Veľká panva obsahuje. Panvové dno, kostná panva

Taz, panva, je tvorená panvovými kosťami, krížovou kosťou, kostrčou a väzmi. Delí sa na veľkú panvu, veľkú panvu a malú panvu. Hranicou medzi nimi je hraničná línia, linea terminalis, ktorá prebieha od mysu k oblúkovej línii a ďalej k pubickému tuberkulu. Panvová dutina je nádoba na vnútorné orgány a svaly brucha a stehna sú pripevnené k jeho kostiam. Panva má dva otvory: horný, apertura pelvis superior, ohraničený hraničnou čiarou, a dolný, apertura pelvis inferior, ohraničený vzadu kostrčou, po stranách sedacími hrbolčekmi, vpredu vetvami hrbolčeka. ischiálny a lonové kosti. V panve u mužov je: konečník, močového mechúra, prostaty, vezikulárna žľaza a vas deferens a u žien - konečník, maternica, vajcovod, močový mechúr, vaječníky, vagína.
Tiež v panve sú krv a lymfatické cievy, uzly, nervy a nervové plexusy.
V štruktúre panvy sú zaznamenané výrazné rozdiely medzi pohlaviami. V ranom detstva panva u oboch pohlaví je takmer rovnaká. IN puberta tvoria sa sexuálne charakteristiky štruktúry panvy. Ženská panva je širšia a kratšia ako mužská a tá je vyššia a užšia. Krídla ilium v ženskej panve sú nasadené viac ako u mužov. Vstup do panvovej dutiny u žien je väčší ako u mužov a má elipsovitý tvar. Panvová dutina, cavitas pelvis, pripomína u žien valec, u mužov lievik. Mys, promontorium, vyčnieva ostro dopredu u mužskej panvy a menej vyčnieva dopredu u ženy. Zadoček u žien je široký, plochý a krátky, u mužov úzky, vysoký a zakrivený. Ischiálne tuberkulózy v ženskej panve sú viac rozmiestnené do strán. Spojenie lonových kostí tvorí oblúk a dolné vetvy sedacej a lonovej kosti tvoria pravý uhol. V mužskej panve tvoria verejné vetvy v kombinácii ostrý uhol.
Predvídať pôrod a predchádzať komplikáciám veľký význam majú veľkosť a tvar panvy.
Existujú vonkajšie rozmery panvy, rozmery vstupu do malej panvy a výstup z nej: 1) vzdialenosť medzi dvoma hornými prednými tŕňmi (tŕňová vzdialenosť) bedrovej kosti, distanceia spinamm, je 25-27 cm a medzi najvzdialenejšími bodmi krídel bedrovej kosti, distanceia cristarum - 28-30 cm;
2) vzdialenosť medzi väčší trochanter stehenná kosť(trochanterická vzdialenosť), distanceia trochanterica - 30-32 cm;
3) priamy priemer [konjugátu] k vstupu do malej panvy alebo conjugata anatomica je vzdialenosť medzi promontorom a horným okrajom lonovej symfýzy a rovná sa 11 cm;
4) priečny priemer, priemer transversa (vzdialenosť medzi najvzdialenejšími bodmi hraničnej čiary v čelnej rovine) je 13 cm;
5) šikmý priemer, priemer obliqua (vzdialenosť medzi sakroiliakálnymi kĺbmi na jednej strane a iliako-lonovou eminenciou na druhej strane) je 12 cm;
6) priama veľkosť, priemer recta, výstupu z panvovej dutiny u žien (vzdialenosť medzi špičkou kostrče a spodným okrajom lonovej symfýzy, ktorá závisí od stupňa pohyblivosti kostrče) je 9- 12 cm;
7) priečna veľkosť, priemer transversa, výstupu z panvovej dutiny (vzdialenosť medzi vnútornými okrajmi sedacích tuberkulóz) je 11 cm.
IN pôrodnícka prax dôležité je poznať najmenší predozadný rozmer v danej oblasti panvový vstup. Táto veľkosť je skutočným konjugátom, conjugata vera - vzdialenosť medzi mysom a povrchom spodnej fúzie najviac vyčnievajúcej do panvovej dutiny. Nazýva sa aj gynekologický konjugát, conjugata gynaecologica, čo naznačuje jeho praktický význam. Veľkosť skutočného konjugátu ženskej panvy je v priemere 10,5-11 cm.
Mužská panva je o 1,5-2 cm menšia ako ženská.Odchýlky od veľkosti panvy závisia od veku, typu držania tela a veľkosti subjektu. Individuálne vlastnosti vonkajší rozdiel panva sa môže dotýkať tvaru a veľkosti krížovej kosti, panvové kosti a stupeň prejavu plášťa.
Negatívny vplyv na tvare panvy rôzne choroby: rachitída, deformácia chrbtice a prirodzené malformácie.
Röntgenová anatómia. Rádiografia panvových kostí sa vykonáva v troch projekciách: zadná, priama a bočná. Na obrázkoch v zadnej projekcii sú jasne definované všetky časti panvovej kosti, trojuholníkový tvar zadku, vstup do panvy, foramen obturatoria a medzera bedrového kĺbu. V strede medzi lonovými kosťami je osvietenie zodpovedajúce discus interpubicus - ide o röntgenovú štrbinu lonovej symfýzy.

