Metódy a typy vyšetrenia žalúdka. Trávenie, jeho význam

Časť III. Štúdium obsahu žalúdka Gastrointestinálny trakt (GIT) je jedným z telesných systémov, ktorý zabezpečuje mechanické a chemické spracovanie potravy. Skladá sa zo samotnej tráviacej trubice a pomocných žliaz. Žalúdok, tenké črevo, časť

Kapitola 14 Mikroskopické vyšetrenie obsahu žalúdka Po usadení alebo odstredení obsahu žalúdka získaného nalačno sa častice sedimentu skúmajú pod mikroskopom. Bežne takýto sediment obsahuje hlavne dlaždicový epitel a

Vredy žalúdka a dvanástnika Pozor! Bolesť môže byť dôkazom vážnej a nebezpečných chorôbžalúdka, čriev a dvanástnika. Skôr ako sa ich pokúsite liečiť liečivými rastlinami, poraďte sa s lekárom!Šípky 3

Štúdium obsahu čriev V ruštine hovoríme o výkaloch. Potrebný výskum? V súčasnosti sa jej úloha dosť výrazne zúžila, dnes sa v stolici kontrolujú vajíčka helmintov a skrytá krv, ako aj bakteriálne zloženie (v druhom prípade

3. kapitola Vyšetrenie slín, obsahu žalúdka a dvanástnika Vyšetrenie slín Vyšetrením slín sa odporúča zistiť: zápal ďasien, zubný kaz, komplexné gastroenterologické vyšetrenie tráviaceho traktu

Vyšetrenie obsahu žalúdka Žalúdočný obsah (žalúdočná šťava) je bezfarebný číra tekutina bez výrazného zápachu, s kyslým reakčným prostredím. Hlavnými zložkami obsahu žalúdka (normálne) sú kyselina chlorovodíková,

Vyšetrenie obsahu dvanástnika Obsah dvanástnika sa vyšetruje pri sondáži dvanástnika a slúži na posúdenie zloženia žlče, ak je dôvod predpokladať poškodenie žlčových ciest a žlčníka. Žlč je produkt

Vyšetrenie žalúdka a dvanástnika? Podstata metódy: rádiografia žalúdka vám umožňuje objasniť polohu, veľkosť, obrysy, reliéf stien, pohyblivosť, funkčný stavžalúdka, identifikovať príznaky rôzne patológie v žalúdku a jeho lokalizácia

Duodenálne vyšetrenie? Podstata metódy: relaxačná duodenografia - kontrastná rádiografia dvanástnika v uvoľnenom stave, umelo vyvolaná liekmi.Technika je informatívna na diagnostiku rôznych

Duodenum (DU) je súčasťou ľudského čreva. Nachádza sa v retroperitoneálnom priestore (retroperitoneálnom). čo je KDP? Dvanástnik vyzerá ako trubica spájajúca žalúdok s tenkým črevom. V strede má otvor, cez ktorý vstupujú pankreatické enzýmy. Toto je počiatočný a najkratší segment čreva.

Dvanástnik dostal svoje meno kvôli svojej dĺžke, ktorá je približne 30 cm, čo zodpovedá 12 prstom. Anatómia dvanástnika, podobne ako žalúdok, zahŕňa rozdelenie na časti, ktoré sa líšia vonkajším krytom a dĺžkou.

Kde sa nachádza dvanástnik? Zvyčajne sa nachádza na úrovni segmentu chrbtice L2-L3. V závislosti od výšky, hmotnosti a typu postavy sa človek môže pohybovať nižšie. Končí v blízkosti tretieho bedrového stavca. WPC má jednotný systém prívod krvi a odtok lymfy nastáva cez steny hlavy pankreasu. Choroby dvanástnika sú v modernom svete bežným javom.

Štruktúra a funkcie

Dvanástnik môže mať tvar C, V, U. Každý z nich je variantom normy. Napriek svojej malej veľkosti obsahuje anatomická štruktúra dvanástnika 4 časti:

• horná vodorovná (žiarovka) – 5-6 cm dlhá, zakrytá tenká vrstva svaly, nachádza sa na hranici posledného hrudného a prvého bedrového stavca;
• klesajúca - 7-12 cm dlhá s výraznými kruhovými záhybmi, zistenými vpravo od prvých 3 bedrových stavcov;
• spodná vodorovná – 6-8 cm dlhá, vpredu pokrytá škrupinou, umiestnená na stupeň III bedrový stavec;
• stúpajúca – 4-5 cm dlhá, nachádza sa v blízkosti II driekový stavec. Niekedy to môže byť nejasne vyjadrené, čo vytvára efekt neprítomnosti.

Prvá časť sa nachádza v blízkosti pečene a dotýka sa obličky zospodu. Zozadu sa dotýka retroperitoneálneho tkaniva. Choroby dvanástnika môžu postihnúť ktorúkoľvek z jeho častí.

Stena dvanástnika má zložitú štruktúru, ktorá pozostáva, podobne ako anatómia žalúdka, z niekoľkých membrán:

• sliznica - s kruhovými záhybmi, mikroskopické klky;
• submucosa - z sypkých spojivové tkanivo s kolagénovými vláknami a mnohými krvnými cievami;
• svalové tkanivo – má hladké vlákna, reguluje svalový tonus, pomáha podporovať chyme do čriev;
• serózna membrána - vytvorená z skvamózny epitel, zabraňuje treniu dvanástnika o iné orgány.

Dvanástnik sa nachádza na križovatke žalúdka, žlčníka so žlčovými cestami, pankreasu, pečene a pravej obličky.

Funkcie dvanástnika:

• sekrečné - pomáha miešať jedlo s tráviacimi šťavami;
• reflex - s jeho pomocou sa udržiava spojenie so žalúdkom, čo umožňuje otváranie a zatváranie žalúdočného pyloru;
• motorická sekrécia napomáha pohybu hmoty potravín;
• regulačné – kontroluje produkciu potravinárskych enzýmov;
• ochranná funkcia vám umožňuje udržiavať normálne pre telo alkalická úroveň v chyme;
• Princípom schopnosti evakuácie je presunúť chyme do iných oddelení.

Normálna operáciaŽalúdok a dvanástnik sú potrebné pre bezproblémové fungovanie celého organizmu.

Choroby a ich prevencia

Vplyvom rôznych vonkajšie faktory, dedičnosť, infekcia Helicobacter pylori, patológie pozadia, ako aj vek, objavujú sa zmeny, ktoré ovplyvňujú fungovanie dvanástnika.

Ako bolí postihnuté miesto? Nepohodlie je zvyčajne lokalizované v hornej časti brucha. Ochorenia dvanástnika sa prejavujú aj ďalšími príznakmi: pálenie záhy, nevoľnosť, rozrušená stolica. Najčastejšie ochorenia žalúdka a dvanástnika:

• duodenitída - zápal sliznice dvanástnika, ktorý narúša jej normálne fungovanie;
• vred - tvorba defektu v stene orgánu;
• gastritída je zápalový proces žalúdočnej sliznice;
• rakovina - objavenie sa malígneho nádoru.

Na zníženie rizika ochorenia dvanástnika sa odporúča dodržiavať správny režim výživa. Mala by pozostávať z 5-6 denných jedál. V tomto prípade sa jedlo konzumuje v malých porciách a dôkladne sa žuva. Prevencia žalúdočných a dvanástnikových vredov zahŕňa aj vyhýbanie sa zlé návyky, pretože fajčenie a zneužívanie alkoholu sú vážnymi provokujúcimi faktormi.

Je lepšie pripravovať jedlá na pare, dusení alebo pečení. Tiež by sa nemali konzumovať sýtené nápoje, silný čaj a káva. Mali by sa vylúčiť marinády, uhorky, údené mäso, mastné, korenené jedlá.

Hlavnou prevenciou duodenálnych vredov je minimalizácia stresových faktorov. Mierna fyzická aktivita bude tiež prospešná a každoročná zdravotná prehliadka pomôže identifikovať patológie v počiatočných štádiách, čo značne uľahčí proces liečby a ďalšiu prognózu.

Dvanástnik je dôležitým orgánom gastrointestinálneho traktu, ktorý má zložitú štruktúru a plní funkcie, ktoré prispievajú k normálne trávenie. Poruchy jeho fungovania ovplyvňujú celé telo a zhoršujú kvalitu ľudského života. Pravidelné lekárske vyšetrenie správna výživa dostatočná fyzická aktivita pomáha kontrolovať zdravie dvanástnika a predchádzať ochoreniam dvanástnika.

