Parotidný slinný kanál. Projekcia vylučovacieho kanála príušnej slinnej žľazy

23.1. ANATÓMIA A FYZIOLÓGIA HLAVNÝCH SLINNÝCH ŽĽAZÍ

Slinné žľazy je skupina sekrečných orgánov rôznej veľkosti, štruktúry a umiestnenia, ktoré produkujú sliny. Existujú menšie a veľké slinné žľazy. Malé (malé) slinné žľazy sa nachádzajú v sliznici ústnej dutiny, podľa lokalizácie sa rozlišujú: labiálne, bukálne, palatinálne, lingválne, ďasnové a tieto žľazy sa nachádzajú aj v sliznici nosohltanu a mandlí. TO hlavné slinné žľazy vzťahovať príušné, submandibulárne A sublingválnežľazy.

Ryža. 23.1.1. Príušná žľaza (podľa V.P. Vorobyova, 1936).

Bola odstránená koža, podkožný sval na krku, príušno-žuvacia fascia, nervy a čiastočne krvné cievy.

I - zygomatický sval; 2 - sval orbicularis oculi; 3- vylučovací kanál príušnej žľazy; 4- ďalšie laloky žľazy; 5- žuvací sval; 6 - príušná žľaza; 7- povrchová temporálna artéria; 8 - povrchová časová žila; 9- sternocleidomastoideus sval;

10 - vonkajšia krčná tepna;

II - vonkajšia jugulárna žila; 12 - hyoidná kosť; 13 - submandibulárna žľaza; 14 - digastrický sval; 15 - tvárová žila; 16 - tvárová tepna; 17 - trojuholníkový sval úst; 18 - bukálny sval.

Príušná žľaza(žľaza parotis) - párová alveolárna serózna slinná žľaza umiestnená v príušno-žuvacej oblasti. Je najväčšia zo všetkých slinných žliaz. Nachádza sa v retromaxilárnej jamke a mierne vyčnieva za jej hranice (obr. 23.1.1). Hranice žľazy sú: vyššie- jarmový oblúk a vonkajší zvukovod; pozadu- mastoidný proces spánkovej kosti a sternocleidomastoideus svalu; dopredu- pokrýva zadný segment samotného žuvacieho svalu; smerom nadol- klesá mierne pod uhol dolnej čeľuste; z mediálnej stránky- styloidný výbežok spánkovej kosti so svalmi vychádzajúcimi z nej a steny hltana. Príušná žľaza je rozdelená na dva laloky: povrchový a hlboký. Priemerná hmotnosť žľazy je 20-30 g.V nezmenenom stave je žľaza ťažko cítiť pod kožou, pretože na vonkajšej strane je obklopená hustým a súvislým puzdrom spojivového tkaniva a na mediálnej strane je puzdro tenšie a nie súvislé (takto príušná žľaza komunikuje s perifaryngeálnym priestorom). V miestach, kde je kapsula výrazná, pevne splýva so svalmi a fasciami. Z puzdra žľazy do jej hrúbky vybiehajú početné procesy, ktoré tvoria strómu žľazy a rozdeľujú ju na samostatné, ale pevne spojené laloky. Malé slinné kanáliky lalokov sa spájajú do väčších (interlobulárnych) a potom sa postupne spájajú do čoraz väčších kanálikov a nakoniec sa spájajú do vylučovacieho kanála príušnej žľazy. Do tohto kanálika na prednom okraji žuvacieho svalu prúdi prídavný kanál z prídavného laloka príušnej žľazy, ktorý sa nachádza vyššie. Ďalší lalok sa zistí u 60% pacientov.

Ryža. 23.1.2. Morfologická stavba príušnej žľazy: a) u dieťaťa; b) v dospievaní; c) v strednom veku; d) staroba (dochádza k tukovej degenerácii a skleróze parenchýmu).

Vonkajšia krčná tepna prechádza hrúbkou žľazy (vydáva svoje vetvy - a. temporalis superficialis A a. maxillahs), žily - v. parotideae anteriores A posthores, ktoré sa spájajú do v. facialis, tvárový nerv, aurikulotemporálny nerv, ako aj sympatické a parasympatické nervové vlákna. Okolo príušnej žľazy a v jej hrúbke sú lymfatické uzliny (časť 9.2, zväzok I tejto príručky).

Dĺžka extraglandulárnej časti vylučovacieho kanála zvyčajne nepresahuje 5-7 cm, priemer (šírka) - 2-3 mm. U starších ľudí je širší ako u detí. Vylučovací kanál zvyčajne odchádza na hranici hornej a strednej tretiny žľazy. Prechod z intraglandulárnej časti potrubia do extraglandulárnej časti sa nachádza pomerne hlboko v žľaze. Preto sa časť príušnej žľazy nachádza nad extraglandulárnou časťou vylučovacieho kanála. Smer vylučovacieho kanála sa môže meniť, t.j. môže byť rovná, klenutá, zakrivená a veľmi zriedkavo rozdvojená. Vylučovací kanál príušnej žľazy prechádza pozdĺž vonkajšieho povrchu m. žuvacie zariadenie, predkloní sa k
raj a prechádza cez tukové tkanivo líca a bukálny sval sa otvára na sliznici líc v predsieni úst (oproti druhej hornej stoličke).

Ryža. 23.1.3.Štruktúra parenchýmu žľazy s prítomnosťou intraglandulárnej lymfatickej uzliny. Mikrofotografia tkaniva príušnej žľazy. Farbenie hematoxylín-eozín.

