Prieskum röntgenových snímok lebky, špeciálny styling. Kraniografia

Ak lekár povie, že váš pľúcny vzor je posilnený, znamená to, že ste podstúpili fluorografiu a rádiológ rozlúštil obraz a zistil určité odchýlky od priemernej štatistickej normy. To však vôbec neznamená, že máte vážna choroba pľúc, vyžadujúce okamžitú liečbu. Pri absencii akýchkoľvek symptómov alebo sťažností si zmeny na röntgenovom snímku vyžadujú podrobnejšie objasnenie alebo dynamické pozorovanie. Lekár môže po určitom čase predpísať opakovaný obraz alebo vás poslať na ďalšie vyšetrenie.

V navrhovanom materiáli sa budeme zaoberať otázkou, čo to znamená, keď je posilnený pľúcny vzor, ​​pri ktorých ochoreniach sa pozoruje difúzne zvýšenie hustoty alveolárneho tkaniva.

Existuje niekoľko typov röntgenového vyšetrenia pľúc. Najbežnejšou a najľahšou možnosťou je fluorografia. V súčasnosti sa filmová technika postupne nahrádza digitálnou, ktorá pacienta menej ožaruje.

Odporúča sa, aby aj úplne zdraví ľudia absolvovali röntgenové vyšetrenie orgánov hrudníka aspoň raz ročne. Ide o druh skríningu takej nebezpečnej a ťažko kontrolovateľnej infekcie, akou je tuberkulóza, a skríningu rakovina pľúc. Ale aj mnohé choroby dýchacích ciest, kardiovaskulárneho systému, mediastinum, systémová patológia môže ovplyvniť zdravie pľúc a spôsobiť odchýlky od normy v nich. Napríklad vrodená srdcová choroba spôsobuje difúzne zlepšenie pľúcneho vzoru.

Difúzne zmeny sú tie, ktoré postihujú celé pľúcne pole. Rozlišujú sa aj rozšírené a obmedzené zmeny. Obmedzené - nezaberajú viac ako dva medzirebrové priestory, rozšírené - viac ako dve polia.

Pľúcny vzor nie je nič iné ako sieťový tieň malé plavidlá arteriálne a venózne lôžka, ktoré sú viditeľné na rtg. Ak vezmeme do úvahy, že cievy v smere od stredu k periférii sa zmenšujú a stenčujú, potom je pľúcny vzor zvyčajne výraznejší v hilovej zóne pľúc, menej výrazný v ich centrálnych oddelení a na periférii je takmer neviditeľný. Od koreňov sa rozprestiera radiálne a smerom k periférii rovnomerne klesá.

Maximum informácií o obehovom systéme pľúc poskytujú RTG hrudníka s tvrdým röntgenovým lúčom resp. CT vyšetrenie. Žiadne priedušky, žiadna tvorba lymfatický systém nezúčastňujú sa na tvorbe tieňa pľúcneho vzoru zdravého človeka - je tvorený výlučne vďaka cievnej zložke. Cievy žilového a arteriálneho spojenia, vzájomne sa prelínajúce v obraze, vytvárajú z röntgenového lúča projekcie – tiene vrstvené na seba. Spodné laloky pľúc sú masívnejšie, majú viac ciev, takže v dolných častiach je pľúcny vzor vždy výraznejší.

Tri typy difúznych zmien v pľúcnom vzore

Príklad snímky s vylepšeným pľúcnym vzorom

K zmene a zintenzívneniu štruktúry pľúc dochádza pri vrodených a získaných ochoreniach, ktoré sú sprevádzané zvýšeným zásobovaním pľúc krvou ( pľúcna hypertenzia), zápalové zhrubnutie cievne steny, zápalové zmeny a proliferácia spojivového tkaniva v prieduškách a lymfatickom trakte.

V tomto prípade sa cievy a priedušky približujú k sebe, vyzerajú kľukato a vráskavo, cievne tiene sa buď zintenzívňujú, alebo sú prerušované – v dôsledku zmien osi cievnych vetiev. Lymfatické cievy sú viditeľné ako prerušované lineárne tiene. Vďaka zhutneniu sú anatomické útvary jasnejšie viditeľné na röntgenovom snímku. V tomto prípade je v stredných a vonkajších kosoštvorcoch viditeľná jemne bodkovaná bunková štruktúra, čo naznačuje nadmerné prekrvenie spojivového tkaniva, objavujú sa charakteristické plásty, bunky a slučky. Súčasne sa pľúcne polia stávajú menej priehľadnými.

Existujú tri typy difúzne zmeny pľúcny obraz na röntgene:

• ohniskové;
• retikulárne nodulárne;
• pletivo.

Niekedy je ťažké aj pre špecialistu v oblasti rádiológie dešifrovať obraz pľúc, pretože je potrebné vziať do úvahy všetko individuálnych faktorov trpezlivý a správne interpretovať kresbu. Vo väčšine prípadov však doktor akejkoľvek špecializácie môže vidieť veľké zmeny v obraze, vrátane vylepšenia alebo deformácie.

Choroby, pri ktorých je pľúcny vzor posilnený na jednej alebo oboch stranách

Lekári identifikujú choroby, pri ktorých môže byť pľúcny vzor posilnený na jednej alebo oboch stranách.

Patria sem nasledujúce typy patológie:

• izolovaná alebo kombinovaná mitrálna stenóza;
• vrodené srdcové chyby;
• akútna alebo chronická bronchitída;
• zápal pľúc;
• pľúcny edém;
• tuberkulóza;
• počiatočné štádiá rakoviny;
• pneumoskleróza silikotická alebo silikotuberkulózna.

Ak je pľúcny vzor zosilnený v koreňovej zóne, ale neexistujú žiadne iné príznaky ochorenia, potom sa to nepovažuje za patológiu vyžadujúcu liečbu. Môžu to byť individuálne vlastnosti alebo charakteristiky súvisiace s vekom. V koreňových zónach sú veľké priedušky a cievy, ktoré sa rozvetvujú na menšie a smerom k periférii prakticky zanikajú. Na obrázku svetlé škvrny označujú priedušky a tmavé škvrny predstavujú krvné cievy.

Posilnenie vzoru v hilových oblastiach je určené nedostatočnou diferenciáciou medzi prieduškami a cievami (stanú sa neviditeľnými), prítomnosťou zakrivenia smerom k parenchýmu a zväčšením plochy hilovej oblasti. To naznačuje zápalový proces v prieduškách, fibrózu hilového tkaniva, ktorá sa vyskytuje pri akútnej alebo chronickej bronchitíde.

Zapálené a zväčšené Lymfatické uzliny na rádiografoch sú určené vo forme zaoblených útvarov s oddelenými obrysmi. Stagnácia lymfy v lymfatické cievy prezrádzajú charakteristické tiene radiálneho alebo pásikavého tvaru. Ak existuje primeraný klinický obraz, zmeny na filme potvrdzujú diagnózu a umožňujú vám pozerať sa na obrázky v priebehu procesu liečby a sledovať jej účinnosť.

Tiež kedy chronická bronchitída korene sú rozšírené a deformované.

Čo robiť, ak sa zosilní hilový alebo parenchymálny pľúcny vzor?

Nemali by ste predčasne biť na poplach, ak pri absencii sťažností a symptómov počas rutinného vyšetrenia zistíte, že máte na röntgenovom snímku zmeny. Nemali by ste však odmietnuť ani dodatočné vyšetrenie, ktoré vám lekár navrhne. Možno sa prvé príznaky ochorenia prvýkrát objavili na fluorografii. Čo robiť, ak je hilar alebo parenchymálny pľúcny vzor posilnený, závisí od patológií sprevádzajúcich tento jav.

Ak ste chorý na ARVI, môžete mať tiež zvýšený hilarový pľúcny vzor v dôsledku zápalu priedušiek. V takom prípade by ste mali navštíviť lekára a dodržiavať jeho odporúčania na liečbu prechladnutia.

Všeobecná lekárka Bavykina Ekaterina

Hodnotenie kraniogramov u pacientov s neuroendokrinnými syndrómami.

Irina TERESCHENKO
Profesor, prednosta Kliniky vnútorných chorôb Fakulty preventívneho lekárstva.
Elena SANDÁKOVÁ
docent, Gynekologicko-pôrodnícka klinika LFUK. Štátna lekárska akadémia v Perme

Akákoľvek neuroendokrinná patológia, ktorá má chronický priebeh, je sprevádzaná zmenami v dynamike cerebrospinálnej tekutiny a intrakraniálnej hemodynamike, ktoré sa odrážajú v kraniogramoch. V tomto prípade nie je podstatné, čo je primárne ovplyvnené: hypotalamo-hypofyzárny systém alebo periférny Endokrinné žľazy. Metódu kraniografie možno zaradiť medzi rutinné, poskytuje však bohaté informácie o likvorodynamike, intrakraniálnej hemodynamike (arteriálnej aj venóznej), poruchách osteosyntézy v dôsledku hormonálna nerovnováha, prenesené intrakraniálne zápalové procesy. Je dôležité, aby bola metóda prístupná a nevyžadovala zložité vybavenie. Röntgenové snímky sa spravidla robia v čelnej a bočnej projekcii pomocou rozptylovej mriežky pri ohniskovej vzdialenosti 1 m. Najinformatívnejšie sú snímky zhotovené v bočnej projekcii. Pri chronických endokrinopatiách je často potrebné študovať dynamiku kraniografických zmien. K tomu je dôležité dodržať podmienku – nemeniť polohu hlavy pri opakovaných fotografiách. Vzhľadom na to, že zmeny kostí sú pomalý proces, neodporúča sa často opakovať snímky. Pri podozrení na adenóm hypofýzy je teda prípustné kontrolné röntgenové vyšetrenie po 6 mesiacoch; v ostatných prípadoch sa vykonáva najviac raz ročne.

Analýza kraniogramov by sa mala začať hodnotením tvaru a veľkosti lebky, štruktúry kostí klenby, stavu stehov, potom by sa mali skontrolovať príznaky intrakraniálnej hypertenzie, symptómy vaskulárne poruchy arteriálnej aj venóznej, posúdiť pneumatizáciu prínosových dutín. Ďalej je dôležité charakterizovať veľkosť, tvar a vlastnosti sella turcica, vrátane identifikácie príznakov zvýšeného tlaku v nej.

Tvary a veľkosti lebky

Najčastejšie ide o normocefalický, brachycefalický, dolichocefalický a nepravidelný tvar lebky. Posledná možnosť Brachycefalická forma sa nazýva „vežová lebka“. Zmeny v tvare lebky naznačujú, že povaha neuroendokrinnej patológie je vrodená alebo získaná v počiatočných štádiách ontogenézy. „Lebka veže“ môže naznačovať genetickú poruchu. Vyskytuje sa napríklad pri Shereshevsky-Turnerovom syndróme a Klinefelterovom syndróme. Brachycefalická forma je často identifikovaná u jedincov s vrodenou hypotyreózou. Normálne sa sagitálna veľkosť lebky pohybuje od 20 do 22 cm.

