Symptómy a liečba porušenia priechodnosti žlčových ciest. Blokovanie žlčových ciest: príčiny, symptómy a znaky liečby

Inna Lavrenko

Čas čítania: 5 minút

A A

Obštrukcia žlčových ciest je spravidla spojená s ich zablokovaním nejakým druhom mechanickej obštrukcie, ktorá zabraňuje vstupu žlče z pečene a žlčníka do dvanástnika.

Príčinou takéhoto upchatia môže byť cholelitiáza, zápal žlčových ciest, ich zúženie (striktúra), ako aj tvorba nádorov a jaziev v lúmene spoločného žlčovodu. Spravidla sú to tieto patológie, ktoré spôsobujú obštrukciu žlčových ciest. Liečba takýchto ochorení sa vykonáva hlavne chirurgickými metódami - od endoskopickej intervencie až po rozšírenú brušnú alebo laparoskopickú chirurgiu. Upchatie žlčovodu, popis, príznaky a liečba je témou dnešného článku,

Táto veľmi nebezpečná komplikácia nastáva po množstve rôznych ochorení tráviaceho systému, z ktorých najčastejšou je cholelitiáza, ktorá je diagnostikovaná takmer u každého piateho človeka. Ženy sú na túto chorobu oveľa náchylnejšie ako muži.

S rozvojom tejto patológie sa v dutine močového mechúra tvoria žlčové kamene, ktoré v priebehu migrácie môžu čiastočne alebo úplne blokovať lúmeny žlčových ciest, čo vedie k ich obštrukcii. Porušenie normálneho odtoku žlče je sprevádzané objavením sa príznakov obštrukčnej žltačky, ktorá sa vyznačuje zožltnutím kože a očných sklér, ako aj syndrómom silnej bolesti. Ak sa pacientovi neposkytne včas kvalifikovaná pomoc, upchatie žlčových ciest môže viesť až k smrti.

Stojí za zmienku, že upchatie žlčových ciest môže spôsobiť nielen mechanická prekážka vo vnútri žlčovodu (napríklad kameň), ale aj stlačenie vývodu zvonku.

Závažnosť klinického obrazu ochorenia závisí od toho, do akej miery je zablokovaný lúmen potrubia.

Proces upchatia žlčovodu spravidla začína jeho zápalom, v dôsledku čoho sa sliznica žlčových ciest zahusťuje a lúmen sa zodpovedajúcim spôsobom zužuje. Keď sa žlčový kameň dostane do takto zapáleného kanála, uviazne, v dôsledku čoho je choledoch čiastočne alebo úplne zablokovaný. Žlč, ktorý nemá výstup, sa hromadí v kanáloch a napína ich steny. Keďže pečeňová žlč najprv vstupuje do žlčníka, ak je cystický alebo spoločný kanál upchatý, steny tohto orgánu sa tiež natiahnu, čím sa zhoršuje priebeh cholecystitídy. Ak k tomu dôjde na pozadí cholelitiázy, potom môžu kamene z dutiny močového mechúra začať migrovať do cystického kanálika, čo spôsobí jeho obštrukciu. Najnebezpečnejšími komplikáciami takéhoto patologického procesu sú vodnateľnosť alebo empyém žlčníka.

Ak sa žlč zdržiava v intrahepatálnych žlčových cestách, môže to spôsobiť deštrukciu pečeňových buniek (hepatocytov), ​​v dôsledku čoho sa bilirubín a žlčové kyseliny môžu dostať do krvného obehu a spôsobiť všeobecnú intoxikáciu celého organizmu. Navyše, keďže žlč je zodpovedná za rozklad a následné vstrebávanie ťažkých lipidov, jej nedostatok v čreve vedie k malabsorpcii vitamínov obsiahnutých v tukoch (A, E, K a D). To vedie k rozvoju hypoprotrombinémie, k porušeniu normálnej zrážanlivosti krvi ak iným prejavom hypovitaminózy. Ak stagnácia pečeňovej žlče v jej vylučovacom trakte trvá dostatočne dlho, vedie to k vážnemu poškodeniu pečeňového parenchýmu, proti ktorému sa vyvíja zlyhanie pečene.

Rizikové faktory, ktoré zvyšujú pravdepodobnosť obštrukcie žlčových ciest, zahŕňajú:

• nesprávna strava a strava;
• obezita;
• rýchla strata hmotnosti;
• zranenia v oblasti pravej strany brušnej dutiny;
• nedávne operácie na orgánoch žlčového a tráviaceho systému pacientom;
• infekčné lézie žlčových orgánov;
• oslabená imunita.

Klinický obraz obštrukcie žlčových ciest

Patológia sa spravidla začína prejavovať postupne.

Akútne prejavy v počiatočnom štádiu sú pomerne zriedkavé. Ako sme už povedali vyššie, nástup tohto procesu je zvyčajne spojený s rozvojom zápalu alebo infekcie žlčových ciest. Pacient sa začína sťažovať na horúčku, chudnutie a záchvatovité bolesti vpravo pod rebrami. Možno, že sa objaví žltosť kože a očnej skléry, sprevádzaná svrbením kože. Nedostatok žlčových kyselín v čreve spôsobuje zmenu farby výkalov a zvýšenie hladín priameho bilirubínu spôsobuje tmavý moč. Ak je upchatie žlčových ciest čiastočné, dochádza k striedaniu sfarbených a normálne sfarbených výkalov.

