Syndrómy pri ochoreniach dýchacieho systému. Tento syndróm sa vyskytuje, keď

Príručka poskytuje metódy výskumu a semiológie chorôb jednotlivých orgánov a systémov, ako aj popis hlavných chorôb a ich liečby. Pre vyšších študentov medicíny vzdelávacie inštitúcie, Praktickí lekári.

• PREDNÁŠKA 1. Ochorenia dýchacích ciest. Klinické syndrómy pri ochoreniach dýchacích ciest. Časť 1
• PREDNÁŠKA 2. Klinické syndrómy pri ochoreniach dýchacích ciest. Časť 2
• PREDNÁŠKA 5. Zápal pľúc. Etiológia, patogenéza, klasifikácia
• PREDNÁŠKA 6. Zápal pľúc. Klinické prejavy a diagnostika
• PREDNÁŠKA 13. Bronchiálna astma. Patogenéza a klasifikácia

* * *

Daný úvodný fragment knihy Fakultná terapia. Poznámky z prednášky (A. V. Pisklov, 2005) zabezpečuje náš knižný partner - spoločnosť liter.

PREDNÁŠKA 1. Ochorenia dýchacích ciest. Klinické syndrómy pri ochoreniach dýchacích ciest. Časť 1

1. Tekutina v syndróme pleurálnej dutiny

2. Syndróm pleurálneho šelestu

3. Syndróm pleurálneho vzduchu

4. Zápalový syndróm konsolidácie pľúcneho tkaniva

Diagnostika respiračných ochorení je založená na klinických, inštrumentálnych a laboratórnych kritériách. Celkový počet odchýlok získaných počas aplikácie rôzne metódy výskum akéhokoľvek patologického stavu sa zvyčajne nazýva syndróm.

1. Syndróm tekutiny v pleurálnej dutine. Typická sťažnosť súčasne - dýchavičnosť. Odráža stupeň respiračné zlyhanie v dôsledku kompresie pľúcna pleurálna, čo vedie k zníženiu povrchu dýchania v pľúcach ako celku. Pri vyšetrovaní dávajte pozor na vyčnievanie a zaostávanie pri dýchaní zodpovedajúcej polovice hrudníka. Chvenie hlasu a bronchotónia sú oslabené alebo chýbajú. Perkusie odhaľujú skrátenie alebo tuposť zvuku alebo tupý zvuk. Pri auskultácii je dýchanie oslabené alebo chýba.

2. Syndróm pleurálneho šelestu. Zápal pleurálnych vrstiev môže zanechať výrazný intrapleurálny adhezívny substrát vo forme adhéznych povrazcov, adhézií a fibrinóznych pleurálnych prekrytí. Takíto pacienti nemusia mať žiadne sťažnosti, ale so závažnými zrastami, dýchavičnosťou a bolesťou hrudník pri fyzická aktivita. Pri vyšetrovaní hrudníka sa zaznamenáva retrakcia a oneskorenie dýchania postihnutej polovice: tu môžete nájsť aj retrakciu medzirebrových priestorov pri inšpirácii. Chvenie hlasu a bronchofónia sú oslabené alebo chýbajú. Zvuk bicích matný. Pri auskultácii je dýchanie slabé alebo chýba. Často je počuť trenie pleury.

3. Syndróm vzduchu v pleurálnej dutine. Vzduch v pleurálnej dutine sa môže objaviť, keď sa do nej rozbije subpleurálne umiestnená dutina alebo absces. Správa bronchu s pleurálnou dutinou vedie k akumulácii vzduchu v pleurálnej dutine, ktorá stláča pľúca. V tejto situácii vysoký krvný tlak v pleurálnej dutine môže viesť k uzavretiu otvoru v pohrudnici kusmi poškodené tkanivo, zastavenie prúdenia vzduchu do pleurálnej dutiny a vytvorenie uzavretého pneumotoraxu. Ak nie je eliminovaná komunikácia bronchu s pleurálnou dutinou, pneumotorax sa nazýva otvorený.

V oboch prípadoch sú hlavnými sťažnosťami rýchlo sa rozvíjajúca dyspnoe a bolesti na hrudníku. Pri vyšetrení sa zisťuje vyčnievanie postihnutej polovice hrudníka, oslabenie jej účasti na dýchaní. Chvenie hlasu a bronchofónia s uzavretým pneumotoraxom - oslabený alebo chýba, s otvoreným pneumotoraxom - posilnený. Perkusia v oboch prípadoch je určená tympanitídou. Auskultačné s uzavretým pneumotoraxom, dýchanie je prudko oslabené alebo chýba, s otvoreným pneumotoraxom - bronchiálne dýchanie. V druhom prípade možno kovové dýchanie počuť ako druh bronchiálneho dýchania.

4. Syndróm zápalového zhutnenia pľúcneho tkaniva. Zhutnenie pľúcneho tkaniva môže nastať nielen v dôsledku zápalového procesu (pneumónia), keď sú alveoly naplnené exsudátom a fibrínom. Zhutnenie môže nastať v dôsledku infarktu pľúc, kedy sú alveoly naplnené krvou, s pľúcnym edémom, keď sa v alveolách hromadí edematózna tekutina - transudát. Avšak zhutnenie pľúcneho tkaniva zápalového charakteru vyskytuje najčastejšie. Pri porážke celého pľúcneho laloku, lobárneho alebo lobárna pneumónia; jeden alebo viac segmentov - polysegmentálna pneumónia; menej ako jeden segment - fokálna pneumónia.

Pacienti sa sťažujú na kašeľ, dýchavičnosť, so zapojením do zápalového procesu pohrudnice - bolesť na hrudníku. Pri vyšetrení postihnutá polovica hrudníka zaostáva v dýchaní, čo je typické pre lobárny zápal pľúc. Zvyšuje sa chvenie hlasu a bronchofónia v zóne zhutňovania. Zvuk perkusií, keď fokálna pneumónia tupé (nie nudné), pretože oblasť zhusteného pľúcneho tkaniva je obklopená normálom pľúcne tkanivo. S lobárnou pneumóniou v počiatočná fáza zvuk je tupý tympanický, vo vrcholnom štádiu je tupý, čo v štádiu rozlíšenia postupne nahrádza čistý pľúcny zvuk.

Pri fokálnej pneumónii auskultácia odhaľuje zmiešané (bronchovesikulárne) dýchanie. Je počuť suché a mokré chrčanie, zatiaľ čo vlhké chrčanie je charakterizované ako zvučné, pretože zápalové zhutnenie pľúcneho tkaniva okolo priedušiek prispieva k lepšia implementácia na povrchu hrudníka v nich vznikajúce vlhké chrasty. Ak je zdroj zápalu hlboko umiestnený, pri fyzickom vyšetrení nie je možné zistiť žiadne abnormality. V rovnakej dobe, veľké ohnisko zápalu umiestnené v tesnej blízkosti viscerálna pleura, dáva pri fyzickom vyšetrení rovnaké abnormality ako lobárna pneumónia.

Pri lobárnej pneumónii sa pri auskultácii na postihnutej strane v počiatočnom štádiu zistí oslabenie vezikulárneho dýchania, krepitus a hluk trenia pohrudnice, vo vrcholnom štádiu je počuť bronchiálne dýchanie a môže sa vyskytnúť hluk po pleurálnom trení. V štádiu riešenia bronchiálne dýchanie postupne ustupuje vezikulárnemu dýchaniu, objavuje sa krepitus, vlhké sonorózne chrapoty v dôsledku prenikania skvapalneného exsudátu z alveol a je možný hluk z pleurálneho trenia.

Význam anamnézy v diagnostike pľúcnych ochorení. Príznaky (kašeľ, dýchavičnosť, bolesť na hrudníku, zvýšenie teploty), mechanizmus ich výskytu, vlastnosti rôzne choroby. Príčiny hemoptýzy a pľúcne krvácanie, diagnostika, urgentná terapia.

Medzi hlavné ťažkosti patrí dýchavičnosť, kašeľ, hemoptýza a bolesť na hrudníku. Často sa pozoruje aj horúčka, slabosť, malátnosť a znížená chuť do jedla.

Dýchavičnosť (dishnoe) vo svojom prejave môže byť subjektívna a objektívna. Subjektívna dýchavičnosť sa chápe pri hystérii, neurasténii a u emocionálnych ľudí. Objektívna dýchavičnosť je určená objektívnymi výskumnými metódami a je charakterizovaná zmenami vo frekvencii, hĺbke alebo rytme dýchania, ako aj v dĺžke trvania nádychu alebo výdychu. Častejšie pri ochoreniach dýchacích ciest je dýchavičnosť zmiešaná, t.j. subjektívne a objektívne, so zvýšením dychovej frekvencie (tachipnoe) – s pneumóniou, bronchogénne rakovina pľúc, tuberkulóza.

Podľa fázy dýchania sa rozlišujú tri typy dýchavičnosti: inspiračná - ťažkosti s nádychom, exspiračná - ťažkosti s výdychom, zmiešaná dýchavičnosť - súčasné ťažkosti s nádychom a výdychom. Predpokladá sa, že inspiračná dyspnoe je častejšie znakom srdcového zlyhania a exspiračná dyspnoe je charakteristická pre obštrukčné procesy v prieduškách. Dýchavičnosť môže byť fyziologická (pri zvýšenej fyzickej aktivite) a patologická (pri ochoreniach dýchacieho systému, kardiovaskulárneho a krvotvorného systému, pri otravách niektorými jedmi).

