Ohnisková tuberkulóza horného laloku. Fokálna pľúcna tuberkulóza

Lekárske inštitúcie, na ktoré sa môžete obrátiť

všeobecný popis

Infiltratívna tuberkulóza sa zvyčajne považuje za ďalšie štádium progresie miliárnej pľúcnej tuberkulózy, kde hlavným príznakom je už infiltrácia, reprezentovaná exsudatívno-pneumonickým ložiskom s kazeóznym rozpadom v centre a intenzívnou zápalovou reakciou pozdĺž periférie.

Ženy sú menej náchylné na infekciu tuberkulózou: ochorejú trikrát menej často ako muži. Okrem toho pokračuje trend vyššieho nárastu výskytu u mužov. Tuberkulóza sa vyskytuje častejšie u mužov vo veku 20-39 rokov.

Za vznik tuberkulózy sa považujú acidorezistentné baktérie rodu Mycobacterium. Existuje 74 druhov takýchto baktérií a nachádzajú sa všade v ľudskom prostredí. Ale príčinou tuberkulózy u ľudí nie sú všetky, ale takzvané ľudské a hovädzie druhy mykobaktérií. Mykobaktérie sú extrémne patogénne a vyznačujú sa vysokou odolnosťou vo vonkajšom prostredí. Hoci sa patogenita môže výrazne líšiť pod vplyvom environmentálnych faktorov a stavu obranyschopnosti ľudského tela, ktoré bolo infikované. Bovinný typ patogénu sa izoluje v prípadoch ochorenia u vidieckych obyvateľov, kde k infekcii dochádza cestou výživy. Ľudia s imunodeficienciou sú náchylní na vtáčiu tuberkulózu. Prevažná väčšina primárnych ľudských infekcií tuberkulózou sa vyskytuje vzdušnou cestou. Známe sú aj alternatívne spôsoby zavedenia infekcie do tela: nutričné, kontaktné a transplacentárne, ale sú veľmi zriedkavé.

Symptómy pľúcnej tuberkulózy (infiltratívne a fokálne)

• Nízka telesná teplota.
• Silné potenie.
• Kašeľ so sivým spútom.
• Pri kašli sa môže uvoľniť krv alebo sa môže objaviť krv z pľúc.
• Bolesť v hrudníku je možná.
• Frekvencia dýchania je viac ako 20 za minútu.
• Pocit slabosti, únavy, emočná labilita.
• Slabá chuť do jedla.

Diagnostika

• Kompletný krvný obraz: mierna leukocytóza s neutrofilným posunom doľava, mierne zvýšenie sedimentácie erytrocytov.
• Analýza spúta a bronchiálnej laváže: v 70% prípadov sa zistí Mycobacterium tuberculosis.
• RTG pľúc: infiltráty sú najčastejšie lokalizované v 1., 2. a 6. segmente pľúc. Od nich ku koreňu pľúc vedie takzvaná dráha, ktorá je dôsledkom peribronchiálnych a perivaskulárnych zápalových zmien.
• Počítačová tomografia pľúc: umožňuje získať najspoľahlivejšie informácie o štruktúre infiltrátu alebo dutiny.

Liečba pľúcnej tuberkulózy (infiltratívnej a fokálnej)

Tuberkulóza sa musí liečiť v špecializovanom lekárskom zariadení. Liečba sa vykonáva špeciálnymi tuberkulostatickými liekmi prvej línie. Terapia končí až po úplnom ústupe infiltračných zmien v pľúcach, čo si zvyčajne vyžaduje najmenej deväť mesiacov, prípadne aj niekoľko rokov. Ďalšia liečba proti relapsu vhodnými liekmi sa môže uskutočniť za podmienok klinického pozorovania. Pri absencii dlhodobého účinku je niekedy možné pretrvávanie deštruktívnych zmien, tvorba ložísk v pľúcach, terapia kolapsu (umelý pneumotorax) alebo chirurgický zákrok.

Základné lieky

Existujú kontraindikácie. Vyžaduje sa odborná konzultácia.

• (Tubazid) - antituberkulotikum, antibakteriálne, baktericídne činidlo. Dávkovací režim: priemerná denná dávka pre dospelého človeka je 0,6-0,9 g, je hlavným liekom proti tuberkulóze. Liečivo sa vyrába vo forme tabliet, prášku na prípravu sterilných roztokov a hotového 10% roztoku v ampulkách. Izoniazid sa používa počas celého obdobia liečby. Ak je liek neznášanlivý, predpisuje sa ftivazid, chemoterapeutický liek z rovnakej skupiny.
• (polosyntetické širokospektrálne antibiotikum). Dávkovací režim: užíva sa perorálne, nalačno, 30 minút pred jedlom. Denná dávka pre dospelého je 600 mg. Na liečbu tuberkulózy sa kombinuje s jedným liekom proti tuberkulóze (izoniazid, pyrazínamid, etambutol, streptomycín).
• (širokospektrálne antibiotikum používané pri liečbe tuberkulózy). Dávkovací režim: liek sa užíva v dennej dávke 1 ml na začiatku liečby počas 2-3 mesiacov. alebo viac denne alebo 2-krát týždenne intramuskulárne alebo vo forme aerosólov. Pri liečbe tuberkulózy sa denná dávka podáva v 1 dávke, v prípade zlej tolerancie - v 2 dávkach, dĺžka liečby je 3 mesiace. a viac. Intratracheálne, dospelí - 0,5-1 g 2-3 krát týždenne.
• (antituberkulózne bakteriostatické antibiotikum). Dávkovací režim: užíva sa perorálne, 1 krát denne (po raňajkách). Predpisuje sa v dennej dávke 25 mg na 1 kg telesnej hmotnosti. Používa sa perorálne denne alebo 2-krát týždenne v druhom štádiu liečby.
• Etionamid (syntetický liek proti tuberkulóze). Dávkovací režim: predpisuje sa perorálne 30 minút po jedle, 0,25 g 3-krát denne, ak je liek dobre znášaný a telesná hmotnosť je viac ako 60 kg - 0,25 g 4-krát denne. Droga sa používa denne.

Čo robiť, ak máte podozrenie na ochorenie

• 1. Krvný test na nádorové markery alebo PCR diagnostika infekcií
• 4. Analýza pre CEA alebo všeobecný krvný test

• Krvný test na nádorové markery

  Pri tuberkulóze je koncentrácia CEA do 10 ng/ml.

• PCR diagnostika infekcií

  Pozitívny výsledok PCR diagnostiky na prítomnosť pôvodcu tuberkulózy s vysokou presnosťou indikuje prítomnosť tejto infekcie.

• Chémia krvi

  Pri tuberkulóze sa môžu vyskytnúť zvýšené hladiny C-reaktívneho proteínu.

• Biochemické vyšetrenie moču

  Tuberkulóza je charakterizovaná znížením koncentrácie fosforu v moči.

• Analýza pre CEA

  Pri tuberkulóze je zvýšená hladina CEA (karcinoembryonálneho antigénu) (70 %).

• Všeobecná analýza krvi

  Pri tuberkulóze je zvýšený počet krvných doštičiek (Plt) (trombocytóza), relatívna lymfocytóza (Lymph) (viac ako 35 %), monocytóza (Mono) je viac ako 0,8 × 109 /l.

• Fluorografia

  Pre tuberkulózu je typická lokalizácia fokálnych tieňov (ohniská) v obraze (tiene do veľkosti 1 cm) v horných častiach pľúc, prítomnosť kalcifikátov (tiene okrúhleho tvaru, hustotou porovnateľné s kostným tkanivom). Ak je veľa kalcifikácií, potom je pravdepodobné, že osoba mala dosť blízky kontakt s pacientom s tuberkulózou, ale choroba sa nerozvinula. Známky fibrózy a pleuroapických vrstiev na obrázku môžu naznačovať predchádzajúcu tuberkulózu.

