Septický šok so srdcovými komplikáciami. Septický šok v intenzívnej starostlivosti

Septický šok je systémová patologická odpoveď na závažnú infekciu. Pri identifikácii zdroja primárnej infekcie je charakterizovaná horúčkou, tachykardiou, tachypnoe a leukocytózou. V tomto prípade mikrobiologické vyšetrenie krvi často odhalí bakteriémiu. U niektorých pacientov so sepsovým syndrómom sa bakteriémia nezistí. Keď sa arteriálna hypotenzia a viacnásobné systémové zlyhanie stanú súčasťou sepsického syndrómu, je konštatovaný rozvoj septického šoku.

Príčiny a patogenéza vývoja septického šoku:

Výskyt sepsy a septického šoku sa od 30. rokov 20. storočia neustále zvyšuje a pravdepodobne sa bude naďalej zvyšovať.
Dôvody sú:

1. Zvyšujúce sa používanie invazívnych zariadení na intenzívnu starostlivosť, to znamená intravaskulárnych katétrov atď.

2. Široké používanie cytotoxických a imunosupresívnych liekov (pri malígnych ochoreniach a transplantáciách), ktoré spôsobujú získanú imunodeficienciu.

3. Predĺženie strednej dĺžky života pacientov s diabetes mellitus a malígnymi nádormi, ktorí majú vysokú predispozíciu k sepse.

Bakteriálna infekcia je najčastejšou príčinou septického šoku. Pri sepse sú primárne ložiská infekcie často lokalizované v pľúcach, brušných orgánoch, pobrušnici a tiež v močovom trakte. Bakteriémia sa zistí u 40-60% pacientov v stave septického šoku. U 10-30% pacientov v stave septického šoku nie je možné izolovať kultúru baktérií, ktorých pôsobenie spôsobuje septický šok. Dá sa predpokladať, že septický šok bez bakteriémie je výsledkom patologickej imunitnej reakcie v reakcii na stimuláciu antigénmi bakteriálneho pôvodu. Zdá sa, že táto reakcia pretrváva po odstránení patogénnych baktérií z tela pôsobením antibiotík a iných prvkov terapie, to znamená, že dôjde k jej endogenizácii.
Endogenizácia sepsy môže byť založená na mnohých, vzájomne sa posilňujúcich a realizovaných prostredníctvom uvoľňovania a pôsobenia cytokínov, interakcií buniek a molekúl vrodených imunitných systémov a teda aj imunokompetentných buniek.

Sepsa, systémová zápalová reakcia a septický šok sú dôsledkom nadmernej reakcie na stimuláciu buniek, ktoré vykonávajú vrodené imunitné reakcie bakteriálnymi antigénmi. Nadmerná reakcia buniek vrodeného imunitného systému a sekundárna reakcia T-lymfocytov a B-buniek spôsobujú hypercytokinémiu. Hypercytokinémia je patologické zvýšenie krvných hladín činiteľov autoparakrinnej regulácie buniek, ktoré vykonávajú vrodené imunitné reakcie a získané imunitné reakcie.

Pri hypercytokinémii v krvnom sére sa abnormálne zvyšuje obsah primárnych prozápalových cytokínov, tumor nekrotizujúceho faktora-alfa a interleukínu-1. V dôsledku hypercytokinémie a systémovej transformácie neutrofilov, endotelových buniek, mononukleárnych fagocytov a žírnych buniek na bunkové efektory zápalu dochádza v mnohých orgánoch a tkanivách k zápalovému procesu, ktorý nemá ochranný význam. Zápal je sprevádzaný zmenou štrukturálnych a funkčných prvkov efektorových orgánov.

Kritický nedostatok efektorov spôsobuje viacnásobné systémové zlyhanie.

Symptómy a príznaky septického šoku:

Vývoj systémovej zápalovej odpovede je indikovaný prítomnosťou dvoch alebo viacerých z nasledujúcich príznakov:

Telesná teplota je vyššia ako 38 °C alebo nižšia ako 36 °C.

Dýchacia frekvencia nad 20/min. Respiračná alkalóza s napätím oxidu uhličitého v arteriálnej krvi pod 32 mmHg. čl.

Tachykardia so srdcovou frekvenciou vyššou ako 90/min.

Neutrofília, keď sa obsah polymorfonukleárnych leukocytov v krvi zvýši na úroveň nad 12x109/l, alebo neutropénia, keď je obsah neutrofilov v krvi pod 4x109/l.

Posun vo vzorci leukocytov, v ktorom pásové neutrofily tvoria viac ako 10 % z celkového počtu polymorfonukleárnych leukocytov.

Sepsa je indikovaná dvoma alebo viacerými príznakmi systémovej zápalovej reakcie, keď je prítomnosť patogénnych mikroorganizmov vo vnútornom prostredí potvrdená bakteriologickými a inými štúdiami.

Priebeh septického šoku

Pri septickom šoku hypercytokinémia zvyšuje aktivitu syntetázy oxidu dusnatého v endotelových a iných bunkách. V dôsledku toho klesá odpor odporových ciev a venul. Zníženie tonusu týchto mikrociev znižuje celkovú periférnu vaskulárnu rezistenciu. Počas septického šoku niektoré bunky tela trpia ischémiou spôsobenou poruchami periférnej cirkulácie. Poruchy periférnej cirkulácie pri sepse a septickom šoku sú dôsledkom systémovej aktivácie endotelových buniek, polymorfonukleárnych neutrofilov a mononukleárnych fagocytov.

Zápal tohto pôvodu má čisto patologický charakter a vyskytuje sa vo všetkých orgánoch a tkanivách. Kritický pokles počtu štrukturálnych a funkčných prvkov väčšiny efektorových orgánov je hlavným článkom v patogenéze takzvaného viacnásobného systémového zlyhania.

Podľa tradičných a správnych predstáv je sepsa a systémová zápalová odpoveď spôsobená patogénnym pôsobením gramnegatívnych mikroorganizmov.

