Hydrotorax pľúc: príčiny, symptómy a liečba. Hydrothorax: rádiologické príznaky, typy a liečba

Hydrotorax pľúc- patologický stav spôsobený nahromadením seróznej tekutiny v pleurálnych dutinách. To vedie k narušeniu výmeny plynov v dýchacích orgánoch a v dôsledku toho k cyanóze a silnému uduseniu. Patológia sa nepovažuje za samostatnú chorobu, je to komplikácia, ktorá vzniká na pozadí základnej choroby. Podľa lekárskych štatistík sa hydrotorax ľavých pľúc vyskytuje najmenej často, pravostranný hydrotorax sa vyskytuje o niečo častejšie a nakoniec lekári najčastejšie zaznamenávajú vývoj bilaterálneho hydrotoraxu pľúc. Okrem toho sa u pacienta môže najskôr objaviť pravostranný alebo ľavostranný hydrotorax, ktorý sa následne vyvinie do obojstrannej formy.

Príčiny pľúcneho hydrotoraxu

Hydrotorax pľúc spravidla sprevádza choroby charakterizované stagnáciou krvi v pľúcnom obehu a hypertenziou. Ide o choroby ako:

• (vrodené aj získané);
• cirhóza pečene;
• závažné poškodenie funkcie obličiek;
• ťažká anémia;
• poranenia hrudníka;
• zápal pľúc;

Hydrotorax pľúc sa často vyskytuje v dôsledku onkológie. Najčastejšou edematóznou komplikáciou pľúc sú zhubné nádory postihujúce samotné pľúca, mliečnu žľazu alebo vaječník. Menej často sa hydrotorax vyskytuje pri rakovine gastrointestinálneho traktu, melanóme a mezotelióme pleury.

Liečba pľúcneho hydrotoraxu

Terapia pľúcneho hydrotoraxu sa zvyčajne vykonáva v nemocničnom prostredí, aby sa zabezpečilo neustále lekárske sledovanie stavu pacienta. Liečba sa vykonáva v dvoch smeroch:

1. Odstránenie príčiny, ktorá spôsobila nahromadenie transudátu v pleurálnej oblasti, t.j. liečbu základného ochorenia.
2. Eliminácia pľúcneho edému.

V malom množstve môže byť transudát absorbovaný v tele bez vonkajšej pomoci. V prípade závažných funkčných porúch sa vykonáva punkcia s odsatím tekutiny z oblasti jej akumulácie. Postup je možné vykonať v jednom alebo dvoch krokoch s maximálnym celkovým prečerpaním 1,5 litra kvapaliny.

Odborníci sú presvedčení, že by sa mali využiť všetky možnosti konzervatívnej terapie, pretože časté punkcie môžu spôsobiť zníženie množstva bielkovín v tele, a tým zhoršiť situáciu pacienta.

Liečba hydrotoraxu pľúc ľudovými prostriedkami

Tradičná medicína môže pomôcť so spontánnou resorpciou transudátu a odstránením tekutiny. Tu sú najúčinnejšie recepty.

Cibuľová šťava

Ingrediencie:

• stredne veľká cibuľa - 2 ks;
• cukor - 2 lyžičky.

Príprava

Cibuľu nakrájame nadrobno. Nakrájanú cibuľu zasypte kryštálovým cukrom a nechajte cez noc. Ráno vytlačte šťavu.

Vezmite 2 polievkové lyžice na prázdny žalúdok.

Odvar z repovej kôry

Ingrediencie:

• kôra z repy - 1 šálka;
• voda - 3 l.

Príprava

Prevarte vodu a zalejte ňou repkové šupky umiestnené v panvici. Kastról so šupkami z repy vložíme do rúry a dusíme 2 hodiny.

Vezmite 1 pohár odvaru denne.

Petržlen s mliekom

Ingrediencie:

• čerstvé mlieko;
• petržlen - 0,5 kg.

Príprava

Petržlenovú vňať dôkladne umyjeme a nasekáme nadrobno. Nasekanú zeleninu vložte do hrnca a nalejte mlieko tak, aby bola petržlenová vňať úplne pokrytá. Misku s petržlenovou vňaťou a mliekom vložíme do rúry, zohrievame na nízkej teplote, kým sa tekutina nezredukuje na polovicu, a precedíme.

Infúzia sa má užívať 1-2 polievkové lyžice každú hodinu.

Diureticky a protizápalovo pôsobí aj tinktúra na báze petržlenu, ktorá nie je náročná na prípravu.

Petržlenová tinktúra

Hydrotorax pľúc je patológia charakterizovaná akumuláciou tekutiny v pleurálnej dutine. Vzhľadom na túto vlastnosť sa tento stav ľudovo nazýva torakálna vodnateľnosť. Hydrotorax nemožno nazvať nezávislým ochorením, skôr ho možno charakterizovať ako sprievodný stav, ktorý sa vyskytuje pri iných ochoreniach. V tomto ohľade existujú určité pravidlá a zásady liečby. Nie je možné predvídať priebeh liečby a jej dôsledky vopred, pretože liečba je predpísaná individuálne v každom konkrétnom prípade.

Podstata patológie

Pri zvažovaní hydrotoraxu pľúc si nemožno pomôcť, ale venovať pozornosť štúdiu samotnej podstaty tohto stavu. V ľudskej hrudi sú tri špeciálne serózne vaky, ktoré sú určené pre každé pľúca zvlášť a pre srdce. Pľúcna membrána pozostáva z dvoch vrstiev naraz a nazýva sa pleura. Dve oddelené vrstvy sú viscerálna a parietálna pleura. Malá štrbinovitá medzera medzi nimi sa nazýva pleurálna dutina. U zdravého človeka je táto medzera extrémne malá a obsahuje 1-2 ml pleurálnej tekutiny.

