Prvá úspešná transplantácia srdca. Ako sa vykonáva transplantácia srdca?

Bohužiaľ, nie všetky choroby srdca a krvných ciev sa dajú liečiť medikamentózna terapia. V niektorých prípadoch vyvstáva otázka vykonania takej náročnej chirurgickej operácie, akou je transplantácia srdca. Existuje však veľa kontraindikácií pre jeho použitie a dĺžka života stále nie je príliš dlhá.

Prvé pokusy

Prvú transplantáciu srdca vykonal v polovici 20. storočia – v roku 1964 – James Hardy. Ako darcu orgánov použil šimpanza a pacient potom žil len 1,5 hodiny.

Prvá úspešná transplantácia hlavného „motora“ Ľudské telo vo svete konal o niečo neskôr – v roku 1967 Christian Barnard v Kapskom Meste v Južnej Afrike. Príjemcom bol 55-ročný Louis Vashkansky, ktorý trpel nevyliečiteľná choroba srdce a darcom bola 25-ročná Denise Darvalová, ktorá zomrela pri autonehode. Verilo sa, že operácia bola vykonaná perfektne, ale pacient na komplikácie zomrel na 18. deň.

Bohužiaľ, úspech skoré operácie bola znížená na nulu z dôvodu nedokonalosti techniky a vybavenia pre kardiopulmonálny bypass, ako aj nedostatočné znalosti v oblasti imunológie. S vývojom Nová éra cyklosporínu v roku 1983 sa miera prežitia príjemcov výrazne zvýšila.

Transplantácia hlavnej „pumpy“ tela sa stala rutinnou operáciou vykonávanou v rôznych centrách po celom svete. Jediný problém Zostáva malý počet darcovských orgánov, pretože srdce je možné odstrániť iba za určitých podmienok: zaznamenaná mozgová smrť, absencia patológií a vek do 65 rokov.

Na súčasnej úrovni rozvoja transplantológie sa transplantácia srdca a iných orgánov z tela jedného biologického druhu do tela iného biologického druhu neuskutočňuje, ale vedci sa nevzdávajú pokusov získať materiál na transplantácie, napr. , srdcové chlopne, šľachy, z xenogénnych tkanív zvierat, najmä ošípaných.

Pokračujú práce na zmene genómu ošípaných, čo zníži riziko odmietnutia na nulu ochranný systémľudský cudzí orgán. Japonskí vedci sa pokúšajú pestovať ľudské orgány v tele ošípaných a tvrdia, že už čoskoro bude možné získať pankreatickú žľazu z kožného tkaniva pacienta a úspešne liečiť cukrovku.

Kto je indikovaný na operáciu?

Transplantácia srdca je indikovaná, ak sú na tvári prítomné nasledujúce patológie:

• ejekčná frakcia menšia ako 20 %;
• aterosklerotické zmeny v veľké množstvá koronárne artérie;
• dilatačné resp hypertrofická forma kardiomyopatia;
• vrodené chyby hlavného „motora“ tela a ventilov;
• nepravidelný rytmus, ktorý sa nedá liečiť;
• srdcová ischémia.

Pri hodnotení kandidáta na transplantáciu lekári najskôr hodnotia srdcové zlyhanie podľa systému NYHA. Zohľadňuje symptómy v závislosti od úrovne aktivity pacienta a kvality života.

Operácia je indikovaná na minimálnu fyzická aktivita keď aj krátka prechádzka spôsobuje dýchavičnosť, búšenie srdca a slabosť. To isté platí pre ľudí, ktorých srdcové zlyhanie sa vyvíja v pokoji a akékoľvek konanie je plné nepohodlia. Indikáciou na operáciu je aj zlá prognóza prežitia bez operácie, ktorá je menej ako rok.

Zohľadňuje sa túžba a schopnosť pacienta byť vyšetrený a dodržiavať následný liečebný plán. Odporúčaný vek na transplantáciu by nemal presiahnuť 65 rokov.

Kontraindikácie

Transplantácia srdca je kontraindikovaná v nasledujúcich prípadoch:

1. Operácia sa nerobí osobám starším ako 65 rokov, ale tento faktor Lekári hodnotia individuálne.
2. Udržateľný pľúcna hypertenzia, ktorý sa vyznačuje odolnosťou cievnej steny viac ako 4 jednotky dreva.
3. Systémové infekcie alebo ochorenia v aktívnej forme.
4. Onkológia, ale zároveň s prihliadnutím na predpokladané prežitie a typ nádoru.
5. Fajčenie, alkoholizmus alebo drogová závislosť.
6. Psychosociálna nestabilita.
7. Neochota a neschopnosť dodržiavať plán terapeutických a diagnostických opatrení.
8. Pozitívny test na HIV.
9. Hepatitída B a C, ale to sa určuje individuálne.

Ako sa to všetko deje

Treba povedať, že proces prípravy a vyšetrenia je dosť zdĺhavý a komplikovaný. Všetko sa berie od budúceho príjemcu potrebné testy, sú vyšetrované na infekčné a vírusové ochorenia, HIV, hepatitídu a pod inštrumentálne štúdie A diagnostické postupy s inváziou.

Počas čakacej doby darcovský orgán Pacient je neustále monitorovaný a sledovaný, či sa u neho nevyskytujú známky zhoršenia funkcie srdca. Predoperačný manažment kandidáta sa uskutočňuje za účasti kvalifikovaného personálu, príbuzných pacienta a v priamom kontakte s transplantačným centrom.

Nezanedbáva sa ani postup vyšetrenia a potenciálni darcovia. Transplantácia srdca je možná pri dobrej ejekčnej frakcii, uspokojivom stave chlopňových štruktúr a absencii zväčšenia ľavej komory. Ak je potenciálny príjemca v kritický stav, potom mu môže byť transplantované „nedokonalé“ srdce.

Konečný verdikt o vhodnosti darcovského orgánu urobí skúsený chirurg po priamom vyšetrení orgánu a sternotómii. Po promócii chirurgická intervencia Vykonáva sa imunosupresívna terapia, predpisujú sa vazopresory a kardiotoniká. Pacient bude musieť každoročne navštevovať koronárnu angiografiu.

Mnoho ľudí sa zaujíma o to, ako dlho žijú ľudia po takejto operácii? Ak veríte štatistikám, dĺžka života takýchto pacientov sa pohybuje od 10 rokov alebo viac. Svetový rekord prekonal Tony Huseman, ktorý žil s transplantovaným srdcom viac ako 30 rokov a zomrel na rakovinu kože.

Hlavným problémom zostáva odmietnutie orgánu vlastnou imunitou, ale kedy hovoríme o o deťoch, potom rodičia bez váhania súhlasia s operáciou v nádeji na normálne neskorší život tvoje dieťa.

Najviac možné komplikácie zahŕňajú zápal pľúc, krvácanie a tvorbu krvné zrazeniny, poškodenie orgánov, ako sú obličky, znížená výkonnosť mozgu, rakovina. Obdobie zotavenia je samozrejme dlhé a ťažké, ale je to prekážka pre človeka, ktorý chce žiť?

Transplantácia srdca nie je len nahradenie vlastného orgánu pacienta analógom od mŕtveho darcu. Ide o systém opatrení na zabezpečenie prežitia a fungovania zdravého srdca. Potreba operácie je diktovaná neúspešnými dlhodobá liečba dôvera lekárov v bezprostrednú smrť v dôsledku ľudskej srdcovej patológie.

