Vyšetrenie obsahu dvanástnika. Membránový potenciál, jeho vznik

Ľudské telo je náchylné na rôzne choroby. Choroby môžu postihnúť akýkoľvek vnútorný orgán. Výnimkou nie je ani dvanástnik. Najznámejším neduhom tejto časti tráviaceho systému je vredová choroba. Mnoho ľudí si ho spája so žalúdkom, no v skutočnosti sa spája aj s niečím iným. Do patologického procesu sa pomerne často zapája dvanástnik. Čo je to za chorobu? Aké ďalšie ochorenia môžu postihnúť dvanástnik? Pred hľadaním odpovedí na tieto otázky stojí za to zvážiť štruktúru pomenovaného úseku tráviaceho systému.

Štruktúra dvanástnika

Ľudský tráviaci systém je zložitý. Jednou z jeho zložiek je duodenum. Považuje sa za počiatočný úsek v tenkom čreve. Dvanástnik vychádza a končí duodenojejunálnym ohybom, ktorý prechádza do ďalšej časti tenkého čreva (jejunum).

Duodenum obsahuje niekoľko zložiek:

• horná časť, ktorej dĺžka je od 5 do 6 cm;
• zostupná časť, ktorá je dlhá 7-12 cm;
• horizontálna časť, ktorá je 6-8 cm dlhá;
• stúpajúca časť má dĺžku 4-5 cm.

Funkcie dvanástnika

Duodenum plní niekoľko dôležitých funkcií:

1. Tu sa proces začína.Potrava prichádzajúca zo žalúdka sa sem dostáva do zásaditého pH, ktoré nedráždi ostatné časti čreva.
2. Dvanástnik reguluje produkciu žlče a pankreatických enzýmov v závislosti od chemické zloženie a kyslosť potravy pochádzajúcej zo žalúdka.
3. Prvý plní aj ťažnú funkciu. Z nej sa potravinová kaša prichádzajúca zo žalúdka posiela do iných častí čreva.

Niektoré choroby, ktoré môžu byť spojené s dvanástnikom

Jednou z chorôb, ktorá sa vyskytuje v dvanástniku, je duodenitída. Tento termín označuje zápalovo-dystrofické zmeny na sliznici. Vznikajú v dôsledku vystavenia škodlivým faktorom na tele: alimentárne choroby, toxické látky, ktoré spôsobujú otravu, ak sa dostanú do tráviaceho systému, korenené jedlá, alkoholické nápoje, cudzie telesá. Pri duodenitíde sa bolesť cíti v epigastrickej oblasti, nevoľnosť, vracanie, slabosť a telesná teplota stúpa.

K ochoreniam dvanástnika patrí aj chronická obštrukcia dvanástnika. Ide o proces, ktorý vedie k narušeniu prechodu cez dvanástnik, to znamená, že je narušená motorická a evakuačná aktivita v tejto časti tráviaceho systému. Choroba sa vyskytuje mnohými spôsobmi rôzne dôvody(napríklad prítomnosť nádorov, vrodené anomálie atď.). Príznaky závisia od príčin, ktoré spôsobili chronickú obštrukciu dvanástnika, od štádia ochorenia a od toho, ako dlho bol dvanástnik postihnutý. Chorí ľudia pociťujú príznaky ako nepohodlie a ťažkosť v epigastrickej oblasti, pálenie záhy, strata chuti do jedla, zápcha, grganie a transfúzia v črevách.

Liečba duodenitídy a chronickej obštrukcie dvanástnika

Liečbu chorôb musí predpísať lekár. Aby dvanástnik obnovil svoje funkcie počas duodenitídy, môžu byť potrebné tieto opatrenia:

• hladovať 1 alebo 2 dni;
• výplach žalúdka;
• predpísanie špeciálnej diéty (č. 1, 1a, 1b);
• predpisovanie adstringencií, obaľujúcich, antacidových, antispazmodických, anticholinergných, gangliových blokátorov, vitamínov;
• v niektorých prípadoch je potrebný chirurgický zákrok a antibiotická liečba.

V prípade chronickej obštrukcie dvanástnika vyžaduje liečba dvanástnika individuálny prístup. Ak je choroba spôsobená mechanickou prekážkou, vykoná sa chirurgická intervencia. V iných prípadoch môžu byť predpísané prokinetiká. Tieto lieky majú stimulačný účinok na svaly gastrointestinálneho traktu, zvyšujú kontraktilnú aktivitu, tonus žalúdka a dvanástnik urýchli evakuáciu obsahu žalúdka.

Čo znamená peptický vred?

Pri zvažovaní chorôb dvanástnika by sa mala venovať osobitná pozornosť peptickým vredom. Tento výraz znamená vážna choroba, ktorá sa vlieva do chronická forma so striedajúcimi sa obdobiami remisie a exacerbácie. Etiológia tohto ochorenia nie je dobre pochopená. Predtým sa verilo, že peptické vredy spôsobujú látky ako pepsín a kyselina chlorovodíková, ktoré sa tvoria v tráviacom systéme. Štúdie však ukázali, že dôležitú úlohu zohrávajú mikroorganizmy Helicobacter pylori.

Štatistiky uvádzajú, že prevalencia sa pohybuje od 6 do 15 %. Nemožno povedať, že zástupca konkrétneho pohlavia ochorie menej často alebo častejšie. Muži a ženy sú rovnako náchylní na túto chorobu.

Vlastnosti duodenálnych vredov

Vredy sú lézie dvanástnika. Možno ich prirovnať k eróziám. Medzi týmito dvoma typmi poškodenia sú však značné rozdiely. Erózia postihuje iba sliznicu, ktorá lemuje dvanástnik. Vred preniká do submukóznych a svalových vrstiev.

Výskum ukazuje, že vredy sa vo väčšine prípadov nachádzajú v hornej časti. Sú lokalizované v blízkosti pyloru žalúdka. Priemer poškodenia sa líši. Najčastejšie sa vyskytujú vredy, pri ktorých tento parameter nepresahuje 1 cm.V niektorých prípadoch sa nachádzajú veľké vredy. Lekári sa vo svojej praxi stretli so zraneniami dvanástnika, ktoré dosahovali priemer 3-6 cm.

Klinické prejavy peptického vredu

U niektorých ľudí choroba prebieha nepozorovane, u iných sa dvanástnikový vred prejavuje podozrivými znakmi. Najčastejšie pozorované príznaky sú:

• opakujúca sa bolesť lokalizovaná v hornej časti brucha;
• poruchy trávenia;
• zhoršenie chuti do jedla a chudnutie chorého;
• dechtové stolice;
• krvácanie, ku ktorému dochádza v dôsledku korózie stien krvných ciev žalúdočnou šťavou;
• bolesť v chrbte (vyskytujú sa v dôsledku rastu vredu do pankreasu);
• intenzívna bolesť brucha (pozorujú sa pri perforácii vredu alebo vzniku peritonitídy).

Z týchto príznakov je najčastejšia bolesť. Môže mať rôznu povahu - ostrú, horiacu, boľavú, nejasnú, tupú. Bolesť sa zvyčajne vyskytuje na prázdny žalúdok (ráno po prebudení). Môžu sa objaviť aj po jedle asi za 1,5-3 hodiny. Nepríjemné pocity možno zmierniť antacidovými liekmi, jedlom a dokonca aj pohárom mlieka alebo teplej vody. Faktom je, že keď sa potraviny a nápoje dostanú do tela, čiastočne neutralizujú účinky kyseliny chlorovodíkovej. Po krátkom čase sa však bolesť opäť vráti.

Diagnostické postupy pre peptický vred

Diagnózu „dvanástnikového vredu“ nemožno stanoviť len na základe symptómov a externého vyšetrenia chorého človeka, pretože vyššie uvedené znaky sú charakteristické pre širokú škálu ochorení. Uvedené príznaky môžu skrývať nielen dvanástnikový vred, ale aj cholelitiáza, pankreatitída, benígne nádory atď.

Vhodnou a spoľahlivou metódou diagnostiky vredovej choroby je fibrogastroduodenoskopia. Počas tohto testu sa špeciálny prístroj so svetelným zdrojom a kamerou vloží cez ústa do žalúdka, aby sa preskúmala výstelka tráviaceho systému. Obraz sa vytvára na monitore. Lekár hodnotí žalúdok a dvanástnik. Choroby sú diagnostikované nápadnými patologickými zmenami. Ak je to potrebné, odborník odoberie vzorku sliznice na vyšetrenie prítomnosti mikroorganizmov, ktoré vyvolávajú výskyt peptických vredov.

Medikamentózna liečba duodenálnych vredov

Peptické vredy možno liečiť liekmi alebo chirurgickým zákrokom. V prvej metóde lekári predpisujú chorým ľuďom lieky, ktoré neutralizujú kyselinu chlorovodíkovú. Nazývajú sa antacidá. Pri chorobách pomáhajú aj lieky, ktoré pomáhajú potláčať tvorbu kyseliny chlorovodíkovej v ľudskom tele. Napríklad môže byť predpísaný omeprazol.

Ak diagnóza odhalí mikroorganizmy Helicobacter pylori, potom možno predpísať trojzložkovú terapiu. Omeprazol alebo ranitidín sa predpisujú v kombinácii s antibiotikami (amoxicilín a klaritromycín).

Operácia pri vredovej chorobe žalúdka

Keď je diagnóza duodenálneho vredu stanovená príliš neskoro, je predpísaná chirurgická liečba. Vykonáva sa pre určité indikácie:

• s perforáciou vredu alebo silným krvácaním;
• časté exacerbácie ochorenia, ktoré sa vyskytujú napriek liečbe liekom;
• zúženie výstupu žalúdka, ktoré vzniklo v dôsledku deformácie jazvy dvanástnika;
• chronický zápal, ktorý nereaguje na medikamentóznu terapiu.

Podstatou chirurgickej liečby je odstránenie.Pri operácii sa vyreže tá časť vnútorného orgánu, ktorá je zodpovedná za sekréciu gastrínu v tele. Táto látka stimuluje tvorbu kyseliny chlorovodíkovej.

Na záver stojí za zmienku, že ak sa objavia podozrivé príznaky charakteristické pre choroby dvanástnika, mali by ste vyhľadať pomoc od špecialistov na klinike. Samoliečba chorôb je nevhodná, pretože nesprávna lieková terapia, jej absencia alebo zbytočné ľudové prostriedky môžu spôsobiť vážne poškodenie vášho tela a zhoršiť vašu pohodu.

Hlavné znaky duodenostázy počas skiaskopie sú: a) retencia kontrastnej suspenzie v dvanástniku; b) narušenie normálnych pendulárnych a peristaltických kontrakcií; c) dilatácia čreva.

Vo svetle vyššie uvedených údajov možno uvažovať, že oneskorenie kontrastnej suspenzie v dvanástniku na viac ako 30 s, prítomnosť zvýšených antiperistaltických pohybov alebo úplná adynamia sú rádiologickými príznakmi duodenálna stáza. V niektorých prípadoch sú tieto poruchy kombinované s nápadnou ektáziou a intestinálnou atóniou.

Existujú čiastočné a úplné duodenálne stázy, z ktorých každá môže byť hypotonického alebo spastického typu.

Napriek dobre preštudovaným rádiologickým príznakom duodenálnej stázy väčšina autorov upozorňuje na časté ťažkosti pri stanovení diagnózy a identifikácii skutočného stavu duodenálnej motility. Podľa N. N. Elanského je teda na základe röntgenového vyšetrenia presná diagnóza odhalená nie viac ako v 1/3 všetkých prípadov, a to aj odborníkmi, ktorí majú skúsenosti s diagnostikou. tohto ochorenia. Zdôrazňuje sa, že Röntgenová snímka porušenie priechodnosti dvanástnika do značnej miery závisí od metodológie výskumu, obdobia ochorenia, ako aj od štádia duodenálnej stázy. Obtiažnosť identifikácie tejto choroby závisí aj od intermitentnej povahy utrpenia.

Príčinu duodenálnej stázy je tiež ťažké určiť na základe rádiologických údajov. Fournier a Guien, Mizray poznamenal, že pri funkčnej forme duodenálnej stázy budú antiperistaltické pohyby čreva menej výrazné ako pri mechanickej funkcii. Podľa Daumerieho a Keerleho z 30 skúmaných pacientov u 11 ľudí, u ktorých röntgenové vyšetrenie naznačilo mechanickú príčinu duodenostázy, neboli počas operácie zistené žiadne mechanické prekážky.

Ducasse na rozlíšenie funkčných a organická forma duodenálna stáza odporučila použitie blokády liekov sympatické nervy. Pri funkčných formách duodenálnej stázy sa podľa jeho údajov po blokáde eliminuje obštrukcia priechodnosti.

Najvariabilnejšie sú rádiologické údaje pri arteriomesenterickej forme duodenostázy. Pre arteriomesenterickú formu duodenostázy je podľa väčšiny rádiológov typický intermitentný charakter obštrukcie. Je možné umiestniť röntgen správna diagnóza len počas záchvatu choroby a medzi záchvatmi nemusia byť zistené zmeny v motorickej evakuačnej aktivite dvanástnika.

Podľa A.V.Efremova a K.D.Eristaviho je v prípade chronickej artériomezenterickej obštrukcie potrebné röntgenové vyšetrenie vo vertikálnom resp. horizontálna poloha na chrbte je dobre viditeľné miesto stlačenia spodnej horizontálnej časti dvanástnika pozdĺž zlomu kontrastnej hmoty na línii chrbtice. Keď je pacient uložený na bruchu alebo v polohe koleno-lakť, kontrastná hmota rýchlo vyplní spodnú horizontálnu časť čreva až po koniec a prechádza do jejuna.

Posúdenie motorickej funkcie dvanástnika možno spoľahlivejšie a zdokumentovať pomocou röntgenovej kinematografie.

Licht študoval 21 pacientov s poruchou motility duodena, niekedy sprevádzanou ektáziou, pomocou konvenčného röntgenového vyšetrenia a röntgenovej kinematografie. Poznamenáva, že v prípadoch, keď pri konvenčnom röntgenovom vyšetrení bolo možné predpokladať organickú povahu porušenia intestinálnej motility, pri röntgenovej kinematografii bolo toto podozrenie vylúčené. Na základe získaných údajov autor prichádza k záveru, že röntgenová kinematografická metóda výskumu je presnejšia a spoľahlivejšia.

I. A. Shekhter a P. A. Rabukhina odhalili pri rutinnom röntgenovom vyšetrení 108 pacientov s rôznymi ochoreniami tráviacich orgánov u 42 ľudí určité abnormality v dvanástniku. Zároveň pri štúdiu tých istých pacientov pomocou röntgenovej kinematografie s použitím elektronického optického konvertora boli u 94 ľudí identifikované zmeny v motorickej funkcii dvanástnika vo forme dyskinézy alebo duodenostázy.

RTG vyšetrenie sme vykonali u 322 pacientov. Zároveň sa u 16 pacientov spolu s obvyklou štúdiou študovala motilita dvanástnika pomocou elektrónovo-optického konvertora a kinematografie.

U 8 pacientov, ktorí boli operovaní núdzové indikácie, RTG vyšetrenie nebolo vykonané.

U 14 pacientov RTG vyšetrenie nediagnostikovalo existujúcu extázu duodena so stagnujúcim obsahom v jeho lúmene. Týkalo sa to 12 pacientov, u ktorých bola duodenostáza v štádiu kompenzácie alebo subkompenzácie, alebo u ktorých bola štúdia vykonaná v kľudovom štádiu. Zmeny v duodene, charakteristické pre duodenostázu, boli u týchto pacientov identifikované počas chirurgického zákroku s rôznymi predoperačnými diagnózami. U 2 pacientov urobil rádiológ záver o stenóze vývodu žalúdka. Počas operácie sa ukázalo, že stenózu spôsobil prstencový pankreas a viedla k duodenálnej extáze.

Spomedzi 90 pacientov s peptickou vredovou chorobou v kombinácii s duodenostázou, u ktorých bolo vykonané RTG vyšetrenie, bola správna diagnóza tejto kombinácie stanovená len u 52. ​​U jedného pacienta bol urobený záver o kombinácii duodenálnej divertikul s duodenostázou a v inom prípade kombinácia tumoru s duodenostázou (ak je vred). Uvedieme postreh správneho záveru rádiológa o kombinácii vredu s duodenálnou stázou.

Pacient V., 19-ročný, už dlhé roky trpí peptickým vredom. IN V poslednej dobe Po jedle sa objavilo vracanie s žlčou. Znížená výživa, bledosť. Záver RTG vyšetrenia: dvanástnikový vred; výrazná hypotonická duodenostáza s ektáziou a predĺžená stagnácia bária v lúmene čreva počas hodiny pozorovania.

Operáciou bol zistený mozolnatý vred dvanástnika s prienikom do hlavy pankreasu a stenóza vývodu žalúdka. V submezokole je dvanástnik široký 8 cm, vyčnieva spod mezentéria priečneho čreva, je atonický a v jeho lúmene je stagnujúca žlč. V ceste žlče nie sú žiadne mechanické prekážky. Žalúdok je ektatický. Bola vykonaná resekcia žalúdka na vylúčenie s ďalšou duodenojejunostómiou. Vinylchloridová trubica sa zavedie cez nos do dvanástnika.

Pooperačný priebeh je bezproblémový.

U 12 pacientov sa dospelo iba k záveru o duodenostáze a nezistil sa žiadny existujúci vred. U týchto pacientov bola duodenostáza krátkodobá, nesprevádzaná črevnou ektáziou, bola čiastočná a hypotonická. Berúc do úvahy klinický obraz u niektorých pacientov, bolo navrhnuté, že ochorenie má ulceróznu povahu, na čo sa uskutočnila štúdia. konzervatívna liečba. Opakované röntgenové vyšetrenie odhalilo vred dvanástnika.

