Vysoká atrézia konečníka u novorodencov. Liečebné opatrenia prijaté u detí s atréziou

ATRESIA konečníka a konečníka med.
Atrézia konečník a konečníka - absencia prirodzeného rektálneho kanála a/alebo análny otvor; vývojová anomália.

Frekvencia

1:500-1:5000 živonarodených detí. Prevládajúce pohlavie je muž (2:1).
Genetické aspekty. Existovať dedičné formy atre-zium
syndrómy VATER a VACTERL. (192350). Klinický obraz: atrézia konečníka, pažeráka, dvanástnika a rekta, pažerákovo-tracheálna fistula, pľúcna hypoplázia, dysplázia polomer, šesťprstý, hypoplázia stehenná kosť, abnormálne umiestnenie palca, defekt komorového septa, agenéza obličiek, atrézia močovej trubice a defekty stavcov (hemivertebrae)
VACTERL syndróm a hydrocefalus (314390, 8 alebo p). Klinický obraz: kombinácia VACTERL syndrómu a hydrocefalu
Vertebrálno-kostálna dysostóza s análnou atréziou a urogenitálnymi anomáliami (271520, p): análna atrézia, genitourinárne anomálie, jediná pupočníková tepna, ťažká dysplázia rebier a stavcov, neobvyklý tvar hrudníka.

Klasifikácia

Atrézia
Kloakálna forma*
cystická
vaginálny
S fistulami
V močový systém u chlapcov (v močovom mechúre a močovej rúre)*
V reprodukčný systém u dievčat (maternica*, vagína*, vaginálny vestibul)
na perineu u chlapcov a dievčat (u chlapcov aj na miešku a penise)
Žiadne fistuly
atrézia konečníka a konečníka*
análna atrézia
pokrytý konečník
atrézia rekta s normálne vyvinutým konečníkom
Poznámka. Hviezdička (*) označuje vysoké formy atrézie (supralevátor, slepý vak rekta sa nachádza nad 2-2,5 cm od kože).Všetky ostatné sú klasifikované ako nízke (sublevátor).

Klinický obraz

Zvyčajne sa zistí počas počiatočného vyšetrenia novorodenca v pôrodnici.
Ak sa dieťa po narodení z nejakého dôvodu nevyšetrí, potom sa do konca dňa začne novorodenec obávať, objaví sa hojná regurgitácia, zvracanie obsahu žalúdka, potom žlč a potom neskoré termíny- mekonyom. Brucho sa postupne nafukuje. Mekónium a plyny neprechádzajú. Obrázok nízkej črevná obštrukcia.
Fyzikálne vyšetrenie v prvých hodinách po pôrode: zistite typ atrézie a jej výšku.
Zakrytý konečník je najľahšou formou nízkej atrézie. V mieste konečníka je identifikovaná priesvitná membrána.
Análna atrézia: tiež klasifikovaná ako nízka. V mieste konečníka sa zistí mierna depresia pigmentovanej oblasti kože. Pri stlačení na ňu je cítiť pocit hlasovania v dôsledku nízkeho umiestnenia konečníka.
Atrézia análneho kanála a konečníka: klasifikovaná ako vysoké formy atrézie. Perineum je zvyčajne zmenšené a nedostatočne vyvinuté. Často je kostrč nedostatočne vyvinutá alebo chýba, niekedy krížová kosť. V mieste konečníka je koža najčastejšie hladká.
Rektálna atrézia (izolovaná) môže byť vysoká alebo nízka. Análny otvor s dobre vytvoreným vonkajším zvieračom sa nachádza na obvyklé miesto. Na stanovenie diagnózy stačí zaviesť katéter cez konečník alebo vykonať digitálne vyšetrenie.
Fistula do reprodukčného systému sa vyskytuje výlučne u dievčat. Hlavným príznakom je uvoľnenie mekónia a potom výkalov a plynov cez genitálny otvor.
Fistula v močovom systéme (močový mechúr, močová trubica) sa vyskytuje takmer výlučne u chlapcov. Hlavným príznakom je prechod mekónia a plynov cez vonkajší otvor močovej trubice.
Kloakálna forma atrézie je najkomplexnejšia zo všetkých anorektálnych malformácií. Počas vyšetrenia sa zistí absencia konečníka. V mieste, kde by mali byť vonkajšie otvory močovej rúry alebo pošvy, je jedna vec - výstup kloaky, do ktorej ústi močová trubica, pošva a konečník. Anatomické formy Kloaky sú rôznorodé, preto je potrebné podrobné vyšetrenie.
Perineálna fistula sa vyskytuje u chlapcov a dievčat. Diagnóza je založená na externom vyšetrení.
Kombinované malformácie v rôznych kombináciách sa často vyskytujú s atréziou konečníka a konečníka (aplázia obličiek, hypospádia, megaureter, hypospadia, duplikácia obličiek a močovodu atď.).

Výskumné metódy

RTG podľa Vangesteina. Prirodzené umiestnenie konečníka sa označí röntgenkontrastným predmetom (minca, peleta atď.). Bábätko sa zabalí do plienok, nôžky má otvorené, umiestni sa pod röntgenovú obrazovku a spustí sa hlavičkou nadol. Výška atrézie sa posudzuje podľa vzdialenosti medzi slepým koncom čreva (plynová bublina) a značkou.
Dierková metóda podľa Sitkoeského. Pomocou tenkej ihly s injekčnou striekačkou prepichnite kožu hrádze v prirodzenom mieste konečníka a potiahnutím piestu zasuňte ihlu smerom k črevu, kým sa v injekčnej striekačke neobjaví kvapka mekónia. Výška atrézie sa posudzuje podľa vzdialenosti
Ultrazvuk
Katetrizácia močovej trubice - diagnostika fistuly v jej membránovej časti
Uretrocystografia uľahčuje diagnostiku fistuly v močovom systéme
Na objasnenie stavu vnútorných pohlavných orgánov je indikovaná laparoskopia.

