Hlava je prezentovaná nad vchodom do malej panvy. Prezentácia záveru

V skorých štádiách tehotenstva je bábätko ešte také malé, že sa voľne pohybuje v dutine maternice a môže tam zaujať akúkoľvek polohu. Bábätko však časom rastie a jeho pohyby v maternici sú obmedzenejšie. Približne do 28. – 30. týždňa tehotenstva teda zaujíma určitú polohu – spravidla pozdĺžne s hlavou dole. Táto poloha dieťaťa sa nazýva cefalická prezentácia. Normálne sa dieťa narodí hlavou napred. Niekedy však nastane situácia, keď sú zadok alebo nohy dieťaťa inštalované nad vchodom do panvy ku koncu tehotenstva. V tomto prípade hovoria o panvovej prezentácii plodu. Incidencia tejto komplikácie sa pohybuje medzi 2,7–5,4 %.

Existuje niekoľko typov prezentácie plodu koncom panvy:

• čisto gluteálne (zadok plodu je inštalovaný nad vchodom do malej panvy, s nohami ohnutými v bedrových kĺboch, narovnanými v kolenách a rozšírenými pozdĺž tela);
• zmiešaný gluteálny (zadok prítomný s jednou alebo dvoma nohami ohnutými v bedrových a kolenných kĺboch);
• noha (plná - predložené obe nohy a neúplná - jedna noha).

Najbežnejšia je čistá prezentácia panvy (približne 65 % prípadov).

Často počas pôrodu môže dôjsť k prechodu z jedného typu prezentácie panvy na iný. U prvorodičiek sa častejšie pozoruje čistá panvová prezentácia, u viacrodičiek zmiešaná panva a noha, čo súvisí so znížením svalového tonusu maternice a prednej brušnej steny: plod má schopnosť sa viac pohybovať. Zistilo sa, že prezentácia panvy u viacrodičiek sa vyskytuje približne 2-krát častejšie ako u prvorodičiek.

Rizikové faktory

Existuje niekoľko faktorov, ktoré môžu prispieť k výskytu prejavu panvy:

• úzka panva;
• abnormálny tvar panvy (napríklad po utrpení rachity v detstve);
• malformácie maternice (sedlovitá, dvojrohá maternica, prítomnosť septa v maternici);
• maternicové fibroidy (benígne nádory) a nádory maternicových príveskov;
• placenta previa (placenta čiastočne alebo úplne blokuje výstup z dutiny maternice). Pri tomto a ďalších vyššie uvedených stavoch je narušená normálna poloha plodu, hlavička nemôže zaujať správnu polohu kvôli prekážke a pre dieťa je vhodnejšie umiestniť zadoček dole;
• nadmerná pohyblivosť dieťaťa s polyhydramniónom alebo obmedzená pohyblivosť s oligohydramniónom, viacpočetné pôrody;
• patologická hypertonicita dolného segmentu maternice a znížený tonus jej horných častí. Hlavička plodu sa v tomto prípade ako najväčšia a najhustejšia časť tela odsunie od vchodu do panvy a zaujme polohu v hornej časti dutiny maternice. Takéto poruchy kontraktilnej aktivity maternice v treťom trimestri gravidity môžu byť spôsobené dystrofickými zmenami v myometriu v dôsledku zápalových procesov, opakovanej kyretáže, viacpočetných tehotenstiev a komplikovaného pôrodu;
• malformácie plodu (napríklad hydrocefalus – nadmerné zmnoženie mozgovomiechového moku v lebečnej dutine, kedy je zväčšená hlavička príliš preplnená v dolnom segmente maternice a plod sa otáča koncom panvovým smerom nadol).
  Okrem toho sa zistilo, že tie pacientky, ktoré sa samy narodili v panvovej prezentácii, často zažívajú podobnú situáciu počas vlastného tehotenstva. Tieto skutočnosti môžu naznačovať dedičnú predispozíciu na prezentáciu panvy. Táto problematika si však vyžaduje ďalšie štúdium.

Diagnostika

Lokalizáciu plodu v maternici môže určiť pri bežnom externom vyšetrení lekár v prenatálnej poradni. Pri prezentácii záveru sa určujú tieto znaky:

Keď cítite brucho, hlava plodu sa nachádza vo funde maternice (jej horná časť) vo forme hustého útvaru a zadok sa nachádza pod vchodom do panvy (veľká, nepravidelne tvarovaná, mäkšia prezentujúca časť ).

Búšenie srdca plodu je zreteľnejšie počuť na úrovni pupka a vyššie, na rozdiel od cefalickej prezentácie, keď je srdcový rytmus počuť pod pupkom.

Povahu fetálnej prezentácie najpresnejšie odhalí ultrazvuk, počas ktorého je dôležité určiť typ prejavu panvy, vysledovať umiestnenie nôh pri prezentácii panvy, určiť, či je hlava ohnutá alebo narovnaná a aké sú vlastnosti. o umiestnení pupočnej šnúry. Všetky tieto údaje sú dôležité pri určovaní ďalšej taktiky pri výbere spôsobu doručenia.

Korekčné metódy

Konečný vzorec prezentácie sa tvorí v 34. – 36. týždni tehotenstva, pred týmto obdobím sa dieťa ešte môže prevrátiť. Prezentácia plodu koncom tehotenstva do 28. týždňa tehotenstva je normou a nevyžaduje žiadne opatrenia na nápravu situácie - stačí dynamické pozorovanie. K otočeniu dieťaťa na hlavu dochádza spontánne pred narodením u 70 % multigravidiek a u 30 % prvorodičiek s prejavom panvy.

Ak počas tehotenstva nad 28 – 30 týždňov lekár pri vyšetrení odhalí prejav panvy a potvrdí ho na treťom ultrazvukovom skríningu plodu (v 32. – 34. týždni tehotenstva), odporúča sa tehotnej žene vykonať set gymnastických cvičení, ktoré pomáhajú otočiť plod na hlavu. Podstata všetkých týchto cvičení spočíva v vytváraní nepohodlia u dieťaťa v určitej polohe, po ktorej sa snaží zaujať pohodlnú a pohodlnú polohu prevrátením.

Existuje niekoľko spôsobov takýchto cvičení:

Metodológia Grishchenko I. I. a Shuleshova A. E.

