„lekárske chyby“ stáli životy. Typické chyby lekárov ORL

Zanedbanie lekárskej starostlivosti v lekárskej praxi je neškodlivý čin. Táto definícia však často znamená nedbalé a nečestné konanie lekára pri plnení odborných povinností. A za takýchto okolností sa lekárska chyba stáva trestným činom a lekár je braný na zodpovednosť.

Koncepcia a štatistika lekárskych chýb v Rusku

V prvom rade by obeť mala pochopiť, že zákon bude na jej strane, pretože lekárska chyba je trestným činom. Má však množstvo funkcií, z ktorých mnohé potrebujete vedieť:

Keďže k tejto chybe často dochádza náhodne a znamená konanie bez zlého úmyslu, zodpovednosť na strane lekára je zmiernená. Aby bol trest vážny, bude potrebné dokázať, že chyba bola zlomyseľná.
Objektívnymi príčinami medicínskeho omylu sú nedbalosť, nepozornosť a nedostatok skúseností. Zohľadňujú sa pri znížení trestu.
Subjektívnymi príčinami lekárskej chyby sú nedbalosť pri vyšetrení a lekárskych úkonoch, zanedbanie moderných medicínskych prostriedkov atď. Subjektívne dôvody sa v právnej praxi využívajú na sprísnenie trestu.

Podľa vyhlásenia zástupcu Vyšetrovacieho výboru Ruskej federácie sú najnovšie štatistiky o lekárskych chybách nasledovné:

V roku 2015 trpelo zdravotnými chybami a nekvalitnou lekárskou starostlivosťou 712 ľudí, z toho 317 detí.
V roku 2016 zomrelo v dôsledku medicínskych chýb 352 pacientov, z toho 142 detí. Vyšetrovací výbor zároveň dostal viac ako 2 500 oznámení o trestných činoch súvisiacich so zanedbaním lekárskej starostlivosti. Na ich základe bolo otvorených viac ako 400 trestných vecí.

K dnešnému dňu neexistuje presná definícia lekárskej chyby. Preto je situácia počas konania dosť zložitá, pretože je potrebné preukázať skutočnosť lekárskeho pochybenia.

Klasifikácia lekárskych chýb

Medicínske chyby sa dnes klasifikujú podľa rôznych princípov, z ktorých hlavným je, v akom štádiu vykonávania zdravotnej starostlivosti a v akej oblasti činnosti k medicínskej chybe došlo. Pozrime sa na to ďalej:

Diagnostické. Tento typ chyby sa vyskytuje v štádiu diagnostiky a je najbežnejší.
Organizačné. Vyskytujú sa pri nedostatočnej alebo negramotnej organizácii lekárskej starostlivosti, ako aj pri nedostatočnom poskytovaní zdravotníckych služieb.
Lekársko-taktické. Spravidla sa vyskytujú po diagnostických testoch. To znamená, že odborník urobí chybu v diagnostike a začne liečiť pacienta v súlade s určitou diagnózou.
Deontologické. Týkajú sa psychického charakteru a správania lekára pri komunikácii so zamestnancami, pacientmi a príbuznými pacientov.
Technická. Často súvisí s papierovaním. Môže ísť o nesprávne vyplnenú kartu pacienta, výpis, akúkoľvek zdravotnú dokumentáciu a pod.
Farmaceutický. Existujú situácie, keď lekárnik nesprávne určil indikácie alebo kontraindikácie, ako aj kompatibilitu s inými liekmi.

Lekárske chyby dnes nie sú ničím výnimočným. V dôsledku toho už existujú značné štatistiky s rôznymi situáciami, v ktorých sa objavili lekárske chyby. V ďalšom videu sa pozrieme na 10 najstrašnejších príkladov lekárskych chýb:

Chyby, ktoré nemožno žiadnym spôsobom klasifikovať, sú klasifikované ako „iné“. Zodpovednosť za to bude závisieť od typu chyby.

Lekárske chyby v zubnom lekárstve

Chyby v zubnom lekárstve sú dnes považované za vážnu tému diskusie. Faktom je, že zubné služby sú dosť drahé, takže pacienti majú pri podávaní žiadostí sebecký cieľ. Podľa štatistík teraz asi 30 % nárokov vznesených proti zubným lekárom nemá skutočne pádny dôvod. Zubní lekári však pri liečbe robia chyby – môže to byť nesprávna diagnóza, nevhodné anestetikum, konzervácia zuba na odstránenie atď.

Aby sa predišlo problémom v budúcnosti pri jednaní s klientom, odborník by mal vopred jasne a jasne vysvetliť liečebný režim, konzultovať s pacientom a vyjasniť si s ním všetky podrobnosti. Niekedy sa v zubných ambulanciách, najmä pri závažnom ošetrení, uzavrie dohoda, v ktorej sa uvádza, že pacient o predpísanej liečbe vie a nič proti nej nemá.

Druhy zodpovednosti za zanedbanie lekárskej starostlivosti

Ak sa interne zistí zdravotná chyba, trest bude vo forme pokarhania, odňatia kategórie, odoslania do pokročilých kurzov atď. Možno chyba povedie k presunu z jedného pracoviska na druhé, napríklad z pozície chirurga na pozíciu chirurga na klinike.

Ak sa počas externého vyšetrovania zistí chyba, zodpovednosť v tomto prípade možno rozdeliť na dva typy, ktoré zvážime nižšie:

Občianskoprávna zodpovednosť. Spravidla zahŕňa peňažnú náhradu škody, ktorá zahŕňa morálne škody, peniaze pacienta vynaložené na službu, náklady na potrebnú starostlivosť, cenu za doplnkové služby atď. Upozorňujeme, že neexistuje jasný algoritmus na stanovenie sumy peňazí, ktorú môže žalobca požadovať. Preto má právo predložiť sumu, ktorú potrebuje, ale v rozumných medziach.
Trestnoprávna zodpovednosť. Stanovuje sa pre ujmu na živote a smrť v dôsledku lekárskej chyby. V prípade, že pacientovi bola poskytnutá nekvalitná zdravotná starostlivosť, ale nebola spôsobená výrazná ujma na zdraví, je trestná zodpovednosť nemožná. Na zistenie rozsahu škody sa vykonáva súdnoznalecké skúmanie.

Obete musia často vynaložiť určité úsilie na to, aby utrpeli morálnu ujmu, pretože lekári zvyčajne nesúhlasia s priznaním chyby a všetkými prostriedkami dokázať svoju nevinu.

Články Trestného zákona Ruskej federácie o lekárskych omyloch a trestnej zodpovednosti

Trestný zákon Ruskej federácie nemá samostatný článok, ktorý by ustanovil zodpovednosť za lekárske chyby, osobitná časť však stanovuje trest za určité prvky trestného činu, v dôsledku ktorého bola osobe spôsobená nenapraviteľná ujma na zdraví alebo na zdraví. výsledkom bola smrť pacienta.

Ak sa teda na základe vyšetrenia zistí, že pacient zomrel v dôsledku lekárskej chyby, podľa časti 2 čl. 109 Trestného zákona môže byť lekár odňatý slobody až na 3 roky. Ak bola spôsobená ťažká ujma na zdraví, páchateľovi hrozí trest až na 1 rok. Stojí za zmienku, že v prvom aj druhom prípade môže byť poskytnuté aj odňatie práva vykonávať lekárske činnosti.

Trestná zodpovednosť bude nasledovať za tieto trestné činy:

Bol vykonaný nelegálny potrat, pacientka zomrela alebo utrpela vážnu ujmu na zdraví. Posudzuje sa časť 3 čl. 123 CC.
Pacient sa nakazil HIV z nedbanlivosti lekára. Časť 4 čl. 122 Trestného zákona stanovuje trest odňatia slobody až na 5 rokov.
Ak v dôsledku nezákonne vykonávanej lekárskej alebo lekárenskej činnosti utrpel pacient ťažkú ujmu na zdraví, páchateľ sa trestá podľa 1. časti čl. 235 CC. Smrteľné prípady sa posudzujú podľa časti 2 čl. 235 CC.
Ak pacientovi nebola poskytnutá pomoc, v dôsledku čoho utrpel ujmu strednej alebo miernej závažnosti, trest je ustanovený v čl. 124 CC. Ak je škoda závažnejšia alebo nenapraviteľná, potom časť 2 čl. 124 CC.
Ak sa preukáže zdravotná nedbanlivosť, ktorej výsledkom je spôsobenie ťažkej ujmy na zdraví alebo smrť pacienta, potom druhá časť čl. 293 Trestného zákona.

Po podaní trestného prípadu môže obeť až do súdneho vyšetrovania podať občianskoprávnu žalobu na získanie peňažnej náhrady za spôsobenú škodu. Toto právo je zakotvené v čl. 44 Trestného poriadku.

Kam sa obrátiť, ak dôjde k lekárskej chybe?

Pozrime sa na možnosti, kam sa môžete obrátiť v prípade lekárskej chyby:

Manažéri zdravotníckeho zariadenia. Môže to byť primár oddelenia/kliniky/nemocnice alebo vedúci lekár. Musí podrobne povedať aktuálnu situáciu a poskytnúť dôkazy o tom, že k skutočnosti liečby a lekárskej chyby skutočne došlo. Niekedy sa problémy dajú vyriešiť v tejto fáze. Zodpovednosť lekára, ktorý pochybí, môže byť vo forme odňatia prémie, zrážky zo mzdy, pokarhania alebo pokuty.
Poisťovňa, od ktorej ste dostali poistnú zmluvu. Tu bude musieť pacient predložiť všetky dôkazy, ktoré má, ako aj podrobne vysvetliť súčasnú situáciu. Poisťovní úradníci budú musieť preskúmať váš prípad a vykonať podrobné preskúmanie činností, ktoré vykonal lekár. Na základe výsledkov vyšetrenia bude zdravotníckemu zariadeniu, kde došlo k lekárskej chybe, uložená pokuta.
Súdne orgány. Na súd budete musieť priniesť nielen všetky papierové dôkazy, ale aj žalobu, v ktorej podrobne napíšete svoje požiadavky na odporcu. Prípad bude dôkladne posúdený na súde. To si s najväčšou pravdepodobnosťou vyžiada účasť na niekoľkých súdnych konaniach, ktorých výsledkom bude s najväčšou pravdepodobnosťou získanie požadovaného odškodnenia.
prokuratúra. Tu nás môžete kontaktovať, ak chcete začať trestné stíhanie proti osobe, ktorá sa dopustila lekárskeho pochybenia. Buďte pripravení na zdĺhavé konania a vážne následky, ak sa predložené dôkazy ukážu ako nepravdivé.

V každom prípade by ste sa nemali báť postaviť sa za svoje práva. Dokázanie, že máte pravdu v tomto prípade, nebude ťažké, ak sa podarí zachovať všetky dokumenty. Zákon je na strane pacienta.

Ako dokázať lekársku chybu?

Na preukázanie lekárskeho pochybenia je v prvom rade potrebné uchovať všetky doklady potvrdzujúce skutočnosť, že zdravotnícke zariadenie poskytovalo zdravotnícke služby. Tieto dokumenty môžu zahŕňať:

zdravotný preukaz s príslušnými záznamami;
dokumenty s výsledkami testov;
kópie dokumentov s výsledkami prieskumu;
šeky a potvrdenia o platbách za poskytnuté služby;
potvrdenia a nákupné doklady na predpísané lieky.

Je tiež dobré, ak máte svedkov, ktorí sú pripravení potvrdiť existenciu lekárskeho pochybenia. Odporúča sa, aby boli zhromaždené dôkazy skopírované a overené. Najlepšie je poskytnúť súdu alebo prokuratúre overené kópie a originály si ponechať v rukách pre prípad, že by ste ich znova potrebovali. 16. 7. 2013 8:32

8. júla si pripomíname 11. výročie bezprecedentnej lekárskej chyby v Spojenom kráľovstve. V dôsledku lekárskej nedbanlivosti sa bielemu páru na klinike umelého oplodnenia narodili dvojičky tmavej pleti.

Kremneva Yana

Rodičia sa domnievajú, že laboratórny personál si skúmavky pomiešal. Nedbalosť lekárov často vedie k najfatálnejším chybám. Rozhodli sme sa pripomenúť 5 najobludnejších medicínskych omylov.

Zabudol si v žalúdku obrúsok

V roku 2007 porodila Indka Sabnam Praveen cisárskym rezom syna. Rodiaca žena sa niekoľko týždňov cítila výborne, no potom začala pociťovať bolesti brucha. Mladá mamička sa rozhodla navštíviť lekára a po chvíli sa ocitla na operačnom stole v Chattisgarhskom inštitúte lekárskych vied. Nešťastný chirurg vykonávajúci operáciu na odstránenie plodu zabudol pacientke v žalúdku lekársku obrúsku, a tak musela byť žena operovaná druhýkrát. Nie je známe, či pacient dostal odškodné alebo sa obrátil na súd. Keď sa podobná príhoda stala Donaldovi Churchovi (v roku 2000 sa mu v žalúdku zabudol 31-centimetrový nástroj), muž dostal odškodné vo výške 97-tisíc dolárov.

Bola zavedená hadička na podávanie potravy do pľúc

Eugene Riggs zo San Francisca, trpiaci divertikulárnou chorobou, bol prijatý do vojenskej nemocnice na liečbu. Črevné ochorenie neumožňovalo pacientovi prijímať dostatok potravy, preto sa lekári rozhodli dodatočne nakŕmiť telo zavedením špeciálnej trubice do žalúdka pacienta. V dôsledku chyby však jedlo začalo končiť nie v žalúdku, ale v pľúcach chorého. Pravdaže, chybu si lekári stihli všimnúť včas. Manželka Eugena Rigsa zažalovala americkú vládu, pretože podľa zákonov krajiny je nemožné žalovať vojenských lekárov a nemocnice.

Vstrekovaný dezinfekčný prostriedok na nástroje

Ďalší prípad nedbalého zaobchádzania s liekmi a pacientmi sa vyskytol v Seattli v štáte Washington. Virginia Mason, zdravotná sestra v zdravotnom stredisku, nevenovala pozornosť baleniu „lieku“ a namiesto lieku vstrekla 69-ročnej Mary McClinton dezinfekciu nástrojov.

Boli ožiarené nesprávne orgány

Ďalší prípad lekárskej chyby viedol k strašným následkom. Americký pacient Jerome-Parks, trpiaci rakovinou jazyka, bol ožiarený na nesprávny orgán. Presnejšie povedané, bol dokonca ožiarený na niekoľko segmentov tela. Počítačový systém urobil chybu a lekári neskontrolovali informácie v zdravotnom zázname a následkom toho bol Jerome-Parks ožiarený zdravý mozgový kmeň a krk. Ožarovanie prebiehalo tri dni a následkom tejto „liečby“ pacient ohluchol a oslepol.

