Operácia umelého potratu na začiatku tehotenstva. Podmienky úspešnej inseminácie

Umelé prerušenie tehotenstva (abortus arteficialis) – ukončenie tehotenstva, keď plod ešte nie je životaschopný. Túto operáciu môže vykonať iba lekár a iba v nemocničnom prostredí.
Kontraindikácie umelého potratu:
1) kvapavka - akútna a subakútna; 2) akútna a subakútna vulvovaginitída a bartholinitída akéhokoľvek pôvodu, ako aj vriedky na genitáliách; 3) erózia, ak je prítomná hnisavý výtok z krčka maternice; 4) zápalové procesy prídavkov a panvového tkaniva; 5) všetky lokálne pyogénne a celkové akútne infekčné ochorenia.
Technika operácie umelého potratu. Prerušenie gravidity do 12. týždňa (a u nulipar do 10. týždňa) sa vykonáva kyretážou sliznice maternice (abrasio s. excochleatio sliznice uteri) s predbežnou dilatáciou krčka maternice. Nevyhnutnou požiadavkou pred touto operáciou je vyšetrenie pošvových sterov a cervikálny kanál. Ak sa zistia gonokoky v krčku maternice alebo streptokoky vo vagíne, operácia sa odloží a predpíše sa vhodná liečba.
Príprava na samotný zákrok: očista čreva klystírom v deň operácie, oholenie ochlpenia z ohanbia a vonkajších genitálií, vyprázdňovanie močového mechúra(pacientka môže močiť sama). Na umývanie spodnej časti brucha, lona, ​​vnútornej strany stehien, hrádze a zadku použite mäkkú kefku a mydlo. Pod prúdom vodného roztoku chloramínu (1:1000) alebo furatsilínu (1:5000) z Esmarchovho hrnčeka dôkladne umyte vonkajšie pohlavné orgány, potom rovnakým roztokom opláchnite vagínu a potom znovu umyte genitálnu štrbinu , čo núti pacienta tlačiť.
Bezprostredne pred operáciou pôrodník vykoná interné vyšetrenie na zistenie polohy a veľkosti maternice a stavu príveskov. Po bimanuálnom vyšetrení sa pohlavné orgány a priľahlé časti tela nakoniec ošetria 5% jódovou tinktúrou.
Na zoškrabanie sliznice maternice sú potrebné tieto nástroje: zrkadlá - lyžičkové, krátke a bočné (pri anestézii), výťah, sada dilatátorov, 3-4 kyrety, 2 kliešte, kliešte na potrat, 4 páry guľové kliešte, sondy vrátane maternicovej.
Zvyčajne sa prevádzkuje pod lokálna anestézia pol hodiny pred operáciou sa pod kožu injikuje novokaín alebo roztok morfínu (1% - 1 ml) alebo pantopónu (2% - 1 ml). IN v ojedinelých prípadoch, pri veľmi precitlivenosť tehotná žena musí dať celková anestézia(éter).
Vykonáva sa lokálna anestézia nasledujúcim spôsobom. Odhaľujú krčok maternice zrkadlami a používajú kliešte na guľky; Pošvové klenby by mali byť dobre exponované, na čo by ste mali použiť bočné zrkadlá a výťah.

Obrázok: Anestézia pri potrate. Krk je stiahnutý.

Po dezinfekcii krčka maternice a fornixu jódovou tinktúrou sa ako povrchová injekcia na hranici prechodu podáva 0,5% roztok novokaínu s prídavkom adrenalínu 1:1000 (1 kvapka na 10-20 ml roztoku novokaínu). krčka maternice do fornixu. 3-4 takéto injekcie sa urobia do hĺbky 1 cm na každej strane, čím sa vytvorí uzavretý krúžok okolo krku; v tomto prípade by ihla mala cítiť tkanivo maternice. Po týchto povrchových injekciách, hlbokých, do 2-3 cm, sa injekcie robia dlhou tenkou ihlou. Ihla sa vstrekuje bez injekčnej striekačky (na kontrolu, či ihla vstúpila do ciev) a ponorí sa priamo do parametria.

Obrázok: Anestézia pri potrate. Postup ihly v parametri je viditeľný.

Na každej strane sa urobia tri injekcie a dostatočné množstvo roztok novokaínu, najmä na posterolaterálnej stene maternice (v oblasti ganglion cervicale). Pri tomto spôsobe úľavy od bolesti je operácia, najmä jej najbolestivejšia chvíľa – dilatácia krčka maternice, bezbolestná, ľahká a takmer bez krvi. Na takúto anestéziu je potrebných 60-80 ml roztoku novokaínu.
Na konci anestézie je predná pera krčka maternice uchopená kliešťami. Začínajúcim lekárom odporúčame použiť aj druhý pár guľových klieští na uchopenie zadnej pery. Potom sa výťah odstráni. Cervikálny kanál je lubrikovaný 5% jódovou tinktúrou. Zrkadlo v tvare lyžice je nahradené krátkym. Krček maternice je stiahnutý takmer k vchodu do vagíny. Potom sa dutina maternice sonduje a meria sa odstupňovanou sondou. Sondovanie objasňuje údaje bimanuálneho vyšetrenia. Sonda musí byť vložená voľne, bez sily, ľahko ju držať dvoma alebo tromi prstami.
Hlavnými fázami ďalšieho priebehu operácie sú rozšírenie cervikálneho kanála a vyprázdnenie samotnej maternice.
Hegarové dilatátory sa najčastejšie používajú na rozšírenie cervikálneho kanála. Stačí mať čísla od 4 do 15, najlepšie s polovičnými číslami (čísla zodpovedajú hrúbke expandéra v milimetroch). Dilatátory sa vkladajú do krčka maternice v číselnom poradí a každý sa ponechá v kanáli pol minúty a potom sa rýchlo vymení za ďalší. Od čísla 8-9 je expanzia zvyčajne ťažšia, odpor je jasne cítiť vnútorný hltan. Musíte byť neustále opatrní a sledovať smer dilatátora (jeho smer závisí od polohy maternice), aby nedošlo k perforácii krčka maternice. Typicky sa expanzia vykonáva na č. 12 dilatátora počas tehotenstva nie viac ako 8 týždňov a na č. 14 počas tehotenstva od 8 do 12 týždňov. Dilatátor by mal byť vložený tak, ako je znázornené na obrázku.

Obrázok: a – Hegarove dilatátory; b – zavedenie dilatátorov do cervikálneho kanála.

Expanzia by sa nemala robiť príliš rýchlo, pretože to vedie k početným trhlinám v krku, čo následne spôsobuje jazvy a zúženie.
Po dokončení dilatácie cervikálneho kanála sa do dutiny maternice vloží veľká kyreta, ktorú treba držať tak, ako je znázornené na obrázku.

Obrázok: Kyretáž sliznice maternice. Predná pera je zachytená kliešťami a silne natiahnutá, kým sa uhol medzi ňou a maternicou nenarovná. Do maternice sa zavedie kyreta.

Obrázok: Poloha kyrety v ruke pri kyretáži sliznice maternice (I. L. Braude). a – zavedenie kyrety; ľahko držať medzi dvoma prstami; b – odstránenie kyrety; držať celou rukou.

Kyreta sa posunie úplne nadol a steny maternice sa postupne zoškrabú, pričom sa kyreta otáča v požadovanom smere, ale zakaždým bez jej odstránenia. Už pri prvých pohyboch kyrety sa z vonkajšieho otvoru krčka maternice objavujú časti oplodneného vajíčka. Keď sa oddelené tkanivo hromadí v maternici, kyreta sa môže odstrániť a s ňou sa odstránia veľké časti oplodneného vajíčka. Ešte lepšie je zasunúť do dutiny maternice kliešťa v tvare slučky, tam ho mierne pootvoriť a chytiť časti oplodneného vajíčka, ktoré spadajú medzi čeľuste. Často je možné okamžite zachytiť väčšinu vajíčka, čo značne uľahčuje následnú manipuláciu s kyretou. Vyprázdňovanie maternice je ukončené opakovanou kyretážou ostrou kyretou a následne malou kyretou (na kontrolu) rohov maternice.
Pri odstraňovaní obsahu sa zreteľne cíti pokles dutiny maternice v dôsledku kontrakcie jej svalov; chirurg cíti charakteristický „chrumkavý“ zvuk, čo naznačuje, že kyreta kĺže po týchto svaloch. Zároveň časti oplodneného vajíčka prestanú opúšťať maternicu a objaví sa „pena“ - zvyšky krvi zmiešané so vzduchom. Všetky tieto príznaky naznačujú konečné vyprázdnenie maternice a operácia môže byť dokončená. Poslednými pohybmi kyrety sa kontroluje cervikálny kanál.
Niektorí autori sa však domnievajú, že pri kyretáži maternice by sa nemalo dosiahnuť „chrumkavosť“. K. K. Skrobansky o tom napísal: „Je celkom dobré oddeliť celý chorion, ale je úplne zbytočné a dokonca škodlivé oddeliť celú deciduu až po sval.“
Niektorí autori navrhujú dokončiť zoškrabovanie sliznice maternice a krčka pod kontrolou prstov vložených do zadný oblúk.

Obrázok: Kyretáž sliznice maternice a krčka maternice; ovládanie cez zadný fornix.

