Štádium ochorenia sa nazýva prekancerózny stav. Klasifikácia prekanceróznych ochorení

Termín prekanceróza sa vzťahuje na prekancerózny stav človeka. Táto definícia sa používa v situáciách, v ktorých existujúce chronické ochorenie vstupuje do kritického štádia a zvyšuje sa pravdepodobnosť vzniku onkopatológie.

Spravodlivo treba poznamenať, že prekanceróza sa nie vždy zmení na plnohodnotnú onkológiu. Nebezpečenstvo spočíva v tom, že človek takmer nevníma proces prechodu, dozvie sa o ňom priamo na stretnutí s odborníkom.

Typy prekanceróznych stavov

prekancerózny stav má veľa druhov. Zahŕňa všetky špecifické aj nešpecifické zápalové lézie chronická povaha. Stimulovať prekancerózny stav môžu byť také odchýlky ako uzly na štítna žľaza, leukoplakia, dystrofické procesy spôsobené metabolickými poruchami.

Prekanceróza je často diagnostikovaná u ľudí s dermatitídou spôsobenou ultrafialové ožarovanie. Opísaný stav môže byť spôsobený poranením tkaniva v dôsledku rádioaktívnej expozície. Aj pravidelné mechanické poranenia, ktoré dráždia sliznicu, môžu viesť k prekanceróze.

Posledný typ poškodenia je možné získať nesprávnou inštaláciou zubných protéz alebo zariadení, ktoré podporujú dutinu maternice. Vnímateľné dráždidlá sliznice sú tiež popáleniny, zvyk jesť horúce jedlo.

Zástupkyne žien

Prekanceróza môže byť vo forme mastopatie, pretože negatívne ovplyvňuje hormonálne pozadie. Okrem toho je bežnou formou uvažovaného stavu endometriálna glandulárna hyperplázia, ako aj erózia krčka maternice.
Je tu ešte jeden bod. Zástupcovia slabšieho pohlavia by nemali zabúdať, že papilómy na krčka maternice, za súčasť prekancerózy sa považujú aj vnútromaternicové defekty plodu, nezhojené polypy a všetky druhy infekcií.

Onkopatológia prechádza 4 štádiami progresie

Modifikovaná nerovnomerná difúzna hyperplázia;
. postupný rast z multicentrických ohniskov; existujú ukazovatele atypickosti a nezrelosti;
. fúzia ohnísk s vytvorením uzla oddeleného od blízkych tkanív (to je benígne vzdelanie);
. malignita - získanie vlastností malígneho nádoru.

Štádiá prekancerózy prechádzajú jedna do druhej takmer bez rozlíšiteľných hraníc. Dá sa povedať, že prekanceróza je dynamický stav, ktorý sa neustálou zmenou buniek smerom k malignancii mení na onkológiu.
Prekanceru chýbajú znaky, ktoré vám umožnia presne identifikovať onkológiu. biofunkcia bunkové prvky prekancerózne lézie je, že majú precitlivenosť na faktory, ktoré stimulujú reprodukciu buniek.

Opísaný stav môže mať rôznu dynamiku. V niektorých prípadoch dochádza k progresii a tvorbe onkocentra, v iných vzniká nezhubný nádor, v treťom k regresii. Presné príčiny takýchto metamorfóz sú stále neznáme. Predpokladá sa, že priamo závisia od imunobiologického stavu, ako aj od trvania expozície onkofaktorom.

Informácie o fakultatívnych a povinných prekanceróznych patológiách

Prekancerózna choroba sa nazýva ochorenie, ktoré sa s vysokou pravdepodobnosťou mení na onkológiu. Ale prekancerózne pozadie neznamená, že odchýlka sa nevyhnutne zvrhne do onkológie. Počet prekanceróznych ochorení je pomerne veľký.

Patria sem takmer všetky chronické zápaly špecifického a nešpecifického charakteru:
. v žalúdku chronická gastritída rôzne etiológie;
. v pľúcach - chronická bronchitída;
. v pečeni - cirhóza, hepatitída (aj chronická);
. v mliečnych žľazách - mastopatia;
. hyperplastické procesy vnútri endometria rozprávame sa o hyperplázii žliaz;
. v krčku maternice - leukoplakia, erózia;
. v štítnej žľaze - nodulárna struma.

Okrem toho základom budúcej onkológie môžu byť chemikálie, ktoré vyvolávajú dermatitídu, popáleniny na sliznici, vírusové lézie genitálna oblasť (napríklad vstup papilomavírusu do krčka maternice).

Konzultácia pojednáva o: - metódach inovatívnej terapie;
- možnosti zúčastniť sa experimentálnej terapie;
- ako získať kvótu na bezplatnú liečbu v onkologickom centre;
- organizačné záležitosti.
Po konzultácii je pacientovi pridelený deň a čas príchodu na ošetrenie, oddelenie terapie a ak je to možné, aj ošetrujúci lekár.

Prekanceróza je skrátený výraz pre prekancerózne ochorenie (prekancerózny stav). Hovoria o tom, keď chronické ochorenie pacienta prechádza do kritického štádia, v ktorom je možný rozvoj malígneho procesu.

Samozrejme, nemožno povedať, že predrakovina sa vždy zmení na zhubný novotvar, avšak riziko takejto degenerácie sa zvyšuje.

Podľa štatistík sa takéto znovuzrodenie vyskytuje v 3% prípadov. Okrem toho si pacienti tento proces prakticky nevšimnú a dozvedia sa o ňom spravidla pri návšteve lekára.

Odrody prekanceróznych stavov

Treba poznamenať, že prekancerózna choroba môže byť vyjadrená v mnohých odrodách a podmienkach. Patria sem takmer všetky dostupné špecifické a nešpecifické chronické zápalové ochorenia.

Napríklad pre žalúdok je prekanceróznym stavom chronická gastritída, peptický vred. Tiež v rovnakej skupine možno pripísať stavu žalúdka po chirurgickom znížení.

Ak hovoríme o pľúcach, potom akékoľvek chronické zápalové ochorenia môžu viesť k tomuto nebezpečnému stavu. Napríklad chronický zápal pľúc. Cirhóza, prítomnosť chronickej hepatitídy akejkoľvek formy možno pripísať prekanceróze pečene.

Tiež choroby, ako je leukoplakia, prítomnosť uzlín na štítnej žľaze a dokonca aj dystrofické procesy, ktoré sa vyvíjajú v dôsledku metabolických porúch v tele, môžu tiež vyvolať prekancerózny stav.

Prekanceróza sa často nachádza pri dermatitíde spôsobenej ultrafialovým žiarením, ako aj pri poraneniach povrchových a vnútorných tkanív tela v dôsledku vystavenia žiareniu.

Toto nebezpečný stav sa môže vyvinúť v dôsledku pravidelných mechanických poranení, ktoré sú sprevádzané podráždením sliznice. Napríklad nesprávne nainštalované zubné protézy, zariadenia na udržiavanie dutiny maternice. Môže to byť zahrnuté aj tu chronická dermatitída, popálenie sliznice, ktoré vzniklo v dôsledku vystavenia chemikáliám.

U žien medzi prekancerózne stavy patrí napríklad mastopatia, pretože negatívne ovplyvňuje celkové hormonálne pozadie tela. Okrem toho medzi najbežnejšie formy tohto stavu patrí glandulárna hyperplázia endometrium a erózia krčka maternice (veľmi časté).

Ženy by tiež nemali zabúdať, že prítomnosť papilómov na krčku maternice, vnútromaternicové patológie plodu v tehotenstve, prítomnosť neliečených polypov, myómov a myómov, ako aj prítomnosť parazitov v tele – sa označujú aj ako prekanceróza.

Tento stav sa delí na dve formy – fakultatívnu a obligatórnu.Skoré štádium onkologického ochorenia zahŕňa preinvazívne ochorenia, keď ešte rakovina neprenikla, a invazívne stavy už so zakorenenou rakovinou.

V ranom štádiu onkologické ochorenie deleno niekoľko stupňov:

Fakultatívne prekancerózny stav
- obligátne prekancerózne alebo prekancerózne stavy
- predinvazívna onkológia
- invazívna onkológia.

Do prvého stupňa, fakultatívne prekancerózne stavy, zahŕňajú takmer všetky chronické choroby sprevádzané dystrofiou, prechádzajúcou do následnej atrofie tkanív s aktívnym mechanizmom ich regenerácie.

Do druhého stupňa, prekancerózne stavy, zahŕňajú všetky prípady rozvoja dysplázie na základe procesu dysregenerácie.