Zničenie hepatocytov vedie k narušeniu všetkých funkcií pečene a rozvoju akútneho zlyhania pečene. Detoxikačná funkcia tohto orgánu je úplne prvá narušená, čo sa prejavuje nasledujúcimi príznakmi:

• všeobecná slabosť;
• zvýšená únava;
• postupná dysfunkcia iných vnútorných orgánov a systémov tela (mozog, obličky, srdce, pľúca).

Začiatok tohto štádia vývoja patológie je charakterizovaný veľmi nepriaznivou prognózou.

Klinický obraz tejto patológie v počiatočnom štádiu jej vývoja pripomína príznaky cholecystitídy alebo pečeňovej koliky.

Tieto vonkajšie znaky môžu viesť k hospitalizácii pacienta.

Počiatočná diagnóza sa vykonáva pomocou ultrazvuku brušnej dutiny. Ak sa zistia žlčové kamene, môže sa predpísať magnetická rezonancia cholangiografia alebo počítačová tomografia na ich vyhľadávanie v žlčových cestách.

Na objasnenie príčin, ktoré spôsobujú obštrukčnú žltačku, ako aj na určenie lokalizácie kameňa a stupňa prekrytia lumina vývodu, sa používa technika perkutánnej transhepatálnej cholangiografie a metóda dynamickej scintigrafie žlčového systému. použité. Tieto inštrumentálne diagnostické metódy umožňujú identifikovať porušenie dynamiky žlče a odtoku žlče.

Najinformatívnejšou metódou na diagnostiku obštrukcie žlčových ciest je metóda retrográdnej cholangiopankreatikografie, ktorá zahŕňa súčasné vykonávanie endoskopického a rádiologického vyšetrenia žlčových ciest. Ak sa v lúmene žlčovodu nájdu kamene, pri takomto výkone je možné vytiahnuť kameň z choledochu a pri náleze nádoru stláčajúceho vývod je možné z neho odobrať biopsiu.

Ak hovoríme o laboratórnych diagnostických metódach, umožňujú nám identifikovať:

1. pri biochemických pečeňových testoch sa zistí zvýšená hladina priameho bilirubínu, transamináz, alkalickej fosfatázy, krvnej lipázy a amylázy;
2. všeobecný krvný test určuje leukocytózu, pri ktorej sa leukoformula posúva doľava;
3. táto analýza vám tiež umožňuje zistiť zníženie hladiny krvných doštičiek a erytrocytov charakteristických pre túto patológiu;
4. koprogram pri tejto chorobe sa vyznačuje výrazným obsahom tuku vo výkaloch a absenciou žlčových kyselín.

Po prvé, pacienti s takouto diagnózou sa musia poradiť s gastroenterológom a chirurgom. Po vykonaní všetkých potrebných vyšetrení, určení miest lokalizácie a stupňa obštrukcie sa zvolí spôsob chirurgickej terapie. Konzervatívne metódy takéto patológie nie sú liečené.

Ak je pacient vo vážnom stave, je prevezený na jednotku intenzívnej starostlivosti, kde sa robí urgentná infúzna, antibakteriálna a detoxikačná liečba. Než sa stav pacienta stabilizuje, chirurgická intervencia je veľmi nebezpečná, a preto sa používajú predbežné metódy na uľahčenie toku žlče, a to:

Ak použitie týchto techník nezmierni stav pacienta, vykoná sa zložitejšia operácia na perkutánnu transhepatálnu drenáž žlčových ciest.

Po normalizácii celkového stavu pacienta sa pri absencii kontraindikácií odporúča použitie endoskopických metód chirurgickej liečby. V procese takejto intervencie sa uskutočňuje bougienage (rozšírenie lúmenu) žlčových ciest (v prípadoch jazvovej stenózy a štruktúr spôsobených nádormi). Na zvýšenie priechodnosti je možné zaviesť špeciálne plastové alebo sieťové tubulárne protézy do lúmenu kanála (procedúra endoskopického stentovania spoločného žlčovodu). Ak zubný kameň upchal jazvou zúženú papilu dvanástnika, potom sa použije postup endoskopickej balónikovej dilatácie Oddiho zvierača.

Ak endoskopické metódy neumožňujú odstrániť prekážky normálneho odtoku žlče, používajú sa pokročilé typy chirurgickej intervencie.

Pri choledochotómii ide o otvorenie spoločného žlčovodu, a preto je potrebné prijať opatrenia na zamedzenie následného úniku žlče do dutiny brušnej cez pooperačné stehy. Na tento účel sa vykonáva vonkajšia drenáž žlčových ciest podľa Kehra pomocou trubice v tvare T.

Po cholecystektómii (operácia na odstránenie žlčníka) sa vykoná vonkajšia drenáž podľa Halsteda pomocou polyvinylchloridového katétra, ktorý sa zavedie do oblasti pahýľa cystickej trubice.

