Terminálne zlyhanie pečene. Zlyhanie pečene: liečba a príznaky

Zlyhanie pečene je komplex klinických príznakov vyplývajúcich z narušenia kompenzačných schopností a funkcií orgánu, v dôsledku čoho pečeň nedokáže udržať homeostázu v tele a zabezpečiť normálna výmena látok. Existuje veľa dôvodov pre rozvoj zlyhania pečene, ale bez ohľadu na ne sa v pečeňových bunkách (hepatocytoch) vždy vyskytujú rovnaké zmeny. Hepatocyty sú mimoriadne citlivé na nedostatok kyslíka, takže za určitých podmienok sa zlyhanie pečene môže vyvinúť veľmi rýchlo a môže byť smrteľné.

Príčiny zlyhania pečene

Chronická hepatitída a cirhóza pečene skôr či neskôr vedú k zlyhaniu pečene.

Choroby pečene (akútna a chronická hepatitída, cirhóza, echinokokóza atď.);
ochorenia spojené s obštrukciou žlčových ciest, čo vedie k hepatálna hypertenzia a rozvoj dystrofických zmien v pečeňových bunkách;
extrahepatálne ochorenia (kardiovaskulárny a endokrinný systém, infekčné a autoimunitné ochorenia atď.);
otrava liekmi, jedovatými hubami, chemikálie;
extrémne účinky na ľudský organizmus (rozsiahle popáleniny, poranenia, traumatické a septický šok masívna strata krvi a transfúzia krvi a iné podobné stavy).

Príznaky zlyhania pečene

V klinickom obraze ochorenia sa rozlišuje niekoľko hlavných syndrómov.

Cholestázový syndróm

Tento syndróm vzniká v dôsledku upchatia toku žlče žlčovými cestami v dôsledku upchatia, najčastejšie kameňom alebo nádorom. V dôsledku toho sa vyskytuje jeden z najvýraznejších prejavov choroby - žltačka. Závažnosť tohto príznaku závisí od úrovne obštrukcie žlčníka. Môže sa stať koža, skléra a sliznice rôzne odtiene, od svetložltej po oranžovú a zelenkastú. Pri dlhom priebehu patologického procesu sa žltačka nemusí vyskytnúť.

Cytolytický syndróm

Tento syndróm sa vyvíja pri poškodení hepatocytov, v dôsledku čoho pečeňové bunky nemôžu vykonávať svoju funkciu alebo odumierajú. V dôsledku toho sa dostáva do krvi veľké množstvo toxické látky, ktoré mala pečeň neutralizovať. presne tak cytolytický syndróm a sú spôsobené hlavnými príznakmi ochorenia.

Ak hepatocyty odumrú, pacient začne pociťovať horúčku, slabosť, stratu a zvrátenie chuti do jedla, nevoľnosť a niekedy aj zvracanie. Pečeň sa môže zväčšiť. Pacienti si všimnú, že stolica sa stáva svetlou alebo úplne odfarbená. Kardiovaskulárny systém trpí, objavuje sa tachykardia, arteriálny tlak môže stúpať.

Pri dlhom chronickom priebehu ochorenia sa príznaky zlyhania pečene pomaly zvyšujú a často sú maskované príznakmi základného ochorenia. Odhalia sa príznaky metabolických porúch, endokrinné poruchy(menštruačné nepravidelnosti u žien, gynekomastia u mužov). S ďalšou progresiou procesu trpí nervový systém. Pacienti sú letargickí, apatickí, ospalí, ale niekedy možno pozorovať opačnú reakciu, ktorá sa prejavuje vo forme zvýšenej excitability, chvenia končatín a kŕčov. Zhoršená funkcia pečene vedie k poruche funkcie obličiek, v dôsledku čoho sa v tele hromadia škodlivé látky, ktoré sa bežne vylučujú močom, čo zvyšuje príznaky intoxikácie. V dôsledku narušenej syntézy bielkovín sa môže vyvinúť anémia.

Syndróm portálnej hypertenzie

Tento syndróm sa vyskytuje pri dlhodobej progresii procesu a je prakticky nemožné ho napraviť. IN žilového systému zvyšuje sa tlak v pečeni, čo má za následok edém a ascites (hromadenie tekutiny v brušnej dutine). Na bruchu pacienta dochádza aj k pretečeniu povrchových venóznych plexusov, tento príznak sa nazýva „hlava medúzy“. Vyskytujú sa aj kŕčové žily pažeráka, ktoré môžu spôsobiť krvácanie z nich. Na hrudi a ramenách pacienta sa objavujú pavúčie žily, pozornosť upútava erytém (sčervenanie) dlaní.

O akútny priebeh Symptómy zlyhania pečene sa veľmi rýchlo zvyšujú, čo môže viesť k smrti pacienta. Počas chronický proces Existuje niekoľko fáz:

Kompenzované (počiatočné) štádium zlyhania pečene je charakterizované všetkými vyššie opísanými symptómami, ktoré môžu byť vyjadrené v rôznej miere. Toto štádium ochorenia môže trvať roky.
Dekompenzované (závažné) štádium je charakterizované nárastom symptómov prvého štádia. Príznaky ochorenia pribúdajú, pacienti sa môžu správať neprimerane, agresívne, dezorientovane, reč sa stáva nezrozumiteľnou, pomalou, objavuje sa triaška (chvenie) končatín.
Terminálne štádium (dystrofické) štádium je charakterizované strnulosťou, pacient sa len ťažko prebudí a apatia je nahradená vzrušením. Niekedy sú pacienti úplne nekomunikatívni, ale reakcia na bolesť je zachovaná.
Posledným štádiom zlyhania pečene je hepatálna kóma. Pacienti sú v bezvedomí, bez reakcie na bolestivé podnety, objavujú sa kŕče a patologické reflexy.

Liečba zlyhania pečene

Pacientovi so zlyhaním pečene bude predpísané množstvo liekov (antibakteriálne, hepatoprotektory, vitamíny, laxatíva a iné). Je nepravdepodobné, že pomôžu zbaviť sa choroby, ale určite zlepšia kvalitu života človeka.

Liečba pre toto vážna choroba- Veľmi náročný proces, čo závisí od štádia a formy zlyhania pečene.

Pacienti potrebujú liečbu základného ochorenia, ktoré viedlo k rozvoju zlyhania pečene.
Pacientom sa dôrazne odporúča dodržiavať diétu s obmedzením bielkovín na 40–60 g/deň a stolová soľ do 5 g denne. V prípade potreby sa pacienti prenesú na kŕmenie sondou, na zvýšenie obsahu kalórií v strave sa môžu použiť tukové emulzie.
Antibakteriálna liečba začína ihneď po prijatí pacienta do nemocnice, pred prijatím výsledkov analýzy citlivosti mikroflóry na antibiotiká sa používajú širokospektrálne lieky (najčastejšie zo skupiny cefalosporínov).
Hypoamonemické lieky (Ornitin, Hepa-Merz) pomáhajú znižovať hladinu amoniaku v tele.
Laxatíva na báze laktulózy (Duphalac, Normaze) tiež pomáhajú znižovať vstrebávanie amoniaku v čreve a tiež potláčajú črevnú flóru, ktorá ho produkuje. Pri zápche sa pacientom podávajú aj klystíry so síranom horečnatým.
Pacienti môžu potrebovať hormonálnu a infúznu liečbu. Pri krvácaní sa podáva vitamín K (Vikasol), pri dlhotrvajúcom alebo masívnom krvácaní sa podáva plazma darcu intravenózne.
Vitamínoterapia a doplnenie mikroelementov. Zavádzajú sa vitamíny B, kyselina askorbová, listová, nikotínová, glutámová a lipoová. Na udržanie metabolizmu minerálov je potrebné zaviesť vápnik, horčík a fosfor.
Po pripojení zlyhanie obličiek pacienti môžu potrebovať hemodialýzu na odstránenie amoniaku a iných toxických látok z krvi pacienta, ktoré sú bežne detoxikované pečeňou. V štádiách 3–4 ochorenia môže hemodialýza zlepšiť prognózu pacientov.
Pri ťažkom ascite sa paracentéza vykonáva na evakuáciu tekutiny nahromadenej v brušnej dutine.

Liečbu zlyhania pečene by mal vykonávať iba kvalifikovaný odborník. Samoliečba a liečba ľudovými prostriedkami nevyhnutne povedú k katastrofálnym následkom.

Na ktorého lekára sa mám obrátiť?

Liečbu zlyhania pečene vykonáva hepatológ alebo gastroenterológ. Okrem toho je predpísaná konzultácia s odborníkom na infekčné choroby (pre vírusovú hepatitídu), onkológom (pre rakovinu pečene), kardiológom (pre srdcovú cirhózu pečene) a neurológom (pre rozvoj hepatickej encefalopatie).

Syndróm zlyhania pečene je komplex symptómov charakterizovaný porušením jednej alebo viacerých funkcií pečene v dôsledku akútneho alebo chronického poškodenia jej parenchýmu. Rozlišuje sa akútne a chronické zlyhanie pečene a jeho 3 štádiá: štádium I – počiatočné (kompenzované), štádium II – ťažké (dekompenzované) a štádium III – terminálne (dystrofické). Konečné štádium zlyhania pečene končí hepatálnou kómou.

Etiológia, patogenéza. Akútne zlyhanie pečene sa môže vyskytnúť pri ťažkých formách vírusovej hepatitídy, priemyselnej otrave (zlúčeniny arzénu, fosforu atď.), rastlinných (nejedlé huby) a iných hepatotropných jedoch, niektorých liekoch (extrakt z papradia, tetracyklín atď.), transfúzii krvi inej skupiny av mnohých iných prípadoch. Chronické zlyhanie pečene sa vyskytuje s progresiou mnohých chronické choroby pečeň (cirhóza, zhubné nádory atď.).

Zdroj health.mail.ru

Symptómy
Známky
Príčiny
Diagnostika
U detí
Etapy
Liečebné metódy

Symptómy

Povaha zlyhania pečene je určená hlavne dvoma patologickými procesmi: syndrómom cholestázy a nekrózou pečeňového tkaniva.

V prvom prípade v dôsledku upchatia žlčových ciest a následne zastavenia normálneho vylučovania žlče dochádza k žltačke. Je to najcharakteristickejší a najnápadnejší prejav ochorenia pečene a môže byť akútny alebo chronický. Závažnosť žltačky sa môže meniť od jasne pigmentovanej až po takmer neviditeľnú.

V druhom prípade to začína veľká kvantita nebezpečných procesov. Hepatocelulárne zlyhanie vedie nielen k horúčke, ale aj k rôznym poruchám kardiovaskulárneho systému (zmeny krvného obehu, tachykardia, hypertenzia a hypotenzia) a gastrointestinálneho traktu (zmena farby stolice).

Navyše, akútna a chronická nekróza pečene sú oddelene sprevádzané vlastnými chorobami a poruchami. Akútna nekróza spôsobuje čiastočnú pľúcnu dysfunkciu (pľúcny edém), ku ktorej dochádza v dôsledku vstupu krvi do alveol; ako aj poruchy obličiek a nervového systému (otupenie vedomia, nevoľnosť, letargia alebo hyperexcitabilita).

Chronická nekróza je charakterizovaná portálnou hypertenziou a ascitom (potenie tekutiny do brušnej dutiny). Okrem toho sa u pacientov s týmto syndrómom pozorujú povrchové, výrazné venózne plexy a pavúčie žily a anémia.

Zdroj vseopecheni.ru

Známky

V klinickom obraze zlyhania pečene treba rozlíšiť syndrómy zlyhania pečeňových buniek a pečeňovú encefalopatiu.

Zlyhanie pečeňových buniek je charakterizované zvýšeným výskytom syndrómov žltačky, hemoragickej, edematózno-ascitickej, dyspeptickej, bolesti brucha, horúčky, zníženej veľkosti pečene a možného úbytku hmotnosti. Z úst sa objavuje pečeňový zápach spôsobený uvoľňovaním metylmerkaptánu v dôsledku narušenia demetylačných procesov v pečeni.

Laboratórne príznaky zlyhania pečeňových buniek sú progresívne zníženie proteín-syntetickej funkcie pečene, zvýšenie koncentrácie bilirubínu, fenolov a amoniaku v krvnom sére. Dochádza k poklesu predtým zvýšenej aktivity aminotransferáz v dynamike, poklesu cholesterolu a cholínesterázy.

Hepatálna encefalopatia je charakterizovaná duševnými poruchami (emocionálna nestabilita, úzkosť, apatia, možné delirické stavy sprevádzané nepokojom, agresivitou; porucha orientácie, spánku a pod.) a nervovosvalové poruchy (poruchy reči, „mápavý“ tremor prstov, poruchy písania, zvýšené reflexy, ataxia).

Zdroj lekmed.ru

Príčiny

Nasledujúce stavy môžu byť príčinou zlyhania pečene:

Ochorenia pečene (akútna a chronická hepatitída, portálna a ciliárna cirhóza pečene, zhubné novotvary, echinokoky a iné);

Obštrukcia žlčových ciest, čo vedie k zvýšenému tlaku biliárnej hypertenzie, ktorá narúša obeh lymfy a krvi v pečeni a vedie k rozvoju dystrofických zmien v hepatocytoch (pečeňové bunky);

Choroby iných orgánov a systémov - srdce, cievy, endokrinné žľazy, infekčné a autoimunitné ochorenia;

Otrava hepatotoxickými látkami (lieky, jedovaté huby, dichlóretán, náhrady alkoholu, antibiotiká, aminazín, sulfónamidy.);

Extrémne účinky na organizmus (rozsiahle zranenia, popáleniny, traumatický šok, masívna strata krvi, masívne transfúzie krvi, alergia, septický šok).

Klinické a experimentálne štúdie ukazujú, že bez ohľadu na dôvod, morfologické zmeny pečeňové tkanivo je vždy rovnaké. Keďže pečeňové bunky sú veľmi citlivé na nedostatok kyslíka, dochádza veľmi rýchlo k patologickým zmenám.

Zdroj medicalj.ru

Diagnostika

Pri zbere anamnézy od pacientov s podozrením na zlyhanie pečene, fakty o abúzii alkoholu, predchádzajúcej vírusovej hepatitíde, existujúcich metabolických ochoreniach, chronických ochoreniach pečene, zhubné nádory, užívanie liekov.

Klinický krvný test môže odhaliť anémiu a leukocytózu. Podľa koagulogramu sa určujú príznaky koagulopatie: zníženie PTI, trombytopénia. U pacientov so zlyhaním pečene je potrebná dynamická štúdia biochemických testov: transaminázy, alkalická fosfatáza, γ-glutamyltranspeptidáza, bilirubín, albumín, sodík, draslík, kreatinín, acidobázická kyselina.

Pri diagnostikovaní zlyhania pečene sa berú do úvahy ultrazvukové údaje brušných orgánov: pomocou echografie sa hodnotí veľkosť pečene, stav parenchýmu a ciev portálového systému a vylučujú sa vylúčenia. nádorové procesy v brušnej dutine.

Na diagnostiku sa používa hepatoscintigrafia difúzne lézie pečene (hepatitída, cirhóza, tuková hepatóza), nádory pečene, hodnotí sa rýchlosť biliárnej sekrécie. V prípade potreby je vyšetrenie na zlyhanie pečene doplnené o MRI a MSCT brušnej dutiny.

Elektroencefalografia je hlavným spôsobom detekcie hepatálnej encefalopatie a predpovedania zlyhania pečene. S rozvojom hepatálnej kómy EEG ukazuje spomalenie a zníženie amplitúdy vĺn rytmickej aktivity

Morfologické nálezy pečeňovej biopsie sa líšia v závislosti od ochorenia vedúceho k zlyhaniu pečene.

Hepatálna encefalopatia sa odlišuje od subdurálneho hematómu, mŕtvice, abscesu a mozgových nádorov, encefalitídy, meningitídy.

Zdroj krasotaimedicina.ru

U detí

Napriek tomu, že tento stav je u detí v prvom a pol roku života pomerne zriedkavý, končí v 50% prípadov. smrteľné. A záchrana života dieťaťa závisí len od kompetentných a včasných krokov rodičov a lekárov.

U novorodencov do 15 dní je zlyhanie pečene často spôsobené nezrelosťou tvorby niektorých enzýmov.

Okrem toho u detí môže byť príčinou tohto stavu hypoxia a zvýšené množstvo bielkovín v tele.

Zlyhanie pečene u detí spôsobuje veľa ochorení. Dieťa je slabé, neaktívne, veľa spí, bolí ho hlava. Trávenie potravy je narušené: hnačka, nadúvanie, vracanie. Bolí ma brucho, mám pomalý tep.

Ak dieťaťu neposkytnete naliehavú pomoc, upadne do kómy.

Liečba dieťaťa so zlyhaním pečene sa vykonáva iba v nemocnici. Následne po prepustení domov musí dieťa dlhodobo dodržiavať špeciálnu diétu a užívať zvýšené dávky vitamínov B,A,C,K.

Zdroj tiensmed.ru

Etapy

Zlyhanie pečene je rozdelené do 3 štádií:

Etapa I - počiatočná (kompenzovaná),
Stupeň II - výrazný (dekompenzovaný),
Stupeň III - terminál (dystrofický).

V 1. štádiu nie sú klinické príznaky, ale imunita voči alkoholu a iným toxickým vplyvom klesá.

Štádium II je charakterizované klinickými príznakmi: pocit slabosti, znížená schopnosť pracovať, dyspeptické poruchy, výskyt žltačky, diatéza, ascites a edém. Laboratórne štúdie ukazujú významné odchýlky v mnohých alebo všetkých pečeňových testoch.

V štádiu III sa v tele pozorujú hlboké metabolické poruchy, degeneratívne javy nielen v pečeni, ale aj v iných orgánoch (centrálny nervový systém, obličky atď.);

Konečné štádium zlyhania pečene končí hepatálnou kómou.

Zdroj curemed.ru

Liečebné metódy

Povaha liečby závisí od príčiny a charakteristík klinické prejavy. Zvyčajne sa predpisuje:

Prísna diéta. Príjem bielkovín je starostlivo kontrolovaný: nadbytok bielkovín môže spôsobiť mozgovú dysfunkciu a nedostatok môže viesť k strate hmotnosti. Príjem sodíka by mal byť nízky, aby sa zabránilo hromadeniu tekutín v bruchu (ascites).

Symptomatická terapia.

Korekcia patológie koagulačného systému a porúch elektrolytov.

Chirurgickou metódou liečby je transplantácia pečene.

Zdroj zdorovieinfo.ru

liver-up.ru

Príčiny zlyhania pečene

Chronická hepatitída a cirhóza pečene skôr či neskôr vedú k zlyhaniu pečene.

Choroby pečene (akútna a chronická hepatitída, cirhóza a nádory pečene, echinokokóza atď.);
ochorenia spojené s obštrukciou žlčových ciest, čo vedie k hypertenzii pečene a rozvoju dystrofických zmien v pečeňových bunkách;
extrahepatálne ochorenia (kardiovaskulárny a endokrinný systém, infekčné a autoimunitné ochorenia atď.);
otrava liekmi, jedovatými hubami, náhradami alkoholu, chemikáliami;
extrémne účinky na ľudský organizmus (rozsiahle popáleniny, poranenia, traumatický a septický šok, masívne straty krvi a krvné transfúzie a iné podobné stavy).

Príznaky zlyhania pečene

V klinickom obraze ochorenia sa rozlišuje niekoľko hlavných syndrómov.

Cholestázový syndróm

Tento syndróm vzniká v dôsledku upchatia toku žlče žlčovými cestami v dôsledku upchatia, najčastejšie kameňom alebo nádorom. V dôsledku toho sa vyskytuje jeden z najvýraznejších prejavov choroby - žltačka. Závažnosť tohto príznaku závisí od úrovne obštrukcie žlčníka. Koža, skléra a sliznice môžu nadobudnúť rôzne odtiene, od svetložltej až po oranžovú a zelenkastú. Pri dlhom priebehu patologického procesu sa žltačka nemusí vyskytnúť.

Cytolytický syndróm

Tento syndróm sa vyvíja pri poškodení hepatocytov, v dôsledku čoho pečeňové bunky nemôžu vykonávať svoju funkciu alebo odumierajú. Tým sa do krvného obehu dostáva veľké množstvo toxických látok, ktoré mala pečeň neutralizovať. Je to cytolytický syndróm, ktorý spôsobuje hlavné príznaky ochorenia.

Pri dlhom chronickom priebehu ochorenia sa príznaky zlyhania pečene pomaly zvyšujú a často sú maskované príznakmi základného ochorenia. Identifikujú sa príznaky metabolických porúch a endokrinných porúch (poruchy menštruačného cyklu u žien, sexuálna dysfunkcia, gynekomastia u mužov). S ďalšou progresiou procesu trpí nervový systém. Pacienti sú letargickí, apatickí, ospalí, ale niekedy možno pozorovať opačnú reakciu, ktorá sa prejavuje vo forme zvýšenej excitability, chvenia končatín a kŕčov. Zhoršená funkcia pečene vedie k poruche funkcie obličiek, v dôsledku čoho sa v tele hromadia škodlivé látky, ktoré sa bežne vylučujú močom, čo zvyšuje príznaky intoxikácie. V dôsledku narušenej syntézy bielkovín sa môže vyvinúť anémia.

Syndróm portálnej hypertenzie

Tento syndróm sa vyskytuje pri dlhodobej progresii procesu a je prakticky nemožné ho napraviť. Zvyšuje sa tlak v pečeňovom žilovom systéme, čo má za následok edém a ascites (hromadenie tekutiny v brušnej dutine). Na bruchu pacienta dochádza aj k pretečeniu povrchových venóznych plexusov, tento príznak sa nazýva „hlava medúzy“. Vyskytujú sa aj kŕčové žily pažeráka, ktoré môžu spôsobiť krvácanie z nich. Na hrudi a ramenách pacienta sa objavujú pavúčie žily, pozornosť upútava erytém (sčervenanie) dlaní.

