Bolesť dolnej časti chrbta po výmene bedrového kĺbu. Bolesť bedrového kĺbu po výmene bedrového kĺbu

Bolesť bedra, opuch, infekčný zápal, uvoľnenie protézy, zhoršená chôdza a krívanie – to nie sú všetky komplikácie po endoprotetike bedrový kĺb(TBS). Operácia výmeny kĺbu za umelý pomáha človeku zbaviť sa mnohých problémov, zmierniť bolesť a vrátiť sa do predchádzajúceho života. Ale pooperačné obdobie nie vždy prechádza bez komplikácií.

Je dôležité správne prejsť fázami zotavenia podľa odporúčaní lekára, týmto spôsobom môžete znížiť riziko vzniku negatívnych následkov.

Možné komplikácie

Všeobecné porušenia

Po endoprotetike veľkých kĺbov môže byť reakcia tela nepredvídateľná. Nebezpečné následky sa vyskytujú zriedkavo, existujú však situácie, keď pacient ochorie a v tejto chvíli je dôležité poskytnúť prvú pomoc včas. Bežné komplikácie zahŕňajú:

• Alergická reakcia na lieky používané počas operácie. Ak má pacient nejaké obmedzenia pri užívaní určitých skupín liekov, je dôležité o tom informovať lekára pred chirurgickou liečbou.
• Zhoršené fungovanie kardiovaskulárneho systému. Výmena bedrového kĺbu sa vykonáva pod celková anestézia a ak je srdcový sval slabý, anestézia má negatívny vplyv na jeho stav a môže výrazne zhoršiť výkonnosť.
• Problémy s motorickými funkciami vznikajúce v dôsledku odmietnutia protézy telom, čo je cudzí predmet, ktorý spôsobuje zodpovedajúcu reakciu.

Bolesť a opuch

Pacienti po operácii často trpia bolesťou.

Potom, počas rehabilitačného obdobia, môže byť pacient obťažovaný nepríjemnými symptómy bolesti, čo by pri adekvátne zvolenej terapii malo čoskoro odznieť. Nepríjemnosti sa môžete zbaviť vykonávaním rehabilitačných cvičení. No keď končatina bolí a človeku sa zhorší, lekár sa k tomu odhodlá, pretože často býva príčinou bolestí nevhodná protéza a alergia na jej materiál.

V pooperačnom období sa u mnohých pacientov objavuje opuch operovanej nohy. Opuch je v tomto prípade dôsledkom zlého obehu a metabolických procesov v končatine. Aby sa tomu zabránilo, pacientovi sa odporúča užívať pohodlné pózy počas odpočinku a bdenia, čo nebude narúšať normálny prietok krvi. Je lepšie sa stiahnuť prebytočná tekutina Pomôžu vám diuretiká, ktoré vám predpíše lekár.

Infekčné

Infekčné a zápalové komplikácie sa často vyskytujú aj v neskorých rehabilitačných obdobiach, je to spôsobené proliferáciou patogénnej mikroflóry zavedenej do rany počas chirurgických zákrokov. Nohy pacienta opuchnú a bolia, z rany sa uvoľňuje hnis a krvné zrazeniny. Teplota po operácii bedrového kĺbu stúpa na 38 °C a ak sa liečba nezačne včas, na operovanom mieste sa vytvoria fistuly.

Aby sa predišlo infekčným komplikáciám, po chirurgická liečba predpisujú sa antibiotiká.

Trauma nervu alebo cievy

Ak je nerv poškodený, pacient môže na nohe cítiť „mravčenie“.

Ak je zranený nervové tkanivo, môže operovaná noha stratiť časť svojej funkčnosti. Nastáva pocit pálenia a pocit, akoby po koži nabehla „husia koža“. Keď je narušená integrita krvných ciev, vnútorné krvácanie, zvyšuje sa pravdepodobnosť vzniku embologénnej hlbokej žilovej trombózy a zápalová komplikácia.

Rôzne dĺžky končatín

Po výmene bedrového kĺbu môže byť narušená symetria končatín. Táto komplikácia je zriedkavá a je spojená s dlhodobým poranením krčka stehnovej kosti. Ak bola porušená technika rekonštrukcie kostného tkaniva, dĺžka postihnutej končatiny sa často mení. Ak sa táto chyba objaví po operácii, koriguje sa pomocou ortopedické topánky.

Krvácajúca

Časté komplikácie po náhrade bedrového kĺbu u starších dospelých lieky na hojenie rán. Preto, aby sa predišlo nebezpečným následkom, lekári odporúčajú prestať užívať takéto lieky 4-5 dní pred procedúrou. Menej často sa stáva, že krvácanie bolo spôsobené nedbanlivosťou chirurga. Hlava endoprotézy často zaujme nesprávnu polohu v dôsledku neopatrných pohybov končatiny alebo zvýšenej fyzickej aktivity. Preto sa po výmene bedrového alebo kolenného kĺbu odporúča opatrne chodiť o barlách, pomaly sedieť na stoličke alebo posteli, fixovať bedrový kĺb a kolená pomocou elastický obväz. Krívanie môže byť spôsobené:

• Stará zlomenina končatiny alebo kĺbového krčka, kvôli ktorej sa noha po protetike skrátila.
• Atrofia svalového tkaniva nohy v dôsledku dlhšej imobilizácie.

Úplne odstrániť bolesť po endoprotetike je nemožné, existujú však spôsoby, ako ju minimalizovať. Kĺby sa zapália a opuchnú, ak nedodržiavate pravidlá ozdravenia, chaoticky beriete lieky a s ľútosťou nad sebou nevyvíjate operovanú nohu. Tiež veľký význam má lekársku kvalifikáciu.

Prečo sa bolesť po operácii vracia?

Umožňuje vám vrátiť sa do bežný život, zbavte sa príznakov artritídy, ktoré vás trápili dlhé roky. Prax ukazuje, že komplikácie po operácii sa vyskytujú u 1% mladých a 2,5% starších pacientov. Bolesť po výmene bedrového kĺbu je jednou z najčastejších komplikácií. Tento príznak spôsobuje nesúlad fyzická aktivita alebo nedostatočná starostlivosť v pooperačnom období. Menej často je príčinou komplikácií chyba chirurga.

Čo hovoria štatistiky?

Podľa údajov zdravotný výskum, náhrada kolena je plná:

• 1,93 % - dislokácia;
• 1,37 % - infekcia a následný septický zápal;
• 0,3% - tvorba krvných zrazenín;
• 0,2% - zlomenina protézy.

Ak pacient nedodržiava lekárske odporúčania, potom opuch pretrváva veľmi dlho.

Stav pacienta sa zhoršuje po prepustení, kedy nie je riadny dohľad zdravotníckeho personálu a pacient začína postupne oslabovať režim. Ak neskôr dostatočné množstvočas, rozsah pohybu končatiny je minimálny, kĺb je stále opuchnutý, naznačuje to absenciu správna rehabilitácia a nedodržiavanie pravidiel lekárske odporúčania.

Bolestivým prejavom sa nedá vyhnúť ani tým najkvalifikovanejším chirurgom. Počas operácie sa susedné svaly prerežú a znovu zošijú. Obnovenie pohybu v kolene alebo nohe je spojené s bolesťou. Jeho vzhľad však môže naznačovať vývoj komplikácií.

Aké ďalšie komplikácie sú možné?

Ihneď po operácii

Bolesť po výmene bedrového kĺbu tiež spôsobuje:

Protéza kolena sa môže uvoľniť, ak je ohnutá v 90-stupňovom uhle.

• Infekcia rany počas operácie. Vyskytuje sa na povrchu aj v mäkkých tkanivách. Miesto operácie dlho bolí, opuchne, sčervenie. Môžete sa vyliečiť dlhodobé užívanie antibiotiká. Terapia by sa mala začať čo najskôr, inak bude potrebné ju vykonať zopakovať operáciu na výmenu kĺbov.
• Odmietnutie implantátu. Vyskytuje sa veľmi zriedkavo, pretože pred operáciou sa vykonávajú alergické testy na určenie tolerancie materiálu budúcej protézy. Implantáty vyrába veľa výrobcov a vybrať si ten najvhodnejší nie je ťažké.
• Posunutie protézy. Objaví sa, ak pacient nedodržiava odporúčania ošetrujúceho lekára na obmedzenie pohybov a cvičenia. Po výmene kolena alebo bedrového kĺbu je ohnutie nohy v uhle viac ako 90 stupňov spojené s podobnou komplikáciou.
• Hlboká žilová trombóza. V dôsledku obmedzeného pohybu po operácii dochádza k stagnácii krvi v žilách. To môže viesť k vzniku krvných zrazenín. V závislosti od veľkosti krvnej zrazeniny a smeru prietoku krvi môže pacient pociťovať gangrénu nôh, srdcový infarkt, pľúcna tromboembólia. Aby ste predišli tejto komplikácii, je dôležité začať robiť gymnastiku včas. Od 2. dňa po operácii pacient začína užívať antikoagulanciá.
• Zmena dĺžky nohy. Objaví sa, keď je protéza nesprávne nainštalovaná. Svaly v okolí ochabujú, preto je cvičenie mimoriadne dôležité.
• Krvácajúca. Zobrazuje sa v dôsledku lekárskej chyby. Pomoc musí byť poskytnutá okamžite, inak je vysoká pravdepodobnosť hemolytického šoku a smrti pacienta.

Po určitom období

Postupne môže byť príznak doplnený o krívanie, ktoré je indikáciou na výmenu protézy.

Postupom času sa okrem syndróm bolesti existuje možnosť komplikácií, ktoré je možné eliminovať iba výmenou protézy bedrového kĺbu:

• krívanie;
• dislokácia hlavy implantátu;
• zničenie protézy (úplné alebo čiastočné);
• oslabenie a zhoršenie funkčnosti kĺbov.

Čím presnejšie sa dodržiavajú pravidlá rehabilitácie po výmene kĺbu, tým nižšie je riziko komplikácií.

Aké metódy liečby možno použiť?

S bolesťou po endoprotetike bojujeme doma

• Počas odpočinku držte operovanú nohu mierne zdvihnutú. Tým sa zníži opuch, hematóm zmizne a kĺby budú menej bolieť. Koleno by nemalo byť nadmerne namáhané alebo vystreté. Ak chcete zvýšiť prietok krvi, musíte pravidelne meniť polohu tela a často sa pohybovať. Aby ste zabránili vzniku krvných zrazenín, môžete nosiť kompresné pančuchy alebo pančuchy.
• Ak je po operácii kĺb bolestivý a zapálený, na odstránenie týchto prejavov aplikujte ľad okolo rezu na 15-20 minút každé 3 hodiny. Tým sa znižuje bolesť svalov. Aby ste predišli omrznutiu tkaniva, odporúča sa zabaliť ľad do gázy alebo uteráka. Manipulácia je obzvlášť účinná, ak sú kĺby opuchnuté.
• Pohybujte sa pomocou barlí. Tým sa znižuje stres na bedrách alebo kolenách. Kým svaly zosilnejú, treba sa plne spoľahnúť na operovanú končatinu pod dohľadom lekára.
• Všetky predpísané lieky sa musia užívať vo frekvencii predpísanej lekárom a v predpísanom dávkovaní.
• Keď začne miesto operácie menej bolieť a opuch v oblasti zadku, stehna či slabín ustúpi, odporúča sa kĺb zahriať. To rozširuje žily a podporuje lepšiu pohyblivosť.

Rehabilitácia po náhrade bedrového kĺbu je jednou zo zložiek pooperačná liečba. Obnova je zameraná na normalizáciu svalového tonusu a funkcie Dolná končatina. Obdobie zotavenia pozostáva z obmedzenia zaťaženia a špeciálnej gymnastiky.

Obdobia rehabilitácie po výmene bedrového kĺbu

Po operácii bedrového kĺbu musí pacient podstúpiť tri rehabilitačné obdobie: skorý, neskorý, vzdialený. Každý má špecifický súbor cvikov. Nedá sa presne povedať, ako dlho trvá rehabilitácia. Toto obdobie je u každého individuálne.

Zotavovanie po výmene kĺbu začína v nemocnici, kde bola operácia vykonaná. Pacient je v nemocnici dva až tri týždne. Pohyb v končatine je možné obnoviť doma alebo v rehabilitačnom centre. Následne môžete absolvovať rehabilitáciu v ambulancii rehabilitačnej liečby.

Okrem vykonávania komplexu fyzioterapeutické cvičenia, mali by sa robiť každodenné prechádzky na zotavenie. Len v tomto prípade väzy a svaly zaistia protézu v správnej polohe.

V období rekonvalescencie sa operovanej osobe venuje rehabilitológ alebo lekár pohybovej terapie, ktorý vytvorí liečebný program vhodný pre konkrétneho pacienta. Toto zohľadňuje vek a sprievodné patológie.

Dôležité! Aj po totálnej endoprotetike je možné obnoviť schopnosť pracovať. Hlavná vec je prísne dodržiavanie lekárskych odporúčaní a túžba pohybovať sa.

Doba od ukončenia operácie do 1 mesiaca trvá.

Ciele tejto etapy

Počas fázy obnovy sa sledujú tieto ciele:

1. Zlepšenie krvného obehu v operačnej oblasti.
2. Prevencia komplikácií (trombóza, pneumónia komplikovaná pleurézou, preležaniny).
3. Naučiť sa sedieť a vstávať z postele.
4. Zníženie opuchu.
5. Zahojenie švu v krátkom čase.

Pravidlá pre pooperačné obdobie

1. Prvý deň po zákroku je dovolené spať len na chrbte.
2. Na konci 1 dňa po zákroku sa môžete obrátiť na zdravú stranu, ale len s pomocou zdravotníckeho personálu. 5 dní po operácii je pacient otočený na žalúdok.
3. V operovanej oblasti by ste nemali robiť náhle pohyby alebo otáčanie.
4. Ohýbanie končatiny o viac ako 90 stupňov je zakázané.
5. Nedávajte nohy k sebe ani ich neprekrížte. Medzi dolné končatiny by mal byť umiestnený ortopedický vankúš klinového tvaru.
6. Aby sa zabránilo stagnácii krvi v cievach, je potrebné vykonávať cvičenia denne.
7. Ak vám po operácii opúchajú nohy, pomôže užívanie diuretík, fixácia končatín vo zvýšenej polohe a obklady. Ak opuch nezmizne po dlhú dobu, môže to znamenať komplikácie, dislokáciu alebo nesprávne zvolenú sadu cvičení.
8. V prvom mesiaci a pol je vhodné nekúpať si horúce kúpele a umývať sa v teplej sprche.

Diéta po operácii

Po odznení anestézie sa pacient môže cítiť extrémny smäd alebo hlad. Malé množstvo sušienok sa môže jesť šesť hodín po zásahu. Jedlá v prvých dňoch by mali pozostávať z:

1. Mierne osolený mäsový vývar.
2. Mliečne výrobky.
3. Ovsené vločky alebo zemiaková kaša.
4. Kissel alebo čaj.

Gymnastika pre lýtka, zadok a stehná:

Aby bolo nabíjanie užitočné, musíte:

1. Každý deň, každú hodinu, 20 minút by ste mali vykonávať gymnastiku opísanú vyššie.
2. Pri cvičení nerobte náhle pohyby.
3. Nezabudnite na dýchanie: keď napínate svaly, nadýchnite sa, keď sa uvoľníte, vydýchnite.
4. Aby ste zabránili rozvoju pneumónie, musíte vykonať dychové cvičenia.
5. V prvých troch dňoch vykonajte cvičenia ležiace na chrbte, v nasledujúcich dňoch - v sede na posteli.

Dodatočné cvičenia

Po zákroku, po dobu 10 dní, lekár učí pacienta správne sa otočiť na lôžku, zaujať polohu v sede, postaviť sa a používať barle.

Keď sa pacient dokáže postaviť a oprieť o operovanú končatinu, mal by vykonávať cviky v pôvodnej stojacej polohe.

1. Uchopte čelo postele a jednu po druhej zdvihnite dolné končatiny, pričom ich ohnite v kolene. Tento prvok gymnastiky pripomína chôdzu na mieste.
2. Držte čelo postele, odsuňte jednu končatinu a zdvihnite ju. Potom ju znížte. Urobte to isté s druhou nohou.
3. Držte zadnú časť postele, posuňte nohu dozadu a vráťte ju späť. Urobte to isté s druhou končatinou.

Je dôležité pochopiť: včasná aktivácia a začiatok rehabilitácie znižujú pravdepodobnosť vzniku pohybových obmedzení.

Neskoré obdobie rehabilitácie

Začína o 30 dní neskôr a končí 3 mesiace po protetike.

Ciele

1. Zvýšiť a posilniť svalový tonus.
2. Obnovenie pohybu v oblasti protetiky.

Keď sa pacient naučí vstať z postele a dĺžka chôdze o barlách presiahne 15 minút štyrikrát denne, možno zaviesť cvičenie na rotopede . V tomto prípade by trvanie cvičení na ňom nemalo byť dlhšie ako 10 minút dvakrát denne.

Počas tohto obdobia sa musíte naučiť pohybovať po schodoch.

Pri stúpaní po schodoch položte najprv zdravú nohu na schodík. Pri zostupe najskôr použite barle, potom operovanú končatinu a potom druhú nohu.

Vzdialené obdobie

Trvanie tohto obdobia je od troch mesiacov inštalácie umelého kĺbu do šiestich mesiacov.

Ciele

1. Bezpečnosť normálne fungovanie umelý kĺb.
2. Zlepšenie stavu svalových vlákien, väzov, šliach.
3. Skrátenie obdobia obnovy kostí.

Toto obdobie je zamerané na prípravu pacienta na viac ťažké bremená, zabezpečiť jeho bežné činnosti v každodenných podmienkach. Okrem gymnastiky sa protetická oblasť ošetruje laserom, parafínom, bahnom a liečebnými kúpeľmi.

Cvičenia raného obdobia, ktoré je potrebné vykonávať aj doma, po prepustení, je potrebné doplniť o zložitejšie prvky.

1. V ľahu na chrbte striedavo ťahajte dolné končatiny smerom k bruchu a vykonávajte pohyby podobné jazde na bicykli.
2. V ľahu na chrbte pokrčte nohy jednu po druhej a rukami ich pritiahnite k bruchu.
3. Ľahnite si na brucho a pokrčte a narovnajte kolená.
4. Ľahnite si na brucho a pohybujte končatinou, jeden po druhom.
5. Postavte sa, narovnajte chrbticu. Urobte polovičné drepy. Zároveň sa musíte niečoho držať.
6. Pred nohy si položte kváder, ktorého výška by nemala presiahnuť 10 cm, postavte sa naň oboma nohami. Potom jednu po druhej spustite nohu: najprv zdravú a potom tú s protézou. Vráťte sa na blok v rovnakom poradí. Vykonajte aspoň 10-krát.
7. Oprite sa o operadlo stoličky. Umiestnite elastický pás okolo členku dolnej končatiny, ktorá bola operovaná. Priviažte jeho druhý koniec k niečomu. Operovanú končatinu vytiahnite dopredu. Potom sa otočte a natiahnite nohu späť.
8. Posuňte nohu s turniketom na stranu a vráťte sa do pôvodnej polohy. Vykonajte pohyby aspoň 10-krát. V tomto prípade sa musíte niečoho držať.

Posledné dva cviky sú zamerané na obnovenie pohybu špecificky v bedrovom kĺbe pri jeho výmene.

Cvičenia na simulátoroch

Aby sa pacient rýchlo prispôsobil životné podmienky, musí sa venovať fyzikálnej terapii na simulátoroch. V tomto období je svalový a väzivový aparát pripravený na cvičenie naplno. V tomto ohľade môže byť fyzická aktivita intenzívnejšia.

1. Pedál dozadu. Ak táto akcia nevyžaduje nadmerné úsilie, môžete pedálovať dopredu. Trvanie vyučovania je 15 minút 2x denne, 4x týždenne. Časom by sa trvanie lekcie malo zvýšiť na pol hodiny. Musíte si zapamätať, že kolená nezdvíhajte vyššie ako boky.
2. Na rotopede umiestnite pedále do takej výšky, aby bola každá noha pri šliapaní úplne narovnaná.

Nastavte rýchlosť na 2 km/h. Postavte sa na bežiaci pás chrbtom dopredu a chyťte sa zábradlia. Urobte pomalé kroky späť. Noha v momente úplného kontaktu chodidla s dráhou by mala byť rovná.

Pomocou špeciálneho simulátora na extenziu bedrového kĺbu sa zamerajte na zdravú končatinu. Umiestnite nohu s protézou na podložku, ktorá by nemala byť pevne pripevnená. V tomto prípade by mal byť valček umiestnený pod oblasťou stehennej kosti, bližšie k oblasti kolena. Zatlačte na valec, čo spôsobí, že sa protéza ohne a vysunie, pričom pôsobí silou. Záťaž zabezpečuje závažie pripevnené k simulátoru. Postupom času je potrebné zvýšiť hmotnosť nákladu.

Podľa recenzií niektorí pacienti po výmene bedrového kĺbu pociťujú bolesť rôznych lokalizácií. Nie je vždy možné zistiť, prečo protetický kĺb bolí. Častejšie je bolesť spojená s nestabilitou protézy alebo infekčným procesom.

Ak vás bolí noha alebo koleno alebo slabiny, najmä pri otáčaní končatiny alebo pri záťaži, svedčí to o nestabilite femorálnej zložky protézy.

Ak po endoprotetike bolí spodná časť chrbta, môže to byť spôsobené exacerbáciou osteochondrózy spojenou s vyrovnaním končatín po operácii.

Bolestivosť sa môže vyvinúť aj v prípade zápalového procesu. V tomto prípade bolestivý syndróm nezávisí od pohybov, bolesť sa postupne zvyšuje, charakteristická je prítomnosť horúčky a zmeny v krvi. Ak je protéza nestabilná, bolesť nastáva len pri pohybe.

