Cushing je u psov. Známky Cushingovho syndrómu u psov a liečebné metódy

Endokrinný systém je jednou z najväčších záhad nášho tela. Takmer všetky biochemické procesy vyskytujúce sa v tele sú viazané na endokrinné žľazy a najmenšia zmena hladiny hormónov často vedie k nezvratným následkom. Ak hovoríme o oblasti veterinárnej medicíny, najčastejšou poruchou je Cushingov syndróm. U psov sa táto porucha vyskytuje najčastejšie v starobe a my sa dnes podrobne pozrieme na to, čo to je a ako sa s ňou dá bojovať. Tento článok slúži len na informačné účely, v každom prípade by ste sa mali poradiť s lekárom, aby ste určili diagnózu a zvolili liečebný režim.

Čo je to u psov

Toto je patológia, ktorá nie je taká zriedkavá, ako by sme chceli. Porušenie spočíva v tom, že hypofýza zvieraťa začne vylučovať kortizol v nadmerne zvýšených množstvách. Ide o veľmi dôležitý hormón, ktorý je silným prírodným liekom na odolávanie stresu. Nebudeme sa zaoberať mechanizmom pôsobenia tohto hormónu na organizmus, len povieme, že táto látka mobilizuje všetky zásoby, aby odolala negatívnym vplyvom vonkajšieho prostredia.

Zdá sa, že je to úplná výhoda, prečo pri popise tohto mechanizmu hovoríme o Cushingovom syndróme u psov? Faktom je, že množstvá hormónu, ktoré sa začnú uvoľňovať do krvi, sú nadmerné aj pre slona. A hypofýza, ktorá má kontrolovať množstvo produkovaného hormónu, je z tohto procesu úplne vypnutá. Z tohto dôvodu váš maznáčik čelí mimoriadne nepríjemným následkom.

Negatívne dôsledky

Cushingov syndróm u psov vedie k zmenám v správaní zvieraťa. Jednoznačne sa prejavujú duševné poruchy. Psa trápi neustály, vyčerpávajúci smäd. To vytvára vysoké zaťaženie obličiek a navyše vedie k nadmernej tvorbe moču. Táto porucha môže ľahko viesť k smrti, a to pomerne rýchlo. Dôvod je ľahko vysvetliteľný z fyziologického hľadiska. Telo je v mobilizovanom stave, čo znamená, že sa opotrebováva niekoľkonásobne rýchlejšie. Vo veterinárnej praxi sú príklady, kedy je stav tela trojročného psa trpiaceho týmto ochorením v opotrebovaní identický s telom 13-15 ročného psa.

Hlavné príznaky

Poďme sa teraz porozprávať o tom, ako môžete mať podozrenie na Cushingov syndróm u psov. V prvom rade majitelia venujú pozornosť zvýšenej chuti do jedla. Zviera začne veľmi rýchlo priberať na váhe. Zároveň si môžete všimnúť extrémny smäd a veľmi časté močenie. Zviera to dlho neznesie a aj napriek zvýšenému počtu prechádzok sa doma stále pociká.

V skutočnosti sa toto ochorenie neobjaví z ničoho nič, ale postupne sa rozvíja a príznaky sa zhoršujú. Pes sa stáva slabým a letargickým, ospalým, ale prejavuje vynikajúcu chuť do jedla. Brucho ochabuje v dôsledku slabosti brušných svalov. Pozoruje sa veľmi rýchla únava. Postupne sa pridáva plešatosť. Veľké plochy kože zostávajú úplne bez ochlpenia. Najčastejšie sú to oblasti na tele, ale nie na hlave alebo labkách. Neexistuje žiadne svrbenie. Bez liečby sa diabetes mellitus vyvíja veľmi rýchlo na pozadí tejto choroby.

Príčiny ochorenia

V skutočnosti majú veterinári niekoľko teórií, prečo psy trpia touto hormonálnou poruchou. Hlavnou príčinou je však nádor postihujúci nadobličky. Najčastejšie sa lekári snažia tento stav upraviť operáciou alebo liekmi, ktoré majú tiež svoje vedľajšie účinky. To však nie je jediný dôvod, ktorý môže spôsobiť Cushingov syndróm u psov. Fotografia nám ukazuje vonkajšie zmeny, ktoré sa vyskytujú u chorých zvierat, ale nižšie sa vrátime k príznakom.

Ďalšou príčinou môže byť adenóm hypofýzy. Preto bude potrebné vyšetriť hypofýzu aj nadobličky. Po objavení nádoru však lekár len začína svoju prácu. Tiež je potrebné určiť, či máme dočinenia s nezhubným alebo malígnym ložiskom a až potom predvídať priebeh liečby.

Predispozícia

Existujú určité plemená, u ktorých sa toto ochorenie vyskytuje častejšie ako u iných. Ohrození sú teda boxeri a teriéri všetkých typov. Patria sem aj jazvečíky, bígle, pudly a basety. Najčastejšie sú na túto chorobu náchylní dospelí vo veku 7-10 rokov. V tomto veku môžu lekári udržiavať stav tela len čo najviac. Cushingov syndróm je však diagnostikovaný aj v pomerne mladom veku - u psov mladších ako dva roky. Ochorenie je veľmi nebezpečné, pretože postihuje všetky orgány a systémy naraz, a preto bez náležitej liečby existuje vysoká pravdepodobnosť úhynu zvieraťa, ako aj vážne skrátenie dĺžky života pri adekvátnej liečbe.

Prieskum

Je nevyhnutné spoľahlivo potvrdiť Cushingov syndróm u psov. Diagnostika tohto ochorenia je veľmi ťažká, nie všetky ambulancie sú schopné zabezpečiť na to potrebné podmienky. V prvom rade musí lekár vyšetriť zviera a vykonať potrebné testy. Orientačný bude klinický a biochemický krvný test, ako aj test moču, pri ktorom je dôležité skontrolovať hladinu bielkovín.

Na objasnenie obrazu môže lekár predpísať röntgen, ktorý ukáže zväčšenie pečene alebo mineralizáciu nadobličiek. Na vylúčenie nádoru nadobličiek je potrebné vykonať ultrazvuk. Správna diagnóza by mala nielen potvrdiť Cushingov syndróm u psov. Príznaky, ktoré sa budú liečiť v ďalšej fáze, môžu byť nejasné, čo znamená, že je mimoriadne dôležité nájsť zdroj problému.

Liečba

Toto je ťažký a zodpovedný moment. V tomto štádiu musí lekár zvoliť najvhodnejšiu terapiu. Obnovenie hladiny kortizolu a podpora fungovania všetkých orgánov a systémov je hlavnou úlohou, ktorá pred ním stojí odkedy mu diagnostikovali Cushingov syndróm. U psov sa liečba môže uskutočniť dvoma spôsobmi.

Prvý spôsob je chirurgický. Nie je indikovaný pre všetky zvieratá, ale len pre tie, ktoré majú nádor nadobličiek. V prípade zvierača je všetko ešte komplikovanejšie a nadobličky sa jednoducho odstránia a zvieraťu sa naordinuje doživotná hormonálna liečba.

Druhým spôsobom sú lieky. V tomto prípade sa hormonálna terapia používa na normalizáciu hladiny kortizolu. Toto je liek "Mitotan". Príjem začína dávkou 50 mg denne na 1 kg hmotnosti. Denná dávka sa rozdelí na 2-3 dávky. Liečba trvá dva týždne. Stav zvieraťa sa monitoruje pomocou krvného testu. Keď kortizol v krvi klesne na prijateľnú úroveň, musíte prejsť na dávku lieku 50 mg / kg raz týždenne.

Druhá možnosť, ktorú lekári často predpisujú, je Predovšetkým sa predpisuje tým zvieratám, u ktorých sa na pozadí Cushingovho syndrómu vyvinie aj plesňové poškodenie kože. Užite tento liek v prvom týždni - 10 mg na 1 kg hmotnosti (v dvoch dávkach). Druhý týždeň zvýšte dávkovanie na 20 mg na 1 kg hmotnosti (aj v dvoch dávkach). Nakoniec, tretí týždeň liečby zahŕňa dennú dávku 30 mg na 1 kg hmotnosti.

