Cysta ľavého laloku pečene, čo robiť. Je cysta pečene nebezpečná? Výživa pre pečeňové cysty

Cysta pečene je fokálny benígny nádor, vo vnútri ktorého je priehľadný sekrét, môže byť lokalizovaný buď s vonku orgán a jeho vnútri. Pečeň prakticky nemá nervové vlákna a výskyt novotvarov dlho nemusí spôsobiť vážne príznaky. Podľa štatistík sa táto patológia najčastejšie vyskytuje u žien.

Formuláre

Podľa klasifikácie sú cystické formácie rozdelené do nasledujúcich typov:

Pravá cysta je útvar, ktorý sa objavuje počas vnútromaternicového vývoja, dieťa sa s ním narodí. Preto je tento typ benígnych nádorov klasifikovaný ako vrodené patológie a bez dynamiky rastu sa nepovažujú za nebezpečné. Podobná formácia sa môže objaviť v pečeni plodu v dôsledku komplikácií. Odborníci rozlišujú niekoľko typov pravdivých benígne novotvary, medzi nimi:

1. Solitárna cysta - lokalizovaná v pravom laloku orgánu, v jeho dolnej oblasti. Formácia má často stopku, na ktorej visí do pobrušnice alebo sa nachádza v drážkach pečene. Odborníci poznamenávajú genetického pôvodu patológia.
2. Polycystická tvorba - vzniká v dôsledku mutačných zmien v génoch. Cysty môžu byť lokalizované v oboch lalokoch orgánu, lokalizované na jeho povrchu. Ich rast pokračuje počas celého života človeka.
3. Tvorba cystickej fibrózy je závažná forma patológie, ktorá môže ohroziť život dojčaťa. Vláknité tkanivo ovplyvňuje ako samotný orgán, tak aj portálna žila mnohopočetné cysty pečene rastú a šíria sa, vrátane žlčových ciest.

Falošná cysta - takéto útvary vznikajú v ľudskom tele počas života, a preto sa považujú za získané. Hlavnými dôvodmi ich vývoja sú zranenia a zápalové procesy. Patológia je sekundárnej povahy a cysta sa môže vytvoriť aj na pozadí chirurgická intervencia.

• echinokoky - pásomnice z radu Cyclophyllides;
• alveokoky (helminty) - pri ich infikovaní sa diagnostikuje alveokoková cysta.

Dodatočná klasifikácia zahŕňa novotvary, ktoré môžu byť jednoduché alebo viacnásobné podľa prítomnosti komplikácií - komplikované (so zápalom, ruptúrami, krvácaním) alebo nekomplikované.

Okrem toho je dôležitá veľkosť formácie, podľa tohto kritéria sa cysty delia na 3 typy:

• obrie - od 10 do 25 cm a viac;
• veľké - od 3 do 10 cm;
• priemer - 1-3 cm;
• malé - menej ako 1 cm.

Dôvody na vzdelanie

Cysty pečene sú zriedkavé patologické stavy a sú diagnostikované u 0,8–1 % pacientov. Ženské telo často prechádza významným hormonálne zmeny- v období puberty, pri nosení a kŕmení bábätka, v menopauza. Vek väčšiny pacientov s touto patológiou je 40–50 rokov.

U detí sa cysty pečene vyvíjajú menej často ako u dospelých a príčiny patológie nebudú súvisieť s vekom pacienta.

Špecialisti dnes nedokázali spoľahlivo identifikovať presnú etiológiu ochorenia, ale všimnite si rôzne dôvody výskyt cysty:

• dedičná predispozícia;
• terapia s použitím hormonálnych liekov;
• nedostatočné zásobovanie krvou spôsobujúce nekrózu tkaniva;
• iné ochorenia pečene, ako je cirhóza, môžu tiež vyvolať vývoj novotvarov v tkanivách poškodeného orgánu;
• cystická tvorba v pečeni sa môže vyskytnúť v dôsledku chirurgického zákroku;
• mechanické poškodenie pečene;
• novotvary, ktoré sú vrodené, sa často objavujú v dôsledku abnormálneho vnútromaternicového vývoja plodu.

Symptómy

Vzhľad malých cýst, jednoduchých aj viacnásobných, lokalizovaných v jednom alebo dvoch lalokoch, nespôsobuje závažné príznaky. Vo väčšine prípadov človek ani netuší o ich existencii. Ich prítomnosť v pečeni je najčastejšie určená náhodou, počas diagnostiky iných patológií.

Živé príznaky ochorenia sa vyskytujú, keď sa zvyšuje počet alebo veľkosť cýst, vrátane nasledujúcich:

• bolestivosť na pravej strane, okolo pupočný krúžok a v epigastriu (bolesť je bolesť, ťahanie);
• človek cíti ťažkosť a tlak v pravom hypochondriu a v dolnej časti hrudníka medzi rebrami;
• poruchy trávenia: nevoľnosť, vracanie (najčastejšie po jedle);
• črevné poruchy.

Okrem toho existuje množstvo nešpecifických symptómov, ktoré sa vyskytujú počas ochorenia:

• strata chuti do jedla;
• celková slabosť, letargia;
• zvýšené potenie;
• dyspnoe.

Takéto prejavy naznačujú, že cysta v pravom laloku pečene (alebo vľavo) ovplyvňuje Negatívny vplyv na okolité orgány a celé telo.

Trvalé zvýšenie telesnej teploty nie je vyššie ako 37,5 ° C znepokojivé znamenie. Možno sa v tekutine vypĺňajúcej formáciu vyvinie hnis. Jasné znaky Za významné zvýšenie veľkosti cýst a rozvoj komplikácií sa považuje zožltnutie skléry a kože, strata hmotnosti a asymetria pobrušnice.

Dôsledky

Pacienti, ktorí dostanú podobnú diagnózu, vyvolávajú otázku, či je to nebezpečné tento štát. Odborníci odpovedajú kladne. Ak sa choroba nelieči, bez včasnej lekárskej starostlivosti sa môžu vyvinúť nasledujúce komplikácie:

Keď pacient dlhodobo ignoruje príznaky choroby, zhoršuje situáciu. Choroba vedie k nezvratným procesom vedúcim k smrti.

Diagnostický algoritmus

Ak má odborník podozrenie, že pacient má cysty, vykoná komplexné vyšetrenie na ich identifikáciu a zahŕňa:

• vykonanie anamnézy - zohľadnenie sťažností pacienta, vonkajších znakov a súvisiacich faktorov;
• vyšetrenie a palpácia bolestivej oblasti - metódy nepomôžu odhaliť malé lézie, ale sú informatívne, ak sú postihnutý orgán a cysty zväčšené.

Laboratórne techniky zahŕňajú:

Inštrumentálne techniky:

1. Ultrazvuk – vyšetruje sa brušná dutina. Táto neinvazívna metóda umožňuje nielen odhaliť aj malé nádory, ale aj zmerať veľkosť cýst.
2. Röntgenové vyšetrenie pobrušnice - umožňuje posúdiť stav orgánu, či sa zmenili jeho obrysy, či sa posunula bránica alebo nie. Pomáha nájsť cysty, ale iba ak obsahujú veľa solí.
3. Počítačová tomografia je účinná diagnostická metóda, ktorá vyhodnocuje obrysy postihnutého orgánu, zisťuje novotvary, určuje ich veľkosť a počet.
4. Zobrazovanie magnetickou rezonanciou (MRI) - je predpísané na identifikáciu patologických zmien v tkanivách pečene.

Po posúdení všetkých dôsledkov vývoja patológie bude odborník schopný rozhodnúť, ktorá metóda bude najúčinnejšia.

Liečebné metódy

Liečba choroby sa často vykonáva v nemocničnom prostredí, takže odborník môže neustále sledovať stav pacienta. Malé nádory, ktorých veľkosť nepresahuje 3 cm a neobťažujú človeka, nevyžadujú terapiu. Stačí pravidelne navštevovať gastroenterológa.

