Úzka panva u tehotných žien. Komplikácie pre plod počas pôrodu

Až do 16. storočia sa verilo, že panvové kosti sa pri pôrode rozchádzajú a plod sa rodí s nohami položenými na dne maternice. V roku 1543 anatóm Vesalius dokázal, že kosti panvy sú spojené nepohyblivo a lekári obrátili svoju pozornosť na problém úzkej panvy.

Napriek tomu, že v poslednej dobe sú hrubé deformácie panvy a vysoké stupne zúženia zriedkavé, problém úzkej panvy dnes nestratil svoj význam - v dôsledku zrýchlenia a zvýšenia telesnej hmotnosti novorodencov.

Príčiny

Príčiny zúženia alebo deformácie panvy môžu byť:

• vrodené anomálie panva,
• podvýživa v detstve,
• choroby utrpené v detstve: krivica, detská obrna atď.
• choroby alebo poškodenia kostí a kĺbov panvy: zlomeniny, nádory, tuberkulóza.
• deformity chrbtice (kyfóza, skolióza, deformácia kostrče).
• Jedným z faktorov vzniku priečne zúženej panvy je zrýchlenie, ktoré v puberte vedie k rýchlemu rastu tela do dĺžky, pričom rast priečnych rozmerov zaostáva.

Druhy

Anatomicky úzky Za panvu sa považuje taká panva, v ktorej je aspoň jeden z hlavných rozmerov (pozri nižšie) o 1,5-2 cm alebo viac menší ako normálne.

Nie je však najdôležitejšia veľkosť panvy, ale pomer týchto veľkostí k veľkosti hlavičky plodu. Ak je hlavička plodu malá, tak ani pri určitom zúžení panvy nemusí byť medzi ňou a hlavičkou narodeného dieťaťa nesúlad a pôrod prebieha prirodzene bez akýchkoľvek komplikácií. V takýchto prípadoch sa anatomicky zúžená panva ukazuje ako funkčne postačujúca.

Komplikácie pri pôrode môžu nastať aj pri normálnych veľkostiach panvy – v prípadoch, keď je hlavička plodu väčšia ako panvový krúžok. V takýchto prípadoch je posun hlavičky pozdĺž pôrodných ciest pozastavený: panva sa prakticky ukazuje ako úzka a funkčne nedostatočná. Preto existuje niečo ako klinicky (alebo funkčne) úzka panva. Klinicky úzka panva je indikáciou pre cisársky rez počas pôrodu.

Skutočne anatomicky úzka panva sa vyskytuje u 5-7% žien. Diagnóza klinicky úzkej panvy sa stanoví až pri pôrode na základe kombinácie znakov, ktoré umožňujú identifikovať disproporciu medzi panvou a hlavičkou. Tento typ patológie sa vyskytuje u 1-2% všetkých pôrodov.

Ako sa meria panva?

V pôrodníctve je vyšetrenie panvy veľmi dôležité, keďže jej štruktúra a rozmery majú rozhodujúce za priebeh a výsledok pôrodu. Prítomnosť normálnej panvy je jednou z hlavných podmienok správny prietok pôrodu

Odchýlky v štruktúre panvy, najmä zníženie jej veľkosti, komplikujú priebeh prirodzený pôrod a niekedy pre nich predstavujú neprekonateľné prekážky. Preto pri registrácii tehotnej v predpôrodnej poradni a pri príjme do pôrodnice treba okrem iných vyšetrení zmerať aj vonkajšie rozmery panvy. Keď poznáme tvar a veľkosť panvy, je možné predpovedať priebeh pôrodu, možné komplikácie, rozhodnúť o prípustnosti spontánneho pôrodu.

Vyšetrenie panvy zahŕňa vyšetrenie, palpáciu kostí a určenie veľkosti panvy.

V stoji sa vyšetruje takzvaný lumbosakrálny kosoštvorec, alebo Michaelisov kosoštvorec (obr. 1). Dobre vertikálna veľkosť Kosoštvorec má priemerne 11 cm, priečny 10 cm.Ak je narušená stavba malej panvy, nie je jasne vyjadrený lumbosakrálny kosoštvorec, mení sa jeho tvar a veľkosť.

Po prehmataní panvových kostí sa meria pomocou pelvismetra (pozri obr. 2a a b).

Hlavné rozmery panvy:

• Medzitŕňová veľkosť. Vzdialenosť medzi hornými prednými iliakálnymi tŕňmi (na obr. 2a) je normálne 25-26 cm.
• Vzdialenosť medzi najvzdialenejšími bodmi iliakálnych hrebeňov (na obr. 2a) je 28-29 cm, medzi veľkými trochantermi stehenných kostí (na obr. 2a) - 30-31 cm.
• Vonkajší konjugát - vzdialenosť medzi nadočnicovou jamkou (horný roh Michaelisovho kosoštvorca) a horným okrajom lonovej symfýzy (obr. 2b) - 20-21 cm.

Prvé dve veľkosti sa merajú tak, že žena leží na chrbte s vystretými a spojenými nohami; tretia veľkosť sa meria s nohami posunutými a mierne pokrčenými. Externý konjugát sa meria, keď žena leží na boku s ohnutým bokom a bokom. kolenných kĺbov spodnú nohu a predĺženú prekrývajúcu nohu.

Niektoré rozmery panvy sa určujú počas vaginálne vyšetrenie.

Pri určovaní veľkosti panvy je potrebné brať do úvahy hrúbku jej kostí, posudzuje sa podľa hodnoty takzvaného Solovyovho indexu - obvodu. zápästný kĺb. priemerná hodnota index 14 cm Ak je Solovyov index viac ako 14 cm, možno predpokladať, že panvové kosti sú masívne a veľkosť malej panvy je menšia, ako sa očakávalo.

Ak je potrebné získať ďalšie údaje o veľkosti panvy, jej zhode s veľkosťou hlavy plodu, deformácii kostí a ich kĺbov, vykoná sa röntgenové vyšetrenie panvy. Ale vykonáva sa len podľa prísnych indikácií. Veľkosť panvy a jej súlad s veľkosťou hlavy možno posúdiť aj z výsledkov ultrazvukového vyšetrenia.

Vplyv úzkej panvy na priebeh tehotenstva a pôrodu

Nepriaznivý vplyv zúžená panva ovplyvňuje priebeh tehotenstva až v jeho posledných mesiacoch. Hlavička plodu neklesá do panvy, rastúca maternica sa dvíha a značne sťažuje dýchanie. Preto sa ku koncu tehotenstva objavuje dýchavičnosť skoro, je výraznejšia ako v tehotenstve s normálnou panvou.

Navyše úzka panva často vedie k abnormálnej polohe plodu - priečnej alebo šikmej. 25 % rodiacich žien s priečnou alebo šikmou polohou plodu má zvyčajne výrazné zúženie panvy do jedného alebo druhého stupňa. Koncová prezentácia plodu u rodiacich žien so zúženou panvou sa vyskytuje trikrát častejšie ako u rodiacich žien s normálnou panvou.

Manažment tehotenstva a pôrodu s úzkou panvou

Tehotné ženy s úzkou panvou sú vystavené vysokému riziku vzniku komplikácií a mali by byť špeciálne registrované v prenatálnej poradni. Nevyhnutná je včasná detekcia abnormalít polohy plodu a iných komplikácií. Je dôležité presne určiť termín pôrodu, aby sa predišlo otehotneniu po termíne, ktoré je nepriaznivé najmä pri úzkej panve. 1-2 týždne pred narodením sa tehotným ženám s úzkou panvou odporúča hospitalizácia na oddelení patológie na objasnenie diagnózy a výber racionálneho spôsobu pôrodu.

Priebeh pôrodu s úzkou panvou závisí od stupňa zúženia panvy. Pri miernom zúžení sú možné stredné a malé veľkosti plodu vaginálny pôrod. Počas pôrodu lekár starostlivo sleduje funkciu najdôležitejšie orgány, charakter pôrodných síl, stav plodu a stupeň zhody medzi hlavičkou plodu a panvou rodiacej ženy a v prípade potreby promptne rieši otázku cisárskeho rezu.

Absolútna Indikácie pre cisársky rez sú:

• anatomicky úzka panva III-IV stupne zúženie;
• prítomnosť kostných nádorov v panve, ktoré bránia prechodu plodu;
• závažné deformácie panvy v dôsledku zranenia alebo choroby;
• ruptúry symfýzy pubis alebo iné poranenia panvy, ku ktorým došlo pri predchádzajúcich pôrodoch.

Okrem toho je indikáciou pre cisársky rez kombinácia úzkej panvy s:

• veľká veľkosť ovocia,
• tehotenstvo po termíne,
• chronická hypoxia plodu,
• záver,
• abnormálny vývoj pohlavných orgánov,
• jazva na maternici po cisárskom reze a iných operáciách,
• indikácia neplodnosti v anamnéze,
• vek primigravida je nad 30 rokov atď.

Cisársky rez sa vykonáva na konci tehotenstva pred alebo s nástupom pôrodu.

Za hlavný ukazovateľ zúženia panvy sa považuje veľkosť skutočného konjugátu: ak je menšia ako 11 cm, panva sa považuje za úzku

Komplikácie počas pôrodu sa vyskytujú, keď je hlava plodu neúmerne väčšia ako panvový krúžok, čo sa niekedy pozoruje pri normálnej veľkosti panvy. V takýchto prípadoch sa aj pri dobrej pôrodnej aktivite môže zastaviť postup hlavičky pozdĺž pôrodných ciest: panva sa prakticky ukáže ako úzka a funkčne nedostatočná. Ak je hlavička plodu malá, tak ani pri výraznom zúžení panvy nemusí dôjsť k nesúladu medzi hlavičkou a panvou a pôrod prebieha prirodzene bez akýchkoľvek komplikácií. V takýchto prípadoch sa anatomicky zúžená panva ukazuje ako funkčne postačujúca.

Preto je potrebné rozlišovať medzi dvoma pojmami: anatomicky úzka panva a funkčne úzka panva.

Funkčne alebo klinicky úzka panva znamená nesúlad (nepomer) medzi hlavičkou plodu a panvou matky. V literatúre sa vyskytujú pojmy „panvová disproporcia“, „panvová dystokia“, „neadekvátna (klinicky úzka) panva“, cefalopelvická disproporcia a pod.

Anatomicky úzka panva sa vyskytuje v 1,04-7,7% prípadov. Tento rozptyl ukazovateľov sa vysvetľuje nedostatočnou jednotnou klasifikáciou úzkych panví a rôznymi diagnostickými schopnosťami.

Príčiny. Existuje veľa dôvodov pre vývoj úzkej panvy: podvýživa v detstve, rachita, detstvo cerebrálna paralýza(detská mozgová obrna), poliomyelitída a pod. Deformácie panvy sú spôsobené chorobami alebo poškodením kostí a kĺbov panvy (rachitída, osteomalácia, zlomeniny, nádory, tuberkulóza, vrodené anomálie panvy).

Panvové abnormality vznikajú aj v dôsledku deformácie chrbtice (kyfóza, skolióza, spondylolistéza, deformácia kostrče). Zúženie panvy môže byť spôsobené chorobami alebo deformáciami dolných končatín(ochorenia a vykĺbenie bedrových kĺbov, atrofia a absencia nôh atď.).

Deformácie panvy sú možné aj v dôsledku poškodenia automobilovými a inými nehodami, zemetraseniami atď.

Počas puberty dochádza k tvorbe panvy pod vplyvom estrogénov a androgénov. Estrogény stimulujú rast panvy v priečnych rozmeroch a jej dozrievanie (osifikáciu), androgény stimulujú rast kostry a panvy do dĺžky. Jedným z faktorov vzniku priečne zúženej panvy je zrýchlenie vedúce k rýchlemu rastu tela do dĺžky v období puberty, kedy je nárast priečnych rozmerov spomalený.

Výrazný psycho-emocionálny stres, stresové situácie, užívanie hormónov na blokovanie menštruácie pri intenzívnych športoch (gymnastika, krasokorčuľovanie a pod.) spôsobujú u mnohých dievčat „kompenzačnú hyperfunkciu tela“, čo v konečnom dôsledku prispieva k vytvoreniu priečne zúženej panvy (pripomínajúcej mužskú).

V moderných podmienkach došlo k poklesu počtu žien s anatomicky úzkou panvou a jej rôznymi formami. Takže ak v minulosti boli najčastejšie všeobecne zúžené a rôzne typy plochej panvy, teraz sú tieto patologické formy menej časté a častejšie sa zisťujú panvy so zmenšenými priečnymi rozmermi. Na druhom mieste z hľadiska prevalencie je panva so zmenšenou veľkosťou širokej časti panvovej dutiny.

V súčasnosti sa zvyšuje percento takzvaných vymazaných foriem úzkej panvy, ktorých diagnostika predstavuje značné ťažkosti.

Klasifikácia. Jednotná klasifikácia Neexistujú žiadne formy anatomicky úzkej panvy. Klasifikácia je založená buď na etiologickom princípe alebo na základe posúdenia anatomicky úzkej panvy z hľadiska tvaru a stupňa zúženia.

U nás sa zvyčajne používa klasifikácia na základe tvaru a stupňa zúženia. Okrem toho sa často a zriedkavo vyskytujú formy úzkej panvy.

A. Pomerne bežné formy úzkej panvy:

2. Plochá panva:

A) jednoduchá plochá panva;

B) plochá rachitická panva;

B) panva s poklesom priamej veľkosti širokej časti dutiny.

3. Všeobecne rovnomerne zúžená panva.

B. Zriedkavo sa vyskytujúce formy úzkej panvy:

1. Šikmá a šikmá panva.

2. panva zúžená exostózami, kostné nádory kvôli posunutým zlomeninám panvy.

3. Iné tvary panvy.

V zahraničí je široko používaná klasifikácia Caldwell-Moloy (1933), ktorá zohľadňuje štrukturálne znaky panvy (obr. 17.1):

1) gynekoidné ( ženský typ panva);

2) android ( mužského typu);

3) antropoid (charakteristický pre primáty);

4) platipeloidný (plochý).

Okrem uvedených štyroch „čistých“ foriem panvy existuje 14 možností“ zmiešané formy". Z tejto klasifikácie vyplýva charakteristika predného a zadného segmentu panvy, ktoré zohrávajú dôležitú úlohu v mechanizme pôrodu. Rovina prechádzajúca najväčším priečnym priemerom panvového vstupu a zadným okrajom sedacích tŕňov rozdeľuje panvy na predný a zadný segment.Pre rôzne formy panvy, veľkosť a tvar týchto segmentov sú rôzne (pozri obr. 17.1). Pri gynekoidnej forme je teda zadný segment väčší ako predný a jeho obrysy sú zaoblené, tvar vstupu do panvy je priečne oválny. Pri antropoidnej panve je predný segment úzky, dlhý, zaoblený a zadný segment je dlhý, ale menej úzky, tvar vchodu je pozdĺžne oválny. Pri androidnej panve je predný segment tiež úzky a zadný segment je široký a plochý. Tvar vchodu pripomína srdce. S platypelloidnou panvou sú predné a zadné segmenty široké a ploché. Vstupný tvar je pretiahnutý, priečne oválny.

1 - gynekoid; 2 - antropoid; 3 - android; 4 - platipeloid. Línia prechádzajúca najširšou časťou vchodu do panvy ju rozdeľuje na predný - predný (A) a zadný - zadný (P) segment.

Pri klasifikácii anatomicky úzkych panvy sú dôležité nielen štrukturálne znaky, ale aj stupeň zúženia panvy na základe veľkosti skutočného konjugátu. V tomto prípade je obvyklé rozlišovať štyri stupne zúženia panvy:

I - pravý konjugát menej ako 11 cm a viac ako 9 cm;

II - pravý konjugát menej ako 9 cm a viac ako 7,5 cm;

III - pravý konjugát menej ako 7,5 cm a viac ako 6,5 cm;

IV - pravý konjugát menší ako 6,5 cm.

Zúženie panvy III. a IV. stupňa sa v praxi väčšinou nevyskytuje.

