Skrytá forma spazmofílie u detí. Spazmofília: etiológia a príčiny

Spazmofília je ochorenie charakterizované objavením sa kŕčov a spastických stavov priamo súvisiacich s hypokalciémiou v krvi. V medicíne sa patológia nazýva aj tetania. Zvyčajne sa diagnostikuje u detí vo veku od 6 do 18 mesiacov.

Vedci už zistili, že spazmofília úzko súvisí s. Preto sa považuje za detskú chorobu, no nie je vylúčená jej progresia u dospelých. Stojí za zmienku, že táto patológia je veľmi nebezpečná, pretože predstavuje hrozbu nielen pre zdravie, ale aj pre život dieťaťa. Preto je pri prvých príznakoch dôležité okamžite začať s poskytovaním núdzovej starostlivosti, aby sa predišlo rozvoju komplikácií (problémy s dýchaním, kŕče, poruchy vedomia).

Etiológia

Hlavným dôvodom progresie spazmofílie u detí je nedostatok vápnika. Preto táto choroba často začína postupovať, keď:

• hypervitaminóza vitamínu D. Zvyčajne sa to pozoruje počas liečby rachitídy;
• menejcenný a nie vyvážená strava. Výživa hrá extrémne dôležitá úloha V normálny vývoj dieťa, a to najmä v prvých mesiacoch jeho života. Zistilo sa, že spazmofília progreduje častejšie u detí, ktoré sú na umelé kŕmenie;
• predčasnosť. Riziko vzniku ochorenia sa u predčasne narodených detí niekoľkonásobne zvyšuje.

Stojí za zmienku, že túto patológiu postupuje častejšie na jar, kedy slnečné svetlo sa stáva intenzívnejším. Príčinou rozvoja spazmofílie je v tomto prípade hyperprodukcia vitamínu D v koži (pod vplyvom slnečné lúče). To je nebezpečné najmä pre tie deti, ktoré sa liečia na rachitídu a tento vitamín už dostávajú dodatočne.

Formuláre

Spazmofília u detí sa vyskytuje v 2 klinických formách:

• latentný;
• explicitné.

Latentná forma

V tomto prípade príznaky spazmofílie prakticky chýbajú. Môžu byť identifikované iba pomocou špeciálne vyšetrenie. Toto je najväčšie nebezpečenstvo latentnej formy - rodičia nemusia vedieť, že ich dieťa sa vyvíja nebezpečná patológia. Prechod do explicitnej formy nastáva po silný stres, neduhy infekčnej povahy a ďalšie provokujúce faktory.

Explicitná forma

Táto forma spazmofílie sa vyskytuje v troch variantoch. Môže sa zobraziť jeden z nich alebo niekoľko naraz:

• . Kŕč glottis sa vyskytuje akútne. Lúmen hrtana sa môže čiastočne zúžiť alebo úplne upchať. V dôsledku toho sa objavia nasledujúce príznaky: zmena hlasu, problémy s dýchaním. Útok netrvá dlho (asi 2 minúty). Spravidla potom dieťa pokojne zaspí;
• kŕče nôh a rúk. Volajú aj lekári tento štát karpopedálny kŕč. Charakteristické príznaky: ruky sú pevne pritlačené k telu, ruky sú v hypertóne a pokrčené, dolných končatín sú tiež v ohnutá poloha. Trvanie kŕčov je od niekoľkých minút do niekoľkých hodín. Na zabránenie vzniku nebezpečných komplikácií je potrebná núdzová starostlivosť;
• eklampsia. Najťažší variant tetánie. Najprv sa objavia nasledujúce príznaky: vzácne dýchanie, dieťa znecitlivie. Ako choroba postupuje, spolu s týmito príznakmi sa pozorujú kŕče celého tela, nedobrovoľné hryzenie jazyka a močenie. Zvyčajne takýto útok trvá menej ako pol hodiny, ale vyskytli sa prípady, keď trval niekoľko hodín. Je dôležité okamžite začať poskytovať núdzovú starostlivosť vášmu dieťaťu.

Symptómy

Pacient so spazmofíliou má nasledujúce príznaky:

• na rukách a nohách sa pozorujú zášklby svalových štruktúr;
• kŕče nôh a rúk;
• kŕče sa môžu vyskytnúť v celom tele. Tento proces je zvyčajne sprevádzaný uhryznutím jazyka, mimovoľné močenie, poruchy vedomia;
• laryngospazmus;

Keďže hlavným dôvodom progresie ochorenia je nedostatok vitamínu D, ktorý sa pozoruje pri krivici, tieto symptómy môžu byť doplnené príznakmi tohto ochorenia.

Choroba u dospelých

Spazmofília u dospelých je oveľa menej častá ako u detí. Základná príčina progresie tohto stavu u dospelých nie je známa. Zástupcovia spravodlivého sexu ochorejú častejšie. Rizikové faktory:

• silné nervové napätie;
• prítomnosť chorôb infekčnej povahy;
• nosenie dieťaťa a obdobie laktácie;
• krvácania;
• prítomnosť benígnych a malígnych novotvarov v tele;
• extrakcia prištítnych teliesok.