Ako určiť účinnosť liečby

Primárnymi usmerneniami budú krvné testy, ultrazvuk a röntgen. Existujú však ukazovatele, ktoré môže vyhodnotiť aj samotný majiteľ. Ide predovšetkým o zníženie množstva vody spotrebovanej psom. Treba však počítať s tým, že u zvieraťa sa počas terapie môžu vyvinúť komplikácie. Ide o vracanie a zvýšenú slabosť, letargiu a odmietanie jedla. Takéto príznaky môžu naznačovať sprievodné poruchy a ochorenia. Preto, aby ste získali jasnejší obraz, je potrebné vykonať laboratórne testy.

Výsledky liečby

V čo môžeme dúfať, ak takýmto pacientom bude diagnostikovaný Cushingov syndróm? Tieto otázky často kladú majitelia a veterinári. Treba povedať, že opísaná choroba je liečiteľná len čiastočne. Najčastejšie dĺžka života, dokonca aj po úspešnej terapii, nepresahuje 2-3 roky. Je to spôsobené tým, že Cushingov syndróm je systémové ochorenie, ktoré postihuje všetky orgány a systémy a spôsobuje množstvo nezvratných zmien. Ide o muskuloskeletálny, kardiovaskulárny a nervový systém. Toto ochorenie zároveň znižuje odolnosť tela voči rôznym infekciám a tiež vyvoláva výrazné zvýšenie krvného tlaku.

Autori): N. A. Ignatenko, kandidát veterinárnych vied, člen Európskej dermatologickej spoločnosti, člen Európskej spoločnosti endokrinológov, Kyjev / MVDr. N. Ignatenko, PhD, člen ESVD, ESVE, Kyjev
časopis: №6 - 2012

skratky: ACTH - adrenokortikotropný hormón, CRH - kortikoliberín, ADH - antidiuretický hormón, CBC - kompletný krvný obraz, ALT - alanínaminotransferáza, TSH - hormón stimulujúci štítnu žľazu, US - ultrazvuk, CPV - kaudálna dutá žila, CT - počítačová tomografia, MRI - magnetická rezonančná tomografia, MAO – monoaminooxidáza.

Úvod

Hyperadrenokorticizmus je trvalé, chronické zvýšenie hladín kortizolu v krvi. Na definíciu tohto ochorenia sa často používa termín "Cushingov syndróm", ale táto definícia sa vzťahuje na súbor klinických a chemických porúch spôsobených chronickou expozíciou nadmerným hladinám glukokortikoidov. Zatiaľ čo definícia „Cushingovej choroby“ sa vzťahuje len na tie prípady Cushingovho syndrómu, v ktorých hovoríme o hyperadrenokorticizme hypofýzy spôsobenom nadmernou sekréciou ACTH hypofýzou. Hoci hyperadrenokorticizmus hypofýzy je najčastejšou poruchou u psov, na zjednodušenie popisu sa používa termín Cushingov syndróm.

Fyziológia kôry nadobličiek a patofyziológia ochorenia

Kortizol sa syntetizuje v kôre nadobličiek, ktorá syntetizuje viac ako tridsať typov hormónov, ktoré majú rôzny stupeň klinického významu. Hormóny sa zvyčajne delia do troch skupín: mineralokortikoidy (hrajú dôležitú úlohu v metabolizme vody), glukokortikoidy, ktoré stimulujú glukoneogenézu, a pohlavné hormóny. Štruktúra nadobličiek je schematicky znázornená na obr. Kortizol sa tvorí v zona fasciculata a zona reticularis kôry nadobličiek.

Obr. 1: Schematické znázornenie nadobličky

Proces sekrécie kortizolu nadobličkami je vo väčšej miere regulovaný adrenokortikotropným hormónom (ACTH), produkovaným prednou hypofýzou, ktorý je zase riadený hormónom uvoľňujúcim kortikotropín z hypotalamu (CRH). CRH je vylučovaný neurónmi v prednom laloku paraventrikulárneho jadra v hypotalame. Kortizol má priamy negatívny vplyv na hypofýzu a hypotalamus, znižuje sekréciu ACTH a CRH. Tieto mechanizmy spätnej väzby regulujú hladiny kortizolu v plazme, ako je znázornené na obrázku 2.

Ryža. 2 Schéma regulácie sekrécie kortizolu, ACTH a CRH

Príčiny hyperadrenokorticizmu u psov môžu byť:

1. Nádory hypofýzy, ktoré vylučujú nadmerné množstvo ACTH a skôr či neskôr vedú k hyperplázii nadobličiek (v 80-85 % prípadov u psov);

2. Adenóm alebo adenokarcinóm kôry nadobličiek, autonómne produkujúce nadmerné množstvo kortizolu;

3. Iatrogénny hyperadrenokorticizmus spôsobený nadmerným dlhodobým užívaním glukokortikoidov (systémových a lokálnych).

Hyperplázia hypofýzy spôsobená nadmernou sekréciou CRH bola opísaná aj u ľudí, ako aj rôzne nehypotalamické a nehypofyzárne nádory, ktoré môžu nadmerne vylučovať ACTH, ale tieto poruchy neboli u psov opísané.

Výskyt

Hyperadrenokorticizmus je ochorenie psov stredného a staršieho veku. Hyperadrenokorticizmus nadobličkového pôvodu sa vyskytuje u starších zvierat s priemerným vekom 11–12 rokov (rozmedzie 7–16 rokov). Hyperadrenokorticizmus hypofýzy sa môže vyskytnúť skôr, v priemere o 7-9 rokov (rozsah výskytu: 2 až 12 rokov). Cushingov syndróm sa môže vyvinúť u každého plemena, no najčastejšie sú k nemu predisponované jazvečíky, pudlíky, Jack Russell teriéry a stafordšírske teriéry. Psy veľkých plemien (s hmotnosťou viac ako 20 kg) majú väčšiu pravdepodobnosť vzniku nádorov nadobličiek. Predpokladá sa, že hyperadrenokorticizmus hypofýzy nemá rodovú predispozíciu a hyperadrenokorticizmus nadobličkového pôvodu sa vyskytuje u sučiek v 60-65% prípadov.

Klinický obraz

Klinický obraz bude charakteristický pre prebytok kortizolu v tele. Do ambulancie najčastejšie prichádzajú majitelia psov, ktorých zvieratá trpia príznakmi polydipsie-polyúrie, polyfágie, zväčšujúceho sa objemu brucha, zníženej tolerancie záťaže, alopécie, stenčovania kože, možným výskytom komedónov, kalcifikáciou kože. Môže sa tiež pozorovať predĺžený anestrus u žien a atrofia semenníkov u mužov. Treba poznamenať, že príznaky sú pri hyperadrenokorticizme zriedkavé a ich prítomnosť by mala v mysli skúšajúceho vyvolať pochybnosti, že pes má hyperadrenokorticizmus. Tieto príznaky zahŕňajú svrbenie, zlú chuť do jedla, bolesť, krívanie, vracanie a hnačku. Klinické príznaky sú pochopiteľné, ak si spomenieme na úlohu kortizolu v tele a jeho vplyv na orgány a systémy (tabuľka 1)

Tabuľka 1 Vplyv nadbytku kortizolu na orgány a systémy tela a klinické prejavy

účinok glukokortikoidov na rôzne orgány a systémy tela	klinické prejavy
zvýšená glukoneogenéza, stimuluje syntézu určitých enzýmov, zvýšené ukladanie glykogénu	"steroidný diabetes" hepatomegália
zvýšený katabolizmus bielkovín, inhibícia transportu aminokyselín do svalových buniek a iných buniek (s výnimkou pečene).	úbytok svalov a slabosť, tenká suchá koža, dlhé hojenie rán, zjazvenie osteoporóza
narušenie účinku ADH na úrovni renálnych zberných tubulov v dôsledku kortizolu; zvýšená rýchlosť glomerulárnej filtrácie	polydipsia-polyúria
Potlačenie imunitného systému, najmä T buniek, steroidná lyfocytolýza	s pokles teploty, pomalšie hojenie rán lymfopénia
Negatívna spätná väzba z hypofýzy potláča sekréciu gonadotropných hormónov v hypofýze.	anestrus, atrofia semenníkov

Avšak patomechanizmus vývoja určitých klinických príznakov nie je vždy jasný. Polyfágia je teda spojená s priamym účinkom kortikosteroidov, ale je typická pre psov a u ľudí sa nepozoruje. Mechanizmus rozvoja kalcifikácie kože, ktorý sa pozoruje u psov s hyperadrenokorticizmom, nebol úplne študovaný.