Moderná zahraničná príručka "Williams Obstetrics" (1997) poskytuje nasledujúcu klasifikáciu úzkych panví:

1. Zúženie vchodu do panvy.

2. Zúženie panvovej dutiny.

3. Zúženie panvového vývodu.

4. Celkové zúženie panvy (kombinácia všetkých zúžení).

Zahraniční autori považujú vchod do panvy za zúžený, ak je priamy rozmer menší ako 10 cm, priečny rozmer je menší ako 12 cm a diagonálny konjugát je menší ako 11,5 cm Stav, pri ktorom je panvová dutina (úzka časť) s interspinózny rozmer menší ako 10 cm by sa mal považovať za podozrenie na úzku panvu a menší ako 8 cm za úzku panvu. Zúženie panvovej dutiny je možné určiť iba pomocou pelvimetrie. Zúženie panvového vývodu je potrebné zvážiť, ak je veľkosť medzi ischiálnymi tuberositami menšia ako 8 cm.Zúženie panvového vývodu bez zúženia dutiny je zriedkavé.

Priečne zúžená panva (obr. 17.2). Vyznačuje sa znížením priečnych rozmerov malej panvy o 0,6-1,0 cm alebo viac, relatívnym skrátením alebo zväčšením priamej veľkosti vstupu a úzkej časti panvovej dutiny a žiadnymi zmenami veľkosti medzi ischiálne tuberosity. Vstup do malej panvy má okrúhly alebo pozdĺžny oválny tvar. Priečne zúžená panva sa vyznačuje aj ďalšími anatomickými znakmi: malým roztiahnutím krídel iliakálne kosti a úzky lonový oblúk. Táto panva sa podobá mužskej panve a často sa pozoruje u žien s hyperandrogenizmom.

Na základe veľkosti priečneho priemeru vtoku sa rozlišujú tri stupne zúženia priečne zúženej panvy.

I - 12,4-11,5 cm;

II - 11,4-10,5 cm;

III - menej ako 10,5 cm.

V diagnostike priečne zúženej panvy má najväčší význam určenie priečneho priemeru krížového kosoštvorca (menej ako 10 cm) a priečneho priemeru panvového vývodu (menej ako 10,5 cm). Počas vaginálneho vyšetrenia je zaznamenaná konvergencia ischiálnych tŕňov a ostrý pubický uhol. Presná diagnóza tohto tvaru panvy a najmä miera jej zúženia je možná len pri použití RTG pelvimetrie, počítačovej RTG pelvimetrie a magnetickej rezonancie.

Plochá panva. V plochej panve sa priame priemery skracujú s obvyklými hodnotami priečnych a šikmých priemerov. V tomto prípade existujú tri typy plochej panvy:

Jednoduché ploché umývadlo;

Plochá rachitická panva;

Panva s poklesom priameho priemeru širokej časti dutiny.

Jednoduchá plochá kotlina (obr. 17.3). Je charakterizovaná hlbším stiahnutím krížovej kosti do panvy bez zmeny tvaru a zakrivenia krížovej kosti; V dôsledku toho sa krížová kosť posunie bližšie ako zvyčajne k prednej stene panvy a všetky priame rozmery vtoku aj dutiny a vývodu sa mierne skrátia. Zakrivenie krížovej kosti je priemerné, lonový oblúk široký, krížový rozmer vchod do panvy býva zväčšený. Ženy s jednoduchou plochou panvou majú pravidelnú postavu. Pri externom meraní panvy sú priečne rozmery panvy normálne a vonkajší konjugát je zmenšený. Vaginálne vyšetrenie odhalí pokles diagonálneho konjugátu.

Plochá rachitická panva. Vo svojej štruktúre sa výrazne líši od normálneho (obr. 17.4, a, b). Je to dôsledok toho, že deti trpia rachitídou. Pri tejto chorobe sa spomaľuje osifikácia širokých chrupkových vrstiev oddeľujúcich jednotlivé kostné oblasti; chrupavkové vrstvy výrazne zhrubnú. Množstvo vápna v kostiach klesá. V tomto smere tlak chrbtice na panvu a napätie svalovo-väzivového aparátu vedú k deformácii panvy.

A - čelný pohľad, b - sagitálny rez pozdĺž línie priamej veľkosti vstupu do panvy.

Plochá rachitická panva sa vyznačuje týmito vlastnosťami:

Priama veľkosť vchodu do panvy sa v dôsledku hlbokého zatiahnutia krížovej kosti do panvy výrazne skráti - promontorium vyčnieva do panvovej dutiny oveľa ostrejšie ako u normálnej panvy;

Niekedy je pozorovaný druhý „falošný“ plášť;

Krížová kosť je sploštená a rotovaná dozadu okolo osi prechádzajúcej cez lumbosakrálny kĺb;

Vrchol krížovej kosti je ďalej od spodného okraja artikulácie ako v normálnej panve;

Kostrč je často vtiahnutá ischiosakrálnymi väzmi spolu s posledným krížovým stavcom vpredu (zahnutý dopredu) (pozri obr. 17.4, b).

Tvar iliakálnych kostí sa mení: slabo vyvinuté, ploché krídla; nasadené hrebene v dôsledku výrazného zaklinenia krížovej kosti do panvy. Rozdiel medzi remoteia spinarum a distanceia cristarum je buď menší v porovnaní s normálnou panvou, alebo sú si navzájom rovné; s výraznými zmenami je vzdialenosť medzi vonkajšími a nadradenými tŕňmi väčšia ako medzi hrebenatkami. Verejný oblúk je plochejší ako v normálnej panve. Drôtová os panvy nie je pravidelný oblúk, ako je bežné, ale prerušovaná čiara. Veľká a malá panva sú deformované; Priamy rozmer vchodu je zvlášť skrátený pri jeho normálnej priečnej veľkosti; ostroha silne vystupujúca do panvovej dutiny dáva vstupnej rovine obličkovitý tvar; zostávajúce predozadné rozmery panvovej dutiny sú normálne alebo zväčšené; výstupné rozmery sú väčšie ako zvyčajne; v niektorých prípadoch je priama veľkosť výstupu skrátená v dôsledku ostrého výbežku kostrče v pravom uhle spolu s posledným sakrálnym stavcom.

A - čelný pohľad; b - sagitálny rez pozdĺž línie priamej veľkosti vstupu do panvy.

Pri diagnostike tejto formy panvy je potrebné venovať pozornosť príznakom krivice v detstve („štvorcová hlava“, zakrivenie nôh, chrbtice, hrudnej kosti atď.), zmenšenie vertikálnej veľkosti krížového kosoštvorca a zmena jeho tvaru (obr. 17.5). Pri vaginálnom vyšetrení je promontorium dosiahnuteľné, krížová kosť je sploštená a vychýlená dozadu, niekedy sa zistí falošná promontória a zväčší sa priama veľkosť vývodu.

Panva so znížením priamej veľkosti širokej časti panvovej dutiny sa vyznačuje sploštením krížovej kosti až po absenciu zakrivenia, zväčšením jej dĺžky, zmenšením priamej veľkosti širokej časti panvy. dutina (menej ako 12 cm) a absencia rozdielu medzi priamymi veľkosťami vstupu, širokou a úzkou časťou dutiny. Ostatné veľkosti sú zvyčajne normálne alebo zväčšené. Mali by sa rozlišovať dva stupne zúženia: I stupeň - priama veľkosť širokej časti panvovej dutiny je 12,4-11,5 cm a II - veľkosť dutiny je menšia ako 11,5 cm

Ryža. 17.5.

; 4 - šikmé.

Ryža. 17.6. Všeobecne rovnomerne zúžený Obr. 17.7.

Na diagnostiku úzkej panvy so znížením priamej veľkosti širokej časti dutiny je informatívne zmerať pubosakrálnu veľkosť - vzdialenosť od stredu symfýzy k miestu artikulácie medzi II a III sakrálnymi stavcami. Pre anatomicky normálnu panvu je pubosakrálna veľkosť 21,8 cm, veľkosť menšia ako 20,5 cm naznačuje prítomnosť úzkej panvy a menšia ako 19,3 cm je základom pre predpoklad, že došlo k výraznému zníženiu priameho priemeru široká časť panvovej dutiny (menej ako 11,5 cm). Bola odhalená vysoká korelácia indikovanej pubosakrálnej veľkosti s veľkosťou externého konjugátu.

Všeobecne rovnomerne zúžená panva (obr. 17.6). Vyznačuje sa poklesom o rovnakú hodnotu vo všetkých rozmeroch panvy (rovná, priečna, šikmá) o 1,5-2,0 cm alebo viac.

Pri tomto type panvy sa zvýrazní sakrálna dutina, vstup do panvy je oválny, dosiahne sa ostroha a zníži sa lonová klenba.

Tento typ panvy sa pozoruje u žien malého vzrastu a pravidelnej postavy. U väčšiny takýchto žien je rovnomerne zúžená panva jedným z prejavov všeobecného infantilizmu, ktorý vznikol v detstve a počas puberty. Kosti panvy sú, podobne ako kosti celej kostry, väčšinou tenké, preto je panvová dutina aj napriek skráteným vonkajším rozmerom dosť priestranná.

Diagnóza je založená na údajoch z externej pelvimetrie a vaginálneho vyšetrenia. V tabuľke Obrázok 17.1 predstavuje približné údaje o vonkajších rozmeroch hlavných foriem úzkej panvy. Šikmá (asymetrická) panva (obr. 17.7) Vzniká po krivici a gonitíde utrpenej v detstve, vykĺbení bedrového kĺbu alebo nesprávne zahojenej zlomenine stehennej kosti alebo kostí nohy. Pri týchto ochoreniach a následkoch úrazov pacient došľapuje na zdravú nohu, trup nájde oporu v zdravom bedrovom kĺbe. Postupne sa panvová oblasť zodpovedajúca zdravému bedrovému (kolennému) kĺbu stlačí dovnútra; polovica panvy na strane zdravej nohy sa zužuje.

Tabuľka 17.1.

Zriedkavé formy úzkej panvy

Príčinou stiahnutej panvy môže byť aj skolióza, pri ktorej je váha tela na končatinách rozložená nerovnomerne, následkom čoho je zoslabené acetabulum na zdravej strane a deformácia panvy.

Zovretá panva nie vždy bráni priebehu pôrodu, pretože zúženie je zvyčajne malé. Zúženie jednej strany je kompenzované tým, že druhá je pomerne priestranná.

Je pozoruhodné, že rodiace ženy, ktoré majú takúto panvu, zažívajú pri pôrode túžbu zaujať tú či onú polohu, ktorá sa zvyčajne v každej konkrétnej situácii ukáže ako najvýhodnejšia.

Asimilačná („dlhá“) panva. Je charakterizovaná zvýšením výšky krížovej kosti v dôsledku jej fúzie s bedrovým stavcom V („sakralizácia“, „asimilácia“). V tomto prípade sa priame rozmery panvovej dutiny zmenšujú, čo môže slúžiť ako prekážka pri prechode hlavičky cez pôrodné cesty.

Lievikovitá panva. Zriedkavé; jeho výskyt je spojený s narušeným vývojom panvy v dôsledku endokrinných porúch. Lieviková panva je charakterizovaná zúžením panvového vývodu. Stupeň zúženia sa zvyšuje zhora nadol, v dôsledku čoho panvová dutina nadobúda vzhľad lievika, ktorý sa zužuje smerom k výstupu.

Krížová kosť je predĺžená, lonová klenba úzka, priečna veľkosť vývodu môže byť výrazne zúžená.Pôrod môže skončiť aj sám, ak je plod malý a zúženie panvového vývodu nie je výrazné.

Kyfotická panva Patrí do lievikovitej panvy Kyfóza chrbtice vzniká najčastejšie ako dôsledok tuberkulóznej spondylitídy pretrpenej v detstve, menej často rachitída Keď sa objaví hrb v r. spodná časť chrbtica, ťažisko tela sa posúva dopredu, vrchná časť krížová kosť je posunutá dozadu, pravý konjugát sa zväčšuje, priečna veľkosť môže zostať normálna, vstup do panvy nadobúda pozdĺžny oválny tvar Priečna veľkosť panvového vývodu sa zmenšuje v dôsledku konvergencie sedacích hrbolčekov, pubického uhla je akútna, panvová dutina sa smerom k vývodu lievikovito zužuje. Pôrod s kyfózou často prebieha normálne, ak sa hrb nachádza v hornej časti chrbtice. Čím nižšie je hrb umiestnený a čím výraznejšia je deformácia panvy, tým horšie prognózu pôrodu.

Spondylolistetická panva Táto zriedkavá forma panvy vzniká v dôsledku zošmyknutia Ly tela zo spodiny krížovej kosti.Pri miernom sklze Ly len mierne vyčnieva nad okraj krížovej kosti.Pri úplnom sklze spodný povrch telo driekový stavec pokrýva prednú plochu Sj a zabraňuje poklesu prezentujúcej časti do malej panvy Najužšia veľkosť vchodu nie je pravá konjugát, ale vzdialenosť od symfýzy k vyčnievajúcej časti do panvy Ly Prognóza pôrodu závisí od stupeň skĺznutia stavca a zúženie priamej veľkosti vchodu do panvy

Osteomalaktická panva (obr. 178) Táto patológia sa u nás prakticky nevyskytuje Osteomalácia je charakterizovaná mäknutím kostí v dôsledku odvápnenia kostného tkaniva Panva je ostro deformovaná, pri ťažkej deformácii vzniká prepadnutá panva Literatúra opisuje deformáciu panvy, ktorá sa vyznačuje ostrým priečnym zúžením v dôsledku nedostatočného rozvoja krídel krížovej kosti („Robertova panva“)

Panva zúžená exostózami a kostnými nádormi Exostózy a kostné nádory v oblasti panvy pozorujeme veľmi zriedkavo Exostózy môžu byť lokalizované v symfýze, sakrálnom výbežku a iných miestach Nádory vychádzajúce z kostí a chrupaviek (osteosarkómy) môžu zaberať značnú časť panvovej dutiny Pri výrazných exostózach, ktoré bránia postupu prítomnej časti plodu, je indikovaný cisársky rez, v prípade nádorov je indikovaný aj chirurgický pôrod a následná špeciálna liečba.

Diagnóza úzkej panvy sa vykonáva na základe anamnézy, externého vyšetrenia, objektívny výskum(vonkajšia pelvimetria, vaginálne vyšetrenie) Ak je to možné a podľa indikácií (nemožnosť posúdiť veľkosť panvovej dutiny) dodatočné metódy Ultrazvukové štúdie, röntgenová pelvimetria, počítačová tomografická pelvimetria, zobrazovanie magnetickou rezonanciou

Pri zbere anamnézy je potrebné venovať pozornosť prítomnosti rachitídy v detstve, traumatické poranenia panvové kosti, komplikovaný priebeh a nepriaznivý výsledok predchádzajúcich pôrodov, chirurgický pôrod (pôrodnícke kliešte, vákuová extrakcia plodu, cisársky rez), pôrod mŕtveho dieťaťa, traumatické poranenie mozgu u novorodencov, zhoršený neurologický stav vo včasnom novorodeneckom období, skorá dojčenská úmrtnosť

Vonkajšia kontrola sa vykonáva najskôr v vertikálna polohaženy Najprv zistite telesnú hmotnosť a výšku Výška 150 cm a menej s istotou naznačuje anatomické zúženie panvy

Pri vyšetrení sa osobitná pozornosť venuje stavbe kostry – stopy prekonaných chorôb, pri ktorých sa pozorujú zmeny kostí a kĺbov (rachitída, tuberkulóza a pod.) Študuje sa stav lebky (či má štvorcový tvar), chrbtica (skolióza, kyfóza, lordóza), končatiny (šabľovité zakrivenie nôh, skrátenie jednej nohy), kĺby (ankylóza bedrových, kolenných a iných kĺbov), chôdza (kolísavá „kačičia“ chôdza naznačuje nadmernú pohyblivosť kĺbov panvové kosti) atď. Zistite, či má brucho špicatý tvar, u prvorodičiek akoby nahor, alebo ovisnuté u viacrodičiek (obr. 179), čo je typické na konci tehotenstva u žien so zúženou panvou.

Ryža. 17.9.

a - v primigravida (špicaté brucho), b -

Vo vzpriamenej polohe má vyšetrovaný predstavu o uhle sklonu panvy, ktorého presné určenie je možné pomocou uhlomeru panvy (goniometer).Pre praktické účely postačia orientačné údaje získané jednoduchým vyšetrením. Keď uhol sklonu panvy presiahne 55°, krížová kosť, zadok a vonkajšie pohlavné orgány sú vychýlené dozadu, výrazná lordóza driekovej chrbtice, vnútorné povrchy stehná sa navzájom úplne nedotýkajú. Pri nižšom uhle sklonu panvy (menej ako 55°) je krížová kosť vertikálna, symfýza pubis je zdvihnutá, vonkajšie genitálie vystupujú dopredu, nedochádza k lordóze driekovej chrbtice a vnútorné plochy stehien sú blízko seba vzájomný kontakt. Podľa stupňa zmeny uhla sklonu panvy v rôznych polohách tehotnej ženy možno posúdiť pohyblivosť kĺbov panvy.