Pri akútnom zlyhaní pečene sa príznaky veľmi rýchlo zvyšujú, čo môže viesť k smrti pacienta. Počas chronického procesu sa rozlišuje niekoľko štádií:

Kompenzované (počiatočné) štádium zlyhania pečene je charakterizované všetkými vyššie opísanými symptómami, ktoré môžu byť vyjadrené v rôznej miere. Toto štádium ochorenia môže trvať roky.
Dekompenzované (závažné) štádium je charakterizované nárastom symptómov prvého štádia. Príznaky ochorenia pribúdajú, pacienti sa môžu správať neprimerane, agresívne, dezorientovane, reč sa stáva nezrozumiteľnou, pomalou, objavuje sa triaška (chvenie) končatín.
Terminálne štádium (dystrofické) štádium je charakterizované strnulosťou, pacient sa len ťažko prebudí a apatia je nahradená vzrušením. Niekedy sú pacienti úplne nekomunikatívni, ale reakcia na bolesť je zachovaná.
Posledným štádiom zlyhania pečene je hepatálna kóma. Pacienti sú v bezvedomí, bez reakcie na bolestivé podnety, objavujú sa kŕče a patologické reflexy.

Liečba zlyhania pečene

Liečba tohto závažného ochorenia je veľmi zložitý proces, ktorý závisí od štádia a formy zlyhania pečene.

Pacienti potrebujú liečbu základného ochorenia, ktoré viedlo k rozvoju zlyhania pečene.
Pacientom sa dôrazne odporúča dodržiavať diétu s obmedzením bielkovín na 40–60 g/deň a kuchynskej soli na 5 g/deň. V prípade potreby sa pacienti prenesú na kŕmenie sondou, na zvýšenie obsahu kalórií v strave sa môžu použiť tukové emulzie.
Antibakteriálna liečba začína ihneď po prijatí pacienta do nemocnice, pred prijatím výsledkov analýzy citlivosti mikroflóry na antibiotiká sa používajú širokospektrálne lieky (najčastejšie zo skupiny cefalosporínov).
Hypoamonemické lieky (Ornitin, Hepa-Merz) pomáhajú znižovať hladinu amoniaku v tele.
Laxatíva na báze laktulózy (Duphalac, Normaze) tiež pomáhajú znižovať vstrebávanie amoniaku v čreve a tiež potláčajú črevnú flóru, ktorá ho produkuje. Pri zápche sa pacientom podávajú aj klystíry so síranom horečnatým.
Pacienti môžu potrebovať hormonálnu a infúznu liečbu. Pri krvácaní sa podáva vitamín K (Vikasol), pri dlhotrvajúcom alebo masívnom krvácaní sa podáva plazma darcu intravenózne.
Vitamínoterapia a doplnenie mikroelementov. Zavádzajú sa vitamíny B, kyselina askorbová, listová, nikotínová, glutámová a lipoová. Na udržanie metabolizmu minerálov je potrebné zaviesť vápnik, horčík a fosfor.
Keď dôjde k zlyhaniu obličiek, pacienti môžu potrebovať hemodialýzu na odstránenie amoniaku a iných toxických látok z krvi pacienta, ktoré sú normálne neutralizované pečeňou. V štádiách 3–4 ochorenia môže hemodialýza zlepšiť prognózu pacientov.
Pri ťažkom ascite sa paracentéza vykonáva na evakuáciu tekutiny nahromadenej v brušnej dutine.

Liečbu zlyhania pečene by mal vykonávať iba kvalifikovaný odborník. Samoliečba a liečba ľudovými prostriedkami nevyhnutne povedú k katastrofálnym následkom.

myfamilydoctor.ru

O pečeni

Pečeň je najviac ťažký orgán, ktorý vykonáva množstvo funkcií. Áno ona:

kontroluje takmer všetky látky, ktoré vstupujú do čriev alebo sa vstrebávajú do obehového systému;
syntetizuje močovinu z toxického amoniaku;
neutralizuje látky vznikajúce pri vlastnom metabolizme. Nepriamy bilirubín, vytvorený z hemoglobínu, je teda pre mozog jedom. Pečeň ju viaže s kyselinou glukurónovou a tá, ktorá sa stáva menej toxickou, by sa mala vylučovať žlčou;
ukladá „energiu“ pre „najextrémnejší prípad“. Toto je glykogén - glukóza prepojená špeciálnymi väzbami;
tvorí rôzne bielkoviny. toto:
- albumíny, ktoré priťahovaním vody do ciev umožňujú jej existenciu v tekutej forme. Taktiež albumíny tým, že na seba viažu mnohé toxické látky (vrátane bilirubínu, solí ťažkých kovov a iných látok), ich robia menej škodlivými;
- globulíny - proteíny, ktoré vykonávajú imunitný dohľad v tele, transportujú železo (globín v hemoglobíne) a vykonávajú proces zrážania krvi;
zodpovedný za deštrukciu hormónov a enzýmov;
ukladá určitý objem krvi, ktorý vstupuje do ciev počas šoku alebo straty krvi;
syntetizuje žlč, ktorá sa podieľa na emulgácii tukov dodávaných s jedlom;
v ňom sú uložené niektoré vitamíny, napríklad A, D, B 12;
v prenatálne obdobie pečeň je schopná vytvárať hemoglobín, čo neskôr, po narodení, urobí kostná dreň.

Toto boli hlavné funkcie tohto orgánu. Celkovo ich je viac ako päťsto. Navyše každú minútu vykoná až 20 miliónov chemických reakcií (detoxikácia, syntéza bielkovín, enzýmov a pod.).

Pečeň je orgán, ktorý sa najlepšie dokáže zotaviť. Ak zostane 25 % alebo viac živých buniek, expozícia prestane toxické faktory dokáže úplne obnoviť svoj objem. Nerobí to však delením buniek, ale zväčšením ich objemu. Rýchlosť regenerácie závisí od veku človeka (u detí rýchlejšia) a individuálnych charakteristík jeho tela. Základná choroba určuje nie menej schopnosť zotaviť sa.

Zlyhanie pečene môže nastať z mnohých dôvodov. To zahŕňa užívanie aspirínu (najmä deťmi) a vírusov a používanie húb ("vodcom" je v tomto prípade muchotrávka) a náhrad alkoholu. Práve na tento stav ľudia zomierajú v 80-100% prípadov, pretože ak odumrú pečeňové bunky, ich funkciu nemá kto vykonávať.

Formy zlyhania pečene

Na základe rýchlosti vývoja smrti pečeňových buniek môže byť zlyhanie pečene akútne alebo chronické. Podľa mechanizmu vývoja patológie sa rozlišujú tieto 3 formy stavu:

Hepatocelulárne zlyhanie

Vyskytuje sa, keď sú bunky orgánu ovplyvnené látkami, ktoré sú pre ne toxické (jedy z húb, špeciálne vírusy, jedy z náhrad alkoholu). Tento typ zlyhania pečene môže byť akútny, keď bunky odumierajú hromadne, a chronický, keď k otravám dochádza postupne, bunky odumierajú pomaly.

Portokavalská forma

Vo väčšine prípadov je to chronické. Tento názov naznačuje, že vysoký tlak sa vyskytuje v portálnej žile (v latinčine nazývanej „vena porte“). nosenie krvi do pečene na očistu. Aby táto žila „nezaplavila“ pečeň krvou, „vypúšťa“ krv do dolnej dutej žily (nazýva sa to „dutá žila“) cez spojovacie žily. Tieto žily normálne existujú, aby zachránili život, ak sa v portálnej žile rozvinie závažná hypertenzia. Ak sa však v nich dlhodobo udržiava vysoký tlak, na ktorý nie sú určené, pravidelne sa v nich vyskytujú ruptúry rôznych veľkostí, čo vedie ku krvácaniu: pažerákovo-žalúdočné, rektálne, retroperitoneálne.

Keďže krv je odvádzaná obchádzaním pečene, ukazuje sa, že sa nečistí od toxínov. Okrem toho portálna žila normálne poskytovala časť výživy pečene, to znamená, že pri portakaválnej forme zlyhania budú pečeňové bunky trpieť hypoxiou. Ten bude chronický, pretože stále zostáva pečeňová artéria, ktorá privádza krv do pečene priamo z aorty.

Zmiešaná forma

Toto je tiež typ chronického zlyhania pečene, ktorý kombinuje utrpenie pečeňových buniek (hepatocelulárne zlyhanie) a „vypúšťanie“ nefiltrovanej krvi do celkového krvného obehu.

Akútna forma zlyhania pečene

Keď naraz prestanú fungovať veľké objemy pečeňových buniek, rozvinie sa stav nazývaný akútne zlyhanie pečene. Symptómy tohto stavu sa vyvíjajú rýchlo - od niekoľkých hodín do 2 mesiacov, počas ktorých sa rozvinie krvácanie, ťažká intoxikácia, poruchy vedomia až na úroveň kómy a dysfunkcia iných orgánov. Ďalej, v 20 % prípadov symptómy ustúpia a začne sa pomalý proces obnovy, ale v 80 – 100 %, najmä ak sa vyvinula kóma hepatálneho pôvodu, osoba zomrie.

Ak sa takýto proces rozvinie a skončí v priebehu niekoľkých dní, nazýva sa to fulminantné zlyhanie pečene. Vyvíja sa v dôsledku zápalu pečene a nazýva sa fulminantná hepatitída. Najčastejšie sa fulminantná hepatitída vyskytuje v dôsledku zápalového procesu spôsobeného vírusmi. „Vodcom“ je v tomto smere vírusová hepatitída B. Prognóza fulminantných foriem zlyhania pečene je pre život nepriaznivá. Takíto ľudia môžu byť zachránení transplantáciou pečene, vykonanou pred rozvojom závažného krvácania a kómy, čo je ťažké dosiahnuť. Komplikácie po transplantácii pečene vykonanej na liečbu fulminantného zlyhania pečene sú tiež extrémne vysoké.

Príčiny akútneho zlyhania pečene

Akútne zlyhanie pečene sa vyskytuje vo forme zlyhania pečeňových buniek. Môže k tomu dôjsť z nasledujúcich dôvodov:

Otrava jedovatými hubami: muchotrávky, stehy, krížiky, heliotrop. Úmrtnosť na tento stav je viac ako 50%.
Užívanie antipyretických liekov na horúčku u detí vo veku 4-12 rokov. V tomto ohľade je obzvlášť nebezpečná kyselina acetisalicylová („Aspirín“) a výrobky obsahujúce salicyláty. Menej nebezpečné sú paracetamol, ibuprofén (Nurofen) a analgín. Ochorenie sa nazýva Reyov syndróm alebo akútna hepatálna encefalopatia. Úmrtnosť detí je 20-30%.
Vírusy:
- hepatitída A (iba u ľudí starších ako 40 rokov, keď sa Botkinova choroba vyskytuje na pozadí ochorenia žlčových ciest);
- hepatitída B - samostatne alebo v kombinácii s infekciou hepatitídou D (vírus hepatitídy D je defektný, môže sa dostať len do organizmu, ktorý už vírus hepatitídy B má). Fulminantná hepatitída B sa vyskytuje iba u ľudí so „silnou“ imunitou, najmä u mladých ľudí. Narkomani, ľudia užívajúci drogy na zníženie imunitnú obranu(po transplantácii, pri autoimunitných ochoreniach, pri liečbe rakoviny), pacienti s diabetes mellitus, tehotné ženy s fulminantnou hepatitídou B prakticky neochorejú;
- hepatitída E. Tento vírus sa prenáša špinavými rukami, podobne ako vírus A. Vyskytuje sa ľahko u mužov a žien mimo tehotenstva, ale je mimoriadne nebezpečný pre tehotné ženy a končí vo fulminantnej forme v 20 %. Najčastejšie - v 21% prípadov - sa táto choroba vyvinie v 3. trimestri tehotenstva; nebezpečné aj 1 mesiac po narodení;
- vírus žltej zimnice;
- vírusy skupiny herpes (herpes simplex, cytomegalovírus, vírus Epstein-Barrovej, vírus varicella-zoster);
Iné mikróby, nie vírusy, ktoré môžu spôsobiť generalizovanú infekciu celého tela s poškodením pečene. Ide o širokú škálu bakteriálnych infekcií (stafylokokové, enterokokové, pneumokokové, streptokokové, salmonely a tak ďalej), ako aj o rickettsiózu, mykoplazmózu a zmiešané plesňové infekcie.
Otrava náhradami alkoholu.
Akútna otrava krvi s pečeňovými abscesmi, hnisavý zápal intrahepatálnych žlčových ciest.
Otrava jedmi, ktoré sú toxické pre pečeň: fosfor, chlórované uhľovodíky a iné.
Otrava liekmi, najmä v prípade predávkovania. Môžete tak prekročiť maximálnu dávku Paracetamolu, Aminazínu, Ketokonazolu, Tetracyklínu, Co-trimoxazolu, sulfónamidov, liekov na liečbu tuberkulózy, liekov na báze mužských pohlavných hormónov.
Akútna porucha krvného obehu v pečeni v dôsledku embólie veľkej vetvy pečeňovej artérie krvných zrazenín, plynu, tuku.
Ťažký priebeh onkologických ochorení: hemoblastóza, lymfogranulomatóza, rakovinové metastázy rôznej lokalizácie v pečeni.
Choroby neznámeho pôvodu: napríklad akútna tuková hepatóza tehotenstva.
Prasknutie echinokokovej cysty v pečeni.
Operácie na brušných orgánoch, pri ktorých je narušený krvný obeh pečene (napríklad veľká vetva pečeňovej tepny je dlho upnutá, zošívaná alebo rezaná).

Ako sa prejavuje akútne zlyhanie pečene?

V závislosti od symptómov a výsledkov testov sa akútne zlyhanie pečene delí na 2 typy:

menšie akútne zlyhanie (synonymá: dysfunkcia pečene, hepatosupresia);
závažné zlyhanie pečene (hepatargia, cholémia).

Oba typy ochorení sa prejavujú odlišne.

Hepatosupresia

Príznaky tohto typu zlyhania pečene sa skrývajú za prejavmi základného ochorenia (sepsa, otrava, zápal pľúc, zápal pľúc, meningitída, šok alebo iné), ktoré viedlo k zhoršeniu stavu pečene. toto:

ospalosť;
mierna nevoľnosť;
znížená chuť do jedla.

Nedochádza k žltačke, spontánnemu krvácaniu, ani k výronu tekutiny do tkaniva alebo dutiny.

Ak je príčinou hepatodepresie dlhodobý (viac ako deň) neriešiteľný šokový stav, keď je v cievach buď málo krvi, alebo sa príliš rozšíria a prestanú normálne zásobovať kyslíkom vnútorné orgány, oblička-pečeň zlyhanie sa vyvíja. Ukazuje sa toto:

znížené množstvo moču;
zakalený moč;
svrbenie kože;
nevoľnosť;
znížená chuť do jedla;
poruchy spánku.

Závažné zlyhanie pečene (hepatargia, fulminantné a subfulminantné formy hepatitídy)

Tento stav je sprevádzaný vysokou úmrtnosťou. Vzniká ako dôsledok vírusovej hepatitídy, môže mať fulminantný priebeh, kedy od objavenia sa prvých príznakov do skončenia uplynie maximálne tri dni a najčastejšie končí do 24 hodín. Hovorí sa o subfulminantnom variante, keď vývoj symptómov netrvá hodiny, ale deň alebo dlhšie.

Akútne zlyhanie pečene sa vyvíja, aj keď rýchlo, ale prechádza určitými štádiami svojho vývoja. Niekedy je ťažké rozlíšiť medzi nimi v čase, pretože všetko sa deje v minútach alebo hodinách.

Je potrebné predpokladať vývoj akútneho zlyhania pečene a okamžite zasiahnuť, ak je prítomný aspoň jeden z nasledujúcich príznakov:

zvláštne správanie;
chyby pri vykonávaní bežnej práce;
neustála nevoľnosť;
vracanie, ktoré je ťažké zastaviť a neprináša úľavu;
averzia k jedlu;
denná ospalosť;
akútna, silná bolesť v pravom hypochondriu, ktorá nie je spojená s príjmom potravy, môže sa nezávisle znížiť alebo zintenzívniť, užívanie no-shpa alebo papaverínu to neovplyvňuje;
zvrátenie chuti a vône.

Príznaky, ktoré môžu mať podozrenie na katastrofu iba v spolupráci s lekárom, sú:

zníženie veľkosti pečene podľa výsledkov vyšetrenia a ultrazvuku - s pretrvávajúcou alebo rastúcou žltačkou;
zmäkčenie a citlivosť pečene - podľa palpácie;
zníženie hladiny protrombínového indexu pod 70 %, zníženie hladiny fibrinogénu pod 1,5 g/l v krvnom teste, ako je koagulogram;
zvýšená srdcová frekvencia;
zvýšená teplota pri absencii príznakov alergií a chronickej cholecystitídy;
vzhľad zápachu pečene z úst.

Precoma I (1. štádium)

Tu je správanie narušené, človek sa stáva podráždenejším alebo naopak euforickým. Môže ho trápiť pocit úzkosti alebo sa naopak stáva apatickým. Spánok môže byť prevrátený (ospalosť počas dňa, nespavosť v noci) a stratený v danej oblasti. Príbuzní si môžu u už zažltnutého pacienta všimnúť nové osobnostné črty, agresivitu, tvrdohlavosť, pre neho predtým nezvyčajnú. Zároveň chápe, že jeho charakter sa zmenil. Tiež hovoria o fulminantnom kurze:

nočné mory;
hluk v ušiach;
škytavka;
poruchy reči;
zmeny rukopisu;
zvýšené potenie;
„plavákov“ pred očami.

Precoma II (2. štádium)

V tomto štádiu sa stráca vedomá kontrola nad správaním: osoba vykonáva nezmyselné činy, pravidelne sa rozčuľuje, pokúša sa uniknúť a stáva sa agresívnym. Pacientovi sa začnú triasť ruky, robí opakované pohyby a jeho reč nie je vždy zrozumiteľná. Stratí sa orientácia v mieste a čase, vedomie sa stáva zmäteným.

Kóma I (3. fáza)

Neexistuje žiadne vedomie, človek nereaguje na výkrik, ale pravidelne, bez toho, aby sa spamätal, sa začne rozčuľovať. Označené spontánne močenie a defekácii; Existujú svalové zášklby. Zreničky sú široké a takmer nereagujú na svetlo.

Kóma II (štádium 4)

Neexistuje žiadne vedomie. Osoba leží v jednej polohe bez pohybu. Neexistuje žiadna reakcia na chlad, teplo alebo bolesť. Tvár je opuchnutá. Dýchanie sa zrýchľuje, krvný tlak klesá. Pravidelne sa môžu vyskytnúť kŕče v celom tele.

Ďalšie príznaky

Štádiá poruchy vedomia boli opísané vyššie. Ale okrem nich je zlyhanie pečene charakterizované:

Žltačka. žltá koža a očné bielka sa zafarbia. Neskôr môžete vidieť, že ostatné tekutiny boli zafarbené bilirubínom. Takže slzy a spútum zožltnú. Naopak, moč je tmavý.
Zápach pečene od pacienta. Je to spôsobené nahromadením merkaptánov v krvi, ktoré boli produkované v hrubom čreve z aminokyselín obsahujúcich síru, ktoré boli produkované baktériami tam nachádzajúcimi sa, ale neboli neutralizované pečeňou.
Ľahká kal. Kvôli nedostatku žlčových kyselín v ňom.
Vnútorné a brušné krvácanie. Vyskytujú sa, pretože pečeň už nemôže syntetizovať faktory zrážania krvi. Teda maternicové, črevné (čierne riedka stolica), žalúdočné (vracanie hnedého obsahu) krvácanie. Všetky sa môžu vyskytovať spolu. Môžu byť jemné, takže test stolice na skrytú krv sa vykonáva denne.
Modriny na žltá koža. Vyskytujú sa v dôsledku nízkej hladiny krvných doštičiek v krvi.

Vo vrchole choroby sa k pečeni pripája aj akútne zlyhanie obličiek. Je to spôsobené spazmom krvných ciev v dôsledku zníženia množstva tekutiny v nich, ako aj smrti obličkové tkanivo pri vystavení bilirubínu, žlčovým kyselinám a iným toxickým metabolitom. Zlyhanie obličiek sa prejavuje znížením množstva moču a edémom. Ak je človek v tejto chvíli ešte pri vedomí, sťažuje sa na smäd a chrapľavý hlas.

Ako stanoviť diagnózu

Ak je v latentnom (nulovom) štádiu veľmi ťažké diagnostikovať akútne zlyhanie pečene, potom klinikovi v budúcnosti na stanovenie tejto diagnózy stačí vizuálne vyšetrenie, kontrola reflexov, určenie hraníc pečene a analýza ALT a bilirubínu. Na určenie taktiky a prognózy sú dôležité aj nasledujúce vyšetrenia:

proteinogram. Definuje pokles celkový proteín a albumín;
biochemický krvný test: znížená hladina močoviny v krvi, zvýšená kreatínfosfokináza. Keď dôjde k zlyhaniu obličiek, určí sa zvýšenie hladiny kreatinínu v krvi a zvýšenie draslíka;
koagulogram: zníženie hladiny všetkých koagulačných faktorov, protrombínového indexu, fibrinogénu. Fibrinogén B – od jedného do štyroch plusov;
elektroencefalografia: zvýšenie amplitúdy vĺn, zníženie ich frekvencie, potom sa objavia trojfázové vlny, v hlbokej kóme mozgová činnosťúplne chýba.

