Hranice pľúc a pleury. Pleurálny sínus
Dýchací systém. Všeobecné informácie ………………………………………………………... 4
Nos……………………………………………………………………………………………….. 5
Hrtan ……………………………………………………………………………………… 7
Priedušnica ………………………………………………………………………………………... 13
Hlavné priedušky ……………………………………………………… 15
Pľúca ……………………………………………………………………………………… 15
Pleura ……………………………………………………………………………………… 21
Mediastinum………………………………………………………………………………………...24
Močový systém. Mužský reprodukčný systém. Ženský reprodukčný systém. Všeobecné informácie………………………………………………………………..……………………….26
Močové orgány ……………………………………………………………………………………… 27
Obličky ……………………………………………………………………………… 28
Ureter………………………………………………………………………………………..33
Močový mechúr………………………………………………………………..35
Ženská močová trubica ……………………………………… 37
Mužské pohlavné orgány……………………………………………………………… 37
Vnútorné mužské pohlavné orgány………………………………………..37
Vonkajšie mužské pohlavné orgány ………………………………………… 44
Ženské pohlavné orgány……………………………………………………….48
Vnútorné ženské pohlavné orgány………………………………………..48
Vonkajšie ženské pohlavné orgány………………………………………….53
Rozkrok………………………………………………………………………………………..55
Otázky testu sebakontroly vedomostí………………………………………...59
Situačné úlohy………………………………………………………...74
Štandardy správnych odpovedí………………………………………………………………..83
Dýchací systém
Všeobecné informácie
Dýchací systém, respiratorium zabezpečuje výmenu plynov medzi vdychovaným vzduchom a krvou a je tiež hlavnou súčasťou hlasotvorného aparátu. Dýchaciu sústavu tvoria dýchacie cesty a samotný dýchací orgán – pľúca.
Dýchacie cesty sú duté orgány, ktoré vedú vzduch do pľúcnych alveol. Sú to horné dýchacie cesty - vonkajší nos, nosová dutina a hltan a dolné dýchacie cesty - hrtan, priedušnica, priedušky.
rozvoj. Počas procesu fylogenézy sa vytvárajú dýchacie orgány suchozemských stavovcov vo forme výrastku črevnej trubice. Nosová dutina je oddelená v triede plazov od ústnej dutiny v dôsledku tvorby podnebia. Tieto isté procesy sa opakujú pri vývoji ľudského embrya. K tvorbe podnebia dochádza v 2. mesiaci embryonálneho obdobia. Zároveň sa vytvorí nosová priehradka, ktorá rozdeľuje nosnú dutinu na pravú a ľavú časť. Vonkajší nos je vytvorený zo stredných, stredných a bočných nosových výbežkov na tvári plodu. Hrtan a priedušnica sú vytvorené na ventrálnej stene primárneho hltana vo forme hrtanovo-tracheálnej ryhy, ktorá je oddelená od primárneho pažeráka a tvorí hrtanovo-tracheálnu trubicu - rudiment hrtana a priedušnice. V larynx primordium sú laryngeálne chrupavky tvorené z chrupaviek vetvových oblúkov III-IV.
Distálny koniec laryngeálnej-tracheálnej trubice sa rozširuje a vytvára pľúcnu obličku. Ten je rozdelený na základy pravej a ľavej hlavnej priedušky. Pučaním sa najskôr vytvoria lobárne priedušky (3 v pravých a 2 v ľavých pľúcach) a potom priedušky tretieho a ďalšieho rádu. V dôsledku toho sa vytvorí bronchiálny strom. Dýchací parenchým pľúc sa tvorí z mezenchýmu, ktorý obklopuje priedušky. Okolo pľúc sa tvoria serózne pleurálne dutiny. Od 5. mesiaca vnútromaternicového obdobia sa vytvárajú pľúcne alveoly a pľúca môžu zabezpečiť dýchanie plodu mimo tela matky.
Rozlišuje sa vonkajší nos a nosová dutina (vnútorný nos).
Vonkajší nos, nasus externus , (grécky - rhis, nosorožce ) Má:
1) koreň, radix nasi ;
2) operadlo, backsum nasi ;
3) top, apex nasi ;
4) krídla, alae nasi .
Spodné okraje krídel nosa ohraničujú otvory vedúce zvonku do nosovej dutiny - nozdry, nosy. Kostný základ vonkajšieho nosa tvoria nosové kosti a čelové výbežky horných čeľustí. Kostná kostra je doplnená o nosné chrupavky, cartilagines nasi:
A) laterálna nosová chrupavka, chrupavka nasi lateralis ;
b) veľké a malé chrupavky krídel,cartilagines alares major et minores ;
V) prídavné nosové chrupavky, cartilagines nasalis accesoriae ;
G) chrupka nosovej priehradky, septi nasi chrupavky .
Vonkajší nos je špecifickou črtou človeka, neprejavuje sa ani u antropoidov. Tvary a veľkosti nosa sa líšia v závislosti od rasy a etnika a sú individuálne veľmi variabilné. Veľkosti sú rozdelené na veľké a malé; podľa hmotnosti - tenké a hrubé; v tvare - úzky, široký, zakrivený. Línia chrbta nosa môže byť rovná, konvexná (hrbatý nos) alebo konkávna (sedlový nos). Základňa nosa môže byť horizontálna, vyvýšená (snub) alebo nadol.
Nosová dutina, cavitas nasi , parný kúpeľ, oddelený nosová priehradka, septum nasi . V oddiele sú:
1) membránová časť, ktorá susedí s nosnými dierkami;
2) chrupavková časť, ktorej základom je chrupavka nosnej priehradky;
3) kostná časť, ktorá pozostáva z kolmej dosky etmoidnej kosti, vomeru, sfénoidného a palatinového hrebeňa.
Časť nosovej dutiny susediaca s nosnými dierkami sa nazýva vestibul nosa, vestibulum nasi ; je oddelená od vlastnej nosnej dutiny vyčnievajúci prah, limen nasi ; pokryté kožou, ktorá obsahuje potné a mazové vlasové žľazy – vibrissae. Samotná nosová dutina je rozdelená na dve časti - čuchové, pars olfactoria , A dýchacie, pars respiratoria . Čuchová oblasť zaberá hornú turbinát a hornú časť nosovej priehradky. Tu sa nachádzajú bunky čuchového receptora a začínajú čuchové nervy. Dýchacia oblasť pokrýva zvyšok nosnej dutiny. Je vystlaný riasinkovým epitelom a obsahuje početné serózne a slizničné žľazy, krvné a lymfatické cievy. V submukóze stredných a dolných mušlí sú kavernózne venózne plexy; poškodenie sliznice v tejto časti nosovej dutiny môže viesť k silnému krvácaniu z nosa.
Sliznica nosovej dutiny pokračuje do sliznice vystielajúcej prinosové dutiny, ktoré ústia do nosových prieduchov. U novorodencov je nosová dutina nízka a úzka, nosové mušle sú hrubé, nosové priechody krátke a úzke; Z vedľajších nosových dutín je vyjadrený iba čeľustný sínus, ostatné sú v počiatočnom štádiu a vo forme v detstve. V starobe dochádza k atrofii sliznice a jej žliaz.
Funkcie nosovej dutiny:
1) vedenie vzduchu počas dýchania;
2) zvlhčovanie vdychovaného vzduchu;
3) čistenie vzduchu od cudzích častíc.
Anomálie vonkajšieho nosa a nosovej dutiny
1. Arinia – vrodená absencia nosa.
2. Dirynia - zdvojenie nosa, najčastejšie je jeho vrchol rozštiepený.
3. Odchýlka nosovej priehradky. Vedie k ťažkostiam pri nazálnom dýchaní a odtoku tekutiny z vedľajších nosových dutín.
4. Choanálna atrézia. Znemožňuje dýchanie nosom, pozorované pri niektorých dedičných vrodených malformáciách (syndrómoch).
Hrtan
Hrtan, hrtan, patrí do dolných dýchacích ciest a je to hlasotvorný orgán.
Topografia
Holotopia: Hrtan sa nachádza v strednej časti prednej oblasti krku, vyčnieva pod kožu a tvorí laryngeálny výbežok, prominentia laryngis , výraznejšie u mužov (Adamovo jablko).
Skeletotopia: u dospelých sa hrtan nachádza na úrovni IV-VI krčných stavcov.
Syntopia: hore je hrtan zavesený na jazylke, dole pokračuje do priedušnice. Štítna žľaza leží vpredu a po stranách. Hlavný neurovaskulárny zväzok krku (krčné tepny, vnútorná jugulárna žila a blúdivý nerv) prebieha laterálne. Vpredu nie je hrtan úplne pokrytý sublingválnymi svalmi s pretracheálnou platničkou cervikálnej fascie. Laryngeálna časť hltana sa nachádza vzadu. Tu to je vstup do hrtana, aditus laryngis ; je ohraničená epiglottis a dvoma záhybmi sliznice, ktoré siahajú od epiglottis smerom dole a dozadu. Na zadnom konci týchto záhybov vyčnieva tuberkulóza v tvare rohu, tuberculum corniculatum , A klinovitý tuberkul, tuberculum cuneiforme , ktoré zodpovedajú rovnomenným chrupkám umiestneným v hrúbke záhybu.
Od horného okraja epiglottis idú ku koreňu jazyka nepárové stredné a párové laterálne glossoepiglotické záhyby plicae glossoepiglotticae mediana et laterales. Obmedzujú fossae epiglottis, valleculae epiglotticae.
Štruktúra hrtana
Kostru hrtana tvoria nepárové a párové chrupavky.
Chrupavka štítnej žľazy, cartilago thyroidea , nepárový, hyalínový. Skladá sa z dvoch dosiek, ktoré sa navzájom zbiehajú pod uhlom. Pre mužov je tento uhol ostrý. Na križovatke dosiek na vrchu je sviečková, incisura thyroidea . Od zadného okraja každej dosky sú horné rohy, cornu superior, dlhé a úzke, a dolné rohy, cornu inferior, sú krátke a široké. Dolné rohy sa spájajú s kricoidnou chrupavkou. Viditeľné na vonkajšom povrchu štítnej chrupavky šikmá čiara, linea šikmá , – miesto úponu sternotyroidných a štítnych svalov.
Kricoidná chrupavka, cartilago cricoidea , nepárový, hyalínny, leží na báze hrtana. Jeho predná časť tvorí oblúk, zadná časť – tanier. Po stranách platničky je párová kĺbová plocha na skĺbenie so štítnou chrupavkou a v jej hornej časti párová plocha na skĺbenie s arytenoidnými chrupavkami.
Arytenoidná chrupavka, cartilago arytenoidea , párové, hyalínové, v tvare pyramídy. Má vrch a základňu. Na báze je kĺbová plocha na skĺbenie s kricoidnou chrupavkou. Zo základne vychádzajú dve vetvy:
2) svalový proces, processus muscularis , - miesto úponu svalov hrtana, je postavené z hyalínovej chrupavky.
Epiglottis, epiglottis , nepárové, elastické. V spodnej časti sa zužuje, formuje stopka, petiolus .
Klinovité a kornikulárne chrupavky, cartilagines cuneiformis et corticulatae , párové, elastické, umiestnené nad vrcholom arytenoidných chrupaviek.
Chrupavky hrtana sú spojené medzi sebou a so susednými formáciami prostredníctvom väzov, membrán a kĺbov.