Hodnotenie calvariálnych kostí

Je potrebné určiť hrúbku kostí lebečnej klenby. Meria sa na obyčajnom rádiografe v bočnej projekcii. Meranie sa vykonáva medzi vonkajšou a vnútornou doskou kostí. Normálne sa hrúbka kostí lebečnej klenby pohybuje od 4 do 10 mm. Rednutie kostí lebečnej klenby, najmä kvôli hubovitej vrstve, môže byť príznakom hormonálneho nedostatku, vrodeného aj získaného, ​​napríklad pri hypofyzárnom nanizmu, Klinefelterovom syndróme, Sheehanovom syndróme, eunuchoidizme atď. V týchto prípadoch hovoríme o atrofii kostného tkaniva, t.j. o úbytku kostného objemu, a nie o osteoporóze, pri ktorej dochádza k úbytku kostnej hmoty bez zmeny objemu. Pri ťažkej intrakraniálnej hypertenzii môže byť lokálna atrofia kostí lebečnej klenby. K zhrubnutiu kostí kalvárie dochádza pri hypersekrécii rastového hormónu (akromegália).

Príznaky endokraniózy

Termín "endokranióza" označuje hyperostózu a všetky typy kalcifikácie klenby a spodiny lebečnej, tvrdé mozgových blán V rôzne oddelenia lebečnej dutiny, ako aj choroidné plexusy bočných komôr mozgu a epifýzy. Povaha endokraniózy nebola dostatočne študovaná. Endokranióza je nešpecifický polyetiologický syndróm, ktorý sa vyskytuje v dôsledku neuroendokrinno-imunitných porúch, ktoré sprevádzajú rôzne patologické procesy. Detekcia kalcifikácií v mozgovom tkanive pomáha posúdiť lokalizáciu patologického zamerania, jeho tvar, veľkosť a charakter. Predpokladá sa, že vývoj endokraniózy môže byť spôsobený:

Porušenie lokálneho krvného obehu v mozgu, najmä zmeny hemodynamiky v dura mater;
- reakcia dura mater na zápal vedľajších nosových dutín, rinofaryngitídu, meningitídu atď.;
- dyshormonálne poruchy, najmä dysfunkcia hypotalamo-hypofyzárneho systému, ako aj patológia periférnych žliaz s vnútornou sekréciou (nadobličky, štítnej žľazy, pohlavné žľazy, prištítnych teliesok);
- porušenia metabolizmus vápnika;
- mozgové nádory;
- poranenia hlavy;
- iatrogénne účinky (žiarenie, hormonálna liečba) atď.

Endokranióza môže mať rôznu lokalizáciu a prejavuje sa:

Hyperostóza vnútornej platničky čelnej kosti, ktorá sa vyskytuje najčastejšie;
- hyperostóza vnútornej dosky parietálnych kostí (izolovaná alebo v kombinácii s čelnou);
- kalcifikácia v oblasti sella turcica: bránica, retrosfenoidné väzy (príznak metličky);
- zhrubnutie diploickej vrstvy kostí lebečnej klenby;
- kalcifikácia falciformného procesu meningeálna membrána, čo spravidla naznačuje predchádzajúci zápal;
- poúrazové a pozápalové kalcifikácie, ktoré môžu mať rôznu lokalizáciu;
- skorá skleróza (izolovaná alebo kombinovaná) koronárnych, okcipitálnych, lambdoideálnych stehov;
- kalcifikácia choroidných plexusov laterálnych komôr mozgu (Farov syndróm alebo tzv. Pachionove granulácie).

Kraniofaryngiómy kalcifikujú v 80-90 percentách. prípady; oblasti kalcifikácie sa nachádzajú hlavne nad sella turcica, menej často - v dutine sella turcica alebo pod ňou v lúmene sínusu hlavnej kosti; niekedy môže dôjsť aj k čiastočnej kalcifikácii puzdra nádoru.

Vo väčšine prípadov je frontálna hyperostóza spojená so skutočnosťou, že v dura mater sa vyskytujú osteoplastické procesy. Klasická verzia frontálna hyperostóza sa vyskytuje pri Morgagni-Morel-Stewartovom syndróme, charakterizovanom hypomenštruačným syndrómom, neplodnosťou, abdominálnou obezitou, silným hirsutizmom a silnými bolesťami hlavy. Pri identifikácii frontálnej hyperostózy by ste mali venovať pozornosť stavu metabolizmus uhľohydrátov: títo pacienti sú ohrození cukrovka.

Kraniostenóza

Kraniostenóza je predčasná fúzia švov lebky, ktorá je dokončená pred ukončením vývoja mozgu. V tomto prípade je rast kostí lebky oneskorený v smere zachovaných stehov. Predčasný uzáver lebečných stehov v detstva vždy vedie k deformácii lebky a spôsobuje v nej zmeny vnútorná úľava v dôsledku zvýšeného intrakraniálneho tlaku. Ak dôjde k fúzii stehov po 7-10 rokoch, deformácia lebky nie je veľmi výrazná a klinické prejavy sú zriedkavé. V tomto smere sa rozlišuje medzi kompenzovaným a dekompenzovaným klinické formy Kraniostenóza. Kraniografia je rozhodujúca pri stanovení diagnózy. Rádiologicky je kraniostenóza charakterizovaná deformáciou lebky a absenciou akéhokoľvek stehu. Okrem toho sa objavuje zvýšenie vzoru digitálnych odtlačkov, rednutie kostí lebečnej klenby a zvýšenie cievneho vzoru. Môže dôjsť k prehĺbeniu a skráteniu lebečných jamiek, stenčenie zadnej časti sella turcica a jej zobákovitá deformácia s prednou odchýlkou. Pre diagnostiku kraniostenózy nie je podstatné stenčenie klenby, ale nepomer jej minimálnej a maximálnej hrúbky v priľahlých oblastiach.

Hodnotenie sella turcica

Sella turcica je priehlbina v strednej časti hornej plochy tela hlavnej kosti, ohraničená vpredu a vzadu kostenými výbežkami. Sella turcica je kostné lôžko hypofýzy a nazýva sa hypofýza. Predný výbežok sa nazýva tubercle sella, zadný výbežok sa nazýva dorsum sella. Sella turcica má dno, steny a v hornej časti zadné a predné klinovité výbežky. Dno prolapsuje do sínusu hlavnej kosti. Salla turcica vpredu tesne prilieha k optickému chiazme – hiasma opticum. Rozdiel medzi veľkosťou hypofýzy a kostného lôžka nepresahuje 1 mm. Preto na základe zmien v sella turcica možno do určitej miery posúdiť stav hypofýzy.

Hodnotenie sella turcica by sa malo začať skúmaním jej tvaru a veľkosti. Na tento účel sa merajú sagitálne a vertikálne rozmery, ako aj vstup do sella turcica. Sagitálny rozmer sa meria medzi dvoma najvzdialenejšími bodmi predného a zadné steny sedlo a u dospelých je 9 - 15 mm. Vertikálna veľkosť merané pozdĺž kolmice obnovenej od najhlbšieho bodu fundusu k intersfenoidálnej línii, ktorá zodpovedá polohe bránice spojivového tkaniva sella. Jeho otvorom prechádza stopka hypofýzy a spája ju s hypotalamom. Normálna vertikálna veľkosť je 7-12 mm. Vstup do sella turcica je vzdialenosť medzi stredným a zadným sfénoidným výbežkom.

Tvar sella turcica má vlastnosti súvisiace s vekom: mláďatá sella turcica má zaoblený tvar; index sagitálna veľkosť/vertikálna veľkosť sa rovná jednej. Najtypickejšie pre dospelého oválny tvar sella turcica, pri ktorej je sagitálna veľkosť o 2-3 mm väčšia ako vertikálna (v prílohe sú uvedené normálne rozmery sella turcica). Tvar sella turcica je veľmi variabilný. Existujú oválne, okrúhle, plocho-oválne, vertikálne oválne a nepravidelné konfigurácie.

Zväčšenie veľkosti sella turcica sa pozoruje pri makroadenómoch hypofýzy, syndróme „empty sella turcica“, ako aj pri hyperplázii adenohypofýzy v postmenopauze alebo u pacientov s dlhodobou neliečenou nedostatočnosťou periférnych žliaz s vnútornou sekréciou (po kastrácii, s primárnou hypotyreózou, hypokortizolizmom, hypogonadizmom). Zmena tvaru a veľkosti sella turcica umožňuje určiť preferenčný smer rastu adenómu hypofýzy. Nádor môže rásť vpredu smerom k chiazme, a potom naliehavé riešenie problému chirurgická intervencia. Nádor môže prolapsovať do dutiny sfénoidálneho sínusu, čo je zvyčajne sprevádzané bolestivou cefalgiou, alebo rásť smerom k dorzu sella turcica, čo často zničí. Keď nádor rastie smerom nahor, rozširuje sa vchod do hypofýzovej jamky, klinicky sa to často prejavuje obezitou a inými hypotalamickými poruchami.

Pri malých intraselárnych adenómoch a mikroadenómoch hypofýzy sa rozmery sella turcica nemusia meniť, ale zvyšuje sa tlak v dutine sella turcica, ktorý je charakterizovaný nasledovnými príznakmi: osteoporóza chrbta, jej zadná odchýlka; zdvojenie alebo viac kontúr očného pozadia, príznak „pseudotrhliny“ očného pozadia alebo chrbta, „podkopanie“ sfénoidných výbežkov hlavnej kosti, kalcifikácia retrosfenoidálneho väzu (príznak metličky). Podobné zmeny sa pozorujú pri hyperplázii hypofýzy akéhokoľvek pôvodu. Je dôležité mať na pamäti, že hyperplázia hypofýzy a adenómy sa v posledných rokoch stali celkom bežnými iatrogénnymi ochoreniami, čo súvisí s rozšíreným a nie vždy opodstatneným používaním hormonálne lieky, najmä antikoncepčné prostriedky. V dutine sella turcica sa môžu vyskytnúť ložiská kalcifikácie, čo najčastejšie naznačuje prítomnosť kraniofaryngiómu. Známky dorzálnej atrofie sú zníženie jej hrúbky na 1 mm alebo menej, nedostatok diferenciácie zadných klinovitých procesov, zaostrenie alebo absencia ich vrcholov.

Keď je sella turcica zväčšená, kraniogram nemôže urobiť diferenciálnu diagnózu medzi adenómom hypofýzy a syndrómom „prázdnej sella turcica“, čo je zásadne dôležité, pretože taktika liečby je odlišná. V tejto situácii je potrebné poslať pacientov na počítačovú tomografiu a magnetickú rezonanciu, ak neexistujú jasné klinické príznaky naznačujúce adenóm (napríklad žiadna akromegália atď.). Syndróm prázdnej selly môže byť vrodený alebo získaný.

