Vedel príliš veľa. – Čo dáva nemocnici štatút autonómnej inštitúcie?

Ak ste nečítali tri predchádzajúce články, počnúc „Mojej dcére bola diagnostikovaná rakovina“, potom si najskôr prečítajte predtým publikovaný, aby ste pochopili, čo sa tu hovorí.
Je tam veľa slov, bude to nuda čítať, varujem vás.
Len majte na pamäti, že kým tieto rozhovory prebiehajú, všetko pokračuje ako predtým a ľudia umierajú bez toho, aby dostali lieky.

L.M.Pechatnikov na mestskej klinicko-anatomickej konferencii hovoril o situácii okolo 62. nemocnice. Webová stránka vademec.ru zverejnila prepis jeho prejavu.

Príbeh, ktorý všetkých tak nadchol V poslednej dobe, je príbehom 62. nemocnice. Nemáme tu Anatolija Nakhimoviča [Makhsona]. - Vademecum]? Už k nám nechodí? Je to škoda.

Faktom je, že keď sme v roku 2015 plne v súlade so zákonom naložili ústavná starostlivosť na onkológii do systému povinného zdravotného poistenia... Dosť dlho sme tomu odolávali, no, nemohli sme odolať, ale odkladali sme to, vediac dobre, že náklady na liečbu onkologických pacientov sú prakticky, mierne povedané. , ktoré nie sú úplne pokryté tarifami povinného zdravotného poistenia.

A potom za mnou prišiel Anatolij Nakhimovič s návrhom - na obdobie takejto adaptácie skúste urobiť experiment: preniesť nemocnicu č. 62 do stavu autonómna inštitúcia. Argumentoval to veľmi jasne. Autonómna inštitúcia mala možnosť nakupovať drogy podľa federálneho zákona č. 223, a nie podľa federálneho zákona č. 44, teda v skutočnosti od jedného dodávateľa. Presvedčil ma, že môže rokovať s dodávateľmi, aby mu podľa tohto federálneho zákona č. 223 mohli dať lacnejšie lieky na jednu nemocnicu.

Prečo mu mohli dať lacnejšie lieky? Mimochodom, nikdy sa tým netajil a zdalo sa mi to aj veľmi rozumné - pretože od nich bral drogy s dátumom spotreby.

Tiež som si myslel, že je to rozumné, pretože liek je účinný, ale na obale zostávajú tri až štyri mesiace. Ale pacient, prepáčte, nevidí obal, liek je účinný, a keď na tomto toľko ušetríte... Dodávatelia dávajú lieky tri až päťkrát lacnejšie a niekedy len zadarmo - je to výhodnejšie aby to všetko len zobrali zo skladu. Myslel som, že to bolo veľmi rozumné. Pomerne veľa času som strávil presviedčaním odboru hospodárskej politiky aj primátora, že túto výnimku robíme. Urobili sme takú výnimku – bola to jediná nemocnica v Moskve, žiadna iná nemocnica pracujúca s pacientmi s rakovinou nedostala také privilégium. Anatolijovi Nakhimovičovi sme však dali také privilégium. Nie pre neho, ale pre pacientov, prirodzene, pretože z toho mal mať úžitok každý. A presne to sa stalo. Pomocou metód cenovej ponuky požiadal spoločnosti, aby poskytli lieky s dátumom spotreby, oni mu ich predali a niekedy ich jednoducho dali ako darček. Na čo nemá rezort ani nikto z vás v rozpočte právo je, že pracujete v rámci federálneho zákona č. 44, podľa ktorého si musíte stanoviť podmienku minimálne 80 % zostávajúcej doby použiteľnosti.

Faktom ale je, že od 1. januára 2017 prestáva v Moskve platiť federálny zákon číslo 223. Pracovalo na tom veľa ľudí - štátne unitárne podniky, autonómne inštitúcie a akciové spoločnosti za účasti vlády sa všetci snažili pracovať podľa zákona 223, aby rokovali s jedným dodávateľom. Keď poviem slovo „vyjednávať“, nehovorím, že je v tom niečo trestné. V prípade Anatolija Nakhimoviča nedošlo k žiadnemu zločinu - vyjednával v záujme pacientov. A o tom absolútne nepochybujem. Iní to však zneužili. A preto primátor rozhodol, že od roku 2017 musí všetko, vrátane štátnych podnikov a samosprávnych inštitúcií a akciových spoločností so štátnym kapitálom... všetci pracovať podľa federálneho zákona č. 44. Preto sa zotrvanie v podmienkach autonómie ukázalo ako absolútne zbytočné, ba dokonca nebezpečné.

Hovoril som o privilégiách, ale existujú aj nebezpečenstvá, pretože autonómna inštitúcia na rozdiel od rozpočtovej inštitúcie nesie zodpovednosť [za záväzky. - Vademecum] s jeho majetkom. A akékoľvek splatné účty môžu byť rizikom pre majetok nemocnice, viete, áno, o čom hovorím?

Autonómna inštitúcia má právo... brať si úvery od komerčnej banky, ale akékoľvek splatné účty môžu byť pre majetok nemocnice rizikové. Preto bolo prijaté absolútne, podľa mňa neutrálne rozhodnutie [1. decembra vydalo Ministerstvo zdravotníctva nariadenie č. 963, ktorým sa zmenil štatút mestskej onkologickej nemocnice č. 62 z autonómneho na rozpočtový. - Vademecum]...Navyše, nemocnica takto fungovala niekoľko rokov, adaptácia prebehla, vrátili sme to do rozpočtu.

Reakcia Anatolija Nakhimoviča bola zvláštna: povedal, že za podmienok federálneho zákona č. 44 nemôže pracovať, a tak sa rozhodol odísť do dôchodku vo veku 69 rokov. Požiadal som ho, aby sa s týmto rozhodnutím neponáhľal, navyše som požiadal Alexeja Ivanoviča [Khripuna, vedúceho ministerstva zdravotníctva v Moskve. - Vademecum] zvážiť možnosť - ak sa už rozhodol odstúpiť z funkcie vedúceho lekára - ponúknuť mu funkciu prezidenta nemocnice. Máme Leonida Michajloviča Rošala ako prezidenta jeho inštitútu, Ermolova ako prezidenta Sklifosovského inštitútu, Georgija Natanoviča Goluchova ako prezidenta 31. nemocnice. A rozprávať sa s ním o tom, koho opustí a komu by chcel preniesť svoje duchovné dieťa - to mu musíme dať, čo mu patrí, nemocnica, ktorú vytvoril, je veľmi dobrá.

Ale namiesto toho sa Anatolij Nakhimovič rozhodol odísť na nemocenskú dovolenku a potom, čo píše, si myslím, že všetci čítate. Navyše nikde neuvádza, že sa mu darí nakupovať tak lacno, pretože pracoval podľa úplne iných pravidiel. Potom sa objavia úplne fantastické príbehy o tom, že 62. nemocnica bude zatvorená, že jeho pozícia je už predaná za 1 milión dolárov.

Prečo si svoju pozíciu ohodnotil iba na 1 milión a sú to doláre, to sa musíte spýtať jeho, zrejme to spočítal.

Úprimne povedané, existujú príbehy, ktoré sú pre ministerstvo zdravotníctva dosť urážlivé. Teraz sa, samozrejme, vykonávajú kontroly všetkých týchto publikácií, v našej dobe to nezostáva bez stopy. Kontroluje Moskovská kontrolná agentúra, kontroluje riaditeľstvo prezidentskej kontroly, vo všeobecnosti sa kontroluje všetko a potom na základe výsledkov kontrol uvidíme, aký bude výsledok. Z našej strany si myslím, že tiež pravdepodobne preveríme, že nemocnica č. 62 sa s nami podelí o svoje pozitívne skúsenosti, teda Andrej Vladimirovič [Saunin, zástupca riaditeľa finančnej kontroly odboru zdravotníctva. - Vademecum] Pýtam sa vás a Parasochkina [Olga Parasochkina, riaditeľka služby finančnej kontroly DZM. - Vademecum] tiež z našej strany požiadajte, aby sa s nami podelili o svoje pozitívne pracovné skúsenosti.