• Všeobecná analýza spúta

  Počas procesu tuberkulózy v pľúcach, sprevádzaného rozpadom tkaniva, najmä v prítomnosti dutiny komunikujúcej s bronchom, sa môže uvoľniť veľa spúta. Krvavý spút, pozostávajúci z takmer čistej krvi, sa najčastejšie pozoruje pri pľúcnej tuberkulóze. Pri pľúcnej tuberkulóze so syrovým rozpadom je spúta hrdzavá alebo hnedá. V spúte sa môžu zistiť fibrínové zrazeniny pozostávajúce z hlienu a fibrínu; telá v tvare ryže (šošovica, Kochove šošovky); eozinofily; elastické vlákna; Kurschmannove špirály. Pri pľúcnej tuberkulóze je možné zvýšenie obsahu lymfocytov v spúte. Stanovenie bielkovín v spúte môže byť nápomocné pri diferenciálnej diagnostike medzi chronickou bronchitídou a tuberkulózou: pri chronickej bronchitíde sa zisťujú stopy bielkovín v spúte, zatiaľ čo pri pľúcnej tuberkulóze v spúte je obsah bielkovín vyšší a dá sa kvantitatívne stanoviť (až do 100-120 g/l).

• Test na reumatoidný faktor

  Hladina reumatoidného faktora je vyššia ako normálne.

• Akých lekárov by ste mali kontaktovať, ak máte fokálnu pľúcnu tuberkulózu?

Čo je fokálna pľúcna tuberkulóza

Fokálna pľúcna tuberkulóza klasifikované ako postprimárne (sekundárne), ktoré vznikli v organizme s primárnymi ložiskami tuberkulózy, ktoré boli predtým vyliečené.

Fokálna pľúcna tuberkulóza predstavuje asi 50 % všetkých novodiagnostikovaných tuberkulóznych ochorení. Môže sa vyskytnúť bez subjektívnych pocitov a zistí sa iba pri hromadnom fluorografickom vyšetrení. Pri dodatočnom vyšetrení sa však často zistí, že pacienti dlho nepripisovali význam mnohým príznakom intoxikácie tuberkulózou.

Klinicky a rádiograficky existujú dve formy fokálnej tuberkulózy: čerstvá mäkko-fokálna a chronická fibrózno-fokálna. Počas procesu hojenia rôznych foriem tuberkulózy sa tvoria ložiskové zmeny. Tieto lézie sú nahradené fibróznym tkanivom, zapuzdrené a sú považované za fibrotické reziduálne lézie.

Čo spôsobuje fokálnu pľúcnu tuberkulózu

Patogény tuberkulózy sú mykobaktérie – acidorezistentné baktérie rodu Mycobacterium. Celkovo je známych 74 druhov takýchto mykobaktérií. Sú široko rozšírené v pôde, vode, ľuďoch a zvieratách. Tuberkulóza u ľudí je však spôsobená podmienene izolovaným komplexom M. tuberculosis, ktorý zahŕňa Mycobacterium tuberculosis(ľudský druh), Mycobacterium bovis (hovädzí druh), Mycobacterium africanum, Mycobacterium bovis BCG (BCG kmeň), Mycobacterium microti, Mycobacterium canetti. Nedávno sem zaradil Mycobacterium pinnipedii, Mycobacterium caprae, ktoré sú fylogeneticky príbuzné s Mycobacterium microti a Mycobacterium bovis. Hlavným druhom charakteristickým pre Mycobacterium tuberculosis (MBT) je patogenita, ktorá sa prejavuje virulenciou. Virulencia sa môže výrazne líšiť v závislosti od faktorov prostredia a prejavovať sa rôzne v závislosti od stavu mikroorganizmu, ktorý je vystavený bakteriálnej agresii.

Tuberkulóza u ľudí sa najčastejšie vyskytuje pri infikovaní ľudskými a hovädzími druhmi patogénu. Izolácia M. bovis sa pozoruje hlavne u obyvateľov vidieckych oblastí, kde je cesta prenosu hlavne nutričná. Zaznamenáva sa aj vtáčia tuberkulóza, ktorá sa vyskytuje hlavne u imunodeficientných nosičov.

MBT sú prokaryoty (ich cytoplazma neobsahuje vysoko organizované organely Golgiho aparátu, lyzozómy). Neexistujú ani plazmidy charakteristické pre niektoré prokaryoty, ktoré poskytujú dynamiku genómu pre mikroorganizmy.

Tvar - mierne zakrivená alebo rovná tyč 1-10 mikrónov * 0,2-0,6 mikrónov. Konce sú mierne zaoblené. Zvyčajne sú dlhé a tenké, ale bovinné patogény sú hrubšie a kratšie.

MBT sú nepohyblivé a netvoria mikrospóry ani kapsuly.
V bakteriálnej bunke sa rozlišuje:
- mikrokapsula - stena z 3-4 vrstiev hrubá 200-250 nm, pevne spojená s bunkovou stenou, pozostáva z polysacharidov, chráni mykobaktérium pred vonkajším prostredím, nemá antigénne vlastnosti, ale vykazuje sérologickú aktivitu;
- bunková stena - obmedzuje mykobaktériu zvonku, zabezpečuje stabilitu veľkosti a tvaru bunky, mechanickú, osmotickú a chemickú ochranu, zahŕňa faktory virulencie - lipidy, ktorých fosfatidová frakcia je spojená s virulenciou mykobaktérií;
- homogénna bakteriálna cytoplazma;
- cytoplazmatická membrána - zahŕňa lipoproteínové komplexy, enzýmové systémy, tvorí intracytoplazmatický membránový systém (mezozóm);
- jadrová látka - zahŕňa chromozómy a plazmidy.

Proteíny (tuberkuloproteíny) sú hlavnými nositeľmi antigénnych vlastností MBT a vykazujú špecifickosť pri hypersenzitívnych reakciách oneskoreného typu. Medzi tieto proteíny patrí tuberkulín. Detekcia protilátok v krvnom sére pacientov s tuberkulózou je spojená s polysacharidmi. Lipidové frakcie prispievajú k odolnosti mykobaktérií voči kyselinám a zásadám.

Mycobacterium tuberculosis je aerób, Mycobacterium bovis a Mycobacterium africanum sú aerofily.

V orgánoch postihnutých tuberkulózou (pľúca, lymfatické uzliny, koža, kosti, obličky, črevá a pod.) vzniká špecifický „studený“ tuberkulózny zápal, ktorý má prevažne granulomatózny charakter a vedie k tvorbe mnohopočetných tuberkulóz so sklonom k ​​rozpadu. .

Patogenéza (čo sa stane?) počas fokálnej pľúcnej tuberkulózy

Patogenéza fokálnej tuberkulózy rôzne, rôznorodé a zložité. Táto forma môže byť prejavom primárneho alebo častejšie sekundárneho obdobia tuberkulózy.

Sekundárne fokálne formy vznikajú u dospelých pod vplyvom exogénnej superinfekcie alebo endogénneho šírenia MVT z latentných, predtým vytvorených ložísk. Takéto lézie obsahujú kazeáciu a MVT a sú lokalizované v lymfatických uzlinách alebo v akomkoľvek orgáne.

Počas obdobia exacerbácie procesu sa MVT z ložísk šíri pozdĺž lymfatického traktu a malých priedušiek. Najčastejšie sa čerstvé lézie objavujú na vrcholoch pľúc. Najprv sa vyvinie endobronchitída, potom lézia pokrýva všetky malé vetvy priedušiek v tejto zóne. Vyskytuje sa syrová nekróza stien zmenených priedušiek, po ktorej nasleduje prechod do pľúcneho tkaniva, najmä v apikálnej oblasti. Vytvára sa malé ohnisko, ako je kazeózna, acinózna alebo lobulárna pneumónia.

Lymfatická sieť je zapojená do patologického procesu iba v okolí lézie. Regionálne lymfatické uzliny zvyčajne nereagujú na lézie v pľúcach. Exsudatívne javy sú malé a rýchlo ustupujú produktívnej reakcii.

Hematogénne šírenie je charakterizované symetrickým usporiadaním ložísk, ktorých zvyšky sa nachádzajú v apikálnych oblastiach pľúc.

Príznaky fokálnej pľúcnej tuberkulózy

Niektorí pacienti identifikovaní pomocou fluorografie v skutočnosti nemajú žiadne klinické príznaky. Väčšina z nich však na výskyt málo rozšírenej fokálnej pľúcnej tuberkulózy reaguje slabosťou, potením, zníženou schopnosťou pracovať a zníženou chuťou do jedla. Pacienti sa sťažujú na teplo v lícach a dlaniach, krátkodobú zimnicu a nízku horúčku počas dňa. Niekedy sa vyskytuje prerušovaný kašeľ, suchý alebo s malým množstvom spúta a bolesť v boku.

