Operácia cisársky rez priebeh operácie. Ako sa vykonáva cisársky rez?

Podľa štatistík je viac ako 20 % všetkých pôrodov cisárskym rezom. Ide o operáciu, pri ktorej sa dieťa vyberie z tela matky cez rez v oblasti brucha a maternice. Ako prebieha cisársky rez? Ako dlho trvá táto operácia? Aké sú pre ňu indície? Aké to môže mať následky? Všetky tieto otázky znepokojujú budúce mamičky.

Indikácie a kontraindikácie

Všetky chirurgické zákroky bez výnimky prinášajú riziká pre zdravie a život. Preto sa nikdy nevykonávajú len tak, podľa ľubovôle. Veľa ľudí si myslí, že tento spôsob pôrodu je oveľa jednoduchší ako prirodzený pôrod, no je to klam. V niektorých momentoch normálny pôrod vyhrať.

Existujú absolútne a relatívne indikácie pre cisársky rez.

Absolútne:

• Prvé alebo predchádzajúce tehotenstvo skončilo operáciou a pôrodom prirodzene môže spôsobiť komplikácie.
• Dieťa je v priečnej alebo panvovej prezentácii.
• Existuje šanca, že dieťa počas pôrodu zomrie. Hrozba môže nastať napríklad v prípade predčasného odlúčenia placenty.
• Veľkosť hlavy dieťaťa neumožňuje prejsť cez kosti panvy.
• Preeklampsia a eklampsia (neskorá toxikóza).
• Tehotenstvo s dvojčatami, trojčatami a Vysoké číslo deti.

príbuzný:

Najčastejšie sa kombinuje niekoľko indikácií. Zriedka je jeden alebo dva.

Existujú aj podmienky, keď je cisársky rez prísne kontraindikovaný:

• Keď plod zomrel v maternici.
• Dieťa má malformácie, ktoré sú nezlučiteľné so životom.
• Infekčné ochorenia kože a pohlavných orgánov.

Kontraindikácie sú spojené s rizikom sepsy a peritonitídy v dôsledku prenikania ložísk infekcie do krvi.

Klady a zápory

Nerobte unáhlené rozhodnutia. Pri výbere cisárskeho rezu ako spôsobu pôrodu si treba dobre premyslieť, vziať do úvahy všetky pre a proti. Zvyčajne je operácia rýchla a matka aj dieťa sa cítia skvele. Rodiace ženy sú ušetrené všetkých následkov, ktoré môžu spôsobiť pôrod s komplikáciami.

Existujú však určité ťažkosti:

1. Popôrodné zotavenie trvá niekoľko týždňov.
2. Počas zotavovania žena pociťuje silnú bolesť.
3. Ťažkosti s dojčením.
4. Môžu sa vyskytnúť problémy s následným tehotenstvom.

Príprava

Pred operáciou sa na ňu musíte dôkladne pripraviť. Lekári odporúčajú na chvíľu vzdať sa jedla a vody (na 12 a 5 hodín). Ak je to potrebné, musíte urobiť klystír. V prípade potreby sa vykonáva aj epilácia pubis.

Ako prebieha operácia

Proces prebieha v niekoľkých fázach:

Ako dlho trvá cisársky rez? Blízko . Potom je rodiaca žena poslaná na intenzívnu starostlivosť. Keď anestézia pominie, je prevezená na popôrodné oddelenie.

Komplikácie

Počas cisárskeho rezu telo zažíva silný stres. Hoci tento proces netrvá príliš dlho, môžu sa vyskytnúť niektoré komplikácie:

Nielen matka má ťažkosti v pooperačnom období.

Tento spôsob pôrodu ovplyvňuje aj dieťa:

zotavenie

Pred cisárskym rezom sa rodiacej žene povie o vlastnostiach pooperačného zotavenia.

Ako dlho trvá rehabilitácia? Trvá to niekoľko mesiacov.

Počas rehabilitácie získava maternica svoju obvyklú veľkosť, šev sa stáva estetickejším, telo získava silu.

Na čo by ste si mali dať pozor?

Všetky viac žien odmietnuť prirodzený pôrod. Prečo? Aby sa vyhli silnej bolesti a znížili možné, podľa ich názoru, riziko. Mnohí z nich však úplne nerozumejú tomu, ako sa cisársky rez vykonáva. Pri samotnej operácii, ako aj počas popôrodnej rekonvalescencie môže nastať množstvo komplikácií. A hoci sa to časom stáva rýchlejšie, stojí za to starostlivo zvážiť klady a zápory.

IN modernom svete Cisársky rez už nie je riziková operácia. Tento typ operácie je v dnešnej dobe veľmi bežný. Štatistiky hovoria, že na 8 žien rodiacich samy pripadá jedna, ktorá to robí pomocou cisárskeho rezu. Aby sa nebála porodiť týmto spôsobom a bola pozitívna, každá tehotná žena potrebuje poznať hlavné náznaky tejto manipulácie, ako aj to, ako sa na ňu pripraviť.

Indikácie pre plánovaný cisársky rez

Napriek rutinnej povahe tohto chirurgického zákroku pre gynekologických chirurgov sú riziká pôrodu cisárskym rezom 12-krát vyššie ako pri prirodzenom pôrode. Preto predtým, ako pristúpime k úvahe o tom, ako prebieha cisársky rez, stojí za to zistiť, ktoré podmienky sú indikáciami na jeho vykonanie.

Iba v prípadoch, keď prirodzený pôrod predstavuje nebezpečenstvo pre matku a dieťa a riziká spontánneho pôrodu prevyšujú pravdepodobnosť komplikácií počas cisárskeho rezu, pôrodník-gynekológ nasmeruje ženu k chirurgickému pôrodu dieťaťa.

Nižšie je uvedený zoznam indikácií pre cisársky rez:

• stavy závažnej preeklampsie a eklampsie počas tehotenstva;
• diabetes mellitus v štádiu dekompenzácie;
• chronické ochorenia tehotnej ženy;
• ťažká krátkozrakosť, sprevádzaná zmenou štruktúry fundusu;
• malformácie pôrodných ciest (maternice a vagíny);
• ťažká anatomicky úzka panva;
• prítomnosť infekcií vnútorných a vonkajších pohlavných orgánov, pri ktorých existuje vysoké riziko infekcie plodu pri prechode pohlavným traktom;
• úplná placenta previa (placenta úplne pokrýva vonkajší otvor maternice, čím bráni plodu vystúpiť);
• nesprávne polohy plodu (priečne, šikmé);
• prezentácia chodidla plodu;
• viacpočetné tehotenstvo s prejavom prvého plodu koncom panvovým;
• viacnásobné;
• tehotenstva po dlhšej neplodnosti, ak sa vyskytnú iné komplikácie, ktoré môžu ohroziť prirodzený pôrod.

Indikácie pre núdzový cisársky rez

Ako vidíte, existuje veľa stavov, pri ktorých sa odporúča cisársky rez. Je tiež možné mať núdzový cisársky rez počas vaginálneho pôrodu. Stojí za zmienku, že jeho implementácia je možná iba v prípadoch, keď plod ešte nezostúpil do malej panvy. Núdzový pôrod je ďalej možný len pomocou operácie priložením pôrodníckych klieští.

Vystupujú urgentne po už začatých pokusoch? Dôvodom môžu byť nasledujúce patologické stavy:

• nesúlad medzi veľkosťou panvy matky a veľkosťou plodu (klinicky úzka panva);
• fetálna tieseň (zhoršená placentárna cirkulácia);
• slabosť pracovná činnosť;
• prolaps slučiek pupočnej šnúry;
• predčasné oddelenie placentárneho tkaniva;
• úplné zastavenie pôrodu.

Príprava na operáciu

Mnohé tehotné ženy sú pred cisárskym rezom mimoriadne úzkostné. Preto pre mnohých bude užitočné podrobne sa oboznámiť s vlastnosťami operácie cisárskeho rezu. Kde to všetko začína?

Žena nastupuje do pôrodnice niekoľko dní pred plánovaným termínom operácie. V nemocnici sa vyšetruje zdravotný stav matky a plodu. Na tento účel sa používa kardiotokogram, kde sa zaznamenávajú parametre srdcového tepu plodu, vykonáva sa ultrazvuková diagnostika. Mamičky pravidelne merajú tlak, tep, sledujú množstvo uvoľneného moču.

Pri odpovedi na otázku, v ktorom týždni je cisársky rez najoptimálnejší, stojí za zmienku, že veľa závisí od stavu matky a dieťaťa. Plánovaná operácia sa spravidla vykonáva po 38-40 týždňoch.

V skutočnosti sa postup začína ešte pred anestéziou a umiestnením tehotnej ženy na operačný stôl. Predoperačná príprava je totiž pre úspešný cisársky rez nesmierne dôležitá.

Deň predtým môže lekár predpísať žene sedatíva a sedatíva s nadmerným vzrušením.

Dôležité! Tehotné ženy by mali užívať akékoľvek lieky prísne pod dohľadom ošetrujúceho lekára.

Pred operáciou, po úplnom vysvetlení chirurga a anestéziológa o priebehu cisárskeho rezu, tehotná žena podpíše písomný súhlas. Výber typu anestézie, spôsob aplikácie chirurgického stehu - všetky štádiá by sa mali prediskutovať s budúcou matkou.

Dve hodiny pred operáciou sa žene podá čistiaci klystír na dezinfekciu čriev. Bezprostredne pred manipuláciou tehotnej ženy a močový katéter, ktorý jej zostáva jeden deň.

Priebeh operácie

Na narodenie dieťaťa pomocou tohto chirurgického zákroku musí byť splnených niekoľko podmienok pre cisársky rez:

• prítomnosť lekára s príslušnou kvalifikáciou: chirurg, perinatológ, pôrodník-gynekológ s chirurgickou praxou;
• písomný súhlas matky;
• prítomnosť odporúčania lekára je prísne podľa indikácií: operácia by sa nemala vykonávať iba na žiadosť ženy.

Fázy operácie cisárskeho rezu možno znázorniť takto:

• kožný rez, podkožný tuk, svalová fascia;
• oddelenie svalových vlákien od seba;
• incízia dutiny maternice;
• odstránenie dieťaťa;
• odstránenie placenty;
• šitie rezu na maternici;
• šitie prednej brušnej steny.

Fázovitý priebeh cisárskeho rezu teda nepredstavuje pre pôrodníka-gynekológa veľké ťažkosti. Hlavnými bodmi sú otvorenie dutiny maternice a extrakcia plodu, pretože práve v týchto fázach musíte konať obzvlášť opatrne, aby ste nezranili dieťa.

Nižšie je fotografia cisárskeho rezu. O priebehu tejto manipulácie si povieme ďalej.

Otvorenie brušnej dutiny a dutiny maternice

V zásade sa rez kože a podkožného tukového tkaniva vykonáva v suprapubickej oblasti v priečnom smere. Táto lokalizácia rezu má niekoľko výhod:

• menšia hrúbka podkožného tuku;
• minimálne riziko rozvoja hernie v pooperačnom období;
• možnosť väčšej aktivity rodiacej ženy, čo prispieva k prevencii pooperačných komplikácií;
• minimálna veľkosť švu po operácii, čo vyzerá estetickejšie.

Pozdĺžny rez je možné urobiť aj v prípadoch, keď už existuje pozdĺžna jazva po predchádzajúcom cisárskom reze, pri silnom krvácaní a tiež v prípadoch, keď môže byť potrebné rez zväčšiť alebo zväčšiť.

Otvorenie dutiny maternice sa uskutočňuje v jej dolnom segmente pomocou priečneho rezu.

Extrakcia dieťaťa a posledné fázy operácie

Najdôležitejším momentom pri operácii cisárskeho rezu je extrakcia plodu. Musí sa to robiť opatrne a v prísnom poradí. Jednou rukou chirurg vyberie dieťa za panvový koniec, pričom ho drží za nohu alebo inguinálny záhyb. Druhou rukou by mal v tomto čase podopierať krk a hlavu dieťaťa, aby nedošlo k poškodeniu krčnej chrbtice.

Ďalej sa na pupočnú šnúru umiestnia dve svorky a prekrížia sa medzi nimi. Dieťa sa odošle na vyšetrenie k neonatológovi vitálnych funkcií. Keďže nie je možné prikladať dieťa na hruď matky a podľa najnovších odporúčaní ide o nevyhnutnú fázu bezprostredne po narodení dieťatka, odporúča sa priložiť ho na hruď otca.

Ale späť k priebehu cisárskeho rezu, podrobnému rozboru posledných fáz. Potom sa placenta opatrne odstráni manuálnou metódou, pričom je potrebné skontrolovať, či v maternici nezostali žiadne jej časti. Po zošití maternice opatrne lícujte okraje rezu. V modernom svete sa používajú syntetické chirurgické stehy, ktoré sa rozpúšťajú po fúzii tkaniva.

Predná brušná stena je zošitá stehom alebo chirurgickými svorkami. Ak chcete minimalizovať pooperačnú jazvu, môže to urobiť chirurg vnútorný šev vstrebateľné nite. Pri tejto metóde neexistujú žiadne vonkajšie závity, ktoré je potom potrebné odstrániť. Bohužiaľ, estetický steh má vyššie náklady, takže chirurgovia by mali tento bod prediskutovať so ženami oddelene.

V priemere je trvanie operácie 30-40 minút. A hneď po cisárskom reze žena na nižšia časť do brucha sa na jeden a pol až dve hodiny vloží ľadový obklad, ktorý pomáha sťahovať maternicu a znižovať stratu krvi v pooperačnom období.

Druhy anestézie

V pôrodníctve môže byť priebeh cisárskeho rezu vykonaný pomocou dvoch typov anestézie:

• regionálne - epidurálne;
• celková - masková, parenterálna, endotracheálna anestézia.

Epidurálna anestézia je v súčasnosti najbežnejšia. Počas celej operácie zostáva žena priehľadná, ale nič necíti. Ide o priaznivejší typ anestézie pre matku (nižšie riziko komplikácií) aj pre dieťa (minimálna expozícia lieku). Takáto anestézia navyše podporuje kontakt medzi matkou a dieťaťom v prvých minútach po pôrode.

Ako prebieha cisársky rez s epidurálnou anestézou? Anestetikum sa vstrekuje priamo do miechového kanála cez katéter pod pevnou látkou mozgových blán. Punkcia sa robí medzi 3-4 bedrovými stavcami. Táto lokalizácia zabraňuje vniknutiu ihly do miechy. Zavedenie anestetika blokuje citlivosť dolnej časti tela na bolesť a motorickú funkciu dolných končatín. Žena teda počas operácie necíti bolesť a nemôže hýbať nohami.

Ak z akéhokoľvek dôvodu nie je možná lokálna anestézia, robí sa celková anestézia, najčastejšie endotracheálnym podaním lieku. Pri jeho použití musíte najskôr intravenózne vstúpiť do svalového relaxancia. Tento liek poskytuje uvoľnenie všetkých svalov. Ďalej sa do priedušnice zavedie hadička, cez ktorú sa tehotnej žene podá anestetikum. Tento typ anestézie sa najčastejšie používa na núdzový cisársky rez.

Pooperačné obdobie

Po cisárskom reze je žena niekoľko hodín držaná v zotavovacej miestnosti pod dohľadom chirurga a sestier. Potom je ponechaná v nemocnici ďalšie dva alebo tri dni. V týchto dňoch žena absolvuje infúznu terapiu – infúziu soľných roztokov na doplnenie krvných strát. Za deň je povolené intravenózne podanie až jedného litra tekutín (izotonický roztok chloridu sodného, ​​"Disol", "Trisol").

Určité časové obdobie si vyžaduje aj zavedenie liekov na zníženie bolesti v pooperačnej jazve. Ak to chcete urobiť, použite "Analgin", "Baralgin".

Aby sa predišlo komplikáciám v pooperačnom období, je potrebné vykonať niekoľko preventívnych opatrení:

• vstávanie čo najskôr (v prvých 10-12 hodinách po operácii);
• dychové cvičenia, začínajúce 6 hodín po operácii;
• samo-masáž;
• dieta tri dni po cisarskom reze.

Diéta musí byť prísna. Prvý deň je povolené iba použitie minerálnej vody bez plynu, malé množstvo čaju bez cukru. Na druhý a tretí deň sa strava rozširuje o nízkokalorické jedlá: polievky na zeleninový vývar, chudé mäso vo varenej alebo dusenej forme, želé. Žena by sa mala vrátiť k svojej obvyklej strave postupne, až po obnovení normálnej funkcie čriev, plynov a stolice.

Tiež po operácii musíte dodržiavať množstvo pravidiel týkajúcich sa osobnej hygieny. Umývať sa smie až od druhého dňa a povolené je len starostlivé umývanie jednotlivých častí tela. Až po odstránení stehov chirurgom (zvyčajne týždeň po operácii) sa môžete úplne umyť v sprche.

Možné komplikácie

Napriek tomu, že priebeh cisárskeho rezu nie je náročný pre operačnú sestru aj chirurga, ide predsa o vážnu operáciu brucha, ktorú môže sprevádzať množstvo komplikácií.

Najčastejšie sa vyskytujú tieto nežiaduce situácie:

• vysoká strata krvi;
• poranenie orgánov obklopujúcich maternicu: črevné kľučky, močového mechúra(zvyčajne sa vyskytuje pri opakovaných operáciách);
• poškodenie plodu;
• alergická reakcia na anestetikum.

Pooperačná starostlivosť o šitie

Teraz ženy prepúšťajú z nemocnice na tretí deň po cisárskom reze. Je to spôsobené rýchlym hojením rany po operácii v dôsledku použitia moderných chirurgických šijacích materiálov. Pri starostlivosti o steh po operácii je však dôležité, ako sa oň žena stará. Správna starostlivosť totiž zabraňuje vzniku infekčnej infekcie.

Neodporúča sa mazať a spracovávať oblasť švu ničím. Hlavnou vecou pre ženu je dodržiavať hygienu a starostlivo sledovať stav pokožky v tejto oblasti. Okamžite musíte navštíviť lekára, ak sa objavia nasledujúce príznaky:

• sčervenanie a opuch kože v oblasti švu;
• bolestivosť pri stlačení;
• hnisavý výtok.

Do 42 dní po operácii má žena právo obrátiť sa na nemocnicu, kde podstúpila cisársky rez, s akoukoľvek otázkou, ktorá ju zaujíma. Lekár musí vyšetriť ženu, správanie dodatočné metódy vyšetrenie a v prípade potreby predpíše vhodnú liečbu.

Áno, cisársky rez a priebeh operácie sú pre väčšinu chirurgov jednoduché a rutinné. Musíme si však uvedomiť, že akýkoľvek chirurgický zákrok je rizikom, preto by sa cisársky rez mal vykonávať prísne, ak existujú vhodné indikácie.

Predpokladá sa, že názov operácie je spojený s menom rímskeho cisára Gaia Julia Caesara, ktorého matka zomrela pri pôrode a bol z jej lona odstránený chirurgickým zákrokom. Existujú dôkazy, že za Caesara bol prijatý zákon, podľa ktorého v prípade úmrtia ženy pri pôrode je potrebné pokúsiť sa zachrániť dieťa pitvou brušnej steny a maternice s extrakciou plodu. Cisárske rezy sa dlho robili len vtedy, keď rodička zomrela pri pôrode. A až v XVI storočí sa objavili správy o prvých prípadoch, keď operácia umožnila prežiť nielen dieťaťu, ale aj matke.

Kedy sa operácia vykonáva?

