Čo znamená diagnóza atelektáza ľavého horného laloka? Čo je atelektáza laloku alebo celých pľúc? Ako dieťa dýcha?

Atelektáza - čo to je? Odpoveď na túto lekársku otázku je známa iba skúseným odborníkom. Ale nepotrebujete lekára, aby ste to zistili. Viac o atelektáze sa môžete dozvedieť z materiálov v tomto článku.

Definícia pojmu

Atelektáza je patologický stav charakterizovaný stratou vzdušnosti v celých pľúcach alebo v ich špecifickej oblasti. Príslušný výraz je gréckeho pôvodu. V preklade do ruštiny to znamená „zlyhalo“ alebo „neúplné natiahnutie tkaniva“.

Dôvody rozvoja

Atelektáza je pokles.K rozvoju takéhoto patologického stavu môže viesť niekoľko faktorov. Poďme si teraz vymenovať tie hlavné:

• Zväčšenie pozorované na stenách alveol. Spravidla je táto patológia spôsobená pľúcnym edémom nekardiogénneho alebo kardiogénneho pôvodu, ako aj nedostatkom povrchovo aktívnej látky alebo infekčných procesov.
• Útlak dýchacích ciest alebo pľúc, ktorý je spôsobený rôznymi vonkajšími faktormi (napríklad nádor mediastína, anomália vo vývoji veľkých krvných ciev, lymfadenopatia atď.).
• Patológia sliznice (vnútornej) steny priedušiek (napríklad bronchomalácia, deformácia, nádor alebo edém).
• Obštrukcia alebo takzvané upchatie priesvitu priedušiek cudzími telesami, hlienom, kazeóznymi hmotami (napríklad s tuberkulózou), ako aj opuchom sliznice.
• Poruchy prirodzenej exkurzie hrudníka, ktoré sa vyskytujú v dôsledku obrny bránicového nervu, celkovej anestézie, skoliózy alebo neuromuskulárnych ochorení.
• Zvýšený vnútorný tlak v pleurálnej dutine (vrátane hemotoraxu, hydrotoraxu, empyému, pneumotoraxu).

Prečo ešte môže dôjsť k atelektáze? Príčiny tohto stavu sú často skryté v akútnom masívnom kolapse pľúc, ktorý vzniká ako pooperačná komplikácia v dôsledku dlhodobej imobility pacienta, predávkovania kyslíkom, hypotermie, užívania veľkých dávok sedatív a opiátov, ako aj vazodilatancií.

Rizikové faktory

Kto s najväčšou pravdepodobnosťou zažije atelektázu? Toto ochorenie je bežné u ľudí s obezitou, cystickou fibrózou a bronchiálnou astmou. Náchylní na ňu sú aj silní fajčiari.

Klasifikácia

Podľa pôvodu môže byť atelektáza pľúcneho laloka vrodená (to znamená primárna) alebo získaná (to znamená sekundárna).

Primárnym ochorením rozumieme stav, keď sa pľúca novorodenca nerozšíria. Pokiaľ ide o získanú atelektázu, v tomto prípade dochádza ku kolapsu pľúcneho tkaniva, ktoré sa predtým podieľalo na procese dýchania.

Je potrebné povedať, že takéto javy by sa mali odlišovať od vnútromaternicovej atelektázy, to znamená bezvzduchového stavu pľúc, ktorý sa pozoruje u plodu, a fyziologického (tj hypoventilácie, ktorá sa vyskytuje u úplne zdravých ľudí a predstavuje určitú funkčnú rezervu pľúcne tkanivo).

Typy chorôb

V závislosti od objemu pľúcneho tkaniva, ktoré vychádza z dýchacieho procesu, sa príslušné ochorenie delí na:

• acinózny;
• segmentové;
• lalokový;
• Celkom;
• zdieľané

Môže byť aj obojstranný alebo jednostranný. Mimochodom, prvý typ je mimoriadne nebezpečný a môže pomerne ľahko viesť k smrti pacienta.

Typy chorôb

V závislosti od etiopatogenetických faktorov je uvažovaná patológia pľúcneho systému rozdelená do nasledujúcich typov:

• Kompresná atelektáza alebo kolaps pľúc. Tento stav je spôsobený stlačením pľúcneho tkaniva zvonku, ako aj nahromadením exsudátu, vzduchu, krvi alebo hnisu v pleurálnej dutine.
• Obštrukčná atelektáza. Tento jav je spojený s mechanickým porušením priechodnosti priedušnice a priedušiek.
• Diskoidná atelektáza pľúc. Táto patológia sa zvyčajne vyvíja po pomliaždenine hrudníka alebo zlomenine rebier.
• Kontrakcia - spôsobená stlačením alveol fibróznym tkanivom (v subpleurálnych častiach pľúc).
• Acinar - súvisí s nedostatkom povrchovo aktívnej látky (najčastejšie sa vyskytuje u dospelých a novorodencov so syndrómom respiračnej tiesne).

Treba tiež poznamenať, že príslušné ochorenie môže byť reflexné a pooperačné, vyvíjajúce sa postupne a akútne, nekomplikované a komplikované, prechodné a pretrvávajúce.

Symptómy

Závažnosť pľúcnej atelektázy závisí od objemu nefunkčnosti a rýchlosti kolapsu pľúcneho tkaniva. Mikroatelektáza, jednosegmentová atelektáza a syndróm stredného laloka sú veľmi často asymptomatické.

Čo sa týka akútne rozvinutého ochorenia, má závažné príznaky. V tomto prípade pacient pociťuje náhlu bolesť, paroxysmálnu dýchavičnosť, cyanózu, suchý kašeľ, tachykardiu a arteriálnu hypotenziu. Pri prudkom náraste respiračného zlyhania môže nastať dokonca smrť.

Pri vyšetrovaní pacienta sa odhalí oneskorenie v postihnutom laloku pľúc počas dýchania, ako aj zníženie respiračnej exkurzie hrudníka. Okrem toho sa nad ohniskom atelektázy zistí tupý úder alebo skrátený zvuk. V tomto prípade dýchanie prudko oslabuje (nemusí byť počuteľné).

Komplikácie atelektázy

S postupným vypínaním pľúcnych segmentov z ventilácie sú príznaky ochorenia vyjadrené v menšej miere. Následne sa však v oblasti hypopneumatózy vyvinie atelektatická pneumónia.

Výskyt kašľa so spútom, zvýšenie telesnej teploty, ako aj zvýšenie príznakov intoxikácie naznačujú pridanie zápalu. V tomto prípade je príslušné ochorenie komplikované rozvojom pľúcneho abscesu alebo abscesovej pneumónie.

Diagnostika

Diagnóza pľúcnej atelektázy sa vykonáva cez dýchací orgán v bočných a priamych projekciách. To odhaľuje homogénne stmavnutie pľúcneho poľa, ako aj posun mediastína smerom k laloku, ktorý vypadol z procesu dýchania. Okrem toho röntgen ukazuje vysokú polohu kupoly bránice a zvýšenú vzdušnosť pľúc.