Makroskopicky má príušná žľaza v závislosti od prekrvenia ružovkastú alebo žltkastosivú farbu, hrudkovitý povrch a stredne hustú konzistenciu. U starších ľudí sú žľazy bledšie, ťažšie a majú nerovnomernú hustotu.

Hlavnými štrukturálnymi jednotkami parenchýmu príušnej žľazy sú alveolárne terminálne sekrečné úseky (acini), kompaktne umiestnené v lalôčikoch a pozostávajúce z žľazových epitelových buniek s malými kanálikmi umiestnenými medzi nimi. Koncové sekrečné úseky predstavujú pyramídové valcovité bunky, ktorých široká základňa prilieha k bazálnej membráne (obr. 23.1.2 - 23.1.3). V blízkosti úst sa nachádzajú pohárikové bunky, ktoré vylučujú hlien, ktorý tvorí chemickú bariéru proti prenikaniu mikróbov smerom hore cez kanáliky do žľazy. S vekom sa zväčšujú zóny interlobulárneho spojivového tkaniva, objavujú sa oblasti tukovej degenerácie parenchýmu s poklesom hmoty terminálnych sekrečných úsekov a atrofiou žľazového tkaniva.

Rozsiahly experimentálny materiál poskytuje základ pre tvrdenie, že parenchým slinných žliaz produkuje biologicky aktívne látky, ako sú hormóny: parotín - nervový a epiteliálny rastový faktor, tymocín- transformujúci faktor a iné (Fleming H.S., 1960; Suzuki J. a kol., 1975; Rybakova M.G., 1982 atď.).

U prakticky zdravých ľudí vyprodukuje príušná žľaza do jednej hodiny 1 až 15 ml nestimulovaných slín (v priemere asi 5 ml). Normálne sa pH slín príušnej žľazy pohybuje od 5,6 do 7,6 (Andreeva T.B., 1965). Podľa zloženia sekrétu patrí príušná žľaza medzi čisto serózne žľazy.

Submandibulárna žľaza (žľaza submandibularis) - párová alveolárna, miestami tubulárno-alveolárna slinná žľaza, ktorá sa nachádza v submandibulárnom trojuholníku krku (obr. 23.1.4).

Nachádza sa medzi spodnou čeľusťou a oboma bruškami digastrického svalu. Horná bočná časť žľazy susedí s jamkou rovnakého mena (jamka podčeľustnej žľazy) dolnej čeľuste, ktorá dosahuje jej roh zozadu a približuje sa k zadnému bruchu. m. digastricus, do stylohyoidea, do sternocleidomastoideus a mediálneho pterygoidea a vpredu prichádza do kontaktu s hypoglossus a predným bruchom digastrického svalu. Z veľkej časti prednej časti je žľaza zakrytá m. mylohyoideus, a za ním sa ohýba cez jeho zadný okraj a prichádza do kontaktu so sublingválnou žľazou. V blízkosti uhla dolnej čeľuste sa submandibulárna žľaza nachádza v blízkosti príušnej žľazy.

Ryža. 23.1.4. Submandibulárne a sublingválne žľazy, vnútorný pohľad (podľa V.P. Vorobyova,

Stredná časť dna úst a dolnej čeľuste; sliznica sa odstráni; žľazové kanály sú zvýraznené.

1- mediálny pterygoidný sval; 2-jazykový nerv; 3- malé sublingválne kanáliky; 4- ústie vylučovacieho kanála podčeľustnej žľazy; 5- veľký sublingválny kanálik; 6- telo dolnej čeľuste; 7- podjazyková žľaza; 8-vylučovací kanál submandibulárnej žľazy; 9- maxillohyoidný sval; 10- submandibulárna žľaza.

Lôžko submandibulárnej žľazy je teda obmedzené: zvnútra bránica dna úst a sval hyoglossus; vonku- vnútorný povrch tela dolnej čeľuste; zdola- predné a zadné brucho digastrického svalu a jeho medziľahlá šľacha.

Vylučovací kanál submandibulárnej žľazy spravidla vychádza zo svojej superomediálnej časti. Ohýbanie cez zadný okraj mylohyoidálneho svalu sa nachádza na laterálnej strane mylohyoidálneho svalu a potom prechádza medzi ním a mylohyoidným svalom. Ďalej ide medzi sublingválnu žľazu a mediálne umiestnený sval genioglossus. Vylučovací kanál ústi na sliznici dna úst na strane uzdičky jazyka. V mieste vyústenia vývodu tvorí sliznica vyvýšeninu tzv sublingválny karunkel (caruncula sublingualis). Dĺžka vylučovacieho kanála submandibulárnej žľazy nepresahuje 5-7 cm a šírka (priemer) lúmenu je 2-4 mm (A.V. Klementov, 1960). Ústie vylučovacieho kanála je výrazne užšie ako v príušnej žľaze (PA. Zedgenidze, 1953; L. Sazama, 1971).

Puzdro žľazy vzniká rozštiepením povrchovej vrstvy vlastnej fascie krku. Kapsula je zvonka hustá a zvnútra tenká. Medzi kapsulou a žľazou je voľné tukové tkanivo, ktoré uľahčuje odstránenie žľazy (pri absencii zápalových zmien) z okolitého mäkkého tkaniva. Lymfatické uzliny sa nachádzajú vo fasciálnom lôžku žľazy (časť 9.2, zväzok I tejto príručky). Hmotnosť žľazy je v priemere od 8 do 10 g a po 50. roku života sa hmotnosť žľazy znižuje (A.K. Arutyunov, 1956). Konzistencia žľazy je stredne hustá, farba je ružovo-žltá alebo šedo-žltá.