V mnohých prípadoch sa vykonáva cisársky rez v absolútnom vyjadrení. Ide o stavy alebo choroby, ktoré predstavujú napríklad smrteľné nebezpečenstvo pre život matky a dieťaťa placenta previa- situácia, keď placenta uzatvára výstup z maternice. Najčastejšie sa tento stav vyskytuje u viacpočetných žien, najmä po predchádzajúcich potratoch alebo popôrodných ochoreniach. V týchto prípadoch počas pôrodu alebo na posledné termíny tehotenstvo z pohlavného traktu sa javí ako svetlé krvavé problémy, ktoré nie sú sprevádzané bolesťou a najčastejšie sa pozorujú v noci. Umiestnenie placenty v maternici je objasnené ultrazvukom. Tehotné ženy s placentou previa sú pozorované a liečené iba v pôrodníckej nemocnici.

Absolútne indikácie tiež zahŕňajú:

Predčasné odlúčenie normálne umiestnená placenta. Normálne sa placenta oddeľuje od steny maternice až po narodení dieťaťa. Ak je placenta alebo jej významná časť oddelená pred narodením dieťaťa, dochádza k ostrým bolestiam v bruchu, ktoré môžu byť sprevádzané silným krvácaním a dokonca rozvojom šokového stavu. Súčasne je prudko narušený prísun kyslíka do plodu, je potrebné urýchlene prijať opatrenia na záchranu života matky a dieťaťa.

Priečna poloha plodu. Dieťa sa môže narodiť prirodzeným pôrodným kanálom, ak je v pozdĺžnej (rovnobežnej s osou maternice) s hlavičkou alebo koncom panvovým smerom dole k vchodu do panvy. Priečna poloha plodu je častejšia u viacrodičiek v dôsledku zníženia tonusu maternice a prednej brušnej steny, s polyhydramniom, placentou previa. Zvyčajne s nástupom pôrodu sa plod spontánne vytočí do správnej pozdĺžnej polohy. Ak sa tak nestane a vonkajšími metódami sa nepodarí otočiť plod do pozdĺžnej polohy a ak dôjde k prasknutiu vôd, pôrod cez prirodzené pôrodné cesty je nemožný.

Prolaps šnúry. Táto situácia nastáva pri odtoku plodovej vody s polyhydramniónom v prípadoch, keď hlavica nie je dlhší čas zasunutá do panvového vstupu (úzka panva, veľké ovocie). S prúdom vody sa slučka pupočnej šnúry vkĺzne do vagíny a môže byť dokonca mimo genitálnej medzery, najmä ak je pupočná šnúra dlhá. Medzi stenami panvy a hlavičkou plodu dochádza k stlačeniu pupočnej šnúry, čo vedie k narušeniu krvného obehu medzi matkou a plodom. Aby sa takáto komplikácia diagnostikovala včas, po odtoku plodovej vody sa vykoná vaginálne vyšetrenie.

Preeklampsia. Ide o závažnú komplikáciu druhej polovice tehotenstva, prejavujúca sa vysokým krvným tlakom, výskytom bielkovín v moči, opuchmi, môže sa vyskytnúť bolesť hlavy, rozmazané videnie v podobe mihotavých „múch“ pred očami, bolesť v hornej časti brucha a dokonca aj kŕče, čo si vyžaduje okamžitý pôrod, tak ako pri tejto komplikácii trpí stav matky aj stav plodu.

Väčšina operácií je však podľa relatívnych indikácií- také klinické situácie, kedy je pôrod plodu prirodzenými pôrodnými cestami spojený s výrazne väčším rizikom pre matku a plod ako pri cisárskom reze, ako aj kombináciou indikácií- kombinácia viacerých komplikácií tehotenstva alebo pôrodu, ktoré jednotlivo nemusia byť významné, ale vo všeobecnosti ohrozujú stav plodu pri vaginálnom pôrode. Príkladom je prezentácia záveru plod. Pôrody v prezentácii panvy sú patologické, pretože. cez prirodzené pôrodné cesty je vysoké riziko poranenia a kyslíkového hladovania plodu počas pôrodu. Pravdepodobnosť týchto komplikácií sa zvyšuje najmä vtedy, keď sa panvová prezentácia plodu kombinuje s jeho veľkými rozmermi (viac ako 3600 g), prestarnutosťou, nadmernou extenziou hlavičky plodu, s anatomickým zúžením panvy.

Vek nulipary nad 30 rokov. Vek sám o sebe nie je indikáciou pre cisársky rez, ale v tomto veková skupinačasto sa vyskytuje gynekologická patológia - chronické ochorenia pohlavných orgánov, čo vedie k predĺženej neplodnosti, potratu. Hromadiace sa negynekologické ochorenia - hypertonické ochorenie, cukrovka, obezita, srdcové choroby. Tehotenstvo a pôrod u takýchto pacientov sa vyskytujú s veľkým počtom komplikácií, s vysokým rizikom pre dieťa a matku. Rozširujúce sa indikácie cisárskeho rezu u žien v neskorom reprodukčný vek so zadnou prezentáciou plodu, chronická hypoxia plod.

Jazva na maternici. Zostáva po odstránení myomatóznych uzlín alebo zošití steny maternice po perforácii počas umelé prerušenie tehotenstva po predchádzajúcom cisárskom reze. Predtým mala táto indikácia absolútny charakter, ale v súčasnosti sa berie do úvahy len v prípadoch dolnej jazvy na maternici, pri prítomnosti dvoch a viacerých jaziev na maternici po cisárskom reze, rekonštrukčné operácie o defektoch maternice a v niektorých ďalších prípadoch. Ultrazvuková diagnostika vám umožňuje objasniť stav jazvy na maternici, štúdia sa musí vykonať od 36 do 37 týždňov tehotenstva. Zapnuté súčasné štádium technika vykonania operácie pomocou kvalitného šijacieho materiálu prispieva k vytvoreniu bohatej jazvy na maternici a dáva šancu na ďalšie pôrody cez prirodzené pôrodné cesty.

Prideliť tiež indikácie pre cisársky rez počas tehotenstva a pôrodu.

Podľa naliehavosti vykonania cisárskeho rezu môže byť plánovaný a núdzový. Cisársky rez počas tehotenstva sa zvyčajne vykonáva plánovane, menej často v naliehavých prípadoch (krvácanie s placentou previa alebo predčasné odlúčenie normálne umiestnenej placenty a iné situácie).

Plánovaná operácia vám umožňuje pripraviť sa, rozhodnúť o technike jej vykonania, anestézii, ako aj starostlivo posúdiť zdravotný stav ženy av prípade potreby vykonať nápravnú terapiu. Pri pôrode sa cisársky rez vykonáva podľa núdzových indikácií.

Klinicky úzka panva. Táto komplikácia nastáva počas pôrodu, kedy veľkosť hlavičky plodu presahuje vnútorná veľkosť materská panva. Komplikácia sa prejavuje nedostatočným progresívnym posunom hlavičky plodu pôrodnými cestami s úplným odhalením krčka maternice, napriek intenzívnej pôrodnej aktivite. V tomto prípade môže hroziť prasknutie maternice, akútna hypoxia plodu (hladovanie kyslíkom) a dokonca aj jeho smrť. Takáto komplikácia sa môže vyskytnúť tak pri anatomicky úzkej panve, ako aj pri normálnych veľkostiach panvy, ak je plod veľký, najmä pri nadmernej extenzii, pri nesprávnom zavedení hlavičky plodu. Vopred správne posúdiť veľkosť panvy matky a veľkosť hlavy plodu umožňujú ďalšie výskumné metódy: ultrazvukovú diagnostiku a röntgenovú pelvimetriu (štúdium röntgenového snímku panvových kostí), ktoré umožňujú predpovedať výsledok pôrodu. Pri výrazných stupňoch zúženia panvy sa považuje za absolútne úzku a je absolútnou indikáciou pre cisársky rez, ako aj v prípade kostných nádorov, hrubých deformácií v malej panve, ktoré sú prekážkou prechodu plodu. . Absolútnou indikáciou pre cisársky rez je aj nesprávne vloženie hlavičky (frontálne, tvárové) diagnostikované pri pôrode pri vaginálnom vyšetrení. V týchto prípadoch sa hlavička plodu vloží do panvy svojou najväčšou veľkosťou výrazne presahujúcou veľkosť panvy a k pôrodu nemôže dôjsť.

Akútna hypoxia plodu(hladovanie kyslíkom). K tomuto stavu dochádza v dôsledku nedostatočného prísunu kyslíka k plodu cez placentu a cievy pupočníka. Dôvody môžu byť veľmi rôznorodé: odtrhnutie placenty, prolaps pupočnej šnúry, predĺžený pôrod, nadmerná pôrodná aktivita atď. ohrozujúci stav plod spolu s auskultáciou (počúvaním) pomocou pôrodníckeho stetoskopu moderné metódy diagnostika: kardiotokografia (registrácia srdcového tepu plodu pomocou špeciálneho prístroja), ultrazvuk s dopplerometriou (štúdium prietoku krvi cievami placenty, plodu, maternice), amnioskopia (vyšetrenie plodovej vody, vykonávané pomocou špeciálneho optického zariadenia vloženého do cervikálny kanál s celým fetálnym močovým mechúrom). Ak sa zistia príznaky hroziacej hypoxie plodu a liečba nemá žiadny účinok, vykoná sa urgentná chirurgická intervencia.

Slabá pracovná aktivita. Komplikácia je charakteristická tým, že frekvencia, intenzita a trvanie kontrakcií je nedostatočná na prirodzené dokončenie pôrodu aj napriek použitiu korekčnej medikamentóznej terapie. V dôsledku toho nedochádza k žiadnemu pokroku pri otváraní krčka maternice a presúvaní prezentujúcej časti plodu pôrodnými cestami. Pôrod môže mať zdĺhavý charakter, existuje riziko infekcie so zvýšením bezvodej medzery a hypoxie plodu.

Priebeh operácie

Rez prednej brušnej steny sa spravidla vykonáva v priečnom smere nad pubis. V tomto mieste je vrstva podkožného tukového tkaniva menej výrazná, hojenie rán je lepšie s minimálnym rizikom tvorby incisionálne hernie, pacienti po operácii sú aktívnejší, vstávajú skôr. Do úvahy sa berie aj estetická stránka, kedy v ohanbí zostáva malá, takmer nepostrehnuteľná jazva. Pozdĺžny rez medzi pubis a pupkom sa vykonáva, ak už na prednej strane bola pozdĺžna jazva brušnej steny po predchádzajúcej operácii, alebo pri masívnej strate krvi, kedy je potrebné vyšetrenie hornej časti brucha, s nejasným rozsahom operácie s možným predĺžením rezu smerom nahor.

Maternica je otvorená vo svojom dolnom segmente v priečnom smere.V neskorom tehotenstve sa isthmus (časť maternice medzi krčkom a telom) výrazne zväčšuje a tvorí dolný segment maternice. Svalové vrstvy a krvné cievy sú tu umiestnené v horizontálnom smere, hrúbka steny dolného segmentu je oveľa menšia v porovnaní s telom maternice. Preto sa otvorenie maternice v priečnom smere v tomto mieste pozdĺž ciev a svalových zväzkov vyskytuje takmer bez krvi. K pozdĺžnemu spôsobu otvárania maternice v jej tele sa pristupuje veľmi zriedkavo v prípadoch, keď je prístup k dolnému segmentu maternice sťažený, napríklad z dôvodu jaziev po predchádzajúcich operáciách, alebo je potrebné ho po chirurgickom zákroku odstrániť. cisársky rez. Tento prístup sa praktizoval už skôr, je sprevádzaný zvýšeným krvácaním v dôsledku prekríženia veľkého počtu ciev a vytvorením menej kompletnej jazvy, ako aj veľkým počtom pooperačných komplikácií.

Plod sa vyberie hlavičkou alebo koncom panvovým (pri slabinovom záhybe alebo nôžkou) s plodom v panvovej polohe, medzi svorkami sa prekríži pupočná šnúra a dieťa sa prenesie k pôrodnej asistentke a neonatológovi. Po odstránení dieťaťa sa odstráni po pôrode.

Rez na maternici je zošitý, pričom je zabezpečené správne lícovanie okrajov rany s minimálnym použitím šijacieho materiálu. Na šitie sa používajú moderné syntetické vstrebateľné nite, ktoré sú sterilné, odolné a nespôsobujú alergické reakcie. To všetko prispieva k optimálnemu procesu hojenia a vzniku bohatej jazvy na maternici, ktorá je mimoriadne dôležitá pre následné tehotenstvá a pôrody.

Pri zošívaní prednej brušnej steny sa na kožu zvyčajne aplikujú samostatné stehy alebo chirurgické svorky. Niekedy sa používa intradermálny „kozmetický“ steh s absorbovateľnými stehmi, v tomto prípade neexistujú žiadne vonkajšie snímateľné stehy.

Komplikácie cisárskeho rezu a ich prevencia

Cisársky rez je vážna operácia brucha a ako každý chirurgický zákrok by sa mal vykonať iba vtedy, ak existujú dôkazy, ale nie na žiadosť ženy. Pred operáciou sa s tehotnou (rodičkou) preberie objem plánovanej operácie a možné komplikácie. Na operáciu je potrebný písomný súhlas pacienta. V životne dôležitých podmienkach – napríklad ak je žena v bezvedomí – sa operácia vykonáva zo zdravotných dôvodov alebo so súhlasom príbuzných, ak ju sprevádzajú.

A hoci sa cisársky rez v súčasnom štádiu považuje za spoľahlivú a bezpečnú operáciu, sú možné chirurgické komplikácie: poranenie krvných ciev v dôsledku rozšíreného rezu v maternici a súvisiace krvácanie; poranenie močového mechúra a čriev (častejšie pri opakovaných vstupoch v dôsledku zrastov), ​​poranenie plodu. S vedením anestézie sú spojené komplikácie. V pooperačnom období existuje riziko krvácanie z maternice v dôsledku zhoršenej kontraktility maternice spôsobenej chirurgickou traumou a pôsobením drogy. V súvislosti so zmenou fyzikálno-chemických vlastností krvi je možné zvýšenie jej viskozity, tvorba krvných zrazenín a upchatie rôznych ciev nimi.

Hnisavo-septické komplikácie pri cisárskom reze sú častejšie ako po vaginálnom pôrode. Prevencia týchto komplikácií začína už počas operácie zavedením vysoko účinných širokospektrálnych antibiotík ihneď po prestrihnutí pupočnej šnúry, aby sa znížil ich negatívny vplyv na dieťa. V budúcnosti, ak je to potrebné, antibiotická terapia pokračuje v pooperačnom období s krátkym priebehom. Najbežnejšie sú infekcie rany (hnisanie a divergencia stehov prednej brušnej steny), endometritída (zápal vnútornej výstelky maternice), adnexitída (zápal príveskov), parametritída (zápal periuterinného tkaniva).

Pred a po operácii

Samotný postup prípravy na operáciu, ako aj pooperačné obdobie, sľubuje určité nepohodlie, určité obmedzenia, bude vyžadovať úsilie, prácu na sebe.

O plánovaná operácia večer pred a 2 hodiny pred operáciou sa robí očistný klystír, ktorý sa opäť zopakuje na 2. deň po operácii, aby sa aktivovala črevná motilita (motorická aktivita). Nočné užívanie trankvilizérov, ktoré vám lekár predpíše, pomáha vyrovnať sa so vzrušením a strachom. Bezprostredne pred operáciou sa zavedie močový katéter, ktorý zostane v močovom mechúre jeden deň.

Po pôrode v brušnej dutine je žena v šestonedelí aj pooperačná pacientka. Počas prvého dňa bude na oddelení. intenzívna starostlivosť pod prísnym dohľadom anesteziológa a pôrodníka-gynekológa. Počas zotavovania z celkovej anestézie sa môžu vyskytnúť nepríjemné pocity: bolesť hrdla, nevoľnosť, vracanie; po epidurálnej anestézii sa môžu vyskytnúť závraty, bolesti hlavy, bolesti chrbta. Do 2-3 dní po operácii sa vykonáva infúzna terapia intravenóznou infúziou roztokov za účelom kompenzácie straty krvi, ktorá pri operácii je 600-800 ml, t.j. 2-3 krát viac ako vaginálny pôrod. Operačná rana bude zdrojom bolesti v oblasti stehov a v dolnej časti brucha, čo si bude vyžadovať zavedenie liekov proti bolesti.

Aby sa predišlo pooperačným komplikáciám, skoré vstávanie sa praktizuje po 10-12 hodinách, dychové cvičenia a samomasáž 6 hodín po operácii. Dodržiavanie diéty je povinné počas prvých 3 dní. V prvý deň sa odporúča hladovať, môžete piť minerálka bez plynov, čaj bez cukru s citrónom v malých porciách. Na druhý deň sa pozoruje nízkokalorická strava: mäsový vývar, tekuté obilniny, želé. Po aktivácii intestinálnej motility a nezávislej stolice sa môžete vrátiť k normálnej výžive. Budete sa musieť vyrovnať s niektorými obmedzeniami hygienického plánu: umývanie tela po častiach sa vykonáva od 2. dňa, po vybratí stehov sa bude možné plne osprchovať na 5.-7. deň a prepustení z pôrodnici (zvyčajne na 7-8 deň po operácii). K postupnej obnove svalového tkaniva v oblasti jazvy na maternici dochádza do 1-2 rokov po operácii.

Žena možno bude musieť čeliť niektorým ťažkostiam pri dojčení, ktoré sú častejšie po plánovanom cisárskom reze. Príčinou neskorej laktácie je chirurgický stres, strata krvi, neskoré priloženie dieťaťa k prsníku v dôsledku zhoršenej adaptácie alebo ospalosti novorodenca; okrem toho je pre mladú matku ťažké nájsť polohu na kŕmenie.

Ak sedí, dieťa tlačí na šev, ale tento problém sa dá vyriešiť použitím polohy na bruchu na kŕmenie.

Pri pôrode cisárskym rezom je narušený proces spúšťania adaptačných mechanizmov, ktoré zabezpečujú prechod novorodenca do mimomaternicovej existencie. Poruchy dýchania u novorodenca sa vyskytujú oveľa častejšie pri plánovanom cisárskom reze vykonanom pred začiatkom pôrodu ako pri vaginálnom pôrode a cisárskom reze pri pôrode. Plánovaný cisársky rez by sa preto mal vykonať čo najbližšie k dátumu očakávaného pôrodu.

Po cisárskom reze funguje srdiečko dieťaťa inak, hladina glukózy a hladina hormónov regulujúcich aktivitu sú nižšie štítna žľaza, v prvej 1,5 hodine býva telesná teplota nižšia. Letargia sa zvyšuje, znižuje svalový tonus a fyziologické reflexy, hojenie pupočnej rany je pomalé, imunitný systém funguje horšie, ale v súčasnosti má medicína všetky potrebné prostriedky na to, aby minimalizovala ťažkosti dieťaťa. Zvyčajne sa v čase prepustenia ukazovatele fyzického vývoja novorodenca vrátia do normálu a po mesiaci sa dieťa nelíši od detí narodených prirodzeným pôrodným kanálom.