To je vlastne všetko. Konkrétne som to chcel povedať, aby to neboli súkromné ​​príbehy a aby ste pochopili, čo sa skutočne deje. Anatolij Nakhimovič má pravdu v jednej veci - a tiež to pred vami nechcem skrývať - ​​faktom je, že predtým, až do roku 2015, keď sme obchodovali na ministerstve zdravotníctva [ hovoríme o o centralizovanom obstarávaní liekov. - Vademecum], počiatočná maximálna cena [aukcie obstarávania] bola stanovená na minimálnu... cenu registrovanú ministerstvom zdravotníctva. Dňa 12. januára 2015 dostali všetky regióny, nielen Moskovské, direktívny list z ministerstva hospodárstva, ktorý nás zaviazal stanoviť počiatočnú maximálnu cenu maximálna cena, registrovaná na Ministerstve zdravotníctva. Riadili sa tým, že aukcie sa môže zúčastniť úplne každý – pretože keď vezmeme minimálnu cenu, tak je tam akoby len jeden účastník a keď zoberieme maximum, tak sa do aukcie môžu zapojiť všetci ostatní. aukcie. Všetko brali vážne, urobili to a ceny liekov naozaj išli hore.

Keď povieme, že sme pripravení zaplatiť 100 rubľov, ktorý blázon by nám ponúkol 20 rubľov. Toto bol ten list. O tomto liste sme, žiaľ, nevedeli ani minister zdravotníctva, ani ja, ani primátor, prešiel rezortmi po celom Rusku – preto začali v Rusku rásť ceny. Pamätajte, Skvortsova povedala, že všetci guvernéri nakupujú drahšie ako ministerstvo zdravotníctva? Pretože tento list mali všetky rezorty, ale ministerstvo zdravotníctva ho nemalo.

Keď som sa to dozvedel, ponáhľal som sa s týmto listom za starostom. Nebudem prenášať emócie Sergeja Semenoviča Sobyanina, zavolal... zvaný Skvorcovová [Veronika Skvorcovová, ministerka zdravotníctva Ruskej federácie. - Vademecum], spýtala sa, či o tom vie, ani ona nič nevedela. Sergej Semenovič išiel za predsedom vlády a tento list sa prakticky distancoval a dnes sme sa vrátili k metodike stanovenia pôvodnej maximálnej ceny, ktorá bola pred týmto listom ministerstva hospodárstva. Ako to bude ďalej riešiť ministerstvo hospodárstva, to už nie je naša vec. Ten list, aj keď v ňom nebol zlý úmysel, bol, samozrejme, neskutočná hlúposť.

Keď sme sa vrátili k tomu spôsobu určovania počiatočnej maximálnej ceny, len v posledných dvoch aukciách za onkologické lieky sme ušetrili 1 miliardu 572 miliónov rubľov – veľa peňazí, len za dva lieky na dvoch aukciách.

V tomto má Anatolij Nakhimovič úplnú pravdu, keď hovorí, že sa zmenili podmienky na vytvorenie pôvodnej maximálnej ceny.

Iná vec je, že o tomto liste z ministerstva hospodárstva, samozrejme, nevedel a rezort zdravotníctva obvinil z korupcie a krádeže. No na záver mu to odpusťme – o tomto liste naozaj nevedel ani netušil a zrejme považoval za pod svoju dôstojnosť pýtať sa. Chcel by som, aby ste vedeli, čo sa deje.

Nemocnica číslo 62 bola a zostáva jednou z najlepších onkologických nemocníc nielen v Moskve, ale myslím, že aj v Rusku. Nikomu by samozrejme nenapadlo zasahovať do 62. nemocnice, ale, žiaľ, stalo sa to, čo sa stalo.

Keďže práve môj LiveJournal sa stal platformou, z ktorej sa začala diskusia o 62. nemocnici, Makhson A.N. poslal svoju odpoveď na prejav L.M. Pechatnikov, vrátane mňa. Tu to je, zverejňujem to tak, ako to je.

Reakcia na vystúpenie L.M.Pechatnikova na klinicko-anatomickej konferencii Moskovského ministerstva zdravotníctva 7.12.2016.

Dnes som si prečítal v časopise “VADEMECUM” prejav L. M. Pechatnikova na klinicko-anatomickej konferencii dňa 7. decembra 2016. A keďže som tam pre chorobu nebol, rád by som sa vyjadril k tomuto vystúpeniu.
Nemocnica sa snažila získať štatút autonómneho zdravotníckeho zariadenia od roku 2012. A skutočne, s pomocou L. M. Pechatnikova sme sa stali autonómnymi, aj keď nie v roku 2015, ale v apríli 2014. A za to som Leonidovi naozaj veľmi vďačný Michajlovič. Pravda, argument nebol o možnosti nákupu liekov s dátumom spotreby, ale o väčšej nezávislosti pri vykonávaní podnikateľskej činnosti. To je význam autonómnej inštitúcie. Ak štátna samospráva nemá dostatok financií na splnenie štátnej úlohy, musí si ju zarobiť alebo zachrániť, alebo ešte lepšie, oboje, čo sa, mimochodom, neskôr naplno potvrdilo. Vlastníkom majetku zároveň zostáva Moskva a v súlade s federálnym zákonom č. 83 autonómna inštitúcia neručí za svoje záväzky nehnuteľnosťami a obzvlášť cenným hnuteľným majetkom, preto nemôže byť v úpadku (na rozdiel od L. M. tvrdí Pechatnikov). GAUZ v súlade so zákonom ručí za svoje záväzky len majetkom nadobudnutým dňa vlastné prostriedky. GAUZ skutočne vykonáva obchodnú a nákupnú činnosť v súlade s federálnym zákonom č. 223, je skutočne priateľskejší pre organizátora aukcie a dáva mu viac príležitostí, ale nákupy od jedného dodávateľa majú takmer rovnaké obmedzenia ako vo federálnom zákone 44, len maximálna výška ponuky sa zvýšila na 300 tisíc rubľov Mimochodom, všetky výhody zákona 223 sa týkajú nákupu nielen liekov, ale aj všetkého ostatného (vrátane vybavenia). Drvivá väčšina nákupov sa uskutočňuje metódou elektronickej aukcie a je možné si ich pozrieť na tej istej webovej stránke - zakupki.gov.ru. O to zvláštnejšie je vyhlásenie Leonida Michajloviča, že nemocnica kúpila lieky s dátumom spotreby, ako keby nemocnica mohla mať expirovanú vhodnosť liekov. To je vo všeobecnosti nemožné a najviac veľký problém, ak pri kontrole nemocnica nájde aspoň niekoľko fliaš s dátumom spotreby. Nemocnica síce nakupovala lieky so skrátenou trvanlivosťou, napríklad v roku 2016 s dátumom spotreby do marca 2017, ale tieto lieky sa nám minuli pred koncom roka. Ale najzaujímavejšie je, že nemocnica kupovala lieky od normálne obdobie trvanlivosť a boli aj niekoľkonásobne lacnejšie. Z tabuľky je to veľmi jasne vidieť.
porovnávacia tabuľka lieky, prijaté prostredníctvom centralizovaného zásobovania a zakúpené MGOB č. 62 samostatne.