Liečba:

Metódy

chirurgické zákroky
Simultánne radikálne operácie - perineálna a abdominoperineálna proktoplastika
Neprirodzený konečník sa aplikuje iba vtedy, keď existujú kontraindikácie na okamžité použitie radikálna operácia.
Kontraindikácie jednostupňovej radikálnej operácie
Závažné kombinované malformácie
Sprievodné choroby
Vysoká atrézia konečníka u predčasne narodeného dieťaťa II-IV stupne
Prítomnosť fistúl v močovom systéme
Chirurgovi chýbajú skúsenosti s abdominálno-perineálnou proktoplastikou u novorodencov. Pooperačný manažment
Dieťa je umiestnené vo vyhrievanom inkubátore v polohe na chrbte. Nohy roztiahnuté, ohnuté kolenných kĺbov a pritiahnite ho k žalúdku, fixujte ho obväzom v roztiahnutej polohe. Táto pozícia sa udržiava 5-10 dní.
Perineálna toaleta sa vykonáva niekoľkokrát denne po každom fyziologickom odchode
Katéter z močového mechúra odstráni sa na 2. deň a ak má dieťa uretrálnu fistulu, katéter sa ponechá 3-5 dní
Stehy v oblasti vytvoreného konečníka sa odstraňujú na 10-12 dní
Kŕmenie dieťaťa po operácii perineálnej proktoplastiky sa predpisuje od prvého dňa podľa obvyklej vekovej schémy, po abdominoperineálnej proktoplastike sa najskôr predpisuje parenterálnej výživy a do 8 dní pacient začne dostávať normálnu výživu zodpovedajúcu svojmu veku
Predpisovanie antibiotík a fyzioterapia
Aby sa zabránilo zúženiu konečníka alebo ho eliminovalo, vykonáva sa bougienage (začnite od 15 do 20 dní, pokračujte
3-4 mesiace, v prípade potreby aj dlhšie).

Predpoveď

Bez chirurgická intervencia pacient neskôr zomrie
4-6 dní po narodení. Úmrtnosť počas chirurgickej liečby
- 11-60%. Dobré výsledky liečby sa dosahujú nie u viac ako 30 – 40 % pacientov.
pozri tiež

ICD

Q42 Vrodená absencia, atrézia a stenóza hrubého čreva

MSh

192350 syndrómy VATER a VACTERL
271520 Vertebrálno-rebrová dysostóza s análnou atréziou a urogenitálnymi anomáliami
314390 VACTERL syndróm a hydrocefalus Poznámky: VATER - defekty stavcov, análna atrézia, iracheoezofageálna fistula, Јsofageálna atrézia, radiálna dysplázia; VACTERL
- Y_ertebrálne anomálie, atrézia Dpal, srdcové malformácie,
Iracheoezofageálna fistula, atrézia pažeráka, anomálie obličiek, končatina
anomálie

Literatúra

Jarcho S, Levin PM: Dedičná malformácia
tiel stavcov. Bull. Johns Hopkins Hasp. 62:216-226,1938

Adresár chorôb. 2012 .

Pozrite sa, čo je „ATRESIA ANUS AND RECTUM“ v iných slovníkoch:

Atrézia- Atrézia vrodená absencia alebo získaná infekcia prirodzených otvorov a kanálov v tele. Atrézia má vo väčšine prípadov charakter vrodenej anomálie, menej často je dôsledkom iných patologické procesy. Existuje ... ... Wikipedia

Med. Hirschsprungova choroba (142623, R a p) vrodená aganglionóza hrubého čreva (absencia skutočných gangliových buniek v svalovom [Auerbach] a submukóznom [Meissner] plexusoch) s absenciou peristaltiky v agangliovej zóne, stagnácia stolice... ... Adresár chorôb

Rektum- (rektum) distálna časť hrubého čreva nachádzajúca sa v zadná časť panvy a končiace v perineu. U mužov sa v prednej časti nachádza P. k prostaty, zadný povrch močového mechúra, semenné vačky a ampulky... ... Lekárska encyklopédia

Vývojové chyby- Tento článok by mal byť wikiifikovaný. Naformátujte ho podľa pravidiel formátovania článku. Poro... Wikipedia

Vývojová vada- vývojové anomálie, súbor odchýlok od normálnej stavby tela, ktoré vznikajú počas prenatálneho alebo menej často, postnatálny vývoj. Mali by sa odlíšiť od extrémne možnosti normy. Vývojové chyby sa vyskytujú pod... ... Wikipédiou

Anomálie vývoja ženských pohlavných orgánov- Aplázia vagíny. Rokitansky Mayer Costnerov syndróm Medzi anomálie vývoja ženských pohlavných orgánov patrí vrodené poruchy anatomická stavba pohlavného ústrojenstva v podobe neúplnej organogenézy, odchýlky od veľkosti, tvaru, proporcií, ... ... Wikipedia

ČREVÁ- ČREVÁ. Porovnávacie anatomické údaje. Črevo (enteron) je b. alebo m) dlhá trubica začínajúca ústnym otvorom na prednom konci tela (zvyčajne s ventrálna strana) a končiac u väčšiny zvierat špeciálnym, análnym... ... Veľká lekárska encyklopédia

Ľudský konečník- Tento výraz má iné významy, pozri Anus (významy). Schéma stavby ľudského gastrointestinálneho traktu: 1 pažerák, 2 žalúdok, 3 dvanástnik, 4 tenké črevo ... Wikipedia

Anus

Anus- Schéma štruktúry ľudského gastrointestinálneho traktu: 1 pažerák, 2 žalúdok, 3 dvanástnik, 4 tenké črevo, 5 slepé črevo, 6 slepé črevo, 7 hrubé črevo, 8 konečník, 9 konečník Vzhľadženský konečník ... Wikipedia

Rektálna atrézia je vrodená chyba spojená s absenciou prirodzeného rektálneho kanála osoby, ako aj konečníka. Treba poznamenať, že táto patológia sa vyskytuje u chlapcov dvakrát častejšie ako u dievčat. Prečítajte si viac o príčinách, symptómoch a ďalších črtách prezentovaného stavu.

Príčiny a symptómy rozvoja atrézie

Tvorba rektálnej atrézie je spojená s porušením embryonálnej formácie, najmä hovoríme o o nerozdelení kloaky a absencii perforácie proktodea. Áno, kedy normálny vývoj Takéto delenie plodu sa vyskytuje v siedmom týždni od začiatku tehotenstva. Ak sa vyskytnú nejaké zlyhania, dochádza k abnormálnym procesom vo vývoji konečníka a konečníka.