V pochybných prípadoch je táto metóda výskumu objasnená pomocou CT. Na určenie príčin vývoja obštrukčnej atelektázy sa používa aj bronchoskopia a s predĺženou atelektázou sa vykonáva angiopulmonografia a bronchografia.

Liečba

Detekcia pľúcnej atelektázy vyžaduje aktívnu taktiku lekára (pulmonológ, neonatológ, traumatológ alebo hrudný chirurg). Novonarodené deti s primárnou atelektázou pľúc podstupujú odsávanie obsahu dýchacích orgánov pomocou gumeného katétra. V prípade potreby sa vykoná tracheálna intubácia a expanzia pľúc.

Pri type ochorenia, akým je obštrukčná atelektáza, ktorá bola spôsobená cudzím telesom, sa odstraňuje pomocou terapeutickej a diagnostickej bronchoskopie.

Ak bol kolaps pľúc spôsobený nahromadením ťažko odstrániteľných sekrétov, vykoná sa endoskopická sanitácia bronchiálneho stromu.

Na odstránenie pooperačnej atelektázy sa vykonáva tracheálna aspirácia, dychové cvičenia, perkusná masáž hrudníka, ako aj inhalácia enzýmovými a bronchodilatačnými liekmi.

Treba tiež povedať, že pri pľúcnej atelektáze akéhokoľvek pôvodu je potrebná preventívna protizápalová liečba.

Predpoveď

Úspech pri rozširovaní pľúc závisí od načasovania liečby a príčiny atelektázy. Ak sa v prvých troch dňoch úplne eliminuje, prognóza obnovy oblasti dýchacích orgánov je priaznivá.

V pokročilých prípadoch nemožno vylúčiť rozvoj sekundárnych zmien v zbortenom laloku. Rýchlo vyvinutá a masívna atelektáza môže viesť k smrti.

- dýchavičnosť pľúcneho tkaniva spôsobená kolapsom alveol v obmedzenej oblasti (v segmente, laloku) alebo v celých pľúcach. V tomto prípade je postihnuté pľúcne tkanivo vylúčené z výmeny plynov, čo môže byť sprevádzané príznakmi respiračného zlyhania: dýchavičnosť, bolesť na hrudníku, cyanotické sfarbenie kože. Prítomnosť atelektázy sa určuje auskultáciou, rádiografiou a CT vyšetrením pľúc. Na narovnanie pľúc môže byť predpísaná terapeutická bronchoskopia, cvičebná terapia, masáž hrudníka a protizápalová liečba. V niektorých prípadoch je potrebné chirurgické odstránenie atelektickej oblasti.

Všeobecné informácie

Atelektáza pľúc (grécky „ateles“ - neúplná + „ektáza“ - natiahnutie) je neúplná expanzia alebo úplný kolaps pľúcneho tkaniva, čo vedie k zníženiu povrchu dýchania a zhoršeniu alveolárnej ventilácie. Ak je kolaps alveol spôsobený stlačením pľúcneho tkaniva zvonku, potom sa v tomto prípade zvyčajne používa termín „kolaps pľúc“. V zrútenej oblasti pľúcneho tkaniva sa vytvárajú priaznivé podmienky pre rozvoj infekčného zápalu, bronchiektázie, fibrózy, čo si vyžaduje použitie aktívnej taktiky vo vzťahu k tejto patológii. V pulmonológii môže byť pľúcna atelektáza komplikovaná rôznymi chorobami a poraneniami pľúc; Medzi nimi pooperačná atelektáza predstavuje 10-15%.

Príčiny

Atelektáza pľúc sa vyvíja v dôsledku obmedzenia alebo nemožnosti prúdenia vzduchu do alveol, čo môže byť spôsobené mnohými dôvodmi. Vrodená atelektáza u novorodencov sa najčastejšie vyskytuje v dôsledku aspirácie mekónia, plodovej vody, hlienu atď. Primárna atelektáza pľúc je charakteristická pre predčasne narodené deti, ktoré majú znížené vzdelanie alebo nedostatok surfaktantu, anti-atelektázového faktora syntetizovaného pneumocytmi. Menej často sú príčinou vrodenej atelektázy pľúcne malformácie a intrakraniálne pôrodné poranenia, ktoré spôsobujú útlm dýchacieho centra.

V etiológii získanej atelektázy pľúc majú najväčší význam tieto faktory: upchatie priesvitu priedušiek, stlačenie pľúc zvonka, reflexné mechanizmy a alergické reakcie. Obštrukčná atelektáza sa môže vyskytnúť v dôsledku vstupu cudzieho telesa do bronchu, nahromadenia veľkého množstva viskózneho sekrétu v jeho lúmene alebo endobronchiálneho rastu nádoru. V tomto prípade je veľkosť atelektickej oblasti priamo úmerná kalibru upchatého bronchu.

Bezprostrednými príčinami kompresívnej atelektázy pľúc môže byť akýkoľvek priestor zaberajúci útvar hrudnej dutiny, ktorý vyvíja tlak na pľúcne tkanivo: aneuryzma aorty, nádory mediastína a pleury, zväčšené lymfatické uzliny pri sarkoidóze, lymfogranulomatóze a tuberkulóze atď. Najčastejšími príčinami kolapsu pľúc sú však masívna exsudatívna pleuréza, pneumotorax, hemotorax, hemopneumotorax, pyothorax, chylotorax. Pooperačná atelektáza sa často vyvíja po chirurgických zákrokoch na pľúcach a prieduškách. Spravidla sú spôsobené zvýšením bronchiálnej sekrécie a znížením drenážnej funkcie priedušiek (slabé vykašliavanie spúta) na pozadí chirurgického poranenia.

Distenzná atelektáza pľúc je spôsobená poruchou naťahovania pľúcneho tkaniva dolných pľúcnych segmentov v dôsledku obmedzenej respiračnej pohyblivosti bránice alebo depresie dýchacieho centra. Oblasti hypopneumatózy sa môžu vyvinúť u pacientov pripútaných na lôžko, pri ochoreniach sprevádzaných reflexným obmedzením inhalácie (ascites, peritonitída, zápal pohrudnice atď.), otravy barbiturátmi a inými liekmi a paralýzou bránice. V niektorých prípadoch môže dôjsť k atelektáze pľúc v dôsledku bronchospazmu a opuchu sliznice priedušiek pri ochoreniach alergickej povahy (astmoidná bronchitída, bronchiálna astma atď.).

