Atypické formy srdcového infarktu. Vlastnosti priebehu a terapie mozgovej formy infarktu myokardu

Astmatický variant infarktu myokardu (5-10 %), vyskytujúci sa ako srdcová astma alebo pľúcny edém, je bežnejší u starších alebo senilných ľudí na pozadí výrazných zmien v myokarde v dôsledku hypertenzie, kardiosklerózy, často s rozsiahlym transmurálnym infarktom myokardu .

Astmatická forma infarktu myokardu má veľmi nepriaznivý priebeh a často končí smrťou.

Diferenciálne diagnostické príznaky infarktu myokardu

… problém srdcového infarktu nie je úplne vyriešený, úmrtnosť naň sa naďalej zvyšuje.

Infarkt myokardu, alergický a infekčno-toxický šok. Silná bolesť na hrudníku, dýchavičnosť, pokles krvného tlaku sú príznaky, ktoré sa vyskytujú pri anafylaktickom a infekčno-toxickom šoku. anafylaktický šok sa môže vyskytnúť pri akejkoľvek neznášanlivosti lieku. Začiatok ochorenia je akútny, jednoznačne spojený s vyvolávajúcim faktorom (injekcia antibiotika, očkovanie na prevenciu infekčného ochorenia, podanie antitetanového séra a pod.). Niekedy choroba začína 5-8 dní od okamihu iatrogénneho zásahu a vyvíja sa podľa Arthusovho fenoménu, pri ktorom srdce pôsobí ako šokový orgán. Infekčno-toxický šok s poškodením myokardu sa môže vyskytnúť pri akomkoľvek ťažkom infekčnom ochorení (zápal pľúc, tonzilitída atď.).

Klinicky je ochorenie veľmi podobné infarktu myokardu, pričom sa od neho líši etiologickými faktormi uvedenými vyššie. Diferenciácia je o to ťažšia, že pri alergickom a infekčno-alergickom šoku sa môže vyskytnúť nekoronarogénna nekróza myokardu s hrubými zmenami na EKG, leukocytóza, zvýšená ESR, hyperenzýmia AST, LDH, HBD, CPK a dokonca aj CF CPK. Na rozdiel od typického infarktu myokardu nemajú takíto pacienti na EKG hlbokú vlnu Q, tým menej komplex QS alebo nesúladné zmeny v terminálnej časti.

Infarkt myokardu a perikarditída (myoperikarditída). Etiologickými faktormi perikarditídy sú reumatizmus, tuberkulóza, vírusová infekcia (zvyčajne Coxsackie alebo Echo vírus), difúzne ochorenia spojivového tkaniva. Perikarditída sa často vyskytuje u pacientov s konečným štádiom chronického zlyhania obličiek. Pri akútnej perikarditíde sa do procesu často zapájajú subepikardiálne vrstvy myokardu.

Typicky sa pri suchej perikarditíde vyskytuje tupá, tlaková alebo menej často ostrá bolesť v prekordiálnej oblasti bez ožiarenia do chrbta, pod lopatkou alebo do ľavej ruky, charakteristická pre infarkt myokardu. Shui perikardiálneho trenia sa zaznamenáva v rovnakých dňoch ako zvýšenie telesnej teploty, leukocytóza a zvýšenie ESR. Je pretrvávajúca a trvá niekoľko dní alebo týždňov. Pri infarkte myokardu je hluk perikardiálneho trenia krátkodobý, v hodinách a predchádza horúčke a zvýšeniu ESR. Ak sa srdcové zlyhanie objaví u pacientov s perikarditídou, je to pravá komora alebo biventrikulárna komora. Infarkt myokardu je charakterizovaný srdcovým zlyhaním ľavej komory. Diferenciálne diagnostická hodnota enzymologických testov je nízka. V dôsledku poškodenia subepikardiálnych vrstiev myokardu u pacientov s perikarditídou možno zaznamenať hyperenzým AST, LDH, LDH1, HBD, CPK a dokonca aj MB izoenzým CPK.

Údaje EKG pomáhajú pri diagnostike. Pi perikarditída má symptómy subepikardiálneho poškodenia vo forme elevácie ST intervalu vo všetkých 12 všeobecne akceptovaných zvodoch (neexistuje nesúlad charakteristický pre infarkt myokardu). Q vlna pri perikarditíde, na rozdiel od infarktu myokardu, nie je zistená. Vlna T pri perikarditíde môže byť negatívna, pozitívna sa stáva po 2-3 týždňoch od začiatku ochorenia. Keď sa objaví perikardiálny exsudát, röntgenový obraz sa stáva veľmi charakteristickým.

Infarkt myokardu a ľavostranná pneumónia. Pri zápale pľúc sa môže objaviť bolesť v ľavej polovici hrudníka, niekedy intenzívna. Na rozdiel od prekordiálnej bolesti počas infarktu myokardu sú však jednoznačne spojené s dýchaním a kašľom a nemajú typické ožiarenie infarktu myokardu. Pre zápal pľúc je charakteristický produktívny kašeľ. Začiatok ochorenia (zimnica, horúčka, bolesť v boku, hluk po pleurálnom trení) nie je vôbec typický pre infarkt myokardu. Fyzické a rádiologické zmeny v pľúcach pomáhajú diagnostikovať zápal pľúc. EKG s pneumóniou sa môže zmeniť (nízka vlna T, tachykardia), ale nikdy nedochádza k zmenám pripomínajúcim tie s infarktom myokardu. Rovnako ako pri infarkte myokardu, aj pri pneumónii možno zistiť leukocytózu, zvýšenie ESR, hyperenzýmu AST, LDH, ale až pri poškodení myokardu sa zvyšuje aktivita HBD, LDH1 a CPK MB.

Infarkt myokardu a spontánny pneumotorax. Pri pneumotoraxe sa vyskytuje silná bolesť v boku, dýchavičnosť a tachykardia. Na rozdiel od infarktu myokardu je spontánny pneumotorax sprevádzaný bubienkovým tónom na postihnutej strane, oslabeným dýchaním a röntgenovými zmenami (plynová bublina, kolaps pľúc, posunutie srdca a mediastína na zdravú stranu). Indikátory EKG pri spontánnom pneumotoraxe sú buď normálne, alebo sa zistí prechodný pokles vlny T. Pri pneumotoraxe nie je leukocytóza ani zvýšenie ESR. Aktivita sérových enzýmov je normálna.

Infarkt myokardu a pomliaždenie hrudníka. Pri oboch ochoreniach dochádza k silnej bolesti na hrudníku a je možný šok. Otras mozgu a pomliaždenie hrudníka vedie k poškodeniu myokardu, ktoré je sprevádzané eleváciou alebo depresiou ST intervalu, negativitou vlny T a v závažných prípadoch až vznikom patologickej vlny Q. Rozhodujúcu úlohu pri tvorbe správnu diagnózu. Klinické hodnotenie pomliaždeniny hrudníka so zmenami na EKG by malo byť dosť závažné, pretože tieto zmeny sú založené na nekoronarogénnej nekróze myokardu.

Infarkt myokardu a osteochondróza hrudnej chrbtice s kompresiou koreňov. Pri osteochondróze s radikulárnym syndrómom môže byť bolesť v hrudníku vľavo veľmi silná a neznesiteľná. Na rozdiel od bolesti z infarktu myokardu však zmiznú, keď pacient „zamrzne“ v nútenej polohe, a prudko sa zintenzívnia pri otáčaní tela a dýchaní. Nitroglycerín a nitráty sú úplne neúčinné pri osteochondróze. účinok analgetík je markantný. Pri hrudnej „radikulitíde“ sa určuje jasná lokálna bolesť v paravertebrálnych bodoch, menej často pozdĺž medzirebrových priestorov. Počet leukocytov, ESR, enzymologické parametre, EKG sú v medziach normy.

Infarkt myokardu a herpes zoster. Klinický obraz herpes zoster je veľmi podobný tomu, ktorý je opísaný vyššie (pozri popis symptómov radikulárneho syndrómu pri osteochondróze hrudnej chrbtice). Niektorí pacienti môžu mať horúčku v kombinácii so stredne ťažkou leukocytózou a zvýšením ESR. EKG a enzýmové testy spravidla často pomáhajú vylúčiť diagnózu infarktu myokardu. Diagnóza herpes zoster sa stáva spoľahlivou od 2. do 4. dňa choroby, keď sa pozdĺž medzirebrového priestoru objaví charakteristická vezikulárna vyrážka.