Pri ochoreniach dýchacieho systému môže byť dýchavičnosť spôsobená objavením sa prekážky normálneho priechodu vzduchu v dýchacom trakte, stlačením pľúc nahromadenou tekutinou (exsudát, transudát) alebo vzduchom v pleurálnej dutine, a zníženie vzdušnosti pľúcneho tkaniva pri zápale, atelektáze, infarkte, pri týchto stavoch sa znižuje ventilácia pľúc, zvyšuje sa koncentrácia oxidu uhličitého v krvi a vzniká acidóza tkaniva.

Pri prudkom zúžení hrtana, priedušnice a veľkého bronchu sa objavuje stenotické (stridorové) dýchanie, počuteľné na diaľku. To sťažuje nádych a výdych.

Pri zápalovom edéme a opuchu priedušiek (bronchiolitída) alebo pri spazme ich hladkých svalov (bronchiálna astma) je uvoľnenie vzduchu z alveol prudko sťažené - dochádza k exspiračnej dýchavičnosti.

Pri embólii alebo trombóze pľúcnej tepny sa náhle objaví zmiešaná dýchavičnosť, pacient zaujme nútenú polohu v sede (ortopnoe). Takáto silná dýchavičnosť, často sprevádzaná asfyxiou, sa nazýva dusenie. Dusenie, ku ktorému dochádza pri náhlom záchvate, sa nazýva astma. Existuje bronchiálna astma, pri ktorej dochádza k záchvatu dusenia v dôsledku spazmu malých priedušiek a je sprevádzaný ťažkým, dlhotrvajúcim a hlučným výdychom, a srdcová astma ako prejav akútneho zlyhania ľavej komory, ktoré sa často rozvinie do pľúcneho edému. Klinicky sa srdcová astma prejavuje prudkými ťažkosťami s dýchaním. Závažnosť dýchavičnosti sa hodnotí pomocou stupnice MRC (pozri tabuľku 5.)

Kašeľ(tussis) je komplexný reflexný akt vo forme prudkého výdychu s uzavretou hlasivkovou štrbinou, ktorý vzniká ako obranná reakcia pri nahromadení hlienu v hrtane, priedušnici a prieduškách alebo pri vstupe cudzieho telesa do nich. V tomto prípade dochádza k podráždeniu obzvlášť citlivých reflexogénnych zón, najmä v miestach vetvenia priedušiek, v oblasti rozdvojenia priedušnice a v interarytenoidnom priestore hrtana. Rovnaké reflexogénne zóny, ktoré vyvolávajú kašeľ, sú lokalizované v sliznici nosa, hltana, pleury atď.

Pri výsluchu pacientov je potrebné zistiť povahu kašľa, jeho trvanie a čas výskytu, objem a zafarbenie.

Charakter kašľa môže byť suchý (bez tvorby spúta) a mokrý (s tvorbou spúta). Pri laryngitíde, suchom zápale pohrudnice, stláčaní hlavných priedušiek lymfatickými uzlinami alebo rakovinovými metastázami je len suchý kašeľ. Choroby, ako je bronchitída, pľúcna tuberkulóza, pneumoskleróza, absces, bronchogénna rakovina pľúc na začiatku ich vývoja, môžu spôsobiť iba suchý kašeľ a neskôr - s produkciou spúta.

Ak je spúta, je potrebné zistiť jeho množstvo počas dňa, v akú dennú dobu a v akej polohe pacienta je najlepšie ho odstrániť, charakter spúta, jeho farbu a vôňu.

Ranný kašeľ sa objavuje u ľudí trpiacich chronickou bronchitídou, bronchiektáziami, pľúcnym abscesom a kavernóznou pľúcnou tuberkulózou. Tento kašeľ je spôsobený nahromadením hlienu v dutinách priedušiek alebo pľúc v noci, čo spôsobí podráždenie reflexogénnych zón a kašeľ. V závislosti od závažnosti zápalového procesu u pacientov s touto patológiou sa denné množstvo spúta môže pohybovať od 10-15 ml do 2 litrov. Keď sú kavitárne formácie umiestnené v jednej pľúci, výtok spúta je uľahčený, keď je pacient umiestnený na opačnej strane. Takíto pacienti často zaujímajú posturálne polohy (na zdravej strane s hlavou nadol), aby sa uľahčil výtok spúta.

Pri bronchitíde a zápale pľúc sa kašeľ zhoršuje večer („večerný“ kašeľ). „Nočný“ kašeľ sa pozoruje pri tuberkulóze, lymfogranulomatóze alebo malígnych novotvaroch.

Trvanie kašľa je konštantné a periodické. Menej často sa pozoruje pretrvávajúci kašeľ: so zápalom hrtana, priedušiek, s bronchogénnou rakovinou pľúc alebo metastázami do lymfatických uzlín mediastína a niektorými formami pľúcnej tuberkulózy. Pravidelný kašeľ sa pozoruje častejšie: s chrípkou, ARVI, pneumóniou, chronickou bronchitídou, najmä v akútnom štádiu.

Podľa objemu a zafarbenia sa rozlišuje hlasný „štekací“ kašeľ - s čiernym kašľom, stláčaním priedušnice retrosternálnou strumou alebo nádorom, poškodením hrtana; tichý kašeľ alebo kašeľ v prvom štádiu lobárneho zápalu pľúc, so suchou pleurézou, v počiatočnom štádiu pľúcnej tuberkulózy. Keď sú hlasivky zapálené, kašeľ sa stáva silným a keď sú ulcerované, stíchne.

Hemoptýza– (hemoptoe) – výtok krvi so spútom pri kašli. Hemoptýza sa môže objaviť v dôsledku pľúcnych ochorení (rakovina, tuberkulóza, vírusová pneumónia, absces a gangréna pľúc, bronchiektázia, aktinomykóza, tracheitída a laryngitída s vírusová chrípka) a pri kardiovaskulárnych ochoreniach (zúženie ľavého predsieňového otvoru, trombóza a pľúcna embólia).

Množstvo krvi vylučovanej spúta pri väčšine chorôb je zanedbateľné, vo forme krvných pruhov alebo jednotlivých zrazenín. Pri tuberkulóznych dutinách, bronchiektáziách, rozpadajúcich sa nádoroch a pľúcnom infarkte možno pozorovať aj pľúcne krvácanie.

Šarlátová (nezmenená) krv sa vyskytuje pri pľúcnej tuberkulóze, bronchogénnej rakovine, bronchiektázii a aktinomykóze pľúc. Pri lobárnej pneumónii v štádiu II ochorenia má krv hrdzavú farbu („hrdzavý spútum“) v dôsledku rozpadu červených krviniek a tvorby pigmentu hemosiderín.

Bolesť v hrudi je potrebné rozlišovať podľa pôvodu a lokalizácie, podľa povahy, intenzity, trvania a ožiarenia, podľa súvislosti s dýchaním, kašľom a polohou tela.

Na to treba pamätať syndróm bolesti v hrudníku môže byť spôsobené patologickým procesom priamo v hrudnej stene, pohrudnici, srdci a aorte, ako aj v dôsledku ožiarenia bolesti pri ochoreniach brušných orgánov. Preto musí praktický lekár pri vyšetrovaní pacientov riešiť otázky diferenciálnej diagnostiky, pričom musí pamätať na to, že bolesť určitého pôvodu je charakterizovaná špecifickými klinickými príznakmi.

Najmä bolesť v hrudnej stene môže závisieť od poškodenia kože (trauma, erysipel, herpes zoster atď.), svalov (trauma, zápal - myozitída), medzirebrových nervov (hrudná radikulitída so spondyloartrózou), rebier a pobrežnej pleury ( modriny, zlomeniny, nádorové metastázy, periostitis, suchá pleuristika).

Bolesť pri ochoreniach dýchacieho systému je väčšinou spôsobená podráždením pohrudnice, pretože práve pleurálne vrstvy majú najväčší počet nervových zakončení, pričom pľúcne tkanivo je slabo inervované. Poškodenie pohrudnice je možné v dôsledku jej zápalu (suchá pohrudnica), subpleurálnej pneumónie (lobárna pneumónia, absces, tuberkulóza), pľúcneho infarktu, nádorových metastáz do pohrudnice alebo rozvoja primárneho nádorového procesu v pohrudnici, traumy (spontánny pneumotorax, úraz, zlomenina rebier, at subfrenický absces a akútna pankreatitída).

Pri suchej pleuréze sa bolesť vyskytuje častejšie v ľavej alebo pravej inferolaterálnej časti hrudníka („bolesť v boku“). Pri zápale bránicovej pleury môže byť bolesť v bruchu pociťovaná a simuluje akútnu cholecystitídu, pankreatitídu alebo apendicitídu.

Pleurálna bolesť je svojou povahou často bodavá a s diafragmatickou pleurézou a spontánnym pneumotoraxom je akútna a intenzívna. Zintenzívňuje sa hlbokým dýchaním, kašľom a ležaním na zdravom boku. V tejto polohe sa zväčšujú pohyby postihnutej strany hrudníka, v dôsledku čoho sa zvyšuje trenie zapálených drsných pleurálnych vrstiev; pri ležaní na bolestivom boku bolesť v boku zoslabne, pretože jeho dýchacia exkurzia klesá.

Bolesť s myozitídou prsné svaly sú častejšie lokalizované v oblasti veľkých prsných svalov, majú difúzny charakter a zintenzívňujú sa pohybom a palpáciou.