V niektorých prípadoch sa u zvierat môžu vyvinúť neurologické príznaky: depresia, potlačenie naučeného správania, ataxia, anizokória, ktoré sú spojené s rastom nádoru hypofýzy. Niekedy sa u zvierat s Cushingovým syndrómom môže vyvinúť myotónia, charakterizovaná aktívnymi svalovými kontrakciami. Možno ich pozorovať na všetkých štyroch končatinách alebo len na zadných končatinách.

3, 4, 5 Pes s rozsiahlou kalcifikáciou kože v dôsledku hyperadrenokorticizmu Obr.

Obrázok 6. Rednutie a suchá koža ventrálnej brušnej steny u psa s hyperadrenokorticizmom.

Laboratórne ukazovatele

Najcharakteristickejšími zmenami v krvných testoch sú stresový leukogram s lymfopéniou. Nadbytok kortikosteroidov môže viesť k oneskoreniu diferenciácie eozinofilov v kostnej dreni, čo vedie k eozinopénii;

Steroidná lymfocytolýza vedie k lymfopénii;

Stimulačné účinky kortizolu na kostnú dreň môžu viesť k zvýšeniu počtu červených krviniek a krvných doštičiek;

Neutrofília a monocytóza sú dôsledkom zníženia marginálneho postavenia lymfocytov v kapilárach.

V biochemickom krvnom teste je najvýznamnejší nárast alkalickej fosfatázy, ktorý môže prekročiť normálnu hranicu 5-40 krát. Tento parameter je druhovo špecifický u psov, pretože iba u psov indukujú endogénne aj exogénne glukokortikoidy produkciu špecifického pečeňového izoenzýmu alkalickej fosfatázy. K zvýšeniu alkalickej fosfatázy však môže dôjsť nielen pri hyperadrenokorticizme, ale aj pri niektorých nádorových procesoch, diabetes mellitus, antikonvulzívnej liečbe a ochoreniach pečene a žlčových ciest.

Hlavné abnormality v biochémii a CBC sú uvedené v tabuľke 2.

tabuľka 2

Laboratórne ukazovatele hyperadrenokorticizmu u psov (E. Torrance, K. Mooney „Endocrinology of small animals“)

Klinický krvný test: Lymfopénia (<1,5х10 9 /л) eozinopénia (< 0,2 х10 9 /л) Neutrofília Monocytóza erytrocytóza

Biochemická analýza: Zvýšené hladiny alkalickej fosfatázy Zvýšenie ALT Zvýšené hladiny glukózy nalačno Znížené hladiny močoviny v krvi Zvýšená hladina cholesterolu v krvi Lipémia Zvýšené hladiny žlčových kyselín Znížené hladiny hormónov štítnej žľazy Znížená odpoveď na stimuláciu TSH

Analýza moču: Špecifická hmotnosť moču < 1,015 Glukozúria (< 10% случаев), Инфекция мочевыводящего тракта)

Ďalšie výskumné metódy

Z dodatočných metód vizuálneho výskumu sú v praxi najbežnejšie rádiografia a ultrazvuk (ultrazvuk). Röntgenové vyšetrenie hrudnej dutiny môže ukázať mineralizáciu steny priedušnice a priedušiek, čo je metastatický proces v pľúcach spôsobený adenokarcinómom nadobličiek. RTG brušnej dutiny je charakterizované zväčšením pečene a pretiahnutím brušnej steny – „bruchovitý vzhľad“ (obr. 7). Ďalšie nálezy môžu zahŕňať mineralizáciu nadobličiek, kalcifikáciu kože, kamene v močovom mechúre a osteoporózu.

Obr. 7 Jednoduchý röntgenový snímok psa s Cushingovým syndrómom

So zdokonaľovaním moderných ultrazvukových zariadení sa sprístupňuje oblasť takých malých orgánov, ako sú nadobličky. Je ťažké vykonávať výskum na psoch s hlbokým hrudníkom a zvieratách s nadváhou. Pravá nadoblička je vizualizovaná horšie ako ľavá. Pravá nadoblička je umiestnená kraniomediálne od pravej obličky (medzi kraniálnym pólom obličky a SPV), umiestnenie ľavej nadobličky sa mení kraniomediálne od ľavej obličky (v strednej čiare vedľa aorty). Rozmery - 12-33x3-7 mm. Schematické umiestnenie nadobličiek je znázornené na obr. 8:

Obr 8 Schéma umiestnenia nadobličiek

Ultrazvukové vyšetrenie dokáže zistiť prítomnosť metastáz aj v prípade adenokarcinómu nadobličiek, ale neumožňuje odlíšiť benígne alebo malígne zmeny na nadobličkách pri absencii metastázy.

CT a MRI sa v posledných rokoch stále viac využívajú v modernej veterinárnej diagnostike, a to aj napriek vysokým nákladom na štúdiu. Dokážu odhaliť nádory hypofýzy, nádory a hyperpláziu nadobličiek, no zatiaľ nie sú široko dostupnými diagnostickými metódami.

Potvrdzujúce diagnostické štúdie

Predbežná diagnóza Cushingovho syndrómu sa robí na základe charakteristických klinických a laboratórnych príznakov, ako aj vizuálnych vyšetrovacích metód. Diagnózu však možno potvrdiť iba vykonaním špecializovaných testov. Zvýšené bazálne hladiny kortizolu nie sú dostatočné na diagnostiku Cushingovho syndrómu. Pri strese a iných ochoreniach sa môže zvýšiť kortizol, preto je diagnostická hodnota tohto parametra dôležitá len pri dynamických testoch (s ACTH alebo malým dexametazónovým testom). Rád by som sa tomu venoval podrobnejšie.

ACTH stimulačný test

ACTH stimulačný test je najlepším testom na diferenciálnu diagnostiku spontánneho a iatrogénneho hyperadrenokorticizmu. Ten druhý, ktorý sa vyskytuje pri dlhodobej liečbe glukokortikoidmi, nie je možné zistiť inými testami, vrátane malého dexametazónového testu. ACTH test však neumožňuje odlíšiť hyperadrenokorticizmus nadobličkového a hypofýzového pôvodu. ACTH test je nevyhnutný na monitorovanie liečby Cushingovho syndrómu.

Vzorový protokol:

2. Podanie 0,25 mg syntetického ACTH intravenózne alebo intramuskulárne. Pre psov< 5кг – 0,125мг.

3. Odoberanie druhej vzorky krvi 30-60 minút po intravenóznom podaní ACTH a 60-90 minút po intramuskulárnom podaní.

Podávanie kortikosteroidov sa má zastaviť aspoň jeden deň pred testom. Výklad je znázornený na obr.

Hladiny kortizolu pred a po stimulácii môžu byť odlišné. Výsledky testu sa považujú za pozitívne, ak hladiny kortizolu stúpnu > 600 nmol/l po stimulácii ACTH u psov s charakteristickými klinickými príznakmi. Hladiny kortizolu < 450 nmol/l po stimulácii sa považuje za normálne pre zviera, ktoré nemá hyperadrenokorticizmus.

Obr. 9 Zmena hladiny kortizolu po ACTH teste

Nevýhody provokatívneho testu s ACTH: test neumožňuje odlíšiť hyperadrenokorticizmus hypofýzy a nadobličky (pôvod nadobličiek), môže poskytnúť falošne pozitívne výsledky.

Supresívny test s nízkymi dávkami dexametazónu

Vysoko citlivý test umožňuje odhaliť hyperadrenokorticizmus hypofýzy v 90 – 95 % prípadov a v 100 % hyperadrenokorticizmus nadobličkového pôvodu. Nie je možné diagnostikovať iatrogénny hyperadrenokorticizmus a monitorovať účinnosť terapie.