Operácie na odstránenie cysty v pečeni sú indikované v nasledujúcich prípadoch:

• proces odtoku žlče z žlčníka je narušený v dôsledku stlačenia kanálov;
• veľkosť benígny nádor presahuje 5 cm;
• novotvar sa vyvíja pri bránach pečene;
• Indikáciou pre chirurgickú liečbu sú závažné príznaky: silná bolesť, porušenie tráviacich procesov atď.;
• tvorba hnisu v plniacej tekutine cystická dutina, v dôsledku čoho sa môže spontánne otvoriť;
• absolútnymi indikátormi sú prasknutie steny a krvácanie;
• odhalil sa progresívny syndróm vysokého tlaku v portálnej žile.

Zbaviť sa podobné porušenia s pomocou lieky nemožné. Nie sú schopné znížiť alebo úplne odstrániť nádor. Lieky sú predpísané len na odstránenie nepríjemné príznaky choroby.

Lekári používajú paliatívne, podmienene radikálne a radikálne metódy. V druhom prípade hovoríme o o transplantácii postihnutého orgánu je potrebná pri cirhóze, polycystickej chorobe, kedy je 1 lalok orgánu nahradený cystou, biliárnej atrézii a i. ťažké patológie. Transplantáciu odporúča ošetrujúci lekár až v krajnom prípade, keď iné metódy nedokážu problém vyriešiť.

Paliatívna chirurgia sa vykonáva podľa nasledujúceho algoritmu:

• cysta sa otvorí a vyprázdni;
• steny výslednej rany sú zošité pozdĺž okrajov;
• nádoby spájajú.

Podmienená radikálna operácia:

• časť orgánu s léziou je eliminovaná;
• tvorba nádoru a jeho membrány sú odlúpnuté;
• Potom nasleduje excízia steny nádoru.

Ak sa zistí prezentácia na stenách žalúdka alebo dvanástnika, potom sa cysta vypustí pomocou endoskopu. Intervencia zahŕňa nasledujúce akcie:

• dutina novotvaru je prepichnutá pomocou špeciálnej ihly alebo ihlovej elektródy, pričom sa proces monitoruje pomocou echa alebo duodenoskopu;
• špecialista odoberie vzorku nádorového tkaniva na vykonanie laboratórneho testu;
• potom sa do cystickej dutiny vloží vodič, ktorý zabezpečí zväčšenie veľkosti otvoru tak, aby bol prístup k ďalším chirurgickým nástrojom - katétrom, balónikovým dilatátorom atď.;
• je nainštalovaná jedna alebo viac drenážnych rúrok, cez ktoré kvapalina vyteká a vstupuje priamo do tráviaceho traktu;
• ak sa ukáže, že jeho odtok je slabý, potom špecialisti aplikujú dodatočný preplachovací katéter na cystonazálnu drenáž - to je tenká trubica, ktorá sa odstráni z nádorovej formácie cez sínusy smerom von. Po dosiahnutí požadovaného výsledku sa odstráni.

Vďaka kompetentnej chirurgickej liečbe je možné eliminovať aj komplikované cystické útvary, ktoré poskytujú trvalý výsledok.

Diéta

Najčastejšie sa ochorenia pečene vyskytujú u ľudí, ktorí nedodržiavajú diétu, jedia veľa vyprážaných jedál, tučné jedlá, rýchle občerstvenie, neustále pitie sladkej sýtenej vody. Takáto strava poškodzuje pečeň, zvyšuje záťaž orgánu a môže vyvolať tvorbu cýst.

Keď odborník predpíše liečbu nezhubného nádoru, ako aj falošnej cysty pečene, vždy odporúča dodržiavať diétu, ktorá je založená na niekoľkých zásadách:

• pacient by mal dostať požadované množstvoľahko stráviteľné, kompletné bielkoviny;
• spotreba tuku je obmedzená na individuálnom základe;
• uhľohydrátové potraviny by mali byť prítomné, ale v normálnom rozmedzí (spotreba uhľohydrátov sa zníži, ak má pacient problémy s nadváhou);
• odporúča sa delené jedlo;
• musí byť zabezpečený choleretický účinok.

Diéta pre cysty zahŕňa jedenie nasledujúce produkty a riad:

• pekárenské výrobky - suchý chlieb, sušienky, rožky z celozrnnej ražnej múky;
• polievky - zeleninové, mliečne, s rezancami, ovocné;
• diétne mäso - králik, kuracie, morčacie, varené v rúre alebo dusené;
• ryby - je lepšie uprednostňovať morské, nízkotučné, dusené alebo varené ryby;
• zelenina - pečená alebo varená; užitočné sú mrkva, tekvica, cuketa, fazuľa, kapusta;
• obilniny - ovos, pohánka, ovsené vločky;
• Ovocie a bobule sa môžu konzumovať, treba sa vyhnúť kyslým odrodám;
• fermentované mlieko a mliečne výrobky sú nevyhnutné.

Všetci tuční ľudia sú zakázaní vyprážané jedlá, alkohol a sýtené nápoje, marinády, ostré korenie, huby, čokoláda a zmrzlina. Dodržiavanie diéty môže výrazne znížiť zaťaženie postihnutého orgánu a zlepšiť odtok žlče.

Prevencia

Odborníci tvrdia, že aj malá cysta môže spôsobiť veľké problémy, preto je dôležité urýchlene vyhľadať lekársku pomoc a podstúpiť liečbu akýchkoľvek príznakov.

Škodlivé nápoje a potraviny v kombinácii s modernou ekológiou nie sú práve tie pozitívnym spôsobom pôsobiť na ľudský organizmus. Pečeň je zaťažená dvojitým zaťažením, pretože hrá úlohu filtra a všetko prechádza cez seba. škodlivé látky pri čistení tela.

Intenzívny stres na pečeň môže viesť k rôzne dôsledky vrátane nepríjemných. Môže sa napríklad vyvinúť cysta pečene, čo pre pacienta neznamená nič dobré. Choroba je veľmi častá, takže otázka o nej včasná liečba sa stáva relevantným. Viac informácií o liečbe cysty pečene doma sa bude diskutovať v tomto článku.

Cysta pečene je bežná dutá formácia, ktorej tvar je trochu ako malá kapsula obsahujúca tekutinu vo vnútri. Existujú štyri typy cýst: jednoduché, viacnásobné, falošné, pravé. Stojí za zmienku, že pacient si nejaký čas nemusí všimnúť cystu pečene, ktorá vznikla, pretože sa nijako neprejavuje.

Nájdite ju skoré štádium možné len náhodne. V priebehu času sa cysta zväčšuje, čo vedie k grganiu, nevoľnosti a boľavá bolesť v oblasti pečene. Takéto pocity sa spravidla objavujú počas rýchlej chôdze, fyzická práca alebo s inými pohybmi. Vývoj ochorenia môže byť sprevádzaný zmenami transamináz (pečeňové testy). Najčastejšie sa s touto chorobou musia vyrovnať ľudia vo veku 40-50 rokov.

Najčastejšie príznaky cysty pečene sú:

Ťažké formy vývoja cysty pečene môžu byť sprevádzané zlyhaním pečene a v zriedkavých prípadoch, keď sa paralelne rozvinie polycystické ochorenie obličiek, môže dôjsť aj k zlyhaniu obličiek. V takýchto prípadoch nie je prognóza ochorenia pre pacienta najpríjemnejšia.

TO sérologické metódy výskum zahŕňa:

• polymerická reťazová reakcia;
• reakcia fixácie komplementu;
• rádioimunoanalýza;
• Röntgenová fluorescenčná analýza;
• spojený imunosorbentový test.
• analýza prítomnosti vírusová hepatitída S.

Čo možno urobiť, aby sa cysta vyriešila?

Rýchly vývoj moderná medicína umožňuje úspešne liečiť mnohé rôzne choroby vrátane pečeňových cýst. Ale stojí za zmienku, že homeopatia alebo bylinná liečba tiež nezostáva stáť. Mnoho ľudí dáva prednosť liečbe tradičnou medicínou, najmä preto, že existuje toľko takýchto receptov. Nižšie sú uvedené najbežnejšie a najúčinnejšie tradičné lieky.