Tvar sakrálneho diamantu má veľký význam pre posúdenie panvy. Je to jasne viditeľné, ak sa na nahý chrbát ženy pozeráte zboku.

U infantilných žien s celkovo rovnomerne zúženou panvou sa úmerne zmenšujú pozdĺžne a priečne rozmery kosoštvorca.

Čím širšia je krížová kosť, a teda čím väčšie sú priečne rozmery panvovej dutiny, tým ďalej sú od seba vzdialené laterálne jamky krížového kosoštvorca. Keď sa priečne rozmery zmenšujú, vzdialenosť medzi laterálnymi jamkami sa zbližuje.

Keď sa predozadná veľkosť zmenšuje (sploštenie panvy), vzdialenosť medzi hornými a dolnými rohmi diamantu sa zmenšuje.

Pri výraznom sploštení panvy sa základňa krížovej kosti pohybuje dopredu a tŕňový výbežok posledného bedrového stavca sa objavuje na úrovni laterálnych jamiek, v dôsledku čoho má kosoštvorec tvar trojuholníka, ktorého základňa je čiara spájajúca bočné jamky a strany sú zbiehajúce sa čiary zadku. Pri ťažkých deformáciách panvy má kosoštvorec nepravidelné obrysy, ktoré závisia od štrukturálnych vlastností panvy a jej veľkosti.

Pri externom pôrodníckom vyšetrení možno predpokladať zúženie panvy v situácii, keď je určená vysoká (nad vchodom) poloha hlavičky primigravida („pohyblivá hlavička“) alebo keď je odklonená od vchodu do hl. panva v jednom alebo druhom smere, čo sa pozoruje pri šikmej a priečnej polohe plodu.

Dôležité informácie o veľkosti panvy možno získať z vonkajšej pelvimetrie, hoci korelácia medzi veľkosťou veľkej a malej panvy nie je vždy odhalená. Okrem meraní d.spinarum, d.cristarum, d.trochanterica, conjugata externa by sa mali určiť aj laterálne konjugáty - vzdialenosť medzi prednou a zadnou bedrovou chrbticou na každej strane (normálne sú 14-15 cm). Ich zníženie na 13 cm naznačuje zúženie panvy. Súčasne sa merajú šikmé rozmery:

1) vzdialenosť od prednej časti chrbtice na jednej strane k zadnej časti chrbtice na druhej strane (zvyčajne rovná 22,5 cm);

2) vzdialenosť od stredu symfýzy k posteroosuperiornej chrbtici pravej a ľavej bedrovej kosti;

3) vzdialenosť od suprasakrálnej jamky k anterosuperiornej chrbtici vpravo a vľavo. Rozdiel medzi pravou a ľavou veľkosťou naznačuje asymetriu panvy.

Určenie veľkosti panvového vývodu: priame a priečne je dôležité aj pri posudzovaní panvy a prognóze pôrodu.

Na správne posúdenie veľkosti skutočného konjugátu na základe údajov diagonálneho konjugátu je potrebné vziať do úvahy výšku symfýzy pubis (zvyčajne 4-5 cm). Kapacita panvy v do značnej miery závisí od hrúbky panvových kostí.Pri zväčšení obvodu zápästného kĺbu nad 16 cm treba predpokladať väčšiu hrúbku panvových kostí a tým aj zmenšenie kapacity malej panvy.

Dôležité je vaginálne vyšetrenie, pri ktorom treba detailne preskúmať reliéf vnútorného povrchu panvy. Venujte pozornosť kapacite panvy (široká, zúžená panva), stavu krížovej kosti (konkávne, charakteristické pre normálnu panvu; ploché a ohnuté dozadu pozdĺž osi prechádzajúcej kĺbovým spojením medzi V bedrovým a I krížovým stavcom v rachitická panva), prítomnosť korakoidu alebo dvojitého výbežku, stav kostrče (stupeň jej pohyblivosti, či je zahnutá vpredu), stav lonovej klenby (prítomnosť výbežkov, tŕňov a výrastkov na vnútornej strane povrch lonových kostí, výška a zakrivenie lonovej klenby, ako úzky je zárez vytvorený zostupnými vetvami lonovej kosti, stav lonovej symfýzy (hustota spojenia lonových kostí medzi sebou, pohyblivosť a šírka pubickej symfýzy, prítomnosť hustého porastu na nej) atď.

Hlavným ukazovateľom stupňa zúženia panvy je hodnota skutočného konjugátu. Vo všetkých prípadoch, keď tomu nebráni prítomná časť plodu zostupujúca do panvovej dutiny, je potrebné zmerať diagonálny konjugát a po odpočítaní 1,5-2 cm určiť dĺžku skutočného konjugátu.

Röntgenová pelvimetria umožňuje určiť priame a priečne rozmery malej panvy vo všetkých rovinách, tvar a sklon panvových stien, stupeň zakrivenia a sklonu krížovej kosti, tvar lonovej klenby, šírku symfýza, exostózy, deformácie, veľkosť hlavičky plodu, vlastnosti jej štruktúry (hydrocefalus), konfigurácia, poloha hlavičiek vo vzťahu k rovinám panvy atď. Moderné domáce röntgenové zariadenia (digitálna skenovacia röntgenová inštalácia ) umožňuje 20-40-násobné zníženie radiačnej záťaže v porovnaní s filmovou röntgenovou pelvimetriou.

Ultrazvukové vyšetrenie je menej informatívne ako rádiografické vyšetrenie, pretože transabdominálne skenovanie môže určiť iba pravý konjugát, ako aj umiestnenie hlavy plodu, jej veľkosť, vlastnosti zavádzania a počas pôrodu - stupeň dilatácie krčka maternice.

Transvaginálna echografia umožňuje merať priame a priečne rozmery malej panvy.

Kombinácia ultrazvuku a röntgenovej pelvimetrie je veľmi informatívna pri diagnostike úzkej panvy.

Pri použití magnetickej rezonancie je zabezpečená presnosť merania panvy, prezentujúcej časti plodu a mäkkých tkanív panvy a nedochádza k ionizujúcemu žiareniu. Metóda je obmedzená z dôvodu vysokej ceny a náročnosti osvojenia si techniky.

Priebeh a manažment tehotenstva s úzkou panvou. Nepriaznivý vplyv zúženej panvy na priebeh tehotenstva pociťujeme až v jeho posledných mesiacoch.

U prvorodičiek v dôsledku priestorových rozdielov medzi panvou a hlavičkou plodu táto nevstupuje do panvy a môže zostať pohyblivá nad jej vchodom počas celého tehotenstva, až do začiatku pôrodu. Vysoká poloha hlavy u prvorodičiek posledné mesiace tehotenstvo ovplyvňuje priebeh tehotenstva. Hlavička plodu neklesá do panvy a brušná stena tehotnej ženy nie je veľmi pružná. V tomto ohľade môže rastúca maternica stúpať iba nahor a približovaním sa k bránici ju zdvíha oveľa vyššie ako u tehotných žien s normálnou panvou. V dôsledku toho je exkurzia pľúc výrazne obmedzená a srdce je premiestnené. Preto sa pri zúženej panve dýchavičnosť na konci tehotenstva objavuje skôr, trvá dlhšie a je výraznejšia ako počas tehotenstva u žien s normálnou panvou.

Ryža. 17.10.

(a) a anatomicky úzka (b) panva Hlava stojí nad vchodom do malej panvy, predná a zadná voda nie je ohraničená

Ryža. 17.11.

Maternica u tehotných žien so zúženou panvou sa vyznačuje pohyblivosťou. Jeho dno sa svojou ťažkosťou ľahko hodí na akýkoľvek pohyb tehotnej ženy, čo spolu s vysokou polohou hlavičky predurčuje k vytvoreniu nesprávnych polôh plodu - priečnych a šikmých. 25 % rodiacich žien so zavedenou priečnou a šikmou polohou plodu má zvyčajne výrazné zúženie panvy do jedného alebo druhého stupňa. Koncová prezentácia plodu u rodiacich žien so zúženou panvou sa vyskytuje trikrát častejšie ako u rodiacich žien s normálnou panvou.

Zúžená panva ovplyvňuje aj vloženie hlavičky plodu. V ťažkých prípadoch špicatého a ochabnutého brucha sa zintenzívňuje stredný asynklitizmus, ktorý podporuje fyziologický priebeh pôrodu a prechádza do patologického asynklitického úponu, ktorý je závažnou komplikáciou pôrodu (obr. 17.10). Pohyblivosť hlavičky plodu nad zúženým vchodom do panvy prispieva k výskytu extenzorových prejavov hlavičky (anterocefalických, frontálnych a tvárových), ktoré pomerne často komplikujú priebeh pôrodu so zúženou panvou. Jedným z najbežnejších a závažné komplikácie tehotenstvo s touto patológiou je predčasné prasknutie plodovej vody v dôsledku nedostatku tesniaceho pásu. Pri predčasnom prasknutí plodovej vody (pred začiatkom pôrodu) sú časté prípady výhrezov pupočníkových slučiek (obr. 17.11).

Tehotné ženy s úzkou panvou sú vystavené vysokému riziku vzniku komplikácií a mali by byť špeciálne registrované v prenatálnej poradni. Nevyhnutná je včasná detekcia abnormalít polohy plodu a iných komplikácií. Je dôležité určiť termín pôrodu, aby sa predišlo otehotneniu po termíne, ktoré je nepriaznivé najmä v úzkej panve.1-2 týždne pred pôrodom by mali byť tehotné ženy hospitalizované na patologickom oddelení, aby sa upresnila diagnóza a vybrali racionálny spôsob pôrodu.Pri gestóze a iných komplikáciách je tehotná odoslaná do pôrodnice bez ohľadu na gestačný vek.

Priebeh pôrodu s úzkou panvou. Priebeh pôrodu s úzkou panvou závisí predovšetkým od stupňa zúženia panvy. Pri I a menej často II stupni zúženia, strednej a malej veľkosti plodu je teda možný pôrod prirodzeným pôrodným kanálom. Pri II. stupni zúženia panvy sú komplikácie pri pôrode oveľa častejšie ako pri I. stupni. Pokiaľ ide o III a IV stupeň zúženia panvy, pôrod v týchto prípadoch so živým donoseným plodom je nemožný.

Pri úzkej panve sa často pozoruje skoré prasknutie plodovej vody v dôsledku vysokej polohy hlavy a nedostatočnej diferenciácie vôd na predné a zadné. V momente pretrhnutia vody môže do pošvy vypadnúť slučka pupočnej šnúry alebo ruka plodu. Ak pomoc nie je poskytnutá včas, pupočná šnúra je tlačená hlavičkou na panvovú stenu a plod odumiera na hypoxiu. Prepadnutá rukoväť znižuje objem úzkej panvy a vytvára ďalšiu prekážku pre vypudenie plodu

Pri predčasnom a skorom prasknutí vody sa spomaľuje proces dilatácie krčka maternice, na hlavičke sa tvorí pôrodný nádor a narúša sa uteroplacentárny prietok krvi, čo prispieva k rozvoju hypoxie u plodu. V prípade dlhého bezvodého intervalu prenikajú mikróby z vagíny do dutiny maternice a môžu spôsobiť endometritídu počas pôrodu (chorioamnionitídu), placentitídu a infekciu plodu.

Pri úzkej panve sa často pozorujú pôrodné anomálie, ktoré sa prejavujú vo forme primárnej a sekundárnej slabosti, poruchy koordinácie.Pôrod sa spomalí, rodiaca žena sa unaví, plod často pociťuje hypoxiu.

Pri úzkej panve je charakteristická pomalá dilatácia krčka maternice a na konci obdobia dilatácie môže nastať túžba tlačiť - „falošné pokusy“, čo je spôsobené podráždením krčka maternice jeho tlakom na vstup do panvy.

Pri úzkej panve počas obdobia vypudzovania zostáva hlava dlho vo všetkých rovinách panvy. Hlavička, fixovaná na vstupe do panvy, vplyvom pôrodu prechádza výraznou konfiguráciou a zároveň sa prispôsobuje tvaru panvy, čo uľahčuje jej prechod pôrodnými cestami Hlavička fixovaná na vstupe k panve, prechádza výraznou konfiguráciou a zároveň sa prispôsobuje tvaru úzkej panvy, čo podporuje jej priechodnosť pôrodnými cestami.

Obdobie exilu. Pri úzkej panve sa toto obdobie zvyčajne predlžuje: na vypudenie plodu cez úzky panvový krúžok je potrebný dobrý pôrod. Ak existuje významná prekážka vypudenia, môže dôjsť k prudkému pôrodu a nadmernému roztiahnutiu dolného segmentu maternice, čo môže v konečnom dôsledku viesť k prasknutiu maternice. U niektorých rodiacich žien po intenzívnom pôrode dochádza k sekundárnemu oslabeniu pôrodných síl, zastavenie tlačenia a plod môže zomrieť na hypoxiu.

Pri dlhom státí hlavičky pri vchode alebo v panvovej dutine môže dôjsť k stlačeniu mäkkých tkanív pôrodných ciest medzi panvovými kosťami a hlavičkou plodu. Okrem krčka maternice a vagíny sú vpredu stlačené močový mechúr a močová trubica, vzadu konečník. Lisovanie mäkkých tkanív vedie k narušeniu krvného obehu v nich; dochádza k cyanóze a opuchu krčka maternice a stien močového mechúra a následne - vagínu a vonkajšie pohlavné orgány.

V dôsledku stlačenia močovej trubice a močového mechúra dochádza k zástave močenia, poruchám prekrvenia a následne nekróze tkaniva. Na 5. až 7. deň po narodení môže byť nekrotické tkanivo odmietnuté a môžu sa vytvoriť genitourinárne alebo rektovaginálne fistuly. Pri všeobecne zúženej panve je možné kruhové porušenie krčka maternice, čo vedie k jeho amputácii. Opuch krčka maternice a ťažkosti s močením sú príznakmi výraznej kompresie tkaniva. Krv v moči - výhražné znamenie, čo naznačuje nesúlad a možnosť tvorby fistuly. Výskyt krvavého výtoku (aj stredného) z pohlavného traktu, časté a bolestivé kontrakcie, stenčenie a bolesť v dolnom segmente maternice naznačujú hrozbu jej prasknutia. Pri dlhšom a ťažkom období vypudzovania je možná kompresia nervov, po ktorej nasleduje paréza svalov nôh. Ak je prechod hlavy cez panvu spojený s výraznými ťažkosťami, potom niekedy dochádza k poškodeniu pubickej symfýzy, najmä ak sa v období vypudzovania použije Kristellerov manéver.

Nástupnícke obdobie. IN nástupnícke obdobie s úzkou panvou sa často vyskytuje krvácanie v dôsledku porušenia placenty. Dôvodom je, že pri nadmernom natiahnutí stien maternice a brušného lisu počas dlhého a náročného obdobia vyprázdňovania sa u unavenej rodiacej ženy nemôžu vyvinúť dobré popôrodné kontrakcie a pokusy potrebné na fyziologické odlúčenie a pôrod placenty. V dôsledku toho dochádza k čiastočnému odtrhnutiu placenty s nebezpečným krvácaním z maternice.

Popôrodné obdobie. V skorom popôrodnom období sa často pozoruje hypotonické krvácanie z maternice, pretože maternica má dočasne zníženú alebo stratenú schopnosť kontrakcie. Môže sa vyskytnúť aj krvácanie z ruptúr krčka maternice a iných tkanív pôrodných ciest.

V neskorom popôrodnom období sú možné popôrodné infekčné ochorenia a pri nesprávnom vedení pôrodu urogenitálne a črevné fistuly, poškodenie panvových kĺbov atď.

Komplikácie, ktoré ohrozujú plod. Takéto komplikácie sa často vyskytujú pri úzkej panve. Predĺžený pôrod a často pozorované anomálie pracovných síl spôsobujú poruchy uteroplacentárneho prietoku krvi a hypoxiu plodu. V tomto prípade sú možné krvácania do mozgu a iných orgánov plodu. Krvácanie v mozgu sa zintenzívňuje ostrým stlačením hlavy a nadmerným posunom kostí lebky v oblasti stehov. Roztrhnutie ciev môže viesť ku krvácaniu pod periostom jednej alebo oboch parietálnych kostí - kefalhematóm. Pri úzkej panve sa často tvorí veľký pôrodný nádor, niekedy priehlbina (obr. 17.12) a praskliny v kostiach lebky.