Za určitých faktorov sa množstvo tekutiny v pleurálnej dutine prudko zvyšuje a môže dosiahnuť 1-2 litre. Tento stav sa nazýva hydrotorax pľúc. Možný je však aj prienik iných tekutín, a preto sa názvy menia: s nahromadením krvi – hemotorax, lymfa – chylotorax, vzduch – pneumotorax.

Charakteristickým znakom tohto procesu je absencia zápalovej povahy.

Vlastnosti vzhľadu tekutiny v pleurálnej dutine

Ku akumulácii tekutiny (transudátu) v pleurálnej dutine dochádza, ak sa tlak vo vnútri pleurálnych kapilár zvýši do takej miery, že prevýši tlak koloidno-osmotické plazmy. Takéto podmienky spôsobujú únik veľkého množstva plazmy cez steny kapilár. Hromadí sa v pleurálnej dutine. ICD kód pre hydrotorax pľúc je J94.

K zvýšeniu objemu tekutiny dochádza v dôsledku zníženia objemu pľúc, v dôsledku čoho sa objem podieľajúci sa na dýchaní znižuje a dochádza k posunu vnútorných orgánov.

Lokalizácia

Tento patologický proces sa môže vyskytnúť v niekoľkých formách, pričom rozlišovacím znakom je jeho lokalizácia:

• pravostranný;
• ľavostranný hydrotorax pľúc;
• obojstranný

Najčastejším výskytom je bilaterálny hydrotorax. Tento jav možno vysvetliť nasledujúcim faktom. Prítomnosť základného ochorenia spôsobuje akumuláciu pleurálnej tekutiny najskôr v jednej pľúci (vpravo alebo vľavo). Absencia výrazných symptómov najčastejšie znamená absenciu správnej liečby, čo znamená, že v priebehu času sa podobný proces vyvíja v druhej pľúce.

Aké choroby spôsobujú hydrotorax?

V medicíne bolo popísaných niekoľko chorôb, ktoré môžu byť sprevádzané hromadením pleurálnej tekutiny v pľúcach. V tomto prípade je hlavným dôvodom prudké zvýšenie krvného tlaku.

• Cirhóza pečene. Podľa lekárskych štatistík sa v 80% takýchto prípadov vyvíja pravostranný hydrotorax pľúc.
• Nádory lokalizované v orgánoch a tkanivách hrudníka.
• Chronické ochorenia kardiovaskulárneho systému alebo vrodené srdcové chyby. Zoznam takýchto patológií zahŕňa chronické srdcové zlyhanie (známe pod skratkou CHF). Pri takýchto indikátoroch dochádza k stagnácii krvi v rôznych častiach tela, čo spôsobuje hydrostatický tlak. Výsledkom takýchto zmien v tele je často prechod tekutiny do pleurálnej oblasti.
• Chronické ochorenia obličiek (riziko je obzvlášť vysoké u tých ľudí, ktorí trpia oneskoreným vylučovaním tekutín z tela). Akumulácia tekutiny sa vysvetľuje zníženou úrovňou onkotického tlaku.
• Rôzne mechanické poranenia, poranenia hrudnej kosti.
• Malabsorpčný syndróm.
• Myxedém.
• Zápal pľúc.
• Anémia.
• Amyloidóza.
• Ovariálne fibroidy.

Typy hydrotoraxu

Okrem lokalizácie sa prípady hydrotoraxu môžu líšiť v objeme transudátu. Existuje niekoľko možností:

• malá - táto patológia je charakterizovaná malým objemom kvapaliny (do 150 ml);
• celkový - charakterizovaný vysokým obsahom nahromadenej kvapaliny;
• encystované.

V závislosti od charakteristík patológie sa klinický obraz bude líšiť. Vo všeobecnosti sú príznaky všetkých typov hydrotoraxu dosť podobné, ale ich intenzita sa bude líšiť.

Prvé príznaky

Akumulácia tekutiny v pleurálnej dutine sa vyskytuje postupne. To vysvetľuje rastúci charakter symptómov. Proces môže trvať niekoľko dní alebo 2-3 týždne. V počiatočnom štádiu človek necíti bolesť ani nepohodlie, takže odchod do nemocnice sa zvyčajne odkladá.

• Jedným z prvých príznakov je pocit ťažoby na hrudníku. Pri státí alebo sedení sa nepríjemný pocit zintenzívňuje. Stav pacienta sa dá trochu zmierniť ležaním a presne na tej strane, kde sa nachádza hydrotorax pľúc.
• Časté plytké dýchanie. Tento príznak sa vysvetľuje znížením pracovného objemu pľúc.
• Pocit nedostatku vzduchu. Pacient má pocit, že nemôže dýchať.
• Modrý odtieň pokožky. Tento príznak je dôsledkom dlhodobého hladovania kyslíkom.
• Telesná teplota zostáva na normálnej úrovni alebo dokonca mierne klesá. To možno vysvetliť nezápalovou povahou hydrotoraxu.

Neskoršie príznaky

Ak sa patológia nezistí v počiatočnom štádiu procesu, množstvo transudátu v pleurálnej dutine sa zvýši, čo zintenzívni symptómy. Zobrazí sa nasledovné:

• Únava cez deň aj pri plnom nočnom spánku.
• Zvyšujúca sa dýchavičnosť. Pozoruje sa aj v pokoji.
• Pocit plnosti a tlaku v bruchu a hrudnej kosti.
• Časté záchvaty nevoľnosti, pomerne často končia zvracaním.