Ďalej je potrebné zistiť príčinu zlyhania pečene. Určujú markery vírusovej hepatitídy, protilátky proti vírusom herpetickej skupiny, pozerajú sa na hustú kvapku krvi na prítomnosť malarických plazmódií v nej, vykonávajú bakteriologické vyšetrenie krv na sepsu. Určite si zistite anamnézu od príbuzných a ak je to možné, aj od samotnej osoby: jedla huby, aké má pocity z alkoholu, kedy ho naposledy pila, či pracuje v nebezpečnom odvetví.

Liečba akútneho zlyhania pečene

Strava pri tomto ochorení je tekutá, bez živočíšnych bielkovín a v prvých 1-2 dňoch môže byť úplne bez bielkovín, ale s vysokým obsahom sacharidov, s celkovým objemom do 1,5 litra.

Na tento účel sa používajú tieto lieky:

zmesi aminokyselín bez esenciálnych aminokyselín sa podávajú intravenózne: Aminosteril N-Hepa, hepaferil;
na doplnenie proteínu sa transfúzuje farmaceutický roztok albumínu;
Je potrebné podávať intravenózne kvapkanie liekov: Ornitox (Hepa-Merz), Glutargin;
lieky sa podávajú intravenózne, ktoré blokujú produkciu kyseliny chlorovodíkovej v žalúdku: Rantak, Contraloc, Omez;
Inhibítory proteolytických enzýmov sú určite potrebné: Kontrikal, Gordox;
laktulózové prípravky sa podávajú perorálne (samotné alebo cez tubu), neutralizujúce aminokyseliny toxické pre mozog: Duphalac, Normaze, Lactuvit;
aj cez ústa (príp žalúdočná sonda) zavádzajú sa sorbentové prípravky, ktoré „odstraňujú“ toxíny: Enterosgel, Atoxil, biele uhlie;
pri vírusovej hepatitíde sú predpísané glukokortikoidné hormóny: Dexametazón, Metylprednizolón;
na vytvorenie lepších podmienok pre systém zrážania krvi sa predpisuje čerstvá mrazená jednoskupinová plazma, Vikasol (vitamín K), Etamzilat

Chronická forma zlyhania pečene

Chronické zlyhanie pečene sa môže vyvinúť podľa jednej z troch možností kurzu:

hepatocelulárna forma;
portacaval tvar;
zmiešaný nedostatok.

Tento stav, na rozdiel od akútneho zlyhania, prebieha pomerne dlho: od 2 mesiacov do niekoľkých rokov. Počas tejto doby bunky postupne odumierajú, no časť z nich sa opäť objaví, čím sa kompenzujú funkcie pečene. Príznaky tohto stavu sa neprejavia okamžite, ale až keď odumrie viac ako 60 % hepatocytov. Pri chronickom zlyhaní pečene sa nevyhnutne objavia príznaky portálnej hypertenzie. To tiež odlišuje chronické zlyhanie od akútneho.

Chronické zlyhanie pečene, na rozdiel od akútneho zlyhania pečene, je nezvratný proces. Po spustení sa dá zastaviť len na začiatku. Ďalšia liečba je zameraná na udržanie slušnej kvality života čo najdlhšie a zabránenie vzniku hepatálnej kómy.

Príčiny chronického zlyhania pečene

K tomuto stavu vedú nasledujúce choroby a stavy:

Príznaky stavu, keď pečeňové bunky postupne odumierajú, sú nasledovné:

sčervenanie dlane v oblasti eminencie palca a malíčka, ako aj posledná falanga prstov;
výskyt pavúčích žíl na koži;
svrbenie kože;
ikterické sfarbenie kože a skléry;
stmavnutie moču;
ľahká stolica;
ťažkosť v správnom hypochondriu;
znížená chuť do jedla;
nevoľnosť;
ťažkosť v ľavom hypochondriu;
periodické krvácanie z konečníka, žíl pažeráka, keď sa objaví zvracanie hnedého obsahu alebo riedka čierna stolica;
zväčšenie brucha v dôsledku nahromadenia tekutiny v ňom, na jeho prednej stene sú viditeľné rozšírené žily;
strata váhy;
strata svalového tonusu;
bolesť kĺbov;
zmena osobnosti;
dyspnoe;
záchvaty rýchleho dýchania, najmä počas spánku;
môže sa vyskytnúť kašeľ s ružovým, penivým spútom;
arytmie;
zvýšený krvný tlak;
opuch.

Liečba chronického zlyhania pečene

Liečba zlyhania pečene zahŕňa odstránenie faktorov, ktoré spôsobujú ochorenie. V niektorých prípadoch, ako je rakovina pečene, môže byť vykonaná chirurgická liečba. Nízkobielkovinová diéta je predpísaná s množstvom sacharidov 400 – 500 g/deň a tukov 80 – 90 g/deň s vylúčením alkoholu, kofeínu a s obmedzením tekutín. Denná rutina sa tiež mení: teraz sa budete musieť dostatočne hýbať, ale bez zdvíhania závažia nad 2 kg a vyhýbania sa otvoreným slnečné lúče. Ľudia s chronickým zlyhaním pečene potrebujú dostatok spánku a pri užívaní akýchkoľvek liekov, dokonca aj pri nádche, sa poraďte s hepatológom (takmer všetky lieky prechádzajú cez pečeň).

Vyžadujú sa aj nasledujúce lieky:

Na neutralizáciu amoniaku potrebujete: Hepa-Merz, Glutargin.
Antibiotiká, ktoré sa vstrebávajú až v črevách, ničia miestnu flóru, ktorá spracovaním potravinových bielkovín produkuje aminokyseliny otravujúce mozog (predtým by ich zdravá pečeň zneškodnila). Toto je kanamycín, gentamicín.
Laktulózové prípravky, ktoré viažu látky toxické pre mozog: Lactuvit, Prelaxan, Duphalac, Lactulose.
Na zníženie úrovne edému a ascitu je predpísaný Veroshpiron.
S cieľom znížiť tlak v systéme portálnej žily - Molsidomin, Propranolol, Nebilet.
Pri zablokovaní žlčových ciest sú predpísané cholespazmolytické lieky. Sú to Flamin, Buskopan, No-shpa.
Pri zvýšenom krvácaní sa používajú tablety Vikasol a Etamzilat.

Pri chronickom zlyhaní pečene sa snažia vyhnúť komplikáciám a čo najviac pripraviť človeka na transplantáciu pečene. Indikácie pre posledné uvedené sú:

autoimunitná hepatitída;
cirhóza pečene;
alveokokóza pečene;
vrodené orgánové patológie;
nádory, ktoré umožňujú čiastočné zachovanie vlastnej pečene.

zdravotvet.ru

Príznaky ochorenia

Všetky ochorenia pečene bez vhodnej liečby vedú skôr či neskôr k dystrofii pečene a tá následne vedie k syndrómu zlyhania pečene.

Žltačka

Prvý z príznakov, ktorý je viditeľný voľným okom. Stáva sa koža a sliznice úst, nosa, očí a pohlavných orgánov žltkastej farby v dôsledku akumulácie bilirubínu a biliverdínu v nich: od zelenkavých až po bohaté oranžové odtiene. V závislosti od prirodzenej farby pokožky sa mení jej odtieň, no u ľudí, ktorí majú geneticky izolovanú tmavú pleť, bude viditeľné len zožltnutie skléry očných buliev. Žltačka sa vyskytuje v dôsledku nahromadenia žlče. Stlačenie žlčových ciest vyvoláva hromadenie tekutiny v žlčníka, čo môže spôsobiť pečeňovú koliku, a potom sa dostáva do krvi v dôsledku dysfunkcie hepatocytov.

Zmena farby výkalov

Hnedý tón trávenej potravy nespôsobujú pôvodné zložky, ale stercobilín, ktorý je derivátom zložiek žlče. Keďže žlč sa už nemôže vylučovať do čriev, stolica má svetložltú alebo béžovú farbu.

Farba moču

Keď sa obličky snažia odstrániť prebytočný bilirubín, moč sa zmení na tmavohnedú alebo žltohnedú, čo je farba požadovaného pigmentu.

Svrbivá pokožka

Objavuje sa nekontrolovateľné svrbenie, ktoré nezmierňujú žiadne lieky a nepozoruje sa ani ekzém. Často začína od chodidiel a pohybuje sa vyššie.

Gastrointestinálne lézie

Porušenie funkcií sekrécie žlče negatívne ovplyvňuje proces absorpcie potravy. Nevoľnosť sa stáva stálym spoločníkom pacienta a po jedle bez ďalších enzýmov dochádza k zvracaniu.

Ďalšie degeneratívne procesy v črevách vyvolávajú zníženie alebo stratu chuti do jedla, ako aj jej skreslenie - túžbu jesť zjavne nepožívateľné jedlá. Situáciu zhoršuje hnačka, ktorá sa vyskytuje najmenej tri až štyrikrát denne.

Otrava vnútornými toxínmi

Nasledujúce štádiá ochorenia znamenajú zhoršenie stavu na pozadí smrti pečeňových buniek, ktoré nemajú čas na zotavenie alebo na lýzu normálnym spôsobom. Teraz sa v nich hromadia produkty rozpadu vlastných tkanív, ktoré boli predtým neutralizované pečeňou zdravé orgány, narušenie metabolizmu. Teplota tela stúpa, pacient pociťuje slabosť, bolesti kĺbov a svalov. Teplota môže vzrásť na kritických - 40 °C alebo zostať v rozmedzí 37-38 °C. Akútne procesy dávajú viac závažné príznaky otravy metabolickými produktmi. Vírusové infekcie pečene môžu zhoršiť všeobecnú intoxikáciu tela v dôsledku zvýšeného uvoľňovania vírusového činidla a deštrukcie buniek pod vplyvom produktov vírusovej parabiózy.

Degenerácia pečene

Zmeny v štruktúre pečene sú prirodzeným dôsledkom smrti niektorých buniek. Je sprevádzané zvýšením alebo znížením orgánu v závislosti od typu prebiehajúcich procesov.

Zväčšenie (hepatomegália) sa dá ľahko určiť palpáciou a potvrdiť ultrazvukom brušných orgánov. Bežnou etiológiou hepatomegálie sú poruchy krvného obehu, zrasty, upchatie, nekróza pečeňových ciev, cholestáza, výskyt a vývoj novotvarov - rakovinové nádory, tuberkulózy, hnisavé abscesy atď.

Úplne opačný obraz sa pozoruje pri cirhóze pečene, keď je funkčné tkanivo nahradené spojivovým tkanivom. Pečeň sa zmenšuje, tvrdne, povrch sa zvrásňuje,

Nahromadenie tekutiny v brušnej dutine alebo ascites.

Naše telo je preniknuté krvnými cievami, hustou sieťou prenikajúcou do všetkých štruktúr tela. Málokto však vie o prítomnosti druhého, lymfatického systému, ktorý sme zdedili od našich najstarších predkov na ceste evolučného vývoja - prvé stvorenia, ktoré sa dostali na zem, ešte nie sú teplokrvné, ale už majú oddelený obehový a lymfatický systém. . Lymfa obmýva všetky bunky tela, je súčasťou vnútorného prostredia. V prípade deštrukcie a stláčania lymfatických ciev lymfa presakuje cez ich steny a hromadí sa v dutinách, teda ak je narušený odtok lymfy v pečeni, hromadí sa tekutina v brušnej dutine. Telo doslova napuchne, pri vonkajšom vyšetrení si žalúdok ľahko pomýlite s tehotenstvom.

Poruchy krvného obehu

V dôsledku porúch krvného obehu v pečeni, menovite kompresie krvných ciev, sa zvyšuje tlak. Srdce ťažko pracuje, čo vedie k zhrubnutiu stien, arytmii, bradykardii a pod. Steny ciev nevydržia tlak, do tkaniva začne vytekať tekutina, ktorá spôsobí opuch a prasknutie vlásočníc a ciev. čo spôsobuje vnútorné hematómy.

Zväčšené žily sú trvalým príznakom všetkých chorôb, ktoré postihujú obehový systém. Pri postihnutí brušných orgánov sa na ramenách, hrudníku a bruchu objavujú takzvané pavúčie žily. Sú to cievy vybiehajúce z portálnych žíl, ktoré kompenzujú nedostatok krvného obehu.

Zväčšená slezina.

Ak je pečeň vypnutá z funkcie tela, časť jej funkcií preberá slezina. V dôsledku porúch krvného obehu sa zvyšuje tlak v dolnej dutej žile a portálnych žilách. To zase spôsobuje, že slezina sa zväčšuje, pretože ukladá telesnú krv.

Krvavé zvracanie

Toto je prejav prasknutia žíl pažeráka. Pacient zvracia zrazenú krv, niekedy môže byť krv badateľná až v stolici. Môže byť akútna alebo intermitentná.

Pľúcny edém

Na pozadí portálnej hypertenzie sa zvyšuje tlak vo všetkých cievach a skôr či neskôr sú pľúca postihnuté hypertenziou v dôsledku zlyhania pečene. Pacienti sa sťažujú na dýchavičnosť a kašeľ. Časom sa stav zhoršuje, prasknú cievy prepichnutie alveol. Objaví sa kašeľ s bublajúcou svetlou šarlátovou arteriálnou krvou.

Pľúcny edém sa môže vyvinúť rýchlo alebo veľmi pomaly, všetko závisí od individuálnych charakteristík tela. Tento príznak je mimoriadne nebezpečný, pretože môže spôsobiť zástavu dýchania.

13.Hepatálna encefalopatia

Posledná vec, ktorá dostane toxický úder, je mozog. Nervový systém v dôsledku existencie hematoencefalickej bariéry drží na poslednom mieste a poruchy jeho fungovania môžu viesť ku kóme a dokonca k smrti. Klasickými príznakmi akejkoľvek encefalopatie sú závraty, letargia, nespavosť, poruchy kognitívnych funkcií, delírium, kŕče, dezorientácia v čase a priestore, strata citlivosti, hyperreaktivita, psychóza, depresia atď.

Kritická akumulácia toxínov, produktov rozpadu tkaniva a iných látok škodlivých pre telo v krvi môže spôsobiť encefalopatiu a ak sa nelieči, takzvanú „pečeňovú kómu“, ktorá nevyhnutne vedie k smrti.

Príčiny

Pre prehľadnosť je potrebné uviesť príčiny zlyhania pečene:

Bez ohľadu na etiológiu je vývoj rovnaký a trvá dva dni až týždeň v akútnej forme a až päť rokov v chronickej forme.

Patogenéza a štádiá ochorenia

Pre diagnostiku a liečbu ochorení pečene je naozaj dôležité vedieť, aké procesy prebiehajú hlboko v tele a spôsobujú určité následky a včas si všimnúť príznaky zlyhania pečene. Patologické zmeny v acidobázickej rovnováhe a nerovnováha elektrolytov (zníženie množstva iónov draslíka, sodíka, chlóru v krvi, acidóza, alkalóza) vyvolávajú intoxikáciu organizmu, vrátane extrémneho symptómu - hepatálnej encefalopatie.

Mechanizmom vývoja alebo patogenézy zlyhania pečene je masívna nekróza pečeňových buniek. Nekróza sa vyvíja takto:

Hepatocyty sú vystavené škodlivým činiteľom. Bunky začnú vylučovať enzýmy, ktoré ničia mŕtve hepatocyty a súčasne poškodzujú zdravé.
Imunitný systém uvoľňuje telá, ktoré napádajú poškodené hepatocyty a úplne ich zničia.
Proces sa rozširuje na zdravé tkanivo.
Keď zomrie viac ako 70% hepatocytov, objavia sa príznaky zlyhania pečene.
Metabolizmus nemôže normálne prebiehať. Pečeň už nedokáže skladovať glykogén, syntetizovať močovinu a rozkladať amoniak a to otravuje telo.

Závažnosť symptómov závisí od percenta funkčných a mŕtvych buniek, ako aj od rýchlosti ich odumierania.

Ochorenie je rozdelené do troch štádií:

Počiatočné. Kompenzované štádium, ktoré sa vyznačuje zvýšeným bojom pečene proti agresívnemu činidlu, či už je to toxín, vírus, baktérie alebo mechanické poškodenie. Trvá niekoľko hodín až niekoľko mesiacov v závislosti od sily spôsobeného poškodenia;
Vyjadrené alebo dekompenzované. Charakterizovaný náhlym prechodom z počiatočného štádia, skokom v teplote, prudké zhoršenie stav, nástup symptómov.
Terminál. Dystrofia pečene, úplná deštrukcia funkčných buniek. Končí v hepatálnej kóme a do dvoch dní - smrťou.

Typy a formy zlyhania pečene

Klasifikácia zlyhania pečene rozdeľuje jeho typy do dvoch vetiev: akútne a chronické.Ich rozdiely spočívajú v dĺžke času a závažnosti symptómov. Stojí za to podrobnejšie sa zaoberať ich popisom.

Akútne zlyhanie pečene

Pri akútnom zlyhaní pečene fáza kompresie chýba alebo je veľmi krátka. Symptómy sú výrazné. Doba vývoja sa pohybuje od niekoľkých dní do niekoľkých týždňov, bez liečby rýchlo vedie ku kóme a smrti.

Existuje podobný, rýchlejší priebeh ochorenia - fulminantné (fulminantné) zlyhanie pečene. Pri takomto vývoji udalostí dochádza k zlyhaniu pečene v priebehu 6-10 hodín. Príčiny takýchto javov sú intoxikácia jedmi, liečivých látok, insekticídy, pesticídy atď.

V závislosti od typu a miesta porušenia sa rozlišuje niekoľko foriem:

Hepatocelulárny (endogénny) - charakterizovaný masívnym fokálna lézia hepatocyty spôsobené ťažkými toxickými účinkami (napríklad jedy, lieky atď.), akútna hepatitída.E
xogénne - vyvolané nedostatkom výživy v dôsledku patológií krvného zásobovania. Pri cirhóze sa často vyskytuje zlý obeh v pečeni alebo patológia v žilách, ktoré do nej prenášajú krv. Krv cirkuluje, obchádza pečeň, otravuje všetky orgány a systémy tela.
Zmiešané - kombinuje obe vyššie uvedené formy a ich symptómy, charakteristické pre chronické a systémové ochorenia pečene.

Priebeh ochorenia je vždy ťažký. Najčastejšie je akútny nedostatok spôsobený požitím veľkej dávky toxickej látky do tela. Stimulovať rozvoj ochorenia môže aj užívanie silných liekov, najmä v kombinácii s alkoholom, po operáciách brucha alebo pri hepatitíde typu A, B, C, D, E, F.

Chronické zlyhanie pečene

Chronické zlyhanie pečene sa vyvíja pomaly, na pozadí neustáleho prísunu hepatotoxických faktorov. Príznaky môžu byť vôbec neviditeľné alebo sa objavia až v posledných štádiách, po dlhšom čase (od 2 mesiacov do 6-10 rokov)

Spočiatku sa môže prejaviť príznakmi metabolických porúch, cholelitiázy a žalúdočných ťažkostí, ktoré lekári nespájajú so zlyhaním pečene.

Príčinou chronického zlyhania pečene môže byť alkoholizmus, hepatitída typu B a C, rakovina pečene, cukrovka a iné poruchy endokrinného systému, autoimunitné ochorenia

Formy chronického zlyhania sú totožné s formami akútneho. Procesy, ktoré inhibujú činnosť pečene na niekoľko rokov, sa opravujú oveľa ťažšie a lekárske postupy. Najčastejšou formou je cirhóza pečene, ktorá sa prejavuje na pozadí alkoholizmu. Denná intoxikácia etanolom vedie k pomalej nekróze funkčných tkanív, ktoré sa nedokážu zotaviť a ich nahradeniu

Prečo je tak ťažké diagnostikovať chronické zlyhanie pečene? To všetko vďaka extrémnej vitalite tejto pozoruhodnej žľazy. Pečeň dokáže kompenzovať prijaté škody, ale niektoré toxické látky dlho cirkulujú v tele, zhoršujú celkový stav tela a spôsobujú komplikácie chorôb, ktoré by sa inak nerozvinuli. Napríklad, ak sa u osoby pravdepodobne rozvinie artritída v dôsledku pracovných podmienok, intoxikácia túto pravdepodobnosť zaručene zvýši. Príde k lekárovi a bude sa sťažovať na kĺby, hoci pôvodná príčina je v úplne inom orgánovom systéme.

Skôr či neskôr príde moment, keď je pečeň, oslabená chronickým príjmom toxínov, vystavená akýmkoľvek ďalším hepatotoxickým faktorom a hepatocyty strácajú schopnosť zotavenia. Za takýchto okolností sa môže vyskytnúť encefalopatia a hepatálna kóma.

Čo môže viesť ku komplikáciám pri chronickom zlyhaní pečene:

alkohol v akomkoľvek množstve;
Užívanie liekov vo veľkých dávkach;
Jesť veľké množstvo tučných a bielkovinových potravín;
stres;
Infekcie, ktoré postihujú všetky systémy tela;
tehotenstvo;
Celková anestézia pri operáciách.

Toto ochorenie si vyžaduje dodržiavanie diéty a podstúpenie procedúr na detoxikáciu tela.

Prognóza je rovnako ako pri akútnom zlyhaní nepriaznivá: iba 30 % pacientov sa podarí začať liečbu včas a pri encefalopatii a hepatálnej kóme sa šanca na prežitie znižuje na 10 – 15 %.

Diagnostika

Diagnózu zlyhania pečene vykonáva iba hepatológ, gastroenterológ alebo terapeut.