Ak obštrukcia žlčových ciest nie je okamžite liečená chirurgickými technikami, môže to viesť k rozvoju sepsy, cirhózy pečene, bilirubínovej encefalopatie a zlyhania pečene (ak je obštrukcia potrubia úplná - v akútnej forme, ak je čiastočná - pri chronických).

Ak sa pacientovi s touto diagnózou poskytne lekárska starostlivosť včas, potom je prognóza vo všeobecnosti priaznivá. Vážne komplikuje liečbu takýchto patológií rakovinové ochorenia choledochu.

Ak hovoríme o opatreniach na prevenciu takýchto chorôb, spočívajú vo včasnej liečbe existujúcich ochorení žlčového systému a tráviacich orgánov, ako aj v dodržiavaní správnej výživy a stravovania a v zdravom životnom štýle.

Blokovanie žlčových ciest je mechanická prekážka, ktorá sa vyskytuje na ceste toku žlče vstupujúcej do dvanástnika, aby organizovala stabilný proces trávenia a rozkladu mastných kyselín. Vo väčšine prípadov sa vyvíja na pozadí zápalových ochorení žlčníka alebo v dôsledku tvorby kameňov rôznej štruktúry, veľkosti a pôvodu v ňom. Príznaky tohto ochorenia sú takmer vždy akútne a pacient prijatý do nemocnice sa sťažuje na silnú bolesť v správnom hypochondriu. Liečba obštrukcie žlče je chirurgickej povahy a je zameraná na obnovenie lúmenu žlčovodu, odstránenie cudzích predmetov, ktoré blokujú normálne fungovanie tohto orgánu tráviaceho traktu.

Pre skúseného gastroenterológa nebude ťažké len podľa vonkajších znakov podozrievať pacienta, že má upchaté kanály, ktorými by mala cirkulovať žlč.

Symptómy ochorenia sa najskôr vyvíjajú postupne a potom nadobúdajú jasný a špecifický prejav, ktorý sa prejavuje v nasledujúcich patologických pocitoch zo strany pacienta:

Okrem toho sa pacient sťažuje na stratu chuti do jedla, nevoľnosť, celkovú fyzickú slabosť, periodické zvracanie a rozrušenú stolicu.

Ak je potrubie len čiastočne zablokované, potom v tomto prípade príznaky ochorenia z času na čas vymiznú, ale po 1-2 dňoch sa znova vrátia.

To naznačuje, že samotné telo sa snaží odblokovať cestu pre stabilný odtok žlče, ale napriek všetkým pokusom stále pretrváva negatívny vplyv faktora, ktorý neumožňuje tráviacemu sekrétu voľne cirkulovať a vstúpiť do orgánov gastrointestinálneho traktu. trakte.

Príčiny obštrukcie žlčových ciest

Obštrukcia žlčových ciest môže nastať v dôsledku statického stlačenia ich stien zvonku, po stranách alebo zvnútra samotného vývodu. Prítomnosť týchto okolností má priamy vplyv na klinický obraz manifestácie ochorenia. Okrem toho existuje množstvo patológií tejto časti ľudského tráviaceho systému, ktoré narúšajú prácu samotného žlčníka a jeho kanálov. Na základe toho sa rozlišujú nasledujúce príčiny obštrukcie kanála:

V lekárskej praxi sa vyskytujú klinické prípady, kedy boli na lôžkové oddelenie nemocnice prijatí pacienti s príznakmi obštrukcie žlčových ciest po úraze dutiny brušnej. Ide o silný úder do pravej strany brucha alebo pád z veľkej výšky, ktorý vyvolal opuch slizníc a epiteliálnych tkanív umiestnených v kruhu.

K akému lekárovi ísť a aké kontroly absolvovať či absolvovať?

Všetko závisí od toho, kde presne osoba žije, čelí príznakom zablokovania žlčových ciest. Odporúča sa dohodnúť si stretnutie s gastroenterológom alebo hepatológom. Ak z jedného alebo druhého dôvodu nie sú v poliklinike ako personálna jednotka špecialisti špecifikovaného profilu, potom je v tomto prípade potrebné navštíviť praktického lekára. Ide o rodinného lekára, ktorý má veľké množstvo vedomostí a je schopný vykonať vstupné vyšetrenie pacienta, prehmatať brušnú dutinu a zistiť, že lokalizácia patológie je sústredená na pravej strane v hypochondriu.

Potom je pacientovi pridelený ďalší zoznam testov a vykonanie diagnostických opatrení, ktoré pozostávajú z nasledujúcich akcií:

• krv z prsta na jej klinickú skúšku;
• ranný moč na prázdny žalúdok;
• Ultrazvuková diagnostika brušnej dutiny s obzvlášť dôkladným štúdiom štruktúry tkanív pečene, žlčníka, jeho kanálikov a komunikačných ciest so susednými orgánmi gastrointestinálneho traktu;
• venózna krv na jej biochemickú analýzu;
• feces na vyšetrenie stolice na prítomnosť alebo neprítomnosť bilirubínu, žlčových častíc a iných enzýmov, ktorých syntéza úzko súvisí s funkčnou aktivitou žlčníka.