Cvičenia sa vykonávajú pred jedlom 4-5 krát denne. Je potrebné ležať na opačnej strane, ako je poloha plodu (teda oproti polohe chrbta dieťaťa). Pokrčte nohy v kolenách a bedrových kĺboch. V tejto polohe by ste mali stráviť asi 5 minút a potom narovnať hornú časť nohy a pri nádychu ju pritlačiť k žalúdku, pri výdychu nohu narovnať a mierne predkloniť. Tieto pohyby sa musia pomaly opakovať 10 minút. Potom by ste mali ležať 10 minút bez pohybu na chrbte a potom zaujať polohu kolena a lakťa na 5-10 minút. Dieťa je tak vystavené ďalšiemu tlaku, ktorý spôsobuje nepríjemnosti, a má tendenciu sa otáčať, aby sa dostalo do pohodlnejších podmienok.

Dikanova technika I. F.

Cvičenia sa vykonávajú 3-4 krát denne. Je potrebné striedavo ležať na pravej a ľavej strane po dobu 10 minút. Počas cvičenia musíte zmeniť polohu 4-5 krát. Táto technika je vhodná pre tehotné ženy so zvýšeným tonusom maternice, pretože v polohe na boku sa zlepšuje uteroplacentárny prietok krvi, uvoľňujú sa svaly maternice a dieťa má priestor na pohyb a schopnosť prevrátiť sa.

"Most". Musíte si ľahnúť na rovnú pohovku alebo posteľ, prípadne na zem, podložte si spodnú časť chrbta vankúšom tak, aby panva bola o 20–30 cm vyššie ako hlava, v tejto polohe by ste mali zotrvať 10–15 minút. Vykonáva sa 2 krát denne pred jedlom. Pri tomto cvičení hlavička bábätka silne tlačí na fundus maternice, čím vytvára pre dieťa značné nepohodlie a má tendenciu sa otáčať.

Malo by sa pamätať na to, že pre všetky tieto cvičenia existujú určité kontraindikácie, medzi ktoré patria:

• jazva na maternici (po cisárskom reze pri predchádzajúcom pôrode alebo iných operáciách na maternici);
• placenta previa;
• hrozba predčasného pôrodu;
• oligohydramnión;
• polyhydramnión;
• viacpočetné pôrody;
• gestóza (toxikóza druhej polovice tehotenstva, ktorá sa prejavuje edémom, zvýšeným krvným tlakom a prítomnosťou bielkovín v moči);
• nádory maternice;
• závažné sprievodné ochorenia matky (napríklad srdcové chyby, arteriálna hypertenzia, diabetes mellitus).

Podľa rôznych autorov je účinnosť týchto cvičení asi 75%.

Do nemocnice pred pôrodom

Po dosiahnutí 38-39 týždňov sa všetkým tehotným ženám s prejavmi panvy odporúča podstúpiť prenatálnu hospitalizáciu v nemocnici. Tam sa vykonáva hĺbkové vyšetrenie tehotnej ženy:

• Ultrazvuk na určenie typu prejavu (čistý koniec, zmiešaný koniec alebo noha), stupeň natiahnutia hlavy (normálne je hlava plodu ohnutá a brada je pritlačená k hrudníku, predĺženie hlavy môže skomplikovať jeho pôrod), veľkosť plodu;
• podľa indikácií (napríklad ak sa očakáva veľký plod) - RTG pelviometria (presné určenie veľkosti panvy pomocou počítačovej tomografie alebo magnetickej rezonancie);
• hodnotenie stavu plodu pomocou kardiotokografie - štúdium srdcového tepu plodu a tonusu maternice, vykonávanie nezáťažového testu (štúdium reakcie kardiovaskulárneho systému plodu v reakcii na jeho pohyby: pri fyzickej aktivite sa srdcová frekvencia zvyšuje);
• posúdenie pripravenosti ženského tela na pôrod.

Na základe výsledkov vyšetrenia sa stanoví prognóza pôrodu a voľba pôrodníckej taktiky jeho vedenia.Pri vyšetrení sa tehotné ženy delia na 3 skupiny podľa miery rizika blížiaceho sa pôrodu pre plod.

TO Skupina I Tehotné ženy sú klasifikované ako vysoko rizikové:

• odhadovaná hmotnosť plodu viac ako 3600 g – veľký plod;
• zúženie panvy;
• chronická hypoxia (nedostatok kyslíka) plodu;
• extragenitálne (nesúvisiace s tehotenstvom) ochorenia ovplyvňujúce stav plodu a pôrodu, napríklad arteriálna hypertenzia, diabetes mellitus, zlyhanie obličiek;
• primigravidas nad 30 rokov.

Tieto tehotné ženy zvyčajne podstupujú elektívny cisársky rez.

In II skupina zahŕňa tehotné ženy, u ktorých sa môžu vyskytnúť komplikácie počas pôrodu (napríklad s nízkou placentou, zauzlením pupočnej šnúry, rýchlym pôrodom v minulosti). Pôrod v tejto skupine musí prebiehať za povinného intenzívneho monitorovania stavu pôrodu a srdcového tepu plodu. Ak pri pôrode vzniknú komplikácie, vykoná sa cisársky rez.

TO III skupina tehotné ženy sú klasifikované ako nízkorizikové. Ich pôrod prebieha pod obvyklým dohľadom. Patria sem ženy do 30 rokov bez závažných chronických ochorení, odhadovaná hmotnosť plodu do 3600 g, normálne rozmery panvy a uspokojivý stav plodu podľa CTG a Dopplerovho merania (metóda na štúdium utero-fetálno-placentárneho prekrvenia).

Indikácie pre operáciu

Absolútne indikácie na vykonanie plánovaného cisárskeho rezu sú:

• extragenitálne ochorenia, ktoré si vyžadujú vylúčenie pokusov (napríklad srdcové chyby vrátane operovaných, hroziace odlúčenie sietnice atď.);
• závažné narušenie metabolizmu tukov (obezita 2. stupňa a vyššie);
• tehotenstvo po IVF;
• tehotenstvo po termíne (tehotenstvo 42 týždňov alebo viac);
• malformácie vnútorných pohlavných orgánov;
• zúženie panvy;
• jazva na maternici;
• odhadovaná hmotnosť plodu menej ako 2000 g alebo viac ako 3600 g;
• placenta previa (situácie, keď placenta čiastočne alebo úplne pokrýva vnútorný os krčka maternice);
• cikatrické zmeny v krčku maternice;
• viacpočetné tehotenstvo (prezentácia prvého plodu koncom panvy bližšie k vchodu do panvy). V ostatných prípadoch sa cisársky rez vykonáva podľa kombinácie indikácií (napríklad vek nastávajúcej matky je nad 30 rokov, komplikácie počas tehotenstva, chronická hypoxia plodu).
  Miera cisárskeho rezu pri prezentácii panvy je 80 % alebo viac.

