Konizácia krčka maternice na odstránenie predrakovinových stavov: máte súhlasiť so zákrokom alebo nie? Konizácia rádiovými vlnami ako metóda liečby krčka maternice Krvácanie po konizácii.
Recenzia - Anna
2017-06-03 13:45:13Zo samotnej kliniky aj z personálu kliniky mám veľmi príjemný dojem. Veľká vďaka patrí manažérovi. Anistratenkovi Sergejovi Ivanovičovi, ktorý mi vykonal operáciu na odstránenie myómov, za odborné rady a úspešne vykonanú operáciu. Tento muž má „zlaté ruky“, chcel by som mu popriať veľa zdravia, šťastia a všetko najlepšie. Vo všeobecnosti môžeme o tejto klinike povedať len dobré veci: služby, kvalita a podmienky sú na najvyššej úrovni, napriek tomu, že klinika je mladá. Personál je slušný, jedlo je veľmi chutné, samotná ambulancia je čistá a uprataná. Veľká vďaka všetkým zamestnancom! Prajem len ďalší odborný rast a rozvoj, aby zamestnanci a klinika zostali na rovnakej úrovni!
Recenzia - Elena
2017-07-24 13:40:15Pri vstupe na Kliniku som cítil len strach. Po stretnutí s lekármi a sestrami som sa upokojil a uvedomil som si, že každý chce pre mňa urobiť to najlepšie. Jedným slovom. Bolo to ako v letovisku, prístup bol vynikajúci; ak nedajbože... budem kontaktovať len kliniku „Dobrá prognóza.“ So všetkým som spokojná. Neviem hovoriť, píšem tak, ako to cítim. Zdravie všetkým!!!
Recenzia - Elena
2017-07-27 13:36:12Som veľmi vďačná za pozornosť sestier a ošetrujúceho personálu pacientom, strava bola veľmi chutná a kvalitná, celý kolektív bol veľmi priateľský, všetkým som nesmierne vďačná. Ďakujem! Prajem vám všetkým dobré zdravie, veľa zdravia a prosperity.
Recenzia - Tamara
2017-06-02 13:23:07Som Tamara Yosifovna, obyvateľka Záporožia, ktorá podstúpila operáciu na úpravu inkontinencie moču na klinike Good Forecast. A vyslovujem hlbokú vďaku celému tímu, ktorý na tejto klinike pracuje - za rozsiahle konzultácie, za výbornú morálnu podporu, za komplexné a hĺbkové vyšetrenie všetkých lekárov a najmä ultrazvukového lekára Vladimíra Ivanoviča Ryzhova... bezproblémové, kompetentné a bezchybné poskytovanie lekárskej starostlivosti... Všetci zamestnanci kliniky „Dobrá predpoveď“ sú veľmi pozorní, svedomití, priateľskí a zodpovední ku všetkým pacientom, ktorí za nimi prídu so svojimi problémami... rád by som si všimol vysokú profesionalitu a kompetentný prístup môjho popredného chirurga Sergeja Ivanoviča Anistratenka k mojej práci; ako aj Volkov Vladislav Vladimirovič - nenahraditeľný anesteziológ a psychológ - v druhej osobe a resuscitačná sestra Victoria Maletskaya. Ďakujem veľmi pekne za vaše zlaté ručičky, bystrú hlavu, milé anjelské srdce a neodmysliteľnú profesionálnu prácu. Klaniam sa ti za to, že si vo svete a bezchybne pomáhaš iným. Všetky podmienky na klinike sú výborné. Strava výborná - nedá sa porovnať so žiadnou sirokou reštauráciou, strava na klinike je domáca - veľmi chutná, rafinovaná a pestrá... A pohodlie a čistota ako v EDEM... Ďakujem všetkým sestričkám - za Vašu láskavosť, pozornosť, škrupulóznosť a zodpovednosť - hlboká poklona Vám... A tak veľká vďaka technickému personálu - za ideálnu čistotu, domácu pohodu, poriadok, materinskú pozornosť a teplo na duši. Chcel by som sa tiež poďakovať všetkým dievčatám pracujúcim na recepcii, správkyni Roskine Alene a Berezanets Marinke - za rýchlu, podrobnú konzultáciu, za rešpekt a láskavosť voči návštevníkom. Chcel by som tiež poznamenať a poďakovať strážcom: Alexandra Evstafiev a Alexandra Slobodyanyk - za ich bdelosť, tvrdú prácu, úctu ku každému a profesionalitu. Ďakujem vedeniu, administratíve a všetkým organizátorom, ktorí vytvorili tento svetlý kút raja s názvom: klinika „Dobrá predpoveď“. Mojím želaním je, aby vaša profesionalita nestretla žiadne prekážky, aby vaša láska k vášmu veľmi potrebnému povolaniu a veľká trpezlivosť k chorým nikdy nevyprchali. A my, ktorí sme sa na vás obrátili, sme odchádzali vždy zdraví, šťastní a s teplom v duši. Prajem vám ďalšiu prosperitu, všestrannú lásku a úctu. Pokoj a dobro pre každého a neobmedzený profesionálny rozvoj.
Recenzia - Anna
2017-08-23 13:19:19Klinika má najvyššiu úroveň starostlivosti, ktorá spĺňa európske štandardy. Vytvorte sériu kliník po celej Ukrajine.
Recenzia - Tatiana
2017-07-24 13:15:23Klinika na vysokej úrovni: Úžasný personál. Úžasní lekári! Chutné jedlo. Čistota izieb a posteľnej bielizne.
Recenzia - Inna
2017-08-16 12:56:49Veľmi pekne ďakujeme za pozorný, citlivý prístup zdravotníkov. Netušila som, že ešte existujú ambulancie s takýmto prístupom. Atmosféra je príjemná a otvorená. Vašu kliniku samozrejme odporučím všetkým svojim priateľom a príbuzným. Osobitné poďakovanie patrí vynikajúcej lekárke, profesionálke vo svojom odbore, Anne Alexandrovne Averine. Zdravie pre vás, A.A., veľa šťastia a úspechov! Prosperita vašej klinike.
Recenzia - Galina
2017-09-13 12:49:15Samotní nepriatelia sú láskaví, sú najpozitívnejší. Irina Volodymyrivna je lekárka ako Boh, prosím, najprv ma povzbuďte, správne vysvetlite. Som rada, že som svoj problém zobrala do tejto ambulancie sama. Zdravie všetkým, ktorí pracujú na tejto klinike. Už teraz ste najlepší! Nenič to, čo si zaslúžiš!
Recenzia - Oksana
2017-10-08 12:39:13Naše najhlbšie srdce patrí lekárovi a celému personálu kliniky. Všetky služby boli poskytované na najvyššej úrovni. Prajem všetkým veľa zdravia a pohody. Buďte trpezliví, nevzdávajte sa bez ohľadu na ťažkosti.
Recenzia - Inna
2017-10-03 12:36:42Z celého srdca sa chcem poďakovať celému personálu kliniky Good Forecast. Osobitne chcem poďakovať svojmu ošetrujúcemu lekárovi Valerijovi Aleksandrovičovi Zabolotinovi, ktorý vykonal veľmi zložitú operáciu a zároveň zachránil moju maternicu, rodinu a budúcnosť. Chcela by som poďakovať anestéziologičke Julii Grigorievne, po celkovej anestézii som sa cítila výborne, vďaka sestričkám, ktoré sledovali môj stav (ďakujem sestričke Vike, ktorá našla individuálny prístup ku každému pacientovi. Profesionalita, dôvera k lekárovi, pochopenie, pozitivita ,kvalitné ošetrenie je pre mňa veľmi dôležité toto všetko som dostala na klinike “Dobrá predpoveď” Chcela by som ťa rodiť v budúcnosti
Konizácia krčka maternice je odstránenie časti krčka maternice a je účinným spôsobom diagnostiky a liečby mnohých patológií reprodukčného systému. Postup sa môže vykonávať rôznymi spôsobmi v závislosti od veku, indikácií a túžby mať deti.
Najšetrnejšie a najobľúbenejšie sú elektrokonizácia a konizácia rádiových vĺn. Cryodestruction je extrémne zriedkavo predpísaný. Konizácia noža sa v súčasnosti používa pri rakovinových léziách.
