Príznaky krvácania do brušnej dutiny. Ústavná lekárska starostlivosť

Pri vnútornom krvácaní sa krv hromadí v orgánoch a telesných dutinách. Vizuálne sa to nedá určiť!

Prvá pomoc pri vnútornom krvácaní:

Ak dôjde k vnútornému krvácaniu do panvovej dutiny alebo brucha, pomôžete si pritlačením brušnej aorty k chrbtici päsťou. Medzi pokožku a ruku je vhodné vložiť vreckovku alebo niekoľko vrstiev gázy.

V prípade gastrointestinálneho krvácania sa pacientovi podávajú kúsky ľadu na prehltnutie.

Nezahrievajte poranené miesto, nepodávajte preháňadlá, nepodávajte klystíry ani nepodávajte lieky, ktoré stimulujú činnosť srdca!

Príčiny

Vnútorné krvácanie je tok krvi do telovej dutiny alebo ľudských orgánov a do intersticiálnych priestorov. Príčina tohto stavu môže súvisieť s úrazom resp chronické patológie.

Nasledujúce ochorenia a stavy môžu viesť k vnútornému krvácaniu:

• zranenia s poškodením vnútorné orgány(pečeň, pľúca, slezina);
• peptický vred dvanástnika a žalúdka;
• prasknutie vnútornej cysty;
• uzavreté zlomeniny;
• disekujúca aneuryzma aorty;
• gynekologické ochorenia (ovariálna apoplexia, mimomaternicové tehotenstvo);
• kŕčové žily pažeráka a žalúdka;
• rozkladajúcich sa zhubných nádorov.

Tieto stavy môžu vyvolať nehody, silné nárazy, pády z výšky, aktívne fyzické cvičenie, Zneužívanie alkoholu, štedré prijatie jedlo.

Symptómy

Pri vnútornom krvácaní sa vyvinú nasledujúce príznaky, ktoré vyžadujú prvú pomoc. Klinicky je stav sprevádzaný objektívnym ( vonkajšie prejavy) a subjektívne (pocity obete) symptómy. Prvý z nich zahŕňa:

• špicaté rysy tváre;
• bledosť kože a slizníc;
• nízky výkon PEKLO;
• chvenie rúk;
• tachykardia (pulz viac ako 100 úderov za minútu);
• studený pot, potenie;
• dyspnoe;
• svalové napätie;
• studené končatiny;
• mdloby.

Subjektívne znaky:

• závraty;
• ospalosť, slabosť;
• stmavnutie očí;
• zívať;
• nevoľnosť;
• hluk v hlave;
• suché ústa;
• tinitus;
• nevoľnosť, vracanie;
• zmätené vedomie.

S krvácaním v brušná dutina počas palpácie (palpácie) a ťažkosti v bruchu, príznakom „Vanka-Vstanka“ je vývoj bolesti v ľavom alebo pravom ramene, krku v ležiacej polohe, sedení, bolesť zmizne, ale objaví sa závrat.

Pre gastrointestinálne krvácanie charakterizované absenciou bolesti brucha, melénou (čierne výkaly), hnedými zvratkami (kávová usadenina).

Pri lámaní brušnej aorty, poranenie obličiek a nadobličiek, krv sa hromadí v retroperitoneálnom priestore, bolesti sa vyskytujú v krížoch a pri poklepávaní na túto oblasť sú neznesiteľné. Červené krvinky sa môžu objaviť aj v moči.

Pri úniku krvi do svalov sa v oblasti poranenia vyskytujú modriny a hematómy. V tomto prípade je hlavnou pomocou chlad.

Ak je spôsobené krvácanie gynekologické ochorenia, potom do celkové príznaky hypertermia, bolesť, tiaže, pocit plnosti v podbrušku, tlak na konečník, pocit opuchu slizničných tkanív vo vnútri.

Poranenie cievy v pľúcach je zvyčajne sprevádzané kašľom, spolu s ktorým vyteká spenená krv alebo krvné pruhy.

Keď dôjde k cerebrálnemu krvácaniu, tkanivá orgánov sú stlačené, čo má za následok neznesiteľné bolesti hlavy, zvracanie, poruchy reči a motorická aktivita, kŕče.

Závažnosť stavu možno posúdiť na základe hodnôt pulzu a krvného tlaku. Systolický tlak pod 80 mm Hg. čl. a pulz nad 110 úderov za minútu. ukazuje na vážny stav a potrebu pomoci a urgentná hospitalizácia. Pri strate krvi viac ako 2-3,5 litra sa vyvinie kóma, po ktorej nasleduje agónia a smrť.