Krvné zásobenie podčeľustnej žľazy je zabezpečené tvárovými, jazykovými a submentálnymi tepnami. Tvárová tepna vstupuje do zadnej časti submandibulárneho trojuholníka (odchádza z vonkajšej krčnej tepny). Pokrýva ho zadné brucho digastrického svalu a šidlo hyoidný sval. V tomto mieste ide šikmo nahor a dopredu, najčastejšie sa nachádza pod žľazou. Menej často prechádza za žľazou, veľmi zriedka leží na žľaze. Pozdĺž okraja dolnej čeľuste, pozdĺž vonkajšieho povrchu žľazy, odstupuje submentálna tepna z tvárovej tepny, ktorá vydáva malé vetvy do žľazy. V zadnej časti spodného vonkajšieho povrchu žľazy, medzi ňou a aponeurózou, je tvárová žila.

Jazykový nerv, vystupujúci z medzery medzi pterygoidnými svalmi, leží priamo pod sliznicou dna ústnej dutiny a prechádza medzi ňou a zadným pólom podčeľustnej žľazy. Pri vykonávaní chirurgických zákrokov na vylučovacom kanáli žľazy sa musí brať do úvahy poloha lingválneho nervu. Hypoglossálny nerv vstupuje do submandibulárneho trojuholníka medzi zadným bruchom digastrického svalu a vonkajším povrchom hyoglossusového svalu. Nerv, ktorý je na svale, klesá nadol a vytvára oblúk, konvexný smerom nadol a pokrytý žľazou. Pri chronických zápalových procesoch v podčeľustnej žľaze môže byť nerv v zrastoch a pri exstirpácii žľazy môže dôjsť k poškodeniu.

Tvárový nerv, respektíve jej okrajová vetva prebieha približne 1 cm pod spodným okrajom dolnej čeľuste. Preto sa urobí rez v submandibulárnej oblasti 1,5-2 cm pod spodným okrajom čeľuste. Prijíma sekrečné železné vlákna z vegetatívneho submandibulárneho ganglia (ganglion).

U zdravých ľudí sa za hodinu vytvorí 1 až 22 ml nestimulovaných slín (v priemere asi 12 ml). V slinách submandibulárnej žľazy sa pH pohybuje od 6,9 do 7,8 (T.B. Andreeva, 1965).

Povahou sekrétu je podčeľustná žľaza zmiešaná, t.j. serózno-slizovitý.

Epitel vývodov je rovnaký ako v príušnej žľaze, len s tým rozdielom, že je často viacvrstvový (P. Rother, 1963). To môže vysvetliť významnú odolnosť voči kontrastnému tlaku (pri sialografii) alebo premývacej tekutine (pri liečbe zápalových ochorení žľazy).

Sublingválna žľaza{ g. sublingualis) - Párová tubulárno-alveolárna slinná žľaza sa nachádza na dne ústnej dutiny. Sublingválna žľaza sa nachádza v bunkovom priestore dna úst medzi uzdičkou jazyka a výbežkom zubu múdrosti. VonkuŽľaza prilieha k vnútornému povrchu tela dolnej čeľuste (k vybraniu pre sublingválnu žľazu). Zvnútra hraničí s hypoglosálnym a genioglossovým svalom (prilieha k nemu jazykový nerv, koncové vetvy hypoglossálneho nervu, jazyková tepna a žila a vylučovací kanál podčeľustnej žľazy). Zdola- nachádza sa v priestore medzi mylohyoidným a bradovo-hyoidným svalom. Vyššie- sliznica dna úst. Žľaza je obklopená tenkým puzdrom, z ktorého vystupujú prepážky, ktoré rozdeľujú žľazu na lalôčiky (obr. 23.1.4).

Hmotnosť žľazy je v priemere od 3 do 5 g. Jej rozmery sa líšia (dĺžka v priemere od 1,5 do 3 cm). Farba žľazy je šedo-ružová. Žľaza má najmä v posterolaterálnych úsekoch lalokový vzhľad a má svoje samostatné vývody, tzv. malé sublingválne kanáliky. Tie sa otvárajú pozdĺž sublingválneho záhybu v spodnej časti úst. Väčšina žľazy sa zhromažďuje v jednom spoločnom kanáliku, ktorý prúdi do vylučovacieho kanála submandibulárnej žľazy v blízkosti jej úst. Dĺžka spoločného vylučovacieho kanála je od 1 do 2 cm a priemer je od 1 do 2 mm. Je extrémne zriedkavé, že sa vylučovací kanál sublingválnej žľazy môže sám otvoriť v blízkosti ústia vylučovacieho kanála submandibulárnej žľazy. Žľaza je zásobovaná krvou sublingválnou tepnou (odstupuje z lingválnej tepny), venózny odtok nastáva cez sublingválnu žilu. Dostáva sympatickú inerváciu z autonómneho sublingválneho ganglia. Inervácia - z jazykového nervu.

Podjazyková žľaza patrí podľa zloženia sekrétu medzi zmiešané serózno-slizničné žľazy.