Na druhej strane v priebehu procesu dysregenerácie dochádza k proliferácii tkaniva, pretože v dôsledku novotvaru buniek dochádza k nerovnováhe vo vývoji a dozrievaní týchto buniek. To znamená, že v prekanceróznom stave sa bunky aktívne produkujú, ale nemajú čas dozrieť a vykonávať svoje obvyklé funkcie. Chronický zápal sa teda degeneruje do nádoru.

Čo robiť, ak sa diagnostikuje prekanceróza?

Pacienti, ktorí boli diagnostikovaní s takouto diagnózou, musia byť pod neustálym dohľadom onkológa v lekárskej inštitúcii. V závislosti od toho, ktorý orgán alebo systém tela má patológiu, je pacient odoslaný príslušnému špecialistovi na sledovanie a liečbu.

Napríklad pri ženských ochoreniach stav pacientky sleduje gynekológ. V iných prípadoch kontrolu vykonávajú iní odborníci, napríklad gastroenterológovia, otolaryngológovia atď.

Terapia prekanceróznych ochorení spočíva v preventívnych opatreniach na rozvoj onkológie, takže liečba zvyčajne spočíva v užívaní protizápalových, antibakteriálne lieky. Odporúčam minerály, vitamínové komplexy kto podporí imunitný systém a celkový stav. Tiež sú zvyčajne predpísané finančné prostriedky na údržbu normálny stav hormonálny systém, posilniť imunitu.

Preventívne opatrenia

V prípade, že máte chronické zápalové ochorenie, určite navštívte svojho lekára, prejdite lekárska prehliadka Užívajte lieky odporúčané lekárom a riaďte sa jeho pokynmi.

Okrem toho prestať fajčiť, vzdať sa alkoholických nápojov, najmä silných. Vyhnite sa priamemu slnečnému žiareniu na exponovanej pokožke, snažte sa zostať v tieni. Vyhnite sa stresu a depresii, bojujte s nadváhou.

To všetko vám umožní predísť vzniku rakoviny, prípadne ju včas odhaliť a vyliečiť. Byť zdravý!

Dysplázia maternice závažné príznaky nemá, preto ju možno rozpoznať len vtedy, ak ide o sprievodné ochorenie alebo keď žena absolvuje bežné vyšetrenie u gynekológa. V počiatočných štádiách môže byť choroba vyliečená, zatiaľ čo sa nezmení na onkológiu.

Príčiny

Epiteliálna vrstva maternice pozostáva z niekoľkých vrstiev, kde každá plní svoju funkciu. Keď sa vyskytnú určité poruchy v štruktúre vrstiev, ich normálne fungovanie je narušené. Na tomto pozadí sa objavuje stav prekancerózy maternice. Rozlišujú sa tieto stupne ochorenia:

• slabý. Toto je mierna forma tejto patológie. Zmeny sú tu menšie, ovplyvňujú iba tretinu hrúbky epitelu.
• Mierne. Vrstvy epitelu sú už do hĺbky poškodené z dvoch tretín.
• neinvazívna rakovina. Zmeny ovplyvňujú všetky vrstvy epiteliálnej vrstvy. Ale tkanivá okolo a cievy ešte nie sú ovplyvnené. Prekanceróza (latentný stav) krčka maternice môže byť u žien dvadsať rokov, potom často prechádza do rakoviny.

Hlavným dôvodom, prečo sa u ženy rozvinie prekancerózny stav krčka maternice, odborníci nazývajú ľudský papilomavírus. Je diagnostikovaná u 90% pacientov s touto patológiou. Keď tento vírus zostáva v ženskom tele dlhší čas, riziko rakoviny je veľmi vysoké.

Ale nie všetky podtypy HPV vedú k onkológii alebo k prekanceróznemu stavu maternice. Odborníci identifikujú onkogénne typy 16 a 18, ktoré vyvolávajú väčšinu chorôb. Zvyšok, menej onkogénne typy, vedie rakovina len v prítomnosti predisponujúcich faktorov.

Výskyt prekancerózy maternice môže spôsobiť nasledujúce faktory:

• užívanie hormonálnej antikoncepcie na dlhé obdobiečas (viac ako päť rokov);
• používanie vnútromaternicovej antikoncepcie;
• zneužívanie zlých návykov (fajčenie, alkohol);
• dedičná predispozícia;
• partner má rakovinový nádor na hlave penisu;
• infekcia HIV;
• pohlavne prenosné choroby;
• pôrod pred 18. rokom života a pôrod vo veľkom počte;
• potraty;
• častá zmena partnera;
• podvýživa;
• choroby panvových orgánov, ktoré sa vyvinuli do chronických;
• nedostatok vitamínov A a C, beta-karotén v tele;
• zlé životné podmienky.

Tieto faktory môžu prispieť k rozvoju prekancerózneho stavu maternice.

Symptómy

Ochorenie je spočiatku veľmi ťažké odhaliť, keďže prebieha bez viditeľných prejavov. Symptómy sa objavujú iba na neskoré štádium keď sa vyvinie do ťažkej formy. V tomto štádiu sa pridávajú ďalšie infekcie, ktorých symptómy umožňujú odhaliť patológiu.

Príznaky zápalu sú nasledovné:

• Žena pociťuje bolesť počas pohlavného styku.
• Objavte sa výdatný výtok biela farba bez výrazného zápachu.
• Po vyšetrení u gynekológa alebo po pohlavnom styku výtok často obsahuje pruhy krvi.
• IN intímna oblasť objavuje sa svrbenie a nepohodlie.
• Bolesť v dolnej časti brucha, ktorá má bolestivý charakter.

Všetky tieto príznaky môžu byť príznakmi iných gynekologických ochorení. Ale keď sa objavia, žena by mala byť čo najskôr vyšetrená.

Najdôležitejšou podmienkou vyliečenia ženy z patológie je včasná detekcia choroby a jej správna liečba.

Na úspešnú diagnostiku pozadia a prekanceróznych ochorení krčka maternice lekári používajú moderné techniky:

• Gynekologické vyšetrenie ženy so zrkadlom. To pomáha zvážiť a vyhodnotiť vonkajšie zmeny na sliznici, určiť šírku rastu epitelu alebo odhaliť patologické zmeny okolo vonkajšieho os.
• PCR diagnostika. Pomáha určiť prítomnosť / neprítomnosť vírusu v krvi, hlienu alebo moči ženy.
• Stredná a ťažká dysplázia sa zvyčajne zistí kolposkopiou. Táto metóda spočíva v aplikácii špeciálneho roztoku na sliznicu, ktorý pomáha odhaliť skryté defekty.
• Cytologické vyšetrenie náteru pomocou mikroskopu. Táto štúdia je zameraná na identifikáciu HPV markerov.
• Metóda cielenej biopsie, pomáha získať najspoľahlivejšie informácie. Aby ste to urobili, vezmite vyrezanú oblasť tkaniva, ktorá vzbudila podozrenie.

Podľa výsledkov výskumu môžu špecialisti dať presná diagnóza, určiť štádium ochorenia a zvoliť prijateľný priebeh liečby.

Liečba

Cervikálna dysplázia je klasifikovaná ako progresívne ochorenie. Väčšinou sa to vlečie dlho. Ale pri včasnom odhalení a správnej liečbe môže choroba postupne ustúpiť.

Výber smeru liečby dysplázie závisí od:

• štádium, v ktorom sa v súčasnosti nachádza vývoj ochorenia;
• vek ženy;
• dostupnosť sprievodné ochorenia;
• hĺbka slizničnej lézie;
• dôležitosť pre ženu zachovať funkciu nosenia dieťaťa.

Liečba miernej formy patológie sa uskutočňuje konzervatívnymi metódami. Žena sa musí podrobiť vyšetreniu dva roky; raz za rok sa jej robí kolposkopia a ster na cytológiu. Súčasne sa liečia sprievodné ochorenia a vyberá sa antikoncepčná metóda.

V miernom štádiu ochorenia je predpísaná antivírusová terapia, možno použiť laser alebo rádiové vlny, zmrazenie alebo elektrokoaguláciu.

Ženám s ťažkou dyspláziou sa podáva viac radikálna liečba. Malé pacientky, aby sa zachovala funkcia nosenia dieťaťa, podstupujú konizáciu krčka maternice. Ide o odstránenie poškodenej oblasti pomocou špeciálneho zariadenia. Staršie ženy podstupujú operáciu na amputáciu krčka maternice.

