Môže viesť k popôrodnej podvýžive. Hypotrofia u detí: stupne, príčiny, liečba
Dystrofia(grécky dys - porucha, trophe - výživa) sa vyvíja najmä u malých detí a je charakterizovaná zhoršeným vstrebávaním živín telesnými tkanivami. Existujú nasledujúce typy dystrofií: 1) dystrofia s nedostatkom telesnej hmotnosti (hypotrofia); 2) dystrofia s telesnou hmotnosťou zodpovedajúcou výške alebo určitým nadbytkom hmotnosti nad dĺžkou (paratrofia); 3) dystrofia s nadváhou (obezita) (tabuľka 1).
Hypotrofia(grécky hypo - pod, pod trofou - výživa) - chronická porucha príjmu potravy s nedostatkom telesnej hmotnosti. Ide o patofyziologickú reakciu malého dieťaťa sprevádzanú porušením metabolických a trofických funkcií tela a charakterizovanou znížením potravinovej tolerancie a imunobiologickej reaktivity. Podľa WHO je podvýživa (malnutrícia) diagnostikovaná u 20-30% alebo viac malých detí.
Etiológia: Podľa času výskytu sa rozlišuje vrodená (prenatálna) a získaná (postnatálna) podvýživa (tab. 1). Príčiny, klinika a liečba oneskorenia prenatálny vývoj plodu sú diskutované vyššie v časti „Prenatálna podvýživa“.
Existujú 2 skupiny získanej malnutrície podľa etiológie – exogénna a endogénna (tab. 1). Pri starostlivom zbere údajov o anamnéze sa často zistí zmiešaná etiológia podvýživy u dieťaťa. Pri exogénnych príčinách je diagnostikovaná primárna podvýživa, s endogénnymi príčinami - sekundárna (symptomatická).
Exogénne príčiny podvýživy:
1. Nutričné faktory- Kvantitatívne podkrmovanie pri hypogalaktii u matky alebo ťažkostiach s kŕmením zo strany matky alebo dieťaťa, alebo kvalitatívne podkrmovanie (použitie veku nevhodnej zmesi, neskoré zavádzanie doplnkových potravín).
2. Infekčné faktory- vnútromaternicové infekcie, infekčné ochorenia tráviaceho traktu, opakované akútne respiračné vírusové infekcie, sepsa.
3. Toxické faktory- používanie nekvalitných mliečnych zmesí s uplynutou trvanlivosťou, hypervitaminóza A a D, otrava liekmi.
4. Nevýhody starostlivosti, režimu, výchovy.
Endogénne príčiny podvýživy:
1. Perinatálna encefalopatia rôzneho pôvodu.
2. Bronchopulmonálna dysplázia.
3. Vrodené vývojové chyby tráviaceho traktu, kardiovaskulárneho systému, obličiek, pečene, mozgu a miechy.
4. Primárny malabsorpčný syndróm (nedostatok laktázy, sacharózy, maltázy, cystická fibróza, exsudatívna enteropatia) alebo sekundárny (intolerancia na bielkoviny kravského mlieka, syndróm „krátkeho čreva“ po rozsiahlych resekciách čreva, sekundárny deficit disacharidázy).
5. Stavy dedičnej imunodeficiencie.
6. Dedičné metabolické poruchy.
7. Endokrinné ochorenia (hypotyreóza, adrenogenitálny syndróm).
8. Anomálie ústavy.
Patogenéza:
Pri podvýžive je narušené využitie živín (predovšetkým bielkovín) v čreve aj v tkanivách. U všetkých pacientov sa zvyšuje vylučovanie dusíkatých produktov močom s porušením pomeru medzi močovinovým dusíkom a celkovým dusíkom v moči. Charakteristický je pokles enzymatickej aktivity žalúdka, čriev, pankreasu a úroveň nedostatku zodpovedá závažnosti podvýživy. Preto nutričná záťaž, ktorá je adekvátna pre zdravé dieťa, môže spôsobiť akútne tráviace ťažkosti u pacienta s II-III stupňom podvýživy. Pri podvýžive sú narušené funkcie pečene, srdca, obličiek, pľúc, imunitného, endokrinného a centrálneho nervového systému.
Z metabolických porúch sú najtypickejšie: hypoproteinémia, hypoalbuminémia, aminoacidúria, sklon k hypoglykémii, acidóza, hypokaliémia a hypokaliémia, hypokalciémia a hypofosfaménia.
Klasifikácia:
Podľa závažnosti sa rozlišujú tri stupne malnutrície: I, II, W: (tab. 1). Diagnóza označuje etiológiu, čas vzniku, obdobie ochorenia, komorbiditu, komplikácie. Je potrebné rozlišovať medzi primárnou a sekundárnou (symptomatickou) podvýživou. Primárna podvýživa môže byť hlavnou alebo sprievodnou diagnózou a zvyčajne je výsledkom podvýživy.
Sekundárna podvýživa- komplikácia základného ochorenia. Diagnóza
podvýživa je kompetentná u detí do 2-3 rokov.
Klinický obraz:
Všetky klinické príznaky podvýživy u detí pre nasledujúce skupiny syndrómov:
1. Syndróm trofickej_poruchy- stenčenie vrstvy podkožného tuku, nedostatočná telesná hmotnosť a neprimeraná postava (indexy Chulitskaya a Erisman sú znížené), plochá krivka prírastku hmotnosti, trofické zmeny kože, stenčenie svalov, znížený turgor tkaniva, príznaky polyhypovitaminózy.
2. Syndróm zníženej potravinovej tolerancie- strata chuti do jedla až anorexia, rozvoj dyspeptických porúch (regurgitácia, vracanie, nestabilná stolica), zníženie sekrečných a enzymatických funkcií gastrointestinálneho traktu.
3. Syndróm dysfunkcie CNS- porušenie emocionálneho tónu a správania; nízka aktivita, prevaha negatívnych emócií, poruchy spánku a termoregulácie, oneskorený psychomotorický vývoj, svalová hypo-, dystónia.
4. Syndróm zníženej imunobiologickej reaktivity- sklon k častým infekciám - zápalové ochorenia, ich vymazaný a atypický priebeh, vznik toxicko-septických stavov, dysbiocenózy, stavy sekundárnej imunodeficiencie, pokles nešpecifickej rezistencie.
Hypotrofia I. stupňa charakterizované stenčovaním vrstvy podkožného tuku vo všetkých častiach tela a najmä na bruchu. Index tučnosti Chulitskaya sa zníži na 10-15. Tkanivový turgor a svalový tonus sú znížené, tukový záhyb je ochabnutý. Charakterizované bledosťou kostí a slizníc, znížením pevnosti a pružnosti pokožky. Rast dieťaťa nezaostáva za normou. Deficit telesnej hmotnosti je 10-20%. Krivka prírastku hmotnosti je sploštená. Zdravie dieťaťa nie je narušené. Psychomotorický vývoj zodpovedá veku. Dieťa je nepokojné, zle spí. Imunologická reaktivita nie je porušená.
Hypotrofia II stupňa. Na bruchu, hrudníku chýba podkožná tuková vrstva, na končatinách ostro stenčená, na tvári zachovaná. Silná bledosť, suchosť, znížená elasticita pokožky. Index tučnosti Chulitskaya je 0-10. Znížený turgor tkaniva (o vnútorný povrch boky kožný záhyb visiaci nadol) a svalový tonus. Aktívna rachitída u detí sa prejavuje svalovou hypotenziou, príznakmi osteoporózy, osteomalácie a hypoplázie. Deficit telesnej hmotnosti je 20-30% (v pomere k výške), dochádza k oneskoreniu v raste. Krivka prírastku telesnej hmotnosti je plochá. Chuť do jedla je znížená. Tolerancia potravín je znížená. Často sa pozoruje regurgitácia a zvracanie. Charakterizované slabosťou a podráždenosťou, dieťa je ľahostajné k životnému prostrediu. Spánok je nepokojný. Dieťa stráca už nadobudnuté motorické zručnosti a schopnosti. Termoregulácia je narušená a dieťa sa rýchlo ochladzuje alebo prehrieva.
U väčšiny detí sa vyvinú rôzne ochorenia (zápal stredného ucha, zápal pľúc, pyelonefritída), ktoré sú asymptomatické a dlhodobé.
Stolička je nestabilná (často skvapalnená, nestrávená, zriedkavo zápcha). Výrazne znížená kyslosť tráviace šťavy, sekrécia a aktivita enzýmov žalúdka, pankreasu a čriev. Vyvíja sa subkompenzovaná intestinálna dysbakterióza.
Hypotrofia III stupňa(marazmus, atrofia). Primárna podvýživa III. stupňa je charakterizovaná extrémnym stupňom vyčerpania: vonkajšie dieťa pripomína kostru pokrytú kožou. Vrstva podkožného tuku chýba. Koža bledosivá, suchá. Končatiny sú studené. Kožné záhyby sa nevyrovnávajú, pretože koža nie je pružná. Charakterizované drozdom, stomatitídou. Čelo je pokryté vráskami, brada je špicatá, líca sú prepadnuté. Brucho je roztiahnuté, roztiahnuté alebo sú kontúrované slučky čriev. Stolička je nestabilná.
Telesná teplota je často znížená. Pacient sa pri vyšetrení rýchlo ochladí, ľahko sa prehreje. Na pozadí prudký pokles imunologická reaktivita, rôzne
ohniská infekcie, ktoré sú asymptomatické. Výrazne znížená svalová hmota. Krivka prírastku hmotnosti je negatívna. Deficit telesnej hmotnosti presahuje 30 % u detí primeranej výšky. Chulitskaya index je negatívny. Dieťa je ťažko retardované. Pri sekundárnej podvýžive III. stupňa je klinický obraz menej závažný ako pri primárnych, ľahšie sa liečia, ak je identifikované základné ochorenie a existuje možnosť ho aktívne ovplyvniť.
V pediatrii sa táto choroba považuje za nezávislý typ dystrofie. Keďže podvýživa u malých detí je sprevádzaná veľmi závažné porušenia v tele (zlyhanie metabolických procesov, znížená imunita, zaostávanie reči a psychomotorického vývoja), je dôležité včas identifikovať ochorenie a začať liečbu.
Príčiny ochorenia
Správne identifikované príčiny podvýživy pomôžu lekárom predpísať najlepšiu liečbu v každom prípade. Faktory prenatálneho alebo postnatálneho obdobia môžu viesť k patologickej podvýžive dieťaťa.
Vnútromaternicová podvýživa:
- nepriaznivé podmienky pre normálny vývoj plod počas tehotenstva (zlé návyky ženy, podvýživa, nedodržiavanie denného režimu, environmentálne a priemyselné riziká);
- somatické choroby nastávajúcej matky (diabetes mellitus, pyelonefritída, nefropatia, srdcové choroby, hypertenzia) a jej nervové poruchy, neustála depresia;
- tehotenské patológie (preeklampsia, toxikóza, predčasný pôrod, fetoplacentárna insuficiencia);
- intrauterinná infekcia plodu, jeho hypoxia.
Mimomaternicová podvýživa:
- vrodené malformácie až po chromozomálne abnormality;
- fermentopatia (celiakia, nedostatok laktázy);
- imunodeficiencie;
- ústavná anomália;
- bielkovinovo-energetický deficit spôsobený alebo nie vyvážená výživa(nedostatočné kŕmenie, ťažkosti pri saní plochými alebo vpáčenými bradavkami u matky, hypogalakcia, nedostatočné množstvo mliečnej výživy, profúzna regurgitácia, nedostatok mikroživín);
- zlá výživa dojčiacej matky;
- niektoré choroby novorodenca neumožňujú aktívne sať, čo znamená - plnohodnotne jesť: rázštep podnebia, vrodená srdcová vada, rázštep pery, pôrodná trauma, perinatálna encefalopatia, detská mozgová obrna, stenóza pyloru, alkoholový syndróm;
- časté SARS, črevné infekcie, zápal pľúc, tuberkulóza;
- nepriaznivé sanitárne a hygienické podmienky: zlá starostlivosť o dieťa, zriedkavé vystavenie vzduchu, zriedkavé kúpanie, nedostatočný spánok.
Všetky tieto príčiny detskej podvýživy spolu úzko súvisia, majú na seba priamy vplyv, čím sa vytvára začarovaný kruh, ktorý urýchľuje progresiu ochorenia.
Napríklad v dôsledku podvýživy sa začína rozvíjať podvýživa, zatiaľ čo časté infekčné ochorenia prispievajú k jej posilneniu, čo následne vedie k podvýžive a chudnutiu dieťaťa.
Klasifikácia
Existuje špeciálna klasifikácia podvýživy u detí v závislosti od nedostatku telesnej hmotnosti:
- Hypotrofia 1. stupňa sa zvyčajne zistí u novorodencov (u 20% všetkých dojčiat), ktorá je diagnostikovaná, ak je oneskorenie hmotnosti dieťaťa o 10–20% menšie ako veková norma, ale rýchlosť rastu je úplne normálna. Rodičia by sa nemali obávať takejto diagnózy: s včasnou starostlivosťou a liečbou sa dieťa zotavuje z hmotnosti, najmä pri dojčení.
- Hypotrofia 2. stupňa (priemer) je zníženie hmotnosti o 20–30 %, ako aj výrazné oneskorenie rastu (asi o 2–3 cm).
- Hypotrofia 3. stupňa (ťažká) je charakterizovaná nedostatkom hmoty, presahujúcim 30 % vekovej normy a výrazným oneskorením v raste.
Vyššie uvedené tri stupne podvýživy naznačujú rôzne príznaky a spôsoby liečenia.
Príznaky detskej podvýživy
Zvyčajne sa príznaky podvýživy u novorodencov určujú už v nemocnici. Ak je choroba získaná a nie vrodená, pozorní rodičia podľa niektorých znakov dokonca aj doma dokážu pochopiť, že ich dieťa je choré. Príznaky závisia od formy ochorenia.
I stupeň
- uspokojivý zdravotný stav;
- neuropsychický vývoj celkom primerané veku;
- znížená chuť do jedla, ale v miernych medziach;
- bledá koža;
- znížený turgor tkaniva;
- stenčenie vrstvy podkožného tuku (tento proces začína bruchom).
II stupňa
- zhoršená aktivita dieťaťa (excitácia, letargia, oneskorenie vo vývoji motora);
- slabá chuť do jedla;
- bledosť, olupovanie, ochabnutosť kože;
- znížený svalový tonus;
- strata turgoru a elasticity tkaniva;
- zmiznutie podkožnej tukovej vrstvy na bruchu a končatinách;
- dyspnoe;
- tachykardia;
- svalová hypotenzia;
- časté otitis, pneumónia, pyelonefritída.
III stupňa
- ťažké vyčerpanie;
- atrofia podkožnej tukovej vrstvy na celom tele dieťaťa;
- letargia;
- nedostatočná reakcia na banálne podnety vo forme zvuku, svetla a dokonca aj bolesti;
- prudké oneskorenie rastu;
- neuropsychický nedostatočný rozvoj;
- svetlošedá koža;
- suchosť a bledosť slizníc;
- svalová atrofia;
- strata turgoru tkaniva;
- zatiahnutie fontanelu, očné buľvy;
- ostrenie čŕt tváre;
- praskliny v rohoch úst;
- porušenie termoregulácie;
- častá regurgitácia, vracanie, hnačka, konjunktivitída, kandidálna stomatitída(drozd);
- alopécia (plešatosť);
- môže sa vyvinúť hypotermia, hypoglykémia alebo bradykardia;
- zriedkavé močenie.
Pri zistení podvýživy u dieťaťa sa vykoná hĺbkové vyšetrenie na objasnenie príčin ochorenia a vhodnej liečby. Na tento účel sú vymenované konzultácie detských špecialistov - neurológ, kardiológ, gastroenterológ, genetik, špecialista na infekčné choroby.
Vykonávajú sa rôzne diagnostické štúdie (EKG, ultrazvuk, EchoCG, EEG, koprogram, biochemický krvný test). Na základe získaných údajov je už predpísaná terapia.
Liečba choroby
Ambulantne sa vykonáva liečba podvýživy I. stupňa u malých detí, stacionárne - II. a III. Hlavné aktivity sú zamerané na:
- normalizácia výživy;
- diétna terapia (postupné zvyšovanie obsahu kalórií a objemu jedla spotrebovaného dieťaťom + frakčné, časté kŕmenie);
- dodržiavanie režimu dňa;
- organizácia správnej starostlivosti o dieťa;
- korekcia metabolických porúch;
- lieková terapia (enzýmy, vitamíny, adaptogény, anabolické hormóny);
- v prítomnosti ťažká forma choroby sú predpísané intravenózne podávanie glukózy, hydrolyzátov bielkovín, vitamínov, soľné roztoky;
- masáž s prvkami cvičebnej terapie.
Pri včasnej liečbe ochorenia I a II je prognóza priaznivá, ale s hypotrofiou III stupňa je v 50% prípadov zaznamenaný letálny výsledok.
Metódy prevencie
Prevencia podvýživy u detí zahŕňa týždenné vyšetrenie pediatrom, konštantnú antropometriu a korekciu výživy. O varovaní takých hrozná choroba musíte myslieť aj pri nosení dieťaťa:
- dodržiavať denný režim;
- jesť včas;
- správne patológie;
- vylúčiť všetky nepriaznivé faktory.