Cisársky rez: výber anestézie

V modernom pôrodníctve nasledujúce typy anestézia pre cisársky rez: regionálna (epidurálna, cerebrospinálna) a celková (intravenózna, masková a endotracheálna anestézia). Najpopulárnejšia je regionálna anestézia, pretože. pri ňom zostáva žena počas operácie pri vedomí, čo zabezpečuje skorý kontakt s dieťaťom v prvých minútach života. poznamenal dobrý stav novorodenec, pretože je menej náchylný na vplyv liekov, ktoré tlmia jeho životné funkcie. Pri spinálnej anestézii sa anestetikum vstrekuje cez tenkú hadičku katétra priamo do miechového kanála a pri epidurálnej anestézii sa vstrekuje povrchnejšie pod dura mater, čím sa zablokuje citlivosť na bolesť a motorické nervy, ktoré ovládajú svaly dolnej časti tela (počas účinku anestézie žena nemôže pohybovať nohami). Pri celkovej anestézii sa spravidla používa endotracheálna anestézia. Intravenózne sa podáva anestetický liek a akonáhle sa svaly uvoľnia, do priedušnice sa zavedie hadička a vykoná sa umelá ventilácia. Tento typ anestézie sa častejšie používa pri núdzových operáciách.

Po mnoho desaťročí táto operácia - cisársky rez - umožňuje zachrániť život a zdravie matky a jej dieťaťa. Za starých čias sa takáto chirurgická intervencia vykonávala veľmi zriedkavo a iba vtedy, ak niečo ohrozovalo život matky, aby sa zachránilo dieťa. V súčasnosti sa však čoraz častejšie používa cisársky rez. Preto si už mnohí odborníci dali za úlohu znížiť percento pôrodov realizovaných chirurgickým zákrokom.

Kto by mal vykonať operáciu?

Najprv by ste mali zistiť, ako sa vykonáva cisársky rez a aké následky čakajú mladú matku. Samotný pôrod chirurgickou metódou je celkom bezpečný. V niektorých prípadoch sú však operácie jednoducho nevhodné. Nikto predsa nie je imúnny voči riziku. Mnohé budúce mamičky žiadajú o cisársky rez len zo strachu pred silnými bolesťami. moderná medicína ponúka v tomto prípade epidurálnu anestéziu, ktorá žene umožňuje bezbolestný pôrod.

Takéto pôrody – cisársky rez – robí celý tím zdravotníckych pracovníkov, ktorá zahŕňa špecialistov úzkeho profilu:

• Pôrodník-gynekológ - priamo extrahuje dieťa z maternice.
• Chirurg - vykonáva rez v mäkkých tkanivách a svaloch brušnej dutiny, aby sa dostal do maternice.
• Detský neonatológ je lekár, ktorý prijme a vyšetrí novorodenca. V prípade potreby môže odborník v tomto profile poskytnúť dieťaťu prvú pomoc, ako aj predpísať liečbu.
• Anestéziológ - vykonáva anestéziu.
• Sestra anestéziológ - pomáha pri podávaní anestézie.
• Operačná sestra – v prípade potreby pomáha lekárom.

Anesteziológ by sa mal pred operáciou porozprávať s tehotnou ženou, aby určil, ktorý typ úľavy od bolesti je pre ňu najlepší.

Druhy cisárskeho rezu

Indikácie pre cisársky rez môžu byť úplne odlišné a operácia sa v určitých prípadoch vykonáva rôznymi spôsobmi. K dnešnému dňu existujú dva typy pôrodov, ktoré sa vykonávajú pomocou chirurgickej intervencie:

Núdzová operácia sa vykonáva, ak sa počas pôrodu vyskytne nejaká komplikácia, ktorá si vyžaduje urgentné odstránenie dieťaťa z maternice. Plánovaný cisársky rez sa vykonáva v situáciách, keď je lekár znepokojený priebehom pôrodu v dôsledku komplikácií, ktoré vznikli počas tehotenstva. Pozrime sa bližšie na rozdiely medzi týmito dvoma typmi operácií.

Plánovaný cisársky rez

Plánovaná operácia (cisársky rez) sa vykonáva s epidurálnou anestézou. Vďaka tejto metóde má mladá mamička možnosť vidieť svoje novonarodené bábätko bezprostredne po operácii. Pri vykonávaní takejto chirurgickej intervencie lekár urobí priečny rez. Dieťa zvyčajne nepociťuje hypoxiu.

núdzový cisársky rez

Pri núdzovom cisárskom reze sa zvyčajne počas operácie používa celková anestézia, pretože žena môže mať stále kontrakcie a epidurálnu punkciu jej nedovolia. Rez pri tejto operácii je hlavne pozdĺžny. To vám umožní oveľa rýchlejšie odstrániť dieťa z dutiny maternice.

Stojí za zmienku, že počas núdzovej operácie môže dieťa už zažiť ťažkú ​​hypoxiu. Po ukončení cisárskeho rezu nemôže mamička svoje bábätko hneď vidieť, keďže cisársky rez v tomto prípade robia, ako už bolo spomenuté, najčastejšie v celkovej anestézii.

Typy rezov pre cisársky rez

V 90% prípadov sa počas operácie robí priečny rez. Pokiaľ ide o pozdĺžnu, v súčasnosti sa o to pokúšajú menej často, pretože steny maternice sú značne oslabené. V ďalších tehotenstvách sa môžu jednoducho preťažiť. Priečny rez v dolnej časti maternice sa hojí oveľa rýchlejšie a stehy sa nelámu.

Pozdĺžny rez je vedený pozdĺž strednej čiary brušnej dutiny zdola nahor. Presnejšie povedané, na úroveň tesne pod pupkom od lonovej kosti. Urobiť takýto rez je oveľa jednoduchšie a rýchlejšie. Preto sa zvyčajne používa na núdzový cisársky rez, aby sa čo najrýchlejšie extrahovalo novonarodené dieťa. Jazva z takéhoto rezu je oveľa nápadnejšia. Ak majú lekári čas a príležitosť, potom sa počas operácie môže urobiť priečny rez mierne nad lonovou kosťou. Je takmer neviditeľný a krásne sa hojí.

Pokiaľ ide o druhú operáciu, šev z predchádzajúcej je jednoducho vyrezaný.
Výsledkom je, že na tele ženy zostane viditeľný iba jeden šev.

Ako prebieha operácia?

Ak anestéziológ vykonáva epidurálnu anestéziu, potom je miesto operácie (rez) pred ženou skryté prepážkou. Ale pozrime sa, ako sa robí cisársky rez. Chirurg urobí rez v stene maternice a potom sa otvorí amniotický vak. Potom je dieťa odstránené. Takmer okamžite začne novorodenec veľa plakať. Pediatr prestrihne pupočnú šnúru a následne s dieťaťom vykoná všetky potrebné úkony.

Ak je mladá mamička pri vedomí, lekár jej dieťatko hneď ukáže a môže ju dokonca nechať držať. Potom sa dieťa odoberie do samostatnej miestnosti na ďalšie pozorovanie. Najkratším obdobím operácie je rez a vybratie dieťaťa. Trvá to len 10 minút. To sú hlavné výhody cisárskeho rezu.

Potom musia lekári odstrániť placentu a zároveň kvalitne ošetriť všetky potrebné cievy, aby nezačalo krvácanie. Chirurg potom zašije odrezané tkanivo. Žena je nasadená na kvapkadlo, ktoré podáva roztok oxytocínu, ktorý urýchľuje proces kontrakcie maternice. Táto fáza operácie je najdlhšia. Od narodenia bábätka do konca operácie to trvá asi 30 minút, časom táto operácia, cisársky rez, trvá asi 40 minút.

Čo sa stane po pôrode?

Po operácii je novopečená mamička prevezená z operačnej jednotky na jednotku intenzívnej starostlivosti alebo jednotku intenzívnej starostlivosti, keďže cisársky rez sa vykonáva rýchlo a v anestézii. Matka by mala byť pod bdelým dohľadom lekárov. Zároveň sa neustále meria arteriálny tlak, frekvencia dýchania, pulz. Lekár musí tiež sledovať, akou rýchlosťou sa maternica sťahuje, koľko výtokov a aký majú charakter. IN celkom určite treba monitorovať fungovanie močového systému.

Po cisárskom reze sú matke predpísané antibiotiká, aby sa predišlo zápalu, a tiež lieky proti bolesti na zmiernenie nepohodlia.

Samozrejme, niekomu sa môžu zdať nevýhody cisárskeho rezu značné. V niektorých situáciách však práve takýto pôrod umožňuje narodiť sa zdravému a silnému bábätku. Stojí za zmienku, že mladá matka bude môcť vstať až po šiestich hodinách a chodiť na druhý deň.

Dôsledky chirurgického zákroku

Po operácii zostávajú stehy na maternici a bruchu. V niektorých situáciách sa môže vyskytnúť diastáza a zlyhanie stehov. Ak sa vyskytnú takéto účinky, mali by ste sa okamžite poradiť s lekárom. Komplexná liečba divergencie okrajov stehu medzi priamymi svalmi zahŕňa súbor cvičení špeciálne vyvinutých mnohými odborníkmi, ktoré je možné vykonať po cisárskom reze.

Dôsledky tohto chirurgického zákroku sú samozrejme k dispozícii. Úplne prvá vec, ktorú treba zdôrazniť, je nevzhľadný šev. Môžete to opraviť návštevou kozmetičky alebo chirurga. Zvyčajne, aby šev získal estetický vzhľad, sa vykonávajú postupy, ako je hladenie, brúsenie a excízia. Dosť zriedkavý výskyt zvažujú sa keloidné jazvy – nad švom sa tvoria červenkasté výrastky. Treba poznamenať, že liečba tohto druhu jaziev trvá veľmi dlho a má svoje vlastné charakteristiky. Musí to vykonať odborník.

Oveľa viac pre ženu dôležitejšia podmienka steh, ktorý je vyrobený na maternici. Koniec koncov, záleží na tom, ako Ďalšie tehotenstva a ako bude žena rodiť. Steh na bruchu sa dá korigovať, ale steh na maternici sa korigovať nedá.

Menštruácia a sexuálny život

Ak počas operácie nie sú žiadne komplikácie, menštruačný cyklus začína a prechádza rovnakým spôsobom ako po prirodzenom pôrode. Ak sa napriek tomu vyskytne komplikácia, zápal môže pokračovať niekoľko mesiacov. V niektorých prípadoch môže byť menštruácia bolestivá a silná.

So skalpelom môžete začať so sexom po pôrode po 8 týždňoch. Samozrejme, ak chirurgická intervencia prebehla bez komplikácií. Ak sa vyskytli komplikácie, potom môžete začať so sexom až po dôkladnom vyšetrení a konzultácii s lekárom.

Treba mať na pamäti, že po cisárskom reze by žena mala používať najspoľahlivejšie antikoncepčné prostriedky, keďže asi dva roky nemôže otehotnieť. Je nežiaduce vykonávať operácie na maternici dva roky, ako aj potraty vrátane vákuových, pretože takýto zásah oslabuje steny orgánu. V dôsledku toho existuje riziko prasknutia počas nasledujúceho tehotenstva.

laktácia po operácii

Mnohé mladé matky, ktoré podstúpili operáciu, sa obávajú, že je ťažké dojčiť po cisárskom reze. Ale to absolútne nie je pravda.

Mlieko od mladej matky sa objavuje v rovnakom čase ako ženy po prirodzenom pôrode. Samozrejme, dojčenie po operácii je trochu náročnejšie. Je to predovšetkým kvôli vlastnostiam takýchto rodov.

Mnohí lekári sa obávajú, že dieťa môže dostať časť antibiotika do materského mlieka. Preto je dieťa v prvom týždni kŕmené umelou výživou z fľaše. V dôsledku toho si dieťa zvykne a je oveľa ťažšie si zvyknúť na prsník. Aj keď dnes sa deti často aplikujú na prsník hneď po operácii (v ten istý deň).

Ak nemáte indikácie na pôrod cisárskym rezom, potom by ste nemali trvať na operácii. Každý chirurgický zákrok má totiž svoje následky a nie nadarmo si príroda vymyslela iný spôsob narodenia dieťaťa.

Cisársky rez- druh chirurgického zákroku, pri ktorom je plod odstránený z maternice tehotnej ženy. Extrakcia dieťaťa prebieha rezom v maternici a prednej brušnej stene.

Štatistiky o cisárskom reze sa v jednotlivých krajinách líšia. Takže podľa neoficiálnych štatistík v Rusku sa pomocou tejto doručovacej operácie narodí asi štvrtina ( 25 percent) všetkých bábätiek. Toto číslo sa každým rokom zvyšuje v dôsledku nárastu cisárskych rezov podľa ľubovôle. V Spojených štátoch amerických a vo väčšine Európy sa každé tretie dieťa narodí cisárskym rezom. Najvyššie percento tejto prevádzky je registrované v Nemecku. V niektorých mestách tejto krajiny sa každé druhé dieťa rodí cisárskym rezom ( 50 percent). Najnižšie percento je zaregistrované v Japonsku. V Latinskej Amerike je toto percento 35, v Austrálii - 30, vo Francúzsku - 20, v Číne - 45.

Táto štatistika je v rozpore s odporúčaniami Svetovej zdravotníckej organizácie ( SZO). Podľa WHO by „odporúčaný“ podiel cisárskych rezov nemal presiahnuť 15 percent. To znamená, že cisársky rez by sa mal vykonávať výlučne zo zdravotných dôvodov, keď je prirodzený pôrod nemožný alebo predstavuje riziko pre život matky a dieťaťa. Cisársky rez ( z latinského „caesarea“ – kráľovský, a „sectio“ – rez) je jednou z najstarších operácií. Podľa legendy sám Július Caesar ( 100 - 44 pred Kr) sa narodil vďaka tejto operácii. Existujú aj dôkazy, že za jeho vlády bol prijatý zákon, ktorý nariaďuje, že v prípade smrti rodiacej ženy je povinné odobrať jej dieťa pitvou maternice a prednej brušnej steny. S touto doručovacou operáciou sa spája mnoho mýtov a legiend. Existuje tiež veľa starých čínskych rytín zobrazujúcich túto operáciu a na živej žene. Pre rodiacu ženu sa však tieto operácie väčšinou skončili fatálne. Hlavnou chybou lekárov bolo, že po vybratí plodu nezašili krvácajúcu maternicu. V dôsledku toho žena zomrela na stratu krvi.

Prvé oficiálne údaje o úspešnom cisárskom reze pochádzajú z roku 1500, kedy Jacob Nufer, ktorý žije vo Švajčiarsku, vykonal tento zákrok svojej manželke. Jeho manželka sa dlho trápila predĺženým pôrodom a stále nemohla porodiť. Potom Jacob, ktorý sa zaoberal kastráciou ošípaných, dostal povolenie od mestských úradov extrahovať plod pomocou rezu v maternici. Dieťa narodené na svete v dôsledku toho žilo 70 rokov a matka porodila niekoľko ďalších detí. Samotný pojem „cisársky rez“ zaviedol o necelých 100 rokov neskôr Jacques Guillimo. Jacques vo svojich spisoch opísal tento typ pôrodnej operácie a nazval ho „cisárskym rezom“.

Ďalej, s rozvojom chirurgie ako odvetvia medicíny sa tento typ chirurgického zákroku praktizoval čoraz častejšie. Po tom, čo Morton v roku 1846 použil éter ako anestetikum, prešla pôrodná asistencia nová etapa rozvoj. S vývojom antiseptík sa úmrtnosť na pooperačnú sepsu znížila o 25 percent. Zostalo však vysoké percento úmrtí v dôsledku pooperačného krvácania. Na jeho odstránenie sa použili rôzne metódy. Taliansky profesor Porro teda navrhol po extrakcii plodu odstrániť maternicu a zabrániť tak krvácaniu. Tento spôsob vykonania operácie znížil úmrtnosť rodiacich žien 4-krát. Saumlnger dal poslednú bodku k tejto otázke, keď po prvýkrát v roku 1882 vykonal techniku ​​​​aplikovania strieborných drôtených stehov na maternicu. Potom už pôrodníci túto techniku ​​len zdokonaľovali.

Rozvoj chirurgie a objavenie antibiotík viedli k tomu, že už v 50. rokoch 20. storočia sa cisárskym rezom rodili 4 percentá detí a o 20 rokov neskôr už 5 percent.

Napriek tomu, že cisársky rez je operácia so všetkými možnými pooperačnými komplikáciami, stále viac žien tento zákrok uprednostňuje z dôvodu strachu z prirodzeného pôrodu. Absencia prísnych predpisov v legislatíve, kedy sa má cisársky rez vykonať, dáva lekárovi možnosť konať podľa vlastného uváženia a na žiadosť samotnej ženy.

Módu cisárskeho rezu vyvolala nielen schopnosť „rýchlo“ vyriešiť problém, ale aj finančná stránka problému. Čoraz viac kliník ponúka ženám pri pôrode operačný pôrod, aby sa vyhli bolestiam a rýchlo porodili. Berlínska klinika Charité zašla v tejto veci ešte ďalej. Ponúka službu takzvaného „cisárskeho narodenia“. Podľa lekárov tejto kliniky cisársky pôrod umožňuje zažiť krásu prirodzeného pôrodu bez bolestivých kontrakcií. Rozdiel medzi touto operáciou je v tom, že lokálna anestézia umožňuje rodičom vidieť moment, kedy sa dieťa narodí. Vo chvíli, keď sa dieťa vyberie z matkinho lona, ​​rúška chrániaca matku a chirurgov je spustená a tak odovzdaná matke a otcovi ( ak je nablízku) možnosť pozorovať narodenie bábätka. Otcovi je dovolené prestrihnúť pupočnú šnúru, potom sa dieťatko priloží na hruď matky. Po tejto dotykovej procedúre sa plátno zdvihne a lekári dokončia operáciu.

Kedy je nutný cisársky rez?

Pri cisárskom reze sú dve možnosti – plánovaný a núdzový. Plánovaný je ten, keď sa na začiatku, dokonca aj počas tehotenstva, určia indikácie na to.

Treba poznamenať, že tieto indikácie sa môžu počas tehotenstva meniť. Takže nízko položená placenta môže migrovať do horných častí maternice a potom zmizne potreba chirurgického zákroku. Podobná situácia nastáva aj u plodu. Je známe, že plod počas tehotenstva mení svoju polohu. Takže z priečnej polohy sa môže presunúť do pozdĺžnej. Niekedy sa takéto zmeny môžu vyskytnúť len pár dní pred narodením. Preto je potrebné neustále sledovať vykonávať nepretržité monitorovanie) stav plodu a matky a pred plánovanou operáciou ešte raz podstúpiť ultrazvukové vyšetrenie.

Cisársky rez je potrebný, ak sú prítomné nasledujúce patológie:

• cisársky rez v histórii a zlyhanie jazvy po ňom;
• anomálie prichytenia placenty úplná alebo čiastočná placenta previa);
• deformácia panvových kostí alebo anatomicky úzka panva;
• anomálie polohy plodu prezentácia záveru, priečna poloha);
• veľké ovocie ( nad 4 kg) alebo obrie ovocie ( nad 5 kg alebo viacpočetné tehotenstvo;
• závažné patológie zo strany matky spojené a nesúvisiace s tehotenstvom.

Predchádzajúci cisársky rez a nesúlad jazvy po ňom

Jednorazový cisársky rez spravidla vylučuje opakované fyziologické pôrody. Je to spôsobené prítomnosťou jazvy na maternici po prvom operačnom pôrode. Nie je to nič iné ako spojivové tkanivo, ktoré nie je schopné sa stiahnuť a natiahnuť ( na rozdiel od svalového tkaniva maternice). Nebezpečenstvo spočíva v tom, že pri ďalšom pôrode sa miesto jazvy môže stať miestom prasknutia maternice.