Diagnostické metódy zahŕňajú:

Všeobecná analýza krv - zahŕňa meranie hemoglobínu, leukocytov a sedimentácie erytrocytov.
Krvné testy pečene - stanovenie celkového bilirubínu, hladiny transamináz AlT, GGT a AST, tymolový test, stanovenie De Ritis koeficientu. Poskytujú predstavu o úrovni poškodenia pečeňového tkaniva a stave žlčových ciest.
Biochemický krvný test – stanovenie množstva glukózy, močoviny, bielkovín, cholesterolu, voľného a viazaného železa, amoniaku v krvi.
Všeobecná analýza moču - na diagnostiku je zaujímavá farba, množstvo urobilínu a bielkovín. Pri zlyhaní pečene sa ukazovatele zvyšujú desaťnásobne a farba sa približuje farbe tmavého piva.
Krvný test na protilátky proti vírusom hepatitídy – ak sú prítomné protilátky, existuje aj vírus, ktorý lekárom napovie, ako si s týmto ochorením poradiť. Ak je imunitný systém oslabený, nemusia existovať protilátky. Potom sa vykoná analýza PCR na určenie špecifického vírusu.
Ultrazvuk brušnej dutiny je inštrumentálna metóda na určenie veľkosti, hustoty pečene a reliéfu jej povrchu. Umožňuje vidieť nádory, tuberkulózne uzliny a iné neoplazmy.
Počítačová tomografia (CT) a magnetická rezonancia (MRI) sú najpresnejšie metódy výskumu, ktoré jasne ukazujú stav pečene.
Biopsia pečene je odobratie kúska biomateriálu (pečeňového tkaniva) na vyšetrenie. Umožňuje vidieť a hodnotiť procesy vyskytujúce sa v pečeňovom tkanive.

Liečba akútnych a chronických foriem

Najdôležitejšia vec pre úspešná liečba zlyhanie pečene - rozpoznať to včas. Nasledujú celkom logické odporúčania založené na symptómoch a príčinách opísaných vyššie.

Je potrebné upraviť denný režim na päť jedál denne, rozdelené jedlá.
Odstráňte zdroj chronického príjmu škodlivých látok.
Dodržiavajte diétu (v medicíne sa jej hovorí „tabuľka č. 5“ pre ľudí s ochorením pečene.
Zabráňte vstupu toxických látok do tela. To znamená úplnú abstinenciu od alkoholu, liekov (okrem tých, ktoré predpisuje ošetrujúci lekár) a je vhodné úplne opustiť zlé návyky.
Vykonajte postupy zamerané na rýchle odstránenie toxínov z tela.

Prirodzene, zmiernenie príznakov akútneho zlyhania pečene je výrazne odlišné od liečby chronického zlyhania pečene.

Nevyhnutné opatrenia pri akútnom zlyhaní pečene:

Detoxikácia: intravenózne podávanie roztokov chloridu sodného, ac-soli, reosorbilaktu alebo jeho analógov.
Bezproteínová diéta: Bielkoviny sú jedným zo zdrojov dusíka, ktorý sa pri rozklade črevnými baktériami mení na amoniak. Chorá pečeň nedokáže premeniť čpavok na močovinu a čpavok putuje telom spolu s krvou a otravuje orgány.
Odstránenie amoniaku - použitie kyseliny glutámovej a ornitínu
Kauterizácia vredov – pri krvácaní do pažeráka je potrebné eliminovať krvácanie, prípadne chirurgicky.
Lieky, ktoré podporujú obnovu pečene: arginín, ornitín, hepatoprotektory (Essentiale, Hepa-Merz atď.)
Sedatíva, analgetiká, spazmolytiká - na upokojenie pacienta.
Zabezpečenie priechodnosti žlčových ciest, prípadne chirurgickým zákrokom.
Rýchlo pôsobiace vazodilatanciá a lieky na zníženie krvného tlaku.

Všetky lieky sa podávajú intravenózne.

Liečba chronického zlyhania pečene:

Hľadanie a úľava od základnej choroby, ktorá spôsobila zlyhanie pečene.
Počas celej liečby dodržiavajte prísnu diétu.
Symptomatická korekcia metabolizmu na základe individuálnych výsledkov testov.
Monitorovanie stavu pečene pomocou inštrumentálnych metód.
Čistenie čriev pomocou klystírov, laktulózových prípravkov a liekov, ktoré inhibujú aktivitu mikroflóry.
Vedenie kurzov intramuskulárneho podávania vitamínov na podporu obnovy pečene
Užívanie hepatoprotektorov.
Pamätajte tradičné metódy táto choroba sa nedá vyliečiť!

Radikálne metódy liečby

Rýchle a nákladné možnosti liečby zahŕňajú hemodialýzu, plazmaferézu a transplantáciu pečene. všeobecné charakteristiky Plazmaferéza a hemodialýza sú čistenie krvi od toxínov mimo tela. Hemodialýza prechádza krv cez umelú obličku a plazmaferéza poháňa plazmu cez špeciálne filtre, pričom všetko necháva na nich. škodlivé nečistoty. Plazmaferéza je vhodnejšia na liečbu zlyhania pečene.

Transplantácia pečene je zložitá a dosť nebezpečná operácia, ktorá sa používa iba v extrémnych prípadoch. Aby sa pečeň zakorenila, je žiaduci blízky vzťah s darcom. Operácia môže mať za následok smrť darcu aj pacienta. Orgán sa daruje priamo, v priebehu niekoľkých minút z kancelárie darcu. Nevyžaduje sa úplná transplantácia: odoberú časť pečene a prišijú ju k chorej časti, čím spoja všetky cievy a nervových zakončení. V Rusku sa takéto operácie vykonávajú v najextrémnejších prípadoch.

Diéta a denná rutina

Na začiatok je potrebné objasniť, že ak nie je možné jesť - neustále vracanie, nevoľnosť - intravenózne sa podávajú živné roztoky, čo predstavuje hlavnú „diétu“ pacienta na niekoľko dní, kým lekári nestabilizujú stav.

Hlavným cieľom diéty je zabezpečiť prísun základných minerálov a vitamínov, udržať optimálnu rovnováhu voda-soľ a znížiť množstvo amoniaku uvoľňovaného baktériami.
Na tento účel existuje špeciálna diéta nazývaná „pečeň“. Stojí za zmienku, že pri takýchto ochoreniach by ste nemali dobrovoľne meniť stravu - váš ošetrujúci lekár vám povie, čo musíte jesť vo vašom individuálnom prípade.
Na obrázku sú zobrazené odporúčané a nežiaduce produkty na použitie pri ochoreniach pečene a gastrointestinálneho traktu.

Na začiatok sa odporúča znížiť príjem bielkovín na 40 gramov denne (pri norme zdravý človek od 120 g, v prepočte 2,5 g bielkovín na kilogram živej hmotnosti). Upozorňujeme, že výpočet je založený na stráviteľnom proteíne a jeho množstvo sa v rôznych proteínových produktoch líši. Niektorí pacienti sa cítia pokojne, keď sa množstvo bielkovín zvýši na 60-80 gramov denne. Pamätajte, že dlhodobý nedostatok bielkovín je spojený s poruchami metabolizmu, krvotvorby a funkčnosti svalov, preto ho lekár postupne privedie do normálu. Proteín by sa mal zavádzať postupne, počnúc rastlinnými bielkovinami a po čase, pri absencii negatívnej reakcie, by sa malo podávať mäso a mäsové výrobky.

Je vhodné jesť potraviny, ktoré sú prospešné pre pečeň. O nich vám povieme v inom článku.
Pre urýchlenie regenerácie pečene je potrebné zabezpečiť maximálny prísun všetkých esenciálnych aminokyselín. Aminokyseliny sú stavebnými kameňmi, z ktorých

Zaraďte do jedálnička otruby a obilniny – pomôžu prečistiť črevá.
Na zníženie intoxikácie musíte užívať laktulózu, ktorá znižuje absorpciu dusíka črevnými baktériami.

Prevencia

Prevencia v tomto prípade spočíva v troch základných princípoch:

medinfo.klub

Príčiny problémov

Chronické zlyhanie pečene môže byť spôsobené mnohými faktormi, ale najčastejšie príčiny problémov spočívajú v nasledujúcich:

chronické zneužívanie alkoholu;
zlá výživa;
vírusová hepatitída B alebo C;
rakovina pečene.

Na druhej strane akútne zlyhanie pečene sa najčastejšie vyskytuje v dôsledku otravy liekmi (paracetamol alebo iné hepatotoxické látky).

Výsledkom môže byť aj akútne zlyhanie pečene akútna hepatitída, trombóza pečene a iné ochorenia pečene (napríklad chronická autoimunitná hepatitída, Wilsonova choroba). Niekedy sú na vine systémové ochorenia (napríklad sepsa).

Symptómy

Chronická forma môže byť asymptomatická. Prvé príznaky sa objavia až vtedy, keď je väčšina tohto orgánu poškodená. Spočiatku sa pacient sťažuje na slabosť, ako aj problémy s zažívacie ústrojenstvo, ako napríklad:

strata váhy;
pocit plnosti po jedle;
zlá reakcia na tuky a alkohol;
bolesť brucha, najmä na pravej strane;
plynatosť;
nevoľnosť.

Akútne zlyhanie pečene vyvoláva symptómy veľmi podobné tým, ktoré sa objavujú v neskorších štádiách chronického ochorenia. Okrem toho je vedomie pacienta narušené, takže kontakt s ním je nemožný. Tieto príznaky sa objavujú medzi 4. a 26. týždňom po nástupe poškodenia pečene.

Posledným štádiom zlyhania pečene sú hlboké metabolické poruchy (metabolická acidóza) a hepatálna kóma. Pacient potrebuje naliehavú pomoc, inak zomrie.

Diéta

Ak zlyhanie pečene začne spôsobovať závažné príznaky, pacient by mal znížiť množstvo bielkovín. Strava by mala byť dostatočne kalorická (35-40 kcal na 1 kg hmotnosti) a založená na cestovinách, obilninách a zelenine.

Výskumy ukazujú, že je vhodné kombinovať bielkoviny získané z mliečnych a rastlinné produkty(asi 40 g denne) s nutričnými aminokyselinami. Takéto aminokyseliny možno nájsť v mnohých rastlinách (viac o tom nižšie). Vďaka tomu kompenzujete negatívnu dusíkovú bilanciu a znižujete koncentráciu amoniaku v krvi.

V čase nástupu príznakov hepatálnej encefalopatie (poruchy spánku, zmätenosť, tras rúk) treba bielkoviny znížiť na 20 – 30 g/deň. Malo by ísť o bielkovinu vysokej biologickej hodnoty – hľadajte ju v mlieku, tvarohu, vajciach. Zároveň nemôžete denný príjem bielkovín skonzumovať v jednom jedle – rozdeľte si ho na 5-6 porcií.

Je dôležité zvýšiť zásoby vitamínov A, C, K a vitamínov skupiny B, pretože ich vstrebávanie a využitie je narušené poruchou funkcie pečene.

Liečba

Aby ste aspoň čiastočne obnovili funkciu pečene, potrebujete nielen diétu, ale aj ľudové prostriedky. Mali by sa však používať iba v prípadoch chronického zlyhania pečene. V akútnej forme, ako sme už povedali, je potrebná núdzová starostlivosť a samoliečba v tomto prípade môže byť smrteľná.

Reďkovka

Liečba zlyhania obličiek reďkovkou je medzi ľuďmi veľmi populárna. Tento produkt čistí chorý orgán, vďaka čomu začne fungovať oveľa lepšie.

Na jeden chod budete potrebovať približne 3,5 - 4 kg čerstvej reďkovky. Umyte ho a dajte cez odšťavovač. Získate asi liter šťavy. Je potrebné ho uchovávať v chladničke.

Dužinu, ktorá zostane v odšťavovači, netreba vyhadzovať. Zmiešajte ho s prírodným lipovým medom (v rovnakom pomere) a tiež vložte do chladničky.

Liečba vyzerá takto: každé ráno nalačno si dajte polievkovú lyžicu šťavy. Potom po raňajkách zjedzte lyžičku dužiny reďkovky s medom. Toto sa musí robiť, kým sa liečivé lieky neminú. Počas tejto doby si všimnete, že príznaky choroby vás prestali obťažovať. Kurzy sa môžu opakovať každých šesť mesiacov.

Infúzia šípky

Ak máte zlyhanie pečene, mali by ste pravidelne užívať šípkový nálev s citrónovou šťavou. Pripravuje sa takto: nalejte hrsť suchých bobúľ do termosky, zalejte litrom vriacej vody a nechajte lektvar cez noc. Na druhý deň ráno preceďte. Toto bude vaša denná požiadavka na pitie. Zakaždým po jedle vypite pohár infúzie a pridajte do nej lyžicu citrónovej šťavy. Musíte vypiť všetky lieky za deň. Liečebný kurz pokračujte, kým príznaky ochorenia nezmiznú alebo sa aspoň neznížia.

Produkt na báze lopúcha

A teraz vám povieme, ako liečiť akútne zlyhanie pečene pomocou lopúcha. Tento liek pomohol mnohým ľuďom zlepšiť fungovanie tohto orgánu a zbaviť sa nepríjemných pocitov v žalúdku.
Takže si vezmite pol kilogramu čerstvej rastliny (korene aj listy). Korene opláchnite, ošúpte nožom a nastrúhajte na strednom strúhadle. Listy zalejeme vriacou vodou a nakrájame na malé kúsky. To všetko zmiešame s litrom tekutého lipového medu. Výsledný produkt uchovávajte v chladničke. Užívajte ho dvakrát denne na lačný žalúdok polievkovú lyžicu. Čoskoro vás už zlyhanie pečene nebude trápiť, prípadne sa jeho príznaky výrazne zmiernia.

Čínsky liek

IN Staroveká Čína bolo zvykom liečiť mnohé choroby cesnaková tinktúra. Pomôže aj tým, ktorým zlyháva pečeň. Na prípravu tinktúry rozdrvte pod lisom 20 strúčikov cesnaku a nožom nasekajte malý koreň ženšenu (veľkosť prsta). Zmiešajte ingrediencie a pridajte 500 ml lekárskeho liehu. Zmes nechajte 10 dní na teplom mieste. Keď je tinktúra pripravená, začnite ju užívať po jednej čajovej lyžičke a jedzte ju s medom. Priebeh liečby je jeden mesiac. Takéto kurzy sa môžu opakovať 3-4 krát ročne.

drievka lesná

Pomocou drievka voňavého sa lieči akútne zlyhanie pečene v štádiu remisie (teda po pominutí ohrozenia života). Ak pravidelne pijete infúziu tejto rastliny, môžete úplne obnoviť poškodený orgán.

Uvarte lyžicu suchej bylinky s pohárom vriacej vody, prikryte pokrievkou a počkajte 15 minút. Potom pridajte do nálevu ¼ čajovej lyžičky xylitolu a pite po malých dúškoch pol hodiny pred jedlom. Musíte piť 2-3 porcie tohto lieku denne. Pokračujte v kurze, kým sa znova nezačnete cítiť dobre.

Koreň čakanky

Koreň čakanky pomôže tým, ktorí majú chronické zlyhanie pečene. Môžete ho použiť rôznymi spôsobmi.

Takže najúčinnejším receptom je užívať pol čajovej lyžičky rastlinnej šťavy denne počas dvoch týždňov. Potom si urobte prestávku na mesiac a absolvujte kurz znova. Na obnovenie funkcie pečene budete potrebovať 3 až 10 takýchto terapeutických kurzov.

Suchý koreň čakanky môžete uvariť namiesto čaju (polievková lyžica na pohár vriacej vody) a vypiť jednu porciu 2-3 krát denne.

Bylinné infúzie

Pri zlyhaní pečene je užitočné piť všetky druhy bylinkové čaje. Tu je jeden z receptov:

Šípka (ovocie) - 30 g;
Zimná bylina - 20 g;
Listy žihľavy - 20 g.

Vezmite 1 šálku vriacej vody na 3 polievkové lyžice zmesi. Produkt sa má vylúhovať pol hodiny, potom sa má napnúť a užívať pol pohára dvakrát denne.

Starí ruskí liečitelia liečili pečeň nasledujúcou zmesou:

Bylina rebríček - 30 g;
Kvety nevädze - 30 g;
Listy mäty piepornej - 30 g;
Dymová tráva - 30 g;
Listy ostružiny - 30 g;
Kôra rakytníka - 30 g
Ledum výhonky – 30 g;
Koreň púpavy - 30 g.

Polievkovú lyžicu zmesi uvarte v pohári vriacej vody, prikryte pokrievkou, zabaľte do teplého uteráka a nechajte asi hodinu pôsobiť. Pite 1/3 šálky infúzie trikrát denne. Priebeh liečby by mal trvať najmenej 2 mesiace.

Nasledujúca zbierka pomáha pri zlyhaní pečene:

Bylina rebríček - 100 g;
Kvety nechtíka - 50 g;
Kvety harmančeka - 50 g;
Koreň púpavy - 20 g;
ľanové semená - 20 g;
Plody feniklu - 20 g;
Listy medvedice - 20 g.

Z tejto kolekcie sa pripravujú infúzie. Bylinky dôkladne premiešajte, 2 čajové lyžičky zmesi uvarte v pohári vriacej vody, nechajte 30 minút v uzavretej nádobe a potom sceďte. Pite pohár lieku 2-3 krát denne medzi jedlami.

Zlyhanie pečene je medicínsky termín, ktorý označuje súbor symptómov, ktoré vznikajú v dôsledku deštrukcie pečeňového parenchýmu a narušenia jeho základných funkcií. Toto patologický stav sa prejavuje ako intoxikácia organizmu, keďže pečeň prestáva vykonávať detoxikačnú funkciu a škodlivé látky sa vo vysokých koncentráciách hromadia v krvi a tkanivách.

Porucha jednej alebo viacerých funkcií pečene vedie k poruche metabolické procesy, poruchy nervového systému a mozgu. Závažné formy zlyhania pečene vyvolávajú nezvratné procesy, ktoré môžu viesť k rozvoju hepatálnej kómy a smrti.

Účel pečene

Pečeň je nepárový orgán, najväčší a dôležitá žľaza vnútorná sekrécia, ktorý sa nachádza v oblasti pravého hypochondria. V našom tele tento orgán vykonáva viac ako 500 základné funkcie. Uvádzame tie hlavné:

pečeň produkuje žlč, ktorá je potrebná na rozklad a ďalšiu absorpciu lipidov (tukov) vstupujúcich do tela s jedlom;
tento orgán sa priamo podieľa na metabolizme bielkovín, tukov a uhľohydrátov;
využíva produkty rozkladu hemoglobínu, premieňa ich na žlčové kyseliny a odstraňuje ich z tela žlčou;
neutralizuje toxíny, alergény a iné škodlivé a toxické látky, urýchľuje ich prirodzené vylučovanie z tela;
ukladá zásoby glykogénu, vitamíny a mikroelementy;
syntetizuje bilirubín, cholesterol, lipidy a ďalšie látky zapojené do procesu trávenia;
zabezpečuje odbúravanie a využitie prebytočných hormónov, enzýmov a iných biologických účinných látok.

Pečeň je hlavným filtrom nášho tela

Tento orgán je každý deň vystavený vysokému stresu, ktorý ešte zintenzívňujeme, ak porušujeme diétu, jeme mastné, korenené, vyprážané jedlá, prejedáme sa, zneužívame alkohol alebo náhodne užívame lieky s hepatotoxickými účinkami.

Pečeň je zároveň jediným orgánom schopným samoliečby. Jeho bunky (hepatocyty) sú schopné regenerácie v dôsledku rastu a zvýšenia ich počtu a dokonca aj pri rozsiahlom poškodení (až 70%) môže byť pečeň úplne obnovená do predchádzajúceho objemu, ak príčiny vyvolávajúce deštrukciu parenchýmu sú eliminované.

Rýchlosť regenerácie pečene je pomerne pomalá a do značnej miery závisí od veku a individuálnych charakteristík pacienta, ako aj od závažnosti základného ochorenia spôsobujúceho deštrukciu hepatocytov. Obnovu orgánu môžete urýchliť, ak áno zdravý imidžživot a dodržiavať správnu výživu, to znamená znížiť zaťaženie pečene. Mali by ste však vedieť, že regenerácia pečene je nemožná, ak je jej zničenie spôsobené aktívnym infekčným procesom (napríklad vírusová hepatitída).

Typy a formy zlyhania pečene

V závislosti od povahy ochorenia sa rozlišuje akútne a chronické zlyhanie pečene.

Akútne zlyhanie pečene sa prejavuje na pozadí toxického poškodenia orgánu (alkohol, drogy, vírusová hepatitída).

Chronická forma ochorenia sa postupne rozvíja spolu s progresiou pečeňových patológií (fibróza, nádorové procesy).

Patogenéza zlyhania pečene alebo mechanizmus vývoja ochorenia znamená jeho rozdelenie do niekoľkých typov:

Zlyhanie pečeňových buniek – vzniká pri poškodení orgánových buniek toxickými látkami (jedy, vírusy, alkoholové náhrady). V tomto prípade sa ochorenie môže vyskytnúť v akútnej forme sprevádzanej masívnou smrťou hepatocytov alebo v chronickej forme, keď bunky odumierajú pomaly a závažnosť symptómov sa postupne zvyšuje.
Portokaválna forma - spojená s poruchou prietoku krvi pečeňou. Výsledkom je, že krv nasýtená toxickými látkami obchádza pečeň a z portálnej žily vstupuje priamo do celkového obehu. Okrem toho s touto formou zlyhania trpia pečeňové bunky hypoxiou. Takéto poruchy sa vyskytujú v dôsledku cirhózy alebo počas operácie bypassu pre portálnu hypertenziu.
Zmiešaná forma. V tomto prípade je diagnostikované chronické zlyhanie pečene sprevádzané smrťou pečeňových buniek a uvoľňovaním krvi nasýtenej toxínmi do celkového krvného obehu.

V závislosti od štádia vývoja je zlyhanie pečene rozdelené do nasledujúcich typov:

kompenzované (počiatočné štádium);
dekompenzovaný (výslovná forma);
terminál (dystrofický);
pečeňová kóma.