Zákrok je možné vykonať buď ambulantne alebo v nemocničnom prostredí, v lokálnej alebo celkovej anestézii, v závislosti od zvolenej možnosti intervencie. Po konizácii treba dodržiavať určité obmedzenia. Obdobie rehabilitácie sa pohybuje od jedného do niekoľkých mesiacov. Po konizácii je možné mať deti, ak zvolíte vhodnú operačnú techniku. Náklady na postup začínajú od 2500 rubľov a zvyšujú sa v závislosti od typu zásahu.
Prečítajte si v tomto článku
Čo je konizácia krčka maternice, jej typy
Konizácia je chirurgický zákrok, pri ktorom sa na terapeutické alebo diagnostické účely odstráni časť krčka maternice. Táto operácia je zameraná na odstránenie časti sliznice s "kužeľom", odtiaľ názov - konizácia.
Resekcia podlieha zmenenému tkanivu krčka maternice až po cervikálny kanál, ktorý je následne odoslaný na cytológiu. Zachytí sa oblasť s hrúbkou 5 až 7 milimetrov na hranici so zdravým tkanivom, aby sa potom určil rozsah a hĺbka lézie. To znamená, že kužeľ zahŕňa vaginálnu časť krčka maternice, čiastočne cervikálny kanál a všetky zmenené tkanivá s transformačnou zónou.
Ak sa počas štúdie zistili dystrofické zmeny, operácia sa považuje za liečebnú a ak sa zistia atypické bunky, znamená to malígny proces, čo znamená, že konizácia bola diagnostická a je potrebný radikálny chirurgický zákrok na pohlavných orgánoch.
Konizácia umožnila liečiť a diagnostikovať mnohé procesy v oblasti krčka maternice, v súčasnosti boli vyvinuté rôzne metódy na odstránenie tkaniva v pohlavných orgánoch. Výber metódy je založený na rôznych parametroch: vek ženy, očakávaná diagnóza, túžba mať deti v budúcnosti, stav tela a prítomnosť kontraindikácií. Existuje niekoľko hlavných typov postupu.
| Typ operácie | Hlavné použitie, vlastnosti |
|
Nôž alebo chirurgická konizácia |
Na diagnostiku malígnych novotvarov je možnosť bolestivá a zanecháva jazvy |
| Laserová konizácia | Takmer bezbolestná možnosť, ale vyžaduje presnosť, veľmi nízke riziko krvácania a zápalu v pooperačnom období |
| Diatermoelektrokonizácia | Najbezbolestnejšia metóda, možná v lokálnej anestézii, veľmi presná metóda, hĺbka od 5 do 8 milimetrov |
| Kryokonizácia | Poškodzuje aj zdravé tkanivá, neexistuje spôsob, ako vyšetriť získaný materiál, iba terapeutický postup, zriedka používaný |
| Odstránenie rádiových vĺn | Elektromagnetické vlny presne pôsobia na patologické ohnisko, môžu byť použité u nulipar, nízke riziko komplikácií |
| Elektrokonizácia | Elektrická excízia sa používa najmä na odber materiálu a odstraňovanie zhubných nádorov, po operácii hrozí krvácanie |
| Slučková elektroexcízia | Odstránenie mäkkého tkaniva pomocou elektrického prúdu a odberovej slučky, nízke riziko ďalšieho zjazvenia, používa sa na terapeutické aj diagnostické účely |
V závislosti od objemu odstráneného tkaniva sa rozlišujú:
- povrchné - odstráni sa iba malá vrstva tkaniva;
- nízka - odstránenie na úrovni dolnej tretiny cervikálneho kanála;
- priemer – na úrovni 2/3;
- vysoká – je resekovaný takmer celý krčok maternice.
Kedy je to ustanovené?
Konizácia krčka maternice sa predpisuje tak na liečbu odstránením zmenenej oblasti, ako aj na diagnostiku výsledného tkaniva na zmeny v bunkovej štruktúre. Indikácie zahŕňajú:
- druhého a tretieho stupňa. Druhý stupeň postihuje stredné a spodné vrstvy epitelu a tretí postihuje všetky vrstvy a dosahuje vonkajší hltan.
- Leukoplakia (keratinizácia sliznice) ako ochorenie pozadia, ktoré v budúcnosti prispieva k rozvoju rakovinovej patológie.
- Ektropium je patologický stav krčka maternice, pri ktorom sa sliznica cervikálneho kanála mení na vaginálnu časť a tiež prispieva k degenerácii do rakoviny.
- a pseudoerózie. Erózia je úplná deštrukcia epitelu cervikálneho kanála, zatiaľ čo pri pseudoerózii dochádza k atypickému usporiadaniu stĺpcového epitelu.
- Cystické útvary v tejto oblasti, vrátane endometrioidného pôvodu.
- Podozrenie na onkologickú léziu na základe výsledkov kolposkopie alebo odberu steru z pošvy na cytológiu.
- Cervikálne polypy.
- Opakovaná dysplázia po operácii.
- Výrazné jazvovité zmeny v krčku maternice.
- Identifikovaný zmenený epitel krčka maternice na základe výsledkov kolposkopie a odberu vzoriek steru.
Účelom konizácie je izolácia a štúdium materiálu, takže sa zachytí zmenená oblasť aj 3-4 milimetre zdravého tkaniva. Hĺbka excízie do značnej miery závisí od spôsobu expozície, ale najčastejšie je to 5-10 milimetrov, čo vám umožňuje zistiť hĺbku šírenia patologického procesu na krčku maternice.
Rádiová vlna
Konizácia rádiových vĺn je excízia patologickej oblasti pomocou elektromagnetických vĺn. Operácia sa vykonáva v lokálnej anestézii, do krčka maternice sa aplikuje anestetická injekcia. Operácia sa vykonáva v dňoch 5-7 cyklu v neprítomnosti vaginálneho výtoku. Krček maternice je fixovaný v zrkadlách, je vykonaná kolposkopia, potom sú pripojené elektródy a postihnutá oblasť je odstránená v tvare kužeľa pomocou rádiového noža, pričom sa zachytí jedna až dve tretiny cervikálneho kanála.
Výsledný materiál sa posiela na cytológiu. Celá procedúra trvá 15-20 minút. V tomto prípade nie sú aplikované žiadne stehy, cievy sú koagulované. Tým sa znižuje riziko zmien jaziev v pooperačnom období.
Po operácii sa jeden až dva týždne pozoruje menší krvotvorný výtok z vagíny. Počas samotnej procedúry a niekoľko dní po nej je nepríjemná bolesť brucha. Menštruačný cyklus môže byť prerušený o 3-5 dní. Vo všeobecnosti však táto operácia prebieha bez významných zmien alebo komplikácií.
| Indikácie | Výhody | Kontraindikácie |
|
|
|
Rádiokonizácia je jednou z najpopulárnejších, bezpečných a účinných techník.
Elektrokonizácia
Elektrokonizácia je odstránenie postihnutého tkaniva kužeľovou excíziou pomocou elektrického prúdu. Privádza sa do elektródovej slučky, ktorá odstraňuje postihnuté tkanivo. Jedinou významnou nevýhodou tejto metódy je nemožnosť ovládať hĺbku expozície.
Operácia sa vykonáva v anestézii v desiaty deň menštruácie. Najprv lekár rozšíri genitálny trakt, odstráni všetok vaginálny výtok a zafarbí zamýšľanú oblasť špeciálnym farbivom. Pred všetkými manipuláciami sa do krčka maternice podáva anestetická injekcia.
Pomocou slučky s elektródami krúživým pohybom sa postihnuté miesto odstráni 3-4 milimetre za hranicou zmien, pričom predpokladaná hĺbka bude 5-7 milimetrov, cievy sa koagulujú. Materiál sa potom odošle na výskum.
| Indikácie | Výhody | Kontraindikácie |
|
|
|
Po takejto operácii trvá obdobie zotavenia asi mesiac. Objavuje sa aj mierny pošvový výtok, mierna bolesť v podbrušku a zmeny cyklu. V tomto čase je potrebné dodržiavať ochranný režim. Zákrok je možné vykonať ambulantne.