Záver

Celé obdobie rehabilitácie po náhrade bedrového kĺbu doma by malo prebiehať pod prísnym lekárskym dohľadom. Cvičenie nemôžete vykonávať sami, najmä na stroji. Zároveň by sa cvičenia mali vykonávať denne, ale nie silou a bolesťou, pretože to môže viesť vážne následky. Ak budete dodržiavať všetky odporúčania lekára, pohyb v kĺbe sa postupne obnoví.

artritu.net

V posledných desaťročiach sa totálna artroplastika stala jednou z hlavných metód liečby patologických ochorení.

a u 32 – 35 % operovaných pacientov sa vyvinú nové bolestivé pocity rôzna intenzita pri absencii známok nestability endoprotézy a infekčný proces.
Počas prác vykonávaných zamestnancami RNIITO pomenovaného po. P.P. Vredena analyzovala 470 pacientov operovaných na bedrovom kĺbe pomocou individuálnych dotazníkov (v období 2 týždňov až 12 mesiacov), zistilo sa, že 68 % (320) pacientov sa sťažovalo na bolesti v oblasti operovanej končatiny rôznej lokalizácie. a intenzita - od pocitov nepohodlia až po miernu bolesť. Z nich najväčší špecifická hmotnosť(asi 23 % - 74 pacientov) je spôsobená bolesťou vyžarujúcou do kolenného kĺbu. Treba poznamenať, že takýto bolestivý syndróm sa vyskytuje najčastejšie (70%) na začiatku pooperačné obdobie a môže pretrvávať dlhú dobu.
Ako je známe z literatúry, oblasť kolenného kĺbu a tukové telo acetabula sú inervované spoločnými vetvami obturátorového nervu. Vzhľadom na povahu a lokalizáciu bolestivého syndrómu možno predpokladať, že jednou z príčin vyžarovania bolesti do kolenného kĺbu po náhrade bedrového kĺbu je podráždenie malých vetiev obturátorového nervu v oblasti tukového vankúša.
Na základe toho autori vyvinuli metódu prevencie vyžarovania bolesti do kolenného kĺbu intraoperačnou excíziou tukového vankúša a injekciou roztoku do jeho pahýľa pod priečny väz. lokálne anestetikum(S. Lidocaini 2% 5 ml) priamo na vlákna vetvy nervus obturatorius, čím spôsobí jeho nevratnú blokádu.
V súčasnosti známe metódy blokády obturátorového nervu, žiaľ, v tejto situácii nemajú požadovaný efekt, sú krátkodobé a reverzibilné.
Nevýhodou známych spôsobov je slepá manipulácia, paraneurálne, podľa kostných medzníkov, pri ktorej je možné poranenie nervovocievneho zväzku a bolestivý zákrok pre pacientov.
Vyvinutá metóda je založená na výskume japonských a amerických vedcov, ktorí dokázali, že zavedenie anestetika určitej koncentrácie priamo do nervové vlákna vedie k nezvratnému narušeniu vlastností vedenia impulzov.
Autori vykonali štúdiu na 84 pacientoch vo veku 35 až 60 rokov s rôznymi léziami bedrového kĺbu (koxartróza, aseptická nekróza, pseudoartróza), prijatých do RNIITO pomenovaného po ňom. P.P. Poškodené v rokoch 2007-2009. na účely endoprotetickej chirurgie. Boli rozdelené do hlavnej a kontrolnej skupiny po 42 pacientoch. Všetky subjekty mali príznaky gonartrózy a bolesti v oblasti kolenného kĺbu pred operáciou chýbali.
Pacienti v hlavnej skupine podstúpili operáciu náhrady bedrového kĺbu metódou, ktorú autori vyvinuli na prevenciu syndrómu pooperačnej vyžarujúcej bolesti do kolenného kĺbu: po ošetrení acetabula frézami kompletná excízia tukového telesa a správne väzivo femoru hlava bola vykonaná. Pomocou sterilnej injekčnej striekačky sa pod priečne väzivo do pahýľa tukového vankúšika vstreklo 5 ml S. Lidocaini 2 %. To spôsobilo efekt ireverzibilného zablokovania vlákien vetvy obturátorového nervu. Následne bol nainštalovaný acetabulárny komponent endoprotézy a pokračoval štandardný priebeh operácie.
Pacienti v kontrolnej skupine podstúpili štandardnú artroplastickú operáciu.
U všetkých pacientov prebehlo pooperačné obdobie bez komplikácií, rany sa hojili primárnym zámerom.
Výsledky boli hodnotené vo včasnom a neskorom pooperačnom období pomocou individuálnych dotazníkov, kde pacienti nezávisle zaznamenávali lokalizáciu bolesti a súvislosť so záťažou pred a po operácii. Intenzita bolestivého syndrómu bola študovaná pomocou vizuálnych analógových škál odrážajúcich farbu a emocionálne rozpoloženie pacient.
V hlavnej skupine sa 41 pacientov (97,6 %) po operácii nesťažovalo na bolesť v kolennom kĺbe. Jeden pacient (2,4 %) mal bolesť v kolennom kĺbe vyžarujúcu do dolnej časti nohy a chodidla, podobnú neuralgii ischiatický nerv spojené s predĺžením operovanej končatiny.
V kontrolnej skupine malo 10 pacientov (23,8 %) izolovanú bolesť v kolennom kĺbe v rôznych časoch po operácii. Treba poznamenať, že intenzita syndrómu bolesti je najvýraznejšia počas prvých dvoch týždňov a môže pretrvávať až 3 mesiace alebo viac po operácii.
Autori teda identifikovali vysoká účinnosť metóda, ktorú navrhli, vyznačujúca sa bezbolestnosťou, presnosťou intraoperačného podania anestetika a nezvratnosťou analgetického účinku.
Osvedčené klinická účinnosť Vyvinutá metóda nám umožňuje odporučiť jej využitie v praxi za účelom zvýšenia účinnosti endoprotetiky a výrazné zlepšenie kvalitu života pacientov.

Zverejnil správy Korshunov Anton Viktorovič, spoločnosť Spinet

Všetky novinky

Komentáre:

spinet.ru

Tento článok vám pomôže pochopiť výhody a nevýhody totálnej náhrady bedrového kĺbu. Tu popisujeme, ako kĺb funguje, príčiny bolesti bedrového kĺbu, čo očakávať od náhrady bedrového kĺbu a cvičenia, ktoré vám pomôžu obnoviť pohyblivosť a silu, aby ste sa mohli vrátiť do každodenného života.

Ak bol váš bedrový kĺb poškodený artritídou alebo bol zlomený, chôdza alebo sedenie na stoličke môže byť bolestivé. Počas odpočinku sa môžete dokonca cítiť nepríjemne.

Ak vám lieky, ktoré užívate, a používanie špeciálnych podpier neuľahčujú život, môžete zvážiť totálnu náhradu bedrového kĺbu. Operácia je bezpečná a efektívna. Uľaví od bolesti, zlepší pohyb a pomôže vám vrátiť sa do každodenného života.

Bežné príčiny bolesti bedrového kĺbu

Väčšina spoločná príčina chronická bolesť v bedrovom kĺbe - artritída. artróza, reumatoidná artritída a traumatická artritída sú najčastejšími formami tohto ochorenia.

• Artróza je opotrebovanie súvisiace s vekom. Spravidla sa vyskytuje vo veku 50 rokov a viac. Chrupavka bedrovej kosti sa opotrebováva, potom sa kosti o seba trú, čo spôsobuje bolesť. Príčinou artrózy môžu byť aj vývojové poruchy v detskom veku.
• Reumatoidná artritída. Toto autoimunitné ochorenie, pri ktorej dochádza k zápalu a zhrubnutiu synoviálnej membrány. Toto chronický zápal môže spôsobiť poškodenie chrupavky, čo vedie k bolesti a stuhnutosti.
• Posttraumatická artritída. Môže sa vyskytnúť po zlomenine alebo vážnom poranení bedra.
• Aseptická nekróza. Poškodenie bedra môže obmedziť prietok krvi do hlavy stehennej kosti. Nedostatok krvi môže spôsobiť rozpad povrchu kosti, čo vedie k artritíde.
• Vývinová porucha v detstve. Niektoré bábätká a deti majú pri narodení problémy s bedrovým kĺbom. Aj keď sa tieto problémy dajú úspešne liečiť v detstva, môžu stále spôsobiť artritídu neskôr v živote. K tomu dochádza, pretože bedrový kĺb nemôže normálne rásť a kĺbové povrchy sa opotrebúvajú.

Popis

Pri totálnej náhrade bedrového kĺbu sa odstráni poškodená kosť a chrupavka a nahradia sa protetikou.

• Poškodená hlavica stehennej kosti sa odstráni a nahradí kovovou tyčou, ktorá sa umiestni do dutého stredu stehennej kosti.
• Na vrchu tyče je umiestnená kovová alebo keramická guľa. Táto guľa nahrádza poškodenú hlavicu stehennej kosti.
• Poškodený povrch chrupavky sa odstráni a nahradí kovom. Na udržanie konštrukcie na mieste sa niekedy používajú skrutky alebo cement.
• Na zabezpečenie hladkého klzného povrchu sa vkladajú plastové, keramické alebo kovové rozpery.

Je pre vás totálna náhrada bedrového kĺbu?

Rozhodnutie podstúpiť výmenu bedrového kĺbu by ste mali urobiť vy spolu s rodinou, lekárom a ortopédom. Proces tohto rozhodnutia začína prvotným posúdením stavu kĺbu.

Kandidáti na operáciu

Neexistuje vekové obmedzenia alebo obmedzenia hmotnosti pre totálnu artroplastiku.

Odporúčania pre operáciu sú založené na bolesti a postihnutí pacienta, nie na veku. Väčšina pacientov, ktorí podstúpia totálnu náhradu bedrového kĺbu, je vo veku 50 až 80 rokov, ale ortopédi hodnotia pacientov individuálne.

Existuje niekoľko dôvodov, prečo vám lekár môže odporučiť totálnu náhradu bedrového kĺbu. Žiadatelia o prax v chirurgii:

• Bolesť bedra pri chôdzi alebo ohýbaní.
• Bolesť bedrového kĺbu, ktorá pokračuje počas odpočinku vo dne iv noci
• Tuhosť v bedre, ktorá obmedzuje schopnosť pohybovať sa alebo zdvihnúť nohu
• Nedostatočná úľava od bolesti liekmi alebo fyzikálnou terapiou.

Ortopedické hodnotenie

Hodnotenie stavu pozostáva z niekoľkých komponentov:

• História ochorenia. Váš ortopedický chirurg bude zhromažďovať informácie o vašom celkovom zdravotnom stave a klásť otázky o rozsahu bolesti dolnej časti nohy a o tom, ako ovplyvňuje vašu schopnosť vykonávať základné pohyby.
• Fyzikálne vyšetrenie. Hodnotenie pohyblivosti kĺbov.
• röntgen.
• Iné testy. Niekedy môžu byť potrebné ďalšie testy, ako je zobrazovanie magnetickou rezonanciou (MRI), na určenie zdravia kostí a mäkkých tkanív bedra.

Rozhodnutie podstúpiť totálnu náhradu bedrového kĺbu

Rozhovor s ortopedickým chirurgom

Váš ortopedický chirurg posúdi vaše výsledky zdravotného skríningu a prediskutuje s vami vhodnosť totálnej náhrady bedrového kĺbu ako prostriedku na zníženie bolesti a zlepšenie mobility. Môžu sa zvážiť aj iné možnosti liečby, ako sú lieky, fyzikálna terapia alebo iné typy chirurgických zákrokov.

Okrem toho vám váš ortopedický chirurg vysvetlí potenciálne riziká a komplikácie náhrady bedrového kĺbu, vrátane tých, ktoré súvisia so samotnou operáciou a ktoré sa môžu vyskytnúť po operácii.

Nikdy neváhajte a položte svojmu lekárovi svoje otázky.

Skutočné očakávania

Je dôležité pochopiť, čo môže a nemôže tento postup robiť. Väčšina ľudí po totálnej náhrade bedrového kĺbu pocíti výraznú úľavu od bolesti a zlepšenie schopnosti pohybu.

Nadmerná aktivita a nadváha môžu urýchliť prirodzené opotrebovanie kĺbu. Ortopédi neodporúčajú nadmerné používanie aktivít s vysokým nárazom, ako je beh, skákanie alebo iné športy s vysokým nárazom.

Medzi prijateľné aktivity po totálnej náhrade bedrového kĺbu patrí chôdza, plávanie, šoférovanie, bicyklovanie, tanec a iné športy s nízkym dopadom.

Príprava na operáciu

Ak sa rozhodnete podstúpiť výmenu bedrového kĺbu, váš ortopéd vykoná kompletné fyzikálne vyšetrenie. Je to potrebné na pochopenie toho, či ste dostatočne zdravý na operáciu a ako rýchlo sa z operácie zotavíte.

Na starostlivé plánovanie operácie môžu byť potrebné testy, ako sú testy krvi a moču, EKG a röntgen hrudníka.

Vaša pokožka by mala byť pred operáciou bez akejkoľvek infekcie alebo podráždenia.

Povedzte svojmu ortopedovi o liekoch, ktoré užívate.

Ak máte nadváhu, váš lekár vás môže požiadať, aby ste pred operáciou schudli, aby ste minimalizovali záťaž nový kĺb a znížiť riziko chirurgického zákroku.

Hoci po operácii budete môcť chodiť o barlách, ešte niekoľko týždňov budete potrebovať asistenciu. Napríklad varenie, nakupovanie, kúpanie...

Celková náhrada bedrového kĺbu

S najväčšou pravdepodobnosťou bude váš pobyt v nemocnici trvať jeden deň.

Anestézia

Po stretnutí sa porozprávate s anestéziológom, ktorý pre vás vyberie najvhodnejší typ anestézie. Najbežnejšie typy anestézie

• Celková anestézia (zaspíte)
• Epidurálna anestézia (ste hore, ale vaše telo je znecitlivené od pása nadol).

Implantáty

Je ich veľa rôzne druhy umelé protézy bedrového kĺbu. Všetky pozostávajú z dvoch hlavných komponentov: gule (odolný kov alebo keramika) a acetabula (odolný plast, keramika alebo kov).

Implantáty môžu byť vtlačené do kosti, aby vaša kosť mohla vrásť do protézy, alebo môžu byť na mieste zabetónované.

Váš ortopedický chirurg vyberie typ protézy, ktorý najlepšie vyhovuje vašim potrebám.

Postup

Chirurgický zákrok trvá niekoľko hodín. Váš ortopedický chirurg odstráni poškodenú chrupavku a kosť a potom ich nainštaluje nová protéza obnoviť funkciu bedrového kĺbu.

Po operácii budete premiestnení do zotavovacej miestnosti, kde zostanete niekoľko hodín. Potom vás prevezú na nemocničné oddelenie.

Pobyt v nemocnici

S najväčšou pravdepodobnosťou zostanete v nemocnici niekoľko dní. Na ochranu bedrového kĺbu počas skoré uzdravenie pneumatiky sú namontované.

Po operácii budete cítiť nejakú bolesť, ale váš chirurg a sestry vám poskytnú lieky proti bolesti, aby ste sa cítili pohodlne. Liečba bolesti je dôležitou súčasťou vášho zotavenia. Pohyb začne krátko po operácii.

Fyzioterapia

Chôdza a svetelná aktivita dôležité pre vaše zotavenie. Môžete začať nasledujúci deň po operácii. Fyzioterapeut vás naučí konkrétne cvičenia na posilnenie kĺbu a pomôže vám znovu získať pohyb.

zotavenie

Úspech vašej operácie bude vo veľkej miere závisieť od toho, ako dobre budete dodržiavať pokyny vášho ortopéda týkajúce sa domácej starostlivosti počas prvých týždňov po operácii.

Starostlivosť o švy

Pozdĺž rany budete mať stehy alebo svorky, ktoré sa odstránia 2 týždne po operácii.

Zabráňte vniknutiu vlhkosti do rany, kým sa úplne nezahojí. Oblečte ranu, aby ste zabránili podráždeniu odevom.

Diéta

Určitá strata chuti do jedla je bežná niekoľko týždňov po operácii. Vyvážená strava Podporuje hojenie tkanív a obnovu svalovej sily. Uistite sa, že pijete veľa tekutín.

Aktivita

Cvičenie je jedným z podstatné zložky domáce zotavenie, najmä počas prvých týždňov po operácii. V priebehu 3 až 6 týždňov po operácii by ste mali obnoviť svoje každodenné aktivity. Počas niekoľkých týždňov môžete v noci pociťovať určité nepohodlie.

Možné komplikácie po operácii

Pravdepodobnosť komplikácií po totálnej náhrade bedrového kĺbu je veľmi nízka. Závažné komplikácie, ako napríklad infekcia, sa vyskytujú u menej ako 2 % pacientov. napriek tomu chronické choroby môže viesť ku komplikáciám. Tieto komplikácie môžu predĺžiť proces hojenia.

Infekcia

Infekcia sa môže šíriť povrchovo v rane alebo hlbšie okolo protézy. Infekcia sa môže vyskytnúť v nemocnici alebo doma. To sa môže stať aj po rokoch.

Menšie infekcie sa liečia antibiotikami. Na liečbu hlbokých infekcií môže byť potrebný chirurgický zákrok.

Krvné zrazeniny

Krvné zrazeniny v žilách nôh alebo panvy sú najčastejšou komplikáciou totálnej náhrady bedrového kĺbu. Krvné zrazeniny sú život ohrozujúce, ak sa zlomia a dostanú sa do pľúc. Váš ortopedický chirurg vám predpíše program prevencie krvných zrazenín.

Iné komplikácie

Existuje veľmi nízka pravdepodobnosť poškodenia nervov a krvných ciev, krvácania a zlomeniny.

Bezpečnostné opatrenia po operácii

Známky trombózy

Postupujte podľa pokynov ortopedického chirurga, aby ste znížili riziko vzniku krvných zrazenín počas prvých týždňov po operácii. Lekár predpíše lieky na riedenie krvi.

Príznaky trombózy:

• Bolesť lýtkového svalu a nohy, ktorá nesúvisí so stehom.
• Bolesť alebo začervenanie nôh
• Opuch stehna, lýtka, členku alebo chodidla

Príznaky pľúcnej embólie. Krvná zrazenina sa uvoľní a dostane sa do pľúc, ak:

• Náhla dýchavičnosť
• Náhla bolesť na hrudníku
• Lokalizovaná bolesť na hrudníku pri kašli

Predchádzanie infekcii

Po chirurgický zákrok musíte brať antibiotiká.

Príznaky infekcie:

• Konštantná horúčka
• Zimomriavky
• Zvýšené začervenanie, bolesť alebo opuch stehna
• Únik zo švu
• Zvýšená bolesť s odpočinkom

Vyhnite sa pádom

Pád počas niekoľkých prvých týždňov po operácii môže spôsobiť poškodenie nového kĺbu a môže viesť k potrebe nového chirurgického zákroku. Schody sú obzvlášť nebezpečné miesto, kým sa vám kĺb nespevní. Pri chôdzi do schodov by ste mali používať palicu, barly, chodítko alebo zábradlia, alebo by vám mal niekto pomôcť.

naumenko-ortho.com

Ahoj.

Moja mama má 63 rokov. Výška 156 cm.Hmotnosť 72 kg. Je dôchodkyňa, pracuje len v dome a záhrade, nefajčí a nikdy nefajčila.

Zdravotná anamnéza: tridsať rokov trpí ochorením ľavého bedrového kĺbu. Absolvovala ústavnú liečbu vo Výskumnom ústave traumatológie a ortopédie v Saratove. Bola stanovená diagnóza deformujúcej sa koxartrózy ľavého bedrového kĺbu. III stupňa. Bola vykonaná osteotómia ľavej kyčelnej kosti na vytvorenie vrchlíka pre strechu acetabula. Napriek operácii a ďalej kurzová liečba Pri dlhšej chôdzi som začal vnímať pocit únavy a bolesti v oblasti ľavého bedrového kĺbu. Ochorenie rýchlo postupovalo, bolestivý syndróm sa zintenzívnil, objavilo sa prudké krívanie, jemná chôdza a obmedzený pohyb v ľavom bedrovom kĺbe.
V tejto súvislosti v roku 1992 V regionálnej nemocnici v Birobidžane bola vykonaná operácia inštalácie Elizarovovho aparátu v oblasti ľavého bedrového kĺbu, bola vykonaná operácia podľa Shants-Elizarova a bol vykonaný kurz ústavná liečba. Po liečbe v roku 1993. rozvinula sa osteomyelitída. Dvakrát bola vykonaná operácia na excíziu ložiska osteomyelitídy, následne nedošlo k exacerbácii osmyelitídy.
Na R-grame č.25 zo dňa 25.12.2006. bedrové kĺby – koxartróza vľavo III. stupeň, vpravo II.
Diagnóza bola stanovená: Deformujúca koxartróza ľavého bedrového kĺbu III.stupeň, stav po korekčnej osteotómii.
Intenzívna liečba vrátane NSAID, vitamínovej terapie, chondroprotektorov, mikrocirkulačných činidiel, fyzikálnej terapie, cvičebnej terapie a masáží nemala žiadny účinok. Bolestivý syndróm sa zintenzívnil, rytmus chôdze bol prudko narušený a pohyb bol obmedzený.
Konzultácia s terapeutom 14.9.2009. Sťažnosti na bolesť v ľavom bedrovom kĺbe, krívanie pri chôdzi. Celkový stav je uspokojivý, srdcové ozvy sú rytmické, krvný tlak 180/100 mm. Hg V pľúcach je dýchanie vezikulárne. Žalúdok nie je nafúknutý. Fyziologické zotavenie je normálne. Diagnóza: II. štádium hypertenzie. Invalid Skupina III 16 rokov.
objektívne:
Status localis: pri vyšetrení je zaznamenaná atrofia gluteálnych svalov vľavo. Palpácia kĺbu je bolestivá. Chodí krívajúc, rytmus jeho chôdze je prudko narušený. Skrátenie ľavého stehna o 5 cm.
Diagnóza: III.stupeň deformujúca koxartróza ľavého bedrového kĺbu, II.stupeň pravého bedrového kĺbu.

