznamenávajú v rôznych štádiách choroby.pozitívne poruchy – bludné, halucinačné, katatonické, hebefrenické, senestohypochondrické, psychopatické neuróze, afektívne.
Pozitívne poruchy sa zároveň výrazne líšia od psychogénnych, somatogénnych a organických duševných porúch.

K negatívnym poruchám pri schizofrénii patria prejavy pseudoorganického (rigidita myslenia, intelektuálny úpadok), astenického (zníženie duševnej aktivity, resp. zníženie energetického potenciálu) a psychopatického defektu (hlavne schizoidné zmeny osobnosti).

ETIOLÓGIA, PATOGENÉZA A PATOMORFOLOGICKÉ CHARAKTERISTIKY schizofrénie. Schizofrénia patrí do skupiny chorôb s dedičnou predispozíciou. Svedčí o tom kumulácia prípadov tohto ochorenia v rodinách pacientov so schizofréniou, ako aj vysoká zhoda jednovaječných dvojčiat na schizofréniu. Existuje niekoľko hypotéz o patogenéze schizofrénie. Biochemická hypotéza teda predpokladá v prvom rade poruchy metabolizmu biogénnych amínov alebo funkcií ich enzymatických systémov. Imunologická hypotéza je založená na množstve biologických abnormalít (membránový deficit buniek mozgového tkaniva, zmeny autoimunitných reakcií), sprevádzaných tvorbou protilátok v tele schizofrenického pacienta, ktoré môžu poškodiť mozgové tkanivo.

Spolu s biologickými hypotézami sa predkladajú aj koncepty psycho- a sociogenézy schizofrénie, založené na behaviorálnych, psychologických a iných teóriách (napríklad teória komunikácie, filtrov, nadmernej inklúzie), ktoré sa nedočkali širokého uznania v dôsledku nedostatočná vedecká platnosť viacerých ustanovení.

Z psychoanalytických a psychodynamických pozícií je schizofrénia považovaná za jednu z foriem osobnostnej maladaptácie v dôsledku jej špeciálneho vývoja, ktorý bol vyvolaný skorými medziľudskými konfliktmi.

Patologické anatomické vyšetrenie mozgu pacientov so schizofréniou odhalilo výrazné encefalopatické zmeny toxicko-hypoxickej povahy.
V prípadoch malígneho protrahovaného priebehu schizofrénie, zmršťovania pyramídových nervových buniek a ich vymiznutia s tvorbou ložísk prolapsu cytoarchitektoniky mozgovej kôry, ako aj pigmentovej sklerózy neurónov, necitlivosti mikroglií.

KLINICKÝ OBRAZ
Prideľte kontinuálne, paroxyzmálne-progresívne a opakujúce sa typy schizofrénie.

Kontinuálna schizofrénia je charakterizovaná chronickým, progresívnym, bez hlbokých remisií, vývojom patologického procesu. Oslabenie progredientnej dynamiky je sprevádzané len relatívnou stabilizáciou psychopatologických prejavov s miernym znížením pozitívnych aj negatívnych porúch. V závislosti od stupňa progresie procesu sa rozlišuje malígna (jadrová), progresívna a pomalá schizofrénia. Podľa charakteristík psychopatologických prejavov v rámci každého z nich sa rozlišujú samostatné formy schizofrénie.

Malígna schizofrénia sa často vyvíja v detstve alebo dospievaní.
Medzi prejavmi ochorenia dominuje pokles duševnej aktivity, narastajúce emocionálne zmeny a známky skreslenej puberty. V počiatočných štádiách malígnej schizofrénie majú pacienti už poruchy myslenia, ich schopnosť koncentrácie je narušená. Napriek úsiliu vynaloženému na prípravu vzdelávacích úloh študijné výsledky detí prudko klesajú. Ak sa predtým odhalili vynikajúce schopnosti, teraz sú pacienti nútení zostať druhý rok a niekedy prestať trénovať. S prehlbovaním citových zmien narastá odcudzenie od príbuzných, často spojené s podráždenosťou až agresivitou.