Strana 22 zo 65

Kapitola VIII
Duodenálne vyšetrenie
A. Možnosti a techniky vyšetrenia
Prístup do dvanástnika je pomerne ťažký, pretože je umiestnený hlboko a pokrytý parietálnym peritoneom, ktorý je v tejto oblasti čiastočne pripevnený k pankreasu a zadná stena brušná dutina. Zostupnú vetvu (D2), dolnú horizontálnu vetvu (D3) a vzostupnú vetvu (D4) priečne pretína spodina mezentéria hrubého čreva a v sagitálnej rovine mezentéria tenkého čreva.
Treba tiež zdôrazniť, že väčšinou je vyšetrenie dvanástnika počas operácie neúplné a obmedzuje sa len na oblasť nad mezentériom hrubého čreva, ktorá je pri konvenčných zákrokoch dostupnejšia (žalúdok, pečeň, žlčové cesty).
Subpylorická časť (D1), obklopená pobrušnicou, je jediná, ktorú je možné prehliadnuť zo všetkých strán bez špeciálnych techník. V iných prípadoch je vidieť a cítiť len ventrálny polkruh steny.
K týmto ťažkostiam sa pridávajú variácie v tvare, ktoré menia veľkosť a pomery rôznych segmentov, a rôzne sútoky mezentéria priečneho tračníka alebo mezentéria tenkého čreva, čo mení prístup k rôznym segmentom v závislosti od prípadu. Pred chirurgickou liečbou je potrebné tieto možnosti dôkladne zvážiť, riadiť sa anatomickým umiestnením a prispôsobiť každému jednotlivému prípadu.
Na vyšetrenie segmentu D1 a časti segmentu D2 nachádzajúcej sa nad mezentériom hrubého čreva je potrebné kraniálne posunúť pečeň (po disekcii prípadných zrastov medzi dvanástnikom a žlčníkom) a kaudálne hrubé črevo s mezentériom priečneho tračníka. Čo sa týka segmentu D2, ktorý sa nachádza pod mezentériom hrubého čreva, ako aj D3 a D4, potom na ich vyšetrenie je potrebné premiestniť omentum, hrubé črevo a mezentérium hrubého čreva kraniálne, pričom počiatočnú časť jejuna posunieme mezentéria vľavo alebo vpravo.
Ak potrebujete vyšetriť dorzálnu (retroperitoneálnu) stenu dvanástnika, sú potrebné ďalšie metódy únosu.
Pre D2, ako aj pre terminálnu časť choledochu alebo dorzálnu plochu hlavy pankreasu sa používa klasická abdukcia duodena a pankreasu (Kocher-Jourdan), ktorá spočíva v disekcii parietálneho pobrušnice v dihedrálnom uhle, ktorý vzniká pri prechode do ventrálnej vetvy D2. Potom sa pomocou pitevného tupéra alebo prsta mobilizujú horizontálne a zostupné vetvy dvanástnika.
V praxi môže byť mobilizácia malá a rozsiahla. Ako poznamenal Fruchaud (1960), zvyčajná mobilizácia dvanástnika a pankreasu, obmedzená na disekciu pobrušnice pozdĺž vonkajšieho okraja segmentu D2 umiestneného nad mezentériom hrubého čreva, dáva malú viditeľnosť tejto časti a terminálnej časti hrubého čreva. spoločného žlčovodu. Táto technika v podstate spočíva v príprave preduodenálnej časti, ktorá je pokračovaním Treitzovho ligamentu, a disekcii retroperitoneálneho priestoru, ktorá len predlžuje Treitzovo ligamentum (obr. 5, a).

Ryža. 5. Duodeno-pankreatická mobilizácia.
a - jednoduchá disekcia pobrušnice pozdĺž vonkajšieho okraja D2 - malá mobilizácia; b - disekcia parietálneho pobrušnice v pravom hypochondriu, retrakcia vzostupného a transverzálneho tračníka smerom nadol a mediálne umožňuje obnažiť celý segment D2 - predná plocha spoločného žlčovodu - rozšírená mobilizácia (podľa Fruchauda).
Na úplné obnaženie dorzálnej časti D2 a spodnej časti spoločného žlčovodu je potrebné pokračovať v incízii pobrušnice a disekcii duodenokolonálnych väzov (obr. 5, 6). Stupeň mobilizácie pankreatickoduodenálnej zóny musí byť stanovený v závislosti od podmienok a charakteristík daného prípadu, najmä preto, že táto technika sa nie vždy vyznačuje jednoduchosťou a dobrou kvalitou, ktorú jej pripisujú autori prác o anatómii. Táto technika je obzvlášť náročná počas procesu lepenia a významné množstvo novovzniknuté cievy.
Na vyšetrenie D3 je potrebné zvýšiť mobilizáciu dvanástnika a pankreasu do strednej čiary, na úroveň ohybu spájajúceho ho s D2, doplniť ju v určitých anatomických prípadoch o incíziu priľahlého parietálneho pobrušnice alebo kaudálnej vrstvy mezentéria hrubého čreva. Pokiaľ ide o segment, môže byť uvedený do strednej čiary po prerezaní ľavej vrstvy základne mezentéria a disekcii obchodného väzu v mieste spojenia s črevnou stenou. Za týchto podmienok môže byť D4 dokonca posunutý dozadu a vpravo od kmeňa mezenterických ciev. Všetky tieto techniky sa musia používať opatrne, aby sa nepoškodili priľahlé cievy (horná mezenterická žila a tepna, dolná mezenterická žila, prvý oblúk jejuna).
Na rozsiahle exponovanie D3 a D4 bez rizika poranenia cievy Catell odporúča stiahnutie vzostupného hrubého čreva v rovine Toldtovej fascie naľavo od hornej mezenterickej artérie.

Dôsledná aplikácia týchto techník v závislosti od prípadu umožňuje preskúmať celý obvod dvanástnika a cez stenu aj jeho dutinu, s výnimkou oblasti susediacej s pankreasom. Týmto spôsobom je možné rozpoznať bradavku - kľúčový medzník v biliárnej a pankreatickej chirurgii - palpáciou cez vonkajšia stena po retrakcii dvanástnika – pankreasu. Dáva pocit „olovnatého zrnka piesku“, ktorý sa zvyčajne nachádza v strednej časti mediálna stena D2.
Za normálnych podmienok je rozpoznanie bradavky Vater vonkajšou palpáciou ťažké, pretože môže byť pokrytá záhybmi sliznice a jej umiestnenie je veľmi odlišné. Zvyčajne sa bradavka nachádza v D2, v zóne začínajúcej vo vzdialenosti 2 cm od horného kolena a končiacej vo vzdialenosti 1 cm od dolného kolena; v niektorých prípadoch sa môže nachádzať na D1 alebo D3 (obr. 6). Vzhľadom na tieto rozdiely a skutočnosť, že za patologických podmienok môže retraktilná skleróza deformovať orientačné body, správna cesta Na identifikáciu umiestnenia bradavky (bez duodenotómie) zostáva cholangiografia počas operácie.

Ryža. 6. Operatívna cholangiografia. Nízky sútok spoločného žlčovodu do dvanástnika.

Vnútorné vyšetrenie duodenálneho lúmenu je možné vykonať za mimoriadnych podmienok bez duodenotómie a tiež len čiastočne. V tomto zmysle pripomíname, že pomocou diagnostickej gastrotómie alebo po disekcii duodena pri gastrektómii je možné vizuálne vyšetriť proximálnu časť duodenálnej dutiny odtláčaním stien s malými chlopňami pomocou Th optického aparátu. Firica alebo palpáciou (vložením prsta do pyloru). Rovnakým spôsobom robíme biopsie na identifikáciu niektorých nádorov, ktoré sa nezistili vonkajšou palpáciou, a niekedy odstraňujeme cudzie telesá pinzetou. Pri coldoduodenostómii zvyčajne systematicky vykonávame digitálne vyšetrenie Vaterovej papily cez duodenálny rez.
Až na takéto výnimočné prípady sa prikláňame k diagnostickej duodenotómii, ktorú je možné urobiť v ktoromkoľvek segmente, častejšie však z dôvodu potreby vyšetrenia papily volíme druhú časť dvanástnika.
Prvý stupeň spočíva v stiahnutí dvanástnika – pankreasu, čo uľahčuje ako samotné vyšetrenie, tak aj zošitie rezu. Na ten istý účel je potrebné oddeliť mezentérium hrubého čreva vždy, keď prúdi vyššie do D2. Rez sa vedie na ventrálnej strane D2 – môže byť v pozdĺžnom smere (McBurney) alebo priečne (Kocher). V prvom prípade je výhoda, že v reze možno v prípade potreby pokračovať (nízka lokalizácia bradavky); Nevýhodou tohto rezu je možnosť vzniku stenózy. Pokiaľ sa používa správna technika, oba rezy sú prijateľné. Vzhľadom na to, že pred duodenotómiou je zvyčajne možné určiť polohu bradavky, používame priečny rez, ktorý šetrí cievy.
Po určení polohy papily je rez orientovaný smerom k nej. Veľkosti rezov sú malé. Aby sa predišlo budúcim prasknutiam steny, okraje rezu musia byť vystužené stehom. Duodenotomická rana môže byť zošitá jednoradovým alebo dvojradovým prerušovaným stehom. Za týchto podmienok bolo vykonaných 96 diagnostických duodenotómií, v dvoch prípadoch boli komplikáciou fistuly, ktoré sa spontánne uzavreli. V oboch prípadoch po diagnostickej duodenotómii nasledovala komplexná sfinkterotómia.
Okrem prípadu, keď nás vedie vodiaca sonda zavedená cez spoločný žlčovod, treba papilu starostlivo hľadať medzi úzkymi záhybmi sliznice, ktoré ju prekrývajú a ktoré treba narovnať. Na rozpoznanie papily môžete použiť rôzne orientačné body alebo techniky: palpáciu (uzol je ako „olovené zrnko piesku“), cholangiografiu počas operácie, kompresiu žlčníka, prípadne v kombinácii so zavedením roztoku metylénovej modrej do jeho dutina. Papila pripomína vyvýšeninu v tvare kužeľa, kraniálne je pokrytá priečnym záhybom sliznice a kaudálne pozdĺžnym záhybom sliznice (frenulum). Na konci papily môžete vidieť dierku ústiacu do ampulky, do ktorej zvyčajne prúdi spoločný žlčový kanál a Wirsungov kanál.
Otvorom v bradavke môžeme zaviesť vodič alebo tenkú plastovú hadičku do Wirsungovho vývodu alebo spoločného žlčovodu, aby sme tieto vývody vyšetrili, vykonali cholangiografiu a podľa toho aj Wirsungografiu. Prax ukázala, že sonda ľahšie preniká do Wirsungovho vývodu ako do spoločného žlčovodu, ktorého katetrizácia je bez sfinkterotómie oveľa náročnejšia. Vysvetľuje sa to smerom oboch duktov (wirsungov duktus je umiestnený viac kaudálne a prebieha v priečnom smere).
Malá karuncle (sútok kanála Santorini) má vzhľad špicatý, sotva viditeľný útvar, otvor, v ktorom je umiestnený 2-3 cm ventrálne a kraniálne od Vaterskej papily. Túto karunku je veľmi ťažké nájsť.
Ak nenájdeme cumlík po dôkladné vyšetrenie, musíme buď predpokladať abnormálnu polohu alebo jednu z morfologických možností (absencia ampulky, oddelený vstup spoločnej žlče a Wirsungovho vývodu na vrchole karunkuly; vstup Wirsungovho vývodu do koncového segmentu spoločného žlčovodu , atď.). Najlepšími metódami na detekciu bradavky v takýchto prípadoch zostáva cholangiografia, vykonávaná počas operácie alebo zavedenie katétra do spoločného žlčovodu (po choledochotómii).