Nesprávna noha bola amputovaná

Klasikou žánru bol prípad Američana Willieho Kinga. V roku 1995 musel muž podstúpiť náročnú operáciu na amputáciu pravej nohy. Chirurg z Tampy na Floride amputoval 52-ročnému Williemu Kingovi nesprávnu nohu. Ťažko si predstaviť pocity pacienta, ktorý po prebudení z narkózy videl, že mu namiesto pravej amputovali ľavú nohu. Neskôr sa lekár snažil dokázať, že ľavá noha je tiež nezdravá a s najväčšou pravdepodobnosťou bude po určitom čase amputovaná. Pravda, Kinga táto skutočnosť nepotešila a podal žalobu. Výsledkom bolo, že muž dostal od lekárskeho zariadenia kompenzáciu vo výške 900 tisíc dolárov a 250 tisíc dolárov od chirurga, ktorý bol na 6 mesiacov zbavený licencie.

Lekárske chyby

Nepriaznivý výsledok liečby spojený s čestným omylom lekára sa zvyčajne označuje ako lekárske chyby. Pojem „zdravotná chyba“ sa používa iba v lekárskej praxi.

Rôznorodosť medicínskych omylov, ich príčin a podmienok vzniku viedla k tomu, že doteraz neexistuje jednotný pojem medicínskeho omylu, čo prirodzene komplikuje medicínske a právne posúdenie chybného konania zdravotníkov. Hlavným kritériom lekárskej chyby je svedomitá chyba lekára vyplývajúca z určitých objektívnych podmienok bez prvkov nedbanlivosti, nedbanlivosti a odbornej nevedomosti.

Lekárske chyby sú rozdelené do troch skupín:

1) diagnostické chyby - nerozpoznanie alebo chybné rozpoznanie choroby;

2) taktické chyby - nesprávne určenie indikácií na operáciu, chybný výber času na operáciu, jej objem atď.;

3) technické chyby – nesprávne používanie zdravotníckych pomôcok, používanie nevhodných liekov a diagnostických nástrojov a pod.

Lekárske chyby sú spôsobené objektívnymi aj subjektívnymi dôvodmi.

Objektívne ťažkosti pri diagnostike celého radu ochorení vznikajú v dôsledku skrytého atypického priebehu ochorenia, ktorý sa často môže kombinovať s inými ochoreniami alebo sa prejaviť v podobe iných ochorení a niekedy sú ťažkosti pri diagnostike ochorení a úrazov spojené s pacientovým ochorením. stav alkoholickej intoxikácie.

Veľké ťažkosti spôsobuje aj včasná diagnostika zápalu pľúc u detí vo veku 1-3 rokov, najmä na pozadí kataru horných dýchacích ciest.

Príklad.

Klava B., 1 rok 3 mesiace, zomrela počas denného spánku v jasliach 29. januára 1998. Od 5. do 17. januára prekonala akútny zápal dýchacích ciest, pre ktorý nenavštevovala jasle. Škôlkar prijal dieťa 18. januára s reziduálnymi následkami po prekonanom katare horných dýchacích ciest (veľký hlienový výtok z nosa, ojedinele sa ozýval suchý sipot na pľúcach) a následne bolo dieťa vyšetrené lekárom až dňa. 26. januára. Diagnóza zápalu pľúc nebola stanovená, ale bolo zaznamenané, že príznaky kataru horných dýchacích ciest pretrvávali, ale teplota dieťaťa bola normálna. Liečba pokračovala v škôlke (zmes na kašeľ, kvapky do nosa na nádchu). Dieťa vyzeralo zle, bolo letargické, ospalé, jedlo bez chuti a kašľalo.

Dňa 29. januára 1998 o 13. hodine bola Klava B. spolu s ďalšími deťmi uložená do postele v spálni. Dieťa spalo pokojne a neplakalo. Keď deti o 15-tej hodine vstali, Klava B. nejavila známky života, ale bola stále teplá. Staršia sestra zo škôlky jej okamžite začala vykonávať umelé dýchanie, dala jej dve injekcie kofeínu a telo dieťaťa nahrievali nahrievacími vankúšikmi. Prichádzajúci lekár ZZS vykonal umelé dýchanie z úst do úst a stláčanie hrudníka. Dieťa sa však už nepodarilo oživiť.

Pri súdnolekárskej obhliadke mŕtvoly Klavy B. boli zistené: katarálna bronchitída, rozšírený serózno-katarálny zápal pľúc, intersticiálny zápal pľúc, mnohopočetné ložiská krvácania do pľúcneho tkaniva, čo bolo príčinou smrti dieťaťa.

Chybou postupu lekárov v tomto prípade bolo podľa odbornej komisie to, že dieťa bolo prepustené do jaslí neuzdravené, s reziduálnymi príznakmi infekcie dýchacích ciest. Škôlkar musel zabezpečiť aktívne sledovanie dieťaťa a vykonať ďalšie štúdie (röntgen, krvný test). To by umožnilo správnejšie posúdiť stav chorého dieťaťa a aktívnejšie vykonávať terapeutické opatrenia. Správnejšie by bolo liečiť dieťa nie v zdravej skupine detí v jasliach, ale v liečebnom ústave.

V odpovedi na otázky vyšetrovacích orgánov odborná komisia uviedla, že nedostatky v manažmente chorého dieťaťa boli z veľkej časti spôsobené ťažkosťami pri diagnostike intersticiálnej pneumónie, ku ktorej dochádzalo, keď bol celkový stav dieťaťa nezhoršený a telesná teplota bola normálna. Pneumónia sa môže vyvinúť v posledných dňoch života dieťaťa. Smrť detí so zápalom pľúc môže nastať v spánku bez zjavných príznakov ochorenia.

Prax ukazuje, že väčšina medicínskych chýb je spojená s nedostatočnou úrovňou vedomostí a malými skúsenosťami lekára. Zároveň sa chyby, ako napríklad chyby v diagnostike, vyskytujú nielen medzi začiatočníkmi, ale aj medzi skúsenými lekármi.

Menej často sú chyby spôsobené nedokonalosťou použitých výskumných metód, nedostatkom potrebného vybavenia alebo technickými nedostatkami v procese jeho používania.

Príklad.

Pacient P., 59-ročný, bol prijatý do nemocnice 10. februára 1998 № 131 diagnostikovaná hypochrómna anémia. Klinické vyšetrenie odhalilo hiátovú herniu a röntgen odhalil výklenok v dolnom pažeráku.

Na objasnenie charakteru niky a vylúčenie malígneho novotvaru zo zdravotných dôvodov bola pacientke 12. februára 1998 vykonaná ezofagoskopia, pri ktorej sa zistilo, že sliznica pažeráka je taká hrubá, že hadičkou sa nedá prejsť ani do hornej tretiny pažeráka. Pre nejasný ezofagoskopický obraz bolo odporúčané opakované RTG vyšetrenie a ezofagoskopia v narkóze.

Na druhý deň sa stav pacientky P. prudko zhoršil, teplota stúpla na 38,3°C, objavili sa bolesti pri prehĺtaní. Röntgenové vyšetrenie 15. februára odhalilo defekt v ľavej stene pažeráka a stmavnutie v oblasti horného mediastína. Diagnóza: ruptúra pažeráka, mediastinitída. V ten istý deň bola vykonaná urgentná operácia - otvorenie periezofageálneho tkaniva vľavo, vyprázdnenie abscesu, drenáž mediastína. Pooperačný priebeh bol ťažký, sprevádzaný anémiou.

2. marca 1998 sa u pacienta P. náhle objavilo masívne krvácanie z rany na krku, na ktoré po 10 minútach zomrel.

Súdnolekárska prehliadka mŕtvoly P. odhalila: inštrumentálnu ruptúru prednej a zadnej steny krčného pažeráka, hnisavú mediastinitídu a encystovanú ľavostrannú pleurézu; stav po operácii - drenáž abscesu periezofageálneho tkaniva vľavo; mierna erózia ľavej spoločnej krčnej tepny; veľké množstvo tmavočervených krvných zrazenín v dutine drenážneho kanála, anémia kože, myokardu, pečene, obličiek, stredne ťažká ateroskleróza aorty a koronárnych artérií srdca, difúzna malofokálna kardioskleróza, retikulárna pneumoskleróza a pľúcny emfyzém .

V tomto prípade technická chyba počas procesu ezofagoskopie viedla k ťažkému ochoreniu, komplikovanému smrteľným krvácaním.

Moderná forma lekárskych chýb je iatrogénne ochorenia, zvyčajne vznikajúce z neopatrného slova alebo nevhodného správania lekára alebo ošetrujúceho personálu. Nesprávne správanie zdravotníckeho pracovníka môže mať silný nepriaznivý vplyv na psychiku pacienta, v dôsledku čoho sa u neho vyvinie množstvo nových bolestivých pocitov a prejavov, ktoré sa môžu rozvinúť až do samostatnej formy ochorenia.

Prevažná väčšina iatrogénnych ochorení nezávisí ani tak od neskúsenosti a nevedomosti lekára, ako skôr od jeho nepozornosti, netaktnosti a nedostatočnej všeobecnej kultúry. Takýto lekár z nejakého dôvodu zabúda, že má do činenia nielen s chorobou, ale aj s mysliacim, cítiacim a trpiacim chorým človekom.

Častejšie sa iatrogénne ochorenia vyvíjajú v dvoch formách: výrazne sa zhoršuje priebeh existujúceho organického ochorenia pacienta alebo sa objavujú psychogénne, funkčné neurotické reakcie. Aby sa predišlo iatrogénnym ochoreniam, informácie o ochorení musia byť pacientovi poskytnuté jasným, jednoduchým a nezastrašujúcim spôsobom.

Aby sa predišlo akémukoľvek chybnému konaniu lekára, každý prípad lekárskej chyby by sa mal dôkladne preštudovať a prediskutovať na lekárskych konferenciách.

Pri posudzovaní medicínskych pochybení pomocou súdnolekárskych odborných komisií je potrebné odhaliť podstatu a povahu nesprávneho konania lekára a v dôsledku toho získať podklad pre klasifikáciu tohto konania ako svedomitého, a teda prijateľného, resp. naopak, nečestné a neprijateľné. Objektívne ťažkosti pri identifikácii určitých chorôb vznikajú ako dôsledok charakteristík samotného patologického procesu. Ochorenie sa môže vyskytnúť latentne alebo môže mať atypický priebeh v kombinácii s inými ochoreniami, ktoré samozrejme nemôžu ovplyvniť diagnózu. Napríklad vysoký stupeň intoxikácie alkoholom u osôb s poranením lebky komplikuje neurologické vyšetrenie a rozpoznanie traumatického poranenia mozgu. Nesprávna diagnóza je niekedy spôsobená správaním pacientov, ktorí sa môžu aktívne brániť výskumu, odmietať biopsiu, hospitalizáciu atď.

Nehody v lekárskej praxi

Niekedy je nepriaznivý výsledok operácie alebo iného lekárskeho zásahu náhodný a lekár nemohol predvídať nešťastie. Takéto výsledky sa v lekárskej literatúre nazývajú nehody v lekárskej praxi. Doteraz neexistuje jediný pojem „nehoda“. Niektorí lekári a právnici sa snažia interpretovať tento pojem nevhodne široko, vrátane neopatrných činov zdravotníckych pracovníkov, lekárskych chýb a dokonca aj jednotlivých prípadov nedbanlivosti zdravotníckeho personálu pri plnení ich povinností.

Nehody zahŕňajú všetky úmrtia, ktoré boli pre lekára neočakávané. Príklady takýchto výsledkov zahŕňajú: 1) aktiváciu chronickej infekcie po operácii; 2) pooperačné komplikácie - prípady zápalu pobrušnice a krvácania po jednoduchých apendektómiách, prasknutie operačnej jazvy alebo trombóza mnoho dní po operácii, srdcová vzduchová embólia a mnohé iné; 3) dusenie zvratkami počas anestézie; 4) smrť po encefalografii, ezofagoskopii atď.

Profesor A.P. Gromov navrhuje, aby sa nehoda v lekárskej praxi chápala ako nepriaznivý výsledok lekárskeho zásahu spojený s náhodnými okolnosťami, ktoré lekár nemôže predvídať a zabrániť im. Na preukázanie úrazu v lekárskej praxi je potrebné úplne vylúčiť možnosť odbornej nevedomosti, nepozornosti, nedbanlivosti a lekárskeho pochybenia. Takéto výsledky sú niekedy spojené s intoleranciou a alergiami na určité lieky, ktoré boli počas života pacienta neznáme. V literatúre sa doteraz nahromadil významný materiál o vedľajších účinkoch rôznych liekov, vrátane alergických a toxických reakcií po parenterálnom podaní antibiotík. Jedným z opatrení na predchádzanie nepriaznivým výsledkom anafylaktického šoku pri podávaní antibiotík je predbežné stanovenie citlivosti pacientov na ne.

Občasné nepriaznivé výsledky možno pozorovať pri vyšetrovaní pacientov počas rôznych diagnostických postupov. Forenzná lekárska prax ukazuje, že podobné výsledky sa niekedy pozorujú počas diagnostickej angiografie s použitím jódových prípravkov.

Niekedy dochádza k náhodným úmrtiam počas transfúzie krvi, ktorá zodpovedá krvnej skupine pacienta, alebo počas transfúzie krvných náhrad.

Najťažšie je rozpoznať náhodnú smrť počas chirurgických zákrokov, pretože nie je vždy možné úplne pochopiť príčiny a mechanizmus jej výskytu.

Úrazy v lekárskej praxi teda môžu zahŕňať len také neúspešné následky, pri ktorých je vylúčená možnosť predvídať následky lekárskych úkonov, keď zlyhania liečby nezávisia od lekárskych chýb a iných opomenutí, ale sú spojené s atypickým priebehom ochorenia. , individuálne charakteristiky tela a niekedy s nedostatkom základných podmienok na poskytovanie núdzovej lekárskej starostlivosti.

Právnici by si mali uvedomiť, že toto všetko musia súdnolekárske znalecké komisie zohľadňovať pri posudzovaní smrteľných následkov v lekárskej praxi. Predtým, ako dospejú k záveru, že smrť nastala v dôsledku nehody alebo jej pripisujú neopatrné konanie lekára, musia takéto komisie podrobne preštudovať všetky okolnosti súvisiace s týmto incidentom.