Patogenéza

V prvých hodinách sa v atelektickej oblasti pľúc zaznamená vazodilatácia a venózna kongescia, čo vedie k transudácii edematóznej tekutiny do alveol. Dochádza k zníženiu aktivity enzýmov v epiteli alveol a priedušiek a s ich účasťou sa vyskytujú redoxné reakcie. Kolaps pľúc a zvýšenie podtlaku v pleurálnej dutine spôsobujú posunutie mediastinálnych orgánov na postihnutú stranu. Pri závažných poruchách krvného a lymfatického obehu sa môže vyvinúť pľúcny edém. Po 2-3 dňoch sa v ohnisku atelektázy vyvinú známky zápalu, ktoré prechádzajú do atelektickej pneumónie. Ak nie je možné narovnať pľúca dlhší čas, začínajú v mieste atelektázy sklerotické zmeny, ktoré vedú k pneumoskleróze, bronchiálnym retenčným cystám, deformujúcej bronchitíde a bronchiektázii.

Klasifikácia

Podľa pôvodu môže byť pľúcna atelektáza primárna (vrodená) a sekundárna (získaná). Primárna atelektáza sa chápe ako stav, keď novorodenec z nejakého dôvodu nerozšíri pľúca. V prípade získanej atelektázy dochádza ku kolapsu pľúcneho tkaniva, ktoré sa predtým podieľalo na dýchaní. Tieto stavy je potrebné odlíšiť od vnútromaternicovej atelektázy (bezvzduchový stav pľúc pozorovaný u plodu) a fyziologickej atelektázy (hypoventilácia, ktorá sa vyskytuje u niektorých zdravých ľudí a predstavuje funkčnú rezervu pľúcneho tkaniva). Oba tieto stavy nie sú pravou pľúcnou atelektázou.

V závislosti od objemu pľúcneho tkaniva „vypnutého“ z dýchania sa atelektáza delí na acinárnu, lobulárnu, segmentálnu, lobárnu a celkovú. Môžu byť jednostranné alebo obojstranné - posledné sú mimoriadne nebezpečné a môžu viesť k smrti pacienta. Vzhľadom na etiopatogenetické faktory sa pľúcna atelektáza delí na:

• obštrukčný(obštrukčná, resorpčná) – spojená s mechanickým narušením priechodnosti tracheobronchiálneho stromu
• kompresia(kolaps pľúc) – spôsobený stlačením pľúcneho tkaniva zvonku nahromadením vzduchu, exsudátu, krvi, hnisu v pleurálnej dutine
• kontrakčný– spôsobené stlačením alveol v subpleurálnych častiach pľúc fibróznym tkanivom
• acinárny- spojené s nedostatkom povrchovo aktívnej látky; nachádza u novorodencov a dospelých so syndrómom respiračnej tiesne.

Okrem toho možno nájsť rozdelenie pľúcnej atelektázy na reflexnú a pooperačnú, vyvíjajúcu sa akútne a postupne, nekomplikované a komplikované, prechodné a pretrvávajúce. Vo vývoji pľúcnej atelektázy sa konvenčne rozlišujú tri obdobia: 1- kolaps alveol a bronchiolov; 2 – javy plejády, extravazácie a lokálneho edému pľúcneho tkaniva; 3 – náhrada funkčného väziva, vznik pneumosklerózy.

Symptómy pľúcnej atelektázy

Závažnosť klinického obrazu pľúcnej atelektázy závisí od rýchlosti kolapsu a objemu nefunkčného pľúcneho tkaniva. Single segmentálna atelektáza, mikroatelektáza a syndróm stredného laloka sú často asymptomatické. Najvýraznejšie príznaky sú charakterizované akútne vyvinutou atelektázou laloku alebo celých pľúc. V tomto prípade sa objaví náhla bolesť v zodpovedajúcej polovici hrudníka, paroxysmálna dýchavičnosť, suchý kašeľ, cyanóza, arteriálna hypotenzia a tachykardia. Prudký nárast respiračného zlyhania môže spôsobiť smrť.

Pri vyšetrení pacienta sa zistí pokles respiračnej exkurzie hrudníka a oneskorenie postihnutej polovice počas dýchania. Nad ohniskom atelektázy je určený skrátený alebo tupý bicí zvuk, dýchanie nie je počuteľné alebo je prudko oslabené. Pri postupnom vylúčení pľúcneho tkaniva z ventilácie sú príznaky menej výrazné. Následne sa však v oblasti hypopneumatózy môže vyvinúť atelektatická pneumónia. Zvýšenie telesnej teploty, výskyt kašľa so spútom a zvýšenie príznakov intoxikácie naznačujú pridanie zápalových zmien. V tomto prípade môže byť pľúcna atelektáza komplikovaná rozvojom abscesovej pneumónie alebo dokonca pľúcneho abscesu.

Diagnostika

Základom inštrumentálnej diagnostiky pľúcnej atelektázy sú RTG vyšetrenia, predovšetkým RTG pľúc v priamych a bočných projekciách. RTG obraz atelektázy sa vyznačuje homogénnym zatienením zodpovedajúceho pľúcneho poľa, posunom mediastína smerom k atelektáze (pri kolapse pľúc - na zdravú stranu), vysokou polohou kupoly bránice na postihnutom strane, zvýšená vzdušnosť protiľahlých pľúc. Počas fluoroskopie pľúc, počas inhalácie, sa mediastinálne orgány posúvajú smerom k zrúteným pľúcam a počas výdychu a kašľa - k zdravým pľúcam. V pochybných prípadoch sú röntgenové údaje objasnené pomocou CT vyšetrenia pľúc.

Na určenie príčin obštrukčnej pľúcnej atelektázy je bronchoskopia informatívna. Pri dlhotrvajúcej atelektáze sa vykonáva bronchografia a angiopulmonografia na posúdenie rozsahu lézie. Röntgenové kontrastné vyšetrenie bronchiálneho stromu odhaľuje zmenšenie oblasti atelektických pľúc a deformáciu priedušiek. Podľa údajov APG možno posúdiť stav pľúcneho parenchýmu a hĺbku jeho poškodenia. Štúdia zloženia krvných plynov odhaľuje významný pokles parciálneho tlaku kyslíka. V rámci diferenciálnej diagnostiky je vylúčená agenéza a hypoplázia pľúc, interlobárna pleuristika, relaxácia bránice, bránicová hernia, pľúcna cysta, mediastinálne tumory, lobárna pneumónia, cirhóza pľúc, hemotorax a pod.

Liečba pľúcnej atelektázy

Detekcia pľúcnej atelektázy vyžaduje od lekára aktívnu, aktívnu taktiku (neonatológ, pulmonológ, hrudný chirurg, traumatológ). U novorodencov s primárnou atelektázou pľúc sa v prvých minútach života odsaje obsah dýchacích ciest gumovým katétrom, v prípade potreby sa vykoná tracheálna intubácia a napriamenie pľúc.

