Chvenie hlasu a bronchofónia. Bronchofónia, metóda stanovenia, diagnostická hodnota
Bronchofónia - vedenie hlasu z hrtana cez vzduchový stĺpec priedušiek na povrch hrudníka. Posúdené auskultáciou. Na rozdiel od definície chvenia hlasu sa slová obsahujúce písmeno „p“ alebo „h“ pri skúmaní bronchofónie vyslovujú šeptom. Za fyziologických podmienok je hlas vedený na povrch kože hrudníka počuť veľmi slabo a rovnako na obe strany v symetrické body. Zvýšené vedenie hlasu - v prítomnosti tesnenia sa objavuje zvýšená bronchofónia, ako aj zvýšené chvenie hlasu pľúcne tkanivo, ktorá sa správa lepšie zvukové vlny a dutiny v pľúcach, rezonujúce a zosilňujúce zvuky. Bronchofónia umožňuje lepšie ako chvenie hlasu identifikovať ložiská zhutnenia v pľúcach u oslabených jedincov s tichým a vysoký hlas.
Oslabenie a posilnenie bronchofónie má diagnostickú hodnotu. Stáva sa to z rovnakých dôvodov ako oslabenie a posilnenie chvenia hlasu. Oslabenie bronchofónie sa pozoruje v podmienkach zhoršenia vedenia zvukov pozdĺž bronchiálneho stromu, s emfyzémom, akumuláciou tekutiny a vzduchu v pleurálna dutina. Zvýšená bronchofónia sa vyskytuje v podmienkach lepšieho vedenia zvuku - pri zhutnení pľúcneho tkaniva pri zachovanej priechodnosti bronchu a v prítomnosti dutiny odvodňovanej bronchom. Zvýšená bronchofónia bude počuť iba nad postihnutou oblasťou, kde bude zvuk slov hlasnejší, slová budú lepšie rozlíšiteľné. Slová sú počuť obzvlášť zreteľne cez veľké dutiny v pľúcach, pričom je zaznamenaný kovový odtieň reči.
Chvenie hlasu(fremitus vocalis, s. pectoralis) - kmitanie hrudnej steny pri fonácii, pociťované rukou vyšetrujúceho. Spôsobené vibráciami hlasivky, ktoré sa prenášajú do vzduchového stĺpca priedušnice a priedušiek a závisí od schopnosti pľúc a hrudníka rezonovať a viesť zvuk. G. d. sa vyšetruje komparatívnou palpáciou symetrických oblastí hrudníka, keď vyšetrovaná osoba vyslovuje slová obsahujúce samohlásky a znelé spoluhlásky (napríklad delostrelectvo). IN normálnych podmienkach G. d. je dobre cítiť s nízkym hlasom u osôb s tenkou hrudnou stenou, hlavne u dospelých mužov; je lepšie vyjadrená v hornej časti hrudníka (v blízkosti veľkých priedušiek), ako aj vpravo, pretože správny hlavný bronchusširšie a kratšie ako vľavo.
Lokálne spevnenie G. mesta svedčí o spevnení miesta pľúcnice pri zachovanej priechodnosti privádzacieho bronchu. Posilnenie G. je zaznamenané v oblasti pneumónie, ohniska pneumosklerózy, v oblasti stlačených pľúc pozdĺž hornej hranice intrapleurálneho výpotku. G. d. je oslabená alebo chýba nad tekutinou v pleurálnej dutine (hydrotorax, zápal pohrudnice), s pneumotoraxom, s obštrukčným atelektáza pľúc ako aj s výrazným rozvojom tukového tkaniva na hrudnej stene.
Hluk z pleurálneho trenia pozri otázku 22
24. Pojem skiaskopia, rádiografia a tomografia pľúc. Bronchoskopia, indikácie a kontraindikácie pre bronchoskopiu. Koncept biopsie sliznice priedušiek, pľúc, pohrudnice, zväčšených tracheobronchiálnych lymfatických uzlín. Vyšetrenie bronchoalveolárneho obsahu.
Röntgenové vyšetrenie pľúc je najbežnejšou výskumnou metódou, ktorá umožňuje určiť priehľadnosť pľúcnych polí, odhaliť ložiská zhutnenia (infiltráty, pneumoskleróza, novotvary) a dutiny v pľúcnom tkanive, cudzie telesá priedušnice a priedušiek, detekovať prítomnosť tekutiny alebo vzduchu v pleurálnej dutine, ako aj hrubé pleurálne zrasty a kotvenie.
Rádiografia sa používa na účely diagnostiky a záznamu na röntgenový film tých, ktoré sa detegujú počas skiaskopie. patologické zmeny v dýchacích orgánoch; niektoré zmeny (neostré fokálne tesnenia, bronchovaskulárny obrazec atď.) sú lepšie definované na röntgenovom snímku ako na skiaskopii.
Tomografia umožňuje vrstvu po vrstve röntgenové vyšetrenie pľúca. Vzťahuje sa na viac presná diagnóza nádory, ako aj malé infiltráty, dutiny a kaverny.
Bronchografia sa používa na štúdium priedušiek. Pacient po predbežnej anestézii dýchacieho traktu vstrekne do lúmenu priedušiek kontrastná látka(jodolipol), ktorý blokuje röntgenové lúče. Potom sa urobia rádiografické snímky pľúc, na ktorých sa získa jasný obraz bronchiálneho stromu. Táto metóda vám umožňuje zistiť bronchiektáziu, abscesy a dutiny pľúc, zúženie priesvitu priedušiek nádorom.
Fluorografia je typ röntgenového vyšetrenia pľúc, pri ktorom sa fotografuje na maloformátový kotúčový film. Slúži na hromadné preventívne vyšetrenie obyvateľstva.
Bronchoskopia (z iného gréckeho βρόγχος - priedušnica, priedušnica a σκοπέω - pozerám, skúmam, pozorujem), nazývaná aj tracheobronchoskopia, je metóda priameho vyšetrenia a hodnotenia stavu slizníc tracheobronchiálneho stromu: priedušnice a priedušiek. špeciálny prístroj - bronchofiberscope alebo tvrdý dýchací bronchoskop, rôzne endoskopy. Moderný bronchofibroskop je komplexné zariadenie pozostávajúce z ohybnej tyče s riadeným ohybom vzdialeného konca, ovládacej rukoväte a osvetľovacieho kábla spájajúceho endoskop so svetelným zdrojom, často vybavený foto alebo videokamerou, ako aj manipulátormi pre biopsia a odstránenie cudzích telies.
Indikácie
Je žiaduce vykonať diagnostickú bronchoskopiu u všetkých pacientov s tuberkulózou dýchacích orgánov (ako novodiagnostikovaných, tak aj chronických foriem), aby sa zhodnotil stav bronchiálneho stromu a identifikoval sa sprievodný alebo komplikujúci hlavný proces bronchiálnej patológie.
Povinné indikácie:
Klinické príznaky tuberkulóza priedušnice a priedušiek:
Klinické príznaky nešpecifický zápal tracheobronchiálny strom;
Nejasný zdroj vylučovania baktérií;
Hemoptýza alebo krvácanie;
Prítomnosť "nafúknutých" alebo "zablokovaných" dutín, najmä s hladinami tekutín;
Nadchádzajúce chirurgická intervencia alebo vytvorenie terapeutického pneumotoraxu;
Revízia konzistencie bronchusového pahýľa po operácii;
Nejasná diagnóza ochorenia;
Dynamické sledovanie predtým diagnostikovaných ochorení (tuberkulóza priedušnice alebo bronchu, nešpecifická endobronchitída);
Pooperačná atelektáza;
Cudzie telesá v priedušnici a prieduškách.
Indikácie pre terapeutickú bronchoskopiu u pacientov s tuberkulózou dýchacieho systému:
Tuberkulóza priedušnice alebo veľkých priedušiek, najmä v prítomnosti lymfobronchiálnych fistúl (na odstránenie granulácií a broncholitov);
Atelektáza alebo hypoventilácia pľúc pooperačné obdobie;
Sanitácia tracheobronchiálneho stromu po pľúcne krvácanie;
Sanitácia tracheobronchiálneho stromu s purulentnou nešpecifickou endobronchitídou;
Úvod do bronchiálneho stromu antituberkulóznych alebo iných liekov;
Zlyhanie bronchusového pahýľa po operácii (odstránenie ligatúr alebo tantalových zátvoriek a podávanie liekov).
Kontraindikácie
Absolútne:
Choroby kardiovaskulárneho systému: aneuryzma aorty, srdcové choroby v štádiu dekompenzácie, akútny infarkt myokardu;
Pľúcna insuficiencia III stupňa, nie v dôsledku obštrukcie tracheobronchiálneho stromu;
Urémia, šok, trombóza mozgových alebo pľúcnych ciev. príbuzný:
Aktívna tuberkulóza horných dýchacích ciest;
Interkurentné ochorenia:
Hypertonické ochorenie II-III etapy;
generál vážny stav pacienta (horúčka, dýchavičnosť, pneumotorax, edém, ascites atď.).
