Prečo je predpísaný Pap test, ako sa vykonáva, interpretácia analýzy. Cytologické vyšetrenie zoškrabov z krčka maternice a cervikálneho kanála (farbenie Papanicolaou, Pap test)

Základom včasnej diagnózy rakoviny krčka maternice je Pap ster ( PAP test). Náter je zoškrabanie tkaniva maternice a vyšetrenie buniek pod mikroskopom. Ako všetky ľudské orgány, aj maternica pozostáva z rôznych vrstiev buniek. Vonkajší povrch pozostáva z epitelu, ktorý sa neustále nahrádza novým. Počas procesu dozrievania a nahrádzania sa bunky pohybujú po povrchu, kde sa niekedy ukladajú a môžu sa odobrať na analýzu. Široké používanie jednoduchého cytologického vyšetrenia znížilo výskyt rakoviny krčka maternice 2-krát. Pap test je informatívny aj v niektorých iných prípadoch. Napríklad pri vyšetrovaní akéhokoľvek výtoku (moč, výkaly, spútum atď.) je možné rozpoznať rakovinu močového mechúra, žalúdka, pľúc. Pap test sa však najčastejšie používa v gynekológii.

Zakladateľ lekárskej cytológie Georgios Papnikolaou zistil, že zhubné nádorové bunky sa dostávajú do pošvového sekrétu. V súlade s tým sa štúdium tejto sekrécie pre patologické bunky stalo základom pre včasnú diagnostiku nádorov.

PAP test je povinný pre všetky ženy počas gynekologického vyšetrenia od 21. roku života ročne. Vďaka zavedeniu tohto testu do práce gynekológov sa znížil výskyt rakoviny u žien o 60-70%. Na získanie materiálu lekár zoškrabuje epitel z povrchu krčka maternice a cervikálneho kanála. Analýza sa najlepšie vykoná v dňoch 10-20 cyklu. V laboratóriu sa vzorky farbia pre lepšie štúdium. Hodnotí sa typ buniek, ich veľkosť, počet a štruktúrne znaky atď. Výsledok je zvyčajne pripravený za 1-3 dni. Náter môže byť pozitívny alebo negatívny. Ak je výsledok negatívny, neexistujú žiadne atypické bunky, bunky majú rovnakú veľkosť a tvar. Pozitívny výsledok odhalí bunky rôzneho tvaru a veľkosti a ich umiestnenie nie je normálne. Výsledky náteru ukazujú, aké zmeny boli zistené:

ASC-US– abnormálne bunky povrchového epitelu, ich výskyt je spojený s dyspláziou, papilomavírusom, chlamýdiami a inými infekciami, atrofia sliznice počas menopauzy. Odporúča sa podstúpiť test na zistenie ľudského papilomavírusu (HPV), ktorý je jednou z hlavných príčin rakoviny krčka maternice.

LSIL- skvamocelulárne lézie nízkej závažnosti. Príčiny môžu byť dysplázia, vírus papilómu. Riziko rakoviny je nízke. Odporúča sa vykonať HPV test a kolposkopiu.

ASC-H- abnormálne epiteliálne bunky. Dôvody detekcie buniek: prekancerózne zmeny, počiatočná forma rakoviny. Odporúča sa rozšírená kolposkopia.

HSIL- skvamocelulárne lézie vysokého stupňa. Z týchto lézií sa môžu vyvinúť rakovinové bunky. Príčiny: dysplázia vysokého stupňa, rakovina krčka maternice. Odporúča sa kolposkopia alebo biopsia .

A.G.C.- abnormálne žľazové bunky. Príčiny: dysplázia vysokého stupňa, rakovina endometria, rakovina krčka maternice. Odporúča sa analýza HPV, kolposkopia a endometriálna kyretáž.

AIS– skvamocelulárny karcinóm, bunky typické pre rakovinu krčka maternice. Príčiny: rakovina krčka maternice, dysplázia vysokého stupňa. Odporúča sa diagnostická kyretáž a diagnostická excízia (odstránenie časti sliznice).

Benígne zmeny žliaz– putujúce bunky spojivového tkaniva. Ich detekcia môže byť dôkazom rakoviny endometria alebo prekanceróznych zmien. U žien, ktoré nedosiahli menopauzu a nemajú iné nepriaznivé príznaky, sa benígne žľazové bunky považujú za normálne. Odporúča sa diagnostická kyretáž.

