originálne antikoncepčné prostriedky. Antikoncepčné tabletky - ktoré sú lepšie? Novinet - liek s minimálnym počtom vedľajších účinkov

Prostriedky na prevenciu tehotenstva možno právom pripísať najstarším. Koniec koncov, boli používané v staroveku. Napríklad ženy z domorodého obyvateľstva Ameriky na tento účel používali sprchovanie liekom vyrobeným z citróna a odvarom z mahagónovej kôry. V starovekom Egypte sa používali tampóny namočené v mede a odvar z akácie. Ani kondómy nie sú modernou metódou ochrany pred nečakaným otehotnením.

Samozrejme, efektivita všetkých týchto nástrojov bola extrémne nízka a o jednoduchosti použitia nebolo treba vôbec hovoriť. Všetko sa zmenilo okolo druhej polovice 20. storočia, keď lekári prvýkrát začali hovoriť o kombinovanej perorálnej antikoncepcii (COC). Prvým liekom vytvoreným na účely ochrany bol Enovid, ktorý sa objavil na lekárenskom trhu v roku 1960. Práve s ním sa začal vývoj hormonálnej antikoncepcie.

Čo je hormonálna antikoncepcia?

Mechanizmus účinku antikoncepčných tabliet je založený na schopnosti látok, ktoré sú syntetickými analógmi pohlavných hormónov produkovaných ženským telom, ovplyvňovať hormonálne pozadie. V tomto prípade mozog dostane signál, že hormónov je v krvi dostatok a príkaz vaječníkom, aby si vyrábali vlastné, neprejde.

Hormóny, ktoré vstupujú do tela, v závislosti od typu spúšťajú niekoľko mechanizmov naraz. Všetky vedú k tomu, že tehotenstvo, dokonca aj s výskytom ovulácie a oplodnenia vajíčka, nenastane.

Estrogény pomáhajú:

• Ďalšie vajíčko nedozrieva vo vaječníkoch a nedochádza k ovulácii.
• V maternici dochádza k porušeniu sekrečných procesov, v dôsledku čoho dochádza k rozvoju edému sliznice - endometria, čo zase znemožňuje implantáciu oplodneného vajíčka.
• Spúšťa sa proces zvaný luteolýza – teda spätný vývoj žltého telieska, ktoré sa normálne tvorí po ovulácii a slúži na syntézu hormónu progesterónu, ktorý pripravuje telo na prípadné tehotenstvo.

• Stimulujte zhutňovanie cervikálneho hlienu, ktorý upcháva krčok maternice a robí ho nepriepustným pre spermie.
• Inhibujú aktivitu enzýmov, ktoré pomáhajú spermiám vstúpiť do vajíčka.
• Znižujú kontraktilnú aktivitu vajíčkovodov a samotnej maternice a bránia pohybu vajíčka po nich.
• Ztenčujú endometrium, čo ho robí nevhodným na implantáciu vajíčka.
• Zablokujte uvoľňovanie hormónov, ktoré sú zodpovedné za ovuláciu uprostred cyklu.

Bez ohľadu na typ zložiek a zloženie majú všetky hormonálne antikoncepčné prostriedky takmer rovnaký mechanizmus účinku.

Funkcie aplikácie

Akékoľvek hormonálne pilulky by sa mali užívať prísne podľa schémy, najlepšie v rovnakom čase dňa. Nemôžete zmeškať ďalší termín. V závislosti od zloženia a druhu lieku bude v prípade vynechania antikoncepčný účinok trvať v priemere len do 12 hodín. Po tejto dobe sa účinnosť lieku znižuje.

Začiatok užívania väčšiny COC sa zhoduje s prvým dňom cyklu. Zároveň si môžete vybrať ten najvhodnejší čas pre vás. Väčšina žien uprednostňuje užívanie antikoncepčných tabliet večer, pred spaním. V tomto prípade nie sú negatívne účinky ako nevoľnosť, bolesť hlavy alebo zmeny nálady také výrazné.

Všetky hormonálne antikoncepčné pilulky sú lieky na predpis a používajú sa len na lekársky predpis. Predtým, ako začnete piť drogu, pozorne si prečítajte pokyny a pravidlá na užívanie.

Výhody

Samozrejme, hlavnou výhodou COC antikoncepcie s použitím monofázických aj multifázických liekov je jednoduchosť samotnej metódy. Súhlasíte, že užívanie pilulky je oveľa jednoduchšie ako napríklad použitie vaginálneho krúžku. A s takými prostriedkami, ako je injekčná antikoncepcia alebo vnútromaternicové teliesko, ktoré sa bez lekára nedajú použiť, sa nedá vôbec porovnávať.

To však zďaleka nie je jediné plus, nepochybnými výhodami hormonálnej antikoncepcie sú:

• Vysoká účinnosť, dokonca aj pri trojfázových prípravkoch, index spoľahlivosti nepresahuje 0,6%. Inými slovami, z tisícky žien používajúcich tento spôsob ochrany počas jedného roka došlo k otehotneniu iba v jednom prípade.
• Bezpečnosť. Napriek tomu, že všetky antikoncepčné pilulky zasahujú do hormonálneho pozadia, ich účinok je oveľa neškodnejší ako dôsledky, pre ktoré je potrat nebezpečný.
• Normalizácia menštruačného cyklu, ktorý sa počas užívania tabletiek stáva pravidelným a samotná menštruácia nie je taká bolestivá, dlhá a výdatná.
• Vďaka zlepšeniu bariérových vlastností cervikálneho hlienu je výskyt zápalových ochorení alebo exacerbácií chronických patológií takmer polovičný.
• Užívanie hormonálnej antikoncepcie počas roka znižuje riziko rakoviny endometria o 50 %, rakoviny vaječníkov o 30 %, riziko vzniku mastopatie sa znižuje o 70 %.

Nedostatky

Napriek mnohým pozitívnym stránkam majú hormonálne antikoncepčné tabletky aj nevýhody. Hlavným, samozrejme, sú vedľajšie účinky, ktoré niekedy znemožňujú užívanie lieku. Okrem toho antikoncepčné pilulky:

• Nechránia pred sexuálne prenosnými infekciami, vrátane nebezpečných, ako je HIV alebo cytomegalovírus.
• Ovplyvňujú systém zrážania krvi a môžu zvýšiť riziko vzniku krvných zrazenín a rozvoja tromboembólie.
• Môžu zhoršiť priebeh chronických ochorení pečene a žlčníka alebo vyvolať výskyt kardiovaskulárnych patológií, porúch v obehovom systéme, ako aj silných bolestí hlavy a migrény.

Druhy COC

Celý rad antikoncepčných piluliek možno rozdeliť do dvoch hlavných skupín. Do prvej patria lieky obsahujúce iba gestagény, ich ďalší názov je minitabletky. Druhou skupinou sú kombinované antikoncepčné prostriedky, ktoré obsahujú viacero hormónov.

Zvyčajne ide o syntetické analógy estrogénov a progesterónu. Práve táto skupina je najpopulárnejšia a lekári ju predpisujú najčastejšie. Kombinované lieky sú tiež rozdelené do troch typov.

Monofázický

Sú to lieky prvej generácie určené na hormonálnu antikoncepciu. Obsahujú dva hormóny: estrogén a progesterón, ktoré sú obsiahnuté v každej tablete v rovnakom množstve. Najznámejšie z tejto skupiny sú Janine, Yarina či Diane-35.

Napriek tomu, že táto generácia liekov nie je nová a existuje už dlho, z hľadiska ich účinnosti nie sú prakticky v žiadnom prípade horšie ako viacfázové lieky.

Za výhodu monofázickej antikoncepcie možno považovať jednoduchosť užívania a možnosť zdvojnásobenia dávky v prípade, že zabudnete užiť ďalšiu tabletku. Ale s viacfázovými prostriedkami to nie je vždy možné a ich použitie si vyžaduje väčšiu opatrnosť a pozornosť.