V obzvlášť komplikovaných prípadoch môže byť potrebné vykonať diagnostiku MRI, ak všetky vyššie uvedené metódy nepriniesli požadovaný výsledok a ošetrujúci lekár stále pochybuje o diagnóze.

Pri onkologických patológiách sa využíva biopsia s histologickým rozborom vybraných vzoriek tkaniva s cieľom stanoviť malígnu alebo benígnu etiológiu tela nádoru.

Liečba upchatých žlčových ciest

Terapia ochorenia do značnej miery závisí od klinického obrazu jeho prejavu a symptómov, ktoré sú prítomné u konkrétneho pacienta. Najčastejšie sa používajú nasledujúce metódy liečby.

Chirurgické odstránenie kameňov

Môže sa vykonať pomocou endoskopického zariadenia, aby sa minimalizovala traumatizácia tela pacienta, alebo rozsiahlym chirurgickým zákrokom s rezom pásika a otvorením choledochu (choledochómia). Pacient je v tomto čase na operačnej sále v celkovej anestézii.

Bougienage

Terapeutická metóda je určená na rozšírenie priesvitu žlčových ciest, ak sa zúžili po prekonaní ťažkého zápalového procesu spojeného s tvorbou mnohopočetných jaziev na vnútornej strane stien kanála. Používajú sa špeciálne lekárske zariadenia a endoskopické nástroje.

Stentovanie spoločného žlčovodu

Ide o minimálne invazívnu operáciu, ktorej princíp spočíva v zavedení špeciálneho expanzného stentu do dutiny bežného choledochu. Jeho funkčným účelom je zmierniť bolestivé symptómy, obnoviť priechodnosť žlče a zabrániť opätovnému výskytu ochorenia v budúcnosti.

Transrenálna drenáž

Používa sa len v obzvlášť ťažkých klinických prípadoch, keď upchatie žlčových ciest spôsobilo komplikácie a došlo k poruche pečene a samotnému pacientovi hrozí vznik pečeňového zlyhania. Aby sa predišlo takýmto negatívnym následkom, je nainštalovaná nútená drenáž žlče.

V kombinácii s chirurgickou liečbou sa aktívne používajú protizápalové a antibakteriálne lieky. Najmä ak zúženie lúmenu žlčovodu vzniklo v dôsledku preniknutia patogénnej mikroflóry do neho.

Prevencia

Aby ste sa nikdy nestretli s blokádou choledochu alebo aby ste minimalizovali riziko nástupu ochorenia, mali by ste denne dodržiavať jednoduché pravidlá prevencie, ktoré pozostávajú z nasledujúcich akcií:

• jesť iba biologicky zdravé potraviny;
• úplná abstinencia od alkoholu, fajčenia a užívania drog;
• udržiavanie aktívneho životného štýlu, športovanie;
• vyvážená a mierna konzumácia potravín obsahujúcich vlákninu, tuky rastlinného a živočíšneho pôvodu, mäso a jedlá pripravené na ich základe;
• vyprážané, údené, nakladané, vysoko mastné jedlá by mali byť úplne vylúčené z ponuky;
• pravidelne užívajte (1 kurz za 6 mesiacov) lieky na prírodnej báze, ktoré stimulujú odtok žlče, neumožňujú jej stagnáciu v močovom mechúre a kanáloch s ďalšou transformáciou na kamene.

Je veľmi dôležité liečiť infekčné a vírusové ochorenia pečene včas, nepremeniť ich na chronický stav, ktorý môže kedykoľvek prejsť do štádia exacerbácie a negatívne ovplyvniť fungovanie žlčníka. Ľudia, ktorí dbajú na tieto preventívne opatrenia, nikdy nemajú problémy s touto časťou tráviaceho systému a vždy majú výbornú chuť do jedla, no nepriberajú.

Biliárna obštrukcia je zablokovanie žlčových ciest, ktoré vedú žlč z pečene do žlčníka a tenkého čreva.

Príčiny

Je to tekutina produkovaná v pečeni. Obsahuje cholesterol, žlčové soli a metabolické produkty, ako je bilirubín. Žlčové soli pomáhajú telu odbúravať tuky. Z pečene cez žlčové cesty sa žlč dostáva do žlčníka, kde sa hromadí. Po jedle sa žlč dostane do tenkého čreva.

Pri upchatí žlčových ciest dochádza k hromadeniu žlče v pečeni a v dôsledku zvýšenia hladiny bilirubínu v krvi vzniká žltačka (žltá farba kože).

Medzi rizikové faktory ochorenia patria:

• Žlčové kamene, chronická pankreatitída alebo rakovina pankreasu v anamnéze
• Poranenie brucha
• Nedávna operácia na žlčových cestách
• Predchádzajúca anamnéza rakoviny žlčových ciest (napr. rakovina žlčových ciest)

U ľudí s oslabeným imunitným systémom môže byť obštrukcia spôsobená aj infekciou.

Symptómy

• Bolesť v pravom hornom rohu brucha
• Stmavnutie moču
• (ikterické sfarbenie kože)
• Nevoľnosť a zvracanie
• Zmena farby výkalov

Diagnostika

Lekár alebo zdravotná sestra vyšetrí vás a vaše brucho.