Zotavenie po operácii zvyčajne trvá 4 až 6 týždňov. V tejto dobe by žena nemala zdvíhať závažia, navštevovať preplnené miesta (kúpele, sauny, bazény). Neodporúča sa ani sex a používanie hygienických tampónov.

Po operácii sa u ženy môžu vyskytnúť komplikácie:

• chronické ochorenia z hľadiska gynekológie prechádzajú do štádia exacerbácie;
• neschopnosť mať deti;
• cyklus menštruácie je narušený;
• dochádza k recidíve choroby.

Tieto komplikácie sú zriedkavé, ale riziko ich výskytu stále existuje. Po uplynutí troch mesiacov po operácii musí byť žena znovu diagnostikovaná. Ak sú výsledky negatívne, žena je po roku vyradená z evidencie.

Prevencia

Ženy, ktoré mali toto ochorenie, musia dodržiavať ďalšie preventívne opatrenia:

• zahrnúť do denná strava potraviny bohaté na vitamíny A a C;
• prestať fajčiť navždy
• včas liečiť infekčné choroby;
• pravidelne navštevovať gynekológa;
• používať bariérové ​​metódy ako antikoncepciu.

Dodržiavanie preventívnych opatrení, včasná detekcia ochorenia a včasná liečba dáva pozitívnu prognózu cervikálnej dysplázie a pomáha predchádzať recidíve a rozvoju tohto typu ochorenia do rakoviny.

Prekancerózy- patologické procesy, ktoré nevyhnutne predchádzajú zhubnému nádoru, ale nie vždy do neho prechádzajú.

Termín " prekancerózy"Na Medzinárodnom kongrese dermatológov (Londýn, 1896) navrhol M. V. Dubreuil. Nastolil otázku keratóz ako prekurzorov (prekanceróz) malígnych kožných nádorov. Odvtedy je tento termín široko používaný v klinickej praxi pre choroby, ktoré slúžia ako pozadie pre vznik malígnych nádorov rôznych, pred tým, než prípady rôznych lokalizácií rakoviny, patologické procesy. Takže aj M.M. Rudnev (1870) povedal, že rakovina sa vyvíja vopred rôzne choroby pôdy. Stále však neexistuje jednotný názor na úlohu patologických procesov pri vzniku malígnych nádorov. Niektorí veria, že pojem „prekanceróza“ by sa mal zúžiť na niektoré zriedkavé choroby, nepočítajúc to ako povinnú fázu vo vývoji nádorov. Iní rozširujú tento koncept a veria, že každá rakovina má svoju prekancerózu, ale nie každá prerakovina sa zmení na rakovinu.

Experimentálne údaje a klinické pozorovania naznačujú, že vývoju nádoru predchádzajú dobre definované patologické procesy.

Sabad L.M. Rozlišuje 4 štádiá vývoja rakoviny:

• Nerovnomerná difúzna hyperplázia, morfologicky a funkčne zvrátená.
• Ohniskové výrastky na pozadí difúznej hyperplázie z multicentrických základov. Známky nezrelosti, atypie.
• Zlúčenie, fokálne proliferuje tvorí uzol ohraničený od okolitých tkanív (benígny nádor).
• Malignita. Množstvo odborníkov považuje 2. a 3. štádium za prekancerózne, t.j. fokálne proliferuje a benígne nádory. Navrhujú rozlišovať medzi prekancerózami a základnými ochoreniami.

Prakticky uvedené etapy prúdiť z jedného do druhého bez jasných hraníc. Možno vznik malígneho nádoru bez 3. štádia.

Prekanceróza je teda dynamický stav, ktorý sa v dôsledku progresie mení na rakovinu, t.j. trvalá zmena vlastností buniek smerom k malignancii. Prekanceróza mení sa na rakovinu ani nie tak v dôsledku kvantitatívnych zmien (čas, hmotnosť), ale v dôsledku zmeny biologickej podstaty buniek, akumulácie vlastností, ktoré sú vlastné malígnym bunkám.

Prekanceróznym procesom chýba jeden alebo viac charakteristických znakov na diagnostiku rakoviny. biologický znak bunky prekanceróznych ložísk - v ich veľkej citlivosti na pôsobenie faktorov, ktoré spôsobujú rozmnožovanie buniek.

Dynamika prekancerózneho stavu môže byť rôzna. V jednom prípade je zaznamenaná progresia a vývoj rakoviny, v druhom - tvorba benígneho nádoru, v treťom - regresia. Dôvody týchto zmien stále nie sú jasné. Predpokladá sa, že závisia od imunobiologického stavu tela, trvania a intenzity pôsobenia onkogénnych faktorov.

Morfologická a klinická diagnostika predrakovinové stavy sú veľmi ťažké, pretože Široká škála chorôb rôzneho pôvodu je klasifikovaná ako prekancerózna.

Z klinického hľadiska medzi predrakovinové stavy patria akékoľvek chronické ochorenia sprevádzané tvorbou ložísk nadmerného množenia buniek v tkanivách, proti ktorým sa môže vyvinúť rakovina. Je jasné, že je nemožné posúdiť prítomnosť bunkovej proliferácie bez morfologickej štúdie. Pojem prekanceróznych stavov doteraz nebol jasne definovaný.

Čo vyvoláva prekancerózne stavy (prekancerózne)

Príčinou prekanceróz môžu byť nepriaznivé vplyvy vonkajšieho prostredia (exogénne faktory), ako aj narušenie stavu celého organizmu (endogénne faktory).

• Exogénne faktory

Mechanické podnety: hrubé jedlo, rôzne druhy protézy, výplne s výrobnými chybami, anomálie zhryzu a nesprávne postavenie jednotlivých zubov, defekty chrupu, nerovnomerné obrusovanie zubov, zlé návyky(držanie ceruzky, pera, nechtov atď. v ústach). K mechanickým faktorom N.F. Danilevsky (1966) pripisuje niektoré pracovné riziká. Zistilo sa, že železná ruda, olovo, kremičitanový prach prispieva k vzniku hyperkeratózy ústnej sliznice u pracovníkov v príslušných priemyselných odvetviach. Hliníkové pneumatiky prispievajú k podráždeniu sliznice v dôsledku výskytu galvanických prúdov (Penev, Todorov, 1970). preto by sa mali používať oceľové pneumatiky.

Povaha odozvy sliznice závisí od sily mechanického pôsobenia. Silný mechanický podnet spôsobuje akútne zranenie, často sprevádzané porušením integrity tkaniva. U väčšiny pacientov je traumatický faktor eliminovaný a rana sa uzdravuje. V opačnom prípade sa proces akútnej rany zmení na chronický, v dôsledku čoho je vývoj epitelu v tejto oblasti narušený.

Vo väčšej miere sú procesy keratinizácie narušené mikro-(traumou (chronické poranenie).

Chemické dráždidlá sú rozdelené do dvoch veľkých skupín: domáce a priemyselné. Do prvej skupiny patria chemikálie, ktoré sú súčasťou produkty na jedenie. Do druhej skupiny patria látky, s ktorými sa človek stretáva vo výrobnom procese.

Chemické dráždidlá pre domácnosť zahŕňajú korenie, vysoko koncentrované roztoky etylalkoholu, tabak (fajčenie, žuvanie), nehasené vápno (betel). pikantné jedlo s veľké množstvo korenie je rozšírené medzi obyvateľmi juhu, čo vysvetľuje vysoký výskyt leukoplakie a rakoviny ústnej dutiny u nich.

Tabak má silný dráždivý účinok na ústnu sliznicu. Nikotín v tabaku je od 2 do 9%. Približne 20 % tabakového dymu, ktorý obsahuje celý riadok produkty mimoriadne silného dráždivého účinku: pyridínové zásady (najškodlivejšou stránkou účinku je prechod nikotínu na pyridín), kyselina kyanovodíková, zlúčeniny kyanidu, mastné kyseliny fenol a sediment dechtu. IN tabakový dym, okrem polycyklických uhľovodíkov obsahuje 3-4 benzpyrén a arzén. Pri spaľovaní tabaku vznikajú uhľovodíky a v dôsledku používania sa do tabaku dostáva arzén chemikálie ochrana pri pestovaní tabaku. So zvyšujúcou sa konzumáciou tabakových výrobkov rastie počet pacientov s leukoplakiou a rakovinou ústnej dutiny. Medzi pacientmi s rakovinou ústnej dutiny bolo 80 – 90 % fajčiarov.

