Video laserová lakunotómia palatinových mandlí. Metóda laserovej lakunotómie mandlí Kto sa odporúča na laserové ošetrenie mandlí pri chronickej tonzilitíde

Už 3 roky mám chronickú tonzilitídu, táto choroba mi neprináša žiadne nepohodlie a je pre mňa akosi nezvyčajné nazývať ju chorobou. Najprv vám o nej niečo poviem.

Chronická tonzilitída sa zvyčajne vyskytuje po dlhotrvajúcom prechladnutí, chrípke alebo pri zníženej imunite. Zvlášť sa prejavuje v zime súbežne so zápalom hrdla. V chladnom období, keď je imunitný systém oslabený po prechladnutí a bolesť hrdla sa ešte úplne nezotavila, sa v otvoroch mandlí hromadia a množia mikroorganizmy, najmä stafylokoky, ktoré sú v zdravom stave imunitou potlačené. - medzery. Navyše sa častice potravy dostávajú do mandlí, ktoré vytvárajú ďalšiu živnú pôdu pre mikróby. V reakcii na proliferáciu stafylokokov telo začne produkovať lymfocyty, ktoré neutralizujú patogénnu mikroflóru. V dôsledku toho sa v medzerách mandlí tvorí zmes hnisu, častíc potravy a mikróbov a vytvárajú sa hnisavé zátky. Keďže imunitný systém je oslabený, telo sa nemôže úplne zbaviť mikróbov, dopravné zápchy sa zväčšujú a mikróby prenikajú hlbšie do medzier mandlí. Keď sa človek uzdraví a imunitný systém sa opäť zlepší, stafylokoky sa konečne usadia v medzerách mandlí a bez liečby ich už telo nedokáže zničiť. Lakuny mandlí sa pravidelne upchávajú zátkami, tonzilitída sa stáva chronickou a zostáva aj pri dobrej imunite a zdravom stave človeka.

Z času na čas sa z medzier mandlí objavia biele zátky - dôsledok tonzilitídy. V lete nie sú takmer žiadne, v chladnom období je ich viac a choroba sa zhoršuje.

U ľudí, ktorí majú slabú imunitu a často trpia prechladnutím, sa tonzilitída môže prejaviť nielen vo forme dopravných zápch, ale aj neustále zvýšenou telesnou teplotou, malátnosťou a zväčšenými lymfatickými uzlinami. Vo všeobecnosti mám dobrú imunitu, v zime som raz za rok prechladnutý, niekedy nebývam chorý vôbec, angína ma nejako zvlášť netrápi. Len občas sú nepríjemné zápchy. Prvýkrát som si ich všimol asi pred 3 rokmi, neprikladal som tomu žiadnu dôležitosť. Pred rokom som sa začal zaujímať o túto tému a išiel som k otolaryngológovi, predpísali mi tablety Tonzilgon, oplachovanie sódou a umývanie lakún mandlí. Párkrát som to išiel umyť, ale nevšimol som si žiadne výsledky. Umývanie medzier, oplachovanie, užívanie tabliet je konzervatívna metóda liečby tonzilitídy, mnohí lekári tvrdia, že tonzilitídu možno úplne vyliečiť iba laserom.

Oplachovanie lakún mandlí je nepríjemný zákrok, pri ktorom sa lakúny premývajú ozonizovaným roztokom zo striekačky s tenkou dlhou hadičkou na konci. Na jednej zo stránok som našiel návod na výrobu prístroja na čistenie mandlí z hliníkového drôtu so slučkou na konci. Takže po umytí som prišiel domov, pozrel som sa do krku a vyčistil som medzery nie menej ako zvyčajne.

Osobitne som neplánoval liečiť tonzilitídu, ale nedávno, počas vyšetrenia na klinike, špecialista ORL dôrazne odporučil lakunotómiu. Povedal, že to raz a navždy vyrieši problém s angínou.

Prihlásil som sa na lekársku fakultu. centrum pre laserovú lakunotómiu. Cena operácie je 4000 rubľov. Ďalších 1 000 rubľov sa minulo na nákup tabliet a aerosólu na ošetrenie hrdla po operácii počas obdobia hojenia.

Samotná operácia trvá približne 30 minút. a spočíva v tom, že pomocou lasera lekár vypáli postihnuté tkanivo v jamkách mandlí (zasiahnuté tkanivo sa uvoľní a slúži ako živná pôda pre mikróby). Lekár povedal, že laser má imunostimulačný účinok. Operácia je vraj bez krvi, no na mandliach som pozoroval niekoľko dní modriny, hoci pri operácii krv nebola.

Najprv mi dali pár injekcií do jednej mandle. Dá sa to vydržať, len mierne brnenie. Mandľa znecitlivela a lekár začal s operáciou. Pomocou prístroja s krátkym zeleným lúčom na konci v tvare zubárskej vŕtačky lekár začal kauterizovať mandle. Trošku to bolelo, lekar mi robil kauterizáciu po úlomkoch, laser prinesie, podrží v mandli 15 sekúnd, potom vyberie, dám si pauzu, po 10 sekundách laser pôjde do opäť mandle. Nepríjemné, ale znesiteľné pocity. Z úst mu vychádzal dym a zápach spáleného mäsa. Po prvej mandli dal doktor narkotizačné injekcie druhej a začal ju aj kauterizovať laserom. Druhú mandľu mi robili dlhšie ako prvú, zrejme bola vážnejšie postihnutá.

Po operácii mi boli predpísané antibiotiká, aerosól Bioparox, výplachy z harmančeka a lieky proti bolesti - Ketorol a Nimesil. Veľmi mi pomohol Nimesil - vypiješ prášok z jedného vrecúška a môžeš žiť jeden deň.