Medzi hrtanom a hyoidnou kosťou sa nachádza tyreoidálna membrána, membrana thyrohyoidea , v ktorom sa rozlišujú stredné a párové laterálne tyreohyoidné väzy. Posledné vychádzajú z horných rohov štítnej chrupavky. Epiglottis fixuje dva väzy:
1) sublingválne epiglotické, lig. hyoepigloticum;
2) epiglotická štítna žľaza, lig. tyreoepiglotikum .
Chrupavka štítnej žľazy je spojená s oblúkom kricoidnej chrupavky krikotyroidné väzivo, lig. cricothyroideum . Kricoidná chrupavka sa spája s priedušnicou krikotracheálne väzivo, lig. cricatracheale . Nachádza sa pod sliznicou fibro-elastická membrána hrtana, membrana fibroelastica laryngis ; v hornej časti hrtana sa tvorí štvoruholníková membrána, membrána quadrangularis a v spodnej časti - elastický kužeľ, elastický kužeľ . Spodný okraj štvorhrannej membrány tvorí parnú miestnosť vestibulárne väzivo, lig. vestibulare , a horný okraj elastického kužeľa je parná miestnosť hlasivka, lig. vokálne , ktorý je natiahnutý medzi uhlom štítnej chrupavky a hlasovým výbežkom arytenoidnej chrupavky.
Kĺby hrtana sú spárované, kombinované:
1. krikotyroidný kĺb, umenie. cricothyroidea , vytvorený skĺbením kĺbových plôch kricoidnej chrupavky s dolnými rohmi štítnej chrupavky. Má jednu priečnu os otáčania. Keď sa chrupka štítnej žľazy posunie dopredu, hlasivky sa predĺžia a stiahnu, a keď sa posunie dozadu, uvoľnia sa.
2. Krikoarytenoidný kĺb, umenie. cricoarytenoidea , ktorý vzniká spojením kĺbových plôch kricoidnej chrupavky s kĺbovými plochami arytenoidných chrupiek. Má vertikálnu os otáčania. Keď sa arytenoidné výbežky otáčajú dovnútra, hlasivky sa približujú k sebe (hlasivková štrbina sa zužuje) a keď sa otáčajú smerom von, vzďaľujú sa od seba (hlasivková štrbina sa rozširuje).
Svaly hrtana sú pruhované, vôľové, posúvajú chrupavky hrtana voči sebe navzájom, menia veľkosť hlasiviek a napätie hlasiviek (záhybov). Existujú vonkajšie a vnútorné svaly hrtana.
Podľa funkcie sa svaly hrtana delia do troch skupín.
A) laterálny krikoarytenoidný sval, m. crycoarytenoideus lateralis.
Štart: horný okraj oblúka kricoidnej chrupavky.
Príloha: svalový proces arytenoidnej chrupavky.
Funkcia: otáča arytenoidnú chrupavku okolo zvislej osi; v tomto prípade sa hlasový proces pohybuje mediálne a hlasivky sa približujú k sebe.
b) tyreoarytenoidného svalu , m. thyroarytenoideus .
Štart: vnútorný povrch lamina štítnej chrupavky.
Príloha: anterolaterálny povrch arytenoidnej chrupavky.
Funkcia: podobne ako predchádzajúci sval.
V) priečny arytenoidný sval, m. arytenoideus transversus.
G) šikmý arytenoidný sval, m. arytenoideus obliquus .
Štart a príloha: zadné plochy arytenoidných chrupaviek.
Funkcia: Obidva svaly približujú arytenoidné chrupavky k strednej rovine, čím podporujú uzavretie hlasiviek.
d) aryepiglotická myš, m. aryepiglotticus , je pokračovaním šikmého arytenoidného svalu, prechádza v záhybe rovnakého mena.
Funkcia: zužuje vchod do hrtana a predsieň hrtana, sťahuje epiglottis dozadu a dole, pričom pri prehĺtaní zakrýva vchod do hrtana.
A) zadný krikoarytenoid , m. cricoarytenoideus posterior .
Štart: zadný povrch kricoidnej chrupavkovej platničky.
príloha: svalový proces arytenoidnej chrupavky.
Funkcia: rotuje arytenoidnú chrupavku okolo zvislej osi, otáča hlasové procesy do strán, zatiaľ čo hlasivková štrbina sa rozširuje.
A) krikotyroidný sval, m. cricothyroideus.
Štart: oblúk krikoidnej chrupavky.
Príloha: spodný okraj štítnej chrupavky a jej spodný roh.
Funkcia: nakláňa okraj štítnej žľazy dopredu, čím zvyšuje vzdialenosť medzi ním a hlasovým procesom, zatiaľ čo hlasivky sa predlžujú a naťahujú;
Štart: vnútorný povrch štítnej chrupavky.
Funkcia: sval obsahuje pozdĺžne, vertikálne a šikmé vlákna. Pozdĺžne vlákna skracujú hlasivku, vertikálne vlákna ju namáhajú a šikmé vlákna namáhajú jednotlivé časti hlasivky.
Hrtanová dutina, cavitas laryngis , pripomína presýpacie hodiny a je rozdelená na tri časti: predsieň hrtana, medzikomorovú časť a subglotickú dutinu.
Vestibul hrtana, vestibulum laryngis , siaha od vchodu do hrtana k vestibulárnym záhybom, ktoré zahŕňajú vestibulárne väzy.
Interventrikulárna časť, pars interventricularis , ktorý sa nachádza od predsiene po hlasivky, najužšie miesto hrtana, vysoké do 1 cm. plicae vokály , obsahujú v zadnej časti hlasové procesy arytenoidných chrupaviek a v prednej časti - elastický vokálny záhyb a vokálny sval. Obidva hlasivky obmedzujú hlasivkovú štrbinu, rima glottidis s. vocalis . Rozlišuje chrbát - medzichrupavková časť, pars intercartilaginea a predná časť - medzimembránová časť, pars intermembranacea . Medzi vestibulárnymi a hlasivkovými záhybmi na každej strane je priehlbina - komora hrtana , ventriculus laryngis .
Subglotická dutina, cavitas infraglottica , siaha od vokálnych záhybov až po začiatok priedušnice. Sliznica hrtana je lemovaná vrstevnatým riasinkovým epitelom. Výnimkou sú vokálne záhyby, ktoré sú pokryté vrstevnatým dlaždicovým epitelom.
Funkcia hrtana ako dýchacieho a hlasového orgánu. Svaly pripojené k hyoidnej kosti (supra- a hyoidná) zdvíhajú, spúšťajú alebo fixujú hrtan. Pri prehĺtaní sa pôsobením nadočnicových svalov dvíha hrtan, koreň jazyka sa posúva dozadu a tlačí na epiglottis tak, že prekrýva vchod do hrtana. To je uľahčené kontrakciou tyreoepiglotických a aryepiglotických svalov.
Pri tichom dýchaní a šepkaní je medzimembranózna časť hlasivkovej štrbiny uzavretá a medzichrupavková časť je pôsobením laterálneho krikoarytenoidného svalu otvorená v tvare trojuholníka. Pri hlbokom dýchaní sa pôsobením zadného krikoarytenoidného svalu otvárajú obe časti hlasivkovej štrbiny v tvare diamantu. Na začiatku vokálnej produkcie sa glottis uzavrie a hlasivky sa napnú. Prúdenie vydychovaného vzduchu spôsobuje vibrácie v hlasivkách, výsledkom čoho sú zvukové vlny. Sila zvuku je určená silou prúdenia vzduchu, ktorá závisí od lúmenu hlasiviek, a zafarbenie hlasu je určené frekvenciou vibrácií hlasiviek. Inštaláciu hlasových záhybov vykonáva krikotyroidný sval a svaly pripojené k svalovému procesu, presnejšie povedané, je modelovaný hlasovým svalom.
Rezonátory zvuku produkovaného hlasovým aparátom sú hltan, ústna a nosná dutina a paranazálne dutiny. Výška hlasu závisí od jednotlivých štruktúrnych vlastností zvukových rezonátorov. Vzhľadom na polohu hrtana u človeka smeruje znejúci prúd vzduchu do rečových orgánov – podnebia, jazyka, zubov a pier. Pri kašli sa s výdychovými impulzmi otvára uzavretá hlasivková štrbina.
Vekové charakteristiky. U novorodencov sa hrtan nachádza na úrovni II-IV krčných stavcov. Epiglottis sa dotýka uvuly. Hrtan je krátky a široký, jeho dutina je lievikovitá a nemá hrtanový výbežok. Vokálne záhyby sú krátke, komory hrtana sú plytké. Rýchly rast hrtana sa vyskytuje u detí vo veku 3 rokov, vo veku 5-7 rokov a najmä počas puberty. Vo veku 12-13 rokov sa dĺžka hlasiviek u dievčat zvyšuje o 1/3 a u chlapcov vo veku 13-15 rokov o 2/3. To spôsobuje mutáciu (zlomeninu) hlasu u chlapcov. U mužov rast vokálnych záhybov pokračuje až do veku 30 rokov. Pohlavné rozdiely v hlase sú spôsobené väčšou dĺžkou vokálnych záhybov a hlasiviek u mužov. V starobe sa chrupka hrtana kalcifikuje, hlasivky sa stávajú menej elastickými, čo vedie k zmene hlasu.
Anomálie hrtana
1. Atrézia, stenóza.
2. Tvorba septa v dutine hrtana.
3. Aplázia epiglottis. V tomto prípade nie je uzavretý vstup do hrtana.
4. Laryngeálne-pažerákové fistuly. Vznikajú vtedy, keď je laryngeálne primordium neúplne oddelené od tráviacej trubice.
Trachea
Trachea, priedušnice , (priedušnica), - nepárový trubicový orgán, slúži na vedenie vzduchu.
Topografia
Holotopia: krčná časť, pars cervicalis, sa nachádza v dolnej časti prednej krčnej oblasti; Hrudná časť, pars thoracica, leží v prednej časti horného mediastína.
Skeletotopia: u dospelých začína na úrovni VI krčného stavca a končí na úrovni V hrudného stavca (2-3 rebrá), kde tvorí bifurkáciu, bifurcatio tracheae , to znamená, že je rozdelená na dve hlavné priedušky.
Syntopia: štítna žľaza susedí s krčnou časťou vpredu a po stranách a nachádzajú sa aj hypoglossálne svaly. Medzi okrajmi svalov v strednej línii je medzera, kde je priedušnica pokrytá len pretracheálnou platničkou cervikálnej fascie. Medzi touto platničkou a priedušnicou je pretracheálny bunkový priestor, ktorý komunikuje s mediastínom. Hrudná časť priedušnice hraničí vpredu s aortálnym oblúkom, brachiocefalickým kmeňom, ľavou brachiocefalickou žilou, ľavou spoločnou karotídou, týmusom, laterálne s mediastinálnou pleurou, vzadu s pažerákom v celej trachee.
Štruktúra priedušnice
Tracheálna kostra je 16-20 hyalínové polkruhy, cartilagines tracheales . Sú navzájom spojené vláknitými prstencové väzy, ligg. anularia . V hornej časti je priedušnica spojená s kricoidnou chrupavkou hrtana krikotracheálnym väzivom. Chrupavky priedušnice tvoria prednú a bočnú stenu, zadnú stenu priedušnice - membránový, paries membranaceus , obsahuje spojivové tkanivo, kruhové a pozdĺžne snopce hladkých svalov. Priedušnicová dutina je vystlaná sliznicou s vrstveným riasinkovým epitelom, obsahuje rozvetvené mukózne žľazy a lymfatické folikuly. Vonkajšie je priedušnica pokrytá adventiciálnou membránou.