27. októbra 2009 Bola vykonaná operácia „Totálna endoprotetika ľavého bedrového kĺbu pomocou ESI konštruktu“.

Zhrnutie vyúčtovania: od 19.10.2009. do 10.11.2009 bol na ortopedickom oddelení s diagnózou ľavostranná dysplastická koxartróza III.-IV. stupňa, vnútrokĺbové telieska. Zlomenina I/O diafýzy ľavej stehennej kosti zhojená v nesprávnej polohe. Kombinovaná kontraktúra ľavého bedrového kĺbu. Skrátenie ľavej dolnej končatiny - 4 cm.Bolestivý syndróm.

V pooperačnom období boli podávané lieky proti bolesti, symptomatická terapia, fyzikálna terapia a obväzy. Uskutočnil sa profylaktický priebeh antibiotickej liečby - Lendacin 1,0 2r. za deň, 5 dní.
Prevencia tromboembolických komplikácií:
— skorá aktivácia
- elastická bandáž
— antikoagulačná liečba (Clexane 0,4 ks)
Skoré pooperačné obdobie prebiehalo priaznivo, pooperačné stehy boli odstránené na 14. deň, oprava bola primárnym zámerom a bola prepustená v uspokojivom stave.
Odporúčané:
- pozorovanie traumatológom
— elastická kompresia dolných končatín 3 mesiace.
- chôdza o barlách po dobu 3 mesiacov.
- rozvoj pohybov dolných končatín
- stôl Detralex 500 mg. 2 r. za deň, 2 mesiace
- stôl kardiomagnyl 1/4 denne počas 6 mesiacov.

Aktuálne:
Mama chodí o barlách, berie predpísané tabletky a nosí kompresné pančuchy. Spí hlavne na neoperovanom boku a na bruchu. Medzi nohy si vždy položte vankúš.

Sťažnosti: týždeň po príchode domov (asi 10 dní po prepustení) začali silné ťahavé pocity v oblasti bedrového kĺbu, v gluteálnej oblasti a na chrbte.

Boli urobené röntgenové snímky. obrázky kĺbu, chirurg a ortopéd hovoria, že s protetickým kĺbom je všetko v poriadku, pohyb kĺbu zostáva normálny. Odporučili ma k neurológovi. neuropatológ - silné napätie svaly chrbta a stehna, ale nedá sa nič robiť - od operácie neprešlo veľa času. Na úľavu od bolesti som predpísal Movasin na silnú bolesť (ale veľmi nepomáhajú).

Povedz mi prosím:
1. Môže sa odmietnutie protézy začať už teraz? A možno to je dôvod, prečo existuje taká bolesť?
2. Ako môžete uvoľniť svaly? Môžem vám dať nejaké injekcie proti bolesti?

forums.rusmedserv.com

Operácia inštalácie protézy sa skončila a pacient dúfa, že sa čoskoro vráti do plnohodnotného života. Chirurgická intervencia však nie vždy prináša pozitívne výsledky. Existujú prípady, keď sa po operácii objavili komplikácie v tele pacienta.

Faktory, ktoré môžu ovplyvniť komplikácie po operácii

• Pacient je dosť starý;
• Prítomnosť sprievodných ochorení;
• Infekcie v oblasti bedra pacienta;
• Prestup brušné operácie v minulosti.

Bežné komplikácie

komplikácie:

• Neschopnosť tela pacienta prijať cudzí prvok;
• Infekcia počas operácie;
• Krvácajúca;
• Nesprávna poloha protézy;
• Rôzne dĺžky nôh;
• Tvorba krvných zrazenín;
• Zvýšená bolesť po operácii.

Neschopnosť pacienta prijať cudzí prvok

Táto komplikácia sa vyskytuje v lekárska prax pomerne zriedkavé, pretože pred inštaláciou implantátu sa vykoná akceptačný test cudzie telo. Ak test ukáže, že telo neakceptuje konkrétnu protézu, potom lekári vyberú iný implantát.

Infekcia počas operácie

Táto komplikácia sama o sebe značne kazí reputáciu chirurgov, ktorí protézu inštalovali. Ochorenie je navyše ťažké a vyžaduje si veľmi dlhú liečbu antibiotikami.

Príznaky tejto komplikácie:

• Bolestivé pocity;
• edém;
• Sčervenanie;
• Zapnuté posledná etapa tvorba fistuly, cez ktorú vyteká hnisavá tekutina.

Krvácajúca

Komplikácia spôsobená medicínskou chybou. Prvou pomocou je transfúzia krvi. Ak nemáte čas, smrť je zaručená.

Nesprávna poloha protézy

Často si za túto komplikáciu môže sám pacient, ktorý mohol nesprávne dodržiavať alebo vôbec nedodržiavať lekárske odporúčania.

Rôzne dĺžky nôh

Ak je protéza nainštalovaná nesprávne, bedrové svaly oslabujú. Výsledkom je zmena dĺžky operovanej nohy.

Tomu sa dá predísť rýchlym kontaktovaním komplex cvičebnej terapie. Ak sú cvičenia bezmocné, potom je predpísaná opakovaná operácia.

Krvné zrazeniny

Keďže motorická aktivita operovanej nohy po operácii je znížená na minimum, existuje vysoká pravdepodobnosť stagnácie krvi v žilách. Stagnácia krvi vedie k tvorbe krvných zrazenín.

Preto je po operácii potrebné použiť elastické pančuchy na obe nohy.

Prvý deň po operácii musíte vykonať jednoduché cvičenia a užívať antikoagulanciá.

Zvýšená bolesť po operácii

Ak rana človeka bolí aj pri najmenšom reze nožom, čo môžeme povedať o stave pacienta po operácii. Po akomkoľvek chirurgickom zákroku operovaná oblasť bolí. V závislosti od úrovne defektu bolesti je bolesť silná alebo slabá.

Jediným východiskom je použitie liekov proti bolesti, ktoré vám predpísal lekár.

Endoprotetika akéhokoľvek kĺbu je veľmi vážna operácia. Akékoľvek komplikácie po ňom sú nežiaduce, ale prijateľné. Ale stojí za to byť trpezlivý, pretože je lepšie cítiť bolesť po inštalácii protézy ako bolesť z vyčerpania kĺbov.

Webová stránka: msk-artusmed.ru

planet-today.ru

Určite si prečítajte aj ďalšie články:

Artroskopická resekcia menisku kolena

Boli urobené nové lekárske objavy možná obnovačinnosti dolných končatín v dôsledku náhrady bedrového kĺbu. Tento postup pomáha zbaviť sa vyčerpávajúcej bolesti a nepohodlia, obnovuje fungovanie nôh a pomáha predchádzať invalidite. Ale niekedy vznikajú rôzne druhy komplikácie po výmene bedrového kĺbu. Patológie sa môžu vyvinúť v dôsledku lekárskej chyby, infekcie, zlyhania zakorenenia protézy alebo nesprávnych postupov obnovy.

Časté komplikácie po výmene bedrového kĺbu

Operácia náhrady pacientov umelým bedrovým kĺbom prebieha veľmi úspešne už viac ako tridsať rokov. Takýto zásah je žiadaný najmä po zlomeninách bedra (krku), poškodení pohybového aparátu, kedy sa miska opotrebováva zmeny súvisiace s vekom. Bez ohľadu na náklady na operáciu náhrady bedrového kĺbu sú komplikácie nezvyčajné. Ale ak sa liečba problémov nezačne včas, pacient čelí invalidite, nehybnosti dolných končatín a v prípade pľúcnej embólie (tromboembólie) smrti.

Všetky príčiny následkov a ťažkostí pooperačného obdobia po takejto protetike sú zvyčajne rozdelené do niekoľkých skupín:

• spôsobené tým, že telo neprijme implantát;
• negatívna reakcia na cudzie telo;
• alergia na materiál protézy alebo na anestéziu;
• infekcia počas operácie.

Komplikácie po protetike negatívne ovplyvňujú nielen oblasť bedier, ale ovplyvňujú aj celkovú fyzickú, psychický stav, fyzická aktivita a schopnosť chôdze. Ak chcete obnoviť svoje predchádzajúce zdravie, musíte podstúpiť sériu rehabilitačných opatrení, ktoré sú predpísané na základe vyvinutých patológií a problémov. Pre rýchle a efektívne zotavenie je potrebné zistiť príčiny komplikácií a obmedzení po operácii.

Všeobecné komplikácie

Rozvoj medicínskeho priemyslu nie je zastavený, každý rok dochádza k stovkám objavov, ktoré môžu zmeniť životy a dať šancu mnohým pacientom. Ale komplikácie po operácii sú bežné. Počas protetiky sa okrem špecifických ťažkostí napr. všeobecné patológie:

• Alergia na lieky používané pred alebo počas operácie. Napríklad na anestéziu.
• Zhoršenie činnosti srdcového svalu (operácia je vždy záťažou pre srdce), čo môže vyvolať záchvaty a ochorenia kardiovaskulárneho systému.
• Zhoršená motorická aktivita, ktorá nie je spôsobená vnímaním cudzieho telesa telom alebo alergiou na materiál implantátu (napríklad keramiku).

Infekcia v mieste chirurgického zákroku

Počas endoprotetickej chirurgie sa často vyskytuje komplikácia, ako je infekcia mäkkého tkaniva v mieste rezu alebo samotného implantátu. Prečo je infekcia nebezpečná?

• vznikajú silná bolesť v oblasti chirurgie a nasadzovania endoprotéz.
• V mieste rezu sa pozoruje hnisanie, opuch a zmena farby koža.
• Septická nestabilita nového kĺbu sa môže stať kritickou a spôsobiť rozvoj poruchy. motorickú funkciu dolných končatín.
• Tvorba fistuly s hnisavý výtok, čo sa obzvlášť často pozoruje, ak sa nezačne včasná liečba.

Aby sa predišlo komplikáciám po protetike anulovaním úsilia počas operácie, liečba by sa mala vybrať a začať včas. Užívanie špeciálnych antibiotík a používanie dočasných medzikusov (implantátov) pomôže zbaviť sa infekcie. Proces liečby bude dlhý a veľmi ťažký, ale dosiahnutý výsledok poteší pacienta.

Pľúcna embólia

Najviac nebezpečná komplikácia ktorý sa môže vyvinúť po inštalácii umelého kĺbu (endoprotézy) je tromboembolizmus pľúcna tepna. Tvorba krvných zrazenín je často spôsobená nehybnosťou nohy, čo vedie k zlej cirkulácii v dolných končatinách. Toto ochorenie je často smrteľné, preto je potrebné preventívne opatrenia, napríklad užívajte antikoagulanciá, ktoré vám lekár predpíše na niekoľko pooperačných týždňov.

Strata krvi

Krvácanie sa môže vyskytnúť počas operácie náhrady bedrového kĺbu alebo nejaký čas po nej. Dôvody sa stávajú lekárska chyba, neopatrný pohyb alebo zneužívanie liekov, ktoré riedia krv. V pooperačnom období sú predpísané antikoagulanciá na prevenciu trombózy, ale niekedy môže hrať úlohu takáto opatrnosť krutý vtip, čím sa preventívne opatrenia stanú zdrojom katastrofy. Pacient môže potrebovať transfúziu krvi na doplnenie zásob.

Jednou z komplikácií po protetike je dislokácia hlavice protézy. Táto zložitosť je spôsobená tým, že endoprotéza nedokáže úplne nahradiť prirodzený kĺb a jeho funkčnosť oveľa nižšie. Pády, nesprávna rehabilitácia, vykonávanie náročných cvičení alebo náhle pohyby môžu vyvolať dislokáciu, čo povedie ku komplikáciám. V dôsledku toho dôjde k narušeniu fungovania pohybového aparátu a činnosti dolnej končatiny.

Aby ste predišli komplikáciám po endoprotetike, mali by ste byť počas pooperačného obdobia veľmi opatrní pri pohyboch: nohu by ste nemali príliš otáčať dovnútra a jej ohnutie v bedrovom kĺbe by nemalo byť väčšie ako 90 stupňov. Revízna náhrada bedrového kĺbu pomôže odstrániť komplikáciu a pre úplné vyliečenie bude potrebné nohu na chvíľu úplne znehybniť.

Uvoľnenie štruktúry endoprotézy

V dôsledku intenzívnej činnosti a pohybov nôh sa umelé kĺby uvoľňujú. To negatívne ovplyvňuje stav kostného tkaniva. Uvoľnenie spôsobuje deštrukciu kosti, kde je vložená endoprotéza. Následne môže takáto nestabilita protetickej oblasti viesť k zlomenine. Jedinou možnosťou, ako zabrániť uvoľneniu, je zníženie motorickej aktivity a na odstránenie existujúceho problému sa používa revízna endoprotéza bedrového kĺbu.

Chromosť

Bežná komplikácia krívanie po operácii náhrady bedrového kĺbu. Táto patológia sa môže vyvinúť v niektorých prípadoch:

• Pacienti, ktorí mali zlomeninu nohy alebo bedrového kĺbu po operácii náhrady bedrového kĺbu, často zaznamenávajú skrátenie jednej nohy, čo vedie ku krívaniu pri chôdzi.
• Dlhodobá imobilizácia a pokojový stav dolnej končatiny môže vyvolať atrofiu svalov nôh, čo spôsobí krívanie.

Pomôže zbaviť sa komplikácií chirurgický zákrok, počas ktorej sa vytvára kostné tkanivo, aby sa vyrovnala dĺžka nôh. Pacienti a lekári sa k tejto možnosti uchyľujú veľmi zriedkavo. Spravidla sa problém rieši použitím špeciálnych vložiek, výsteliek do topánok alebo nosením špeciálnych topánok s rôznou výškou podrážky a podpätkami, ktoré sú šité na objednávku.

Bolesť v slabinách

Zriedkavá komplikácia po náhrade bedrového kĺbu je bolesť v oblasť slabín na strane chirurgickej intervencie. Spôsobenou bolesťou môže byť negatívna reakcia tela na protézu, alebo alergia na materiál. Bolesť sa často vyskytuje, ak je implantát umiestnený predný úsek acetabulum. Vykonávanie špeciálnych cvičení vám pomôže zbaviť sa bolesti a zvyknúť si na nový kĺb. fyzické cvičenie. Ak to neprinesie požadovaný výsledok, bude potrebné vykonať revíznu endoprotetiku.

Opuch nôh

Po operácii sa v dôsledku dlhodobého udržiavania nohy v pokoji často pozoruje komplikácia, ako je opuch dolných končatín. Prietok krvi a metabolické procesy sú narušené, čo vedie k opuchu a bolestivé pocity. Užívanie diuretík, držanie nôh vo vyvýšenej polohe, používanie obkladov, ktoré zmierňujú opuchy a pravidelné vykonávanie jednoduchých cvičení pomôže zbaviť sa tohto problému.

Fyzioterapia

Aby ste sa zbavili komplikácií po výmene bedrového kĺbu a aby bol rehabilitačný proces čo najrýchlejší a bezbolestný, musíte pravidelne vykonávať fyzické cvičenia predpísané lekárom. Vďaka jednoduché akcie Rozvíja sa motorická aktivita nového umelého kĺbu a pacient opäť získava schopnosť pohybovať sa vlastnými nohami bez použitia barlí.

Súbor cvičení na zotavenie po endoprotetike sa vyberá individuálne. Zohľadňuje tieto faktory:

• vek pacienta;
• činnosť dolnej končatiny, kde bol kĺb nahradený;
• všeobecný stav zdravie pacienta;
• psycho-emocionálny stav chorý.

Pri vykonávaní fyzických cvičení a pri chôdzi je dôležité mať na pamäti, že pacientom po operácii je prísne zakázané:

• kríženie nôh;
• flexia dolných končatín v bedrovom kĺbe o viac ako deväťdesiat stupňov;
• krútenie nohy do strany.

Aby bola rehabilitácia efektívnejšia, vykonajte súbor cvičení:

1. Zaujmite polohu v ľahu na chrbte (ideálny je tvrdší povrch - elastický matrac alebo podlaha), postupne vykonajte niekoľko jednoduchých cvikov:

• Ohýbanie nôh v kolennom kĺbe bez zdvíhania chodidla z povrchu.
• Abdukcia dolných končatín do strany (striedavo s nohou s umelým a prirodzeným kĺbom).
• Bicykel. Mierne zdvihnite nohy nahor a vykonajte pohyby, ktoré simulujú jazdu na dvojkolesovom pedálovom vozidle.
• Striedavé narovnávanie a návrat do ohnutá poloha nohy pokrčené v kolenách.

1. Zmeňte polohu otočením na brucho. V tejto polohe vykonajte nasledujúce cvičenia:

• Flexia a extenzia kolenného kĺbu.
• Zdvihnite nohu.

1. V ľahu na boku zdvihnite rovnú dolnú končatinu nahor a potom ju posuňte do strany. Opakujte podobné cvičenie a otočte sa na druhú stranu.
2. V stoji kývajte nohami dopredu, dozadu a posúvajte dolnú končatinu do strany.
3. Pri vykonávaní tohto komplexu nevykonávajte náhle pohyby, aby pohár kĺbu nevyskočil alebo sa neuvoľnil, čo nespôsobuje všetky druhy komplikácií a bolesti.

Rehabilitačné centrá a náklady

Na rehabilitáciu a úľavu od komplikácií po endoprotetike si ľudia často vyberajú kliniky v zahraničí, pričom uprednostňujú sanatóriá alebo nemocnice, napríklad v Nemecku a Izraeli. Ale v Rusku existujú aj lekárske strediská, kde je možné podstúpiť zotavenie po operácii a vyliečiť patológie, ktoré vznikli po nej. Sú tam také kliniky Hlavné mestá krajiny, napríklad Moskva, Voronež, Petrohrad, kde pracujú kvalifikovaní lekári, ktorí môžu poskytnúť pomoc pri rehabilitácii.

Náklady na rehabilitačné opatrenia po náhrade bedrového kĺbu v rôznych sanatóriách sa môžu líšiť v závislosti od mnohých faktorov:

• Umiestnenie nemocnice. V sanatóriách nachádzajúcich sa v malebných zákutiach bude cena za deň oveľa vyššia ako v klinikách na okraji mesta.
• Služby poskytované na klinike. Čím dlhší je zoznam procedúr, tým vyššie sú náklady. Obzvlášť dôležité sú masáže, cvičebná terapia a kurzy na špeciálnych cvičebných zariadeniach (napríklad na rotopede).
• Komfort oddelení či izieb priamo ovplyvňuje cenu ubytovania v rehabilitačných centrách.

Sanatóriá, kliniky a náklady na rehabilitáciu po náhrade bedrového kĺbu v Moskve a Petrohrade:

Názov sanatória, kliniky	Adresa nemocnice	Náklady na ubytovanie 1 osoba/deň, v rubľoch
Liečebné a rehabilitačné centrum	Moskva, diaľnica Ivankovskoe, 3
Klinika "K+31"	Moskva, sv. Lobačevskij, 42 bldg. 4
Ústredný ústav traumatológie a ortopédie pomenovaný po. N. N. Pirogova, federálny štátny jednotný podnik	Moskva, sv. Priorová, 10
Sanatórium "Dunes"	Diaľnica Primorskoe, 38 km, Saint Petersburg	Na zotavenie po endoprotetike sa používajú metódy, ktorých účinnosť bola preukázaná mnohými pacientmi: Špecializovaný masoterapia, zameraný na pooperačnú rekonvalescenciu a úľavu od bolesti vznikajúcej po operácii. Elektroliečba – zmierňuje bolesť a podporuje rýchle zotavenie. Laserová terapia je postup, ktorý priaznivo pôsobí na pooperačný steh. Magnetoterapia – podporuje regeneráciu tkanív v oblasti chirurgického zákroku. Pitie termálnej vody, ktorá podporuje rýchlu obnovu kĺbov, zlepšuje ich pohyblivosť a znižuje bolesť. Fyzioterapia, cvičenia, ktoré sa vykonávajú na zlepšenie motorickej aktivity nohy v závislosti od fyzickej, psychickej a citový stav pacienta a je predpísaný po dôkladnom vyšetrení. Na dosiahnutie maximálnych výsledkov je potrebné použiť všetky metódy v kombinácii. Pozrite si video a dozviete sa viac o metódach riešenia následkov po endoprotetike:

Abstrakt dizertačnej prácev medicíne na tému Bolestivý syndróm po náhrade bedrového kĺbu

Ako rukopis

DENISOV ALEXEJ OLEGOVIČ

SYNDRÓM BOLESTI PO ENDOPROTETIKÁCH BČRA

14.01.15 - traumatológia a ortopédia

Petrohrad - 2010

Práca bola vykonaná vo Federálnej štátnej inštitúcii „Ruský výskumný ústav traumatológie a ortopédie pomenovaný po. P.P. Škodlivá Federálna agentúra pre špičkové technológie zdravotná starostlivosť"(FSI "RNIITO pomenované po P.P. Vreden Rosmedtekhnologii"),

Vedecký školiteľ: doktor lekárskych vied

Shilnikov Viktor Alexandrovič

Oficiálni oponenti: doktor lekárskych vied, profesor

Linnik Stanislav Antonovič doktor lekárskych vied Profesor Maškov Vladimir Michajlovič Vedúca organizácia - Štátna vzdelávacia inštitúcia ďalšieho odborného vzdelávania "Lekárska akadémia v Petrohrade" postgraduálne vzdelávanie Federálna agentúra pre zdravie a sociálny rozvoj."

na zasadnutí rady pre dizertáciu D.208.075.01 vo federálnom štátnom ústave „RNIITO pomenovanom po. P.P. Vreden Rosmedtekhnologii“ na adrese: 195427, St. Petersburg, st. Akademik Baykova, dom 8.