Jedným z nepríjemných aspektov fajčenia je tepelný faktor. Častejšie sa keratóza vyvíja u tých, ktorí fajčia fajku, cigaretu až do konca, takže spáli peru. Medzi národmi krajín indického subkontinentu je bežné žuvanie betelu a nosa. Podľa štatistík sa u 70 % týchto jedincov vyvinie rakovina dna úst.

Produkčné stimuly(zásady, kyseliny vo forme pár, aerosóly, iné chemikálie). V závislosti od koncentrácie a času môže expozícia viesť k akútnemu alebo chronickému chemickému poškodeniu.

Látky dráždiace teplotu(teplé jedlo, kauterizácia pier cigaretou, horúci vzduch pri práci v niektorých podnikoch). Pri dlhšej expozícii prispievajú k rozvoju prekanceróznych ochorení.

Meteorologické faktory. Sú komplexom nepriaznivých environmentálnych činidiel, ktoré ovplyvňujú krycie tkanivá tváre a pier. To zahŕňa vplyv slnečné lúče, prach, vietor, aerosóly slanej vody v podmienkach nízka teplota a vysoká vlhkosť vzduchu. Keď je červený okraj pier ochladený, vždy sa pozorujú javy dyskeratózy.

Biologické faktory. Patria sem viaceré mikroorganizmy fakultatívne a obligátne patogénne pre človeka: kvasinkové huby, spôsobujúce zvýšenú keratinizáciu sliznice jazyka, bledá spirochéta, spôsobujúca dočasné narušenie keratinizácie v určitých oblastiach ústnej sliznice v sekundárnom období syfilisu; Kochova palica (tuberkulózne vredy na ústnej sliznici sú náchylné na malignitu).

• Endogénne faktory

Anatomické a fyziologické predpoklady. Tendencia ústnej sliznice k zvýšenej keratinizácii sa vysvetľuje jej pôvodom z ektodermy. Tendencia ku keratinizácii sa zvyšuje s vekom v dôsledku dehydratácie buniek. S vekom sa epiteliálny kryt stáva tenším a náchylnejším na zranenie. Ovplyvňujú sa procesy keratinizácie hormonálne zmeny(najmä u žien).

Množstvo chorôb rôznej etiológie ( chronická anémia, diabetes) môže byť sprevádzané porušením procesov keratinizácie.

Uvedené faktory, samostatne aj v kombinácii, sú stálymi spoločníkmi ľudského života a majú neustály vplyv na procesy keratinizácie ústnej sliznice:

• stresujúce podmienky. Úloha akút psychická trauma pri výskyte dyskeratózy (napríklad lichen planus), mnohí výskumníci poznamenávajú;
• ochorenia gastrointestinálneho traktu. Pri chronickej gastritíde (hyper- a normocídnej), enteritíde, kolitíde, stavoch para- alebo hyperkeratózy;
• horúčkovité stavy;
• xerostómia rôznej etiológie;
• lupus erythematosus, psoriáza, ichtyóza.

Patogenéza (čo sa stane?) počas premalígneho stavu (prekanceróza)

Typy porušenia procesu keratinizácie na ústnej sliznici

• Keratóza- klinický koncept, ktorý spája skupinu ochorení kože a slizníc nezápalového charakteru, vyznačujúcich sa zhrubnutím keratinizačnej vrstvy a tvorbou rohovej vrstvy.

• Hyperkeratóza- významné zvýšenie stratum corneum v porovnaní s jej hrúbkou pri keratóze. Klinicky sa prejavuje pri meraní farby a reliéfu sliznice. Ide o belavé útvary (papuly, plaky), ktoré stúpajú nad úroveň normálnej sliznice. V odbornej literatúre sa nachádza termín "leukokeratóza", čo znamená oblasť bielej hyperkeratózy.

• Dyskeratóza- porušenie fyziologického procesu keratinizácie epitelu, pri ktorom dochádza k dyskeratinizácii a degenerácii buniek tŕňovej vrstvy. V tomto prípade bunky vypadnú zo všeobecného spojenia, spojenie medzi nimi je prerušené, bunky sú usporiadané náhodne. Existujú benígne a malígne dyskeratózy. Benígna dyskeratóza sa klinicky prejavuje vo forme oblastí jemne šupinatého olupovania. Malígne dyskeratózy sa nachádzajú pri Pagetovej a Bowenovej (Bovenovej) chorobe.

Dyskeratóza môže byť fokálna (obmedzená) a rozšírená (difúzna). Ohnisková dyskeratóza sa prejavuje vo forme nadmerného rastu krytu (produktívneho). V iných prípadoch to vyzerá na defekt, kaz v kryte (deštruktívny). Častejšie sa vyskytuje kombinácia oboch foriem (zmiešaná).

Na červenom okraji, častejšie na jeho hranici s kožou, sa vyskytuje produktívna dyskeratóza vo forme šidlovitého výrastku s rohovou vrstvou (periodicky opadávajúcou) na vrchu. Rastúci môže mať podobu kožného rohu. Deštruktívna dyskeratóza sa prejavuje prudkým zriedením červeného okraja v obmedzenej oblasti vo forme povrchovej ulcerácie, prasklín, prasklín. Parakeratóza- histologický koncept, ktorý charakterizuje porušenie keratinizácie spojené so stratou schopnosti epitelových buniek produkovať keratohyalín. Súčasne sa zaznamenáva uvoľnenie stratum corneum, čiastočné alebo úplné vymiznutie zrnitej vrstvy. Pre väčšinu oblastí sliznice je tento stav normálny. Ako patológia sa parakeratóza kvalifikuje v tých oblastiach, kde je normálne zaznamenaná úplná keratinizácia.

• akantóza- histologický termín charakterizujúci zhrubnutie epitelu v dôsledku zvýšenej proliferácie bazálnej a styloidnej vrstvy so zvýšením energetického metabolizmu v nich (proliferatívna akantóza) alebo znížením metabolizmu (retenčná akantóza).

Klasifikácia prekanceróznych ochorení

V roku 1976 skupina vedcov pod vedením prof. N.I. Ermolaev (prostredníctvom Výboru pre štúdium nádorov hlavy a krku) vypracoval klasifikáciu prekanceróznych procesov ústnej sliznice, ktorá je založená na dvoch hlavných črtách prekancerózneho procesu: priebeh ochorenia (pravdepodobnosť a frekvencia transformácie na rakovinu) a patomorfologické zmeny. Podľa tejto klasifikácie sú prekancerózne ochorenia rozdelené do 2 skupín:

• S vysokým výskytom malignity (povinné)
  • Bowenova choroba.
• S nízkym výskytom malignity (voliteľné)
  • Verukózna leukoplakia.
  • papilomatóza.
  • Erozívno-ulcerózne a hyperkeratotické formy lupus erythematosus a lichen planus.
  • Postradiačná stomatitída.

N.F. Danilevskij a L.I. Urbanovich (1979) uvádza inú klasifikáciu, pričom poznamenáva, že je podobná klasifikácii A.L. Mashkilleison (1952) a V. Sugar (1962):

• Keratózy bez sklonu k malignancii ( počiatočná forma leukoplakia, mierna leukoplakia, geografický jazyk).
• Fakultatívne prekanceróza v širokom zmysle (s frekvenciou malignity do 6 %): leukoplakia plochá, hyperkeratotická forma lichen planus, pemfigoidná forma lichen planus.
• Fakultatívne prekanceróza v užšom zmysle (s frekvenciou malignity od b do 15 %): bradavičnaté, erozívne formy leukoplakie, bradavičnatá forma lichen planus, erozívna forma lichen planus, hyperplastická forma kosoštvorcovej glositídy).
• Obligátna prekanceróza s možnosťou malignity viac ako 16 % (ulcerózna forma leukoplakie, keloidná forma leukoplakie, ulcerózna forma lichen planus, folikulárna dyskeratóza, Bowenova choroba, atrofická keratóza, pigmentová xeroderma, ichtyóza vulgaris).

Väčšina onkológov rozlišuje 3 fázy v morfogenéze prekanceróz:

• Na základe regenerácie dochádza k difúznej proliferácii a hyperplázii. Tieto zmeny sú reverzibilné, ak sa odstráni príčina ich vzhľadu.
• Ohnisková proliferácia.
• Fáza prekancerózneho stavu v užšom zmysle slova.

Zároveň sa zvyšuje hyperplázia, objavuje sa bunkový atypizmus, hoci zatiaľ nie sú žiadne rakovinové výrastky.