Vekové charakteristiky. U novorodencov priedušnica začína na úrovni IV krčného stavca a jej bifurkácia sa premieta do III. hrudného stavca. Tracheálne chrupavky a žľazy sú slabo vyvinuté. K rastu priedušnice dochádza najintenzívnejšie v prvých 6 mesiacoch po narodení a počas puberty. Konečná poloha priedušnice je stanovená po 7 rokoch. V starobe sa pozoruje atrofia sliznice, žliaz, lymfoidného tkaniva a kalcifikácia chrupavky.
Tracheálne anomálie
1. Atrézia a stenóza.
2. Deformácia a štiepenie chrupavky.
3. Tracheoezofageálne chrupavky.
Hlavné priedušky
Hlavné priedušky, vpravo a vľavo, bronchi principales dexter et sinister , odíďte z bifurkácie priedušnice a prejdite k bráne pľúc. Pravý hlavný bronchus má vertikálnejší smer, širší a kratší ako ľavý bronchus. Pravý bronchus pozostáva zo 6-8 chrupavkových polkruhov, ľavý - 9-12 polkruhov. Nad ľavým bronchom leží oblúk aorty a pľúcna tepna, pod a vpredu sú dve pľúcne žily. Pravý bronchus je zhora obklopený azygosovou žilou a pľúcna artéria a pľúcne žily prechádzajú nižšie. Sliznica priedušiek je podobne ako priedušnica vystlaná vrstevnatým riasinkovým epitelom a obsahuje sliznice a lymfatické folikuly. V hilu pľúc sú hlavné priedušky rozdelené na lobárne priedušky. K ďalšiemu rozvetveniu priedušiek dochádza vo vnútri pľúc. Hlavné priedušky a ich vetvy tvoria bronchiálny strom. O jeho štruktúre sa bude diskutovať pri opise pľúc.
Lung
Lung, pulmo (grécky zápal pľúc ), je hlavným orgánom výmeny plynov. Pravé a ľavé pľúca sú umiestnené v hrudnej dutine a zaberajú jej bočné časti spolu so seróznou membránou - pleurou. Každá pľúca má top, apex pulmonis , A základňu, baza pulmonis . Pľúca majú tri povrchy:
1) pobrežný povrch, facies costalis , priľahlé k rebrám;
2) diafragmatický povrch, facies diaphragmatica , konkávne, smerujúce k bránici;
3) mediálny povrch, facies medialis . Mediálny povrch v jeho prednej časti ohraničuje mediastinum – pars mediastinalis , a v jeho zadnej časti – s chrbtica, pars vertebralis .
Oddeľuje rebrové a mediálne povrchy predný okraj pľúc, margo anterior ; v ľavých pľúcach sa tvorí predný okraj srdcová sviečková, incisura cardiaca , ktorý je ohraničený nižšie uvula pľúc, lingula pulmonis . Rebrové a mediálne plochy sú oddelené od bránicového povrchu spodný okraj pľúc, margo menejcenný . Každá pľúca je rozdelená na laloky interlobárnymi trhlinami, fissurae interlobares. Šikmá štrbina, fissura obliqua , začína na každých pľúcach 6-7 cm pod vrcholom, na úrovni III hrudného stavca, oddeľuje hornú časť od dolnej pľúcne laloky, lobus pulmonis superior et inferior . Horizontálna štrbina , fissura horizontalis prítomná iba v pravých pľúcach, umiestnená na úrovni IV rebra a oddeľuje horný lalok od stredného laloka, lobus medius . Horizontálna medzera často nie je vyjadrená po celej dĺžke a môže úplne chýbať.
Pravé pľúca majú tri laloky – horný, stredný a dolný a ľavé pľúca majú dva laloky – horný a dolný. Každý lalok pľúc je rozdelený na bronchopulmonálne segmenty, ktoré sú anatomickou a chirurgickou jednotkou pľúc. Bronchopulmonálny segment- je to časť pľúcneho tkaniva obklopená membránou spojivového tkaniva, pozostávajúca z jednotlivých lalokov a ventilovaná segmentovým bronchom. Základňa segmentu smeruje k povrchu pľúc a vrchol smeruje ku koreňu pľúc. V strede segmentu je segmentový bronchus a segmentová vetva pľúcnej tepny a v spojivovom tkanive medzi segmentmi sú pľúcne žily. Pravé pľúca pozostávajú z 10 bronchopulmonálnych segmentov - 3 v hornom laloku (apikálny, predný, zadný), 2 v strednom laloku (laterálny, mediálny), 5 v dolnom laloku (horný, predný bazálny, mediálny bazálny, laterálny bazálny, zadný bazálny). Ľavé pľúca majú 9 segmentov - 5 v hornom laloku (apikálny, predný, zadný, horný lingulárny a dolný lingulárny) a 4 v dolnom laloku (horný, predný bazálny, laterálny bazálny a zadný bazálny).
Na mediálnom povrchu každej pľúca na úrovni V hrudného stavca sú umiestnené rebrá II-III brána pľúc , hilum pulmonis . Brána pľúc- toto je miesto, kam vstupuje koreň pľúc, radix pulmonis, tvorený bronchom, cievami a nervami (hlavný bronchus, pľúcne tepny a žily, lymfatické cievy, nervy). V pravých pľúcach bronchus zaujíma najvyššiu a dorzálnu polohu; pľúcna tepna je umiestnená nižšie a viac ventrálna; ešte nižšie a viac ventrálne sú pľúcne žily (PAV). V ľavých pľúcach je pľúcna tepna umiestnená najvyššie, nižšie a dorzálne je bronchus a ešte nižšie a ventrálne sú pľúcne žily (PV).
Bronchiálny strom, arbor bronchialis , tvorí základ pľúc a vzniká rozvetvením bronchu od hlavného bronchu ku koncovým bronchiolom (XVI-XVIII rád vetvenia), v ktorých dochádza pri dýchaní k pohybu vzduchu (obr. 1).
Celkový prierez dýchacieho traktu sa zväčšuje od hlavného bronchu po bronchioly 6700-krát, takže pri pohybe vzduchu pri inhalácii sa rýchlosť prúdenia vzduchu mnohonásobne znižuje. Hlavné priedušky (1. rád) pri bránach pľúc sa delia na lobárne priedušky, btonchi lobares . Toto sú priedušky druhého rádu. Pravé pľúca majú tri lobárne priedušky - horné, stredné, dolné. Pravý horný lobárny bronchus leží nad pľúcnou artériou (epiarteriálny bronchus), všetky ostatné lobárne priedušky ležia pod príslušnými vetvami pľúcnej artérie (hypoarteriálne priedušky).
Lobárne priedušky sa delia na segmentové priedušky(3 objednávky), bronchi segmentales , ventilovanie bronchopulmonálnych segmentov. Segmentové priedušky sú rozdelené dichotomicky (každý na dva) na menšie priedušky so 4-9 rádmi vetvenia; zahrnuté v lalôčikoch pľúc, sú to lalokové priedušky, bronchi lobulares . pľúcny lalok, lobules pulmonis, je úsek pľúcneho tkaniva ohraničený väzivovou priehradkou, s priemerom asi 1 cm.V oboch pľúcach je 800-1000 lalokov. Lobulárny bronchus, ktorý vstúpil do pľúcneho laloku, vydáva 12-18 terminálne bronchioly, bronchiole terminales . Bronchioly, na rozdiel od priedušiek, nemajú vo svojich stenách chrupavku a žľazy. Terminálne bronchioly majú priemer 0,3 - 0,5 mm, sú v nich dobre vyvinuté hladké svaly, ktorých kontrakcia sa môže 4-krát znížiť lúmen bronchiolov. Sliznica bronchiolov je lemovaná riasinkovým epitelom.
Každý terminálny bronchiol je rozdelený na respiračné bronchioly, bronchiole respiratorii , na stenách ktorých sa objavujú pľúcne vezikuly, príp alveoly, alveolae pulmonales . Dýchacie bronchioly tvoria 3-4 rády vetvenia, po ktorých sú radiálne rozdelené na alveolárne kanáliky, ductuli alveolares . Steny alveolárnych kanálikov a vakov pozostávajú z pľúcnych alveol s priemerom 0,25-0,3 mm. Alveoly sú oddelené septami, v ktorých sú umiestnené siete krvných kapilár. Cez stenu alveol a kapilár dochádza k výmene medzi krvou a alveolárnym vzduchom. Celkový počet alveol v oboch pľúcach je u dospelého človeka asi 300 miliónov a ich povrch je asi 140 m2. Dýchacie bronchioly, alveolárne kanáliky a alveolárne vaky s alveolami tvoria alveolárny strom alebo respiračný parenchým pľúc. Zvažuje sa funkčná a anatomická jednotka pľúc acini. Je súčasťou alveolárneho stromu, do ktorého sa vetví jeden terminálny bronchiol (obr. 2). Každý pľúcny lalok obsahuje 12-18 acini. Celkový počet vetiev bronchiálneho a alveolárneho stromu od hlavného bronchu po alveolárne vaky je u dospelého 23-25 rádov.
Štruktúra pľúc zabezpečuje, že pri dýchacích pohyboch dochádza k neustálej výmene vzduchu v alveolách a kontaktu alveolárneho vzduchu s krvou. To sa dosahuje respiračnými exkurziami hrudníka, kontrakciou dýchacích svalov, kontrakciou dýchacích svalov vrátane bránice, ako aj elastickými vlastnosťami samotného pľúcneho tkaniva.
Vekové charakteristiky. Pľúca nedýchajúceho plodu sa od pľúc novorodenca líšia svojou špecifickou hmotnosťou. U plodu je nad jedna a pľúca sa utopia vo vode. Špecifická hmotnosť dýchacích pľúc je 0,49 a neklesajú vo vode. Dolné okraje pľúc u novorodencov a dojčiat sú umiestnené o jedno rebro nižšie ako u dospelých. V pľúcach sú dobre vyvinuté elastické tkanivá a interlobárne septa, takže hranice lalokov sú jasne viditeľné na povrchu pľúc.
Po narodení sa kapacita pľúc rýchlo zvyšuje. Vitálna kapacita novorodenca je 190 cm 3, do 5 rokov sa zvyšuje päťkrát, do 10 rokov – desaťkrát. Do 7-8 rokov sa vytvárajú nové alveoly a zvyšuje sa počet rozvetvených rádov alveolárneho stromu. Rozmery alveol sú 0,05 mm u novorodenca, 0,2 mm u 8-ročného dieťaťa a 0,3 mm u dospelého.
V staršom a senilnom veku dochádza k atrofii sliznice priedušiek, žliaz a lymfoidných útvarov, kalcifikuje sa chrupavka v stenách priedušiek, znižuje sa elasticita väziva, pozorujú sa ruptúry medzialveolárnych prepážok.
Anomálie priedušiek a pľúc
1. Agenéza a aplázia hlavného bronchu a pľúc.
2. Absencia jedného z lalokov pľúc spolu s lobárnym bronchom.
3. Bronchiálna atrézia s vrodenou atelektázou (kolapsom) zodpovedajúcej časti pľúc (laloku alebo segmentu).
4. Pomocné laloky umiestnené mimo pľúc, nie sú spojené s bronchiálnym stromom a nezúčastňujú sa na výmene plynov.
5. Nezvyčajné rozdelenie pľúc na laloky pri absencii horizontálnej trhliny v pravých pľúcach alebo keď je horná časť dolného laloka oddelená ďalšou trhlinou.