Po narodení dieťaťa dôležitá úloha hrajú:
- kvalitná a vyvážená výživa dojčiacej matky;
- včasné a správne zavedenie doplnkových potravín;
- kontrola telesnej hmotnosti;
- racionálna, kompetentná starostlivosť o novorodenca;
- liečbu akýchkoľvek, aj spontánne sa vyskytujúcich sprievodných ochorení.
Keď rodičia počuli takú diagnózu ako podvýživa, nemali by sa vzdať. Ak sú dieťaťu poskytnuté normálne podmienky na režim, starostlivosť a výživu, rýchla a účinná liečba prípadných infekcií, dá sa vyhnúť ťažkým formám. Nové články Sme na sociálnych sieťach
Hypotrofia je chronická podvýživa u dojčiat, ktorá je sprevádzaná neustálou podváhou vo vzťahu k veku a výške dojčaťa. Podvýživa u detí často ovplyvňuje nielen nedostatočný rozvoj svalovej hmoty, ale aj psychomotorické aspekty, spomalenie rastu, celkové zaostávanie za rovesníkmi a tiež spôsobuje narušenie kožného turgoru v dôsledku nedostatočného nahromadenia podkožnej tukovej vrstvy. Podváha (hypotrofia) u dojčiat má zvyčajne 2 príčiny. Živiny môžu vstúpiť do tela dieťaťa v nedostatočnom množstve pre správny vývoj alebo sa jednoducho nevstrebú. IN lekárska prax podvýživa je izolovaná ako nezávislý typ poruchy fyziologický vývoj, poddruh dystrofie. Malé deti mladšie ako jeden rok sú spravidla náchylné na takéto porušenie, ale niekedy tento stav pretrváva až do 3 rokov kvôli zvláštnostiam sociálneho postavenia rodičov.
Stupne podvýživy u detí a príznaky poruchy
Prvý stupeň
Ochorenie je charakterizované miernym znížením chuti do jedla, sprevádzaným poruchou spánku a častou úzkosťou. Pokožka bábätka zostáva väčšinou prakticky nezmenená, má však zníženú elasticitu a bledý vzhľad. Chudosť je viditeľná iba v bruchu, zatiaľ čo svalový tonus môže byť normálny (niekedy mierne znížený). V niektorých prípadoch môže byť 1 stupeň podvýživy u malých detí sprevádzaný anémiou alebo krivicou. Dochádza aj k celkovému poklesu funkčnosti imunitného systému, z čoho bábätká častejšie ochorejú, v porovnaní s rovesníkmi vyzerajú menej vykŕmené. Niektoré deti môžu mať tráviace ťažkosti vedúce k hnačke alebo zápche.
Prvý stupeň porušenia často zostáva pre rodičov takmer nepostrehnuteľný a iba skúsený lekár ho dokáže identifikovať pomocou dôkladného vyšetrenia a diagnostiky, počas ktorej musí zistiť, či je chudosť dieťaťa znakom jeho postavy a dedičný faktor. U niektorých detí sa výška a štíhlosť dedia po rodičoch, takže štíhla mladá mamička by sa nemala obávať, že jej bábätko nevyzerá tak dobre najedené ako ostatné, ak je zároveň aktívne, veselé a dobre sa stravuje.
Druhý stupeň
Je charakterizovaná podváhou u detí vo výške 20-30%, ako aj oneskorením v raste dieťaťa v priemere o 3-4 cm. Zároveň môže dieťa pociťovať časté regurgitácie, letargiu, odmietanie jesť, nízka mobilita, Trvalý stav smútok, ako aj nedostatok tepla v rukách a nohách. Pri podvýžive 2. stupňa u novorodencov dochádza k oneskoreniu vývoja nielen motorického, ale aj psychického, zlému spánku, bledosti a suchosti pokožky, častému olupovaniu epidermy. Detská pokožka nie je elastická, ľahko sa zhromažďuje do záhybov. Chudosť je silne výrazná a postihuje nielen bruško, ale aj končatiny, pričom u bábätka sú jasne viditeľné obrysy rebier. Deti s touto formou poruchy sú veľmi často choré a majú nestabilnú stolicu.
Tretí stupeň
Bábätká s touto formou postihnutia sú výrazne zakrpatené, v priemere do 10 cm a majú deficit hmotnosti viac ako 30 %. Stav je charakterizovaný silnou slabosťou, ľahostajným prístupom zo strany dieťaťa takmer ku všetkému, plačlivosťou, ospalosťou, ako aj rýchlou stratou mnohých získaných zručností. Rednutie podkožného tukového tkaniva je zreteľne vyjadrené v celom tele dieťaťa, dochádza k silnej atrofii svalov, suchej koži, studeným končatinám. Farba kože je bledá so sivastým nádychom. Pery a oči dieťaťa sú suché, okolo úst sa pozorujú praskliny. U detí sa často vyskytujú rôzne infekčné ochorenia obličiek, pľúc a iných orgánov, napríklad pyelonefritída, zápal pľúc.
Druhy podvýživy
Porušenie u malých detí je rozdelené do 2 typov.
Vrodená podvýživa
V opačnom prípade sa stav nazýva prenatálne oneskorenie vývoja, ktoré začína už v prenatálnom období. Existuje 5 hlavných príčin vrodených porúch:
- Materská. Táto skupina zahŕňa nedostatočné a nie dobrá výživa budúca matka počas tehotenstva, jej veľmi mladý alebo naopak vysoký vek. Predtým sa objavili mŕtvo narodené deti alebo potraty, prítomnosť závažných chronických ochorení, alkoholizmus, fajčenie alebo užívanie drog, ako aj ťažká preeklampsia v druhej polovici tehotenstva môže viesť k výskytu podvýživy dieťaťa.
- otcovský. Spôsobené dedičnými príčinami na otcovskej strane.
- Placentárna. Výskyt hypotrofie akéhokoľvek stupňa u novorodenca môže byť ovplyvnený aj zlou priechodnosťou ciev placenty, ich zúžením, anomáliami v umiestnení placenty, jej prezentáciou alebo čiastočným odlúčením. Cievna trombóza, infarkty, fibróza placenty môžu tiež ovplyvniť vzhľad poruchy.
- Sociálno-biologické faktory. Nedostatočná materiálna podpora pre budúcu matku, jej dospievanie, ako aj práca v nebezpečných a chemicky nebezpečných odvetviach, prítomnosť prenikavého žiarenia.
- Iné faktory. Mutácie na genetickej a chromozomálnej úrovni, prítomnosť vrodených vývojových chýb, viacpočetné tehotenstvo, predčasný pôrod.
Získaná podvýživa
Príčiny takýchto vývojových porúch sú rozdelené do dvoch typov: endogénne a exogénne. Medzi endogénne faktory patria:
- prítomnosť diatézy v detstve;
- anomálie ústavy u detí do jedného roka;
- imunodeficiencia, primárna aj sekundárna;
- vrodené malformácie, ako je perinatálna encefalopatia, pylorická stenóza, bronchopulmonálna dysplázia, Hirschsprungova choroba, syndróm "krátkeho čreva", poruchy kardiovaskulárneho systému;
- endokrinné poruchy, najmä hypotyreóza, adrenogenitálny syndróm, hypofýzový nanizmus;
- prítomnosť malabsorpčného syndrómu, nedostatok disacharidázy, cystická fibróza;
- anomálie metabolického procesu dedičnej etiológie, napríklad galaktozémia, fruktozémia, Niemann-Pickova alebo Tay-Sachsova choroba.
- choroby spôsobené infekciami, napríklad sepsa, pyelonefritída, črevné poruchy spôsobené baktériami (salmonelóza, dyzentéria, kolienteritída), pretrvávajúca dysbakterióza;
- nesprávna výchova, nedodržiavanie režimu dňa. To môže zahŕňať nesprávna starostlivosť pre dieťa do jedného roka, zlé hygienické podmienky, podvýživa;
- nutričné faktory, ako je nedostatočné kŕmenie dieťaťa (kvalitatívne alebo kvantitatívne) prirodzeným kŕmením, možno pozorovať pri plochej bradavke u matky. Nedostatočné kŕmenie kvôli „napnutému“ prsníku, v tomto prípade dieťa nevie odsať potrebné množstvo mlieka. Zvracanie alebo neustále pľuvanie;
- toxické príčiny, napríklad otravy, rôzne stupne a formy hypervitaminózy, kŕmenie nekvalitnou mliečnou výživou alebo živočíšnym mliekom už od narodenia (neabsorbuje sa do tela novorodenca).
Diagnostika
Na presné stanovenie diagnózy podvýživy u dojčiat sa vykonáva súbor štúdií, ktoré zahŕňajú:
- Odber anamnézy. Vlastnosti života dieťaťa, jeho výživa, režim, prítomnosť možných vrodené choroby, recepcia lieky, životné podmienky, starostlivosť, ako aj choroby rodičov, ktoré sa môžu preniesť na dieťa na genetickej úrovni.
- Starostlivá kontrola, počas ktorej sa zisťuje stav vlasov a pokožky dieťatka, jeho ústnej dutiny, nechtov. Posudzuje sa správanie dieťaťa, pohyblivosť, existujúci svalový tonus, celkový vzhľad.
- Výpočet indexu telesnej hmotnosti a porovnanie s normami vývoja na základe hmotnosti dieťaťa pri narodení a jeho veku v čase diagnózy. Zisťuje sa aj hrúbka vrstvy podkožného tuku.
- Holding laboratórny výskum testy krvi a moču dieťaťa.
- Kompletné imunologické vyšetrenie.
- Dychové skúšky.
- Ultrazvuk vnútorných orgánov.
- EKG.
- Odber krvi na kompletnú biochemickú analýzu.
- Štúdium výkalov dieťa na prítomnosť dysbakteriózy a množstvo nestráveného tuku.
Vnútromaternicová podvýživa sa dá zistiť aj počas tehotenstva pri ďalšom ultrazvuku, pri ktorom lekár zisťuje veľkosť plodu a odhadovanú hmotnosť. Keď sa zistia vývojové poruchy budúca matka poslal do nemocnice na úplné vyšetrenie a prijatie potrebných opatrení. U novorodencov môže existujúcu podvýživu zistiť neonatológ pri vyšetrení bezprostredne po narodení bábätka. Získanú vývojovú poruchu zvyčajne odhalí detský lekár pri bežnom vyšetrení a nevyhnutných meraniach výšky a hmotnosti. V tomto prípade lekár okrem vykonávania výskumu zvyčajne vymenúva konzultácie iných odborníkov, čo pomáha presne stanoviť diagnózu a stupeň podvýživy.
Liečba
Terapia podvýživy sa vykonáva v závislosti od stupňa ochorenia. Postnatálna podvýživa 1. stupňa sa lieči bežne ambulantne doma s povinným prísnym dodržiavaním všetkých predpisov lekára. Druhý a tretí stupeň vyžadujú liečbu v stacionárne podmienky, kde môžu odborníci neustále hodnotiť stav dieťaťa a výsledky liečby, ktorá je zameraná na odstránenie existujúcich príčin podvýživy, organizáciu dobrej starostlivosti o dieťa a nápravu metabolických abnormalít. Základom liečby podvýživy je špeciálna diétna terapia, ktorá sa uskutočňuje v 2 etapách. Najprv sa vykoná analýza možnej potravinovej intolerancie u dojčaťa, po ktorej sa vykoná určitá vyvážená strava s postupným zvyšovaním porcií jedla a jeho obsahu kalórií. Základom diétnej terapie pri podvýžive je frakčnej výživy malé porcie za krátky čas. Veľkosť porcie sa zvyšuje týždenne, pričom sa berie do úvahy nevyhnutná nutričná záťaž pri pravidelnom monitorovaní a vyšetreniach. V priebehu terapie sa liečba upravuje. Oslabené deti, ktoré nedokážu samé prehĺtať alebo sať, sú kŕmené špeciálnou hadičkou. Držal a medikamentózna liečba, v ktorej sú dieťatku predpísané vitamíny, enzýmy, užívajúce anabolické hormóny, adaptogény. V prípadoch obzvlášť závažného stavu detí s podvýživou sa im podávajú intravenózne infúzie špeciálnych hydrolyzátov bielkovín, fyziologických roztokov, glukózy a esenciálne vitamíny. Na posilnenie svalového tonusu sa deťom podáva cvičebná terapia a UVR, ako aj kurz špeciálnej masáže.
Životný štýl detí s podvýživou
Počas liečby dieťaťa musia rodičia prísne dodržiavať všetky pokyny lekára. Hlavnými faktormi pre úspešné vyliečenie drobcov je nastavenie správneho režimu nielen na kŕmenie, ale aj na hranie, spánok a prechádzky. Pri správnej starostlivosti a dobrej výžive, pri absencii metabolických porúch a iných vrodených (získaných alebo chronických) chorôb deti rýchlo priberajú na váhe a sú celkom schopné dohnať parametre svojich zdravých rovesníkov. Je dôležité zabrániť vzniku podvýživy u dojčiat a spočíva v správnom správaní budúcej matky počas nosenia drobkov. Registrácia na poliklinike (špeciálne centrum alebo súkromná klinika) musí prebehnúť dňa skoré dátumy tehotenstva, už počas prvého mesiaca. Je dôležité absolvovať všetky plánované skúšky a štúdium včas, nezmeškať plánované stretnutia a konzultácie špecialistov. Špeciálnym momentom v prevencii podvýživy u dieťaťa je výživa nastávajúcej matky, musí byť vyvážená, poskytnúť telu všetky potrebné látky nielen pre jeho existenciu, ale aj pre vývoj plodu. Včasné vyšetrenie vám umožňuje včas identifikovať existujúce porušenie a prijať potrebné opatrenia na jeho odstránenie ešte pred narodením omrviniek.
Ako rozpoznať podvýživu u dieťaťa?
Odporúčame prečítať: Aké očkovania by malo dostať vaše dieťa a je možné od nich upustiť?
Hypotrofia u detí- ide o odchýlku skutočnej telesnej hmotnosti od fyziologických vekových noriem. Ide o alimentárne ochorenie, ktoré je charakterizované znížením množstva alebo úplnou absenciou podkožnej tukovej vrstvy. IN zriedkavé prípady dedičné metabolické poruchy, podvýživa u detí je spojená s nedostatočnou svalovou hmotou. Svalová hypotrofia u detí je komplikovaná dysfunkciou vnútorných orgánov, srdcovým zlyhaním a následnou dystrofiou. Klasifikácia podvýživy u detí sa vykonáva v súlade s ukazovateľmi oneskorenia v prírastku hmotnosti:
- 1 stupeň diagnostikovaná strata telesnej hmotnosti o 10-20%;
- 2 stupeň- ide o opustenie skutočnej telesnej hmotnosti od fyziologickej vekovej normy o 21-40%;
- 3 stupeň- strata viac ako 42 % normálnej telesnej hmotnosti vzhľadom na vek.
Prečo sa vyvíja hypotrofia plodu?
Fetálna hypotrofia- ide o stav, pri ktorom je skutočná hmotnosť dieťaťa v maternici stanovená pod fyziologickou úrovňou zodpovedajúcou gestačnému veku. Hlavné provokujúce faktory:
- toxikóza tehotenstva;
- nefropatia tehotnej ženy;
- veľké množstvo plodovej vody;
- infekčné choroby nastávajúcej matky;
- exacerbácia chronických ochorení vnútorných orgánov;
- nutričné nedostatky u žien.
Fetálna hypotrofia je diagnostikovaná ultrazvukom. Po diagnostikovaní by mal pôrodník prijať opatrenia na odstránenie príčin hypotrofie plodu.
Ako sa diagnostikuje podvýživa u novorodencov?
Po narodení sa podvýživa u novorodencov dá diagnostikovať už pri prvom vyšetrení. Dieťa sa odváži a porovnajú sa údaje o jeho výške a hmotnosti. Lekár posudzuje stav turgoru kože a hrúbku podkožnej tukovej vrstvy. Pri odchýlkach od normy sa stanoví diagnóza podváhy. V novorodeneckom období sa podvýživa u detí môže vyvinúť pod vplyvom:
- vrodené vývojové poruchy zažívacie ústrojenstvo;
- nedostatok mlieka u matky;
- nesprávne zvolená schéma umelého a zmiešaného kŕmenia;
- enzymatický nedostatok;
- neznášanlivosť laktózy;
- časté prechladnutia a infekčné choroby.
Pri diagnostike má rozhodujúci význam ukazovateľ prírastku telesnej hmotnosti.
Príznaky podvýživy u detí
Počas diagnostiky sa rozlišujú hlavné príznaky podvýživy u detí:
- nedostatočná telesná hmotnosť;
- zníženie fyzickej a duševnej aktivity;
- zníženie turgoru kože;
- suché sliznice a pokožka;
- zníženie množstva podkožného tukového tkaniva.
Na predpísanie správnej metódy liečby je potrebné zistiť príčinu podvýživy. U novorodencov je tento jav často spojený s nutričnými deficitmi alebo poruchami gastrointestinálneho traktu.
Liečba podvýživy u detí
Liečba podvýživy u detí začína diagnostikou a odstránením príčin, ktoré tvoria komplex klinických príznakov. Upravuje sa strava a obsah kalórií v strave. Pri dojčení sa venuje pozornosť strave matky. Odporúča sa vysoký príjem bielkovín. V prípade potreby je strava dojčiacej ženy doplnená komplexmi vitamínov a minerálov. Ak tieto opatrenia nepomôžu do 1-2 týždňov, potom sa dieťa prenesie na zmiešaný typ kŕmenia. Lekár odporúča zmesi, ktoré sú pre dieťatko najvhodnejšie z hľadiska veku a typu fyziologických vlastností. Ak je podvýživa novorodencov spojená s intoleranciou laktózy, potom je dojčenie úplne nahradené umelým s použitím zmesí bez mliečnej bielkoviny.