VEDÚCI SYMPTÓM – SRDOVÁ ASTMA

Astmatický variant infarktu myokardu v čistej forme je zriedkavý, častejšie sa dusenie kombinuje s bolesťou v prekardiálnej oblasti, arytmiou a príznakmi šoku. Akútne zlyhanie ľavej komory komplikuje priebeh mnohých srdcových ochorení, vrátane kardiomyopatií, chlopňových a vrodených srdcových chýb, myokarditídy atď.

Aby bolo možné správne diagnostikovať infarkt myokardu (astmatický variant), je potrebné vedieť zohľadniť mnohé príznaky tohto ochorenia v rôznych klinických situáciách. (1) keď sa syndróm akútneho zlyhania ľavej komory vyskytne počas hypertenznej krízy; (2) keď sa vyskytne u osôb, ktoré predtým mali infarkt myokardu a trpia angínou pectoris; (3) keď dôjde k uduseniu u pacientov s akoukoľvek poruchou rytmu, najmä s tachysystolou bez príčiny; (4) pri prvom alebo opakovanom záchvate srdcovej astmy u osoby stredného veku, staršej alebo staršej osoby; (5) keď sa príznaky „zmiešanej“ astmy objavia u staršieho pacienta, ktorý niekoľko rokov trpel bronchopulmonálnym ochorením s epizódami bronchiálnej obštrukcie.

VEDÚCI SYMPTÓM – AKÚTNA BOLESŤ BRUCHA, POKLES KRVNÉHO TLAKU

Infarkt myokardu a akútna cholecystsopankreatitída. Pri akútnej cholecystopankreatitíde, ako pri gastralgickej verzii infarktu myokardu, sa v epigastrickej oblasti vyskytuje silná bolesť sprevádzaná slabosťou, potením a hypotenziou. Bolesť pri akútnej cholecystopankreatitíde je však lokalizovaná nielen v epigastriu, ale aj v pravom hypochondriu, vyžaruje nahor a doprava, do chrbta a niekedy môže byť aj obopínajúca. Ich kombinácia s nevoľnosťou a zvracaním je prirodzená a vo zvratkoch sa zistí prímes žlče. Palpáciou sa zisťuje bolesť v bode žlčníka, projekcie pankreasu, pozitívne príznaky Kehr, Ortner, Mussy, čo nie je typické pre infarkt myokardu. Nafúknutie brucha a lokálne napätie v pravom hornom kvadrante nie sú typické pre infarkt myokardu.

Pri oboch ochoreniach sa môže objaviť leukocytóza, zvýšená ESR, hyperfermentémia AST, LDH. Pri cholecystopankreatitíde dochádza k zvýšeniu aktivity alfa-amylázy v krvnom sére a moči, LDH 3-5. V prípade infarktu myokardu sa treba zamerať na vysokú hladinu enzýmovej aktivity CPK, MV CPK a HBD.

EKG sa môže zmeniť pri akútnej cholecystopankreatitíde. Ide o pokles ST intervalu v počte zvodov, slabo negatívnu alebo bifázickú vlnu T.N.K. Permyakov opísal pomocou morfologického materiálu veľkofokálne poškodenie myokardu u pacientov s akútnou cholecystopinkreatitídou, častejšie v prípadoch ťažkej nekrózy pankreasu. Počas svojho života sa títo pacienti sťažovali na intenzívnu bolesť brucha, dyspeptické poruchy a kolaps. Zmeny na EKG boli ako pri infarkte. Aktivita sérových enzýmov, vrátane CPK a CPK MB, sa prudko zvýšila. Tieto údaje potvrdil V.P. Polyakov, B.L. Movshovich, G.G. Savelyev pri pozorovaní pacientov s akútnou pankreatitídou, cholecystitídou v kombinácii s diabetes mellitus. Tieto údaje boli definované ako nekoronarogénne, metabolické, spôsobené priamym toxickým účinkom proteolytických enzýmov na myokard, nerovnováhou kinín-kalikreínového systému a poruchami elektrolytov. Veľké fokálne metabolické poškodenie myokardu výrazne zhoršuje prognózu pankreatitídy a je často hlavným faktorom smrti.

Infarkt myokardu a perforovaný žalúdočný vred. Akútna bolesť v epigastriu je charakteristická pre obe ochorenia. Pri perforovanom žalúdočnom vrede je však bolesť v epigastriu neznesiteľná, „dýkovitá“. Ich maximálna závažnosť je v momente perforácie, potom bolesť spontánne klesá na intenzite, ich epicentrum sa mierne posúva doprava a dole. Pri žalúdočnom variante infarktu myokardu môže byť bolesť v epigastriu intenzívna, ale nie je charakterizovaná takým akútnym, okamžitým nástupom, po ktorom nasleduje pokles, ako pri perforovanom žalúdočnom vrede.

Pri perforovanom žalúdočnom vrede sa príznaky menia 2-4 hodiny od okamihu perforácie. U pacientov s perforovanými gastroduodenálnymi vredmi sa objavujú príznaky intoxikácie; jazyk sa stáva suchým, výraz tváre sa mení, jeho rysy sú ostrejšie. Brucho sa stiahne a napne, príznaky podráždenia sú pozitívne, „zmiznutie“ tuposti pečene je určené perkusiou a vzduch pod pravou kupolou bránice je detekovaný röntgenom. Telesná teplota môže byť pri oboch ochoreniach nízka, ako aj mierna leukocytóza počas prvého dňa. Pre infarkt myokardu je charakteristické zvýšenie aktivity sérových enzýmov (LDH, CPK, CPK MB). EKG pre perforovaný žalúdočný vred sa zvyčajne nemení počas prvých 24 hodín. Nasledujúci deň sú možné zmeny v koncovej časti v dôsledku porúch elektrolytov.

Infarkt myokardu a rakovina kardia žalúdka. Pri rakovine srdca sa často vyskytuje intenzívna tlaková bolesť v epigastriu a pod xiphoidným procesom v kombinácii s prechodnou hypotenziou. Na vylúčenie gastralgického variantu infarktu myokardu v takýchto prípadoch sa vykoná štúdia EKG. EKG odhalí zmeny ST intervalu (zvyčajne depresia) a T vlny (izoelektrické alebo slabo negatívne) vo zvodoch III, avF, čo slúži ako dôvod na diagnostiku malofokálneho zadného infarktu myokardu.

Na rozdiel od infarktu myokardu v prípade rakoviny srdca sa bolesť v epigastriu prirodzene opakuje denne a je spojená s príjmom potravy. ESR stúpa pri oboch ochoreniach, avšak dynamika aktivity enzýmov CK, MB CPK, LDH, GBD je charakteristická len pre infarkt myokardu. V prípade rakoviny srdca je EKG „zmrazené“, nemôže určiť dynamiku charakteristickú pre infarkt myokardu. Diagnóza rakoviny sa potvrdzuje. predovšetkým FGDS, röntgenové vyšetrenie žalúdka v rôznych polohách tela subjektu, vrátane polohy anti-ortostázy.

Infarkt myokardu a otrava jedlom. Pri oboch ochoreniach sa objavuje bolesť v epigastriu a klesá krvný tlak. Avšak bolesť v epigastriu s nevoľnosťou. vracanie a hypotermia sú typickejšie pre otravu jedlom. Hnačka sa nevyskytuje vždy pri alimentárnom ochorení, ale nikdy sa nevyskytuje pri infarkte myokardu. EKG počas potravinovej toxickej infekcie sa buď nemení, alebo sa počas štúdie zisťujú „elektrolytové poruchy“ vo forme žľabového posunu intervalu ST smerom nadol, slabo negatívnej alebo izoelektrickej vlny T. Laboratórne testy na toxickú potravinovú infekciu vykazujú miernu leukocytózu, erytrocytózu (zhrubnutie krvi), mierne zvýšenie aktivity ALT , AST, LDH bez významných zmien v aktivite CPK, MV CPK, GBD, charakteristické pre infarkt myokardu.

