Hyperplastické a zápalové procesy lymfatických uzlín krku. Čo je hyperplázia endometria, jej príznaky

Počuť neznáme slovo „hyperplázia“ v ordinácii lekára by nemalo upadnúť do zúfalstva. Nie je to také desivé, ak pochopíte príčinu ochorenia a začnete liečbu včas.

Čo to je a prečo sa to objavilo?

Hyperplázia znamená, že v akomkoľvek tkanive tela (nesúvisiacom s nádorom) alebo orgáne sa zvýšil počet buniek, čo viedlo k zväčšeniu objemu útvaru alebo orgánu.

Po takomto vysvetlení je rozumné opýtať sa na dôvod takýchto zmien. Ale nie je ľahké jednoznačne odpovedať, pretože existuje veľa dôvodov. Podnetom pre rast buniek môžu byť stimulátory rastu tkaniva, akýkoľvek antigénny stimul, rôzne onkogénne látky alebo predchádzajúce operácie na odstránenie celého orgánu alebo jeho časti.

Ak hovoríme o príznakoch fyziologickej hyperplázie, potom budeme hovoriť o proliferácii epitelu mliečnej žľazy, ku ktorej dochádza počas tehotenstva. Existuje aj taká vec ako hyperplázia žliaz, ktorá sa vyskytuje pred nástupom menštruácie. Iba lekár môže pochopiť všetky zložitosti a našou úlohou je poskytnúť všeobecné pojmy o tejto chorobe. Pretože hoci sa to týka benígnych formácií, stále existuje možnosť, že sa môže začať proces degenerácie do malígnej formy.

Ak hovoríme o hyperplázii žliaz, existuje niekoľko typov proliferácie - množenie buniek, spôsobujúce rast tkaniva, ktoré sú určené stupňom narušenia. Napríklad separácia epitelu môže mať cytologické atypie alebo sa nemusí nájsť. Pozorujú, či dochádza k invazívnemu rastu - penetrácii buniek do okolitých tkanív, pri hyperplázii to nie je pozorované.

Keď sa hrúbka endometria - vnútornej slizničnej vrstvy maternice - zvyšuje, hovorí sa o hyperplázii endometria.

Anémia, niektoré jej formy, môže spôsobiť proliferáciu zložiek myeloidného (krvotvorného) tkaniva. Infekčné choroby niekedy spôsobujú hyperplastické procesy v lymforetikulárnom tkanive, ktoré tvoria lymfatické uzliny a slezinu.

Medzi nami ženami

Hoci názov choroby je rovnaký, spoločný pre všetkých, má však aj svoje vlastné charakteristiky. Preto je lepšie viesť rozhovor týmto smerom.

Sliznica ženskej maternice sa nazýva endometrium. Hyperplázia a jej rast sú klasifikované ako benígne procesy. Endometrium sa mesačne zväčšuje, keď sa pod vplyvom estrogénu pripravuje na prijatie oplodneného vajíčka. Pri absencii koncepcie sa prebytočné endometrium vylučuje, čo sa prejavuje menštruačným krvácaním. Ak je proces narušený, sliznica začne silnieť. Typ ochorenia závisí od toho, koľko sa zväčšila hrúbka endometria.

Pri hyperplázii žliaz je lúmen medzi endometriálnymi žľazami narušený. Tkanivo má však homogénnu štruktúru, hrúbka endometria nie je väčšia ako 1,5 cm.

Ak sa medzi tkanivami nájdu cysty, potom už diagnóza znie ako glandulárna cystická hyperplázia.

Pre atypickú formu ochorenia je charakteristická štrukturálna zmena tkaniva, sliznica narastá až o 3 cm, tento stav maternice sa nazýva aj adenomatóza.

Ohnisková hyperplázia znamená, že v endometriu sa vytvorili polypy vo forme oddelených ložísk. Delia sa tiež na žľazové, vláknité a adenomatózne. V ohnisku hyperplázie môže byť hrúbka endometria až 6 cm.

Aké je riziko každého typu ochorenia? Nebezpečenstvo z hľadiska degenerácie do malígneho útvaru predstavuje atypická a fokálna hyperplázia. Čo sa týka glandulárnej a cystickej hyperplázie endometria, lekári ich považujú za benígne a nie sú náchylné na degeneráciu.

Prvým znakom toho, že sa mohla objaviť hyperplázia endometria, je menštruačná nepravidelnosť. Menštruácia sa stáva bolestivou a najčastejšie sa vyskytuje ako silné krvácanie. Existuje aj amenorea - ich absencia až šesť mesiacov alebo viac. Vo všeobecnosti hyperplázia endometria indikuje predovšetkým hormonálne poruchy, ktoré môžu vyústiť do množstva ďalších ochorení, ako je endometrióza, syndróm polycystických ovárií a neplodnosť.

Existuje niekoľko možností liečby hyperplázie, všetko závisí od jej typu, od toho, koľko tkaniva narástlo a od veku pacienta. V reprodukčnom veku je liečba konzervatívna: terapia s použitím hormonálnych liekov. Pri správnej liečbe sa rast endometria zastaví. Ale ak hyperplázia dosiahla významnú veľkosť alebo relapsy, potom sa musíte obrátiť na chirurgov.

Toto ochorenie je často sprevádzané endokrinnými poruchami - cukrovkou, obezitou. Na ochorenie sú náchylné ženy nad 50 rokov, s nadváhou a trpiace hypertenziou.

A trpia aj muži

Po 50. roku života prichádza asi 85 % mužov k urológovi s benígnou hyperpláziou prostaty (adenóm). Ochorenie naznačuje, že v prostate sa objavil uzlík alebo niekoľko, ktoré rastú, stláčajú močovú rúru a spôsobujú problémy s močením. Čím viac bunky rastú, tým je problém vážnejší.

Príčinou ochorenia sú vraj hormonálne zmeny, takzvaná mužská menopauza. Neexistujú však presné údaje o tom, do akej miery sexuálna aktivita, sexuálna orientácia, zlé návyky a zápalové ochorenia pohlavných orgánov ovplyvňujú vzhľad adenómu.