Volám sa Júlia. Rozhodol som sa spojiť svoj život s medicínou, konkrétne s pediatriou. Moja láska k deťom je nekonečná. Môžem povedať, že som mal v živote šťastie. Ohodnoťte článok: (0 hlasov, priemer: 0 z 5)
Hypotrofia u detí je hladovanie, kvantitatívna alebo kvalitatívna, v dôsledku čoho dochádza k významným zmenám v tele. Kvalitatívne hladovanie je možné s nesprávnym umelým kŕmením, nedostatkom základných živín a vitamínov, kvantitatívnym - s nesprávnym výpočtom obsahu kalórií alebo nedostatkom potravinových zdrojov. Hypotrofia môže byť výsledkom akútnych ochorení alebo výsledkom chronického zápalového procesu. K tomuto stavu vedie aj nesprávne konanie rodičov - nedostatok režimu, zlá starostlivosť, nehygienické podmienky, nedostatok čerstvého vzduchu.
Ako vyzerá normálne sa vyvíjajúce dieťa?
Príznaky normotrofie:
- zdravý vzhľad
- Koža je ružová, zamatová, elastická
- Živý pohľad, aktivita, so záujmom študuje svet okolo
- Pravidelné zvyšovanie hmotnosti a výšky
- Včasný duševný vývoj
- Správne fungovanie orgánov a systémov
- Vysoká odolnosť voči nepriaznivým environmentálnym faktorom vrátane infekčných
- Málokedy plače
V medicíne sa tento koncept používa iba u detí mladších ako 2 roky. Podľa WHO nie je podvýživa všadeprítomná:
- vo vyspelých krajinách je jeho percento nižšie ako 10,
- a v rozvojových krajinách - viac ako 20.
Podľa vedeckých štúdií sa tento stav nedostatku vyskytuje približne rovnako u chlapcov a dievčat. Závažné prípady podvýživy sa pozorujú v 10 – 12 percentách prípadov, pričom u pätiny detí sa vyskytuje rachitída a u desatiny anémia. Polovica detí s touto patológiou sa narodila v chladnom období.
Príčiny a vývoj
Príčiny podvýživy u detí sú rôzne. Hlavným faktorom vyvolávajúcim vnútromaternicovú malnutríciu je toxikóza prvej a druhej polovice tehotenstva. Ďalšie príčiny vrodenej podvýživy sú nasledovné:
- tehotenstvo do 20 rokov alebo po 40 rokoch
- zlé návyky nastávajúcej matky, zlá výživa
- chronické choroby matky endokrinné patológie srdcové chyby atď.)
- chronický stres
- práca matky počas tehotenstva pri rizikovej výrobe (hluk, vibrácie, chémia)
- patológia placenty (nesprávne prichytenie, skoré starnutie, jedna pupočníková artéria namiesto dvoch a iné poruchy prekrvenia placenty)
- viacpočetné tehotenstvo
- metabolické poruchy u plodu dedičnej povahy
- genetické mutácie a vnútromaternicové anomálie
Príčiny získanej podvýživy
Interné- spôsobené patológiami tela, ktoré narúšajú príjem potravy a trávenie, vstrebávanie živín a metabolizmus:
- vrodené malformácie
- lézie CNS
- imunodeficiencie
- endokrinné ochorenia
- metabolické poruchy
V skupine endogénnych faktorov stojí za vyzdvihnutie potravinové alergie a tri dedičné choroby, ktoré sa vyskytujú pri malabsorpčnom syndróme - jedna z bežné príčiny podvýživa u detí:
- cystická fibróza - narušenie žliaz vonkajšej sekrécie, ovplyvnené gastrointestinálnym traktom, dýchacím systémom
- celiakia - neznášanlivosť lepku, zmeny v práci čriev u dieťaťa začínajú od okamihu, keď sú do stravy zaradené potraviny obsahujúce lepok - jačmenné krúpy, krupica, pšeničná kaša, ražné krúpy, ovsené vločky
- nedostatok laktázy – je narušená stráviteľnosť mlieka (nedostatok laktázy).
Podľa vedeckých štúdií spôsobuje malabsorpčný syndróm podvýživu dvakrát častejšie ako nutričné nedostatky. Tento syndróm je charakterizovaný predovšetkým porušením stoličky: stáva sa hojným, vodnatým, častým, penivým.
Vonkajšie- v dôsledku nesprávneho konania rodičov a nepriaznivého prostredia:
Všetky exogénne faktory rozvoja podvýživy spôsobujú u dieťaťa stres. Je dokázané, že mierny stres zvyšuje potrebu energie o 20% a pre bielkoviny - o 50-80%, mierny - o 20-40% a 100-150%, silný - o 40-70 a 150-200% , resp.
Symptómy
Príznaky a príznaky vnútromaternicovej podvýživy u dieťaťa:
- telesná hmotnosť pod normou o 15 % a viac (pozri tabuľku závislosti hmotnosti od výšky dieťaťa nižšie)
- rast je menší o 2-4 cm
- dieťa je letargické, svalový tonus je nízky
- vrodené reflexy sú slabé
- termoregulácia je narušená - dieťa zamrzne alebo sa prehreje rýchlejšie a silnejšie ako normálne
- v budúcnosti sa počiatočná hmotnosť pomaly obnoví
- pupočná rana sa nehojí dobre
Získaná podvýživa sa vyznačuje spoločnými znakmi vo forme klinických syndrómov.
- Nedostatočná tučnosť: dieťa je chudé, ale proporcie tela nie sú porušené.
- Trofické poruchy (podvýživa telesných tkanív): stenčená vrstva podkožného tuku (najskôr na bruchu, potom na končatinách, v ťažkých prípadoch aj na tvári), nedostatočná hmotnosť, narušené telesné proporcie, suchá pokožka, elasticita je znížená.
- Zmeny vo fungovaní nervového systému: depresívna nálada, znížený svalový tonus, oslabené reflexy, psychomotorický vývoj je oneskorený, v ťažkých prípadoch dokonca miznú nadobudnuté zručnosti.
- Znížené vnímanie potravy: chuť do jedla sa zhoršuje až do úplnej absencie, objavuje sa častá regurgitácia, vracanie, poruchy stolice, je inhibovaná sekrécia tráviacich enzýmov.
- Znížená imunita: dieťa začína často ochorieť, vznikajú chronické infekčné a zápalové ochorenia, prípadne toxické a bakteriálna infekcia krvi, telo trpí všeobecnou dysbakteriózou.
Stupne podvýživy u detí
Hypotrofia 1. stupňa je niekedy prakticky nepostrehnuteľná. Identifikovať to môže iba pozorný lekár pri vyšetrení, ktorý aj tak najprv vykoná diferenciálnu diagnostiku a zistí, či je deficit telesnej hmotnosti 11 – 20 % znakom telesnej stavby dieťaťa. Tenké a vysoké deti sú zvyčajne také kvôli dedičným vlastnostiam. Čerstvá mamička by sa preto nemala báť, ak jej aktívne, veselé a dobre živené dieťa nie je také bacuľaté ako ostatné deti. Hypotrofia 1. stupňa u detí je charakterizovaná miernym znížením chuti do jedla, úzkosťou, poruchou spánku. Povrch pokožky sa prakticky nemení, ale jej elasticita je znížená, vzhľad môže byť bledý. Dieťa vyzerá chudo iba v bruchu. Svalový tonus je normálny alebo mierne znížený. Niekedy vykazujú známky rachitídy, anémie. Deti ochorejú častejšie ako ich dobre živení rovesníci. Zmeny stolice sú nevýznamné: tendencia k zápche alebo naopak. Hypotrofia 2. stupňa sa u detí prejavuje hmotnostným deficitom 20-30% a retardáciou rastu (asi 2-4 cm). Mama môže u dieťaťa nájsť studené ruky a nohy, môže často pľuvať, odmietať jesť, byť letargické, nečinné, smutné. Takéto deti zaostávajú v duševnom a motorickom vývoji, zle spia. Ich koža je suchá, bledá, šupinatá, ľahko sa skladá, nepružná. V bruchu a končatinách dieťa vyzerá chudo a sú viditeľné obrysy rebier. Stolica veľmi kolíše od zápchy až po hnačku. Tieto deti ochorejú každý štvrťrok.
Niekedy lekári vidia podvýživu aj u zdravého dieťaťa, ktoré vyzerá príliš chudo. Ale ak rast zodpovedá veku, je aktívny, mobilný a šťastný, potom sa nedostatok podkožného tuku vysvetľuje individuálnymi vlastnosťami a vysokou pohyblivosťou dieťaťa.
Pri hypotrofii 3. stupňa je retardácia rastu 7-10 cm, hmotnostný deficit ≥ 30 %. Dieťa je ospalé, ľahostajné, plačlivé, nadobudnuté zručnosti sa strácajú. Podkožný tuk je všade preriedený, bledosivá, suchá pokožka sa hodí ku kostiam bábätka. Existuje svalová atrofia, studené končatiny. Oči a pery suché, okolo úst praskliny. Dieťa má často chronickú infekciu vo forme pneumónie, pyelonefritídy.
Diagnostika
Odlišná diagnóza
Ako bolo uvedené vyššie, lekár musí najprv zistiť, či je podvýživa individuálnym znakom tela. V tomto prípade nebudú pozorované žiadne zmeny v práci tela.
V iných prípadoch je potrebné vykonať diferenciálnu diagnostiku patológie, ktorá viedla k podvýžive: vrodené malformácie, ochorenia gastrointestinálneho traktu alebo endokrinného systému, lézie centrálneho nervového systému, infekcie.
Liečba
Hlavné smery liečby podvýživy u detí sú nasledovné:
- Identifikácia príčiny podvýživy, jej odstránenie
- Správna starostlivosť: denný režim, prechádzky (3 hodiny denne, ak je vonku ≥5˚), gymnastika a profesionálna masáž, večerné kúpanie v teplých kúpeľoch (38 stupňov)
- Organizácia správnej výživy, vyvážená na bielkoviny, tuky a sacharidy, ako aj vitamíny a mikroelementy (diétna terapia)
- Lekárske ošetrenie
Liečba vrodenej podvýživy spočíva v udržiavaní stálej telesnej teploty u dieťaťa a nastolení dojčenia. Výživa detí s podvýživou Dietoterapia pri podvýžive je rozdelená do troch etáp.
| 1. fáza – takzvané „omladenie“ stravy | to znamená, že používajú potraviny určené pre mladšie deti. Dieťa je kŕmené často (až 10-krát denne), výpočet stravy sa vykonáva na základe skutočnej telesnej hmotnosti a vedie sa denník na sledovanie asimilácie potravy. Štádium trvá 2-14 dní (v závislosti od stupňa podvýživy). |
| 2. etapa - prechodná | Pridajte do stravy liečivé zmesi, optimalizovať výživu na približnú normu (podľa hmotnosti, ktorú by dieťa malo mať). |
| 3. fáza - obdobie zvýšenej výživy | Obsah kalórií v strave sa zvyšuje na 200 kcal za deň (rýchlosťou 110-115). Používajte špeciálne zmesi s vysokým obsahom bielkovín. Pri celiakii sa vylučujú potraviny obsahujúce lepok, obmedzujú sa tuky, na výživu sa odporúča pohánka, ryža, kukurica. Pri nedostatku laktázy sa mlieko a jedlá pripravené s mliekom z produktov odstránia. Namiesto toho používajú fermentované mliečne výrobky, sójové zmesi. Pri cystickej fibróze - diéte s vysokým obsahom kalórií by sa jedlo malo soliť. |
Hlavné smery liekovej terapie
- Substitučná liečba pankreatickými enzýmami; lieky, ktoré zvyšujú sekréciu žalúdočných enzýmov
- Použitie imunomodulátorov
- Liečba intestinálnej dysbakteriózy
- vitamínová terapia
- Symptomatická liečba: úprava jednotlivých porúch (nedostatok železa, podráždenosť, stimulačné lieky)
- Pri ťažkých formách podvýživy - anabolické lieky - lieky, ktoré podporujú tvorbu stavebných bielkovín v tele pre svaly a vnútorné orgány.
Liečba podvýživy si vyžaduje individuálny prístup. Správnejšie je povedať, že deti sú dojčené, nie liečené. Očkovanie proti hypotrofii 1. stupňa sa vykonáva podľa všeobecnej schémy, na hypotrofiu 2. a 3. stupňa - individuálne.
Štúdium príčin a symptómov podvýživy u detí
V jednej zo somatických nemocníc bolo analyzovaných 40 anamnéz detí s diagnostikovanou hypertrofiou (19 chlapcov a 21 dievčat vo veku 1-3 roky). Závery boli získané ako výsledok analýzy špeciálne navrhnutých dotazníkov: najčastejšie sa deti s podvýživou narodili z tehotenstva, ktoré prebiehalo s patológiami, s dedičnosťou pre patológie gastrointestinálneho traktu a alergických ochorení s intrauterinnou rastovou retardáciou.
| Bežné príčiny podvýživy u detí: |
|
| Podľa závažnosti: |
|
| Súvisiaca patológia: |
|
| Hlavné príznaky podvýživy: |
|
| Laboratórne údaje: |
|
Prevencia podvýživy u detí
Prevencia vnútromaternicovej aj získanej podvýživy začína bojom o zdravie ženy a o zachovanie dlhodobého dojčenia. Nasledujúcou oblasťou prevencie je sledovanie hlavných antropometrických ukazovateľov (výška, hmotnosť), sledovanie výživy detí. Nemálo dôležitý bod je včasné odhalenie a liečba chorôb detského veku, vrodených a dedičných patológií, správna starostlivosť o dieťa, prevencia vplyvu vonkajších faktorov na rozvoj podvýživy. Malo by sa pamätať na:
- Materské mlieko je najlepšia a nenahraditeľná potravina pre bábätko do jedného roka.
- Po 6 mesiacoch by sa mal jedálny lístok rozšíriť o rastlinné potraviny (pozrite sa, ako správne zaviesť doplnkové potraviny pre dieťa). Taktiež neprenášajte dieťa predčasne do jedlo pre dospelých. Odstavenie dieťaťa od dojčenia do 6.mesiaca je trestným činom voči bábätku, ak sú problémy s laktáciou, dieťa nemá dostatok mlieka, treba ho najskôr naniesť na prsník a až potom dokrmovať.
- Rozmanitosť v jedle nie je odlišné typy kaša a cestoviny po celý deň. Kompletná strava spočíva vo vyváženej kombinácii bielkovín (živočíšne, rastlinné), sacharidov (komplexných a jednoduchých), tukov (živočíšnych a rastlinných), to znamená, že do stravy treba zaradiť zeleninu, ovocie, mäso, mliečne výrobky.
- Pokiaľ ide o mäso - po roku musí byť prítomné v strave dieťaťa - je to nepostrádateľný produkt, o vegetariánstve nemôže byť ani reči, iba mäso obsahuje zlúčeniny potrebné pre rast, tie sa v tele nevytvárajú v takom množstve ktorý je potrebný pre plný vývoj a zdravie.
- Dôležité!!! Neexistujú žiadne bezpečné lieky „len“ na zníženie alebo zvýšenie chuti dieťaťa.
Tabuľka závislosti hmotnosti od výšky u detí mladších ako 4 roky
Veľmi silné odchýlky v hmotnosti dieťaťa nie sú spôsobené zníženou chuťou do jedla alebo niektorými individuálnymi vlastnosťami tela - zvyčajne je to spôsobené nerozpoznaným ochorením alebo nedostatkom správnej výživy u dieťaťa. Monotónna strava, výživa, ktorá nespĺňa potreby súvisiace s vekom - vedie k bolestivému nedostatku telesnej hmotnosti. Hmotnosť dieťaťa by sa nemala riadiť ani tak vekom, ako skôr rastom dieťaťa. Nižšie je uvedená tabuľka závislosti výšky a hmotnosti dieťaťa (dievčat a chlapcov) od narodenia do 4 rokov:
- Norm je interval medzi ZELENÁ A MODRÁ hodnota hmotnosti (25-75 centilov).
- Strata váhy- medzi ŽLTÁ A ZELENÁ postava (10-25 centilov), môže však ísť o variant normy alebo mierny sklon k znižovaniu telesnej hmotnosti v pomere k výške.
- Nabrať váhu- medzi MODRÁ A ŽLTÁčíslo (75-90 centilov) je normálne a naznačuje trend k prírastku hmotnosti.
- Zvýšená alebo znížená telesná hmotnosť- medzi ČERVENÁ A ŽLTÁ Tento údaj naznačuje nízku telesnú hmotnosť (3-10. centil), ako aj zvýšenú (90-97. centil). To môže naznačovať prítomnosť choroby aj charakteristiky dieťaťa. Takéto indikátory vyžadujú dôkladnú diagnostiku dieťaťa.
- Bolestivé chudnutie alebo priberanie- vzadu ČERVENÁ hranica (>97 resp
Dieťa od narodenia začína výrazne priberať na telesnej hmotnosti, rastú mu všetky orgány vrátane kostí kostry. Ak dieťa nie je správne kŕmené a nestarané, okamžite sa začnú objavovať prvé príznaky podvýživy vo forme narušenia práce. rôzne telá a systémov. Najčastejšie sa podvýživa vyvíja v dôsledku nedostatku bielkovín a kalórií v strave. S počiatočným oneskorením telesnej hmotnosti začínajú poruchy gastrointestinálneho traktu, čo vedie k narušeniu absorpcie živín. Deti spravidla trpia aj nedostatkom vitamínov a stopových prvkov v strave.
