Nádory kostí. Osteóm holennej kosti a jeho liečba

kostný nádor- Toto je súhrnný názov pre choroby spôsobené novotvarmi v kostnom tkanive. Moderná medicína pozná asi 30 ich odrôd. Rovnako ako iné nádory, aj kostné nádory sa delia na nezhubné a zhubné.

Bez ohľadu na očakávaný typ nádoru je potrebná konzultácia onkológa!

Etiológia kostných nádorov je zle pochopená, praktici v niektorých prípadoch spájajú ich výskyt s anamnézou traumy. Hlavným príznakom je hlboko lokalizovaná bolestivá bolesť. ktorých frekvencia a sila sa zvyšujú s rastom nádoru.

Pri bežnom procese sa pozorujú všeobecné príznaky, ktoré sa prejavujú slabosťou, stratou hmotnosti a únavou.

Na diagnostiku kostných nádorov lekári používajú:

• rádioizotopové metódy,
• rádiografické metódy,

1. Morfologická diagnostika nádoru so stanovením jeho typu
2. Cytologické štúdie

Liečba môže zahŕňať operáciu, chemoterapiu a ožarovanie. Taktiku liečby a prognózu určuje ošetrujúci lekár na základe množstva faktorov.

benígne nádory

Nazýva sa to benígny novotvar, ktorý sa vyvíja z buniek zrelej, vo väčšine prípadov - hyalínovej chrupavky. Je možné poškodiť akékoľvek kosti, ale najčastejšie sú postihnuté rúrkovité kosti ruky, možná je aj lokalizácia v mäkkých tkanivách a na chrupavkách hrtana.

Charakterizovaný pomalým rastom. Pri včasnej chirurgickej liečbe je prognóza priaznivá. V prípade neúplného odstránenia sú možné relapsy a malignita nádoru, po ktorej nasleduje degenerácia do chondrosarkómu.

Symptómy sa postupne zvyšujú. V prvých štádiách vývoja nádoru môžu chýbať klinické prejavy.

S rastom nádoru sa môžu vyskytnúť deformácie a v prípadoch lokalizácie v oblasti kĺbov sa môže vyskytnúť artralgia a synovitída.

Kvôli nedostatku symptómov sú malé chondrómy často zistené náhodou, keď lekár predpíše röntgenové lúče z iného dôvodu.

Diagnóza je stanovená na základe röntgenových údajov a biopsie.

Vzhľadom na potenciálnu malignitu nádoru chirurgické odstránenie vykonáva onkológ a následne onkológ.

Ide o najbežnejší nezhubný kostný novotvar v lekárskej praxi.

Osteochondróm je výrastok, ktorý sa spočiatku vyvíja z rôsolovitej látky a následne osifikuje a stáva sa chrupavkou. Môže sa vyvinúť v tubulárnych aj plochých kostiach.

K tomuto osteochondrálnemu prerastaniu dochádza hlavne v dospievaní a mladom veku. Etiológia nie je spoľahlivo jasná.

V niektorých prípadoch sa môže vyskytnúť malignita nádoru s vývojom sekundárnych chondrosarkómov.

Diagnostika

Osteochondróm je diagnostikovaný na základe kombinácie klinických príznakov a rádiologických príznakov.

Okrem toho sa používa počítačová a magnetická rezonancia. Konečná diagnóza je založená na röntgenových údajoch.

V niektorých prípadoch je potrebná diferenciálna diagnostika na odlíšenie osteochondrómu od chondrosarkómu, paraosteálneho osteosarkómu a osteocartilaginóznej proliferácie.

Diagnózou a liečbou osteochondrómu sa zaoberá ortopedický lekár.

osteoblastóm je benígny kostný nádor, histologicky identický s osteoidným osteómom, ale má veľkú veľkosť. Je charakterizovaná bolesťou, progresívnym rastom a neustálym nárastom veľkosti.

Vývoj nádoru spôsobuje deštrukciu susedných tkanív.

Osteoblastóm sa najčastejšie vyvíja v chrbtici. Nádor môže tiež ovplyvniť stehennú kosť, humerus a holennú kosť.

Vek veľkej väčšiny pacientov nepresahuje 30 rokov, muži sa s týmto ochorením stretávajú 2-krát častejšie ako ženy.

Presná príčina vývoja nádoru nie je známa.

Na diagnostiku osteoblastómu ošetrujúci lekár predpisuje nasledujúce štúdie:

• test s analgínom (úroveň zníženia bolesti pri užívaní analgínu);
• konzultácie s onkológom a neurochirurgom;
• prieskum rádiografie postihnutej oblasti v dvoch projekciách;
• angiografia;
• punkcia, po ktorej nasleduje histologické vyšetrenie.
• scintigrafia kostí;

Osteoblastóm lieči ortopedický chirurg.

Osteoidný osteóm- nezhubný, prevažne solitárny novotvar. Veľkosť nádoru zvyčajne nepresahuje 1 cm v priemere.

Novotvar môže byť lokalizovaný v ktorejkoľvek časti kostry, s výnimkou lebky a hrudnej kosti, najčastejšie je postihnutá stehenná kosť, ramenná kosť a holenná kosť.

Na ochorenie sú náchylné deti a mladí ľudia do 25 rokov, ženy trpia osteoidným osteómom 2 krát menej často ako muži.

Hlavné diagnostické metódy v prípade podozrenia na osteoidný osteóm sú:

• rádiografiu. S jeho pomocou sa určuje povaha patologického procesu v postihnutej oblasti.
• CT vyšetrenie. Používa sa na čo najpresnejšie štúdium charakteristík rastu nádoru.

Osteoidný osteóm je zvyčajne liečený ortopédmi a traumatológmi.

Ide o nezhubný novotvar. Vyznačuje sa priaznivým priebehom - pomalý rast, nedostatok metastáz a klíčenie v okolitých tkanivách. Osteóm nikdy nedegeneruje do malígneho útvaru.

Vyvíja sa hlavne u pacientov v detstve, dospievaní a mladom veku (od 5 do 20 rokov).

Vývoj nádoru je pomalý a asymptomatický, nehrozí prechod do zhubného nádoru, no napriek tomu je potrebné osteóm identifikovať a liečiť čo najskôr, následky osteómov sú pre organizmus veľmi náročné.

Existuje niekoľko typov nádorov, ktoré sa navzájom líšia štruktúrou a lokalizáciou.

Bez ohľadu na typ osteómu je chirurgická liečba nevyhnutná.

Hlavnú úlohu v diagnostike osteómu zohráva röntgenové vyšetrenie. Klinický obraz môže byť podobný osteosarkómu a chronickej osteomyelitíde. Diferenciácia osteómu je možná na základe klinického obrazu priebehu ochorenia, rádiografických a histologických údajov.

Zhubné kostné nádory

Ide o pomerne zriedkavý malígny kostný novotvar, náchylné na ochorenie sú najmä deti od 10 rokov a mladí ľudia do 25 rokov.

Nádor je lokalizovaný v dlhých tubulárnych a plochých kostiach.

Etiológia nie je úplne stanovená, ale lekári zaznamenávajú prítomnosť traumy v anamnéze a niektorých abnormalít kostry.

Ide o agresívny nádor náchylný na skoré metastázy.

Klinické príznaky v počiatočných štádiách sa prejavujú bolesťou, opuchom, lokálnou hyperémiou a hypertermiou, ako aj lokálnym rozšírením žilovej siete.

V neskorších štádiách môže byť nádor vizualizovaný, často sprevádzaný patologickou zlomeninou postihnutej oblasti kosti.

Ewingov sarkóm sa diagnostikuje pomocou nasledujúcich štúdií:

• Rádiografia. Je to hlavná metóda, vďaka ktorej sa zistí patologické zameranie v kostnom tkanive.
• CT a MRI. Umožňujú odhaliť aj tie najmenšie metastázy, presne určiť ich veľkosť a vzťah k priľahlým tkanivám, nervom, cievam a kostnej dreni.
• Biopsia. Postihnutie kostnej drene je predpokladom diagnózy Ewingovho sarkómu.
• Pomocné metódy (ultrazvuk, PET, angiografia, kostná scintigrafia, polymerázová reťazová reakcia).
• Laboratórne krvné testy

Ewingov sarkóm liečia onkológovia. Ošetrujúci lekár zvolí taktiku a metódy liečby, berúc do úvahy všetky faktory ochorenia.

Vo väčšine prípadov je potrebné uchýliť sa ku kombinovanej liečbe, ktorá zahŕňa chirurgický zákrok na odstránenie nádoru, pred- a pooperačnú chemoterapiu a radiačnú terapiu.

Heterogénna skupina malígnych neepitelových novotvarov chrupavkového tkaniva sa nazýva.

Vyvíja sa hlavne v plochých kostiach panvového a ramenného pletenca, zriedkavo sa vyskytuje v tubulárnych kostiach. Nádor sa môže vyvinúť na nezmenených kostiach a môže byť výsledkom degenerácie niektorých benígnych novotvarov.

Vek pacientov s chondrosarkómom sa pohybuje od 30 do 60 rokov.

Chondrosarkóm nemá absolútne jasnú klinickú symptomatológiu. Prejavuje sa spravidla progresívnou bolesťou a opuchom postihnutej oblasti.

Môže sa vyskytnúť lokálna hypertermia, rozšírenie žilovej siete v postihnutej oblasti a stuhnutosť pohybov v najbližšom kĺbe.

Liečbu má na starosti onkológ. Jeho účinnosť priamo závisí od možnosti chirurgického odstránenia nádoru.

V prípade, že lokalizácia novotvaru a stav pacienta umožňujú jeho chirurgické odstránenie, lekári dávajú dobrú prognózu.

Nemožnosť resekcie núti uchýliť sa k chemoterapii a rádioterapii, ktorých účinnosť bez odstránenia nádoru v prípade chondrosarkómu je niekoľkonásobne nižšia.

Chondrosarkóm nemá špecifický klinický obraz, preto hlavnú úlohu pri diagnostike a potvrdení diagnózy zohrávajú rádiografické štúdie a biopsia.

Na zistenie prítomnosti / neprítomnosti metastáz v pľúcach sa pacientom s chondrosarkómom predpisuje röntgen hrudníka.

Ide o najčastejší malígny novotvar kostného tkaniva.

Vyznačuje sa rýchlym priebehom a včasnými metastázami. Postihnutou oblasťou sú vo väčšine prípadov dlhé tubulárne kosti.

Počiatočné štádiá sú charakterizované lokálnou bolesťou, podobnou bolestiam pri reumatizme.

O niečo neskôr sa v susednom kĺbe objaví opuch a stuhnutosť pohybov. Bolestivý syndróm sa zintenzívňuje, bolesti sa stávajú ostrými a neznesiteľnými.

Liečbu predpisuje onkológ, tradične zahŕňa operáciu na priame odstránenie nádoru a chemoterapiu v predoperačnom a pooperačnom období.

Na diagnostiku osteogénneho sarkómu sa používajú klinické údaje, výsledky laboratórnych a inštrumentálnych štúdií.

Na konečnú diagnózu sa používajú výsledky:

• rádiografia,
• skenovanie postihnutej oblasti kosti,
• kostná biopsia postihnutej oblasti.

Ortopéd-traumatológ I. kategórie, Výskumný ústav, 2012

Kostný nádor je skupina novotvarov (benígnych aj malígnych), ktoré sa tvoria z kostného alebo chrupavkového tkaniva. Je zvyčajné zahrnúť primárne nádory do tejto kategórie, avšak niektorí vedci dávajú túto definíciu sekundárnym procesom, ktoré sa vyvíjajú v kostnom tkanive počas metastáz zhubných nádorov, ktoré sa vyskytujú v iných orgánoch.