25. Metódy výskumu funkčný stav pľúca. Spirografia. Dýchacie objemy a kapacity, diagnostická hodnota ich zmeny. Tiffno test. Pojem pneumotachometria a pneumotachografia.
Metódy funkčná diagnostika
Spirografia. Najspoľahlivejšie údaje sa získavajú pomocou spirografie (obr. 25). Okrem merania objemov pľúc pomocou spirografu môžete určiť množstvo ďalších ukazovateľov ventilácie: objemy dýchania a minútovej ventilácie, maximálnu ventiláciu pľúc, objem núteného výdychu. Pomocou spirografu môžete tiež určiť všetky indikátory pre každé pľúca (pomocou bronchoskopu, prívod vzduchu oddelene od pravej a ľavej hlavnej priedušky - „samostatná bronchospirografia“). Prítomnosť absorbéra pre oxid uhoľnatý (IV) umožňuje nastaviť absorpciu kyslíkové pľúca vyšetrené za minútu.
Pri spirografii sa určuje aj RO. Na tento účel sa používa spirograf s uzavretým systémom s absorbérom pre CO2. Napĺňa sa čistý kyslík; subjekt do nej dýcha 10 minút, potom sa zvyškový objem stanoví výpočtom koncentrácie a množstva dusíka, ktorý sa dostal do spirografu z pľúc subjektu.
HFMP je ťažké definovať. Jeho množstvo možno usúdiť z výpočtov pomeru parciálneho tlaku CO 2 vo vydychovanom vzduchu a arteriálnej krvi. Zvyšuje sa v prítomnosti veľkých jaskýň a vetraných, ale nedostatočne zásobených krvnými oblasťami pľúc.
Štúdium intenzity pľúcnej ventilácie
Minútový dychový objem (MOD) určí sa vynásobením dychového objemu rýchlosťou dýchania; v priemere je to 5000 ml. Presnejšie sa dá určiť pomocou Douglasovho vaku a spirogramov.
Maximálna ventilácia pľúc (MVL, dychový limit je množstvo vzduchu, ktoré môžu pľúca ventilovať pri maximálnej námahe. dýchací systém. Stanovené maximálne spirometriou hlboké dýchanie s frekvenciou asi 50 za minútu, normálne 80-200 l / min. Podľa A. G. Demba splatná MVL = VC 35.
Respiračná rezerva (RD) určuje sa vzorcom RD = MVL - MOD. Normálne RD prekračuje MOD najmenej 15-20 krát. U zdravých jedincov je RD 85% MVL, pri respiračnom zlyhaní klesá na 60-55% a menej. Táto hodnota v do značnej miery odráža funkčné schopnosti dýchacieho systému zdravého človeka s výraznou záťažou alebo pacienta s patológiou dýchacieho systému kompenzovať výrazné respiračné zlyhanie zvýšením minútového objemu dýchania.
Všetky tieto testy umožňujú študovať stav pľúcnej ventilácie a jej rezervy, ktorých potreba môže vzniknúť pri výkone ťažkej fyzickej práce alebo pri respiračnom ochorení.
Štúdium mechaniky dýchacieho aktu. Umožňuje určiť zmenu pomeru nádychu a výdychu, dýchacieho úsilia v rôzne fázy dýchanie a ďalšie ukazovatele.
exspiračná nútená vitálna kapacita (EFVC) preskúmať podľa Votchalu-Tiffna. Meranie sa vykonáva rovnakým spôsobom ako pri určovaní VC, ale s najrýchlejším, núteným výdychom. EFVC u zdravých jedincov je o 8-11 % (100-300 ml) nižšia ako VC, najmä v dôsledku zvýšenia odporu proti prúdeniu vzduchu v malých prieduškách. V prípade zvýšenia tejto rezistencie (s bronchitídou, bronchospazmom, emfyzémom atď.) sa rozdiel medzi EFZhEL a VC zvyšuje na 1500 ml alebo viac. Stanovuje sa aj úsilný výdychový objem za 1 s (FVC), ktorý sa u zdravých jedincov rovná v priemere 82,7 % VC, a trvanie doby úsilného výdychu do jeho prudkého spomalenia; táto štúdia sa vykonáva iba pomocou spirografie. Použitie bronchodilatancií (napríklad teofedrín) počas stanovenia EFVC a rôzne možnosti Tento test vám umožňuje vyhodnotiť význam bronchospazmu pri výskyte respiračného zlyhania a znížení týchto ukazovateľov: ak po užití teofedrínu zostanú získané údaje o vzorke výrazne pod normálom, potom bronchospazmus nie je príčinou ich poklesu.
Inspiračná nútená vitálna kapacita (IFVC) určené s najrýchlejšou nútenou inšpiráciou. IFVC sa nemení s emfyzémom, ktorý nie je komplikovaný bronchitídou, ale klesá s poruchou priechodnosti dýchacích ciest.
Pneumotachometria- metóda merania "špičkových" rýchlostí prúdenia vzduchu počas núteného nádychu a výdychu; umožňuje posúdiť stav priechodnosti priedušiek.
Pneumotachografia- metóda merania objemovej rýchlosti a tlakov, ktoré sa vyskytujú v rôznych fázach dýchania (kľudné a nútené). Vykonáva sa pomocou univerzálneho pneumotachografu. Princíp metódy je založený na registrácii tlakov v rôznych bodoch pohybu prúdu vzduchu, ktoré sa menia v súvislosti s dýchacím cyklom. Pneumotachografia vám umožňuje určiť objemový prietok vzduchu počas nádychu a výdychu (normálne pri pokojnom dýchaní je to 300 - 500 ml / s, pri nútenom - 5 000 - 8 000 ml / s), trvanie fáz dýchacieho cyklu, MOD, intraalveolárny tlak, odpor dýchacích ciest voči pohybu prúdu vzduchu, rozťažnosť pľúc a hrudnej steny, práca pri dýchaní a niektoré ďalšie ukazovatele.
Testy na zistenie zjavného alebo latentného respiračného zlyhania.Stanovenie spotreby kyslíka a nedostatku kyslíka sa uskutočňuje metódou spirografie s uzavretým systémom a absorpciou CO2. Pri štúdiu nedostatku kyslíka sa získaný spirogram porovnáva so spirogramom zaznamenaným za rovnakých podmienok, ale keď je spirometer naplnený kyslíkom; vykonajte príslušné výpočty.
Ergospirografia- metóda, ktorá vám umožňuje určiť množstvo práce, ktorú môže subjekt vykonať bez objavenia sa príznakov respiračného zlyhania, to znamená študovať rezervy dýchacieho systému. Metóda spirografie zisťuje spotrebu kyslíka a nedostatok kyslíka u pacienta v pokojný stav a keď vykonáva určitú pohybovú aktivitu na ergometri. Respiračné zlyhanie sa posudzuje podľa prítomnosti spirografického nedostatku kyslíka nad 100 l/min alebo latentného nedostatku kyslíka nad 20 % (dýchanie sa upokojí, keď sa dýchanie vzduchu prepne na dýchanie kyslíkom), ako aj podľa zmeny parciálny tlak krvi kyslíka a oxidu uhľohydrátu (IV).
Testovanie krvných plynov vykonať nasledujúcim spôsobom. Krv sa získava z rany injekciou kože zohriateho prsta (bolo dokázané, že kapilárna krv získaná za takýchto podmienok je svojím zložením plynu podobná arteriálnej krvi), pričom sa ihneď odoberie do kadičky pod vrstvou vyhrievaný vazelínový olej aby sa zabránilo oxidácii vzdušným kyslíkom. Potom sa skúma plynové zloženie krvi na prístroji Van Slyke, ktorý využíva princíp vytesňovania plynov zo spojenia s hemoglobínom. chemicky do vákuového priestoru. Určiť nasledujúce ukazovatele: a) obsah kyslíka v objemových jednotkách; b) kyslíková kapacita krvi (t. j. množstvo kyslíka, ktoré môže viazať jednotka danej krvi); c) percento nasýtenia krvi kyslíkom (zvyčajne 95); d) parciálny tlak kyslíka v krvi (normálne 90-100 mm Hg); e) obsah oxidu uhoľnatého (IV) v objemových percentách v arteriálnej krvi (normálne asi 48); f) parciálny tlak oxidu uhoľnatého (IV) (normálne asi 40 mm Hg).
IN V poslednej dobe parciálne napätie plynov v arteriálnej krvi (PaO2 a PaCO2) sa stanovuje pomocou prístroja micro-Astrup alebo inými metódami.
určiť hodnoty na stupnici prístroja pri dýchaní vzduchu a potom čistého kyslíka; výrazné zvýšenie rozdielu v údajoch v druhom prípade naznačuje kyslíkový dlh krvi.
Stanovenie rýchlosti prietoku krvi oddelene v malých a veľký kruh obehu. O
Pre pacientov s poruchou funkcie dýchania to tiež poskytuje cenné údaje pre diagnostiku a prognózu.
