Stlačené pľúca. Diskoidná atelektáza: príčiny, diagnostika a liečba

Čo to je? Atelektáza je stav pľúc, ktorý sa vyvíja v neprítomnosti vzduchu v pľúcnom tkanive. Vzduch zvyčajne tlačí na steny pľúcnych vakov, čo spôsobuje, že nadobudnú plný tvar, pripomínajúci strapec hrozna.

Ak nie je vzduch, zdá sa, že pľúca „vyfukujú“ a strácajú svoju plnosť a objem. Ak je však prítomná povrchovo aktívna látka, pľúcne alveoly sa nezlepia. Ale v neprítomnosti tejto látky sa pozoruje kolaps a zlepenie pľúcnych vezikúl - to sa nazýva pľúcna atelektáza.

Príznaky atelektázy podľa typu

Atelektáza sa delí na dve zásadne odlišné skupiny v závislosti od toho, či pľúca dýchali pred jej rozvojom alebo nie. Ak v pľúcach nebola žiadna respiračná aktivita, atelektáza bude primárna alebo vrodená, ak pľúca fungovali, bude sekundárna alebo získaná.

Primárna atelektáza sa vyvíja iba u novorodencov. Príčiny jeho vzniku spočívajú v nedostatočnom rozvoji pľúcneho tkaniva, v požití mekónia a plodovej vody, ktoré po narodení bránia naplneniu pľúc vzduchom a ich fyziologickému otvoreniu, ako aj v dôsledku útlmu dýchacieho centra pri pôrodné poranenia hlavy.

V niektorých prípadoch sa môže vyskytnúť dedičný nedostatok povrchovo aktívnej látky.

Vrodené atelektáza môže byť fokálna alebo rozsiahla. V prvom prípade sa pozoruje dýchavičnosť a modranie kože okolo úst (nasolabiálny trojuholník), ak je postihnutá oblasť malá, nie sú žiadne príznaky. Rozsiahla primárna atelektáza sa prejavuje silnou dýchavičnosťou, sfarbením kože, môže viesť k rozvoju a často končí smrťou novorodenca.

Aspiračná pneumónia je obzvlášť nebezpečná, keď sa mekónium (pôvodné výkaly) dostane do pľúc. To vedie k agresívnemu zápalu, ktorý vyvoláva rozvoj akútneho respiračného zlyhania, čo vedie k smrti.

Najväčší z nich je totálna atelektáza. Potom v zostupnom poradí postihnutej oblasti dochádza k atelektáze pľúcneho laloku, segmentálnej a lalokovej atelektáze. Najmenšia je diskoidná atelektáza pľúc. Nemá prakticky žiadne klinické prejavy.

Podľa mechanizmu vývoja sa získaná atelektáza delí na 4 typy.

Obštrukčná atelektáza

Obštrukčná atelektáza je spojená s výskytom prekážky prúdenia vzduchu vo vnútri pľúc, ktorá môže byť umiestnená na rôznych úrovniach. Čím hlbšie a bližšie k alveolám sa blok nachádza, tým menšia oblasť pľúc bude zbavená vzduchu, a teda menej výrazné klinické príznaky.

Dôvody zablokovania priesvitu priedušiek sú:

• Cudzie telo;
• Hlienová zátka;
• Veľmi hustý spút;
• Nádor vo vnútri bronchu. Najčastejšou príčinou je bronchogénna;
• Vonkajšia kompresia bronchu nádorom, tkanivom jazvy alebo zväčšenou lymfatickou uzlinou v dôsledku metastáz malígnych novotvarov.

Pri obštrukčnej atelektáze môžu príznaky nejaký čas chýbať alebo sa môžu vyvíjať postupne. Zvyčajne sa objavuje a zvyšuje dýchavičnosť, ktorá je doplnená suchým kašľom, ktorý je pretrvávajúci a neprináša úľavu. Pri dýchaní je ťažké vdýchnuť.

Na strane „problémov“: hrudník sa zmenšuje, medzirebrové priestory sú zúžené, rameno je znížené, chrbtica sa posúva na zdravú stranu. Koža má modrastý odtieň. Častou komplikáciou obštrukčnej atelektázy je zápal pľúc.

Vývoj pneumónie s atelektázou je spôsobený skutočnosťou, že na postihnutej strane sa vytvára zvýšený negatívny tlak, čo vedie k narušeniu lymfy a krvného obehu; tekutina, krvinky a hlien sú „vtiahnuté“ do lúmenu bezvzduchových priedušiek.

Za takýchto podmienok mikroorganizmy ľahko prenikajú do pľúcneho tkaniva, čo vedie k infekcii. Na tomto pozadí je možný rozvoj pľúcneho edému a následná akútna hypoxia tela.

Kompresná atelektáza

Kompresná atelektáza nastáva, ak sa v pleurálnej dutine objaví akýkoľvek patologický „objem“, ktorý začne postupne stláčať pľúcne tkanivo. Zvýšenie závažnosti primárneho procesu vedie k zvýšeniu objemu kompresného faktora a objaveniu sa symptómov atelektázy.

Faktory, ktoré vyvíjajú tlak na pľúca zvnútra, sú:

• Veľké množstvo zápalovej tekutiny, ktorá je dôsledkom pleurisy - zápalového procesu membrán pľúc na pozadí pneumónie, tuberkulózy, systémových ochorení (SLE, reumatizmus) a iných procesov;
• Hydrotorax je nahromadenie tekutiny v okolí pľúc v dôsledku zlej funkcie srdca, keď krv stagnuje v pľúcnych žilách a tekutá časť krvi začína presakovať do pleurálnej dutiny;
• - vzduch vstupujúci do pľúcnej dutiny zvnútra a zvonka počas poranení hrudníka;
• Hemotorax - krv v pleurálnej dutine pri masívnom krvácaní spojenom so zraneniami;
• Veľký nádor vychádzajúci z pľúc alebo priedušiek.

Prejavy symptómov kompresívnej atelektázy sa vyskytujú na pozadí základnej choroby a postupne sa zvyšujú. Hlavnými špecifickými klinickými príznakmi budú dýchavičnosť, sťažené dýchanie, pri nádychu aj výdychu, kašeľ, pocit ťažoby a bolesti v postihnutej polovici hrudníka.

Pri kompresívnej atelektáze sú zaznamenané príznaky cyanózy (modranie) pier a kože. Na strane rozvoja kolapsu pľúc je zväčšený hrudník, vydutie tkaniva v medzirebrových priestoroch a citeľné oneskorenie tejto polovice pri dýchaní.

Kompresná atelektáza sa líši od obštrukčnej atelektázy v povahe dýchavičnosti. V prvom prípade je zmiešaný, t.j. ako je uvedené vyššie, inhalácia a výdych sú ťažké. V druhom prípade má exspiračný charakter, t.j. Len výdych je náročný kvôli existujúcej prekážke.

Distenzia atelektáza

Distenzná atelektáza sa vzťahuje na funkčný typ, pri ktorom dochádza k zníženiu plnenia pľúc vzduchom počas inšpirácie v dôsledku obmedzenia objemu dýchacích pohybov a bronchospazmu.

Príčiny, hlavné príznaky a príznaky pleurálneho hydrotoraxu:

Vyskytuje sa v dôsledku obmedzenej mechaniky dýchacích pohybov:

• U pacientov s dlhodobým pokojom na lôžku v inferolaterálnych častiach pľúc;
• Keď sa človek vedome nedokáže zhlboka nadýchnuť kvôli bolesti na hrudi alebo v bruchu;
• Keď inhalácii bráni nahromadenie vzduchu alebo tekutiny v brušnej dutine (t.j. je to dôsledok plynatosti, ascitu);
• Znížená elasticita priedušiek a svalový tonus pri myasthenia gravis.

