Hlboká palpácia brucha. Pečeň nie je hmatateľná, čo to znamená?

palpácia

Palpácia (pocit) - hlavná klinická metóda výskum, ktorý dáva predstavu o vlastnostiach skúmaných orgánov a tkanív, ich citlivosti a topografických vzťahoch medzi nimi.

V závislosti od účelu štúdie sa palpácia vykonáva inak. Pri určovaní teploty častí tela sa ruka priloží naplocho na príslušnú časť tela, pulz sa nahmatá tromi napoly ohnutými prstami v mieste, kde tepna leží povrchovo, na kostnej výstelke (napr. a. radialis).

Povrchová palpácia sa vykonáva jednou alebo oboma rukami s vystretými prstami, priloženými plochou, palmárnou plochou k palpovanej časti tela. Širokými a malými posuvnými pohybmi, bez tlaku, sa postupne skúma celá cieľová oblasť. Predovšetkým veľký význam pri vyšetrovaní brucha dochádza k povrchovej palpácii. Pomocou tohto pohmatu sa odhalia bolesti, napätie brušnej steny, zväčšenie niektorých brušných orgánov (pečeň, slezina), prítomnosť nádoru balotu (pozri) atď.

Hlboká palpácia slúži na podrobný výskum a presnejšia detekcia lokalizácie patologické zmeny. Vykonáva sa jedným, tromi, štyrmi prstami s viac či menej výrazným tlakom. Druhy hlboká palpácia: metodický hlboký posuv, bimanuál a trhanie. Pomocou metodickej hĺbkovej posuvnej palpácie (V.P. Obraztsov, N.B. Strazhesko a V.Kh. Vasilenko) je možné palpovať jednotlivé orgány brušná dutina. Nazýva sa metodický, pretože palpácia brušných orgánov sa vykonáva v určitú postupnosť(pozri Belly). Hlboké a posuvné - pretože pri tomto type palpácie je potrebné preniknúť hlboko do brušná dutina a prehmatajte orgán, pritlačený prstami k jeho zadnej stene, kĺzavými pohybmi ruky smerujúcimi kolmo na os orgánu.

Bimanuálna palpácia - zvláštnym spôsobom palpácia oboma rukami, pri ktorej sa vyšetrovaný orgán drží v určitej polohe ľavou rukou alebo sa posúva smerom k pravej palpujúcej ruke. Používa sa na palpáciu obličiek (pozri).

Push-like palpation sa používa na palpáciu pečene alebo sleziny, keď sa tekutina hromadí v brušnej dutine. Vyprevádzajú ju von nasledujúcim spôsobom: tri alebo štyri prsty roztiahnuté a stlačené k sebe pravá ruka inštalované kolmo na brušnú stenu určitej oblasti. Ďalej, bez odstránenia prstov z povrchu brucha, urobia sériu krátkych a silných tlakov, v dôsledku čoho sa konce prstov môžu dotknúť vyšetrovaného orgánu.

Všeobecné pravidlá palpácie. Pacient by mal byť uložený do takej polohy, aby sa dosiahlo čo najväčšie uvoľnenie jeho svalov. Palpujú na základe cieľov vyšetrenia v rôznych polohách pacienta (v stoji, v sede, v ľahu). Treba si tiež uvedomiť, že pacient je v polohe koleno-lakť, čo je najvhodnejšie pri palpácii brušných nádorov a palpácii vo vani napr. lepší relax svaly brušnej steny. Palpácia brušných orgánov by sa mala vykonávať v stojacej a ležiacej polohe.

Poloha skúšajúceho (lekára alebo sanitára) by mala byť pohodlná, nespôsobovať napätie a únavu. Jeho pohyby by mali byť čo najľahšie, mäkké, nespôsobujúce bolesť. Ruky by mali byť v teple a nechty ostrihané nakrátko. Pri palpácii brušných orgánov by sa mali používať a kontrolovať dýchacie pohyby pacienta. Na prienik do hĺbky brušnej dutiny by ste mali využiť výdychovú fázu, kedy sa uvoľňujú svaly brušnej steny. Prienik by mal byť postupný, pomalý a opatrný. Ľudia so zvýšenou nervovou excitabilitou by mali byť rozptýlení rozprávaním, aby sa u nich pozorovaná zvýšená kontrakcia brušných svalov znížila. Palpácia by mala začínať zdravými oblasťami a vždy porovnávať chorú stranu so zdravou (porovnávacia palpácia). Palpácia hrudník- pozri Pľúca.

Palpácia(lat. palpatio hladkanie) - jedna z hlavných metód klinického vyšetrenia, založená na hmate výskumníka rôzne podmienky tkanivá a orgány pacienta pri ich palpácii, ako aj pacientovo hodnotenie pocitov, ktoré počas štúdie zažil. Umožňuje určiť umiestnenie viacerých orgánov, prítomnosť patologických útvarov, vyhodnotiť niektoré fyzikálne parametre skúmaných tkanív a orgánov - hustotu, elasticitu, povahu prirodzeného pohybu, teplotu, ako aj identifikovať bolestivé oblasti, určiť miesto a povaha poranenia.