Vzorový protokol:

1. Odoberanie vzorky krvi na stanovenie bazálnych hladín kortizolu.

2. Injekcia dexametazónu 0,01 mg/kg IV (pri vykonávaní testu nezabúdajte, že 0,4 % roztok dexametazónu obsahuje asi 3 mg na ml aktívneho dexametazónu)

3. Stanovenie hladín kortizolu po 3-4 hodinách a po 8 hodinách

Interpretácia výsledkov: koncentrácia kortizolu viac ako 40 nmol/l po 8 hodinách naznačuje potvrdenie diagnózy hyperadrenokorticizmu.

Pomer kortizol/kreatinín v moči

Vzorový protokol.

Moč sa odoberá ráno na stanovenie hladín kortizolu a kreatinínu. Je lepšie to urobiť doma, aby zviera nezažívalo stres.

Výklad.

Pre psov s hyperadrenokorticizmom je typický pomer kortizol/kreatinín > 10x10-6. Táto diagnostická metóda je však skôr vylučujúca ako potvrdzujúca: ak má zviera pomer<10х10 -6 \, то гиперадренокортицизм исключается. Если соотношение выше, то мы не можем поставить диагноз гиперадренокортицизм, поскольку проба отличается невысокой специфичностью. Соотношение может повышаться при заболеваниях, не связанных с надпочечниками. Поэтому в случае ее повышения рекомендовано проведение либо малой дексаметазоновой пробы, либо пробы с АКТГ.

Endokrinologické testy zahŕňajú aj odber vysokej dávky dexametazónu a testovanie endogénneho ACTH. Treba však pamätať na to, že tieto testy sa nevykonávajú na diagnostiku a sledovanie liečby hyperadrenokorticizmu, ale môžu sa použiť len na odlíšenie hyperadrenokorticizmu hypofýzového a nadobličkového pôvodu.

Liečba

Pretože choroba postupuje pomaly a mnohí majitelia považujú polyfágiu za znak zdravia, niektorí ľudia sa pýtajú, či ich zviera skutočne potrebuje celoživotnú, nákladnú liečbu, ktorá môže spôsobiť nežiaduce vedľajšie účinky. Okrem toho zníženie hladiny tak silného protizápalového činidla, akým je kortizol, môže viesť k exacerbácii chronických infekcií: artritída, svrbenie v dôsledku pyodermie atď. Tieto aspekty musia byť prediskutované s majiteľmi psov pred začatím liečby. A napriek tomu vám liečba Cushingovho syndrómu umožňuje predĺžiť život zvieraťa a výrazne zlepšiť jeho kvalitu, takže veterinárny lekár by mal odporučiť liečbu. Jedinou zriedkavou výnimkou môžu byť zvieratá s ťažkým zlyhaním obličiek. Voľba liečby je daná príčinou ochorenia, skúsenosťami a možnosťami lekára. Treba však pamätať aj na to, že liečba sa zvieraťu nepredpisuje v pochybných prípadoch, pri absencii charakteristického klinického obrazu, len na základe laboratórnych testov.

Chirurgia.

Ak považujeme hyperadrenokorticizmus za paraneoplastický syndróm, ktorý je výsledkom nádoru nadobličiek alebo hypofýzy, potom by bolo logické odstrániť nádor, aby sa problém vyriešil.

Operácie hypofýzy si však vyžadujú zložité operačné techniky, úspešne sa vykonávajú len na vysoko špecializovaných klinikách Univerzity v Utrechte v Holandsku. Ich výsledky poukazujú na 86 % úspešnosť chirurgickej intervencie s dobou prežitia viac ako dva roky u 80 % pacientov. Nevýhody sú: nedostatočná široká možnosť využitia metódy, vysoká cena operácie, možné pooperačné komplikácie: prechodný diabetes insipidus, nutnosť doživotnej substitučnej liečby kortizónom a tyroxínom. Efektívnejšou a bezpečnejšou metódou je medikamentózna terapia.

Chirurgické odstránenie nadobličiek sa vykonáva v prípadoch hyperadrenokorticizmu spôsobeného nádorom nadobličiek. Chirurgická technika je menej zložitá ako odstránenie nádoru hypofýzy, ale vyžaduje si vysokokvalifikovaného chirurga. Je potrebné vziať do úvahy anestetické riziká spojené so zvýšenou pravdepodobnosťou tromboembólie u psov s hyperadrenokorticizmom a dôležitosť intenzívneho pooperačného monitorovania. Úmrtnosť v prvých dvoch týždňoch pooperačného obdobia môže byť až 78 %, takže hlavnou metódou voľby zostáva medikamentózna terapia. Odporúčané lieky sú mitotan a trilostán.

Mitotan je dichlórdifenyldichlóretánový (DDD) cytotoxický liek, ktorý selektívne ničí zona fasciculata a reticularis kôry nadobličiek, štrukturálne podobný insekticídu DDT. Rozpustný v tukoch, musí sa vždy podávať zvieraťu s jedlom. Existujú dva režimy užívania mitotanu. V prvej schéme je cieľom čiastočná deštrukcia kôry nadobličiek, v druhej úplná deštrukcia, po ktorej nasleduje celoživotná substitučná liečba glukokortikoidmi a mineralokortikoidmi.

Protokol prvého režimu: Počiatočná dávka – 25 mg/kg denne s jedlom v 2 rozdelených dávkach. Užívajte denne, kým príznaky polydipsie-polyúrie a polyfágie nezmiznú. Ak sa vyskytnú vedľajšie účinky: vracanie, hnačka, letargia, apatia, ataxia, okamžite prestaňte užívať liek. Udržiavacia dávka: 2 mg/kg x 2-krát týždenne. Prvý ACTH test je po 7 dňoch.

V druhom režime sa mitotan používa vo vyššej dávke s celoživotnou substitučnou liečbou. Vedľajšie účinky počas liečby mitotanom sa môžu vyskytnúť v 30 % prípadov. V prípade predávkovania liekom sa môže vyvinúť hypoadrenokorticizmus.

Trilostan je reverzibilný kompetitívny inhibítor 3β-hydroxysteroid dehydrogenázy,

blokovanie syntézy steroidov v nadobličkách. Dávkovanie odporúčané výrobcom: 3-6 mg/kg 1x denne s jedlom. Dávky odporúčané Nelsonom, Feldmanom, Wennerom: maximálne 2,5 mg jedenkrát denne alebo 1,0 – 2,5 mg dvakrát denne. Dávka sa vyberá individuálne pre každého pacienta. Kontrola liečby: prvý test s ACTH je po 7-14 dňoch liečby, test sa vykonáva 4-6 hodín po podaní lieku. Cieľom je hladina kortizolu 50-120 (250) nmol/l. Ak je to potrebné, dávka sa postupne zvyšuje, potom sa kontrolné testy s ACTH vykonávajú po 10, 30, 90 dňoch a každých 4-6 mesiacov. Možné vedľajšie účinky: depresia, strata chuti do jedla, poruchy elektrolytov - reverzibilné. Ak sa vyskytnú, je potrebné prerušiť podávanie lieku, vykonať ACTH test a pri znížení dávky kortizolu pod 20 nmol/l sa pristupuje k substitučnej liečbe kortikosteroidmi.

Porovnávacia analýza očakávanej dĺžky života psov s hyperadrenokorticizmom hypofýzy pri užívaní mitotanu a trilostánu ukázala nasledovné.

Mitotan - priemerná dĺžka života - 708-720 dní.

Trilostan - priemerná dĺžka života pri užívaní raz denne - 662-900 dní; pri užívaní dvakrát denne: 662-930 dní. Dlhšia očakávaná dĺžka života u zvierat, ktorým sa podáva trilostan dvakrát denne, môže byť spôsobená skutočnosťou, že polčas trilostánu je 10 hodín a jednorazová dávka nie je dostatočná pre všetky zvieratá na kompenzáciu Cushingovho syndrómu.

Ako alternatívna liečba hyperadrenokorticizmu bola opísaná liečba ketokonazolom. , ktorý okrem antimykotického účinku pôsobí inhibične na syntézu steroidov. R. Feldman poukazuje na nedostatočný účinok liečby ketokonazolom u 20 – 25 % zvierat, čo spája so zhoršenou absorpciou liečiva do čreva. Liek sa predpisuje v dávke 5 mg/kg x 2-krát denne počas 7 dní. Pri absencii zmien chuti do jedla a polydipsie sa dávka zvýši na 10 mg/kg. Po 2 týždňoch sa liečba sleduje ACTH testom, pri neúčinnosti sa dávka zvyšuje (maximálne do 20 mg/kg 2x denne). Vedľajšie účinky zahŕňajú: anorexiu, vracanie, hnačku, hepatopatiu a rozvoj žltačky. Autor odporúča jeho použitie len vtedy, ak neexistujú iné možnosti a možnosti liečby hyperadrenokorticizmu.