U dospelého človeka je sekrécia slín asi 1000-1500 ml denne a veľa závisí od toho, ako je toto vylučovanie stimulované potravou a inými vonkajšími a vnútornými impulzmi (L. Sazama, 1971).

Podľa výskumu W. Pigmana (1957) z hlavných slinných žliaz je 69 % slín vylučovaných podčeľustnými žľazami, 26 % príušnými žľazami a 5 % podjazykovými žľazami.

Sekrécia malých slinných žliaz sa hodnotí pomocou filtračného papiera určitej hmotnosti, ktorý sa po štúdii odváži (V.I. Yakovleva, 1980). Priemerný počet secernovaných menších slinných žliaz sa určuje v oblasti sliznice rovnajúcej sa 4 cm2. Indikátory, ktoré sa bežne vyskytujú u prakticky zdravých ľudí, sú uvedené v tabuľke 9.1.2 (zväzok I tejto príručky).

Sliny obsahujú lyzozým (pozri tabuľku 9.1.1, zväzok I tejto príručky), amylázu, fosfatázy, proteíny, sodík, draslík, vápnik, fosfor, horčík, parotín a iné chemikálie, endokrinné faktory, enzýmy.

Na záver by som vám chcel pripomenúť, že názvy kanálikov hlavných slinných žliaz sú tiež spojené s menami vedcov. Bežne sa tak nazýva vývod príušnej žľazy Stenonova(Stenonii), submandibulárny - Wharton(Wartonii), hlavný kanálik sublingválnej žľazy - Bartalin(Bartalinii) a malé kanáliky sublingválnej žľazy - rivinium(Rivini).

Ľudia majú menšie a väčšie slinné žľazy. Skupina malých žliaz zahŕňa bukálne, labiálne, molárne, palatinové a lingválne. Nachádzajú sa v hrúbke ústnej sliznice. Malé žľazy sú rozdelené do 3 typov podľa charakteru vylučovaných slín - hlienové, serózne alebo zmiešané. Veľké slinné žľazy sú párové príušné, sublingválne a submandibulárne žľazy.

Topografia príušnej žľazy

Príušné žľazy, najväčšie zo všetkých, produkujú proteínové sekréty. Žľazy sú umiestnené v retromaxilárnych jamkách, v hĺbke susedia so svalmi pochádzajúcimi zo styloidného výbežku, pterygoidných a digastrických svalov. Horný okraj žľazy sa nachádza pri vonkajšom zvukovode a membránovej časti spánkovej kosti, dolný okraj sa nachádza v blízkosti uhla dolnej čeľuste. Povrchová časť žliaz leží pod kožou, pokrýva žuvací sval a vetvu dolnej čeľuste. Vonkajšie majú príušné žľazy hustú vláknitú kapsulu zrastenú s povrchovou vrstvou vlastnej fascie krku.

Tkanivo orgánu je reprezentované žľazovými lalokmi s alveolárnou štruktúrou. Steny alveolárnych vezikúl pozostávajú zo sekrečných buniek. Vo vrstvách vláknitého tkaniva medzi lalokmi sú interkalárne kanály. Jeden pól sekrečných buniek smeruje do kanálikov. Základy buniek priliehajú k bazálnej membráne a sú v kontakte s myoepitelovými prvkami schopnými kontrakcie. Tok slín z kanálikov je stimulovaný kontrakciou myoepiteliálnych buniek.

Intralobulárne pruhované kanáliky sú zvnútra lemované vrstvou prizmatického epitelu. Spojením priečne pruhovaných kanálikov tvoria interlobulárne kanáliky, ktoré majú vrstvený skvamózny epitel. Spoločný vylučovací kanál žľazy je vytvorený fúziou interlobulárnych kanálikov. Jeho dĺžka je 2–4 cm. Kanál leží na povrchu bukálneho svalu 1–2 cm pod oblúkom jarmovej kosti.Na prednom okraji svalu preráža tukové teleso a samotný sval, otvára sa na predsieň úst oproti 1–2 horným stoličkám ( veľký molár). Nervovocievny zväzok prebieha cez príušnú žľazu. Obsahuje vonkajšiu karotídu, povrchové temporálne, priečne a zadné ušné tepny; tvárový nerv a retromandibulárna žila.

Topografia submandibulárnej žľazy

Submandibulárna žľaza vylučuje sliny zmiešanej bielkovinovo-slizničnej povahy. Má lalokovitú štruktúru. Žľaza sa nachádza v podčeľustnej jamke, zhora ohraničená mylohyoidným svalom, vzadu zadným bruchom digastrického svalu, vpredu predným bruchom tohto svalu a zvonka podkožným svalom krku. Žľaza je pokrytá kapsulou predstavujúcou vrstvu vlastnej fascie krku. Vnútorná štruktúra žľazy a jej kanálikov je podobná štruktúre príušnej žľazy. Vylučovací kanál submandibulárnej žľazy vystupuje na jej mediálnom povrchu a leží medzi mylohyoidným a mylohyoidným svalom.

Topografia sublingválnej žľazy

Sublingválna slinná žľaza vylučuje prevažne hlienový sekrét (mucín) a je tvorená lalôčikmi s alveolárnou štruktúrou. Žľaza sa nachádza pod stranou jazyka na geniohyoidnom svale. Kanáliky sublingválnych a submandibulárnych žliaz sa otvárajú na oboch stranách uzdičky jazyka.