Palpácia môže byť povrchová a hlboká, vykonávaná prstami alebo celým palmárnym povrchom ruky, jednou alebo dvoma rukami (bimanuálna palpácia). Na základe povahy pohybu palpačných prstov sa rozlišuje posuvný P., ktorý sa používa na štúdium povrchov, hraníc a hustoty objemové útvary; push-like L., používa sa na detekciu tekutiny v dutine s poddajnými stenami (napr. v brušnej dutine s ascitom, v kĺbového puzdra Autor: kandidovať na úrad patela atď.); penetračný P., ktorý sa vykonáva zatlačením končekov prstov do tkaniva akejkoľvek oblasti tela, hlavne za účelom stanovenia bolestivých bodov .

Palpácia by sa mala vykonávať čistou teplé ruky(najlepšie je umyť a zohriať teplá voda s pacientom bezprostredne pred vyšetrením), začnite ľahkými dotykmi pokožky pacienta, sledujte jeho reakciu na nízky tlak a až potom, berúc do úvahy reakciu pacienta, vykonajte vyšetrenie.

Pri vstupnom vyšetrení pacienta sa P. vykonáva prednostne v nasledujúcom poradí: koža a podkožie, kosti, svaly, podkožne lokalizované Lymfatické uzliny, štítna žľaza, hrudník (dýchacie orgány), srdce, periférne cievy, brucho, orgány genitourinárny systém. Pomocou palpácie môžete identifikovať bolesť v oblasti výstupu jednotlivých nervov a pozdĺž nervových koreňov a kmeňov.

Hlbokej bolesti vždy predchádza bolesť povrchová, umožňujúca pacientovi uvoľniť sa a prekonať strach z možnej bolesti. Pri skúmaní údajne bolestivých oblastí tela začína palpácia opatrne, s hladiacimi pohybmi; pacient je požiadaný, aby okamžite hlásil akúkoľvek bolesť. U detí sa P. vykonáva rozptyľovaním dieťaťa (napríklad hračkou, rozhovorom), pričom sa pozorne sledujú zmeny jeho mimiky.

Palpácia kože začína povrchovým posúvaním dlaní po nej, aby sa posúdil stupeň jej vlhkosti v rôznych častiach tela. Lokálna suchá koža sa pozoruje s e, všeobecná suchosť sa pozoruje pri hypotyreóze, niektorých typoch nedostatok vitamínu, dehydratácia organizmu. U dojčatá Nezabudnite určiť obsah vlhkosti pokožky hlavy vrátane. zadná časť hlavy (na identifikáciu a); u dospievajúcich a dospelých - potenie podpazušie, na dlaniach a chodidlách, ktorých nadmerná vlhkosť naznačuje autonómna dysfunkcia rôzneho charakteru. Zdvihnutý krk a horná polovica kmeň sa pozoruje u pacientov s exacerbáciou chronickej pneumónie.

Teplota pokožky čela, rôznych častí tela a končatín sa určuje priložením dlaní alebo zadnej časti prstov na tieto oblasti. Teplotný rozdiel v symetrických oblastiach tela sa hodnotí ako lokálne zvýšenie (napríklad nad zapáleným kĺbom) alebo zníženie (napríklad na chodidle pri poruche zásobovania krvou).

Na určenie elasticity, pevnosti, hrúbky kože sa zhromažďuje do záhybu dvoma alebo tromi prstami, záhyb sa mierne stiahne a prehmatá, akoby sa miesil prstami, potom sa uvoľní; pri normálnom stave pokožky sa záhyb okamžite narovná. Hrúbka a turgor sa hodnotia podobne podkožného tkaniva s hlbším uchopením tkaniva prstami.

Na určenie subkutánneho krepitu sa špičky tesne umiestnených prstov II a III striedavo tlačia na kožu v mieste podozrenia na podkožný emfyzém, pričom je cítiť chrumkavosť.

Palpácia lymfatických uzlín sa uskutočňuje v nasledujúcom poradí: okcipitálny, ležiaci v blízkosti mastoidných procesov temporálnych kostí, mandibulárny, bradový, krčný, supraklavikulárny, axilárny, lakťový, inguinálny, popliteálny. P. sa uskutočňuje stlačením kože cez lymfatické uzliny vankúšikmi prstov, ktoré sa potom posúvajú posuvnými pohybmi. Zisťuje sa počet lymfatických uzlín v každej skupine, ich veľkosť, hustota, stupeň adhézie k sebe navzájom a k okolitým tkanivám a bolesť. Normálne sa mnohé z uvedených skupín lymfatických uzlín, najmä u dospelých, nedajú nahmatať. Zväčšenie ktorejkoľvek skupiny lymfatických uzlín a ich bolestivosť bývajú spojené s blízkym ložiskovým zápalom resp nádorový proces. Mierne zväčšenie a zhutnenie lymfatických uzlín sa pozoruje pri niektorých chronických generalizovaných infekciách (napríklad tuberkulóza, brucelóza), u detí - napr. vylúčenie lymfogranulomatózy, získanej imunodeficiencie, metastázovania malígnych nádorov. Keď P. štítna žľaza určiť prítomnosť uzlov v ňom, ako aj jeho pohyblivosť a bolesť.