Ako bude prebiehať pôrod?

Hlavný rozdiel medzi pôrodom v prezentácii panvou cez prirodzený pôrodný kanál a pôrodom v cefalickej prezentácii je nasledujúci. Najväčšia časť plodu - hlava - počas pôrodu v cefalickej prezentácii ako prvá prekoná všetky úzke časti kostnej panvy, pričom je konfigurovaná mäkkými stehmi a fontanelami. Ak existuje nesúlad medzi veľkosťou hlavy a kostnej panvy, potom sa dieťa jednoducho nemôže narodiť samo a vykoná sa núdzový cisársky rez. Ak hlavička úspešne prešla všetkými úzkymi časťami panvy a narodila sa, zostávajúce časti dieťaťa sa rodia bez veľkého úsilia. Pri prezentácii panvy sú úzke časti panvy prvé, ktoré prekonajú zadoček dieťaťa, čo sa stáva pomerne ľahko, ale pokiaľ ide o hlavu, môže dôjsť k nezrovnalosti, ktorá bude kritická, a bude potrebný chirurgický zákrok.

Počas pôrodu s prejavom panvy sa môžu vyvinúť nasledujúce komplikácie:

• Predčasné pretrhnutie plodovej vody (pretrhnutie membrán pred otvorením krčka maternice o 5–6 cm sa považuje za predčasné, pretože do tohto momentu je plodový vak zapojený do procesu dilatácie). K tomu dochádza v dôsledku silného tlaku malých častí plodu na dolný pól plodového vaku.
• K strate malých častí plodu a pupočnej šnúry dochádza pri predčasnom pretrhnutí membrán a prasknutí plodovej vody v dôsledku nedostatku tesného kontaktu medzi panvovým koncom plodu a dolným segmentom maternice.
• Primárna slabosť pôrodu nastáva na začiatku pôrodu v dôsledku predčasného prasknutia plodovej vody a nedostatočného tlaku panvového konca plodu, ktorý je mäkší ako hlavička, na krčok maternice.
• Sekundárna slabosť pri pôrode sa vyvíja počas pôrodu v dôsledku skutočnosti, že rodiaca žena sa pri dlhotrvajúcom pôrode unaví. Prejavuje sa slabými kontrakciami, pri ktorých sa spomalí alebo zastaví otváranie krčka maternice.
• Keď hlavička plodu prechádza pôrodnými cestami, pupočná šnúra môže byť pevne pritlačená k stenám panvy. Ak trvá viac ako 5–7 minút, môže dôjsť k úmrtiu plodu (keďže krv prenášajúca kyslík prestane prúdiť k plodu a dôjde k závažnej hypoxii).
• K zhadzovaniu paží a vysunutiu hlavy v druhej dobe pôrodnej dochádza reflexne pri pôrode tela.
• Aspirácia plodovej vody je vstup vody do dýchacieho traktu dieťaťa, keď sa pokúša nadýchnuť, keď je jeho hlava stále v pôrodných cestách a ešte sa nenarodilo.
• Poranenia pôrodných ciest a poranenia plodu (traumatické poranenie mozgu s mozgovými krvácaniami) sa vyskytujú pri ťažkom pôrode hlavy a ramien plodu.

Vedenie pôrodu

V prvej dobe pôrodnej je nevyhnutné neustále sledovanie stavu plodu (CTG záznam) a kontraktilnej činnosti maternice. Na urýchlenie dilatácie krčka maternice sa vykonáva včasná úľava od bolesti počas pôrodu a podávanie antispazmických liekov. Dôležitá je včasná diagnostika možných komplikácií, ich náprava a stanovenie ďalšej taktiky vedenia pôrodu.

Počas kontrakcií sa tehotnej žene odporúča pokoj na lôžku, vertikálna poloha je neprijateľná, pretože je možné predčasné pretrhnutie vody a strata pupočníkových slučiek. Je to spôsobené veľkosťou prezentujúcej časti, ktorá je menšia ako hlava a netlačí tesne na vstup do panvy.

Lekár odvádza pôrod koncom panvy na rozdiel od fyziologického pôrodu, ktorý vykonáva pôrodná asistentka pod dohľadom lekára. V druhej dobe pôrodnej (pri tlačení) je žiaduce sledovať kardiotokografiu, pri bežnom pôrode niekedy postačuje jednoduché počúvanie tlkotu srdca plodu medzi zatlačeniami pôrodníckym stetoskopom. OXYTOCIN (liek, ktorý zvyšuje kontraktilnú aktivitu maternice) sa podáva intravenózne, aby sa zabránilo slabosti pri tlačení. Disekcia hrádze (epiziotómia) je povinná na urýchlenie prechodu hlavičky po panvovom konci a skrátenie trvania stláčania pupočnej šnúry hlavičkou. V závislosti od typu prezentácie panvy je po erupcii prezentovanej časti poskytovaná špeciálna pôrodnícka starostlivosť (úkony vykonávané pôrodníkom-gynekológom). Najbežnejší je manuál Tsovyanov - používa sa na prezentáciu čistého záveru. Je založená na zachovaní normálnej polohy plodu (nohy sú držané v pokrčenej polohe, pritlačené k telu až do úplného pôrodu), čo zabraňuje rozvoju takých závažných komplikácií, ako je hádzanie rúk a vzpriamovanie. hlavu. Ďalej sa vykonáva klasická manuálna pomôcka pri prezentáciách panvy (uvoľnenie ramenného pletenca a hlavičky plodu).

V zmiešanom podaní panvy je podpora poskytovaná od okamihu, keď spodné rohy lopatiek vychádzajú z genitálnej štrbiny; je zameraná na uvoľnenie ramenného pletenca plodu a uľahčenie pôrodu hlavičky.