Elektrodiatermokonizácia, diatermokonizácia
Elektrodiatermokonizácia je rozsiahlejší zákrok, ktorý sa odporúča robiť len ženám po pôrode alebo nuliparám pri podozrení na onkologický proces. Diatermokonizácia sa používa pri všetkých indikáciách na konizáciu krčka maternice. Procedúra je vhodná na terapeutické aj diagnostické účely.
Je založená na pôsobení vysokonapäťového elektrického prúdu, ktorý vzniká medzi dvoma elektródami: jedna je vložená do vagíny a druhá je umiestnená pod krížom ženy. Manipulácia sa vykonáva hlavne v lokálnej anestézii. Postihnutá oblasť sa vyreže špeciálnou slučkou a cievy sa koagulujú elektródami.
Napriek tepelnému efektu a absencii stehov je po tejto operácii riziko zjazvenia dosť vysoké. Možné sú aj iné komplikácie, vrátane ťažkostí s počatím a tehotenstvom, endometrióza.
Úplné zotavenie tela po takomto postupe nastáva po 2-3 mesiacoch za predpokladu, že sú dodržané všetky odporúčania pre režim. Operácia je naplánovaná na 6. – 8. deň cyklu. Pred vykonaním je tiež potrebné úplné vyšetrenie. Kontraindikácie techniky sú rovnaké ako pri použití elektrokonizácie.
Nôž, chirurgický
Nôž alebo chirurgická konizácia je najstaršou metódou kužeľovej excízie zmeneného tkaniva krčka maternice. V tomto prípade sa postihnutá oblasť vyreže skalpelom do požadovanej hĺbky a dĺžky. Konizácia noža vyžaduje celkovú anestéziu a operácia prebieha v nemocnici. V súčasnosti sa vykonáva, ak existujú kontraindikácie rádiovej vlny alebo elektrokonizácie, ako aj pri podozrení na onkologický proces.
Počas operácie môže byť tkanivo dostatočne vyrezané, aby sa odstránilo rakovinové tkanivo. Po operácii je dlhá doba zotavenia, samotný postup je dosť traumatický, je nežiaduce vykonávať ho u nulipar. Operácia sa vykonáva aj na začiatku cyklu. Po zákroku sa získa vysokokvalitný diagnostický materiál.
Konizácia krčka maternice nožom Laser
Laserová konizácia je založená na použití lasera na odstránenie chorého tkaniva. Táto operácia tiež vyžaduje celkovú alebo lokálnu anestéziu. Postihnutá oblasť sa odstráni s vysokou presnosťou, ale zdravé tkanivo v blízkosti miesta odstránenia môže byť spálené, najmä ak sa žena pohybuje.
Laserová operácia umožňuje počas zákroku rozšíriť rozsah a je vhodná pri veľkých plochách poškodenia alebo ohnutia maternice. Cievy sú tiež účinne koagulované a riziko pooperačného zápalu je minimálne.
Laserová konizácia môže byť použitá u nulipar, pretože minimalizuje riziko tvorby jazvového tkaniva a hormonálnych zmien po zákroku. Samotná operácia je prakticky bez krvi, ale je technicky zložitá a veľmi drahá, a preto nie je technika veľmi populárna. Je tiež ťažké získať kvalitný diagnostický materiál, pretože okolité tkanivá sú spálené.
Kryokonizácia
Kryokonizácia zahŕňa deštrukciu tkaniva kryosondou pod vplyvom veľmi nízkych teplôt. Pokúšajú sa vykonať postup za predpokladu, že postihnutá oblasť má malé a jasné hranice a vek ženy nie je vyšší ako 30-35 rokov.
Operácia sa vykonáva v lokálnej anestézii ambulantne a neovplyvňuje reprodukčnú funkciu. Na postihnutú oblasť sa na 3 minúty aplikuje kryoprvok, počas ktorého sa oblasť zničí. V tomto prípade nie je možné získať diagnostický materiál a tkanivá umiestnené pozdĺž hraníc môžu byť vystavené chladu.
Po operácii sa dlhodobo pozorujú kŕče v svaloch maternice a hojný vodnatý výtok z vagíny. Kryokonizácia sa v dnešnej dobe prakticky nepoužíva.
PEE krčka maternice - čo to je?
PEE je slučková excízia (excízia) krčka maternice. Tkanivo sa vyreže zahriatou tenkou slučkou, na ktorú sa aplikuje nízkonapäťový prúd. Odstránenie a koagulácia prebiehajú súčasne. Operácia sa vykonáva v lokálnej anestézii.
Konizácia je hlbšia verzia excízie, pri ktorej hĺbka prieniku dosahuje 8-10 milimetrov. Počas excízie sú ovplyvnené povrchnejšie vrstvy.
Odber steru počas elektrokonizácie krčka maternice pomocou prístroja Fotek
Pri elektrokonizácii krčka maternice pomocou prístroja Fotek sa odoberá kvalitný náter. Prístroj Fotek je generátor vysokofrekvenčných elektrických vĺn, ktoré úspešne ničia patologické tkanivá bez poškodenia zdravých.
Cervikálna excízia je všeobecnejší pojem, ktorý zahŕňa konizáciu. Postup sa vykonáva rôznymi spôsobmi, pri ktorých sa excízia povrchu uskutočňuje do malej hĺbky. Počas excízie je možné získať diagnostický materiál.
Kužeľová biopsia je užší pojem ako konizácia. Počas biopsie sa v postihnutých a zdravých tkanivách odoberá iba diagnostický zmenený materiál bez ovplyvnenia zmenenej oblasti. Takáto biopsia sa vykonáva špeciálne a výlučne na diagnostické účely.
Konizácia krčka maternice: ako sa operácia vykonáva
Konizácia krčka maternice je operácia a prebieha v niekoľkých fázach:
- prvá sa nazýva prípravná, v tejto fáze sa zhromažďuje anamnéza a vykonávajú sa všetky potrebné vyšetrenia a konzultácie
- štádium liečby, v niektorých prípadoch je žena hospitalizovaná v nemocnici;
- Konizácia končí rehabilitačným obdobím, v ktorom žena po zákroku prechádza zotavením.
Samotná operácia zahŕňa anestéziu, ktorá sa vykonáva lokálne aj všeobecne, ako aj priamy zásah do panvových orgánov.
Pozrite si toto video o tom, čo je konizácia krčka maternice:
Pre eróziu
Pri erózii sa odporúča použiť elektrodiatermokoaguláciu, rádiovú vlnovú konizáciu krčka maternice alebo excíziu krčka maternice. Zákrok je možné vykonať ambulantne. Najprv sa žena posadí na gynekologické kreslo, umiestnia sa dilatátory a zrkadlá a do oblasti krčka maternice sa vstrekne anestetikum. Po nástupe anestézie sa vyšetrí postihnutý povrch a určia sa hranice. Ďalej je miesto erózie presne kauterizované elektródou.
Pre mladé nulipary je metódou voľby konizácia rádiových vĺn alebo elektrokonizácia, no diatermokonizácii je najlepšie sa vyhnúť kvôli vysokému riziku poškodenia zdravého tkaniva.
Po operácii môžete zaznamenať mierny výtok, ktorý po niekoľkých týždňoch zmizne. Prevádzková oblasť nevyžaduje ďalšie spracovanie.
Pre dyspláziu
Pri cervikálnej dysplázii je možné miesto odstrániť akoukoľvek metódou, ale metódou voľby je často elektrokoagulácia kvôli nízkemu riziku komplikácií. Povinným prvkom je aj diagnostické vyšetrenie materiálu, preto metódy ako laserová konizácia či kryokonizácia nie sú vhodné.
Pri dysplázii dochádza k zmene normálnej tkanivovej architektúry, ktorá je blízkym predmetom pozornosti vzhľadom na možnosť malignity. Elektrický nôž sa používa na odstránenie tkaniva do hĺbky 5-7 milimetrov a vo vzdialenosti 3 milimetre od hranice lézie. Povrch krku sa najskôr ošetrí farbivami pomocou špeciálnych techník na určenie hraníc odstránenia.
