Syndróm hyperandrogenizmu. Syndróm hyperandrogenizmu: moderné prístupy k diagnostike a nové technológie terapie

Hyperandrogenizmus u žien je stav, pri ktorom sa v krvi stanovuje zvýšená hladina androgénov a zaznamenávajú sa aj klinické údaje o nadbytku mužských pohlavných hormónov. Nájdené v rôznych vekových skupín. Hlavnými príčinami hyperandrogenizmu sú adrenogenitálny syndróm (AGS) a polycystické vaječníky (PCOS). Liečba hyperandrogenizmu je zameraná na korekciu hormonálneho zázemia a prevenciu následkov nadbytku androgénov.

Normálne hormonálny stav ženy umožňuje určitú hladinu androgénov v krvi. Z nich sa pôsobením aromatázy tvorí časť estrogénov. Nadmerné množstvo vedie k porušeniu reprodukčná funkcia, zvýšené riziko onkologické ochorenia. ICD-10 tento syndróm neklasifikuje, keďže nejde o chorobu.

Čo spôsobuje hyperandrogenizmus u žien

Hyperandrogenizmus je charakterizovaný zvýšenou koncentráciou androgénov v ženskom tele, čo sú mužské pohlavné hormóny, z ktorých je najznámejší testosterón. U spravodlivého pohlavia, kôry nadobličiek, vaječníkov, podkožia tukové tkanivo a nepriamo aj štítnu žľazu. Celý proces je „v réžii“ luteinizačného hormónu (LH), ako aj adrenokortikotropného hormónu (ACTH) hypofýzy.

V normálnej koncentrácii majú androgény v ženskom tele tieto vlastnosti:

• zodpovedný za rast- podieľať sa na mechanizme rýchleho rastu a prispievať k rozvoju tubulárnych kostí počas puberty;
• sú metabolity- tvoria estrogény a kortikosteroidy;
• tvoria pohlavné znaky- na úrovni estrogénov sú zodpovedné za prirodzený rast vlasov u žien.

Nadbytočný obsah androgénov vedie k hyperandrogenizmu, ktorý sa prejavuje endokrinologickými, cyklickými poruchami, zmenami vzhľadu.

Je možné rozlíšiť nasledovné primárne príčiny hyperandrogenizmus.

• AGS. Adrenogenitálny syndróm je charakterizovaný nedostatočnou syntézou alebo nedostatočnou produkciou enzýmu C21-hydroxyláza (premieňa testosterón na glukokortikoidy) vaječníkmi, čo vedie k nadbytku androgénov v ženskom tele.
• Polycystické. PCOS môže byť príčinou nadbytku androgénov alebo dôsledkom.
• Nádory. Môžu byť lokalizované vo vaječníkoch, nadobličkách, v hypofýze a hypotalame, pričom produkujú nadmerné množstvo androgénov.
• Iné patológie. Hyperandrogenizmus môže spôsobiť poruchu štítna žľaza, pečeň (kde sa metabolizujú hormóny), užívanie hormonálnych liekov.

Tieto poruchy vedú k zmene metabolizmu mužských pohlavných hormónov a dochádza k:

• ich nadmerné vzdelanie;
• konverzia na aktívne metabolické formy;
• zvýšená citlivosť receptorov na ne a ich rýchla smrť.

Ďalšie faktory, ktoré môžu ovplyvniť rozvoj hyperandrogenizmu, sú:

• užívanie steroidov;
• zvýšené hladiny prolaktínu;
• nadváha v prvých rokoch života;
• citlivosť (citlivosť) kože na testosterón.

Odrody patológie

V závislosti od príčiny, úrovne a mechanizmu vývoja patológie, nasledujúce typy hyperandrogenizmus.