Pri zlomenine rebra má bolesť striktne lokálny charakter a prudko sa zintenzívňuje pri pohybe, kašli, palpácii (príznak „elektrického zvončeka“), ako aj v polohe na bolestivej strane. Pri starostlivej palpácii miesta podozrenia na zlomeninu možno zistiť krepitus rebier.

Pri interkostálnej myozitíde a neuralgii sa zisťuje bolesť v medzirebrových priestoroch, najmä pri palpácii pozdĺž neurovaskulárneho zväzku.

Význam vyšetrenia v diagnostike pľúcnych ochorení (príznaky, mechanizmus ich vzniku, znaky pľúcnych ochorení).

Emfyzematózny (sudovitý) hrudník sa podobá hyperstenickému. Medzirebrové priestory sú široké, supraklavikulárne a podkľúčové jamky sú vyhladené alebo vyduté v dôsledku opuchu vrcholov pľúc. Hrudný index je niekedy väčší ako 1,0 v dôsledku zvýšenia predozadnej veľkosti. Hrudník pripomína sud. Vyskytuje sa u pacientov s pľúcnym emfyzémom, pri ktorom klesá elasticita pľúcneho tkaniva a zvyšuje sa jeho vzdušnosť, t.j. Objem pľúc sa zvyšuje.

Paralytický hrudník pripomína upravený astenický hrudník. Predozadná veľkosť sa zmenšuje, hrudník je plochý. Vyskytuje sa u ťažko podvyživených ľudí a u pacientov dlhodobo trpiacich pľúcnou tuberkulózou. V týchto prípadoch sa pľúca zmenšujú a zmenšujú sa. Často môže byť asymetrický (jedna polovica je menšia ako druhá).

Rachitický (kýlovitý, kurací) hrudník sa vyznačuje výrazným zvýšením jeho predozadnej veľkosti v dôsledku vyčnievajúcej hrudnej kosti v podobe lodného kýlu. V detskom veku sa pozorujú zhrubnutia („rachitický ruženec“) v miestach, kde kostná časť rebra prechádza do chrupavkovej časti. Niekedy sú rebrové oblúky zakrivené nahor (príznak plsteného klobúka).

Pectus excavatum sa vyznačuje lievikovitou priehlbinou v spodnej časti hrudnej kosti. Vyskytuje sa v dôsledku vrodenej vývojovej chyby hrudnej kosti alebo z dlhodobý tlak na hrudnej kosti („obuvníkova hruď“),

Scaphoid hrudník sa líši od hrudníka v tvare lievika tým, že vybranie má podobný tvar ako vybranie člna a nachádza sa hlavne v hornej a strednej časti prednej plochy hrudnej kosti. Bol opísaný pri zriedkavom ochorení miechy, syringomyélii.

Najmä pri ťažkej kyfoskolióze sú srdce a pľúca v zlom postavení v hrudníku, čo narúša normálnu výmenu plynov v pľúcach. Takíto pacienti často trpia bronchitídou, zápalom pľúc, vyvinú sa u nich skoré respiračné zlyhanie. V dôsledku porušenia topografických vzťahov veľkých ciev a srdca u takýchto pacientov je krvný obeh v systémovom obehu skoro narušený, vyvíjajú sa príznaky takzvaného "kyfoskoliotického srdca", takíto pacienti predčasne zomierajú na progresívne srdcové zlyhanie.

U brancov s výrazným lievikovitým hrudníkom je potrebné určiť funkciu vonkajšie dýchanie(VEL, MOD, MVL). V závislosti od závažnosti odchýlok v týchto parametroch sa uznávajú ako čiastočne spôsobilí alebo nespôsobilí na vojenskú službu.

Veľký klinický význam má asymetrické zvýšenie alebo zníženie v jednej z polovíc hrudníka.

Zníženie objemu jednej z polovíc hrudníka môže byť spôsobené: a) obturáciou (upchatím) centrálneho bronchu rastúcim nádorom alebo cudzím telesom, čo má za následok rozvoj obštrukčnej atelektázy (kolaps, kolaps) pľúca; b) procesy vrások v pľúcach (difúzna alebo makrofokálna pneumoskleróza resp cirhóza pľúc– bujnenie hrubých vláknitých spojivové tkanivo po nevyriešenej pneumónii; rakovina pľúc, tuberkulóza); c) chirurgické odstránenie laloka (lobektómia) alebo celých pľúc (pulmonektómia) po torakoplastike; G) adhezívny proces v pleurálnej dutine s tvorbou drsných úväzov po zle vyriešenej exsudatívnej pleuréze; e) deformácia samotného hrudníka po úrazoch, popáleninách, resekciách rebier.

Zväčšenie jednej polovice hrudníka je najčastejšie spojené s hromadením v pleurálnej dutine rôzne tekutiny– nezápalové (transudát), zápalové (exsudát), krv (hemotorax) alebo vzduch (pneumotorax). Pri ťažkej lobárnej pneumónii postihujúcej dva laloky sa v dôsledku ťažkého zápalového edému pľúc môže zväčšiť aj polovica hrudníka na postihnutej strane

Ide o posúdenie samotného dýchania: 1) typ dýchania, 2) frekvencia, 3) hĺbka, 4) rytmus, 5) symetria účasti polovíc hrudníka na akte dýchania, 6) účasť pomocných svalov na dýchaní. dýchanie.

Druhy dýchania. Zlatý klinec: hrudný, brušný, zmiešaný typy dýchania.

Typ hrudníka dýchanie sa pozoruje hlavne u žien. Dýchanie sa vykonáva kontrakciou medzirebrových svalov. Počas inhalácie sa hrudník rozširuje a stúpa.

Brušný typ dýchanie sa pozoruje prevažne u mužov. Dýchacie pohyby vykonávajú svaly bránice a brušnej steny.

Zmiešané typu dýchanie má znaky hrudného a brušného typu dýchania. V patologických stavoch sa môže zmeniť typ dýchania.

Rýchlosť dýchania. V pokoji je normálna frekvencia 16-20 dychov za minútu. Počas fyzickej aktivity, emočného vzrušenia a po jedle sa frekvencia dýchania zvyšuje.

Vzniká patologické zvýšené dýchanie (tachypnoe): 1) so zúžením priesvitu malých priedušiek (bronchospazmus), 2) so znížením dýchacej plochy pľúc so zápalom pľúc, s kompresiou pľúc, s pľúcnou infarkt; 3) kedy ostrá bolesť v hrudníku (suchá pleuristika, zlomenina rebier, myozitída).

K patologickému poklesu dýchania (bradypnoe) dochádza pri útlme dýchacieho centra (cerebrálne krvácanie, mozgový edém, nádor na mozgu, vystavenie toxickým látkam na dýchacie centrum).

Hĺbka dýchania. Dýchanie môže byť hlboké alebo plytké. Hĺbka dýchania nepriamo súvisí s frekvenciou dýchania: čím častejšie je dýchanie, tým je plytšie; zriedkavé dýchanie, zvyčajne hlboké. Výnimkou z tohto pravidla môže byť stenotické dýchanie, ktoré je zároveň zriedkavé, ťahavé, no zároveň povrchné. hlboko, hlučné dýchanie Kussmaul môže byť zároveň častý (dych loveného zvieraťa).

Rytmus dýchania. Normálne dýchanie je rytmické. Keď je dýchacie centrum stlačené, môžu sa vyskytnúť nasledujúce typy dýchania: Biotove dýchanie, Cheyne-Stokesovo dýchanie, Groccovo dýchanie .

Biota dychu charakterizované rytmickými, hlbokými dýchacími pohybmi, ktoré sa striedajú s periodickými prestávkami v dýchaní. V tomto prípade je amplitúda dýchacích pohybov rovnaká. Vyskytuje sa pri zápalových léziách mozgu a membrán (meningitída, encefalitída).

Cheyne-Stokes dýcha . Pri tomto type dýchania sa po dlhšej dychovej pauze (do 1 minúty) objavuje najskôr plytké dýchanie, ktoré sa postupne zväčšuje do hĺbky a dosahuje maximum pri 5-7 nádychoch a výdychoch. Potom opäť klesá až do pauzy. Toto dýchanie sa pozoruje pri akútnom zlyhaní cerebrálneho obehu (mŕtvica).

Vlnité dýchanie, alebo Grocco dýchanie . Mnohí ho považujú za predchodcu dýchania Cheyne-Stokes. Na rozdiel od toho posledného sa pri Groccovom dýchaní nevyskytujú obdobia úplného apnoe, ktoré sa periodicky stáva len veľmi povrchným

Disociované dýchanie Grocco-Frugoni . Vzniká v dôsledku hlbokej poruchy synchronicity dýchacích svalov (medzirebrové svaly a bránica) v dôsledku ťažkej depresie dýchacieho centra. Pri pozorovaní pacientov s takýmto dýchaním možno konštatovať, že horná polovica hrudníka je vo fáze nádychu, zatiaľ čo spodná časť je vo fáze výdychu v dôsledku kontrakcie bránice.

Palpácia hrudníka. Určenie chvenia hlasu, príčiny zosilnenia a oslabenia.

Účelom palpácie je: 1) objasniť vyšetrovacie údaje týkajúce sa tvaru hrudníka a charakteru dýchania, 2) zistiť miesto a intenzitu bolesti, 3) určiť odpor a elasticitu hrudníka, 4) určiť „chvenie hlasu“, 5) na identifikáciu trenia pohrudnice a hluku striekajúcej tekutiny.