Diagnostika

Diagnostikovanie vnútorného krvácania môže byť dosť ťažké, preto sa v prvom rade vykoná vyšetrenie, meranie krvného tlaku a pulzu, poklepanie a prehmatanie brušnej dutiny, počúvanie hrudník. Na posúdenie závažnosti straty krvi a objemu potrebnú pomoc hrať laboratórny výskum hladina hemoglobínu a hematokrit (objem červených krviniek).

Diagnostické metódy závisia od príčiny vnútorné krvácanie:

• Pre gastrointestinálnu patológiu: ezofagogastroduodenoskopia, digitálne vyšetrenie konečníka, kolonoskopia, intubácia žalúdka a sigmoidoskopia;
• Ak sú postihnuté pľúca, bronchoskopia;
• V prípade choroby močového mechúra- cystoskopia.

Ultrazvukové, rádiologické a Röntgenové techniky. Pri podozrení na krvácanie do brušnej dutiny sa vykoná laparoskopia, pri intrakraniálnom hematóme sa vykoná echoencefalografia a rádiografia lebky.

Špecializovaná lekárska starostlivosť

Obete dostávajú plnú pomoc a podstúpiť liečbu v nemocnici. Oddelenie, ktoré závisí od typu krvácania, terapiu vykonávajú lekári rôznych profilov: gynekológovia, hrudní chirurgovia, neurochirurgovia, traumatológovia atď.

Základné ciele zdravotná starostlivosť:

• naliehavé zastavenie vnútorného krvácania;
• obnovenie mikrocirkulácie;
• náhrada stratenej krvi;
• prevencia syndrómu prázdneho srdca doplnením objemu krvi;
• prevencia hypovolemického šoku.

Vo všetkých prípadoch sa vykonáva infúzna terapia (objem závisí od vnútornej straty krvi): transfúzia polyglucínu, soľný roztok, stabizol, želatinol, glukóza, krv a jej prípravky (albumín, čerstvá mrazená plazma, červené krvinky), náhrady plazmy. Zároveň sa sleduje krvný tlak, centrálny venózny tlak a diuréza.

Ak sa krvný tlak vďaka infúziám nezvýši, na pomoc prichádza norepinefrín, dopamín a adrenalín. Na hemoragický šok, heparín, trental, steroidné hormóny a zvonkohry.

V niektorých prípadoch je vnútorné krvácanie zastavené kauterizáciou alebo tamponádou krvácajúcej oblasti. Ale častejšie je to naliehavé chirurgický zákrok pod narkózou. Ak máte podozrenie na vývoj hemoragický šok Musia sa vykonať transfúzne opatrenia.

O krvácanie do žalúdka Je indikovaná resekcia, pri vredoch dvanástnika je indikovaná vagotómia a sutúra cievy. Výtok krvi z štrbiny pažeráka sa zastaví endoskopicky v kombinácii s chladom, užívaním antacíd a hemostatík. Ak poskytnutá pomoc neprinesie výsledky, trhliny sú šité.

Pri vnútornom krvácaní z pľúc je potrebné zbaliť priedušku. Nahromadená krv z pleurálna dutina odstráni sa punkciou, v závažných prípadoch je nevyhnutná torakotómia so zošitím miesta poškodenie pľúc alebo podviazanie cievy. Núdzová laparotómia sa vykonáva vo všetkých prípadoch ruptúr brušných orgánov a kraniotómia je nevyhnutná v intrakraniálny hematóm.

Pri vnútorných gynekologických krvácaniach, pošvovej tamponáde resp chirurgická intervencia, niekedy s odstránením vaječníka, vajcovodu alebo maternice.

Vnútrobrušné krvácanie môže byť dôsledkom poranení brucha, torakoabdominálnych poranení, ako aj komplikáciou rôznych patologických procesov v orgánoch brušnej dutiny alebo retroperitoneálneho priestoru. Vyskytuje sa, keď je narušená celistvosť krvných ciev brušnej steny, omentum, črevná mezentéria a parenchymálnych orgánov(pečeň, slezina, pankreas), apoplexia vaječníkov, porucha mimomaternicové tehotenstvo, prasknutie aneuryzmy aorty atď. Vnútrobrušné krvácanie sa môže vyvinúť aj po operácii na brušných orgánoch v dôsledku zníženej zrážanlivosti krvi (napr obštrukčná žltačka), skĺznutie alebo prerezanie ligatúr aplikovaných na cievy orgánov, najmä parenchymálnych. Ako výsledok intraabdominálne krvácanie Dochádza k hromadeniu krvi v brušnej dutine (hemoperitoneum).

Klinický obrazintraabdominálne krvácanie závisí najmä od intenzity a trvania krvácania, objemu strata krvi S hojným intraabdominálne krvácanie vzniká obraz akútneho hemoragického šoku - mdloby alebo motorický nepokoj, bledosť kože a viditeľných slizníc, smäd, studený pot, adynamia, závraty, stmavnutie očí, tachykardia (až 120-140 poraziť. v 1 min) a arteriálnej hypotenzie.