Spirografia- metóda grafickej registrácie zmien pľúcnych objemov pri vykonávaní natur dýchacie pohyby a vôľové nútené dýchacie manévre. Spirografia vám umožňuje získať množstvo indikátorov, ktoré popisujú ventiláciu pľúc. V prvom rade sú to statické objemy a kapacity, ktoré charakterizujú elastické vlastnosti pľúc a hrudnej steny, ako aj dynamické ukazovatele určujúce množstvo vzduchu ventilovaného cez dýchacie cesty pri nádychu a výdychu za jednotku času. Indikátory sa určujú v režime pokojné dýchanie, a niektoré - počas manévrov núteného dýchania.
V technickej realizácii sú všetky spirografy rozdelené na zariadeniach otvoreného a uzavretého typu.V zariadeniach otvorený typ pacient vdychuje atmosférický vzduch cez ventilovú skrinku a vydýchnutý vzduch vstupuje Douglas bag alebo Tiso spirometer(kapacita 100-200 l), niekedy - do plynomeru, ktorý nepretržite určuje jeho objem. Takto zhromaždený vzduch sa analyzuje: určuje hodnoty absorpcie kyslíka a emisií oxidu uhličitého za jednotku času. V zariadeniach uzavretého typu sa používa vzduch zvona zariadenia, ktorý cirkuluje v uzavretom okruhu bez komunikácie s atmosférou. vydýchol oxid uhličitý absorbovaný špeciálnym absorbérom.
Indikácie pre spirografiu nasledujúci:
1. Určenie typu a stupňa pľúcnej insuficiencie.
2.Sledovanie ukazovateľov pľúcnej ventilácie s cieľom určiť stupeň a rýchlosť progresie ochorenia.
3. Hodnotenie účinnosti priebehu liečby ochorení s bronchiálnou obštrukciou bronchodilatanciami, β2-agonistami s krátkym a predĺženým účinkom, anticholinergikami), inhalačné kortikosteroidy a membránové stabilizačné činidlá.
4. Držanie odlišná diagnóza medzi pľúcnym a srdcovým zlyhaním v kombinácii s inými metódami výskumu.
5.Identifikácia počiatočné znaky zlyhanie ventilácie u rizikových jedincov pľúcne ochorenia, alebo u osôb pracujúcich pod vplyvom škodlivých výrobných faktorov.
6.Skúška výkonu a vojenská odbornosť na základe hodnotenia funkcie pľúcnej ventilácie v kombinácii s klinickými indikátormi.
7. Uskutočnenie bronchodilatačných testov s cieľom identifikovať reverzibilitu bronchiálna obštrukcia, ako aj provokatívne inhalačné testy na zistenie bronchiálnej hyperreaktivity.
Ryža. 1. Schematické znázornenie spirografu
Napriek širokému klinickému použitiu je spirografia kontraindikovaná v nasledujúce choroby A patologických stavov:
1. ťažký všeobecný stav pacient, ktorý nedáva príležitosť vykonať štúdiu;
2. progresívna angina pectoris, infarkt myokardu, akútna porucha cerebrálny obeh;
3. malígny arteriálnej hypertenzie, hypertenzná kríza;
4. toxikóza gravidity, druhá polovica gravidity;
5. zlyhanie obehu Stupeň III;
6. ťažký pľúcna insuficiencia predchádzanie dýchacím manévrom.
Technika spirografie. Štúdia sa uskutočňuje ráno na prázdny žalúdok. Pred štúdiom sa pacientovi odporúča, aby bol 30 minút v pokojnom stave a tiež prestal užívať bronchodilatanciá najneskôr 12 hodín pred začiatkom štúdie. Spirografická krivka a indikátory pľúcnej ventilácie sú na obr. 2.
Statické indikátory sa určujú počas tichého dýchania. Zmerajte dychový objem (PRED) - priemerný objem vzduchu, ktorý pacient vdýchne a vydýchne pri normálnom dýchaní v pokoji. Normálne je to 500-800 ml. Časť DO, ktorá sa podieľa na výmene plynu, sa nazýva alveolárny objem (JSC) a v priemere sa rovná 2/3 hodnoty DO. Zvyšok (1/3 hodnoty TO) je objem funkčný mŕtvy priestor (FMP). Po pokojnom výdychu pacient vydýchne čo najhlbšie - odmerane exspiračný rezervný objem (ROVyd), čo je normálne IOOO-1500 ml. Po pokojnom nádychu maximálne hlboký nádych- meraný inspiračný rezervný objem (ROVD). Pri analýze statických indikátorov sa vypočítava inspiračná kapacita (Evd) - súčet DO a RIV, ktorý charakterizuje schopnosť pľúcneho tkaniva natiahnuť sa, ako aj vitálnu kapacitu pľúc ( VC) - maximálny objem, ktorý je možné vdýchnuť po najhlbšom výdychu (súčet TO, ROVD a ROVD sa bežne pohybuje od 3000 do 5000 ml). Po obvyklom pokojnom dýchaní sa vykoná dýchací manéver: vykoná sa najhlbší nádych a potom najhlbší, najprudší a najdlhší (aspoň 6 s) výdych. Takto je to definované nútená vitálna kapacita (FZhEL) - objem vzduchu, ktorý je možné vydýchnuť počas núteného výdychu po maximálnom nádychu (normálne 70-80 % VC). Ako Záverečná fáza zaznamenávaný výskum maximálne vetranie (MVL) - maximálny objem vzduchu, ktorý je možné vyvetrať pľúcami za I min. MVL charakterizuje funkčnú kapacitu vonkajšieho dýchacieho aparátu a je bežne 50-180 litrov. Pokles MVL sa pozoruje s poklesom pľúcnych objemov v dôsledku reštrikčných (obmedzujúcich) a obštrukčných porúch pľúcnej ventilácie.
Ryža. 2. Spirografická krivka a ukazovatele pľúcnej ventilácie
Pri analýze spirografickej krivky získanej pri manévri núteného výdychu sa merajú určité ukazovatele rýchlosti (obr. 3): 1) o objem núteného výdychu v prvej sekunde (FEV1) - objem vzduchu, ktorý je vydýchnutý v prvej sekunde s najrýchlejším výdychom; meria sa v ml a vypočíta sa ako percento FVC; zdraví ľudia vydýchnu aspoň 70 % FVC v prvej sekunde; 2) vzorka resp Tiffno index - pomer FEV1 (ml) / VC (ml) vynásobený 100 %; normálne je aspoň 70-75 %; 3) maximálna objemová rýchlosť vzduchu na úrovni výdychu je 75 % FVC ( MOS75) zostávajúce v pľúcach; 4) maximálna objemová rýchlosť vzduchu na úrovni výdychu 50 % FVC (MOS50) zostávajúceho v pľúcach; 5) maximálna objemová rýchlosť vzduchu na úrovni výdychu 25 % FVC ( MOS25) zostávajúce v pľúcach; 6) stredná objemová rýchlosť usilovného výdychu vypočítaná v rozsahu merania od 25 % do 75 % FVC ( SOS25-75).
Ryža. 3. Spirografická krivka získaná pri manévri núteného výdychu. Výpočet FEV1 a SOS25-75
Výpočet ukazovateľov rýchlosti má veľký význam pri identifikácii príznakov bronchiálnej obštrukcie. Znížiť Tiffno index a FEV1 je punc ochorenia, ktoré sú sprevádzané znížením priechodnosti priedušiek - bronchiálna astma, chronická obštrukčná choroba pľúc, bronchiektázie atď. Najväčšiu hodnotu v diagnostike majú ukazovatele MOS počiatočné prejavy bronchiálna obštrukcia. SOS25-75 zobrazuje stav priechodnosti malých priedušiek a bronchiolov. Posledný indikátor je informatívnejší ako FEV1 na zistenie skorých obštrukčných porúch.
Všetky ukazovatele pľúcnej ventilácie sú variabilné. Závisia od pohlavia, veku, hmotnosti, výšky, polohy tela, kondície nervový systém pacienta a iné faktory. Preto pre správne posúdenie funkčného stavu pľúcnej ventilácie absolútna hodnota ani jeden z indikátorov je nedostatočný. Je potrebné porovnať získané absolútne ukazovatele so zodpovedajúcimi hodnotami u zdravého človeka rovnakého veku, výšky, hmotnosti a pohlavia - takzvané náležité ukazovatele. Takéto porovnanie je vyjadrené v percentách vo vzťahu k príslušnému ukazovateľu. Za patologické sa považujú odchýlky presahujúce 15-20 % hodnoty príslušného ukazovateľa.
Najprv sa zisťuje stupeň odporu hrudníka, následne sa prehmatávajú rebrá, medzirebrové priestory a prsné svaly. Potom sa skúma fenomén chvenia hlasu. Pacient sa vyšetruje v stoji alebo v sede. Odpor (elasticita) hrudníka je určená odporom voči jeho stláčaniu v rôznych smeroch. Po prvé, lekár položí dlaň jednej ruky na hrudnú kosť a dlaň druhej - na medzilopatkový priestor, pričom obe dlane by mali byť navzájom rovnobežné a na rovnakej úrovni. Trhavými pohybmi stláča hrudník v smere odzadu dopredu (obr. 36a).