6. Abnormálny lalok vény azygos, lobus venae azygos, sa vytvorí, keď žila azygos prechádza vrcholom pravých pľúc.
7. Pôvod priedušky pravého horného laloka priamo z priedušnice (priedušnice priedušnice).
8. Bronchoezofageálne fistuly. Majú rovnaký pôvod ako tracheálno-ezofageálne fistuly.
9. Bronchopulmonálne cysty sú vrodené dilatácie priedušiek (bronchiektázie) s tekutým obsahom.
Pleura
Pleura, pleura , je serózna membrána pľúc, pozostávajúca z viscerálnych a parietálnych platničiek. Viscerálny(pľúcny) pleura, pleura visceralis (pulmonalis), spája sa s pľúcnym tkanivom a zasahuje do interlobárnych štrbín. Formuláre pľúcne väzivo, lig. Pulmonale , ktorá ide od koreňa pľúc do bránice. Má klky, ktoré vylučujú seróznu tekutinu. Táto kvapalina priľne viscerálnu pohrudnicu k parietálnej pohrudnici, znižuje trenie povrchov pľúc počas dýchania a má baktericídne vlastnosti. Pri koreni pľúc sa viscerálna pleura transformuje na parietálnu pleuru.
parietálna pleura, pleure parietalis , splýva so stenami hrudnej dutiny, má mikroskopické otvory (prieduchy), ktorými sa serózna tekutina vstrebáva do lymfatických kapilár.
Parietálna pleura je topograficky rozdelená na tri časti:
1) pobrežná pleura, pleura costalis , pokrýva rebrá a medzirebrové priestory;
2) bránicová pleura, pleura diaphragmatica pokrýva membránu;
3) mediastinálna pleura, pleura mediastinalis , ide v sagitálnej dutine, obmedzuje mediastinum. Nad vrcholom pľúc tvorí parietálna pleura pleurálnu kupolu.
V miestach, kde jedna časť parietálnej pleury prechádza do druhej, sa vytvárajú priehlbiny - pleurálnych dutín, sinus pleuralis . Sú to rezervné priestory, do ktorých pľúca vstupujú pri hlbokom nádychu. Serózna tekutina sa v nich môže hromadiť aj pri zápale pohrudnice, keď sú narušené procesy jej tvorby alebo vstrebávania.
1. Kostofrénny sínus, recessus costodiafragmaticus , spárované, vytvorené pri prechode pobrežnej pleury do mediastinálnej pleury, vyjadrené vľavo v oblasti srdcového zárezu pľúc.
2. Frénicko-mediastinálny sínus, recessus phrenicomediastinalis , párové, umiestnené na prechode mediastinálnej pleury do bránicovej.
3. Kostomediálny sínus , recesus costomediastinalis , ktorý sa nachádza v mieste prechodu pobrežnej pleury (v jej prednej časti) do mediastína; slabo vyjadrené.
Pleurálna dutina, cavitas pleurae, - je to štrbinovitý priestor medzi dvoma viscerálnymi alebo medzi dvoma parietálnymi vrstvami pleury s minimálnym množstvom seróznej tekutiny.
Hranice pľúc a pleury
Existujú horné, predné, dolné a zadné hranice pľúc a pleury.
Horná hranica je rovnaká pre pravé a ľavé pľúca a kupola pohrudnice je 2 cm nad kľúčnou kosťou alebo 3-4 cm nad prvým rebrom; vzadu sa premieta na úrovni tŕňového výbežku VII krčného stavca.
Predné hranica prechádza za sternoklavikulárnym kĺbom na spojenie manubria a tela hrudnej kosti a odtiaľ klesá pozdĺž línie hrudnej kosti k chrupavke VI rebra vpravo a chrupavke IV rebra vľavo. Vpravo, na úrovni chrupavky šiesteho rebra, sa predná hranica stáva spodnou hranicou.
Vľavo okraj pľúc prebieha horizontálne za IV rebrom k strednej kľúčnej línii a okraj pleury je na rovnakej úrovni ako parasternálna línia. Odtiaľ hranice ľavých pľúc a panenskej blany klesajú kolmo nadol k VI rebru, kde prechádzajú do ich spodných hraníc.
Medzi prednými okrajmi pravej a ľavej pleury sú vytvorené dva trojuholníkové priestory:
1) nadradené interpleurálne priestorové pole, area interpleurica superior , ktorý sa nachádza za manubrium hrudnej kosti, sa tu nachádza týmusová žľaza;
2) dolné interpleurálne pole, area interpleurica inferior , ktorý sa nachádza za dolnou tretinou hrudnej kosti, tu medzi pravou a ľavou pleurou leží srdce s osrdcovníkom.
Spodná hranica pravých pľúc prechádza cez rebro VI pozdĺž strednej klavikulárnej línie, rebro VII pozdĺž prednej axilárnej línie, rebro VIII pozdĺž strednej axilárnej línie, IX rebro pozdĺž zadnej axilárnej línie, X rebro pozdĺž lopatkovej línie , a paravertebrálna línia končí na úrovni krku rebra XI.(tab. 1). Spodná hranica ľavej pľúca je v podstate rovnaká ako vpravo, ale približne na šírku rebra pod ňou (pozdĺž medzirebrových priestorov). Spodná hranica pohrudnice zodpovedá spojeniu pobrežnej pohrudnice a bránicovej pohrudnice. Vľavo je tiež umiestnený o niečo nižšie ako vpravo a prechádza cez medzirebrové priestory VII-XI pozdĺž línií opísaných vyššie.
stôl 1
Dolné hranice pravých pľúc a pleury
Rozdiel medzi dolnými hranicami pohrudnice a pľúc je spôsobený kostofrénnymi dutinami. Dolné hranice pľúc a pleury sú individuálne variabilné. S brachymorfným typom tela so širokým hrudníkom môžu byť umiestnené vyššie ako u ľudí dolichomorfného typu s úzkym dlhým hrudníkom.
Zadný okraj v oboch pľúcach to prebieha rovnako. Zadný tupý okraj orgánu sa premieta pozdĺž chrbtice od krku 11. rebra k hlave 2. rebra.
Mediastinum
Mediastinum, mediastinum , je komplex orgánov umiestnených v hrudnej dutine medzi pravou a ľavou pleurálnou dutinou. Vpredu je ohraničená hrudnou kosťou a pobrežnými chrupavkami; vzadu – hrudné stavce; vpravo a vľavo – mediastinálna pleura; zospodu - membrána. V hornej časti komunikuje mediastinum s oblasťou krku cez horný hrudný otvor.
Najväčší klinický význam má rozdelenie mediastína na pred a zad, mediastinum anterius et posterius . Sú oddelené čelnou rovinou, konvenčne vedenou cez priedušnicu a korene pľúc.
K orgánom vpredu Mediastinum zahŕňa srdce s perikardiálnym vakom a začiatkom veľkých ciev, týmus, bránicové nervy, perikardiálno-frenické cievy, vnútorné hrudné cievy a lymfatické uzliny.
IN zadná časť Mediastinum obsahuje pažerák, hrudnú časť zostupnej aorty, hrudný lymfatický kanál, azygos a semigypsy, pravý a ľavý vagus a splanchnický nerv, sympatické kmene a lymfatické uzliny.
Existuje ďalšia klasifikácia, ktorá zahŕňa rozdelenie mediastína na horné a dolné. Hranica medzi nimi je konvenčná horizontálna rovina, prechádzajúca vpredu cez spojenie manubria s telom hrudnej kosti, vzadu - cez disk medzi IV a V hrudnými stavcami, t.j. na úrovni tracheálnej bifurkácie.
IN horný mediastinum, mediastinum superior lokalizované: týmusová žľaza, veľké perikardiálne cievy, vagus a bránicové nervy, sympatický kmeň, hrudný lymfatický kanál, horná časť hrudného pažeráka.
Na spodku mediastinum mediastinum inferior , zasa sa rozlišuje predné, stredné a zadné mediastinum. Hranica medzi nimi prebieha pozdĺž predného a zadného povrchu perikardiálneho vaku:
· predné mediastinum, mediastinum anterior , obsahuje tukové tkanivo a krvné cievy;
· stredného mediastína,mediastinum medius , zodpovedá umiestneniu srdca s perikardom, veľkými perikardiálnymi cievami a koreňmi pľúc. Prechádzajú tu aj bránicové nervy sprevádzané bránicovo-perikardiálnymi cievami a sú umiestnené lymfatické uzliny pľúcneho koreňa;
· zadného mediastína, mediastinum posterior , obsahuje hrudnú časť descendentnej aorty, azygos a semigypsy, pravý a ľavý sympatický kmeň, vagus, splanchnické nervy, hrudný lymfatický kanál, stredné a dolné časti hrudného pažeráka, lymfatické uzliny.
Pleura , pleura, keďže je serózna membrána pľúc, delí sa na viscerálnu (pľúcnu) a parietálnu (parietálnu). Každá pľúca je pokrytá pleurou (pľúcnou), ktorá pozdĺž povrchu koreňa prechádza do parietálnej pleury.
^ Viscerálna (pľúcna) pleura,pleura visceralis (pľúcne). Tvorí sa smerom nadol od koreňa pľúc pľúcne väzivo,lig. pľúcne
Parietálna (parietálna) pleura,pleura parietalis, v každej polovici hrudnej dutiny tvorí uzavretý vak obsahujúci pravé alebo ľavé pľúca, pokrytý viscerálnou pleurou. Na základe polohy častí parietálnej pleury sa delí na pobrežnú, mediastinálnu a bráničnú pleuru. Pobrežná pleura, pleura costalis, pokrýva vnútorný povrch rebier a medzirebrových priestorov a leží priamo na intratorakálnej fascii. Mediastinálna pleura, pleura mediastindlis, priľahlé k mediastinálnym orgánom na laterálnej strane, zrastené s perikardom vpravo a vľavo; vpravo tiež hraničí s hornou dutou žilou a v. azygos, s pažerákom, vľavo s hrudnou aortou.
Vyššie, na úrovni hornej apertúry hrudníka, rebrová a mediastinálna pleura prechádzajú do seba a vytvárajú kupola pleury,cupula pleurae ohraničený na laterálnej strane svalmi scalene. Podkľúčová tepna a žila susedia s kupolou pleury vpredu a v strede. Nad kupolou pleury je brachiálny plexus. Diafragmatická pleura, pleura diaphragmatica, pokrýva svalové a šľachové časti bránice, s výnimkou jej centrálnych častí. Medzi parietálnou a viscerálnou pleurou je pleurálna dutina,cavitas pleuralis.
^ Sínusy pohrudnice. V miestach, kde pobrežná pleura prechádza do bránicovej a mediastinálnej pleury, pleurálne dutiny,recessus pleurdles. Tieto dutiny sú rezervnými priestormi pravej a ľavej pleurálnej dutiny.
Medzi rebrovou a diafragmatickou pleurou je kostofrenický sínus , recessus costodiaphragmaticus. Na križovatke mediastinálnej pleury a diafragmatickej pleury je diafragmomediastinálny sínus , recessus phrenicomediastinalis. Menej výrazný sínus (depresia) je prítomný v mieste, kde rebrová pleura (v jej prednom úseku) prechádza do mediastinálnej pleury. Tu sa tvorí kostomediálny sínus , recesus costomediastinalis.
^ Hranice pleury. Vpravo je predná hranica pravej a ľavej pobrežnej pleury z kupoly pohrudnice klesá za pravý sternoklavikulárny kĺb, potom ide za manubrium do stredu jeho spojenia s telom a odtiaľ klesá za telo hrudnej kosti, ktoré sa nachádza vľavo od strednej čiary, do VI. rebro, kde ide doprava a prechádza do spodnej hranice pleury. Spodná čiara Pleura vpravo zodpovedá línii prechodu pobrežnej pleury do bránicovej pleury.