Okrem toho môžu monofázové lieky pomôcť pri liečbe endometriózy, normalizácii menštruačného cyklu, skrátení jeho trvania a bolesti. Taktiež pri monofázických liekoch sú prípady intermenštruačného krvácania menej časté ako u iných skupín.

Monofázická antikoncepcia je jednoznačne najviac skúmanou a lekármi najčastejšie predpisovanou skupinou liekov.

Dvojfázový

Druhá generácia hormonálnej antikoncepcie je iná v tom, že každá tableta obsahuje konštantnú dávku estrogénu a koncentrácia druhej zložky, gestagénu, sa mení v závislosti od dňa cyklu. Z liekov tejto skupiny sa v súčasnosti používa napríklad Anteovin.

Dvojfázové antikoncepčné prostriedky sa predpisujú hlavne ženám s abnormálnou citlivosťou na gestagény. Ďalšou indikáciou pre takéto lieky je hyperandrogenizmus. Ide o patológiu, pri ktorej ženské telo začína produkovať veľké množstvo mužských pohlavných hormónov.

Trojfázový

Táto skupina liekov sa líši tým, že tablety určené na rôzne dni cyklu obsahujú vlastnú, špecifickú dávku hormónov. Takáto zmena koncentrácie estrogénov a gestagénov sa čo najviac približuje tým hormonálnym výkyvom, ktoré sa vyskytujú v tele ženy. Vďaka tomu sú trojfázové antikoncepčné prostriedky považované za najfyziologickejšie.

Zvyčajne sa táto skupina liekov predpisuje ženám starším ako 35 rokov alebo mladším ako 18 rokov, ako aj fajčiarom alebo obéznym. Medzi takéto lieky patrí napríklad Tri-regol, Triziston alebo Tri-merci.

Hlavnou pozitívnou kvalitou tejto skupiny liekov je zníženie rizika vedľajších účinkov progestínov. Hlavnou nevýhodou je v porovnaní s monofázickými liekmi vyšší výskyt krvácania medzi menštruáciami. Komplexnejší režim a nie vždy je možné zdvojnásobiť dávku v prípade vynechania ďalšej pilulky.

Štúdie ukázali, že trojfázové antikoncepčné prostriedky sú horšie ako monofázové, pokiaľ ide o spoľahlivosť ochrany pred neplánovaným tehotenstvom.

Pearlov index pre jednofázové prípravky je 0,15–0,18, zatiaľ čo pre trojfázové prípravky sa v závislosti od vlastností zloženia môžu hodnoty pohybovať od 0,19 do 0,68.

Kritériá výberu

Ak pred touto skúsenosťou s užívaním hormonálnej antikoncepcie žena nemala, potom zvyčajne lekár uprednostňuje monofázové prípravky obsahujúce minimálne dávky hormónov. Ale až po obdržaní výsledkov všetkých potrebných testov. Ako sú: stery na cytológiu, analýza hormónov, všeobecné a biochemické krvné testy, ultrazvuk panvových orgánov. V niektorých prípadoch môže byť potrebná dodatočná konzultácia s mammológom. Okrem toho musí lekár brať do úvahy zvláštnosti menštruačného cyklu a fenotyp ženy.

Je jednoducho nemožné vybrať ten správny liek bez konzultácie so špecialistami a série testov. Hormonálnu antikoncepciu by ste si nemali kupovať sami, môže to poškodiť vaše zdravie.

K dnešnému dňu sú kombinované perorálne kontraceptíva považované za jednu z najspoľahlivejších metód ochrany pred tehotenstvom. Od ženy však vyžadujú starostlivý postoj k svojmu stavu a prísne dodržiavanie režimu.

V dnešnej dobe existuje obrovský výber antikoncepčných metód, ktoré zabránia vzniku neplánovaného tehotenstva. Napriek tomu v Rusku percento potratov len rastie. Negatívny vzťah žien k hormonálnej antikoncepcii vychádza z existujúcich mýtov o nebezpečenstve ich užívania. Nová generácia antikoncepcie sa však od predchádzajúcich líši minimálnym obsahom hormónov, ako aj minimálnym počtom vedľajších účinkov. Hormonálnu antikoncepciu však môžu užívať aj mladé nulipary, ktoré majú viacero sexuálnych partnerov.

Antikoncepčné tabletky majú najvyššiu účinnosť v prevencii tehotenstva spomedzi dostupných antikoncepčných prostriedkov (98 % prípadov). Je to spôsobené obsahom umelo syntetizovaných pohlavných hormónov v zložení hormonálnej antikoncepcie. Treba poznamenať, že po vysadení hormonálnych piluliek sa všetky zmeny, ktoré sa vyskytli v ženskom tele, rýchlo obnovia, čo vedie k želanému tehotenstvu. Za zmienku tiež stojí, že užívanie hormonálnej antikoncepcie výrazne zlepšuje stav pokožky, vlasov a nechtov, ako aj celkovú pohodu ženy.

Na liečbu hormonálnych porúch môže lekár predpísať antikoncepciu. Nezabúdajte, že niektoré druhy antikoncepcie vám môže predpísať iba gynekológ. Neodporúča sa to robiť sami, pretože pri výbere lieku lekár berie do úvahy individuálne vlastnosti tela konkrétneho pacienta. Okrem toho je nevyhnutné, aby lekár pred predpísaním konkrétnej hormonálnej antikoncepcie nariadil pacientke vykonať testy na hormóny. Až po obdržaní výsledkov testov vám môže vybrať jeden alebo iný liek.

Mechanizmus akcie.
Hormonálne kontraceptíva sa delia do dvoch skupín: kombinované perorálne kontraceptíva (COC) a minitabletky (nekombinované perorálne kontraceptíva). Do prvej skupiny patria umelo syntetizované hormóny (etinylestradiol a progestíny). Lieky tejto skupiny potláčajú ovuláciu, menia štruktúru vnútornej sliznice endometria (dutina maternice), vylučujúc implantáciu embrya aj v prípade oplodnenia vajíčka. Okrem toho COC prispievajú k zhrubnutiu hlienu v cervikálnom kanáli, v dôsledku čoho je prienik spermií do dutiny maternice oveľa ťažší. Kombinované perorálne kontraceptíva teda poskytujú viacstupňovú úroveň ochrany pred nástupom neplánovaného tehotenstva. Preto sú pilulky zďaleka najspoľahlivejšou a preferovanou antikoncepčnou metódou.

Zloženie minipilulky zahŕňa iba gestagény. Tablety tejto skupiny sa odporúčajú ženám počas dojčenia, pretože žiadnym spôsobom neovplyvňujú telo ženy. Mechanizmus účinku takýchto liekov je jednoduchý: prispievajú k zhrubnutiu cervikálneho hlienu a menia štruktúru vnútornej sliznice dutiny maternice, čo bráni implantácii embrya.

Výhody antikoncepčných piluliek novej generácie:

• Majú vysoko účinný antikoncepčný účinok.
  Normalizujte menštruačný cyklus u žien s nepravidelnými cyklami.
• Pomáhajú znižovať stratu krvi, odstraňujú aj prejavy PMS a bolesti pri menštruácii.
• Zabráňte rozvoju chorôb, ako je anémia z nedostatku železa.
• Znižuje pravdepodobnosť vzniku rakoviny vaječníkov a endometria.
• Výrazne znižuje riziko vzniku zápalových ochorení genitálnej oblasti.
• Niektoré lieky majú výrazný terapeutický účinok (v prípade myómov sa stav výrazne zlepšuje alebo v niektorých prípadoch dochádza k úplnému vyliečeniu).
• Niektoré lieky majú antiandrogénne účinky.
• Niekoľkonásobne znižuje riziko vzniku osteoporózy.
• Majú pozitívny vplyv na pokožku, vlasy a nechty, ako aj terapeutický účinok pri kožných ochoreniach na pozadí hormonálnych porúch.
• Sú výborným profylaktickým prostriedkom proti myómom maternice a endometrióze.
• Prevencia mimomaternicového tehotenstva.