Distenzná atelektáza sa môže vyskytnúť aj pri útlme dýchacieho centra mozgu, čo vedie k oslabeniu dýchania a reflexnému spazmu priedušiek:

• po anestézii;
• v prípade otravy barbiturátmi;
• v prípade mŕtvice sa takáto atelektáza nazýva spastická alebo kontraktilná.

Príznaky tohto typu patológie často chýbajú kvôli malej veľkosti. Pri viacerých ložiskách sa môže prejaviť miernou dýchavičnosťou a suchým kašľom. Hrudník nie je asymetrický, jeho veľkosť sa spravidla nemení.

Pri počúvaní pľúc pri hlbokom vchode môžete počuť sipot, ktorý je spojený s otvorením zrútených oblastí pľúc. Na rozdiel od zápalu pľúc tieto sipoty nie sú trvalé a vymiznú po niekoľkých dýchacích pohyboch.

Zmiešaná atelektáza

Zmiešaná atelektáza nastáva, keď sa kombinujú dva alebo tri typy sekundárnych atelektáz. Toto sa pozoruje, keď sa objaví pľúcny absces, ohnisko zápalu pri pneumónii alebo dutina pri tuberkulóze.

Tieto stavy majú menej priaznivú prognózu ako všetky ostatné.

Spôsoby infekcie pľúcnou tuberkulózou, prvé príznaky a symptómy, ktoré by vás mali upozorniť:

Okrem prieskumu a objektívneho vyšetrenia vrátane poklepu a auskultácie hrudníka sa vykonáva RTG vyšetrenie v dvoch polohách tela (v 2 projekciách). Toto je hlavná metóda na detekciu pľúcnej atelektázy.

Röntgenové lúče odhaľujú nasledujúce príznaky naznačujúce kolaps pľúcneho tkaniva:

1. Homogénne stmavnutie v postihnutej oblasti. Veľkosť tieňa závisí od typu atelektázy: s lobárnym sa zisťuje rozsiahle tmavnutie, so segmentovým - vo forme klinu alebo trojuholníka, ktorý sa nachádza vrcholom smerom ku koreňu pľúc; lobulárna atelektáza je viacnásobná a podobná fokálna pneumónia. Distenzia atelektáza je umiestnená nízko, v blízkosti bránice, má malú veľkosť a vzhľad priečnych pruhov alebo tmavých diskov.
2. Vytesnenie orgánov: pri kompresnej atelektáze sa pozoruje posun v zdravom smere, pretože na postihnutej strane je väčší tlak; pri obštrukčnej atelektáze bude naopak posunutie smerom k atelektáze, pretože sa zvyšuje atraktívny negatívny tlak na postihnutá strana.
3. Vzostup kupoly bránice je viditeľný z miesta pečene.

Okrem všetkého vyššie uvedeného vám fluoroskopia, to znamená „živá“ štúdia, umožňuje vidieť, kde sú orgány premiestnené v závislosti od fázy dýchania a kašľa. Toto je ďalší príznak atelektázy, ktorý pomáha identifikovať typ ochorenia.

Predbežnou rádiologickou diagnózou je „syndróm pravého laloka“, pri ktorom sa zistí stmavnutie oblasti stredného laloku pravých pľúc.

Častý výskyt atelektázy pravých pľúc je spojený s anatomickými znakmi priedušky pravého stredného laloku: je úzky a dlhý, takže sa počas patologického procesu často prekrýva.

Ak je diagnóza nejasná, röntgenové vyšetrenie je doplnené o počítačovú tomografiu. Pri zablokovaní priesvitu priedušiek sa robí bronchoskopia – vyšetrenie pozdĺž priebehu priedušiek pomocou sondy s kamerou, ktorá sa zavedie do dýchacích ciest.

Vyšetrenie odhalí príčinu bloku a úroveň jeho lokalizácie.

Dlhodobá atelektáza vyžaduje metódy výskumu kontrastu: bronchografiu a angiopulmonografiu. Štúdia poskytuje informácie o hĺbke poškodenia ľavých a pravých pľúc, odhaľuje deformáciu priedušiek a tiež hodnotí priebeh krvných ciev.

Štúdia zloženia krvných plynov odhaľuje významný pokles parciálneho tlaku kyslíka. Tento diagnostický test určuje stupeň akútneho respiračného zlyhania vedúceho k celkovej hypoxii.

Príznaky, diagnostika a liečba akútnej bronchitídy u dospelých:

Liečba atelektázy u novorodencov zahŕňa prečistenie dýchacích ciest odsatím obsahu cez katéter, v závažných prípadoch sa vykonáva umelá ventilácia a rozšírenie pľúc. Pre nezrelé pľúca sú predpísané opatrenia na zlepšenie dozrievania povrchovo aktívnej látky.

V prvom rade ide o zavedenie liekov na báze tejto látky. Je dôležité poznamenať, že počas aspirácie mekónia je potrebné okamžite odstrániť pôvodné výkaly z dýchacieho traktu pomocou elektrického odsávania, ktoré vytvára podtlak.

Opatrenia na odstránenie sekundárnej atelektázy sa kombinujú s liečbou základnej choroby.

• Pri liečbe obštrukčnej atelektázy sa vykonáva bronchoskopia: z priedušiek sa odstráni cudzie teleso, viskózna sekrécia.
• Atelektáza spôsobená nádorom sa eliminuje po chirurgickej liečbe základného ochorenia, t.j. Môžu sa vykonať chirurgické zákroky, chemoterapia a ožarovanie.
• Kompresná atelektáza vyžaduje urgentnú torakocentézu - prepichnutie tkanív v medzirebrovom priestore špeciálnou ihlou, po ktorom nasleduje odstránenie vzduchu alebo tekutiny z pleurálnej dutiny. Tým sa eliminuje mechanické stlačenie pľúcneho tkaniva.

Ak sa vyskytnú pooperačné formy ochorenia, masáž hrudníka sa vykonáva poklepaním, inhaláciou bronchodilatanciami (látky rozširujúce priedušky) a pohybovou terapiou. Včasná aktivácia pacienta je dôležitá, ak je dlhodobo vo vodorovnej polohe, napríklad pri zlomenine stehennej kosti.

Chirurgická liečba atelektázy je indikovaná pri dlhodobom, chronickom kolapse pľúc, ktoré nie je možné narovnať bežnými metódami. Počas operácie sa odstráni postihnutá časť pľúc.

Akýkoľvek typ tejto patológie vyžaduje vymenovanie protizápalovej terapie a ak dôjde k infekcii, antibiotiká.

Pľúcna atelektáza je pomerne nebezpečná choroba, pri ktorej je v pľúcnom tkanive dýchavičnosť. To znamená, že dochádza k nedostatočnej expanzii alebo difúznemu kolapsu tkanív tohto orgánu. Existuje veľké množstvo predisponujúcich faktorov, ktoré vedú k rozvoju takéhoto ochorenia, od vrodených anomálií až po dlhoročnú závislosť od fajčenia cigariet.

V klinickom obraze dominujú špecifické symptómy, ktoré sú vyjadrené v hrudnej kosti, dýchavičnosť a cyanóza kože.

Na základe fyzikálneho vyšetrenia a inštrumentálnych vyšetrení pacienta je možné stanoviť správnu diagnózu. Liečba pľúcnej atelektázy je často konzervatívna, ale v pokročilých formách môže byť potrebná operácia.

Medzinárodná klasifikácia chorôb identifikuje svoj vlastný význam pre takúto patológiu. Kód ICD-10 je J98.1.