Pri vyšetrovaní brucha pacienta s intraabdominálne krvácanie dávajte pozor na prítomnosť známok poranenia, hematómu, oderu. Pri povrchovej palpácii je predná brušná stena mäkká, stredne bolestivá a má obmedzenú účasť na dýchaní. O hlboká palpácia Môžete si všimnúť bolesť v oblasti poškodeného orgánu. Charakteristickým znakom intraabdominálne krvácanie je pozitívny Bloomberg-Shchetkinov príznak s mäkkou prednou brušnou stenou (pozri. Akútny žalúdok). V šikmých častiach brucha môže byť zvuk poklepu tupý, poklep je bolestivý, zvuky čriev oslabené alebo nepočuté. O digitálne vyšetrenie konečník môže byť určený previsom jeho prednej steny; pri vaginálne vyšetrenie- sploštenie klenieb, ich bolestivosť, previs zadný oblúk. V dôsledku podráždenia bránicového pobrušnice tryskajúcou krvou sa objavuje bolesť v oblasti ramenného pletenca a lopatky, ktorú sa pacient snaží užívať sedacej polohe, ktor zniuje bolesti brucha (príznak vanka-vstanka). Krvný test odhalí pokles hematokritu. Pokles hemoglobínu a počtu červených krviniek sa zvyčajne zistí niekoľko hodín po začiatku krvácania.

Ak máte podozrenie intraabdominálne krvácanie pacient musí byť urgentne hospitalizovaný. Pri vymazaní klinické prejavyintraabdominálne krvácanie dôležité diagnostická hodnota mať punkciu zadného vaginálneho fornixu (pozri. Gynekologické vyšetrenie) a laparocentéza so zavedením hmatacieho katétra, ktorý umožňuje zistiť krv v brušnej dutine. Štúdium hladiny hemoglobínu v tejto krvi umožňuje posúdiť intenzitu a trvanie intraabdominálne krvácanie. Vedúca úloha v diagnostike intraabdominálne krvácanie hrá laparoskopia. Röntgenové vyšetrenie pri intraabdominálne krvácanie umožňuje iba zistiť prítomnosť voľná kvapalina v brušnej dutine.

Diferenciálna diagnostika sa vykonáva s retroperitoneálnym hematómom, hematómom prednej steny, s perforovaným žalúdočným vredom a dvanástnik. Röntgenové vyšetrenie retroperitoneálneho hematómu odhaľuje rozšírenie tieňa a rozmazanie obrysov bedrové svaly a s perforovaným plynom bez vredu v brušnej dutine. Pri retroperitoneálnom hematóme a pri hematóme prednej brušnej steny spravidla nie je v brušnej dutine žiadna voľná tekutina. Opatrne dynamické pozorovanie s meraním pulzu a krvného tlaku každé 1-2 hodiny, stanovenie množstva hemoglobínu a hodnoty hematokritu. Pred stanovením diagnózy lieky proti bolesti a narkotické drogy. V prípade masívneho intraabdominálne krvácanie okamžite začať intenzívna starostlivosť(transfúzia tekutín a krvných náhrad, podávanie kardiovaskulárnych analeptík), podľa indikácií resuscitačné opatrenia. Chirurgická intervencia v podmienkach chirurgické oddelenie zahŕňa laparotómiu, identifikáciu zdroja krvácania a jeho zastavenie. Počas operácie pre intraabdominálne krvácanie nie viac ako 12-24 rokov h a bez poškodenia duté orgány je možné znovu vpustiť krv, ktorá sa vyliala do brušnej dutiny. Predpoveď o intraabdominálne krvácanie vždy vážne.

Bibliografia: Skutočné problémy hemostaziológia. upravil B.V. Petrovský a kol., M., 1981; Jerota D. Chirurgické vyšetrenie brušná dutina, pruh z rumu, M., 1972; Kochnev O.S. Núdzová operácia gastrointestinálneho traktu črevný trakt, Kazaň, 1984, bibliogr.; Operatívna chirurgia ed. I. Littmann, prekl. z maďarčiny, Budapešť, 1985; Guide to Emergency Abdomin Surgery, ed. V.S. Savelyeva, M., 1986.

Zdravie sa môže neočakávane zhoršiť. A nepochopiteľná bolesť v brušnej oblasti vedie k neznesiteľná bolesť. Čo bolo dôvodom, ťažko povedať na začiatku. Ale krvácanie do brušnej dutiny je také nebezpečné, že bez jeho včasnej diagnostiky a liečby môže človek zomrieť.