Odstránenie cysty
Cysta je benígna tvorba dutiny s tekutým obsahom. Niekedy sa cysty nachádzajú na krčku maternice, čo komplikuje procesy počatia a nosenia dieťaťa a slúži ako indikácia na ich odstránenie. Bežné techniky na to sú rádiové vlny alebo elektrokonizácia. Niekedy sa laserové odstránenie používa, ak žena už porodila. Ak cysty dosiahnu veľké veľkosti, musia sa odstrániť chirurgicky.
Pred elektrokonizáciou by žena mala zhromaždiť všetky potrebné testy a poradiť sa s terapeutom, ktorý jej dá odporúčania týkajúce sa sprievodných patológií. Určite by ste mali absolvovať kolposkopiu a stery z pošvy u gynekológa, keďže v prípade infekcie alebo zápalu sa zákrok odloží.
Mnoho pacientov pociťuje pred zákrokom stres a strach, preto je užitočné pred zákrokom absolvovať kúru sedatív. Lieky na liečbu základných ochorení nevyžadujú prerušenie v predoperačnom období. Žena by sa mala vyhnúť hypotermii a infekciám, aby v čase liečby nemala kontraindikácie.
Príprava na podujatie
Príprava na postup pozostáva zo zberu testov, konzultácií so špecialistom a postupov v predvečer intervencie. Ak chcete vytvoriť akýkoľvek variant konizácie, musíte:
- prejsť ;
- urobte vaginálny náter;
- vykonať kolposkopiu;
- kultivácia náteru na bakteriálnu flóru;
- urobiť ultrazvuk panvových orgánov;
- podľa vekových indikácií - mamografia;
- navštívte gynekológa.
Žena by mala mať kompletnú gynekologickú anamnézu vrátane všetkých operácií, tehotenstiev a ich výsledkov. Musíte sa tiež uistiť, že neexistujú žiadne sexuálne prenosné infekcie. K tomu môžete darovať krv na protilátky proti príslušným patogénom. Zo všeobecných klinických štúdií je potrebné:
- vykonať všeobecné a biochemické krvné testy;
- vykonať všeobecný test moču;
- urobiť koagulogram, určiť krvnú skupinu a Rh faktor, ak je zásah plánovaný v nemocnici;
- krvné testy na HIV, hepatitídu B a C, syfilis;
- urobiť EKG;
- poraďte sa s terapeutom.
Všeobecný lekár predpíše ďalšie vyšetrenia na základe sprievodných patológií pozadia: sledovanie hladiny cukru v krvi pri cukrovke, hormónov štítnej žľazy pri hypo- alebo hypertyreóze. Všetky patológie pozadia musia byť v stave kompenzácie. Je nevyhnutné zhromaždiť anamnézu alergie, najmä na anestetiká a narkotiká, ako aj antibiotiká.
Niekoľko dní pred operáciou je zakázané sprchovanie, sex a používanie akýchkoľvek vaginálnych liekov. Deň predtým musíte vykonať hygienické ošetrenie pokožky: oholiť a dôkladne umyť bez dráždivých produktov.
Ľahká večera je povolená. Ak je potrebná celková anestézia, vykoná sa klystír. Ráno po operácii sú v celkovej anestézii povolené ľahké raňajky alebo žiadne raňajky. Užívanie životne dôležitých liekov je konzultované so svojím lekárom. Musíte si dať hygienickú sprchu.
Prečo je formaldehyd potrebný na konizáciu?
Formalín na konizáciu je potrebný na uchovanie získaného histologického materiálu. Toto prostredie, v ktorom je tkanivo umiestnené, vystavenie formalínu zabraňuje rozkladu organických tkanív a množeniu mikróbov v nich. Táto látka sa žiadnym spôsobom nedostane do tela ženy.
Bolí to robiť
Každá žena môže na otázku, či je konizácia bolestivá, odpovedať inak. Počas samotného postupu sa podáva anestézia: lokálna alebo celková. Niekedy pacient zažije nepríjemný pocit ťahania, keď je pri vedomí. Po anestézii sa bolesť môže zintenzívniť: mierna dotieravá bolesť počas dvoch až troch týždňov po operácii sa považuje za normálnu. Na zmiernenie príznakov je dovolené užívať lieky proti bolesti a spazmolytiká v krátkom kurze. Znepokojujúce by malo byť nasledovné:
- zvýšená intenzita bolesti;
- rytmus bolesti sa zmenil;
- začal byť sprevádzaný krvavým výtokom;
- Bolesť trvá viac ako mesiac.
Krvavé problémy Ak sa vyskytnú tieto príznaky, mali by ste sa poradiť s lekárom.
Ako dlho trvá operácia?
Konizácia trvá v priemere 15-30 minút, ak operácia prebieha bez komplikácií. Metóda chirurgického noža môže vzhľadom na rozsah úkonov trvať dlhšie a môže trvať asi hodinu. Ak sa vyvinú komplikácie, ako je krvácanie alebo prasknutie orgánu, zákrok môže trvať až dve hodiny. Trvanie anestézie ovplyvňuje aj čas operácie: pol hodiny pre lokálnu a 2-4 hodiny pre celkovú.
Je potrebná anestézia?
Niektoré možnosti konizácie vyžadujú celkovú intravenóznu alebo epidurálnu anestéziu. Takéto zásahy zahŕňajú:
- laserová konizácia;
- diatermokonizácia;
- kryokonizácia.
Laserová konizácia krčka maternice Pre tieto postupy sa často volí krátka celková intravenózna anestézia. Konizácia noža sa vykonáva v plnej celkovej anestézii. Iné metódy sú obmedzené na lokálnu anestéziu injekciou anestetika do krčka maternice, často sa používa lidokaín alebo novokaín.
Konizácia krčka maternice a pooperačné obdobie
Pooperačné obdobie konizácie krčka maternice do značnej miery závisí od spôsobu operácie a jej výsledkov. Elektrokonizácia a konizácia rádiových vĺn sa považujú za málo traumatické, ale použitie laseru, vysokofrekvenčného elektrického prúdu, nízkych teplôt alebo skalpelu zvyšuje rehabilitáciu na niekoľko mesiacov. Tieto metódy tiež negatívne ovplyvňujú reprodukčnú funkciu a nepoužívajú sa bez životne dôležitých indikácií pre ženy, ktoré nerodili.
Ako prebieha hojenie?
K uzdraveniu dochádza obnovením prietoku krvi do postihnutej oblasti a tvorbou spojivového tkaniva v mieste expozície. Zjazvenie dosahuje obzvlášť veľký rozsah pri vystavení laseru, vysokofrekvenčnému elektrickému prúdu alebo tekutému dusíku. V týchto prípadoch sa na krčku maternice môžu vytvoriť výrazné jazvy.
V iných prípadoch sa dutina zahojí bez veľkej stopy. Pre obnovu vrstvy má veľký význam stav celého organizmu: absencia zápalu a infekcií, ako aj dodržiavanie predpísaných obmedzení.
Ako dlho to trvá
Proces hojenia trvá dva až osem týždňov. Pri nízko traumatických možnostiach sa po 2 týždňoch zastaví všetok krvný výtok z vagíny a bolesť zmizne. Po mesiaci sa cyklus obnoví. Pri rozsiahlej a traumatickej expozícii sa proces regenerácie zvyšuje na dva mesiace.
Teplota
Po operácii môže teplota v prvý deň stúpnuť na nízku úroveň. Dá sa to pozorovať aj pri popálenine po laseri alebo silnom prúde. Nasledujúci deň by mala byť teplota normálna. Jeho zvýšenie naznačuje vývoj komplikácií - zápalu alebo infekcie, je dôležité okamžite konzultovať s lekárom.
Ako sa umyť
Mali by ste sa pravidelne umývať, nepotrebujete na to žiadne špeciálne hygienické prípravky na pokožku, ktoré môžu spôsobiť podráždenie, stačí teplá a čistá voda. Pohyby by mali byť jemné a masážne, všetky záhyby pokožky by sa mali dôkladne umyť. Mali by ste sa pohybovať spredu dozadu.