Príznaky hyperplázie u mužov sa primárne prejavujú vo forme problémov s močením - močový mechúr sa úplne nevyprázdni. Potom sa všetko skomplikuje: pomalý tok, časté nutkanie v noci a brušné svaly musia byť veľmi namáhané. Odďaľovanie návštevy lekára môže mať za následok množstvo problémov – chronické zlyhanie obličiek, inkontinencia moču. A potom nasledujú komplikácie v podobe cystitídy, hematúrie (krv v moči), urolitiázy a množstva ďalších.

Ak sa proces nezastaví, liečba sa nezačne, potom môže byť výsledok dosť smutný: močová trubica bude úplne upnutá. Iba suprapubická punkcia pomôže zmierniť stav pacienta.

Liečba hyperplázie adenómu závisí od rozsahu ochorenia. Lieky môžu pomôcť len v prvých štádiách, keď je močový mechúr ešte úplne vyprázdnený.

Neoperačné metódy, najmä použitie katétra, sa používajú vtedy, keď zo zdravotných dôvodov nemožno operovať muža.

Najúčinnejšou liečbou hyperplázie je chirurgický zákrok. Ak ochorenie neprebieha, navrhuje sa transurektálna resekcia – adenóm sa odstráni cez močovú rúru. Táto operácia je šetrnejšia ako operácia brucha.

Vo všeobecnosti by som chcel povedať, že jeden článok nepokrýva všetky nuansy a príznaky hyperplázie. Cieľom bolo poskytnúť o ňom všeobecné informácie, ukázať, že diagnóza stanovená v ranom štádiu dáva všetky šance na úplné vyliečenie.

Video z YouTube k téme článku:

Príčinou neobvyklého krvácania z maternice, neplodnosti a iných patológií u žien je často abnormálne zhrubnutie a zmeny v štruktúre vnútornej výstelky maternice (endometria). Takéto zmeny (hyperplázia) sú spojené s hormonálnymi poruchami v tele, ako aj s predchádzajúcimi ochoreniami maternice. Zmena stavu endometriálnych buniek vedie k ich degenerácii do malígnej formy. Pravidelné gynekologické vyšetrenie, najmä počas menopauzy, vám umožní diagnostikovať hyperpláziu v počiatočnom štádiu a poskytnúť včasnú liečbu.

Obsah:

Prečo dochádza k hyperplázii endometria?

Vnútorná výstelka maternice prechádza neustálymi zmenami spojenými s menštruačným cyklom. V prvej polovici cyklu napuchne, vyvinie sa cievna sieť a vytvoria sa podmienky na uchytenie a výživu oplodneného vajíčka. Ak nedôjde k otehotneniu, epitelová vrstva membrány sa odtrhne a vylúči z tela vo forme menštruačného krvácania.

Pri hyperplázii dochádza k nadmernému rastu spojivového a žľazového tkaniva endometria, zhrubnutiu membrány a zväčšovaniu objemu maternice. Nebezpečenstvo spočíva v tom, že abnormálne zmeny môžu viesť k rakovine.

Príčiny abnormálneho vývoja endometriálnych buniek sú hormonálne poruchy, ktoré sa vyskytujú počas puberty alebo menopauzy. Okrem toho sú príčinou rôzne ochorenia spojené s metabolickými poruchami a fungovaním endokrinného systému, ochorenia vonkajších a vnútorných pohlavných orgánov.

Symptómy hyperplázie endometria sa najčastejšie pozorujú, keď sú hladiny estrogénu a progesterónu v tele narušené. Hormonálna nerovnováha sa vyskytuje v nasledujúcich prípadoch:

• prítomnosť mastopatie, maternicových fibroidov, syndrómu polycystických ovárií;
• zápalové ochorenia maternice a vaječníkov;
• operácie na maternici, kyretáž;
• ochorenia pankreasu, tráviaceho systému spojené s poruchou metabolizmu tukov, obezita;
• ochorenia pečene, diabetes mellitus;
• užívanie hormonálnych liekov, antikoncepcie.

Video: Mechanizmus hyperplázie endometria

Typy hyperplázie endometria

V závislosti od povahy zmien v tkanive endometria sa rozlišujú tieto typy ochorení:

1. Hyperplázia žľazy. Vzniká proliferáciou buniek spojivového a žľazového tkaniva endometria. Toto je benígny proces. Sliznica endometria sa zahusťuje a tubulárne žľazy, ktoré do nej prenikajú, sa ohýbajú. Existuje akútna forma ochorenia, ktorá sa vyskytuje v dôsledku prudkého zvýšenia hladiny estrogénu, ako aj chronická forma - s miernou zmenou hladiny estrogénu počas dlhého obdobia.
2. Glandulárna cystická dysplázia. Upchávajú sa žľazy. Plnia sa hlienom a napučiavajú, čo spôsobuje tvorbu cýst.
3. Atypická hyperplázia (adenomatóza). Dochádza nielen k patologickej proliferácii buniek, ale mení sa štruktúra jadra, ktorá je už charakteristická pre zhubné ochorenia.

Formy hyperplázie endometria

Na základe stupňa poškodenia vnútorného povrchu maternice sa rozlišujú difúzne a fokálne formy hyperplázie. V difúznej forme je ovplyvnený celý povrch endometria, jeho vrstva sa rovnomerne zahusťuje.

Ohnisková forma je charakterizovaná poškodením oddelenej oblasti povrchu. Príkladom fokálnej formy ochorenia sú polypy endometria. Vyzerajú ako zarastené útvary so spojivovým (vláknitým) tkanivom na ich základni.

Čím komplexnejšie sú zmeny v štruktúre tkaniva endometria, tým väčšia je pravdepodobnosť, že sa ochorenie stane malígnym. Pri miernych zmenách tvaru žliaz je pravdepodobnosť rakoviny 1-3%. V zložitých prípadoch atypických zmien sa zvyšuje na 22-57%.