Túto metódu používame len pri ochabnutých svaloch maternice, aby sme sa vyhli perforácii.
Na konci kyretáže sa dutina maternice drénuje pásikom gázy zloženým v 3-4 vrstvách (šírka 1 cm, dĺžka 12 cm), vloženým do maternice dlhou pinzetou.
Druhý prúžok rovnakého typu, navlhčený z jednej tretiny 5% jódovou tinktúrou, sa používa na utieranie cervikálneho kanála; prúžky sa okamžite odstránia. Guľôčkami na kliešťoch sa vysuší vagína a krčok maternice, vyberú sa guľkové kliešte, miesta vpichu sa namažú jódom a operácia je hotová.
Komplikácie umelého potratu môžu byť: a) krvácanie, b) perforácia stien maternice, c) zápalové a septické ochorenia, d) amenorea a neplodnosť.
Krvácanie môže závisieť od častíc oplodneného vajíčka zostávajúcich v maternici, od nedostatočnej kontrakcie svalov maternice (hypotónia) a v zriedkavých prípadoch - od nízka pripútanosť placenta (chorion). V prvom prípade krvácanie zvyčajne nezačne hneď po kyretáži, ale o niekoľko hodín alebo dní neskôr. Liečba pozostáva z opakovanej kyretáže; najskôr môžete vyskúšať horúci (40°) vaginálny výplach jódom (½-1 čajová lyžička 5% jódovej tinktúry na 1 liter vody).
V iných prípadoch sa krvácanie vyskytuje počas samotnej operácie, môže byť významné a vyžaduje si to okamžitú pomoc. Pri hypotenzii pri potrate úspešne zavedieme éterický tampón do dutiny maternice na 5-10 minút a následne injekciu pituitrínu do krčka maternice. Pri nízkom úpone placenty a pri miernom hypotonickom krvácaní je dobré použiť tamponádu krčka maternice a dolnej časti dutiny maternice. Koniec tampónu sa navlhčí éterom alebo alkoholom a nechá sa 3-6 hodín.
Ak je v dôsledku hypotenzie maternica natiahnutá a naplnená krvnými zrazeninami, možno použiť masáž; a vytlačte obsah oboma rukami, ako je znázornené na obrázku.

Obrázok: Bimanuálne stláčanie obsahu maternice.

Perforácia stien maternice (perforatio uteri sub abortum) pri umelom potrate je zriedkavá; ale aj tieto ojedinelé prípady by sa nemalo uskutočniť: kyretáž maternice - vážna operácia; musí sa to robiť opatrne.
Príčinou perforácie môžu byť degeneratívne alebo jazvovité zmeny v stene maternice, ako aj nesprávne používanie nástrojov počas operácie. Perforácia môže byť vykonaná akýmkoľvek nástrojom, ale obzvlášť nebezpečné sú špicaté kliešte a malé kyrety.

Obrázok: Perforácia maternice kliešťom. Rana je tržná (I. L. Braude).

Obrázok: Perforácia maternice malou kyretou. Bodná rana (I. L. Braude).

Perforácia maternice môže byť izolovaná - bez poškodenia susedných orgánov alebo s ich poškodením. Najčastejšie sa omentum zachytáva cez perforáciu, potom črevné slučky.
Vo väčšine prípadov perforácia maternice vyžaduje laparotómiu; to druhé je určite indikované, ak existuje podozrenie na poranenie susedných orgánov spôsobené ostrým nástrojom. Niekedy je prijateľné zašitie perforačného otvoru. Ale ak sa včas zaznamená perforácia maternice spôsobená neostrým nástrojom (sondou, dilatátorom) a dokončí sa vyprázdňovanie maternice, potom je možné pacientku liečiť konzervatívne (ľad na žalúdku, antibiotiká, ópium perorálne).
Ak sa perforačný otvor rozhodne zošiť, je potrebné ho rozšíriť a maternica by sa mala vyprázdniť týmto spôsobom alebo špeciálnym rezom; až potom sa otvor zašije. Ak dôjde k výraznej ruptúre s rozdrveným tkanivom, vykoná sa supravaginálna amputácia alebo úplná exstirpácia maternice.
Častou komplikáciou po umelom potrate - infekciou - môže byť zatlačenie patogénnych mikroorganizmov, ktoré boli vo vagíne alebo v dolnej časti krčka maternice nad vnútorným os. Ako je známe, až 25% žien na začiatku tehotenstva sú nosičmi (vo vagíne) stafylokokov a až 10% streptokokov.
Pri kvapavkovej endocervicitíde existuje nebezpečenstvo vytlačenia gonokokov z cervikálneho kanála do dutiny maternice. Odtiaľ môžu ľahko preniknúť do potrubia a brušná dutina, volá akútny zápal prívesky (akútna salpingitída), akútna exsudatívna pelveoperitonitída alebo aj všeobecná peritonitída. Slzy v krčku maternice pri rozšírení, veľká plocha rany v maternici po kyretáži sliznice môže byť vstupná brána na pyogénnu infekciu parametritídy po aborte.
Ostrejšie septické komplikácie po potrate (sepsa, septikémia, pyémia), ktoré sú však oveľa menej časté ako lokálne zápalové ochorenia.
Častým dôsledkom kyretáže maternice môže byť amenorea, ktorá vzniká buď v dôsledku nedostatočnej regenerácie endometria, alebo v dôsledku narušenia hormonálnych vplyvov vaječníka (hormonálna trauma po potrate).

Pri rôznych gynekologické ochorenia, a aj pri cisárskom reze sa dajú použiť injekcie do maternice. Sledujú niekoľko cieľov, ktoré závisia od konkrétneho klinická situácia. V niektorých prípadoch bojujú so zápalovým procesom, v iných sťahujú maternicu, v iných lyzujú (rozpúšťajú) zrasty.

Tieto manipulácie sú pomerne zložité, takže ich musí vykonávať lekár. Ten tiež určuje potrebu ich výroby v závislosti od klinickej situácie a stavu reprodukčné zdravieženy.

Injekcie do maternice pre cisársky rez

Táto operácia vždy zvyšuje riziko krvácania, vrátane masívneho krvácania, ktoré je vážne nebezpečenstvo Pre ženské telo. Preto boli vyvinuté preventívne opatrenia tento štát. Aby sa zabránilo rozvoju krvácania, najčastejšie sa podávajú intrauterinne kontrahujúce lieky. Zvyčajne je týmto liekom oxytocín. V použitých dávkach nemá prakticky žiadne vedľajšie účinky. Jeho výhodný rozdiel od iných prostriedkov je v tom, že nezvyšuje hladinu krvný tlak. Tento aspekt je veľmi dôležitý v pôrodníctve, pretože počas tehotenstva môže byť celý riadok patologické procesy, pri ktorej vzniká arteriálna hypertenzia (stav s vysokým krvným tlakom).

Injekcia oxytocínu do maternice sa vykonáva v období po vybratí bábätka až do odlúčenia placenty. Podaný liek aktivuje kontrakciu buniek hladkého svalstva, najmä v mieste, kde bola pripojená placenta. Preto na pozadí jeho zavedenia dochádza k vráskam placentárne tkanivo a jeho rýchle oddelenie. Okrem toho sa špirálové tepny maternice stlačia počas spazmu buniek hladkého svalstva. Tým sa zníži objem vytekajúcej krvi a tým sa zastaví krvácanie.

Na dosiahnutie rovnakého terapeutického výsledku môžu niektoré kliniky použiť liek enzaprost, ktorý tiež sťahuje stenu maternice. Tento liek patrí do skupiny prostaglandínov (špeciálna trieda syntetizovaná bunkami Ľudské telo látky s rôznymi biologickými účinkami). Sú však popísané prípady komplikácií s jeho užívaním. Najnebezpečnejším z nich je výrazný vzostup krvného tlaku, ktorý sa najčastejšie vyskytuje u žien so zvýšeným rizikom rozvoja hypertenzie. V tomto smere moderné pôrodníctvo odporúča pri podávaní maternicových injekcií počas cisárskeho rezu používať len oxytocín, liek s preukázanou účinnosťou a vysokou bezpečnosťou.

Podrobnejšie informácie o cisárskom reze nájdete v tomto videu:

Liečba endometritídy injekciami do maternice

Endometritída je reakcia maternice na zavedenie patogénnych mikroorganizmov do nej. Preto ich zničenie nám umožní vyrovnať sa s rozvinutým zápalovým procesom. Najlepší spôsob, ako to urobiť, je vstreknúť liek priamo do lézie. Pri endometritíde je to maternica. Preto sa pri tejto chorobe široko používajú injekcie do maternice. Podstatou tohto postupu je zavedenie lieku priamo do dutiny maternice. Vyzerá to takto:

• Cervix sa odkryje pomocou zrkadla;
• Do jeho kanála je vložený špeciálny polyvinylchloridový vodič (katéter) s malým priemerom;
• Injektuje sa cez katéter pomocou injekčnej striekačky liečivý roztok. Toto sa musí robiť pomaly, aby sa liek rovnomerne rozložil v tkanivách.

Na injekcie do maternice na endometritídu sa môžu použiť lieky z niekoľkých skupín. Na jednej strane sú to antibiotiká, ktoré narúšajú životné procesy mikroorganizmov, čo vedie k ich smrti. Na druhej strane pri liečbe endometritídy sa odporúča použiť protizápalové injekcie do maternice ( nesteroidné lieky). Túto terapiu možno použiť pri akútnom aj chronickom poškodení maternice. Trvanie liečby bude závisieť od klinického zlepšenia. Zvyčajne sa pohybuje od 3 do 7 týždňov.