Ryža. 17.12.

Mŕtve deti, skorá dojčenská úmrtnosť a chorobnosť s úzkou panvou sú výrazne vyššie ako s normálnou panvou.

Komplikácie, ktoré sa často objavujú v období dilatácie krčka maternice, charakteristické pre pôrod s úzkou panvou, sú po určitom čase eliminované prírodnými silami a v budúcnosti pôrod prebieha fyziologicky. V iných prípadoch sa tieto komplikácie začínajú objavovať iba

V období exilu. Napriek tomu, že pôrod prebieha s veľkými ťažkosťami, často končí spontánne. U takýchto rodiacich žien sa po otvorení maternicového hltana a uvoľnení plodovej vody pri dobrých kontrakciách a pokusoch najskôr pritlačí hlavička plodu na vchod do panvy a potom sa v ňom zafixuje. Napriek absencii viditeľného predsunutia hlavy robí pomalý pohyb a často sa vracia do pôvodnej polohy, len čo tlačenie prestane. Hlava plodu vykonáva rotačné pohyby a mení sa relatívna poloha fontanelov: malá a potom veľká fontanela striedavo klesajú do panvy. V dôsledku dlhšieho tlačenia sa hlavička plodu zaklinuje hlbšie a hlbšie do panvy. Prispôsobovaním sa mení svoj tvar, stále viac korešpondujúci s tvarom pôrodných ciest.

Parietálne kosti v dôsledku asynklitického vloženia do rôznej miere vyčnievajú do panvovej dutiny, takže jedna z nich prechádza pod druhú v mieste sagitálneho stehu. Spravidla prekrývajúca parietálna kosť (zadná), oneskorená o promontórium, siaha pod spodnú (prednú). Ak je nadložná kosť predná (so zadným asynklizmom), potom sa pohybuje pod protitlakom symfýzy pubis. Menej výrazné prekrytie jednej kosti pod druhou je pozorované v oblasti frontálnych, koronálnych a lambdoideálnych stehov.

Táto konfigurácia hlavy nastáva veľmi pomaly v dôsledku dlhotrvajúcich kontrakcií a tlačení. V dôsledku odtoku dochádza k miernemu poklesu celkového objemu hlavy plodu cerebrospinálnej tekutiny do miechového kanála.

Ak je prekážka rodiacej sa hlavy iba pri vchode do panvy, potom sa hlava, ktorá ju prejde, narodí v budúcnosti bez zvláštnych ťažkostí. Ak sú zúžené aj iné časti panvy, potom sa dobre konfigurovaná hlava plodu pod vplyvom kontrakcií a tlačení pohybuje pozdĺž nej a spolu s telom vykonáva mechanizmus pôrodu, ktorý je u každého iný. forma zúženia panvy.

Mechanizmus pôrodu s úzkou panvou sa líši od mechanizmu pôrodu typického pre normálnu panvu a má charakteristické znaky charakteristické pre formu zúženia.

Mechanizmus pôrodu s priečne zúženou panvou. Pri priečne zúženej panve a absencii výraznejšieho zmenšenia jej priečnych rozmerov a priemernej veľkosti hlavičky plodu sa mechanizmus pôrodu nelíši od mechanizmu normálnej panvy.

Charakteristickým pre priečne zúženú panvu bez zväčšenia priamej veľkosti vtoku je asynklitické zasunutie hlavice, pri jej zavedení v niektorom zo šikmých rozmerov vtokovej roviny prednou parietálnou kosťou sa posunie sagitálny steh dozadu.

Ohnutá hlavička postupne klesá do panvovej dutiny a následne robí rovnaké pohyby ako pri bežnom mechanizme pôrodu: vnútorná rotácia (okciput dopredu), extenzia, vonkajšia rotácia. Trvanie pôrodu s priečne zúženou panvou je dlhšie ako pri normálnej. Keď je však priečne zúženie panvy kombinované so zväčšením skutočného konjugátu a iných priamych rozmerov panvy, najmä ak je skutočný konjugát väčší ako priečna veľkosť vstupu, hlava sa často inštaluje sagitálnym stehom v priamom rozmere, s tylovým hrbolčekom vpredu, čo je priaznivé pre túto formu zúženia panvy. V tomto prípade sa hlava ohýba a klesá k východu z panvy bez vnútornej rotácie a potom sa uvoľní (narodí sa).

Ak je hlavička nainštalovaná s rovným stehom v tvare šípky a zadná časť hlavy plodu je otočená dozadu, potom môže dôjsť k rotácii ohnutej hlavy o 180° v panvovej dutine (s malou hlavičkou a intenzívnym pôrodom) a vybuchne v čelný pohľad.

Ak sa týl plodu neotáča dopredu, môže dôjsť k vysokej vzpriamenej polohe hlavičky a môžu sa objaviť známky klinického nesúladu, čo je indikáciou pre cisársky rez.

Mechanizmus pôrodu v plochej rachitické panve. Priama veľkosť panvového vstupu je znížená. Výsledné ťažkosti sú prekonané v dôsledku nasledujúcich znakov mechanizmu pôrodu, ktoré sú svojou povahou adaptívne:

1. Predĺžené státie hlavy sagitálnym stehom v priečnom rozmere vchodu do panvy. Kvôli zúženiu vchodu môže hlava zostať v tejto polohe niekoľko hodín aj pri dobrom pôrode.

2. Mierne predĺženie hlavy, v dôsledku čoho je veľká fontanel umiestnená na rovnakej úrovni ako malá alebo pod ňou (obr. 17.13). S takýmto predĺžením cez najmenšia veľkosť- pravý konjugát - hlava má malú priečnu veľkosť (8,5 cm). Veľký priečny rozmer (9,5 cm) vybočuje na stranu, kde je viac miesta. Hlavička sa v tomto stave prispôsobuje vchodu do panvy aj preto, že veľkosť mierne vysunutej hlavičky (12 cm) je menšia ako priečna veľkosť vchodu (13-13,5 cm).

3. Asynklitické vloženie hlavy. Zvyčajne sa pozoruje predná - negélová - asynklitizmus (anteroparietálna inzercia hlavy) (obr. 17.14, a); v tomto prípade zadná temenná kosť spočíva na ostrohu vyčnievajúcom vpredu a zotrváva v tomto mieste a predná temenná kosť postupne klesá do panvovej dutiny. Sagitálny šev je umiestnený bližšie k ostrohu. V tejto polohe (sagitálny šev v priečnom rozmere panvy je bližšie k ostrohu, veľká fontanela je nižšie ako malá) stojí hlava plodu pri vstupe do panvy, kým jej konfigurácia nie je dostatočne pevná. Potom zadná parietálna kosť skĺzne z ostrohu, zmizne asynklitizmus a hlava sa ohne. Následne je mechanizmus pôrodu rovnaký ako pri prednom pohľade na okcipitálnu prezentáciu (vnútorná rotácia, extenzia, vonkajšia rotácia hlavičky). Menej často pozorovaný je nepriaznivejší zadný - Litzmannov asynklitizmus (obr. 17.14, b) (zadná parietálna inzercia hlavy), charakterizovaná hlbším úponom zadnej parietálnej kosti. Niekedy novorodenec zažije priehlbinu na kostiach hlavy v dôsledku dlhodobého tlaku na ostrohu.

Ryža. 17.13.

Predĺženie hlavy pri vstupe do panvy.

Ryža. 17.14.

A - asynklitické vloženie hlavy (anteroparietálne); b - asynklitické vloženie hlavy (zadné-neparietálne).

Mechanizmus pôrodu s jednoduchou plochou panvou. Hlava vstupuje do vchodu rovnakým spôsobom ako pri plocho-rachitickej panve. Následne klesá do panvovej dutiny a rodí sa ako okcipitálna prezentácia.Často však k vnútornej rotácii hlavy nedochádza, pretože spolu s priamou veľkosťou vchodu do panvy sú priame rozmery dutiny a vývodu. panvy sú znížené. Hlavička plodu dosahuje rovinu úzkej časti panvovej dutiny, niekedy až jej dno a sagitálny šev sa nachádza v priečnom rozmere panvy. Táto vlastnosť pracovného mechanizmu sa nazýva nízka priečna poloha hlavy. V niektorých prípadoch sa hlava plodu v dolnej časti panvy otáča so zadnou časťou hlavy vpredu a rodí sa nezávisle. Ak nedôjde k obratu, vznikajú komplikácie (sekundárna slabosť pracovných síl, asfyxia plodu a pod.), ktoré sú indikáciou k chirurgickému pôrodu.

Pri prechode zo širokej časti dutiny do úzkej dochádza k vnútornej rotácii hlavy s týlom vpredu a na výstupe z panvy dochádza k predĺženiu hlavy. Niekedy sa pozoruje šikmé asynklitické vloženie hlavy. Pôrod so zadným pohľadom na okcipitálnu prezentáciu plodu prispieva k rozvoju klinického nesúladu medzi panvou a hlavou.

Mechanizmus pôrodu s celkovo rovnomerne zúženou panvou. Do začiatku pôrodu je hlavička plodu v mierne ohnutej polohe nad vchodom do panvy - sagitálnym stehom nad priečnym alebo jedným zo šikmých rozmerov. Hlavička, fixovaná pri vchode, sa vplyvom tlaku, ktorý zažíva z maternice, začne ohýbať toľko, koľko je potrebné na vstup a potom prejde cez vchod do panvy. Prvým znakom mechanizmu pôrodu s rovnomerne zúženou panvou je začiatok výraznej flexie hlavy pri vstupe do panvy (obr. 17.15, a).

Po zostupe do širokej časti panvovej dutiny a strete sa s odporom stien panvy hlava pomaly pokračuje v translačných a ohybných pohyboch a pridáva k nim ďalší - rotáciu.

Keď sa hlava priblíži k rovine úzkej časti panvy, je už vo výraznej prehnutej polohe; jeho sagitálny šev sa nachádza v šikmej a niekedy dokonca takmer rovnej úzkej časti panvovej dutiny. Hlavička plodu tu naráža na prekážku z najužšej časti panvy. Táto prekážka je prekonaná v dôsledku ďalšieho ohýbania hlavy, ku ktorému dochádza pri jej prechode zo širokej do úzkej časti panvovej dutiny. Ohyb sa stáva maximálnym. V tomto prípade malá fontanel zaujíma centrálnu polohu v panvovej dutine - nachádza sa na stredová čiara panva Tento znak, určený počas vaginálneho vyšetrenia, je veľmi charakteristický pre maximálnu flexiu hlavy. Vďaka tomuto ohnutiu prechádza hlava najužším miestom panvy s jej najmenším obvodom, prechádza cez malý šikmý rozmer.

Druhou črtou mechanizmu pôrodu pri celkovo rovnomerne zúženej panve je maximálna flexia hlavičky, ku ktorej dochádza pri prechode hlavičky zo širokej časti panvovej dutiny do úzkej.

Pri výraznom zúžení panvy ani takéto výrazné prehnutie hlavičky nestačí na prekonanie zúžených pôrodných ciest. Nesúlad medzi hlavičkou plodu a panvou je kompenzovaný ostrou konfiguráciou hlavičky, niekedy takou silnou, že sa do dĺžky tiahne smerom k malej fontanele – vzniká dolichocefalický tvar hlavičky (obr. 17.15, b). Hlavička plodu, stojaca veľkým segmentom v širokej časti panvovej dutiny alebo o niečo vyššie, so spodným pólom je často na výstupe a dokonca sa objavuje z genitálnej štrbiny, čo môže viesť k chybnému záveru o výške hlava v panve.

Ryža. 17.15..

A - flexia hlavy pri vstupe do panvy; b - ostrá konfigurácia hlavy (dolichocefalická hlava).

Ostrá dolichocefalická konfigurácia hlavičky je tretím znakom mechanizmu pôrodu s celkovo rovnomerne zúženou panvou.

Približovaním sa k vývodu z panvy sagitálnym stehom v jeho priamej veľkosti sa hlavička začína odkláňať a následne pôrodný mechanizmus prebieha rovnako ako pri normálnej panve.

Prirodzene, zúženie panvy a nutnosť dodatočného pohybu hlavy – maximálnej flexie a jej ostrej konfigurácie – vyžadujú na prechod hlavy viac času ako pri bežnej panve. Preto je pôrod vo všeobecnosti a obdobie exilu zvlášť dlhé. To vysvetľuje vznik veľkých pôrodný nádor v oblasti malej fontanely, ktorá predlžuje už aj tak ostro pretiahnutú dolichocefalickú hlavičku plodu.

Pôrod je obzvlášť nepriaznivý, ak sa kombinuje s celkovo rovnomerne zúženou panvou s veľkým plodom, s úponmi extenzorov hlavičky (antecefalická, tvárová, frontálna anticipácia) a zadným pohľadom na okcipitálnu prezentáciu. V takýchto prípadoch sa hlavička pevne zatlačí do panvy a jej ďalší posun sa úplne zastaví, čo si vyžaduje chirurgické ukončenie pôrodu.

V pôrodníctve existujú dva koncepty úzkej panvy: anatomicky úzka panva a klinicky úzka panva.

Za úzku panvu sa považuje panva, ktorej kostná kostra je natoľko zmenená, že vytvára mechanické prekážky prechodu donoseného plodu, najmä hlavičky. Anatomicky úzka sa považuje za panvu, ktorej jeden alebo viac rozmerov je znížených o 2 cm alebo viac v porovnaní s normou akceptovanou v pôrodníctve; vzniká pri vývoji ženského tela. V niektorých prípadoch môže byť zúženie sprevádzané deformáciou panvových kostí, v iných nie. Klinicky alebo funkčne úzka je panva, ktorá sťažuje pôrod plodu (hlavičky) pri danom konkrétnom pôrode.

Anatomické zúženie panvy nie vždy zabráni pôrodu plodu, pričom pri normálnych veľkostiach panvy možno pozorovať nesúlad medzi veľkosťou panvy a hlavičkou plodu.

Príčiny vzniku anatomicky úzkej panvy sú rôzne. Jedným z nich je dedičnosť. V prenatálnom období sú dôležité poškodzujúce faktory, v detstve - zlá výživa, tuberkulóza, krivica. Počas puberty vedúcu úlohu vo vývoji kostnej panvy zohrávajú pohlavné hormóny vaječníkov a nadobličiek. Pod vplyvom estrogénov dochádza k zväčšeniu priečnych rozmerov panvy a dozrievania kostí a androgény určujú rast kostí do dĺžky a urýchľujú splynutie epifýz kostí. U pacientov s nadmernou produkciou androgénov možno rozlíšiť nasledujúce formuláre vstup do panvy: pozdĺžne oválny, okrúhly, priečne oválny s normálnymi alebo zväčšenými priamymi rozmermi panvy. Charakteristickým znakom týchto foriem panvy je úzky lonový oblúk.

V súčasnosti nie je možné nebrať do úvahy dôležitosť zrýchlenia pri formovaní priečne zúženej panvy: v dôsledku rýchleho rastu tela do dĺžky nenastáva zväčšenie priečnych rozmerov dostatočne rýchlo. Väčšina autorov poznamenáva: tvar panvy je citlivým ukazovateľom dynamiky sexuálneho vývoja. Existuje vzťah medzi nástupom puberty a zodpovedajúcim tvarom ženskej panvy.

Profesionálny šport môže mať významný vplyv na formovanie kostnej panvy. Príliš intenzívna a dlhodobá fyzická aktivita na určité svalové skupiny počas vývoja dievčenského tela pri systematickom vykonávaní rovnakého športu vedie k zmene normálnych proporcií tela. Výskyt anatomicky úzkej panvy u športovkýň je 64,1 %, najvyšší je u gymnastiek (78,3 %), lyžiarov (71,4 %) a plavcov (44,4 %).

Deformácia panvy u dospelých sa môže vyskytnúť v dôsledku kostných nádorov, osteomalácie a traumy.

Bolo navrhnutých mnoho klasifikácií úzkej panvy. Väčšina autorov považuje za vhodné použiť klasifikáciu A.Ya. Krassovského, na základe posúdenia tvaru vchodu do panvy a stupňa zúženia panvy v závislosti od veľkosti pravého konjugátu.

Klasifikácia anatomicky úzkej panvy (podľa tvaru zúženia)

A. Bežné formy panvy.

1. Všeobecne rovnomerne zúžená panva.

2. Priečne zúžená panva.

3. Plochá: jednoduchá plochá panva, plocho-rachitická panva, panva s poklesom v širokej časti dutiny.

B. Zriedkavo sa vyskytujúce formy panvy.

1. Šikmo posunuté (asymetrické).