Nasledujúce výsledky krvných testov môžu naznačovať možnú obštrukciu:

• Zvýšenie hladiny bilirubínu
• Zvýšená alkalická fosfatáza
• Zvýšené pečeňové enzýmy

Na identifikáciu možnej obštrukcie žlčových ciest možno predpísať nasledujúce testy:

• Ultrazvuk brušných orgánov
• brušných orgánov
• Endoskopická retrográdna cholangiopankreatikografia (ERCP)
• Perkutánna transhepatálna cholangiografia (PTCG)
• Magnetická rezonančná cholangiopankreatografia (MRCP)

Obštrukcia žlčovodu môže tiež ovplyvniť výsledky nasledujúcich testov:

• Obsah amylázy v krvi
• Rádionuklidové skenovanie žlčníka
• Obsah lipázy v krvi
• Protrombínový čas (PT)
• Obsah bilirubínu v moči

Liečba

Cieľom liečby je odstrániť prekážku. Kamene môžu byť odstránené cez endoskop počas ERCP.

V niektorých prípadoch môže byť potrebný chirurgický zákrok na odstránenie prekážky. Ak je zablokovanie spôsobené žlčovými kameňmi, zvyčajne sa odstránia. Ak máte podozrenie na infekciu, lekár vám môže predpísať antibiotiká.

Ak je obštrukcia spôsobená rakovinou, kanál môže byť rozšírený. Tento postup sa nazýva endoskopická alebo perkutánna (vykonávaná cez kožu vedľa pečene) dilatácia. Do potrubia môže byť umiestnená špeciálna trubica na zabezpečenie drenáže.

Predpoveď

Ak sa prekážka neuvoľní, môže to viesť k život ohrozujúcim infekciám a nebezpečnému hromadeniu bilirubínu.

Dlhodobá obštrukcia môže viesť k chronickému ochoreniu pečene. Väčšinu prekážok možno korigovať endoskopiou alebo chirurgickým zákrokom. Pri blokáde spôsobenej rakovinou je prognóza zvyčajne horšia.

Možné komplikácie

Ak sa nelieči, môžu sa vyskytnúť komplikácie, ako sú infekcie, sepsa a ochorenie pečene, ako je biliárna cirhóza.

Kedy navštíviť lekára

Zavolajte svojho lekára, ak spozorujete zmenu farby moču a stolice alebo ak sa u vás objaví žltačka.

Prevencia

Buďte si vedomí svojich rizikových faktorov, takže v prípade upchatia žlčovodu bude pre vás jednoduchšie získať včasnú diagnostiku a liečbu. Neexistujú žiadne metódy, ako zabrániť obštrukcii žlčových ciest.

- mechanická prekážka pohybu žlče z pečene a žlčníka do dvanástnika. Vyvíja sa na pozadí cholelitiázy, nádorových a zápalových ochorení žlčových ciest, striktúr a jaziev spoločného žlčovodu. Symptómy patológie sú bolesť v pravom hypochondriu, žltačka, acholické výkaly a tmavý moč, výrazné zvýšenie hladiny bilirubínu v krvi. Diagnóza sa robí na základe štúdií biochemických vzoriek krvi, ERCP, ultrazvuku, MRI a CT brušných orgánov. Liečba je zvyčajne chirurgická – je možná endoskopická, laparoskopická alebo pokročilá operácia.

Všeobecné informácie

Upchatie žlčových ciest je nebezpečnou komplikáciou rôznych ochorení tráviaceho systému, čo vedie k rozvoju obštrukčnej žltačky. Najčastejšou príčinou upchatia žlčových ciest je ochorenie žlčových kameňov, ktoré postihuje až 20 % ľudí. Podľa pozorovaní špecialistov v oblasti gastroenterológie a brušnej chirurgie ženy trpia ochorením žlčových kameňov trikrát častejšie ako muži.

Ťažkosti s odtokom žlče z pečene a žlčníka sú sprevádzané postupným vývojom klinického obrazu subhepatálnej (mechanickej) žltačky. Akútne upchatie žlčových ciest sa môže vyvinúť bezprostredne po záchvate žlčovej koliky, takmer vždy tomu však predchádzajú príznaky zápalu žlčových ciest. Predčasná pomoc pacientovi s upchatím žlčových ciest môže viesť k rozvoju zlyhania pečene a dokonca k smrti pacienta.

Príčiny

Obštrukcia žlčových ciest zvnútra aj stlačenie zvonku môžu spôsobiť obštrukciu žlčových ciest. Mechanická obštrukcia odtoku žlče môže byť úplná alebo čiastočná, jas klinických prejavov závisí od stupňa obštrukcie. Existuje množstvo ochorení, ktoré môžu narušiť prechod žlče z pečene do dvanástnika. Upchatie ciest je možné, ak má pacient: kamene a cysty žlčových ciest; cholangitída alebo cholecystitída; jazvy a striktúry kanálikov.

