Včasné organické poškodenie centrálneho nervového systému u detí. Lézie CNS u detí: čo to je? Poruchy svalového tonusu

Táto diagnóza je v súčasnosti jednou z najčastejších. Organické poškodenie centrálneho nervového systému (CNS) vo svojom klasickom obsahu je neurologická diagnóza, t.j. je v kompetencii neurológa. Ale symptómy a syndrómy sprevádzajúce túto diagnózu sa môžu týkať akejkoľvek inej lekárskej špecializácie.

Táto diagnóza znamená, že ľudský mozog je do určitej miery chybný. Ale ak mierny stupeň(5-20%) „organické“ (organické poškodenie centrálneho nervového systému) je vlastné takmer všetkým ľuďom (98-99 %) a nevyžaduje žiadne špeciálne lekárske zásahy, potom priemerný stupeň (20-50 %) organického nie je len kvantitatívne odlišný stav, ale kvalitatívne odlišný (v zásade závažnejší) typ narušenia nervového systému.

Príčiny organických lézií sú rozdelené na vrodené a získané. Medzi vrodené prípady patria prípady, keď matka nenarodeného dieťaťa počas tehotenstva prekonala nejaký druh infekcie (akútna infekcia dýchacích ciest, chrípka, angína a pod.), užívala niektoré lieky, alkohol alebo fajčila. Jednotný systém krvného zásobovania prinesie stresové hormóny do tela plodu v období psychickej záťaže matky. Okrem toho ovplyvňujú aj náhle zmeny teploty a tlaku, pôsobenie rádioaktívnych látok a röntgenového žiarenia, toxických látok rozpustených vo vode, obsiahnutých vo vzduchu, v potravinách atď.

Je ich najmä niekoľko kritické obdobia, keď aj bezvýznamné vonkajší vplyv na tele matky môže viesť k úmrtiu plodu alebo spôsobiť také výrazné zmeny v stavbe tela (vrátane mozgu) budúceho človeka, že to po prvé nedokáže napraviť žiadny lekársky zásah a po druhé tieto zmeny môžu viesť k predčasnému úmrtiu dieťaťa pred 5. - 15. rokom života (a zvyčajne to uvádza matka) alebo spôsobiť invaliditu už od útleho veku. A v najlepšom prípade vedú k vážnemu nedostatku mozgu, kedy aj pri maximálnom strese je mozog schopný pracovať len na 20-40 percent svojho potenciálneho výkonu. Takmer vždy sú tieto poruchy sprevádzané rôznym stupňom závažnosti disharmónie duševnej činnosti, keď pri zníženom duševnom potenciáli nie sú vždy vyostrené pozitívne vlastnosti charakteru.

To môže byť tiež uľahčené užívaním niektorých liekov, fyzickým a emocionálnym stresom, asfyxiou počas pôrodu (hladovanie plodu kyslíkom), zdĺhavý pôrod, skoré odtrhnutie placenty, atónia maternice atď. Po pôrode ťažké infekcie(s výraznými príznakmi intoxikácie, vysokou horúčkou atď.) do 3 rokov môže viesť k získaniu organické zmeny mozog. Poranenia mozgu so stratou vedomia alebo bez nej, dlhá alebo krátka celková anestézia, užívanie drog, zneužívanie alkoholu, dlhodobé (niekoľko mesiacov) samostatné (bez predpisu a neustáleho dohľadu skúseného psychiatra alebo psychoterapeuta) užívanie určitých psychofarmaká môže viesť k niektorým reverzibilným alebo nezvratným zmenám vo funkcii mozgu.

Diagnostika organických látok je pomerne jednoduchá. Profesionálny psychiater už dokáže určiť prítomnosť alebo neprítomnosť organickej hmoty na tvári dieťaťa. A v niektorých prípadoch dokonca aj stupeň jeho závažnosti. Ďalšou otázkou je, že vo fungovaní mozgu existujú stovky druhov porúch a v každom konkrétnom prípade sú vo veľmi zvláštnej kombinácii a vzájomnej súvislosti.

Laboratórna diagnostika je založená na sérii telu celkom neškodných a pre lekára informatívneho postupu: EEG - elektroencefalogram, REG - reoencefalogram (vyšetrenie mozgových ciev), ultrazvukový doppler (M-echoEG) - ultrazvuková diagnostika mozgu. Tieto tri vyšetrenia sa podobajú elektrokardiogramu, len sa odoberajú z hlavy človeka. Počítačová tomografia s veľmi pôsobivým a expresívnym názvom je v skutočnosti schopná identifikovať veľmi malý počet typov mozgových patológií - nádor, proces zaberajúci priestor, aneuryzmu (patologické rozšírenie mozgovej cievy), rozšírenie hlavnej cisterny mozgu (so zvýšeným intrakraniálnym tlakom). Najinformatívnejšia štúdia je EEG.

Všimnime si, že prakticky žiadne poruchy centrálneho nervového systému samy od seba nezmiznú a vekom nielenže neklesajú, ale kvantitatívne aj kvalitatívne sa zintenzívňujú. Duševný vývoj dieťaťa priamo závisí od stavu mozgu. Ak má mozog aspoň nejaké poškodenie, tak to určite zníži intenzitu duševný vývoj dieťa v budúcnosti (ťažkosti v procesoch myslenia, zapamätania a vybavovania, ochudobnenie predstavivosti a fantázie). Okrem toho sa charakter človeka formuje zdeformovaný, s rôznym stupňom závažnosti určitého typu psychopatizácie. Prítomnosť aj malých, ale početných zmien v psychológii a psychike dieťaťa vedie k výraznému zníženiu organizácie jeho vonkajších a vnútorných javov a akcií. Dochádza k ochudobneniu citov a ich splošteniu, čo priamo i nepriamo ovplyvňuje mimiku a gestá dieťaťa.

Centrálny nervový systém reguluje fungovanie všetkých vnútorných orgánov. A ak nefunguje naplno, tak ostatné orgány, ani pri najstarostlivejšej starostlivosti o každý z nich zvlášť, nebudú v zásade schopné normálne fungovať, ak sú zle regulované mozgom. Jedna z najbežnejších chorôb našej doby - vegetatívno-vaskulárna dystónia na pozadí organickej hmoty sa stáva závažnejšou, zvláštnejšou a atypický priebeh. A tak to nielenže spôsobuje ďalšie problémy, ale tieto „problémy“ sú samy o sebe zhubnejšie. Fyzický vývoj tela prichádza s akýmikoľvek poruchami - môže dôjsť k porušeniu postavy, zníženiu svalového tonusu, zníženiu ich odolnosti voči fyzickej aktivite aj miernej veľkosti. Pravdepodobnosť zvýšeného intrakraniálneho tlaku sa zvyšuje o 2-6 krát. To môže viesť k častým bolestiam hlavy a rôznym druhom nepríjemných pocitov v oblasti hlavy, čo znižuje produktivitu duševnej a fyzickej práce 2-4 krát. Zvyšuje sa aj pravdepodobnosť endokrinných porúch, ktorá sa zvyšuje 3-4 krát, čo vedie s malými dodatočnými stresovými faktormi k diabetes mellitus, bronchiálnej astme, nerovnováhe pohlavných hormónov s následným narušením sexuálneho vývoja tela ako celku ( zvýšenie množstva mužských pohlavných hormónov u dievčat a ženských hormónov – u chlapcov), zvyšuje sa riziko vzniku nádoru na mozgu, konvulzívny syndróm(lokálne alebo celkové kŕče so stratou vedomia), epilepsia (postihenie skupiny 2), cievne mozgové príhody v zrelý vek v prítomnosti hypertenzie, dokonca aj strednej závažnosti (mŕtvica), diencefalického syndrómu (útoky bezdôvodného strachu, rôzne výrazné nepríjemné pocity v ktorejkoľvek časti tela, trvajúce niekoľko minút až niekoľko hodín). Časom sa môže zhoršiť sluch a zrak, môže byť narušená koordinácia pohybov športového, domáceho, estetického a technického charakteru, čo komplikuje sociálne a profesionálne prispôsobenie.

Ekologická liečba je dlhý proces. Je potrebné užívať cievne lieky dvakrát ročne počas 1-2 mesiacov. Súvisiace neuropsychiatrické poruchy vyžadujú aj vlastnú samostatnú a špeciálnu korekciu, ktorú musí vykonať psychiater. Na sledovanie stupňa účinnosti organickej liečby a povahy a rozsahu zmien v stave mozgu sa používa monitorovanie samotným lekárom pri vymenovaní a EEG, REG a ultrazvuk.

Dohodnite si schôdzku

Choroby v tejto sekcii majú rôznorodý charakter a rôzne mechanizmy vývoja. Vyznačujú sa mnohými variantmi psychopatických alebo neurotických porúch. Širokú škálu klinických prejavov vysvetľuje rôzna veľkosť lézie, oblasť defektu, ako aj základné individuálne osobnostné vlastnosti človeka. Čím väčšia je hĺbka deštrukcie, tým zreteľnejší je nedostatok, ktorý najčastejšie spočíva v zmene funkcie myslenia.

Prečo vznikajú organické lézie?

Medzi príčiny organického poškodenia centrálneho nervového systému patria:

1. Peri- a intrapartálna patológia(poškodenie mozgu počas tehotenstva a pôrodu).
2. Traumatické poranenia mozgu(otvorené a zatvorené).
3. Infekčné choroby(meningitída, encefalitída, arachnoiditída, absces).
4. Intoxikácia(zneužívanie alkoholu, drog, fajčenie).
5. Cievne ochorenia mozgu(ischemické a hemoragické mŕtvice, encefalopatia) a novotvary (nádory).
6. Demyelinizačné ochorenia(roztrúsená skleróza).
7. Neurodegeneratívne ochorenia(Parkinsonova choroba, Alzheimerova choroba).

K veľkému počtu prípadov organického poškodenia mozgu dochádza v dôsledku zavinenia samotného pacienta (v dôsledku akútnej alebo chronickej intoxikácie, traumatického poranenia mozgu, nesprávne liečených infekčných chorôb atď.).

Pozrime sa podrobnejšie na každú príčinu poškodenia centrálneho nervového systému.

Peri- a intrapartálna patológia

Počas tehotenstva a pôrodu je niekoľko kritických momentov, kedy aj ten najmenší zásah do organizmu matky môže ovplyvniť zdravie dieťaťa. Hladovanie kyslíkom plod (asfyxia), predĺžený pôrod, predčasné odlúčenie placenta, znížený tonus maternice a iné dôvody môžu spôsobiť nezvratné zmeny v mozgových bunkách plodu.

Niekedy tieto zmeny vedú k skorému úmrtiu dieťaťa pred 5-15 rokom života. Ak sa zachráni život, potom sa takéto deti stanú postihnutými už od útleho veku. Takmer vždy sú vyššie uvedené poruchy sprevádzané rôznym stupňom disharmónie. mentálnej sfére. So zníženým mentálnym potenciálom nie sú vždy vybrúsené kladné charakterové vlastnosti.

Duševné poruchy u detí sa môžu prejaviť:

- v predškolskom veku: vo forme oneskoreného vývoja reči, motorickej disinhibície, zlého spánku, nezáujmu, rýchlych zmien nálad, letargie;
- počas školského obdobia: vo forme emočnej nestability, inkontinencie, sexuálnej dezinhibície, narušených kognitívnych procesov.

Traumatické poranenia mozgu

Traumatické poškodenie mozgu (TBI) je traumatické poranenie lebka, mäkké tkanivá hlavy a mozgu. Najčastejšími príčinami TBI sú autonehody a zranenia v domácnosti. Traumatické poranenia mozgu môžu byť otvorené alebo zatvorené. Ak existuje správa vonkajšie prostredie pri lebečnej dutine hovoríme o otvorenom poranení, ak nie, ide o uzavreté poranenie. Klinika prezentuje neurologické a duševné poruchy. Neurologické zahŕňajú obmedzenie pohybov končatín, poruchy reči a vedomia, výskyt epileptických záchvatov a poškodenie hlavových nervov.

Duševné poruchy zahŕňajú kognitívne poruchy a poruchy správania. Kognitívne poruchy sa prejavujú porušením schopnosti mentálne vnímať a spracovávať informácie prijaté zvonku. Jasnosť myslenia a logika trpia, pamäť klesá a schopnosť učiť sa, rozhodovať sa a plánovať dopredu. Poruchy správania sa prejavujú vo forme agresie, pomalej reakcie, strachu, náhle zmeny nálada, dezorganizácia a asténia.

Infekčné ochorenia centrálneho nervového systému

Rozsah infekčných agens, ktoré spôsobujú poškodenie mozgu, je pomerne veľký. Medzi hlavné patria: vírus Coxsackie, ECHO, herpetická infekcia, stafylokok. Všetky môžu viesť k rozvoju meningitídy, encefalitídy a arachnoiditídy. Tiež lézie centrálneho nervového systému sú pozorované počas infekcie HIV v jej konečných štádiách, najčastejšie vo forme mozgových abscesov a leukoencefalopatií.

Duševné poruchy v dôsledku infekčnej patológie sa prejavujú vo forme:

Astenický syndróm - všeobecná slabosť, zvýšená únava, znížený výkon;
- psychická dezorganizácia;
- afektívne poruchy;
- poruchy osobnosti;
- obsedantno-konvulzívne poruchy;
- záchvaty paniky;
- hysterické, hypochondrické a paranoidné psychózy.

Intoxikácia

Intoxikácia tela je spôsobená užívaním alkoholu, drog, fajčenia, otravy hubami, oxid uhoľnatý, soli ťažké kovy a rôzne lieky. Klinické prejavy sú charakterizované rôznymi symptómami v závislosti od konkrétnej toxickej látky. Je možný rozvoj nepsychotických porúch, porúch podobných neurózam a psychóz.

Akútna intoxikácia v dôsledku otravy atropínom, difenhydramínom, antidepresívami, oxidom uhoľnatým alebo hubami sa najčastejšie prejavuje ako delírium. Pri otravách psychostimulanciami sa pozoruje paranoidná intoxikácia, ktorá sa vyznačuje živými vizuálnymi, hmatovými a sluchovými halucináciami, ako aj klamnými predstavami. Je možné vyvinúť manický stav, ktorý sa vyznačuje všetkými znakmi manického syndrómu: eufória, motorická a sexuálna dezinhibícia, zrýchlenie myslenia.