V prípadoch, keď sa ochorenie obmedzuje najmä na negatívne poruchy (progresívne emocionálne ochudobňovanie, strata záujmov, letargia, intelektuálna neproduktívnosť), je diagnostikovaná jednoduchá forma schizofrénie.

S rozvojom klinického obrazu psychózy sú pozitívne poruchy, pozorované spolu s negatívnymi, polymorfné, niekedy nerozvinuté.
Takže v niektorých prípadoch prevládajú javy hlúpeho vzrušenia (hebefrenická forma schizofrénie) - šaškovanie, grimasy, hrubosť, zlomyseľnosť a náhle zmeny nálad; zároveň môžu vystúpiť do popredia javy regresie správania – lajdáckosť v jedle a obliekaní, sklon k smiešnemu konaniu. V iných prípadoch malígnej schizofrénie sú vyjadrené bludné a halucinačné poruchy (nesystematizované bludy prenasledovania, otravy, majestátnosti, fenomény duševného automatizmu, pseudohalucinácie).

Najmalígnejší priebeh schizofrénie je zaznamenaný so skorým výskytom a neskôr prevahou v klinickom obraze katatonických porúch (katatonická forma schizofrénie), ktoré môžu byť buď vo forme akinetických prejavov so zvýšeným svalovým tonusom, fenoménom voskovej flexibility , negativizmus (katatonický stupor), alebo vo forme hyperkinézy s impulzívnosťou, výbuchmi agresivity, nezmyselnými stereotypnými pohybmi, opakovaním slov a pohybov iných (katatonické vzrušenie).

Progredentná (paranoidná) schizofrénia sa vyvíja u ľudí starších ako 25 rokov; sa vyskytuje s prevahou bludných porúch. Počiatočné štádium ochorenia je charakterizované poruchami podobnými neuróze a psychopatom a nestabilnými bludnými predstavami. Manifestácia procesu sa prejavuje tvorbou bludných alebo halucinačných porúch. Vo vývoji paranoidnej schizofrénie sa rozlišujú tri štádiá - paranoidné, paranoidné, parafrenické. V prvom štádiu vznikajú bludné predstavy bežného obsahu (nezmysel žiarlivosti, výmysel, reformizmus atď.), ktoré sa v priebehu vývoja choroby postupne systematizujú a nadobúdajú podobu bludov prenasledovania.

V paranoidnom štádiu, prejavujúcom sa javmi úzkostného a nesmelého vzrušenia, dochádza k zmene delíria fyzického vplyvu na javy duševného automatizmu, keď sa pacientovi zdá, že jeho myšlienky a pohyby sú kontrolované zvonka, afektovane. jeho pocity a funkcie vnútorných orgánov.

V parafrenickom štádiu dominuje delírium s predstavami veľkosti, vysokého pôvodu, falošných, fiktívnych spomienok (konfabulácia). V klinickom obraze sa blud vznešenosti, ktorý sa vytvára na pozadí zmeneného, ​​zvyčajne zvýšeného afektu, kombinuje s bludmi prenasledovania, ako aj so sluchovými halucináciami a fenoménmi duševného automatizmu.

Pomalá schizofrénia často debutuje v dospievaní. Jednoznačné prejavy však možno zistiť neskôr. Pomalý, dlhodobý vývoj ochorenia je sprevádzaný postupne narastajúcimi zmenami osobnosti. Pomalá schizofrénia je charakterizovaná prevahou neuróz podobných alebo psychopatických porúch v klinickom obraze. V prvom prípade sú zaznamenané astenické stavy s polárnou zmenou bolestivých prejavov (napríklad hyperestézia - hypestézia); hysterické stavy s transformáciou hysterických prejavov v telesnej sfére (hysteralgia, kŕče, triaška atď.); obsedantno-fobické stavy, v ktorých dochádza k dôslednej modifikácii fóbií alebo obsedantných strachov (od jednoduchých po zovšeobecnené), sprevádzané rituálnym správaním, ktoré stráca svoje pôvodné afektívne zafarbenie; hypochondrické stavy, charakterizované prechodom od neurotického a nadhodnoteného hypochondria k senestohypochondrii (pozri Senestopatia); depersonalizačné stavy s pretrvávajúcou modifikáciou vedomia „ja“, fenomény autopsychickej depersonalizácie (odcudzenie vyšších emócií, vedomie vlastnej duševnej zmeny).