V počiatočnom, kompenzovanom štádiu nie sú žiadne príznaky ochorenia, očakávaná dĺžka života pacientov je asi 20 rokov.

V štádiu dekompenzácie sa vyskytuje s výraznými symptómami a periodickými recidívami.

V terminálnom (dystrofickom) štádiu pacient vyžaduje neustálu starostlivosť a lekársky dohľad a choroba neustále postupuje.

Príčiny zlyhania pečene

Okrem toho môžu byť príčinou zlyhania obličiek také faktory, ako sú akútne poruchy krvného obehu v pečeni, onkologické nádory vrátane rakovinových metastáz z iných orgánov do pečene, tuková hepatóza tehotných žien alebo operácie brušných orgánov, pri ktorých pečeň tepna je náhodne poškodená.

Príznaky zlyhania pečene

V počiatočnom štádiu ochorenia sú príznaky zlyhania pečene podobné mnohým patológiám spojeným s dysfunkciou vnútorné orgány. To je dôvod, prečo je syndróm zlyhania obličiek tak ťažké diagnostikovať včas. Človek zvyčajne nepripisuje veľký význam nedostatku chuti do jedla, slabosti a únave, pričom nevoľnosť pripisuje nahromadenej únave. Ale ako choroba postupuje, prejavuje sa neznášanlivosťou niektorých potravín a alkoholu, skreslením chuti, nevoľnosťou, vracaním, poruchami trávenia a dysfunkciou nervového systému.

V chronickom priebehu ochorenia sa pleť stáva bledá, žltnutie kože, príznaky nedostatku vitamínov, endokrinné poruchy, menštruačné nepravidelnosti u žien a impotencia u mužov. Prejavy zlyhania pečene sú rôznorodé, do značnej miery závisia od formy ochorenia, charakteristík priebehu ochorenia a sú vyjadrené nasledovne.

Vlastnosti priebehu ochorenia

Cholestázový syndróm. Súvisí s porušením odtoku žlče z pečene a akumuláciou produktu rozpadu hemoglobínu, bilirubínu, v krvi. Táto látka má toxický účinok a spôsobuje svrbenie kože a zožltnutie kože a skléry. Okrem toho pri cholestáze dochádza k zosvetleniu stolice a stmavnutiu moču, ktorý nadobúda farbu tmavého piva. V pravom hypochondriu je dotieravá, bolestivá bolesť spojená s obštrukciou žlčových ciest.
Dyspeptické poruchy. Nevoľnosť a vracanie sa môžu objaviť pravidelne po konzumácii určitých potravín alebo môžu byť neustále. Je to spôsobené tým, že pečeň nesyntetizuje dostatok žlče, ktorá je potrebná na úplné trávenie tukov. Nedostatok chuti do jedla až po zvrátenie chuti a túžba konzumovať nekompatibilné alebo nepožívateľné potraviny (krieda, pôda) sú spojené s intoxikáciou tela a poškodením nervového systému na pozadí nekrózy pečene. Rozvíjajúci sa nedostatok je navyše indikovaný špecifickým zápachom pečene z úst, začervenaním dlaní a úbytkom hmotnosti.
Príznaky intoxikácie tela. Neustála slabosť, zvýšená podráždenosť, bolesti hlavy, kĺbov a svalov, zvýšená teplota, horúčka, zimnica, silné potenie v noci – tieto prejavy sú obzvlášť výrazné pri akútnom zlyhaní obličiek. V tomto prípade môže teplota prudko stúpnuť na vysoké hodnoty alebo zostať dlhodobo na 38°C, čo spolu s ťažká slabosť a malátnosť majú mimoriadne negatívny vplyv na výkonnosť a všeobecné zdravie osoba.
Hepatálna encefalopatia sa prejavuje ako dysfunkcia nervového systému, pretože toxické látky a produkty rozkladu nie sú neutralizované pečeňou a pôsobiace na mozog spôsobujú množstvo charakteristických symptómov. Pacienti sa sťažujú na závraty, zníženú koncentráciu, letargiu, apatiu, letargiu, zmätenosť, denná ospalosť a nespavosť v noci. S ďalším progresom ochorenia sa objavuje zvýšená úzkosť, depresia, nadmerná excitabilita, kŕče, strata vedomia a halucinácie.
Symptómy srdca a krvných ciev. Vyskytujú sa skoky v krvnom tlaku, zmeny srdcového rytmu (arytmie) a poruchy celkového obehu.
Pľúcne symptómy. Z dýchacieho systému sa na pozadí zvyšujúceho sa pľúcneho edému pozoruje kašeľ, dýchavičnosť, rýchle alebo ťažké dýchanie. V tomto prípade pacient pociťuje strach z udusenia a zaujme nútenú polohu v sede. Dýchavičnosť sa môže zvýšiť nielen pri fyzickej aktivite, ale aj v pokoji.
Syndróm portálnej hypertenzie je vyjadrená ascitom (zväčšenie objemu brucha v dôsledku hromadiacej sa tekutiny) a výskytom pavúčích žíl na povrchu brucha a ramien. Ďalší charakteristický príznak- zväčšenie veľkosti sleziny a pečene, ktoré sa dá ľahko určiť palpáciou brucha.
Svalová slabosť (atrofia) sa vyvíja na pozadí nedostatku glykogénu, hlavného dodávateľa energie pre svaly. Svaly ochabnú, ochabnú, človek sa rýchlo unaví a ťažko vykonáva fyzickú prácu.
Porucha krvácania vedie k gastrointestinálnemu a nazálnemu krvácaniu. Môže to spôsobiť krvavé zvracanie alebo krv v stolici (melena). Rozvoj krvácania je uľahčený rozšírením pažerákových žíl, ktoré na pozadí portálnej hypertenzie strácajú svoju priepustnosť a pohyblivosť.

So zlyhaním pečene teda trpia absolútne všetky orgány a systémy ľudského tela. Preto je také dôležité začať liečbu včas a predchádzať ťažké komplikácie ohrozujúce život pacienta.

Diagnostické metódy

Pri stanovení diagnózy sa používa množstvo laboratórnych a inštrumentálnych vyšetrovacích metód. Pacient musí podstúpiť niekoľko testov:

(všeobecná a biochémia);
test moču (všeobecný);
test na skrytú krv v stolici;
krvný test na vírusovú hepatitídu;
pečeňové testy.

Medzi moderné inštrumentálne diagnostické metódy patrí ultrazvuk, CT alebo MRI. Tieto metódy umožňujú posúdiť veľkosť pečene, jej štruktúru, stupeň poškodenia parenchýmu a krvných ciev, ako aj prítomnosť sprievodných ochorení spojených s dysfunkciou žlčového systému (prítomnosť kameňov v žlčníku močového mechúra, stláčanie žlčových ciest).

V prípade potreby sa vykoná rádioizotopové vyšetrenie pečene alebo sa vykoná biopsia (pri podozrení na malígny proces) a biopsia sa odošle na histologické vyšetrenie.
Na posúdenie stavu iných orgánov a systémov sa používajú ďalšie metódy tela, pretože celé telo trpí prejavmi zlyhania pečene. Na tento účel je pacient odoslaný na konzultáciu kardiológovi, neurológovi, gastroenterológovi, endokrinológovi a iným špecializovaným odborníkom.

Liečba

Liečba zlyhania pečene je zložitý a zdĺhavý proces, ktorý zahŕňa nielen medikamentózna terapia, ale aj úpravy celého životného štýlu a výživy. Pacientovi je naordinovaná špecifická diéta, s obmedzením soli a bielkovín, ktorú musí dodržiavať do úplné zotavenie. Terapeutické opatrenia pozostávajú z detoxikácie tela, používania liekov, ktorých účinok je zameraný na zlepšenie krvného obehu, normalizáciu elektrolytických procesov a tiež na dosiahnutie acidobázická rovnováhu.

S rozvojom akútneho zlyhania pečene sa intenzívna terapia vykonáva v nemocničnom prostredí. Na obnovenie objemu cirkulujúcej krvi sa fyziologický roztok alebo iné soľné roztoky vstrekujú do žily kvapkaním, pričom sa kontroluje výdaj moču.

Pri hemoragickom syndróme sa na zastavenie krvácania používajú hemostatické látky. Ak je ich použitie neúčinné, uchýlia sa k transfúzii krvi.

Na zníženie príznakov intoxikácie sa podávajú lieky, ktorých pôsobenie je zamerané na zvýšenie intestinálnej motility a očistu tela. Na účely detoxikácie sa podáva infúzia rheosorbilact alebo neohemadez.

Na zlepšenie krvného obehu v pečeni a zníženie edémov sa podávajú osmotické lieky (sorbitol), lieky ako aminofylín, tiotriazolín sa používajú na rozšírenie vývodov a na odstránenie hypoxie sa predpisuje kokarboxyláza alebo cytochróm. Súčasne sa energetické zásoby tela dopĺňajú pomocou glukózy a albumínu. Na urýchlenie procesov regenerácie a obnovy pečeňových buniek sa používajú tieto lieky:

hepatoprotektory (Essentiale, Essliver Forte, Liv-52);
Arginín, Hepa-Merz (tieto prostriedky pomáhajú pri tvorbe močoviny z amoniaku);
aminokyseliny, vitamíny B, PP.

Na udržanie funkcie mozgu sa používajú lieky na zlepšenie cerebrálnej cirkulácie (Actovegin, Cerebrolysin), diuretiká (Manitol, Lasix), ako aj sedatíva.

V prípade chronického zlyhania pečene by sa mali najskôr liečiť patológie, ktoré vedú k poškodeniu pečeňových buniek. Okrem užívania základných liekov je potrebné upraviť metabolizmus na základe údajov biochemického krvného testu, ako aj dodržiavať určitú diétu. Zoznam základných liekov na liečbu chronických foriem zlyhania pečene zahŕňa:

širokospektrálne antibiotiká, ktoré nemajú toxický účinok na pečeň (Neocin);
aminokyseliny (kyselina glutámová), ktoré viažu amoniak a odstraňujú ho z tela;
laktulózové prípravky (Dufalak, Portalak), ktoré inhibujú patogénnu mikroflóru a eliminujú intoxikáciu amoniakom;
prípravky draslíka, vitamíny C, PP, skupina B - dopĺňajú nedostatok draslíka, zlepšujú stav krvných ciev, aktivujú regeneračné procesy pečeňových buniek a vykazujú antioxidačné vlastnosti;
hepatoprotektory (Heptral, Essentiale Forte) – obsahujú aminokyseliny a fosfolipidy, ktoré sú stavebnými materiálmi pre pečeňové bunky.

V prípade potreby detoxikujte organizmus infúznymi roztokmi (glukóza, roztok chloridu sodného alebo Ringerov roztok). Keď je predpísaná stagnácia žlče choleretické látky(Allohol, Holosas), na bolesť v oblasti pravého hypochondria sa používajú spazmolytiká (No-shpu, Drotavein) alebo Baralgin.

V závažných prípadoch, v štádiu pečeňovej kómy, sú potrebné hemodialýza a plazmaferéza na čistenie a filtráciu krvi od toxických látok.

Diéta a stravovacie návyky

Pri liečbe zlyhania pečene Osobitná pozornosť je dané správnej výživy. Princípy diétnej výživy pre túto patológiu sú nasledovné:

Proteínové produkty sú úplne vylúčené zo stravy alebo znížené na minimum;
dôraz sa kladie na zlomkové jedlá- musíte jesť po troškách, ale často (5-6 krát denne);
Je potrebné zvýšiť množstvo vlákniny v strave a konzumovať viac čerstvého ovocia a zeleniny;
strava by mala obsahovať malé množstvo ľahko stráviteľných uhľohydrátov (med, sladké ovocie a bobule), ako aj potraviny s vysokým obsahom prospešných vitamínov a mikroelementov;
denný obsah kalórií diéta - najmenej 1500 kcal a mali by ste variť chutné jedlá, pretože mnohí pacienti majú nedostatok chuti do jedla.

Po zlepšení stavu sa postupne vracajú k predchádzajúcej strave a do jedálnička zaraďujú najskôr rastlinné bielkoviny, potom mliečne výrobky. Ak je takáto diéta dobre tolerovaná, do stravy pacienta je zahrnuté diétne mäso.

Je potrebné udržiavať vodnú rovnováhu, zvýšiť príjem tekutín, vyhnúť sa ťažkým fyzická aktivita, normalizovať psychický stav, ustanoviť správny režim práca, odpočinok a spánok.

Mali by ste sa úplne vyhnúť konzumácii akýchkoľvek nápojov, ako aj nesystematickému užívaniu liekov. Môžete užívať iba lieky predpísané lekárom. Keď sa stav zlepšuje, odporúča sa viac sa hýbať a robiť dlhé prechádzky. čerstvý vzduch.

Pečeň pracuje nonstop a toleruje naše slabosti, zlozvyky, stres, choroby a svet okolo nás. Pečeň má mnoho funkcií: neutralizuje toxíny, trávi potravu, udržuje stabilitu tela a vykonáva množstvo ďalšej práce.

So zhoršovaním životného prostredia v dôsledku ľudskej činnosti, šírením vírusových hepatitíd a iných infekcií, alkoholizmom a drogovou závislosťou, zhoršovaním kvality potravín, sedavým spôsobomživota a s rozvojom farmaceutického priemyslu sa výrazne zvýšila záťaž našej pečene. A keď sa to všetko deje súčasne a vo veľkých množstvách, pečeň to nemusí zvládnuť a potom vzniká riziko rozvoja zlyhania pečene, čo môže viesť k nezvratným procesom v tele a smrti pacient.

takže, zlyhanie pečene- ide o patologický stav, syndróm charakterizovaný poškodením pečeňových buniek a narušením pečene so stratou jej kompenzačných schopností a základných funkcií, prejavujúci sa chronickou intoxikáciou organizmu. Zlyhanie pečene môže viesť k pečeňová kóma, teda úplné zlyhanie pečene a rozsiahle poškodenie mozgu produktmi rozpadu.

Nejaké štatistiky!

50 až 80 % všetkých prípadov ochorenia zomiera na zlyhanie pečene.
V celosvetovom meradle ročne zomiera na zlyhanie pečene v priemere dvetisíc ľudí.
V 15% prípadov zlyhania pečene nemožno vysvetliť príčinu jeho vývoja.
Najčastejšou príčinou zlyhania pečene je poškodenie pečene alkoholom, drogami a vírusová hepatitída.

Zaujímavosti!

Pečeň má asi 500 funkcií a za jednu minútu v ňom prebehne viac ako 20 000 000 chemických reakcií.
Pri vykonávaní experimentov na zvieratách zistili, že po odstránení pečene sú zvieratá 4-8 hodín v normálnom stave a po 1-2 dňoch uhynú v stave hepatálnej kómy.
Cirhóza pečene sa vždy prejaví ako zlyhanie pečene.
Botkinova choroba alebo vírusová hepatitída A, u ľudí nad 40 rokov s anamnézou ochorení pečene a žlčníka vedie v 40 % prípadov k zlyhaniu pečene. Vírusová hepatitída A sa medzi ľuďmi považuje za ochorenie detstva, ktorý je celkom ľahko tolerovaný (prirovnáva sa k ovčím kiahňam, rubeole, šarlachu atď.).
Vírusová hepatitída E u tehotných žien 20 % končí zlyhaním pečene, kým u mužov a netehotných žien sa vírusová hepatitída E nemusí prejaviť vôbec.
Užívanie takej zdanlivo obyčajnej drogy ako paracetamol, môže viesť k rozvoju fulminantného zlyhania pečene (fulminantné zlyhanie pečene). A v mnohých krajinách je zvykom užívať paracetamol vo veľkých dávkach na bežné prechladnutie a akútne respiračné vírusové infekcie.
Väčšina ľudí zomiera na zlyhanie pečene otrava jedovatými hubami(muchotrávky bledé, muchovníky a iné).
Vo väčšine prípadov zlyhania pečene u dospelých sa okrem iných príčin syndrómu odhalí skutočnosť Zneužívanie alkoholu.

Anatómia pečene

Pečeň- nepárový orgán, ktorý sa nachádza v pravej hornej časti brušnej dutiny, prípadne v pravom hypochondriu. Pečeň je najväčšia endokrinná žľaza.

Vlastnosti pečene:

hmotnosť - asi 1,5 kg,
tvar - hruškovitý,
normálne veľkosti pečeň u dospelých:
- šikmá dĺžka - do 15 cm,
- dĺžka pravého laloku - 11,0-12,5 cm,
- dĺžka ľavého laloku - 6-8 cm,
- výška - 8-12 cm,
- hrúbka - 6-8 cm,
okraje pečene sú hladké,
konzistencia - jemná,
štruktúra - homogénna,
povrchy sú lesklé a hladké,
farba - hnedá,
pokrytá peritoneom - seróznou membránou, ktorá obmedzuje orgány brušnej dutiny.
má schopnosť regenerácie (obnovy).

Rozlišovať povrch pečene:

diafragmatický povrch- zodpovedá tvaru bránice,
viscerálny(adresované úradom) povrch- susediace s okolitými orgánmi,
spodný okraj - v ostrom uhle,
horný zadný okraj - pod tupým uhlom, zaoblené.

Pomocou falciformného pečeňového väziva, ako aj dvoch pozdĺžnych a priečnych rýh je pečeň rozdelená na zdieľa:

pravý lalok,
ľavý lalok,
štvorec pre,
kaudálny lalok.

Z falciformného väziva pečene pochádza kruhové väzivo, čo je premenená pupočná žila, ktorá v maternici spájala placentu s plodom.

Medzi kvadrátnym a kaudálnym lalokom pečene sú v pravej pozdĺžnej drážke brány pečene, ktoré zahŕňajú štruktúry:

pečeňová tepna,
portálna žila,
žlčovodu,
nervy a lymfatické cievy.

Regenerácia pečene

Pečeň je orgán, ktorý po poškodení dokáže úplne obnoviť svoju štruktúru, to znamená, že je schopný regenerácie. Aj keď je poškodených 70 % pečeňových buniek, môže sa obnoviť do normálneho objemu. Rovnaká regenerácia nastáva u jašteríc, keď im „narastie“ chvost.

K obnove pečene dochádza prostredníctvom proliferácie hepatocytov (rast a zvýšenie ich počtu), hoci vedci stále nevedia, prečo sa to deje.

Rýchlosť regenerácie pečene priamo závisí od veku. U detí je rýchlosť obnovy orgánov a objem, do ktorého sa obnovuje, väčšia ako u starších ľudí. Regenerácia prebieha pomaly: pre deti je toto obdobie 2-4 týždne a pre starších ľudí - od 1 mesiaca. Rýchlosť a objem regenerácie závisí aj od individuálnych vlastností a choroby, ktorá spôsobila jej poškodenie.

Obnova pečene je možná len vtedy, ak sa odstránia príčiny hepatitídy, zníži sa zaťaženie a telo dostane normálne množstvo užitočných živín.

Pečeň sa nezotaví, ak je v nej aktívny infekčný proces (vírusová hepatitída).

Štruktúra pečene

Serosa- pobrušnica.
Vláknitá membrána- puzdro, z ktorého vybiehajú tenké vetvičky väziva. Rozdeľujú parenchým (časť orgánu, ktorá obsahuje špeciálne fungujúce štruktúry alebo orgán bez membrán) pečene na lalôčiky.
Pečeňové lalôčiky- stavebná a funkčná jednotka pečene, jej veľkosť je asi 1 mm, pečeň ich obsahuje asi pol milióna.
Kupfferove bunky- hviezdicovité makrofágy pečene, imunitné bunky, sa vo veľkom počte nachádzajú v kapilárach pečeňový lalôčik. Vykonávať ochrannú funkciu pečene.

Štruktúra pečeňového laloku:

Centrálny lalok pečene- nachádza sa v strede pečeňového laloku.
Hepatocyty- pečeňové bunky, ktoré vykonávajú sekrečnú funkciu pečene, neustále produkujú žlč. Pečeňové bunky sú usporiadané v pečeňových lúčoch - v dvoch vrstvách. Hepatocyt sa nachádza medzi žlčovým kanálikom a intralobulárnou kapilárou.
Žlčových ciest- nachádza sa medzi pečeňovými trámami, cez ktoré sa žlč z hepatocytov dostáva do žlčovodov.
Intralobulárne kapiláry alebo sínusoidy- krvné cievy, ktorými chemické zlúčeniny vstupujú do hepatocytov a spracované látky z nich vystupujú.

Krvné cievy pečene

Portálna žila a hepatálna artéria - cez tieto cievy vstupuje krv z vnútorných orgánov do pečene a rýchlosť prietoku krvi v pečeni sa výrazne spomaľuje, čo prispieva k množstvu orgánu;
Interlobulárne cievy spolu s interlobulárnymi žlčovými cestami tvoria interlobulárnu hepatickú triádu;
Cirkumlobulárne cievy;
Intralobulárne cievy alebo sínusoidy;
Centrálna žila - zbiera krv zo sínusoidov pečeňového laloku;
Zberné alebo sublobulárne cievy
Pečeňová žila- privádza krv do dolnej dutej žily.

Žlčové cievy pečene

Žlčovody - nemajú membránu, sú umiestnené medzi hepatocytmi a zhromažďujú z nich žlč;
Interlobulárne žlčovody;
Okolo lobulárnych žlčových ciest;
Zhromažďovanie žlčových ciest;
Žlčové cesty;
Žlčník, kde zo všetkých žlčových ciest vstupuje žlč cez cystický kanál, je žlčník dočasným rezervoárom žlče, kde sa usadzuje a „dozrieva“; objem žlčníka od 50 do 80 ml;
Spoločný žlčový kanál spája žlčník a pečeňové kanály s duodenálnym bulbom, kde je žlč potrebná na trávenie potravy.

Zloženie žlče

Pečeň vylučuje obrovské množstvo žlče denne - až 1 liter, najmenej pol litra.