2. Panva zúžená exostózami a nádormi.

3. Všeobecne zúžená plochá panva.

4. Iné formy úzkej panvy.

Výskyt anatomicky úzkej panvy sa značne líši (od 2,6 do 15 – 20 %) a v poslednom desaťročí zostal pomerne stabilný: 3,6 – 4,7 %.

Miera prevalencie sa výrazne zmenila rôzne formyúzka panva. Najbežnejšia forma je rovnomerne zúžená (40-50%). Plochá panva je menej častá -

0 stupeň zúženia panvy sa zvyčajne posudzuje podľa veľkosti skutočného konjugátu.

Klasifikácia anatomicky úzkej panvy (podľa stupňa zúženia)

1. stupeň - c.vera nie menej ako 9 cm. II stupeň - c.vera od 9 do 7 cm.

III stupeň - c.vera od 7 do 5 cm.

IV stupeň - c.vera 5 cm alebo menej. S priečne zúženou panvou:

I stupeň - priečna veľkosť vchodu 12,4-11,5 cm;

II stupeň - priečna veľkosť vchodu 11,5-10,5 cm;

III stupeň - priečna veľkosť vchodu je menšia ako 10,5 cm. Zúženie I stupňa sa pozoruje v 90-91%, II stupeň - v 8-9%,

III stupeň - 0,2-0,3%.

V moderných podmienkach neexistujú žiadne ostré stupne zúženia panvy, ale čoraz častejšie sa objavujú vymazané formy, kombinácia malých stupňov zúženia panvy a veľkých plodov, ako aj nepriaznivé prezentácie a vloženia plodu. hlavu. IN posledné roky pôrodníci venujú pozornosť výrazným zmenám v štruktúre rôznych foriem anatomickej úzkej panvy.

V závislosti od tvaru vchodu rádiologická klasifikácia zahŕňa štyri typy panvy (obr. 71).

Ryža. 71. Caldwellova a Moloyova klasifikácia

Gynekoidný typ(55 % všetkých panví) zodpovedá normálnej ženskej panve. Toto je krátka, široká a priestranná panva. Verejný oblúk je široký, sklon priemerný, zakrivenie krížovej kosti výrazné. Postava je ženská, krk a pás sú tenké, boky sú široké, hmotnosť a výška sú priemerné.

Typ Android(20% všetkých panví) - mužská panva. Je tu klinovitý vchod, úzky lonový uhol, krížová kosť je nedostatočne zakrivená, dopredu vychýlená. Panva sa smerom nadol lievikovito zužuje. Typ mužského tela ženy je zaznamenaný: široké ramená, hrubý krk a pás nie je definovaný. S touto formou panvy sa pozoruje najväčšie množstvo patológie.

Antropoidný typ(20-22% všetkých panví) pripomína panvu ľudoopov. Tvar dutiny je predĺžený-oválny, krížová kosť je úzka a dlhá, lonový oblúk je úzky. Postavné znaky takýchto žien sú: vysoké, chudé, široké ramená, úzky pás a boky, dlhé, tenké nohy.

Platypeloidný typ pripomína jednoduchú plochú panvu (3 % všetkých povodí). Tvar vchodu do panvy je priečne oválny, sklon krížovej kosti priemerný, lonový oblúk široký. Tento typ sa vyskytuje u vysokých, štíhlych žien s nedostatočne vyvinutými svalmi a zníženým turgorom kože.

Zahraničné príručky poskytujú dve klasifikácie anatomicky úzkych panví. Jeden z nich je založený na posúdení tvaru a stupňa zúženia, druhý - na štrukturálnych vlastnostiach panvy - gynekoid, android, antropoid, platypeloid.

diagnostika anatomicky úzkej panvy

Včasné rozpoznanie úzkej panvy umožňuje predchádzať množstvu komplikácií, ktoré vznikajú počas tehotenstva a pôrodu.

Pre diagnostiku úzkej panvy sú veľmi dôležité údaje o anamnéze, predovšetkým - asi infekčné choroby, čo prispieva k oneskorenému vývoju dievčenského tela, vzniku infantilizmu a tvorbe úzkej panvy. Je potrebné zistiť, či tehotná žena v detstve netrpela rachitídou, tuberkulózou panvových kostí a kĺbov, traumou panvových kostí a dolných končatín s následným krívaním.

Informácie o predchádzajúcom pôrode (trvanie pôrodu, slabosť pôrodu, chirurgické zákroky) sú veľmi dôležité.

úrazy, poranenia plodu a matky, telesná hmotnosť novorodencov, zdravotný stav detí v budúcnosti).

Pri diagnostike úzkej panvy majú dôležité miesto objektívne metódy výskumu. Pri vyšetrení sa hodnotí celkový telesný vývoj tehotnej ženy, zisťuje sa jej výška, telesná hmotnosť a zmeny na kostre. Venujte pozornosť tvaru brucha: s úzkou panvou má u prvorodičiek špicatý tvar a u viacrodičiek sa stáva previsnutým.

Hlavnou metódou diagnostiky úzkej panvy v praktickom pôrodníctve je externé pôrodnícke vyšetrenie, ktorého súčasťou je meranie panvy na určenie tvaru panvy. Spolu s tradičným meraním veľkosti panvy sa niekedy určujú veľkosti laterálnych konjugátov (normálne 14-15 cm) a šikmých konjugátov (normálne 22,5 cm). Zmerajte veľkosť panvového vývodu. Dôležitú úlohu pri hodnotení panvy hrá meranie krížového kosoštvorca (normálne 10-11 cm).

Skutočný konjugát sa vypočíta:

Pozdĺž diagonálneho konjugátu;

Na vonkajšom konjugáte;

Podľa vertikálnej veľkosti Michaelisovho kosoštvorca;

Podľa Frankovej veľkosti;

Pomocou röntgenovej pelviometrie;

Podľa ultrazvukových údajov.

Kapacita malej panvy závisí od hrúbky jej kostí, ktorá je nepriamo určená meraním obvodu zápästného kĺbu a výpočtom Solovyovho indexu.

Všeobecne rovnomerne zúžená panva. Od normálneho sa líši rovnomerným zúžením všetkých veľkostí, napr.: 23-26-29-18 cm, sakrálny kosoštvorec pravidelného tvaru so stranami 9 cm Solovjov index - 13 cm Panva má typické znaky ženy panva so zmenšenými rozmermi. I.F. Jordania rozlišuje niekoľko typov takejto panvy: hypoplastickú, detskú, mužskú a trpasličiu panvu.

Hypoplastická panva sa líši od normálu iba svojou miniatúrnou veľkosťou pri zachovaní obrysov a vzťahov kostí, ktoré sú vlastné normálnej panve. Tento tvar panvy je typický pre nízke národy.

Detská (dojčenská) panva tvarom a štruktúrou pripomína panvu mladých dievčat. Krídla ilium sú viac vertikálne, pubické

Oblúk je úzky, krížová kosť je zakrivená a nachádza sa vertikálne ďaleko vzadu medzi iliou. Ostroha je umiestnená vysoko a mierne vyčnieva pod sakrálnu dutinu. Z tohto dôvodu nie je vstup do panvy priečne oválny, ale okrúhly alebo dokonca pozdĺžne oválny. Ženy zvyčajne vykazujú iné znaky infantilizmu: nízky vzrast, nedostatočný vývoj vonkajších genitálií, mliečnych žliaz, ochlpenia, podpazušia atď.

Mužská panva. Nachádza sa u vysokých, silných žien s mohutnými kostrovými kosťami. Krídla ilium sú strmé, lonový oblúk je úzky a výbežok je veľmi vysoký. Panvová dutina má tvar lievika.

Panva trpaslíkov. Charakterizované oneskorením vo vývoji kostí. Panva je zvyčajne úmerná trupu.

Priečne zúžená panva charakterizované znížením priečnych rozmerov malej panvy s normálnymi alebo zvýšenými priamymi rozmermi. Krížová kosť je často sploštená. Identifikácia takejto panvy konvenčné metódyťažké. Má však množstvo anatomických znakov: strmé postavenie krídel bedrových kostí, úzky lonový oblúk, zbiehavosť sedacích tŕňov, vysoké postavenie promontória, zmenšenie priečnej veľkosti panvového vývodu a priečnej veľkosti sakrálny kosoštvorec. Navrhla sa klasifikácia priečne zúžených panvových kostí na základe priečnej veľkosti panvového vstupu (podľa RTG pelviometrie): I stupeň zúženia - 12,4-11,5 cm, P - 11,4-10,5 cm; III - menej ako 10,5 cm.

Jednoduchá plochá panva charakterizovaný širokým pubickým oblúkom; hlbšia retrakcia krížovej kosti; do panvy bez zmeny tvaru a zakrivenia krížovej kosti; všetky priame rozmery vstupu, dutiny a výstupu sú mierne skrátené; rozmery panvy: 25-28-31-18(17) cm.

Boli identifikované nasledujúce varianty panvy.

1. S nárastom všetkých priamych dimenzií (55 %).

2. S poklesom priameho priemeru širokej časti panvovej dutiny

3. S nárastom len priamej veľkosti vchodu (16,5 %). Táto forma najčastejšie spôsobuje klinicky úzku panvu.

Plochá rachitická panva je dôsledkom rachitídy. Súčasne sa znižuje množstvo vápna v kostiach a chrupavkové vrstvy sa zahusťujú. Tlakom chrbtice na panvu a napätím svalovo-väzivového aparátu dochádza k deformácii panvy: rovná

vchod do panvy sa v dôsledku hlbokého zatiahnutia krížovej kosti do panvy prudko skráti, promontorium vyčnieva do panvovej dutiny oveľa ostrejšie ako normálne. Krížová kosť je sploštená a rotovaná so základňou dopredu a vrcholom dozadu. Kostrč má tvar zobáka a vpredu ohnutý. Zmenil sa aj tvar iliakálnych kostí: ich krídla sú slabo vyvinuté, hrebene sú nasadené, v dôsledku čoho sú vzdialenosti Spinarum A Cristarum takmer rovnaké. Verejný oblúk je široký a nízky. Priama veľkosť vchodu je zväčšená, priečna veľkosť je normálna. Panva je rozšírená, skrátená, sploštená a stenčená. Jeho rozmery: 26-27-31-17 cm Sakrálny kosoštvorec - so zmenšenou vertikálnou veľkosťou môže pripomínať trojuholník.

Všeobecne zúžená plochá panva je kombináciou všeobecne rovnomerne zúženej a plochej panvy a je zriedkavé. Rozmery 23-26-29-16 cm.

Dôležité je aj určenie polohy a prezentácie plodu. Pri úzkej panve je bežnejšia šikmá, priečna poloha plodu a prezentácia v panve. Pred pôrodom zostáva hlavička plodu často pohyblivá nad vchodom do panvy.

Jednou z hlavných metód na posúdenie tvaru a veľkosti panvy je vaginálne vyšetrenie, pri ktorom sa zisťuje kapacita panvy, pokúša sa zmerať diagonálny konjugát a vypočítať skutočnú, t.j. určiť stupeň zúženia.

Najspoľahlivejšie informácie o tvare a veľkosti panvy možno získať pomocou röntgenovej pelviometrie. Odporúča sa vykonať v 38-40 týždni tehotenstva alebo pred začiatkom pôrodu. Táto metóda umožňuje určiť všetky priemery malej panvy, tvar, sklon panvových stien, tvar lonovej klenby, stupeň zakrivenia a sklon krížovej kosti.

Posledné dve desaťročia široké využitie dostal ultrazvuk. Použitie ultrazvukového skenovania na diagnostiku anatomicky úzkej panvy je obmedzené na získanie veľkosti skutočného konjugátu a biparietálnej veľkosti hlavy plodu.

priebeh tehotenstva

Nepriaznivý vplyv zúženej panvy na priebeh tehotenstva pociťujeme až v jeho posledných mesiacoch. U prvorodičiek v dôsledku

priestorové diskrepancie medzi panvou a hlavičkou, táto nevstupuje do panvy a zostáva pohyblivá nad vchodom počas celého tehotenstva a dokonca aj na začiatku pôrodu. Vysoká poloha hlavy so sebou prináša množstvo ďalších komplikácií. Vysoká poloha bránice a obmedzená exkurzia pľúc prispievajú k objaveniu sa dýchavičnosti skôr ako normálne. Jednou z častých a závažných komplikácií tehotenstva s úzkou panvou je predčasné (prenatálne) prasknutie vody, čo prispieva k možnému rozvoju infekcie v maternici a hypoxii plodu.

Komplikácie počas tehotenstva:

Predčasné pretrhnutie vody;

nesprávna poloha;

Fetálna hypoxia;

Strata malých častí plodu.

MANAŽMENT TEHOTNÝCH ŽIEN S ÚZKOU PANvou

Tehotné ženy s úzkou panvou by mali byť špeciálne registrované v prenatálnej poradni, 1-2 týždne pred očakávaným termínom pôrodu by mali byť hospitalizované na oddelení patológie tehotných žien, aby sa objasnila hmotnosť plodu a veľkosť plodu. panva. Vypracuje sa plán riadenia práce a objasnia sa možné cesty pôrodu. Tehotenstvo po termíne je mimoriadne nežiaduce. Ak má tehotná žena úzku panvu a iné komplikácie (vek, tehotenstvo po termíne, prezentácia plodu koncom panvou a pod.), pôrod je možné realizovať plánovaným cisárskym rezom.

Vlastnosti priebehu pôrodu:

Včasné prasknutie vody;

Strata malých častí plodu;

Klinicky úzka panva;

Trauma matky (urogenitálna fistula, ruptúra ​​maternice) a plodu, krvácanie v treťom a skorom popôrodnom období.

PRIEBEH A KOMPLIKÁCIE 1. ETAPA PÔD

V prvej fáze pôrodu je hlavnou komplikáciou slabosť pôrodu (v 10-37,7% prípadov). Druhá pomerne častá komplikácia

Nenia - skoré prasknutie vody, čo môže viesť k prolapsu pupočnej šnúry a malých častí plodu. Pri dlhotrvajúcom priebehu pôrodu s dlhým bezvodým intervalom sa výrazne zvyšuje riziko vzniku endometritídy, chorioamnionitídy a ascendentnej infekcie plodu.

RIADENIE 1. ETAPA PRÁCE

V súčasnosti je všeobecne akceptovaný aktívny očakávaný manažment pôrodu. Počas pôrodu je žiaduce sledovanie srdca. Taktika vedenia pôrodu s úzkou panvou sa určuje individuálne, berúc do úvahy všetky údaje z objektívnej štúdie, stupeň zúženia panvy a prognózu pre rodiacu ženu a plod. Pôrod cez prirodzené pôrodné cesty môže nastať: normálne; s ťažkosťami, ale končí šťastne, ak je poskytnutá správna pomoc; s komplikáciami nebezpečnými pre život matky a plodu. Pri I a II stupňoch zúženia panvy závisí výsledok pôrodu od veľkosti hlavičky, jej schopnosti tvarovania, prezentácie a povahy zavedenia a intenzity pôrodu. Treba poznamenať, že pri prvom stupni zúženia panvy je možný pôrod donoseného plodu za predpokladu, že plod je priemernej veľkosti, má dobrú konfiguráciu hlavy, dobrý pôrod a mechanizmus pôrodu zodpovedá tvaru panvy. zúženie.

Pri kontrakcii panvy v II. štádiu je v niektorých prípadoch možný pôrod donoseného plodu, avšak s vysokým rizikom pre život plodu a zdravie matky. Hlavne uskutočniteľnosť pôrodu pôrodnými cestami závisí od veľkosti hlavičky plodu, t.j. klinická zhoda.

Pri treťom stupni zúženia panvy je pôrod donoseného plodu prirodzeným pôrodným kanálom možný až po operácii deštrukcie plodu. Ak je plod nažive, je indikovaný iba cisársky rez.

IV stupeň zúženia - absolútne úzka panva. Pôrod cez prirodzené pôrodné cesty je nemožný aj po operácii zničenia plodu. Jediný spôsob pôrodu je cisársky rez. V súčasnosti sú III a IV stupne zúženia extrémne zriedkavé.

Plod pri pôrode s úzkou panvou často trpí vnútromaternicovou hypoxiou, ktorá sa vyskytuje približne trikrát častejšie ako u normálnej panvy.