A takýchto príkladov sa dá množiť a množiť.
Tabuľka ukazuje, že vyhlásenie L. M. Pechatnikova, že nemocnica výrazne kúpila viac drog vzhľadom na expirované lieky citované od jedného dodávateľa, mierne povedané, to nie je pravda.
Nepravdivé je aj tvrdenie, že 44FZ nás zaväzuje nastaviť zostávajúcu trvanlivosť na 80%, v zákone také pravidlo nie je. V roku 2016 referenčné podmienky pre tendre na lieky často zahŕňajú zostatkovú dobu použiteľnosti 12 alebo 18 mesiacov. Napriek tomu, že trvanlivosť liekov je zvyčajne 2 alebo 3 roky. 12 mesiacov teda nezodpovedá 80 % zostávajúcej trvanlivosti, ale len 50 % alebo ešte menej.
Nepravdivé je aj tvrdenie L. M. Pechatnikova, že ministerstvo hospodárstva je povinné zostaviť prvotnú ponukovú cenu na základe registračnej ceny lieku. Možností, ako vytvoriť počiatočnú ponukovú cenu, je niekoľko a je to jasne vidieť na aukciách vytvorených v regiónoch Právne odkazy na spôsob tvorby počiatočnej (maximálnej) zmluvnej ceny sú na konci článku.
Mimochodom, v roku 2011, keď som sa stal vedúcim moskovského ministerstva zdravotníctva, ma Leonid Michajlovič vymenoval do pozície hlavného onkológa na voľnej nohe v Moskve. Pri zostavovaní prvej ročnej žiadosti o chemoterapeutické lieky v rámci systému DLO na rok 2012 som sa stretol so skutočnosťou, že pri výpočte na oddelení lekárne bola žiadosť o 6,8 miliardy rubľov a celkovo išlo o 4 miliardy rubľov. plánované. Bolo mi ponúknuté skrátenie aplikácie, ale potom nebolo jasné, ako liečiť chorých Moskovčanov. Na moju žiadosť Leonid Michajlovič zvolal stretnutie, na ktorom som ukázal, že ak budete cielene prijímať komerčné ponuky od dodávateľských firiem, potom sú počiatočné aukčné ceny výrazne nižšie. Potom sa L.M. Pechatnikov rozhodol, že počiatočnými cenami aukcií budú obchodné ponuky od spoločností adresovaných hlavnému onkológovi v Moskve, v dôsledku čoho žiadosť predstavovala 4 miliardy rubľov. drog bolo viac ako v žiadosti za 6,8 miliardy rubľov. Preto v rokoch 2012-2014 v Moskve prakticky neexistovali žiadne nezabezpečené recepty v rámci systému DLO. V roku 2014 došlo k zmene hlavného onkológa Moskvy a vedúceho oddelenia moskovskej lekárne a systém centralizovaného obstarávania chemoterapeutických liekov pre systém DLO a onkologické nemocnice v Moskve sa okamžite zmenil s novým princípom tvorby cien. Výsledkom bolo, že len v ambulancii Mestskej nemocnice verejného zdravotníctva č. 62, ku ktorej v roku 2016 patrí Severozápadný správny obvod a uzatvorený správny obvod mesta, bolo v roku 2016 nepredaných viac ako 3000 receptov s oneskorením 7 až 46 dní aj napriek tomu, že na nákup liekov bolo vyčlenených podstatne viac financií.
A zdá sa úplne nelogické tvrdiť, že kvôli niečím mýtickým zneužívaniam v Moskve všetky podniky, ktoré v súlade s 83 federálnymi zákonmi musia vykonávať obchodné a obstarávacie činnosti v súlade s 223 federálnymi zákonmi, menia svoju formu. Je úplne nejasné, čo nám bránilo potrestať týchto porušovateľov a tým vyriešiť tento problém. Zároveň okamžite vyvstáva otázka: ako nazvať centralizovaný nákup liekov s použitím rozpočtových prostriedkov za cenu niekoľkonásobne vyššiu ako cena jednorazového nákupu jednotlivým podnikom? Možno má zmysel, naopak, zrušiť centralizované obstarávanie a umožniť nemocniciam samostatne obchodovať, aby sa ušetrili peniaze rozpočtové prostriedky? Kontrola zneužívania v Moskve nepredstavuje žiadne problémy, pretože Všetko obchodovanie prebieha cez webovú stránku EMIAS, ktorá vám umožňuje kontrolovať všetko. Samozrejme, môžete zlikvidovať Štátnu autonómnu inštitúciu "MGOB č. 62" a potom určite nebude taký rozdiel v cenách, pretože to bude jednoducho nemožné.
A nakoniec vyhlásenie L. M. Pechatnikova o mojom odmietnutí z funkcie čestného prezidenta. V skutočnosti som mal recepciu s Leonidom Michajlovičom a povedal som, že je takmer nemožné pokračovať v práci za súčasných podmienok. Za 27 rokov práce vedúceho lekára som ešte nikdy nepracoval tak tvrdo, ani na úplnom začiatku, pretože vtedy bola perspektíva a nádej, že sa všetko zlepší. Jediné, čo ma ešte drží, je osud 62. nemocnice, kde som pracoval 44 rokov: 17 rokov ako chirurg, 1 rok ako riaditeľ. chirurgické oddelenie a takmer 27 rokov ako vedúci lekár. Tým som bol zvolený (v tom čase bolo obdobie a v Moskve boli zvolení 2 hlavní lekári - prvým bol Georgij Natanovič Goluchov) a do tejto funkcie som bol vymenovaný 29. januára 1990. najväčšia onkologická nemocnica v Moskve mala 2 röntgenové prístroje a domácu anestéziu a dýchacie zariadenie. Nechýbala endoskopia, ultrazvuk, monitory intenzívnej starostlivosti atď. Vo februári, necelý mesiac po mojom vymenovaní, prestala fungovať kotolňa na vykurovací olej. A nemohli to spustiť tri dni. Nemocnicu a obec pred evakuáciou zachránilo len to, že vo februári bola vonku teplota +5 stupňov. Prvé roky práce hlavného lekára boli úplnou nočnou morou.
Najviac veľké číslo Počet pacientov liečených v nemocnici pred rokom 1990 bol 5 400 a bolo vykonaných 1 800 operácií ročne, úmrtnosť bola 4,5 %. V roku 2016 nemocnica ošetrila 15 000 pacientov v nemocnici a 6 000 v denných stacionároch, vykonala okolo 6 500 operácií, z ktorých mnohé v mestskom systéme nevykonávajú nikde inde a úmrtnosť klesla viac ako 6-krát a už dlhé roky nepresahuje 0,7 %. Mimochodom, nemocnica bola aj pred začiatkom modernizácie najvybavenejším onkologickým ústavom, pretože... Z prostriedkov sponzorov bolo zakúpené najmodernejšie vybavenie za viac ako 10 miliónov dolárov (CT, MRI, ANGIOGRAF, ultrazvukové a endoskopické prístroje atď.). Modernizácia nepochybne umožnila ešte lepšie vybavenie nemocnice. Ukázal som Leonidovi Michajlovičovi, čo sa deje s obstarávaním, a povedal som, že chcem odísť do dôchodku (hoci nemám 69, ale 67 rokov), ak zamestnanec nemocnice, ktorý má diplom v zdravotníckej organizácii a pracuje v nemocnici viac ako 5 rokov rokov je vymenovaný za hlavného lekára, ktorý ju pozná a miluje a plne sa vyrovná s úlohou zachovať nemocnicu a ďalej ju rozvíjať. Druhým návrhom bolo presunúť prostriedky centralizovaného obstarávania do nemocnice, ako to bolo pred rokom 2015, najmä preto, že podľa federálneho zákona 83 by v roku 2016 jednoducho nemalo byť centralizované obstarávanie v Štátnej autonómnej inštitúcii. Centralizované obstarávanie pre nemocnicu - 590 miliónov rubľov). V tomto prípade by sa odstránili problémy s financovaním. Táto žiadosť jednoducho nebola prerokovaná. Pri otázke na nového hlavného lekára z nemocnice som dostal, aj keď alegoricky, odmietnutie, ktoré sa neskôr plne potvrdilo. Nebola mi ponúknutá žiadna funkcia čestného prezidenta, hoci by som ju aj tak odmietol, keby bola nová hlavný lekár bol menovaný zvonku.
Namiesto toho 8. novembra 2016 na žiadosť L. M. Pechatnikova za účelom zlepšenia zdravotná starostlivosť Moskovská vláda vydala dekrét o prevode Štátnej autonómnej inštitúcie MGOB č. 62 na rozpočtovú zdravotnícku inštitúciu. Pravda, nie je jasné, čo zlepšiť, pretože... Leonid Michajlovič vo svojom prejave uviedol, že nemocnica je najlepšia nielen v Moskve, ale aj v Rusku. Mimochodom, toto uznesenie moskovskej vlády bolo vykonané v rozpore so zákonom, pretože podľa spolkového zákona 83 prácu nemocnice posudzuje dozorná rada na základe správy vedúceho lekára, a ak sa ukáže ako nevyhovujúca, rada môže rozhodnúť o preradení ústavu na rozpočtový. Predsedom dozornej rady je A. I. Khripun. Dozorná rada zároveň v roku 2016 ani raz nezasadla.
Nezostávalo mi preto nič iné, len s ponúkanou pomocou súhlasiť. bývalých pacientov, ktorým osud nemocnice nie je vôbec ľahostajný a mnohí z nich sa už dávno stali priateľmi. Tým sa tento konflikt dostal do povedomia verejnosti.
Náznak Leonida Michajloviča o vykonávaní kontrol je jasný, avšak v októbri 2015 sme ukončili 1,5-mesačnú kontrolu služby finančnej kontroly a v roku 2016 prebehla komplexná kontrola Roszdravnadzor, pri ktorej neboli zistené žiadne závažné porušenia v práci nemocnice. . Vo všeobecnosti nemocnica absolvuje ročne viac ako 20 rôznych kontrol, nie je nám to cudzie.