Pacient nemusí mať ani podozrenie, že má vnútorné krvácanie v brušnej dutine. Hoci jej takmer vždy predchádzajú vážne zranenia, pod vplyvom ktorých sa oddeľujú alebo jednoducho poškodzujú krvné cievy. Odborníci vyzdvihujú vnútorné traumatické poranenie plavidlá. Áno, pod vplyvom silný úder dochádza k mechanickému odpojeniu. Deformovaná cieva začne krvácať. Ako výsledok vážne problémy ktoré je potrebné čo najrýchlejšie riešiť.

Ďalším dôvodom, prečo môže dôjsť k bolestivému oddeľovaniu ciev, sú chronické ochorenia: tuberkulóza a žalúdočné vredy. Navyše, kedy onkologické ochorenia Môže sa otvoriť aj vnútorné krvácanie z brušnej dutiny.

Jeden z hlavných problémov vnútorné krvácanie je, že všetka krv nevyteká. Jednoducho sa hromadí vo vnútri orgánov a začína na ne vyvíjať tlak. Ale ak má človek chronické ochorenia, ktorých progresia môže vyústiť do vnútorného krvácania, mal by o prípadných problémoch vopred vedieť svojho ošetrujúceho lekára.

Krvácanie do brušnej dutiny: príznaky

Väčšina odborníkov je presvedčená, že ak si pacient uvedomuje, ako fungujú určité abnormality v tele a aké symptómy sú sprevádzané, potom sa môže včas poradiť s lekárom. Krvácanie do brušnej dutiny síce nemá najvýraznejšie príznaky, no aj tak môžete podľa stavu tela určiť, čo sa v nej deje.

Presnejšie povedané, krvácanie do brušnej dutiny má nasledujúce príznaky:

• Prudký pokles krvný tlak, sprevádzané upchatím uší a neznesiteľnou bolesťou hlavy.
• Zatemnenie očí s dočasnou stratou vedomia. Stav mdloby.
• Zimnica a silná slabosť.
• Bledosť koža. V niektorých prípadoch sa dermis stáva takmer sivou.
• Pulz prudko stúpa.

Na prvý pohľad sa symptómy zdajú netypické a možno ich pripísať mnohým iným stavom tela. Je však potrebné poznamenať, že napriek zložitosti diagnózy môže lekár takmer okamžite, keď vie o chorobách pacienta alebo o jeho nedávnych zraneniach, povedať, čo spôsobilo tento stav.

Známky vnútorného krvácania v brušnej dutine

Ak venujete veľkú pozornosť svojmu zdraviu, môžete si nezávisle všimnúť hlavné príznaky vnútorného krvácania v brušnej dutine. Symptómy sa začínajú zhoršovať a celkový stav sa zhoršuje. Ale veľa závisí od toho, ktorá cieva bola poškodená a akou rýchlosťou dochádza ku krvácaniu. Ak ide o rýchle krvácanie a poškodenie veľkých ciev, môže človek veľmi rýchlo stratiť vedomie. O menšie krvácanie príznaky sa len zvýšia a človek sa trochu zhorší. V takýchto prípadoch môže byť problém diagnostikovaný oveľa rýchlejšie a liečba je efektívnejšia.

V mnohých ohľadoch príznaky vnútorného krvácania v brušnej dutine závisia od jeho typu. Každý z nich má špecifické príznaky. Preto stojí za to zvážiť každú z nich podrobnejšie:

• Krvácanie vyskytujúce sa v retroperitoneálnom priestore v dôsledku prasknutia obličiek, aorty, nadobličiek - okrem hlavných príznakov je sprevádzané bolesťou dolnej časti chrbta. Pri miernom zaťažení dolnej časti chrbta sa bolesť začína zintenzívňovať.
• Krvácanie do voľnej brušnej dutiny v dôsledku prasknutia pečene a sleziny - silná bolesť horné časti brucho, najmä pri palpácii, periodická bolesť v pravom a ľavom ramene a chrbtici, ťažkosť v brušnej oblasti.
• Krvácanie vyskytujúce sa v gastrointestinálnom trakte v prítomnosti chronických ochorení, ktoré sa v ňom vyskytujú - príznaky sú veľmi výrazné, vracanie krvi, výkaly sú jasne červené alebo čierne, veľmi časté hnačky Zároveň nie je bolesť v bruchu.
• Krvácanie vychádzajúce z panvových orgánov v dôsledku prasklín vo vaječníkoch, maternici a vajíčkovodov sprevádzané silná bolesť pri palpácii v pubickej oblasti, nepohodlie a bolesť brucha, bolesť vyžarujúca do pravého a ľavého ramena.