Sabad L.M. okrem týchto fáz rozlišuje aj 4. fázu benígnych nádorov. Príznaky malignity prekanceróznych stavov:

• dlhý, pomalý priebeh procesu;
• zlyhanie konzervatívnej liečby;
• zvýšenie veľkosti patologického zamerania napriek adekvátnej liečbe;
• vzhľad tesnenia okolo alebo na základni patologického zamerania;
• krvácajúca.

Tieto klinické príznaky sa môžu vyskytnúť samostatne aj v rôzne kombinácie. V každom prípade by mali upozorniť lekára. Pozorovanie resp konzervatívna liečba pacient (bez použitia kauterizačných, dráždivých činidiel, fyzioterapie (v tomto prípade by nemala presiahnuť 3-týždňové obdobie, aby sa predišlo vzniku foriem zhubných nádorov vyvolaných v dôsledku predčasnej diagnózy).

Prekancerózne stavy majú zvláštny morfologický obraz, ktorý sa vyznačuje:

• epiteliálna hyperplázia (nadmerná proliferácia buniek integumentárneho alebo glandulárneho epitelu);
• zvýšenie počtu mitóz (bunky vo fáze delenia);
• výskyt bunkovej atypie (bunky so zmeneným tvarom);
• hyperkeratóza (zvýšená keratinizácia epitelu).

Príznaky prekancerózneho stavu (prekanceróza)

• Leukoplakia

Termín " leukoplakia„zaviedol maďarský dermatológ Swimmer v roku 1887. Klinické prejavy závisí od stupňa narušenia keratinizácie epitelu sliznice. Zahŕňa zakalenie epitelu, keratózu, hyperkeratózu, deštruktívne zmeny, ktoré sú reakciou sliznice na rôzne podráždenia. Pri leukoplakii sa zvyšuje hladina cholesterolu a znižuje sa množstvo vitamínu A v postihnutých tkanivách.

Oneskorená diagnóza zvyšuje počet prípadov, kedy sa leukoplakia mení na rakovinu.

Typická lokalizácia- na prednej strane zadnej časti jazyka, sliznica v kútikoch úst a líc pozdĺž línie zatvárania zubov, retromolárna oblasť. Prevažne chorí ľudia vo veku 41-55 rokov.

U mladých ľudí je to zriedkavé.

A.G. Sargorodsky (1976) rozlišuje 3 formy leukoplakie:

• jednoduché (ploché);
• verukózne (bradavice, leukokeratóza);
• erozívny.

Rovnakú klasifikáciu nasleduje A.I. Paches a kol. (1988).

Jednoduchá forma leukoplakie vyskytuje najčastejšie. Lézia má vzhľad jasne ohraničených oblastí keratinizácie sivej alebo šedo-bielej farby, ktoré nevystupujú nad povrch sliznice a ktoré nie sú prístupné zoškrabaniu. Pacienti sa môžu sťažovať na pocit drsnosti alebo pálenia v ústach. Mnohí sa vôbec nesťažujú. Transformácia na rakovinu je zriedkavá (0,25-2,7-4%).

• Verukózna leukoplakia- ďalšie štádium vývoja jednoduchej formy leukoplakie. Súčasne sa na sliznici okolo bradavičnatých výrastkov, týčiacich sa nad okolitými oblasťami keratinizácie, pozorujú lézie zodpovedajúce plochej leukoplakii. Výrastky majú hustú štruktúru, šedo-bielu farbu. Pacienti sa sťažujú na pocit rozpakov v dôsledku drsnosti sliznice pri rozprávaní, žuvaní. Môže sa vyskytnúť pocit pálenia, konštantná suchosť v ústach. Niektorí pacienti sa nesťažujú. Transformácia na rakovinu sa vyskytuje v 20% prípadov.

• erozívna forma- výsledok komplikácií dvoch predchádzajúcich foriem. Erozia sa vyskytuje na pozadí už existujúceho zamerania leukoplakie.

Paralelne sa môžu objaviť trhliny. Na miestach vystavených traume sa zvyčajne objavujú erózie a praskliny. Okolo erózie alebo prasklín sú ložiská plochej alebo verukóznej leukoplakie. Väčšinou sú chorí muži vo veku 41-70 rokov. Pacienti sa sťažujú na pálenie, niekedy bolesť, ktorá sa zhoršuje počas jedenia z tepelných, chemických, hmatových podnetov. Občas je možné menšie krvácanie. Pod vplyvom nepriaznivé faktory erózie sa zväčšujú bez toho, aby vykazovali tendenciu k hojeniu. Bolesť sa zintenzívňuje. Malignita je možná v 20% prípadov.

Niektorí výskumníci identifikujú ulcerózna forma leukoplakia. Na mieste leukoplakie sú 1 - 2 vredy, okrúhle resp oválny tvar. Dno je vyplnené nekrotickým rozpadom. Okraje sú nerovné, stúpajú. Palpácia je bolestivá, sliznica sa neskladá. Ľahko krváca. Sťažnosti na bolesť, zvýšené slinenie. Táto forma leukoplakie je zriedkavá (3,5 %), ale ide o skutočnú prekancerózu. Ak pacient nie je liečený včas, potom sa táto forma leukoplakie nevyhnutne premení na rakovinu. Lokálna liečba - chirurgická, všeobecná - podľa princípu opísaného vyššie.

chronické vredy a trhliny sú najčastejšie spôsobené dlhotrvajúcim mechanickým traumou na sliznici. Ich liečba spočíva v eliminácii traumatických faktorov, sanitácii ústnej dutiny. Ak nedôjde k pozitívnemu účinku do 2-3 týždňov, mali by ste cytologické vyšetrenie alebo biopsia.

• Bowenova choroba prvýkrát opísaný v roku 1912. Etiológia a patogenéza nie sú jasné. Na ústnej sliznici to niektorí vedci považujú za ďalšie štádium vývoja choroby Keira. Je lokalizovaný častejšie v zadných častiach ústnej dutiny (palatinové oblúky, mäkké podnebie, koreň jazyka). Možné poškodenie retro-molárnych oblastí a červeného okraja pier. Ochorenie sa vyskytuje u ľudí vo veku od 20 do 80 rokov, ale častejšie u 45-70 rokov, najmä u mužov. Prvky lézie sa objavujú vo forme erytému, papúl, erózií. Na začiatku je škvrnitá-nodulárna lézia D=1,0 cm a viac, ktorá sa pomaly zväčšuje. Povrch miesta je hyperemický, hladký alebo zamatový s malými papilárnymi výrastkami. Môže dôjsť k miernemu olupovaniu, svrbeniu. Pri dlhšej existencii sa zdá, že lézia mierne klesá, niekedy sa na jej povrchu objavuje erózia. Lézie nepravidelný tvar, ostro ohraničená, stagnujúca červená.

Histologicky sa toto ochorenie označuje ako „cancer in situ“ – rakovina in situ (rakovina in citu). Pod mikroskopom sa v styloidnej vrstve nachádzajú obrovské ("monštruózne") bunky s nahromadením jadier vo forme hrudiek. Často sa pozoruje keratinizácia jednotlivých buniek malpighickej vrstvy. V stróme - infiltrát pozostávajúci z plazmatických buniek, lymfocytov. Prognóza bez liečby je zlá (v 100% prerastie do rakoviny). V súčasnosti niektorí onkológovia odkazujú na túto chorobu nie na prekarcinózu, ale na intraepiteliálnu rakovinu.

• Erytroplázia Queiry- opísaný v roku 1921. Na sliznici pier, líc sa objavujú ostro ohraničené jasne červené ohniská s nenápadným tesnením na báze. Ohniská mierne stúpajú nad povrch sliznice. Povrch samotných lézií je hladký, hyperemický, zamatový.

Ochorenie je charakterizované pomalým pretrvávajúcim priebehom, ktorý sa nedá liečiť. Postupne sa na povrchu ohniska objavujú ulcerácie a dochádza k degenerácii do rakoviny (100%). Metastázy do lymfatických uzlín sú možné. Histologický obraz podobná Bowenovej chorobe (zapadá do konceptu „rakovina in situ“).Niektorí nevidia potrebu oddeľovať Bowenovu chorobu a Keyrovu erytropláziu. Liečba je len chirurgická radikálna. Radiačná terapia nereaguje dobre.

• . V roku 1933 Manganotti izoloval formu ochorenia zo skupiny cheilitis, charakterizovanú prejavom erózií (1-2), častejšie spodnú peru. Ohniská sú okrúhle alebo nepravidelné veľkosti od 0,5 do 1,5 cm s lešteným dnom ružovo-červenej farby, mierne krvácajúce, najmä po odstránení kôr. Epitel pozdĺž okrajov erózií je hyperplastický.