Napriek všetkým informáciám a vysokej významnosti testu PAP, jeho výsledky závisia od kvality odoberaného materiálu a niektorých ďalších faktorov. Preto môžu byť výsledky chybné.

Falošne pozitívny Pap test– výsledok naznačuje prítomnosť dysplázie, hoci žena je zdravá. Tento výsledok môže byť spôsobený predchádzajúcimi zápalovými alebo infekčnými ochoreniami pohlavných orgánov, eróziou alebo hormonálnymi poruchami. Odporúča sa opakovaný PAP test a kolposkopia.

Falošne negatívny PAP test– označuje neprítomnosť choroby, hoci je prítomná. Dôvodom môže byť nesprávny odber vzoriek materiálu na analýzu alebo laboratórna chyba. Okrem PAP testu sa odporúča vykonať kolposkopiu.

Možné patológie v závere Pap testu:

- zápalový proces - musí sa liečiť zápal spôsobený infekciou, potom je predpísaný opakovaný PAP test. Ak vyšetrenie odhalí papilomavírus, pacient podstúpi dlhodobú liečbu pod neustálym dohľadom ošetrujúceho lekára.

- atypické epitelové bunky - mierne zmeny, odchýlky od normy, ale ešte nie rakovinové bunky. Najčastejšie atypické bunky zmiznú samy. Ak sa zistí dysplázia, vykoná sa liečba.

— patológia epitelu na vysokej úrovni je vážna bunková patológia, ale ešte nie rakovina. Iba v 1-2% prípadov takéhoto záveru sa rakovina zistí počas biopsie. Vyžaduje sa ďalšie vyšetrenie, kolposkopia, biopsia.

— epiteliálna neoplázia je závažnou formou patológie epiteliálnych buniek. Vyžaduje sa dôkladné vyšetrenie a okamžitá liečba.

- rakovina in situ - vývoj rakovinových buniek v obmedzenej oblasti, bez rozšírenia do iných oblastí.

Pap test teda pomáha identifikovať nielen rakovinové a prekancerózne stavy. Počas analýzy je možné zistiť zápal, infekcie a cervikálnu atrofiu. Moderné cytologické vyšetrenie je jednou z najúčinnejších metód diagnostiky novotvarov.

Popis

Študovaný materiál Pozri popis

Metóda farbenia Papanicolaou je špeciálne vyvinutá metóda, ktorá umožňuje s najväčšou mierou spoľahlivosti identifikovať včasné prekancerózne ochorenia krčka maternice.

Rakovina krčka maternice je na treťom mieste v štruktúre malígnych novotvarov reprodukčného systému. Do roku 1992 výskyt rakoviny krčka maternice klesal, ale v súčasnosti je tendencia k opätovnému nárastu tejto patológie. K rozvoju nádoru dochádza postupne, v priebehu niekoľkých rokov, preto sú preventívne prehliadky žien cytologickou metódou veľmi dôležité.

V súčasnosti sa pri vykonávaní skríningových programov na detekciu rakoviny krčka maternice, prekanceróz a stavov pozadia používa farbenie bunkového materiálu podľa Papanicolaoua - Pap test. Metóda farbenia podľa Papanicolaoua umožňuje posúdiť stupeň dozrievania cytoplazmy a dobre farbí jadrá atypiou. Pojem „atypia“ má v rôznych krajinách rôzne interpretácie: v strednej Európe je definovaný ako malignita, v nomenklatúre WHO je definovaný ako „menej ako dysplastické intraepiteliálne zmeny“.

Vykonanie Pap testu má množstvo funkcií. Dôležitým bodom je správne vziať materiál a opraviť ho. Bunkový materiál sa odoberá kefami špeciálnej konfigurácie v „zrkadlách“, aby sa zabránilo vniknutiu cudzieho materiálu. Prenos materiálu by sa mal uskutočniť rýchlo, bez vysychania; je potrebná rýchla fixácia vlhkého náteru v 96% etanole. Farbenie náterov podľa Papanicolaoua prechádza niekoľkými fázami, potom sa bunkový materiál uzavretý v balzame podrobí cytologickej analýze.