Horná časť má okrúhly tvar, a preto sa nazýva aj cibuľa. Jeho dĺžka je 5-6 cm.Zostupná časť, ktorej dĺžka je 7-12 cm, sa nachádza v blízkosti driekovej oblasti chrbtice. Práve do tejto časti odvádzajú kanály žalúdka a pankreasu. Dĺžka spodného vodorovného úseku je cca 6-8 cm. Pretína chrbticu v priečnom smere a prechádza do vzostupné oddelenie. Vzostupná časť je dlhá 4-5 cm. Nachádza sa na ľavej strane chrbtice.

Dvanástnik sa nachádza v 2-3 bedrových stavcoch. V závislosti od veku a hmotnosti osoby sa umiestnenie čreva môže líšiť.

Dvanástnik vykonáva sekrečnú, motorickú a evakuačnú funkciu. Sekrečná funkcia spočíva v zmiešaní tráveniny s tráviacimi šťavami, ktoré sa dostávajú do čreva zo žlčníka a pankreasu. Motorická funkcia je zodpovedná za pohyb potravinovej kaše. Princípom evakuačnej funkcie je evakuácia tráveniny do nasledujúcich úsekov čreva.

2 Príčiny patológie

Črevný zápal sa zvyčajne vyskytuje na pozadí gastrointestinálnych porúch. Medzi kauzálne faktory patrí vírusová infekcia, zápal sliznice žalúdka alebo žlčníka, hnačka a nízky prietok krvi do čriev.

Zápal čreva je často spôsobený infekciou Helicobacter pylori. Táto baktéria je v žalúdku a nijako sa neprejavuje. Jeho prítomnosť v tele vedie k zvýšenej tvorbe žalúdočnej kyseliny, ktorá ďalej dráždi sliznicu dvanástnika. Ak sa baktéria nelieči, môže spôsobiť črevné vredy.

Na pozadí sa môžu vyvinúť choroby dvanástnika silný stres alebo chirurgický zákrok. V niektorých prípadoch môže byť základnou príčinou užívanie nesteroidných protizápalových liekov, fajčenie tabaku alebo nadmerné pitie alkoholu.

Zápal dvanástnika môže byť spôsobený otravou jedlom, konzumáciou korenených alebo mastných jedál, ako aj cudzí predmet. Je dokázané, že niektoré patológie čreva môžu byť dedičné. Patogénne faktory ako napr cukrovka a cholelitiáza.

Príznaky ochorenia dvanástnika majú svoj vlastný klinický obraz a môžu sa navzájom líšiť.

3 Peptický vred

Charakteristickým príznakom peptického vredu je porucha trávenia. Pacient má časté a riedka stolica. Pacienti často pociťujú úplnú neznášanlivosť mliečnych výrobkov a ovocia. Ak má pacient náhla strata hmotnosť, ak je k dispozícii zvýšená chuť do jedla, potom to môže naznačovať, že dvanástnik je zapálený.

Ak vredy postihnú orgán, akým je dvanástnik, príznaky ochorenia sa môžu prejaviť charakteristickým žltým povlakom na jazyku. K tomu dochádza v dôsledku kŕčov žlčových ciest, ktoré vedú k stagnácii žlče. V pokročilých štádiách ochorenia sa objavuje bolesť na pravej strane a koža získava žltý odtieň.

S dvanástnikovým vredom, zmeny jazvyčasti žalúdka, čo má za následok evakuáciu potravy. Stagnácia v žalúdku vedie k nevoľnosti a zvracaniu. Často sa po zvracaní celkový stav pacienta dočasne zlepší.

Charakteristickým príznakom vredovej choroby je bolesť. Môže to byť bolestivé alebo ostré, dlhotrvajúce alebo paroxysmálne. Bolesť po jedle spravidla ustúpi, preto sa jej hovorí aj „hladná bolesť“. Tento príznak sa vyskytuje u 70-80% pacientov. Bolesť je pociťovaná najčastejšie v bedrovej alebo hrudnej oblasti. V niektorých prípadoch sa pacienti s dvanástnikovými vredmi môžu sťažovať na bolesť v oblasti kľúčnej kosti.

4 Rakovina hrubého čreva a duodenitída

Ak bola pacientovi diagnostikovaná rakovina hrubého čreva, príznaky ochorenia sa môžu prejaviť vo forme žltačky, horúčky a svrbenia kože. Rakovina 1. štádia spôsobuje bolesť. Vyskytuje sa v dôsledku nádorového stlačenia nervových vlákien alebo upchatia žlčovodu. Bolestivý syndróm sa najčastejšie cíti v správnom hypochondriu, ale v niektorých prípadoch sa bolesť môže rozšíriť do iných orgánov.

Jedným z príznakov ochorenia je svrbenie kože. Objavuje sa v dôsledku vysokého obsahu bilirubínu v krvi a podráždenia kožných receptorov žlčovými kyselinami. Na pozadí svrbenia sa u pacienta vyvinie vzrušenie a nespavosť.

Nemenej častou chorobou dvanástnika je duodenitída. Toto ochorenie sa prejavuje vo forme roztiahnutia žalúdka po jedle, tupej a neustálej bolesti, nevoľnosti, straty chuti do jedla a zvracania. U pacientov s touto diagnózou palpácia epigastrická oblasť bolestivý.

5 Správna výživa

Pri ktorejkoľvek z chorôb dvanástnika je pacientovi predpísaný diétne jedlo. Diéta v kombinácii s komplexnou liečbou eliminuje exacerbácie a výrazne zlepšuje celkový stav pacienta. Ak je dvanástnik zapálený, potom sú zo stravy v prvom rade vylúčené potraviny, ktoré môžu stimulovať tvorbu žalúdočnej kyseliny. Medzi takéto jedlá patrí kyslé ovocie, mastné bujóny, čerstvá zelenina a ovocné šťavy, huby, údené, solené, vyprážané a nakladané jedlá a koreniny. Zakázané sú aj sladké sýtené a alkoholické nápoje.

Jedálny lístok by mal obsahovať ľahko stráviteľné tuky, ako je rastlinný olej, smotana či margarín.

Je potrebné obmedziť príjem potravín, ktoré akýmkoľvek spôsobom dráždia sliznicu. Aby nedošlo k preťaženiu žalúdka a zhoršeniu ochorenia, neodporúča sa jesť studené alebo teplé jedlá. Jedlo by malo mať izbovú teplotu.

Je zakázané jesť potraviny, ktoré spôsobujú mechanické podráždenie. Tieto produkty zahŕňajú surovú zeleninu a ovocie, fazuľu, hrach a hrubé zrná. Pri zápale dvanástnika lekári odporúčajú vylúčiť zo stravy horčicu, ocot, soľ a iné ochucovadlá.

Jedlá by mali byť časté. Musíte jesť asi 4-5 krát denne. Medzi jedlami by mali byť aspoň 3-4 hodiny. Uprednostňujte jedlá varené vo vriacej vode alebo dusené.

6 Ošetrenia

Príznaky a liečba patológií dvanástnika určuje lekár po vykonaní príslušného vyšetrenia. Ak diagnóza potvrdí peptický vred, pacientovi sú predpísané lieky. Na zničenie baktérií Helicobacter pylori je pacientovi predpísaný priebeh antibiotík. Tieto lieky zahŕňajú Erytromycín, Klaritromycín, Metronidazol a Ampiox.

Na zníženie produkcie kyseliny chlorovodíkovej lekári predpisujú Omeprazol, De-Nol a Ranitidín.

Tieto lieky tiež poskytujú baktericídny účinok. O silná bolesť Lekári predpisujú antacidá.

Chirurgická liečba duodenálneho vredu sa vykonáva pomerne zriedkavo. Indikácie pre operáciu sú komplikácie choroby. V tomto prípade môže chirurg počas operácie odstrániť postihnutú časť čreva, čo pomáha znižovať produkciu sekrétov a hladinu kyseliny chlorovodíkovej.