Diagnostika

Keď sa objavia prvé príznaky naznačujúce patológiu, mali by ste okamžite navštíviť pediatra alebo detského neurológa. Štandardný diagnostický plán je nasledujúci:

• zber anamnézy;
• inšpekcia. Dáva lekárovi príležitosť identifikovať charakteristické znaky rachitída;
• na posúdenie koncentrácie vápnika;

Liečba

Ak sa objavia príznaky naznačujúce laryngospazmus, je potrebné okamžite začať s poskytovaním núdzovej starostlivosti dieťaťu:

• položí sa na rovný a tvrdý povrch;
• ak je tesné oblečenie, musí sa rozopnúť alebo odstrániť;
• Ak je to možné, poskytnite dieťaťu čerstvý vzduch;
• Počas núdzovej starostlivosti je dôležité snažiť sa čo najviac udržiavať pokojné prostredie, aby ste dieťa nevystrašili;
• pokožka na tvári sa nastrieka studená voda;
• nosová sliznica je podráždená amoniakom alebo šteklená gázovým tampónom.

Ak začne útok, musíte okamžite zavolať ambulancia. Na jej zmiernenie špecialisti vstrekujú do žily glukonát vápenatý alebo 10% roztok chloridu vápenatého. To všetko sa vykonáva za neustáleho monitorovania srdcovej frekvencie. Ak prvá pomoc neprinesie požadované výsledky, vykoná sa tracheálna intubácia, aby sa zabezpečila normalizácia respiračných funkcií.

Najviac ťažká komplikácia spazmofília - zástava srdca. V tomto prípade by ste mali začať vykonávať čo najskôr nepriama masáž srdiečka. Po zastavení záchvatu je dieťaťu predpísané užívanie vitamínu D v stredných dávkach počas mesiaca ako liečba.

Komplikácie

Bez primeranej a včasnej liečby môže dieťa zažiť:

• kŕče;
• respiračná dysfunkcia.

O skoré odhalenie patológia a obnovenie koncentrácie vápnika, prognóza je pozitívna. Pokročilá forma ochorenia predstavuje vážne nebezpečenstvo doživotne a vyžaduje okamžitú núdzovú starostlivosť.

Prevencia

Je oveľa jednoduchšie predchádzať patológii, ako ju liečiť. Ak sa budete držať nasledujúce odporúčania, potom môžete výrazne znížiť riziko progresie spazmofílie:

• pre deti, ktoré sú umelo kŕmené, je potrebné zahrnúť do stravy prirodzené darcovské mlieko;
• kompletná výživa. Diéta obsahuje tvaroh, mäso, mlieko, mrkvu, kapustu atď.;
• presné dávkovanie vitamínu D.

Je v článku všetko správne? lekársky bod vízia?

Odpovedzte len vtedy, ak máte preukázané lekárske znalosti

Choroby s podobnými príznakmi:

Polyneuropatia je komplex porúch charakterizovaných poškodením motorických, senzorických a autonómnych nervové vlákna. Hlavným znakom ochorenia je, že do patogénneho procesu sa podieľa veľké množstvo nervov. Bez ohľadu na typ ochorenia sa prejavuje slabosťou a atrofiou svalov dolných resp Horné končatiny, ich nedostatočná citlivosť na nízke a vysoké teploty a výskyt bolestivých a nepríjemných pocitov. Paralýza, úplná alebo čiastočná, je často vyjadrená.

Adenóm prištítnych teliesok je malý benígne vzdelanie s veľkosťou od 1 do 5 cm, ktoré môžu nezávisle syntetizovať parathormón, čo spôsobuje príznaky hyperkalcémie u ľudí. Prištítne telieska sa nachádzajú na zadnej ploche štítnej žľazy a ich hlavným účelom je tvorba parathormónu, ktorý sa podieľa na metabolizme vápnika a fosforu v tele. Adenóm vedie k produkcii väčšieho množstva parathormónu, ako je potrebné, čo spôsobuje príznaky tohto ochorenia.

Črevná obštrukcia je závažný patologický proces, ktorý sa vyznačuje porušením procesu opúšťania látok z čriev. Toto ochorenie najčastejšie postihuje ľudí, ktorí sú vegetariáni. Existujú dynamické a mechanické črevná obštrukcia. Ak sa zistia prvé príznaky ochorenia, musíte ísť k chirurgovi. Len on môže presne predpísať liečbu. Bez včasná pomoc lekár, pacient môže zomrieť.

Spazmofília (druhé meno – tetanický syndróm) – bolestivý stav, vyznačujúci sa zvýšenou nervovosvalovou dráždivosťou, pri ktorej sa objavujú kŕče určitých svalových skupín, najmä svalov končatín a hrtana. Z biochemického hľadiska je tento stav spôsobený znížením koncentrácie v krvi ionizovaný vápnik. Toto ochorenie sa prejavuje vo väčšej miere u detí, ale niekedy sa vyskytuje aj u dospelých.

Spazmofília u detí je bolestivý stav, pri ktorom je dieťa v prvých rokoch života (6–18 mesiacov) náchylné na spastické stavy a kŕče. Zvyčajne je patogeneticky spojená s rachitídou a častejšie postihuje chlapcov. Ide o sezónne ochorenie, preto sa pomerne často objavuje skoro na jar, v období zvýšeného slnečného žiarenia.

Existujú dva typy spazmofílie - latentná (skrytá) a zjavná. Spazmofília bola donedávna u detí veľmi častým ochorením, v súčasnosti je však už pomerne zriedkavá. Vysvetľuje sa to znížením výskytu krivice u detí.

Medzi hlavné príznaky spazmofílie patrí akútne sa rozvíjajúci záchvat kŕčov s laryngospazmom, strata vedomia a zástava dýchania. Pri takýchto príznakoch je potrebné urýchlene vyhľadať lekársku pomoc, aby sa dieťa mohlo okamžite podrobiť resuscitačné opatrenia. Poskytovať núdzová pomoc v tomto prípade by mal byť pripravený lekár akejkoľvek špecializácie. Bohužiaľ, kedy ťažké formy tohto ochorenia a neposkytnutie náležitého zdravotná starostlivosť V v ojedinelých prípadoch možno smrť. Ak záchvat tetánie pokračuje dlho, potom môže byť následkom oneskorenie duševný vývoj dieťa a poškodenie centrálneho nervového systému.