Pri výskyte systémovej patologickej reakcie na inváziu do vnútorného prostredia a krvi gramnegatívnych mikroorganizmov zohráva rozhodujúcu úlohu:

Endotoxín (lipid A, lipopolysacharid, LPS). Tento tepelne stabilný lipopolysacharid tvorí vonkajší obal gramnegatívnych baktérií. Endotoxín pôsobiaci na neutrofily spôsobuje uvoľňovanie endogénnych pyrogénov polymorfonukleárnymi leukocytmi.

Proteín viažuci LPS (LPBP), ktorého stopy sa stanovujú v plazme za fyziologických podmienok. Tento proteín tvorí molekulárny komplex s endotoxínom, ktorý cirkuluje v krvi.

Bunkový povrchový receptor mononukleárnych fagocytov a endotelových buniek. Jeho špecifickým prvkom je molekulárny komplex pozostávajúci z LPS a LPSSB (LPS-LPSSB).

V súčasnosti sa zvyšuje frekvencia sepsy spôsobenej inváziou grampozitívnych baktérií do vnútorného prostredia. Vyvolanie sepsy grampozitívnymi baktériami zvyčajne nie je spojené s ich uvoľňovaním endotoxínu. Je známe, že prekurzory peptidoglykánu a iné zložky steny grampozitívnych baktérií spúšťajú uvoľňovanie tumor nekrotizujúceho faktora alfa a interleukínu-1 imunitnými bunkami. Peptidoglykán a ďalšie zložky stien grampozitívnych baktérií aktivujú komplementový systém prostredníctvom alternatívnej dráhy. Aktivácia komplementového systému na úrovni celého tela spôsobuje systémový patogénny zápal a prispieva k endotoxikóze pri sepse a systémovej zápalovej odpovedi.

Predtým sa predpokladalo, že septický šok je vždy spôsobený endotoxínom (lipopolysacharid bakteriálneho pôvodu), ktorý uvoľňujú gramnegatívne baktérie. V súčasnosti sa všeobecne uznáva, že menej ako 50 % prípadov septického šoku je spôsobených grampozitívnymi patogénmi.

Poruchy periférnej cirkulácie pri septickom šoku, adhézia aktivovaných polymorfonukleárnych leukocytov na aktivované endotelové bunky – to všetko vedie k uvoľneniu neutrofilov do interstícia a zápalovej alterácii buniek a tkanív. Súčasne endotoxín, tumor nekrotizujúci faktor-alfa a interleukín-1 zvyšujú tvorbu a uvoľňovanie tkanivového koagulačného faktora endotelovými bunkami. V dôsledku toho sa aktivujú mechanizmy vonkajšej hemostázy, ktorá spôsobuje ukladanie fibrínu a diseminovanú intravaskulárnu koaguláciu.

Arteriálna hypotenzia pri septickom šoku je najmä dôsledkom poklesu celkovej periférnej vaskulárnej rezistencie. Hypercytokinémia a zvýšenie koncentrácie oxidu dusnatého v krvi počas septického šoku spôsobuje dilatáciu arteriol. Zároveň sa prostredníctvom tachykardie kompenzačne zvyšuje minútový objem krvného obehu. Arteriálna hypotenzia pri septickom šoku nastáva napriek kompenzačnému zvýšeniu srdcového výdaja. Celková pľúcna vaskulárna rezistencia sa zvyšuje počas septického šoku, čo možno čiastočne pripísať adhézii aktivovaných neutrofilov na aktivované endotelové bunky pľúcnych mikrociev.

V patogenéze porúch periférnej cirkulácie pri septickom šoku sa rozlišujú tieto hlavné súvislosti:

1) zvýšená permeabilita mikrovaskulárnej steny;

2) zvýšenie mikrovaskulárnej rezistencie, ktorá je posilnená adhéziou buniek v ich lúmene;

3) nízka odozva mikrociev na vazodilatačné vplyvy;

4) arteriolo-venulárny posun;

5) pokles tekutosti krvi.

Hypovolémia je jedným z faktorov arteriálnej hypotenzie pri septickom šoku.

Identifikujú sa nasledujúce príčiny hypovolémie (pokles srdcového predpätia) u pacientov v stave septického šoku:

1) dilatácia kapacitných ciev;

2) strata tekutej časti krvnej plazmy v interstíciu v dôsledku patologického zvýšenia kapilárnej permeability.

Dá sa predpokladať, že u väčšiny pacientov v stave septického šoku je pokles spotreby kyslíka organizmom spôsobený najmä primárnymi poruchami tkanivového dýchania. Pri septickom šoku sa vyvinie stredná laktátová acidóza s normálnym napätím kyslíka v zmiešanej venóznej krvi.

Laktátová acidóza pri septickom šoku sa považuje skôr za dôsledok zníženej aktivity pyruvátdehydrogenázy a sekundárnej akumulácie laktátu než za zníženie prietoku krvi na periférii.

Poruchy periférnej cirkulácie pri sepse sú systémového charakteru a vyvíjajú sa s arteriálnou normotenziou, ktorá je podporovaná zvýšením minútového objemu krvného obehu. Systémové poruchy mikrocirkulácie sa prejavujú znížením pH v sliznici žalúdka a znížením nasýtenia krvného hemoglobínu kyslíkom v pečeňových žilách. Hypoergóza buniek črevnej bariéry, pôsobenie imunosupresívnych väzieb v patogenéze septického šoku – to všetko znižuje ochranný potenciál črevnej steny, ktorá je ďalšou príčinou endotoxémie pri septickom šoku.

Diagnóza septického šoku

• Septický šok - sepsa (syndróm systémovej zápalovej reakcie plus bakteriémia) v kombinácii s poklesom krvného tlaku. menej ako 90 mm Hg. čl. pri absencii viditeľných dôvodov arteriálnej hypotenzie (dehydratácia, krvácanie). Prítomnosť príznakov tkanivovej hypoperfúzie napriek infúznej terapii. Poruchy perfúzie zahŕňajú acidózu, oligúriu a akútne poruchy vedomia. U pacientov užívajúcich inotropné látky môžu perfúzne abnormality pretrvávať aj bez arteriálnej hypotenzie.
• Refraktérny septický šok – septický šok trvajúci viac ako jednu hodinu, refraktérny na tekutinovú terapiu.