Rektálna atrézia môže byť zahrnutá do štruktúry niektorých dedičné syndrómy, čo zase môže byť spojené s abnormalitami vo vývoji chrbtice, srdca a gastrointestinálneho traktu. Okrem toho môžu takéto zmeny ovplyvniť pľúcny systém, obličky, končatiny a byť spojené s tvorbou hydrocefalu. Dôvody rozvoja tohto stavu, ako poznamenávajú odborníci, teda možno kontrolovať ešte pred narodením dieťaťa. Preto sa dôrazne odporúča starať sa o svoje zdravie a pamätať na to, že prezentovaný stav vyvoláva veľa negatívne symptómy Dieťa má.

Predovšetkým atrézia konečníka je spojená s klinickými prejavmi, ktoré sa vyvinú 10-12 hodín po pôrode - to je relevantné v prípadoch, keď stav nebol identifikovaný pred narodením. Novorodenec pôsobí nepokojne, nespí, odmieta dojčenie a tlačí. Na konci dňa sa začínajú rozvíjať symptómy spojené s nízkou intestinálnou obštrukciou. Hovoríme najmä o nepriechodnosti alebo problematickom vypúšťaní mekónia a plynov, nafukovaní brušnej oblasti.

Rovnako výrazným príznakom je zvracanie, ktoré je najprv spojené s obsahom žalúdka a potom so žlčou a výkalmi.

Súčasne môže byť atrézia konečníka vyjadrená ťažkou toxikózou a exikózou. Ak pomoc nie je poskytnutá včas alebo chýba, môže dôjsť k úmrtiu dieťaťa zo stavov ako napr Aspiračná pneumónia, perforácia črevnej oblasti, ako aj zápal pobrušnice.

Klinické prejavy spojené s atréziou konečníka spolu s fistulou vo vaginálnej oblasti by sa mali považovať za prechod mekónia (výkalov) a plynov cez genitálny otvor. Akútny stupeňčrevná obštrukcia je netypická, zároveň neustále vylučovanie črevného obsahu cez vagínu umožňuje vytvárať podmienky pre vznik takých následkov, ako sú infekcie močových ciest a vulvitída u dievčat. Okrem toho odborníci odporúčajú venovať pozornosť nasledujúcim príznakom:

1. fistuly súvisiace s oblasťou rektálneho perinea sa môžu otvárať celkom od konečníka, v mieste miešku alebo pri koreni penisu;
2. koža okolo otvoru fistuly je tradične macerovaná;
3. zvyčajný pohyb čriev je ťažký, čo vysvetľuje skorú tvorbu takého javu, ako je črevná obštrukcia.

Aby sa však zachovala 100% istota v prítomnosti atrézie konečníka, dôrazne sa odporúča vykonať úplné diagnostické vyšetrenie. To tiež umožní načrtnúť následný priebeh obnovy.

Diagnostika a liečba

Vo veľkej väčšine prípadov sa nachádza atrézia konečníka a konečníka vstupné vyšetrenie novorodenecký neonatológ. Menej často (s už vytvoreným konečníkom, ale atretickým konečníkom) možno tento stav rozpoznať počas prvého dňa života dieťaťa podľa absencie vylučovania mekónia z tela. Okrem toho odborníci zaznamenávajú vývoj takejto kliniky, ktorá je spojená s akútnou črevnou obštrukciou.

Medzi prioritnými vyšetreniami na identifikáciu úrovne atrézie by malo dieťa podstúpiť nasledovné: diagnostické vyšetrenia, ako je invertografia podľa Wangensteena, ultrazvuk perineálnej oblasti, punkcia tenkou ihlou predtým indikovanej oblasti. Na identifikáciu miesta a stupňa užitočnosti vonkajšieho zvierača sa vykonáva elektromyografia.

Umiestnenie fistúl, ktoré ústia do močového systému, sa objasní pomocou uretrocystografie.

Ak hovoríme o fistule v perineu, potom sa to robí pomocou špeciálnej fistulografie.

Na objasnenie diagnostiky možno použiť diagnostické metódy, ako je MRI a špecializovaná laparoskopia. Vzhľadom na to, že rektálna atrézia môže byť kombinovaná s inými defektmi, dôrazne sa odporúča vykonať ultrazvuk obličiek, srdca dieťaťa, ako aj ezofagoskopiu. To všetko umožní špecialistom čo najskôr začať s plnohodnotnou liečbou.

Prítomnosť akejkoľvek formy rektálnej atrézie znamená implementáciu chirurgická korekcia. U absolútnej atrézie alebo retouretrálnych a rektovezikálnych fistúl sa dôrazne odporúča urgentný zásah počas prvých dvoch dní života dieťaťa. Okrem toho, indikácie pre takýto zásah zahŕňajú úzke rektovaginálne a rektoperineálne fistuly, ktoré vyvolávajú výrazné oneskorenie v priechode výkaly.

Pri nízkych formách rektálnej atrézie sa vykonáva špecifická perineálna proktoplastika. Vysoké typy rektálnej atrézie vyžadujú postupnú korekciu defektu. Počas prvého dňa života na odstránenie črevnej obštrukcie a vylúčenie negatívne dôsledky Vykonáva sa sigmostóm.

V prípade rozšírených fistúl v perineálnej a vaginálnej oblasti sa chirurgická intervencia tradične vykonáva vo veku od šiestich mesiacov do dvoch rokov. V období pred zákrokom sa dôrazne odporúča dodržiavať laxatívnu diétu, používať čistiace klystíry a bougienage na základe čistenia otvoru fistuly. Ak je vylúčený vývoj uretrálnych, vezikálnych, vulválnych alebo vaginálnych fistúl, dôrazne sa odporúča účasť špecialistov, ako sú urologickí chirurgovia a gynekológovia, na operácii.

To všetko umožní normalizovať prácu gastrointestinálny trakt v dieťati a umožní mu udržiavať optimálnu úroveň fungovania.

Dôležité!

AKO VÝRAZNE ZNÍŽIŤ RIZIKO RAKOVINY?

Časový limit: 0

Navigácia (iba čísla úloh)

0 z 9 dokončených úloh

Informácie

Urobte si BEZPLATNÝ TEST! Vďaka podrobným odpovediam na všetky otázky na konci testu môžete niekoľkonásobne ZNÍŽIŤ pravdepodobnosť ochorenia!

Test ste už absolvovali. Nemôžete to znova spustiť.

Testovacie načítanie...

Na spustenie testu sa musíte prihlásiť alebo zaregistrovať.