^ Vľavo je predná hranica parietálnej pleury z kupoly ide, rovnako ako vpravo, za sternoklavikulárny kĺb (vľavo). Potom je nasmerovaná za manubrium a telo hrudnej kosti nadol na úroveň chrupavky IV rebra, ktorá sa nachádza bližšie k ľavému okraju hrudnej kosti; tu, odchyľujúc sa laterálne a nadol, prechádza ľavým okrajom hrudnej kosti a klesá v jej blízkosti ku chrupavke VI rebra, kde prechádza do spodnej hranice pohrudnice. Dolná hranica pobrežnej pleury vľavo sa nachádza o niečo nižšie ako na pravej strane. V zadnej časti, ako aj vpravo, na úrovni 12. rebra sa stáva zadnou hranicou. Zadná pleurálna hranica zodpovedá zadnej línii prechodu rebrovej pleury do mediastinálnej pleury.
Anatómia medulla oblongata. Poloha jadier a dráh v medulla oblongata.
Diamantový mozog
Medulla oblongata, myelencephalon, medulla oblongata, je priamym pokračovaním miechy do mozgového kmeňa a je súčasťou kosoštvorcovej šnúry. Spája štrukturálne znaky miechy a počiatočnej časti mozgu, čo odôvodňuje jeho názov muelencerhalon. Medulla oblongata má vzhľad cibule, bulbus cerebri (odtiaľ termín „bulbárne poruchy“); Horný rozšírený koniec ohraničuje most a spodný okraj slúži ako výstupný bod pre korene prvého páru krčných nervov alebo úroveň väčšieho foramenu tylovej kosti.
1. Na prednom (ventrálnom) povrchu medulla oblongata prebieha fissura mediana anterior pozdĺž strednej čiary a tvorí pokračovanie miechovej drážky s rovnakým názvom. Na jej oboch stranách sú dve pozdĺžne vlákna - pyramídy, pyramides medullae oblongatae, ktoré akoby pokračujú do predných povrazcov miechy. Zväzky nervových vlákien, ktoré tvoria pyramídu, sú čiastočne
krížia sa v hĺbke fissura mediana anterior s podobnými vláknami opačnej strany - decussatio pyramidum, po ktorých klesajú v postrannom povrazci na druhej strane miechy - tractus corticosrinalis (ruramidalis) lateralis, čiastočne zostávajú neprekrížené a zostupujú v r. predná šnúra miechy na ich strane tractus corticosrinalis ( ruramidalis) anterior.
Bočne k pyramíde leží oválna vyvýšenina – olivová, ktorá je od pyramídy oddelená žliabkom, sulcus anterolateralis.
2. Na zadnom (dorzálnom) povrchu medulla oblongata sa tiahne sulcus medianus posterior - priame pokračovanie miechovej drážky s rovnakým názvom. Po jeho stranách ležia posterior funiculi, ohraničené laterálne na oboch stranách slabo výrazným sulcus posterolateralis. V smere nahor sa zadné funiculi rozchádzajú do strán a idú do mozočku, vstupujú do zloženia jeho dolných končatín, redunculi cerebellares inferiores, ktoré zospodu lemujú kosoštvorcovú jamku. Každá zadná šnúra je rozdelená na
pomocou intermediárnej drážky na mediálnom, fasciculus gracilis, a laterálnom, fasciculus cuneatus. V dolnom rohu kosoštvorcovej jamky získavajú tenké a klinovité zväzky zhrubnutia: tuberculum gracilis a tuberculum cuneatum. Tieto zhrubnutia spôsobujú jadrá šedej hmoty, nucleus gracilis a nucleus cuneatus, ktoré súvisia so zväzkami. V týchto jadrách končia vzostupné šnúry prechádzajúce dorzálnymi funiculi
vlákna miechy (tenké a klinovité zväzky). Bočný povrch medulla oblongata, ktorý sa nachádza medzi sulci posterolateralis a anterolateralis, zodpovedá laterálnemu funiculu. XI, X a IX páry hlavových nervov vychádzajú zo sulcus posterolateralis za olivou. Medulla oblongata zahŕňa spodnú časť kosoštvorcovej jamky.
Vnútorná štruktúra medulla oblongata. Predĺžená miecha vznikla v súvislosti s vývojom orgánov gravitácie a sluchu, ako aj v súvislosti so žiabrovým aparátom, ktorý súvisí s dýchaním a krvným obehom. Preto obsahuje jadrá šedej hmoty, ktoré súvisia s rovnováhou, koordináciou pohybov, ako aj s reguláciou metabolizmu, dýchania a krvného obehu.
1. Nucleus olivaris, jadro olivy, má vzhľad svinutej platne šedej hmoty, otvorenej mediálne (hilus) a spôsobuje vyčnievanie olivy zvonku. Je spojená s dentátnym jadrom mozočka a je medziľahlým jadrom rovnováhy, najvýraznejšie u ľudí, ktorých vertikálna poloha si vyžaduje dokonalý gravitačný aparát. (Našlo sa aj jadro olivaris accessorius medialis.)
2. Fomatio reticularis, retikulárny útvar vytvorený prepletením nervových vlákien a nervových buniek ležiacich medzi nimi.
3. Jadrá štyroch párov dolných hlavových nervov (XII-IX), súvisiace s inerváciou derivátov branchiálneho aparátu a vnútorností.
4. Vitálne centrá dýchania a krvného obehu spojené s jadrami blúdivého nervu. Ak je teda medulla oblongata poškodená, môže dôjsť k smrti.
Biela hmota medulla oblongata obsahuje dlhé a krátke vlákna. Dlhé zahŕňajú klesajúce pyramídové dráhy, ktoré prechodne prechádzajú do predných povrazcov miechy, čiastočne sa krížia v oblasti pyramíd. Okrem toho sa v jadrách dorzálnych funiculi (nuclei gracilis et cuneatus) nachádzajú telá druhých neurónov vzostupných senzorických dráh. Ich procesy idú z medulla oblongata do thalamu, tractus bulbothalamicus. Vlákna tohto zväzku tvoria strednú slučku, lemniscus medialis,
ktoré sa v medulla oblongata kríži, decussatio lemniscorum, a vo forme zväzku vlákien umiestnených dorzálne od pyramíd, medzi olivami - interolivová slučková vrstva - a detaily ďalej. V medulla oblongata sú teda dva priesečníky dlhých dráh: ventrálna motorická dráha, decussatio ramidum, a dorzálna senzorická dráha, decussatio lemniscorum.
Krátke dráhy zahŕňajú zväzky nervových vlákien, ktoré spájajú jednotlivé jadrá šedej hmoty, ako aj jadrá predĺženej miechy so susednými časťami mozgu a. Spomedzi nich stojí za zmienku tractus olivocerebellaris a fasciculum longitudinis medialis ležiace dorzálne k medzivrstve. Topografické vzťahy hlavných útvarov medulla oblongata
viditeľné na priereze na úrovni olív. Korene vybiehajúce z jadier hypoglossálneho a vagusového nervu rozdeľujú medulla oblongata na oboch stranách na tri oblasti: zadnú, laterálnu a prednú. V zadnej časti ležia jadrá zadnej šnúry a dolné cerebelárne stopky, v laterálnej časti sú olivové jadro a formatio reticularis a v prednej časti sú pyramídy.
4. Branchiogénne žľazy s vnútornou sekréciou: štítna žľaza, prištítne telieska. Ich štruktúra, prekrvenie, inervácia.
Štítna žľaza, glandula thyroidea, najväčšia zo žliaz s vnútornou sekréciou u dospelého človeka, sa nachádza v krku pred priedušnicou a na bočných stenách hrtana, čiastočne prilieha k chrupke štítnej žľazy, podľa ktorej dostala svoje meno. . Pozostáva z dvoch bočných lalokov, lobi dexter et sinister, a istmu, istmu, ležiaceho priečne a spájajúceho bočné laloky navzájom blízko ich spodných koncov. Tenký výbežok sa rozprestiera nahor od isthmu, nazývaný lobus pyramidalis, ktorý môže siahať až do
hyoidná kosť. Bočné laloky svojou hornou časťou vybiehajú na vonkajší povrch štítnej chrupavky, prekrývajú dolný roh a priľahlý úsek chrupky, smerom nadol dosahujú piaty až šiesty krúžok priedušnice; Isthmus svojim zadným povrchom prilieha k druhému a tretiemu krúžku priedušnice, niekedy zasahuje svojim horným okrajom ku kricoidnej chrupke. Zadný povrch lalokov je v kontakte so stenami hltana a pažeráka. Vonkajší povrch štítnej žľazy je konvexný, vnútorný povrch, smerujúci k priedušnici a hrtanu, je konkávny. Vpredu je štítna žľaza pokrytá kožou, podkožným tkanivom, fasciou krku, ktorá dáva žľaze
vonkajšie puzdro, capsula fibrosa a svaly: mm. sternohyoideus, sternothyroideus a omohyoideus. Kapsula posiela procesy do tkaniva žľazy, ktoré ju rozdeľujú na lalôčiky pozostávajúce z folikulov, folliculi gl. thyroideae, obsahujúca koloid (obsahuje látku obsahujúcu jód tyreoidín).
Priemer žľazy je asi 50 - 60 mm, v predozadnom smere v oblasti laterálnych lalokov je 18 - 20 mm a na úrovni isthmu je 6 - 8 mm. Hmotnosť je asi 30 - 40 g, u žien je hmotnosť žľazy o niečo väčšia ako u mužov a niekedy sa periodicky zvyšuje (počas menštruácie).
U plodu a v ranom detstve je štítna žľaza relatívne väčšia ako u dospelého človeka.
Funkcia. Význam žľazy pre telo je veľký. Jeho vrodený nedostatočný rozvoj spôsobuje myxedém a kretinizmus. Od brzdy žľazy závisí správny vývoj tkanív, najmä kostrového systému, látkovej výmeny, fungovania nervového systému atď.. V niektorých oblastiach dysfunkcia štítnej žľazy spôsobuje takzvanú endemickú strumu. Hormón tyroxín produkovaný žľazou urýchľuje oxidačné procesy v tele a tyrokalcitonín reguluje hladinu vápnika. Pri hypersekrécii štítnej žľazy sa pozoruje komplex symptómov nazývaný Gravesova choroba.
Prištítne telieska, glandulae parathyroideae (epiteliálne telieska), zvyčajne v počte 4 (dve horné a dve dolné), sú malé telieska umiestnené na zadnej ploche postranných lalokov štítnej žľazy, ktorých rozmery sú v priemere 6 mm dlhé, 4 mm šírka a hrúbka 2 mm. Voľným okom môžu byť niekedy zmiešané s tukovými lalôčikmi, pomocnými štítnymi žľazami alebo oddelenými časťami týmusu.
Funkcia. Reguluje výmenu vápnika a fosforu v tele (parathormón). Extirpácia žliaz vedie v prípadoch tetánie k smrti.
Vývoj a variácie. Prištítne telieska sa vyvíjajú z tretieho a štvrtého žiabrového vačku. Tak, ako štítna žľaza, vo svojom vývoji sú spojené s tráviacim kanálom. Ich počet sa môže meniť: zriedkavo menej ako 4, relatívne častejšie je počet zvýšený (5-12). Niekedy sú takmer úplne ponorené do hrúbky štítnej žľazy.
Cievy a nervy. Krvné zásobenie z vetiev a. thyroidea inferior, a. thyroidea superior, a v niektorých prípadoch z vetiev tepien pažeráka a priedušnice. Medzi tepny a žily sú vložené široké sínusové kapiláry. Zdroje inervácie sú rovnaké ako inervácia štítnej žľazy, počet nervových vetiev je veľký.