Liečba septického šoku:

1. Infúzna terapia

• Katetrizácia dvoch žíl.
• 300 – 500 ml kryštaloidného roztoku IV ako bolus, potom 500 ml kryštaloidného roztoku IV kvapkať počas 15 minút. Posúďte venóznu hypertenziu a prítomnosť srdcovej dekompenzácie.
• V prípade srdcového zlyhania sa odporúča katetrizácia a. pulmonalis pomocou Swan-Ganzovho katétra na posúdenie stavu objemu: optimálna PCWP = 12 mm Hg. čl. v neprítomnosti AMI a 14-18 mm Hg. čl. v prítomnosti AMI;
• ak po infúznom boluse hodnota PCWP presiahne 22 mmHg. Art., potom treba predpokladať progresiu srdcového zlyhania a zastaviť aktívnu kryštaloidnú infúziu.
• Ak napriek vysokým hodnotám plniaceho tlaku ľavej komory pretrváva arteriálna hypotenzia - dopamín 1-3-5 a viac mcg/kg/min, dobutamín 5-20 mcg/kg/min.
• Hydrogénuhličitan sodný vo vypočítanej dávke na úpravu metabolickej acidózy.

2. Terapia hypoxémie/ARDS - oxygenoterapia, mechanická ventilácia pomocou PEEP.

3. Terapia zníženej kontraktilnej schopnosti myokardu - strofantín K 0,5 mg 1-2x denne intravenózne v 10-20 ml 5-20% roztoku glukózy alebo fyziologického roztoku; digoxín 0,25 mg 3-krát denne per os počas 7-10 dní, potom 0,25-0,125 mg denne; dobutamín 5-20 mcg/kg/min i.v.

4. DIC terapia

5. Terapia akútneho zlyhania obličiek.

6. Empirická antibiotická terapia (do úvahy sa berie lokalizácia zdroja septického procesu a predpokladaný okruh možných mikroorganizmov).

7. Chirurgická drenáž ložísk infekcie.

8. Lieky, ktorých účinnosť nebola potvrdená:

• naloxón.
• kortikosteroidy.

V tomto článku budeme hovoriť o ťažkej patológii. Preskúmame patofyziológiu septického šoku, klinické odporúčania preň a jeho liečbu.

Vlastnosti choroby

Septický šok je terminálna fáza generalizovaného (rozšíreného na všetky orgány) septického procesu (otrava krvi), ktorý je charakterizovaný aktívnym vývojom patologických procesov v tele, ktoré prakticky nereagujú na intenzívnu resuscitačnú terapiu.

Základné:

• kritické zníženie krvného tlaku (hypotenzia);
• závažné narušenie prívodu krvi do najdôležitejších orgánov a tkanív (hypoperfúzia);
• čiastočné a úplné zlyhanie funkcie viacerých orgánov súčasne (viacorgánová dysfunkcia).

Vzhľadom na zhodu vnútorných a vonkajších prejavov je septický šok v medicíne považovaný za postupné štádiá jediného celoorganického patologického procesu. Ďalším názvom choroby je bakteriálny toxický šok, septický infekčný toxický šok. Stav septického šoku sa vyvíja takmer v 60% prípadov ťažkej sepsy. V dôsledku takýchto závažných porúch vo fungovaní telesných systémov sú úmrtia na septický šok bežné.

Podľa ICD-10 má septický šok kód A41.9.

Rozvoj šoku sa častejšie pozoruje pri napadnutí tela gramnegatívnou flórou (Klebsiella, Escherichia coli, Proteus) a anaeróbmi. Gram-pozitívne mikroorganizmy (stafylokoky, difterické baktérie, klostrídie) spôsobujú kritickú fázu sepsy v 5 % prípadov. Ale rozdiel medzi týmito patogénmi je uvoľňovanie toxínov (exotoxínov), ktoré spôsobujú ťažkú ​​otravu a poškodenie tkaniva (napríklad nekrózu svalového a obličkového tkaniva).
Ale nielen baktérie, ale aj prvoky, huby, rickettsie a vírusy môžu spôsobiť stav septického šoku.

Toto video hovorí o septickom šoku:

Etapy

Bežne sa v šokovom stave počas sepsy rozlišujú tri fázy:

• teplý (hyperdynamický);
• chlad (hypodynamický);
• nezvratné.

Prejavy počas rôznych fáz septického šoku Tabuľka č.1

Štádiá (fázy) septického šoku	Prejavy, charakteristika stavu
Teplý	Je dokázané, že pri šoku spôsobenom grampozitívnou flórou je priebeh a prognóza pre pacienta priaznivejšia. Charakterizované nasledujúcimi podmienkami: krátke trvanie (od 20 do 180 minút); („červená hypertermia“) na pozadí vysokej teploty; ruky a nohy sú horúce a pokryté potom. systolický (horný) krvný tlak klesá na 80 - 90 mmHg. Art., zostávajúce na tejto úrovni asi 0,5 - 2 hodiny, diastolický nie je určený. pri frekvencii až 130 úderov za minútu zostáva pulzné plnenie uspokojivé; Srdcový výdaj sa zvyšuje s teplou formou šoku; centrálny venózny tlak je znížený.; rozvíja sa vzrušenie.
Fáza studeného šoku	Priebeh „studeného šoku“, najčastejšie vyvolaný gramnegatívnymi organizmami, je závažnejší a ťažšie reaguje na terapiu, trvá od 2 hodín do dňa. Táto forma sa pozoruje v štádiu centralizácie krvného obehu v dôsledku cievneho spazmu (odtok krvi z pečene, obličiek, periférnych ciev do mozgu a srdca). „Fáza chladu“ je charakterizovaná: znížená teplota v rukách a nohách, výrazná belosť a vlhkosť pokožky („biela hypertermia“); hypodynamický syndróm (organické poškodenie mozgových buniek v dôsledku nedostatku kyslíka); zhoršenie srdcovej činnosti v dôsledku poškodenia srdcového tkaniva bakteriálnym jedom; krvný tlak je spočiatku normálny alebo mierne klesá, potom dôjde k prudkému poklesu na kritickú úroveň, niekedy s krátkodobým zvýšením; , dosahuje 150 úderov za minútu, dýchavičnosť až 60 dychov za minútu; venózny tlak je normálny alebo zvýšený; úplné zastavenie vylučovania moču (); porucha vedomia.
Nezvratná fáza	Pozoruje sa ťažké orgánové zlyhanie viacerých orgánov a systémov (respiračné a pri útlme vedomia až kóme) kritický pokles krvného tlaku. Funkcie nie je možné obnoviť ani pomocou resuscitačných opatrení. Komatózny stav vedie k smrti pacienta.