Príznaky vnútorného krvácania v brušnej dutine sú mnohostranné, ale všetky jasne signalizujú, že človek musí venovať osobitnú pozornosť svojmu zdraviu a okamžite vyhľadať pomoc odborníka.

Krvácanie v brušnej dutine: príčiny

Akokoľvek smutné je priznať, stav človeka sa môže kedykoľvek zhoršiť. Krvácanie v brušnej dutine má veľmi rôznorodé príčiny, no všetky vedú k tomu, že sa so zdravím a možno aj so životom môžete navždy rozlúčiť.

Krvácanie v brušnej dutine má nasledujúce príčiny:

• Traumatické: údery, rezné rany, modriny.
• Chronické: prasknutie krvných ciev v orgánoch náchylných na chronické ochorenia.
• Mimomaternicové tehotenstvo a ochorenia panvových orgánov.
• Chronické ochorenia gastrointestinálneho traktu.
• Onkologické ochorenia gastrointestinálneho traktu a panvových orgánov.
• Zranenia v bedrovej oblasti.
• Nadmerná fyzická aktivita.
• Kŕčové žily v pažeráku a žalúdku.
• Malory-Weissov syndróm.

Vždy musíme pamätať na to, že vnútorné krvácanie sa v prevažnej väčšine prípadov (okrem úrazov) vyskytuje pod vplyvom rozvoja chronického ochorenia. Preto môže pacient aj osobne pochopiť, že jeho súčasné zmeny sú spôsobené aktívnym štádiom ochorenia.

Liečba krvácania do brušnej dutiny

Je veľmi dôležité správne liečiť krvácanie do brušnej dutiny. Po prvé, ak sa pacient sťažuje na čo i len miernu nevoľnosť a má charakteristické príznaky, potom by ste ho mali okamžite položiť na posteľ alebo iný povrch. Byť in horizontálna poloha Podľa toho, kde je bolesť lokalizovaná, je potrebné priložiť chladivé vyhrievacie podložky. V žiadnom prípade by sa nemali odstraňovať pred príchodom sanitky. V žiadnom prípade si krvácanie do brušnej dutiny neliečte svojpomocne.

Po hospitalizácii v závislosti od charakteru a intenzity kurzu lekári nezávisle rozhodujú o tom, ako sa bude liečiť krvácanie do brušnej dutiny.

Ak prípad nie je komplikovaný a krvácanie sa úplne alebo prakticky zastavilo a bolo nevýznamné, odporúča sa intravenózne podanie. soľné roztoky a užívanie hemostatických liekov.

V prípade aktívnej a ťažkej straty krvi sa okamžite vykoná chirurgická intervencia súbežne s podpornou terapiou.

Je potrebné mať na pamäti, že liečba krvácania do brušnej dutiny by sa mala vykonávať na stacionárnej báze pod priamym dohľadom špecialistov.

Krvácanie do brušnej dutiny je problém, s ktorým si nedokážete poradiť sami. Preto musí byť osoba s chronickými chorobami vždy v strehu, aby včas pochopila, čo je jej choroba, a prijala vhodné opatrenia.

Jedným z najzákernejších akútnych život ohrozujúcich stavov je vnútorné krvácanie. Predstavujú patologický stav sprevádzané uvoľnením krvi z ciev do voľnej brušnej dutiny, retroperitoneálneho priestoru alebo dutých orgánov (žalúdok a črevá). Celá zložitosť situácie spočíva v tom, že väčšinou väčšina chorôb vyvoláva u človeka obavy v súvislosti so signalizáciou syndróm bolesti. Pri akomkoľvek krvácaní nie sú takéto príznaky. Toto odchádza tento problém zostala dlho nepovšimnutá. Začnú sa tomu venovať až vtedy, keď sa stav pacientov prudko zhorší. Ale existujú špecifické príznaky vnútorné krvácanie, ktorého znalosť môže pomôcť pri včasná diagnóza tento zložitý problém.

Známky vnútorného krvácania

Keď budete pozorne sledovať všetky zmeny v tele, môžete si všimnúť zdanlivo obyčajné zmeny. Postupom času sa postupne zhoršujú. Okamžité príznaky vnútorného krvácania:

1. Zlé zdravie a všeobecná slabosť;
2. Závraty a mdloby;
3. Ospalosť a apatia (nezáujem o čokoľvek);
4. Neprirodzená bledosť kože;
5. Pokles krvného tlaku pod hodnoty, ktoré sú typické pre konkrétnu osobu v normálnych časoch ( arteriálna hypotenzia);
6. Zvýšená srdcová frekvencia (tachykardia).

Všetky uvedené príznaky sú všeobecné. Sú typické pre akýkoľvek typ vnútorného krvácania. Existuje ďalšia skupina klinických prejavov, ktoré sa týkajú špecifických znakov určitého typu tohto ochorenia. O nich sa bude diskutovať v iných častiach článku.