• Ovariálny. Je charakterizovaná poruchami genetického alebo získaného pôvodu. Ovariálny hyperandrogenizmus sa vyznačuje rýchlym vývojom a náhly vzhľad príznaky. Vo vaječníkoch sa androgény premieňajú na estrogény pomocou enzýmu aromatázy. V prípade porušenia jeho práce je nedostatok ženských pohlavných hormónov a prebytok mužských. Okrem toho môže byť ovariálny hyperandrogenizmus vyprovokovaný hormonálne aktívnymi nádormi tejto lokalizácie.
• Nadobličky. Takýto hyperandrogenizmus spôsobujú nádory nadobličiek (najčastejšie androsteromy) a adrenogenitálny syndróm. Posledná patológia je spôsobená genetickými abnormalitami génu, ktorý je zodpovedný za tvorbu enzýmu C21-hydroxylázy. Dlhodobý nedostatok tejto látky môže byť kompenzovaný prácou iných orgánov produkujúcich hormóny, takže stav má latentný priebeh. Pri psycho-emocionálnom prepätí, tehotenstve a iných stresových faktoroch nie je nedostatok enzýmu pokrytý, takže klinika AGS sa stáva zrejmejšou. Hyperandrogenizmus nadobličiek je charakterizovaný dysfunkciou vaječníkov a menštruačnými nepravidelnosťami, nedostatočnou ovuláciou, amenoreou, nedostatočnosťou žltého telieska počas dozrievania vajíčka.
• Zmiešané. Ťažká forma hyperandrogenizmu kombinuje dysfunkciu vaječníkov a nadobličiek. Spúšťacím mechanizmom pre rozvoj zmiešaného hyperandrogenizmu sú neuroendokrinné poruchy, patologické procesy v oblasti hypotalamu. Prejavuje sa porušením metabolizmu tukov, často neplodnosťou alebo potratom.
• Centrálne a periférne. Súvisí s dysfunkciou hypofýzy a hypotalamu nervový systém. Existuje nedostatok folikuly stimulujúceho hormónu, ktorý narúša dozrievanie folikulov. V dôsledku toho stúpa hladina androgénov.
• Doprava. Táto forma hyperandrogenizmu je založená na nedostatku globulínu, ktorý je zodpovedný za viazanie pohlavných steroidov v krvi a blokuje aj nadmernú aktivitu testosterónu.

Podľa zamerania nástupu patológie sa rozlišujú tieto typy hyperandrogenizmu:

• primárne - vzniká vo vaječníkoch a nadobličkách;
• sekundárne - centrum pôvodu v hypofýze.

Podľa spôsobu vývoja patológie sa rozlišujú:

• dedičné;
• získané.

Podľa stupňa koncentrácie mužské hormóny hyperandrogenizmus je:

• relatívna - hladina androgénov je normálna, ale citlivosť cieľových orgánov na ne je zvýšená a mužské pohlavné hormóny majú tendenciu prechádzať do aktívnych foriem;
• absolútna - je prekročená prípustná norma obsahu androgénov.

Ako sa to prejavuje

Prejavuje sa hyperandrogenizmus svetlé znamenia, často si ich ľahko všimne aj laik. Symptómy nadmerná koncentrácia mužské hormóny závisia od veku, typu a stupňa vývoja patológie.

Pred pubertou

Pred pubertou je hyperandrogenizmus spôsobený genetickými poruchami alebo hormonálnou nerovnováhou počas prenatálny vývoj.
Klinicky sa prejavuje chybnou anatómiou vonkajších genitálií a výraznými mužskými sekundárnymi pohlavnými znakmi.

Hyperandrogenizmus nadobličiek sa u novorodencov prejavuje falošným hermafroditizmom - vulva je zrastená, klitoris je nadmerne zväčšený, fontanel je prerastený už v prvom mesiaci. Následne dievčatá pozorovali:

• dlhé horné a dolné končatiny;
• vysoký rast;
• nadmerné množstvo vlasov na tele;
• neskorý nástup menštruácie (alebo chýba vôbec);
• sekundárne ženské sexuálne charakteristiky sú slabo vyjadrené.

Diagnóza je ťažké vykonať s touto patológiou a ovotestis - prítomnosťou mužských a ženských zárodočných buniek, čo sa deje pri skutočnom hermafroditizme.