Liečba pacientov s diagnostikovanou rakovinou dvanástnika sa vykonáva pomocou chirurgická intervencia. Typ operácie sa vyberá v závislosti od toho, kde sa nachádza malígny nádor a v akom štádiu vývoja sa choroba nachádza. Malý nádor sa odstráni laparoskopicky, to znamená minimálnymi vpichmi do brušnej steny. Ak je nádor veľký, odstráni sa extenzívne chirurgický zákrok. V tomto prípade lekár odstráni vývod žalúdka a priľahlé omentum, časť dvanástnika, žlčníka a hlavy pankreasu.

Ak bol diagnostikovaný malígny nádor na neskoré štádium, potom to výrazne komplikuje operáciu. V tomto prípade chirurg odstráni nielen nádor, ale aj postihnuté lymfatické uzliny a priľahlé tkanivá.

Okrem chirurgickej liečby je pacientovi predpísané ožarovanie a chemoterapia. Táto liečba pomáha predchádzať relapsom a pomáha predĺžiť život pacienta.

Pacientom s diagnózou duodenitídy sú predpísané lieky a fyzioterapia. Pri akútnej alebo chronickej duodenitíde lekári predpisujú lieky proti bolesti: Drotaverine, No-shpu a Papaverine. Na zníženie kyslosti žalúdočnej šťavy sú predpísané antacidové lieky, ako je Omeprazol alebo Almagel.

Ak sa duodenitída vyvinula na pozadí helminthickej invázie, potom sa liečba vykonáva antibiotikami. Na normalizáciu funkcie čriev sa predpisujú lieky, ktoré zlepšujú peristaltiku čriev. Tieto lieky zahŕňajú Maalox a Domperidon.

Fyzioterapia sa používa ako pomocná liečba. Ultrazvuk, kúrenie, parafínové aplikácie a magnetoterapiu. Fyzioterapeutické postupy môžu normalizovať prívod krvi a lymfy do brušných orgánov a zmierniť bolesť.

AKO určiť zápal dvanástnika

Budete potrebovať

• - odoslanie od gastroenterológa na vyšetrenie.

Inštrukcia

Príznaky ochorenia dvanástnika môžu byť podobné príznakom ochorenia žalúdka a hrubého čreva. preto menovaný úplné vyšetrenie gastrointestinálny trakt. Najčastejšie sa zápalové procesy dvanástnika prejavujú vo forme bolesti 1,5-2 hodiny po jedle, ako aj bolesti z hladu, tráviacej nedostatočnosti, ktorá sa prejavuje vo forme zápchy alebo hnačky. Tieto príznaky možno pripísať všetkým ochoreniam spojeným s poškodením alebo zápalom slizníc tráviaceho traktu.

Lekár vždy predpisuje ultrazvuk, ale táto metóda nie vždy umožňuje presná diagnóza, najmä u obéznych pacientov, ale pomáha určiť umiestnenie všetkých orgánov a prítomnosť cudzích inklúzií.

Ak vám bola predpísaná irrigoskopia, potom pomocou klystíru budú vstrekovať RTG nepriepustný prostriedok a vykoná diagnostiku pomocou röntgenových lúčov, čo vám umožní určiť priechodnosť dvanástnika.

Počas kolonoskopie sa vykoná hardvérové ​​vyšetrenie dvanástnika na klírens. To vám umožní urobiť presnú diagnózu poškodenia sliznice a určiť rozsah poškodenia.

Počas fluoroskopie bária vám na pitie podajú 500 mg roztoku, ktorý pripomína rozpustenú kriedu. Ak existujú významné lézie sliznice, potom röntgen ukáže prítomnosť výklenkov.

Fibrogastroskopia umožňuje určiť veľkosť lézií a umožňuje získať materiál na biopsiu. Ak sú vredy hlboké a krvácajú, potom vám táto metóda umožňuje vykonávať lekárske manipulácie a zastaviť krvácanie.

Klinické prejavy zápalových ochorení hrubého a tenkého čreva sú rôznorodé. V počiatočnom štádiu je priebeh ochorenia prakticky asymptomatický a prejavuje sa črevným diskomfortom, oneskoreným alebo častým vyprázdňovaním, nadúvaním, celkovou malátnosťou a nepríjemnými pocitmi. Na včasné stanovenie presnej diagnózy je potrebné podrobiť sa lekárskej prehliadke.

Budete potrebovať

• - odporúčanie na vyšetrenie.

Inštrukcia

Zápalové ochorenia hrubého a tenkého čreva vždy postihujú jeho vnútornú výstelku. Ak sa u vás objavia uvedené príznaky, poraďte sa s proktológom alebo gastroenterológom. Vyšetrenie sa musí vykonať v celom gastrointestinálnom trakte, pretože ochorenie jednej časti čreva vedie k narušeniu celého gastrointestinálneho traktu.

Každý lekár začína vyšetrenie počúvaním subjektívnych sťažností pacienta a vyšetrením palpáciou. V tomto prípade je brucho palpované zo všetkých strán. Hardvérové ​​vyšetrenie je predpísané po zhromaždení anamnézy ochorenia a po starostlivej príprave pacienta.

Pred akýmkoľvek typom hardvérového vyšetrenia vám bude predpísaná diéta na 10 dní, denné klystíry a laxatívne pilulky.

Vylúčte zo svojho jedálnička všetky nestráviteľné potraviny, mäso, syry a strukoviny. Úplne sa vzdajte chleba, alkoholu, sýtených nápojov, sladkostí. Jedzte strúhanú kašu na vode alebo pyré. Urobte si klystír denne s Esmarchovým hrnčekom.

Deň pred testom si urobte klystír. 24 hodín pred vyšetrením nejesť, 6 hodín bez vody.

Na základe vyšetrenia vám bude stanovená presná diagnóza a predpísaná ambulantná, ústavná alebo chirurgická liečba. TO zápalové ochoreniačrevá zahŕňajú: kolitídu, enteritídu, proktitídu, tyflitídu, apendicitídu, sigmoiditídu. V závažných prípadoch ochorenia sa môže z konečníka uvoľniť tekutý hnis alebo serózny exsudát. Ak sa nájdu hlboké vredy, hrozí perforácia a peritonitída. Preto musíte dodržiavať všetky odporúčania lekára a absolvovať celý predpísaný priebeh liečby.

Diagnostika zápalu dvanástnika: príznaky

Zápal dvanástnika je ochorenie, ktoré sa dá v závislosti od príčiny vyliečiť správna strava a antibiotiká. Často však táto choroba vedie k následkom, ktoré sú klasifikované ako vredová choroba.

Najčastejšie príznaky spôsobuje prekyslenie organizmu a užívanie niektorých liekov, ako sú salicyláty a antireumatiká, a konzumácia alkoholu. Ale faktorom, ktorý sa podieľa na vzniku ochorenia, môže byť zvýšená kyslosť alebo dokonca stres. Príčinou môžu byť aj baktérie, najmä Helicobacter Pylori, ktorý je zodpovedný aj za vznik zápalu žalúdka a žalúdočných vredov.

Zápal sa často objavuje v dôsledku diétnych chýb. Choroba je spojená s konzumáciou potravín, ktoré sú kontaminované alebo obsahujú toxíny alebo škodlivé chemikálie.

Všetky tieto faktory spôsobujú poškodenie sliznice, ktorá vystiela dvanástnik, čo má za následok eróziu. často počiatočné príznaky ignorované ľuďmi. Pretože nie včasná liečba erózia sa časom zvýši. Choroba potom zaberá chronická forma a čoskoro vedie k vredu. Preto je veľmi dôležité venovať pozornosť príznakom.

Príznaky zápalu dvanástnika

Pri zápale dvanástnika sú prítomné nasledujúce príznaky:

• Bolesť rôzna intenzita v epigastrickej oblasti, horiace alebo nudné;
• Nevoľnosť a zvracanie;
• Horúčka;
• malátnosť;
• Všeobecná slabosť tela;
• Hnačka.

Bolesť v brušnej oblasti, konkrétne v strede, môže byť obzvlášť silná ráno.

Ako diagnostikovať zápal dvanástnika

V súčasnosti môže presnejšiu diagnózu stanoviť lekár na základe výsledkov endoskopie. Endoskopia horné časti gastrointestinálneho traktu a dvanástnika ukazuje presný obraz choroby. Na vykonanie tohto testu sa používa zariadenie nazývané endoskop alebo gastroskop. Má formu tenkej a ohybnej trubice, ktorá sa zavedie cez ústa alebo nos do hrdla a potom prechádza cez pažerák a žalúdok do dvanástnika.

Zápal a erózia dvanástnika: diéta

Prvým krokom je zníženie spotreby produkty na jedenie silne stimuluje sekréciu žalúdočnej kyseliny. Ide predovšetkým o kávu a výrobky obsahujúce kofeín, silný čaj, sýtené nápoje, alkohol, bohaté bujóny, huby, kyslé ovocie, neriedené ovocné a zeleninové šťavy, nakladané jedlá, údené jedlá, vyprážané a pečené jedlá, korenené jedlá, slané, príliš kyslé .

Je potrebné, aby ste do svojho jedálnička zaradili produkty, ktoré inhibujú sekréciu žalúdočnej kyseliny a ľahko stráviteľné tuky, ako je maslo, smotana, rastlinné oleje, olivový olej, margarín.

Je potrebné obmedziť produkty a) tepelne, b) mechanicky a c) chemicky dráždiace sliznicu žalúdka:

a) tepelne dráždivé potraviny – príliš studené a príliš horúce potraviny, stimulujú peristaltiku žalúdka a čriev a spôsobujú ďalšie preťaženie a zhoršenie ochorenia.

b) mechanicky dráždivé výrobky - výrobky s vysoký obsah vláknina, celozrnná pšenica, celozrnné výrobky, surové ovocie a zelenina, suché strukoviny.

c) chemicky dráždivé potraviny: príliš kyslé ovocie, neriedené šťavy, údené jedlá, veľmi solené, pikantné korenie(paprika, paprika, čili paprička, horčica, kečup, ocot, soľ).