Materiál na vyšetrenie: zoškraby z endocervixu, exocervixu, ako aj zmiešané zoškraby aplikované na podložné sklíčko.

Literatúra

1. Kulakov V.I. „Moderné prístupy k diagnostike papilomavírusovej infekcie ženských pohlavných orgánov a ich význam pre skríning rakoviny krčka maternice. Gynekológia“. 2000; 1 (2): 4 - 8.

Príprava

Na štúdium nie je potrebná žiadna špeciálna príprava. Upozorňujeme, že gynekologické testy sa deťom do 16 rokov robia len v prítomnosti rodičov. Lekárske ordinácie nevykonávajú cervikálne škrabance alebo stery u tehotných žien, ktoré sú 22 týždňov alebo viac tehotné, pretože postup môže spôsobiť komplikácie. Ak je to potrebné, môžete sa obrátiť na svojho lekára, aby odobral materiál.

Interpretácia výsledkov

Interpretácia výsledkov výskumu obsahuje informácie pre ošetrujúceho lekára a nie je diagnózou. Informácie v tejto časti by sa nemali používať na samodiagnostiku alebo samoliečbu. Lekár robí presnú diagnózu pomocou výsledkov tohto vyšetrenia a potrebných informácií z iných zdrojov: anamnéza, výsledky iných vyšetrení atď.

Protokol pre štandardizovanú cytologickú správu, založenú na Bethesda klasifikácii (revízia 2001), ako aj na štandardizovanom cytologickom popise podľa nariadenia ministerstva zdravotníctva, pozostáva z nasledujúcich častí:

1. kvalita lieku: - primeraná; - nedostačujúca.
2. cytogram/popis: - epitelové bunky v rámci normálnych limitov nahradené - negatívne na intraepiteliálnu patológiu alebo malignitu; - alebo popísať zistené patologické zmeny v epiteli.
3. cytogram/znaky: hlavné kategórie patologických zmien v epiteli: a) atypické skvamózne bunky (ASC) - PCNS (ASC-US) - neurčené - reaktívne zmeny alebo dysplázia I-slabá-CIN-1, najčastejšie spojená so zápalom; - nevynímajúc B-PIP (ASC-H); - Skvamózne intraepiteliálne lézie nízkeho stupňa (LSIL): - H-PIP (ASC-H) - CIN 1 (dysplázia I - mierna), infekcia ľudským papilomavírusom - HPV. - vysoký stupeň skvamóznych intraepiteliálnych lézií (HSIL): - B-PIP (ASC-B) - CIN 2 (dysplázia II - stredná), CIN 3 (dysplázia III - ťažká), rakovina in situ. - spinocelulárny karcinóm; b) atypické žľazové bunky (AGS)
- bez dodatočných charakteristík; - bunky podozrivé z invázie; - endocervikálny adenokarcinóm in situ; - adenokarcinóm;
4. cytogram/iné typy: iné nenádorové zmeny (ak sa zistia);
5. dodatočné objasnenia: je indikovaný špecifický infekčný agens (ak sa zistí).

Papový náter(PAP test, cervikálny stear, PAP Smear) je dôležitý skríningový test na včasnú diagnostiku rakoviny krčka maternice. Niekedy sa to nazýva „ster z krčka maternice na cytológiu, náter na onkocytológiu“. Táto dostupná, jednoduchá a bezbolestná metóda pomáha identifikovať predrakovinové stavy alebo vznik rakovinového nádoru na krčku maternice, začať liečbu v ranom štádiu a zabrániť progresii ochorenia. PAP stery výrazne znížili výskyt a úmrtnosť na rakovinu krčka maternice, najmä vo vyspelých krajinách.

Zvýšené rizikové faktory pre rozvoj rakoviny krčka maternice: veľký počet sexuálnych partnerov, skorý začiatok sexuálnej aktivity (pred 18. rokom života), anamnéza genitálnych bradavíc, zlé návyky (fajčenie).

Pravidelné preventívne vyšetrenie, aspoň raz ročne, sa odporúča absolvovať u všetkých žien, ktoré sú sexuálne aktívne, najmä ak je u nich diagnostikovaný ľudský papilomavírus s vysokým onkogénnym rizikom alebo sa pri kolkoskopii zistia zmeny na sliznici. Ďalej, na základe výsledkov steru z krčka maternice, lekár určí, ako často budete musieť tento test opakovať.