Jediná vec, na ktorú sa oplatí zamerať, je rýchlosť vývoja a progresie symptómov. Niekedy všetky znaky rastú tak rýchlo a spontánne, že ani samotní pacienti, ani ľudia okolo nich nedokážu pochopiť, čo sa deje. Ale stáva sa, že situácia sa vyvíja postupne s postupným zhoršovaním celkového stavu a zhoršovaním symptómov. Táto možnosť klinický priebeh vnútorné krvácanie je priaznivejšie, pretože umožňuje spozorovať ohrozujúce príznaky a včas vyhľadať pomoc.

Intenzita vnútorného krvácania a rýchlosť nárastu jeho symptómov závisí od príčiny jeho výskytu a priemeru krvácajúcich ciev. Viac veľké plavidlo poškodený, tým je ťažší!

Typy vnútorného krvácania a ich prejavy

Ak sa na túto problematiku pozrieme globálne, môžeme povedať, že vnútorné krvácanie je také, pri ktorom rozliata krv nemá priamy kontakt s vonkajšie prostredie. Mnohí preto krvácanie zo žalúdka a čriev nezaraďujú medzi vnútorné. Ak však vezmeme do úvahy, že po dlhú dobu nemusia spôsobovať špecifické príznaky, potom je vhodné zvážiť ich v kontexte vnútorných. Koniec koncov, hlavnou vecou je čo najskôr podozrenie na problém a všetko ostatné sa objasní počas procesu pozorovania a diagnostiky v zdravotníckom zariadení.

Všetky typy vnútorného krvácania a ich zodpovedajúce špecifické príznaky sú uvedené vo vizuálnej tabuľke.

Typ krvácania	Ako zistiť vnútorné krvácanie
Krvácanie do voľnej brušnej dutiny (praskliny vnútorných orgánov: pečeň, slezina)	Celkové príznaky (slabosť, závrat, bledá koža, arteriálna hypotenzia a tachykardia); Ťažkosť v bruchu; Symptóm „Vanka-Vstanka“ je výskyt bolesti v pravom alebo ľavom ramene, krku v horizontálnej polohe. Pri sedení bolesť prechádza, ale dochádza k závratom; Bolesť v hornej časti brucha pri palpácii.
Krvácanie z panvových orgánov(ruptúra ​​vaječníkov, maternice a vajíčkovodov)	Všeobecné príznaky; Bolesť a nepohodlie v spodné časti brucho; Tlak na konečník; Bolesť nad pubis pri palpácii; Symptóm „Vanka-Vstanka“ sa vyskytuje iba s masívnym krvácaním a ťažkým Všeobecná podmienka chorý.
Krvácanie do retroperitoneálneho priestoru (ruptúra ​​brušnej aorty, obličiek a nadobličiek)	Symptómy všeobecný. Vždy vyjadrené mierne; Bolesti dolnej časti chrbta; Pozitívnym príznakom poklepania je poklepávanie na kríže spôsobuje zvýšenú bolesť.
Gastrointestinálne krvácanie (ochorenie žalúdka, tenkého a hrubého čreva, ktoré vedie k obnaženiu krvných ciev)	Živé všeobecné príznaky; Vracanie krvi alebo hnedej hmoty (kávová usadenina); Krvavá hnačka, tmavá čerešňová alebo čierna stolica; Nedostatok akéhokoľvek bolesť v žalúdku.

Laparoskopia je najviac moderná metóda diagnostika a liečba vnútorného krvácania

Bezprostredné príčiny

Nasledujúce ochorenia a stavy môžu viesť k vnútornému krvácaniu:

1. Zatvorené a otvorené zranenia brucho s poškodením vnútorných orgánov (pečeň, slezina, mezentéria tenkého čreva);
2. Ovariálna apoplexia (ruptúra ​​vaječníkov);
3. Roztrhnutie ovariálnej alebo panvovej cysty (najčastejšie sa vyskytuje počas pohlavného styku);
4. Aktívna fyzická aktivita (môže vyvolať prasknutie cystických vaječníkov alebo zväčšených vnútorných orgánov);
5. Zranenia bedrovej oblasti;
6. Aneuryzmy aorty, ktoré sa začínajú disekovať;
7. Peptický vred dvanástnika a žalúdka;
8. Ruptúry sliznice pažeráka (Malory-Weissov syndróm);
9. a žalúdka;
10. Rozpadajúce sa nádory gastrointestinálneho traktu, brušnej dutiny a retroperitoneálneho priestoru.

Nikdy nemôže dôjsť k vnútornému krvácaniu nezávislé ochorenie. Vždy sú buď hlavným prejavom alebo komplikáciou množstva patologických stavov.