Nové antikoncepčné tabletky.
Medzi kombinované perorálne tablety, berúc do úvahy obsah hormónov v nich, sú: mikrodávkové, nízkodávkové, stredne dávkované, ako aj tablety s vysokým obsahom hormónov.

Mikrodávkové hormonálne antikoncepčné tabletky sú dobre tolerované a odporúčajú sa mladým ženám a ženám v prenatálnom veku, ktoré majú pravidelný sexuálny život (raz týždenne alebo viac). Ideálne pre ženy, ktoré nikdy neužívali hormonálnu antikoncepciu. Vzhľadom na minimálne množstvo hormónov v prípravkoch tejto skupiny je pravdepodobnosť vedľajších účinkov minimalizovaná. Najpopulárnejšie mikrodávkované lieky sú: Mercilon, Lindinet, Minisiston, Novinet, Yarina, Jess s antiandrogénnym účinkom, Tri-Merci, Logest.

Nízkodávkové hormonálne prípravky vo forme tabliet sa predpisujú mladým ženám, ktoré nemajú v anamnéze pôrod a majú pravidelný sexuálny život, pri absencii pozitívneho výsledku z použitia mikrodávkových liekov. Okrem toho sú lieky tejto skupiny vhodné pre ženy v neskorom reprodukčnom veku. Majú niektoré vedľajšie účinky. Najpopulárnejšie lieky v skupine sú: Lindinet-30, Silest, Minisiston 30, Marvelon (môže spôsobiť menštruačné nepravidelnosti), Microgynon, Femoden, Regulon, Rigevidon, Janine (s antiandrogénnym účinkom), Belara (s antiandrogénnym účinkom).

Stredne dávkované hormonálne tablety sú ideálne pre ženy po pôrode a ženy v neskorom reprodukčnom období, ktoré majú pravidelný sexuálny život. Lieky majú vysoký stupeň ochrany a prispievajú k normalizácii menštruačného cyklu: Chloe (má antiandrogénny účinok), Diane-35 s antiandrogénnym účinkom, Demulen, Trikvilar, Triziston, Triregol, Milvane.

Hormonálne pilulky s vysokými dávkami predpisuje iba lekár ako terapeutické lieky. Tento druh antikoncepcie sa odporúča ženám s deťmi, ako aj ženám v neskorom reprodukčnom veku, ktoré majú pravidelný sexuálny život bez účinku užívania liekov s nízkou a strednou dávkou. Najčastejšími predstaviteľmi tejto skupiny antikoncepčných prostriedkov sú: triquilar trisiston, non-ovlon, Ovidon.

Mini-drink.
Zloženie minitabletky obsahuje iba gestagény. Táto možnosť antikoncepcie je vhodná pre ženy po pôrode a ženy v neskorom reprodukčnom veku, ktoré majú pravidelný sexuálny život za prítomnosti kontraindikácií užívania COC. Tieto lieky majú menej vedľajších účinkov, ale sú menej účinné ako COC. Ide o lieky ako: laktinet, Norkolut, Exluton, Micronor, Charozetta, Microlut.

Nevýhody aplikácie.
U žien užívajúcich COC ako prostriedok na prevenciu neplánovaného tehotenstva sa môže pravidelne zvyšovať krvný tlak (v troch až piatich percentách prípadov) a v niektorých prípadoch sa môže zhoršiť priebeh existujúcej hypertenzie.

COC neprispieva k rozvoju ochorenia žlčových kameňov. Ak má však žena žlčové kamene, môže dôjsť k zvýšeniu počtu prípadov biliárnej koliky.

Pri užívaní hormonálnych antikoncepčných tabletiek by ste mali vedieť, že v prvých mesiacoch užívania sa môžu vyskytnúť menštruačné nepravidelnosti. Zvyčajne sa vyskytujú špinenie, alebo sa menštruácia vôbec nedostaví. Tieto javy sú úplne normálne, po určitom čase (zvyčajne dva až tri mesiace) od začiatku užívania tabletiek sa proces normalizuje. Ak sa tak nestalo, a to sa vyskytuje v zriedkavých prípadoch, žena by sa mala poradiť s gynekológom, aby vybral iný najvhodnejší liek.

Užívanie COC, na rozdiel od všeobecného presvedčenia, neovplyvňuje prírastok hmotnosti. Ak existuje súbor nadmernej hmotnosti, potom jej príčinou nie sú hormonálne lieky, ale nesprávna strava a nízka úroveň fyzickej aktivity. Správne zvolená antikoncepcia novej generácie s nízkym obsahom hormónov nijako neovplyvňuje telesnú hmotnosť.

Niektoré antikoncepčné prostriedky môžu v dôsledku ich používania spôsobiť nepríjemné pocity v mliečnych žľazách. To môže byť vyjadrené vo vzhľade pocitu napätia alebo bolesti. Prejav príznakov je podobný stavu tehotenstva v počiatočných štádiách. Ani toho sa netreba báť. Všetko po niekoľkých dávkach lieku zmizne samo.

V zriedkavých prípadoch môže užívanie COC spôsobiť silné bolesti hlavy. Ak sa bolesti hlavy stávajú častými, v kombinácii s poruchami sluchu a zraku sa odporúča prestať užívať liek a poradiť sa s gynekológom.

Ženy po štyridsiatke často pri užívaní týchto perorálnych kontraceptív pociťujú záchvaty nevoľnosti, ktoré v zriedkavých prípadoch prechádzajú do zvracania. Odborníci to pripisujú hormonálnym zmenám v ženskom tele súvisiacim s vekom. Zvyčajne užívanie tabliet tesne pred spaním pomáha výrazne znížiť prejavy týchto záchvatov.

V niektorých prípadoch ženy po užití lieku pociťujú emocionálne výkyvy nálady. Napriek tomu, že lekári popierajú súvislosť tohto javu s užívaním COC, stále stojí za to poradiť sa s lekárom.

Užívanie hormonálnych tabletiek má pozitívny vplyv na ženské libido, výrazne ho zvyšuje. Ale v niektorých prípadoch môže byť účinok zvrátený. Nemali by ste sa toho báť, pretože tento jav je dočasný.

Počas užívania perorálnej hormonálnej antikoncepcie sa môžu objaviť starecké škvrny, najmä na exponovaných miestach tela, ktoré sú najčastejšie vystavené slnečnému žiareniu. V tomto prípade sa odporúča prestať užívať tento liek. Zvyčajne je tento jav dočasný.

Vhodne zvolené antikoncepčné prostriedky individuálne pre každú ženu minimalizujú riziko nežiaducich účinkov.

Kontraindikácie užívania COC:

• prítomnosť koronárnej choroby srdca teraz alebo v minulosti;
• ženy, ktoré fajčia (15 alebo viac cigariet denne) nad 35 rokov;
• ženy s estrogén-dependentnými nádormi;
• hodnoty krvného tlaku nad 160/100 mm Hg;
• poškodenie chlopňového aparátu srdca;
• závažný diabetes mellitus;
• prítomnosť vaskulárnych zmien a trombotických komplikácií;
• nádory a dysfunkcia pečene.

Tejto skupine žien možno ako náhradu podávať minitabletky.

Mnoho žien sa bojí užívať antikoncepčné tabletky zo strachu z vedľajších účinkov. Inovatívne technológie umožňujú výrobu antikoncepčných prípravkov obsahujúcich minimálne množstvo hormónov a ovplyvňujúcich len proces počatia.

farmakologický účinok

Antikoncepčné tabletky novej generácie obsahujú komplex gestagénov a estrogénov. Tieto pohlavné hormóny inhibujú syntézu gonadotropínov (folikuly stimulujúci a luteinizačný hormón) v hypofýze mozgu. V dôsledku toho je proces dozrievania vajíčka a prasknutia folikulu zablokovaný, takže tehotenstvo nemôže nastať.