Zhubné (rakovinové) novotvary na kostiach tvoria iba 1% všetkých zaznamenaných prípadov ochorenia. Vo väčšine prípadov sú vystavené mladým ľuďom a ľuďom stredného veku. Najčastejšie sú postihnuté oblasti dolných končatín (2 krát častejšie ako horné).

Vedci doteraz nevedeli odpovedať na otázku: „Čo je hlavnou príčinou vzniku nádoru?“. Je však dokázané, že na tom majú nemalú rolu predchádzajúce úrazy, ale aj dedičné faktory a pohlavie (toto ochorenie postihujú skôr predstavitelia silnejšieho pohlavia ako ženy).

Zvýšené riziko vzniku a rozvoja sú aj ľudia trpiaci chronickými zápalovými ochoreniami kostí (napríklad Pagetova choroba), ako aj infekčnými ochoreniami pohybového ústrojenstva.

Môžu sa uviesť aj ďalšie dôvody: predtým dostávali vysoké dávky ionizujúceho žiarenia a vykonávali operácie transplantácie kostnej drene.

Traumatológovia, onkológovia a ortopédi sa zaoberajú liečbou benígnych formácií a onkológovia liečia výlučne malígne formácie.

Príznaky ochorenia

Medzi prvé príznaky patria:

1. Pocity bolesti. Primárne príznaky ochorenia sú nevýznamné, takže sa môžu zameniť za obvyklú bolesť pre mnohých, napríklad s osteochondrózou alebo inými ochoreniami kĺbov a chrbtice. Bolesť je lokalizovaná dostatočne hlboko, má systematickú povahu a vyskytuje sa nielen pri fyzickej námahe, ale aj v pokoji. Keď nádor rastie vo veľkosti, bolesť sa stáva trvalou.
2. Výskyt a rozvoj krívania nie je vylúčený v prípade novotvaru na dolnej končatine.
3. V mieste lokalizácie bolesti sa môže objaviť opuch, ktorý je možné určiť palpáciou a vizuálne.
4. Medzi všeobecné znaky je tiež zvykom nazývať: všeobecné zhoršenie pohody, prudký úbytok hmotnosti, neustála slabosť a únava.

Klasifikácia

Aj napriek tomu, že kostný nádor má vo všeobecných štatistikách tak nízke percento, klasifikácia tohto ochorenia je pomerne rozsiahla a existuje viac ako 30 typov tohto novotvaru. Na začiatku je možné všetky rozdeliť do troch hlavných skupín:

1. Benígny je novotvar, ktorý nepodlieha rakovinovej transformácii a vyznačuje sa priaznivejšou prognózou vo všeobecnosti.
2. Malígny - nádor charakterizovaný agresívnym rastom. V tomto prípade neustále hrozia metastázy do iných orgánov, ktoré vznikajú v dôsledku nekonečného procesu delenia postihnutých buniek.
3. Stredný druh je novotvar, ktorý má podobnú štruktúru ako benígny druh, ale v prítomnosti priaznivých podmienok pre degeneráciu sa môže vyvinúť na malígny.

Typológia malígnych kostných novotvarov

• Osteosarkóm je najčastejším malígnym novotvarom, ktorý predstavuje približne 60 % iných typov nádorov. Postihuje ľudí vo veku 20 až 30 rokov. Postihnutá oblasť: kolenné kĺby a tubulárne kosti nôh, panvové kosti. Tento druh sa vyznačuje jasne vyjadrenými príznakmi už v počiatočnom štádiu vzhľadu. U mladých mužov je o niečo pravdepodobnejšie, že budú postihnutí osteosarkómom.
• Chondrosarkóm je novotvar, ktorý zvyčajne postihuje silnejšie pohlavie vo vekovej skupine od 40 do 50 rokov. O niečo menej častý je chondrosarkóm u malých detí. Miesta lokalizácie: ramenný pás, rebrá, panvové kosti.
• Juxtakortikálny chondrosarkóm je zriedkavý typ rakoviny, ktorý predstavuje len 2 % z celkového počtu chondrosarkómov. Miesto lézie je metafyzárna časť stehennej kosti.
• Ewingov sarkóm je novotvar lokalizovaný v obsahu kostnej drene tubulárnych kostí. Rizikovou skupinou sú deti (hlavne chlapci), nie je však vylúčená pravdepodobnosť výskytu a vývoja vo vyššom veku.
• Angiosarkóm je ochorenie, ktoré je charakteristické pre mužov aj ženy, ktorí dosiahli vek 40-50 rokov. Lokalizačnou oblasťou sú končatiny (hlavne dolné).
• Fibrosarkóm je pomerne zriedkavý typ novotvaru. Nachádza sa iba v 1-4% všetkých prípadov malígnych lézií. Oblasť lokalizácie: kolenný kĺb, končatiny, možné poškodenie čeľuste. Objavuje sa u mužov a žien vo vekovom rozmedzí od 20 do 40 rokov.
• Myelóm.
• Mezenchymóm a ďalšie.

Bežné typy benígnych novotvarov

• Osteóm je nádor, ktorý sa zisťuje najčastejšie v dospievaní a u dospievajúcich. Postihnutá oblasť: kosti lebky, ramenného pletenca a bokov. Najnebezpečnejšia lokalizácia novotvaru je možná na vnútornej doske kostí lebky. Osteóm je dvoch typov: hyperplastický (novotvar, ktorý sa objavuje z kostného tkaniva) a heteroplastický (z spojivového tkaniva).
• Osteochondróm je nádor, ktorý sa vyvíja v chrupavkovej zóne dlhých tubulárnych kostí. V 30 % sa nachádza v oblasti kolena, môže sa však objaviť v hlave fibuly, v chrbtici, v panvových kostiach a v proximálnej časti ramennej kosti.
• Chondroma je novotvar, ktorý sa vyvíja hlavne z tkaniva chrupavky. Možná postihnutá oblasť: kosti horných a dolných končatín (nohy, ruky), tubulárne kosti a rebrá. V 5-8% všetkých prípadov hrozí transformácia na malígnu formáciu.
• Chondroblastóm.
• Lipóm atď.

Základným rozdielom medzi malígnymi a benígnymi nádormi je zrýchlená rýchlosť rastu prvých. Sú charakterizované počiatočnou prítomnosťou pevnej, zhutnenej, ale často bezbolestnej formácie, ktorá sa agresívne zväčšuje.

Benígne nádory rastú oveľa pomalšie, postupne počas niekoľkých rokov rozširujú postihnutú oblasť.

Diagnóza ochorenia

Okrem vyšetrenia, anamnézy a známych krvných testov diagnostika ochorenia zahŕňa nasledujúce štúdie:

1. Klinické vyšetrenie;
2. Cytologické vyšetrenie;
3. Aplikácia medicínskych zobrazovacích metód (röntgenové štúdie, magnetická rezonancia a pozitrónová emisná tomografia, rádioizotopové štúdium).

Röntgenové vyšetrenie umožňuje presne určiť typ nádoru.

Rozlišovacie ukazovatele malignity

• Vzdelávanie sa vyznačuje významnými rozmermi;
• Existujú procesy klíčenia novotvaru v mäkkých tkanivách;
• Zničenie kostných buniek.

Ukazovatele dobra

• Novotvar má jasne definované hranice a má malú veľkosť;
• Žiadne klíčenie do susedných mäkkých tkanív;
• Okolo nádoru je hrubý lem sklerózy.

Štádium vývoja nádoru, jeho prevalencia a anatomické interakcie s tkanivami, ktoré k nemu priliehajú, pomáhajú určiť ďalšie vyšetrenia: MRI, angiografia, CT, skenovanie s postihnutou kosťou.

Iba v prípade použitia celého komplexu vyšetrení je možné presne určiť typ novotvaru, jeho parametre, štádium vývoja a presnú polohu postihnutej oblasti kostného tkaniva.

Pri zisťovaní malígnej formácie je veľmi dôležité určiť štádium jej vývoja.

Pre onkológiu kostného tkaniva, ako aj pre iné typy rakovinových nádorov sú charakteristické štyri štádiá vývoja.

1. Novotvar sa nachádza v kosti a nemetastázuje do blízkych štruktúr. Nádor nepredstavuje pre pacienta zvláštne nebezpečenstvo, pretože je ľahko prístupný moderným metódam liečby až do úplného zotavenia. Hlavným nebezpečenstvom je, že v tomto štádiu je dosť ťažké identifikovať onkológiu kvôli nedostatku výrazných symptómov. Jedinou možnosťou odhalenia je systematické pozorovanie a pravidelné prieskumy.
2. Druhý stupeň je charakterizovaný prítomnosťou malígnej formácie v kostnom tkanive, ale existuje tendencia metastázovať. Na priľahlých mäkkých tkanivách sa už nachádzajú jednotlivé postihnuté bunky.
3. Na rôznych častiach kosti sa objavujú početné útvary. Apetické bunky sú prítomné vo väčšom počte na priľahlých mäkkých tkanivách a nachádzajú sa v lymfatických uzlinách.
4. Toto štádium je charakterizované detekciou malígneho útvaru nielen v kosti. Postihnuté bunky s prietokom krvi a lymfy vstupujú do susedných alebo vzdialených orgánov. Metastázy sa nachádzajú všade.

Liečba

Výber liečby novotvarov závisí od niekoľkých faktorov:

1. Štádium vývoja a kvalita novotvaru;
2. Fyzikálne vlastnosti nádoru a rýchlosť jeho rastu;
3. Všeobecný fyzický stav pacienta (vek, prítomnosť iných chorôb atď.).

Medzi všeobecne akceptované metódy liečby novotvarov patria:

• Chirurgická intervencia;
• Liečenie ožiarením;

Systémová medikamentózna liečba zahŕňa chemoterapiu, hormonálnu liečbu, biologickú liečbu.

Šetrné chirurgické operácie sú spravidla predpísané pre pacientov s benígnymi novotvarmi. Operácia na odstránenie nádoru môže byť v prípade potreby sprevádzaná resekciou kosti - odstránením jej časti. Potom sa uskutoční kostný štep, pri ktorom sa chýbajúca časť tkaniva nahradí štepom.

Chemoterapia zahŕňa použitie protirakovinových liekov na zničenie abnormálnych buniek. Táto metóda sa nepoužíva len pri liečbe chondrosarkómu.

Radiačná liečba môže byť doplnkovou metódou chirurgickej intervencie, je prijateľná ako hlavná pre tých pacientov, ktorí odmietnu vykonať resekciu alebo boli zistené kontraindikácie jej implementácie.

Modernou technikou, ktorá môže nahradiť klasickú chirurgiu, je kryochirurgia.

Táto metóda môže byť použitá v prípadoch liečby niektorých malígnych nádorov alebo v situáciách, keď iné terapeutické metódy boli neúspešné.

Na liečbu malígnych novotvarov sa používajú abnormálne nízke teploty (do -198 ° C). Deštruktívna sila mrazu vedie k vytvoreniu mnohých ľadových kryštálikov vo vnútri postihnutej oblasti, ktoré vyvíjajú tlak na vnútrobunkovú dutinu. Výsledkom je, že takýto vplyv vedie nielen k prasknutiu apitických buniek, ale aj k zastaveniu ich výživy. V budúcnosti sa to stáva hlavnou prekážkou ich rastu a delenia.

Predpovede

Najpriaznivejšia prognóza čaká na pacienta, ak sa novotvar zistí v prvom štádiu ochorenia. V 80 % prípadov adekvátnej liečby je možné zabezpečiť 5-ročnú mieru prežitia chorých. V ďalšom štádiu úspešnosť prudko klesá na 62. Liečba malígneho nádoru zisteného v posledných dvoch štádiách umožňuje pacientom žiť 5 a viac rokov len v 30 %.