Embryonálny vývoj

Slinné žľazy sú tvorené z epitelu ústnej dutiny embrya, ktoré prerastajú do pod ním ležiaceho mezenchýmu. V 6. týždni života embrya sa vytvárajú podčeľustné a príušné žľazy, v 7. týždni sa tvoria podjazykové žľazy. Sekrečné úseky žliaz sú tvorené z epitelu a priečky spojivového tkaniva medzi lalôčikmi sú tvorené z mezenchýmu.

Funkcie

Sliny vylučované žľazami majú mierne zásaditú reakciu. K sekrécii žliaz patria: anorganické soli, voda, hlien, lyzozým, tráviace enzýmy - maltáza a ptyalín. Sliny sa podieľajú na rozklade sacharidov, zvlhčujú sliznicu, zmäkčujú potravu a pôsobia baktericídne na mikroorganizmy.

Zápalové ochorenia

Všeobecný názov zápalu slinných žliaz je sialadenitída. Zápalové ochorenia v slinných žľazách vznikajú vtedy, keď dôjde k infekcii v krvi, lymfe alebo vzostupne z ústnej dutiny. Zápalový proces môže byť serózny alebo hnisavý.

Vírusové infekčné ochorenie príušnej žľazy je mumps alebo mumps. Ak sú príušné žľazy dieťaťa symetricky opuchnuté a bolestivé, ide o príznaky mumpsu. Komplikáciou mumpsu v detstve je mužská neplodnosť. Vírus mumpsu poškodzuje nielen slinné žľazy, ale aj zárodočné tkanivo semenníkov. Prevenciou mumpsu a jeho komplikácií je očkovanie detí predškolského veku proti mumpsu.

Autoimunitný zápal s akumuláciou lymfoidných buniek v tkanivách slinných žliaz sa vyvíja so Sjogrenovým syndrómom ( skupina difúznych ochorení spojivového tkaniva). Sjögrenov syndróm je autoimunitná porucha exokrinných žliaz, kĺbov a iných štruktúr spojivového tkaniva. Za príčiny ochorenia sa považujú vírusové infekcie spojené s genetickou predispozíciou.
Kamenná sialadenitída je tvorba kameňa v slinnom kanáliku a reaktívny zápal orgánu. Potrubný kameň bráni toku slín a môže spôsobiť tvorbu retenčnej cysty.

Ďalšie dôvody pre vznik retenčných cýst slinných žliaz: trauma, zápal potrubia s následným upchatím a narušením odtoku slín. Cysta s hlienovou (mukoidnou) sekréciou sa nazýva mukokéla.

Poškodenie

Poranenia tváre môžu byť sprevádzané poškodením tkaniva a vylučovacích kanálikov príušnej žľazy. Tieto zranenia sú nebezpečné v dôsledku tvorby slinných fistúl, zúženia alebo splynutia vylučovacieho kanála, čo vedie k stagnácii slín. Akútne poškodenie orgánov je určené nasledujúcimi príznakmi: uvoľňovanie slín z rany, tvorba slinného pruhu - hromadenie slín pod kožou. Ošetrenie následkov poranenia príušnej žľazy - zošitie rany, operácia obnovenia uzatvoreného ústia ductusu, chirurgická oprava slinných fistúl.

Nádorové ochorenia

Skutočné nádory slinných žliaz sa môžu vyvinúť z epitelu kanálikov a sekrečných buniek. Benígny novotvar sa nazýva adenóm, malígny sa nazýva rakovina alebo sarkóm. Nádory slinných žliaz v počiatočných štádiách nebolí. Preto je jednostranné bezbolestné zväčšenie slinnej žľazy indikáciou na konzultáciu s onkológom a ďalší výskum.

Klasifikácia novotvarov slinných žliaz podľa povahy rastu nádoru:
benígne formy;
lokálne deštruktívne formy;
zhubné formy.

Z benígnych nádorov je najčastejší pleomorfný adenóm, ktorý má zmiešaný tkanivový charakter. Vyznačuje sa pomalým rastom počas mnohých rokov. Nádor môže dosiahnuť veľkú veľkosť, ale je bezbolestný a nedáva metastázy. Malignita pleomorfného adenómu sa vyvíja v 3,6–30 %.

Indikácie pre operácie na slinných žľazách:
tvorba kameňov v slinných kanáloch;
benígne a malígne nádory.

Liečba cýst a nádorov slinných žliaz spočíva v odstránení postihnutého orgánu. Zvyšné zdravé žľazy produkujú sliny.

Diagnostické metódy

Na účinnú liečbu rakoviny slinných žliaz sa stav lymfatických uzlín a okolitých tkanív hodnotí na prítomnosť metastáz. Na získanie informácií o umiestnení, počte a veľkosti kameňov alebo nádorov sú potrebné ďalšie štúdie:
kontrastná rádiografia – sialografia;
sondovanie potrubia;
cytologické vyšetrenie sekrétov;
Ultrazvuk – ultrazvukové vyšetrenie;
magnetická rezonancia alebo počítačová tomografia;
biopsia na objasnenie histologického typu nádoru.