Perorálna antikoncepcia prispieva k zhrubnutiu hlienu krčka maternice, čo sťažuje pohyb spermií a vstup do maternice. Po užití antikoncepčných tabliet dochádza k sekrečnej premene endometriálnej vrstvy, aj keď dôjde k spontánnej ovulácii, oplodneniu vajíčka, embryo sa nemôže implantovať do steny maternice.

Gestagény tretej generácie majú vysokú afinitu k progesterónovým hormonálnym receptorom, takže sa na ne môžu viazať a pôsobiť antikoncepčne, blokujú ovuláciu a uvoľňovanie FSH, LH. Zároveň majú gestagény nízku afinitu k androgénnym receptorom, čo znižuje riziko nežiaducich účinkov v podobe rastu vlasov mužského typu, akné, nadváhy, vypadávania vlasov, podráždenosti atď.

Antikoncepčný účinok tabletiek zabezpečujú najmä gestagény, estrogény podporujú proliferáciu vnútornej vrstvy maternice, kontrolujú priebeh menštruačného cyklu, nahrádzajú nedostatok estradiolu, ktorého syntéza je blokovaná spolu s ovuláciou. Vďaka syntetickým estrogénom nedochádza pri užívaní moderných antikoncepčných tabletiek k medzimenštruačnému krvácaniu.

Podľa zloženia účinných látok sa rozlišujú COC - kombinované perorálne kontraceptíva s obsahom gestagénov + estrogény a čisto gestagénové antikoncepčné tabletky (minitabletky).

Berúc do úvahy dennú dávku syntetických estrogénov, COC sú klasifikované:

• Vysoké dávky obsahujú až 50 mcg / deň. etinylestradiol.
• Nízkodávkové antikoncepčné prostriedky zahŕňajú nie viac ako 35 mcg / deň. estrogénová zložka.
• Mikrodávkované tablety sa líšia v najmenšom množstve, nepresahujúcom 20 mcg / deň.

Hormonálna antikoncepcia s vysokými dávkami sa používa len na liečebné účely a na núdzovú ochranu po nechránenom pohlavnom styku. V súčasnosti sa na prevenciu neželaných tehotenstiev uprednostňujú nízkodávkované a mikrodávkované antikoncepčné prostriedky.

V závislosti od kombinácie gestagénov a estrogénov sa COC delia na:

• Monofázické tablety sa vyznačujú konštantnou dennou dávkou oboch pohlavných hormónov.
• Viacfázové antikoncepčné prostriedky sa vyznačujú variabilným dávkovaním estrogénov. Vzniká tak imitácia kolísania hormonálnej rovnováhy v tele ženy v rôznych fázach menštruačného cyklu.

Tabletky s nízkym obsahom hormónov poskytujú spoľahlivú ochranu pred neplánovaným otehotnením (99 %), sú dobre znášané a umožňujú kontrolovať menštruačný cyklus. Po ukončení užívania COC sa reprodukčná funkcia obnoví v priebehu 1-12 mesiacov.

Okrem antikoncepčného účinku sú perorálne kontraceptíva predpísané na liečbu dysmenorey, zníženie straty krvi počas menštruácie, ovulačnej bolesti a zníženie frekvencie recidív zápalových ochorení urogenitálneho systému. COC znižujú riziko rakoviny endometria maternice, vaječníkov, konečníka, anémie, mimomaternicového tehotenstva.

Výhody a nevýhody užívania COC

Medzi hlavné výhody užívania kombinovaných antikoncepčných tabliet patria:

• vysoká úroveň spoľahlivosti - 99%;
• dodatočný terapeutický účinok;
• prevencia chronických ochorení, rakovinových nádorov;
• rýchly antikoncepčný účinok tabliet;
• ochrana pred mimomaternicovým tehotenstvom;
• náhodné užívanie COC na začiatku tehotenstva nie je nebezpečné;
• zabrániť výskytu intermenštruačného dysfunkčného krvácania z maternice;
• antikoncepčné prostriedky sú vhodné na dlhodobú antikoncepciu;
• možnosť zrušenia piluliek, ak chcete otehotnieť;
• stav pokožky sa zlepšuje.

Po krátkodobom užívaní kombinovanej perorálnej antikoncepcie (3 mesiace) sa zvyšuje citlivosť hormonálnych receptorov vo vaječníkoch, preto po vysadení COC dochádza k zvýšenej stimulácii ovulácie a uvoľňovaniu gonadotropínov - rebound efekt. Táto metóda terapie pomáha ženám trpiacim anovuláciou otehotnieť.

Nevýhody užívania antikoncepčných piluliek zahŕňajú vysoké náklady a možné vedľajšie účinky. Nežiaduce prejavy sú zriedkavé (10-30%), hlavne v prvých mesiacoch. Neskôr sa stav žien normalizuje. Súčasné užívanie COC a antikonvulzív, liekov proti tuberkulóze, tetracyklínov, antidepresív znižuje terapeutický účinok antikoncepčných prostriedkov.

Bežné vedľajšie účinky zahŕňajú:

• podráždenosť, agresivita, sklon k depresii;
• migréna;
• opuch mliečnych žliaz;
• zhoršená tolerancia glukózy;
• nabrať váhu;
• chloazma - výskyt stareckých škvŕn na koži;
• akné, seborrhea;
• krvácanie z prieniku;
• intermenštruačné krvácanie;
• tromboflebitída;
• znížené libido;
• amenorea v dôsledku atrofie endometria;
• zvýšenie krvného tlaku.

Ak vedľajšie účinky po 3 mesiacoch užívania antikoncepcie nezmiznú, tabletky sa zrušia alebo sa nahradia inými liekmi. Komplikácia, ako je tromboembolizmus, je extrémne zriedkavá.

Indikácie a kontraindikácie užívania COC

Kombinovaná perorálna antikoncepcia je vhodná pre ženy s pravidelným sexuálnym životom, ktoré trpia bolestivou, silnou menštruáciou, endometriózou a nezhubnými nádormi mliečnych žliaz. Možno vymenovanie antikoncepčných piluliek v popôrodnom období, ak matka nedojčí.

Kontraindikácie:

• tromboflebitída;
• ochorenia kardiovaskulárneho systému;
• cukrovka;
• tehotenstvo alebo podozrenie na možné počatie;
• zápal pankreasu;
• zápalové ochorenia, nádory pečene;
• zlyhanie obličiek;
• laktácia;
• krvácanie z maternice neznámej etiológie;
• migréna;
• individuálna intolerancia aktívnych zložiek.

Keď dôjde k otehotneniu, antikoncepčné tabletky sa majú okamžite vysadiť. Ale ak žena pila liek po počatí, neexistuje žiadne významné riziko pre vnútromaternicový vývoj dieťaťa.

COC režimy

Antikoncepčné prostriedky sa vyberajú individuálne pre každú ženu. Toto zohľadňuje prítomnosť ochorení gynekologickej sféry, sprievodné systémové ochorenia, možné kontraindikácie.

Lekár radí pacientovi o pravidlách užívania COC, vykonáva pozorovanie počas 3-4 mesiacov. Počas tohto obdobia sa vykonáva hodnotenie znášanlivosti tabliet, môže sa rozhodnúť o zrušení alebo výmene antikoncepcie. Počas celej doby užívania antikoncepčných prostriedkov sa vedie dispenzárna evidencia.

Lieky prvej línie zahŕňajú monofázové COC, ktoré neobsahujú viac ako 35 mcg estrogénu denne. a gestagény so slabým androgénnym účinkom. Trojfázové tablety sú predpísané pre primárny alebo sekundárny nedostatok estrogénu, zníženú sexuálnu túžbu, suchosť slizníc vagíny a menštruačné nepravidelnosti.

Po začatí užívania antikoncepčných tabliet sa môžu objaviť vedľajšie účinky vo forme špinenia, intermenštruačného, ​​medzimenštruačného krvácania z maternice spôsobeného zmenami hormonálnych hladín. Po 3 mesiacoch by všetky príznaky mali zmiznúť. Ak nepohodlie pretrváva, liek sa nahradí s prihliadnutím na vzniknuté problémy.