Symptómy hyperplázie

Príznaky hyperplázie endometria nemožno vždy odlíšiť od prejavov iných gynekologických ochorení. Často sa ochorenie zistí pri ďalšej preventívnej prehliadke alebo pri konzultácii s lekárom o absencii tehotenstva.

Príznaky hyperplázie žliaz

Hyperplázia so zmenami v štruktúre žliaz sa môže ľahko zmeniť na atypickú formu, pri ktorej je najväčšia pravdepodobnosť nebezpečnej degenerácie. Najtypickejšie príznaky glandulárnej hyperplázie endometria u žien v reprodukčnom veku sú:

1. Poruchy menštruačného cyklu. Menštruácia prichádza nepravidelne, objem výtoku je nerovnomerný, častejšie je silné krvácanie. Pred a po menštruácii sa objavuje číry výtok zmiešaný s krvou.
2. Výskyt krvácania medzi normálnou pravidelnou menštruáciou (metrorágia).
3. Vzhľad predĺženého a silného krvácania po oneskorení menštruácie.
4. Dlhá (trvajúca viac ako týždeň) a silná (asi 3-krát silnejšia ako normálne) menštruácia (menorágia). Takáto menštruácia je sprevádzaná silnou bolesťou v dolnej časti brucha a dolnej časti chrbta. Žena pociťuje slabosť, únavu a mdloby. Môže sa vyskytnúť anémia. Takéto príznaky sú najcharakteristickejšie pre hyperpláziu endometria s tvorbou polypov (žľazových, vláknitých).
5. Neplodnosť. Môže sa vyskytnúť v dôsledku nedostatočného rozvoja vajíčka v dôsledku hormonálnych porúch. Takéto príznaky hyperplázie endometria sa objavujú aj v dôsledku neschopnosti oplodnenej bunky pripojiť sa k stene maternice v dôsledku porušenia jej štruktúry.

Jedným z príznakov ochorenia u dospievajúcich dievčat je výskyt krvných zrazenín v menštruačnom toku.

Príznaky fokálnej hyperplázie endometria

Lézie môžu mať priemer 2 mm alebo viac (až niekoľko centimetrov). Môžu sa vyskytnúť dva typy patológie. Po prvé, ak hladina estrogénu prekročí normu, potom sa dozrievanie vajíčka spomalí, odlúčenie sliznice sa oneskorí, takže má čas rásť. Dôležitým príznakom hyperplázie je v tomto prípade dlhotrvajúce a silné krvácanie, ktoré sa zhoduje s načasovaním menštruácie, ako aj menšie špinenie medzi menštruáciou.

Po druhé, ak je nedostatok progesterónu, vajíčka nedozrievajú a nedochádza k ovulácii. V tomto prípade je odmietnutá iba časť slizničnej vrstvy a zo zostávajúcich buniek sa tvoria polypy. Symptómom fokálnej hyperplázie endometria je menštruačné krvácanie trvajúce 10-14 dní.

Príznaky hyperplázie počas menopauzy

Príznaky hyperplázie endometria sa môžu objaviť už v premenopauze. Menopauza je obdobie, počas ktorého nie sú nezvyčajné menštruačné nepravidelnosti. Menštruácia sa stáva nepravidelnou a jej intenzita môže kolísať.

Ak v tomto čase ženy pociťujú krvavý alebo krvavý výtok, často tomu nepripisujú veľký význam a mýlia si to s menopauzou.

Hormonálne zmeny súvisiace s vekom, predchádzajúce potraty, chronické ochorenia pohlavných orgánov, oslabená imunita urýchľujú nástup ochorenia. Pravdepodobnosť degenerácie do rakoviny maternice sa zvyšuje.

Ak je pozorovaná pretrvávajúca hypertenzia, je prítomný diabetes mellitus a dochádza k porušeniu metabolizmu tukov u žien starších ako 45-50 rokov, musíte venovať osobitnú pozornosť príznakom, ako je dlhotrvajúce a silné krvácanie alebo naopak slabé špinenie. . Na zvýšenie šance na vyliečenie je potrebné urýchlene konzultovať s lekárom.

Príznaky hyperplázie počas postmenopauzy

Počas tohto obdobia je alarmujúcim znakom výskyt krvavého výtoku akéhokoľvek trvania a intenzity, ako aj bolesť v dolnej časti brucha, ktorá má kŕčovitý charakter. Acyklické krvácanie, ktoré nie je spojené s menštruáciou, sa vyskytuje u polypov aj myómov maternice. Sú tiež charakteristické pre zhubné ochorenia.

Poznámka:Ženy, ktoré majú neskorú menopauzu (po 55 rokoch), by mali byť obzvlášť pozorné na výskyt takýchto príznakov. Príznaky hyperplázie endometria sa ľahko zamieňajú s menštruáciou, ktorá sa vyskytuje počas predĺženej menopauzy.

Video: Typy hyperplázie. Diagnostika pomocou ultrazvuku

Sonografické príznaky hyperplázie

Jednou z najdôležitejších metód detekcie hyperplázie endometria je ultrazvuk maternice. Metóda umožňuje zmerať hrúbku sliznice, odhaliť polypy a tiež odhadnúť veľkosť postihnutých oblastí. V tomto prípade sa ukazovatele porovnávajú s normami charakteristickými pre jednotlivé fázy menštruačného cyklu.

V zdravej maternici je hrúbka sliznice v prvej fáze cyklu 3-4 mm a v druhej 12-15 mm. Echogenicita (vodivosť zvuku) sliznice je väčšia ako svalovej vrstvy. Pri hyperplázii sa hrúbka sliznice nemení, echogénnosť je rovnomerná a obrysy zhrubnutia sú rovnomerné. Ak sa vyskytli malígne zmeny, obrysy zhrubnutia sú nerovnomerné a echogénnosť rôznych oblastí je heterogénna.

Za echografické symptómy hyperplázie endometria sa považuje prítomnosť polypov veľkosti 16,1-17,5 mm s hrúbkou svalovej vrstvy 14,6-15,4 mm. Zhrubnutie steny až do 19-20 mm môže naznačovať prítomnosť rakovinového nádoru.