Panva (panva) je tvorená spojovacími panvovými kosťami a krížovou kosťou. Ide o kostený krúžok. Panva je schránkou mnohých vnútorných orgánov. Pomocou panvových kostí je kmeň spojený s dolnými končatinami. Existujú dve oddelenia - veľká a malá panva.

Veľká panva (pelvis major) je od dolnej panvy ohraničená hraničnou čiarou. Hraničná línia (linea terminalis) prechádza mysom krížovej kosti, pozdĺž oblúkových línií bedrovej kosti, hrebeňov lonových kostí a horného okraja lonovej symfýzy. Veľká panva je zozadu ohraničená telom bedrového stavca V, zo strán krídlami bedrovej kosti. Veľká panva vpredu kostná stena nemá.

Malá panva (pelvis minor) je za ňou ohraničená panvovým povrchom krížovej kosti a ventrálnym povrchom kostrče. Laterálne sú steny panvy vnútorným povrchom panvových kostí (pod hraničnou čiarou), sakro-tŕňových a sakro-tuberóznych väzov. Predná stena malej panvy je horná a dolná vetva pubických kostí, pubická symfýza.

Malá panva má vstup a výstup. Horný otvor (otvor) panvy (apertura pelvis superior) je ohraničený hraničnou čiarou. Výstup z malej panvy - dolný otvor panvy (apertura pelvis inferior) je zozadu ohraničený kostrčou, zo strán sakrotuberóznymi väzmi, vetvami sedacích kostí, sedacími hrbolčekmi, dolnými vetvami lonových kostí, a vpredu - pri pubickej symfýze. Obturátorový otvor umiestnený v bočných stenách malej panvy je uzavretý vláknitou obturátorovou membránou (membrana obturatoria). Membrána, ktorá prechádza cez obturátorovú drážku, obmedzuje obturátorový kanál (canalis obturatorius). Cievy a nerv ním prechádzajú z panvovej dutiny do stehna. V bočných stenách malej panvy sú tiež veľké a malé ischiatické foramen. Veľký ischiatický otvor (foramen ischiadicum majus) je obmedzený veľkým sedacím zárezom a sakrospinóznym väzom. Malý ischiadický otvor (foramen ischiadicum minus) je tvorený malým sedacím zárezom, sakrotuberóznym a sakrospinóznym väzivom.

Štruktúra panvy je spojená s pohlavím osoby. Horný otvor panvy vertikálna poloha telo u žien zviera s vodorovnou rovinou uhol 55-60°. Panva u žien je nižšia a širšia, krížová kosť je širšia a kratšia ako u mužov. Mys krížovej kosti u žien vyčnieva menej. Ischiálne tuberkulózy sú viac rozmiestnené do strán, vzdialenosť medzi nimi je väčšia ako u mužov. Uhol zbiehania dolných vetiev lonových kostí u žien je 90° (oblúk ohanbia), u mužov je to 70-75° (subpubický uhol).

Na predpovedanie pôrodný proces je dôležité poznať veľkosť panvy ženy. Praktická hodnota majú veľkosť malej aj veľkej panvy. Vzdialenosť medzi dvoma hornými a prednými iliakálnymi tŕňmi (distantia spinarum) u žien je 25-27 cm, vzdialenosť medzi najvzdialenejšími bodmi krídel bedrovej kosti (distantia cristarum) je 28-30 cm.

Priama veľkosť vchodu do malej panvy (pravý, alebo gynekologický, konjugát - conjugata vera, s. gynaecologica) sa meria medzi mysom krížovej kosti a najzadnejším bodom lonovej symfýzy. Táto veľkosť je 11 cm.

Priečny priemer (diameter transversa) vstupu do malej panvy - vzdialenosť medzi najvzdialenejšími bodmi hraničnej čiary - je 13 cm.

Šikmý priemer (diameter obliqua) vstupu do malej panvy je 12 cm. Meria sa medzi sakroiliakálnym kĺbom jednej strany panvy a iliopubickou eminenciou na druhej strane.

U mužov a žien tvorí panva kostený prstenec, cez ktorý je distribuovaná telesná hmotnosť dolných končatín, ale u žien má panva niektoré vlastnosti, ktoré sú prispôsobené na nosenie dieťaťa. Panva sa skladá zo štyroch kostí: krížovej kosti, kostrče a dvoch panvových alebo innominátnych kostí. Panvové kosti sú pripevnené ku krížovej kosti pomocou sakroiliakálnych synchondróz a k sebe navzájom pomocou symfýzy lonovej.

Bedrová kosť

Každá panvová kosť je tvorená fúziou ilium, ischium a pubis. Tieto kosti, ktoré sa navzájom spájajú, tvoria acetabulum.