Ľudové recepty

Liečba pečeňových cýst ľudovými prostriedkami vyzerá takto:

Liečivé byliny

Liečba pečeňových cýst sa môže uskutočniť aj pomocou liečivých rastlín:

• naplňte 3 litrami prevarená voda 30 gramov umytého a nasekaného koreňa. Pridajte 20 gramov suchého droždia a dôkladne premiešajte všetky zložky. Prípravok lúhujte 24 hodín na tmavom mieste, potom preceďte cez niekoľko vrstiev gázy. Užívajte produkt trikrát denne po každom jedle. Jednorazová dávka- 100 g. Postup opakujeme, kým nebudú hotové pripravené suroviny. Potom si musíte dať 4-týždňovú prestávku. Ak je to potrebné, zopakujte priebeh liečby znova;
• šťava je považovaná za jeden z najúčinnejších prostriedkov v ľudová medicína na liečbu pečeňových cýst. Používa sa mladá rastlina zozbieraná pomerne nedávno. Umyte ho a prejdite cez mlynček na mäso spolu s koreňmi. Z pripravenej dužiny musíte vytlačiť šťavu. Precedenú šťavu z lastovičníka by ste mali užívať podľa určitej schémy: najprv musíte zmiešať 1 lyžicu prevarenej vody s kvapkou šťavy, na druhý deň sa dávka zdvojnásobí, to znamená 2 polievkové lyžice vody a 2 kvapky šťavy, na tretí deň liečby už musíte vziať 3 polievkové lyžice šťavy zriedenej 3 polievkovými lyžicami prevarenej vody. Potom sa dávka zvyšuje každý deň. Musíte zvýšiť 1 kvapku šťavy z celandínu, kým sa množstvo nezvýši na desať kvapiek. Potom si urobte 10-dňovú prestávku. Po prestávke by sa na každú čajovú lyžičku celandínovej šťavy mali použiť 4 čajové lyžičky vody. Trvanie liečebného cyklu je stále 10 dní.

Terapeutická diéta

Počas liečby je veľmi dôležité dodržiavať špeciálnu diétu. To vám povie každý lekár. V prípade cysty pečene musíte do stravy zaradiť viac rastlinná potrava. To súvisí s obsahom veľká kvantita rôzne vitamíny a minerály, čo prispieva k normalizácii metabolické procesy v tele pacienta. Pri liečbe alebo prevencii pečeňových cýst by ste mali do stravy pridať rôzne druhy zeleniny (nakladaná, dusená, varená, čerstvá) a obilniny. Prospeje aj ovocie, ryby a strukoviny.

Čo sa týka zakázaných potravín, mali by ste zo svojho jedálnička vylúčiť trvanlivé mliečne výrobky, jogurty, čokoládu, cukríky, údeniny, konzervy, údeniny a iné produkty, ktoré prešli dlhodobým spracovaním. Pravidelná konzumácia mliečnych výrobkov môže viesť k tvorbe hlienu v tele, preto lekári dôrazne neodporúčajú konzumovať takéto výrobky, ak máte cysty alebo rakovinu. Samozrejme, nemali by ste ich úplne vylúčiť, ale stále je vhodné držať ich s mierou.

Skúste sa obmedziť v pití čaju, kávy, cukru, soli, vyprážané mäso, sýtené nápoje. Je lepšie ich nahradiť čerstvo vylisovanými šťavami resp bylinkové čaje. Alkohol a tabakové výrobky by sa tiež nemali konzumovať.

Nesprávna alebo predčasná liečba pečeňových cýst môže viesť ku komplikáciám, ako je zlyhanie pečene, obštrukčná žltačka, portálna hypertenzia, prasknutie steny cysty, krvácanie alebo hnisanie. Roztrhnutie stien formácie môže vyvolať vývoj sekundárnej infekcie, čo zase vedie k narušeniu stopky cysty. Tieto komplikácie sú pomerne zriedkavé, rovnako ako zhubné transformácie.

Preventívne opatrenia

Aby ste predišli cystám pečene, mali by ste dodržiavať nasledujúce odporúčania:

– fokálna kavitárna tvorba pečene, ohraničená kapsulou spojivového tkaniva s tekutinou vo vnútri. Cysta pečene sa prejavuje bolesťou v pravom hypochondriu, nepohodou v epigastriu, nevoľnosťou, dyspepsiou a asymetriou brucha. Diagnóza pečeňových cýst je založená na údajoch ultrazvukového a tomografického skenovania. Liečba cysty pečene môže zahŕňať jej radikálne odstránenie (enukleácia, resekcia pečene, excízia stien cysty) alebo paliatívne metódy (vyprázdnenie, marsupializácia cysty, vytvorenie cystoentero- alebo cystogastroanastomózy).

Klasifikácia

Pojem „pečeňové cysty“ spája nozologické formy rôzneho pôvodu. V prvom rade sa rozlišujú pravé a falošné cysty pečene. Skutočné cysty sú vrodeného pôvodu a majú vnútornú epiteliálnu výstelku. Medzi solitárnymi skutočnými formáciami sú jednoduché, retenčné, dermoidné cysty pečene a multilokulárne cystadenómy.

Malé jednotlivé cysty pečene spravidla nemajú klinické prejavy. Symptómy sa najčastejšie vyvíjajú, keď cysta dosiahne veľkosť 7-8 cm, ako aj vtedy, keď viaceré cysty postihnú aspoň 20 % objemu pečeňového parenchýmu.

V tomto prípade dochádza k pocitu plnosti a ťažkosti v pravom hypochondriu a epigastriu, ktorý sa zintenzívňuje po jedle alebo námahe. Keď sa cysta pečene zväčšuje, vyvíjajú sa dyspeptické príznaky: grganie, nevoľnosť, vracanie, plynatosť, hnačka. Ďalšie nešpecifické symptómy sprevádzajúce vývoj pečeňových cýst zahŕňajú slabosť, stratu chuti do jedla, zvýšené potenie, dýchavičnosť, horúčka nízkeho stupňa.

Obrovské cysty pečene spôsobujú asymetrické zväčšenie brucha, hepatomegáliu, stratu hmotnosti a žltačku. V niektorých prípadoch je cysta hmatateľná cez prednú časť brušnej steny vo forme tesného elastického kolísavého bezbolestného útvaru v pravom hypochondriu.

Vzniká komplikovaný priebeh cysty pečene s krvácaním do jej steny alebo dutiny, hnisaním, perforáciou, torziou nohy cysty alebo malígnou degeneráciou. Keď sa vyvinie krvácanie, prasknutie cysty alebo prienik jej obsahu do susedných orgánov akútny záchvat bolesť brucha. V týchto prípadoch je vysoká pravdepodobnosť krvácania do brušnej dutiny a zápalu pobrušnice. Pri stlačení blízkych žlčových ciest sa objaví žltačka a pri infekcii sa vytvorí pečeňový absces.

Diagnóza cysty pečene

Väčšina pečeňových cýst sa objaví náhodne počas ultrazvuku brucha. Podľa echografie je cysta pečene definovaná ako obmedzená tenká stena oválna alebo okrúhla dutina s anechoickým obsahom. Ak je v dutine cysty krv alebo hnis, stanú sa viditeľné intraluminálne echo signály. V niektorých prípadoch sa ultrazvuk pečene používa na vykonanie perkutánnej punkcie cysty, po ktorej nasleduje cytologická a bakteriologické vyšetrenie tajný.

Pacienti s asymptomatickými cystami pečene, ktorých priemer nepresahuje 3 cm, vyžadujú dynamické sledovanie gastroenterológom (hepatológom).

Všetky chirurgické zákroky vykonané pre cysty pečene môžu byť radikálne, podmienečne radikálne a paliatívne. Radikálne metódy pre solitárne cysty zahŕňajú resekciu pečene; pri polycystickej chorobe – transplantácia pečene. Podmienečne radikálne metódy môžu zahŕňať enukleáciu (enukleáciu) cysty alebo excíziu stien cysty. Pri vykonávaní týchto intervencií sa široko používa minimálne invazívny laparoskopický prístup.