L-deprenyl (selegenil hydrochlorid) je inhibítor MAO typu B používaný na liečbu Parkinsonovej choroby. Predpokladá sa, že inhibuje sekréciu ACTH zvýšením dopanergického tonusu prostredníctvom spojenia hypotalamus-hypofýza. Odporúčaná dávka: 1 mg/kg 1-krát denne. V prípade nedostatočnej účinnosti sa odporúča zvýšiť dávku na 2 mg/kg. Monitorovanie liečby sa nevykonáva, pretože testy ACTH neukazujú významný pokles hladín kortizolu. Bryette naznačil zlyhanie liečby u 50 % zvierat.

Obr.10, 11 Jazvečík s hyperadrenokorticizmom pred začiatkom liečby a šesť mesiacov po začatí liečby trilostánom

Zhrnutie

Cushingov syndróm je najčastejšou endokrinnou patológiou u psov stredného a staršieho veku. V 80-85% prípadov ide o hyperadrenokorticizmus hypofýzy. Najcharakteristickejšími príznakmi sú polydipsia-polyúria, polyfágia, ochabnutie brušnej steny a zväčšenie kontúr brucha, slabosť, dýchavičnosť a neznášanlivosť cvičenia. Diagnostika ochorenia je komplexná, zahŕňa okrem bežného klinického vyšetrenia, biochémie a CBC aj provokatívny test s ACTH alebo supresívny test s nízkymi dávkami dexametazónu. Stanovenie bazálnych hladín kortizolu nie je diagnosticky hodnotné a používa sa len ako krok vo vyššie opísaných testoch. Liečba choroby predlžuje život chorých zvierat a zlepšuje jeho kvalitu. Pri diskusii o možnostiach liečby s majiteľom je nevyhnutné informovať majiteľa o výhodách a nevýhodách, možných vedľajších účinkoch všetkých metód a liekov. Častejšie sa používa lieková terapia. Najúčinnejšími liekmi na liečbu hyperadrenokorticizmu u psov sú mitotan a trilostán. Ich užívanie by malo byť sprevádzané pravidelným monitorovaním, aby sa zabránilo vzniku nežiaducich vedľajších účinkov a iatrogénneho hypoadrenokorticizmu. Neodporúča sa používať alternatívne metódy liekovej terapie (ketokonazol, selegenil atď.).

Literatúra

1. E. Feldman, R. Nelson „Endokrinológia a reprodukcia psov a mačiek“. - Moskva "Sofion" - 2008

2. Torrance E. D., Mooney K. T. Endokrinológia malých domácich zvierat Praktická príručka. – M.: Akvárium, 2006.

3. Hyperadrenokortizizmus Astrid Wehner Vorlesung. -fuer Studenten MTK LMU.

4. Mooney C. T., Peterson M. E. Canine and Feline Endocrinology. - BSAVA, 2004.

5. Racionálna farmakoterapia chorôb endokrinného systému a metabolických porúch. / Ed. I. I. Dedová, G. A. Melničenko. – Petrohrad: Litera, 2006.

6. Kirkov moderný kurz veterinárnej medicíny. /Pres. z angličtiny - M.: Aquarium - Print LLC, 2005.

Telo psa je jedinečný systém, v ktorom prebieha množstvo biochemických procesov, ktoré určujú úroveň fyzického a intelektuálneho vývoja psa.

Stav hormonálnych hladín závisí od správneho fungovania orgánov vnútornej sekrécie, ktoré zaisťujú dobrý zdravotný stav psa, jeho psycho-emocionálny vývoj a sú zodpovedné za dĺžku života zvieraťa. Ale, bohužiaľ, porucha endokrinného systému vášho domáceho maznáčika môže spôsobiť také komplexné ochorenie, ako je Cushingov syndróm u psov.

Čo je to syndróm?

Toto ochorenie sa často vyskytuje u zvierat starších ako sedem rokov, ale niekedy môžu ochorieť aj mladí psi.

Aby systém zrážania krvi psa správne fungoval, krvný tlak bol normálny a aby sa vyrovnal so zápalom, nadobličky zvieraťa produkujú hormón kortizol. Vzhľadom na to, že v kritických situáciách, keď je vzrušený alebo vystrašený, krv psa uvoľňuje veľké množstvo tejto látky, nazýva sa aj stresový hormón.

Nadobličky si ale s kortizolom nevedia poradiť samé – príkaz na produkciu hormónu im dáva hypofýza, ktorá reguluje jeho koncentráciu v tele. Ak hypofýza prestane kontrolovať hladinu kortizolu, potom sa zvýšenie jeho obsahu v krvi stane príčinou Cushingovho syndrómu u psov.

Veterinári rozdeľujú túto patológiu na:

• Cushingova choroba sa vyskytuje v dôsledku poškodenia hypofýzy adenómom;
• spôsobené objavením sa adenómu alebo karcinómu nadobličiek u psov;
• Iatrogénny hyperadrenokorticizmus - vzniká v dôsledku dlhodobého užívania hormonálnych liekov.

Vidíme teda, že príčinami ochorenia sú problémy s nadobličkami alebo hypofýzou u psa.

Niektoré plemená majú špeciálnu predispozíciu na výskyt tohto syndrómu, takže majitelia teriérov, bíglov, boxerov a pastierov musia starostlivo sledovať pohodu svojich domácich miláčikov a pravidelne robiť testy na zistenie tejto patológie.

Symptómy

Cushingov syndróm u psov má dosť nápadné prejavy, keď sa s nimi stretnete, veterinári môžu mať podozrenie na prítomnosť tohto ochorenia u vášho domáceho maznáčika. Majitelia psov si všimnú aj také charakteristické znaky, ako sú:

• patologický smäd;
• veľmi časté močenie, pri ktorom sa pes nevie dočkať, kedy pôjde na prechádzku a pociká sa doma;
• nadmerná chuť do jedla;
• apatia a slabosť;
• oslabenie brušných svalov a ochabnutie;
• vypadávanie vlasov, ktoré nie je sprevádzané svrbením;
• Zhoršená koordinácia a správanie psa.

Keďže Cushingova choroba je systémové ochorenie, to znamená, že postihuje takmer všetky orgány a systémy, je sprevádzané mnohými rôznymi príznakmi a spôsobuje rôzne komplikácie. Medzi komplikácie choroby patrí: diabetes mellitus, osteoporóza, arteriálna hypertenzia, poruchy reprodukčných orgánov.

Diagnostika

Ak je ochorenie už v pokročilom štádiu, vonkajšie znaky budú viditeľné voľným okom. Hlavné spôsoby diagnostiky Cushingovho syndrómu sú:

• klinický krvný test;
• stanovenie biochemických parametrov krvi;
• analýza moču s určením bielkovín;
• testy s podávaním dexametazónu a adrenokortikotropného hormónu.

Aby bolo možné identifikovať nádory na nadobličkách psa, vykoná sa ultrazvukové vyšetrenie brušných orgánov. Ak existuje podozrenie na nádor hypofýzy, je vhodné dať zvieraťu CT alebo MRI, aby sa tieto obavy potvrdili alebo vyvrátili.

Liečba

V závislosti od toho, ktorý orgán bol poškodený ako príčina Cushingovho syndrómu, môže byť liečba tohto ochorenia konzervatívna alebo chirurgická.

Ak sa zistí nádor nadobličky, potom je možná chirurgická intervencia, počas ktorej sa nadoblička odstráni. Ak sa zistia problémy s oboma nadobličkami, odoberú sa oba orgány a na korekciu hormonálnych hladín psa je predpísaná doživotná liečba.