Príčiny podvýživy
Príčiny vedúce k výskytu podvýživy sú vnútorné aj vonkajšie faktory. Je zvyčajné rozlišovať medzi primárnou patológiou, v ktorej je nedostatok výživy, a sekundárnou - keď na pozadí rôznych chorôb alebo iných chorôb. škodlivé faktory, živiny z jedla, ktoré jete, telo jednoducho nevstrebáva.Vnútorné faktory zahŕňajú choroby rôznych vnútorných orgánov zapojených do trávenia, to znamená, že živiny, pod vplyvom akýchkoľvek dôvodov, nemôžu byť absorbované telom. Tu je napríklad vhodné povedať, že porušenie môže byť tak na úrovni gastrointestinálneho traktu, ako aj na úrovni tkaniva a buniek. Zároveň existujú rôzne porušenia výmena v rámci bunky. Zásoby bunkovej energie sa postupne znižujú. V prípade, že oni úplné vyčerpanie začína prirodzený proces bunkovej smrti.
Vnútorné príčiny podvýživy
Bezprostredné vnútorné príčiny podvýživy sú:- Encefalopatia, ktorá sa vyskytuje u plodu počas tehotenstva. Tu v otázkeže v období vnútromaternicového vývoja u plodu je narušená normálna činnosť centrálneho nervového systému so sekundárnym narušením práce všetkých vnútorných orgánov a systémov.
- Nedostatočný rozvoj pľúcneho tkaniva. Nedostatočné obohatenie krvi kyslíkom vedie k metabolickým poruchám v tele a spomaľuje vývoj orgánov a systémov.
- Vrodená patológia gastrointestinálneho traktu - keď sú neustále prítomné také javy, ako je zápcha alebo vracanie (s Hirschsprungovou chorobou, dolichosigmou, poruchou lokalizácie pankreasu).
- Časté brušné operácie, ktoré vedú k syndrómu "krátkeho čreva". Prirodzený fyziologický proces trávenia potravy je narušený.
- Dedičné ochorenia imunitného systému, čo vedie k zníženiu obranyschopnosti tela, neschopnosti bojovať proti infekcii.
- Niektoré endokrinné ochorenia. Hypotyreóza je ochorenie štítnej žľazy, pri ktorom dochádza k spomaleniu rastu a metabolických procesov v tele. Hypofýzový nanizmus je ochorenie centrálneho orgánu endokrinného systému, v dôsledku ktorého sa nevytvára dostatočné množstvo rastového hormónu.
- Metabolické choroby, ktoré sú dedičné. Napríklad galaktozémia (neznášanlivosť mlieka a mliečnych výrobkov), fruktozémia je podobné ochorenie, pri ktorom detský organizmus nevstrebáva fruktózu obsiahnutú v zelenine a ovocí. Medzi zriedkavejšie dedičné patológie súvisiace s metabolickými poruchami patria: leucinóza, Niemann-Pickova choroba, Tay-Sachsova choroba a iné.
Vonkajšie príčiny podvýživy
Vonkajšie faktory ovplyvňujúce rozvoj podvýživy zahŕňajú:
1. nutričné faktory. To zahŕňa niekoľko kategórií dôvodov:
- Po prvé, ku kvantitatívnemu nedostatočnému kŕmeniu dieťaťa dochádza v dôsledku nedostatočne vyvinutého ženského prsníka (plochá bradavka, vpáčená bradavka) alebo nedostatku ženského mlieka. Na strane dieťaťa môže byť príčinou: nedostatočne vyvinutá spodná čeľusť, neustále vracanie, krátka uzdička na spodnom okraji jazyka.
- Po druhé, nedostatočné kŕmenie matkiným kvalitným materským mliekom, prípadne nesprávne používanie živnej zmesi, neskoré zavádzanie dokrmovania alebo príkrmov dieťaťu, nedostatočný príjem všetkých potrebných a zdravé ingrediencie v strave dieťaťa - tiež vedie k chronickej podvýžive a rozvoju podvýživy.
Pri miernych infekčných ochoreniach telo minie v priemere o 10 % viac energie. A v prípade stredne ťažkých infekčných a zápalových procesov sa náklady na energiu výrazne zvyšujú a môžu dosiahnuť až 50% celkových energetických nákladov celého organizmu.
3. Črevné lézie , a to jeho sliznica, vedú k zhoršenému vstrebávaniu živín a rozvoju podvýživy.
4. toxické faktory. Dlhodobé pôsobenie toxických toxických látok, nebezpečných odpadových produktov chemickej výroby, otravy vitamínmi A alebo D, liekmi – to všetko má mimoriadne nepriaznivý vplyv na organizmus detí, najmä dojčiat.
Klinické príznaky a symptómy podvýživy podľa stupňa
Klinický obraz podvýživy je do značnej miery spojený s nedostatočným príjmom produkty na jedenie. Okrem toho je dôležité miesto v príznakoch ochorenia obsadené poruchami normálne fungovanie orgánov a systémov. Všetky klinické príznaky a symptómy sa zvyčajne delia na syndrómy. Syndróm je súbor symptómov pri porážke akéhokoľvek orgánu alebo systému.Pri podvýžive existuje niekoľko hlavných syndrómov:
1.
Prvým z nich je syndróm, pri ktorom je narušená trofická funkcia orgánov a tkanív. Tu hovoríme o tom, že metabolické procesy v orgánoch a tkanivách tela sa spomaľujú, telesná hmotnosť klesá, podkožná tuková vrstva sa stáva oveľa tenšou, koža sa stáva letargickou a ochabnutou.
2.
Ďalším dôležitým syndrómom je syndróm, pri ktorom dochádza k porušeniu tráviacich funkcií. Postihnutý je celý tráviaci trakt. Žalúdok produkuje menej kyseliny chlorovodíkovej a pepsínu, v črevách nie je dostatok enzýmov na spracovanie bolusu potravy.
Hlavné príznaky syndrómu porúch trávenia sú:
- porucha stolice, ktorá sa môže prejaviť vo forme zápchy aj hnačky;
- stolička sa neformuje, svieti;
- na viac podrobná štúdia stolica, v nej nachadzam nestravene zvysky potravy.
4. Ďalším dôležitým syndrómom, ktorý si vyžaduje osobitnú pozornosť, je syndróm, pri ktorom je narušená hematopoéza a ochranné funkcie imunitného systému. Zníženie počtu červených krviniek (erytrocytov s hemoglobínom) sa prejavuje vo forme anémie. Znížená odolnosť voči rôznym infekciám vedie k tomu, že takéto deti často trpia chronickými zápalovými a infekčnými ochoreniami a všetky príznaky sú mierne a atypické.
V každom jednotlivom prípade môže byť vyjadrený viac ako jeden z vyššie uvedených syndrómov. Prejavy podvýživy závisia aj od prevahy nedostatku niektorej zložky potravy. Napríklad pri hladovaní bielkovín prevládajú príznaky krvotvorby a zníženie obranyschopnosti organizmu.
Existujú tri stupne podvýživy. Toto oddelenie je potrebné pre pohodlie pri hodnotení celkového stavu dieťaťa a pre plánovanie množstva liečby. Ale v skutočnosti sú stupne podvýživy fázami toho istého procesu, ktorý nasleduje jeden po druhom.
Hypotrofia prvého stupňa
Spočiatku sa telo snaží kompenzovať nedostatok živín nahromadenou vrstvou podkožného tuku. Tuky z depa migrujú do krvi, prechádzajú pečeňou a menia sa na energiu na udržanie normálnej fyziologickej činnosti orgánov a systémov. Spočiatku tukové zásoby miznú v bruchu, potom na iných miestach. Hodnotí sa stupeň vyčerpania podkožnej tukovej vrstvy rôzne metódy. Najpraktickejšou a zároveň informatívnou metódou je index Chulitskaya. Táto metóda je založená na meraní obvodu ramena na dvoch rôznych miestach, potom bokov a dolných končatín a od výslednej sumy sa odpočíta výška dieťaťa. Norma pre dieťa do roka je 20-25 cm. Ďalšou metódou je meranie kožného záhybu na štyroch rôznych miestach: na bruchu vľavo od pupka, na ramene, v oblasti na lopatky a nakoniec na stehno z vonkajšej strany. Pri normálnom raste a vývoji dieťaťa je kožný záhyb približne 2-2,5 cm.Pri prvom stupni podvýživy je index Chulitskaya 10-15 centimetrov a kožný záhyb mierne klesá.
Symptómy hypotrofie prvého stupňa:
- Tukové záhyby sú ochabnuté, svalový tonus sa znižuje, pružnosť a pevnosť pokožky sa stráca.
- Rast dieťaťa spočiatku zodpovedá vekovým normám.
- Telesná hmotnosť sa zníži z približne 11 % na 20 % pôvodnej hmotnosti.
- Celkový zdravotný stav je normálny. Dostavuje sa rýchla únava.
- Neexistujú žiadne poruchy centrálneho nervového systému. Spánok rušivý, prerušovaný.
- Dieťa je trochu podráždené, môže vypľuť zjedené jedlo.
Hypotrofia druhého stupňa
Zmeny sú rovnaké ako pri prvom stupni, rozdiel je však v tom, že sa trochu prehĺbia a objavia sa aj ďalšie charakteristické príznaky:Príznaky podvýživy druhého stupňa:
- Vrstva podkožného tuku je veľmi tenká na nohách, rukách a môže chýbať na bruchu alebo hrudníku.
- Index Chulitskaya klesá a pohybuje sa od jedného do desiatich centimetrov.
- Koža je bledá, suchá.
- Koža je ochabnutá, ľahko sa posúva do záhybov.
- Vlasy a nechty sa stávajú krehkými.
- Ubúda svalová hmota na končatinách, telesná hmotnosť klesá asi o dvadsať až tridsať percent a zaznamenáva sa aj zakrpatenie.
- Termoregulácia je narušená, takéto deti rýchlo zamrznú, alebo sa tiež rýchlo prehrejú.
- Vysoké riziko exacerbácie chronických infekcií(pyelonefritída, zápal stredného ucha, zápal pľúc).
- Porušenie odporu voči prijatému jedlu. V súvislosti s trofickými poruchami klkov a črevnej sliznice je narušené trávenie, najmä vstrebávanie živín. Objavuje sa dysbakterióza, to znamená, že prevažuje patogénna bakteriálna flóra. Deti sa objavujú: zvýšená tvorba plynu, nadúvanie a nepríjemné pocity v bruchu. Častá zápcha alebo hnačka, často sa striedajú jedna za druhou.
- Znížený svalový tonus. V dôsledku výrazne zníženého svalového tonusu brucho vyčnieva smerom von a vytvára sa dojem brucha žaby.
- Nedostatok vitamínu D a vápnika v tele vedie k ďalšiemu rozvoju svalovej slabosti, rozvoju príznakov osteoporózy (vyplavovanie vápnika z kostí). Súčasne sa kosti lebky zmäknú, veľké a malé fontanely zostávajú otvorené dosť dlho.
- Na strane centrálneho nervového systému sa odhaľuje aj množstvo patologických porúch podobných tým pri prvom stupni podvýživy. Deti sú nepokojné, nevedia zaspať, často vystupujú. Potom sú charakteristické príznaky nadmernej excitácie centrálneho nervového systému postupne nahradené letargiou a apatiou voči vonkajšiemu svetu.
Hypotrofia tretieho stupňa
odráža plné klinický obraz choroby. V tomto stupni sú najvýraznejšie porušenia práce všetkých orgánov a systémov. Primárna príčina ochorenia určuje najzávažnejší stav dieťaťa, neúčinnosť opatrení prijatých na odstránenie dieťaťa z daný stav a jeho následné uzdravenie. Tretí stupeň podvýživy je charakterizovaný silným vyčerpaním tela, poklesom všetkých typov metabolizmu.Charakteristické znaky a symptómy hypotrofie tretieho stupňa:
- Autor: vzhľad môžete okamžite určiť, že existuje chronická podvýživa. Vrstva podkožného tuku chýba takmer na všetkých miestach vrátane tváre. Koža je suchá, bledá a taká tenká, že dieťa vyzerá ako múmia.
- Pri pokuse o vytvorenie kožného záhybu prstami prakticky nekladiete odpor. zdravú pokožku. Elasticita pokožky je natoľko znížená, že záhyb sa po uvoľnení prstov dlho nevyrovná. Po celom tele sa tvoria hlboké vrásky.
- Svalová hmota a telesná hmotnosť ako celok sú také malé, že index tuku podľa Chulitskej nie je určený alebo je negatívny. Celková strata hmotnosti je 30% alebo viac normálnych hodnôt.
- Na tvári je viditeľné zatiahnutie líc, lícne kosti vystupujú dopredu, vybrúsenie brady je výrazné.
- Prejavy nedostatku životne dôležitých stopových prvkov a vitamínov sú jasne vyjadrené.
- Nedostatok železa ovplyvňuje vznik trhlín v kútikoch úst (zasekávanie), ako aj anémiu.
- Nedostatok vitamínov A a C sa prejavuje vo forme vzhľadu na slizniciach: krvácanie a atrofia (smrť, zmenšenie) ďasien, stomatitída vo forme malých belavých vyrážok.
- Brucho je značne natiahnuté kvôli slabosti svalov, ktoré ho podporujú.
- Telesná teplota často skáče hore a dole kvôli tomu, že nefunguje centrum termoregulácie v mozgu.
- Imunita je výrazne znížená. Môžete zistiť príznaky pomalých chronických infekcií. Zápal stredného ucha - zápal stredného ucha, zápal obličiek - pyelonefritída, zápal pľúc - zápal pľúc.
- Rast dieťaťa zaostáva za priemerom.
Možnosti priebehu podvýživy
Zaostávanie v raste a vývoji dieťaťa môže byť prítomné v každom štádiu jeho vývoja, počnúc najmä druhou polovicou tehotenstva a končiac obdobím veku základnej školy. Súčasne sú prejavy ochorenia charakterizované svojimi vlastnými charakteristikami.V závislosti od obdobia vývoja hypotrofických prejavov existujú štyri varianty priebehu hypotrofie:
- vnútromaternicová podvýživa;
- hypostatura;
- alimentárne šialenstvo.
Vnútromaternicová podvýživa
Vnútromaternicová podvýživa má pôvod v prenatálnom období. Niektorí autori nazývajú túto patológiu intrauterinnou rastovou retardáciou. Existuje niekoľko možností rozvoja vnútromaternicovej podvýživy:
1. Hypotrofický- keď je narušená výživa všetkých orgánov a systémov, plod sa vyvíja veľmi pomaly a nezodpovedá gestačnému veku.
2. Hypoplastický– táto možnosť rozvoja znamená, že spolu s nedostatočnou spoločný vývoj tela plodu, dochádza aj k určitému oneskoreniu dozrievania a vývoja všetkých orgánov. Tu hovoríme o skutočnosti, že orgány a tkanivá pri narodení nie sú dostatočne formované a plne neplnia svoje funkcie.
3. Dysplastický variant priebehu podvýživy sa vyznačuje nerovnomerným vývojom jednotlivých orgánov. Niektoré, ako napríklad srdce, pečeň, sa vyvíjajú normálne, zodpovedajúce gestačnému veku, iné naopak vo vývoji zaostávajú, prípadne sa vyvíjajú asymetricky.
Hypostatura
Hypostatura - termín pochádza z grécky, a znamená hypo - pod, alebo pod, statura - rast alebo veľkosť. Pri tomto variante vývoja podvýživy dochádza k rovnomernému oneskoreniu rastu dieťaťa aj jeho telesnej hmotnosti.Jediný rozdiel oproti skutočnej podvýžive spočíva v tom, že koža a podkožná tuková vrstva nepodliehajú silným zmenám.
Hypostatura ako jedna z variant priebehu malnutrície vzniká sekundárne pri chronických ochoreniach niektorých vnútorných orgánov. Rozvoj hypostatúry je zvyčajne spojený s prechodnými obdobiami rastu a vývoja dieťaťa. Jedno z týchto období pripadá na prvých šesť mesiacov života dieťaťa. Zároveň začnú do materského mlieka postupne pridávať potravinové produkty, mliečne zmesi – inými slovami, dokrmovať dieťa. Vzhľad tejto patológie v druhom roku života je spojený predovšetkým s vrodeným chronické choroby. Tu sú tie najbežnejšie:
- Vrodené malformácie kardiovaskulárneho systému. Porušenie krvného obehu vedie k nedostatočnému toku kyslíka a živín do orgánov a tkanív.
- Encefalopatie v kombinácii s endokrinnými poruchami majú tiež mimoriadne nepriaznivý vplyv na metabolizmus v tele, spomaľujú vývoj a rast.
- Bronchopulmonálna dysplázia je narušený vývoj pľúcneho tkaniva v období vnútromaternicového vývoja plodu. V tomto prípade existujú vážne komplikácie spojené s dýchaním a dodaním kyslíka do krvi.
Kwashiorkor
Termín kwashiorkor sa bežne používa na označenie takého variantu priebehu podvýživy, ktorý sa vyskytuje v krajinách s tropickým podnebím, kde v strave prevládajú rastlinné potraviny.Okrem toho existujú špecifické poruchy, pri ktorých telo prijíma menej, nesyntetizuje alebo vôbec neabsorbuje bielkovinovú potravu.