Chronická intoxikácia (alkohol, fajčenie, drogy) sa prejavuje:

- syndróm podobný neuróze- fenomén vyčerpania, letargie, zníženej výkonnosti spolu s hypochondriou a depresívnymi poruchami;
- kognitívne poruchy(zhoršená pamäť, pozornosť, znížená inteligencia).

Cievne ochorenia mozgu a novotvary

TO cievne ochorenia ochorenia mozgu zahŕňajú hemoragické a ischemické mŕtvice, ako aj discirkulačnú encefalopatiu. Hemoragické mŕtvice sa vyskytujú, keď prasknú mozgové aneuryzmy alebo krv presakuje cez steny krvných ciev, čím sa tvoria hematómy. Cievna mozgová príhoda charakterizovaný vývojom lézie, ktorá nemá kyslík a živiny v dôsledku zablokovania prívodnej cievy trombom alebo aterosklerotickým plátom.

Discirkulačná encefalopatia sa vyvíja, keď chronická hypoxia(nedostatok kyslíka) a vyznačuje sa tvorbou mnohých malé lézie v celom mozgu. Nádory mozgu vznikajú z rôznych príčin, vrátane genetickej predispozície, ionizujúceho žiarenia a vystavenia chemikáliám. Lekári diskutujú o vplyve mobilných telefónov, modrín a poranení hlavy.

Duševné poruchy v vaskulárnej patológii a novotvaroch závisia od lokalizácie lézie. Najčastejšie sa vyskytujú s poškodením pravej hemisféry a prejavujú sa vo forme:

Kognitívna porucha (na maskovanie tohto javu pacienti začínajú používať notebooky a viazať uzly „na pamiatku“);
- zníženie kritiky vlastného stavu;
- nočné „stavy zmätenosti“;
- depresia;
- nespavosť (poruchy spánku);
- astenický syndróm;
- agresívne správanie.

Vaskulárna demencia

Samostatne by sme mali hovoriť o vaskulárnej demencii. Delí sa na rôzne typy: súvisiace s mozgovou príhodou (multiinfarktová demencia, demencia spôsobená infarktom v „strategických“ oblastiach, demencia po hemoragickej cievnej mozgovej príhode), nemŕtvica (makro- a mikroangiopatická) a varianty spôsobené poruchami cerebrálneho zásobovanie krvou.

Pacienti s touto patológiou sa vyznačujú spomalením, strnulosťou všetkých duševných procesov a ich labilitou a zúžením okruhu záujmov. Závažnosť kognitívneho poškodenia pri vaskulárnych léziách mozgu je určená množstvom faktorov, ktoré neboli úplne študované, vrátane veku pacientov.

Demyelinizačné ochorenia

Hlavnou chorobou v tejto nosológii je roztrúsená skleróza. Je charakterizovaná tvorbou lézií so zničenými nervovými zakončeniami (myelín).

Duševné poruchy v tejto patológii:

Astenický syndróm (celková slabosť, zvýšená únava, znížená výkonnosť);
- kognitívna porucha (zhoršená pamäť, pozornosť, znížená inteligencia);
- depresia;
- afektívne šialenstvo.

Neurodegeneratívne ochorenia

Patria sem: Parkinsonova choroba a Alzheimerova choroba. Tieto patológie sú charakterizované nástupom ochorenia v starobe.

Najčastejšou duševnou poruchou pri Parkinsonovej chorobe (PD) je depresia. Jeho hlavnými príznakmi sú pocit prázdnoty a beznádeje, citová chudoba, znížené pocity radosti a potešenia (anhedónia). Typickými prejavmi sú aj dysforické symptómy (podráždenosť, smútok, pesimizmus). Depresia sa často spája s úzkostnými poruchami. Príznaky úzkosti sú teda zistené u 60-75% pacientov.

Alzheimerova choroba je degeneratívne ochorenie centrálneho nervového systému charakterizované progresívnym kognitívnym poklesom, poruchou osobnosti a zmenami správania. Pacienti s touto patológiou sú zábudliví, nepamätajú si nedávne udalosti a nie sú schopní rozpoznať známe predmety. Vyznačujú sa tým emocionálne poruchy, depresia, úzkosť, dezorientácia, ľahostajnosť k vonkajšiemu svetu.

Liečba organickej patológie a duševných porúch

V prvom rade by sa mala zistiť príčina výskytu organická patológia. Od toho bude závisieť taktika liečby.

V prípade infekčnej patológie je potrebné predpísať antibiotiká citlivé na patogén. Pri vírusových infekciách - antivírusové lieky a imunostimulanty. Pri hemoragických cievnych mozgových príhodách je indikované chirurgické odstránenie hematómu a pri ischemických cievnych mozgových príhodách je indikovaná dekongestačná, vaskulárna, nootropná a antikoagulačná liečba. Predpísané na Parkinsonovu chorobu špecifická terapia- lieky obsahujúce levodopu, amantadín atď.

Náprava duševných porúch môže byť liečivá a neliečivá. Najlepší efekt vykazuje kombinácia oboch metód. Medikamentózna terapia zahŕňa predpisovanie nootropných (piracetam) a cerebroprotektívnych (citikolín) liekov, ako aj trankvilizérov (lorazepam, tofisopam) a antidepresív (amitriptylín, fluoxetín). Používa sa na nápravu porúch spánku tabletky na spanie(bromizovaný, fenobarbital).

Psychoterapia hrá dôležitú úlohu v liečbe. Hypnóza, autotréning, Gestalt terapia, psychoanalýza a arteterapia sa osvedčili. Toto je obzvlášť dôležité pri liečbe detí kvôli možným vedľajším účinkom liekovej terapie.

Informácie pre príbuzných

Malo by sa pamätať na to, že pacienti s organickým poškodením mozgu často zabúdajú na užívanie predpísaných liekov a navštevujú psychoterapeutickú skupinu. Vždy by ste im to mali pripomenúť a zabezpečiť, aby sa v plnom rozsahu dodržiavali všetky pokyny lekára.

Ak máte podozrenie na psychoorganický syndróm u vašich príbuzných, čo najskôr kontaktujte odborníka (psychiatra, psychoterapeuta alebo neurológa). Včasná diagnostika je kľúčová úspešná liečba takýchto pacientov.

Prednáška XIV.

Reziduálne organické lézie centrálneho nervového systému

Dôsledky skorého reziduálneho organického poškodenia centrálneho nervového systému s cerebrasténickými syndrómami podobnými neuróze, psychopatom. Organický duševný infantilizmus. Psychoorganický syndróm. Detská hyperaktivita s poruchou pozornosti. Mechanizmy sociálnej a školskej disadaptácie, prevencia a korekcia reziduálnych účinkov reziduálnej organickej mozgovej nedostatočnosti a syndrómu detskej hyperaktivity.

Klinické ilustrácie.

^ VČASNÁ REZIDUÁLNA ORGANICKÁ MOZKOVÁ NEDOSTATOK u detí - stav spôsobený pretrvávajúcimi následkami poškodenia mozgu (včasné vnútromaternicové poškodenie mozgu, pôrodná trauma, traumatické poranenie mozgu v ranom detstve, infekčné ochorenia). Existujú vážne dôvody domnievať sa, že v posledných rokoch narastá počet detí s následkami skorého reziduálneho organického poškodenia centrálneho nervového systému, hoci skutočná prevalencia týchto stavov nie je známa.

Príčiny nárastu reziduálnych účinkov reziduálneho organického poškodenia centrálneho nervového systému v posledných rokoch sú rôzne. Patria sem environmentálne problémy, vrátane chemickej a radiačnej kontaminácie mnohých miest a regiónov Ruska, podvýživa, neodôvodnené zneužívanie liekov, netestované a často škodlivé doplnky stravy atď. Princípy telesnej výchovy dievčat - budúcich matiek, vývoj, ktorý je často narušený z dôvodu častého somatické choroby, sedavý spôsob života, obmedzenie pohybu, čerstvý vzduch, uskutočniteľné domáce práce alebo naopak nadmerné aktivity profesionálne športy, ako aj skoré začatie fajčenia, pitia alkoholu, toxických látok a drog. Zlá výživa a ťažké fyzická prácaženy v tehotenstve, emocionálne zážitky spojené s nepriaznivou rodinnou situáciou alebo nechceným tehotenstvom, nehovoriac o požívaní alkoholu a drog počas tehotenstva, narúšajú jeho správny priebeh a negatívne ovplyvňujú vnútromaternicový vývoj dieťa. Výsledkom nedokonalej lekárskej starostlivosti, predovšetkým absencie akéhokoľvek zastúpenia lekárskeho kontingentu predpôrodné kliniky o psychoterapeutickom prístupe k tehotnej žene, plnohodnotnej záštite v tehotenstve, neformálnych praktikách prípravy tehotných na pôrod a nie vždy kvalifikovanej pôrodníckej starostlivosti, sú pôrodné poranenia, ktoré narúšajú normálny vývoj dieťaťa a následne ovplyvňujú celý jeho život. Zavedená prax „plánovania pôrodu“ je často privádzaná do bodu absurdnosti a ukazuje sa, že nie je užitočná pre rodiacu ženu a novorodenca, ale pre personál pôrodnice, ktorý získal zákonné právo plánovať si pôrod. odpočinok. Stačí povedať, že v posledných rokoch sa deti nerodia v noci alebo ráno, keď sa majú podľa biologických zákonov narodiť, ale v prvej polovici dňa, keď unavený personál vystrieda nová zmena. . Prehnané nadšenie sa tiež zdá byť neopodstatnené cisársky rez, v ktorom nielen mamička, ale aj bábätko dostáva anestéziu pomerne dlho, čo je mu úplne ľahostajné. Vyššie uvedené je len časťou dôvodov nárastu skorých reziduálnych organických lézií centrálneho nervového systému.

V prvých mesiacoch života dieťaťa sa organické poškodenie centrálneho nervového systému prejavuje neurologickými príznakmi, ktoré zistí detský neurológ, a známymi vonkajšími príznakmi: chvenie rúk, brady, svalová hypertonicita, skoré držanie tela. hlavy, zakláňanie dozadu (keď sa zdá, že sa dieťa pozerá na niečo za vaším chrbtom), úzkosť, plačlivosť, neodôvodnený krik, prerušovaný nočný spánok, oneskorený vývin motorických funkcií a reči. V prvom roku života všetky tieto znaky umožňujú neurológovi zaregistrovať dieťa na následky pôrodná trauma a predpísať liečbu (Cerebrolysin, cinnarizine, Cavinton, vitamíny, masáž, gymnastika). Intenzívna a správne organizovaná liečba v miernych prípadoch má spravidla pozitívny účinok a vo veku jedného roka je dieťa vyradené z neurologického registra a dieťa vychovávané doma niekoľko rokov nespôsobuje žiadne zvláštne obavy. rodičia, možno s výnimkou určitého oneskorenia vo vývine reči. Medzitým, po umiestnení do škôlky, začínajú priťahovať pozornosť vlastnosti dieťaťa, ktoré sú prejavmi cerebrastie, porúch podobných neuróze, hyperaktivity a mentálneho infantilizmu.

Najčastejším dôsledkom reziduálnej organickej cerebrálnej insuficiencie je cerebrasténický syndróm. Cerebrasténický syndróm je charakterizovaný vyčerpanosťou (neschopnosťou sa dlhodobo sústrediť), únavou, nestabilitou nálady spojenou s menšími vonkajšími okolnosťami alebo únavou, intoleranciou hlasné zvuky, jasné svetlo a je vo väčšine prípadov sprevádzané citeľným a dlhodobým poklesom výkonnosti, najmä pri výraznej intelektuálnej záťaži. U školákov sa znižuje zapamätanie a uchovávanie vzdelávacieho materiálu v pamäti. Spolu s tým sa pozoruje podráždenosť, ktorá má formu výbušnosti, plačlivosť a rozmarnosť. Cerebrasténické stavy spôsobené skorým poškodením mozgu sa stávajú zdrojom ťažkostí pri rozvíjaní školských zručností (písanie, čítanie, počítanie). Je možný zrkadlový charakter písania a čítania. Časté sú najmä poruchy reči (oneskorený vývin reči, artikulačné nedostatky, pomalosť alebo naopak nadmerná rýchlosť reči).

Častými prejavmi cerebrasténie môžu byť bolesti hlavy, ktoré sa vyskytujú po prebudení alebo pri únave na konci vyučovania, sprevádzané závratmi, nevoľnosťou a vracaním. Často takéto deti pociťujú transportnú intoleranciu so závratmi, nevoľnosťou, vracaním a pocitom točenia hlavy. Tiež zle znášajú teplo, dusno či vysokú vlhkosť, reagujú na ne zvýšeným, zvýšeným alebo zníženým tepom krvný tlak, mdloby. Mnohé deti s cerebrastenickou poruchou neznesú jazdu na kolotoči a iné točivé pohyby, ktoré tiež vedú k závratom, točení hlavy a zvracaniu.

V motorickej sfére sa cerebrovaskulárne ochorenie prejavuje v dvoch rovnako bežných variantoch: letargia a zotrvačnosť alebo naopak motorická disinhibícia. V prvom prípade deti vyzerajú letargicky, nie sú dostatočne aktívne, sú pomalé, dlho sa zapájajú do práce, potrebujú oveľa viac času ako bežné deti na pochopenie učiva, riešenie úloh, cvičenie, premýšľať o odpovediach; náladové pozadie je najčastejšie znížené. Takéto deti sa stávajú obzvlášť neproduktívne v činnostiach po 3-4 vyučovacích hodinách a na konci každej vyučovacej hodiny, keď sú unavené, sú ospalé alebo plačlivé. Po návrate zo školy sú nútené ľahnúť si alebo aj spať, po večeroch sú letargické a pasívne; s ťažkosťami, neochotne a veľmi dlho trvá príprava domácich úloh; Ťažkosti s koncentráciou a bolesti hlavy sa zhoršujú pri únave. V druhom prípade je zaznamenaná nervozita, nadmerná motorická aktivita a nepokoj, čo dieťaťu bráni nielen v zmysluplných vzdelávacích aktivitách, ale aj v hrách, ktoré si vyžadujú pozornosť. Zároveň sa motorická hyperaktivita dieťaťa zvyšuje s únavou a stáva sa stále viac neusporiadaným a chaotickým. Je nemožné zapojiť takéto dieťa do dôslednej hry vo večerných hodinách av školských rokoch - do prípravy domácich úloh, opakovania naučeného alebo čítania kníh; Uložiť ho načas do postieľky je takmer nemožné, a tak zo dňa na deň spí podstatne menej, ako by sa na jeho vek patrilo.