Prevencia

Medzi hlavné metódy prevencie novotvarov patria:

• Pravidelný príjem multivitamínových komplexov;
• Kvalifikované monitorovanie patológií a chronických ochorení, ak existujú;
• Pravidelné preventívne vyšetrenia;
• Včasná výzva na kvalifikovanú pomoc skúseným lekárom;
• Pozorovanie a odborná liečba potenciálnych prekanceróz.

Povaha vzhľadu kostného nádoru stále nie je úplne pochopená, takže ním môže trpieť každý.

Systematické lekárske vyšetrenie, pozorný prístup k vášmu telu, liečba základných príčin chorôb pohybového aparátu - to sú jednoduché tajomstvá, ktoré každému pomôžu udržať si zdravie až do staroby.

kostné nádory

Čo sú kostné nádory?

kostné nádory je pomerne zriedkavý výskyt. Ich podiel medzi ostatnými nádormi je asi 1 %. Nádory kostí sú typické hlavne pre mladých ľudí.

Hlavným podielom kostných nádorov je osteosarkóm (50-60 %), Ewingov sarkóm, chondrosarkóm a fibrosarkóm. Vo všeobecnosti je známych asi 30 druhov kostných nádorov.

Čo vyvoláva / Príčiny kostných nádorov:

Príčiny kostných nádorov sú stále nedostatočne pochopené. Traume má určitú úlohu.

Príčiny primárnych kostných novotvarov sú vo všeobecnosti neznáme. Jedinci s chronickým zápalovým ochorením kostí (Pagetova choroba) sú vystavení vyššiemu riziku vzniku osteosarkómu v dospelosti alebo starobe, ale toto ochorenie sa vyskytuje u veľmi malého počtu ľudí.

Sekundárne neoplazmy kostí sa vždy vyvíjajú v dôsledku primárnych nádorov v iných orgánoch. Niekedy môže byť primárny nádor prvým prejavom primárnej rakoviny, ktorá je úplne asymptomatická.

Príznaky kostných nádorov:

Primárne aj sekundárne kostné nádory spôsobujú bolesť, ktorá môže byť prvým nápadným a významným príznakom. Bolesť je spravidla hlboko lokalizovaná a je bolestivá, konštantná, znepokojujúca v pokoji aj pri fyzickej námahe. Bolesť spočiatku nie je stála a obťažuje viac v noci alebo pri chôdzi pri poškodení dolnej končatiny. Keď nádor rastie, bolesť sa stáva konštantnou.

Bolesť sa zhoršuje pohybom a pri postihnutí dolnej končatiny môže viesť k rozvoju krívania. V mieste lokalizácie bolesti sa môže objaviť viditeľný opuch, ktorý sa dá určiť aj hmatom. Zlomeniny nie sú veľmi časté, ale môžu sa vyskytnúť tak v oblasti lokalizácie nádoru, ako aj v jeho bezprostrednej blízkosti. Všeobecné príznaky sa vyskytujú pri bežnom procese a sú vyjadrené v strate hmotnosti, únave, slabosti.

Pri klasifikácii kostných nádorov sa okrem histologických foriem používajú:
- Klasifikácia TNM a pTNM. Vzťahujú sa na všetky primárne malígne kostné nádory okrem malígneho lymfómu, mnohopočetného myelómu, juxtakortikálneho osteo- a juxtokortikálneho chondrosarkómu.
- histopatologický stupeň malignity. Na hodnotenie malignity existujú dvoj-, troj- a G-štvorstupňové systémy.
- R-klasifikácia (podľa neprítomnosti alebo prítomnosti reziduálneho nádoru po liečbe),
- Klasifikácia podľa štádia ochorenia (štádium Ia, štádium Ib, štádium IIat1, štádium IIb, štádium III, štádium IVa, štádium IVb).

Diagnóza kostných nádorov:

Diagnostika kostných nádorov okrem vyšetrenia, odberu anamnézy a štandardných krvných testov zahŕňa:
Klinické vyšetrenie
Použitie lekárskych zobrazovacích techník:
o zobrazovanie magnetickou rezonanciou,
o röntgenová počítačová tomografia,
o ultrazvukové vyšetrenie,
o rádiografické metódy,
o rádioizotopové metódy,
o pozitrónová emisná tomografia)
morfologická diagnostika nádoru so stanovením typu nádoru
cytologické vyšetrenie sterov a sterov-odtlačkov

Rádiografia vo vzájomne kolmých projekciách pomáha určiť, či je nádor benígny alebo malígny.

Rádiologické príznaky malignity:
veľký nádor
Deštrukcia kostí
Invázia nádoru do mäkkých tkanív.

Rádiografické znaky dobrej kvality:
Dobre ohraničená formácia malej veľkosti
Hrubý okraj sklerózy okolo nádoru
Absencia klíčenia nádoru v mäkkých tkanivách.

Pomocné štúdie - CT, MRI a skenovanie s "Tc" postihnutej kosti pomáhajú určiť štádium, rozsah nádoru a jeho anatomický vzťah so susednými tkanivami.

Pri podozrení na zhubný nádor sa robí CT hrudníka na vylúčenie metastáz do pľúc (najčastejšia lokalizácia metastáz pri sarkómoch).

Biopsia. V prípade potreby je vhodné okamžite vykonať radikálnu resekciu alebo amputáciu končatiny.

Liečba kostných nádorov:

Chirurgia- hlavná metóda liečby kostných nádorov.

- benígne nádory. Strávte intralezionálnu alebo intrakapsulárnu excíziu nádoru. Defekt je možné nahradiť kostným štepom
- Zhubné nádory. Resekované v zdravom tkanive (najmenej 2 cm od viditeľného okraja nádoru) Metastázy. Jednotlivé (1-2) izolované pľúcne metastázy sarkómu (najmä osteo- alebo chondrosarkóm) podliehajú resekcii.

Adjuvantná liečba malígnych nádorov:
- Liečenie ožiarením. Niektoré nádory (napríklad Ewingov sarkóm) sú veľmi citlivé na radiačnú terapiu. V iných prípadoch je radiačná terapia pomocnou metódou liečby.
- Chemoterapia. S osteosarkómom - doxorubicín (doxorubicín hydrochlorid), cisplatina (intraarteriálne alebo intravenózne), metotrexát, tiofosfamid, cyklofosfamid (cyklofosfamid), daktinomycín, bleomycín. S Ewingovým sarkómom - cyklofosfamid (cyklofosfamid), vinkristín, aktinomycín D (daktinomycín), adriamycín (doxorubicín hydrochlorid).

Liečba kostných nádorov môže zahŕňať operáciu, chemoterapiu a tiež vystavenie žiareniu. Výber taktiky liečby závisí od mnohých faktorov. V prípade vysoko diferencovaných nádorov často postačí operácia. Spravidla sa vykonávajú operácie na zachovanie orgánov. Iba v niektorých prípadoch sa poskytujú amputácie. Pri niektorých typoch nádorov sa používa kombinovaná alebo komplexná liečba pomocou chemoterapie a rádioterapie, ale za hlavnú metódu sa zvyčajne považuje chirurgická excízia nádoru. Pri určitých typoch nádorov (napríklad s Ewingovým sarkómom) má radiačná terapia dobrý účinok.

Chemoterapia zvyčajne sa používa ako doplnok k chirurgickým metódam a môže predchádzať operácii. Vzhľadom na potenciálne reprodukčné účinky chemoterapie a rádioterapie je bežné, že chlapcom je ponúknutá možnosť využitia spermobanky.

Predpoveď. V posledných rokoch sa prežívanie pacientov s primárnym karcinómom kostí výrazne zlepšilo, čo bolo možné vďaka vzniku nových multidisciplinárnych prístupov, ktoré okrem chirurgických zákrokov zahŕňajú aj adjuvantnú a neoadjuvantnú chemoterapiu a rádioterapiu. Navyše, vďaka vývoju šetrných metód je v súčasnosti možné vykonávať menej radikálne operácie ako doteraz. Je veľmi dôležité, aby sa pacienti s rakovinou kostí liečili v špecializovaných centrách, kde im v súlade s konkrétnym ochorením môžu predpísať optimálnu kombináciu liečebných metód.

Prevencia kostných nádorov:

Je dôležité pravidelne vykonávať preventívne vyšetrenia a včas vyhľadať odbornú a špecializovanú lekársku starostlivosť, keď sa objavia alarmujúce príznaky. Lekársky dohľad a liečba potenciálne prekanceróznych ochorení/stavov.

Ktorých lekárov by ste mali kontaktovať, ak máte nádory kostí:

Máte z niečoho obavy? Chcete vedieť podrobnejšie informácie o Nádoroch kostí, ich príčinách, symptómoch, spôsoboch liečby a prevencie, priebehu ochorenia a strave po ňom? Alebo potrebujete kontrolu? Môžeš objednať sa k lekárovi- POLIKLINIKA eurlaboratórium vždy k vašim službám! Najlepší lekári vás vyšetria, preštudujú vonkajšie znaky a pomôžu identifikovať chorobu podľa príznakov, poradia vám a poskytnú potrebnú pomoc a stanovia diagnózu. môžete tiež zavolajte lekára domov. POLIKLINIKA eurlaboratórium otvorené pre vás 24 hodín denne.

Ako kontaktovať kliniku:
Telefón našej kliniky v Kyjeve: (+38 044) 206-20-00 (multikanál). Sekretárka kliniky vám vyberie vhodný deň a hodinu na návštevu lekára. Naše súradnice a smer sú uvedené. Pozrite sa na ňu podrobnejšie o všetkých službách kliniky.

(+38 044) 206-20-00

Ak ste v minulosti vykonali nejaký výskum, ich výsledky určite zoberte na konzultáciu s lekárom. Ak štúdie nie sú ukončené, urobíme všetko potrebné na našej klinike alebo s kolegami na iných klinikách.

ty? Musíte byť veľmi opatrní na svoje celkové zdravie. Ľudia nevenujú dostatočnú pozornosť symptómy ochorenia a neuvedomujú si, že tieto choroby môžu byť život ohrozujúce. Je veľa chorôb, ktoré sa na našom tele najskôr neprejavia, no nakoniec sa ukáže, že na ich liečbu je už, žiaľ, neskoro. Každá choroba má svoje špecifické znaky, charakteristické vonkajšie prejavy – tzv symptómy ochorenia. Identifikácia symptómov je prvým krokom k diagnostike chorôb vo všeobecnosti. Ak to chcete urobiť, musíte to urobiť niekoľkokrát do roka byť vyšetrený lekárom nielen na predchádzanie hroznej chorobe, ale aj na udržanie zdravého ducha v tele a celkovo v tele.

Ak chcete lekárovi položiť otázku, využite sekciu online poradne, možno tam nájdete odpovede na svoje otázky a čítate tipy na starostlivosť o seba. Ak vás zaujímajú recenzie o klinikách a lekároch, skúste si potrebné informácie nájsť v sekcii. Zaregistrujte sa aj na lekárskom portáli eurlaboratórium byť neustále informovaný o najnovších novinkách a aktualizáciách informácií na stránke, ktoré vám budú automaticky zasielané poštou.

Ďalšie ochorenia zo skupiny onkologických ochorení:

adenóm hypofýzy

Adenóm prištítnych teliesok (prištítnych teliesok).