Poruchy, ktoré prispievajú k rozvoju kwashiorkoru, zahŕňajú:
- Dlhodobé tráviace ťažkosti, prejavujúce sa pretrvávajúcou nestabilnou stolicou – inými slovami, dieťa má chronické hnačky.
- Pri ochoreniach pečene je narušená jej bielkovinotvorná funkcia.
- ochorenie obličiek spojené s zvýšená strata bielkoviny spolu s močom.
- Popáleniny, nadmerná strata krvi, infekčné ochorenia.
1. Neuropsychiatrické poruchy- dieťa je apatické, letargické, má zvýšenú ospalosť, nedostatok chuti do jedla. Pri vyšetrovaní takýchto detí je často možné identifikovať zaostávanie v psychomotorickom vývoji (neskoré držanie hlavy, sedenie, chôdza, reč sa tvorí s veľkým oneskorením).
2. Edém v dôsledku nedostatku molekúl bielkovín v krvi (albumín, globulíny atď.). Albumíny udržujú onkotický tlak v krvi tým, že na seba viažu molekuly vody. Akonáhle dôjde k nedostatku bielkovín, voda okamžite opustí cievne riečisko a prenikne do intersticiálneho priestoru – vzniká lokálny opuch tkanív. V počiatočných štádiách ochorenia opúchajú hlavne vnútorné orgány, no tento fakt uniká pozornosti rodičov. V rozvinutých (manifestných) štádiách ochorenia dochádza k opuchu periférnych tkanív. Edém sa objavuje na tvári, nohách, končatinách. Vytvára sa mylná predstava, že dieťa je zdravé a dobre kŕmené.
3. Zníženie svalovej hmoty. Svalová hmota a s ňou aj sila sa výrazne znižuje. Hladovanie bielkovín spôsobuje, že si telo požičiava svoje vlastné bielkoviny zo svalov. Dochádza k takzvanej atrofii svalových vlákien. Svaly sú ochabnuté, letargické. Spolu so svalmi je narušená výživa podložných tkanív a podkožného tuku.
4. Meškať fyzický vývoj deti. Je to sprevádzané nedostatočnou rýchlosťou rastu, zatiaľ čo telesná hmotnosť sa znižuje oveľa menej. Deti s kwashiorkorom sú nízke, squashi, fyzická aktivita je pod normálom.
Okrem konštantných symptómov majú deti s kwashiorkorom ďalšie príznaky ochorenia, ktoré sa vyskytujú s rôznou frekvenciou.
Bežné príznaky sú:
1.
Zmena farby, zmäkčenie rednutia a prípadne vypadávanie vlasov na hlave. Vlasy sa zosvetlia a pri neskorších prejavoch ochorenia alebo u starších detí sa nájdu odfarbené až šedivé pramene vlasov.
2.
Dermatitída je zápal povrchových vrstiev kože. Na koži sa objavuje začervenanie, svrbenie, praskliny. Následne sa pokožka v postihnutých oblastiach odlupuje a na tomto mieste zostávajú stopy vo forme svetlých škvŕn.
Zriedkavé príznaky zahŕňajú:
1.
Dermatóza - červeno-hnedé škvrny zaobleného tvaru.
2.
Hepatomegália je abnormálne zväčšenie pečene. Pečeňové tkanivo je nahradené tukom a spojivové tkanivo. Pečeň nie je schopná tvoriť enzýmy a iné účinných látok, nevyhnutné pre normálna funkcia celý organizmus.
3.
Dysfunkcia obličiek. Kapacita filtrácie je znížená. V krvi sa hromadia škodlivé produkty metabolizmu.
4.
Poruchy stolice sú trvalé. Dieťa má pretrvávajúca hnačka. Výkaly sú lesklé a nepríjemne zapáchajú.
Ak zhrnieme predložený materiál, môžeme s istotou povedať, že kwashiorkor je choroba, ktorá je extrémne zriedkavá v krajinách s miernym podnebím. Krajiny nachádzajúce sa v tomto zemepisnej šírky, sa vyvinuli sociálny status a životnej úrovne, preto je možnosť podvýživy a nedostatku bielkovín a kalórií v strave prakticky vylúčená.
Alimentárne šialenstvo
Alimentárny marazmus (vyčerpanie) sa vyskytuje u detí vo veku základnej a strednej školy. Pri šialenstve je nedostatok bielkovín aj kalórií. Zistiť príčinu a dať presná diagnóza, zistiť:
- Z histórie vzniku ochorenia sa dozvedia, aká bola telesná hmotnosť dieťaťa ešte predtým, ako sa objavili prvé príznaky podvýživy.
- Sociálno-ekonomická situácia, v ktorej sa nachádza rodina dieťaťa.
- Ak je to možné, zistite si dennú stravu.
- Dochádza k zvracaniu resp chronická hnačka a ako často sa vyskytuje.
- Užíva toto dieťa nejaké lieky? Napríklad anorexigénne, ktoré potláčajú chuť do jedla, alebo diuretiká, ktoré odstraňujú z tela veľa užitočných živín vrátane bielkovín.
- Existujú nejaké poruchy centrálneho nervového systému: stresové situácie, alkohol alebo drogová závislosť.
- IN dospievania, najmä u dievčat od 12. roku zisťujú prítomnosť a hodnotia pravidelnosť, frekvenciu a trvanie menštruačného cyklu.
Medzi všetkými príznakmi, ktoré sa objavujú s alimentárnym šialenstvom, sa rozlišujú trvalé a zriedkavé príznaky.
Medzi trvalé príznaky patria:
- úbytok hmotnosti dosahuje až 60 % normálu, primerane veku;
- zníženie hrúbky vrstvy podkožného tuku;
- zníženie hmotnosti svalových vlákien;
- končatiny pacienta sú veľmi tenké;
- na tvári sa objavuje veľa vrások, koža lícuje so všetkými tvárovými kosťami a zdá sa, akoby to bola tvár starého muža.
- Hnačka je chronická. Kreslo je tekuté, lesklé, s nepríjemným zápachom.
- Rednutie a prejasnenie vlasov, ktoré nakoniec začnú vypadávať.
- Exacerbácia chronických infekcií je veľmi častým spoločníkom organizmu oslabeného podvýživou.
- drozd - plesňové ochorenie, pri ktorej sú postihnuté sliznice ústnej dutiny, pošvy a močovej trubice. Prejavujú sa belavým výtokom, svrbením a nepríjemnými pocitmi v týchto miestach.
- poly symptómy nedostatok vitamínu, v závislosti od nedostatku niektorých vitamínov a minerálov.
- Očné zmeny sa prejavujú zápalom očných viečok, tvorbou nových drobných cievok na rohovke. Vo vnútorných kútikoch očí sa objavujú sivasté plaky (nedostatok vitamínu A).
- IN ústna dutina pozorujú sa zápalové zmeny na sliznici a ďasnách. Jazyk sa zväčšuje (kvôli nedostatku vitamínu B 12).
- Srdce je zväčšené. Nedostatočná pevnosť chvenie srdca vedie k stagnácii krvi v žilách, objavujú sa opuchy dolných končatín.
- Slabosť svalov prednej brušnej steny spôsobuje ochabnuté, vyčnievajúce brucho. Pečeň vyčnieva za spodný okraj pravého hypochondria.
- Zjavné neurologické poruchy sa prejavujú nervozitou, zvýšenou podráždenosťou, svalová slabosť, pri znižovaní šľachových reflexov.
- Pamäť sa zhoršuje, mentálne a kognitívne schopnosti vrátane pracovnej kapacity sa znižujú.
- Znížená zraková ostrosť. Nedostatok vitamínu A spôsobuje zhoršenie videnia za súmraku.
- ostrosť chuťové vnemy tiež znížená.
- Nedostatok vitamínu C vedie k zvýšenej krehkosti kapilár. Po jemnom štipnutí možno na koži pozorovať malé bodkovité krvácania.
Nedostatok esenciálnych mastných kyselín
Pri nedostatku esenciálnych mastných kyselín (kyseliny linolovej a linolénovej) sa okamžite objavia špecifické príznaky, charakteristické pre ich nedostatočnú konzumáciu. Kyselina linolénová a linolová v vo veľkom počte obsiahnuté v rastlinné oleje(olivový, slnečnicový, sójový). Vo väčšine prípadov sa tento variant podvýživy objavuje u dojčiat, ktorým chýba výživa materského mlieka. Kravské mlieko a iné mliečne zmesi neobsahujú esenciálne mastné kyseliny v množstve potrebnom na energetické a plastové náklady mladého organizmu. V závislosti od nedostatku jednej alebo druhej mastnej kyseliny sa príznaky ochorenia budú mierne líšiť od seba.
Pri nedostatku kyseliny linolovej sa objavujú nasledujúce príznaky:
- Suchosť kože s exfoliáciou povrchového stratum corneum.
- Hojenie rán pokračuje dlhú dobu.
- Trombocytopénia – znížený počet krvných doštičiek (krvných buniek zodpovedných za jej zrážanie) v krvi. Nedostatok krvných doštičiek vedie k zvýšenej krehkosti malých ciev, pri náhodných menších domácich poraneniach kože sa predlžuje krvácanie. Nevýznamné vylepšenia spôsobujú výskyt mnohých malých bodových krvácaní.
- Predĺžená riedka stolica (hnačka).
- Pravidelné exacerbácie infekčných ochorení (napríklad kože alebo pľúc).
- necitlivosť a parestézia (pocit mravčenia) dolných a horných končatín;
- všeobecná svalová slabosť;
- zrakové postihnutie.
Diagnóza podvýživy
Kľúčové body
Keď sa blížime k štádiu diagnostikovania podvýživy, možnosti priebehu, možné komplikácie z iných orgánov, treba brať do úvahy niekoľko bodov.Objav dôležitého klinické príznaky pre všetky hlavné systémy zapojené do patologického procesu. To zahŕňa nasledujúce porušenia:
- poruchy tučnoty - prejavujúce sa vo forme zriedenia vrstvy podkožného tuku a trofických zmien;
- priestupkov tráviaca funkcia– zahŕňajú zmeny v odolnosti voči potravinám;
- metabolické poruchy: bielkoviny, tuky, sacharidy, minerály, vitamíny;
- funkčné poruchy centrálneho nervového systému.
Druhým bodom, ktorý by nemal uniknúť pozornosti lekárov, je odlíšenie patologických zmien, ktoré vznikajú pri podvýžive, s inými podobnými ochoreniami, s poklesom výšky, telesnej hmotnosti a celkového fyzického vývoja detí.
Príznaky detí s hypostaturou sú veľmi podobné chorobe, ako je nanizmus. Ide o patológiu centrálnych endokrinných orgánov (hypotalamus a hypofýza), v ktorých sa nevytvára rastový hormón, somatotropín. Pri tomto ochorení na rozdiel od hypostatury nedochádza k patologickým zmenám v podobe rednutia podkožnej tukovej vrstvy a iných trofické poruchy. Všetky orgány sa vyvíjajú rovnomerne, aj keď sú zmenšené.
Posúdenie stavu dieťaťa a určenie stupňa patologických zmien je určené aj povahou výkalov. Spočiatku, s podvýživou, je stolica skromná, bezfarebná, s charakteristickým páchnucim zápachom. V budúcnosti porušovanie funkčnej schopnosti spracovávať potravu cez gastrointestinálny trakt vedie k tomu, že stolica sa stáva bohatou, lesklou, obsahuje zvyšky nestráveného jedla, svalové vlákna. infekcia patogénne baktériečrevná sliznica spôsobuje javy dysbakteriózy (hnačka, nadúvanie a nepríjemné pocity v bruchu).
V dôsledku nedostatočného príjmu bielkovín telo využíva vnútorné zásoby (zo svalov, tukového tkaniva), ktorých produkty látkovej výmeny sú vylučované obličkami vo forme amoniaku. Moč takýchto pacientov má zápach amoniaku.
Laboratórny výskum
Vzhľadom na to, že pri podvýžive dochádza k rôznym patologickým zmenám, laboratórne testy bude variabilná v závislosti od primárnej lézie konkrétneho orgánu. Napríklad pri anémii dôjde k zníženiu počtu červených krviniek a hemoglobínu v krvnom obehu.V biochemických rozboroch sa dajú zistiť príznaky zhoršenej funkcie pečene, nedostatok vitamínov a stopových prvkov.
Inštrumentálne diagnostické metódy
Používajú sa v prípadoch, keď sú výrazné komplikácie z vnútorných orgánov. Rozšírené metódy sú: elektrokardiografické vyšetrenie srdca, elektroencefalogram mozgu, ultrazvukové vyšetrenie iných vnútorných orgánov.Ultrazvuk sa používa pri zväčšení hraníc srdca, zväčšení pečene alebo pri iných patologických zmenách v brušnej dutine.
V prípade potreby alebo v pochybných prípadoch ošetrujúci lekár podľa vlastného uváženia predpisuje vhodnú inštrumentálnu diagnostickú metódu.
Diagnostika podvýživy a stupňa patologických zmien nie je jednoduchá záležitosť a vyžaduje si od lekára veľa trpezlivosti, starostlivosti a skúseností.
Liečba hypotrofie
Na liečbu podvýživy nestačí užívať lieky vo forme vitamínové prípravky alebo spustite posilňovacie kŕmenie. Terapia takéhoto ochorenia by mala zahŕňať celý rad opatrení zameraných na odstránenie príčiny podvýživy, udržiavanie optimálnej vyváženej stravy pre vek, ako aj vykonávanie terapeutických opatrení na odstránenie komplikácií spojených s podvýživou.Komplexná terapia zahŕňa:
- Určenie príčiny, ktorá spôsobila podvýživu, súčasne so snahou o jej reguláciu a odstránenie.
- Dietoterapia, ktorá sa vyberá individuálne v každom konkrétnom prípade a závisí aj od stupňa patologických porúch v tele.
- Detekcia chronických ložísk infekcie, ktoré prispievajú k rozvoju podvýživy, ako aj ich aktívna liečba.
- Symptomatická liečba, ktorá zahŕňa použitie multivitamínových a enzýmových prípravkov.
- Vhodný režim s náležitou starostlivosťou a vzdelávacími aktivitami.
- Pravidelné kurzy masáží a liečebných cvičení.
diétna terapia
D
ietoterapia je základná metóda liečba podvýživy. Vymenovanie vhodných potravinových výrobkov závisí od mnohých faktorov, najmä od stupňa vyčerpania organizmu. Ale najdôležitejšou vecou v prístupe k diétnej terapii je stupeň poškodenia gastrointestinálneho traktu alebo centrálneho nervového systému. Nie vo všetkých prípadoch sa stáva, že pri veľkom poklese podkožnej tukovej vrstvy sa pacient cítil zle. Pri predpisovaní diétnej terapie sa dodržiava niekoľko základných princípov (fáz):
1. Spočiatku sa kontroluje odolnosť tráviaceho systému voči skonzumovanej potrave. To znamená, ako silne je postihnutý gastrointestinálny trakt a či môže byť jedlo úplne spracované a absorbované telom.
Obdobie objasnenia potravinovej rezistencie trvá od niekoľkých dní pri prvom stupni podvýživy až po jeden a pol až dva týždne pri treťom stupni. Tento proces spočíva v tom, že lekár sleduje, ako sa jedlo vstrebáva a či sa nevyskytujú nejaké komplikácie vo forme hnačky, nadúvania alebo iných príznakov gastrointestinálnej poruchy.
Od prvého dňa liečby by denné množstvo jedla nemalo prekročiť zvyčajný vek:
- 2/3 pre hypotrofikov I. stupňa.
- 1/2 pre hypotrofikov druhého stupňa.
- 1/3 pre hypotrofikov tretieho stupňa.
V tomto období dochádza k postupnej kompenzácii chýbajúcich stopových prvkov, vitamínov a iných živín. Dochádza k poklesu počtu jedál, ale zvyšuje sa obsah kalórií a kvantitatívny objem. Každý deň pridajte malé množstvo zmesi do každého jedla, až úplné zotavenie plná výživa, podľa veku.
3.
Tretím obdobím v diétnej terapii je štádium zvýšeného príjmu potravy. Až po úplnom obnovení funkčnej aktivity gastrointestinálneho traktu môže pacient zvýšiť zaťaženie potravy.
V treťom období sa pokračuje v intenzívnom kŕmení, avšak s obmedzením príjmu bielkovín, pretože zvýšený príjem bielkovín nie je telom plne absorbovaný.
Počas každej fázy diétnej terapie sa stolica pravidelne kontroluje na obsah zvyškovej vlákniny a tuku (koprogram).
Iní, nie menej dôležité podmienky pri predpisovaní diéty sú:
1.
Skrátenie intervalov medzi kŕmeniami. A samotná frekvencia kŕmenia sa zvyšuje niekoľkokrát denne a je:
- s hypotrofiou prvého stupňa - sedemkrát denne;
- v druhom stupni - osemkrát denne;
- v treťom stupni - desaťkrát denne.
3. Udržiavanie primeranej pravidelnej nutričnej kontroly. Na tento účel sa vedú špeciálne denníky, kde sa zaznamenáva množstvo zjedeného jedla. Systematická kontrola sa súčasne vykonáva pri stolici, diuréze (počet a frekvencia močenia). Ak sa živné zmesi podávajú intravenózne, potom sa ich množstvo zaznamená aj do denníka.
4. Vzorky výkalov sa odoberajú niekoľkokrát týždenne na prítomnosť nestrávenej vlákniny a tukových inklúzií.
5. Každý týždeň sa dieťa odváži a vykonajú sa dodatočné výpočty na výpočet požadovaného množstva živín (bielkoviny, tuky a sacharidy).