Musíte skončiť nasledujúce testy na spustenie tohto:

výsledky

Čas vypršal

1. Dá sa rakovine predchádzať?
Výskyt ochorenia, akým je rakovina, závisí od mnohých faktorov. Žiadna osoba nemôže zabezpečiť úplnú bezpečnosť pre seba. Ale výrazne znížte šance na výskyt zhubný nádor každý môže.

2.Ako ovplyvňuje fajčenie vznik rakoviny?
Absolútne, kategoricky si zakážte fajčiť. Všetci sú už unavení z tejto pravdy. Ale prestať fajčiť znižuje riziko vzniku všetkých typov rakoviny. Fajčenie je spojené s 30% úmrtí na onkologické ochorenia. V Rusku zabíjajú nádory pľúc viac ľudí ako nádory všetkých ostatných orgánov.
Odstránenie tabaku z vášho života - najlepšia prevencia. Aj keď nefajčíte ani škatuľku denne, ale iba pol dňa, riziko rakoviny pľúc je už teraz znížené o 27 %, ako zistila Americká lekárska asociácia.

3. Má to vplyv nadváhu na rozvoj rakoviny?
Pozerajte sa na váhy častejšie! Nadváha ovplyvní nielen pás. Americký inštitút pre výskum rakoviny zistil, že obezita podporuje vznik nádorov pažeráka, obličiek a žlčníka. Faktom je, že tukové tkanivo slúži nielen na uchovávanie energetických zásob, má aj sekrečnú funkciu: tuk produkuje bielkoviny, ktoré ovplyvňujú vznik chronického zápalového procesu v organizme. A na pozadí zápalu sa objavujú onkologické ochorenia. V Rusku WHO spája 26 % všetkých prípadov rakoviny s obezitou.

4. Pomáha cvičenie znižovať riziko rakoviny?
Tréningu venujte aspoň pol hodiny týždenne. Šport je na rovnakej úrovni ako správna výživa pokiaľ ide o prevenciu rakoviny. V Spojených štátoch sa tretina všetkých úmrtí pripisuje skutočnosti, že pacienti nedodržiavali žiadnu diétu alebo nevenovali pozornosť fyzickému cvičeniu. American Cancer Society odporúča cvičiť 150 minút týždenne miernym tempom alebo polovičným, ale intenzívnym tempom. Štúdia publikovaná v časopise Nutrition and Cancer v roku 2010 však ukazuje, že aj 30 minút môže znížiť riziko rakoviny prsníka (ktorá postihuje každú ôsmu ženu na celom svete) o 35 %.

5.Ako alkohol ovplyvňuje rakovinové bunky?
Menej alkoholu! Alkohol bol obviňovaný z toho, že spôsobuje nádory úst, hrtana, pečene, konečníka a mliečnych žliaz. Etanol sa v tele rozkladá na acetaldehyd, ktorý sa potom pôsobením enzýmov mení na octová kyselina. Acetaldehyd je silný karcinogén. Alkohol škodí najmä ženám, pretože stimuluje tvorbu estrogénov – hormónov, ktoré ovplyvňujú rast prsného tkaniva. Nadbytok estrogénu vedie k tvorbe nádorov prsníka, čo znamená, že každý dúšok alkoholu navyše zvyšuje riziko ochorenia.

6.Ktorá kapusta pomáha v boji proti rakovine?
Milujte brokolicu. Zelenina nie je len súčasťou zdravá diéta, pomáhajú aj v boji proti rakovine. To je dôvod, prečo odporúčania pre Zdravé stravovanie obsahujú pravidlo: polovicu dennej stravy by mala tvoriť zelenina a ovocie. Užitočná je najmä krížová zelenina, ktorá obsahuje glukozinoláty – látky, ktoré pri spracovaní získavajú protirakovinové vlastnosti. K tejto zelenine patrí kapusta: bežná kapusta, ružičkový kel a brokolica.

7. Červené mäso ovplyvňuje rakovinu ktorého orgánu?
Čím viac zeleniny zjete, tým menej červeného mäsa si dáte na tanier. Výskum potvrdil, že ľudia, ktorí jedia viac ako 500 g červeného mäsa týždenne, majú vyššie riziko vzniku rakoviny hrubého čreva a konečníka.

8.Ktorý z navrhovaných prostriedkov chráni pred rakovinou kože?
Zásobte sa opaľovacím krémom! Ženy vo veku 18 – 36 rokov sú obzvlášť náchylné na melanóm, najnebezpečnejšiu formu rakoviny kože. V Rusku len za 10 rokov vzrástol výskyt melanómu o 26 %, svetové štatistiky ukazujú ešte väčší nárast. Ako opaľovacie zariadenie, tak aj slnečné lúče. Nebezpečenstvo možno minimalizovať jednoduchou tubou opaľovacieho krému. Štúdia z roku 2010 v časopise Journal of Clinical Oncology potvrdila, že ľudia, ktorí sa pravidelne natierajú špeciálnym krémom, majú polovičný výskyt melanómu ako tí, ktorí takúto kozmetiku zanedbávajú.
Treba si vybrať krém s ochranným faktorom SPF 15, nanášať ho aj v zime a dokonca aj v zamračenom počasí (zákrok by sa mal zmeniť na rovnaký zvyk ako čistenie zubov) a tiež ho nevystavovať slnečným lúčom od 10. ráno do 16:00

9. Myslíte si, že stres ovplyvňuje vznik rakoviny?
Stres sám o sebe rakovinu nespôsobuje, ale oslabuje celé telo a vytvára podmienky pre rozvoj tohto ochorenia. Výskum ukázal, že neustála starosť mení aktivitu imunitných buniek zodpovedných za zapnutie mechanizmu „bojuj a uteč“. Výsledkom je, že krv neustále cirkuluje veľké množstvo kortizol, monocyty a neutrofily, ktoré sú zodpovedné za zápalové procesy. A ako už bolo spomenuté, chronické zápalové procesy môžu viesť k tvorbe rakovinových buniek.

ĎAKUJEM ZA TVOJ ČAS! AK BOLI INFORMÁCIE POTREBNÉ, MÔŽETE ZANECHAŤ SPÄTNÚ VÄZBU DO KOMENTÁROV NA KONCI ČLÁNKU! BUDEME VÁM VĎAČNÍ!

1. S odpoveďou
2. So značkou pohľadu

1. Úloha 1 z 9

   Dá sa rakovine predchádzať?