Štandardná lieková terapia sa vykonáva pomocou osvedčených liekov:

1. Hormonálny liek Mitotan znižuje hladinu kortizolu. Počiatočná dávka je 50 mcg lieku na kilogram hmotnosti zvieraťa. Užívanie tohto množstva liekov možno rozdeliť na 2-3 krát denne. Po dvoch týždňoch sa vykoná kontrolný krvný test a ak veterinár zaznamená zníženie kortizolu na normálnu úroveň, liek sa podáva psovi raz týždenne v rovnakej dávke.
2. Ďalšou populárnou metódou vo veterinárnej praxi je liečba ketokonazolom. Tento liek je indikovaný najmä tým psom, ktorých choroba spôsobila kožnú hubu. Počas liečby sa dávka postupne zvyšuje: 1 týždeň - 10 mcg na 1 kilogram hmotnosti (v 2 dávkach denne), 2 týždne - 20 mcg/1 kg, 3 týždne - 30 mcg/1 kg.

Pri správnej diagnóze a dobre zvolenej liečbe si majiteľ takmer okamžite všimne účinok terapie - pes prestane „piť v kotlinách“ a jeho celkový stav sa zlepší. Ak sa stav zvieraťa počas liečby zhorší, je to pravdepodobne spôsobené komplikáciami choroby.

Na sledovanie liečby a nájdenie príčin zhoršenia veterinárny lekár predpisuje opakované testy a inštrumentálne štúdie.

Ak je syndróm iatrogénny, hormonálna liečba sa musí prerušiť. Vysadenie sa však musí vykonávať postupne, opatrne znižovať dávku lieku a monitorovať stav psa testovaním.

Predpoveď života zvierat

Z toho môžeme usúdiť, že životné prognózy psa s týmto syndrómom nebudú veľmi optimistické – aj pri včasnej liečbe sa môže dožiť približne troch rokov.

Nezúfajte, ak bol vášmu miláčikovi diagnostikovaný tento vážny problém, pretože starostlivosť, správna liečba a dobrá starostlivosť predĺžia psovi život o niekoľko ďalších rokov a dajú vám radosť z komunikácie s ním.

endokrinológ

Úvod
Cushingov syndróm je možno najzaujímavejším problémom veterinárnej endokrinológie. Záujem spočíva v prekonávaní ťažkostí spojených s liečbou tejto endokrinopatie u psov u nás.
O samotnej chorobe a problémoch jej liečby sa bude diskutovať v tomto článku.

Čo to je?
Začnime s definíciou.
Cushingov syndróm je patologický stav tela spôsobený dlhotrvajúcim nadmerným množstvom kortizolu v krvi. To znamená, že kortizol je vinníkom Cushingovho syndrómu. Čo je to za látku?
kortizol je steroidný hormón, ktorý sa podieľa na väčšine metabolických procesov.
Ale možno jeho hlavnou vlastnosťou je chrániť telo pred nepriaznivými účinkami. Môžeme povedať, že ide o stresový hormón. Umožňuje telu prežiť negatívne vplyvy s minimálnymi stratami. Ako sa to stane?
Kortizol pomáha udržiavať krvný tlak, urýchľuje zrážanie krvi a má silný protizápalový účinok.
Ale čo je najdôležitejšie, mobilizuje energetické rezervy organizmu na boj s nepriateľskými vplyvmi. To znamená, že stimuluje využitie tukových zásob a bielkovín na udržanie normálnej alebo zvýšenej koncentrácie glukózy (hlavného zdroja energie) v krvi.

Kortizol je vylučovaný nadobličkami. Ide o dve malé endokrinné žľazy, ktoré, ako už názov napovedá, sa nachádzajú v blízkosti každej obličky.
Nadobličky nie sú normálne nezávislé orgány, ich činnosť je regulovaná hypofýzou, štruktúrou mozgu.
Hypofýza uvoľňuje do krvi adrenokortikotropný hormón (ACTH), ktorý pôsobením na nadobličky stimuluje ich prácu. Bez toho, aby sme zachádzali do podrobností, môžeme povedať, že existuje niečo ako vertikálna „hypofýza - nadobličky“. V tejto vertikále existuje takzvaný mechanizmus negatívnej spätnej väzby, ktorý umožňuje udržiavať koncentráciu kortizolu v normálnych hodnotách. Keď koncentrácia kortizolu dosiahne určitú úroveň požadovanú telom, interaguje s hypofýzou a inhibuje uvoľňovanie ACTH do krvi. Koncentrácia ACTH klesá, čo znamená, že nadobličky prestávajú byť stimulované a produkujú menej kortizolu.

Pri Cushingovom syndróme sa tento mechanizmus naruší a kortizol sa začne nadmerne a nekontrolovane uvoľňovať do krvi. Môže sa to stať z dvoch dôvodov:

• ak sú jedna alebo obe nadobličky postihnuté nádorom schopným nekontrolovanej sekrécie hormónov
• ak má hypofýza nádor (zvyčajne adenóm), ktorý vylučuje nadmerné množstvo ACTH.

V oboch prípadoch bude koncentrácia kortizolu v krvi neustále zvýšená. To znamená, že biochemický obraz, ktorý sa vyskytuje počas stresu, bude simulovaný.
Nastáva situácia, v ktorej telo trávi mesiace a roky bojom s nepriaznivými vplyvmi, ktoré v skutočnosti neexistujú. To samozrejme vyčerpá energetické rezervy tela, čo povedie k narušeniu metabolických procesov, a tým k narušeniu fungovania rôznych orgánových systémov. Výsledkom je, že Cushingov syndróm vedie k „vyhoreniu“ tela.

kto je chorý?
Ak hovoríme o malých domácich miláčikoch, Cushingov syndróm je u mačiek extrémne zriedkavý a zároveň je jedným z najčastejších endokrinných ochorení psov.
Psy staršie ako stredný vek ochorejú.
Cushingov syndróm sa môže vyskytnúť u každého plemena psov, ale častejšie sa vyskytuje u jazvečíkov, teriérov, malých pudlov a boxerov.

Ako to vyzerá?
Cushingov syndróm začína nepozorovane a vyvíja sa postupne, príznak po príznaku.
S podrobným klinickým obrazom vyzerajú zvyčajné sťažnosti majiteľov zvierat s Cushingovým syndrómom asi takto.

• najčastejšími sťažnosťami sú nadmerný smäd a močenie
• na druhom mieste v obľúbenosti je zhoršenie kvality srsti a výskyt rozsiahlych lysin.Blesky bez srsti sú rozmiestnené symetricky, lokalizované na tele, chvoste a krku.
• pomerne skoro po objavení sa prvých príznakov ochorenia sučky prechádzajú do estru
• zvieratá sa stávajú menej pohyblivými
• mení sa postava: dochádza k úbytku tuku z podkožného tuku, svaly atrofujú. V dôsledku slabosti svalov brušnej steny sa brucho zväčšuje a ochabuje.

Výsledkom je chudý pes s objemným bruchom a rozsiahlymi lysinami.
Lekár, ktorý má pochopenie pre Cushingov syndróm, môže najčastejšie podozrenie na túto chorobu na základe vzhľadu pacienta.
Ale iba vzhľad a história, ktoré povedal majiteľ zvieraťa, nestačia na stanovenie diagnózy, aj keď je všetko zrejmé.
prečo? Pretože liečba Cushingovho syndrómu nie je jednoduchá, nie je lacná a nie je bezpečná. To znamená, že pred začatím liečby, berúc do úvahy tieto tri „N“, si musíme byť istí, že liečime Cushingov syndróm.

Diagnostika
Akonáhle je podozrenie na Cushingov syndróm, začneme vykonávať ďalšie diagnostické metódy, ktoré zahŕňajú klinické a biochemické krvné testy.
Tieto štúdie poskytujú ďalší nepriamy dôkaz Cushingovho syndrómu. A keď sa nazbiera dostatok dôkazov, uchýlime sa k špecifickým testom, teda testom, ktoré dokazujú prítomnosť ochorenia.
V podstate, ak sa nad tým zamyslíte, prvá vec, ktorá vás napadne, keď máme podozrenie na Cushingov syndróm, je meranie koncentrácie kortizolu v krvi pacienta. Teoreticky by mala byť vyššia ako normálne, pretože, ako si pamätáme, Cushingov syndróm sa vyvíja práve v dôsledku dlhodobého pretrvávajúceho zvýšenia koncentrácie kortizolu v krvi.
Ale hladina kortizolu sa môže zvýšiť nielen vtedy, keď je poškodená hypofýza alebo nadobličky. Môže sa tiež zvýšiť na pozadí niektorých iných ochorení a za určitých iných podmienok. Preto jednoduché meranie základnej hladiny kortizolu v krvi nie je vhodným testom.