Potom podobným spôsobom striedavo vytvára kompresiu v predozadnom smere oboch polovíc hrudníka v symetrických oblastiach. Potom sa dlane priložia na symetrické časti laterálnych častí hrudníka a stlačia ho v priečnom smere (obr. 36b). Ďalej, umiestnením dlaní na symetrické časti pravej a ľavej polovice hrudníka, postupne cítia rebrá a medzirebrové priestory vpredu, zo strán a zozadu. Určte celistvosť a hladkosť povrchu rebier, identifikujte bolestivé oblasti. Ak je bolesť v akomkoľvek medzirebrovom priestore, cíti sa celý medzirebrový priestor od hrudnej kosti po chrbticu, čo určuje dĺžku oblasti bolesti. Všimnite si, či sa bolesť mení s dýchaním a trup sa nakláňa do strán. Prsné svaly sa precítia ich uchopením v záhybe medzi palcom a ukazovákom.
Normálne je hrudník pri stlačení elastický, poddajný, najmä v bočných častiach. Pri hmataní rebier nie je porušená ich celistvosť, povrch je hladký. Palpácia hrudníka je bezbolestná.
Prítomnosť zvýšenej odolnosti (rigidity) hrudníka voči tlaku, ktorý je naň vyvíjaný, sa pozoruje pri výraznom pleurálnom výpotku, veľkých nádoroch pľúc a pleury, emfyzéme a tiež pri osifikácii pobrežných chrupaviek v Staroba. Bolestivosť rebier v obmedzenej oblasti môže byť spôsobená ich zlomeninou alebo zápalom okostice (periostitis). Pri zlomenine rebra sa v mieste palpácie zistenej bolesti pri dýchaní objaví charakteristická chrumkavosť v dôsledku premiestnenia úlomkov kostí. Pri periostitíde sa v oblasti bolestivej oblasti rebra sonduje jeho zhrubnutie a drsnosť povrchu. Periostitis III-V rebier vľavo od hrudnej kosti (Tietzeho syndróm) môže napodobňovať kardialgiu. U pacientov, ktorí mali rachitu, v miestach, kde kostná časť rebier prechádza do chrupavkovej časti, sa palpáciou často zisťujú zhrubnutia – „rachitické guľôčky“. Pri ochoreniach kostnej drene sa často vyskytuje difúzna bolestivosť všetkých rebier a hrudnej kosti pri palpácii a poklepaní na ne.
Bolestivosť, ktorá sa vyskytuje počas palpácie medzirebrových priestorov, môže byť spôsobená poškodením pohrudnice, medzirebrových svalov alebo nervov. Bolesť spôsobená suchou (fibrinóznou) pleurézou sa často zistí vo viac ako jednom medzirebrovom priestore, ale nie v medzirebrových priestoroch. Takéto lokálna bolesť sa pri nádychu a pri naklonení tela na zdravú stranu zväčšuje, oslabuje sa však, ak je pohyblivosť hrudníka obmedzená stláčaním na obe strany dlaňami. V niektorých prípadoch, u pacientov so suchou pleurézou, počas palpácie hrudníka nad postihnutou oblasťou, je možné cítiť hrubé pleurálne trenie.
V prípade poškodenia medzirebrových myší sa bolesť pri palpácii zistí v príslušnom medzirebrovom priestore a pri medzirebrovej neuralgii tri bolestivých bodov v miestach povrchového uloženia nervu: na chrbtici, na bočnom povrchu hrudníka a na hrudnej kosti.
Pre interkostálnu neuralgiu a myozitídu medzirebrových svalov je charakteristická aj súvislosť bolesti s dýchaním, ktorá sa však zintenzívňuje pri naklonení na postihnutú stranu. Identifikácia bolesti pri palpácii prsné svaly naznačuje ich porážku (myozitída), ktorá môže byť príčinou sťažností pacienta na bolesť v prekordiálnej oblasti.
U pacientov s výrazným výpotokom do pleurálnej dutiny je v niektorých prípadoch možné palpovať zhrubnutie kože a pastozitu nad dolnými časťami zodpovedajúcej polovice hrudníka (Wintrichov príznak). Ak dôjde k poškodeniu pľúcneho tkaniva, môže sa vyvinúť podkožný emfyzém hrudníka. V tomto prípade sú vizuálne určené oblasti opuchu. podkožného tkaniva, pri palpácii ktorých vzniká krepitus.
Chvenie hlasu je kolísanie hrudníka, ku ktorému dochádza pri rozhovore a je pociťované palpáciou, ktoré sa naň prenáša z kmitajúcich hlasiviek pozdĺž vzduchového stĺpca v priedušnici a prieduškách.
Pri určovaní chvenia hlasu pacient zopakuje slová obsahujúce hlásku "r" hlasným tichým hlasom (basom), napríklad: "tridsaťtri", "štyridsaťtri", "traktor" alebo "Ararat". Lekár v tomto čase položí dlane na symetrické časti hrudníka, mierne k nim pritlačí prsty a určí závažnosť vibrujúcich chvenia hrudnej steny pod každou z dlaní, pričom porovná vnemy prijaté z oboch strán s každým. iné, ako aj s chvením hlasu v susedných oblastiach hrudníka. Ak sa zistí nerovnaká závažnosť chvenia hlasu v symetrických oblastiach a v pochybných prípadoch, je potrebné zmeniť polohu rúk: pravá ruka vložte miesto ľavého a ľavého na miesto pravého a zopakujte štúdiu.
Pri určovaní chvenia hlasu na prednej ploche hrudníka pacient stojí so spustenými rukami a lekár sa postaví pred neho a položí dlane pod kľúčne kosti tak, aby základy dlaní ležali na hrudnej kosti a konce prstov smerujú von (obr. 37a).
Potom lekár požiada pacienta, aby zdvihol ruky za hlavu a položil dlane bočné plochy hrudníka tak, že prsty sú rovnobežné s rebrami a malíčky ležia na úrovni 5. rebra (obr. 37b).
Potom vyzve pacienta, aby sa mierne naklonil dopredu, sklonil hlavu, prekrížil si ruky na hrudi a položil si dlane na ramená. Zároveň sa rozchádzajú lopatky, čím sa rozširuje medzilopatkový priestor, ktorý lekár prehmatáva pozdĺžnym priložením dlaní na obe strany chrbtice (obr. 37d). Potom položí dlane v priečnom smere na podlopatkové oblasti priamo pod spodné uhly lopatiek tak, aby základne dlaní boli blízko chrbtice a prsty smerovali von a nachádzali sa pozdĺž medzirebrových priestorov (obr. 37e ).
Normálne je chvenie hlasu mierne vyjadrené, vo všeobecnosti rovnaké v symetrických oblastiach hrudníka. Avšak kvôli anatomickým vlastnostiam pravého bronchu môže byť chvenie hlasu nad pravým vrcholom o niečo silnejšie ako nad ľavým. Pri niektorých patologických procesoch v dýchacom systéme sa môže chvenie hlasu nad postihnutými oblasťami zvýšiť, oslabiť alebo úplne zmiznúť.
Zvýšenie chvenia hlasu nastáva so zlepšením vedenia zvuku v pľúcnom tkanive a zvyčajne sa určuje lokálne v postihnutej oblasti pľúc. Príčinou zvýšenia chvenia hlasu môže byť veľké zameranie zhutnenia a zníženie vzdušnosti pľúcneho tkaniva, napríklad pri krupóznej pneumónii, pľúcny infarkt alebo neúplná kompresná atelektáza. Okrem toho sa chvenie hlasu zintenzívňuje nad tvorbou dutiny v pľúcach (absces, tuberkulózna dutina), ale iba vtedy, ak je dutina veľká, umiestnená povrchovo, komunikuje s bronchom a je obklopená zhutneným pľúcnym tkanivom.
U pacientov s emfyzémom sa pozoruje rovnomerne oslabený, sotva postrehnuteľný chvejúci sa hlas po celom povrchu oboch polovíc hrudníka. Treba však mať na pamäti, že chvenie hlasu môže byť mierne výrazné v oboch pľúcach a pri absencii akejkoľvek patológie v dýchacom systéme, napríklad u pacientov s vysokým alebo tichým hlasom, zhrubnutou hrudnou stenou.
Oslabenie alebo dokonca vymiznutie chvenia hlasu môže byť tiež spôsobené vytesnením pľúc z hrudnej steny, najmä nahromadením vzduchu alebo tekutiny v pleurálnej dutine. V prípade rozvoja pneumotoraxu sa pozoruje oslabenie alebo vymiznutie chvenia hlasu na celom povrchu stlačeného pľúcny vzduch, a s výpotokom do pleurálnej dutiny – zvyčajne v spodné časti hrudník nad miestom hromadenia tekutiny.
Keď je lúmen bronchu úplne uzavretý, napríklad v dôsledku jeho obštrukcie nádorom alebo kompresie zvonku zväčšenými lymfatickými uzlinami, nad zrútenou oblasťou pľúc zodpovedajúcou tomuto bronchu sa netrasie žiadny hlas. (úplná atelektáza).
PRÍKLAD POPISU CIEĽOVÉHO ŠTÚDIA DÝCHACÍCH ORGÁNOV V EDUKAČNEJ ANALÉZE
bronchofónia
Bronchofónia je jednou z metód štúdia dýchacích orgánov, ktorá spočíva v analýze priebehu šeptanej reči na povrchu hrudníka.