2. Úloha 2 z 9

   Ako fajčenie ovplyvňuje vznik rakoviny?

3. Úloha 3 z 9

   Ovplyvňuje nadváha vznik rakoviny?

4. Úloha 4 z 9

   Pomáha cvičenie znížiť riziko rakoviny?

5. Úloha 5 z 9

   Ako alkohol ovplyvňuje rakovinové bunky?

6. Úloha 6 z 9

   Ktorá kapusta pomáha v boji proti rakovine?

Atrézia (fúzia, obliterácia) čreva je vrodená patológia vývoja gastrointestinálneho traktu dieťaťa, ktorá spočíva v absencii lúmenu v jednej z jeho častí.

V závislosti od lokalizácie patológie sa rozlišuje niekoľko typov atrézie:

• pylorický - nachádza sa priamo za žalúdkom;
• duodenálna atrézia - lokalizovaná na samom začiatku tenkého čreva;
• atrézia jejuna – oblasť sa nachádza medzi hornou a dno tenké črevo;
• atrézia ileum;
• atrézia hrubého čreva - diagnostikovaná v oblasti konečníka a konečníka.

Duodenálna atrézia

Duodenálna atrézia sa vyvíja v druhom alebo treťom gestačnom mesiaci. Patológia je charakterizovaná úplným uzavretím lumenu črevnej trubice. V tomto prípade dochádza k výraznému rozšíreniu jeho proximálneho konca, schopného dosiahnuť veľkosť žalúdka vo svojom objeme. V tomto prípade distálne umiestnené črevné slučky majú malý priemer a sú navzájom zvarené.

Atrézia môže naznačovať nasledujúce znaky:

• regurgitácia plodová voda;
• po kŕmení sa u dieťaťa objaví zvracanie s nečistotami žlče. Vysvetľuje to skutočnosť, že črevná fúzia sa nachádza pod papilou Vater;
• Brucho je bezbolestné a mäkké pri palpácii, vizuálne vtiahnuté;
• s obliteráciou dvanástnika sa pozoruje prechod pôvodných výkalov, ale potom sa stolica úplne zastaví;
• prvé dva dni po narodení zostáva dieťa pokojné - všeobecný stav dieťa je normálne. Neskôr sa u neho objavia príznaky toxikózy a vyčerpania: tuková vrstva zmizne, črty tváre sa stanú ostrejšími, koža sa stáva suchou;
• vzniká aspiračná pneumónia.

Ak sa nelieči, dieťa do 1,5 týždňa zomrie na vyčerpanie a progresívny zápal pľúc.

Diagnostika a liečba

Na objasnenie predbežnej diagnózy sa používa rádiografia. Obrázok bude jasne zobrazovať bubliny plynu umiestnené v žalúdku a dvanástniku. V tomto prípade zostávajú črevné slučky voľné. Na získanie presnejšieho obrazu sa používa kontrastná technika.

Zapnuté röntgen absencia plochy je celkom jasne viditeľná dvanástnik

Dodatočne vykonané odlišná diagnóza s inými vrodenými anomáliami, najmä s prstencovým pankreasom. Liečba patológie zahŕňa okamžitú chirurgickú intervenciu. Jeho typ závisí od umiestnenia atrézie vo vzťahu k Vaterovej papile.

Pri obliterácii tráviaceho traktu sa robí duodenojejunostómia, ak je obliterácia vyššie, robí sa gastrojejunostómia. Po operácii môže dieťa pomerne dlho pociťovať príznaky dysfunkcie dvanástnika - regurgitáciu a vracanie.

Patológia tenkého čreva

Atrézia tenký rezčreva u novorodencov je najčastejšie diagnostikovaná v dolnom ileu. O niečo menej časté v hornom gastrointestinálnom trakte. V niektorých prípadoch je príčinou obštrukcie črevnej trubice prítomnosť membránovej priehradky.

S atréziou tenkého čreva u novorodenca je skôr charakteristická klinický obraz:

• u dieťaťa vzniká nekontrolovateľné zvracanie s prímesami krvi a žlče, neskôr sa objavujú prímesy výkalov;
• nie je pozorovaný prechod mekónia;
• po kŕmení sa črevná motilita výrazne zvyšuje, jasne viditeľná cez brušnú stenu;
• nadúvanie sa vyskytuje na pozadí zníženia produkcie moču až do úplného zastavenia jeho prechodu;
• vracanie vyvoláva vývoj toxikózy a rýchla strata hmotnosti, napriek dobrej chuti do jedla.

Symptómy atrézie tenkého čreva sa objavujú v prvý deň života dieťaťa

Prudké stiahnutie brušnej steny naznačuje pretrhnutie čreva. Stav novorodenca sa prudko zhoršuje, koža nadobudnúť charakteristiku šedo-zelenej farby.

Hlavnou metódou diagnostiky patológie je Röntgenové vyšetrenie. Ak sa okrem charakteristickej plynovej bubliny rozlišuje niekoľko ďalších bublín s hladinou, potom je umiestnenie atrézie horné časti Gastrointestinálny trakt.

Početné vzduchové bubliny s hladinami tekutín sa stávajú znakom atrézie, lokalizovanej v dolnom ileu alebo na samom začiatku hrubého čreva. Počas rádiológie je používanie báryovej kaše perorálne prísne zakázané.

Droga spôsobuje výrazné roztiahnutie čriev, čím sa zvyšuje riziko perforácie a tiež zvyšuje nutkanie na vracanie.

Ochorenie má zlú prognózu, no u donosených detí s včasnou operáciou a malým počtom atrézií sa zlepšuje. Operácia sa odporúča ihneď po identifikácii patológie.

Rektálna atrézia

Rektálna atrézia je vrodená patológia charakterizovaná nedostatočným rozvojom konečníka (anus). Najčastejšie je anomália diagnostikovaná u chlapcov. Ochorenie vyžaduje núdzovú chirurgickú korekciu vykonanú počas prvých 24 hodín po narodení.

Patológia sa vyvíja v ranom prenatálnom období (od 12. do 29. týždňa tehotenstva) a je spôsobená poruchami vývoja plodu. Tento stav je charakterizovaný absenciou otvoru v proktodeu (prehĺbenie na zadnom konci tela plodu, ktoré sa potom stáva konečníkom) a zlyhaním oddelenia kloaky.

Klasifikácia

Rektálna atrézia sa zvyčajne delí na:

• na vysoký (nadlevátor);
• priemer;
• nízka (sublevátor).