Na potvrdenie Cushingovho syndrómu sa odporúčajú takzvané funkčné testy.
Testy, ktoré hodnotia funkciu nadobličiek (či je nadmerná alebo normálna).
Najbežnejšie sú test s nízkou dávkou dexametazónu a test ACTH. Podstatou testov je, že okrem stanovenia základnej hladiny kortizolu sa zisťuje aj jeho koncentrácia po podaní dexametazónu alebo lieku ACTH. A podľa toho, ako sa mení jeho koncentrácia v krvi po užití týchto liekov, sa posudzuje, či existuje patologická nadmerná práca nadobličiek alebo nie.

Po potvrdení Cushingovho syndrómu by ste sa mali pokúsiť zistiť, kde je lokalizované patologické zameranie - v hypofýze alebo v nadobličkách.
Malá dávka dexametazónového testu (malý dexametazónový test) môže poskytnúť určité informácie o tomto probléme. Ale cennejšie sú vizuálne diagnostické metódy (metódy, ktoré umožňujú vidieť nadobličky a hypofýzu tak či onak).
K dispozícii máme ultrazvukové vyšetrenie nadobličiek. Môžeme zhodnotiť ultrazvukovú štruktúru orgánu, porovnať pravú a ľavú nadobličku a v spojení s ďalšími dodatočnými štúdiami navrhnúť, aká je pravdepodobnosť, že jedna z nadobličiek je postihnutá nádorom.
Bohužiaľ, počítačová tomografia a magnetická rezonancia u nás zatiaľ nie sú dostupné. Ide o celkom informatívne typy vizualizácie orgánov, ktoré umožňujú presne identifikovať novotvary v hypofýze alebo nadobličkách a posúdiť rozsah ich šírenia.
Myslím si, že po určitom čase bude takýto výskum ľahko dostupný aj pre domácu veterinárnu medicínu.

Liečba
Výber spôsobu liečby Cushingovho syndrómu závisí predovšetkým od lokalizácie patologického zamerania - hypofýzy alebo nadobličiek.
Ak nádor zasiahne jednu z nadobličiek a v pľúcach a pečeni sa nezistia žiadne metastázy, potom je metódou voľby odstránenie postihnutej nadobličky.V tomto prípade je postup pomerne jednoduchý.

Situácia je o niečo komplikovanejšia, keď je príčinou Cushingovho syndrómu adenóm hypofýzy.
To znamená, že formálne nie je všetko zložité. Pri tejto forme Cushingovho syndrómu sa odporúča užívanie liekov, ktoré potláčajú tvorbu kortizolu nadobličkami. Ale v skutočnosti je nákup týchto liekov veľkým problémom. Nedodávajú sa na domáci trh a ich cena je veľmi vysoká. Preto, aby ste si vybrali liečbu drogami, musíte mať možnosť kúpiť si liek v zahraničí (Nemecko, USA, Kanada) a mať dostatok peňazí na jeho nákup. Na našej klinike sa takto lieči viacero pacientov. Ale, bohužiaľ, nie každý si môže kúpiť vyššie uvedené lieky.
Zostávajú dva spôsoby. Použite alternatívne metódy liečby drogami alebo sa uchýlite k operácii.
Alternatívne metódy liečby sa týkajú užívania liekov, ktorých účinnosť je nízka alebo nepreukázaná. Odporúčať lieky s nízkou účinnosťou a vysokou pravdepodobnosťou vedľajších účinkov alebo jednoducho nulovou účinnosťou sa mi zdá nesprávne. Preto sa uchyľujem k používaniu týchto liekov veľmi zriedkavo.

Chirurgická liečba Cushingovho syndrómu spôsobeného poškodením hypofýzy zahŕňa odstránenie oboch nadobličiek.
Vzhľadom na to, že nadobličky syntetizujú životne dôležité hormóny, menovite mineralo- a glukokortikoidy, ich odstránenie by malo zahŕňať ďalšiu substitučnú liečbu. To znamená, že niektoré chýbajúce hormóny budete musieť užívať celý život. Medzi tieto hormóny patria mineralkortikoidy a glukokortikoidy, ktoré sa ľahko užívajú.
Ukazuje sa, že chirurgické odstránenie oboch nadobličiek (adrenalektómia) sa dnes môže stať najvhodnejšou liečbou Cushingovho syndrómu u nás. Preto sa snažíme praktizovať adrenalektómiu (odstránenie nadobličiek).
Táto operácia nie je indikovaná pre každé zviera trpiace Cushingovým syndrómom. Pred odporúčaním chirurgickej liečby sa zváži jej prínos a stupeň rizika komplikácií. A výber nie je vždy urobený v prospech chirurgickej liečby. Dôvodom je skutočnosť, že zvieratá trpiace Cushingovým syndrómom sú spravidla veľmi staré a v tom čase majú niektoré choroby, ktoré sú dôležitejšie ako Cushingov syndróm.

Na záver treba povedať, že liečba Cushingovho syndrómu u malých domácich zvierat sa u nás potýka s určitými ťažkosťami, dosť vážnymi, no úplne prekonateľnými.
A hľadanie optimálneho riešenia existujúcich problémov je jednou z prioritných úloh, ktorým čelíme.

Hormonálny systém U psov nie je štruktúra o nič menej zložitá ako u ľudí. Citlivo reaguje aj na akékoľvek zmeny v organizme a za určitých okolností môže viesť k vážnym patológiám.

Najčastejším ochorením spojeným s hormonálnym systémom je hyperadrenokorticizmus u psov, alebo Cushingov syndróm. Táto patológia sa vyvíja v dôsledku nadbytku hormónu, ako je kortizol v plazme zvieraťa. Táto látka spomaľuje metabolické procesy, čo vedie k črevným poruchám, zvýšenému krvnému tlaku a ďalším komplikáciám u psa.

Popis patológie

Táto choroba sa objavuje u psov potom, čo boli Hypofýza začne produkovať kortizol v nadbytku. Tento hormón je veľmi dôležitý. Normálne je to prostriedok ochrany pred stresom. V núdzových situáciách je vďaka nemu telo zvieraťa plne mobilizované, aby sa chránilo pred vonkajším prostredím.

To znamená, že telo potrebuje kortizol, ale nie v množstve, ktoré produkuje žľaza pri Cushingovom syndróme. Hypofýza prestáva kontrolovať proces produkcie hormónov. Výsledkom je, že zviera vyvíja rôzne poruchy:

• Duševné poruchy a poruchy správania.
• Neustály smäd a časté močenie. Zároveň má moč taký štipľavý zápach, že je takmer nemožné byť v jeho blízkosti.

V závažných prípadoch môže táto choroba viesť k smrti domáceho maznáčika. Príčina smrti spočíva v opotrebovaní organizmu, ktorý je dlhodobo v stave úplnej mobilizácie.

Pri pitve mladých zvierat, ktoré zomreli na Cushionov syndróm, veterinári poznamenávajú, že stav vnútorných orgánov je ekvivalentný psom, ktoré zomreli na starobu.

Dôvody vývoja a odrody

Napriek tomu, že vedci sa už dlhé roky snažia identifikovať možné príčiny ochorenia, ich úplné objasnenie je ešte ďaleko. V niektorých prípadoch veterinári jednoducho nemôžu určiť príčinu, ktorá spôsobila nesprávne fungovanie hypofýzy.

Napriek tomu vedci identifikovali niekoľko najbežnejších príčin patológie:

• Hormonálne aktívne nádory v hypofýze.
• Nádory žliaz postihujúce kôru nadobličiek.
• Nesprávna medikamentózna liečba pomocou steroidných liekov.
• Významný vek zvieraťa.
• Nadváha.
• Genetické dôvody.

Vedci tiež identifikovali niekoľko foriem tejto choroby. Rozdelenie na formy je určené dôvodmi vývoja patológie.