V klinickej praxi sa často stretávame so syndrómom „malej selly“. Sella turcica menšia by sa mala považovať za značku endokrinná dysfunkcia ktoré sa vyskytli pred pubertou. Je typický pre pacientov s pubertálno-adolescentným dyspituitarizmom (hypotalamický pubertálny syndróm). U žien s menštruačnou dysfunkciou centrálna genéza vyskytuje sa v 66 percentách. prípady. Na základe prítomnosti tohto syndrómu možno predpovedať Shienov syndróm. Syndróm „menší sella“ sa týka zníženia objemu hypofýzovej jamky. V tomto prípade možno pozorovať pokles jedného alebo oboch jeho rozmerov: sagitálny menej ako 9,5 mm, vertikálny menej ako 8 mm. To vždy vytvára zvýšenie tlaku v dutine sella turcica, čo ovplyvňuje funkciu hypofýzy. Zvlášť často sa to prejavuje v obdobiach endokrinných zmien (puberta, menopauza, tehotenstvo), keď sa fyziologicky objem hypofýzy zväčší 3-5 krát. Pri malej sella turcica sa vyskytuje konštantná alebo periodická ischémia hypofýzy. Preto ženy s malou sella turcica majú oveľa vyššie riziko vzniku Sheenovho syndrómu. Tvorba malej sella turcica nie je spôsobená ani tak veľmi vrodené príčiny, ako aj porušenie osteogenézy: fúzia všetkých 14 bodov osifikácie hlavnej kosti zvyčajne končí o 13-14 rokov. Jednou z príčin tejto patológie je predčasná synostóza, ktorá je výsledkom hormonálnych porúch. V tomto prípade existuje nesúlad medzi veľkosťou hypofýzy a kostného lôžka. Zrýchlená synostóza sa vyskytuje s predčasnou alebo zrýchlenou pubertou, osteogenesis imperfecta na pozadí vrodenej hypotyreózy a môže byť vyprovokovaná užívaním anabolických steroidných hormónov v predpubertálnom období.

Posúdenie pneumatizácie

Vo veku 9-10 rokov je sínus hlavnej kosti čiastočne pneumatizovaný; do 16 rokov - polovica alebo dve tretiny; do 24 rokov by mal byť sínus hlavnej kosti úplne pneumatizovaný. Nedostatok pneumatizácie môže byť spôsobený hypofunkciou prednej hypofýzy. Čelné dutiny môže mať normálnu veľkosť, hypoplastický alebo úplne chýba. Zhoršená pneumatizácia prínosových dutín môže odrážať určité zmeny v endokrinnom systéme. Znížená pneumatizácia dutín nastáva pri hypofunkcii prednej hypofýzy, hyperfunkcii štítna žľaza, a tiež kedy zápalové ochorenia prínosových dutín Hyperpneumatizácia prínosových dutín môže byť prejavom neuroendokrinnej patológie, akromegálie a hypofunkcie štítnej žľazy. Hyperpneumatizácia a nadmerný rozvoj mastoidných buniek sú tiež príznakmi endokrinopatie.

Príznaky intrakraniálnej hypertenzie

Rádiologicky sa intrakraniálna hypertenzia prejavuje:

Posilnenie vnútorného reliéfu lebečných kostí a ich zriedenie;
- zmeny v sella turcica (expanzia, osteoporóza, napriamenie chrbta, neskôr jeho deštrukcia);
- rozšírenie lebečných stehov a lebečných otvorov;
- zmeny tvaru lebky (tvar gule) a umiestnenie lebečných jamiek;
- sekundárne hemodynamické zmeny v dôsledku narušenia venózneho odtoku (rozšírenie kanálov diploických žíl a venóznych vývodov);
- posilnenie drážok meningeálnych ciev;
- zväčšenie frontoorbitálneho uhla o viac ako 90.

Závažnosť týchto zmien závisí od veku a rýchlosti nárastu intrakraniálneho tlaku. Zosilnenie vnútorného reliéfu lebky, alebo takzvané odtlačky prstov, sú odtlačky mozgových závitov a rýh. mozgových hemisfér na cerebrálnom povrchu kostí lebečnej klenby. Odtlačky prstov môžu byť v celom oblúku, ale nachádzajú sa prevažne v prednej časti a na spodnej časti lebky iba v oblasti prednej a strednej lebečnej jamky. Nikdy sa nevyskytujú v zadnej lebečnej jamke, keďže sa tu nachádza cerebellum. Vo veku 10-15 rokov sú digitálne odtlačky viditeľné v čelných, temporálnych a veľmi zriedkavo v parietálnych a tylových kostiach. Po 20. roku života normálne chýbajú alebo sú veľmi slabo viditeľné v čelovej kosti lebečnej klenby. Dlhodobá intrakraniálna hypertenzia môže spôsobiť vyhladenie predtým výrazného intrakraniálneho reliéfu kostí lebky. V prípade kompenzovanej intrakraniálnej hypertenzie možno pozorovať vápenné usadeniny vo forme pruhu pozdĺž koronálneho stehu.

Cievny vzor lebky

Skladá sa z čistiniek rôznych tvarov a veľkostí, akoby boli načrtnuté tenkou doskou. Kraniogram identifikuje iba tie cievy, ktoré majú kostné lôžko v lebečných kostiach. Môžu to byť ryhy umiestnené endokraniálne, ryhy v mozgových blánách, kanály prebiehajúce v hubovitej substancii lebečných kostí (diploe). Jedným zo znakov hemodynamických porúch v lebečnej dutine je rozšírenie kanálov diploických žíl. Normálne môžu chýbať alebo sa môžu zistiť iba v oblasti parietálnych tuberozít. Ich obrysy sú nejasné, v tvare zálivu. Známky expanzie diploických kanálov sú zväčšenie ich lúmenu o viac ako 4-6 mm a jasné kontúry. Keď je venózny odtok z lebečnej dutiny sťažený, rozšírené diploické kanály sa rozširujú za parietálne tuberkulózy, ich steny sa narovnávajú.

Vlastnosti kraniogramov pri niektorých neuroendokrinných ochoreniach a syndrómoch

Akromegália

Na röntgenovom snímku sú rozmery lebky zväčšené, kosti klenby sú zhrubnuté a sklerotizujúce, reliéf vonkajší povrch posilnená Predná kosť sa stáva obzvlášť silnou. To sa prejavuje zvýšením veľkosti a drsnosti okcipitálneho výbežku, nadočnicových oblúkov a zygomatických kostí. Niekedy dochádza k zvýšeniu vaskulárneho vzoru lebečnej klenby. Fossa hypofýzy sella turcica je zväčšená. S akromegáliou sa zvyčajne vyvinie makroadenóm. Treba však vziať do úvahy, že so somatotropinómom sa vyskytuje aj mikroadenóm. Pneumatizácia paranazálnych dutín a mastoidných procesov je výrazne zvýšená. Sfénoidný sínus je sploštený. Spodná čeľusť výrazne zväčšené, rozšírené medzizubné priestory; prognatizmus je často výrazný. Zvyšuje sa sedlovo-lebečný index.

Itsenko-Cushingova choroba. Sella turcica si často zachováva svoj mladistvý (okrúhly) tvar. Zvyčajne existuje bazofilný adenóm hypofýzy, ktorý nedosahuje veľké veľkosti. Dochádza k rozšíreniu vstupu do sella turcica. Jeden z nepriame znaky bazofilný adenóm hypofýzy je lokálna osteoporóza dorsum sella. Oblasti dura mater v oblasti sella turcica sú často vystavené kalcifikácii. Sedlovo-lebečný index je v normálnych medziach, ale môže sa zvýšiť. Môže sa zistiť závažná osteoporóza lebečných kostí.

Röntgenové príznaky prolaktinómu. Prolaktinóm je často mikroadenóm a nemusí spôsobiť deštrukciu sella turcica. Preto je na príslušnej klinike potrebné vykonať počítačové alebo magnetické rezonančné zobrazenie hypofýzy. Hyperprolaktinémia vždy spôsobuje intrakraniálnu hypertenziu a samotná liquorová hypertenzia môže spôsobiť hyperprolaktinémiu.

Sheenova choroba. Röntgenový obraz je charakterizovaný rednutím kostí lebečnej klenby, osteoporózou, spôsobenou predovšetkým nedostatkom pohlavných hormónov.

Morgagni-Morel-Stewartov syndróm ("syndróm frontálnej hyperostózy", "neuroendokrinná kraniopatia", "metabolická kraniopatia") je charakterizovaný triádou symptómov: abdominálna obezita (hlavný príznak), hirzutizmus, menštruačná a reprodukčná dysfunkcia. Ochorenie je často sprevádzané hypertenziou, cukrovkou, bolestivou cefalgiou, slabosťou, psychickými zmenami vrátane demencie a ďalšími príznakmi. Rádiologicky sa syndróm prejavuje zhrubnutím vnútornej platničky čelových a niekedy aj parietálnych kostí. V týchto oblastiach strechy lebky sú viditeľné uzlové, hrubé zhrubnutia kostí. Tieto zmeny dostali rôzne názvy: „kvapky sviečky“, „zahustenia podobné stalaktitu“, „ geografická mapa" a iné. Niekedy je zaznamenané difúzne zhrubnutie kostí lebky, kalcifikácia dura mater v rôznych častiach lebečnej dutiny. Pozdĺž vonkajšej okcipitálnej eminencie sú zaznamenané ostruhovité výrastky. Kraniogramy často odhalia porušenie pneumatizácie paranazálnych Niekedy sa zistí zväčšenie sagitálnej veľkosti hypofýzovej jamky, ale zväčšenie ďalej nepostupuje.

Patologický menopauzálny syndróm. Kraniogramy u väčšiny pacientov odhalia rôzne znaky endokranióza, ako aj príznaky intrakraniálnej hypertenzie (rednutie kostí lebečnej klenby, zvýšená pneumatizácia vedľajších nosových dutín, mastoidné procesy atď.). Zároveň závažnosť klinických prejavov patologickej menopauzy koreluje so závažnosťou rádiologické symptómy.