Palpácia svalov a kostí umožňuje posúdiť stav pohybového aparátu, identifikovať patologické zmeny v kostiach, napríklad prítomnosť ruženca na rebrách u malých detí, patologický posun úlomkov a krepitus kostí v kostiach.

Palpácia svalov sa vykonáva dvoma alebo tromi prstami, ktoré pokrývajú jednotlivý sval alebo skupinu svalov. U detí prvých dvoch rokov života nie je vždy možné prehmatať svaly pre ich nedostatočný rozvoj a mierny rozdiel v hustote od dobre vyvinutého podkožia.

U dospievajúcich a dospelých s P. sa hodnotí stupeň a symetria svalového vývoja, ich tonus pri relaxácii a kontrakcii, bolestivosť. Hypotrofiu a hypotóniu jednotlivých svalových skupín pozorujeme pri poruche ich inervácie (napr. pri neuritíde, e), niektoré formy myopatie: bolesť v P. jednotlivých svalov je charakteristická pre a.

Palpácia hrudníka sa vykonáva na vyšetrenie muskuloskeletálneho systému a stavu pľúc a srdca. Pomocou L. je možné identifikovať zmeny objemu hrudníka, oneskorenie jednej z jeho polovíc počas dýchania (napríklad s e, hydrotoraxom atď.). V tomto prípade sa P. vykonáva v stoji za pacientom, ktorý stojí alebo sedí; jeho hrudník je zo strán pevne pokrytý rukami, prsty sú roztiahnuté tak, že konce prvých prstov sú umiestnené v rohoch lopatiek a konce ostatných sú pripevnené alebo čo najbližšie k prednej časti hrudníka stena: pacient je požiadaný, aby sa nadýchol a určil sa stupeň divergencie prvého a tretieho prsta na každej strane a prvých prstov na chrbte. Na identifikáciu oblastí so zmenenou hustotou pľúcneho tkaniva sa skúma palpácia chvenie hlasu .

Palpácia srdca sa vykonáva priložením celej palmárnej plochy ruky na prednú hrudnú stenu vľavo od hrudnej kosti, potom nad ňou a vpravo od nej. Najprv je ruka umiestnená tak, že druhý a štvrtý prst sú umiestnené pozdĺž štvrtého až šiesteho medzirebrového priestoru a konce dosahujú ľavú strednú axilárnu líniu (akoby pokrývali vrchol srdca); potom sa zmení oblasť palpácie a posunie sa poloha pozdĺžnej osi ruky proti smeru hodinových ručičiek, kým sa prsty nenachádzajú nad hrudnou kosťou a napravo od nej. V procese P. sa určuje lokalizácia, oblasť, sila a rytmus apikálneho impulzu srdca, prítomnosť alebo neprítomnosť srdcového impulzu (zisťuje sa pri hypertrofii pravej srdcovej komory ako otras mozgu prednej hrudnej steny synchrónne s pulzom),

Všeobecné informácie o palpácii

Lekár prehmatáva brucho pacienta

Pomocou palpácie sa vyšetruje pulz a srdcový impulz. Okrem toho pri palpácii posudzujeme citlivosť alebo bolestivosť tých útvarov a oblastí tela, ktoré skúmame; Dozvedáme sa o tom buď zo slov pacientov, alebo z ich reakcie na bolesť (svalový odpor, reflexné pohyby, primeraná mimika, stonanie a pod.). Palpáciou určujeme aj takzvaný tremor hlasiviek.

Palpácia je stará metóda, známa už starým lekárom; U Hippokrata teda nachádzame náznaky palpácie pečene a sleziny. Koncom 19. a začiatkom 20. storočia túto metódu, aplikovanú na štúdium vnútorných orgánov, zdokonalili ruskí lekári, najmä Obrazcov.

Palpácia sa na prvý pohľad javí ako veľmi jednoduchá metóda, no v skutočnosti si to vyžaduje skvelá skúsenosť a zručnosti. Niektorí lekári systematickým cvičením nadobudnú významné umenie palpácie, iní, ktorí túto metódu nepracujú a pozorne necvičia, robia hrubé chyby, keď napríklad nedokážu nahmatať dosť veľký a plytko ležiaci nádor, odhaliť pól obličky atď. rôzne osoby hmat je vyvinutý veľmi nerovnomerne. Dodajme k tomu, že výraznú náročnosť niekedy predstavuje interpretácia údajov získaných palpáciou, najmä údajov z palpácie vnútorných orgánov skrytých vonkajšími vrstvami, niekedy dosť hrubými. Stav vnútorných orgánov na základe údajov z palpácie sa určuje nielen naslepo, ale niekedy aj v skreslenej forme. Pri prehmatávaní akéhokoľvek tela prstami, napríklad v brušnej dutine, by mal lekár s využitím svojich znalostí topografická anatómia, volať o pomoc, navyše logický úsudok „hmatať, rozmýšľať a rozmýšľať, prehmatávať“. To je dôvod, prečo žiadna iná metóda nie je plná takých závažných chýb, ale zároveň je to práve táto metóda, ktorá často dáva rozhodujúce a jasné výsledky.