Hlavná funkcia žlče- trávenie tukov v čreve v dôsledku emulgácie žlčovými micelami.

Žlčové micely sú častice zložiek žlče obklopené iónmi, ktoré sú súčasťou koloidu.

Žlč sa stane:

Mladá alebo pečeňová žlč- vylučuje sa priamo z pečene, obchádzajúc žlčník, má žltkastú slamovú farbu, priehľadný.
Zrelá alebo cystická žlč- vylučovaný zo žlčníka, má tmavú olivovú farbu, priehľadný. V žlčníku sa tekutina absorbuje zo žlče a uvoľňuje sa hlien (mucín), takže žlč sa stáva viskóznou a koncentrovanou.
Bazálna žlč- zmes mladej a zrelej žlče, ktorá sa dostáva do dvanástnika, zlatá žltá farba, priehľadné.

Čo je v žlči?

voda - V žlči je časť vody asi 97%, hlavné zložky žlče sú rozpustené v nej.

Žlčové kyseliny:
- kyselina cholová chenodeoxycholová - primárne žlčové kyseliny,
- glykocholové a taurocholové kyseliny (zlúčeniny s aminokyselinami),
- deoxycholové a litocholové kyseliny (sekundárne žlčové kyseliny vznikajúce v črevách pod vplyvom črevnú mikroflóru).
Žlčové kyseliny sa tvoria z cholesterolu v hepatocytoch. Nachádzajú sa v žlči vo forme solí a aniónov. Úloha žlčových kyselín je dôležitá pri trávení tukov a vstrebávaní mastných kyselín a triglyceridov v čreve. Časť žlčových kyselín sa absorbuje v črevách späť do krvi a opäť sa dostane do pečene.

Žlčové pigmenty:
- bilirubínu
- biliverdin.
Žlčové pigmenty sa tvoria z hemoglobínu v slezine a Kupfferových bunkách. Akékoľvek červené krvinky sa tvoria v červenej kostnej dreni (erytropoéza) a ničia sa v slezine a ich malá časť v pečeni. Červené krvinky obsahujú hemoglobín, ktorý nesie atómy kyslíka a oxid uhličitý, to znamená, že uskutočňuje výmenu plynov v tkanivách. Po zničení červených krviniek vzniká otázka využitia hemoglobínu. Žlčové pigmenty sú medziprodukty rozkladu hemoglobínu, z tela sa vylučujú pomocou žlče.
Tieto pigmenty farbia žlč na žlto, zeleno a hnedé farby. A tiež po naviazaní na kyslík mierne farbí moč (urobilinogén) a výkaly (sterkobilinogén).

Pečeňové fosfolipidy (lecitíny)- vznikajú syntézou fosfolipidov, ktoré pochádzajú z potravy. Od bežných fosfolipidov sa líši tým, že nie sú ovplyvnené pankreatickými enzýmami a v nezmenenej forme sa spolu s žlčovými kyselinami podieľajú na trávení tukov a čiastočne sa vstrebávajú späť do krvi a vstupujú do hepatocytov a potom do žlče.

Cholesterol- nachádza sa v žlči vo voľnej forme alebo vo forme z nej syntetizovaných žlčových kyselín. Vstupuje do tela s jedlom. Podieľa sa na trávení tukov v črevách.

Ióny:
- sodík,
- vápnik,
- draslík,
- chlór,
- bikarbonáty
Ióny sa dostávajú do krvi a pečene spolu s jedlom. Ich hlavnou úlohou je zlepšiť priepustnosť bunkových stien a v micele sú obsiahnuté aj ióny tenké črevo. Vďaka nim dochádza k vstrebávaniu vody zo žlče v žlčníku a jej koncentrácii, ako aj zlepšenému vstrebávaniu živín v stene čreva.

Žlč tiež obsahuje imunoglobulíny, ťažké kovy a cudzie chemické zlúčeniny, ktoré pochádzajú z životné prostredie.

Schematické znázornenie micely žlče.

Základné funkcie pečene - hlavné laboratórium tela

Tvorba žlče- žlč podporuje štiepenie a vstrebávanie tuku v črevách.
Detoxikácia toxínov a iných cudzorodých látok, prichádzajúce zvonku, premieňajúc ich na neškodné látky, ktoré sa zase vylučujú obličkami močom. K tomu dochádza prostredníctvom chemických reakcií v hepatocytoch (biotransformácia). Biotransformácia sa uskutočňuje kombináciou s proteínmi, iónmi, kyselinami a inými chemikáliami.
Účasť na metabolizme bielkovín- vznik močoviny z produktov rozpadu molekúl bielkovín - amoniak. Pri zvýšených hladinách sa amoniak stáva pre telo jedovatým. Močovina z pečene vstupuje do krvi a potom sa vylučuje obličkami.
Účasť na metabolizme uhľohydrátov- pri nadbytku glukózy v krvi pečeň z nej syntetizuje glykogén - reakcia glykogenézy. Pečeň, rovnako ako kostrové svaly, sú zásobárňami zásob glykogénu. Pri nedostatku glukózy v tele sa glykogén premieňa na glukózu – reakcia glukogenolýzy. Glykogén – zásoba organizmu glukózou a energiou pre prácu pohybového aparátu.
Účasť na metabolizme tukov- pri nedostatku tuku v tele je pečeň schopná syntetizovať sacharidy (menovite glykogén) na tuky (triglyceridy).
Likvidácia produktov rozkladu hemoglobínu premenou na žlčové pigmenty a ich vylučovaním žlčou.
Hematopoéza u plodu počas tehotenstva. Pečeň sa podieľa aj na tvorbe faktorov zrážania krvi.
Zničenie a likvidácia prebytočných hormónov, vitamíny a iné biologicky aktívne látky.
Depot pre niektoré vitamíny a mikroelementy, ako sú vitamíny B 12, A, D.

Príčiny a patogenéza zlyhania pečene

Mechanizmus vývoja zlyhania pečene po etapách

Vplyv nepriaznivé (hepatotoxické) faktory na membráne pečeňových buniek - hepatocytov.
Začnite od hepatocytov uvoľňovať enzýmy, ktoré pokračujú v ničení (trávení) pečeňových buniek.
Imunitný systém začne vylučovať autoimunitné protilátky k poškodeným hepatocytom, ktoré ich úplne zničia (nekróza pečeňového tkaniva).
Distribúcia tohto procesu na iné hepatocyty.
Keď je postihnutých 70-80% pečeňových buniek, zlyhanie pečene.
Úplné alebo čiastočné strata funkcie pečene.
Počas dlhého procesu vznikajú anastomózy(ďalšie cievy, ktoré obchádzajú poškodené oblasti a spájajú neporušené cievy) medzi portálnou a dolnou dutou žilou (spravidla sú spojené pečeňovými cievami). Prostredníctvom týchto anastomóz krv cirkuluje bez toho, aby vstúpila do pečene, čo znižuje šance na regeneráciu pečene.
Metabolická acidóza- vstup toxínov do krvi, ktoré nie sú spracované pečeňou, poškodzujú všetky systémy a tkanivá, prípadne poškodzujú mozog.
Porušenie všetkých metabolických procesov v tele, pretože pečeň prestáva syntetizovať a ukladať glykogén, tvoriť močovinu a odstraňovať z tela amoniak.
Porušenie biliárneho systému - stagnácia žlče (alebo cholestáza) vedie k uvoľňovaniu veľkého množstva bilirubínu do krvi, ktorý má toxicko-alergickú reakciu na všetky systémy, orgány a tkanivá. V tomto prípade môže dôjsť k zvýšeniu veľkosti pečene.
Hepatálna encefalopatia- poškodenie produktmi rozpadu mozgu.
Pečeňová kóma- poškodenie veľkých oblastí centrálneho nervového systému je často nezvratný proces.

Príčiny zlyhania pečene

Choroba, ktorá môže viesť k syndrómu zlyhania pečene	Dôvody rozvoja tohto ochorenia	Čo sa deje v pečeni?
Cirhóza pečene	Zneužívanie alkoholu. Chronická vírusová hepatitída. Práca s toxínmi, jedmi, chemikáliami, ťažkými kovmi, farbami a pod. Užívanie mnohých liekov (najmä dlhodobé): nesteroidné protizápalové lieky(paracetamol, analgín, nimesulid a iné), antibiotiká a antivírusové lieky(aminoglykozidy, tetracyklíny, lieky proti tuberkulóze, antiretrovírusové lieky na liečbu AIDS a mnohé ďalšie), cytostatiká(lieky na liečbu autoimunitných ochorení a rakoviny), akýkoľvek iné lieky. Použite omamných látok, prekurzory (zložky na syntézu liečiv) a psychofarmaká. Choroby žlčových ciest: cholecystitída, biliárna dyskinéza, cholelitiáza. Častá konzumácia potravinárskych farbív, konzervačných látok, zvýrazňovačov chuti, ktoré sú široko používané v tento moment v potravinárskom priemysle. Zneužívanie mastné, vyprážané, korenené, slané alebo údené jedlá. Jedenie jedovatých húb(muchotrávka bledá, muchovníky a iné). Časté infekčné choroby(sepsa, HIV, chrípka a iné). Autoimunitné ochorenia - ochorenia, pri ktorých imunitný systém vníma svoje vlastné ako cudzie, postihujúce vlastné bunky. Vrodené patológie pečene(vrodená vírusová hepatitída, vrodená tuberkulóza, atrézia (absencia) krvných alebo žlčových ciev atď.) Iné ochorenia pečene pri absencii správnej liečby, prítomnosti sprievodných ochorení a iných faktorov stresu na pečeň, najmä porúch v strave.	Vývoj cirhózy pečene je dlhý, niekedy trvajú roky. Pod vplyvom hepatotoxických faktorov neustále dochádza k čiastočnej deštrukcii hepatocytov, ale vďaka regeneračnej funkcii pečene sú hepatocyty čiastočne obnovené. Pri dlhšom nepretržitom vystavení toxickým faktorom, keď sú zahrnuté autoimunitné procesy, sa mení génový materiál pečeňových buniek. V tomto prípade sa pečeňové tkanivo postupne začína nahrádzať spojivovým tkanivom (ktoré nemá špecializované funkcie). Spojivové tkanivo deformuje a blokuje pečeňové cievy, čím sa zvyšuje tlak v portálnej žile (portálna hypertenzia), čo má za následok vznik cievnych anastomóz medzi portálnou a dolnou dutou žilou, výskyt tekutiny v brušnej dutine – ascites a zväčšená slezina - splenomegália. Zároveň sa pečeň zmenšuje, zmenšuje a objavuje sa syndróm zlyhania pečene.
Dystrofia pečeň (hepatóza): Parenchymatózne tuková degenerácia pečeň	prejedanie tukov a sacharidov, ochorenia tráviaceho traktu, zlá výživa, hladovanie, anorexia, bulímia, jesť tuky z jazveca, medveďa, psa, ťavy atď.	Vstup prebytočného tuku do pečene (tiež zvýšený obsah uhľohydráty v pečeni, zvýšená spotreba glykogénu) alebo ťažkosti s uvoľňovaním tukov z pečene (nedostatok bielkovín, narušenie funkcie pečeňových enzýmov) vedú k ukladaniu „nadbytočného“ tuku (triglyceridov) v cytoplazme hepatocytov. Tuk sa hromadí a postupne roztrháva hepatocyt. Tukové tkanivo postupne nahrádza pečeňové tkanivo, čo vedie k syndrómu zlyhania pečene.
Degenerácia parenchymálneho proteínu pečene	porucha metabolizmu bielkovín, vrodený nedostatok pečeňových enzýmov na spracovanie bielkovín, diabetes mellitus a iné endokrinné ochorenia, alkoholizmus, vírusová hepatitída, cholestáza (stagnácia žlče v pečeni), intoxikácia pri infekčných chorobách, hypo- a avitaminóza, intoxikácia v dôsledku užívania liekov, drog, jedovatých húb, jedov, chemikálií atď.	Existujú tri typy proteínovej dystrofie pečene: Granulárna dystrofia pečeň- ukladanie „extra“ proteínu v cytoplazme hepatocytov, zatiaľ čo pečeň sa zväčšuje v dôsledku zvýšenia obsahu vody v hepatocytoch (proteínové molekuly priťahujú molekuly vody osmózou). Tento proces je tiež reverzibilný a vyskytuje sa pomerne často. Hydropická dystrofia pečene - v dôsledku nedostatku bielkovín v pečeni sa pozoruje akumulácia tekutiny v cytoplazme hepatocytov. Prebytočná tekutina sa tvorí v cytoplazmatickej vakuole. Zároveň sa pečeň zväčšuje. Pri dlhom procese sa zničia hepatocyty, vyvinie sa balónová degenerácia pečene a jej nekróza a v dôsledku toho zlyhanie pečene. Hyalínová kvapôčková dystrofia sa vyvíja v dôsledku alkoholizmu, produkty rozkladu alkoholu s prebytkom bielkovín tvoria hyalínové telieska (Malloryho telieska). Tento hyalín sa hromadí v hepatocytoch. V tomto prípade pečeňové bunky strácajú tekutinu a začínajú produkovať spojivové tkanivo. V tomto štádiu sa môže vyvinúť cirhóza pečene. Hyalín môže tiež zničiť stenu hepatocytov, čo vedie k jej nekróze. V každom prípade skôr či neskôr dôjde k zlyhaniu pečene.
Parenchymálna sacharidová dystrofia pečene	porucha metabolizmu glykogénu, cukrovka, nedostatok enzýmov pre reakcie s glykogénom, hypo- a avitaminóza, alkoholizmus a iné typy intoxikácie pečene.	Glykogén sa normálne ukladá v cytoplazme hepatocytov. Počas vývoja sacharidová dystrofia glykogén sa nehromadí v cytoplazme, ale v jadre hepatocytu. Súčasne sa hepatocyty výrazne zväčšujú. Pri dlhom procese odumierajú hepatocyty alebo sa vyvíja spojivové tkanivo (cirhóza pečene). Výsledkom je zlyhanie pečene.
Mezenchymálna dystrofia pečene alebo amyloidóza pečene	chronické infekčné ochorenia (tuberkulóza, syfilis, osteomyelitída a iné), choroby imunitný systém, genetická predispozícia k tvorbe amyloidu.	Amyloidóza - systémové ochorenie, spojený s narušením imunitného systému, je charakterizovaný ukladaním amyloidu (nerozpustný proteín) v stene pečeňových ciev a žlčových ciest. Amyloid vzniká pri mutácii imunitných buniek: plazmatické bunky, eozinofily, imunoglobulíny atď. Zhustené pečeňové cievy nemôžu plne fungovať, dochádza k stagnácii žlče v pečeni, portálnej hypertenzii (zvýšený tlak v portálnej žile) a následne k zlyhaniu pečene.
Hepatitída - zápal pečene	vírusová hepatitída A, B, C, D, E, F. alkoholizmus, účinky na pečeň toxických látok a faktorov.	Patogenéza vírusovej hepatitídy je pomerne zložitá. Ale hlavnú úlohu pri poškodení hepatocytov zohráva imunita. Ak pri vírusovej hepatitíde A a E imunitný systém podporuje uvoľňovanie hepatocytov z vírusu, potom pri vírusovej hepatitíde B, D a F imunitný systém napadne spolu s vírusom aj infikované hepatocyty. A keď sa vyrábajú špeciálne imunoglobulíny, imunitný systém stále odstraňuje vírusy z pečeňových buniek a dochádza k obnove. Zotavenie zo všetkých vírusových hepatitíd je možné len s elimináciou iných hepatotoxických faktorov, inak sa vyvinie chronická hepatitída, nekróza alebo cirhóza pečene a výsledkom je zlyhanie pečene. Pri vírusovej hepatitíde C (odborníci ju nazývajú „jemný zabijak“) nedochádza k eliminácii vírusu kvôli jeho variabilite. A výsledkom tohto ochorenia je chronická hepatitída, cirhóza alebo rakovina pečene a potom zlyhanie pečene. Okrem problémov s pečeňou sa pri portálnej hypertenzii vyvíjajú kŕčové žily v portálnom systéme, ako aj preťaženie lymfatického systému, ktorý prestáva úplne zhromažďovať tekutinu z brušnej dutiny. Komplikácie portálnej hypertenzie sa vyvíjajú: ascites alebo nahromadenie tekutiny v brušnej dutine, zatiaľ čo brucho sa zväčšuje a množstvo tekutiny v bruchu dosahuje až 5-10 litrov; krvácanie z kŕčových žíl pažeráka - môže viesť k smrti pacienta; splenomegália alebo zväčšenie sleziny, sprevádzané porušením jej funkcie.

Môže tiež viesť k zlyhaniu pečene extrahepatálne príčiny:

hypo- alebo avitaminóza,
chronické zlyhanie obličiek (CRF),
hormonálne ochorenia,
nedostatok kyslíka v tele, vrátane anémie,
masívna strata krvi,
transfúzia nekompatibilnej krvnej skupiny,
chirurgické operácie v brušnej dutine.

Typy zlyhania pečene

Existuje akútne a chronické zlyhanie pečene.

Akútne zlyhanie pečene

- druh zlyhania pečene, ktorý vzniká v dôsledku rýchleho poškodenia pečene. Klinický obraz tohto syndrómu sa vyvíja veľmi rýchlo (od niekoľkých hodín do 8 týždňov) a tiež rýchlo vedie k hepatálnej encefalopatii a kóme.

Je tiež možné vyvinúť zlyhanie pečene rýchlosťou blesku - fulminantné zlyhanie pečene, ktoré sa častejšie vyskytuje pri otrave jedmi, chemikáliami, liekmi a pod.

Príčiny, ktoré môžu viesť k akútnemu zlyhaniu pečene:

V závislosti od dôvodov vývoja rozlišujú formy akútneho zlyhania pečene:

Endogénna alebo hepatocelulárna forma- vzniká, keď sú pečeňové bunky poškodené v dôsledku vystavenia hepatotoxickým faktorom. Charakterizované rýchlou nekrózou (alebo smrťou) hepatocytov.
Exogénna forma- vyvíja sa v dôsledku porušenia pečeňového a / alebo extrahepatálneho obehu (v portálnom a dolnom systéme vena cava), najčastejšie s cirhózou pečene. V tomto prípade krv s toxickými látkami obchádza pečeň, čo ovplyvňuje všetky orgány a systémy tela.
Zmiešaná forma- pri vystavení hepatocelulárnym aj cievne faktory dysfunkcia pečene.

Po rozvinutí akútneho zlyhania pečene majú všetky toxíny, ktoré pochádzajú z prostredia alebo vznikajú v dôsledku metabolizmu a Negatívny vplyv do buniek v celom tele. Pri poškodení mozgu nastáva hepatálna encefalopatia, potom kóma a smrť pacienta.

Akútne zlyhanie pečene je mimoriadne závažný stav organizmu, ktorý si vyžaduje okamžitú detoxikačnú terapiu.

Prognóza ochorenia- vo väčšine prípadov nepriaznivá šanca na obnovenie vitálnych funkcií pečene závisí od schopnosti regenerácie pečene (jej kompenzačných schopností), doby pred začiatkom liečby, stupňa poškodenia mozgu a eliminácie hepatotoxických faktorov . Samotné akútne zlyhanie pečene je reverzibilný proces. A z hepatálnej kómy sa zotavia iba v 10-15% prípadov.

Chronické zlyhanie pečene

Chronické zlyhanie pečene je typ zlyhania pečene, ktorý sa vyvíja postupne pri dlhšom (chronickom) vystavení hepatotoxickým faktorom (od 2 mesiacov do niekoľkých rokov).

Je charakterizovaný postupným vývojom symptómov na pozadí exacerbácie chronických ochorení pečene a žlčového systému.

Príčiny chronického zlyhania pečene:

Rovnako ako pri akútnom zlyhaní pečene existujú formy:

exogénna forma- k poškodeniu a nekróze pečeňových buniek dochádza postupne, niektoré bunky sa regenerujú, ale s pokračujúcou expozíciou nepriaznivé faktory, smrť hepatocytov pokračuje.
endogénna forma- poruchy krvného obehu pečene,
zmiešané formulár.

Pri chronickom zlyhaní pečene sú kompenzačné schopnosti pečene rozvinutejšie, to znamená, že pečeň má čas na obnovenie niektorých svojich buniek, ktoré čiastočne pokračujú v plnení svojich funkcií. Ale toxíny, ktoré nie sú využité v pečeni, vstupujú do krvného obehu a chronicky otravujú telo.

V prítomnosti ďalších hepatotoxických faktorov nastáva dekompenzácia (strata schopnosti regenerovať hepatocyty) a môže sa vyvinúť hepatálna encefalopatia, po ktorej nasleduje kóma a smrť.

Faktory, ktoré môžu viesť k encefalopatii a kóme pri chronickom zlyhaní pečene:

konzumácia alkoholu,
samosprávy lieky,
porušenie stravy, konzumácia veľkého množstva bielkovín a tukov,
nervový stres,
bežný infekčný proces (sepsa, chrípka, meningokokémia, kiahne, tuberkulóza a iné),
tehotenstvo, pôrod, ukončenie tehotenstva,
brušné operácie a pod.

Aktuálne -ťažký. S nárastom zlyhania pečene sa stav pacienta postupne zhoršuje.

Choroba si vyžaduje urgentnú adekvátnu liečbu a detoxikáciu.

Predpoveď: nepriaznivé, v 50-80% prípadov hepatálnej encefalopatie nastáva smrť pacienta. V prípade kompenzovaného chronického zlyhania pečene je obnovenie pečene možné len vtedy, ak sú eliminované všetky hepatotoxické faktory a vykonáva sa adekvátna liečba. Často je chronické zlyhanie pečene v počiatočných štádiách asymptomatické a diagnózu možno stanoviť len na základe údajov z cielených vyšetrení. To je dôvod na predčasnú diagnostiku a liečbu ochorenia, čo výrazne znižuje šance na uzdravenie.

foto: pečeňový prípravok pacienta trpiaceho cirhózou pečene. Pečeň je zvrásnená, zmenšená a pozoruje sa rozšírenie pečeňových ciev. Pečeňové tkanivo bolo úplne prerastené spojivovým tkanivom.