Vstupenka č. 17 (lekárska fakulta)
1. Vývoj lebky v ontogenéze. Individuálne, vekové a rodové charakteristiky lebky.
Lebka je jednou z najzložitejších štruktúr a dôležitých častí ľudskej kostry. Pri štúdiu stavby lebky u dospelého človeka treba vychádzať zo vzťahu medzi tvarom a stavbou lebky a jej funkciou, ako aj z histórie vývoja lebky počas evolúcie stavovcov a jedinca. rozvoj ľudí.
Jeho vývoj prebieha tak rýchlo a čo je najdôležitejšie, posúva sa natoľko do skorších štádií embryonálneho vývoja, že do toho začína prekážať chrupavková lebka. V tomto ohľade sa chrupavka tvorí iba v oblasti spodnej časti lebky a objavujú sa bočné steny a klenba mozgovej lebky, t.j. tie časti, ktoré sú v smere preferenčného rastu koncového mozgu. najprv ako membránové spojivové tkanivo a potom, obchádzajúc vývojové štádium chrupavky, okamžite osifikuje. A u ľudí, na začiatku 3. mesiaca vnútromaternicového života, keď je dĺžka tela plodu asi 30 mm, sú chrupavkou zastúpené iba spodina lebky a kapsuly čuchových, zrakových a sluchových orgánov. Bočné steny a klenba mozgovej lebky, ako aj väčšina tvárovej lebky, obchádzajúc chrupkové štádium vývoja, začínajú osifikovať už na konci 2. mesiaca vnútromaternicového života.
Vrchol pravých pľúc vpredu vyčnieva nad kľúčnu kosť o 2 cm a nad 1. rebro - o 3-4 cm. Vzadu je vrchol pľúc vyčnievaný na úrovni tŕňového výbežku 7. krčka maternice. chrbtice.
Predná hranica pravých pľúc sa vedie od jeho vrcholu šikmo nadol a dovnútra cez sternoklavikulárny kĺb až po spojenie manubria a tela hrudnej kosti. Odtiaľto predná hranica pravých pľúc klesá pozdĺž tela hrudnej kosti takmer zvisle na úroveň chrupavky šiesteho rebra, kde prechádza do spodnej hranice. Predná hranica ľavých pľúc od jej vrcholu siaha pozdĺž hrudnej kosti len po úroveň chrupky IV rebra, potom sa odkláňa doľava o 4-5 cm, pretína šikmo chrupavku V rebra, dosahuje VI rebro, kde pokračuje do v. spodná hranica. Tento rozdiel v prednej hranici pravých a ľavých pľúc je spôsobený asymetrickým umiestnením srdca: väčšina z nich je umiestnená vľavo od strednej roviny.
Spodná čiara Pľúca zodpovedajú pozdĺž strednej klavikulárnej línie VI rebru, pozdĺž strednej axilárnej línie VIII rebru, pozdĺž lopatkovej línie X rebru a pozdĺž paravertebrálnej línie XI rebru. V projekcii dolnej hranice pravých a ľavých pľúc je rozdiel 1 - 2 cm (vľavo je nižší). Zadný okraj pľúca prechádza pozdĺž paravertebrálnej línie.
Pri maximálnom vdýchnutí klesá spodný okraj, najmä pozdĺž posledných línií, o 5-7 cm.
Pleura- serózna membrána vystielajúca vnútorný povrch steny hrudníka a vonkajší povrch pľúc tvoriaca dva izolované vaky. Pleura vystielajúca steny hrudnej dutiny sa nazýva parietálna, príp parietálny. Rozlišuje pobrežnú pohrudnicu (prekrýva rebrá a medzirebrové priestory, bráničnú pohrudnicu, lemujúcu hornú plochu bránice a mediastinálnu pohrudnicu, ohraničujúcu mediastinum. Pľúcne, príp. viscerálny, pleura pokrýva vonkajší a interlobárny povrch pľúc. Je pevne zrastený s pľúcnym parenchýmom a jeho hlboké vrstvy tvoria priečky, ktoré oddeľujú pľúcne laloky. Medzi viscerálnou a parietálnou vrstvou pohrudnice je uzavretý izolovaný priestor - štrbinovitá pleurálna dutina.Normálne obsahuje malé množstvo tekutiny do 20 ml - uľahčuje dýchacie pohyby pľúc. Utesnená pleurálna dutina je navlhčená a nie je v nej vzduch a tlak v nej je negatívny. Vďaka tomu sú pľúca vždy pevne pritlačené k stene hrudnej dutiny a ich objem sa vždy mení spolu s objemom hrudnej dutiny.
V miestach prechodu častí parietálnej pleury do seba v pleurálnej dutine sa vytvárajú priehlbiny - pleurálne dutiny1) kosto-bráničný sínus, recessus costodiaphragmaticus, nachádza sa v mieste prechodu pobrežnej pleury do bránicovej; 2) kosto-mediastinálne sínusy, recessus costomediastinales, vznikajú v miestach prechodu pobrežnej pleury pohrudnice na mediastinálnu; predný sínus je za hrudnou kosťou, zadný sínus, menej výrazný, je pred chrbticou;
3) diafragmomediastinálny sinus, recessus phrenicomediastinalis, leží na križovatke mediastinálnej pleury do bránicovej pleury. Sínusy sa pľúcami nenaplnia ani pri hlbokom nádychu, pri rozvoji hydrotoraxu sa v nich najskôr hromadí tekutina.
Hranica viscerálnej vrstvy pleury sa zhoduje s hranicou pľúc a parietálna vrstva je odlišná. pohrudnica prilieha k hlave 1. rebra a o 3-4 cm vyššie sa vytvorí pleurálna kupola.Vzadu klesá k hlave 12.rebra.Vpredu pozdĺž pravej polovice klesá do 6. rebro pozdĺž vnútornej plochy hrudnej kosti.V ľavej polovici sú 6. rebrá rovnobežné s pravým listom s chrupavkou, potom vľavo o 3-5 cm a na úrovni 6 rebier prechádza do bránice.
2. Medzirebrové vetvy, ich topografia a oblasti inervácie. Sakrálny plexus, jeho topografia. Krátke a dlhé vetvy. Oblasti inervácie
Zadné medzirebrové artérie vychádzajú z aorty a predné medzirebrové artérie vychádzajú z vnútornej prsnej artérie. Vďaka početným anastomózam tvoria jeden arteriálny prstenec, ktorého prasknutie môže viesť k silnému krvácaniu z oboch koncov poškodenej cievy. Ťažkosti so zastavením krvácania z medzirebrových tepien sa vysvetľujú aj tým, že medzirebrové cievy sú tesne spojené s periostom rebier a fasciálnymi obalmi medzirebrových svalov, preto sa ich steny pri poranení nezrútia.
Medzirebrové nervy, nn. intercostales, prechádzajú v medzirebrových priestoroch medzi vonkajšími a vnútornými medzirebrovými svalmi. Každý medzirebrový nerv, rovnako ako subkostálny nerv, spočiatku leží pod spodným okrajom zodpovedajúceho rebra, v drážke spolu s tepnou a žilou. Horných šesť medzirebrových nervov dosahuje hrudnú kosť a nazývajú sa predné kožné vetvy, rr. cutanei anteriares, končia v koži prednej hrudnej steny. Päť dolných medzirebrových nervov a podrebrový nerv pokračujú do prednej brušnej steny, prenikajú medzi vnútorné šikmé a priečne brušné svaly, prepichujú stenu puzdra priameho brušného svalu, inervujú tieto svaly svalovými vetvami a končia v koži predného brušného svalu. stena.
Inervované sú tieto svaly: vonkajšie a vnútorné medzirebrové svaly, podrebrové svaly, zdvíhacie rebrá, priečny hrudník, priečny brušný sval, vnútorné a vonkajšie šikmé svaly, priamy brušný sval, m. quadratus lumborum a pyramídový sval. Každý medzirebrový nerv vydáva laterálnu kožnú vetvu, cutaneus lateralis, a prednú kožnú vetvu, cutaneus anterior, inervujú kožu hrudníka a brucha. Bočné kožné vetvy vznikajú na úrovni strednej axilárnej línie a sú zase rozdelené na prednú a zadnú vetvu. Bočné kožné vetvy medzirebrových nervov II a III sa pripájajú k strednému kožnému nervu ramena a nazývajú sa interkostobrachiálne nervy, nn. Intercostobrachiales. Predné kožné vetvy vychádzajú z medzirebrových nervov na okraji hrudnej kosti a priameho brušného svalu.
Sakrálny plexus (plexus sacralis) je párový, tvorený brušnými vetvami IV a V bedrových nervov, I, II a III sakrálnych miechových nervov. Vetvy IV a V bedrových nervov tvoria jeden zväzok, nazývaný lumbosakrálny kmeň (truncus lumbosacralis), ktorý je súčasťou sakrálneho plexu. Do tohto plexu vstupujú aj vlákna z dolných bedrových a sakrálnych uzlín sympatického kmeňa. Vetvy sakrálneho plexu sa nachádzajú v malej panve na svale piriformis.
Krátke zmiešané vetvy sakrálneho plexu. 1. Svalové vetvy (rr. musculares), tvorené vláknami LIV-V a SI-II, inervujú mm. piriformis, obturatorius internus a inervujú m. quadriceps femoris (m. quadratus femoris). Tieto svaly majú receptory.
2. Horný gluteálny nerv (n. gluteus superior) tvoria vlákna LII-V a SI, reprezentované krátkym kmeňom, vystupujú z malej panvy cez foramen supragiriforme na zadnú plochu panvy, spájajú sa do spoločného zväzku. s rovnomennými tepnami a žilami. Nerv je rozdelený na tri vetvy, ktoré inervujú gluteus minimus, gluteus medius a m. tensor fasciae latae.
Vláknové receptory sa nachádzajú v malých a stredných svaloch a fascii.
3. Dolný gluteálny nerv (n. gluteus inferior) je tvorený vláknami LV a SI-II, predstavovanými krátkym kmeňom, ktorý sa tiahne k zadnej ploche panvy cez infrapiriformný otvor spolu s krvnými cievami. Inervuje sval gluteus maximus. Receptory sú umiestnené v svale gluteus maximus a kapsule bedrového kĺbu. Senzorické nervové vlákna sa spájajú s motorickými vláknami a putujú do jadier miechy.
Dlhé vetvy sakrálneho plexu. 1. Zadný kožný nerv stehna (n. cutaneus femoris posterior) je dlhý a tenký, citlivý. Jeho receptory sa nachádzajú v koži, tkanive a fascii zadného stehna, podkolennej jamky, v koži perinea a spodnej časti gluteálnej oblasti. Tenké vetvy a hlavný kmeň sa nachádzajú v podkožnom tkanive stehennej fascie. Potom pozdĺž strednej čiary gluteálneho záhybu na dolnom okraji m. Gluteus maximus nerv prechádza cez fasciálnu vrstvu a sprevádza ischiatický nerv. Cez dolný pyriformný otvor preniká do panvovej dutiny a vstupuje do tvorby zadných koreňov LI-III.
1. Anatomická charakteristika dentofaciálnych segmentov hornej a dolnej čeľuste.Dentofaciálny segment spája oblasť čeľuste a zub s parodontom. Rozlišujú sa segmenty 1. a 2. rezákov a špičákov; 1. a 2. premoláre; 1., 2. a 3. stoličky. Hranica medzi segmentmi je rovina vedená stredom interalveolárnej priehradky. Základom každého segmentu je alveolárny výbežok (pre hornú čeľusť) alebo alveolárna časť (pre dolnú čeľusť).