Diagnóza fokálnej pľúcnej tuberkulózy

Pri vyšetrovaní pacienta je zaznamenaná mierna bolesť svalov ramenného pletenca na postihnutej strane. Lymfatické uzliny nie sú zmenené. V pľúcach môže dôjsť ku skráteniu poklepového zvuku až pri splynutí lézií. V čerstvých fázach rozvoja fokálnej tuberkulózy v prítomnosti infiltračných zmien, keď sa ozýva kašeľ, ťažké dýchanie a malé, vlhké jednotlivé sipoty.
Tuberkulínové testy sú zvyčajne mierne vyjadrené.

V krvi nie je nič charakteristické pre túto formu ochorenia a zmeny v krvi závisia od fázy ochorenia. Pri ľahkých čerstvých formách je krvný obraz v norme, vo fáze infiltrácie je ESR o niečo zrýchlená, ľavý posun vzorca dosahuje 12-15 % pásových foriem a mierna lymfopénia.

V chronickom priebehu procesu fokálnej tuberkulózy sa pozoruje takzvaná produktívna forma. Identifikujú sa ohniská malej a strednej veľkosti (3-6 mm), okrúhleho alebo nepravidelného tvaru, jasne definované, strednej a ostrej intenzity.

Rádiografia odhaľuje lézie s priemerom do 1 cm, okrúhleho alebo nepravidelného tvaru. Ich kontúry môžu byť jasné alebo rozmazané, intenzita je slabá alebo stredná. Lézie sú jednoduché a viacnásobné, najčastejšie lokalizované v jednej pľúcke, hlavne v horných častiach: v segmentoch I, II a VI; často navzájom splývajú. Okolo lézií sú viditeľné široké lineárne prekladané tiene - lymfangitída.

S progresiou sa určuje nárast počtu čerstvých lézií, lymfangitída sa zintenzívňuje a objavujú sa rozpadové dutiny.

Liečba fokálnej pľúcnej tuberkulózy

Pri modernej antibakteriálnej liečbe sa čerstvé tuberkulózne lézie a lymfangitída zvyčajne upravia do 12 mesiacov. Na röntgenovom snímku môžete vidieť úplné obnovenie pľúcneho vzoru alebo zvyškovú miernu ťažkosť a malé obrysové lézie. Menej často po úplnom ošetrení čerstvé lézie nevymiznú, ale sú zapuzdrené a v mieste lymfangitídy sa vyvinie hrubá fibróza.

Prevencia fokálnej pľúcnej tuberkulózy

Tuberkulóza patrí medzi takzvané sociálne choroby, ktorých výskyt je spojený so životnými podmienkami obyvateľstva. Príčinami epidemiologického problému s tuberkulózou u nás je zhoršovanie sociálno-ekonomických podmienok, znižovanie životnej úrovne obyvateľstva, zvyšovanie počtu ľudí bez stáleho bydliska a zamestnania, zintenzívnenie tzv. migračných procesov.

Muži vo všetkých regiónoch trpia tuberkulózou 3,2-krát častejšie ako ženy, pričom tempo rastu výskytu u mužov je 2,5-krát vyššie ako u žien. Najviac postihnuté sú osoby vo veku 20 - 29 a 30 - 39 rokov.

Miera chorobnosti kontingentov vo výkone trestu vo väzenských ústavoch Ministerstva vnútra Ruska je 42-krát vyššia ako ruský priemer.

Na účely prevencie sú potrebné tieto opatrenia:
- vykonávanie preventívnych a protiepidemických opatrení adekvátnych súčasnej mimoriadne nepriaznivej epidemiologickej situácii v oblasti tuberkulózy.
- včasná identifikácia pacientov a pridelenie finančných prostriedkov na poskytovanie liekov. Toto opatrenie tiež umožní znížiť výskyt ochorení u ľudí, ktorí prichádzajú do kontaktu s chorými ľuďmi v ohniskách.
- vykonávanie povinných predbežných a pravidelných prehliadok pri vstupe do práce na farmách dobytka postihnutých tuberkulózou hovädzieho dobytka.
- zvýšenie prideleného izolovaného obytného priestoru pre pacientov trpiacich aktívnou tuberkulózou, ktorí žijú v preplnených bytoch a nocľahárňach.
- včasná realizácia (do 30 dní života) základného očkovania novonarodených detí.

Fokálna pľúcna tuberkulóza je sekundárnou formou ochorenia. Vyvíja sa na základe predtým liečených primárnych lézií. Takmer polovica prípadov patológie sa opäť zistí u pacientov. Choroba je niekedy asymptomatická. Často sa choroba zistí počas plánovanej diagnózy. Fluorografia môže ukázať, že tie prejavy, ktorým sa dlho nevenovala pozornosť, sú príznakmi ochorenia. Existujú dve formy ochorenia: fibrózno-fokálne chronické a mäkké-fokálne čerstvé. Počas hojenia lézií sa vytvárajú zóny s vláknitým tkanivom.

Fokálna pľúcna tuberkulóza je patológia, ktorá sa vyskytuje v oblastiach s nepriaznivými ukazovateľmi a nízkou úrovňou preventívnych kontrolných metód. Príčinou je zlá strava a životný štýl.

S nízkym sociálnym blahobytom obyvateľov, nedostatkom vyváženej stravy, zvýšenou migráciou, prítomnosťou veľkého počtu ľudí bez trvalého miesta registrácie, nedostatkom riadnych lekárskych služieb sa počet prípadov tuberkulózy výrazne zvyšuje.

Choroba sa len zriedkavo vyvíja ako primárny proces. Najčastejšie sa patológia vyskytuje v prítomnosti už existujúcej imunity voči tuberkulóze. Ide o sekundárnu infekciu.

K progresii ochorenia dochádza z niekoľkých dôvodov:

• reaktivácia zdroja infekcie prítomného v ľudskom tele;
• so sekundárnym prienikom mykobaktérií do organizmu z prostredia.

Oslabená imunita spôsobuje reverziu Kochovho bacilu.

Podmienky u ľudí, ktoré k tomu prispievajú, zahŕňajú:

• chronické ochorenia: vredy, cukrovka, patológie dýchacieho systému;
• zlé návyky: alkoholizmus, fajčenie, drogová závislosť;
• dlhodobý kontakt s pacientom, ktorý má otvorenú formu ochorenia;
• nesprávny spôsob života.

Prognóza terapie závisí od štádia patológie.

Fokálna pľúcna tuberkulóza je dnes rozdelená do niekoľkých foriem:

1. Vláknité-fokálne. Je charakterizovaná tvorbou jaziev a hustých lézií. Zápal takmer úplne chýba. Počas usadzovania kalcifikácií tkanivá veľmi stvrdnú.
2. Svieža soft-fokálna. Fokálna tuberkulóza vo fáze infiltrácie je čerstvá forma. Charakterizované tvorbou dutín. Keď sa terapia uskutoční včas, zápalové procesy takmer úplne zmiznú. Môžu sa vytvoriť malé oblasti zhutnenia. Zvyšné dezintegrované tkanivá sú eliminované drenážnymi bronchiolmi a pľúcami. Hnilobná dutina však zostáva na ich mieste.

Akútna fokálna tuberkulóza sa vyskytuje rôznymi spôsobmi.

Najčastejšie sa sekundárne symptómy vyvíjajú na základe existujúcich komplikácií alebo patológií. Lézie sú lokalizované v pľúcach. Niektoré z nich sú však prítomné aj v iných orgánoch. Z tohto dôvodu je niekedy ťažké stanoviť diagnózu.

V štádiu exacerbácie ochorenia sa MBT z niekoľkých ložísk rozptýli do celého tela cez lymfatický systém a priedušky. Nové lézie sa objavujú predovšetkým v hornom laloku pľúc. Vyvinie sa endobronchitída a až potom sa vytvorí syrová nekróza. Následne sa šíri do celého pľúcneho tkaniva. Toto štádium je charakterizované tvorbou ohniska, ktoré má spoločné znaky s pneumóniou.

Do procesu progresie ochorenia sa postupne zapájajú rôzne tkanivá a lymfatické uzliny. Produktívnu reakciu menia drobné exsudatívne javy. Ohnisko tuberkulózy je symetrické.

Hlavné dôsledky patológie sú:

• priaznivý priebeh s včasnou liečbou a detekciou ochorenia;
• ochorenie zmizne, ale možno pozorovať zvyškovú fibrózu a kalcifikácie;
• Keď patológia prechádza do ťažkého štádia, prognóza je nepriaznivá.