Proliferácia tkaniva v dôsledku tvorby nových buniek alebo hyperplázia nie je choroba, ale patologický proces. Môže sprevádzať rôzne ochorenia. V tele sa najintenzívnejšie delia epitelové bunky - povrchová vrstva kože, slizníc, žliaz. Preto sa často pozorujú ochorenia žalúdočnej sliznice, endometria, prostaty, štítnej žľazy.

Vývoj novotvarov je často spôsobený hormonálnymi dôvodmi. Príkladom je glandulárna forma ochorenia endometria, spojená s nadmernou stimuláciou tkaniva maternice estrogénom. V tomto prípade dochádza k dysfunkcii zodpovedajúceho orgánu. Benígna patológia prostaty teda vedie k ťažkostiam s močením, bolestiam v perineu a zníženej sexuálnej aktivite.

Tieto ochorenia sú nebezpečné, pretože pri nadmernom delení buniek sa v nich hromadia genetické mutácie. To znamená, že sa z nich môže vyvinúť rakovina.

Príčiny a znaky

Je možné rozlíšiť nasledujúce príčiny hyperplázie:

• dysregulácia reprodukcie buniek pod vplyvom hormonálnych faktorov alebo iných biologicky aktívnych látok;
• dedičná predispozícia;
• chronické ochorenia príslušných orgánov;
• metabolická patológia v tele - obezita, cukrovka.

Známky hyperplázie sú zväčšenie objemu a dysfunkcia postihnutého tkaniva. Napríklad vývoj ochorenia endometria u žien je sprevádzaný zhrubnutím sliznice maternice, silným menštruačným krvácaním a medzimenštruačným krvácaním. Pri dlhom priebehu patológie je možná neplodnosť, zlyhanie tehotenstva a transformácia na rakovinu. Na diagnostiku a liečbu ochorenia sa používa kyretáž a hormonálna terapia. Kyretáž je potrebná na vylúčenie malígneho procesu.

Často, po dlhú dobu, žiadna forma ochorenia nie je sprevádzaná príznakmi a pacient sa o patológii dozvie až v pokročilých prípadoch. Dôležité sú preto pravidelné preventívne prehliadky u lekárov rôznych odborností.

Klasifikácia choroby

Tento stav môže byť fyziologický (normálny) a patologický. Napríklad počas tehotenstva sa zvyšuje počet svalových buniek v maternici. Často sa choroba kombinuje s hypertrofiou - nárastom bunkovej hmoty a objemu.

Klasifikácia hyperplázie:

• podľa miesta pôvodu - endometrium, prostata, žalúdočná sliznica a tak ďalej;
• podľa typu buniek - glandulárna forma, glandulárna-cystická a iné;
• prevalenciou - fokálne, difúzne, s tvorbou polypov;
• benígne a atypické (prekancerózy).

Vývoj porúch je najčastejšie sprostredkovaný hormonálnymi poruchami. Nadbytok estrogénu teda spôsobuje endometriálnu patológiu a krvácanie. Preto výskum takejto patológie zahŕňa nielen biopsiu postihnutého tkaniva, ale aj stanovenie hladiny príslušných hormónov. Na základe týchto údajov je predpísaná lieková terapia alebo chirurgický zákrok.

Hyperplázia endometria

Tento stav je spojený s rastom vnútornej výstelky maternice. Hyperplázia endometria sa prejavuje v niekoľkých variantoch (žľaza, polypy, atypické). Atypický je pre telo najnebezpečnejší, pretože môže byť sprevádzaný tvorbou rakovinových buniek.

Hlavnou príčinou patológie je prebytok estrogénu s nedostatkom progesterónu. Ochorenie sprevádza silné menštruačné krvácanie, medzimenštruačný výtok a neplodnosť. Priebeh tehotenstva sprevádzajú aj poruchy.

Na diagnostiku je predpísaná kyretáž maternice. V kombinácii s hormonálnou terapiou je kyretáž pomerne účinnou liečebnou metódou.

hyperplázia prostaty

Hyperplázia prostaty je najčastejšou urologickou poruchou u mužov. Príčinou ochorenia sú hormonálne zmeny, ktoré sa vyskytujú v mužskom tele s vekom, najmä zvýšenie hladiny testosterónu v žľaze.

Hyperplázia prostaty je sprevádzaná jej zväčšením. Táto formácia stláča uretrálny kanál, čo vedie k poruchám močenia. Ťažký je aj aktívny sexuálny život. V neskorom štádiu ochorenia sú obličky nezvratne postihnuté.

Každý muž nad 50 rokov by mal pravidelne navštevovať urológa. Ak je to potrebné, choroba sa diagnostikuje. Zahŕňa ultrazvukové vyšetrenie a vyšetrenie antigénu špecifického pre prostatu na vylúčenie malignity.

V počiatočnom štádiu ochorenia sa dá zvládnuť pomocou liekov. Ak sú neúčinné, vykoná sa chirurgická intervencia.

Hyperplázia maternice

Tento stav sa zvyčajne týka hyperplázie endometria maternice. Toto ochorenie je spôsobené zmnožením slizníc so zvýšením hladiny pohlavných hormónov – estrogénov. Patológia je sprevádzaná silnou menštruáciou, dysfunkčným krvácaním, anovuláciou a neplodnosťou. Zmeny vlastností endometria môžu viesť k jeho malígnej degenerácii.

Na diagnostiku sa používa ultrazvuk, hysteroskopia, kyretáž a vyšetrenie výsledného tkaniva pod mikroskopom. Ak je patológia benígna, žene sú predpísané hormonálne lieky. Účinnou metódou liečby je zavedenie špirály s obsahom gestagénov (Mirena) do dutiny maternice.

Hyperplázia štítnej žľazy

Hlavným problémom tohto stavu je diferenciálna diagnostika s nádorom. Hyperplázia štítnej žľazy môže byť difúzna alebo sprevádzaná tvorbou uzlov. Zvyčajne je spojená s nedostatkom jódu v tele alebo nadmernou syntézou hormónu stimulujúceho štítnu žľazu a je nevyhnutná na udržanie normálnej syntézy hormónov štítnej žľazy. Pacienti si často neuvedomujú, že majú tento stav.