Okamžitá a kompetentná liečba šoku pri sepse, vykonávaná od začiatku „teplej fázy“, často zastaví vývoj patologických procesov, inak septický šok prechádza do „studenej fázy“.

Hyperdynamickú fázu, žiaľ, pre jej krátke trvanie lekári často prehliadajú.

Príčiny

Príčiny septického šoku sú podobné príčinám ťažkej sepsy a neschopnosti zastaviť progresiu septického procesu počas liečby.

Symptómy

Komplex symptómov počas vývoja septického šoku je „zdedený“ z predchádzajúcej fázy - ťažká sepsa, ktorá sa líši ešte väčšou závažnosťou a ďalším nárastom.
Vývoju šokového stavu počas sepsy predchádza silná zimnica na pozadí významných výkyvov telesnej teploty: od prudkej hypertermie, keď stúpne na 39 - 41 ° C, trvajúcej až 3 dni, a kritického poklesu rozsahu 1 - 4 stupne až (až 38,5), normálnych 36 - 37 alebo klesajúcich pod 36 - 35 C.

Hlavným znakom šoku je abnormálny pokles krvného tlaku bez predchádzajúceho krvácania alebo nezodpovedajúcej závažnosti, ktorý sa napriek intenzívnym lekárskym opatreniam nedá zvýšiť na minimálnu normu.

Všeobecné príznaky:

U všetkých pacientov sa v počiatočnom štádiu šoku (často pred poklesom tlaku) pozorujú príznaky poškodenia centrálneho nervového systému:

• eufória, nadmerné vzrušenie, strata orientácie;
• bludy, sluchové halucinácie;
• ďalej - apatia a necitlivosť (stupor) s reakciou len na silné bolestivé podnety.

Zvyšujúca sa závažnosť prejavov ťažkej sepsy je vyjadrená nasledovne:

• tachykardia do 120 – 150 úderov/min;
• index šoku stúpa na 1,5 alebo viac, keď je norma 0,5.

Je to hodnota rovnajúca sa srdcovej frekvencii delenej systolickým krvným tlakom. Takéto zvýšenie indexu naznačuje rýchly vývoj hypovolémie - zníženie objemu cirkulujúcej krvi (CBV) - množstvo krvi v cievach a orgánoch.

• dýchanie je nerovnomerné, plytké a rýchle (tachypne), 30–60 respiračných cyklov za minútu, čo naznačuje rozvoj akútnej acidózy (zvýšená kyslosť tkanív a telesných tekutín) a stav pľúc „šok“ (poškodenie tkaniva predchádzajúce edému);
• studený lepkavý pot;
• začervenanie kože v krátkej „teplej fáze“, následne ostrá bledosť kože v „studenom štádiu“ s prechodom do mramorovania (belosti) s podkožným cievnym vzorom, končatiny ochladzujú;
• modrasté sfarbenie pier, slizníc, nechtových platničiek;
• ostrosť rysov tváre;
• časté zívanie, ak je pacient pri vedomí, ako prejav nedostatku kyslíka;
• zvýšený smäd (znížené množstvo moču) a následná anúria (zastavenie močenia), čo naznačuje vážne poškodenie obličiek;
• u polovice pacientov - vracanie, ktoré sa s progresiou stavu stáva ako káva v dôsledku nekrózy tkaniva a krvácania do pažeráka a žalúdka;
• bolesť svalov, brucha, hrudníka, dolnej časti chrbta spojená s poruchami krvného obehu a krvácaním do tkanív a slizníc, ako aj so zvýšeným akútnym zlyhaním obličiek;
• silný;
• žltosť kože a slizníc sa stáva výraznejšou, keď sa zhoršuje zlyhanie pečene;
• krvácania pod kožou vo forme bodavých, pavučinových petechií na tvári, hrudníku, bruchu, záhyboch rúk a nôh.

Diagnostika a liečba septického šoku sú opísané nižšie.

Diagnostika

Septický šok, ako fáza generalizovanej sepsy, je diagnostikovaný závažnosťou všetkých symptómov patológie v „teplých“ a „studených“ štádiách a jasnými príznakmi poslednej fázy - sekundárneho alebo nezvratného šoku.
Diagnóza sa má vykonať okamžite na základe nasledujúcich klinických prejavov:

• existencia purulentného zamerania v tele;
• horúčka so zimnicou, po ktorej nasleduje prudký pokles teploty pod normál;
• akútny a hrozivý pokles krvného tlaku;
• vysoká srdcová frekvencia aj pri nízkych teplotách;
• depresia vedomia;
• bolesť v rôznych oblastiach tela;
• akútne zníženie produkcie moču;
• krvácanie pod kožou vo forme vyrážky, v očnom bielku, krvácanie z nosa, nekróza oblastí kože;
• kŕče.

Okrem vonkajších prejavov sa počas laboratórnych testov pozoruje:

• zhoršenie všetkých ukazovateľov laboratórnych krvných testov v porovnaní s prvými fázami sepsy (závažná leukocytóza alebo leukopénia, ESR, acidóza, trombocytopénia);
• acidóza zase vedie ku kritickým stavom: dehydratácia, zhrubnutie krvi a krvné zrazeniny, infarkty orgánov, zhoršená funkcia mozgu a kóma;
• zmena koncentrácie prokalcitonínu v krvnom sére presahuje 5,5 - 6,5 ng/ml (dôležitý diagnostický ukazovateľ pre vznik septického šoku).

Schéma septického šoku

Liečba

Liečba kombinuje lieky, terapeutické a chirurgické metódy používané súčasne.

Rovnako ako vo fáze ťažkej sepsy sa pri všetkých primárnych a sekundárnych hnisavých metastázach (vo vnútorných orgánoch, podkožnom a medzisvalovom tkanive, v kĺboch ​​a kostiach) vykonáva urgentná chirurgická liečba čo najskôr, inak bude akákoľvek terapia zbytočná.