Po operácii mi stŕplo hrdlo a časť jazyka, nemohla som poriadne rozprávať, tlmene som hrklo, v ktorom sa len ťažko rozoznávali slová. Boli to len kvety. Cestou domov sa anestézia začala vytrácať. Celé peklo sa rozpútalo. Bolesť je strašná, neznesiteľná, akoby mi nožom zaživa vyrezávali kúsky mandlí. 100-krát bolestivejšie ako kauterizácia počas operácie. Strašná nočná mora, hrdlo ma ešte nikdy tak nebolelo. Druhú polovicu cesty domov som preplakala, bola to strašná bolesť. Doma som vypil 2 vrecúška Nimesilu, 1 tabletu Ketorolu, nastriekal som to aerosólom a išiel som spať, keď som sa po hodine zobudil, bolesť už len trochu ustúpila, schopnosť rozprávať sa vrátila.

Ak máte možnosť dostať injekcie proti bolesti, urobte si ich hneď po operácii, aby to toľko nebolelo. A zásobte sa dobrými liekmi proti bolesti. Po operácii môžete piť, ale niekoľko hodín nemôžete jesť. Bolí to prehĺtanie.

Na druhý deň ma veľmi bolelo hrdlo, ale v porovnaní s prvým dňom to bolo jednoduchšie. Prvý deň je peklo, na druhý, tretí, štvrtý deň je bolesť ako silná bolesť hrdla, bolí prehĺtať. Hrdlo ma nakoniec prestalo bolieť len 2 týždne po operácii, do dvoch týždňov som si už stihla zvyknúť na neustálu bolesť v krku. Mandle boli pokryté hustým bielym filmom, teraz na jednej mandle zostáva malý biely povlak. Silnejšie spálená mandľa bolela dlhšie. Nezabúdajte na predpísané antibiotiká, inak všetko v mandliach hnisá.

Teraz mandle prestali bolieť, no stále sa nezahojili. Teraz budem písať o účinnosti.

Neviem, ako by mala tonzilitída prebiehať po operácii, odborník na ORL mi to naozaj nevysvetlil. Faktom je, že asi pred tromi dňami som sa konečne pozrel do krku a vyčistil som veľa zátok pomocou drôtu. Možno sú to staré zátky, ktoré tam boli pred operáciou, alebo je to tkanivo, ktoré odumrelo v dôsledku hojenia. Toľko zástrčiek som ešte nedostal. Možno z vyhorených medzier vychádzajú staré zvyšky. Chcel by som to a lekári sľubujú, že zápchy zmiznú. Chcem tomu veriť. Niet divu, že som trpel. Na fórach som čítal, že niektorí ľudia robili lakunotómiu 5-krát a výsledky neboli žiadne. Ale môj prípad nie je taký vážny, v lete úplne zabudnem na tonzilitídu. Myslím, že skôr či neskôr by som mal lakunotómiu aj tak. Vrátim sa a pridám aktualizácie, keď ich budem sledovať.

Rozhodol som sa napísať recenziu pre tých, ktorí sa zaujímajú o metódy liečby tonzilitídy. Na internete som sa len dočítala o výsledkoch operácie, ale o samotnom procese sa nikde nepíše, tak dúfam, že som situáciu trochu objasnila. Na Airekommende som tiež videl recenzie o odstránení mandlí a tonzilotómii, ale tonzilektómia, tonzilotómia a lakunotómia sú tri rôzne operácie, tak som sa rozhodol založiť samostatné vlákno.

Dúfam, že vám moja recenzia pomohla. Ak máte nejaké otázky, pýtajte sa.

AKTUALIZÁCIA (07/08/2014)

Od laserovej lakunotómie uplynulo 5 týždňov.

Spočiatku som mal zmiešané názory na túto operáciu. Na jednej strane mi mnohí lekári odporúčali lakunotómiu ako najmodernejšiu a najúčinnejšiu metódu liečby angíny. Na druhej strane, prvé 2-3 týždne sa mi zdalo, že je to neúčinná operácia. Stále boli zápchy. Zdá sa mi, že to bolo spôsobené tým, že mandle neboli úplne zahojené a laser iba kauterizuje medzery a ak sú v hĺbke lakún zátky, laser sa ich nezbaví. stále vyjde ako pri angíne.

Vadilo mi, že po tejto bolestivej operácii ostali zátky v medzerách mandlí a je ich dosť veľa. A bližšie k jazyku akoby sa objavili ďalšie medzery mandlí (predtým som si ich zrejme nevšimol), z ktorých vychádzali aj zátky (tie bližšie k podnebiu ma pálili). Bolo to na 3. týždeň po lakunotómii.

Urobil som si zásoby chlórhexidínu a takmer každý deň som si čistil a umýval medzery na mandliach. Prispôsobil som sa tomu, aby som výtok fľašky s chlórhexidínom priblížil k medzerám, stlačil fľašu, cítil, ako chlórhexidín vymýva medzery a nie len vyleje do hrdla. Ten pocit nie je príjemný, ale po pár dňoch som si zvykol. Robil som to 10 dní.

Postupne som si začal všímať, že v medzerách nie sú takmer žiadne zátky, po 10 dňoch umývania chlórhexidínom som si ani nevšimol, že sa mandle vyčistili, opäť som si prestal všímať tie druhé medzery mandlí, ktoré neboli kauterizované.

Za posledné 2-3 týždne som sa párkrát pokúsil vypláchnuť medzery na mandliach, ale zbavil som sa tohto zvyku a stalo sa mi to veľmi nepríjemné, začal som vracať. A počas týchto 2-3 týždňov som si nikdy nevšimol žiadne zátky v mandlích, hoci predtým sa objavili 5 dní po umytí.