Gynekológ odoberie zoškrabanie buniek lemujúcich cervikálny kanál a aplikuje ho na podložné sklíčko. Zvyčajne sa pripravujú 2 prípravky: z endocervixu (sliznica pokrývajúca pošvovú časť krčka maternice) a exocervix (sliznica vystielajúca cervikálny kanál). Na identifikáciu atypických buniek sa používa špeciálne farbivo Papanicolaou. Nátery sa potom skúmajú pod mikroskopom, aby sa identifikovali možné zmeny: zápal, abnormálne alebo rakovinové bunky.

Príprava na Pap test. Na získanie čo najpresnejšieho výsledku je potrebné pred vykonaním Pap testu splniť niekoľko podmienok. Neodporúča sa vykonávať vyšetrenie počas menštruácie v prítomnosti zápalového procesu. 48 hodín pred odberom PAP steru sa musíte zdržať pohlavného styku, používania tampónov, používania akýchkoľvek vaginálnych krémov, čapíkov a liekov, výplachov a vaginálnych výplachov. Náter by sa mal odobrať pred gynekologickým vyšetrením, kolposkopiou alebo najskôr 48 hodín po týchto manipuláciách. Je tiež vhodné osprchovať sa namiesto kúpeľa 2 dni pred Pap testom.

Interpretácia výsledkov. Najprv sa hodnotí kvalita náteru: kvalitný, nekvalitný. Ak je kvalita náteru neuspokojivá, náter sa musí zopakovať. Pap náter môže byť pozitívny alebo negatívny (Pap trieda I).

Norm. Normálne neexistujú žiadne atypické bunky, všetky bunky majú rovnaký tvar a veľkosť (negatívny Pap ster).

Interpretácia cytologického náteru, výsledky Pap testu. Prítomnosť buniek rôznych tvarov a veľkostí, ich patologická poloha je charakterizovaná ako pozitívny Papanicolaouov náter. Tieto testy ukazujú prítomnosť atypických buniek, čo často znie desivo pre ženy, ktoré nechápu, čo to znamená. Pozitívny výsledok steru na atypické bunky neznamená, že máte rakovinu alebo prekancerózny stav, ale iba naznačuje potrebu ďalšieho výskumu. Príčinou výskytu atypických buniek môže byť prítomnosť zápalu (chlamýdie, herpetická infekcia, kvapavka, trichomoniáza), infekcia ľudským papilomavírusom (HPV). Tieto zmeny sú častejšie charakterizované ako dysplázia II. stupňa. V tomto prípade je potrebné vykonať potrebné ošetrenie a zopakujte náter po 3-6 mesiacoch. Pri infekcii ľudským papilomavírusom sa často zisťuje koilocytóza buniek. Koilocyty sú skvamózne epiteliálne bunky nepravidelného tvaru s jasnými hranicami. Koilocyty sa líšia veľkosťou a sú zvyčajne väčšie ako normálne bunky. Jadrá sú v rôznej miere zväčšené, jadrová membrána je nerovnomerná a zložená. Okolo jadra je zóna čistenia cytoplazmy.

Cytologická klasifikácia podľa Papanicolaoua:

• 1. trieda - normálny cytologický obraz;
• 2. trieda - zmeny v morfológii buniek spôsobené zápalovým procesom vo vagíne a (alebo) krčku maternice;
• 3. trieda - jednotlivé bunky s abnormalitami jadier a cytoplazmy (podozrenie na malígny novotvar);
• 4. trieda - jednotlivé bunky so zjavnými príznakmi malignity;
• Trieda 5 - veľké množstvo typických rakovinových buniek. Diagnóza malígneho novotvaru je nepochybná.

Pri klasifikácii podľa systému Bethesda (TBS) sa v správe cytológa môžu objaviť nasledujúce výrazy:

• ASCUS (atypické skvamózne bunky neurčitého významu) alebo APNZ (atypia skvamóznych buniek neurčitého významu);
• CIN (cervikálna intraepiteliálna neoplázia) alebo CIN (cervikálna intraepiteliálna neoplázia) (výraz sa používa ako synonymum pre cervikálnu dyspláziu)
• LSIL skvamózne intraepiteliálne lézie nízkeho stupňa) alebo N-PIP (skvamózna intraepiteliálna lézia nízkeho stupňa)
• HSIL (High-Grade Squamous Intraepitelial Lesions) alebo B-PIP (high-grade skvamózna intraepiteliálna lézia).