Súbežne s rehabilitáciou hnisavých ložísk sa vykonávajú tieto naliehavé opatrenia:

1. Vykonajte umelú ventiláciu na odstránenie prejavov akútneho respiračného a srdcového zlyhania
2. Na stimuláciu funkcie srdca, zvýšenie krvného tlaku a aktiváciu prietoku krvi obličkami sa podáva infúzia dopamín a dobutamín.
3. U pacientov s ťažkou hypotenziou (menej ako 60 mmHg) sa Metaraminol podáva na zabezpečenie krvného zásobenia životne dôležitých orgánov.
4. Vykonávajú sa masívne intravenózne infúzie liečivých roztokov vrátane dextránov, kryštaloidov, koloidných roztokov, glukózy za neustáleho monitorovania centrálneho venózneho tlaku a diurézy (vylučovanie moču) s cieľom:
   • odstránenie porúch krvného zásobovania a normalizácia ukazovateľov prietoku krvi;
   • odstránenie bakteriálnych jedov a alergénov;
   • stabilizácia rovnováhy elektrolytov a acidobázickej rovnováhy;
   • prevencia syndrómu pulmonálnej tiesne (akútne respiračné zlyhanie v dôsledku rozvoja edému) - infúzia albumínu a proteínu;
   • úľavu od hemoragického syndrómu (DIC) s cieľom zastaviť krvácanie do tkaniva a vnútorné krvácanie;
   • doplniť stratu tekutín.
5. Keď je srdcový výdaj nízky a vazokonstriktory sú neúčinné, často sa používajú:
   • Zmes glukózy, inzulínu a draslíka (GIK) na intravenóznu infúziu;
   • Naloxón na bolus - rýchla prúdová injekcia do žily (ak sa dosiahne terapeutický účinok, po 3 - 5 minútach prejdú na infúziu).
6. Bez čakania na testy na identifikáciu patogénu sa začína antimikrobiálna liečba. V závislosti od vývoja vnútorných patológií systémov a orgánov sa vo veľkých dávkach predpisujú penicilíny, cefalosporíny (do 12 gramov denne), aminoglykozidy a karbapenémy. Za najracionálnejšiu sa považuje kombinácia Impinemu a ceftazidímu, ktorá dáva pozitívny výsledok aj v prípade Pseudomonas aeruginosa, čím sa zvyšuje miera prežitia pacientov so závažnou sprievodnou patológiou.

Dôležité! Použitie baktericídnych antibiotík môže situáciu zhoršiť, v dôsledku čoho je možný prechod na bakteriostatické lieky (klaritromycín, diritromycín, klindamycín).

Na prevenciu superinfekcie (opätovnej infekcie alebo komplikácií počas antibakteriálnej liečby) sa predpisuje Nystatin 500 000 jednotiek až 4-krát denne, amfotericín B, bifidum.

1. Alergické prejavy potláčajte užívaním glukokortikosteroidov (Hydrokortizón). Použitie Hydrokortizónu v dennej dávke do 300 mg (do 7 dní) pri šoku môže urýchliť stabilizáciu cievneho prietoku krvi a znížiť úmrtnosť.
2. Podávanie aktivovaného APS proteínu drotrekogínu-alfa (Zigris) počas 4 dní v dávke 24 mcg/kg/hod znižuje pravdepodobnosť úmrtia pacienta v kritickej fáze akútneho zlyhania obličiek (kontraindikácia – bez rizika krvácania).

Okrem toho, ak sa zistí, že pôvodcom sepsy je stafylokoková flóra, pridajú sa intramuskulárne injekcie antistafylokokového imunoglobulínu, obnovia sa infúzie antistafylokokovej plazmy, ľudského imunoglobulínu a obnoví sa črevná motilita.

Prevencia septického šoku

Aby ste zabránili rozvoju septického šoku, musíte:

1. Včasné chirurgické otvorenie a sanitácia všetkých hnisavých metastáz.
2. Prevencia prehlbujúceho sa rozvoja viacorgánovej dysfunkcie s postihnutím viac ako jedného orgánu v septickom procese.
3. Stabilizácia zlepšení dosiahnutých počas štádia ťažkého šoku.
4. Udržiavanie krvného tlaku na minimálne normálnych úrovniach.
5. Prevencia progresie encefalopatie, akútneho zlyhania obličiek a pečene, syndrómu diseminovanej intravaskulárnej koagulácie, rozvoja stavu „šokových“ pľúc, eliminácia stavu akútnej anúrie (retencia moču) a dehydratácia.

Komplikácie septického šoku sú opísané nižšie.

Komplikácie

• Prinajhoršom– smrť (ak možno tento výsledok považovať za komplikáciu).
• V tom najlepšom- závažné poškodenie vnútorných orgánov, mozgového tkaniva, centrálneho nervového systému pri dlhodobej liečbe. Čím kratšie je obdobie zotavenia zo šoku, tým menej závažné poškodenie tkaniva sa predpokladá.

Predpoveď

Septický šok je pre pacienta smrteľný, preto je nevyhnutná včasná diagnostika a včasná intenzívna liečba.

• Pri predikcii tohto stavu je rozhodujúci časový faktor, keďže k nezvratným patologickým zmenám v tkanivách dochádza v priebehu 4–8 hodín, v mnohých prípadoch sa čas poskytnutia pomoci skráti na 1–2 hodiny.
• Pravdepodobnosť úmrtia so septickým šokom dosahuje viac ako 85%.

Toto video hovorí o septickom šoku v dôsledku TBI:

Čo vedie k hypoxii mnohých orgánov. Následkom nedostatočného naplnenia cievneho systému krvou a rozšírením ciev môže dôjsť k šoku. Ochorenie patrí do skupiny porúch, pri ktorých je obmedzený prietok krvi do všetkých tkanív tela. To vedie k hypoxii a dysfunkcii životne dôležitých orgánov, ako je mozog, srdce, pľúca, obličky a pečeň.