Aké je nebezpečenstvo a čo robiť

Je veľmi dôležité vedieť, ako sa správne zachovať v prípade vnútorného krvácania. Koniec koncov, často na tom závisí život človeka. Nediferencovaná taktika sa scvrkáva na tieto činnosti:

1. Umiestnite pacienta s najmenšie známky vnútorné krvácanie. Všetky ďalšie akcie musí sa vykonávať v striktne vodorovnej polohe pacienta;
2. Chladenie brucha (ľadový obklad alebo studená vyhrievacia podložka na podbrušku, podbrušku resp driekovej oblasti v závislosti od predpokladaného miesta zdroja krvácania);
3. V tejto polohe transportujte pacienta do najbližšieho zdravotníckeho zariadenia.

Ak zanedbáte pravidlá prvej pomoci, môže to viesť k zvýšenému krvácaniu a masívnej strate krvi. Podobné podmienky sú vždy veľmi nebezpečné a predstavujú priamu hrozbu pre ľudský život.

V prostredí chirurgickej nemocnice môžu špecialisti zvoliť nasledujúcu taktiku.

Situácia	Aké akcie
Mierne krvácanie s príznakmi samozastavovania a miernou stratou krvi. Diagnostika neodhalila žiadne ťažké poranenia ani výraznejšie hromadenie krvi v brušnej dutine.	Pozorovanie, infúzna terapia intravenózne podanie soľné roztoky (Ringer, fyziologický roztok, reosorbilakt, refortan), hemostatické lieky (kyselina aminokaprónová, etamsylát).
Ťažká strata krvi akéhokoľvek pôvodu, bez ohľadu na príčiny a poškodenie orgánov	Núdzová operácia s paralelou infúzna terapia zachovať najdôležitejšie vitálne parametre.

Vo veľkej väčšine prípadov vnútorného krvácania je potrebná núdzová liečba. chirurgická liečba. Len tak sa dá zachrániť život a predísť komplikáciám.

Vnútrobrušné krvácanie

môže byť dôsledkom poranení brucha, torakoabdominálnych poranení, ako aj komplikáciou rôznych patologických procesov v orgánoch brušnej dutiny alebo retroperitoneálneho priestoru. Vyskytuje sa pri poškodení celistvosti ciev brušnej steny, omenta, črevného mezentéria a parenchýmových orgánov (pečeň, slezina, pankreas), apoplexia vaječníkov, narušená mimomaternicová gravidita, prasknutie aneuryzmy aorty a pod. V. k. vznikajú po operáciách na brušných orgánoch v dôsledku zníženia zrážanlivosti krvi (napríklad pri obštrukčnej žltačke), skĺznutia alebo prerezania ligatúr aplikovaných na cievy orgánov, najmä parenchýmu. V dôsledku V. c. dochádza k akumulácii krvi v brušnej dutine ().

Klinický obraz V. až závisí najmä od intenzity a dĺžky krvácania, objemu krvných strát (Blood loss) . Pri profúznej VK vzniká obraz akútneho hemoragického šoku - mdloby alebo motoriky, bledosť kože a viditeľných slizníc, chlad, adynamia, závraty, tmavnutie očí (do 120-140 poraziť. v 1 min) a arteriálnej.

Pri vyšetrovaní brucha pacienta s V. pátrajú po príznakoch poranenia, hematómu alebo odrenín. Predná časť je pri povrchovej palpácii mäkká, stredne bolestivá a má obmedzenú účasť na dýchaní. Pri hlbokej palpácii sa dá zistiť v oblasti poškodeného orgánu. Charakteristickým znakom V.K. je pozitívny Blumberg - Shchetkin s mäkkou prednou brušnou stenou (pozri Akútne brucho) . V naklonených častiach brucha môže byť poklepový zvuk tupý, bolestivý, zvuky čriev sú oslabené alebo ich nemožno počuť. Pri digitálnom vyšetrení konečníka možno určiť previs jeho prednej steny; pri pošvovom vyšetrení - sploštenie klenieb, ich bolestivosť, previs zadnej klenby. V dôsledku podráždenia bránicového pobrušnice tryskajúcou krvou sa vyskytuje v oblasti ramenného pletenca a lopatky, má tendenciu zaujať polohu v sede, čo znižuje bolesť brucha (príznak vanka-stand-up). Krvný test odhalí pokles hematokritu. Pokles hemoglobínu a počtu červených krviniek sa zvyčajne zistí niekoľko hodín po začiatku krvácania.