Teraz už 2-3 týždne neumývam medzery mandlí a nie sú v nich vôbec žiadne zátky. Dokonca sa zdalo, že samotné mandle sa zmenšujú. Predtým skoro vždy, hlavne v zime, som mal ráno chrčanie. Zrejme v noci opuchli mandle a oblasť hrdla vedľa nich, nič som netrpel, ale ráno som stále hovoril chrapľavo, mal som pocit hrče v krku. Po lakunotómii sa mi hrdlo zahojilo do 2 týždňov a akosi pre seba nečakane som si všimol, že už ráno nepípem.

Celkovo som rád, že som mal lakunotómiu. Po tom, čo sa mi hrdlo konečne zahojilo a všetky nahromadené zátky vyšli von, nenachádzam žiadne nové zátky, mandle sa mi trochu zmenšili, ráno som prestal pískať, v hrdle nemám žiaden pocit hrče. Niekedy preventívne kloktám chlórhexidínom.

AKTUALIZÁCIA 30.11.2014

Recenzia sa ukázala byť obrovská, ale chcem k nej pridať viac.

Od lakunotómie uplynulo takmer šesť mesiacov. S nástupom prvého chladného počasia som prechladol a bolelo ma hrdlo. Počas týchto šiestich mesiacov sa tonzilitída takmer neprejavila, bolo veľmi málo dopravných zápch, ale pri akútnych respiračných infekciách sa to zvyčajne zhoršuje. A potom som tak prechladla, že sa mi dokonca zväčšili lymfatické uzliny a o niečo väčšie mandle. Zápchy nezmizli, je ich tiež o niečo viac ako zvyčajne. Nie toľko ako pred lakunotómiou, ale mandle nie sú absolútne čisté. A zdá sa, že na mandlích je viac otvorov, kde boli kauterizované, nie sú takmer žiadne zátky, ale objavujú sa v medzerách umiestnených o niečo vyššie. A niekedy sa objavia nepríjemné pocity, ako keby niekde v podnebí boli zátky, ktoré sa nedajú odstrániť.

Podľa mojich pocitov na vyliečenie tonzilitídy treba urobiť 2-3 lakunotómie na rôznych medzerách mandlí, jedna operácia sa angíny nezbaví.

AKTUALIZÁCIA 14.02.2015

Možno napíšem ďalšiu aktualizáciu. Recenzia je dlhá, ale myslím si, že bude zaujímavé čítať pre tých, ktorí majú aj tonzilitídu alebo tých, ktorí chcú tento postup urobiť.

Chrípka ma neprešla, keď ochorelo veľa ľudí v mojom okolí, ochorel som, samozrejme, aj ja. Teplota stúpla, hrdlo bolelo a objavil sa kašeľ. Predtým boli tieto príznaky sprevádzané zvýšeným počtom zátok v medzerách mandlí.

A teraz... Vo všeobecnosti, bez ohľadu na to, ako veľmi som sa snažil vyčistiť mandle, bez ohľadu na to, koľko som použil svoj špeciálne upravený drôt, nenašiel som jedinú zátku. Tam, kde bola vykonaná lakunotómia, nie sú teraz žiadne dopravné zápchy! Posledných pár mesiacov som na nich zabudol. Zároveň mám teraz zníženú imunitu, uprostred zimy ľahko ochoriem, no mandle mám čisté. Sám som bol prekvapený. Urobil som to v máji, teraz je február, prešlo viac ako šesť mesiacov, zdá sa, že zátky v mandlích zmizli. Po lakunotómii ich bolo veľa, najmä keď sa hrdlo hojilo, v lete som ich pravidelne odstraňoval a na jeseň ich bolo veľa. A potom akosi postupne zmizli, hoci som ich cielene neliečila, len pri prechladnutí som kloktala. Možno lakunotómia má taký dlhodobý efekt. Chcel by som dúfať, že sa tieto zátky už neobjavia a angína ma už nebude trápiť.

AKTUALIZÁCIA 07.09.2015

Uplynulo niečo vyše roka. Napíšem stručne, pretože... V obrovskej recenzii je teda takmer všetko popísané.

Akútne respiračné infekcie dostávam asi 2 krát do roka. Ani keď som chorý, ani v normálnom čase ma netrápia zátky v medzerách mandlí. Asi pred mesiacom to bol len kúsok, len malá bodka na povrchu, to sa ani neráta ako korok. A keď sa ich snažím vytlačiť ako predtým, stále tam nie sú. Toto je účinok operácie. V prvých mesiacoch ich bolo veľa, ale teraz už nie sú žiadne, hoci som ich dodatočne nekloktala, aby som ich odstránila.

Liečba tonzilitídy laserom je jedným z najinovatívnejších a najúčinnejších prostriedkov boja proti chronickému zápalovému procesu v mandlích, ktorého cieľom je úplne zbaviť pacienta patogénnej mikroflóry v tkanivách mandlí a zároveň umožniť lekárom udržujte túto časť hrdla neporušenú. Všetky tieto snahy lekárov sú spojené so skutočnosťou, že mandle zohrávajú dôležitú úlohu pri vytváraní silného imunitného systému pacienta, ktorý pôsobí ako organický filter, ktorý blokuje ďalší postup infekčných mikroorganizmov a patogénnych vírusov do dýchacieho traktu. Laserová liečba tonzilitídy má svoje výhody, ako aj kontraindikácie na použitie. Pozrime sa podrobnejšie na výhody a nevýhody laserovej kauterizácie zapálených mandlí.

Laserová lakunotómia je molekulárna rezonančná deštrukcia palatinových mandlí na povrchu sliznice a v hlbších tkanivách, v ktorých sa vyvíja akútny alebo chronický zápalový proces vyvolaný infekčnou infekciou. Lacunotómia pomocou laserového lúča sa považuje za jednu z najmenej traumatických metód chirurgickej liečby mandlí. Najmä ak pacient zažíva exacerbáciu ochorenia, vzniká opuch a začervenanie sliznice mandlí.