Mnohé deti s následkami skorej reziduálnej organickej mozgovej insuficiencie vykazujú znaky dysplázie (deformácia lebky, tvárového skeletu, uši, hypertelorizmus - široko rozmiestnené oči, vysoké podnebie, nepravidelný rast zubov, prognatizmus - vyčnievajúca horná čeľusť atď.).

V súvislosti s vyššie popísanými poruchami školáci nastupujúci od prvého ročníka v neprítomnosti individuálny prístup pri učení a rutine majú veľké ťažkosti pri adaptácii na školu. Hodiny presedia viac ako ich zdraví rovesníci a sú ešte viac dekompenzovaní kvôli tomu, že potrebujú dlhší a úplnejší odpočinok ako bežné deti. Napriek všetkému úsiliu sa im spravidla nedostáva povzbudzovania, ale naopak, sú vystavení trestom, neustálym komentárom a dokonca aj výsmechu. Po viac-menej dlhom čase prestávajú venovať pozornosť svojim neúspechom, prudko klesá záujem o štúdium a objavuje sa túžba po ľahkej zábave: sledovanie všetkých televíznych programov bez výnimky, hranie aktívnych hier na ulici a napokon chuť na spoločnosť svojho druhu. V tomto prípade už dochádza k priamemu skimpingu školské aktivity: absencia, odmietanie navštevovať hodiny, úteky, tuláctvo, ranné pitie alkoholu, čo často vedie k domácim krádežiam. Treba si uvedomiť, že reziduálna organická mozgová insuficiencia výrazne prispieva k rýchlemu vzniku závislosti od alkoholu, drog a psychoaktívnych látok.

^ Syndróm podobný neuróze u dieťaťa s reziduálnym organickým poškodením je centrálny nervový systém charakterizovaný stabilitou, monotónnosťou, stálosťou symptómov a jeho nízkou závislosťou od vonkajších okolností. V tomto prípade poruchy podobné neuróze zahŕňajú tiky, enurézu, enkoprézu, koktanie, mutizmus, obsedantné symptómy - strachy, pochybnosti, obavy, pohyby.

Vyššie uvedené pozorovanie ilustruje cerebrasténické syndrómy a syndrómy podobné neuróze u dieťaťa so skorým reziduálnym organickým poškodením centrálneho nervového systému.

Kostya, 11 rokov.

Druhé dieťa v rodine. Narodené z tehotenstva, ktoré sa vyskytlo s toxikózou v prvej polovici (nevoľnosť, vracanie), hrozbou potratu, edémom a zvýšeným krvným tlakom v druhej polovici. Pôrod v 2 týždňoch v predstihu, sa narodil s dvojitou pupočnou šnúrou, v modrej asfyxii, kričal po resuscitačné opatrenia. Pôrodná váha 2700. Odstavené na prsník na tretí deň. Pomaly nasával. Skorý vývoj s oneskorením: začal chodiť vo veku 1 rok 3 mesiace, vyslovuje jednotlivé slová od 1 roka 10 mesiacov, frázová reč - od 3 rokov. Do 2 rokov bol veľmi nepokojný, ufňukaný, veľmi trpel nádchou. Až 1 rok bol sledovaný u neurológa pre chvenie rúk, bradu, hypertonicitu, kŕče (2 krát) pri vysokých teplotách na pozadí akútneho respiračného ochorenia. Vyrastal tichý, citlivý, sedavý, nemotorný. Bol prehnane naviazaný na mamu, nepúšťal ju, veľmi dlho si zvykal na škôlku: nejedol, nespal, nehral sa s deťmi, skoro celý deň plakal, odmietal hračky. Do 7 rokov trpel nočným pomočovaním. Bál sa byť sám doma, zaspával len pri svetle nočného svetla a v prítomnosti mamy, bál sa psov, mačiek, vzlykal, kládol odpor, keď ho viezli na kliniku. Pri emočnom strese, prechladnutí alebo problémoch v rodine chlapec vykazoval žmurkanie a stereotypné pohyby ramenami, ktoré zmizli po predpisovaní malých dávok trankvilizérov alebo sedatív. Reč trpela nesprávnou výslovnosťou mnohých hlások a začala byť zreteľná až vo veku 7 rokov po logopedických sedeniach. Do školy som išla v 7,5 roku, ochotne, rýchlo som sa zoznámila s deťmi, ale 3 mesiace takmer nehovorila s učiteľkou. Na otázky odpovedal veľmi ticho, správal sa bojazlivo a neisto. Bola som unavená z 3. hodiny, „ležala som“ na stole a nemohla som sa učiť vzdelávací materiál, prestal rozumieť vysvetleniam učiteľa. Po škole išiel sám spať a občas zaspal. Vyučoval len v prítomnosti dospelých a často sa večer sťažoval na bolesti hlavy, často sprevádzané nevoľnosťou. Spal som nepokojne. Nevydržal som jazdiť v autobuse alebo aute - mal som nevoľnosť, vracanie, zbledol som a začal som sa potiť. Cítil sa zle v zamračených dňoch; V tomto čase som mal takmer vždy bolesti hlavy, závraty, zníženú náladu a letargiu. V lete a na jeseň som sa cítil lepšie. Stav sa zhoršoval pri vysokej záťaži, po ochoreniach (akútne infekcie dýchacích ciest, angíny, detské infekcie). Študoval na „4“ a „3“, hoci podľa iných sa vyznačoval vysokou inteligenciou a dobrou pamäťou. Mal priateľov a chodil sám po dvore, no doma uprednostňoval tiché hry. Začal študovať na hudobnej škole, no navštevoval ju neochotne, plakal, sťažoval sa na únavu, bál sa, že si nestihne urobiť domáce úlohy, bol podráždený a nepokojný.

Od 8 rokov, ako mu predpísal psychiater, dvakrát ročne - v novembri a marci - dostal diuretiká, nootropil (alebo Cerebrolysin v injekciách), Cavinton, zmes s citralom, sedatívnu zmes. V prípade potreby bol pridelený ďalší deň voľna. Počas liečby sa chlapcov stav výrazne zlepšil: bolesti hlavy sa stali zriedkavými, tiky zmizli, stal sa samostatnejším a menej bojazlivým a zlepšili sa jeho študijné výsledky.

V tomto prípade hovoríme o výrazné znaky cerebrasténický syndróm, pôsobiaci v kombinácii so symptómami podobnými neuróze (tiky, enuréza, elementárne strachy). Medzitým s primeraným lekárskym dohľadom, správnou taktikou liečby a šetrným režimom sa dieťa plne adaptovalo na podmienky školy.

Organické poškodenie centrálneho nervového systému môže byť vyjadrené aj v psychoorganický syndróm (encefalopatia), vyznačujúce sa väčšou závažnosťou porúch a obsahujúcou spolu so všetkými vyššie opísanými znakmi cerebrastie zníženú pamäť, oslabenú produktivitu intelektuálnej činnosti, zmeny afektivity (inkontinencia afektov). Tieto znaky sa nazývajú Walter-Bühelova triáda. Inkontinencia afektu sa môže prejaviť nielen nadmernou afektívnou excitabilitou, neprimerane prudkým a výbušným prejavom emócií, ale aj afektívnou slabosťou, ktorá zahŕňa výrazný stupeň emočnej lability, emočnú hyperestéziu s nadmernou citlivosťou na všetky vonkajšie podnety: najmenšie zmeny situácie, neočakávané slovo spôsobí u pacienta neodolateľné a nenapraviteľné násilné emocionálne stavy: plač, vzlyky, hnev atď. Poruchy pamäti pri psychoorganickom syndróme sú rôzne, od jej mierneho oslabenia až po výrazné mnestické poruchy (napr. ťažkosti so zapamätaním si chvíľkových udalostí a aktuálneho materiálu).

Pri psychoorganickom syndróme sú v prvom rade nedostatočné predpoklady pre inteligenciu: znížená pamäť, pozornosť a vnímanie. Obmedzuje sa množstvo pozornosti, znižuje sa schopnosť koncentrácie, zvyšuje sa roztržitosť, vyčerpanosť a sýtosť s intelektuálnou aktivitou. Porušenia pozornosti vedú k narušeniu vnímania prostredia, v dôsledku čoho pacient nie je schopný pochopiť situáciu ako celok, zachytiť iba fragmenty, jednotlivé aspekty udalostí. Zhoršená pamäť, pozornosť a vnímanie prispievajú k slabému úsudku a dedukcii, vďaka čomu sa pacienti zdajú byť bezmocní a bezradní. Dochádza aj k spomaleniu tempa duševnej činnosti, zotrvačnosti a strnulosti duševných procesov; prejavuje sa to pomalosťou, uviaznutím v určitých myšlienkach a ťažkosťami pri prechode z jedného druhu činnosti na druhý. Charakterizovaný nedostatkom kritiky vlastných schopností a správania s nedbanlivým postojom k svojmu stavu, stratou zmyslu pre odstup, známosť a familiárnosť. Nízka intelektuálna produktivita sa prejaví, keď dodatočné zaťaženie, ale na rozdiel od mentálnej retardácie je zachovaná schopnosť abstrakcie.

Psychoorganický syndróm môže mať dočasný, prechodný charakter (napríklad po traumatickom poranení mozgu vrátane pôrodnej traumy, neuroinfekcie) alebo môže ísť o trvalú, chronickú osobnostnú črtu v dlhodobom období organického poškodenia centrálneho nervového systému.

Často so zvyškovou organickou cerebrálnou insuficienciou sa objavujú znaky syndróm podobný psychopatom,čo sa stáva zjavným najmä v predpubertálnom a pubertálnom veku Deti a dospievajúci s psychoorganickým syndrómom sa vyznačujú najzávažnejšími formami porúch správania spôsobených výraznou zmenou afektivity. Patologické charakterové črty sa v tomto prípade prejavujú najmä afektívnou excitabilitou, sklonom k ​​agresii, konfliktom, dezhibíciou pudov, sýtosťou, zmyslovým smädom (túžba po nových dojmoch, pôžitkoch). Afektívna excitabilita sa prejavuje v tendencii k nadmerne ľahko vznikajúcim násilným afektívnym výbuchom, ktoré nie sú adekvátne príčine, ktorá ich spôsobila, v záchvatoch hnevu, zúrivosti a netrpezlivosti, sprevádzaných motorickým nepokojom, bezmyšlienkovitým, niekedy nebezpečným konaním pre dieťa samotné alebo pre ostatných. a často aj zúžené vedomie. Deti a dospievajúci s afektívnou excitabilitou sú rozmarní, necitliví, príliš aktívni a náchylní na bezuzdné žarty. Veľa kričia a ľahko sa nahnevajú; Akékoľvek obmedzenia, zákazy, poznámky v nich vyvolávajú búrlivé protestné reakcie so zlomyseľnosťou a agresivitou.

Spolu so znakmi organický duševný infantilizmus(emocionálno-vôľová nezrelosť, nekritickosť, nedostatok cieľavedomej činnosti, sugestibilita, závislosť od iných) psychopatické poruchy u tínedžera so zvyškovým organickým poškodením centrálneho nervového systému vytvárajú predpoklady pre sociálnu disadaptáciu s kriminálnymi sklonmi. Priestupky sa nimi často dopúšťajú v stave intoxikácia alkoholom alebo pod vplyvom drog; Navyše na úplnú stratu kritiky či dokonca amnéziu (nedostatok pamäti) samotného trestného činu stačí tínedžerovi so zvyškovým organickým poškodením centrálneho nervového systému relatívne malá dávka alkoholu a drog. Je potrebné ešte raz poznamenať, že u detí a dospievajúcich s reziduálnou organickou mozgovou insuficienciou vzniká závislosť od alkoholu a drog rýchlejšie ako u zdravých, čo vedie k ťažkým formám alkoholizmu a drogovej závislosti.

Najdôležitejším prostriedkom prevencie školskej disadaptácie pri reziduálnej organickej cerebrálnej insuficiencii je prevencia intelektuálneho a fyzického preťaženia normalizáciou denného režimu, správnym striedaním intelektuálnej práce a odpočinku a vylúčením simultánneho vyučovania vo všeobecnom vzdelávaní a špeciálnych školách (hudobná, výtvarná, výtvarná, atď.). Reziduálne účinky reziduálneho organického poškodenia centrálneho nervového systému v závažných prípadoch sú kontraindikáciou pre prijatie na špecializovanú školu (s hĺbkovým štúdiom cudzí jazyk, fyzika a matematika, gymnázium alebo vysoká škola so zrýchleným a rozšíreným učebným plánom).

Pri tomto type duševnej patológie, aby sa zabránilo edukačnej dekompenzácii, je potrebné včas zaviesť adekvátny priebeh medikamentóznej terapie (nootropiká, dehydratácia, vitamíny, mierne sedatíva atď.) s neustálym dohľadom psychoneurológa a dynamickým elektroencefalografickým, kraniografickým, patopsychologickým kontrola; skorý začiatok pedagogickej nápravy s prihliadnutím individuálnych charakteristík dieťa; triedy s logopédom individuálna schéma; sociálno-psychologickú a psychoterapeutickú prácu s rodinou dieťaťa s cieľom rozvíjať správne postoje k schopnostiam dieťaťa a jeho budúcnosti.

^ HYPERAKTIVITA U DETÍ. Existuje tiež určitá súvislosť s reziduálnou organickou mozgovou nedostatočnosťou v detstve. hyperaktivita, ktorá zaujíma osobitné miesto predovšetkým v súvislosti s ňou spôsobenou výraznou školskou disadaptáciou - výchovné zlyhanie a (alebo) poruchy správania. Motorická hyperaktivita je v detskej psychiatrii popísaná pod rôzne mená: minimálna mozgová dysfunkcia (MMD), motorický disinhibičný syndróm, hyperdynamický syndróm, hyperkinetický syndróm, syndróm detskej hyperaktivity s deficitom pozornosti, syndróm aktívnej poruchy pozornosti, syndróm deficitu pozornosti (posledný názov zodpovedá modernej klasifikácii).

Štandard na hodnotenie správania ako „hyperkinetického“ je zložitý nasledujúce znaky:

1) fyzická aktivita je príliš vysoká v kontexte toho, čo sa v tejto situácii očakáva, a v porovnaní s inými deťmi rovnakého veku a intelektuálneho rozvoja;

2) má skorý nástup (pred 6 rokmi);

3) dlhé trvanie (alebo stálosť v čase);

4) sa zistí vo viacerých situáciách (nielen v škole, ale aj doma, na ulici, v nemocnici atď.).