Dizertačná práca sa nachádza v knižnici federálnej štátnej inštitúcie „RNIITO pomenovaná po. P.P. Škodlivé pre Rosmedtekhnologii."

Doktor lekárskych vied Profesor^^^^-^"y^ Kuznecov I.A.

VŠEOBECNÁ CHARAKTERISTIKA PRÁCE Relevantnosť štúdie

V posledných desaťročiach sa operácia nahradenia endoprotézy stala jednou z hlavných metód liečby pacientov s ťažkým patologické zmeny bedrový kĺb (Kuzmenko V.V., Fokin V.A., 1991; Shaposhnikov Yu.G., 1997; Zagorodniy N.V., 1998; Voloshenyuk A.N., Komarovsky M.V., 2004; Volchenko D. V., Kim N.I.V., 2006, Yu. Shapovalov, V. M. a kol., 2008; Harris W., 2009; Morsher E. W., 2003; Heisel S. a kol., 2007).

Napriek okamžitým úspechom dosiahnutým v chirurgickej liečbe sú však dlhodobé pozitívne výsledky po endoprotetike pozorované len u 76 – 89 % operovaných pacientov (Hailer N. P. et al., 2010).

Medzi faktory, ktoré výrazne znižujú kvalitu života pacientov po operácii, patrí nestabilita, infekcie, dislokácie, neurologické ochorenia a syndróm bolesti (Vorontsov A.V., 1992; Palchik A.B. a kol., 1996; Novik A.A. a kol., 2000; Kolesnik A.I., 2002; Akhtyamov I.F., Kuzmin I.I., 2006; 20, IF. Akhty. .

Podľa endoprotetických registrov a zdrojov zahraničnej literatúry 17 – 20 % pacientov, ktorí podstúpili operáciu totálnej endoprotézy bedrového kĺbu, naďalej pociťuje bolesť a 32 – 35 % pociťuje nové pocity počas obdobia sledovania od jedného do 10 rokov bez nestabilita a infekcia. vo forme miernej bolesti alebo diskomfortu v bedrovom kĺbe (Khan N.Q., 1998; Jones S. a kol., 2001; Huo M., 2002; Dánsky register artroplastiky bedrového kĺbu, 2003; Bozic K„ 2004; Graves S.E. et

al., 2004; Švédsky register artroplastiky bedrového kĺbu, 2006; Bohm E.R. a kol., 2010)

Zahraniční a domáci autori nemajú konsenzus o tomto probléme, neexistuje adekvátna klasifikácia bolestivého syndrómu po náhrade bedrového kĺbu, povaha jeho výskytu nebola študovaná a diferenciálna diagnostika nebola vyvinutá s výnimkou prípadov nestability a infekčného procesu .

Dokonca skúsených lekárov Nie je vždy možné rozlíšiť bolesť a predpísať adekvátnu liečbu bez toho, aby sme poznali jasnú etiopatogenézu syndrómu bolesti v každom konkrétnom prípade. Táto úloha je náročná najmä pre ambulantných špecialistov, pre ktorých je prítomnosť endoprotézy sama o sebe určujúcim etiologickým faktorom bolesti.

Pretrvávajúci alebo novo vznikajúci bolestivý syndróm neutralizuje dosiahnuté pozitívny výsledok endoprotetika, keďže práve úľava od bolesti je dominantným motívom, keď sa pacient rozhodne súhlasiť s chirurgickou liečbou.

Je známe, že výsledky chirurgickej liečby do značnej miery závisia od počiatočný stav kĺb Na popredných svetových klinikách sa preto čoraz viac operuje v skorých štádiách poškodenia bedrového kĺbu, keď bolesť ešte nedosiahla trvalý vysiľujúci charakter. Koniec koncov, pretrvávanie, a ešte viac vznik nového, dokonca mierneho bolestivého syndrómu, spôsobuje u pacientov negatívnu reakciu, ktorá vedie až k súdnym sporom.

Všetko vyššie uvedené teda určuje relevantnosť tejto štúdie.

Ciele výskumu:

3. Rozvinúť základy diferenciálnej diagnostiky bolestivého syndrómu vznikajúceho po implantácii umelého kĺbu.

4. Určite metódy prevencie bolesti po náhrade bedrového kĺbu.

Vedecká novinka

5. Bola vyvinutá metóda na prevenciu vyžarovania bolesti do kolenného kĺbu v pooperačnom období náhrady bedrového kĺbu (RF patent č. 2371128 z 27. októbra 2009).

Praktický význam

Na základe uskutočneného výskumu boli vyvinuté vedecky podložené kritériá pre diferenciálnu diagnostiku, prevenciu a liečbu bolesti po náhrade bedrového kĺbu. Zistilo sa, že plánovanie operácie, správna orientácia komponentov endoprotézy a korekcia dĺžky končatiny sú mimoriadne dôležité pre prevenciu bolesti.

Zistené príčiny bolesti po náhrade bedrového kĺbu a vyvinuté algoritmy na ich diferenciálnu diagnostiku, prevenciu a liečbu zlepšia výsledky náhrady bedrového kĺbu, znížia počet revíznych operácií spôsobených bolesťou, znížia počet invalidov, zvýšia počet dobrých a vynikajúce výsledky a podľa toho aj počet pracujúcich obyvateľov.

Hlavné ustanovenia predložené na obhajobu

1. Po operácii náhrady bedrového kĺbu 50 – 73 % pacientov naďalej pociťuje bolesť alebo sa u nich objavia nové pocity bolesti.

2. Intenzita bolesti po primárnej operácii náhrady bedrového kĺbu je mierna až stredná.

3. Vzhľad bolesti často závisí od nesprávnej inštalácie komponentov endoprotézy a nesprávnych zmien dĺžky dolnej končatiny.

4. Vypracované princípy diferenciálnej diagnostiky bolesti po náhrade bedrového kĺbu umožňujú identifikovať zdroj a príčinu bolesti a umožňujú chirurgom preventívne opatrenia a adekvátnu liečbu v každom konkrétnom prípade.

Testovanie a implementácia výsledkov výskumu

Hlavné ustanovenia dizertačnej práce boli prednesené na vedecko-praktická konferencia s medzinárodnou účasťou „Nové technológie v traumatológii a ortopédii“ (Petrohrad, 2008), výročné konferencie „Vreden Readings“ (Petrohrad, 2007, 2009), Medzinárodná konferencia „Traumatológia a ortopédia tretieho tisícročia“ (Chita-Manžuria , 2008), na 1215. stretnutí Spoločnosti traumatológov a ortopédov Petrohradu a Leningradskej oblasti (St. Petersburg, 2010), konferencii mladých vedcov Severozápad. federálny okres„Aktuálne otázky traumatológie a ortopédie“ (Petrohrad, 2010), IX. kongres traumatológov a ortopédov Ruska (Saratov, 2010).

Princípy diferenciálnej diagnostiky vyvinuté „Dotazníkom o syndróme bolesti“, „Metóda prevencie vyžarujúcej bolesti v kolennom kĺbe po náhrade bedrového kĺbu“ sa používajú v klinickej praxi spolkovej štátnej inštitúcie RNIITO pomenovanej po ňom. P.P. Škodlivý.

Štruktúra a rozsah dizertačnej práce

Dizertačná práca je prezentovaná na 160 stranách textu písaného na počítači, pozostáva z úvodu, štyroch kapitol, záveru, záverov, praktické odporúčania a zoznam referencií, ktorý obsahuje 240

zdrojov, z toho 61 domácich a 179 zahraničných. Text je ilustrovaný 4 tabuľkami a 71 obrázkami.

Úvod odôvodňuje tému, vymedzuje účel štúdie, jej ciele a ustanovenia predkladané k obhajobe, naznačuje praktický význam a vedeckú novosť práce pri zisťovaní, diferenciálnej diagnostike, prevencii a liečbe bolesti po operácii bedrového kĺbu.

Prvá kapitola obsahuje analytický prehľad Aktuálny stav otázka na tému dizertačnej práce na základe údajov z domácej a zahraničnej literatúry. Zvážené všeobecné otázky pojem „bolesť“, metódy jej štúdia, etiológia bolesti po náhrade bedrového kĺbu. Sleduje sa vývoj štúdie bolesti po tomto type špičkovej lekárskej starostlivosti. Zistila sa potreba ďalšieho výskumu.

Druhá kapitola predstavuje metódy vyšetrenia pacientov, poskytuje charakteristiku klinického materiálu a metódy štatistického spracovania.

Základom výskumu uskutočneného vo federálnej štátnej inštitúcii „Ruský výskumný ústav traumatológie a ortopédie pomenovaný po. R.R. Vreden Rosmedtekhnologii“ v období od roku 2007 do roku 2010 boli výsledky pozorovania pacientov, ktorí podstúpili operáciu náhrady bedrového kĺbu.

1000 pacientov bolo vyšetrených v rôznych časoch po operácii: 2 týždne, 3, 6, 12 mesiacov alebo viac, vrátane 591 (59,1 %) žien a 409 (40,9 %) mužov. Vek pacientov sa pohyboval od 18 do 80 rokov s priemerom 52,5+13,5. Pacienti s nestabilitou endoprotetických komponentov a infekčné komplikácie boli zo štúdie vylúčení.

Všetci pacienti podstúpili jednostrannú primárnu endoprotézu bedrového kĺbu. Indikácie na operáciu boli: idiopatická koxartróza, štádium 3. - 629 pacientov (62,9 %), aseptická nekróza hlavice femuru - 257 (25,7 %), dysplastická koxartróza - 50 (5 %), zlomeniny a pseudoartróza krčka stehnovej kosti - 64 (6 %). Primárna operácia bola vykonaná posterolaterálnym alebo Hardingovým prístupom.

Všetci pacienti podstúpili klinické vyšetrenie s dodatočným použitím Harrisovej škály bola zmeraná rádiografia bedrového kĺbu v dvoch projekciách (merali sa uhly laterálneho sklonu acetabulárneho komponentu, uhol anteverzie, uhol polohy femorálneho komponentu, hodnota offsetu; dĺžka končatiny bola meraná pred a po operácii), laboratórny test(ak je to potrebné), neurologické vyšetrenie. Hodnotenie bolestivého syndrómu podľa subjektívnych faktorov bolo založené na použití špeciálne vyvinutého „Dotazníka o syndróme bolesti“, ktorý pacienti samostatne vypĺňali pred prepustením z nemocnice (zvyčajne 2 týždne po operácii) a pri konzultačných návštevách v rôznych časoch po operácii (3 , 6 mesiacov, po 1 roku alebo viac).

Štúdia identifikovala 9 najčastejších lokalizácií bolesti: oblasť slabín, lumbosakrálna chrbtica, predná časť stehna, superolaterálna, midlaterálna, inferolaterálna, zadná časť stehna, kolenný kĺb, oblasť zadku.

Bola vykonaná štatistická analýza kombinácie bolestivého syndrómu v každej lokalizácii s klinickými a rádiologickými príznakmi ako možnými etiologickými faktormi bolesti pomocou

neparametrické štatistické metódy: /2, Pearsonov, Fisherov test, Mann-Whitneyho test, medián chí-kvadrát a modul ANOVA.

Bolo tiež urobené korelačná analýza intenzita syndrómu bolesti v závislosti od zmeny uhla laterálneho sklonu acetabulárneho komponentu, varózneho uhla a odchýlky flexie femorálneho komponentu, veľkosti ofsetu, uhla anteverzie acetabulárneho komponentu, zmien v množstvo nadmerného predĺženia a/alebo eliminácie skrátenia dolnej končatiny.

Na potvrdenie štatistických výsledkov boli všetci pacienti rozdelení do skupín podľa homogénnych rádiologických charakteristík (107 pacientov bolo vylúčených z analýzy, pretože nespĺňali túto požiadavku):

Skupina 1: pacienti s nesprávnym umiestnením komponentov endoprotézy (n=193);

Skupina 2: pacienti s nadmerným predĺžením dolnej končatiny po operácii o viac ako 1 cm (n=102);

Tretia skupina: pacienti s elimináciou skrátenia dolnej končatiny o viac ako 1 cm (n=110);

Štvrtá skupina: pacienti so štandardnou montážou endoprotetických komponentov a bez anatomických porúch (n=488).

V týchto skupinách bola tiež vykonaná štatistická analýza kombinácie s každým umiestnením bolestivého syndrómu.

Na základe literárnych prameňov a naše vlastné pozorovania, iné možné dôvody bolesť jednej alebo druhej lokalizácie, vrátane nárazu do t. iliopsoas, poškodenie stehenného nervu, poškodenie laterálneho kožného nervu stehna, syndróm piriformisový sval, tenopatia skupiny gluteálnych svalov.

Vzhľadom na dostupnosť veľká kvantita etiologické faktory bolestivý syndróm každej lokalizácie a ich možná kombinácia pre spoľahlivosť údajov, multivariačná analýza pomocou klasifikačných stromov na identifikáciu dominantnej príčiny.

Tretia kapitola prezentuje výsledky štatistického spracovania získaných údajov, identifikuje etiológiu a patogenézu bolesti, vypracúva diferenciálne diagnostické algoritmy pre každú lokalizáciu bolestivého syndrómu; Navrhujú sa metódy prevencie a možnej liečby bolesti po operácii.

Pri analýze všetkých 1000 vyšetrených pacientov sa frekvencia syndrómu bolesti v rôzne výrazy po náhrade bedrového kĺbu bolo 73 %, z toho 41 % boli nové pocity bolesti, 10 % boli pretrvávajúce pocity bolesti, 22 % boli kombináciou nových a pretrvávajúcich pocitov bolesti. A len 27 % (270) pacientov nemalo žiadne sťažnosti.

Hodnotenie funkčných výsledkov podľa Harrisovej škály bolo v priemere po 3 mesiacoch. 83 bodov, po 1 roku - 92-94 bodov. U väčšiny pacientov sa teda dosiahli vysoké funkčné výsledky. Takmer všetci pacienti sú spokojní s výsledkami operácie náhrady bedrového kĺbu.

Pomocou dotazníkov a vizuálnych analógových škál bola identifikovaná priemerná intenzita bolestivého syndrómu v rôznych časoch.

Treba poznamenať, že po operácii sa intenzita bolesti, stanovená na desaťbodovej stupnici, výrazne znížila: zo 7 na 2 body. Okrem toho boli pacienti s vysokou intenzitou bolesti minimálne množstvo(8 pacientov, 0,8 %). Pacienti s miernou a priemerný stupeň intenzita.

Analýza lokalizácií ukázala prevahu bolesti v lumbosakrálnej oblasti (14,9 %) a väčšom trochanteri (14,1 %). 11,6 % pacientov sa sťažovalo na bolesť v oblasti slabín, 9,7 % na prednom stehne; stredný bočný povrch stehna - 9,6%; v kolennom kĺbe - 6,8%; zadné stehno -5,6 %; gluteálna oblasť - 4,7%; inferolaterálny povrch stehna -3,5%.

Dirigované komparatívna analýza a štatistické spracovanie lokalizácie bolesti v skupinách odhalilo štatisticky významné rozdiely a kolísanie frekvencie výskytu rôznych lokalizácií bolesti v skupinách naznačuje, že charakteristiky skupín sú jedným z etiologických faktorov bolesti.

Bolesť na prednej strane stehna

Zo všetkých 1000 pacientov bola bolesť na prednej ploche stehna pozorovaná u 132 (13,2 %), z toho 97 pacientov sa sťažovalo na novú bolesť.

Štatistická analýza kombinácie bolesti pozdĺž prednej plochy stehna s rádiologickými príznakmi bola vykonaná u 97 pacientov. Najvyšší výskyt syndrómu bolesti bol zistený pri predlžovaní dolnej končatiny – 46 pacientov (47,4 %), pri odstránení skrátenia končatiny – 20 (20,4 %), (p<0,001) и при флексионном положении бедренного компонента - 17 (17,5%).

Zistila sa tiež vysoká korelácia medzi zmenami intenzity bolesti a predĺžením dolnej končatiny. Bola tiež stanovená korelácia medzi uhlom flexie femorálneho komponentu endoprotézy a intenzitou bolesti pozdĺž prednej plochy stehna (korelačný koeficient Gamma = 0,66).

Pri nadmernom predlžovaní dolnej končatiny vzniká bolesť pozdĺž prednej plochy stehna pri extenzii v bedrovom kĺbe a

zintenzívniť pri ohýbaní kolena, čo je spôsobené napätím prednej skupiny svalov, fascia lata stehna a pod.iliopsoas.

Diferenciálna diagnostika musí byť vykonaná s ohybovou polohou stehennej zložky, poškodením femorálneho nervu, poškodením koreňov miechového nervu.

Keď je femorálna zložka vo flexi, bolestivý syndróm je lokalizovaný hlavne pozdĺž predného povrchu stehna v projekcii lokálneho kontaktu nohy endoprotézy s predným povrchom medulárneho kanála.

Bolesť sa zintenzívňuje so zaťažením končatiny, postupne sa stáva výraznejšou a intenzívnejšou. Pri palpácii strednej tretiny stehna v projekcii konca femorálnej zložky sa určuje bolesť. Diagnóza sa stanovuje na základe charakteristického röntgenového snímku pri snímkovaní v bočnej projekcii.

Pri poškodení femorálneho nervu sa bolesť pozdĺž prednej plochy stehna často vyskytuje v pokoji a šíri sa po celom jeho povrchu, čo bolo pozorované u 8 (8,2 %) pacientov z 97 s bolesťou v tejto lokalizácii. Príčinou môže byť nadmerné rozptýlenie pri repozícii hlavice endoprotézy pri endoprotetike a kompresia nervu retraktormi. Okrem toho vyžarujúca bolesť s poškodením koreňov L2 môže poskytnúť podobné príznaky.

Bolesť v bočnej oblasti stehna

Oblasť väčšieho trochanteru

Z 1000 pacientov bola bolesť na superolaterálnom povrchu stehna pozorovaná u 174 (17,4 %), z toho 141 pacientov sa sťažovalo na novú bolesť.

Štatistická analýza kombinácie bolesti vo väčšom trochanteri s rádiologickými príznakmi bola vykonaná u 141 pacientov. Bolestivý syndróm sa najčastejšie vyskytoval pri nadmernom odsadení komponentov endoprotézy – 56,7 % prípadov (80 pacientov), ​​zatiaľ čo pri nedostatočnom odsadení – iba 12,8 % (18) (p<0,001).

Nadmerný offset bol zistený u 112 pacientov a 80 z nich (71 %) sa sťažovalo na bolesť vo väčšom trochanteri. Nedostatočný offset bol zistený u 52 pacientov, z ktorých 18 (34,6 %) sa sťažovalo aj na bolesť vo veľkom trochanteri.

Pri nadmernom alebo nedostatočnom posune vzniknutom počas operácie náhrady bedrového kĺbu bola bolesť zvyčajne lokalizovaná v projekcii veľkého trochanteru a v oblasti iliakálneho krídla.

Etiopatogenéza týchto bolestí je spôsobená zväčšením vzdialenosti od vrcholu veľkého trochanteru k stredu acetabula, čo je zasa sprevádzané napätím v gluteus medius a minimus svaloch. Dlhotrvajúce napätie bez preventívnych a terapeutických opatrení vedie k narušeniu trofizmu hlavne v oblastiach spojenia svalu s kosťou s následným rozvojom klinických prejavov tenopatie skupiny gluteálnych svalov, ktorá bola v tejto štúdii zistená u 40 (28.4. % pacientov zo 141 s bolesťou v oblasti väčšieho trochanteru. Tenopatia je charakterizovaná prítomnosťou lokálnej bolesti a hmatateľnej citlivosti vo vonkajšej časti gluteálnej oblasti v blízkosti veľkého trochanteru.

Okrem toho u 8 (5,7 %) pacientov zo 141 s bolesťou vo väčšom trochanteri bol bolestivý syndróm pozdĺž superolaterálneho povrchu spôsobený poškodením laterálneho kožného nervu stehna.

Stredné bočné stehno

Pri vyšetrení všetkých 1000 pacientov bola bolesť v strednej tretine stehna zistená u 122 (12,2 %) pacientov, z ktorých sa nové pocity bolesti objavili u 96.

Štatistická analýza kombinácie bolesti v strednej časti stehna s rádiologickými príznakmi bola vykonaná u 96 pacientov. Najčastejší bolestivý syndróm bol pozorovaný vo varóznom postavení femorálnej zložky endoprotézy – 31,2 % (30 pacientov) (p.<0,001).

Táto štúdia identifikovala 42 pacientov s varóznym postavením femorálneho komponentu, z ktorých 30 (71,4 %) sa sťažovalo na bolesť v strednej časti stehna.

Inferolaterálne stehno

Pri vyšetrení všetkých 1000 pacientov sa 43 pacientov (4,3 %) sťažovalo na bolesť v podkolení. Z toho sa nová bolesť vyskytla u 35 pacientov.

Štatistická analýza kombinácie bolesti v inferolaterálnom stehne s rádiologickými príznakmi bola vykonaná u 35 pacientov. Najvyšší výskyt syndrómu bolesti bol zistený vo varóznom postavení femorálnej zložky endoprotézy – 37,1 % (13 pacientov).

Je potrebné rozlíšiť bolestivý syndróm v oblasti bočného povrchu stehna s poškodením koreňa L5.

Bolesť v lumbosakrálnej chrbtici Analýza odhalila pretrvávajúcu bolesť u 151 (15,1 %) a novú bolesť u 149 (14,9 %) z 1000 vyšetrených pacientov. Bola vykonaná štatistická analýza kombinácie bolestivého syndrómu v lumbosakrálnej chrbtici s rádiologickými nálezmi

príznaky u 149 pacientov. Najvyšší výskyt syndrómu bolesti bol zistený: pri predĺžení dolnej končatiny po operácii - u 71 pacientov (47,7 %) a pri odstránení skrátenia dolnej končatiny o viac ako 1 cm - u 33 (22,2 %) (p<0,001).