Článok 22 Federálny zákon zo dňa 04.05.2013 N 44-FZ „Dňa zmluvný systém v oblasti obstarávania tovarov, prác, služieb na uspokojovanie štátnych a komunálnych potrieb“ a Smernice o použití metód na určenie počiatočnej (maximálnej) zmluvnej ceny, ceny zákazky uzatvorenej s jedným dodávateľom (zhotoviteľom, realizátorom), schválenej vyhláškou Ministerstva hospodárskeho rozvoja Ruska zo dňa 2. októbra 2013 N 567, stanoviť použitie jednej alebo viacerých metód na určenie počiatočnej maximálnej zmluvnej ceny:
1) metóda porovnateľných trhových cien (analýza trhu);
2) normatívna metóda;
3) tarifná metóda;
4) metóda návrhu a odhadu;
5) nákladová metóda.

Ministerstvo hospodárskeho rozvoja najprv v listoch z 19. decembra 2014 č. D28i-2716 z 31. decembra 2014 č. D28i-2909 zo dňa 3. apríla 2015 č. OG-D28-4972 vysvetlilo, že pri vytváraní pôvodného maximálna cena zmluvy na dodávku liekov zo zoznamu životne dôležitých a esenciálnych liekov, mala by sa uplatniť tarifná metóda - maximálna hodnota maximálnych predajných cien výrobcov.

V Liste MH SR zo dňa 6.8.2015 č. D28i-2266 došlo k zmene stanoviska, MH SR povolilo použiť tarifnú metódu aj metódu porovnateľných trhových cien.

V listoch zo dňa 01.03.2016 č. D28i-525, zo dňa 18.04.2016 č. D28i-966, zo dňa 10.05.2016 č. D28i-1199 sa stanovisko opäť zmenilo - Ministerstvo hospodárskeho rozvoja sa domnieva, že je potrebné využiť metóda porovnateľných trhových cien.

Listy od úradov však nie sú predpisov a majú odporúčací charakter.

Chápem, že čítanie také veľké textyťažké. Ale vyrovnať sa s vážnymi chorobami bez liekov je ešte ťažšie. Úprimne však dúfam, že tieto dva texty pomôžu odborníkom pochopiť súčasnú situáciu. Ktorý z dvoch lekárov nehovorí pravdu, je zrejmé!

Foto Kommersant

25.12.2018 | 05:49

Viaceré publikácie informovali, že bývalý podpredseda moskovskej vlády, v minulosti jeden z najneobľúbenejších predstaviteľov mesta, sa dostal do podozrenia zo strany orgánov činných v trestnom konaní.

Predpokladá sa, že bývalý úradník, ktorý dohliadal na sociálny blok, je obvinený zo sprenevery vo výške 3,5 miliardy rubľov. Bezpečnostné zložky sa údajne v prípade bývalého moskovského viceprimátora zaujímajú najmä o nákup zdravotníckej techniky a liekov. Sieťové médiá píšu, že primátor hlavného mesta Sobyanin už o vyšetrovaní vie. Od orgánov činných v trestnom konaní však zatiaľ neexistujú žiadne oficiálne informácie týkajúce sa Pechatnikova.

Pripomeňme, že Leonid Pechatnikov prišiel do prvej vlády Sergeja Sobyanina ako vedúci rezortu zdravotníctva z postu riaditeľa Európskej únie. zdravotné stredisko. Bol to Pechatnikov, ktorý sa stal autorom reformy na optimalizáciu zdravotnej starostlivosti v hlavnom meste, čo spôsobilo prudké podráždenie v spoločnosti. Ukázalo sa, že reforma bola spojená so znížením počtu lekárov a „fúziou“ zdravotníckych zariadení.

V rokoch 2016–2017 hosťoval Leonid Pechatnikov Aktívna účasť v konflikte medzi odvolaným hlavným lekárom Moskovskej mestskej onkologickej nemocnice č. 62 (MGOB č. 62) Anatolijom Machsonom a moskovským ministerstvom zdravotníctva (DZM). Príbeh vyvolal škandál a na internet unikli informácie o možnej korupcii v DZM.

V roku 2017 zástupcovia komunity Dissernet pre lekársku publikáciu Vademecum uviedli, že v dostupných zdrojoch neexistuje žiadna dizertačná práca viceprimátora Pechatnikova. V Central Scientific sa nenašiel lekárska knižnica, ani vo vedeckých základoch Francúzska, kde bola táto dizertačná práca údajne obhájená.

Okrem toho sa Pechatnikovovo meno spája so škandálmi okolo používania špeciálnych vozidiel (sanitiek) na „vysokorýchlostné“ obchádzanie moskovských dopravných zápch, ako aj s elektronickým hlasovaním o premenovaní okresu Voikovsky v hlavnom meste, ktorého výsledky podľa niektorých názorov boli sfalšované.

19. septembra 2018 Sergej Sobyanin prepustil Leonida Pechatnikova a poďakoval mu za jeho dlhoročnú službu a veľké úspechy. Na miesto Pechatnikova bola vymenovaná bývalá šéfka štábu primátora Anastasia Rakova.

Médiá zverejňujú názory, podľa ktorých moskovský starosta odvoláva úradníkov, ktorí vzbudili „ľudový hnev“, aby si zlepšil svoj imidž. Ako však vidíte, Maxim Liksutov a Isaac Kalina, s ktorých prácou sú mnohí Moskovčania kategoricky nespokojní, naďalej plnia svoje povinnosti a neponáhľajú sa s rezignáciou. Podľa tých istých názorov vôbec nie je fakt, že prepúšťanie môže ovplyvniť imidž samotného Sergeja Sobyanina, ktorého si Moskovčania pamätajú pre jeho drahú „urbantinu“, pochybnú optimalizáciu cestnej siete a problémy s odpratávaním snehu v zime.

Autoritatívny telegramový kanál Nezygar, ktorý je podozrivý zo spojenia s prezidentskou administratívou, informoval, že Leonid Pechatnikov, v nedávnej minulosti podpredseda moskovskej vlády, ktorý dohliadal na sociálny blok, bol vyšetrovaný. Podľa kanála je obvinený zo sprenevery vo výške 3,5 miliardy rubľov. Okrem toho starosta hlavného mesta Sergej Sobyanin si už uvedomuje vzniknutý konflikt.

V skutočnosti, ak sú informácie pravdivé, Pechatnikov sa stal druhým viceprimátorom hlavného mesta a riskoval, že sa pripojí k Uljukajevovi, Belychovi a ďalším „slávnym väzňom“. Ak však Lužkovov zástupca Ryabinin nepracoval vo vláde dlho a bol rýchlo chytený za úplatok bez toho, aby mal čas stať sa úplne súčasťou elity hlavného mesta, potom je Leonid Pechatnikov úplne inou postavou.

Do prvej vlády Sergeja Sobyanina prišiel ako vedúci rezortu zdravotníctva z postu riaditeľa Európskeho medicínskeho centra. Preto bol známy ako špecialista na vyspelú, v podmienkach súčasnej doby, medicínu, teda smerovanie k sebestačnosti na úkor pacienta. V skutočnosti je s menom Pechatnikov spojená veľmi kontroverzná reforma na optimalizáciu zdravotníctva hlavného mesta, postavená na znížení počtu lekárov a zlúčení (konsolidácii) zdravotníckych zariadení. Táto reforma sa splnila silné odsúdenie pacientov aj samotných lekárov. Významný poslanec Štátnej dumy a bývalý minister sociálnych vecí Kalašnikov to prirovnal ku genocíde.