O transplantácii

Vedci vyvinuli techniku ​​autotransplantácie – transplantáciu jednej z pacientových vlastných slinných žliaz pod kožu spánku. Operácia umožňuje účinne liečiť syndróm suchého oka, výrazne zlepšuje stav pacientov. Klinické skúšky sa uskutočnili na univerzite v Sao Paule v Brazílii, kde bolo operovaných 19 ľudí. Výsledky operácií ukázali dobrý klinický efekt. Dobré výsledky dosiahli aj chirurgovia z Neapolskej univerzity a iných zdravotníckych centier v Nemecku.

Experimentálna transplantácia embryonálneho tkaniva hlavných slinných žliaz u laboratórnych zvierat ( morčatá) bola vykonaná na Bieloruskej štátnej lekárskej univerzite v roku 2003. Práca lekárskych vedcov v tomto smere pokračuje.

Ako už bolo spomenuté, najčastejšie nádorov nachádza sa v povrchovom laloku príušnej žľazy, nasleduje submandibulárna slinná žľaza a potom sublingválne a menšie slinné žľazy. Pretože optimálnou liečbou benígnych nádorov slinných žliaz zostáva chirurgické odstránenie, pochopenie anatómie slinných žliaz je nevyhnutné, aby sa predišlo komplikáciám.

Začnú sa vytvárať slinné žľazy v 6-9 týždňoch vnútromaternicového života. Hlavné slinné žľazy pochádzajú z ektodermy, menšie slinné žľazy môžu pochádzať z ektodermy aj z endodermy. Keďže puzdro okolo submandibulárnej slinnej žľazy sa tvorí skôr ako okolo príušnej žľazy, lymfatické uzliny niekedy migrujú do jej hrúbky. To vysvetľuje skutočnosť, že v príušnej slinnej žľaze sa na rozdiel od podčeľustnej žľazy môžu vyskytnúť lymfogénne metastázy.

vylučovacia jednotka akákoľvek slinná žľaza pozostáva z acinusu a kanálika. Podľa charakteru sekrécie sa acini delia na serózne, hlienové a zmiešané. Z acini sa sekrét dostáva najskôr do interkalárnych vývodov, potom do priečne pruhovaných vývodov a nakoniec do vývodných vývodov. Okolo acini a interkalárnych kanálikov sú myoepiteliálne bunky, ktoré uľahčujú prechod slín cez kanáliky.

Príušná slinná žľaza vylučuje prevažne serózny sekrét, podjazykové a menšie slinné žľazy - mucinózne, podčeľustné - zmiešané.

Aj keď vlastne príušná žľaza Predstavuje ho len jeden lalok, no z chirurgického hľadiska sa delí na povrchový lalok, uložený laterálne od lícneho nervu, a hlboký lalok, umiestnený mediálne od lícneho nervu. Parasympatickú inerváciu žľazy zabezpečujú pregangliové vlákna pochádzajúce z dolného slinného jadra, ktoré potom ako súčasť glosofaryngeálneho nervu (CN IX) vychádzajú z lebečnej dutiny cez jugulárny foramen.

a) Veľké slinné žľazy.
(b) Anatómia submandibulárneho trojuholníka. Je znázornený vzťah submandibulárnej slinnej žľazy s dôležitými cievami a nervami.
Pod žľazou prechádza nerv podhlas a hlbšie, tvárová tepna a žila sú vyššie a hlbšie.

Po opustení lebečnej dutiny pregangliové vlákna oddelené od glosofaryngeálneho nervu, tvoriace bubienkový nerv a opäť vstupujúce do dutiny cez dolný bubienkový kanálik. V stredoušnej dutine prechádzajú cez výbežok slimáka a potom opúšťajú spánkovú kosť ako menší petrosálny nerv. Malý petrosálny nerv opúšťa lebečnú dutinu cez foramen rotundum, kde potom jeho pregangliové vlákna vytvárajú synapsie s ušným gangliom. Postgangliové vlákna v aurikulotemporálnom nerve inervujú príušnú slinnú žľazu.

Vylučovací kanál príušnej žľazy sa nazýva Stensenov kanál. Prebieha v horizontálnej rovine približne 1 cm pod zygomatickou kosťou, často v tesnej blízkosti bukálnej vetvy lícneho nervu. Pred žuvacím svalom kanálik prepichne bukálny sval a ústi do ústnej dutiny na úrovni druhého horného molára. Železo je zásobované arteriálnou krvou z vonkajšieho systému krčnej tepny a venózny odtok nastáva do zadnej tvárovej žily. Ako bolo uvedené vyššie, v hrúbke príušnej žľazy sú lymfatické uzliny, z ktorých sa lymfatický tok vyskytuje v lymfatických uzlinách jugulárneho reťazca.

Príušná žľaza nachádza sa vo vnútri takzvaného príušného priestoru v tvare klinu, ktorý je zhora ohraničený zygomatickou kosťou; vpredu žuvacím svalom, laterálnym pterygoidným svalom a ramenami dolnej čeľuste; nižšie sternocleidomastoideus a zadné brucho digastrického svalu. Hlboký lalok leží laterálne od perifaryngeálneho priestoru, styloidného výbežku, stylomandibulárneho väziva a karotidového puzdra. Žľaza je obalená príušnou fasciou, ktorá ju oddeľuje od jarmovej kosti.

IN príušný priestor lokalizované tvárové, aurikulotemporálne a väčšie ušné nervy; povrchové temporálne a zadné tvárové žily; vonkajšie karotídy, povrchové temporálne a vnútorné maxilárne artérie.