Klinický obraz patológie úplne závisí od tela pacienta. Tuberkulóza horného laloku ľavých pľúc môže byť vo fáze rozpadu a zhutnenia, infiltrácie.

V rôznych štádiách vývoja má choroba určité znaky. Počiatočná fáza nemá žiadne príznaky. Ale v dôsledku prenikania malého množstva toxínov do krvi možno pozorovať mierny negatívny vplyv na orgány.

Fokálna pľúcna tuberkulóza je charakterizovaná vlnovitými symptómami.

Počas obdobia pokoja chýbajú takmer všetky príznaky patológie. Počas exacerbácie sú príznaky tiež malé.

Hlavné príznaky choroby, ktorým by ste mali venovať pozornosť:

• mierne zvýšenie teploty počas týždňa;
• Podráždenosť;
• nedostatok chuti do jedla;
• strata váhy;
• teplo v dlaniach a lícach;
• bolesť v boku;
• suchý kašeľ s malou produkciou spúta;
• silné potenie počas nočného spánku, tachykardia;
• zvýšená slabosť;
• Pri kolapse pľúcneho tkaniva sa pozoruje hemoptýza.

Po skončení akútneho obdobia sa príznaky stávajú miernymi. Niekedy však príznaky intoxikácie nejaký čas pretrvávajú.

Pozorované:

• ťažké dýchanie;
• mokré chrasty;
• zvuk perkusií je tupý.

Diagnostika a terapia

Na diagnostiku pacienta špecialista vykonáva vyšetrenie, röntgenovú diagnostiku a laboratórne testy. Ohniskovú formu je najjednoduchšie zistiť pomocou röntgenových lúčov.

Pri vyšetrení môže lekár zistiť miernu bolesť svalov na ramenách a rukách pacienta. Keď sa lézie spoja, zaznamená sa perkusný zvuk. V počiatočnom štádiu sú mnohí pacienti charakterizovaní prítomnosťou vlhkých chrapotov v pľúcach.

Test Mantoux dáva nevýznamnú reakciu. V závislosti od fázy ochorenia môžu ukazovatele biochemického testu vykazovať rôzne údaje. Počiatočné štádium je charakterizované výsledkami v rámci normálneho rozsahu. Hneď ako dôjde k infiltrátu, pozoruje sa zrýchlenie ESR a mierny pokles počtu lymfocytov.

Röntgen je jednou z najinformatívnejších metód. Bez nej je ťažké stanoviť správnu diagnózu.

Vyšetrenie umožňuje odhaliť lézie do 1,1 cm rôznych tvarov. Môžu byť viacnásobné alebo niekoľko. Častejšie sa nachádzajú len v jednej pľúcke, v jej hornej časti. V niektorých prípadoch sa zistia príznaky lymfangitídy. Ak neexistuje správna terapia, potom sa na röntgenovom snímku odhalí progresia patológie. Prejavuje sa zvýšeným počtom čerstvých lézií, zhoršujúcou sa lymfangitídou, vznikom hnilobných dutín.

Vyšetrenie spúta tiež zaujíma ústredné miesto v diagnostickej činnosti. Pri absencii spúta ju špecialisti vyvolávajú pomocou určitých inhalácií, ktoré spôsobujú záchvaty kašľa. Špecialisti v nej často zisťujú mykobaktérie v malom množstve, čo síce pre ostatných neohrozuje, no pri stanovení diagnózy je významné. Ak sú v spúte prítomné Kochove bacily, môžeme s istotou hovoriť o rozvoji tuberkulózy. Táto diagnostická metóda je neúčinná, ak sú na röntgene husté lézie. U týchto pacientov sa používajú biochemické a iné diagnostické metódy.

Ak je diagnostikovaná fokálna tuberkulóza, liečba antibiotikami môže infekciu odstrániť do jedného roka. Po terapii sa urobí kontrolný röntgen. Ak je výsledok pozitívny, ukazuje obnovený pľúcny vzor, ​​absenciu alebo malý počet lézií. V niektorých prípadoch sa fibróza po liečbe stále vyvíja a lézie nezmiznú.

Fokálna pľúcna tuberkulóza by sa mala liečiť iba komplexne. Antibakteriálna terapia je povinná.

Okrem toho sú lieky predpísané na udržanie imunity na vysokej úrovni. Ak choroba postupuje pri užívaní liekov, potom odborníci nahradia neúčinný liek iným.

V nemocnici sa choroba lieči vo fáze infiltrácie. Pacient dostáva lieky prvej línie. Liečba je ukončená až po absolútnej regresii zmien na pľúcach. Najčastejšie kurz trvá 9 mesiacov. Ambulancia poskytuje protirecidivovú liečbu. Pri absencii pozitívnej dynamiky sa vykonáva chirurgická intervencia alebo umelý pneumotorax.

Lieky proti tuberkulóze:

• tubazid;
• izoniazid;
• rifampicín;
• streptomycín;
• etambutol;
• Etionamid.

Keď je diagnostikovaná tuberkulóza, liečba sa má začať okamžite, bez ohľadu na to, či je pacient v tom čase nákazlivý alebo nie. Včasné opatrenia zabránia rozvoju ochorenia a poskytnú priaznivú prognózu.

Preventívne opatrenia

Ohnisková tuberkulóza je sociálne ochorenie, ktorého výskyt priamo závisí od životných podmienok.

Práve z tohto dôvodu vykazuje prevencia pozitívne výsledky.

Hlavné dôvody rozvoja patológie sú:

• nízka životná úroveň;
• nekvalitná strava;
• slabá imunita.

Incidencia závisí od úrovne migračných procesov v regióne, životnej úrovne obyvateľov a počtu osôb bez trvalého pobytu.

Podľa štatistík muži vo väčšine prípadov trpia týmto patologickým stavom.

Výskyt u silnejšieho pohlavia je niekoľkonásobne vyšší ako u žien.

Veková skupina je rozdelená na vekové obdobia od 20 do 29 a od 30 do 39 rokov.

Najúčinnejšie preventívne opatrenia, aby sa zabránilo infekcii tuberkulózou, odborníci zahŕňajú:

1. Protiepidemiologické včasné opatrenia, ktoré by plne reagovali na aktuálnu situáciu na určitom území.
2. Informovanie obyvateľov regiónu, vykonávanie lekárskych vyšetrení, ktoré by umožnili identifikovať patológiu v najskoršom štádiu jej vývoja a začať správnu terapiu.
3. Včasné a úplné poskytovanie liekov pacientom, ktoré im poskytujú priaznivé podmienky na liečbu choroby.
4. Úplné obmedzenie kontaktu chorých so zdravými ľuďmi. Terapia by sa mala vykonávať v špeciálnych nemocniciach s vysokokvalifikovanými zdravotníckymi pracovníkmi.
5. Povinné včasné lekárske vyšetrenia pre určité skupiny ľudí. Patria sem pracovníci v potravinárstve, obchodoch, hospodárskych zvieratách a poľnohospodárskych robotníkov.
6. Očkovanie novorodencov.

Čo je fokálna tuberkulóza a aká nebezpečná je pre život pacienta?

Odborníci tvrdia, že táto patológia predstavuje polovicu všetkých zistených prípadov infekcie touto chorobou.

Priebeh ochorenia prechádza bez špecifických symptómov. Často sa zisťuje počas fluorografie. Často sa však po vyšetrení lekárom ukáže, že osoba jednoducho neprikladala veľký význam viditeľným príznakom intoxikácie počas pomerne dlhého obdobia. Z tohto dôvodu je hlavnou podmienkou rýchleho zotavenia včasná diagnostika.

Fokálna pľúcna tuberkulóza sa týka menších foriem tuberkulózy, ktoré sú vo väčšine prípadov benígne. Táto forma tuberkulózy je v súčasnosti najbežnejšia tak medzi novo identifikovanými pacientmi, ako aj medzi registrovanými pacientmi. Medzi novo identifikovanými pacientmi s pľúcnou tuberkulózou je fokálna tuberkulóza pozorovaná v 60% a medzi tými, ktorí sú registrovaní v antituberkulóznych ambulanciách - v 50%.

Relatívna frekvencia fokálnej tuberkulózy u pacientov s tuberkulózou je daná organizáciou celého systému preventívnych protituberkulóznych opatrení a v posledných rokoch sa ešte zvýšila len vďaka včasnému záchytu a účinnej liečbe tuberkulózy.