O tom, ako vzniká jazva, rozhoduje pooperačné obdobie. Ak po prvom cisárskom reze mala žena nejaký zápalové komplikácie (ktoré nie sú nezvyčajné), potom sa jazva nemusí dobre hojiť. Konzistencia jazvy pred ďalším pôrodom sa zisťuje pomocou ultrazvuku ( ultrazvuk). Ak je na ultrazvuku hrúbka jazvy menšia ako 3 centimetre, jej okraje sú nerovnomerné a v jej štruktúre je viditeľné spojivové tkanivo, potom sa jazva považuje za insolventnú a lekár rozhodne v prospech druhého cisárskeho rezu. Toto rozhodnutie ovplyvňuje aj mnoho ďalších faktorov. Napríklad veľký plod, prítomnosť viacpočetného tehotenstva ( dvojčatá alebo trojčatá) alebo patológie u matky budú tiež v prospech cisárskeho rezu. Niekedy sa lekár aj bez kontraindikácií, ale aby sa vylúčili možné komplikácie, uchýli k cisárskemu rezu.

Niekedy sa už pri samotnom pôrode môžu objaviť známky menejcennosti jazvy a hrozí prasknutie maternice. Potom sa vykoná núdzový cisársky rez.

Anomálie uchytenia placenty

Bezpodmienečnou indikáciou pre cisársky rez je totálna placenta previa. V tomto prípade placenta, ktorá je normálne pripojená k horné oddelenia maternica ( fundus alebo telo maternice), ktorý sa nachádza v jeho spodných segmentoch. S celkovým príp úplná prezentácia placenta úplne prekryje interná os, s čiastočným - o viac ako jednu tretinu. Vnútorný os je dolný otvor v krčku maternice, ktorý spája dutinu maternice a vagínu. Cez tento otvor prechádza hlavička plodu z maternice do vnútorného pohlavného traktu a odtiaľ von.

Prevalencia úplnej placenty previa je menej ako 1 percento z celkového počtu pôrodov. Prirodzený pôrod sa stáva nemožným, pretože vnútorný os, cez ktorý musí plod prejsť, je zablokovaný placentou. Tiež pri kontrakciách maternice ( ktoré sa najintenzívnejšie vyskytujú v dolných úsekoch) placenta sa odlupuje, čo povedie ku krvácaniu. Preto pri kompletnej placenty previa je pôrod cisárskym rezom povinný.

S čiastočnou placentou previa je výber pôrodu určený prítomnosťou komplikácií. Takže ak je tehotenstvo sprevádzané nesprávnou polohou plodu alebo je jazva na maternici, pôrod sa rieši operáciou.

Pri neúplnej prezentácii sa cisársky rez vykonáva za prítomnosti nasledujúcich komplikácií:

• priečna poloha plodu;
• nekonzistentná jazva na maternici;
• polyhydramnión a oligohydramnión ( polyhydramnión alebo oligohydramnión);
• nesúlad medzi veľkosťou panvy a veľkosťou plodu;
• viacpočetné tehotenstvo;
• žena má viac ako 30 rokov.

Anomálie prisatia môžu slúžiť ako indikácia nielen pre plánovaný cisársky rez, ale aj pre núdzový. Hlavným príznakom placenty previa je teda pravidelné krvácanie. Toto krvácanie prebieha bez bolesti, ale vyznačuje sa hojnosťou. Stáva sa hlavnou príčinou kyslíkového hladovania plodu a necítiť sa dobre matka. Preto je časté silné krvácanie indikáciou pre núdzový pôrod cisárskym rezom.

Deformácia panvy alebo úzka panva

Anomálie vo vývoji panvových kostí sú jednou z príčin predĺženého pôrodu. Panva môže byť deformovaná z rôznych dôvodov, ktoré vznikli v detstve aj v dospelosti.

Najčastejšie príčiny deformácie panvy sú:

• rachitída alebo poliomyelitída utrpená v detstve;
• zlá výživa v detstve;
• deformácia chrbtice vrátane kostrče;
• poškodenie panvových kostí a ich kĺbov v dôsledku zranení;
• poškodenie panvových kostí a ich kĺbov v dôsledku novotvarov alebo chorôb, ako je tuberkulóza;
• vrodené anomálie vývoj panvových kostí.

Deformovaná panva slúži ako bariéra pri prechode dieťaťa cez pôrodné cesty. Súčasne plod môže spočiatku vstúpiť do malej panvy, ale potom je jeho postup v dôsledku akéhokoľvek lokálneho zúženia ťažký.

V prítomnosti úzkej panvy sa hlava dieťaťa spočiatku nemôže dostať do malej panvy. Existujú dva varianty tejto patológie - anatomicky a klinicky úzka panva.

Úzka panva z anatomického hľadiska je panva, ktorej veľkosť je o viac ako 1,5 - 2 centimetre menšia ako veľkosť normálnej panvy. Navyše aj odchýlka od normy aspoň jedného z rozmerov panvy vedie ku komplikáciám.

Rozmery normálnej panvy sú:

• externý konjugát- vzdialenosť medzi nadsakrálnou jamkou a horným okrajom pubického kĺbu je najmenej 20 - 21 centimetrov;
• pravý konjugát- 9 centimetrov sa odpočíta od vonkajšej dĺžky, ktorá sa bude rovnať 11 - 12 centimetrom.
• medzikostná veľkosť- vzdialenosť medzi hornými iliakálnymi tŕňmi by mala byť 25 - 26 centimetrov;
• dĺžka medzi najvzdialenejšími bodmi iliakálnych hrebeňov by mala byť aspoň 28 - 29 centimetrov.

Na základe toho, o koľko menšia je veľkosť panvy, existuje niekoľko stupňov zúženia panvy. Tretí a štvrtý stupeň panvy je bezpodmienečnou indikáciou pre cisársky rez. Pri prvom a druhom sa odhaduje veľkosť plodu a ak plod nie je veľký a nie sú žiadne komplikácie, vykoná sa prirodzený pôrod. Stupeň zúženosti panvy je spravidla určený veľkosťou skutočného konjugátu.

Stupne úzkej panvy

Skutočná veľkosť konjugátu	Stupne zúženia panvy	Možnosť pôrodu
9-11 centimetrov	I stupeň úzkej panvy	Prirodzený pôrod je možný.
7,5 - 9 centimetrov	Úzka panva II stupňa	Ak má plod menej ako 3,5 kg, potom je možný prirodzený pôrod. Ak viac ako 3,5 kg, potom sa rozhodne v prospech cisárskeho rezu. Pravdepodobnosť komplikácií je vysoká.
6,5 - 7,5 centimetra	III stupeň úzkej panvy	Prirodzený pôrod nie je možný.
Menej ako 6,5 centimetra	Úzka panva IV stupňa	Exkluzívny cisársky rez.

Úzka panva komplikuje priebeh nielen samotného pôrodu, ale aj tehotenstva. V neskorších štádiách, keď hlavička dieťaťa neklesá do malej panvy ( pretože je väčšia ako panva), maternica je nútená zdvihnúť sa. Rastúca a stúpajúca maternica vyvíja tlak na hrudník a tým aj na pľúca. Z tohto dôvodu sa u tehotnej ženy vyvinie ťažká dýchavičnosť.

Anomálie v polohe plodu

Keď sa plod nachádza v maternici tehotnej ženy, hodnotia sa dve kritériá - prezentácia plodu a jeho poloha. Poloha plodu je pomer zvislej osi dieťaťa k osi maternice. Pri pozdĺžnej polohe plodu sa os dieťaťa zhoduje s osou matky. V tomto prípade, ak nie sú žiadne iné kontraindikácie, potom sa pôrod rieši prirodzene. V priečnej polohe zviera os dieťaťa pravý uhol s osou matky. V tomto prípade plod nemôže vstúpiť do malej panvy, aby prešiel ďalej pôrodnými cestami ženy. Preto je táto poloha, ak sa do konca tretieho semestra nezmení, absolútnou indikáciou pre cisársky rez.

Prezentácia plodu charakterizuje, ktorý koniec, hlava alebo panva, sa nachádza pri vchode do malej panvy. V 95 - 97 percentách prípadov je hlavová prezentácia plodu, pri ktorej sa hlavička plodu nachádza pri vstupe do malej panvy ženy. Pri takejto prezentácii sa pri narodení dieťaťa najprv objaví jeho hlava a potom zvyšok tela. Pri prezentácii koncom panvovým sa pôrod uskutočňuje v opačnom poradí ( najprv nohy, potom hlava), keďže panvový koniec dieťaťa sa nachádza pri vchode do malej panvy. Prezentácia koncom panvovým nie je bezpodmienečnou indikáciou pre cisársky rez. Ak tehotná žena nemá žiadne iné patológie, jej vek je menej ako 30 rokov a veľkosť panvy zodpovedá očakávanej veľkosti plodu, potom je možný prirodzený pôrod. Najčastejšie, pri prezentácii koncom panvy, rozhodnutie v prospech cisárskeho rezu robí lekár na individuálnom základe.

Veľký plod alebo viacpočetné tehotenstvo

Veľký plod je taký, ktorý váži viac ako 4 kilogramy. Veľký plod sám o sebe neznamená, že prirodzený pôrod je nemožný. Avšak v kombinácii s inými okolnosťami ( úzka panva prvého stupňa, prvý pôrod po 30) sa stáva indikáciou pre cisársky rez.

Prístupy k pôrodu v prítomnosti plodu s hmotnosťou viac ako 4 kilogramy v rôznych krajinách nie sú rovnaké. V európskych krajinách je takýto plod aj pri absencii iných komplikácií a úspešne vyriešených predchádzajúcich pôrodoch indikáciou na cisársky rez.

Podobne pristupujú odborníci aj k vedeniu pôrodu pri viacplodovom tehotenstve. Samotné takéto tehotenstvo sa často vyskytuje s rôznymi anomáliami v prezentácii a polohe plodu. Veľmi často končia dvojčatá v prezentácii v závere. Niekedy sa jeden plod nachádza v lebečnej prezentácii a druhý v panve. Absolútnou indikáciou pre cisársky rez je priečna poloha celého dvojčaťa.

Zároveň stojí za zmienku, že ako v prípade veľkého plodu, tak aj v prípade viacpočetného tehotenstva je prirodzený pôrod často komplikovaný vaginálnymi ruptúrami a predčasným výtokom vody. Jeden z najviac závažné komplikácie s takým pôrodom je slabosť pracovnej aktivity. Môže sa vyskytnúť tak na začiatku pôrodu, ako aj v procese. Ak sa pred pôrodom zistí slabosť pracovnej aktivity, lekár môže pristúpiť k núdzovému cisárskemu rezu. Taktiež pôrod veľkého plodu je častejšie ako v iných prípadoch komplikovaný traumatizmom matky a dieťaťa. Preto, ako to už často býva, otázku spôsobu pôrodu určuje lekár individuálne.

K neplánovanému cisárskemu rezu v prípade veľkého plodu sa pristupuje, ak:

• je odhalená slabosť pracovnej aktivity;
• je diagnostikované hladovanie plodu kyslíkom;
• veľkosť panvy nezodpovedá veľkosti plodu.

Závažné patológie zo strany matky spojené a nesúvisiace s tehotenstvom

Indikácie pre operáciu sú tiež materské patológie spojené s tehotenstvom alebo nie. Prvými sú gestóza rôzneho stupňa závažnosť a eklampsia. Preeklampsia je stav tehotnej ženy, ktorý sa prejavuje opuchmi, vysokým krvným tlakom a bielkovinami v moči. Eklampsia je kritický stav, ktorý sa prejavuje prudkým zvýšením krvného tlaku, stratou vedomia a kŕčmi. Tieto dva stavy predstavujú hrozbu pre život matky a dieťaťa. Prirodzený pôrod s týmito patológiami je ťažký, pretože náhle stúpajúci tlak môže spôsobiť pľúcny edém, akútne srdcové zlyhanie. S prudko rozvinutou eklampsiou, ktorá je sprevádzaná záchvatmi a vážnym stavom ženy, pristupujú k núdzovému cisárskemu rezu.

Zdravie ženy môže byť ohrozené nielen patológiami spôsobenými tehotenstvom, ale aj chorobami, ktoré s tým nesúvisia.

Nasledujúce ochorenia vyžadujú cisársky rez:

• ťažké srdcové zlyhanie;
• exacerbácia zlyhania obličiek;
• odlúčenie sietnice v tomto alebo predchádzajúcom tehotenstve;
• exacerbácia infekcií močových ciest;
• cervikálne fibroidy a iné nádory.

Tieto ochorenia pri prirodzenom pôrode môžu ohroziť zdravie matky alebo narušiť postup dieťaťa pôrodnými cestami. Napríklad krčné myómy vytvoria mechanickú prekážku prechodu plodu. Pri aktívnej sexuálnej infekcii je tiež zvýšené riziko infekcie dieťaťa v čase, keď prechádza pôrodnými cestami.

Častou indikáciou pre cisársky rez sú aj dystrofické zmeny na sietnici. Dôvodom sú výkyvy krvného tlaku, ktoré sa vyskytujú pri prirodzenom pôrode. Z tohto dôvodu existuje u žien s krátkozrakosťou riziko odlúčenia sietnice. Je potrebné poznamenať, že riziko odlúčenia sa pozoruje v prípadoch ťažkej krátkozrakosti ( krátkozrakosť od mínus 3 dioptrií).

Núdzový cisársky rez sa robí neplánovane pre komplikácie, ktoré vznikli pri samotnom pôrode.

Patológie, po zistení ktorých sa vykoná neplánovaný cisársky rez, sú:

• slabá generická aktivita;
• predčasné oddelenie placenty;
• hrozba prasknutia maternice;
• klinicky úzka panva.

Slabá pracovná aktivita

Táto patológia, ktorá sa vyskytuje počas pôrodu a je charakterizovaná slabými, krátkymi kontrakciami alebo ich úplnou absenciou. Môže byť primárny a sekundárny. V primárnom spočiatku absentuje dynamika pôrodu, v sekundárnom sú kontrakcie spočiatku dobré, ale potom slabnú. V dôsledku toho sa pôrod oneskorí. Pomalá pracovná aktivita je príčinou nedostatku kyslíka ( hypoxia) plodu a jeho traumatizácia. Keď sa táto patológia zistí v urgentná objednávka vykonať operatívnu dodávku.

Predčasná abrupcia placenty

Predčasné odtrhnutie placenty je komplikované výskytom smrteľného krvácania. Toto krvácanie je veľmi bolestivé, a čo je najdôležitejšie - hojné. Veľká strata krvi môže spôsobiť smrť matky a plodu. Existuje niekoľko stupňov závažnosti tejto patológie. Niekedy, ak je oddelenie bezvýznamné, je vhodné použiť vyčkávaciu taktiku. To si vyžaduje neustále sledovanie stavu plodu. Ak odtrhnutie placenty postupuje, je naliehavé vykonať pôrod cisárskym rezom.

Hrozba prasknutia maternice

Roztrhnutie maternice je najviac nebezpečná komplikácia pri pôrode. Našťastie jeho frekvencia nepresahuje 0,5 percenta. V prípade hrozby prasknutia maternica zmení svoj tvar, stane sa prudko bolestivou a plod sa prestane pohybovať. Rodiaca žena sa zároveň vzruší, prudko klesne jej krvný tlak. Hlavným príznakom je ostrá bolesť brucha. Ruptúra ​​maternice končí pre plod smrťou. Pri prvých príznakoch prasknutia sú rodiacej žene predpísané lieky, ktoré uvoľňujú maternicu a eliminujú jej kontrakcie. Súbežne s tým je rodiaca žena urgentne prevezená na operačnú sálu a operácia je nasadená.

Klinicky úzka panva

Klinicky úzka panva je taká, ktorá sa zistí už pri samotnom pôrode v prítomnosti veľkého plodu. Rozmery klinicky úzkej panvy zodpovedajú normálu, ale nezodpovedajú veľkosti plodu. Takáto panva spôsobuje predĺžený pôrod, a preto môže slúžiť ako indikácia pre núdzový cisársky rez. Príčinou klinickej panvy je nesprávny výpočet veľkosti plodu. Takže veľkosť a hmotnosť plodu možno približne vypočítať z obvodu brucha tehotnej ženy alebo podľa ultrazvuku. Ak sa tento postup neuskutočnil vopred, zvyšuje sa riziko odhalenia klinicky úzkej panvy. Komplikáciou je prasknutie hrádze a v zriedkavých prípadoch aj maternice.

„Pre“ a „proti“ cisárskym rezom

Napriek vysokému percentu detí narodených cisárskym rezom sa táto operácia nedá stotožniť fyziologický pôrod. Tento názor zdieľa množstvo odborníkov, ktorí sa domnievajú, že takýto „dopyt“ po cisárskom reze nie je celkom normálny. Problém rastúceho počtu žien, ktoré preferujú pôrod v narkóze, nie je až taký neškodný. Uľavením si od utrpenia totiž komplikujú budúci život nielen sebe, ale aj svojmu dieťaťu.

Aby sme zhodnotili všetky klady a zápory cisárskeho rezu, treba mať na pamäti, že v 15 – 20 percentách prípadov sa tento typ chirurgického zákroku stále vykonáva zo zdravotných dôvodov. Podľa WHO je 15 percent tých patológií, ktoré bránia prirodzenému pôrodu.

Výhody cisárskeho rezu

Voliteľný alebo núdzový cisársky rez pomáha bezpečne odobrať plod, keď to nie je možné prirodzene. Hlavnou výhodou cisárskeho rezu je záchrana života matky a dieťaťa v prípadoch, keď sú ohrozené smrť. Koniec koncov, mnohé patológie a stavy počas tehotenstva môžu skončiť fatálne počas prirodzeného pôrodu.

Prirodzený pôrod nie je možný v nasledujúcich prípadoch:

• celková placenta previa;
• priečna poloha plodu;
• úzka panva 3 a 4 stupne;
• ťažký, život ohrozujúce patológia matky nádory v malej panve, ťažká preeklampsia).

V týchto prípadoch operácia zachráni život matke aj dieťaťu. Ďalšou výhodou cisárskeho rezu je možnosť jeho núdze v prípadoch, keď potreba náhle vznikla. Napríklad pri slabej pracovnej aktivite, keď sa maternica nedokáže normálne stiahnuť a dieťaťu hrozí smrť.

Výhodou cisárskeho rezu je aj možnosť predchádzať takým komplikáciám prirodzeného pôrodu, akými sú ruptúra ​​hrádze a maternice.

Významným plusom pre sexuálny život ženy je zachovanie pohlavného traktu. Koniec koncov, pretlačením plodu cez seba sa vagína ženy natiahne. Horšia situácia je, ak sa pri pôrode robí epiziotómia. Počas tohto chirurgického zákroku sa urobí rez zadná stena vagíny, aby sa predišlo prasknutiu a uľahčilo sa vytlačenie plodu. Po epiziotómii je ďalší sexuálny život výrazne komplikovaný. Je to spôsobené tak naťahovaním vagíny, ako aj dlhými nehojacimi sa stehmi na nej. Cisársky rez minimalizuje riziko prolapsu a prolapsu vnútorných pohlavných orgánov ( maternica a vagína), podvrtnutie panvových svalov a mimovoľné močenie spojené so strečingom.