Historický odkaz

Prvú transplantáciu srdca vykonal v roku 1964 James Hardy. Pacient dostal srdce šimpanza. Potom bolo možné udržať pacienta nažive iba hodinu a pol.

Za významný medzník v úspešnej transplantológii sa považuje transplantácia ľudského srdca darcu, ktorú v roku 1967 vykonal v Južnej Afrike Christian Bernard. Darcom bola mladá žena, 25-ročná, ktorá zomrela pri nehode. A príjemcom je chorý 55-ročný muž, ktorý nemá šancu ďalšia liečba. Napriek šikovnosti chirurga pacient o 18 dní neskôr zomrel na obojstranný zápal pľúc.

Hlavným problémom prežitia je stupeň odmietnutia darcovského orgánu ľudským imunitným systémom. V súčasnosti mnohé špecializované kardiologické centrá ovládajú chirurgickú techniku.

Čo je umelé srdce?

Spoločným úsilím kardiochirurgov a inžinierov boli vyvinuté mechanizmy nazývané „umelé srdce“. Sú rozdelené do 2 skupín:

• hemové oxygenátory- zabezpečenie saturácie kyslíkom počas prevádzky špeciálneho čerpadla na čerpanie krvi z žilového systému do tepny, nazývajú sa prístroje srdce-pľúca a sú široko používané na chirurgiu na otvorenom srdci;
• srdcové protézy sú technické mechanizmy na implantáciu a nahradenie práce srdcového svalu, musia zodpovedať parametrom činnosti, ktorá zabezpečuje dostatočnú kvalitu ľudského života.

V súčasnosti sa technické zariadenia stále zdokonaľujú, pred uvedením do praxe musia vydržať pokusy na zvieratách a prejsť klinickými skúškami

Vývojová éra umelé srdce začala v roku 1937 prácou sovietskeho vedca V. Demikhova. Uskutočnil experiment napojením krvného obehu psa na plastovú pumpu vlastnej konštrukcie. Žila 2,5 hodiny. Christian Bernard považoval V. Demikhova za svojho učiteľa.

O 20 rokov neskôr vyvinuli americkí vedci W. Kolf a T. Akutsu prvé zariadenie vyrobené z polyvinylchloridu so štyrmi ventilmi.

V roku 1969 bola vykonaná prvá dvojstupňová operácia: najprv pacienta 64 hodín podporoval prístroj na umelý krvný obeh, potom bolo transplantované srdce darcu. Doteraz zostáva hlavným využitím umelého srdca dočasná náhrada prirodzeného obehu.

Práca na úplných analógoch je komplikovaná veľkou hmotnosťou zariadenia, potrebou častého nabíjania, vysoká cena podobná operácia.

Pre koho je indikovaná transplantácia?

Kandidátmi na transplantáciu srdca sú pacienti s patológiou, ktorá pri použití iných liečebných metód nepredpovedá viac ako rok života. Patria sem pacienti s:

• výrazné príznaky srdcového zlyhania pri najmenších pohyboch, v pokoji, ak je ejekčná frakcia počas ultrazvukového vyšetrenia nižšia ako 20%;
• dilatačná a ischemická kardiomyopatia;
• malígne arytmie;
• vrodené srdcové chyby.

Predtým existujúce vekové obmedzenia (do 65 rokov) sa v súčasnosti nepovažujú za rozhodujúce. Pre dieťa je načasovanie operácie určené najviac optimálna príprava, schopnosť poskytnúť úplnú imunitnú ochranu.

Toto dieťa potrebuje urgentnú operáciu, aby si zachránilo život.

Kontraindikácie pre operáciu

IN zdravotníckych zariadení tam, kde sa vykonáva transplantácia srdca, sú všetci kandidáti zaradení do „čakacej listiny“. Pacienti sú odmietnutí, ak:

• pľúcna hypertenzia;
• systémové ochorenia (kolagenóza, vaskulitída);
• chronické infekčné ochorenia (tuberkulóza, vírusová hepatitída brucelóza);
• infekcia HIV;
• malígna formácia;
• alkoholizmus, tabak, drogová závislosť;
• nestabilný duševný stav.

Posúdi sa schopnosť a želanie pacienta udržiavať ďalší liečebný plán a riadiť sa pokynmi lekára na vyšetrenie a režim. Ak je pre charakter pacienta nepravdepodobný kontakt s ošetrujúcim lekárom, nestojí to za námahu lekárov a náklady na darcovské srdce.

Aké vyšetrenie sa robí pred operáciou?

Tréningový program obsahuje zoznam klinické druhy vyšetrenia. Niektoré z nich majú invazívny charakter a zahŕňajú zavedenie katétra do srdca a veľkých ciev. Preto sa vykonávajú v stacionárnych podmienkach.

• Štandardné laboratórne testy, čo vám umožní sledovať funkciu obličiek a pečene a odstrániť zápal.
• Povinné vyšetrenia na infekčné ochorenia (tuberkulóza, HIV, vírusy, plesne).
• Výskum skrytých onkologické ochorenia(PSA markery pre nádory prostaty, cytológia cervikálneho náteru a mamografia u žien).

Inštrumentálne typy výskumu určuje lekár, medzi ktoré patria:

• echokardiografia,
• koronárna angiografia,
• rádiografia,
• stanovenie respiračných funkcií;
• indikátor maximálnej spotreby kyslíka umožňuje určiť úroveň srdcového zlyhania, stupeň hypoxie tkaniva a predpovedať prežitie po operácii;
• pri podozrení na systémové ochorenie je predpísaná endomyokardiálna biopsia buniek myokardu.

Špeciálna štúdia zavedením katétra do dutiny pravej predsiene a komory stanovuje možnosť cievne zmeny, merať odpor v pľúcnych cievach.

Ukazovateľ sa zaznamenáva v jednotkách dreva:

• ak je viac ako 4, transplantácia srdca je kontraindikovaná, zmeny v pľúcach sú nezvratné;
• ak je hodnota 2–4, sú predpísané ďalšie testy s vazodilatanciami a kardiotonikami na určenie reverzibilita zvýšenej cievnej rezistencie; ak zmeny potvrdia reverzibilný charakter, potom zostáva vysoké riziko komplikácie.

Pacient je pred získaním písomného súhlasu na operáciu oboznámený so všetkými zistenými rizikami.

Postup a technika operácie

Pod celková anestézia Vypreparuje sa hrudná kosť pacienta, otvorí sa perikardiálna dutina a pripojí sa k umelému obehu.

Skúsenosti ukázali, že darcovské srdce si vyžaduje „úpravy“:

• skúma sa otvor medzi predsieňami a komorami a ak nie je úplne otvorený, vykoná sa šitie;
• spevňujú trikuspidálne chlopne krúžkom na zníženie rizika exacerbácie pľúcnej hypertenzie, preťaženia pravej strany srdca a zabránenie vzniku zlyhania (vyskytuje sa u polovice pacientov 5 rokov po transplantácii).

Komory srdca príjemcu, predsiene a veľké nádoby zostať na mieste.

Implantované srdce darcu je prišité k vlastným pozostatkom pacienta

Existujú 2 spôsoby umiestnenia transplantátu:

• Heterotopické- nazýva sa to „dvojité srdce“; v skutočnosti sa pacientovi nevyberie, ale transplantát sa umiestni do blízkosti a vyberie sa poloha, ktorá umožňuje pripojenie komôr k cievam. V prípade odmietnutia môže byť srdce darcu odstránené. Negatívne dôsledky metóda - kompresia pľúc a nového srdca, vytváranie priaznivých podmienok pre tvorbu stenových trombov.
• Ortotopické - darcovské srdce úplne nahradí odstránený chorý orgán.