Klinický obraz schizofrénie s prevahou psychopatických porúch pripomína prejavy psychopatie.

Zvláštne miesto je obsadené schizofréniou, ktorá sa vyskytuje s nadhodnotenými formáciami; súčasne je zaznamenaná nasledujúca dynamika v klinickom obraze: nadhodnotené predstavy - nadhodnotené nezmysly - systematizované paranoidné nezmysly s dejom oddeleným od reality.

Útoková progredentná (plášťovitá) schizofrénia je charakterizovaná ohraničenými záchvatmi (kožušiny) oddelenými remisiami. Ochorenie môže byť obmedzené na jeden záchvat a s progresívnym vývojom sa prejavuje opakovanými, závažnejšími záchvatmi so zhoršením (v dôsledku prehĺbenia defektu osobnosti a rozšírenia spektra reziduálnych porúch) kvality remisií. Záchvaty sú rôzne; v počiatočnom období možno zaznamenať poruchy podobné neuróze, paranoidné, paranoidné, halucinačné, katatonicko-hebefrenické poruchy. Záchvat je charakterizovaný akútnou variabilitou, polymorfizmom symptómov a závažnosťou afektívnych porúch. Prideľte akútne afektívne-bludné, afektívne-halucinačné záchvaty, akútnu parafréniu, záchvaty s prevahou fenoménov duševného automatizmu.

Opakovaná schizofrénia sa vyskytuje vo forme akútnych predĺžených alebo prechodných záchvatov s prevahou afektívnych porúch (schizoafektívne psychózy). Útoky sú oddelené pretrvávajúcimi a hlbokými, bez výrazných negatívnych porúch, remisie, v klinickom obraze ktorých sú častejšie zaznamenané opakujúce sa vymazané hypomanické a subdepresívne stavy. Nasledujúce typy útokov sú charakteristické pre opakujúce sa Sh. Oneiroidno-katatonický útok je determinovaný zakalením vedomia, fantastickým obsahom zážitkov (planetárne lety, svetové katastrofy atď.). Obrazu depresívno-paranoidného záchvatu dominuje zmyselné, zle systematizované delírium so živými predstavami odrážajúcimi nezvyčajné, inscenované všetko, čo sa deje okolo, stret antagonistických, protichodných síl. Afektívne záchvaty sú definované manickými, depresívnymi a zmiešanými stavmi, prerušované klamnými epizódami a krátkymi obdobiami snov zmeneného vedomia. Záchvaty sa vyskytujú s porušením vnímania prostredia: so zvýšeným-extatickým afektom je realita vnímaná jasne, farebne, s úzkostlivo potlačenou - pochmúrnou, ako predzvesť problémov.

V mnohých prípadoch rekurentnej a paroxyzmálne progresívnej schizofrénie je zaznamenaná nepretržitá neúnavná motorická excitácia a zakalenie vedomia sprevádzané vysokou telesnou teplotou, akrocyanózou, subkutánnym krvácaním, rozvojom vyčerpania a kómy (hypertoxická alebo febrilná schizofrénia).

DIAGNOSTIKA schizofrénia sa zisťuje na základe anamnézy a klinického obrazu.

Diferenciálna diagnostika sa vykonáva predovšetkým s hraničnými stavmi (psychopatie, psychogény).

Na rozdiel od psychogénií a psychopatií dominujú pri schizofrénii autochtónne poruchy, ktoré nie sú spojené s vonkajšími vplyvmi. Pri psychogénnej provokácii schizofrénie je charakteristický nesúlad medzi závažnosťou klinických prejavov a silou duševného vplyvu. S ďalším vývojom nie je zistená úzka závislosť symptómov od vonkajších rizík a obsah bolestivých prejavov postupne stráca spojenie s traumatickou situáciou. S rozvojom schizofrénie sa zaznamenáva nielen exacerbácia premorbidných znakov, ktorá je tiež charakteristická pre psychopatiu, ale aj komplikácia klinického obrazu v dôsledku objavenia sa nových, predtým nezistiteľných psychopatických vlastností a symptómov, ktoré nie sú typické pre psychopatiu. dekompenzácie (náhle vznikajúca nemotivovaná úzkosť, akútne depersonalizačné poruchy, falošné pozitíva a pod.).