Fokálna tuberkulóza zahŕňa procesy rôzneho pôvodu a trvania, obmedzeného rozsahu, s ohniskovou veľkosťou nie väčšou ako 1 cm v priemere. Ako je zrejmé z tejto definície, fokálna tuberkulóza je kolektívny pojem, preto sa rozlišujú dve hlavné formy fokálnej tuberkulózy: mäkko-fokálna a fibrózno-fokálna tuberkulóza. Potreba izolácie týchto foriem je spôsobená ich odlišnou genézou, odlišným patomorfologickým obrazom a potenciálnou aktivitou a nerovnakou tendenciou k spätnému vývoju.

Mäkká fokálna tuberkulóza je začiatkom sekundárnej tuberkulózy, čo určuje význam tejto najdôležitejšej formy procesu pre rozvoj nasledujúcich foriem.

V patogenéze rozvoja fokálnej tuberkulózy je dôležité správne pochopiť úlohu exo- a endogénnej infekcie. A. I. Abrikosov pripisoval rozhodujúci význam pri vzniku sekundárnej tuberkulózy opakovanému vstupu Mycobacterium tuberculosis z prostredia do pľúc. Význam exogénnej infekcie potvrdzuje častejší výskyt tuberkulózy u osôb, ktoré boli v kontakte s tuberkulóznymi pacientmi. Výskyt „kontaktov“ (osoby v kontakte s pacientmi s aktívnou tuberkulózou) sa v súčasnosti výrazne znížil, stále je však 3-4 krát vyšší ako bežný výskyt v populácii.

Nepochybný význam má aj endogénny rozvoj tuberkulózy, čo potvrdzuje takmer neustále zisťovanie v zóne čerstvých ložísk tuberkulózy starších, ktoré boli zrejme zdrojom exacerbácie procesu. Staré opuzdrené a kalcifikované lézie v pľúcach a lymfatických uzlinách sa zistia u 80 % pacientov s fokálnou tuberkulózou. Na význam endogénnej infekcie poukazuje aj častejšie ochorenie aktívnej tuberkulózy u už infikovaných jedincov, najmä u tých, ktorí sú röntgenovo pozitívni, teda u tých, ktorí majú v pľúcach stopy predchádzajúcej tuberkulóznej infekcie.

Tendencia k exacerbácii starých lézií závisí od charakteru a trvania reziduálnych zmien a stavu reaktivity organizmu. Živé, virulentné Mycobacterium tuberculosis môžu v tele dlho pretrvávať (priamo v ložiskách a v lymfatických uzlinách). Mycobacterium tuberculosis sa zvyčajne nenachádza v tkanive jazvy.

V súčasnosti odborníci na TBC uznávajú dôležitosť endogénnej aj exogénnej infekcie. Exogénna superinfekcia senzibilizuje telo a môže prispieť k exacerbácii endogénnej infekcie. Na správnom pochopení úlohy endogénnej a exogénnej infekcie je postavený celý systém protituberkulóznych opatrení: očkovanie, včasná diagnostika a liečba primárnej a sekundárnej tuberkulózy, ako aj prevencia tuberkulózy.

V patogenéze fokálnej tuberkulózy, ako aj iných klinických foriem procesu, sú dôležité aj nepriaznivé faktory, ktoré znižujú odolnosť organizmu: sprievodné choroby, pracovné riziká, nepriaznivé klimatické a životné podmienky, nadmerné slnenie, duševná trauma atď.

Patogenéza fokálnej tuberkulózy sekundárneho obdobia je teda odlišná. Fokálna tuberkulóza sa môže vyvinúť v dôsledku exogénnej superinfekcie alebo endogénneho šírenia Mycobacterium tuberculosis z latentných tuberkulóznych ložísk v lymfatických uzlinách, kostiach, obličkách a častejšie zo zhoršených starých opuzdrených alebo kalcifikovaných ložísk v pľúcach. Tieto patologické zmeny svojím pôvodom súvisia buď s obdobím primárnej infekcie, alebo sú reziduálnymi zmenami po infiltračných procesoch, hematogénnych disemináciách alebo malých dutinách.

Počiatočné patologické zmeny pri sekundárnej tuberkulóze pozostávajú z rozvoja endoperibronchitídy intralobulárneho apikálneho bronchu [Abrikosov A.I., 1904]. Nasleduje syrová nekróza zápalových stien bronchu. Vyvíja sa panbronchitída, niekedy s blokádou priesvitu priedušiek kazeóznymi masami, potom sa špecifický proces rozšíri do priľahlých pľúcnych alveol. Takto vzniká ohnisko špecifickej kazeóznej bronchopneumónie - Abrikosovovo ohnisko. Kombináciou takýchto ohnísk s priemerom do 1 cm vzniká patomorfologický obraz mäkko-fokálnej tuberkulózy.

Pri tuberkulóznom zápale sa exsudatívne štádium postupne nahrádza proliferatívnym štádiom. Čerstvé lézie sú preto často nahradené spojivovým tkanivom a menia sa na jazvy. Okolo kazeóznych ohniskov sa vytvorí kapsula. Takéto lézie sa nazývajú lézie Aschoff-Bullet. Morfologicky sa rozlišujú alternatívne a proliferatívne ložiská, ale častejšie sa pozoruje ich kombinácia. Podľa veľkosti sa lézie delia na malé – do 3 mm, stredné – do 6 mm a veľké – s priemerom 10 mm.

Zistilo sa, že počas tvorby ložísk sa v pľúcach pozorujú určité fyzikálno-chemické zmeny. V oblasti, kde sa usadzuje Mycobacterium tuberculosis, sa pH prostredia posúva na kyslú stranu, čo stimuluje aktivitu spojivového tkaniva podieľajúceho sa na ohraničení zápalovej oblasti pľúc.

Tvorba obmedzených ohniskových zmien u osoby trpiacej tuberkulózou, a nie rozsiahly infiltračný-pneumonický proces, je možná iba za podmienok určitého stavu reaktivity tela, ktorý je charakterizovaný absenciou zvýšenej citlivosti tela na tuberkulín a zachovanie, aj keď trochu znížené, relatívnej imunity. Dôkazom toho sú normergické reakcie na tuberkulín zistené u pacientov s fokálnou tuberkulózou a údaje z biochemických štúdií. Pacienti s fokálnou tuberkulózou nemajú také prudké zvýšenie hladiny histamínu v krvi ako pri infiltratívne-pneumonickej tuberkulóze, keď sa pozoruje výrazná senzibilizácia tela.

Klinický obraz soft-fokálnej tuberkulózy je charakterizovaný nízkymi symptómami počas určitého obdobia. Pre softfokálnu tuberkulózu však vždy zostáva typická prevaha celkových ľahkých funkčných porúch niektorých vnútorných orgánov a systémov.

Niektorí pacienti majú horúčku nízkeho stupňa, zvýšené potenie, poruchy spánku a chuti do jedla a zníženú schopnosť pracovať.

Vzhľad pacientov s fokálnou tuberkulózou neumožňuje podozrenie na začínajúci proces tuberkulózy: vyzerajú zdravo. Objektívne vyšetrenie hrudných orgánov však jednoznačne odhalí príznaky reflexného šetrenia postihnutých oblastí: oneskorenie dýchania na postihnutej strane hrudníka, napätie a bolestivosť svalov nad postihnutou oblasťou, oslabenie nádychu. Môže dôjsť ku skráteniu poklepového tónu a pri auskultácii k zvýšenému výdychu nad postihnutým segmentom, ktorého stupeň závisí od počtu ložísk, ich splynutia a zapojenia pleury do procesu.

Leukocytová forma a ESR zostávajú normálne u významnej časti pacientov s fokálnou tuberkulózou. U mnohých pacientov sa zistia minimálne zmeny vo forme mierneho posunu počtu leukocytov doľava, mierneho zvýšenia ESR. Často sa pozoruje lymfocytárna leukocytóza alebo jej kombinácia s monocytovou leukocytózou. Zvýšenie absolútneho obsahu monocytov a lymfocytov v periférnej krvi svedčí o funkčnom strese zo strany hematopoetického systému zapojeného do protituberkulóznej imunity, ktorý častejšie sprevádza benígny priebeh ochorenia.

Detegovateľnosť Mycobacterium tuberculosis závisí od fázy procesu a metodológie výskumu. Pri fokálnej tuberkulóze sa Mycobacterium tuberculosis nachádza najmä vo fáze rozpadu pľúcneho tkaniva.