V prípade obštrukčnej atelektázy spôsobenej cudzím telesom z priedušiek je na jej odstránenie nevyhnutná terapeutická a diagnostická bronchoskopia. Endoskopická sanitácia bronchiálneho stromu (bronchoalveolárna laváž) je nevyhnutná, ak je kolaps pľúc spôsobený nahromadením ťažko vykašliavaného sekrétu. Na odstránenie pooperačnej atelektázy pľúc je indikovaná tracheálna aspirácia, perkusná masáž hrudníka, dýchacie cvičenia, posturálna drenáž a inhalácie s bronchodilatanciami a enzýmovými prípravkami. Pri pľúcnej atelektáze akejkoľvek etiológie je potrebné predpísať preventívnu protizápalovú liečbu.

Pri pľúcnom kolapse spôsobenom prítomnosťou vzduchu, exsudátu, krvi a iného patologického obsahu v pleurálnej dutine je indikovaná urgentná torakocentéza alebo drenáž pleurálnej dutiny. V prípade predĺženej existencie atelektázy, nemožnosti narovnania pľúc pomocou konzervatívnych metód alebo vzniku bronchiektázie, vzniká otázka resekcie postihnutej oblasti pľúc.

Prognóza a prevencia

Úspešnosť expanzie pľúc priamo závisí od príčiny atelektázy a načasovania liečby. Ak je príčina úplne odstránená v prvých 2-3 dňoch, prognóza úplnej morfologickej obnovy pľúcnej oblasti je priaznivá. V neskorších štádiách expanzie pľúc nemožno vylúčiť rozvoj sekundárnych zmien v kolabovanej oblasti. Masívna alebo rýchlo sa rozvíjajúca atelektáza môže viesť k smrti. Na prevenciu pľúcnej atelektázy je dôležité zabrániť aspirácii cudzích telies a obsahu žalúdka, včasné odstránenie príčin vonkajšej kompresie pľúcneho tkaniva a udržiavanie priechodnosti dýchacích ciest. V pooperačnom období je indikovaná včasná aktivácia pacientov, adekvátna úľava od bolesti, pohybová terapia, aktívne vykašliavanie bronchiálneho sekrétu, v prípade potreby aj sanitácia tracheobronchiálneho stromu.

Atelektáza pľúc: čo to je a prečo je to nebezpečné? Pľúca sa podieľajú na výmene kyslíka a oxidu uhličitého v tele. Prostredníctvom pľúc sa oxid uhličitý zhromaždený zo všetkých orgánov odstraňuje a dodáva sa kyslík dodávaný vzduchom. Porušenie funkcií dýchacieho systému vedie k nedostatku kyslíka v tele a následnej smrti.

Atelektáza pľúc je kolaps jedného alebo viacerých jej lalokov s ich vylúčením z výmeny plynov. Vzduch opúšťa pľúca, ale nová časť nemôže vstúpiť.

Hlavnými dôvodmi kolapsu časti pľúc je stlačenie alebo upchatie priedušiek cudzím telesom alebo spútom. V závislosti od lokalizácie poškodeného bronchu sa môže vyvinúť atelektáza dolného laloku pravých alebo ľavých pľúc. Kolaps môže nastať aj v horných lalokoch pľúc. Pri zablokovaní lúmenu veľkého bronchu je narušená funkcia celých pľúc, pri poškodení menších konárov je poškodená ich časť.

Existuje niekoľko foriem ochorenia: obštrukčná sa vyvíja, keď sa lúmen bronchu zužuje, čo komplikuje priechod vzduchu. Vývoj kompresnej atelektázy pľúc je uľahčený kompresiou orgánu tekutinou. Distenzionálny kolaps pľúc vľavo nastáva, keď nie je možné narovnať pľúcne alveoly počas inšpirácie. So zmiešanou formou patológie sú všetky vyššie uvedené dôvody kombinované. Podľa prevalencie môže byť pľúcna atelektáza:

• plný;
• ohniskové;
• čiastočné.

Vzhľadom na svoj výskyt môže byť ochorenie vrodené alebo získané. Vrodené formy patológie sú spojené s neschopnosťou otvoriť pľúca u predčasne narodených detí, čo vedie k hladovaniu kyslíkom. Získaná atelektáza horného laloku pľúc sa vyskytuje na pozadí infekcií horných dýchacích ciest, cudzích predmetov vstupujúcich do priedušiek a kompresie hrudníka.

Hlavné príznaky patológie

Závažnosť symptómov sa zvyšuje úmerne s veľkosťou pľúcnej lézie a rýchlosťou jej vývoja. Pri veľkej veľkosti postihnutej oblasti a rýchlom rozvoji atelektázy sú zaznamenané príznaky hladovania kyslíkom: dýchavičnosť, bolesť na hrudníku, zrýchlený tep, pokles krvného tlaku, cyanóza kože. Ak sa atelektáza pľúc vyskytne v jednom z jej lalokov, príznaky nemusia chýbať. To však neznamená absenciu choroby. Skôr či neskôr sa to prejaví.

Atelektáza stredného laloku pľúc, ako aj akýchkoľvek iných častí orgánu, sa vyskytuje na pozadí blokovania priesvitu priedušiek krvou, spútom a zvratkami. Priedušky môžu byť stlačené v prítomnosti benígnych a malígnych novotvarov v hrudnej oblasti, pleurisy alebo pneumotoraxu. Atelektáza je spôsobená:

• mechanické poškodenie počas operácie;
• pooperačné zjazvenie tkaniva;
• zápalové procesy;
• dysfunkcia mozgu;
• vrodené chyby pľúcneho tkaniva, čo vedie k zníženiu ich elasticity.

Diagnostika a liečba choroby

S cieľom predpísať najefektívnejšiu liečbu musí lekár vykonať úplné vyšetrenie, ktoré pomáha identifikovať hlavné príčiny vývoja patológie, jej štádium a rozsah. Špecialista v prvom rade vedie rozhovor s pacientom, zbiera informácie o predchádzajúcich ochoreniach, vyšetruje pacienta a meria vitálne funkcie tela. Vstupné vyšetrenie pacienta zahŕňa meranie pulzu, krvného tlaku, počúvanie pľúc a vyšetrenie kože. Potom sa vykoná röntgenové vyšetrenie a počítačová tomografia na určenie povahy zmien v pľúcnych tkanivách.

Liečba choroby, ako je atelektáza ľavého pľúcneho laloku, sa uskutočňuje v niekoľkých smeroch. V prvom rade je potrebné odstrániť príčinu kolapsu tkanív, potom ich narovnať a obnoviť výmenu plynov. Fyzioterapia pozostáva z posturálnej drenáže. Ide o vykonávanie špeciálnych cvičení, ktoré pomáhajú odstraňovať tekutinu, cudzie teleso alebo krv z pľúc.

Masáž hrudnej oblasti zlepšuje vylučovanie hlienu. Počas bronchoskopie sa do priesvitu priedušiek vloží nástroj na vyšetrenie dýchacích orgánov a odstránenie blokád. Ak je pľúcna atelektáza spojená s prítomnosťou hlienu v prieduškách, je potrebné užívať mukolytické lieky. Liečba kolapsu pľúcneho tkaniva spojeného so zápalom pohrudnice sa vykonáva zavedením ihly do pleurálneho priestoru a odčerpaním patologického exsudátu. Dobrý účinok má bronchiálna katetrizácia a inhalácia kyslíka.