Pôrodný nádor (opuch mäkkých tkanív prezentujúcej časti) s prejavom panvy sa nachádza na zadku, s prezentáciou nôh - na nohách dieťaťa, ktoré sa z toho stanú opuchnuté a modrofialové. Často sa pôrodný nádor presúva zo zadočku na vonkajšie pohlavné orgány plodu, čo vyzerá ako opuch mieška alebo pyskov ohanbia.

Potreba cisárskeho rezu počas prirodzeného pôrodu môže nastať v nasledujúcich prípadoch:

• keď vypadnú pupočníkové slučky alebo malé časti plodu;
• keď sa stav plodu zhorší v dôsledku zvyšujúcej sa hypoxie;
• v prípade nenapraviteľnej slabosti pôrodu do 2–3 hodín alebo v prípade neúčinnej stimulácie pôrodu v tomto čase počas prenatálnej ruptúry vôd;
• s predčasným oddelením normálne umiestnenej placenty.

Na záver treba povedať, že nech sa vaše bábätko nachádza kdekoľvek a akokoľvek príde na svet, najdôležitejšie je, aby sa narodilo zdravé. A nebuďte naštvaní, ak vám lekári odporúčajú cisársky rez. Keď budete blízko svojho dieťaťa, zabudnete na všetky pochybnosti a budete si užívať šťastné materstvo! Ak ale lekár hovorí o možnosti prirodzeného pôrodu a nevidí žiadnu indikáciu na cisársky rez, prirodzeného pôrodu sa báť nemusíte. Hlavná vec je pozitívny prístup, dôvera, že všetko pôjde dobre, a starostlivé vykonávanie všetkých odporúčaní lekára počas pôrodu.

Predzvesti pôrodu

Už od deviateho mesiaca sa telo rekonštruuje zo stavu „zachovania tehotenstva“ do stavu prípravy na pôrod.Posledný mesiac tehotenstva vám dáva celý rad nových vnemov naznačujúcich blížiaci sa pôrod. Všetky tieto pocity sa nazývajú „predzvesti“ pôrodu. Môžu sa objaviť 2-4 týždne pred pôrodom, alebo možno pár hodín pred ním. Niektoré ženy nemusia pociťovať žiadne nepohodlie, ale to neznamená, že ich telo sa nepripravuje na narodenie dieťaťa, pretože tieto pocity sú u každej ženy individuálne.

Dôvody a mechanizmy prípravy tela na pôrod

1. Starnutie placenty

Hormóny placenty zohrávajú hlavnú úlohu vo vývoji pôrodu. Od 36. týždňa tehotenstva začína placenta meniť množstvo produkovaných hormónov: zvyšuje sa hladina estrogénu a klesá hladina progesterónu. Keďže progesterón počas tehotenstva inhiboval kontraktilnú aktivitu maternice, zníženie jeho hladiny v krvi nastávajúcej matky vedie k zvýšeným kontrakciám maternice.
Estrogény aktivujú syntézu kontraktilných proteínov maternice, čím zvyšujú citlivosť svalových buniek maternice na podráždenie. Zdá sa teda, že estrogény bez toho, aby spôsobovali kontrakcie svaloviny maternice, zvyšujú jej citlivosť na látky, ktoré spôsobujú kontrakciu. Zvýšenie hladiny estrogénu vedie k zvýšeniu obsahu prostaglandínov v maternici. Stimulujú sekréciu oxytocínu v hypofýze u matky a plodu, spôsobujú deštrukciu progesterónu a tiež priamo spúšťajú pôrod tým, že spôsobujú kontrakciu svaloviny maternice.

2. Generický dominantný

Verí sa, že normálny priebeh pôrodu je možný len vtedy, keď sa v mozgu tehotnej ženy vytvorí „generická dominanta“. 1,5-2 týždne pred pôrodom dochádza k výraznému zvýšeniu elektrickej aktivity oblastí mozgu zodpovedných za pôrod, čo tiež zvyšuje produkciu oxytocínu, hlavného hormónu pôrodu, v hypofýze.

3. Zrelosť plodov

Navyše v dôsledku vysokej rýchlosti rastu plodu a úbytku plodovej vody ju maternica stále pevnejšie uchopuje. V reakcii na stres začnú nadobličky plodu vylučovať veľké množstvo kortizolu, stresového hormónu. Fetálny kortizol tiež podporuje produkciu prostaglandínov u matky. Existujú dôkazy, že po dozretí hypotalamo-hypofýzo-nadobličkového systému plodu počas donoseného tehotenstva začnú nadobličky produkovať kortizol, ktorý stimuluje tvorbu prostaglandínov, a nie stres spúšťa tento proces.
Pôrod sa začne hneď, ako sa v tele tehotnej ženy nahromadí potrebné množstvo prostaglandínov a oxytocínu. Estrogény medzitým urobia tkanivá pôrodných ciest pružnejšie a poddajnejšie: krčka maternice, vagínu a hrádzu.

Anatómia pripravenosti na pôrod

Ku koncu tehotenstva hlavička plodu klesá k vchodu do malej panvy a pevne tlačí na kostený prstenec panvy, takže sa plod pripravuje na pôrod. Zaberá charakteristickú polohu: trup dieťaťa je ohnutý, hlava je pritlačená k hrudníku, ruky sú prekrížené na hrudi a nohy sú ohnuté v kolenných a bedrových kĺboch ​​a pritlačené k brušku. Poloha, ktorú dieťa zaujíma v 35-36 týždni, sa už nemení. V tejto polohe sa bude dieťa počas pôrodu pohybovať po pôrodných cestách.
V prípade panvovej polohy plodu nedochádza k poklesu prezentujúcej časti (hlavne zadočku plodu), pretože kvôli svojej veľkej veľkosti a mäkkosti sa zadoček dieťaťa nemôže vložiť do kosteného prstenca plodu. materská panva.

Ku koncu tehotenstva ženské telo produkuje hormón relaxín, ktorý uvoľňuje všetky väzy a svaly a pripravuje ich na pôrod. Spodný segment maternice pred pôrodom zmäkne a natiahne sa. V prvom tehotenstve k tomu dochádza niekoľko týždňov pred pôrodom a v ďalších tehotenstvách tesne pred pôrodom.