U 24 pacientov, ktorí mali kombináciu vredov a duodenostázy, sa táto pri röntgenovom vyšetrení nezistila. Najvysvetliteľnejšie je podcenenie motoricko-evakuačnej aktivity duodena u 12 pacientov so stenózou vývodu žalúdka ulcerózneho charakteru. V dôsledku existujúcej stenózy bolo posúdenie duodena ťažké alebo nemožné. U ostatných pacientov bola duodenostáza v štádiu kompenzácie a štúdia sa uskutočnila počas obdobia remisie, takže rádiologické príznaky existujúcej stázy neboli zistené. Dvanástniková extáza bola zistená počas operácie žalúdočných alebo dvanástnikových vredov.

U pacientov s cholecystitídou (53 osôb), pankreatitídou (47), chronickou gastritídou (33) röntgenové vyšetrenie odhalilo v prevažnej väčšine duodenostázu v rôznej miere. Mal krátkodobý charakter a bol čiastočný, hypotonický. Treba poznamenať, že u týchto pacientov sa zistilo porušenie motorickej evakuačnej aktivity dvanástnika v štádiu exacerbácie hlavného procesu. Pri ústupe zápalových zmien spôsobených základným ochorením (po vhodných konzervatívnych opatreniach) sa obnovila motoricko-evakuačná aktivita duodena. Iba medzi pacientmi s dlhou históriou utrpenia a časté útoky bola zistená pretrvávajúca duodenostáza s duodenálnou ektáziou.

Uvádzame pozorovanie pacienta, u ktorého RTG vyšetrenie odhalilo pretrvávajúcu formu duodenostázy pri chronickej pankreatitíde.

Pacient C, 50 rokov, trpí bolesťami brucha už mnoho rokov. Za posledný rok sa záchvaty bolesti stali častejšie. Röntgenové vyšetrenie odhalilo hypotenziu žalúdka; kontrastná suspenzia sa dlhodobo zdržiava v dolnej horizontálnej časti dvanástnika, ktorá je výrazne rozšírená a atonická.

Počas operácie boli spolu s chronickou pankreatitídou odhalené výrazné ektázie a atónia duodena s prítomnosťou stagnujúceho obsahu v jeho lúmene, pre ktorú bola vykonaná príslušná operácia.

Spomedzi 28 pacientov s nádorovými léziami je obzvlášť zaujímavá duodenálna stáza zistená počas röntgenového vyšetrenia u 3 ľudí trpiacich rakovinou žalúdka. Išlo o dvoch pacientov s rakovinou lokalizovanou v srdcovej časti žalúdka a jedného v pyloroantrálnej časti. U týchto pacientov vstupné RTG vyšetrenie odhalilo len prítomnosť hypotonickej duodenostázy. S prihliadnutím na klinický obraz však vzniklo podozrenie na rakovinovú léziu žalúdka ako hlavnú príčinu duodenostázy.U jedného pacienta to potvrdil opakovaný a cielený výskum au 2 počas operácie. V. S. Levit raz upozornil na možnosť duodenostázy pri rakovine srdca. Vo všetkých prípadoch zistenej duodenostázy považoval za potrebné vylúčiť rakovinu srdca.

U 14 pacientov trpí rakovinová léziažalúdka (2) a pankreasu (12), röntgenové vyšetrenie poskytlo správne posúdenie existujúcej patológie. U 4 osôb v dôsledku stenózy vývodu žalúdka nebolo posúdené stav motoricko-evakuačnej aktivity dvanástnika. Existujúce zmeny boli zistené počas operácie vyšetrením podkovy dvanástnika.

Pri röntgenovej kinematografii 16 pacientov zodpovedali údaje zo štúdie duodenálnej motility výsledkom konvenčnej röntgenovej štúdie u 12 pacientov.

U 4 pacientov kinematografia s použitím elektrónovo-optického konvertora odhalila rôzne stupne výrazných porúch motility dvanástnika, ktoré sa pri bežnej skiaskopii nezaznamenali. U 2 pacientov bola zistená mechanická príčina duodenálnej stázy.

Tu je jedno pozorovanie pretrvávajúcej duodenálnej stázy zachytené na videu.

Pacientku K., 40 rokov, už 5 rokov trápia dyspeptické poruchy a bolestivé bolesti v epigastrickej oblasti, niekedy vracanie žlče. Znížená výživa, astenická postava. RTG vyšetrenie odhalilo celkovú hypotonickú duodenostázu s predĺženou stagnáciou kontrastnej suspenzie v čreve. Údaje röntgenovej kinematografie: slučka dvanástnika je natiahnutá po celej dĺžke, atonická, jej sliznica je zmenená, záhyby sú edematózne. Počas štúdie sa pozoruje hlboká peristaltika a antiperistaltika. Následne peristaltická aktivita slabne a kontrastná hmota sa usadzuje v rozšírenej spodnej horizontálnej časti čreva a vytvára horizontálnu hladinu tekutiny. Časť kontrastnej hmoty sa dostane do slučiek chudých a ileum, priechod pozdĺž ktorého nie je prerušený. Neexistuje žiadny dôkaz o mechanickej prekážke.

Záver: celková hypotonická duodenostáza nemechanického charakteru s výraznou črevnou ektáziou.

Počas operácie sa zistilo, že dvanástnik široký 12 cm je atonický so stagnujúcim obsahom v jeho lúmene. Črevná stena je zriedená. Vrátnikový zvierač sa rozďaľuje, šírka pyloru je 6 cm.Žlčník je v zrastoch, ťažko sa vyprázdňuje. Pankreas je zhutnený. V celom dvanástniku nie sú žiadne mechanické prekážky. Vinylchloridová sonda sa vloží do lúmenu dvanástnika a vyvedie sa von cez nos. V priebehu 12 dní bol duodenálny obsah evakuovaný cez hadičku.

Pooperačný priebeh je bezproblémový. Monitorovanie stavu pacienta po 3 rokoch. Grganie a niekedy bolesť v epigastrickej oblasti sú periodicky znepokojujúce. Röntgenové vyšetrenie odhalí oneskorenú funkciu duodenojejunostómie.

U drvivej väčšiny pacientov bola duodenálna stáza hypotonického typu, čiastočná (189 osôb) a menej často celková (63). Len 18 ľudí malo duodenálnu stázu spastického typu. Týkalo sa to pacientov s organickým ochorením pankreatikoduodenálnej zóny, študovaných počas obdobia exacerbácie. Ich duodenálna stáza bola funkčného charakteru a existovala krátko.

Zhrnutím výsledkov röntgenového vyšetrenia pacientov s rôznymi typmi duodenálnej stázy môžeme dospieť k záveru, že napriek dobre vyvinutej metodológii tejto štúdie duodena je možné správne identifikovať skutočný stav jeho motoricko-evakuačnej funkcie. a prítomnosť anatomických meraní v ňom nie je vždy jednoduchá. To do značnej miery závisí od metodológie výskumu, ako aj od obdobia ochorenia (exacerbácia alebo pokoj), štádia duodenálnej stázy (kompenzácia alebo dekompenzácia).

Ak sú prítomné príznaky duodenostázy, niektorí autori považujú za dôležité vyšetrenie pacienta v polohe koleno-lakť na potvrdenie alebo vylúčenie arteriomezenterickej príčiny obštrukcie. Na ten istý účel Goin a Wilk odporúčajú vykonať štúdiu v polohe „nohy k hrudníku“ (čo spôsobuje tlak na spodnú časť brucha).

V prípade klinického podozrenia na porušenie motoricko-evakuačnej aktivity dvanástnika treba pri RTG vyšetrení venovať pozornosť: 1) stavu tonusu žalúdka, sile jeho peristaltiky a veľkosti, funkcia pylorického zvierača a začiatok evakuácie zo žalúdka do dvanástnika; 2) o stave podkovy dvanástnika (jeho tón, sila peristaltiky a antiperistaltiky, veľkosť čreva atď.).

Pri zistení duodenálnej stázy by sa kontrastná suspenzia nemala násilne tlačiť, ale je potrebné sledovať, ako sa pohybuje sama. V tomto prípade musí byť vyšetrenie pacienta vykonané nielen vertikálna poloha, ale aj v rôznych horizontálnych polohách (na chrbte a na bruchu). To je dôležité najmä pre diferenciálnu diagnostiku medzi arteriomesenterickou formou obštrukcie dvanástnika a jej inými variantmi.

V prípadoch, keď existovalo podozrenie na prítomnosť duodenálnej stázy, ale nebola zistená počas počiatočnej štúdie, je racionálne zopakovať röntgenové vyšetrenie a je najlepšie to urobiť v akútnom štádiu (útok). Treba mať na pamäti, že v počiatočná fáza duodenostáza (kompenzačné štádium) a počas obdobia remisie môžu chýbať rádiologické známky zhoršenej motility alebo sa bude pozorovať len zvýšená peristaltika žalúdka a dvanástnika, pričom zostáva prechod kontrastnej suspenzie cez ňu. V akútnom štádiu procesu sa zvyčajne odhalia známky zhoršenej motility dvanástnika. Spočiatku sa to prejavuje aktívnejšou peristaltikou žalúdka a dvanástnika, pri ktorej peristaltická vlna dosahuje uhol dvanástnika (miesto fyziologickej obštrukcie), objavuje sa zvýšená antiperistaltika, niekedy s refluxom bária do bulbu dvanástnika. Rezervná kapacita dvanástnika sa vyčerpá o niečo skôr. S pokračujúcim dopadom patologického agens na jeho stenu sa jeho kontraktilita oslabuje a črevo sa začína rozširovať. Pri RTG vyšetrení sa to prejaví oslabením črevnej peristaltiky a antiperistaltiky, ektáziou a hromadením bária v jeho spodnej horizontálnej časti. V priebehu času je možné zaznamenať vyčerpanie rezervnej kapacity a žalúdka. Ak sa najprv pozoruje jeho aktívna peristaltika so zachovaným tonusom a veľkosťou, neskôr sa aj roztiahne a aktivita jeho kontrakcií sa oslabí (štádium sub- a dekompenzácie).

V počiatočnom štádiu je pylorický zvierač spazmodický a v štádiu sub- a dekompenzácie sa rozostupuje. Počas röntgenového vyšetrenia sa v takýchto prípadoch pozoruje reflux bária z dvanástnika do žalúdka. Vzniká obraz gastritídy a duodenitídy (opuch záhybov a ich hladkosť).

Treba však poznamenať, že rezervná kapacita žalúdka je oveľa väčšia ako kapacita dvanástnika. Preto pri röntgenovom vyšetrení možno často vidieť, že v prítomnosti pretrvávajúcej a závažnej atónie a ektázie dvanástnika s predĺženou stagnáciou obsahu v ňom môže byť žalúdok mierne zmenený a jeho kontrakčná schopnosť je zachovaná. V takýchto prípadoch v dôsledku aktívneho kontraktilná činnosť Obsah žalúdka prechádza cez dvanástnik. Až neskôr, keď je rezervná kapacita žalúdka vyčerpaná, vzniká ektázia.

V súvislosti s rozvojom röntgenovej kinematografie sa podarilo vo väčšej miere objasniť povahu a charakter motoricko-evakuačnej činnosti dvanástnika a celý proces nafilmovať. Štúdia sa uskutočňuje pomocou elektrónovo-optického konvertora skenovaním pacienta vo vzpriamenej polohe bez použitia palpácie a kompresie.

Štúdium motorickej funkcie dvanástnika a aferentnej slučky u pacientov, ktorí podstúpili Billroth II gastrektómiu, predstavuje určité ťažkosti. Počas röntgenového vyšetrenia sa pacientovi podá suspenzia bária a študuje sa jej prechod cez gastroenteroanastomózu. Niekedy sa aj pri takejto štúdii nájde priechod kontrastná látka do aferentnej slučky jejuna a dokonca aj do dvanástnika. V prípadoch, keď sa suspenzia bária nedostane do aferentnej slučky, môžete eferentnú slučku zablokovať vložením sondy s gumeným balónikom na konci do nej cez ústa a žalúdok. Tento balónik sa po vstupe do aferentnej slučky nafúkne, pacientovi sa podá kontrastná suspenzia a následne je možné sledovať jeho postupný prechod do aferentnej slučky a dvanástnika.

Kajas, na štúdium stavu dvanástnika u pacientov, ktorí podstúpili gastrektómiu podľa Billrotha II, vykonáva röntgenové vyšetrenie pacienta v polohe na chrbte. Po užití bária sa pacient postupne otočí na pravý bok, aby bárium prešlo do aferentnej slučky a dvanástnika. Kajas navyše zavedie do žalúdka sondu a manipuláciou sa ju snaží zaviesť do aferentnej slučky. Vďaka tejto technike sa mu podarilo získať dobrú a uspokojivú viditeľnosť aferentnej slučky a dvanástnika v 74,5 %.

Na posúdenie funkčnej aktivity duodena a aferentnej slučky u pacientov, ktorí podstúpili gastrektómiu podľa Billrotha II, sme pacienta vyšetrili vo vertikálnej aj horizontálnej polohe a v rôznych polohách. Takouto štúdiou je v mnohých prípadoch možné nasmerovať suspenziu bária do aferentnej slučky a dvanástnika a sledovať jej evakuáciu odtiaľ. V ťažkých prípadoch sme do žalúdka zaviedli sondu s balónikom a po prechode do výstupnej slučky čreva sme ho nafúkli. Potom bola pacientovi podaná kontrastná suspenzia a nasmerovaná do aferentnej slučky.

Spomedzi 60 pacientov, ktorí v minulosti podstúpili gastrektómiu alebo gastroenteroanastomózu s klinickými príznakmi syndrómu aferentnej slučky, u ktorých bolo vykonané RTG vyšetrenie, bola diagnóza potvrdená u 49 pacientov. Okrem toho u 26 alebo týchto 49 pacientov sa rádiologicky zistilo, že kontrastná suspenzia prešla zo žalúdka nielen do eferentnej slučky anastomózy, ale aj do aferentnej slučky a u 16 dokonca do dvanástnika a zostala tam. U 7 pacientov sa pozoroval „začarovaný kruh“, t.j. kontrastná suspenzia z eferentnej slučky prešla existujúcou interintestinálnou anastomózou do aferentnej slučky a opäť sa dostala do pahýľa žalúdka alebo (v prítomnosti gastroenteroanastomózy) zo žalúdka. prešiel do dvanástnika a vrátil sa cez existujúcu gastroenteroanastomózu do žalúdka.

U 11 pacientov s klinickým obrazom syndrómu aferentnej slučky nebola pri RTG vyšetrení zistená patológia. Diagnóza ochorenia v takýchto prípadoch vychádzala z anamnézy a klinického obrazu. Počas operácie vykonanej u všetkých týchto pacientov bola diagnóza potvrdená. Aferentná slučka a duodenum boli rozšírené, edematózne a obsahovali stagnujúcu žlč v ich lúmene.

Duodenografia. Vzhľadom na to, že pri konvenčnom röntgenovom vyšetrení nie je vždy možné získať správnu predstavu o existujúcich zmenách v dvanástniku a jeho motorickej aktivite, začala sa používať duodenografia (bez hypotenzie), ktorá vylučuje účinok kontrakcie zo žalúdka a umožňuje zistiť iba kontraktilitu dvanástnika. V tomto prípade odpoveď dvanástnika na vloženie sondy vo forme mierneho zvýšenia jej tónu nebude mať významný vplyv na výsledok štúdie.

Pribram a Kleiber použili duodenografiu v kombinácii so zavedením kontrastnej suspenzie a vzduchu. Verili, že vzduch by mal držať kontrastnú hmotu v dvanástniku a blokovať vstup a výstup z neho. S.G.Moiseev a A.P. Ivanov však pomocou tejto techniky dospeli k záveru, že v porovnaní s inými metódami výskumu nemá výhody.

A. D. Slobozhankin a kol. dať pozitívne hodnotenie duodenografie bez hypotenzie na štúdium pacientov s duodenálnou stázou.

Používaním túto metódu U pacientov študovali povahu peristaltiky dvanástnika, rýchlosť jej evakuácie a trvanie retencie kontrastnej suspenzie v nej. Podľa duodenografických údajov dokázali v prítomnosti duodenostázy zistiť výrazné poruchy motorickej aktivity dvanástnika, ktoré sa prejavili vo forme rôzneho trvania zadržiavanie kontrastnej látky v lúmene čreva.

Na štúdium množstva pacientov sme použili aj duodenografiu bez hypotenzie. Tohto zákroku sa musí spolu s rádiológom zúčastniť aj ošetrujúci lekár. Sonda s olivou sa zavedie cez ústa do počiatočnej časti dvanástnika a cez ňu sa pomocou lievika alebo Janetovej striekačky dostane tekutá, dobre premiešaná a teplá suspenzia bária v množstve 20-30 ml. pomaly zavádzané do lúmenu čreva, bez akéhokoľvek tlaku. Vďaka tomuto spôsobu podávania kontrastnej suspenzie sa eliminuje možnosť aktívneho zvýšenia tlaku v dvanástniku. V tomto momente sa stanovia skutočné rozmery dvanástnika a zaznamená sa čas uvoľnenia suspenzie do počiatočnej časti jejuna. Následne sa vstrekne ďalších 100 ml kontrastnej látky, po ktorej sa sonda vyberie a sleduje sa tonus dvanástnika, jeho peristaltika, veľkosť a charakter evakuácie. Všetky zmeny počas štúdie sa zaznamenávajú na röntgenový film.

Spolu s duodenografiou bez hypotenzie sa duodenografia v stave umelej hypotenzie stala oveľa rozšírenejšou a úspešne sa používa. Pomocou tejto metódy sa hodnotí stav sliznice dvanástnika, jej záhybov a organické ochorenie duodenum, rozlišuje sa medzi organickou a funkčnou príčinou obštrukcie a hodnotí sa stav veľkej duodenálnej papily a pankreasu. Pri tejto metóde pomocou farmakologické látky Znižuje sa tonus dvanástnika a vytvára sa umelá stáza, po ktorej sa do črevného lúmenu sondou zavedie 200 ml teplej kontrastnej suspenzie a črevo sa vyšetrí s tesnou náplňou. Potom sa odsaje časť kontrastnej suspenzie a do dvanástnika sa privedie vzduch, aby sa identifikoval „pneumoreliéf“ jeho sliznice.