Adenóm štítnej žľazy

Aldosteroma

Angióm hltana

Angiosarkóm pečene

Astrocytóm mozgu

Bazalióm (bazalióm)

Bowenoidná papulóza penisu

Bowenova choroba

Pagetova choroba (rakovina bradavky prsníka)

Hodgkinova choroba (lymfogranulomatóza, malígny granulóm)

Intracerebrálne nádory mozgových hemisfér

Chlpatý polyp hrdla

Ganglionóm (ganglioneuróm)

Ganglioneuróm

Hemangioblastóm

Hepatoblastóm

germinóm

Obrovský kondylóm Buschke-Levenshtein

glioblastóm

Glióm mozgu

Glióm zrakového nervu

Chiasma gliómu

Glomus tumory (paragangliómy)

Hormonálne neaktívne nádory nadobličiek (incidentalómy)

Plesňová mykóza

Benígne nádory hltana

Benígne nádory zrakového nervu

Benígne nádory pohrudnice

Benígne nádory ústnej dutiny

Benígne nádory jazyka

Zhubné novotvary predného mediastína

Zhubné novotvary sliznice nosovej dutiny a paranazálnych dutín

Zhubné nádory pohrudnice (rakovina pohrudnice)

Karcinoidný syndróm

Mediastinálne cysty

Kožný roh penisu

Kortikosteróm

Zhubné nádory tvoriace kosť

Zhubné nádory kostnej drene

Kraniofaryngióm

Leukoplakia penisu

Lymfóm

Burkittov lymfóm

Lymfóm štítnej žľazy

Lymfosarkóm

Waldenstromova makroglobulinémia

Meduloblastóm mozgu

Mezotelióm pobrušnice

Malígny mezotelióm

Mezotelióm osrdcovníka

Pleurálny mezotelióm

Melanóm

Melanóm spojovky

meningióm

Meningióm zrakového nervu

Mnohopočetný myelóm (plazmocytóm, mnohopočetný myelóm)

Neurinóm hltana

Akustická neuróma

Neuroblastóm

Non-Hodgkinov lymfóm

Balanitis xerotica obliterans (lichen sclerosus)

Nádorové lézie

Nádory

Nádory autonómneho nervového systému

nádory hypofýzy

Nádory čelného laloku

Nádory cerebellum

Nádory cerebellum a IV komory

Nádory nadobličiek

Nádory prištítnych teliesok

Nádory pohrudnice

Nádory miechy

Nádory mozgového kmeňa

Nádory centrálneho nervového systému

Nádory epifýzy

Osteogénny sarkóm

Osteoidný osteóm (osteoidný osteóm)

Osteóm

Osteochondróm

Genitálne bradavice penisu

Papilóm hltana

ústny papilóm

Paraganglióm stredného ucha

Pinealóm

Pineoblastóm

Spinocelulárna rakovina kože

Prolaktinóm

rakovina konečníka

Rakovina konečníka (rakovina konečníka)

Bronchiálna rakovina

Rakovina týmusu (rakovina týmusu)

Vaginálna rakovina

Rakovina extrahepatálnych žlčových ciest

Rakovina vulvy (vonkajšie pohlavné orgány)

Rakovina maxilárneho sínusu

rakovina hrdla

Rakovina mozgu

Rakovina hrtana

Referencia! Kosti obsahujú niekoľko typov buniek. Osteoblasty sú zodpovedné za budovanie základov kostí, a to spojivového tkaniva a anorganických látok (minerály), vďaka ktorým sú kosti silné.

Osteoklasty pomáhajú regulovať hladinu anorganických látok v krvi tým, že ovplyvňujú ukladanie a odstraňovanie týchto látok z kostí, čo umožňuje kostiam udržať si požadovaný tvar. Kostná dreň, ktorá sa nachádza v niektorých kostiach, obsahuje tukové, a čo je najdôležitejšie, krvotvorné bunky, ktoré produkujú rôzne krvinky.

Rozlišovať primárny A metastatický (sekundárny) nádory kostí a chrupaviek.

Primárne nádory vznikajú priamo z kosti alebo chrupavky, zatiaľ čo metastatické lézie sa vyskytujú, keď sa do kosti šíria iné nádory (napr. rakovina pľúc, prsníka, prostaty atď.).

Benígne nádory a nádorom podobné lézie kostí

Medzi benígne nádory tkanív kostí a chrupaviek patria: osteóm, osteoidný osteóm, osteoblastóm, osteochondróm, chondromyxoidný fibróm.

Tieto nádory nemetastázujú a zvyčajne nie sú život ohrozujúce. Chirurgické odstránenie nádoru je jedinou metódou liečby, v dôsledku ktorej sa pacienti úplne zotavia.

Osteóm - benígny nádor vyrastajúci z kostného tkaniva. Osteómy rastú pomaly a často, keď dosiahnu určitú veľkosť, prestanú rásť.

Existujú tri typy osteómov:

1) kompaktný(alebo pevné: osteoma durum) - pozostáva z lamelárnej kosti s niekoľkými úzkymi havrskými kanálikmi, bez tkaniva kostnej drene; má vysokú hustotu;

2) špongiovitý(osteoma spongiosum) - pozostáva z kostných priečnikov, medzi ktorými sú priestory kostnej drene;

3) cerebriformný(osteoma medullosum) – obsahuje rozsiahle dutiny vyplnené kostnou dreňou.

Podľa Virchowa existujú dve skupiny osteómov:

Hyperplastické - vyvíjajú sa z kostrového systému

Heteroplastické - z spojivového tkaniva rôznych orgánov

Prvé sú osteofytov - malé stratifikácie na kostiach; ak zaberajú celý obvod kosti, tak sa nazývajú hyperostózy ; ak sa kostná hmota vydáva vo forme nádoru na obmedzenom mieste - exostózy ak je uzavretý v kosti - enostózy.

Pevné exostózy sa často nachádzajú na kostiach lebky, tváre a panvy; v druhom prípade môžu pôrodný akt značne skomplikovať.

Heteroplastické osteómy sú lokalizované v miestach pripojenia šliach a vo svaloch; v dura mater sú rozsiahle kostné platničky, ktoré však nemajú patologický význam; to isté možno povedať o kostných depozitoch v srdcovom tričku, pohrudnici a bránici; pomerne zriedkavo nájsť osteómy v substancii mozgu. Doteraz sa nenašli v ženských pohlavných orgánoch a v mužskom penise sa kostné ložiská našli viackrát a dali ich paralelne s normálnymi kosťami v penise niektorých zvierat.

klinický obraz. Osteómy sa vyvíjajú veľmi pomaly, a preto zostávajú dlho nepovšimnuté. Niekedy sú prvými príznakmi osteómu bolesť v dôsledku kompresie nervov alebo asymetrie tváre. Klinické príznaky závisia od smeru rastu a veľkosti nádoru. Osteóm, ktorý sa nachádza na vonkajšej doske kostí lebky, sa javí ako hustá, nepohyblivá, bezbolestná formácia s povrchom muriva. Osteóm, ktorý sa vyvíja na vnútornej doske kostí lebečnej klenby, môže spôsobiť bolesti hlavy, poruchy pamäti, epileptické záchvaty a príznaky zvýšeného intrakraniálneho tlaku. Pri lokalizácii v oblasti „tureckého sedla“ sa môžu objaviť hormonálne poruchy. Pri lokalizácii v oblasti paranazálnych dutín (v dôsledku podráždenia vetiev trigeminálneho nervu) sa vyskytujú rôzne očné príznaky - exolfthalmos, diplopia, znížené videnie, anizokória, ptóza atď. v blízkosti nervového koreňa, lokalizované v oblúku alebo procese stavca, osteóm môže spôsobiť bolesť, príznaky kompresie miechy, deformáciu chrbtice. Osteómy dlhých tubulárnych kostí rastú pomaly a sú to exofytické formácie.

Viacnásobné osteómy sú kazuistikou. Napriek tomu môžu byť súčasťou Gardnerovho syndrómu, dedičného ochorenia, ktoré sa prejavuje v klinickej triáde: polypóza hrubého čreva, mnohopočetné osteómy rôznej lokalizácie a nádory mäkkých tkanív.

Liečba osteotómia je len chirurgická. Je indikovaný na klinické príznaky alebo na kozmetické účely. Operácia spočíva v odstránení nádoru s povinnou resekciou základnej zdravej kostnej platničky. V prípadoch asymptomatického priebehu a malých rozmerov nádorov sa za vhodné považuje len dynamické pozorovanie.

Osteoidný osteóm(syn. osteoidná kortikálna) - nezhubný nádor kortikálnej vrstvy kosti, ktorý je ohniskom resorpcie kosti, vyplnený tkanivom obsahujúcim veľké množstvo osteoblastov a osteoklastov, obklopený zónou osteosklerózy.

Frekvencia: Osteoidný osteóm sa zisťuje u mladých ľudí (11–20 rokov), muži ochorejú 2-krát častejšie. Osteoidný osteóm je zvyčajne solitárny nádor lokalizovaný v ktorejkoľvek časti skeletu (častejšie v dlhých tubulárnych kostiach). Najčastejšie je postihnutá stehenná kosť, potom holenná kosť a ramenná kosť.

klinický obraz. Bolesť hlavne v noci, lokalizované, zhoršené tlakom na ohnisko. Koža je nezmenená. S lokalizáciou nádoru na dolných končatinách - krívanie. Röntgenové vyšetrenie odhaľuje zameranie deštrukcie kostného tkaniva oválneho tvaru s jasnými obrysmi. Okolo ohniska je zóna osteosklerózy v dôsledku periostálnych a v menšej miere endosteálnych zmien. Na objasnenie povahy lézie a jasnejšiu identifikáciu zamerania je indikované CT. Diferenciálna diagnostika pri osteoidnom osteóme sa vykonáva s Brodieho kostným abscesom

Liečba chirurgické. Po radikálnom odstránení sa osteoidný osteóm spravidla neopakuje.

osteoblastóm- nádor, ktorý je oveľa väčší ako osteoidný osteóm, ale prakticky sa od neho nelíši v histologickej štruktúre. Niektorí autori nazývajú osteoblastóm „obrovský osteoidný osteóm“. Najčastejšou lokalizáciou nádoru je chrbtica, kde sa našlo až 40 % osteoblastómov celého skeletu. Vek pacientov sa pohybuje od 10 do 20 rokov. Oveľa menej často osteoblastómy postihujú femur, holennú kosť a humerus (30 %).

Klinický obraz osteoblastóm je veľmi podobný osteoidnému osteómu. Bolesť pri osteoblastóme je trvalá, nezávisí od dennej doby, je častejšie zaznamenaná v pokoji a po užití analgetík sa určitý čas znižuje alebo mizne.

Diagnostika osteoblastóm je náročný a mal by zahŕňať komplex klinických, rádiologických a funkčných metód. Röntgenová diagnostika by okrem bežných techník mala zahŕňať aj počítačovú tomografiu, ktorá pomáha pri diferenciálnej diagnostike a výbere adekvátnej taktiky nadchádzajúcej operácie.

Liečba: chirurgická, spočíva v radikálnom odstránení patologického tkaniva, čo je prevencia relapsu.

Osteochondróm (osteokartilaginózna exostóza)- nádor kosti, vytvorený z buniek chrupavky. Ide o bezfarebnú hmotu, ktorá sa najčastejšie tvorí medzi 10. a 25. rokom života na epifýze dlhej tubulárnej kosti. Keďže niektoré z týchto nádorov, ak sa neliečia, sa môže stať malígnym zvyčajne sa odstraňujú chirurgicky.