Antikoncepčné tabletky sa užívajú každý deň v rovnakom čase. Pre pohodlie sú sériové čísla uvedené na blistri. COC začnite užívať v prvý deň menštruačného cyklu a pokračujte 21 dní. Potom si dajú 1 týždeň prestávku, počas tohto obdobia dochádza ku krvácaniu z vysadenia, končiace po začatí užívania nového balenia.

Ak vynecháte ďalšiu antikoncepčnú tabletku, musíte ju vypiť najneskôr o 12 hodín neskôr. Ak uplynie viac času, antikoncepčný účinok lieku bude nižší. Preto je počas nasledujúcich 7 dní potrebné použiť ďalšie bariérové ​​prostriedky proti nechcenému otehotneniu (kondóm, čapíky). Neprestávajte užívať COC.

Schémy prijímania

Schémy dlhodobého užívania kombinovaných perorálnych kontraceptív pri menštruačných nepravidelnostiach:

• Krátke dávkovanie antikoncepčných tabliet umožňuje predĺžiť interval medzi menštruáciami o 1-4 týždne. Takéto schémy sa používajú na oddialenie spontánnej menštruácie, prevenciu krvácania a zrušenie po cykle perorálnych kontraceptív.
• Dlhodobé dávkovanie je predpísané na oneskorenie menštruácie od 7 týždňov do niekoľkých mesiacov. Liečba antikoncepčnými tabletkami je predpísaná pre anémiu, endometriózu, predmenštruačný syndróm, hyperpolymenoreu.

Niektoré ženy preferujú cyklické užívanie COC so sedemdňovou prestávkou z dôvodu strachu z tehotenstva a rozvoja neplodnosti. Niektorí pacienti sa domnievajú, že menštruácia je fyziologický proces.

Populárne kombinované perorálne kontraceptíva

Mikrodávkované tablety s nízkym obsahom hormónov:

• Medián je monofázická estrogén-progestínová COC. Liečivo obsahuje drospirenón, ktorý má antimineralkortikoidný účinok, zabraňuje hromadeniu nadmernej telesnej hmotnosti, vzniku opuchov, akné, mastnej kože, seborey.
• obsahuje etinylestradiol 20 mcg, dospirinón 3 mg. Antikoncepčný liek sa predpisuje na antikoncepciu, na liečbu silného akné, bolestivej menštruácie.
• Lindinet 20 tabliet obsahuje etinylestradiol 20 mcg, gestodén - 75 mcg. Je indikovaný na použitie pri bolestivej menštruácii, s nepravidelným cyklom, na antikoncepciu.
• Zoely. Účinné látky: hemihydrát estradiolu - 1,55 mg, nomegestrol acetát - 2,5 mg. Nomegestrolacetát je vysoko selektívny gestagén, ktorý má podobnú štruktúru ako progesterón. Aktívna zložka má miernu androgénnu aktivitu, nemá mineralokortikoidné, estrogénne a glukokortikoidné účinky.

mini pili

Obľúbené antikoncepčné tabletky s minimálnym obsahom hormónov – minitabletky sú alternatívnou metódou antikoncepcie pre ženy, ktoré majú kontraindikované užívanie COC. Zloženie prípravkov zahŕňa mikrodávky progestínu, analógu progesterónu. Jedna kapsula obsahuje 300 – 500 mcg/deň. Účinok minitabletiek je nižší ako COC, ale majú miernejší účinok, odporúčajú sa ženám, u ktorých sa po užití kombinovaných antikoncepčných tabliet objavia vedľajšie účinky.

Ženy môžu počas laktácie užívať nízkodávkované progestínové prípravky, účinná látka neovplyvňuje chuť materského mlieka a neznižuje jeho objem. Na rozdiel od COC, mini-tabletky nespôsobujú zrážanie krvi, neprispievajú k trombóze, nezvyšujú krvný tlak, preto sú schválené na použitie pri kardiovaskulárnych patológiách, tromboflebitíde.

Antikoncepčné progestínové tabletky neovplyvňujú ovuláciu, zahusťujú cervikálny hlien, čím bránia prenikaniu spermií do dutiny maternice a vaječníkov. Okrem toho sa spomaľuje peristaltika vajcovodov, dochádza k proliferatívnym zmenám v endometriu, čo v prípade oplodnenia vajíčka neumožňuje uhniezdenie embrya. Pri užívaní gestagénnych liekov sa zachováva menštruačný cyklus a pravidelné krvácanie.

Antikoncepčný účinok sa dosiahne 3-4 hodiny po užití tablety a pretrváva jeden deň. Minitabletky poskytujú 95% ochranu pred neplánovaným tehotenstvom.

Pravidlá používania minipilulky

Pred začatím užívania antikoncepčných prostriedkov je potrebné, aby ženy boli vyšetrené gynekológom, aby sa vylúčilo tehotenstvo, chronické ochorenia reprodukčného systému. Ak chcete dosiahnuť požadovaný výsledok, musíte prísne dodržiavať pravidlá používania mini-pilulky:

• Užívanie tabliet začína od prvého a pokračuje až do 28. dňa menštruačného cyklu, pijú sa nepretržite súčasne. Vynechanie ďalšieho užitia antikoncepčných prostriedkov na viac ako 3 hodiny úplne eliminuje antikoncepčný účinok.
• Počas prvých týždňov vás môže trápiť nevoľnosť, zvyčajne tento príznak postupne vymizne. Na zníženie nepohodlia sa odporúča užívať tabletu s jedlom.
• Ak po užití minitabletky dôjde k vracaniu, tableta sa má užiť znova, len čo sa pacient bude cítiť lepšie. Toto odporúčanie platí aj pri hnačke. Počas nasledujúcich 7 dní musíte použiť dodatočnú antikoncepciu (kondóm) na ochranu pred nechceným tehotenstvom.
• Pri prechode z COC musíte vypiť minitabletky ihneď po dokončení balenia kombinovanej antikoncepcie.
• Tehotenstvo môže nastať v prvom mesiaci po zrušení tabliet s progestínom. K ovulácii dochádza 7-30 dní (v priemere 17) po ukončení 56-dňového kurzu.
• Ženy, ktoré sú náchylné na vznik stareckých škvŕn (chloazma) po pobyte na slnku, by sa mali vyhýbať dlhodobému vystaveniu ultrafialovému žiareniu.
• Pri súčasnom podávaní minitabletiek a barbiturátov, aktívneho uhlia, laxatív, antikonvulzív, rifampicínu sa účinnosť antikoncepcie znižuje.
• V popôrodnom období sú progestínové antikoncepčné prostriedky predpísané v prvý deň nástupu menštruácie, ale nie skôr ako 6 mesiacov po narodení dieťaťa.
• Po potrate začnú pilulky piť ihneď po operácii, ďalšie antikoncepčné prostriedky nie sú potrebné.
• Antikoncepčný účinok minitabletky je oslabený, ak je interval medzi užitím ďalšej antikoncepčnej tabletky dlhší ako 27 hodín. V prípade, že žena zabudla užiť liek, je potrebné tak urobiť čo najskôr a v budúcnosti dôsledne dodržiavať liečebný režim. V priebehu budúceho týždňa musíte použiť ďalšie prostriedky ochrany pred nástupom tehotenstva.

Kontraindikácie

Je kontraindikované užívať perorálnu antikoncepciu s nízkou dávkou hormónov počas tehotenstva, s krvácaním z maternice neznámej etiológie, ochorením pečene, steroidmi, exacerbáciou herpesu, zlyhaním pečene. Nemôžete piť pilulky, ak sa predtým vyskytli mimomaternicové tehotenstvá, ak sa zistia zhubné nádory mliečnych žliaz alebo majú podozrenie na ne. Kontraindikáciou je intolerancia laktózy, glukózo-galaktózová malabsorpcia.