Na rozdiel od hraničných stavov s rozvojom schizofrénie postupne pribúdajú znaky sociálnej neprispôsobivosti - slabnúce, v niektorých prípadoch až úplné pretrhnutie väzieb s bývalým prostredím, nemotivovaná zmena profesie a celého spôsobu života.

V ambulantnej praxi spôsobuje najväčšie ťažkosti rozpoznanie schizofrénie v počiatočných štádiách procesu, ako aj jej pomalý vývoj (pomalá schizofrénia), najmä v prípadoch, keď sa duševné poruchy objavujú pod maskou somatického ochorenia a v klinickom obraze dominujú somatoformné (vrátane hypochondrických) porúch. Predpoklad prítomnosti Sh. vzniká v súvislosti s polymorfizmom, stereotypným opakovaním somatických vnemov, nesúladom ich lokalizácie s anatomickými formáciami, ako aj pretrvávajúcim hypochondrickým postojom so zvláštnosťou (prvky paralogického myslenia, niekedy až absurdita) interpretácia patologických pocitov.

Značné ťažkosti predstavuje rozpoznanie začínajúcej schizofrénie, ktorej prejavy sú podobné obrazu patologicky prebiehajúcej puberty. V týchto prípadoch je diagnóza schizofrénie uľahčená ťažkými poruchami myslenia a hrubými heboidnými prejavmi, sprevádzanými pretrvávajúcim poklesom duševnej aktivity a výkonnosti.

LIEČBA vykonávané psychotropnými liekmi; v prípade potreby sa používa aj elektrokonvulzívna liečba a inzulín. Tieto liečby sú kombinované s psychoterapiou a pracovnými a sociálnymi adaptačnými opatreniami. Výber metódy a optimálne načasovanie liečby závisí od klinického obrazu (predovšetkým štruktúry syndrómu), veku, fyzického stavu a individuálnej citlivosti pacienta na niektoré lieky.

Na zastavenie akútnej psychomotorickej agitácie sa pacientovi podáva hexenál intramuskulárne alebo chloralhydrát v klystíre. V prípade potreby sa používajú psychotropné lieky - intramuskulárne injekcie neuroleptík (chlórpromazín, tizercín, haloperidol), ako aj trankvilizéry (elénium, relanium, fenazepam).

Liečba pacientov s malígnou a progredentnou (paranoidnou) schizofréniou sa vykonáva neuroleptikami s vysokou psychotropnou aktivitou (chlórpromazín, stelazín, mazheptil, haloperidol, trisedil, leponex). V závažných prípadoch rezistentných na psychofarmaká sa používa elektrokonvulzívna a inzulínová terapia.

Na zastavenie záchvatov paroxyzmálnej progredujúcej a rekurentnej schizofrénie sa predpisujú psychofarmaká, napríklad neuroleptiká na maniocko-bludné a oneiroidno-katatonické záchvaty. Pri depresívno-paranoidných záchvatoch, úzkosti, astenickej, hypochondrickej depresii je indikovaná kombinácia antidepresív (amitriptylín, anafranil, melipramín, ludiomil) s antipsychotikami a trankvilizérmi (relanium, elénium, fenazepam, tazepam atď.). Pri záchvatoch afektívnych bludov vyskytujúcich sa s psychomotorickou agitáciou, úzkosťou, samovražednými tendenciami v prípade rezistencie na psychofarmaká sa odporúča elektrokonvulzívna liečba.

Liečba pomalej schizofrénie sa uskutočňuje pomocou psychotropných liekov (trankvilizérov) v kombinácii s antipsychotikami a antidepresívami užívanými v malých dávkach as pomocou psychoterapie.