Etiológia

Keďže choroba môže byť vrodená alebo získaná, príčiny budú mierne odlišné.

Atelektáza pľúc u novorodenca môže byť spôsobená:

• dostať mekónium, plodovú vodu alebo hlien do pľúc dieťaťa;
• znížená tvorba alebo úplná absencia povrchovo aktívneho antiatelektického faktora, ktorý je syntetizovaný pneumocytmi;
• poruchy tvorby alebo fungovania ľavých alebo pravých pľúc;
• intrakraniálne poranenia prijaté počas pôrodu - na tomto pozadí je zaznamenaná inhibícia fungovania dýchacieho centra.

Ďalšie zdroje vývoja ochorenia u dospelých a detí môžu zahŕňať:

• obštrukcia bronchiálneho lumenu;
• predĺžená vonkajšia kompresia pľúc;
• patologické reakcie alergickej povahy;
• reflexné mechanizmy;
• vstup cudzieho predmetu do priedušiek;
• akumulácia významných objemov viskóznej kvapaliny;
• akékoľvek objemné benígne alebo malígne novotvary v oblasti hrudníka, ktoré vedú k stlačeniu pľúcneho tkaniva.

Najbežnejšie príčiny pľúcnej atelektázy predstavujú nasledujúce ochorenia:

• hemopneumotorax;
• pyothorax;
• chylotorax.

Okrem toho je takéto ochorenie často dôsledkom chirurgickej liečby vykonanej na prieduškách alebo pľúcach. V tomto prípade sa vyvinie zvýšenie bronchiálnej sekrécie a zníženie drenážnej kapacity týchto orgánov.

Často sa patológia vyskytuje u pacientov pripútaných na lôžko, ktorí utrpeli ťažké ochorenia, ktoré sa vyznačujú reflexným obmedzením inhalácie. Tie obsahujú:

• a otravy drogami;
• bránicová paralýza;
• ochorenia alergickej povahy, ktoré spôsobujú opuch slizničnej vrstvy bronchu.

Okrem toho stojí za to zdôrazniť hlavné rizikové skupiny, ktoré sú najviac náchylné na poškodenie pľúc kolapsom:

• veková kategória do troch rokov a nad šesťdesiat rokov;
• dlhodobý odpočinok v posteli;
• zlomeniny rebier;
• predčasne narodené deti;
• nekontrolované užívanie určitých liekov, najmä liekov na spanie alebo sedatív;
• deformácie hrudníka;
• osoba má akýkoľvek neurogénny stav, ktorý môže viesť k slabosti dýchacích svalov;
• vysoký index telesnej hmotnosti;
• dlhodobé zneužívanie takého zlozvyku, akým je fajčenie cigariet.

Klasifikácia

V pulmonológii existuje veľké množstvo odrôd tejto choroby. Prvý z nich znamená rozdelenie choroby v závislosti od jej pôvodu:

• primárny- diagnostikovaná u dojčiat ihneď po narodení, keď vplyvom jedného alebo druhého faktora nebolo schopné sa prvýkrát nadýchnuť a pľúca sa úplne neroztiahli;
• sekundárne– je získaný. V takýchto prípadoch dochádza ku kolapsu pľúc, ktoré sa už zúčastnili na dýchacom procese.

Stojí za zmienku, že vyššie uvedené formy by sa nemali zamieňať s kolapsom, ktorý sa vyvinul in utero a pozoruje sa u dieťaťa v maternici, ako aj s fyziologickou atelektázou, ktorá je vlastná každej osobe. Vnútromaternicová a fyziologická forma nepatria do kategórie skutočnej atelektázy.

Podľa prevalencie patologického procesu sa choroba delí na:

• acinózny;
• lalokový;
• segmentové;
• zdieľam;
• difúzne.

Podľa etiopatogenetického princípu sa rozlišujú tieto typy ochorení:

• obštrukčný- vytvorené v dôsledku bronchiálnej obštrukcie spôsobenej mechanickými poruchami;
• kompresívna atelektáza pľúc- je spôsobená vonkajším stlačením pľúcneho tkaniva, napríklad vzduchom, hnisom alebo krvou, ktorá sa hromadí v pleurálnej dutine;
• kontrakčný– spôsobené stláčaním alveol;
• acinárny– diagnostikovaná u detí aj dospelých v prípadoch progresie.

Vývoj choroby prechádza niekoľkými fázami:

• svetlo– prejavuje sa kolapsom alveol a bronchiolov;
• stredne ťažké- charakterizované výskytom nadbytočného množstva a opuchom pľúcneho tkaniva;
• ťažký– zdravé tkanivo je nahradené spojivovým tkanivom. Súčasne dochádza k rozvoju.

V závislosti od obrazu získaného po röntgenovom vyšetrení má patológia niekoľko typov:

• diskoidná atelektáza– vyvíja sa na pozadí kompresie niekoľkých pľúcnych lalokov;
• subsegmentálna atelektáza- charakterizované úplnou obštrukciou ľavých alebo pravých pľúc;
• lineárna atelektáza.

Okrem toho sa rozlišujú tieto klasifikácie tejto choroby:

• podľa stupňa kompresie pľúcneho tkaniva - akútne a postupné;
• podľa prítomnosti následkov - nekomplikované a komplikované;
• podľa povahy toku - prechodné a trvalé;
• podľa mechanizmu vzhľadu - reflexné a pooperačné;
• podľa postihnutej oblasti - jednostranné a obojstranné.

Symptómy

Stupeň intenzity symptómov klinického obrazu bude priamo závisieť od objemov pľúc zapojených do patologického procesu. Napríklad mikroatelektáza alebo poškodenie iba jedného segmentu pľúc môže byť úplne asymptomatické. V takýchto prípadoch bude patológia diagnostickým nálezom, ktorý sa často objavuje počas rádiografie na profylaktické účely.

Ochorenie sa prejavuje akútne, keď je postihnutý celý lalok tohto orgánu, najmä atelektáza horného laloku pravých pľúc. Základom klinického obrazu budú teda tieto príznaky:

• dýchavičnosť - objavuje sa náhle ako počas fyzickej aktivity, tak aj v pokoji, dokonca aj vo vodorovnej polohe;
• bolesť rôzneho stupňa intenzity v oblasti hrudníka z postihnutých pľúc;
• ťažký suchý kašeľ;
• porušenie srdcovej frekvencie, konkrétne jej zvýšenie;
• znížený krvný tonus;
• cyanóza kože.

Podobné príznaky sú typické pre dospelých aj deti.

Diagnostika

Stanovenie správnej diagnózy, ako aj zistenie lokalizácie a rozsahu patologického procesu je možné len pomocou inštrumentálnych vyšetrení pacienta. Pred vykonaním takýchto postupov je však potrebné, aby pulmonológ nezávisle vykonal niekoľko manipulácií.

Primárna diagnóza teda bude zahŕňať:

• štúdium anamnézy a zhromažďovanie histórie života pacienta - identifikovať najpravdepodobnejší etiologický faktor;
• dôkladné fyzikálne vyšetrenie vrátane auskultácie pacienta. Okrem toho je potrebné, aby lekár posúdil stav kože, zmeral pulz a krvný tlak;
• podrobný prieskum pacienta - získať podrobné informácie týkajúce sa prvého času nástupu a stupňa intenzity symptómov. To umožní lekárovi posúdiť závažnosť ochorenia a jeho formu, napríklad atelektázu dolného laloku pravých pľúc.

Laboratórny výskum je obmedzený na vykonávanie iba biochémie krvi, ktorá je potrebná na štúdium zloženia jej plynov. Takáto analýza ukáže pokles parciálneho tlaku kyslíka.