Paliatívna intervencia pre cysty pečene neznamená odstránenie tvorby kavity a môže zahŕňať cielenú punkčnú aspiráciu obsahu cysty, po ktorej nasleduje skleroobliterácia dutiny; otvorenie, vyprázdňovanie a vypúšťanie zvyškovej dutiny cysty; Marsupializácia cysty; fenestračná cysta; cystoenterostómia alebo cystogastrostómia.

Trvalý efekt po perkutánnej punkčnej aspirácii cysty a jej skleróze sa dosiahne relatívne málo veľké veľkosti(do 5-6 cm) dutiny. Pitva a vonkajšia drenáž sú indikované pri solitárnych poúrazových cystách pečene komplikovaných prasknutím steny alebo hnisaním. Marsupializácia (vyprázdnenie cysty s prišitím jej stien k okrajom operačnej rany) sa vykonáva pri centrálnej lokalizácii cysty v porta hepatis, kompresii žlčových ciest alebo prítomnosti portálnej hypertenzie. Fenestrácia - otvorenie a vyrezanie voľných stien cýst sa spravidla uchyľuje k viacnásobným cystám alebo polycystickým ochoreniam pečene pri absencii príznakov pečeňovo-renálneho zlyhania. Pri obrovských cystách sa vykonáva cystogastroanastomóza alebo cystoenteroanastomóza, to znamená, že sa vytvorí spojenie medzi dutinou pečeňovej cysty a dutinou žalúdka alebo čriev.

Prognóza cysty pečene

Po radikálnom odstránení solitárnych pečeňových cýst je prognóza vo všeobecnosti priaznivá. Po paliatívnych intervenciách v rôznych dlhodobých obdobiach sú možné relapsy pečeňových cýst, ktoré si vyžadujú opakované terapeutické opatrenia.

Postupné zväčšovanie neliečených pečeňových cýst môže viesť k množstvu nebezpečných komplikácií. Pri rozšírenom poškodení pečene vznik smrteľný výsledok v dôsledku zlyhania pečene.

Cysta pečene - patologický stav, ktorý je charakterizovaný tvorbou v tkanivách orgánu dutého útvaru benígnej povahy, ohraničeného kapsulou spojivového tkaniva. Vo vnútri cysty je exsudát rôzneho charakteru(v závislosti od typu lézie). Ochorenie je charakterizované nasledujúcimi hlavnými príznakmi: nevoľnosť a vracanie, silná bolesť v oblasti projekcie pečene. Pri vizuálnom vyšetrení môže odborník predpokladať aj prítomnosť cýst na pečeňovom tkanive, pretože pri takejto patológii je asymetria brucha. Tento indikátor však nie je hlavný na diagnostiku, pretože s týmto príznakom sa môže vyskytnúť veľa patológií pečene a žlčníka.

Cysty v pečeni sú vo vnútri naplnené patologickým exsudátom. Spravidla je bez zápachu, transparentný a neviskózne. O niečo menej často novotvar obsahuje kvapalinu, ktorá má zeleno-hnedý odtieň. Ak z nejakého dôvodu dôjde ku krvácaniu do dutiny cysty v pečeni, exsudát sa stáva hemoragickým. Keď dôjde k infekčnému procesu, tekutina vo formácii sa stáva hnisavou.

Cysta na pečeni môže byť lokalizovaná v akejkoľvek oblasti - na segmentoch, lalokoch a dokonca aj vo väzivách. V tomto prípade sa môže vytvoriť dutina v hĺbke orgánu aj na jeho povrchu. Veľkosti novotvarov sa líšia. Ich veľkosť sa spravidla pohybuje od niekoľkých milimetrov do niekoľkých centimetrov. IN lekárska prax Existujú prípady, keď veľkosť cysty v pečeni dosiahla 25 centimetrov alebo viac. Tvorbu tvorby dutín možno pozorovať u predstaviteľov spravodlivého pohlavia aj u mužov. Je však pozoruhodné, že sú častejšie diagnostikované u žien, ktoré prekročili hranicu 40 rokov.

Cysta na pečeňovom tkanive sa môže vyskytnúť ako nezávislé ochorenie alebo môže byť dôsledkom patologických procesov, ktoré sa už vyskytujú v tele pacienta, najmä atď. Novotvar sa dá zistiť pomocou ultrazvukovej diagnostiky, ako aj tomografického vyšetrenia. Liečba môže byť buď radikálna alebo paliatívna. Ako dodatočný spôsob liečby môžu byť predpísané ľudové prostriedky. Metódu určuje lekár, berúc do úvahy závažnosť patológie, závažnosť symptómov, ako aj Všeobecná podmienka osoba. Tradičné recepty nie sú jedinou metódou terapie, ale predpisujú sa len spolu s tradičnými metódami.

Klasifikácia

Prvá klasifikácia pečeňových cýst je založená na skutočnosti, že existujú falošné a pravé cysty. Pravé duté útvary sú vrodené. Ich ďalšou vlastnosťou je, že v nich je lokalizovaná špecifická epiteliálna výstelka. Získa sa falošná cysta pečene. Jeho tvorba sa zvyčajne pozoruje po chirurgických zákrokoch, traume orgánu alebo výskyte zápalových procesov v ňom.

Existuje aj klasifikácia, ktorá je založená na počte vytvorených dutín. Podľa nej sú cysty v pečeni:

• slobodný;
• viacnásobný.

Etiologické faktory

Vedci dnes nemajú konsenzus, prečo sa u človeka vyvinie cysta v pravom laloku pečene alebo v inej časti orgánu. Bolo však predložených niekoľko teórií, ktoré môžu vysvetliť progresiu takejto nebezpečnej choroby u ľudí. Podľa ich názoru môžu nasledujúce dôvody vyvolať tvorbu cysty:

• mechanická trauma tkaniva pečene;
• predispozícia na genetickej úrovni;
• dlhodobé užívanie hormonálnych liekov.

Ak bola osoba diagnostikovaná hydatidová cysta, potom je v tomto prípade dôvodom jeho vzniku úzky kontakt jedinca s infikovaným zvieraťom. Hlavné dôvody pre tvorbu falošných cýst sú:

• nekrotizácia existujúcich nádorov;
• trauma orgánov (celkom bežná príčina tvorby cysty);
• prítomnosť amébového abscesu v tkanivách.

Komplex symptómov

Bez ohľadu na to, čo spôsobilo progresiu patologický proces, klinický obraz sa objavuje postupne. Ak je novotvar malej veľkosti a je len jeden, potom v tomto prípade môžu príznaky patológie úplne chýbať. Pomerne často sa stáva, že pri bežnej preventívnej prehliadke sa zistí cysta pečene.

Výrazné príznaky sa objavia, keď nádor dosiahne veľkú veľkosť a začne vyvíjať tlak na blízke lokalizované orgány. Pacient má:

• pocit ťažkosti v epigastriu;
• nevoľnosť. Niekedy je možné zvracanie;
• a grganie;
• syndróm bolesti v oblasti pravého hypochondria. Tento syndróm zvyšuje sa pri intenzívnej fyzickej aktivite;
• nepohodlie po tom, čo človek zje aj malú časť jedla;
• Môžu sa vyskytnúť aj necharakteristické príznaky, ako napríklad: dýchavičnosť, ťažká slabosť a zvýšené potenie.

Komplikácie

V skutočnosti je kyslosť pečene veľmi nebezpečná. Mnoho ľudí, keď počujú túto diagnózu, jej neprikladá veľký význam a možno s ňou ani nesúhlasí. ďalšia liečba. Ale stojí za zmienku, že predčasne zdravotná starostlivosť môže u osoby spôsobiť nasledujúce komplikácie:

Diagnózu patológie vykonáva hepatológ, gastroenterológ alebo terapeut. V prvom rade by sa mal odborník opýtať pacienta na príznaky, ktoré sa objavia, čas ich prvého prejavu, ako aj stupeň intenzity. Potom, čo sa toto vykoná vizuálna kontrola, ako aj palpácia a perkusie postihnutej oblasti.

Na diagnostiku choroby dôležité má laboratórium a inštrumentálna diagnostika. Najinformatívnejšia metóda na potvrdenie prítomnosti cysty v pečeni je ultrasonografia. Práve táto technika umožňuje potvrdiť diagnózu. Možno použiť aj:

• angiografia kmeňa celiakie;
• scintigrafia pečene;
• CT a MRI.