Podmienky priaznivé pre palpáciu vnútorných orgánov

Pre úspešné využitie tejto výskumnej metódy je potrebné splniť množstvo technických podmienok.

Poloha pacienta

Veľmi dôležitá je poloha pacienta. Mala by byť taká, aby bolo pre palpáciu prstov najjednoduchšie nájsť prístup k určitým vnútorné orgány. V závislosti od toho, ktoré orgány sa cítia, môže byť táto poloha odlišná: ležať, na boku, stáť; niekedy sa musíte uchýliť k polohe kolena a lakťa (pacient stojí na všetkých štyroch na lakťoch a kolenách), čo vytvára pohodlné podmienky na prehmatávanie niektorých brušných orgánov. Niekedy lekár obráti pacienta rôznymi spôsobmi. rôznymi smermi a len jednou rotáciou tela dosiahne pozitívne výsledky palpácie. Jedným z hlavných bodov, ktorý zasahuje do palpácie vnútorných orgánov, je napätie vo svalovej vrstve. Na uvoľnenie tohto napätia je potrebné pacientovi ponúknuť zmenu polohy trupu a končatín. Aby sa uvoľnili svaly brušnej steny, pacient ležiaci na chrbte musí ohýbať nohy v bokoch a kolenných kĺbov, jeho hlava by mala byť mierne zdvihnutá atď. Ak je to potrebné, prehmatajte pacienta v teplom kúpeli (za týchto podmienok sa svaly uvoľnia).

Postavenie lekára

Ostatným dôležitá podmienka Pre úspešnú palpáciu sa používa vhodná poloha lekára. Mal by byť pohodlný, pretože poskytuje slobodu pohybu; Je obzvlášť dôležité, aby bola palpujúca ruka položená pohodlne, pretože inak sa rýchlo unaví a hmatové vnemy otupí. Najvhodnejšie je, aby sa lekár posadil napravo od lôžka pacienta tvárou k nemu (to mu dáva možnosť pozorovať reakciu bolesti), aby mal predlaktie v horizontálna poloha na úrovni tela pacienta.

Ruky skúšajúceho by mali byť teplé, pružné, jemné, nechty ostrihané, pohyby ľahké, elastické a zároveň opatrné.

Pomocou dýchacích pohybov

Pri palpácii musíte použiť dýchacie pohyby vyšetrovanej osoby. Aby palpujúca ruka prenikla hlbšie (to platí pre palpáciu brušných orgánov), je potrebné využiť moment výdychu, ale na diagnostické závery treba využiť aj moment inšpirácie. Okrem toho je posun palpovaného tela počas dýchania jedným z veľmi dôležité znaky pre diagnostiku. Pacient by mal dýchať zhlboka, ústami, pomocou takzvaného brušného typu dýchania. Na odstránenie svalového napätia, ktoré veľmi často závisí od pohotovosti a nervový stav vyšetrovaného pacienta a jeho „citlivosť“, treba sa snažiť odvrátiť pacientovu pozornosť tým, že sa zaoberáme reguláciou dýchania, rozhovorom atď.

Pocit alebo palpácia, existuje výskumná metóda využívajúca hmat, ako aj svalové a priestorové (stereometrické) zmysly. Palpácia je spravidla kombinovaná s pohybom palpujúcej ruky a to aktívny pohyb výrazne zvyšuje ostrosť, jemnosť a presnosť hmatových vnemov. Prostredníctvom tejto metódy získame predstavu o množstve vlastností skúmaných orgánov a tkanív, ako sú: povaha povrchu, teplota, vlhkosť, konzistencia, tvar, poloha, veľkosť a vzťahy.

Okrem toho palpácia určuje pocity, ktoré pacient prežíva - citlivosť a bolesť, o ktorých sa dozvedáme buď z pacientových slov, alebo z jeho reakcie na bolesť (mimika, reflexné pohyby).

Palpácia ako výskumná metóda dosiahla v staroveku výrazný rozvoj (palpácia pečene a sleziny), no potom sa na ňu zabudlo a až v posledných 50 rokoch sa opäť razantne rozvíja. Obzvlášť veľký úspech v tomto smere dosiahla škola V.P. Obraztsova, ktorá vyvinula vynikajúcu techniku ​​palpácie brušnej dutiny.

Palpáciu, podobne ako perkusie a auskultáciu, možno rozdeliť na priamu, o ktorej tu bude reč, a priemernú alebo inštrumentálnu. Priama palpácia sa zvyčajne nazýva a bude v našej ďalšej prezentácii nazývaná jednoducho palpácia, zatiaľ čo priemerná palpácia má v každom jednotlivom prípade špeciálne názvy.