Druhá klasifikácia patológie rozdeľuje rektálnu atréziu na celkovú (dochádza k úplnému uzavretiu lúmenu črevnej trubice, bez fistuly), ktorá sa vyskytuje iba v 10% všetkých diagnostikovaných prípadov, a na formát fistuly, ktorý sa vyskytuje u zostávajúcich 90%.

Fistulózna forma rektálnej atrézie je nasledujúcich typov:

• patologický kanál sa vypúšťa do orgánov močového systému;
• fistuly siahajú do reprodukčného systému;
• priamo do perinea.

Symptómy

Prvé klinické príznaky patológie sa objavujú 12 hodín po narodení dieťaťa – dieťa je nepokojné, zle spí, odmieta sa prisať na prsník a takmer neustále tlačí. Do konca prvého dňa života sa objavia príznaky intestinálnej obštrukcie: absencia mekónia; dieťa začne napučiavať - ​​pozoruje sa silné nadúvanie.

Začína sa vracanie, ktoré obsahuje žlč a výkaly, objavujú sa príznaky intoxikácie a dehydratácie. Ak dieťa v blízkej budúcnosti nedostane kvalifikované školenie zdravotná starostlivosť zomrie na perforáciu čreva a následnú peritonitídu.

Pri nízkej atrézii konečníka má dieťa namiesto konečníka malú lievikovitú priehlbinu. Niekedy úplne chýba.

V niektorých prípadoch sa anomália prejaví ako prerastanie čreva a potom je konečník jednoducho zablokovaný filmom, cez ktorý je jasne viditeľné nahromadené mekónium. Znakom tejto formy patológie je vydutie konečníka počas napätia, takzvaný „push“ syndróm. Pri vysokej supralevátorovej atrézii chýba.

Po narodení sú všetky deti bez výnimky testované na vrodené anomálie. Povinnej kontrole podlieha aj análna oblasť. V prípade patológie bude mať dieťa namiesto konečníka malú depresiu.

Pre lekárov je dôležité určiť závažnosť patológie. Ak dieťaťu chýba iba konečník a samotné črevo je úplne vyvinuté, potom keď dieťa plače, v oblasti konečníka sa pozoruje výčnelok.

Fistuly zasahujúce do močového systému sú vo väčšine prípadov diagnostikované u dojčiat mužského pohlavia. Pre dievčatá túto odrodu atrézia je oveľa menej častá. Známkou patológie je prítomnosť častíc mekónia v moči a pri namáhaní vychádzajú plyny z močovej trubice.

Vstup črevného obsahu do močové cesty spôsobuje rozvoj cystitídy, pyelonefritídy a urosepsy.

Príznakom fistuly hrubého čreva, ktorá má vývod do pošvy, je uvoľnenie pôvodnej stolice cez genitálny otvor. Akútna črevná obštrukcia sa pri tomto formáte atrézie nevyvíja, ale uvoľňovanie stolice podobným spôsobom vedie k vzniku vulvitídy a rôznych zápalov močového systému.

Ďalšou možnosťou na otvorenie fistuly je perineálna oblasť. Najčastejšie sa abnormálny kanál vytvorí v blízkosti konečníka, miešku alebo na spodnej časti penisu. Je tiež nemožné vykonať normálny akt defekácie, takže v najbližších hodinách sa u dieťaťa objavia príznaky črevnej obštrukcie.

Diagnostika a liečba

Na diagnostiku atrézie je dojčaťu predpísané röntgenové vyšetrenie. V niektorých prípadoch stačí prehmatanie konečníka, pri ktorom lekár narazí na prekážku.

Liečba rektálnej atrézie je možná len chirurgicky. Deti so sublevátorovou (nízkou) atréziou konečníka podstupujú plastickú operáciu perinea. V priemere a vysoká forma patológiou počas operácie sa vytvorí koncová kolostómia (extrakcia časti hrubého čreva alebo sigmoidálneho hrubého čreva do ľavá strana brucha) s následnou korekciou.

Dojča operované na črevnú atréziu s odstránenou kolostómiou

Po chirurgická liečba Pri strednej a vysokej atrézii sa u detí často vyvinie fekálna inkontinencia. Prognóza v neprítomnosti adekvátna terapia nepriaznivé: smrť dieťaťa nastáva na piaty alebo šiesty deň po narodení. Ale včasná operácia nie je zárukou. úplné zotavenie. Črevá začnú naplno fungovať až u 30 % operovaných dojčiat.

Atrézia hrubého čreva

Atrézia hrubého čreva je charakterizovaná úplnou obštrukciou tejto časti čreva. Patológia je extrémne zriedkavá a predstavuje iba 2% všetkých diagnostikovaných prípadov atrézie čriev. Za príčinu vzniku anomálie sa považuje vnútromaternicová nekrotizácia úseku hrubého čreva v dôsledku patologických stavov, najmä volvulus.

Príznaky atrézie hrubého čreva sa u dojčiat objavujú na druhý alebo tretí deň. Ide o neodbytné zvracanie obsahujúce mekóniové nečistoty, nadúvanie. Pri vizuálnom vyšetrení si môžete všimnúť natiahnuté slučky čreva vyčnievajúce cez brušnú stenu.

Diagnóza zahŕňa povinnú rádiografiu. Obrázok jasne ukazuje početné bubliny plynu s horizontálnymi hladinami kvapaliny. Črevné slučky sú natiahnuté a samotný nefunkčný úsek čreva vyzerá ako tenká šnúra.

Atretická oblasť môže byť diagnostikovaná v ktorejkoľvek časti hrubého čreva

Liečba patológie je chirurgická a pozostáva z odstránenia atretickej časti čreva, po ktorej nasleduje aplikácia anastómie hrubého čreva. V prípade ruptúry čreva a zápalu pobrušnice môže byť nainštalovaná proximálna kolostómia.

Črevná atrézia je jednou z najkomplexnejšie anomálie tvorba črevného traktu. Po diagnostikovaní patológie potrebuje dieťa núdzovú operáciu. V opačnom prípade má ochorenie mimoriadne nepriaznivú prognózu.