Bronchofónia je ekvivalentom hmatateľného chvenia hlasu. Mechanizmy bronchofónie a chvenia hlasu sú rovnaké. Bronchofónia však má výhod pred chvením hlasu, ktoré nie je vždy cítiť rukou, u oslabených pacientov s tichým hlasom, u ľudí s vysokým hlasom, najčastejšie u žien, a nemení sa pri malej hodnote cytologického procesu. Bronchofónia je citlivejšia.
Technika definícia bronchofónie je nasledovná: rez fonendoskopu sa aplikuje na hrudník v prísne symetrických oblastiach (kde sa vykonáva auskultácia). Po každej aplikácii je pacient požiadaný, aby zašepkal slová obsahujúce syčivé zvuky (napríklad „šálka čaju“ | mi „šesťdesiatšesť“).
NB! Normálne je bronchofónia negatívna.Šepot prebieha na hrudi veľmi slabo (slová sú nerozoznateľné a vnímané ako nezreteľné dunenie), ale rovnako na obe strany v symetrických bodoch.
\/ Príčiny zvýšenej (pozitívnej) bronchofónie rovnaké ako chvenie hlasu: zhutnenie pľúcneho tkaniva, dutina v pľúcach komunikujúca s bronchom, otvorený pneumotorax, kompresívna atelektáza.
Na vyšetrení hrudný kôš správna forma, symetrické. Horné a podkľúčové jamky sú mierne vyjadrené. Priebeh rebier je normálny, medzirebrové priestory nie sú rozšírené. Frekvencia dýchania je 16-20 za minútu, dýchacie pohyby sú rytmické, strednej hĺbky. Obe polovice hrudníka sa rovnomerne zúčastňujú na dýchaní. Prevláda bruško (u žien je to ťažké) resp zmiešaný typ dýchanie. Pomer trvania fáz nádychu a výdychu nie je narušený. Dýchanie je tiché, bez účasti pomocných svalov.
Pri palpácii hrudník je elastický, poddajný. Neporuší sa celistvosť rebier, nezistí sa bolestivosť rebier a medzirebrových priestorov. Chvenie hlasu je vyjadrené stredne, rovnako na symetrických častiach hrudníka.
S porovnávacími perkusiami je určený jasný pľúcny zvuk po celom povrchu pľúc.
(Ak sa zistia zmeny v zvuku perkusií, uveďte ich povahu a lokalizáciu).
a) dolné okraje pľúc pozdĺž stredných klavikulárnych línií prechádzajú pozdĺž rebra VI (nie je určené vľavo), pozdĺž prednej axily - pozdĺž rebra VII, pozdĺž strednej axilárnej -
pozdĺž rebra VIII, pozdĺž zadného axilárneho - pozdĺž rebra IX, pozdĺž lopatky - pozdĺž rebra X, pozdĺž paravertebrálneho - na úrovni tŕňového výbežku XI hrudný stavec;
b) exkurzia dolného okraja pľúc pozdĺž stredných axilárnych línií - 6-8 cm na oboch stranách;
c) výška stojacej hornej časti pravých a ľavých pľúc vpredu - 3-4 cm nad kľúčnymi kosťami, za - na úrovni tŕňového výbežku VII krčného stavca;
d) šírka vrcholov pľúc (Krenigove polia) - 4-7 cm na oboch stranách.
Pri auskultácii zrakové dýchanie sa určuje nad pľúcami na oboch stranách (laryngo-tracheálne dýchanie je počuť v hornej časti medzilopatkového priestoru až po úroveň IV hrudného stavca). Nepriaznivé dýchacie zvuky (chritz, crepitus, trenie pohrudnice) nie sú počuť.
Bronchofónia negatívne na oboch stranách. (V prípade zistenia patologických auskultačných javov je potrebné uviesť ich charakter a lokalizáciu).
Röntgenové metódy výskumu sa široko používajú pri diagnostike chorôb dýchacieho systému.
Fluoroskopia A rádiografiu nám umožňujú určiť pahýľ vzdušnosti pľúc, zistiť ohniská zatienenia (zápal, nádor, pľúcny infarkt a pod.), dutiny v pľúcach, tekutinu v pleurálnej dutine a iné patologické stavy (obr. 83). Rádiologicky je možné určiť povahu tekutiny v pleurálnej dutine: ak je tekutina zápalová (exsudát), horná hranica stmavnutia sa nachádza pozdĺž šikmej čiary (zo strany nadol k mediastínu); ak ide o transudát, horná časť je „III úroveň tmavnutia horizontálne.
Ryža. 83. Röntgenové snímky:
a - zápal pľúc pravostranného horného laloku, b- bronchogénna rakovina pľúc, V- ľavostranný exsudatívna pleuréza
Tomografia umožňuje určiť presnú lokalizáciu (hĺbku) patologického procesu, čo má osobitný význam pred operáciou.
bronchografia slúži na štúdium priedušiek a umožňuje odhaliť expanziu, vyčnievanie priedušiek pri bronchiektázii (obr. 84), nádor priedušiek, jeho zúženie, cudzie teleso a pod.
Fluorografia vykonávané na primárnu detekciu pľúcnej patológie.
Endoskopické metódy sa používajú na diagnostiku bronchitídy, bronchiektázie, bronchiálnych nádorov, centrálneho pľúcneho abscesu, erózií, vredov bronchiálnej sliznice (bronchoskopia), ako aj na vyšetrenie pohrudnice, oddelenie zrastov medzi nimi (torakoskopia), odber materiálu na biopsiu a pod. Funkčné metódy diagnostiky dýchacieho systému (spirometria, spirografia, pneumotachometria, vrcholová prietokometria) umožňujú identifikovať respiračné zlyhanie pre-> pri objavení sa jeho prvých príznakov, ako aj na vyhodnotenie účinnosti terapie.
Laboratórne metódy výskumu majú veľký banner v diagnostike patológie dýchacieho systému.
UAC sa vykonáva pre všetkých pacientov a umožňuje vám odhaliť príznaky rôznych patologických procesov:
V leukocytóza s posunom doľava, zvýšená ESR - s pneumóniou, chronická bronchitída, hnisavé ochorenia pľúc;
V leukocytóza, lymfopénia, monocytóza, zvýšená ESR pri tuberkulóze;
V anémia - s rakovinou pľúc;
V leukopénia a zvýšenie ESR - s chrípkovou pneumóniou;
V erytrocytóza, zvýšenie hemoglobínu a spomalenie CO“) ■
s emfyzémom.
Analýza spúta, pleurálnej tekutiny obsahuje množstvo užitočných informácií o chorobe pacienta. Interpretácia údajov z týchto štúdií bola uvedená v kap. 3.
Pri vyslovovaní slov sa kolísanie bránky väzov prenáša pozdĺž vzduchového stĺpca bronchusového stromu do alveol a ďalej do hrudníka, tieto vibrácie je možné zachytiť pomocou dlaní priložených k hrudníku, čo je tzv. podstata techniky určovania chvenia hlasu Nízke vibrácie sa uskutočňujú lepšie ako vysoká frekvencia Pravidlá: 1. subjekt hovorí nahlas slová obsahujúce samohlásky a písmeno P. 2. dlane sú umiestnené na prísne symetrických úsekoch hrudník pacienta. bronchiálne dýchanie.S atelektázou, s exsudatívnou pleurézou, pneumotoraxom - chýba
Bronchofónia je akustickým ekvivalentom chvenia hlasu. Je spôsobená vedením hlasu z hrtana pozdĺž prieduškového stromu do bunky v hornej časti hrudníka. Na určenie bronchofónie subjekt vyslovuje slová obsahujúce štipľavé zvuky šeptom. ( bzučanie) Pri zhutňovaní, v prítomnosti dutiny, sú vyslovené slová zreteľne počuteľné.Umožňuje identifikovať malé oblasti zhutnenia v počiatočných štádiách formovania.
2. Atrioventrikulárna blokáda. Príčiny, klasifikácia, klinika, údaje o EKG
Etiológia: zápal, dystrofia, skleróza myokardu, myokarditída, ICHS, syfilis, kardiomyopatia. Vodivý systém je poškodený - granulómy, ďasná, zjazvené tkanivo, vystavené toxínom
Atrioventrikulárna blokáda je čiastočné alebo úplné porušenie vedenia elektrického impulzu z predsiení do komôr.Môžu byť akútne, intermitentné, chronické.