Nevyhnutná je pravidelná konzumácia jedla, medzi jedlami by nemal byť interval dlhší ako tri hodiny.

Je dôležité jesť 4-5 krát denne. Deň by sa mal začať s dobré raňajky. Toto je prvé jedlo po dlhej nočnej prestávke. Posledné jedlo by sa malo konzumovať hodinu pred spaním, aby sa predišlo nočným návalom hladu. Jedlá by nemali byť príliš ťažké. Mali by ste jesť pomaly, bez ponáhľania, najlepšie v určitých časoch dňa.

Používajte vhodné techniky varenia.Jedlo by sa malo variť vo vriacej vode, na pare, v dvojitom kotle, vo fólii na pečenie alebo dusením bez vyprážania.

Pridať komentár Zrušiť odpoveď

Príznaky žalúdočných a dvanástnikových vredov

Podľa štatistík asi 5% ľudí ročne hľadá pomoc pri vredovej chorobe žalúdka. U väčšiny pacientov je klinický priebeh klasický, ale spolu s ním existujú vymazané formy žalúdočných a dvanástnikových vredov.

Manifestácia patológie

Pacienti spravidla začnú biť na poplach, keď sa vyskytne silná bolesť. V závislosti od lokalizácie defektu sliznice môže byť bolesť skorá, hladná, nočná, neskorá a v niektorých prípadoch vôbec nesúvisí s jedlom. Vysvetľuje sa to priamym účinkom chyme na vredy dvanástnika a žalúdka. Poškodená sliznica je navyše dráždená pohyblivosťou orgánov pri pohybe bolusu potravy.

Charakteristika bolestivého syndrómu

Bolesť je opísaná s rôznou intenzitou a farbou. V epigastrickej zóne brucha môžu byť kŕče alebo neustále nepohodlie. Pocit je opísaný ako niečo stláčajúce, bodajúce, rezné, stláčajúce epigastrium.

Ak je v srdcovej časti žalúdka ulcerózny defekt, bolesť môže vyžarovať do hrudnej kosti, ramena alebo ľavej strany hrudníka, čo simuluje angínu pectoris. Táto lokalizácia patologických zmien je charakterizovaná rozvojom / zosilnením symptómov nie viac ako 30 minút po nasýtení jedlom.

Po 1-1,5 hodine sa objavia príznaky vredu v antru žalúdka a dvanástnika, príznaky môžu zahŕňať vracanie na vrchole bolesti brucha. Choroba je sprevádzaná zápchou. Ak sa hlboký defekt nachádza na zadnej stene žalúdka, bolestivé pocity môže vyžarovať do chrbta a dolnej časti chrbta. V takejto situácii ženy začínajú mať podozrenie na problémy v gynekologickej oblasti.

Ulcerózne lézie duodena v izolácii nie sú také časté. Súčasne sa líšia symptómy bolesti patológií bulbárnych a postbulbárnych oddelení. Príznaky dvanástnikového vredu v oblasti bulbu sú trochu vymazané, bolesť nezávisí od jedla, môže byť konštantná, je lokalizovaná v pravej časti epigastria, vyžaruje do pupočnej oblasti A hrudník napravo. Ulcerácie sliznice mimo žiarovky môžu byť určené vzhľadom na vzhľad intenzívnejšie bolesť pár hodín po jedle a zmizne až po 20 minútach od ukojenia hladu.

Ďalšie príznaky vredov žalúdka a dvanástnika

Spolu s syndróm bolesti Dyspeptické javy majú určitý význam:

• nevoľnosť;
• zvracať;
• pálenie záhy a grganie;
• zápcha

Ako skontrolovať predpoklady?

Diagnóza peptického vredu žalúdka, bulbárnych a extrabulóznych častí dvanástnika zahŕňa zhromažďovanie informácií o trvaní ochorenia, dedičnosti, vyšetrení odborníkom a vykonávanie inštrumentálnych a laboratórnych štúdií. Terapeut alebo gastroenterológ, ktorý vykonáva manuálne vyšetrenie brucha, identifikuje oblasti maximálnej bolesti, stanoví predbežnú diagnózu a ďalšie diagnostické vyhľadávanie.

Medzi hlavné metódy, ktorými možno diagnostikovať choroby dvanástnika a žalúdka, patria:

• endoskopia (FGDS);
• röntgen;

Fibrogastroduodenoscopy je technika, ktorá vám umožňuje vizuálne preskúmať sliznicu tráviace orgány horná časť brušnej dutiny zvnútra. Táto štúdia je mimoriadne dôležitá na stanovenie diagnózy. Vďaka FGDS môže lekár určiť rozsah oblasti pokrytej vredmi, odobrať materiál na analýzu helikobakteriózy a biopsiu. Navyše, v prítomnosti krvácania môže byť endoskopia skutočne prenesená do kategórie terapeutických manipulácií (instilácia liekov, koagulácia).

Dôležité! Pri podozrení na malígnu degeneráciu buniek je striktne potrebná endoskopická diagnostika žalúdočných vredov. Ak sa zistí malignita, pacient je vyšetrený a následne liečený onkológom.

Ak nie je možné vykonať EGD, pacient je predpísaný alternatívne metódy diagnostika

Radiačné metódy

Fluoroskopia/rádiografia žalúdka a dvanástnika sa vykonáva pomocou kontrastnej látky. Detegované pomocou röntgenového žiarenia nasledujúce znaky tejto patológie:

• symptóm "výklenku" (kvôli vyplneniu spodnej časti vredu kontrastom);
• konvergencia záhybov do stredu defektu;
• zápalový hriadeľ okolo vredu (v dôsledku edému tkaniva);
• zvýšenie objemu tekutiny;
• rádiografické príznaky stenózy pyloru, zjazvenie;
• motorická evakuačná dysfunkcia.

Výhodou ultrazvuku je schopnosť urobiť záver týkajúci sa stavu pečene, morfológie žlčových ciest a pankreas, ktorý môže byť spočiatku alebo sekundárne ovplyvnený žalúdkom a črevom. V takom prípade sú spolu s prejavmi peptického vredu zaznamenané poruchy žliaz zažívacie ústrojenstvo.

Diagnóza žalúdočného vredu je teda primárne založená na endoskopickom obraze ochorenia a klinických príznakoch. Ultrazvuk umožňuje rozlíšiť niektoré stavy a je pomocná metóda. Röntgenové vyšetrenie žalúdka a dvanástnika potvrdí diagnózu, ak existujú kontraindikácie FGDS.

Laboratórne metódy

Ak je podozrenie na peptický vred alebo sa zistí, pacientovi sú predpísané krvné testy (klinické, biochemické a protilátkové), testy moču a stolice. Prítomnosť anémie nepriamo potvrdzuje skutočnosť krvácania. Pozitívna Gregersenova reakcia naznačuje prítomnosť krvácajúcej cievy v gastrointestinálnom trakte.

Pre kompletnú diagnostiku je možné použiť rôzne testy na Helicobacter pylori. Najznámejšia je dychová skúška. Pacientovi sa podáva špeciálny roztok s močovinou na pitie. Potom sa pomocou indikátora hodnotí koncentrácia látok metabolizovaných Hp vo vydychovanom vzduchu.

Komplikovaný priebeh

Tvorba zrastov a malignita ulcerózneho defektu sú chronické. V takýchto prípadoch príznaky postupujú postupne a po dlhú dobu. Dyspeptické príznaky sa zhoršujú.

Diagnóza dvanástnikového vredu sa má vykonať v čo najskôr s rozvojom klinického obrazu akútneho brucha, masívneho krvácania, zvracania zrazenej krvi farby „kávovej usadeniny“, čiernej stolice. Pacient je naliehavo odvezený do chirurgickej nemocnice, kde sa vykoná okamžitá liečba.

Choroby dvanástnika: príznaky, terapia, diagnostické metódy

Ľudské črevo pozostáva z hrubej a tenkej časti. TO tenký rez odkazuje na dvanástnik - príznaky ochorenia v tomto orgáne nie sú vždy výrazné, takže diagnóza vyžaduje laboratórne testy.

Dĺžka dvanástnika (DU) je len tridsať centimetrov. Jeho hlavnými funkciami je transport potravy do hrubého čreva a vstrebávanie životne dôležitých živín. dôležité mikroelementy. Ak sú v dvanástniku zistené patologické zmeny a prestane normálne fungovať, to negatívne ovplyvňuje všetky orgány tráviaceho systému a ľudské telo ako celok.

Dvanástnik: príčiny orgánových chorôb

Gastroenterológovia nazývajú najčastejšie patológie dvanástnika duodenitída, vredy a rakovina.

IN lekárska literatúra Identifikujú sa nasledujúce príčiny týchto chorôb:

V súčasnosti sú u pacientov čoraz častejšie diagnostikované ochorenia dvanástnika mladý. Toto je uľahčené tým sedavý spôsob životaživot, občerstvenie na úteku, pitie alkoholických nápojov a fajčenie tabaku, návšteva nočných klubov a iných zábavných podnikov namiesto riadneho odpočinku. Pozrime sa podrobnejšie na hlavné choroby dvanástnika.

Liečba duodenálnej duodenitídy na základe symptómov

Duodenitída je akútna resp chronické ochorenie dvanástnika, ktorý je sprevádzaný zápalom sliznice tohto orgánu.