Ak záver cytológa indikuje ľahkú, strednú alebo ťažkú ​​dyspláziu (N-PIP a V-PIP), v týchto prípadoch sa vykoná kolposkopia, ako aj samostatná diagnostická kyretáž sliznice krčka maternice a tela maternice s histologické vyšetrenie škrabancov.

Koľko stojí test na Pap stear?
Prehľad cien za Pap testy v popredných laboratóriách v Moskve(stav k augustu 2014)
— 825 rubľov + 250 rubľov za vykonanie náteru;
— 1 100 rubľov + Odber/škrabanie: 390 rubľov
- 1730 rubľov.
1545 rub. + 380 rubľov. za odber materiálu.
- 1020 rubľov. + 300 rubľov. za odber náteru
- 1030 rubľov. + odber náteru 390 rub.

S.I. Rogovskaya, V.N. Prilepskaya. Prevencia infekcie ľudským papilomavírusom a rakoviny krčka maternice (Gynekológia. Ročník 9/N 1/2007::: Téma: PATOLÓGIA KRČKU A GENITÁLNE INFEKCIE)

Papanicolaou cytologické vyšetrenie je v podstate jednou z farbiacich metód mikroskopického vyšetrenia a je založené na rozdielnej reakcii bunkových štruktúr na kyslé a zásadité farbivá.
Ale nepochybnou zásluhou Georga Papanicolaoua je, že ako prvý použil túto metódu farbenia a zdôvodnil jej význam pre diagnostiku prekanceróznych a rakovinových ochorení krčka maternice.Prvý popis metódy sa objavil v roku 1928 a v roku 1943 metóda oficiálne sa prakticky na celom svete začal používať na cytologickú diagnostiku rakoviny krčka maternice.V súčasnosti je Pap test (pomenovaný po vedcovi) hlavnou diagnostickou metódou tohto častého smrteľného ochorenia žien.

Ako sa vykonáva PAP test?

Po zozbieraní materiálu sa odošle do laboratória, kde sa najskôr zafarbí hematoxylínom alebo oranžovou bázickými farbivami a následne kyslým farbivom.
často eozín. V dôsledku farbenia sa dajú ľahko určiť zmeny v jadrách a cytoplazme buniek.Najskôr sa určí povaha patologického procesu - zápalové,
reaktívne, malígne, potom sa na základe zloženia a zmien (stupňov závažnosti príznakov atypie) bunkových elementov vykonáva diferenciálna diagnostika malígnych a benígnych procesov.

Ako sa hodnotí PAP test?

Od roku 1954 sa používa klasifikácia do piatich tried, ktorú vypracoval D. Papanicolaou Táto klasifikácia sa dodnes používa v niektorých laboratóriách v Rusku, no vo svetovej praxi sa nepoužíva a predstavuje
len historický záujem.

Triedy (1954)	Cytologický obraz
	Normálny cytologický obraz
	Zmeny v morfológii bunkových elementov spôsobené zápalovým procesom v pošve alebo krčku maternice
	Jednotlivé bunky s abnormalitami cytoplazmy a jadier Diagnóza nie je dostatočne jasná, na vyšetrenie stavu krčka maternice je potrebné opakované cytologické vyšetrenie alebo histologické vyšetrenie bioptického tkaniva.
	Jednotlivé bunky so známkami malignity: zväčšenie jadra, jadrové zmeny, abnormálna cytoplazma, chromatické aberácie
	Veľké množstvo malígnych buniek

Aké systémy sa používajú na vyhodnotenie Pap testu?

klasifikácia WHO

V roku 1968 Svetová zdravotnícka organizácia navrhla nový deskriptívny systém bodovania testov založený na morfologických kritériách.Papanicolaou trieda 2 bola rozdelená na tri formy atypie, trieda 3 bola opísaná v troch formách dysplázie - ľahká, stredne ťažká a ťažká, bola opísaná trieda 4 ako in situ rakovina a 5 ako invazívna rakovina.