Toto video hovorí o pľúcnej atelektáze:

Pri výskyte veľkých nádorov a riziku krvácania je indikovaná chirurgická liečba. Užívanie antibiotík pomáha predchádzať bakteriálnym infekciám. Etimizol pomáha obnoviť funkciu dýchania. Preventívne opatrenia zahŕňajú: fyzioterapiu, masáže, dychové cvičenia, periodickú zmenu polohy (pre pacientov pripútaných na lôžko).

Očakávaná dĺžka života pacienta s atelektázou pravých pľúc, ako aj ľavých, závisí od včasnosti liečby.

Ak sa ochorenie zistí v počiatočných štádiách, prognóza na zotavenie je priaznivá. V pokročilých formách sa priemerná dĺžka života výrazne znižuje. Ľudia s úplne zrútenými pľúcami môžu žiť niekoľko dní až niekoľko mesiacov. Na pozadí atelektázy sa často vyvíjajú iné patológie, ktoré vedú k smrti.

Toto video hovorí o liečbe pľúcnej atelektázy:

Závažné komplikácie kolapsu jedného z lalokov môžu byť: nedostatok kyslíka, pľúcny absces, zápal pľúc. Ak je úplne postihnutá pravá alebo ľavá strana dýchacieho systému, takmer vo všetkých prípadoch nastáva smrť. Obštrukčná atelektáza je jednou z najviac život ohrozujúcich foriem ochorenia, kompresívne a distenzné typy kolapsu je možné eliminovať za predpokladu správnej liečby.

je patologický stav celého dýchacieho orgánu alebo jeho časti, spôsobený absenciou vzduchu alebo jeho nedostatočným množstvom v alveolách. Tento jav sa nazýva kolaps pľúc a je možný v dôsledku nedostatku povrchovo aktívna látka , upchatie lúmenov bronchiálnych trubíc alebo v dôsledku kompresie dýchacieho orgánu. Je dôležité rozlíšiť fyziologickú atelektázu časti pľúc, kde sa hypoventilácia pozoruje v pokoji a je rezervou v prípade fyzickej aktivity.

Patogenéza

Pri atelektáze dochádza k difúznej redukcii povrchu pľúc, kolapsu časti alveol a zníženiu ich počtu, ktoré sú schopné normálne fungovať.

Je známe, že v štruktúre pľúc je viac ako 300 miliónov alveol, v ktorých sa krv pri ventilácii prekrvuje paralelne a postupne. To zabezpečuje výmenu plynov medzi vzduchom v alveolách a v pľúcnych kapilárach. V prípade atelektázy nedochádza k perfúzii v nevetraných priestoroch a nedochádza k výmene plynov, čo vedie k zlyhaniu dýchania. Zhoršenie procesov spôsobuje extravazáciu a tvorbu lokálneho edému. Následne sa tvorí pneumoskleróza - funkčný parenchým je nahradený spojivovými tkanivami.

Klasifikácia

Atelektáza by sa mala rozdeliť podľa času výskytu (vrodená alebo získaná) a podľa jej prevalencie:

• Celkom;
• čiastočný, ktorý sa vyskytuje v jednom alebo viacerých lalokoch - lobárnych, v segmentoch - segmentálnych a tiež v bazálnych úsekoch - diskoidných.

Atelektáza dolného laloku ľavých pľúc

Lobárna atelektáza býva spojená s blokádou lobárnych alebo segmentálnych priedušiek, pretože bronchiálny strom je celý systém vzduchovodov, ktorý vychádza z priedušnice a je rozdelený na 2 pľúca hlavnými - najširšími prieduškami, vetvami až bronchiolami, v r. celkovo ide o 21 rádov priedušiek.

Atelektáza dolného laloka vedie k zovretiu dolnej časti mediastína - komplexu orgánov medzi pleurálnymi dutinami, vrátane srdca, pažeráka, týmusu atď.

Atelektáza horného laloku pravých pľúc

Atelektáza horného laloka je charakterizovaná miernym ťahaním horného mediastína. Patológia vedie ku kompenzačnému opuchu stredného laloku a vrcholu dolného laloku.

Diskoidná atelektáza pľúc

Diskovitý pokles parenchýmu susedných lalokov pľúc sa pozoruje pri difúznych patológiách bronchiálneho stromu, ktoré sú najčastejšie spôsobené zápal pľúc , fibrózna alveolitída , .

Syndróm stredného laloku

Typ atelektázy, pri ktorej dochádza k obštrukcii veľkého bronchu v strednom laloku pravých pľúc (v ľavom chýba), napríklad zväčšením lymfatických uzlín spôsobených predchádzajúcimi zápalovými ochoreniami alebo následkom onkológie.

Okrem toho sa atelektáza rozlišuje v závislosti od príčiny a mechanizmu vývoja patológie:

• obštrukčné (vyplývajúce z zablokovania dýchacieho systému);
  funkčné (spôsobené poruchami v procese expanzie pľúc počas inhalácie);
• kompresia (základom patológie je stláčanie - kompresia);
• zmiešané (možná kombinácia vyššie uvedených dôvodov).

Obštrukčná atelektáza

Obštrukčný mechanizmus vývoja patológie je spôsobený zablokovaním priesvitu priedušiek cudzími telesami, zvratkami, spútom, krvou a novotvarmi. Niekedy dochádza k úplnému uzavretiu lúmenu, k tzv distelektáza . V miestach, kde je prúdenie vzduchu zablokované, dochádza k jeho resorpcii - resorpcii v pľúcnom kapilárnom systéme, kongestívnej plére a iným poruchám lymfy a krvného obehu, sú možné sklerotizačné procesy. Ak sa prekážkový faktor neodstráni do troch dní, vedie to k nezvratným následkom.

Funkčná atelektáza

Najčastejšie sa vyskytuje u pacientov pripútaných na lôžko a spája sa s poruchami mechaniky pohybov bránice, znížením jej pohyblivosti alebo útlmom dýchacieho centra. Pozorované hypopneumatóza a porušenie dýchacieho úseku jednotlivca, najčastejšie bazálnych lalokov, ako pri diskoidnom type.

Okrem toho sa môžu vyskytnúť poruchy bránicového pohybu dýchania a hĺbky nádychu pri zvýšenom vnútrobrušnom tlaku (s ascites , ) sú spôsobené akútnou bolesťou (napríklad s fibrinóznou pleurézou, zápal pobrušnice ), s príliš tesnými korzetmi a lekárskymi obväzmi, ako aj v dôsledku toho clona .

Kompresná atelektáza

Iným spôsobom sa kompresný kolaps pľúc nazýva kolaps a nastáva, keď sú pľúca stlačené plynmi alebo kvapalinou zvonku (exsudát, transudát, krv, vláknité tkanivo). Kompresný mechanizmus rozvoja atelektázy má počas liečby optimistickejšiu prognózu, pretože v patogenéze nie sú žiadne endobronchiálne faktory - kolaps pľúc nespôsobuje výraznú retenciu lymfy alebo kongesciu.