Je potrebné odlíšiť bolestivý syndróm v lumbosakrálnej oblasti od poškodenia koreňov, pri ktorom bolesť vyžaruje do dolných končatín až po prsty na nohách.

Bolesť v kolennom kĺbe

Z 1000 vyšetrených pacientov s bolesťou v kolennom kĺbe bola pretrvávajúca bolesť pozorovaná u 69 (6,9 %) a nová bolesť u 68 (6,8 %) ľudí.

Nové pocity bolesti sa objavujú ihneď po endoprotetických operáciách vo forme vyžarovania bolesti do kolenného kĺbu v pokoji aj počas pohybu.

Je známe, že oblasť kolenného kĺbu a tukové telo acetabula sú inervované bežnými vetvami obturátorového nervu. Vzhľadom na povahu a lokalizáciu bolestivého syndrómu možno predpokladať, že jednou z príčin vyžarovania bolesti do kolenného kĺbu po náhrade bedrového kĺbu je podráždenie malých vetiev obturátorového nervu v oblasti tukového vankúša.

Charakterizovaná bolesťou na prednom a vnútornom povrchu kolenného kĺbu. Je potrebné poznamenať, že bolesť v kolennom kĺbe spojená s ožiarením obturátorového nervu sa spravidla vyskytuje v skorom pooperačnom období a zmierňuje sa o 2 až 3 mesiace.

Vyvinuli sme metódu na prevenciu vyžarovania bolesti do kolenného kĺbu po operácii náhrady bedrového kĺbu (RF patent č. 2371128 z 27. októbra 2009).

Bolesť v gluteálnej oblasti

Bolestivý syndróm v gluteálnej oblasti bol pozorovaný u 86 (8,6 %) pacientov z 1000 vyšetrených, z toho 48 pacientov sa sťažovalo na novú bolesť.

Štatistická analýza kombinácie bolesti v gluteálnej oblasti s rádiologickými príznakmi bola vykonaná u 48 pacientov. Najvyšší výskyt syndrómu bolesti bol zistený: s nedostatočným odsadením femorálnej zložky - u 17 pacientov (35,4 %) (p<0,001), при недостаточной антеверсии ацетабулярного компонента эндопротеза - у 8 (16,7%).

Pri nedostatočnom odsadení je bolesť v gluteálnej oblasti pri pohybe dosť výrazná. Diagnóza je stanovená na základe charakteristického röntgenového obrazu.

Pri nedostatočnej anteverzii acetabulárneho komponentu sa bolestivý syndróm zvyčajne objavuje v počiatočných štádiách po operácii a zintenzívňuje sa pri nadmernej flexii a sedení na nízkych stoličkách.

Tieto ťažkosti je potrebné odlíšiť od syndrómu piriformis svalu, ktorý bol v tejto štúdii zaznamenaný u 7 (14,6 %) pacientov zo 48 pacientov s bolesťou v tejto lokalizácii.

Je potrebné poznamenať, že v dôsledku odrezania piriformisového svalu od veľkého trochanteru počas náhrady bedrového kĺbu sa tento bolestivý syndróm vyskytuje iba 3 mesiace po operácii. Pri postihnutí koreňov sa objavuje aj bolesť v gluteálnej oblasti.

Bolestivý syndróm na zadnej strane stehna

Bolestivý syndróm na zadnej strane stehna bol pozorovaný u 70 (7 %) z 1000 vyšetrených pacientov, z ktorých 56 ľudí zaznamenalo novú bolesť.

Štatistická analýza kombinácie bolesti na zadnej strane stehna s rádiologickými príznakmi bola vykonaná u 56 pacientov. Najvyšší výskyt syndrómu bolesti bol zistený pri odstránení skrátenia dolnej končatiny o viac ako 1 cm - u 10 (17,9 %) pacientov (p.<0,05).

Charakteristickými príznakmi sú objavenie sa bolesti pozdĺž zadnej strany stehna pri ohýbaní bedrového kĺbu a súčasnom naťahovaní kolena.

Bolesť v oblasti slabín

V prieskume 1000 pacientov bola bolesť v oblasti slabín pozorovaná u 165 (16,5 %). 116 pacientov (11,6 %) sa sťažovalo na nové pocity bolesti, 49 (4,9 %) malo stále starú bolesť.

Štatistická analýza kombinácie bolesti v oblasti slabín s röntgenovými údajmi bola vykonaná u 116 pacientov. Najvyšší výskyt bolesti bol zistený pri predĺžení dolnej končatiny z 1 na 4 cm - u 56 (48,3 %) pacientov; s vertikálne inštalovaným acetabulárnym komponentom endoprotézy (v porovnaní s inými možnosťami inštalácie komponentov endoprotézy) - u 23 (19,8 %) (p<0,001), при избыточной антеверсии ацетабулярного компонента - у 7 из 116 (6%) с болями в данной локализации.

Korelačná analýza intenzity bolesti v závislosti od predĺženia dolnej končatiny ilustruje vysokú koreláciu medzi nárastom intenzity bolesti a nárastom dĺžky končatiny. Korelačný koeficient bol 0,8. Uskutočnila sa korelácia medzi zmenami uhla sklonu acetabulárneho komponentu a stupňom intenzity bolesti. Korelačný koeficient Gamma = 0,66.

Bolesť v oblasti slabín spôsobená predĺžením operovanej končatiny je spravidla kombinovaná s bolesťou v lumbosakrálnej oblasti

časti chrbtice, čo môže súvisieť so vznikom sekundárnej distorzie panvy v dôsledku napätia v skupine abduktorov. Bolesť v oblasti slabín sa zvyšuje s predĺžením bedrového kĺbu. Etiopatogenézu spôsobuje napätie v prednej svalovej skupine, stehennej fascii a m.iliopsoas.

Pri vertikálne inštalovanom acetabulárnom komponente endoprotézy sa bolesť v oblasti slabín objavuje krátko po chôdzi, zintenzívňuje sa v polohe addukcie bedra a pri podpore operovanej končatiny a často sa spája s bolesťou pozdĺž anterosuperiórnej plochy. stehna a v supratrochanterickej oblasti. Diagnóza sa robí na základe charakteristických symptómov v kombinácii s rádiografiou bedrového kĺbu.

Diferenciálna diagnóza musí byť vykonaná s impingementom t. iliopsoas, ktorý bol pozorovaný u 38 (32,8 %) pacientov zo 116 s bolesťou v oblasti slabín. Overenie nárazu je založené na charakteristických symptómoch.

Bolesť v oblasti slabín sa zvyčajne vyskytuje pri aktívnej flexii, vonkajšej rotácii a pasívnej vnútornej rotácii, napríklad pri vstávaní zo stoličky alebo pri vystupovaní z auta. Diagnóza môže byť stanovená podľa charakteristických symptómov opísaných vyššie, ako aj pomocou MRI vyšetrenia.

Diferenciálna diagnostika bolesti v oblasti slabín by sa mala vykonať aj pri variantoch nadmernej anteverzie acetabulárneho komponentu. Bolestivý syndróm v oblasti slabín sa tu vyskytuje s výraznou pasívnou aj aktívnou vonkajšou rotáciou a zosilňuje sa tlakom na proximálne stehno zozadu dopredu.

Určité bolesti v oblasti slabín môžu pretrvávať aj po endoprotetike. Patria sem vyžarujúce radikulárne

bolesť pri postihnutí na úrovni segmentov L2-L5, ktorá sa prejavuje v oblasti slabín a prednej plochy stehna.

Okrem toho, pretrvávajúca bolesť v oblasti slabín môže byť spôsobená inguinálnymi a femorálnymi herniami, ktorých charakteristickým znakom je zhoršenie kašľaním a zdvíhaním, rakovina a aneuryzma brušnej aorty (Duffy P.J. et al 2005).

Na základe princípu vzájomného vylúčenia založeného na súhrne klinických a rádiologických údajov sme vyvinuli diferenciálne diagnostické algoritmy pre každú lokalizáciu bolestivého syndrómu (obr.).

Oblasť slabín

Vylúčte neurológiu

Vylúčte infekciu

Rg kontrola

zvýšené I, ESR, CRP,

leukocytóza, neustále bolesti, sa neobjavili hneď po operácii.

Poškodenie koreňov Bolesť sa vyskytuje pri extenzii a vonkajšej rotácii bedra, často kombinovaná s ožiarením mediálnej plochy stehna, kolenného kĺbu a hornej tretiny nohy, niekedy sprevádzaná pocitom necitlivosti v určitých oblastiach

Aseptická nestabilita

Vertikálne uložený acetabulárny komponent: bolesť sa objavuje krátko po chôdzi, zosilňuje sa v polohe addukcie beppa a na postihnutej končatine_,

Nadmerná anteverzia acetabulárneho komponentu: bolesť so silnou vonkajšou rotáciou a zvyšuje sa s tlakom na proximálny femur

Zozadu je pieseň

Predĺženie dolnej končatiny: bolesť sa zvyšuje s extenziou v bedrovom kĺbe. Často v kombinácii s bolesťou pozdĺž prednej plochy ^edpa._,

Impingement sh.yurvoav: bolesť s aktívnou flexiou, vonkajšou rotáciou a pasívnou vnútornou rotáciou. Príklad: vstávanie zo stoličky alebo vystupovanie z auta

Ryža. Algoritmus na diferenciálnu diagnostiku bolesti na príklade oblasti slabín

Štvrtá kapitola predstavuje rozvinutú etnopatogenetickú klasifikáciu, ktorá vám umožňuje správne formulovať diagnózu, ako aj identifikovať príčinu bolestivého syndrómu s cieľom zvoliť správnu taktiku ďalšej liečby.

/. Zostávajúca bolesť

1. Ožarovanie: a) vertebrogénne; b) somatická.

2. Artrogénne (artritída, synovitída).

II. Nové pocity bolesti

1. Polohová bolesť – skupina bolestivých symptómov spôsobených chybným postavením komponentov endoprotézy.

2. Adaptívne - skupina symptómov bolesti spojených so zmenami anatomických parametrov v bedrovom kĺbe.

3. Kontaktná paraartikulárna bolesť.

4. Skupina symptómov bolesti neurogénnej povahy.

5. Neuropatická bolesť (v oblasti stehu).

6. Inkongruentná bolesť (psychogénna).

7. Skupina symptómov bolesti spojených s nestabilitou prvkov a/alebo septickým zápalom v oblasti endoprotézy.

Na základe prieskumu medzi 1000 pacientmi, ktorí podstúpili operáciu náhrady bedrového kĺbu, sa teda zistilo, že až 73 % pacientov sa sťažovalo na bolesť, vo väčšine prípadov (91 %) miernej až strednej intenzity.

V rámci štatistického, klinického a rádiologického hodnotenia údajov a charakteristík symptómov boli identifikované najčastejšie príčiny bolesti v každej lokalizácii, bola vyvinutá etnopatogenetická klasifikácia bolestivého syndrómu po operácii bedrového kĺbu a algoritmy na jeho diferenciálnu diagnostiku.

To umožňuje nielen včas diagnostikovať príčinu bolesti, ale aj prijať opatrenia na zmiernenie bolesti, vykonávať cielenú prevenciu a tiež vyhodnotiť dôležitosť dodržiavania operačnej techniky a správneho polohovania komponentov endoprotézy.

1. Operácia náhrady bedrového kĺbu výrazne zlepšuje kvalitu života pacientov, no nie vždy pacienta úplne zbaví bolesti. U 70 % pacientov po operácii zostáva predoperačná bolesť alebo sa objaví nová bolesť miernej závažnosti.

2. Bolestivý syndróm po náhrade bedrového kĺbu môže byť rôznej lokalizácie a líši sa frekvenciou výskytu a intenzitou. Najčastejšou lokalizáciou je bolesť lumbosakrálnej chrbtice a veľkého trochanteri, spojená s elimináciou skrátenia dolnej končatiny alebo s nadmerným predlžovaním.

3. Každá lokalizácia bolestivého syndrómu je charakterizovaná určitými etiopatogenetickými faktormi s vlastnými klinickými a rádiologickými znakmi. Bola odhalená vysoká korelácia medzi zvýšením intenzity bolesti a predĺžením dolnej končatiny a zmenami v ofsetu.

4. Algoritmy pre diferenciálnu diagnostiku každej lokalizácie bolestivého syndrómu môžu byť založené na princípe vzájomného vylúčenia na základe súhrnu klinických a rádiologických údajov.

5. Prevencia bolestivého syndrómu pozostáva z plánovania, dodržiavania operačnej techniky vrátane správnej orientácie komponentov endoprotézy a adekvátnej zmeny dĺžky končatiny a taktiky pooperačného manažmentu pacientov s bolesťou.

syndróm by mal byť stanovený na základe identifikovaných etiopatogenetických faktorov a zameraný na odstránenie syndrómu bolesti, čo zlepšuje výsledky operácie.

1. Na posúdenie výsledkov náhrady bedrového kĺbu z hľadiska prítomnosti bolesti je vhodné použiť vyvinutý „Dotazník bolesti“ a upravené vizuálne analógové škály.

2. Aby sa predišlo vzniku bolesti, je potrebná správna orientácia komponentov endoprotézy a správna zmena dĺžky dolnej končatiny pomocou vodičov, v zložitých prípadoch kontrola RTG na operačnom stole.

1. Shilnikov V.A., Denisov A.O. Bolestivý syndróm spojený s endoprotetickým bedrovým kĺbom // Traumatológia a ortopédia tretieho tisícročia: medzinárodná konferencia. - Chita, 2008. - s. 246-248.

2. Shilnikov V.A., Denisov A.O. Prevencia vyžarujúcej bolesti v kolennom kĺbe po náhrade bedrového kĺbu // Traumatológia a ortopédia tretieho tisícročia: medzinárodná konferencia. - Chita, 2008. - s. 251-252.

3. Shilnikov V.A., Tikhilov R.M., Denisov A.O. Bolestivý syndróm po náhrade bedrového kĺbu // Traumatológia a ortopédia Ruska. - 2008. - č. 2. - S. 106-109.

4. Shilnikov V.A., Denisov A.O., Bayborodov A.B. Subjektívne hodnotenie výsledkov náhrady bedrového kĺbu pacientmi // Traumatológia a ortopédia Ruska. 2008. - č.4 (dodatok). - str. 145.

5. Shilnikov V.A., Denisov A.O., Bayborodov A.B. Možné príčiny bolesti po výmene bedrového kĺbu. Endoprotetika veľkých kĺbov: abstrakty národného kongresu „Človek a jeho zdravie“. - Petrohrad, 2009. - S. 134.

6. Denisov A.O., Shilnikov V.A., Bayborodov A.B., Yarmilko A.B. Prevencia vyžarujúcej bolesti po náhrade bedrového kĺbu // Traumatológia a ortopédia Ruska. - 2009. - č. 3. - S. 125-126.

7. Denisov A.O. Bolesť v dôsledku endoprotetického bedrového kĺbu // Aktuálne otázky traumatológie a ortopédie: materiály konferencie mladých vedcov Severozápadného federálneho okruhu. -SPb., 2010.-S. 34.

8. Denisov A.O., Shilnikov V.A., Bayborodov A.B. Etiopatogenéza bolesti po náhrade bedrového kĺbu // Zbierka abstraktov IX kongresu ruských traumatológov a ortopédov. - Saratov, 2010.-T. 1.-S. 364.

1. Pat. 2371128 RF (51) IPC A61 B17/56. Metóda na prevenciu vyžarujúcej bolesti v kolennom kĺbe v pooperačnom období náhrady bedrového kĺbu / Shilnikov V.A., Bayborodov A.B., Denisov A.O. ; držiteľ patentu FGU RNIITO im. P.P. Vredena Rosmedtekhnologii. - číslo 2008121932/14; aplikácie 26.05.2008; publ. 27.10.2009, Bulletin. č. 30.

Podpísané na zverejnenie 15. septembra 2010. Formát 60x84/16 listov 1.5 Uch.-vyd. l 1.5. Strelecká galéria 100 kópií Vytlačené v tlačiarni Turusel LLC 191186, St. Petersburg, st. Millionnaya [email protected] Objednávka č. 13242 zo dňa 15.09.2010

Kapitola 1. PREHĽAD LITERATÚRY.

1.1. Pojem bolesti, história a metódy jej štúdia.

1.2. História štúdie bolesti po náhrade bedrového kĺbu.

1.3. Moderné chápanie problému. Možné príčiny bolesti.

1.4. Metódy diagnostiky bolestivého syndrómu po endoprotetike.

1.5. Odraz bolestivého syndrómu v endoprotetických registroch

1.6. Bolesť spojená so septickým zápalom v oblasti endoprotézy.

1.7. Bolesť spojená s nestabilitou prvkov endoprotézy.

Kapitola 2. MATERIÁLY A METÓDY.

2.1. Rozdelenie pacientov podľa rádiologických charakteristík.

2.2. Metódy štatistického spracovania materiálu.

Kapitola 3. VÝSLEDKY VÝSKUMU.

3.1. Bolesť v oblasti slabín.

3.1.1. Štatistické spracovanie.

3.1.2. Symptómy, etiológia, patogenéza, diferenciálna diagnostika.

3.1.3. Algoritmus pre diferenciálnu diagnostiku.

3.1.4. Prevencia a liečba.

3.2. Bolesť v prednej oblasti stehna.

3.2.1. Štatistické spracovanie.

3.2.2. Symptómy, etiológia, patogenéza, diferenciálna diagnostika.

3.2.3. Algoritmus pre diferenciálnu diagnostiku.

3.2.4. Prevencia a liečba.

3.3. Bolesť pozdĺž bočného stehna.

3.3.1. Štatistické spracovanie.

3.3.2. Symptómy, etiológia, patogenéza, diferenciálna 92 ​​diagnostika.

3.3.3. Algoritmus pre diferenciálnu diagnostiku.

3.3.4. Prevencia a liečba.

3.4. Bolestivý syndróm v lumbosakrálnej chrbtici a sakroiliakálnom kĺbe.

3.4.1. Štatistické spracovanie.

3.4.2. Symptómy, etiológia, patogenéza, diferenciálna diagnostika.

3.4.3. Prevencia a liečba.

3.5. Bolestivý syndróm v kolennom kĺbe.

3.5.1. Štatistické spracovanie.

3.5.2. Symptómy, etiológia, patogenéza, diferenciálna diagnostika.

3.5.3. Prevencia a liečba.

3.6. Bolestivý syndróm v gluteálnej oblasti.

3.6.1. Štatistické spracovanie.

3.6.2. Symptómy, etiológia, patogenéza, diferenciálna diagnostika.

3.6.3. Algoritmus pre diferenciálnu diagnostiku.

3.6.4. Prevencia a liečba.

3.7. Bolestivý syndróm na zadnej strane stehna.

3.7.1. Štatistické spracovanie.

3.7.2. Symptómy, etiológia, patogenéza, diferenciálna diagnostika.

3.7.3. Algoritmus pre diferenciálnu diagnostiku.

3.8. Bolesť v oblasti stehu.

Kapitola 4. ETIOPATOGENETICKÁ KLASIFIKÁCIA

SYNDRÓM BOLESTI.

Úvod dizertačnej prácena tému "Traumatológia a ortopédia", Denisov, Alexey Olegovich, abstrakt

Relevantnosť výskumu

Liečba a rehabilitácia ortopedických pacientov s degeneratívno-dystrofickými léziami bedrového kĺbu je významným medicínskym, sociálnym a ekonomickým problémom. Patológia bedrového kĺbu zostáva najčastejšou príčinou dočasnej invalidity a invalidita sa podľa rôznych autorov pohybuje od 7 do 37,6 % všetkých postihnutých ľudí s léziami pohybového aparátu (Sherepo K.M. et al. 1990; Buachidze O.Sh ., 1994; Buachidze O. Sh. a kol., 1997, 2002; Neverov V. A. a kol., 1997; Tankut V. A., 1999; Moskalev V. P., 2001; Sidorenko O. A., 2002; A. E20; Volokit. , 2006; Rozhnev E.V., 2007).

V posledných desaťročiach sa operácia výmeny endoprotézy stala jednou z hlavných metód liečby pacientov so závažnými patologickými zmenami v bedrovom kĺbe (Kuzmenko V.V., Fokin V.A., 1991; Shaposhnikov Yu.G., 1997; Zagorodniy N.V., 1998; Voloshenyuk A.N., Komarovsky M.V., 2004; Volchenko D.V., Kim N.I., 2006; Parakhin Yu.V., 2006; Shapovalov, V.M. a kol., 2008; Muller M.E., 1970).

Totálna náhrada bedrového kĺbu je považovaná za jeden z najrevolučnejších pokrokov v ortopedickej chirurgii. Čo sa týka zníženia bolesti, korekcie deformácie a obnovy funkcie, táto operácia nemá obdobu: žiadna iná chirurgická intervencia nemala také hlboké sociálne dôsledky ani nepriniesla taký dramatický skorý efekt (Stillwell W.T., 1987).

Napriek* okamžitým úspechom dosiahnutým v chirurgickej liečbe (podľa švédskeho registra artroplastík a iných zahraničných zdrojov (za roky 2006-2008) však dlhodobo pozitívne výsledky po artroplastike pozorujeme len u 76-89 % operovaných pacientov (Hailer N. P. a kol., 2010).

Medzi komplikácie, ktoré významne znižujú kvalitu života pacientov po operácii, patrí nestabilita, infekcie, dislokácie, neurologické ochorenia a bolesť (Vorontsov A.B., 1992; Palchik A.B. et al., 1996; Novik A.A. et al., 2000; Kolesnik A.I., 2002; Akhtyamov I.F., Kuzmin I.I., 2006; Akhtyamov, I.F. et al., 2007).