Po odchode stylomastoidný foramen tvárový nerv(CN VII) ide dopredu a vstupuje do príušnej slinnej žľazy. Pred vstupom do hrúbky žľazy dáva vetvy zadnému ušnému svalu, zadnému bruchu digastrického svalu a stylohyoidnému svalu. Ihneď po vstupe do žľazy sa nerv rozdelí na dve hlavné vetvy: hornú a dolnú (vrana noha). Horná vetva je spravidla rozdelená na temporálny a zygomatický nerv a dolná na bukálny, marginálny mandibulárny a bukálny nerv. Znalosť týchto anatomických znakov je potrebná, aby nedošlo k poškodeniu nervu pri operáciách príušnej slinnej žľazy.

Anatómia lícneho nervu po jeho výstupe z foramenu stylomastoid.
V parenchýme príušnej slinnej žľazy je nerv rozdelený na niekoľko vetiev.
Všimnite si, že stenónový kanál prebieha spolu s bukálnou vetvou nervu.

Do ústnej dutiny ústia vývody troch párov žliaz, ktoré produkujú sliny mierne alkalickej reakcie (pH 7,4 - 8,0), obsahujúce vodu, anorganické látky (soli), mucín (mukopolysacharidy), enzýmy (ptialín, maltáza, lipáza, peptidáza, proteináza), lyzozým (antibiotická látka). Sliny nielen zvlhčujú sliznicu, ale aj premáčajú bolus potravy, podieľajú sa na rozklade živín a pôsobia na mikroorganizmy ako baktericídne činidlo.

Príušná žľaza
Príušná slinná žľaza (gl. parotis) je pár, najväčšia zo všetkých slinných žliaz, produkuje sliny, ktoré obsahujú veľa bielkovín. Žľaza sa nachádza vo fossa retromandibularis, kde v hĺbke susedí s pterygoideálnymi svalmi a svalmi vychádzajúcimi z výbežku styloideus (mm. stylohyoideus, stylopharyngeus a zadné bruško m. digastricus), na vrchu zasahuje do vonkajší zvukovod a pars tympanica spánkovej kosti, dole je v úrovni uhla dolnej čeľuste (obr. 224). Povrchová časť žľazy sa nachádza pod kožou, pokrýva m. žuvacieho svalu a ramena dolnej čeľuste. Žľaza je pokrytá hustou kapsulou spojivového tkaniva, ktorá sa pripája k povrchovej vrstve fascie krku. Jeho parenchým pozostáva zo žľazových lalokov s alveolárnou štruktúrou. Steny alveol sú tvorené sekrečnými bunkami. Vylučovacie kanály prechádzajú medzi lalokmi vo vrstvách spojivového tkaniva. Sekrečné bunky majú jeden pól otočený k interkalárnym kanálikom a druhý k bazálnej membráne, kde prichádzajú do kontaktu s myoepitelovými bunkami schopnými kontrakcie. Sliny teda vytekajú z vývodu nielen v dôsledku koncového tlaku vis a tergo, ale aj kontrakcie myoepitelových buniek v koncových úsekoch žľazy.

Žľazové kanály. Interkalárne kanáliky sa nachádzajú v alveolách tvorených sekrečnými bunkami. Pruhované kanáliky sú väčšie, lemované jednovrstvovým stĺpcovým epitelom a nachádzajú sa aj vo vnútri lalokov. Spojenie mnohých pruhovaných kanálikov vytvára väčšie interlobulárne kanáliky lemované vrstevnatým dlaždicovým epitelom.

Spoločný vylučovací kanál (ductus parotideus), dlhý 2-4 cm, začína zlúčením všetkých interlobulárnych kanálikov, nachádza sa 1-2 cm pod jarmovým oblúkom, na povrchu žuvacieho svalu. Na svojom prednom okraji preráža tukové telo a bukálny sval a ústi do predsiene úst na úrovni druhého (prvého) veľkého moláru hornej čeľuste.

Cez príušnú žľazu prechádzajú vonkajšie krčné, povrchové temporálne, priečne, zadné ušné tepny, tvárový nerv a retromandibulárna žila.

224. Slinné a hlienové žľazy predsiene a dutiny ústnej vpravo. Spodná čeľusť je vyrezaná.
1 - glandulae buccales; 2 - kapitola. labiales; 3 - labium superius; 4 - jazyk; 5 - gl. lingualis anterior; 6 - labium inferius; 7 - caruncula sublingualis; 8 - ductus sublingulis major; 9 - mandibula; 10 - m. genioglossus; 11 - m. digastricus; 12 - kapitola. sublingualis; 13 - m. mylohyoideus; 14 - ductus submandibularis; 15 - kapitola submandibularis; 16 - m. stylohyoideus; 17 - m. digastricus; 18 - m. žuvacie zariadenie; 19 - kapitola. parotis 20 - f. masseterica et fascia parotidea; 21 - ductus parotideus; 22 - kapitola. parotis accessoria.

Submandibulárna žľaza
Podčeľustná žľaza (gl. submandibularis) má laločnatú štruktúru a produkuje bielkovinovo-hlienový sekrét. Žľaza je lokalizovaná pod okrajom dolnej čeľuste v regio submandibularis, ktorý je zhora ohraničený m. mylohyoideus, za - zadné brucho digastrického svalu, vpredu - jeho predné brucho, vonku - platyzma. Žľaza je pokrytá kapsulou spojivového tkaniva, ktorá predstavuje časť f. colli propria. Všeobecná štruktúra žľazy a jej kanálikov je podobná príušnej žľaze. Spoločný kanál submandibulárnej žľazy vyúsťuje na jej mediálnom povrchu, potom preniká medzi m. mylohyoideus a m. hyoglossus a dosahuje vyvýšenie pod jazyk – caruncula sublingualis.