Mechanizmus vykonávania tohto typu terapeutického postupu je nasledujúci:

1. Chirurg, ktorý má povolenie vykonávať chirurgickú liečbu pomocou lasera a pomocného zariadenia, ktoré zabezpečuje nepretržitý tok laserového lúča, vstrekuje oblasť mandlí lokálnou anestézou. Táto fáza liečby tonzilitídy laserovou terapiou je najbolestivejšia. Pacient musí vydržať podávanie injekčného lieku proti bolesti.
2. Potom, čo anestézia zaberie a pacient stratí citlivosť v oblasti mandlí, chirurg začne aplikovať laserový lúč na povrch mandlí.
3. Špecialista rozoberá lakunu horúcim laserovým prúdom, v ktorom je nadmerné množstvo hnisavých plakov a obrovské množstvo patogénnej mikroflóry. Počas týchto manipulácií sa súčasne odstraňuje hnisavý obsah a patogénne mikróby a lekár má tiež možnosť okamžite kauterizovať operovanú oblasť hrdla, aby sa predišlo veľkej strate krvi.

Pod vplyvom vysokých teplôt laserového lúča dochádza k tepelnej excízii infikovaných tkanív a k zastaveniu chronického šírenia baktérií po tele. Po 2-3 dňoch v dôsledku katarálnych procesov, ktoré sa vyvíjajú v tkanivách mandlí po dokončení postupu, dochádza k nekróze a odmietnutiu povrchu epitelu, ktorý prešiel laserovou karbonizáciou. Tento proces spomaľuje úplné zahojenie operovaných mandlí na niekoľko dní, no po 3-4 dňoch sa epitelové bunky mandlí regenerujú s rovnakou intenzitou. Proces úplného zotavenia a rehabilitácie je vysoko individuálny a závisí od veku pacienta, závažnosti klinického obrazu akútnej alebo chronickej tonzilitídy, ktorá bola u pacienta diagnostikovaná. Vo všeobecnosti je optimálny indikátor na obnovu tkaniva operovaných mandlí pomocou laseru 10 dní.

Komu sa odporúča laserové ošetrenie mandlí pri chronickej tonzilitíde?

Laserová liečba tonzilitídy je analógom tonzilektómie, keď bakteriálna infekcia zasiahla tkanivo mandlí natoľko, že konzervatívna liečba tradičnými liekmi už neprináša očakávaný terapeutický účinok. Preto sa otolaryngológ a samotný pacient stretávajú s otázkou úplného odstránenia mandlí pomocou chirurgického zariadenia alebo vykonávania terapeutických manipulácií s laserom, kauterizácie postihnutých oblastí mandlí a zachovania funkčných schopností tohto orgánu. Laserová terapia mandlí sa odporúča v nasledujúcich prípadoch.

Časté exacerbácie

Ak sa u pacienta s chronickou formou tonzilitídy vyskytne exacerbácia ochorenia viac ako 3-krát ročne, potom je to priama indikácia na laserovú sanitáciu infikovaných oblastí tkaniva mandlí. Pri absencii tejto liečby sa počet exacerbácií tonzilitídy každý rok len zvýši.

Negatívna reakcia na konzervatívnu liečbu

Liečba chronickej a akútnej tonzilitídy sa vždy začína tým, že pacient podstúpi liečebnú kúru, použitie silných antibakteriálnych liekov a antiseptických roztokov na kloktanie. Ak počas liečby nedôjde k žiadnej pozitívnej reakcii a stav pacienta sa nezlepší, zapálené mandle zostávajú opuchnuté a bolestivé a hnisavé plaky naďalej vypĺňajú medzery mandlí, potom je to priama indikácia pre laserovú terapiu tonzilitídy.

Vývoj komplikácií

Tonzilitída je infekčná choroba, ktorá je najnebezpečnejšia v dôsledku vývoja jej komplikácií. Ak sa pri komplexnom vyšetrení alebo na základe jeho sťažností na neuspokojivý zdravotný stav zistia choroby ako infekčná myokarditída, reumatoidná artritída, peritonsilárny absces, príznaky otravy krvi a rozvoj získanej srdcovej choroby, potom s 85% pravdepodobnosťou ide o je možné predpokladať, že tieto patológie boli vyvolané práve prítomnosťou chronických alebo akútnych foriem tonzilitídy u pacienta. Strata drahocenného času a nedostatok liečby tkaniva mandlí v budúcnosti ohrozujú pacienta ešte akútnejšími komplikáciami s poškodením životne dôležitých orgánov.

Ak má pacient s tonzilitídou tieto sprievodné patológie, lakunotómia je jednou z povinných terapeutických metód na obnovenie funkčnosti mandlí, aby sa predišlo ich chirurgickému odstráneniu.

Kontraindikácie postupu kauterizácie

Lakunotómia má nielen výhody a je vysoko účinná z hľadiska vplyvu na infikované mandle, ale má aj lekárske kontraindikácie na použitie.Je prísne zakázané liečiť mandle laserovým lúčom v nasledujúcich prípadoch:

• pacient má infekčné ochorenie v akútnej fáze vývoja s príznakmi hojného hnisania a tvorbou viacerých plakov (odporúča sa zmierniť zápalový proces antibakteriálnymi liekmi a až potom pristúpiť k postupu lakunotómie);
• vývoj zhubných nádorov v tele pacienta, bez ohľadu na typ rakovinového nádoru, ako aj oblasť jeho lokalizácie (tento zákaz je odôvodnený skutočnosťou, že laserové ožarovanie môže vyvolať zrýchlený rast degenerovaných buniek a potom nádor sa začne rozvíjať ešte intenzívnejšie);
• rôzne ochorenia pankreasu, ako aj diabetes mellitus typu 1 a 2 s vysokou alebo nízkou hladinou glukózy v krvi;
• srdcové zlyhanie, pľúcne ochorenia spojené s prudkým znížením priesvitu priedušiek a ďalším rozvojom akútneho spazmu dýchacieho traktu;
• príliš nízka hladina krvných doštičiek v krvi, ktorá vyvoláva zlú zrážanlivosť krvi, vedie k častému krvácaniu (samotná lakunotómia sa vyznačuje malými krvnými stratami, pretože laser nielenže odstraňuje postihnuté tkanivo mandlí, ale ich aj okamžite kauterizuje je vždy riziko dotyku s veľkou cievou a spôsobiť veľkú stratu krvi);
• prítomnosť tehotenstva, ako aj dojčenia (tieto obmedzenia sú odôvodnené skutočnosťou, že v tejto fáze života ženy sú prísne kontraindikované akékoľvek stresové situácie a lakunotómia je stále operácia, počas ktorej sa jednoducho nepoužíva skalpel, ale horúci laserový lúč);
• Deti, ktorých vek sa pohybuje od 1 roka do 10 rokov, by tiež nemali podstupovať laserovú terapiu chronickej tonzilitídy.

Toto sú hlavné lekárske kontraindikácie, ktoré zakazujú laserovú excíziu infikovaných tkanív mandlí, pretože je možný vývoj oveľa nebezpečnejších komplikácií.

Ak sú tieto patológie prítomné, otolaryngológ vyberie pre pacienta iné liečebné metódy založené na konzervatívnej terapii alebo tradičnej chirurgii. To už určuje lekár individuálne.

Koľko stojí laserová terapia angíny (priemerná cena za zákrok) a na výsledky stačí jeden zákrok?

Náklady na laserovú terapiu tonzilitídy dezinfekciou chorých mandlí pomocou laserového lúča priamo závisia od mesta, v ktorom sa zákrok vykonáva, na verejnej alebo súkromnej klinike, a tiež nepriamo od individuálnej cenovej politiky odborníka, ktorý tento typ zákroku vykonáva. liečbe. V priemere je cenový rozsah lakunotómie medzi 1200-1500 rubľov za postup. Vo väčšine prípadov nie je možné úplne zbaviť zápalu v mandlích len v jednom sedení a možno budete musieť podstúpiť 2-3 procedúry laserovej terapie. Na základe výsledkov ukončenia liečby sa o 10 dní neskôr pacient podrobí kontrolnému vyšetreniu a lekár určí potrebu druhého cyklu terapie, alebo v tomto štádiu je liečba úplne ukončená a pacient sa zotavil.

Chronická tonzilitída je naliehavým problémom, pretože jej prevalencia medzi ruskou populáciou je veľmi vysoká. Predtým bolo prakticky jedinou metódou liečby tohto ochorenia odstránenie mandlí. Takáto liečba má svoje nevýhody, pretože mandle vykonávajú dôležitú bariérovú funkciu.

V súčasnosti sa na boj proti hnisavým zátkam v mandlích používa chirurgická technika, ktorá je založená na čiastočnom „odparení“ patologických oblastí. Vlastnosti tejto metódy liečby budú podrobne diskutované v tomto článku.

Čo je laserová lakunotómia, ako sa líši od tonzilotómie alebo tonzilektómie - výhody postupu

Ľudské mandle pozostávajú z otvorov - lakún, v ktorých sa pri dlhodobých zápalových ochoreniach hrdla hromadia patogénne mikroorganizmy. Najmä hovoríme o stafylokokoch.

Ak je imunitný systém dostatočne silný, patogénna mikroflóra je s jeho pomocou potlačená.

Avšak v zimnom období, na pozadí prechladnutia, sú obranné reakcie tela znížené, čo mu neumožňuje úplne sa vyrovnať s týmito škodcami. Kusy jedla, ktoré spadajú do medzier, ako aj lymfocyty produkované telom v reakcii na útok stafylokokov, prispievajú k patologickému procesu.

V dôsledku toho všetkého sa v otvoroch mandlí tvoria hnisavé zátky, ktoré sa časom množia a prenikajú hlbšie do medzier. Keď sa telo úplne zotaví z určitých zápalových ochorení, stafylokoky pevne obsadia svoje pozície v otvoroch mandlí - a bez vhodných terapeutických opatrení ich už nie je možné zničiť.

Vzniká tak chronická tonzilitída, ktorá sa aj u ľudí so silnou imunitou prejavuje ako biele zátky, ktoré pravidelne vychádzajú z medzier a majú nepríjemný zápach.

Nedostatok adekvátnej liečby môže spôsobiť vážne exacerbácie.

Vykonávaním laserová lakunotómia chirurg pôsobí len na problematické medzery, pričom zdravé tkanivo zostáva nedotknuté. Táto technika je dnes relevantná, pretože s jeho pomocou môžete zachovať mandle, ktoré vykonávajú dôležitú ochrannú funkciu.

Po tejto manipulácii sú mandle úplne očistené od hnisavých zátok - a plne vykonávajú svoju prácu.

O tonzilotómiu sa vykonáva čiastočná resekcia mandlí, s tonzilektómia– ich úplné odstránenie.

Výhody laserovej lakunotómie:

• Počas procedúry nedochádza ku krvácaniu, čo minimalizuje riziko komplikácií v budúcnosti. Laserový lúč kauterizuje medzery, čím sa operácia stáva bez krvi. Vo veľmi zriedkavých prípadoch sa môžu v prvých dňoch po operácii vyskytnúť menšie modriny.
• Bodové ošetrenie pracovnej oblasti umožňuje čo najviac zachovať zdravé tkanivo a odstrániť patologické.
• Bez nutnosti hospitalizácie. Lakunotómia sa vykonáva ambulantne, po ktorej je pacient poslaný domov.
• Tento postup je možné vykonať u detí vo veku 3 rokov.