Pri vyšetrovaní pacienta v tomto štádiu pľúcneho hydrotoraxu si lekár môže všimnúť nasledujúce príznaky:

• priestory medzi rebrami sa vyhladia alebo dokonca vyčnievajú;
• pri dýchaní jedna strana hrudníka zaostáva v pohybe (to sa stáva, ak sa hydrotorax vyvíja iba na jednej strane);
• výbežok pobrušnice v oblasti pupka, zmena tvaru a opuch brušnej steny.

Ak chcete získať presnejší obraz o chorobe, počas vyšetrenia môže lekár požiadať pacienta, aby zaujal rôzne polohy tela. Takže, keď sedí, pobrušnica visí dole, a ak pacient leží na chrbte, žalúdok sa roztiahne a sploští. Tento stav je obzvlášť často spôsobený bilaterálnym hydrotoraxom pľúc.

Prítomnosť takýchto symptómov výrazne komplikuje život človeka, preto okrem všetkých vyššie uvedených sú pacienti s podobnou diagnózou podráždení a trpia poruchami spánku a chuti do jedla.

Diagnostika

Po návšteve kliniky a vykonaní počiatočného vyšetrenia pacienta lekár predpíše sériu hardvérových testov a laboratórnych testov. Je dosť ťažké určiť hydrokélu pľúc iba vizuálnym vyšetrením. Dôvodom sú príznaky, ktoré sú charakteristické pre mnohé choroby. Na identifikáciu všetkých súvisiacich komplikácií je potrebné vykonať vyšetrenie.

Analýza moču a krvi. Laboratórne testy krvi odhalia zvýšený obsah oxidu uhličitého (táto vlastnosť sa vyskytuje v dôsledku nedostatku kyslíka v tele).

röntgen. Pri podozrení na ochorenie pľúc je röntgen jednou z najúčinnejších a najspoľahlivejších diagnostických metód. Na obrázku budú dutiny s kvapalinou namaľované v tmavších odtieňoch.

Ultrazvuk. Ultrazvukové vyšetrenie je potrebné nielen na identifikáciu hydrokély, ale aj na určenie jej polohy a veľkosti.

CT. Pomocou počítačovej tomografie je možné určiť príčinu patológie.

Prepichnutie. Tento postup zahŕňa odstránenie malého množstva tekutiny z pľúc, ktorá sa má analyzovať v laboratóriu. Počas takejto štúdie sú lekári schopní identifikovať chemické zloženie látky a možnú prítomnosť atypických buniek v nej. Táto analýza sa vykonáva v prípade podozrenia na hydrotorax pľúc v dôsledku onkológie.

Základné princípy liečby

Hlavnou úlohou lekárov nie je zbaviť sa transudátu, ale odstrániť príčinu jeho vzhľadu, pretože hydrotorax je len dôsledkom patologického stavu tela.

Odčerpávanie tekutiny z pleurálnej dutiny vždy, keď sa objaví, je nielen zbytočné, ale aj nebezpečné rozhodnutie. Každé ďalšie napumpovanie prudko znižuje množstvo bielkovín v tele. Ak koncentrácia nemá čas na zotavenie, pacient zažije vážne komplikácie.

Princíp liečby je založený na charakteristike základnej choroby. Na čerpanie transudátu sa používajú nasledujúce metódy:

• torakocentéza (pleurocentéza) je operácia, počas ktorej sa urobí punkcia v hrudnej dutine, aby sa získal prístup do pleurálnej dutiny na účely odčerpania transudátu;
• punkcia s aspiráciou;
• Bülauova drenáž (postup pri drenáži pleurálnej dutiny).

Je prísne zakázané liečiť hydrotorax pľúc ľudovými prostriedkami. Nesprávny výber liečby môže pacientovi spôsobiť vážne komplikácie.

Komplikácie hydrotoraxu

Najčastejšou komplikáciou pľúcneho hydropsu je akútne respiračné zlyhanie. Vyvíja sa v dôsledku silnej kompresie pľúc a je sprevádzaná výraznou bolesťou v hrudnej kosti a dýchavičnosťou aj v pokoji.

V niektorých prípadoch sa k patologickému stavu pridáva infekcia, ktorá vedie k poškodeniu pleurálnych vrstiev (membrány pľúc). Tento stav sa nazýva pleurálny empyém.

Ako liečiť hydrotorax pľúc pomocou liekov

Medikamentózna liečba je tiež možná, ale je indikovaná iba v prípadoch, keď má kvapkadlo malú veľkosť.

Ak je patológia spojená so srdcovým zlyhaním, potom sa pacientom často predpisujú diuretiká na prirodzené odstránenie transudátu z tela. Medzi najbežnejšie lieky patria Indapamid, Diuretin, Diacarb, Mercuzal, Veroshpiron.

Na zníženie straty bielkovín v moči sa pridáva intravenózna infúzia proteínových liekov.

Ak sa zistí infekcia, priebeh liečby pľúcneho hydrotoraxu musí zahŕňať širokospektrálne antibiotiká.

Dôležité aspekty liečby

Pri liečbe pľúcneho hydrotoraxu musíte dodržiavať všetky pokyny lekára. Rýchlosť zotavenia je teda ovplyvnená niekoľkými aspektmi.

Kontrola stravy. V tejto patológii zohráva dôležitú úlohu výživa. Pacient by sa mal vyhnúť nasledujúcim produktom:

• slané jedlo;
• vyprážané, mastné a údené jedlá;
• alkoholické výrobky;
• káva;
• veľké množstvo tekutiny.

V prípade komplikácií je mimoriadne dôležité dodržiavať pokoj na lôžku. V tomto prípade sa zaťaženie tela výrazne zníži a zotavenie bude prebiehať rýchlym tempom.

Z rovnakého dôvodu musíte dosiahnuť stabilné emocionálne zázemie. Treba sa vyhýbať stresovým situáciám a prepätiu.