Treba mať na pamäti, že pri začatí takejto liečby je potrebné najskôr vyčistiť vagínu. Ak sa zapáli, potom existuje možnosť, že sa do dutiny maternice dostane ďalšia infekcia, čo negatívne ovplyvní jej stav. Preto intrauterinným injekciám vždy predchádza štádium mikrobiologický výskum vagínu a ak sa zistí patológia, musí sa liečiť (podávajú sa čapíky s antibiotikami).

Viac informácií o endometritíde nájdete v tomto videu:

Liečba adhézií intrauterinnými injekciami

Jednou z foriem neplodnosti je maternica (Ashermanov syndróm). Jeho príčinou je tvorba zrastov v dutine maternice, ktoré narúšajú proces pohybu spermií do vajcovodu, kde bežne dochádza k oplodneniu. Injekcie do maternice odstraňujú vzniknuté zrasty. Na tento účel sa používajú lyzačné činidlá. enzýmové prípravky. ich aktívne zložky rozpustiť spojivové tkanivo, z ktorých sa tvoria zrasty. Okrem toho sa receptory maternice stávajú náchylnejšie na hormonálne vplyvy.

V prípade neplodnosti sa takéto injekcie vykonávajú v dňoch, keď nie je menštruácia. Najlepšie je to urobiť pred začiatkom menštruácie, aby sa z maternice odstránili lyzované zvyšky. Počet procedúr je určený závažnosťou základnej choroby. Účinnosť liečby sa sleduje pomocou hysteroskopického vyšetrenia (vizualizácia dutiny maternice pomocou endoskopických techník). Ak sú jeho výsledky neuspokojivé, potom sa v nasledujúcom menštruačnom cykle uskutoční nová injekcia lyzujúcich liekov do dutiny maternice.

Nevyvíjajúce sa tehotenstvo a vnútromaternicové inzercie

Teraz je dokázané, že v nerozvíjajúcom sa tehotenstve vždy dochádza k zápalovému procesu s v rôznej mierečinnosť. V niektorých prípadoch je to dôsledok prerušeného tehotenstva a v iných je príčinou jeho ukončenia. V týchto situáciách pre úplné zotavenie reprodukčná funkcia vyžaduje odstránenie zápalového procesu. Najlepší výsledok možno dosiahnuť, ak použijete injekciu do maternice. Môže sa podávať dioxidín, antibiotikum a protizápalové činidlo. Jeden liečebný cyklus zahŕňa 10 procedúr. Ich technika sa nelíši od techník vykonávaných pri endometritíde.

Viac o nerozvinutom tehotenstve sa dozviete z tohto videa:

Prvá injekcia maternice sa vykoná ihneď po odstránení zmrazeného oplodneného vajíčka. V procese jeho odstraňovania dochádza k poškodeniu integrity krvných ciev. Preto zadaný lieky okamžite preniknúť do cievny systém a s prietokom krvi sú rovnomerne rozložené po celej maternici. Pri porovnaní ďalšej reprodukčnej schopnosti takýchto žien s pacientkami, ktorým neboli vpichnuté lieky do dutiny maternice, sa zistilo pozitívny vplyv tento postup. Toto bolo vyjadrené takto:

• Rýchly nástup tehotenstva po epizóde bez vývoja;
• Priebeh tehotenstva od minimálne komplikácie alebo ich úplná absencia;
• Veľké percento fyziologický pôrod(komplikácie pri pôrode sa nelíšili od bežnej populácie).

Preto je tento spôsob liečby pomocou injekcií do maternice najúčinnejší. Vo svojej praxi ju využívajú mnohé pôrodnícke a gynekologické ambulancie.

Injekcia maternice ako štádium IVF pre neplodnosť

Neštandardné maternicová injekcia je embryotransfer ako štádium umelého oplodnenia. Po preštudovaní genetického materiálu buniek, ktoré sa majú preniesť, pristúpime priamo k tejto fáze. Oplodnené vajíčka sa odoberajú z plastovej nádoby pomocou špeciálnej sterilnej striekačky. Cervix sa obnaží zrkadlom a cez cervikálny kanál sa zavedie špeciálny katéter. Lekár pomaly stláča piest injekčnej striekačky, aby nedošlo k poraneniu embryí.

Po zákroku by žena mala pokračovať v ležaní na gynekologickom kresle 30-45 minút. Je to nevyhnutné na prispôsobenie implantovaných embryí novým podmienkam. Ak po injekcii zostanú v injekčnej striekačke blastocysty, môžu sa zmraziť pre prípadné budúce pokusy. Všetky tieto úkony sa so ženou prekonzultujú a ona urobí rozhodnutie, ktoré potom lekár zrealizuje.

Zmrazené embryá sa prenesú podobným spôsobom. Procedúra sa vykonáva po laboratórnom alebo ultrazvukovom potvrdení ovulácie. V čom optimálny čas dopĺňanie je obdobie od 7. do 10. dňa cyklu. Vyhnete sa tak ďalším krokom, ktoré predchádzajú prenosu embryí.

Vnútromaternicové injekcie teda môžu slúžiť na rôzne účely. Ale vo všetkých prípadoch sú navrhnuté tak, aby zachovali alebo zlepšili reprodukčnú funkciu. Procedúra prakticky nevedie k bolesti a je vysoko účinná, preto sa používa v rámci komplexná liečba pôrodnícka a gynekologická patológia, ako aj štádium oplodnenia in vitro.

INTRAUTERINE DEVICES (IUD), antikoncepčné prostriedky zavádzané do dutiny.

Jedna z najúčinnejších a najprijateľnejších metód antikoncepcie pre ženy s pravidelným sexuálnym životom. Už v dávnych dobách kočovné kmene zabránili otehotneniu tiav pred dlhými cestami zavedením malých cudzie telesá- kamienky. Pokusy rozšíriť túto metódu antikoncepcie na ľudí na dlhú dobu boli obmedzené značným počtom komplikácií. Cudzie telesá z kostí, zlata a striebra spôsobovali zápalové procesy v maternici, narúšali menštruačný cyklus a často spôsobovali perforáciu maternice. Problém bol vyriešený príchodom syntetických materiálov, ktoré sú biologicky inertné voči ľudskému tkanivu.

Druhy vnútromaternicových teliesok

Vnútri je viac ako 50 druhov kráľovské prostriedky(špirály, oblúky, slučky, pružiny a pod.), medzi ktorými sa najčastejšie používa polyetylénová slučka Lipps, antikoncepcia v tvare T s obsahom medi (Cu T-200) alebo medi a striebra a antikoncepcia v tvare T Alza- T obsahujúci progesterón. Prípravky s obsahom medi a progesterónu môžu mať aj tvar čísla 7. Všetky spoľahlivo chránia pred počatím a poskytujú 95-98% záruku zabránenia otehotnenia, nevzbudzujú obavy a možno ich ponechať v maternici napr. dlhé časové obdobie (rôzne pre každú antikoncepciu v závislosti od materiálov a inklúzií) bez častých a špeciálnych lekársky dohľad a nevyžadujú ďalšie opatrenia.

V tých niekoľkých prípadoch, keď dôjde k nechcenému počatiu, IUD nemajú žiadne škodlivé účinky na tehotenstvo, pôrod a zdravie dieťaťa. IUD majú oproti iným antikoncepčným prostriedkom značné výhody: ich použitie si nevyžaduje zaťažujúcu, niekedy špeciálnu prípravu pred a po pohlavnom styku; ženské telo prijíma biologicky účinných látok nachádzajúce sa v spermiách; vysoká spoľahlivosť metódy dramaticky zvyšuje sexualitu ženy. Väčšina vedcov považuje za základ konania námorníctva rýchla trať vajíčka cez vajcovod do dutiny maternice (asi 5 - 7-krát rýchlejšie ako zvyčajne), v dôsledku čoho vajíčko nestihne nadobudnúť také vlastnosti, ktoré by mu umožnili preniknúť do steny maternice. ďalší vývoj. Okrem toho samotné steny maternice ešte nie sú pripravené na takúto implantáciu.

Zavedenie vnútromaternicových teliesok

IUD zavádza pôrodník-gynekológ po predbežnom vyšetrení ženy (pre flóru a stupeň čistoty sa vykonáva bakterioskopia náterov z krčka maternice, pošvy a močovej trubice, klinická analýza krv a moč) na 5. - 7. deň menštruačného cyklu; po nekomplikovanom umelom prerušení tehotenstva (pozri Potrat) - ihneď alebo po ďalšej menštruácii; po nekomplikovanom pôrode - po 2 - 3 mesiacoch. Zavedenie IUD ženám, ktoré utrpeli zápalové ochorenia maternice a príveskov, sa vykonáva 6 - 10 mesiacov po liečbe, ak nedôjde k exacerbácii, u žien s jazvou na maternici po cisárskom reze - 3 - 6 mesiacov po operácii, berúc do úvahy priebeh pooperačného obdobia. Zavedenie IUD je kontraindikované pre akútne a subakútne zápalové ochoreniaženské pohlavné orgány (pozri Zápalové ochorenia pohlavných orgánov), prítomnosť benígne nádory a novotvary ženských pohlavných orgánov, malformácie maternice, isthmikocervikálna insuficiencia, erózie krčka maternice, menštruačné poruchy, systém zrážania krvi.