Fahrov syndróm (symetrická kalcifikácia ciev bazálnych ganglií mozgu neaterosklerotickej povahy). Tento syndróm sa vyskytuje pri rôznych patologických stavoch, z ktorých najčastejšie sú vrodená hypotyreóza alebo hypoparatyreóza. Klinicky symetrické intrakraniálne kalcifikácie sprevádzajú bolesti hlavy, poruchy reči, epileptiformné záchvaty, postupne progresívna demencia, pyramídové znaky

Pubertálny-adolescentný dyspituitarizmus (hypotalamický pubertálny syndróm). Zrýchlený proces puberty vedie u takýchto pacientov k vzniku syndrómu malej selly. Existuje tendencia zväčšovať sagitálnu a zmenšovať vertikálnu veľkosť sella turcica, ktorá nadobúda vzhľad horizontálneho oválu aj u 11-ročných pacientov. V mnohých prípadoch sa objavujú známky zvýšeného tlaku v dutine sella turcica: stenčenie štvoruholníkovej platničky, pseudotrhlina dorsum sella, kalcifikácia retrosfenoidálneho väzu. Porušenie procesu osifikácie ovplyvňuje stav stehov lebky: vytvára sa zhutnenie koronálneho stehu a v niektorých prípadoch sa vyvíja koronárna kraniostenóza. Tvar lebky sa mení: nadobúda nepravidelný alebo dolichocefalický tvar. Povinným príznakom je intrakraniálna hypertenzia. U pacientov, ktorí mali v anamnéze neuroinfekciu alebo traumatické poranenie mozgu, sa pozorujú fenomény endokraniózy (vnútorná frontálna hyperostóza, kalcifikácia dura mater v rôznych častiach). Posilnenie kanálov diploických žíl naznačuje ťažkosti s venóznym odtokom z lebečnej dutiny pri tomto ochorení. Závažnosť rádiologických zmien závisí od trvania patologického procesu v hypotalamo-hypofyzárnom systéme.

Syndróm "prázdnej selly". Ide o polyetiologický syndróm, ktorého hlavnou príčinou je vrodená alebo získaná menejcennosť bránice sella. Tento syndróm je charakterizovaný expanziou subarachnoidálneho priestoru do hypofýzy. Sella turcica sa zväčšuje. Je potrebné zdôrazniť, že prítomnosť rádiologických údajov naznačujúcich zväčšenie a deštrukciu sella turcica nemusí nutne indikovať nádor hypofýzy. Najspoľahlivejšie metódy diagnostiky „prázdnej sella turcica“ sú jej počítačové alebo magnetické rezonančné zobrazovanie.

ZÁVER

Napriek zavedeniu nových pokrokových vyšetrovacích metód, akými sú počítačová tomografia a magnetická rezonancia, zostáva kraniografia klasickou diagnostická technika. Je prístupný, podporuje správnu interpretáciu klinických údajov a pomáha pri diferenciálnej diagnostike neuroendokrinné syndrómy.

APLIKÁCIA

ROZMERY SELLA U PRAKTICKY ZDRAVÝCH ĽUDÍ

Vek, roky

Sagitálna veľkosť sella turcica (mm)

Veľkosť vertikálneho sedla (mm)

Maximálne

Minimum

Maximálne

Minimum

20.01.2017

Žliabok strednej meningeálnej artérie sa dá zistiť rádiograficky do konca 1. a na začiatku 2. roku života

Vekové charakteristiky. Žliabok strednej meningeálnej artérie sa dá zistiť rádiograficky do konca 1. a na začiatku 2. roku života.

Mierny nárast jeho priemeru s vekom je ťažké vziať do úvahy.

Avšak u starších a Staroba priemer drážky môže dosiahnuť 3 mm, zatiaľ čo u detí a dospelých nepresahuje 1 - 2 mm.

Okrem toho sa s vekom objavuje a zintenzívňuje tortuozita žliabku prednej vetvy strednej meningeálnej artérie pri jej výstupe na strechu lebky, čo je zrejme spôsobené aterosklerotickými zmenami.

Zátvorkový tieň predný úsek Drážky vnútornej krčnej tepny sa rádiologicky zistia po 20 rokoch. Jeho vekové charakteristiky neboli študované.

Na röntgenovom snímku venózne ryhy, vyčnievajúce ortogradne do okrajotvornej časti striešky lebky, vytvárajú zreteľný konzolovitý tlak na vnútornú platničku.

Niekedy sú okraje drážok mierne zvýšené.

V strednej a prechodnej časti lebky vytvárajú žilové ryhy rozmazanú, stuhovitú, rovnomernú čistinku, ktorá nemá žiadne vetvy.

Ryža. 19.Schématická ilustrácia žilových dutín a neabsolventov.

1 - vnútorný krčná žila. Sínusy: 2 - Venózne ryhy v röntgenovom obraze, vyčnievajúce ortográdne sigmoideum; 3 - priečny; 4 - sínusový odtok; 5 - horný sagitálny; 6 - nižšie v okrajotvornom úseku strechy lebky tvoria jasný konzolovitý sagitál; 7 - sfenoparietálny;S - rovný; 9 - kavernózna; 10 - hlavný odtlačok na vnútornej doske. Niekedy sú okraje brázdy mierne prepletené. Odstupňované žily: 11 - mastoid-nab; 12 - okcipitálny; 13 - parietálny; 14 - čelné

Brázda sagitálny sínus sa nachádza v strednej rovine a zisťuje sa na röntgenových snímkach v priamej prednej a zadnej, nazofrontálnej, nazomentálnej a zadnej semiaxiálnej (okcipitálnej) projekcii. V okrajotvornom úseku vytvára na vnútornej platni konzolovitú priehlbinu, občas pokračujúcu smerom nadol vo forme pásovitej preliačiny s dosť zreteľným obrysom, ktorej šírka dosahuje 6-10 mm. Na RTG snímke lebky v laterálnej projekcii nie je ryha rozlíšená, avšak jej okraje a dno môžu spôsobiť mnohovrstevnatosť vnútornej platničky.

Drážka priečneho sínusu je na röntgenograme odhalená v zadnej semiaxiálnej (okcipitálnej) projekcii vo forme zreteľného jednostranného alebo obojstranného stuhovitého prejasnenia.

Jednostranné prečistenie priečneho sínusového žliabku je spôsobené jeho väčšou hĺbkou vpravo, čo súvisí s výraznejším prietokom krvi pravou jugulárnou žilou.

Šírka drážky priečneho sínusu dosahuje 8-12 mm. Žliabok priečneho sínusu a drenáž sínusov sa dajú zistiť na bočnom röntgenovom snímku vo forme konzolovitého prehĺbenia na vnútornom tylovom výbežku, zvyčajne pokračujúcej do lineárnej horizontálnej lucencie

Ryža. 21. Fragment röntgenového snímku lebky v bočnej projekcii

Je viditeľná pásovitá priehlbina spôsobená drážkou priečnych (jednoduchá šípka) a sigmoidných (dvojitá šípka) sínusov. V časti tvoriacej okraj označuje trojitá šípka priehlbinu predstavujúcu drenáž dutín.

Drážka sigmoidálneho sínusu je priamym pokračovaním drážky priečneho sínusu. Najjasnejšie je identifikovaný na röntgenovom snímku lebky v zadných semiaxiálnych (okcipitálnych) a laterálnych výbežkoch vo forme stuhovitého tvaru S zakriveného preliačenia umiestneného za skalnou časťou spánkovej kosti. Drážka sigmoidálneho sínusu má jasnejší predný a menej jasný zadný obrys, jeho šírka je 8-12 mm. Okrem toho sa dá študovať sigmoidná sínusová drážka na cielenom röntgene spánkovej kosti v šikmej projekcii. Umiestnenie drážky vo vzťahu k skalnej časti spánkovej kosti sa bude brať do úvahy pri prezentácii röntgenovej anatómie spánkovej kosti, pretože zvláštny význam v otolaryngologickej praxi.

Drážka sfénoidno-parietálneho sínusu je menej konštantná, môže byť jednostranná alebo obojstranná a je odhalená na röntgenových snímkach lebky v priamych a bočných projekciách. Táto drážka sa nachádza priamo za koronálnym stehom, rovnobežne s ním alebo sa mierne odchyľuje dozadu. V dolnej časti strechy lebky, v obmedzenej oblasti, až do dĺžky 1-2 cm, sa môže zhodovať s drážkou prednej vetvy strednej meningeálnej artérie. Na rozdiel od arteriálnej je drážka sfénoparietálneho sínusu pomerne rovnomerná stuhovitá priehlbina. Jeho šírka smerom k okrajovej časti strechy sa nielen nezmenšuje, ale môže dokonca zväčšovať.

Teda rozpoznať žilové ryhy a odlíšiť ich od iných anatomických útvarov

zranenia a traumatické zranenia nie je ťažké.

Možnosť rádiologickej detekcie zmien v žilových ryhách v patologických intrakraniálnych
procesy okrúhlice sú veľmi obmedzené; bolo zaznamenané prehĺbenie venóznych rýh s kraniostenózou.

Vekové charakteristiky. Venózne ryhy možno zistiť rádiograficky, počnúc od
2. rok života. S vekom sa ich šírka a hĺbka pomaly zväčšujú, dosahujú u dospelých, resp.
6-12 a 1-2 mm.

Diploické kanály. Kanály diploe žíl sú najlepšie identifikované na obyčajných röntgenových snímkach lebky
v čelných a bočných projekciách. Sú najvariabilnejšie spomedzi všetkých cievnych útvarov lebky a v
sa zvyčajne líšia v asymetrii. Existujú lineárne a vetviace kanály. Tieto sú najčastejšie lokalizované v oblasti parietálnych tuberozít.

Dĺžka lineárnych kanálov sa pohybuje od niekoľkých milimetrov do niekoľkých centimetrov. A. E. Rubasheva
navrhol, aby sa lineárne kanály do 2 cm nazývali krátke a tie dlhšie ako 2 cm dlhé. Vetvenie
diploe kanály sa tiež nazývajú hviezdicové. Ich šírka sa tiež výrazne líši od 0,5 do 5 mm

Charakteristickými znakmi diploe kanálov v röntgenovom obraze sú nerovnomernosť ich obrysov.
priekopové a zálivovité rozšírenia lúmenu. Vďaka svojmu umiestneniu v hubovitej látke a absencii hustej steny poskytujú rozmazané, skôr rovnomerné čistenie. Zálivovitosť a nerovnomernosť kontúr sú vyjadrené jasnejšie, čím je kanál širší. Z toho vznikol nesprávny názov týchto kŕčových žíl.
nym. Predstavujú však variant normy. Pri intrakraniálnom systéme sa pozoruje vymiznutie tvaru zálivu v širokých kanáloch a objavenie sa jasného, ​​intenzívneho obrysu. patologické procesy a | spôsobené porušením venózny prietok krvi. Dôležitá vlastnosťširoké kanály diploe - prítomnosť kostných ostrovčekov pozdĺž ich toku, ktoré vedú k rozdvojeniu hlavného kmeňa. Táto vlastnosť diploe kanálov vyžaduje ich odlíšenie od symptómu bifurkácie pri lineárnych zlomeninách. Diploické kanály sa líšia od línie lomu menšou transparentnosťou a rovnomernosťou prejasnenia, rozmazanými a arkovitými obrysmi a pri rozdvojení kanála významnou šírkou lúmenu (3-5 mm).

Vekové charakteristiky. Kanály diploe žíl sa tvoria po narodení a sú detekované rádiograficky najskôr v 2-3 roku života. Ich formovanie pokračuje až do konca 2.-3.dekády. S vekom sa šírka lúmenu diploe kanálov zväčšuje a zväčšuje sa zálivovitý tvar ich obrysov.