A-B blokáda 1. stupňa je charakteristické spomalenie AV vedením s intervalom PQ viac ako 0,20 a s pravidlami striedania P vĺn a normálnych komplexov QRS vo všetkých cykloch (rozšírenie o 1 tón v dôsledku odstránenia predch. komponent)
Blokáda A-B I I stupeň - prerušovaná vznikajúce ukončenie AV vedenie impulzov 2 možnosti: 1. Mobitz typ 1 - postupné predlžovanie PQ intervalu z cyklu do cyklu s následným prolapsom periód Samoilov-Weckenbach QRS 2. Mobitz typ 2 - prolaps jednotlivých QRS bez predchádzajúceho predlžovania PQ intervalu ( znížená komorová frekvencia, arytmický zriedkavý pulz, závrat, strata vedomia, rozmazané videnie)
Úplná AV blokáda - úplné zastavenie vedenia impulzov z predsiení do žalúdka, čo vedie k absencii. Vzťah medzi vlnami P a QRS, intervaly PP RR sú konštantné (rytmický zriedkavý veľký pulz, tlmené srdcové ozvy.) pri prechode blokády Morgagni-Adams-Stokesov syndróm (záchvat, porucha CNS
3. Cirhóza pečene. Etiológia, patogenéza, klinika, diagnostika.
Cirhóza pečene je chronické difúzne progresívne ochorenie pečene charakterizované reštrukturalizáciou lobulárnej štruktúry, rozvojom portálnej hypertenzie a zlyhaním pečene.
Etiológia: 1. Vírusová 2. Alkoholická 3. Metabolická. porušenia 4. Toxické poškodenie 5. Patológia srdca 6. Genetické. insuficiencia Patogenéza Nekrotické prepuknutie v období akútnej hepatitídy => arr jazvy => kolaps strómy => konvergencia ciev brány traktu a centra. žily => arr falošný lalok
Klasifikácia: 1 podľa morfy: veľkonodulárne, malouzlinové zmiešané 2. podľa etiológie: vírusové liečivo 3. špeciálne formy: primárne, binárne 4. Alkoholické
Klinika: 1. počiatočné príznaky hepatitídy 2. rozvíjajúca sa cirhóza 3. Escompensation
Komplikácie: 1. Ascites 2. Spontánna bakteriálna peritonitída 3. Krvácanie 4. Pečeňová kóma
Diagnóza: Fyzické údaje: tupá bolesť v pravom hypochondriu, nadúvanie, zvýšená únava, hepatosplenomegália, tmavý moč Laboratórne parametre: FGDS Ultrazvuk CT MRI Laproskopia
Diagnóza tetrad: Telangiektázia Hustý pečeňový okraj Stredná splenomegália Stredná dilatácia portálnej žily
Liečba: prevencia vírusovej hepatitídy, vylúčenie alkoholu
Predtým objektívny výskum dýchacieho systému, je užitočné pripomenúť si sťažnosti, ktoré môžu mať pacienti s respiračnými ochoreniami.
Objektívne vyšetrenie dýchacieho systému začína vyšetrením.
Vyšetrenie hrudníka realizované v 2 etapách:
♦ statická kontrola - vyhodnotenie formy;
♦ dynamické vyšetrenie – posúdenie dýchacích pohybov (t.j. funkcie dýchací prístroj).
Formulár zvažuje sa hrudník správne, Ak ona:
♦ proporcionálne,
♦ symetrické,
♦ nemá žiadne deformácie,
♦ laterálna veľkosť prevažuje nad predno-zadnou,
♦ dostatočne výrazné supraklavikulárne jamky;
Tvar správneho hrudníka závisí od typu konštitúcie. Príslušnosť k jednému alebo druhému typu je určená uhlom medzi rebrovými oblúkmi: > 90 ° - astenický, 90 ° - normostenický, > 90 ° - hyperstenický.
Patologické formy hrudníka:
emfyzematózna(syn. súdkovitého tvaru) - zväčšený predozadný rozmer, horizontálne umiestnenie rebier, zmenšenie medzirebrových priestorov, hladkosť až opuch nadklíčkových a podkľúčových jamiek - pri ochoreniach so zväčšením reziduálneho objemu v dôsledku bronchiálnej obštrukcie (bronchiálna astma , CHOCHP atď.) alebo poškodenie elastickej štruktúry pľúc.
Paralytický- pripomína astenický. Všeobecná kachexia. Pozorované pri tuberkulóze a iných vyčerpávajúcich ochoreniach.
rachitický alebo kýlovitý (deformácia hrudnej kosti vo forme kýlu). Je to dôsledok rachitídy utrpenej v detstve.
lievikovitý- vrodená (deformácia hrudnej kosti vo forme lievika). Spôsobené dedičnou anomáliou kostry.
Scaphoid- vrodená (deformácia hrudnej kosti vo forme člna). Spôsobené dedičnou anomáliou kostry.
Kyfoskoliotické- deformovaný (kombinácia kyfózy a skoliózy v hrudnej oblasti). Je to dôsledok detskej tuberkulózy alebo poranenia chrbtice.
Príklady
Patologické formy hrudníka môžu mať anomálie v distribúcii zvuku a umiestnení orgánov. To ovplyvní výsledky určovania chvenia hlasu, perkusie, auskultácie.
Po posúdení štruktúry dýchacieho aparátu sú vylúčené porušenia jeho funkcie. Za týmto účelom vykonávajú dynamická kontrola a definovať:
♦ typ dýchania (hrudné, brušné, zmiešané);
♦ symetria účasti na akte dýchania polovíc hrudníka;
♦ frekvencia dýchacích pohybov za minútu (zvyčajne 12-20);
♦ overiť patologické typy dýchanie, ak je prítomné
Kussmaul (hlboký, hlučný, konštantný);
Cheyne-Stokes (obdobia zvyšovania a znižovania hĺbky dýchania, po ktorých nasleduje zastavenie, po ktorom začína nový cyklus);
Grokko-Frugoni (pripomínajúci predchádzajúci, ale bez období apnoe);
Biota (niekoľko striedaní série identických dychov s obdobiami apnoe).
Prečo sa objavujú patologické typy dýchania?*
_____________________________________________
*Prečítajte si na stranách 121-122 v učebnici Propedeutika vnútorných chorôb alebo na strane 63 v knihe Základy semiotiky vnútorných chorôb.
Po vykonaní kontroly palpácia hrudníka.
NB! Pred vykonaním palpácie (a potom perkusie) zhodnoťte vhodnosť vašej manikúry pre dané úlohy. Nechty by mali byť krátke. V prítomnosti dlhých nechtov je palpácia a perkusie nemožné. Skúšali ste niekedy písať perom s uzáverom?
okrem toho dlhé nechty zraniť pacientov a sú tiež spoľahlivým vreckom na ukladanie tajomstiev kožné žľazy, sliny, hlien a iné sekréty pacientov. Zamyslite sa nad tým, či je potrebné, aby ste uvedené veci nosili vždy so sebou?
Stanovte palpáciou formulár(pomer bočných a predozadných rozmerov), určiť bolesť, odpor hrudník, chvenie hlasu, identifikovať príznaky Stenberg a Potenger.
Na hodine zhodnotíte tvar, symetriu, odpor.
detekcia chvenia hlasiviek vpredu
detekcia chvenia zadného hlasu
Postupnosť určenia chvenia hlasu:
Pod kľúčnymi kosťami sprava doľava
Nad kľúčnymi kosťami sprava doľava
Pozdĺž medioclavicularis línií:
II medzirebrový priestor vpravo vľavo
III medzirebrový priestor vpravo vľavo
IV medzirebrový priestor vpravo vľavo
Pozdĺž línie axillaris media:
5. medzirebrový priestor vpravo vľavo
7. medzirebrový priestor vpravo vľavo
Nad lopatkami sprava doľava
Medzi lopatkami sprava doľava
Pod uhlami lopatiek sprava doľava
Difúzny útlm, lokálny útlm, lokálne zosilnenie hlasového tremoru má diagnostickú hodnotu.
difúzne(nad všetkými poliami) oslabenie chvenie hlasu nastáva pri zvýšení vzdušnosti pľúc – emfyzém. Tým sa znižuje hustota pľúcneho tkaniva a zvuk je horší. Druhou príčinou difúzneho útlmu môže byť masívna hrudná stena.
Miestne(na obmedzenej ploche) oslabenie je zaznamenané chvenie hlasu:
V prípade porušenia vedenia do tejto časti hrudníka zvuk z glottis (zhoršená priechodnosť aferentného bronchu);
Ak je prekážka šírenia zvuku v pleurálnej dutine (hromadenie tekutiny - hydrotorax; vzduch - pneumotorax; tvorba masívnych nahromadení spojivového tkaniva - fibrothorax).
So zhutnením v tomto mieste pľúcneho tkaniva
Keď dôjde k rezonancii v dôsledku vytvorenia dutiny v pľúcach (absces, dutina).
Zhutnenie pľúcneho tkaniva nastáva, keď sú alveoly naplnené exsudátom (napríklad pri zápale pľúc), transudátem (napríklad pri zlyhaní srdca s prekrvením v malom kruhu), pri stláčaní pľúc zvonku (kompresívna atelektáza, ktorá môže vzniknúť napríklad nad masívnym hydrotoraxom).
Definícia svalnatý príznaky Stenberg a Potenger.
Pozitívnym príznakom Shtenberga je bolesť pri tlaku na horný okraj trapézového svalu. Svedčí o aktuálnom patologickom procese v zodpovedajúcej pľúce alebo pohrudnici, bez toho, aby odhalila jeho povahu.
Pozitívnym Potengerovým príznakom je zníženie objemu svalov a ich zhutnenie. Je to príznak predchádzajúceho ochorenia, počas ktorého v dôsledku porušenia trofickej inervácie a predĺženej spastickej kontrakcie došlo k čiastočnej degenerácii svalových vlákien s ich výmenou. spojivové tkanivo.