Na definitívne potvrdenie diagnózy sa vykonáva:

• bronchoskopia - pomôže presne identifikovať príčinu tohto ochorenia;
• RTG – vykonáva sa pri nádychu. V tomto prípade dôjde k posunu orgánov mediastinálnej oblasti smerom k postihnutým pľúcam a pri výdychu - smerom k oblasti zdravej polovice;
• bronchografia a angiopulmonografia - na posúdenie úrovne poškodenia pľúcno-bronchiálneho stromu;
• CT vyšetrenie pľúc sa vykonáva v prípade pochybných rádiografických nálezov a na objasnenie lokalizácie patológie, najmä na identifikáciu atelektázy horného laloku ľavých pľúc alebo akéhokoľvek iného zamerania.

Liečba

Po preštudovaní výsledkov všetkých diagnostických opatrení lekár vypracuje individuálnu stratégiu liečby pre každého pacienta, berúc do úvahy etiologický faktor.

Takmer vo všetkých prípadoch však postačujú konzervatívne techniky. Liečba pľúcnej atelektázy teda môže zahŕňať:

• odsávanie exsudátu z dýchacích ciest pomocou gumeného katétra – toto opatrenie je indikované u pacientov s primárnou atelektázou. V niektorých prípadoch môže byť potrebné novorodencov intubovať alebo nafúknuť vzduchom;
• terapeutická bronchoskopia – ak etiologickým faktorom bola prítomnosť cudzieho predmetu;
• výplach priedušiek antibakteriálnymi látkami;
• sanitácia bronchiálneho stromu endoskopicky - ak je kolaps pľúc spôsobený nahromadením krvi, hnisu alebo hlienu. Tento postup sa nazýva bronchoalveolárna laváž;
• tracheálna aspirácia - v prípadoch, keď bola pľúcna atelektáza spôsobená predchádzajúcim chirurgickým zákrokom.

V prípade choroby akejkoľvek povahy sa pacientom odporúča:

• užívanie protizápalových liekov;
• vykonávanie dychových cvičení;
• absolvovanie kurzu perkusnej masáže;
• posturálna drenáž;
• trieda cvičebnej terapie;
• UHF a elektroforéza liekov;
• inhalácie s bronchodilatátormi alebo enzýmovými látkami.

Stojí za zmienku, že pacientom je zakázané samostatne liečiť chorobu ľudovými prostriedkami, pretože to môže len zhoršiť problém a viesť k rozvoju komplikácií.

Ak sú konzervatívne metódy terapie neúčinné pri narovnávaní pľúc, uchýlia sa k chirurgickej intervencii - resekcii postihnutej oblasti pľúc, napríklad s atelektázou stredného laloku pravých pľúc alebo inou lokalizáciou patológie.

Možné komplikácie

Pľúcna atelektáza je pomerne nebezpečná choroba, ktorá môže viesť k nasledujúcim komplikáciám:

• akútna forma;
• pridanie sekundárneho infekčného procesu, ktorý je plný;
• stlačenie celých pľúc, čo má za následok smrť pacienta;
• tvorenie .

Prevencia

Preventívne opatrenia na zabránenie vzniku takejto choroby zahŕňajú nasledujúce pravidlá:

• udržiavanie zdravého a aktívneho životného štýlu;
• kompetentné riadenie obdobia zotavenia po závažných ochoreniach a operáciách na prieduškách alebo pľúcach;
• užívanie liekov prísne podľa predpisu ošetrujúceho lekára;
• kontrola telesnej hmotnosti tak, aby neprekročila normu;
• zabránenie vstupu cudzích predmetov do priedušiek;
• Pravidelne absolvovať kompletné preventívne vyšetrenie v lekárskej inštitúcii.

Prognóza pľúcnej atelektázy priamo závisí od príčiny, ktorá ju spôsobila, a od včasnej liečby. Ťažký priebeh alebo fulminantná forma ochorenia veľmi často vedie ku komplikáciám, ktoré často vedú k smrti.

Keď sa alveoly zrútia v celých pľúcach alebo v ich určitej oblasti, hovoria o pľúcnej atelektáze. Zrútené tkanivo sa nezúčastňuje výmeny vzduchu - to je sprevádzané cyanózou kože, bolesťou na hrudníku a dýchavičnosťou.

Prečítajte si o tom, prečo sa tento stav vyvíja, aké sú jeho príznaky a spôsoby liečby atelektázy v tejto publikácii.

Rýchla navigácia na stránke

Atelektáza - čo to je?

Atelektáza je jav, pri ktorom sa pľúca úplne nerozšíria alebo sa vôbec nenaplnia vzduchom (s úplným poškodením). V dôsledku toho sa objem dýchania znižuje a ventilácia v alveolách je narušená.

Jednoducho povedané, s atelektázou sa vzdušnosť pľúc znižuje alebo úplne zmizne, stávajú sa ako vyfúknutá, zlepená lopta, ktorá sa už nenafukuje.

Infekčné patológie sa rýchlo rozvíjajú v kolabovaných tkanivách a bežné následky sú:

• Fibróza - zjazvenie pľúc v dôsledku proliferácie spojivového tkaniva;
• Bronchiektázia je nezvratné rozšírenie časti bronchu;
• Absces pľúc.

Príčiny atelektázy:

1. Stlačenie časti bronchu zvonku - cystou, nádorom, zväčšenými lymfatickými uzlinami;
2. Blokovanie priesvitu priedušiek zvnútra - patologická tekutina, cudzí predmet, novotvar;
3. Kompresia tkanív kvapalinou v prípade exsudatívnej pleurisy alebo vzduchom v prípade pneumotoraxu.

Atelektáza je komplikáciou mnohých pľúcnych ochorení – tuberkulózy, zápalu pľúc a iných a môže vzniknúť aj následkom úrazu alebo operácie. Alergické patológie, aneuryzma aorty, novotvary pleury a mediastína môžu vyvolať kolaps alveolárneho tkaniva.

Atelektáza pľúcneho laloku v hornej časti znižuje vitálnu kapacitu pľúc o 7-8%, stredný lalok - o 5% a jeden z dolných lalokov - o 20%.

Typy pľúcnej atelektázy, znaky

Atelektáza pľúc je rozdelená na vrodené a získané, ktoré sa tiež nazývajú primárne a sekundárne. V prvom prípade sa alveolárne tkanivo u novorodenca nevyrovná a v pľúcach sa objaví sekundárna atelektáza, ktorá sa už podieľa na výmene vzduchu.

Existujú typy atelektázy, ktoré nie sú spojené s chorobami alebo poškodením pľúc:

• Fyziologický je dočasný jav nedostatočného vetrania u niektorých zdravých ľudí;
• Vnútromaternicové - bezvzduchosť pľúc u plodu je normou.

Na základe objemu kolabovaného tkaniva môže byť atelektáza lobulárna, acinózna, segmentálna, lobárna alebo celková. Môže byť ovplyvnená jedna alebo obe pľúca. Najnebezpečnejšia je obojstranná atelektáza - často spôsobuje smrť.

Typy atelektázy podľa etiológie:

• Kontrakcia sa vyvíja v dôsledku kompresie alveol vláknitým tkanivom na periférii pľúc.
• Diskoidná atelektáza pľúc - jej príčinou je kontúzne poškodenie hrudníka, neúplné dýchanie v dôsledku bolesti (s interkostálnou neuralgiou, bolesťou v srdci atď.), zlomeniny rebier. V pokročilých prípadoch sa vyvinie posttraumatická pneumónia.
• Obštrukčná atelektáza sa vyskytuje v dôsledku mechanického poškodenia alebo zablokovania priedušnice a priedušiek.
• Acinar - objavuje sa v dôsledku nedostatku povrchovo aktívnej látky, napríklad v prípade syndrómu respiračnej tiesne.
• Kompresná atelektáza alebo kolaps pľúc sa vyvinie, ak sa v pleurálnej dutine nahromadí vzduch alebo tekutina, ktorá stláča orgán zvonku.