Príčiny

Spazmofília sa vyvíja na pozadí akútnej hypokalciémie v kombinácii s nerovnováha elektrolytov a alkalóza, ktorá vzniká v dôsledku rýchleho a náhleho zvýšenia množstva aktívneho metabolitu vitamínu D v krvi. Tento stav môže nastať v dôsledku simultánne podávanie príliš vysoká dávka vitamínu D2 alebo D3, t.j. ak bola použitá šoková terapia.

Tiež dôvody tejto situácie môže byť vystavenie veľkých plôch holej kože jarnému slnku, nasýtenému ultrafialové lúče. Okrem toho môže byť vývoj hypokalcémie spôsobený dysfunkciou prištítnych teliesok, zvýšeným vylučovaním vápnika močom alebo znížením jeho absorpcie v čreve. Príčinou vývoja ochorenia môže byť pokles sodíka, horčíka, chloridov a vitamínov B v krvi.

Symptómy

Väčšina zjavné príznaky ochorenia sú laryngospazmy, karpopedálne spazmy a eklampsia, možná je vzájomná kombinácia týchto prejavov. Pri laryngospazme dochádza k akútnemu, rýchlo sa vyskytujúcemu zúženiu glottis. V tomto kožačlovek zbledne, nádychy sú zachrípnuté a ťažko znejú a výdychy sú hlučné. Ak sa hlasivková štrbina úplne uzavrie, dieťa zmodrie, oblieva ho studený pot, snaží sa nasať vzduch, dostane strach a môže stratiť vedomie. Po niekoľkých sekundách sa objaví hlučný nádych, po chvíli sa dýchanie vráti do normálu. Ak neexistuje adekvátna liečba spazmofílie, záchvaty laryngospazmu sa môžu stať častejšími, napr. extrémne prípady Môže dôjsť k dlhodobému zastaveniu dýchania a smrti.

Ďalším príznakom spazmofílie je karpopedálny kŕč, pri ktorej dochádza k tonickým kontrakciám svalov nôh a rúk. Začína náhle, niekedy pri prebaľovaní dieťaťa, môže trvať niekoľko sekúnd a tiež náhle ustane. Po takomto záchvate môže dôjsť k opuchu nôh a rúk.

Výraznými príznakmi spazmofílie sú aj kŕče žuvania a očné svaly s rozvojom strabizmu. Mimoriadne nebezpečný je kŕč dýchacích svalov, pri ktorom je narušený rytmus dýchania, a kŕč srdcového svalu, pri ktorom hrozí zástava srdca.

Niektoré typy tohto ochorenia, najmä eklampsia, sa môžu prejaviť ako záchvat klonicko-tonických kŕčov, ktoré postihujú celú dobrovoľnú a nedobrovoľnú svalovú skupinu. To môže viesť k strate vedomia, spontánna defekácia a močenie, pena na perách.

Diagnostika

Diagnóza sa robí stanovením klinického obrazu choroby, identifikáciou nadmernej nervovosvalovej dráždivosti a náhle sa vyskytujúcich periodických spastických stavov určitých svalových skupín (tváre, dýchania, hrtana, kostry). Potvrdením diagnózy je identifikácia hypokalcémie u pacienta v kombinácii s hyperfosfatémiou, alkalózou a nerovnováhou elektrolytov v krvi. Dodatočne vykonať laboratórny výskum, krvný test so stanovením biochemických parametrov, EEG.

Liečba

Ak má pacient náhly útok s klonicko-tonickými kŕčmi, stratou vedomia, laryngospazmom a zástavou dýchania sú potrebné okamžité neodkladné resuscitačné opatrenia:

• vykonávať umelé dýchanie „z úst do úst“ alebo „z úst do nosa“;
• začať boj proti hypoxii použitím masky vdychovaním 100% kyslíka;
• predstaviť antikonvulzíva najmä 0,5 % roztok Seduxenu intravenózne alebo intramuskulárne, niekedy do jazyka. Toto je najviac účinný liek, deti do 3 mesiacov. užíva sa v dávke 0,3–0,5 ml, pre deti do 1 roka – 0,5–1,0 ml, pre deti do 5 rokov – 1,0–1,5 ml, do 10 rokov – 1,5–2,0 ml. Droga má okamžitá akcia, ale krátke, len asi 30 minút. Toto krátke časové obdobie umožňuje lekárom vykonať základný výskum a identifikovať pôvod záchvatov.

Účinným prostriedkom na liečbu spazmofílie u detí sú klystíry z 2% roztoku teplého (do 38°C) chloralhydrátu (20 ml). Pomáha intramuskulárne podanie 25 % síranu horečnatého v roztoku (0,2 ml/kg s 2 ml 0,5 % roztoku novokaínu).

Prevencia

Všetky opatrenia primárna prevencia choroby sú zamerané na prevenciu jeho rozvoja, ako aj skorá diagnóza a účinná a včasná liečba krivice.

Aktivity sekundárnej prevencie sa vykonávajú s cieľom identifikovať latentnú formu choroby a vykonať ju adekvátna terapia. Okrem toho sa následné sledovanie po útoku vykonáva počas šiestich mesiacov až jedného roka. antikonvulzívna liečba, ktorá pozostáva z barbiturátovej terapie. Je potrebné pravidelne kontrolovať biochemické parametre krvi a z času na čas užívajte doplnky vápnika.