Indikácie pre laserové ošetrenie mandlí

Pacienti potrebujú príslušnú manipuláciu v nasledujúcich prípadoch:

1. Príznaky tonzilitídy sa objavujú častejšie ako dvakrát do roka.
2. Prítomnosť adhézií a / alebo jaziev na povrchu mandlí. Tieto formácie môžu slúžiť ako zdroj infekcie.
3. Hnisavé zátky sú trvalé a terapeutické opatrenia ich nedokážu odstrániť.
4. Diagnostika komplikácií u pacientov vo forme porúch obličiek, srdca a kĺbov. Hoci tento bod je medzi lekármi kontroverzný. Niektorí odborníci sa domnievajú, že keď sa tieto exacerbácie vyvinú, je lepšie úplne odstrániť mandle, než ich liečiť.
5. Veľké mandle, ktoré negatívne ovplyvňujú funkciu dýchania.

Kontraindikácie laserovej lakunotómie

Tento postup nemusí byť vždy použiteľný.

Existujú určité kontraindikácie:

• Zápalové javy, ktoré sa vyskytujú v akútnej forme, ako aj exacerbácia chronických infekcií. V takom prípade sa operácia odloží až do zotavenia.
• Onkologické ochorenia. To platí najmä v prípadoch patologických nádorov v krku.
• Diabetes.
• Vážne poruchy vo fungovaní srdca.
• Obdobie nosenia dieťaťa.
• Mentálne poruchy.
• Patológia vo fungovaní dýchacieho systému.

Príprava na laserovú kauterizáciu mandlí alebo laserová lakunotómia a chirurgická technika

Niekoľko dní pred príslušným zákrokom je pacient odoslaný na a biochemické a všeobecné krvné testy. V niektorých prípadoch berú výter z hrdla, ktorý je následne odoslaný do laboratória na vyšetrenie pod mikroskopom, ako aj na siatie.

Povinné ústna hygiena pred laserovou lakunotómiou.

Ak je pacient ovplyvniteľný a berie nadchádzajúcu manipuláciu príliš vážne, deň pred lakunotómiou by mal piť sedatíva.

Napriek skutočnosti, že kauterizácia mandlí je bezkrvný postup, ak má človek problémy so zrážanlivosťou krvi, predpisujú sa lieky, ktoré pomáhajú zvyšovať zrážanlivosť. Mali by sa užívať dva týždne pred operáciou.

V deň kauterizácie mandlí sa musíte zdržať jedenia a tiež čistiť zuby.

Algoritmus posudzovaného postupu je nasledujúci:

1. Anestézia.Často sa používajú injekcie lidokaínu do mandlí. Najprv sa do jednej mandle podá niekoľko injekcií. Po dokončení jeho kauterizácie vykonajte druhú.
2. Vlastne kauterizácia. Počas celého postupu pacient zostáva v sede. V tomto prípade manipulátor neprichádza do kontaktu s pracovnou oblasťou: je udržiavaný vo vzdialenosti 2-3 mm od problematických medzier. Lekár si vždy urobí 10-sekundovú pauzu, po ktorej opäť aplikuje laserový lúč na patologické miesta. Celá procedúra trvá od 15 do 30 minút v závislosti od stupňa poškodenia mandlí.

Výber typu lasera bude určený kvalitou poškodenia mandlí:

• Ak sa v hlbokých vrstvách mandlí zistia degeneratívne procesy, použije sa holmium laser.
• Na povrchovú úpravu sa používa laserové zariadenie s optickými vláknami.
• Na utesnenie mandlí si vyberú infračervený laser.
• Laserové zariadenie s oxidom uhličitým pomáha znižovať objem mandlí.

Pooperačné obdobie a zotavenie po operácii - odporúčania pre pacientov

Po manipulácii, ako je uvedené vyššie, je pacient poslaný domov. Potom, čo anestetikum prestane účinkovať, začne ma trápiť silná rezná bolesť v mandlích.

Syndróm silnej bolesti prítomný počas prvých 24 hodín. Počas tohto obdobia by ste mali užívať lieky proti bolesti, medzi ktoré patrí Ketoprofen alebo Nimesulid.

Treba poznamenať, že v každom prípade bude bolesť po lakunotómii rádovo nižšia a menej odolná ako po tonzilektómii.

Po uplynutí stanovenej doby sa na pracovnej ploche vytvorí biely film. Dotýkať sa ho a ešte viac ho zoškrabať je prísne zakázané, za týždeň sa sám odstráni.

Aby ste minimalizovali riziko exacerbácií, mali by ste kloktadlo s antiseptikami. Na takéto účely môžete použiť odvar z harmančeka / nechtíka, alebo použiť Lugolov roztok.

Okrem iného by mal pacient dodržiavať nasledujúce odporúčania:

1. Počas zotavovania sa vyhýbajte návšteve verejných miest. Na takýchto miestach je vysoká pravdepodobnosť prechladnutia, čo môže viesť k relapsu tonzilitídy.
2. Chráňte sa pred podchladením.
3. Jedzte jedlá, ktoré nie sú ani tvrdé ani tvrdé, ani horúce ani studené. Jedlo by nemalo byť slané, korenené alebo kyslé - to bude dráždiť sliznicu hrdla, čo spôsobí zápal.
4. Vyhnite sa vzpieraniu a intenzívnej fyzickej aktivite. Po úplnom zotavení sa môžete venovať akémukoľvek športu, ktorý sa vám páči.
5. Zdržať sa pitia alkoholických nápojov a fajčenia tabaku.
6. Chirurgickú oblasť ošetrite sprejmi, ktoré obsahujú propolis a eukalyptus.