Predpoveď

Vo všeobecnosti hrudný hydrops dobre reaguje na liečbu a lekári dávajú optimistickú prognózu. Hydrotorax pľúc v onkológii je zložitejší prípad, tu je dôležité vziať do úvahy stupeň šírenia rakovinového nádoru, prítomnosť alebo neprítomnosť metastáz, vek pacienta a jeho celkový stav.

Takéto indikátory sú však možné len vtedy, ak bola patológia identifikovaná včas a lekári predpísali správnu liečbu.

Lekári varujú: aby sa dosiahol trvalý účinok a zabránilo sa opätovnému nahromadeniu transudátu, liečba by sa nemala prerušiť ihneď po vymiznutí príznakov. Kurz terapie musí byť dokončený. V tomto prípade je trvanie liečby a dávkovanie všetkých liekov kontrolované iba ošetrujúcim lekárom. V opačnom prípade hydrotorax pravých pľúc (alebo vľavo) vedie k zvýšeniu veľkosti patologického procesu a vyvoláva zápalové ochorenia.

Vzhľadom na všetky vyššie uvedené skutočnosti môžeme konštatovať, že táto patológia nie je taká nebezpečná, ako sa môže zdať pacientom s podobnou diagnózou. Hrudný hydrops sa dá celkom rýchlo a efektívne eliminovať liečbou základného ochorenia. Jedinou výnimkou sú prípady, keď je tento stav spôsobený onkologickými procesmi. V tomto prípade čaká dlhá a komplexná liečba.

Hydrotorax v lekárskej praxi nepredstavuje špecifické ochorenie, tento patologický stav je vždy dôsledkom základného závažného ochorenia. Hydrotorax je patologické nahromadenie tekutiny rôzneho objemu v oblasti pľúc. Prítomnosť tekutiny v pľúcach predstavuje vážnu a nebezpečnú hrozbu pre zdravie akejkoľvek osoby, pretože na pozadí takéhoto stavu je narušená výmena plynov v dýchacom systéme, čo často vedie k uduseniu.

Hydrotorax pľúc najčastejšie sprevádza tieto choroby:

• výrazná anémia;
• cirhóza pečene;
• srdcové zlyhanie, ako aj získané alebo vrodené srdcové chyby;
• zápalové procesy dýchacieho systému;
• poranenie hrudníka;
• onkologické ochorenia.

Liečba

Je dôležité mať na pamäti, že hydrotorax pľúc sa musí liečiť iba v nemocničnom prostredí. Je potrebné zabezpečiť, aby bol pacient pod neustálym dohľadom zdravotníckych pracovníkov.

Hlavná terapia je zameraná na dve úrovne:

• Odstránenie (to znamená vyliečenie) hlavnej príčiny, ktorá spôsobila hydrotorax - liečba základnej choroby;
• Eliminácia pľúcneho edému.

Pri odstraňovaní pľúcneho edému sa tekutina „vyčerpá“ z pľúc. V niektorých prípadoch hydrotorax prechádza sám pod vplyvom určitých terapeutických metód.

Na odstránenie hydrotoraxu sa pri komplexnej liečbe často používa ľudová terapia. Pred použitím aj tých najspoľahlivejších a najbezpečnejších metód však musíte získať konzultáciu a povinné schválenie od lekára.

Ľavostranný hydrotorax

Podľa lekárskych štatistík je ľavostranný hydrotorax pomerne zriedkavý.

Ľavý hydrotorax znamená, že akumulácia patologickej tekutiny sa vyskytuje v ľavých pľúcach.

Pravý hydrotorax

Tento typ patológie sa najčastejšie vyskytuje v lekárskej praxi. Pravostranný hydrotorax sa vysvetľuje prítomnosťou patologickej tekutiny v pravých pľúcach.

Obojstranný hydrotorax

Ale bilaterálny hydrotorax zaujíma vedúce postavenie medzi pacientmi. Pri bilaterálnom hydrotoraxe dochádza k akumulácii patologickej tekutiny v dvoch pľúcach naraz.

Je dôležité poznamenať, že obojstranný hydrotorax môže byť najskôr vyprovokovaný prejavom ľavostranného alebo pravostranného hydrotoraxu.

Hydrotorax pri srdcovom zlyhaní

Spúšťačom objavenia sa hydrotoraxu je často akákoľvek patológia vyskytujúca sa v srdcovom systéme. Hydrotorax pri srdcovom zlyhaní vyžaduje starostlivý a správny lekársky zásah.

Hydrotorax pľúc v onkológii

Lekári pozorujú, že hydrotorax sa často môže vyskytnúť v dôsledku prítomnosti rakovinového nádoru v tele. Zároveň môže rakovina postupovať v úplne iných vnútorných systémoch.

Vo väčšine prípadov sa hydrotorax vyskytuje v dôsledku prítomnosti malígneho nádoru v samotných pľúcach, vo vaječníkoch alebo v mliečnej žľaze. Ale s onkológiou gastrointestinálneho traktu sa v zriedkavých prípadoch vyskytuje nebezpečná komplikácia. Zriedkavé prejavy hydrotoraxu zahŕňajú melanóm a mezotelióm pleury.

Hydrotorax - ICD kód 10

Lézie pohrudnice v lekárskej klasifikácii chorôb sú klasifikované pod kódom J94. V závislosti od individuálnej klasifikácie sa hydrotorax klasifikuje v spojení s hlavnou postavou:

• Nešpecifikovaná pleurálna lézia - J 94,9;
• Hemotorax - J 94,2;
• Fibrotorax - J 94,1.

Všetky fotografie sú prevzaté z bezplatného zdroja Yandex Pictures

Hydrotorax je ochorenie charakterizované hromadením nezápalovej tekutiny medzi vrstvami pľúcnej pleury (v medicíne sa nazýva „transudát“). Hydrotorax sa nikdy nevyskytuje sám o sebe, je dôsledkom mnohých iných ochorení.