Popis (1968)	CIN (1978)	Bethesda z roku 1988	Triedy (1954)
Dobre	Dobre	Negatívne na intraepiteliálnu léziu alebo malignitu (NIL)	trieda I
	Zápalová atypia alebo nádor	ASCUS	Trieda II
HPV	HPV	SIL nízkej kvality	Trieda II
Atypia s HPV	Atypia, „kondylomatózne atypie“ a „koilocytické atypie“	SIL nízkej kvality	Trieda II
Mierna dysplázia	I CIN	SIL nízkej kvality	Trieda III
Stredná dysplázia	II CIN	Vysoko kvalitný SIL	Trieda III
Ťažká dysplázia	CIN III	Vysoko kvalitný SIL	Trieda III
Rakovina in situ	Rakovina in situ	Vysoko kvalitný SIL	Trieda IV
Invazívna rakovina	Invazívna rakovina	Invazívna rakovina	Trieda V

Klasifikácia CIN

V roku 1978 Richart navrhol histologickú klasifikáciu a zaviedol termín CIN (cervikálna intraepiteliálna neoplázia) – cervikálna intraepiteliálna neoplázia, ktorej stupne zodpovedali stupňom dysplázie klasifikácie WHO.

Klasifikácia systému Bethesda

V roku 1988 americký Národný onkologický inštitút navrhol nový
cytologický, systém hodnotenia Papanicolaouovho testu - Bethesda systém, ktorý sa dodnes používa vo svetovej medicíne.Všetky zmeny boli rozdelené do 2 typov - ASCUS (atypické skvamózne bunky neurčitého významu) skvamocelulárne atypie neurčitého významu a SIL (Squamous Intraepitelial Lesions) skvamózne intraepiteliálne lézie, ktoré boli rozdelené do 2 kategórií – nízka závažnosť (LSIL – skvamózne intraepiteliálne lézie nízkeho stupňa) a vysoká závažnosť – (HSIL – skvamózne intraepiteliálne lézie vysokého stupňa)

Čo sú to benígne bunkové zmeny?

Pri niektorých procesoch dochádza k nezhubným zmenám v epitelových bunkách krčka maternice, ktoré sa Pap testom hodnotia ako zápalové atypie, atypie spôsobené papilomavírusom alebo ako zmiešané atypie alebo ako atypie neurčitého významu.

Príčiny benígnych zmien

• Tehotenstvo
• Vystavenie chemikáliám (lieky)
• Infekcia spôsobená aktinomycetami
• Atrofická vaginitída
• Radiačné poškodenie (s rádioterapiou)
• Vnútromaternicové antikoncepčné teliesko (špirála)

Čo sú atypické skvamózne epitelové bunky

Čo je cervikálna dysplázia

Dysplázia (alebo cervikálna intraepiteliálna neoplázia - CIN) krčka maternice je patologický proces, ktorý začína v prechodnom metaplastickom epiteli a prejavuje sa vo výskyte atypických buniek na pozadí zvýšenej proliferácie bazálnych a parabazálnych buniek. Dysplázia môže progredovať do spinocelulárny karcinóm (karcinóm krčka maternice) alebo spontánne ustúpi alebo ustúpi po liečbe.

Čo je ASCUS

Čo je to Low-Grade SIL

Čo je High-Grade SIL

Čo sú atypické žľazové bunky

Pomocou Pap testu je možné identifikovať atypické glandulárne epitelové bunky.

Čo robiť, ak existuje abnormálny Pap test

Pre cytologické znaky typu LSIL (cervikálne intraepiteliálne lézie nízkeho stupňa alebo znaky HPV a CIN I) Medzinárodná agentúra pre výskum rakoviny odporúča:

možnosti	Diania
možnosť 1	Cytologické vyšetrenie zopakujte po 3 mesiacoch. Potom, ak je náter normálny (negatívny), opakujte znova po 6 mesiacoch, po 1 roku a po 2 rokoch. Ak sa výsledky LSIL (pozitívne) opakujú, odošlite ženu na kolposkopiu
Možnosť 2	Vykonajte kolposkopiu. Pri absencii abnormálnych kolposkopických príznakov (v norme) je potrebné cytologické vyšetrenie zopakovať po 6 alebo 12 mesiacoch (v závislosti od toho, či je prítomný onkogénny typ HPV alebo nie). Ak je to indikované, vykoná sa biopsia a diagnostická kyretáž sliznice cervikálneho kanála. Ak sú výsledky kolposkopie neuspokojivé (keď nemožno urobiť adekvátny záver), je potrebné predpísať terapiu sprievodnej patológie (je možná protizápalová alebo estrogénová liečba) a kolposkopiu zopakovať