Značný počet pacientov so schizofréniou je možné liečiť ambulantne. Tento kontingent zahŕňa väčšinu pacientov s pomalou schizofréniou, ako aj pacientov s progresívnym vývojom ochorenia, ktorí nie sú v stave psychózy, ale počas obdobia zisťujú aj relatívne izolované bludy (paranoidné, reziduálne bludy) a halucinačné poruchy. stabilizácie patologického procesu (remisie, reziduálne stavy), ako aj psychopatických, obsedantno-fóbnych, senesto-hypochondrických, asteno-hypochondrických, depersonalizačných a vymazaných afektívnych porúch.

Ambulantná terapia predchádza exacerbácii procesu a opakovaným hospitalizáciám, pomáha znižovať afektívne napätie a znižovať intenzitu bolestivých prejavov a sociálnu adaptáciu pacientov. Ambulantná liečba by nemala byť sprevádzaná výraznými vedľajšími účinkami. Výber psychofarmák, čas ich podávania, ako aj rozloženie dennej dávky korelujú s pracovnou aktivitou pacienta.

Pri ambulantnej liečbe paranoidných stavov, ako aj bludných a halucinačných porúch pozorovaných v odľahlých štádiách procesu sú účinné antipsychotiká (stelazín, etaperazín, frenolon, trisedil), vr. predĺžený účinok (moditen-depot, imap, haloperidol-dekanoát).

Prevaha hrubých psychopatických prejavov (heboidné poruchy, schizoidné zmeny osobnosti vo forme výstredností a nevhodného správania) v klinickom obraze je tiež indikáciou na vymenovanie neuroleptík (neyleptil, stelazín, haloperidol) a trankvilizérov.

Terapia obsedantno-fóbnych a senesto-hypochondriálnych stavov sa uskutočňuje trankvilizérmi, v prípade potreby sa kombinujú s miernymi antipsychotikami (chlórprotixén, sonapax, teralen, etaperazín, frenolon) v malých dávkach a antidepresívami (anafranil, amitriptylín, ludiomil).

Na liečbu depersonalizačných porúch, ktoré sú súčasťou štruktúry reziduálnych stavov a prebiehajú s pocitom „nekompletnosti“, intelektuálnej a emocionálnej nedostatočnosti, ako aj astenohypochondrických stavov (letargia, pasivita, znížená iniciatíva a duševná aktivita), spolu s neuroleptikami a trankvilizéry v malých dávkach, psychoaktivátory (sydnocarb, nootropil, pyriditol).

Pri liečbe afektívnych porúch (často vo forme vymazaných depresívnych alebo hypomanických fáz) sa predpisujú antidepresíva (pyrazidol, inkazan, petilil), antipsychotiká a trankvilizéry. Ako preventívne prostriedky sú najúčinnejšie soli lítia (uhličitan lítny) a finlepsín, tegretol (karbomazepín).

Deťom so schizofréniou a dospievajúcim, ako aj starším a senilným ľuďom, aby sa predišlo nežiaducim účinkom, sa poskytujú menšie denné dávky psychofarmák, v priemere 1/2-2/3 dávky používanej u ľudí stredného veku.

Osobám so samovražednými myšlienkami a najmä so samovražednými sklonmi je poskytovaná neodkladná špecializovaná starostlivosť v psychiatrickej liečebni.

Rehabilitácia sa vykonáva počas celej choroby; v prvých štádiách zahŕňa obmedzujúce opatrenia na obmedzenie (skrátenie dĺžky pobytu na observačnom oddelení, uzavreté oddelenie), ako aj aktívne zapojenie sa do pracovnej terapie pri ústupe psychózy. Vo veľkej miere sa praktizuje zdravotná dovolenka, presun na nenáročné oddelenia, polostacionárne formy služby (denný stacionár). Rehabilitácia, realizovaná ambulantne, sa uskutočňuje pod vedením lekárov neuropsychiatrických ambulancií a špecializovaných pracovísk fungujúcich na báze podnikov.