Ale podľa endoprotetických registrov1 a zdrojov zahraničnej literatúry u 17 – 20 % pacientov, ktorí podstúpili operáciu totálnej endoprotézy bedrového kĺbu, bolesť pretrváva a u 32 – 35 % v období pozorovania1 od jedného do 10 rokov bez nestabilita a infekčný proces5 sa pozoruje syndróm bolesti. nové pocity vo forme miernej bolesti alebo nepohodlia v bedrovom kĺbe (Khan N.Q., 1998; Jones G. a kol., 2001; Huo M., 2002; Dánsky register artroplastiky bedrového kĺbu, 2003; Bozic K., 2004; Graves S. E. a kol., 2004; Švédsky register artroplastiky bedrového kĺbu, 2006; Böhm E. R. a kol., 2010).

V smerodajných zahraničných a domácich publikáciách neexistuje konsenzus o tomto probléme, neexistuje adekvátna klasifikácia bolestivého syndrómu po náhrade bedrového kĺbu, povaha jeho výskytu nebola študovaná a diferenciálna diagnostika nebola vyvinutá s výnimkou prípadov nestability a infekčných chorôb. proces.

Ani skúsení lekári nie vždy vedia rozlíšiť bolesť alebo predpísať adekvátnu liečbu, bez toho, aby poznali jasnú etiopatogenézu bolestivého syndrómu v každom konkrétnom prípade.

Táto úloha je náročná najmä pre ambulantných špecialistov, pre ktorých je prítomnosť endoprotézy sama o sebe určujúcim etiologickým faktorom spôsobujúcim bolesť.

Zároveň bolesť pri výmene bedrového kĺbu nie je vždy spôsobená operáciou, ale je odrazom sprievodnej patológie.

Pretrvávajúci alebo novovznikajúci bolestivý syndróm neutralizuje dosiahnutý pozitívny výsledok endoprotetiky, keďže práve úľava od bolesti je dominantným motívom rozhodnutia pacienta súhlasiť s chirurgickou liečbou.“

Je známe, že výsledky chirurgickej liečby do značnej miery závisia od počiatočného stavu kĺbu. Na popredných svetových klinikách sa preto čoraz viac operuje v skorých štádiách poškodenia bedrového kĺbu, keď bolesť ešte nedosiahla trvalý vysiľujúci charakter. Koniec koncov, pretrvávanie, a ešte viac vznik nového, dokonca mierneho bolestivého syndrómu, spôsobuje u pacientov negatívnu reakciu, ktorá vedie až k súdnym sporom.

Všetko vyššie uvedené teda určuje relevantnosť tejto štúdie.

Účelom štúdie je zlepšiť výsledky liečby vytvorením základu pre diferenciálnu diagnostiku bolesti po náhrade bedrového kĺbu.

Ciele výskumu

1. Systematizovať povahu a lokalizáciu bolestivého syndrómu na základe štatistického spracovania klinického materiálu.

2. Identifikovať možné príčiny bolesti u pacientov po náhrade bedrového kĺbu.

3. Rozvinúť základy diferenciálnej diagnostiky bolesti po implantácii umelého kĺbu.

4. Určite metódy prevencie bolesti po náhrade bedrového kĺbu.

5. Vypracovať taktiku pooperačného manažmentu pacientov, ktorí podstúpili operáciu bedrového kĺbu v prípade syndrómu bolesti v závislosti od jeho etiopatogenetických faktorov.

Vedecká novinka

1. Prvýkrát bolo vykonané štatistické spracovanie údajov zo štúdie bolestivého syndrómu u pacientov po náhrade bedrového kĺbu.

2. Prvýkrát boli identifikované príčiny určitej bolesti po výmene bedrového kĺbu.

3. Prvýkrát v Rusku bola vyvinutá etiopatogenetická klasifikácia syndrómu bolesti po náhrade bedrového kĺbu.

4. Boli vypracované základy diferenciálnej diagnostiky a prevencie bolesti vznikajúcej po operácii náhrady bedrového kĺbu.

5. Bola vyvinutá metóda na prevenciu vyžarovania bolesti do kolenného kĺbu v pooperačnom období náhrady bedrového kĺbu (patent č. 2371128 z 27. októbra 2009).

6. Bola vyvinutá metóda hodnotenia bolesti po náhrade bedrového kĺbu.

Praktický význam

Na základe uskutočneného výskumu boli vyvinuté vedecky podložené kritériá pre diferenciálnu diagnostiku, prevenciu a liečbu bolesti po náhrade bedrového kĺbu;

Zistilo sa, že plánovanie operácie, správna orientácia komponentov endoprotézy a korekcia dĺžky končatiny sú mimoriadne dôležité v prevencii bolesti.

Identifikované príčiny bolesti po náhrade bedrového kĺbu a vyvinuté algoritmy na ich diferenciálnu diagnostiku, prevenciu a liečbu zlepšia výsledky! náhrady bedrového kĺbu, znížiť počet revíznych operácií spôsobených bolesťou, znížiť počet invalidov, zvýšiť počet dobrých a výborných výsledkov a tým aj počet pracujúcich obyvateľov.

Schválenie práce

Hlavné ustanovenia dizertačnej práce boli prezentované na vedeckej a praktickej konferencii s medzinárodnou účasťou „Nové technológie v traumatológii a ortopédii“ (Petrohrad, 2008), výročných konferenciách „Vredenovské čítania“ (Petrohrad, 2007, 2009), Medzinárodná konferencia „Traumatológia a ortopédia“ tretieho tisícročia“ (Čita-Manžuria, 2008), na 1215. stretnutí Spoločnosti1 traumatológov a ortopédov Petrohradu a Leningradskej oblasti (St. Petersburg, 2010), konferencia mladých vedcov Severozápadný federálny okruh „Aktuálne otázky traumatológie a ortopédie“ (Petrohrad, 2010), IX. kongres traumatológov a ortopédov Ruska (Saratov, 2010).

Praktické využitie výsledkov výskumu

Vyvinuté - "Dotazník bolesti", "Metóda prevencie vyžarujúcej bolesti v kolennom kĺbe po náhrade bedrového kĺbu", základy diferenciálnej diagnostiky sa používajú v klinickej praxi spolkovej štátnej inštitúcie RNIITO pomenovanej po. P.P. Škodlivý.

Rozsah a štruktúra dizertačnej práce

Dizertačná práca prezentovaná na 160 stranách textu písaného na počítači pozostáva z úvodu, štyroch kapitol, záveru, záverov, praktických odporúčaní a zoznamu literatúry, ktorý obsahuje 61 prác domácich a 179 zahraničných autorov. Text je ilustrovaný 4 tabuľkami a 71 obrázkami.

Záver dizertačnej rešeršena tému "Bolestivý syndróm po náhrade bedrového kĺbu"

D. Operácia endoprotézy bedrového kĺbu výrazne zlepšuje kvalitu života pacientov, ale nie vždy pacienta úplne zbaví bolesti.U 70 % pacientov po *operácii zostávajú predoperačné pocity bolesti alebo* sa objavujú nové pocity miernej bolesti.

2. Bolestivý syndróm po náhrade bedrového kĺbu môže byť rôznej lokalizácie a líši sa frekvenciou výskytu a intenzitou. Najčastejšou lokalizáciou je bolesť lumbosakrálnej chrbtice a veľkého trochanteri, spojená s elimináciou skrátenia dolnej končatiny alebo s nadmerným predlžovaním.

3. Každá lokalizácia bolestivého syndrómu je charakterizovaná určitými etiopatogenetickými faktormi s vlastnými klinickými a rádiologickými znakmi. Zistila sa vysoká* korelácia medzi zvýšením intenzity bolestivého syndrómu a predĺžením dolnej končatiny a zmenou offsetu.

4. Algoritmy pre diferenciálnu diagnostiku každej lokalizácie bolestivého syndrómu môžu byť založené na princípe vzájomného vylúčenia na základe súhrnu klinických a rádiologických údajov.

5. Prevencia bolestivého syndrómu pozostáva z plánovania, dodržiavania operačnej techniky vrátane1 správnej orientácie komponentov endoprotézy a adekvátnej zmeny dĺžky končatiny a taktika pooperačného manažmentu pacientov s bolestivým syndrómom by mala byť stanovená na na základe identifikovaných etiopatogenetických faktorov a zameraných na elimináciu syndrómu bolesti, čo umožňuje zlepšenie výsledkov operácie.

1. Na posúdenie výsledkov náhrady bedrového kĺbu z hľadiska prítomnosti bolestivého syndrómu* je vhodné použiť vyvinutý „Dotazník bolestivého syndrómu“ a upravené vizuálne analógové škály.

2. Aby sa predišlo vzniku bolesti, je potrebná správna orientácia komponentov endoprotézy a správna zmena dĺžky dolnej končatiny pomocou vodičov, v zložitých prípadoch kontrola RTG na operačnom stole.

3. Na formulovanie diagnózy, určenie etiológie a taktiky liečby možno použiť vypracovanú etiopatogenetickú klasifikáciu.

4. Na prevenciu bolesti v kolennom kĺbe je vhodné použiť navrhovanú metódu, ktorá umožňuje úplne zabrániť bolesti a spočíva v intraoperačnej injekcii lokálneho anestetického roztoku do pahýľa tukového telesa v oblasti zárez dna acetabula.

5. Okrem toho pri artritíde a synovitíde aseptickej povahy, keď počas operácie zostanú zapálené oblasti synoviálnej membrány bedrového kĺbu, môže pretrvávať bolesť v oblasti slabín, ktorá je rušivá v pokoji aj počas cvičenia. Aby sa predišlo týmto bolestiam, je potrebná úplná excízia zmenenej synoviálnej membrány kĺbu.

6. Pri vstupnom vyšetrení pacientov, ktorí sa pripravujú na operáciu bedrového kĺbu, sa odporúča vykonať podrobné objasnenie ťažkostí, aby sa vylúčili vertebrogénne príčiny, čo umožňuje predpovedať pretrvávanie alebo výskyt bolesti po operácii.

Zoznam použitej literatúryv medicíne, dizertačná práca 2010, Denisov, Alexey Olegovich

1. Adashinskaya, G.A. Výber farby ako spôsob hodnotenia bolesti / G.A. Adashinskaya, E.E. Mazerov // Bolesť. 2003. - č.1. - S. 30-33.

2. Anisimov, A.Yu. Bolestivý syndróm v klinickej praxi: moderný pohľad na nestarnúci problém: edukačná metóda. príspevok /

3. A.Yu. Anisimov, Sh.S. Karatay, N.I. Galiullin. Kazaň: Medicína, 2001. -47 s.

4. Atamansky, H.A. Offset - biomechanická hodnota, výberové kritériá / I.A. Atamansky // Endoprotetika v Rusku: celoruská. monotéma So. vedecký tr. Kazaň; Petrohrad, 2008. - s. 8-14.

5. Achtyamov, I.F. Chyby a komplikácie náhrady bedrového kĺbu / I.F. Achtyamov, I.I. Kuzminová. St. Petersburg : Stredisko operatívnej tlače, 2006. - 260 s.

6. Achtyamov, I.F. Analýza zmien v kvalite života pacientov, ktorí podstúpili náhradu bedrového kĺbu / I.F. Akhtyamov a kol. // Traumatológia a ortopédia Ruska. 2007. - Číslo 2. - S. 89-93.

7. Borovikov, V.P. STATISTICA: umenie analýzy dát na počítači pre profesionálov / V.P. Borovikov. - St. Petersburg. : Peter, 2001. - 656 s.

8. Buachidze, O.Sh. Endoprotetika bedrového kĺbu / O.Sh. Buachidze // Vestn. traumatológia a ortopédia pomenovaná po. H.H. Priorovej. -1994. - č. 4. S.14-17.

9. Buachidze, O.Sh. Dlhodobé výsledky náhrady bedrového kĺbu / O.Sh. Buachidze, G.A. Onoprienko, V.P. Voloshin,

10. p.n.l. Zubikov // Materiály VI kongresu traumatológov a ortopédov Ruska. N. Novgorod, 1997. - 529 s.

11. Buachidze, O.Sh. Komplikácie primárnej totálnej náhrady bedrového kĺbu // O.Sh. Buachidze, V.P. Voloshin, B.S. Zubikov, G.A. Onoprienko. - M., 2002. - S. 34.

12. Vologin, E.V. Patogeneticky založené princípy na obmedzenie syndrómu pooperačnej bolesti: abstrakt. dis. . Ph.D. med. Vedy / Vologin E.V. Irkutsk, 2005. - 18 s.

13. Volokitina, E.A. Koxartróza a jej chirurgická liečba: abstrakt. dis. . Dr. med. Vedy / Volokitina Elena Aleksandrovna. Kurgan, 2003.-46 s.

14. Voloshenyuk, A.N. Aktuálne trendy v náhrade bedrového kĺbu / A.N. Voloshenyuk, M.V. Komarovský // Lekárska konzultácia. 2004. - č.4. - s. 27-29.

15. Voroncov, A.B. Prevencia komplikácií pri náhrade bedrového kĺbu / A.B. Voroncov, G.G. Epstein, I.P. Sobolev // Plánované operácie v traumatológii a ortopédii. Petrohrad, 1992.-S. 101-109.

16. Voroncovová, T.N. Vedecké zdôvodnenie riadenia organizácie high-tech liečebných metód (na príklade endoprotetiky kĺbov končatín): dizertačná práca. Dr. med. vedy. / Voroncovová Taťána Nikolajevna. Petrohrad, 2004. - 454 s.

17. Gusev, E.I. Neurologické symptómy, syndrómy, komplexy symptómov a choroby / E.I. Gusev, G.S. Burd, A.S. Nikiforov. -M. : Medicína, 1999. 548 s.

18. júla, JI.B. Vplyv neurologických a psychologických charakteristík pacientov na výsledky chirurgickej liečby bolestivého syndrómu pri lumbálnej osteochondróze: abstrakt dizertačnej práce. dis. . Ph.D. med. vedy / júl JI.B. Novosibirsk, 2007. - 22 s.

19. Duus, P. Lokálna diagnostika v neurológii: trans. z angličtiny / P. Duus. M.: vydavateľstvo Vazar-Ferro, 1995. - 649 s.

20. Elkin, D.V. Klinické a anatomické zdôvodnenie použitia femorálnych komponentov distálnej fixácie pri náhrade bedrového kĺbu: abstrakt. dis. . Ph.D. med. Vedy / Elkin D.V. M., 2008. - 19 s.

21. Zagorodniy, N.V. Endoprotetika pri úrazoch a ochoreniach bedrového kĺbu: dis. . Dr. med. Vedy / Zagorodniy Nikolay Vasilievich. - M., 1998. - 347 s.

22. Kolesník A.I. Nové technologické riešenia a prevencia komplikácií pri náhrade bedrového kĺbu: dizertačná práca. . Dr. med. Vedy / Kolesnik A.I. Kursk, 2002. - 295 s.

23. Komárov, S.B. Možnosti prevencie a liečby syndrómu dlhodobej bolesti u pacientov, ktorí podstúpili opravu inguinálnej hernie: dis. . Ph.D. med. Veda / Komarov Sergey Vladimirovič. - Tver, 2010.- 155 s.

24. Kornilov, N.V. Chirurgická liečba degeneratívno-dystrofických lézií bedrového kĺbu / N.V. Kornilov a ďalší.Petrohrad. : LITO Synthesis, 1997. - 291 s.

25. Kuznecovová, O.Yu. Bolestivý syndróm a jeho liečba vo všeobecnej lekárskej praxi / O.Yu. Kuznetsova // ruský rodinný lekár. 2007. -T. 11, č. 3. - S. 1-19.

26. Kuzmenko, V.V. Výmena bedrového kĺbu, súčasný stav a perspektívy rozvoja metódy / V.V. Kuzmenko, V.A. Fokin // Ortopédia, traumatológia. - 1991. - Číslo 10. S.74-78.

27. Lukomský, M.I. Psychoterapeutický aspekt komplexnej liečby syndrómu fantómovej bolesti / M.I. Lukomsky // Vojenský lekársky časopis. 2006. - T. 327, č. 7. - S. 74-75.

28. Mamontov; V.D. Chirurgická taktika pri liečbe hnisavých komplikácií po náhrade bedrového kĺbu / V.D. Mamontov // Prvý bieloruský medzinárodný kongres chirurgov. -Vitebsk, 1996.-S.71-73.

29. Mamontov, V.D. Klinika, diagnostika a liečba infekčných komplikácií po náhrade bedrového kĺbu: abstrakt. dis. . Dr. med. Vedy / Mamontov Viktor Dmitrievich. Petrohrad, 2000. - 42 s.

30. Martynov, Yu.S. Workshop on neurology“: učebnica / Yu.S. Martynov et al.. M.: Znanie-M., 2000. - 126 s.

31. Merta, J. Adresár všeobecných lekárov: prekl. z angličtiny / J. Murtha. M.: Praktika, 1998. - 1230 s.

32. Moskalev, V.P. Medicínske a sociálne problémy endoprotetiky kĺbov končatín / V.P. Moskalev a ďalší.- Petrohrad. : Morsar AB, 2001.- 157 s.

33. Nadeev, A.A. Endoprotézy bedrového kĺbu v Rusku: filozofia dizajnu, preskúmanie implantátov, racionálny výber /

34. A.A. Nadeev, S.B. Ivannikov. M.: BINOM, 2006. - 177 s.

35. Neverov, V.A. Revízna endoprotetika bedrového kĺbu / V.A. Neverov, S.M. Zachariáš. St. Petersburg : Školstvo, 1997. - 112 s.

36. Neverov, V.A. Hodnotenie výsledkov dvojstupňovej chirurgickej liečby pacientov s vrodenou dyspláziou bedrového kĺbu /

37. B.A. Neverov, M.M. Kamoško, T.Yu. Abaev // Vestn. operácia pomenovaná po Greková. -2009,-№2.-S. 65-68.

38. Novik A.A. Posudzovanie kvality života pacienta v medicíne / A.A. Novik a kol. // Klin, medicína. 2000. - č. 2. - S. 10-13.

39. Hodnotenie bolestivého syndrómu pri lekárskom a sociálnom vyšetrení a rehabilitácii: metodické odporúčania. / komp. N.G. Arinchina a kol., Minsk, 2001.- 23 s.

40. Palchik, A.B. Bolestivý syndróm po náhrade bedrového kĺbu a jeho liečba / A.B. Palčik, G.G. Epstein, S.A. Voroncov, V.M. Kustov // Traumatológia a ortopédia Ruska. - 1996. - Číslo 3. S. 22-24.

41. Parakhin, Yu.V. Dlhodobé výsledky rekonštrukčných operácií bedrového kĺbu s degeneratívno-dystrofickými ochoreniami: abstrakt. dis. . Ph.D. med. Veda / Parakhin Jurij Veniaminovič. M., 2006. - 18 s.

42. Pekshev, G.G. Diagnostika a liečba syndrómu chronickej bolesti a dysfunkcie hornej končatiny po kombinovanej a komplexnej liečbe rakoviny prsníka: abstrakt. dis. . Ph.D. med. Vedy / Pekshev G.G. Barnaul, 2005. - 22 s.

43. Plushev A.Lr. Dysplastická koxartróza / A.L. Plyushchev. M.: Summer-print, 2007. - 495 s.

44. Popelyansky Ya.Yu. Vertebrogénne ochorenia nervového systému / Ya.Yu. Popeljanského. - Yoshkar-Ola: Mari Book Publishing House, 1983.-253 s.

45. Rebrová, O.V. Štatistická analýza medicínskych údajov pomocou softvérového balíka STATISTICA / O.V. Rebrová. M.: Mediálna sféra, 2002.-380 s.

46. ​​Rozhnev, E.V. Komplikácie skorého pooperačného obdobia primárnej totálnej náhrady bedrového kĺbu: abstrakt. dis. . Ph.D. med. Vedy / Rozhnev Evgeniy Valerievich. - Perm, 2007. 26 s.

47. Sprievodca náhradou bedrového kĺbu / pod. vyd. POPOLUDNIE. Tikhilova, V.M. Shapovalová. Petrohrad, 2008. - 324 s.

48. Rynkov, I.P. Bolestivé syndrómy pri spondyloartróze lumbosakrálnej chrbtice (klinický obraz, diagnostika, chirurgická liečba): abstrakt. dis. . Ph.D. med. Vedy / Rynkov I.P. - M., 2000. 24 s.

49. Sidorenko, O.A. Sociálne a hygienické znaky chorobnosti a hodnotenie účinnosti liečby pacientov s patológiou veľkých kĺbov: abstrakt dizertačnej práce. dis. . Ph.D. med. Vedy / Sidorenko Olga Aleksandrovna. Novosibirsk, 2002. - 23 s.

50. Sinelnikov, R.D. Atlas ľudskej anatómie / R.D. Sinelnikov, Ya.R. Sinelnikov. M.: Medicína, 1996. - T. 3 - 234 s.

51. Tankut, V.A. Celková endoprotetika pri liečbe pacientov s patológiou bedrového kĺbu: abstrakt. dis. . Ph.D. med. Vedy / Tankut Vladimír Alekseevič. - Charkov, 1981. - 23 s.

52. Fokin, V.A. Trecie páry pre totálne endoprotézy bedrového kĺbu a problém opotrebovania / V.A. Fokin // Margo Predná. -2000,-č.4.-S. 1-5.

53. Khabirov, F.A. Bolesť svalov / F.A. Khabirov, P.A. Khabirov. -Kazan: Dom knihy, 1995. - 238 s.

54. Čelnokov A.N. Hodnotenie výsledkov náhrady bedrového kĺbu pomocou webových technológií / A.N. Chelnokov a kol. // Endoprotetika v Rusku: All-Russian. monotematické So. vedecký tr. -Kazan; Petrohrad, 2005. - Vydanie. 1. - s. 201-208.

55. Shapovalov, V.M. Výsledky náhrady bedrového kĺbu po zlomeninách acetabula / V.M.

56. Shapovalov, V.A. Averkiev, V.A. Artyukh // Liečba kombinovaných zranení a poranení končatín. M., 2008. - s. 9-13.

57. Shaposhnikov Yu.G. Traumatológia a ortopédia: príručka pre lekárov v troch zväzkoch. M.: Medicína, 1997. - T.

58. Sherepo, K.M. Aseptická nestabilita počas totálnej endoprotézy bedrového kĺbu: abstrakt. dis. . Dr. med. vedaN

59. Šerepo Konstantin Michajlovič. - M., 1990. 49 s.