Príčiny septického šoku:

• neurogénny šok vzniká v dôsledku poškodenia nervového systému;
• anafylaktický šok sa vyvíja v dôsledku prudkej reakcie protilátok;
• kardiogénny šok vzniká v dôsledku akútneho srdcového zlyhania;
• neurogénny šok sa vyskytuje v dôsledku dysfunkcie nervového systému.

Dôležitý je aj typ mikroorganizmu spôsobujúceho infekciu, v dôsledku zápalu pľúc môže vzniknúť napríklad pneumokoková sepsa. U hospitalizovaných pacientov sú častými miestami infekcie chirurgické rezy alebo dekubity. Sepsa môže sprevádzať infekcie kostí, nazývané zápal kostnej drene.

Infekcia sa môže vyskytnúť kdekoľvek, kde sa baktérie a iné infekčné vírusy môžu dostať do tela. Najčastejšou príčinou sepsy sú bakteriálne infekcie (75 – 85 % prípadov), ktoré, ak nie sú včas liečené, môžu viesť k septickému šoku. Septický šok je charakterizovaný znížením krvného tlaku.

Pacienti so zvýšeným rizikom zahŕňajú:

• s oslabeným imunitným systémom (najmä s chorobami, ako je rakovina alebo AIDS);
• u detí mladších ako 3 roky;
• Staroba;
• používanie liekov, ktoré blokujú normálne fungovanie imunitného systému;
• po dlhej chorobe;
• po chirurgických zákrokoch;
• so zvýšenou hladinou cukru.

Základom pre vznik a liečbu sepsy je imunitný systém, ktorý na infekciu reaguje vyvolaním zápalu. Ak sa zápal rozšíri do celého tela, imunitný systém zareaguje na infekciu útokom nielen na útočiace mikróby, ale aj na zdravé bunky. Takto začnú trpieť aj časti tela. V tomto prípade môže dôjsť k septickému šoku sprevádzanému krvácaním a poškodením vnútorných orgánov. Z tohto dôvodu by pacienti s diagnostikovanou sepsou alebo s podozrením na sepsu mali byť liečení na jednotkách intenzívnej starostlivosti.

Liečba sepsy si vyžaduje dvojaký prístup. Preto by ste nemali podceňovať žiadne prejavy a príznaky ihneď hlásiť lekárovi. Na stanovenie správnej diagnózy odborník okamžite predpíše testy, ktoré určia typ patogénu a vyvinú účinnú liečbu.

Dnes sa so sepsou bojuje pomocou kauzálnej liečby. Spočíva v užívaní širokospektrálnych antibiotík.

Malo by sa pamätať na to, že sepsa je veľmi nebezpečný súbor symptómov, ktoré môžu viesť k septickému šoku a dokonca k smrti pacienta. Symptomatická liečba by mala obnoviť narušené životné funkcie. Zvyčajne počas liečby:

• vykonať dialýzu, keď sa objavia najmenšie príznaky zlyhania obličiek;
• na odstránenie porúch krvného zásobovania sa umiestni kvapkadlo;
• použiť glukokortikoidy na zachytenie zápalovej reakcie;
• podáva transfúzie krvných doštičiek;
• vykonávať opatrenia na posilnenie respiračných funkcií;
• pri nerovnováhe sacharidov sa odporúča podávanie inzulínu.

Septický šok - príznaky

Je potrebné pripomenúť, že sepsa nie je choroba, ale určitý súbor symptómov spôsobených násilnou reakciou tela na infekciu, ktorá môže viesť k postupnému zlyhaniu mnohých orgánov, septickému šoku a smrti.

Hlavné príznaky sepsy, ktoré môžu naznačovať septický šok, sú:

• prudké zvýšenie teploty nad 38 ° C;
• náhly pokles tejto teploty na 36 stupňov;
• zvýšená srdcová frekvencia;
• množstvo a frekvencia dýchania sa zvyšuje;
• počet bielych krviniek > 12 000/ml (leukocytóza) príp< 4.000/мл (лейкопения);
• náhle skoky v krvnom tlaku.

Ak sa pri lekárskej prehliadke potvrdia aspoň tri z vyššie uvedených faktorov, sepsa s najväčšou pravdepodobnosťou povedie k rozvoju septického šoku.

Pred začatím liečby lekár určite predpíše potrebné diagnostické testy, bez ktorých je ťažké presne určiť povahu lézie. V prvom rade ide o mikrobiologickú štúdiu, krvný test. Samozrejme, pred začatím liečby, v závislosti od klinického obrazu, možno budete musieť analyzovať moč, cerebrospinálny mok a hlien z dýchacích ciest.

Ale kvôli ohrozeniu života pacienta sa musí diagnostické obdobie čo najviac skrátiť, výsledky testov musia byť známe čo najskôr. Liečba pacienta s podozrením na septický šok by sa mala začať ihneď po stanovení diagnózy.

V závažných prípadoch môže byť pacient podrobený mechanickej ventilácii a udržiavaniu periférneho venózneho tlaku v rozsahu 12-15 mm Hg. Art., na kompenzáciu zvýšeného tlaku v hrudníku. Takéto manipulácie môžu byť odôvodnené v prípade zvýšeného tlaku v brušnej dutine.

Ak počas prvých 6 hodín liečby u pacientov so závažnou sepsou alebo septickým šokom nenastane saturácia hemoglobínu kyslíkom, môže byť potrebná transfúzia krvi. V každom prípade je dôležité vykonávať všetky činnosti rýchlo a profesionálne.

Populárne články

Úspech konkrétnej plastickej operácie do značnej miery závisí od toho, ako...

Lasery v kozmeteológii sa používajú pomerne široko na odstraňovanie chĺpkov, takže...

Popis:

Septický šok je komplexný patofyziologický proces, ktorý vzniká v dôsledku pôsobenia extrémneho faktora spojeného s prienikom patogénov a ich toxínov do krvného obehu, ktorý spolu s poškodením tkanív a orgánov spôsobuje nadmerné, neadekvátne napätie nešpecifickej adaptácie. mechanizmov a je sprevádzaná hypoxiou, hypoperfúziou tkaniva a procesmi hlbokých metabolických porúch.

Symptómy:

Príznaky septického šoku závisia od štádia šoku, mikroorganizmu, ktorý ho spôsobil, a od veku pacienta.