Metódy palpácie
V závislosti od podmienok miesta a času a od účelu, ktorý sa má na mysli, rôznymi spôsobmi palpácia. V prvom rade je potrebné rozlišovať dva typy palpácie: 1) povrchovú palpáciu a 2) hĺbkovú palpáciu.

Povrchová palpácia vykonáva sa s jednou alebo oboma dlaňami umiestnenými naplocho, s vystretými prstami a bez tlaku na palpovaný povrch. Širokými a ľahkými posuvnými pohybmi sa dôsledne skúma celá cielená oblasť. Táto metóda palpácie využíva najmä hmat a používa sa pri štúdiu brucha, hrudníka, kĺbov, ako predbežné štádium podrobnejšieho prehmatania, ako všeobecná orientačná štúdia. Pomocou povrchovej palpácie môžete na začiatku diagnostikovať žalúdočné vredy, cirhózu pečene a desiatky ďalších ochorení.

Hlboká palpácia vychádza predovšetkým zo svalového a priestorového zmyslu a slúži na účely podrobného vyšetrenia a presnejšej lokalizácie patologických zmien. Vykonáva sa prstami (štyri, tri, jeden, podľa okolností), väčším alebo menej výrazným tlakom, podľa potreby a na zistenie charakteru povrchu hmatateľných orgánov, zvyčajne aj hladkaním. Pri veľmi hlbokej palpácii alebo pri potrebe prekonať výraznú prekážku sa používa palpácia oboma rukami tak, že palpujúca ruka zostáva pasívna a jej prsty sú priložené prstami druhej ruky. silný tlak.

Jedným z typov hlbokej palpácie je posuvná palpácia(Vzorky), pomocou ktorých je možné prehmatať jednotlivé úseky normálneho gastrointestinálneho traktu.

Princíp hlbokej posuvnej palpácie je opísaný nasledovne: „Hlboká palpácia je založená na tom, že končekmi prstov prenikáme hlboko, opatrne sa krok za krokom posúvame, akoby sme sa zakrádali; K tomu využívame uvoľnenie brušných stien, ku ktorému dochádza pri každom výdychu, aby sme sa postupne dostali zadná stena alebo do hlboko uloženého orgánu. Keď dosiahneme dostatočnú hĺbku, podľa Obrazcovovho princípu posúvame končeky prstov v smere priečnom k ​​osi skúmaného orgánu, pričom na to využívame aj moment výdychu. Prsty prechádzajú cez vyšetrovaný orgán a zľahka ho zatlačia na zadnú brušnú stenu a pripevnia ho na ňu. V závislosti od smeru orgánov vedú kĺzavé pohyby zhora nadol (žalúdok, priečneho hrubého čreva) alebo zvnútra von (cecum, esovité hrubé črevo), pohybujúce sa vo viac-menej šikmom smere, keď sa tieto orgány odchyľujú od horizontálneho alebo vertikálneho smeru. Posuvné pohyby sa teda vykonávajú pozdĺž prednej roviny brucha v rôznych smeroch, začínajú v určitej vzdialenosti od jednej strany hmatateľného tela a končia, keď sa prsty pohybujú na druhú stranu; v tomto prípade sa posuvné pohyby nevykonávajú na koži, ale spolu s ňou.“ Táto metóda palpácie sa používa na vyšetrenie orgánov a nádorov brušnej dutiny.

Typ hlbokej palpácie je penetračná palpácia, keď špička jedného (palca, ukazováka alebo stredu) alebo špičky dvoch alebo troch vertikálne umiestnených prstov vytvárajú silný tlak v prísne obmedzenom priestore. Uplatnenie nachádza pri určovaní bolestivých bodov, hlavne v brušnej dutine.

Ďalej sa treba zamerať na tzv bimanuálna palpácia. Ide o špeciálny spôsob hmatu obojručne, pri ktorom sa jednou rukou (zvyčajne ľavou) pridržiava vyšetrovaná oblasť alebo orgán v určitej polohe alebo sa posúva smerom k druhej (zvyčajne pravej) hmatajúcej ruke. Táto technika uľahčuje palpáciu a v niektorých prípadoch umožňuje uchopiť orgán (napr. obličku) alebo nádor oboma rukami a jednoznačne určiť jeho veľkosť, tvar, konzistenciu, vlastnosti povrchu, pohyblivosť atď. Bimanuálna palpácia sa používa pri vyšetrenie obličiek, pečene, sleziny, tehotnej maternice, nádorov a (v gynekológii) ženských vnútorných pohlavných orgánov.

Trhavá (hlasovacia) palpácia- jedinečný typ hĺbkovej palpácie - používa sa na prehmatanie zväčšenej pečene alebo sleziny, ako aj veľkých nádorov v brušnej dutine, keď sa v nej hromadí tekutina. Jeho technika sa scvrkáva na nasledujúce. Tri alebo štyri vystreté a stlačené prsty pravej ruky sú umiestnené kolmo na brušnú stenu na zvolené miesto. Potom, bez toho, aby ich odstránili z povrchu brucha, urobia sériu krátkych a silných tlakov. V prípade úspechu sa konce prstov stretnú s požadovaným hustým telom.