O tom, prečo a ako sa vyvíja hydrotorax, príznaky, princípy diagnostiky a liečby tejto patológie, sa dozviete z nášho článku.

Základy fyziológie a patofyziológie

Pľúca sú pokryté pleurou, ktorá pozostáva z 2 vrstiev - viscerálnej a parietálnej. Hromadenie nezápalovej tekutiny medzi listami je hydrotorax.

Pľúca sú pokryté membránou - pleurou, ktorá pozostáva z dvoch vrstiev - susediacich s pľúcami - parietálnej a vonkajšej - viscerálnej. Priestor tvorený týmito vrstvami sa nazýva pleurálna dutina alebo pleurálna dutina. Vždy obsahuje malé množstvo pleurálnej tekutiny. Je potrebné zabezpečiť ľahké posúvanie listov voči sebe pri dýchaní a tiež plní niektoré ďalšie dôležité funkcie.

Pleurálna tekutina sa tvorí v apikálnej (apikálnej) časti parietálnej (obaľujúcej pľúca) vrstvy pohrudnice a množstvo fyziologických mechanizmov zabezpečuje jej cirkuláciu v celej dutine. Takéto mechanizmy sú:

• vzťah medzi koloidno-osmotickým tlakom (v dôsledku bielkovín a elektrolytov) krvnej plazmy a hydrostatickým tlakom v kapilárach parietálnej pleury;
• biomechanizmus dýchania (exkurzia (posunutie hraníc pri dýchaní) pľúc);
• viskozita pleurálnej tekutiny.

Porušenie ktoréhokoľvek alebo niekoľkých mechanizmov naraz povedie k akumulácii prebytočnej tekutiny medzi vrstvami pohrudnice. Takže hydrotorax sa vyvíja v nasledujúcich situáciách:

• so zvýšením hydrostatického tlaku v kapilárach pleury a znížením onkotického tlaku v krvnej plazme;
• v prípadoch zhoršeného odtoku lymfy na akejkoľvek úrovni (najčastejšie, keď je mediastinum stlačené aneuryzmou alebo novotvarom aorty);
• so zvýšenou priepustnosťou stien krvných ciev;
• v prípade zvýšenej produkcie aldosterónu kôrou nadobličiek;
• s poruchami metabolizmu elektrolytov.

Príčiny hydrotoraxu

Ako už bolo spomenuté vyššie, hydrotorax nie je nezávislou patológiou, sprevádza a komplikuje priebeh mnohých ďalších ochorení, často je znakom ich dekompenzácie. Takéto choroby sú:

• so stagnáciou v systémovom obehu (sprevádza dekompenzované, konstriktívne (stláčanie));
• pľúcna hypertenzia akéhokoľvek pôvodu;
• ochorenia pečene sprevádzané nedostatkom bielkovín, najmä s;
• hypofunkcia štítnej žľazy - myxedém;
• TELA;
• a ochorenie obličiek, sprevádzané (strata bielkovín v moči);
• ochorenia, ktoré sa vyskytujú so znížením koncentrácie bielkovín v krvi (hypoproteinémia);
• nádory stláčajúce kapiláry pľúc;
• peritoneálna dialýza;
• nedostatok bielkovín, vitamínov B a C z potravy.

Symptómy a princípy diagnostiky

K príznakom základného ochorenia sa vždy pridávajú klinické príznaky hydrotoraxu.

Nástup ochorenia je zvyčajne postupný – príznaky sa objavujú a pribúdajú so zvyšovaním objemu tekutiny v pleurálnej dutine. Jeho hlavné prejavy sú nasledovné:

• (objaví sa alebo zintenzívni);
• pocit nedostatku vzduchu;
• pocit ťažkosti v hrudníku na postihnutej strane;
• cyanóza (modrastý odtieň kože, ktorý sa vyskytuje v dôsledku nedostatku kyslíka a akumulácie oxidu uhličitého v tkanivách);
• hlboké, rýchle dýchanie;
• s veľkým množstvom transudátu - vyčnievanie zodpovedajúcej polovice hrudníka, obmedzenie jeho pohyblivosti, oneskorenie pri dýchaní zo zdravej polovice;
• vyhladenie medzirebrových priestorov na postihnutej strane.

Pacient zaujme nútenú polohu v posteli – leží na boľavej strane. Práve to zmierňuje jeho stav a nespôsobuje ťažkosti s dýchaním. Ak je v pleurálnej dutine veľa tekutiny, pacient leží v polosede.

Pri palpácii (pohmate) hrudníka lekár zistí absenciu chvenia hlasiviek, s perkusiou (poklepaním) - tuposť zvuku a pri auskultácii (počúvaní) pľúc - absenciu dýchacích zvukov nad léziou.

Častejšie sa tekutina hromadí iba na jednej strane (vpravo), ale existujú aj prípady obojstranného hydrotoraxu, ako aj jeho kombinácie s inými syndrómami akumulácie tekutiny v dutinách (hydroperikard - v perikardiálnom vaku, ascites - v brušnej dutine) .