Patogenéza zablokovania žlčových ciest je viaczložková, ako začiatok zvyčajne slúži zápalový proces v žlčových cestách. Zápal vedie k zhrubnutiu sliznice, zúženiu lúmenu potrubí. Ak sa v tomto momente kameň dostane do vývodov, nemôže sám opustiť choledoch a spôsobí úplné alebo čiastočné zablokovanie jeho lúmenu. Žlč sa začne hromadiť v žlčových cestách, čo spôsobí ich rozšírenie. Z pečene môže žlč najskôr vstúpiť do žlčníka, značne ho natiahnuť a spôsobiť exacerbáciu príznakov cholecystitídy.

Ak sú v žlčníku kamene, môžu vstúpiť do cystického kanálika a zablokovať jeho lúmen. Pri absencii odtoku žlče cez cystický kanál sa môže vyvinúť empyém alebo vodnateľnosť žlčníka. Nepriaznivým prognostickým znakom pre upchatie žlčových ciest je vylučovanie belavého hlienu (bielej žlče) zo sliznice choledochu – to naznačuje začiatok nezvratných zmien na žlčových cestách. Zadržiavanie žlče v intrahepatálnych vývodoch vedie k deštrukcii hepatocytov, vstupu žlčových kyselín a bilirubínu do krvného obehu.

Aktívny priamy bilirubín, ktorý nie je viazaný na krvné bielkoviny, sa dostáva do krvi, čím spôsobuje výrazné poškodenie buniek a tkanív tela. Žlčové kyseliny nachádzajúce sa v žlči uľahčujú vstrebávanie a metabolizmus tukov v tele. Ak žlč nevstúpi do čreva, dochádza k narušeniu absorpcie vitamínov rozpustných v tukoch A, D, E, K. Z tohto dôvodu sa u pacienta vyvinie hypoprotrombinémia, poruchy krvácania a ďalšie príznaky hypovitaminózy. Ďalšia stagnácia žlče v intrahepatálnych cestách vedie k výraznému poškodeniu pečeňového parenchýmu, rozvoju zlyhania pečene.

Symptómy

Príznaky upchatia žlčových ciest sa zvyčajne objavujú postupne, akútny nástup je dosť zriedkavý. Zvyčajne rozvoju kliniky biliárnej obštrukcie predchádza infekcia žlčových ciest. Pacient sa sťažuje na horúčku, chudnutie, kŕčovité bolesti v správnom hypochondriu. Koža sa stáva ikterickou, pacient sa obáva svrbenia kože. Neprítomnosť žlčových kyselín v čreve vedie k zmene farby výkalov a zvýšené vylučovanie priameho bilirubínu obličkami vedie k vzniku tmavého moču. Pri čiastočnej obštrukcii je možné striedanie odfarbených častí výkalov s farebnými.

Komplikácie

Na pozadí deštrukcie hepatocytov sú všetky funkcie pečene narušené, vyvíja sa akútne zlyhanie pečene. V prvom rade trpí detoxikačná činnosť pečene, ktorá sa prejavuje slabosťou, zvýšenou únavou, postupným narušením fungovania iných orgánov a systémov (pľúca, srdce, obličky, mozog). Ak sa pacientovi pred týmto štádiom ochorenia nepomôže, prognóza je mimoriadne nepriaznivá. Pri absencii včasnej chirurgickej liečby patológie môže pacient vyvinúť sepsu, bilirubínovú encefalopatiu, cirhózu pečene.

Diagnostika

Prvotné prejavy upchatia žlčových ciest pripomínajú príznaky cholecystitídy alebo biliárnej koliky, s ktorou môže byť pacient hospitalizovaný na gastroenterologickom oddelení. Predbežná diagnóza sa vykonáva takou jednoduchou a bezpečnou metódou, ako je ultrasonografia pankreasu a žlčových ciest. Ak sa zistia žlčové kamene, expanzia choledochu a intrahepatálnych žlčových ciest, môže byť potrebná MR-pankreatocholangiografia, CT žlčových ciest na objasnenie diagnózy.

Na objasnenie príčiny obštrukčnej žltačky sa vykonáva lokalizácia zubného kameňa, stupeň blokády žlčových ciest, perkutánna transhepatálna cholangiografia, dynamická scintigrafia hepatobiliárneho systému. Umožňujú vám odhaliť porušenie dynamiky žlče, jej odtok z pečene a žlčníka. Najinformatívnejšou diagnostickou metódou je retrográdna cholangiopankreatikografia. Táto technika zahŕňa súčasné endoskopické a röntgenové vyšetrenie žlčových ciest. Ak sa počas tohto postupu nájdu kamene v lúmene potrubia, môžu sa z choledochu extrahovať kamene. V prítomnosti nádoru, ktorý stláča žlčovod, sa odoberie biopsia.

V biochemických vzorkách pečene dochádza k zvýšeniu hladiny priameho bilirubínu, alkalickej fosfatázy, transamináz, amylázy a krvnej lipázy. Protrombínový čas sa predlžuje. Pri všeobecnej analýze krvi možno zistiť leukocytózu s posunom leukoformule doľava, zníženie hladiny erytrocytov a krvných doštičiek. V koprograme sa nachádza značné množstvo tuku, chýbajú žlčové kyseliny.