Po zavedení IUD je potrebné dodržiavať 7 až 10 dní sexuálny pokoj. Kontrolné vyšetrenia sa vykonávajú týždeň po podaní, po prvom po 3 mesiacoch, potom raz za 6 mesiacov. Niektoré ženy môžu ihneď po zavedení antikoncepcie pociťovať bolesť v podbrušku, ktorá po niekoľkých hodinách či dňoch sama ustane, v 9 - 16 % je možné spontánne vypudenie antikoncepcie. O možné komplikácie (neustála bolesť, krvácanie, zápalové ochorenia ženských pohlavných orgánov, veľmi zriedkavo, perforácia maternice), mali by ste sa urýchlene poradiť s lekárom. Pri absencii komplikácií môže byť vnútromaternicové teliesko umiestnené v dutine maternice dlho v závislosti od špirály a látok v nej obsiahnutých. Pri dlhšom používaní sa menia vlastnosti materiálu, z ktorého sú vyrobené, a znižuje sa ich antikoncepčná schopnosť. Produkty obsahujúce progesterón sa po jednom roku odstránia, pretože do tejto doby sa progesterón prestáva uvoľňovať. Predtým znovuzavedenie Od vnútromaternicového telieska sa odporúča pauza 2 až 4 mesiace, počas ktorých je vhodné užívať inú antikoncepciu.

Kontraindikácie pre použitie vnútromaternicových teliesok

námorníctvo nemôže byť použitý v nasledujúcich prípadoch:

• ak je riziko infekcie príliš vysoké rôzne infekcie a ich následný sexuálny prenos;
• ženy trpiace chorobami zápalového charakteru rôznych panvových orgánov, ako aj po potrate alebo po pôrode endometritída ;
• s hnisavým akút cervicitída , o chlamýdie alebo infekcia kvapavky ;
• tehotné ženy, ako aj osoby, ktoré môžu byť podozrivé z tehotenstva.

V tomto prípade možno použiť vnútromaternicové telieska ako postkoitálna antikoncepcia do piatich dní po nechránenom pohlavnom styku. IUD je však zakázané používať u žien, ktorým bola diagnostikovaná rakovina endometria, nastať vaginálne krvácanie patologický charakter, ako aj osoby, ktorým bola diagnostikovaná rakovina maternice.

Výber IUD by mal byť obzvlášť opatrný u žien trpiacich na leukorea bez cervicitídy alebo ťažké vaginálna infekcia v štádiu relapsu, purulentná infekčná cervicitída . Taktiež sa neodporúča vnútromaternicová antikoncepcia bezdetným ženám, ktoré sú náchylné na veľké riziko nakaziť sa pohlavne prenosnými chorobami infekčné choroby. Iné relatívna kontraindikácia na použitie IUD - dostupnosť AIDS alebo iné choroby vedúce k imunitný systém do nestabilného stavu, ako aj choroby anémia, hoci IUD, ktoré obsahujú progestíny, môžu výrazne znížiť stratu menštruačnej krvi. Vnútromaternicové teliesko sa neodporúča ženám s bolestivou alebo silnou menštruáciou, malou maternicou, cervikálnou stenózou alebo ľuďom, ktorí ju už mali. .

Pred zavedením vnútromaternicovej antikoncepcie je vhodné gynekologické vyšetrenie, ktorý dokáže identifikovať kontraindikácie použitia IUD, ako je patologická štruktúra maternice alebo prítomnosť biomy.

Zásady zavádzania vnútromaternicového telieska

Ak je tehotenstvo vylúčené, potom je možné zaviesť vnútromaternicové teliesko v ktoromkoľvek období menštruačného cyklu. V prípadoch podozrenia na tehotenstvo sa odporúča počkať do ďalšieho menštruačného cyklu. Vnútromaternicové telieska sa najčastejšie zavádzajú do maternice ženy na 3-8 dní, na samom začiatku menštruačného cyklu alebo po určitom období po. Po pôrode sa so zavedením vnútromaternicovej antikoncepcie odporúča počkať niekoľko mesiacov.

IUD sa vloží do nasledujúce situácie pri absencii tehotenstva:

• V prvých desiatich minútach po pôrode, keďže následné zavedenie IUD je už riskantné kvôli kontrakciám maternice a existuje značné riziko vypudenia
• Šesť mesiacov po pôrode, ak je vylúčené nové tehotenstvo a žena počas celého tohto obdobia buď odmietala pohlavný styk, alebo bola použitá počas kontaktov. kondóm , alebo žena použila vaginálne spermicídy
• Ihneď po umelom prerušení tehotenstva, ak bol vykonaný skôr ako 12 týždňov po počatí, ak umelý legálny alebo spontánny potrat nie je charakterizovaný komplikáciami
• Ktorýkoľvek deň menštruácia ak je úplne vylúčená prítomnosť tehotenstva a žena predtým neustále používala akékoľvek antikoncepčné prostriedky

Zavedenie IUD a profylaktická antibiotická liečba

V súčasnosti antibiotiká na profylaktické účely sú predpísané v prípadoch, keď je žena vystavená vysokému riziku nakazenia pohlavne prenosnými infekciami. Ak je predpísaná antibiotická liečba, je potrebné zvážiť nasledujúce faktory:

• Počas tohto obdobia by žena nemala trpieť infekčnými chorobami akútnej povahy a tiež by nemala mať žiadne kontraindikácie na užívanie antibiotík a zavedenie IUD.
• Odporúča sa interný príjem doxycyklín
• Počas dojčenia sa odporúča žene užívať erytromycín

Vnútromaternicové teliesko sa spravidla zavádza ihneď po fyziologickom pôrode, ak prebehol bez komplikácií a kontrakcie maternice sú normálne. normálny charakter a nemalo by hroziť krvácanie z maternice. Po pôrode placenty sa vnútromaternicové telieska postupne zavádzajú manuálne, ich zavedenie je pohodlné a bezpečné a nehrozí riziko infekcie. Aby sa zabránilo rozvoju zápalové komplikácie, musíte prísne dodržiavať pravidlá asepsie, medzi ktoré patrí povinné používanie dlhých sterilných rukavíc.

Tento spôsob zavedenia IUD má vedľajší účinok: zvyšuje frekvenciu vypudzovania vnútromaternicových antikoncepčných prostriedkov. Zároveň je pravdepodobnosť výskytu frekvencie vypudzovania u vnútromaternicových teliesok obsahujúcich meď výrazne nižšia ako u rovnakého ukazovateľa pri použití Lippsovej slučky, preto sa ďalšie vysvetlenia týkajú iba produktov Sorr r-T 380A.

Pravdepodobnosť vyhostenia klesá v nasledujúcich prípadoch:

• ak sa vnútromaternicové teliesko zavedie do maternice počas prvých desiatich minút po výstupe placenta ;
• je potrebné manuálne uvoľniť maternicovú dutinu z krvných zrazenín nahromadených v nej;
• vnútromaternicové telieska sa musia zaviesť ručne do dutiny maternice;
• IUD by malo byť umiestnené na dne maternice, vysoko v jej dutine;
• IUD musí byť zavedené skúsený lekár;
• Je potrebné intravenózne podať liek, ktorý vyvoláva kontrakcie maternice.

Ak sa nite Sorre r-T 380A podávajú bezprostredne po pôrode, odporúča sa ich ponechať priamo v dutine maternice. Ak žena nemôže prehmatať nezávisle, potom sa metódou sondovania vnútromaternicovej dutiny určí poloha IUD s názvom Sorre r -T 380A. Treba mať na pamäti, že do mesiaca po predchádzajúcom pôrode sa nástup nového tehotenstva považuje za nepravdepodobný. Ak sa pri sondovaní dajú závity vnútromaternicového telieska nahmatať, lekár ich bez väčších ťažkostí ľahko vyberie z vnútromaternicovej dutiny a následne aj z krčka maternice. Vo všetkých ostatných prípadoch je možné vnútromaternicové teliesko, ktorého prítomnosť je potvrdené sondovaním, už bez obáv ponechať v dutine maternice.

Mnoho žien ihneď po zavedení vnútromaternicových teliesok poznamenáva nevoľnosť alebo výrazná bolesť, preto sa odporúča prísť lekárskej klinike spolu s manželom alebo partnerom, ktorí môžu ženu po zákroku odprevadiť domov.

Po zavedení maternicových produktov je potrebné skontrolovať polohu ich závitov ešte predtým, ako sa chystáte opustiť ordináciu lekára. Naučte sa samostatne určovať dĺžku nití, zvyčajne vyčnievajú dva centimetre od vonkajšieho os v krčku maternice. Ak pri palpácii už zavedených vnútromaternicových teliesok nahmatáte ich plastové časti alebo je palpácia nemožná, výrazne sa zvyšuje riziko neželaného tehotenstva. Závity sa odporúča pravidelne kontrolovať niekoľko mesiacov po zavedení IUD do dutiny maternice a pri zistení porušenia ich polohy sa odporúča pred ďalšou návštevou lekára nasadiť doplnkovú antikoncepciu.

Nezabudnite na možnosť vývoja rôznych zápalové procesy, ako aj riziko infekcie. Pri bolestiach v podbrušku, horúčke, rôzne sekréty z vagíny, ihneď sa poraďte s odborníkom. Pamätajte, že takéto zápalové ochorenia sú priamou cestou k alebo chronická panvová bolesť.