Po operácii je vhodné oblasť genitálií oholiť, aby sa lepšie kontroloval stav vonkajších genitálií. Douching by sa v tomto čase nemal vykonávať. Umývanie by sa malo skončiť starostlivým osušením čistým suchým uterákom, nešúchajte jemnú pokožku a sliznice.
Prečo vzniká bolesť?
Bolesť po konizácii nastáva v dôsledku traumy na citlivom povrchu, spúšťajú sa receptory bolesti. Dochádza aj ku krátkodobému spazmu hladkých svalových vlákien maternice, čo ženu nejaký čas znepokojuje v dôsledku zmien v štruktúre steny krčka maternice: oblasť je zarastená spojivovým tkanivom, na mieste odpadáva kôra expozície (chrasta), ako aj mierne krvácanie.
Silná bolesť po operácii naznačuje zápalový proces, silné krvácanie alebo poranenie blízkych orgánov.
Príčiny svrbenia
Hlavnými príčinami svrbenia po konizácii sú infekčné lézie vagíny. Pri kandidóze alebo drozdoch môže byť svrbenie neznesiteľné a z oblasti genitálií sa uvoľňuje objemný tvarohovitý obsah. Pri inej vaginálnej dysbióze môže byť svrbenie mierne a sprevádzané všeobecným nepohodlím v tejto oblasti. Nepohodlie môže spôsobiť aj podráždenie pokožky hygienickými výrobkami alebo syntetickou spodnou bielizňou.
Pred a po konizácii je krčka maternice ošetrená antiseptikom, často s použitím Lugolovho roztoku alebo 3% roztoku kyseliny octovej, čo tiež umožňuje identifikovať hranice povrchových zmien. Dodatočná liečba krčka maternice je v budúcnosti potrebná iba v prípade rozsiahleho zásahu - v tomto prípade je žena v nemocnici.
Čo je to chrasta, ako vyzerá a ako sa odstraňuje?
Na povrchu rany sa po odstránení defektu alebo zmenenej membrány vytvorí chrasta – akási kôra z koagulovaného proteínu spodných tkanív a krvných buniek, ktorá vyzerá ako tenký tmavý film a odlupuje sa niekoľko dní po prevádzka. Pri akomkoľvek dopade rany na povrch epitelu sa objaví chrasta a je normálnym štádiom hojenia.
Dajú mi nemocenskú dovolenku?
Po ambulantnej manipulácii sa nemocenská neposkytne. Ak bola operácia vykonaná v nemocnici a bola podaná celková anestézia, potom bude vydaná na 7-10 dní, v prípade potreby sa môže predĺžiť na 14. Ak sa vyskytnú komplikácie pri akejkoľvek konizačnej technike, je potrebné potvrdenie o pracovnej neschopnosti vydané na liečbu rozvinutej komplikácie na požadované obdobie.
Kontraindikácie po konizácii krčka maternice
Po konizácii krčka maternice existujú určité kontraindikácie, ktoré sú dočasné.
- mať sex, vaginálny aj análny, nechránený orálny;
- vykonávať ťažkú fyzickú aktivitu;
- zdvihnúť viac ako jeden a pol kilogramu;
- používať tampóny;
- používať vaginálne čapíky alebo tablety;
- používať špeciálne hygienické výrobky;
- robiť sprchovanie;
- ísť do bazéna alebo sauny;
- plávať v otvorených vodách;
- noste tesné, syntetické spodné prádlo.
Výplach po konizácii krčka maternice je kontraindikovaný Pri metódach s nízkym dopadom účinkujú do mesiaca, pri rozsiahlych možnostiach, ako je laser alebo nôž, musia byť obmedzené na niekoľko mesiacov.
Lieky ako aspirín a iné antikoagulanciá by sa mali používať opatrne, pretože po mnohých typoch konizácie stále existuje riziko krvácania.
Výtok po konizácii krčka maternice
Po konizácii krčka maternice sa nejaký čas pozoruje mierny vaginálny výtok jemného ružovkastého odtieňa. To platí pre varianty normy. Zmena charakteru a množstva výtoku môže naznačovať vývoj komplikácie.
Norm
Normou je vypúšťanie malého množstva sangvinického výtoku počas niekoľkých týždňov s tendenciou klesať. Výboj má jemný ružovkastý odtieň, koncentráciu strednej viskozity a zanecháva na bielizni stopy rozmazania. Nemajú štipľavý zápach, maximálne množstvo zmizne počas prvého dňa. Ku koncu rehabilitačného obdobia sa stávajú seróznymi a potom hlienovými.
Obdobia po
Operácia konizácie sa vykonáva v dňoch 6-10 cyklu, po ktorých začne nasledujúca menštruácia. Môžu pretrvávať niekoľko dní, za normálne sa považuje 3 až 7. Konizácia nespôsobuje výrazné hormonálne zmeny, ale ochorenia, ktoré sú indikáciou pre tento postup, môžu cyklus narušiť.
Krvácanie je často komplikované:
- laserová konizácia;
- cryodestruction;
- konizácia noža;
- elektrodiatermokonizácia.
Vystavenie vysokofrekvenčnému elektrickému prúdu neumožňuje kontrolu hĺbky, čo môže spôsobiť neplánované poškodenie ciev. Niektoré patológie samotnej maternice a krčka maternice prispievajú k veľkej strate krvi: nádory, poškodenie endometria.
Krvácanie po konizácii je diagnostikované všeobecnými a špecifickými príznakmi. Medzi bežné patria:
- slabosť, závraty;
- blikanie múch pred očami;
- bledosť;
- anémia v krvných testoch;
- častý tlkot srdca.
Spomedzi konkrétnych lekárov upozorní na bolesti brucha a silné krvácanie.
Komplikácie a následky po konizácii krčka maternice
Konizácia krčka maternice sa niekedy vyskytuje s nežiaducimi komplikáciami a následkami, čo je uľahčené tak porušením samotnej chirurgickej techniky, ako aj somatickým pozadím pacienta.
Konizácia krčka maternice, ak nie je vykonaná úplne, môže spôsobiť rozšírenie patologického procesu, najmä onkologického charakteru. Traumatický účinok na orgán spôsobuje narušenie adaptácie a pomáha stimulovať patologické transformácie, ak vplyv na oblasť nebol radikálny a opodstatnený.
Ak sa pri podozrení na malígnu degeneráciu nezíska kvalitný diagnostický materiál, môže to viesť k nesprávnemu diagnostickému rozhodnutiu a ďalšej liečbe. Je dôležité vybrať správnu možnosť konizácie v závislosti od indikácií.
Zotavenie po konizácii krčka maternice
Zotavenie po konizácii krčka maternice si vyžaduje dodržiavanie všetkých predpísaných obmedzení a kontraindikácií, v prípade potreby užívanie liekov proti bolesti a protizápalových liekov.
Žena by mala dodržiavať jednoduché odporúčania: pacient by sa mal chrániť pred infekciami, hypotermiou, musí dodržiavať režim práce a odpočinku a dobre jesť. Ako symptomatická liečba sa môžu použiť protizápalové lieky:
- ibuprofén;
- paracetamol;
- naproxén;
- ketoprofén;
- diklofenak.
V prípade gastrointestinálnych patológií (gastritída alebo vredy v anamnéze) by sa lieky mali používať v obmedzenom cykle v kombinácii s inhibítormi protónovej pumpy. Tieto lieky by sa mali predpisovať opatrne aj osobám so srdcovými alebo hematologickými patológiami.
Miestne môžete predpisovať lieky, ktoré stimulujú zotavenie alebo bojujú proti mikróbom. Po operácii môže byť potrebná antibiotická profylaxia v závislosti od rozsahu zákroku.
Liečba: čapíky, lieky
Ako lokálne lieky a čapíky na liečbu možno použiť:
- depantol;
- metyluracilové čapíky;
- Levomekol;
- Acylact.
Sú účinné desať dní po operácii. Keď sa vyvinie dysbióza, predpisujú sa antimikrobiálne lieky:
- Hexicon;
- Rumizol;
- Terzhinan;
- Diflucan.
Liečbu je potrebné zvoliť a dohodnúť s gynekológom po dodatočnom vyšetrení, samoliečba by sa nemala robiť.