Liečba upchatia žlčových ciest

Všetci pacienti vyžadujú konzultáciu s brušným chirurgom. Po všetkých vyšetreniach, zistení lokalizácie a stupňa obštrukcie sa určí taktika chirurgickej liečby. Ak je stav pacienta vážny, môže byť potrebné previesť ho na jednotku intenzívnej starostlivosti na antibakteriálnu, infúznu a detoxikačnú terapiu.

Pred stabilizáciou stavu pacienta môže byť predĺžená operácia nebezpečná, preto sa na uľahčenie odtoku žlče používajú neinvazívne techniky. Patria sem extrakcia konkrementov žlčových ciest a nazobiliárna drenáž pomocou RPCG (cez sondu zavedenú nad miestom zúženia žlčovodu), perkutánna punkcia žlčníka, cholecystostómia a choledochostómia. Ak sa stav pacienta nezlepší, môže byť potrebný komplexnejší zásah: perkutánna transhepatálna drenáž žlčových ciest.

Po normalizácii stavu pacienta sa odporúča použitie endoskopických liečebných metód. Počas endoskopie sa uskutočňuje expanzia (endoskopická bougienage) žlčových ciest s ich stenózou jazvičiek a nádorových striktúr, zavedením špeciálnej plastovej alebo sieťovej trubice do žlčových ciest, aby sa zachoval ich lúmen (endoskopické stentovanie spoločného žlčovodu). V prípade obštrukcie jazvovej zúženej papily duodena kameňom môže byť potrebná endoskopická balóniková dilatácia Oddiho zvierača.

Ak sa kamene a iné prekážky odtoku žlče nedajú odstrániť endoskopicky, je potrebná rozšírená operácia. Pri takomto chirurgickom zákroku dochádza k otvoreniu choledochu (choledochómia), preto je v budúcnosti potrebné zabrániť úniku žlče cez stehy žlčovodu do brušnej dutiny. Na tento účel sa vykonáva vonkajšia drenáž žlčových ciest podľa Kera (T-tuba) a po cholecystektómii - vonkajšia drenáž žlčových ciest podľa Halsteda (polyvinylchloridový katéter zavedený do pahýľa cystického kanálika).

Prognóza a prevencia

Prognóza včasnej lekárskej starostlivosti je priaznivá. Výrazne zhoršuje priebeh ochorenia a výsledky liečby nádorovej obštrukcie choledochu. Prevencia spočíva v liečbe chronických zápalových ochorení hepatobiliárneho systému, cholelitiázy. Odporúča sa udržiavať zdravý životný štýl, správnu výživu s výnimkou mastných, vyprážaných a extraktívnych potravín.

Je veľmi dôležité vedieť, čo robiť, keď sú žlčové cesty upchaté, o príznakoch a liečbe ktorej choroby je potrebné myslieť a aké sú možné následky tohto stavu. Čo je zablokovanie potrubia? Tak sa nazýva obštrukcia v podobe mechanickej prekážky, s ktorou sa žlč pri svojom pohybe stretáva a odchádza z pečene alebo žlčníka smerom k dvanástniku.

Príznaky ochorenia

Podľa lekárskych štatistík sa s týmto javom stretáva asi 20% skúmaných ľudí. A väčšina z nich sú ženy.

Môže sa vyskytnúť v dôsledku nasledujúcich chorôb:

• cholelitiáza;
• rôzne nádory alebo zápaly spojené s pečeňou alebo žlčníkom;
• striktúry a jazvy v spoločnom kanáliku.

Medzi hlavné príznaky, ktoré naznačujú, že existuje problém spojený s potrubím, patria:

• výskyt bolesti v hypochondriu vpravo;
• prejav príznakov žltačky;
• tam sú acholické výkaly spolu s tmavým močom;
• zvyšuje hladinu bilirubínu v krvi.

Diagnózu by mal stanoviť iba lekár na základe biochemického krvného testu. Okrem toho sú potrebné ERCP, ultrazvuk, MRI a CT brušných orgánov. Ak sa zistí problém, mala by sa vykonať chirurgická liečba.

V závislosti od závažnosti ochorenia je možné vykonať endoskopickú, laparoskopickú liečbu. V pokročilejších alebo závažnejších prípadoch vzniká otázka rozšírenej operácie na odstránenie upchatia.

V dôsledku ťažkostí s pohybom žlče môže dôjsť k ochoreniu nazývanému subhepatálna žltačka. Pomerne často sa problémy s vedením môžu vyskytnúť po záchvatoch koliky, ako aj vtedy, keď sa objavia príznaky spojené s rozvojom zápalu. V tomto prípade bude potrebné čo najskôr poskytnúť lekársku pomoc pacientovi, ktorý trpí upchatými žlčovými cestami.

Symptómy a liečba cholangitídy

Hlavné príčiny vývoja ochorenia

Problémom spôsobeným obštrukciou žlčových ciest nie je len vznik vnútornej blokády, ale aj dôsledok vonkajšieho tlaku. Lekári zdôrazňujú úplnú alebo čiastočnú mechanickú prekážku odtoku žlče. Okrem toho bude jeho stupeň závisieť od toho, aké klinické prejavy sa v súčasnosti pozorujú.