Výrazne výrazný benígny nádor je sprevádzaný stláčaním priedušnice a pažeráka, zhoršeným dýchaním a prehĺtaním.

Liečba patológie sa uskutočňuje pomocou liekov alebo chirurgických zákrokov na odstránenie tkaniva uzla.

Ohnisková hyperplázia

Jednou z foriem patológie je fokálna hyperplázia. Toto je obmedzená oblasť sliznice, v ktorej dochádza k proliferácii buniek. Porucha sa môže vyskytnúť v ktorejkoľvek časti sliznice. Napríklad patológia žalúdka sa vyskytuje v dôsledku jeho erózie a môže byť sprevádzaná tvorbou polypov.

Ak je u žien v reprodukčnom veku narušená rovnováha estrogénov a gestagénov, vzniká fokálna patológia endometria. Často je sprevádzaná obezitou a chorobami mliečnych žliaz. Na diagnostiku a liečbu je predpísaná kyretáž pod kontrolou hysteroskopie.

Symptómy patológie

Známky patologického stavu závisia od postihnutého orgánu. Príznaky hyperplázie prostaty - problémy s močením, poškodenie obličiek. Patológia štítnej žľazy zvyšuje riziko hormonálnych porúch.

Príznaky endometriálnej patológie sú spôsobené nadmerným pôsobením estrogénov na sliznicu maternice. Zahŕňajú silnú menštruáciu, nepravidelné krvácanie a neplodnosť u žien. Atypická hyperplázia endometria môže spôsobiť rakovinu maternice. V tomto prípade je proces sprevádzaný hojnými sekrétmi slizníc a bolesťou.

Diagnóza ochorenia je založená na štúdiu tkanivových prípravkov pod mikroskopom. Na ich získanie sa používa metóda biopsie.

Liečba choroby

Vývoj ochorenia je sprevádzaný príznakmi charakteristickými pre patológiu zodpovedajúceho orgánu. Ako liečiť hyperpláziu určuje lekár v každom jednotlivom prípade.

Liečba hyperplázie sa uskutočňuje po dôkladnej diagnóze zameranej na vylúčenie malígnej degenerácie buniek. Používa sa histologické vyšetrenie tkaniva získaného biopsiou alebo kyretážou. Na posúdenie hrúbky a iných charakteristík sliznice sa používa endoskopia a ultrazvuk.

Liečba endometriálnej patológie závisí od veku pacienta a priebehu ochorenia. Používajú sa hormonálne činidlá a chirurgická liečba.

Liečba glandulárnej formy ochorenia u žien v reprodukčnom veku, u ktorých je v budúcnosti žiaduce tehotenstvo, sa lieči kombinovanou perorálnou antikoncepciou alebo progesterónovými prípravkami. Ak tehotenstvo ešte nie je žiaduce, používa sa vnútromaternicové teliesko s levonorgestrelom (Mirena). Na zastavenie krvácania sa používa kyretáž.

Liečba glandulárnej patológie endometria v menopauze zahŕňa gestagény a ak sú neúčinné, odstránenie maternice. Pre atypickú formu je hlavnou liečebnou metódou hysterektómia. O otázke odstránenia vaječníkov sa rozhoduje individuálne.

Pri ochorení prostaty sú predpísané lieky na zníženie objemu jej tkaniva. Ak sú neúčinné, používajú sa jemné chirurgické techniky alebo úplné odstránenie žľazy.

Pri ochoreniach štítnej žľazy závisí liečba od hormonálnych hladín. Ak sú hladiny hormónov normálne, je indikované len pozorovanie, v iných prípadoch sú predpísané lieky. Ak sa veľkosť žľazy výrazne zväčší, časť sa odstráni chirurgicky.

Hyperplastické procesy v maternici sú bežné gynekologické lézie. Čo je atypická hyperplázia endometria? Ide o patologický rast vnútornej membrány maternice so zmenou vlastností jej buniek.

Tento typ zmeny je izolovaný spolu s jednoduchou hyperpláziou a polypmi endometria. V Rusku sa na označenie tohto stavu často používa termín "adenomatóza".

Príčiny

S patológiou sa často spája viacero rizikových faktorov, ktoré je potrebné včas a cielene identifikovať pri každej návšteve gynekológa.

Atypická hyperplázia endometria maternice nastáva, keď je narušená rovnováha ženských pohlavných hormónov: zvýšenie obsahu estrogénov a zníženie hladiny gestagénov.

Príčiny patológie:

• pretrvávanie alebo atrézia folikulov vedúca k;
• nádory vaječníkov syntetizujúce hormóny (nádor z granulóznych buniek, tekomatóza a iné);
• posilnenie funkcie hypofýzy na produkciu gonadotropného hormónu;
• nadmerná funkcia kôry nadobličiek, napríklad pri Itsenko-Cushingovej chorobe;
• porušenie počas liečby hormonálnymi liekmi, najmä tamoxifénom.

Adenomatózna hyperplázia endometria sa často vyskytuje na pozadí iných hormonálnych porúch:

• obezita;
• ochorenia pečene (hepatitída, cirhóza), pri ktorých je spomalené využitie estrogénu;
• cukrovka;
• hypertenzia;
• ochorenia štítnej žľazy.

Ďalšie rizikové faktory:

• vek po 35 rokoch;
• žiadne tehotenstvo;
• skorý nástup a neskoré ukončenie menštruácie;
• fajčenie;
• prípady, maternica alebo črevá v rodine.

Na vzniku hyperplázie sa okrem neurohumorálnych zmien podieľa aj poškodenie endometria v dôsledku potratu, kyretáže a endometritídy.

Môže sa atypická hyperplázia endometria zmeniť na rakovinu?

Tento stav sa považuje za prekancerózny v každom veku, pravdepodobnosť jeho malígnej transformácie závisí od stupňa atypie a pohybuje sa od 3 do 30 %.