Zníženie účinnosti antikoncepčných prostriedkov možno pozorovať pri porušení pravidiel prijímania, používania laxatív, barbiturátov, antikonvulzív, po zvracaní, hnačke. Na pozadí gestagénových tabliet sa môže objaviť nepravidelná menštruácia. V takýchto prípadoch je potrebné prestať užívať minitabletky, vylúčiť možné tehotenstvo (vrátane mimomaternicového) a až potom pokračovať v kurze.

Vedľajšie účinky antikoncepčných piluliek

Minitabletky majú menej vedľajších účinkov ako COC. Negatívne účinky užívania antikoncepčných tabliet zahŕňajú:

• vaginálna kandidóza (drozd);
• nevoľnosť, vracanie;
• intermenštruačné krvácanie;
• neznášanlivosť kontaktných šošoviek;
• opuch mliečnych žliaz, výtok z bradaviek;

• antikoncepčné prostriedky spôsobujú zvýšenie telesnej hmotnosti;
• výskyt chloazmy;
• urtikária, erythema nodosum;
• bolesť hlavy;
• akné;
• krvácanie z prieniku pri užívaní liekov, ktoré ovplyvňujú funkciu pečene;
• znížené libido;
• folikulárna ovariálna cysta;
• amenorea, dysmenorea.

Minitabletky môžu zvýšiť potrebu inzulínu u diabetických pacientov. Preto pred užitím antikoncepčných tabliet je potrebné poradiť sa s endokrinológom a v prípade potreby upraviť dávkovanie hypoglykemických látok. Ženy by si mali počas prvého mesiaca užívania minitabletky neustále kontrolovať hladinu cukru v krvi.

V zriedkavých prípadoch môže použitie gestagénov vyvolať rozvoj tromboembólie. Treba mať na pamäti, že u žien nad 40 rokov sa pri liečbe hormonálnymi liekmi zvyšuje riziko vzniku rakoviny prsníka. Ak sa objavia závažné vedľajšie účinky, mini-tabletky sa zrušia.

Ak po nástupe tehotenstva došlo k náhodnému použitiu antikoncepčných prostriedkov, neexistuje žiadne riziko pre plod, ale ďalší cyklus tabliet by sa mal zrušiť. Pri vysokých dávkach gestagénov možno pozorovať maskulinizáciu ženského embrya. Počas laktácie časť účinných látok lieku preniká do materského mlieka, ale jeho chuť sa nemení.

Populárne mini-tabletky

• Femulen (etinodiol).
• Exluton (linestrenol 0,5 mg).
• Charosetta. Liečivo je desogestrel v dávke 75 mcg. Tablety nespôsobujú významné poruchy metabolizmu uhľohydrátov, lipidov, hemostázy.
• Microlut (levonorgestrel 0,03 mg).
• Continuin (etinodiol acetát 0,5 mg).

Nevýhody užívania progestínových antikoncepčných tabliet zahŕňajú možnú tvorbu folikulárnych ovariálnych cýst, menštruačné nepravidelnosti, edémy, priberanie na váhe, podráždenosť. Antikoncepčný účinok minitabletky je nižší ako u COC, je 90 – 97 %.

Moderné antikoncepčné prostriedky obsahujú malé dávky hormónov, v menšej miere vyvolávajú vývoj vedľajších účinkov a poskytujú spoľahlivú ochranu pred neplánovaným tehotenstvom. Ošetrujúci lekár predpisuje tablety, berúc do úvahy individuálne indikácie ženy. Pacientka má byť registrovaná vo výdajni počas celého obdobia užívania COC alebo minitabletky. Obzvlášť starostlivé sledovanie sa vykonáva počas prvých 3-4 mesiacov od začiatku užívania perorálnych kontraceptív.

Od objavenia sa prvej hormonálnej antikoncepcie Enovida uplynulo viac ako 55 rokov. Dnes sa drogy stali nízkodávkovanými, bezpečnejšími a rozmanitejšími vo forme.

Kombinované perorálne kontraceptíva (COC)

Väčšina liekov používa estrogén etinylestradiol v dávke 20 mikrogramov. Ako gestagén sa používa:

• noretindron;
• levonorgestrel;
• norgestrel;
• noretindrón acetát;
• norgestimát;
• dezogestrel;
• drospirenón je najmodernejší progestín.

Novým trendom vo výrobe COC je uvoľňovanie liekov, ktoré zvyšujú hladinu folátov v krvi. Tieto COC obsahujú drospirenón, etinylestradiol a kalcium levomefolát (metabolit kyseliny listovej) a sú indikované pre ženy plánujúce tehotenstvo v blízkej budúcnosti.

Monofázické COC majú konštantnú dávku estrogénu a progestínu. Dvojfázové COC obsahujú dve, trojfázové – trojfázové a štvorfázové – štyri kombinácie estrogénu a gestagénu. Viacfázové lieky nemajú oproti monofázickým kombinovaným perorálnym kontraceptívam výhody z hľadiska účinnosti a vedľajších účinkov.

Na farmaceutickom trhu sú dostupné asi tri desiatky COC, z ktorých veľká väčšina je monofázická. Dostupné sú vo forme 21+7:21 hormonálne aktívnej tablety a 7 placebo tabliet. To uľahčuje dôsledné každodenné sledovanie pravidelného užívania COC.

Zoznam kombinovaných perorálnych kontraceptív (COC): typy a názvy

Mechanizmus akcie

Základným princípom COC je inhibícia ovulácie. Lieky znižujú syntézu FSH a LH. Kombinácia estrogénu a progestínu poskytuje synergický účinok a zvyšuje ich antigonadotropné a antiovulačné vlastnosti. COC antikoncepcia navyše mení konzistenciu hlienu krčka maternice, spôsobuje hypopláziu endometria a znižuje kontraktilitu vajíčkovodov.

Účinnosť do značnej miery závisí od dodržiavania predpisov. Frekvencia tehotenstva počas roka sa pohybuje od 0,1% pri správnom používaní do 5% s porušením režimu.

Výhody

Kombinovaná hormonálna antikoncepcia sa široko používa na liečbu menštruačných porúch, zníženie alebo odstránenie ovulačného syndrómu. Užívanie COC znižuje krvné straty, preto je vhodné ich predpisovať pri menorágii. COC možno použiť na úpravu menštruačného cyklu – v prípade potreby oddialiť nástup ďalšej menštruácie.

COC znižujú riziko vzniku nezhubných útvarov prsníka, zápalových ochorení panvových orgánov a funkčných cýst. Užívanie COC s existujúcimi funkčnými cystami prispieva k ich významnému zníženiu alebo úplnej resorpcii. Užívanie COC pomáha znížiť riziko malígnych ochorení vaječníkov o 40 %, adenokarcinómu endometria o 50 %. Ochranný účinok trvá až 15 rokov po vysadení lieku.

Nedostatky

Vedľajšie účinky: Nevoľnosť, citlivosť prsníkov, medzimenštruačné krvácanie, amenorea, bolesť hlavy.

Estrogén, ktorý je súčasťou COC, je schopný aktivovať mechanizmus zrážania krvi, čo môže viesť k rozvoju tromboembólie. Rizikovou skupinou pre rozvoj takýchto komplikácií pri užívaní COC sú ženy s vysokými hladinami LDL a nízkymi hladinami HDL v krvi, ťažkou cukrovkou sprevádzanou poškodením tepien, nekontrolovanou arteriálnou hypertenziou a obezitou. Okrem toho u žien, ktoré fajčia, je väčšia pravdepodobnosť vzniku porúch zrážanlivosti.

Kontraindikácie používania kombinovaných perorálnych kontraceptív

• trombóza, tromboembolizmus;
• angina pectoris, prechodné ischemické záchvaty;
• migréna;
• diabetes mellitus s vaskulárnymi komplikáciami;
• pankreatitída s ťažkou triglyceridémiou;
• ochorenie pečene;
• malígne ochorenia závislé od hormónov;
• vaginálne krvácanie neznámej etiológie;
• laktácie.