Kritériá účinnosti diétnej terapie sú:
- normalizácia stavu a elasticity pokožky;
- zlepšená chuť do jedla a citový stav dieťa;
- denný prírastok hmotnosti, v priemere 25-30 gramov.
Starostlivosť o pacientov s podvýživou
Integrovaný prístup pri liečbe podvýživy zabezpečuje náležitú starostlivosť o takéto deti. Doma môžu byť deti s prvým stupňom podvýživy liečené, ale za predpokladu, že neexistujú žiadne iné sprievodné ochorenia a riziko komplikácií je minimálne. Ústavná liečba podvýživy 2-3 stupňov sa vykonáva v nemocnici v celkom určite spolu s matkami detí.- Podmienky na pobyt na oddeleniach by mali byť čo najpohodlnejšie a sú nasledovné: osvetlenie zodpovedalo všetkým regulačným normám, vetranie sa vykonávalo dvakrát denne, teplota vzduchu bola optimálna, v rozmedzí 24-25 stupňov Celzia.
- Každodenné prechádzky na čerstvom vzduchu slúžia ako otužovanie aj ako prevencia infekcií horných dýchacích ciest (kongestívny zápal pľúc).
- Pravidelné gymnastické cvičenia a masážne kurzy pomôžu obnoviť znížený svalový tonus a budú mať priaznivý vplyv na celkový stav tela.
Enzýmová terapia
Enzýmoterapia sa používa pri zníženej funkčnej kapacite gastrointestinálneho traktu. Užívané lieky nahrádzajú nedostatok žalúdočnej šťavy; amylázy, pankreatické lipázy; táto skupina liekov zahŕňa festal, creon, panzinorm, zriedenú žalúdočnú šťavu.vitamínová terapia
Je nevyhnutnou súčasťou liečby podvýživy. Príjem začína parenterálnym podaním (intravenózne, intramuskulárne) vitamínov C, B1, B6. So zlepšením celkového stavu prechádzajú na enterálny (ústami) príjem vitamínov. Následne aplikujte multivitamínové komplexy, kurzy. Stimulačná terapia
Navrhnuté na zlepšenie metabolických procesov v tele. V závažných prípadoch je predpísaný imunoglobulín, ktorý chráni telo pred zvyšujúcimi sa škodlivými účinkami patogénnych mikroorganizmov, zvyšuje obranné sily a zabraňuje rozvoju chronických infekcií.Prípravky dibazol, pentoxiffilín, ženšen - zlepšujú periférny krvný obeh, prístup kyslíka a živín do vnútorných orgánov a tkanív. Aktivujte prácu centrálneho nervového systému.
Symptomatická liečba
Každý hypotrofický človek má nejaký druh komplikácií. Preto sa v závislosti od patologického stavu predpisujú lieky, ktoré podporujú ich výkon a funkčnú aktivitu:- Pri anémii sú predpísané prípravky železa (sorbifer, totem). Ak má dieťa veľmi nízku hodnotu hemoglobínu (pod 70 g/l), je mu predpísaná transfúzia červených krviniek.
- S rachitami je predpísaný vitamín D, ako aj preventívne kurzy fyzioterapie. Na tento účel sa používa ožarovanie ultrafialovými lúčmi pomocou špeciálnej kremennej lampy.
Prevencia rozvoja podvýživy
1. Aj počas tehotenstva je potrebné aplikovať preventívne opatrenia pre správny režim tehotnej ženy. Správna starostlivosť, správna výživa a prevencia vplyvu škodlivých faktorov prostredia minimalizuje riziko podvýživy pri narodení.2. Od narodenia je veľmi dôležitým bodom prevencie podvýživy prirodzené kŕmenie matky jej dieťaťa. Materské mlieko obsahuje obrovské množstvo živín a vitamínov potrebných pre mladé telo, a čo je najdôležitejšie - v ľahko stráviteľnej forme.
3. V podmienkach nedostatku ženského mlieka je dieťa dokrmované výživnými mliečnymi zmesami. Jedným z hlavných pravidiel prikrmovania je, že by sa malo robiť pred dojčením.
4. Od šiestich mesiacov musí dieťa začať kŕmiť. Existuje niekoľko hlavných pravidiel pre doplnkové potraviny:
- Dieťa musí byť úplne zdravé.
- Jedzte jedlo podľa veku dieťaťa.
- Doplnkové potraviny sa zavádzajú postupne a pred dojčením. Dieťa jedáva malou lyžičkou.
- Zmena jedného druhu kŕmenia je nahradená jedným druhom doplnkových potravín.
- Jedlo, ktoré konzumujete, by malo byť bohaté na vitamíny a základné minerály.
Zhrnutím vyššie uvedeného materiálu je potrebné poznamenať, že prognóza vývoja podvýživy závisí predovšetkým od príčin, ktoré sa podieľali na výskyte tohto patologického stavu. Podmienky vonkajšieho a vnútorného prostredia, charakter kŕmenia, ako aj vek pacienta – to všetko zohráva veľkú úlohu pri vzniku podvýživy. Pri alimentárnej insuficiencii je výsledok ochorenia zvyčajne priaznivý.
Pred použitím by ste sa mali poradiť s odborníkom.Hypotrofia(lat. Hypertrofia) je patologický stav s "chronickou poruchou príjmu potravy", charakterizovaný zníženou, v porovnaní s normou, telesnou hmotnosťou.
Hypotrofia - príčiny (etiológia)
Pri hypertotrofii je charakteristické zníženie potravinovej tolerancie a zníženie imunity.
Pojem „chronické poruchy príjmu potravy“ alebo „dystrofia“ zahŕňa patologických stavov charakterizované buď nadbytočnou alebo zníženou telesnou hmotnosťou v porovnaní s normou. Prvé formy sa nazývajú "paratrofia". Druhé formy, ktoré sú bežnejšie, sa kombinujú pod názvom „hypotrofia“, vyznačujú sa úbytkom hmotnosti, znížením potravinovej tolerancie a znížením imunity.
Hypotrofia je vlastná malým deťom (do 2 rokov), u starších detí sa vyskytuje len za mimoriadne nepriaznivých podmienok.
Deti s podvýživou sú obzvlášť náchylné na choroby. Pomerne často je podvýživa pozadím, na ktorom sú všetky infekčné a zápalové procesy ťažšie.
S nárastom materiálnej a kultúrnej úrovne obyvateľstva, vykonávaním systematickej lekárskej kontroly stravovania a vývinu detí v prvých rokoch života, organizovaním širokej siete mliečnych kuchýň, výskytom podvýživy u malých detí sa výrazne znížila. V súčasnosti sú deti s ťažkými formami podvýživy (III. stupeň) veľmi zriedkavé, ale mierna a stredne závažná podvýživa (I. a II. stupeň) je naďalej bežným ochorením u malých detí.
Príčiny podvýživy u malých detí sú početné a rôzne, možno ich podmienečne rozdeliť do nasledujúcich skupín:
- alimentárne;
- infekčné;
- súvisiace s nepriaznivými podmienkami prostredia.
V predchádzajúcich rokoch zohrávali vedúcu úlohu v etiológii podvýživy poruchy vo výžive detí.
Najvýznamnejšou spomedzi alimentárnych príčin podvýživy je podvýživa pri porušení správneho pomeru jednotlivých zložiek v zložení potravy. Nedostatočné zavedenie bielkovín, tukov, sacharidov, minerálnych solí, vitamínov môže viesť k rozvoju podvýživy. Najväčší význam má nedostatok bielkovín, ktorý nepriaznivo ovplyvňuje rast a vývoj tela, vedie k hlbokým zmenám metabolizmu, spôsobuje narušenie enzymatických funkcií pečene a iných orgánov.
Nedostatok vitamínov (A, C, skupina B atď.) môže byť príčinou podvýživy, pretože sú regulátormi všetkých životné procesy; vytvorili úzky vzťah s hormónmi a enzýmami.
Výživové nedostatky môžu byť rôzneho charakteru, ale príčinou podvýživy pri dojčení je najčastejšie podvýživa alebo čiastočné hladovanie, ktoré možno pozorovať, keď matka nemá dostatok mlieka v dôsledku dočasnej alebo trvalej hypogalaktie. Niekedy dieťa dostáva nedostatočné množstvo mlieka buď v dôsledku prítomnosti malformácií u neho (stenóza pyloru, štiepenie tvrdého podnebia, rázštep hornej pery, vrodená srdcová vada, Hirschsprungova choroba a pod.), alebo v dôsledku defekty v mliečnej žľaze u matky (plochá, vpáčená, rozštiepená bradavka, tesný hrudník atď.).
Menej často pri dojčení možno pozorovať odchýlky kvalitatívneho charakteru, kedy je množstvo materského mlieka dostatočné, ale je vadné v zložení, hlavne z hľadiska tuku a bielkovín.
Okrem podvýživy, nepravidelné kŕmenie, skoré kŕmenie bez lekárske indikácie, chyby v technike kŕmenia a pod.
Oveľa častejšie zohrávajú etiologickú úlohu pri vzniku podvýživy u detí, ktoré sú na zmiešanej a prevažne umelej výžive, poruchy kŕmenia (kvantitatívny a kvalitatívny charakter). Hypotrofia u takýchto detí sa najčastejšie vyvíja pri monotónnom a dlhotrvajúcom kŕmení kravským mliekom, výrobkami z múky. Hypotrofia sa môže vyskytnúť aj u detí, ktoré dlhodobo prijímajú jedlo s vysokým obsahom tuku.
Všetky nutričné faktory sú veľmi významné pri vzniku malnutrície v 1. polroku života, ale ich úloha je významná aj v neskorší život dieťa.
V súčasnosti sú chronické poruchy príjmu potravy alimentárnej etiológie v dôsledku rozsiahleho zavádzania preventívnych opatrení oveľa menej časté. V posledných rokoch začal hrať hlavnú úlohu vo vývoji tejto patológie u malých detí infekčný faktor. Najdôležitejšie pri výskyte podvýživy sú často opakujúce sa akútne respiračné infekcie a chrípka, často spôsobujúce komplikácie z pľúc, uší a obličiek.
Neustála prítomnosť hnisavých ložísk v tele dieťaťa vedie k narušeniu metabolických procesov.
Hypotrofia sa u detí veľmi často vyvíja na podklade infekčných gastrointestinálnych ochorení, najmä chronickej dyzentérie a infekcie coli.
bezprostredná príčina podvýživa u detí môže slúžiť ako vrodená enteropatia iného charakteru, najmä cystická fibróza pankreasu, celiakia a tuberkulóza.
Infekčný faktor zohráva významnú úlohu pri výskyte malnutrície u detí 2. polroka života, najmä v 2. roku života. Tomu napomáha skvelý kontakt detí s ostatnými.
Zlé životné podmienky (stiesnená, vlhká, zle vetraná miestnosť), zavinovanie, vedúce k prehriatiu dieťaťa, nesprávny denný režim, nedostatočné využívanie vzduchu, nedostatok priaznivé podmienky pre spánok, pedagogické zanedbávanie a mnohé iné defekty v organizácii prostredia môžu viesť k rozvoju podvýživy. V kombinácii s porušením stravy tieto faktory zvyčajne prispievajú k častým ochoreniam dieťaťa. Hypotrofia sa vyskytuje obzvlášť ľahko u predčasne narodených detí s najmenšou poruchou v organizácii prostredia.
Je potrebné zdôrazniť, že všetky vymenované príčiny podvýživy sú tak úzko prepojené, navzájom sa tak ovplyvňujú, že je niekedy ťažké určiť, čo je primárne a čo sekundárne.
Hypotrofia - mechanizmus vzniku a vývoja (patogenéza)
Hypotrofia je založená na porušení metabolizmu bielkovín, tukov, sacharidov, vody a minerálov a vitamínov s porušením regulačných mechanizmov metabolizmu v tele.
Metabolizmus bielkovín trpí obzvlášť prudko: vyvíja sa hypo- a dysproteinémia. Nedostatok bielkovín ovplyvňuje funkciu enzýmov, ktoré spôsobujú deaminačné procesy, čo má za následok zvýšené vylučovanie aminokyselín močom.
Zmeny v metabolizme tukov sú spojené s porušením pankreasu a vyznačujú sa výrazným znížením trávenia a vstrebávania tukov, čo vedie k steatoree (uvoľňovaniu mastné kyseliny a niekedy neutrálny tuk s výkalmi). V krvi sa zisťuje hypocholesterolémia.
Porušenie metabolizmu uhľohydrátov je menej výrazné, ale dochádza k hypoglykémii. Vlastnosti metabolizmu detí s podvýživou vedú k rozvoju acidózy.
Zmeny v metabolizme voda-soľ a minerálov vedú k zahusteniu krvi, strate schopnosti organizmu regulovať rovnováhu elektrolytov, v dôsledku čoho môže dôjsť k hypo K + a hypo Na + (pri štádiu hypotrofie III). Odhaľuje sa zreteľný nedostatok železa, kobaltu, medi.
Vzniká nedostatok vitamínov, najmä vitamínu C a skupiny B. Nedostatok vitamínov zhoršuje narušenie oxidačných procesov v tkanivách, udržiavanie acidózy.
Teda rôzne etiologické faktory spôsobujú zmeny v tráviacom systéme, čo vedie k narušeniu absorpcie potravinových produktov v čreve, zníženiu ich využitia tkanivami a narušeniu činnosti regulačných mechanizmov.
Pri podvýžive dochádza k zníženiu kyslosti žalúdočnej šťavy a enzymatickej aktivity žalúdka a čriev, k spomaleniu evakuačnej funkcie žalúdka.
Sekrečné a enzymatické funkcie gastrointestinálneho traktu sú v interakcii s endokrinný systém a CNS. Pri chronických poruchách príjmu potravy trpia nielen funkcie mozgovej kôry a vegetatívnych subkortikálnych centier, ale aj humorálne regulačné faktory. Dysfunkcia CNS ovplyvňuje enzymatickú aktivitu Gastrointestinálny trakt, čo vedie k porušeniu trávenia a asimilácie potravy a ďalej prehlbuje dystrofické procesy. To zase zhoršuje trofickú aktivitu centrálneho nervového systému.
Hlboké zmeny v činnosti centrálneho nervového systému pri poruchách príjmu potravy v konečnom dôsledku spôsobujú narušenie homeostázy, ako aj funkcií vnútorných orgánov: degeneratívne zmeny vznikajú v pečeni, pankrease a iných orgánoch, ako aj v centrálnom nervovom systéme. To všetko vedie k zníženiu imunobiologickej ochrany, sklonu dieťaťa k chorobám.
Hypotrofia - patologická anatómia
I stupeň hypotrofie
Hrúbka podkožia je znížená vo všetkých častiach tela okrem tváre. V prvom rade sa stenčuje na žalúdku. Hmotnostný deficit je 11-20%. Prírastok hmotnosti sa spomaľuje, rast a neuropsychický vývoj zodpovedajú veku. Zdravotný stav býva uspokojivý, niekedy sa vyskytuje porucha chuti do jedla, spánku. Koža je bledá, svalový tonus a elasticita tkaniva sú mierne pod normálom, stolica a močenie sú normálne.
II stupeň podvýživy
Podkožné tkanivo na hrudi a bruchu takmer zmizne, na tvári sa stáva oveľa tenšou. Dieťa zaostáva v raste a neuropsychickom vývoji. Zvyšuje sa slabosť, podráždenosť, chuť do jedla sa výrazne zhoršuje, pohyblivosť klesá. Koža je bledá so sivastým odtieňom, svalový tonus a elasticita tkaniva sú výrazne znížené. Často sa vyskytujú príznaky nedostatku vitamínov, rachitída, deti sa ľahko prehrievajú alebo prechladnú. Pečeň sa zväčšuje, stolica je nestabilná (zápchu strieda hnačka), mení sa jej charakter (farba, vôňa, textúra) v závislosti od príčiny podvýživy.
III stupeň podvýživy
Pozoruje sa hlavne u detí prvých 6 mesiacov života a vyznačuje sa prudkým vyčerpaním. Podkožné tkanivo mizne vo všetkých častiach tela, niekedy zostáva veľmi tenká vrstva na lícach. Deficit hmoty presahuje 30 %. Telesná hmotnosť sa nezvyšuje, niekedy postupne klesá. Potláča sa rast a neuropsychický vývoj, zvyšuje sa letargia, spomaľujú sa reakcie na rôzne podnety (svetlo, zvuk, bolesť). Tvár je vráskavá, „senilná“. očné buľvy a veľké fontanelové umývadlo. Koža je bledosivá, suchá, kožný záhyb sa nevyrovná. Sliznice sú suché, jasne červené; elasticita tkaniva je takmer stratená. Dýchanie je oslabené, niekedy dochádza k porušeniam. Srdcová frekvencia je spomalená, krvný tlak je znížený; brucho je zatiahnuté alebo opuchnuté, je zaznamenaná zápcha, zmena charakteru stolice. Močenie je zriedkavé, moč je malý. Telesná teplota je pod normálom, ľahko nastupuje hypotermia. Často spojené s infekciou, ktorá sa vyskytuje bez závažné príznaky. Ak sa nelieči, dieťa môže zomrieť.
Hypotrofia - príznaky (klinický obraz)
S rozvojom malnutrície sa objavujú funkčné poruchy v činnosti systémov a orgánov (predovšetkým gastrointestinálneho traktu, nervového systému), zmeny metabolizmu a pokles celkovej a lokálnej rezistencie. Rozlišujte podvýživu I, II a III stupňa.