Mechanizmus vývoja

Endometrium sa mení počas menštruačného cyklu pod vplyvom hormónov. V prvej fáze estrogény produkované vo vaječníkoch spôsobujú rast výstelkových buniek v maternici a prípravu na tehotenstvo. V strede cyklu sa z vaječníka uvoľní vajíčko – nastáva ovulácia, po ktorej sa zvýši hladina ďalšieho hormónu – progesterónu. Pripravuje endometrium na prijatie a vývoj oplodneného vajíčka.

Ak sa tehotenstvo nevyvinie, hladina všetkých hormónov sa zníži a objaví sa menštruácia - odmietnutie hornej vrstvy endometria.

Hyperplázia vnútornej výstelky maternice je spôsobená nadbytkom estrogénu na pozadí zníženej hladiny progesterónu. Tento stav sa vyskytuje pri absencii ovulácie. Endometrium sa nezmršťuje, ale neustále hrubne pod neustálym vplyvom estrogénov. Jeho bunky menia tvar a môžu sa stať patologickými, čo neskôr povedie k rakovine.

Hyperplázia sa zvyčajne vyskytuje po menopauze, keď sa zastaví produkcia vajíčok a klesne hladina progesterónu. Môže sa objaviť aj pri nepravidelnej ovulácii, ako aj pod vplyvom iných dôvodov.

Klasifikácia atypickej hyperplázie

Akékoľvek hyperplastické procesy v endometriu sa podľa klasifikácie WHO z roku 2004 delia na hyperpláziu bez atypie a atypické.

Atypická hyperplázia môže byť mierna, stredná alebo závažná. Vzťahuje sa na prekancerózne stavy. Podľa modernej klasifikácie sa vyznačuje proliferáciou endometriálnych žliaz so zmenami bunkovej štruktúry.

Existujú dve formy patológie: jednoduché a zložité.

• Jednoduchá atypická hyperplázia endometria je charakterizovaná nadmernou proliferáciou endometriálnych žliaz s normálnou štruktúrou buniek a ich jadier. Táto forma sa v 8% prípadov mení na rakovinu.
• Komplexná atypická hyperplázia endometria alebo adenomatóza s atypiou je sprevádzaná dezorganizáciou, narušením normálnej štruktúry žľazových buniek, zmenami ich tvaru a jadier. Táto forma často prechádza do rakoviny – u 29 % pacientov.

Závažná atypická hyperplázia endometria sa líši od skorého štádia rakoviny tým, že nepreniká do lamina, ktorá oddeľuje povrchovú vrstvu (epitel) od základného tkaniva (stroma). Preto atypické bunky rastú a množia sa v hornej vrstve endometria bez toho, aby vstúpili do krvných ciev a lymfatických uzlín.

Existujú ohniskové a difúzne formy poškodenia:

• Fokálna atypická hyperplázia endometria sa vyvíja v obmedzenej oblasti, často v oblasti rohov alebo fundusu maternice. Prejavuje sa neskôr a je menej ľahko diagnostikovaná.
• Difúzne pokrýva celý vnútorný povrch maternice a spôsobuje skoré príznaky ochorenia.

Forma, ako je atypická glandulárna hyperplázia endometria, sa v modernej klasifikácii nerozlišuje. označuje formy bez atypií, v mnohých prípadoch nejde o prekancerózu.

Klinické prejavy

Hlavné príznaky atypickej hyperplázie endometria sa nelíšia od iných foriem hyperplastických procesov:

• nepravidelné krvácanie z maternice;
• porušenie menštruačného rytmu;
• silná menštruácia;
• krvácanie počas pohlavného styku;
• špinenie u žien po menopauze.

Bolesť brucha nie je typická pre túto patológiu. U mladých žien je hyperplázia endometria často sprevádzaná neplodnosťou.

Diagnostika

Nie je možné stanoviť diagnózu len na základe sťažností pacienta. Preto je pri menštruačných nepravidelnostiach potrebné absolvovať ďalšie vyšetrovacie metódy.

Transvaginálny ultrazvuk maternice

Metóda poskytuje množstvo informácií o stave endometria a dá sa použiť na rýchlu diagnostiku u všetkých skupín žien.

Pri podozrení na hyperpláziu sa hodnotí hrúbka endometria (M-echo). U mladých žien v 2. polovici cyklu by nemala presiahnuť 15 mm. U žien po menopauze by endometrium nemalo byť hrubšie ako 8 mm. Ak sa hormonálna substitučná liečba nevykoná, hrúbka M-echa po ukončení menštruácie by nemala presiahnuť 5 mm. Ak je táto hodnota väčšia, riziko atypie a rakoviny endometria je 7 %.

Transvaginálny ultrazvuk maternice

Histologické vyšetrenie

Analýza endometriálneho tkaniva pod mikroskopom pomáha stanoviť definitívnu diagnózu. Charakterizuje štruktúru epitelovej vrstvy, štruktúru buniek a jadier a odhaľuje ich atypie. Toto vyšetrenie sa vykonáva s hysteroskopiou alebo počas nej. Senzitivita biopsie na zistenie atypií a rakoviny však nedosahuje 100 %.

Cytologické vyšetrenie

Pri získavaní aspirátu z maternice sa vyšetruje aj pod mikroskopom, no informačný obsah takéhoto rozboru je nižší ako pri histológii. Metóda sa používa ako skríning počas klinického pozorovania, ako aj na vyhodnotenie účinnosti liečby.

Pri nedostatočných informáciách a prítomnosti iných ochorení maternice je indikované počítačové alebo difúzne vážené.

Pri hyperplázii endometria je potrebné vylúčiť rakovinu maternice a vaječníkov.

Liečba

Cieľom terapie je zastaviť krvácanie z maternice a zabrániť vzniku rakoviny endometria.

U žien pred a po menopauze je indikovaná hysterektómia (odstránenie). O otázke odstránenia vaječníkov sa rozhoduje individuálne, aj keď je vhodné vykonať ooforektómiu, najmä u starších pacientov. To výrazne znižuje riziko rakoviny vaječníkov neskôr v živote.