Ilium má hornú časť - krídlo a spodnú časť - telo. Miesto ich spojenia má oblúkovitý tvar - oblúková línia. Na krídle ilium je niekoľko výčnelkov: vpredu - predná horná iliakálna chrbtica, mierne pod ňou - predná dolná iliakálna chrbtica; za - zadná horná iliakálna chrbtica a zadná dolná iliakálna chrbtica.

Tvorí spodnú a zadnú tretinu panvovej kosti. Má telo, ktoré sa podieľa na tvorbe acetabula, a vetví. Telo a vetva medzi sebou zvierajú uhol, na vrchole ktorého je zhrubnutie - ischiálna tuberosita. Vetva ischia sa spája s dolnou vetvou lonovej kosti. Na zadnej ploche má vetva ischia výbežok - ischiálnu chrbticu. Ischium sa podieľa na tvorbe menšieho ischiálneho zárezu.

Pubická kosť tvorí prednú stenu panvy a skladá sa z tela a dvoch vetiev: hornej, horizontálnej a dolnej, zostupnej. Spodné vetvy lonových kostí zvierajú uhol - lonový oblúk. Telo lonovej kosti sa podieľa na tvorbe acetabula. V mieste konjugácie ilia a pubických kostí je iliopubická elevácia. Pozdĺž horného okraja horná vetva lonová kosť prechádza kostným hrebeňom, ktorý končí pubickým tuberkulom. Obe lonové kosti sú navzájom spojené pomocou lonovej symfýzy. Verejná symfýza vo vnútri má dutinu, ktorá je naplnená tekutinou a zvyšuje sa počas. Relaxácia symfýzy začína v prvej polovici tehotenstva a je výrazná najmä počas posledných 3 mesiacov. Ústup takejto relaxácie začína ihneď po pôrode a je úplne ukončený po 3-5 mesiacoch.

Krížová kosť pozostáva z 5-6 pevne prepojených stavcov a má rovnomerne konkávnu prednú plochu. Prvý stavec sakrálnej kosti je spojený s piatym pomocou chrupavky. driekový stavec, tvoriaci rímsu - mys. Krížová kosť je spojená s každou z panvových kostí pomocou plochých chrupavčitých krížovo-kyčelných kĺbov, ktoré majú určitú pohyblivosť, a dvoch väzov: krížovo-zárezového a krížovo-hrbového.

Sacro-ostevaya väz prebieha od zadného povrchu krížovej kosti k sedacej chrbtici, sacro-hrbové väzivo - od zadného povrchu krížovej kosti k sedacej kosti. Tieto väzy prechádzajú okolo malých a veľkých sakroschiatických zárezov a vytvárajú veľké a malé ischiatické foramen.
Kostrcová kosť je zvyčajne tvorená 4-5 zrastenými stavcami, pripája sa k distálnemu koncu krížovej kosti pomocou pohyblivého krónsko-kokcygeálneho kĺbu. Počas pôrodu sa vďaka tomuto kĺbu môže kostrč odchýliť o 1-1,5 cm.

panvového dna(perineum) je skupina fascií a svalov, ktorá podopiera panvové orgány a je lokalizovaná v oblasti medzi stehnami od kostrče po lonovú kosť. Perineum je ohraničené vpredu lonovou symfýzou, po stranách sedacími hrbolčekmi a vzadu kostrčou. spodný povrch formuje sa zdvíhací sval konečníka Horná hranica perineum. Spodok hrádze pozostáva z kože a dvoch vrstiev povrchovej fascie – povrchovej podkožnej tukovej vrstvy (Camperova fascia) a hlbokej membránovej vrstvy (Collisova fascia). Priečna čiara vedená stredom hrádze ju rozdeľuje na prednú a zadnú časť alebo trojuholníky - urogenitálny (urogenitálna bránica) a análny trojuholník (panvová bránica).

panvová bránica(análny trojuholník) je široký, ale tenký svalová vrstva, ktorý tvorí nižšia hranica brušnej (a panvovej) dutiny a pozostáva zo širokého lievikovitého pásu fascií a svalov, siahajúceho od symfýzy až medzi steny panvy. Panvová bránica pozostáva z 3 skupín svalov a fascií, ktoré pokrývajú:

• Anus lift svaly;
• kostrčový sval;
• Vonkajší análny zvierač.

Tieto štruktúry sú vyvinutými zvyškami chvostových svalov nižších zvierat. Zdvíhač konečníka je najdlhší a najsilnejší zo všetkých svalov a tvorí široký svalový pás, ktorý sa tiahne od zadného povrchu horného ramena pubis, vnútorný povrch ischium a medzi tieto dva útvary z obturátorovej fascie. Svalové vlákna sú distribuované v niekoľkých smeroch: v močovej rúre, vagíne a konečníku, pričom okolo seba tvoria funkčné vlákna. Anus lift sval je rozdelený do troch párových komponentov, ktoré sú pomenované podľa ich anatomického umiestnenia: pubococcygeal, ischiorektálny a iliococcygeal sval.