Nezabudnite sledovať všetky zmeny v menštruácii a nepravidelnosti menštruačného cyklu, ak máte čo i len najmenšie obavy z dôvodu zlého zdravotného stavu, urýchlene kontaktujte gynekológa. Venujte pozornosť príznakom, ako je silný vaginálny výtok. sliznice alebo krvavý výtok , zvýšená bolesť počas menštruácie, výskyt menštruačné krvácanie . Pamätajte, že vnútromaternicové teliesko je možné kedykoľvek odstrániť, stačí sa poradiť s lekárom. Nezabúdajte, že nepríjemné príznaky pri používaní tejto metódy antikoncepcie sa zvyčajne objavia v prvých dvoch až troch mesiacoch po zavedení vnútromaternicového telieska a potom u mnohých žien ustúpia.

Neskúšaj odstráňte IUD sami, keďže bezpečné odstránenie vnútromaternicového antikoncepčného telieska je možné len skúseným lekárom a iba v sterilnom klinické nastavenia. Vždy sledujte nasledujúce príznaky:

• oneskorená menštruácia- táto skutočnosť môže naznačovať tehotenstvo;
• výskyt krvácania alebo špinenia;
• výskyt bolesti v dolnej časti brucha, ako aj bolesť pri pohlavnom styku;
• Dostupnosť patologický výtok, infekcie a zápalové procesy;
• všeobecná nevoľnosť vrátane symptómov ako zimnica, horúčka, slabosť;
• neschopnosť nahmatať závity IUD, ich predĺženie alebo skrátenie.

Komplikácie pri používaní vnútromaternicových teliesok

Spomedzi všetkých prípadov odstránenia IUD je v 5-15% bezprostrednou príčinou tejto skutočnosti výskyt špinenia alebo krvácania, najmä v prvom roku používania týchto prostriedkov na zabránenie nežiaduceho tehotenstva. Príznaky odstránenia IUD môžu zahŕňať: všeobecná slabosť, bledá pokožka, výtok krvné zrazeniny v období medzi dvoma menštruáciami pretrvávajúce a dlhotrvajúce krvácanie. V každom prípade, ak dôjde ku krvácaniu, odporúča sa vnútromaternicové antikoncepčné teliesko vybrať, aj keď jeho zavedenie nie je príčinou problémov.

Ak sa vyskytnú nejaké problémy rôzneho charakteru, dodržujte nasledujúce odporúčania:

• už pred zavedením vnútromaternicovej antikoncepcie je potrebné vykonať sondáž s maximálnou opatrnosťou, dôležitý je výber správnej sondy správnej veľkosti;
• ak sa počas zavádzania IUD v nasledujúcom dvojdňovom období vyskytne silná bolesť, ako aj počas menštruácie, odporúča sa toto vnútromaternicové teliesko odstrániť; ak bolesť nie je veľmi silná, môžete ju zmierniť pomocou aspirín ;
• ak dôjde k čiastočnému vypudeniu vnútromaternicového antikoncepčného telieska, musí sa odstrániť a potom pri absencii tehotenstva, ak sa nepozorujú zápalové procesy, sa odporúča nainštalovať nové IUD;
• v prípade zápalových ochorení panvových orgánov u ženy je potrebné odstrániť IUD, vykonať primeranú liečbu po dobu najmenej troch mesiacov a potom vložiť do maternice nové antikoncepčné vnútromaternicové teliesko;
• v prípade výskytu silná bolesť ihneď po podaní, pri strate vedomia, zástave srdca, kŕčoch, vazovagálne reakcie sa musí podávať intramuskulárne atropín a akékoľvek lieky proti bolesti na udržanie srdcového tonusu, v závažných prípadoch by sa malo IUD odstrániť;
• ak prítomnosť vnútromaternicového telieska v dutine maternice spôsobuje nepohodlie v dôsledku veľká veľkosť, dá sa bezpečne odstrániť a nahradiť menšou vnútromaternicovou antikoncepciou;
• v prípade spontánneho potratu musíte najskôr diagnostikovať tehotenstvo, potom odstrániť IUD, potom evakuovať dutinu maternice, čím sa vylúči mimomaternicové tehotenstvo; Ak sa diagnostikuje mimomaternicové tehotenstvo, žena by mala byť odoslaná urgentná operácia;
• Ak sa vnútromaternicové antikoncepčné teliesko neotvorí správne, vnútromaternicové teliesko sa musí vybrať a potom sa musí jednoducho zaviesť nové teliesko.

Medzi komplikácie pri použití IUD patrí spontánne vypudenie vnútromaternicového telieska, ku ktorému dochádza približne v 2-8 % prípadov. spravidla k tomu dochádza v prvom roku používania. Jeho príznaky sú: nezvyčajný výtok z vagíny , výskyt bolesti v dolnej časti brucha, výskyt intermenštruačného krvácania. Po pohlavnom styku môže byť pozorované vypudenie krvavé problémy, znamenia dyspareunia , mali by ste venovať pozornosť predĺženiu závitov, ako aj pocitu vnútromaternicového telieska v krčku maternice alebo v dutine maternice. Pamätajte, že vyhostenie môže u ženy nielen spôsobiť nepohodlie, ale môže byť aj priamou príčinou podráždenia penisu jej partnera.

Ak nepozorujete priame príznaky vypudenia, venujte pozornosť jeho možným nepriamym následkom, medzi ktoré patrí neschopnosť prehmatať vnútorné závity, tehotenstvo a meškajúca menštruácia.

Možno identifikovať tieto objektívne príznaky vyhostenia:

• umiestnenie IUD vo vagíne alebo cervikálnom kanáli;
• v prípade čiastočného vypudenia sa pozoruje predĺženie závitov IUD;
• pri úplnom vypudení nie sú závity IUD vizualizované;
• Počas sondovania, röntgenového alebo ultrazvukového vyšetrenia brucha a panvových orgánov sa IUD nezistia.

Ak je diagnostikované čiastočné vypudenie, potom sa musí odstrániť vnútromaternicové antikoncepčné teliesko, potom ak nie je zápalový proces a nedošlo k otehotneniu, je možné zaviesť nové IUD ihneď po odstránení starého alebo počkať do ďalšej menštruácie . Ak sa pozoruje úplné vypudenie a nezistia sa žiadne kontraindikácie, možno zaviesť inú maternicovú antikoncepciu. Štatistiky ukazujú, že vypudenie vnútromaternicových teliesok obsahujúcich progestíny je najmenej pravdepodobné.

Ženy sa často sťažujú na postupné skracovanie nití, neschopnosť prehmatať, ako aj na to, že zväčšovanie dĺžky nití vedie k podráždenie manžela alebo partnera. Tieto skutočnosti nasvedčujú buď vypudeniu IUD alebo ich prechodu do brušnej dutiny, preto je potrebné vyšetrenie na zistenie polohy závitov. Najlepšia metóda - ultrasonografia, čo vám umožní zobraziť umiestnenie závitov s veľkou presnosťou.

Na obnovenie normálnej polohy posunutých závitov IUD sa často používa špirála. V ojedinelých prípadoch sa cervikálny kanál vyšetruje pomocou úzkych klieští, vďaka ktorým skúsený lekár ľahko určí umiestnenie vnútromaternicových antikoncepčných nití. Takéto výrobky sa dajú nielen nahmatať, ale aj rýchlo odstrániť pomocou rôznych lekárskych nástrojov, vrátane háčikov a klieští hysteroskopia .

Ak sa závity vnútromaternicového telieska nachádzajú vo vnútornom priestore maternice, odporúča sa vybrať túto antikoncepciu a potom zaviesť novú – tohto druhu alebo iného typu.

Asi 30 % prípadov nechceného tehotenstva počas užívania vnútromaternicových kontraceptív priamo súvisí s vypudením IUD, ale k otehotneniu dochádza aj vtedy, ak je takéto teliesko prítomné v dutine maternice. Ak dôjde k otehotneniu, je potrebné urgentné odstránenie vnútromaternicovej antikoncepcie, a to buď potiahnutím nití alebo jemný ťah .

• v tomto prípade sa riziko zdvojnásobí potrat ;
• riziko rozvoja mimomaternicové tehotenstvo;
• V prípade spontánneho potratu sa výrazne zvyšuje riziko následnej infekcie.

V prípade zavedenia IUD sa frekvencia perforácie maternice pohybuje od 0,04-1,2% a tento ukazovateľ priamo súvisí s tvarom a typom vnútromaternicových kontraceptív, technikou ich zavedenia, anatomické vlastnosti dutinu maternice, polohu IUD, ako aj kompetenciu lekára. Pri perforácii maternice nastáva bolesť pri zavádzaní vnútromaternicových antikoncepčných prostriedkov, potom sa pozoruje postupné vymiznutie závitov, pravidelné krvácanie z maternice , a potom nasleduje možný nástup tehotenstva.

Pomerne často je diagnostika výrazne ťažká, od r vonkajšie znaky perforácia maternice môže úplne chýbať. Vývoj tejto skutočnosti môžu naznačovať také objektívne dôvody, ako je absencia závitov vo vnútri cervikálneho kanála, nemožnosť odstrániť toto vnútromaternicové antikoncepčné teliesko, aj keď je zistené, identifikácia posunutého IUD počas hysteroskopie, ultrazvuku alebo x- lúčové vyšetrenie.