Atrézia konečníka a konečníka sa týka vrodené chyby detský rozvoj. Samotné slovo atrézia znamená absenciu diery na mieste, kde by mala byť. Všetci novorodenci sú ihneď po narodení vyšetrení na prítomnosť tejto najzávažnejšej patológie. Je to spôsobené tým, že deti s takýmito defektmi potrebujú urgentnú chirurgickú liečbu, ktorá odstraňuje črevnú obštrukciu ( životu nebezpečné stav dieťaťa). Vyšetrenie vykonáva neonatológ ihneď po pôrode alebo pôrodník-gynekológ, pri najmenšom podozrení je povolaný na konzultáciu detský chirurg.

Prejavy atrézie konečníka a konečníka

Jas a úplnosť prejavov tejto patológie závisí od toho, či prirodzené otvorenie úplne chýba, alebo či existujú bypassové fistuly, cez ktoré môže črevný obsah uniknúť. Prvé príznaky možno zaznamenať až po dni, dokonca aj pri úplnej atrézii. Keďže sa konečník nevyprázdňuje a jedlo je neustále dodávané, črevný obsah sa pohybuje opačným smerom. Bábätko začne výdatne grgať. Najprv dochádza k zvracaniu toho, čo bolo zjedené deň predtým, a potom dieťa vyvracia mekónium (takto sa nazývajú prvé výkaly novorodenca, líšia sa farbou a konzistenciou od bežných výkalov). Bábätku sa zväčšuje objem a nafukuje sa. O pokročilé ochorenie Na brušnej stene môžete vidieť opuchnuté slučky čreva. A hlavným prejavom atrézie konečníka a konečníka je úplná absencia priechodu plynu a mekónia. Keďže absorpcia v čreve je narušená, všetky typy metabolizmu sú narušené. V dôsledku nadmerného vracania sa telo dehydratuje, stav dieťaťa sa prudko zhoršuje, najskôr sa stáva nepokojným, neustále plače (pretože ho veľmi bolí bruško) a potom to vystrieda výrazná letargia.

Diagnóza análnej atrézie

Všetci novorodenci v pôrodnici sú vyšetrovaní na prítomnosť vrodené anomálie v pôrodnici. Nezabudnite hľadať prítomnosť konečníka. Pri atrézii je namiesto diery malá priehlbina a tiež sa stáva, že nie je ani jedna.

Je dôležité, aby lekár zistil, akú povahu má nedostatočný rozvoj. Ak teda chýba iba konečník a konečník je vytvorený správne, potom, keď dieťa plače, je jasne viditeľný výčnelok v oblasti konečníka. Deti s atréziou podstupujú Röntgenové snímky pomocou špeciálnych metód (dieťa je otočené hore nohami a na oblasť zadného otvoru je umiestnená železná značka), čo umožňuje určiť závažnosť defektu a typ atrézie. Pri vyšetrení sa zisťuje, ako vysoko sa atrézia nachádza, ktorá do značnej miery rozlišuje ďalšie lekárske taktiky.

Hlavná ťažkosť nastáva v prípadoch, keď je análny otvor a konečník má v určitej oblasti atréziu. Tento typ defektu nie je možné určiť pri prvotnom externom vyšetrení. Choroba môže byť podozrivá až po objavení sa príznakov, ako je zvracanie a dlhá neprítomnosť vylučovanie stolice a plynov. Ale len na základe týchto symptómov nie je možné stanoviť diagnózu atrézie, je potrebné vykonať sériu vyšetrení, ktoré vylúčia iné patológie s podobnými prejavmi. Prstom je možné vyšetriť konečník novorodenca, pri ktorom lekár cíti nepriechodné prekážky.

Niekedy sa stane, že počas vnútromaternicový vývoj medzi plodom sa vytvárajú otvory (fistuly). močového mechúra a konečníka, s úplná absencia análne otvory. Tento stav sa nazýva ektopia konečníka. V tomto prípade dieťa močí s prímesou mekónia a s uvoľňovaním plynov. Fistuly môžu byť tiež vonkajšie a umiestnené v oblasti mieška u chlapcov a vo vaginálnej oblasti u dievčat.

Liečebné opatrenia prijaté u detí s atréziou

Všetky deti, u ktorých sa zistí atrézia konečníka a konečníka, musia byť prevezené z pôrodnice do jaslí do 24 hodín po pôrode. chirurgické oddelenie nemocnice. Tam podstúpia ďalšie vyšetrenie a urgentnú operáciu. Z tohto pravidla existujú výnimky: tie deti, ktoré majú široké otvory pre fistuly, ktoré zasahujú do hrádze a umožňujú mekóniu úplne prejsť, nepotrebujú v najbližších mesiacoch operáciu a môžu zostať v pôrodnici so svojou matkou až do prepustenia. Chirurgická liečba takýchto detí sa vykonáva do konca prvého roka života. V tomto období sa stolica stáva tvrdšou, čo môže spôsobiť nepriechodnosť čriev.

Ak chýba iba konečník a konečník je vytvorený správne, vykoná sa plastická operácia na vytvorenie prirodzeného otvoru. Všetkým ostatným deťom sa črevo odoberie na prednú brušnú stenu (aplikuje sa kolostómia), čím sa umožní odtok črevného obsahu a zabráni sa črevnej obštrukcii. Tieto deti potom vo veku približne jedného roka podstúpia definitívnu operáciu na odstránenie kolostómie. Vytvorí sa rektálny otvor a normálna priechodnosť črevnej trubice.

Hlavným problémom pre deti s atréziou po operácii je normálna adaptácia k životu v spoločnosti je schopnosť vyprázdňovania sa (výkalov) u takýchto detí rôzna a závisí od mnohých okolností. Každý prípad je individuálny a má svoj vlastný prístup a výsledok.

Análna atrézia je ochorenie novorodencov charakterizované nedostatočným vývojom konečníka alebo absenciou konečníka. Najčastejšie patológia postihuje mužské embryá. Kľúčové faktory Vedci sa domnievajú, že výskyt ochorenia je spôsobený dedičnými anomáliami, ktoré vznikajú počas vývoja vnútromaternicového plodu.

Aby ste lepšie pochopili, čo je análna atrézia, musíte poznať štruktúru čriev a vnútorných orgánov.

Štruktúru konečníka tvorí segment hrubého čreva, ktorý dopĺňa systém tráviaceho traktu. Toto je vzdialenosť medzi esovité hrubé črevo A konečník. Rektum je konvenčne rozdelený na dve časti: panvovú a perineálnu.