Intenzita prejavov závisí od toho, ako rýchlo sa alveoly zrútia a od objemu tkaniva zapojeného do procesu. Pri syndróme stredného laloku, mikroatelektáze a jedinej segmentálnej atelektáze symptómy najčastejšie chýbajú.

Pri akútne sa rozvíjajúcom kolapse laloku alebo celých pľúc sú príznaky jasne vyjadrené:

• ostrá bolesť v hrudníku na postihnutej strane;
• dyspnoe;
• zníženie krvného tlaku;
• cyanóza kože a slizníc v dôsledku akumulácie zníženého hemoglobínu v tkanivách (cyanóza);
• rýchly pulz;
• suchý kašeľ.

Bez včasnej pomoci môže dôjsť k smrti v dôsledku narastajúceho respiračného zlyhania.

Progresia stavu je tiež spojená s rozvojom atelektickej pneumónie. Známky zápalu sú vlhký kašeľ, horúčka a príznaky intoxikácie – slabosť, závraty, nevoľnosť, zmeny tlaku.

Atelektáza u novorodencov - príčiny a symptómy

Fyziologická atelektáza sa môže objaviť u predčasne narodených novorodencov v prvých dňoch života a zmizne sama bez lekárskeho zásahu. Pokles však môže byť spôsobený aj patologickými faktormi.

Príčiny atelektázy u novorodencov:

• požitie plodovej vody, hlienu, mekónia do pľúc;
• nedostatok povrchovo aktívnej látky - látky, ktorá zabraňuje kolapsu alveol;
• slabý plač a nedostatočné dýchanie pri narodení;
• zápal pľúc;
• zväčšené vnútrohrudné lymfatické uzliny;
• asfyxia;
• vrodené pľúcne chyby;
• pôrodné poranenia lebky, inhibujúce fungovanie dýchacieho centra v mozgu.

Symptómy progresívna pľúcna atelektáza u detí:

1. Modrosť alebo bledosť kože;
2. dyspnoe;
3. Nedostatok dýchania v postihnutej oblasti pri počúvaní fonendoskopom.

Diagnostika

Pri diagnostike atelektázy sa používa:

• rádiografia;
• fluoroskopia;
• Počítačová tomografia;
• bronchoskopia;
• angiopulmonografia (APG);
• analýza krvných plynov.

Diferenciálna diagnostika sa vykonáva na vylúčenie interlobulárnej pleurisy, cysty, cirhózy pľúc, diafragmatickej hernie, pneumónie. Atelektáza je tiež dôležitá na odlíšenie od mediastinálneho tumoru a relaxácie bránice.

Taktika liečby atelektázy

Hlavnou úlohou pri liečbe pľúcnej atelektázy je obnoviť priechodnosť priedušiek, priedušiek a priedušnice, narovnať skolabované miesto a poskytnúť telu dostatočný objem kyslíka.

Používajú sa na to nasledujúce metódy:

1. Posturálna drenáž znamená, že pacient zaujme polohu tela, v ktorej tekutina, ktorá upchala lúmen bronchu, dobre odteká. Napríklad, ak je postihnutá pravá pľúca, osoba by mala byť umiestnená na ľavom boku.
2. Bronchoskopia je zavedenie prístroja do bronchu, pomocou ktorého sa vyšetrí zvnútra a z lúmenu sa odstráni cudzí predmet alebo patologická tekutina.
3. Lieky na riedenie a lepšie vypúšťanie spúta.
4. Antibiotická terapia na prevenciu alebo liečbu sprievodných infekčných ochorení.
5. Pomocou masáže hrudníka sa dosiahne lepšie vypúšťanie spúta, exsudátu alebo inej tekutiny.
6. Dychové cvičenia.
7. Inhalácie s kyslíkom, bronchodilatanciá.
8. Pleurálna punkcia alebo drenáž sa používa, ak sú pľúca stlačené vzduchom alebo tekutinou nahromadenou v pleurálnej dutine.

Chirurgická intervencia je indikovaná na prietrž priedušiek, cysty alebo malígne novotvary, bronchiektázie a ak nie je možné narovnať pľúca pomocou konzervatívnych metód.

Predpoveď

Prognóza atelektázy závisí od jej príčiny a od začiatku liečby. Ak sa poradíte s lekárom včas - najneskôr do 1-2 dní - je to priaznivé. Bez liečby sa v postihnutej oblasti pľúc vyvinú sekundárne zmeny, ktoré si vyžadujú dlhšiu a komplexnejšiu terapiu.

Riziko úmrtia je vysoké pri rozsiahlej a rýchlo postupujúcej atelektáze.

• Angiopatia sietnice, čo to je? Typy, dôvody a...
• Dvojrohá maternica - čo to je? Tehotenstvo a pôrod,…

Atelektáza pľúc (Grécke atelēs neúplné, nedokončené + strečing ektázy)

kolaps celých pľúc alebo ich časti v dôsledku zhoršenej ventilácie spôsobenej bronchiálnou obštrukciou alebo kompresiou pľúc. Podľa toho sa rozlišuje obštrukčná a kompresná A. l. Pri obštrukcii hlavného bronchu sa vyskytujú celé pľúca, pri obštrukcii priechodnosti lobárnych alebo segmentálnych priedušiek vzniká atelektáza príslušných pľúcnych lalokov a segmentov. Porucha bronchiálnej obštrukcie 4 - 6. rádu môže dôjsť ku kolapsu časti pľúcneho segmentu – subsegmentálnej atelektáze. Atelektáza v tvare disku sa vytvára v dôsledku kolapsu niekoľkých susedných lalokov pľúc, ku ktorému často dochádza pri difúznych léziách bronchopulmonálneho systému (pneumonitída, fibrózna alveolitída, sarkoidóza). Pri obštrukcii terminálnych a respiračných bronchiolov sa vytvára lobulárna atelektáza. bronchus môže byť spôsobený cudzím telesom, viskóznym spútom, krvou, zvratkami alebo nádorom. Menej často A. l. spôsobené ruptúrami priedušiek v dôsledku rôznych poranení, jazvovitým zúžením priedušiek v dôsledku poranení alebo tuberkulózy, ako aj stláčaním priedušiek zvonku rôznymi vnútrohrudnými nádormi, cystami, nahromadením vzduchu a tekutiny pri pneumotoraxe, pleuréze . Občas sa pozoruje takzvaná reflexná atelektáza, ktorej príčinou môžu byť bronchiálne trubice s uzavretím ich lúmenu.

Klinický obraz do značnej miery závisí od toho, koľko pľúcneho tkaniva je vypnuté z ventilácie a ako rýchlo sa zastaví. Najvýraznejšie prejavy sú charakterizované rýchlo sa vyskytujúcou atelektázou celých pľúc. napríklad pri upchatí priedušiek hustým hlienom v pooperačnom období sa to vyskytuje, stáva sa častejšie a niekedy sa objavuje. Progresívne respiračné zlyhanie môže byť smrteľné. Hrudná stena na strane atelektázy výrazne zaostáva pri dýchacích pohyboch v porovnaní so zdravou stranou. Na perkusie je určený ako nudný, ale pri auskultácii chýbajú. posúva smerom k atelektickým pľúcam (to sa dá určiť lokalizáciou apikálneho impulzu, ako aj perkusiou a auskultáciou srdca). Pri atelektáze laloku alebo segmentu pľúc sú klinické prejavy menej výrazné a niekedy úplne chýbajú. Identifikujte A. l. v takýchto prípadoch je to možné iba pomocou röntgenového vyšetrenia, ktoré je najspoľahlivejšou metódou na diagnostiku tohto patologického stavu.