Ak existuje podozrenie na hydrotorax, pacientovi budú predpísané nasledujúce ďalšie diagnostické metódy:

• (zistí vylučovanie bielkovín močom, cylindúriu, erytrocytúriu, leukocytúriu, zvýšenú relatívnu hustotu moču);
• (odhalí hypoproteinémiu – zníženú hladinu bielkovín v krvi, zvýšenú hladinu pečeňových enzýmov – pri patológii pečene);
• (s pacientom stojacim a ležiacim na postihnutej strane); umožňuje zistiť stmavnutie v oblasti akumulácie tekutín a hladkosť uhla vytvoreného membránou a rebrami;
• počítačová tomografia (vysoko informatívna metóda výskumu, ktorá vám umožňuje vizualizovať minimálny objem tekutiny obsiahnutej v pleurálnej dutine, ako aj diagnostikovať ochorenia, ktoré spôsobujú hydroperikard - nádory, zväčšené mediastinálne lymfatické uzliny a iné);
• Ultrazvuk pleurálnej dutiny (detekuje voľnú tekutinu s objemom najmenej 100-200 ml);
• punkcia pleurálnej dutiny, po ktorej nasleduje vyšetrenie jej obsahu (punkcia sa vykonáva na úrovni lopatkovej alebo zadnej axilárnej línie v medzirebrovom priestore VII-VIII); číra tekutina so žltkastým odtieňom, hustota pod 1,015, hladina bielkovín nie viac ako 30 g na liter, znížená koncentrácia krviniek (hlavne erytrocytov a leukocytov) - ide o nezápalový výpotok alebo transudát;
• bakteriologické vyšetrenie pleurálneho výpotku (s cieľom vylúčiť pleurézu tuberkulóznej povahy); kvapalina sa vysieva na živnú pôdu, vloží sa do termostatu a po určitom čase sa hodnotí, ktoré kolónie mikroorganizmov na nej vyrástli.

Komplikácie

• Bez liečby vedie hydrotorax k vzniku chronického respiračného zlyhania alebo ho zhoršuje, ak predtým existoval.
• V niektorých prípadoch, keď je pľúcne tkanivo stlačené veľkým objemom pleurálneho výpotku, sa môže vyvinúť akútne respiračné zlyhanie.
• Okrem toho sa tekutina môže infikovať a vyvinie sa hnisavá infekcia.

Zásady liečby

Ak je v pleurálnej dutine veľký objem tekutiny, prepichne sa a výpotok sa evakuuje.

Hlavnou vecou pri liečbe nadmerného pleurálneho výpotku je intenzívna terapia choroby, proti ktorej sa vyvinul. Ak je možné kompenzovať jeho prietok, tekutina z pleurálnej dutiny sa vyrieši sama.

Na urýchlenie tohto procesu je pacientovi predpísaný (furosemid, torsemid a ďalšie).

Na kompenzáciu nedostatku bielkovín sa vykonávajú infúzie proteínových prípravkov.

Ak je veľa tekutiny, pacient potrebuje liečbu. Naraz sa odstráni až 1,5 litra výpotku, čo výrazne zmierňuje stav osoby. Aspirácia väčšieho objemu výpotku je nežiaduca, pretože vedie k prudkému posunu mediastína na stranu, z ktorej bol výpotok evakuovaný, čo pacienti často zle znášajú.

Nasledujúci deň po punkcii sa vykoná röntgenové vyšetrenie pľúc - s cieľom monitorovať stav pacienta a vylúčiť vývoj komplikácií punkcie (napríklad).

Prevencia a prognóza

Hlavným preventívnym opatrením je včasná komplexná liečba chorôb, ktoré môžu viesť k akumulácii tekutiny v pleurálnej dutine.

Prognóza je tiež spojená s charakteristikou priebehu základného ochorenia: v niektorých prípadoch sa množstvo transudátu medzi vrstvami pohrudnice môže dostať do normálnych hraníc, v iných, žiaľ, nie, alebo výpotok čoskoro sa opäť hromadí.

Na ktorého lekára sa mám obrátiť?

Ak máte podozrenie na hydrotorax, mali by ste sa poradiť s lekárom. Ten zistí predbežnú príčinu ochorenia a pošle pacienta správnemu odborníkovi. Môže to byť kardiológ, hepatológ, endokrinológ, reumatológ, nefrológ alebo onkológ. Odstránenie tekutiny, ak je to potrebné, sa vykonáva pleurálnou punkciou v terapeutickej alebo chirurgickej nemocnici.

Hydrotorax (kvapkanie na hrudi) je nahromadenie tekutiny nezápalového charakteru a pôvodu (transudát) v pleurálnych dutinách.

Príčiny hydrotoraxu

Hydrotorax sa môže vyskytnúť počas dekompenzácie srdcového zlyhania s rozvojom stagnácie v systémovom obehu; na ochorenia obličiek sprevádzané rozvojom nefrotického syndrómu (glomerulnefritída, renálna amyloidóza a iné); s cirhózou pečene, s myxedémom (ochorenie spôsobené nedostatočnou tvorbou hormónov štítnej žľazy); v prítomnosti veľkých nádorov v mediastíne (anatomický priestor v stredných častiach hrudnej dutiny, vpredu ohraničený hrudnou kosťou a vzadu chrbticou), stláčajúcich hornú dutú žilu a brachiocefalické vény. Akumuláciu nezápalovej tekutiny v pleurálnych dutinách možno v niektorých prípadoch pozorovať pri nutričnej dystrofii spôsobenej závažným nedostatkom vitamínov B a C, ako aj v dôsledku zhoršeného odtoku lymfy.

Príznaky hydrotoraxu

Hlavné prejavy hydrotoraxu sú spôsobené dynamickou akumuláciou tekutiny v pleurálnych dutinách a jej stláčaním pľúc, ako aj posunom mediastinálnych orgánov. Nástup ochorenia je zvyčajne postupný. S nárastom množstva transudátu v pleurálnych dutinách sa objavuje pocit ťažkosti na hrudníku, zvyšuje sa závažnosť subjektívneho pocitu nedostatku vzduchu, ktorý je sprevádzaný zvýšením frekvencie a hĺbky dýchacích pohybov. Objavuje sa a zosilňuje cyanóza (modravé sfarbenie kože spôsobené hromadením oxidu uhličitého v krvi).