Akútna duodenitída sa vyskytuje pri otrave jedlom alebo poranení sliznice cudzím telesom. Rizikové faktory prechodu ochorenia do chronického štádia sú zlá výživa, pitie alkoholu a fajčenie.

Rozlišujú sa tieto príznaky duodenitídy:

• kŕče alebo tupá bolesť v hornej časti brucha;
• ťažkosť v žalúdku;
• pocit prejedania sa;
• nevoľnosť;
• grganie;
• zvracať;
• pálenie záhy;
• zápcha.

Liečba duodenitídy zahŕňa predpisovanie špeciálnej stravy. V prvých desiatich dňoch po akútny záchvat musíte prestať piť alkohol, konzervy, údené jedlá, ako aj korenené, vyprážané a kyslé jedlá. Základom stravy by malo byť jedlo na pare. Mal by sa užívať v malých porciách šesťkrát denne.

Ak chcete obnoviť funkcie dvanástnika počas duodenitídy, konzumujte tieto potraviny:

• včerajší pšeničný chlieb;
• pohánková, ryžová a krupicová kaša;
• malé cestoviny;
• omeleta z vaječného bielka;
• suchá sušienka;
• mliečne výrobky;
• varená zelenina ( karfiol, brokolica, zemiaky, mrkva, tekvica, cvikla, cuketa).

Počas liečby duodenitídy by ste sa mali vyhnúť nasledujúcim produktom:

• kaša z perličkového jačmeňa a prosa;
• strukoviny;
• cestoviny;
• vajcia (vyprážané a varené natvrdo);
• tučné mliečne výrobky;
• sýtené nápoje;
• sladkosti;
• čerstvý chlieb.

Túto diétu musíte dodržiavať počas celého života, ale akútne obdobie choroba, musí byť obzvlášť prísna.

Na zlepšenie účinnosti liekov je liečba doplnená o fyzioterapeutické postupy.

Aplikujte elektroforézu s novokainom, magnetoterapiou a galvanizáciou. V podmienkach sanatória sa používajú prírodné bahno.

Ako poraziť peptický vred?

Vred dvanástnika je chronické ochorenie, ktoré sa prejavuje tvorbou ulceróznych defektov na sliznici. Peptický vred je komplikáciou gastritídy, duodenitídy a iných zápalových procesov. Jeho exacerbácie sa vyskytujú na jeseň a na jar.

Po dlhú dobu sa príznaky peptických vredov prejavujú vo forme ľahkých porúch trávenia, ktoré rýchlo zmiznú. Väčšina ľudí sa obmedzuje na užívanie liekov proti bolesti. Takéto úkony však prinášajú len dočasnú úľavu, pričom dvanástnikový vred postupuje čoraz viac. Ak sa liečba nezačne včas, ochorenie môže prejsť do akútneho štádia.

Vedúcu úlohu pri vzniku vredov dvanástnika zohráva infekcia sliznice baktériou Helicobacter pylori. Je veľmi dôležité včas rozpoznať príznaky ochorenia.

Najčastejšie pri návšteve gastroenterológa pacient uvádza tieto sťažnosti:

• bolesť v epigastrickej oblasti vpravo, ustupujúca po jedle;
• bolesť brucha, ktorá niekedy vyžaruje do lopatky alebo chrbta;
• nevoľnosť;
• žltý povlak na jazyku;
• nadúvanie;
• znížený výkon.

Ulcerózna ochorenie dvanástnika zriedkavo sa vyvíja samostatne. Spravidla je pacientovi súčasne diagnostikovaná cholecystitída a gastritída. Zoznam vredových symptómov môže byť rozšírený vplyvom určitých patologických procesov.

Liečba peptického vredu lieky zamerané na hojenie vredu, zmiernenie bolesti a prevenciu komplikácií.

Najčastejšie používané lieky sú:

• Esomeprazol, Omeprazol, Lansoprazol, Rabeprazol a Pantoprazole znižujú kyslosť žalúdka;
• Cimetidín, nizatidín, famotidín a ranitidín znižujú tvorbu kyseliny;
• Metronidazol v kombinácii s omeprazolom sa predpisuje, keď sa zistí baktéria Helicobacter pylori.

Ak konzervatívna terapia sa ukázalo ako neúčinné alebo sa objavila komplikácia, ako je závažné krvácanie, vykoná sa chirurgická liečba.

Rakovina dvanástnika: nenechajte si ujsť prvé príznaky

Ako nezávislé ochorenie, rakovina dvanástnika sa vyskytuje zriedkavo a v skoré štádium sa vôbec neukáže. Ako nádor rastie, príznaky môžu byť rovnaké ako pri duodenitíde a vredoch.

Zároveň sa však pridávajú ďalšie znaky:

• bolesť v pravom hypochondriu;
• svrbenie – tento príznak je spojený s podráždením kože žlčovými kyselinami;
• rýchla strata hmotnosti;
• ťažká slabosť.

Liečba rakoviny by sa mala zamerať na chirurgická intervencia. Počas operácie sa odstráni časť dvanástnika postihnutého nádorom a časť lymfatických uzlín, ktoré môžu obsahovať rakovinové bunky.

V prípade rozsiahlej rakoviny môže byť počas operácie postihnutá časť žalúdka, pankreasu a žlčníka.

Po operácii sa uskutočňujú kurzy chemickej a radiačnej terapie. Použitie týchto liečebných metód znižuje riziko pooperačných relapsov.

Duodenum: ako identifikovať patológiu orgánu?

Na diagnostiku ochorení dvanástnika sa používajú tieto vyšetrovacie metódy:

• Gastroskopia je štúdia, pri ktorej sa orgány pacienta vyšetrujú endoskopom. Táto diagnostická metóda určuje prítomnosť peptického vredu alebo inej lézie dvanástnika a tiež hodnotí zmeny na sliznici;
• Klinický krvný test. Táto štúdia nám umožňuje identifikovať zápalový proces, príznaky anémie a iné poruchy;
• Biopsia - mikroskopické vyšetrenie malý kúsok črevnej sliznice;
• Krvný test na baktériu Helicobacter pylori;
• Test na skrytú krv vo výkaloch. Táto vyšetrovacia metóda je potrebná na zistenie črevného krvácania;
• Magnetická rezonancia je moderná diagnostická metóda, ktorá sa využíva pri ťažkostiach pri stanovení diagnózy.

Pri takmer všetkých ochoreniach dvanástnika je potrebné pozorovať terapeutická diéta. V počiatočnom štádiu vývoja ochorení dvanástnika je indikovaná konzervatívna liečba a kedy závažné komplikácie používa sa chirurgická metóda.

Ako skontrolovať črevá na choroby?

Pri podozrení na rôzne ochorenia je potrebné črevné vyšetrenie. Zahŕňa vyšetrenie sliznice a stanovenie peristaltiky. Existujú tenké a hrubé črevá. Kontrola počiatočných úsekov je náročná. Inštrumentálne diagnostické metódy sú doplnené laboratórnymi testami, palpáciou a výsluchom chorého.

Inštrumentálne vyšetrenie čreva

Črevné vyšetrenie sa vykonáva podľa určitých indikácií. Pacienti môžu byť dospelí aj deti. Existujú endoskopické a neendoskopické techniky. V prvom prípade sa sliznica skúma zvnútra pomocou kamery. Toto je najinformatívnejší spôsob identifikácie rôzne choroby. Je potrebné vyšetriť osobu, ak má nasledujúce príznaky:

• konštantná resp periodická bolesť v žalúdku;
• dysfunkcia čriev, ako je zápcha alebo hnačka;
• vracanie výkalov;
• nadúvanie;
• prítomnosť krvi alebo iných patologických nečistôt v stolici.

Najčastejšie sa organizujú tieto štúdie:

• fibroezofagogastroduodenoskopia;
• kolonoskopia;
• sigmoidoskopia;
• anoskopia;
• irrigoskopia;
• počítačová tomografia alebo magnetická rezonancia;
• kapsulová kolonoskopia;
• výskum rádionuklidov;
• rádiografiu.

Niekedy sa vykonáva laparoskopia. Terapeutický a diagnostický postup, pri ktorom sa vyšetrujú brušné orgány zvonku. Počas vyšetrenia pacientov možno identifikovať tieto choroby:

• benígne a malígne nádory;
• ulcerózna kolitída;
• Crohnova choroba;
• divertikuly;
• polypy;
• dvanástnikové vredy;
• duodenitída;
• enterokolitída;
• proktitída;
• hemoroidy;
• análne trhliny;
• kondylomatóza;
• paraproktitída.

Endoskopické vyšetrenie dvanástnika

FEGDS vám umožňuje skontrolovať stav dvanástnika. Ide o endoskopickú metódu na vyšetrenie pacientov. Umožňuje vám preskúmať iba počiatočnú časť tenkého čreva. FEGDS sa často vykonáva na terapeutické účely. Počas štúdie je možné zastaviť krvácanie alebo odstrániť cudzie teleso. Existujú plánované a naliehavé FEGDS.

Výhody tejto štúdie sú:

• rýchlosť;
• informačný obsah;
• dobrá tolerancia;
• bezpečnosť;
• nízka invazívnosť;
• bezbolestnosť;
• možnosť implementácie v stenách kliniky;
• dostupnosť.