Dôležitým priestorom panvovej bránice je ischiorektálna (ischio-análna) jamka - priestor medzi kožou a análnym zdvihovým svalom na oboch stranách análny kanál obsahujúce tukové tkanivo ohraničený fasciou Collis. Ischiorektálna jamka vzadu je kombinovaná s jamkou rovnakého mena na opačnej strane a tvorí „podkovu“.

urogenitálna bránica

Urogenitálna bránica (urogenitálny trojuholník) je silná svalová membrána, ktorá zaberá oblasť medzi symfýzou a sedacími hrbolčekmi a prechádza cez trojuholníkovú prednú časť panvového vývodu. Urogenitálna membrána sa nachádza mimo a pod panvovou membránou a je tvorená dvoma priestormi alebo vrstvami: povrchovým a hlbokým.

Povrchový priestor hrádze je obmedzený hlbokou fasciou hrádze a zahŕňa 3 páry svalov:

• Ischiocavernosus sval;
• Žiarovo-kavernózny alebo cibuľovito-hubovitý sval;
• Povrchový priečny sval perinea.

V tomto priestore sú žiarovky vestibulu pošvy a veľké predsienežľazy (bartholinské žľazy). M. ischiocavernosus prebieha od mediálneho povrchu sedacích hrbolčekov pod lonovým oblúkom až po crura klitorisu.

Cibuľovitý kavernózny alebo cibuľovito hubovitý sval, ktorý sa tiež nazýva vaginálny zvierač, začína za šľachovitým stredom hrádze, prechádza po oboch stranách vestibulu vagíny k dorzálnej ploche klitorisu v dolnej fascii. urogenitálnu bránicu a tvorí mediálnu hranicu povrchového priestoru perinea. Povrchový priečny perineálny sval prebieha priečne od prednej časti sedacích hrbolčekov k stredu šľachy perinea.

Hlboký perineálny priestor(trojuholníkové väzivo) - uzavretý priestor medzi hornou a dolnou fasciou urogenitálnej bránice, po stranách - miesta, kde táto fascia vstupuje do sedacích a pubických vetiev, ktorá zahŕňa nasledujúce svalové skupiny:

• Sfinkter močovej trubice;
• Hlboký priečny sval perinea.

Sfinkter močovej trubice začína od pubicko-ischiatických vetiev, ide mediálne k močovej rúre, pokrýva jej distálny úsek, ako aj prednú a zadnú stenu pošvy. U žien je slabo vyvinutý kvôli tomu, že je perforovaný dvoma otvormi: močovou rúrou a vagínou.

Hlboký priečny perineálny sval pozostáva z priečnych svalových vlákien, ktoré prebiehajú pozdĺž zadnej strany uretrálneho zvierača a vstupujú do centrálneho šľachového centra perinea. Na rozdiel od mužov hrá tento sval u žien veľmi malú úlohu v mechanizme zadržiavania moču.

Prívod krvi do perinea sa uskutočňuje vnútornou pudendálnou artériou a jej vetvami: dolnými rektálnymi a zadnými labiálnymi artériami.
Inervácia perinea nastáva v dôsledku pudendálneho nervu (z druhého, tretieho a štvrtého sakrálneho segmentu) a jeho vetiev.

Klinické korelácie

Ischiálne tŕne majú veľký pôrodnícky význam, pretože vzdialenosť medzi nimi sa zvyčajne rovná najmenšiemu priemeru panvovej dutiny. Sú tiež medzníkom pre postup prezentujúcej časti plodu pozdĺž osi pôrodných ciest. Keď je žena pri pôrode v dorzálnej litotomickej polohe, môže sa v dôsledku pohyblivosti sakroiliakálnych kĺbov zväčšiť priemer panvového vývodu o 1,5–2 cm.Táto okolnosť je hlavným argumentom pre umiestnenie ženy do takejto polohy pri pôrode. pôrodu.

Všetky vrstvy svalov perinea počas pôrodu tvoria široký svalový kanál, ktorý je pokračovaním kostného pôrodného kanála. Párový análny zdvihový sval má dôležitosti na udržanie brušnej a panvových orgánov, distribúcia vnútrobrušný tlak spolu s bránicou a svalmi brušnej steny(napríklad s), kontrola obsahu moču a stolice, ako aj pre proces pôrodu (výrazné natiahnutie svalových vlákien podobných dlaždiciam pri napredovaní plodu, po ktorom nasleduje ich kontrakcia). S kontrakciou tohto svalu sa stlačí genitálna štrbina, konečník a vagína.

Prítomnosť tukového tkaniva v ischiorektálnej jamke uľahčuje natiahnutie análneho kanála počas defekácie a vaginálneho kanála počas druhej doby pôrodnej. Môže sa stať miestom akumulácie krvi, keď popôrodné krvácanie(hematóm) alebo hnisu pri abscesoch a pojme až 1 liter tekutiny. Takéto abscesy sa môžu presunúť na opačnú stranu panvy.