Všeobecné pravidlá palpácie
Týkajú sa polohy pacienta, polohy lekára, rúk lekára a samotnej techniky palpácie.

Poloha pacienta. Hlavnou požiadavkou ohľadom polohy pacienta pri palpácii je dosiahnutie čo najväčšieho komfortu pre pacienta, čo najväčšie uvoľnenie jeho svalov. Jeho poloha sa môže líšiť v závislosti od okolností, skúmanej oblasti a účelu štúdie: státie, sedenie a ležanie; to druhé môže byť tiež odlišné: ležanie na chrbte, poloha na jednej alebo druhej strane. Najpohodlnejšia a bežne používaná poloha na chrbte vyžaduje nasledovné: dodatočné podmienky: hlava spolu s ramenami by mala byť mierne zdvihnutá (na dosiahnutie čo najväčšieho uvoľnenia svalov brušnej steny), ruky by mali byť voľne umiestnené pozdĺž tela a nôh alebo vystreté (sloboda pohybu je zachovaná pre palpujúcu ruku lekára ) alebo, ak je to potrebné na relaxáciu brušné svaly, mierne ohnutý v bedrových a kolenných kĺboch ​​a mierne abdukovaný. Poloha na boku s vystretými nohami zvyčajne už poskytuje dostatočné uvoľnenie voľného boku (boku); ak to druhé nestačí, nohy sú tiež ohnuté.

Tu je potrebné spomenúť aj polohu koleno-lakťa pacienta pri palpácii hlavne nádorov brušnej dutiny a o palpácii pacienta vo vani, ak inak nie je možné dosiahnuť uvoľnenie brušných stien.

Postavenie lekára. Poloha počas palpácie by mala byť celkom pohodlná, nespôsobujúca napätie a únavu (inak bude pozornosť výskumníka veľmi rýchlo rozptýlená a otupená). Pohodlná poloha poskytuje lekárovi aj voľnosť pohybu. Táto poloha napríklad pri palpácii brušnej dutiny je sedacej polohe na stoličke (stolička musí byť v rovnakej výške ako posteľ!) vedľa postele, vpravo od pacienta; v tomto prípade by predlaktie pravej ruky lekára malo byť pokiaľ možno vo vodorovnej polohe. Je tiež dôležité, aby mu táto poloha lekára dávala možnosť vidieť tvár pacienta pred sebou a sledovať jeho výraz počas vyšetrenia (reakcia na bolesť!).

Doktorove ruky. Ruky lekára by mali byť počas vyšetrenia teplé a nechty na nich ostrihané nakrátko, aby u pacienta tepelným alebo mechanickým dráždením nespôsobili reflexnú kontrakciu svalov palpovanej oblasti. Ďalej je samozrejmé, že palpujúca ruka by mala byť v dostatočne vyškolený.

Technika palpácie.. Palpačné pohyby by mali byť čo najľahšie, jemné a jemné; akékoľvek zvýšenie pohybu by malo byť postupné (opäť, aby sa zabránilo reflexným svalovým kontrakciám). Palpácia by spravidla nemala spôsobovať bolesť, s výnimkou prípadov povrchovej hyperestézie kože alebo najmä bolestivé lézie tkanív a orgánov (zápal seróznych membrán).

Pri palpácii brušných orgánov veľmi dôležitý bod: je použitie dýchacie pohyby pacienta a jeho manažmentu. Dýchanie by malo byť rovnomerné, hlboké, bránicové („dýchať žalúdkom“) a malo by sa vykonávať ústami. Aby ste palpujúcou rukou prenikli hlboko do brušnej dutiny, musíte využiť moment výdychu, keď sa svaly brušnej steny uvoľnia; prienik by mal byť postupný, pomalý a opatrný. Veľká prekážka palpácie brušnej dutiny nastáva v prípadoch, keď pacienti nevedia, ako dýchať bránicou („žalúdkom“); v takýchto prípadoch ich treba poučiť brušné dýchanie. U pacientov so zvýšenou nervovou excitabilitou (neurotici) sa často pozoruje prudké stiahnutie brušných svalov pri najmenšom dotyku brucha a ešte predtým; tu je potrebné veľmi opatrne a postupne zvyknúť pacienta na túto metódu výskumu; Často tiež pomáha rozptýliť pacientovu pozornosť rozprávaním alebo zameraním jeho pozornosti správne dýchať. Napokon sú ľudia, u ktorých nemožno prijať žiadne opatrenia na uvoľnenie stiahnutých brušných svalov; Ide o ľudí s takzvaným „uzavretým bruchom“, ktorí musia: odmietnuť podrobnejšie prehmatanie brucha.