Palpácia hrudníka na identifikáciu bolestivých bodov sa vykonáva končekmi prstov v symetrických oblastiach, pričom sa v určitom poradí tlačí na hrudník. Odolnosť alebo pružnosť hrudníka sa určuje palpáciou - stláčaním rukami spredu aj zozadu a zo strán v spodné časti(obr. 21). Palpácia hrudníka a medzirebrových priestorov zdravý človek dodáva pocit pružnosti a poddajnosti. V prítomnosti exsudatívnej (exsudatívnej) pleurisy alebo nádoru pohrudnice sa medzirebrové priestory stávajú tuhými, zhutnenými jednostrannými. Zvýšenie odporu celého hrudníka sa pozoruje u starších ľudí v dôsledku osifikácie rebrových chrupaviek, s rozvojom emfyzému a pneumosklerózy, ako aj vtedy, keď sú obe pleurálne dutiny naplnené tekutinou (transudát alebo exsudát).

Chvenie hlasu je malé mechanické chvenie hrudníka, ktoré je výsledkom vedenia zvuku hlasu cez dýchacie cesty na jeho povrch. Na jeho implementáciu sú potrebné dve podmienky: normálna priechodnosť priedušiek a stav pľúcneho tkaniva. Na identifikáciu javu chvenie hlasu lekár položí dlane na symetrické časti hrudníka a požiada pacienta, aby vyslovil slová obsahujúce nízke zvuky– písmeno „P“ („tridsaťtri“ alebo „tristotridsaťtri“). Lekár zároveň cíti chvenie hrudníka dlaňami. Normálne je vyjadrený mierne a rovnako silný v symetrických oblastiach.

Definícia chvenia hlasu sa uskutočňuje v stanovenom poradí: zozadu, najskôr v oblasti supraspinatus, potom v oblasti medzi lopatkami, pod uhlmi lopatiek (obr. 22), v dolných bočných oblastiach. Rovnakým spôsobom sa chvenie hlasu určuje postupne zhora nadol v symetrických oblastiach pozdĺž axilárnych línií. Vpredu sa vyšetrenie začína supraklavikulárnymi oblasťami, potom sa vyšetrujú oblasti boľavých prsných svalov a inferolaterálne časti hrudníka. O patologických stavov v bronchopulmonálnom systéme môže chvenie hlasiviek buď zoslabnúť, alebo zosilniť.

Oslabenie chvenia hlasiviek nastáva pri zablokovaní (obštrukcii) priedušiek a výskyte obštrukčnej atelektázy, zvýšenej vzdušnosti pľúcneho tkaniva (emfyzém), nahromadení vzduchu (pneumotorax) alebo akejkoľvek tekutiny v pleurálnej dutine (exsudát, transudát, hemotorax, pyopneumotorax). Je to spôsobené tým, že vzduch a kvapalina vedú zle.

Pri syndróme zhutnenia pľúcneho tkaniva prirodzene dochádza k zvýšenému chveniu hlasiviek, pretože husté oblasti dobre vedú zvuky. V tomto prípade je predpokladom zachovanie prieduškovej vodivosti. Zhutnenie pľúcneho tkaniva je spôsobené zápalovými procesmi (fokálna a lobárna pneumónia, pľúcny absces v štádiu infiltrácie, pľúcna tuberkulóza, pľúcny infarkt s rozvojom srdcového infarktu - pneumónie), difúzna alebo fokálna proliferácia spojivového tkaniva (pneumoskleróza, karnifikácia pľúc), rast nádoru, mechanické stlačenie pľúcneho tkaniva s rozvojom kompresívnej atelektázy (s exsudatívnou pleurézou, pneumotoraxom).

Porovnávacie perkusie pľúc. Metodológia. Charakteristika bežných bicích zvukov a dôvody ich zmien (tupé, tympanické).

Topografické perkusie pľúc. Stanovenie pohyblivosti dolného pľúcneho okraja. Metodologická a diagnostická hodnota.

PERKUTORNÝ ZVUK V PĽÚCACH V NORMÁLNYCH A PATOLOGICKÝCH PODMIENKACH

V zápisníku.

TOPOGRAFICKÉ PERKUSIIE PĽÚC

Používa sa na určenie hraníc pľúc, šírky vrcholov pľúc (Kroenigove polia) a pohyblivosti dolného okraja pľúc. Najprv sa určia spodné hranice pľúc. Perkusia sa vykonáva zhora nadol pozdĺž symetrických topografických línií vľavo a vpravo. Vľavo však zvyčajne nie je určená dvoma líniami - parasternálnym (parasternálnym) a midclavikulárnym. V prvom prípade je to spôsobené tým, že hranica relatívnej srdcovej tuposti začína od tretieho rebra vľavo, a teda táto úroveň neodráža skutočnú hranicu pľúc. Pokiaľ ide o strednú klavikulárnu líniu, definíciu nižší limit pľúca pozdĺž nej sú ťažké kvôli tympanitíde nad Traubeho priestorom (plynová bublina v oblasti klenby žalúdka). Pri určovaní dolných hraníc sa pesimetrický prst umiestni do medzirebrových priestorov rovnobežne s rebrami a posúva ho nadol, kým zvuk nie je tupý. Ten sa tvorí pri prechode z dolného okraja pľúc na bránicu a otupenosť pečene. Hraničná značka je nakreslená pozdĺž okraja prsta smerom k čistému zvuku.

Umiestnenie dolných hraníc pľúc pozdĺž vertikálnych topografických línií u zdravých jedincov

topografické čiary Pravé pľúcaĽavé pľúca

L. parasternalis V medzirebrový priestor -

L. medioclavicularis VI rebro -

L. axillaris anter VII rebro VII rebro

L. axillaris media VIII rebro VIII rebro

L. axillaris posterior IX rebro IX rebro

L. scapularis X rebro X rebro

L. paravertebralis Tŕňový výbežok XI hrudný stavec Tŕňový výbežok XI hrudného stavca

Výška a šírka vrcholov sa najčastejšie zvyšuje s emfyzémom, zatiaľ čo pokles je zaznamenaný pri zmenšujúcich sa procesoch v pľúcach: tuberkulóza, rakovina, pneumoskleróza.

Najčastejšie sa zmeny vyskytujú na dolnej hranici pľúc. Obojstranný zostup nastáva počas útoku bronchiálna astma, chronický pľúcny emfyzém. Jednostranné posunutie smerom nadol môže nastať pri náhradnom emfyzéme jednej pľúca na pozadí toho, že druhá je vypnutá z dýchania. Stáva sa to s exsudatívnou pleurézou, hydrotoraxom, pneumotoraxom.

Posun dolného okraja smerom nahor je často jednostranný a vyskytuje sa, keď: zmenšenie pľúc v dôsledku pneumosklerózy alebo cirhózy; obštrukčná atelektáza v dôsledku úplného zablokovania bronchu dolného laloku nádorom; akumulácia tekutiny alebo vzduchu v pleurálnej dutine, ktorá tlačí pľúca nahor; prudké zväčšenie pečene alebo sleziny. Pri ťažkom ascite a plynatosti môže na konci tehotenstva dôjsť k zmätenosti dolnej hranice pľúc na oboch stranách.

Normálne je pohyblivosť dolného okraja pľúc pozdĺž pravej strednej kľúčnej kosti a lopatky 4-6 cm (2-3 cm každá pri nádychu a výdychu), pozdĺž stredných axilárnych línií - 8 cm (3-4 cm každá pri nádych a výdych).

Pohyblivosť dolného okraja sa znižuje pri zápaloch pľúc, ich edémoch, emfyzéme, zápale pohrudnice, prítomnosti tekutiny a vzduchu v pohrudničnej dutine, prítomnosti zrastov pohrudnice (úväzov) a pneumosklerózy.

POROVNÁVACIE PREBIEVANIE PĽÚC

Normálne sa nad symetrickými oblasťami pľúc vpravo a vľavo deteguje čistý zvuk pľúc rovnakých parametrov. Akákoľvek asymetria v zvukoch najčastejšie naznačuje patologický proces. Porovnávacie perkusie nám umožňujú identifikovať tieto odchýlky.

Porovnávacia perkusia pľúc sa vykonáva pozdĺž všetkých topografických línií hrudníka, ale najčastejšie sa vykonáva pozdĺž strednej klavikulárnej, strednej axilárnej a lopatkovej línie. Zastavme sa pri niektorých vlastnostiach tohto bicieho nástroja.

Na prednom povrchu hrudníka začína porovnávacia perkusia od vrcholov pľúc. Za týmto účelom je prst pesimetra striedavo umiestnený v supraklavikulárnej jamke. Potom sa aplikujú perkusné údery na kľúčne kosti v medzirebrových priestoroch I, II a III vľavo a vpravo. V tomto prípade sa porovnávajú zvuky.

Na strednej klavikulárnej a parasternálnej línii sa porovnávacie perkusie vykonávajú iba po IV rebro, pretože srdcová tuposť je detekovaná vľavo od tejto úrovne. Ďalšie porovnávacie perkusie pod 4. rebrom pokračujú len vpravo. V tomto prípade sa zvuky nadložného medzirebrového priestoru striedavo porovnávajú so základným.

Normálne môže byť zvuk nad ľavým vrcholom hlasnejší, pretože je umiestnený vyššie ako pravý. Zapnuté stupeň III medzirebrový priestor vľavo, naopak, zvuk môže byť normálne kratší, keďže srdce je blízko.