Príčinou perforácie krku vesty je často vypudenie IUD. Gynekológ pri gynekologickom vyšetrení zistí antikoncepciu v ktorejkoľvek pošvovej klenbe. Ak dôjde k perforácii krčka maternice, IUD sa musí najskôr preniesť do vnútromaternicového priestoru a potom odstrániť tento prostriedok nápravyúzke kliešte z krčka maternice. V prípade, že sa vnútromaternicové antikoncepčné teliesko implantuje do krčka maternice, IUD sa odstráni pomocou konvenčné techniky. Ak sa táto antikoncepcia nachádza mimo dutiny maternice, odstráni sa o laparotómia alebo laparoskopická metóda . Diagnóza tehotenstva môže byť zachovaná, ak je to žiaduce, aj keď presné umiestnenie IUD nebolo stanovené.

Komplikácie s použitím IUD zahŕňajú exacerbácie chronické choroby dutina maternice. Akútne zápalové procesy u žien, ktoré porodili, sa vyskytujú u 1,5-7% u žien, ktoré porodili a u nulipar tento ukazovateľ je približne 10 %. Prítomnosť zápalových procesov počas používania IUD pomerne často vyplýva z rôznych infekcií, ktoré sú zvyčajne sexuálne prenosné, vrátane kvapavka A chlamýdie . Riziko infekcie pri používaní vnútromaternicových teliesok je oveľa vyššie ako pri používaní iných metód antikoncepcie. V každom prípade pri diagnostike rôznych zápalových ochorení treba vnútromaternicové antikoncepčné teliesko ihneď vybrať, následne dva týždne liečiť vhodnými liekmi. antibakteriálne lieky, a následne je potrebné kontrolné vyšetrenie.

Ak je vnútromaternicové teliesko v dutine maternice, liečba zápalových procesov v orgánoch nachádzajúcich sa v panvovej oblasti sa neodporúča, pretože vnútromaternicová antikoncepcia sa musí najskôr odstrániť. V opačnom prípade existuje veľmi vysoká pravdepodobnosť vzniku abscesov, sepsy, peritonitídy, ako aj upchatia vajíčkovodov. Pred zavedením nového vnútromaternicového antikoncepčného telieska, po odstránení zápalového procesu a jeho príčiny, sa odporúča počkať tri mesiace.

Spôsob zavádzania vnútromaternicových teliesok

Moderná technika zavedenie IUD je pomerne jednoduché, vykonáva sa iba v aseptické podmienky ambulancie. Lekár musí najskôr vykonať dôkladné gynekologické vyšetrenie, aby presne vylúčil možnosť tehotenstva pacientky a zabezpečil absenciu zápalových procesov, ako aj identifikoval prítomnosť perforácie maternice. Ak sa nachádza maternica retrográdna , bude potrebná presnejšia štúdia.

Krčka maternice a vagína sa majú ošetriť antiseptickým roztokom vrátane roztoku jódu alebo benzalkóniumchloridu. U citlivých žien je potrebná intracervikálna anestézia, po ktorej sa musia na krčok maternice aplikovať cervikálne kliešte, horná pera a potom ich pomaly zatvorte. Ďalej sa do dutiny maternice opatrne zavedie maternicová sonda, po dosiahnutí dna dutiny maternice sa na krčok maternice aplikuje sterilný vatový tampón, ktorý sa odstráni súčasne so samotnou sondou.

Vnútromaternicové antikoncepčné teliesko sa vloží do vodiaceho drôtu a potom sa pripravený útvar zavedie do dutiny maternice cez cervikálny kanál. Gynekológ musí vykonávať každú akciu veľmi pomaly, pozorujúc maximálna opatrnosť. Keď je vnútromaternicová antikoncepcia zavedená, zostáva len zastrihnúť jej vlákna a pacientke možno odporučiť, aby okamžite prehmatala vlákna vnútromaternicového telieska, aby poznala štandard pre umiestnenie tejto antikoncepcie. V tomto prípade bude pre ženu jednoduchšie následne identifikovať vypudenie, ak k nemu dôjde.

Spôsob odstraňovania vnútromaternicových teliesok

Čas na vybratie IUD závisí od typu a typu vnútromaternicového antikoncepčného telieska, ale spravidla sa toto teliesko musí vybrať po tri až štyri roky. Najjednoduchšie je odstrániť IUD počas nástupu menštruácie, pretože v tomto prípade sa takýto postup vykonáva pomerne ľahko a čo najbezbolestnejšie. IUD sa má vyberať pomaly konštantné svetlo trakciu, ak dôjde k prirodzenému odporu, musíte sondovať dutinu maternice, potom správne otočiť sondu o 90°, aby ste roztiahli krčok maternice.

IN ťažké prípady sa bude vyžadovať špeciálne expandéry A predbežná paracervikálna blokáda , rozšírenie sa často vykonáva pomocou kelp . Cervikálne kliešte môžu byť umiestnené na krčku maternice, aby ho bezpečne držali a umožnili maternici znovu sa vyrovnať. Úzke kliešte pomôžu identifikovať závity vnútromaternicového telieska, ak ich nie je možné zobraziť, špeciálne sa môžu použiť na vyšetrenie vnútornej dutiny maternice háčiky , aligátorové kliešte alebo Nowak kyret . Ak pacientka používala vnútromaternicové teliesko dlhšie ako predpísanú dobu, je potrebné počítať s možnosťou prerastania vnútromaternicovej antikoncepcie do steny samotnej dutiny, ako aj s výrazným zúžením krčka maternice. Moderné techniky na odstránenie IUD zahŕňajú úľavu od bolesti. Po prvé, gynekológ musí vykonať paracervikálnu anestéziu injekčným podaním roztoku lidokaínu pacientovi. Tento úkon je potrebné vykonať len v ošetrovni, kde bude možné v náročnom prípade poskytnúť pacientovi v prípade potreby kedykoľvek núdzovú pomoc. Paracervikálna anestézia sa v súčasnosti používa na odstránenie vnútromaternicových teliesok z predchádzajúcich nulipary ako aj s rizikom vazovagálnych reakcií.

Lekárom sa odporúča vykonať nasledujúce štádiá paracervikálnej blokády týmto spôsobom:

• Pred zákrokom je potrebné pacienta vyšetriť pomocou špeciálne zrkadlá a potom to preskúmať bimanuálnym spôsobom;
• sliznica krčka maternice a vagíny sa musí čistiť antiseptickým roztokom;
• Počas procedúry sa odporúča opýtať sa pacientky, či má nejaké sťažnosti na závraty, nevoľnosť, brnenie v oblasti pyskov, zvonenie v ušiach;
• ošetrite krčok maternice, aplikujte kliešte na hornú peru, vstreknite pacientovi priamo do pery roztok lidokaínu v požadovaných pomeroch;
• po injekcii lokálneho anestetika musíte vložiť ihlu do spojivového tkaniva pod sliznicou;
• Päť minút po dokončení blokády môžete pristúpiť priamo k vybratiu IUD.

: využiť vedomosti pre zdravie

Voľba antikoncepčnej metódy často závisí od ženy. Po analýze účinnosti, bezpečnosti a jednoduchosti použitia si mnohí vyberú vnútromaternicové teliesko. Táto metóda má starodávnu históriu, ale už dávno prestala byť traumatická a nebezpečná pre ženské telo.

Vnútromaternicové teliesko je malé zdravotnícke zariadenie obsahujúce meď, zlato, striebro alebo hormón, určené na zavedenie do maternice.

Ako špirála funguje a vyzerá?

Aby sme pochopili princíp fungovania špirály, je potrebné obrátiť sa na fyziológiu počatia. Počas pohlavného styku sa spermie vylejú na krčok maternice, spermie sa vrhnú do jeho dutiny.

Ak žena ovuluje krátko predtým, potom sa zrelé vajíčko pohybuje smerom k mužským reprodukčným bunkám. V dutine maternice spermie vstupujú do ľavého a pravého vajíčkovodu, kde dochádza k oplodneniu. Oplodnené vajíčko vychádza späť do dutiny maternice a prichytáva sa k jej voľnej stene.

Ak nedôjde k oplodneniu, potom začne menštruácia. Vajíčko sa spolu s vnútornou výstelkou maternice uvoľňuje s menštruačnou krvou.

Vnútromaternicové teliesko v závislosti od typu ovplyvňuje niekoľko fáz oplodnenia naraz. Moderná medicína ponúka niekoľko typov špirál:

1. S obsahom kovov.
2. S obsahom hormónov.

V prvej verzii špirála obsahuje malé množstvo kovu - meď, zlato alebo striebro. Ióny týchto kovov deaktivujú spermie alebo spôsobujú ich smrť a skracujú životnosť vajíčka. Malé množstvo sa vyvíja v maternicovej dutine zápalová reakcia, ktorý zabraňuje prichyteniu vajíčka.

Hormonálne IUD obsahujú gestagén, ktorý sa kontinuálne uvoľňuje do dutiny maternice. Zabraňuje otehotneniu a má terapeutický účinok. Hormón zvyšuje viskozitu hlienu krčka maternice a zabraňuje vstupu spermií do maternice. Spermie sa stávajú menej pohyblivými. Niektoré ženy nemajú ovuláciu. Terapeutickým účinkom je zníženie hrúbky endometria. To je užitočné pre dlhé a silná menštruácia a hyperplázia endometria, fibroidy.

IUD sa dodávajú v nasledujúcich formách:

1. Prstencového tvaru.
2. Špirálovitého tvaru.
3. v tvare T.

Posledný typ je populárnejší. T-cievka vyzerá ako plastová tyč s medeným drôtom. Na hornom konci sú závesy na fixáciu v maternici. Spodná časť – špeciálne nite na extrakciu. Dĺžka bez nich je do 3,5 cm.