Kanály žilových žíl sú röntgenologicky odhalené vo forme stuhovitých čistiek, celkom
šírka čísla s jasnými, intenzívnymi obrysmi v dôsledku prítomnosti hustej steny. jedna-
prechodne s výstupným žilovým kanálom je možné určiť jeho vnútorný alebo vonkajší otvor vo forme
oválna alebo okrúhla čistinka obklopená intenzívnym lemom. U niektorých absolventov
len jeden z otvorov je rozdelený a kanál nie je rozlíšený. Charakteristickým znakom kanála je
Hlavnou výhodou žilových žíl je ich prísne anatomické umiestnenie. Možno študovať röntgenové lúče
Existujú kanály čelných, parietálnych, okcipitálnych a mastoidných žíl.

Kanál čelnej žily - absolvent je najjasnejšie identifikovaný na röntgenových snímkach v
priame predné alebo nazofrontálne projekcie. Vychádzajúc z drážky sagitálneho sínusu, jeho kanála
tvorí oblúkovitý ohyb smerom von a končí otvorom v oblasti nadočnicového okraja.

Normálne sa zistí prevažne jednostranný kanál čelnej výstupnej žily. Jeho dĺžka
dosahuje 30-70 mm, šírka sa pohybuje od 0,5 do 2 mm. Frekvencia detekcie kanálov je nízka a dosahuje až
u dospelých asi 1 %.

Kanál parietálnej žily je zriedkavo identifikovaný rádiograficky kvôli nepriaznivým projekčným podmienkam.

Najoptimálnejšie na jeho detekciu sú priame predné a zadné, ako aj nazomentálne
projekcie. Krátky kanál, ktorý vertikálne prepichne parietálnu kosť, zvyčajne neposkytuje obraz a
preto je na röntgenových snímkach viditeľný iba jeden z jeho otvorov. Párové alebo nepárové otvorenie kanála
Koncová žila absolventa má vzhľad oválneho, jasne vymedzeného prejasnenia s priemerom 0,5-2 mm, ktorý sa nachádza vo vzdialenosti do 1 cm od sagitálneho stehu na úrovni parietálnych tuberozít.

Kanál okcipitálnej žily - absolvent je určený hlavne na röntgenových snímkach.

Výskyt rádiografickej detekcie výstupného parietálneho žilového kanála je približne 8 %.

Kanál okcipitálnej žily - vývod je určený hlavne röntgenovými snímkami - drenáž prínosových dutín, alebo vonkajší, umiestnený na vonkajšom okcipitálnom hrebeni. Obrys identifikovaného otvoru je jasný, intenzívny, jeho priemer sa pohybuje v rozmedzí 0,5-2 mm. Miera detekcie je 22%.

Kanál mastoidnej žily je jasne odlíšený na röntgenových snímkach v laterálnych a zadných semiaxiálnych (okcipitálnych) projekciách, ako aj na cielenej röntgenovej snímke skalnej časti spánkovej kosti v šikmej projekcii, ktorej rádiologická interpretácia je dané nižšie.

Na týchto röntgenových snímkach je identifikovaný výstupný kanál mastoidnej žily, ktorý má jasné, intenzívne kontúry. V niektorých prípadoch je možné to rozlíšiť vnútorný otvor, otvorenie na dne drážky sigmoidného sínusu, menej často - v mieste prechodu priečnej drážky do drážky sigmoidného sínusu. Je tiež určený jeho vonkajší mastoidný otvor, ktorý sa otvára na dne mastoidného procesu alebo v oblasti parietálno-mastoidného stehu.

Šírka výstupného kanála mastoidnej žily je najrozmanitejšia a pohybuje sa od 0,5 do 5,0 mm, dĺžka sa pohybuje od 10-40 mm. Miera detekcie je najvyššia v porovnaní s inými žilovými žilami a na bočnom röntgene je asi 30%.

Frekvencia identifikácie drenážnych žilových kanálov a ich šírka sa zvyšuje pri intrakraniálnych patologických procesoch. Šírka kanála čelných, okcipitálnych a parietálnych žíl presahuje 2 mm, je znakom narušeného intrakraniálneho prietoku krvi. Okrem toho pri intrakraniálnej patológii sú viditeľné ďalšie kanály čelnej žily a kanálov a niekedy aj viacnásobné otvory okcipitálnej žily.

Vekové charakteristiky. Kanály absolventských žíl možno röntgenologicky identifikovať už v prvých rokoch života (parietálne a frontálne - v 2. roku, okcipitálne - v 5. roku) a kanál mastoidnej žily - v prvých mesiacoch života.

S vekom sa nezvýšila šírka ich lúmenu.

Frekvencia rádiologickej detekcie žilových kanálikov je v prvej dekáde života o niečo vyššia ako vo vyššom veku, čo možno vysvetliť lepšími zobrazovacími podmienkami v dôsledku menšej hrúbky lebečných kostí v detskom veku.

Granulačné (zrnité) jamky a laterálne medzery. Granulačné jamy nachádza sa v streche a spodnej časti lebky. Sú obklopené ostrým alebo tupým okrajom, ich steny môžu byť ploché alebo ostré, priehľadné. S ostrými hranami sú obrysy jamiek jasné, zatiaľ čo s plytkými sú rozmazané. Spodok jamiek je často nerovný kvôli dodatočným odtlačkom. Rovnaké priehlbiny môžu byť umiestnené pozdĺž okraja jamiek, čo im dáva vrúbkovaný vzhľad.

Pri premietnutí do centrálnej časti vytvárajú granulačné jamky, ktoré nemajú ďalšie priehlbiny, homogénne prejasnenie okrúhleho tvaru s rovnomerným obrysom v röntgenovom obraze. V prítomnosti ďalších priehlbín dna a stien jamky sa na röntgenových snímkach určí bunková priehlbina s vrúbkovanými obrysmi.

Štruktúra kosti okolo hlbokých granulačných jamiek je jemnejší ako na zvyšku lebky. Niektoré jamky nachádzajúce sa v čelných šupinách sú obklopené intenzívnym lemom hustej kosti so šírkou od 0,5 do 5 mm.

Diploické kanály sa zvyčajne približujú ku granulačným jamám strechy lebky. Venózne otvory, ktorými sa otvárajú na dne alebo v stenách jamiek, poskytujú bodové priehlbiny, čo zvyšuje heterogenitu prečistenia spôsobeného granulačnými priehlbinami.

Keď sa granulačné jamky nachádzajú v streche lebky, tvoria čistinku ohraničenú pozdĺž jedného z obrysov intenzívnym lineárnym tieňom a skobovitým tvarom.

Pri zobrazení granulačnej jamy v okrajotvornej časti strechy lebky dáva výklenkovú priehlbinu vnútornej platne s preriedením diploickej hmoty na tejto úrovni. Vonkajšia doska nad ňou sa nemení.

Granulačné jamky strechy lebky sú umiestnené asymetricky, prevažne parasagitálne, ale v čelových a temenných kostiach. Na röntgenových snímkach lebky v priamych predných a nazofrontálnych projekciách sú identifikované v strednej a prechodnej časti strechy vo vzdialenosti do 3 cm od strednej čiary lebky

Veľkosti granulačných jám sa v tejto lokalite pohybujú od 3 do 10 mm. Počet jamiek zistených rádiograficky v čelovej kosti nepresahuje 6 a v temennej kosti - 4. Na röntgenovom snímku lebky v laterálnej projekcii sa v prechodnom úseku premietajú granulačné jamky čelovej a temennej kosti , príležitostne zasahujúce do časti tvoriacej okraj, a preto je ich röntgenová anatomická analýza obtiažna.

Granulačné jamky sa občas zistia v okcipitálnych šupinách na hranici strechy a spodnej časti lebky pozdĺž drážky priečneho sínusu. Produkujú holiny okrúhleho alebo polycyklického tvaru s veľkosťou od 3 do 6 mm, ich počet bežne nepresahuje 2-3. Optimálna projekcia na ich identifikáciu je zadná semiaxiálna (okcipitálna).

Vo veľkých krídlach sa nachádzajú granulačné jamky na spodnej časti lebky sfenoidálna kosť a priľahlé časti skvamóznej časti spánkovej kosti (obr. 256). Zriedkavo sa zisťujú rádiograficky. Optimálnym spôsobom ich štúdia je nosová projekcia. Granulačné jamky väčšieho krídla sfénoidnej kosti vyčnievajú do vonkajšej časti očnice a jamky skvamóznej časti spánkovej kosti vyčnievajú smerom von z očnice.

Ryža. 22. Grafické znázornenie nárastu počtu granulačných jamiek s vekom s prihliadnutím na pohlavný dimorfizmus.

Na rozdiel od granulačných jamiek lebečnej strechy nie sú viditeľné diploické kanály vedúce do granulačných jamiek lebečnej bázy.

Pri intrakraniálnej hypertenzii sa zvyšuje počet a veľkosť granulačných jamiek, rozširuje sa zóna ich lokalizácie v prednej kosti (z 3 na 5-6 cm na oboch stranách strednej čiary) a u detí sú skoršie obdobia ich rádiologickej detekcie (predtým 3-5 rokov v prednej kosti a pred 20 rokmi - na báze lebky). Veľké granulačné jamy na röntgenovom snímku môžu simulovať ohniská zničenia.

Granulačné jamky na streche a spodnej časti lebky sa líšia od ložísk deštrukcie a iných anatomických útvarov (prstovité priehlbiny, otvory drenážnych kanálov) svojou pravidelnou lokalizáciou, nepravidelným okrúhlym tvarom, prítomnosťou polycyklického, pomerne jasného obrysu a heterogénne čistenie buniek. Bočné medzery sú jasne viditeľné na röntgenových snímkach v priamych predných, nazofrontálnych a laterálnych projekciách. Počet bočných medzier je malý - do 6.

Bočné medzery sa nachádzajú v streche lebky, hlavne v oblasti bregmy. Často sú symetrické
ric. Častejšie sa lakuny vyskytujú len v temenných kostiach, menej často v čelových a temenných kostiach. Ak existuje drážka pre sfenoparietálny sínus, jeho prietok do laterálnych lakún je určený jedným kmeňom alebo viacerými
mi, rozpadajúce sa ako ramená delty rieky.

Rozmery bočných medzier presahujú rozmery granulačných jám. Ich dĺžka je orientovaná v sagitálnom smere
v laterálnom smere a na rádiografii v bočnej projekcii dosahuje 1,5-3,0 cm.