Pri podozrení na V. treba pacienta urgentne hospitalizovať. Pri vymazaní klinických prejavov V. má veľký diagnostický význam zadná pošvová klenba (pozri Gynekologické vyšetrenie) a zavedenie hmatacieho katétra, ktorý umožňuje detekciu v dutine brušnej. Štúdium hladiny hemoglobínu v tejto krvi umožňuje posúdiť intenzitu a trvanie V. až V diagnostike V. až zohráva vedúcu úlohu laparoskopia. . Röntgenové vyšetrenie s V. až umožňuje len zistiť prítomnosť voľnej tekutiny v brušnej dutine.

Diferenciál sa vykonáva s retroperitoneálnym hematómom, hematómom prednej steny, s perforovaným vredom žalúdka a dvanástnika. Röntgenové vyšetrenie retroperitoneálneho hematómu odhaľuje rozšírenie tieňa a rozmazanie kontúr bedrových svalov a perforovaný vred - voľný plyn v brušnej dutine. Pri retroperitoneálnom hematóme a pri hematóme prednej brušnej steny spravidla nie je v brušnej dutine žiadna voľná tekutina. Je potrebné starostlivé dynamické monitorovanie, meranie tepovej frekvencie a hodnoty každé 1-2 hodiny, stanovenie množstva hemoglobínu a hodnoty hematokritu. Až do stanovenia diagnózy sú lieky proti bolesti a narkotiká kontraindikované. Pri masívnej V. sa bezodkladne začína intenzívna terapia (transfúzia tekutín a krvných náhrad, podávanie kardiovaskulárnych analeptík) a podľa indikácií sa vykonávajú resuscitačné opatrenia. na chirurgickom oddelení zahŕňa laparotómiu, identifikáciu zdroja krvácania a jeho zastavenie. Počas operácie pre V. k. nie viac ako 12-24 rokov h a pri absencii poškodenia dutých orgánov je možné znovu infúziť krv, ktorá sa vyliala do brušnej dutiny. s V. K. je vždy vážny.

Bibliografia: Aktuálne problémy hemostaziológie. upravil B.V. Petrovský a kol., M., 1981; Jerota D. Chirurgické vyšetrenie brušnej dutiny. z rumu, M., 1972; Kochnev O.S. Núdzový gastrointestinálny trakt, Kazaň, 1984, bibliogr.; Operatívna chirurgia, vyd. I. Littmann, prekl. z maďarčiny, Budapešť, 1985; Guide to Emergency Abdomin Surgery, ed. V.S. Savelyeva, M., 1986.

1. Malá lekárska encyklopédia. - M.: Lekárska encyklopédia. 1991-96 2. Najprv zdravotná starostlivosť. - M.: Veľká ruská encyklopédia. 1994 3. encyklopedický slovník lekárske termíny. - M.: Sovietska encyklopédia. - 1982-1984.

Pozrite si, čo znamená „vnútrobrušné krvácanie“ v iných slovníkoch:

I Krvácanie (hemoragia) krvácanie z cievy ak je narušená celistvosť alebo priepustnosť ich stien. Na základe ich pôvodu sa K. delia na traumatické, spôsobené mechanickému poškodeniu cievna stena(aj počas chirurgického zákroku...... Lekárska encyklopédia

I Brucho (brucho) spodná polovica tela. Hore lemuje hruď a dole pás. dolných končatín pozdĺž línie od pubickej symfýzy pozdĺž inguinálne záhyby k predným horným ilickým trnom, potom pozdĺž iliakálnych hrebeňov k báze krížovej kosti. V…… Lekárska encyklopédia

Ochorenie spôsobené poruchami vývoja a rastu trofoblastu vonkajšej bunkovej hmoty embrya, z ktorého sa tvorí epiteliálny obal choriových klkov. Predpokladá sa, že T. b. sa v dôsledku toho vyvíja špeciálne vlastnosti vajcia; dať...... Lekárska encyklopédia

I Komplikácia patologický proces alebo patologický stav, ktorý sa pridal k hlavnému ochoreniu v dôsledku charakteristík jeho patogenézy alebo ako dôsledok diagnostického alebo terapeutické opatrenia. Komplikácie nie sú potrebné...... Lekárska encyklopédia

I Pečeň (hepar) je nepárový orgán brušnej dutiny, najväčšia žľaza v ľudskom tele, ktorá plní rôzne funkcie. Detoxikácia prebieha v pečeni toxické látky, vstupuje do nej krvou z gastrointestinálneho traktu; v tom... Lekárska encyklopédia - klinický syndróm, ktorý sa vyvíja pri poškodení a akútne ochorenia orgánov brušnej dutiny a retroperitoneálneho priestoru a vyžadujúce si pohotovosť chirurgická starostlivosť. Pre akútne brucho Typické sú nasledujúce hlavné príznaky: bolesť brucha... ... Lekárska encyklopédia