"Raturácia" krčka maternice
Krček maternice (svalový útvar s kruhovo usporiadanými svalovými vláknami) sa vplyvom estrogénov a prostaglandínov pred pôrodom skracuje, zmäkčuje a zaujíma strednú polohu pozdĺž osi pôrodných ciest. Tento proces sa nazýva „dozrievanie“ krčka maternice a je prvou predzvesťou pôrodu.

Táto predzvesť pôrodu je pri vyšetrení zreteľnejšia pre pôrodníka ako pre ženu samotnú. Zrelosť krčka maternice je dôležitým kritériom pripravenosti tela na pôrod. Dozrievajúc v prenatálnom období sa krčok maternice mierne otvára, čo uľahčuje jeho ďalšie otváranie počas pôrodu... U zdravej ženy s dobrou hormonálnou hladinou je krčok v čase pôrodu zrelý, čiže pripravený na nástup práce. Ak má žena z nejakého dôvodu zníženú tvorbu prostaglandínov, potom krčok maternice nie je v čase pôrodu dostatočne zrelý a môže vyžadovať medikamentóznu prípravu (zavedenie umelých prostaglandínov). Známky cervikálnej zrelosti sa objavujú počas donoseného tehotenstva, počnúc 38. týždňom.

Skutočné predzvesti pôrodu

Prekurzory pôrodu sa zvyčajne nazývajú vonkajšie prejavy tých zmien v jej tele, ktoré sú skutočne viditeľné pre nastávajúcu matku, ktoré sú priamou prípravou na nástup pôrodu. 2-3 týždne pred pôrodom sa objavia:

"Prolaps" brucha
Asi 2-3 týždne pred pôrodom má žena pocit, že jej klesol žalúdok. Je to spôsobené tým, že hlava plodu je pevne pritlačená k vstupu do panvy. Zároveň sa výška maternicového fundusu, ktorá sa zväčšuje o 1 cm týždenne a do 37. týždňa je asi 37-40 cm (ak je v maternici len jedno dieťa), zníži o 2-3 cm. U viacrodičiek sa to zriedkavo stáva pred začiatkom pôrodu. Nastávajúca matka poznamenáva, že tvar brucha sa mení - stáva sa plochým, na vrchu šikmým. Medzi hrudník a žalúdok sa teraz ľahko zmestí dlaň. V dôsledku pohybu dieťaťa sa odstráni tlak z bránice (prepážky, ktorá oddeľuje hrudnú dutinu od brušnej dutiny) a žalúdka, ľahšie sa dýcha, dýchavičnosť zmizne, pretože je viac miesta pre pľúc, pálenie záhy odíde, keďže zostupný fundus maternice už netlačí na žalúdok toľko. Ale bolestivé pocity sa môžu objaviť v dolnej časti brucha a nôh, pretože teraz dieťa vyvíja tlak na svaly, väzy a nervové zakončenia.

Časté močenie
Po posunutí hlavičky plodu a pritlačení k vchodu do panvy začne maternica ešte väčšou silou tlačiť na močový mechúr. K tomu sa pridáva fyziologické zvýšenie výdaja moču na zahustenie krvi pred pôrodom a toaleta v posledných dňoch tehotenstva by mala byť vždy v priamom dosahu.

Uvoľnenie "stoličky"
Pôrodné hormóny ovplyvňujú ženské črevá, čo vedie k zníženiu tónu jeho steny a spôsobuje uvoľnenie „stolice“. Niektoré ženy môžu pociťovať mierne kŕče v bruchu a hnačku. V oblasti konečníka a panvy je pocit tlaku (môže byť falošné nutkanie na defekáciu).

Zníženie telesnej hmotnosti
Pred začiatkom pôrodu niektoré ženy schudnú od 1 do 2 kg, a to najmä v dôsledku uvoľnenia prebytočnej tekutiny z tela vo forme moču. Dodatočný objem tekutiny, ktorý sa predtým používal na produkciu plodovej vody a zvýšenie objemu krvi cirkulujúcej v tele matky a dieťaťa, už nie je potrebný - prebytočná voda sa z tela vylúči. Užitočnosť tejto predzvesti spočíva v tom, že v dôsledku poklesu tekutej časti krvi krv hustne, zvyšuje sa jej zrážanlivosť, čo pomáha znižovať straty krvi pri pôrode.

Odstránenie hlienovej zátky
Ako cervix dozrieva, jeho kanál sa začína mierne otvárať. Hustý hlien krčka maternice vo forme zátky počas tehotenstva bráni vstupu škodlivých mikroorganizmov do maternice a do pôrodu sa riedi. Riedenie hlienu uľahčujú estrogény, ktorých hladina sa smerom k pôrodu zvyšuje. To všetko vedie k tomu, že sa z krčka maternice vytlačí hrudka bezfarebného, ​​žltkastého alebo krvavého hlienu. Častejšie sa hlienová zátka uvoľňuje postupne, po častiach, pričom na spodnej bielizni zanecháva hnedasté stopy po dobu 1-3 dní. Oveľa menej často odchádza celý naraz, potom je to svetlo alebo tmavohnedý výtok v množstve asi 1-2 polievkové lyžice. Odstránenie hlienovej zátky je rovnako významným kritériom pre pripravenosť tela na pôrod, zvyčajne k tomu dochádza 1-3 dni pred pôrodom (zriedka 5 dní). Každá žena má otázku: je to plodová voda? Koniec koncov, oba tieto výboje sú kvapalné a na prvé pozorovanie sa zdajú byť podobné.
Vody sú na rozdiel od hlienovej zátky číre, teplé a neustále presakujúce, môžu však byť žltkasté alebo zelenkasté. Aby ste sa mohli rozhodnúť, môžete použiť jednoduchý kašeľ. Pri kašli bude voda prúdiť silnejšie, ale množstvo hlienovej zátky sa nezmení. Môžete dať aj tesnenie, ktoré po odtečení vody po chvíli úplne navlhne.