Autor: všeobecné pravidlo palpácia by mala začať s zdravé miesta a zo zdravej strany a potom prejsť na boľavé miesta alebo stranu. Okrem toho by ste mali vždy porovnávať chorú stranu so zdravou (porovnávacia palpácia).

Všeobecná semiotika palpačných údajov
Pohmatom kože môžeme posúdiť stav jej povrchu (hladký - drsný, mäkký - tvrdý, suchý - mokrý), jej hmotu (tenká - hrubá), elasticitu, citlivosť, prítomnosť vyrážok na nej, opuch atď. Pri palpácii podkožia sa zisťuje hmotnosť (množstvo), jeho konzistencia (mäkká - hustá), lymfatické uzliny v ňom uložené na určitých miestach, ako aj opuchy a iné zmeny. Pri palpácii svalov sa pozornosť venuje hlavne svalovej hmote a jej tonusu. Pri palpácii kostí je možné zaznamenať stav ich povrchu (hladký - drsný - hrudkovitý) a stupeň ich citlivosti alebo bolesti. Pri palpácii orgánov prístupných na palpáciu sa zisťuje ich veľkosť, tvar a poloha, pohyblivosť a konzistencia, stav povrchu a stupeň citlivosti.

Oblasť použitia palpácie je rozsiahla a siaha od hlavy po päty. Pohmat väčšinou vyplýva priamo z vyšetrenia a môžeme povedať, že dobre vycvičené ruky lekára sú pre neho ako druhý pár očí. Hoci palpácia je na prvý pohľad veľmi jednoduchá metóda výskum, avšak na získanie spoľahlivých výsledkov je potrebné dlhodobé a systematické cvičenie v ňom a v budúcnosti v každom konkrétnom prípade jeho vedomé používanie: nie je potrebné len prehmatávať prstami; človek musí, povedané slovami Boasa, hmatať pri myslení a myslieť pri hmataní. Potom môžete touto metódou získať veľa.

Kúpte si lacné lieky na hepatitídu C

Stovky dodávateľov prinášajú Sofosbuvir, Daclatasvir a Velpatasvir z Indie do Ruska. Ale len málokomu sa dá veriť. Medzi nimi je online lekáreň s dokonalou povesťou IMMCO.ru. Zbavte sa navždy vírusu hepatitídy C už za 12 týždňov. Kvalitné lieky, rychle dodanie, najnizsie ceny.

Palpácia je medicínska metóda pacientsky výskum. Vyrába sa ako preventívna a liečebné opatrenie. Lekár skúma pulz pacienta a kontroluje, ako rôzne vnútorné orgány reagujú na dotyk. Štúdium je bežné od 19. storočia. Toto je jediné v týchto dňoch medicínska metóda, ktorý umožňuje úplný kontakt medzi pacientom a lekárom.

Princíp fungovania

Palpácia pôsobí na hmatové vnemy vyvolané dotykom, stláčaním prstov, jednej alebo aj dvoch dlaní lekára. Špecialista pracuje priamo s telom pacienta, určuje vlastnosti a nedostatky vonkajšej vrstvy a zisťuje stav vnútorných orgánov. O vysoký stupeň záruka špecialistov na palpáciu presná definícia:

— umiestnenie (čo je obzvlášť dôležité pri posunoch, vrodené deformity);

— rozmery vnútorných orgánov, tvar;

- pohyblivosť.

Palpácia je dôležitá metóda, ktorá umožňuje určiť, ako bolestivo sa cíti konkrétny orgán v ľudskom (ale nielen) tele.

Podtypy technológie

Existujú veľké podtypy: hlboké, povrchné.

Štúdia je povrchová palpácia vonkajšie faktory. Špecialista venuje pozornosť kĺbom, koža, plavidlá. Proces zahŕňa jednu alebo obe dlane. Sú umiestnené na koži chorej časti tela a cievy sú palpované končekmi prstov. Táto odroda sa používa pomerne úzko, zvyčajne pri konzultáciách.

Hlboká palpácia je technika potrebná na podrobné vyšetrenie, aby sa zistilo, ako dobre fungujú vnútorné orgány. Je nevyhnutný, keď povrchový nie je schopný produkovať výsledky kvôli umiestneniu chorého miesta. Keďže táto technika je rozšírená, vyvinulo sa niekoľko podtypov:

- Hlboký ponor. V tomto prípade pri diagnostike lekár ponorí prsty priamo do chorých oblastí. Týmto spôsobom môžete sledovať, ako dobre fungujú vaše kĺby a svaly, a kontrolovať stav vašich kostí a nadobličiek.

— Hlboké kĺzanie. Táto technika je potrebná pri štúdiu brušnej dutiny. Údaje o problémových partiách lekár získava vyšetrením brušnej steny, pričom končekmi prstov posúva priamo po dutine. Doslova prvé sekundy vám umožňujú dostať odpoveď od tela, na základe ktorej je možné presne stanoviť diagnózu a zdroj problému.