Príčiny pľúcnej atelektázy

Príčiny atelektázy u novorodencov a u pacientov s predtým rozšírenými a dýchajúcimi pľúcami:

• primárna vrodená patológia je možná v dôsledku zablokovania dýchacieho traktu, zaplavenia plodovou vodou, hlienu, ako aj nedostatočnej povrchovo aktívnej látky, ktorá normálne udržuje alveoly v narovnanom stave;
• sekundárna atelektáza sa môže vyskytnúť, keď sú alveoly „zaplavené“, napríklad zápalovým exsudátom počas zápal pľúc v dôsledku vnútrohrudných nádorov, pleurálny výpotok, pľúcny infarkt zväčšenie lymfatických uzlín, tvorba cýst, hromadenie hnisu, ako aj vzduchu a tekutiny v pleurálnych dutinách - pneumatické A hydrotorax , mechanické zablokovanie cudzími telesami, zvratkami, krvou, hlienom, spútom atď.

Okrem toho môže dôjsť ku kolapsu pľúc (reflex) v dôsledku poranenia, napríklad zlomeniny rebier, otravy barbiturátmi, bronchospazmu, zhoršenej ventilácie počas operácie atď.

Symptómy

Prejavy rýchlo sa rozvíjajúcej atelektázy sa líšia od postupného nástupu takejto patológie. Pacient zvyčajne:

• zažíva silnú bolesť na hrudníku;
• pulz sa zrýchľuje;
• vyskytuje sa zvýšená dýchavičnosť;
• v postihnutej oblasti hrudníka v porovnaní so zdravou stranou dochádza k cyanóze a oneskoreniu pri dýchaní;
• znížené dýchanie a chvenie hlasu;
• komplikácie infekcií, prejavujúce sa vo forme horúčky.

Syndróm obštrukčnej atelektázy sa prejavuje vo forme neproduktívneho kašľa a pri auskultácii v postihnutej oblasti je dýchanie nepočuteľné alebo je prudko oslabené.

Zatiaľ čo pomalý vývoj atelektázy je sprevádzaný jemnými klinickými prejavmi a na detekciu je potrebná rádiografia. Môže viesť k sklerotickým zmenám v pľúcnom tkanive – tzv fibroatelektázu .

Testy a diagnostika

Okrem štúdia anamnézy, životosprávy a chirurgických zákrokov vyšetrujú kožu, počúvajú pľúca fonendoskopom, hodnotia stav kardiovaskulárneho systému a predpisujú také štúdie bezvzduchových oblastí pľúc a vzdušnosti pľúcneho tkaniva ako napr. :

• rádiografia;
• tomografia;
• bronchografia.

Liečba

Liečba atelektázy je zameraná na aktiváciu a úplné obnovenie respiračných funkcií, vyčistenie hlienových zátok a obnovenie priechodnosti vzduchu (bronchoskopia, odsávanie obsahu priedušnice), prevzdušnenie nevetraných častí pľúc a zastavenie sekundárneho infekčného procesu. Na tento účel sa používajú expektoranty, mukolytické a antibiotické lieky.

Doktori, lekari

Lieky

• Na stimuláciu dýchacieho centra a zvýšenie syntézy povrchovo aktívnej látky je predpísané.
• Bronchodilatátory sú dôležité - , Sluha .
• Počas exacerbácií infekčného procesu je účinné mukolytikum.

Postupy a operácie

V prípade kompresnej atelektázy sa vykonáva nasledovné:

• drenáž pleurálnej dutiny;
• pleurálne punkcie.

Pri bronchiálnych nádoroch môže byť indikovaná operácia, ožarovanie alebo konzervatívna liečba.

Na mechanické zablokovanie a odstránenie hlienu a hnisu sa používa bronchoskop a prístroj na „umelý kašeľ“.

V prípade funkčnej patológie - distenzionálnej funkčnej atelektázy sa odporúčajú dychové cvičenia, inhalácia zmesí plynov, oxidu uhličitého, kyslíka a pod. Posledným riešením je resekcia atelektickej časti pľúc.

U detí

Najčastejšou príčinou atelektázy (acinárneho typu) u novorodencov je porušenie syntézy povrchovo aktívnej látky, komplexu fosfolipidov produkovaných alveolárnymi bunkami typu II. Vďaka povrchovo aktívnej látke sa znižuje povrchové napätie v oblasti oddeľovania fáz vzduchu a vody, čo zabezpečuje stabilizáciu alveol pri výdychu, pri jeho nedostatku vznikajú dýchacie problémy syndróm novorodeneckej tiesne a alveoly kolabujú. Výsledkom je, že difúzny povrch pľúc vedie k reštriktívny (obmedzujúci) typ a zhoršujúca sa hyalinizácia alveolárnych membrán.

Atelektáza u detí, ako primárne zlyhanie v narovnaní terminálnych respiračných štruktúr, sa vyskytuje aj v dôsledku hypoplázie alebo nezrelosti spojenej s nedonosením.

V niektorých prípadoch sa u dojčiat po pôrode pľúca úplne nerozšíria v dôsledku mechanického upchatia lúmenov priedušiek hlienom. Možné „zaplavenie“ plodovej vody v dôsledku asfyxie počas pôrodu, keď sa pred prvým nádychom aktivuje dýchacie centrum.

Zoznam zdrojov

• Ado A.D. Patologická fyziológia. Učebnica pre lekárske fakulty. Moskovská triáda-X, 2000, - 285 S.
• Nikolaev A.V. Topografická anatómia a operačná chirurgia. - 2. vyd., rev. a ďalšie.. - 2009, T. 2, - 480 s.
• Paleeva N.R. Respiračné choroby / M.: Medicína, 2000, - 699 s.

Atelektáza je patologický stav, pri ktorom pľúcne tkanivo stráca vzdušnosť a kolabuje, čím sa znižuje (niekedy výrazne) jeho dýchací povrch. Výsledkom kolapsu časti pľúc je zníženie výmeny plynov s nárastom javov kyslíkového hladovania tkanív a orgánov v závislosti od objemu oblasti, ktorá stratila svoju vzdušnosť.

Vypnutie pravého alebo ľavého dolného laloku znižuje kapacitu pľúc o 20 %. Atelektáza stredného laloku ju znižuje o 5% a jeden zo segmentov ktoréhokoľvek z apikálnych lalokov - o 7,5%, čo núti vstúpiť do hry kompenzačné mechanizmy, ktoré sa prejavujú vo forme symptómov charakteristických pre atelektázu.

Atelektáza by sa zároveň nemala zamieňať so zónami fyziologickej hypoventilácie pľúc, keď je zdravý človek v pokoji, ktorý nevyžaduje aktívnu spotrebu kyslíka zo vzduchu.