Infarkt myokardu a akútne narušenie mezenterického obehu. Pri oboch ochoreniach sa vyskytujú bolesti v epigastriu a pokles krvného tlaku. Ťažkosti diferenciálnej diagnostiky zhoršuje skutočnosť, že trombóza mezenterických ciev, podobne ako infarkt myokardu, zvyčajne postihuje starších ľudí s rôznymi klinickými prejavmi ochorenia koronárnych artérií a artériovej hypertenzie. Ak je narušený krvný obeh v mezenterickom cievnom systéme, bolesť je lokalizovaná nielen v epigastriu, ale v celom bruchu. Brucho je mierne natiahnuté, auskultácia neodhalí zvuky črevnej peristaltiky a možno zistiť príznaky peritoneálneho podráždenia. Na objasnenie diagnózy by sa mal vykonať prieskum röntgenovej dutiny brušnej a určiť prítomnosť alebo neprítomnosť črevnej motility a akumulácie plynov v črevných slučkách. Porucha mezenterickej cirkulácie nie je sprevádzaná zmenami parametrov EKG a enzýmov charakteristických pre infarkt myokardu. Ak je ťažké diagnostikovať trombózu mezenterických ciev, pri laparoskopii a angiografii možno zistiť patognomické zmeny.

Infarkt myokardu a disekujúca aneuryzma brušnej aorty. Pri brušnej forme disekujúcej aneuryzmy aorty, na rozdiel od gastralgického variantu infarktu myokardu, sú charakteristické tieto znaky (Zenin V.I.): začiatok ochorenia s bolesťou na hrudníku; vlnová povaha bolestivého syndrómu s ožiarením do dolnej časti chrbta pozdĺž chrbtice; objavenie sa nádorovitého útvaru elastickej konzistencie, pulzujúceho synchrónne so srdcom, objavenie sa systolického šelestu nad týmto nádorovitým útvarom; zvýšenie anémie.

Pri interpretácii symptómu „akútna bolesť v epigastriu“ v kombinácii s hypotenziou pri diferenciálnej diagnóze s infarktom myokardu treba pamätať na zriedkavejšie ochorenia. akútna nedostatočnosť nadobličiek; prasknutie pečene, sleziny alebo dutého orgánu v dôsledku poranenia; syfilitické tabes miechy s tabetickými žalúdočnými krízami (anizokória, ptóza, reflexná nehybnosť očných bulbov, atrofia zrakového nervu, ataxia, absencia reflexov kolena); brušné krízy s hyperglykémiou, ketoacidóza u pacientov s diabetes mellitus.

VEDÚCI SYMPTÓM – ELEKTROKARDIOGRAM „PODOBNÝ NA INDARKCIU“

Nekoronarogénna nekróza myokardu sa môže vyskytnúť pri tyreotoxikóze, leukémii a anémii, systémovej vaskulitíde, hypo- a hyperglykemických stavoch. Patogenéza nekoronarogénnej nekrózy myokardu spočíva v nerovnováhe medzi potrebou myokardu po kyslíku a jeho dodávkou cez systém koronárnej artérie. Pri tyreotoxikóze sa metabolický dopyt prudko zvyšuje bez adekvátneho zabezpečenia. Pri anémii, leukémii, diabetes mellitus (komatózne stavy) sa v kardiomyocyte vyskytujú závažné metabolické poruchy. Systémová vaskulitída vedie k vážnemu narušeniu mikrocirkulácie v myokarde. Pri akútnej otrave dochádza k priamemu toxickému poškodeniu buniek myokardu. Morfologická podstata poškodenia myokardu je vo všetkých prípadoch podobná: ide o mnohopočetné malé fokálne nekrózy kardiomyocytov.

Klinicky sa na pozadí príznakov základnej choroby zaznamenáva bolesť v srdci, niekedy závažná a dýchavičnosť. Údaje z laboratórnych štúdií nie sú veľmi informatívne na odlíšenie nekoronárnej nekrózy od infarktu myokardu aterosklerotického pôvodu. Hyperfermentémia LDH, LDH1, HBD, CPK, CPK MV sú spôsobené nekrózou myokardu ako takou, bez ohľadu na ich etiológiu. EKG s nekoronarogénnou nekrózou myokardu odhalí zmeny v terminálnej časti – depresiu alebo zriedkavejšie eleváciu ST intervalu, negatívne T vlny s následnou dynamikou zodpovedajúcou netransmurálnemu infarktu myokardu. Presná diagnóza je stanovená na základe všetkých príznakov ochorenia. Iba tento prístup umožňuje metodicky správne posúdiť skutočnú srdcovú patológiu.

Infarkt myokardu a srdcové nádory (primárne a metastatické). Pri srdcových nádoroch sa môže objaviť pretrvávajúca intenzívna bolesť v prekordiálnej oblasti, odolná voči nitrátom, srdcové zlyhanie a arytmie. EKG ukazuje patologickú vlnu Q, eleváciu ST intervalu a negatívnu vlnu T. Na rozdiel od infarktu myokardu pri nádore srdca nedochádza k typickému vývoju EKG, je nízkodynamické. Srdcové zlyhanie a arytmie sú refraktérne na liečbu. Diagnóza je objasnená dôkladnou analýzou klinických, rádiologických a echokardiografických údajov.

Infarkt myokardu a posttachykardický syndróm. Posttachykardický syndróm je EKG fenomén vyjadrený pri prechodnej ischémii myokardu (depresia ST intervalu, negatívna vlna T) po zastavení tachyarytmie. Tento komplex symptómov sa musí posudzovať veľmi opatrne. Po prvé, tachyarytmia môže byť začiatkom infarktu myokardu a EKG po jeho úľave často odhalí iba infarktové zmeny. Po druhé, záchvat tachyarytmie narúša hemodynamiku a koronárny prietok krvi do takej miery, že môže viesť k rozvoju nekrózy myokardu, najmä pri pôvodne defektnom koronárnom obehu u pacientov so stenóznou koronárnou aterosklerózou. V dôsledku toho je diagnóza posttachykardického syndrómu spoľahlivá po starostlivom pozorovaní pacienta, berúc do úvahy dynamiku klinických, echokardiografických a laboratórnych údajov.

Infarkt myokardu a syndróm predčasnej repolarizácie komôr. Syndróm predčasnej repolarizácie komôr je vyjadrený v elevácii ST intervalu vo Wilsonových zvodoch, počnúc bodom J (junction), lokalizovaným na zostupnom kolene vlny R. Tento syndróm je zaznamenaný u zdravých ľudí, športovcov, resp. pacientov s neurocirkulačnou dystóniou. Na stanovenie správnej diagnózy potrebujete vedieť o existencii fenoménu EKG - syndrómu predčasnej repolarizácie komôr. Pri tomto syndróme neexistuje klinický obraz infarktu myokardu a nie je charakteristická dynamika EKG.

Kardiológ

Vyššie vzdelanie:

Kardiológ

Štátna lekárska univerzita Saratov pomenovaná po. IN AND. Razumovsky (SSMU, médiá)

Stupeň vzdelania - Špecialista

Dodatočné vzdelanie:

"Núdzová kardiológia"

1990 - Ryazanský lekársky inštitút pomenovaný po akademikovi I.P. Pavlova

Hlavným príznakom infarktu myokardu je bolesť. „Základní pacienti“ si to dobre uvedomujú a riadia sa týmto príznakom. No aj lekári sú niekedy bezradní, keď sa infarkt prejaví syndrómami, ktoré preň nie sú charakteristické. Čo potrebujete vedieť o atypickom infarkte, aby ste ho včas rozpoznali a „nevydržali“ na nohách?

Čo je to atypická forma?

Hlavným šetriacim signálom pre človeka s akoukoľvek chorobou je bolesť. Na základe jeho prítomnosti sa rozlišujú dva typy infarktov. Typická forma infarktu myokardu sa prejavuje silnou bolesťou na hrudníku. Atypické formy infarktu myokardu sa prejavujú ako bolesť inej lokalizácie alebo jej úplná absencia. V tomto ohľade sú rozdelené na bolestivé a bezbolestné.