COC a rakovina prsníka

Najkomplexnejšiu analýzu prípadov rozvoja rakoviny prsníka počas užívania COC predložila v roku 1996 Collaborative Group on Hormonal Factors in Breast Cancer. Štúdia hodnotila epidemiologické údaje z viac ako 20 krajín sveta. Výsledky štúdie ukázali, že ženy, ktoré v súčasnosti užívajú COC, ako aj tie, ktoré ich užívali v priebehu posledných 1-4 rokov, majú mierne zvýšené riziko vzniku rakoviny prsníka. Štúdia zdôraznila, že pacientky zúčastňujúce sa experimentu mali oveľa väčšiu pravdepodobnosť, že podstúpia vyšetrenie prsníkov, ako ženy, ktoré COC neužívali.

Dnes sa predpokladá, že užívanie COC môže pôsobiť ako kofaktor, ktorý len interaguje s hlavnou príčinou rakoviny prsníka a prípadne ju potencuje.

Transdermálny terapeutický systém (TTS)

Náplasť transdermálneho terapeutického systému sa aplikuje na 7 dní. Použitá náplasť sa odstráni a ihneď nahradí novou v rovnaký deň v týždni, v 8. a 15. deň menštruačného cyklu.

TTS sa objavil na trhu v roku 2001 ("Evra"). Každá náplasť obsahuje zásobu norelgestromínu a etinylestradiolu na týždeň. TTS sa lepí na suchú, čistú pokožku zadku, brucha, vonkajšieho povrchu hornej časti ramena alebo trupu s minimálnym rastom vlasov. Je dôležité každý deň sledovať hustotu upevnenia TTS a neaplikovať kozmetiku v blízkosti. Denné uvoľňovanie pohlavných steroidov (203 mcg norelgestromín + 33,9 mcg etinylestradiolu) je porovnateľné s dávkou nízkodávkových COC. Na 22. deň menštruačného cyklu sa TTS odstráni a po 7 dňoch (na 29. deň) sa aplikuje nová náplasť.

Mechanizmus účinku, účinnosť, nevýhody a výhody sú rovnaké ako pri COC.

vaginálny krúžok

Hormonálny vaginálny krúžok ("NovaRing") obsahuje etonogestrel a etinylestradiol (denné uvoľňovanie 15 mcg + 120 mcg, v uvedenom poradí). Krúžok sa nastaví na tri týždne, potom sa odstráni a ponechá sa na týždňovú prestávku. Na 29. deň cyklu sa zavedie nový krúžok.

Dávka etinylestradiolu vo vaginálnom krúžku je nižšia ako pri COC, pretože absorpcia prebieha priamo cez vaginálnu sliznicu a obchádza gastrointestinálny trakt. V dôsledku úplného potlačenia ovulácie a pravidelného uvoľňovania, nezávisle od pacientky, je účinnosť vyššia ako účinnosť COC (0,3-6 %). Ďalšou výhodou krúžku je nízka pravdepodobnosť dyspeptických vedľajších účinkov. U niektorých pacientov sa vyvinie vaginálne podráždenie, výtok. Okrem toho môže prsteň náhodne vykĺznuť.

Vplyv hormonálnej antikoncepcie na libido nie je dostatočne preskúmaný, výskumné údaje sú rozporuplné a závisia od priemerného veku vo vzorke a gynekologických ochorení, užívaných liekov, metód hodnotenia kvality sexuálneho života. Vo všeobecnosti 10-20 percent žien môže pociťovať pokles libida pri užívaní drog. U väčšiny pacientov použitie GC neovplyvňuje libido.

Akné a hirsutizmus majú zvyčajne nízke hladiny globulínu viažuceho pohlavné hormóny (SHBG). COC zvyšujú koncentráciu tohto globulínu, čo má priaznivý vplyv na stav pokožky.

Jemnosť aplikácie

Estrogén v zložení COC podporuje elimináciu LDL a zvýšenie HDL a triglyceridov. Progestíny pôsobia proti estrogénom vyvolaným zmenám hladín lipidov v tele.

1. Na akné sa predpisujú prípravky s obsahom cyproterónacetátu, drospirenónu alebo dezogestrelu ako progestínu. COC obsahujúce cyproterónacetát a etinylestradiol sú pri akné účinnejšie ako kombinácia etinylestradiolu a levonorgestrelu.
2. Pri hirsutizme sa odporúčajú lieky obsahujúce gestagény s antiandrogénnymi vlastnosťami: cyproterónacetát alebo drospirenón.
3. Kombinácie estradiolvalerátu a dienogestu sú účinnejšie pri znižovaní straty menštruačnej krvi ako etinylestradiol a levonorgestrel. Okrem toho je na liečbu menorágie indikovaný vnútromaternicový systém.
4. Prípravky s obsahom drospirenónu 3 mg a etinylestradiolu 20 mcg sú uznávané ako najúčinnejšia kombinácia na úpravu symptómov PMS, vrátane psychogénnych.
5. Užívanie perorálnych kontraceptív zvyšuje systolický krvný tlak (BP) o 8 mm Hg. Art., a diastolický - 6 mm Hg. čl. . Existujú dôkazy o zvýšenom riziku kardiovaskulárnych príhod u žien užívajúcich COC. Vzhľadom na zvýšenú pravdepodobnosť infarktu myokardu a cievnej mozgovej príhody u pacientov s arteriálnou hypertenziou sa pri predpisovaní COC musí starostlivo zvážiť pomer prínosu a rizika.
6. U nefajčiarok mladších ako 35 rokov s kompenzovanou hypertenziou možno COC predpísať za starostlivého monitorovania krvného tlaku počas prvých mesiacov prijatia.
7. V prípade zvýšenia krvného tlaku počas užívania COC alebo žien s ťažkou hypertenziou je indikovaný vnútromaternicový systém alebo DMPA.
8. Výber antikoncepčného prostriedku pre pacientky s dyslipidémiou sa má vykonať s prihliadnutím na účinok liekov na hladiny lipidov (pozri tabuľku 5).
9. Keďže absolútne riziko kardiovaskulárnych príhod u žien s kontrolovanou dyslipidémiou je nízke, vo väčšine prípadov možno použiť COC obsahujúce estrogén v dávke 35 mcg alebo nižšej. U pacientok s hladinami LDL nad 4,14 mmol/l sú indikované alternatívne antikoncepčné prostriedky.
10. Užívanie COC u žien s diabetom spojeným s vaskulárnymi komplikáciami sa neodporúča. Vhodnou možnosťou hormonálnej antikoncepcie pri diabetes mellitus je vnútromaternicový systém uvoľňujúci levonorgestrel, pričom úprava dávky hypoglykemických liekov zvyčajne nie je potrebná.
11. Výsledky epidemiologických štúdií skúmajúcich riziko vzniku infarktu myokardu pri predpisovaní perorálnych kontraceptív fajčiarkam sú rozporuplné. Vzhľadom na obmedzené množstvo presvedčivých údajov sa COC odporúča používať opatrne u všetkých žien, ktoré fajčia nad 35 rokov.
12. Obezita s indexom telesnej hmotnosti 30 kg/m2 a vyšším znižuje účinnosť COC a transdermálnych GC. Okrem toho je užívanie COC pri obezite rizikovým faktorom pre venóznu tromboembóliu. Preto sú metódou voľby pre takéto pacientky minitabletky (tablety obsahujúce gestagén) a vnútromaternicové kontraceptíva (systém uvoľňujúci levonorgesterel).
13. Užívanie COC s dávkou estrogénu nižšou ako 50 mikrogramov u nefajčiarok, zdravých žien starších ako 35 rokov môže mať priaznivý vplyv na hustotu kostí a vazomotorické symptómy v perimenopauze. Na tento prínos sa treba pozerať cez optiku rizika venózneho tromboembolizmu a kardiovaskulárnych faktorov. Preto sa COC predpisujú individuálne ženám v neskorom reprodukčnom období.