Je potrebné použiť celý komplex mikrobiologických štúdií: bakterioskopiu (s použitím metód obohacovania, najmä flotácie), fluorescenčnú mikroskopiu, kultivačné a biologické metódy. Práve posledné dve metódy pri fokálnej tuberkulóze častejšie umožňujú odhaliť Mycobacterium tuberculosis. Na stanovenie Mycobacterium tuberculosis sa zvyčajne vyšetruje voda na výplach priedušiek alebo žalúdka, pretože pacienti produkujú malé množstvo spúta.

Opakované kultivácie takmer zdvojnásobujú mieru detekcie Mycobacterium tuberculosis vo fokálnej forme.

Integrované použitie laboratórnych metód nielen zvyšuje spoľahlivosť určovania frekvencie izolácie mycobacterium tuberculosis, ale tiež umožňuje posúdiť povahu izolácie bacilov: životaschopnosť, virulenciu a liekovú citlivosť mikrobaktérií tuberkulózy, ich typ, ktorý je veľký význam pre chemoterapiu.

Röntgenový obraz fokálnej tuberkulózy závisí od fázy, genézy a trvania procesu. Čerstvé lézie, ktoré sa znovu objavili v intaktných pľúcach, sú na röntgenovom snímku viditeľné ako okrúhle, bodkovité tieňové útvary nízkej intenzity s nejasnými obrysmi, zvyčajne umiestnené v skupinách, často v obmedzenej oblasti.

Povahu rádiologických zmien lepšie odhalí tomografia. Najväčšia úloha röntgenovej tomografie je v diagnostike deštrukcie, pretože v tejto forme sa pozorujú malé rozpadové dutiny (do 1 cm v priemere), ktoré možno zriedkavo zistiť počas prieskumu alebo dokonca cielenej rádiografie. Až 80% takýchto rozpadových dutín pri fokálnej pľúcnej tuberkulóze sa zisťuje iba pomocou tomografickej výskumnej metódy, preto je pre všetkých novodiagnostikovaných pacientov s fokálnou pľúcnou tuberkulózou povinná röntgenová tomografia. V opačnom prípade väčšina malých kazových dutín zostáva nediagnostikovaná, liečba je neúčinná a proces postupuje.

Pacienti s fokálnou tuberkulózou sa zisťujú najmä pri hromadných fluorografických vyšetreniach, ako aj pri vyšetrovaní osôb navštevujúcich ambulanciu pre katary horných dýchacích ciest, astenické stavy, vegetatívnu neurózu a iné ochorenia, pod „maskami“ ktorých môže fokálna tuberkulóza nastať.

Diferenciálna diagnostika fokálnej tuberkulózy by sa mala vykonávať s jej „maskami“: chrípkový stav, tyreotoxikóza, vegetoneuróza a choroby, pri ktorých sa rádiologicky detegujú fokálne tiene v pľúcach - fokálna eozinofilná pneumónia, obmedzená pneumoskleróza.

Pri diferenciálnej diagnostike je potrebné vykonať včasné röntgenové vyšetrenie, ktoré potvrdí alebo vylúči prítomnosť fokálnych zmien v pľúcach. Okrem toho je potrebné vziať do úvahy históriu a charakteristiky klinického priebehu ochorenia.

Pri eozinofilnej fokálnej pneumónii sa zistí zvýšenie počtu eozinofilov v periférnej krvi, eozinofily sa nachádzajú aj v spúte. Pozoruhodné je rýchle vymiznutie klinických a rádiologických príznakov eozinofilnej fokálnej pneumónie. Eozinofilné ložiská pneumónie sa často vyvíjajú s ascariázou, pretože larvy ascaris prechádzajú vývojovým cyklom v pľúcach a senzibilizujú pľúcne tkanivo.

Pri diagnostike fokálnej tuberkulózy je dôležité nielen zistiť pôvod lézií, ale aj určiť stupeň ich aktivity.

Ak je pri použití celého komplexu klinických a rádiologických výskumných metód ťažké vyriešiť otázku stupňa aktivity fokálnej tuberkulózy u novodiagnostikovaného alebo dlhodobo liečeného pacienta, subkutánna injekcia tuberkulínu (Kochov test) a niekedy používa sa diagnostická terapia.

Reakcia na subkutánnu injekciu tuberkulínu sa hodnotí podľa veľkosti infiltrátu. Za pozitívnu sa považuje reakcia s priemerom infiltrátu najmenej 10 mm. Všeobecná reakcia sa posudzuje podľa zmien v blahu pacienta (výskyt príznakov intoxikácie) - zvýšenie telesnej teploty, zmeny vo vzorci leukocytov a ESR a biochemické zmeny v krvnom sére. V prípade fokálnej reakcie, ktorá je veľmi zriedkavo zistená rádiologicky, sa môžu vyskytnúť katarálne javy v pľúcach a Mycobacterium tuberculosis môžu byť zistené v spúte alebo vo výplachových vodách žalúdka a priedušiek.

Na vykonanie vyššie uvedených testov sa meria teplota každé 3 hodiny počas 3 dní pred použitím Kochovho testu (okrem nočného času) a deň pred testom sa vykoná všeobecný krvný test. V deň testu sa krvné sérum vyšetrí na obsah hyaluronidázy, histamínu a proteínových frakcií. Tento rozbor sa opakuje po 48 hodinách, všeobecný krvný test - po 24 a 48 hodinách.Súčasne sa kultivačne vyšetruje spútum alebo výplachy žalúdka a priedušiek na Mycobacterium tuberculosis.

Aktívny proces je charakterizovaný zvýšením počtu leukocytov, objavením sa posunu vo vzorci leukocytov doľava, zvýšením počtu lymfocytov, monocytov v periférnej krvi a znížením počtu eozinofilov a niekedy lymfocyty. V krvnom sére dochádza k posunu smerom k hrubým proteínovým frakciám – a- a y-globulínom. Charakteristické je najmä zvýšenie hladiny hyaluronidázy, histamínu, serotonínu a katecholamínov počas aktívneho procesu.

Pri absencii spoľahlivých údajov naznačujúcich aktivitu procesu tuberkulózy sa problém rieši negatívne. V prípade pochybných údajov sa odporúča 3-mesačná diagnostická liečba tromi hlavnými tuberkulostatikami. U 90-95% pacientov je toto obdobie dostatočné na vyriešenie otázky aktivity tuberkulózneho procesu.

Priebeh fokálnej tuberkulózy je určený potenciálnou aktivitou procesu a spôsobom liečby pacientov. Mäkká fokálna tuberkulóza sa vyznačuje výraznou aktivitou, ktorá si vyžaduje veľkú pozornosť pri liečbe pacientov trpiacich touto formou.

Liečba pacientov s aktívnou fokálnou pľúcnou tuberkulózou sa musí začať v nemocničnom prostredí s tromi hlavnými tuberkulostatickými liekmi na pozadí racionálneho všeobecného hygienického režimu, ako aj diétnej terapie. Toto všetko sa vykonáva, kým nedôjde k významnému klinickému a rádiologickému zlepšeniu. V budúcnosti je možná liečba v sanatóriách a ambulantných zariadeniach s použitím dvoch liekov. Dĺžka liečby by mala byť aspoň 12 mesiacov, počas ktorých sa môže vykonávať intermitentná chemoterapia.

Pri dlhotrvajúcom priebehu fokálnej tuberkulózy možno odporučiť patogénne agens: pyrogénne, tuberkulínové. S exsudatívnou povahou zápalu, výraznou infiltračnou fázou, s alergickými príznakmi spôsobenými liekmi proti tuberkulóze, so sprievodnými ochoreniami alergickej povahy je indikované použitie kortikosteroidných hormónov.

Výsledky fokálnej tuberkulózy závisia od charakteru zmien v pľúcach na začiatku liečby a od spôsobu liečby pacientov. Pri integrovanom používaní moderných metód terapie sa vyliečenie vyskytuje u 95-98% pacientov. Úplná resorpcia sa pozoruje iba pri čerstvých léziách (u 3-5% pacientov). U väčšiny pacientov paralelne s resorpciou dochádza k ohraničeniu ložísk s tvorbou lokálnej pneumosklerózy. Je to spôsobené dostatočnou odolnosťou tela voči tuberkulóznej infekcii a prevahou strednej fázy zápalu od prvých dní vývoja ochorenia.