V závislosti od lokalizácie bolesti a pridania ďalších necharakteristických príznakov sa rozlišuje niekoľko atypických foriem srdcového infarktu. Najčastejšie sú diagnostikované u starších ľudí v dôsledku ich existujúcich ochorení - ateroskleróza, srdcová ischémia, gastrointestinálne a neurologické patológie. Brušná forma infarktu je typická pre relatívne mladých pacientov. Sprievodné ochorenia sa môžu pri infarkte zhoršiť a ovplyvniť aj jeho klinický obraz. Prípady, keď je vysoká pravdepodobnosť vzniku atypickej formy srdcového infarktu:

• ťažká forma srdcového zlyhania s kongesciou;
• kardioskleróza;
• hypertenzia s vysokými číslami;
• diabetes mellitus (v dôsledku zníženej citlivosti na bolesť);
• nejde o prvý infarkt myokardu.

Atypické formy sú infarkt myokardu 2. typu. Vzniká v dôsledku nerovnováhy medzi potrebou srdcového svalu po kyslíku a jeho skutočným prísunom krvou. Príčinou je koronárny spazmus, embólia (upchatie krvnej zrazeniny) koronárnych artérií, anémia, skoky krvného tlaku.

Formy atypického srdcového infarktu

Len počiatočná fáza atypického infarktu sa vyznačuje nezvyčajnými prejavmi. Potom to naberie normálny priebeh. Obtiažnosť spočíva v jeho včasnej diagnostike a liečbe. Napriek tomu, že atypické formy srdcového infarktu nie sú veľmi časté, neznamená to, že sú menej nebezpečné pre zdravie a život pacienta. Klasifikácia infarktu myokardu podľa lokalizácie bolesti a atypických znakov:

Formulár	Lokalizácia bolesti	Príznaky netypické pre typický srdcový infarkt	S čím sa to dá zameniť?
Periférne	horná časť hrudníka;	ťažká všeobecná slabosť;	bolesť zubov;
	hrdlo;	zvýšené potenie;	angínu;
	spodná čeľusť;	závraty;	skoliózy;
	ľavý ramenný kĺb;	znížený krvný tlak;	kĺbová, svalová alebo neurologická patológia
	podlopatková oblasť	príznaky arytmie
Brucho	Epigastrická oblasť s ožiarením medzi lopatkami	vracanie bez úľavy;	zápal žalúdka;
		nafúknuté brucho;	vred;
		hnačka;	zápal pankreasu
		vracanie alebo krvavá stolica
Astmatický	Žiadna bolesť	neschopnosť správne dýchať;	srdcová astma;
		pacient sa pokúša posadiť, pričom zaujme pozíciu s dôrazom na ruky;	bronchiálna astma
		jasne rozoznateľné grganie v hrudi;
		lepkavý pot;
		kašeľ s penivým ružovým spútom;
		bledosť nasolabiálneho trojuholníka, rúk a uší
Kolaptoidná alebo tichá ischémia	Žiadna bolesť	prudký pokles tlaku;	Cerebrovaskulárna nedostatočnosť
		silná slabosť;
		mdloby alebo predmdloby;
		zhoršenie zraku;
		studený pot;
		slabý pulz v rukách;
		príznaky arytmie;
		závraty
Edém	Žiadna bolesť	opuch - od lokálneho na nohách až po rozsiahle (ascites);	chronické pľúcne ochorenie srdca;
		zväčšená pečeň;	akútne srdcové zlyhanie
		dyspnoe;
		palpitácie a prerušenia
Arytmické	Žiadna bolesť	závraty a tma v očiach;	AV blokáda srdca;
		mdloby;	paroxyzmálna tachykardia;
		hluk v ušiach;	fibrilácia predsiení
		poruchy srdcového rytmu
Cerebrálne	Žiadna bolesť	škvrny pred očami, tmavnutie;	mŕtvica;
		závraty;	upchatie mozgových tepien krvnou zrazeninou
		nevoľnosť;
		silná slabosť v končatinách
Vymazané	Mierna bolesť	silná slabosť a potenie;	Pacient ho môže ignorovať kvôli miernym príznakom
		závraty;
		tachykardia;
		ťažké dýchanie

Astmatická forma infarktu myokardu nastáva, keď ischémia pokrýva veľkú oblasť srdcového svalu s transmurálnym poškodením. Nekróza môže ovplyvniť oblasti vedenia impulzov, čo vedie k narušeniu kontraktility myokardu. Astmatická forma je častejšia ako iné, hlavne u starších pacientov. Dôležitým znakom je dusenie. Srdcový infarkt sa vyskytuje ako pľúcna astma a má zlú prognózu.

Cerebrálna forma

Infarkt môže mať podobný priebeh ako mŕtvica. V tomto prípade sa u pacienta prejavujú všetky príznaky - porucha reči, mdloby, bezvedomie. Tieto príznaky sú prechodné, pri mozgovom infarkte nie sú žiadne funkčné alebo organické lézie mozgu. Ale sťažujú diagnostiku akútneho infarktu myokardu. Obraz objasní EKG, biochémia krvi a starostlivé fyzikálne vyšetrenie srdca.

Iné varianty atypického infarktu

Medzi atypické formy infarktu myokardu patria aj kombinované a bezbolestné. Kombinované môže kombinovať vlastnosti iných foriem. Bezbolestný je najzákernejší typ ochorenia. Pri tejto forme infarktu myokardu nie je signál bolesti, jediným prejavom je krátkodobá slabosť alebo potenie. Pacient môže tieto príznaky ignorovať a v dôsledku toho je infarkt myokardu diagnostikovaný iba na EKG pri náhodnom vyšetrení.

Typy atypického infarktu podľa miesta

Typy infarktu myokardu sú rozdelené podľa lokalizácie ložísk:

• laterálny infarkt myokardu;
• bazálna (spodná), keď nekróza postihuje povrchové aj hlboké vrstvy;
• zadná časť;
• predné;
• septálny infarkt myokardu.

Podľa anatómie lézie a klinických príznakov sa infarkt delí na:

• transmurálne (ovplyvnené sú všetky vrstvy svalového tkaniva);
• intramurálne (je ovplyvnená vnútorná svalová vrstva);
• subepikardiálny (úzky pruh tkaniva v blízkosti endokardu ľavej komory podlieha ischémii);
• subendokardiálna (vrstva tkaniva v blízkosti epikardu podlieha nekróze).

Bočný a zadný infarkt sa považujú za najťažšie na diagnostiku. Spolu s laterálnou oblasťou môže byť ovplyvnená dolná a horná časť srdca, potom sa infarkt nazýva kombinovaný. Pri lokalizácii septa interventrikulárna priehradka podlieha nekróze. Táto forma je zriedkavá a ťažko čitateľná na EKG.

Keď ischémia v polkruhu pokrýva hrot srdca a súčasne prechádza na zadnú a prednú stenu ľavej komory, hovoríme o kruhovom infarkte myokardu. Jeho hlavnou príčinou je trombóza interventrikulárnej artérie. Podľa klinických prejavov patrí medzi subendokardiálne. Práve tento typ ochorenia sa najčastejšie vyskytuje u starších pacientov s ťažkými formami aterosklerózy a hypertenzie.

Diagnóza atypického srdcového infarktu

Atypické varianty infarktu myokardu sa ťažko diagnostikujú. Liečba je často oneskorená, čo následne vedie k závažným srdcovým patológiám. Najspoľahlivejším zdrojom je elektrokardiogram.

Pri rôznych formách je potrebné odlíšiť infarkt od iných ochorení, pod príznakmi ktorých sa skrýva. Preto je pacientovi predpísané:

• Ultrazvuk brušných orgánov;
• Počítačová tomografia;
• encefalografia mozgu;
• chémia krvi;
• test zrážanlivosti krvi.

Obzvlášť náročná na diagnostiku je arytmická forma infarktu, ktorá na EKG skrýva známky akútneho infarktu. V tomto prípade sa prijmú naliehavé opatrenia na odstránenie príznakov arytmie, potom sa znova vykoná kardiogram.

Zvláštnosťou brušnej formy je, že pacient zamieňa bolesť brucha za prejav gastritídy, vredov alebo pankreatitídy. Začne sa liečiť a vynechá akútne obdobie infarktu myokardu, obráti sa na lekára, keď mu liečba nepomôže. Podľa lokalizácie bolesti môžete rozlíšiť exacerbáciu gastrointestinálnych ochorení od srdcového infarktu. Ak je príčinou srdce, potom sa bolesť rozšíri do oblasti nad bránicou.