Komplikácie laserovej kauterizácie mandlí a ich prevencia

Všetky komplikácie, ktoré môžu vzniknúť po kauterizácii mandlí laserom, môžu vzniknúť z dvoch dôvodov:

• Nekompetentnosť chirurga vykonávajúceho manipulácie. Neschopnosť pracovať s laserovým zariadením môže viesť k popáleniu mandlí. Preto je veľmi dôležité vybrať si dôveryhodných lekárov, ktorí majú dobrú povesť a dostatočné skúsenosti s prácou s laserovou technológiou.
• Nedodržanie odporúčaní v pooperačnom období. Vedie k opätovnému výskytu tonzilitídy v budúcnosti.

Podľa štúdií odborníci neodporúčajú vykonávať lakunotómiu, ak tonzilitída spôsobila vážne poruchy vo fungovaní srdca alebo iných vnútorných orgánov/systémov.

Laserová lakunotómia je moderná metóda liečby tonzilitídy, ktorá zahŕňa odstránenie zničených mandlí. Na rozdiel od tradičnej tonzilektómie je laserové odstránenie mandlí menej traumatické a umožňuje vám vrátiť sa do normálneho života v priebehu niekoľkých dní. Počas operácie sú tkanivá, v ktorých sú zaznamenané patologické zmeny, kauterizované. Vysokofrekvenčné svetelné žiarenie vrátane laseru s oxidom uhličitým umožňuje odparovanie chorých tkanív. Vysoká teplota lasera ničí choré bunky, koagulácia sa pozoruje pri vytvorení mŕtvej vrstvy, pod ktorou sa môžu vyvinúť nové bunky, ktoré nie sú postihnuté chorobou. Vďaka tomu sa dosahuje terapeutický účinok bez ďalších porúch imunitného systému. Kauterizácia však nie je vždy možná, takže v niektorých prípadoch sa musíte rozlúčiť s mandľami. Čiastočné odstránenie mandlí sa zvyčajne vykonáva, ak ich stav nie je pokročilý.

Indikácie

Hlavnou indikáciou postupu je chronická tonzilitída, ktorú nemožno liečiť konzervatívnymi metódami. Ak sa exacerbácie ochorenia vyskytujú viac ako 3-krát ročne, je indikovaná operácia na kauterizáciu mandlí.

Tiež laserová liečba mandlí sa uskutočňuje pri absencii výsledkov konzervatívnej liečby v čase akútneho zápalu. Ak bolesť v krku po absolvovaní antibakteriálnej terapie s použitím lieku, na ktorý sú baktérie citlivé, neustúpi, je indikovaná laserová kauterizácia mandlí.

Vývoj komplikácií je ďalšou indikáciou pre laserovú liečbu. V takejto situácii je naliehavé odstrániť patologický proces v mandlích, preto sa používa laserová terapia. Len tak sa zabráni ďalšiemu rozvoju komplikácií a priamo liečba na odstránenie problémov, bez dodatočného užívania antibiotík.

Otolaryngológ Ivan Leskov hovorí, či odstrániť mandle alebo nie.

Kontraindikácie

Laserová lakunotómia palatinových mandlí má tiež určité kontraindikácie, ktorých dodržiavanie je nevyhnutné. Je prísne zakázané v nasledujúcich prípadoch:

• moment exacerbácie chronickej tonzilitídy s rozvojom násilného hnisavého procesu - najprv sa odstráni akútny proces a až potom sa vykoná kauterizácia. Laserová terapia v tomto bode môže byť použitá len vo výnimočných prípadoch;
• onkologické ochorenia, bez ohľadu na oblasť lokalizácie nádoru;
• patológie pankreasu vrátane diabetes mellitus;
• srdcové zlyhanie z akéhokoľvek dôvodu;
• pľúcne ochorenia, pri ktorých dochádza k výraznému poklesu priesvitu priedušiek;
• obličkové patológie;
• otvorená tuberkulóza;
• menštruácia;
• kožné ochorenia;
• neošetrený kaz;
• nedostatočná zrážanlivosť krvi v dôsledku nízkych hladín krvných doštičiek - napriek tomu, že laser kauterizuje cievy, čím zabraňuje nadmernému krvácaniu, vždy existuje riziko poškodenia hlavnej cievy, čo spôsobí značné straty krvi, čo môže predstavovať vážne nebezpečenstvo pri zrážaní krvi je nedostatočná;
• tehotenstvo;
• obdobie dojčenia;
• vek detí od 1 roka do 10 rokov. Deti podstupujú takúto liečbu vo výnimočných prípadoch z núdzových indikácií, keď iná terapia nie je možná a ponechanie mandlí bez liečby predstavuje ohrozenie života.

Ak sa zistia kontraindikácie, otolaryngológ vyberie inú terapiu, ktorá je v konkrétnom stave prijateľná. Môže to byť buď rôzna konzervatívna liečba krčných mandlí alebo tradičná operácia vyrezania krčných mandlí, ako napríklad v prípade rakoviny.

Druhy, výhody a nevýhody

Dnes sa používajú 4 druhy laserového ošetrenia mandlí. Výber metódy závisí od stupňa poškodenia hrdla a celkového stavu pacienta.