Ďalšou výskumnou metódou je perkusie pľúc. Metóda je založená na hodnotení odrazu a absorpcie zvuku štruktúrami rôznych hustôt.
Pri použití perkusných úderov pomocou špeciálnej techniky * na rôzne štruktúry sa získa zvuk rôznej hlasitosti a farby. Vykonávanie perkusie vám umožňuje určiť hranice orgánov, ich patologické zmeny, ako aj vzhľad patologických útvarov.
_____________________________________________
* O bicej technike si prečítajte na stranách 50-53 v učebnici Propedeutika vnútorných chorôb alebo na stranách 80-84 v knihe Základy semiotiky vnútorných chorôb.
Rozlišovať 4 možnosti zvuk ( tóny) vznikajúce pri perkusii:
čisté pľúcne(príklad možno získať z perkusie u zdravého človeka v 3. medzirebrovom priestore pozdĺž strednej kľúčnej čiary vpravo).
Nemý alebo tupý (Príklad možno získať poklepom na veľké množstvo svalov, napríklad stehna, preto je ďalším synonymom femorálny).
tympanický zvuk prichádza zhoradutina (percus over dutý orgán napríklad žalúdok).
zaškatuľkovaný zvukvzniká pri zvýšení vzdušnosti pľúc – emfyzém. Tento zvuk je presne reprodukovaný, keď je perkusný vankúšik.
Perkusie sa vykonávajú v určitú postupnosť. Tým sa zabráni chybám pri posudzovaní tónov bicích nástrojov.
Najprv sa vykoná porovnávacie perkusie.
Sekvencia porovnávacích perkusií pľúc
Pod kľúčnymi kosťami sprava doľava
Nad kľúčnymi kosťami sprava doľava
Priamy úder na kľúčnu kosť sprava doľava
Pozdĺž línie medioclavicularis
V medzirebrovom priestore II vpravo doľava
V medzirebrovom priestore III vpravo vľavo
V IV medzirebrovom priestore vpravo doľava
Pozdĺž línie axillaris media
V 5. medzirebrovom priestore sprava doľava
V 7. medzirebrovom priestore sprava doľava
Nad lopatkami sprava doľava
Medzi lopatkami
Vľavo dole vpravo
Na rohu sprava doľava
Pozdĺž línie lopatky
V medzirebrovom priestore VII (uhol lopatky) vpravo doľava
Druhy bicích zvukov a ich diagnostická hodnota.
| Názov zvuku | čisté pľúcne | zaškatuľkovaný | Nemý alebo tupý | Tampanický |
| Miesto pôvodu | Nad pľúcami u zdravých | Nad pľúcami so zvýšenou vzdušnosťou | Bezvzduchové tkaniny | Nad dutinou |
| Diagnostická hodnota | zdravé pľúca | Emfyzém | Hydrotorax, úplná atelektáza, nádor pľúc. Pneumónia, nekompletná atelektáza | Dutina, absces, pneumotorax |
Príklad zaznamenávania výsledkov porovnávacieho perkusie pľúc.
S komparatívnou perkusiou v symetrických oblastiach hrudníka pľúc je zvuk čistý pľúc. Ohniskové zmeny zvuku perkusií nie sú pozorované.
Topografické perkusie umožňuje posúdiť veľkosť pľúc a ich zmenu počas dýchania.
Topografické pravidlá bicích nástrojov:
Perkusie sa vykonávajú z orgánu, ktorý dáva hlasný zvuk, na orgán, ktorý vydáva tupý zvuk, teda od jasného po tupý;
Finger-plesimeter je umiestnený rovnobežne s definovanou hranicou;
Hranica orgánu je vyznačená pozdĺž strany prsta plessimetra, smerom k orgánu, čo dáva jasný pľúcny zvuk.
Topografická sekvencia bicích nástrojov:
1. určenie horných hraníc pľúc (výška vrcholov
pľúca vpredu a vzadu, ako aj ich šírka - Krenigove polia);
2. definícia dolné hranice pľúca;
3. určenie pohyblivosti dolného okraja pľúc.
Normálne okraje pľúc):
Horné okraje pľúc
| | Napravo | Vľavo |
| Výška v stoji top-shek vpredu | 3-4 cm nad kľúčnou kosťou | 3-4 cm nad kľúčnou kosťou |
| Výška topánok vzadu | Na úrovni 7. krčného stavca (zvyčajne na úrovni 7. krčného stavca) | 0,5 cm nad úrovňou 7. krčného stavca (zvyčajne na úrovni 7. krčného stavca) |
| Polia Krenigu | 5 cm (normálne 5-8 cm) | 5,5 cm (normálne 5-8 cm) |
Dolné hranice pľúc
| topografické čiary | Napravo | Vľavo |
| peristernálny | Horný okraj 6 rebier | Horný okraj 4 rebrá |
| stredná klavikulárna | Spodný okraj 6. rebra | Spodný okraj b rebrá |
| predná axilárna | 7 rebier | 7 rebier |
| Stredná axilárna | 8 rebrá | 8 rebrá |
| Zadná axilárna | 9 rebrá | 9 rebrá |
| škapuliar | 10 rebier | 10 rebier |
| Perivertebrálne | 11 rebier | 11 rebier |
Mobilita dolného okraja pľúc
| Topografický | . Napravo | Vľavo |
||||
| riadok | na inšpiráciu | na vydýchnuť | spolu | na inšpiráciu | pri výdychu | spolu |
| Zadná axilárna | 3 cm | 3 cm | 6 cm / normálne 6-8 cm/ | 3 cm | 3 cm | 6 cm / normálne 6-8 cm / |
Dôvody na zmenu hraníc pľúc
Zmeny na hraniciach pľúc | Príčiny |
| Dolné hranice sú vynechané | 1. Nízka clona 2. Emfyzém |
| Spodné okraje sú zvýšené | 1. Vysoko stojaca clona 2. Zvrásnenie (zjazvenie) pľúc v dolných lalokoch |
| Horné hranice sú vynechané | Zvrásnenie (zjazvenie) pľúc horné laloky(napríklad tuberkulóza) |
| Horné okraje sú zvýšené | Emfyzém |
Auskultácia pľúc absolvuje fyzikálne vyšetrenie dýchacieho systému. Metóda spočíva v počúvaní zvukov vznikajúcich pri prevádzke dýchacieho aparátu. V súčasnosti sa počúvanie vykonáva pomocou stetoskopu alebo fonendoskopu, ktorý zosilňuje vnímaný zvuk a umožňuje určiť približné miesto jeho vzniku.
Pomocou auskultácie sa určuje typ dýchania, prítomnosť bočných dýchacích zvukov, bronchofónia a lokalizácia patologických zmien, ak existujú.
Základné dychové zvuky (typy, typy dýchania):
- Vezikulárne dýchanie.
- Bronchiálne dýchanie.
- Ťažké dýchanie.
Vezikulárny(syn. alveolárne) dýchanie - zvuk rýchlej expanzie a napätia stien alveol, keď do nich počas nádychu vstupuje vzduch.
Charakteristiky vezikulárneho dýchania:
1. Pripomína zvuk „F“.
2. Počuť počas nádychu a na začiatku výdychu.
Diagnostická hodnota vezikulárneho dýchania: zdravé pľúca.
bronchiálna(syn. laryngo-tracheálne, patologické bronchiálne) dýchanie.
Charakteristiky bronchiálneho dýchania:
1. Laryngo-tracheálne dýchanie, ktoré sa vykonáva na hrudníku mimo zón jeho normálnej lokalizácie za nasledujúcich podmienok:
- ak sú priedušky priechodné a okolo nich je zhutnené pľúcne tkanivo;
- ak je v pľúcach veľká dutina obsahujúca vzduch a spojená s bronchom;
- ak je kompresná atelektáza. Pripomína mi zvuk „X“.
Počuť pri nádychu a výdychu, výdych je ostrejší. Diagnostická hodnota bronchiálneho dýchania: pri patologických procesoch v pľúcach s jeho zhutnením.
Zóny normálnej lokalizácie laryngo-tracheálneho dýchania(syn. normálne bronchiálne dýchanie):
- Nad hrtanom a pri manubriu hrudnej kosti.
- V oblasti 7. krčného stavca, kde sa nachádza výbežok hrtana.
- V oblasti 3-4 hrudných stavcov, kde sa nachádza projekcia bifurkácie priedušnice.
ťažké dýchanie.
Charakteristiky ťažkého dýchania:
■ rovnaké trvanie nádychu a výdychu.
Diagnostická hodnota ťažkého dýchania: počúvaná pri bronchitíde, fokálna pneumónia, chronická stagnácia krvi v pľúcach.
stridor(stenotické) dýchanie. Charakteristika stridorového dychu:
1. Ťažkosti s nádychom a výdychom.
2. Pozoruje sa pri zúžení dýchacích ciest na úrovni hrtana, priedušnice, veľkých priedušiek:
■ cudzie telo;
■ zväčšená lymfatická uzlina;
■ slizničný edém;
■ endobronchiálny nádor.