Dentofaciálne segmenty hornej čeľuste. Rezák-maxilárne segmenty. S úzkou a vysokou hornou čeľusťou sú incizálne segmenty predĺžené na výšku. 2. incizálny segment zahŕňa časť frontálneho výbežku. Hrúbka vonkajšej kompaktnej dosky alveolárneho procesu na krčku zuba je 1 mm, na úrovni koreňa - 1 mm, vnútorná doska - 1-1,5 mm. Hubovitá hmota pozostáva z dlhých kostných lúčov, ktoré sú nasmerované do podnebného výbežku a v 2. incizálnom segmente aj do frontálneho. Pozdĺž nosníkov sú orientované bunky oválneho tvaru do veľkosti 2,5 mm. Na prípravkoch s krátkym a širokým tvarom čeľuste sa incizálne segmenty podobajú rovnostrannému trojuholníku a pozostávajú z alveolárnych a palatinových procesov.
Psie-čeľusťové segmenty. Tvar očných segmentov s úzkou a vysokou hornou čeľusťou pripomína zrezaný kužeľ so základňou nahor a so širokou a krátkou čeľusťou sa blíži k obdĺžniku. Extradentálna časť segmentu je tvorená telovými, frontálnymi a alveolárnymi výbežkami. Povaha štruktúry hubovitej hmoty je podobná štruktúre v rezných segmentoch. Časť kostných trámov v oboch formách segmentu je však nasmerovaná na frontálny proces. Hrúbka vonkajšej kompaktnej dosky s úzkou formou nad koreňom je najmenej 1,5 mm, na úrovni koreňa - najmenej 1 mm. So širokou čeľusťou je možné určiť maxilárny sínus na úrovni tohto segmentu.
Premolár-maxilárny segmentov. Tvar alveolárneho výbežku je blízky obdĺžniku, viac pretiahnutý v prípravkoch vysokej a úzkej hornej čeľuste. Na vzorkách s krátkou a širokou hornou čeľusťou môže tento segment obsahovať zodpovedajúcu časť maxilárneho sínusu. Hrúbka vonkajšej a vnútornej dosky kompaktnej látky alveolárneho výbežku je asi 1 mm. Lúče hubovitej hmoty v tejto forme smerujú z hornej časti bukálnej koreňovej jamky (na úrovni 4. zuba) do oblasti prednej, strednej steny maxilárneho sínusu a na jeho dno. Z otvoru palatínového koreňa sa lúče ponáhľajú na základňu a do hrúbky palatínového procesu.
Molárno-maxilárne segmenty. 1., 2. a 3. molárno-maxilárny segment zvyčajne zahŕňa spodnú stenu maxilárneho sínusu. Alveolárny proces týchto segmentov a maxilárny sínus s vysokou a úzkou čeľusťou sú predĺžené na výšku, steny sínusu sú umiestnené takmer vertikálne. Kostné lúče sú dlhé, nasmerované do palatínových a zygomatických procesov. Hrúbka kompaktných dosiek alveolárneho procesu a tela sú krátke a široké. Kostné platničky sú krátke, rovnomerne rozložené a nasmerované nielen na procesy, ale aj na spodok mediálnej steny maxilárneho sínusu. Hrúbka kompaktnej látky alveolárneho procesu nie je väčšia ako 1,5 mm.
Dentofaciálne segmenty dolnej čeľuste.
Rezák-maxilárne segmenty. S úzkou a dlhou spodnou čeľusťou sú incizálne segmenty predĺžené pozdĺž výšky jej tela. Hrúbka vonkajšej kompaktnej dosky v strede výšky segmentu je najmenej 2 mm, vnútorná najmenej 2,5 mm. Kostné lúče sú nasmerované pozdĺž výšky segmentu od stien objímky, pričom obmedzujú bunky oválneho tvaru s rozmermi 1-2 mm. Na exemplároch s krátkou a širokou spodnou čeľusťou sú segmenty krátke, s rozšírenou základňou. Hrúbka vonkajšej steny nie je väčšia ako 1,5 mm, vnútorná stena nie je väčšia ako 2 mm. Hubovitá látka sa vyznačuje tenkými krátkymi kostnými lúčmi, ktoré obmedzujú bunky okrúhleho tvaru s rozmermi 1-1,5 mm.
Psie-čeľusťové segmenty. Tvar očkovo-čeľustných segmentov s dlhou a úzkou spodnou čeľusťou je takmer obdĺžnikový. Hrúbka vonkajšej steny otvoru segmentu je 1,5 mm, vnútorná stena je 3 mm. So širokou a krátkou spodnou čeľusťou sú segmenty kratšie a majú tenšie steny. V hubovitej látke je možné rozlíšiť skupinu trámov, ktoré začínajú od spodnej steny segmentu a smerujú k hornej časti objímky. Premolárno-maxilárne segmenty. Na prípravkoch s úzkou a dlhou čeľusťou je tvar segmentov pravouhlý. Hrúbka vonkajšej a vnútornej steny otvorov je 2 mm. V krátkych a širokých čeľustiach je tvar segmentov blízky oválnemu, hrúbka kompaktnej hmoty pozdĺž všetkých stien segmentovej objímky je o niečo menšia ako na úzkej a dlhej čeľusti.
Molárno-maxilárne segmenty. Na preparátoch s úzkou a dlhou čeľusťou má 2. a 3. črenovo-čeľusťový segment nepravidelný okrúhly tvar, 3. črenovo-čeľusťový segment má tvar trojuholníka. Hrúbka kompaktnej hmoty vonkajšej steny otvoru je minimálne 3,5 mm, vnútornej 1,5-2 mm. Hubovitá látka molárno-maxilárnych segmentov sa vyznačuje hrubou bunkovou štruktúrou
2. Krvné zásobenie mozgu a miechy. Arteriálny kruh veľkého mozgu.
1) Prívod krvi do mozgu vykonávané vetvami ľavej a pravej vnútornej krčnej tepny a vetvami vertebrálnych tepien.
Vnútorná krčná tepna vľavo vychádza priamo z aorty, vpravo - z podkľúčovej tepny. Špeciálnym kanálom preniká do lebečnej dutiny a vstupuje tam na oboch stranách sella turcica a optického chiazmy. Tu z nej okamžite odchádza vetva - predná cerebrálna artéria. Obe predné mozgové tepny sú navzájom spojené prednou komunikačnou tepnou. Priamym pokračovaním vnútornej krčnej tepny je stredná cerebrálna tepna.
Vertebrálna artéria vychádza z podkľúčovej artérie, prechádza kanálom priečnych výbežkov krčných stavcov, vstupuje do lebky cez foramen magnum a nachádza sa na dne medulla oblongata. Na hranici medulla oblongata a pons sú obe vertebrálne tepny spojené do jedného spoločného kmeňa - bazilárnej tepny. Bazilárna tepna sa delí na dve zadné mozgové tepny. Každá zadná cerebrálna artéria je spojená so strednou cerebrálnou artériou pomocou zadnej komunikačnej artérie. Tak sa na spodine mozgu získa uzavretý arteriálny kruh, ktorý sa nazýva Wellisov arteriálny kruh (obr. 33): bazilárna artéria, zadné mozgové artérie (anastomizujúce so strednou mozgovou artériou), predné mozgové artérie (anastomozujúce spolu). Z každej vertebrálnej artérie odchádzajú dve vetvy a idú dole do miechy, ktoré sa spájajú do jednej prednej miechovej artérie. Na základe medulla oblongata sa teda vytvára druhý arteriálny kruh - Zakharchenko kruh.
Predná cerebrálna artéria zásobuje kôru a podkôrovú bielu hmotu vnútornej plochy čelového a temenného laloku, spodnú plochu čelového laloka ležiaceho na očnici, úzky okraj prednej a hornej časti vonkajšej plochy čelového a temenného laloku ( horné časti predného a zadného centrálneho gyri), čuchový trakt, predné 4/5 corpus callosum, časť kaudátnych a lentiformných jadier, predná stehenná kosť vnútorného puzdra.
Stredná cerebrálna artéria zásobuje kôru a subkortikálnu bielu hmotu väčšinu vonkajšieho povrchu predného a parietálneho laloku, strednú časť okcipitálneho laloku a väčšinu spánkového laloka.
Stredná cerebrálna artéria tiež zásobuje krvou koleno a predné 2/3 vnútorného puzdra, časť kaudátu, lentikulárne jadrá a optický talamus.
Zadná cerebrálna artéria zásobuje krvou kôru a podkôrovú bielu hmotu okcipitálneho laloka (s výnimkou jeho strednej časti na konvexnom povrchu hemisféry), zadnej časti temenného laloka, dolnej a zadnej časti spánkového laloka, zad. časti zrakového talamu, hypotalamu, corpus callosum, nucleus caudate, ako aj kvadrigemónu a mozgových stopiek
Menšie vetvy krvných ciev v pia mater sa dostávajú do mozgu, prenikajú do jeho substancie, kde sú rozdelené na početné kapiláry. Z kapilár sa krv zhromažďuje do malých a potom veľkých žilových ciev. Krv z mozgu prúdi do dura mater. Z dutín prúdi krv cez jugulárne otvory na spodine lebky do vnútorných krčných žíl.
2)
Krvné zásobenie miechy sa uskutočňuje prednými a dvoma zadnými miechovými tepnami, ktoré sa navzájom anastomujú a vytvárajú segmentové arteriálne prstence. Miechové tepny dostávajú krv z vertebrálnych tepien. Odtok žilovej krvi prechádza rovnomennými žilami do vnútorného miechového plexu, ktorý sa nachádza po celej dĺžke miechového kanála mimo dura mater miechy. Z vnútorného spinálneho plexu krv prúdi do žíl pozdĺž chrbtice a z nich do dolnej a hornej dutej žily.
Lístok 55.
1. Nepriečne pruhované (hladké) a priečne pruhované kostrové (priečne pruhované) svalové tkanivo, štrukturálne znaky a funkcie. Rozvoj svalov.
Hladké (nepriečne pruhované) svalové tkanivo sa nachádza v stenách dutých vnútorných orgánov, krvných a lymfatických ciev, žľazových kanálikov, ako aj v niektorých iných orgánoch. Toto tkanivo pozostáva z vretenovitých buniek hladkého svalstva (myocytov). Dĺžka bunky hladkého svalstva je asi 100 mikrónov. Tkanivo hladkého svalstva sa mimovoľne sťahuje a poslúcha impulzy autonómneho nervového systému, ktorý nie je pod kontrolou nášho vedomia.
Pruhované (priečne pruhované) svalové tkanivo tvorí kostrové svalstvo, preto sa nazýva aj tkanivo kostrového svalstva. Táto tkanina je vyrobená z vlákien s dĺžkou od zlomkov milimetra po niekoľko centimetrov. Každé svalové vlákno má až 100 alebo viac jadier. Vlákna majú striedajúcu sa svetlú a tmavú farbu, preto látka dostala svoje meno. Pruhované svalové tkanivo sa sťahuje dobrovoľne, podlieha vedomým pohybom a sile vôle.
Viscerálna pleura je tenká serózna membrána obklopujúca každé pľúca.. Skladá sa z dlaždicového epitelu pripojeného k bazálnej membráne, ktorý zabezpečuje výživu buniek. Epitelové bunky majú na svojom povrchu veľa mikroklkov. Základ spojivového tkaniva obsahuje elastínové a kolagénové vlákna. Bunky hladkého svalstva sa nachádzajú aj vo viscerálnej pleure.
Kde sa nachádza pleura?