V puberte

Počas puberty môžu dievčatá s hyperandrogenizmom zažiť:

• akné na tvári a tele- upchaté potrubia mazové žľazy a vlasové folikuly
• seborrhea - nadmerná produkcia sekrécie mazovými žľazami;
• hirzutizmus - prerastanie ochlpenie na tele, a to aj na „mužských“ miestach (na rukách, chrbte, vnútri stehná, brada);
• NMC - nestabilné menštruačný cyklus, amenorea.

V reprodukčnom veku

Ak sa patológia prejavila v reprodukčnom veku, všetky vyššie uvedené znaky môžu byť spojené:

• baryfónia - zhrubnutie hlasu;
• alopécia - plešatosť, vypadávanie vlasov na hlave;
• maskulinizácia - zvýšenie svalová hmota, zmena postavy podľa mužského typu, prerozdelenie podkožného tkaniva tuk od bokov po brucho a hornú časť trupu;
• zvýšené libido- nadmerná sexuálna túžba;
• zmenšenie prsníkov- mliečne žľazy sú malé, laktácia pretrváva aj po pôrode;
• metabolické ochorenie- vyjadrené v inzulínovej rezistencii a vývoji cukrovka druhý typ, hyperlipoproteinémia, obezita;
• gynekologické problémy- poruchy menštruačného cyklu, nedostatok ovulácie, neplodnosť, hyperplázia endometria;
• psychoemočné poruchy- sklon k depresii, pocit straty sily, úzkosť, poruchy spánku;
• kardiovaskulárnych porúch- Sklon k hypertenzii, epizódy tachykardie.

Všetky tieto príznaky sú spojené do jedného konceptu - virilného syndrómu, ktorý znamená vývoj mužských charakteristík a stratu ženských charakteristík telom.

V menopauze

U žien s nástupom menopauzy dochádza v dôsledku poklesu hladiny estrogénu k syndrómu hyperandrogenizmu. Do tejto doby si mnohí všimnú vzhľad "mužských vlasov", najmä v oblasti brady a horná pera. To sa považuje za normálne, ale musia sa vylúčiť nádory vaječníkov, ktoré produkujú hormóny.

Diagnostika

Potvrdenie patológie si vyžaduje komplexné vyšetrenie.

• Odber anamnézy. Zohľadňujú sa informácie o menštruačnom cykle, postave ženy, stupni pokrytia vlasov na tvári a tele, zafarbení hlasu - tie znaky, ktoré naznačujú nadbytok androgénov.
• Krvné testy. Na obsah cukru a na stanovenie hladiny testosterónu, kortizolu, estradiolu, 17-hydroxyprogesterónu, SHBG (globulín, ktorý viaže pohlavné hormóny), DHEA (dehydroepiandrosterón). Testy na hormóny sa vykonávajú piaty až siedmy deň cyklu.
• ultrazvuk. Je potrebné vykonať ultrasonografiaštítnej žľazy, nadobličiek a panvových orgánov.
• CT, MRI. Ak máte podozrenie na nádor na mozgu v hypofýze alebo hypotalame.

V prípade potreby je možné rozsah vyšetrení rozšíriť o podrobnejšiu diagnostiku.

Dôsledky pre telo

Estrogény sú zodpovedné nielen za "ženský vzhľad" a realizáciu reprodukčného potenciálu, ale tiež chránia telo pred mnohými patologickými stavmi. Nerovnováha medzi estrogénmi a androgénmi môže viesť k nasledujúcim dôsledkom:

• problémy s otehotnením- neplodnosť, potrat v skorých a neskorých obdobiach;
• zvýšené riziko vzniku rakoviny- endometrium, prsia, krčka maternice;
• gynekologické ochorenia- častejšie sa vyskytujú dysfunkcie, ovariálne cysty, hyperplázia a polypy endometria, cervikálna dysplázia, mastopatia;
• somatické choroby- častejší je sklon k hypertenzii a obezite, mŕtvice a infarkty.

Liečba

Liečba hyperandrogenizmu u žien je zameraná na nápravu hormonálnej nerovnováhy a odstránenie základnej príčiny. Klinické usmernenia závisí od veku ženy, realizácie jej reprodukčného potenciálu, závažnosti symptómov a iných porúch v tele.