Aký je rozdiel medzi akútnym a chronickým zlyhaním pečene (vlastnosti)?

Kritériá	Akútne zlyhanie pečene	Chronické zlyhanie pečene
Časový rámec vývoja	Od niekoľkých dní do 8 týždňov.	Od 2 mesiacov do niekoľkých rokov.
Mechanizmus vývoja	Vyvíja sa v dôsledku rýchlej nekrózy pečeňového tkaniva alebo prudkého narušenia krvného obehu pečene.	K nekróze pečene dochádza postupne, časť poškodených buniek sa stihne zregenerovať a pečeň je schopná čiastočne kompenzovať svoje funkcie. Môže sa tiež vyvinúť s postupným narušením krvného obehu.
Stupeň poškodenia pečene	Rýchle poškodenie viac ako 80-90% všetkých pečeňových buniek.	Postupná porážka viac ako 80 % hepatocytov. Chronické zlyhanie pečene takmer vždy prispieva k rozvoju symptómov portálnej hypertenzie, na rozdiel od akútneho priebehu zlyhania pečene, pri ktorom portálna hypertenzia nie je povinným príznakom.
Závažnosť prúdu	Priebeh ochorenia je mimoriadne ťažký, závažnejší ako pri chronickom zlyhaní pečene.	Priebeh je ťažký, v počiatočných štádiách môže byť asymptomatický.
Predpoveď	Prognóza je nepriaznivá, často sa rozvinie hepatálna encefalopatia a potom kóma. Proces je však včas reverzibilný terapeutické opatrenia a elimináciu hepatotoxických faktorov.	Prognóza je nepriaznivá, v neprítomnosti včasná liečba a eliminácia provokujúcich faktorov vedie skôr či neskôr k hepatálnej encefalopatii. Chronické zlyhanie pečene je nezvratný proces. Liečba je zameraná na prevenciu rozvoja hepatálnej kómy.

Príznaky zlyhania pečene

Skupina symptómov	Symptóm	Ako sa to prejavuje	Mechanizmus výskytu
Cholestázový syndróm	Žltačka	Sfarbenie pokožky a viditeľných slizníc v žltých odtieňoch: od zelenej a citrónovej po oranžovú. U ľudí tmavej pleti môže byť žltačka badateľná len na slizniciach, najmä na sklére očných bulbov.	Cholestázový syndróm spojený s poruchou odtoku žlče z pečene. K tomu dochádza v dôsledku kompresie žlčových ciest a neschopnosti poškodených hepatocytov odstrániť žlč. V tomto prípade sa produkt rozpadu hemoglobínu, bilirubín, nevylučuje žlčou a výkalmi. V krvi je veľké množstvo žlčových pigmentov (bilirubín a biliverdin), ktoré zabezpečujú sfarbenie všetkých tkanív do farby žlče. Stolica však stráca zafarbenie stercobilínom. Obličky sa snažia odstrániť prebytočný bilirubín z krvi a pozoruje sa zvýšený obsah žlčových pigmentov v moči a v dôsledku toho aj jeho intenzívnejšie sfarbenie. Zvýšené množstvo bilirubínu pôsobí na pokožku aj toxicko-alergicky, čo prispieva k vzniku svrbenia.
	Zmena farby stolice	Feces získava svetlá farba, až po bielu a béžovú.
	Stmavnutie moču	Farba moču sa stáva tmavšou, je v porovnaní s odtieňmi tmavého piva.
	Svrbivá pokožka	Pacient s cholestázou je sprevádzaný svrbením po celom tele, aj keď nemusí byť vyrážka.
	Bolesť v pravom hypochondriu	Nie je nevyhnutným príznakom zlyhania pečene. Bolesť sa môže objaviť po jedle a má bolesť alebo kŕče.	Bolesť v pravom hypochondriu sa vyskytuje v dôsledku obštrukcie žlčových ciev. V tomto prípade žlč praskne žlčovody a stláča lalokové nervy.
Dyspeptické poruchy	Nevoľnosť, vracanie, poruchy stolice, znížená a zvrátená chuť do jedla.	Nevoľnosť a vracanie sú spojené s príjmom potravy a sú periodické alebo konštantné. Poruchy stolice vo forme hnačky, viac ako 3 krát denne. Zlá chuť do jedla, až odmietanie jesť. Niektorí pacienti majú túžbu vyskúšať nepožívateľné veci (pôda, krieda, vlasy, nekompatibilné potraviny atď.).	Poruchy trávenia sú spojené s neschopnosťou pečene podieľať sa na trávení tukov. Znížená chuť do jedla môže byť tiež znakom poškodenia nervového systému a intoxikácie, ktorá sa vyvíja na pozadí nekrózy pečene.
Symptómy intoxikácie	Zvýšená telesná teplota, slabosť, malátnosť, bolesť kĺbov (artralgia), strata chuti do jedla.	Telesná teplota môže stúpať na vysoké čísla alebo môže byť konštantne nízka (až do 38 °C). Slabosť a malátnosť sú mierne alebo ponechávajú pacienta pripútaného na lôžko. Artralgia vo veľkých alebo všetkých skupinách kĺbov.	Symptómy intoxikácie sa vyvíjajú v dôsledku toho, že produkty rozpadu pečeňového tkaniva vstupujú do krvného obehu. Pri akútnom zlyhaní pečene sú tieto príznaky výraznejšie ako pri chronická forma. Intoxikáciu môže spôsobiť aj vírusová hepatitída, do krvi sa v tomto prípade dostávajú nielen toxíny zo zničenej pečene, ale aj toxíny uvoľnené počas života vírusu.
Zmeny veľkosti pečene	Zväčšená pečeň (hepatomegália)	Tieto zmeny v pečeni môže lekár určiť palpáciou brucha, ako aj dodatočné metódy výskumu.	Zväčšenie pečene je častým príznakom zlyhania pečene spojeného s poruchami krvného obehu v pečeňových cievach, cholestázou, prítomnosťou hepatózy, ako aj nádormi, cystami, abscesmi, tuberkulózou atď.
Zmeny veľkosti pečene	Zmršťovanie pečene		Zmršťovanie pečene sa pozoruje pri cirhóze pečene, keď je pečeňové tkanivo úplne nahradené spojivovým tkanivom.
Syndróm portálnej hypertenzie	Ascites	Brucho sa výrazne zväčšuje, čo pripomína tehotenstvo.	Ascites je nahromadenie tekutiny v brušnej dutine. Jeho vývoj je spojený s poruchou priechodnosti lymfatických ciev, ktorá sa vyvíja v dôsledku ich stláčania v pečeni rozšírenými pečeňovými cievami. Lymfatický systém pomáha odvádzať tekutinu v mäkkých tkanivách.
	Pavúčie žily	Pavúčie žily sú rozšírením krvných ciev a vzhľadom pripomínajú medúzy. Objavte sa na prednej stene brucha a na ramenách.	Spider žily sú rozšírené cievy, ktoré vychádzajú z portálnych žíl. Na pozadí portálnej hypertenzie sa vyvíjajú anastomózy - ďalšie (abnormálne) cievy, ktoré sa viac spájajú veľké žily medzi sebou. Telo sa tak snaží obnoviť narušený krvný obeh.
	splenomegália - zväčšená slezina	Tento príznak možno určiť pomocou palpácie brucha a inštrumentálnych metód výskumu.	Splenomegália sa vyvíja v dôsledku porúch krvného obehu v slezine, ktorá je skladom krvi. Dodáva sa krvou zo systému portálnej a dolnej dutej žily. Keď sa tlak v týchto cievach zvýši, v slezine sa ukladá viac krvi. Slezina tiež preberá niektoré funkcie pečene, najmä deštrukciu červených krviniek a využitie hemoglobínu.
	Krvácanie z rozšírených žíl pažeráka	Dochádza k zvracaniu krvavého obsahu (alebo „kávovej usadeniny“), niekedy sa zvyšky krvi zistia len v stolici (melena). Môže byť akútna alebo chronická. Výška straty krvi sa tiež líši individuálne. Je potrebné rozlišovať od pľúcne krvácanie keď je vylučovaná krv jasne šarlátovej farby so vzduchovými bublinami. Nebezpečné je vdýchnutie krvi (vniknutie krvi do pľúc – udusenie).	Žily pažeráka sa rozširujú v dôsledku portálnej hypertenzie. Neustále a dlhodobo rozšírené cievy strácajú pohyblivosť a priepustnosť, preto z nich dochádza ku krvácaniu. Krvácanie podporuje aj porucha zrážanlivosti krvi (spojená s dysfunkciou pečene, jednou z nich je syntéza určitých faktorov zrážanlivosti krvi).
Hepatálna encefalopatia	Dysfunkcia nervového systému	závraty, letargia, porucha spánku, zmätenosť alebo strata vedomia, nepozornosť, strata pamäti, letargia, "rozmazaná myseľ" zvýšená excitabilita, delírium, zhoršená koordinácia pohybov, úzkosť, apatia, depresia a pod.	Metabolické produkty a toxíny nie sú neutralizované v pečeni kvôli jej nedostatočnosti a ovplyvňujú štruktúry mozgu, vyvíja sa encefalopatia. Ďalšie poškodenie mozgu môže viesť k hepatálnej kóme.
Pľúcne symptómy	Dýchavičnosť, kašeľ	Pacienti sa môžu sťažovať na ťažkosti s dýchaním, zvýšené dýchanie (viac ako 20 za minútu v pokoji u dospelých). Dýchavičnosť sa objavuje najskôr pri fyzickej aktivite a potom v pokoji, najmä v polohe na chrbte. Počas spánku môže dôjsť k záchvatom náhleho zrýchleného dýchania (u pacienta sa rozvinie strach z udusenia). Na uľahčenie dýchania pacienti zaujmú nútenú polohu v sede. Môže sa vyskytnúť aj kašeľ, ktorý produkuje krvavý, pľuzgierovitý spút.	Vzhľad pľúcne symptómy spojené s nárastom pľúcneho edému. Pľúcny edém je plnenie pľúcnych ciev krvou. K tomu dochádza v dôsledku porúch metabolizmu bielkovín v dôsledku poškodenia pečene. Krv sa jednoducho začne potiť cez steny ciev do alveol. Vývoj tohto príznaku je život ohrozujúci, pretože keď sú alveoly úplne naplnené tekutinou, dýchanie sa môže zastaviť.
Poruchy krvného obehu	Zvýšený krvný tlak, srdcová arytmia.	Zvýšený krvný tlak nad 140/90 mm Hg. čl. Arteriálna hypertenzia bude čoskoro nahradená hypotenziou, poklesom tlaku pod 90/60 mm Hg. čl. Srdcová arytmia sa najprv prejavuje ako bradykardia (menej ako 60 úderov za hodinu) a potom ako tachykardia (viac ako 90 úderov za hodinu).	Porušenie celkového obehu je spojené s portálnou hypertenziou. V prítomnosti edému a ascitu tekutina vo veľkých množstvách opúšťa krvný obeh a vstupuje do mäkkých tkanív. Tým sa znižuje krvný tlak. S týmito zmenami v krvnom obehu súvisí aj práca srdca a objavuje sa arytmia.
Amyotrofia	Svalová slabosť	Svaly sa zmenšujú, ochabujú a ochabujú. Pre pacienta je ťažké vykonávať aj tie najjednoduchšie fyzické cvičenia.	Svalová atrofia je spojená s nedostatkom glykogénu, hlavného zdroja energie pre funkciu svalov. K premene glukózy na glykogén dochádza v pečeni a pri zlyhaní pečene sa glykogén prakticky nesyntetizuje. Po spotrebovaní zásobného glykogénu sa postupne zvyšuje atrofia kostrového svalstva.
Porucha krvácania	Krvácajúca	Krvácanie z rozšírených žíl pažeráka, z ciev žalúdka, krvácanie z nosa, hemoragická vyrážka (ako modriny) atď.	Poruchy zrážania krvi sa vyskytujú v dôsledku zlyhania pečene pri plnení svojej funkcie - tvorby faktorov zrážania krvi. V tomto prípade sa krv stáva „tekutou“ a je mimoriadne ťažké zastaviť krvácanie.

Pri zlyhaní pečene sa môže vyvinúť anémia, pľúcne srdcové zlyhanie, akútne alebo chronické zlyhanie obličiek a črevná paréza. Absolútne trpia všetky orgány a systémy tela.
Zlyhanie pečene je charakterizované špecifickým zápachom pečene z úst.

Fotografia pacienta s prejavmi žltačky.

Akútne zlyhanie pečene, klinické príznaky

Etapy akútneho zlyhania pečene:

Latentné štádium hepatálnej encefalopatie - v tomto štádiu pacienti nemajú žiadne sťažnosti a žiadne výrazné príznaky poškodenia pečene. Zmeny sa dajú zistiť iba vyšetrením.
I. štádium hepatálnej encefalopatie - prekóma. Súčasne sa zvyšujú príznaky zlyhania pečene: syndrómy cholestázy, portálnej hypertenzie, príznaky intoxikácie a prvé príznaky poškodenia nervového systému sa objavujú vo forme jeho inhibície.
II. štádium hepatálnej encefalopatie - prekóma. V tomto štádiu sa stav pacienta zhoršuje, príznaky hepatálnej encefalopatie sa zvyšujú, inhibícia je nahradená excitáciou nervového systému a objavuje sa niekoľko patologických reflexov. Príznaky porúch zrážania krvi sa stávajú výraznejšími, zvyšuje sa intoxikácia, veľkosť pečene sa prudko zmenšuje a nemožno ich zistiť palpáciou (príznak „prázdneho hypochondria“). V tomto štádiu sa z úst objaví pečeňový zápach.
Kóma- strata vedomia, pacient prejavuje reflexy len na silnejšie podnety, objavujú sa známky viacorgánového zlyhania (súčasné hepatálne, pľúcne, srdcové, renálne zlyhanie, edém mozgu).
Hlboká kóma- pacient je v bezvedomí, v dôsledku mozgového edému úplne chýbajú reflexy na akékoľvek podnety a vzniká mnohopočetné orgánové zlyhanie. Vo väčšine prípadov ide o nezvratný proces a nastáva smrť pacienta.

Hlavným znakom akútneho zlyhania pečene je, že každé štádium trvá niekoľko hodín až niekoľko dní, menej často týždne.

Priaznivou skutočnosťou je možnosť reverzibilnosti procesu v prípade včasnej detoxikačnej terapie v skorých štádiách.

Chronické zlyhanie pečene, klinické príznaky

Fotografia pacienta s cirhózou pečene a syndrómom chronického zlyhania pečene. V dôsledku ascitu dochádza k výraznému nárastu brucha, na prednej stene brucha sú viditeľné rozšírené cievy. Koža je ikterická, suchá, svaly ochabnuté.

Etapy chronického zlyhania pečene:

I. etapa - Funkčnosť pečene je stále zachovaná. Toto štádium je charakterizované výskytom dyspeptických porúch a miernou intoxikáciou (slabosť, ospalosť).
Etapa II - zvýšenie dyspeptických porúch, intoxikácie, objavenie sa príznakov poškodenia nervového systému vo forme inhibície, straty pamäti a zhoršenej motorickej koordinácie. Z úst sa objavuje zápach pečene. V tomto štádiu je možná krátkodobá strata pamäti. V tomto štádiu pečeň plní svoje funkcie len čiastočne.
Stupeň III - významné zníženie funkčnosti pečene. Predtým sa vyskytujúce príznaky sa stávajú výraznejšími. Objavujú sa prejavy cholestázy a portálnej hypertenzie, poruchy zrážanlivosti krvi, zhoršenie nervového systému (ťažká slabosť, porucha reči).
Štádium IV (pečeňová kóma) - pečeň úplne odumrie a nefunguje vôbec. Dochádza k strate vedomia, zníženiu reflexov, následne k ich absencii. Vzniká opuch mozgu. Zlyhanie viacerých orgánov sa zvyšuje. Najčastejšie ide o nezvratný proces a pacient zomrie.

Charakteristiky klinických prejavov chronického zlyhania pečene:

každé štádium sa vyvíja postupne, v priebehu týždňov, mesiacov, rokov;
povinné príznaky sú prejavy portálnej hypertenzie;
všetky príznaky sú menej výrazné ako pri akútnom priebehu syndrómu.
Chronické zlyhanie pečene je nezvratný proces a skôr či neskôr povedie k hepatálnej encefalopatii a kóme.

Diagnóza zlyhania pečene

Vyšetrenie pacienta praktickým lekárom, hepatológom alebo gastroenterológom, v prípade kómy - resuscitátorom- zistenie anamnézy života a choroby, identifikácia vyššie uvedených príznakov, určenie veľkosti pečene, posúdenie stavu kože a viditeľných slizníc.

Laboratórne metódy na štúdium stavu pečene

Laboratórna diagnostika umožňuje posúdiť funkčný stav pečene a stupeň jej poškodenia.

Ukazovatele	Normy ukazovateľov*		Zmeny pri zlyhaní pečene

Celkový bilirubín	Celkový bilirubín: 8 - 20 µmol/l, nepriamy bilirubín: do 15 µmol/l, priamy bilirubín: do 5 µmol/l.			Významné zvýšenie žlčových pigmentov - 50-100 krát alebo viac, až do 1000 µmol/l. Hepatálna encefalopatia sa vyskytuje, keď je hladina bilirubínu vyššia ako 200 µmol/l.
AlT(alanínaminotransferáza)	0,1 - 0,68 umol/l alebo do 40 IU			Transaminázy sú enzýmy, ktoré sa uvoľňujú zo zhoršujúcich sa pečeňových alebo srdcových buniek. Čím viac transamináz, tým výraznejší je proces nekrózy pečeňového tkaniva. Pri zlyhaní pečene sa transaminázy zvyšujú desaťnásobne. Pri úplnom zničení pečene je zaznamenané prudký pokles indikátory transamináz.
AsT(aspartátaminotransferáza)	0,1 - 0,45 umol/l alebo do 40 IU
Tymolový test	0 - 5 jednotiek - negatívny test.			Thymolový test - stanovenie kvalitatívneho pomeru proteínových zložiek krvného séra. Pozitívny test indikuje prítomnosť poruchy metabolizmu bielkovín, pri zlyhaní pečene je takmer vždy pozitívny.
De Ritisov koeficient	1,3 - 1,4			Tento pomer odráža pomer AST k ALT. Pri zlyhaní pečene v dôsledku chronických ochorení pečene sa tento ukazovateľ zvyšuje na viac ako 2. A pri akútnom procese vírusovej hepatitídy naopak klesá na menej ako 1.
GGT(gama glutamát transferáza)	6 - 42 U/l pre ženy, 10 - 71 U/l pre dospelých.			GGT je enzým zapojený do metabolizmu bielkovín. V prípade zlyhania pečene sa tento údaj môže niekoľkokrát zvýšiť, ak má pacient príznaky stagnácie žlče. Je zaujímavé, že GGT používajú narkológovia pri diagnostike alkoholizmu.

Glukóza	3,3 - 5,5 mmol/l			Dochádza k zníženiu hladín glukózy alebo menej často k zvýšeniu, je to spôsobené porušením metabolizmu uhľohydrátov, v ktorom hrá dôležitú úlohu pečeň.
Močovina	2,5 - 8,3 mmol/l			Pri zlyhaní pečene sa pozoruje zníženie hladín močoviny, čo je spôsobené poruchami metabolizmu bielkovín, nedostatočnou syntézou močoviny v pečeni z amoniaku - produktov rozkladu bielkovín.
Celková bielkovina, globulíny, albumíny	Celkový obsah bielkovín: 65 - 85 g/l, globulíny: 20 - 36 g/l, albumíny: 30 - 65 g/l			Zníženie hladiny celkového proteínu, albumínu a globulínov nastáva v dôsledku narušenia metabolizmu proteínov
Cholesterol	3,4 - 6,5 mmol/l			Zvýšenie hladiny cholesterolu sa pozoruje pri ťažkom syndróme cholestázy, ale pri ďalšej nekróze pečene dochádza k prudkému poklesu hladiny cholesterolu.
Železo	10 - 35 umol/l			Zvýšenie hladiny železa v krvi je spojené s nekrózou hepatocytov, v ktorých sa ukladá v dôsledku deštrukcie hemoglobínu.
Alkalický fosfát	Až 240 jednotiek/l pre ženy a až 270 jednotiek/l pre mužov			Pri zlyhaní pečene dochádza k zvýšeniu aktivity alkalický fosfát 3 až 10-krát v dôsledku syndrómu cholestázy je vnútorná výstelka žlčových ciest zdrojom alkalickej fosfatázy.
Krvný amoniak	11-32 umol/l			Pri zlyhaní pečene sa hladina amoniakálneho dusíka v krvi zvyšuje až 2-krát, pri hepatálnej encefalopatii sa zvyšuje hladina amoniaku.
fibrinogén	2 - 4 g/l			Dochádza k zníženiu hladiny fibrinogénu v dôsledku narušenia jeho tvorby v pečeni. Fibrinogén je faktorom zrážanlivosti krvi, jeho nedostatok spolu s nedostatkom iných faktorov vedie k rozvoju hemoragický syndróm.