Dodatočné (syn. vedľajšie účinky) zvuky dychu:
- Sipot (suchý, vlhký).
- Crepitus.
- Hluk trenia pohrudnice.
1. Suchý sipot- ďalšie dýchacie zvuky, ktoré sa vyskytujú v miestach zúženia priedušiek v dôsledku edému sliznice priedušiek, lokálneho nahromadenia viskózneho bronchiálneho sekrétu, kŕčov kruhových svalov priedušiek a sú počuť pri nádychu a výdychu.
Suché bzučanie (syn. basy, nízke) šelesty, ktoré sa vyskytujú vo veľkých prieduškách.
Suché pískanie (syn. treble, vysoké) šelesty, ktoré sa vyskytujú v malých a najmenších prieduškách.
Diagnostická hodnota suchých chrást: charakteristické pre bronchitídu a bronchiálnu astmu.
Mokrý(syn. bublavý) rachot - dodatočné dýchacie zvuky, ktoré sa vyskytujú v prieduškách v prítomnosti tekutých bronchiálnych sekrétov v nich, sprevádzané zvukom bublín praskajúcich pri prechode vrstvou tekutého sekrétu vzduchu a počuteľné pri nádychu a výdychu.
Jemná bublina vlhké chrasty, tvorené v malých prieduškách.
Stredná bublina vlhké chrasty v stredných prieduškách.
Veľká bublina vlhké chrasty, tvorené vo veľkých prieduškách.
Znelé (syn. zvučné, spoluhláskové) vlhké chrasty, ktoré sa tvoria v prieduškách v prítomnosti zhutnenia pľúcneho tkaniva, dutiny v pľúcach spojenej s bronchom a obsahujúcej tekuté tajomstvo.
Neznelé (syn. neznelé, nesúzvukové) vlhké chrapoty, ktoré vznikajú v prieduškách pri nedostatku rezonátorov v pľúcach, ich zvýšená vzdušnosť a oslabené vezikulárne dýchanie.
Diagnostická hodnota vlhkých chrapotov:
- Vždy patológia pľúc.
- Typickým znakom zápalu pľúc je hlasité malé bublanie, stredné bublanie v obmedzenej oblasti.
- Nezvýšené pískanie, jediné rozptýlené, nestabilné - príznak bronchitídy.
2. Crepitus- dodatočný dýchací hluk, ku ktorému dochádza, keď sa alveoly zlepia, keď do nich vnikne vzduch, a prítomnosť viskózneho sekrétu na ich stenách, ktorý pripomína zvuk šúchania vlasov pred uchom,
auskultovať v strede a na konci inšpirácie.
Diagnostická hodnota krepitu:
Zápal:
■ štádium hyperémie a štádium vymiznutia krupóznej pneumónie;
■ alveolitída.
Iné dôvody:
■ Extravazácia plazmy do alveol pri infarkte a pľúcnom edéme.
■ Pľúcna hypoventilácia, krepitus zmizne po niekoľkých
hlboké nádychy.
3. Hluk trenia pohrudnice- dodatočný dýchací hluk vyplývajúci zo zmien jeho plátov počas zápalu, ukladania fibrínu, nahradenia endotelu spojivovým tkanivom, charakterizovaný objavením sa suchého, šuchotavého, počuteľného zvuku povrchovo pod uchom pri nádychu a výdychu.
Diagnostická hodnota hluku pleurálneho trenia: pozorované pri pleuréze, pleuropneumónii, pľúcnom infarkte, pleurálnych nádoroch atď.
Hlavné rysytypy dýchania, ich možné zmeny apríčin
| Typ dýchania | Vezikulárny | Pevné | bronchiálna |
| Mechanizmus vzdelávania | Vdýchnutie alveol | Zúženie lúmenu priedušiek, fokálne zhutnenie | Vírenie vzduchu v miestach zovretia a vedenia cez zhutnené tkanivo |
| Geovedy do fázy dýchania | Nádych a 1/3 výdychu | Rovnaký nádych a výdych | Nádych a hrubý predĺžený výdych |
| Zvukový charakter | jemné "F" | Hrubý výdych | Hlasný, hrubý zvuk „X“ pri výdychu |
| Možné zmeny, dôvody | Posilňovanie (tenký hrudník, fyzická práca) | Pri predĺženom výdychu (kŕč, opuch bronchiálnej sliznice, zhutnenie pľúcneho tkaniva nie viac ako 1 segment) | Posilnenie (štíhly hrudník, fyzická práca, zhutnenie pľúcneho tkaniva viac ako 1 segment, dutina v priemere viac ako 3 cm) |
| | Posilňovanie (tenký hrudník, fyzická práca) | Oslabenie (zvýšená vzdušnosť, obezita, stláčanie pľúc – potná pleuristika) |
|
| | Oslabenie (zvýšená vzdušnosť, obezita) | |
Príčiny oslabenia dýchania nad obmedzenou oblasťou hrudníkabunky.
- Porušenie vedenia zvukov vznikajúcich v pľúcach (kvapalina, plyn v
pleurálna dutina, masívne pleurálne zrasty, pleurálny nádor). - Úplná obštrukcia bronchu so zastavením prívodu vzduchu do dolnej časti
oddelenia.
Bronchofónia (BP), diagnostická hodnota jej zmien.
Bronchofónia - počúvanie šepkanej reči na hrudi.
Metodika jej stanovenia je podobná ako pri hodnotení chvenia hlasu, líši sa v použití počúvania fonendoskopom namiesto palpácie. Aby sa zlepšila detekcia zosilnenia alebo zoslabenia vedených zvukov, tie isté slová (tri-štyri, tridsaťtri atď.) by mal pacient vyslovovať potichu alebo šeptom. BF dopĺňa chvenie hlasu.
- BP je oslabená na oboch stranách: šepkaná reč je nepočuteľná alebo takmer nepočuteľná (príznak emfyzému).
- BP chýba alebo je na jednej strane oslabený (príznak prítomnosti tekutiny alebo vzduchu v pleurálnej dutine, úplná atelektáza).
- BF je vylepšené, slová „tri-štyri“ sú rozpoznateľné cez pľúcny fonendoskop.
V mieste zápalu pľúc sa pozoruje zvýšená BF, kompresívna atelektáza, nad dutinou v pľúcach, obsahujúci vzduch a spojený s bronchusom.
Diagnostik vedľajších dychových zvukov.
| Index | Sipot | Crepitus | trecí hluk pleura |
|
| Suché | Mokrý | |||
| 1
| 2
| 3
| 4
| 5
|
| Miesto vznikol- venia (vysoká peeling) | malý, stredný, veľké priedušky | Prevažne malé priedušky (zriedkavo stredné a veľký); dutina obsahujúca kvapalina a vzduch | Alveoly (dolná časť pľúc) | Bočné oddelenia |
| nadýchnuť sa | +
| Častejšie | +
| +
|
| Výdych | +
| +
| -
| +
|
| Charakter zvuk | Pískanie bzučanie | Jemné bublinky (krátke, praskanie); stredná bublina; krupnopu- sférické (kontinuálne slabý zvuk) | Rastúce praskanie (trenie vlasov pred ucho), monotónne krátke | Suché, šumivé, počuteľné povrchný; "chrumkanie snehu"; nepretržitý zvuk |
| 1
| 2
| 3
| 4
| 5
|
| Dôvod zvuku | Zmena lúmenu bronchu, kolísanie závitov | Priechod vzduchu kvapalinou, praskanie bublín | Rozpad stien alveol | Zápal pohrudnice, prekrytie fibrínom, nahradenie endotelu spojivovým tkanivom |
| Vytrvalosť zvuku | +
| Nie | +
| +
|
| Kašeľ | sa menia | sa menia | Nemeň | Nemeň |
| Rozširovanie, šírenie | Obmedzené alebo rozšírené | Dolné pľúca | povrchne |
|
| Hojnosť | Osamelý alebo bohatý | Osamelý alebo bohatý | Hojný | -
|
| Bolesť pri dýchaní | -
| -
| -
| +
|
| Imitácia dýchania | -
| -
| -
| zachovalé |
Schéma hodnotenia výsledkov fyzikálneho vyšetrenia pľúc.
| Názov zvuku perkusií | Dôvody jeho vzhľadu | Dych |
|
| čisté pľúcne | normálne pľúcne tkanivo | Nezmenené | Vezikulárny |
| Nemý alebo tupý | 1. Zhutnenie pľúcneho tkaniva | Zosilnené | S lobárnym - prieduškovým, s malým - tvrdým |
| 2. Tekutina v pleurálnej dutine | Slabé alebo chýbajúce | Slabé alebo chýbajúce |
|
| tympanický | 1. Veľká dutina | Zosilnené | bronchiálna alebo amforická |
| 2. Pneumotorax | Slabé alebo chýbajúce | Slabé alebo chýbajúce |
|
| zaškatuľkovaný | Emfyzém | Oslabený | Oslabená vezikulárna |
Táto stránka je vo výstavbe, ospravedlňujeme sa za prípadné nepresnosti. Chýbajúce informácie je možné doplniť v odporúčanej literatúre.