Charakteristickým znakom komparatívneho perkusie pozdĺž stredných axilárnych línií je to, že v hĺbke podpazušia je prstový plessimeter umiestnený kolmo na rebrá po opustení dutín - paralelne s rebrami v medzirebrových priestoroch. Treba mať na pamäti, že v dolných častiach vpravo pozdĺž tejto čiary je normálne detekovaný tupý zvuk v dôsledku blízkosti pečene, vľavo na rovnakej úrovni je tympanický zvuk, pretože Traubeho priestor sa nachádza blízko tu. Pri vykonávaní perkusie pozdĺž axilárnych línií by mali byť ruky pacienta prekrížené nad hlavou.

Pri vykonávaní porovnávacieho perkusie zozadu (pozdĺž línií lopatky) by mali byť ruky pacienta prekrížené na hrudi, zatiaľ čo lopatky sa od seba oddialia a medzilopatkový priestor sa uvoľní.

Auskultácia pľúc. Metodológia:

A) mechanizmus výskytu a charakteristiky hlavných fyziologických dýchacích zvukov;

B) mechanizmus výskytu a diagnostický význam oslabeného a zosilneného vezikulárneho dýchania;

C) mechanizmus výskytu a diagnostický význam patologického bronchiálneho dýchania, jeho typy;

D) mechanizmus výskytu a diagnostický význam suchého a vlhkého chrapotu, krepitu, hluku z trenia pohrudnice.

PRAVIDLÁ PRE AUSKULTÁCIU PĽÚC

1. V miestnosti by malo byť ticho a teplo.

2. Pľúca sa počúvajú vertikálna poloha pacienta (v stoji alebo v sede), iba v ťažkom stave možno pacienta počúvať v polohe na chrbte.

3. Auskultácia pľúc, ako aj perkusie, by mali byť porovnávacie.

4. Počúvanie pľúc sa na rozdiel od perkusie neuskutočňuje pozdĺž topografických línií, ale podľa oblastí, počnúc supraklavikulárnymi oblasťami (oblasť vrcholu pľúc), potom oblasťou veľkých prsných svalov a inferolaterálnymi úsekmi. predného povrchu hrudníka

5. V každej oblasti sa auskultácia vykonáva „zhlukovou metódou“, t.j. trubica je umiestnená najmenej v 2-3 bodoch, pretože nie je možné vyhodnotiť auskultačný obraz v jednom bode, potom sa auskultácia vykoná rovnakým spôsobom na symetrickej ploche opačnej strany.

6. Najprv sa analyzujú hlavné dýchacie zvuky, pričom dýchanie pacienta by malo byť plynulé cez nos a malo by byť stredne hlboké.

7. Potom požiadajte pacienta, aby dýchal zhlboka a ústami, v tomto prípade sa lepšie rozpoznajú nepriaznivé dýchacie zvuky. Na ten istý účel, ak je to potrebné, požiadajte pacienta, aby rýchlo a prudko zakašľal a vydýchol.

ZÁKLADNÝ HLUK PRI DÝCHANÍ

Medzi hlavné dýchacie zvuky patria: 1) vezikulárne dýchanie, 2) bronchiálne dýchanie.

Vezikulárne dýchanie je normálne počuť po celom povrchu pľúc. Vyskytuje sa v dôsledku vibrácií alveolárnych stien v okamihu nádychu, keď sú alveoly naplnené vzduchom, a na začiatku výdychu. Pri výdychu sa tieto vibrácie rýchlo zmiernia, pretože napätie v alveolárnych stenách klesá. Preto je vezikulárne dýchanie počuť počas celého nádychu a v prvej tretine výdychu. Je vnímaný ako jemný, fúkajúci zvuk, pripomínajúci zvuk „f“. Teraz sa verí, že hluk, ktorý vzniká, keď sa vzduch pohybuje cez najmenšie dichotómie terminálnych bronchiolov, sa tiež podieľa na mechanizme vezikulárneho dýchania.

Sila vezikulárneho dýchania je ovplyvnená: 1) elastickými vlastnosťami pľúcneho tkaniva (alveolárne steny); 2) počet alveol zapojených do dýchania na jednotku objemu; 3) rýchlosť plnenia alveol vzduchom; 4) trvanie nádychu a výstupu; 5) zmeny v hrudnej stene, pleurálnych vrstvách a pleurálnej dutine; 6) priechodnosť priedušiek.

ZMENY VEZIKULÁRNEHO DÝCHANIA

Fyziologické oslabenie vezikulárneho dýchania sa pozoruje so zhrubnutím hrudnej steny (obezita).

Fyziologické zvýšenie vezikulárneho dýchania je zaznamenané u ľudí s astenickou postavou so slabo vyvinutými svalmi a podkožným tukom, ako aj pri fyzickej námahe. U detí je vďaka vysokej elasticite pľúcneho tkaniva a tenkej hrudnej stene počuť ostrejšie a hlasnejšie vezikulárne dýchanie. Hovorí sa tomu puerile (lat. puer – chlapec). Zároveň sa zintenzívňuje nádych aj výdych.

S patológiou sa vezikulárne dýchanie môže meniť súčasne v oboch pľúcach alebo v jednej pľúci alebo v obmedzenej oblasti.

K patologickému oslabeniu vezikulárneho dýchania dochádza:

1. So syndrómom zvýšenej vzdušnosti pľúcneho tkaniva - emfyzém pľúc. Súčasne klesá elasticita pľúcneho tkaniva a počet alveol na jednotku objemu.

2. Pri syndróme zhutnenia pľúcneho tkaniva. Toto sa stane, keď zápal pľúc Keď dôjde k zápalovému opuchu stien alveol, stanú sa neaktívnymi.

3. S difúznou alebo makrofokálnou pneumosklerózou, pľúcnymi nádormi.

4. Ak je nedostatočný prísun vzduchu do alveol cez dýchacie cesty v dôsledku vytvorenia prekážky v nich ( cudzie telo v bronchu, nádor v bronchu).

5. So zhrubnutím pleurálnych vrstiev, s nahromadením tekutiny (hydrotorax, zápal pohrudnice) alebo vzduchu (pneumotorax) v pleurálnej dutine. V tomto prípade sa zvuk vezikulárneho dýchania horšie prenáša na povrch hrudnej steny.

6. S poškodením medzirebrových svalov (myozitída, myasthenia gravis), zlomenina rebier, modriny hrudníka. Pri všetkých týchto stavoch pacient pre bolesť obmedzuje hĺbku dýchania, najmä inhaláciu, tým sa dá vysvetliť aj oslabenie vezikulárneho dýchania pri suchom zápale pohrudnice.

Ďalším typom vezikulárneho dýchania je vakoidné dýchanie. Toto je prerušované dýchanie (2-3 prerušované zvuky pri nádychu a výdych sa nemení). Vyskytuje sa u zdravých ľudí v dôsledku nerovnomernej kontrakcie dýchacie svaly(s hypotermiou, nervovým chvením). O fokálna tuberkulóza pľúc, môže sa vyskytnúť v obmedzenej oblasti pľúc v dôsledku ťažkostí s prechodom vzduchu cez malé priedušky a bronchioly a nesúbežného narovnávania pľúcneho tkaniva.

BRONCHIÁLNE DÝCHANIE

Vyskytuje sa v hrtane a priedušnici, keď vzduch prechádza cez hlasivkovú štrbinu. V tomto prípade vzniká turbulentné prúdenie vzduchu (víry). Toto dýchanie je normálne počuť nad hrtanom a priedušnicou v oblasti manubria hrudnej kosti a medzilopatkového priestoru na úrovni III a IV hrudných stavcov. Pri bronchiálnom dýchaní je výdych hlasnejší a dlhší, jeho zvuk pripomína zvuk „x“. Normálne sa bronchiálne dýchanie nevykonáva na hrudnej stene, pretože zdravé pľúcne tkanivo tieto vibrácie tlmí. Ak sa toto dýchanie začína vykonávať na hrudnej stene, nazýva sa to patologické bronchiálne dýchanie. Stáva sa to pri syndróme zhutnenia pľúc (s lobárnou pneumóniou v štádiu II, infarktom pľúcneho laloku, kompresnou atelektázou, fokálnou pneumosklerózou, rakovinou pľúc). K tomu dochádza v dôsledku skutočnosti, že pľúcne tkanivo sa zahusťuje, stáva sa vzduchom, vezikulárne dýchanie zmizne, a preto sa bronchiálne dýchanie začína vykonávať na povrchu hrudnej steny.

Patologické bronchiálne dýchanie v závislosti od stupňa zhutnenia, veľkosti lézie a jej umiestnenia môže zmeniť silu a zafarbenie zvuku. Existujú tiché a hlasné bronchiálne dýchanie. Pre veľké lézie ( celý podiel) dýchanie je hlasnejšie a má vyššiu farbu. Ak je ohnisko malé a nachádza sa v hĺbke, potom je možné počuť tiché bronchiálne dýchanie s nízkym zafarbením. V rovnakých prípadoch môže byť namiesto tichého bronchiálneho dýchania počuť zmiešané alebo vezikulárne bronchiálne dýchanie. V tomto prípade má inhalácia znaky vezikulárneho dýchania a výdych má bronchiálne dýchanie. Stáva sa to pri fokálnej pneumónii, fokálnej pľúcnej tuberkulóze.