Údaje o prevalencii hyperkinetických porúch sa značne líšia – od 2 do 23 % detskej populácie. Hyperkinetické poruchy, ktoré sa vyskytujú v detstve, v neprítomnosti preventívne opatreniačasto vedú nielen k školskej neprispôsobivosti – zlým študijným výsledkom, opakovaniu, poruchám správania, ale aj k ťažkým formám sociálnej neprispôsobivosti, ďaleko za hranicami detstva a dokonca aj puberty.

Hyperkinetická porucha sa zvyčajne prejavuje v ranom detstve. V prvom roku života dieťa vykazuje známky motorického vzrušenia, neustále sa vrtí, robí veľa zbytočných pohybov, čo sťažuje jeho uspávanie a kŕmenie. Tvorenie motorické funkcie sa vyskytuje u hyperaktívneho dieťaťa rýchlejšie ako u jeho rovesníkov, pričom vývin reči sa nelíši od bežných období alebo dokonca za nimi zaostáva. Keď hyperaktívne dieťa začne chodiť, vyznačuje sa rýchlosťou a nadmerným počtom pohybov, neovládateľnosťou, nevie sedieť, všade lezie, snaží sa dostať rôzne predmety, nereaguje na zákazy, necíti nebezpečenstvo ani hrany. Takéto dieťa veľmi skoro (od 1,5-2 rokov) prestane spať cez deň a večer je ťažké ho uložiť do postele kvôli chaotickému vzrušeniu, ktoré narastá poobede, keď sa úplne nevie hrať. jeho hračky, robí jednu vec a je rozmarný. , hrá sa, behá. Zaspávanie je narušené: aj keď je dieťa fyzicky obmedzené, neustále sa pohybuje, snaží sa vykĺznuť matke spod náručia, vyskočiť a otvoriť oči. Pri silnom dennom vzrušení môže dôjsť k hlbokému nočnému spánku s dlhotrvajúcou enurézou.

Hyperkinetické poruchy v dojčenskom a ranom predškolskom veku sa však v rámci bežnej detskej psychodynamiky často považujú za obyčajnú živosť. Medzitým sa postupne zvyšuje a začína priťahovať pozornosť nepokoj, roztržitosť, sýtosť s potrebou častých zmien dojmov a neschopnosť hrať sa samostatne alebo s deťmi bez vytrvalej organizácie dospelých. Tieto znaky sa prejavujú už vo vyššom predškolskom veku, keď sa dieťa začína pripravovať na školu - doma, v prípravnej skupine materskej školy, v prípravných skupinách základnej školy.

Počnúc 1. ročníkom sa hyperdynamické poruchy u dieťaťa prejavujú motorickou disinhibíciou, nervozitou, nepozornosťou a nedostatkom vytrvalosti pri vykonávaní úloh. Zároveň sa často vyskytuje zvýšené pozadie nálady s preceňovaním vlastných možností, šibalstvo a nebojácnosť, nedostatočné zotrvávanie v činnostiach, najmä tých, ktoré si vyžadujú aktívnu pozornosť, tendencia prechádzať z jednej činnosti na druhú bez toho, aby ste niektorú z nich dokončili. , zle organizovaná a zle regulovaná činnosť. Hyperkinetické deti sú často bezohľadné a impulzívne, náchylné na nehody a disciplinárne opatrenia v dôsledku priestupkov. Zvyčajne majú narušené vzťahy s dospelými kvôli nedostatku opatrnosti a zdržanlivosti a nízkemu pocitu sebaúcty. Hyperaktívne deti sú netrpezlivé, nevedia čakať, nevedia na hodine sedieť, sú v neustálom neriadenom pohybe, vyskakujú, behajú, skáču, a ak treba pokojne sedieť, neustále hýbu nohami a rukami. Zvyčajne sú zhovorčiví, hluční, často dobromyseľní, neustále sa usmievajú a smejú. Takéto deti potrebujú neustálu zmenu aktivity a nové zážitky. Hyperaktívne dieťa sa môže sústavne a cieľavedome venovať jednej činnosti až po výraznej fyzickej námahe; Zároveň takéto deti samé hovoria, že sa „potrebujú uvoľniť“, „resetovať energiu“.

Hyperkinetické poruchy sa objavujú v kombinácii s cerebrasténickým syndrómom, znakmi mentálneho infantilizmu, patologickými osobnostnými charakteristikami, ktoré sa vo väčšej či menšej miere prejavujú na pozadí motorickej disinhibície a ďalej komplikujú školskú a sociálnu adaptáciu hyperaktívneho dieťaťa. Hyperkinetické poruchy sú často sprevádzané symptómami podobnými neuróze: tiky, enuréza, enkopréza, koktanie, strachy - dlhotrvajúce bežné detské obavy zo samoty, tmy, domácich zvierat, bielych plášťov, liečebných procedúr alebo rýchlo vznikajúce obsedantné obavy na základe traumatickej situácie. Znaky mentálneho infantilizmu pri hyperkinetickom syndróme sa prejavujú v herných záujmoch charakteristických pre skorší vek, dôverčivosť, sugestibilita, podriadenosť, náklonnosť, spontánnosť, naivita, závislosť od dospelých alebo sebavedomejších priateľov. Pre hyperkinetické poruchy a črty duševnej nezrelosti dieťa uprednostňuje iba hrové aktivity, čo ho však dlhodobo neuchváti: neustále mení názor a smer činnosti podľa toho, kto je v jeho blízkosti; keď sa dopustil unáhleného činu, okamžite to oľutoval a ubezpečil dospelých, že „sa bude správať dobre“, ale keď sa ocitne v podobnej situácii, znova a znova niekedy opakuje neškodné žarty, ktorých výsledok nemôže predvídať ani vypočítať. . Zároveň je takéto dieťa pre svoju láskavosť, dobrosrdečnosť a úprimné pokánie za svoje skutky mimoriadne atraktívne a milované dospelými. Deti takéto dieťa často odmietajú, pretože sa s ním nedá produktívne a dôsledne hrať pre jeho nervóznosť, hlučnosť, túžbu neustále meniť podmienky hry alebo prechádzať z jedného typu hry na druhý, pre jeho nejednotnosť, variabilitu. a povrchnosť. Hyperaktívne dieťa sa rýchlo zoznámi s deťmi a dospelými, ale rýchlo „obmieňa“ aj priateľstvá v honbe za novými známosťami a novými zážitkami. Duševná nezrelosť u detí s hyperkinetickými poruchami podmieňuje relatívnu ľahkosť výskytu rôznych prechodných alebo pretrvávajúcich odchýlok, narušenia procesu formovania osobnosti pod vplyvom nepriaznivých faktorov – mikrosociálno-psychologických aj biologických. Najčastejšie u hyperaktívnych detí sú patologické charakterové vlastnosti s prevahou nestability, kedy chýbajúce vôľové oneskorenia, závislosť správania od momentálnych túžob a pudov, zvýšená podriadenosť vonkajším vplyvom, neschopnosť a neochota prekonávať najmenšie ťažkosti, záujem a zručnosť v práci sa dostáva do popredia. Nezrelosť emocionálno-vôľových osobnostných vlastností adolescentov s nestabilným variantom podmieňuje ich zvýšenú tendenciu napodobňovať formy správania iných, vrátane negatívnych (odchod z domu, školy, hrubé reči, drobné krádeže, pitie alkoholických nápojov).

Hyperkinetické poruchy sa v prevažnej väčšine prípadov postupne znižujú do polovice puberty - v 14-15 rokoch. Nie je možné čakať na spontánne vymiznutie hyperaktivity bez prijatia nápravných a preventívnych opatrení, pretože hyperkinetické poruchy ako mierna, hraničná duševná patológia vedú k ťažké formyškolská a sociálna disadaptácia, ktorá zanecháva stopu na celku neskorší život osoba.

Už od prvých dní v škole sa dieťa ocitá v podmienkach nevyhnutného plnenia disciplinárnych noriem, hodnotenia vedomostí, prejavovania vlastnej iniciatívy, vytvárania kontaktu s kolektívom. Hyperaktívne dieťa pre nadmernú pohybovú aktivitu, nepokoj, roztržitosť, sýtosť nespĺňa požiadavky školy a v najbližších mesiacoch po nástupe do školy sa stáva predmetom neustálej diskusie v pedagogickom zbore. Denne dostáva komentáre a denníkové záznamy, rozoberajú ho na rodičovských a triednych schôdzkach, karhá ho učitelia a vedenie školy, hrozí mu vylúčenie alebo preradenie na individuálne vzdelávanie. Rodičia na všetky tieto akcie nereagujú a hyperaktívne dieťa sa v rodine stáva príčinou neustálych nezhôd, hádok, sporov, z čoho vzniká vzdelávací systém v podobe neustálych pokút, zákazov a trestov. Učitelia a rodičia sa snažia obmedziť jeho fyzickú aktivitu, čo je samo osebe nemožné fyziologické vlastnosti dieťa. Hyperaktívne dieťa vyrušuje všetkých: učiteľov, rodičov, starších aj mladších bratov a sestry, deti v triede aj na dvore. Jeho úspechy pri absencii špeciálnych korekčných metód nikdy nezodpovedajú jeho prirodzeným intelektuálnym schopnostiam, t.j. študuje výrazne pod svoje možnosti. Namiesto motorického uvoľnenia, o ktorom samotné dieťa rozpráva dospelým, je nútené dlhé hodiny úplne neproduktívne sedieť a pripravovať si domáce úlohy. Rodinou a školou odmietané nepochopené, neúspešné dieťa začne skôr či neskôr v škole otvorene šetriť. Najčastejšie sa to deje vo veku 10-12 rokov, keď sa rodičovská kontrola oslabuje a dieťa dostáva možnosť samostatne využívať dopravu. Ulica je plná zábavy, pokušení, nových známostí; ulica je rôznorodá. Práve tu sa hyperkinetické dieťa nikdy nenudí, ulica uspokojuje jeho neodmysliteľnú vášeň pre neustálu zmenu dojmov. Tu nikto nenadáva a nepýta sa na akademický výkon; tu sú rovesníci a staršie deti v rovnakej pozícii odmietania a odporu; každý deň sa tu objavujú noví známi; Tu dieťa prvýkrát vyskúša prvú cigaretu, prvý pohárik, prvý joint a niekedy aj prvú injekciu drogy. Kvôli sugestibilite a podriadenosti, nedostatku momentálnej kritiky a schopnosti predvídať blízku budúcnosť sa deti s hyperaktivitou často stávajú členmi asociálnej spoločnosti, páchajú kriminálne činy alebo sú u nich prítomné. S vrstvením patologických povahových čŕt sa sociálna disadaptácia prehlbuje najmä (až do takej miery, že ju v detskej izbe zaregistruje polícia, súdne vyšetrovanie, kolónia mladistvých páchateľov). V predpubertálnom a puberta Hyperaktívni školáci, ktorí takmer nikdy nie sú iniciátormi zločinu, sa často pridávajú do radov zločincov.

Aj keď hyperkinetický syndróm, ktorý sa prejavuje najmä v ranom predškolskom veku, je v období dospievania výrazne (alebo úplne) kompenzovaný znížením motorická aktivita a zlepšovaním pozornosti takíto adolescenti spravidla nedosahujú úroveň adaptácie zodpovedajúcu ich prirodzeným schopnostiam, keďže sú sociálne dekompenzovaní už v primárnom školskom veku a táto dekompenzácia sa môže zvyšovať pri absencii adekvátnych nápravných a terapeutických prístupov. Medzitým správnou, trpezlivou, neustálou terapeutickou, preventívnou a psychologicko-pedagogickou prácou s hyperaktívnym dieťaťom je možné predchádzať hlbokým formám sociálnej disadaptácie. V dospelosti zostávajú vo väčšine prípadov badateľné znaky mentálneho infantilizmu, mierne mozgové príznaky, patologické charakterové črty, ako aj povrchnosť, neúčelnosť a sugestibilita.

Misha, 10 rokov.

Tehotenstvo s miernou toxikózou v prvej polovici; pôrod v termíne, s dlhým bezvodým obdobím, so stimuláciou. Narodil sa s váhou 3300 a po výprasku kričal. Včasný vývoj motorických funkcií je pokročilý (napríklad začal sedieť v 5. mesiaci, samostatne stál v 8. mesiaci, samostatne chodí od 11. mesiaca), reč - s určitým oneskorením (frázová reč sa objavila o 2 roky 9 mesiacov). Vyrastal veľmi aktívne, chytil sa všetkého okolo seba, všade liezol, nebál sa výšok. Do roka opakovane vypadával z postieľky, ubližoval si a mal neustále modriny a hrbolčeky. Ťažko zaspával, celé hodiny ho museli hojdať, aby spal, a zároveň ho držať, aby nevyskočil. Od 2 rokov prestal spať cez deň; večer bol stále viac rozrušený, hlučný, neustále sa hýbal, aj keď bol nútený sedieť. Zároveň sa úplne prestal hrať s hračkami, nevedel si nájsť niečo, čo by mohol robiť, „leňošil“ a nemal čo robiť, robil si žarty a všetkých vyrušoval. V škôlke - od 4 rokov. Hneď som si na to zvykol, hral som len s chlapcami, žiadneho som zvlášť nevyberal; Učitelia sa sťažovali na jeho nadmernú pohyblivosť, nezmyselné šibalstvá a bojovnosť. V prípravnej skupine sa upozorňovalo na nepokoj a množstvo zbytočných pohybov aj v relatívny pokoj, nechuť k štúdiu, nedostatok zvedavosti, roztržitosť. K rodičom bol láskavý a miloval ich mladšia sestra, čo mu nebránilo neustále ju šikanovať, vyvolávať škandály a bitky. Oľutoval svoje žarty, ale potom mohol bezmyšlienkovite opakovať neplechu. Školu začal navštevovať ako 7-ročný. Počas vyučovania nemohol sedieť, neustále sa ošíval, klebetil, hral sa s hračkami prinesenými z domu, vyrábal lietadlá, šušťal papiermi, nie vždy plnil úlohy učiteľa. Vyznačoval sa dobrou pamäťou, študoval zle - väčšinou so známkami „3“; Od 5. ročníka sa môj študijný prospech ešte viac zhoršil, nie vždy som sa učila doma, len pod neustálym dohľadom rodičov a starej mamy. Počas hodín bol neustále rozptýlený, kňučal, pozeral sa prázdnymi očami, neabsorboval materiál, kládol cudzie otázky; Keď zostal sám, okamžite si našiel niečo, čo by mohol robiť - hral sa s mačkou, vyrábal lietadlá, kreslil „hororové príbehy“ priamo na zošity a pod. „zlepšiť sa“. Zostal nadmerne pohyblivý a nepociťoval nebezpečenstvo. Dvakrát diagnostikovaný otras mozgu (v 7 rokoch ho udrel do hlavy hojdačkou, v 9 rokoch spadol zo stromu) a raz kvôli zlomenine ruky (8 rokov) ležal v nemocnici. S deťmi aj s dospelými som sa zoznámil veľmi rýchlo, no stáli priatelia neboli. Dlho nevedel hrať jednu hru, ani aktívnu, vyrušil deti alebo odišiel hľadať inú zábavu. Skúšal som fajčiť od svojich 8 rokov. Od 5. ročníka začal vynechávať vyučovanie, tri dni viackrát nenocoval doma; po tom, čo ho našla polícia, vysvetlil, že sa bál ísť domov po niekoľkých zlých známkach v obave z trestu. Občas trávil čas v kotolni, kde sa stretával s dospelými, a tam aj nocoval, keď sa vytratil z domu. Na naliehanie rodičov začal viackrát navštevovať športové oddiely a krúžky v škole, no zotrval tam krátko – opustil ich bez vysvetlenia dôvodov a bez informovania svojich blízkych. Po konzultácii s psychiatrom (vo veku 11 rokov) začal dostávať fenibut a malé dávky neuleptilu a bol zapísaný do školy ľudového tanca. Po niekoľkých mesiacoch sa stal pokojnejším a sústredenejším v štúdiu, najprv pod dohľadom dospelých, a potom sám, bez toho, aby vynechal ani jeden rytmus, navštevoval tanečnú školu, bol hrdý na svoje úspechy, zúčastňoval sa súťaží a chodil na turné so skupinou. Akademické výsledky a disciplína na stredných školách sa výrazne zlepšili.