Hlavnou príčinou smrti u detí je vnútromaternicová hypoxia a intrakraniálna trauma. Keď hlavička plodu stojí dlhší čas v jednej rovine, takmer u všetkých plodov je narušená srdcová činnosť.

V súčasnosti perinatálnej úmrtnosti pri úzkej panve klesá, čo súvisí so zvýšením frekvencie cisárskych rezov a so zlepšením intenzívnej starostlivosti o novorodencov.

O tom, akú možnosť pôrod naberie, sa často dá rozhodnúť až pri samotnom pôrode, t.j. pri vykonávaní funkčného hodnotenia panvy. Preto sa pôrod vykonáva s očakávaním, kým sa neodhalia príznaky klinicky úzkej panvy. Stupeň nesúladu medzi hlavou a panvou matky sa posudzuje podľa nasledujúceho kritéria: absencia pohybu plodu dopredu pozdĺž pôrodných ciest (vloženie hlavy do panvy) s dobrou pôrodnou aktivitou. Nesúlad medzi hlavičkou plodu a panvou matky sa dá zistiť Vastenovou metódou (V.A. Vasten – ruský vedec).

Vastenov príznak je pozitívny: keď sa dlaň pôrodníka pohybuje z roviny pubis k hlave, je zaznamenané, že existuje „previs“ hlavy, t.j. rovina hlavy je nad pubidou. Hlava nezodpovedá panve matky.

Vastenov príznak je slabo pozitívny (úroveň): rovina pubis a hlavy sú na rovnakej úrovni - existuje mierny nesúlad.

Vastenov príznak je negatívny: rovina hlavy je nižšia ako lono - hlava zodpovedá panve matky.

DÔVODY NEZHODY

HLAVA PLODU A PANVA MATKY

1. Mierny stupeň zúženia panvy a veľký plod (60 %).

2. Nesprávne zasunutie hlavice – vysoká rovná poloha sagitálneho stehu, predná cefalická alebo frontálna inzercia (23 %).

3. Veľká veľkosť plodu s normálnymi veľkosťami panvy (10%).

4. Zriedkavé anatomické zmeny panva - poúrazové zmeny, nádory (7%).

5. Nedostatočná konfigurácia hlavičky počas tehotenstva po termíne.

Rôzne formy úzkej panvy a jej anatomické zmeny určujú zodpovedajúce znaky biomechanizmu pôrodu.

Biomechanizmus pôrodu so všeobecne rovnomerne zúženou panvou má nasledujúce znaky.

1. 1. moment biomechanizmu pôrodu - flexia hlavičky nastáva v rovine vchodu do panvy, pretože je to už prvá prekážka pre hlavičku. Malý fontanel sa stáva nižším ako veľký.

2. 2. moment - maximálna flexia nastáva pri prechode zo širokej časti panvovej dutiny do úzkej (kde bežne dochádza k flexii). Vaginálne vyšetrenie odhalí, že malá fontanela sa nachádza pozdĺž osi panvy a je hlavným bodom pri pôrode.

3. Ako miera prispôsobenia hlavičky zúženej panve pri pôrode nastáva ostrá konfigurácia hlavičky - vzniká dolichocefalická hlavička (uhorkovitá).

4. 3. moment biomechanizmu pôrodu - vnútorná rotácia hlavičky začína v rovine úzkej časti a končí na výstupe z panvy s nástrihom hlavičky; v tomto prípade sa sagitálny steh narovná a vytvorí sa fixačný bod - subokcipitálna jamka. Pri úzkom lonovom oblúku je hlava fixovaná pod lonovými oblúkmi dvoma bodmi.

5. 4. moment - predĺženie hlavy nastáva pri výstupe z panvy cez erupciu a pôrod hlavy.

6. 5. moment - vnútorná rotácia ramien nastáva ako obvykle.

Vlastnosti biomechanizmu s priečne zúženou panvou

Asynklitické zasunutie hlavy do jedného zo šikmých rozmerov roviny panvového vstupu a pri zväčšených priamych rozmeroch panvy sa hlavica vloží sagitálnym stehom do priameho rozmeru panvového vstupu, čo sa nazýva vysoká rovná poloha sagitálneho stehu.

O priečne zúžené panvy, mechanizmus pôrodu sa nemusí líšiť od normálu. Pri miernych stupňoch diskrepancie je najcharakteristickejším mechanizmom pôrodu šikmá asynklitická inzercia hlavičky (pozri vyššie). Keď sa priečne zúženie panvy skombinuje so zvýšením skutočného konjugátu, často sa vytvorí vysoká, rovná poloha hlavy, ktorá je mierou prispôsobenia hlavy panve. Ak existuje súlad medzi hlavičkou a panvou, biomechanizmus pôrodu pozostáva z nasledujúcich bodov: 1) flexia hlavy pri vstupe do panvy; 2) predĺženie hlavy pri výstupe z panvy, t.j. žiadne vnútorné

brány; 3) vnútorná rotácia ramien, pôrod plodu. Ak hlavička nesedí, určí sa klinicky úzka panva a vykoná sa cisársky rez.

BIOMECHANIZMUS PÔRODU S PLOCHOU PANVOU

Vlastnosti biomechanizmu pôrodu s jednoduchou plochou panvou

Predĺžené státie hlavy so sagitálnym stehom v priečnom rozmere panvového vstupu v stave miernej extenzie, sagitálny steh môže byť lokalizovaný asynkliticky. Najčastejšie sa pozoruje predný parietálny asynklitizmus.

V panvovej dutine v dôsledku zmenšených priamych rozmerov jej rovín nedochádza k rotácii hlavy a môže dôjsť k takzvanému nízkemu priečnemu postaveniu sagitálneho stehu.

Na začiatku pôrodu je hlava spravidla pohyblivá nad vchodom do panvy. Zavedenie hlavičky sagitálnym stehom do priečnej (najpriaznivejšej) veľkosti panvy je prvým znakom pôrodu. 2. - predĺžené státie hlavy pri vstupe do panvy (najmä pri rachitickej panve). 1. moment biomechanizmu je predĺženie hlavy, vedúcim bodom je veľká fontanel. Vytvorenie asynklitického vloženia hlavy je 3. znakom. Zvyčajne sa pozoruje predná asynklitída, pri ktorej predná parietálna kosť klesá pod zadnú, ktorá sa nachádza na vyčnievajúcom ostrohu. Sagitálny steh je umiestnený bližšie k mysu a zostáva tak, kým sa neobjaví výrazná konfigurácia hlavy. Potom zadná parietálna kosť skĺzne z ostrohu a hlava sa ohne. V budúcnosti bude biomechanizmus prebiehať normálne. Tu sa pozoruje asynklitizmus, pri ktorom zadná parietálna kosť klesá pod prednú a predná, opretá o lonovú symfýzu, prispieva k výraznejšej a dlhodobejšej konfigurácii hlavy, čo často vedie k pôrodnej traume napr. rodiaca žena a plod. Ak hlavička prechádza do roviny vchodu do panvy, tak pri jednoduchej plochej panve často zostáva v extenzii a pôrod prebieha podľa typu pôrodu v prednej cefalickej prezentácii: vnútorná rotácia na zadný pohľad. , vytvorenie 1. bodu fixácie (glabella), flexia hlavy a vytvorenie 2. bodu (subokcipitálna jamka), extenzia hlavičky a jej pôrod, vnútorná rotácia ramena a pôrod plodu.

Vlastnosti biomechanizmu pôrodu s plochou rachitickou panvou sú uvedené v tabuľke. 18.

Tabuľka 18

Vlastnosti biomechanizmu pôrodu s plochou rachitickou panvou

Možnosti vloženia hlavy do plochej rachitické panvy.

1. Synclitické vloženie hlavy.

2. Asynklitické vloženie hlavy.

A. Predný parietálny (neGélový) asynklitizmus - sagitálny šev je umiestnený bližšie k ostrohu, predná parietálna kosť je vložená (obr. 72).

B. Zadný parietálny (Litzmanov) asynklitizmus - sagitálny šev sa nachádza bližšie k symfýze (obr. 73).

Pri plochej rachitické panve je možné po vstupe do panvy pozorovať „útok“, rýchly pôrod. A biomechanizmus môže sledovať typ pôrodu v prednej alebo okcipitálnej prezentácii, t.j. hlava v rovine úzkej časti vykoná flexiu, rotáciu, na výstupe - extenziu atď. V dôsledku dlhšieho státia hlavy a prítomnosti prekážok dochádza k ostrej konfigurácii hlavy s tvorbou pôrodného nádoru v oblasti veľkého fontanelu (brachycefalický, alebo vežový, hlavový) a v prípade asynklitizmus - na jednej z parietálnych kostí.

Ryža. 72. Anteroparietálny asynklitizmus

Ryža. 73. Zadný parietálny asynklitizmus

Biomechanizmus pôrodu pri celkovo zúženej plochej panve závisí od toho, čo prevláda: sploštenie alebo zúženie. Biomechanizmus pôrodu je často zmiešaný a jeho priebeh býva ťažký.

PRIEBEH A PRIEBEH OBDOBIA EXILU

Najväčšie nebezpečenstvá pri pôrode s úzkou panvou hrozia rodičke a plodu v druhej dobe pôrodnej, kedy sa konečne odhalí klinický nesúlad medzi panvou a hlavičkou plodu.

Mali by sa zvážiť hlavné komplikácie obdobia exilu:

Slabosť práce (sekundárna);

Ruptúra ​​maternice v dolnom segmente, keď je pretiahnutá na pozadí nesúladu medzi hlavou a panvou a silnej práce;

Možné zovretie mäkkých tkanív s následnou tvorbou genitourinárnych a enterogenitálnych fistúl, keď hlava stojí dlhú dobu v jednej rovine panvy;

Poranenia kĺbov a nervov panvy.

Počas druhej doby pôrodnej by sa malo vykonať funkčné posúdenie panvy. Počas dlhšieho pôrodu sa na hlavičke dieťaťa objaví veľký pôrodný nádor a môže sa objaviť aj kefalhematóm.

klinicky úzka panva

Klinicky úzka panva je pojem spojený s procesom pôrodu. Všetky prípady nesúladu medzi hlavou plodu a panvou ženy, bez ohľadu na jej veľkosť, treba klasifikovať ako klinicky úzku panvu. Ak v posledných rokoch došlo k poklesu výskytu anatomicky úzkej panvy, najmä výrazných stupňov zúženia, potom je výskyt klinicky úzkej panvy pomerne stabilný a predstavuje 1,3-1,7% prípadov. Je to spôsobené nárastom počtu pôrodov s veľkým plodom.

Dôvody nesúladu medzi panvou matky a hlavou plodu môžu byť rôzne: mierny stupeň zúženia panvy a veľký plod (60 %); nepriaznivá prezentácia a vloženie hlavičky plodu s malým stupňom zúženia a normálnou veľkosťou panvy (23,7 %), veľké veľkosti plodu s normálnou veľkosťou panvy (10 %); náhle anatomické zmeny v panve (6,1%) a iné dôvody (0,9%); a v tehotenstve po termíne - nedostatočná konfigurácia hlavy.

Diagnostické príznaky klinicky úzkej panvy:

Predĺžené státie hlavy plodu v jednej rovine a nedostatočné napredovanie v druhej fáze pôrodu;

Výrazná konfigurácia hlavy a pôrodný nádor;

Opuch krčka maternice, vonkajších genitálií, vaginálnej sliznice;

Pretiahnutie dolného segmentu a vysoké postavenie kontrakčného krúžku;

Pozitívne znaky Vasten, Zangemeister (iba v prednom pohľade!);

Nedobrovoľné napínanie a objavenie sa príznakov hroziaceho prasknutia maternice.

Príznaky klinicky úzkej panvy možno diagnostikovať, keď:

Otvorenie krčka maternice viac ako 8 cm;

Absencia amniotického vaku;

Prázdny močový mechúr;

Normálna kontraktilná aktivita maternice.

Zangemeisterov manéver. Po zmeraní vonkajšieho konjugátu panvy sa predná vetva panvového merača posunie nahor k najviac vyčnievajúcej vetve

časť hlavy plodu. Ak je táto veľkosť menšia ako vonkajší konjugát, potom je prognóza pôrodu dobrá; ak viac, prognóza je zlá; pri rovnakých veľkostiach je prognóza neistá (pochybná) a závisí od charakteru pôrodu a schopnosti zmeny hlavy.

Pôrodnícka taktika na rozvoj klinicky úzkej panvy – núdzový pôrod cisárskym rezom!

K pôrodu s úzkou panvou teda dochádza cez prirodzený pôrodný kanál, ak existuje súlad medzi hlavou plodu a panvou matky.

Indikácie pre plánovaný cisársky rez.

1. Zúženie panvy III-IV stupeň.

2. Zúženie panvy I. a II. stupňa v kombinácii s veľkým plodom, prejav panvy, tehotenstvo po termíne.

3. Komplikovaná pôrodnícka anamnéza: anamnéza mŕtvo narodených detí, neplodnosť.

4. Jazva na maternici.

5. Prítomnosť genitourinárnych a enterogenitálnych fistúl.

6. Nesprávna poloha plodu.

Na zmiernenie bolesti pri pôrode s úzkou panvou sa používajú inhalačné anestetiká a široko používané antispazmodiká. Počas pôrodu sa opakovane predchádza hypoxii plodu (glukóza, sigetín, kokarboxyláza, kyslík). Aby sa predišlo pretrhnutiu hrádze a urýchlil pôrod, je často potrebná epiziotómia.

Na konci druhej doby pôrodnej je zabránené krvácaniu (intravenózne metylergometrín).

Ak sa počas pôrodu vyskytne klinicky úzka panva, pôrod sa vykonáva cisárskym rezom (so živým plodom).

Chirurgický pôrod sa vykonáva aj vtedy, keď sa úzka panva kombinuje s inou pôrodníckou alebo extragenitálnou patológiou alebo so zaťaženou pôrodníckou anamnézou.

Uloženie pri pôrode s úzkou panvou pôrodnícke kliešte alebo vákuová extrakcia plodu sú veľmi nežiaduce.

V období po pôrode a skorom popôrodnom období s úzkou panvou často dochádza ku krvácaniu v dôsledku narušeného odtrhnutia placenty, hypotenzie maternice, čo môže byť spôsobené nielen komplikáciami v prvej a druhej dobe pôrodnej, ale aj (v niektorých prípadoch) celkovým etiologické príčiny pôrodníckeho krvácania a úzkej panvy

Preto treba na začiatku tretej doby pôrodnej odobrať moč katétrom a po uvoľnení placenty vykonať vonkajšiu masáž maternice a priložiť chlad (ľad) na žalúdok (maternicu).

Pri zaťaženej pôrodníckej anamnéze a hrozbe krvácania sa odporúča podať intravenózne kvapkanie oxytocínu s glukózou resp. soľný roztok do 2 hodín po pôrode.

V neskorom popôrodnom období pri nesprávnom vedení pôrodu s úzkou panvou môže dôjsť k popôrodným infekčným ochoreniam, urogenitálnym a enterogenitálnym fistulám a poškodeniu panvových kĺbov.

Zdravotné opatrenia a ochrana materstva a detstva sú kľúčom k zníženiu počtu žien s úzkou panvou.

Až do 16. storočia sa verilo, že panvové kosti sa pri pôrode rozchádzajú a plod sa rodí s nohami položenými na dne maternice. V roku 1543 anatóm Vesalius zistil, že kosti panvy sú nehybne spojené. Anomálie panvovej kosti patria medzi najčastejšie príčiny narušenia normálneho priebehu pôrodu. Napriek nedávnemu výraznému zníženiu frekvencie prípadov hrubej deformácie panvy a vysokým stupňom jej zúženia, problém úzkej panvy dnes nestratil na aktuálnosti - v súvislosti s procesom zrýchlenia a nárastu telesnej hmotnosti novorodencov .

Anatomicky úzka panva Za panvu sa považuje taká panva, v ktorej je aspoň jeden z hlavných rozmerov (pozri nižšie) o 1,5-2 cm alebo viac menší ako normálne.

Komplikácie počas pôrodu sa vyskytujú, keď je hlava plodu väčšia ako panvový krúžok, čo sa niekedy pozoruje pri normálnych veľkostiach panvy. V takýchto prípadoch je posun hlavičky pozdĺž pôrodných ciest pozastavený: panva sa prakticky ukazuje ako úzka a funkčne nedostatočná. Ak je hlavička plodu malá, tak ani pri určitom zúžení panvy nemusí byť medzi ňou a hlavičkou narodeného dieťaťa nesúlad a pôrod prebieha prirodzene bez akýchkoľvek komplikácií. V takýchto prípadoch sa anatomicky zúžená panva ukazuje ako funkčne postačujúca. Preto existuje koncept funkčné, alebo klinicky úzka panva. Klinicky úzka panva je indikáciou pre cisársky rez počas pôrodu.