Pri hypotrofii I. stupňa zostáva celkový stav dieťaťa uspokojivý a nepôsobí dojmom pacienta, najmä keď je dieťa oblečené alebo zabalené. Objektívna štúdia však odhaľuje známky podvýživy. Vrstva podkožného tuku sa na bruchu a trupe stenčuje, takže záhyb na úrovni pupka je len 0,8 cm alebo menej.
Farba kože a viditeľných slizníc môže byť normálna alebo mierne bledá. Zároveň sa trochu znižuje elasticita svalov a kože, charakteristická pre zdravé dieťa. Telesná hmotnosť vs. normálne ukazovatele môže byť menej o 10-20%; s ohľadom na také parametre fyzického vývoja, ako je výška, obvod hrudník zvyčajne zostávajú v normálnom rozmedzí. Spánok, chuť do jedla a stolica sú buď zachované alebo mierne narušené,
Pri podvýžive II. stupňa môže deficit telesnej hmotnosti dosiahnuť 20-30%. Zároveň tieto deti vykazujú aj miernu (2-4 cm) retardáciu rastu. Podkožná tuková vrstva mizne na trupe, končatinách a zmenšuje sa na tvári. Pokožka stráca pružnosť, ľahko sa zhromažďuje do záhybov na vnútornej ploche stehien, ramien a zadku. Koža sa stáva bledá alebo sivá, stáva sa suchá, letargická, v niektorých oblastiach je možné zistiť odlupovanie pityriázy, pigmentáciu. Vlasy sa stávajú tuhými a riedkymi. Kožný turgor je výrazne znížený, vo väčšine prípadov dochádza k svalovej hypotenzii. Telesná teplota stráca svoju monotermitu, kolísanie teploty môže dosiahnuť 1°C a viac.
Spravidla sa výrazne znižuje chuť do jedla, niektoré deti majú averziu k jedlu a pri násilnom kŕmení zvracajú. Často sa vyskytujú dyspeptické poruchy.
Nervový systém takéhoto dieťaťa je charakterizovaný nestabilitou: vzrušenie, úzkosť, bezpríčinný plač sú nahradené letargiou, apatiou, slabosťou. Spánok u väčšiny pacientov je nepokojný. Vo vývoji motorických funkcií dochádza k oneskoreniu: deti neskôr začínajú sedieť, stáť, chodiť, niekedy sa strácajú získané motorické zručnosti.
Pomerne často sa u detí s hypotrofiou II. stupňa vyskytujú infekčné a zápalové procesy v ušiach, pľúcach, močových cestách a treba poznamenať, že všetky choroby prebiehajú pomaly, torpídne.
Hypotrofia III. stupňa je charakterizovaná prudkým poklesom podkožnej tukovej vrstvy na tvári a jej úplným vymiznutím na trupe a končatinách. Tvár dieťaťa sa stáva malou a nadobúda trojuholníkový tvar, senilný vzhľad. Zakrivená telesná hmotnosť s hypotrofiou III. stupňa naďalej progresívne klesá. Deficit telesnej hmotnosti dieťaťa presahuje 30 %. Výrazná je aj retardácia rastu (o 4-6 cm a viac). Takéto deti majú charakteristický vzhľad. Koža je svetlošedá, ochabnutá, suchá, miestami so šupinatým olupovaním, krvácaním, visí v záhyboch na vnútornom povrchu stehien, ramien, zadku; zhromaždené v záhyboch sa nevyrovná. Viditeľné sliznice sú suché, jasne červené, ľahko zraniteľné, často sa u nich vyvinie drozd, stomatitída, ulcerácia, ťažko liečiteľné. Svaly sa stávajú atrofickými, ich tón sa zvyšuje. Spočiatku sú tieto deti nepokojné, podráždené, ufňukané, neskôr letargické, ľahostajné, zvyšuje sa apatický vzťah k okoliu, veľa spia, vôbec neprejavujú pocit hladu. Často sú všetky predtým získané motorické zručnosti úplne stratené. V niektorých prípadoch sa formovanie motoriky a rozvoj reči dramaticky spomaľujú. Takmer vždy charakteristické nízka teplota telo. Dýchanie je narušené - je povrchové, arytmické, pomalé, často sa vyvíja atelektáza, objavuje sa zápal pľúc, vyskytujúci sa atypicky (bez horúčky, kašľa, výrazných katarálnych javov).
Srdcové zvuky sú vo väčšine prípadov tlmené, pulz sa oslabuje a spomalí na 60-80 za minútu. Končatiny sú zvyčajne studené na dotyk.
Brucho je vtiahnuté alebo opuchnuté. Chuť do jedla prudko klesá, niekedy vzniká úplná averzia k jedlu, často sa objavuje regurgitácia alebo dokonca zvracanie ako ochranný reflex. Stolica je zvyčajne tekutá, zrýchlená, pripomína dyspeptickú; zápcha je menej častá. Diuréza u týchto detí je vo väčšine prípadov znížená.
Tento stupeň podvýživy je postupne sprevádzaný prejavmi nedostatku vitamínov (A, C, skupina B), avšak v dôsledku oneskorenia rastových procesov nie sú pozorované ostré výrazné rachity.
Deti s podvýživou sú veľmi náchylné na všetky druhy chorôb, ktoré sa u nich dlhodobo vyskytujú, zvláštne, vážne, často sprevádzané komplikáciami. Najčastejšie ochorenia ako chrípka, akútna infekcia dýchacích ciest, zápal pľúc, zápal stredného ucha, otoanttrpt, sa vyskytujú u detí s ťažkým stupňom podvýživy atypicky, často latentne, dlhodobo, s krátkymi remisiami resp. časté ohniská, bez horúčky, bez zjavných klinických príznakov, bez zmien v periférnej krvi. Je úplne jasné, že diagnostika infekčných chorôb u takýchto detí predstavuje určité ťažkosti.
V prítomnosti akéhokoľvek lokálneho zamerania s podvýživou sa ľahko vyskytujú všeobecné septické a toxické stavy. Sepsa zároveň prebieha aj atypicky, v niektorých prípadoch bez zvýšenia telesnej teploty, bez charakteristických zmien v krvi, bez bakteriologického potvrdenia.
Choroba akejkoľvek povahy prispieva k ďalšiemu zvýšeniu podvýživy u dieťaťa.
Znížená reaktivita detí s podvýživou sa prejavuje aj v ich zníženej potravinovej tolerancii. Dieťa s podvýživou II a III často reaguje na zvyčajnú potravinovú záťaž paradoxnou reakciou: namiesto prírastku hmotnosti klesá, objavuje sa zvracanie, častá riedka stolica a niekedy sa vyvíja aj toxikóza. To naznačuje zníženú odolnosť gastrointestinálneho traktu. Na základe toho pri predpisovaní diéty treba dávať pozor a dôslednosť.
Za posledných 10-15 rokov prešla etiologická štruktúra podvýživy u malých detí významnými zmenami. Všade sa výrazne znižuje počet detí s podvýživou v dôsledku iracionálnej výživy a porúch starostlivosti. Znižuje sa aj počet detí s podvýživou, ktorá sa vyvinula v dôsledku infekčných ochorení, ale v menšej miere. Zároveň sa však začal jasnejšie odhaľovať význam škodlivých faktorov pôsobiacich v rôznych štádiách embryonálneho a fetálneho vývoja a spôsobujúcich vznik vnútromaternicovej malnutrície.
Prenatálna malnutrícia sa chápe ako akútne a chronické vnútromaternicové metabolické poruchy, ktoré sa objavujú už pri narodení alebo v novorodeneckom období. Tieto metabolické poruchy sa môžu vyvinúť s toxikózou tehotenstva, hypertenziou, anémiou, chorobami srdca, endokrinných žliaz, tuberkulózou a inými chorobami matky. Škodlivé môžu byť pôsobiace faktory prostredia (iracionálna výživa tehotnej ženy, rádioaktívne látky, röntgenové žiarenie, chemikálie, niektoré lieky a pod.).
V normálnom gestačnom veku majú deti s touto patológiou znížené ukazovatele fyzického vývoja. A to sa týka predovšetkým telesnej hmotnosti, ktorej deficit v porovnaní s normálnymi hodnotami sa môže pohybovať od 200 do 900 g. Z tohto dôvodu môže byť vrstva podkožného tuku nedostatočne vyjadrená alebo úplne chýba v závislosti od stupňa podvýživy.
Výrazne menej často sa zisťuje aj rastová nedostatočnosť, ktorá nie je taká výrazná (od 1,5 do 3 cm) a vyskytuje sa až pri ťažkých stupňoch ochorenia.
Koža má zvyčajne svetloružovú farbu s miernym kyanotickým odtieňom, je suchá, tenká, s priesvitnými žilami na bruchu a hrudníku, s hojným olupovaním pityriázy. Tieto deti majú spravidla veľkú fyziologickú stratu telesnej hmotnosti (viac ako 10-15%), oneskorené obnovenie pôvodnej hmotnosti, výraznejšie a dlhšie fyziologická žltačka, neskôr odpadnutie zvyšku pupočnej šnúry a zahojenie pupočnej rany.
Prognóza podvýživy závisí od závažnosti ochorenia, veku dieťaťa a prítomnosti komplikácií.
S hypotrofiou I. stupňa s včasnou diagnózou a správna liečba zotavenie nastáva v relatívne krátkom čase. Hypotrofia II. stupňa v moderných podmienkach vo veľkej väčšine prípadov prebieha priaznivo, avšak liečba týchto detí si zvyčajne vyžaduje minimálne 4-6 týždňov. Pri hypotrofii III stupňa je prognóza vždy vážna.
Hypotrofia - liečba
Celý komplex terapeutických opatrení pri podvýžive by mal vychádzať zo závažnosti ochorenia a individuálnej reaktivity dieťaťa. Veľké miesto v liečbe podvýživy sa venuje organizácii prostredia, odstraňovaniu príčin, ktoré viedli k rozvoju ochorenia.
Aby sa dieťa dostalo zo stavu podvýživy I. stupňa, stačí odstrániť jej príčinu a nastoliť dieťaťu správnu, vitamínmi obohatenú stravu s prihliadnutím na jeho vek, na liečbu hypotrofie dieťaťa to nestačí. II a ešte viac III stupňa. Okrem odstránenia príčiny patológie je potrebný komplex terapeutických opatrení, medzi ktorými je popredné miesto správnej výživy. Metóda dvojfázového napájania je široko používaná. Prvou fázou je starostlivé kŕmenie, aby sa u dieťaťa vytvorila potravinová tolerancia, druhou fázou je zvýšená výživa, ktorá by mala pokryť nielen životnú potrebu potravy, ale aj obnoviť vyčerpané zásoby.
Diétna terapia podvýživy u detí sa vykonáva odlišne v závislosti od jej stupňa. Pri podvýžive I. stupňa môže byť kalorický obsah a objem potravy na určitý čas buď normálny, alebo o niečo znížený, v závislosti od chuti do jedla. Nevyhnutný je správny pomer jednotlivých zložiek potravy (do 1 roka by mali byť bielkoviny, tuky a sacharidy v pomere 1:3:6, po 1 roku - 1:1:3-4) a obohatenie o vitamíny.
Ak kontrolný výpočet odhalí nedostatok jednej alebo druhej zložky, je potrebné upraviť výživu a poskytnúť dieťaťu vhodnú fyziologické normy množstvo bielkovín, tukov, sacharidov.
Chýbajúce množstvo bielkovín je možné doplniť obyčajným tvarohom, tvarohom „Health“ alebo proteínovými prípravkami („Enpit“, „Kasecit“) Nedostatok tuku najlepšie koriguje rybí tuk, ale aj smotana a vo vyššom veku , maslo. Používa sa na doplnenie chýbajúceho množstva sacharidov cukrový sirup, obilninové, zeleninové, ovocné jedlá.
Pri podvýžive stupňa II sú 2/3 požadovaného denného kalorického obsahu predpísané na 5-7 dní. Dávajú ženské mlieko alebo kyslé zmesi (acidofilná zmes, "Baby", "Kid", kefír atď.) A počet kŕmení sa zvyšuje na 7-8. V tomto období obmedzenej výživy sa chýbajúce množstvo potravy dopĺňa buď 10% ryžovou vodou s 5% roztokom glukózy, alebo RTG roztokom (100-200 ml) s 5% roztokom glukózy, prípadne zeleninovým vývarom z kapusty, mrkvy , repa, repa (bohatá na minerálne soli). Pri dojčení je indikované pridávanie tvarohu, počnúc od 5 g denne s postupným zvyšovaním na 10 g 2-3 krát denne, ako aj B-kefír alebo kefír, 1-3 čajové lyžičky 3-5 krát denne. .
Po 5-7 dňoch, keď sa stav zlepší, sa kalorický obsah a objem potravy postupne normalizujú, pričom množstvo zložiek potravy a obsah kalórií sa vypočítajú pre správnu telesnú hmotnosť dieťaťa.
Pri podvýžive III. stupňa dáva prvých 5-7 dní 1/2 alebo 1/3 denného obsahu kalórií vypočítaného na priemernú telesnú hmotnosť (skutočná telesná hmotnosť + 20% tejto hmotnosti). Objemovo chýbajúce množstvo potravy doplníme tekutinami (zeleninové odvary, 5% roztok glukózy, vitamínové šťavy, čaj). Priraďte iba ženské mlieko v zlomkových dávkach (až 10-krát denne).
So zlepšením celkového stavu, chuti do jedla, určitým zvýšením telesnej hmotnosti dieťaťa by sa množstvo jedla malo postupne zvyšovať, aby sa dieťaťu poskytol potrebný denný obsah kalórií.
Ak je dieťa kŕmené fľašou, musí sa do stravy zaviesť aspoň malé množstvo ženského mlieka, pri jeho nedostatku sa má použiť riedenie kefíru alebo celého kefíru v závislosti od veku.
Vitamíny musia byť zahrnuté do komplexnej liečby podvýživy. Kyselina askorbová má sa predpísať až 200-300 mg denne. Vitamíny skupiny B možno podávať ako syntetické drogy(tiamín 10-15 mg denne, riboflavín 6-10 mg denne) alebo vo forme pasty z pekárskych kvasníc 1 čajová lyžička denne alebo suchého hydrolyzátu pivovarských kvasníc 2 čajové lyžičky. Ukazuje sa vymenovanie vitamínu B 12 pri 30-50 mcg, vitamínu B6 - 2,5-5% pri 0,5 ml intramuskulárne každý druhý deň alebo denne, 10-15 injekcií na priebeh liečby.
Vitamíny A a D sa nachádzajú v rybí olej, začnite ho podávať 1-2 kvapkami a postupne dosahujte 1-2 čajové lyžičky denne.
Všetky vitamíny by sa mali podávať aspoň 3-4 týždne. Pre malé deti je najvhodnejšie dodatočne zaviesť vitamíny vo forme ovocných, bobuľových, zeleninových štiav (50-75 ml denne v 2-3 dávkach).
Pepsín sa predpisuje s 1-2% roztokom kyseliny chlorovodíkovej pred jedlom (1 čajová lyžička 2-3x denne), pankreatín 0,1-0,15 g s uhličitanom vápenatým (0,2-0,25 g) po jedle 2-3x denne, prírodný žalúdočná šťava 1/2-1 čajová lyžička 3x pred jedlom (uvedené množstvo žalúdočnej šťavy treba rozriediť v 3-4 čajových lyžičkách prevarená voda), abomin (1 tableta 3-krát denne). Zvyčajne sú enzýmy predpísané na 3-4 týždne.
Ukázalo sa, že hormóny zvyšujú všeobecný tón dieťaťa a zvyšujú metabolické procesy.
Inzulín sa predpisuje v malých dávkach (2-4-6 IU subkutánne) so súčasným požitím glukózy rýchlosťou 3-5 g na 1 IU inzulínu. Inzulín sa podáva po jedle (aby sa zabránilo rozvoju hypoglykemického šoku) denne alebo každý druhý deň, priebeh liečby je 6-12 injekcií.
Z anabolických hormónov sa predpisuje metandrostenolón (v dávke 0,1 mg / kg denne v 1-2 dávkach), metylandrosténdiol (1-1,5 mg / kg denne). Hormóny sa podávajú perorálne raz denne 1 hodinu po kŕmení počas 3-4 týždňov. Používa sa aj retabolil (intramuskulárne 5-7,5 mg raz za 3-4 týždne).
Ako stimulant si môžete predpísať apilak – včeliu materskú kašičku; má sa užívať 10-14 dní v dávke 0,005 až 0,01 g vo forme čapíkov 3x denne. Pri podvýžive spôsobenej enzymopatiami sa používa stimulačná a substitučná liečba súčasne so špeciálnou diétou (v závislosti od typu enzymopatie).
Pri podvýžive II. stupňa je indikovaná transfúzia darcovskej krvi rýchlosťou 5-7 ml / kg, krvné transfúzie sa vykonávajú po 5-7 dňoch. Pri podvýžive III. stupňa, ako aj pri podvýžive s akútnou toxikózou, s pneumóniou, gastrointestinálnymi poruchami je lepšie začať s transfúziou suchej plazmy alebo krvného séra v rovnakých dávkach ako darcovská krv; keď sa stav dieťaťa zlepší, prejdú na transfúziu krvi. Intramuskulárne a intravenózne transfúzie krvi a plazmy sa vykonávajú podľa prísnych indikácií, berúc do úvahy možnosť zbytočnej senzibilizácie organizmu dieťaťa. V priebehu liečby sa v závislosti od stupňa podvýživy predpisuje 3-6 krvných transfúzií.