Leonid PechatnikovJevgenij Samarin/RIA Novosti

Medzitým bola činnosť „optimalizátora“ poznačená jeho povýšením do hodnosti podpredsedu vlády za sociálne problémy. A treba povedať, že Leonid Michajlovič bol veľmi dlho, ako sa radi hovorí, absolútne teflónový, to znamená, že vlny škandálov, ktoré sa objavili okolo jeho mena, jeho kariére nijako nepoškodili.

Začalo to tým, že jeho vybraný nástupca na poste moskovského ministra zdravotníctva v r súrne emigroval do Švajčiarska, cítiac niečo vyprážané. Vo vzdialenej krajine mal solídne rezervné letisko. Ale Pechatnikov sa správal, akoby sa nič nestalo. Ďalší minister Khripun sa však nijako neprejavil. Lekári dokonca začali s túžbou spomínať na časy Lužkovovho ministra, slávny chirurg Seltsovský.

Akosi nevhodne sa ukázalo, že sa všade predstaví ako lekár lekárske vedy, Pechatnikov nemôže zdokumentovať svoje vysoké vedecké úspechy. Nakoniec zahnaný doktor vied povedal, že obhájil dizertačnú prácu vo Francúzsku, ale ani tam nebolo formálne potvrdenie.

Medzitým sa množili signály, že v oblasti kapitálovej medicíny nie je všetko v poriadku. Vyvrcholením bolo verejné zúčtovanie medzi viceprimátorom a slávnym onkológom Anatolijom Makhsonom, ktorý obvinil vedenie zdravotníctva hlavného mesta z nafukovania nákladov na nákup liekov. Dokonca sa objavil údaj o preplatkoch vo výške takmer 200 miliónov rubľov. Pechatnikov reagoval obvinením svojho odporcu z ekonomického zneužívania. Vo všeobecnosti bolo veľa hluku. Ale v strede zúčtovania medzi lekárskymi manželmi bola rovnaká „optimalizácia“, ktorá sa zdala obzvlášť hrozivá v oblasti onkológie.

Pechatnikov bol známy aj svojou nečakanou podporou liberála Leonida Gozmana, ktorý porovnával NKVD a gestapo. A keď novinár KP pripomenul, že nacisti vyrábali tienidlá z kože Gozmanových predkov, Pechatnikov povedal, že už nebude mať nič spoločné s Komsomolskou pravdou. Rýchlo sa však spamätal.

Treba povedať, že pri odvolaní Pechatnikova po jeho ďalších voľbách starosta Sobyanin predniesol srdečný prejav o zásluhách Leonida Michajloviča a jeho neodolateľnej túžbe vrátiť sa praktické lekárstvo. Všetko dekórum bolo dodržané. Hoci každý pochopil, že vznikajúce informácie o podivných dodávateľoch najväčších metropolitných nemocníc registrovaných na Cypre a iných offshore krajinách nezostali bez nejakých následkov. Veď medzi ich oficiálnymi zakladateľmi boli napríklad ľudia z rovnakého Európskeho medicínskeho centra, ktorému Pechatnikov dlho šéfoval.

Ak teraz veríte Nezygarovi, mohli by rozvinúť celý reťazec, cez ktorý smerovali vládne miliardy do offshore spoločností. Čakáme na podrobnosti.

Podľa Nezygara bývalého Sobyaninovho zástupcu pre sociálny rozvoj Leonida Pechatnikova vyvíjajú oddelenia Bortnikov (FSB) a Bastrykin (TFR). Treba poznamenať, že vždy bolo dosť otázok o činnostiach Pechatnikova ako zástupcu starostu, ale to ho nijako neovplyvnilo. Teraz je situácia iná: odborníci už nejaký čas tvrdohlavo spájajú uvedený telegramový kanál s administratívou Kremľa...

Autoritatívny telegram Nezygar uviedol, že Leonid Pechatnikov, ktorý bol po septembrových voľbách odvolaný z postu viceprimátora Moskvy, bol predmetom vyšetrovania. Podľa kanála je obvinený zo sprenevery vo výške 3,5 miliardy rubľov. Okrem toho starosta hlavného mesta Sergej Sobyanin si už uvedomuje vzniknutý konflikt.

V skutočnosti, ak sú informácie pravdivé, Pechatnikov sa stal druhým viceprimátorom hlavného mesta a riskoval, že sa pripojí k Uljukajevovi, Belychovi a ďalším „slávnym väzňom“. Ak však Lužkovov zástupca tcnbntkm Ryabinin nepracoval vo vláde dlho a bol rýchlo chytený za úplatok a nemal čas stať sa úplne jedným z elity hlavného mesta, potom je Leonid Pechatnikov úplne inou postavou, poznamenáva News.ru (https ://news.ru/obshestvo/ pechatnikovdelo/).

Do prvej vlády Sergeja Sobyanina prišiel ako vedúci rezortu zdravotníctva z postu riaditeľa Európskeho medicínskeho centra. Preto bol známy ako špecialista na vyspelú, v podmienkach súčasnej doby, medicínu, teda smerovanie k sebestačnosti na úkor pacienta.

V skutočnosti je s menom Pechatnikov spojená veľmi kontroverzná reforma na optimalizáciu zdravotníctva hlavného mesta, postavená na znížení počtu lekárov a zlúčení (konsolidácii) zdravotníckych zariadení. Táto reforma sa stretla s ostrým odsúdením zo strany pacientov aj samotných lekárov. Významný poslanec Štátnej dumy a bývalý minister sociálnych vecí Kalašnikov to prirovnal ku genocíde.

Medzitým bola činnosť „optimalizátora“ poznačená povýšením do hodnosti „vice“ pre sociálne otázky. A treba povedať, že Leonid Michajlovič bol veľmi dlho, ako sa radi hovorí, absolútne teflónový, to znamená, že vlny škandálov, ktoré sa objavili okolo jeho mena, jeho kariére nijako nepoškodili.

Začalo to tým, že jeho vybraný nástupca na poste ministra zdravotníctva Moskvy urýchlene emigroval do Švajčiarska s pocitom, že to zapácha, ako keby sa niečo vyprážalo, píše sa ďalej v publikácii News.ru. Vo vzdialenej krajine mal solídne rezervné letisko. Ale Pechatnikov sa správal, akoby sa nič nestalo. Ďalší minister Khripun sa však nijako neprejavil. Lekári dokonca začali s túžbou spomínať na časy Lužkovovho ministra, slávneho chirurga Seltsovského.

Akosi nevhodne sa ukázalo, že hoci sa Pechatnikov všade predstavoval ako doktor lekárskych vied, nedokázal zdokumentovať svoje vysoké vedecké úspechy. Nakoniec zahnaný doktor vied povedal, že svoju dizertačnú prácu obhájil vo Francúzsku, no ani tam nedošlo k formálnemu potvrdeniu, pokračuje online publikácia.

Medzitým sa množili signály, že v oblasti kapitálovej medicíny nie je všetko v poriadku. Vyvrcholením bolo verejné zúčtovanie medzi viceprimátorom a slávnym onkológom Anatolijom Makhsonom, ktorý obvinil vedenie zdravotníctva hlavného mesta z nafukovania nákladov na nákup liekov. Dokonca sa objavil údaj o preplatkoch vo výške takmer 200 miliónov rubľov.

Pechatnikov reagoval obvinením svojho odporcu z ekonomického zneužívania. Vo všeobecnosti bolo veľa hluku. Ale v strede zúčtovania medzi lekárskymi manželmi bola rovnaká „optimalizácia“, ktorá sa zdala obzvlášť hrozivá v oblasti onkológie.

Leonid Pechatnikov bol známy aj svojou nečakanou podporou liberála Leonida Gozmana, ktorý porovnával NKVD a gestapo. A keď novinár KP pripomenul, že nacisti vyrábali tienidlá z kože Gozmanových predkov, Pechatnikov povedal, že už nebude mať nič spoločné s Komsomolskou pravdou. Rýchlo sa však spamätal.

Treba povedať, že pri odvolaní Pechatnikova po jeho ďalších voľbách starosta Sobyanin predniesol srdečný prejav o zásluhách Leonida Michajloviča a jeho neodolateľnej túžbe vrátiť sa k praktickej medicíne. Všetko dekórum bolo dodržané.