• Štandardný prístup. Najčastejšie sú liečebné režimy tejto patológie založené na použití kombinovaných hormonálne lieky ktoré majú antiandrogénny účinok. V niektorých prípadoch stačia gestagény, napríklad Utrozhestan. Táto terapia sa používa na úpravu hyperandrogenizmu nadobličiek a vaječníkov. Táto taktika neodstraňuje príčinu ochorenia, ale pomáha bojovať proti symptómom a znižuje riziko komplikácií hyperandrogenizmu v budúcnosti. Je potrebné neustále užívať hormóny.
• Adrenogenitálny syndróm. Zastavuje sa pomocou kortikosteroidov, ktoré sa používajú aj pri príprave ženy na tehotenstvo. Medzi drogami je najznámejší Dexametazón. "Veroshpiron" sa môže použiť na korekciu rovnováhy voda-soľ v AGS.
• Nádory odvodené od androgénov. Z veľkej časti sú benígne novotvary ale stále je potrebné odstrániť chirurgicky.

Pri neplodnosti je často potrebné uchýliť sa k stimulácii ovulácie, IVF a laparoskopii, ak sú diagnostikované polycystické vaječníky. Zistený hyperandrogenizmus a tehotenstvo vyžadujú opatrnosť lekársky dohľad kvôli zvýšené riziko tehotenské komplikácie. Potvrdzujú to recenzie žien a lekárov.

Syndróm hyperandrogenizmu u žien je časté porušovanie ktorý ovplyvňuje endokrinný systém. Choroba je sprevádzaná zvýšením množstva mužských pohlavných hormónov. To negatívne ovplyvňuje telo ako celok aj fungovanie reprodukčného systému. Tento stav sa vyskytuje u 5 % žien, čo je pomerne vysoká miera. Opačná situácia sa nazýva hypoandrogenizmus – vtedy majú muži nedostatok mužských pohlavných hormónov.

Hyperandrogénny syndróm je stav, ktorý sprevádza zvýšená produkcia androgény (mužské pohlavné hormóny). Niekedy sa pozoruje ich normálna koncentrácia, čo môže mať stále negatívny vplyv na telo. Nadbytok androgénov v ženskej časti populácie sa prejavuje objavením sa mužských čŕt. Pacient má tiež problémy s reprodukčnou funkciou. Tento syndróm sa vyskytuje aj u mužov. U nich sa to prejavuje (zväčšenie mliečnych žliaz ako u žien). Takíto muži často trpia impotenciou a inými problémami.

Androgény sú skupinou produkovanou ľudským telom. Produkujú ich semenníky u mužov alebo vaječníky u žien. Tieto hormóny sú tiež produkované kôrou nadobličiek. Ich zoznam obsahuje:

• a ďalšie.

Syntéza androgénov je riadená látkami produkovanými hypofýzou. Patrí medzi ne adenokortikotropný hormón. Tvorba androgénov začína premenou cholesterolu na pregnenolón. Tento proces sa pozoruje vo všetkých tkanivách, ktoré produkujú steroidy. Následne syntéza pokračuje v úplne iných orgánoch. Najčastejšie nemajú nič spoločné so steroidogenézou.

Na výstupe sa tvoria rôzne hormóny v závislosti od orgánu, ktorý je súčasťou procesu. Vaječníky produkujú testosterón, estrón,. Nadobličky produkujú,. Tiež toto telo produkuje testosterón. Na procese tvorby androgénov sa zúčastňujú nielen orgány, ale aj periférne tkanivá, napríklad podkožné tukové tkanivo.