60. Shilnikov, V.A. Anatomické a funkčné zdôvodnenie individuálnej endoprotézy bedrového kĺbu (klinická a experimentálna štúdia): abstrakt. dis. . Ph.D. med. Vedy / Shilnikov Viktor Aleksandrovich. - Petrohrad, 1995. - 22 s.

61. Shilnikov, V.A. Analýza dlhodobých výsledkov unipolárnej náhrady bedrového kĺbu / V.A. Shilnikov a kol. // Traumatológia a ortopédia Ruska. 2006. - č. 2. -S. 320.

62. Shilnikov, V.A. Bolestivý syndróm po náhrade bedrového kĺbu / V.A. Shilnikov, P.M. Tikhilov, A.O. Denisov //

63. Traumatológia a ortopédia Ruska. 2008. - Číslo 2. - S. 106-109.

64. Šostak, H.A. Algológia ako interdisciplinárny problém (moderná medicína / N.A. Shostak // Clinician. 2008. - č. 1. - S. 4-9.

65. Šumatov, V.B. Optimalizácia farmakoterapie pri syndróme pooperačnej bolesti / V.B. Shumatov P.V. Dunts G.A. Karpeev, S.P. Kryzhanovsky // Pacific Medical Journal. -2004. -Č.4. -S. 47-48.

66. Junkerov, V.I. Matematické a štatistické spracovanie údajov medicínskeho výskumu: prednášky pre asistentov a postgraduálnych študentov / V.I. Junkerov, S.G. Grigoriev. St. Petersburg : VmedA, 2002. - 266 s.g.

67. Aalto, K. Zmeny rýchlosti sedimentácie erytrocytov a G-reaktívny proteín po totálnej endoprotéze bedrového kĺbu / K. Aalto, K. Osterman, H. Peltola // Clin. Ortop:- 1984.-N 184.-P. 118-120.

68. Aasvang, E. Chronická pooperačná bolesť: prípad inguinálnej herniorrhaphy / E. Aasvang, H. Kehlet // Br. J. Anaesth. 2005. - Zv. 95. -P. 69-76.

69. Aasvang, E. Neurofyziologická charakterizácia postherniotomickej bolesti / E. Aasvang et al. // Bolesť. 2008. - Zv. 137. - S. 173-181.

70. Ala Eddine, T. Predný iliopsoas impingement po totálnej endoprotéze bedrového kĺbu: diagnostika a konzervatívna liečba v 9 prípadoch / T. Ala Eddine et al. // Chir. Ortop. 2001. - Zv. 87, N 8. - S. 815-819.

71. Alonso, J. Škála bolesti a funkcie bedra (PFH): nástroj na meranie výsledkov po totálnej náhrade bedrového kĺbu založený na pacientovi / J. Alonso, R. Lamarca, J. Marti-Vails // Ortopédia. 2000. - Zv. 23. - S.1273-1283.

72. Ankarath, S. Psoas hematóm prejavujúci sa ako bolesť bedrového kĺbu / S. Ankarath, P. Campbell // Ortopédia. 2001. - Zv. 24. - S. 689-690.

73. Barrack, R. Bolesť stehna napriek prerastaniu kosti do necementovaných stehenných driekov / R. Barrack et al. // J. Bone Joint Surg. 1992. - Zv. 74-B. -P. 507-510.

74. Beattie, P. Validita odvodených meraní rozdielov v dĺžke nôh získaných použitím meracej pásky / P. Beattie et al. // Phys. Ther. 1990. -Zv. 70.-P. 13-20.

75. Benedetti, F. Neurofyziologické hodnotenie poškodenia nervov pri posterolaterálnej a svaly šetriacej torakotómii / F. Benedetti et al. // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 1998. - Vol. 115. - S. 841-847.

76. Benson, M.K. Citlivosť na kovy u pacientov s náhradou kĺbových artroplastík / M.K. Benson, P.G. Goodwin, J. Brostoff // Br. Med. J: 1975. -Zv. 4, N 5993. - S. 374-375.

77. Berger, R. Dynamický test na diagnostiku uvoľnených necementovaných femorálnych komponentov totálneho bedra / R. Berger a kol. // Clin. Ortop. 1996. - N 330. - S. 115-123.

78. Bland, J.M. Štatistické metódy na posúdenie zhody dvoch metód klinického merania / J.M. Bland, D.G. Altman // Lancet. 1986. -N l.-P. 307-310.

79. Bohl, W.R. Lumbálna spinálna stenóza. Príčina pretrvávajúcej bolesti a invalidity u pacientov po totálnej endoprotéze bedrového kĺbu / W.R. Bohl, A.D. Steffee // Chrbtica. 1979.-zv. 4.-P. 168-173.

80. Bohm, E.R. Kanadský register výmeny kĺbov, čo sme sa dozvedeli? /E.R. Bohm, M.J. Dunbar, R. Bourne // Acta Orthop. - 2010. - Zv. 81, N l.-P. 119-121.

81. Bose, W.J. Presné vyrovnanie dĺžky končatín počas totálnej endoprotézy bedrového kĺbu / W.J. Bose // Ortopédia. 2000. - Zv. 23. - S. 433-436.

82. Bourne, R.B. Bolesť v stehne po totálnej náhrade bedrového kĺbu anatomickou protézou s poréznym povlakom na osteoartrózu. Päťročné nadväzujúce štúdium / R.B. Bourne a kol. // J. Bone Joint Surg. 1994. - Vol. 76-A, N 10. - S. 14641470.

83. Bove, G.M. Zápal vyvoláva ektopickú mechanickú citlivosť v axónoch nociceptorov inervujúcich hlboké tkanivá / G.M. Bove a kol. // J. Neurophysiol. 2003. - Zv. 90. - S. 1949-1955.

84. Bozic, K. Bolesť v celkovej oblasti bedrového kĺbu / K. Bozic, H.E. Rubash // Clin. Ortop. 2004. - N 420. - S. 18-25.

85. Braunstein, E.M. Bupivikaínová artrografia bedrového kĺbu po štarte / E.M. Braunstein a kol. // Skeletal Radiol. 1995. - Zv. 24, N 7. - S. 519-521.

86. Bricteux, S. Iliopsoas impingement u 12 pacientov s totálnou endoprotézou bedrového kĺbu / S. Bricteux et al. H Rev. Chir. Ortop. 2001. - Zv. 87. - S. 820825.

87. Britton, A.R. Úrovne bolesti po totálnej náhrade bedrového kĺbu: ich použitie ako koncové body pre analýzu prežitia / A.R. Britton a kol. // J. Bone Joint Surg. 1997. - Vol. 79-B. - S. 93-98.

88. Brooker, A.F. Ektopická osifikácia po totálnej náhrade bedrového kĺbu. Incidencia a spôsob klasifikácie / A.F. Brooker a kol. // J. Operácia kostného kĺbu.- 1973.-Zv. 55-A.-P. 1629.

89. Brown, T.E. Bolesť stehna po necementovanej totálnej endoprotéze bedrového kĺbu: hodnotenie a manažment / T.E. Brown a kol. // J. Am. Akad. Ortop. Surg. -2002.-zv. 10.-P. 385-392.

90. Bulow, J.U. Necementovaná totálna náhrada bedrového kĺbu a bolesť stehna / J.U. Bulow a kol. // Int. Othop. 1996. - Vol. 20, N 2. - S. 65-69.

91. Burkart, B. Bolesť stehna pri necementovanej totálnej endoprotéze bedrového kĺbu: porovnanie dvoch systémov po 2 rokoch" / B. Burkart a kol. // Orthop. Clin. North. Am. 1993. - Vol. 24. - P.4.

92. Cameron, H.U. Dva až šesťročné výsledky s proximálne modulárnou necementovanou totálnou náhradou bedrového kĺbu používanou pri revízii bedrového kĺbu / H.U. Cameron // Clin. Ortop. 1994. -N 298. -P. 47-53.

93. Campbell, A. Bolesť stehna po necementovanej endoprotéze bedrového kĺbu: mrzutosť alebo zlé znamenie? / A. Campbell a kol. // J. Bone Joint Surg. 1992. - Zv. 74-A.-P. 1.

94. Campbell, P. Citlivosť na kov ako príčina bolesti v slabinách pri resurfacingu bedra kov na kov / P. Campbell a kol. // J. Artroplastika. 2008. - Zv. 23, N7.-P. 1080-1085.

95. Canner, G.C. Infikovaný bedrový kĺb po totálnej endoprotéze bedrového kĺbu / G.C. Canner a kol. // J. Bone Joint Surg. 1984. - Zv. 66-A. - S. 1393-1399.

96. Christiansen, C.G. Zlomeniny pri insuficiencii pubického ramena po totálnej endoprotéze bedrového kĺbu. Správa o šiestich prípadoch / C.G. Christiansen a kol. // J. Operácia kostného kĺbu.-2003.-Zv. 85-A.-P*. 1819-1822.

97. Klasifikácia chronickej bolesti / ed. od H. Merskeyho, N. Bogduka. 2. vyd. - Seattle: IASP Press, 1994. - 548 s.

98. Cooper, H.J. Magnetická rezonancia v diagnostike a manažmente bolesti bedrového kĺbu po totálnej endoprotéze bedrového kĺbu / H.J. Cooper a spol. // J. Artroplastika. 2009. - Zv. 24, N 5. - S. 661-667.

99. Costerton, J.W. Biofllm pri infekciách implantátov: jeho produkcia a regulácia / J.W. Costerton, L. Montanaro, C.R. Arciola // Int. J. Artif. Orgány. -2005. Vol. 28, N 11. - S. 1062-1068.

100. Courpied, J.P. Zlomeniny stehennej kosti u jedincov s totálnou protézou bedra alebo kolena / J.P. Courpied, L. Watin-Augouard, M. Postel // Int. Ortop. -1987.-zv. 11.-P. 109-115.

101. Dánsky register artroplastiky bedrového kĺbu // Ann. Správa. 1998-2003.106 s.

102. D"Lima, D.D. 100 cementovaných verzus 100 necementovaných stoniek s porovnaním 25 spárovaných párov / D.D. D"Lima et al. // Clin. Ortop. 1998. -N348.-P. 140-148.

103. DeLee, J.S. Rádiologická demarkácia cementovaných jamiek pri totálnej náhrade bedrového kĺbu / J.S. DeLee, J. Charnley // Clin. Ortop. 1976. -N 121. - S. 20-32.

104. Delia Valle, C.J. Iliopsoas tendinitis po totálnej endoprotéze bedrového kĺbu / C.J. Delia Valle a kol. // J. Artroplastika. 2001. - Zv. 16, N 7. - S. 923-926.

105. Domb, B. Kortikálny štep pre záhadnú bolesť stehna po totálnej endoprotéze bedrového kĺbu / B. Domb et al. // Ortopédia. 2000. - Zv. 23. - 1. str.

106. Duffy, P.J. Hodnotenie pacientov s bolesťou po totálnej náhrade bedrového kĺbu / Duffy P.J. a kol. //J. Operácia kostného kĺbu. 2005. - Zv. 87-A. -P. 2566-2575.

107. Eftekhar, N.S. Totálna endoprotéza bedrového kĺbu / N.S. Eftekhar. Philadelphia: Mosby Incorporated; 1993. - 673: s.

108. Ege Rasmussen, K.J. Trochanterická burzitída. Liečba injekciou kortikosteroidov / K.J. Ege Rasmussen, N. Fano // Scand. J. Rheumatol. - 1985.-Zv. 14.-P. 417.

109. Eisler, T. Ultrazvuk na diagnostiku infekcie pri revíznej totálnej endoprotéze bedrového kĺbu / T. Eisler et al. // J. Artroplastika. 2001. - Zv. 16. - S. 10101017.

110. Engh, C.A. Náhrada bedrového kĺbu s poréznym povlakom: faktory regulujúce vrastanie kostí, tienenie stresu a klinické výsledky / C.A. Engh, J.D. Bobyn, A.H. Glassman // J. Bone Joint Surg. 1987. - Zv. 69-B, N 1. - S. 45-55.

111. Engh, C.A. Vplyv veľkosti drieku a rozsahu porézneho povlaku na resorpciu femorálnej kosti po primárnej necementovanej endoprotéze bedrového kĺbu / C.A. Engh, J.D. Bobyn // Clin. Ortop. 1987. - N 231. - S. 7-28.

112. Engh, C.A. Bezcementová totálna endoprotéza bedrového kĺbu s použitím anatomického medulárneho uzamykacieho drieku: výsledky s použitím analýzy* prežitia / C.A. Engh, P. Massin // Clin. Ortop. 1989. -N 249. - S. 141-158.

113. Engh, C.A. Röntgenografické hodnotenie biologickej fixácie poréznych femorálnych komponentov bez lícovej strany / C.A. Engh, P. Massin, K.E. Suthers // Clin. Ortop. 1990. -N 257. - S. 107-128.

114. Engh, C.A. Femorálna fixácia pri primárnej totálnej endoprotéze bedrového kĺbu / C.A. Engh, W.J. Culpepper 2. // Ortopédia. 1997. - Vol. 20. - S. 771-773.

115. Fish, D.E. Liečba tendinitídy iliopsoas po totálnej endoprotéze ľavého bedrového kĺbu botulotoxínom typu A/D.E. Fish, W.S. Chang // Lekár bolesti. 2007. - Zv. 10, N 4. - S. 565-571.

116. Floman, Y. Bolesť dolnej časti chrbta a ischias po totálnej náhrade bedrového kĺbu: správa o dvoch prípadoch / Y. Floman et al. // Chrbtica. - 1980. Zv. 5. -P. 292-294.

117. Forster, I.W. Miera sedimentácie pri infikovanej a neinfikovanej totálnej endoprotéze bedrového kĺbu / I.W. Forster, R. Crawford // Clin. Ortop. 1982.-N 168.-P. 48-52.

118. Gaunt, M.E. Uškrtená obturátorová hernia maskujúca sa ako bolesť po totálnej náhrade bedrového kĺbu / M.E. Gaunt, S.G. Tan, J. Dias // J. Bone Joint Surg. - 1992. Zv. 74-B. - S. 782-783.

119. Gill, T.J. Zlomeniny z laterálnej insuficiencie stehennej kosti spôsobené" osteopéniou a varóznym zauhlením: komplikácia totálnej endoprotézy bedrového kĺbu /T.J. Gill a kol. // J. Arthroplasty. 1999. - Vol. 14, N 8. - S. 982-987.

120. Giuffre, M. Bolesť pri pooperačnej náhrade kĺbu: popis a potreba opioidov / M. Giuffre et al. // Uverejniť. Anesth. Zdravotné sestry. 1991. - Vol. 6, N 4. -P. 239-245.

121. Gottrup, H. Psychofyzikálne vyšetrenie u pacientov s bolesťou po mastektómii / H. Gottrup et al. // Bolesť. 2000. - Zv. 87. - S. 275-284.

122. Grant, P. Bolesť v celkovej oblasti bedra / P. Grant et al. // Acta Orthop. Scand. 2001. - Zv. 72. - S. 537-540.

123. Graves, S.E. Národný register výmeny kĺbov Austrálskej ortopedickej asociácie / S.E. Graves a kol. //Med. J. Aust. 2004. - Zv. 180, N 5 Suppl.-P. S31-34.

124. Fish, D.E. Liečba tendinitídy iliopsoas po totálnej endoprotéze ľavého bedrového kĺbu botulotoxínom typu A/D.E. Fish, W.S. Chang // Lekár bolesti. 2007. - Zv. 10, N 4. - S. 565-571.

125. Floman, Y. Bolesť dolnej časti chrbta a ischias po totálnej náhrade bedrového kĺbu: správa o dvoch prípadoch / Y. Floman et al. // Chrbtica. - 1980. Zv. 5. -P. 292-294.

126. Forster, I.W. Miera sedimentácie pri infikovanej a neinfikovanej totálnej endoprotéze bedrového kĺbu / I.W. Forster, R. Crawford // Clin. Ortop. 1982.-N 168.-P. 48-52.

127. Gaunt, M.E. Uškrtená obturátorová hernia maskujúca sa ako bolesť po totálnej náhrade bedrového kĺbu / M.E. Gaunt, S.G. Tan, J. Dias // J. Bone Joint Surg. - 1992. Zv. 74-B. - S. 782-783.

128. Gill, T.J. Zlomeniny z laterálnej insuficiencie stehennej kosti spôsobené" osteopéniou a varóznym zauhlením: komplikácia totálnej endoprotézy bedrového kĺbu /T.J. Gill a kol. // J. Arthroplasty. 1999. - Vol. 14, N 8. - S. 982-987.

129. Giuffre, M. Bolesť pri pooperačnej náhrade kĺbu: popis a potreba opioidov / M. Giuffre et al. // Uverejniť. Anesth. Zdravotné sestry. 1991. - Vol. 6, N 4. -P. 239-245.

130. Gottrup, H. Psychofyzikálne vyšetrenie u pacientov s bolesťou po mastektómii / H. Gottrup et al. // Bolesť. 2000. - Zv. 87. - S. 275-284.

131. Grant, P. Bolesť v celej oblasti bedrového kĺbu / P. Grant et al. // Acta Orthop. Scand. 2001. - Zv. 72. - S. 537-540.

132. Graves, S.E. Národný register výmeny kĺbov Austrálskej ortopedickej asociácie / S.E. Graves a kol. //Med. J. Aust. 2004. - Zv. 180, N 5 Suppl.-P. S31-34.i 149

133. Hailer, N.P. Necementovaná a cementovaná primárna totálna endoprotéza bedra vo švédskom registri artroplastiky bedrového kĺbu / N. P. Hailer, G. Garellick, J. Korrholm //Acta* Orthop. -2010. Vol. 81, N1. - S. 34-4ll.

134. Hallab, N. Citlivosť na kov u pacientov s ortopedickými implantátmi / N. Hallab, K. Merritt, J.J. Jacobs // J. Bone-Joint Surg. 2001. - Zv. 83-A, N 3. -P. 428-436.

135. Hamada, Y. Bolesť stehna pri necementovanej totálnej náhrade bedrového kĺbu / Y\ Hamada et al. // Nippon Seikeigeka Gakkai Zasshi. 1993. - Vol. 67, N7. -P. 561-571.

136. Hardinge, K. The direct lateral approach to hip / K. Hardinge // J. Bone Joint Surg. 1982. - Zv. 64-B. - str. 17.

137. Harris, W.H. Traumatická artritída bedra po dislokácii a zlomeninách acetabula: liečba plesňovou artroplastikou. Štúdia konečného výsledku využívajúca novú metódu hodnotenia výsledkov / W.H. Harris // J. Bone Joint Surg. 1970. -Zv. 51-A. - S.737-755.

138. Healy, W. L. Hodnotenie anatomického bedra s poréznym povlakom vo veku 12 rokov / W.L. Healy a kol. // J. Artroplastika. 2002. - Zv. 17. - S. 856.

139. Heaton, K. Chirurgické uvoľnenie iliopsoasovej šľachy pre bolesť v slabinách po totálnej endoprotéze bedrového kĺbu / K. Heaton et al. // J. Artroplastika. 2002. - Zv. 17. -P. 779-781.

140. Heekin R.D. Zlomeniny cez cystické lézie veľkého trochanteru. Príčina neskorej bolesti po necementovanej totálnej endoprotéze bedrového kĺbu / R.D Heekin, C.A. Engh, P.J. Herzwurm // J. Artroplastika. 1996. - Vol. 11. - S. 757-760.

141. Herald, J. Nezvyčajná príčina bolesti v slabinách po náhrade bedrového kĺbu. Kazuistika / J. Herald, S. Macdessi, G. Kirsh // J. Bone Joint Surg. 2001. -Zv. 83-A.-P. 1392-1395.

142. Herzwurm, P.J. Bolesť stehna a totálna endoprotéza bedrového kĺbu: scintigrafia s 2,5-ročným sledovaním / P.J. Herzwurm a kol. // Clin. Ortop. 1997. - N 336. -P. 156-161.

143. Home, G. Hodnotenie bolesti bedrového kĺbu po cementovanej totálnej endoprotéze bedrového kĺbu / G. Home, A. Rutherford, E. Schemitsch // Ortopédia. 1990. -Zv.: 13.-P. 415-419. ^

144. Huo, M. Čo je nové v endoprotéze bedrového kĺbu / M. Huo // J. Operácia kostného kĺbu - 20021 - Vol: 84-A. - P: 1894-1905.

145. Inman, R.D. Klinické a mikrobiálne znaky infekcií protetických kĺbov / RID. Inman et:aB.7/ Am. J. Med: 1984. - zväzok: 77. - P: 47-53.

146. Iorio, R. Laterálna trochanterická bolesť po primárnej totálnej endoprotéze bedrového kĺbu / R. Iorio, W.L. Healy, P.D.: Warren, D. Appleby // J. Artroplastika. -2006. Vol. 21, N 2. - S.233-236.

147. Jacobson, T. Chirurgická korekcia lamujúcej šľachy iliopsoas / T. Jacobson, W.C. Allen // Am. J: Šport. Med. 1990. - Zv. 18. - S. 470-474.

148. Jasani, V. Bolesť súvisiaca s psoasovým svalom po totálnej náhrade bedrového kĺbu / V. Jasani, P. Richards, C. Wynn-Jones // J. Bone. Joint Surg.- 2002: Vol; 84-B, N 7,- P: 991-993.

149. Jensen, T.S. Preklad symptómov a znakov do mechanizmov pri neuropatickej bolesti / T.S. Jensen, R. Baron // Bolesť. 2003. - Zv. 102. - S. 1 -8.