Na zistenie A. l. Používajú viacosovú fluoroskopiu hrudníka, rádiografiu vo frontálnych a laterálnych projekciách, tomografiu (vrátane počítačovej tomografie). RTG snímka A. l. sa líši a závisí od objemu skolabovanej časti pľúc. Hlavným príznakom A. l . je zatienenie celého pľúcneho poľa alebo jeho časti. V prvých hodinách po bronchiálnej obštrukcii je tieň zrútených pľúc heterogénny, pretože niektoré lalôčiky ešte obsahujú . Následne sa tieňovanie stáva rovnomerným, na jeho pozadí nie sú viditeľné lúmeny priedušiek, ako sa to stáva pri zápalovej infiltrácii. Ďalším príznakom A. l. je zhoda zatienenia s hranicami celých pľúc, ich laloku, segmentu. V dôsledku zníženia objemu kolabovaného pľúcneho tkaniva sa priľahlé časti pľúc zväčšujú a pohybujú, niekedy sa mení aj poloha rebier, bránice a mediastinálnych orgánov. Pri atelektáze celých pľúc je zodpovedajúca polovica hrudníka zúžená, určuje sa intenzívne a rovnomerné zatienenie celého pľúcneho poľa, pľúcny vzor sa nedá vysledovať ( ryža. 1 ). Tomogramy prezrádzajú, že iba hlavný vzduch sa plní do bodu zablokovania. Mediastinálne orgány sú ťahané smerom k atelektáze. na postihnutej strane je zdvihnutá, je prudko oslabená. Opačná polovica hrudníka je rozšírená, priehľadnosť pľúcneho poľa je zvýšená a aktívne sa podieľa na dýchaní. Fluoroskopia odhaľuje známky zhoršenej priechodnosti priedušiek - posunutie orgánov mediastína počas inhalácie smerom k atelektáze a počas výdychu a kašľa - v opačnom smere.

Pri atelektáze pľúcneho laloka je jeho tieň zmenšený, intenzívny a homogénny ( ryža. 2 ), interlobárna hranica je stiahnutá smerom k atelektáze a jasne ju ohraničuje od susedných lalokov. Priľahlé oblasti pľúc sa na röntgenových snímkach zdajú svetlejšie a cievy v nich sú posunuté od seba. Tienenie vždy začína od koreňa pľúc a jeho vonkajšia strana prilieha k hranici pľúcneho poľa. Pri atelektáze horného laloka dochádza k miernemu ťahaniu hornej časti mediastína a pri atelektáze dolného laloka - spodnej časti.

Pri segmentálnej atelektáze je zaznamenané intenzívne tieňovanie trojuholníkového alebo lichobežníkového tvaru s jedným koncom smerujúcim ku koreňu pľúc ( ryža. 3 ). Pri atelektáze bazálnych segmentov sa určuje vzostup v susedných častiach bránice. Subsegmentálna atelektáza na röntgenových snímkach má pruhy prebiehajúce od miesta bronchiálnej obštrukcie až po hranicu laloku. Na rozdiel od tieňa krvnej cievy sa tento pás nezužuje smerom k okraju, nevytvára vetvy a zachováva si lineárny vzhľad na fotografiách v rôznych projekciách. Na okraji pľúcneho poľa sa prúžok rozširuje a nadobúda tvar zvona, čo zodpovedá lievikovitému stiahnutiu na povrchu pľúc. Atelektáza v tvare disku má vzhľad úzkeho vodorovného pruhu, ktorý sa najčastejšie nachádza v kortikálnych častiach pľúc ( ryža. 4 ).

Lobulárna atelektáza na röntgenových snímkach predstavuje okrúhle alebo polygonálne tiene s priemerom 0,5-1 cm, líšiace sa od pneumónnych ložísk rýchlosťou objavenia sa a zmiznutia, jednotnosti tvaru a veľkosti, prítomnosťou diskovitej atelektázy v susedstve,

Röntgenové vyšetrenie umožňuje nielen identifikovať A. l., ale aj urobiť diferenciál s tumorom mediastína, interlobárnou pleurézou, s mnohopočetnými malými atelektázami - s kongesciou v pľúcnom obehu. V niektorých prípadoch je možné pomocou röntgenového vyšetrenia zistiť príčinu A. l. (napríklad bronchus, tuberkulóza). Na objasnenie príčiny bronchokonstrikcie sa vykonáva bronchoskopia a počítačová tomografia.

Liečba sa vykonáva v nemocnici. Aby sa obnovila priechodnosť priedušiek, keď sú priedušky upchaté cudzími telesami alebo tekutými hmotami (spútum, krv), vykoná sa bronchoskopia. V menej závažných prípadoch sa môžete pokúsiť odsať spútum injekciou do priedušky. Pri tomto postupe je nevyhnutné stimulované podráždenie bronchiálnej sliznice. Pre atelektázu spôsobenú jazvačnou bronchiálnou stenózou, nádormi, cystami je spravidla nevyhnutné. V prípadoch kompresie al., spôsobenej zápalom pohrudnice alebo pneumotoraxom, sú účinné pleurálne punkcie pleurálnej dutiny s aspiráciou tekutiny a vzduchu.

Prognóza do značnej miery závisí od rýchlosti zastavenia ventilácie. V zóne atelektázy s pomalým, postupným uzatváraním priesvitu priedušiek vzniká zápalový proces - atelektatický. Následne, keď zápalový proces ustúpi, sa vytvárajú a postupujú nezvratné sklerotické zmeny (). Dýchací trakt postihnutej oblasti pľúc je stratený. Ak sa atelektáza vyskytne akútne, v krátkom čase sa priedušky naplnia hustým a spravidla sterilným hlienom. Zápalové a sklerotické zmeny sú v takýchto prípadoch zvyčajne minimálne a po odstránení príčiny atelektázy môžu pľúca opäť vykonávať funkciu výmeny plynov.

Prevencia A. l. je obzvlášť dôležitá po operáciách na hrudných orgánoch. musí dýchať dostatočne hlboko. Je dôležité mu vysvetliť, že na udržanie otvorených dýchacích ciest je potrebné dobre odkašľať. Mali by ste pravidelne meniť polohu pacienta v posteli, aktivovať ho čo najskôr, vykonávať cvičenia na hrudi a dýchacie cvičenia.

Vlastnosti pľúcnej atelektázy u detí. U novorodencov, najmä často u predčasne narodených detí, možno pozorovať takzvané vrodené alebo primárne A. l., spojené s nerozšírením pľúc po narodení. Veľkú úlohu pri ich výskyte zohráva nezrelosť pľúcneho tkaniva: zlý vývoj elastických vlákien, nedostatočná povrchovo aktívna látka. surfaktant môže prudko klesnúť v dôsledku ťažkého nedostatku kyslíka a metabolickej acidózy, čo vedie k rozvoju A. l. na niektoré ochorenia (napríklad zápal pľúc) u zrelých donosených novorodencov, ako aj u starších detí. môže byť spojená s aspiráciou plodovej vody (napríklad s hypoxiou plodu, asfyxiou novorodenca, cerebrovaskulárnou príhodou). potraviny sa častejšie pozorujú u detí s vývojovými chybami (rázštep podnebia, priedušnice) alebo neurologickými poruchami (mäkké podnebie). U detí, najmä malých detí, častejšie ako u dospelých vzniká AL v dôsledku upchatia priedušiek hlienom pri akútnej bronchitíde, bronchopneumónii, primárnom tuberkulóznom komplexe, bronchiálnej astme, ktorá je spojená s zúžením priesvitu priedušiek a slabosťou. impulzu kašľa. Častý rozvoj A. l. pri cystickej fibróze je to kvôli vysokej viskozite spúta, tvorbe hustých zátok, ktoré uzatvárajú lúmen bronchu.