Príznaky hyperandrogenizmu u žien

Príznaky hyperandrogenizmu u žien sú:

• . Vyznačuje sa zvýšeným rastom ochlpenia mužského typu. V tomto prípade je pre ženy netypická vlasová línia. Môže byť lokalizovaný na bruchu, chrbte, tvári, hrudníku. V prítomnosti zvýšeného ochlpenia je potrebné odlíšiť diagnózu hyperandrogenizmu. Posledný stav má rovnaké znaky, ale neobjavuje sa v dôsledku zvýšených androgénov. Zvýšené ochlpenie na tele sa môže vyvinúť v dôsledku charakteristík ženského tela, čo je norma. Pozoruhodným príkladom sú zástupcovia krajín Strednej Ázie;

• akné. Vyznačuje sa tvorbou akné na pokožke (najčastejšie na tvári). Je sprevádzané poškodením vlasových folikulov a mazových žliaz, upchatím vylučovacích ciest. Tento problém často znepokojuje dospievajúcich, čo nenaznačuje prítomnosť tohto syndrómu. Po 20 rokoch je viac ako polovici žien, ktoré majú akné, diagnostikovaný nadbytok mužských pohlavných hormónov;
• seborea. Je charakterizovaná zvýšenou sekréciou mazových žliaz. Tento proces sa pozoruje na hlave, tvári, krku a iných častiach tela. Často seborrhea spôsobuje rozvoj akné alebo iné kožné problémy medzi ženami;
• alopécia. vlasové folikuly veľmi citlivý na zvýšené hladiny androgénov v krvi. Tento jav sa pozoruje predovšetkým v prednej, časovej a parietálnej oblasti. Vplyvom mužských hormónov v týchto oblastiach sa vlasy menia, výrazne rednú a nakoniec úplne vypadnú. V dôsledku toho sa vytvárajú plešaté miesta. Androgénna alopéciačasto pozorované u žien, ktoré majú výrazne zvýšené hladiny mužských hormónov;

• virilizácia. Vyznačuje sa výskytom výrazných mužských čŕt u žien. Tento príznak je prítomný u pacientov so závažnými patológiami, pri ktorých sa androgény produkujú vo veľkých množstvách;
• porušenie menštruačného cyklu. Ženy sú diagnostikované odlišne v závislosti od povahy poruchy. Často sa vyskytuje opso-oligomenorea (prítomnosť príliš dlhého alebo krátkeho intervalu medzi menštruáciami), amenorea ( úplná absencia počas celej menštruácie dlhé obdobie);
• . Môže sa pozorovať v prítomnosti patológií nadobličiek alebo vaječníkov;
• amyotrofia;

• v dôsledku toho znížená imunita;
• zhoršená tolerancia glukózy;
• prítomnosť pohlavných orgánov stredný typ. U takejto ženy môže dôjsť k splynutiu pyskov ohanbia, hypertrofii klitorisu a iným defektom. Tieto problémy sú vrodenej povahy a objavujú sa v dôsledku hyperplázie kôry nadobličiek. Takúto osobu možno nazvať androgýnom, čo znamená spojenie muža a ženy v jednom tele;
• chronická depresia, ospalosť, strata sily a iné príznaky hyperandrogenizmu.

Dôvody rozvoja problému

Vývoj syndrómu hyperandrogenizmu sa pozoruje z týchto dôvodov:

• dedičné faktory. Androgenizmus u žien sa môže prenášať z matky na dcéru. Ak sa nájde rodina tento problém, existuje Veľká šancaže sa bude dediť;
• narušenie normálneho fungovania mozgu, najmä, príp. Tieto oddelenia sa podieľajú na procese tvorby hormónov sexuálnej sféry;

• dysfunkcia kôry nadobličiek. Je vrodená patológia, ktorý sa vyznačuje zvýšenou produkciou niektorých hormónov a inhibíciou iných. V 95% prípadov sa pozoruje zníženie koncentrácie aldosterónu, čo vedie k nesprávna formácia vonkajšie pohlavné orgány ženy;
• tvorba nádorov vaječníkov alebo nadobličiek, ktoré narúšajú normálny proces tvorby hormónov. Nazývajú sa tiež vylučujúce androgény. S lokalizáciou na vaječníkoch sa zvyšuje produkcia testosterónu, na nadobličkách -;
• syndróm polycystických vaječníkov. Ide o ochorenie, ktoré je charakterizované absenciou nádorov, ale ovplyvňuje zvýšenie produkcie mužských hormónov u žien. Vo vaječníkoch sa tvoria viaceré cysty, čo spôsobuje. Zvýšené hladiny androgénov, ktoré sa pozorujú pri PCOS, vedú k neplodnosti, obezite a zvýšenému ochlpeniu. Počas diagnostiky chorej ženy sa zistí chronická absencia ovulácie;