Lokalizácia: prevažne v dlhých kostiach (mediálny povrch proximálnej metafýzy humeru, distálnej metafýzy femuru, proximálnej metafýzy holennej kosti)

Röntgenové vyšetrenie: nádor je prezentovaný vo forme dodatočného tieňa spojeného s kosťou nohou, menej často širokou základňou. Obrysy sú hrboľaté, nerovnomerné. Pri veľkých veľkostiach nádoru sa zistí výrazná deformácia susedných kostí.

Odlišná diagnóza- s jednoduchými a viacnásobnými osteochondrálnymi exostózami.

Osteoklastómia ( obrovský bunkový nádor ) - vyskytuje sa v mladom veku (u osôb do 30 rokov), postihuje epifýzu aj metafýzu dlhých tubulárnych kostí.

Patomorfológia: spolu s mononukleárnymi oválnymi bunkami typu osteoblastov sa nachádzajú viacjadrové veľké obrovské bunky typu osteoklastov.

Formuláre: lytické, aktívne cystické a pasívne cystické.

Klinický obraz: bolesť v postihnutej oblasti, niekedy - kožná hyperémia, deformácia kostí, patologické zlomeniny sú možné.

Röntgenové vyšetrenie: nádor vyzerá ako oválne ohnisko osvietenia. Dôležitým rádiologickým znakom všetkých foriem osteoblastoklastómu, ktorý ho odlišuje od tuberkulóznych kostných lézií, je absencia osteoporózy.

Odlišná diagnóza: vyšetruje na vylúčenie dysplázie (chondróm, chondroblastóm, fibrózna dysplázia atď.).

Liečba chirurgická osteoblastoklastómia. Metódou voľby je šetriaca kostná resekcia s odstránením nádoru a jednostupňový kostný štep (auto-, homografty alebo náhrada metylmetakrylátu). Keď je postihnutý nádor chrbtice, používa sa radiačná terapia.

Chondroblastóm- extrémne zriedkavý, hlavne u mladých ľudí, nezhubný nádor epifýz dlhých tubulárnych kostí.

Klinický obraz: mierna bolesť, mierny opuch v oblasti postihnutej kosti, obmedzenie pohybu v susednom kĺbe. Diagnóza je založená na výsledkoch röntgenového vyšetrenia (reakcia periostu, kalcifikácie odlišujú chondroblastóm od iných kostných nádorov).

Liečba operatívne.

Chondromyxoidný fibróm- nezhubný nebolestivý nádor, pozostávajúci z chrupkovitej intersticiálnej substancie, v ktorej sa nachádzajú predĺžené a hviezdicovité bunky. Jeho metafýzové excentrické umiestnenie v dlhej tubulárnej kosti s rednutím a opuchom kortikálnej vrstvy pripomína chondroblastóm. Najčastejšie sa vyskytuje pred 30. rokom života.

Klinické prejavy minimálne; po dlhú dobu je asymptomatická; sú náhodne detekované na röntgenových snímkach vo forme ohniska deštrukcie, niekedy obklopeného sklerotickým okrajom. Na pozadí ohniska ničenia je viditeľný trabekulárny vzor a petrifikáty.

Liečba- operatívna (exkochleácia nádoru s následnou náhradou kostného defektu štepom).

fibrózna dysplázia(fibrózna osteodysplázia, fibrózna kostná dysplázia, Lichtenštajnsko-Braytsevova choroba) je ochorenie charakterizované nahradením kostného tkaniva fibróznym tkanivom, čo vedie k deformácii kostí. Toto je choroba detstva a dospievania. Podľa prevalencie patologického procesu existujú polyostotické(viaceré postihnutie kostí) - jednostranná a obojstranná fibrózna dysplázia - a jednokostný(lézia jednej kosti).

Klinický obraz vyznačuje veľkou rozmanitosťou a stabilným vývojom. Deformácie kostí kostry, často patologické zlomeniny, vedúce k ostrému zakriveniu a skráteniu končatín, ťažké funkčné poruchy. Deformáciami sú najčastejšie postihnuté kosti dolných končatín. Pre stehenné kosti je charakteristická deformácia pastierskej palice. Holene sú často šabľovitého tvaru v kombinácii s valgóznym zakrivením. Krívanie je spôsobené nerovnosťou dĺžky končatín, ako aj prítomnosťou syndrómu bolesti, ktorý sa vyskytuje pri mikrofraktúrach postihnutého segmentu. Zároveň sú bolesti zaznamenané aj v pokoji a zmiznú bez stopy po krátkodobej sadrovej imobilizácii končatiny.

Rádiologický obraz pri fibróznej dysplázii je charakterizovaný prudkým zhrubnutím kosti, opuchom a zriedením kortikálnej vrstvy, niekedy porušením jej kontinuity. Najčastejšie sa ohnisko nachádza v metafýze kosti. Štruktúra kosti v postihnutom segmente spravidla nie je rovnaká, oblasti zhutnenia sa striedajú s oblasťami zriedkavosti. Zhutnené plochy majú vzhľad rozmazaného „brúseného skla“.

Liečba fibróznej dysplázie spočíva v chirurgickom odstránení patologického ložiska a nahradení vzniknutého defektu implantátmi.

V samostatnej nozologickej forme pridelené osteofibrózna dysplázia alebo ako sa niekedy nachádza v literatúre " agresívna forma fibróznej dysplázie". Osteofibrózna dysplázia je nezhubný nádorový proces, ktorý postihuje dlhé kosti skeletu u detí a dospievajúcich. Charakteristickým znakom priebehu ochorenia je nevyhnutnosť recidívy tohto ochorenia. Najčastejšie je postihnutá holenná kosť.

Klinický obraz podobná fibróznej dysplázii a nie je špecifická. Pacient má deformity, bolesti, obmedzenie pohybov v postihnutom segmente.

Z dvoch liečebných konceptov (konzervatívny ortopedický a chirurgický) sa pri obmedzenom poškodení kosti, absencii alebo miernej závažnosti segmentovej deformity a bolesti dáva prednosť konzervatívnemu. V prípade progresie patologického procesu a rozšírenia dysplastického ložiska na značnú časť kosti by sa mala bezodkladne nastoliť otázka chirurgickej liečby.

Kostná cysta - zvláštne dynamické ochorenie kostry, charakteristické pre detstvo a dospievanie. Solitárne (SBC) a aneuryzmatické (AKC) kostné cysty v Medzinárodnej histologickej klasifikácii kostných nádorov sú klasifikované ako kostné lézie podobné nádorom s nie úplne objasnenou etiológiou.

Patogenéza Kostné cysty zostávajú nejasné, ale zistilo sa, že sú výsledkom hemodynamickej poruchy v obmedzenej oblasti kosti. Tvorba kostnej cysty je v podstate dystrofický proces. Typ cysty závisí od biomechanických podmienok v konkrétnej časti muskuloskeletálneho systému, od akútnych (pri ACC) alebo dlhotrvajúcich (pri SCC) hemodynamických porúch v kosti. Napriek spoločnej povahe ochorenia sú SCC a ACC oddelené, pretože každý z nich je charakterizovaný vlastnými klinickými príznakmi a rádiologickým obrazom.

Kostné cysty tvoria 55 – 58 % všetkých benígnych kostných nádorov u detí a dospievajúcich. SCC sú častejšie (78 %) ako ACC (22 %). Prevládajúci vek nástupu ochorenia s cystami je od 8 do 15 rokov.

Prevládajúcou lokalizáciou patologického zamerania sú proximálne časti stehennej kosti, humerus, holenná kosť, panva, chrbtica.

V 25% pozorovaní sú cysty náhodne objavené rodičmi pri kúpaní dieťaťa, keď opuch naznačuje už existujúcu patológiu, pri hraní hier, športovaní, keď stuhnutosť končatiny rýchlo postupuje, bolesti neurčitého charakteru v postihnutej oblasti. Po odpočinku tieto príznaky zmiznú, potom sa znova objavia. Iba röntgenové vyšetrenie umožňuje v takýchto prípadoch stanoviť diagnózu.

V 75% pozorovaní sa cysta prejavuje patologickou zlomeninou, ktorá sa vyskytuje na pozadí úplného zdravia pri náhlych pohyboch, páde alebo zlomenine v mieste dlhodobej bolesti.

Keď je ACC lokalizovaný v stavcoch, dochádza k ochrannému napätiu svalov na strane lézie a bolesť sa zintenzívňuje. Dochádza k porušeniu nosnej funkcie chrbtice a deti to kompenzujú opretím rúk o panvovú oblasť, boky, podopretie hlavy rukami. Povinným klinickým príznakom sú neurologické poruchy, ktorých závažnosť závisí od anatomických vlastností postihnutého stavca, od úrovne patologického procesu a od stupňa kompresie membrán miechy. Paréza a paralýza, vyvíjajúce sa náhle a v počiatočných štádiách ochorenia, sú spôsobené patologickými zlomeninami tiel stavcov.

Röntgen odhalí najčastejšie excentricky umiestnené bezštruktúrne lytické ohnisko deštrukcie s ostrým stenčením kortikálnej vrstvy. Niekedy existuje bunková povaha štruktúry ohniska.

I fáza - osteolýza;

II - delimitácia;

III - zotavenie, čím sa zdôrazňuje dynamika ochorenia a korešpondencia klinických a rádiologických prejavov.

Trvanie klinických príznakov je od 1 mesiaca do 3 rokov.

Liečebné metódy aneuryzmatické a solitárne cysty môžu byť konzervatívne aj operačné. V závislosti od miesta a štádia patologického procesu sa určuje spôsob liečby. Chyby vo vedení chirurgickej liečby, technika jej vykonávania a povaha pooperačnej rehabilitácie prispievajú k recidíve ochorenia, ktorá sa podľa rôznych zdrojov pohybuje od 10% do 50%.

Medzinárodná klasifikácia onkologických chorôb

(ICD-O, druhé vydanie, 1990)

Tvorba kostí

láskavý

Osteoidný osteóm

osteoblastóm

Malígny

osteosarkómu

Juxtakortikálny osteosarkóm

Malígny osteoblastóm (primárny alebo sekundárny)

Chrupavé benígne

Samotársky

Centrálny chondróm (enchondróm)

Juxtakortikálny (periosteálny)

Osteochondróm (osteokartilaginózna exostóza, ekchondróm)

Chondroblastóm

Chondrodysplázia

Chondromyxoidný fibróm

Viacnásobné

Mnohopočetné chondrómy

Juxtakortikálna (periosteálna) enchondromatóza kalcifikujúca a osifikujúca

Enchondromatóza je prevažne jednostranná (Ollierova choroba alebo dyschondroplázia, Maffucciho syndróm)

Osteochondromatóza, vrodené mnohopočetné exostózy, vrodené deformity

Zhubný nádor tvoriaci chrupavku

Chondrosarkóm (primárny a sekundárny)

Juxtakortikálny chondrosarkóm

Obrovský bunkový nádor (osteoklastóm)

Nádory kostnej drene sú zhubné

Ewingov sarkóm

Malígny kostný lymfóm: retikulosarkóm a lymfosarkóm

Cievne nádory

láskavý

hemangióm

Lymfangióm

Glomus tumor

stredné a malígne

Hemangioendotelióm

Hemangiopericytóm

Angiosarkóm

Iné nádory spojivového tkaniva

láskavý

Desmoplastický fibróm

Malígny

fibrosarkóm

liposarkóm

Malígny mezenchymóm

Malígny fibrózny histiocytóm

Leiomyosarkóm

Iné nádory

"Adamantinom" dlhých tubulárnych kostí (angioblastóm)

Sarkómy vyvíjajúce sa na pozadí predchádzajúcich procesov

Sarkómy pri Pagetovej chorobe

Sarkómy po ožiarení

Choroby podobné nádorom

Solitárna kostná cysta (jednoduchá alebo unilokulárna cysta)