Klinický obraz A. l. sa prakticky nelíši od dospelých. Pri atelektáze celých pľúc, ich laloku alebo viacerých segmentov sa u detí objavuje dýchavičnosť, kašeľ, retrakcia medzirebrových priestorov na boku pri dýchaní a u novorodencov retrakcia hrudnej kosti, ktorá pripomína vrodenú lievikovitú deformáciu; so súčasným zápalom pľúc je možné počuť zvuky z iných segmentov pľúc.

Pri viacnásobnej subsegmentálnej a lobulárnej atelektáze, ktorá vzniká ako dôsledok nízkej aktivity povrchovo aktívnej látky u novorodencov, alebo pri aspirácii tekutej alebo kašovitej potravy, ktorá sa pri kašľaní dostáva do malých priedušiek (čo sa môže vyskytnúť aj u starších detí), sa prejavujú príznaky respiračného zlyhania (skratka dych, bledosť, cyanóza nasolabiálneho trojuholníka alebo celková cyanóza). Fyzikálne vyšetrenie odhalí hranatý tón bicieho zvuku, oslabený zvuk a pri hlbokom dýchaní sa ozývajú rôzne veľké krepitácie a vlhké chrapoty. Vyjadrujú sa poruchy kardiovaskulárneho systému (akútne pľúcne).

Pri röntgenovom vyšetrení je atelektáza celých pľúc sprevádzaná výraznejšími známkami bronchiálnej obštrukcie ako u dospelých. S A. l. u novorodencov, spojené s nerozšírením pľúc po narodení, röntgenové snímky ukazujú zatienenie a zmenšenie veľkosti pľúcneho poľa (zvyčajne ľavého), ale zvyčajne sú viditeľné veľké priedušky naplnené vzduchom. umožňuje u detí odlíšiť A. l. s pľúcnou hypopláziou, tymomegáliou.

Liečba A. l. sa vykonáva podľa rovnakých zásad ako u dospelých. Liečba A. l. u novorodencov spôsobené znížením aktivity surfaktantu - pozri Syndróm novorodeneckej tiesne (syndróm respiračnej tiesne novorodencov) .

Dieťa, ktoré trpelo A.L., musí byť na klinike dispenzárne pozorované najmenej jeden rok. Počas rehabilitačného obdobia sú predpísané všeobecné regeneračné prostriedky, vibračná masáž hrudníka, terapeutické cvičenia, jódové alebo horčíkové prípravky, aminofylín (5-7 dávok perorálne). mg/kg za deň), ktorý má antispazmodický účinok a zlepšuje funkciu pľúc. Pre deti staršie ako 3 roky je indikovaná liečba v sanatóriu.

Bibliografia: Ochorenia dýchacích ciest u detí, vyd. S.V. Rachinsky a V.K. Tatochenko, s. 90, M., 1987; Lindenbraten L.D. a Naumov L.B. Röntgenové syndrómy a pľúcne choroby, M., 1972; Rozenshtraukh L.S., Rybakova N.I. a víťaz M.G. respiračné choroby, M., 1987; Guide to Pulmonology, ed. N.V. Putov a G.B. Fedoseeva, s. 43, L., 1978; Handbook of Pulmonology, ed. N.V. Putová a kol., s. 18, L., 1988.

RTG hrudníka (pravá laterálna projekcia) s atelektázou IV segmentu pravých pľúc: intenzívne zatienenie v tvare trojuholníka s vrcholom smerujúcim ku koreňu pľúc">

Ryža. 3. RTG hrudníka (pravá laterálna projekcia) s atelektázou IV segmentu pravých pľúc: intenzívne zatienenie v tvare trojuholníka, s vrcholom smerujúcim ku koreňu pľúc.

lalok pravých pľúc je objemovo zmenšený, homogénne zatienený">

Ryža. 2b). RTG hrudníka s atelektázou horného laloka pravých pľúc (pravá laterálna projekcia): horný lalok pravých pľúc je objemovo zmenšený, homogénne zatienený.

Pľúcna atelektáza je ochorenie spojené so stratou vzdušnosti v pľúcnom tkanive. Vzniká vplyvom vnútorných faktorov. Môže zahŕňať celý dýchací orgán alebo byť obmedzený na jeho časť. V tomto prípade je narušená alveolárna ventilácia, znižuje sa dýchací povrch a objavujú sa príznaky hladovania kyslíkom. V skolabovanej časti pľúc sa vytvárajú podmienky pre rozvoj zápalových procesov, fibrózy, bronchiektázie. Komplikácie, ktoré sa vyskytnú, môžu vyžadovať chirurgický zákrok, keď sa musí odstrániť atelektická oblasť.

Kolaps dýchacieho orgánu spôsobujú aj vonkajšie príčiny. Stáva sa to napríklad v dôsledku mechanického stlačenia. V tomto prípade sa choroba nazýva kolaps pľúc.

Klasifikácia

Existuje niekoľko typov syndrómu atelektázy. Podľa pôvodu sa delí na primárne a sekundárne. Prvý sa diagnostikuje pri narodení dieťaťa, keď sa pľúca úplne neroztiahnu pri prvom nádychu. Sekundárna forma vzniká ako komplikácia po zápalových ochoreniach.

Podľa mechanizmu výskytu existuje niekoľko typov atelektázy:

• Obštrukčné. Vzniká, keď sa lúmen bronchu zníži v dôsledku prekážky vo forme cudzieho telesa, zrazeniny hlienu alebo nádoru. Hlavnými príznakmi sú dýchavičnosť, suchý kašeľ, ťažkosti s dýchaním. Existuje úplný aj čiastočný kolaps pľúc. Na obnovenie priechodnosti vzduchu v prieduškách je potrebná núdzová akcia. S každou ďalšou hodinou sa pravdepodobnosť, že sa dýchací orgán bude môcť úplne roztiahnuť, znižuje. Po 3 dňoch je obnovenie ventilácie nemožné. Vývoj pneumónie v takýchto podmienkach je bežným javom s atelektázou tohto typu.

• Kompresia. Má priaznivejšiu prognózu. Dokonca aj po dlhom období stláčania pľúcneho tkaniva môže byť ventilácia úplne obnovená. Tento typ ochorenia sa vyskytuje s výskytom patologického objemu zápalovej tekutiny v pleurálnej dutine, čo vedie k stlačeniu pľúcneho tkaniva. Symptómy sa postupne zvyšujú. Prejavujú sa vo forme zmiešanej dýchavičnosti, kedy je sťažený nádych aj výdych.
• Distenzionálne (funkčné). Vytvorené v dolných lalokoch. Typ ochorenia je spojený s porušením dýchacieho mechanizmu. Najviac náchylní naň sú pacienti, ktorí sú na predĺženom odpočinku na lôžku. Patológia sa vyskytuje, keď dôjde k pokusu obmedziť dýchacie pohyby v dôsledku bolestivých pocitov spojených so zlomeninami rebier alebo pleurisy. Pľúcna atelektáza spôsobená mozgovou príhodou sa nazýva kontraktilná.
• Kontrakcie. Vzniká v dôsledku proliferácie spojivového tkaniva, čo vedie k stlačeniu pleurálnej dutiny a priľahlých častí.