Na röntgenových snímkach v prednej a nazofrontálnej projekcii sa laterálne lakuny premietajú parasagitálne, ale
jedna nad druhou vo forme čistiniek, zhora ohraničených jasnou, intenzívnou kontúrou v tvare skoby.
Na röntgenovom snímku v bočnej projekcii sú bočné lakuny umiestnené pod okrajom tvoriacim úsek strechy lebky. V prípade neúplnej zhody laterálnych lakún pravej a ľavej strany na röntgenových snímkach
v laterálnej projekcii, rovnako ako v priamej prednej projekcii, môžu byť umiestnené pod sebou. Sponky
spolutvarovaný obrys je odrazom dna, plynule prechádzajúceho do bočných úsekov lakún.
Prečistenie spôsobené laterálnymi medzerami nie je vždy charakterizované rovnomernou priehľadnosťou, pretože nad ním môžu byť umiestnené ďalšie priehlbiny granulačných jám. Dávajú tomu obrys
vrúbkovanie a osvietenie - bunková štruktúra

Vzácnym variantom laterálnych lakún je ich vyvýšenie v podobe hodinového sklíčka nad generálkou
úroveň vonkajšieho obrysu strechy v dôsledku ostrého stenčenia a vyčnievania
vonkajšia doska lebky

Typický tvar a lokalizácia umožňujú rozlíšiť lakuny od ohnísk deštrukcie.

Perforácia lebečnej strechy v oblasti granulačných jám alebo laterálnych medzier nie je normálnym variantom (ako je uvedené v literatúre), ale naznačuje intrakraniálnu hypertenziu.

Vekové charakteristiky. Po narodení sa tvoria granulačné jamky. Rádiologicky sa zisťujú vo frontálnych šupinách od 4 do 6 rokov, v okcipitálnych šupinách - od 15 rokov a na báze lebky - od 20 rokov.

S vekom sa mierne zvyšuje počet a veľkosť granulačných jám v streche a spodnej časti lebky. Zmeny v ich reliéfe a tvare súvisiace s vekom sú jasnejšie odhalené, čo sa znižuje na zvýšenie vrúbkovania a jasnosti obrysu, ako aj na výskyt bunkového čistenia.

U dospelých sa lepšie ako u detí identifikujú presné vyjasnenia na pozadí heterogénnej bunkovej štruktúry, ktoré sú spôsobené žilovými otvormi diploických kanálov približujúcich sa k jamkám.

Laterálne lakuny sú rádiologicky diferencované v oblasti bregmy od 1. do 2. roku života. Následne sa rozšírili dozadu. S vekom sa pozdĺž ich obrysov a na dne objavujú ďalšie priehlbiny spôsobené granulačnými jamkami, čo dáva ich obrysu vrúbkovaný vzhľad a dno bunkovú štruktúru.

Priehlbiny v tvare prstov a okolité mozgové eminencie sa nachádzajú v streche a spodnej časti lebky a sú odhalené na röntgenových snímkach v čelnej, nosovej a laterálnej projekcii.

Odtlačky v tvare prstov, premietnuté na röntgenových snímkach v centrálnej časti, vyzerajú ako jemné, zle ohraničené čistinky a medzi nimi sa nachádzajú tiene mozgových eminencií. nesprávne uhlový tvar. V oblasti tvoriacej okraje prstovité priehlbiny a vyvýšeniny mozgu poskytujú sotva znateľné zvlnenie vnútorného povrchu strechy a spodnej časti lebky

Pri intrakraniálnej hypertenzii bolo zaznamenané prehĺbenie a zvýšenie počtu odtlačkov prstov. Neboli však stanovené objektívne kritériá, ktoré by umožnili počítaním odlíšiť zvýšený počet odtlačkov prstov pri hypertenzii od normálneho počtu.

Prehĺbenie prstových odtlačkov sa v okrajotvornej časti lebečnej strechy zisťuje podľa prudkého rozdielu v jej hrúbke na úrovni prstovitých odtlačkov a cerebrálnych vyvýšenín. Prehĺbenie odtlačkov prstov o viac ako 2-3 mm treba považovať za prejav intrakraniálnej hypertenzie.

Najvýraznejšie prehĺbenie odtlačkov prstov sa pozoruje hlavne u detí s ranou kraniostenózou, menej zreteľnou - s intrakraniálnymi nádormi.

Detekcia dokonca plytkých prstovitých odtlačkov na značnom rozsahu čelných a okcipitálnych šupín, ako aj v parietálnych kostiach u dospelých, by sa mala považovať za znak zvýšenej intrakraniálnej

nízky tlak.

Prítomnosť asymetrie v mieste a hĺbke odtlačkov v tvare prstov by sa mala tiež považovať za príznak patológie.

Vekové charakteristiky. Po narodení sa vytvárajú odtlačky prstov. Röntgenové lúče ich odhalia v parietookcipitálnej oblasti do konca 1. roku života a vo frontálnej squame a orbitálnej časti prednej kosti - do konca 2. roku. Odtlačky v tvare prstov dosahujú najväčšiu závažnosť vo veku 4-5 až 10-14 rokov. Pokles ich počtu a hĺbky začína od 15-18 rokov. U dospelých zostávajú v kostiach strechy lebky až 20-25 rokov a v základni na vnútornom povrchu orbitálnej časti čelnej kosti - po celý život.

Ako individuálna vlastnosť môžu odtlačky prstov pretrvávať až 50-60 rokov v spodnej časti čelných šupín, v šupinovej časti spánkové kosti a v priľahlých častiach parietálnych kostí.

Tagy: drážky, kanál čelnej žily, kanál parietálnej žily, obrázky, zmeny
Začiatok činnosti (dátum): 20.01.2017 10:23:00
Vytvoril (ID): 645
Kľúčové slová: ryhy, kanál čelnej žily, kanál parietálnej žily, obrázky Štúdie venované štúdiu rádiologických znakov lebky u detí s natálnymi poraneniami miecha, sme nenašli ani v domácej, ani v dostupnej zahraničnej literatúre. Röntgenové vyšetrenie lebky sa zvyčajne vykonáva iba v ojedinelých prípadoch pri pôrodných poraneniach novorodencov pri podozrení na zlomeninu kostí lebečnej klenby. E. D. Fastykovskaya (1970) teda podrobne rozvinul problematiku umelého kontrastu ciev a dutín mozgu počas pôrodu. intrakraniálne poranenia novorodencov. Interpretácia röntgenových snímok lebky u detí je veľmi ťažká. Zaujímavú štúdiu v tomto smere uskutočnil M. Kh. Faizullin (1971) a jeho študenti.

Pointou nášho výskumu v tomto smere je, že prítomnosť natálneho poranenia miechy u dieťaťa nevylučuje možnosť súčasného, ​​aj keď menej závažného, ​​natálneho poškodenia mozgu. Za týchto podmienok je možné cerebrálnu léziu ľahko vidieť. Preto sme u tých našich pacientov, u ktorých sa popri spinálnych príznakoch zistili aj známky kraniocerebrálnej menejcennosti, považovali za povinné kraniografické vyšetrenie.

Celkovo bola lebka rádiologicky vyšetrená u 230 našich pacientov s pôrodnými poraneniami miechy. Rádiografia sa uskutočňovala podľa všeobecne uznávaných metód, berúc do úvahy opatrenia radiačnej ochrany pre subjekty. Štúdia bola predpísaná prísne podľa klinických indikácií, minimálne množstvo obrázky spravidla dva obrázky v bočnej a čelnej projekcii (obr. 70, 71). Charakteristickým znakom fotografií nasnímaných v priamej projekcii u novorodencov a detí prvých rokov života je, že museli byť röntgenované nie v prednej a nosovej polohe, ako u starších detí, ale v okcipitálnej polohe. Špeciálne umiestnenia boli predpísané až po preštudovaní dvoch rádiografií a iba vtedy, ak nevyriešili diagnostický problém. Na bežnom laterálnom röntgenovom snímku pacienta (obr. 72, 73) možno na základe superpozície úlomkov („plus“ tieň) na prednej ruke len predpokladať zlomeninu lebečných kostí. To slúžilo ako indikácia na vymenovanie röntgenových snímok lebky s tangenciálnym lúčom a potom sa úplne zjavila významná depresívna zlomenina čelnej kosti spojená s aplikáciou pôrodníckych klieští.

Ryža. 70. RTG lebky v laterálnej projekcii pacienta Sh., 9 mes.

Obr. 71. RTG lebky v priamej projekcii (okcipitálna poloha) toho istého pacienta Sh., 9 mesiacov Obr. V okcipitálnej kosti je priečny steh, „kosti inkov“.

Ryža. 72. RTG lebky v laterálnej projekcii novorodenca I., 13 dní. V prednej kosti je lineárne tieňovanie („plus“ tieň), temenná kosť prekrýva okcipitálnu kosť, malé tiene na úrovni lambda.

Ryža. 73. Špeciálny röntgenový snímok lebky toho istého pacienta vytvorený „tangenciálnou“ dráhou röntgenového lúča. Depresívna zlomenina šupiny prednej kosti.

Pri hodnotení röntgenových snímok lebky u našich pacientov sme venovali osobitnú pozornosť nasledujúcim detailom: konfigurácia lebky, prítomnosť digitálnych odtlačkov, stav stehov, fontanely, existencia interkalárnych kostí, diploické kanáliky, ryhy venózne dutiny, štruktúra základne lebky, oblasti reštrukturalizácie kostnej štruktúry. Samozrejme, výsledky rádiologických štúdií boli starostlivo porovnané s klinickými údajmi. Niektoré patologické nálezy na RTG snímkach sa našli u 25 % pacientov.

Analýza pôrodníckej anamnézy a pôrodnej anamnézy u našich pacientok so zmenami identifikovanými na kraniogramoch odhaľuje vyššiu frekvenciu pôrodov v r. záver, ako aj vpredu a priečne. Všetci výskumníci zaznamenali nepriaznivý priebeh práce v prezentácii záveru, veľké percento pôrodné poranenia u týchto detí, typicky kombinácia poranení chrbtice a mozgu. Pozornosť si zaslúži aj frekvencia doručovacích operácií. Manuálna asistencia teda bola poskytnutá pri 15 z 56 pôrodov, podtlaková extrakcia pri 10, pri troch pôrodoch boli aplikované výstupné kliešte, dva pôrody skončili cisárskym rezom. Pri dvoch pôrodoch boli dvojčatá, predĺžený pôrod bol zaznamenaný u štyroch rodiacich žien, rýchly pôrod u piatich, úzka panva Jedna žena to mala.

V poslednom období sa zvyšuje podiel pôrodov vo všetkých krajinách sveta. veľké ovocie, plná hrozieb komplikácií spojených s rozdielom medzi veľkosťou plodu a panvy matky. U našich pacientok s výraznými zmenami v kraniogramoch bol pôrod veľkého plodu (nad 4500 g) zaznamenaný v 20 z 56 pozorovaní. To všetko ukazuje, že príčin vzniku kraniálnych komplikácií u tejto skupiny novorodencov bolo veľa.

Najväčšou ťažkosťou pri hodnotení kraniogramov u našich pacientov bola závažnosť digitálnych odtlačkov, pretože zvýšenie vzoru digitálnych odtlačkov môže byť znakom patológie, napríklad so zvýšeným intrakraniálnym tlakom, a odrazom normálneho anatomického a fyziologického stavu. stav u detí a dospievajúcich. Vzor digitálnych odtlačkov sme považovali za príznak patológie len v porovnaní s inými príznakmi zvýšeného intrakraniálneho tlaku (dehiscencia stehov, zväčšenie lebky, stenčenie diploe, napätie fontanel, časti sella, sploštenie základne lebečnej, zvýšená kresba cievnych rýh).