Pri spazmofílii je prognóza vo väčšine prípadov priaznivá, ak sa vykoná adekvátna liečba a vykonajú sa dôvody, ktoré spôsobili jej vývoj. Pri ťažkých formách ochorenia je mimoriadne dôležité správne organizovať sekundárna prevencia, pomôže to kontrolovať jeho tok.

Pozor!

Tento článok je publikovaný výhradne v vzdelávacie účely a nepredstavuje vedecký materiál ani odborné lekárske poradenstvo.

Prihláste sa na stretnutie s lekárom

Spazmofília (grécky spazmus - kŕč, kŕč a fília - predispozícia, sklon; rachitická tetánia) - ochorenie detí prevažne mladšieho veku, vyznačujúce sa sklonom k ​​tonickým a tonicko-klonickým kŕčom a prejavmi zvýšenej nervovosvalovej dráždivosti v dôsledku zníženia hladina ionizovaného vápnika v extracelulárnej tekutine.Často sa to vyskytuje na pozadí alkalózy.

Symptómy

Existujú skryté (latentné) a zjavné spazmofílie, ktoré sa navzájom líšia stupňom závažnosti toho istého patologický proces. Najčastejšie sa choroba pozoruje na jar v období zotavovania sa z rachiet.

O skrytá forma deti sú prakticky zdravého vzhľadu, často normálne a niekedy nadmerne kŕmené, psychomotorický vývoj je v medziach normy; takmer vždy majú príznaky rachitídy, najčastejšie v období opravy. Skrytú (latentnú) spazmofíliu u dieťaťa môžete podozrievať z prítomnosti príznakov hyperexcitability - nepokoj, chvenie, hyperestézia.

Väčšina časté príznaky sú: fenomén tváre Khvostek (s poklepaním pred uchom, v oblasti distribúcie tvárový nerv, bleskurýchle kontrakcie tvárových svalov sa objavia v ústach, nose, dolnej časti a niekedy horné viečko); Trousseauov jav (keď je rameno stlačené elastickým turniketom na 3 minúty, dochádza ku kŕčovitému sťahu prstov vo forme „pôrodníckej ruky“); Maslovov príznak (pri miernom pichaní kože dieťaťa so spazmofíliou je zaznamenaná zástava dýchania vo výške nádychu; v r. zdravé dieťa takéto podráždenie spôsobuje zvýšené a prehĺbené dýchacie pohyby; tento jav je jasne viditeľný na pneumograme); peroneus fenomén (rýchla abdukcia nohy pri dopade pod hlavu malého holennej kosti v oblasti p. fibularis superficialis).

Pri zjavnej spazmofílii u dieťaťa, najčastejšie pri plači alebo vystrašení, vzniká laryngospazmus - kŕč hlasiviek. Prejavuje sa hlasným alebo chrapľavým nádychom počas plaču a kriku a zastavením dýchania na niekoľko sekúnd: v tejto chvíli dieťa najskôr zbledne, potom sa u neho rozvinie cyanóza, strata vedomia, niekedy sa pripojí. klonické záchvaty. Záchvat končí hlbokým, zvučným nádychom, po ktorom sa dieťa takmer vždy rozplače, no po niekoľkých minútach sa vráti do normálu a často zaspí, pričom sa často objavia opuchy chrbtov rúk. Menej často sa dýchanie zastaví nie pri nádychu, ale pri výdychu. V najťažších prípadoch môže smrť nastať v dôsledku náhlej zástavy srdca (tetánie).

Karpopedálny spazmus je spazmus distálnych svalov ruky a nohy, ktorý zaujme charakteristickú polohu (ruka je v polohe „ruka pôrodníka“, noha je v polohe konskej nohy (stabilná plantárna flexia, najmä palce). Tento stav rúk a nôh môže byť krátkodobý, ale môže pretrvávať dlho, niekoľko hodín alebo dokonca dní; so spazmom m. orbicularis oris pery zaujímajú polohu „rybie tlamy“.

V najťažších prípadoch sa pozorujú záchvaty eklampsie - klonicko-tonické kŕče, vyskytujúce sa pri strate vedomia. Vznikajú po krátkodobých tonických kŕčoch. Eklamptické kŕče môžu byť predĺžené alebo na krátky čas prerušené. Niekedy, ako už bolo uvedené, sú klonické kŕče spojené so záchvatom laryngospazmu.

Diagnostika

Diagnóza nespôsobuje výrazné ťažkosti. Prítomnosť klinických, biochemických a rádiologických údajov u dieťaťa vo veku 4 – 18 mesiacov indikujúcich krivicu a symptómy zvýšenej nervovosvalovej dráždivosti ju robia miernou. Typický útok laryngospazmus nám takmer vždy umožňuje považovať diagnózu za nespochybniteľnú. Údaje EKG naznačujú hypokalciémiu (zvýšená Q-T komplex viac ako 0,3 s).

Všetci pacienti majú pokles koncentrácie ionizovaného vápnika v krvnom sére (pod 0,85 mmol/l pri norme 1,0-1,4 mmol/l) v kombinácii s alkalózou (respiračná, menej často metabolická). Znížená koncentrácia celkový vápnik v krvnom sére (menej ako 1,75 mmol/l s normou 2,5 – 2,7 mmol/l) je menej častý ako nízky level ionizovaný vápnik.

Spazmofília sa odlišuje od chorôb, ktoré môžu spôsobiť tetánia, záchvatový záchvat.