Harbingers – senzácie

Zmena chuti do jedla
Tesne pred pôrodom sa môže zmeniť chuť do jedla. Častejšie klesá. Je to spôsobené vplyvom zmenených hormonálnych hladín na svalovú výstelku tráviaceho traktu a jej enzymatickú aktivitu. Telo sa pripravuje minúť energiu na pôrod a nie na trávenie jedla.
Jedlo je vhodné prijímať 5-6x denne, posledné jedlo by malo byť najneskôr 2-3 hodiny pred spaním. Mäsové a rybie jedlá by sa mali konzumovať v prvej polovici dňa, mliečne výrobky - v druhej. Mali by ste sa vzdať mäsových a rybích vývarov a nahradiť ich zeleninovými a mliečnymi polievkami, bohaté vývary vyžadujú vysokú aktivitu črevných enzýmov.Vysvetlite prečo.

"Tréningové" kontrakcie
„Tréningové kontrakcie sa väčšinou objavujú 2-3 týždne pred pôrodom. Nazývajú sa aj „falošné“ kontrakcie alebo Braxton-Higgsove kontrakcie. O. Účelom prekurzorových kontrakcií je pripraviť svaly maternice a pôrodných ciest a konkrétne podporiť dozrievanie krčka maternice. Aby sval úspešne absolvoval maratón počas pôrodu, potrebuje tréning v tehotenstve. Práve vďaka týmto tréningom tehotná žena v reakcii na pohyb plodu alebo fyzickú aktivitu pravidelne pociťuje napätie v bruchu, akoby „kŕče“, brucho sa stáva tvrdším na dotyk ako zvyčajne a pocit ťahania sa môže vyskytnúť v dolnej časti brucha alebo dolnej časti chrbta.
Predbežné kontrakcie sú nepravidelné, začínajú dlho pred pôrodom, prichádzajú 4-6x denne, maximálne však 2 hodiny po sebe, trvajú niekoľko sekúnd, zriedkavo až minútu, ich intenzita časom slabne alebo sa nemení, ustáva pri zmene polohy tela a po masáži teplý kúpeľ.
Skutočné kontrakcie sú pravidelné, začínajú začiatkom pôrodu a ich frekvencia a intenzita sa časom zvyšuje.
Ak tieto pocity nie sú veľmi príjemné a únavné, môžete si ľahnúť na bok a počkať, kým pominú.

Zmena aktivity plodu
Po poklese hlavičky dieťa silno tlačí hlavičkou na kostený okraj malej panvy, v dôsledku čoho sa nemôže otáčať, ale môže hýbať len rukami a nohami a jeho motorická aktivita klesá. Pohyby plodu pripomínajú skôr kývanie, môže sa buď trochu upokojiť, alebo sa bude pohybovať aktívnejšie. Fixácia hlavičky zabraňuje prevráteniu dieťatka a uľahčuje začiatok pôrodu.

Zmeny nálady
Môže nastať emocionálny vzostup, náhla eufória, bezdôvodný smútok, plačlivosť, podráždenosť, zvýšená ospalosť a na konci tehotenstva sa dostaví pocit únavy a túžba priblížiť hodinu pôrodu. Niekedy sa tieto pocity rýchlo menia počas dňa. Zmeny nálady sú do značnej miery spojené s neuroendokrinnými procesmi vyskytujúcimi sa v tele tehotnej ženy pred pôrodom.

Poruchy spánku
V tejto dobe je ťažké nájsť si pohodlnú polohu na spanie, na toaletu musíte často vstávať, oveľa častejšie vás vyrušujú „tréningové“ kontrakcie v noci, navyše vás môžu trápiť kŕče vo svaloch nôh počas spánku. To všetko vedie k nepokojnému, prerušovanému spánku.
Prejav prekurzorov pôrodu je veľmi individuálny a voliteľný. Môžu sa objaviť počas posledných dvoch až troch týždňov pred pôrodom, ich prítomnosť, ako aj neprítomnosť sú normálne a nevyžadujú návštevu lekára. Je dôležité naučiť sa počúvať prípravy svojho tela a nebáť sa zmien v blahobyte spojených s predpôrodnou prípravou. Ak máte nejaké pochybnosti, poraďte sa s lekárom, zhodnotí tento alebo ten príznak z lekárskeho hľadiska.

Pretrvávajúce predzvesti

Niekedy sa obdobie prekurzorov pôrodu oneskorí. Potom normálne obdobie prekurzorov prechádza do patologického prípravného (predbežného) obdobia. Ak sú normálne prenatálne kontrakcie maternice bezbolestné, často sa vyskytujú v noci a vedú k dozrievaniu krčka maternice, potom je patologické predbežné obdobie charakterizované bolestivými prenatálnymi kontrakciami, ktoré sa vyskytujú nielen v noci, ale aj počas dňa, sú nepravidelné a spôsobujú nevyvinúť do pôrodu na dlhú dobu. Únava a psychický stres sa hromadia.Trvanie patologického predbežného obdobia môže byť až 240 hodín, zbavuje ženu spánku a pokoja. V prípade silne bolestivých prípravných bolestí, ktoré zbavujú ženu odpočinku a spánku, je lepšie po 6-7 hodinách konzultovať s lekárom v pôrodnici, pretože to pôrodnú ženu veľmi unavuje a narúša vývoj normálneho pôrodu.
Podstatou patologického predbežného obdobia je zvýšený tonus maternice, zatiaľ čo v krčku maternice nedochádza k žiadnym zmenám. Predložená časť plodu nie je pritlačená k panvovému vstupu, v dôsledku neustáleho zvýšeného tonusu maternice trpí plod hladovaním kyslíkom.
Patologické predbežné obdobie je často sprevádzané závažnými poruchami pohody (potenie, poruchy spánku, bolesť v krížovej kosti a dolnej časti chrbta, palpitácie, dýchavičnosť, zhoršená funkcia čriev, zvýšené a bolestivé pohyby plodu).
V tomto prípade sa musíte poradiť s lekárom, niekedy stačí niekoľko hodín plnohodnotného medikovaného spánku na obnovenie sily pre normálnu prácu. Pri absencii liečby sa patologické predbežné obdobie často mení na primárnu slabosť práce; Často sa vyskytuje hypoxia plodu (nedostatok kyslíka), čo negatívne ovplyvňuje jeho stav.