Ide o test, ktorý hodnotí štruktúru buniek krčka maternice. Svoje meno dostala na počesť gréckeho lekára Papanikolaoua, ktorý ju prvýkrát uviedol do lekárskej praxe v 50. rokoch nášho storočia. V Rusku sa táto štúdia nazýva aj Pap test alebo jej iný názov je „cervikálna cytológia“ (od slova „cyto“ - bunka). Pap test pomáha identifikovať rôzne zmeny v štruktúre buniek krčka maternice, ktoré môžu viesť k rozvoju rakoviny. Detekcia týchto zmien a ich vhodná liečba predchádza vzniku rakoviny.

Hlavným účelom vykonávania cytológie je teda prevencia (t.j. prevencia) rakoviny. Napríklad v USA, kde je Pap test povinný počas preventívnych prehliadok u gynekológa, sa za posledných 40 rokov znížila incidencia a úmrtnosť na rakovinu krčka maternice o 70 %.

Môže Pap test odhaliť rakovinu krčka maternice?

Áno. Ale hlavnou úlohou testu je odhaliť zmeny v bunkách, ktoré zvyčajne predchádzajú vzniku rakoviny. Tieto zmeny sa tiež nazývajú prekancerózne zmeny. Od objavenia sa abnormalít v štruktúre buniek po objavenie sa rakoviny zvyčajne prejde niekoľko rokov. A ak sa v tomto časovom intervale pravidelne vykonáva Pap test, ktorý tieto abnormality odhalí, tak pomocou včasnej liečby je možné predísť vzniku rakoviny alebo ju odhaliť vo veľmi skorých štádiách. Na potvrdenie a objasnenie diagnózy rakoviny zistenej cervikálnou cytológiou sa vykonávajú ďalšie dodatočné štúdie.

Pomáha Pap test odhaliť alebo zabrániť rakovine v iných orgánoch?

Nie Tento test vám umožňuje vyhodnotiť štruktúru iba buniek krčka maternice a žiadnych iných orgánov. Cervix je úzka trubica umiestnená v spodnej časti maternice, ktorá na svojom vonkajšom konci ústi do vagíny. Na vonkajšej strane je pokrytý tenkým ružovým epitelom, ktorý vzhľadom pripomína tkanivo vo vašich ústach. Tento epitel pozostáva zo 4 vrstiev buniek rôznych štruktúr a nazýva sa „stratifikovaný skvamózny epitel“.

Vnútorná strana krku je pokrytá epitelom, ktorý pozostáva z jedného radu cylindrických buniek. Preto sa tento epitel nazýva „stĺpcový epitel“. Má žiarivo červenú farbu. Cytológia krčka maternice skúma štruktúru buniek umiestnených vonku aj vo vnútri.

Ako prebieha cervikálna cytológia?

Pap test sa vykonáva počas gynekologického vyšetrenia. Lekár vás vyzve, aby ste sa vyzliekli a ľahli si na gynekologické kreslo. Aby bolo možné vidieť krčok maternice, lekár vloží do vagíny špeciálny nástroj nazývaný zrkadlo. Po odstránení pošvového výtoku pomocou malej kefky a drevenej špachtle lekár urobí škrabanie na vyšetrenie z vonkajšieho a vnútorného povrchu krčka maternice. Ide o úplne bezbolestný zákrok trvajúci 5-10 sekúnd.

Bunky sa aplikujú do špeciálnych okuliarov a pošlú sa do laboratória, kde ich pod mikroskopom vyšetrí cytológ. Cytológ zisťuje, či odoslaný materiál obsahuje bunky so zmenenou štruktúrou alebo nie, a nahlási to gynekológovi (zvyčajne formou písomnej správy). Keďže ich lekár pri odbere buniek zoškrabuje, niektoré ženy môžu mať po cytológii extrémne slabé, bodavé krvácanie z genitálneho traktu počas nasledujúcich 1-2 dní.