Sex po
Sex po konizácii je povolený po mesiaci, 4 týždne by mal byť sexuálny odpočinok. Po tomto období by sa žena mala uchýliť k ochrane pri pohlavnom styku.
Tehotenstvo a pôrod
Tehotenstvo a pôrod po konizácii krčka maternice sú možné, ale tento zásah vážne zvyšuje riziko neplodnosti, najmä pri rozsiahlej expozícii. Nenarodeným ženám sa neodporúča:
- laserová konizácia;
- cryodestruction;
- nožová metóda;
- diatermokonizácia.
Vo všeobecnosti je konizácia zameraná na liečbu gynekologických patológií vedúcich k neplodnosti a v niektorých prípadoch pomáha žene prekonať tento problém.
Šport po operácii
Šport po operácii by mal byť primerane obmedzený: týždeň po zákroku je zakázaná akákoľvek fyzická aktivita okrem chôdze ľahkým tempom. Mesiac nemôžete behať, plávať, cvičiť v posilňovni s činkami, skákať alebo sa venovať extrémnym športom. Napätie prednej brušnej steny by malo byť výrazne obmedzené, nemalo by byť povolené zdvíhanie ťažkých bremien.
Relaps po konizácii krčka maternice
Často po konizácii krčka maternice môže dôjsť k recidíve patologických zmien v dôsledku neúplného odstránenia postihnutého tkaniva, pokračujúcej hormonálnej nerovnováhy alebo opätovného vytvorenia jazvy, ak bol zákrok vykonaný z dôvodu zjazvenia krčka maternice. 30-45 dní potom sa robí kontrolné vyšetrenie a po 2-4 mesiacoch sa robí kontrolná kolposkopia a odber na cytológiu, PCR na HPV (ľudský papilomavírus).
Môže sa HPV vrátiť?
Po konizácii krčka maternice sa HPV môže znovu objaviť aj pri úplnom vystavení postihnutej oblasti, najmä pri aktívnej, prebiehajúcej infekcii zvonku. Konizácia nie je absolútnou ochranou proti HPV, pretože vírus sa nachádza v epiteli a po operácii je aktívny v polovici prípadov.
Je potrebná opakovaná operácia?
Často po recidíve zmien krčka maternice je predpísaná opakovaná konizácia, čo však zvyšuje riziko komplikácií, najmä u nulipar. Opakovaná operácia je niekedy nevyhnutná pre jazvovité a opakujúce sa dystrofické a ulcerózne lézie.
Náklady na operáciu konizácie krčka maternice
Náklady na operáciu konizácie krčka maternice do značnej miery závisia od techniky:
- diatermokoagulácia alebo elektrokonizácia stojí od 2500 do 5000 rubľov;
- technika rádiových vĺn bude stáť 3000-7000;
- Najdrahšie sú laserová konizácia a nožová metóda - od 40 tisíc rubľov na súkromných klinikách.
Faktúra musí obsahovať aj náklady na testy a konzultácie s odborníkmi. Priemerný účet za prípravné činnosti bude od 5 do 7 tisíc rubľov.
Konizácia krčka maternice je odstránenie časti orgánu pre určité indikácie. V závislosti od klinickej situácie možno zvoliť ktorúkoľvek z existujúcich metód (elektrokonizácia, laser, kryokonizácia, nôž atď.). Aby ste minimalizovali riziko komplikácií, musíte po ukončení procedúry dodržiavať všetky odporúčania lekára.
Užitočné video
Pozrite si toto video o tom, prečo dochádza k relapsu po konizácii krčka maternice:
Po prvé, ide o nízko traumatickú metódu, ktorá umožňuje pacientke zachovať si reprodukčnú funkciu.
Po druhé, počas postupu dochádza k súčasnej koagulácii (kauterizácii) krvácajúcich oblastí, čo zabraňuje možnosti krvácania.
Po tretie, konizácia rádiovými vlnami je charakterizovaná ako vysoko presná metóda excízie postihnutého tkaniva, preto aj pri dostatočnej hĺbke expozície sú zmeny vo zvyšnej časti krčka maternice minimálne.
Odborníci si tiež všimli, že tvorba jaziev po procedúre konizácie rádiových vĺn je oveľa menej bežná ako po tradičných metódach ničenia.
Indikácie:
- cervikálna dysplázia;
- chronická recidivujúca erózia;
- oblasť zmeneného epitelu objavená počas kolposkopie.
Kontraindikácie zahŕňajú rakovinu krčka maternice a zápalové ochorenia panvových orgánov v akútnom štádiu.
Vlastnosti metódy
Konizácia rádiových vĺn sa vykonáva v prvých dňoch po menštruačnom krvácaní, pretože to úplne vylučuje možnosť otehotnenia ženy a ponecháva značný čas na hojenie (regeneráciu) tkaniva krčka maternice.
Trvanie procedúry nie je dlhšie ako 15 minút. Obdobie zotavenia je približne 2-3 týždne. Počas tejto doby sa neodporúča kúpať sa, robiť ťažkú fyzickú prácu alebo mať intimitu.
Konizáciu rádiových vĺn na Best Clinic vykonávajú vysokokvalifikovaní odborníci pomocou moderného vybavenia. Procedúra je pomerne účinná, bezpečná a vhodnejšia na liečbu ΙΙ a ΙΙΙ dysplázie. Metóda sa neaplikuje u mladých žien v reprodukčnom veku s dyspláziou 1. stupňa (bez iných zmien na krčku maternice).
Zistite, ktorá metóda liečby je pre vás tá pravá! Zavolajte na kontaktné čísla uvedené na našej webovej stránke alebo vyplňte špeciálny formulár a dohodnite si stretnutie s odborníkom SMC Best Clinic. Naši lekári vás vidia počas pracovných dní aj cez víkendy, takže si môžete vybrať ľubovoľný čas návštevy, ktorý vám vyhovuje.
Obsah
Ak lekár odporučí konizáciu krčka maternice, potom sú na to dobré dôvody. Ide o závažnú operáciu, pri ktorej sa do kužeľovitého tvaru vyreže stred krčka maternice s ložiskami patologicky zmeneného epitelu. Mnohí gynekológovia odporúčajú konizáciu krčka maternice rádiovými vlnami. Lekár, ktorý predpisuje tento postup, by vám mal povedať, čo to je.
Použité vybavenie
Lekári tiež nazývajú konizáciu rádiových vĺn diatermoelektrokonizáciou. Vykonáva sa pomocou špeciálnych zariadení:
- "Surgitron";
- Grónsko;
- RadioSurg;
- "Fotek".
Ide o chirurgické generátory rádiových vĺn. S ich pomocou sa urobí rez do mäkkých tkanív a ich koagulácia pomocou rádiových vĺn v rozsahu megahertzov.
Rádiové vlny generované zariadeniami vám umožňujú opatrne urobiť rez a koagulovať povrch rany. V tomto prípade sa pooperačné nepohodlie minimalizujú a pravdepodobnosť infekcie sa zníži na nulu.
Väčšina zariadení, ktoré používajú metódu rádiových vĺn na konizáciu postihnutého krčka maternice, má režim „rez s koaguláciou“. Umožňuje nielen odrezať potrebnú oblasť, ale aj okamžite koagulovať ošetrovaný povrch, na ktorom je veľké nahromadenie krvných ciev. Ale ak je to potrebné, lekár môže najskôr vyrezať tkanivo krčka maternice a potom vykonať koaguláciu.
Príprava na operáciu
Vykonanie konizácie krčka maternice rádiovými vlnami sa považuje za plánovanú operáciu, ktorá sa vykonáva po vyšetrení pacienta. Zoznam povinných štúdií obsahuje:
- všeobecné testy moču a krvi;
- kontrola Rh faktora, krvnej skupiny;
- hodnotenie systému zrážania krvi;
- odber bakteriálnych kultúr z vagíny a z povrchu krčka maternice;
- vedenie náterov pre atypické bunky;
- rozšírená kolposkopia;
- testy na HIV, hepatitídu B a C a iné infekčné choroby.