Implementácia problémov práce a sociálnej adaptácie pacientov s nepriaznivým vývojom schizofrénie a výrazným defektom osobnosti sa vykonáva v špeciálnych podmienkach, ktoré poskytujú potrebnú lekársku starostlivosť (napríklad lekárske a pracovné dielne, špeciálne dielne).

PREDPOVEĎ je určená typom priebehu schizofrénie, tendenciou ku krátkodobým alebo dlhodobým exacerbáciám procesu, ako aj závažnosťou a tempom rozvoja defektu osobnosti. Do úvahy sa berie aj vplyv radu ďalších faktorov (pohlavie, dedičná predispozícia, znaky premorbidity, sociálne postavenie pred manifestáciou Sh. a tiež vek, v ktorom sa choroba prejavila).

Výsledky schizofrenického procesu sú rôzne. V najťažších prípadoch spolu s tvorbou výrazného defektu osobnosti dochádza k postupnému, ale zďaleka nie úplnému (s pretrvávajúcimi katatonickými, halucinačnými a bludnými príznakmi) k redukcii prejavov chronickej psychózy. Pri progredujúcej schizofrénii možno pozorovať neskoré dlhodobé remisie, prebiehajúce podľa typu paranoidný, halucinačný s javmi monotónnej aktivity, apatický, astenický atď.

Pomalá schizofrénia často končí reziduálnymi stavmi s prevahou pretrvávajúcich psychopatických, obsedantno-fóbnych, hypochondrických porúch (pseudopsychopatia, pseudoneuróza). Medzi kontinuálnymi formami schizofrénie je klinická aj sociálna prognóza najpriaznivejšia s nízkou progresiou procesu. Prognóza paranoidnej schizofrénie je pomerne priaznivá – len polovica pacientov má ťažké koncové stavy; v niektorých prípadoch pacienti napriek prítomnosti bludných porúch zostávajú dlho doma, prispôsobujú sa požiadavkám každodenného života a niektorí dokonca zostávajú práceneschopní. Pacienti s malígnou schizofréniou sa často stávajú trvalými obyvateľmi psychiatrických liečební a internátnych škôl; ponechávajú si možnosť len nozokomiálnej resocializácie. Prognóza paroxyzmálnej progredujúcej a rekurentnej schizofrénie je najpriaznivejšia s malým počtom záchvatov a dlhodobých remisií. Avšak aj s nárastom počtu záchvatov väčšina pacientov pokračuje v práci.

Forenzné psychiatrické vyšetrenie. Zreteľné prejavy psychózy alebo príznaky výrazného defektu osobnosti u pacientov so schizofréniou vo forenznom psychiatrickom posudku naznačujú šialenstvo, pretože pacienti nie sú schopní pochopiť zmysel svojich činov a zvládnuť ich. Posielajú sa na povinnú liečbu. Potenciál páchania spoločensky nebezpečných činov je najväčší v období prejavov psychózy, sprevádzanej zmätenosťou, úzkosťou, obavami pacienta, ako aj u pacientov s bludmi s predstavami prenasledovania, fyzického a hypnotického vplyvu. V prípade schizofrénie a postprocedurálnych stavov (výskyt zmien osobnosti po záchvate schizofrénie, predovšetkým psychopatických) je odborné posúdenie prísne individuálne a je určené závažnosťou a hĺbkou duševných porúch v konkrétnej kriminálnej situácii.

Pri súdno-psychiatrickom vyšetrení schizofrénie v súvislosti s občianskoprávnymi prípadmi je riešenie otázok spôsobilosti na právne úkony a opatrovníctva založené na zistení duševného stavu v čase spáchania niektorých právnych úkonov (majetkové úkony, závety, sobáše). Spôsobilosť na právne úkony si častejšie zachovávajú pacienti s pomalou schizofréniou, ktorá sa vyskytuje s prevahou porúch podobných neuróze bez jasných známok progresie. Pacienti v stave psychózy sú uznaní za nekompetentných.

Pri výrazných a pretrvávajúcich psychických zmenách, vedúcich k trvalému porušovaniu adaptačných procesov a vylučujúcim plnohodnotné sociálne väzby, sa uznanie nespôsobilosti spája s uvalením opatrovníctva.