Ženská panva v pôrodníctve

Kostná panva vytvára pevný základ pre mäkké tkanivá pôrodných ciest a určuje ich smer a veľkosť. Kosti ženskej panvy sú tenšie, rovina vchodu do malej panvy má zvyčajne tvar priečne zúženého oválu, kým rovina vchodu mužskej panvy je lievikovitá. Ženská panva je nižšia, širšia a priestrannejšia ako mužská; pubická symfýza je kratšia. Dutina ženskej panvy sa smerom k výstupu rozširuje v dôsledku plochosti bedrovej kosti, väčšej vzdialenosti medzi ischiálnymi tuberositami a väčšieho subpubického uhla (90-100° v porovnaní so 70-75° u mužov).

Z pôrodníckeho hľadiska ženská panva rozdelená na dve časti. Hranica medzi nimi je hraničná čiara. Vedie pozdĺž vnútorného povrchu každej bedrovej kosti od sakroiliakálneho kĺbu v iliopubickej eminencii a rozdeľuje panvu na dve časti: hornú (veľká panva) a dolnú (malá alebo skutočná panva).

Veľká panva nemôže slúžiť ako orientačný údaj o kapacite malej panvy, ale je ľahko dostupná na meranie, a preto niektoré jej rozmery slúžia na približné posúdenie veľkosti malej panvy:

• Interoseálna vzdialenosť - vzdialenosť medzi prednými hornými iliakálnymi tŕňmi (25-26 cm);
• Intercrest distance - vzdialenosť medzi najvzdialenejšími bodmi iliakálnych hrebeňov (28-29 cm);
• Inter-acetabulárna vzdialenosť - vzdialenosť medzi najvzdialenejšími bodmi bedrových kĺbov(30-31 cm);
• Vonkajším konjugátom je konjugát Bodelok, vonkajším pôrodníckym konjugátom je vzdialenosť od jamky medzi tŕňovými výbežkami posledného bedrového a prvého krížového stavca k najviac vyčnievajúcemu bodu symfýzy (20-21 cm).

Malý(skutočná) panva

On má najvyššia hodnota na nosenie detí. Zhora je ohraničená mysom krížovej kosti, hraničnou líniou a horným okrajom lonových kostí, zdola výstupom z panvy. Predná stena v oblasti symfýzy je dlhá asi 5 cm, zadná (v oblasti krížovej kosti) asi 10-12 cm, bočné steny malej panvy sú reprezentované vnútornými plochami sedacích kostí. Keď je žena vzpriamená vrchná časť panvový kanál smeruje dole a dozadu a spodný tvorí oblúk a ide dole a dopredu. Bočné steny malej panvy dospelá žena majú trochu konvergentný smer. Zostupné vetvy lonových kostí v normálnej ženskej panve tvoria kruhový oblúk (subpubický uhol 90-100°), ktorý umožňuje priechod hlavičky plodu.

V malej panve sa rozlišujú 4 podmienené roviny, ktoré pomáhajú pri navigácii pri určovaní lokalizácie prezentujúcej časti plodu počas pôrodu:

Rovina vstupu do malej panvy;

Rovina širokej časti panvovej dutiny (prechádza cez najväčší priemer panvy);

Rovina úzkej časti panvovej dutiny (prechádza cez malý priemer panvy);

Rovina výstupu z malej panvy.

Rovina vstupu do malej panvy je ohraničená za mysom a krídlami krížovej kosti; po stranách - hraničnou čiarou, vpredu - symfýzou a hornými (horizontálnymi) vetvami pubických kostí. Konfigurácia vchodu do ženskej panvy je u 50% žien viac zaoblená ako oválna (gynekoidný typ panvy). V rovine vstupu do malej panvy majú pôrodnícky význam 4 priemery: rovný (predozadný, skutočný konjugát), priečny a dva šikmé.

Rovnopriemer- skutočný konjugát (interný pôrodnícky konjugát) - najdôležitejší predozadný priemer, čo je najmenšia vzdialenosť medzi mysom a vnútorným horným okrajom (10-11 cm). Vzdialenosť medzi mysom krížovej kosti a horným okrajom symfýzy (predozadný priemer predného otvoru panvy) sa nazýva anatomický konjugát a rovná sa 11,5 cm.

Priečnepriemer- vzdialenosť medzi najvzdialenejšími bodmi medziľahlej čiary (13-13,5 cm).

šikmépriemer- vzdialenosť medzi sakroiliakálnym kĺbom na jednej strane a iliopubickou eminenciou na opačnej strane (12-12,5 cm). Pravý priemer sa meria z pravého sakroiliakálneho kĺbu, ľavý z ľavého.

Rovina širokej časti dutiny malej panvy je vpredu obmedzená stredom vnútorného povrchu symfýzy, zo strán - stredom bedrových dutín, zozadu - posolstvom II a III. sakrálne stavce. V širokej časti malej panvy sa určuje priemer rovný (12,5 cm) a priečny (12,5 cm).