Dôležitým plusom pre mnohé ženy je, že samotný pôrod je rýchly a bezbolestný a môžete si ich naprogramovať na ľubovoľný čas. Absencia bolesti je jedným z najviac stimulujúcich faktorov, pretože takmer všetky ženy majú strach z bolestivého prirodzeného pôrodu. Cisársky rez chráni rodiace sa dieťa aj pred možnými zraneniami, ktoré môže ľahko získať pri komplikovaných a zdĺhavých pôrodoch. Najväčšie riziko dieťa je vystavené, keď sa pri prirodzenom pôrode používajú rôzne metódy tretích strán na získanie dieťaťa. Môže ísť o kliešte alebo vákuovú extrakciu plodu. V týchto prípadoch dieťa často dostáva kraniocerebrálne poranenia, ktoré následne ovplyvňujú jeho zdravie.

Nevýhody cisárskeho rezu pre rodiacu ženu

Napriek všetkej zdanlivej jednoduchosti a rýchlosti operácie ( trvá 40 minút) cisársky rez zostáva zložitou brušnou operáciou. Nevýhody tejto chirurgickej intervencie ovplyvňujú dieťa aj matku.

Nevýhody operácie pre ženu sú redukované na najrôznejšie pooperačné komplikácie, ako aj na komplikácie, ktoré môžu vzniknúť pri samotnej operácii.

Nevýhody cisárskeho rezu pre matku sú:

• pooperačné komplikácie;
• dlhé obdobie zotavenia;
• popôrodná depresia;
• ťažkosti so začatím dojčenia po operácii.

Vysoké percento pooperačných komplikácií
Keďže cisársky rez je operácia, nesie všetky nevýhody, ktoré sú spojené s pooperačnými komplikáciami. Ide predovšetkým o infekcie, ktorých riziko je pri cisárskom reze oveľa vyššie ako pri prirodzenom pôrode.

Riziko rozvoja je obzvlášť vysoké pri núdzových, neplánovaných operáciách. V dôsledku priameho kontaktu maternice s nesteril životné prostredie do nej vstupujú patogény. Tieto mikroorganizmy sú následne zdrojom infekcie, najčastejšie endometritídy.

V 100 percentách prípadov sa pri cisárskom reze, podobne ako pri iných operáciách, stráca pomerne veľké množstvo krvi. Množstvo krvi, ktoré žena v tomto prípade stratí, je dvojnásobok alebo dokonca trojnásobok objemu, ktorý žena stratí pri prirodzenom pôrode. To spôsobuje slabosť a malátnosť v pooperačnom období. Ak bola žena pred pôrodom anemická ( nízky obsah hemoglobínu), čo jej stav ešte viac zhoršuje. Na vrátenie tejto krvi sa najčastejšie využíva transfúzia ( transfúzia darovanej krvi do tela), čo je spojené aj s rizikom vedľajších účinkov.
Najťažšie komplikácie sú spojené s anestéziou a účinkom anestetika na matku a dieťa.

Dlhé obdobie zotavenia
Po operácii maternice kontraktilita klesá. Toto, ako aj zhoršené zásobovanie krvou ( v dôsledku poškodenia krvných ciev počas operácie) vedie k predĺženému hojeniu. Dlhé obdobie zotavenia sa tiež zhoršuje pooperačným stehom, ktorý sa môže veľmi často rozchádzať. Obnova svalov sa nedá začať hneď po operácii, pretože do mesiaca až dvoch po nej je všeličo fyzické cvičenie zakázané.

To všetko obmedzuje potrebný kontakt medzi matkou a dieťaťom. Žena nezačne okamžite dojčiť a starostlivosť o dieťa môže byť náročná.
Obdobie zotavenia sa oneskorí, ak sa u ženy objavia komplikácie. Najčastejšie je narušená intestinálna motilita, čo je príčinou dlhotrvajúcej zápchy.

Ženy po cisárskom reze majú 3x vyššie riziko rehospitalizácie v prvých 30 dňoch ako ženy, ktoré rodili vaginálne. Je tiež spojená s rozvojom častých komplikácií.

Predĺžené obdobie zotavenia je tiež spôsobené pôsobením anestézie. Takže v prvých dňoch po anestézii sa žena obáva silných bolestí hlavy, nevoľnosti a niekedy aj zvracania. Bolesť v mieste vpichu pri epidurálnej anestézii obmedzuje pohyb matky a negatívne ovplyvňuje jej celkovú pohodu.

popôrodná depresia
Okrem následkov, ktoré môžu poškodiť telesné zdravie matky, je tu psychická nepohoda a vysoké riziko vzniku popôrodnej depresie. Mnohé ženy môžu trpieť tým, že dieťa neporodili samé. Odborníci sa domnievajú, že za to môže prerušovaný kontakt s dieťaťom a nedostatočná blízkosť pri pôrode.

Je známe, že popôrodná depresia ( ktorých frekvencia sa v posledných rokoch zvyšuje) nikto nie je v bezpečí. Riziko jeho rozvoja je však podľa mnohých odborníkov vyššie u žien, ktoré podstúpili operáciu. Depresia je spojená s dlhým obdobím zotavovania a s pocitom, že sa stratilo spojenie s dieťaťom. Na jeho vzniku sa podieľajú psychoemočné aj endokrinné faktory.
Pri cisárskom reze bolo zaznamenané vysoké percento skorej popôrodnej depresie, ktorá sa prejavuje v prvých týždňoch po pôrode.

Ťažkosti pri začatí dojčenia po operácii
Po operácii sú ťažkosti s kŕmením. Dôvodom sú dva dôvody. Prvým je, že prvé mlieko ( kolostrum) sa stáva nevhodným na kŕmenie dieťaťa v dôsledku prenikania liekov na anestéziu do neho. Prvý deň po operácii by preto dieťa nemalo byť dojčené. Ak žena podstúpila celkovú anestéziu, kŕmenie dieťaťa sa odloží o niekoľko týždňov, pretože anestetiká používané na celkovú anestéziu sú silnejšie, a preto ich odstránenie trvá dlhšie. Druhým dôvodom je rozvoj pooperačných komplikácií, ktoré bránia plnej starostlivosti a kŕmeniu dieťaťa.

Nevýhody cisárskeho rezu pre dieťa

Hlavnou nevýhodou pre dieťa pri samotnej operácii je negatívny vplyv anestetikum. Celková anestézia sa v poslednej dobe stala menej bežnou, ale napriek tomu lieky, ktoré sa v nej používajú, majú negatívny vplyv na dýchací a nervový systém dieťaťa. Lokálna anestézia nie je pre bábätko až taká škodlivá, no stále existuje riziko útlaku životne dôležitých orgánov a systémov. Veľmi často sú deti po cisárskom reze v prvých dňoch veľmi letargické, čo súvisí s pôsobením anestetík a svalových relaxancií na ne ( lieky, ktoré uvoľňujú svaly).

Ďalšou podstatnou nevýhodou je zlá adaptácia bábätka na vonkajšie prostredie po operácii. Pri prirodzenom pôrode sa plod prechádzajúci pôrodnými cestami matky postupne prispôsobuje zmenám vonkajšie prostredie. Prispôsobí sa novému tlaku, svetlu, teplote. Koniec koncov, 9 mesiacov je v rovnakej klíme. Pri cisárskom reze, keď je dieťa náhle vybraté z matkinej maternice, k takémuto prispôsobeniu nedochádza. V tomto prípade dieťa zažíva prudký pokles atmosférického tlaku, čo samozrejme negatívne ovplyvňuje jeho nervový systém. Niektorí veria, že takýto pokles je ďalšou príčinou problémov s cievnym tonusom u detí ( napríklad príčinou banálnej vaskulárnej dystónie).

Ďalšou komplikáciou pre dieťa je syndróm zadržiavania tekutín u plodu. Je známe, že dieťa v maternici dostáva potrebný kyslík cez pupočnú šnúru. Jeho pľúca nie sú naplnené vzduchom, ale plodovou vodou. Pri prechode pôrodnými cestami sa táto tekutina vytlačí a pomocou odsávačky sa jej odoberie len malé množstvo. U dieťaťa narodeného cisárskym rezom táto tekutina často zostáva v pľúcach. Niekedy nasáva pľúcne tkanivo, ale u oslabených detí môže táto tekutina spôsobiť zápal pľúc.

Rovnako ako pri prirodzenom pôrode, aj pri cisárskom reze existuje riziko poranenia dieťaťa, ak je ťažké ho extrahovať. Riziko zranenia je však v tomto prípade oveľa nižšie.

Existuje mnoho vedeckých publikácií na tému, že deti narodené v dôsledku cisárskeho rezu častejšie trpia autizmom, poruchou pozornosti s hyperaktivitou a sú menej odolné voči stresu. Mnohé z toho odborníci spochybňujú, pretože hoci je pôrod dôležitý, mnohí veria, že je to stále len epizóda v živote dieťaťa. Po pôrode nasleduje celý komplex starostlivosti a výchovy, ktorý podmieňuje psychické aj fyzické zdravie dieťaťa.

Napriek množstvu mínusov je niekedy cisársky rez jediným možným spôsobom extrakcie plodu. Pomáha znižovať riziko materskej a perinatálnej úmrtnosti ( smrť plodu počas tehotenstva a počas prvého týždňa po pôrode). Operácia sa tiež vyhýba mnohým bylinkám, ktoré nie sú pri dlhotrvajúcom prirodzenom pôrode ničím výnimočným. Zároveň by sa malo vykonávať podľa prísnych pokynov, iba ak sú zvážené všetky klady a zápory. Každý pôrod – prirodzený aj cisárskym rezom – totiž nesie možné riziká.

Príprava tehotnej ženy na cisársky rez

Príprava tehotnej ženy na cisársky rez začína po určení indikácií na jeho realizáciu. Lekár musí nastávajúcej mamičke vysvetliť všetky riziká a možné komplikácie operácie. Ďalej vyberte dátum, kedy sa operácia vykoná. Pred operáciou žena podstupuje pravidelné ultrazvukové vyšetrenie, absolvuje potrebné testy ( krv a moč), navštevuje prípravné kurzy pre budúce mamičky.

Deň alebo dva pred operáciou je potrebné ísť do nemocnice. Ak má žena opakovaný cisársky rez, potom je potrebné hospitalizovať 2 týždne pred navrhovanou operáciou. Počas tejto doby je žena vyšetrená lekárom, robí testy. Pripravuje sa aj krv potrebnej skupiny, ktorá bude kompenzovať straty krvi pri operácii.

Pred vykonaním operácie je potrebné vykonať:
Všeobecná analýza krvi
Krvný test sa robí predovšetkým s cieľom posúdiť hladinu hemoglobínu a červených krviniek v krvi rodiacej ženy. Bežne by hladina hemoglobínu nemala byť nižšia ako 120 gramov na liter krvi, pričom obsah červených krviniek by sa mal pohybovať v rozmedzí 3,7 – 4,7 milióna na mililiter krvi. Ak je aspoň jeden z ukazovateľov nižší, znamená to, že tehotná žena trpí anémiou. Ženy s anémiou horšie znášajú operáciu a v dôsledku toho strácajú veľa krvi. Lekár, ktorý vie o anémii, musí zabezpečiť dostatočný objem krvi požadovaného typu na operačnej sále pre urgentné prípady.

Pozornosť sa venuje aj leukocytom, ktorých počet by nemal presiahnuť 9x109

Zvýšenie počtu leukocytov ( leukocytóza) hovorí o zápalovom procese v tele tehotnej ženy, čo je relatívna kontraindikácia na cisársky rez. Ak je v tele ženy zápalový proces, potom to desaťnásobne zvyšuje riziko vzniku septických komplikácií.

Chémia krvi
Hlavným ukazovateľom, ktorý lekára pred operáciou najviac zaujíma, je glykémia. Vylepšená úroveň glukóza ( ľudovo cukor) v krvi naznačuje, že žena môže mať cukrovku. Toto ochorenie je druhou príčinou komplikácií v pooperačnom období po anémii. U žien s diabetes mellitus je väčšia pravdepodobnosť vzniku infekčných komplikácií ( endometritída, hnisanie rany), komplikácie počas operácie. Ak teda lekár zistí vysoký stupeň glukózy, predpíše liečbu na stabilizáciu jej hladiny.

Riziko závažného ( nad 4 kg) a obrie ( nad 5 kg) plodu u takýchto žien je desaťkrát vyššia ako u žien, ktoré touto patológiou netrpia. Ako viete, veľký plod je náchylnejší na zranenie.

Všeobecná analýza moču
Vykonáva sa aj všeobecný test moču, aby sa vylúčili infekčné procesy v tele ženy. Zápal príveskov, cervicitída a vaginitída sú teda často sprevádzané zvýšeným obsahom leukocytov v moči, zmenou jeho zloženia. Ochorenia genitálnej oblasti sú hlavnou kontraindikáciou cisárskeho rezu. Ak sa teda príznaky týchto ochorení zistia v moči alebo v krvi, lekár môže operáciu odložiť kvôli zvýšenému riziku hnisavých komplikácií.

ultrazvuk
Ultrasonografia Je to tiež povinné vyšetrenie pred cisárskym rezom. Jeho účelom je určiť polohu plodu. Veľmi dôležité je vylúčiť anomálie nezlučiteľné so životom u plodu, ktoré sú absolútnou kontraindikáciou cisárskeho rezu. U žien s cisárskym rezom v anamnéze sa vykonáva ultrazvuk na posúdenie konzistencie jazvy na maternici.

Koagulogram
Koagulogram je metóda laboratórny výskum ktorý študuje zrážanlivosť krvi. Koagulačné patológie sú tiež kontraindikáciou cisárskeho rezu, pretože krvácanie sa vyvíja v dôsledku toho, že krv nie je dobre zrážaná. Koagulogram zahŕňa také ukazovatele, ako je trombínový a protrombínový čas, koncentrácia fibrinogénu.
Nanovo sa určuje aj krvná skupina a jej Rh faktor.

V predvečer operácie

V predvečer operácie by obed a večera pre tehotnú ženu mali byť čo najľahšie. Obed môže obsahovať vývar alebo kašu, na večeru bude stačiť piť sladký čaj a zjesť sendvič s maslom. Anesteziológ počas dňa vyšetruje rodiacu ženu a kladie jej otázky týkajúce sa najmä jej alergickej anamnézy. Ten zistí, či má rodiaca žena alergiu a na čo. Pýta sa jej aj na chronické ochorenia, patologické stavy srdca a pľúc.
Večer sa rodiaca žena osprchuje, umyje vonkajšie pohlavné orgány. V noci dostane mierne sedatívum a nejaký druh antihistaminika ( napríklad tableta suprastin). Je dôležité, aby sa prehodnotili všetky indikácie na operáciu a zvážili sa všetky riziká. Taktiež budúca mamička pred operáciou podpisuje písomný súhlas s operáciou, z ktorého vyplýva, že si je vedomá všetkých možných rizík.

V deň operácie

V deň operácie žena vylúči akékoľvek jedlo a pitie. Pred operáciou sa tehotná žena musí zbaviť make-upu, odlakovať nechty. Podľa farby kože a nechtov určí anesteziológ stav tehotnej ženy v narkóze. Musíte tiež odstrániť všetky šperky. Dve hodiny pred operáciou sa podáva očistný klystír. Bezprostredne pred operáciou lekár počúva tlkot srdca plodu, určuje jeho polohu. Do močového mechúra ženy sa zavedie katéter.

Popis cisárskeho rezu

Cisársky rez je komplexný chirurgický zákrok počas pôrodu s extrakciou plodu z dutiny maternice vykonaným rezom. Pokiaľ ide o trvanie, bežný cisársky rez netrvá dlhšie ako 30-40 minút.

Operáciu je možné vykonať rôznymi spôsobmi v závislosti od potrebného prístupu k maternici a k ​​plodu. Existujú tri hlavné možnosti chirurgického prístupu ( rez brušnej steny) do tehotnej maternice.

Chirurgický prístup do maternice je:

• prístup pozdĺž strednej čiary brucha ( klasický strih);
• nízky priečny Pfannenstiel prístup;
• suprapubický transverzálny prístup podľa Joela-Cohena.

Klasický prístup

Prístup pozdĺž strednej čiary brucha je klasický chirurgický prístup pri cisárskom reze. Vykonáva sa pozdĺž strednej čiary brucha od úrovne ohanbia po bod asi 4 až 5 centimetrov nad pupkom. Takýto rez je pomerne veľký a často vedie k pooperačným komplikáciám. IN moderná chirurgia je použitý nízky klasický strih. Vyrába sa pozdĺž strednej čiary brucha od pubis po pupok.

Prístup Pfannenstiel

Pri takýchto operáciách je rez Pfannenstiel najčastejšie chirurgickým prístupom. Predná brušná stena je prerezaná cez strednú čiaru brucha pozdĺž suprapubického záhybu. Rez je oblúk dlhý 15 - 16 centimetrov. Takýto chirurgický prístup je z kozmetického hľadiska najprínosnejší. Taktiež pri tomto prístupe je vznik pooperačných hernií na rozdiel od klasického prístupu zriedkavý.

Prístup od Joela-Kohena

Joel-Kochenov prístup je tiež priečny rez, rovnako ako Pfannenstielov prístup. Disekcia tkanív brušnej steny sa však uskutočňuje mierne nad pubickým záhybom. Rez je rovný a má dĺžku asi 10 - 12 centimetrov. Tento prístup sa používa, keď je močový mechúr spustený do panvovej dutiny a nie je potrebné otvárať vezikouterinný záhyb.

Pri cisárskom reze je viacero možností, ako sa dostať k plodu cez stenu maternice.

Možnosti rezu steny maternice sú:

• priečny rez v dolnej časti maternice;
• stredný rez tela maternice;
• stredná časť tela a spodná časť maternice.

Techniky pre cisársky rez

V súlade s možnosťami rezov maternice sa rozlišuje niekoľko spôsobov operácie:

• technika priečneho rezu v dolnej časti maternice;
• telesná technika;
• isthmikokorporálna technika.

Technika priečneho rezu v dolnej časti maternice

Technikou voľby je technika priečneho rezu v dolnej časti maternice pri cisárskom reze.
Chirurgický prístup sa vykonáva podľa techniky Pfannenstiel alebo Joel-Kohen, menej často - malý klasický prístup pozdĺž strednej čiary brucha. V závislosti od operačného prístupu má technika priečneho rezu v dolnej časti maternice dve možnosti.

Varianty techniky priečneho rezu v dolnej časti maternice sú:

• s disekciou vezikouterinného záhybu ( Pfannenstiel prístup alebo malý klasický rez);
• bez narezania vezikouterinnej riasy ( prístup od Joela-Kohena).

V prvom variante sa otvorí vezikouterinný záhyb a močový mechúr sa odsunie od maternice. Pri druhej možnosti je rez na maternici vedený bez otvorenia záhybu a manipulácie s močovým mechúrom.
V oboch prípadoch sa maternica vypreparuje v jej dolnom segmente, kde je odkrytá hlavička plodu. Pozdĺž svalových vlákien steny maternice sa vedie priečny rez. V priemere je jeho dĺžka 10 - 12 centimetrov, čo stačí na prechod hlavičky plodu.
Pri metóde priečneho rezu maternice je najmenej poškodené myometrium ( svalová vrstva maternice), čo podporuje rýchle hojenie a zjazvenie pooperačnej rany.