Pri hypoparatyreóze, ktorá je veľmi zriedkavá dojčatá charakterizovaná ťažkou hypokalciémiou a hyperfosfatémiou. Pri renálnej osteodystrofii dochádza k poklesu sérového vápnika na pozadí acidózy, hyperfosfatémie, azotémie a iných prejavov chronickej zlyhanie obličiek. Transfúzia veľkého množstva krvi stabilizovanej citrátom v nemocnici môže viesť k väzbe vápnika v krvi, čo na pozadí hyperkaliémie vysvetľuje záchvaty. Tetánia môže byť tiež dôsledkom hypomagneziémie.

Eklamptickú formu treba odlíšiť od epilepsie, ktorej záchvaty možno pozorovať u detí v akomkoľvek veku; údaje o anamnéze, klinický obraz vek dieťaťa aj EEG uľahčujú diagnostiku.

Liečba

Pri laryngospazme sa v mozgu vytvára dominantné ohnisko vzruchu dráždením nosovej sliznice (fúkanie do nosa, šteklenie, prinášanie amoniak), koža (injekcia, potľapkanie a liatie studenej vody na tvár), vestibulárny analyzátor („trasenie“ dieťaťa), zmeny polohy tela. Pri kŕčoch podávajte intramuskulárne seluxen(0,1 ml 0,5 % roztoku na 1 kg telesnej hmotnosti) príp síran horečnatý(0,5 ml/kg 25 % roztoku), GHB(0,5 ml/kg 20% ​​roztoku) a vždy v rovnakom čase - intravenózne glukonát vápenatý(1-2 ml/kg 10% roztoku), vykoná sa inhalácia kyslíka. Po vymiznutí záchvatov je dieťa hospitalizované.

Je vhodné previesť dieťa kŕmené z fľaše na kŕmenie odsatým mliekom od darcu. Ak to nie je možné, obsah by sa mal čo najviac obmedziť. kravské mlieko v strave (kvôli veľká kvantita fosfáty) a zvýšiť množstvo rastlinných doplnkových potravín.

U dojčiat je potreba vápnika 50-55 mg/kg za deň. 10 % roztoky glukonátu vápenatého a chloridu obsahujú 9 mg a 36 mg vápnika v 1 ml. Laktát vápenatý obsahuje 13% iónov vápnika. Prípravky s obsahom vápnika zahŕňajú 5% roztok glukonátu vápenatého, laktát vápenatý a 1-2% roztok chloridu vápenatého s mliekom. Použitie koncentrovanejších roztokov chloridu vápenatého na perorálne podávanie môže spôsobiť vážne podráždenie žalúdočnej sliznice a dokonca ulceráciu. Tu je vhodné rýchlo pripomenúť intravenózne podanie Doplnky vápnika môžu spôsobiť bradykardiu a dokonca zástavu srdca.

3-4 dni po záchvatoch sa pacientom so zjavnou spazmofíliou má predpísať vitamín D 3 2000-4000 IU 2-krát denne; na pozadí intenzívnej liečby vápnikom je možné súčasne predpísať 40 000 - 60 000 IU vitamínu D. Metódou voľby môže byť aj podanie 0,1% roztoku dihydrotachysterolu perorálne v dávke 0,05-0,1 mg/deň (1-2 kvapky 2-krát). Liek má pozitívny účinok na hypokalciémiu, ale nemá aktivitu vitamínu D. Na vytvorenie acidózy je predpísaný 10% roztok chloridu amónneho (1 čajová lyžička 3 krát denne).

Liečba vápnikom a obmedzenie kravského mlieka musia pokračovať až do úplného vymiznutia príznakov latentnej spazmofílie. Je potrebné čo najviac obmedziť alebo veľmi opatrne vykonávať všetky pre dieťa nepríjemné zákroky (vyšetrenie hltana, injekcie a pod.), ktoré môžu spôsobiť ťažký útok laryngospazmus.

Prevencia

V podstate rovnako ako pri rachitách. Je potrebné sa snažiť čo najviac zachovať dojčenie. Na jar, keď sa objavia príznaky latentná spazmofília majú byť predpísané doplnky vápnika.

Predpoveď

Prognóza je priaznivá. Veľmi zriedkavo závažný záchvat laryngospazmu (ak sa nelieči urgentná starostlivosť) končí fatálne. Veľmi dlhotrvajúci eklamptický stav môže negatívne ovplyvniť centrálny nervový systém - v budúcnosti môže dôjsť k oneskoreniu duševného vývoja.

Spazmofília je skoré ochorenie detstva, ktorý pri včasná liečba má priaznivú prognózu. Ochorenie sa rýchlo rozvíja v dôsledku hypokalcémie (nedostatok Ca v organizme), pričom sa zvyšuje obsah vitamínu D v krvi.

Rýchly rozvoj spazmofílie u detí je uľahčený poruchy prištítnych teliesok, znížená hladina vstrebávania vápnika v čreve resp zvýšená hladina vylučovanie Ca spolu s močom. Časté záchvaty vyvolané nedostatkom hladín Mg, Na, chloridov, vitamínov B v krvi. Pri identifikácii najmenšie príznaky je potrebná spazmofília urýchlene kontaktujte detského neurológa. Zapnuté skoré štádium medikamentózna terapia umožňuje eliminovať príznaky a chrániť vaše dieťa pred negatívne dôsledky nabudúce. Bohužiaľ, neskoré odhalenie spazmofílie provokuje závažné komplikácie pre celé telo a zhoršenie kvality života dieťaťa. Liečba spazmofílie zahŕňa urgentnú hospitalizáciu pacienta.