Navigácia

« »

Čerpanie z článku Yu.T. Šarabchieva

"Mýliť sa je ľudské, ale odpúšťať božské"
Alexander Pope (1688-1744)

„Niektorým sa môže zdať proces prijímania lekárskych rozhodnutí nekomplikovaný.
Stačí, aby lekári správne zbierali fakty, predpisovali
vhodné testy, presne diagnostikovať, zvoliť najlepšiu metódu liečby
a sledovať jeho priebeh. Keby to bolo všetko jednoduché, lekárov by čoskoro vymenili
počítačov a robotov. To však v skutočnosti vie každý praktický lekár
To vôbec nie je triviálna situácia.“ Richard K. Riegelman

„Lekár je verejná osoba. A spoločnosť má právo vedieť, ako na to
funguje, aké chyby robí a z akého dôvodu, prečo
môže mu pomôcť nerobiť chyby. Spoločnosť, aspoň
tvár médií, by mali zmeniť svoj postoj k lekárovi. Za skutočnosťou
musíte vidieť dôvod jeho výskytu a mechanizmus vývoja“
Rudolf ARTAMONOV, profesor

„V lekárskych záznamoch lekári často zaznamenávajú symptómy
potvrdenie ich diagnózy než symptómy, ktoré
„nezodpovedajú“, a preto sa zdajú byť nadbytočné,
náhodný. Táto funkcia je častým zdrojom
lekárske chyby“ Prof. E. R. Guglin

„Nezvratné komplikácie vyplývajúce z liekovej terapie
rozvíjať u miliónov ľudí. počet úmrtí,
spojené s užívaním drog, predstavuje státisíce.
Len v Spojených štátoch je ročne hospitalizovaných 3,5 až 8,8 milióna ľudí.
chorých a 100-200 tisíc pacientov v dôsledku voj
nežiaduce liekové reakcie spojené s užívaním liekov"
VC. Lepakhin a ďalší.

"Niektoré lieky sú nebezpečnejšie ako samotné choroby"
Seneca starší

„Hlavné problémy, ktorým čelia rodičia detí
so zriedkavými ochoreniami (mukopolysacharidóza, Fabryho choroba,
Williamsov syndróm atď.), – zlá diagnóza, neskúsenosť
lekárov a nedostatok skutočnej liečby. väčšina lekárov
nemyslite na to, čo môže mať malý pacient
nejaké zriedkavé ochorenie. A mnohí nevidia príznaky
pretože o nich jednoducho nevedia."

„Mnoho lekárov (76 %) v USA verí, že pacientom poskytujú zbytočnú starostlivosť.
pozornosť. Ich prílišná horlivosť je spôsobená obavami o
súdne spory za údajné zanedbanie lekárskej starostlivosti a profesionálne
nekompetentnosť“ (zo správy Americkej lekárskej asociácie)

„Doktor Murray je obvinený zo zabitia.
Podľa obžaloby dal Michaelovi Jacksonovi
silné anestetikum "Propofol", bez monitorovania
pri sledovaní stavu pacienta“

„Prostriedkom sú kvality špeciálnej lekárskej starostlivosti
ktorými môžu byť nemocnice finančne potrestané,
ako prostriedok, ktorým by lekári a nemocnice mohli
Chcel by som zlepšiť svoju prácu"

„Vždy by ste mali byť opatrní a pamätať na to, že človek má
Súčasne sa môže vyskytnúť niekoľko akútnych ochorení
choroby môžu byť príznaky jednej choroby zahalené
príznaky iného.“ Doktor Andrej Borisov

„Verejnosť ešte nie je pripravená hovoriť o chybách v medikácii
a preto systém nie je pripravený ich verejne nahlásiť“

„Tallinn Consulting Office pôsobí v Estónsku už 6 rokov.
Centrum „Rady od rodinného lekára“. Zadarmo
K dispozícii je nepretržité telefónne číslo rodinných lekárov 1220
asi 600 hovorov denne. Očakáva sa doplnenie
Projekt Skype. Volá 1220 ľudí
bude vedieť nielen povedať napríklad o úraze,
porezať prst, ale ukázať aj problémovú oblasť“

„Podľa svetových odborníkov z obrovského množstva
Iba 5–7 % liekov sa osvedčilo
efektívnosť. Všetko ostatné je biznis. Okrem toho podľa
globálne údaje, v 75 % prípadov vymenovanie
antibiotiká sú nerozumné"

„5 – 7 % všetkých predaných liekov
na celom svete boli uznané ako sfalšované“

„Schopnosť predvídať riziko vzniku chorôb
- nie ďaleko. V medicíne svitá nová éra – éra
individuálna genomika. Stali sa strojmi, ktoré čítajú DNA
kompaktný a ľahko použiteľný natoľko, že
niektoré z nich je možné použiť aj bez nich
špeciálne školenie"

„Viac ako 100-tisíc Američanov každoročne zomiera kvôli
lekárske chyby, ktorým sa dalo predísť.
Vo Francúzsku náklady na nápravu
zneužívanie liekov predstavuje viac ako 5
miliardy eur ročne. A v Holandsku podľa neoficiálnych
Podľa údajov vedie chybné konanie lekárov k smrti
od 1,5 do 6 tisíc pacientov ročne“

„V Spojených štátoch asi 98 000 ľudí ročne
zomrieť na lekárske chyby, ktorým sa dá predísť.
Ďalších 106 000 zomiera každý rok
vedľajšie účinky liekov. Spolu
to predstavuje asi 200 000, čo je
lekárska chyba tretia najčastejšia príčina smrti
v Spojených štátoch po srdcových chorobách a rakovine“

„Na svete neexistuje štát, kde by lekári nedali dopustiť
chyby"

Lekárske chyby (lekárska chyba, lekárska chyba, lekárska chyba, chyba lekára) sú globálnej povahy. Vzhľadom na množstvo objektívnych a subjektívnych príčin sa problém medicínskych omylov (ME) stáva čoraz aktuálnejším na celom svete. V januári 2002 Výkonný výbor Svetovej zdravotníckej organizácie (WHO) preskúmal špeciálnu rezolúciu o „Kvalite zdravotnej starostlivosti a bezpečnosti pacientov“ a schválil Stratégiu zvyšovania bezpečnosti pacientov, ktorá načrtla hlavné opatrenia na zlepšenie kvality lekárskej starostlivosti. populácia. Každá krajina potrebuje vládny program zameraný na výrazné zníženie úmrtnosti v dôsledku lekárskych chýb. V Spojených štátoch vydal Biely dom odporúčania zamerané na zlepšenie bezpečnosti pacientov vo februári 2000. Prvé práce venované popisu a štúdiu problému medicínskych chýb sa začali objavovať v 90. rokoch. Jednu z prvých významných štúdií o tejto problematike zorganizovala v Spojených štátoch Agentúra pre výskum a kvalitu zdravotnej starostlivosti a vykonal ju Institute of Medicine.

1. Definícia VO
2. Známky VO
3. Typy VO a ich frekvencia
4. Úrazy v lekárskej praxi
5. Príčiny VO a zodpovednosť
6. Prevencia VO
7. Frekvencia VO podľa krajín
8. Príklady VO
9. Chyby operátora
10. História VO
Literatúra

1. VYMEDZENIE POJMU VO

Existuje množstvo definícií medicínskych chýb. Tu sú niektoré z nich:
* Neúmyselné uvedenie lekára (alebo iného zdravotníckeho pracovníka) do omylu pri jeho profesionálnej činnosti, ak je vylúčená nedbalosť a nečestnosť.
* Nesprávne konanie alebo nečinnosť lekára pri plnení jeho pracovných povinností, ktoré nie sú dôsledkom jeho nepoctivosti a neobsahujú znaky trestného činu ani znaky pochybenia.
*Chyba svedomia lekára, založená na nedokonalosti súčasného stavu lekárskej vedy a jej výskumných metód, spôsobená buď zvláštnosťami priebehu ochorenia konkrétneho pacienta, alebo vysvetlená nedostatkom vedomostí a skúseností lekára .
*Úprimná mylná predstava lekára, založená na nezvyčajnom, atypickom priebehu ochorenia, na nedostatku diagnostických alebo terapeutických nástrojov a metód, prípadne na nedostatku skúseností a znalostí konkrétneho lekára
* Nesprávne konanie alebo nečinnosť lekára pri plnení jeho pracovných povinností, ktoré nie je dôsledkom jeho nečestnosti a neobsahujú znaky trestného činu alebo znaky nevhodného správania (formuloval akademik Davydovsky)

2. ZNAKY VO

1) lekárska chyba je nesprávne, neprimerané odborné konanie (nečinnosť) zdravotníckeho pracovníka;
2) ak lekár koná úmyselne, potom nemôže byť reč o žiadnej chybe; úmyselne spôsobí škodu, preto je neúmyselnosť konania lekára nevyhnutným znakom lekárskej chyby;
3) rozdiel medzi medicínskymi chybami a objektívne neprekonateľnými nepriaznivými výsledkami je v tom, že pri medicínskych chybách dochádza k bezškrupulóznemu bludu lekára, ktorého dôvody sú rôzne - neznalosť, neschopnosť, arogancia, nevšímavosť, spätný pohľad;
4) ďalšou zásadnou vlastnosťou je, že v prípade medicínskeho pochybenia má subjekt reálnu možnosť vyhnúť sa negatívnym následkom pre pacienta, t.j. poškodenie života alebo zdravia pacienta. Inými slovami, lekárske chyby sú spôsobené osobnými a psychologickými vlastnosťami zdravotníckeho zboru a úplne závisia od zdravotníckeho pracovníka.

3. TYPY VO A ICH FREKVENCIA

Chyby sa delia na deontologické, diagnostické a terapeutické.
Možnosť I
Deontologické chyby - porušenie zásad správneho správania sa lekára vo vzťahu k pacientovi, t.j. nedodržiavanie etiky lekárskej praxe lekárom.
Diagnostické chyby - ignorovanie alebo nesprávne použitie anamnézy; neúplné vyšetrenie pacienta; chybná interpretácia klinických údajov; chybné hodnotenie röntgenových a laboratórnych štúdií; nedbanlivosť a spěch pri vyšetrení; nesprávna formulácia diagnózy.
Chyby v medikácii sú spojené s nesprávnymi klinickými diagnózami. V dôsledku takýchto diagnóz je pacientovi predpísaná liečba, ktorá nezodpovedá skutočnej povahe ochorenia a zároveň sa nevykonáva indikovaná a potrebná liečba.
Možnosť II
1. Diagnostické, t.j. súvisiace s diagnózou.
2. Liečebno-taktické, sem patria chyby vo výbere výskumných metód a pri hodnotení ich výsledkov.
3. Lekársko-technické, ide o neúplné vyšetrenie pacienta a chyby v diagnostických alebo terapeutických manipuláciách.
4. Organizačné, sem patrí aj nevhodná organizácia pracoviska a liečebného procesu.
5. Chyby pri vedení zdravotnej dokumentácie.
6. Chyby v správaní zdravotníckeho personálu.

Medzi lekárske chyby patria aj:

Vedúce chyby sú výber lieku lekára a jeho dávka - 56%.
Druhé miesto obsadili chyby spojené s nesprávnymi zmenami v dávke a dĺžke užívania liekov – 34 %. Mnoho pacientov zomiera v nemocniciach kvôli nesprávnej distribúcii liekov. Napríklad v zdravotníckych zariadeniach v Spojených štátoch z tohto dôvodu ročne zomiera 6 až 9 000 ľudí. Izraelčania vynašli úplne počítačový, bezchybný systém distribúcie liekov.

Frekvencia V.O. podľa typu:
Chyby v diagnostike (40 %);
Nesprávna liečba so správnou diagnózou (28%);
Chyby pri vykonávaní postupov a manipulácií (22 %);
administratívne chyby (4 %);
Chyby v interakcii medzi lekármi a prenos informácií (2 %);
Laboratórne chyby (2 %);
chybné lekárske vybavenie (1 %);
Ostatné (1 %);

"Modernou formou medicínskych omylov sú IATROGÉNNE OCHORENIA, ktoré väčšinou vznikajú neopatrným slovom alebo nesprávnym správaním lekára či ošetrujúceho personálu. Nesprávne správanie zdravotníckeho pracovníka môže mať silný nepriaznivý vplyv na psychiku pacienta, v dôsledku čoho Vyvinie množstvo nových bolestivých pocitov a prejavov, ktoré sa môžu dokonca vyvinúť do samostatnej formy choroby“

4. NEHODY V LEKÁRSKEJ PRAXI

Niekedy je nepriaznivý výsledok operácie alebo iného lekárskeho zásahu náhodný. Lekár nedokáže predvídať katastrofu. Takéto následky sa v lekárskej praxi nazývajú nehody.
Nehody zahŕňajú všetky úmrtia, ktoré boli pre lekára neočakávané.
Príklady:
1) aktivácia chronickej infekcie po operácii; 2) pooperačné komplikácie - zápal pobrušnice a krvácanie po jednoduchých apendektómiách, ruptúra operačnej jazvy alebo trombóza mnoho dní po operácii, vzduchová embólia srdca a mnohé iné; 3) dusenie zvratkami počas anestézie; 4) smrť po encefalografii, ezofagoskopii atď.

5. DÔVODY A ZODPOVEDNOSTI

Súvisí s týmito faktormi: a) personálne pracovisko (organizácia informačného modelu a riadiacich orgánov); b) rozvrh práce a odpočinku; c) odborná príprava; d) funkčný stav; e) pracovná motivácia, f) vzťahy v kolektíve.
Zodpovednosť lekára
Zodpovednosť inštitúcie (kliniky)
Na základe: zodpovednosti kliniky poskytovať zdravotnú starostlivosť pacientom; povinnosti kliniky spoločne a nerozdielne zodpovedať za nedbanlivosť svojich zamestnancov.

6. PREVENCIA

* Prechod na nanomedicínu a nanomedicínu;
* Používanie elektronického zdravotného pasu založeného na počítačovom modeli tela;
* Používanie štíhlej medicíny (štíhla medicína, štíhla zdravotná starostlivosť);
* Použitie prírodnej medicíny;
* Prechod na konvergenciu NBIC v medicíne;
* Aplikácia moderných technológií;
* Aktívna úloha pacienta pri vyhýbaní sa lekárskym chybám;
* Simulátory vo vzdelávacích programoch Koncepcia simulačného vzdelávania;
* Aplikácia lekárskych robotov.

7. FREKVENCIA PODĽA KRAJÍN

Uvádzame údaje za 10 krajín. Kompletnejšie údaje (za 25 krajín) a za svet obsahuje článok 21 (pozri Literatúra).

Austrália
V roku 1995 sa nežiaduce vedľajšie účinky vyskytli u 16,6 % hospitalizovaných pacientov.