Predkladaný prípad je príkladom hyperdynamického syndrómu v detskom veku, pri ktorom sa vďaka liečbe a správnym postupom rodičov podarilo vyhnúť ťažkej sociálnej disadaptácii.

Pri určovaní preventívnej taktiky vo vzťahu k dieťaťu s hyperaktivitou je potrebné v prvom rade myslieť na organizáciu životného priestoru hyperaktívneho dieťaťa, ktorá by mala zahŕňať všetky príležitosti na realizáciu jeho zvýšenej fyzickej aktivity. Pre takéto dieťa by mali byť dopoludňajšie hodiny pred školou či škôlkou vyplnené zvýšenou pohybovou aktivitou – najvhodnejší je beh na vzduchu, poriadne dlhé ranné cvičenia, cvičenie na posilňovacích strojoch. Ako ukazuje prax, po 1-2 hodinách športových aktivít hyperaktívne deti sedia v triede pokojnejšie, sú schopné sa sústrediť a lepšie sa učiť látku. Najvhodnejšie v juniorská škola organizovanie prvých dvoch hodín telesnej výchovy pre takéto deti. Bohužiaľ, v skutočnosti sa táto prax nepoužíva v žiadnej školskej inštitúcii kvôli problémom s rozvrhom hodín. Rodičia, ktorí rozumejú vlastnostiam dieťaťa, niekedy sami organizujú fyzické cvičenia, behajú na čerstvom vzduchu pred začiatkom vyučovania, čo má okamžite pozitívny vplyv na akademický výkon a disciplínu dieťaťa. S desiatkami detí s hyperkinetickou poruchou v jednej škole, aby bolo možné predvídať školskú a sociálnu disadaptáciu v budúcnosti, je vedenie každej školy schopné poskytnúť hyperaktívnym deťom možnosť primeranej pohybovej aktivity počas prestávok a po vyučovaní. Na tento účel je vhodné do telocvične alebo inej pomerne priestrannej miestnosti (možno aj na rekreačných chodbách) nainštalovať cvičebné náčinie, trampolíny, hrazdy a pod. a umožniť hyperaktívnym deťom pod kontrolou jednej službukonajúcej učiteľky v takejto miestnosti urobte výklenok. Spolu s organizovaním zvýšenej pohybovej aktivity počas prestávok sa takýmto deťom odporúča aj zvýšenie pohybovej aktivity na hodinách telesnej výchovy v škole. Okrem toho je pre deti s motorickou disinhibíciou cvičenie v športových oddieloch, ktoré si vyžadujú veľkú fyzickú námahu a pohyb a zároveň plasticitu, pozornosť a jemnú motoriku, užitočné aj pre rozvoj vytrvalosti; silové športy sa však neodporúčajú. Čím skôr sa športové aktivity zavedú, tým vyšší je pozitívny efekt, ktorý ovplyvňuje predovšetkým študijné výsledky hyperaktívneho dieťaťa. Výchovná úloha trénera je veľmi dôležitá: ak samotný šport aj osobnosť trénera dieťa oslovia, potom má tréner silu postupne a dôsledne vyžadovať, aby žiak zlepšoval svoj výkon. Psychiater musí rodičom vysvetliť vlastnosti ich dieťaťa, pôvod jeho nadmernej fyzickej aktivity, nedostatočnej pozornosti, informovať ich o možnej sociálnej prognóze a presvedčiť ich o potrebe správna organizácia obytný priestor, ako aj negatívny vplyv násilného obmedzovania pohybov.

Z nedrogových foriem prevencie sociálnej maladjustácie u detí s hyperkinetickými poruchami je možná aj psychoterapia. Preferovaným prístupom v tomto prípade je behaviorálna psychoterapia. Berúc do úvahy veľký rozsah rodinné problémy, ktoré sa podieľajú na patoplastike porúch a ktoré vznikajú ako odpoveď na ne, je indikovaná rodinná psychoterapia. Po absolvovaní kurzu je vhodná podporná psychoterapia, ktorá zahŕňa aj dieťa a rodinu. Prítomnosť zdravotníckych a psychologických služieb umožňuje zaradiť do asistenčného systému prácu s učiteľmi a vychovávateľmi zameranú na ich schopnosť podporovať dieťa. Ak sa v detských inštitúciách a školách prejavia známky neprispôsobivosti, preferovaný psychoterapeutický prístup je psychodynamický. Umožňuje vám pracovať s prejavmi individuálne reakcie o škole a citových postojoch. Behaviorálna terapia rieši zmenu problémového správania samotného dieťaťa. Kognitívna terapia je použiteľná u starších školákov a je zameraná na reorganizáciu chápania školskej situácie a existujúcich ťažkostí.

Keď sa hyperkinetické poruchy kombinujú s cerebrastenickými poruchami a príznakmi zvýšeného intrakraniálneho tlaku, prevencia edukačnej dekompenzácie si vyžaduje včasné zavedenie adekvátnej liekovej terapie (nootropiká, diuretiká, vitamíny, sedatíva atď.) s neustálym dohľadom psychiatra a neurológa a dynamickú elektroencefalografickú, kraniografickú, patopsychologickú kontrolu.

LITERATÚRA:

1. V.V. Kovalev. Detská psychiatria. - Moskva. "Liek". - 1995.

2. Sprievodca psychiatriou. Spracoval A.V. Snežnevskij. - Moskva. - Medgiz. - 1983, T. 1

3. G.E. Sukhareva. Klinické prednášky z detskej psychiatrie. - zväzok I. - Moskva. "Medgiz". - 1955.

4. Príručka psychológie a psychiatrie dieťaťa a dospievania. - Petrohrad - Moskva - Charkov - Minsk. - Peter. - 1999.

5. G.K. Ušakov. Detská psychiatria. - Moskva. "Liek". - 1973.

OTÁZKY:

1. Aké psychopatologické poruchy sú charakteristické pre skoré reziduálne organické poškodenie centrálneho nervového systému?

2. Aký je rozdiel medzi cerebrovaskulárnym ochorením a encefalopatiou?

3. Vymenujte prosím základný princíp nápravy správania hyperaktívneho dieťaťa.

7.2. Klinické varianty reziduálneho organického zlyhania centrálneho nervového systému

Dajme si Stručný opis niektoré možnosti.

1) Cerebrasténický syndrómy. Opísané mnohými autormi. Reziduálne cerebrasténické syndrómy sú v podstate podobné astenickým stavom iného pôvodu. Astenický syndróm nie je statický jav, rovnako ako iné psychopatologické syndrómy prechádza určitými štádiami svojho vývoja.

V prvom štádiu dominuje podráždenosť, ovplyvniteľnosť, emocionálne vypätie, neschopnosť uvoľniť sa a čakať, zbrklosť v správaní až nervozita a navonok zvýšená aktivita, ktorej produktivita je znížená pre neschopnosť konať pokojne, systematicky a rozvážne – „únava, nehľadanie pokoja“ (Tiganov A.S., 2012). Toto hyperstenický variant astenického syndrómu alebo astenohyperdynamický syndróm u detí (Sukhareva G.E., 1955; atď.) sa vyznačuje oslabením procesov inhibície nervovej aktivity. Astenohyperdynamický syndróm je často dôsledkom skorých organických lézií mozgu.

Druhý stupeň vývoja astenického syndrómu je charakterizovaný podráždená slabosť– približne rovnaká kombinácia zvýšenej excitability s rýchlym vyčerpaním a únavou. V tomto štádiu je oslabenie inhibičných procesov doplnené rýchlym vyčerpaním excitačných procesov.

V treťom štádiu vývoja astenického syndrómu dominuje letargia, apatia, ospalosť, výrazný pokles aktivity až nečinnosť - astheno-adynamický možnosť astenický syndróm alebo astenoadynamické syndróm u detí (Sukhareva G.E., 1955; Višnevskij A.A., 1960; atď.). U detí sa popisuje najmä v dlhodobom období ťažkých neuro- a celkových infekcií so sekundárnym poškodením mozgu.

Subjektívne pacienti s cerebrovaskulárnym ochorením pociťujú ťažobu v hlave, neschopnosť sústrediť sa, pretrvávajúci pocit únavy, prepracovanosti až impotencie, ktorá sa zvyšuje pod vplyvom navyknutého fyzického, intelektuálneho a emočného stresu. Pravidelný odpočinok, na rozdiel od fyziologickej únavy, pacientom neprospieva.

U detí upozorňuje V.V. Kovalev (1979), častejšie sa zisťuje podráždená slabosť. Súčasne astenický syndróm s reziduálnym organickým zlyhaním centrálneho nervového systému, t.j. samotný cerebrasténický syndróm, má množstvo klinických príznakov. Fenomény asténie u školákov sú teda obzvlášť zosilnené, keď psychická záťaž, zároveň sú výrazne znížené pamäťové ukazovatele, ktoré pripomínajú vymazanú amnestickú afáziu v podobe prechodného zabúdania jednotlivých slov.

Pri posttraumatickej cerebrastii sú výraznejšie afektívne poruchy, pozoruje sa emočná výbušnosť a častejšie sa vyskytuje senzorická hyperestézia. Pri postinfekčnej cerebrasténii medzi afektívnymi poruchami prevládajú javy dystýmie: plačlivosť, rozmarnosť, nespokojnosť, niekedy hnev a v prípade včasnej neuroinfekcie sa častejšie vyskytujú poruchy telesného diagramu.

Po perinatálnych a včasných postnatálnych organických procesoch môžu pretrvávať poruchy vyšších kortikálnych funkcií: prvky agnózie (ťažkosť rozlíšenia postavy a terénu), apraxia, poruchy priestorovej orientácie, fonematické sluchy, ktoré môžu spôsobiť oneskorený vývoj školských zručností (Mnukhin S.S., 1968 ).

Štruktúra cerebrastenického syndrómu spravidla odhaľuje viac či menej výrazné poruchy autonómnej regulácie, ako aj difúzne neurologické mikrosymptómy. V prípadoch organického poškodenia v počiatočných štádiách vnútromaternicového vývoja sa často zisťujú abnormality v štruktúre lebky, tváre, prstov, vnútorných orgánov, zväčšenie mozgových komôr atď.. Mnoho pacientov pociťuje bolesti hlavy, ktoré sa zhoršujú v poobede, vestibulárne poruchy (závraty, nevoľnosť, pocit točenia hlavy). pri vedení vozidla sa prejavujú príznaky intrakraniálna hypertenzia(paroxysmálne bolesti hlavy a pod.).

Podľa následnej štúdie (najmä V.A. Kollegova, 1974) má mozgový syndróm u detí a dospievajúcich vo väčšine prípadov regresívnu dynamiku s vymiznutím astenických symptómov a bolestí hlavy v postpubertálnom veku, vyhladením neurologických mikrosymptómov a pomerne dobrým sociálnym prispôsobenie.

Môžu však nastať stavy dekompenzácie, ktoré sa zvyčajne vyskytujú v obdobiach kríz súvisiacich s vekom pod vplyvom výchovného preťaženia, somatických ochorení, infekcií, opakovaných úrazov hlavy a psychotraumatických situácií. Hlavnými prejavmi dekompenzácie sú zvýšené astenické symptómy, vegetatívna dystónia, najmä vazovegetatívne poruchy (vrátane bolestí hlavy), ako aj výskyt príznakov intrakraniálnej hypertenzie.

2) Porušenia sexuálne vývoj v deti A tínedžerov. U pacientov s poruchami sexuálneho vývoja sa často zisťuje reziduálna organická neurologická psychiatrická patológia, ale existujú aj procesné formy nervovej a endokrinnej patológie, nádory, ako aj vrodené a dedičné poruchy hypotalamo-hypofyzárneho systému, nadobličiek, štítnej žľazy a pohlavné žľazy.