Liečba

Liečba pečeňových cýst sa vykonáva v lôžkových podmienkach aby lekári mohli neustále sledovať stav pacienta. Ak formácia nedosiahla veľkosť 3 centimetre a neobťažuje osobu, potom sa v tomto prípade terapia nevykonáva, ale je indikované iba systematické pozorovanie gastroenterológom.

Chirurgická intervencia je indikovaná v nasledujúcich prípadoch:

• zhoršená evakuácia žlče zo žlčníka v dôsledku stlačenia kanálikov cystou;
• veľkosť novotvaru presahuje 5 cm;
• umiestnenie nádoru je brána pečene;
• cysta hnisala a hrozí jej spontánne otvorenie;
• Progreduje portálna hypertenzia portálnej žily.

Tento stav sa zvyčajne lieči liekmi. Lieky nemôžu pomôcť znížiť alebo úplne zničiť nádor. Takéto lieky sú použiteľné iba na symptomatickú liečbu.

Chirurgické metódy liečby:

• deskvamácia nádoru;
• odstránenie cysty bez ovplyvnenia zdravého tkaniva;
• resekcia cysty;
• punkčná aspirácia;
• cryodestruction.

Počas celého obdobia liečby sa odporúča užívať lieky na zmiernenie najzávažnejších príznakov - bolesť, pálenie záhy atď. Okrem toho je dôležitá špeciálna strava. Predpisuje ho iba ošetrujúci lekár. Diéta znamená vylúčenie zo stravy tučných, vyprážaných, slaných a vysoko korenené jedlá. Vylúčiť by ste mali aj rôzne marinády a konzerváciu. Prísne dodržiavanie diéty vám pomôže rýchlejšie prekonať chorobu. Za zmienku stojí aj fakt, že diétu bude potrebné dodržiavať ešte dlho po prepustení človeka z nemocnice.

Ľudové recepty

Ako dodatočnú metódu terapie možno použiť ľudové prostriedky. Ale odporúča sa ich používať až po konzultácii s lekárom. Nekontrolovaná konzumácia ľudových liekov môže spôsobiť zhoršenie celkového stavu pacienta a rozvoj nebezpečných komplikácií.

Najúčinnejšie ľudové prostriedky sú založené na:

• listy lopúcha;
• šťava z celandínu;
• škrupiny píniových orieškov.

Tradičné recepty sú účinné iba v tandeme s metódami tradičná medicína. Za žiadnych okolností by nemali byť jedinou metódou liečby.

Je v článku všetko správne? lekársky bod vízia?

Odpovedzte len vtedy, ak máte preukázané lekárske znalosti

Hepatocelulárny adenóm – vyskytuje sa prevažne u žien vo veku 30 – 40 rokov, zvyčajne pri užívaní hormonálna antikoncepcia. U mužov môže byť príčinou adenómu použitie androgénov a anabolických steroidov. Vysoký výskyt ochorenia bol zaznamenaný pri glykogenopatiách typu I a II, familiárnom diabete a sekundárnej hemochromatóze. Veľkosť formácie sa pohybuje od 1 do 19 cm a priemerne 5,4 cm; adenóm môže byť osamelý a viacnásobný.

Makroskopický obraz:

adenóm má sférický tvar s hladkým povrchom;

reprezentovaný hustým uzlom červenej resp žltá farba s dobre definovanými hranicami sa na reze často odhalia ložiská krvácania a nekrózy.

Mikroskopický obraz:

pozostáva zo zrelých hepatocytov s cytoplazmou, okrúhlymi jadrami a jadierkom;

neexistujú žiadne portálové triády, ale je charakteristická bohatá vaskularizácia;

je odhalená dezorganizácia acini;

určuje sa bezpečnosť medzibunkových štruktúr spojivového tkaniva;

nikdy nenapáda pečeňové cievy;

neexistujú žiadne bunky retikuloendotelového systému.

Klinické príznaky

Vo väčšine prípadov nie sú žiadne klinické prejavy benígnych nádorov pečene, sú náhodným nálezom pri vyšetrení.

Hemangiómy do veľkosti 5 cm sa prejavujú zriedkavo alebo majú neistý charakter:

bolesť, nepohodlie alebo ťažkosť v pravom hypochondriu alebo epigastriu;

keď je lobárny žlčovod stlačený veľkou formáciou, možno pozorovať zvýšenie hladiny celkový bilirubín v dôsledku priamej frakcie;

s výraznou veľkosťou hemangiómu je extrémne zriedkavé (častejšie so zraneniami), že v strede formácie dôjde k prasknutiu alebo nekróze, ktorá môže byť sprevádzaná hemofíliou alebo závažným intraabdominálnym krvácaním;

U detí s veľkým hemangiómom pečene sa môže vyvinúť závažné srdcové zlyhanie.

Fokálna nodulárna hyperplázia pečene je tiež asymptomatická. Zriedkavo sa pozoruje bolesť alebo nepohodlie v oblasti pravého hypochondria alebo epigastria (v dôsledku natiahnutia glissonovskej kapsuly pečene), nadúvanie, tendencia zadržiavať stolicu a plyn a nevoľnosť.

Hepatocelulárny adenóm sa zvyčajne objaví pri rutinných vyšetreniach alebo pri príprave na chirurgickú liečbu iného ochorenia. Prakticky neexistujú žiadne sťažnosti; v zriedkavých prípadoch pacienti zaznamenávajú bolesť alebo nepohodlie v oblasti pravého hypochondria; v prípade veľkých rozmerov silná bolesť v dôsledku natiahnutia kapsuly Glissonian. Niekedy pacientov trápi nadúvanie, sklon k zadržiavaniu stolice a plynov (v dôsledku kompresie blízkych orgánov). Veľký nádor možno nahmatať.

Diagnostika

Laboratórne metódy výskumu nemajú špecifické ukazovatele. Pri hemangiómoch sa zriedkavo pozoruje trombocytopénia (prejavuje sa ekchymózami a purpurou - Kasabach-Merrittov syndróm). V prípadoch fokálnej nodulárnej hyperplázie pečene sa niekedy zistí periodické zvyšovanie hladiny gama-glutamyltranspeptidázy.

Inštrumentálna diagnostika.

Ultrazvuk, MSCT, MRI a niekedy angiografia sú široko používané. Ultrazvuk pre hemangiómy pomocou farebného dopplerovského mapovania má vysokú senzitivitu (95 %) a špecifickosť (97 %). Zároveň formácia s jasným nerovnomerné kontúry, heterogénna, prevažne hyperechogénna štruktúra. V 20% to vyzerá ako homogénna hyperechoická formácia s jasnými, rovnomernými obrysmi a anechoickou inklúziou v strede. V režime farebného dopplerovského mapovania sa zaznamenáva prietok krvi a vizualizujú sa cievy rôznych kalibrov so známkami kavernóznej transformácie.

V prípadoch fokálnej nodulárnej hyperplázie pečene táto metóda preukazuje citlivosť 83 % a špecificitu 98 %.

V 80 % prípadov je lézia izoechogénna (posunutie krvných ciev je jediným znakom prítomnosti nádoru) alebo prítomnosť hypoechogénny lem. V niektorých prípadoch (19-47%) je možné vidieť hyperechogénnu centrálnu jazvu. V režime farebného dopplerovského mapovania - zásobovanie krvou z periférie do centra.

Hepatocelulárny adenóm na ultrazvuku vyzerá ako pevná hyperechoická formácia s jasnými hranicami.

Na MSCT s intravenóznym bolusovým kontrastom je hemangióm vizualizovaný ako okrúhly útvar s jasnými, vo väčšine prípadov rovnomernými kontúrami a homogénnou štruktúrou parenchýmu. Pri útvare s priemerom do 6 cm sa kontrastná látka hromadí od periférie do stredu a odhalí sa špecifický príznak „hyalínovej medzery“.

Fokálna nodulárna hyperplázia pečene je definovaná ako dobre ohraničená hypo- alebo izodenzná formácia.