Transplantovaný orgán môže po napojení na krvný obeh začať pracovať sám. V niektorých prípadoch sa na spustenie používa elektrický šok.

Na udržanie a kontrolu rytmu je nainštalovaný dočasný kardiostimulátor. IN hrudnej dutiny Na odtok nahromadenej krvi a tekutiny sú umiestnené drenážne trubice.

Hrudná kosť je zaistená špeciálnymi sponkami (zahojí sa po 1,5 mesiaci) a na kožu sú umiestnené stehy.

Rôzne kliniky používajú modifikované chirurgické techniky. Ich cieľom je znížiť traumatizáciu orgánov a ciev, zabrániť zvýšenému tlaku v pľúcach a trombóze.

Čo sa robí po transplantácii srdca?

Pacient je preložený na jednotku intenzívnej starostlivosti resp intenzívna starostlivosť. Tu je k nemu pripojený srdcový monitor na sledovanie rytmu.

Umelé dýchanie sa udržiava až do úplné zotavenie nezávislý.

Pri dostatočnom objeme dýchacích pohybov sa endotracheálna trubica odstráni, ale kyslík je neustále dodávaný cez masku alebo nosové katétre

• Krvný tlak a prietok moču sú kontrolované.
• Narkotické analgetiká sú indikované na úľavu od bolesti.
• Aby sa zabránilo kongestívnej pneumónii, pacient potrebuje nútenú liečbu dýchacie pohyby, predpisujú sa antibiotiká.
• Na prevenciu trombózy sú indikované antikoagulanciá.
• V závislosti od zloženia elektrolytov krvi sú predpísané prípravky draslíka a horčíka.
• Používaním alkalický roztok normálne podporované acidobázickej rovnováhy.

Aké komplikácie môžu nasledovať po transplantácii?

Väčšina známe komplikácie dobre študované klinickými lekármi, preto sú uznávané skoré štádia. Tie obsahujú:

• pridanie infekcie;
• rejekčná reakcia na transplantované srdcové tkanivá;
• zúženie koronárnych artérií, príznaky ischémie;
• kongescia v pľúcach a zápal pľúc v dolnom laloku;
• tvorba krvných zrazenín;
• arytmie;
• pooperačné krvácanie;
• dysfunkcia mozgu;
• môže dôjsť k poškodeniu v dôsledku dočasnej ischémie rôzne orgány(obličky, pečeň).

Na potlačenie odmietnutia darcovského tkaniva je pacientovi predpísané silné drogy, ovplyvňujúce imunitných buniek krvi. Toto súčasne vytvára priaznivé podmienky na získanie akejkoľvek infekcie a rakovinovej degenerácie.

Ako prebieha rehabilitácia pooperačného pacienta?

Rehabilitácia začína obnovením pľúcnej ventilácie.

• Pacientovi sa odporúča cvičiť dychové cvičenia niekoľkokrát denne nafúknite balón.
• Na prevenciu trombózy žíl nôh sa vykonáva masáž a pasívne pohyby v členkoch, striedavo ohýbanie kolien.
• Väčšina úplný komplex rehabilitačné aktivity pacient ho môže dostať v špeciálnom centre alebo sanatóriu. Odporúčanie je potrebné prediskutovať so svojím lekárom.
• Neodporúča sa rýchlo zvyšovať zaťaženie srdca.
• Horúce kúpele sú vylúčené. Na umývanie môžete použiť teplú sprchu.

Všetky lieky predpísané lekárom sa musia užívať v správnom dávkovaní.

Aké vyšetrenia sú predpísané v pooperačnom období?

Funkcia nového srdca sa hodnotí na základe elektrokardiografie. V tomto prípade ide o automatiku čistej forme, nezávisle od pôsobenia nervových kmeňov príjemcu.

Lekár predpisuje endomyokardiálnu biopsiu, najskôr každé 2 týždne, potom menej často. Týmto spôsobom:

• kontroluje sa miera prežitia cudzieho orgánu;
• odhaliť vývoj odmietavej reakcie;
• vyberte dávkovanie liekov.

O potrebe koronárnej angiografie sa rozhoduje individuálne.

Predpoveď
Správanie presná analýza Pre relatívne krátke obdobie od zavedenia transplantácie srdca do praxe je však stále ťažké zistiť, ako dlho sa operovaní pacienti dožívajú.

Podľa priemerov:

• 88 % zostáva nažive do jedného roka;
• po 5 rokoch - 72 %;
• po 10 rokoch - 50%;
• 16 % operovaných žije 20 rokov.

Rekordérom je Američan Tony Husman, ktorý žil viac ako 30 rokov a zomrel na rakovinu.

Chirurgická liečba srdcových chorôb pomocou transplantačných techník sa obmedzuje na hľadanie darcov a medzi ľuďmi je nepopulárna mladý získanie doživotného povolenia na transplantáciu orgánov. Srdce je možné vytvoriť z umelých materiálov, pestovanie z kmeňových buniek vyrieši mnohé subjektívne problémy a rozšíri využitie metódy.

Transplantácia srdca je zložitý, dôležitý a nákladný postup. Niekedy je jediná cesta zachrániť život človeka.

Mnoho ľudí čaká na darcovský orgán dlhé roky kvôli tomu, že nie je dostatok transplantácií pre každého. Aby ste sa dostali na čakaciu listinu, musíte sa poradiť s kardiológom a vyplniť špeciálne dokumenty. Niekedy môže byť pacient presunutý na začiatok zoznamu, ale iba ak závažné patológie keď nie je čas čakať.

Informácie o prvých transplantáciách

Prvé pokusy sa uskutočnili v polovici minulého storočia, ale väčšina z nich bola neúspešná: príjemcovia zomreli. Bolo to kvôli nedostatku vybavenia, imunosupresívna terapia nedostatok skúseností a pochopenia problémov.

Prvá úspešná transplantácia bola zaregistrovaná v roku 1967, vykonal ju Christian Barnard. To znamenalo začiatok novej fázy transplantácie a zavedenie cyklosporínu v roku 1983 tento proces ešte urýchlilo.

Liek zvýšil šance pacientov zlepšením miery prežitia srdca darcu.

Napriek rozvoju medicíny sa v r moderná transplantácia Darcovských orgánov je veľký nedostatok. Dôvodom sú princípy legislatívy a nedostatočné povedomie verejnosti o význame transplantácií.

Aký je postup

Operácia umožňuje odstrániť choré, poškodené srdce a nahradiť ho novým. V zásade sa postup vykonáva v terminálnom štádiu srdcového zlyhania, prítomnosti porúch vo funkčnosti komôr a myokardu.

Komorové zlyhanie sa môže vyvinúť, keď vrodená chyba srdca, defekt jednej z komôr alebo chlopní.

Operácia je pomerne zložitá a nákladná, navyše môže mať veľa rizík, keďže nikto nevie, či sa orgán zakorení alebo nie.

Vo všeobecnosti je ročná miera prežitia 88 %, 75 % pacientov zostáva životaschopných 5 rokov, iba 56 % všetkých operovaných prežije viac ako 10 rokov.

Je možná aj opakovaná transplantácia srdca, no zakaždým, keď sa zníži pravdepodobnosť prežitia darcovského orgánu. Preto sa zriedka vykonáva dvakrát.