Veľká Británia
V roku 2000 predstavovali nepriaznivé následky lekárskych zákrokov 850 tisíc prípadov a boli príčinou 10 % všetkých hospitalizácií.

Nemecko
Nežiaduce reakcie boli dôvodom hospitalizácie v 5,8 %.

Taliansko
V dôsledku nesprávnej diagnózy, nesprávnej liečby a všeobecne zlej organizácie lekárskej starostlivosti každoročne podľa rôznych odhadov zomiera 14 až 50 tisíc pacientov (údaje z roku 2003)

Kanada
Lekárske chyby stoja kanadské úrady každý rok 750 miliónov dolárov. Z hľadiska celkového počtu ročne liečených pacientov tieto čísla znamenajú, že priemerne 187 000 ľudí zažije medicínske chyby a 9 250 až 23 750 z nich zomrie (t. j. podiel fatálnych chýb je 4,9 – 12,7 %).

Holandsko
V roku 2003 bolo evidovaných 2 642 tisíc zdravotných pochybení. Z toho 164 prípadov skončilo smrťou pacienta. Podľa neoficiálnych údajov viedli chybné kroky holandských lekárov v tom istom období k úmrtiu 1,5 až 6 tisíc pacientov.

Rusko
Neexistujú žiadne oficiálne štatistiky. Každý rok v Rusku zomrie na zdravotné chyby 50 000 ľudí, čo je viac ako na dopravné nehody. "Percento lekárskych chýb v Rusku je veľmi vysoké, viac ako 30 percent." akad. Alexander Chuchalin (hlavný pneumológ).

USA
Podľa Inštitútu medicíny Národnej akadémie vied Spojených štátov amerických (1999) sú lekárske chyby na piatom mieste v štruktúre príčin smrti, pred takými bežnými chorobami, ako je cukrovka, zápal pľúc, Alzheimerova choroba a zlyhanie obličiek. V roku 1999 bolo zaznamenaných 98 tisíc úmrtí v dôsledku lekárskych chýb. Ekonomické náklady spojené s komplikáciami spojenými s drogami sú v Spojených štátoch približne 76,6 miliardy dolárov ročne. Podľa iných zdrojov zomiera ročne až 195 tisíc ľudí na chyby, ktorých sa dopustil zdravotnícky personál. V rokoch 2000-2002 bolo každý rok zaznamenaných v priemere 1,14 milióna lekárskych chýb pri 37 miliónoch hospitalizácií. Z toho 15-20% viedlo k úmrtiu pacientov. Najčastejšou príčinou smrti boli infekčné komplikácie invazívnych výkonov, na druhom mieste boli fatálne chyby chirurgov a na treťom nesprávne predpisovanie liekov. V USA každý rok zomiera v nemocniciach 44-tisíc až 98-tisíc ľudí kvôli lekárskym chybám - najmä kvôli nesprávnemu výberu alebo dávkovaniu liekov, napríklad Michael Jackson. Úmrtnosť v dôsledku lekárskych chýb je oveľa vyššia ako pri autonehodách, rakovine, zápale pľúc a AIDS. Každý rok je hospitalizovaných 3,5 až 8,8 milióna pacientov a 100 až 200 tisíc pacientov zomiera v dôsledku vývoja nežiaducich reakcií spojených s užívanie drog.

Ukrajina
Približne 3000 úmrtí ročne a približne 7000 prípadov invalidity v dôsledku nedbanlivosti alebo neprofesionality zdravotníckych pracovníkov.

Francúzsko
V roku 1997 asi 10 % všetkých hospitalizácií boli pacienti s nežiaducimi reakciami. Komplikácie medikamentóznej terapie sa vyskytli u 1 317 650 pacientov, z toho 33 % bolo závažných a 1,4 % smrteľných.
Estónsko
Lekárske chyby vedú v Estónsku k úmrtiu 1 500 ľudí ročne a 12 000 ľudí sa stretne s chybami v liečbe.
(podľa úrovne európskej štatistiky, keďže v Estónsku zatiaľ neexistuje analýza medicínskych chýb).
U 593 gastroenterologických pacientov sa zistilo, že k chybám v diagnostike a liečbe došlo u 46 % pacientov vrátane. pri odbere anamnézy - 18,5%, fyzikálne vyšetrenie - 12,1%, laboratórne a inštrumentálne stretnutia - 12,5%, stanovenie diagnózy - 8,1. Novinár Mikk Salu nastolil otázku kvality lekárskej starostlivosti a nedostatkov v tejto oblasti.

8. PRÍKLADY V

* Kniha prof. E.R. Google poskytuje podrobný popis 77 lekárskych chýb. Uskutočňuje sa analýza komplexného, viaczložkového, protichodného procesu lekárskeho myslenia - hlavnej funkcie lekárskej praxe - myslenia o pacientovi a jeho chorobe.
Guglin E. N. Klinické štúdie (http://www.guglin.ru/book/) (text na internete)

* Chyby lekárov pri farmakoterapii sú podrobne popísané v článku „Lekárske chyby ako príčina komplikácií medikamentóznej terapie“ (J. Kvalitatívna klinická prax – pozri http://medi.ru/DOC/9920111.htm)

* Smrť Michaela Jacksona si získala veľkú pozornosť verejnosti kvôli tomu, že jeho osobný lekár Murray dal hudobníkovi nadmernú dávku propofolu, čo v kombinácii so sedatívami spôsobilo smrť speváka.

* V podrobnom článku V.K. Lepakhina et al. uvádzajú tri prípady (so skratkami) spojené s chybami pri používaní liekov:

Prípad 2. Pacient S., 57 rokov, podstúpil plánovanú endoskopickú cholecystektómiu. V pooperačnom období bola predpísaná kombinovaná lieková terapia. O dva dni neskôr sa stav pacientky skomplikoval krvácaním z lôžka žlčníka (trombocyty - 68 x 109/l, čas zrážania plnej krvi - 44 minút). Bola vykonaná relaparotómia. Smrť nastala 15 dní po plánovanej operácii. Počas posledných 6 rokov pacient neustále dostával terapiu nepriamym antikoagulantom - fenylínom (fenindoínom) 0,03 2-krát denne.

Dieťa bolo prijaté do nemocnice na vylúčenie vrodenej hepatitídy. Diagnóza vrodenej hepatitídy bola zamietnutá.

* Posádka rýchlej zdravotnej pomoci a rodinný lekár ošetrili pacienta na radikulitídu, ktorý však takmer zomrel na zápal pľúc.
Pacient náhle dostal akútnu bolesť v ramene, ktorá sa potom rozšírila do celého chrbta. Bolesť neustupovala, objavil sa mierny kašeľ. Po týždni, počas ktorého bolesť neustúpila, ale len sa zintenzívnila a rozšírila. Teplota vystúpila na 38 stupňov. Navštívil svojho rodinného lekára a dvakrát mu zavolal sanitku a všetci lekári ho jednomyseľne liečili na bolesti chrbta. V krajskej nemocnici mu diagnostikovali zápal pľúc. Situácia už bola kritická. Bola potrebná urgentná operácia pľúc. Podľa záveru lekára Andreja Borisova to v tejto situácii vôbec nezačalo s pľúcnou patológiou, ale s obyčajnou myalgiou alebo neuralgiou, paralelne s ktorou sa vyvinula druhá, úplne nezávislá choroba - zápal pľúc. "Vždy by ste mali byť opatrní a pamätajte, že človek môže mať niekoľko akútnych ochorení súčasne; príznaky jednej choroby môžu byť zakryté príznakmi inej." Doktor Andrey Borisov

* Zhenya M., obyvateľka mesta Karakol, vo veku 1,5 roka zomrela v jasliach počas spánku 29. januára 1998. Diagnóza zápalu pľúc nebola zistená, dieťa užilo sirup proti kašľu a kvapky do nosa. Lekárska chyba bola: prepustenie nezdravého dieťaťa, aktívne nezvládnutie choroby dieťaťa, nevykonanie ďalších vyšetrení (röntgen, krvné testy). Dieťa potrebovalo ošetrenie v zdravotníckom zariadení.

* Obeť Shch., 37-ročná, bola prevezená do nemocnice s otvorenou rozdrobenou zlomeninou strednej tretiny kostí nohy. Primárne chirurgické ošetrenie rany je ukončené otvorenou repozíciou fragmentov s ich fixáciou kovovou tyčou. . Po takmer roku a pol sa tyč neodstránila a napriek dobre zahojenej zlomenine úplne stratila funkciu členkového kĺbu.

* Ženu v ôsmom týždni tehotenstva urgentne previezli do nemocnice pre mierne krvácanie. Gynekológ, ktorý pacientku vyšetril, jej naznačil, že tehotenstvo bolo len 4-5 týždňov staré a naznačil, že žena mala zmrazené tehotenstvo. Žene bola naplánovaná operácia na prerušenie tehotenstva. Pacient z nemocnice ušiel a na platenej klinike mu urobili ultrazvuk. V dôsledku toho sa žene narodilo zdravé dieťa.

* 53-ročná žena konzultovala rádiológa 3 mesiace po cholecystektómii ohľadom kalkulóznej cholecystitídy. Sťažuje sa, že sa po operácii nemôže zohnúť, aby si šnuroval topánky: „Niečo je v ceste...“. Rádiológ objavil v brušnej dutine tieň kovovej „podrážky“, ktorou chirurgovia zatláčajú vnútorné strany pri zašívaní rany v brušnej stene.

* Pacient P. náhle dostal masívne krvácanie z rany na krku, na ktoré po 10 minútach zomrel. Súdnolekárska obhliadka mŕtvoly P. odhalila inštrumentálnu ruptúru prednej a zadnej steny krčného pažeráka. Technická chyba počas procesu ezofagoskopie viedla k vážnemu ochoreniu, komplikovanému smrteľným krvácaním.

* 16-ročný tínedžer zomrel na prasknutie aneuryzmy brušnej aorty. Lekári stanovili chybnú diagnózu – črevná chrípka. Ochorenie, ktoré bolo smrteľné, je veľmi zriedkavé. Je extrémne zriedkavé, že deti zomierajú v dôsledku prasknutia brušnej aorty. - „Toto je choroba starších ľudí“ (miera prežitia je až 10 %, ak k prasknutiu dôjde doma).

* Pacientke bolo pri operácii žlčníka poškodené tenké črevo. Prijaté opatrenia sa ukázali ako nedostatočné. Pacientke zachránilo život ošetrenie v inej nemocnici, do ktorej ju previezli samotní príbuzní.

* Vo Švédsku zomrela 81-ročná žena po tom, čo lekári pri operácii omylom odstránili zdravú obličku namiesto chorej.
Lekári urobili chybu, pretože chorá oblička bola v anamnéze označená nesprávne.

* V Petrohrade došlo v Detskej mestskej klinickej nemocnici č. 5 k mimoriadnej udalosti - ročnému dieťaťu bola podaná transfúzia krvi HIV pozitívneho darcu. Na vine je podľa predbežnej verzie ľudský faktor.
Dieťa bolo 27. februára 2013 prevezené sanitkou v Petrohrade do Detskej mestskej klinickej nemocnice číslo 5. Dievčatko zhltlo šesť magnetov v detskej hračke. U dieťaťa bola diagnostikovaná rozvíjajúca sa peritonitída brušnej dutiny. Bola potrebná núdzová operácia a transfúzia červených krviniek. Lekár v Detskej mestskej nemocnici č. 5 si nevšimol „signál nebezpečenstva“ proti menu HIV-infikovaného darcu a rozhodol sa začať s transfúziou. Dieťaťu už dali 50 mililitrov kontaminovanej krvi. Dievčaťu bola urgentne podaná antiretrovírusová liečba, ktorá jej dáva 50/50 šancu nakaziť sa HIV.

* Početné príklady lekárskych chýb sú uvedené na portáli REGNUM „Stories“

9. CHYBY OPERÁTORA

Inžinierska psychológia sa zaoberá problémami chýb ľudského operátora. Je užitočné uviesť niektoré ustanovenia, ktoré možno použiť aj na štúdium lekárskych omylov. Chyba je výsledkom činnosti vykonanej nepresne alebo nesprávne. Ide o odchýlku od zamýšľaného cieľa, rozpor medzi prijatým a zamýšľaným a rozpor medzi dosiahnutým výsledkom a zamýšľaným cieľom alebo úlohou.

Na analýzu a klasifikáciu chýb operátora sa navrhuje súbor piatich kritérií:
1) miesto chyby c. štruktúra ergatického systému; 2) vonkajší prejav chyby; 3) dôsledky chyby; 4) povaha zobrazenia chyby v mysli operátora; 5) dôvody chyby.
Pre každé z kritérií boli vyvinuté podrobné analytické metódy. Napríklad pri analýze príčin chýb operátora (kritérium 5) sa určuje ich miesto v štruktúre činnosti.
Chyby je možné lokalizovať:
1) vo vnímaní - zrakovom, sluchovom atď.; 2) v pamäti - zapamätanie, ukladanie, reprodukovanie; 3) v rozhodovaní - v logických operáciách, výpočtoch a kreatívnom myslení; 4) v exekutívnom konaní - v pohybe, rečovej odozve.
Príčiny chyby môžu byť spojené s nasledujúcimi faktormi: 1) s pracoviskom operátora - s organizáciou informačného modelu a ovládacích prvkov; 2) s rozvrhom práce a odpočinku; 3) s odborným výcvikom; 4) s funkčným stavom; 5) s pracovnou motiváciou; 6) so vzťahmi v tíme.
Tento súbor kritérií pre analýzu a klasifikáciu chýb operátorov špecifikuje postupnosť ich psychologickej analýzy a umožňuje spojiť do systému mnoho heterogénnych faktorov, ktoré vedú k výskytu chýb operátorov, chýb a zlyhaní.
Na základe ich miesta v štruktúre činnosti možno rozlíšiť tieto typy chýb:
- chyby vnímania;
- chyby pamäte;
- chyby v myslení a rozhodovaní;
- chyby odpovede.

Podľa typu zlomených vzorov:
- nejednotnosť procesu spracovania informácií;
- nesúlad zručností (prenos zručností do podmienok, kde nie je použiteľný, nedostatočné zručnosti);
- nedostatok pozornosti.

Hlavné príčiny chýb operátora:
- pracovisko operátora (nevýhody rozdelenia funkcií medzi ľudí);
- organizácia práce a odpočinku;
- príprava operátora a systému na vykonanie tejto úlohy;
- fyzický a psychický stav operátora;
- nastavenie operátora na vykonanie úlohy.