V 30% sa zistí centrálna jazva. Formácia intenzívne akumuluje kontrast, ktorý je v arteriálnej fáze rovnomerne distribuovaný z periférie do centra. V portálnej fáze je nádor izo- alebo hyperdenzný vo vzťahu k okolitému parenchýmu. Občas sa v parenchýmovej alebo oneskorenej fáze dá okolo nádoru zistiť pseudokapsula, v 10 % prípadov sú vizualizované kalcifikácie.

Hepatocelulárny adenóm na MSCT sa javí ako pevná formácia s nízkou hustotou, ktorá sa stáva izo- alebo mierne hyperdenznou so zvýšením kontrastu. V arteriálnej fáze môže byť v niektorých prípadoch adenóm pečene hypervaskularizovaný.

Pri MRI cholangiopankreatografii sa hemangióm javí ako oblasť s vysokou intenzitou signálu na obrázkoch T2.

V prípadoch fokálnej nodulárnej hyperplázie pečene je senzitivita MRI a MRI cholangiopankreatikografie 70 %, špecificita 98 ​​%. Na výsledných snímkach je útvar izo- alebo mierne hypointenzívny (na T1 vážených snímkach), na T2 vážených snímkach je izo- alebo mierne hyperintenzívny v porovnaní s okolitým parenchýmom. Zvyčajne sa vizualizujú proliferatívne intrahepatálne žlčovody.

Angiografia pečene významne nedopĺňa informačný obsah týchto metód, ale pri veľkých veľkostiach hemangiómu resp vysoké riziko operáciu a intraoperačnú stratu krvi, možno vykonať endovaskulárnu oklúziu (embolizáciu) aferentných vetiev pečeňová tepna, kŕmenie nádoru.

Uskutočnenie punkčnej biopsie pre hemangióm pečene je nebezpečné pre možnosť rozvoja intraabdominálneho krvácania, v prípadoch fokálnej nodulárnej hyperplázie pečene nie vždy umožňuje objasniť diagnózu. V prípade pochybností o diagnóze sa intraoperačne vykoná urgentné morfologické vyšetrenie.

Diferenciálna diagnostika hemangiómov pečene zahŕňa HCC (s inštrumentálne štúdie, na rozdiel od hemangiómu vyzerá ako oblasť s nízkou hustotou, ktorá vzniká pri rozpade malígneho nádoru, má viac zaoblený tvar, nejasné hranice, nerovnomerná hustota). Typické je aj zvýšenie hladiny nádorových markerov v krvi.

IN detstva hemangiómy treba odlíšiť od infantilného hemangioendoteliómu, ktorý sa vo veľkom percente prípadov stáva malígnym.

Ohnisková populárna hyperplázia pečene zahŕňa vylúčenie adenómu pečene, v ktorom nie je centrálna jazva a pseudokapsula. Existuje jasná súvislosť medzi vývojom formácie, jej rastom a používaním perorálnych kontraceptív, neexistujú žiadne Kupfferove bunky. Na rozdiel od nodulárnej hyperplázie pečene sa HCC na MSCT vyznačuje zachovanou a vylepšenou vizualizáciou v portálnej a parenchýmovej fáze (nádor je zvyčajne hypervaskulárny). Okrem toho sa zvyšujú hladiny markerov krvného nádoru.

Liečba

Neexistujú žiadne konzervatívne metódy liečby hemangiómov pečene. Pri absencii závažných symptómov sa u pacientov s hemangiómom do veľkosti 5 cm počas pozorovania pozoruje rast nádoru, gigantická veľkosť nádoru alebo nemožnosť vylúčenia jeho malígneho charakteru si vyžaduje chirurgický zákrok. Ako chirurgická metóda sú najviac opodstatnené atypické resekcie pečene s úplným odstránením nádoru.

Prognóza je priaznivá. Nevyžadujú sa žiadne špeciálne rehabilitačné metódy a nie je ovplyvnená pracovná schopnosť.

Fokálna nodulárna hyperplázia pečene

Vo veľkej väčšine prípadov, keď je veľkosť formácie až 5-6 cm a spoľahlivo stanovená diagnóza Možno dynamické pozorovanie, pretože sa nestane malígnym a nemusí napredovať vo veľkosti. Indikácie pre operáciu sú opodstatnené, keď sa veľkosť zväčší, vyskytnú sa komplikácie a keď nie je možné presvedčivo vylúčiť malígny charakter nádoru. Chirurgická liečba pozostáva z peritumorálnej (atypickej) resekcie pečene. Prognóza je priaznivá vzhľadom na benígnu povahu procesu, prípady relapsu sú extrémne zriedkavé, pracovná kapacita sa obnoví do 30 dní po operácii.

Adenóm pečene

Terapia začína vysadením antikoncepčných prostriedkov, ktoré je často sprevádzané zmenšením objemu nádoru. Zriedkavo sa zistí HCC na pozadí adenómov, čo môže naznačovať možnosť ich malígnej transformácie, a preto je indikovaná chirurgická liečba. Veľké (viac ako 10 cm) adenómy sú náchylné na krvácania do nádoru, prasknutia a intraabdominálne krvácanie, pri ktorej je preto potrebný núdzový chirurgický zákrok. Používajú sa laparoskopické alebo roboticky asistované metódy resekcie pečene. Používajú sa malé atypické alebo anatomické resekcie pečene. Ak je diagnóza potvrdená a adenóm je malý, je indikovaná chirurgická liečba z dôvodu možnej malignity.

Konzervatívna taktika sa dodržiava v prípade viacnásobných bilobárnych lézií pečene, ako aj v prípade úplnej regresie nádoru po 6 mesiacoch. po vysadení hormónov.

Vykonávajú prevenciu venóznych tromboembolických komplikácií (LMWH, elastická kompresia dolných končatín), pľúcne komplikácie; úľavu od bolesti, skorú aktiváciu pacientov. Infúzna terapia je zrušená a na 2. deň je predpísaná enterálna výživa.

Cystické nádory pečene

Cystické nádory pečene sú primárne nádory pečene, ktorých hlavným znakom je cystická zložka. Patrí sem cystadenóm a jeho malígny variant, cystadenokarcinóm.

Epidemiológia

Vo svete sa výskyt cystadenómov pohybuje v rozmedzí 1 na 20 000-10 000 ľudí a cystadenokarcinómov - 1 na 10 miliónov ľudí. V Európe sa vyskytujú u 0,1 % ľudí. V 80-90% prípadov sa cystadenómy vyskytujú u žien. Ich najväčší počet sa vyskytuje v strednom veku (50 rokov).

Klasifikácia

Neinvazívny mucinózny cystický nádor s nízkou resp priemerný stupeň intraepiteliálna neoplázia.

Neinvazívny mucinózny cystický nádor s intraepiteliálnou neopláziou vysokého stupňa.

Mucinózny cystický nádor spojený s invazívnym karcinómom.

Etiológia a patogenéza

Cystické nádory pečene predstavujú menej ako 5 % všetkých cystických novotvarov. Malígna transformácia sa vyskytuje nie menej ako 20 rokov po nástupe biliárneho cystadenómu. Cystické nádory vznikajú ako odpoveď na poškodenie pečene, abnormálny vývoj žlčových ciest spôsobený ektopiou prvkov embryonálneho žlčníka do pečene, z endodermálnych kmeňových buniek alebo intrahepatálnych žliaz.

V dôsledku zhoršenia stavu dochádza k vzniku nových patologických mutácií environmentálna situácia a zvýšenie počtu karcinogénov, ktoré môžu spôsobiť nezvratné zmeny genetický aparát, strata ramena alebo celého chromozómu, čím sa vypne funkcia riadenia onkogenézy, vzniká abnormálna hypometylácia DNA. To vedie k inaktivácii génov potláčajúcich tumorigenézu, nárastu bodových mutácií a zmenám vo funkcii génov podieľajúcich sa na tumorigenéze.