Je tiež vhodné urobiť EKG a ultrazvuk panvových orgánov.
Operácia je naplánovaná po absolvovanie všetkých predpísaných vyšetrení.
Ak sa zistia kontraindikácie konizácie krčka maternice rádiovými vlnami, plánovaný operačný výkon sa ruší alebo odkladá.
Vlastnosti operácie
Konizáciu rádiových vĺn vykonávajú gynekologickí chirurgovia. Optimálny čas na jeho realizáciu je 5. – 7. deň menštruačného cyklu. Toto obdobie je zvolené, pretože tkanivá majú čas na uzdravenie pred ďalšou menštruáciou. Navyše, bezprostredne po menštruácii je vysoká pravdepodobnosť neotehotnenia.
Konizácia trvá 15-20 minút a prebieha nasledovne:
- žena sa nachádza na operačnej sále na gynekologickom kresle;
- Do vagíny sa vkladajú jednorazové plastové zrkadlá (kovové zrkadlá vedú prúd, preto je ich používanie pri konizácii rádiových vĺn zakázané);
- všetok vaginálny a cervikálny výtok sa odstráni tampónom;
- krčka maternice je stiahnutá do vaginálneho otvoru a fixovaná;
- pod zadok je umiestnená špeciálna elektróda;
- oblasť, ktorá sa má odstrániť, sa ošetrí roztokom jódu (Lugol) na identifikáciu patologicky zmeneného epitelu: postihnuté oblasti zostanú nezafarbené;
- stav sa hodnotí kolposkopiou;
- konizér sa vkladá do stredu krčka maternice, vnútri cervikálneho kanála;
- chirurgický generátor rádiových vĺn sa prepne do režimu „rezanie“ alebo „rezanie a koagulácia“ a zvolí sa požadovaný výkon;
- samotný konizér sa otočí okolo osi a vyberie sa, spolu so slučkou sa vytiahne rádiovými vlnami vyrezaná časť krčka maternice;
- odobratá krv sa odstráni tampónom, v prípade potreby sa povrch a okraje rany koagulujú: to umožňuje zúženie rezu.
Krčka maternice sa anestetizuje injekciou anestetického roztoku (tkanivo stráca citlivosť po niekoľkých minútach). Spravidla sa používa roztok lidokaínu 2%. Pri konizácii sa do anestetika pridáva adrenalín, je potrebné znížiť krvácanie.
Lokálna anestézia môže byť nahradená celkovou anestézou, ak pacient nie je ovplyvnený liekmi, používa sa na lokálnu anestéziu, alebo je alergická na tieto lieky. Ženám, ktoré pociťujú silný strach, sa podáva aj intravenózna anestézia.
Použitie lokálnej anestézie je možné vďaka tomu, že sa konizér zohreje maximálne na 55 0C. Tkanivá sú rezané pod vplyvom rádiových vĺn, nie vysokých teplôt. Oblasť sa zachytí tak, že sa vyreže nielen patologický epitel, ale aj 3-4 mm zdravého tkaniva. Tým sa minimalizuje pravdepodobnosť, že zostane nejaká problémová oblasť. Štandardná hĺbka kužeľa je 5-8 mm.
Indikácie pre operáciu
Pochopenie toho, čo znamená konizácia krčka maternice rádiovými vlnami, by mali urobiť pacienti, ktorí:
- bola zistená dysplázia štádia 2–3, potvrdená histologickým vyšetrením;
- časť sliznice krčka maternice sa mení na vagínu (ektropium);
- PAP test ukázal, že v krčku maternice sú rakovinové alebo prekancerózne bunky;
- Kolposkopia odhalila, že na krčku maternice je prizmatický epitel, ktorý sa normálne nachádza v cervikálnom kanáli.
Konizácia rádiových vĺn umožňuje nielen odstrániť problémovú oblasť, ale aj preskúmať tkanivo na identifikáciu rakovinových buniek. Ak mal pacient dyspláziu, potom sa počas operácie vyrežú patologicky zmenené bunky. Táto metóda sa považuje za účinnú metódu na liečbu dysplázie.
Postup vám umožňuje odhaliť invazívnu rakovinu v počiatočných štádiách. Vďaka tomu sa účinnosť chirurgickej liečby zvyšuje na 97%.
Zoznam kontraindikácií
V niektorých prípadoch lekári ani neodporúčajú konizáciu rádiových vĺn. Zoznam kontraindikácií zahŕňa:
- obdobie tehotenstva a dojčenia;
- prítomnosť menštruačného krvácania;
- invazívna rakovina krčka maternice;
- rôzne infekčné a zápalové ochorenia genitourinárneho systému;
- exacerbácia chronických ochorení.
Ak je to možné, konizácia rádiových vĺn sa odkladá. Operácia sa vykonáva po tom, čo neexistujú žiadne kontraindikácie na jej implementáciu.
Ak sa potvrdí invazívna rakovina, plánovaná konizácia rádiových vĺn sa zruší, a žena je odoslaná do onkologickej ambulancie.
Obdobie zotavenia
Po konizácii rádiových vĺn sa pacienti zotavujú pomerne rýchlo. Žena je ponechaná na pozorovaní 2-4 hodiny, potom môže byť poslaná domov.
V prvých dňoch pooperačného obdobia sa pacienti sťažujú na otravnú, bolestivú bolesť. Výskyt silného výtoku po chirurgickom krvácaní sa považuje za normálny. Môžu byť serózno-krvavé alebo hnedé, u niektorých sú belavé s rôznymi inklúziami.
V dňoch 5-8 začína proces odstraňovania chrást. Toto je názov pre akumuláciu odumretých buniek, ktoré sa tvoria počas koagulácie povrchu rany. Proces odmietania chrasty začína po vytvorení nového epitelu pod ním. Niekedy je jeho výtok sprevádzaný zvýšením intenzity krvného výtoku.
Stav pacienta by mal sledovať lekár. Ak začne krvácanie alebo sa objaví silná ostrá bolesť, je potrebná naliehavá konzultácia s gynekológom. Žena môže potrebovať hospitalizáciu.
2 týždne po operácii by ste mali navštíviť svojho lekára. Musí zhodnotiť stav krčka maternice a uistiť sa, že nedochádza k negatívnym dôsledkom konizácie krčka maternice rádiovými vlnami. Pri vyšetrení sa urobí kolposkopia a odoberie sa ster na cytológiu. 5 rokov po operácii je potrebné, aby pacientka navštívila gynekológa raz za 3 mesiace.
Cervix sa po konizácii rádiovými vlnami u väčšiny žien zahojí do 4 týždňov. Po prvej menštruácii by mala byť úplne pokrytá novým epitelom. Ale v niektorých prípadoch môže byť proces obnovy oneskorený - to závisí od individuálnej schopnosti tela regenerovať tkanivo a od objemu odstráneného tkaniva.
Aby sa predišlo komplikáciám niektorí gynekológovia predpisujú antibakteriálnu terapiu.
Zavedené obmedzenia
Je možné zabrániť vzniku komplikácií po rádiovej vlnovej konizácii krčka maternice, ak budete dodržiavať odporúčania lekárov. Zakazujú:
- intenzívna fyzická aktivita;
- zdvíhanie závaží (od 5 kg);
- plávanie v otvorených nádržiach, bazénoch;
- návšteva kúpeľov, sáun;
- sprchovanie;
- používanie tampónov;
- sexuálne akty.
Tieto odporúčania sa musia dodržiavať 6 týždňov od dátumu operácie. Keď sa objaví silný výtok a na začiatku menštruácie, môžete použiť iba hygienické vložky. Je ľahké poraniť nezahojený krčok maternice, preto je zakázaná akákoľvek manipulácia s prienikom do pošvy.
Možné komplikácie
Po vykonaní konizácie krčka maternice rádiovými vlnami sa negatívne dôsledky vyskytujú extrémne zriedkavo. Ale nemožno vylúčiť možnosť ich výskytu. Preto žena potrebuje vedieť, v ktorých prípadoch je potrebná naliehavá konzultácia s gynekológom.
Možné pooperačné komplikácie zahŕňajú:
- krvácajúca;
- infekcia povrchu rany;
- stenóza (patologické zúženie) cervikálneho kanála.