1. Predčasne sexuálne rozvoj (DPR). PPR je stav charakterizovaný u dievčat objavením sa thelarche (rast prsných žliaz) pred 8. rokom života, u chlapcov zväčšením objemu semenníkov (objem nad 4 ml alebo dĺžka nad 2,4 cm) pred 9 rokov. Výskyt týchto príznakov u dievčat vo veku 8–10 rokov a u chlapcov vo veku 9–12 rokov sa považuje za skoro sexuálne rozvoj, ktorý si najčastejšie nevyžaduje žiadne lekársky zásah. Existujú nasledujúce formy PPR (Boiko Yu.N., 2011):

• pravda PPR keď je aktivovaný hypotalamo-hypofyzárny systém, čo vedie k zvýšeniu sekrécie gonadotropínov (luteinizačné a folikuly stimulujúce hormóny), ktoré stimulujú syntézu pohlavných hormónov;
• falošný PPR spôsobené autonómnou (nezávislou od gonadotropínov) nadmernou sekréciou pohlavných hormónov pohlavnými žľazami, nadobličkami, tkanivovými nádormi produkujúcimi androgény, estrogény alebo gonadotropíny alebo nadmerným príjmom pohlavných hormónov do tela dieťaťa zvonka;
• čiastočné alebo neúplné PPR charakterizované prítomnosťou izolovanej thelarche alebo izolovanej adrenarche bez prítomnosti akýchkoľvek iných klinických príznakov PPR;
• ochorenia a syndrómy sprevádzané PPR.

1.1. Pravda PPR. Je spôsobená predčasným nástupom impulznej sekrécie GnRH a býva len izosexuálna (zodpovedá genetickému a gonadálnemu pohlaviu), vždy len úplná (dochádza k dôslednému vývoju všetkých sekundárnych pohlavných znakov) a vždy úplná (menarché sa vyskytuje u dievčat u chlapcov dochádza k virilizácii a stimulácii spermatogenézy).

Pravá PPR môže byť idiopatická (častejšia u dievčat), keď neexistujú zjavné dôvody na skorú aktiváciu hypotalamo-hypofyzárneho systému, a organická (častejšia u chlapcov), keď rôzne choroby Centrálny nervový systém vedie k stimulácii impulznej sekrécie GnRH.

Hlavné príčiny organickej PPS: nádory mozgu (chiazmálny glióm, hypotalamický hamartóm, astrocytóm, kraniofaryngióm), nenádorové poškodenie mozgu (vrodené anomálie mozgu, neurologická patológia, zvýšený intrakraniálny tlak, hydrocefalus, neuroinfekcie, úrazy hlavy, operácie, ožarovanie hlavy, najmä u dievčat, chemoterapia). Okrem toho neskorá liečba virilizačných foriem vrodená hyperplázia kôra nadobličiek v dôsledku dezinhibície sekrécie gonadoliberínu a gonadotropínov, ako aj, čo sa stáva zriedka, dlhodobá neliečená primárna hypotyreóza, pri ktorej vysoká hladina tyreoliberínu stimuluje nielen syntézu prolaktínu, ale aj pulznú sekréciu gonadoliberínu .

Pravá PPD sa vyznačuje postupným vývojom všetkých štádií puberty, ale iba predčasným súčasným objavením sa sekundárnych účinkov androgénov (akné, zmeny správania, nálady, telesný pach). Menarche, ktorá sa bežne vyskytuje najskôr 2 roky po objavení sa prvých príznakov puberty, sa môže objaviť oveľa skôr (po 0,5–1 roku) u dievčat so skutočnou PPR. Vývoj sekundárnych sexuálnych charakteristík je nevyhnutne sprevádzaný zrýchlením rýchlosti rastu (viac ako 6 cm za rok) a kostným vekom (ktorý je pred chronologickým vekom). Ten postupuje rýchlo a vedie k predčasnému uzavretiu epifýzových rastových zón, čo v konečnom dôsledku vedie k nízkemu vzrastu.

1.2. Falošný PPR. Spôsobené nadprodukciou androgénov alebo estrogénov vo vaječníkoch, semenníkoch, nadobličkách a iných orgánoch alebo nadprodukciou ľudského chorionického gonadotropínu (HCG) nádormi vylučujúcimi HCG, ako aj príjmom exogénnych estrogénov alebo gonadotropínov (falošná iatrogénna PPR). Falošná PPD môže byť buď izosexuálna alebo heterosexuálna (pre dievčatá - mužský typ, pre chlapcov - ženský typ). Falošná PPR je zvyčajne neúplná, t.j. menarché a spermatogenéza sa nevyskytujú (s výnimkou McCuneovho syndrómu a syndrómu familiárnej testotoxikózy).

Najčastejšie príčiny vzniku falošnej PPR: u dievčat - nádory vaječníkov secernujúce estrogén (granulomatózny nádor, luteóm), cysty na vaječníkoch, nádory nadobličiek alebo pečene vylučujúce estrogén, exogénny príjem gonadotropínov alebo pohlavných steroidov; u chlapcov - virilizujúce formy kongenitálnej adrenálnej hyperplázie (CAH), androgén secernujúce nádory nadobličiek alebo pečene, Itsenko-Cushingov syndróm, androgén secernujúce nádory semenníkov, hCG secernujúce nádory (často aj v mozgu).

Heterosexuálna falošná PPR u dievčat sa môže vyskytnúť s virilizujúcimi formami CAH, nádormi vaječníkov, nadobličiek alebo pečene vylučujúcich androgény, syndrómom Itsenko-Cushing; u chlapcov – v prípade nádorov, ktoré vylučujú estrogény.

Klinický obraz izosexuálnej formy falošnej PPR je rovnaký ako pri skutočnej PPR, aj keď postupnosť vývoja sekundárnych sexuálnych charakteristík môže byť trochu odlišná. U dievčat môže dôjsť k krvácaniu z maternice. Pri heterosexuálnej forme dochádza k hypertrofii tkanív, na ktoré smeruje pôsobenie nadbytočného hormónu, a k atrofii tých štruktúr, ktoré tento hormón normálne vylučujú počas puberty. Dievčatá majú adrenarche, hirzutizmus, akné, hypertrofiu klitorisu, nízku farbu hlasu a mužnú postavu, chlapci majú gynekomastiu a ženské ochlpenie. Pri oboch formách falošnej PPR je vždy prítomná akcelerácia rastu a výrazná progresia kostného veku.

1.3. Čiastočné alebo neúplné PPR:

• predčasne izolovaný thelarche. Častejšie sa vyskytuje u dievčat vo veku 6–24 mesiacov a tiež u dievčat vo veku 4–7 rokov. Dôvodom je vysoká hladina gonadotropných hormónov, najmä folikuly stimulujúceho hormónu v krvnej plazme, ktorá je normálna u detí do 2 rokov, ako aj periodické emisie estrogénov či zvýšená citlivosť mliečnych žliaz na estrogén. Prejavuje sa len ako zväčšenie mliečnych žliaz na jednej alebo oboch stranách a najčastejšie bez liečby ustúpi. Ak sa zaznamená aj zrýchlenie kostného veku, hodnotí sa to ako stredná forma PPR, ktorá si vyžaduje starostlivejšie sledovanie s monitorovaním kostného veku a hormonálneho stavu;
• predčasné izolovaný adrenarché spojené s včasným zvýšením sekrécie testosterónových prekurzorov nadobličkami, stimuláciou rastu pubického a axilárneho ochlpenia. Môže byť vyvolaná neprogresívnymi intrakraniálnymi poraneniami, ktoré spôsobujú hyperprodukciu ACTH (meningitída, najmä tuberkulózna), alebo môže byť príznakom neskorej formy CAH, nádorov pohlavných žliaz a nadobličiek.

1.4. Choroby A syndrómy, sprevádzajúci PPR:

• syndróm Poppy-Kyuna-Albrightová. Ide o vrodené ochorenie, ktoré sa častejšie vyskytuje u dievčat. Vyskytuje sa v ranom embryonálnom veku v dôsledku mutácie génu zodpovedného za syntézu G-proteínu, cez ktorý sa prenáša signál z komplexu hormónov - LH a FSH receptora na membránu zárodočných buniek (LH - luteinizačný hormón, FSH – folikuly stimulujúci hormón). V dôsledku syntézy abnormálneho G-proteínu dochádza k hypersekrécii pohlavných hormónov pri absencii kontroly z hypotalamo-hypofyzárneho systému. Cez G-proteín interagujú s receptormi aj ďalšie tropické hormóny (TSH, ACTH, STH), osteoblasty, melanín, gastrín atď.. Hlavné prejavy: PPR, menarché v prvých mesiacoch života, tmavé škvrny na koži café au lait, prevažne na jednej strane tela alebo tváre a v hornej polovici trupu, dysplázia kostí a cysty na dlhých kostiach. Môžu existovať ďalšie endokrinné poruchy (tyreotoxikóza, hyperkortizolizmus, gigantizmus). Často sú ovariálne cysty, lézie pečene, týmus, gastrointestinálne polypy, srdcová patológia;
• syndróm rodina testotoxikóza. Dedičné ochorenie, prenášané autozomálne dominantným spôsobom s neúplnou penetráciou, sa vyskytuje iba u mužov. Spôsobené bodovou mutáciou v géne pre LH a HCG receptory umiestnené na Leydigových bunkách. V dôsledku neustálej stimulácie dochádza k hyperplázii Leydigových buniek a hypersekrécii testosterónu nekontrolovanej LH. Známky PPG sa objavujú u chlapcov vo veku 3–5 rokov, zatiaľ čo účinky sprostredkované androgénmi (akné, Silný zápach pot, znížená farba hlasu) sa môže vyskytnúť už po 2 rokoch. Spermatogenéza sa aktivuje včas. Plodnosť v dospelosti často nie je narušená;
• syndróm Russell-Silvera. Vrodené ochorenie, spôsob dedičnosti neznámy. Príčinou vývoja je prebytok gonadotropných hormónov. Hlavné znaky: retardácia vnútromaternicového rastu, nízky vzrast, mnohopočetné stigmy disembryogenézy (malá trojuholníková „vtáčia“ tvár, úzke pery s ovisnutými kútikmi, stredne modrá skléra, tenké a lámavé vlasy na hlave), narušená tvorba kostry v rané detstvo(asymetria), skrátenie a zakrivenie 5. prsta ruky, vrodená luxácia bedra, café-au-lait škvrny na koži, obličkové anomálie a PPR od 5–6 rokov u 30 % detí;
• primárny hypotyreóza. Vzniká pravdepodobne preto, že neustálou hyposekréciou tyreostimulačného hormónu pri dlhodobo neliečenej primárnej hypotyreóze dochádza k chronickej stimulácii gonadotropných hormónov a rozvoju PPR so zväčšením prsných žliaz a ojedinele galaktoreou. Môžu existovať cysty na vaječníkoch.

Pri liečbe skutočnej PPR sa GnRH alebo analógy GnRH (analógy GnRH sú 50–100-krát aktívnejšie ako prirodzený hormón) používajú na potlačenie pulznej sekrécie gonadotropínových hormónov. Predpisujú sa dlhodobo pôsobiace lieky, najmä diferelín (3,75 mg alebo 2 ml raz mesačne IM). V dôsledku terapie sa znižuje sekrécia pohlavných hormónov, spomaľuje sa rast a sexuálny vývoj je pozastavený.

Izolovaná predčasná thelarche a adrenarche nevyžadujú liečbu liekmi. Pri liečbe hormonálne aktívnych nádorov je potrebná chirurgická intervencia, pri primárnej hypotyreóze substitučná liečba hormónmi štítnej žľazy (na potlačenie hypersekrécie TSH). Pri CAH sa vykonáva substitučná liečba kortikosteroidmi. Liečba McCune-Albrightovho syndrómu a familiárnej testotoxikózy nebola vyvinutá.

2. Oneskorený sexuálny vývoj (DSD). Vyznačuje sa nedostatočným rastom mliečnych žliaz vo veku 14 rokov a viac u dievčat a nedostatočným rastom veľkosti semenníkov vo veku 15 rokov a viac u chlapcov. Výskyt prvých príznakov puberty u dievčat vo veku 13 až 14 rokov a u chlapcov od 14 do 15 rokov sa považuje za neskôr sexuálne rozvoj a nevyžaduje drogovú intervenciu. Ak sexuálny vývoj začne včas, ale menštruácia sa nedostaví do 5 rokov, hovoria o izolovaný oneskorená menarché. Ak hovoríme o skutočnom oneskorení sexuálneho vývoja, neznamená to prítomnosť patologického procesu.

U 95 % detí s mentálnou retardáciou dochádza k ústavnému oneskoreniu puberty, vo zvyšných 5 % prípadov je mentálna retardácia spôsobená skôr závažnými chronickými ochoreniami ako primárnou endokrinnou patológiou. Rozlišujú sa: a) jednoduché oneskorenie puberty; b) primárny (hypergonadotropný) hypogonadizmus; c) sekundárny (hypogonadotropný) hypogonadizmus.

2.1. Jednoduché meškanie puberta (PPP). Vyskytuje sa najčastejšie (95 %), najmä u chlapcov. Dôvody vývoja:

• dedičnosť a/alebo konštitúcia (príčina väčšiny prípadov PPP);
• neliečená endokrinná patológia (hypotyreóza alebo izolovaný nedostatok rastového hormónu, ktorý sa objavil vo veku normálnej puberty);
• ťažké chronické alebo systémové ochorenia (kardiopatia, nefropatia, ochorenia krvi, ochorenia pečene, chronické infekcie, psychogénna anorexia);
• fyzické preťaženie (najmä u dievčat);
• chronický emocionálny alebo fyzický stres;
• podvýživa.

Klinicky je PPP charakterizovaná absenciou známok sexuálneho vývoja, spomalením rastu (od 11 do 12 rokov, niekedy skôr) a oneskoreným kostným vekom.

Jedným z najspoľahlivejších znakov PZP (jej nepatologickej formy) je úplná zhoda kostného veku dieťaťa s chronologickým vekom, ktorý zodpovedá jeho skutočnej výške. Ďalší rovnako spoľahlivý klinické kritérium– stupeň dozrievania vonkajších genitálií, t.j. veľkosť semenníkov, ktorá v prípade PZP (dĺžka 2,2–2,3 cm) hraničí s normálne veľkosti, charakterizujúce nástup sexuálneho vývoja.

Diagnosticky test s ľudský choriový gonadotropín(HG). Je založená na stimulácii Leydigových buniek v semenníkoch, ktoré produkujú testosterón. Normálne po podaní hCG dôjde k 5- až 10-násobnému zvýšeniu hladiny testosterónu v krvnom sére.

Liečba PPD sa najčastejšie nevyžaduje. Niekedy, aby sa predišlo nežiaducim psychickým následkom, je predpísaná substitučná liečba malými dávkami pohlavných steroidov.