Prirodzene, rádiologické údaje sme vždy posudzovali v porovnaní s výsledkami Klinické štúdie. Berúc do úvahy všetko, čo bolo povedané, u 34 pacientov rádiografické zmeny v lebke sa považovali za príznaky zvýšeného intrakraniálneho tlaku. Zároveň sme sa nezamerali len na zvýraznenie vzoru odtlačkov prstov z toho dôvodu, že vzor kostí lebky môže byť zle viditeľný („rozmazaný“ vzor) pri vonkajšej alebo zmiešanej vodnatosti, keď tekutina v vonkajšie časti mozgu oneskorujú röntgenové lúče a vytvárajú falošný dojem absencie príznakov intrakraniálneho tlaku (obr. 74).

Ryža. 74. RTG lebky pacienta K., 3 roky. Mozgová lebka prevažuje nad tvárovou lebkou, veľká fontanela je nezrastená a pokračuje pozdĺž metopického švu. Kosti lebky sú zriedené, v lambdoidnom stehu a veľkej fontanele sú interkalárne kosti. Základňa lebky vrátane sella turcica je sploštená.

Okrem toho boli u ďalších 7 pacientov vyslovené digitálne impresie bez iných známok zvýšeného vnútrolebkového tlaku, čo umožnilo interpretovať ich ako znak vekovej normy. Vzhľad vzoru digitálnych dojmov závisí od období intenzívneho rastu mozgu a podľa I. R. Khabibullina a A. M. Fayzullina sa môže prejaviť vo veku 4 až 13 rokov (a u detí od 4 do 7 rokov - hlavne v parietálnej oblasti). -časová oblasť a u detí od 7 do 13 rokov - vo všetkých oddeleniach). Plne súhlasíme s názorom týchto autorov, že počas rastu mozgu a lebky môžu mať digitálne odtlačky rôznu lokalizáciu a intenzitu.

Keď prechádza hlava plodu pôrodným kanálom lebka je dočasne deformovaná v dôsledku posunutia jednotlivé kosti vo vzťahu k sebe navzájom. Rádiologicky parietálne kosti prekrývajú okcipitálne, čelné alebo výbežok parietálnych kostí. Tieto zmeny vo väčšine prípadov prechádzajú opačným vývojom, bez následkov na plod. Podľa E. D. Fastykovskej je „posunutie temenných kostí vo vzťahu k sebe viac alarmujúce“, pretože takáto konfigurácia hlavy plodu môže byť sprevádzaná poškodením meningeálnych ciev až po horný pozdĺžny sínus. V našom materiáli bol presah temenných kostí na čelové alebo okcipitálne kosti pozorovaný u 6 pacientov a len v prvých 2 - 3 mesiacoch života (obr. 75).

Ryža. 75. Fragment röntgenového snímku lebky V., 2 mesiace. Presah parietálnych kostí na okcipitálnu kosť v oblasti lambda.

Jedným z nepriamych príznakov pôrodnej traumy centrálneho nervového systému môže byť zistený kefalhematóm. Typicky kefalhematóm pretrváva až 2 až 3 týždne po narodení a potom prechádza opačným vývojom. Pri komplikovanom priebehu nedochádza k spätnému vývoju v obvyklom časovom rámci. Podľa E. D. Fastykovskej (1970) sa v takýchto prípadoch deteguje ďalší sklerotický okraj na báze kefalhematómu v dôsledku ukladania vápenatých solí do kapsuly hematómu. Môže sa vyskytnúť aj sploštenie základnej kosti. Dlhodobú perzistenciu kefalhematómu sme pozorovali u 5 pacientov (obr. 76). U niektorých detí bol priebeh kefalhematómu komplikovaný trofickými poruchami v dôsledku odchlípenia periostu a jeho možného prasknutia (vo všetkých týchto prípadoch boli pri pôrode použité výstupné kliešte). Rádiograficky bolo zaznamenané nerovnomerné rednutie kostí lebky vo forme malých ostrovčekov osteoporózy v mieste kefalhematómu (obr. 77).

Ryža. 76. RTG lebky pacienta N., 25 dní. Nevyriešený kefalhematóm v parietálnej oblasti.

Ryža. 77. Fragment röntgenového snímku lebky pacienta K., 5 mesiacov. V postero-nadradenom kvadráte parietálnej kosti sú malé oblasti čistenia - „trofická osteolýza“.

Etiológia a patogenéza tvorby defektov v kostiach lebky u detí po traume ešte nebola študovaná. V literatúre sú ojedinelé správy (Zedgenidze O. A., 1954; Polyanker Z. N., 1967). Osteolýza kostného tkaniva a reštrukturalizácia kostnej štruktúry majú podľa O. A. Zedgenidzeho trofický charakter a vznikajú v dôsledku zlomeniny s poškodením dura mater. 3. N. Polyanker verí, že zvláštnosti kostnej reakcie sa najjasnejšie odhalia v dlhodobých obdobiach traumatického poranenia mozgu. Výskyt trofických zmien v kostiach lebky u detí je spojený so zvláštnou štruktúrou kostí klenby. Pri kefalhematómoch je po použití klieští a vákuového extraktora vysoká možnosť poškodenia a odlúčenia periostu, čo vedie k trofickým zmenám.

Reštrukturalizáciu kostnej štruktúry v podobe rednutia a resorpcie kostných elementov sme zistili u šiestich pacientov. Okrem rednutia kostí boli v piatich ďalších prípadoch, naopak, identifikované ohraničené oblasti zhrubnutia jednotlivých kostí lebky, najčastejšie temenných. Pri štúdiu histórie týchto 11 pôrodov sa ukázalo, že v troch prípadoch boli aplikované výstupné kliešte, pri zvyšných ôsmich došlo k vákuovej extrakcii plodu s následným rozvojom kefalhematómu. Vzťah medzi týmito pôrodníckymi manipuláciami a zmenami zistenými na kraniogramoch je nepochybný.

Asymetriu lebky sme zaznamenali na kraniogramoch u deviatich novorodencov. Vzhľadom na charakter poranenia, použité pôrodnícke zákroky a typický RTG obraz sme tieto zmeny považovali za posttraumatické.

Je potrebné pripomenúť, že klinické prejavy asymetrie lebky u detí zranených počas pôrodu sú ešte bežnejšie. Zároveň len jedno dieťa malo lineárnu trhlinu (obr. 78).

Ryža. 78. Fragment röntgenového snímku lebky pacienta M., 7 mesiacov. Lineárna trhlina parietálnej kosti s prechodom na opačnú stranu.

Možné je aj vážnejšie poškodenie lebečných kostí pri pôrode. V jednom z našich pozorovaní sa teda narodilo dieťa z urgentný pôrod, v polohe na konci s Tsovyanovovou príručkou. Stav bol veľmi vážny, ruky viseli pozdĺž tela. Okamžite bolo vykonané RTG vyšetrenie krčnej chrbtice a lebky, ktoré odhalilo avulznú zlomeninu tylovej kosti (obr. 79). Ako jeden z vekových znakov kostí lebky u detí, ktorý niekedy simuluje narušenie integrity kostí, je potrebné poznamenať prítomnosť nestabilných stehov - metopického a múdreho stehu (Sutura mendosa). Metopický steh u dospelých sa vyskytuje v 1% prípadov (M. Kh., Faizullin) a v štúdii detí A. M. Faizullin našiel tento steh v 7,6% prípadov. Metopická sutúra sa zvyčajne spája do konca 2. roku života dieťaťa, ale môže pretrvávať až 5–7 rokov. Metopický steh sme našli u 7 pacientov, pričom všetci boli starší ako 2,5 roka. Výrazná vlastnosť metopická sutúra z trhliny je typická lokalizácia, zúbkovanie, skleróza, absencia iných príznakov lineárne zlomeniny(príznaky „blesku“ a rozdelenia).

Ryža. 79. RTG lebky a krčnej chrbtice novorodenca G., 7 dní. Avulzná zlomenina tylovej kosti (vysvetlenie v texte).

Priečny steh rozdeľuje skvamu okcipitálnej kosti na úrovni okcipitálnych výbežkov. V čase narodenia sú zachované iba bočné časti, nazývané steh múdrosti (sutura mendosa). Podľa G. Yu.Kovala (1975) dochádza k synostóze tohto stehu vo veku 1 - 4 rokov. U dvoch pacientov sme našli zvyšky priečneho stehu, u ďalších dvoch sa zachoval po celej dĺžke skvamy tylovej kosti (obr. 80), čo je zrejmé aj z prítomnosti veľkých medzitemenných kostí (kosť Inkov) . Vzácny variant temennej kosti, keď je tvorený z dvoch nezávislých zdrojov osifikácie, bol u našich pacientov identifikovaný len v jednom prípade.

Ryža. 80. Fragment röntgenového snímku lebky pacienta K., 3 roky 8 mesiacov. Zachovaný priečny steh okcipitálnej kosti je steh „múdrosti“.

Traumatické zranenia lebky sa dajú simulovať interkalárnymi kosťami vo fontanele a stehmi – našli sme ich u 13 pacientov. Niektorí vedci spájajú vzhľad a zachovanie interkalárnych kostí s pôrodnou traumou a používaním klieští. Podľa A. M. Faizullina teda u 17 z 39 detí s zistenými interkalárnymi kosťami boli pri pôrode použité kliešte. Spomedzi našich 13 pacientov bola u siedmich použitá vákuová extrakcia a v jednom prípade pôrodnícke kliešte.

U detí možno na röntgenových snímkach lebky pozorovať sklerotickú hranicu pozdĺž okrajov stehov. Sklerózu okolo koronálneho švu sme identifikovali u 6 detí starších ako 7 rokov. Podľa M. B. Kopylova (1968) to môže byť jeden zo znakov stabilizácie kraniálnej hypertenzie. Podľa našich údajov bola v troch prípadoch skleróza okolo koronálneho švu sprevádzaná stredne závažnými príznakmi intrakraniálnej hypertenzie.

Pri štúdiu cievneho vzoru lebky sme venovali pozornosť diploickým kanálom, venóznym ryhám, lakúnam, emisárom a jamkám pachyonálnych granulácií. Diploické kanály boli zistené u 20 pacientov z 56. Sfenoparietálne a priečne dutiny sa často nachádzajú u zdravých detí. Tieto dutiny sme identifikovali u štyroch pacientov. Intenzifikáciu vzoru diploických ciev a expanziu (konstrikciu) venóznych dutín podľa nášho názoru izolovane od ostatných symptómov nemožno považovať za znak intrakraniálnej hypertenzie. Význam nadobúdajú až v kombinácii s inými znakmi.

Pri štúdiu tvarov a veľkostí sella turcica a meraní bazálneho uhla u našich pacientov s natálnym poranením miechy nebola zistená žiadna patológia.