Rovina úzkej časti dutiny malej panvy je vpredu obmedzená dolným okrajom lonovej symfýzy, po stranách - predlaktiami sedacích kostí a zozadu - sacrococcygeálnym kĺbom. V tejto rovine sa rozlišujú aj priame (11,5 cm) a priečne (10,5 cm) priemery.

Rovina výstupu malej panvy je vpredu obmedzená spodným okrajom pubického oblúka, po stranách - ischiálnymi tuberkulami a vzadu - špičkou kostrče. Má priamy priemer 9,5 cm, ale ak sa kostrč odchyľuje, môže sa zvýšiť o 1,5-2 cm a rovná sa 11-11,5 cm; a priečny priemer (medzi ischiálnymi tuberositami), ktorý je 11 cm (nie menej ako 8 cm). V rovine výstupu z panvy sa rozlišuje aj sagitálny priemer konečníka (úsek priameho priemeru od vrcholu kostrče po priesečník s priečnym priemerom), ktorý v normálna panva by nemala byť menšia ako 7,5 cm. vaginálny pôrod závisí od veľkosti sagitálneho priemeru konečníka.

Takže v rovine vstupu do panvy je priečny priemer najväčší; v širokej časti panvovej dutiny sú rovné a priečne priemery rovnaké (táto rovina nemá žiadny zvláštny pôrodnícky význam); v úzkej časti dutiny malej panvy a vo výstupnej rovine sú priame priemery najväčšie. Tieto ustanovenia sú dôležité pre pochopenie biomechanizmu pôrodu v normálnej panve.

Panvovýos, alebo vodiaca línia panvy, spájajúce stredy priamych priemerov všetkých rovín malej panvy a smeruje dole a späť pri vstupe do panvy, dole a dopredu pri výstupe.

Uhol sklonu panvy je vytvorený medzi rovinou vstupu do panvy a vodorovnou čiarou s vertikálnou polohou ženy a je 45-60 ° (v netehotné ženy-45 až 46 °C).

Klasifikácia panvových typov

Čiara vedená cez priečny priemer roviny vstupu do panvy ju rozdeľuje na predný a zadný segment. Tvar týchto segmentov sa berie do úvahy pri klasifikácii typov panvy. Povaha zadného segmentu teda určuje typ panvy, predná - tendencia, ktorá pomáha identifikovať zmiešané typy panva.

Gynekoidná panva. Zadný sagitálny priemer je o niečo menší ako predný sagitálny priemer, strany zadného segmentu sú zaoblené a široké. Vzhľadom na to, že priečny priemer vchodu do panvy je takmer rovnaký ako predozadný, má vchod do panvy takmer okrúhly tvar alebo oválne. Steny panvy sú rovné, sedacie tŕne nevystupujú a vzdialenosť medzi nimi presahuje 10 cm.Ohanbia je široká.

Sakroschiatický zárez je zaoblený. Krížová kosť nie je vychýlená ani dopredu, ani dozadu. Vyskytuje sa u 50 % žien a má najlepšia predpoveď vaginálnym pôrodom.

Antropoidná panva sa líši tým, že priamy priemer vchodu do panvy presahuje priečny, preto má vchod do panvy tvar oválu, zúženého v predozadnom smere. Predný segment je úzky. Sakroschiatický zárez je široký, panvové steny sú trochu zbiehavé. Krížová kosť je zvyčajne rovná a má 6 stavcov, vďaka čomu je antropoidná panva najhlbšia zo všetkých panvových typov. Ischiálne tŕne trochu vyčnievajú. Subpubický oblúk je dobre definovaný, ale môže byť trochu zúžený. Tento typ panvy sa vyskytuje u 25% žien bielej rasy a asi 50% u predstaviteľov iných rás.

Androidpanva. Zadný sagitálny priemer vstupu je výrazne kratší ako predný sagitálny priemer, čo obmedzuje priestor pre hlavičku plodu. Steny zadného segmentu nie sú okrúhle a približujú sa klinovitému tvaru. Predný segment je úzky a trojuholníkový. Bočné steny panvy majú tendenciu sa zbiehať, sedacie tŕne vystupujú, podpubický oblúk je zúžený. Sacro-ischiálny zárez je úzky. Krížová kosť trochu vyčnieva do panvy a je samozrejme rovná, s nevýraznou depresiou. Zadný sagitálny priemer sa zmenšuje od vstupu po výstup z panvy v dôsledku vyčnievania krížovej kosti. Môže sa vyskytnúť u 30% žien. Zúžená androidná panva má zlú prognózu pre vaginálny pôrod.

Platypeloidpanva- panva, ktorá má sploštený gynekoidný tvar, s krátkym predozadným (rovným a širokým priečnym) priemerom. Uhol predného segmentu je veľmi široký, oblúky predného a zadného segmentu správna forma. Krížová kosť je krátka, sakroschiatické zárezy sú široké. Tento typ panvy je menej častý (u 3 % žien).