Hoci každý pochopil, že vznikajúce informácie o podivných dodávateľoch najväčších metropolitných nemocníc registrovaných na Cypre a iných offshore krajinách nezostali bez nejakých následkov. Veď medzi ich oficiálnymi zakladateľmi boli napríklad ľudia z rovnakého Európskeho medicínskeho centra, ktorému Pechatnikov dlho šéfoval.

Ak teraz veríte Nezygarovi, mohli by rozvinúť celý reťazec, cez ktorý smerovali vládne miliardy do offshore spoločností. Čakáme na podrobnosti.

Hlavný lekár Moskovskej mestskej onkologickej nemocnice N62 Anatolij Makhson vysvetlil, prečo sa podľa jeho názoru moskovské úrady rozhodli optimalizovať najúspešnejšiu nemocnicu hlavného mesta a aké dôsledky to bude mať pre pacientov.

“Oddelenie nakupuje za premrštenú cenu”

Aký je dôvod konfliktu medzi nemocnicou č. 62 a moskovským zdravotným oddelením?

Faktom je, že Moskva sa snaží centralizovať všetky nákupy pod zámienkou šetrenia rozpočtových prostriedkov. Ale v skutočnosti sa nešetrí. Aby ste rozumeli, od roku 2014 sme autonómna inštitúcia. Naším jediným rozdielom od rozpočtovej nemocnice je, že máme väčšiu slobodu pre finančné a ekonomické aktivity a tiež vykonávame obchodné a obstarávacie činnosti v súlade so zákonom 223. A rozpočtové organizácie vykonávať obchodné a obstarávacie činnosti v súlade s federálnym zákonom 44 - existuje úplná kontrola a centralizácia.

Pred prechodom na povinné zdravotné poistenie nemala nemocnica vôbec žiadne problémy. Takmer na všetko bolo v rozpočte dostatok financií. Pacienti si u nás nič nekúpili, hovorím to zodpovedne. Moskovčania za nič neplatili. boli platených služieb len pre pacientov mimo mesta. Vykonávali sme vlastnú obchodnú a nákupnú činnosť. Nakúpili sme, čo sme potrebovali, a na všetko sme mali dosť.

V roku 2015 prešla nemocnica na jednokanálové financovanie v rámci povinného zdravotného poistenia, úroveň začala klesať, pretože mnohé nie sú zahrnuté v sadzbách povinného zdravotného poistenia. Peňazí bolo podstatne menej. V roku 2015 sme ošetrili o 1 tisíc ľudí viac (stále sme mali zásobu liekov a materiálu z roku 2014) a v roku 2015 sme už zarobili o 40 % menej, ako sme dostali z rozpočtu. Koncom roka 2016 už nebolo možné pracovať - ​​dochádzali Spotrebný materiál a lieky, peniaze sa minuli. Viem, že v iných moskovských nemocniciach je to už dlho takto: akútny nedostatok lieky, chýba veľa spotrebného materiálu, pacientom sa hovorí: kúpte si toto, kúpte tamto. Toto sme ešte nikdy nemali. A teraz sme na hrane.

Tento rok bol pre nás centrálne zakúpený spotrebný materiál a lieky v hodnote 590 miliónov rubľov, ale nie všetko bolo zakúpené - bude nedostatok. Keby nám dali peniaze, ako to bolo predtým, za týchto 590 miliónov rubľov by sme si plne zabezpečili všetko, čo sme potrebovali. Centralizované obstarávanie má veľa nevýhod. Nákupy ovplyvniť nevieme, no vieme lepšie, aké lieky a spotrebný materiál potrebujeme.

Prečo by ste kupovali viac drog 590 miliónov ako ministerstvo zdravotníctva v aukcii?

Pretože oddelenie nakupuje za prehnanú cenu. Dozvedeli sme sa o tom minulý rok. Nemocnica napísala žiadanku na lieky na chemoterapiu, tie sa kupujú vždy centrálne. Písali sme to v júli. Bolo nám povedané, že aplikácia bude plne spokojná. No v novembri sa nám vrátila skrátená žiadosť - oddelenie ju (bez dohody s nemocnicou) vyhodilo celý riadok lieky, bez ktorých naša nemocnica nemôže žiť. Najdôležitejšie však je, že nielen zrevidovali našu aplikáciu. Prekreslili aplikáciu aj pre celé mesto v systéme DLO (dodávka liekov), bolo tam viac ako 5 miliárd rubľov a v rámci tejto sumy navýšili nákup niektorých liekov a iné nekúpili. Odmietol som podpísať našu žiadosť. Odkedy sa to všetko začalo.

Ako vysvetlili zníženie vašej žiadosti?

Hlavným dôvodom je nedostatok financií. Výsledkom takéhoto formovania aplikácie je kritický nedostatok dôležité lieky v nemocniciach a viac ako 3 tisíc nezabezpečených receptov len v severných a severozápadných okresoch Moskvy s oneskorením do 46 dní (to sú údaje za 10 mesiacov roku 2016).

No keďže sme mali konflikt, začali sme chápať situáciu. A ukázalo sa, že pri centralizovanom obstarávaní neexistujú žiadne rozpočtové úspory. Že naša nemocnica nakupuje celý rad liekov dvoj-, troj-, štvor- a dokonca sedemkrát lacnejšie ako cez centralizované obstarávanie.

Viete, v tejto nemocnici pracujem od roku 1972 a už takmer 27 rokov som primárkou. Keď som sa stal hlavným lekárom, nemali sme nič. V onkologickej nemocnici nebola žiadna endoskopia, ultrazvuk, ani monitory. Mali sme dva alebo tri staré röntgenové prístroje. neviem ako sme fungovali. Ale fungovali a nie zle. Pravda, úmrtnosť bola 4,5 %. V tom čase sme mali v štáte 700 lôžok, ošetrili sme maximálne 5,5 tisíca pacientov a vykonali 1800 operácií ročne. A teraz – pre porovnanie – v nemocnici ošetríme 15 tisíc ľudí, ročne 6,5 tisíc operácií, úmrtnosť dlhé roky nepresahuje 0,7 %. A v denný stacionár Ošetrujeme ďalších 6-tisíc pacientov. Mnohé operácie nerobí v meste nikto okrem nás. Máme jedinú integrovanú 3D operačnú sálu v Rusku. A urobili sme to sami. Teraz sa nelíšime od žiadnej dobrej európskej kliniky. Máme tri počítačové a dva skenery magnetickej rezonancie, jediné molekulárne biologické laboratórium v ​​mestskom zdravotníctve a mnohé ďalšie.

A to všetko vďaka autonómii?

Vďaka normálnemu rozpočtovému financovaniu, chuti pracovať a autonómii, okrem iného, ​​pretože autonómia umožňuje viesť ekonomická aktivita nezávisle, vrátane nákupu liekov a spotrebného materiálu. Za tie roky sme vytvorili veľmi silný tím. Mimochodom, tím si vybral mňa. Pretože nemocnica umierala. A mal som idiotský sen - pracovať normálnych podmienkach. A urobil som všetko pre to, aby som vytvoril tieto podmienky. V nemocnici som pracoval 17 rokov ako chirurg, rok som viedol oddelenie, potom som sa stal primárom. Pokračoval v prevádzke. Nemocnica bola doma.

"Našou úlohou je liečiť chorých, nie kupovať drahšie veci"

Povedzte nám, ako funguje centralizovaný nákup? Kto určuje cenu?

Za nákup liekov je zodpovedné oddelenie lekárne rezortu zdravotníctva. Vlastní centrálny lekárenský sklad, ktorý dodáva lieky aj do lekární a nemocníc.