Keďže atypické formy infarktu myokardu sa vyvíjajú na pozadí existujúcich srdcových patológií, aj nezvyčajné príznaky by mali byť dôvodom na zavolanie sanitky alebo návštevu lekára. Takéto srdcové infarkty sa vyznačujú vysokou úmrtnosťou práve pre náročnosť diagnostiky a oneskorenie pri hľadaní lekárskej pomoci.

Angina pectoris(lat.angina pectoris, synonymum: angina pectoris) je ochorenie, ktorého najcharakteristickejším prejavom je záchvat bolesti hlavne za hrudnou kosťou, menej často v oblasti srdca. Klinický obraz anginy pectoris prvýkrát opísal V. Heberden. Poznamenal hlavné črty bolesti pri angíne pectoris: bolesť sa objaví náhle pri chôdzi, najmä po jedle; Sú krátkodobé a zastavia sa, keď sa pacient zastaví. Podľa zahraničných údajov sa angina pectoris pozoruje u mužov 3-4 krát častejšie ako u žien.

Etiológia a patogenéza V súčasnosti možno považovať za preukázané, že angina pectoris je spôsobená akútnou nedostatočnosťou koronárneho krvného zásobenia, ku ktorej dochádza pri nesúlade medzi prietokom krvi do srdca a jeho potrebou krvi. Výsledkom akútnej koronárnej insuficiencie je ischémia myokardu, ktorá spôsobuje narušenie oxidačných procesov v myokarde a nadmerné hromadenie nedostatočne oxidovaných produktov metabolizmu (kyseliny mliečnej, pyrohroznovej, uhličitej a fosforečnej) a iných metabolitov.

Najčastejšou príčinou angíny je ateroskleróza koronárnych artérií. Angina pectoris sa vyskytuje oveľa menej často s infekčnými a infekčno-alergickými léziami.

Záchvaty angíny sú spúšťané emocionálnym a fyzickým stresom.

Klinický obraz

Angina pectoris je sprevádzaná nepríjemnými pocitmi v oblasti hrudníka, ku ktorým dochádza pri znížení prekrvenia srdcového svalu. Pri angíne zvyčajne človek pociťuje: ťažkosť, tlak alebo bolesť na hrudníku, najmä za hrudnou kosťou. Často sa bolesť týka krku, čeľuste, rúk, chrbta alebo dokonca zubov. Môžete tiež pociťovať poruchy trávenia, pálenie záhy, slabosť, nadmerné potenie, nevoľnosť, koliku alebo dýchavičnosť.

Záchvaty angíny sa zvyčajne vyskytujú pri nadmernej námahe, silnom emočnom vzrušení alebo po ťažkom obede. Srdcový sval v týchto chvíľach vyžaduje viac kyslíka, ako dokáže prijať zúženými koronárnymi tepnami.

Záchvat angíny zvyčajne trvá od 1 do 15 minút, možno ho oslabiť upokojením, sedením alebo ležaním a položením nitroglycerínovej tablety pod jazyk. Nitroglycerín rozširuje cievy a znižuje krvný tlak. Oba znižujú potrebu kyslíka v srdcovom svale a zmierňujú záchvat angíny pectoris.

Diagnostika Spomedzi rôznych metód na štúdium angíny pectoris (ukazovatele metabolizmu lipidov, aktivita AST a ALT, kreatínkináza, laktátdehydrogenáza a ich izoenzýmy, koagulogram, krvná glukóza a elektrolyty) treba osobitne spomenúť diagnostickú hodnotu nových markerov myokardu poškodenie - troponín-I a troponín-T. Ide o vysoko špecifické proteíny myokardu, ktorých stanovenie je možné využiť pri neskorej diagnostike infarktu myokardu, prognóze pri nestabilnej angíne, identifikácii minimálneho poškodenia myokardu (mikroinfarkt) a identifikácii rizikových skupín u pacientov s ischemickou chorobou srdca. [zdroj neuvedený 361 dní]

Koronarografia sa v súčasnosti považuje za „zlatý“ štandard diagnostiky anginy pectoris (ako jednej z foriem ochorenia koronárnych artérií). Koronarografia je invazívny výkon, ktorý je v podstate diagnostickou operáciou. [zdroj neuvedený 361 dní]

Tiež podľa výsledkov EKG možno zaznamenať ischemické zmeny.

Liečba.

Konzervatívna liečba anginy pectoris zahŕňa:

predĺžené dusičnany

kombinácia antihypertenzív (β-blokátory, inhibítory angiotenzín-konvertujúceho enzýmu, blokátory kalciových kanálov, diuretiká)

protidoštičkové látky (prípravky kyseliny acetylsalicylovej), statíny.

Chirurgická liečba zahŕňa vykonanie bypassu koronárnych artérií (CABG) alebo balónikovú angioplastiku a stentovanie koronárnych artérií.

Infarkt myokardu- jedna z klinických foriem ischemickej choroby srdca, vyskytujúca sa pri rozvoji ischemickej nekrózy myokardu, spôsobenej absolútnou alebo relatívnou nedostatočnosťou jeho krvného zásobenia.

Klasifikácia

Podľa štádií vývoja:

Najakútnejšie obdobie

Akútne obdobie

Subakútna perióda

Obdobie zjazvenia

Podľa objemu poškodenia:

Veľkofokálny (transmurálny), Q-infarkt

Malý fokálny, non-Q infarkt

Lokalizácia ohniska nekrózy.

Infarkt myokardu ľavej komory (predná, laterálna, dolná, zadná).

Izolovaný infarkt myokardu hrotu srdca.

Infarkt myokardu interventrikulárneho septa (septa).

Infarkt myokardu pravej komory.

Kombinované lokalizácie: posteroinferior, anterolaterálna atď.

Etiológia

Infarkt myokardu sa vyvíja v dôsledku upchatia lúmenu cievy dodávajúcej krv do myokardu (koronárna artéria). Dôvody môžu byť (podľa frekvencie výskytu):

Ateroskleróza koronárnych artérií (trombóza, obštrukcia plakmi) 93-98%

Chirurgická obštrukcia (podviazanie tepny alebo disekcia počas angioplastiky)

Embolizácia koronárnych artérií (trombóza v dôsledku koagulopatie, tuková embólia atď.)

Samostatne sa srdcový infarkt rozlišuje so srdcovými chybami (abnormálny pôvod koronárnych artérií z pľúcneho kmeňa)

Patogenéza

Existujú fázy:

1. Poškodenie (nekrobióza)

2. Zjazvenie

Ischémia môže byť prediktorom srdcového infarktu a môže trvať neurčito. Keď sú kompenzačné mechanizmy vyčerpané, hovoria o poškodení, keď trpí metabolizmus a funkcia myokardu, ale zmeny sú reverzibilné. Štádium poškodenia trvá od 4 do 7 hodín. Nekróza je charakterizovaná nezvratným poškodením. 1-2 týždne po infarkte sa nekrotická oblasť začína nahrádzať tkanivom jazvy. Konečná tvorba jazvy nastáva po 1-2 mesiacoch.

Klinické prejavy

Hlavným klinickým príznakom je intenzívna bolesť na hrudníku (anginózna bolesť). Pocity bolesti však môžu byť rôzne. Pacient sa môže sťažovať na nepríjemné pocity v hrudníku, bolesti brucha, hrdla, paže, lopatky atď. Ochorenie je často bezbolestné. V 20-30% prípadov s veľkými fokálnymi léziami sa vyvinú príznaky srdcového zlyhania. Pacienti hlásia dýchavičnosť a neproduktívny kašeľ. Časté sú arytmie. Spravidla ide o rôzne formy extrasystol alebo fibriláciu predsiení.

Atypické formy infarktu myokardu

V niektorých prípadoch môžu byť príznaky infarktu myokardu atypické. Tento klinický obraz sťažuje diagnostiku infarktu myokardu. Rozlišujú sa tieto atypické formy infarktu myokardu:

Brušná forma - príznaky srdcového infarktu zahŕňajú bolesť v hornej časti brucha, čkanie, nadúvanie, nevoľnosť a vracanie. V tomto prípade môžu príznaky srdcového infarktu pripomínať akútnu pankreatitídu.