Zoznam zdrojov

1. Van Vliet H.A.A.M. a kol. Dvojfázové verzus trojfázové perorálne kontraceptíva pre antikoncepciu //The Cochrane Library. - 2006.
2. Omnia M Samra-Latif. antikoncepciu. Dostupné na http://emedicine.medscape.com
3. Spolupracujúca skupina pre hormonálne faktory pri rakovine prsníka. Rakovina prsníka a hormonálna antikoncepcia: spoločná reanalýza individuálnych údajov o 53 297 ženách s rakovinou prsníka a 100 239 ženách bez rakoviny prsníka z 54 epidemiologických štúdií. Lancet 1996; 347(9017):1713–1727.
4. Carlborg L. Cyproterónacetát verzus levonorgestrel kombinovaný s etinylestradiolom pri liečbe akné. Výsledky multicentrickej štúdie. Acta Obstetricia et Gynecologica Scandinavica 1986;65:29–32.
5. Batukan C a kol. Porovnanie dvoch perorálnych kontraceptív obsahujúcich buď drospirenón alebo cyproterónacetát pri liečbe hirsutizmu. Gynecol Endocrinol 2007;23:38–44.
6. Fruzzetti F, Tremollieres F, Bitzer J. Prehľad vývoja kombinovaných perorálnych kontraceptív obsahujúcich estradiol: zameranie na estradiolvalerát/dienogest. Gynecol Endocrinol 2012;28:400–8.
7. Lopez LM, Kaptein AA, Helmerhorst FM. Perorálne kontraceptíva obsahujúce drospirenón na predmenštruačný syndróm. Cochrane Database Syst Rev 2012.
8. Armstrong C, Coughlin L. ACOG vydáva usmernenia o hormonálnej antikoncepcii u žien so súčasne existujúcimi zdravotnými problémami. - 2007.
9. Carr BR, Ory H. Estrogénové a progestínové zložky perorálnych kontraceptív: vzťah k vaskulárnemu ochoreniu. Antikoncepcia 1997; 55:267-272.
10. Burrows LJ, Basha M, Goldstein AT. Účinky hormonálnej antikoncepcie na ženskú sexualitu: prehľad. Časopis sexuálnej medicíny 2012; 9:2213–23.

Nízkodávkové hormonálne kontraceptíva sú typom monofázických kombinovaných perorálnych kontraceptív, ktoré zahŕňajú progesterón a etinylestradiol. Dávka posledne menovaného v takýchto prípravkoch je 30-35 mcg.

Nízkodávkové perorálne kontraceptíva majú vysokú antikoncepčnú účinnosť a navyše ovplyvňujú stabilitu menštruačného cyklu ženy a majú aj určitý terapeutický účinok. Takéto prostriedky ochrany možno odporučiť mladým matkám aj dámam vo veku Balzac. Čo sa týka mladých dievčat, ktoré ešte neprešli pôrodom, bolo by pre ne lepšie ponúknuť inú kategóriu COC – mikrodávkované tablety.

Vplyv nízkodávkovej antikoncepcie

Odkedy sa na trhu objavila kombinovaná antikoncepcia, vedci neustále smerujú k znižovaniu dávkovania hormónov v nej. Všeobecne sa uznáva, že najnižšie dávky progesterónu a estrogénu poskytujú zníženie vedľajších účinkov pri užívaní antikoncepčných prostriedkov na nechcené tehotenstvo.

Nízkodávkové antikoncepčné prostriedky majú na telo ženy nasledujúci mechanizmus účinku, ktorý prispieva k antikoncepčnému účinku:

1. potlačenie ovulácie, t.j. vytvorenie takého hormonálneho zázemia, v ktorom nedochádza k vývoju folikulu a vajíčka, a v dôsledku toho k ovulácii vaječníkov;
2. zabránenie implantácie embrya do maternice;
3. spomalenie pohybu klkov vajíčkovodov, ktoré sa podieľajú na pohybe vajíčka do dutiny maternice, ako aj zhrubnutie hlienu, ktorý sa hromadí v cervikálnom kanáli a zabraňuje prenikaniu spermií cez ňu.

Nízkodávkované antikoncepčné prostriedky majú okrem preukázanej vysokej účinnosti ochrany pred otehotnením a bezpečnosti aj množstvo ďalších pozitívnych stránok. V praxi veľmi často mladé ženy začínajú užívať takéto lieky, aby dosiahli určitý kozmetický účinok. Tak ako všetky ostatné COC, aj nízkohormonálna antikoncepcia znižuje produkciu mužských pohlavných hormónov vo vaječníkoch a v dôsledku toho prispieva k vymiznutiu akné, mastnej pleti a zníženiu nadmerného rastu vlasov. Spomedzi neantikoncepčných vlastností nízkodávkových antikoncepčných prostriedkov sú všeobecne známe ďalšie:

1. stabilizácia menštruačného cyklu ženy, regulácia jeho trvania, intenzita krvácania a bolesti;
2. zníženie alebo úplné odstránenie symptómov PMS;
3. zníženie rizika vzniku chorôb ženského genitourinárneho systému;
4. prevencia rakoviny vaječníkov a endometria atď.

Mnoho ľudí sa pýta, ktoré antikoncepčné prostriedky majú menej hormónov, pričom sa pri výbere COC zameriavajú len na dávky progesterónu a estrogénu, ktoré sú v nich obsiahnuté. Tento prístup je zásadne nesprávny, pretože pri predpisovaní konkrétneho lieku je potrebné vziať do úvahy veľké množstvo faktorov. To zahŕňa vek ženy a pravidelnosť jej menštruačného cyklu a zvláštnosti jeho priebehu, toleranciu liekov, ako aj potrebu dosiahnuť určité terapeutické účinky pri ich užívaní.

Existuje pomerne veľký zoznam nízkodávkových antikoncepčných prostriedkov, z ktorých každá má inú hormonálnu záťaž. Taktiku predpisovania COC lekármi zároveň určuje nasledujúca postupnosť - najskôr sa používajú antikoncepčné prostriedky s nízkym obsahom hormónov estrogénu a gestagénu, takzvané mikrodávkové antikoncepčné tabletky. Niekedy však antikoncepčné prostriedky s nízkym obsahom estrogénu neposkytujú dostatočnú toleranciu, čo spôsobuje, že si žena všimne špinenie, nepravidelné cykly alebo neposkytujú požadovaný terapeutický, neantikoncepčný účinok. Vtedy má zmysel prejsť na nízkodávkové antikoncepčné tabletky, v ktorých sa dávka estrogénu pohybuje od 30 do 35 mg.

Najviac nízkodávkovou hormonálnou antikoncepciou sú dnes Logest, rovnako ako Lindinet. Nízkodávkové antikoncepčné tabletky (zoznam COC s nízkym obsahom etinylestradiolu, ktoré sú v súčasnosti na trhu):

1. Yarina;
2. Midian;
3. femodén;
4. tri-merci;
5. Najtichší;
6. Jeannine;
7. Lindinet-30;
8. minisiston;
9. Marvelon;
10. Regulon;
11. Silueta;
12. Rigevidon;
13. Belara;
14. Chloe;
15. Diana-35;
16. Microgynon.

Je potrebné poznamenať, že tieto antikoncepčné tabletky by nemali užívať ženy staršie ako 35 rokov. Toto obmedzenie je spôsobené tým, že s vekom ženy začínajú strácať produkciu estrogénu a menopauza je úplne charakterizovaná úplným zastavením ich sekrécie. Na udržanie želanej hladiny estrogénu by sa dámy v Balzacovom veku mali naopak bližšie pozrieť na to, ktoré antikoncepčné prostriedky obsahujú viac estrogénových hormónov a rozhodnúť sa v ich prospech (samozrejme po konzultácii s osobným gynekológom).