U 2-7% pacientov s fokálnou tuberkulózou pri sútoku množstva nepriaznivých faktorov môže ochorenie progredovať s rozvojom nasledovných foriem sekundárnej tuberkulózy: infiltráty, tuberkulóza, ohraničená fibrózno-kavernózna pľúcna tuberkulóza. V týchto prípadoch môžu existovať indikácie na chirurgickú liečbu - ekonomickú resekciu pľúc.

Patogenéza fibrózno-fokálnej tuberkulózy je spojená s reverzným vývojom všetkých foriem pľúcnej tuberkulózy: primárny tuberkulózny komplex, diseminovaná tuberkulóza, soft-fokálna tuberkulóza, infiltratívna, tuberkulóza, kavernózna tuberkulóza.

Patomorfologicky a klinicky sa fibrózna fokálna tuberkulóza vyznačuje veľkým polymorfizmom v závislosti od prevalencie a trvania foriem predchádzajúceho tuberkulózneho procesu.

Pacienti s fibróznou fokálnou tuberkulózou sa môžu sťažovať na slabosť, zvýšenú únavu a iné funkčné poruchy.

Sťažnosti na kašeľ so spútom, niekedy hemoptýzu, bolesť na hrudníku možno vysvetliť špecifickou pneumosklerózou v postihnutej oblasti.

Pri objektívnom vyšetrení nad postihnutou oblasťou sa zistí skrátenie bicieho tónu a pri auskultácii sa ozývajú suché chrapoty.

Zmeny v krvi a spúte závisia od stupňa aktivity špecifických aj nešpecifických zápalových procesov v ohniskovej oblasti. Počas fázy zhutnenia v krvi je možná lymfocytárna leukocytóza. Mycobacterium tuberculosis sa v spúte nachádza veľmi zriedkavo.

Röntgenové vyšetrenie fibrózno-fokálnej tuberkulózy jasne odhaľuje intenzitu, jasnosť hraníc a polymorfizmus ložísk, výraznú fibrózu a pleurálne zmeny (obr. 28).

Pri diagnostike fibrózno-fokálnej tuberkulózy sú najväčšie ťažkosti pri určovaní stupňa aktivity procesu, ako aj dôvodov exacerbácie zápalového procesu v oblasti tuberkulóznej pneumosklerózy. Na zodpovedanie tejto otázky je potrebné komplexné vyšetrenie pacienta. Môžu existovať indikácie na diagnostickú chemoterapiu.

Priebeh fibróznej fokálnej tuberkulózy závisí od počtu a stavu lézií, spôsobu predchádzajúcej terapie, ako aj od životných a pracovných podmienok pacienta.

Indikácie pre špecifickú terapiu pre pacientov s fibróznou fokálnou tuberkulózou sú určené fázou procesu. Osoby s fibróznou fokálnou tuberkulózou vo fáze zahusťovania nevyžadujú špecifickú antibakteriálnu terapiu. Preventívna liečba liekmi GINK. a PAS je u nich indikovaný za komplikovaných okolností: pri zmene klimatických podmienok, po interkurentných ochoreniach alebo chirurgických zákrokoch.

Pacienti s fibrózno-fokálnou tuberkulózou vo fáze infiltrácie potrebujú liečbu chemoterapiou, najskôr v nemocnici alebo sanatóriu a potom ambulantne.

Pri novodiagnostikovanej fibróznej fokálnej tuberkulóze pochybnej aktivity je potrebné vykonávať terapiu tromi hlavnými liekmi počas 3-4 mesiacov a ak je účinná, pokračovať v terapii ambulantne.

Kritériom klinického vyliečenia fokálnej tuberkulózy je absencia klinických, funkčných a rádiologických údajov o pľúcnom ochorení pozorovaných do 2 rokov po ukončení účinnej liečby.

PREDNÁŠKA O TUBERKULÓZE.

TÉMA: FOKÁLNA TUBERKULÓZA. INFILTRATÍVNA TUBERKULÓZA. CASEUS PNEUMONIA. KLINIKA A PATOGENÉZA.

Ohnisková tuberkulóza - ide o formu ochorenia, ktorá sa vyznačuje obmedzeným rozsahom zápalového procesu v pľúcach s prevahou produktívneho zápalu v organizme. Dĺžka je zvyčajne určená 1-2 segmentmi. Ak vezmeme rádiologické znaky, potom sa priestorové pole zvyčajne neberie nižšie ako 2. rebro, to znamená, keď sú ohniskové zmeny v pľúcach v horných segmentoch. Ak sa ohniskové zmeny rozšírili pod druhé rebro, potom sa tento proces nazýva diseminovaná tuberkulóza.

Ťažiskom je patomorfologický koncept. V zápalovom procese počas tuberkulózy existujú dva varianty: ohnisko a infiltrát.

Lézia je ohnisko zápalu, ktorého veľkosť nepresahuje 10 mm. Patológovia ich rozdeľujú na malé (do 3-5 mm), stredné (5-8 mm), veľké (10 mm). Pri fokálnej tuberkulóze tieto ohniská nemôžu byť väčšie ako 10 mm, pretože v tomto procese je povaha zápalu produktívna. Existujú tuberkulózne tuberkulózy, ktoré obsahujú veľké množstvo epiteloidných buniek, ohraničujúcich kazeózne, malé ložiská obsahujúce Mycobacterium tuberculosis. Vzhľadom na to, že tieto zmeny sú lokalizované v obmedzenom priestore, sú tieto ložiská objemovo obmedzené, a preto sú klinické príznaky fokálnej tuberkulózy veľmi, veľmi vzácne. Pacient sa spravidla sťažuje iba na syndróm intoxikácie, ktorý je zvyčajne sprevádzaný výskytom iba nízkej horúčky vo večerných hodinách. Menej často sa pacient sťažuje na príznaky vegetatívno-vaskulárnej dystónie, ktoré sú dôsledkom toho istého syndrómu intoxikácie. Sťažnosti na nočné potenie, bolesti hlavy, únavu atď. Ale zvyčajne na pozadí dobrého zdravia a dobrého výkonu sa u takého pacienta večer objaví horúčka nízkej kvality. Táto forma s takými mizivými príznakmi sa môže u pacienta ťahať roky a ak nenavštívi lekára, tak sa diagnóza nerobí. V určitom čase sa pacient cíti celkom dobre - jeho nízka horúčka zmizne, nie sú žiadne sťažnosti, ale na jar alebo na jeseň sa náhle začne objavovať zhoršenie zdravia, čas plynie a stav sa opäť zlepšuje. A len s fluorografiou alebo rádiografiou je pacientovi diagnostikovaná fokálna pľúcna tuberkulóza. V 50-60 rokoch sme mali veľa fokálnych tuberkulóz - fokálna tuberkulóza bola zistená v rozmedzí 40-50%. V priebehu rokov, v dôsledku používania hromadnej fluorografie, včasného záchytu tuberkulózy a zmien imunitného pozadia, podiel fokálnej tuberkulózy napriek vysokému výskytu tuberkulózy u nás (5 %, v niektorých oblastiach až na 8 %).

Patogenéza fokálnej tuberkulózy: k dnešnému dňu neexistuje jasná hypotéza týkajúca sa fokálnej tuberkulózy. Niektorí veria, že ide o dôsledok exogénnej infekcie (alebo exogénnej superinfekcie u predtým infikovanej osoby, zatiaľ čo pri vniknutí čerstvej časti Mycobacterium tuberculosis, ktorá sa zvyčajne dostane do horného laloku, sa vyvinie obmedzený zápal, pretože osoba v tomto prípade bola predtým infikovaný alebo v detstve je osoba, ktorá prekonala nejakú formu primárnej tuberkulózy, infikovaná slabo virulentným kmeňom na pozadí dobrej reaktivity organizmu. Množstvo odborníkov sa domnieva, že ide o dôsledok retrográdneho lymfatického toku u osôb, ktoré mal v detstve tuberkulózu lymfatických uzlín, v ktorej zostali reziduálne zmeny, po prekonaní tuberkulózy vo forme petrifikátov a v určitom štádiu, keď reaktivita organizmu klesá (stresové situácie, ochorenia dýchacích ciest - chrípka a herpes), čo vedie k uvoľneniu Mycobacterium tuberculosis z petrifikátov a prúdením lymfy sa prenáša do horných segmentov pľúc.Podľa prvej hypotézy je fokálna tuberkulóza výsledkom exogénnej infekcie, druhej endogénnej infekcie.