Indikácie pre operáciu

V zásade je postup predpísaný pacientom s ťažkým srdcovým zlyhaním v 3.-4. Pociťujú slabosť, tachykardiu a ťažkú ​​dýchavičnosť. Aj pri miernej záťaži alebo v pokoji v najpokročilejších štádiách je prognóza prežitia zlá, preto je nevyhnutná urgentná transplantácia.

Okrem toho sú indikácie na transplantáciu nasledujúce:

• Dilatačná kardiomyopatia.
• Ischemická choroba, dystrofia myokardu vo vážnom stave.
• rozvoj benígny nádor v oblasti orgánov.
• Významné poruchy rytmu, ktoré nereagujú na lekársku terapiu.
• Vrodená srdcová anomália, ktorú nemožno napraviť plastickou chirurgiou.

Kontraindikácie

Najčastejšie sa transplantácia vykonáva u pacientov mladších ako 65 rokov. Veľmi dôležitým faktorom je želaním pacienta; ak chýba, postup je nevhodný.

• Zvýšený krvný tlak pľúcna tepna, viac ako 4 jednotky dreva.
• Infekčné ochorenia v akútnom štádiu, sepsa.
• Choroba spojivové tkanivo alebo autoimunitná patológia napríklad reumatizmus, ankylozujúca spondylitída, sklerodermia, lupus.
• Malígna formácia na srdci.
• Chronické patológie v štádiu dekompenzácie.
• Duševné ochorenie, keď je kontakt s pacientom pred a po transplantácii nemožný.
• Obezita.

TO absolútne kontraindikácie To zahŕňa zneužívanie alkoholu, fajčenie a akékoľvek drogy.

Príprava na transplantáciu

Pred registráciou alebo podstúpením operácie pacienti povinné absolvovať laboratórne a inštrumentálne vyšetrenia.

Príjemca musí podstúpiť:

• Fluorografia, rádiografia hrudnej kosti.
• Mamografia a ster z krčka maternice u žien, PSA u mužov. Tieto testy nám umožňujú určiť onkologické patológie.
• Ultrazvuk, EKG.
• Koronarografia, pomocou ktorej možno posúdiť stav ciev. V prípade potreby sa vykoná stentovanie alebo bypass.
• Katetrizácia pravá strana srdca, kedy sa zisťuje tlak v cievach pľúcneho obehu.
• Odoberanie krvných testov na hepatitídu, syfilis, HIV, koaguláciu, skupinu a rhesus, všeobecné klinické.
• Analýza moču.
• Vyšetrenie u kardiológa, gynekológa, ORL špecialistu a v prípade potreby ďalších odborníkov.

Veľmi dôležitá analýza je imunologická typizácia podľa HLA systému, vďaka ktorej je možné určiť najvhodnejšie darcovské srdce. Pred transplantáciou sa vykoná test s lymfocytmi darcu, aby sa určil stupeň zhody medzi štepom a príjemcom.

Kto môže byť darcom

Zvyčajne sa implantovaný orgán odoberá z mŕtvy ľudia v prípade nehody, vážneho zranenia alebo smrti mozgu. Ideálny štep je taký, ktorý nie je poškodený o koronárne ochorenie a nemá žiadnu dysfunkciu.

Je žiaduce, aby darca nemal srdcové ochorenie a bol mladší ako 65 rokov. Je veľmi dôležité, aby mal transplantovaný orgán správnu veľkosť.

Vždy dbajte na imunologickú kompatibilitu, ktorá ukazuje percentuálnu úspešnosť zákroku.

Ihneď po vybratí srdca od darcu sa srdce vloží do studeného srdcového roztoku a transportuje do tepelne izolovanej nádoby. Je dôležité, aby k transportu došlo čo najskôr (nie viac ako 6 hodín) po odstránení orgánu z ľudského tela.

Ako dlho trvá získať darcovské srdce?

Ak pacient vyžaduje transplantačný zákrok, je zaradený na čakaciu listinu v transplantačnom centre. Táto inštitúcia udržiava kontakt s lekárske organizácie, kde sa môžu objaviť darcovia.

Po konzultácii a absolvovaní všetkých vyšetrení môžete získať odporúčanie na vstup do kvóty od kardiológa alebo kardiochirurga. Nie je známe, ako dlho budú musieť čakať v rade; niektorí pacienti nemusia čakať na transplantáciu a zomrieť, ak patológia nebude tolerovať oneskorenie.

Väčšina ľudí má len 1-2 roky čakať, kým sa ich stav udrží pomocou liekov. Hneď ako sa nájde vhodný darca, operácia sa okamžite uskutoční buď plánovane alebo núdzovo.

Ako prebieha čakanie na darcovské srdce?

Počas čakania a prípravy sa srdcové patológie liečia liekmi. O chronické zlyhanie predpisujú sa betablokátory, glykozidy, diuretiká, ACE inhibítory a antagonisty vápnika.

Ak sa pacientovi zhorší, prevezú ho do transplantačného centra na kardiochirurgiu. Tam pripájajú špeciálne zariadenie na vykonávanie prietoku krvi cez bypassové cesty. Práve v tomto prípade môže byť pacient posunutý na popredné miesto v čakacej listine.

Typy chirurgických zákrokov

Najbežnejšími metódami sú heterotopická a ortotopická transplantácia. V prvom prípade zostanú pôvodné orgány a štep je umiestnený vpravo dole. V druhom prípade sa pacientovi odoberie srdce a darcovo sa upevní na miesto, kde bolo srdce príjemcu.

Najbežnejšia je ortotopická metóda.

Ako sa operácia vykonáva?

Bezprostredne pred transplantáciou sa kontroluje krvný test, krvný tlak a hladina cukru. Transplantácia srdca sa vykonáva v celkovej anestézii a trvá v priemere od 6 do 10 hodín. Počas tohto obdobia by mal byť dobre zavedený proces umelého obehu.

Najprv lekár ošetrí požadovaný povrch a urobí pozdĺžny rez, čím otvorí hrudník. Cez dutú žilu je pacient napojený na prístroj srdce-pľúca.

Po získaní prístupu k orgánu sú jeho komory odstránené, ale predsieň je ponechaná a veľké plavidlá. Darcovské srdce je na tomto mieste zošité. Keďže existujú dva typy transplantácie, v závislosti od zvolenej sú orgány zabezpečené.

Pri heterotopickej forme je natívny orgán ponechaný na mieste a štep je umiestnený vpravo dole od srdca. Ďalej sa medzi komory a cievy položia anastomózy. V tomto prípade môžu dva orgány spôsobiť stlačenie pľúc. V zásade sa operácia vykonáva u pacientov s ťažkou pľúcnou hypertenziou.

Ortotopická transplantácia zahŕňa šitie vlastných predsiení darcovským po odstránení komôr. Dutá žila môže byť šitá samostatne, zníži sa tým zaťaženie pravej komory.

Niekedy sa postup kombinuje s opravou trikuspidálnej chlopne, aby sa zabránilo rozvoju insuficiencie trikuspidálnej chlopne.

Transplantačná operácia v detstve

U detí je transplantácia o niečo náročnejšia, ako keď sa operácia vykonáva u dospelého. Preto je transplantácia u detí extrémne zriedkavá, iba ak pacient trpí srdcovým ochorením v konečnom štádiu s obmedzenou fyzickou aktivitou. V tomto prípade, ak bude odmietnutý, príjemca dostane najviac 6 mesiacov.

Absolútna kontraindikácia operácie u detí v nízky vek je prítomnosť systémových patológií alebo nekontrolovanej infekcie v aktívnej forme.