Počiatočné štádium: znížené močenie, náhle zvýšenie teploty nad 38,3 °, hnačka a strata sily.

Neskoré štádium: nepokoj, pocit, podráždenosť, smäd v dôsledku zníženého prekrvenia mozgového tkaniva, zrýchlený tep a zrýchlené dýchanie. U dojčiat a starších dospelých môžu byť jedinými príznakmi šoku nízky krvný tlak, zmätenosť a zrýchlené dýchanie.

Nízka telesná teplota a znížené močenie sú bežné neskoré príznaky šoku. Komplikácie septického šoku zahŕňajú diseminovanú intravaskulárnu koaguláciu, obličkové a peptické vredy a dysfunkciu pečene.

Príčiny:

Septický šok (infekčno-toxický, bakteriotoxický alebo endotoxický) sa vyvíja iba pri generalizovaných infekciách, ktoré sa vyskytujú pri masívnej bakteriémii, intenzívnej deštrukcii bakteriálnych buniek a uvoľňovaní endotoxínov, ktoré narúšajú reguláciu objemu cievneho riečiska. Septický šok sa môže vyvinúť nielen pri bakteriálnych, ale aj pri vírusových infekciách, zamorení prvokmi, plesňovej sepse, ťažkých poraneniach atď.

Liečba:

Na liečbu je predpísané:

Prvým krokom je zastaviť progresiu šoku. Typicky sa podávajú intravenózne tekutiny a monitoruje sa tlak v pľúcnej tepne. Infúzia plnej krvi alebo plazmy môže zvýšiť tlak v pľúcnici na uspokojivú úroveň. Na prekonanie hypoxie môže byť potrebné. Zavedenie katétra do močového traktu umožňuje presne odhadnúť množstvo uvoľneného moču za hodinu.

Na boj proti infekcii sú okamžite predpísané antibiotiká (intravenózne). V závislosti od toho, ktorý mikroorganizmus je pôvodcom infekcie, sa vykonáva komplexná liečba antibiotikami (zvyčajne sa používa aminoglykozid v kombinácii s penicilínom). Pri podozrení na stafylokokovú infekciu sa používa cefalosporín. Ak je infekcia spôsobená anaeróbnymi mikroorganizmami, ktoré netvoria spóry, predpisuje sa chloromycetín alebo kleocín. Tieto lieky však môžu spôsobiť nepredvídateľné reakcie. Všetky produkty by sa mali používať iba podľa pokynov lekára. Ak sú prítomné abscesy, sú vyrezané a odvodnené, aby sa vyčistilo hnisavé ohnisko.

Ak tekutiny nezmierňujú šok, dopastat sa používa na zvýšenie krvného tlaku na udržanie prekrvenia mozgu, pečene, gastrointestinálneho traktu, obličiek a kože. Bikarbonát (intravenózne) sa používa ako liek na acidózu. Intravenózne infúzie kortikosteroidov môžu zlepšiť prekrvenie krvi a srdcový výdaj.

Zásady ochrany osobných údajov

Tieto Zásady ochrany osobných údajov upravujú spracovanie a používanie osobných a iných údajov zamestnancom Vitaferon (webová stránka:) zodpovedným za Osobné údaje Používateľov, ďalej len Prevádzkovateľ.

Prenosom osobných a iných údajov Prevádzkovateľovi prostredníctvom Stránky Používateľ potvrdzuje svoj súhlas s použitím týchto údajov za podmienok uvedených v týchto Zásadách ochrany osobných údajov.

Ak Používateľ nesúhlasí s podmienkami týchto Zásad ochrany osobných údajov, musí Stránku prestať používať.

Bezpodmienečný súhlas s týmito Zásadami ochrany osobných údajov je začatie používania stránky používateľom.

1. PODMIENKY.

1.1. Webová stránka - webová stránka umiestnená na internete na adrese: .

Všetky výhradné práva na Stránku a jej jednotlivé prvky (vrátane softvéru, dizajnu) patria v plnom rozsahu Vitaferonu. Prevod výhradných práv na Používateľa nie je predmetom týchto Zásad ochrany osobných údajov.

1.2. Používateľ – osoba, ktorá používa Stránku.

1.3. Legislatíva - súčasná legislatíva Ruskej federácie.

1.4. Osobné údaje - osobné údaje Užívateľa, ktoré Užívateľ o sebe poskytne samostatne pri odoslaní prihlášky alebo v procese využívania funkcionality Stránky.

1.5. Údaje - iné údaje o Používateľovi (nie sú zahrnuté v koncepte Osobných údajov).

1.6. Odoslanie prihlášky – vyplnenie Registračného formulára, ktorý sa nachádza na Stránke Používateľom, uvedením potrebných údajov a jeho odoslaním Prevádzkovateľovi.

1.7. Registračný formulár – formulár umiestnený na Stránke, ktorý musí Používateľ vyplniť, aby mohol podať žiadosť.

1.8. Služba(y) - služby poskytované spoločnosťou Vitaferon na základe Ponuky.

2. ZBER A SPRACOVANIE OSOBNÝCH ÚDAJOV.

2.1. Prevádzkovateľ zhromažďuje a uchováva len tie Osobné údaje, ktoré sú nevyhnutné na poskytovanie Služieb Prevádzkovateľom a interakciu s Používateľom.

2.2. Osobné údaje môžu byť použité na nasledujúce účely:

2.2.1. Poskytovanie Služieb Užívateľovi, ako aj na informačné a konzultačné účely;

2.2.2. Identifikácia užívateľa;

2.2.3. Interakcia s Používateľom;

2.2.4. Informovanie používateľa o pripravovaných akciách a iných udalostiach;

2.2.5. Realizácia štatistického a iného výskumu;

2.2.6. Spracovanie platieb Používateľa;

2.2.7. Monitorovanie transakcií Používateľa s cieľom zabrániť podvodom, nezákonným stávkam a praniu špinavých peňazí.

2.3. Prevádzkovateľ spracúva nasledovné údaje:

2.3.1. Priezvisko, meno a priezvisko;

2.3.2. Emailová adresa;

2.3.3. Mobilné číslo.

2.4. Používateľovi je zakázané uvádzať na Stránke osobné údaje tretích strán.

3. POSTUP SPRACOVANIA OSOBNÝCH A INÝCH ÚDAJOV.

3.1. Prevádzkovateľ sa zaväzuje používať Osobné údaje v súlade s federálnym zákonom „O osobných údajoch“ č. 152-FZ z 27. júla 2006 a internými dokumentmi Prevádzkovateľa.