Operácia je nevyhnutná kvôli vysokému riziku vzniku rakoviny maternice. Výhodná je laparoskopická metóda, pri ktorej nedochádza k veľkému rezu, okolité tkanivá sú málo poranené a doba rekonvalescencie je oveľa kratšia ako pri klasickej operácii. Lymfatické uzliny nie sú odstránené.

Hormonálna terapia

U malých pacientov sa krvácanie zastaví pomocou kyretáže a potom sa predpíše hormonálna liečba. Zároveň by si žena mala uvedomiť vysoké riziko rakoviny maternice, aj keď sú dodržané všetky odporúčania na medikamentóznu liečbu. Ak sa už neplánuje mať dieťa, najlepšou možnosťou je hysterektómia.

Hormonálna liečba atypickej hyperplázie endometria sa uskutočňuje pomocou troch skupín liekov:

• gestagény (medroxyprogesterón);
• antigonadotropíny (gestrinon);
• agonisty faktora uvoľňujúceho gonadotropín (goserelín, buserelín).

Na zavedenie progesterónu do tela je najúčinnejšie vnútromaternicové teliesko "". Tieto lieky môžete užívať aj vo forme tabliet.

Ak sa atypická hyperplázia kombinuje s patológiou vaječníkov, hormonálna terapia je prakticky neúčinná.

2 mesiace po začatí užívania hormónov je predpísaná kyretáž pod kontrolou hysteroskopie. Rovnaký postup sa vykonáva po ukončení liečby. Trvanie kurzu je 6 mesiacov a pri použití depotných foriem Buserelinu, Goserelinu alebo Triptorelinu sú potrebné iba 3 injekcie s intervalom 28 dní. Účelom užívania a kritériom účinnosti hormonálnych liekov je atrofia (rednutie) endometria a jeho žľazovej vrstvy.

Relapsy hyperplázie po hormonálnej terapii sa vyskytujú pomerne často: u 14% pacientov s nainštalovaným systémom Mirena a u 30% pri užívaní gestagénov v tabletách. Preto si takíto pacienti vyžadujú dlhodobé pozorovanie.

Vnútromaternicové teliesko "Mirena"

Po dosiahnutí účinku nastupuje druhá etapa liečby – rehabilitácia na obnovenie menštruačného cyklu a reprodukčnej funkcie. Na tento účel je žene predpísaná kombinovaná antikoncepcia počas šiestich mesiacov. Potom je opäť potrebná samostatná kyretáž s hysteroskopiou.

Po absolvovaní hormonálnej terapie je potrebné neustále sledovať ovuláciu. Pri anovulačných cykloch je riziko recidívy ochorenia veľmi vysoké. Ovuláciu je možné určiť pomocou špeciálnych testov, ako aj jednoduchou metódou merania rektálnej teploty. Pri anovulácii u mladých žien sa odporúča jeho stimulácia klomifénom a ak je tento liek na pozadí syndrómu neúčinný, je potrebná chirurgická intervencia.

Po úplnom dokončení všetkých štádií liečby sa kontrola uskutoční po 3 a 6 mesiacoch. Robí sa cytologické vyšetrenie aspirátu z maternice a ultrazvukové vyšetrenie a po 6 mesiacoch aj kyretáž pod kontrolou hysteroskopie.

Úplné zastavenie menštruácie po hormonálnej liečbe u žien pred menopauzou je dobrým znamením. Klinické pozorovanie sa vykonáva ďalšie 1-2 roky, pravidelne sa robí ultrazvuk a vyšetruje sa aspirát z dutiny maternice. Ak sa nepravidelné krvácanie vráti, žena by sa mala okamžite poradiť s lekárom, pretože je to príznak recidívy ochorenia.

Chirurgia

Opakovaný výskyt atypickej hyperplázie u mladých žien vyžaduje odstránenie (extirpáciu) maternice. Ak sa ochorenie u pacientky pred alebo po menopauze vráti, rozsah operácie sa rozširuje o panhysterektómiu (odstránenie maternice a príveskov).

Jednou z moderných liečebných metód, ktorú možno použiť, je transcervikálna resekcia endometria, teda odstránenie vnútornej vrstvy maternice cez cervikálny kanál.

V extrémne zriedkavých prípadoch sa namiesto odstránenia maternice vykonáva ablácia endometria. To je možné len vtedy, ak existuje riziko vážneho chirurgického zákroku na živote. Ani skúsený endoskopista nedokáže zaručiť úplné odstránenie atypického tkaniva z dutiny maternice, ktoré môže spôsobiť rakovinu endometria.

Navyše po takejto operácii sa v dutine maternice tvoria zrasty, ktoré narúšajú ďalšie sledovanie pacientky. Koncepcia a tehotenstvo po ablácii endometria je mimoriadne problematické. Preto vedúci gynekológovia v Rusku a v zahraničí neodporúčajú takýto zásah.

Ak sa žena po liečbe hyperplázie rozhodne otehotnieť, má sa odobrať aspoň jedna bioptická vzorka na potvrdenie regresie ochorenia. Potom by mala navštíviť špecialistu na plodnosť, aby naplánoval počatie a plán sledovania. Optimálne pre takýchto pacientov je.

Tradičné metódy

Atypická hyperplázia je prekancerózny stav, ktorý sa najlepšie lieči chirurgicky. Užívanie iba bylinných prípravkov je v tomto prípade úplne neúčinné a môže viesť k rýchlej progresii ochorenia.

Liečivé rastliny sa môžu používať len ako doplnok hormonálnej terapie:

• Borovaya maternica - vezmite 1 polievkovú lyžičku. lyžicu listov na 500 ml vody, zahrievajte vo vodnom kúpeli 15 minút, ochlaďte, sceďte a pite v niekoľkých dávkach na lačný žalúdok;
• surová repa - vezmite 50-100 ml šťavy denne;
• kalina kôra - 1 polievková lyžica. lyžicu v pohári vody, varte a pite po celý deň;
• listy žihľavy - varte vo vodnom kúpeli (2 polievkové lyžice na pohár vody), užívajte počas dňa.