Amforické dýchanie – vyskytuje sa vtedy, keď je v pľúcach dutina s hladkými stenami obsahujúca vzduch (pľúcny absces po otvorení, dutina tuberkulózy) komunikujúca s bronchom. Je počuť v oboch fázach dýchania a pripomína dunivý zvuk, ktorý vzniká pri vháňaní vzduchu do prázdnej nádoby. Toto dýchanie sa vyskytuje v dôsledku rezonančných javov v patologickej dutine. Upozorňujeme, že na amforické dýchanie musí byť priemer dutiny najmenej 5 cm.

Kovové dýchanie je typ bronchiálneho dýchania, ktorý sa vyskytuje pri otvorenom pneumotoraxe. Je veľmi hlasný, vysoký a pripomína zvuk udierania do kovu. Rovnaké dýchanie môže nastať s veľkými, hladkostennými, povrchovo umiestnenými dutinami v pľúcach.

Stenotické dýchanie sa pozoruje pri zúžení hrtana alebo priedušnice (nádor, cudzie teleso v hrtane, laryngeálny edém). Počuje sa v mieste zúženia, ale dá sa počuť bez stetoskopu, na diaľku od pacienta (stridorové dýchanie). Ide o stonivý dych s prudko predĺženým nádychom. Zároveň je povrchná kvôli malému nasávaniu vzduchu do pľúc.

NEŽIADUCI HLUK Z DÝCHANIA

Patria sem: 1) šelest, 2) krepitus, 3) hluk trenia po pleury.

V zápisníku

Vlhký sipot sa vyskytuje, keď vzduch prechádza tekutým spútom, ktorý sa hromadí v lúmene priedušiek alebo dutín, nahromadenie tekutej krvi. V tomto prípade sa vytvárajú bubliny, ktoré prasknú - to je vnímané ako vlhké sipot. Vlhké šelesty sú lepšie počuť počas inhalačnej fázy, pretože rýchlosť pohybu vzduchu cez priedušky bude väčšia. Kašeľ ovplyvňuje sipot. Môžu sa zintenzívniť alebo zmiznúť. Vlhké chrasty sa podľa miesta výskytu delia na: 1) jemné bublanie (vyskytujú sa v malých prieduškách); 2) stredne vezikulárne (v stredných prieduškách); 3) veľká bublina (vyskytuje sa v veľké priedušky a dutiny).

Všetky vlhké zvuky sú rozdelené na zvukové a tiché. Zvukové sipoty sú veľmi hlasné, počujú sa, ak sú priedušky obklopené hustým tkanivom (s pneumosklerózou, ohniskovou pneumóniou). Okrem toho sa môžu vyskytovať v dutinách. Tiché pískanie je menej počuteľné, je nudné a tiché. Je potrebné si uvedomiť, že najčastejšie je tlmené sipoty priamym znakom bronchitídy a zvučné - nepriamy znak zápal pľúc.

Výrazné znaky hluku z pleurálneho trenia, krepitus,

jemné sipot

Príznaky: hluk po pleurálnom trení, krepitácia, jemné bublanie

Vysoké stavy pri nádychu a výdychu iba pri výške nádychu v oboch fázach, ale lepšie pri nádychu

Účinok kašľa neovplyvňuje neovplyvňuje zmeny

„Falošné dýchanie“ počuteľné nepočuteľné nepočuteľné

Keď je stetoskop stlačený pevnejšie, zintenzívňuje sa nemení sa nemení

Bronchofónia je technika, pri ktorej sa študuje vedenie hlasu na povrch hrudnej steny. Pacient je požiadaný, aby ticho vyslovil slová obsahujúce písmená „p“ a „h“ („šálka čaju“) a porovnal vedenie zvuku v symetrických oblastiach hrudníka pri počúvaní stetoskopom. Súčasne sú cez nezmenené pľúca fragmentárne počuť iba samostatné zvuky. Keď je pľúcne tkanivo zhutnené, zvuky sa vedú lepšie a cez zhutnenú oblasť je zreteľne počuť úplná fráza"Šálka ​​čaju". Pripomíname, že syndróm zhutnenia pľúcneho tkaniva sa vyskytuje pri pneumónii, kompresívnej atelektáze, pneumoskleróze, cirhóze pľúc a nádoroch. Zvýšená bronchofónia sa vyskytuje aj pri dutinách v pľúcach obsahujúcich vzduch. Všimnite si, že bronchofónia je informatívnejšia u žien, detí a starých ľudí a chvenie hlasu je informatívnejšie u mužov, pretože prevláda ich nízka výška hlasu.

Laboratórne a inštrumentálne metódy výskum:

A) vyšetrenie spúta (vyšetrenie, mikroskopia);

B) vyšetrenie pleurálnej punkcie;

C) spirografia, pneumotachometria, vrcholová prietokomeria;

D) pojem fluoroskopia, rádiografia, tomografia pľúc, bronchografia, bronchoskopia.

Dýchací systém je jedným z najdôležitejších „mechanizmov“ nášho tela. Nielenže napĺňa telo kyslíkom, zúčastňuje sa procesu dýchania a výmeny plynov, ale aj vykonáva celý riadok funkcie: termoregulácia, tvorba hlasu, čuch, zvlhčovanie vzduchu, syntéza hormónov, ochrana pred faktormi vonkajšie prostredie atď.

Zároveň sa orgány dýchacieho systému, možno častejšie ako iné, stretávajú rôzne choroby. Každoročne trpíme akútnymi respiračnými vírusovými infekciami, akútnymi respiračnými infekciami a laryngitídou, niekedy bojujeme s vážnejším zápalom priedušiek, angínou a zápalom dutín.

V dnešnom článku si povieme o charakteristikách chorôb dýchacieho systému, ich príčinách a typoch.

Prečo vznikajú ochorenia dýchacieho systému?

Choroby dýchacieho systému sú rozdelené do štyroch typov:

• Infekčné– spôsobujú ich vírusy, baktérie, plesne, ktoré vstupujú do tela a spôsobujú zápalové ochorenia dýchacie orgány. Napríklad bronchitída, zápal pľúc, bolesť hrdla atď.
• Alergické- objavujú sa v dôsledku peľu, potravín a častíc v domácnosti, ktoré vyvolávajú prudkú reakciu tela na určité alergény a prispievajú k rozvoju respiračných ochorení. Napríklad bronchiálna astma.
• Autoimunitné ochorenia dýchacieho systému vznikajú vtedy, keď v organizme dôjde k poruche a telo začne produkovať látky namierené proti vlastným bunkám. Príkladom takéhoto vplyvu je idiopatická hemosideróza pľúca.
• Dedičná– človek je na genetickej úrovni predisponovaný k rozvoju určitých chorôb.

Podporuje rozvoj ochorení dýchacích ciest a vonkajšie faktory. Chorobu nespôsobujú priamo, ale môžu vyvolať jej rozvoj. Napríklad v zle vetranom priestore sa zvyšuje riziko ARVI, bronchitídy alebo tonzilitídy.

Často je to preto kancelárskych pracovníkov ochorie vírusové ochoreniačastejšie ako ostatní. Ak sa v kanceláriách v lete namiesto bežného vetrania používa klimatizácia, zvyšuje sa aj riziko infekčných a zápalových ochorení.

Ďalší povinný kancelársky atribút - tlačiareň - vyvoláva výskyt alergických ochorení dýchacieho systému.

Hlavné príznaky chorôb dýchacieho systému

Ochorenie dýchacieho systému možno identifikovať podľa nasledujúcich príznakov:

• kašeľ;
• bolesť;
• dyspnoe;
• dusenie;
• hemoptýza

Kašeľ je reflex obranná reakcia tela na hlien nahromadený v hrtane, priedušnici alebo prieduškách. Kašeľ môže byť svojou povahou odlišný: suchý (s laryngitídou alebo suchou pleurézou) alebo mokrý (s chronickou bronchitídou, zápalom pľúc, tuberkulózou), ako aj konštantný (so zápalom hrtana) a periodický (s infekčnými chorobami - ARVI, chrípka ).

Kašeľ môže spôsobiť bolesť. Ľudia trpiaci chorobami dýchacieho systému pociťujú bolesti aj pri dýchaní alebo v určitej polohe tela. Môže sa líšiť v intenzite, umiestnení a trvaní.

Dýchavičnosť je tiež rozdelená do niekoľkých typov: subjektívne, objektívne a zmiešané. Subjektívne sa objavuje u pacientov s neurózami a hystériou, objektívne sa vyskytuje pri emfyzéme a je charakterizované zmenou rytmu dýchania a trvania nádychu a výdychu.

Zmiešaná dyspnoe sa vyskytuje pri pneumónii, bronchogénnej rakovine pľúc, tuberkulóze a je charakterizovaná zvýšením dychovej frekvencie. Tiež dýchavičnosť môže byť inšpiračná s ťažkosťami pri nádychu (ochorenia hrtana, priedušnice), exspiračná s ťažkosťami pri výdychu (s poškodením priedušiek) a zmiešaná (tromboembólia pľúcnej tepny).

Dusenie je najťažšia forma dýchavičnosti. Náhle záchvaty Dusenie môže byť príznakom bronchiálnej alebo srdcovej astmy. S ďalším príznakom chorôb dýchacieho systému - hemoptýza - pri kašli sa krv uvoľňuje spúta.

Výtok sa môže objaviť pri rakovine pľúc, tuberkulóze, pľúcnom abscese, ako aj pri chorobách kardiovaskulárneho systému(srdcové chyby).