Príčiny chýb vyplývajú zo základných osobnostných čŕt:
- Emocionálny stav;
- Požiadavka absolútnej bezchybnosti vedie k zvýšeniu úzkosti, zvýšeniu intenzity práce operátora;
- Kontrola samotného subjektu nad vykonávaním jeho konania je jednou z dôležitých funkcií vedomia.
- Motorový automatizmus je charakteristickou črtou profesionálnej práce;
- Zisťovanie príčin chyby sa vykonáva spätným pohybom v reťazci dokončených operácií k bodu, v ktorom došlo k odchýlke.
Ak je chyba nehoda, tak za ňu nikto nemôže a nič z toho nevyplýva, žiadne opatrenia v žiadnej oblasti. Ak je chyba výsledkom nedopatrenia niekoho iného, vinník by mal byť potrestaný a mali by sa prijať opatrenia, aby sa takéto chyby v budúcnosti nevyskytovali.
Aby sa chyba stala zážitkom, musí byť dôkladne a komplexne premyslená.
Existuje mnoho prípadov, keď vinu za chyby často nenesie operátor, ale projektant, ktorý vytvoril technické prepojenie systému.
Chyby môžu byť potrestané iba v prípadoch, keď splnenie úloh nevyžaduje prekročenie prirodzených hraníc vnímania, pamäte, myslenia a pozornosti.
Chyby spôsobené duševnými procesmi a funkciami, ktoré sa vyskytujú proti vôli subjektu a jeho vedomia, by nemali byť trestané.
Cesta k profesionálnej dokonalosti spočíva v prekonávaní chýb. Skúsenosť nemôže vzniknúť len zo znalosti pravidiel.
Chyby sú nevyhnutné – sú zdrojom skúseností pre každého človeka.
Prečo sa ľudia nepoučia z chýb?
Urobenú chybu musí človek prijať. Musí priznať chybu a prijať vinu. Ľudia majú tendenciu nepripúšťať si chyby.
Zvyšovanie tolerancie chýb je spojené s implementáciou súboru inžinierskych a psychologických opatrení, ktoré poskytujú tri úrovne riešenia problémov:
1. Automatizmy správania;
2. Účelné správanie určené pravidlami;
3. Správanie založené na cieľoch a vedomostiach.

10. HISTÓRIA VO

V kameňom vytesanom zákonníku (právnik) Hammurabiho, ktorý vládol Babylonu a zjednotil Mezopotámiu (Babyloniu) v rokoch 1792–1750. BC e., v ktorom sú vyčlenené tri odseky pre zodpovednosť za lekársku chybu.
V rímskom práve bol široko používaný pojem „omyl“, vr. a vo vzťahu k lekárskej praxi (Aquiliov zákon). Medzi lekárske chyby patrila neskúsenosť, neopatrnosť a neposkytnutie pomoci. Rímske právo stanovilo trestanie lekára za hrubé chyby a pojem „lekárske chyby“ bol veľmi široký. Rímske právo síce umožňovalo legálnosť úmrtia pacienta vzhľadom na závažnosť ochorenia.
V starovekom Grécku boli lekári oslobodení od zodpovednosti za chyby, ak pacient zomrel „proti vôli lekára“.
V Anglicku v 15. stor. chirurg, ktorý spôsobil ujmu pacientovi, bol predvedený pred primátora mesta a na základe jeho verdiktu mu bola uložená pokuta, väzenie alebo bol na určité obdobie zbavený lekárskej praxe.
V starovekom Rusku sa liečenie rovnalo kúzlam a kúzlam. Lekár sa preto za medicínske chyby zodpovedal ako za úmyselný trestný čin. Príkladom je zabitie lekára Leona, ktorý liečil chorého syna veľkovojvodu Jána III., no nedokázal ho zachrániť pred smrťou.
V 19. storočí pokrokoví lekári videli v rozbore a štúdii V. o. efektívna cesta k zlepšeniu medicíny. N.I. Pirogov napísal, že každý svedomitý človek, najmä učiteľ, by mal mať vnútornú potrebu rýchlo zverejniť svoje chyby, aby pred nimi varoval menej znalých ľudí.
x x x

Zrejme treba radikálne znížiť počet medicínskych chýb. To je možné nie zvýšením nákladov, ale využitím moderných metód riadenia: Wikinomics a Lean management Don Tapscotta (presnejšie štíhla zdravotná starostlivosť), medicínska logistika, elektronický zdravotný pas, stimulanty v tréningových programoch atď. V budúcnosti bude personalizovaná medicína, nanomedicína a nanomedicína, NBIC-konvergencia medicíny s inými vedami, ako aj v rámci medicíny samotnej, výrazne zníži počet medicínskych chýb, ako aj zníži úmrtnosť na lieky. V podmienkach sieťovej (kolektívnej) medicínskej inteligencie sa efektivita medicínskej siete nemerateľne zvýši. Čoraz dôležitejší je aj psychologický faktor, ak sa neberie do úvahy, vzniká určité percento medicínskych chýb. Veľa závisí napríklad od schopnosti lekára komunikovať s pacientom a pacienta s lekárom. V štádiu diagnostiky poskytuje komunikácia dôležité informácie. Po predpísaní liečby je potrebné, aby pacient dodržiaval pokyny lekára a tiež prispôsobil svoj životný štýl podmienkam ochorenia. Žiaľ, elektronická medicína tiež neuľahčuje komunikáciu medzi lekárom a pacientom. Na univerzite v Tartu sa budú študenti medicíny učiť psychológiu komunikácie medzi lekárom a pacientom a riešenia konfliktov. Biologický faktor má významný vplyv aj na sociálne a psychické správanie. Verejné komisie na sledovanie kvality medicíny môžu pomôcť zlepšiť kvalitu lekárskej starostlivosti a predchádzať chybám.

Poznámka:
1. Pojem medicínskych chýb je v plnom rozsahu predstavený v známej knihe Richarda K. Riegelmana „Ako sa vyhnúť medicínskym chybám. Kniha praktických lekárov“ (http://lib.rus.ec/b/217050/read) .
2. Guglin E. N. Klinické štúdie (http://www.guglin.ru/book/)

3. Navštívte prvú webovú stránku o lekárskych omyloch (http://vra4i.proizvoly.net/o_nas.html).

Literatúra

1. Chyby operátora (http://psychology.net.ru/dictionaries/psy.html?word=625)
2. Ako sa chrániť pred lekárskymi chybami (http://www.moscowuniversityclub.ru/home.asp?artId=7426)
Výskum amerického inštitútu medicíny ukazuje, že z 98 000 ľudí sa približne 44 000 stane obeťou lekárskych chýb. Tieto výsledky nemilosrdne naznačujú, že úmrtnosť na lekárske chyby je oveľa vyššia ako na nehody, rakovinu, zápal pľúc a AIDS.
3. Ermanok A.E. Lekárske chyby: súčasný stav problému 4. Lekárska chyba
5. Zabijú lekárske chyby 1500 ľudí ročne?
V Estónsku neexistuje žiadna analýza lekárskych chýb
6. Modely nebolí St. Petersburg Vedomosti Vydanie č. 018 zo dňa 2.2.2011
Vedci z Petrohradu prišli na to, ako predchádzať medicínskym chybám
7. Richard K. Riegelman. Ako sa vyhnúť medicínskym chybám. Kniha praktických lekárov (http://lib.rus.ec/b/217050/read)
8. Yu.T. Šarabčiev. Medicínske chyby a defekty v poskytovaní zdravotnej starostlivosti: sociálno-ekonomické aspekty a straty verejného zdravia
(http://www.mednovosti.by/journal.aspx?article=301)
9. Nanomedicína ()
10. Nanospoločnosť ()
11. Nanomedicína (ru.VIKI)
12. Lekárska chyba (ru.VIKI)
Lekárska chyba je nezávažná chyba, ktorú urobil lekár (alebo iný zdravotnícky pracovník) pri výkone svojej profesionálnej činnosti, ak je vylúčená nedbanlivosť a nečestnosť.
Súdny znalec a vedec Israel Gamsheevich Vermel vymenoval tri podmienky, ktorých prítomnosť (všetky súčasne) by z jeho pohľadu mala viesť k trestnej zodpovednosti zdravotníckych pracovníkov za nesprávne zaobchádzanie:
1. Konanie zdravotníckeho pracovníka v konkrétnom prípade bolo objektívne nesprávne, v rozpore so všeobecne uznávanými a všeobecne uznávanými pravidlami medicíny.
2. Zdravotnícky pracovník si na základe svojho vzdelania a zastávanej funkcie musel byť vedomý toho, že jeho konanie bolo nesprávne, a preto by mohlo pacientovi ublížiť.
3. Tieto objektívne nesprávne konania prispeli k vzniku nepriaznivých následkov - smrti pacienta alebo spôsobeniu značnej ujmy na zdraví.
Na svete neexistuje štát, kde by lekári nerobili chyby.

12a. Lekárska chyba en.WIKI
12b. Zanedbanie lekárskej starostlivosti en.WIKI
13. Prírodná medicína ()
14. Fenomén konvergencie NBIC: Realita a očakávania
(http://www.transhumanism-russia.ru/content/view/498/116/)
15. CHYBY LEKÁROV (HTTP://WWW.MEDOCENKA.RU/CONTENT/SECTION/4/64/)
16. Lekárske chyby (http://rudiplom.ru/lecture/sudebnaya-medicina/1829.html
17. Lekárske chyby (http://www.nedug.ru/library//-)
18. E.O. Kostikova. O koncepcii lekárskej chyby. (http://medoshibka.ru/statya/23-ponyatie-medoshibki.html)
19. Lekárske chyby (http://mediblog.ru/?p=135)
V slovanských krajinách (vrátane Maďarska) sú medicínske chyby pokryté len zriedka. Väčšina lekárskych chýb v diagnostike alebo výbere liečby je spôsobená nedostatkom skúseností a zručností lekárov, ako aj nedostatkom príležitostí na zlepšenie svojej kvalifikácie.
20. Anna Voevodina. Lekárske chyby“ na Ukrajine: „článkov“ je dosť, ale zatiaľ je „uväznených“ len málo ľudí
(http://cripo.com.ua/index.php?sect_id=3&aid=110879)
21. Porovnávacie údaje o prípadoch nedostatočnej lekárskej starostlivosti v zahraničí
(http://pravo-med.ru/articles/medical_mistake/2753/)
Austrália, Bielorusko, Bulharsko, Veľká Británia, Maďarsko, Nemecko, Grécko, Írsko, Španielsko, Taliansko, Izrael, Kazachstan, Kanada (nové), Cyprus, Portugalsko (nové), Lotyšsko, Poľsko, USA, Ukrajina, Francúzsko, Švajčiarsko, Švédsko (nové), Škótsko, Estónsko (nové), Japonsko, Skupiny krajín, Všeobecné údaje o krajinách sveta.
22. Prvá stránka o lekárskych omyloch (http://vra4i.proizvoly.net/o_nas.html)
23. Každý rok v Rusku zomrie na lekárske chyby 50 tisíc ľudí
Každý rok v Rusku zomrie na zdravotné chyby 50 000 ľudí, čo je viac ako na dopravné nehody.
24. Lekárska chyba (http://www.dislife.ru/flow/theme/1348/)
Pre Ukrajinu sú uvedené tieto čísla: približne 3 000 úmrtí ročne a približne 7 000 prípadov invalidity v dôsledku nedbanlivosti alebo neprofesionality zdravotníckych pracovníkov.
25. Medicínske chyby ako príčina komplikácií medikamentóznej terapie
(http://medi.ru/DOC/9920111.htm)
26. Guglin E. N. Klinické štúdie (http://www.guglin.ru/book/) (text na internete)
Kniha je venovaná medicínskym omylom. Na konkrétnych príkladoch sa robí analýza zložitého, viaczložkového, protichodného procesu medicínskeho myslenia – hlavnej funkcie medicíny – myslenia o pacientovi a jeho chorobe.
27. Lekárske chyby (http://medgazeta.rusmedserv.com/2003/91/article_670.html)
28. Štatistika medicínskych omylov na Západe...
(http://www.mosmedicina.ru/news/11/)
V analýze, ktorú vykonalo 37 vedúcich terapeutických oddelení v mestách a niekoľkých regiónoch Estónska na stretnutiach s miestnymi terapeutmi 593 gastroenterologických pacientov, sa zistilo, že chyby v diagnostike a liečbe sa urobili u 46 % pacientov, vrátane. pri odbere anamnézy - 18,5%, fyzikálnom vyšetrení - 12,1%, laboratórnych a inštrumentálnych stretnutiach - 12,5%, stanovení diagnózy - 8,1%
29. Don Tapscott, Anthony D. Williams. Wikinómia. Ako masová spolupráca mení všetko: BestBusinessBooks, 2009 ISBN 978-5-91171-016-3
30. Livshits V. Vek štíhlej výroby ()
30a. Livshits V. Zrkadlové neuróny ()
31. V.K. Stepanov. The Age of Networked Intelligence: O knihe Dona Tapscotta „Electronic Digital Society“
Dvanásť kľúčových čŕt novej spoločnosti, medzi ktorými kľúčové postavenie zaujíma vedomostná orientácia, digitálna reprezentácia objektov, virtualizácia výroby, inovatívnosť, integrácia, konvergencia, eliminácia sprostredkovateľov, transformácia vzťahov výrobca – spotrebiteľ, dynamika, globalizácia a rad ďalších.
Tapscott, Don. Elektronicko-digitálna spoločnosť: Výhody a nevýhody éry sieťovej inteligencie / Preložené z angličtiny. Igor Dubinský. Ed. Sergej Pisarev. //Kyjev. – INT Stlačte; Moskva. - Relf book.-1999.-432 s.
Don Tapscott. Digitálna ekonomika: Promise and Peril In The Age of Networked Intelligence, publikovaná v roku 1995.
32. Budúci lekári budú naučení, ako komunikovať s pacientmi
Komunikačné kurzy sú v posledných rokoch v nemocniciach populárne. Počas štúdia sa vyučuje málo psychológie. Lekárska fakulta Univerzity v Tartu plánuje zaviesť povinný predmet, v ktorom sa bude vyučovať komunikácia s pacientmi a riešenie konfliktov.
33. Časté problémy zriedkavých chorôb Petrohrad Vedomosti Vydanie č. 167 zo dňa 07.09.2011
Hlavnými problémami, s ktorými sa stretávajú rodičia detí so zriedkavými chorobami (mukopolysacharidóza, Fabryho choroba, Williamsov syndróm atď.), je zlá diagnostika, neskúsenosť lekárov a chýbajúca skutočná liečba. Je veľmi dôležité včas odhaliť takúto chorobu. Ak sa liečba nezačne v počiatočnom štádiu, stav dieťaťa sa potichu zhorší a bude oveľa ťažšie liečiť. Ale, bohužiaľ, väčšina lekárov nemyslí na to, že malý pacient môže mať nejaké zriedkavé ochorenie. A mnohí symptómy nevidia, pretože o nich jednoducho nevedia.