— Hlasovanie, známe ako „metóda push“. Takéto vyšetrenie a palpácia je nepostrádateľná pri ochoreniach pečene a brušných nádoroch. Účinnosť metódy je najvyššia, ak hovoríme o o ascites. Brušná stena tlačil jemnými pohybmi, vďaka čomu orgán zaberá správne umiestnenie. Účinnosť prístupu je zaznamenaná aj pri iných ochoreniach.

Zvláštnosti

Perkusie a palpácia sú dve široko používané metódy, ktoré vám umožňujú umiestniť presná diagnóza. Obe technológie sa stali základom vo vývoji medicíny v oblasti fyzikálneho vyšetrenia.

Palpácia sa vykonáva, keď pacient leží alebo stojí. Najprv sa vykoná povrchová štúdia, ktorá pomáha lokalizovať bolesť počas palpácie a určiť, ktorým vnútorným orgánom zodpovedá. Pri vykonávaní postupu sa zameriavajú na dýchanie pacienta.

Metodológia

Ak je potrebné zabezpečiť vyšetrenie žalúdka, lekár mierne pokrčí a spojí prsty, potom opatrne s výdychom prejde do brušnej dutiny tak, aby dosiahol zadnú stenu. Zároveň je stlačený žalúdok. Orgán by mal skĺznuť pod prsty. Informácie získané počas štúdie pomáhajú určiť, aký veľký je orgán a aký je jeho tvar. Bolesť pri palpácii umožňuje posúdiť možné poškodenie a stanoviť presnú diagnózu. Pomocou metódy sa stanoví prítomnosť nádorov alebo sa získajú údaje, že zakrivenie žalúdka nie je normálne. Je však potrebné pamätať na to, že ak nádor vznikol v srdcovej časti orgánu, nebude ho možné nájsť palpáciou, je potrebné urobiť röntgen.

Palpácia: zriedkavé metódy

Okrem dvoch typov výskumu opísaných vyššie existujú ďalšie dve možnosti štúdia tela. Sú menej rozšírené, ale napriek tomu sa vyskytujú:

- bimanuál;

- trhavý.

Hlasovací tlak sa vykonáva pomocou päste. Lekár vykonáva trhavé pohyby v krátkej sérii spravodlivo silné údery. Pomocou tejto technológie môžete pochopiť, čo je v brušnej dutine a črevách. Ak sú orgány nadmieru naplnené tekutinou, zaznie zvuk špliechania.

Pri bimanuálnej palpácii sa palpácia vykonáva oboma rukami súčasne. Táto technika zabezpečuje súčasné pokrytie veľká plocha. Môžete zistiť prítomnosť nádoru, súčasne preskúmať celú brušnú dutinu a obličku.

Metóda je široko používaná vo veterinárnej medicíne, pretože je použiteľná pre malé živé tvory. Jedna z možností vykonania štúdie: obe ruky sú umiestnené na povrchu tela a jedna stlačí na jednej strane a druhá na opačnej strane.

Ale ak sú zdravotné problémy spojené s konečníkom alebo ústnou dutinou, ak je bolesť mučená v orgánoch prístupných rektálne, je potrebné uchýliť sa k internej palpácii pacienta.

Zdroj: fb.ru

Najzaujímavejší:

LACNÉ LIEKY NA HEPATITÍDU C

Stovky dodávateľov dovážajú lieky na hepatitídu C z Indie do Ruska, ale iba IMMCO vám pomôže kúpiť sofosbuvir a daklatasvir (rovnako ako velpatasvir a ledipasvir) z Indie za najlepšiu cenu a s individuálny prístup každému pacientovi!

Silibor – liek rastlinného pôvodu, chrániaci pečeň pred toxické lézie. Účinná látka: Silymarín. Formulár...

No na otázku si odpoviem sám. Keďže prítomné odpovede neodpovedajú úplne. Ureterálny kameň sa v ňom určite nevytvoril, ale vyšiel von...

DÔLEŽITÉ VEDIEŤ Alexander Myasnikov v relácii „O najdôležitejšej veci“ hovorí o tom, ako liečiť CHOROBY...

Hemangióm pečene je považovaný za jeden z najčastejších nádorov tohto orgánu. Len podľa údajov z prieskumov je zistený u 2 % obyvateľov sveta...

Upozorňujeme, že pomocou intraluminálnej endoskopie odstraňujeme kamene žlčových ciestŽlčové kamene sa odstraňujú vnútrožilovo...

Vírusová hepatitída A alebo Botkinova choroba, akútna vírusová infekcia, poškodzujúce pečeňových buniek až do ich úplnej smrti. Ako výsledok...

Pečeň je veľmi dôležitý a nenahraditeľný orgán v ľudskom tele. Je to druh filtra, ktorý neutralizuje toxíny, ktoré vstupujú do...

Betametcil očná masť 2% návod na použitie... 47MEDPORTAL.RU Domov » Články » Adresár liečiv » Účinné látky » » Betametcil:: Návody, recenzie, analógy, cena...

Predtým farmaceutický trh objavil telaprevir, považovaný za štandard starostlivosti o pacientov s diagnózou hepatitídy typu C...