Pri všetkých formách podvýživy, ak existujú indikácie, sa používa gamaglobulín (3-5 injekcií po 3 ml každé 2-3 dni).
Jedným z typov stimulačnej terapie je ultrafialové ožarovanie, ktoré sa vykonáva podľa schémy prijatej na liečbu krivice.
Súčasne s inými metódami stimulačnej terapie by sa mala používať masáž a gymnastika,
V závislosti od stupňa podvýživy sa používa hlavne jeden alebo iný typ masáže. Pri masáži detí sa však spravidla vždy používajú tri z piatich základných techník: hladenie, trenie a miesenie.
Terapeutické cvičenia by sa mali vykonávať pravidelne, raz alebo niekoľkokrát denne, dlhodobo vo forme kurzov, s postupným a rovnomerným zvyšovaním fyzickej aktivity. To si však vyžaduje dôsledný individuálny prístup.
Všeobecné kontraindikácie masáží a liečebných cvičení sú hnisavé, procesy, pyodermia, bežné kožné prejavy exsudatívnej diatézy, prítomnosť toxikózy, akútne horúčkovité ochorenia, akútne gastrointestinálne poruchy, rozkvitnutá rachitída.
Hlavné pozadie, na ktorom sú všetky diétne a lekárske opatrenia u dieťaťa s podvýživou, je prísne dodržiavanie všetkých pravidiel starostlivosti o neho. Správny denný režim, pravidelné používanie čerstvého vzduchu v zime a v lete, starostlivá starostlivosť o pokožku a sliznice, zavedené pedagogický proces- to sú povinné a mimoriadne dôležité režimové podmienky, bez ktorých ani správnou liečbou nie je možné vyliečiť podvýživu.
Vzhľadom na nestabilitu termoregulácie, najmä pri závažných prejavoch podvýživy, je potrebné udržiavať okolitú teplotu v rozmedzí + 24-26 ° C. V tomto prípade musia byť miestnosti obzvlášť dobre vetrané. Pre dieťa trpiace podvýživou by sa mali organizovať vonkajšie prechádzky, berúc do úvahy teplotu vzduchu, rýchlosť vetra a vlhkosť. Oblečenie dieťaťa by malo byť teplé, voľné a nemalo by obmedzovať jeho pohyby. Aby sa predišlo stagnácii v pľúcach, je potrebné vziať dieťa do náručia častejšie, posunúť ho v posteli, dať ho do arény.
Vzhľadom na to, že deti s podvýživou majú zníženú odolnosť voči infekcii, je potrebné neustále dodržiavať pravidlá hygienická starostlivosť po dieťati (umývanie, kúpanie, trenie tela). Je potrebné starostlivo sledovať stav ústnej dutiny, nosa, uší, očí, kože a pri prvých prejavoch ich infekcie okamžite prijať opatrenia na odstránenie zápalových ložísk. Samozrejme, je potrebné chrániť dieťa pred kontaktom s inými chorými deťmi.
Veľmi dôležitým bodom je zvýšiť emocionálny tón dieťaťa s podvýživou. Pozornosť, láskavý prejav, rôznorodosť hračiek, komunikácia so zdravšími deťmi v celkovom komplexe prebiehajúcich činností hrá samozrejme veľmi pozitívnu úlohu.
Paratrofia patrí medzi chronické poruchy výživy a trávenia. Dôvodom je spravidla prebytok sacharidov v potravinách v porovnaní s množstvom bielkovín. Môže to byť spôsobené nesprávnou prípravou zmesí z "Baby", "Baby" (nadmerná dávka) alebo dvoch a niekedy troch doplnkových potravín s obilninami.
Výška a telesná hmotnosť dieťaťa s paratrofiou je normálna, hoci telesná hmotnosť je často o niečo vyššia ako normálna (až o 10 %). Hrúbka záhybu podkožného tuku je zvyčajne zvýšená. Pri akejkoľvek chorobe u dieťaťa sa telesná hmotnosť veľmi rýchlo znižuje. Vyskytuje sa blanšírovanie slizníc, suchá koža a ochabnutie kožného záhybu, svalová hypotenzia, nestabilita emočného tonusu, nepokojný spánok, nestabilná stolica s periodickým výskytom hlienu a zelene, znížená odolnosť voči infekciám (časté akútne respiračné infekcie, zápal stredného ucha atď.).
Liečba sa znižuje na normalizáciu stravy, zavedenie doplnkových potravín zeleniny, jej obohatenie o bielkoviny, vitamíny. Užitočné sú masáže, gymnastika, chôdza, otužovanie, vitamínová terapia (C, B 1 B 2, B 6, B 12, B 15, kyselina listová), stimulačná terapia (striedanie cyklov liečby pentoxylom, dibazolom, pantokrínom atď.) .
Prognóza je zvyčajne priaznivá, pri racionálnej liečbe dochádza k úplnému zotaveniu.
Hypotrofia - prevencia
Prevencia podvýživy by mala byť založená na racionálnom kŕmení, organizácii správnej starostlivosti, režimu, ochrane pred infekčnými chorobami, dôslednej liečbe všetkých chorôb a sanitárnej a výchovnej práci medzi obyvateľstvom.
Je potrebné neustále vykonávať najaktívnejšiu propagáciu prirodzeného kŕmenia. Preklad do zmiešané kŕmenie by sa mali vykonávať za určitých indikácií. Pred rozhodnutím o vymenovaní doplnkového kŕmenia je potrebné uistiť sa, že je nedostatok mlieka vážením dieťaťa pred a po kŕmení (najmenej 3-krát - ráno, popoludní a večer).
Veľký význam pri organizácii racionálnej výživy majú mliečne kuchyne a miesta na odvádzanie mlieka pre ženy v pôrodniciach, poradniach a tehotenských poradniach.
Osobitný význam pre prevenciu podvýživy má včasné zavedenie vitamínov C, A, komplexu B, D, ako aj prvých fyziologických doplnkových potravín do stravy.
Predčasne narodené deti, dvojčatá, ako aj deti prenesené na umelé kŕmenie ktorí mali akútne ochorenia alebo gastrointestinálne poruchy trpiace krivicou.
Pri organizovaní starostlivosti o dieťa by ste mali v prvom rade dbať na režim dňa, teda na správne striedanie spánku a odpočinku a na prechádzky na vzduchu. Zároveň sa musíme snažiť o otužovanie tela, za týmto účelom trávia spánok na vzduchu, spánok s otvorenými oknami v izbe, trenie tela, oblievanie dieťaťa, vzduchové kúpele v kombinácii s masážou a ľahkou gymnastikou.
Opaľovanie pre deti mladšie ako 1 rok nie je predpísané.
Na jeseň av zime by sa malo používať ultrafialové žiarenie.
Pri udržiavaní dobrého emocionálneho stavu dieťaťa má veľký význam dostatočný počet jasných, farebných hračiek a neustála láskavá komunikácia s ním.
Hypotrofia (nedostatok bielkovinovej energie) je klinický syndróm, ktorý sa vyskytuje u detí na pozadí závažných ochorení alebo v dôsledku alimentárnej nedostatočnosti (nerovnováha príjmu živín, nedostatočné kŕmenie). Charakterizovaná zníženou telesnou hmotnosťou vo vzťahu k veková norma, ako aj porušenie trofizmu tkaniva a v dôsledku toho porušenie vývoja a fungovania vnútorných orgánov.
Pri liečbe podvýživy má prvoradý význam správne organizovaná terapeutická výživa.
Hypotrofia je bežná detská patológia. Podľa lekárskych štatistík je v 5% prípadov návštevy pediatra spojených s nedostatočným prírastkom hmotnosti.
Zdroj: serebryanskaya.com
Príčiny a rizikové faktory
Hypotrofia sa môže vyvinúť pod vplyvom množstva exogénnych (externých) a endogénnych (interných) príčin. Medzi exogénne patria:
- alimentárne (výživa, ktorá nezodpovedá veku, podvýživa);
- infekčné (akútne infekčné choroby, sepsa);
- sociálne (nízka sociálna úroveň rodiny, defektná výchova).
Nasledujúce choroby a patologické stavy sa stávajú vnútornými príčinami podvýživy:
- anomálie ústavy (diatéza);
- malformácie vnútorných orgánov;
- neuroendokrinné a endokrinné poruchy (nanizmus hypofýzy, adrenogenitálny syndróm, hypotyreóza, anomálie týmusu);
- porušenie procesu absorpcie v čreve (syndróm malabsorpcie, nedostatok laktózy, celiakia);
- nedostatočné štiepenie živín (cystická fibróza);
- primárne metabolické poruchy (tuky, bielkoviny, uhľohydráty);
- niektoré chromozomálne poruchy.
Faktory, ktoré zvyšujú riziko podvýživy u detí, sú:
- časté respiračné vírusové infekcie;
- zlá starostlivosť o dieťa (nedostatočný spánok, zriedkavé kúpanie, nedostatok prechádzok).
Druhy
V závislosti od času výskytu sa rozlišujú tieto typy podvýživy:
- vrodený (prenatálny) Tiež sa nazýva hypotrofia plodu. Jeho výskyt vedie k porušeniu uteroplacentárnej cirkulácie, čo vedie k retardácii intrauterinného rastu. Prenatálna podvýživa je vždy kombinovaná s hypoxiou plodu;
- získané (postnatálne)- jeho vznik je založený na bielkovinovo-energetickom deficite, ktorý vzniká nedostatočným príjmom živín a energie do organizmu dieťaťa (t.j. príjmom živín v množstve, ktoré nepokrýva náklady organizmu);
- zmiešané- spôsobené kombináciou pre- a postnatálnych faktorov.
V prípade prenatálnej hypotrofie (fetálnej hypotrofie) závisí prognóza od stupňa hypoxického poškodenia centrálneho nervového systému.
Prenatálna podvýživa v závislosti od klinické prejavy sa delí na tieto typy:
- neuropatické- strata hmotnosti je nevýznamná, sú zaznamenané poruchy spánku a chuti do jedla;
- neurodystrofické- charakterizované znížením telesnej hmotnosti, oneskorením psychomotorického vývoja, pretrvávajúcou anorexiou;
- neuroendokrinné- charakterizované porušením endokrinnej regulácie psychomotorického vývoja, ako aj funkčného stavu vnútorných orgánov;
- encefalopatické- prejavuje sa výrazným neurologickým deficitom, výrazným zaostaním v psychickom a fyzickom vývoji dieťaťa, hypopláziou kostrového systému.
V závislosti od nedostatku telesnej hmotnosti sa u detí rozlišujú tieto stupne podvýživy:
- Svetlo. Deficit je 10-20%, dĺžka tela zodpovedá vekovej norme.
- Priemerná. Telesná hmotnosť je znížená o 20-30%, dochádza k oneskoreniu rastu o 2-3 cm.
- Ťažký. Deficit presahuje 30 %, dieťa je výrazne zakrpatené.
Pri včasnej a komplexnej liečbe podvýživy I a II stupňa je prognóza priaznivá.
Zdroj: present5.com
znamenia
Klinické príznaky podvýživy u detí sú určené nedostatkom telesnej hmotnosti.
Pri I. stupni podvýživy zostáva celkový stav dieťaťa uspokojivý. Dochádza k miernemu poklesu hrúbky vrstvy podkožného tukového tkaniva.
Príznaky podvýživy II. stupňa sú:
- labilita centrálneho nervového systému (znížený emočný tonus, letargia, apatia, agitovanosť);
- suchosť, bledosť, olupovanie kože;
- zníženie turgoru mäkkých tkanív a elasticity kože;
- strata podkožného tkaniva (zostáva len na tvári);
- poruchy mikrocirkulácie (studené končatiny, mramorovanie kože);
- dyspeptické poruchy (zápcha, vracanie, nevoľnosť);
- zrýchlené dýchanie (tachypnoe);
- sklon k tachykardii;
- tlmené zvuky srdca.
Pri III stupni podvýživy sa pozoruje výrazné oneskorenie vývoja. Celkový stav dieťaťa je vážny. Dochádza k strate predtým získaných zručností, prejavujú sa príznaky anorexie, slabosti, letargie. Koža je bledá a suchá, so sivastým nádychom, zhromažďuje sa do záhybov (takzvaná senilná pokožka). Podkožné tkanivo úplne chýba, tvár sa prepadá, pretože Bishove hrudky zmiznú, čím sa detské líca zaoblia. Svalová hypotrofia sa vyvíja až do ich úplnej atrofie. Dieťa vyzerá ako kostra pokrytá kožou. Často sa vyskytujú príznaky dehydratácie:
- suché sliznice;
- stiahnutie veľkého fontanelu;
- plytké dýchanie;
- tlmené srdcové tóny;
- výrazné zníženie krvného tlaku;
- porušenie termoregulácie.
Diagnostika
Diagnóza podvýživy začína vyšetrením a starostlivým zberom pôrodníckej a postnatálnej anamnézy (charakteristiky priebehu tehotenstva, choroby matky, toxikózy, priebehu pôrodu, využitie pôrodníckych benefitov, trvanie bezvodého obdobia, mesačný prírastok hmotnosti dieťaťa, prekonané choroby). Zisťujú aj sociálnu (socioekonomická situácia rodiny, životné podmienky) a dedičnú (endokrinné, metabolické ochorenia, enzymopatie u členov rodiny) anamnézu.
Na pozadí podvýživy I a II stupňa sa u detí často vyvinú interkurentné ochorenia (pyelonefritída, zápal pľúc, zápal stredného ucha).
Laboratórna diagnostika podvýživy u detí zahŕňa nasledujúce typy testov:
- kompletný krvný obraz (hypochrómna anémia, zvýšený hematokrit a ESR, trombocytopénia, leukopénia);
- všeobecná a biochemická analýza moču;
- stanovenie acidobázického zloženia krvi;
- stanovenie sérových koncentrácií elektrolytov (sodík, vápnik, draslík);
- imunogram (vykonávaný počas infekčných procesov);
- endokrinný profil (hormóny nadobličiek, štítna žľaza) - ak je to indikované;
- štúdium potu na obsah chloridov (ak existuje podozrenie na cystickú fibrózu);
- virologické a bakteriologické štúdie - ak existuje podozrenie na infekčné procesy.
V prípade potreby sa dieťa odošle na konzultáciu s endokrinológom, oftalmológom, gastroenterológom atď.
Aby sme sa vyhli konkrétnym pľúcny proces(tuberkulóza, cystická fibróza) röntgenové vyšetrenie hrudných orgánov.
Liečba
Pri I a II stupňoch podvýživy s uspokojivou toleranciou potravinových záťaží sa liečba vykonáva ambulantne. Indikácie pre hospitalizáciu sú:
- vek menej ako jeden rok;
- prítomnosť infekčných alebo somatických sprievodných ochorení;
- nízka tolerancia na potravinové zaťaženie;
- III stupeň podvýživy.
Pri liečbe podvýživy má prvoradý význam správne organizovaná terapeutická výživa. Má tri fázy:
- Prípravné.
- Vylepšená výživa.
- zotavenie.
Účelom prípravnej fázy je zistiť toleranciu dieťaťa k potravinovému zaťaženiu a jeho zvýšeniu, náprava porušení rovnováhy voda-soľ. Pri podvýžive I. stupňa sa potravinové záťaže znižujú oproti norme na 2/3 požadovaného objemu potravy a pri podvýžive II a III na 1/3-1/2. Pri dojčení sa dieťaťu s podvýživou I a II stupňa predpíše 100 ml materské mlieko na kilogram telesnej hmotnosti za deň.
Pri zlej nutričnej tolerancii je to nevyhnutné parenterálnej výživy. Na tento účel sa intravenózne podávajú roztoky koloidov a kryštaloidov v pomere 1:1.
Cieľom fázy posilnenej výživy je obnoviť všetky typy metabolizmu a energie, ako aj prechod na dokončenie črevná výživa. Obsah kalórií v strave je 150-180 kcal na kilogram skutočnej telesnej hmotnosti dieťaťa. Diéta sa postupne rozširuje, pričom sa do nej zaraďujú všetky makro- a mikroživiny podľa veku.
Všeobecné zásady diétnej terapie pri podvýžive:
|
Trvanie obdobia objasnenia tolerancie na potraviny |
10-14 dní |
||
|
Ľudské mlieko alebo upravená mliečna výživa |
|||
|
Denný objem |
2/3 alebo 1/2 splatnosti |
1/2 alebo 1/3 splatnosti |
|
|
Počet kŕmení |
6-7 za 3 hodiny |
8 za 2,5 hodiny |
10 za 2 hodiny |
|
Prípustný denný príjem potravy |
Plný objem bez prísad |
100-150 ml denne |
100-150 ml každé 2 dni |
|
Kritériá na zmenu počtu kŕmení |
Nemeň |
Pri dosiahnutí 2/3 objemu prechádzajú po 3 hodinách na 7 kŕmení |
Po dosiahnutí 1/2 objemu prechádzajú na 8 kŕmení každé 2,5 hodiny a 2/3 objemu - 7 kŕmení každé 3 hodiny |
Podľa lekárskych štatistík je v 5% prípadov návštevy pediatra spojené s nedostatočným prírastkom hmotnosti.
Regeneračná fáza terapeutickej výživy je zameraná na organizáciu normálneho príjmu živín z hľadiska telesnej hmotnosti vzhľadom na vek dieťaťa.