Štúdiu dvanástnika a stavov umelej hypotenzie prvýkrát uskutočnili G.I. Varnovitsky a V.V. Vinogradov. A v roku 1961 P. I. Rybakova a M. M. Salman publikovali svoju modifikáciu tejto metódy av roku 1963 - L. I. Dobychina.

N. A. Rabukhina a M. M. Salman v monografii venovanej duodenografii v stave umelej hypotenzie konkrétne hodnotili hodnotu tejto metódy na rozpoznanie extrabulbových zúžení, anomálií dvanástnika, ako aj na diagnostiku arteriomesenterickej obštrukcie. Podľa nich zo 7 pacientov s duodenostázou 3 pri rutinnom röntgenovom vyšetrení nezistili žiadnu patológiu. Diagnóza bola potvrdená pomocou duodenografie. Títo autori poukazujú na to, že u pacientov s chronickou artériomesenterickou obštrukciou duodenografia odhalí predĺžené črevo so zväčšeným priemerom; na ľavom okraji chrbtice videli úzky pruh paseky, široký až 1 cm, s hladkými vonkajšími okrajmi. Pri plnení čreva cez sondu bolo pozorované dlhé oneskorenie kontrastnej látky na pravom okraji čistiacej plochy.

Niekedy kontrastná látka prešla črevom až vtedy, keď pacient ležal na bruchu. Stupeň naplnenia čreva kontrastnou suspenziou sa menil so zmenou polohy pacienta.

Súhlasíme so záverom o užitočnosti duodenografie s umelou hypotenziou na posúdenie stavu sliznice a na diferenciálnu diagnostiku charakteru zúženia dvanástnika, treba ešte poznamenať, že nie vždy je jednoduché identifikovať pás prejasnenie v čreve pri ľavom okraji chrbtice (o ktorom autori píšu).

Pomocou sondovej duodenografie sme študovali 52 pacientov s rôznymi typmi narušenej motoricko-evakuačnej aktivity dvanástnika. U 27 pacientov bola duodenografia vykonaná bez použitia umelej hypotenzie a u 25 - v stave umelej hypotenzie.

Spomedzi 27 pacientov, u ktorých bola použitá duodenografia bez umelej hypotenzie, bola duodenostáza zistená konvenčnou fluoroskopiou potvrdená u 17.

Zároveň u niektorých pacientov bolo možné zistiť, že dvanástnik bol atonický, ektatický, jeho kontraktilná schopnosť bola prudko oslabená alebo nebola vôbec pozorovaná. Bárium zavedené do čreva sa hromadilo v jeho spodnej horizontálnej časti, ktorá sa prehýbala. Po dlhú dobu nebola pozorovaná žiadna evakuácia bária z dvanástnika.

Tento obraz bol najčastejšie pozorovaný u pacientov s výrazným štádiom duodenostázy (sub- a dekompenzácia) a s vrodenými anomáliami dvanástnika (megaduodenum). Uvádzame údaje z duodenografie pacienta K. Diagnóza: megaduodenum.

U 10 pacientov s počiatočným štádiom duodenostázy, najmä ako sprievodný stav iného ochorenia, pri zavedení bária do lúmenu dvanástnika, bola pozorovaná duodenostáza napr. rôzne obdobiačas: od niekoľkých minút do 30-40 minút vyšetrenia, po ktorom kontrastná suspenzia prešla do jejuna. U týchto pacientov sa zachoval črevný tonus.

U 10 pacientov sa duodenostáza zistená fluoroskopiou duodenograficky nepotvrdila. Po podaní bária bola zaznamenaná rýchla evakuácia. Črevný tonus bol zachovaný alebo črevo bolo trochu spazmované. Najčastejšie sa to týkalo pacientov s počiatočným štádiom vývoja porúch motility dvanástnika.

Duodenografiu sme vykonali v stave umelej hypotenzie podľa metódy odporúčanej L. I. Dobychinou. Na tento účel sa pacientovi 30 minút pred štúdiou podá injekcia 1 ml 0,1% roztoku atropínu a pomocou sondy sa do dvanástnika vstrekne 15-20 ml 2% roztoku novokaínu a potom 15 minút neskôr - vyhrievaná suspenzia bária, po ktorej sa pozoruje röntgenové žiarenie.

Pri vyšetrení duodena v stave umelej hypotenzie u 25 pacientov sa nám podarilo posúdiť stav jeho sliznice, ako aj identifikovať postihnutie pankreasu.

U 4 pacientov bola pri použití duodenografie v stave umelej hypotenzie vylúčená predpokladaná mechanická príčina duodenostázy a u 3 sa potvrdilo, že jej príčinou bola mechanická obštrukcia.

Naše údaje naznačujú, že použitie duodenografie bez umelej hypotenzie je účinné na posúdenie motorickej aktivity dvanástnika iba vo výraznom štádiu duodenostázy (sub- a dekompenzačné štádium), zatiaľ čo v počiatočnom štádiu, najmä ak je stáza reflexného pôvodu , na základe údajov Duodenografia bez hypotenzie nemusí odhaliť žiadne známky motorickej dysfunkcie.

Duodenografia v stave umelej hypotenzie vám umožňuje posúdiť stav sliznice dvanástnika, jej záhyby a tiež vykonať diferenciálnu diagnostiku medzi mechanickými a funkčnými formami duodenostázy. Duodenografia v stave umelej hypotenzie môže odhaliť postihnutie pankreasu.

Podľa štatistík asi 5% ľudí ročne hľadá pomoc pri vredovej chorobe žalúdka. U väčšiny pacientov je klinický priebeh klasický, ale spolu s ním existujú vymazané formy žalúdočných a dvanástnikových vredov.

Manifestácia patológie

Pacienti spravidla začnú biť na poplach, keď sa vyskytne silná bolesť. V závislosti od lokalizácie defektu sliznice môže byť bolesť skorá, hladná, nočná, neskorá a v niektorých prípadoch vôbec nesúvisí s jedlom. Vysvetľuje sa to priamym účinkom chyme na vredy dvanástnika a žalúdka. Poškodená sliznica je navyše dráždená pohyblivosťou orgánov pri pohybe bolusu potravy.

Charakteristika bolestivého syndrómu

Bolesť je opísaná ako rôzna intenzita a farba. V epigastrickej zóne brucha môžu byť kŕče alebo neustále nepohodlie. Pocit je opísaný ako niečo stláčajúce, bodajúce, rezné, stláčajúce epigastrium.

Ak je v srdcovej časti žalúdka ulcerózny defekt, bolesť môže vyžarovať do hrudnej kosti, ramena alebo ľavej strany hrudníka, čo simuluje angínu pectoris. Táto lokalizácia patologických zmien je charakterizovaná rozvojom / zosilnením symptómov nie viac ako 30 minút po nasýtení jedlom.

Po 1-1,5 hodine sa objavia príznaky vredu žalúdka a dvanástnika, príznaky môžu zahŕňať vracanie na vrchole bolesti brucha. Choroba je sprevádzaná zápchou. Ak je hlboký defekt umiestnený na zadnej stene žalúdka, bolestivé pocity môže vyžarovať do chrbta a spodnej časti chrbta. V takejto situácii ženy začínajú mať podozrenie na problémy v gynekologickej oblasti.

Ulcerózne lézie duodena v izolácii nie sú také časté. Súčasne sa líšia symptómy bolesti patológií bulbárnych a postbulbárnych oddelení. Príznaky dvanástnikového vredu v oblasti bulbu sú trochu vymazané, bolesť nezávisí od jedla, môže byť konštantná, je lokalizovaná v pravej časti epigastria, vyžaruje do periumbilikálnej oblasti a hrudníka vpravo . Ulcerácie sliznice mimo bulbu môžu byť určené objavením sa intenzívnejšej bolesti pár hodín po jedle a zmiznutím až po 20 minútach od uspokojenia hladu.

Až štvrtina všetkých klinické prípady určuje sa kombinácia lokalizácie hlbokých defektov. V tomto ohľade je u 6-25% pacientov možné identifikovať polymorfizmus patológie a absenciu špecifického rytmu bolesti.

Ďalšie príznaky vredov žalúdka a dvanástnika

Spolu so syndrómom bolesti sú obzvlášť dôležité dyspeptické javy:

• nevoľnosť;
• zvracať;
• pálenie záhy a grganie;
• zápcha

Ako skontrolovať predpoklady?

Diagnostika žalúdočného vredu, bulbárnej a extrabulbóznej časti dvanástnika zahŕňa zber informácií o dĺžke trvania stavu, dedičnosti, vyšetrenie odborníkom, prístrojové a laboratórny výskum. Terapeut alebo gastroenterológ, ktorý vykonáva manuálne vyšetrenie brucha, identifikuje oblasti maximálnej bolesti, stanoví predbežnú diagnózu a ďalšie diagnostické vyhľadávanie.

Medzi hlavné metódy, ktorými možno diagnostikovať choroby dvanástnika a žalúdka, patria:

• endoskopia (FGDS);
• röntgen;

FGDS

Fibrogastroduodenoscopy je technika, ktorá vám umožňuje vizuálne preskúmať sliznicu hornej časti tráviacich orgánov brušná dutina zvnútra. Táto štúdia je mimoriadne dôležitá na stanovenie diagnózy. Vďaka FGDS môže lekár určiť rozsah oblasti pokrytej vredmi, odobrať materiál na analýzu helikobakteriózy a biopsiu. Navyše, v prítomnosti krvácania môže byť endoskopia skutočne prenesená do kategórie terapeutických manipulácií (instilácia liekov, koagulácia).

Dôležité! Pri podozrení na malígnu degeneráciu buniek je striktne potrebná endoskopická diagnostika žalúdočných vredov. Ak sa zistí malignita, pacient je vyšetrený a následne liečený onkológom.
Ak nie je možné vykonať FGDS, pacient je predpísaný alternatívne metódy diagnostika

Radiačné metódy

Fluoroskopia/rádiografia žalúdka a dvanástnika sa vykonáva pomocou kontrastnej látky. Pomocou röntgenového žiarenia sa odhalia nasledujúce príznaky tejto patológie:

• symptóm „výklenku“ (kvôli vyplneniu spodnej časti vredu kontrastom);
• konvergencia záhybov do stredu defektu;
• zápalový hriadeľ okolo vredu (v dôsledku opuchu tkaniva);
• zvýšenie objemu tekutiny;
• rádiologické príznaky pylorickej stenózy, výskyt jaziev;
• motorická evakuačná dysfunkcia.

Diagnóza žalúdočných vredov pomocou ultrazvuku nie je príliš informatívna. Umožňuje vám vyhodnotiť predovšetkým hrúbku stien orgánu, prítomnosť hladiny tekutiny a peristaltiku. Pomocou tejto metódy je ťažšie vyšetriť dvanástnik.

Výhodou ultrazvuku je možnosť urobiť záver o stave pečene, morfológii žlčových ciest a pankreasu, ktoré môžu byť spočiatku alebo sekundárne postihnuté na žalúdok a črevá. V takom prípade sa spolu s prejavmi peptického vredového ochorenia zaznamenávajú poruchy žliaz tráviaceho systému.

Diagnóza žalúdočného vredu je teda primárne založená na endoskopickom obraze ochorenia a klinické príznaky. Ultrazvuk umožňuje rozlíšiť niektoré stavy a je pomocnou metódou. Röntgenové vyšetrenie žalúdka a dvanástnika potvrdí diagnózu, ak existujú kontraindikácie FGDS.

Laboratórne metódy

Ak je podozrenie na peptický vred alebo sa zistí, pacientovi sú predpísané krvné testy (klinické, biochemické a protilátkové), testy moču a stolice. Prítomnosť anémie nepriamo potvrdzuje skutočnosť krvácania. Pozitívna Gregersenova reakcia naznačuje prítomnosť krvácajúcej cievy v gastrointestinálnom trakte.

Pre kompletnú diagnostiku je možné použiť rôzne testy na Helicobacter pylori. Najznámejšia je dychová skúška. Pacientovi sa podáva špeciálny roztok s močovinou na pitie. Potom sa pomocou indikátora hodnotí koncentrácia látok metabolizovaných Hp vo vydychovanom vzduchu.

Komplikovaný priebeh

Tvorba zrastov a malignita ulcerózneho defektu sú chronický priebeh. V takýchto prípadoch príznaky postupujú postupne a počas dlhého časového obdobia. Dyspeptické príznaky sa zhoršujú.

Diagnóza dvanástnikového vredu sa má vykonať v čo najskôr s rozvojom klinického obrazu akútneho brucha, masívneho krvácania, zvracania zrazenej krvi farby „kávovej usadeniny“, čiernej stolice. Pacient je naliehavo odvezený do chirurgickej nemocnice, kde sa vykoná okamžitá liečba.

Kde sa nachádza a aké sú jeho hlavné funkcie?

1 Stavba a funkcie orgánu

Dvanástnik má 4 časti:

Horná horizontálna časť čreva sa považuje za počiatočnú časť a je pokračovaním pyloru žalúdka. Horná časť má okrúhly tvar, a preto sa nazýva aj žiarovka. Jeho dĺžka je 5-6 cm.Zostupná časť, ktorej dĺžka je 7-12 cm, sa nachádza v blízkosti bedrovej chrbtice. Práve do tejto časti odvádzajú kanály žalúdka a pankreasu. Dĺžka spodného vodorovného úseku je cca 6-8 cm, v priečnom smere pretína chrbticu a prechádza do vzostupného úseku. Vzostupná časť je dlhá 4-5 cm. Nachádza sa na ľavej strane chrbtice.

Dvanástnik sa nachádza v 2-3 bedrových stavcoch. V závislosti od veku a hmotnosti osoby sa umiestnenie čreva môže líšiť.

Dvanástnik vykonáva sekrečnú, motorickú a evakuačnú funkciu. Sekrečná funkcia spočíva v zmiešaní tráveniny s tráviacimi šťavami, ktoré sa dostávajú do čreva zo žlčníka a pankreasu. Motorická funkcia je zodpovedná za pohyb potravinovej kaše. Princípom evakuačnej funkcie je evakuácia tráveniny do nasledujúcich úsekov čreva.

2 Príčiny patológie

Črevný zápal sa zvyčajne vyskytuje na pozadí gastrointestinálnych porúch. Medzi kauzálne faktory patrí vírusová infekcia, zápal sliznice žalúdka alebo žlčníka, hnačka a nízky prietok krvi do čriev.

Často je zápal čriev spôsobený infekciou Helicobacter pylori. Táto baktéria sa nachádza v žalúdku a nijako sa neprejavuje. Jeho prítomnosť v organizme vedie k zvýšenej tvorbe žalúdočnej kyseliny, ktorá následne dráždi sliznicu dvanástnika. Bez liečby môže baktéria spôsobiť črevné vredy.

Na pozadí sa môžu vyvinúť choroby dvanástnika silný stres alebo chirurgický zákrok. V niektorých prípadoch môže byť hlavnou príčinou užívanie nesteroidných protizápalových liekov, fajčenie resp nadmerné používanie alkohol.

Zápal dvanástnika môže byť spôsobený otrava jedlom, jesť korenené alebo mastné jedlá, ako aj cudzí predmet. Je dokázané, že niektoré črevné patológie môžu byť dedičné. Patogénne faktory ako napr cukrovka a cholelitiáza.

Príznaky ochorenia dvanástnika majú svoj vlastný klinický obraz a môžu sa navzájom líšiť.

3 Peptický vred

Charakteristickým príznakom peptického vredového ochorenia je porucha trávenia. Pacient má častú a riedku stolicu. Pacienti často pociťujú úplnú neznášanlivosť mliečnych výrobkov a ovocia. Ak u pacienta dôjde k náhlemu úbytku hmotnosti s zvýšená chuť do jedla, potom to môže naznačovať, že dvanástnik je zapálený.

Ak vredy zasiahli orgán, ako je dvanástnik, príznaky ochorenia sa môžu prejaviť charakteristikou žltý plak na jazyku. K tomu dochádza v dôsledku kŕčov žlčových ciest, ktoré vedú k stagnácii žlče. V pokročilých štádiách ochorenia sa objavuje bolesť na pravej strane a koža získava žltý odtieň.

Pri duodenálnom vrede dochádza v žalúdku k cikatrickým zmenám, čo vedie k evakuácii potravy. Stagnácia v žalúdku vedie k nevoľnosti a zvracaniu. Často sa po zvracaní celkový stav pacienta dočasne zlepší.

Charakteristickým príznakom vredovej choroby je bolesť. Môže to byť bolestivé alebo ostré, dlhotrvajúce alebo paroxysmálne. Bolesť po jedle spravidla ustúpi, preto sa jej hovorí aj „hladná bolesť“. Tento príznak sa vyskytuje u 70-80% pacientov. Bolesť je najčastejšie pociťovaná v driekovej resp hrudnej oblasti. V niektorých prípadoch sa pacienti s dvanástnikovými vredmi môžu sťažovať na bolesť v oblasti kľúčnej kosti.

4 Rakovina hrubého čreva a duodenitída

Ak bola pacientovi diagnostikovaná rakovina hrubého čreva, príznaky ochorenia sa môžu prejaviť vo forme žltačky, horúčky a svrbenia kože. Rakovina 1. štádia spôsobuje bolesť. Vyskytuje sa v dôsledku nádorového stlačenia nervových vlákien alebo upchatia žlčovodu. Bolestivý syndróm sa najčastejšie cíti v správnom hypochondriu, ale v niektorých prípadoch sa bolesť môže rozšíriť do iných orgánov.

Jedným z príznakov ochorenia je svrbenie kože. Objavuje sa v dôsledku vysokého obsahu bilirubínu v krvi a podráždenia kožných receptorov žlčovými kyselinami. Na pozadí svrbenia sa u pacienta vyvinie vzrušenie a nespavosť.

Rovnako častou chorobou dvanástnika je duodenitída. Toto ochorenie sa prejavuje vo forme roztiahnutia žalúdka po jedle, tupej a neustálej bolesti, nevoľnosti, straty chuti do jedla a zvracania. U pacientov s touto diagnózou je palpácia epigastrickej oblasti bolestivá.