2.2. Primárny (hypergonadotropný) hypogonadizmus. Vyvíja sa v dôsledku defektu na úrovni pohlavných žliaz.

1) Vrodené primárny hypogonadizmus (HSV) vyskytuje sa pri nasledujúcich ochoreniach:

• intrauterinná gonadálna dysgenéza, môže byť kombinovaná so syndrómom Shereshevsky-Turner (karyotyp 45, XO), Klinefelterovým syndrómom (karyotyp 47, XXXY);
• vrodené syndrómy nesúvisiace s chromozomálne poruchy(20 syndrómov kombinovaných s hypergonadotropným hypogonadizmom, napr. Noonanov syndróm atď.);
• vrodený anorchizmus (neprítomnosť semenníkov). Zriedkavá patológia (1 z 20 000 novorodencov) predstavuje iba 3–5 % všetkých prípadov kryptorchizmu. Vyvíja sa v dôsledku atrofie gonád neskoré štádiá vnútromaternicový vývoj, po ukončení procesu sexuálnej diferenciácie. Príčinou anorchizmu je pravdepodobne trauma (torzia) semenníkov alebo cievne poruchy. Dieťa pri narodení má mužský fenotyp. Ak dôjde k agenéze semenníkov v dôsledku poruchy syntézy testosterónu v 9. – 11. týždni tehotenstva, dieťa bude mať pri narodení ženský fenotyp;
• pravá gonadálna dysgenéza (ženský fenotyp, karyotyp 46, XX alebo 46, XY, prítomnosť defektného pohlavného chromozómu, v dôsledku čoho sú gonády prezentované vo forme rudimentárnych povrazcov);
• genetické poruchy produkcie enzýmov zapojených do syntézy pohlavných hormónov;
• androgénna necitlivosť v dôsledku genetických porúch receptorového aparátu, keď pohlavné žľazy fungujú normálne, ale periférne tkanivá nie sú vnímané: syndróm testikulárnej feminizácie, ženský alebo mužský fenotyp, ale s hypospádiami (vrodené nevyvinutie močovej trubice, pri ktorej sa jej vonkajší otvor otvára na spodnom povrchu penisu, na miešku alebo v perineu) a mikropéniou ( malá veľkosť penisu).

2) Získané primárny hypogonadizmus (PHG). Príčiny vývoja: rádioterapia alebo chemoterapia, trauma pohlavných žliaz, operácia pohlavných žliaz, autoimunitné ochorenia, gonadálna infekcia, neliečený kryptorchizmus u chlapcov. Antineoplastické činidlá, najmä alkylačné činidlá a metylhydrazíny, poškodzujú Leydigove bunky a spermatogénne bunky. V predpubertálnom veku je poškodenie minimálne, pretože tieto bunky sú v kľudovom stave a sú menej citlivé na cytotoxické účinky protinádorových liečiv.

V postpubertálnom veku môžu tieto lieky spôsobiť nezvratné zmeny v spermatogénnom epiteli. Primárny hypogonadizmus sa často vyvíja v dôsledku predchádzajúcich vírusových infekcií (vírus mumps vírusy Coxsackie B a ECHO). Funkcia gonád je narušená po vysokých dávkach cyklofosfamidu a celotelovom ožiarení pri príprave na transplantáciu kostnej drene. Existujú nasledujúce možnosti BCP:

• BCP bez hyperandrogenizácia. Častejšie je to spôsobené autoimunitným procesom vo vaječníkoch. Charakterizované oneskoreným sexuálnym vývojom (v prípade úplného zlyhania semenníkov) alebo v prípade neúplného defektu spomalením puberty, keď sa objaví primárna alebo sekundárna amenorea;
• PPG s hyperandrogenizáciou. Môže to byť spôsobené syndrómom polycystických ovárií (PCOS) alebo prítomnosťou viacerých folikulárne cysty vaječníkov. Je charakterizovaná prítomnosťou spontánnej puberty u dievčat, ale je sprevádzaná menštruačnými nepravidelnosťami;
• viacnásobný folikulov vaječníkov. Môžu sa vyvinúť u dievčat v akomkoľvek veku. Najčastejšie nie sú žiadne známky predčasnej puberty, cysty sa môžu spontánne vyriešiť.

Klinický obraz PPG závisí od etiológie poruchy. Sekundárne sexuálne charakteristiky úplne chýbajú alebo sú prítomné ochlpenie v dôsledku včasného normálneho dozrievania nadobličiek, ale spravidla je to nedostatočné. Pri PCOS sa zisťuje akné, hirsutizmus, obezita, hyperinzulinizmus, alopécia, absencia klitoromegálie a predčasná pubarcha v anamnéze.

Liečba endokrinológom. Pri PCOS sa predpisuje hormonálna substitučná liečba s miernymi dávkami estrogénu perorálne spolu s gestagénmi.

2.3. Sekundárne (hypogonadotropný) hypogonadizmus (VG). Vyvíja sa v dôsledku poruchy syntézy hormónov na úrovni hypotalamus-hypofýza (FSH, LH - nízka). Môže byť vrodená alebo získaná. Príčiny vrodeného CH:

• Kallmannov syndróm (deficit izolovaného gonadotropínu a anosmia) (pozri dedičné choroby);
• Lynchov syndróm (deficit izolovaného gonadotropínu, anosmia a ichtyóza);
• Johnsonov syndróm (izolovaný nedostatok gonadotropínu, anosmia, alopécia);
• Pasqualiniho syndróm alebo nízky LH syndróm, fertilný eunuchov syndróm (pozri dedičné choroby);
• nedostatok gonadotropných hormónov (FSH, LH) ako súčasť viacnásobnej hypofýzovej insuficiencie (hypopituitarizmus a panhypopituitarizmus);
• Prader-Williho syndróm (pozri dedičné choroby).

Najčastejšou príčinou získanej CH sú nádory hypotalamo-hypofyzárnej oblasti (kraniofaryngióm, dysgerminóm, supraselárny astrocytóm, chiazmálny glióm). VH môže byť aj postradiačná, pooperačná, poinfekčná (meningitída, encefalitída) a spôsobená hyperprolaktinémiou (zvyčajne prolaktinóm).

Hyperprolaktinémia vždy vedie k hypogonadizmu. Klinicky sa u dospievajúcich dievčat prejavuje ako amenorea, u chlapcov ako gynekomastia. Liečba je celoživotná substitučná liečba pohlavné steroidy, začínajúc pred dosiahnutím veku 13 rokov u chlapcov a pred dosiahnutím veku 11 rokov u dievčat.

kryptorchizmus charakterizované absenciou hmatateľných semenníkov v miešku v prítomnosti normálneho mužského fenotypu. Vyskytuje sa u 2–4 % donosených a 21 % predčasne narodených chlapcov. Normálne k zostupu semenníkov u plodu dochádza medzi 7. a 9. mesiacom tehotenstva v dôsledku zvýšenia hladiny placentárneho chorionického gonadotropínu (HCG).

Príčiny kryptorchizmu sú rôzne:

• nedostatok gonadotropínov alebo testosterónu u plodu alebo novorodenca alebo nedostatočný prísun hCG do krvi z placenty;
• testikulárna dysgenéza, vrátane chromozomálnych abnormalít;
• zápalové procesy počas vnútromaternicového vývoja (orchitída a fetálna peritonitída), v dôsledku ktorých semenníky a semenné povrazce rastú spolu, čo bráni zostupu semenníkov;
• autoimunitné poškodenie gonadotropných buniek hypofýzy;
• anatomické znaky štruktúry vnútorného pohlavného traktu (úzkosť inguinálneho kanála, nedostatočný rozvoj vaginálneho výbežku peritonea a miešku atď.);
• kryptorchizmus môže byť kombinovaný s vrodenými chybami a syndrómami;
• U predčasne narodených detí môžu semenníky počas 1. roku života zostúpiť do mieška, čo sa stáva vo viac ako 99% prípadov.

Liečba kryptorchizmu začína čo najskôr, od 9. mesiaca života. Začína sa medikamentóznou terapiou ľudským chorionickým gonadotropínom. Liečba je účinná v 50 % pri bilaterálnom kryptorchizme a v 15 % pri jednostrannom kryptorchizme. S neúčinným medikamentózna liečba je indikovaná chirurgická intervencia.

Mikropénia charakterizovaný malým penisom, ktorého dĺžka pri narodení je menšia ako 2 cm alebo menšia ako 4 cm v predpubertálnom veku. Príčiny mikropénie:

• sekundárny hypogonadizmus (izolovaný alebo kombinovaný s inými nedostatkami hypofýzy, najmä nedostatkom somatotropného hormónu);
• primárny hypogonadizmus (chromozomálne a nechromozomálne ochorenia, syndrómy);
• neúplná forma androgénovej rezistencie (izolovaná mikropénia alebo v kombinácii s poruchami sexuálnej diferenciácie, prejavujúca sa nedefinovanými genitáliami);
• vrodené abnormality centrálneho nervového systému (defekty stredových štruktúr mozgu a lebky, septooptická dysplázia, hypoplázia alebo aplázia hypofýzy);
• idiopatická mikropénia (príčina jej vývoja nebola stanovená).

Pri liečbe mikropénie sú predpísané intramuskulárne injekcie predĺžených derivátov testosterónu. Pri čiastočnej rezistencii na androgény je účinnosť terapie nevýznamná. Ak v ranom detstve nedôjde k žiadnemu účinku, vzniká problém nadhodnotenia pohlavia.

Charakteristiky sexuálneho vývoja a možné sexuálne anomálie u pacientov s predčasnou pubertou a oneskoreným sexuálnym vývojom sú známe len vo všeobecnosti. Predčasný sexuálny vývoj je zvyčajne sprevádzaný skorým nástupom sexuálnej túžby, hypersexualitou, skorým nástupom sexuálnej aktivity, vysoká pravdepodobnosť rozvoj sexuálnych zvráteností. Oneskorený sexuálny vývoj sa najčastejšie spája s neskorým objavením sa a oslabením sexuálnej túžby, až po asexualitu.

V.V. Kovalev (1979) poukazuje na to, že medzi reziduálnymi organickými psychopatickými poruchami zaujímajú osobitné miesto psychopatické stavy so zrýchleným tempom puberty, skúmané na klinike vedenej K.S. Lebedinský (1969). Hlavnými prejavmi týchto stavov sú zvýšená afektívna excitabilita a prudký nárast pohonov. U dospievajúcich chlapcov dominuje zložka afektívnej excitability s výbušnosťou a agresivitou. V stave vášne môžu pacienti zaútočiť nožom alebo hodiť predmet, ktorý sa niekomu náhodou dostane pod ruku. Niekedy, na vrchole vášne, dochádza k zúženiu vedomia, čo robí správanie dospievajúcich obzvlášť nebezpečným. Existuje zvýšený konflikt, neustála pripravenosť zúčastniť sa hádok a bojov. Je možná dysfória s napätým hnevom. Dievčatá sú menej agresívne. Ich afektívne výbuchy majú hysterické zafarbenie a vyznačujú sa groteskným, teatrálnym charakterom správania (krik, žmýkanie rukami, gestá zúfalstva, demonštratívne pokusy o samovraždu atď.). Na pozadí zúženého vedomia sa môžu vyskytnúť afektívne-motorické záchvaty.

Pri prejavoch psychopatických stavov so zrýchleným tempom puberty u dospievajúcich dievčat vystupuje do popredia zvýšená sexuálna túžba, ktorá niekedy nadobúda až neodolateľný charakter. V tomto ohľade je všetko správanie a záujmy takýchto pacientov zamerané na realizáciu sexuálnej túžby. Dievčatá zneužívajú kozmetiku, neustále vyhľadávajú známosti s mužmi, chlapcami, tínedžermi, niektorí z nich vo veku 12-13 rokov majú intenzívny sexuálny život, majú sexuálne vzťahy s náhodnými známymi, často sa stávajú obeťami pedofilov, ľudí s inými sexuálne zvrátenosti, pohlavná patológia .

Obzvlášť často sa dospievajúce dievčatá so zrýchleným sexuálnym vývojom zapletú do asociálnych spoločností, začnú robiť špinavé žarty a nadávať, fajčiť, piť alkohol a drogy a páchať trestnú činnosť. Ľahko sa nechajú vtiahnuť do verejných domov, kde získajú skúsenosti aj so sexuálnymi zvrátenosťami. Ich správanie sa vyznačuje chvastúnstvom, neslávnosťou, nahotou, nedostatkom morálnych zábran a cynizmom. Radšej sa obliekajú špeciálnym spôsobom: nahlas a karikatúrne, s prehnanou prezentáciou sekundárnych sexuálnych charakteristík, čím priťahujú pozornosť konkrétneho publika.

Niektoré dospievajúce dievčatá majú sklon k sexuálnym fantáziám. Najčastejšie ide o ohováranie od spolužiakov, učiteľov, známych, príbuzných, že sú obeťami sexuálneho obťažovania, znásilnenia a že sú tehotné. Ohováranie môže byť také zručné, názorné a presvedčivé, že dokonca dochádza aj k justičným chybám, nehovoriac ťažké situácie, v ktorej sa nachádzajú obete ohovárania. Sexuálne fantázie sú niekedy vyjadrené v denníkoch, ako aj v listoch, ktoré často obsahujú rôzne hrozby, obscénne výrazy atď., ktoré si dospievajúce dievčatá píšu v mene imaginárnych obdivovateľov a menia svoj rukopis. Takéto listy sa môžu stať zdrojom konfliktov v škole a niekedy môžu viesť k trestnému vyšetrovaniu.

Niektoré dievčatá s predčasnou pubertou odchádzajú z domu, utekajú z internátov a stávajú sa vagabundmi. Zvyčajne si len niekoľko z nich zachová schopnosť kriticky zhodnotiť svoj stav a správanie a prijať lekárska pomoc. Prognóza v takýchto prípadoch môže byť priaznivá.

3) Podobné neuróze syndrómy. Sú to poruchy neurotickej úrovne odpovede, spôsobené reziduálnymi organickými léziami centrálneho nervového systému a charakterizované znakmi symptómov a dynamiky, ktoré nie sú charakteristické pre neurózy (Kovalev V.V., 1979). Pojem neuróza patril medzi tie, ktoré boli zdiskreditované rôzne dôvody a teraz sa používa skôr v podmienenom význame. To isté sa zjavne deje s konceptom „syndrómov podobných neuróze“.