Mechanizmus vzniku pľúcnej atelektázy a jej príčiny

1. Lokálne zúženie lúmenu bronchiálneho stromu:

• V prípadoch stlačenia zvonku pľúcnym nádorom umiestneným vedľa bronchu;
• S lokálnym zväčšením lymfatických uzlín, ktoré sprevádza zápalové a nádorové procesy;
• Počas procesov vyskytujúcich sa v stene bronchu (so zvýšenou tvorbou hlienu alebo výtokom hnisu, bronchiálnym nádorom s rastom do lúmenu cievy);
• Vstup cudzích telies (aspirácia zvratkami, dusenie).

Spravidla sa tento mechanizmus realizuje s prídavným reflexom (stiahnutím hladkého svalstva priedušiek), ktorý ďalej zužuje dýchacie cesty.

2. Kolaps samotného pľúcneho tkaniva:

• Keď tlak vzduchu vo vnútri alveol klesá (porušenie techniky inhalačnej anestézie);
• Náhla zmena tlaku okolitého vzduchu (atelektáza stíhacieho pilota);
• Znížená produkcia alebo absencia povrchovo aktívnej látky, čo vedie k zvýšenému povrchovému napätiu vnútornej steny alveol, čo spôsobuje ich kolaps (syndróm respiračnej tiesne novorodencov);
• Mechanický tlak na pľúca z patologického obsahu umiestneného v pleurálnych dutinách (krv, hydrotorax, vzduch), zväčšené srdce alebo veľká aneuryzma hrudnej aorty, veľké ohnisko tuberkulóznych lézií pľúcneho tkaniva;
• Keď intersticiálny tlak prekročí intraalveolárny tlak (pľúcny edém).

3. Potlačenie centra dýchania v mozgu

Vyskytuje sa pri traumatických poraneniach mozgu, nádoroch, celkovej (intravenóznej, inhalačnej) anestézii, nadmernom prísune kyslíka pri umelej ventilácii a predávkovaní sedatívami.

4. Porušenie celistvosti bronchu v dôsledku súčasného rýchleho mechanického vplyvu naň

Pozoruje sa pri chirurgickom zákroku (podviazanie priedušky ako spôsob chirurgickej liečby) alebo pri jej poranení (pretrhnutie).

5. Vrodené malformácie

Hypoplázia a aplázia priedušiek, prítomnosť šľachových prepážok vo forme intrabronchiálnych chlopní, pažerákovo-tracheálne fistuly, defekty mäkkého a tvrdého podnebia.

Pri rovnakých príležitostiach majú títo ľudia zvýšené riziko vzniku pľúcnej atelektázy:

• Fajčenie;
• So zvýšenou telesnou hmotnosťou;
• Trpiaci cystickou fibrózou.

Klasifikácia pľúcnej atelektázy

V závislosti od poradia zapojenia pľúc do patologického procesu:

Primárne (vrodené)

Vyskytuje sa u detí, najčastejšie hneď po ich narodení, keď sa pľúca pri prvom nádychu úplne nerozšíria. Okrem už popísaných vnútromaternicových anomálií vo vývoji pľúc a nedostatočnej tvorbe surfaktantu môže byť príčinou jej vzniku aspirácia plodovej vody, mekónia. Hlavným rozdielom medzi touto formou je počiatočná absencia vzduchu z prostredia vstupujúceho do zrútenej oblasti pľúcneho tkaniva.

Sekundárne (získané)

Táto forma atelektázy sa vyskytuje ako komplikácia zápalových a nádorových ochorení orgánov, dýchacieho aj iného systému, ako aj poranenia hrudníka.

Rôzne formy pľúcnej atelektázy

Podľa mechanizmu výskytu sa rozlišujú získané formy atelektázy:

Obštrukčná atelektáza

Pozoruje sa, keď sa prierezová plocha bronchu znižuje z vyššie uvedených dôvodov. Obštrukcia lúmenu môže byť úplná alebo čiastočná. Náhle uzavretie lúmenu pri vstupe cudzieho telesa si vyžaduje okamžitý zásah na obnovenie priechodnosti bronchiálneho stromu, pretože s každou hodinou oneskorenia klesá pravdepodobnosť narovnania skolabovanej časti pľúc. Obnovenie ventilácie pľúc v prípadoch, keď úplná obštrukcia bronchu trvala viac ako tri dni, sa nevyskytuje.

Kompresná atelektáza

Vyskytuje sa, keď dôjde k priamemu vplyvu na samotné pľúcne tkanivo. Priaznivejšia forma, pri ktorej je možné úplné obnovenie pľúcnej ventilácie aj po pomerne dlhom období kompresie.

Funkčná (distenzionálna) atelektáza

Vyskytuje sa v oblastiach fyziologickej hypoventilácie (dolné segmenty pľúc):

1. U pacientov pripútaných na lôžko;
2. Tí, ktorí podstúpili ťažké a dlhodobé chirurgické zákroky;
3. V prípade predávkovania barbiturátmi, sedatívami;
4. S ľubovoľným obmedzením objemu dýchacích pohybov, ktoré je spôsobené silnou bolesťou (zlomenina rebier, peritonitída);
5. V prítomnosti vysokého intraabdominálneho tlaku (ascites rôzneho pôvodu, chronická zápcha, plynatosť);
6. S diafragmatickou paralýzou;
7. Demyelinizačné ochorenia miechy.

Zmiešaná atelektáza

S kombináciou rôznych mechanizmov vzniku.

V závislosti od úrovne bronchiálnej obštrukcie a oblasti kolapsu pľúc sa rozlišujú:

• Atelektáza pľúc (vpravo alebo vľavo). Kompresia na úrovni hlavného bronchu.
• Lobárna a segmentálna atelektáza. Lézia na úrovni lobárnych alebo segmentálnych priedušiek.
• Subsegmentálna atelektáza. Obštrukcia na úrovni priedušiek 4.-6.
• Diskoidná atelektáza. Atelektáza v tvare disku sa vyvíja v dôsledku kompresie niekoľkých lalokov umiestnených v tej istej rovine.
• Lobulárna atelektáza. Ich príčinou je kompresia alebo obštrukcia koncových (respiračných) bronchiolov.

Príznaky pľúcnej atelektázy

Závažnosť symptómov, v dôsledku ktorých je možné podozrievať z výskytu atelektázy v pľúcach, závisí od mnohých dôvodov:

1. Rýchlosť kompresie pľúcneho tkaniva (rozlišuje sa akútna a postupne sa zvyšujúca atelektáza);
2. Objem (veľkosť) dýchacieho povrchu pľúc vypnutý z ventilácie;
3. Lokalizácie;
4. Mechanizmus výskytu.