Príčiny

Hlavnými príčinami spazmofílie sú tieto faktory:

• prebytok vitamínu D (v dôsledku predávkovania liekom počas liečby alebo v dôsledku dlhodobého vystavenia slnku);
• zlá výživa;
• výmena dojčenie umelé zmesi;
• kŕmenie dojča kravské mlieko;
• rôzne ochorenie obličiek, ktoré spôsobujú problémy pri spracovaní minerálov spojené s veľkými depozitmi vápnika v moči;
• predčasný pôrod(od 33 týždňov tehotenstva);
• nepriaznivé sanitárne a hygienické životné podmienky.

Záchvaty kŕčov so spazmofíliou môžu byť spravidla vyvolané stresom, hlasné zvuky, jasné svetlo atď.

Klasifikácia

Spazmofília sa môže vyskytnúť v dvoch formách: latentná (skrytá) a zjavná.

Latentná forma naznačuje absenciu významných symptómov. Prvé príznaky spazmofílie môžu byť viditeľné iba pri dôkladnej diagnóze skúseného neurológa. Choroba sa stáva zjavnou, keď je vystavená súvisiace faktory vrátane stresu, nadmernej námahy, infekčná lézia orgánov a systémov tela. Priemerná dĺžka trvania spazmofília v latentnej forme - od 2 do 6 mesiacov. Pri absencii diagnózy a liečby sa choroba stáva zrejmou.

O explicitná forma spazmofília, pozoruje sa spasticita hlasivkovej štrbiny, oproti ktorej sa hlas dieťaťa stáva hrubším, má ťažkosti s vyslovovaním zvukov, je narušený proces bzučania a dochádza k oneskoreniu vývin reči. Tiež často vyskytujú sa kŕče ruky a nohy sú v sploštenej, zastrčenej forme, ruky sú priložené k hrudníku. Kŕče môžu trvať niekoľko minút alebo hodín. Aj pri tejto forme je časté dýchanie a tlkot srdca, niekedy - dlhé meškania pri dýchaní (apnoe). V závažných prípadoch spazmofílie, záchvaty sprevádzaná eklampsiou a stratou vedomia. Niekedy dieťa zaspí ihneď po záchvate, ale svalové kŕče sú uložené. V takýchto prípadoch je to nevyhnutné urgentná hospitalizácia s následným pozorovaním neurológom.

Symptómy

Hlavné príznaky choroby sú:

• svalové kŕče rôzne skupiny;
• skrútené prsty na nohách;
• „krútenie“ kefiek;
• zášklby končatín;
• nesprávna tvorba ruky a prstov;
• chrapľavý hlas, zrýchlené dýchanie;
• zvýšené potenie;
• u detí;
• zvýšená neuromuskulárna excitabilita;
• znížená koncentrácia;
• poruchy kostry (zakrivenie chrbtice, závažné čelné laloky, nohy v tvare O alebo X, zakrivený hrudník);
• narušenie tráviaceho procesu;
• zlý spánok;
• zášklby svalov tváre;
• všeobecná cyanóza;
• zvýšená citlivosť na bolesť.

Diagnostika

Na diagnostiku ochorenia sa vykonajú nasledujúce manipulácie:

• vyšetrenie neurológom;
• vyšetrenie pediatrom;
• galvanické kožné testy;
• chémia krvi;
• všeobecná analýza krvi;
• všeobecná analýza moču;
• mechanické skúšky.

Diagnostiku spazmofílie musia vykonávať špecialisti v odbore pediatria a neurológia. Na základe výsledkov výskumu možno odporučiť optimálnu terapiu a prevenciu recidivujúcich záchvatov.

Liečba

U detí by sa mala liečiť spazmofília výlučne pod dohľadom lekára. Vo väčšine prípadov je vhodná liečba v nemocničnom prostredí s dôsledným sledovaním pacienta.

Základné metódy konzervatívnej terapie:

• intravenózne podávanie roztokov horčíka a vápnika;
• užívanie sedatív;
• diétna terapia(dojčatám je predpísaná „čajová diéta“ na 6-12 hodín, počas ktorých sa im podáva slabý čaj v obmedzenom množstve, potom sa zavádza materské mlieko, fermentované mliečne výrobky; dospelým deťom je predpísané ovocie a zelenina vo forme pyré, vitamínov);
• podanie roztoku chloralhydrátu (intramuskulárne alebo cez klystír).

Po absolvovaní kurzu sú pridelení preventívne akcie proti, vrátane masáže, gymnastiky a častých prechádzok na čerstvom vzduchu.

Naliehavá pomoc v prípade záchvatu záchvatu zahŕňa:

• umiestnenie dieťaťa na rovný, tvrdý vodorovný povrch (podlaha, gauč, stôl);
• oslobodenie hrudník z oblečenia;
• zabezpečenie priameho prítoku čerstvý vzduch;
• vloženie dýchacej trubice do hrdla;
• zvlhčenie tváre studenou vodou;
• nepriama masáž srdca;
• urgentné podanie antikonvulzívnych liekov.

Prevencia chorôb

Prevencia spazmofílie zahŕňa množstvo opatrení. V prvom rade je potrebné mať komplexné pravidelné jedlá , počítajúc do toho pitie mlieka, fermentované mliečne výrobky, tvaroh, zelenina, mäso pri zachovaní dojčenia. Ak to nie je možné, predpisujú sa zmesi s optimálnym obsahom vápnika, horčíka a fosforu. Tiež pre deti so spazmofíliou, preventívne užívanie vitamínu D v prvom roku života (1 kvapka denne), zatiaľ čo v lete a na jar sa odporúča prestať užívať tento vitamín, aby nedošlo k predávkovaniu. Neustále potrebné sledovať hladinu vápnika v krvi, užívajte doplnky vápnika včas. Dobrý efekt Poskytujú tiež časté prechádzky na čerstvom vzduchu a liečebné a preventívne masáže. Aby sa zabránilo spazmofílii, deti v prvom roku života by mali absolvovať mesačné vyšetrenia u pediatra; aspoň raz za štvrťrok - s neurológom.