Sublingválna žľaza
Podjazyková žľaza (gl. sublingualis) produkuje hlienový sekrét (mucín); nachádza sa pod jazykom a jeho laterálna časť na m. geniohyoideus. Má alveolárnu štruktúru, vytvorenú z lalokov. Spoločný kanál žľazy a menšie kanály sa otvárajú pod jazykom po stranách frenulum sublingualis.

Spoločný kanál sa spája s koncovou časťou kanála submandibulárnej žľazy.

Röntgenové snímky slinných žliaz
Po zavedení kontrastnej látky do kanálika ktorejkoľvek slinnej žľazy (sialografia) možno na posúdenie stavu žľazy použiť obrys a architektúru kanálikov. Obrysy kanálika sú jasné, majú jednotný priemer, architektúra lobulárnych kanálikov je správna, nie sú žiadne dutiny; spravidla sa ľahko naplnia kanály 5., 4., 3., 2. a 1. rádu, ktoré majú stromovitý tvar (obr. 225). Všetky kanály sa vyčistia od kontrastnej látky počas prvej hodiny po podaní.

225. Laterálny sialogram ľavej príušnej slinnej žľazy.
1 - potrubie; 2 - intraglandulárne slinné kanály; 3 - spodná čeľusť; 4 - hyoidná kosť.

Embryogenéza slinných žliaz
Slinné žľazy sa vyvíjajú z epitelu ústnej dutiny a prerastajú do okolitého mezenchýmu. Príušné a submandibulárne žľazy sa objavujú v 6. týždni intrauterinného obdobia a sublingválna žľaza - v 7. týždni. Koncové časti žliaz sú tvorené z epitelu a stróma spojivového tkaniva, ktorá rozdeľuje rudiment žľazy na laloky, je z mezenchýmu.

Fylogenéza slinných žliaz
Ryby a vodné obojživelníky nemajú slinné žľazy. Objavujú sa len u suchozemských živočíchov. Pozemné obojživelníky získavajú internazálne a palatinové žľazy. U plazov navyše vznikajú sublingválne, labiálne a zubné žľazy. Zubné žľazy u hadov sú premenené na rúrkovité jedovaté žľazy umiestnené v hrúbke žuvacieho svalu a ich kanáliky sú spojené s kanálikom alebo drážkou predných zubov. Keď sa žuvací sval stiahne, jed žľazy sa vytlačí do potrubia. Vtáky majú sublingválne žľazy a niekoľko malých palatinových žliaz, ktoré produkujú hlienové sliny. Cicavce majú všetky slinné žľazy, rovnako ako ľudia.

Vylučovací kanál príušnej slinnej žľazy. Zdroj: Lekársky slovník... Lekárske termíny

POTRUBIE STENONOV- (Stensenov vývod) vylučovací vývod príušnej slinnej žľazy... Výkladový slovník medicíny

Tento názov sa vzťahuje na veľmi rozmanité žľazové prívesky ústnej dutiny a hltana. U červov sa teda do hltana otvárajú rôzne jednobunkové žľazy, nazývané S., faryngálne a septálne. Potom majú zvláštnu funkciu...

V. M. Sh. S. žľazy (gl. Salivales) zahŕňajú tri páry žliaz: príušnú žľazu, podčeľustnú žľazu a podjazykovú žľazu, z ktorých prvé sú umiestnené vonku a posledné vo vnútri ústnej dutiny. Príušná žľaza (glandula parotis) patrí medzi najviac... ... Encyklopedický slovník F.A. Brockhaus a I.A. Efron

Veľké ľudské slinné žľazy: 1. O... Wikipedia

Umiestnenie tukového telesa Bisha (sfarbené do žlta) vo vzťahu ku kostiam a anatomickým štruktúram mäkkých tkanív tváre ... Wikipedia

Ústna dutina- (cavum oris) (obr. 151, 156, 194) je začiatok tráviaceho ústrojenstva. Vpredu je ohraničený perami, hore tvrdým a mäkkým podnebím, dole svalmi, ktoré tvoria dno úst a jazyka a po stranách lícami. Ústna dutina sa otvára...... Atlas anatómie človeka

ABSCESS- ABSCESS, absces alebo absces, obmedzené nahromadenie hnisu v tkanivách alebo orgánoch. Inými slovami, absces je dutina vyplnená hnisom v tkanivách a orgánoch na miestach, kde predtým žiadna dutina neexistovala. Patologická anatómia ......

- (galandulae oris) Existujú malé a veľké slinné žľazy (obr. 1). Malye S. zh. (labiálne, bukálne, molárne, lingválne a palatinálne) sa nachádzajú v ústnej sliznici. Podľa povahy vylučovaného sekrétu malé S. rozdelené na serózne, ... ... Lekárska encyklopédia

PAROTICAL GLAND- (glandula parotis), najväčšia zo slinných žliaz, sa nachádza na tvári, v hlbokej dutine za vzostupnou vetvou dolnej čeľuste, v takzvanej retropubinálnej jamke (fossa he tromandibularis). Tvar žľazy je úplne prispôsobený stenám tohto... Veľká lekárska encyklopédia