Poloha plodu v dutine maternice je v prevažnej väčšine prípadov (99,5 %) pozdĺžna a len v 0,5 % priečna alebo šikmá. O pozdĺžnej polohe plodu sa hovorí v prípadoch, keď sa dĺžka plodu zhoduje s dĺžkou maternice. Pri pozdĺžnej polohe plodu má maternica tvar vajca. Plod, ktorý zaujíma pozdĺžnu polohu, môže byť otočený smerom dole hlavičkou alebo koncom panvovým. Tá časť plodu, ktorá je najbližšie ku vchodu do panvy a prvá vstupuje do pôrodných ciest, sa nazýva prezentujúca časť. Pri pozdĺžnych polohách plodu sa cefalická prezentácia vyskytuje v 96,5%, panvová prezentácia - v 3,5% prípadov.

Pri vonkajšom skúmaní sa hlava cíti vo forme hustého guľovitého tela. Na palpáciu prezentujúcej časti sú obe ruky položené naplocho na inferolaterálne úseky brucha a vystretými končekmi prstov sa snažia postupne preniknúť do panvovej dutiny, aby sa prsty čo najviac priblížili; druhý je úspešný, ak prezentujúca časť chýba alebo je umiestnená nad rovinou panvového vstupu.

V závislosti od polohy hlavy sa považuje za pohyblivú, (balotujúcu), stlačenú alebo fixovanú pri vstupe do panvy (tab. 2).

Tabuľka 2. Určenie polohy hlavičky plodu vo vzťahu k panvovým rovinám v okcipitálnom zobrazení

Umiestnenie hlavy	Údaje z externého výskumu	Údaje o vaginálnom vyšetrení
Hlava je guľatá (alebo pohyblivá) nad vchodom do panvy	Hlava sa voľne pohybuje do strán. Prsty vyšetrujúcich rúk je možné ľahko umiestniť pod hlavu na oboch stranách	Na hlavu je možné dosiahnuť prstami iba vtedy, ak ju pritlačíte vonkajšou rukou k vchodu do panvy. Pelerín sa dá nahmatať vystretými prstami, ak je vôbec dosiahnuteľný. Okrem ostrohu môžete cítiť celý vnútorný povrch malej panvy (horný okraj symfýzy, innominátne línie, krížovú kosť po celej dĺžke a panvové kosti)
Hlava je pritlačená k vchodu do panvy alebo má obmedzenú pohyblivosť	Hlava je zbavená slobody pohybu, pohyb rukou je ťažký. Prsty vyšetrujúcich rúk môžu byť umiestnené na oboch stranách pod hlavou iba vtedy, keď je hlava posunutá nahor	Prieskumnými prstami sa podarí dosiahnuť hlavu, zatiaľ čo sa môže vzdialiť. S vystretými prstami nahmatáte mys, ak je vôbec dosiahnuteľný.
Hlava je fixovaná malým segmentom pri vstupe do panvy	Najväčšiu časť hlavičky plodu, ktorá sa nachádza nad rovinou vstupu do panvy, nahmatáte prstami, t.j. na jednej strane nahmatáte čelo a na druhej zadnú časť hlavy. Prsty vyšetrujúcich rúk sa výrazne rozchádzajú do strán	Spodný pól hlavy a oblasť malého fontanelu sú ľahko dosiahnuteľné prstami. Vnútorný povrch panvových kostí, krížová kosť a čiastočne innominátna línia, je cítiť na značnú vzdialenosť. Vyčnievajúci bod plášťa sa dá dosiahnuť len pokrčenými prstami
Hlava je fixovaná veľkým segmentom pri vstupe do panvy alebo umiestnená v širokej časti panvovej dutiny	Prsty vyšetrujúcich rúk sa k sebe ľahko priblížia, keďže značná časť hlavy už klesla pod rovinu vstupu do panvy. Podľa Piskacka sa prstom ťažko dosahuje hlava	Spodný pól (oblúk) hlavy je v interspinálnej rovine. Nie je možné dosiahnuť mys prstami. Sakrálna dutina nie je úplne vyplnená hlavou. Nahmatať sa dajú len posledné krížové stavce
Hlava sa nachádza v panvovej dutine, presnejšie v jej úzkej časti	Skúmavými prstami prehmatáte cervikálno-brachiálnu oblasť plodu. Podľa Piskacka je hlava ľahko dosiahnuteľná	Spodný pól (oblúk) hlavy sa nachádza pod interspinálnou rovinou. Sakrálna dutina je úplne dokončená. Nie je možné prehmatať symfýzu ani vnútorný povrch panvových kostí vrátane ischiálnych tŕňov
Hlava pri panvovom vývode	To isté	Hlava je na panvovom dne. Stavce kostrče sa ťažko cítia. Mäkké časti vulvy a pošvového otvoru sú prehmatané. V hĺbke genitálnej štrbiny je viditeľná pokožka hlavy

Obsah témy „Fetálna artikulácia (habitus)“:
1. Kĺbenie plodu (habitus). Poloha plodu (situs). Pozdĺžna poloha. Priečna poloha. Šikmá poloha.
2. Poloha plodu (positio). Typ pozície (visus). Prvá poloha plodu. Druhá poloha plodu. Čelný pohľad. Pohľad zozadu.
3. Prezentácia plodu (praesentatio). Prezentácia hlavy. Prezentácia záveru. Prezentujúca časť.
4. Externé techniky pre pôrodnícke vyšetrenie (Leopoldove techniky). Prvý krok Leopolda. Cieľ a metodika štúdia (recepcia).
5. Druhé vymenovanie externého pôrodníckeho vyšetrenia. Druhý ťah Leopolda. Cieľ a metodika štúdia (recepcia).
6. Tretie vymenovanie externého pôrodníckeho vyšetrenia. Tretí ťah Leopoldova. Cieľ a metodika štúdia (recepcia).
7. Štvrté vymenovanie externého pôrodníckeho vyšetrenia. Štvrtý ťah Leopoldova. Príznak behu. Cieľ a metodika štúdia (recepcia).

9. Auskultácia plodu. Počúvanie brucha tehotnej ženy a rodiacej ženy. Fetálne srdcové zvuky. Miesta, kde najlepšie počúvate zvuky srdca plodu.
10. Stanovenie gestačného veku. Čas prvého pohybu plodu. Deň poslednej menštruácie.

Stupeň vloženia hlavičky plodu do panvy Odporúča sa definovať nasledovne. Pri štvrtom vonkajšom vyšetrení pôrodníckeho vyšetrenia po preniknutí prstov oboch rúk čo najhlbšie do panvy a zatlačením na hlavu, urobia kĺzavý pohyb pozdĺž nej smerom k sebe.