ACC (Multilokulárna krvná kostná cysta)

Juxtakortikálna kostná cysta (vnútrokostný ganglion)

Metafyzárny fibrózny defekt (neosifikujúci fibróm)

Eozinofilný granulóm

Solitárny eozinofilný granulóm

fibrózna dysplázia

Myositis ossificans (heterotopické kalcifikácie)

"Hnedé nádory" pri hyperparatyreóze

Epidermoidné cysty

Nádory a nádorom podobné ochorenia synoviálnej povahy

Pseudotumorové procesy

Lokalizovaná nodulárna synovitída

Pigmentovaná villo-nodulárna synovitída

Osteochondromatóza

Chondroma

synoviálny sarkóm

Vlastnosti diagnostiky nádorových lézií kostí

Diagnóza nádorových lézií kostí je pomerne zložitá kvôli významnej rozmanitosti a absencii zjavných skorých symptómov. Hĺbka lokalizácie procesu, obtiažnosť hodnotenia stavu pre pacientov a nedostatok jasných sťažností obmedzujú možnosti diagnózy. Zároveň má klinická diagnóza svoje vlastné zvláštnosti. Sťažnosti, najmä u detí, sa vyskytujú iba vtedy, keď ohnisko v kostnom tkanive dosiahne významnú veľkosť. Všeobecné príznaky sa môžu prejaviť zvýšením telesnej teploty, všeobecnou slabosťou a ostrými bolesťami, keď sa proces dostane do periostu. Pri dysplastických procesoch môže byť príčinou ochorenia často trauma, ktorá sa v počiatočných štádiách nezistí. Popredné miesto v tomto má zber anamnézy. Bolesť je neurčitá, často vyžarujúca. Pri malígnom procese jeho intenzita rýchlo postupuje, stáva sa konštantným (obťažuje aj v noci).

Lokálne zmeny v malígnom priebehu nádorového procesu - v kosti sa zisťujú vo forme opuchov, často deformácií a kožných zmien v dôsledku obštrukcie odtoku krvi a expanzie saphenóznych žíl.

Pri benígnom procese syndróm bolesti takmer chýba, ale objavujú sa deformácie, niekedy sa vyskytujú patologické zlomeniny. Pri dysplázii nie je bolesť ostrá, ale konštantná, je možný postupný vývoj deformácie.

Pri zbere anamnézy treba venovať veľkú pozornosť dedičnosti.

Celkový stav s dyspláziou a benígnymi nádormi sa v podstate nemení. Pri malígnom procese u malých detí sa stav podobá akútnemu zápalovému procesu s vysokou telesnou teplotou, leukocytózou a zvýšeným ESR. Vzhľad pacienta nezodpovedá závažnosti ochorenia a vychudnutosť a anémia sa vyskytujú najmä v pokročilých štádiách kostného sarkómu. U dospelých je tento proces menej intenzívny.

Palpáciou je možné určiť kostný nádor vo včasnom štádiu jeho vývoja len v miestach, kde je málo mäkkých tkanív, alebo keď je nádor lokalizovaný periostálne alebo subperiostálne. Kostné metastázy nie sú nikdy hmatateľné.

Vo väčšine prípadov je možné objasniť konzistenciu nádoru palpáciou s plytkým nádorom, pričom treba venovať pozornosť farbe kože nad nádorom, pohyblivosti mäkkých tkanív, prítomnosti rozšírenej žilovej siete alebo pulzácii. plavidiel.

Pri niektorých typoch dysplázie je možné určiť sprievodné nádory kožných zmien vo forme pigmentácie, hyperkeratózy, angiomatóznych a kŕčových žilových útvarov (napríklad s Maffucciho syndrómom). Pri určovaní rastu nádoru, najmä malígneho, v dynamike je potrebné merať obvod končatiny na chorej a na zdravej strane na rovnakej úrovni.

Benígne a dysplastické kostné lézie postupujú veľmi pomaly. Stupeň dysfunkcie končatiny dopĺňa informácie o prevalencii a charaktere poškodenia kosti. Diafyzárne lokalizované nádory teda nevedú k poruchám pohybu a pri epifyzárnych lokalizáciách môžu viesť k neuroreflexným kontraktúram, najmä v skorých štádiách osteogénnych sarkómov. Pri metafýzovej lokalizácii nádoru nie je pohyb v kĺbe narušený a bolestivý syndróm nie je vyslovený. Najčastejšie je dysfunkcia kĺbu spojená s patologickou zlomeninou, ktorá sa spravidla vyskytuje v neskorom štádiu vývoja nádorového procesu.

Na určenie povahy nádoru je podstatný vek pacienta. Primárne kostné nádory sú teda typické pre deti, metastatické nádory sú extrémne zriedkavé, zatiaľ čo u dospelých sa metastatické nádory vyskytujú 20-krát častejšie ako primárne zhubné nádory.

V niektorých prípadoch majú nádorové alebo dysplastické procesy charakteristickú lokalizáciu. Chondromy sa teda častejšie nachádzajú vo falangách kostí, eozinofilný granulóm - v kostiach lebečnej klenby a ložiská dyschondroplázie - v distálnych končatinách. Benígne nádory sú častejšie lokalizované v tubulárnej kosti, metadiafyzárnej oblasti. Chrupavkové nádory u detí sú takmer vždy spojené s epifýzou rastovou chrupkou, v metafýzach tubulárnych kostí rastú vo forme echondrómov, zatiaľ čo u starších ľudí rastú centrálne, vo forme enchondrómov. Dysplázia postihuje konce kostí, ktoré tvoria kolenný kĺb, proximálny koniec stehennej kosti, hornú čeľusť atď.

Klinické a laboratórne údaje (všeobecné krvné a močové testy) s benígnymi nádormi a dyspláziou sa výrazne nemenia. Súčasne sa pri malígnych procesoch, najmä ako je osteogénny sarkóm, Ewingov sarkóm a retikulosarkóm, zisťujú významné zmeny v krvi vo forme leukocytózy, lymfocytózy, monocytózy, zvýšenej ESR; pri mnohopočetnom myelóme sa zistí leukopénia, anémia, trombocytopénia a zvýšená ESR.

Biochemické štúdie sú veľmi dôležité na určenie povahy a štádia nádorového procesu. Pri mnohopočetnom myelóme sa teda prejavuje hyperproteinémia (až 100-160 g/l) so zvýšeným obsahom α 2 -,β- a γ- globulíny. V moči takýchto pacientov sa nachádza špecifický proteín Bens-Jones. Pri malígnych nádoroch obsah celkového proteínu zvyčajne prudko klesá v dôsledku poklesu množstva albumínov s miernym zvýšením obsahu globulínov. Obsah sialových kyselín je jedným z ukazovateľov rastu nádoru. Takže pri pomalom raste je v normálnom rozmedzí a pri rýchlo rastúcich benígnych nádoroch sa zvyšuje, pri malígnom procese sa prudko zvyšuje, najmä s metastázami. Aktivita proteolytických enzýmov, najmä chymotrypsínu, v krvnom sére môže byť nápomocná pri diferenciálnej diagnostike malignity procesu. Zvýšené vylučovanie celkového hydroxyprolínu močom nepriamo naznačuje malignitu procesu.

Dôležitú úlohu v životnej činnosti kostného tkaniva zohrávajú prvky ako vápnik, fosfor a sodík. Pri vyšetrovaní pacienta je veľmi dôležité štúdium stavu fosforovo-vápenatého metabolizmu (obsah vápnika, fosforu a aktivita alkalickej fosfatázy v krvi, obsah vápnika a fosforu v moči). Aktivita alkalickej fosfatázy sa mení hlavne pri osteogénnom sarkóme, osteoidnom osteóme, v niektorých prípadoch aj pri osteoblastoklastóme po patologickej zlomenine; obsah vápnika v krvi sa zvyšuje s malígnym procesom a s osteodystrofiou prištítnych teliesok.

Röntgenové vyšetrenie vám umožňuje objasniť diagnózu a také ukazovatele, ako je hranica lézie, jej štruktúra; táto metóda je vedúcou v diferenciálnej diagnostike malígnych, benígnych a dysplastických procesov (obr. 1). Tomografia, rádiografia s kontrastom, rádionuklidová diagnostika a použitie magnetickej rezonancie umožňujú presnejšiu diagnostiku.

Ryža. 1.

Pri odlíšení dysplastických procesov od zápalových procesov je potrebné porovnať všeobecné znaky zmien kostného tkaniva (tab. 1).

stôl 1. Diferenciálne diagnostické príznaky nádoru a radu iných ochorení (podľa V. D. Chaplina)

znamenie	Tumor	Chronická osteomyelitída	Tuberkulóza	fibrózna dysplázia
Zničenie
periostálna reakcia
Sequester
kostnej nekrózy
atrofia kostí

Konečná diagnóza sa robí na základe klinických, rádiologických a morfologických údajov.

Treba mať na pamäti, že s vekom je možný prechod z jedného stavu kostného tkaniva do druhého. Mladícka chrupavková exostóza sa teda môže zmeniť na chondróm; chrupavková dysplázia v dospelosti - pri chondrosarkóme; fibrózna osteodysplázia - pri osteogénnom sarkóme. Preto je potrebné pri zistení nádorového procesu s príslušnými indikáciami vykonať radikálnu operáciu - resekciu nádoru a povinné obnovenie nosnosti a funkcie končatiny. V niektorých prípadoch sa pri malígnom procese používa kombinovaná liečba - chirurgická v kombinácii s chemoterapiou a rádioterapiou.

benígne nádory

Lipóm- nezhubný nádor podkožného tukového tkaniva, obklopený tenkým väzivovým puzdrom. Zvyčajne sa lipómy vyvíjajú po dosiahnutí puberty, častejšie u žien, sú osamelé, menej často viacnásobné, nachádzajú sa povrchovo pod kožou krku, chrbta a axilárnej oblasti.

Pri palpácii sa zisťuje nebolestivý útvar mäkko-elastickej konzistencie ohraničený, často laločnatý. Lipómy spojené s nervami (neurolipómy) sú bolestivé. Lipómy obsahujúce inklúzie fibrózneho spojivového tkaniva (fibrolipómy) sú mnohopočetné, rôznej veľkosti a sú bolestivé aj pri palpácii. Existujú intermuskulárne lipómy, ktoré sú častejšie lokalizované v axilárnej oblasti, na stehne, predlaktí. Majú rôznorodý tvar, prerastajú hlboko do kosti, až do kosti. Pri palpácii sa cíti ich elasticita, absencia ostrých hraníc a bolestivosť.

Lipómy v synoviálnych membránach kĺbov sú pomerne zriedkavé, ale v slizničných vakoch a šľachových pošvách sú pomerne časté.

Existujú dve formy lipómov - jednoduché a rozvetvené. Klinické príznaky zahŕňajú bolesť, opuch v oblasti lokalizácie, kliknutie v kĺbe počas pohybu. Často sa v kĺbe vyskytuje výpotok. Ich prítomnosť v šľachách znižuje ich pevnosť a prispieva k pretrhnutiu. Lipómy sú lokalizované častejšie v šľachových pošvách extenzorových prstov rúk, nôh a členkových kĺbov.

Makroskopicky je jednoduchý lipóm osamelý zaoblený útvar; rozvetvený lipóm má zhruba vilózny, nodulárny vzhľad v dôsledku difúzneho rastu tukového tkaniva v synoviálnej membráne.

Lipóm samotnej kosti je extrémne zriedkavý. Často sa vyvíja ako periférny nádor - periostálne. Neexistujú žiadne charakteristické klinické a rádiologické príznaky. Na stavcoch sa vyskytuje vo forme malých výrastkov tukového tkaniva, niekedy sa zisťujú periférne lipómy umiestnené subperiostálne.