Po zaradení pacienta do čakacej listiny je životná prognóza sklamaním, musí čakať od 1 týždňa do 1,5 roka. 20 – 50 % týchto ľudí zomrie pred transplantáciou.

Päťročná miera prežitia u detí je asi 45-65%, do jedného roka je toto číslo o niečo vyššie a dosahuje 78%. Nie viac ako 72 % žije približne 3 roky a len 25 % žije dlhšie ako 11 rokov po transplantácii.

Veľmi vážnym problémom pri liečbe detí je vysoká úmrtnosť. Okrem toho sa častejšie vyskytuje neskoré odmietnutie, pri dlhodobom užívaní cyklosporínov dochádza k nefrotoxicite a rýchlejšie sa rozvíja koronárna ateroskleróza.

Keď sa operácia vykoná u dieťaťa do šiestich mesiacov po narodení, miera prežitia jedného roka nie je vyššia ako 66%. Je to spôsobené vaskulárnou nekonzistenciou.

Najnebezpečnejšia rekonštrukcia oblúka aorty je pri hlbokej hypotermii a zástave obehu.

Jazva po transplantácii

Pacientovi po transplantácii srdca sa urobí rez od krku po stred pupka. Jazva zostáva na celý život, je dosť nápadná. Aby ste to skryli, musíte nosiť uzavreté oblečenie alebo použiť rôzne prostriedky na korekciu kože v poškodenej oblasti. Niektorí sa tým netaja a sú na to dokonca hrdí.

Ako dlho trvá rehabilitácia?

Po transplantácii existujú 4 fázy rehabilitácie:

• Prvý sa volá „ obdobie resuscitácie“, trvá od 7 do 10 dní.
• Druhé sa nazýva nemocničné obdobie, ktoré trvá až 30 dní.
• Obdobie po hospitalizácii sa predlžuje na 12 mesiacov.
• A štvrtá fáza môže trvať viac ako rok po transplantácii.

V prvej a druhej fáze je potrebný liečebný režim, imunosupresia a potrebný výskum. V tretej fáze je pacient preradený do udržiavacieho režimu imunosupresie, ale každý mesiac je potrebné absolvovať hemodynamické vyšetrenie a imunologické sledovanie. Vo štvrtej fáze sa pacient už môže vrátiť do svojho obvyklého stavu pracovná činnosť, ale niektoré kontrolné opatrenia stále pretrvávajú.

Po operácii je pacient niekoľko dní ponechaný na jednotke intenzívnej starostlivosti. Prvých 24 hodín mu môže byť podávaný kyslík. Počas tohto obdobia prebieha nepretržité monitorovanie srdca, aby sa zistilo, ako srdce darcu funguje. Je dôležité sledovať fungovanie obličiek, mozgu a pľúc.

Niekoľko mesiacov po prepustení musí pacient absolvovať špeciálny tréning 1-2 krát týždenne. lekárske prehliadky na kontrolu infekcie a komplikácií v štepe.

Základné pravidlá pre zotavenie po operácii

Po transplantácii sú predpísané vazoprotektory a kardiotoniká. Množstvo je potrebné skontrolovať ionizovaný vápnik aby ste videli, ako funguje srdce. Okrem toho sa meria acidobázická rovnováha a na prevenciu odmietnutia orgánu je predpísaná imunosupresívna liečba.

Ihneď po prebudení z anestézie je pacient odpojený od prístroja a množstvo kardiotoník sa zníži. Na posúdenie funkčnosti štepu sa uchyľujú k metóde biopsie myokardu.

Okrem toho je možné vykonať nasledovné:

• Testy na prítomnosť infekcie.
• RTG pľúc.
• Elektrokardiogram.
• Echokardiografia.
• generál biochemická analýza krvi, ako aj kontrola funkcie obličiek a pečene.
• Kontrola krvného tlaku.

Obmedzenia

Na odstránenie závažných následkov a komplikácií, ako aj na zlepšenie prihojenia orgánov je potrebné dodržiavať určitý životný štýl:

• Užívajte odporúčané lieky: cytostatiká a hormóny, ktoré pomáhajú oslabiť vlastnú imunitu, aby sa cudzie tkanivo dobre zakorenilo.
• Niekoľko mesiacov dodržiavajte obmedzenia fyzickej aktivity. A na odporúčanie lekára môžete zostavenú gymnastiku vykonávať denne.
• Sledujte svoju stravu, vylúčte nezdravé jedlá, napríklad mastné, vyprážané, údené jedlá.
• Chráňte sa pred infekciou. Život po operácii sa veľmi mení, pacient by sa mal v prvých mesiacoch vyhýbať preplneným miestam a chorým ľuďom infekčné choroby. Mali by ste si tiež umyť ruky mydlom a piť prevarená voda a konzumovať produkty, ktoré boli tepelné spracovanie. Je to nevyhnutné, pretože v dôsledku imunosupresívnej liečby sa vaša vlastná imunita oslabuje a aj malá infekcia môže viesť k závažným komplikáciám.

Výhody správnej výživy

Po transplantácii je dôležité dodržiavať denný režim a iba konzumovať zdravá strava, bez zaťažovania kardiovaskulárny systém škodlivé produkty a riad.

Frakčná výživa znamená 5-6 jedál počas dňa. To pomáha znižovať stres a predchádzať obezite. Nemali by byť povolené dlhé intervaly medzi jedlami.

Diéta zahŕňa výnimku:

• Klobásové výrobky.
• Vysokotučné mliečne výrobky vrátane tvrdých syrov.
• Mastné mäso.
• Údené mäso.
• Muffiny.
• Mäsové vedľajšie produkty.
• Žĺtok.
• Krupicové a ryžové cereálie, cestoviny.

Alkohol a fajčenie sú prísne zakázané. Sýtené nápoje a energetické nápoje sú veľmi škodlivé. Je lepšie vyhnúť sa sladkým a slaným jedlám. Ak však nemôžete jesť čerstvé potraviny, je lepšie prejsť na jódovaná soľ, ale nie viac ako 5 g denne. Na sladkosti môžete jesť sušené ovocie.

Je užitočné varenie v pare alebo varení. Posledné jedlo by sa malo uskutočniť najneskôr 2-3 hodiny pred spaním.

Do stravy musíte zahrnúť:

• Zelenina a ovocie.
• Dusená ryba.
• Nízkotučný kefír.
• Morské plody.
• Persimmon.
• Orechy.
• Cesnak.
• Paradajky.
• Olivový a kukuričný olej.
• Jačmeň, jačmeň, pohánka, ovsené vločky.
• Otruby, ražný chlieb.

Dôležité v pooperačné obdobie znížiť obsah kalórií v potravinách na 2500 kcal. Bielkoviny by mali zaberať polovicu stravy, z toho 25 %. rastlinného pôvodu. Tuky tvoria asi 40 % denného jedálneho lístka, sú však výlučne rastlinné. A sacharidy zostávajú 10%. Tekutiny nemôžu byť viac ako 1,5 litra za deň.

Dávajú zdravotné postihnutie

Pacienti, ktorí potrebujú transplantáciu, už zvyčajne majú postihnutie zodpovedajúcej skupiny. V závislosti od toho, ako operácia prebehla a ako sa pacient po transplantácii cíti, lekárska komisia zvažuje obnovenie alebo presun do inej skupiny.

V tomto prípade neexistujú presne upravené pravidlá pre založenie skupiny, takže sa o všetkom rozhoduje podľa individuálnych ukazovateľov pacienta.