Krvácanie je možné, ak počas operácie neboli kauterizované všetky cievy. Môže sa začať aj vtedy, keď sa chrasta odstráni. Táto situácia je možná, ak sa nový epitel ešte úplne nevytvoril alebo bol poškodený počas procesu odmietnutia kôry.
Ak spozorujete nepríjemný zápach vo výtoku, mali by ste kontaktovať lekára. To naznačuje možnú infekciu. Tiež by ste sa mali poradiť s lekárom, ak sa vaša telesná teplota zvýši (ak stúpne na úroveň 37,5 0C alebo vyššiu).
Prvé a druhé obdobie po konizácii sa líši od normálneho: prechádzajú hojnejšie. Zvyšuje sa aj ich trvanie. Ale spravidla do tretieho cyklu je stav úplne normalizovaný.
Medzi dlhodobé komplikácie konizácie rádiových vĺn patria:
- zhoršenie plodnosti (pravdepodobne v dôsledku stenózy cervikálneho kanála alebo zhoršených vlastností cervikálneho hlienu);
- rozvoj isthmicko-cervikálnej insuficiencie počas tehotenstva.
Istmicko-cervikálna insuficiencia je pomerne zriedkavou komplikáciou konizácie. Ak to však pacientke diagnostikovali, musí prísne dodržiavať všetky odporúčania gynekológa. V tomto stave nie je krčka maternice schopná podporovať rastúci plod - začína sa otvárať. Zvyšuje sa pravdepodobnosť neskorého potratu, začiatku predčasného pôrodu alebo infekcie cez otvorený krčný kanál.
Ale nemali by ste odmietnuť konizáciu rádiových vĺn kvôli riziku komplikácií. Objavujú sa len u 1-3 % pacientov.
V 2 % prípadov nie je možné použiť fotodynamickú terapiu bez konizácie. Je potrebné objasniť diagnózu v prípade výrazných jazvovitých deformít krčka maternice a v tých zriedkavých prípadoch, keď (PDT) ako metóda voľby nie je možná.
Áno, toto nie je rezervácia. Praktizujem terapeutický a orgánovo zachovávajúci prístup k liečbe a výsledky hovoria samy za seba - v 98% prípadov nie je potrebná chirurgická konizácia krčka maternice. Nevyžaduje sa ani získanie vzorky tkaniva (biopatickej vzorky) na histologické vyšetrenie. prečo?
Na jednej strane, dokonca aj v štádiu 1B rakoviny máme viac ako 80% šancu, že proces prebehne bez metastáz. Na druhej strane, po fotodynamickej terapii zostáva pacient rok pod mojím štvrťročným sledovaním a prípadná negatívna dynamika je okamžite korigovaná opakovaným PDT zákrokom, prípadne operáciou.
Som praktický chirurg, takže mnohé z mojich záverov boli vyvodené z mojej vlastnej skúsenosti. Na konci článku vám prezradím, ktorú metódu konizácie vo svojej praxi používam a prečo.
Výhody
Metóda umožňuje získať ideálneho biopata na histologické vyšetrenie a čo najpresnejšie stanoviť diagnózu.
Nevýhody metódy
Zo všetkých metód konizácie krčka maternice je táto metóda považovaná za najtraumatickejšiu. Konizácia skalpelom spôsobuje silné krvácanie, má dlhé pooperačné obdobie a najvyššie percento komplikácií:
- zúženie (stenóza) cervikálneho kanála, čo vedie k neplodnosti;
- istmicko-cervikálna nedostatočnosť, ktorá je plná potratu v 16-36 týždňoch v dôsledku spontánnej dilatácie krčka maternice a nebude možné urobiť bez šitia krčka maternice;
- jazvy vytvorené po zákroku sťažujú transformáciu krčka maternice na pôrodný kanál a vyžadujú cisársky rez na pôrod;
- Zhoršená tvorba hlienu krčka maternice zvyšuje riziko infekcie maternice a plodu.
Metóda 2. Slučková konizácia krčka maternice elektrickým nožom (elektrokonizácia krčka maternice, LEEP, LLETZ)
V USA sa zákrok nazýva LEEP - Loop electrosurgical excision procedure, v Európe - LLETZ - Large loop excision of Transformation zone. Lekársky názov tohto postupu je excízia.
Video slučkovej konizácie krčka maternice -
Vysokofrekvenčný elektrický prúd ohrieva tenkú drôtenú slučku, ktorá pri teplotách nad 80 °C nadobúda vlastnosti skalpela.
Pre operáciu je veľkosť a tvar slučky (polkruhová, štvorcová alebo trojuholníková) zvolená tak, aby sa v jednom priechode odstránila transformačná zóna.
Po operácii sú krvácajúce cievy „kauterizované“ sférickou elektródou.
Vysoká konizácia s odstránením vnútornej oblasti cervikálneho kanála sa vykonáva trochu inak. Používa takzvanú „plachtovú“ elektródu.
Elektróda sa vloží do krčka maternice a raz alebo dvakrát sa otočí. Tým sa odstráni kužeľovitá oblasť krčka maternice.
Operácia končí ošetrením rany antiseptikom.
Nedostatky
- Tepelný účinok na tkanivo zostáva a v oblasti rezu stále dochádza k bunkovej smrti.
Metóda 5. Laserová konizácia krčka maternice
Laserová konizácia krčka maternice sa zvyčajne vykonáva CO2 (oxid uhličitý) laserom.
Ak sa ponoríte do fyziky, lasery sú tok s vysokou energiou. Lasery pre laserovú chirurgiu fungujú v niekoľkých režimoch.
1. Lúč s priemerom menším ako 1 mm sa používa ako laserový skalpel. Používajú ho takmer rovnako ako bežný skalpel – vyrezávajú kužeľ. Použitie lasera v tomto režime sa považuje za neprimerane drahé, hoci umožňuje získať biopata takmer bez zuhoľnatených okrajov.
2. Na odparovanie tkaniva sa používa lúč 2-3 mm. Tento proces sa tiež nazýva vaporizácia, deštrukcia alebo ablácia.
Vplyvom vysokej energie laserového lúča sa voda v tkanivách zahreje a vyparí v zlomku sekundy. Vyparuje sa spolu s tkanivami.
Laserová ablácia sa vykonáva s mikrónovou presnosťou - v závislosti od nastavenia do hĺbky 20 až 200 mikrónov. Preto na uskutočnenie konizácie do značnej hĺbky je potrebných niekoľko laserových prechodov.
Hĺbka odparovania pri použití lasera je 2-3 mm na krčku maternice a do 5-6 mm v oblasti krčka maternice. Preto sa laserová konizácia používa len na liečba dysplázie prvého stupňa, menej často – druhý.
Laser vyžaduje vysokú presnosť, preto, aby sa vylúčili náhodné pohyby pacienta, laserová konizácia sa vykonáva vždy v celkovej anestézii.
Nevýhody laserovej konizácie
Laserová konizácia má veľmi významnú nevýhodu. Vo svojej praxi ho nepoužívam, pretože po tomto zákroku nie je možné získať tkanivo na spoľahlivú histológiu – v režime vaporizácie nie je možné odobrať biopatu a v režime skalpelu sú tkanivá značne tepelne poškodené, čo spôsobuje biopat nevhodný na kompletné histologické vyšetrenie.
Laserová metóda má ešte jeden nedostatok – nie všetci chirurgovia si dokážu zvyknúť na bezkontaktnú prácu s tkanivami.
V článku sme sa pozreli na rôzne typy konizácie krčka maternice. Vo svojej praxi preferujem slučkovú rádiochirurgickú metódu. Na jednej strane je minimálne tepelné poškodenie tkaniva kľúčom k rýchlemu hojeniu krčka maternice. Na druhej strane táto technika v kombinácii s RDV kyretážou cervikálneho kanála poskytuje úplné a najspoľahlivejšie informácie o aktuálnej diagnóze.
Jedna procedúra PDT eliminuje vírus v cervikálnom kanáli a je najspoľahlivejšou existujúcou metódou na celoživotnú prevenciu recidívy a rakoviny krčka maternice.