Zhrnutím údajov o röntgenových črtách lebky u detí s natálnym poranením miechy možno konštatovať, že zmeny boli zistené u štvrtiny všetkých vyšetrených a najčastejšie sa prejavili ako intrakraniálna hypertenzia, röntgenové príznaky a. bývalý kefalhematóm a zmeny v konfigurácii lebky. Príznaky patologickej reštrukturalizácie kostnej štruktúry v mieste kefalhematómu sú bežné po použití klieští a vákuového extraktora. Ešte raz zdôrazňujeme, že kraniograficky boli vyšetrené len deti s podozrením na mozgovú patológiu. V ojedinelých prípadoch sa našli zlomeniny lebky. V skupine pacientov s kombinovaným poškodením mozgu a miechy boli kraniografické nálezy častejšie. Analýza pôrodníckej anamnézy a pôrodnej histórie ukázala, že pôrod vo všetkých týchto prípadoch prebiehal s komplikáciami, s použitím pôrodníckych pomôcok. Pozoruhodná je frekvencia pôrodov koncom panvy u matiek našich pacientov, viac ako polovica narodených novorodencov vážila viac ako 4,5 kg.

Röntgenové vyšetrenie lebky u detí s pôrodnými poraneniami chrbtice a miechy pri najmenšom podozrení na kombinované poranenie lebky by sa teda malo považovať za povinné. V kombinácii s neurologickými údajmi nám umožňuje posúdiť zapojenie lebky do procesu, podozrenie na poškodenie mozgových štruktúr a získať jasnejší a úplnejší obraz o chorom dieťati.

Prieskumné röntgenové snímky lebky, špeciálny styling.

Prieskum röntgenových snímok lebky vykonávané v dvoch projekciách - čelnej a bočnej. V priamej projekcii (frontálna, frontálna), posteroanteriornej (čelo pacienta prilieha ku kazete) alebo anteroposteriornej (pacient leží na chrbte s chrbtom hlavy ku kazete). Bočná (profilová) fotografia sa robí sprava alebo zľava. Rozsah a povaha tohto výskumu spravidla závisí od cieľov.

Pri posudzovaní prieskumných kraniogramov sa pozornosť venuje konfigurácii a veľkosti lebky, stavbe kostí, stavu stehov, povahe cievneho vzoru, jeho závažnosti, prítomnosti intrakraniálnych kalcifikácií, cudzích telies, stavu a veľkosti stehov. sella turcica, príznaky zvýšeného intrakraniálneho tlaku, traumatické a vrodené deformity, poškodenie kostí lebky, ako aj jej anomálie.

Rozmery a konfigurácia lebky. Pri štúdiu veľkosti lebky sa odhalí prítomnosť mikro- alebo hypercefalie, jej tvar, deformácie a poradie hojenia stehov. S včasným prerastaním koronálneho švu sa teda lebka zväčšuje: predná kosť stúpa nahor, predná lebečná jamka sa skracuje a sella turcica klesá smerom nadol (akrocefália). Predčasné uzavretie sagitálneho stehu vedie k zväčšeniu priemeru lebky - brachycefália a predčasné uzavretie ostatných stehov vedie k zväčšeniu lebky v sagitálnej rovine - dolichocefalii.

Štruktúra kostí lebky. Hrúbka kostí lebečnej klenby bežne u dospelého človeka dosahuje 5-8 mm. Asymetria ich zmien má diagnostický význam. Rozsiahle stenčenie kostí lebečnej klenby sa spravidla vyskytuje pri dlhodobom zvýšení intrakraniálneho tlaku, ktorý je často kombinovaný s oblasťami zhutnenia a stenčenia („odtlačky prstov“). Lokálne rednutie kostí sa častejšie vyskytuje pri mozgových nádoroch, keď vrastú do kostí alebo ich stláčajú. Pri hormonálne aktívnom adenóme hypofýzy sa zisťuje celkové zhrubnutie kostí lebečnej klenby s expanziou čelných a hlavných dutín, ako aj so zvýšením nadočnicových hrebeňov a okcipitálneho výbežku. Často pri hemiatrofii mozgu dochádza k zhrubnutiu kostí iba jednej polovice lebky. Najčastejšie lokálne zahusťovanieúbytok lebečných kostí, niekedy veľmi výrazný, je spôsobený nádorom mozgových blán – meningiómom. Tiež často pri meningiómoch sú na kraniogramoch odhalené hyperostózy vnútornej platničky kostí lebečnej klenby.

Pri myelóme Rustitsky-Kahler sa v dôsledku fokálnej deštrukcie kostí nádorom vytvárajú priechodné otvory, ktoré na kraniogramoch vyzerajú ako viacnásobné okrúhle, zreteľne kontúrované ložiská - defekty s priemerom 1-3 cm.Pri Pagetovej chorobe v dôsledku Pri štrukturálnej reštrukturalizácii kostných trámov sa v kostiach lebečnej klenby objavujú oblasti prečistenia a zhutnenia, čo dáva na kraniogramoch obraz pripomínajúci „kučeravú hlavu“.

Stav švov. Existujú časové (skvamózne), koronálne (koronálne), lambdoidné, sagitálne, parieto-mastoidné, parieto-okcipitálne a frontálne stehy. Sagitálny steh sa hojí do 14-16 rokov, koronálny steh do 30 rokov a lambdoideálny steh ešte neskôr. Pri zvýšenom intrakraniálnom tlaku, najmä dlhodobom, môže dôjsť k dehiscencii stehu.

Cievna kresba. Na kraniogramoch sú vždy viditeľné cievne ryhy - lineárne prejasnenia tvorené vetvami strednej meningeálnej artérie (šírky do 2 mm). Fotografie lebky často ukazujú kanály diploických žíl niekoľko centimetrov dlhé. Často v parietálnej, menej často v predné kosti Inertné lôžka Pachyonových granulácií sa určujú parasagitálne - Pachyon fossae (zaoblené osvietenia s priemerom do 0,5 cm). V čelných, parietálnych, okcipitálnych kostiach a mastoidných procesoch sú venózni absolventi - emisári.

Pri meningeálno-vaskulárnych nádoroch, dlhodobej žilovej stagnácii, vnútorný hydrocefalus dochádza k expanzii a dodatočnej tvorbe cievnych rýh a absolventov vyslancov. Niekedy sa pozoruje kontúrovanie drážok intrakraniálnych dutín.

Intrakraniálne kalcifikácie. Kalcifikácia epifýzy sa vyskytuje v 50-70%. zdravých ľudí. Tieň kalcifikácie sa nachádza v strednej čiare (jeho posun je povolený nie viac ako 2 mm). Za fyziologické sa považujú kalcifikácie plexus choroideus, dura mater, falciformný výbežok a cerebelárne tentorium. K patologickým kalcifikáciám patrí ukladanie vápna a cholesterolu v nádoroch (kraniofaryngiómy, meningiómy, oligodendrogliómy atď.). U starších ľudí sa často zisťujú kalcifikované steny vnútorných krčných tepien v mieste ich prechodu cez kavernózny sínus.

Pomerne často sú kalcifikované cysticerky, echinokokové pľuzgiere, tuberkulózy, mozgové abscesy a chronické subdurálne hematómy. Viacnásobné okrúhle alebo vláknité vápenaté inklúzie sa vyskytujú pri tuberóznej skleróze (Bournevilleova choroba). Pri Sturge-Weberovej chorobe sú kalcifikované prevažne vonkajšie vrstvy mozgovej kôry; kraniogramy ukazujú tiene pripomínajúce „skrútené lôžka“, opakujúce obrysy drážok a záhybov.

Tvar a veľkosť sella turcica. Sella turcica bežne dosahuje 8-15 mm v predozadnom smere a 6-13 mm vo vertikálnom smere. Predpokladá sa, že konfigurácia sedla často sleduje tvar lebečnej klenby. Veľký diagnostický význam sa pripisuje zmenám v zadnej časti sedla. Pozornosť sa upriamuje na jeho stenčenie, odchýlku vpredu alebo vzadu.

Pri intraselárnom nádore sa primárne zmeny vyvíjajú na strane sella turcica. Sú reprezentované osteoporózou predných sfénoidných procesov, nárastom veľkosti sella turcica, prehĺbením a kontrastom jej dna. Ten je veľmi charakteristickým príznakom pre adenómy hypofýzy a je jasne viditeľný na bočnom kraniograme.

Známky zvýšeného intrakraniálneho tlaku. Zvýšený intrakraniálny tlak, najmä dlhodobý, sa často diagnostikuje pomocou kraniogramov. Pri uzavretom hydrocefale v dôsledku zvýšenia intraventrikulárneho tlaku pôsobia gyri mozgu vysoký krvný tlak na kostiach kalvárie, čo spôsobuje výskyt malých oblastí lokálnej osteoporózy. Tieto prejavy osteoporózy na kraniogramoch sa nazývajú digitálne odtlačky.

Dlhodobá intrakraniálna hypertenzia vedie aj k rednutiu lebečných kostí, slabému reliéfu a prehĺbeniu lebečných jamiek. Zo strany sella turcica sú sekundárne zmeny Spravidla sú reprezentované rozšírením vchodu do sella turcica, stenčením jej chrbta a znížením jej výšky (osteoporóza).

Medzi tieto zmeny patrí aj osteoporóza vnútorného hrebeňa squamy okcipitálnej kosti a zadného polkruhu foramen magnum (Babchinov príznak).

Pri otvorenom hydrocefale vaskulárny vzor zmizne a na kostiach nie sú žiadne digitálne odtlačky. V detstve sa pozoruje divergencia lebečných stehov.

Anomálie vývoja lebky. Najčastejšou kraniostenózou je skorá fúzia kraniálnych stehov. Medzi ďalšie anomálie vývoja lebky patria: platybasia - sploštenie základne lebky, pri ktorom uhol medzi predĺžením platformy hlavnej kosti a sklonom Blumenbach presahuje 140˚; bazilárna impresia, pri ktorej sa premieta oblasť okolo foramen magnum spolu s nadradeným krčných stavcov do lebečnej dutiny. Kraniografia umožňuje identifikovať vrodené kraniálne hernie podľa prítomnosti kostných defektov s hustými sklerotickými okrajmi.

Zlomeniny kostí lebky. Rozlišujú sa tieto typy zlomenín lebečných kostí: lineárne, bajonetové, hviezdicovité, prstencové, rozdrvené, pretlačené, perforované. Charakteristickými rádiologickými príznakmi zlomeniny plochých kostí sú: rozostup lúmenu, zreteľnosť okrajov, cikcakový priebeh línie zlomeniny a rozdvojenie tejto línie - jedna línia od vonkajšieho periostu kosti lebky, druhá od vnútornej tanier.

Prieskumné kraniogramy môžu byť doplnené fotografiami v zadnej semiaxiálnej projekcii alebo tangenciálne k predpokladanému miestu poranenia alebo röntgenovými snímkami tvárového skeletu.