Klinické stanovenie kapacity panvy

Uhlopriečkakonjugovať

V mnohých zúžených priamych (predozadných) panvách je priemer panvového vstupu znížený. Na predpovedanie pôrodu je dôležité určiť túto veľkosť, ale je to možné len so špeciálnym inštrumentálny výskum(Röntgenová pelvimetria, nukleárna magnetická rezonancia a počítačová pelvimetria, ultrazvuková pelvimetria). Ale vzdialenosť medzi spodným okrajom lonovej symfýzy a mysom krížovej kosti (diagonálny konjugát) možno určiť počas gynekologického vyšetrenia.

Pri určovaní diagnonálneho konjugátu lekár vloží dva prsty do vagíny, určí pohyblivosť kostrče a charakter prednej plochy krížovej kosti (vertikálne a laterálne oblúky). V normálnej panve je možné nahmatať iba posledné tri sakrálne stavce, pričom v zúženej panve je k dispozícii na palpáciu celá plocha krížovej kosti. Ak veľkosť diagonálneho konjugátu presahuje 11,5 cm, kapacita panvy sa považuje za dostatočnú na vaginálny pôrod za predpokladu, že normálne veľkosti plod.

priečnezovretie panvy(tento typ zúženia panvy možno pozorovať pri normálnom predozadnom priemere) možno zistiť len vtedy, keď špeciálne štúdium(Röntgenová pelvimetria, nukleárna magnetická rezonancia a počítačová pelvimetria, ultrazvuková pelvimetria). Pomocou ultrazvukovej pelvimetrie je možné určiť skutočný konjugát, rozmery rovín malej panvy, biparietálna veľkosť hlavička plodu, jej umiestnenie a vloženie, predpokladaná hmotnosť plodu.

Veľká panva je oveľa širšia ako malá, je ohraničená bočne krídlami bedrovej kosti, vzadu posledným bedrovým stavcom a vpredu spodnou brušnou stenou. Objem veľkej panvy sa môže meniť v súlade s kontrakciou alebo uvoľnením brušných svalov. Veľká panva je k dispozícii na výskum, jej rozmery sú určené a pomerne presne. Podľa veľkosti veľkej panvy sa posudzuje veľkosť malej panvy, ktorá nie je k dispozícii na priame meranie. Medzitým je dôležité určiť veľkosť malej panvy, pretože plod prechádza nepoddajným kostným kanálom malej panvy.

Malá panva

Roviny a rozmery malej panvy. Malá panva je kostná časť pôrodných ciest. Zadná stena Malá panva pozostáva z krížovej kosti a kostrče, bočné sú tvorené ischiálnymi kosťami, predné - pubickými kosťami a symfýzou. Zadná stena malej panvy je 3-krát dlhšia ako predná. Horná časť Malá panva je pevný, nepoddajný kostený krúžok. IN spodná časť steny malej panvy nie sú súvislé; majú obturátorové otvory a ischiálne zárezy, ohraničené dvoma pármi väzov (sakrospinózne a sakrotuberózne).

V panve sú tieto oddelenia: vstup, dutina a výstup. V panvovej dutine sú široký A úzkyČasť. V súlade s tým sa berú do úvahy štyri roviny malej panvy: I - rovina vstupu do panvy, II - rovina širokej časti dutiny malej panvy, III - rovina úzkej časti panvy. panvová dutina, IV - rovina výstupu z panvy.

/. Rovina vstupu do malej panvy má nasledujúce hranice: vpredu - horný okraj symfýzy a horný vnútorný okraj pubických kostí, zo strán - bezmenné čiary, za - sakrálny mys. Vstupná rovina má tvar obličky alebo priečneho oválu so zárezom zodpovedajúcim sakrálnemu ostrohu. Pri vstupe do panvy sa rozlišujú tri veľkosti: rovné, priečne a dve šikmé.

- Rovná veľkosť - vzdialenosť od sakrálneho mysu k najvýraznejšiemu bodu na vnútornom povrchu lonovej symfýzy. Táto veľkosť sa nazýva pôrodnícky alebo skutočný konjugát (conjugata vera). Existuje aj anatomický konjugát - vzdialenosť od mysu po stred horného vnútorného okraja symfýzy; anatomický konjugát je o niečo väčší (0,3-0,5 cm) ako pôrodnícky konjugát. Pôrodnícky alebo skutočný konjugát sa rovná 1 1 cm

- Priečny rozmer - vzdialenosť medzi najvzdialenejšími bodmi bezmenných čiar. Táto veľkosť je 13-13,5 cm.

šikmé rozmery dva: vpravo a vľavo, ktoré sa rovnajú 12-12,5 cm. Pravá šikmá veľkosť - vzdialenosť od pravého sakroiliakálneho kĺbu k ľavému bedrovo-lonovému tuberkulu, ľavý šikmý rozmer- od ľavého sakroiliakálneho kĺbu k pravému iliako-lonovému tuberkulu. Aby sa uľahčila navigácia v smere šikmých rozmerov panvy u rodiacej ženy, M.S. Malinovského a M.G. Kushnir ponúka nasledujúcu recepciu. Ruky oboch rúk sú zložené v pravom uhle, dlane smerujú nahor; konce prstov sa priblížia k vývodu z panvy ležiacej ženy. Rovina ľavej ruky sa bude zhodovať s ľavou šikmou veľkosťou panvy, rovina pravej ruky s pravou.