Chirurgická liečba v prípade obmedzenej funkcie kĺbov alebo pri porušení kozmetiky.

hemangióm- nezhubný nádor vyrastajúci z ciev, často vrodenej etiológie. Rastie v detstve, na konci rastu dieťaťa sa jeho rast zastaví. Má tendenciu rásť do tkaniva. Existujú nasledujúce typy hemangiómov: jednoduché, kavernózne a rozvetvené. Jednoduchý hemangióm je rozšírenie kože vo forme materského znamienka červeno-modrej farby. Pri stlačení sa zmenšuje, až ustúpi a zmizne, po zastavení tlaku sa opäť objaví. Kavernózny hemangióm má nodulárnu štruktúru s vyvinutými dutinami naplnenými krvou, veľkosť uzlín je rôzna. Pri stlačení na nádor tento zbledne alebo zmizne. Rozvetvený hemangióm je silne rozšírené a zhrubnuté pulzujúce cievy. Častejšie sú lokalizované na ruke s prechodom na predlaktie. Pri počúvaní dochádza k dvojitému (arteriálno-venóznemu) pulzujúcemu šumu, na koži sú často trofické zmeny.

Hemangiómy vo svaloch končatín (stehná, dolné končatiny) sú zriedkavé vo forme malých hustých cievnych nádorov zaobleného tvaru (takzvané angiofibrómy). Pri palpácii sú bolestivé, majú jasné hranice a neustupujú.

Hemangiómy synoviálnych membrán, šľachových vakov sú tiež zriedkavé, lokalizované v synoviálnej membráne mimo kĺbu a vo fascii. Klinicky sa prejavujú bolesťou, palpáciou sa zisťuje testovitý opuch, potom sa zväčšuje, pri zdvíhaní a spúšťaní končatiny ustupuje. Keď sa hemangióm nachádza vo vnútri kĺbov, často sa vyskytujú jeho blokády.

Röntgenové hematómy sa zisťujú iba s tvorbou flebolitov alebo osifikáciou ich strómy.

Chirurgická liečba sa vykonáva striktne podľa indikácií: s jednoduchou formou - častejšie s blokádou kĺbu, s rozvetvenou formou je operácia oveľa ťažšia.

Fibróm- nezhubný nádor spojivového pôvodu, ktorého základom sú fascie, aponeurózy a šľachy svalov.

Je vzácny, rastie pomaly na obmedzenom území. Pri palpácii sa javí ako hladká elastická pohyblivá formácia. Zriedkavo spôsobuje kompresiu krvných ciev a dysfunkciu končatiny.

Nádor väzivových obalov nervov sa nazýva neurofibróm. Nachádza sa na koži, ktorá je zvyčajne hnedá, niekedy cyanotická. Nachádza sa (napríklad s neurofibromatózou) projekčne pozdĺž interkostálnych nervov. Má iný tvar: okrúhly, podlhovastý, môže visieť na nohe alebo vyzerať ako kožné záhyby (zložená elefantiáza), ktoré sa nachádzajú na nervoch končatín.

Motorické poruchy v neurofibróme nie sú pozorované, existuje však porucha citlivosti na bolesť vo forme anestézie, hyperestézie, parestézie. Palpácia a tlak na neurofibróm sú nebolestivé, ale môžu spôsobiť parestéziu pozdĺž nervu.

Medzi benígne nádory mäkkých tkanív patrí aj fibromatóza, najmä palmárna fibromatóza (Dupuytrenova kontraktúra), plantárna fibromatóza (Lederhoseova choroba). Prvý je vyjadrený výskytom niekoľkých uzlín a prameňov v palmárnej aponeuróze ruky, ktoré pomaly rastú.

Vyskytuje sa hlavne u starších ľudí, pomaly postupuje a vedie k flexnej kontraktúre IV a V prstov. Priebeh je dlhý, benígny, proces limituje len aponeuróza. Po chirurgickom odstránení sú možné relapsy.

Lederhoseova choroba je fibromatózna lézia plantárnej aponeurózy chodidla, často postihujúca podkožné tkanivo a kožu. Vyskytuje sa v každom veku, častejšie po 30 rokoch.

Liečba je väčšinou nechirurgická. Po chirurgickom odstránení zmenenej plantárnej aponeurózy sú možné recidívy.

Ganglion sa týka cystických ochorení šliach alebo kĺbových puzdier podobných nádorom.

Nádorovitý útvar má guľovitý tvar, často veľkosti lieskového orecha, pohyblivý, mierne kolísavý. Najtypickejšie umiestnenie je na chrbte zápästného kĺbu (medzi tj indikácie extenzorov A t. extensor carpi radialis brevis), menej často lokalizované na úrovni zápästia a hlavných falangov. Pacient má niekedy neuralgickú bolesť v ruke alebo v celom ramene, únavu a bolesť svalov predlaktia. Koža nad gangliom môže byť zložená, je pohyblivá, konzistencia nádoru je tesne elastická.

Liečba: odpočinok, FTL, obmedzenie fyzickej aktivity. Pri chronickom priebehu je indikovaná chirurgická liečba – odstránenie.

Osteoblastoklastómia(obrovskobunkový nádor kosti) sa vyznačuje zvláštnym klinickým priebehom, polymorfným röntgenovým obrazom a špeciálnym typom krvného obehu, ktorý poskytuje špecifický histologický obraz. Existujú benígne a malígne varianty. Osteoblastoklastómia bola prvýkrát opísaná v roku 1818 ako malígna forma a v roku 1853 J. Pagetom ako benígna forma obrovských buniek.

V súlade s II. vydaním Medzinárodnej klasifikácie onkologických chorôb (ICD-O) sa rozlišujú štyri formy ochorenia:

1) obrovský bunkový nádor kosti;

2) malígny nádor z obrovských buniek kosti;

3) obrovský bunkový nádor mäkkých tkanív;

4) malígny obrovský bunkový nádor mäkkých tkanív.

Klinické formy ochorenia. Juvenilná alebo solitárna kostná cysta je formou osteoblastoklastu. V závislosti od povahy rastu a klinických a rádiologických údajov sa rozlišujú tri formy nádoru:

1) lytický, s rýchlym rastom a deštrukciou lytického charakteru;

2) aktívne-cystické, s aktívnym zvýšením cystického zamerania;

3) pasívne cystické - v skutočnosti je to výsledok nádoru bez jeho zjavného rastu.

Osteoblastoklastómia sa pozoruje u ľudí mladších ako 30 rokov, postihuje metafýzu dlhých tubulárnych kostí - ramenná kosť, stehenná kosť, holenná kosť atď. Diagnóza ochorenia je v počiatočnom štádiu ťažká. Nástup lytickej formy osteoblastoklastómu je charakterizovaný rýchlym rastom kostí a bolesťou. Neskôr lokálna teplota stúpa, nádor sa prehmatáva a safény sa rozširujú.

V dôsledku stenčenia kortikálnej vrstvy kostného nádoru sa bolesť pri palpácii spája s bolesťou v pokoji, potom sa v najbližšom kĺbe objaví kontraktúra bolesti.

V cystickej forme nádor prúdi asymptomaticky, zistí sa náhodou, po úraze. Patologická zlomenina v tejto forme je jedným z prvých príznakov ochorenia.

Pacienti s aktívnou cystickou formou ochorenia (obr. 2) pociťujú bolesť, poruchu chôdze v dôsledku reakcie kĺbu najbližšie k nádoru. Palpácia je určená fusiformným opuchom kosti.

Ryža. 2.

Röntgenová snímka. Charakteristickým znakom osteoblastoklastómu je jeho lokalizácia v metafýzach dlhých tubulárnych kostí u detí, u dospelých s lytickými formami prechádza do epifýzy. Typ nádoru - prevažne oválne osvietenie s jasnými hranicami v rámci kosti; pri aktívnej cystickej forme nie sú hranice všade jasné, no pri lytickej forme sú jasné zo všetkých strán. Spočiatku je nádor umiestnený excentricky a potom centrálne. Kortikálna vrstva napučiava až do periostu. Dôležitým rádiologickým znakom osteoblastoklastómie je absencia celkovej osteoporózy. Výnimkou je lytická forma nádoru pri dlhšej imobilizácii.

V momente prasknutia lytického osteoblastoklastómu za periostom je na RTG snímke viditeľný kostný „vrchol“ imitujúci osteogénny sarkóm (obr. 3).

Ryža. 3. Lytická forma osteoblastoklastómie stehennej kosti: a - rádiografia v čelných a bočných projekciách; b - makropreparácia odstráneného nádoru

Tieto nádory sa správajú odlišne vo vzťahu k epifýzovej chrupke. Pri lytickej forme je poškodená epifyzárna chrupavka, čo spôsobuje spomalenie rastu, lézia sa rozširuje na kĺbovú chrupavku, tá však nie je ovplyvnená. Pri aktívnej cystickej forme osteoblastoklastómia nepreniká do epifýzy, ale v jej blízkosti sa „zastavuje“, narúša výživu a v dôsledku toho aj funkciu rastovej zóny, čo spôsobuje výrazné skrátenie končatiny.

Klinické a rádiografické pozorovania zlomenín pri osteoblastoklastómoch poukazujú na dobrú fúziu kostí, avšak pri aktívnej cystickej forme je rast nádoru zvýšený a pri pasívnej cystickej forme je inhibovaný. Kostné deformity, ktoré existovali pred zlomeninou, pretrvávajú a je ťažké ich odstrániť.

Laboratórny výskum. V lytických formách nádoru sa v prítomnosti zlomeniny v dôsledku jeho konsolidácie mení zvýšenie ESR, leukocytóza, metabolizmus fosforu a vápnika. V niektorých prípadoch sa zvyšuje aktivita alkalickej fosfatázy.

Morfologicky makroskopicky sú viditeľné ložiská lytickej formy osteoblastoklastómu, čo sú hnedé krvné zrazeniny, ktoré vyplňujú nádor; pri aktívnej cystickej forme nie je porušená kôrová vrstva, kosť je akoby kruhovito natiahnutá a obsahuje značné množstvo kostných prepážok, vo vnútri obsahuje rôsolovitú hmotu pripomínajúcu krv. V pasívnej cystickej forme pozostáva ohnisko zo seróznej tekutiny uzavretej v hustom kostnom boxe alebo vláknitej membráne.

Liečba chirurgické. Taktika resekcie nádoru pri osteoblastoklastóme závisí od formy ochorenia. Takže v lytickej forme je potrebné odstrániť nádor pri zachovaní časti periostu pre osteogenézu. Pri cystickej forme sa vykonáva subperiostálna resekcia so zachovaním kortikálnej vrstvy pozdĺž jedného okraja. Taktika chirurga v prítomnosti patologickej zlomeniny v dôsledku cystických foriem osteoblastoklastómie by mala byť očakávaná, ale operácia sa vykonáva najskôr mesiac po vytvorení dobrého kalusu. Osobitne treba poznamenať potrebu pozorovania ablastikov počas operácie.

Prognóza benígnych osteoblastoklastómov je priaznivá, s lytickou formou je možný nepriaznivý výsledok.

Chondroma- nezhubný nádor chrupavkového tkaniva, jeho frekvencia je 4% zo všetkých primárnych kostných nádorov a dysplázie u detí. Podľa charakteru rastu sa rozlišujú: 1) ekchondrómy (obr. 3, a, b), rastúce exofyticky; 2) enchondrómy rastúce vo vnútri kosti (obr. 3c).