Druhy chorôb dýchacieho systému

V medicíne existuje viac ako dvadsať druhov ochorení dýchacieho systému: niektoré z nich sú mimoriadne zriedkavé, s inými sa stretávame pomerne často, najmä v chladných ročných obdobiach.

Lekári ich delia na dva typy: choroby horných dýchacieho traktu a ochorenia dolných dýchacích ciest. Bežne sa prvé z nich považujú za jednoduchšie. Ide najmä o zápalové ochorenia: akútne respiračné vírusové infekcie, akútne respiračné infekcie, faryngitída, laryngitída, nádcha, sinusitída, tracheitída, tonzilitída, sinusitída atď.

Ochorenia dolných dýchacích ciest sa považujú za závažnejšie, pretože sa často vyskytujú s komplikáciami. Ide napríklad o bronchitídu, bronchiálnu astmu, zápal pľúc, chronickú obštrukčnú chorobu pľúc (CHOCHP), tuberkulózu, sarkoidózu, emfyzém atď.

Zastavme sa pri ochoreniach prvej a druhej skupiny, ktoré sú bežnejšie ako iné.

Angína

Angína, príp akútna tonzilitída, - Toto infekcia, ovplyvňujúce palatinové mandle. Aktívne sú najmä baktérie spôsobujúce bolesť hrdla, sú ovplyvnené chladným a vlhkým počasím, preto najčastejšie ochorieme na jeseň, v zime a skoro na jar.

Môžete sa nakaziť bolesťou hrdla prostredníctvom vzdušných kvapôčok alebo prostredníctvom výživových prostriedkov (napríklad použitím rovnakého riadu). Ľudia s angínou sú obzvlášť náchylní chronická tonzilitída– zápal palatinové mandle a kazu.

Existujú dva typy angíny: vírusové a bakteriálne. Bakteriálna je ťažšia forma, sprevádza ju silná bolesť v hrdle, zväčšené mandle a lymfatické uzliny, zvýšená teplota na 39-40 st.

Hlavným príznakom tohto typu angíny je hnisavý plak na mandliach. Choroba v tejto forme sa lieči antibiotikami a antipyretikami.

Vírusová angína je jednoduchšia. Teplota stúpa na 37-39 stupňov, na mandlích nie je plak, ale objavuje sa kašeľ a výtok z nosa.

Ak začnete včas liečiť vírusovú angínu, do 5-7 dní budete opäť na nohách.

Príznaky bolesti hrdla: Bakteriálne – nevoľnosť, bolesť pri prehĺtaní, horúčka, bolesť hlavy, biely povlak na mandlích, zväčšené lymfatické uzliny; vírusové – bolesť hrdla, teplota 37-39 stupňov, nádcha, kašeľ.

Bronchitída

Bronchitída je infekčné ochorenie sprevádzané difúznymi (zasahujúcimi celý orgán) zmenami priedušiek. Bronchitída môže byť spôsobená baktériami, vírusmi alebo výskytom atypickej flóry.

Bronchitída sa vyskytuje v troch typoch: akútna, chronická a obštrukčná. Prvý je vyliečený za menej ako tri týždne. Diagnóza chronickej sa robí, ak sa choroba prejavuje viac ako tri mesiace v roku počas dvoch rokov.

Ak je bronchitída sprevádzaná dýchavičnosťou, nazýva sa to obštrukčná. Pri tomto type bronchitídy dochádza ku spazmu, vďaka ktorému sa v prieduškách hromadí hlien. hlavným cieľom liečba - uvoľnite kŕče a odstráňte nahromadený hlien.

Symptómy: hlavným je kašeľ, dýchavičnosť s obštrukčnou bronchitídou.

Bronchiálna astma

Bronchiálna astma – chronická alergické ochorenie, pri ktorej sa steny dýchacích ciest rozširujú a lúmen zužuje. Z tohto dôvodu sa v prieduškách objavuje veľa hlienu a pre pacienta je ťažké dýchať.

Bronchiálna astma je jednou z najčastejších chorôb a počet ľudí trpiacich touto patológiou sa každoročne zvyšuje. O akútne formy bronchiálna astma môže spôsobiť život ohrozujúce záchvaty.

Príznaky bronchiálnej astmy: kašeľ, sipot, dýchavičnosť, dusenie.

Zápal pľúc

Pneumónia je akútne infekčné a zápalové ochorenie, ktoré postihuje pľúca. Zápalový proces postihuje alveoly - terminálnu časť dýchací prístroj a naplnia sa tekutinou.

Pôvodcami zápalu pľúc sú vírusy, baktérie, huby a protozoálne mikroorganizmy. Zápal pľúc je zvyčajne ťažký, najmä u detí, starších ľudí a tých, ktorí už pred vypuknutím zápalu pľúc mali iné infekčné ochorenia.

Ak sa objavia príznaky, je lepšie poradiť sa s lekárom.

Príznaky zápalu pľúc: horúčka, slabosť, kašeľ, dýchavičnosť, bolesť na hrudníku.

Sínusitída

Sinusitída – akútna resp chronický zápal paranazálne dutiny, existujú štyri typy:

• sinusitída - zápal maxilárneho paranazálneho sínusu;
• frontálna sinusitída - zápal čelného paranazálneho sínusu;
• etmoiditída - zápal buniek etmoidnej kosti;
• sfenoiditída - zápal sfénoidného sínusu;

Zápal so sínusitídou môže byť jednostranný alebo obojstranný a postihuje všetky paranazálne dutiny na jednej alebo oboch stranách. Najbežnejším typom sinusitídy je sinusitída.

Akútna sinusitída môže nastať, keď akútny výtok z nosa, chrípka, osýpky, šarlach a iné infekčné choroby. Choroby koreňov štyroch horných zadných zubov môžu tiež vyvolať výskyt sínusitídy.

Príznaky sinusitídy: horúčka, upchatý nos, hlienové príp hnisavý výtok, zhoršenie alebo strata čuchu, opuch, bolesť pri stlačení na postihnuté miesto.

Tuberkulóza

Tuberkulóza je infekčné ochorenie, ktoré najčastejšie postihuje pľúca a v niektorých prípadoch genitourinárny systém, koža, oči a periférne (prístupné na kontrolu) lymfatické uzliny.

Tuberkulóza sa vyskytuje v dvoch formách: otvorená a uzavretá. O otvorený formulár V spúte pacienta je prítomná Mycobacterium tuberculosis. Tým sa stáva nákazlivým pre ostatných. O uzavretá forma V spúte nie sú žiadne mykobaktérie, takže nosič nemôže poškodiť ostatných.

Pôvodcami tuberkulózy sú prenesené mykobaktérie vzdušnými kvapôčkami pri kašli a kýchaní alebo pri rozhovore s chorým človekom.

Ale nemusíte sa nevyhnutne nakaziť, ak prídete do kontaktu. Pravdepodobnosť infekcie závisí od trvania a intenzity kontaktu, ako aj od aktivity vášho imunitného systému.

Príznaky tuberkulózy: kašeľ, hemoptýza, horúčka, potenie, zhoršenie výkonnosti, slabosť, strata hmotnosti.

Chronická obštrukčná choroba pľúc (CHOCHP)

Chronická obštrukčná choroba pľúc je nealergický zápal priedušiek, spôsobujúci ich zúženie. Obštrukcia alebo jednoduchšie zhoršenie priechodnosti ovplyvňuje normálnu výmenu plynov v tele.

CHOCHP vyplýva z zápalová reakcia, vyvíjajúce sa po interakcii s agresívnymi látkami (aerosóly, častice, plyny). Následky ochorenia sú nezvratné alebo len čiastočne reverzibilné.

Symptómy CHOCHP: kašeľ, spútum, dýchavičnosť.

Vyššie uvedené choroby sú len časťou veľký zoznam choroby postihujúce dýchací systém. O samotných ochoreniach a hlavne ich prevencii a liečbe si povieme v nasledujúcich článkoch nášho blogu.

Budeme vám posielať aktualizácie. zaujímavé materiály o zdraví priamo do vašej schránky.

Syndróm ochorenia nosa . O nádcha v dôsledku zápalovej hyperémie sa sliznica zmení na červenú. Keď sa nasýti exsudátom, opuchne, nosové priechody sa zúžia, dýchanie sa stáva ťažkým, stáva sa sipotom, zvieratá kýchajú a smrkajú. Existujú obojstranné výtoky z nosa, spočiatku serózneho a neskôr serózno-katarálneho alebo katarálneho-purulentného charakteru. Pri folikulárnej rinitíde sa na nosovej sliznici, koži krídel nosa, perách a lícach objaví vyrážka.

Syndróm chorôb paranazálnych dutín . Zápal čeľustnej čeľuste ( zápal prínosových dutín ) A čelné dutiny (frontálna sinusitída ) sa vyznačuje zmenami polohy hlavy a krku, zvýšenou citlivosťou kože. Keď sú dutiny naplnené výpotokom, perkusie vytvárajú tupý alebo tupý zvuk. Výtok z nosa katarálnej purulentnej povahy sa zintenzívňuje, keď je hlava naklonená nadol. O dlhý termín choroby kostná stena dutiny sa stenčujú, klenú, tvoria sa opuchy a deformujú sa kosti lebky.