Musím sa nejakým spôsobom pripraviť na Pap test?

Áno. Na odber cytológie príďte v prvých dňoch po skončení menštruácie. 2 dni pred PAP testom sa neodporúča používať žiadne lieky na vaginálne použitie, spermicídne antikoncepčné prostriedky, vaginálne lubrikanty alebo zvlhčovače. To všetko môže ovplyvniť skutočný obraz štruktúry buniek krčka maternice.

Neodporúča sa vykonať štúdiu, ak existujú príznaky, ako je svrbenie a, čo môže naznačovať možnú infekciu. V tomto prípade je lepšie konzultovať s lekárom, aby ste zistili príčinu týchto príznakov.

Ako často sa má robiť cytológia?

Prvý Pap test by sa mal vykonať ihneď po začatí sexuálnej aktivity. Potom raz za rok, počas každoročných preventívnych návštev u gynekológa, bez ohľadu na to, či ste alebo nie ste sexuálne aktívna. Ak máte 3 roky po sebe dobré výsledky Pap testu (t.j. neboli zistené žiadne zmeny v štruktúre buniek krčka maternice), potom sa Pap test vykonáva raz za 2-3 roky až do veku 65 rokov. Po dosiahnutí veku 65 rokov môže byť Pap test prerušený za predpokladu, že všetky predchádzajúce výsledky boli dobré.

Frekvencia Pap testov sa samozrejme môže líšiť. Váš lekár môže odporučiť vykonávanie tohto testu častejšie, ak máte v anamnéze abnormality cervikálnych buniek a/alebo máte rizikové faktory pre rakovinu, ako napríklad:

• viac ako jeden sexuálny partner alebo partner, ktorý má okrem vás iných sexuálnych partnerov
• skorý nástup sexuálnej aktivity (do 18 rokov)
• minulé alebo súčasné sexuálne prenosné choroby (), najmä ako genitálny herpes a papilómy na genitáliách
• HIV infekcia
• fajčenie

Aký presný je Pap test?

Ako každý test v medicíne, ani Pap test nie je vždy 100% presný. Tie. Niekedy správa z cervikálnej cytológie popisuje patologické zmeny, ale v skutočnosti chýbajú. Tento výsledok sa nazýva falošne pozitívny. Alebo naopak záver Pap testu je dobrý, pričom v skutočnosti dochádza k poruchám v štruktúre buniek. Tento výsledok sa nazýva falošne negatívny.

Najčastejšou príčinou falošne pozitívnych výsledkov cervikálnej cytológie je prítomnosť zápalu v pošve alebo krčku maternice. V tejto situácii, ak lekár vidí abnormálny Pap test + príznaky zápalu, zvyčajne sa odporúča vykonať kúru protizápalovej liečby a po jej ukončení zopakovať Pap test.

Dôvody falošne negatívneho Pap testu môžu byť nasledovné:

• na vyšetrenie bolo na skle príliš málo buniek
• prítomnosť infekcie vo vagíne a krčku maternice
• krv v teste
• použitie vaginálnych liekov a lubrikantov 1-2 dni pred testom

Správna príprava a pravidelné testovanie (podľa odporúčania vášho gynekológa) pomáha znížiť frekvenciu nespoľahlivých výsledkov Pap testov na minimum.

AČo ak Pap test ukáže abnormálne bunky?

V tomto prípade lekár odporúča ďalšie vyšetrenie. Môže to byť také jednoduché ako opakovanie Pap testu nejaký čas po prvom výsledku. Niekedy je predpísaný špeciálny test - kolposkopia. - ide o štúdiu, pri ktorej gynekológ vyšetruje krčok maternice pod veľkým zväčšením (zvyčajne 7-15 krát) pomocou prístroja nazývaného kolposkop (podobný veľkému mikroskopu). Pri takomto vyšetrení môže lekár vidieť oblasť, kde sa nachádzajú patologické zmeny zistené v Pap teste.

Okrem toho sa počas kolposkopie lekár rozhodne, či to potrebujete na objasnenie diagnózy. V závislosti od výsledku Pap testu a kolposkopie (s biopsiou alebo bez nej) môže Váš lekár odporučiť buď jednoduché pozorovanie s periodickým opakovaním cervikálnej cytológie, alebo odstránenie zistených patologických buniek.