Nevýhody zahŕňajú nepohodlie pri zavádzaní sondy a nepohodlie počas ukončenia anestézie. FEGDS sa vykonáva, ak existuje podozrenie na nasledujúcu patológiu:

Pred FEGDS je potrebná príprava. Zahŕňa nejesť bezprostredne pred zákrokom a niekoľkodňové dodržiavanie diéty. 2-3 dni pred testom musíte zo stravy vylúčiť korenené jedlá, orechy, semená, čokoládu, kávu a alkoholické nápoje. Večeru musíte mať najneskôr do 18:00.

Ráno nemôžete mať raňajky a umyť si zuby. Dvanástnik a žalúdok treba vyšetrovať v ľahu na ľavej strane s kolenami pritlačenými k telu. Cez ústa pacienta sa vloží tenká hadička s kamerou. Zadržané lokálna anestézia. To zaisťuje, že postup je bezbolestný. Počas vyšetrenia by osoba nemala hovoriť. Sliny by ste mali prehĺtať len so súhlasom lekára. Môžete jesť len 2 hodiny po teste.

Kontraindikácie FEGDS sú:

• zakrivenie chrbtice;
• ateroskleróza;
• novotvary mediastína;
• anamnéza mŕtvice;
• hemofília;
• cirhóza;
• infarkt myokardu;
• zúženie priesvitu pažeráka;
• bronchiálna astma v akútnej fáze.

Relatívne obmedzenia zahŕňajú závažnú hypertenziu, angínu pectoris, lymfadenopatiu, akútny zápal mandle, psychické poruchy, zápaly hltana a hrtana.

Vykonávanie kolonoskopie čriev

Hlavnou inštrumentálnou metódou na diagnostikovanie ochorení hrubého čreva u žien a mužov je kolonoskopia. Dodáva sa v klasickej a kapsulovej verzii. V prvom prípade sa používa vláknový kolonoskop. Ide o flexibilnú sondu, ktorá sa do čreva zavádza cez konečník.

Možnosti kolonoskopie sú:

• odstránenie cudzích predmetov;
• obnovenie priechodnosti čriev;
• zastavenie krvácania;
• biopsia;
• odstránenie nádorov.

Nie každý vie, ako sa na tento postup pripraviť. Hlavným cieľom je vyčistiť črevá. Na tento účel sa používajú klystíry alebo špeciálne preháňadlá. V prípade zápchy sa dodatočne predpisuje Ricínový olej. Pri oneskorení defekácie sa vykonáva klystír. Na jeho vykonanie budete potrebovať hrnček Esmarch a 1,5 litra vody.

Počas 2-3 dní musíte dodržiavať diétu bez trosky. Zakázané používať čerstvá zelenina, ovocie, zelenina, údené mäso, nakladaná zelenina, marinády, ražný chlieb, čokoláda, arašidy, čipsy, semienka, mlieko a káva. Večer pred procedúrou musíte vyčistiť črevá. Používajú sa lieky ako Lavacol, Endofalk a Fortrans.

Kolonoskopia sa vykonáva pod lokálna anestézia. Postup je menej príjemný ako FEGDS. Do konečníka sa zavedie sonda s kamerou na konci. Lekár vyšetrí všetky časti hrubého čreva, počnúc konečníkom. Rozšírenie čreva nastáva v dôsledku vstrekovania vzduchu. Táto štúdia trvá minúty. Ak sa kolonoskopia vykoná nesprávne, sú možné nasledujúce komplikácie:

Ak sa váš celkový stav po zákroku zhorší, mali by ste navštíviť lekára. Normálne, u zdravého človeka, sliznica hrubého čreva Svetlo ružová. Je lesklá, bez ulceróznych defektov, výbežkov a výrastkov, hladká s miernymi ryhami. Cievny vzor je jednotný. Hrudky, hnis, krv, fibrínové usadeniny a nekrotické útvary sa nezistia. Absolútne kontraindikácie Kolonoskopia je spojená s peritonitídou, ťažkým srdcovým a respiračným zlyhaním, srdcovým infarktom, ťažkou ischemickou mozgovou príhodou a tehotenstvom.

Röntgenové vyšetrenie čreva

Metódy na vyšetrenie čriev zahŕňajú irrigoskopiu. Ide o typ rádiografie, pri ktorej sa používa farbivo. Táto štúdia nám umožňuje určiť patologické zmeny v sliznici. Detailne sa posudzuje reliéf čreva. Kontrast môže byť jednoduchý alebo dvojitý. V prvom prípade sa používa síran bárnatý. V druhom sa zavádza ďalší vzduch.

Výhody irrigoskopie sú:

• bezpečnosť;
• bezbolestnosť;
• dostupnosť;
• informačný obsah;

Hodnotí sa stav hrubého čreva (vzostupný, priečny a zostupný), sigmatu a konečníka. Odporúča sa podávať kontrast nie cez ústa, ale cez konečník pomocou klystíru. Počas vyšetrenia pacient leží na boku s hornou časťou nohy pritlačenou k bruchu. Zavedie sa rektálna trubica, cez ktorú sa vstrekuje roztok bária.

Potom sa urobí prieskumná fotografia. Potom má vyšetrovaná osoba stolicu. Potom sa urobí opakovaná fotografia. Existujú nasledujúce indikácie pre irrigoskopiu:

• podozrenie na nádor;
• krv v stolici;
• prítomnosť stolice s hnisom;
• bolesť pri pohybe čriev;
• nadúvanie s retenciou stolice;
• chronická zápcha a hnačka.

Existujú 3 hlavné spôsoby prípravy na postup:

• čistiace klystíry;
• užívanie lieku Fortrans;
• vykonávanie hydroterapie hrubého čreva.

Záver je vyvodený z fotografie. Ak sa zistia nerovnomerné záhyby haustry a oblasti zúženia čreva v kombinácii s neúplným odstránením kontrastu pri pohybe čriev, existuje podozrenie na syndróm dráždivého čreva. Ak sa počas vyšetrenia zistí nerovnomerný priemer hrubého čreva, zúženie lúmenu na pozadí kŕčov a oblastí asymetrickej kontrakcie, znamená to ulceróznu kolitídu. Irrigoskopia by sa nemala robiť tehotným ženám, perforácii čreva, divertikulitíde, vredom a ťažkou srdcovou nedostatočnosťou.

Uskutočnenie štúdie kapsúl

K moderným metódam vyšetrenia čriev patrí kapsulová kolonoskopia. Jeho rozdiel je v tom, že do konečníka pacienta sa nič nevkladá. Stačí si vziať jednu kapsulu vybavenú dvoma komorami. Výhody tejto štúdie sú:

• bezpečnosť;
• jednoduchosť;
• nie je potrebná anestézia;
• žiadne vystavenie žiareniu;
• minimálne invazívne;
• možnosť vyšetrenia čreva bez čistiaceho klystíru.

Nevýhody zahŕňajú nepohodlnosť spracovania prijatých údajov a ťažkosti s prehĺtaním. Obraz čreva s kapsulou je zaznamenaný na špeciálnom zariadení, ktoré sa nosí na opasku. Táto štúdia má obmedzené uplatnenie. Je to nákladné. Štúdia kapsuly sa vykonáva, keď nie je možná kolonoskopia a irrigoskopia.

Medzi komplikácie patrí oneskorený klírens kapsúl. U niektorých pacientov sa vyvinú alergické reakcie. Štúdia sa uskutočňuje v ambulantné zariadenie. Osoba nemusí byť v nemocnici. Po prehltnutí kapsuly môžete cvičiť každodenné záležitosti. Príprava zahŕňa použitie laxatív.

Vyšetrenie pomocou sigmoidoskopu

Na vyšetrenie posledných častí čreva sa často organizuje sigmoidoskopia. Postup sa vykonáva pomocou sigmoidoskopu. Ide o osvetľovacie zariadenie s kovovou trubicou. Hrúbka posledného je iná. Pomocou sigmoidoskopu môžete vyšetriť sliznicu sigmatu a konečníka vo vzdialenosti až 35 cm od konečníka.

• bolesť v konečníku počas pohybu čriev a v pokoji;
• pretrvávajúca zápcha;
• nestabilná stolica;
• krvácanie z konečníka;
• prítomnosť hlienu alebo hnisu v stolici;
• pocit cudzieho telesa.

Štúdia sa uskutočňuje pre chronické hemoroidy a zápaly hrubého čreva. Sigmoidoskopia je kontraindikovaná pri akútnej análnej trhline, zúžení čreva, masívnom krvácaní, akútnej paraproktitíde, peritonitíde, srdcovej a pľúcna insuficiencia. Príprava je podobná ako pri kolonoskopii.

Bezprostredne pred vložením sigmoidoskopovej trubice do konečníka sa namaže vazelínou. Zariadenie sa počas tlačenia posúva dopredu. Na vyrovnanie záhybov čriev sa čerpá vzduch. V prípade veľkého množstva hnisu alebo krvi je možné použiť elektrické odsávanie. V prípade potreby sa odoberie materiál na histologickú analýzu.

Ďalšie výskumné metódy

Modernou metódou diagnostiky črevných ochorení je magnetická rezonancia. Môže sa vykonávať s dvojitým kontrastom. Farbivo sa podáva intravenózne a cez ústa. Táto metóda nemôže nahradiť kolonoskopiu. Je pomocný. Výhody MRI sú bezbolestnosť, obsah informácií a nedostatok radiačnej záťaže.

Zhotovujú sa snímky orgánu po vrstvách. Lekár dostane na obrazovke trojrozmerný obraz. Tomografia je založená na použití magnetických polí. Tie sa odrážajú od jadier vodíkových iónov tkanív. Pred MRI musíte vyčistiť hrubé črevo a niekoľko dní dodržiavať diétu. Procedúra trvá približne 40 minút. Snímky sa robia, keď pacient zadržiava dych.