Je už známe, že existuje množstvo ochorení, ktoré môžu viesť k zhoršeniu priechodnosti, v dôsledku čoho sa objavuje intrahepatálna bolesť v dôsledku neprítomnosti alebo neúplného toku žlče z pečene do dvanástnika.

Blokáda priechodu sa môže vyskytnúť, keď je pacientovi diagnostikovaná:

Symptómy vývoja ochorenia spojeného s zablokovaním žlčových ciest je viaczložkový proces. Najčastejšie to ukazuje, že sa objavil zápalový proces v žlčových cestách a začína sa rozvíjať. Okrem toho samotný zápal prispieva k výraznému zhrubnutiu sliznice, čo nevyhnutne vedie k zníženiu lúmenu v samotných kanáloch.

Prirodzene, kameň, ktorý sa dostal do priechodu, sa v ňom jednoducho zasekne a nedá sa vyplaviť žlčou. V dôsledku toho je spoločný priechod úplne alebo čiastočne zablokovaný. Žlč sa začína hromadiť, rozširuje priechody. Výsledkom je, že žlč opúšťa pečeň a vstupuje do žlčníka a napína ho. Z tohto dôvodu sa príznaky zhoršujú a vyvíja sa cholecystitída.

Schéma takejto situácie je možná za predpokladu, že sa kamienky vyskytujú v žlčníku. V procese života sa môžu dostať do potrubia a úplne alebo čiastočne ho zablokovať. V dôsledku tohto procesu sa rozvinie empyém alebo vodnateľnosť. Ak sa zistí sekrécia slizničného choledochu belavého hlienu, potom to môže byť dôkazom nielen upchatia, ale aj začínajúcich nezvratných zmien v samotných žlčových cestách, ktoré sa nevyhnutne prejavia na zdravotnom stave.

V dôsledku obštrukcie žlče pozdĺž jej kanálikov sa začína rozvíjať deštrukcia hepatocytov. V dôsledku toho sa kyseliny a ich sprievodný bilirubín môžu dostať do krvného obehu a začína infekcia. Okrem toho sú ovplyvnené ako samotné krvné cievy, tak aj tkanivá orgánov.

Nedostatok žlče v tele negatívne ovplyvňuje aj fungovanie organizmu. Zapája sa totiž do procesu trávenia, rozkladu tukov a vitamínov, urýchľuje ich vstrebávanie. V dôsledku toho má človek hypoprotrombinémiu, čo je ochorenie spojené so zrážaním krvi, hypovitaminózou.

Ak dôjde k stagnácii žlče, môže dôjsť k výraznému porušeniu pečeňového parenchýmu, čo znamená, že človek čelí zlyhaniu pečene.

Ako skontrolovať žlčník

Faktory etiológie

Obezita je jedným z hlavných rizikových faktorov pre vznik a následný rozvoj upchatia žlčových ciest. Môže vyvolať tento proces a rýchly alebo náhly úbytok hmotnosti, ako aj:

• utrpel zranenia v oblasti pravej polovice brušnej dutiny;
• operácie vykonané v blízkej minulosti na žlčových cestách, pečeni alebo žlčníku;
• prenikanie infekcií spojených s hepatobiliárnym systémom, pankreasom, ktoré sa vyvíjajú v dôsledku oslabenej imunity;
• počas chronického štádia pankreatitídy;
• ak sú v žlčníku kamenné útvary;
• pri pokročilom karcinóme pankreasu.

Z tohto dôvodu budú musieť lekári presne poznať všetky príznaky ochorenia a vykonať kompletnú štúdiu. Je to potrebné na identifikáciu príčiny a predpísanie presnej liečby vrátane núdzovej operácie.

Metódy terapie

Ak sa počas štúdie zistilo zablokovanie žlčových ciest, môže byť potrebná ďalšia konzultácia s gastroenterológom alebo chirurgom. Iba to umožňuje nielen určiť závažnosť ochorenia, ale aj predpísať liečbu. Okrem toho, ak sa zistí závažná forma ochorenia, pacient by mal byť prevezený na jednotku intenzívnej starostlivosti a mala by sa vykonať antibakteriálna, infúzna a detoxikačná forma terapie. Je to spôsobené tým, že pred vykonaním chirurgickej liečby je potrebné stabilizovať stav pacienta, aby sa predišlo riziku komplikácií alebo dokonca smrti.

Na uľahčenie odtoku žlče je potrebné použiť rôzne neinvazívne techniky. Môže ísť o extrakciu kamienkov zo žlčových ciest alebo o nazobiliárnu drenáž pomocou špeciálnej sondy, cholecystostómiu a choledochostómiu.

Ak je pacient v uspokojivom stave, alebo prišla úľava, potom sa na liečbu používajú endoskopické liečebné metódy. Zároveň sa pri endoskopii rozšíria všetky upchaté vývody, čo je zavedenie špeciálnej plastovej alebo sieťovej hadičky do žlčových ciest. Vďaka nemu je možné zabezpečiť dodržanie dostatočnej šírky vôle. Tento postup sa nazýva endoskopické stentovanie spoločného žlčovodu. V niektorých prípadoch je nevyhnutná endoskopická balóniková dilatácia takzvaného Oddiho zvierača.