Samostatne stojí za to zdôrazniť atelektázu stredného laloku pravých pľúc. Stredný lalok bronchus, ktorý je najdlhší, je najviac náchylný na zablokovanie. Ochorenie je charakterizované kašľom s hlienom, sprevádzaným horúčkou a sipotom. Ochorenie je obzvlášť akútne, keď je postihnutý horný lalok pravých pľúc.

Náhrada skolabovaného spojivového tkaniva sa nazýva fibroatelektáza.

Niektoré lekárske zdroje identifikujú kontraktilný typ tohto ochorenia, keď sa veľkosť alveol zmenšuje a pri bronchiálnych kŕčoch alebo poranení sa vytvára povrchové napätie.

Na základe úrovne bronchiálnej blokády, ktorá sa deteguje röntgenom, sa rozlišujú tieto typy atelektázy:

• Diskovitý, keď je stlačených niekoľko lalokov.
• Subsegmentálna atelektáza. Môže viesť k úplnej obštrukcii v ľavých alebo pravých pľúcach.
• Lineárne.

Podľa Medzinárodnej klasifikácie chorôb má atelektáza priradený kód J98.1.

Príčiny ochorenia

Vrodená atelektáza je spojená s prienikom plodovej vody, hlienu a mekónia do dýchacích orgánov. Jeho vývoj je uľahčený intrakraniálnou traumou prijatou počas pôrodu.

Spomedzi bežných príčin získanej atelektázy alebo kolapsu stojí za to zdôrazniť:

• Predĺžené stláčanie dýchacieho orgánu zvonku.
• Alergické reakcie.
• Obštrukcia lúmenov jedného alebo viacerých priedušiek.
• Prítomnosť novotvarov rôznej povahy, čo vedie k stlačeniu pľúcneho tkaniva.
• Zablokovanie priedušky cudzím predmetom.
• Hromadenie hlienu vo veľkých objemoch môže viesť k atelektáze.
• Medzi príčiny fibroatelektázy patrí pleuropneumónia a tuberkulóza.

Okrem toho je pľúcna atelektáza často vyvolaná rôznymi faktormi vrátane:

• Ochorenia dýchacích ciest - pneumotorax, zápal pohrudnice v exsudatívnej forme, hemotorax, chylotorax, pyothorax.
• Dlhodobý odpočinok na lôžku.
• Zlomené rebrá.
• Nekontrolované užívanie liekov.
• Nadváha.
• Fajčenie.

Riziko atelektázy je zvýšené u ľudí nad 60 rokov, ako aj u detí do 3 rokov.

Symptómy

Živé symptómy sa prejavujú v závislosti od objemu pľúc, do ktorých sa patologický proces rozširuje. Keď je postihnutý jeden segment, pľúcna patológia môže byť prakticky asymptomatická. V tomto štádiu ho môže odhaliť iba röntgen. Najvýraznejší prejav ochorenia sa pozoruje pri atelektáze horného laloku pravých pľúc. Keď je postihnutý stredný lalok, vyšetrenie odhalí eleváciu bránice.

Hlavné príznaky choroby, keď sa zrúti niekoľko častí:

• Dýchavičnosť, ktorá sa vyskytuje počas fyzickej aktivity aj v pokoji.
• Bolestivé pocity. Ak je ovplyvnená pravá pľúca - na pravej strane a naopak.
• Zvýšená srdcová frekvencia.
• Znížený krvný tonus.
• Suchý kašeľ.
• Cyanóza.

Uvedené symptómy sú rovnako charakteristické pre dospelých pacientov a deti.

Video

Video - Čo robiť s pľúcnou atelektázou

Diagnostika

Primárna diagnostika zahŕňa odber anamnézy, fyzikálne vyšetrenie, posúdenie stavu kože, meranie pulzu a krvného tlaku.

Hlavnou metódou na diagnostikovanie syndrómu pľúcnej atelektázy je röntgen. Röntgen ukazuje známky kolapsu pľúcneho tkaniva.

Tie obsahujú:

• Zatmenie homogénneho charakteru v postihnutej oblasti. Jeho veľkosť a tvar môžu byť rôzne a závisia od typu ochorenia. Rozsiahle zatmenie zistené röntgenom indikuje lobárnu atelektázu pľúc, znakom subsegmentálneho zatmenia je zatmenie pripomínajúce trojuholníkový alebo klinový tvar. Distenzia sa nachádza v dolnej časti dýchacieho orgánu, bližšie k bránici.
• Vytesnenie orgánov. V dôsledku tlaku vyvíjaného postihnutou stranou s kompresnou atelektázou sú mediastinálne orgány umiestnené medzi pľúcami posunuté na zdravú stranu. Naopak, pre obštrukčné pľúca, keď je postihnutá pravá pľúca, je charakterizovaná posunom doprava a doľava doľava.

Röntgenové lúče pomáhajú zistiť, kde sú orgány počas dýchania a kašľa premiestnené. To je ďalší faktor, ktorý určuje typ ochorenia.

Niekedy sa röntgenové lúče musia doplniť počítačovou tomografiou a bronchoskopiou. Do akej miery sú postihnuté pľúca, stupeň deformácie priedušiek a stav krvných ciev sa určuje pomocou bronchografie a angiopulmonografie.

Liečebné metódy

Ak sa u novorodencov zistí atelektáza, dýchacie cesty sa uvoľnia odsatím obsahu katétrom. Niekedy je potrebná umelá ventilácia.

Liečebný režim sekundárnej pľúcnej atelektázy sa zostavuje pre každého pacienta individuálne s prihliadnutím na etiologický faktor.

Konzervatívne metódy zahŕňajú:

• Terapeutická bronchoskopia na odstránenie bronchiálnej obštrukcie, keď je príčinou ochorenia prítomnosť cudzieho predmetu alebo hrudky hlienu.

• Umývanie antibakteriálnymi prostriedkami.
• Bronchoalveolárna laváž – sanitácia priedušiek endoskopickou metódou. Vykonáva sa, keď sa nahromadí veľké množstvo krvi alebo hnisu.
• Tracheálna aspirácia.
• Posturálna drenáž. Keď je atelektáza lokalizovaná v horných častiach, pacient dostane zvýšenú polohu, ak v dolných častiach - na strane so stranou zníženou v opačnom smere od postihnutých pľúc. Môže to byť pravá alebo ľavá strana.

Bez ohľadu na povahu ochorenia sú pacientovi predpísané protizápalové lieky, dýchacie cvičenia, perkusná masáž, ľahký komplex cvičebnej terapie, fyzioterapeutické procedúry.

Nemôžete sa samoliečiť pokusom o odstránenie atelektázy pomocou tradičnej medicíny. Neskoré vyhľadanie lekárskej pomoci komplikuje a predlžuje proces liečby. Ak konzervatívne metódy neprinesú pozitívny výsledok, musíte sa uchýliť k operácii, ktorá odstráni postihnutú časť pľúc.

Prevencia

Môžete zabrániť výskytu atelektázy akéhokoľvek druhu, ak budete dodržiavať nasledujúce pravidlá:

• Dodržiavajte zdravý životný štýl.
• Počas obdobia zotavenia po bronchopulmonálnych ochoreniach dodržiavajte všetky odporúčania lekára.
• Ovládajte svoju váhu.
• Neužívajte lieky bez lekárskeho predpisu.
• Nechajte sa pravidelne vyšetrovať na preventívne účely.

Úspešnosť liečby závisí od príčiny atelektázy a včasných opatrení. Ľahká forma ochorenia sa dá rýchlo vyliečiť.

V závažných prípadoch ochorenia, ako aj v jeho fulminantnej forme, často vznikajú komplikácie, ktoré niekedy vedú k smrti.