34. NBIC-konvergencia NBIC-konvergencia
()

35. Úspech operácie závisí od komunikačných schopností personálu

36. III. Medzinárodná konferencia o koučingu „Koučovanie pre zdravie organizácií a ľudí“
(http://kdelo.ru/press-reliz/01-06-2007)

37. Modely neublížia St. Petersburg Vedomosti Vydanie č. 018 zo dňa 2.2.2011
Aby ste predišli zdravotným chybám, potrebujete elektronický zdravotný pas založený na počítačovom modeli tela. Na tomto základe mohli poisťovne v Spojených štátoch výrazne znížiť počet chýb lekárov a dosiahnuť značné úspory.

38. Logistika zdravotníctva v kontexte zdravotného poistenia
(http://planetadisser.com/see/dis_60607.html)

39. Účel logistiky
(http://biznestoday.ru/log/231-cellogistiki.html)

40. Mýty o medicíne a lekároch
(http://www.krestianin.ru/articles/5716.php)

41. Aplikácia princípov štíhlej výroby v zdravotníctve
(http://www.leanforum.ru/library/5/87.html)

42.Americkí lekári zaobchádzajú s pacientmi príliš tvrdo
Lekárske predpisy sú často poháňané strachom z obvinení z nekompetentnosti
Spojené štáty americké majú vyššie náklady na zdravotnú starostlivosť na obyvateľa ako ktorákoľvek iná rozvinutá krajina, a to 5 475 USD (v porovnaní so Švajčiarskom, ktoré vydáva na zdravotnú starostlivosť 3 581 USD na osobu na druhom mieste). Tieto údaje boli publikované v časopise Health Affairs.
„Ako ukázal náš prieskum, mnohí lekári sa domnievajú, že pacientom venujú neprimeranú pozornosť. 76 % respondentov tvrdí, že ich príliš horlivé správanie je poháňané obavami z nekalých praktík a súdnych sporov za zanedbanie povinnej starostlivosti.“ (Správa Americkej lekárskej asociácie)

43. Zdravotnícky priemysel za miliardy dolárov
Vláda Spojených štátov poskytuje zdravotníckemu priemyslu takmer miliardu dolárov v nových grantoch. Tieto peniaze budú do roku 2014 použité na poskytovanie informačných technológií pre viac ako 100-tisíc nemocníc a lekárov prvého kontaktu. Peniaze pôjdu aj na vzdelávanie tisícok odborníkov v oblasti komunikačných technológií a zdravotníctva.

44. Smrť Michaela Jacksona - vražda alebo nehoda?
Dr Murray je obvinený z neúmyselného zabitia. Podľa obžaloby podal Michaelovi Jacksonovi silné anestetikum Propofol bez toho, aby sledoval stav pacienta.

45. Vek štíhlej výroby
Prípad Michaela Jacksona šokoval celý svet. Mnoho ľudí však zomiera bez publicity na chyby s liekmi (chyby zdravotníckeho personálu a pacientov). Aj v Spojených štátoch je to dôvod, prečo väčšina ľudí zomiera. Dôvodom je zastaraný systém medicínskeho manažmentu. Je čas prejsť na štíhlu medicínu, ktorej prvky sa už v onkológii najviac využívajú.

46.. Mikk Salu V zdravotníctve neexistuje kontrola kvality Kvalita špecializovanej lekárskej starostlivosti je skôr prostriedkom, ktorým môžu byť nemocnice finančne potrestané, než prostriedkom, ktorým by lekári a nemocnice mohli zlepšiť svoju výkonnosť.

47. Mikk Salu: a ako odpoveď - ticho http://rus.postimees.ee/439666/mikk-salu-a-v-otvet-tishina/
Estónska verejnosť ešte nie je pripravená hovoriť o chybách v medikácii, a preto ich systém nie je pripravený verejne nahlásiť
Vicekancelárka Ministerstva sociálnych vecí Estónska Iivi Normet

48. Americký súd odsúdil bývalého lekára Michaela Jacksona na 4 roky väzenia
http://news.yandex.ru/yandsearch?cl4url=news.bcm.ru
Osobný lekár Michaela Jacksona Conrad Murray bol odsúdený na štyri roky väzenia. Murray dal hudobníkovi nadmernú dávku propofolu (prášok na spanie), ktorý v kombinácii so sedatívami spôsobil spevákovu smrť. Lekár dal speváčke príliš veľkú dávku liekov na spanie. Značný počet úmrtí v dôsledku nepovolenej intravenóznej infúzie tohto lieku sa vysvetľuje nedostatkom potrebnej podpory dýchacieho a kardiovaskulárneho systému; napríklad Michael Jackson, slávny popový spevák, zomrel v roku 2009 na akútnu intoxikáciu propofolom. Krátkodobo pôsobiace hypnotikum určené na intravenózne podanie. Používa sa na navodenie alebo udržiavanie anestézie (anestetikum - analgetikum), ako sedatívum pri umelej ventilácii pľúc u dospelých pacientov a na procedurálnu sedáciu (sedatívny a (so zvyšujúcou sa dávkou) hypnotický účinok)

49. V.K. Lepakhin, A.V. Astakhova, E.A. Ovchinniková, L.K. Ovchinnikova. Lekárske chyby ako príčina komplikácií medikamentóznej terapie
(http://medi.ru/doc/9920111.htm)
Len v USA je ročne hospitalizovaných 3,5 až 8,8 milióna pacientov a 100-200 tisíc pacientov zomiera v dôsledku vývoja nežiaducich účinkov liekov. Vo Francúzsku v roku 1997 asi 10 % všetkých hospitalizácií tvorili pacienti s nežiaducimi reakciami. Komplikácie medikamentóznej terapie sa vyskytli u 1 317 650 pacientov, z toho 33 % bolo závažných a 1,4 % smrteľných. Nežiaduce nežiaduce reakcie spôsobili hospitalizáciu u 5,8 % pacientov v Nemecku.
Prvé práce venované opisu a štúdiu problému medicínskych chýb sa začali objavovať v 90. rokoch. . Jedna z prvých významných štúdií tejto problematiky bola organizovaná v Spojených štátoch Agentúrou pre výskum a kvalitu zdravotnej starostlivosti a vedená Institute of Medicine
Medzi lekárske chyby patria aj:
nesprávna diagnóza vedúca k nesprávnemu výberu lieku na liečbu
nepoužívanie predpísaných diagnostických testov;
nesprávna interpretácia výsledkov vyšetrenia;
nekonanie po prijatí výsledkov, ktoré sa odchyľujú od normy;
používanie chybného lekárskeho vybavenia;
komplikácie počas transfúzie krvi;
nedodržiavanie iných lekárskych pokynov.
Prípad 1. Pacient Sh., 71 rokov, v nemocnici s diagnózou zápalu pľúc, dostával kombinovanú liekovú terapiu, vrátane gentamicínu v jednej dávke 80 mg 3-krát denne na zápal pľúc, aminofylín 200 mg trikrát denne, furosemid 40 mg denne na úpravu krvného tlaku (trpí hypertenziou). 10 dní po začatí liečby sa vyvinulo akútne zlyhanie obličiek s fatálnym koncom.

Prípad 2. Pacient S., 57 rokov, podstúpil plánovanú endoskopickú cholecystektómiu. V pooperačnom období bola predpísaná kombinovaná lieková terapia, ktorá zahŕňala: heparín 5 000 jednotiek 4-krát denne, fraxiparín (kalcium nadroparín) 300 jednotiek raz denne subkutánne, ciprofloxacín 200 mg dvakrát denne, cefantral (cefotaxím) 1 g 2-krát denne , Riboxin (inozín) 10 mg 3-krát denne intravenózne. O dva dni neskôr sa stav pacientky skomplikoval krvácaním z lôžka žlčníka (trombocyty - 68 x 109/l, čas zrážania plnej krvi - 44 minút). Bola vykonaná relaparotómia. Smrť nastala 15 dní po plánovanej operácii. Z anamnézy je známe, že pred 6 rokmi bol pacient operovaný pre komplexnú srdcovú chybu a posledných 6 rokov neustále dostával terapiu nepriamym antikoagulanciom - fenylínom (fenindoínom) 0,03 2-krát denne.

Prípad 3. 2-mesačnému dieťaťu bol predpísaný furazolidon (1/4 tablety - dávka neuvedená - 3x denne) na liečbu dysbiózy, ktorá sa, ako poznamenala pediatrička, prejavovala riedkou stolicou (bez patologického nečistoty). Po 5 dňoch od začiatku liečby liekom sa zistilo, že dieťa má žltosť kože a zvýšené hladiny pečeňových enzýmov.
Dieťa bolo prijaté do nemocnice na vylúčenie vrodenej hepatitídy.
V dôsledku vysadenia lieku a liečby kyselinou lipoovou, vitamínom E, sorbitolom a difenhydramínom sa stav dieťaťa vrátil do normálu a ukazovatele funkcie pečene sa vrátili do normálu. Diagnóza vrodenej hepatitídy bola zamietnutá.

50. Šoumen takmer zomrel kvôli nesprávnej diagnóze
Posádka sanitky a rodinný lekár ošetrili showmana na radikulitídu, ale takmer zomrel na zápal pľúc.

Pacient náhle dostal akútnu bolesť v ramene, ktorá sa potom rozšírila do celého chrbta. Bolesť neustupovala, objavil sa mierny kašeľ. O týždeň neskôr bolesť neustúpila, len sa zintenzívnila a rozšírila. Teplota vystúpila na 38 stupňov.
Navštívil svojho rodinného lekára a dvakrát mu zavolal záchranku a všetci lekári ho liečili na bolesti chrbta. V krajskej nemocnici mu diagnostikovali zápal pľúc. Situácia už bola kritická. Bola potrebná urgentná operácia pľúc. Podľa záverov lekára to v tejto situácii vôbec nezačalo pľúcnou patológiou, ale obyčajnou myalgiou alebo neuralgiou, paralelne s ktorou sa vyvinula druhá, úplne nezávislá choroba - zápal pľúc. Doktor Andrey Borisov:
"Vždy by ste mali byť opatrní a pamätajte, že človek môže mať niekoľko akútnych ochorení súčasne; príznaky jednej choroby môžu byť zakryté príznakmi inej."

51. Zavolaním na číslo 1220 sa môžete dozvedieť o ruských liekoch
(http://sp.pohjarannik.ee/archives/8179)
Tallinské konzultačné centrum „Rada rodinného lekára“ funguje v Estónsku už 6 rokov. Bezplatná 24-hodinová linka rodinných lekárov číslo 1220 prijme denne asi 600 hovorov. Plánuje sa doplnenie projektu o Skype. Osoba volajúca na číslo 1220 bude môcť nielen povedať napríklad o zranení alebo porezanom prste, ale aj ukázať problémovú oblasť. Zavolaním na číslo 1220 sa môžete dozvedieť o ruských liekoch.

52. Chamtivosť po tabletkách. SPbVedomosti Vydanie č. 237 z 15. decembra 2011
Podľa svetových odborníkov má z obrovského množstva liekov preukázanú účinnosť len 5–7 %. Všetko ostatné je biznis. Navyše, podľa celosvetových údajov je v 75 % prípadov predpisovanie antibiotík neopodstatnené.

53. Zariadenie, ktoré mení myslenie St. Petersburg Vedomosti Vydanie č. 071 zo dňa 20.04.2012
Nemocnica (Mariinská nemocnica) získala integrovanú operačnú sálu EndoALPHA.
Ide o integráciu systémov a komplexov, dokumentácie a telemedicíny, zabezpečujúcu maximálnu efektivitu a bezpečnosť práce. Umožňuje vykonávať všetky najzložitejšie (vrátane kombinovaných) manipulácií v nízkotraumatických technológiách a v budúcnosti sa rozšíri nielen na brušnú chirurgiu, to znamená na liečbu chorôb a poranení orgánov a stien brušnej dutiny, ale aj na gynekológiu a urológiu.

54. V.K. Lepakhin, A.V. Astakhova, E.A. Ovchinniková, L.K. Ovchinnikova. Lekárske chyby ako príčina komplikácií medikamentóznej terapie // Kvalitatívna klinická prax 1 / 2002
v Spojených štátoch v rokoch 1966 až 1996 ukázali, že závažné nežiaduce reakcie sa vyskytli v priemere v 6,7 % prípadov a smrteľné komplikácie sa vyskytli u 0,32 % všetkých hospitalizovaných pacientov.
Vo Francúzsku v roku 1997 asi 10 % všetkých hospitalizácií tvorili pacienti s nežiaducimi reakciami. Komplikácie medikamentóznej terapie sa vyskytli u 1 317 650 pacientov, z toho 33 % bolo závažných a 1,4 % smrteľných. Nežiaduce nežiaduce reakcie spôsobili hospitalizáciu u 5,8 % pacientov v Nemecku.
Ekonomické náklady spojené s komplikáciami spojenými s drogami sú v Spojených štátoch približne 76,6 miliardy dolárov ročne. Celkové ročné náklady na liečbu komplikácií medikamentóznej terapie, ktorým sa dá predísť, sa v Spojených štátoch pohybujú od 17 miliónov do 29 miliónov dolárov.
V Spojenom kráľovstve sa ročne minie približne 4 miliardy dolárov v dôsledku predĺženia dĺžky hospitalizácie pacientov v dôsledku nežiaducich vedľajších účinkov liekov.
Najbežnejšie iracionálne kombinácie liekov boli:
použitie dvoch alebo viacerých nesteroidných protizápalových liekov na pozadí gastritídy a peptického vredu, čo viedlo k exacerbácii chronickej patológie a / alebo k rozvoju gastrointestinálneho krvácania;
kombinácie aminoglykozidových antibiotík a iných nefrotoxických liekov (napríklad cefalosporínov) s rozvojom akútneho zlyhania obličiek;
predpisovanie kombinácie liekov, ktoré majú dráždivý účinok na gastrointestinálnu sliznicu (napríklad aspirín, agapurín a aescusan);

55. Ako sa pacienti môžu vyhnúť medicínskym chybám (Ako sa pacienti môžu vyhnúť medicínskym chybám)
1. Presnosť pri vypĺňaní dokumentov
2. Prečítajte si lekársku knihu
3. Nechajte sa vyšetriť iným lekárom
4. Diskusia o možnej diagnóze a liečbe
5. Prítomnosť priateľa.