Erózie sú častejšie lokalizované v strede alebo v bočných častiach pery. Môžu sa spontánne epitelizovať a opakovať na rovnakom alebo inom mieste v červenom ohraničení.

Morfológia je charakterizovaná ponorením epiteliálnych tkanív, niekedy stavaním buniek.

• . Vzťahuje sa na povinné prekancerózy. Prvýkrát opísaný Mashkillensonom A.L. v roku 1970. Častejšie sú chorí muži mladšieho a stredného veku. Postihnutá je spodná pera. Lézia je reprezentovaná husto fixovanými šupinami sivobielej farby, mierne stúpajúcimi nad červeným okrajom pery. U niektorých pacientov je okolo ohniska hyperkeratózy zaznamenaný zápal.

Histológia: fokálna proliferácia epidermis vo forme prameňov. Diskomplexácia buniek malpighickej vrstvy.

Choroba môže trvať desaťročia, ale malignita sa môže vyskytnúť v priebehu jedného roka a dokonca aj prvých mesiacov.

• Papilóm je kolektívny pojem. Má vzhľad papilárnych výrastkov. Povrch je zhutnený, časté sú javy hyperkeratózy, akantózy. Mám nohu vo farbe, ktorá je na nerozoznanie od normálnej sliznice. Častejšie sa vyskytujú u žien vo veku 38 – 40 rokov a sú lokalizované najmä na lícach a jazyku. S histologickou detekciou dyskeratózy sa robí záver o malignancii papilómu. Chirurgická liečba.

Papilomatóza- mnohopočetný papilóm. Sprawl pripomína karfiol. Zvyšok kliniky je rovnaký ako pri papilóme. Vzhľadom na častejšiu malignitu je potrebné nádor odstrániť s následným histologickým vyšetrením.

Kožný roh- obmedzená, výrazná hyperkeratóza. Rohovité hmoty vytvorené pri tejto chorobe, vystupujúce nad povrch kože, pripomínajú tvar, hustotu a vrstvenú štruktúru rohu. Predisponujúce faktory - slnečné žiarenie, vietor.

Kožný roh- fakultatívna prekanceróza. Vyskytuje sa na podklade senilnej atrofie, keratoakantómu, leukoplakie, starecká bradavica. Pacienti nad 50 rokov. IN mladý vek je zriedkavé. Kožný roh sa zvyčajne vyskytuje na nekrytých miestach tela: tvár, krk, chrbtové plochy rúk. Má vzhľad kužeľa na širokej základni s priemerom od niekoľkých milimetrov do 10-20 mm, vyvýšeného nad úroveň kože o 2-3 mm. Na dĺžku môže kožný roh dosiahnuť 1,5-2,0 cm alebo viac. Na dotyk je útvar tesný, elastický, špinavo sivý alebo hnedý. Znaky malignity: vývoj ostro ohraničeného huňatého povrchu, vymazanie kožného vzoru okolo bázy, nerovnomerný rast pozdĺž okrajov, šírenie do hĺbky - výskyt zápalu.

Morfológia: všetky vrstvy epidermis, najmä granulovaná vrstva, sú zhrubnuté. Zaznamenávajú sa javy parakeratózy, dyskeratózy, bunkového atypizmu. hranica epitelu spojivové tkanivo vymazané. Obraz často zodpovedá počiatočnej rakovine.

Chirurgická liečba. Ak tu morfologické znaky malignita, radiačná terapia.

Keratoakantóm- atypická tuková cysta, keratinizujúci nádor v tvare pologuľového šidla do výšky 2,0 cm Predpokladajme vírusovú povahu. Muži ochorejú častejšie dedinčan. Pravidelná lokalizácia na spodnej pere môže byť postihnutá sliznica a koža na lícach. Jednotlivé prvky lézie sú bežnejšie u starších ľudí, viacnásobné (2-3) - u mladých.

Vývoj keratoakantómu: na dotyk hustý uzlík oválny resp okrúhly tvar rýchlo rastie. Stred je kráterovito prehĺbený a obsahuje zrohovatené hmoty. Celá formácia je pokrytá normálnou alebo hyperemickou pokožkou. Cytologicky: zriedkavo sa vyskytujú atypické bunky (8 %), mitózy sú častejšie pozorované bez známok atypie.

Histologicky: epidermálna hyperplázia s hyperkeratózou, proliferácia bunkových elementov s hlbokým infiltračným rastom.

Liečba: chirurgické odstránenie s následným histologickým vyšetrením. Je možná röntgenová terapia s blízkym zameraním.

Diagnóza prednádorového stavu (prekanceróza)

Metódy vyšetrenia pacientov s prekanceróznymi stavmi

Vzhľadom na absenciu subjektívnych pocitov v počiatočných štádiách prekanceróz by sa malo u všetkých pacientov, ktorí podali žiadosť u zubára, vykonať dôkladné vyšetrenie ústnej sliznice.

Diagnostika chorôb tejto skupiny vyžaduje, aby zubný lekár mal znalosti z dermatológie, patológie vnútorné orgány a systémov, neurológie, psychiatrie atď. V zložitých prípadoch by ste mali požiadať o radu špecialistov príslušného profilu.

Pacienti s prekanceróznymi stavmi potrebujú špeciálne vyšetrenie. Malo by sa vykonávať podľa plánu a v určitom poradí, čo lekárovi umožní podrobne študovať obraz choroby bez toho, aby vynechal jediný príznak. Prieskum začína prieskumom. Je dôležité vylúčiť kancerofóbiu. U pacientov s prekancerózou spravidla neexistujú žiadne špeciálne sťažnosti. Sťažnosti môžu byť zredukované na pocit drsnosti niektorej časti sliznice, opuch, pocit cudzieho telesa, pálenie alebo bolestivosť pri užívaní horúceho alebo korenené jedlá. Mnohí pacienti nemajú vôbec žiadne sťažnosti. Osobitná pozornosť vzhľadom na dedičnú históriu, prítomnosť zlé návyky priemyselné riziká, prenesené a sprievodné choroby.

Po objasnení sťažností pristúpia k vyšetreniu. Musí sa vykonávať pri prirodzenom svetle, pretože. umelé mení farbu sliznice a môže prispieť k diagnostickým chybám. Pacient by mal mať pohodlnú polohu na vyšetrenie v kresle. Vyšetrenie začínajú kožou tváre, pretože. mnohé ochorenia slizníc sú kombinované s kožnými léziami. Na sliznici líc a pier si možno všimnúť zmenšené mazové žľazy, zvyčajne usporiadané v skupinách vo forme žltkastých uzlín. Pomocou špachtle alebo zrkadla skontrolujte vestibul ústnej dutiny. Preskúmajte funkciu príušnej žľazy slinné žľazy, vylučovacie kanály ktoré sa otvárajú na úrovni druhých horných molárov. Potom sa vyšetrí ústna dutina. Preskúmajte funkciu submandibulárnych slinných žliaz, jazyka, hltana.

Veľmi dôležitým prvkom vyšetrenia pacienta je palpácia. Líca, pery, jazyk sú palpované dvoma prstami; palcom a ukazovákom alebo bimanuálne. Súčasne sa zisťuje konzistencia, pohyblivosť, bolestivosť orgánov a tkanív; podlieha povinnej palpácii Lymfatické uzliny(všetky skupiny!)

Zubné lekárstvo je najprijateľnejšou diagnostickou metódou v zubnej praxi. Ak je to potrebné, môže sa použiť na výber miesta pre biopsiu. V roku 1959 Söhnemann informoval o prvých aplikáciách Ginselmanovho kolposkopu na stomatoskopiu. V súčasnosti sa na tento účel používa fotodiagnostika, ktorá umožňuje súčasné fotografovanie oblastí záujmu sliznice.

Zubné lekárstvo (jednoduché) vykonať nasledujúcim spôsobom. Pacient si sadne na stoličku, položí bradu na špeciálny stojan vo vzdialenosti 30-40 cm od prístroja.Zameria sa a pokračuje v štúdiu, počnúc červeným okrajom pier a ďalej podľa vyššie opísanej sekvencie. Na získanie väčšej jasnosti slizničného vzoru sa používa rozšírená stomatoskopia. Na tento účel sa predbežne používa jedna alebo druhá metóda vitálneho farbenia (4% kyselina octová, 2% Lugolov roztok, 1% roztok toluidínovej modrej, hematoxylín podľa A.B. Derazhnya).