Anatomicky úzka panva sa vyskytuje u 5-7% žien. Diagnóza klinicky úzkej panvy sa stanoví až pri pôrode na základe kombinácie znakov, ktoré umožňujú identifikovať disproporciu medzi panvou a hlavičkou. Tento typ patológie sa vyskytuje u 1-2% všetkých pôrodov.

Ako merať malú panvu

V pôrodníctve je vyšetrenie panvy veľmi dôležité, keďže jej štruktúra a veľkosť sú rozhodujúce pre priebeh a výsledok pôrodu. Prítomnosť normálnej panvy je jednou z hlavných podmienok správneho priebehu pôrodu. Odchýlky v stavbe panvy, najmä zmenšenie jej veľkosti, komplikujú priebeh prirodzeného pôrodu a niekedy mu predstavujú neprekonateľné prekážky. Preto pri registrácii tehotnej v predpôrodnej poradni a pri príjme do pôrodnice treba okrem iných vyšetrení zmerať aj vonkajšie rozmery panvy. Pri znalosti tvaru a veľkosti panvy je možné predpovedať priebeh pôrodu, možné komplikácie a rozhodnúť, či je prípustný spontánny pôrod.

Vyšetrenie panvy zahŕňa vyšetrenie, palpáciu kostí a určenie veľkosti panvy.

V stojacej polohe, tzv lumbosakrálny kosoštvorec alebo Michaelis rhombus ( ryža. 1). Normálne je vertikálna veľkosť kosoštvorca v priemere 11 cm, priečna veľkosť je 10 cm.Ak je štruktúra malej panvy narušená, lumbosakrálny kosoštvorec nie je jasne vyjadrený, mení sa jeho tvar a veľkosť.

Po prehmataní panvových kostí sa vykoná meranie pomocou panvového merača(cm. ryža. 2a A b).
Hlavné rozmery panvy:

1. Medzitŕňová veľkosť. Vzdialenosť medzi hornými prednými iliakálnymi tŕňmi (na obr. 2a) je zvyčajne 25-26 cm.

2. Vzdialenosť medzi najvzdialenejšími bodmi iliakálnych hrebeňov(na obr. 2a) - 28-29 cm, medzi veľkými trochantermi stehenných kostí (na obr. 2a) - 30-31 cm.

3. Vonkajší konjugát- vzdialenosť medzi suprasakrálnou jamkou (horný roh Michaelisovho diamantu) a horným okrajom lonovej symfýzy (obr. 2b) - 20-21 cm.

Prvé dve veľkosti sa merajú tak, že žena leží na chrbte s vystretými a spojenými nohami; tretia veľkosť sa meria s nohami posunutými a mierne pokrčenými. Externý konjugát sa meria tak, že žena leží na boku so spodnou nohou ohnutou v bedrových a kolenných kĺboch ​​a prekrývajúcou nohou vystretou.

Niektoré rozmery panvy sa určujú počas vaginálneho vyšetrenia.

Pri určovaní veľkosti panvy je potrebné brať do úvahy hrúbku jej kostí, posudzuje sa podľa hodnoty takzvaného Solovyovho indexu - obvodu zápästného kĺbu. Priemerná hodnota indexu je 14 cm Ak je Solovyov index viac ako 14 cm, možno predpokladať, že panvové kosti sú masívne a veľkosť malej panvy je menšia, ako sa očakávalo.

Ak je potrebné získať ďalšie údaje o veľkosti panvy, jej zhode s veľkosťou hlavy plodu, deformácii kostí a ich kĺbov, vykoná sa röntgenové vyšetrenie panvy. Ale vykonáva sa len podľa prísnych indikácií. Veľkosť panvy a jej súlad s veľkosťou hlavy možno posúdiť aj z výsledkov ultrazvukového vyšetrenia.

Tvary úzkej panvy

V pôrodníctve je zvykom rozlišovať tieto formy úzkej panvy (pozri obr. 3):

• priečne zúžený (1);
• jednoduchý byt (2);
• plocho-rachitický (3);
• všeobecne rovnomerne zúžené (1);
  zriedkavé formy:
  • šikmé (5);
  • osteomalatická (6) atď.

Okrem toho sa posudzuje stupeň zúženia (od I do IV). V minulosti boli najčastejšie typy plochej panvy všeobecne zúžené a rôzne typy. V poslednej dobe sa čoraz častejšie objavuje panva so zmenšenými priečnymi rozmermi.

Dôvody vývoja úzkej panvy

Existujú vrodené anomálie panvy. Okrem toho môže byť príčinou vzniku úzkej panvy podvýživa v detstve a choroby utrpené v detstve: krivica, poliomyelitída atď. Deformácie panvy sú spôsobené chorobami alebo poškodením kostí a kĺbov panvy: zlomeniny, nádory, atď. tuberkulóza. Panvové abnormality vznikajú aj v dôsledku deformácie chrbtice (kyfóza, skolióza, deformácia kostrče). Jedným z faktorov vzniku priečne zúženej panvy je zrýchlenie, ktoré v puberte vedie k rýchlemu rastu tela do dĺžky, pričom rast priečnych rozmerov zaostáva.

Treba si uvedomiť, že v súčasnosti dochádza k poklesu počtu žien s anatomicky úzkou panvou.

Vplyv úzkej panvy na priebeh tehotenstva a pôrodu

Nepriaznivý vplyv zúženej panvy na priebeh tehotenstva pociťujeme až v jeho posledných mesiacoch. Hlavička plodu neklesá do panvy, rastúca maternica sa dvíha a značne sťažuje dýchanie. Preto sa ku koncu tehotenstva objavuje dýchavičnosť skoro, je výraznejšia ako v tehotenstve s normálnou panvou. Maternica u takýchto tehotných žien je mobilnejšia. Jeho dno vďaka svojej gravitácii ľahko reaguje na pohyby tehotnej ženy, ktorá spolu s vysoká poloha hlavičky vedie k vytvoreniu nesprávnych polôh plodu – priečnych a šikmých. 25 % rodiacich žien s priečnou alebo šikmou polohou plodu má zvyčajne výrazné zúženie panvy do jedného alebo druhého stupňa. Koncová prezentácia plodu u rodiacich žien so zúženou panvou sa vyskytuje trikrát častejšie ako u rodiacich žien s normálnou panvou.

Manažment tehotenstva a pôrodu s úzkou panvou

Tehotné ženy s úzkou panvou sú vystavené vysokému riziku rozvoja komplikácií a mali by byť špeciálne registrované v prenatálnej poradni. Nevyhnutná je včasná detekcia abnormalít polohy plodu a iných komplikácií. Je dôležité presne určiť termín pôrodu, aby sa predišlo otehotneniu po termíne, ktoré je nepriaznivé najmä pri úzkej panve. 1-2 týždne pred narodením sa tehotným ženám s úzkou panvou odporúča hospitalizácia na oddelení patológie na objasnenie diagnózy a výber racionálneho spôsobu pôrodu.

Priebeh pôrodu s úzkou panvou závisí od stupňa zúženia panvy. Pri miernom zúžení, strednej a malej veľkosti plodu je možný pôrod pôrodnými cestami. Počas pôrodu lekár starostlivo sleduje funkciu najdôležitejších orgánov, charakter pôrodných síl, stav plodu a stupeň zhody medzi hlavičkou plodu a panvou rodiacej ženy a v prípade potreby urýchlene rozhodne na cisársky rez.

Absolútnou indikáciou pre cisársky rez je anatomicky úzka panva III-IV stupňa zúženia; prítomnosť kostných nádorov v panve, ktoré bránia prechodu plodu; závažné deformácie panvy v dôsledku traumy; prítomnosť ruptúr symfýzy pubis alebo iných poranení panvy počas predchádzajúcich pôrodov. Okrem toho je indikáciou cisárskeho rezu kombinácia úzkej panvy s veľkým plodom, tehotenstvo po termíne, chronická hypoxia plodu, prejav panvy, anomálie vo vývoji pohlavných orgánov, jazva na maternici po cisárskom reze a iné operácie, indikácia prítomnosti neplodnosti v minulosti, vek primigravida nad 30 rokov atď. Cisársky rez sa vykonáva na konci tehotenstva pred alebo s nástupom pôrodu.

Referencie:

• Pôrodníctvo/Ed. G. M. Savelyeva. - M., 2000.
• Bodyazhina V.I. Pôrodnícka starostlivosť na prenatálnej klinike. - M., 1987.

Pri prvej návšteve gynekológa kvôli registrácii tehotenstva si žena musí dať zmerať veľkosť panvy. Tieto údaje sú zaznamenané v zdravotný preukaz tehotná, ale v pôrodnici je potrebné vykonať opakované merania pred nástupom pôrodu. Meranie je potrebné na včasnú identifikáciu anatomicky úzkej panvy a výber vhodnej taktiky riadenia pôrodu.

Normálne veľkosti

Ženská panva je na rozdiel od mužskej panvy krátky cylindrický kanál vyrobený z kostného tkaniva, ktorého tvar pripomína zrezaný kužeľ. Štruktúra tejto oblasti je taká, že dieťa sa môže narodiť existujúcim kanálom bez prekážok. Preto majú ženy široký uhol ohanbia, výbežok krížovej kosti mierne vyčnieva dopredu a chvostová kosť nie je tak silne zakrivená.

Kosti sú pokryté vrstvami svalov a nahromadením tukového tkaniva, ktorého množstvo sa veľmi líši od človeka k človeku. rôzne ženy. Preto, napriek vonkajším rozdielom v rozmeroch bokov, normálne rozmery panvy zapadajú do pomerne úzkeho rozsahu.

Objem sa meria špeciálnym prístrojom, ktorý pripomína zakrivený kompas s guľôčkami na koncoch – tazomér. Pri meraní sa berú do úvahy nasledujúce rozmery a vzdialenosti:

• Distantia spinarum je priestor medzi hornými prednými iliakálnymi tŕňmi. Normálne je to 25-26 cm.
• Distantia cristarum - číslo, ktoré ukazuje vzdialenosť medzi najvzdialenejšími bodmi iliakálnych hrebeňov je 28-29 cm.
• Distantia trochanterica – vzdialenosť, ktorá odráža vzdialenosť medzi veľkými trochantermi stehenná kosť. Toto je bod, ktorý je najvyšší na jej tele. Normálne je vzdialenosť medzi trochantermi 30-31 cm.
• Conugata externa – externý konjugát, znamená priamu veľkosť. Merané v ľahu na boku, s ohnutou spodnou časťou nohy a narovnanou hornou časťou nohy. Jeden koniec panvového meradla je pritlačený k hornému okraju symfýzy a druhý koniec je pritlačený k suprasakrálnej jamke. Normálne je táto vzdialenosť 20-21 cm.
• Conugata vera je skutočný konjugát. Jeho veľkosť sa určí výpočtom - od dĺžky vonkajšieho konjugátu sa odpočíta 9 cm. Ďalším spôsobom určenia je odčítanie 1,5-2 cm od diagonálneho konjugátu. Norma je 11-12 cm.
• Conugata diagonalis je dĺžka segmentu medzi vyčnievajúcim bodom promontória krížovej kosti a horným okrajom symfýzy. Stanovuje sa podľa vaginálneho vyšetrenia, bežne je 12,5-13 cm.

Správne vykonané merania umožňujú určiť rizikovú skupinu pre rozvoj komplikácií počas tehotenstva a pôrodu.

Čo je zahrnuté v koncepte úzkej panvy?

Ak sa rozmery panvy v niektorom z indikátorov líšia od normálu o 2 cm alebo viac, potom sa to považuje za anatomicky úzke. Ale hlavný indikátor sa považuje za parameter pravých konjugátov. Mala by byť väčšia ako 11 cm.

Existuje aj koncept klinicky úzkej panvy. Toto funkčný stav, ktorý vzniká počas pôrodu v dôsledku nesúladu medzi veľkosťou hlavičky plodu a parametrami panvy. To znamená, že na začiatku môžu výsledky merania zodpovedať norme. Dôvody vývoja stavu sú:

• vysoká hmotnosť plodu je najčastejším dôvodom;
• nesprávne vloženie hlavy dieťaťa;
• , v dôsledku čoho hlavička nemôže zaujať konfiguráciu potrebnú na pôrod.

Klinicky a anatomicky úzka panva si vyžaduje špeciálny prístup. Často sa takéto tehotenstvá končia pôrodom. Ale ak zúženie, ktoré sa diagnostikuje pri pôrode, je absolútna indikácia na operáciu na záchranu života dieťaťa a matky, potom sú anatomické znaky rozdelené do stupňov. Manažment tehotných žien závisí od závažnosti.

Tento stav nie je taký častý - zistí sa v 3% prípadov a klinicky len u 1,5-1,7% všetkých pôrodov.

Aké formy zúženia sa vyskytujú?

Jednotná klasifikácia zúženia nebola schválená, preto sa používajú rôzne prístupy. V postsovietskych krajinách sú založené na tvare a stupni zmeny veľkosti. Tvar zúženia môže byť častý alebo zriedkavý.

Medzi bežne sa vyskytujúce patria:

• priečne zúžené;
• plochý, ktorý zahŕňa jednoduché, plocho-rachitické a so znížením priameho priemeru širokej časti;
• všeobecne rovnomerne zúžené.

Zriedkavé formy tvoria len 4,4 % z celkového počtu zmien. Tie obsahujú:

• šikmo posunuté a šikmo zúžené;
• zmeny v panve v dôsledku exostóz, kostných nádorov, po premiestnených zlomeninách;
• iné formy.

Niektoré formy štruktúry úzkej panvy u žien, akceptované klasifikáciou druhov v postsovietskom priestore

Používa sa iný prístup na klasifikáciu patológie - podľa veľkosti skutočného konjugátu. Frekvencia výskytu sa tiež líši. Ak sa zistí až 96 % prípadov s 1. stupňom zúženia, potom na druhý pripadá menej ako 4 % a 3. a 4. stupeň zúženia sa prakticky nevyskytuje. Táto klasifikácia zahŕňa nasledujúce parametre:

• 1. stupeň – 11-9 cm;
• 2. stupeň – 9-7,5 cm;
• 3. stupeň – 7,5-5 cm;
• Stupeň 4 – menej ako 5 cm.

Ale tento prístup k nastaveniu stupňa zúženia nie je vždy informatívny. Niekedy dochádza k zníženiu priečnej veľkosti, ale skutočný konjugát zostáva v normálnych medziach. Potom sa pre priečne zúženú panvu použije klasifikácia podľa stupňov:

• 1. stupeň s veľkosťou priečneho vchodu 12,5-11,5 cm;
• 2. stupeň, ak je priemer 11,5-10,5 cm;
• Stupeň 3, keď sa priemer vstupu zúži na menej ako 10,5 cm.

Takéto prístupy ku klasifikácii sa nepoužívajú všade. Na Západe a v anglickej literatúre dodržiavajú rozdelenie na panvové tvary, ktoré sa stanovujú v závislosti od výsledkov röntgenového vyšetrenia:

1. Gynekoid - zodpovedá štruktúrou normálnej ženskej panve.
2. Android - má vlastnosti umiestnenia a tvaru kostí, ako u mužov - zužuje sa smerom nadol, vyčnieva výbežok krížovej kosti.
3. Platypeloidný - plocho zúžený, panva vyzerá sploštene v predozadnom smere.
4. Antropoid - charakteristický tvar u primátov sa bočne zužuje.

Vlastnosti štruktúry ženskej panvy podľa západnej klasifikácie

Na fotografiách je cez priečny rozmer nakreslená rovina, ktorá rozdeľuje vchod na dve časti – hornú a spodnú. V závislosti od kombinácie ich tvarov sa vytvorí 12 ďalších konfigurácií. Existujú aj veľké, stredné a malé panvy, ktoré zodpovedajú úzkej panve.

Príčiny nepravidelného tvaru

Panvová kosť tvorí pletenec dolných končatín. Vzniká ako výsledok fúzie niekoľkých kostí: ischium, pubis, ilium. Vzadu sú spojené s sakrálnej oblasti chrbtice a slúžia na držanie dolných končatín.