5 Správna výživa

Pri akomkoľvek ochorení dvanástnika je pacientovi predpísaná diétna výživa. Diéta v kombinácii s komplexnou liečbou eliminuje exacerbácie a výrazne zlepšuje celkový stav pacienta. Ak je dvanástnik zapálený, potom sú zo stravy v prvom rade vylúčené potraviny, ktoré môžu stimulovať tvorbu žalúdočnej kyseliny. Medzi tieto potraviny patrí kyslé ovocie, mastné bujóny, čerstvá zelenina a ovocné šťavy, huby, údené, solené, vyprážané a nakladané jedlá a koreniny. Zakázané sú aj sladké sýtené a alkoholické nápoje.

Jedálny lístok by mal obsahovať ľahko stráviteľné tuky, ako je rastlinný olej, smotana či margarín.

Je potrebné obmedziť príjem potravín, ktoré akýmkoľvek spôsobom dráždia sliznicu. Aby nedošlo k preťaženiu žalúdka a zhoršeniu ochorenia, neodporúča sa jesť studené alebo teplé jedlá. Jedlo by malo mať izbovú teplotu.

Je zakázané jesť potraviny, ktoré spôsobujú mechanické podráždenie. Medzi tieto potraviny patrí surová zelenina a ovocie, fazuľa, hrach, obilniny hrubý. Pri zápale dvanástnika lekári odporúčajú vylúčiť zo stravy horčicu, ocot, soľ a iné ochucovadlá.

Jedlá by mali byť časté. Musíte jesť asi 4-5 krát denne. Medzi jedlami by mali byť aspoň 3-4 hodiny. Uprednostňujte jedlá varené vo vriacej vode alebo dusené.

6 Ošetrenia

Príznaky a liečba patológií dvanástnika určuje lekár po vykonaní príslušného vyšetrenia. Ak diagnóza potvrdí peptický vred, pacientovi sú predpísané lieky. Na zničenie baktérií Helicobacter pylori je pacientovi predpísaný priebeh antibiotík. Tieto lieky zahŕňajú Erytromycín, Klaritromycín, Metronidazol a Ampiox.

Na zníženie produkcie kyseliny chlorovodíkovej lekári predpisujú Omeprazol, De-Nol a Ranitidín.

Tieto lieky majú tiež baktericídny účinok. O silná bolesť Lekári predpisujú antacidá.

Chirurgická liečba duodenálneho vredu sa vykonáva pomerne zriedkavo. Indikácie pre operáciu sú komplikácie choroby. V tomto prípade môže chirurg počas operácie odstrániť postihnutú časť čreva, čo pomáha znižovať produkciu sekrétov a hladinu kyseliny chlorovodíkovej.

Liečba pacientov s diagnostikovanou rakovinou dvanástnika sa vykonáva pomocou chirurgická intervencia. Typ operácie sa vyberá v závislosti od toho, kde sa nachádza malígny nádor a v akom štádiu vývoja sa choroba nachádza. Malý nádor sa odstráni laparoskopicky, to znamená minimálnymi vpichmi do brušnej steny. Ak nádor veľká veľkosť, potom sa odstráni extenzívnym chirurgický zákrok. V tomto prípade lekár odstráni vývod žalúdka a priľahlé omentum, časť dvanástnika, žlčníka a hlavy pankreasu.

Ak bol diagnostikovaný malígny nádor na neskoré štádium, potom to výrazne komplikuje operáciu. V tomto prípade chirurg odstráni nielen nádor, ale aj postihnuté lymfatické uzliny a priľahlé tkanivá.

Okrem chirurgickej liečby je pacientovi predpísané ožarovanie a chemoterapia. Táto liečba pomáha predchádzať relapsom a pomáha predĺžiť život pacienta.

Pacientom s diagnózou duodenitídy sú predpísané lieky a fyzioterapia. Pri akútnej resp chronická duodenitída Lekári predpisujú lieky proti bolesti: Drotaverine, No-shpu a Papaverine. Na zníženie kyslosti žalúdočnej šťavy sú predpísané antacidové lieky, ako je Omeprazol alebo Almagel.

Ak sa duodenitída vyvinula na pozadí helminthickej invázie, potom sa liečba vykonáva antibiotikami. Na normalizáciu funkcie čriev sa predpisujú lieky, ktoré zlepšujú peristaltiku čriev. Tieto lieky zahŕňajú Maalox a Domperidon.

Ako pomocná liečba vykonáva sa fyzioterapia. Za účinné sa považujú ultrazvuk, zahrievanie, parafínové kúpele a magnetoterapia. Fyzioterapeutické postupy môžu normalizovať prívod krvi a lymfy do brušných orgánov a zmierniť bolesť.

Ako skontrolovať črevá na choroby?

Pri podozrení na rôzne ochorenia je potrebné črevné vyšetrenie. Zahŕňa vyšetrenie sliznice a stanovenie peristaltiky. Existujú tenké a hrubé črevá. Kontrola počiatočných úsekov je náročná. Inštrumentálne diagnostické metódy sa dopĺňajú laboratórne testy, palpácia a výsluch chorého človeka.

Inštrumentálne vyšetrenie čreva

Črevné vyšetrenie sa vykonáva podľa určitých indikácií. Pacienti môžu byť dospelí aj deti. Existujú endoskopické a neendoskopické techniky. V prvom prípade sa sliznica skúma zvnútra pomocou kamery. Toto je najviac informatívny spôsob identifikácie rôznych chorôb. Je potrebné vyšetriť osobu, ak má nasledujúce príznaky:

• konštantná alebo prerušovaná bolesť brucha;
• dysfunkcia čriev, ako je zápcha alebo hnačka;
• vracanie výkalov;
• nadúvanie;
• prítomnosť krvi alebo iných patologických nečistôt v stolici.

Najčastejšie sa organizujú tieto štúdie:

• fibroezofagogastroduodenoskopia;
• kolonoskopia;
• sigmoidoskopia;
• anoskopia;
• irrigoskopia;
• počítačová tomografia alebo magnetická rezonancia;
• kapsulová kolonoskopia;
• výskum rádionuklidov;
• rádiografiu.

Niekedy sa vykonáva laparoskopia. Terapeutický a diagnostický postup, pri ktorom sa vyšetrujú brušné orgány zvonku. Počas vyšetrenia pacientov možno identifikovať tieto choroby:

• benígne a malígne nádory;
• ulcerózna kolitída;
• Crohnova choroba;
• divertikuly;
• polypy;
• dvanástnikové vredy;
• duodenitída;
• enterokolitída;
• proktitída;
• hemoroidy;
• análne trhliny;
• kondylomatóza;
• paraproktitída.

Endoskopické vyšetrenie dvanástnika

FEGDS vám umožňuje skontrolovať stav dvanástnika. Ide o endoskopickú metódu na vyšetrenie pacientov. Umožňuje vám preskúmať iba počiatočnú časť tenkého čreva. FEGDS sa často vykonáva na terapeutické účely. Počas štúdie je možné zastaviť krvácanie alebo odstrániť cudzie teleso. Existujú plánované a naliehavé FEGDS.

Výhody tejto štúdie sú:

• rýchlosť;
• informačný obsah;
• dobrá tolerancia;
• bezpečnosť;
• nízka invazívnosť;
• bezbolestnosť;
• možnosť implementácie v stenách kliniky;
• dostupnosť.

Nevýhody zahŕňajú nepohodlie pri zavádzaní sondy a nepohodlie počas ukončenia anestézie. FEGDS sa vykonáva, ak existuje podozrenie na nasledujúcu patológiu:

Pred FEGDS je potrebná príprava. Zahŕňa nejesť bezprostredne pred zákrokom a niekoľkodňové dodržiavanie diéty. 2-3 dni pred testom musíte zo stravy vylúčiť korenené jedlá, orechy, semená, čokoládu, kávu a alkoholické nápoje. Večeru musíte mať najneskôr do 18:00.

Ráno nemôžete mať raňajky a umyť si zuby. Dvanástnik a žalúdok treba vyšetrovať v ľahu na ľavej strane s kolenami pritlačenými k telu. Cez ústa pacienta sa vloží tenká hadička s kamerou. Vykonáva sa lokálna anestézia. To zaisťuje, že postup je bezbolestný. Počas vyšetrenia by osoba nemala hovoriť. Sliny by ste mali prehĺtať len so súhlasom lekára. Môžete jesť len 2 hodiny po teste.

Kontraindikácie FEGDS sú:

• zakrivenie chrbtice;
• ateroskleróza;
• novotvary mediastína;
• anamnéza mŕtvice;
• hemofília;
• cirhóza;
• infarkt myokardu;
• zúženie priesvitu pažeráka;
• bronchiálna astma v akútnej fáze.

Relatívne obmedzenia zahŕňajú ťažká forma hypertenzia, angina pectoris, lymfadenopatia, akútny zápal krčných mandlí, psychické poruchy, zápaly hltana a hrtana.

Vykonávanie kolonoskopie čriev

Hlavná inštrumentálna metóda Diagnóza ochorení hrubého čreva u žien a mužov je kolonoskopia. Dodáva sa v klasickej a kapsulovej verzii. V prvom prípade sa používa vláknový kolonoskop. Ide o flexibilnú sondu, ktorá sa zavedie do čreva cez konečník.

Možnosti kolonoskopie sú:

• odstránenie cudzích predmetov;
• obnovenie priechodnosti čriev;
• zastavenie krvácania;
• biopsia;
• odstránenie nádorov.

Nie každý vie, ako sa na tento postup pripraviť. Hlavným cieľom je vyčistiť črevá. Na tento účel sa používajú klystíry alebo špeciálne preháňadlá. Pri zápche je dodatočne predpísaný ricínový olej. Pri oneskorení defekácie sa vykonáva klystír. Na jeho vykonanie budete potrebovať hrnček Esmarch a 1,5 litra vody.

Počas 2-3 dní musíte dodržiavať diétu bez trosky. Je zakázané konzumovať čerstvú zeleninu, ovocie, bylinky, údeniny, kyslé uhorky, marinády, ražný chlieb, čokoládu, arašidy, chipsy, semienka, mlieko a kávu. Večer pred procedúrou musíte vyčistiť črevá. Používajú sa lieky ako Lavacol, Endofalk a Fortrans.

Kolonoskopia sa vykonáva v lokálnej anestézii. Postup je menej príjemný ako FEGDS. Do konečníka sa zavedie sonda s kamerou na konci. Lekár vyšetrí všetky časti hrubého čreva, počnúc konečníkom. Rozšírenie čreva nastáva v dôsledku vstrekovania vzduchu. Táto štúdia trvá minúty. Ak sa kolonoskopia vykoná nesprávne, sú možné nasledujúce komplikácie:

Pri zhoršení Všeobecná podmienka Po zákroku je potrebné navštíviť lekára. Normálne je u zdravého človeka sliznica hrubého čreva bledoružová. Je lesklá, bez ulceróznych defektov, výbežkov a výrastkov, hladká s miernymi ryhami. Cievny vzor je jednotný. Hrudky, hnis, krv, fibrínové usadeniny a nekrotické útvary sa nezistia. Absolútne kontraindikácie Kolonoskopia je spojená s peritonitídou, ťažkým srdcovým a respiračným zlyhaním, srdcovým infarktom, ťažkou ischemickou mozgovou príhodou a tehotenstvom.

Röntgenové vyšetrenie čreva

Metódy na vyšetrenie čriev zahŕňajú irrigoskopiu. Ide o typ rádiografie, pri ktorej sa používa farbivo. Táto štúdia nám umožňuje určiť patologické zmeny v sliznici. Detailne sa posudzuje reliéf čreva. Kontrast môže byť jednoduchý alebo dvojitý. V prvom prípade sa používa síran bárnatý. V druhom sa zavádza ďalší vzduch.

Výhody irrigoskopie sú:

• bezpečnosť;
• bezbolestnosť;
• dostupnosť;
• informačný obsah;

Hodnotí sa stav hrubého čreva (vzostupný, priečny a zostupný), sigmatu a konečníka. Odporúča sa podávať kontrast nie cez ústa, ale cez konečník pomocou klystíru. Počas vyšetrenia pacient leží na boku s hornou časťou nohy pritlačenou k bruchu. Zavedie sa rektálna trubica, cez ktorú sa vstrekuje roztok bária.

Potom je to hotové prehľadový záber. Potom má vyšetrovaná osoba stolicu. Potom sa urobí opakovaná fotografia. Existujú nasledujúce indikácie pre irrigoskopiu:

• podozrenie na nádor;
• krv v stolici;
• prítomnosť stolice s hnisom;
• bolesť pri pohybe čriev;
• nadúvanie s retenciou stolice;
• chronická zápcha a hnačka.

Existujú 3 hlavné spôsoby prípravy na postup:

• čistiace klystíry;
• užívanie lieku Fortrans;
• vykonávanie hydroterapie hrubého čreva.

Záver je vyvodený z fotografie. Ak sa zistia nerovnomerné záhyby haustry a oblasti zúženia čreva v kombinácii s neúplným odstránením kontrastu pri pohybe čriev, existuje podozrenie na syndróm dráždivého čreva. Ak sa počas vyšetrenia zistí nerovnomerný priemer hrubého čreva, zúženie lúmenu na pozadí kŕčov a oblastí asymetrickej kontrakcie, znamená to ulceróznu kolitídu. Irrigoskopia by sa nemala robiť tehotným ženám, perforácii čreva, divertikulitíde, vredom a ťažkou srdcovou nedostatočnosťou.

Uskutočnenie štúdie kapsúl

K moderným metódam vyšetrenia čriev patrí kapsulová kolonoskopia. Jeho rozdiel je v tom, že do konečníka pacienta sa nič nevkladá. Stačí si vziať jednu kapsulu vybavenú dvoma komorami. Výhody tejto štúdie sú:

• bezpečnosť;
• jednoduchosť;
• nie je potrebná anestézia;
• žiadne vystavenie žiareniu;
• minimálne invazívne;
• možnosť vyšetrenia čreva bez čistiaceho klystíru.

Nevýhody zahŕňajú nepohodlnosť spracovania prijatých údajov a ťažkosti s prehĺtaním. Obraz čreva s kapsulou je zaznamenaný na špeciálnom zariadení, ktoré sa nosí na opasku. Táto štúdia má obmedzené uplatnenie. Je to drahé. Štúdia kapsuly sa vykonáva, keď nie je možná kolonoskopia a irrigoskopia.

Medzi komplikácie patrí oneskorený klírens kapsúl. U niektorých pacientov sa vyvinú alergické reakcie. Štúdia sa vykonáva ambulantne. Osoba nemusí byť v nemocnici. Po prehltnutí kapsuly sa môžete venovať každodenným činnostiam. Príprava zahŕňa použitie laxatív.

Vyšetrenie pomocou sigmoidoskopu

Na vyšetrenie posledných častí čreva sa často organizuje sigmoidoskopia. Postup sa vykonáva pomocou sigmoidoskopu. Ide o osvetľovacie zariadenie s kovovou trubicou. Hrúbka druhého sa mení. Pomocou sigmoidoskopu môžete vyšetriť sliznicu sigmatu a konečníka vo vzdialenosti až 35 cm od konečníka.

• bolesť v konečníku počas pohybu čriev a v pokoji;
• pretrvávajúca zápcha;
• nestabilná stolica;
• krvácanie z konečníka;
• prítomnosť hlienu alebo hnisu v stolici;
• pocit cudzieho telesa.

Štúdia sa uskutočňuje pre chronické hemoroidy a zápaly hrubého čreva. Sigmoidoskopia je kontraindikovaná pri akútnej análnej trhline, zúžení čreva, masívnom krvácaní, akútnej paraproktitíde, peritonitíde, zlyhaní srdca a pľúc. Príprava je podobná ako pri kolonoskopii.

Bezprostredne pred vložením sigmoidoskopovej trubice do konečníka sa namaže vazelínou. Zariadenie sa počas tlačenia posúva dopredu. Na vyrovnanie záhybov čriev sa čerpá vzduch. V prípade veľkého množstva hnisu alebo krvi je možné použiť elektrické odsávanie. V prípade potreby sa odoberie materiál na histologickú analýzu.

Ďalšie výskumné metódy

Modernou metódou diagnostiky črevných ochorení je magnetická rezonancia. Môže sa vykonávať s dvojitým kontrastom. Farbivo sa podáva intravenózne a cez ústa. Táto metóda nemôže nahradiť kolonoskopiu. Je pomocný. Výhody MRI sú bezbolestnosť, obsah informácií a nedostatok radiačnej záťaže.

Zhotovujú sa snímky orgánu po vrstvách. Lekár dostane na obrazovke trojrozmerný obraz. Tomografia je založená na použití magnetických polí. Tie sa odrážajú od jadier vodíkových iónov tkanív. Pred MRI musíte vyčistiť hrubé črevo a niekoľko dní dodržiavať diétu. Procedúra trvá približne 40 minút. Snímky sa robia, keď pacient zadržiava dych.

Pacient je umiestnený na plošine a telo je zaistené popruhmi. Metódy na vyšetrenie pacientov zahŕňajú anoskopiu. Môže sa použiť na vyšetrenie posledného úseku črevnej trubice. Bude potrebný anoskop. Ide o zariadenie, ktoré pozostáva z obturátora, trubice a osvetľovacej rukoväte.

Pred anoskopiou sa často vyžaduje digitálne rektálne vyšetrenie. Toto sa robí s cieľom posúdiť priechodnosť čreva. V prípade potreby sa používa anestetická masť. Ak teda máte podozrenie črevná patológia Vyžaduje sa inštrumentálna štúdia. Nie je možné stanoviť diagnózu na základe otázky, vyšetrenia a palpácie.

Choroby dvanástnika

Medicína pozná niekoľko hlavných patológií dvanástnika. Príznaky ochorenia dvanástnika sa líšia v závislosti od typu ochorenia. Častejšie sa človek stretáva s vredmi, duodenitídou a novotvarmi v tomto orgáne. Diagnostické postupy sú prakticky rovnaké, to sa však nedá povedať o liečbe, ktorá vychádza z charakteristiky patologického stavu tráviaceho oddelenia.