Test kyselinou octovou: aplikujte vatový tampón navlhčený 2-4% kyselinou octovou na 20-30 sekúnd. Kyselina prispieva k rýchlej eliminácii hlienu, ktorý narúša vyšetrenie. Dochádza k opuchu epitelu, v dôsledku čoho cievy zmiznú zo zorného poľa a nezasahujú do štúdia povrchu sliznice. Akcia octová kyselina pokračuje 1-1,5 minúty. Tento test je najvýraznejší na bukálnej sliznici.

Jódová reakcia (Sillerov test) - použite 2% vodný roztok Lugolu. Technika spočíva v aplikácii vatového tampónu navlhčeného Lugolovým roztokom na 1 minútu na skúmanú oblasť so zachytením 1-2 cm vizuálne normálnej sliznice. Potom skontrolujte výsledok stomatoskopom. Treba mať na pamäti, že pri tomto teste sa sliznica farbí inak.

pohyblivé oblasti (pery, líca, prechodné záhyby, sublingválna oblasť) je pozorované tmavohnedé sfarbenie a červený okraj pier, ďasien, sliznice tvrdého podnebia a zadnej časti jazyka spôsobujú negatívnu jódovú reakciu, pretože sú pokryté epitelom, ktorý má malú vrstvu keratinizácie. Podstata tohto testu je nasledovná: aktívny ochranné funkcie regeneráciu a keratinizáciu sprevádza vysoký energetický metabolizmus v epiteli.

Syntéza a akumulácia veľkého množstva glykogénu sú charakteristické pre bunky vrstveného skvamózneho epitelu. Predovšetkým sa hromadí v tých častiach sliznice, kde epitel bežne nepodlieha keratinizácii (pohyblivé časti sliznice). V keratinizujúcom epiteli (pevné oblasti) glykogén normálne úplne chýba alebo sú po ňom stopy.

Predpokladá sa, že glykogén hrá úlohu zdroja energie alebo plastového materiálu na syntézu keratínového proteínu. V nekeratinizovanom epiteli nie sú žiadne bunky s keratínom, ale obsahuje veľa hrudiek a zŕn glykogénu. V tých častiach sliznice, kde dochádza ku keratinizácii epitelu, sa glykogén rýchlo spotrebuje na syntézu bielkovín – keratín, a preto sa pri histochemickom vyšetrení nezistí. S rozvojom zápalu v tkanive sa procesy keratinizácie prudko oslabujú alebo úplne zastavia a množstvo glykogénu sa výrazne zvyšuje. To sa dá použiť na diferenciálnu diagnostiku.

Existujú 3 stupne negativity jódu:

• 1 stupeň - úplná absencia zafarbenia,
• 2. stupeň - jódová negativita v patologických stavoch sliznice, sprevádzaná parakeratózou epitelu,
• 3. stupeň - jódová negativita sa zisťuje v oblastiach údajnej (vizuálne) normálnej sliznice a v prostredí lézie.

Farbenie hematoxylínom podľa A.B. Deragén je založený na schopnosti farbiva intenzívne vnímať bunkovými jadrami. Roztok hematoxylínu lubrikuje sliznicu 2-3 minúty. V tomto prípade je atypický epitel zafarbený tmavo fialovou a normálny - svetlo fialovou. Intenzita farby pri rakovine je spôsobená zvýšením množstva jadrovej látky. Oblasti keratinizácie obsahujúce bunky chudobné na jadrá určujú účinok negativity jódu (stupeň 3), ako v Sillerovom teste. Pri hyperkeratóze nie je žiadne farbenie.

Farbené toluidínovou modrou. Pri aplikácii 1% roztoku toluidínovej modrej si všimnite rozdiel vo farbe. Atypický epitel sa farbí tmavomodro, zatiaľ čo normálny epitel sa farbí bledomodro. Toto farbenie poskytuje jasnejší výsledok ako farbenie hematoxylínom.

Luminiscenčný výskum- umožňuje študovať obraz s hyperkeratózou v jej rôznych prejavoch. Ak to chcete urobiť, použite fotodiagnostiku závodu Leningrad "Krasnogvardeets". Metóda spočíva v pozorovaní sekundárnej luminiscencie tkanív pri ožiarení ultrafialovým žiarením s vlnovou dĺžkou 365 mikrónov. Výskum sa uskutočňuje v úplná tma. Zdravá sliznica odráža bledú modrofialovú farbu; keratóza poskytuje žiaru strednej intenzity so žltkastým odtieňom; hyperkeratóza - modrofialová; zapálené! tkaniny poskytujú intenzívne modrofialové sfarbenie; erózie a ulcerácie sa prejavujú ako tmavohnedé alebo čierne škvrny.

cytologická metóda- jednoduchý, bezpečný, umožňuje vám rýchlo získať odpoveď. Prvýkrát študoval a implementoval v gynekológii v roku 1941 Papanicolaou. Materiál je možné zbierať rôzne cesty: zoškrabaním, odtlačkom rozmazania, oplachom, aspiráciou, prepichnutím. Výsledný materiál sa ihneď umiestni na podložné sklíčko bez tuku, označí sa (jasne označí meno a iniciály pacienta na skle špeciálnou ceruzkou) a vyplní sa smer pre cytologické vyšetrenie. Materiál sa posiela do cytologického laboratória.

Histologické vyšetrenie- jedna z najspoľahlivejších metód morfologického vyšetrenia, ktorá umožňuje stanoviť diagnózu na základe štúdia tkanivového rezu (na rozdiel od morfológie buniek pri cytologickom vyšetrení).

Keratinizačný index. Na jej určenie sa v exfoliovanom materiáli spočíta celkový počet keratinizovaných a nekeratinizovaných buniek. Počet mŕtvych buniek sa vynásobí 100 a vydelí sa celkovým počtom buniek. Index keratinizácie je individuálny. Normálne je index keratinizácie gumy 50%, tvrdé podnebie - od 83,5 do 94,3%.

Výskum rádioizotopov- používa sa na včasné zistenie malignity prekanceróz. Podstata metódy sa znižuje na intenzívnu absorpciu rádioaktívne izotopy atypické bunky.

Okrem vyššie uvedených metód diagnostiky prekanceróznych stavov sa využíva stanovenie hladiny vitamínu E v krvi (u pacientov s endokrinnými poruchami, napr. svalové dystrofie kolagenózy). Bežne je množstvo tohto vitamínu 0,8-1,0 mg%. Používa sa bakteriologické vyšetrenie (zloženie mikroorganizmov je stanovené v mieste lézie). Používajú sa elektrónové mikroskopické a histochemické štúdie.

Učenie o prekanceróze má veľký praktický význam. S prihliadnutím na to sa buduje jedna z najdôležitejších oblastí onkológie – prevencia zhubných nádorov. Klinická prevencia zhubných nádorov spočíva vo včasnej diagnostike, liečbe a registrácii prekanceróznych stavov, pretože len to zaručuje proti rozvoju zhubné novotvary. Medzi prekancerózami je veľa chorôb, ktoré sa ťažko liečia. Ide o dlhodobo nehojace sa vredy, leukoplakie a pod. Treba mať na pamäti, že čím dlhšie trvá neliečený prekancerózny stav, väčšie nebezpečenstvo premeniť ju na rakovinu.

Pacienti s prekanceróznymi stavmi by mali byť registrovaní na dispenzarizácii (klinická skupina 1-B).

Liečba prekancerózneho stavu (prekanceróza)

• Leukoplakia

Liečba je prevažne konzervatívna. V prvom rade sa eliminujú faktory, ktoré prispievajú k vzniku ochorenia (pozri vyššie). Povinná sanitácia ústnej dutiny. Liečebná terapia spočíva v predpisovaní veľkých dávok vitamínu A lokálne a perorálne, ako aj komplexu vitamínov B a C. So sklonom k ​​šíreniu aplik. chirurgický zákrok(diatermokoagulácia, kryodestrukcia, jednoduchá excízia s následným histologickým vyšetrením).

• Verukózna leukoplakia

Liečba: kombinácia miestnych a spoločné dopady. Všeobecné ošetrenie pozostáva z predpisovania liekov, ktoré zvyšujú nešpecifickú reaktivitu tela (aloe, prodigiosan atď.), diétnej terapie a liečby orgánovej patológie. Lokálne: eliminovať zdroje podráždenia v ústnej dutine sanitáciou, liečiť zápalové ochorenia. Zakázať fajčenie, jesť korenené jedlá. V prítomnosti lézií na perách sa odporúča vyhnúť sa slnečnému žiareniu. Vzhľadom na výrazný sklon k malignancii je ohnisko leukoplakie predmetom chirurgickej liečby.