Astmatická forma - príznaky srdcového infarktu sú reprezentované zvyšujúcou sa dýchavičnosťou. Príznaky srdcového infarktu sa podobajú príznakom astmatického záchvatu.

Syndróm atypickej bolesti počas srdcového infarktu môže byť reprezentovaný bolesťou lokalizovanou nie v hrudníku, ale v ramene, ramene, dolnej čeľusti alebo ilickej jamke.

Bezbolestná forma srdcového infarktu je zriedkavá. Tento vývoj srdcového infarktu je najtypickejší pre pacientov s diabetes mellitus, u ktorých je porucha citlivosti jedným z prejavov ochorenia (diabetes).

Mozgová forma - príznaky srdcového infarktu zahŕňajú závraty, poruchy vedomia, neurologické príznaky.

V oblasti za hrudnou kosťou dochádza k záchvatu silnej bolesti. V takýchto prípadoch sa diagnostika ochorenia vykonáva takmer presne, čo umožňuje okamžitú liečbu patologického stavu. Stáva sa, že infarkt myokardu sa prejavuje pre ochorenie úplne atypicky a pacienti pociťujú množstvo symptómov, ktoré niekedy pripomínajú príznaky ochorení viscerálnych orgánov. Aké sú teda atypické formy infarktu myokardu a ako ich identifikovať?

Faktory prispievajúce k rozvoju atypických foriem IM

Atypické formy infarktu myokardu sa vyskytujú prevažne u starších ľudí s genetickou predispozíciou k aterosklerotickým léziám koronárnych ciev. Vývoj abnormálneho klinického obrazu choroby je uľahčený množstvom faktorov vrátane:

• ťažká kardioskleróza;
• koronárna cirkulačná nedostatočnosť;
• cukrovka;
• vaskulárna ateroskleróza;
• arteriálna hypertenzia;
• pacient v minulosti prekonal srdcový infarkt alebo má v anamnéze srdcový infarkt.

Varianty priebehu ochorenia

Podľa štatistických štúdií sa infarkt myokardu, ktorého vývoj sa líši od klasického priebehu ochorenia, vyskytuje u každého desiateho pacienta s diagnostikovanou ložiskovou nekrózou srdcového svalu. Spravidla je takáto choroba na samom začiatku svojho vývoja maskovaná ako ochorenie viscerálnych orgánov alebo je prakticky asymptomatická, bez jasne definovaného syndrómu bolesti.

Medzi atypické formy infarktu myokardu patria:

• brušné;
• arytmické;
• astmatický;
• zrútené alebo bezbolestné;
• asymptomatické;
• periférne;
• edematózne;
• cerebrálne;
• kombinované.

1. Brušná forma infarktu myokardu je typická pre pacientov, u ktorých sa vyskytuje nekróza priľahlá k bránici, ktorá vyvoláva vývoj symptómov podobných prejavom porúch tráviaceho traktu. Pre tento variant ochorenia sú charakteristické nasledujúce príznaky:

• bolesť brucha, najmä v epigastrickej oblasti alebo pod pravým rebrovým oblúkom v oblasti projekcie pečene a žlčových ciest;
• ťažká nevoľnosť, vracanie;
• črevná plynatosť;
• výrazné nadúvanie;
• zápcha alebo hnačka.

Najčastejšie sa brušný infarkt vyskytuje pod rúškom akútnej pankreatitídy. Fokálnu nekrózu myokardu je možné určiť pomocou štúdie EKG, ako aj počas lekárskeho vyšetrenia, keď sa diagnostikuje tonus svalov prednej brušnej steny a poruchy vo fungovaní srdca vo forme zníženého krvného tlaku a arytmie.

1. Arytmický variant ochorenia sa vyznačuje minimálnymi prejavmi bolesti pri vývoji alebo poruche vedenia srdca. U pacientov vystupujú do popredia známky paroxyzmálnej tachykardie, atrioventrikulárnej blokády a iných patologických stavov. Takéto príznaky by sa mali brať veľmi vážne a nezabudnite ich odlíšiť od arytmickej formy IM.

1. Astmatická forma infarktu myokardu sa vyskytuje najmä u starších ľudí bez ohľadu na pohlavie. Často tento variant ochorenia predstavuje recidívu nekrózy srdcového svalu, takže v tomto prípade nemožno stratiť ani minútu. U pacientov sa choroba začína záchvatom dýchavičnosti, ktorý sa vyskytuje pri výdychu a je veľmi podobný bronchiálnej astme. Dýchavičnosť je často sprevádzaná kašľom produkujúcim ružový, penivý spút.

1. Tichá ischémia alebo kolaptoidný infarkt myokardu je atypická forma ochorenia, ktorá je charakterizovaná poruchami vo fungovaní centrálneho nervového systému, ktoré sa prejavujú závratmi, mdlobami a poruchami videnia. Tichý infarkt myokardu sa vyskytuje absolútne bezbolestne na pozadí prudkého poklesu krvného tlaku, čo umožňuje podozrenie na infarkt myokardu.

Bezbolestný variant nekrózy myokardu je zriedkavý. Vo väčšine klinických prípadov postihuje starších pacientov s cukrovkou. Ako je známe, u starších ľudí a diabetikov je prah bolesti výrazne znížený v dôsledku smrti receptorov. Práve s týmto patologickým javom je spojený výskyt nebolestivej formy infarktu myokardu a vznik kolaptoidných stavov.

1. Asymptomatická alebo vymazaná forma ochorenia je najzákernejším variantom vývoja ochorenia, ktorý je veľmi ťažké diagnostikovať včas, čo vedie k závažným komplikáciám patologického stavu a výrazne podkopáva zdravie chorého človeka. Asymptomatická forma je charakterizovaná utajením hlavných symptómov. Pacient jednoducho cíti miernu malátnosť alebo stratu sily, pričom v jeho srdci nastáva skutočná katastrofa.

Ochorenie sa vo väčšine prípadov považuje za prejav bežnej nádchy alebo prepracovania v práci. Pacienti veľmi zriedkavo venujú pozornosť takémuto zhoršeniu zdravia. Preto nepovažujú za potrebné vyhľadať kvalifikovanú lekársku pomoc.

1. Periférny IM je charakterizovaný výskytom bolesti atypickej pre ochorenie, ktorá sa vyskytuje v miestach možného ožiarenia bez ohniska primárnej bolesti. Napríklad u mnohých pacientov trpiacich periférnou formou nekrózy myokardu sa algický syndróm prejavuje v hrdle a pripomína bolesť hrdla. Tiež bolesť môže byť detekovaná iba v malíčku alebo pod lopatkou, bez toho, aby ste ju cítili v oblasti srdca.

1. Edematózna forma infarktu myokardu sa vyvíja u pacientov s príznakmi srdcového zlyhania. U takýchto pacientov sa na pozadí relatívnej pohody náhle objaví opuch, najskôr lokálny a potom rozsiahly. Masívny edém je sprevádzaný zvyšujúcou sa dýchavičnosťou, zväčšením veľkosti pečene a hromadením tekutiny v brušnej dutine.

1. Mozgový variant ochorenia prebieha podobne ako pri zlyhaní cerebrálneho obehu. Chorý človek pociťuje silné závraty, ktoré môžu viesť k mdlobám. Niekedy sú u pacientov diagnostikované poruchy reči a slabosť končatín. Často sa vyskytujú príznaky ako nevoľnosť, vracanie a výskyt tmavých kruhov pred očami.

Mozgová forma infarktu myokardu sa podobá kolaptoidnému variantu ochorenia a možno ju tiež mylne považovať za mozgovú príhodu.

Na rozdiel od ischémie časti centrálneho nervového systému, mozgový infarkt nespôsobuje funkčné alebo organické poruchy mozgu.

1. Kombinovaná fokálna nekróza srdcového svalového tkaniva je v klinickej praxi zriedkavá. Pri tomto variante vývoja ochorenia sa u pacienta vyskytujú prejavy niekoľkých atypických foriem patologického stavu naraz, čo ďalej komplikuje jeho diagnostiku. Za najbežnejší sa považuje kombinovaný infarkt, keď sa pacient sťažuje na bolesť brucha (brušný príznak) a silné závraty so zahmleným vedomím (charakteristické pre mozgový variant ochorenia).