Najčastejšie sa skupina 2 podáva s revíziou po 1-2 rokoch, ale môžu sa podávať aj trvalo.

Dĺžka života

Po transplantácii srdca je prežitie po 1 roku 85%. Následne u niektorých pacientov dochádza k odmietnutiu, zmenám v dôsledku infekčných ochorení a percento klesne na 73.

Očakávaná dĺžka života viac ako 10 rokov sa pozoruje u nie viac ako polovice všetkých pacientov, ktorí podstúpili transplantáciu srdca.

V zásade nové srdce funguje správne od 5 do 7 rokov, ale je náchylnejšie na dystrofiu ako jeho vlastný zdravý orgán.

Postupne môže človek pociťovať zhoršenie stavu, no sú prípady, kedy je človek aj po toľkej dobe vo výbornom zdravotnom stave.

Komplikácie po operácii

Najviac vážne následky Zvažuje sa odmietnutie štepu. Nemusí sa to stať okamžite, ale až po niekoľkých mesiacoch. Medzi skoré pooperačné komplikácie patrí krvácanie a infekcia.

Ak dôjde k prvému, rana sa opäť otvorí a krvácajúca cieva sa zašije. Aby sa zabránilo vzniku bakteriálnych, vírusových alebo plesňových infekcií, predpisujú sa antibiotiká a imunosupresia.

Okrem toho môže vzniknúť onkologické ochorenie v podobe lymfómu či myelómu, prispievajú k tomu imunosupresíva, ktoré potláčajú imunitný systém. Ischémia sa môže vyskytnúť, ak orgán nebol implantovaný okamžite, ale viac ako 4 hodiny po vybratí z tela darcu.

Okrem toho po operácii môžete zažiť:

• Zvýšený tlak na srdce, je to spôsobené množstvom tekutiny v priestore okolo orgánu.
• Nepravidelný tlkot srdca.
• Znížený srdcový výdaj.
• Zvýšenie alebo zníženie objemu krvi v obehovom systéme.

U polovice pacientov sa ochorenie rozvinie koronárnej artérie 1-5 rokov po operácii.

Počas pooperačného obdobia môžete mať podozrenie, že sa niečo pokazilo, keď:

• Bolesť na hrudníku, dýchavičnosť.
• Ťažký kašeľ.
• Opuch.
• Migrény a závraty na konštantnej báze.
• Vysoká teplota.
• Arytmie kombinované s nevoľnosťou a vracaním.
• Problémy s koordináciou.
• Zvýšený alebo znížený krvný tlak, zhoršenie celkového zdravotného stavu.

Transplantácia srdca sa považuje za veľmi zložitá operácia. Hlavným problémom je nedostatok darcovského orgánu podľa kvóty a polovica pacientov zomrie bez toho, aby ho dostali.

Navyše, aj keď je pacient operovaný včas, môže dôjsť k odmietnutiu orgánu alebo infekcii rany, čo môže viesť k smrti. Transplantácia je však veľmi často jedinou záchranou pre pacientov s ťažkými srdcovými patológiami. A ak všetko prebehlo dobre, príjemca dostane novú stránku života v rozsahu od 1 roka do 11 rokov a niekedy aj viac.

Prvý z nich pred 50 rokmi úspešne vykonal juhoafrický kardiochirurg, pôvodom Európan Christian Netling Barnard, sa už dávno stali rutinou. Zdá sa, že veda odvtedy prešla v tomto smere dlhú cestu a my sa chystáme vstúpiť do éry špičkových a spoľahlivých mechanických sŕdc. Alebo si vypestujeme umelú. Ale je to naozaj tak?

Nádoba lásky a nebojácnosti

Prvá transplantácia srdca pre dospelých bola vykonaná v Kapskom Meste. Bol to epochálny deň nielen pre vedu, ale aj pre duchovnú kultúru. A niet sa čomu čudovať: pre ľudí po stáročia srdce nebolo len orgánom, ktorý pumpuje krv, ale akýmsi symbolom, ktorému ľudská fantázia prisúdila osobitnú úlohu.

Napriek tomu, že v roku 1967, keď sa uskutočnila prvá transplantácia, malo ľudstvo pomerne rozsiahle znalosti o funkcii srdca, niektorí naďalej verili, že tento orgán je centrom vysoké pocity a odvahu. A ešte v roku 1982 sa manželka istého Barneyho Clarka, bývalého zubára, ktorý dostal prvé umelé srdce na svete (Clark mal v konečnom štádiu srdcové zlyhanie), veľmi obávala, že po takejto operácii k nej manžel už nebude cítiť lásku. .

Transplantácia srdca je dnes jedinou liečbou najťažších prípadov srdcového zlyhania, ktoré podľa niektorých odhadov postihuje len v Rusku asi deväť miliónov ľudí. Avšak na samom začiatku 60. rokov minulého storočia transplantácia srdca bola považovaná za nedosiahnuteľný sen. Riziko odmietnutia orgánu a život ohrozujúcich infekcií bolo jednoducho zakázané. Už v druhej polovici desaťročia však ľudstvo urobilo svoj rozhodujúci krok k transplantácii srdca.

Operácia transplantácie srdca

Transplantácia „preteky v zbrojení“

Rozvoj kardiológie viedol k istým pretekom o to, kto ako prvý vykoná transplantáciu srdca (druh „pretekov v zbrojení“ v kardiochirurgii). Štyria alebo piati chirurgovia na svete by sa dali nazvať jedinečnými vodcami rasy. Christian Barnard sa však ukázal ako najodvážnejší, najšťastnejší a najtalentovanejší. Druhý bol Americký chirurg Norman Edward Shumway, ktorý v roku 1968 vykonal prvú transplantáciu srdca v histórii Spojených štátov. Obaja absolvovali klinické rezidencie na univerzite v Minnesote, no vzťah medzi nimi bol chladný, na čo boli dôvody.

Shumway opovrhoval Barnardom pre jeho „ostentáciu, vzdorovité správanie a ochotu podvádzať“. Dr. Barnard bol zase pobúrený, že Norman zrejme videl v prvom rade jeho cudzinec druhej kategórie z krajiny. Barnardov status špecialistu bol navyše nižší aj vďaka tomu, že jeho americký kolega mal oveľa rozsiahlejšie skúsenosti s transplantáciami zvieracieho srdca.

V roku 1959 Dr. Shumway a Richard Lower zo Stanfordskej univerzity vykonali prvú transplantáciu srdca u psa. Zviera s transplantovaným srdcom žilo osem dní a vedci to dokázali celému ľudstvu tento orgán môže byť transplantovaný z jedného zvieraťa do druhého bez straty funkčnosti. A do roku 1967 približne dve tretiny psov, ktoré prešli operačný stôl Dr. Shumway mohol žiť celý rok alebo ešte viac. Do tej doby sa americkému vedcovi podarilo transplantovať srdcia do troch stoviek psov. Barnard vykonal približne 50 podobných operácií.

Do konca roku 1967 Dr. Shumway oznámil, že v Stanforde začne klinické skúšky, ktoré nakoniec povedú k transplantácii ľudského srdca. Shumway, hoci tomu veril operácia na zvieratách musí a bude pokračovať, však uviedol, že sa už priblížil k hranici, za ktorou sa začína klinická aplikácia jeho skúsenosti. Verí sa však, že Američan bol v nevýhode, pretože mal problém nájsť darcov ľudského srdca.