Syndróm chorôb hrtana a priedušnice . O laryngitída A tracheitída Vzniká silný, hlasný, krátky, povrchový kašeľ. Ak patologický proces zahŕňa hlasivky , kašeľ sa stáva chrapľavým. Oblasť hrtana opuchne, zvýši sa lokálna teplota a citlivosť. Ak dôjde k výraznej bolesti, zviera si natiahne krk a vyhýba sa náhlym pohybom. Vyskytuje sa dýchavičnosť. Auskultácia odhalí laryngeálny šelest pri stenóze. Obojstranný výtok z nosa môže byť katarálny, katarálno-purulentný, fibrinózny alebo hemoragický.

Syndróm bronchiálnej choroby . O zápal priedušiek sliznica priedušiek napuchne, objaví sa drsné vezikulárne dýchanie a pri hromadení exsudátu v prieduškách sa objaví pískanie. Ak je exsudát tekutý, chrasty sú vlhké a bublinkové; pri makrobronchitíde - veľké bubliny, pri mikrobronchitíde - malé bublinky, pri difúznej bronchitíde - zmiešané. Zvýšenie viskozity exsudátu spôsobuje výskyt suchého sipotu. Bronchitída je sprevádzaná kašľom. V prvých dňoch je kašeľ suchý a bolestivý, neskôr je tupý, vlhký a menej bolestivý. Pri chronickej bronchitíde sa kašeľ môže vyskytnúť pri záchvatoch. Dýchavičnosť je zmiešaná, s mikrobronchitídou - exspiračná.

Bronchiektázia– patologické rozšírenie priedušiek, ktoré stratili elasticitu, sa vyskytuje ako komplikácia chronická bronchitída. Znakom bronchiektázie je uvoľnenie veľkého množstva exsudátu pri kašli.

Syndróm pľúcneho ochorenia . Závisí od povahy zmien tkaniva. Keď pľúcne tkanivo zhrubne ( zápal pľúc , pľúcny edém ) zvuk bicích nástrojov je nevýrazný. Ak sa oblasť pľúc stane bez vzduchu ( atelektáza , lobárny zápal pľúc ), perkusie odhaľujú tupý zvuk. Keď sa tekutina hromadí v pleurálnej dutine ( exsudatívne zápal pohrudnice , vodnatieľka ) v spodnej časti hrudníka je oblasť tupého bicieho zvuku, ohraničená zhora vodorovnou čiarou (horizontálna čiara tuposti). Keď sa v pľúcnom tkanive vytvoria vzduchové dutiny (intersticiálny emfyzém, bronchiektázia), zvuk sa stáva tympanickým. Ak je vnútorný obal dutiny hladký, zvuk bicích nadobudne kovový odtieň. Nad dutinou komunikujúcou s bronchom sa po údere objaví zvuk prasknutého hrnca. V prípade zväčšenia pľúc ( alveolárny emfyzém ) zvuk je ohraničený a kaudálna hranica pľúc sa posúva dozadu. Poškodenie pľúc je sprevádzané krepitom, praskavým sipotom, dýchanie sa stáva bronchiálnym a amforickým. Krepitácia nastáva, keď sa v alveolách nahromadí lepkavý výpotok (zápal pľúc, pľúcny edém). O intersticiálny emfyzém V pľúcnom tkanive sa tvoria vzduchové bubliny, ktorých pohyb ku koreňu pľúc vedie k prasknutiu pľúcneho tkaniva a vzniku krepovitého chrapotu. Ak sa pľúca zahustia, ale priechodnosť priedušiek sa zachová, objaví sa bronchiálne dýchanie. Pri auskultácii dutín komunikujúcich s bronchusom je počuť amforické dýchanie. Keď sa elasticita pľúc zníži, kašeľ je slabý, tlmený, dlhotrvajúci, „hlboký“ (pľúcny).

O bronchopneumónia vyskytuje sa pľúcny kašeľ, exspiračná alebo zmiešaná dýchavičnosť, ložiská tuposti v pľúcach, bronchiálne dýchanie a krepitus. V závislosti od povahy zápalu bronchiálno-pľúcneho tkaniva môže byť výtok z nosa katarálny, katarálny-purulentný alebo purulentný.

O gangréna pľúc, špinavo-serózny, páchnuci výtok z nosa, kašeľ, dýchavičnosť a sipot. Ak existujú dutiny komunikujúce s bronchusom, počúvajte zvuk prasknutého hrnca a amforického dýchania. Výtok z nosa obsahuje elastické vlákna z pľúc.

Alveolárny emfyzém je ochorenie charakterizované patologická expanzia pľúc v dôsledku naťahovania alveol a znižovania ich elasticity. Charakteristické príznaky Objaví sa dýchavičnosť pri výdychu, posunutie kaudálnej hranice pľúc dozadu, hranatý bicí zvuk a pri výdychu sa objaví „ohnivá ryha“.

Hyperémia a pľúcny edém– ochorenie charakterizované prekrvením pľúcnych kapilár, po ktorom nasleduje únik krvnej plazmy do priedušiek a alveolárnych dutín. Pľúcny edém je sprevádzaný dýchavičnosťou, vlhkými šelestami a kašľom. Z nosných otvorov sa uvoľňuje penivý výtok červenkastej farby. Perkusný zvuk počas hyperémie je bubienkový a s rozvojom edému sa stáva matným.

Syndróm pleurálnej choroby . Pleuréza sprevádzané bolesťou na hrudníku a horúčkou, dochádza k dýchavičnosti. Kašeľ sa stáva bolestivým (pleurálny kašeľ), zviera stoná. O fibrinózny zápal pleura vytvára trecí hluk, synchrónny s dýchacie pohyby. Akumulácia v pleurálnych dutín tekutý výpotok je sprevádzaný výskytom vodorovnej línie tuposti. V oblasti s tupým zvukom sú srdcové zvuky a zvuky dychu oslabené.

alebo trvajú dlhodobo, počas ktorých sa vyvinú mechanizmy kompenzácie tachypnoe (stabilizácia pH krvi, rozvoj erytrocytózy, zvýšenie hemoglobínu v krvi a pod.).

Hlavné syndrómy:

• syndróm bronchiálnej obštrukcie;
• tromboembolický syndróm pľúcne tepny;
• syndróm paličky;
• DN syndróm;
• zápalový syndróm;
• syndróm pľúcnej obštrukcie.

Konsolidovaný pľúcny syndróm (LCTS)

Najčastejším syndrómom je ULT syndróm. Ochorenie ako ULT však neexistuje, je to umelo vytvorená skupina za účelom vytvorenia diagnostického algoritmu pre choroby pľúcneho parenchýmu. Každá z diskutovaných chorôb je charakterizovaná stratou vzdušnosti a ultrafialovým žiarením. rôzneho stupňa závažnosť a prevalenciu.
Tento syndróm je charakterizovaný výskytom nad oblasťou zhutnenia:

• zvýšené chvenie hlasu;
• skrátenie tónu bicích nástrojov;
• tvrdé (v prípade fokálneho zhutnenia) alebo bronchiálne (v prípade frakčné zhutňovanie) vzor dýchania.

ULT syndróm sa môže prejaviť nasledujúce choroby pľúca: zápal pľúc, infarkt - zápal pľúc, pľúcna atelektáza, fibróza a karnifikácia pľúc.

Syndróm bronchiálnej obštrukcie

Tento syndróm sa vyskytuje pomerne často a je vždy sprevádzaný dýchavičnosťou. Ak sa dýchavičnosť objaví náhle, je zvykom hovoriť o astme. V týchto prípadoch sa zistí poškodenie malých bronchiolov, to znamená obštrukčná bronchiolitída. Okrem toho môže byť príčinou tejto obštrukcie deštruktívne zmeny pľúcny parenchým (emfyzém).

Syndróm pľúcnej embólie

Pľúcna embólia je charakterizovaná náhlou bolesťou na hrudníku a výskytom hemoptýzy. Perkusia a auskultácia môžu odhaliť príznaky atelektázy alebo UL.

Syndróm respiračnej tiesne

Syndróm je charakterizovaný zhoršením výmeny plynov medzi okolím vzdušné prostredie a krv., DN môže byť akútna a chronická, kedy sa tieto zhoršenia vyskytujú rýchlo alebo postupne a vedú k narušeniu výmeny plynov a tkanivového metabolizmu.

Hlavná funkcia pľúc je redukovaná na neustále okysličovanie krvi (a teda aj tkanív) a odstraňovanie CO 2 . V tomto prípade môže byť narušená buď oxygenácia (vnútrobunková výmena plynov, pri ktorej je narušená saturácia krvi kyslíkom a odstraňovanie oxidu uhličitého), alebo ventilácia.

Klasifikácia respiračného zlyhania. Vhodné je rozlišovať tri formy DN – parenchýmovú, ventilačnú a zmiešanú.

Parenchymálny (hypoxemický) respiračné zlyhanie je charakterizované arteriálnou hypoxémiou. Moderátor patofyziologická príčina Tento typ DN je charakterizovaný nerovnomerným intrapulmonálnym okysličením krvi so zvýšeným intrapulmonálnym krvným skratom.

Vetranie (hyperkapnické) respiračné zlyhanie sa vyvíja s primárnym poklesom alveolárnej hypoventilácie. Dôvody tento štát sú: vyslovené, porušenia regulácie dýchania. Tento formulár DN je zriedkavé.

zmiešané forma DN je najviac častá forma DN. Pozorované v rozpore s priechodnosťou bronchiálny strom v kombinácii s nedostatočnou funkciou dýchacieho svalstva v dôsledku jeho kompenzačného preťaženia.