Hlavné znaky patomorfológie

Makroskopický obraz:

guľovitý tvar s hrboľatým povrchom;

väčšina cystických nádorov je multilokulárna;

85% cystických neoplázií pečene je určených intrahepatálne a iba v 15% prípadov majú extraorgánový rast;

vnútorné priečky s veľkosťou od 2,5 do 28 cm ( priemerná veľkosť- 15 cm);

obsah je číry alebo zakalený, môže byť serózny alebo mucinózny;

objem kvapaliny sa pohybuje od 700 do 4200 ml;

mnohopočetné polypózne hmoty, tkanivové inklúzie a papilárne výrastky sú príznakmi malignity.

Mikroskopický obraz. Stena pozostáva z tri vrstvy. Prvá vrstva (vnútorná) je biliárny epitel, ktorý sa nachádza na bazálnej membrány(viacvrstvové cylindrické alebo menej často ploché, obsahujúce bunky produkujúce mucín). Druhou vrstvou je stromálna vrstva, ktorá môže úplne chýbať alebo v nej možno zistiť výstelku podobnú vaječníku (hrúbka vrstvy 1-3 mm). Tretia vrstva (vonkajšia) je vláknité tkanivo.

V 20 % prípadov dochádza k črevnej metaplázii výstelkového epitelu cystického nádoru.

Malígna transformácia: pozorovaná v 25 % prípadov. V prípadoch serózny cystadenóm len zaregistrovať ojedinelé prípady malignita. Vyznačujú sa výraznou architektonickou reštrukturalizáciou, jadrovou hyperchromicitou, zvýšenou mitózou, narušenou polaritou a viacvrstvovosťou. Zaznamenávajú sa papilárne alebo tubulopapilárne výrastky s inváziou do podložných vrstiev, najmä do strómy. Epitelové bunky mať typické vlastnosti adenokarcinóm a vo veľmi zriedkavých prípadoch nadobúda vzhľad sarkómu.

Klinické príznaky

Väčšina pacientov nemá žiadne výrazné prejavy ochorenia. Často je nádor objavený počas skríningových testov alebo počas operácie iného brušného ochorenia.

Sťažnosti. 60 % pacientov pociťuje bolesť alebo nepohodlie v oblasti pravého hypochondria a epigastria a 1/3 z nich má zväčšenie veľkosti brucha a vizuálna definícia tvorba nádoru cez prednú brušnú stenu. V 26 % sa vyskytuje nadúvanie, sklon k zadržiavaniu stolice a plynov a v 11 % pri chudnutí nevoľnosť alebo vracanie.

Prejavy ochorenia spojené s komplikáciami: zožltnutie kože a skléry s epizódami akútnej cholangitídy alebo bez nich, krvácanie do cysty, ruptúra ​​cystického nádoru, kompresia dolnej dutej žily a portálnych žíl s rozvojom PG syndrómu.

Diagnostika

Laboratórne metódy výskumu.

Zahŕňajú klinický a biochemický krvný test, štúdium systému zrážania krvi, štúdie hladiny krvných nádorových markerov: karcinoembryonálneho antigénu (CEA), rakovinového antigénu (CA19-9) a alfa-fetoproteínu. Pravidelne sa zaznamenáva zvýšenie hladiny alkalickej fosfatázy a bilirubínu v dôsledku priamej frakcie. Hladina CA19-9 v krvnej plazme môže byť buď normálna alebo mierne zvýšená.

Inštrumentálna semiotika.

Ultrazvuk v B-režime pomocou farebného dopplerovského mapovania: charakterizovaný viackomorovými, vnútornými priečkami a tkanivovými inklúziami, prítomnosťou prietoku krvi vo vnútorných priečkach.

MSCT s intravenóznym bolusovým kontrastom. Identifikuje vnútorné priečky s prietokom krvi, je možná presnejšia lokalizácia nádoru, s výnimkou regionálneho alebo vzdialené metastázy(v prípade cystadenokarcinómu), určenie spojenia s hlavnými vaskulárno-sekrečnými štruktúrami.

MRI, MRI cholangiopankreatografia: odhaľuje viackomorové, krvácania do dutiny cystického nádoru alebo mnohopočetné proteínové inklúzie, vnútorné priečky a tkanivové inklúzie, spojenie s duktálnym systémom pečene, rozšírenie intrahepatálnych žlčovodov proximálne od nádoru („“ masový efekt”), oblasti hyalinózy, kalcifikácie.

Cytológia.

Používa sa v predoperačnom štádiu pomocou jemnoihlovej aspiračnej biopsie pod ultrazvukovým vedením. Zistí sa významné zvýšenie hladiny CA19-9 a CEA v obsahu cysty nádoru; zriedkavé prípady zvýšené hladiny CA19-9 a CEA v obsahu jednoduchých cýst.

Imunohistochemická diagnostika. Epitelové bunky obsahujúce mucín vylučujú epiteliálny membránový antigén, karcinoembryonálny antigén (CEA) a antigény alebo mucíny produkujúce mucín. Existuje niekoľko typov mucínov (MUCS) spojených s cystickými ochoreniami pečene. MUC1, proteín spojený s membránou, sa teda nachádza takmer vo všetkých epitelové tkanivá. MUC3 sa stanovuje v žlčníka a žlčových ciest pečene; MUC3 a MUC6 sú neustále vylučované bunkami intrahepatálnych žlčových ciest a menej často MUC5AC. Epitel a stróma CA a CAC exprimujú protilátky CK7, CK19, PR, CDX2, p53, ER, SlOOp, Ki67. Hepatocytový rastový faktor (HGF) a jeho receptor, tyrozínkináza (e-met), sú stimulátory proliferácie biliárnych epiteliálnych buniek, buniek hepatocelulárneho karcinómu a ovariálneho tkaniva. Zvýšené hladiny HGF/e-met sa zisťujú v prípadoch cystického nádoru pečene, HCC alebo iných primárnych zhubné nádory pečeň.

Odlišná diagnóza.

Malo by sa vykonávať s nasledujúcimi chorobami:

cystická transformácia hepaticocholedochusu (spojenie s duktálnym systémom pečene, často sprevádzané biliárnou hypertenziou a prakticky sa nerozširuje do pečeňového parenchýmu);

hepatocelulárny alebo cholangiocelulárny karcinóm s cystickou transformáciou ( pevná zložka prevažuje nad kvapalnou časťou; majú vynikajúce kontrastné vlastnosti pri použití hepatotropnej kontrastnej látky);

cystická metastáza rakoviny vaječníkov a solídny pseudopapilárny nádor do pečene (v prítomnosti primárneho nádoru v orgánoch brušnej panvy a v anamnéze chirurgickej liečby nádorov);

teratóm (takmer vždy majú v dutine kalcifikáty a dcérske cysty; mikroskopia ukazuje charakteristickú výstelku a prítomnosť jej príloh);

echinokokóza (má najvýraznejšiu chitínovú membránu);

lymfangióm (zvyčajne jednokomorový a lokalizovaný v hepatoduodenálnom ligamente s výraznou extraorgánovou zložkou);

pečeňové abscesy (hustota kvapalnej zložky sa líši od cysty).

Liečba

Chirurgia ( úplné odstránenie nádory) - jediný radikálna metóda. Včasná liečba prispieva k zhubnému nádoru. Marsupializácia, fenestrácia alebo čiastočná resekcia cystického nádoru vedie v 60% prípadov k relapsu. Priorita musí patriť moderné techniky liečba - laparoskopické alebo roboticky asistované metódy resekcie pečene.

Chirurgická taktika. Odporúča sa vykonať resekciu pečene v rámci zdravých tkanív a anatomicky. Je potrebné vziať do úvahy blízkosť nádoru ku Glissonovmu hílu pečene. Ak existuje priama súvislosť medzi tvorbou nádoru a žlčovými cestami, je vhodné vykonať resekciu pečeňových segmentov, ktoré sa podieľajú na nádorový proces. S výrazným lokálnym rozšírením nádoru (vrátane veľké plavidlá, adhézie so susednými orgánmi) sa vykonáva resekcia, ponechanie steny cysty a jej ošetrenie bipolárnou alebo argónovou plazmovou elektrokoaguláciou, po ktorej nasleduje omentopexia.

Metódy konzervatívna liečba(viacnásobné punkčné a drenážne liečby s chemickou abláciou 95% etanolom, skleroterapia) sú neúčinné z dôvodu vysokej miery relapsov.