• erozívna forma

Komplexná liečba (celková a lokálna). Všeobecná liečba je rovnaká ako pri verukóznej forme. Lokálne - po sanitácii ústnej dutiny a eliminácii všetkých zistených nepriaznivých faktorov - konzervatívny účinok na ohnisko: kombinácie proteolytických enzýmov (trypsín, chymotrypsín) s antibiotikami, vitamínovo-novokaínové blokády (2% roztok novokaínu + 5% roztok vit. B1) na zlepšenie tkanivového trofizmu v lézi. Podporuje epitelizáciu erozívneho povrchu aplikácie 30% olejový roztok vit. E, emulzie pyramídy s furacilínom, metacil. Ak erózia nemá tendenciu spätný vývoj, uchýliť sa k chirurgickej liečbe, ako pri verukóznej leukoplakii. Erozívna forma je náchylná na relaps.

• Bowenova choroba

Liečba: chirurgické. Je potrebné odstrániť léziu v rámci zdravých tkanív, t.j. odchyľujúce sa od viditeľných hraníc formácie o 1-1,5 cm.Je potrebné pracovať s elektrickým nožom. Ak nie je možná chirurgická liečba, používa sa röntgenová terapia s blízkym zameraním.

• Abrazívna prekancerózna cheilitída Manganotti

Liečba spočíva v použití prostriedkov, ktoré stimulujú epitelizáciu erózií: vitamín A 6-8 kvapiek 3 krát denne, riboflavín. Erozie sú lubrikované koncentrátmi vitamínov A a D2, vitamínu E.

• Obmedzená prekancerózna hyperkeratóza červeného okraja pier

Liečba: chirurgické odstránenie ohniska v zdravých tkanivách.

Prevencia prednádorového stavu (prekanceróza)

Sanáciaústnej dutiny, prevencia poranení červeného okraja pier pri práci a doma, vylúčenie popálenín pri fajčení, ochrana pred nepriaznivými poveternostnými vplyvmi, nadmerné slnečné žiarenie. Jedinci so suchou pokožkou by mali používať hydratačné krémy.

Je vhodné užívať koncentrát vitamínu A ústami 5-7 kvapiek 3-krát denne počas 2 mesiacov, opakovať kúry 2-3 ročne. Odporúča sa tiež dlhodobé užívanie vitamíny skupiny B. Fajčenie, pitie alkoholu je vylúčené. Je potrebné liečiť aktinickú, hayandulárnu cheilitídu, eliminovať následky vezikulárneho lišajníka a zabrániť jeho relapsom. POZOR chronické zranenieústna sliznica so zubami, protézami, plombami, vylúčenie jej chemického, tepelného, ​​bakteriologického poškodenia. Diéta bez soli, bez alkoholu. Vylúčenie pikantného jedla.

Ktorých lekárov by ste mali kontaktovať, ak máte prekancerózne stavy (prekanceróza)

• Onkológ
• zubár
• Dermatológ

Vírusy sa nielen vznášajú vo vzduchu, ale môžu sa dostať aj na zábradlia, sedadlá a iné povrchy, pričom si zachovávajú svoju aktivitu. Preto pri cestovaní alebo na verejných miestach je vhodné nielen vylúčiť komunikáciu s inými ľuďmi, ale aj vyhnúť sa ...

Vráťte dobré videnie a rozlúčte sa s okuliarmi navždy a kontaktné šošovky je snom mnohých ľudí. Teraz sa to môže stať skutočnosťou rýchlo a bezpečne. Nové príležitosti laserová korekcia videnie sa otvára úplne bezkontaktnou technikou Femto-LASIK.

Kozmetické prípravky určené na starostlivosť o našu pokožku a vlasy nemusia byť v skutočnosti také bezpečné, ako si myslíme.

Prekancerózny stav je zvláštny stav organizmus, ktorý určitý moment sa môže zmeniť na rakovinu. Existujú dve hlavné kategórie prekanceróz:

1. Obligátne predrakovinové stavy sa spájajú do jednej skupiny ochorení, ktorých dôsledkom je rakovinový nádor.
2. Fakultatívne prekancerózy sú patologické stavy, ktoré v priebehu svojho vývoja nemusia byť nevyhnutne sprevádzané malígnou degeneráciou postihnutých tkanív.

Takéto predrakovinové stavy vyžadujú naliehavú radu špecialistu, pretože v závislosti od typu prekancerózy môže pacient vyžadovať špecifickú liečbu. V niektorých prípadoch sa pacientom odporúča absolvovať rutinné preventívne vyšetrenia pre dynamické pozorovanie pre tento typ patológie.

Popredné kliniky v zahraničí

Prekancerózny stav: príznaky a znaky

Prejavy, klinický obraz a symptómy prekanceróz závisia predovšetkým od lokalizácie lézie.

Prekancerózny stav maternice:

Skutočnou prekancerózou maternice je epiteliálna dysplázia, ktorá sa prejavuje zvýšeným delením buniek povrchovej vrstvy sliznice s prítomnosťou malého počtu atypických prvkov. Rozvoj dysplázie prispieva k skorému nástupu sexuálnej aktivity, častým zmenám sexuálnych partnerov a tehotenstvu v mladom veku. Prekancerózny stav krčka maternice v mnohých prípadoch tiež spojené s infekciou ľudským papilomavírusom.

Ochorenie je väčšinou asymptomatické a je zistené náhodne počas plánovaného obdobia gynekologické vyšetrenie. Dysplázia je diagnostikovaná na základe cytologický rozbor náter, kolposkopia a histologické vyšetrenie patologické tkanivá.

Prekancerózny stav žalúdka:

V skutočnosti možno chronickú gastritídu považovať za voliteľnú prekancerózu. Nedávno nainštalované infekčnej etiológie zápal žalúdočnej sliznice. Ako sa stalo známe, po preniknutí do tráviaci trakt baktérie "Helicobacter pylori", sú zavedené do sliznice a pripevnené k stene orgánu. V tomto bode sa vytvára zápalová reakcia tela, ktorá môže v konečnom dôsledku viesť k erózii a vredom. V dôsledku takýchto procesov sa hromadia bunky gastrointestinálneho traktu genetické mutácie, čo môže vyvolať rakovinovú degeneráciu žalúdočných tkanív.

Prekancerózny stav kože:

Prekancerózy kože môžu mať dve hlavné formy:

1. Choroby nádorovej povahy:

• Senilný keratóm, čo sa prejavuje vo forme bradavicových vyrážok pokrytých kôrkami. Takáto formácia spravidla mierne stúpa nad povrch kože.
• Kožný roh- má vzhľad obmedzeného množenia epitelových buniek, ktoré sú následne pokryté zrohovatenou vrstvou kože. Tento stav sa v takmer 90 % nakoniec zvrhne do malígneho nádoru, tzn.

1. Nenádorové prekancerózy:

• Vírusová epidermodysplázia. Táto patológia Vzniká v dôsledku infekcie tela papilomavírusom a podľa klinického obrazu pripomína bradavičnatú kožnú léziu.
• Obrovský kondylóm. Choroba je lokalizovaná koža pohlavných orgánov a v konečníku a má vzhľad nodulárneho zhutnenia, často s oblasťami ulcerácie.
• Pigmentovaná xeroderma. Táto geneticky podmienená reakcia kože na vystavenie ultrafialovému žiareniu sa prejavuje oblasťami erytematózneho začervenania epidermy. Po čase sa na týchto miestach vytvorí pigmentová škvrna.
• slnečná keratóza. Lézia sa pozoruje prevažne u starších pacientov, u ktorých sa pri pôsobení ultrafialové lúče tvorené žltá farba mieste. Po určitom čase je takáto formácia pokrytá šupinami.
• Leukoplakia. Dané patologický stav charakterizované atypickou keratinizáciou epitelu a sliznice v dôsledku chronického mechanického, chemického alebo tepelného poškodenia.

Prekancerózny stav pľúc:

Môže prispieť k rozvoju rakovinových nádorov nasledujúce choroby dýchací systém:

1. Bronchiektázia je prekancerózny stav sliznice bronchiálny systém, pri ktorej dochádza k atypickému množeniu bunkových elementov vo forme papilómov. Takýto proces je vo väčšine prípadov dôsledkom chronického zápalového procesu v prieduškách.
2. chronický zápal pľúc. pretrvávajúci prúd zápalové procesy v pľúcnom tkanive sa podľa niektorých vedcov považuje za voliteľnú formu prekancerózy celého dýchacieho systému.