Predpoveď

Ak má dieťa včasnú diagnózu, je poskytnutá komplexná liečba, potom prognóza pre spazmofíliu pozitívne. Je veľmi dôležité poskytnúť včasnú pomoc pri kŕčovom syndróme, opraviť poruchy elektrolytov v tele a zaviesť správnu a pravidelnú výživu. Pri absencii pomoci, najmä počas záchvatov, môže dieťa zomrieť v dôsledku zástavy srdca alebo asfyxie. Liečbu spazmofílie by mal predpisovať výlučne skúsený neurológ, ako aj prevenciu tohto ochorenia po zotavení.

Našli ste chybu? Vyberte ho a stlačte Ctrl + Enter

Spazmofília– ochorenie, ktoré sa vyznačuje sklon k tonickým a tonicko-klonickým záchvatom v dôsledku narušeného metabolizmu minerálov a CBS, čo vedie k zvýšenej mechanickej a galvanickej neuromuskulárnej dráždivosti.

Predisponujúce faktory

Spazmofília postihuje najmä deti skorý vek od 3 mesiacov do 2 rokov s príznakmi ťažkej rachitídy. Deti staršie ako 3 roky ochorejú pomerne zriedkavo. Frekvencia v ranom veku je 3-4%. Spazmofília postihuje malé deti, ktoré sú kŕmené z fľaše neupravenou výživou a majú príznaky rachitídy. Častejšie sa vyvíja na jar.

Príčiny. Patogenéza.

Bezprostrednou príčinou ochorenia je zníženie ionizovaného vápnika v krvi, čo je uľahčené alkalózou a hyperfosfatémiou. Súvislosť medzi rachitídou a spazmofíliou je dobre známa. Väčšina vedcov verí, že patogeneticky spazmofília a rachitída sú dva rôzne fázy porucha metabolizmu vápnika a fosforu, ktorá vzniká v dôsledku nedostatku vitamínu D v tele. Charakteristické rysy metabolizmus pri spazmofílii treba považovať za ťažkú ​​hypokalciémiu (pri rachitíde je stredná), alkolózu (pri rachitíde acidóza), hypofunkciu prištítnych teliesok (pri krivici je zvýšená funkčná činnosť týchto žliaz).

Hlavné klinické prejavy spazmofílie - spazmus a kŕče - sa vysvetľujú ťažkým nedostatkom vápnika a následnou zvýšenou dráždivosťou nervov.

Spazmofília sa vyskytuje kedykoľvek počas roka, ale s najväčšou frekvenciou na jar, najmä v prípadoch, keď dochádza k rýchlej zmene zamračené dni svetlý, slnečný.

Záchvat spazmofílie môže byť vyvolaný akoukoľvek chorobou s vysoká teplota, časté vracanie na choroby tráviaceho traktu, ako aj silný plač, rozrušenie, strach atď.

Diagnostické kritériá

Referenčné vlastnosti

So skrytou formou:

symptóm Chvostek- bleskurýchla kontrakcia svalových svalov pri poklepaní prstom po líci medzi jarmovým oblúkom a kútikom úst;

symptóm Trousseau- konvulzívna kontrakcia ruky vo forme „pôrodníckej ruky“ pri stlačení neurovaskulárneho zväzku v oblasti ramena;

symptóm Lusta- rýchla abdukcia chodidla pri dopade pod hlavičku fibuly;

Maslov fenomén- zastavenie dýchania vo výške nádychu s miernym pichnutím kože (u zdravého dieťaťa - zvýšené a prehĺbené dýchanie);

symptóm Erba- redukcia stredný nerv v lakti pri podráždení galvanickým prúdom menším ako 5 mA (normálne viac ako 5 mA).

V explicitnej forme:

laryngospazmus- mierny alebo úplný kŕč hlasivkovej štrbiny. Cyanóza, vypúlené oči, dieťa sa zaleje lepkavým potom. Potom hlučné vdýchnutie - „kohút zaspieva“. Trvanie - od niekoľkých sekúnd do 1-2 minút. Útoky sa môžu opakovať;

karpopedálny kŕč- tonická kontrakcia svalov nôh a rúk. Ruky vo forme „pôrodníckej ruky“, nohy v stave ostrej plantárnej flexie;

eklampsia- celkový záchvat tonicko-klonických záchvatov so stratou vedomia. Trvanie - od niekoľkých sekúnd do 20-30 minút. Často sa opakujúce útoky môžu poskytnúť obraz Statusclampticus.
Všetky príznaky latentnej a zjavnej spazmofílie sa pozorujú na pozadí príznakov krivice.

Voliteľné znaky:

zvýšená nervová dráždivosť ( hyperreflexia, parestézia);

zníženie obsahu ionizovaného vápnika v krvnom sére pod 0,9 mmol/l(pri norme 1,1-1,4 mmol / l);

respiračné, menej často metabolické alkalóza;

na EKG zvyšujúci sa intervalQ-T > 0,2 s.

Laboratórne a inštrumentálne metódy výskumu

Základné metódy:

stanovenie obsahu celkového a ionizovaného vápnika v krvnom sére;

definícia CBS.