Hemoglobín	120 - 140 g/l			Pri zlyhaní pečene vždy dochádza k poklesu hemoglobínu pod 90 g/l. Je to spôsobené poruchami metabolizmu bielkovín a železa, ako aj prítomnosťou straty krvi pri hemoragickom syndróme.
Leukocyty	4 - 9*109 /l			Zvýšenie hladiny leukocytov a ESR sprevádza syndróm intoxikácie v dôsledku nekrózy pečene alebo pôsobenia vírusovej hepatitídy, to znamená zápalu.
ESR(sedimentácie erytrocytov)	2 - 15 mm/h
Krvné doštičky	180 - 320*109 /l			Dochádza k poklesu hladiny krvných doštičiek v dôsledku ich zvýšenej potreby, v dôsledku hemoragického syndrómu.

Farba	Slamená, svetlo žltá			Stmavnutie moču, farba tmavého piva, je spojené s výskytom žlčových pigmentov v ňom v dôsledku cholestázy.
Urobilín	5 - 10 mg/l			Zvýšené hladiny urobilínu v moči sú spojené so syndrómom cholestázy a poruchou metabolizmu žlčových pigmentov.
Proteín	Normálne nie je v moči žiadny proteín			Výskyt bielkovín v moči je spojený s poruchou metabolizmu bielkovín a môže naznačovať rozvoj zlyhania obličiek.

Stercobilin	Normálne je stercobilín prítomný v stolici a prispieva k žltohnedej farbe stolice.			Neprítomnosť stercobilínu vo výkaloch je spojená s porušením odtoku žlče.
skrytá krv	Normálne by v stolici nemala byť skrytá krv			Výskyt okultnej krvi v stolici naznačuje prítomnosť krvácania z rozšírených žíl pažeráka alebo žalúdka.
Krvný test na vírusovú hepatitídu
Markery vírusová hepatitída A: Ig M HAV; vírusová hepatitída B: protilátky proti HBs antigénu; vírusová hepatitída C: Anti-HCV		Normálne u osoby, ktorá netrpí vírusovou hepatitídou, sa markery hepatitídy nezistia.		Definícia markerov vírusová hepatitída naznačujú akútny alebo chronický proces.

*Všetky štandardy indikátorov sú určené len pre dospelých.

Inštrumentálne metódy diagnostiky ochorení pečene

Pomocou špeciálneho zariadenia môžete vizualizovať pečeň, posúdiť jej stav, veľkosť a prítomnosť dodatočné vzdelanie, stav pečeňových ciev, žlčových ciest.

Ďalšie metódy výskumu zlyhania pečene

Na posúdenie stavu iných orgánov je potrebné ďalšie vyšetrenie, keďže zlyhanie pečene postihuje celé telo.

rentgén hrude,
CT alebo MRI mozgu,
fibrogastroduodenoskopia (sondáž pažeráka, žalúdka, duodenálneho bulbu),
ostatné podľa indikácií.

Liečba akútneho zlyhania pečene

Základné princípy liečby akútneho zlyhania pečene:

Najdôležitejšie je, ak je to možné, odstrániť možnú príčinu zlyhania pečene.
Liečba sa musí začať okamžite.
Je nutná hospitalizácia! Akútne zlyhanie pečene sa lieči iba v nemocničnom prostredí, s ťažkou encefalopatiou - na jednotke intenzívnej starostlivosti.
Liečba je zameraná na udržanie stavu tela a metabolizmu.
Ak vylúčime príčinu rozvoja zlyhania pečene a plne podporíme pacientovu životnú podporu počas 10 dní, dôjde k regenerácii hepatocytov, čo pacientovi umožní prežiť.

Etapy intenzívnej starostlivosti pri akútnom zlyhaní pečene

Zastavenie krvácania v prítomnosti hemoragického syndrómu:
- V prípade potreby chirurgická liečba zameraná na obnovenie celistvosti krvných ciev
- Podávanie hemostatických liekov: kyselina aminokaprónová (etamsylát), vitamín K (vicasol), kyselina askorbová (vitamín C), vitamín P (rutín), fibrinogén a iné.
- Ak sú tieto opatrenia neúčinné, sú možné transfúzie liekov. daroval krv menovite hmotnosť krvných doštičiek a iné faktory zrážania krvi.
Zníženie intoxikácie:
- čistenie hrubého čreva,
- diéta bez bielkovín,
- podávanie liekov, ktoré stimulujú črevnú motilitu (cerucal, metaklopramid a iné),
- infúzie neogemadezu, reosorbilaktu za účelom detoxikácie.
Obnovenie objemu cirkulujúcej krvi: intravenózne kvapkanie fyziologického roztoku. riešenie, iné soľné roztoky pod kontrolou objemu vylúčeného moču.
Zlepšenie prívodu krvi do pečene:
- kyslíková maska alebo mechanická ventilácia, ak sú prítomné príznaky pľúcneho edému,
- redukcia edému pečeňových buniek: podávanie osmotických liekov (reopolyglucín, sorbitol),
- dilatácia intrahepatálnych ciev: aminofylín, droperidol, tiotriazolín,
- lieky, ktoré zlepšujú schopnosť pečene vnímať kyslík: kokarboxyláza, cytochróm C a iné.
Doplnenie potrebných energetických zásob tela: podávanie glukózy, albumínu.
Znížená absorpcia v čreve - laktulóza (Duphalak, Normaze a iné), predpisovanie antibiotík na narušenie črevnej mikroflóry.
Obnovenie funkcie pečene a podpora jej regenerácie:
- Arginín, ornitín, Hepa-Merz - zlepšujú funkciu pečene pri tvorbe močoviny z amoniaku,
- vitamíny P, skupina B,
- hepatoprotektory s fosfolipidmi a mastnými kyselinami: Essentiale, LIV-52, Essliver, lipoid C a ďalšie,
- aminokyseliny, okrem fenylalanínu, tryptofánu, metionínu, tyrozínu.
Korekcia funkcie mozgu:
- sedatíva (upokojujúce) lieky,
- zlepšenie krvného obehu v mozgu (Actovegin, Cerebrolysin a ďalšie),
- diuretiká (diuretiká, napríklad Lasix, manitol) na zníženie opuchu mozgu.

Liečba chronického zlyhania pečene

Princípy liečby chronického zlyhania pečene:

liečba chorôb, ktoré viedli k rozvoju zlyhania pečene,
symptomatická liečba,
liečba a prevencia komplikácií zlyhania pečene.
Tradičná medicína je pri liečbe tohto syndrómu bezmocná!
Diéta je jedným z hlavných opatrení zameraných na obnovu pečeňových buniek a zníženie tvorby amoniaku v tele. Diéta bez bielkovín.
Očista čriev, keďže patogénna črevná mikroflóra podporuje tvorbu čpavku a jeho vstrebávanie do krvi a pečeň stratila schopnosť tvoriť močovinu z čpavku. K tomu sú 2 krát denne predpísané čistiace klystíry.
Je potrebné opraviť hlavné metabolické ukazovatele podľa biochemických krvných testov (elektrolyty, lipoproteíny, glukóza atď.).
Okrem užívania základných liekov, ak sú komplikácie, je potrebné ich liečiť.

Hlavné lieky používané na chronické zlyhanie pečene

Druh liekov	zástupcovia	Mechanizmus akcie	Ako použiť
laktulóza	Dufalak, normaze, Veľa štastia, Portolac	Laktulóza mení kyslosť čriev, čím inhibuje patogénnu črevnú mikroflóru, ktorá uvoľňuje dusík. Dusík sa vstrebáva do krvi a spája sa s atómami vodíka vo vode za vzniku amoniaku. Poškodená pečeň nie je schopná tvoriť močovinu z tohto amoniaku a dochádza k intoxikácii amoniakom.	30 - 50 ml 3x denne s jedlom. Laktulóza sa môže užívať dlhodobo.
Širokospektrálne antibiotiká	Neomycín sa najlepšie osvedčil pri liečbe zlyhania pečene.	Antibiotiká sú potrebné na potlačenie črevnej mikroflóry, ktorá produkuje amoniak. Môžu sa použiť akékoľvek antibakteriálne lieky, s výnimkou tých, ktoré majú hepatotoxický účinok.	Tablety 100 mg - 1-2 tablety 2 krát denne. Priebeh liečby je 5-10 dní.
Aminokyseliny	Kyselina glutámová	Aminokyseliny týchto skupín viažu amoniak v krvi a odstraňujú ho z tela. Predpísané na intoxikáciu amoniakom v dôsledku chronického zlyhania pečene. Nemožno užívať s Vikasolom (vitamín K), ktorý sa predpisuje na zastavenie krvácania, napríklad z rozšírených žíl pažeráka.	Perorálne 1 g 2-3 krát denne. Priebeh liečby trvá od 1 mesiaca do 1 roka.
	Ornitín (ornicetyl)		Vnútri 3 g granúl, zriedených v pohári tekutiny 2-3 krát denne. Na intravenózne kvapkanie - 20-40 g / deň na 500 ml 5% roztoku glukózy alebo fyziologického roztoku.
Detoxikačná infúzna terapia	glukóza 5%	Glukóza pomáha dopĺňať potrebné energetické zásoby.	Až 200 - 500 ml denne každého roztoku intravenózne. Celkovo možno naliať až 2 - 3 litre roztokov denne, len pod kontrolou objemu vylúčeného moču (diuréza).
Detoxikačná infúzna terapia	Roztok chloridu sodného 0,9% (fyziologický roztok), Ringerov roztok, Lact	Roztoky elektrolytov dopĺňajú objem cirkulujúcej krvi, elektrolytové zloženie krvi zlepšuje prekrvenie pečene.
Prípravky draslíka	Chlorid draselný	Dopĺňa nedostatok draslíka, ktorý sa takmer vždy vyskytuje pri zlyhaní pečene. Len pod kontrolou hladiny draslíka v krvi, pretože jeho nadbytok môže viesť k zlyhaniu srdca.	10 ml 4 % roztoku zriedeného v 200 ml akejkoľvek infúznej tekutiny.
Vitamíny	Vitamín C	Mnohé vitamíny sú antioxidanty, zlepšujú stav cievnych stien, zlepšujú krvný obeh, pomáhajú zlepšovať regeneráciu pečeňových buniek.	Až 5 ml denne intramuskulárne alebo intravenózne.
	vitamíny skupiny B (B1, B6, B12)		1 ml denne intramuskulárne alebo intravenózne s infúznymi roztokmi
	Vitamín PP (kyselina nikotínová)		1 ml na 10 ml vody na injekciu intravenózne 1 krát denne.
Hepatoprotektory	Essentiale forte	Obsahuje fosfolipidy, vitamíny B1, B2, B6, B12, PP, pantotenát – látku podporujúcu vylučovanie alkoholu. Fosfolipidy sú zdrojom pre štruktúru hepatocytov a zlepšujú ich regeneráciu.	Injekčný roztok - 5 ml 2-4 krát denne, zriedený fyziologickým roztokom. roztoku alebo glukózy. Po 10 dňoch injekcií môžete prejsť na užívanie Essentiale v tabletách. Na perorálne podanie: 1. mesiac - 600 mg (2 kapsuly po 300 mg) 2-3 krát denne s jedlom. Ďalej - 300 mg (1 kapsula) 2-3 krát denne. Priebeh liečby je od 2 do 3 mesiacov.
Hepatoprotektory	Heptral	Obsahuje aminokyseliny, ktoré zlepšujú regeneráciu pečene a pomáhajú neutralizovať žlčové kyseliny.	1 tableta na každých 20 kg hmotnosti pacienta ráno medzi jedlami.

Indikácie pre mimotelové liečebné metódy

Mimotelové metódy- metódy liečby mimo tela pacienta. V posledných rokoch sa tieto metódy stali sľubnými pri liečbe zlyhania pečene.

Hemodialýza- čistenie a filtrácia krvi cez umelý obličkový aparát, možno aj cez kúsok pobrušnice (abdominálna hemodialýza). V tomto prípade sa krv pretlačí cez filtre, čím sa zbaví toxínov.

Plazmaferéza -čistenie krvi od toxických látok pomocou špeciálnych filtrov s následným návratom plazmy späť do krvného obehu. Práve plazmaferéza sa lepšie osvedčila pri liečbe zlyhania pečene.

Indikácie:

Rozvoj zlyhania obličiek a pečene, zvyčajne k tomu dochádza v štádiu pečeňovej kómy;
Fulminantné zlyhanie pečene, ktoré sa vyvíja na pozadí otravy jedmi a toxínmi;
Akútne a chronické zlyhanie pečene s ťažkou intoxikáciou amoniakom, žlčovými pigmentmi, žlčovými kyselinami a inými toxickými látkami.

Indikácie pre transplantáciu pečene

Transplantácia pečene vzniká po čiastočnom odstránení postihnutého orgánu. Pečeň je transplantovaná od darcu, ktorý je vhodný v mnohých ohľadoch. Od darcu sa odoberie iba časť pečene, pre neho tento postup vo väčšine prípadov nepredstavuje ohrozenie života, pretože pečeň sa postupne regeneruje.

Transplantovaná časť pečene v tele príjemcu (toho, ktorému bol orgán transplantovaný) sa začne postupne regenerovať do veľkosti zdravej pečene. Súčasne hepatocyty začínajú vykonávať svoje hlavné funkcie.

Nebezpečenstvo tejto metódy je možné odmietnutie transplantovaného orgánu (cudzí agens), takže pacient bude musieť počas života užívať špeciálne lieky (cytostatiká a hormóny).
Ďalším problémom pri použití tejto metódy pri liečbe zlyhania pečene je jej vysoká cena a ťažkosti pri výbere najvhodnejšieho darcu.

Komplikácie stavu v podobe hemoragického syndrómu a pľúcneho srdcového zlyhania sťažujú prípravu takéhoto pacienta na náročnú a zdĺhavú operáciu.

Princípy diétnej terapie pri zlyhaní pečene:

nízkobielkovinová, alebo ešte lepšie, bezbielkovinová strava;
denný obsah kalórií v potravinách by nemal byť nižší ako 1500 kcal;
jedlo by malo byť chutné a vyzerať chutne, pretože u pacientov dochádza k prudkému poklesu chuti do jedla;
musíte jesť často, v malých porciách;
jedlo by malo obsahovať dostatočné množstvo ľahko stráviteľných sacharidov (med, cukor, ovocie, zelenina);
potraviny by mali obsahovať veľké množstvo vitamínov a mikroelementov;
musíte získať zvýšené množstvo vlákniny;
Obmedzenie tuku je potrebné iba vtedy, ak sú príznaky cholestázy;
po zlepšení stavu pacienta môžete obnoviť normálnu stravu postupným zavádzaním bielkovinových produktov (ako doplnková strava pre deti), počnúc bielkovinami rastlinného pôvodu (pohánka, obilniny, strukoviny), potom mliečnymi výrobkami a ak sú bielkoviny dobre znášané, mäso;
Ak sa u pacienta rozvinie hepatálna encefalopatia s poruchou prehĺtania alebo pečeňovou kómou, odporúča sa parenterálna výživa (podávanie roztokov aminokyselín, sacharidov, lipoproteínov, vitamínov, mikroelementov cez žilu).

Denný režim:

je potrebné prestať užívať alkohol a iné hepatotoxické látky (najmä lieky bez konzultácie s lekárom),
piť dostatok tekutín,
vzdať sa ťažkej fyzickej aktivity,
dostatok spánku, zlepšenie psychického stavu,
vyhnúť sa zápche, je potrebné vykonávať čistiace klystíry 2 krát denne,
ak to váš stav dovoľuje, trávte viac času na čerstvom vzduchu a vyhýbajte sa slnečnému žiareniu.

Staraj sa o svoje zdravie!

S týmto syndrómom sú metabolické procesy v tele narušené a telo je otrávené produktmi metabolizmu bielkovín.

Klasifikácia

Neúspech sa klasifikuje podľa charakteru kurzu a etáp.
Akútna a chronická nedostatočnosť sa líšia svojou povahou.
Akútna forma sa vyvíja s akútnou formou hepatitídy, otravy alebo subakútnej dystrofie pečene.
Chronická forma je charakteristická pre cirhózu pečene a chronickú hepatitídu. Obe formy zlyhania môžu vyústiť do hepatálnej kómy.
Existujú rôzne štádiá: kompenzovaná, dekompenzovaná, dystrofická a pečeňová kóma.

Okrem toho sa rozlišuje endogénna a exogénna nedostatočnosť.
Endogénne- je komplikáciou smrti alebo degenerácie pečeňového tkaniva a je charakteristická pre cirhózu a hepatitídu.
Exogénne- Ide o samootravu organizmu metabolickými produktmi a látkami produkovanými črevnou mikroflórou. Stáva sa to vtedy, ak vyššie uvedené látky vstupujú do krvi cez črevné steny a neprechádzajú pečeňou, napríklad ak je zablokovaná portálna žila. Tento formulár zlyhanie nespôsobuje zmeny v kvalite pečeňového tkaniva.

Príčiny

Príčiny zlyhania pečene sú rozdelené na hepatogénne a extrahepatálne.

Hepatogénne: choroby a javy, ktoré priamo ovplyvňujú pečeňové tkanivo.
Extrahepatálne: procesy ovplyvňujúce funkcie pečene nepriamo.

Tento stav spôsobuje smrť v 50-90% prípadov.

Hlavné faktory vyvolávajúce tento stav:
1. Vírusová hepatitída
2. Otrava paracetamolom
3. Otrava jedmi, ktoré ničia pečeňové bunky ( falšovaný alkohol, huby)
4. Wilson-Konovalovova choroba
5. Dystrofia pečene počas tehotenstva, vyskytujúca sa v akútnej forme.

Znamenia:

Všeobecné zhoršenie zdravia
Zožltnutie skléry, kože
Dych páchne ako zhnité mäso
Chvenie končatín
Opuch.

Čo robiť?
Okamžite choďte do nemocnice.

Diagnostika

1. Pýtanie sa pacienta na jeho zlé návyky, prekonané choroby lieky, ktoré užíva.
2. Všeobecná analýza krvi
3. Koagulogram
4. Analýza moču
5. Biochémia krvi
6. Test alfa-fetoproteínu
7. Ultrazvuk brucha
8. Röntgen brucha
9. Rádionuklidové skenovanie
10. Elektroencefalogram
11. Biopsia pečeňového tkaniva.

U detí

Napriek tomu, že tento stav je u detí v prvom roku a pol života pomerne zriedkavý, v 50 % prípadov končí smrťou. A záchrana života dieťaťa závisí len od kompetentných a včasných krokov rodičov a lekárov.
U novorodencov do 15 dní je zlyhanie pečene často spôsobené nezrelosťou tvorby niektorých enzýmov.
Okrem toho u detí môže byť príčinou tohto stavu hypoxia a zvýšené množstvo bielkovín v tele.

Zlyhanie pečene u detí spôsobuje veľa ochorení. Dieťa je slabé, neaktívne, veľa spí, bolí ho hlava. Trávenie potravy je narušené: hnačka, nadúvanie, vracanie. Bolí ma brucho, mám pomalý tep.
Ak dieťaťu neposkytnete naliehavú pomoc, upadne do kómy.
Liečba dieťaťa so zlyhaním pečene sa vykonáva iba v nemocnici. Následne po prepustení domov musí dieťa dlhodobo dodržiavať špeciálnu diétu a užívať zvýšené dávky vitamínov SPÄŤ .

Liečba

Liečba zlyhania pečene v akomkoľvek štádiu a u pacientov v akomkoľvek veku by sa mala vykonávať iba v nemocnici.
Je potrebné udržiavať vitálne funkcie tela pacienta a zároveň bojovať so základným ochorením, ktoré tento stav spôsobilo.
Ak je príčinou nedostatku otrava, toxíny sa z tela odstraňujú pomocou laxatív. Na čistenie tela od amoniaku sa používajú intravenózne injekcie. kyselina glutámová dvakrát alebo trikrát denne počas 3 až 4 dní.
Glukóza a vitamíny sú tiež infúzne O 12 A O 6 , kokarboxyláza, panangin, kyselina lipoová.
Používanie kyslíkových zariadení a kyslíkových vankúšov je povinné.
Pri chronických formách nedostatočnosti sa predpisujú lieky na zmiernenie stavu pacienta, znižuje sa podiel bielkovín v potrave, indikujú sa klystíry na prečistenie čriev, ako aj čas od času antibiotiká a vitamíny. IN vo forme injekcií, vitohepat.

Diéta

1. Znížte hladinu bielkovín v strave na 30 gramov. za deň, tuky do 20 - 30 gramov, zatiaľ čo sacharidy by mali byť do 300 gramov. V ťažkých podmienkach je proteín úplne vylúčený, v rastlinných produktoch zostáva len 5 gramov obsiahnutých.
2. Základom stravy - rastlinná potrava (šťavy zo zeleniny a ovocia, med, pyré polievky, kompóty s vareným ovocím, šípkový odvar, želé, želé).
3. Jedzte jedlo raz za 2 hodiny v polotekutej alebo tekutej forme.
4. Úplne sa vyhnite soli.
5. Pri absencii edému vypite až 1,5 litra tekutiny denne.

Ak sa stav pacienta zlepší, potom sa môže pridať 10 gramov každé tri dni. veverička až do dosiahnutia veková norma. Proteín by sa mal zvýšiť zavedením tvarohu, kefíru a jogurtu do stravy. Obsah tuku môžete pomaly zvyšovať. Základom stravy sú zároveň ľahko stráviteľné sacharidy ( med, cukor, džem, želé, želé, ovocie).

KATEGÓRIE

POPULÁRNE ČLÁNKY

	Negácia nie so slovesami (v osobnom tvare, v infinitíve, v tvare gerundia) sa píše samostatne: nebrať, nebol, nevedel, pomaly
	Prezentácia, správa o hlavných črtách filozofie obrodenia
	Štýl beletrie
	Deti zeme Prezentácia Sme deti zeme pre materskú školu
	Prezentácia na tému bariéry v komunikácii, prácu dokončili žiaci Bez komunikácie sa zomkneme do seba

2023 „kingad.ru“ - ultrazvukové vyšetrenie ľudských orgánov