Kaprálová metodológia

Metóda korporálneho cisárskeho rezu spočíva v extrakcii plodu pozdĺžnym rezom na tele maternice. Odtiaľ pochádza názov metódy – z latinského „corporis“ – telo. Chirurgický prístup pri tomto spôsobe operácie býva klasický – pozdĺž strednej čiary brucha. Telo maternice je tiež prerezané pozdĺž strednej čiary od vezikouterinného záhybu smerom ku dnu. Dĺžka rezu je 12 - 14 centimetrov. Spočiatku sa skalpelom odrežú 3-4 centimetre, potom sa rez zväčší nožnicami. Tieto manipulácie spôsobujú hojné krvácanie, čo vás núti pracovať veľmi rýchlo. Fetálny mechúr sa odreže skalpelom alebo prstami. Plod sa odstráni a po pôrode sa odstráni. V prípade potreby sa odstráni aj maternica.
Cisársky rez telesným rezom má často za následok tvorbu mnohých zrastov, rana sa hojí dlho a pri ďalšom tehotenstve je vysoké riziko dehiscencie jazvy. Táto metóda sa v modernom pôrodníctve používa extrémne zriedkavo a len na špeciálne indikácie.

Hlavné indikácie pre telesný cisársky rez sú:

• potreba hysterektómie odstránenie maternice) po pôrode - s benígnymi a malígnymi formáciami v stene maternice;
• hojné krvácanie;
• plod je v priečnej polohe;
• živý plod u mŕtvej rodiacej ženy;
• nedostatok skúseností s chirurgom pri vykonávaní cisárskeho rezu inými metódami.

Hlavnou výhodou korporálnej techniky je rýchle otváranie extrakcia maternice a plodu. Preto sa táto metóda používa najmä pri núdzovom cisárskom reze.

Isthmikokorporálna technika

Pri istmikokorporálnom cisárskom reze sa vedie pozdĺžny rez nielen v tele maternice, ale aj v jej dolnom segmente. Chirurgický prístup sa vykonáva podľa Pfannenstiela, ktorý umožňuje otvorenie vezikouterinného záhybu a posunutie močového mechúra smerom nadol. Rez maternice začína v jej dolnom segmente jeden centimeter nad močovým mechúrom a končí na tele maternice. Pozdĺžny rez má priemer 11 - 12 centimetrov. Táto technika sa v modernej chirurgii používa len zriedka.

Etapy cisárskeho rezu

Operácia cisárskeho rezu pozostáva zo štyroch fáz. Každá chirurgická technika má podobnosti a rozdiely v rôznych štádiách chirurgického zákroku.

Podobnosti a rozdiely v štádiách cisárskeho rezu s rôznymi metódami

Etapy	Metóda priečneho rezu maternice	Kaprálová metodológia	Isthmikokorporálna technika
Prvé štádium: chirurgický prístup.	podľa Pfannenstiela; podľa Joela-Kohena; nízky klasický strih.	klasický prístup; podľa Pfannenstiela.	klasický prístup; podľa Pfannenstiela.
Druhá fáza: otvorenie maternice; otvorenie močového mechúra plodu.	Prierez spodnej časti maternice.	Stredná časť tela maternice.	Stredná časť tela a spodná časť maternice.
Tretia etapa: extrakcia plodu; odstránenie placenty.		Plod a po pôrode sa odstraňujú ručne. V prípade potreby sa maternica odstráni.	Plod a po pôrode sa odstraňujú ručne.
Štvrtá etapa: šitie maternice; šitie brušnej steny.	Maternica je zošitá stehom v jednom rade.	Brušná stena je zošitá po vrstvách.	Maternica je zošitá dvoma radmi stehov. Brušná stena je zošitá po vrstvách.

Prvé štádium

V prvej fáze operácie sa skalpelom urobí priečny rez do kože a podkožného tkaniva prednej brušnej steny. Zvyčajne sa uchýlite k priečnym rezom brušnej steny ( Prístup Pfannenstiel a Joel-Kohen), menej často do stredných rezov ( klasický a nízky klasický).

Potom sa aponeuróza priečne prereže skalpelom ( šľacha) priame a šikmé brušné svaly. Pomocou nožníc sa aponeuróza oddelí od svalov a biela ( stredná) línie brucha. Jeho horné a spodné okraje sú zachytené špeciálnymi svorkami a rozvrstvené na pupok a lonovú kosť. Obnažené svaly brušnej steny sú roztláčané prstami pozdĺž priebehu svalových vlákien. Ďalej sa urobí pozdĺžny rez v peritoneu ( membrána pokrývajúca vnútorné orgány) od úrovne pupka po hornú časť močového mechúra a maternice sa vizualizuje.

Druhá fáza

V druhom štádiu je prístup k plodu vytvorený cez maternicu a fetálnu membránu. Pomocou sterilných obrúskov sa vymedzí brušná dutina. Ak je močový mechúr umiestnený dosť vysoko a zasahuje do priebehu operácie, potom sa otvorí vezikouterinný záhyb. Na tento účel sa na záhybe urobí malý rez skalpelom, cez ktorý sa väčšina záhybu pozdĺžne prereže nožnicami. Tým sa odkryje močový mechúr, ktorý sa dá ľahko oddeliť od maternice.

Nasleduje pitva samotnej maternice. Technikou priečneho rezu chirurg určí polohu hlavičky plodu a skalpelom urobí v tejto oblasti malý priečny rez. Pomocou ukazovákov sa rez roztiahne v pozdĺžnom smere až na 10 - 12 centimetrov, čo zodpovedá priemeru hlavičky plodu.

Potom sa skalpelom otvorí fetálny močový mechúr a fetálne membrány sa oddelia prstami.

Tretia etapa

Treťou etapou je extrakcia plodu. Chirurg vloží ruku do dutiny maternice a uchopí hlavu plodu. Pomalým pohybom je hlava ohnutá a otočená zadnou časťou hlavy k rezu. Ramená sa postupne jedno po druhom predlžujú. Chirurg potom vloží prsty do podpazušia plodu a úplne ho vytiahne z maternice. S nezvyčajnou usilovnosťou ( miest) plod je možné vybrať nohami. Ak hlava neprejde, potom sa rez na maternici rozšíri o niekoľko centimetrov. Po vybratí dieťaťa sa na pupočnú šnúru aplikujú dve svorky a prerežú sa medzi nimi.

Na zníženie straty krvi a uľahčenie odstránenia placenty sa injekčnou striekačkou do maternice vstrekujú lieky, ktoré vedú ku kontrakcii svalovej vrstvy.

Medzi lieky, ktoré podporujú kontrakciu maternice patria:

• oxytocín;
• ergotamín;
• metylergometrín.

Potom chirurg jemne zatiahne za pupočnú šnúru a odstráni placentu s následným pôrodom. Ak sa samotná placenta neoddelí, potom sa odstráni rukou vloženou do dutiny maternice.

Štvrtá etapa

Vo štvrtej fáze operácie sa vykoná revízia maternice. Chirurg vloží ruky do dutiny maternice a skontroluje ju na prítomnosť zvyškov placenty a placenty. Potom sa maternica zošije v jednom rade. Šev môže byť súvislý alebo prerušovaný so vzdialenosťou nie väčšou ako jeden centimeter. V súčasnosti sa používajú nite zo syntetických materiálov, ktoré sa časom rozpúšťajú - vicryl, polysorb, dexon.

Z brušnej dutiny sa odstránia obrúsky a pobrušnica sa zošije kontinuálnym stehom zhora nadol. Ďalej sú svaly, aponeuróza a podkožie zošité vo vrstvách súvislými stehmi. Kozmetický steh sa aplikuje na kožu tenkými niťami ( hodváb, nylon, katgut) alebo lekárske zátvorky.

Metódy anestézie pre cisársky rez

Cisársky rez, ako každý iný chirurgický zákrok, si vyžaduje vhodnú anestéziu ( anestézia).

Výber metódy anestézie závisí od mnohých faktorov:

• anamnéza tehotenstva ( informácie o predchádzajúcich pôrodoch, pôrodníckej a gynekologické patológie );
• celkový stav tela tehotnej ženy ( vek, komorbidity, najmä kardiovaskulárneho systému);
• stav tela plodu abnormálna poloha plodu, akútna placentárna insuficiencia alebo hypoxia plodu);
• typ transakcie ( núdzové alebo plánované);
• dostupnosť v pôrodnícke oddelenie vhodné prístroje a vybavenie na anestéziu;
• skúsenosti s anesteziológom;
• želanie matky byť pri vedomí a vidieť novorodenca alebo pokojne spať počas chirurgických zákrokov).

V súčasnosti existujú dve možnosti anestézie pri chirurgickom pôrode - celková anestézia a regionálne ( miestne) anestézia.

Celková anestézia

Celková anestézia sa tiež nazýva celková anestézia alebo endotracheálna anestézia. Tento typ anestézie pozostáva z niekoľkých fáz.

Etapy anestézie sú:

• indukčná anestézia;
• svalová relaxácia;
• prevzdušňovanie pľúc pomocou ventilátora;
• Hlavná ( podporujúce) anestézia.

Indukčná anestézia pôsobí ako príprava na celkovú anestéziu. S jeho pomocou sa pacient upokojí a uspí. Indukčná anestézia sa vykonáva pomocou intravenózne podanie celkové anestetiká ( ketamín a inhalácia plynných anestetík ( oxid dusný, desfluran, sevofluran).

Úplná svalová relaxácia sa dosiahne intravenóznym podaním svalových relaxancií ( lieky, ktoré uvoľňujú svalové tkanivo ). Hlavným svalovým relaxantom používaným v pôrodníckej praxi je sukcinylcholín. Svalové relaxanciá uvoľňujú všetky svaly tela vrátane maternice.
Splatné celkový relax dýchacie svaly pacient potrebuje umelé prevzdušňovanie pľúc ( dýchanie je podporované umelo). Na tento účel sa do priedušnice vloží tracheálna trubica pripojená k ventilátoru. Prístroj dodáva do pľúc zmes kyslíka a anestetika.

Základná anestézia sa udržiava podávaním plynných anestetík ( oxid dusný, desfluran, sevofluran) a intravenózne antipsychotiká ( fentanyl, droperidol).
Celková anestézia má množstvo negatívnych účinkov na matku a plod.

Negatívne účinky celkovej anestézie

Celková anestézia sa používa za nasledujúcich podmienok:

• regionálna anestézia je kontraindikovaná u tehotných žien ( najmä pri patológiách srdca a nervového systému);
• život tehotnej ženy a/alebo plodu je ohrozený a cisársky rez je urgentný ( núdzový);
• tehotná žena kategoricky odmieta iné typy anestézie.

Regionálna anestézia

Pri cisárskych rezoch sa najčastejšie používa regionálna metóda anestézie, pretože je najbezpečnejšia pre rodiacu ženu a plod. Avšak túto metódu vyžaduje vysokú profesionalitu a presnosť od anestéziológa.

Používajú sa dva typy regionálnej anestézie:

• spinálnej anestézii.

Metóda epidurálnej anestézie
Epidurálna metóda anestézie spočíva v „paralýze“ miechové nervy zodpovedný za citlivosť v dolnej časti tela. Rodiaca žena zároveň zostáva pri plnom vedomí, no necíti bolesť.

Pred začiatkom operácie je tehotná žena prepichnutá ( prepichnutie) na úrovni dolnej časti chrbta špeciálnou ihlou. Ihla sa prehĺbi do epidurálneho priestoru, kde všetky nervy opúšťajú miechový kanál. Cez ihlu sa zavedie katéter tenká ohybná trubica) a odstráňte samotnú ihlu. Cez katéter sa vstrekujú lieky proti bolesti lidokaín, markazín), ktoré potláčajú bolesť a hmatovú citlivosť od krížov až po končeky prstov na nohách. Vďaka zavedenému katétru je možné počas operácie podľa potreby pridať anestetikum. Po dokončení operácie zostáva katéter niekoľko dní na podávanie liekov proti bolesti v pooperačnom období.

Metóda spinálnej anestézie
Spinálna metóda anestézie, podobne ako epidurálna, vedie k strate citlivosti v dolnej časti tela. Na rozdiel od epidurálnej anestézie sa pri spinálnej anestézii ihla zavádza priamo do miechového kanála, kde vstupuje anestetikum. Vo viac ako 97 - 98 percentách prípadov sa dosiahne úplná strata všetkej citlivosti a uvoľnenie svalstva dolnej časti tela, vrátane maternice. Hlavnou výhodou tohto typu anestézie je potreba malých dávok anestetík na dosiahnutie výsledku, čo poskytuje menší vplyv na telo matky a plodu.

Existuje množstvo podmienok, za ktorých je regionálna anestézia kontraindikovaná.

Medzi hlavné kontraindikácie patria:

• zápalové a infekčné procesy v oblasti lumbálnej punkcie;
• ochorenia krvi so zhoršenou koaguláciou;
• akútny infekčný proces v tele;
• alergické reakcie na lieky proti bolesti;
• absencia anestéziológa, ktorý má techniku ​​regionálnej anestézie, alebo nedostatok vybavenia na to;
• ťažká patológia chrbtice s jej deformáciou;
• kategorické odmietnutie tehotnej ženy.

Komplikácie cisárskeho rezu

Najväčším nebezpečenstvom sú komplikácie, ktoré vznikli pri samotnej operácii. Najčastejšie sú spojené s anestéziou, ale môžu byť aj dôsledkom veľkej straty krvi.

Komplikácie počas operácie

Hlavné komplikácie pri samotnej operácii sú spojené so stratou krvi. Strata krvi, ako pri prirodzenom pôrode, tak aj pri cisárskom reze, je nevyhnutná. V prvom prípade rodiaca žena stratí 200 až 400 mililitrov krvi ( Samozrejme, ak nenastanú komplikácie). Pri operačnom pôrode stratí rodiaca žena asi liter krvi. Táto masívna strata je spôsobená poškodením krvných ciev, ku ktorému dochádza pri rezaní v čase operácie. Strata viac ako litra krvi pri cisárskom reze vyvoláva potrebu transfúzie. Masívna strata krvi, ku ktorej došlo v čase operácie, v 8 prípadoch z 1000 končí odstránením maternice. V 9 prípadoch z 1000 je potrebné vykonať resuscitačné opatrenia.

Počas operácie sa môžu vyskytnúť aj nasledujúce komplikácie:

• obehové poruchy;
• porušenie ventilácie pľúc;
• porušenie termoregulácie;
• poškodenie veľkých ciev a blízkych orgánov.

Tieto komplikácie sú najnebezpečnejšie. Najčastejšie dochádza k narušeniu krvného obehu a ventilácie pľúc. Pri hemodynamických poruchách sa môže vyskytnúť arteriálna hypotenzia aj hypertenzia. V prvom prípade tlak klesá, orgány prestávajú dostatočne zásobovať krvou. Hypotenzia môže byť spôsobená stratou krvi a predávkovaním anestetika. Hypertenzia počas operácie nie je taká nebezpečná ako hypotenzia. Negatívne však ovplyvňuje prácu srdca. Najzávažnejšou a najnebezpečnejšou komplikáciou súvisiacou s kardiovaskulárnym systémom je zástava srdca.
Poruchy dýchania môžu byť spôsobené tak pôsobením anestézie, ako aj patológiou zo strany matky.

Poruchy termoregulácie sa prejavujú hypertermiou a hypotermiou. Malígna hypertermia je charakterizovaná zvýšením telesnej teploty o 2 stupne Celzia v priebehu dvoch hodín. Pri hypotermii klesá telesná teplota pod 36 stupňov Celzia. Hypotermia je bežnejšia ako hypertermia. Poruchy termoregulácie môžu byť vyvolané anestetikami ( napríklad izofluran) a svalové relaxanciá.
Pri cisárskom reze môžu byť náhodne poškodené aj orgány v blízkosti maternice. Najčastejším poranením je močový mechúr.

Komplikácie v pooperačnom období sú:

• komplikácie infekčnej povahy;
• tvorba adhézií;
• syndróm silnej bolesti;
• pooperačná jazva.

Komplikácie infekčnej povahy

Tieto komplikácie sú najčastejšie, pohybujú sa od 20 do 30 percent v závislosti od typu operácie ( núdzové alebo plánované). Najčastejšie sa vyskytujú u žien s nadváhu alebo diabetes mellitus, ako aj počas núdzového cisárskeho rezu. Je to spôsobené tým, že pri plánovanej operácii sú rodiacej žene predpísané antibiotiká, zatiaľ čo počas pohotovosti nie. Infekcia môže postihnúť aj pooperačnú ranu ( rez v bruchu) a vnútorné orgány ženy.

Infekcia pooperačnej rany sa napriek všetkým pokusom o zníženie rizika infekcií po operácii vyskytuje v jednom až dvoch prípadoch z desiatich. Zároveň má žena zvýšenie teploty, v oblasti rany je ostrá bolesť a začervenanie. Ďalej sa z miesta rezu objavujú výboje a samotné okraje rezu sa rozchádzajú. Výtoky veľmi rýchlo získavajú nepríjemný hnisavý zápach.

Zápal vnútorných orgánov sa rozširuje na maternicu a orgány močový systém. Častou komplikáciou po cisárskom reze je zápal tkanív maternice alebo endometritída. Riziko vzniku endometritídy pri tejto operácii je 10-krát vyššie v porovnaní s prirodzeným pôrodom. Pri endometritíde sa objavujú aj také bežné príznaky infekcie, ako je horúčka, zimnica, ťažká nevoľnosť. charakteristický príznak endometritída je krvavý alebo hnisavý výtok z vagíny, ako aj ostré bolesti v podbrušku. Príčinou endometritídy je infekcia v dutine maternice.

Infekcia môže tiež zahŕňať močové cesty. Zvyčajne po cisárskom reze ako po iných operáciách) dochádza k infekcii močovej trubice. To súvisí s katétrom tenká trubica) do močovej trubice počas operácie. Toto sa robí na vyprázdnenie močového mechúra. Hlavným príznakom v tomto prípade je bolestivé, ťažké močenie.

Krvné zrazeniny

Zvýšené riziko krvných zrazenín sa vyskytuje pri akejkoľvek operácii. Trombus je krvná zrazenina v cieve. Existuje mnoho dôvodov pre tvorbu krvných zrazenín. Počas operácie je týmto dôvodom vstup veľkého množstva látky, ktorá stimuluje zrážanie krvi, do krvného obehu ( tromboplastín). Ako dlhšia prevádzka, čím viac tromboplastínu sa uvoľňuje z tkanív do krvi. V dôsledku toho je pri komplikovaných a zdĺhavých operáciách riziko trombózy maximálne.

Nebezpečenstvo trombu je, že sa môže upchať cieva a zastaviť prístup krvi k orgánu, ktorý je zásobovaný touto cievou. Príznaky trombózy sú určené orgánom, kde k nej došlo. Takže pľúcna trombóza ( pľúcna tromboembólia) sa prejavuje kašľom, dýchavičnosťou; trombóza ciev dolných končatín - ostrá bolesť, bledosť kože, necitlivosť.

Prevencia tvorby trombu pri cisárskom reze spočíva v predpisovaní špeciálne prípravky ktoré riedia krv a zabraňujú tvorbe krvných zrazenín.

Tvorba adhézie

Hroty sa nazývajú vláknité pramene spojivové tkanivo, ktoré môžu spájať rôzne orgány alebo tkanivá a blokovať medzery vnútorností. Adhezívny proces je charakteristický pre všetky brušné operácie, vrátane cisárskeho rezu.