Ďalšie metódy:

stanovenie hladiny anorganického fosforu v krvnom sére;

Sulkovičov test.

Možnosti klinického kurzu závisí od formy spazmofílie. Latentná forma predchádza zjavnej forme a môže trvať niekoľko týždňov až niekoľko mesiacov skrytá spazmofília sa stáva zrejmým pod vplyvom provokujúcich momentov (rôzne interkurentné ochorenia). Najťažším prejavom zjavnej formy je eklampsia (celkový záchvat tonicko-klonických záchvatov so stratou vedomia). V miernych prípadoch môže byť záchvat obmedzený na bledosť, necitlivosť, zášklby rôznych svalových skupín, najčastejšie tváre. Po útoku deti zaspia.

Klinický priebeh závisí od veku dieťaťa. U detí 1. roku života sa častejšie pozoruje laryngospazmus a záchvaty celkových kŕčov, resp. starší ako rok- karpopedálny kŕč. O predčasná liečba spazmofília môže nadobudnúť recidivujúci priebeh

Kritériá závažnosti stavu: prítomnosť konvulzívnych syndrómov, najmä laryngospazmu, bronchospazmu.

komplikácie: najnebezpečnejšie je akútne respiračné zlyhanie.

Trvanie choroby: s včasnou patogenetickou symptomatická liečba trvanie akútne obdobie choroby ( konvulzívny syndróm strach, úzkosť, znepokojivý sen laryngo-, bronchospazmus (maximálne 20-30 minút).

Predpoveď. O včasná diagnóza a adekvátna liečba je priaznivá.

Urgentná starostlivosť

Je potrebné vytvoriť pokojné prostredie, položiť dieťa s hlavou mierne otočenou na jednu stranu a opatrne podložiť hlavu a končatiny, aby nevznikli modriny. Mala by sa poskytnúť terapia hrudníka.

Na uvoľnenie kŕčov sú indikované: 1) chloralhydrát vo forme 2% roztoku (teplota 38-40 °C) v množstve 20-30 ml na klystír (najskôr si musíte urobiť čistiaci klystír), ak kŕče neustávajú, klystír chloralhydrátu sa môže opakovať po 20-30 minútach; 2) síran sodný ( síran horečnatý) vo forme 25% roztoku intramuskulárne rýchlosťou 0,2 ml/kg s 2 ml 0,5-1% roztoku novokaínu; 3) fenobarbital perorálne a v čapíkoch v dávke 0,005-0,01-0,015 g na dávku, barbamyl 0,01-0,015 g na dávku v klystíre alebo čapíku.

Ak sú záchvaty kombinované s vysokou telesnou teplotou, je indikované intramuskulárne podanie 2,5% roztoku chlórpromazínu v dávke 1 mg na 1 kg telesnej hmotnosti. Pri často sa opakujúcich záchvatoch klonicko-tonických kŕčov, kedy vybočuje veľká fontanela, je potrebné urobiť miechový kohútik s odstránením 8-10 ml tekutiny.

Niekedy na odstránenie záchvatov laryngospazmu, celkového podráždenia v podobe ostriekania studenou vodou, potľapkania po zadku, podráždenia koreňa jazyka, steny hltana, niekoľko techník srdcovej masáže, umelého dýchania až do objavenia sa prvého nádychu je dostatočne.

Liečba.

Prednemocničná fáza:

obmedziť mlieko vo vašej strave;

preniesť dieťa na dojčenie materské mlieko alebo upravené zmesi;

5% alebo 10% roztok chlorid vápenatý 1 čajová lyžička 3-krát denne alebo glukonát vápenatý 0,5 g 3-krát denne;

5% roztoku chlorid amónny 1 čajová lyžička 3 krát denne;

3-4 dni po predpísaní doplnkov vápnika vitamínD2 na terapeutickú dávku;

s laryngospazmom - vytvoriť prístup na čerstvý vzduch, dráždiť sliznicu nosa, koreň jazyka a zadná stena hrdla, koža, prineste si čpavok do nosa atď.;

na kŕče : síran horečnatý - 25% roztok, 0,25 ml/kg,

seduxen - 0,5% roztok, 0,1 ml/kg, alebo GHB - 20% roztok, 0,5 ml/kg i.m.

Kritériá pre správnu liečbu:

zlepšenie klinické prejavy ochorenie, vymiznutie symptómov latentných a zjavných foriem spazmofílie;

Normalizácia laboratórnych parametrov.

Indikácie pre konzultácie s odborníkmi

V prípade zvýšenej excitability, kŕčovej pripravenosti sa poraďte s neurológom; na laryngospazmus - otolaryngológ.

Indikácie pre hospitalizáciu: zjavná spazmofília; Ťažkosti v diagnostike.

Nemocničná fáza:

intravenózne podanie 10% roztok glukonátu vápenatého alebo 10% roztok chloridu vápenatého;

iné terapeutické opatrenia- pozri Prednemocničná liečba.

Rehabilitácia po prepustení z nemocnice- pozri Rachitída.

Prevencia

Prevencia rachitídy (pozri);

zachovanie prirodzeného kŕmenia;

doplnky vápnika, najmä počas dojčenia;

vzrušivé deti - brómové prípravky

výsledky.

Prognóza je vo väčšine prípadov priaznivá, veľmi zriedkavo môže byť ťažký záchvat laryngospazmu smrteľný. Veľmi dlhotrvajúci eklamptický stav môže mať negatívny vplyv na centrálny nervový systém - je možné ďalšie oneskorenie duševného vývoja.