1. Cauterizácia (deštrukcia laserom). Postup využíva holmium laser. Počas kauterizácie sa jazvy rozrežú a ložiská zápalu vo vnútri mandlí sa zničia, ako aj vyčistia a rozšíria sa lakuny. Zdravé tkanivá nie sú poškodené, čo minimalizuje obdobie zotavenia.
2. Ablácia sa používa, ak patologický proces postihuje veľkú oblasť mandlí. Pomocou lasera a vláknovej optiky sa odstráni vrchná vrstva tkaniva. Počas procedúry sa lakuny výrazne rozširujú a začína proces obnovy tkaniva a po ňom dochádza k obzvlášť silnému uvoľneniu hnisavých zátok. Úplné čistenie mandlí sa zaznamená po 2,5-3 mesiacoch.
3. Tonzilotómia. Tento typ liečby sa používa pri ťažkom poškodení časti mandlí. Pomocou infračerveného lasera sa vyreže iba chorá oblasť. Zdravá časť mandlí zostáva funkčná. Takéto čiastočné odstránenie sa často používa v detstve a dospievaní na odstránenie defektov v štruktúre mandlí, ktoré spôsobujú chronickú tonzilitídu.
4. Tonzilektómia. Operácia sa vykonáva, ak je mandľa úplne zničená a obnovenie jej tkaniva nie je možné. Lymfoidné tkanivo je úplne odstránené laserom. Okraje rany sú zapečené v dôsledku vysokej teploty vyžarovanej laserom. Vďaka tomu sa eliminuje riziko infekcie rany počas procesu hojenia a skracuje sa doba rekonvalescencie.

Výhody laserovej liečby mandlí uznávajú lekári takto:

• lokálna anestézia - všetky manipulácie sa vykonávajú iba v lokálnej anestézii, na rozdiel od štandardnej operácie, ktorá si vyžaduje celkovú anestéziu;
• rýchlosť operácie - netrvá dlhšie ako 30 minút;
• rehabilitačné obdobie nie je dlhšie ako 4 dni s úplným odstránením mandlí;
• ambulantná kauterizácia a čiastočné odstránenie;
• minimálne alebo žiadne krvácanie;
• zníženie rizika komplikácií na minimum;
• prevencia poškodenia zdravého tkaniva;
• absencia bolesti po operácii po odznení lokálnej anestézie;
• úplné antiseptikum kauterizáciou rany.

Pozitívne aspekty použitia lasera pri liečbe mandlí spôsobili, že lakunotómia s jeho používaním je veľmi rozšírená.

Tento spôsob liečby nemá prakticky žiadne nevýhody. S ním, ak by podľa indikácií nemali byť mandle úplne odstránené, riziko recidívy angíny zostáva o niekoľko rokov. Relatívnou nevýhodou sú tiež vysoké náklady na operáciu. Môže ho vykonávať iba vysokokvalifikovaný odborník, čo výrazne zvyšuje cenu.

Vykonanie operácie

Operácia laserom je málo traumatický zákrok, preto sa vo väčšine prípadov vykonáva ambulantne.

Príprava

Zložitá príprava pred operáciou nie je potrebná. Po jej vymenovaní sa odoberie všeobecný krvný test a biochemický test. Môže byť potrebný aj náter z hltana s ďalším mikroskopickým vyšetrením a kultiváciou na živnom médiu. Vykonáva sa sanitácia ústnej dutiny.

Večer pred operáciou, v prípade poruchy spánku v dôsledku úzkosti, je indikované užívanie sedatív. Napriek tomu, že laser kauterizuje ranu, ak je to potrebné, ak je mierna odchýlka od normy v zrážanlivosti krvi, dva týždne pred zákrokom je indikované použitie prostriedkov na zvýšenie zrážanlivosti.

V deň operácie je možné posledné jedlo 6 hodín pred zákrokom a 4 hodiny pred zákrokom prestanete piť vodu. Jeden deň pred odstránením mandlí sa odporúča prestať fajčiť. Čistenie zubov je povinné. Nie je potrebná žiadna iná príprava.

Technika

Operácia sa vykonáva s pacientom v sede. S úplnou excíziou lymfoidného tkaniva sa anestézia uskutočňuje injekciou lidokaínu do chirurgickej oblasti. Ak je predpísaná kauterizácia, mandle sa lubrikujú anestetickou kompozíciou.

Manipulátor, ktorý generuje laserový lúč, je privedený na postihnuté miesto, no neprichádza s ním do kontaktu. Ak sú lézie s patologickými zmenami kauterizované, nie je potrebné žiadne ďalšie vybavenie. Pri úplnej excízii sa mandľa uchopí a drží pomocou špeciálnej pinzety, potom sa odreže a úplne odstráni. Zápach spáleného mäsa, ktorý sa objavuje pri manipulácii, je normálny.

Pooperačné obdobie

Keď už bola vykonaná laserová terapia na mandlích, je dôležité správne zorganizovať rehabilitačné obdobie, pretože to minimalizuje riziko negatívnych následkov a urýchli hojenie poškodenia.

• vystavenie chladu;
• jesť tvrdé jedlá;
• návšteva kúpeľného domu;
• odparovanie;
• fyzické cvičenie;
• fajčenie;
• konzumácia alkoholu;
• kričať;
• jesť teplé a studené jedlá.

• jesť pyré pri izbovej teplote;
• opláchnutie slanou vodou pridaním 2 kvapiek jódu na pohár;
• liečba hrdla eukalyptovými a propolisovými sprejmi;
• oplachovanie odvarmi liečivých rastlín, ako je nechtík a harmanček.

Video recenzia pacientky, ktorá podstúpila operáciu na odstránenie mandlí.

Komplikácie a ich prevencia

Ak sú dodržané všetky lekárske pokyny, komplikácie po operácii nevznikajú. V zriedkavých prípadoch môže zdravé tkanivo spáliť a krvácať niekoľko dní po zákroku. Aby sa predišlo negatívnym následkom, všetky manipulácie by mal vykonávať iba kvalifikovaný odborník a počas obdobia zotavenia musí pacient prísne dodržiavať všetky odporúčania.

Ošetrujúci lekár

Laserovú lakunotómiu vykonáva otolaryngológ, ktorý absolvoval špeciálny tréningový kurz a má náležitú kvalifikáciu.