Mechanizmus tvorby adhézií je spojený s procesom zjazvenia po operácii. Tento proces uvoľňuje látku nazývanú fibrín. Táto látka zlepuje mäkké tkanivá, čím obnovuje poškodenú celistvosť. K lepeniu však dochádza nielen tam, kde je to potrebné, ale aj na miestach, kde nebola narušená celistvosť tkanív. Takže fibrín ovplyvňuje slučky čriev, orgány malej panvy a spája ich.

Po cisárskom reze adhezívny proces najčastejšie postihuje črevá a samotnú maternicu. Nebezpečenstvo spočíva v tom, že zrasty postihujúce vajíčkovody a vaječníky môžu v budúcnosti spôsobiť nepriechodnosť vajíčkovodov a v dôsledku toho neplodnosť. Adhézie, ktoré sa tvoria medzi črevnými slučkami, obmedzujú jeho pohyblivosť. Slučky sa akoby „spájkovali“ dohromady. Tento jav môže spôsobiť črevnú obštrukciu. Aj keď sa netvorí obštrukcia, zrasty stále narúšajú normálne fungovanie čreva. Výsledkom je dlhodobá bolestivá zápcha.

Syndróm silnej bolesti

Bolesť po cisárskom reze je spravidla oveľa intenzívnejšia ako pri prirodzenom pôrode. Bolesť v oblasti rezu a v podbrušku pretrváva niekoľko týždňov po operácii. Toto je čas, ktorý telo potrebuje na zotavenie. Môžu byť aj iné Nežiaduce reakcie na anestetikum.
Po lokálnej anestézii je prítomná bolesť v bedrovej oblasti ( v mieste vpichu anestetika). Táto bolesť môže žene sťažiť pohyb na niekoľko dní.

Pooperačná jazva

Pooperačná jazva na prednej stene brucha, hoci neohrozuje zdravie ženy, je pre mnohých vážnou kozmetickou vadou. Starostlivosť o neho zahŕňa oslobodenie od zdvíhania a nosenia závažia a správnu hygienu v pooperačnom období. Jazva na maternici zároveň do značnej miery rozhoduje o ďalších pôrodoch. Je to riziko pre rozvoj komplikácií pri pôrode ( prasknutie maternice) a je často príčinou opakovaného cisárskeho rezu.

Komplikácie spojené s anestéziou

Napriek tomu, že pri cisárskom reze bola nedávno vykonaná lokálna anestézia, stále existujú riziká komplikácií. Najčastejšie vedľajší účinok po anestézii je silná bolesť hlavy. Oveľa menej často môže dôjsť k poškodeniu nervov počas anestézie.

Najväčším nebezpečenstvom je celková anestézia. Je známe, že viac ako 80 percent všetkých pooperačných komplikácií je spojených s anestéziou. Pri tomto type anestézie je riziko vzniku respiračných a kardiovaskulárnych komplikácií maximálne. Najčastejšie sa zaznamenáva útlm dýchania v dôsledku pôsobenia anestetika. Pri dlhotrvajúcich operáciách existuje riziko vzniku zápalu pľúc spojeného s intubáciou pľúc.
Pri celkovej aj lokálnej anestézii hrozí pokles krvného tlaku.

Ako cisársky rez ovplyvňuje dieťa?

Následky cisárskeho rezu sú pre matku aj dieťa nevyhnutné. Hlavný účinok, ktorý má cisársky rez na dieťa, je spojený s účinkom anestézie na neho a prudkým poklesom tlaku.

Účinok anestézie

Najväčším nebezpečenstvom pre novorodenca je celková anestézia. Niektoré anestetiká tlmia centrálny nervový systém dieťaťa, čo spôsobuje, že spočiatku pôsobí pokojnejšie. Najväčším nebezpečenstvom je rozvoj encefalopatie ( poškodenie mozgu), čo je, našťastie, dosť zriedkavé.
Látky na anestéziu ovplyvňujú nielen nervový systém, ale aj dýchací systém. Poruchy dýchania u detí narodených cisárskym rezom sú podľa rôznych štúdií veľmi časté. Napriek tomu, že účinok anestetika na plod je veľmi krátky ( od okamihu anestézie po extrakciu plodu trvá 15-20 minút), dokáže uplatniť svoj inhibičný účinok. Potvrdzuje to aj fakt, že deti odobraté z maternice cisárskym rezom nereagujú na pôrod tak intenzívne. Reakcia je v tomto prípade určená plačom novorodenca, jeho dychom alebo excitabilitou ( grimasa, pohyby). Často je potrebné stimulovať dýchanie alebo reflexnú excitabilitu. Predpokladá sa, že deti narodené cisárskym rezom majú Apgar skóre ( stupnica hodnotenia novorodencov), nižšie ako tie, ktoré sa narodili prirodzene.

Vplyv na emocionálnu sféru

Vplyv cisárskeho rezu na dieťa je spôsobený tým, že dieťa neprechádza pôrodnými cestami matky. Je známe, že pri prirodzenom pôrode plod pred narodením, postupne sa adaptujúci, prechádza pôrodnými cestami matky. V priemere trvá prechod od 20 do 30 minút. Počas tejto doby sa dieťatko postupne zbavuje plodovej vody z pľúc a prispôsobuje sa zmenám vonkajšieho prostredia. Vďaka tomu je jeho pôrod mäkší, na rozdiel od cisárskeho rezu, kde je dieťa náhle vytiahnuté. Existuje názor, že pri prechode pôrodnými cestami dieťa zažíva určitý druh stresu. Vďaka tomu produkuje stresové hormóny – adrenalín a kortizol. To podľa niektorých odborníkov následne reguluje odolnosť dieťaťa voči stresu a schopnosť sústrediť sa. Najnižšia koncentrácia týchto hormónov, ako aj hormónov štítnej žľazy, sa pozoruje u detí narodených v celkovej anestézii.

Účinok na gastrointestinálny trakt

Tiež podľa nedávnych štúdií deti narodené cisárskym rezom častejšie ako iné trpia dysbakteriózou. Je to spôsobené tým, že v čase prechodu dieťaťa pôrodnými cestami získava matkine laktobacily. Tieto baktérie tvoria základ črevnej mikroflóry. Gastrointestinálny trakt novorodenca je jedným z jeho najzraniteľnejších miest. Črevá bábätka sú prakticky sterilné, keďže mu chýba potrebná flóra. Tiež sa verí, že cisársky rez samotný má vplyv na oneskorenie vývoja mikroflóry. V dôsledku toho majú deti poruchy gastrointestinálneho traktu a pre svoju nezrelosť je najviac náchylný na infekciu.

Zotavenie ženy rehabilitácia) po cisárskom reze

Diéta

Po cisárskom reze musí žena pri jedení jedla mesiac dodržiavať množstvo pravidiel. Strava pacientky, ktorá podstúpila cisársky rez, by mala pomôcť obnoviť telo a zvýšiť jeho odolnosť voči infekciám. Výživa rodiacej ženy by mala zabezpečiť odstránenie deficitu bielkovín, ktorý vzniká po operácii. Veľké množstvo bielkovín sa nachádza v mäsových vývaroch, chudom mäse a vajciach.

Denné normy chemického zloženia a energetickej hodnoty výživy po cisárskom reze sú:

• veveričky ( 60 percent živočíšneho pôvodu) - 1,5 gramu na 1 kilogram hmotnosti;
• tuky ( 30 percent rastlinného pôvodu ) - 80 - 90 gramov;
• sacharidy ( 30 percent ľahko stráviteľné) - 200 - 250 gramov;
• energetická hodnota - 2000 - 2000 kilokalórií.

Pravidlá používania produktov po cisárskom reze v popôrodnom období (prvých 6 týždňov) sú:

• prvé tri dni by mala byť konzistencia riadu tekutá alebo kašovitá;
• jedálny lístok by mal obsahovať potraviny, ktoré sú ľahko stráviteľné;
• odporúčané tepelné spracovanie - varenie vo vode alebo pare;
• denná norma produktov sa musí rozdeliť na 5 - 6 porcií;
• teplota konzumovaného jedla by nemala byť príliš vysoká ani príliš nízka.

Pacientky po cisárskom reze by mali zaradiť do jedálnička potraviny bohaté na vlákninu, pretože priaznivo vplýva na činnosť tráviaceho traktu. Zelenina a ovocie by sa mali konzumovať dusené alebo varené, pretože v čerstvé tieto potraviny môžu spôsobiť nadúvanie. Prvý deň po cisárskom reze sa pacientovi odporúča odmietnuť jesť. Rodiaca žena by mala piť neperlivú minerálku s malým množstvom citrónovej alebo inej šťavy.
Na druhý deň môže menu obsahovať kurací alebo hovädzí vývar, varený v tretej vode. Takéto jedlo je bohaté na bielkoviny, z ktorých telo dostáva aminokyseliny, pomocou ktorých sa bunky rýchlejšie zotavujú.

Fázy prípravy a pravidlá používania vývaru sú:

• Vložte mäso do vody a priveďte do varu. Potom je potrebné vypustiť vývar, pridať čisté studená voda a po uvarení znova sceďte.
• Treťou vodou zalejeme mäso, privedieme do varu. Potom pridajte zeleninu a priveďte vývar do pripravenosti.
• Hotový vývar rozdeľte na porcie po 100 mililitroch.
• Odporúčaná denná dávka je 200 až 300 mililitrov vývaru.

Ak to blaho pacienta dovoľuje, diéta na druhý deň po cisárskom reze môže byť diverzifikovaná tvaroh bez tuku, prírodný jogurt, zemiaková kaša alebo nízkotučné varené mäso.
Na tretí deň môžu byť do jedálneho lístka zaradené parné rezne, zeleninová kaša, ľahké polievky, nízkotučný tvaroh, pečené jablká. Nové produkty je potrebné používať postupne, v malých porciách.

Pitný režim po cisárskom reze
Strava dojčiacej ženy zahŕňa zníženie množstva spotrebovanej tekutiny. Bezprostredne po operácii lekári odporúčajú prestať piť vodu a začať piť po 6 až 8 hodinách. Množstvo tekutiny za deň počas prvého týždňa, počnúc druhým dňom po operácii, by nemalo prekročiť 1 liter, nepočítajúc vývar. Po 7. dni je možné zvýšiť množstvo vody alebo nápojov na 1,5 litra.

Počas popôrodného obdobia môžete piť tieto nápoje:

• slabo varený čaj;
• šípkový odvar;
• kompót zo sušeného ovocia;
• ovocný nápoj;
• jablková šťava zriedená vodou.

Štvrtý deň po operácii by ste mali postupne začať zavádzať jedlá, ktoré sú počas dojčenia prijateľné.

Produkty, ktoré môžu byť zahrnuté do menu pri zotavovaní sa z cisárskeho rezu, sú:

• jogurt ( bez ovocných prísad);
• tvaroh s nízkym obsahom tuku;
• kefír 1 percento tuku;
• zemiak ( pyré);
• repa;
• jablká ( pečený);
• banány;
• vajcia ( varené alebo dusené omelety);
• chudé mäso ( varené);
• chudé ryby ( varené);
• obilniny ( okrem ryže).

Počas obdobia zotavenia by sa zo stravy mali vylúčiť tieto potraviny:

• káva;
• čokoláda;
• pikantné koreniny a korenie;
• surové vajcia;
• kaviár ( červená a čierna);
• citrusové a Exotické ovocie;
• čerstvá kapusta, reďkovky, surová cibuľa a cesnak, uhorky, paradajky;
• slivky, čerešne, hrušky, jahody.

Nejedzte vyprážané, údené a slané jedlá. Je tiež potrebné znížiť množstvo spotrebovaného cukru a sladkostí.

Ako zmierniť bolesť po cisárskom reze?

Bolesť po cisárskom reze ruší pacientov počas prvého mesiaca po operácii. V niektorých prípadoch môže bolesť nezmiznúť dlhšie dlhé obdobie niekedy aj okolo roka. Opatrenia, ktoré by sa mali prijať na zníženie pocitu nepohodlia, závisia od toho, čo ho spôsobilo.

Faktory, ktoré vyvolávajú bolesť po cisárskom reze, sú:

• šev po operácii;
• dysfunkcia čriev;
• kontrakcie maternice.

Zníženie bolesti spôsobenej stehom

Na zníženie nepohodlia, ktoré spôsobuje pooperačné šitie, mali by ste dodržiavať niekoľko pravidiel starostlivosti o neho. Pacient by mal vstať z postele, otočiť sa zo strany na stranu a vykonať ďalšie pohyby tak, aby nezaťažoval steh.

• Počas prvého dňa je možné na oblasť švu aplikovať špeciálny chladivý vankúš, ktorý je možné zakúpiť v lekárni.
• Stojí za to znížiť frekvenciu dotyku švu, ako aj udržiavať ho v čistote, aby sa zabránilo infekcii.
• Každý deň by sa mal šev umyť a potom vysušiť čistým uterákom.
• Mali by ste sa zdržať zdvíhania závažia a náhlych pohybov.
• Aby dieťa počas kŕmenia nevyvíjalo tlak na šev, mali by ste nájsť špeciálnu polohu. Stolička s nízkymi podrúčkami na kŕmenie, v sede, vankúše ( pod chrbtom) a valčekom ( medzi bruchom a posteľou) pri kŕmení v ľahu.

Pacient môže zmierniť bolesť tým, že sa naučí, ako sa správne pohybovať. Aby ste sa pri ležaní v posteli otočili zo strany na stranu, musíte nohy pripevniť na povrch postele. Ďalej by ste mali opatrne zdvihnúť boky, otočiť ich v požadovanom smere a spustiť ich na posteľ. Po bokoch môžete otočiť trup. Špeciálne pravidlá treba dodržiavať aj pri vstávaní z postele. Pred zaujatím vodorovnej polohy by ste sa mali otočiť na bok a zavesiť nohy na podlahu. Potom by mal pacient zdvihnúť telo a zaujať polohu v sede. Potom musíte na chvíľu pohnúť nohami a vstať z postele a snažiť sa udržať chrbát rovno.

Ďalším faktorom, ktorý spôsobuje bolesť stehu, je kašeľ, ktorý sa vyskytuje v dôsledku nahromadenia hlienu v pľúcach po anestézii. Na rýchlejšie zbavenie sa hlienu a zároveň zníženie bolesti sa žene po cisárskom reze odporúča urobiť hlboký nádych, a potom kreslenie v žalúdku - rýchly výdych. Cvičenie by sa malo opakovať niekoľkokrát. Najprv sa na oblasť švu musí naniesť uterák zvinutý valčekom.

Ako znížiť nepohodlie zo zlej funkcie čriev?

Mnoho pacientok po cisárskom reze trpí zápchou. Na zníženie bolesti by mala rodiaca žena vylúčiť zo stravy potraviny, ktoré prispievajú k tvorbe plynov v črevách.

Potraviny, ktoré spôsobujú plynatosť, sú:

• strukoviny ( fazuľa, šošovica, hrach);
• kapusta ( biele, pekinské, brokolicové, farebné);
• reďkovka, repka, reďkovka;
• mlieko a mliečne výrobky;
• sýtené nápoje.

Nasledujúce cvičenie pomôže znížiť nepríjemný pocit z nafukovania brucha. Pacient by mal sedieť na posteli a robiť kývavé pohyby tam a späť. Dýchanie pri hojdaní by malo byť hlboké. Plyny môže žena uvoľniť aj tak, že si ľahne na pravý alebo ľavý bok a masíruje povrch brucha. Ak nie je stolica dlhší čas, mali by ste požiadať zdravotnícky personál, aby dal klystír.

Ako znížiť bolesť v dolnej časti brucha?

Nepohodlie v oblasti maternice možno znížiť pomocou liekov proti bolesti, ktoré nie sú narkotické, predpísané lekárom. Na zmiernenie stavu pacienta pomôže špeciálne zahriatie, ktoré je možné vykonať už druhý deň po operácii.

Cvičenia, ktoré vám pomôžu vyrovnať sa s bolesťou v dolnej časti brucha, sú:

• Krúživým pohybom hladkajte bruško dlaňou– žehlite v smere hodinových ručičiek, ako aj hore a dole 2 až 3 minúty.
• Masírovanie hrudníka- pravá, ľavá a horná plocha hrudníka by sa mali hladiť zdola až po podpazušie.
• Hladkanie driekovej oblasti - ruky je potrebné dať za chrbát a chrbát dlaní masírovať spodnú časť chrbta zhora nadol a do strán.
• Rotačné pohyby chodidiel- pritláčanie päty k posteli, musíte striedavo ohýbať chodidlá od seba a smerom k sebe, pričom opíšete čo najväčší kruh.
• Zvlnenie nôh- striedavo ohýbať ľavú a pravá noha, posunutím päty na posteľ.

Popôrodný obväz, ktorý podporí chrbticu, pomôže znížiť bolesť. Treba mať na pamäti, že obväz by sa nemal nosiť dlhšie ako dva týždne, pretože svaly sa musia samostatne vyrovnať so záťažou.

Prečo je po cisárskom reze výtok?

Výtok z maternice, ktorý sa vyskytuje počas obdobia zotavenia po operácii, sa nazýva lochia. Tento proces je normálny a je typický aj pre pacientov, ktorí podstúpili prirodzený pôrod. Cez genitálny trakt sa odstraňujú zvyšky placenty, odumreté čiastočky sliznice maternice a krv z rany, ktorá vzniká po prechode placenty. Prvé 2 - 3 dni vylučovania majú jasne červenú farbu, potom stmavnú a získajú hnedý odtieň. Množstvo a trvanie obdobia vypúšťania závisí od tela ženy, klinického obrazu tehotenstva a charakteristík vykonanej operácie.

Ako vyzerá sutúra po cisárskom reze?

Ak je plánovaný cisársky rez, lekár urobí priečny rez pozdĺž záhybu nad pubisom. Následne sa takýto rez stane sotva viditeľným, pretože sa nachádza vo vnútri prirodzeného záhybu a neovplyvňuje brušnú dutinu. Pri vykonávaní tohto typu cisárskeho rezu sa steh aplikuje intradermálnou kozmetickou metódou.

V prípade komplikácií a nemožnosti vykonať priečny rez môže lekár rozhodnúť o telesnom cisárskom reze. V tomto prípade sa rez vedie pozdĺž prednej brušnej steny vo vertikálnom smere od pupka po lonovú kosť. Po takejto operácii je potrebné pevné spojenie tkanív, preto sa kozmetický steh nahrádza uzlovým. Takýto šev vyzerá nedbalejšie a môže byť časom výraznejší.
Vzhľad stehu sa mení v procese jeho hojenia, ktorý možno podmienečne rozdeliť do troch etáp.

Fázy zjazvenia stehu po cisárskom reze sú:

• Prvé štádium ( 7 – 14 dní) - jazva má jasnú ružovo-červenú farbu, okraje švu sú vyrazené so stopami nití.
• Druhá fáza ( 3 – 4 týždne) - šev začína hrubnúť, stáva sa menej výrazným, jeho farba sa mení na červenofialovú.
• posledný krok ( 1 – 12 mesiacov) - bolesť zmizne, šev je naplnený spojivovým tkanivom, v dôsledku čoho sa stáva menej nápadným. Farba švu na konci tohto obdobia sa nelíši od farby okolitej kože.

Je možné dojčiť po cisárskom reze?

Dojčenie dieťaťa po cisárskom reze je možné, ale môže byť spojené s množstvom ťažkostí, ktorých povaha závisí od vlastností tela rodiacej ženy a novorodenca. Tiež faktory, ktoré komplikujú dojčenie, sú komplikácie počas operácie.