Štruktúra orgánu

Dvanástnik je súčasťou tenkého čreva. Podieľa sa na vstrebávaní živín a zabezpečuje aj ďalší transport potravy. Konečné trávenie produktov sa vyskytuje v dvanástniku, pretože v ňom prebieha sekrécia potrebná na to. Dostáva enzýmy, žlč a kyseliny vylučované inými orgánmi (pankreas, pečeň). Dvanástnik je jednou z najmenších zložiek tenkého čreva (30 cm). Jeho názov je spôsobený jeho dĺžkou 12 prstov. Toto je časť čreva, ktorá siaha priamo zo žalúdka. Medzi týmito orgánmi je potravinový ventil. Dvanástnik je lokalizovaný v retroperitoneálnom priestore a je rozdelený na 4 časti:

Sliznica dvanástnika je pokrytá záhybmi a klkmi. Na zostupnom úseku je hlavná papila kde sa má uchovávať žlčovodu A vylučovací kanál pankreasu. Submukózna vrstva obsahuje krvné cievy a nervy. Svalová vrstva orgánu je zodpovedná za intestinálnu motilitu a tón. Serózna guľa chráni orgán pred vonkajšími faktormi.

Možné choroby

Choroby dvanástnika sú zápalové procesy v slizniciach orgánu, ktoré ovplyvňujú jeho fungovanie a tráviaci reťazec ako celok. Rôzne choroby, ktoré ovplyvňujú výkonnosť celého tela, môžu vyvolať rozvoj zápalu. Z roka na rok priemerný vek Počet pacientov klesá, čo je spôsobené životným rytmom, zlými návykmi, stravovaním „na cestách“ a ďalšími faktormi. Atrofia sliznice, duodenálna hormonálna insuficiencia, fistuly, krvácanie sú častými komplikáciami zápalových procesov dvanástnika v zanedbanom stave.

Duodenitída dvanástnika

Duodenitída je ochorenie dvanástnika, ktoré je lokalizované v prechodnom úseku čreva. Zápal môže byť sekundárny (sprevádzajúci iné ochorenie) alebo primárny. To spôsobuje kŕč Oddiho zvierača a zhrubnutie stien orgánu. Často sa vyskytuje na pozadí sekrečnej nedostatočnosti. Pokročilé ochorenie môže viesť k atrofii sliznice orgánu. Existujú príznaky patológie, ktoré závisia od zanedbania procesu a sprievodnej choroby:

• bolesť v epigastriu - tesne pod žalúdkom nudnej alebo akútnej povahy;
• nevoľnosť;
• dávenie;
• kŕče;
• pálenie v pažeráku;
• poklona;
• opuch sliznice orgánu;
• pocit plnosti v žalúdku po jedle.

Peptický vred

Duodenálny vred je zápal, ktorý je sprevádzaný výskytom vredov na slizniciach orgánu. Patológia je chronická a často sa opakuje. Endoskopický obraz ukazuje zhrubnutie steny čreva. Ochorenie sa môže rozšíriť do iných častí gastrointestinálneho traktu. Ak sa ochorenie nelieči, môžu sa objaviť fistuly, slizničná atrofia a ťažké krvácanie, ktoré je pre pacienta život ohrozujúce. Pri absencii adekvátnej lekárskej starostlivosti môžu komplikácie viesť k smrti.

Väčšina spoločný dôvod vredy - Helicobacter. Tento typ patologických mikroorganizmov ovplyvňuje sliznice tráviacich orgánov toxínmi, ktorých uvoľňovanie nastáva počas ich životnej činnosti. Zvyšujú sekréciu enzýmov v orgáne. Peptický vred je často sekundárny a vyskytuje sa ako dôsledok gastritídy a duodenitídy. Iné dôvody:

• genetická predispozícia;
• stres a psycho-emocionálne problémy;
• pitie alkoholu a fajčenie;
• zlá výživa.

• ostrá bolesť v epigastrickej oblasti, ktorá vystreľuje do chrbta a rebier;
• nevoľnosť a vracanie v dôsledku stagnácie potravy;
• bolesť vpravo pod rebrami v dôsledku stagnácie žlče;
• nečistoty krvi vo zvratkoch a výkaloch (niekedy).

Erozia dvanástnika

Erózia - zápalový proces na povrchu sliznice orgánu, ktorý nepreniká do svalovej vrstvy a je sprevádzaný výskytom erodovaných oblastí. Ultrazvuk ukazuje zhrubnutie steny orgánu. Choroba môže byť vyvolaná:

• stres a psycho-emocionálny stres;
• fajčenie;
• Helicobacter;
• zlá výživa;
• lieky.

Erozia dvanástnika je sprevádzaná množstvom symptómov.

Známky patologického procesu:

Duodenostáza

Duodenostáza sa nazýva aj dyskinéza - ochorenie, ktoré postihuje motorickú funkciu dvanástnika, a preto sa z tenkého čreva nedá evakuovať potravinová kaša (chým), čo spôsobuje dlhodobú stagnáciu potravy. Dysfunkcia je sprevádzaná nasledujúcimi príznakmi:

• vyrážka;
• svrbenie kože;
• hnačka;
• bolesť (bolesť v peritoneu);
• pálenie záhy.

Novotvary

Rakovina dvanástnika je diagnostikovaná extrémne zriedkavo, zvyčajne u starších ľudí. Jeho rozvoju predchádza dysplázia. Existujú 3 stupne patológie. Pri dysplázii 3. štádia sa zriedkavo dá vyhnúť rozvoju rakoviny. Pri dysplázii je narušená histologická štruktúra epiteliálneho tkaniva orgánu.

Príznaky sú podobné ako pri iných ochoreniach orgánu:

• bolestivé pocity, ktoré sú posilnené palpáciou;
• nedostatok chuti do jedla až averzia k jedlu;
• poklona;
• náhla strata hmotnosti;
• obštrukčná žltačka v dôsledku zhoršeného vylučovania žlče.

Lymfofolikulárna hyperplázia je submukózna lézia dvanástnika, ktorá sa môže rozšíriť do všetkých tráviacich orgánov a peritoneálnych lymfatických uzlín. Aj s ňou sa počíta prekancerózny stav. Ak lymfofolikulárna hyperplázia extenzívne postihuje črevné tkanivá, vonkajšie znaky. Ak je však obmedzená na malú oblasť dvanástnika, nemusia sa vyskytnúť žiadne príznaky. Pri akomkoľvek nádore je viditeľné rovnomerné zhrubnutie črevných stien.

Obštrukcia

Chronická obštrukcia orgánov sa vyvíja z mnohých dôvodov. Medzi nimi:

• malrotácia čreva;
• obrátené a pohyblivé črevo;
• vrodené malformácie;
• cievna kompresia.

Je možné, že sa žlčové kamene dostanú do žalúdka cez fistulu medzi orgánom a dvanástnikom alebo žalúdkom. Kameň migruje cez tráviaci kanál a uviazne v tenkom čreve. Tento typ obštrukcie je diagnostikovaný extrémne zriedkavo. Predtým, ako dôjde k patológii pacienta dlho Mám obavy z bolesti na pravej strane pod rebrami. Obštrukcia tenkého čreva žlčovými kameňmi je zvyčajne diagnostikovaná u starších žien.

Vývojové chyby

Abnormálny vývoj orgánu je zriedkavý. Jedným z patologických stavov je vrodená stenóza, ktorá je diagnostikovaná v prvých hodinách života dieťaťa (vracanie, regurgitácia, nedostatok stolice). Medzi vrodené anomálie patrí divertikul (výčnelok steny). Do tejto skupiny ochorení patrí lymfangiektázia. Príčinou vývoja je jednostranný lymfedém. Lymfaniektázia sa môže vyvinúť v dôsledku iných malformácií gastrointestinálneho traktu, napríklad na pozadí Crohnovej choroby, ulceróznej kolitídy.

Diagnóza ochorení dvanástnika

Choroby dvanástnika sa diagnostikujú pomocou nasledujúcich metód:

• fibrogastroduodenoscopy;
• biopsia a analýza biopatov;
• analýza na Helicobacter;
• všeobecná analýza krvi;
• test na skrytú krv;

Zásady liečby a prevencie

Lekár vyberá metódy liečby v závislosti od patológie. Duodenum môžete liečiť:

• antibiotiká;
• lieky, ktoré znižujú sekréciu kyseliny chlorovodíkovej;
• antacidá;
• lieky proti bolesti.

Liečba ľudovými prostriedkami spočíva v užívaní liekov z komponentov, ktoré zvyšujú imunitu, zlepšujú trávenie, majú liečivé a antibakteriálne vlastnosti. Používajú med, harmanček, propolis, marshmallow, korene púpavy a aloe. Pacientovi je predpísaná diéta. Potrebujete piť veľa tekutín. Požadovaná kvapalina sa vypočíta podľa vzorca - 30 ml na 1 kg hmotnosti. Môžete jesť obilniny (bez toho, aby ste sa vzdali krupice, pohánky, perličkového jačmeňa), vajcia, chudé mäso a ryby, mlieko a chlieb. Je zakázané konzumovať huby, konzervy, marinády, klobásy a pečivo. Táto diéta je najlepšou prevenciou ochorení dvanástnika.

Ako identifikovať dvanástnikový vred, diagnostika peptického vredu

Diagnóza duodenálneho vredu je zložitý proces. Prvá fáza pozostáva z dôkladného vyšetrenia subjektívnych symptómov pacienta:

• Bolesť. Kedy sa to začína ohľadom príjmu potravy? Čo to pomáha upokojiť? Ako často sa to prejavuje? Kde to dáva? Závisí to od sezónnosti?
• Dyspeptické poruchy - prieskum o prítomnosti gastrointestinálnych porúch u pacienta, zmeny chuti do jedla, pálenie záhy, vracanie alebo nevoľnosť.

Lekár vyšetrí pacienta aj prehmataním brušnej dutiny. Vo väčšine prípadov bude skúsený odborník s vysokou pravdepodobnosťou na základe získaných údajov schopný urobiť presnú predbežnú diagnózu a predpísať štúdie, ktoré by sa mali v budúcnosti vykonať, aby sa vyvinula taktika liečby.

Pri duodenálnom vrede však diagnóza nemôže pozostávať iba zo subjektívnych údajov, pretože mnohé gastrointestinálne ochorenia sú vo svojich symptómoch podobné. Na presné odlíšenie choroby je potrebné použiť dodatočné metódy vyšetrenia.

Ako teda identifikovať dvanástnikový vred? Pacient s podozrením na vred musí byť odoslaný na vyšetrenie:

1. inštrumentálne;
2. histologické;
3. biochemické atď.

Z inštrumentálnych sú najdôležitejšie rádiografia a endoskopia. Dlho sa verilo, že röntgenové lúče umožňujú presne diagnostikovať dvanástnikové vredy, ale po rozšírenom používaní endoskopov sa ukázalo, že presnosť tejto metódy sa pohybuje od 50 do 80%, zatiaľ čo endoskopia môže dosiahnuť opačný výsledok. v 30 % prípadov.

Avšak aj dnes röntgenová metóda diagnostika nestratila svoj význam, aj keď je v spoľahlivosti výrazne horšia ako ezofagogastroduodenoskopia. Faktom je, že pri peptickom vredovom ochorení v priebehu času často dochádza k hrubej deformácii duodenálneho bulbu, čo znemožňuje použitie endoskopu.

Na presné stanovenie diagnózy dvanástnika sa hodnotia tieto príznaky:

TO morfologické charakteristiky zahŕňajú: ulceróznu niku na reliéfe alebo obryse, defekt v oblasti ulcerácie, deformáciu dvanástnika, „defekt výplne“ čreva.

Funkčné znaky zahŕňajú zmeny peristaltiky, zmeny evakuačnej funkcie a regionálny spazmus.

Pridružené znaky: zmeny v žlčníku, spasticita hrubého čreva, duodenitída, gastritída.

Na dosiahnutie najlepšieho výsledku musí lekár poslať pacienta na röntgenové vyšetrenie aj na endoskopiu, pričom získané údaje doplní o výsledky cytológie a histológie.

Takáto komplexná diagnóza umožňuje určiť, či má pacient peptický vred, ale neumožňuje zvoliť optimálnu taktiku liečby. Na dokončenie obrazu je potrebné určiť odchýlky v motoricko-evakuačných a sekrečných funkciách dvanástnika a žalúdka. Poďme zistiť, ako diagnostikovať dvanástnikový vred?

Štúdium funkcie evakuácie motora sa môže uskutočniť pomocou:

• röntgenové lúče. Výhodou metódy je jej fyziologický charakter, nevýhodou je nepriamosť získaných údajov;
• Elektrogastrografia. Výhodou tejto metódy je schopnosť študovať intestinálnu motorickú aktivitu po dlhú dobu bez sondy. Nevýhodou je, že nie je možné vykonať lokálnu štúdiu;
• Fonografia alebo nahrávanie peristaltických zvukov sa vykonáva z povrchu tela, čím nespôsobuje pacientovi nepohodlie. Nevýhody: neschopnosť lokalizovať zaznamenaný šum.
• Balonografia – hodnotí motorickú aktivitu tráviacich orgánov na základe tlaku v gastrointestinálnom trakte. Umožňuje posúdiť stav motorickej aktivity čriev. Nevýhodou je, že nie je fyziologický (balóniky používané pri zákroku dráždia črevnú stenu, stimulujú jej pohyblivosť).

Radiačné a endoskopické vyšetrenia tvoria základ pre komplexnú diagnostiku ochorení žalúdka. Medzi radiačnými metódami je hlavná röntgen. Plán röntgenového vyšetrenia závisí od anamnézy a klinického obrazu ochorenia.

V núdzových diagnostických stavoch, t.j. pri akútne stavy, pacient podstúpi rádiografiu hrudníka a brušnej dutiny vo vertikálnej a horizontálnej polohe. Umelé kontrastovanie tráviaceho kanála sa vykonáva len na špeciálne indikácie.

Overovacie štúdie žalúdka počas klinického vyšetrenia sa vykonávajú pomocou špeciálnych röntgenových diagnostických zariadení - gastrofluorografov - pod kontrolou röntgenového televízneho skenovania. Štúdia sa uskutočňuje na prázdny žalúdok. 20-30 minút predtým, ako si pacient vloží 2-3 tablety pod jazyk

Ryža. Sh.98. Séria gastrofluorogramov žalúdka.

a-b - s pacientom vo vertikálnej polohe v priamych a ľavých bočných projekciách; c-d - vo vodorovnej polohe na chrbte a žalúdku.

Aeron ki na uvoľnenie žalúdka. Ako kontrastná látka sa používa špeciálne pripravený prípravok. vysoko koncentrovaná suspenzia síranu bárnatého, a na natiahnutie žalúdka používajú granulované plynotvorný liek. Röntgenové snímky sa robia v niekoľkých štandardných projekciách s pacientom vo vertikálnej a horizontálnej polohe. Výsledné obrázky sú tzv "gastrofluorogramy"(obr. Ш.98). Ich veľkosť, na rozdiel od bežných rádiografií, je malá - 10x10 alebo 11x11 cm, číslo 8-12. Ak sa na snímkach zistia patologické zmeny, pacient je zvyčajne odoslaný fibrogastroskopia. Vykonávanie skríningových hromadných röntgenových vyšetrení je opodstatnené v tých geografických oblastiach, kde je vysoký výskyt rakoviny žalúdka.

Rutinné röntgenové vyšetrenie žalúdka a dvanástnika vykonávané podľa klinických indikácií na univerzálnom röntgenovom prístroji, ktorý umožňuje vykonávať sériovú rádiografiu pod kontrolou röntgenového televízneho skenovania. V súčasnosti sa používajú dva spôsoby kontrastovania žalúdka: požitie suspenzie bária alebo primárne dvojité kontrastovanie - suspenzia bária a plyn.

Ryža. III. 99. Röntgenové snímky normálneho žalúdka a dvanástnika.

a - s nízkou náplňou kontrastnou hmotou: sú viditeľné záhyby sliznice žalúdka a čriev; b - s tesným plnením.

Ryža. 100 Sh. Röntgenové snímky tela žalúdka (dvojitý kontrast). Je znázornený tenký reliéf sliznice.

a - jemný sieťový (granulovaný) reliéf (takzvané žalúdočné polia); b - hrubý nodulárny reliéf s atrofickou gastritídou.

Pri použití prvej metódy prichádza pacient na röntgenovú miestnosť nalačno. Po malom dúšku tekutej vodnej suspenzie síranu bárnatého rádiológ zhodnotí akt prehĺtania, prechod kontrastnej hmoty cez pažerák a stav pažerákovo-žalúdočného spojenia. Potom rozloží kontrastnú hmotu pozdĺž medzizložkových priestorov žalúdka a urobí sériu röntgenových snímok, ktoré zaznamenajú zložený reliéf žalúdočnej sliznice (obr. Sh.99). Ďalej pacient vypije 100-150 ml tekutej vodnej suspenzie síranu bárnatého a lekár vyšetrí polohu, tvar, veľkosť a obrys žalúdka, jeho tonus a peristaltiku, priebeh vyprázdňovania, stav pylorického kanála. a dvanástnika. Obrázky sa robia v rôznych projekciách a v rôznych polohách tela pacienta.

Ak je to potrebné, pacientovi sa okrem bária podáva na pitie plynotvorná zmes, v dôsledku čoho je žalúdok natiahnutý plynom a súčasne je možné získať niektoré ďalšie diagnostické údaje. Táto technika bola tzv „dvojitý kontrast žalúdka“.