56. Zlepšia sa lieky? SPb Vedomosti Vydanie č. 090 zo dňa 23. mája 2012
V roku 2011 Roszdravnadzor stiahol z obehu približne 2 milióny balení neštandardných, falšovaných, falšovaných a neregistrovaných liekov v celkovej výške 450 miliónov rubľov. V tom istom roku sa zistilo, že 5 – 7 % všetkých liekov predaných na celom svete je falošných.

57. Éra genomiky
Schopnosť predpovedať riziko ochorenia je hneď za rohom.
Pred našimi očami svitá v medicíne nová éra. Cena čítania jednotlivých genómov klesla na tisíce dolárov alebo menej, stroje, ktoré čítajú DNA, sa stali kompaktnými a ľahko použiteľnými, takže niektoré z nich možno používať bez špeciálneho školenia - to všetko sú predzvesti éry individuálnej genomiky.
Balík softvéru na analýzu genómov bude stáť nemocnice len niekoľko tisíc dolárov. Genómy ľudí sa navzájom líšia. Lekári majú možnosť zhromažďovať informácie o chorobách a – teraz – porovnávať ich s údajmi z jednotlivých genómov. V súčasnosti sa z jednotlivých genómov dá identifikovať len niekoľko pravdepodobných chorôb. Zdravie ovplyvňuje veľa faktorov a genetika je len jedným z nich.

58. Zázračné uzdravenie z rakoviny
Na svete je veľmi vážny problém, o ktorom nie každý vie – veľa pacientov zomiera v nemocniciach na nesprávnu distribúciu liekov.
Napríklad v zdravotníckych zariadeniach v Spojených štátoch z tohto dôvodu ročne zomiera 6 až 9 000 ľudí.
Izraelčania vynašli úplne počítačový, bezchybný systém distribúcie liekov.

59. Lekárske chyby, príklad z lekárskej praxe (http://www.medgreen.ru/pop/274.html)
Zhenya M., obyvateľka mesta Karakol, vo veku 1,5 roka zomrela v jasliach počas spánku 29. januára 1998. Diagnóza zápalu pľúc nebola zistená, dieťa užilo sirup proti kašľu a kvapky do nosa. Lekárska chyba bola: prepustenie nezdravého dieťaťa, aktívne nezvládnutie choroby dieťaťa, nevykonanie ďalších vyšetrení (röntgen, krvné testy). Dieťa potrebovalo ošetrenie v zdravotníckom zariadení.

60. Príklad chýb pri liečbe otvorených zlomenín. (http://medicalplanet.su/traumatology/235.html)
Obeť Shch., 37-ročná, bola prevezená do nemocnice s otvorenou rozdrvenou zlomeninou strednej tretiny kostí nohy. Primárne chirurgické ošetrenie rany je ukončené otvorenou repozíciou fragmentov s ich fixáciou kovovou tyčou. . Po takmer roku a pol sa tyč neodstránila a napriek dobre zahojenej zlomenine úplne stratila funkciu členkového kĺbu.

61. Lekárske chyby v gynekológii
Ženu v ôsmom týždni tehotenstva urgentne previezli do nemocnice pre mierne krvácanie. Gynekológ, ktorý pacientku vyšetril, jej naznačil, že tehotenstvo bolo len 4-5 týždňov staré a naznačil, že žena mala zmrazené tehotenstvo. Žene bola naplánovaná operácia na prerušenie tehotenstva. Pacient z nemocnice ušiel a na platenej klinike mu urobili ultrazvuk. V dôsledku toho sa žene narodilo zdravé dieťa.

62. „Zabudnuté“ cudzie telesá
53-ročná žena konzultovala rádiológa 3 mesiace po cholecystektómii ohľadom kalkulóznej cholecystitídy. Sťažuje sa, že sa po operácii nemôže zohnúť, aby si šnuroval topánky: „Niečo je v ceste...“. Rádiológ objavil v brušnej dutine tieň kovovej „podrážky“, ktorou chirurgovia zatláčajú vnútorné strany pri zašívaní rany v brušnej stene.

63.Volkov V.N., Datii A.V. - Súdne lekárstvo (http://medbookaide.ru/books/fold1002/book1617/p62.php)
Pacient P. náhle dostal masívne krvácanie z rany na krku, na ktoré po 10 minútach zomrel. Súdnolekárska obhliadka mŕtvoly P. odhalila inštrumentálnu ruptúru prednej a zadnej steny krčného pažeráka. Technická chyba počas procesu ezofagoskopie viedla k vážnemu ochoreniu, komplikovanému smrteľným krvácaním.

64. 16-ročný tínedžer zomrel po týždni strávenom v nemocnici so silnými bolesťami žalúdka.

16-ročný tínedžer zomrel po prasknutí aneuryzmy brušnej aorty. Lekári stanovili chybnú diagnózu – črevná chrípka. Choroba, ktorá viedla k tragickému výsledku, je veľmi zriedkavá. Je extrémne zriedkavé, že deti zomierajú v dôsledku prasknutia brušnej aorty. - „Toto je choroba starších ľudí“ (miera prežitia je až 10 %, ak k prasknutiu dôjde doma).

65. Kalda Erik. Pacientka obviňuje centrálnu nemocnicu Ida-Viru z nesprávnej liečby. Noviny Severné pobrežie. 16. marca 2013. Pacientke bolo počas operácie žlčníka poškodené tenké črevo. Prijaté opatrenia sa ukázali ako nedostatočné.

66. Lekári pod ľudovou kontrolou? SPb Vedomosti Vydanie č. 064 zo dňa 04.08.2013
Verejné komisie pre kontrolu kvality medicíny. Špeciálni civilní inšpektori začnú sledovať, ako sú poskytované služby pacientom v zdravotníckych zariadeniach.
Sťažnosti občanov, návštevy nemocníc a ambulancií s kontrolami, bijú na poplach v spoločnosti, ak sa zistia výrazné nedostatky.
Počas lekárskych kôl budú inšpektori skúmať, či nemocnice dostávajú lieky a vybavenie, a budú sledovať, ako lekári zaobchádzajú s pacientmi.
„V niektorých mestách si pacienti so závažnými chronickými ochoreniami: hemofília, rakovina, hematologické a zriedkavé (osirotené) ochorenia, cukrovka a príjemcovia transplantátov vyžadujú neustálu udržiavaciu liečbu.

67. Chyba, ktorá vás stojí život: lekári namiesto chorej obličky vyrežú zdravú obličku
81-ročná žena zomrela vo Švédsku po tom, čo lekári pri operácii omylom odobrali zdravú obličku namiesto chorej.
Lekári urobili chybu, pretože chorá oblička bola v anamnéze označená nesprávne. A hoci sa počas operácie zistilo, že operovaná oblička vyzerá zdravšie ako tá druhá. Hlavný chirurg priznal, že bolo potrebné operáciu pozastaviť a zozbierať ďalšie informácie.

68. Irina BOTUŠOVÁ. Alien Blood St. Petersburg Vedomosti Vol. č.070 zo dňa 16.04.2013
V Petrohrade došlo v Detskej mestskej klinickej nemocnici číslo 5 k mimoriadnej udalosti – ročnému dieťaťu bola podaná transfúzia krvi HIV pozitívneho darcu. Na vine je podľa predbežnej verzie ľudský faktor.
Dieťa bolo 27. februára 2013 prevezené sanitkou v Petrohrade do Detskej mestskej klinickej nemocnice číslo 5. Dievčatko zhltlo šesť magnetov v detskej hračke. U dieťaťa bola diagnostikovaná rozvíjajúca sa peritonitída brušnej dutiny. Bola potrebná núdzová operácia a transfúzia červených krviniek. Lekár v Detskej mestskej nemocnici č. 5 si nevšimol „signál nebezpečenstva“ proti menu HIV-infikovaného darcu a rozhodol sa začať s transfúziou. Dieťaťu už dali 50 mililitrov kontaminovanej krvi. Dievčatku okamžite nasadili antiretrovírusovú terapiu, vďaka ktorej je, ako hovoria odborníci, pravdepodobnosť nakazenia sa HIV 50 na 50. Podľa výsledkov prvých vyšetrení malo dievčatko negatívny test na HIV.

69. IA REGNUM » Príbehy » Lekárske chyby
(http://www.regnum.ru/dossier/599.html)

70. Výmena lekárskych skúseností a rozvoj kompetenčných centier (http://www.infosib.com.ru/doclad31)
Každý rok zomiera viac ako 100 000 Američanov v dôsledku lekárskych chýb, ktorým sa dá predísť. Vo Francúzsku dosahujú náklady na odstránenie následkov nesprávneho užívania liekov viac ako 5 miliárd eur ročne. A v Holandsku podľa neoficiálnych údajov vedú chybné kroky lekárov k smrti 1,5 až 6 tisíc pacientov ročne. Na medicínske chyby sú najviac náchylné deti do 1 roka, ako aj pacienti, ktorí sa liečili v rámci programu štátneho poistenia zameraného na pomoc nízkopríjmovým vrstvám obyvateľstva. V Spojenom kráľovstve je lekárska chyba treťou najčastejšou príčinou smrti po rakovine a kardiovaskulárnych ochoreniach.
Lekárske chyby vo väčšine prípadov vôbec nie sú výsledkom zlomyseľnosti, nezodpovednosti alebo nízkej kvalifikácie lekárov. Podľa výskumu z Boston's Brigham and Women's Hospital dnes existuje viac ako 10 000 chorôb, 3 000 liekov, 300 rôznych rádiologických postupov a 1 000 laboratórnych testov.
Boli poskytnuté údaje o 4 000 liekoch aktívne používaných vo svete, medzi ktorými bolo zaznamenaných viac ako 2 000 interakcií, ktoré významne ovplyvňujú možnosť ich použitia v konkrétnej patológii. Je zrejmé, že je úplne nemožné udržať si taký objem informácií v hlave. „V Európe sa hlavný dôraz kladie na informačnú podporu lekára, na vytváranie nového informačného prostredia pre jeho činnosť, pretože práve to umožňuje zlepšiť kvalitu liečby a jej dostupnosť,“ hovorí Andrey Stolbov 1. predovšetkým sa musíme zamerať na lekára.“
Na objasnenie diagnózy a rozhodnutie musí lekár často nahliadnuť do referenčných kníh alebo sa poradiť so skúsenejším kolegom. Navyše na celom svete existuje prax neustáleho vzdelávania lekárov, čo im umožňuje neustále držať krok s najnovšími pokrokmi v oblasti medicíny a farmácie. „Systémy počítačovej podpory pre lekárske predpisy,“ komentoval situáciu Andrey Stolbov, „môžu výrazne, takmer o 80 %, znížiť počet chýb pri predpisovaní liekov a znížiť nežiaduce vedľajšie reakcie o 55 %.
Ďalším moderným prostriedkom podpory lekárov je kompetenčné centrum, ako je IBM's Biomedical Research Competency Center v Dubline, ktoré sa zameriava na vývoj pokročilých analytických aplikácií, ktoré pomáhajú lekárom robiť informovanejšie rozhodnutia na základe ich zistení. Táto iniciatíva doplní prebiehajúce snahy IBM o vytvorenie portálu klinických skúšok, ktorý poskytne lekárom a pacientom prístup k údajom z klinických skúšok na jednom mieste.
Zdravotnícke centrá v Rusku sú skôr fantáziou ako realitou.
Štúdia Americkej asociácie nemocníc ukázala, že nemocnice, ktoré aktívne využívajú informačné technológie, majú výrazne nižšiu úmrtnosť pacientov, uvádza Washington ProFile. Počet úmrtí v plne automatizovaných nemocniciach je v priemere o 7,2 % nižší ako v klasických. K tomuto záveru došlo na základe štúdie štatistík o viac ako 1,2 tisíca nemocniciach. Vedci sa domnievajú, že informatizácia sa častejšie vyhýba medicínskym chybám a lekárom uľahčuje prácu s informáciami.

71. Nemocničnú diagnózu možno skontrolovať dvakrát
(http://www.evrika.ru/show/2051)
V Moskve sa objaví Medicínske kompetenčné centrum, kde budú môcť pacienti posielať svoje diagnózy na opätovnú kontrolu.
Tretina diagnóz je u nás podľa akademika Chuchalina stanovená nesprávne. Patológovia ročne zaznamenávajú 20–25 % nezrovnalostí medzi antemortem a postmortem verdiktmi lekárov.
Pri závažných ochoreniach treba vždy osloviť viacerých odborníkov naraz, no nezabúdajte, že pochybiť môžu aj lekárski svietitelia a bežný lekár v ambulancii, naopak, môže trafiť do čierneho.

72. Pokrok v personalizovanej medicíne: MetaMed & More

V Spojených štátoch zomrie každý rok približne 98 000 ľudí v dôsledku lekárskych chýb, ktorým sa dá predísť. Ďalších 106 000 zomiera každý rok na vedľajšie účinky liekov. To je spolu asi 200 000, čo robí z medicínskych chýb tretiu najčastejšiu príčinu smrti v Spojených štátoch, hneď za srdcovými chorobami a rakovinou. Naproti tomu štvrtá hlavná príčina smrti v USA, ochorenia dýchacích ciest, zabíja približne 130 000 ľudí ročne. Lekárske chyby stáli mnoho životov – lekári nemajú čas držať krok s najnovšími výskumami, čo znamená, že je toho veľa, čo nevedia.

73. Operačná sála v 3D formáte Petrohradský vestník číslo 175 zo dňa 9.12.2013
Pilotovi alebo námornému dôstojníkovi, ktorý práve skončil výcvik, nebude hneď umožnené ujať sa kormidla lietadla alebo lode – najprv sa bude musieť dlho a vytrvalo učiť ovládať zložité zariadenia na špeciálnych simulátoroch.
V celom civilizovanom svete si chirurgovia pred postavením na operačný stôl strávia mesiac-dva precvičovanie všetkých zručností pri vykonávaní zložitých operácií na takzvaných simulátoroch, ktoré presne kopírujú chirurgické pole v 3D formáte. Chirurgovi bude umožnené vidieť pacienta na západnej klinike, kde je poisťovacia medicína dobre rozvinutá, iba ak absolvoval školenie na takýchto simulátoroch a preukázal dobré výsledky.
Štatistická analýza výsledkov liečby odhaľuje nárast počtu medicínskych chýb spojených s „ľudským faktorom“. Nerozumné používanie liekov a ich dávok a nesprávne používanie zdravotníckych pomôcok často vedú k vážnym následkom na živote pacienta. Štúdium „na pacientoch“ je jednoducho neprijateľné, pokiaľ ide o špičkové medicínske technológie.
V tréningových komplexoch môžete kedykoľvek zdokonaľovať svoje zručnosti pod dohľadom inštruktora aj bez neho. Simulátor zobrazuje vysokokvalitné 3D obrazy chirurgických nástrojov, ktoré jasne vyjadrujú tiene a hĺbku ostrosti. Chirurg cvičiaci na simulátore si môže precvičiť zručnosti v šití, koordináciu rúk pri práci s viac ako tromi nástrojmi, manipuláciu s videokamerou atď.
Simulácie vo vzdelávacích programoch sú štandardom globálneho medicínskeho vzdelávania, kde je prísne zakázané učiť sa „od pacientov“. V dôsledku mnohých štúdií boli identifikované významné výhody takéhoto školenia: jeho bezpečnosť pre pacienta aj lekára, individuálny prístup a schopnosť naučiť sa rozhodovať v najťažších situáciách. Tieto zručnosti sú mimoriadne dôležité, aby ich naši chirurgovia ovládali. Najmä pre tých, ktorí snívajú o práci s využitím moderných technológií.