Tvorba počiatočných cien pre aukcie sa začína pri registračnej cene. Registračná cena lieku je cena, ktorú výrobca deklaruje pri registrácii lieku na trh. A je to maximum. Svojho času to ministerstvo zdravotníctva vymyslelo ako maximálnu cenu za tento liek. Počas obchodovania by sa mala znížiť. Často pri mnohých liekoch, najmä generikách (lieky, ktoré nie sú originálne, reprodukované na základe licencie), náklady nemajú nič spoločné s registračnou cenou. Predpisujú ho, povedzme, o 10–15 percent lacnejšie ako pôvodný liek. A náklady môžu byť 30-krát nižšie. A ak predajca stanovil cenu 8 tisíc a skutočné náklady sú 300 rubľov, potom môže predať aj za 4 tisíc. A zákazník potom povie: „Pôvodná cena bola osem, kúpili sme to za štyri a polovicu sme ušetrili, sme skvelí." A ak si to nemocnica kúpi sama, podľa zákona 223, potom si môžeme kúpiť viac liekov za nižšiu cenu, pretože o to máme záujem.

Tento rok sa konala aukcia, kde sa predal liek anastrazol. Celková suma aukcie je 480 miliónov rubľov. O koľko môže podľa vás klesnúť cena drogy v aukcii? Spadla 27-krát. Aukčná cena bola oznámená - 8 tisíc rubľov. za balenie. A nakoniec spoločnosť vyhrala aukciu za cenu 300 rubľov. za balík alebo celú dávku - 18 miliónov rubľov.

Prečo taká vysoká cena lacná droga pôvodne?

Tajomstvo je tu veľmi jednoduché. Aukcia sa tvorí podľa medzinár rodový názov- INN - „anastrazol“. A cena bola stanovená podľa nákladov na pôvodný liek, ktorý kedysi stál iba 8 000 rubľov. Ale teraz existuje veľa generík anastrazolu a originálny liek podľa definície nemôže vyhrať aukciu. Vyhralo teda generikum. A stáva sa, že spoločnosti zúčastňujúce sa aukcie sa medzi sebou dohodnú a znížia napríklad nie na 300 rubľov, ale na 3 000. A dostanú kolosálny zisk.

A ako často sa to stáva?

Stáva sa. Sú tam veľmi zaujímavé aukcie. Myslíte si, že je možné kúpiť rovnaký liek za rôzne ceny v rámci jednej aukcie?

Pravdepodobne nie.

Presne tak, s rozumným prístupom. Ale v praxi je to možné. A to sa stane, keď sa firmy zúčastňujúce sa výberového konania dohodnú. Tu sme mali prípad - kúpili sme generikum za cenu 7,5 tisíc rubľov. za balík a potom dostal rovnaký generický liek z jednej aukcie za cenu 25,3 tisíc rubľov. A keď to začali skúmať, ukázalo sa, že v rámci jednej aukcie boli zakúpené štyri generiká s cenou od 17,9 tisíc do 26,7 tisíc rubľov. za balenie. Presne to sa deje: vyhlási sa aukcia, nafúkne sa cena, firmy rokujú a v rámci jednej aukcie je niekoľko generík so širokým rozsahom cien.

Ako si kúpil toto generikum za 7,5 tisíc?

Len. Kupujeme za vlastné peniaze. Našou úlohou je liečiť chorých a nie kupovať drahšie veci. Nakupujeme na vlastnú päsť, aukciu vyhlasujeme sami. Ako autonómna inštitúcia podľa zákona 223 nájdeme spoločnosť, vyjednávajte, znižujte cenu. Naše aukčné ceny mierne klesajú, ale konkurencia sa vždy nájde. Raz to bolo veľmi zaujímavé - uskutočnili sme aukciu, kde cena klesla o 70%, pretože sa pobili dvaja predajcovia. Kúpili sme viac lieku a zaplatili menej. Toto všetko je možné, keď neexistuje centralizácia. Ale ak sa staneme rozpočtovou nemocnicou, všetky výberové konania budú podľa 44. federálneho zákona, a to je centralizácia, toto vysoké ceny. Už nebudeme môcť nič ovplyvniť. To znamená, že budeme dostávať menej liekov, ošetríme menej ľudí a pacienti budú nútení kupovať to, čo by mali dostať zadarmo.

Ak si pamätáte, Pechatnikov povedal, že naša nemocnica je nielen najlepšia v Moskve, ale aj najlepšia v Rusku. Ale napriek tomu požiadal starostu, aby nás preložil rozpočtová inštitúcia, v rozpore so zákonom. Prečo? Prečo sa zlepšovať, keď už sme najlepší?

Prečo v rozpore so zákonom?

Pretože podľa zákona autonómna inštitúcia hlavné telo- Toto je dozorná rada. Tvorí sa podľa zásady: jedna tretina je vlastníkom majetku (zdravotníctvo), jedna tretina sú zástupcovia verejnosti, jedna tretina sú zástupcovia nemocnice (nie však správy nemocnice), jedna osoba je zástupcom oddelenie majetku v Moskve. Predsedom našej dozornej rady je Khripun, minister zdravotníctva Moskvy. Vedúci lekár nemocnice (ktorý nie je členom dozornej rady) každoročne podáva správu o výsledkoch práce nemocnice, správy o finančnej a hospodárskej činnosti, zdravotných ukazovateľoch a pod. Dozorná rada ho vypočuje a jeho správu prijme alebo neprijme. Schvaľuje plán finančnej a hospodárskej činnosti pre ďalší rok. A ak sa v inštitúcii niečo nedarí, dozorná rada môže požiadať o zmenu typu inštitúcie – napríklad z autonómnej na rozpočtovú. Naša dozorná rada nezasadala celý rok. Nikto ma nepočúval. A fungujeme dobre, každým rokom zvyšujeme priepustnosť a udržujeme kvalitu. Ukazuje sa teda, že náš prevod do rozpočtovej inštitúcie je nezákonný. S jediným cieľom vrátiť nás do systému centralizovaného obstarávania, po ktorom už nebude možné vidieť ich neefektívnosť.

Na optimalizáciu nákladov je zvyčajne potrebná centralizácia.

Správne, ale v tomto prípade táto optimalizácia nie je v prospech nemocníc a pacientov. Pri centralizovanom obstarávaní nemôžete predpovedať, kedy liek dostanete a či ho vôbec dostanete. Pretože skutočná dodávka môže začať v júni, v auguste a stalo sa, že nám bol liek dodaný v októbri.

Teda na konci roka? Čo ste celý rok používali na liečenie?

No liečili sme sa nezávislými nákupmi. Boli sme autonómni a autonómna inštitúcia podľa zákona nemôže mať centralizované obstarávanie vôbec. A ďalšie moskovské nemocnice v takejto situácii zostanú bez liekov.

„Čím väčší je aukčný pozemok, tým menšia konkurencia“

Tak prečo ste potom zbavený svojej autonómie?

Tu sa dostávame k podstate konfliktu. Keď budeme ako všetci ostatní, nebude s čím porovnávať aukčné ceny. Každý nakúpi za rovnakú cenu. Nebude 62. nemocnica, ktorá kúpila štyri a niekedy aj sedemkrát lacnejšie a túto cenu potom ukázala celému svetu.

Tu v mojej nemocnici sú dva úplne rovnaké prístroje na patologickú anatómiu. Môžem vám ukázať faktúry. Sami sme si jeden kúpili za 9 miliónov rubľov, naozaj sme ho potrebovali a rozhodli sme sa minúť peniaze, ktoré sme zarobili v nemocnici. Jedna však nestačila, máme 150-tisíc biopsií ročne, všetky prístroje sú preťažené, a ak sa jeden zastaví, je to katastrofa. A objednali sme si ďalšie. A to isté zariadenie sme dostali cez oddelenie prostredníctvom centralizovaného obstarávania za 20 miliónov rubľov. Kúpili sme ďalšie zariadenie pre toto laboratórium za 5 miliónov rubľov. a presne ten istý dostal prostredníctvom centralizovaného obstarávania za 13 miliónov rubľov.

Kým sme autonómna inštitúcia, môžeme nakupovať trikrát lacnejšie. A keď sa staneme rozpočtovou inštitúciou, budeme kúpení za ceny centralizovaného obstarávania. Z môjho pohľadu to mnohé vysvetľuje.