Pre primárny dvojitý kontrast žalúdka používa sa špeciálna suspenzia bária, ktorej hustota je 4-5 krát vyššia ako hustota bežnej suspenzie. Vyznačuje sa homogenitou, zvýšenou priľnavosťou k sliznici, je odolný voči flokulácii, t.j. nezráža sa v kyslom obsahu žalúdka. Pred štúdiou sa pacientovi parenterálne podáva metacín na uvoľnenie tráviaceho kanála. Potom sa pažerák vyšetrí vo vertikálnej polohe po 2-3 dúškoch suspenzie bária. Po užití 50-70 ml kontrastnej látky je pacient vyzvaný, aby vypil plynotvorný prášok. Ďalšie štúdie sa vykonávajú v horizontálnej polohe (obr. Ш.100). Po niekoľkých otáčkach okolo pozdĺžnej osi, pri ktorých dochádza k chemickej reakcii tvorby plynov a nafúknutiu žalúdka a potiahnutiu sliznice bária, sa vykoná sériová rádiografia žalúdka a dvanástnika v rôznych projekciách, zvyčajne v dvoch alebo troch predných (priame a šikmé) a dve až tri zadné (tiež rovné a šikmé). Fluoroskopia sa vykonáva predovšetkým na výber najlepších projekcií pre rádiografiu. Analýza výsledkov výskumu sa vykonáva pomocou série röntgenových snímok.

4.2.1. Normálny žalúdok a dvanástnik

Pred užitím kontrastnej látky je v žalúdku malé množstvo vzduchu. Keď je telo vo vertikálnej polohe, plynová bublina sa nachádza v oblasti oblúka. Zvyšok žalúdka je valec s hrubými stenami, ktoré sú čo najbližšie.

Pacientom prehltnutá kontrastná hmota s telom vo vzpriamenej polohe postupne prechádza z pažeráka do žalúdka a zostupuje zo srdcového otvoru do tela, sínusu a antra. Už po prvých malých dúškoch bária sa objavia záhyby žalúdočnej sliznice - objaví sa úľava vnútorný povrch orgán(pozri obr. Ш.99). Tento zložený reliéf nie je konštantný a odráža fyziologický stav žalúdka.

V oblasti oblúka sú pozorované rôzne variácie v priebehu záhybov; Zvyčajne sa tu kombinujú dlhé a klenuté záhyby s priečnymi a šikmými záhybmi. V tele žalúdka sú identifikované 3-4 pozdĺžne, mierne kľukaté záhyby. Vo výstupnej časti žalúdka prevládajú šikmé a pozdĺžne záhyby. Zbiehajú sa do pyloru, pokračujú v jeho kanáliku a v bulbe dvanástnika. Od hornej inflexie dvanástnika sa však reliéf sliznice prudko mení: objavujú sa priečne a šikmo umiestnené krátke záhyby. Až v momente prechodu peristaltickej vlny nadobúdajú pozdĺžny smer.

Keď je žalúdok nafúknutý vzduchom, tvar a hrúbka záhybov sa mení a nakoniec zmizne. Na fotografiách sa objavuje obraz zvláštneho bunkového vzoru - tenký reliéf vnútorného povrchu žalúdka(pozri obr. III. 100). Tvoria ho oválne a zaoblené vyvýšeniny s rozmermi 2-3 mm - dvorce, alebo žalúdočné polia. Tenký reliéf sa líši od skladaného reliéfu svojou stálosťou.

Po prijatí celej kontrastnej hmoty nadobudne žalúdok s telom vo vertikálnej polohe tvar háku (pozri obr. 111.99). Obsahuje hlavné úseky: fornix, telo, sínus, antrum A vrátnik. Oblasť okolo srdcového otvoru je tzv srdcová časť(obsahuje supra- a subkardiálne úseky). Miesto na menšom zakrivení, kde telo žalúdka prechádza do jeho výstupnej časti, sa nazýva tzv kútik žalúdka. Malá časť antrum pred pylorom - 2-3 cm dlhá - je tzv prepylorický (prepylorický) úsek. Pylorický kanál je viditeľný iba vtedy, keď ním prechádza bárium.

V dvanástniku sú horné, klesajúce a horizontálne (spodné) časti a tri ohyby: horné, dolné a dvanástnikové jejunum. V hornej časti čreva vylučujú ampulka, alebo v rádiologickej terminológii, Cibuľa V žiarovke sú dve vrecká - mediálne a laterálne. V zostupnej časti čreva možno identifikovať oválnu eminenciu - hlavná papila- sútok spoločného žlčovodu a pankreatického vývodu (Wirsungovo potrubie). Niekedy Wirsungov kanál prúdi do čreva sám. V takýchto prípadoch je niekedy možné rádiograficky zistiť druhú oválnu eminenciu - malá papila dvanástnik.

Prejavom svalovej činnosti žalúdka sú jeho sťahy a relaxácie, ktoré možno zaznamenať na sérii fotografií, ako aj peristaltické vlny pohybujúce sa z kardie do vrátnika s intervalom približne 20 sekúnd. Celkové trvanie prechodu vlny na túto vzdialenosť je asi 20 s; 200 ml vodnej suspenzie bária opustí žalúdok v priebehu lVi-3 hodín Potrava zostáva v žalúdku oveľa dlhšie.

Je možné získať presnejšie údaje o evakuácii obsahu zo žalúdka dynamická scintigrafia. Nalačno sa pacientovi ponúkajú raňajky s celkovou hmotnosťou 500 g.Jeho štandardné zloženie je: 10% krupicová kaša, čaj s cukrom, kúsok starého bieleho chleba. Do týchto raňajok sa vstrekne "d1 Tc-koloid s aktivitou 10-20 MBq. Scintigrafia začína ihneď po skončení jedla (vo vertikálnej polohe) a opakuje sa s vopred zvoleným

Sliznica žalúdka je schopná extrahovať a akumulovať 99 ton technecistanu Tc z krvi. Po jeho intravenóznom podaní ukazujú scintigramy "horúca zóna" zodpovedajúce umiestneniu žalúdka. Táto vlastnosť sa používa na identifikáciu oblastí ektopická žalúdočná sliznica. Najčastejšie sa jeho ostrovy nachádzajú v pažeráku (tzv Berrethov pažerák) alebo v divertikule ilea (Meckelov divertikul), nachádza v jeho distálnej časti. V pažeráku môže byť táto patológia komplikovaná zápalom a vývojom peptický vred, a v Meckelovom divertikule - divertikulitída A krvácajúca(tieto komplikácie sú častejšie u detí v prvých 2 rokoch života). Na identifikáciu ektopickej sliznice sa pacientovi vstrekne do žily 10 MBq Tc-pertechnetátu. Ak je lokalizovaný v Meckelovom divertikule, scintigram ukazuje oblasť akumulácie rádiofarmák v pravej časti iliakálna oblasť.

4.2.2. Choroby žalúdka a dvanástnika

Indikácie pre radiačné vyšetrenie žalúdka sú veľmi široké kvôli vysokej prevalencii „žalúdočných“ ťažkostí (dyspeptické symptómy, bolesti brucha, nechutenstvo atď.). Röntgenové vyšetrenie sa vykonáva v prípadoch podozrenia na vredovú chorobu, nádor, u pacientov s achýliou a anémiou, ako aj s polypmi žalúdka, ktoré sa z nejakého dôvodu neodstránia.

Chronická gastritída. Hlavnú úlohu pri rozpoznaní gastritídy hrá klinické vyšetrenie pacient v kombinácii s endoskopiou A gastrobiopsia. Len histologickým vyšetrením časti žalúdočnej sliznice možno určiť tvar a rozsah procesu a hĺbku lézie. Súčasne s atrofickou gastritídou, röntgenom

Z hľadiska účinnosti a spoľahlivosti je tento vedecký výskum ekvivalentný fibrogastroskopii a je na druhom mieste po bioptickej mikroskopii.

Röntgenová diagnostika je založená na súbore rádiologických príznakov a ich porovnaní s komplexom klinických a laboratórnych údajov. Kombinované hodnotenie tenkého a zloženého reliéfu a funkcie žalúdka je povinné.

Kľúčový význam má určenie stavu dvorcov. Normálne sa pozoruje jemný (granulovaný) typ jemného reliéfu. Areoly majú pravidelný, prevažne oválny tvar, zreteľne ohraničený, ohraničený plytkými úzkymi ryhami, ich priemer sa pohybuje od 1 do 3 mm. Chronická gastritída je charakterizovaná nodulárnymi a najmä hrubonodulárnymi typmi tenkého reliéfu. Pri nodulárnom type je dvorec nepravidelne zaoblený, veľký 3-5 mm, ohraničený úzkymi, ale hlbokými ryhami. Hrubý nodulárny typ sa vyznačuje veľkými (nad 5 mm) areolami nepravidelného polygonálneho tvaru. Brázdy medzi nimi sú rozšírené a nie vždy ostro diferencované (pozri obr. III. 100).

Zmeny v zloženom reliéfe sú oveľa menej špecifické. U pacientov s chronickou gastritídou je zaznamenané zhrubnutie záhybov. Pri palpácii sa ich tvar mierne mení. Vrásy sú narovnané alebo naopak silne zakrivené, na ich hrebeňoch možno zistiť drobné erózie a polypopovité útvary. Súčasne sa zaznamenávajú funkčné poruchy. Počas obdobia exacerbácie ochorenia žalúdok na prázdny žalúdok obsahuje tekutinu, jeho tón sa zvyšuje, peristaltika sa prehlbuje a môže sa pozorovať kŕč antra. Počas obdobia remisie sa tón žalúdka znižuje, peristaltika je oslabená.

Peptický vred žalúdka a dvanástnika. Rádiológia hrá dôležitú úlohu pri rozpoznávaní vredov a ich komplikácií.

Počas röntgenového vyšetrenia pacientov s vredmi žalúdka a dvanástnika čelí rádiológ tri hlavné úlohy. Prvým je posúdenie morfologického stavu žalúdka a dvanástnika, v prvom rade detekcia ulcerózneho defektu a určenie jeho polohy, tvaru, veľkosti, obrysu a stavu okolitej sliznice. Druhá úloha zvuk- pozostáva zo štúdia funkcie žalúdka a dvanástnika: detekcia nepriamych príznakov vredovej choroby, stanovenie štádia ochorenia (exacerbácia, remisia) a posúdenie účinnosti konzervatívnej terapie. Tretia úloha spočíva v rozpoznaní komplikácií peptického vredového ochorenia.

Morfologické zmeny pri vredovej chorobe sú spôsobené tak samotným vredom, ako aj sprievodnou gastroduodenitídou. Príznaky gastritídy sú opísané vyššie. Priamy príznak vredu sa považuje za výklenok. Tento termín sa vzťahuje na tieň kontrastnej hmoty, ktorá vypĺňa ulcerózny kráter. Siluetu vredu je možné vidieť z profilu (takýto výklenok sa nazýva obrysový výklenok) alebo v celej tvári na pozadí záhybov sliznice (v týchto prípadoch hovoríme o výklenku na reliéfe).

faire alebo reliéfna nika). Obrysový výklenok je polkruhový alebo hrotitý výbežok na obryse tieňa bulbu žalúdka alebo dvanástnika (obr. III. 102). Veľkosť výklenku vo všeobecnosti odráža veľkosť vredu. Malé výklenky sú pod fluoroskopiou nerozoznateľné. Na ich identifikáciu sú potrebné cielené röntgenové snímky žalúdka a bulbu.

O dvojitý kontrastný kontrast žalúdka Je možné rozpoznať drobné povrchové ulcerácie – erózie. Častejšie sú lokalizované v antrálnej a prepylorickej časti žalúdka a majú vzhľad okrúhlych alebo oválnych prejasnení s ostrým centrálnym nahromadením kontrastnej hmoty (obr. III. 103).

Vred môže byť malý - do 0,3 cm v priemere, stredne veľký - do 2 cm, veľký - 2-4 cm a gigantický - viac ako 4 cm.Tvar výklenku môže byť okrúhly, oválny, štrbinovitý , lineárny, špicatý, nepravidelný. Obrysy malých vredov sú zvyčajne hladké a jasné. Obrysy veľkých vredov sa stávajú nerovnomernými v dôsledku vývoja granulačného tkaniva, nahromadenia hlienu a krvných zrazenín. Na dne niky sú viditeľné malé vrúbky, ktoré zodpovedajú opuchu a infiltrácii sliznice na okrajoch vredu.

Reliéfny výklenok má vzhľad pretrvávajúceho okrúhleho alebo oválneho nahromadenia kontrastnej hmoty na vnútornom povrchu žalúdka alebo bulbu. Táto akumulácia je obklopená ľahkým bezštruktúrnym lemom - zónou opuchu sliznice (obr. III. 104). Pri chronickom vrede môže mať reliéfna nika nepravidelný tvar s nerovnými obrysmi. Niekedy dochádza ku konvergencii (konvergencii) záhybov sliznice smerom k ulceróznemu defektu.

V dôsledku zjazvenia vredu na úrovni výklenku sa odhalí narovnanie a určité skrátenie obrysu žalúdka alebo žiarovky. Niekedy proces zjazvenia dosiahne značný rozsah a potom sa zistia hrubé deformácie zodpovedajúcej časti žalúdka alebo bulbu, ktoré niekedy nadobúdajú bizarný tvar. Zjazvenie vredu v pylorickom kanáli alebo na dne bulbu môže viesť k stenóze pyloru alebo stenóze dvanástnika. V dôsledku zhoršenej evakuácie obsahu sa žalúdok tiahne. Nachádza sa na prázdny žalúdok

Ryža. Sh.104. Röntgenové snímky duodenálneho bulbu, a - reliéfny výklenok (označený šípkami); b - výklenok (označený šípkami) na obryse tieňa žiarovky.

tekutý obsah a dokonca aj zvyšky jedla. Priechod kontrastnej látky cez pylorický kanál alebo stenózny bulbus sa prudko spomalí, niekedy aj na niekoľko hodín.

Existuje množstvo nepriamych rádiologických symptómov peptického vredového ochorenia. Každý z nich jednotlivo neposkytuje dôvod na stanovenie diagnózy vredu, ale ich hodnota sa spolu takmer rovná identifikácii priameho symptómu - výklenku. Okrem toho prítomnosť nepriamych znakov núti rádiológa hľadať ulcerózny defekt so zvláštnou pozornosťou a vykonávať sériu cielených rádiografií. Znakom porušenia sekrečnej funkcie žalúdka je prítomnosť tekutiny v ňom na prázdny žalúdok. Tento príznak najviac poukazuje na vred duodenálneho bulbu. Keď je telo vo vertikálnej polohe, kvapalina tvorí vodorovnú hladinu na pozadí plynovej bubliny v žalúdku. Dôležitým nepriamym príznakom je regionálny spazmus. V žalúdku a bulbe sa zvyčajne vyskytuje na úrovni vredu, ale na opačnej strane. Tam sa vytvorí stiahnutie obrysu s hladkými obrysmi (pozri obr. III. 102). V žalúdku je tvarovaný ako koniec prsta, odtiaľ názov tohto znaku - „príznak ukazovacieho prsta“. S vredom bulbu počas obdobia exacerbácie sa spravidla pozoruje kŕč pyloru. Nakoniec s vredmi je zaznamenaný príznak lokálnej hyperkinézy, ktorá sa prejavuje zrýchleným pohybom kontrastnej látky v oblasti vredu. Tento príznak sa vysvetľuje zvýšenou podráždenosťou a fyzická aktivita steny v oblasti ulcerácie. S tým je spojený ďalší nepriamy znak – príznak bodovej bolesti a lokálneho napätia brušnej steny pri palpácii oblasti zodpovedajúcej lokalizácii vredu.

V štádiu exacerbácie peptického vredového ochorenia sa pozoruje zväčšenie výklenku a rozšírenie zápalového hriadeľa, ktorý ho obklopuje. Počas obdobia remisie sa pozoruje pokles výklenku, kým nezmizne (po 2-6 týždňoch), funkcie žalúdka a dvanástnika sa normalizujú. Je dôležité zdôrazniť, že zmiznutie výklenku neznamená vyliečenie, ak príznaky dysfunkcie pretrvávajú. Len odstránenie funkčných porúch zaručuje vyliečenie alebo aspoň dlhodobú remisiu.

Pri peptických vredoch a chronickej gastritíde sa často pozoruje duodenogastrický reflux. Na jeho identifikáciu je pacient dynamická scintigrafia. Na tento účel sa mu intravenózne injikuje rádiofarmakum "Tc-butyl-IDA" alebo príbuzná zlúčenina s aktivitou 100 MBq. Po získaní scintigramového obrazu žlčníka (tieto lieky sa vylučujú žlčou) sa pacientovi podávajú mastné raňajky (napríklad 50 g masla). Na následných scintigramoch je možné pozorovať vyprázdňovanie močového mechúra z rádioaktívnej žlče. Pri pylorickej insuficiencii sa objavuje v dutine žalúdka a pri gastroezofageálnom refluxe - dokonca aj v pažeráku.

Ulcerózna nika môže nejasne pripomínať divertikul žalúdka – akási vývojová anomália v podobe vačkovitého výbežku steny tráviaceho kanála. V 3/4 prípadov sa divertikul žalúdka nachádza na zadnej stene v blízkosti ezofagogastrického spojenia, t.j. v blízkosti srdcového otvoru (pozri obr. 111.91). Na rozdiel od vredu má divertikul pravidelný zaoblený tvar, hladké klenuté obrysy

ry, často dobre tvarovaný krk. Záhyby sliznice okolo nej nie sú zmenené, niektoré vstupujú cez krk do divertikula. Divertikuly sú obzvlášť bežné v zostupnej a spodnej horizontálnej časti dvanástnika. Ich röntgenové znaky sú rovnaké, len s rozvojom divertikulitídy sa obrysy výčnelku stávajú nerovnomerné, sliznica okolo neho je opuchnutá a palpácia je bolestivá.