Bolesť na hrudníku nie je typická. Pri výraznej akumulácii tekutiny sa určuje vyčnievanie a obmedzenie pohyblivosti zodpovedajúcej polovice hrudníka a zaostáva za zdravou polovicou pri dýchaní, ako aj hladkosť medzirebrových priestorov na boľavej strane. V ležiacej polohe je pre pacienta jednoduchšie byť na postihnutej strane, pretože to nevedie k ťažkostiam s dýchaním. Pri veľmi veľkých objemoch tekutiny sa pacient pokúša zaujať polohu v polosede. Telesná teplota sa spravidla nezvyšuje.

Prieskum

Častejšie je hydrotorax bilaterálny a je často sprevádzaný hydroperikardom (hromadenie tekutiny v perikardiálnom vaku) a ascitom (hromadenie tekutiny v brušnej dutine).
Pri stanovení diagnózy má veľký význam röntgen hrudníka, ultrazvuk (ultrazvuk) pleurálnych dutín a počítačová tomografia (CT) orgánov hrudníka. Rádiologicky sa hydrotorax prejavuje rovnomerným stmavnutím, zaberajúcim najnižšie umiestnené časti pleurálnej dutiny; toto stmavnutie sa voľne pohybuje so zmenami polohy tela. Ultrazvuk odhalí voľnú tekutinu v pleurálnej dutine a je možné presnejšie posúdiť jej objem. CT môže odhaliť okrem voľnej tekutiny v pleurálnej dutine aj niektoré z príčin, ktoré spôsobili rozvoj hydrotoraxu (napríklad nádory alebo zväčšené mediastinálne lymfatické uzliny stláčajúce hornú dutú žilu).

Liečba hydrotoraxu

Liečba hydrotoraxu spočíva v terapeutických opatreniach a pleurálnej punkcii.
Terapeutické opatrenia sú zamerané na liečbu základnej choroby, ktorá vyvolala vývoj hydrotoraxu.

Takže v prípade hydrotoraxu spôsobeného pacientom so srdcovým zlyhaním sa pacientovi odporúča optimalizovať režim práce a odpočinku, odstrániť psycho-emocionálne stresové stavy a normalizovať spánok. Diéta č. 10 alebo č. 10a je predpísaná s obmedzeným príjmom vody a kuchynskej soli a samotné jedlá by mali byť zlomkové (až 5-6 krát denne, jesť malé množstvo jedla naraz).

Medikamentózna liečba môže byť zameraná na posilnenie zníženej kontraktility myokardu (predpísať srdcové glykozidy, stimulanty β-adrenergných receptorov, inhibítory fosfodiesterázy), diuretiká, zníženie zaťaženia ľavej komory srdca (periférne venózne, arteriálne a zmiešané vazodilatanciá, ACE inhibítory).

Ak dôjde k výraznej akumulácii tekutiny v pleurálnej dutine, čo vedie k stlačeniu pľúc a rozvoju respiračného zlyhania, uchýlia sa k pleurálnej punkcii s pomalým odstránením transudátu z pleurálnej dutiny. Táto terapeutická manipulácia je zároveň diagnostická, pretože charakter výslednej tekutiny a výsledky jej laboratórneho vyšetrenia umožňujú rozlíšiť hydrotorax od exsudatívnej pleurisy, hemotoraxu a pleurálneho empyému.

S opakujúcim sa charakterom hydrotoraxu sa podľa indikácií uchyľujú k opakovaným punkciám pleurálnej dutiny, niekedy aj viackrát.

Hemotorax- intrapleurálne krvácanie, ktoré vedie k hromadeniu krvi v pleurálnej dutine, čo je sprevádzané stláčaním pľúc a posunutím mediastinálnych orgánov na opačnú stranu.

Príčiny hemotraxu

Existujú tri skupiny príčin, ktoré najčastejšie vedú k rozvoju hemotoraxu: traumatické, patologické a iatrogénne.

Traumatickými príčinami sa rozumejú prenikajúce rany alebo uzavreté poranenia hrudníka. Trauma hrudníka, sprevádzaná rozvojom hemotoraxu, zahŕňa dopravné nehody, strelné a nožové poranenia hrudníka, zlomeniny rebier, pády z výšky atď. Pri takýchto poraneniach dochádza k poškodeniu orgánov hrudnej dutiny (srdce, pľúca, bránica ), brušné orgány (trauma) sa pomerne často vyskytuje pečeň, slezina), medzirebrové cievy, vnútorná prsná tepna, vnútrohrudné vetvy aorty, krv z ktorej prúdi do pleurálnej dutiny.

Medzi príčiny patologického hemotoraxu patria rôzne ochorenia: aneuryzma aorty, pľúcna tuberkulóza, rakovina pľúc alebo pleury, pľúcny absces, novotvary mediastína a hrudnej steny, hemoragická diatéza, koagulopatie atď.

Iatrogénne faktory vedúce k rozvoju hemotoraxu sú komplikácie operácií na pľúcach a pohrudnici, torakocentéza, drenáž pleurálnej dutiny a katetrizácia centrálnych žíl.

Patogenéza hemotoraxu

Hromadenie krvi v pleurálnej dutine spôsobuje stlačenie pľúc na postihnutej strane a posunutie mediastinálnych orgánov v opačnom smere. To je sprevádzané poklesom dýchacieho povrchu pľúc, výskytom respiračných a hemodynamických porúch. Preto sa pri hemotraxe často vyvinie klinický obraz hemoragického a kardiopulmonálneho šoku s akútnym respiračným a srdcovým zlyhaním.