Druhé oddelenie, tzn análny kanál umiestnený v spodnej časti segmentu, má úzky prierez a malé rozmery blízke 5 cm.Je určený na uvoľňovanie črevných usadenín smerom von.

Abnormálna tvorba konečníka alebo jeho absencia sa nazýva „atrézia konečníka a konečníka“.

Táto chyba sa zistí ihneď po narodení dieťaťa pri vyšetrení pôrodníkom-gynekológom..

Ak sa táto patológia z akéhokoľvek dôvodu nezistí, novorodenec vyvinie črevnú obštrukciu. To môže viesť k smrti dieťaťa.

Dieťa s podobné ochorenie existujú rôzne anatomické vlastnosti konečník:

• príliš úzky otvor konečníka, ktorý sa nachádza na atypickom mieste, čo má za následok bolestivé pohyby čriev a hlbokú zápchu;
• absencia výstupu z konečníka na vonkajšej strane tela a vnútorná strana konečníka je spojená s vnútorné orgány malá panva. V tomto prípade nemožno vylúčiť infekčný požiar alebo obštrukciu konečníka. Segment medzi konečníkom a orgánmi sa zvyčajne nazýva fistula alebo fistula;
• absencia konečníka zvonku a spojenie vnútorný priestor konečníka s urogenitálnymi resp reprodukčný systém. Táto skutočnosť spôsobuje zjednotenie kanála na vylučovanie výkalov a moču.

Atrézia konečníka a konečníka je často sprevádzaná kardiovaskulárnymi ochoreniami a ochoreniami močového systému.

Príznaky prítomnosti patológie

Ak ochorenie nebolo možné rozpoznať pri narodení, análna atrézia u novorodencov sa prejaví do 12 hodín po narodení dieťaťa. Odmieta jesť, je rozmarný a zle spí.

Keďže podľa fyziologické vlastnosti Pohyb čriev dieťaťa by mal nastať v prvých 24 hodinách života, jeho absencia je sprevádzaná nasledujúcimi prejavmi:

• nedostatok vylučovania pôvodných výkalov;
• výlučok zvratkov obsahujúcich materské mlieko a následne výkaly a žlč;
• intoxikácia a dehydratácia tela.

Diagnóza ochorenia

Neposkytnutie včas kvalifikovanú pomoc vedie k smrteľný výsledok . V tejto súvislosti, ak existuje podozrenie na rektálnu atréziu u novorodenca, čo najskôr nevyhnutné komplexné vyšetrenie dieťa. Na dosiahnutie tohto cieľa sa vykonávajú tieto činnosti:

• vizuálne vyšetrenie dieťaťa chirurgom;
• ultrazvukové vyšetrenie panvových orgánov;
• röntgenové vyšetrenie na určenie výšky atrézie;
• punkcia hrubého čreva jemnou ihlou;
• elektromyografia.

Ako pomôcť novorodencovi so zápchou? Čítať.

Liečba choroby

Ak sa dieťa narodilo bez konečníka, je to možné preventívne opatrenie je len chirurgický zákrok. Účelom operácie je umelé vytvorenie konečníka u dieťaťa. Pri diagnóze plná forma vykonáva sa operácia atrézie čo najskôr po pôrode, teda v prvý alebo druhý deň.

Operácia sa vykonáva pod lokálna anestézia . Etapy operácie:

1. Určí sa umiestnenie konečníka a otvorí sa jeho slepý segment.
2. Pôvodné výkaly sú odstránené.
3. Koža a okraje črevného rezu sú spojené a zošité.

Po operácii je potrebný dlhý priebeh rehabilitácie.

Navyše v prípade chirurgická intervencia v prípade kritickej formy anomálie je potrebná ďalšia operácia, ktorá sa však vykonáva až po roku.

Pri plastickej chirurgii hrádze a pobrušnice je potrebná ďalšia operácia.

Po ukončení chirurgickej liečby je pacientovi predpísaná terapia zameraná na zníženie veľkosti análneho kanála. Na tieto účely sa do troch mesiacov po operácii zavedú do análneho kanála špeciálne nástroje, ktoré pomôžu rozšíriť konečník a konečník.

Ak existuje široká veľkosť fistuly skoré operácie vo výnimočných prípadoch. V takejto situácii sa stabilizuje normálna črevná pasáž. K tomu je predpísaná prísna diéta, dostatočný príjem tekutín a procedúry s klystírom.

Pri atrézii je dosť ťažké zaviesť hrot klystíru do konečníka, preto sa často používajú tenké katétre, aby sa voda dostala do čriev. Pri správnom dodržiavaní všetkých potrebné odporúčania Vývoj dieťaťa je na správnej úrovni. V tomto prípade je operácia predpísaná, keď dosiahne dva roky.

V prípade širokej fistuly je cieľom operácie odstránenie fistuly a vytvorenie normálneho análneho otvoru.

Počas tehotenstva počas ultrazvukové vyšetrenie je možné zistiť vrodenú análnu atréziu u plodu v v ojedinelých prípadoch. Pre nastávajúca matka Je šok vidieť fotku dieťaťa narodeného bez konečníka. Nemali by ste však okamžite panikáriť a ísť na potrat, pretože „vopred varovaný je predpažený“, čo znamená, že v rukách ženy nie je len narodenie dieťaťa, ale aj možnosť jeho záchrany pred smrťou v prvých dňoch po narodení. .

Pooperačná prognóza

Dôležitý faktor Pre ďalší vývoj a normálna životaschopnosť dieťaťa je podstúpiť operáciu.

V opačnom prípade môže dôjsť k smrti 3 až 5 dní po narodení..

Dokonca aj vysoko kvalitný chirurgický proces neposkytuje stopercentná istota v úspešnom výsledku.

Ale aj tak veľa závisí od kvalifikácie a skúseností chirurga a od vybavenia kliniky moderné vybavenie, prvotriedne prípravný proces k operácii a starostlivej pooperačnej starostlivosti.

Zistite, prečo môže mať dieťa horúčku v dôsledku zápchy.

Záver

Liečba choroby sa nedá odložiť. Na dosiahnutie neprekonateľného efektu operácie ju musí lekár na prvý raz dokonale vykonať. Je dokázané, že každá ďalšia operácia, ktorá koriguje nekvalitný prístup k počiatočnému, má neuspokojivú prognózu.

Musíte len veriť tomu najlepšiemu a úplne dôverovať odporúčaniam a pokynom lekárov, ak má vaše dieťa takéto patologické problémy.