Žiaľ, niekedy ani tí najskúsenejší lekári nedokážu určiť kombinovanú formu atypického srdcového infarktu. To je dôvod, prečo dochádza k oneskoreniu pri predpisovaní adekvátnej liečby a zvyšuje sa riziko vzniku komplikácií srdcového infarktu.

Diagnostické vlastnosti

Atypické varianty infarktu myokardu sú pomerne ťažké diagnostikovať, čo sa vysvetľuje klinickým obrazom skrytým alebo maskovaným ako iné patologické stavy na začiatku vývoja ochorenia. Preto všetci pacienti s podozrením na poruchy kardiovaskulárneho systému musia zaznamenať elektrokardiogram, ktorý určí prítomnosť zón ischémie srdcového svalu.

EKG pre malý fokálny infarkt myokardu v oblasti apexu a anterolaterálnej steny ľavej komory

Najťažšia z hľadiska diagnózy je arytmická forma fokálnej nekrózy myokardu,čo sa vysvetľuje registráciou arytmie na EKG, ktoré úspešne maskuje príznaky srdcového infarktu. V tomto ohľade pri akomkoľvek type arytmickej poruchy špecialisti najskôr uvoľnia záchvat poruchy rytmu a potom zaznamenajú opakovaný elektrokardiogram srdca, aby určili skutočný stav vecí.

Keďže atypické formy infarktu myokardu napodobňujú rôzne ochorenia vnútorných orgánov, pacienti by mali okrem EKG podstúpiť niekoľko štúdií na vylúčenie alebo potvrdenie podozrivej diagnózy:

• ultrazvukové vyšetrenie brušných orgánov;
• vyšetrenie tela počítačovou tomografiou;
• cerebro- alebo elektroencefalografia;

Kvôli okolnostiam je niekedy nad sily aj skúseného kardiológa včas diagnostikovať atypický infarkt. Preto nie je vždy možné začať antiischemickú liečbu včas, čo umožňuje obmedziť oblasť nekrózy.

Čo robiť, ak sa objavia typické príznaky?

Ak sa objavia príznaky, ktoré sa podobajú klinickému obrazu atypických variantov priebehu infarktu myokardu, nemali by ste sa zaoberať samodiagnostikou, tým menej samoliečbou.

Aj pri najmenšom podozrení na príznaky nekrózy ložísk srdcového svalu musíte okamžite vyhľadať kvalifikovanú pomoc a zavolať sanitku.

Po lekárskom vyšetrení je pacientovi s podozrením na srdcovú dysfunkciu spravidla predpísané EKG vyšetrenie, ktoré umožňuje určiť infarkt myokardu a hospitalizovať osobu na jednotke intenzívnej starostlivosti.

Infarkt myokardu je nebezpečná lézia srdca s následným uvoľnením nekrotickej zóny. Keď dôjde k útoku, smrť nastane v 30% prípadov. Nebezpečné je najmä obdobie do niekoľkých hodín po nástupe nebezpečných prejavov. Ak spozorujete silnú bolesť v oblasti za hrudnou kosťou, nepohodlie vyžaruje do oblasti paže alebo dolnej čeľuste, musíte zavolať sanitku. Ak sa bolestivý syndróm vyskytne v dôsledku vývoja srdcového infarktu, nemožno ho odstrániť nitroglycerínom. Pacient je prijatý do nemocnice a dostáva lekársku starostlivosť.

Infarkt myokardu je poškodenie významnej oblasti srdcového svalu v dôsledku porúch krvného obehu, ku ktorým dochádza v dôsledku arteriálnej trombózy. Oblasť, ktorá nedostáva krv, postupne odumiera. Tkanivo zvyčajne začína odumierať po 20-30 minútach od okamihu, keď krv prestane prúdiť do orgánu.

Srdcový infarkt je charakterizovaný silnou bolesťou na hrudníku, ktorú nemožno zmierniť užívaním štandardných analgetík. Vyžaruje do ramena, ramenného pletenca a iných oblastí tela, ktoré sa nachádzajú v tesnej blízkosti postihnutej oblasti. Počas záchvatu pacienti pociťujú neprimeraný pocit úzkosti. Útok sa môže vyskytnúť nielen počas silného psycho-emocionálneho stresu, ale aj počas úplného odpočinku. Bolesť trvá od 15 minút do niekoľkých hodín.

Klasifikácia

V medicíne existuje niekoľko možností klasifikácie infarktu myokardu, berúc do úvahy rôzne faktory a znaky jeho priebehu. Vo väčšine prípadov sa vyskytuje typická forma infarktu myokardu. Toto ochorenie je rozdelené do nasledujúcich podtypov:

1. Subepikardiálna. Nekrotické bunky sa nachádzajú hlavne v blízkosti epikardu.
2. Subendokardiálne. Lézia sa prejavuje v endokardiálnej oblasti.
3. Intramurálna. Nekrotická oblasť sa nachádza v myokarde. Toto je jeden z najnebezpečnejších typov patológie, pretože je ovplyvnená hrúbka srdcového svalu.
4. Transmurálny. Časť steny srdca sa stáva nekrotickou. Ide o veľký fokálny typ infarktu myokardu. Väčšina prípadov sa vyskytuje u mužov po dosiahnutí veku 50 rokov.

Klasifikácia infarktu myokardu zahŕňa metódy na určenie formy infarktu na základe lokalizácie lézie. Pokiaľ sa nevykonajú špeciálne diagnostické štúdie, je veľmi ťažké presne určiť postihnutú oblasť. Niekedy, keď dôjde k záchvatu, nie sú žiadne známky poškodenia svalov, existujú aj iné faktory, ktoré sťažujú diagnostiku v počiatočných štádiách.

Vo väčšine prípadov sa pozoruje veľký fokálny infarkt myokardu. Niekedy na začiatku útoku je postihnutá oblasť malá, ale po chvíli sa môže zväčšiť. Pri výskyte malého fokálneho infarktu je ochorenie charakterizované miernym priebehom a znižuje sa riziko nebezpečných komplikácií. Ak sa po záchvate nepozoruje tromboembolizmus, znižuje sa pravdepodobnosť srdcového zlyhania, prasknutia srdca a aneuryzmy.

Medzi odrodami tejto choroby sa rozlišujú tieto atypické formy infarktu myokardu:

1. Brucho. Často sa zamieňa s záchvatom pankreatitídy, pretože bolestivý syndróm je prevažne lokalizovaný v hornej časti brucha. Osoba pociťuje ďalšie príznaky, ako je nevoľnosť, zvýšená tvorba plynu, v niektorých prípadoch dochádza k zvracaniu a je možné aj škytavka.
2. Osmotický. Môže sa zamieňať s akútnou fázou rozvoja bronchiálnej astmy, záchvat sprevádza dýchavičnosť, dochádza k postupnému zhoršovaniu príznakov.
3. Syndróm atypickej bolesti. Objavuje sa v oblasti čeľuste a potom bolesť vyžaruje do ramena a ramena.
4. Bezpríznakové. Bezbolestná forma infarktu myokardu sa vyskytuje extrémne zriedkavo. Zvyčajne sa vyskytuje u diabetikov, ktorých citlivosť nervového systému je výrazne znížená v dôsledku chronického ochorenia.
5. Cerebrálne. Je to zriedkavé, ale jedna z najkomplexnejších foriem. Vzťahuje sa tiež na atypické formy srdcového infarktu. Objavujú sa príznaky neurologickej povahy. Závraty sú viditeľné, ak sa pomoc neposkytne včas, je možná strata vedomia.

Na základe multiplicity odborníci rozlišujú rôzne typy infarktu myokardu. Hlavné odrody:

1. Primárny.
2. Opakujúci. Vyskytuje sa do 2 mesiacov po prvom záchvate.
3. Opakované. Objavuje sa viac ako 2 mesiace po prvom infarkte.

Typy srdcového infarktu

Oblasť nekrózy sa určuje vo vzťahu k hĺbke lézie. Zvyčajne tento parameter závisí od umiestnenia postihnutej oblasti. Na základe oblasti nekrózy sa rozlišujú rôzne typy infarktu myokardu.