Až donedávna poskytovala domáca detská psychiatria opisy rôznych porúch podobných neuróze, ako sú obavy podobné neuróze (vyskytujúce sa ako záchvaty panický strach), stavy podobné senestopaticko-hypochondriálnej neuróze, hysteriformné poruchy (Novlyanskaya K.A., 1961; Aleshko V.S., 1970; Kovalev V.V., 1971; atď.). Zdôraznilo sa, že systémové alebo monosymptomatické stavy podobné neuróze sa vyskytujú obzvlášť často u detí a dospievajúcich: tiky, koktanie, enuréza, poruchy spánku, poruchy chuti do jedla (Kovalev V.V., 1971, 1972, 1976; Buyanov M.I., Drapkin B.Z., Gridkin S.A., 1973; , 1974 atď.).

Zistilo sa, že poruchy podobné neuróze sú v porovnaní s neurotickými trvalejšie, náchylnejšie na predĺženú liečbu a odolné voči terapeutické opatrenia, slabá reakcia osobnosti na defekt, ako aj prítomnosť miernych alebo stredne ťažkých psychoorganických symptómov a reziduálnych neurologických mikrosymptómov. Závažné psychoorganické symptómy obmedzujú možnosti neurotickej reakcie a symptómy podobné neuróze sú v takýchto prípadoch odsúvané do úzadia.

4) Syndrómy podobné psychopatom. Všeobecný základ psychopatických stavov spojených s dôsledkami raných a postnatálnych organických mozgových lézií u detí a dospievajúcich, ako uvádza V.V. Kovalev (1979) predstavuje variant psychoorganického syndrómu s poruchou emocionálno-vôľových vlastností jedinca. To posledné podľa G.E. Sukhareva (1959) sa prejavuje viac či menej výrazným nedostatkom vyšších osobnostných čŕt (nedostatok intelektuálne záujmy, pýcha, diferencovaný citový vzťah k druhým, slabosť morálnych postojov a pod.), narušenie inštinktívneho života (dezinhibícia a sadistická perverzia pudu sebazáchovy, zvýšená chuť do jedla), nesústredenosť a impulzívnosť duševných procesov a správania, a u malých detí navyše motorická dezinhibícia a oslabenie aktívnej pozornosti.

Na tomto pozadí môžu dominovať určité osobnostné črty, ktoré umožňujú identifikovať určité syndrómy stavov podobných zvyškovo-organickým psychopatom. Takže, M.I. Lapides a A.V. Višnevskaja (1963) rozlišuje 5 takýchto syndrómov: 1) organický infantilizmus; 2) syndróm psychická nestabilita; 3) syndróm zvýšenej afektívnej excitability; 4) impulzívno-epileptoidný syndróm; 5) syndróm poruchy pohonu. Najčastejšie sa podľa autorov vyskytuje syndróm psychickej nestability a syndróm zvýšenej afektívnej excitability.

Podľa G.E. Sukhareva (1974), by sme mali hovoriť len o 2 typoch zvyškových psychopatických stavov.

Prvý typ - bez brzdy. Charakterizuje ju nedostatočný rozvoj vôľovej činnosti, slabosť vôľových zábran, prevaha motívu získavania potešenia v správaní, nestálosť pripútaností, nedostatok sebalásky, slabá reakcia na tresty a výčitky, nedostatok cieľavedomosti duševných procesov, najmä s ohľadom na myslenie a navyše prevládajúca euforická nálada v pozadí, nedbalosť, ľahkomyseľnosť a dezinhibícia.

Druhý typ - výbušný. Charakterizuje ju zvýšená afektívna vzrušivosť, výbušnosť afektu a zároveň uviaznuté, dlhodobo negatívne emócie. Charakteristická je aj disinhibícia primitívnych pudov (zvýšená sexualita, obžerstvo, sklon k túlaniu sa, ostražitosť a nedôvera dospelých, sklon k dysfórii), ako aj zotrvačnosť myslenia.

G.E. Sukhareva upozorňuje na niektoré somatické črty dvoch opísaných typov. Deti patriace k bezzábranovému typu vykazujú známky fyzického infantilizmu. Deti výbušného typu sa vyznačujú dysplastickou postavou (sú podsadité, s krátkymi nohami, relatívne veľkou hlavou, asymetrickou tvárou a širokými rukami s krátkymi prstami).

Závažná povaha porúch správania zvyčajne zahŕňa výrazné sociálne neprispôsobenie a často nemožnosť pobytu detí v predškolských zariadeniach a školskej dochádzky (Kovalev V.V., 1979). Takéto deti je vhodné previesť na individuálne vzdelávanie doma alebo ich vychovávať a vzdelávať v špecializovaných zariadeniach (špecializované predškolské sanatóriá pre deti s organickými léziami centrálneho nervového systému, školy v niektorých psychiatrických liečebniach atď., ak sú nejaké zachované). V každom prípade inkluzívne vzdelávanie takýchto pacientov v štátnej škole, ako aj detí so zdravotným znevýhodnením mentálna retardácia a niektoré ďalšie porušenia, je nevhodné.

Napriek tomu môže byť dlhodobá prognóza reziduálnych organických stavov podobných psychopatom vo významnej časti prípadov relatívne priaznivá: zmeny osobnosti podobné psychopatom sú čiastočne alebo úplne vyhladené, zatiaľ čo prijateľná sociálna adaptácia sa dosiahne u 50 % pacientov (Parhomenko A.A., 1938; Kolesova V. A., 1974; atď.).

Perinatálne poškodenie centrálneho nervového systému zahŕňa všetky ochorenia mozgu a miechy.

Vyskytujú sa počas vnútromaternicového vývoja, počas pôrodného procesu a v prvých dňoch po narodení novorodenca.

Priebeh perinatálneho poškodenia CNS u dieťaťa

Ochorenie prebieha v troch obdobiach:

1. Akútne obdobie. Vyskytuje sa v prvých tridsiatich dňoch po narodení dieťaťa,

2. Obdobie zotavenia. Skoré, od tridsiatich do šesťdesiatich dní života bábätka. A neskoro, od štyroch mesiacov do jedného roka, u detí narodených po troch trimestroch tehotenstva a do dvadsiatich štyri mesiace počas skorého pôrodu.

3. Počiatočné obdobie ochorenia.

IN určité obdobia rôzne klinické prejavy perinatálne poškodenie centrálneho nervového systému u dieťaťa sprevádzané syndrómami. Jedno dieťa môže vykazovať niekoľko chorobných syndrómov naraz. Ich kombinácia pomáha určiť závažnosť ochorenia a predpísať kvalifikovanú liečbu.

Vlastnosti syndrómov v akútnom období ochorenia

V akútnom období má dieťa depresiu centrálneho nervového systému, kómu, zvýšenú excitabilitu a záchvaty rôznych etiológií.

V miernej forme, s malým perinatálnym poškodením centrálneho nervového systému u dieťaťa, zaznamená zvýšenie excitability nervové reflexy. Sprevádza ich chvenie v tichu, svalová hypertonicita a môžu byť sprevádzané aj svalovou hypotóniou. U detí sa pozoruje chvenie brady a chvenie horných a dolných končatín. Dieťa sa správa rozmarne, zle spí, plače bez dôvodu.

Pri perinatálnom poškodení centrálneho nervového systému u dieťaťa priemernej formy je po narodení málo aktívny. Bábätko sa zle prisaje. Jeho reflexy prehĺtania mlieka sú znížené. Po prežití tridsiatich dní príznaky zmiznú. Sú zmenené nadmernou excitabilitou. Pri stredne ťažkej forme poškodenia centrálneho nervového systému sa u dieťaťa objavuje pigmentácia kože. Vyzerá to ako mramor. Cievy majú odlišný tón, fungovanie srdca je narušené. cievny systém. Dýchanie nie je rovnomerné.

V tejto forme je narušený gastrointestinálny trakt dieťaťa, stolica je zriedkavá, dieťa vyvracia ťažko zjedené mlieko a v brušku sa objavuje nadúvanie, ktoré je jasne počuteľné materským uchom. V zriedkavých prípadoch sa nôžky, ruky a hlava dieťaťa trasú kŕčovité záchvaty.

Ultrazvukové vyšetrenie ukazuje u detí s perinatálnym poškodením centrálneho nervového systému nahromadenie tekutiny v oddieloch mozgu. Nahromadená voda obsahuje spino-cerebrálnu tekutinu, ktorá u detí provokuje intrakraniálny tlak. S touto patológiou rastie hlava dieťaťa každý týždeň o jeden centimeter, matka si to môže všimnúť rýchlym rastom čiapky a vzhľadom svojho dieťaťa. Tiež kvôli tekutine sa malá fontanel na hlave dieťaťa vydúva. Dieťa často pľuje, správa sa nepokojne a rozmarne kvôli neustálej bolesti hlavy. Môže prevrátiť oči horné viečko. Dieťa môže vykazovať nystagmus vo forme trhnutia. očná buľva pri umiestňovaní žiakov rôznymi smermi.

Počas prudkého útlmu centrálneho nervového systému môže dieťa upadnúť do kómy. Je sprevádzaná absenciou alebo zmätenosťou vedomia, porušením funkčných vlastností mozgu. V takomto vážnom stave by malo byť dieťa pod neustálym dohľadom zdravotníckeho personálu na jednotke intenzívnej starostlivosti.

Vlastnosti syndrómov v období zotavenia

Syndrómy obdobia zotavenia s perinatálnym poškodením centrálneho nervového systému u dieťaťa zahŕňajú množstvo symptomatických znakov: zvýšené nervové reflexy, epileptické záchvaty, narušenie muskuloskeletálnej funkcie. pohybového aparátu. U detí dochádza aj k oneskoreniu psychomotorického vývoja spôsobeného svalovou hypertonicitou a hypotonikou. Pri predĺžení spôsobujú mimovoľný pohyb tvárového nervu, ako aj nervových zakončení trupu a všetkých štyroch končatín. Svalový tonus narúša normálny fyzický vývoj. Nedovoľuje dieťaťu vykonávať prirodzené pohyby.

Pri oneskorenom psychomotorickom vývoji dieťa neskôr začína držať hlavu hore, sedieť, plaziť sa a chodiť. Dieťa má letargický denný stav. Neusmieva sa, nerobí grimasy typické pre deti. Náučné hračky a celkovo dianie okolo neho ho nezaujímajú. Dochádza k oneskoreniu reči. Dieťa neskôr začne hovoriť „gu-gu“, ticho plače a nevydáva jasné zvuky.

Bližšie k prvému roku života, s neustálym sledovaním kvalifikovaným odborníkom, predpisovaním správnej liečby av závislosti od formy počiatočného ochorenia centrálneho nervového systému sa príznaky a príznaky ochorenia môžu znížiť alebo úplne vymiznúť. Choroba so sebou nesie následky, ktoré pretrvávajú vo veku jedného roku:

1. Psychomotorický vývoj sa spomaľuje,

2. Dieťa začne rozprávať neskôr

3. Výkyvy nálad,

4. Slabý spánok

5. Zvýšená závislosť od počasia, najmä stav dieťaťa sa zhoršuje, keď silný vietor,

6. Niektoré deti sa vyznačujú hyperaktivitou, ktorá sa prejavuje záchvatmi agresivity. Nesústredia sa na jeden predmet, majú problémy s učením a majú slabú pamäť.

Vážne komplikácie Poškodenie centrálneho nervového systému môže mať za následok epileptické záchvaty a detskú mozgovú obrnu.

Diagnóza perinatálneho poškodenia CNS u dieťaťa

Na stanovenie presnej diagnózy a predpísanie kvalifikovanej liečby sa používajú diagnostické metódy: ultrazvuk s dopplerografiou, neurosonografia, CT a MRI.

Ultrazvuk mozgu je jedným z najpopulárnejších pri diagnostike mozgu novorodencov. Robí sa to cez fontanelu na hlave, ktorá ešte nie je pevná s kosťami. Ultrazvukové vyšetrenie nepoškodzuje zdravie dieťaťa a môže sa vykonávať často, ak je to potrebné na sledovanie ochorenia. Diagnostiku možno vykonať u mladých pacientov podstupujúcich ústavnú liečbu v ARC. Táto štúdia pomáha určiť závažnosť patológií CNS, určiť množstvo cerebrospinálnej tekutiny a identifikovať príčinu jej vzniku.

Počítačová tomografia a magnetická rezonancia pomôžu určiť malý pacient problémy s cievna sieť a mozgových porúch.

Ultrazvuk s dopplerovskou sonografiou skontroluje fungovanie prietoku krvi. Jeho odchýlky od normy vedú u dieťaťa k perinatálnemu poškodeniu centrálneho nervového systému.

Príčiny perinatálneho poškodenia centrálneho nervového systému u dieťaťa

Hlavnými dôvodmi sú:

1. Fetálna hypoxia počas vnútromaternicového vývoja, spôsobená obmedzeným prísunom kyslíka,

2. Zranenia získané počas procesu pôrodu. Často sa vyskytujú počas pomalého pôrodu a zadržiavania dieťaťa v panve matky,

3. Ochorenia centrálneho nervového systému plodu môžu byť spôsobené toxické lieky, ktoré skonzumuje nastávajúca mamička. Často toto lieky, alkohol, cigarety, drogy,

4. Patológiu spôsobujú vírusy a baktérie počas vnútromaternicového vývoja.

Liečba perinatálneho poškodenia centrálneho nervového systému u dieťaťa

Ak má dieťa problémy s centrálnym nervovým systémom, je potrebné kontaktovať kvalifikovaného neurológa, aby mu predpísal odporúčania. Ihneď po narodení je možné obnoviť zdravie dieťaťa dozrievaním odumretých mozgových buniek, ktoré nahradia tie, ktoré stratili počas hypoxie.

Po prvé, dieťa dostane v pôrodnici núdzovú starostlivosť zameranú na udržanie fungovania hlavných orgánov a dýchania. Lieky sú predpísané a intenzívna terapia vrátane mechanického vetrania. Liečba perinatálneho poškodenia CNS u dieťaťa pokračuje v závislosti od závažnosti patológie doma alebo na detskom neurologickom oddelení.

Ďalšia fáza je zameraná na úplný rozvoj dieťaťa. Zahŕňa neustále sledovanie detským lekárom na mieste a neurológom. Lieková terapia, masáž s elektroforézou na zmiernenie svalového tonusu. Predpísaná je aj liečba pulzné prúdy, liečivé kúpele. Matka by mala venovať veľa času rozvoju svojho dieťaťa, masážam doma, prechádzkam na čerstvom vzduchu, cvičeniu v bojovej loptičke, monitoru správnej výživy dieťa a plne zaviesť doplnkové potraviny.