3.2. Užívateľ odoslaním svojich osobných údajov a (alebo) iných informácií dáva Prevádzkovateľovi súhlas so spracovaním a používaním ním poskytnutých informácií a (alebo) svojich osobných údajov za účelom zasielania newsletterov (o službách spoločnosti Prevádzkovateľ, vykonané zmeny, akcie a pod. akcie) na dobu neurčitú, kým Prevádzkovateľ nedostane písomné oznámenie e-mailom o odmietnutí odoberania zásielok. Používateľ zároveň dáva súhlas na to, aby Prevádzkovateľ za účelom vykonania úkonov uvedených v tomto odseku odovzdal ním poskytnuté informácie a (alebo) jeho osobné údaje tretím osobám, ak medzi nimi existuje riadne uzatvorená zmluva. Prevádzkovateľ a takéto tretie strany.

3.2. Pokiaľ ide o Osobné údaje a iné Údaje Používateľa, zachováva sa ich dôvernosť, s výnimkou prípadov, keď sú uvedené údaje verejne dostupné.

3.3. Prevádzkovateľ má právo uchovávať osobné údaje a údaje na serveroch mimo územia Ruskej federácie.

3.4. Prevádzkovateľ má právo preniesť osobné údaje a údaje používateľa bez súhlasu používateľa týmto osobám:

3.4.1. štátne orgány vrátane vyšetrovacích a vyšetrovacích orgánov a orgány samosprávy na základe ich odôvodnenej žiadosti;

3.4.2. Partneri prevádzkovateľa;

3.4.3. V ostatných prípadoch priamo ustanovených platnou legislatívou Ruskej federácie.

3.5. Prevádzkovateľ má právo preniesť Osobné údaje a Údaje tretím osobám neuvedeným v bode 3.4. týchto Zásad ochrany osobných údajov v nasledujúcich prípadoch:

3.5.1. Používateľ vyjadril svoj súhlas s takýmto konaním;

3.5.2. Prenos je nevyhnutný ako súčasť používania stránky používateľom alebo poskytovania služieb používateľovi;

3.5.3. K prevodu dochádza ako súčasť predaja alebo iného prevodu podniku (celkového alebo čiastočného) a všetky povinnosti dodržiavať podmienky tejto politiky sa prenášajú na nadobúdateľa.

3.6. Prevádzkovateľ vykonáva automatizované aj neautomatizované spracovanie Osobných údajov a údajov.

4. ZMENA OSOBNÝCH ÚDAJOV.

4.1. Používateľ zaručuje, že všetky Osobné údaje sú aktuálne a nevzťahujú sa na tretie strany.

4.2. Používateľ môže Osobné údaje kedykoľvek zmeniť (aktualizovať, doplniť) zaslaním písomnej žiadosti Prevádzkovateľovi.

4.3. Používateľ má právo kedykoľvek vymazať svoje Osobné údaje, k tomu stačí zaslať e-mail s príslušnou aplikáciou na E-mail: Údaje budú vymazané zo všetkých elektronických a fyzických médií do 3 (troch) pracovných dní.

5. OCHRANA OSOBNÝCH ÚDAJOV.

5.1. Prevádzkovateľ zabezpečuje riadnu ochranu Osobných a iných údajov v súlade so Zákonom a prijíma nevyhnutné a dostatočné organizačné a technické opatrenia na ochranu Osobných údajov.

5.2. Aplikované ochranné opatrenia okrem iného umožňujú chrániť Osobné údaje pred neoprávneným alebo náhodným prístupom, zničením, úpravou, blokovaním, kopírovaním, šírením, ako aj pred iným protiprávnym konaním tretích osôb.

6. OSOBNÉ ÚDAJE TRETÍCH STRÁN POUŽÍVANÉ POUŽÍVATEĽMI.

6.1. Používaním Stránky má Používateľ právo zadávať údaje tretích strán pre ich následné použitie.

6.2. Používateľ sa zaväzuje získať súhlas subjektu osobných údajov na použitie prostredníctvom Stránky.

6.3. Prevádzkovateľ nevyužíva osobné údaje tretích osôb zadané Používateľom.

6.4. Prevádzkovateľ sa zaväzuje prijať potrebné opatrenia na zaistenie bezpečnosti osobných údajov tretích osôb zadaných Používateľom.

7. ĎALŠIE USTANOVENIA.

7.1. Tieto Zásady ochrany osobných údajov a vzťah medzi Používateľom a Prevádzkovateľom vzniknutý v súvislosti s uplatňovaním Zásad ochrany osobných údajov podliehajú právu Ruskej federácie.

7.2. Všetky prípadné spory vyplývajúce z tejto Zmluvy budú riešené v súlade s platnou legislatívou v mieste registrácie Prevádzkovateľa. Pred súdnou cestou musí Užívateľ dodržať povinné prípravné konanie a písomne ​​zaslať príslušný nárok Prevádzkovateľovi. Lehota na odpoveď na reklamáciu je 7 (sedem) pracovných dní.

7.3. Ak sa z jedného alebo druhého dôvodu zistí, že jedno alebo viaceré ustanovenia Zásad ochrany osobných údajov sú neplatné alebo nevymáhateľné, nemá to vplyv na platnosť alebo vymožiteľnosť zostávajúcich ustanovení Zásad ochrany osobných údajov.

7.4. Prevádzkovateľ má právo kedykoľvek jednostranne zmeniť Zásady ochrany osobných údajov vcelku alebo čiastočne, bez predchádzajúcej dohody s Používateľom. Všetky zmeny vstupujú do platnosti nasledujúci deň po ich zverejnení na Stránke.

7.5. Používateľ sa zaväzuje nezávisle sledovať zmeny v Zásadách ochrany osobných údajov oboznámením sa s aktuálnou verziou.

8. KONTAKTNÉ ÚDAJE NA OBSLUHU.

8.1. Kontaktný email.