Mŕtvy mozog, živé srdce

Americké právne normy v tom čase skutočne zakazovali odoberanie orgánov tým pacientom, u ktorých bola zaznamenaná mozgová smrť, ale srdce stále bije. Na to, aby si srdce zobralo, bolo potrebné, aby úplne prestalo biť. Teoreticky sa situácia mohla vyvinúť tak, že chirurg, ktorý by tieto pravidlá zanedbal, by skončil za mrežami za vraždu.

Dr. Barnard konal podľa liberálnejšej legislatívy južná Afrika. Bol vizionárom v presadzovaní tohto prístupu prostredníctvom legislatívy, ktorá umožňovala neurochirurgovi vyhlásiť pacienta za mŕtveho, ak pacient nereagoval na svetlo alebo bolesť. A ak by sa podarilo získať len súhlas rodiny či najbližších príbuzných takéhoto pacienta, tím transplantačných lekárov by mohol rýchlo odobrať potrebné orgány vrátane srdca, cez ktoré stále kolovala krv.

Dá sa povedať, že súťažiaci mali takmer rovnaké šance, ale Dr. Barnard prišiel do „cieľa“ ako prvý, 3. decembra 1967. Jeho prvým pacientom bol istý Louis Washkansky, 55-ročný obchodník s potravinami, ktorý dostal srdce mladej ženy, ktorý zomrel na traumatické poranenie mozgu, ktoré dostal pri autonehode. Washkansky žil 18 dní po tejto operácii a zomrel na pľúcnu infekciu, ktorá vznikla na pozadí oslabenia imunitný systém tela kvôli liekom užívaným na zabránenie odmietnutia orgánu.

Odkedy doktor Shumway vykonal prvú transplantáciu srdca na americkom kontinente – 9. januára 1968, neuplynul ani mesiac. Talentovaný chirurg sa však musel uspokojiť len s druhým miestom. Jeho pacient, 54-ročný oceliar, žil 14 dní po transplantácii. Po tom, čo pacient zomrel, Dr. Shumway uznal prítomnosť, ako sám povedal, „fantasticky kozmického množstva komplikácií“.

Ako dlho žijú po transplantácii srdca?

Mechanické srdce alebo dospelé?

V dnešnej dobe vzhľadom na kvalitu zdravotnícky materiál, ktoré bránia telu pacienta odmietnuť cudzí orgán, je dĺžka života niektorých pacientov po transplantácii srdca skutočne úžasná.

Asi 85 percent pacientov žiť aspoň rok po takomto zložitom zákroku. Priemerná dĺžka života po takejto operácii je od 12 do 14 rokov, ak pacient prežije prvý rok po transplantácii orgánu.

Napriek tomu, že operácia transplantácie srdca zachránila mnoho životov, oveľa viac ľudí zomrelo počas čakania na takúto operáciu. Napríklad len v USA Ročne sa vykoná približne 3000 takýchto operácií; a približne 4000 ľudí je neustále na zozname čakateľov na transplantáciu. Napriek verejnej obchodnej spoločnosti určenej na zvýšenie počtu darcovské srdcia, priemerný počet dostupných orgánov za rok zostáva približne rovnaký.

Ak vezmeme do úvahy celkový počet Američanov trpiacich srdcovým zlyhaním, potom, ako povedala jedna Lynn Stevenson, špecialistka na srdcové zlyhanie, srdcovo-cievne ochorenia jeden z najprestížnejších výskumné univerzity USA – Vanderbilt University, „operácia transplantácie srdca je rovnakou odpoveďou na zlyhanie srdca ako lotéria je odpoveďou na chudobu" Ukazuje sa, že existuje nádej na rozvoj týmto smerom medicína cez darcovské srdcia je utopická.

Práve z tohto dôvodu sú najambicióznejšími projektmi vedcov plány masovej náhrady chorého ľudského srdca za srdce pripravené na použitie. mechanické zariadenie. Snívajú o tom kardiológovia a chirurgovia. A hoci funkčné mechanické srdcia boli svetu predstavené už v 80. rokoch, ich použitie stále predstavuje nepredvídané komplikácie. Dnes je najspoľahlivejším mechanickým srdcom často asistenčné zariadenie ľavej komory, ktoré je pripevnené k srdcu pacienta a pumpuje krv priamo do aorty.

Tieto zariadenia však majú nevýhodu: vedú k tvorbe krvných zrazenín, vyvolávajú mŕtvicu a spôsobujú krvácanie. Takéto zariadenia sú neúčinné, pokiaľ ide o pacientov trpiaci srdcovým zlyhaním, čo súčasne narúša činnosť pravej a ľavej komory srdca. Pestovanie umelého srdca tiež zostáva záležitosťou ďalekej budúcnosti, ktorá pripomína skôr sci-fi projekt.

Jedným z mnohých problémov je napríklad to, že sa zatiaľ nepodarilo vyriešiť problém simultánneho pestovania svalové tkanivo a tzv cievne lôžko, vďaka čomu dôjde k metabolizmu. Tu a tam sú také správy Počas nasledujúcich 10 a viac rokov vedci vyriešia väčšinu problémov. Medzitým je pre väčšinu pacientov jedinou skutočnou nádejou transplantácia srdca darcu; nádej, ktorú dal svetu pred polstoročím priekopník zo srdca Južnej Afriky.

Transplantácia srdca v Rusku

Vieš to...

Doktor Christian Barnard považoval za svojho mentora experimentálneho vedca Vladimíra Petroviča Demikhova, ktorý je v skutočnosti zakladateľom transplantológie. Barnard navštívil Demikhov dvakrát vo svojom laboratóriu v ZSSR začiatkom 60. rokov minulého storočia. Bol to Vladimír Demikhov, ktorý vykonal prvú operáciu na svete súvisiacu s operáciou bypassu prsnej žľazy (1952).

najprv úspešná operácia Transplantácia srdca bola vykonaná v Rusku v marci 1987 akademik Valerij Ivanovič Šumakov. V tom istom roku vytvorený Výskumný ústav transplantológie a umelých orgánov dnes nesie jeho meno. Toto je najviac hlavné centrum v Rusku, ktorá ročne vykoná viac ako 500 transplantačných operácií rôzne orgány.

Najúspešnejšia operácia srdca

Jednu z najdlhších operácií transplantácie srdca vykonal v roku 1987 poľský chirurg Zbigniew Relig, ktorý sa neskôr stal ministrom zdravotníctva Poľska. Po 23-hodinovej operácii Religov asistent zaspal priamo v rohu nemocničnej izby. Jeho pacient, istý Tadeusz Zhutkiewicz, zomrel v roku 2009. V tom čase mal Žutkevič 70 rokov, z toho 22 rokov žil s darcovským srdcom. Tadeuszovi chýbalo šesť rokov, aby sa stal „dlhopečeňom“ medzi ľuďmi po transplantácii srdca. Musíme však počítať so starobou...

7 transplantácií ľudského srdca!

Držiteľ rekordov v počte sŕdc

Nepochybným držiteľom rekordov v počte vykonaných operácií na výmenu srdca je zosnulý miliardár David Rockefeller. Prvá operácia, ktorá nahradí toto životne dôležité dôležité telo Rockefeller prestúpil späť v roku 1976. Odvtedy musel podstúpiť ďalších šesť podobných operácií. Naposledy si miliardár nechal zmeniť srdce vo veku 99 rokov, v roku 2015. Rockefeller s ním žil ďalšie dva roky a zomrel vo veku 101 rokov.