Prevencia

Aby ste znížili riziko hyperplázie endometria, musíte dodržiavať tieto pravidlá:

• používať na hormonálnu substitučnú terapiu po menopauze nie estrogény v ich čistej forme, ale ich kombináciu s gestagénmi;
• s nepravidelnou menštruáciou užívajte kombinovanú perorálnu antikoncepciu podľa predpisu lekára;
• znížiť hmotnosť;
• ak sa nepravidelné krvácanie objaví nad 35 rokov, okamžite vyhľadajte gynekológa.

Pri správnom výbere liečby je prognóza atypickej hyperplázie priaznivá: u väčšiny pacientok je možné zabrániť vzniku rakoviny maternice. Najlepšie dlhodobé výsledky sa zaznamenávajú po odstránení maternice.

Lymfadenopatia- zväčšenie lymfatických uzlín pri infekčných, systémových nenádorových a onkologických ochoreniach alebo lokálnych zápalových procesoch. Pri zápalovom procese v orofaciálnej oblasti sa môžu zvýšiť submandibulárne, príušné, lingválne, preglotálne, ako aj povrchové (neskôr hlboké krčné) lymfatické uzliny.

Reaktívna hyperplázia lymfatických uzlín- hyperplázia lymfatického tkaniva lymfatických uzlín počas imunitnej odpovede. Vyvíja sa v lymfatických uzlinách, ktoré odvádzajú zápalové zameranie, pričom sa zväčšujú až na 2 cm alebo viac, majú mäkkú elastickú konzistenciu. Typy reaktívnej hyperplázie: folikulárna hyperplázia (B-zóny), parakortikálna hyperplázia (T-zóny), sínusovo-histiocytická hyperplázia (reaktívna sínusová histiocytóza). V praxi zubných lekárov sú regionálne formy hyperplázie cervikálnych lymfatických uzlín a ich zápalové lézie bežnejšie v prítomnosti infekčného procesu v ústnej dutine, chrupe, orgánoch a mäkkých tkanivách krku.

Špeciálne klinické a morfologické varianty lymfadenopatie/hyperplázie: Castlemanova choroba (Morbus Castleman, angiofolikulárna hyperplázia), Rosai-Dorfmanova choroba (sínusová histiocytóza s masívnou lymfadenopatiou); dermatopatický

sky lymfadenopatia (dermatopatická lymfadenitída).

Klinická a morfologická klasifikácia lymfadenitídy: akútna lymfadenitída, adenoflegmón; nekrotizujúca lymfadenitída Kikuchi-Fujimoto; chronická lymfadenitída (nešpecifická a špecifická), lymfadenitída / lymfadenopatia pri vírusových, bakteriálnych, mykotických a protozoálnych infekciách.

Zavedenie pyogénnych mikroorganizmov do lymfatických uzlín môže spôsobiť purulentnú fúziu tkaniva uzliny so zapojením perinodulárneho tkaniva do procesu (adenoflegmóna). koncepcia "chronická lymfadenitída" zatiaľ nie je jasne definovaná. Predpokladá sa, že jeho mikroskopickými prejavmi sú predovšetkým atrofia lymfoidného tkaniva a skleróza.

Poškodenie cervikálnych lymfatických uzlín pri tuberkulóze je dôsledkom lymfogénneho šírenia mykobaktérií z prvkov primárneho komplexu pľúcnej tuberkulózy alebo hematogénneho šírenia (s hematogénnou tuberkulózou).

Poškodenie cervikálnych lymfatických uzlín so syfilisom, ak je primárny chancre lokalizovaný na sliznici úst alebo pier, je charakteristický pre submandibulárne lymfatické uzliny. Typickými morfologickými prejavmi syfilitickej lymfadenitídy sú vaskulitída a difúzna infiltrácia všetkých oblastí lymfatických uzlín

plazmocytóza, hyperplázia lymfoidných folikulov so znížením počtu lymfocytov v parakortikálnej zóne, sínusová histiocytóza, výskyt epiteloidných buniek a Pirogov-Langhansových buniek v miazgoch.

Ochorenie mačacieho poškriabania (felinóza), spôsobené baktériou rodu Bartonella, charakterizované folikulárnou hyperpláziou a proliferáciou monocytoidných B buniek. Neskôr sa v zhlukoch týchto buniek, zvyčajne v blízkosti germinálneho centra alebo subkapsulárneho sínusu, objavia malé ložiská nekrózy, v ktorých sa hromadia neutrofilné granulocyty, ktoré sa následne rozpadajú. Tieto oblasti sa zväčšujú, počet leukocytov sa zvyšuje, histiocyty sa hromadia okolo ohniskov. To vedie k vytvoreniu charakteristického obrazu abscesová granulomatóza.

Lymfadenopatia pri infekcii HIV(pozri kapitolu 7, 19). Na začiatku ochorenia v dôsledku folikulárnej parakortikálnej hyperplázie dochádza k zvýšeniu všetkých skupín lymfatických uzlín. (generalizovaná lymfadenopatia ako prejav hyperplastického štádia zmien v lymfoidnom tkanive). Morfologické vyšetrenie odhaľuje zriedenie alebo deštrukciu plášťa lymfoidných folikulov; ten vyzerá ako „zožratý moľami“ (kvôli fokálnemu vymiznutiu lymfocytov), ​​možný je aj nárast počtu plazmatických buniek v tkanive lymfatických uzlín, proliferácia a opuch vaskulárneho endotelu. Na konci infekcie HIV (štádium AIDS) sa pozoruje atrofia lymfatických uzlín (involutívne štádium zmien v lymfoidnom tkanive). S progresiou infekcie HIV dochádza k zníženiu počtu folikulov a stenčeniu parakortikálnej zóny v dôsledku poklesu hladiny lymfocytov. Medzi folikulmi sa zvyšuje počet blastických foriem lymfoidných buniek, plazmatických buniek a makrofágov. Charakteristický je rozvoj histiocytózy dutín a obnaženie retikulárnej strómy. Často sa vyvíja difúzna fibróza.