Dýchavičnosť

Je charakterizovaná zvýšením frekvencie nádychov a výdychov za minútu, zmenou ich amplitúdy a arytmiou dýchacích pohybov. Pocit nedostatku vzduchu sa spočiatku objavuje pri fyzickej aktivite. So zvyšujúcou sa alebo pôvodne veľkou oblasťou atelektázy sa v pokoji objavuje dýchavičnosť.

Bolesť v hrudi

Voliteľný atribút. Najčastejšie sa objavuje, keď vzduch vstupuje do pleurálnych dutín.

Zmena farby pleti

Spôsobené nadbytkom oxidu uhličitého v tkanivách. U detí sa v prvom rade nasolabiálny trojuholník zmení na modrý. U dospelých sa objavuje modrosť prstov na končatinách (akrocyanóza) a špičky nosa.

Zmeny vo výkonnosti kardiovaskulárneho systému

• Pulz sa zvyšuje (tachykardia);
• Po krátkodobom zvýšení krvného tlaku v počiatočných štádiách dochádza k jeho zníženiu.

U detí sa pozorujú aj indikované príznaky, ktoré sa najzreteľnejšie prejavujú u novorodencov s primárnou atelektázou. Sú sprevádzané ľahko pozorovateľnými retrakciami medzirebrových priestorov pri nádychu zo strany postihnutých pľúc, ako aj retrakciami hrudnej kosti, keď vzduch vstupuje do pľúc.

Diagnostika

Počas lekárskej diagnostiky možno okrem symptómov, ktoré si pacient všimne, identifikovať tieto príznaky atelektázy:

1. Zvuk pri poklepaní na hrudník (perkusie) v oblasti atelektázy sa stáva kratším a menej zvučným (tuposť), na rozdiel od „krabicovitejšieho“ zvuku v okolitých oblastiach.
2. Oslabenie alebo úplná absencia dýchania počas auskultácie v projekcii atelektázy, asymetria v pohyboch chorej a zdravej polovice hrudníka.
3. Pri atelektáze, ktorá pokrýva celé alebo takmer celé pľúca, sa srdce posúva smerom k zrútenému orgánu. Dá sa to zistiť poklepom na hranice srdca, zmenami v lokalizácii zóny apex tepu a auskultáciou srdca.

Mali by ste tiež pamätať na:

• Príznaky atelektázy sa vyskytujú na pozadí existujúceho základného ochorenia, čo niekedy zhoršuje už aj tak kritický celkový stav pacienta.
• Kolaps segmentu (v niektorých prípadoch dokonca laloku) pľúc môže pre pacienta zostať nepovšimnutý. Avšak práve tieto malé zrútené oblasti sa môžu stať prvými ložiskami zápalu pľúc, ktorý je u takýchto pacientov závažný.

Röntgenové vyšetrenie orgánov hrudníka pomáha objasniť prítomnosť atelektázy, jej lokalizáciu a rozsah s cieľom určiť taktiku liečby. Vykonáva sa najmenej v dvoch projekciách. V ťažších prípadoch sa na diagnostiku prípadov používa tomografia.

Röntgenové príznaky, ktoré naznačujú prítomnosť atelektázy:

1. Zmena hustoty (stmavnutie) tieňa stlačenej oblasti pľúc v porovnaní s okolitými tkanivami, často podľa obrysov segmentu alebo laloku;
2. Zmena tvaru kupoly bránice, posunutie mediastinálnych orgánov, ako aj koreňov pľúc smerom k atelektáze;
3. Prítomnosť funkčných znakov bronchokonstrikcie (nie je potrebná, ak mechanizmus atelektázy nie je obštrukčný);
4. Aproximácia tieňov rebier na postihnutej strane;
5. Skolióza chrbtice so smerom konvexnosti smerom k atelektáze;
6. Pruhovité tiene na pozadí nezmenených oblastí (atelektáza v tvare disku) pľúc.

Atelektáza stredného laloku pravých pľúc na röntgene

Prognóza pľúcnej atelektázy

Náhla súčasná celková (medzisúčet) atelektáza jedna alebo dve pľúca, ktoré sa vyvinuli v dôsledku traumy (vzduch vstupujúci do hrudníka) alebo počas zložitých chirurgických zákrokov takmer vo všetkých prípadoch končí smrťou ihneď alebo v skorom pooperačnom období.

obštrukčná atelektáza, vyvinuté v dôsledku náhleho zablokovania cudzími telesami na úrovni hlavných (pravých, ľavých) priedušiek - majú tiež vážnu prognózu pri absencii núdzovej pomoci.

Atelektáza kompresie a distenzie, vyvinuté pri hydrotoraxe, s odstránením príčiny, ktorá ich spôsobila, nezanechávajú žiadne reziduálne zmeny a nemenia objem vitálnej kapacity pľúc v budúcnosti.

Prognózu obnovenia funkcií stlačených pľúc môže výrazne zmeniť prisaté pľúca, ktoré v týchto prípadoch zanechá zjazvené tkanivo nahrádzajúce zrútené alveoly.

Liečba

1. Odstránenie mechanizmu atelektázy s obnovením ventilácie v týchto oblastiach

Pre obštrukčnú atelektázu:

Pre kompresnú atelektázu:

1. Pleurálna punkcia s odstránením výpotku a vzduchu z dutín, odstránenie príčin výpotku a komunikácia s okolím;
2. Chirurgická liečba nádorov pľúc a lymfatických uzlín, eliminácia kavitárnych útvarov (cysty, abscesy, niektoré formy tuberkulózy).

Pre distenziálnu atelektázu:

• Dýchacie cvičenia s vytvorením vysokého intrabronchiálneho tlaku (nafukovanie balónov);
• Inhalácia so zmesou vzduchu a 5% oxidu uhličitého na stimuláciu dýchacieho centra.

2. Umelá ventilácia s prídavkom kyslíka

Vykonáva sa, keď sa objavia závažné príznaky.

3. Korekcia porúch acidobázickej rovnováhy v krvi

Vykonáva sa predpisovaním intravenóznej infúznej terapie na základe biochemických údajov o krvi pacienta.

4. Antibiotická terapia

Zamerané na prevenciu hnisavých komplikácií.

5. Liečba syndrómu

Zahŕňa odstránenie faktora bolesti, ak je prítomný, korekciu kardiovaskulárnej aktivity (normalizácia pulzu, krvného tlaku).

6. Fyzioterapia

Masáž hrudníka je jednou z metód liečby pľúcnej atelektázy

Vykonáva sa s cieľom zabrániť tvorbe jaziev v pľúcach a zlepšiť krvný obeh v oblasti atelektázy. Na tento účel sa v akútnej fáze používa ožarovanie UHF a počas obdobia zotavenia sa používa elektroforéza s liekmi (platifillin, aminofylín atď.).

7. Liečebno-preventívna telesná výchova a masáž hrudníka

Zamerané na zlepšenie fungovania dýchacích svalov. Ľahká vibračná masáž podporuje odstránenie spúta a hlienu z bronchoalveolárneho stromu.

Video: pľúcna atelektáza v programe „Žite zdravo!“