II. Rovina širokej časti panvovej dutiny má nasledujúce hranice: vpredu - stred vnútorného povrchu symfýzy, po stranách - stred acetabula, za - spojenie sakrálnych stavcov II a III. V širokej časti panvovej dutiny sa rozlišujú dve veľkosti: rovná a priečna.

- Rovno veľkosť - od spojenia II a III sakrálnych stavcov do stredu vnútorného povrchu symfýzy; rovných 12,5 cm.

- Priečne veľkosť - medzi vrcholmi acetabula; rovných 12,5 cm.

V širokej časti panvovej dutiny nie sú žiadne šikmé rozmery, pretože v tomto mieste panva netvorí súvislý kostný prstenec. Šikmé rozmery v širokej časti panvy sú povolené podmienečne (dĺžka 13 cm).

///. Rovina úzkej časti panvovej dutiny vpredu ohraničený dolným okrajom symfýzy, laterálne predkoleniami sedacích kostí, vzadu sacrococcygeal artikuláciou. Existujú dve veľkosti: rovná a priečna.

- Rovno veľkosť ide od sacrococcygeálneho kĺbu k dolnému okraju symfýzy (vrchol pubického oblúka); rovná sa 11-11,5 cm.

- Priečny rozmer spája markízy ischium; rovná 10,5 cm.

IV. Panvová výstupná rovina má nasledujúce hranice: vpredu - spodný okraj symfýzy, zo strán - ischiálne tuberkulózy, za - špička kokyxu. Panvová výstupná rovina pozostáva z dvoch trojuholníkových rovín, spoločný základčo je čiara spájajúca ischiálne tuberosity. Vo výstupe z panvy sa rozlišujú dve veľkosti: rovná a priečna.

- Veľkosť priameho vývodu panvy ide od hornej časti kostrče k spodnému okraju symfýzy; rovná sa 9,5 cm.Pri prechode plodu malou panvou sa kostrč vzdiali o 1,5-2 cm a priama veľkosť sa zväčší na 1 1,5 cm.

- Priečny rozmer panvového vývodu spája vnútorné povrchy sedacích tuberkulóz; je 11 cm.Pri vstupe do malej panvy je teda najväčšia veľkosť priečna. V širokej časti dutiny rovné a priečne rozmery sú si rovní; najväčšia veľkosť bude podmienečne akceptovaná šikmá veľkosť. V úzkej časti dutiny a vývodu panvy sú priame rozmery väčšie ako priečne.

Okrem vyššie uvedených (klasických) dutín panvy existujú paralelné roviny panvy (roviny goji).

Prvá (horná) rovina prechádza cez koncovú čiaru (ja. terminalis innominata) a nazýva sa preto terminálna rovina.

Po druhé - hlavná rovina prebieha rovnobežne s prvým na úrovni dolného okraja symfýzy. Nazýva sa to hlavné, pretože hlava, ktorá prešla touto rovinou, nenarazí na významné prekážky, pretože prešla súvislým kosteným krúžkom.

Po tretie - chrbtice lietadlo, paralelne s prvým a druhým, pretína panvu v chrbtici. ischii.

Po štvrté - výstupné lietadlo, predstavuje dno malej panvy (jej bránicu) a takmer sa zhoduje so smerom kostrče.

Drôtová os (línia) panvy. Všetky roviny (klasické) malej panvy hraničia vpredu s jedným alebo iným bodom symfýzy a za sebou - s rôznymi bodmi krížovej kosti alebo kostrče. Symfýza je oveľa kratšia ako krížová kosť s kostrčou, takže roviny panvy sa zbiehajú v prednom smere a vejárovito sa rozchádzajú smerom dozadu. Ak spojíte stred priamych rozmerov všetkých rovín panvy, získate nie priamku, ale konkávnu prednú (k symfýze) čiaru. Táto podmienená čiara spájajúca stredy všetkých priamych rozmerov panvy sa nazýva drôtová os panvy. Drôtová os panvy je spočiatku rovná, ohýba sa v panvovej dutine v súlade s konkávnosťou vnútorného povrchu krížovej kosti. V smere osi drôtu panvy prechádza plod pôrodnými cestami.

Uhol sklonu panvy(priesečník roviny jej vstupu s rovinou horizontu), keď žena stojí, môže sa líšiť v závislosti od postavy a pohybuje sa od 45 do 55 °. Dá sa znížiť, ak je žena ležiaca na chrbte nútená silne ťahať boky k žalúdku, čo vedie k vyvýšeniu maternice. Môže sa zvýšiť umiestnením tvrdého vankúša v tvare rolky pod spodnú časť chrbta, čo povedie k vychýleniu maternice smerom nadol. Zníženie uhla sklonu panvy sa dosiahne aj vtedy, ak žena dostane polohu v polosede, v podrepe.