Ryža. 3. Chondrómy: a - chondróm hornej tretiny holennej kosti; b - ekchondróm panvy; c - enchondróm hlavnej falangy prvého prsta

Spolu s primárnymi chondrómami sa vyvíjajú sekundárne - na základe dysplázie alebo benígneho nádoru. Chondrómy - pravé nádory, sa líšia od osteocartilaginóznych exostóz tým, že tieto majú autonómny rast bez ohľadu na rast kostry.

klinický obraz. Chondróm je charakterizovaný solitárnym ložiskom v jednej kosti, zatiaľ čo mnohopočetné chondrómy sú sekundárne novotvary dysplastickej povahy (obr. 3c).

Najčastejšie je chondróm lokalizovaný v metatarzálnych, metakarpálnych kostiach falangov prstov na rukách a nohách, potom v rebrách a hrudnej kosti, t.j. v kostiach s najväčším množstvom chrupavkového tkaniva. Bolesť v ekchondróme je zvyčajne spôsobená opuchom nádoru kostného tkaniva a periostu. Enchondroma je dlhodobo asymptomatická. Deformácie v dôsledku rastu chondrómu sa vyvíjajú najmä na prstoch rúk a nôh.

Rádiologicky sú ekchondrómy charakterizované jasnými hranicami vo forme kortikálnej "škrupiny", jasne viditeľnej na spodnej časti kosti. Echondromová chrupavka je oválna a sférická akumulácia s kostnými inklúziami.

Enchondrómy sa nachádzajú centrálne v metafýze a diafýze. Na röntgenovom snímku vyzerajú ako cysta - oválny alebo okrúhly riedky priestor s vápenatými inklúziami v strede a malou oblasťou sklerózy okolo.

Morfologický obraz. Chondróm pri makroskopickom vyšetrení je hustý nádor s hrboľatým povrchom perleťovej farby.

Liečba chirurgická - čiastočná okrajová resekcia kosti; len v pochybných prípadoch sa vykonáva segmentálna resekcia. Recidívy nádoru sú extrémne zriedkavé.

Zhubné nádory

Výnimočne zhubný nádor, jeho frekvencia je 18 % všetkých nádorov a 62 % zhubných nádorov kostí u detí.

Termín "osteogénny sarkóm" navrhol v roku 1920 I. Ewing. Tento primárny novotvar pochádza zo samotnej kosti a pozostáva z nediferencovaných mezenchymálnych buniek.

Podľa histologického obrazu (prevahou jedného alebo druhého tkaniva) sa rozlišujú osteoblastické, chondroblastické a fibroblastické sarkómy. Osteogénne sarkómy sú lokalizované najmä v dlhých tubulárnych kostiach (obr. 4), najmä tých, ktoré tvoria kolenný kĺb (75 % prípadov).

Ryža. 4.

Osteogénne sarkómy typicky zahŕňajú iba jednu kosť, dokonca aj s metastázami. Metastázy môžu byť v pľúcach, pečeni, lymfatických uzlinách.

Klinický obraz na začiatku ochorenia je neistý. Na prvom mieste je syndróm bolesti. Sú to intenzívne nezávislé bolesti, dokonca aj v pokoji. Rast nádoru je rýchly, s opuchom mäkkých tkanív a kože. Je určená cyanóza kože v dôsledku venóznej stázy, podkožné žily sa rozširujú, koža nad nádorom sa stáva tenšou.

Do 3. – 4. mesiaca od začiatku ochorenia sa v najbližšom kĺbe objaví bolestivá kontraktúra, kvôli ktorej sa končatina stáva nepodporovanou.

Pri palpácii má nádor hustú štruktúru, na niektorých miestach sú oblasti zmäkčenia v dôsledku rozpadu tkaniva. Kŕčanie nádoru s tlakom naň je neskorým príznakom ochorenia. Regionálne lymfatické uzliny nie sú zväčšené. Celkový stav pacienta s osteogénnym sarkómom sa nemení a do 3. – 4. mesiaca, keď sa nádor zväčší, telesná teplota stúpa na 38...39 °C.

Laboratórny výskum. Zmeny v krvi sa prejavujú vo forme leukocytózy, zvýšenej ESR, anémie v pokročilom štádiu.

Zvýšená aktivita alkalickej fosfatázy v krvi a moči naznačuje malígny priebeh procesu.

Röntgenová snímka počiatočné štádium sarkómu je charakterizované fokálnou osteoporózou, rozmazanými a nevýraznými kontúrami nádoru, ktoré zvyčajne neprechádzajú do epifýzy; deštrukcia kostnej štruktúry je určená vo forme defektu (obr. 5, a-d). Keď nádor dosiahne perioste a exfoliuje ho, bolesť sa dramaticky zvýši. Po zničení oddeleného periostu je na röntgenovom snímku viditeľný typický „priezor“. V prvých mesiacoch sú „visor“ a periostitis malé, potom sa nádor šíri pozdĺž medulárneho kanála do stredu diafýzy a exfoliovaný periost je definovaný ako „opuchnutý“ periostitis. Oblasti difúznej osteoporózy kosti možno kombinovať so sklerotickými ložiskami, takzvanými osteoidnými zväzkami. Objavuje sa charakteristický rádiologický príznak - príznak ihlovej periostitis.

Ryža. 5. Osteogénny sarkóm: a - osteogénny sarkóm dolnej tretiny stehennej kosti; b - vzhľad odstráneného nádoru; c - osteogénny sarkóm fibuly; d - osteogénny sarkóm stehennej kosti

Podľa M. V. Volkova existujú tri štádiá v priebehu osteogénneho sarkómu.

ja inscenujem charakterizované bolesťou bez vonkajších prejavov nádoru. Na röntgene je definovaný ako nezreteľné ohnisko osteoporózy so sklerotickými kostnými inklúziami v rámci normálnych hraníc kosti.

II etapa - objavujú sa opuchy mäkkých tkanív v oblasti nádoru, určité rozšírenie siete safénových žíl, prvé rádiografické príznaky sarkómu vo forme deštrukcie periostu exfoliovaného nádorom (príznak „priezoru“).

III etapa- viditeľný a hmatateľný nádor. Koža nad ňou je zriedená, žilový vzor je rozšírený. Na röntgenovom snímku - veľký "priezor" a špicaté bodkované ukladanie kostnej hmoty v mäkkých tkanivách. Bolesť je neznesiteľná. Funkcia končatín je narušená (statika a dynamika).

Vyšetrenie by malo zahŕňať rádiografiu a magnetickú rezonanciu alebo počítačovú tomografiu postihnutého segmentu, rádiografiu a počítačovú tomografiu hrudníka, scintigrafiu skeletu a pečene, ultrazvuk brušnej dutiny a retroperitoneálneho priestoru, trepanobiopsiu tumoru s cyto- a histologickou verifikáciou diagnózy.

Liečba Osteogénny sarkóm zostáva jedným z najťažších problémov v kostnej onkológii. V súčasnosti je metódou voľby kombinovaná liečba zahŕňajúca kombináciu cyklickej polychemoterapie a chirurgickej podpory (pri léziách dlhých tubulárnych kostí). Väčšina používaných schém neoadjuvantnej (predoperačnej) a adjuvantnej (pooperačnej) medikamentóznej terapie obsahuje rôzne kombinácie metotrexátu, fosfamidu, cisplatiny, doxorubicínu. Operatívna liečba zachovávajúca orgán spočíva v ablastickom odstránení nádoru v zdravých tkanivách s následnou náhradou vzniknutého defektu (endoprotetika, kostné štepenie, artrodéza). Ak nie je možné vykonať operáciu na zachovanie orgánu, vykoná sa amputácia alebo disartikulácia končatiny, po ktorej nasleduje jej protetika. Miera prežitia pacientov po kombinovanej liečbe je 60 – 70 % a frekvencia lokálnej recidívy nádoru po operáciách zachovávajúcich orgán je 5 – 8 %.

Hemangióm kostí. Kostný hemangióm je nádor neosteogénneho pôvodu. Primárny kostný hemangióm pochádza z cievnych elementov červenej kostnej drene.

Patogenéza. Krvné dutiny v kosti komunikujú s kostnými kapilárami, oddeľujú kostné elementy a tým spôsobujú osteoporózu, atrofiu kostných trámov a samotné elementy kostného tkaniva kalcifikujú. Častou lokalizáciou hemangiómu je chrbtica, potom - kosti lebky, humerus (obr. 6). Pozoruje sa v každom veku.

Ryža. 6.

Klinický obraz hemangiómy dlhej tubulárnej kosti, neurčité. Prvým znakom nádoru je bolesť, konštantná v intenzite. K opuchu dochádza pomerne neskoro, keď hemangióm presahuje kosť. Diagnózu je ťažké stanoviť dokonca aj rádiograficky; najinformatívnejší röntgen. Rádiograficky sa pri hemangióme chrbtice odhaľuje jemná sieťovina postihnutého stavca a žiarivá štruktúra vyčnievajúcich kostných tyčiniek.

Včasným príznakom vertebrálneho hemangiómu je osteoporóza, lokálna, bez deštrukcie. Druhým znakom je absencia zmien na medzistavcových platničkách.

Pri hemangióme dlhej tubulárnej kosti nie sú žiadne charakteristické rádiologické príznaky. Primárny hemangióm vyrastajúci z ciev kosti má ohraničený vzhľad, pričom kortikálna vrstva kosti môže byť uzurovaná, samotná kosť je rednutá. Pri sekundárnom hemangióme sú hranice nádoru lemované.

Liečba s hemangiómom chrbtice - röntgenová terapia. S tubulárnym kostným hemangiómom - okrajová alebo úplná resekcia kosti s plastickou náhradou defektu.

Myelóm. Myelóm je malígny kostný nádor neosteogénneho pôvodu, ktorý sa vyvíja z proliferujúcich plazmatických buniek kostnej drene. Myelóm opísal v roku 1873 O. A. Rustitsky. Existujú štyri formy ochorenia:

1) multifokálne;

2) difúzna osteoporotická bez lokalizovaných nádorových uzlín - generalizovaná myelomatóza červenej kostnej drene;

3) osteosklerotické;

4) osamelé.

Choroba sa častejšie pozoruje vo veku 50-60 rokov a u detí je extrémne zriedkavá. Väčšinou sú postihnuté ploché kosti – rebrá, lebka, panva.

klinický obraz. Prejavy ochorenia začínajú celkovým poklesom sily, invaliditou, boľavými bolesťami v kostiach ako sú reumatické, chudnutie. Pomerne často sa vyskytujú patologické zlomeniny, najmä rebier, a sú možné radikulárne poruchy. Pacienti môžu mať nízky krvný tlak.

Laboratórne údaje: v moči v 70% prípadov sa zistí Bence-Jonesov proteín, zatiaľ čo obsah vápnika v moči sa zvyšuje. V krvi - hyperproteinémia, často anémia.

RTG v začiatočnom štádiu – diseminovaná osteoporóza, následne sa zisťujú viaceré ložiská osteolýzy s absenciou periostových a endostálnych reakcií (obr. 7).

Ryža. 7.

V budúcnosti sa proces šíri do iných kostí, dochádza k patologickým zlomeninám, stláčaniu tiel stavcov, kachexii. Myelóm metastázuje do parenchýmových orgánov: sleziny, pečene a zriedkavo aj do pľúc.

Liečba. Pacienti s jednoduchým a mnohopočetným myelómom potrebujú rádioterapiu; zobrazená chemoterapia, zavedenie kortikosteroidov. Účinok liečby je krátkodobý.

Životná prognóza je nepriaznivá.

Traumatológia a ortopédia. N. V. Kornilov