150. Johanson, N.A. Poranenie nervov pri totálnej endoprotéze bedrového kĺbu / N.A. Johanson a kol. II Clin. Ortop. 1983. - N 179. - S. 214-222.

151. Johnston, C.A. Iliopsoas burzitída a; tendinitída. Recenzia / C.A. Johnston a kol. // Sports Med. 1998. - Vol. 25, N 4. - S. 271-283.

152. Jones, C. Vplyv veku na bolesť, funkciu a kvalitu života po totálnej endoprotéze bedrového a kolenného kĺbu / C. Jones et al. //Arch. Stážista. Med. 2001. -Zv. 161.-P. 454-460.

153. Kanai, Y. Ireverzibilné zmeny v obrovskom axóne raka ako prejavy neurotoxicity lidokaínu in vitro / Y. Kanai, H. Katsuki, M. Takasaki, M. Graded //Anesth. Analg. 1998. - Vol. 86. - S. 569.

154. Kanai, Y. Lidokaín narušuje axonálnu membránu / Y. Kanai, H: Katsuki, M; Takasaki // Anesth. Analg. 2000: - Vol. 91. - S. 944-948.

155. Katz, J. Akútna bolesť po operácii hrudníka predpovedá dlhodobú bolesť po torakotómii / J. Katz et al. // Clin. J. Pain. 1996. - Vol. 12. - S. 50-55.

156. Kehlet, H. Pretrvávajúca pooperačná bolesť: rizikové faktory a prevencia / H. Kehlet, T.S. Jensen, C.J. Woolf // Lancet. 2006. - Zv. 367. - S. 1618-1625.

157. Khan, N.Q. Referenčné vzorce bolesti bedrového kĺbu u pacientov podstupujúcich totálnu náhradu bedrového kĺbu / N.Q. Khan, S.T. Woolson // Ortopédia. 1998. - Bd. 21. - S. 123-126.

158. Kim, P.R. Príčiny skorého zlyhania v multicentrickej klinickej štúdii resurfacingu bedra / P.R. Kim a spol. // J. Artroplastika. 2008. - Zv. 23, N 6. - S. 44-49:

159. Kingzett-Taylor, A. Tendinóza a trhliny svalov gluteus medius a minimus ako príčina bolesti bedrového kĺbu: MR zobrazovacie nálezy / A. Kingzett-Taylor et al. //Dopom. J. Roentgenol: 1999. - Vol. 173. - S. 1123.

160. Klaue, K. Syndróm acetabulárneho okraja. Klinický obraz dysplázie bedrového kĺbu / K. Klaue, C.W. Durnin, R. Ganz // J. Bone Joint Surg. -1991. Vol. 73-B, N 3. - S. 423-429.

161. Koch, J.C. Zákony kostnej architektúry / J.C. Koch // Am. J". Anat. - 1917.-Zv. 21.-S. 177-298.

162. Koltzenburg, M. Neuropatická bolesť / M. Koltzenburg, J. Scadding // Curr. Opin. Neurol. 2001. - Zv. 14. - S. 641-647.

163. Kraemer, W.J. Skenovanie kostí, skenovanie gália a aspirácia bedrového kĺbu v diagnostike infikovanej totálnej endoprotézy bedrového kĺbu / W. J. Kraemer a kol. // J. Arthroplasty. 1993. - Vol. 8. - S. 611-616.

164. Kristiansen, B. Biomechanické faktory pri uvoľnení bedra Stanmore / B. Kristiansen, J.S. Jensen // Acta Orthop. Scand. 1985. - Zv. 56, N 1. - S. 21-24.

165. Kroner, K. Dlhodobý fantómový syndróm prsníka po mastektómii / K. Kroner et al. // Clin. J. Pain. 1992. - Zv. 8. - S. 346-350.

166. Levitsky, K.A. Hodnotenie bolestivého protetického kĺbu. Relatívna hodnota kostného skenu, rýchlosť sedimentácie a kĺbová aspirácia / K.A. Levitsky a kol. // J. Artroplastika. 1991. - Vol. 6, N 3. - S. 237-244.

167. Lieberman, J.R. Hodnotenie bolestivých endoprotéz bedrového kĺbu. Sú potrebné skeny technéciových kostí? /J.R. Lieberman a kol. // J. Bone Joint Surg. - 1993. Zv. 75-B, N 3. - S. 475-478.

168. Little, H. Trochanterická burzitída: častá príčina bolesti panvového pletenca / H. Little // Can. Med. Doc. J. -.1979. Vol. 120. - S. 456.

169. Longjohn, D. Rovnováha mäkkých tkanív bedra / D. Longjohn et al. // J. Artroplastika. 1998. - Vol. 13. - S. 97-99.

170. Macrae, W.A. Chronická bolesť po operácii / W.A. Macrae // Br. J. Anaesth. 2001. - Zv. 87. - S. 88-98.

171. Mai, D.D. Kompartmentový syndróm pravého predného stehna po primárnej totálnej endoprotéze bedrového kĺbu / D.D. Mai, S.J. MacDonald, R.B. Bourne // Can. J. Surg. 2000. - Zv. 43. - S. 226-227.

172. Malik, A. Impingement s totálnou náhradou bedrového kĺbu / A. Malik, A. Maheshwari, L.D. Dorr // J. Bone Joint Surg. 2007. - Zv. 89-B, N 8. -P. 1832-1842.

173. Mallory, T. Tapered design pre necementovaný femorálny komponent totálnej endoprotézy bedrového kĺbu / T. Mallory, W. Head, A. Lombardi // Clin. Ortop. 1997. -N344.-P. 172.

174. Maloney, W. Porovnanie hybridu s necementovanou totálnou náhradou bedrového kĺbu / W. Maloney, W. Harris // J. Bone Joint Surg. 1990. - Zv. 72-A. -P. 9.

175. Marker, D.R. Zlomeniny krčka stehnovej kosti po resurfacingu totálneho bedra kov na kov: prospektívna kohortová štúdia / D.R. Marker a kol. // J. Artroplastika. -2007. Vol. 22, N 7. - S. 66-71.

176. Marmor, L. Stresová zlomenina pubického ramena stimulujúca uvoľnenú totálnu náhradu bedrového kĺbu/L. Marmor // Clin. Ortop. 1976. -N 121. -P: 103-104.

177. Matsumoto, K. Iliopsoas burzálna distenzia spôsobená uvoľnením acetabula po totálnej endoprotéze bedrového kĺbu. Zriedkavé komplikácie totálnej endoprotézy bedrového kĺbu / K. Matsumoto et al. // Clin. Ortop. 1992. - N 279. - S. 144-148.

178. Melzack, R. O jazyku bolesti / R. Melzack, W.S. Torgerson // Anestéziológia. 1971. - Zv. 34. - S. 50-59.

179. Merskey, H. Logika, pravda a jazyk v konceptoch bolesti / H. Merskey // Qual. Life Res. 1994. - Vol. 3, Dod. 1. - S. 69-76.

180. Moore, A.T. Mooreova samosvorná protéza Vitallium pri čerstvých zlomeninách krčka stehnovej kosti: nový nízky posteriórny prístup (The Southern Exposure) / A.T. Moore // Prednášky inštruktážnych kurzov AAOS. St. Louis: CV Mosby, 1959.-Zv.16.

181. Mrcsed, C. Kvalita života a funkčný výsledok po primárnej totálnej náhrade bedrového kĺbu / C. Mrcsed, J. Ballantyne // J. Chirurgia kostného kĺbu. 2003. - Zv. 89-B.-P. 868-873.

182. Mulamba, L. Skenovanie leukocytov Indium-Ill pri hodnotení bolestivej endoprotézy bedrového kĺbu / L. Mulamba et al. // Acta Orthop. Scand. 1983. - Zv. 54, N5.-P. 695-697.

183. Müller, M.E. Total Kip protézy / M;E. Muller // Clin. Ortop. -1970.-N 72.-P. 46-68.

184. Netter, F.H. Atlas ľudskej .anatómie / F.H. Netter. Phil. : Saunders / Elsevier, 2005 - 532 s.

185. Nguyen, L.L. Detekcia bakteriálnej kolonizácie implantovaných ortopedických pomôcok pomocou ultrazvuku / L.L. Nguyen a kol. // Clin. Ortop. -2002.-N403.-P. 29-37.

186. Nikolajsen, L. Vplyv preamputačnej bolesti na postamputačný pahýľ a fantómovú bolesť / L. Nikolajsen et al. // Bolesť. 1997. - Vol. 72. -P. 393-405.

187. Nikolajsen, L. Fantómová bolesť končatín / L. Nikolajsen, T.S. Jensen // Br. J. Anaesth.-2001.-zv. 87.-P. 107-116.

188. Nikolajsen; L. Chronická bolesť po totálnej endoprotéze bedrového kĺbu: a. dotazník národnej štúdie / L. Nikolajsen et al. // Acta Anaesth. Scand. -2006. Vol. 50. - S. 495-500.

189. Noble, P.C. Vplyv starnutia na tvar proximálneho femuru / P.C. Noble a spol. // Clin. Ortop. 1995. - N 316. - S. 31-44.

190. Norkin, C. Meranie pohybu kĺbu: Sprievodca goniometriou / C. Norkin, J. White. Philadelphia: FA Davis, 1985. - 574 s.

191. O"Sullivan, M. Iliopsoas tendonitis komplikácia po totálnej endoprotéze bedrového kĺbu / M. O"Sullivan et al. // J. Artroplastika. 2007. - Zv. 22, N 2. -P. 166-170.

192. O"Neill, D.A. Neúspešná totálna náhrada bedrového kĺbu: hodnotenie pomocou obyčajných röntgenových snímok, artrogramov a" aspirácie^ bedrového kĺbu / D.A. O"Neill, W.H. Harris // J. Bone Joint Surg. 1984. - Vol. 66-A. - S. 540-546.

193. Osorovitz, Pi Klinické a rádiografické výsledky kontinuálnej série 124 protéz bedrového kĺbu Ceraver-Osteal* s analýzou 9-ročného prežitia / P. Osorovitz, D. Goutailler // Rev. Chir. Ortop. 1994. - Vol. 80. - S. 305-315.

194. Pacault-Legendre, V. Bolesť po totálnej endoprotéze bedrového kĺbu: psychiatrický pohľad / V. Pacault-Legendre, P. Anract, M. Mathieu, J.P. Skopírované // Int. Ortop. (SICOT). 2009. - Ročník: 33. - P: 65-69.

195. Palestro, C.J. Totálna endoprotéza bedrového kĺbu: periprotetická aktivita leukocytov značených indiom-111 a komplementárne zobrazenie koloidov technécia-99m-síry pri podozrení na infekciu / C.J. Palestro a kol. // J. Nucl. Med. 1990. - Zv. 31, N 12.-P. 1950-1955.

196. Palestro, C.J. Rádionuklidové zobrazovanie pri ortopedických infekciách / C.J. Palestro, M.A. Torres // Semin. Nucl. Med. 1997. - Vol. 27. - S. 334-345.

197. Pani, S.P. Meranie obvodu končatiny na zaznamenávanie objemu edému u pacientov s filiárnym lymfodémom / S.P. Pani; P. Vanamail, J. Yuvaraj // Lymfológia. 1995. - Zv. 28. - S. 57-63.

198. Parvizi, J. Chirurgická liečba nesúladu dĺžky končatín po totálnej endoprotéze bedrového kĺbu / J. Parvizi et al. // J. Bone Joint Surg. 2003. - Zv. 85-A. -P. 2310-2317.

199. Perkins, F.M. Chronická bolesť ako výsledok chirurgického zákroku. Prehľad prediktívnych faktorov / F.M. Perkins, H. Kehlet // Anestéziológia. 2000. - Zv. 93. -P. 1123-1133.

200. Phillips C.B. Miera výskytu dislokácie, pľúcnej embólie a hlbokej infekcie počas prvých šiestich mesiacov po elektívnej totálnej náhrade bedrového kĺbu / C.B. Phillips a kol. // J. Bone Joint Surg. 2003. - Zv. 85-A. - S. 20-26.

201. Pierannunzii, L.M. Bolesť stehna po totálnej náhrade bedrového kĺbu: patofyziologický prehľad a komplexná klasifikácia / L.M. Pierannunzii // Ortopédia. 2008. - Zv. 31, N 7. - S. 691-699.

202. Pipino, F. Zachovanie krčka stehnovej kosti pri endoprotéze bedrového kĺbu: výsledky 13- až 17-ročného sledovania / F. Pipino, L. Molfetta, M. Grandizio // J. Orthop. Traumatol. 2000. - Zv. 1. - S. 31-39.

203. Powers, K.A. Infekcie protetických kĺbov u starších ľudí / K.A. Powers a kol. //Dopom. J. Med. 1990. - Zv. 88, N 5. - S. 9-13.

204. Pritchett, J.W. Zlomenina veľkého trochanteru po náhrade bedrového kĺbu / J.W. Pritchett // Clin. Ortop. 2001. -N390. - S. 221-226.

205. Radin, E.L. Biomechanika ľudského bedra / E.L. Radin.// Clin. Ortop. 1980. -N 152. -S.28-34.

206. Raman, D. Trochanterická burzitída častá príčina bolesti "bedra" pri reumatoidnej "artritíde / D. Raman, I. Haslock // Ann. Rheum. Dis. - 1982. - Vol., 41. - S. 602.

207. Ranawat, C.S. Funkčná nerovnosť dĺžky nohy po totálnej endoprotéze bedrového kĺbu / C.S. Ranawat, J.A. Rodriguez // J. Artroplastika. 1997. - Vol. 12. -P. 359-365.

208. Reing, C.M. Diferenciálne kostné skenovanie pri hodnotení bolestivej totálnej kĺbovej náhrady / C.M. Reing, P.F. Graves, S.E. Richin, P.I. Kenmore // J. Bone Joint Surg. 1979. - Zv. 61-A, N 6. - S. 933-936.

209. Rezig, R. Ultrazvuková diagnostika impingementu anterior iliopsoas pri totálnej náhrade bedrového kĺbu / R. Regiz // Skeletal. Radiol. 2004. - Zv. 33. - S. 112116.

210. Ritter, M.A. Použitie skóre bedrového kĺbu na vyhodnotenie výsledkov totálnej endoprotézy bedrového kĺbu / M.A. Ritter a kol. // J. Artroplastika. 1990. - Zv. 5. - S. 187189.

211. Robbins, G.M. Hodnotenie bolesti u pacientov so zjavne pevne fixovanými komponentmi totálnej1 endoprotézy bedrového kĺbu / Robbins G.M. a kol. // J. Am. Akad. Ortop. Surg. 2002. - Zv. 10. - S. 86-94.

212. Robertson, C. Vyšetrovanie bolesti predného kolena po totálnej náhrade bedrového kĺbu: pilotná štúdia / C. Robertson, F. Coutts, J. Bell // Physiother. Res. Int. -2007.-Zv. 12, N 1. -P. 25-28.

213. Sanzen, L. Diagnostická hodnota C-reaktívneho proteínu pri infikovaných totálnych artroplastikách bedrového kĺbu / L. Sanzen A.S. Carlsson // J. Operácia kostného kĺbu. 1989. - Vol. 71-B.-P. 638-641.

214. Schapira, D. Trochanterická burzitída: bežný klinický problém / D. Schapira, M. Nahir, Y. Scharf // Arch. Phys. Med. Rehabil. 1986. - Vol. 67. -P. 815.

215. Skinner, H. Znížiť bolesť pri nižšej ohybovej rigidite necementovaných femorálnych protéz / H. Skinner, F. Curlin // Ortopédia. 1990. - zväzok 13, N 11. - strana 1223-1228.

216. Sánka, C.B. Celková náhrada bedrového kĺbu s a bez osteotómie veľkého trochanteru. Klinické a biomechanické porovnania u rovnakých pacientov / C.B. Sledge a spol. // J. Bone Joint Surg. 1978. - Zv. 60-A, N 2. - S. 203-210.

217. Smith, P.N. Klinické hodnotenie symptomatickej totálnej endoprotézy bedrového kĺbu / P.N. Smith, C.H. Rorabeck // Revízia totálnej endoprotézy bedrového kĺbu. -Philadelphia: Lippincott Williams a Wilkins, 1999. S. 109-120.

218. Sofka, C.M. MR zobrazenie kĺbovej artroplastiky / C.M. Sofka, H.G. Potter // Semin. Muskuloskelet. Radiol. 2002. - Zv. 6. - S. 79-85.

219. Song, X. J. Somata nervovo poškodených senzorických neurónov vykazujú zvýšenú odozvu na zápalové mediátory / X. J. Song a kol. // Pain. 2003. - Vol. 104.-P. 701-709.

220. Spotorno L. Systém CLS. Teoretická koncepcia a výsledky / L. Spotorno et al. // Acta Orthop Belg. 1993. - Vol. 59, N 1. - S. 144-150.

221. Stillwell, W.T. /W.T. Stillwell // Umenie totálnej endoprotézy bedrového kĺbu. -New York, 1987. S. 317-330

222. Švédsky register artroplastiky bedrového kĺbu // Ann. Správa. 2002-2006.115 s.

223. Swezey, R.L. Pseudoradikulopatia pri subakútnej trochanterickej burzitíde subgluteus maximus bursa / R.L. Swezey // Arch. Phys. Med. Rehab. - 1976.-Zv. 57.-P. 387.

224. Tasmuth, T. Faktory súvisiace s liečbou predisponujúce k chronickej bolesti u pacientov s rakovinou prsníka, multivariačný prístup / T. Tasmuth et al. // Acta Oncol. - 1997. - Zv. 36. - S. 625-630.

225. Tehranzadeh, J. Prospektívna štúdia sekvenčného zobrazovania technécium-99m fosfátu a gália v bolestivých bedrových protézach (porovnanie diagnostických modalít) / J. Tehranzadeh, I. Gubernick, D. Blaha // Clin. Nucl. Med. 1988. -Zv. 13.-P. 229-236.

226. Traycoff, R.B. Pseudotrochanterická burzitída Q: diferenciálna diagnostika laterálnej bolesti bedrového kĺbu / R.B. Traycoff // J. Rheumatol. 1991. - Vol. 18. -P. 1810.

227. Trousdale, R.T. Predný iliopsoas impingement po totálnej endoprotéze bedrového kĺbu / R.T. Trousdale, M.E. Cabanela, D.J. Berry // J. Artroplastika. 1995. - Zv. 10, N 4. - S. 546-549.

228. Tunney, M.M. Detekcia protetickej infekcie bedrového kĺbu pri revíznej artroplastike imunofluorescenčnou mikroskopiou a PCR amplifikáciou bakteriálneho 16S rRNA génu / M.M. Tunney a kol. // J. Clin. Microbiol. 1999. -Zv. 37.-P. 3281-3290.

229. Vassilios, S. Hodnotenie pretrvávajúcej bolesti (hodnotenie pretrvávajúcej bolesti po resurfacingu bedrového kĺbu / S. Vassilios et al. // Bull. NYU Hosp. Joint Dis. -2009. Vol. 67, N 2. - S. 168- 172.

230. Visuri, T. Vplyv totálnej náhrady bedrového kĺbu na bolesť bedrového kĺbu a použitie analgetík / T. Visuri, M. Koskenvuo, R. Honkanen // Bolesť. 1985. - Zv. 23.-P. 19-26.

231. Volz, R.G. Bolestivý migrovaný nezjednotený veľký trochanter pri totálnej náhrade bedrového kĺbu / R.G. Volz, F.W. Brown // J. Bone Joint Surg. 1977. - Zv. 59, N8.-P. 1091-1093.

232. Vresilovic, E. Incidencia bolesti stehna po necementovanej totálnej endoprotéze bedrového kĺbu ako funkcia veľkosti stehenného drieku / E. Vresilovic, W. Hozack, R. Rothman // J. Artroplastika. 1996. - Vol. 11, N 3. - S. 301-314.

233. Warren, S.B. Heterotopická osifikácia po totálnej náhrade bedrového kĺbu / S.B. Warren // Orthop. Rev. 1990. - Zv. 19, N 7. - S. 603-611.

234. White, L.M. Komplikácie totálnej endoprotézy bedrového kĺbu: počiatočná skúsenosť s MR zobrazovaním / L.M. White a spol. // Rádiológia. 2000. - Zv. 215. - S. 254262.

235. White, T.O. Artroplastika bedrového kĺbu. Dĺžka nohy nie je dôležitá / T.O. White, T.W. Dougall // J. Bone Joint Surg. 2002. - Zv. 84-B. - S. 335-339.

236. Whiteside, L.A. Účinok driekového uloženia na kostnú hypertrofiu a úľavu od bolesti pri necementovanej totálnej endoprotéze bedrového kĺbu / L.A. Whiteside // Clin. Ortop. 1989. -N247.-P. 138-147.

237. Willert, H.G. Ložiská kov na kov a precitlivenosť u pacientov s umelými bedrovými kĺbmi. Klinická a histomorfologická štúdia / H.G. Willert a kol. // J. Bone Joint Surg. 2005. - Zv. 87-A, N 1. - S. 28-36.

238. Williams, F. Gallium-67 skenovanie pri bolestivej totálnej náhrade bedrového kĺbu / F. Williams et al. // Clin. Radiol. 1981. - Zv. 32, N 4. - S. 431-139.

239. Windsor, R.E. Dvojstupňová reimplantácia na záchranu totálnej endoprotézy kolena komplikovanej infekciou. Ďalšie následné spresnenie indikácií / R.E. Windsor a kol. // J. Bone Joint Surg. 1990. - Zv. 72-A. - S. 272-278.

240. Windsor, R.E. Manažment infekcie totálnej artroplastiky kolena / R.E. Windsor // Orthop. Clin. Severná. Am. 1991. - Vol. 22. - S. 531-538.

241. Woolson, S.T. Výsledky metódy vyrovnávania dĺžky nôh u pacientov podstupujúcich primárnu totálnu náhradu bedrového kĺbu / S.T. Woolson a kol. // J. Artroplastika. 1999. - Vol. 14. - S. 159-164.