Dôvody, ktoré bránia zavedeniu procesu dojčenia, sú:

• Veľká strata krvi počas operácie- často po cisárskom reze potrebuje pacientka čas na zotavenie, následkom čoho sa oneskorí prvé priloženie k prsníku, čo následne spôsobuje ťažkosti s kŕmením.
• Lekárske prípravky- v niektorých prípadoch lekár predpíše žene lieky, ktoré sú nezlučiteľné s kŕmením.
• Stres spojený s chirurgickým zákrokom – stresový stav môže mať škodlivý vplyv na tvorbu mlieka.
• Porušenie adaptačného mechanizmu u dieťaťa- pri pôrode cisárskym rezom dieťa neprejde prirodzeným pôrodným kanálom, čo môže nepriaznivo ovplyvniť jeho saciu aktivitu.
• Oneskorená tvorba mlieka- pri cisárskom reze v tele rodiacej ženy sa hormón prolaktín, ktorý je zodpovedný za tvorbu kolostra, začína produkovať neskôr ako pri prirodzenom pôrode. Táto skutočnosť môže spôsobiť oneskorenie príchodu mlieka o 3 až 7 dní.
• Bolesť- bolesť, ktorá sprevádza rekonvalescenciu po operácii, blokuje produkciu hormónu oxytocínu, ktorého funkciou je uvoľňovanie mlieka z prsníka.

Ako odstrániť žalúdok po cisárskom reze?

Počas tehotenstva pleť podkožného tkaniva a brušné svaly sú natiahnuté, takže otázka, ako obnoviť tvar, je dôležitá pre mnohé ženy v pôrode. Chudnutie uľahčuje vyvážená strava a dojčenie. Komplex pomôže sprísniť žalúdok a obnoviť elasticitu svalov. špeciálne cvičenia. Telo ženy, ktorá podstúpila cisársky rez, je oslabené, preto by takéto pacientky mali začať s fyzickou aktivitou oveľa neskôr ako bežné rodiace ženy. Aby ste predišli komplikáciám, musíte začať jednoduché cvičenia postupným zvyšovaním ich zložitosti a intenzity.

Počiatočné zaťaženia

Prvýkrát po operácii by ste sa mali zdržať cvičení, ktoré zahŕňajú zaťaženie brucha, pretože môžu spôsobiť divergenciu pooperačného stehu. Prispieť k obnove postavy turistika na čerstvom vzduchu a gymnastike, s ktorou treba začať po konzultácii s lekárom.

Cvičenia, ktoré možno vykonať niekoľko dní po operácii, sú:

• Je potrebné zaujať počiatočnú polohu v ľahu alebo sedení na gauči. Pre zvýšenie pohodlia pri cvičení pomôže vankúš umiestnený pod chrbtom.
• Ďalej musíte pristúpiť k ohybu a predĺženiu chodidiel. Cvičenia musíte vykonávať energicky, bez trhavých pohybov.
• Ďalším cvikom je rotácia chodidiel doprava a doľava.
• Potom by ste mali začať napínať a uvoľňovať gluteálne svaly.
• Po niekoľkých minútach odpočinku musíte začať striedať pokrčenie a predĺženie nôh.

Každé cvičenie by sa malo opakovať 10-krát. Ak sa objavia nepríjemné pocity a bolesť, gymnastika by sa mala zastaviť.
Ak to stav pacienta dovoľuje, po 3 týždňoch po cisárskom reze môžete začať s triedami na posilnenie panvy. Takéto cvičenia pomáhajú zlepšiť tonus oslabených svalov a zároveň nezaťažujú stehy.

Fázy vykonávania gymnastiky pre panvové svaly sú:

• Je potrebné napnúť a potom uvoľniť svaly konečníka, zotrvať 1 - 2 sekundy.
• Ďalej musíte napnúť a uvoľniť vaginálne svaly.
• Niekoľkokrát zopakujte striedanie napätia a uvoľnenia svalov konečníka a vagíny, postupne predlžujte trvanie.
• Po niekoľkých tréningoch by ste sa mali pokúsiť vykonať cvičenie samostatne pre každú svalovú skupinu a postupne zvyšovať silu napätia.

Cvičenie na brušné svaly po cisárskom reze

Cvičenie by sa malo začať po vymiznutí nepohodlia a bolesti v oblasti stehu ( nie skôr ako 8 týždňov po operácii). Gymnastika by sa mala venovať nie viac ako 10 - 15 minút denne, aby nedošlo k prepracovaniu.
Pri cvičeniach na tlači musíte zaujať východiskovú pozíciu, pri ktorej by ste si mali ľahnúť na chrbát, položiť si nohy na podlahu a ohnúť si kolená. Položte si pod hlavu malý vankúšik, aby ste uvoľnili napätie v krčných svaloch.

Cvičenia, ktoré pomôžu normalizovať brušné svaly po cisárskom reze, zahŕňajú:

• Ak chcete vykonať prvé cvičenie, mali by ste roztiahnuť kolená na stranu, pričom si brucho zovriete prekríženými rukami. Pri výdychu musíte zdvihnúť ramená a hlavu a stlačiť dlane po stranách. Po držaní tejto pozície na niekoľko sekúnd musíte vydýchnuť a uvoľniť sa.
• Potom, keď zaujmete východiskovú pozíciu, mali by ste sa zhlboka nadýchnuť a naplniť žalúdok vzduchom. Pri výdychu musíte vtiahnuť žalúdok a pritlačiť chrbát k podlahe.
• Ďalšie cvičenie by sa malo začať postupne. Položte si dlane na brucho a pri nádychu zdvihnite hlavu bez náhlych pohybov. Pri výdychu zaujmite východiskovú pozíciu. Nasledujúci deň by mala byť hlava zdvihnutá o niečo vyššie. Po niekoľkých dňoch, spolu s hlavou, musíte začať zdvíhať ramená a po niekoľkých týždňoch - zdvihnúť celé telo do sedu.
• Posledným cvikom je striedavo privádzať nohy pokrčené v kolenách k hrudníku.

Gymnastiku by ste mali začať s 3 opakovaniami každého cviku, pričom počet postupne zvyšujte. 2 mesiace po cisárskom reze, so zameraním na stav tela a odporúčania lekára, možno fyzickú aktivitu doplniť športom, ako je plávanie v bazéne, bicyklovanie, joga.

Ako urobiť jazvu na koži neviditeľnou?

Jazvu na koži po cisárskom reze môžete zmenšiť kozmeticky pomocou rôznych liekov. Výsledky tejto metódy sú časovo náročné a vo veľkej miere závisia od veku a vlastností tela pacienta. Efektívnejšie sú metódy, ktoré zahŕňajú chirurgický zákrok.

Rýchle spôsoby, ako znížiť viditeľnosť švu po cisárskom reze, zahŕňajú:

• plastická excízia švu;
• laserový resurfacing;
• brúsenie oxidom hlinitým;
• chemický peeling;
• jazva tetovanie.

Excízia stehu z cisárskeho rezu

Táto metóda spočíva v opakovaní rezu v mieste šitia a odstránení hrubého kolagénu a prerastených ciev. Operácia sa vykonáva v lokálnej anestézii a môže sa kombinovať s odstránením prebytočnej kože, aby sa vytvoril nový obrys brucha. Zo všetkých existujúcich postupov boja proti pooperačným jazvám je táto metóda najrýchlejšia a najefektívnejšia. Nevýhodou tohto riešenia je vysoká cena zákroku.

Laserový resurfacing

Odstránenie stehov laserom zahŕňa 5 až 10 procedúr, ktorých presný počet závisí od toho, koľko času uplynulo od cisárskeho rezu a ako jazva vyzerá. Odhalia sa jazvy na tele pacienta laserové žiarenie ktorý odstraňuje poškodené tkanivo. Proces laserového resurfacingu je bolestivý a po jeho ukončení je žene predpísaný priebeh liekov na odstránenie zápalu v mieste jazvy.

Brúsenie oxidu hlinitého ( mikrodermabrázia)

Táto metóda zahŕňa vystavenie pokožky malým časticiam oxidu hlinitého. Pomocou špeciálneho zariadenia je prúd mikročastíc nasmerovaný na povrch jazvy pod určitým uhlom. Vďaka tomuto resurfacingu sa obnovuje povrch a hlboké vrstvy dermy. Pre hmatateľný výsledok je potrebné vykonať 7 až 8 procedúr s desaťdňovou prestávkou medzi nimi. Po dokončení všetkých sedení by mala byť leštená oblasť ošetrená špeciálnymi krémami, ktoré urýchľujú proces hojenia.

Chemický peeling

Tento postup pozostáva z dvoch etáp. Najprv sa spracuje koža na jazve ovocné kyseliny, ktoré sa vyberajú v závislosti od charakteru švu a majú exfoliačný efekt. Ďalším krokom je hĺbkové čistenie pleti pomocou špeciálnych chemikálie. Pod ich vplyvom sa koža na jazve stáva bledšou a hladšou, v dôsledku čoho sa šev výrazne zmenšuje. V porovnaní s brúsením a plastickou excíziou je peeling menej efektívny postup, ale prijateľnejšie kvôli dostupným nákladom a absencii bolestivých pocitov.

Jazva tetovanie

Aplikácia tetovania na oblasť pooperačnej jazvy poskytuje príležitosť skryť aj veľké jazvy a nedokonalosti pokožky. Nevýhodou tejto metódy je vysoké riziko infekcie a široká škála komplikácií, ktoré môžu spôsobiť proces aplikácie vzorov na pokožku.

Masti na zmenšenie švu po cisárskom reze

Moderná farmakológia ponúka špeciálne nástroje, vďaka ktorým je pooperačný steh menej nápadný. Komponenty obsiahnuté v mastiach zabraňujú ďalšiemu rastu jazvového tkaniva, zvyšujú produkciu kolagénu a pomáhajú zmenšiť veľkosť jazvy.

Lieky, ktoré sa používajú na zníženie viditeľnosti stehu po cisárskom reze, sú:

• contractubex- spomaľuje rast spojivového tkaniva;
• dermatix– zlepšuje vzhľad jazva, vyhladenie a zmäkčenie pokožky;
• clearwin- rozjasňuje poškodenú pleť o niekoľko tónov;
• kelofibrase– vyrovnáva povrch jazvy;
• zeraderm ultra- podporuje rast nových buniek;
• fermenkol- odstraňuje pocit zovretia, znižuje veľkosť jazvy;
• mederma- účinný pri liečbe jaziev, ktorých vek nepresahuje 1 rok.

Obnova menštruácie po cisárskom reze

Obnova menštruačného cyklu u pacienta nezávisí od toho, ako sa pôrod uskutočnil - prirodzene alebo cisárskym rezom. Načasovanie výskytu menštruácie je ovplyvnené množstvom faktorov súvisiacich so životným štýlom a charakteristikami tela pacienta.

Okolnosti, od ktorých závisí obnovenie menštruácie, zahŕňajú:

• klinický obraz tehotenstva;
• životný štýl pacienta, kvalita výživy, dostupnosť včasného odpočinku;
• vek a individuálne charakteristiky tela rodiacej ženy;
• prítomnosť laktácie.

Vplyv dojčenia na obnovu menštruácie

Počas laktácie sa v tele ženy syntetizuje hormón prolaktín. Táto látka podporuje tvorbu materského mlieka, no zároveň potláča aktivitu hormónov vo folikuloch, následkom čoho nedozrievajú vajíčka? a menstruacia nepride.

Načasovanie výskytu menštruácie je:

• Pri aktívnom dojčení- Menštruácia môže začať po dlhom období, ktoré často presahuje 12 mesiacov.
• Pri kŕmení zmiešaného typu- menštruačný cyklus nastáva v priemere 3 až 4 mesiace po cisárskom reze.
• So zavedením doplnkových potravín- veľmi často sa menštruácia obnoví v pomerne krátkom čase.
• Pri absencii laktácie- Menštruácia sa môže dostaviť 5 až 8 týždňov po narodení dieťaťa. Ak sa menštruácia nedostaví do 2 až 3 mesiacov, pacientka by sa mala poradiť s lekárom.

Ďalšie faktory ovplyvňujúce obnovenie menštruačného cyklu

Oneskorenie nástupu menštruácie môže byť spojené s komplikáciami, ktoré sa niekedy vyskytnú po cisárskom reze. Prítomnosť stehu na maternici v kombinácii s infekčným procesom inhibuje zotavenie maternice a oneskoruje nástup menštruácie. Môže byť spojená aj absencia menštruácie individuálnych charakteristíkženské telo.

Medzi pacientov, ktorí môžu mať vynechanie menštruácie po cisárskom reze, patria:

• ženy, ktorých tehotenstvo alebo pôrod prebehli s komplikáciami;
• pacientky, ktoré rodia prvýkrát, ktorých vek presahuje 30 rokov;
• rodiace ženy, ktorých zdravie je oslabené chronickými chorobami ( najmä endokrinný systém).

U niektorých žien môže prísť prvá menštruácia načas, no cyklus sa ustáli na 4 až 6 mesiacov. Ak sa pravidelnosť menštruácie v tomto období po prvom popôrodnom období neustáli, žena by sa mala poradiť s lekárom. Tiež je potrebné kontaktovať lekára, ak sa menštruačná funkcia vyskytne s komplikáciami.

Problémy pri obnove menštruácie po cisárskom reze a ich príčiny sú:

• Zmenené trvanie menštruácie- krátky ( 12 hodín na poludnie) alebo príliš dlhé obdobia ( viac ako 6-7 dní) sa môže vyskytnúť v dôsledku chorôb, ako sú myómy maternice ( benígny novotvar alebo endometrióza ( prerastanie endometria).
• Neštandardný objem alokácií- počet výtokov počas menštruácie presahujúci normu ( 50 až 150 mililitrov), môže byť príčinou mnohých gynekologické ochorenia.
• Rozmazané špinenie predĺženej povahy na začiatku alebo na konci menštruácie- môžu byť vyvolané rôznymi zápalovými procesmi vnútorných pohlavných orgánov.

Dojčenie spôsobuje nedostatok vitamínov a iných živín, ktoré sú potrebné pre normálne fungovanie vaječníkov. Preto sa po cisárskom reze pacientovi odporúča užívať komplexy mikroživín a dodržiavať vyváženú stravu.

Po narodení dieťaťa sa zvyšuje zaťaženie nervového systému matky. Aby sa zabezpečila včasná tvorba menštruačnej funkcie, žena by mala venovať dostatok času Dobrý odpočinok a vyhnúť sa únave. Aj v popôrodnom období je potrebné opraviť patológie endokrinného systému, pretože exacerbácia takýchto ochorení spôsobuje oneskorenie menštruácie po cisárskom reze.

Ako prebieha následné tehotenstvo po cisárskom reze?

Predpokladom pre ďalšie tehotenstvo je jeho starostlivé plánovanie. Mala by byť naplánovaná najskôr rok alebo dva po predchádzajúcom tehotenstve. Niektorí odborníci odporúčajú prestávku na tri roky. Zároveň sa načasovanie následného tehotenstva určuje individuálne na základe prítomnosti alebo absencie komplikácií.

Počas prvých dvoch mesiacov po operácii by žena mala vylúčiť pohlavný styk. Potom počas roka musí brať antikoncepciu. Počas tohto obdobia by žena mala pravidelne podstupovať ultrazvukové vyšetrenia na posúdenie stavu stehu. Lekár hodnotí hrúbku a tkanivo stehu. Ak šev na maternici pozostáva z veľkého množstva spojivového tkaniva, potom sa takýto šev nazýva insolventný. Tehotenstvo s takýmto švom je nebezpečné pre matku aj pre dieťa. Pri kontrakciách maternice sa takýto šev môže rozptýliť, čo povedie k okamžitej smrti plodu. Stav stehu je možné najpresnejšie posúdiť najskôr 10-12 mesiacov po operácii. Úplný obraz poskytuje taká štúdia ako hysteroskopia. Vykonáva sa pomocou endoskopu, ktorý sa zavádza do dutiny maternice, pričom lekár vizuálne skúma šev. Ak sa steh dobre nehojí v dôsledku zlej kontraktility maternice, lekár môže odporučiť fyzioterapiu na zlepšenie jeho tónu.

Až po zahojení stehu na maternici môže lekár „dať súhlas“ na druhé tehotenstvo. V tomto prípade môžu následné pôrody prebiehať prirodzene. Je dôležité, aby tehotenstvo prebiehalo bez ťažkostí. Aby ste to dosiahli, pred plánovaním tehotenstva je potrebné vyliečiť všetky chronické infekcie, zvýšiť imunitu a ak je anémia, potom sa liečiť. Počas tehotenstva by žena mala tiež pravidelne hodnotiť stav stehu, ale iba pomocou ultrazvuku.

Vlastnosti následného tehotenstva

Tehotenstvo po cisárskom reze je charakterizované zvýšenou kontrolou nad stavom ženy a neustálym sledovaním životaschopnosti stehu.

Po cisárskom reze môže byť opätovné otehotnenie komplikované. Takže každá tretia žena má vyhrážky prerušením tehotenstva. Väčšina častá komplikácia je placenta previa. Tento stav zhoršuje priebeh nasledujúcich pôrodov s periodickým krvácaním z pohlavného traktu. Príčinou predčasného pôrodu môže byť časté krvácanie.

Ďalšou vlastnosťou je nesprávne umiestnenie plodu. Je potrebné poznamenať, že u žien s jazvou na maternici je častejšia priečna poloha plodu.
Najväčším nebezpečenstvom počas tehotenstva je zlyhanie jazvy, bežný príznakčo je bolesť v podbrušku alebo bolesť chrbta. Ženy veľmi často nepripisujú dôležitosť tomuto symptómu, za predpokladu, že bolesť prejde.
U 25 percent žien dochádza k spomaleniu rastu plodu a deti sa často rodia so známkami nezrelosti.

Komplikácie ako ruptúra ​​maternice sú menej časté. Spravidla sa zaznamenávajú, keď sa rezy nevykonali v dolnom segmente maternice, ale v oblasti tela ( telesný cisársky rez). V tomto prípade môžu ruptúry maternice dosiahnuť 20 percent.

Tehotné ženy s jazvou na maternici by mali prísť do nemocnice o 2 až 3 týždne skôr ako zvyčajne ( t.j. v 35-36 týždni). Bezprostredne pred pôrodom je pravdepodobný predčasný odtok vody av popôrodnom období - ťažkosti s oddelením placenty.

Po cisárskom reze sa môžu vyskytnúť nasledujúce komplikácie tehotenstva:

• rôzne anomálie prichytenia placenty ( nízka pripútanosť alebo prezentáciu);
• priečna poloha alebo prezentácia plodu koncom panvy;
• zlyhanie stehu na maternici;
• predčasný pôrod;
• prasknutie maternice.

Pôrod po cisárskom reze

Výrok „raz cisársky – vždy cisársky“ dnes už nie je aktuálny. Prirodzený pôrod po operácii pri absencii kontraindikácií je možný. Prirodzene, ak bol prvý cisársky rez vykonaný z indikácií, ktoré nesúvisia s tehotenstvom ( napríklad ťažká krátkozrakosť u matky), potom budú ďalšie pôrody cisárskym rezom. Ak však indikácie súviseli so samotným tehotenstvom ( napríklad priečna poloha plodu), potom v ich neprítomnosti je možný prirodzený pôrod. Zároveň bude lekár vedieť presne povedať, ako bude pôrod prebiehať po 32-35 týždňoch tehotenstva. Dnes už každá štvrtá žena po cisárskom reze rodí opäť prirodzene.