Špirála je uzavretá v špeciálnej vodičovej trubici, vešiaky sú zložené pozdĺž strednej časti. Po zavedení sa narovnajú do strán a IUD sa upevní v dutine maternice.

Ak bola inštalácia správna, ramená sa opierajú o vajíčkovody, telo špirály je umiestnené v strede maternice a antény vychádzajú z krčka maternice.

Výhody vnútromaternicovej antikoncepcie, inštalácia a odstránenie

IUD má oproti iným metódam antikoncepcie niekoľko výhod:

Pred inštaláciou IUD sa žena podrobí vyšetreniu. Na vylúčenie infekcie je potrebný vaginálny náter. Ak dôjde k zápalu, je predpísaný priebeh protizápalových čapíkov.

Na určenie ich tvaru, prítomnosti uzlín a zápalu sa vykonáva ultrazvuk maternice a príloh. Predpísaný je všeobecný test krvi a moču, krvný test na HIV a syfilis.

IUD sa zavádza na 4. až 6. deň menštruácie, keď ešte nie je krčka maternice tesne uzavretá. Lekár určí dĺžku tela maternice vložením špeciálnej sondy. Potom sa vloží vodivá trubica so špirálou vo vnútri. Vodič sa opatrne odstráni, vešiaky sa narovnajú a bezpečne upevnia špirálu vo vnútri. Lekár odreže vlákna a vytvorí antény dlhé až 2 cm.

IUD je možné umiestniť až na 5 rokov, potom sa odstráni. Niekedy sa odstráni pred plánovaním na žiadosť ženy alebo z určitých indikácií, môžu to byť:

• tehotenstvo;
• špirálový posun;
• rast fibroidov;
• zápal maternice alebo príveskov.

Lekár odstráni IUD po gynekologické vyšetrenie v dňoch 1-5 menštruačného cyklu. Normálne sa vysúva svojimi anténami bez pričinenia nepohodlie. V niektorých situáciách sa špirála odstráni iba počas hysteroskopie v anestézii. Stáva sa to pri dlhodobom nosení a prerastá do maternice, pričom dochádza k výraznému rastu myomatóznych uzlín, ktoré bránia extrakcii.

Kontraindikácie pre inštaláciu

IUD sa aplikuje zdravým ženám, ktoré porodili a ktoré neplánujú tehotenstvo v nasledujúcich 1,5-5 rokoch. Môže byť umiestnený po potrate, ak nie je zápal, pre dojčiace matky, po pôrode v 6. týždni. Ak existujú kontraindikácie na prijatie hormonálna antikoncepcia, potom je špirála východiskom zo situácie.

Svetová zdravotnícka organizácia identifikuje relatívne a absolútne kontraindikácie pre inštaláciu IUD.

Absolútne kontraindikácie úplne vylučujú možnosť vloženia špirály:

• zápalové ochorenia pohlavných orgánov;
• tehotenstvo;
• krvácanie z maternice neznámej povahy;
• rakovina maternice alebo krčka maternice;
• pre hormonálne IUD – tromboflebitída, hepatitída.

Relatívne kontraindikácie umožňujú možnosť nosenia špirály po ich odstránení:

• predchádzajúci zápal pohlavných orgánov, špirála sa umiestni najskôr po 6 mesiacoch;
• dlhá a silná menštruácia, krvácanie z maternice hyperplázia endometria;
• bolestivé obdobia;
• maternicové fibroidy s mnohými uzlami, ktoré deformujú dutinu maternice;
• endometrióza;
• predchádzajúce mimomaternicové tehotenstvá;
• malformácie maternice;
• anémia, ochorenia systému zrážania krvi;
• opakovaná strata špirály;
• prevedené za Minulý rok pohlavne prenosné choroby, infikovaný potrat.

Ale niektoré kontraindikácie sa nevzťahujú na inštaláciu hormonálneho IUD. Hormón progesterón obsiahnutý v ňom má liečivý účinok s dlhou a silnou menštruáciou, hyperpláziou endometria, endometriózou, myómami maternice. Hrúbka vnútornej vrstvy maternice - endometria - sa znižuje a strata krvi klesá. U žien s normálna menštruácia môžu sa zmenšiť alebo úplne prestať.

Pomocou progesterónu môžete ovplyvniť maternicové myómy, pod jeho pôsobením sa uzliny zmenšia do 6 mesiacov až do roka a pol, čím často odpadá operácia.

Možné komplikácie

Prvé komplikácie môžu nastať počas inštalácie. Môže ísť o čiastočnú alebo úplnú perforáciu steny maternice.

Normálne je maternica elastická, ale pri častých zápalových ochoreniach sa jej steny menia a uvoľňujú. Ak počas inštalácie cievky pôsobí nadmerný tlak, môže dôjsť k prepichnutiu. Ak je vnútromaternicové teliesko čiastočne prepichnuté, vnútromaternicové teliesko sa vyberie z vagíny, na brucho sa aplikuje chlad a na prevenciu infekcie sa predpíšu antibiotiká. Ak je punkcia dokončená, je potrebný chirurgický zákrok na zošitie steny maternice.

Výskyt silného krvácania počas inštalácie cievky je indikáciou na zastavenie postupu!

Počas nosenia IUD sa môžu vyvinúť nasledujúce komplikácie:

1. Zvýšená strata krvi počas menštruácie. Medené IUD zvyšujú stratu krvi až o 50 %. Špinenie sa môže objaviť uprostred cyklu počas prvých 3 mesiacov.
2. Zápalové ochorenia vagíny, maternice, príveskov. IUD môže slúžiť ako vstupný bod pre infekciu. Ak sa vyvinie zápal, cievka sa odstráni.
3. Špirála vypadáva. V prvom týždni po zákroku obmedzte fyzické cvičenie a zdvíhanie závaží. Po tomto období sa môžete vrátiť do bežného života a športu. Ale počas menštruácie sa odporúča vyhnúť sa nadmerné zaťaženie. Tie ženy, ktoré používali hygienické tampóny, by mali prejsť na vložky, pretože... Špirálu je možné vybrať spolu s tampónom.
4. Tehotenstvo. IUD neposkytuje 100% ochranu pred tehotenstvom. Mimomaternicové tehotenstvo sa často vyvíja, pretože prechod vajíčka cez vajíčkovody sa spomalí. Nemá čas vstúpiť do dutiny maternice a pripojí sa k prílohám. Môže sa vyvinúť aj normálne tehotenstvo, ale s vysoká pravdepodobnosť potrat. Ak má žena záujem o zachovanie plodu, nehormonálne vnútromaternicové teliesko sa odoberá až v momente pôrodu. Hormonálne tehotenstvo môže spôsobiť vývojové chyby dieťaťa, je lepšie takéto tehotenstvo ukončiť.

Známky mimomaternicových a normálne tehotenstvo sú rovnaké, ale mimomaternicové môže viesť k prasknutiu trubice a krvácaniu do brušnej dutiny. Pri meškaní menštruácie a pozitívny test Ak ste tehotná, musíte okamžite navštíviť lekára!

Po odstránení IUD sú možné komplikácie vo forme chronického zápalu pohlavných orgánov, rizika mimomaternicového tehotenstva a neplodnosti. Ak sa IUD používa dlhšie, ako je predpísané, môže sa vyvinúť hyperplázia endometria alebo polypy.

Malo by sa pamätať na to, že IUD je jednostranná ochrana, chráni pred tehotenstvom, ale nechráni pred pohlavne prenosnými infekciami. Preto pre ženy, ktoré často striedajú sexuálnych partnerov, je lepšie zvoliť si kondóm ako antikoncepciu.

Odporúča sa tiež nezávisle sledovať prítomnosť antikoncepčného prostriedku raz za mesiac. Aby ste to dosiahli, musíte vložiť prst do vagíny v podrepe a cítiť antény. Ak žiadna nechýba, potom existuje možnosť straty špirály.

V prípadoch, keď neexistujú žiadne kontraindikácie, IUD slúži efektívnym spôsobom ochrana pred nechceným tehotenstvom a zachovanie reprodukčného zdravia.

Umelé oplodnenie je reálna šanca neplodné páry dosiahnuť rodičovské šťastie alebo neprirodzený postup, ktorého šanca na úspech je mizivá?

Materstvo je pre ženu najväčším šťastím a radosťou, jej povolaním a najprirodzenejším stavom. Keď sa žena z nejakého objektívneho dôvodu nemôže stať matkou, prichádza na rad umelé oplodnenie. Čo to je, aké metódy umelého oplodnenia existujú, aké sú vlastnosti postupu, ako aj ďalšie otázky, ktoré sa týkajú žien, budú diskutované v tomto článku.

Význam umelého oplodnenia

Umelé oplodnenie je moderná metóda riešenie problému neplodnosti, kedy nemôže dôjsť k počatiu dieťaťa prirodzene. Umelé oplodnenie sa môže uskutočniť z viacerých dôvodov, pri ktorých sú obaja jeden alebo obaja partneri neplodní.