Vlastnosti pooperačného obdobia

Má sa vykonávať prevencia venóznych tromboembolických komplikácií (LMWH s elastickou kompresiou dolných končatín). Zobrazené:

skorá aktivácia (v 1. deň);

zrušenie infúzna terapia a enterálna výživa od 2. dňa;

prevencia infekčné komplikácie(antibiotická terapia počas 3-5 dní);

adekvátna analgézia;

prevencia pľúcnych komplikácií (inhalácia);

prevencia stresového poškodenia žalúdka a dvanástnika;

odstránenie drenáže z brušnej dutiny do 1-3 dní;

kontrolné štúdie (ultrazvuk) a testy krvi a moču na 5. deň.

Vzdialené obdobie. V prípade cystadenómu: kontrolné štúdie (ultrazvuk a/alebo MSCT a/alebo MRI brušnej dutiny) každé 3 mesiace. šesť mesiacov, potom každý rok po dobu 5 rokov. Pri cystadenokarcinóme kontrolné štúdie (ultrazvuk a/alebo MSCT a/alebo MRI brušnej dutiny) každé 3 mesiace. na rok, potom každých šesť mesiacov na 2 roky a raz za rok na 5 rokov. Ak sa zistí relaps, je potrebná opakovaná chirurgická liečba. Pre malé veľkosti opakujúcich sa cystická tvorba- biopsia steny cysty jemnou ihlou aspiračná biopsia obsahu a analýzy nádorových markerov a prítomnosti atypických buniek. Ak je nemožné opakovať chirurgická liečba(ťažká sprievodná patológia, postihnutie veľkých ciev a pod.) - punkčná a drenážna liečba s chemickou abláciou 95% etanolom a dynamickým pozorovaním.

Prognóza a prežitie

Po radikálnom odstránení nádoru je prognóza priaznivá. Najnižší počet relapsov s anatomickými resekciami pečene. Najlepšie miery prežitia sú pri absencii vzdialených metastáz v čase operácie.

Epidemiológia

Etiológia a patogenéza

Pravé pečeňové cysty vznikajú z aberantných žlčovodov, ktoré sú vrodenou malformáciou intrahepatálneho žlčového stromu. Falošné cysty (tie bez epitelovej výstelky) sa môžu vyvinúť na pozadí poranení a nádorov pečene, na pozadí zápalových a degeneratívne zmeny V žlčových ciest a pečeň. Pri polycystickom ochorení pečene sa ochorenie prenáša autozomálne dominantným spôsobom.

Hlavné znaky patomorfológie

Jednoduché biliárne cysty sú vo svojej štruktúre jednokomorové, ale príležitostne sa môžu vyskytnúť aj viackomorové varianty; v 50-75% pozorovaní sú jednotlivé, menej často - viacnásobné.

Makroskopický obraz:

vyznačuje sa guľovitým tvarom, mäkko elastickou konzistenciou;

stena cysty je spravidla hladká a tenkostenná (do 5,0 mm);

obsah je svetložltý číra tekutina bez zápachu, niekedy môže mať kvapalina čokoládovú farbu (krvácanie do lúmenu);

Podľa povahy obsahu cýst možno posúdiť prítomnosť infekcie (zakalený obsah s vločkami).

Mikroskopický obraz:

pravé cysty sú lemované jednou vrstvou epitelu (plochého, kvádrového, stĺpcového alebo ciliovaného);

stromálna zložka chýba;

obsah periodicky deteguje zvýšenie hladiny nádorových markerov CA19-9 a karcinoembryonálnych antigénov (CEA).

Klinické prejavy

Vo väčšine prípadov je priebeh ochorenia asymptomatický. Klinické prejavy v podobe pocitu tiaže v pravom hypochondriu sa pri progresii ochorenia vyskytujú len u 16 % pacientov, frekvencia syndróm bolesti pri cystách väčších ako 10 cm je to 7 %. Relatívne často (až 50% pacientov) je zaznamenaná prítomnosť mäkkej alebo tesnej elastickej nádorovej formácie, ktorá sa pohybuje s dýchaním spolu s pečeňou. Komplikácie: krvácanie do dutiny cysty, perforácia alebo prasknutie cysty, jej hnisanie, rozvoj žltačky, zhoršená funkcia pečene a rozvoj skrytých zlyhanie pečene. Boli opísané ojedinelé prípady malignity jednoduchej biliárnej pečeňovej cysty do spinocelulárneho karcinómu. Často (až 40% prípadov) je hepatomegália.

Diagnostika

Laboratórne metódy výskumu zahŕňajú klinické a biochemické krvné testy, štúdium systému zrážania krvi, hladinu nádorových markerov CEA a CA 19-9 na diferenciálnu diagnostiku s cystickými nádormi. Zmeny v laboratórnych parametroch môžu nastať len pri veľkých a obrovských cystách a kompresii blízkych orgánov alebo pri výraznom znížení objemu fungujúceho pečeňového parenchýmu.

Inštrumentálny výskum.

Ultrazvuk v B-móde s použitím farebného dopplerovského mapovania – senzitivita štúdie je 96 %, špecificita 89 %, skríningová metóda na pravé pečeňové cysty odhaľuje jednokomorovú alebo menej často viackomorovú anechoickú formáciu vyplnenú tekutá zložka. Takmer vo všetkých prípadoch chýbajú prepážky a inklúzie, v režime farebného dopplerovského mapovania možno občas v stenách cýst zistiť prítomnosť ciev malého kalibru.

MSCT s intravenóznym bolusovým kontrastom odhaľuje okrúhle útvary s tenkou stenou, bez prepážok a dodatočných zmien mimo a vo vnútri ich dutiny. MRI s MRI cholangiopankreatografiou vylučuje spojenie cýst s duktálnym systémom pečene, pomáha vykonávať odlišná diagnóza s cystickými nádormi pečene (vylučujú prítomnosť pevných inklúzií, septa), odhaľuje prítomnosť krvácania v cyste a prítomnosť proteínová zložka v jej dutine.

Ak nie je možné vylúčiť cystické nádory pečene, vykoná sa punkcia s odsatím obsahu (vylúčená je prítomnosť mucínu) a vyšetrenie obsahu na cytológiu a nádorové markery.

Liečba

Vzhľadom na to, že jednoduché pečeňové cysty majú tendenciu zväčšovať sa, čo vedie k atrofii priľahlého parenchýmu, je potrebné ich eliminovať už pri ich veľkosti nad 5 cm.Vhodnejšie je použiť minimálne invazívne metódy (perkutánna punkcia, punkcia-drenáž a laparoskopické). Indikáciou pre otvorenú chirurgickú liečbu pečeňových cýst môže byť len prasknutie cýst s krvácaním a subkapsulárna lokalizácia s vysokým rizikom prasknutia.

Chirurgická taktika. Hlavnou metódou liečby biliárnych cýst je punkčná drenáž s následnou chemickou abláciou 95% etanolom, vrátane cýst s priemerom nad 10 cm.V prípade komplikácií ochorenia alebo liečby parciálna excízia (fenestrácia) “ strecha“ cysty vyčnievajúcej nad povrch pečene sa vykonáva po predbežnej punkcii a evakuácii jej obsahu . Zvyšné steny sú ošetrené 96% roztokom etylalkohol argón alebo elektrokoagulátor. Keď dutina cysty komunikuje s žlčovodu ten druhý musí byť starostlivo zošitý.

Vlastnosti pooperačného obdobia

Vyžaduje sa skorá aktivácia (1. deň); adekvátna analgézia; prevencia stresových vredov a erózií žalúdka a dvanástnika. Po odvodnení by sa mali vykonávať denné sedenia alkoholizácie cysty (počet sedení závisí od veľkosti formácie).

Vzdialené obdobie. Následné štúdie (ultrazvuk a/alebo MSCT) by sa mali vykonávať každých 6 mesiacov. do roka, potom každý druhý rok. Ak sa zistí relaps, vykoná sa opakované zasadnutie liečby punkcie a drenáže. Pokiaľ ide o frekvenciu liečebných postupov, neexistuje jednotná schéma.