Charakter priebehu fokálnej tuberkulózy je v zásade priaznivý. Ale jeho zvláštnosťou je, že je náchylný na vlnitý tok. Táto forma tuberkulózy sa môže rozvíjať roky a pacient nechodí k lekárovi. Títo pacienti spravidla nevylučujú baktérie, to znamená, že nie sú nebezpeční pre ostatných, pretože spravidla nedochádza k žiadnym deštruktívnym zmenám v lézii. Lézie sú dosť husté a Mycobacterium tuberculosis nemá možnosť uniknúť. Vo všeobecnosti medzi chorými pacientmi sú vylučovače baktérií - maximálne 3%. Dokonca aj pri rozpade ložísk je vylučovanie baktérií tiež minimálne - maximálne do 7-10%.

Progresia fokálnej tuberkulózy je zriedkavá. Táto forma tuberkulózy zvyčajne dobre reaguje na chemoterapiu – tri lieky proti tuberkulóze, pri dostatočnej disciplíne a zdravom životnom štýle pacienta sa rýchlo lieči.

Ak sú sťažnosti pacienta skromné ​​a obmedzené na horúčku nízkeho stupňa vo večerných hodinách a menej často na príznaky vaskulárnej dystónie, potom je prirodzené, že fyzické príznaky tejto formy tuberkulózy takmer vždy chýbajú, čo je vo všeobecnosti logicky pochopiteľné - také malé lézie sú 5-8 mm. Ak sa vyvinie iba obraz endobronchitídy, potom nad vrcholmi možno počuť slabé suché chrasty. Ak existujú malé kazové dutiny, môžete počuť slabé, vlhké chrasty. Aj bez liečby tieto sipoty zmiznú. Spoľahlivá diagnóza fokálnej tuberkulózy sa robí až po röntgenovom vyšetrení.

Periférna krv: spravidla nezmenená. Červená krv je takmer vždy v norme, leukocyty sú tiež v medziach normy. Niekedy si môžete všimnúť určitú lymfopéniu a mierne zvýšenie počtu monocytov.

Rutinný odber spúta na mikroskopické vyšetrenie zvyčajne nič neodhalí. U takýchto pacientov sa mykobaktérie zisťujú pomocou ďalších výskumných metód - výplachy priedušiek, pri bronchoskopii sa pokúšajú odobrať stery, ak vidia obraz endobronchitídy - v tomto prípade sa niekedy zistí slabé vylučovanie baktérií. Niekedy ftiziatri v ohniskovej forme tuberkulózy rozlišujú 2 možnosti:

soft-fokálna forma

fibrofokálna forma (môže byť dôsledkom predchádzajúcej infiltratívnej tuberkulózy)

Vo všeobecnosti ide o patologické diagnózy.

Diagnóza: fokálna tuberkulóza S 1 -S 2 pravých pľúc vo fáze infiltrácie, rozpadu, zjazvenia, kalcifikácie atď.

Infiltratívna tuberkulóza.

Ak je fokálna tuberkulóza charakterizovaná obmedzeným rozšírením v pľúcach, slabými príznakmi a pomerne priaznivým priebehom, ale náchylná na chronicitu, potom infiltratívna tuberkulóza nie je obmedzená na žiadnu oblasť pľúcneho tkaniva - môžu to byť malé infiltráty, infiltráty, ktoré zahŕňajú celý segment, lalok alebo celé pľúca a obe pľúca. Prirodzene, prejav klinických príznakov závisí od objemu poškodenia pľúc.

Infiltrát je ohnisko zápalu, v ktorom prevažuje exsudatívna fáza zápalu. A keďže prevažuje exsudácia, potom infiltrácia rýchlo rastie - to znamená, že okolo tohto ohniska zápalu dochádza k prílivu lymfocytov a leukocytov. Ftiziatri identifikujú niekoľko foriem takýchto infiltrátov - môžu to byť:

zaoblené (zvyčajne podkľúčové infiltráty). Asmann to opísal v 20. rokoch 20. storočia. V podkľúčovej oblasti sa zistí zaoblený infiltrát, ale na rozdiel od fokálnej tuberkulózy je vždy väčší ako 10 mm (zvyčajne v rozmedzí 15-25 mm). Infiltrát má okrúhly tvar, bez jasných hraníc - čo naznačuje čerstvý zápalový proces.

v tvare oblaku - nehomogénne, zahŕňajúce 1 alebo 2 segmenty.

Môžu obsadiť celý lalok pľúc – lobitída

lokalizované v jednom alebo dvoch segmentoch pľúc, ale pozdĺž medzitkanivovej medzery (to znamená obmedzenej na hranicu pohrudnice) - perifissuritída.

Na rozdiel od fokálnej tuberkulózy je zreteľne viditeľná závislosť klinického obrazu od objemu infiltrátu. Keďže tu dochádza k infiltrácii, klinika je zvyčajne charakterizovaná klinikou pneumónie. Na rozdiel od nešpecifickej pneumónie všetky príznaky závisia od veľkosti infiltrátu. Táto forma tuberkulózy sa často nazýva infiltratívna-pneumonická a až do roku 1973 bola táto forma klasifikovaná. Klinické prejavy sa často začínajú akútne, v priebehu 1-2 dní sa teplota pacienta zvýši na 39 stupňov. Pacient je na lôžku, leží, má obmedzenú aktivitu, stav je niekedy vážny. Táto forma tuberkulózy, na rozdiel od fokálnej tuberkulózy, podlieha deštrukcii veľmi rýchlo - v týchto infiltrátoch sa veľmi rýchlo vytvorí rozpad pľúcneho tkaniva a vytvorí sa dutina s rozpadom. Pri tejto forme tuberkulózy je stav organizmu hyperergický – pacient je na túto infekciu vysoko precitlivený, preto v procese prevažuje exsudatívna fáza. Bunky fagocytujú mykobaktérie a sú zničené, pričom sa uvoľňuje veľké množstvo proteolytických enzýmov, ktoré lyzujú kazeózne hmoty. Kazuózne hmoty sa skvapalňujú a tieto ložiská sú odvádzané 1-3 prieduškami a pacient tieto tekuté hmoty vykašliava a na tomto mieste sa vytvorí dutina. Takíto pacienti sú masívnymi vylučovačmi baktérií. Títo pacienti sú nebezpeční pre ostatných.

Najmä pri zistení infiltratívnej tuberkulózy vo forme lobitídy, kde je veľké množstvo kazeóznych hmôt, dochádza k lýze týchto kazeóznych hmôt a pacienti tieto masy vykašliavajú do druhého pľúca (bronchogénne šírenie) – obe pľúca sú veľmi rýchlo vysiate. A v tomto prípade, ak sa neprijme adekvátna terapia, môže sa takýto pacient rýchlo stratiť.

Infiltratívna tuberkulóza má svoj vlastný prístup k liečbe. Najprv je potrebné predpísať desenzibilizačnú terapiu - predpisuje sa 15-20 mg prednizolónu. Pre zakalený infiltrát možno predpísať 30 mg prednizolónu. Predpísané sú aj 3-4 lieky proti tuberkulóze. Ak sú predpísané 4 lieky, potom 2 z nich sú parenterálne - izoniazid, streptomycín a 2 perorálne. Alebo 1 perorálne, 2 parenterálne, 1 vo forme inhalácie.

Parenterálne podávanie je mimoriadne prospešné. Pre lobita infúzna terapia do 1 litra (keďže dochádza k dehydratácii), proteínový hydrolyzát. Je lepšie nainštalovať antituberkulózny katéter.

Výsledky infiltratívnej tuberkulózy: liečba (najčastejšie). Podkľúčové okrúhle infiltráty po vykonanej terapii vymiznú bez stopy. Vláknitá škvrnitá oblasť môže zostať (zriedkavo).

Obláčikovité (zasahuje 1-2 segmenty + deštruktívne zmeny) - po liečbe zostávajú rozsiahle fibrózno-fokálne polia s deformáciou pľúcneho tkaniva (doživotne sú evidované v dispenzárnej skupine 7).

Lobitída (rozsiahle kazeózne zmeny) - tvoria sa obrovské rozpadové dutiny, spravidla sa stávajú chronickými, pretože túto dutinu nemožno uzavrieť. Ak takýto pacient nie je promptne odoslaný na chirurgickú liečbu, tak dochádza k chronickej, najprv do kavernóznej formy (aj s liečbou), potom do fibrózno-kavernóznej formy (pre ostatných najnebezpečnejšia).