Navyše je tu niečo, čo zaujme protimonopolný úrad. Čím väčší dražobný pozemok, tým menšia konkurencia. Predstavte si aukciu za 500 miliónov rubľov. Bude tu len bezpečnosť v hodnote 50 miliónov, veľmi zložitá logistika. A práve tieto dražby rezort robí. To znamená, že tejto aukcie sa môžu zúčastniť len veľmi veľké spoločnosti. Všetky malé spoločnosti tam nepôjdu. Celý systém je nastavený tak, aby zabíjal konkurenciu a podporoval monopolistov. Naša nemocnica mala asi 20 dodávateľov, vedeli sme, ktorý z nich je najvýnosnejší na nákup toho ktorého lieku. Teraz nebude konkurencia. Moskovskí predstavitelia lobujú za záujmy jednej alebo dvoch spoločností. A trh s drogami sa jednoducho ničí.

Primátor Sobyanin už podpísal dekrét o prevode nemocnice do štatútu rozpočtovej inštitúcie, kedy sa tak vlastne stane?

Zatiaľ sme stále autonómni. Rozpočtovými sa staneme, keď na daňovom úrade zaregistrujeme chartu rozpočtovej inštitúcie, a potom budeme musieť zmeniť niekoľko legálne dokumenty. To sú kolosálne náklady a kolosálne bolesť hlavy, pretože sa menia všetky pečate, všetky formy, všetky znaky.

Čo bude s nemocnicou po zmene štatútu?

V liečbe pacientov sa vrátime o desať rokov späť. Nemocnica nebude môcť uskutočniť celú sériu moderné obvody chemoterapia, ktorá si vyžaduje mnoho dní nepretržitého podávania lieku, čo si vyžaduje špeciálny spotrebný materiál (ktorý nie je hradený v rámci systému povinného zdravotného poistenia). Celý rad diagnostických a terapeutické techniky bude pre našich pacientov nedostupný. Keby sme boli centrálne zásobovaní všetkým, čo potrebujeme, nevadilo by nám to. Myslíš, že chcem kúpiť? chcem poskytnúť moderná liečba našim pacientom. A aby som to mohol poskytnúť, viem, koľko a čo potrebujem. Centralizované obstarávanie je pre onkológiu šialené. Každý rok sa objavujú nové lieky, nové metódy a spotrebný materiál, menia sa liečebné režimy a oddelenie chce, aby sme podávali žiadosti s ročným predstihom, ale boli pokusy podávať takéto žiadosti 2-3 roky vopred. Ako je to možné? Zloženie pacientov sa mení, a to nepredvídateľne. Mali sme rad na gynekológii, zrazu z nejakého dôvodu zmizlo, ale vyrástlo na inom oddelení. Tu je potrebný flexibilný prístup. Môžete si kúpiť niečo jednoduché centrálne. Napríklad injekčné striekačky, obväzy.

Prečo je dnes vo verejných nemocniciach nedostatok liekov? Napríklad existuje liek s názvom bevacizumab. Je registrovaný pre mnohé indikácie v onkológii, normálna droga, dobre. Ale na trhu sa objavuje liek aflibercept, ktorý je dvakrát drahší ako bevacizumab, má podobný mechanizmus účinku a je registrovaný len pre kolorektálny karcinóm v druhej línii chemoterapie a len s režimom FOLFIRI. A s centralizovaným obstarávaním nakupujú aflibercept. Zároveň je dokázané, že pomáha len pri určitom režime chemoterapie, ktorá sa robí vlastne len u nás, je dosť komplexná, pretože si vyžaduje dvojdňové nepretržité podávanie 5-fluóruracilu. Ak sa tento režim FOLFIRI nepoužije, potom liek aflibercept nemá žiadnu výhodu. Ale bevacizumab sa kupuje nedostatočné množstvá, no aflibercept nakupujú pre celú Moskvu, napriek tomu, že je dvakrát drahší a v súlade s indikáciami a jasne stanoveným režimom podávania sa nedá použiť prakticky nikde.

Alebo iný príklad: kupuje sa liek cabazitaxel, dobrá droga, ktorý sa používa pri rakovine prostaty, ale veľmi toxické, spôsobujúce neutropéniu 4. stupňa. Preto je spotreba lieku minimálna, v ambulanciách sa používa veľmi málo a starší pacienti ho veľmi zle znášajú.

Sme prakticky jedinou inštitúciou, ktorá to využíva, takže mesačne spotrebujeme sedem fliaš. Ale v našej ambulancii koncom minulého roka lekárenský kiosk bolo 300 fliaš tejto drogy. Vydržia nám štyri roky, ale dátum spotreby už uplynul a dokúpili. Zdalo by sa, prečo nám kúpili toľko tejto drogy? A potom je tu výrobca a musíte si od neho kúpiť. Rozumieš? Ak máte záujem, môžete sa teraz ísť pozrieť na zásoby tohto kabazitaxelu, ktorý bol obstaraný centrálne. Nie je možné ho vyčerpať. Neviem, ako to odpíšu, ale tento liek má hodnotu stoviek miliónov rubľov.

Prečo to kúpili?

Bolo potrebné nakupovať od tejto spoločnosti. A nikto sa nestará o to, koľko lieku je potrebné.

Rezort vás obviňuje z nákupu liekov s dátumom spotreby.

Tu ukazujem osvedčenie pre kontrolné oddelenie prezidentskej administratívy Ruskej federácie: liek irinotekan. Kúpili sme v roku 2016 za 1023 rubľov. za balenie má dátum spotreby do septembra 2018. A centrálne sme dostali rovnaký liek s dátumom exspirácie do marca 2019 - za cenu 5121 rubľov. za balenie. Ale tento liek sme spotrebovali v roku 2016. Čo s tým má spoločné dátum spotreby? Stalo sa, že v lete 2016 sme kúpili liek s dátumom spotreby do marca 2017. Takže to nevydrží do konca roka, používame všetko. Sami vieme, koľko toho potrebujeme. Nemáme záujem preplácať alebo kupovať viac, ako môžeme použiť.

Oddelenie tiež hovorí, že niektoré lieky, ktoré si kúpite, sú drahšie.

Ukazujú, že niekto kúpil protilátky pre imunohistologické laboratórium za 10 tisíc rubľov a my za 35 tisíc, ale my kupujeme 250 testov, keďže máme veľmi výkonné laboratórium a je pre nás výhodné nakupovať veľa, stále ich kupujeme Využime to. A za 10 tisíc majú 50 testov. Jeden test zakúpený centrálne s celkovým nákupom 10 000 rubľov sa teda ukázal byť o tretinu drahší ako jeden test zakúpený nami pri nákupe 35 000 rubľov. A hlavne by bolo normálne, keby pri centralizovanom obstarávaní boli ceny ešte o 30 % nižšie. To je normálne, preto bolo vynájdené centralizované obchodovanie. Rezort však nevysvetľuje, prečo to isté centrálne nakupovalo za dva, štyri a niekedy aj sedemkrát drahšie. O tomto mlčia.

Vaši lekári hovoria, že nemocnicu často a často kontrolujú. A teraz je tu nový test. čo hľadajú?

Predtým boli kontroly ako kontroly. Mnoho, rôznych, ale skontrolovali a odišli; nikdy sa nenašli žiadne významné porušenia. A teraz prišla neplánovaná kontrola z moskovského ministerstva zdravotníctva, 18. v tomto roku. A títo inšpektori u nás sedia týždeň, kopú, ničia všetku prácu. Každý deň príde 10-12 ľudí. Ich úlohou je niečo nájsť. Chceli dokázať, že nevymieňame rukavice za každé obliekanie. Hlavný epidemiológ sa pozrel, koľko je tam obväzov, potom vysypal všetky použité rukavice na zem a spočítal ich. Všetko sa zhodovalo. Hovorí: "To nemôže byť, pripravili ste sa." Ich úlohou je nájsť aspoň niečo. Každý deň má oddelenie poradu, na ktorej sa diskutuje o tom, kto čo vykopal.

Existujú dva spôsoby, ako tento konflikt vyriešiť. Mohli by ste vyriešiť obstarávanie, urobiť tam poriadok a zrušiť rozhodnutie o preradení nemocnice do rozpočtového stavu, prípadne by ste sa mohli pokúsiť dokázať, že za všetko môže nemocnica a neprimerane robila hluk. Aj keď otázky nemocnice sa týkajú celého moskovského zdravotníctva. Vybrali si druhú cestu.

Rozhovor s Oľgou Allenovou a Rosou Tsvetkovou