Malý fokálny subendokardiálny

Postihnutá oblasť sa vyznačuje malými parametrami a prejavuje sa v dolnom segmente srdcového svalu. Nekrotická oblasť je malá nielen na začiatku útoku, ale je diagnostikovaná aj po neutralizácii obzvlášť nebezpečných symptómov. Pri vedení EKG sa poruchy v štruktúre vlny Q prakticky neobjavujú.

Jemnoohnisková inštrumentálka

Diagnostické štúdie na EKG tiež neodhalia abnormality vlny Q. Nekrotická oblasť sa nachádza vo vnútornej časti myokardu. Tento typ infarktu je jedným z najnebezpečnejších, keďže sa šíri na veľkom území. Ak sa liečba poskytne včas, lekári budú môcť napraviť porušenia. Tento typ srdcového infarktu, ak sa pacient zotaví, produkuje minimálny počet komplikácií.

Veľká ohnisková transmurálna

V lekárskej praxi je považovaný za najnebezpečnejší druh, pretože spôsobuje veľké množstvo úmrtí. V tomto prípade sa môžu vyvinúť nebezpečné komplikácie. Postihnutá oblasť je veľká časť myokardu a významný segment srdcového svalu je nekrotický. Pri vykonávaní EKG sa zaznamená zmenená vlna QS, čo naznačuje najťažšiu formu ochorenia.

Veľká ohnisková netransmurálna

Ak sa EKG vykoná včas, zistí sa zmenená vlna Q. Napriek tomu, že klinický obraz vyzerá menej nebezpečne, existuje riziko komplikácií, v niektorých prípadoch je možná smrť. Značný počet kardiomyocytov sa stáva nekrotickým, ale myokard nie je úplne ovplyvnený.

Fázy a štádiá ochorenia

V medicíne je klasifikácia infarktu myokardu určená vnútornými a vonkajšími prejavmi tejto patológie. Keď sa objaví veľká fokálna lézia, rozlišujú sa nasledujúce fázy infarktu myokardu.

Predinfarkt

Ak sa včas poradíte s lekárom, táto diagnóza sa robí v polovici prípadov. Pacienti pociťujú ťažké záchvaty angíny, ktoré sa postupne zhoršujú. Patológia je obzvlášť nebezpečná, ak sa vyskytnú tieto prejavy:

1. Prudký pokles funkcií tela, ktorý negatívne ovplyvňuje pohodu pacienta.
2. Nespavosť, zvýšená úzkosť.
3. Únava je ľahká, často ľudia nedokážu vykonávať ani minimálnu aktivitu.
4. Zvýšená slabosť, sprevádzaná podráždenosťou.
5. Odpočinok ani často používané lieky nepomáhajú prekonať negatívne symptómy.

Akútna

V niektorých prípadoch sa táto fáza nazýva ischemická. Trvá to od pol hodiny do 2 hodín. V dôsledku toho sa v tkanivách srdca vyskytujú deštruktívne procesy v dôsledku zvyšujúcej sa ischémie. Ľudia cítia silnú bolesť, ktorá začína náhle. Keď sa syndróm bolesti prejaví, nepríjemné pocity vyžarujú do ramena, ruky, čeľuste a niekedy sa objavujú aj v iných oblastiach tela. V niektorých prípadoch sú prejavy srdcového infarktu zamieňané s inými, čo oneskoruje diagnostiku a odďaľuje vyhľadanie lekárskej pomoci.

Akútna

Vyskytuje sa nekróza srdcového tkaniva. Pokračuje 2 dni. Počas tejto doby sa postihnutá oblasť ohraničí a dá sa ľahko identifikovať počas diagnostiky. Ak sa infarkt neobjaví prvýkrát, môže dôjsť k zväčšeniu postihnutej oblasti do 10 dní, niekedy aj dlhšie. Môžu sa vyskytnúť akútne poruchy krvného obehu, prasknutie srdcového svalu, krvné zrazeniny a arytmie. Počas akútneho štádia srdcového infarktu stúpa telesná teplota a objavuje sa horúčka.

Subakútna

Je charakterizovaná nahradením nekrotickej oblasti svalu spojivovým tkanivom. Možný vývoj srdcového zlyhania a arytmie. Sprievodné patológie sa môžu zhoršiť. Rozvíjajú sa problémy s dýchacím systémom, je možná kongescia, pričom sa udržiava optimálna telesná teplota.

Po infarkte

Pri prechode tohto štádia infarktu myokardu dochádza k procesu zjazvenia. Koniec tohto obdobia nastáva približne 6 mesiacov po akútnom záchvate. Ak je lézia príliš veľká, stav osoby sa môže zhoršiť. Niektorí pacienti, ktorí prekonali srdcový infarkt, trpia recidívou ochorenia do 3 rokov. Ak nevzniknú žiadne závažné komplikácie, je indikované zvýšenie fyzickej aktivity, existuje šanca na obnovenie bežných životných aktivít. Je možné normalizovať srdcovú frekvenciu a objavia sa normálne výsledky krvných testov.

V závislosti od formy srdcového infarktu sa povaha bolesti líši:

1. Pocit plnosti.
2. Bolestivé pocity klasifikované ako pálenie.
3. Stláčanie.

V najakútnejšom štádiu infarktu myokardu niektorý z týchto príznakov dosiahne maximálnu intenzitu v krátkom časovom období a trvá niekoľko minút alebo hodín. Kŕče sú možné, ale vo väčšine prípadov sa bolesť neznižuje. Operácia prebieha bez bolesti, čo je spôsobené vlastnosťami konkrétneho organizmu. Ak bolesť nezmizne po dlhú dobu, je možné akútne poškodenie veľkej oblasti myokardu.

Táto fáza ochorenia je charakterizovaná nasledujúcimi príznakmi:

1. Nepríjemná bolesť v bruchu, vracanie.
2. Ťažká dýchavičnosť.
3. Niekedy sa proces dýchania stáva ťažkým.
4. Objaví sa studený pot.
5. Slabosť sa prudko rozvíja. Je možné, že osoba robila svoju obvyklú prácu, potom sa cítila vyčerpaná.
6. Zvýšená úzkosť.

Liečba po infarkte

Liečba srdcového infarktu sa vyskytuje v nemocnici, pretože táto choroba je život ohrozujúca. Ak sa zistia príznaky niektorého z uvedených štádií infarktu myokardu, musíte zavolať sanitku. Na určenie ochorenia a objasnenie charakteristík patológie sa vykoná elektrokardiogram.

Po zotavení a prepustení z nemocnice sa poskytuje dlhá rehabilitačná doba. Ľudia, ktorí utrpeli infarkt myokardu, by mali podstúpiť liečbu v sanatóriu, pravidelne navštevovať kardiológa na vyšetrenie a v prípade zhoršenia stavu používať diagnostické metódy. Cieľom terapie pri liečbe infarktu myokardu je znížiť bolesť, zabrániť šíreniu lézie a odstrániť príčiny, ktoré spôsobili záchvat. Prognóza ochorenia závisí od správnosti takýchto terapeutických opatrení a charakteristík tela pacienta.

Ciele terapie:

1. Obnova krvného obehu. Ak sa zápcha zastaví včas, prognóza pre život pacienta sa zlepší.
2. Zníženie oblasti tkaniva náchylného na nekrózu.
3. Znížená bolesť.
4. Prevencia výskytu iných patológií, ktoré sa prejavujú na pozadí srdcového infarktu. Pomocou liečivých a niekedy chirurgických metód sa znižuje pravdepodobnosť vzniku komplikácií.

Mnohí pacienti, ktorí si uvedomujú zvýšené riziko srdcových ochorení, sa zaujímajú o to, aké sú srdcové infarkty. Pri štúdiu typov a štádií tohto ochorenia je potrebné urýchlene reagovať na výskyt negatívnych symptómov vyhľadaním lekárskej pomoci. Príznaky akejkoľvek formy a fázy srdcového infarktu sú slabosť, bolesť, dýchavičnosť a zvýšené potenie. Na odstránenie pravdepodobnosti srdcového infarktu a zníženie jeho následkov sa vykonávajú diagnostické opatrenia a vykonáva sa symptomatická liečba.