Dôležitá úloha Radiačné metódy zohrávajú úlohu pri diagnostike komplikácií peptického vredového ochorenia. V prvom rade sa to týka perforácie žalúdočného alebo dvanástnikového vredu. Hlavným znakom perforácie je prítomnosť voľného plynu v brušnej dutine (obr. III. 105). Pacient je vyšetrený v polohe, v ktorej bol prinesený na RTG sálu. Plyn, ktorý sa dostal do brušnej dutiny cez perforáciu, zaberá jej najvyššie časti. Keď je telo vo vzpriamenej polohe, plyn sa hromadí pod bránicou, pri polohe na ľavej strane - v pravom bočnom kanáli, pri polohe na chrbte - pod prednou brušnou stenou. Na röntgenových snímkach spôsobuje plyn jasne viditeľné vyjasnenie. Pri zmene polohy tela sa pohybuje v brušnej dutine, preto sa nazýva voľný. Plyn sa dá zistiť aj ultrazvukom

Ak je podozrenie na akútne krvácanie z vredu, zvyčajne sa uchýlia núdzová endoskopia. Cenné údaje však možno získať z röntgenového vyšetrenia, ktoré je vhodné vykonať, ak fibrogastroduodenoskopiu nemožno vykonať alebo nie je indikovaná. Po zastavení krvácania alebo aj počas obdobia pokračujúceho krvácania je možné vykonať fluoroskopiu a rádiografiu žalúdka a dvanástnika so síranom bárnatým, ale s pacientom v horizontálnej polohe a bez kompresie prednej brušnej steny.

V dôsledku zjazvenia pylorického vredu sa môže vyvinúť stenóza výtoku žalúdka. Na základe röntgenových údajov sa určuje stupeň jeho závažnosti (kompenzovaný, c y - kompenzovaný alebo dekompenzovaný).

Rakovina žalúdka. Spočiatku je nádor ostrovčekom rakovinového tkaniva v sliznici, ale neskôr sú možné rôzne cesty rastu nádoru, ktoré určujú rádiologické príznaky malého nádoru (obr. III. 106). Ak prevažuje nekróza a ulcerácia nádoru, potom to centrálna časť klesá v porovnaní s okolitou sliznicou – tzv. hĺbkový karcinóm (obr. Sh.-Y7). V tomto prípade, kedy dvojitý kontrast je určená nika nepravidelného tvaru s nerovnomerné kontúry, okolo ktorej sa nenachádzajú dvorce. Záhyby sliznice sa zbiehajú smerom k ulcerácii, pred nikou sa mierne rozširujú a tu strácajú obrysy.

Pri inom type rastu sa nádor šíri najmä laterálne pozdĺž sliznice a v submukóznej vrstve - povrchová, alebo plošne infiltrujúca rakovina, rastúca endofyticky. Spôsobuje oblasť zmeneného reliéfu, v ktorej nie sú žiadne dvorce, ale na rozdiel od hlboko uloženej rakoviny nedochádza k ulcerácii a nedochádza ku konvergencii záhybov sliznice smerom k stredu nádoru. Namiesto toho sa pozorujú náhodne umiestnené zhrubnutia s hrudkami kontrastnej hmoty, ktoré sú v nich nerovnomerne rozptýlené. Obrys žalúdka sa stáva nerovnomerným a narovnaným. V oblasti infiltrácie nie je žiadna peristaltika.

Vo väčšine prípadov nádor rastie vo forme uzla alebo plaku, postupne viac a viac vyčnieva do dutiny žalúdka - „vzrastajúca“ (exofytická) rakovina.V počiatočnom štádiu sa röntgenový obraz len málo líši od obrazu endofytický nádor , ale potom sa objaví znateľné nerovnomerné prehĺbenie obrysu tieňa žalúdka, ktoré sa nezúčastňuje peristaltiky. Ďalej sa vytvorí okrajový alebo centrálny defekt plnenia, ktorého tvar zodpovedá nádoru vyčnievajúcemu do lúmenu orgánu. Pri rakovine typu plaku zostáva plochá, pri rakovine polypóznej (hubovitého tvaru) má nepravidelný okrúhly tvar s vlnitými obrysmi (obr. 111.108).

Je potrebné zdôrazniť, že vo väčšine prípadov pomocou radiačných metód nie je možné rozlíšiť včasnú rakovinu od peptických vredov a polypov, a preto je potrebné endoskopické vyšetrenie. Röntgenové vyšetrenie je však veľmi dôležité ako metóda výberu pacientov na endoskopiu.

S ďalším vývojom nádoru sú možné rôzne rádiologické snímky, ktoré sa možno nikdy navzájom nekopírujú. Je však možné zhruba rozlíšiť niekoľko foriem takejto „pokročilej rakoviny“. Veľký exofytický nádor vytvára veľký defekt plnenia v tieni žalúdka naplnenom kontrastnou hmotou. Obrysy defektu sú nerovnomerné, ale celkom zreteľne ohraničené od okolitej sliznice, ktorej záhyby v oblasti defektu sú zničené, peristaltika nie je vysledovaná.

Sutana. III. 106. Rakovina malého žalúdka (schéma).

a - pôvodný nádor; b - obrázok s dvojitým kontrastom; c - obraz s tesným plnením žalúdka. 1 - zvýšená rakovina; 2 - povrchová rakovina; 3 - hĺbková rakovina.

Ryža. III. 107. Mierne prehĺbená rakovina s malou ulceráciou v strede (označená šípkou).

Ryža. Sh.108. Röntgenový snímok zraku horná časťžalúdka. Veľký rakovinový nádor s hrboľatým povrchom (označený šípkami).

Infiltratívna rakovina sa objavuje v inom „prestrojení“. S ním nie je toľko defektu plnenia, ktorý je vyjadrený ako deštrukcia a infiltrácia sliznice. Namiesto normálnych záhybov sa určuje takzvaný malígny reliéf: beztvaré nahromadenia bária medzi vankúšikovitými a bezštruktúrnymi oblasťami. Samozrejme, obrysy tieňa žalúdka v postihnutej oblasti sú nerovnomerné a peristaltika chýba.

Röntgenový obraz rakoviny tanierovitého tvaru (misovitého tvaru) je celkom typický, t.j. nádory s vyvýšenými okrajmi a rozpadajúcou sa centrálnou časťou. Röntgenové snímky odhaľujú okrúhly alebo oválny defekt výplne, v strede ktorého je veľká nika - nahromadenie bária vo forme škvrny s nerovnými obrysmi (obr. III. 109). Charakteristickým znakom rakoviny v tvare tanierika je pomerne jasné ohraničenie okrajov nádoru od okolitej sliznice.

Difúzna fibroplastická rakovina vedie k zúženiu lúmenu žalúdka. V postihnutej oblasti sa mení na úzku tuhú trubicu s nerovnými obrysmi (obr. SLU). Keď je žalúdok nafúknutý vzduchom, deformovaná časť sa nevyrovná. Na hranici zúženej časti s neovplyvnenými časťami si môžete všimnúť malé rímsy na obrysoch tieňa žalúdka. Záhyby sliznice v oblasti nádoru sa zahustia, znehybnia a potom zmiznú.

Sutana. III. 109. Pohárkovitá (podšálka) rakovina žalúdka. V antru je okrúhly defekt výplne s nahromadením kontrastnej látky v ulcerácii (označené šípkou).

Nádor žalúdka možno zistiť aj pomocou Počítačová tomografia A ultrazvukové vyšetrenie. Sonogramy zvýrazňujú oblasti zhrubnutia steny žalúdka, čo umožňuje objasniť rozsah nádorovej lézie. Okrem toho možno sonogramy použiť na určenie rozsahu infiltrácie do okolitých tkanív a detekciu nádorových metastáz v lymfatické uzliny brušná dutina a retroperitoneálny priestor, pečeň a iné brušné orgány. Ultrazvukové príznaky nádoru žalúdka a jeho rast do steny žalúdka sú obzvlášť jasné, keď endoskopická sonografiažalúdka. O CT Stena žalúdka je tiež jasne vizualizovaná, čo umožňuje identifikovať jej zhrubnutie a prítomnosť nádoru v nej. Avšak najviac skoré formy Karcinóm žalúdka je ťažko zistiteľný tak sonografiou, ako aj CT. V týchto prípadoch zohráva vedúcu úlohu gastroskopia, doplnená o cielenú viacnásobnú biopsiu.

Benígne nádory žalúdka. Röntgenový obraz závisí od typu nádoru, štádia jeho vývoja a charakteru jeho rastu. Benígne nádory epiteliálnej povahy (papilómy, adenómy, vilózne polypy) vychádzajú zo sliznice a vyčnievajú do lúmenu žalúdka. Spočiatku sa medzi dvorcami nachádza bezštruktúrna zaoblená oblasť, ktorú je možné vidieť iba pri dvojitom kontrastnom kontraste žalúdka. Potom sa určí lokálna expanzia jedného zo záhybov. Postupne sa zväčšuje, má podobu okrúhleho alebo mierne podlhovastého defektu (obr. SHLI). Záhyby sliznice tento defekt obchádzajú a nie sú infiltrované.

Neepiteliálne benígne nádory (leiomyómy, fibrómy, neurinómy atď.) vyzerajú úplne inak. Vyvíjajú sa najmä v submukóznej resp svalová vrstva a málo vyčnievajú do dutiny žalúdka. Sliznica nad nádorom je natiahnutá, v dôsledku čoho sú záhyby sploštené alebo posunuté od seba. Peristaltika je zvyčajne zachovaná. Nádor môže tiež spôsobiť okrúhly alebo oválny defekt s hladkými obrysmi. Pooperačné ochorenia žalúdka. Röntgenové vyšetrenie potrebné na včasné odhalenie včas pooperačné komplikácie- zápal pľúc, zápal pohrudnice, atelektáza, vredy v brušnej dutine vrátane subfrenických abscesov. Abscesy obsahujúce plyn sa rozpoznávajú pomerne jednoducho: na fotografiách a röntgenovom vyšetrení je možné zistiť dutinu obsahujúcu plyn a kvapalinu. Ak nie je prítomný žiadny plyn, potom je možné na základe množstva nepriamych znakov predpokladať subfrenický absces. Spôsobuje vysoké postavenie a znehybnenie zodpovedajúcej polovice bránice, jej zhrubnutie a nerovnomerné obrysy. V kostofrénickom sínuse a ložiskách infiltrácie v spodnej časti pľúc sa objavuje „sympatický“ výpotok. Pri diagnostike subdiafragmatických vredov sa úspešne používajú sonografia A Počítačová tomografia, pretože počas týchto štúdií sa zreteľne objavuje nahromadenie hnisu. Zápalový infiltrát v brušnej dutine poskytuje echo-nehomogénny obraz: neexistujú žiadne oblasti bez echo signálov. Absces je charakterizovaný prítomnosťou zóny bez takýchto signálov, ale okolo nej sa objavuje hustejší okraj - zobrazenie infiltračného hriadeľa a pyogénnej membrány.

Ryža. GO.Ul. Röntgenový snímok vývodu žalúdka. Veľký adenomatózny polyp na stopke (označený šípkou).

Z neskorých pooperačných komplikácií treba spomenúť dva syndrómy: syndróm aferentnej slučky a dumpingový syndróm. Prvý z nich sa röntgenologicky prejavuje tokom kontrastnej hmoty zo žalúdočného pahýľa cez anastomózu do aferentnej slučky. Tá je rozšírená, sliznica v nej je opuchnutá, jej palpácia je bolestivá. Zvlášť indikatívna je dlhá retencia bária v aferentnej slučke. Dumpingový syndróm je charakterizovaný výrazným zrýchlením vyprázdňovania žalúdočného pahýľa a rýchlym šírením bária cez slučky tenkého čreva.

1-2 roky po operácii sa na žalúdku môže objaviť peptický vred anastomózy. Ona podmienky rádiologický symptóm výklenky a vred je zvyčajne veľký a obklopený zápalovým hriadeľom. Jeho palpácia je bolestivá. V dôsledku sprievodného spazmu dochádza k poruche funkcie anastomózy s retenciou obsahu v pahýľi žalúdka.

4*3. Radiačný výskumčrevá

Röntgenové vyšetrenie- tradičný spôsob štúdia tenkého a hrubého čreva. Indikácie pre to sú početné. V naliehavých zdravotných stavoch - toto je podozrenie na črevnú

priechodnosť, perforácia čreva, tromboembolizmus mezenterických ciev, gastrointestinálne krvácanie. V bežnej klinickej praxi sú indikáciami bolesti brucha, zmeny frekvencie a charakteru stolice, nevysvetliteľná anémia, pátranie po skrytom rakovinovom procese, príznaky gastrointestinálneho krvácania, ktorého zdroj sa nenachádza v pažeráku alebo žalúdku.

Na konvenčných röntgenových snímkach sú obrysy črevných slučiek zle rozlíšiteľné, v distálnych častiach hrubého čreva a konečníka sú viditeľné iba nahromadenie plynov a tiene vytvorených výkalov. Z tohto dôvodu Obyčajné röntgenové snímky sa používajú predovšetkým pri diagnostike akútnej črevnej obštrukcie(Pozri nižšie). Hlavnou metódou röntgenového vyšetrenia je umelý kontrast - zavedenie kontrastnej látky do lúmenu čreva.

Každá časť čreva sa vyšetruje v rôznych stupňoch naplnenia kontrastnou hmotou a v rôznych polohách tela pacienta. Malá náplň umožňuje podrobne vyhodnotiť reliéf vnútorného povrchu čreva a záhybov jeho sliznice. V kombinácii s nafukovaním čreva vzduchom poskytuje plastické obrazy stien a vnútorného povrchu čreva. Masívna (tesná) výplň umožňuje určiť polohu, tvar, veľkosť, obrys, posunutie a funkciu orgánu. Ako štúdia postupuje, kombinujú sa prieskum a cielené rádiografické snímky. V posledných rokoch naberá na význame počítačová tomografia a ultrazvukové vyšetrenie čreva.

4.3.1. Normálne tenké črevo

Najfyziologickejšou metódou umelého kontrastovania tenkého čreva je orálne kontrastovanie dosiahnuté perorálnym podaním vodnej suspenzie síranu bárnatého. Po prechode cez žalúdok a dvanástnik sa kontrastná hmota dostane do jejuna a následne do ilea. 10-15 minút po užití bária sa určí tieň prvých slučiek jejuna a po 1-2 hodinách - zvyšné časti tenkého čreva (obr. IM 12).

Fázy plnenia tenkého čreva sa zaznamenávajú na röntgenových snímkach. Ak je potrebné urýchliť postup kontrastnej hmoty, použite veľmi vychladené bárium, ktoré sa odoberá v oddelených dávkach, alebo dodatočne ľadovo studený izotonický roztok chloridu sodného. Účinok zrýchlenia prechodu bária pozorujeme aj pod vplyvom subkutánnej injekcie 0,5 mg prostigmínu resp. intramuskulárna injekcia 20 mg metoklopramidu. Nevýhody tejto techniky na štúdium tenkého čreva sú dlhé trvanie postupu a relatívne vysoká dávka žiarenia.

Všetky orálne metódy umelého kontrastu majú významnú nevýhodu: plnenie čreva je nerovnomerné, fragmentované a jednotlivé segmenty nie sú na röntgenových snímkach vôbec viditeľné. Výsledkom je, že výsledky orálneho kontrastu môžu poskytnúť len približnú predstavu o morfologickom stave tenkého čreva.

Hlavnou metódou röntgenového vyšetrenia tenkého čreva je rádiokontrastná klyzma.

V tejto štúdii, aby sa zabezpečilo rovnomerné tesné naplnenie tenkého čreva, sa pacientovi v podmienkach umelej intestinálnej hypotenzie vyvolanej liekmi zavedie predĺžená črevná trubica (alebo špeciálny katéter) do dvanástnika. Cez sondu sa naleje 600 až 800 ml vodnej suspenzie síranu bárnatého. Normálne v priebehu 10-15 minút kontrastná hmota vyplní celé tenké črevo a začne sa dostávať do céka (obr. III. 113). To vytvára príležitosť na štúdium morfologické znaky jejunum a ileum. Na zlepšenie vizualizácie črevnej steny sa po suspenzii bária do čreva dávkuje vzduch cez katéter, t.j. vykonať dvojitý kontrastný kontrast tenkého čreva.

Slučky jejuna sa nachádzajú prevažne v centrálnych častiach brušnej dutiny (pozri obr. III. 112). Vyzerajú ako úzke stuhy široké 1,5 - 2 cm, obrysy čreva sú zubaté, pretože úzke drážky sú na nich rovnomerne rozložené - odraz kruhového tvaru (Kerkringo-vykh) záhyby sliznice. Samotné záhyby vynikajú ako jemné priečne a šikmo smerujúce pásiky, ktorých umiestnenie a tvar sa menia rôznymi pohybmi črevných slučiek. V momente prechodu kruhových vĺn nadobúdajú záhyby pozdĺžny smer. Vo všeobecnosti sa jejunum považuje za charakteristické

Ryža. Sh. 113. Transtube enterografia. Slučky tenkého čreva sú cez sondu rovnomerne naplnené kontrastnou látkou.

takzvaný perový vzor reliéfu na vnútornom povrchu. Slučky ilea sú umiestnené nižšie, často v panvovej oblasti. Ako ileum postupuje, zúbkovanie kontúr je čoraz menšie a nakoniec zmizne. Kaliber záhybov klesá z 2-3 mm v jejune na 1-2 mm v ileu.

Posledná slučka ilea odteká do céka. Na sútoku je ileocekálna chlopňa (bauhinova chlopňa), jeho okraje sa javia ako polooválne zárezy na obryse céka. Pozorovaním črevných slučiek pomocou fluoroskopie môžete vidieť ich rôzne pohyby, ktoré podporujú pohyb a miešanie obsahu: tonické kontrakcie a relaxácie, peristaltiku, rytmickú segmentáciu, pohyby podobné kyvadlu. V ileu je spravidla zaznamenaná jeho segmentácia.