V priebehu niekoľkých hodín po vniknutí krvi do pleurálnej dutiny sa vyvinie aseptický zápal pohrudnice - hemopleuritída spôsobená reakciou pleurálnych vrstiev. Pri hemotoraxe, opuchu a miernej infiltrácii pohrudnice leukocytmi dochádza k opuchu a deskvamácii mezoteliálnych buniek. Keď sa krv dostane do pleurálnej dutiny, najskôr sa zrazí. Potom však čoskoro začne proces fibrinolýzy a krv sa opäť zriedi. Tomu napomáhajú antikoagulačné faktory obsiahnuté v samotnej krvi a pleurálnej tekutine, ako aj mechanická defibrácia krvi v dôsledku respiračnej exkurzie hrudníka. Pri vyčerpaní antikoagulačných mechanizmov dochádza k zrážaniu krvi a vytvára sa zrazený hemotorax. V prípade mikrobiálnej infekcie spojenej s hemotoraxom môže pomerne rýchlo vzniknúť pleurálny empyém.

Klasifikácia hemotoraxu

V súlade s etiológiou sa rozlišuje traumatický, patologický a iatrogénny hemotorax.

Berúc do úvahy rozsah intrapleurálneho krvácania, hemotorax môže byť:

· malý - objem straty krvi je až 500 ml, hromadenie krvi v sínusu;

stredná - objem do 1,5 l, hladina krvi po dolný okraj 4. rebra;

· medzisúčet - objem straty krvi je do 2 litrov, hladina krvi je po dolný okraj druhého rebra;

· celkový - objem straty krvi presahuje 2 litre, rádiograficky charakterizovaný úplným stmavnutím pleurálnej dutiny na postihnutej strane.

Okrem toho sa izoluje aj obmedzený (zvyčajne malý objem) hemotorax, v ktorom sa rozliata krv hromadí medzi pleurálnymi zrastmi v izolovanej oblasti pleurálnej dutiny. V závislosti od lokalizácie môže byť ohraničený hemotorax apikálny, interlobárny, parakostálny, supradiafragmatický, paramediastinálny.

V prípade pokračujúceho intrapleurálneho krvácania hovoríme o zväčšujúcom sa hemotoraxe, v prípade zastavenia krvácania - o nezväčšujúcom sa (stabilnom) hemotoraxe. Komplikované typy zahŕňajú koagulovaný a infikovaný hemotorax (pyohemotorax). Keď vzduch a krv vstupujú do pleurálnej dutiny súčasne, hovoria o hemopneumotoraxe.

Príznaky hemotoraxu

Pri malom hemotoraxe sú klinické prejavy minimálne alebo chýbajú. Hlavnými sťažnosťami sú bolesť na hrudníku, ktorá sa zhoršuje kašľom a mierna dýchavičnosť.

Pri hemotoraxe strednej alebo veľkej veľkosti sa vyvíjajú respiračné a kardiovaskulárne poruchy, vyjadrené v rôznej miere. Charakterizovaná ostrou bolesťou v hrudníku, vyžarujúca do ramena a chrbta pri dýchaní a kašli; celková slabosť, tachypnoe, znížený krvný tlak. Dokonca aj pri menšej fyzickej aktivite sa príznaky zvyšujú. Pacient zvyčajne zaujme nútenú polohu v sede alebo v polosede.

Pri ťažkom hemotoraxe prichádza do popredia klinika intrapleurálneho krvácania: slabosť a závraty, studený lepkavý pot, tachykardia a hypotenzia, bledosť kože s cyanotickým nádychom, mihotanie škvŕn pred očami, mdloby.

Hemotorax spojený so zlomeninami rebier je zvyčajne sprevádzaný podkožným emfyzémom, hematómami mäkkých tkanív, deformáciou, patologickou pohyblivosťou a krepitom fragmentov rebier. Pri hemotoraxe vyskytujúcom sa s prasknutím pľúcneho parenchýmu sa môže vyskytnúť hemoptýza.

Pri infikovanom hemotoraxe (pleurálny empyém) vystupujú do popredia príznaky ťažkého zápalu a intoxikácie: horúčka, zimnica, letargia atď.

Diagnóza hemotoraxu

Pri hemotoraxe zaostáva postihnutá strana hrudníka pri dýchaní, tuposť bicích zvukov nad hladinou tekutiny, oslabenie dýchania a chvenie hlasu. Fluoroskopia a obyčajná rádiografia pľúc odhalia kolaps pľúc, prítomnosť horizontálnej hladiny tekutiny alebo zrazenín v pleurálnej dutine, flotáciu (posunutie) mediastinálneho tieňa na zdravú stranu.

Na diagnostické účely sa vykonáva punkcia pleurálnej dutiny: získanie krvi spoľahlivo indikuje hemotorax. V prípade banálneho a koagulovaného hemotoraxu sa uchyľujú k laboratórnemu stanoveniu Hb, počtu erytrocytov, krvných doštičiek a štúdiu koagulogramu. Dodatočná inštrumentálna diagnostika hemotoraxu môže zahŕňať ultrazvuk pleurálnej dutiny, rádiografiu rebier, CT vyšetrenie hrudníka a diagnostickú torakoskopiu.

Liečba hemotoraxu

Pacienti s hemotoraxom sú hospitalizovaní na špecializovaných chirurgických oddeleniach a sú pod dohľadom hrudného chirurga.

Na terapeutické účely sa na aspiráciu / evakuáciu krvi vykonáva torakocentéza alebo drenáž pleurálnej dutiny so zavedením antibiotík a antiseptík do drenáže (na prevenciu infekcie a sanitácie), proteolytických enzýmov (na rozpustenie zrazenín). Konzervatívna liečba hemotoraxu zahŕňa hemostatickú, protidoštičkovú, symptomatickú, imunokorektívnu, krvnú transfúznu terapiu, všeobecnú antibiotickú terapiu, oxygenoterapiu.