Hlavné indikácie pre umelé oplodnenie sú:

• syndróm polycystických vaječníkov
• endometrióza
• nízka kvalita spermií partnera, ktorá sa môže prejaviť nízkou pohyblivosťou spermií, nízkou koncentráciou a veľkým počtom patologických jednotiek
• hormonálna neplodnosť
• tubálna neplodnosť
• neplodnosť, ktorej príčiny nie sú stanovené

Vďaka pokroku v medicíne môžu státisíce neplodných párov konečne zažiť radosť z materstva a otcovstva, pretože umelé oplodnenie umožňuje mať deti s formami neplodnosti, ktoré v minulosti ukončili reprodukčnú funkciu.

Video: Počatie in vitro

Metódy umelého oplodnenia

Keď sa povie umelé oplodnenie, veľa ľudí premýšľa nad bežnou a populárnou IVF procedúrou. V skutočnosti existuje niekoľko metód umelého riešenia problému neplodnosti:

• ISM je metóda, pri ktorej sa spermie jej manžela prenesú do maternice ženy. Táto technika používa sa v prípadoch, keď nie sú narušené reprodukčné funkcie ženy a nemôže sa stať matkou Nízka kvalita manželove spermie alebo keď je hlien vo vagíne ženy agresívnym prostredím pre existenciu spermií a tie odumrú skôr, než sa dostanú k vajíčku

• ISD - ak sú spermie manžela nevhodné na počatie alebo je úplne neplodný, potom sa manželom ponúka metóda umelého oplodnenia darcovskými spermiami. Samotný postup túto metódu prakticky sa nelíši od predchádzajúceho: žene sú tiež vstreknuté spermie do maternice, ale darca spermií nie je jej manžel

• DARČEK - keď príčina neplodnosti spočíva v tom, že ženské vajíčko nevyjde vajcovodu na oplodnenie je účinná metóda intratubálneho prenosu gamét. Spočíva v prenose vajíčka predtým odobraného od ženy do vajíčkovodu, spojeného umelo s mužské spermie. Mužské reprodukčné bunky môžu patriť manželovi aj darcovi

• ZIFT je metóda, pri ktorej sa oplodnené vajíčko zavedie do maternice pripravené hormónmi. Najprv sa žene odoberie zdravé vajíčko vhodné na počatie punkciou vaječníka a oplodní sa spermiou mimo ženského tela. Embryo sa potom vloží cez krčok maternice

• ICSI - efektívna metóda umelé oplodnenie, ktoré zahŕňa oplodnenie vajíčka spermiou pomocou veľmi tenkej ihly. Prostredníctvom punkcie semenníkov sa najaktívnejšie spermie odstránia a implantujú do vajíčka

• IVF je najbežnejší typ umelého oplodnenia vajíčka mimo tela ženy, po ktorom sa embryo implantuje do maternice.

IVF metóda oplodnenia

Mimotelové oplodnenie- moderná reprodukčná technika, ktorá sa najčastejšie využíva nielen u nás, ale na celom svete. Čo vysvetľuje takú popularitu tejto metódy? Po prvé, táto technika dáva najviac dobré výsledky; po druhé, pomocou IVF je možné dosiahnuť otehotnenie aj vo veľmi ťažkých prípadoch neplodnosti, keď majú obaja partneri vážne problémy reprodukčná funkcia.

Postup umelej inseminácie

IVF vyžaduje viac vajíčok. Ale keďže počas jedného cyklu sa v ženskom tele môže vytvoriť iba jedno vajíčko, produkciu vajec stimulujú hormóny.

Keď ultrazvuk zistí, že vaječník je zväčšený a vytvorili sa v ňom vajíčka, odstránia sa. Potom sa oocyty vymyjú z folikulárnej tekutiny a umiestnia sa do inkubátora, kde sa vajíčka uchovávajú až do umelého oplodnenia.

Ak nie je možné získať vajíčka od ženy, potom sa použijú darcovské vajíčka.

V ten istý deň sa odoberajú spermie, ktoré sa získajú masturbáciou alebo prerušeným pohlavným stykom. Z výsledných spermií sa izolujú spermie a vyberú sa tie najaktívnejšie. Potom pridajte do skúmavky s vajíčkami požadované množstvo aktívnych spermií, v prepočte 100-200 tisíc na vajíčko. Je tiež možné použiť darcovské spermie.

V priebehu 2-3 hodín spermie oplodnia vajíčko. Potom sa výsledné embryo umiestni do priaznivého prostredia, kde zostane 2 až 6 dní. Celý ten čas sa zavádzajú do skúmavky esenciálne vitamíny fyziologické ióny, substráty a aminokyseliny. Potom sa embryá prenesú priamo do maternice, čo sa vykoná v priebehu niekoľkých minút na gynekologickom kresle.

Ak žena nemôže niesť tehotenstvo sama, potom sa uchýlia k náhradnému materstvu.

Video: In vitro fertilizácia. Komárovský

Výhody a nevýhody oplodnenia in vitro

Hoci IVF otvára možnosť mať deti pre ľudí trpiacich neplodnosťou, tento postup môže mať tiež Negatívne dôsledky, ktoré sú niekedy poľutovaniahodné:

• hormonálna nerovnováha
• hyperstimulácia vaječníkov
• malformácie plodu
• viacpočetné tehotenstvo, pri ktorom je potrebné zabiť „extra“ embryá na prežitie aspoň jedného alebo dvoch

Okrem toho je postup IVF nákladný podnik, ktorý si nie každý môže dovoliť, a niekedy sa bezdetné páry musia vzdať akejkoľvek nádeje stať sa rodičmi, pretože táto suma je pre nich jednoducho nedostupná.

Na druhej strane v spoločnosti existuje predsudok k postupu umelého oplodnenia - „deti zo skúmavky“ sú mylne považované za chybné a vývojovo oneskorené.

Dnes sa postup IVF v mnohých smeroch zlepšuje. Používajú sa nové technológie, stanovuje sa presné dávkovanie hormónov, čo zabezpečuje potrebné procesy a zároveň spôsobuje najmenšie poškodenie ženského tela.

Je tiež dôležité, že je mimoriadne zriedkavé, že sa do dutiny maternice umiestni veľké množstvo embryí, zvyčajne iba dve, čo zabraňuje potrebe eliminovať ďalšie embryo. A samotná radosť z materstva prevyšuje všetko možné riziká A nežiaduce následkyže postup IVF môže spôsobiť.

Koľko stojí umelé oplodnenie?

Cena emisie závisí od spôsobu umelého oplodnenia. Môže sa líšiť v rôzne kliniky, ale v priemere vyzerá cenník takto:

• IGO od 28 do 40 tisíc rubľov
• IVF od 40 do 100 tisíc rubľov
• ICSI od 100 do 150 tisíc rubľov

Iné spôsoby umelého oplodnenia nie sú v Rusku bežné kvôli nižšej účinnosti.

Umelé oplodnenie slobodných žien

Z procedúry budú profitovať ženy, ktoré nemajú partnera na počatie dieťaťa, no zúfalo túžia mať dieťa umelé oplodnenie. Počas tohto postupu sa spermie aktívneho darcu umiestnia do maternice ženy, potom sa vajíčko oplodní.

Bezprostredne pred zákrokom žena absolvuje vyšetrenia a testy, v prípade potreby sa vykoná hormonálna stimulácia.

Umelé oplodnenie doma

Umelé oplodnenie je možné vykonať aj doma. Jeho podstata spočíva v tom, že dávka spermií získaná počas ejakulácie sa vstrekne do maternice ženy pomocou injekčnej striekačky a katétra. Vďaka tejto manipulácii sa výrazne zvyšuje šanca na oplodnenie, pretože všetky spermie sú poslané do vajíčka, zatiaľ čo pri prirodzenom oplodnení je časť semena vyliata a neutralizovaná vaginálnym hlienom, bez toho, aby sa dostala do maternice.

Na vykonanie umelého oplodnenia doma potrebujete sterilné:

• striekačka
• katétra
• gynekologické zrkadlo
• pipeta
• dezinfekčný prostriedok
• tampóny
• uterák
• gynekologické rukavice

Je dôležité vykonať postup počas ovulácie, ktorú je možné určiť pomocou špeciálneho testu.

Problém umelého oplodnenia

Podrobné pokyny o tom, ako sa vykonáva umelé oplodnenie doma, môžete získať od gynekológa, ale je dôležité pochopiť, že vykonávanie takéhoto dôležitého procesu doma môže niesť riziko zavlečenia rôznych infekcií do dutiny maternice z dôvodu možného nesterilnosť používaných zariadení.

Umelé oplodnenie: recenzie

Po analýze recenzií žien, ktoré sa rozhodli podstúpiť umelé oplodnenie, možno identifikovať niekoľko kľúčových aspektov postupu:

• tehotenstvo sa nevyskytuje vždy. Sú páry, ktoré sa rozhodli podstúpiť IVF päť či šesťkrát po sebe, no nikdy nedosiahli svoj vytúžený cieľ.
• veľa neplodné ženy starosti morálny aspekt pretože problém umelého oplodnenia stále vyvoláva diskusie v rôznych kruhoch, najmä v cirkvi, ktorá takéto udalosti považuje za neprirodzené a odsudzuje rodiny bez detí, pretože musia niesť svoj kríž a neísť proti vôli Božej

• umelé oplodnenie je obrovskou záťažou pre ženské telo, morálne aj fyzicky
• napriek problémom, ktorým čelia manželské páry stále rozhodnuté o umelom oplodnení, pozitívny výsledok a radosť z dieťaťa prevyšuje všetky riziká a záporné body a mnohých zastavuje len cena zákroku od opätovného umelého počatia dieťaťa

Video: Typy umelého oplodnenia