Pred 50 rokmi vykonal kardiochirurg Christian Barnard prvú transplantáciu srdca z človeka na človeka na svete. Operácia sa uskutočnila v Kapskom Meste, hlavnom meste Južnej Afriky, v nemocnici Groote Schuur. Barnard už vykonal viac ako jeden a pol tisíc operácií srdca a v r posledné roky pred transplantáciou experimentoval s transplantáciou srdca u psov. Urobil 48 operácií, no ani jedno zviera nežilo viac ako 10 dní.

Jedným z pacientov nemocnice bol Louis Washkanski, 54-ročný rodák z Litvy. Po niekoľkých infarktoch myokardu trpel ťažkým kongestívnym srdcovým zlyhaním cukrovka a problémy s periférnych tepien. Avšak byť silný fajčiar neprekážalo mu to. Okrem toho mu lekári kvôli opuchom robili periodické vpichy do podkožného tuku nôh, čo pre problémy s cievami viedlo k vytvoreniu infikovanej rany na ľavej nohe.

Lekári mu dávali len pár týždňov života. Bez váhania prijal Barnardovu ponuku na transplantáciu srdca.

2. decembra 1967 ho v nemocnici navštívila Washkanskyho manželka Ann a odišla domov. Pred jej očami zrazil opitý vodič 25-ročnú bankovú pracovníčku Denise Darvalovú, ktorá prechádzala so svojou matkou cez cestu. Telo dievčaťa náraz odhodil nabok, hlavou narazila do zaparkovaného auta a zlomila si lebku. Jej matka zomrela na mieste.

Darvala rýchlo previezli do nemocnice a umiestnili na podporu života. Zranenie hlavy však bolo nezlučiteľné so životom.

Denisin otec podpísal súhlas s transplantáciou.

"Ak nemôžete zachrániť moju dcéru, musíte sa pokúsiť zachrániť tohto muža."

- povedal.

Operácia sa uskutočnila 3.12.1967. Začalo sa to okolo 1:00 a skončilo sa až o 8:30. Na jeho realizáciu bolo potrebných viac ako 20 lekárov a sestier.

Washkansky ležal na operačnej sále s otvoreným hrudníkom a už vytiahnutým srdcom. „Pozrel som sa do tejto prázdnej truhly, ležal muž bez srdca a pri živote ho udržal iba umelý systém podpory života. Bolo to veľmi desivé,“ zaspomínala si zdravotná sestra Dean Friedman, ktorá pri operácii asistovala.

Denise Darvalová bola vo vedľajšej miestnosti, pripojená k stroju umelé vetranie pľúca. Barnard prikázal vypnúť zariadenie. Srdce jej vybrali len 12 minút po tom, čo sa zastavilo - chirurgovia sa báli obvinení, že vyrezali srdce, ktoré stále bije.

Keď sa konečne všetky nádoby spojili, prítomní stuhli v očakávaní.

"Srdce bolo nehybné... Potom sa predsiene náhle stiahli, nasledovali komory," povedal neskôr Barnard.

Anestéziológ nazval pulzovú frekvenciu. 50 úderov za minútu, 70, 75... O pol hodiny neskôr dosiahol pulz sto úderov za minútu. Nové srdce sa úspešne vyrovnalo so svojou úlohou.

"Nálada bola výnimočná. Vedeli sme, že všetko dobre dopadlo. Barnard si zrazu stiahol rukavice a požiadal o šálku čaju,“ spomínal jeden zo stážistov prítomných na operácii.

Barnard bol z úspechu operácie taký nadšený, že najskôr o tom dokonca zabudol informovať vedenie nemocnice.

Chirurgovia nenafilmovali a dokonca ani neurobili jedinú fotografiu - všetky ich myšlienky sa sústredili na samotnú operáciu.

Informácie o úspešnej transplantácii srdca prenikli do tlače o jednej hodine poobede. Novinári boli dosť prekvapení, že k takejto operácii nedošlo v USA, ale v Južnej Afrike. Reportéri obliehali nemocnicu a pozorne sledovali zotavenie Washkanského, ktorý sa zotavoval prekvapivo rýchlo. Na štvrtý deň po operácii dokonca poskytol rozhovor v rádiu. Washkansky sa stal známym ako „muž so srdcom mladého dievčaťa“.

Barnard dostal veľa listov od ľudí, ktorí sa o operácii dozvedeli. Nie všetci boli priateľskí a zdieľali jeho nadšenie.

„Boli ľudia, ktorí písali profesorovi Barnardovi veľmi kritické listy, hrozné listy. Hovorili mu mäsiar,“ povedal Friedman.

V tých rokoch bolo srdce vnímané nielen ako orgán, ale pre mnohých bolo symbolom niečoho väčšieho.

„Máš drzosť hrať sa na Boha, darcu života,“ vyčítal Barnardovi autor jedného z listov.

Na 12. deň sa Washkanského stav zhoršil. Röntgen hrudníka odhalil infiltráty v pľúcach. Po rozhodnutí, že dôvodom ich vzhľadu bolo zlyhanie srdca v dôsledku odmietnutia darcovského srdca, lekári zvýšili dávku imunosupresívnych liekov. Washkanskyho to stálo život. Zomrel na ťažký obojstranný zápal pľúc, ktorý spôsobil infiltráty, na 18. deň po operácii. Pitva ukázala, že so srdcom nič nebolo.

V skutočnosti sa operácia mohla uskutočniť o mesiac skôr – chirurgovia mali na mysli srdce vhodného darcu. Tá ale patrila černošskému pacientovi a krátko predtým v tlači prepukol škandál okolo transplantácie obličky z černocha na bieleho, ktorú vykonal aj Barnard. Špekulatívne publikácie boli krajne nežiaduce pre začatie transplantačného programu v krajine žijúcej v podmienkach rasovej diskriminácie.

Barnard čoskoro začal s prípravami na druhú transplantáciu, ktorá sa uskutočnila 2. januára 1968. Druhý pacient, Philip Bleiberg, žil 19 mesiacov po operácii a dokonca o svojej skúsenosti stihol napísať knihu.

Barnardov úspech spôsobil prudký nárast záujmu chirurgov o transplantológiu, no mnohí z nich začali vykonávať operácie bez náležitého zaškolenia, čo bolo sprevádzané veľkým počtom úmrtia. To vyvolalo skepticizmus o vyhliadkach operácií na transplantáciu srdca a prinútilo mnohých špecialistov opustiť nielen transplantáciu, ale aj experimentálnu prácu.

Barnard pokračoval v práci v tejto oblasti. Do roku 1974 vykonal 10 operácií a ďalšou bola transplantácia srdca a pľúc. Jeden z pacientov žil po operácii 24 rokov, druhý - 13 rokov. Dva - viac ako 18 mesiacov. Barnard tiež vyvinul techniku ​​transplantácie srdca, pri ktorej srdce príjemcu zostáva na mieste a srdce darcu je „zasadené“ do hrudník. Počas nasledujúcich deviatich rokov vykonal 49 takýchto transplantácií a dokázal, že tento prístup zvýšil jednoročné prežívanie pacientov na viac ako 60 % a päťročné prežívanie na 36 %. Pri konvenčnej transplantácii boli tieto čísla 40 % a 20 %. Prispela k tomu rafinovaná technológia a pokročilejšie imunosupresíva citeľný poklesúmrtnosť pacientov.

Dnes sa ročne vykoná asi 3 500 transplantácií srdca, z toho asi 2 000 v Spojených štátoch. Jednoročná miera prežitia pacientov je 88%, päťročná miera prežitia je 75%. 56 % pacientov žije viac ako 10 rokov.