74. First Med vytvoril virtuálnu kliniku na školenie lekárov
http://top.rbc.ru/health/22/10/2012/675580.shtml

Prvá Moskovská štátna lekárska univerzita pomenovaná po I. M. Sechenovovi oznámila spustenie pilotného projektu „Univerzitná virtuálna klinika“ ako súčasť implementácie federálnych štátnych vzdelávacích štandardov tretej generácie.
Podľa tlačovej služby First Honey bol nový vzdelávací modul demonštrovaný na výstave Prvého národného kongresu lekárov Ruskej federácie a premiér Dmitrij Medvedev ho vysoko ocenil. Navrhovaný vzdelávací model bude rozšírený na celý systém simulačného výcviku v medicínskom vzdelávaní v Rusku.
Nová koncepcia simulačného vzdelávania na univerzitách je implementovaná na príklade endoskopickej chirurgie a zabezpečuje viacstupňovú a viacúrovňovú prípravu a certifikáciu špecialistov: 3D vizualizáciu operácií – výcvik na virtuálnych simulátoroch, na simulátoroch „živej endoskopie“ na natívnych tkanív - operácie na pokusných zvieratách - príjem na operačnú sálu za pacientom .

75. Vlad Livshits. Robotická medicína

Obete medicínskych omylov, ktorých je na svete viac, ako sa zdá, si najčastejšie nevedia obhájiť svoju nevinu a dosiahnuť adekvátny trest pre človeka v talári, ktorý nielenže nesplnil očakávania, ale aj preukázal nečestnosť, sebavedomie alebo nevedomosť.

Trest za „zdravotnú chybu“ ako takú zákon nedefinuje, existuje viacero paragrafov trestného zákona. Ale nie je také ľahké postaviť pred súd lekára, ktorý niekomu zničil život. Vyžaduje sa minimálne nezávislá odbornosť a vytrvalá trpezlivosť.

Strach z návštevy ordinácie je úplne zdravý jav. Horšie je, ak je tento strach opodstatnený, keď pacienti z médií vedia o strašných chybách, ktoré sa dejú v nemocniciach po celom svete – aj vo vyspelých krajinách s najlepším vybavením a vysokými príjmami lekárov. Mnoho ľudí počulo príbehy o lekárskych nástrojoch zabudnutých odborníkmi na telá pacientov. Každý rok sa podobné trapasy, ba aj nešťastia stanú desiatkam tisíc obyvateľov Zeme, ktorí mali tú smolu, že skončili v nemocnici, na akejkoľvek úrovni. V chirurgii a mimo nej dochádza k ďalším lekárskym omylom, ktoré vedú k invalidite alebo smrti pacienta, ktorý sa dostane do rúk chybujúceho odborníka.

Približne každá tretia lekárska chyba spôsobuje komplikácie pre zdravie a pohodu pacienta. Okrem toho v Rusku kvôli takýmto chybám zomrú každý deň najmenej dvaja pacienti a niektorí sociálni aktivisti tvrdia, že až 50 tisíc ročne (v Amerike až 250 tisíc, ak áno).

Takéto prípady by sa dali označiť za komické, ak by sa dali opraviť. Nejedna slušná nemocnica si chce pokaziť reputáciu operáciami vykonávanými na nesprávnej adrese. Avšak aj pri prísnej kontrole a protokoloch tu a tam robia chirurgovia chyby, ktoré by sa nikdy nemali stať. Napríklad na jednej z amerických kliník sa raz v laboratóriu pomiešala vzorka z biopsie prostaty, a preto sa chorý klient pomiešal so zdravým. Výsledkom bolo, že pacientovi, ktorý žil bez akéhokoľvek náznaku rakoviny, chirurgovia odstránili celú zdravú prostatu. Ide o zložitý a zodpovedný postup. Medzitým bol skutočný pacient s rakovinou poslaný domov, pričom nevedel o svojej skutočnej diagnóze.

V inom zámorskom prípade zomrel pacient na patologický proces v pľúcach po tom, čo interný lekár ťažko chorému pacientovi zaviedol dýchaciu trubicu na nesprávne miesto.

Chyby pri výbere pacientov tvoria podľa množstva štúdií až 0,5 % všetkých predmetných medicínskych chýb.

Medzi najstrašnejšie príklady „prepínania“ pacientov patrí príbeh 41-ročnej Colleen Burnsovej, ktorá si pri páde zranila hlavu a zobudila sa na operačnom stole minútu pred... odstránením vnútorných orgánov chirurgmi . Fanatici si nevyhnutne pomýlili nielen pacientov, ale aj živého človeka pod sedatívami si pomýlili s telom bez života. Operáciu sa našťastie podarilo včas zastaviť a lekári si kurióznu príhodu zapamätali do konca života. Stalo sa to v roku 2009 v štáte New York. Lekári dostali pokutu 22 000 dolárov za nebezpečnú nedbanlivosť, ale nevedeli vysvetliť, prečo sa tak stalo. No a po 11 mesiacoch pani Burnsová napriek svojim trom dcéram stále spáchala samovraždu prehĺtaním tabletiek.

Chyby počas transfúzie krvi

Predpokladá sa, že každá desiata chirurgická operácia v nemocničnom prostredí je sprevádzaná transfúziou krvi, z ktorých sa ročne uskutočnia milióny. Zákrok sa zdá byť rutinný, ale je tu aj priestor pre medicínske chyby, a to veľmi nebezpečné.

Podľa štatistík z 10-tisíc balení darovanej krvi bude aspoň jedno obsahovať nesprávnu krv, ktorá je uvedená na etikete. Ročne dôjde k desiatkam tisíc chýb pri transfúziách, pričom každý 500. pacient zomrie. Krv môže byť pri odbere chybne podpísaná, vzorky sa môžu v laboratóriu pomiešať, údaje môžu byť nesprávne zadané do počítača a pod. Stáva sa aj to, že imunitný systém pacienta odmieta prijať cudzie zložky krvi resp.

V roku 2013 v Petrohrade v Rusku jednoročné dievčatko, ktoré sa snažilo všetko ochutnať, prehltlo 6 magnetov z „vzdelávacej“ hračky, takže bábätko potrebovalo urgentnú operáciu, počas ktorej sa stav pacientky stal veľmi vážnym. Kvôli anémii bola dievčaťu urgentne podaná transfúzia červených krviniek od... HIV pozitívneho darcu, čím bolo dieťa odsúdené na dlhú a nákladnú liečbu. Ukázalo sa, že šéfovi oddelenia prišla správa, že krv je nákazlivá, no spočiatku to ignoroval. Kým sa na chybu prišlo, dieťa dostalo 50 ml nebezpečnej tekutiny. Podobný prípad s vírusmi v krvi darcu sa vyskytol v roku 2006 v Kostrome. Dôvodom je neopatrnosť.

Vzduchová embólia

Atmosférický vzduch, bez ktorého človek nemôže žiť, sa v nemocničnom prostredí stáva príčinou smrti, ak sa dostane do krvného obehu. V tomto prípade vzniká venózna vzduchová embólia – špeciálny prípad plynovej embólie. Emboly sú definované ako bubliny plynu, ktoré môžu blokovať fungovanie obehového systému. V modernej chirurgii je vzduchová embólia zriedkavým javom, ale pozoruje sa častejšie, ako by sme chceli. Plynová embólia krvi spôsobuje pľúcnu embóliu, keď cievy pľúc trpia vzduchovými „zátkami“. Smrť na pľúcnu embóliu je jednou z hlavných nemocničných úmrtí, ktorým sa dá predísť.

Úmrtnosť na vzduchové bubliny vstupujúce do žily pacienta cez katéter dosahuje 30 percent. Dokonca aj tí, ktorí prežijú, často zostávajú postihnutí na celý život. Dôsledky zahŕňajú trvalé poškodenie mozgu. Obzvlášť desivé je, že vzduchová embólia sa môže vyskytnúť počas bežných chirurgických zákrokov, čo ich robí smrteľnými. Napríklad počas zubnej protetiky. V roku 1987 sa istému zubárovi podarilo pri „robení zubov“ klientom vpustiť vzduch do krvi piatich z nich. Tri obete, ktoré zmodrali, zomreli priamo v kancelárii na infarkt. Problémom sa ukázal byť dutý vrták vŕtačky, ktorý zásoboval krvný obeh pacientov zmesou vody a vzduchu. Klienti mali málo času niečo cítiť, pretože boli v narkóze – celkovej alebo lokálnej.

Nesprávne chirurgické operácie

Stáva sa, že obete lekárskych chýb sa obrátia na súd a predvedú prípadných lekárov pred súd. V 25 % ide o prípady, keď pacienti podstupujú operácie, ktoré nie sú u nich indikované. Dokonca aj v Amerike počet takýchto žiadostí presahuje sto ročne a ak sa problém úspešne vyrieši, odškodné, ktoré žalobca dostane, dosahuje v priemere 232-tisíc dolárov (dosahuje 7 miliónov).

Napriek všetkým postupom, ktorých cieľom je eliminovať hrubé chyby chirurgov, dochádza k nesprávnym operáciám častejšie, než by sa mohlo zdať. Jednej žene napríklad odstránili vajíčkovod namiesto slepého čreva a inému pacientovi vyoperovali srdce, ktoré vôbec nepotreboval. Jeden z najstrašnejších prípadov sa stal v roku 2011, keď 32-ročnej obyvateľke Anglicka, ktorá nosila štvrté dieťa a trpela zápalom slepého čreva, odstránili namiesto slepého čreva pravý vaječník. Operáciu vykonal mladý chirurg pakistanského pôvodu a jeho starší kolega a mentor sa vybral domov (skorý). Zapálené slepé črevo neustúpilo, po 3 týždňoch bola žena opäť prijatá do nemocnice s bolesťami brucha. Práve vtedy sa lekári z Romfordu dozvedeli o chybe neskúseného lekára. O štyri dni neskôr sa pacientke narodilo ešte predčasne narodené dieťa, odstránili jej slepé črevo, ale potom zomrela na operačnom stole na zlyhanie viacerých orgánov, ktoré bolo spôsobené otravou krvi.

Nesprávne lieky alebo nesprávne dávkovanie

Ľudia majú tendenciu veriť, že liek, ktorý im lekár predpíše, je liek, ktorý potrebujú v správnom dávkovaní. Napriek tomu dostávajú milióny ľudí každý deň nesprávne predpisy. Povedzme, že Američania ročne nakúpia viac ako tri miliardy receptov, z ktorých 51,5 milióna obsahuje chyby. To znamená, že ak lekáreň spracuje 250 lekárskych objednávok denne, štyri z nich budú nesprávne. Tento jav je dvojnásobne nebezpečný. Po prvé, pacient môže dostať škodlivý liek, ktorý nepotrebuje; po druhé, nedostane to, čo skutočne potrebuje.

Chyby s liekmi na predpis sa vyskytujú v lekárňach aj na klinikách. Jedného dňa zdravotná sestra omylom otrávila pár predčasne narodených dvojčiat – v 27. týždni tehotenstva – morfiom. Chlapcom injekčne aplikovali smrteľné dávky drogy – 650 – 800 mikrogramov, pričom malo byť vpichnutých len 50 – 100 mikrogramov. Katastrofa sa stala v roku 2010.

V ďalšom prípade 79-ročnému dôchodcovi na dialýze podali namiesto antacida pankuróniumbromid. Pankurónium je paralyzujúca látka, ktorá sa používa pri zložitých operáciách alebo smrtiacich injekciách, ale môj starý otec potreboval antacidum na pálenie záhy. Sestra zamiešala obal. Po 30 minútach pacient prestal reagovať a zomrel na zástavu srdca.

V roku 2009 v Kazachstane 85-ročnému pacientovi, ktorý utrpel infarkt myokardu, podala zdravotná sestra liek na srdce, korglykón, v dávke desaťkrát vyššej, ako mu predpísal lekár. Vraj si predstavovala, že ampulky naznačujú nižšie dávkovanie. Starenka začala trpieť a kým prišla sanitka, bola už mŕtva. Zdravotníčka, ktorá urobila fatálnu chybu, dala výpoveď z kliniky z vlastnej vôle - s diplomom a „čistým“ pracovným záznamom.

Nemocničné infekcie a špinavé lekárske vybavenie

Ľudia zvyčajne chodia do nemocnice, aby sa zbavili chorôb, pričom nemajú podozrenie, že samotné nemocnice sú zdrojom chorôb a infekcií. Sú ukryté v nesterilných nástrojoch a prístrojoch, na neumytých rukách personálu. Zriedkavú Creutzfeldt-Jakobovu chorobu, plnú deštrukcie mozgu („choroba šialených kráv“) preniesli americkí neurochirurgovia v rokoch 2012-2014 na desiatky pacientov. Dôvodom je nedostatočná sterilizácia chirurgických nástrojov používaných pri liečbe nosičov nebezpečného ochorenia.

Štatistiky hovoria, že každý 25. pacient v nemocnici sa stane obeťou nemocničnej infekcie. Na takéto ochorenia zomierajú ročne státisíce ľudí. Keď ležia na nemocničnom lôžku, hrozí im predovšetkým zápal pľúc, nasledovaný zápalom močovej trubice, infekčnými chorobami tráviaceho systému a primárnymi infekciami obehového systému (zo špinavých katétrov).

KATEGÓRIE

POPULÁRNE ČLÁNKY

	Negácia nie so slovesami (v osobnom tvare, v infinitíve, v tvare gerundia) sa píše samostatne: nebrať, nebol, nevedel, pomaly
	Prezentácia, správa o hlavných črtách filozofie obrodenia
	Štýl beletrie
	Deti zeme Prezentácia Sme deti zeme pre materskú školu
	Prezentácia na tému bariéry v komunikácii, prácu dokončili žiaci Bez komunikácie sa zomkneme do seba

2023 „kingad.ru“ - ultrazvukové vyšetrenie ľudských orgánov