Pacient je umiestnený na plošine a telo je zaistené popruhmi. Metódy na vyšetrenie pacientov zahŕňajú anoskopiu. Môže sa použiť na vyšetrenie posledného úseku črevnej trubice. Vyžaduje sa anoskop. Ide o zariadenie, ktoré pozostáva z obturátora, trubice a osvetľovacej rukoväte.

Pred anoskopiou je často potrebné vykonať digitál rektálne vyšetrenie. Toto sa robí s cieľom posúdiť priechodnosť čreva. V prípade potreby sa používa anestetická masť. Ak teda máte podozrenie črevná patológia sa musí vykonať inštrumentálne štúdium. Nie je možné stanoviť diagnózu na základe otázky, vyšetrenia a palpácie.

Vyšetrenie pacientov s chorobami gastroduodenálnej oblasti začína výsluchom. Najčastejšie sa títo pacienti sťažujú na bolesť v epigastrickej oblasti, nevoľnosť, grganie, vracanie a zmeny chuti do jedla. Tieto sťažnosti sú však celkom bežné v patológiách iných orgánov, a preto nie sú príliš špecifické. Údaje z fyzikálneho vyšetrenia pacientov (vyšetrenie, prehmatanie brucha) sú zvyčajne neinformatívne. Z tohto dôvodu rozhodujúce v diagnostike chorôb existujú ďalšie výskumné metódy, predovšetkým gastroduodenoskopia a röntgenové vyšetrenie.

Spochybňovanie

Sťažnosti. Bolesť v bruchu, spôsobené patológiou žalúdka, sú zvyčajne lokalizované v epigastrickej oblasti a môžu byť buď konštantné alebo paroxysmálne. Najtypickejšie sú záchvatové bolesti spojené s jedlom, vyskytujúce sa krátko po jedle po určitom čase alebo prechádzajúce po jedle. Pacienti sa môžu sťažovať na neurčitý bolestivý pocit tlaku alebo napätia v epigastrickej oblasti spojený s plnosťou žalúdka a nadúvaním. Bolesť spojená s ochorením žalúdka sa vyskytuje v dôsledku porúch motorickú funkciu tohto orgánu (so spazmom alebo natiahnutím hladkých svalových vlákien jeho steny).

Pálenie záhy- pocit pálenia v pažeráku spôsobený refluxom žalúdočného obsahu.

nevoľnosť - nepríjemný pocit v epigastrickej oblasti. Pri ochoreniach žalúdka je zvyčajne sprevádzaná bolesťou.

Zvracať- záchvatovité uvoľnenie obsahu žalúdka do pažeráka a ďalej do ústnej dutiny v dôsledku brušných kontrakcií a pohybov dýchacie svaly s uzavretým pylorom, často v kombinácii s nevoľnosťou a bolesťou brucha. U pacientov s ochorením žalúdka bolesť zvyčajne ustúpi po zvracaní.

Grganie- náhle uvoľnenie malej časti obsahu žalúdka do ústnej dutiny v dôsledku stlačenia žalúdka medzi bránicu, brušnej steny a opuchnuté črevá alebo pylorický kŕč.

Zmena chuti do jedla- jeho pokles je rozsiahly. Nedostatok chuti do jedla - anorexia- bežný príznak rakovina žalúdka.

História ochorenia. Nástup ochorenia môže byť akútny (zápal žalúdka po chybe v stravovaní) alebo postupný. Exacerbácie a dlhé obdobia remisia (pre peptický vred). Progresia ochorenia je typická pre rakovinu žalúdka. Vždy je dôležité objasniť súvislosť medzi ochorením žalúdka a príjmom. lieky, napríklad s nesteroidnými protizápalovými liekmi.

Fyzikálne metódy výskumu

Pri všeobecnom vyšetrení pacienta sa zistí strata hmotnosti (dokonca kachexia), bledosť kože spojená s anémiou a jazyk pokrytý bielym povlakom.

Povrchová palpácia brucha často odhalí bolesť v epigastrickej oblasti a mierne napätie v brušných svaloch, zvyčajne spojené s peptickým vredom alebo gastritídou.

Hlboká posuvná palpácia len občas umožňuje prehmatať menšie a väčšie zakrivenie a pylorickú časť žalúdka a ešte zriedkavejšie nádor žalúdka. Perkusie a auskultácia žalúdka spravidla nie sú významné.

Ďalšie výskumné metódy

Röntgenové vyšetrenie. V prvom rade je potrebné pripraviť pacienta na štúdium. Za týmto účelom sa mu večer pred a ráno v deň štúdie čistia črevá pomocou klystírov a pri pretrvávajúcej zápche sú predpísané preháňadlá. Štúdia sa uskutočňuje na prázdny žalúdok, v vertikálna poloha chorý. Ako kontrast sa používa síran bárnatý. Štúdia začína stanovením reliéfu žalúdočnej sliznice, ktorej záhyby majú veľké variácie a často sa menia v závislosti od štádia procesu trávenia, niekedy sa stávajú výraznejšími a zreteľnejšími, niekedy sa splošťujú. Ak je ich priebeh prerušený, predpokladajú prítomnosť na tomto mieste patologický proces. Je dôležité študovať obrysy žalúdka. Pretrvávajúci výčnelok jeho tieňa je označený ako nika, čo je typický znak žalúdočného vredu. Neprítomnosť plnenia oblasti žalúdka kontrastnou hmotou sa nazýva defekt plnenia a je dôležitý príznak novotvary.

Gastroduodenoskopia. S využitím vláknovej optiky sa gastroduodenoskopia intenzívne rozvíjala a stala sa najúčinnejšou a rýchlo aplikovanou metódou. Simultánna biopsia a morfologické vyšetrenie urobili z tejto metódy najúčinnejšiu diagnostickú metódu. Hlavnou indikáciou gastroduodenoskopie je krvácanie z horného gastrointestinálneho traktu a bolesť v epigastriu. Veľký význam tejto metódy spočíva aj v možnosti využitia lokálna liečba s pretrvávajúcim krvácaním. Výhodou gastroskopie je schopnosť odhaliť povrchové zmeny na slizniciach, ktoré nie sú röntgenologicky zistené. V prípade žalúdočného vredu zisteného RTG vyšetrením je zvyčajne potrebná aj endoskopia na vizuálne a histologické vylúčenie ulcerovaného nádoru. Pri akomkoľvek podozrení na nádor žalúdka, vrátane prítomnosti príznakov ako chudnutie, anémia, je nevyhnutné endoskopické vyšetrenie.

Biopsia žalúdočnej sliznice a cytologické vyšetrenie. Táto metóda sa používa na vylúčenie alebo potvrdenie prítomnosti nádoru. V tomto prípade sa tkanivo na vyšetrenie odoberá na niekoľkých (najlepšie 6-8) miestach, presnosť diagnózy v tomto prípade dosahuje 80-90%. Je potrebné vziať do úvahy, že sú možné falošne pozitívne aj falošne negatívne výsledky.

Štúdium žalúdočnej šťavy. Štúdia sa uskutočňuje pomocou tenkej sondy, ktorej zavedenie vyžaduje aktívnu pomoc subjektu. Časť obsahu žalúdka sa odoberie nalačno a potom každých 15 minút po podaní stimulu. Kyslosť žalúdočného obsahu možno stanoviť titráciou 0,1 mmol/l roztoku NaOH v prítomnosti indikátorov dimetylaminoazobenzénu a fenolftaleínu (alebo fenolovej červene) na pH 7,0 pri neutralizácii kyslého obsahu zásadou.

Bazálna sekrécia kyseliny je celkové množstvo kyseliny chlorovodíkovej vylúčenej v žalúdku počas štyroch 15-minútových časových období a vyjadrené v mmol/h. Tento indikátor sa bežne pohybuje od 0 do 12 mmol / h, s priemerom 2-3 mmol / h.

Štúdium stimulovanej sekrécie kyseliny chlorovodíkovej. Najsilnejšie dráždidlá žalúdočnej sekrécie sú histamín a pentagastrín. Keďže ten druhý má menej vedľajší účinok, v súčasnosti sa používa čoraz častejšie. Na stanovenie bazálnej sekrécie kyseliny sa pentagastrín alebo histamín podáva subkutánne a žalúdočný obsah sa odoberá počas štyroch 15-minútových periód. V dôsledku toho sa určí maximálna sekrécia kyseliny, ktorá je súčtom maximálnych po sebe nasledujúcich hodnôt sekrécie za 15 minút zberu žalúdočnej šťavy.

Bazálna a maximálna sekrécia kyseliny je vyššia u pacientov s vredom lokalizovaným v dvanástniku, pri lokalizácii vredu v žalúdku je sekrécia kyseliny u pacientov nižšia ako u zdravých ľudí. U pacientov s achlórhydriou sa zriedkavo vyskytujú benígne žalúdočné vredy.

Štúdium gastrínu v krvnom sére. Stanovenie obsahu gastrínu v sére sa vykonáva pomocou metódy rádioimunologického testu a môže mať diagnostická hodnota pri ochoreniach gastroduodenálnej zóny. Normálne hodnoty tento indikátor na prázdny žalúdok je 100-200 ng / l. Zvýšenie obsahu gastrínu o viac ako 600 ng/l (závažná hypergastrinémia) sa pozoruje pri Zollinger-Ellisonovom syndróme a pernicióznej anémii.