Kosti pletenca dolných končatín sa vyvíjajú nerovnomerne. Dieťa sa rodí s nezrastenými kosťami, ktoré sú navzájom spojené chrupavkou. Najintenzívnejší rast nastáva v prvých 3 rokoch. Ale nerastú spolu v jednom štádiu. Prvé fúzie sa vyskytujú vo veku 5-6 rokov. Do 7-8 rokov by mali byť ischiálne a pubické kosti úplne zrastené. V 14-16 by mali byť všetky kosti takmer zrastené a pri 20-25 už medzi kosťami nie sú žiadne stopy chrupavkového tkaniva.

Postupom času sa predlžujú aj štádiá rastu pletenca dolných končatín. U dievčat sa priečna veľkosť vchodu veľmi rýchlo zvyšuje v 8-10 rokoch, potom sa spomalí v 10-12 a opäť rýchlo rastie v 14-16. Predozadná veľkosť sa zväčšuje postupne.

Tieto údaje by mali brať do úvahy matky dievčat, učitelia a športoví tréneri. Ak v obdobiach intenzívneho rastu pôsobia negatívnych faktorov, to povedie k posunutiu kostí, ktoré ešte nie sú zrastené, a vytvoreniu nepravidelného tvaru. Medzi takéto vplyvy patria:

• dvíhať závažia;
• nerovnomerné rozloženie zaťaženia medzi pravou a ľavou stranou;
• nesprávne sedenie alebo státie;
• skákanie z veľkých výšok;
• chôdza v podpätkoch.

Poznamenáva sa aj úloha správne vybraného oblečenia. Skinny džínsy, ktoré stláčajú stehná a zadok, tínedžerke neurobia dobre.

Obdobie vnútromaternicového vývoja ovplyvňuje aj tvorbu kostného a chrupavkového tkaniva. Ak plod zažil nedostatok základných látok, došlo k porušeniu metabolizmu minerálov, mohlo by to ovplyvniť stav kostného aparátu.

Príčiny zmien môžu spočívať v povahe výživy, životných podmienkach a úrovni sociálneho prostredia a prekonaných infekciách. Detská obrna, kostná tuberkulóza a osteomyelitída môžu ovplyvniť vaše zdravie. Nebezpečné sú poranenia priamo kostí pásu dolných končatín, chrbtice alebo nôh.

Priaznivé sociálne a životné podmienky, úroveň lekárskej starostlivosti a absencia detskej práce viedli k vymiznutiu rachitickej, kyfotickej, šikmej panvy a ťažkých stupňov zakrivenia.

Podľa akých znakov možno tušiť zúženie?

Externé vyšetrenie bez určenia veľkosti anatomicky úzkej panvy vám neumožní presne určiť stupeň zúženia. Ženské boky sú objemovo veľmi variabilné, stupeň ukladania tukového tkaniva neumožňuje posúdiť kostné parametre. Iba použitie tazometra poskytuje presné hodnotenie.

Zmenu veľkosti možno predpokladať analýzou životnej histórie. Ak ste v detstve utrpeli zranenia nôh alebo chrbtice, bola diagnostikovaná rachita a nebola vykonaná včasná liečba, patológii sa nedá vyhnúť.

Pôrodnícka anamnéza sa zhromažďuje z nasledujúcich ukazovateľov:

• čas, ich charakter;
• ako to prebiehalo predchádzajúce tehotenstvá a pôrodu;
• pôrodná hmotnosť detí;
• či došlo k ruptúram a poraneniam, divergencii symfýzy.

To vám umožňuje hodnotiť reprodukčná funkcia, možnosť prirodzeného pôrodu. Na posúdenie stavu tehotnej ženy je tiež nevyhnutný stav kostry, pohyblivosť kĺbov, hmotnosť a výška. Externé vyšetrenie v neskoršom termíne umožňuje podozrenie na zmeny veľkosti. Anatomicky úzka panva je určená jej uhlom sklonu. Normálne je to 45-55 ° a pri patologickom zúžení je oveľa väčšie. V tomto prípade je krížová kosť vychýlená dozadu, a bedrová lordóza výraznejšie.

Samotné merania veľkosti však nestačia. Nie vždy parametre veľká panva môže naznačovať stav pôrodných ciest. Preto sa používajú ďalšie ukazovatele:

1. Laterálny konjugát je medzera rovnajúca sa 14,5-15 cm. Meria sa medzi hornými iliakálnymi tŕňmi na každej strane.
2. Výška symfýzy je dĺžka hustej kostnej časti pubis. Normálne je to 5-6 cm Ak je táto vzdialenosť menšia, potom bude skutočný konjugát kratší. To znamená, že panva je úzka.
3. Obvod panvy je podmienený parameter, ale 85 cm sa považuje za normálne.
4. Solovyov index. Určené podľa veľkosti obvodu zápästia. 1,4-1,5 cm sa považuje za normálne.Zvýšená hodnota indikuje väčšiu hrúbku kosti, čo vedie k zníženiu kapacity pôrodných ciest.
5. Sakrálny diamant Michaelis. Je to jasne viditeľné na krížovej kosti. Normálne má pravidelný tvar s takmer rovnakými stranami. Keď sa zmení tvar kostí pletenca dolných končatín, svaly, ktoré tvoria kosoštvorec, sa posunú a zmení sa jeho konfigurácia. Rozmery uhlopriečok kosoštvorca sú bežne 10 a 11 cm na šírku a výšku. Ak ho rozdelíte na polovicu vodorovnou čiarou na 2 trojuholníky, potom je výška horného 4,5 cm.
6. Zmerajte vzdialenosť medzi vnútornými časťami sedacích hrbolčekov. Normálne je táto vzdialenosť 9,5 cm.

Dodatočný výskum

Diagnóza a stupeň zúženia anatomicky úzkej panvy sa robí pomocou viac ako jednej vyšetrovacej metódy. Lekár berie do úvahy nielen údaje z mnohých meraní. Počas vaginálneho vyšetrenia je tiež potrebné starostlivo prehmatať vnútorné povrchy kostí. Mali by byť hladké, bez nepravidelností, drsnosti a zakrivenia (exostóz). Skúsený lekár vie zhruba odhadnúť kapacitu pôrodných ciest.

Použitie röntgenových lúčov alebo röntgenových lúčov dopĺňa metódy pôrodníckeho výskumu. Na samom začiatku tehotenstva je použitie radiačnej diagnostiky kontraindikované. Dochádza k ukladaniu a tvorbe všetkých orgánov a systémov. Preto môže ožiarenie viesť k ťažké následky. Táto metóda je však bezpečná, ak je dieťa už v 38. týždni tehotenstva: všetky orgány sú už vytvorené a krátkodobé ožarovanie nemôže spôsobiť narušenie ich funkcie.

Ďalšou možnosťou röntgenového vyšetrenia je štúdium štruktúry panvy v štádiu predgravidnej prípravy. Pred plánovaním počatia musíte posúdiť schopnosť vášho tela niesť zdravý plod a znížiť riziko nežiaducich komplikácií.

Röntgenová metóda vyšetrenia sa počas tehotenstva často nepoužíva. Bez röntgenovej diagnostiky sa zaobídu ženy, ktoré podľa vonkajších meraní a pri zohľadnení dodatočných parametrov nezistili žiadne odchýlky, ako aj tie, ktoré nemajú v anamnéze komplikácie pri pôrode. Odporúča sa fotiť na neskôr v nasledujúcich prípadoch:

• existujú odchýlky v meraniach malej a veľkej panvy;
• podľa ultrazvuku a metód počítania veľkosť plodu presahuje 4 kg;
• predchádzajúci pôrod bol zdĺhavý;
• klinicky úzka panva vyvinutá počas pôrodu;
• došlo ku komplikáciám vo forme poranení symfýzy;
• anamnéza aplikácie pôrodníckych klieští;
• traumy plodu v minulosti;
• prezentácia panvy v súčasnom tehotenstve.

Ultrazvuk je bezpečná metóda vyšetrenia. Preto sa môže použiť na určenie veľkosti malej panvy v ktorejkoľvek fáze tehotenstva.

Možné komplikácie

Pôrod s anatomicky úzkou panvou môže mať za následok rozvoj komplikácií, ktoré ohrozujú život matky a plodu. Tento stav pôrodných ciest často vedie k abnormálnej polohe plodu, ktorá pretrváva až do pôrodu. Toto je priečne, šikmé resp. Aj v normálnej polohe zostáva dlho pohyblivosť hlavy, ktorá nemôže tlačiť na vchod do panvy.

Pôrod s anatomicky úzkou panvou 3. stupňa zúženia prebieha cisárskym rezom

Výsledok tehotenstva závisí od stupňa zúženia. Ak ide o štádium 1, potom pri absencii iných kontraindikácií je možný prirodzený pôrod. V štádiu 2 môže byť pôrod oneskorený. Dlhé trvanie vytvára hrozbu prenatálnej smrti plodu. Zúženie 3. stupňa je absolútnou indikáciou pre cisársky rez.

Ak bolo prijaté rozhodnutie donosiť dieťa cez prirodzenými spôsobmi, potom si treba dať pozor na nasledujúce komplikácie:

• prenatálne alebo skoré prasknutie plodovej vody;
• strata malých častí tela plodu;
• predčasné odtrhnutie placenty;
• hypoxia plodu počas pôrodu resp intrakraniálne poranenie;
• anomálie práce;
• prechod z anatomicky úzkej na klinicky úzku panvu;
• prasknutie symfýzy pubis;
• hyperextenzia dolného segmentu a prasknutie tela maternice;
• genitourinárne a enterovaginálne fistuly ktoré vznikajú stláčaním tkanív prítomnou časťou plodu;
• riziko v 3. dobe pôrodnej a skorom období po pôrode.

Anatomicky úzka panva v pôrodníctve vedie k život ohrozujúcim komplikáciám. Mechanizmus ich vývoja je spojený s mechanickou prekážkou v ceste novonarodeného dieťaťa. Preto predčasne naliata voda neumožní normálne zasunutie hlavy a vytvorenie kontaktnej zóny. A veľké množstvo plodová voda môže so sebou ťahať ruky alebo nohy dieťaťa, čo povedie k ich vypadnutiu z pôrodných ciest. V tomto prípade bude biomechanizmus pôrodu narušený a môže to viesť k pôrodným anomáliám.

Divergencia symfýzy pubis

V popôrodnom období môže nesprávna voľba taktiky riadenia pôrodu viesť k objaveniu sa príznakov divergencie symfýzy pubis. Slzy tohto väziva sú extrémne zriedkavé. Provokatérom tohto incidentu je relaxín, ktorý uvoľňuje tkanivo chrupavky a uvoľňuje väzivový aparát. Existuje podozrenie na prasknutie alebo nezrovnalosť, ak nie je možné nezávisle zmeniť polohu tela v posteli a silná bolesť v oblasti ohanbia. ale presná diagnóza sa stanovuje na základe röntgenových snímok.

Liečba v tomto prípade zahŕňa tesné obväzovanie stehien a zadku, prísne pokoj na lôžku. Niektoré ženy nahrádzajú tradičnú posteľ hojdacou sieťou, aby sa lonové kosti spojili silou vlastnej váhy. Ak bola medzera rozpoznaná v skoré obdobie, potom stačia na liečbu 2-3 týždne. O neskorý vzhľad Obnovenie príznakov bude trvať 3-4 týždne.

Fistuly

Mechanizmus tvorby je spojený s predĺženým tlakom na tkanivo hlavy plodu. V tomto prípade dochádza k zóne narušenia krvného zásobovania. Tkanivá sú vystavené hypoxii - hladovaniu kyslíkom a mechanickej traume. Preto sa v mieste tlaku neskôr vytvorí fistula.

Táto patológia nie je diagnostikovaná ihneď po narodení, ale oveľa neskôr. Je sprevádzané vylučovaním výkalov, plynov, hnisu z vagíny, keď je napojená na konečník, a moču, keď je napojená na močového mechúra. Liečba je v tomto prípade iba chirurgická. Vysvetľuje to skutočnosť, že v dutine fistula kanála sa objavuje epiteliálna výstelka, ktorá už nemôže spolu rásť. Preto je potrebné ho vyrezať, odpojiť kanály vagíny a konečníka alebo močového mechúra.

Nebezpečenstvo pre dieťa

Pri úzkej panve je vystavený aj novorodenec vysoké riziko poranenia lebky. Najmä ak sa pôrod oneskorí. Štrukturálne znaky ľudskej lebky sú také, že v čase narodenia majú ľudia iba kostné platničky navzájom spojené chrupavkou. A v niektorých oblastiach nie je žiadna chrupavka, existujú iba husté membrány - fontanely. Po narodení sa postupne uzatvárajú - rastú s chrupavkovým tkanivom a potom sú nahradené kosťou.

Pri úzkej panve je novorodenec vystavený vysokému riziku poranenia lebky

Ak sa však narodenie vyskytne s oneskorením niekoľkých dní alebo viac, potom má tkanivo chrupavky čas trochu narásť. Hlava plodu preto nebude schopná prijať konfiguráciu a zažije veľký tlak, ktorý môže ovplyvniť neurologický stav dieťa a charakter dozrievania nervového systému.

Preto by takéto deti mal po narodení sledovať neurológ. Na pôrodnej sále je pri podozrení na traumatické poranenie novorodenca potrebná prítomnosť detského resuscitátora. V prípade potreby je dieťa umiestnené na pozorovanie na jednotke intenzívnej starostlivosti.

Akú taktiku volí lekár?

Priebeh tehotenstva s anatomicky úzkou panvou sa nelíši od normálu. Ťažkosti môžu nastať bližšie k času narodenia. Protokol stanovuje povinnú implementáciu. V tomto prípade sa určuje prezentujúca časť plodu. Do 35-36 týždňov zaujme svoju konečnú pozíciu. Toto je konečný termín, kedy to môžete urobiť. Ale ak existujú iné rizikové faktory, táto technika sa nepoužíva.

Pôrodný plán sa zostavuje pre každú ženu individuálne. 1 stupeň zúženia nie je indikáciou na operáciu. Ale za prítomnosti priťažujúcich okolností zostáva voľba na lekárovi. Rizikové faktory pre zúženie 1. stupňa sú:

• veľká veľkosť plodu, potvrdená ultrazvukom;
• prezentácia záveru;
• jazva na maternici po cisárskom alebo inom chirurgickom zákroku;
• chronická hypoxia plodu;
• vysoký vek rodiacej ženy;
• prvé narodenie;
• história mŕtvo narodených detí;
• abnormálny vývoj pohlavných orgánov.

Ak dôjde k predčasnému prasknutiu plodovej vody, vykoná sa indukcia pôrodu. Zároveň by však stupeň zúženia nemal prekročiť prvý a nemali by existovať žiadne ďalšie priťažujúce faktory.

Pri výbere vaginálneho pôrodu je potrebné funkčné posúdenie panvy (stanovenie Vastenových a Zangheimeisterových znakov). Vyžaduje sa partogram (dočasný záznam štádií cervikálnej dilatácie) a zabráni sa hypoxii plodu. Väčšinu času žena trávi napojená na CTG monitor na posúdenie stavu plodu a stupňa kontrakcií (viac o zákroku,).

Lekár a pôrodná asistentka musia byť pripravení na potrebu výkonu, aplikácie pôrodníckych klieští či vákuovej extrakcie plodu. Musí existovať spojenie s detskou jednotkou intenzívnej starostlivosti, aby v prípade núdze bola novorodencovi poskytnutá včasná pomoc.

Aby sa zabránilo krvácaniu v popôrodnom období, Oxytocin je predpísaný kvapkaním. Tento hormón sa uvoľňuje prirodzene a vedie ku kontrakcii myometria. Pri pôrode sa používa opatrne, aby nevyvolal násilnosti pôrod a rýchly pôrod, ktorý je pri úzkej panve nebezpečný.

Úroveň modernej medicíny viedla k výraznému zníženiu deformít panvových kostí. Preto by sa matky dievčat mali starať reprodukčné zdravie dcéry v ranom detstve. Nie nadarmo sa deťom ordinujú bežné vyšetrenia u ortopéda-traumatológa, ktorý zhodnotí stav bedrového kĺbu a ostatných kostí.

Správna výživa v detskom veku a príjem vitamínu D počas celej jesene a zimy deťmi do jedného roka znížil výskyt rachitídy, najmä v podobe ťažkých prejavov, ktoré vedú k deformáciám kostí. S pribúdajúcim vekom si treba vybrať správnu obuv, sledovať fyzickú a pracovnú záťaž a v období puberty sledovať prejavy puberty. Potom sa pre dievča plánujúce tehotenstvo stav kostného systému nestane prekážkou tehotenstva a pôrodu.