• Cushingova choroba. U psov sa príznaky tejto patológie objavia, keď sa v hypofýze objavia nádory: adenóm alebo hyperplázia. Táto forma ochorenia je najbežnejšia a je zistená v 80% prípadov.
• Cushingov syndróm. Často sa nazýva aj glukosteróm. Príčinou tejto patológie je dysfunkcia kôry nadobličiek spôsobená nádorom. Kvôli nej sa do krvi uvoľňuje veľké množstvo glukokortikoidov, ktoré narúšajú fungovanie hypofýzy.
• Iatrogénny Itsenko-Cushingov syndróm. Táto forma patológie sa vyvíja ako reakcia na nadmerné zavádzanie hormonálnych látok, ako je prednizolón a dexametazón, do tela zvieraťa. Zvyčajne sa tieto lieky predpisujú psom na vážne prechladnutie a alergické reakcie. Tento typ ochorenia rýchlo zmizne po vysadení liekov.

Ak sa po začatí liečby hormonálnymi liekmi objavia príznaky Cushingovej choroby, potom by sa dodávka týchto liekov nemala náhle prerušiť. Je potrebné postupne znižovať dennú dávku lieku, kým príznaky úplne nezmiznú.

Symptómy

Hyperadrenokorticizmus sa vyvíja pomaly, takže sa nemusí prejaviť dlho. V tomto prípade sa ochorenie dá zistiť iba laboratórnym krvným testom na stanovenie hladiny kortizolu v krvi.

Klinické prejavy sa objavujú v neskorších štádiách ochorenia. Objavujú sa nasledujúce príznaky:

• U psa vzniká extrémny smäd.
• Pes často močí, ale postupne.
• Srsť sa stáva suchou a krehkou. Pozoruje sa zvýšená strata. Najprv vlasy vypadávajú v chumáčoch v oblasti brucha a neskôr môžu úplne olysať.
• Zviera je v depresii a snaží sa menej pohybovať.
• Brušné svaly ochabujú, čo spôsobuje jeho ochabnutie.
• Tuková vrstva sa stáva tenšou. Súčasne dochádza k svalovej atrofii.
• Cyklický charakter sexuálneho správania je narušený. Samce sa nechcú páriť a samice vychádzajú z ruje.

Psy s Cushingovou chorobou môžu mať problémy s duševným zdravím, ale je to zriedkavé. Oveľa častejšie sa choré domáce zvieratá rýchlo unavia a pohybujú sa málo. Majú výrazný pokles reflexov.

Niekedy zvieratá vykazujú mimovoľné kŕčovité pohyby. Kŕče zvyčajne postihujú zadné nohy.

Krvný test chorých domácich zvierat poskytuje nasledujúci obrázok:

• Počet lymfocytov je znížený. Bunky sú zničené pod vplyvom steroidných hormónov.
• Trombocytóza.
• Zvýšenie počtu neutrofilov.
• Zvyšuje sa alkalická fosfatáza.

Veterinári sú zriedka schopní stanoviť presnú diagnózu len na základe symptómov. Preto sú choré zvieratá podrobené ďalším výskumným metódam.

Diagnostika

Na objasnenie predbežnej diagnózy sa veterinári uchýlia k rôznym diagnostickým metódam. Najčastejšie sa používa ultrazvuk a röntgen.

Ten je potrebný na detekciu usadenín solí na slizniciach priedušnice a priedušiek. Röntgenové vyšetrenie môže navyše odhaliť zväčšenú pečeň a natiahnutú brušnú stenu. Toto sú charakteristické príznaky Cushingovho syndrómu.

Ultrazvuk sa zvyčajne používa na vyšetrenie nadobličiek. Pomocou ultrazvuku môžu lekári vyhodnotiť stav žliaz a určiť prítomnosť alebo neprítomnosť nádorov.

Na využitie hypofýzy a hypotalamu sa používajú rôzne tomografy.

Vyžaduje sa test ACT. Najprv sa stanoví hladina kortizolu v krvi psa a potom sa podá injekcia s ACTH. Po 60 minútach sa znovu stanoví hladina kortizolu. Ochorenie sa potvrdí, ak hladina hormónu po injekcii presiahne 600 nmol/l.

Liečba

Ak bola choroba spôsobená nádorom akejkoľvek žľazy, potom je úplne nemožné vyliečiť psa. Liečba však umožňuje predĺžiť život zvieraťa a zbaviť ho niektorých patologických symptómov.

Výber jednej alebo druhej stratégie liečby je určený výsledkami štúdie a dôvodmi, ktoré spôsobili patológiu. Terapeutická pomoc sa teda poskytuje len zvieratám s jasne viditeľnými príznakmi.

Ak bol pes diagnostikovaný na základe údajov z laboratórnych testov, ale neexistujú žiadne príznaky patológie, terapia sa nevykonáva, pretože môže výrazne urýchliť vývoj ochorenia a zhoršiť pohodu zvieraťa.

Ako núdzové opatrenie môžu veterinári vykonať operáciu. Hovoríme o odstránení nádoru. Najčastejšie sa odstraňuje spolu s žľazou.

Stojí za zmienku, že keď je poškodená hypofýza, operácie sa u nás nevykonávajú. Veterinári majú v tejto oblasti príliš málo skúseností. Okrem toho má chirurgický zákrok na hypofýze tieto negatívne aspekty:

• Stojí to veľa.
• Kvalifikovaných špecialistov je veľmi málo, takže výsledok zásahu je nepredvídateľný.
• Celoživotná hormonálna terapia po operácii.
• U zvieraťa existuje vysoké riziko cukrovky.

Veterinári operujú nadobličky oveľa ochotnejšie, keďže operácia je menej komplikovaná. Napriek tomu mnoho zvierat po operácii uhynie a u tých, čo prežili, sa vyskytujú rôzne hormonálne poruchy a komplikácie.

Vzhľadom na vysoké riziká chirurgického zákroku zostáva medikamentózna terapia najlepšou možnosťou liečby.

Najčastejšie sa liek Mitotan používa na stabilizáciu stavu štvornohého pacienta. Ničí nádorové bunky v kôre nadobličiek.

Tento liek sa má používať podľa nasledujúceho režimu:

• Liečivo sa pridáva výlučne do krmiva.
• Na začiatku kurzu dávka nepresahuje 12 mg liečiva na kg hmotnosti.
• Liečba pokračuje, kým symptómy patológie nezmiznú.
• Po vymiznutí symptómov sa pokračuje v podávaní lieku zvieraťu spolu s potravou v dávke 2 mg/kg raz za niekoľko dní.

Mitotan predlžuje život zvieraťa o niekoľko rokov. Tento liek by sa však mal užívať celý život.

Mitotan sa niekedy nahrádza trilostanem. Posledný liek pôsobí inak: potláča produkciu hormónov v nadobličkách.

Trilostan sa podáva psom v dávke 6 mg na kg telesnej hmotnosti raz denne. Po dvoch týždňoch liečby sa stanoví hladina kortizolu v krvi a dávka sa upraví smerom nahor alebo nadol.

Na terapeutické účely sa môžu použiť aj iné lieky, ich účinnosť je však nízka, takže dnes jednoducho neexistujú žiadne alternatívy k Trilostanu a Mitotanu.

V posledných rokoch začali veterinárni lekári používať radiačnú terapiu na liečbu hyperadrenokorticizmu u psov. Táto technika vykazuje dobré výsledky, ale zatiaľ nie je široko dostupná, pretože mechanizmus takejto terapie ešte nie je dostatočne vyvinutý.

Prevencia

Vo väčšine prípadov je táto patológia zistená u starších psov. Vzhľadom na nedostatočné poznatky o etiológii nádorov hypofýzy a nadobličiek sa vývoj účinných preventívnych metód javí ako nemožný.

Aby sa predišlo Cushingovej chorobe, veterinári odporúčajú majiteľom psov, aby pravidelne vyšetrovali svoje domáce zvieratá. V tomto prípade bude možné rýchlo identifikovať patológiu a začať jej liečbu, čo predĺži život domáceho maznáčika.

Liečba Cushingovho syndrómu je veľmi nákladná a neposkytuje zaručené výsledky. Preto, ak je pes starší, veterinári navrhujú majiteľom eutanáziu domáceho maznáčika. A tu každý sám rozhodne o osude svojho štvornohého priateľa.

Pozor, len DNES!