Absorpčné procesy v tenkom čreve sa študujú pomocou rádionuklidové techniky. Ak máte podozrenie zhubná anémia preskúmať všetko

vstrebávanie vitamínu B 12 v črevách. K tomu pacient perorálne užíva dve rádiofarmaká: Co-B| 2 a 57 Co-B 12, pričom jeden z nich je spojený s vnútorným žalúdočným faktorom (IGF), ktorý je vylučovaný žalúdočnou sliznicou. Pri jeho nedostatku alebo nedostatku sa zhoršuje vstrebávanie vitamínu B!2. Potom sa pacientovi parenterálne podá veľké množstvo neznačeného vitamínu B, 2 - približne 1000 mcg. Stabilný vitamín blokuje pečeň a jeho rádioaktívne analógy sa vylučujú močom. Zozbieraním moču vylúčeného počas dňa a stanovením jeho rádioaktivity môžete vypočítať percento absorbovaného Bi 2. Normálne je vylučovanie tohto vitamínu močom 10-50% podanej dávky. Ako je uvedené vyššie, pacient užíva dve rádiofarmaká. Keďže emisie dvoch rádionuklidov kobaltu sa líšia svojimi charakteristikami, umožňuje to zistiť, čo je základom zlej absorpcie vitamínu - nedostatok VHF alebo iné príčiny (zhoršená absorpcia v črevách, geneticky zmenený transport vitamínu B i 2 krvnými bielkovinami atď.).

Absorpcia neutrálneho tuku a mastné kyseliny v tenkom čreve hodnotené po tom, čo pacient požil značené w 1 glyceroltrioleát A kyselina olejová. Najčastejšie sa k tomu uchyľujú na zistenie príčiny steatorey, t.j. vysoký obsah tuk vo výkaloch. Zníženie absorpcie glyceroltrioleátu naznačuje, že steatorea je spojená s nedostatočnou sekréciou lipázy, pankreatického enzýmu. Absorpcia kyseliny olejovej nie je narušená. Črevné ochorenia zhoršujú absorpciu glyceroltrioleátu aj kyseliny olejovej.

Po užití týchto liekov sa rádiometria celého tela pacienta vykoná dvakrát: najprv bez obrazovky a potom s olovenou obrazovkou nad oblasťou žalúdka a čriev. Rádiometria sa opakuje po 2 a 24 hodinách Absorpcia trioleát-glycerolu a kyseliny olejovej sa posudzuje podľa ich obsahu v tkanivách.

4.3.2. Normálne hrubé črevo a konečník

Bežné fotografie neposkytujú jasný obraz hrubého čreva a konečníka. Ak fotografujete potom, čo pacient užil vodnú suspenziu síranu bárnatého perorálne, môžete zaznamenať prechod kontrastnej hmoty cez tráviaci kanál. Z terminálnej slučky ilea prechádza bárium do céka a potom sa postupne presúva do zvyšku hrubého čreva. Táto metóda je metóda "kontrastné raňajky"- používa sa len na posúdenie motorickej funkcie hrubého čreva, ale nie na štúdium jeho morfológie. Faktom je, že kontrastný obsah je v čreve rozmiestnený nerovnomerne, zmiešaný s potravinovým odpadom a reliéf sliznice sa vôbec nezobrazuje.

Hlavná lúčová metóda vyšetrenie hrubého čreva a konečníka je ich retrográdna výplň kontrastnou hmotou – irrigoskopia.

V tejto štúdii je veľmi dôležitá starostlivá príprava pacienta: diéta bez trosky počas 2-3 dní, užívanie laxatív - jedna polievková lyžica ricínového oleja na obed deň predtým,

Ryža. III. 114. Röntgenové snímky hrubého čreva.

a - po retrográdnom naplnení kontrastnou látkou: 1 - slepé črevo, 2 - vzostupný tračník, 3 - priečny tračník, 4 - zostupný tračník, 5 - sigmoidálny tračník, 6 - konečník; b - po pohybe čriev: je viditeľný zložený reliéf sliznice čreva.

séria čistiacich klystírov - večer predtým a skoro ráno v deň štúdie. Niektorí rádiológovia uprednostňujú prípravu pomocou špeciálnych tabliet, ako sú kontaktné preháňadlá, ktoré podporujú odmietanie stolice z črevnej sliznice, ako aj použitie laxatívnych čapíkov a síranu horečnatého.

Vodná suspenzia bária sa podáva cez konečník pomocou Bobrovovho prístroja v množstve 600-800 ml. Hodnotí sa poloha, tvar, veľkosť, obrys a premiešateľnosť všetkých častí hrubého čreva a konečníka (obr. III. 114). Pacient je potom požiadaný, aby vyprázdnil hrubé črevo. Výsledkom je, že väčšina kontrastnej suspenzie sa z čreva odstráni a báryový plak zostáva na sliznici a ohraničuje jej záhyby (pozri obr. III. 114).

Po preštudovaní reliéfu sliznice sa do hrubého čreva pod kontrolou fluoroskopie vháňa až 1 liter vzduchu. To umožňuje posúdiť rozťažnosť (elasticitu) črevných stien. Okrem toho na pozadí natiahnutých záhybov sliznice lepšie vyniknú najmenšie nepravidelnosti, ako sú granulácie, polypy a malé rakovinové nádory. Táto technika sa nazýva dvojitý kontrast hrubého čreva.

V posledných rokoch sa metóda rozšírila súčasné dvojité kontrastovanie hrubého čreva. V tejto štúdii sa najprv do čreva zavedie relatívne malé množstvo kontrastnej hmoty – asi 200 – 300 ml, a potom sa pod kontrolou presvetlenia dávkuje a

Ryža. III. 115. RTG Obr. III. 116. Zameriavací röntgen

slepé črevo a vzostupné hrubé črevo a slepé črevo. Kontrastná látka

(dvojitý kontrast). vyplnil červovitý dodatok.

opatrne nafúknite vzduch, čím sa predtým podaný bolus suspenzie bária vytlačí proximálne vzduchovým stĺpcom až k ileocekálnej chlopni. Potom sa vytvorí séria prieskumných röntgenových snímok brušných orgánov v štandardných polohách, ktoré sa doplnia o jednotlivé snímky oblasti záujmu (obr. P1.115). Predpokladom pre uskutočnenie štúdie s použitím metódy primárneho dvojitého kontrastu je predbežná podmienka hypotenzia vyvolaná liekmičrevá.

Hrubé črevo zaberá prevažne okrajové časti brušná dutina. Pravá iliakálna oblasť obsahuje cékum. Na svojom spodnom póle je červovitý apendix často vyplnený kontrastnou hmotou vo forme úzkeho kanálika dlhého 6-10 cm (obr. IIIL16). Slepé črevo bez ostrých hraníc prechádza do vzostupného hrubého čreva, ktoré stúpa do pečene, tvorí pravý ohyb a pokračuje do priečneho hrubého čreva. Ten ide doľava, tvorí ľavý ohyb, z ktorého prechádza zostupné hrubé črevo pozdĺž ľavej bočnej steny brušnej dutiny. V ľavej iliakálnej oblasti prechádza do sigmoidného hrubého čreva a tvorí jeden alebo dva ohyby. Jeho pokračovaním je konečník, ktorý má dva ohyby: sakrálny s konvexnosťou smerom dozadu a perineálny s konvexnosťou smerom dopredu.

Cékum má najväčší priemer; v distálnom smere sa priemer hrubého čreva vo všeobecnosti zmenšuje, pri prechode do rekta sa opäť zväčšuje. Obrysy hrubého čreva sú zvlnené v dôsledku haustrálne zúženia, alebo haustr. Pri orálnom plnení hrubého čreva sú haustry rozložené pomerne rovnomerne a majú hladké, zaoblené obrysy. Rozloženie, hĺbka a tvar haustry sa však mení v dôsledku pohybu črevného obsahu a pohybov črevnej steny. Pri zavlažovaní je haustrácia menej hlboká a na niektorých miestach neviditeľná. Na vnútornom povrchu čreva zodpovedajú haustrum semilunárnym záhybom sliznice. V tých úsekoch, kde je obsah zadržiavaný dlhšie, prevládajú šikmé a priečne záhyby a v tých úsekoch, ktoré slúžia na odstránenie výkalov, sú častejšie viditeľné úzke pozdĺžne záhyby. Normálne je reliéf črevnej sliznice premenlivý.

4.3.3. Črevné choroby

Rozpoznanie črevných ochorení je založené na klinických, rádiologických, endoskopických a laboratórnych údajoch. Kolonoskopia s biopsiou zohráva v tomto komplexe čoraz významnejšiu úlohu, najmä pri diagnostike skorých štádií zápalových a nádorových procesov.

Akútna mechanická črevná obštrukcia. Pri jej rozpoznávaní má veľký význam Röntgenové vyšetrenie. Pacient je vo vzpriamenej polohe a podrobí sa obyčajným rádiografiám brušných orgánov. Obštrukcia je indikovaná opuchom črevných slučiek umiestnených nad miestom upchatia alebo stlačenia čreva. V týchto slučkách sa zisťujú akumulácie plynu a horizontálne hladiny kvapalín (tzv misky, alebo úrovne, Kaoibera; ryža. Ш.117). Všetky slučky čreva sú umiestnené distálne od miesta zablokovania V v zrútenom stave a neobsahujú plyn ani kvapalinu. Práve tento znak - kolaps poststenotického segmentu čreva - umožňuje odlíšiť mechanickú črevnú obštrukciu od dynamickej (najmä od parézy črevných kľučiek), pri dynamickej paralytickej obštrukcii je navyše peristaltika črevných kľučiek nedodržiavané. Pri skiaskopii nie je možné zaznamenať pohyb obsahu v čreve a kolísanie hladín tekutín. Naopak, pri mechanickej obštrukcii opakované snímky nikdy nekopírujú tie skôr, obraz čreva sa neustále mení.

Prítomnosť akútnej mechanickej črevnej obštrukcie je určená dvoma hlavnými znakmi; opuch prestenotickej časti čreva a kolaps poststenotickej časti.

Tieto príznaky sa objavia 1-2 hodiny po nástupe ochorenia a po ďalších 2 hodinách sa zvyčajne vyjasnia.

Je dôležité rozlišovať medzi obštrukciou tenkých a hrubých tepien. V prvom prípade sú slučky tenkého čreva opuchnuté a hrubé črevo je v zrútenom stave. Ak to nie je dostatočne jasné z obrázkov, môžete

Ryža. Sh.117. Röntgenový prieskum brucho. Akútna mechanická obštrukcia tenkého čreva. Črevné slučky sú roztiahnuté plynom a obsahujú početné hladiny tekutiny (označené šípkami).

vykonať retrográdne naplnenie hrubého čreva suspenziou bária. V prípade obštrukcie tenkého čreva zaberajú opuchnuté črevné kľučky prevažne centrálne časti brušnej dutiny a kaliber každej kľučky nepresahuje 4-8 cm. Na pozadí opuchnutých slučiek sú viditeľné priečne pruhy spôsobené rozšírením kruhové (kerkring) záhyby. Prirodzene, na kontúrach tenkého čreva nie sú žiadne haustrálne retrakcie, pretože sa vyskytujú iba v hrubom čreve.

Pri obštrukcii hrubého čreva sa pozorujú obrovské opuchnuté slučky s vysokými bublinami plynu v nich. Akumulácia tekutiny v čreve je zvyčajne malá. Na kontúrach čreva sú viditeľné gaustrálne retrakcie a viditeľné sú aj klenuté, drsné semilunárne záhyby. Zavedením kontrastnej suspenzie cez konečník je možné objasniť miesto a povahu obštrukcie (napríklad odhaliť rakovinový nádor, ktorý viedol k zúženiu čreva). Len na to upozorníme absencia rádiologických príznakov nevylučuje črevnú obštrukciu, keďže pri niektorých formách obštrukcie uškrtenia môže byť interpretácia röntgenového obrazu ťažká. V týchto prípadoch je to veľká pomoc sonografia A CT vyšetrenie. Umožňujú odhaliť natiahnutie prestenotickej časti čreva, zlom v jeho obraze na hranici s kolabovanou poststenotickou časťou a tieň nodulácie.

Zložitá je najmä diagnostika akútnej črevnej ischémie a nekrózy črevnej steny. Ak je horná časť zablokovaná

mezenterická artéria, v tenkom čreve a v pravej polovici hrubého čreva sú zaznamenané akumulácie plynu a kvapaliny a ich priechodnosť nie je narušená. Avšak rádiografiu A sonografia poskytnúť rozpoznanie mezenterického infarktu len u 25 % pacientov. O CT je možné diagnostikovať srdcový infarkt u viac ako 80% pacientov na základe zhrubnutia črevnej steny v oblasti nekrózy, výskytu plynov v čreve, ako aj v portálnej žile. Najpresnejšia metóda je angiografia vykonaná pomocou špirálového CT, magnetickej rezonancie alebo katetrizácie hornej mezenterickej artérie. Výhodou mezenterikografie je možnosť následného cieleného transkatétrového podávania vazodilatancií a fibrinolytík. Racionálne výskumné taktiky sú uvedené na obrázku nižšie.

Pri čiastočnej obštrukcii je veľkým prínosom opakované vyšetrenie po 2-3 hodinách, prípustné je podanie malého množstva kontrastnej látky rozpustnej vo vode cez ústa alebo nazojejunálnu sondu (enterografia). S inverziou sigmoidálneho hrubého čreva a sh-k a cenné údaje sa získajú pomocou kópií stavu irri. V prípade adhéznej obštrukcie sa uchyľujú k röntgenovému vyšetreniu v rôznych polohách pacienta, pričom zaznamenávajú oblasti fixácie črevných slučiek.

AKÚTNA ČREVNÁ OBSTRUKCIA

Röntgenové vyšetrenie hrudníka a brušnej dutiny

Röntgenová kontrastná štúdia (podľa indikácií)

Sonografia

Žiadne známky

obštrukcia

Sonografia

Obrázok je nejasný

Obštrukcia

Odložené

röntgen

výskum resp

sonografia

Žiadne známky obštrukcie

Angiografia

CT vyšetrenie alebo pokračovanie v pozorovaní

Zápal slepého čreva. Klinické príznaky akútnej apendicitídy sú známe každému lekárovi. Radiačné vyšetrenie je cenným spôsobom na potvrdenie diagnózy a je indikované najmä pri odchýlke od typického priebehu ochorenia. Taktika prieskumu je uvedená v nasledujúcom diagrame.

sonografia brušných orgánov. Medzi príznaky akútnej apendicitídy patrí expanzia apendixu, jeho naplnenie tekutinou, zhrubnutie jeho steny (viac ako 6 mm), identifikácia kameňov v apendixe a jeho fixácia, hromadenie tekutiny v blízkosti steny apendixu a slepého čreva, hypo -echoický obraz abscesu, odsadenie od abscesu na stene čreva, hyperémia periapendikulárnych tkanív (s Dopplerovou sonografiou).

Hlavné rádiologické príznaky akútnej apendicitídy:
malé zhluky plynov a tekutín v distálnom ileu
črevách a v slepom čreve ako prejav ich parézy, zhrubnutia steny za
črevo v dôsledku jeho edému, zhrubnutia a stuhnutosti záhybov sliznice
laloky tohto čreva, kamene v slepom čreve, malý výpotok v
brušná dutina, opuch mäkkých tkanív brušnej steny, rozmazaný obrys
taniya správne psoas sval. Absces apendixu
spôsobuje stmavnutie v pravej bedrovej oblasti a depresiu na
stena slepého čreva. Niekedy v abscese a v projekcii slepého čreva
Existuje malá akumulácia plynu. Ak je proces perforovaný, môže tam byť krieda
nejaké bublinky plynu pod pečeňou. ssssssss

CT je o niečo účinnejšie ako sonografia a rádiografia v diagnostike akútnej apendicitídy, čo umožňuje jasne identifikovať zhrubnutie steny apendixu a absces slepého čreva.

Sutana. Sh.118. Virtuálna endoskopia na špirálovom počítačovom tomografe. Spazmodické kontrakcie zostupného a sigmoidného hrubého čreva počas kolitídy.

O chronická apendicitída všímať si deformáciu prívesku, jeho fixáciu, fragmentáciu jeho tieňa pri RTG kontrastnom vyšetrení alebo nenaplnenie apendixu síranom bárnatým, prítomnosť kameňov v apendixe, zhodu bodu bolesti s tieňom prívesku.

Črevná dyskinéza. Röntgenové vyšetrenie je jednoduchá a dostupná metóda na objasnenie charakteru pohybu obsahu cez slučky tenkého a hrubého čreva a diagnostiku rôznych variantov zápchy (obr. Sh.118).

Enterokolitída. O akútna enterokolitída Podobné príznaky sa pozorujú s rôznymi etiológiami. V črevných slučkách sa objavujú malé bublinky plynu s krátkou hladinou tekutiny. Posun kontrastnej látky nastáva nerovnomerne, sú zaznamenané jej samostatné nahromadenia, medzi ktorými sú pozorované zúženia. Záhyby sliznice sú zhrubnuté alebo nie sú vôbec diferencované. Všetky chronické enterokolitídy sprevádzané malabsorpčným syndrómom sa vyznačujú spoločnými znakmi:

znaky: expanzia črevných slučiek, akumulácia plynu a kvapaliny v nich (hypersekrécia), rozdelenie kontrastnej hmoty na samostatné hrudky (sedimentácia a fragmentácia obsahu). Priechod kontrastnej látky je pomalý. Je nerovnomerne rozmiestnený po vnútornom povrchu čreva a môžu byť viditeľné drobné ulcerácie.

Malabsorpcia. Narúša vstrebávanie rôznych zložiek potravy. Najčastejšími chorobami sú skupina sprue. Dve z nich – celiakia a netropická sprue – sú vrodené a tropická sprue sú získané. Bez ohľadu na povahu a typ malabeorbcie je röntgenový obraz viac-menej rovnaký: určuje sa dilatácia slučiek tenkého čreva. Hromadia sa v nich tekutiny a hlien. Z tohto dôvodu sa suspenzia bária stáva heterogénnou, flokuluje, je rozdelená na fragmenty a mení sa na vločky. Záhyby sliznice sa stávajú plochými a pozdĺžnymi. Rádionuklidová štúdia s trioleát-glycerolom a kyselinou olejovou odhalila malabsorpciu v čreve.

Regionálna enteritída a grayulomatózna kolitída (Crohnova choroba). Tieto ochorenia môžu postihnúť ktorúkoľvek časť tráviaceho traktu.- od pažeráka po konečník. Najčastejšie pozorovanými léziami sú distálne jejunum a proximálna časť ilea (jejunoileitída), terminálne časti ilea (terminálna ileitída) a proximálne časti hrubého čreva.