Viscerálna pohrudnica sa nachádza na celom povrchu pľúc, zasahuje do trhlín medzi ich lalokmi. Priľne k orgánu tak pevne, že ho nemožno oddeliť od pľúcnych tkanív bez narušenia ich celistvosti. Viscerálna pleura sa stáva parietálnou v oblasti koreňov pľúc. Jeho listy tvoria záhyb, ktorý klesá až k bránici – pľúcnemu väzivu.
Parietálna pleura tvorí uzavreté vrecká, kde sa nachádzajú pľúca. Je rozdelená do troch častí:
- pobrežné;
- mediastinálny;
- bránicový.
Oblasť rebier pokrýva oblasti medzi rebrami a vnútorným povrchom rebier. Mediastinálna pleura oddeľuje pleurálnu dutinu od mediastína a v oblasti koreňa pľúc prechádza do viscerálnej membrány. Membránová časť uzatvára membránu na vrchu.
Kupola pohrudnice sa nachádza niekoľko centimetrov nad kľúčnymi kosťami. Predné a zadné okraje membrán sa zhodujú s okrajmi pľúc. Spodná hranica je jedno rebro pod zodpovedajúcou hranicou orgánu.
Inervácia a prekrvenie pleury
Plášť je inervovaný vláknami blúdivého nervu. Nervové zakončenia autonómneho nervového plexu mediastína siahajú do parietálnej vrstvy a vegetatívneho pulmonálneho plexu do viscerálnej vrstvy. Najvyššia hustota nervových zakončení sa pozoruje v oblasti pľúcneho väziva a na križovatke srdca. Parietálna pleura obsahuje opuzdrené a voľné receptory, zatiaľ čo viscerálna pleura obsahuje len tie nezapuzdrené.
Krvné zásobenie zabezpečujú medzirebrové a vnútorné prsné tepny. Trofizmus viscerálnych oblastí zabezpečujú aj vetvy bránicovej tepny.
Čo je pleurálna dutina
Pleurálna dutina je medzera medzi parietálnou a pľúcnou pleurou. Nazýva sa aj potenciálna dutina, pretože je taká úzka, že nejde o fyzickú dutinu. Obsahuje malé množstvo intersticiálnej tekutiny, ktorá uľahčuje dýchacie pohyby. Kvapalina obsahuje aj tkanivové proteíny, ktoré jej dodávajú mukoidné vlastnosti.
Keď sa v dutine nahromadí nadmerné množstvo tekutiny, nadbytok sa vstrebe cez lymfatické cievy do mediastína a hornej dutiny bránice. Konštantný odtok tekutiny poskytuje negatívny tlak v pleurálnej trhline. Normálne je tlak aspoň 4 mm Hg. čl. Jeho hodnota sa mení v závislosti od fázy dýchacieho cyklu.
Zmeny súvisiace s vekom v pohrudnici
U novorodencov je pleura uvoľnená, počet elastických vlákien a buniek hladkého svalstva v nej je v porovnaní s dospelými znížený. Z tohto dôvodu deti častejšie trpia zápalom pľúc a ich ochorenie je závažnejšie. Orgány mediastína v ranom detstve sú obklopené voľným spojivovým tkanivom, čo spôsobuje väčšiu pohyblivosť mediastína. Pri pneumónii a pleuréze sú mediastinálne orgány dieťaťa stlačené a ich zásobovanie krvou je narušené.
Horné hranice pleury nepresahujú kľúčne kosti, dolné hranice sú umiestnené o jedno rebro vyššie ako u dospelých. Horný priestor medzi kupolami membrány zaberá veľký týmus. V niektorých prípadoch sú viscerálne a parietálne vrstvy v oblasti za hrudnou kosťou uzavreté a tvoria mezentériu srdca.
Na konci prvého roka života už štruktúra pleury dieťaťa zodpovedá štruktúre membrán pľúc dospelého človeka. Konečný vývoj a diferenciácia membrány je ukončená vo veku 7 rokov. Jeho rast prebieha paralelne so všeobecným rastom celého tela. Anatómia pleury plne zodpovedá jej funkciám.
U novorodenca sa pri výdychu tlak v pleurálnej štrbine rovná atmosférickému tlaku, pretože objem hrudníka sa rovná objemu pľúc. Podtlak sa objavuje iba počas nádychu a je okolo 7 mmHg. čl. Tento jav sa vysvetľuje nízkou rozťažnosťou dýchacích tkanív detí.
Počas procesu starnutia sa v pleurálnej dutine objavujú adhézie spojivového tkaniva. Spodná hranica pleury u starších ľudí sa posúva smerom nadol.
Účasť pleury na procese dýchania
Rozlišujú sa tieto funkcie pleury:
- chráni pľúcne tkanivo;
- podieľa sa na dýchaní;
Veľkosť hrudníka sa počas vývoja zvyšuje rýchlejšie ako veľkosť pľúc. Pľúca sú vždy v rozšírenom stave, pretože sú vystavené atmosférickému vzduchu. Ich rozťažnosť je obmedzená len objemom hrudníka. Na dýchací orgán pôsobí aj sila, ktorá má tendenciu spôsobiť kolaps pľúcneho tkaniva – elastický ťah pľúc. Jeho vzhľad je spôsobený prítomnosťou prvkov hladkého svalstva, kolagénových a elastínových vlákien v prieduškách a alveolách a vlastnosťami povrchovo aktívnej látky - kvapaliny pokrývajúcej vnútorný povrch alveol.
Elastická trakcia pľúc je oveľa menšia ako atmosférický tlak, a preto nemôže zabrániť napínaniu pľúcnych tkanív pri dýchaní. Ale ak je porušená tesnosť pleurálnej trhliny - pneumotorax - pľúca kolabujú. Podobná patológia sa často vyskytuje pri prasknutí dutín u pacientov s tuberkulózou alebo zraneniami.
Negatívny tlak v pleurálnej dutine nie je príčinou udržiavania pľúc v roztiahnutom stave, ale dôsledkom. Dokazuje to skutočnosť, že u novorodencov tlak v pleurálnej trhline zodpovedá atmosférickému tlaku, pretože veľkosť hrudníka sa rovná veľkosti dýchacieho orgánu. Podtlak sa vyskytuje iba pri inhalácii a je spojený s nízkou poddajnosťou pľúc detí. Počas vývoja rast hrudníka predstihuje rast pľúc a tie sú postupne napínané atmosférickým vzduchom. Negatívny tlak sa objavuje nielen pri nádychu, ale aj pri výdychu.
Adhézna sila medzi viscerálnou a parietálnou vrstvou prispieva k aktu inhalácie. Ale v porovnaní s atmosférickým tlakom pôsobiacim na priedušky a alveoly cez dýchacie cesty je táto sila mimoriadne nevýznamná.
Pleurálne patológie
Medzi pľúcami a hranicami jeho parietálnej membrány sú malé medzery - sínusy pohrudnice. Pľúca sa do nich dostanú pri hlbokom nádychu. Počas zápalových procesov rôznej etiológie sa v pleurálnych dutinách môže hromadiť exsudát.
Rovnaké okolnosti, ktoré vyvolávajú edém v iných tkanivách, môžu spôsobiť zvýšenie množstva tekutiny v pleurálnej dutine:
- zhoršená lymfatická drenáž;
- srdcové zlyhanie, pri ktorom sa zvyšuje tlak v cievach pľúc a dochádza k nadmernej transudácii tekutiny do pleurálnej dutiny;
- zníženie koloidného osmotického tlaku krvnej plazmy, čo vedie k akumulácii tekutiny v tkanivách.
V prípade narušenia a poranenia sa v pleurálnej trhline môže nahromadiť krv, hnis, plyny a lymfa. Zápalové procesy a poranenia môžu spôsobiť fibrotické zmeny v membránach pľúc. Fibrotorax vedie k obmedzeniu dýchacích pohybov, narušeniu ventilácie a krvného obehu dýchacieho systému. V dôsledku zníženej pľúcnej ventilácie trpí telo hypoxiou.
Masívna proliferácia spojivového tkaniva spôsobuje zmršťovanie pľúc. V tomto prípade je hrudník deformovaný, vzniká cor pulmonale a človek trpí ťažkým respiračným zlyhaním.
Obsah témy "Topografia bránice. Topografia pohrudnice. Topografia pľúc.":Horná časť každého pleurálneho vaku je tzv kupoly pohrudnice, cupula pleurae. Kupola pleury spolu s vrcholom príslušnej pľúca, ktorý do nej vstupuje, vystupuje cez horný otvor v oblasti krku 3-4 cm nad predným koncom prvého rebra alebo 2-3 cm nad kľúčnou kosťou.
Zadná projekcia kupoly pohrudnice zodpovedá úrovni tŕňového výbežku VII krčného stavca a samotná kupola susedí s hlavou a krkom 1. rebra, dlhými svalmi krku a dolným krčným gangliom sympatického kmeňa.
Z bočnej strany kupola pleury limit mm. scaleni anterior et medius, z priestoru medzi ktorými vystupujú kmene brachiálneho plexu. Priamo na kupola pleury Sú umiestnené podkľúčové tepny.
Kupola pleury vláknom spojený s membranou suprapleuralis (časť vnútrohrudnej fascie), oddeľujúcou pleurálnu dutinu od orgánov krku.
V závislosti od častí hrudnej dutiny, ku ktorým je parietálna pleura, rozlišuje rebrovú, diafragmatickú a mediastinálnu (mediastinálnu) časť (pars costalis, diaphragmatica a mediastinalis).
Pars costalis pleura najrozsiahlejšia časť parietálnej pleury, tesne spojená s vnútrohrudnou fasciou pokrývajúcou vnútornú stranu rebier a medzirebrových priestorov.
Pars diaphragmatica pleury pokrýva horný povrch bránice, s výnimkou strednej časti, kde osrdcovník priamo prilieha k bránici.
Pars mediastinalis pleura Nachádza sa v predozadnom smere (sagitálne): prebieha od zadnej plochy hrudnej kosti k laterálnej ploche chrbtice a mediálne prilieha k orgánom mediastína.
Vzadu na chrbtici a vpredu na hrudnej kosti mediastinálne časť pleury prechádza priamo do rebrovej časti, dole na báze osrdcovníka - do bránicovej pleury a na koreň pľúc - do viscerálnej pleury. Keď jedna časť parietálnej pleury prechádza do inej, prechodnej záhyby pohrudnice, ktoré definujú hranice parietálnej pleury, a preto pleurálna dutina.
Predné okraje pleury, zodpovedajúce línii prechodu rebrovej časti pohrudnice k mediastinálnej, sú umiestnené asymetricky na pravej a ľavej strane, pretože srdce odtláča ľavú pleurálnu ryhu.
Pravá predná hranica pleury od kupoly pohrudnice zostupuje do sternoklavikulárneho kĺbu a klesá za manubrium hrudnej kosti do stredu jej spojenia s telom hrudnej kosti (na úrovni chrupavky 2. rebra). Potom klesá dole vľavo od stredovej čiary na úroveň pripojenia chrupavky VI rebra k hrudnej kosti, odkiaľ prechádza do spodnej hranice pleurálnej dutiny.
Ľavý predný okraj pleury tiež prechádza za sternoklavikulárny kĺb, potom šikmo a dole k stredovej čiare. Na úrovni IV rebra sa bočne odchyľuje, pričom tu umiestnená trojuholníková oblasť perikardu nie je pokrytá pleurou.
Potom predná časť hranica parietálnej pleury zostupuje rovnobežne s okrajom hrudnej kosti ku chrupavke VI rebra, kde sa odchyľuje laterálne nadol, prechádza do spodnej hranice.