Ryža. 4.21. Okcipitálna prezentácia. Hlava je nad vchodom do panvy (prsty oboch rúk je možné umiestniť pod hlavu).

S vysokou polohou hlavy plodu keď je pohyblivý nad vchodom, pri vonkajšom vyšetrení je možné podložiť prsty oboch rúk a dokonca ho odsunúť od vchodu (obr. 4.21).

Ryža. 4.22. Okcipitálna prezentácia. Hlava je pri vstupe do panvy v malom segmente (prsty oboch rúk, posúvajúce sa po hlave, sa rozchádzajú v smere šípok).

Ak sa prsty vzdialia, hlava je pri vstupe do panvy malým segmentom m (obr. 4.22).

Ryža. 4.23. Okcipitálna prezentácia. Hlava je pri vstupe do malej panvy s veľkým segmentom (prsty oboch rúk kĺzajúce po hlave sa zbiehajú v smere šípok).

Ak sa ruky kĺzajúce po hlave zbiehajú, tak hlava resp nachádza sa vo veľkom segmente pri vchode, alebo prešiel cez vchod a zišiel dole do hlbších úsekov (rovín) panvy (obr. 4.23).

Ak hlavička plodu preniká tak hlboko do panvovej dutiny, že ju úplne vyplní, tak zvyčajne nahmatať hlavu zvonka už nie je možné.

Počas vypudzovacej periódy sa vykonávajú opakované externé pôrodnícke vyšetrenia, aby sa určil postup prítomnej časti pozdĺž pôrodných ciest. Tretia a štvrtá metóda externého pôrodníckeho vyšetrenia určuje vzťah hlavičky k rôznym rovinám malej panvy. Vaginálnym vyšetrením je možné objasniť polohu hlavy. Tieto vzťahy sú zvyčajne formulované nasledovne. Hlava je nad vchodom do panvy ( ryža. 101,a). Celá hlava je umiestnená nad vchodom do panvy; je pohyblivý, voľne sa pohybuje tlakom (baloty) alebo je pritlačený k vchodu do panvy. Pri vaginálnom vyšetrení sa ukáže, že panva je voľná, hlava stojí vysoko, nezasahuje do palpácie bezmenných línií panvy, výbežku (ak je vôbec prístupný), vnútorného povrchu krížovej kosti. a symfýza; sagitálna sutúra sa zvyčajne nachádza v priečnej veľkosti v rovnakej vzdialenosti od symfýzy a ostrohu, veľké a malé fontanely sú na rovnakej úrovni (v prípade okcipitálnej prezentácie). Hlava je pri vstupe do panvy s malým segmentom ( ryža. 101, b). Hlava je nehybná, väčšina sa nachádza nad vchodom do panvy, malý segment hlavy je pod rovinou vchodu do panvy. Vaginálnym vyšetrením sa zistí, že krížová dutina je voľná, k výbežku sa môžete priblížiť ohnutým prstom (ak je dosiahnuteľný). Vnútorný povrch symfýzy je prístupný výskumu, malý fontanel je nižší ako veľký (flexia). Šípkový šev stojí v priečnom alebo mierne šikmom rozmere. Hlava je pri vstupe do panvy s veľkým segmentom ( ryža. 101, v). Pri vonkajšom vyšetrení sa zistí, že hlavička s najväčším obvodom je pod rovinou vstupu do panvy (zapadáva do dutiny). Menší segment hlavy je palpovaný zhora. Vaginálnym vyšetrením sa zistí, že hlavička pokrýva hornú tretinu symfýzy a krížovej kosti, promontorium je nedosiahnuteľné a ischiálne tŕne sú ľahko hmatateľné. Hlava je ohnutá, malá fontanel je nižšia ako veľká, sagitálny šev je v jednej zo šikmých veľkostí. Hlava je v širšej časti panvovej dutiny ( ryža. 101, g). Pri externom vyšetrení je hmatná len malá časť hlavy (čela). Pri vaginálnom vyšetrení sa zistí, že hlavička svojím najväčším obvodom prešla rovinou najširšej časti panvovej dutiny; dve tretiny vnútorného povrchu symfýzy pubis a hornej polovice sakrálnej dutiny zaberá hlava. IV a V krížové stavce a ischiálne tŕne sa dajú ľahko prehmatať. Šípkový šev je v jednej zo šikmých veľkostí. Hlava je v úzkej časti panvovej dutiny ( ryža. 10,1, d). Pri externom vyšetrení sa hlava nezistí. Pri vaginálnom vyšetrení sa zistí, že horné dve tretiny sakrálnej dutiny a celý vnútorný povrch lonovej symfýzy zaberá hlava. Ischiálne tŕne sú ťažko dostupné. Hlava je blízko spodnej časti panvy, jej vnútorná rotácia ešte nie je dokončená, sagitálny šev je v jednej zo šikmých veľkostí, takmer rovný. Hlava na výstupe z panvy ( ryža. 101, napr). Pri externom vyšetrení sa hlava vôbec necíti. Sakrálna dutina je úplne vyplnená hlavičkou, ischiálne tŕne nie sú vymedzené, sagitálny sutúra je v priamom rozmere panvového vývodu. Ryža. 101. Vzťah hlavičky plodu k rovinám panvy. a - hlava nad panvovým vstupom; b - hlava je malý segment pri vstupe do panvy; c - hlava je veľký segment pri vstupe do panvy; g - hlava v širokej časti panvovej dutiny; d - hlava v úzkej časti panvovej dutiny; e - hlavička na výstupe z panvy.Na kontrolu pohybu hlavičky vpred počas doby vypudzovania sa používa metóda Piskacek-Genter.Pri normálnom priebehu pôrodu dochádza k sekvenčnému pohybu hlavičky cez pôrod kanál; nestojí dlho v jednej rovine panvy. Dlhšie státie hlavy v rovnakej rovine panvy naznačuje výskyt niektorých prekážok vypudzovania plodu alebo oslabenia pôrodu. Pri dlhšom postavení hlavičky v jednej rovine dochádza k dlhodobému stláčaniu mäkkých tkanív pôrodných ciest a močového mechúra a následne k zlej cirkulácii.