• adrenogenitálny syndróm. Je charakterizovaná nadmernou tvorbou mužských pohlavných hormónov nadobličkami;
• . Sprevádzané zvýšením hormónov produkovaných kôrou nadobličiek - glukokortikoidmi. U chorej ženy sa pozoruje, kde sa tuk ukladá najmä na tvári, krku, trupe. Ďalšími príznakmi ochorenia sú nepravidelnosti menštruačného cyklu, neplodnosť, svalová atrofia (hlavne na končatinách), osteoporóza, nedostatok glukózovej tolerancie, osteoporóza, chronická depresia. U mužov dochádza k zvýšeniu mliečnych žliaz, impotencii;
• prolaktinóm. Nádor lokalizovaný v hypofýze. Toto vzdelanie ovplyvňuje produkciu, ktorá je zodpovedná za rast prsníkov, tvorbu mlieka;

• hypertekóza vaječníkov a stromálna hyperplázia. Dochádza k neprirodzenému rastu ich tkanív. Najčastejšie sa nachádza v dospelosti po 60 rokoch. Pri vyšetrovaní pacientov sa zisťuje zvýšenie hladiny estradiolu a estrónu. Porucha je sprevádzaná obezitou, vývojom arteriálnej hypertenzie zhoršená tolerancia glukózy, rakovina maternice;
• vysoká aktivita 5-alfa-reduktázy, ktorá sa podieľa na produkcii steroidných hormónov;
• predĺžený a nekontrolovaný príjem iný typ(vrátane perorálnych kontraceptív);
• porušenie štítnej žľazy;
• chronické ochorenie pečene.

Zvýšená produkcia androgénov u tehotných žien

Nadbytok androgénov u tehotných žien je nebezpečný stav. V 20-40% všetkých prípadov tehotenstvo končí spontánnym potratom dňa skorý termín. Stáva sa to v dôsledku nevyvíjajúceho sa plodu alebo anembryónie (neprítomnosť embrya v oplodňovacom vajíčku).

Takýto problém môže byť chronický. Každé nasledujúce tehotenstvo končí potratom, čo vedie k takému stavu, ako je obvyklý potrat. Vzniká sekundárna neplodnosť, výraznejšie sa prejavujú hormonálne poruchy.

Najkritickejšie momenty, ktoré žena prežíva, sú obdobia, keď plod navyše začína produkovať mužské pohlavné hormóny. To sa stáva prirodzene a pozorované:

• od 12 do 13 týždňov tehotenstva;
• od 23 do 24;
• od 27 do 28.

Ak sa zistilo pred tehotenstvom vysoký stupeň androgénov u žien sa liečba vyskytuje vo všetkých štádiách - pred aj počas tehotenstva. Lekár určuje riziko pre ženu a dieťa a predpisuje vhodné lieky na normalizáciu hormonálneho zázemia.

Diagnóza ochorenia

Príznaky a liečba tohto problému závisia od príčiny problému. Na ich určenie sa vykoná analýza stavu pacienta. Ošetrujúci lekár berie do úvahy, kedy sa objavili charakteristické príznaky hyperandrogenizmu - v detstve, dospievaní alebo v dospelosti. Takáto analýza určí smer ďalšej diagnostiky. Mala by byť zameraná na zvýšený výskum určité orgány- vaječníky, nadobličky atď.

Diagnóza hyperandrogenizmu zahŕňa:

• analýza krvi a moču. Uskutočňuje sa štúdia na stanovenie hladiny androgénov a ich metabolických produktov;
• Ultrazvuk panvy. Často sa predpisujú konvenčné aj transvaginálne;
• Ultrazvuk nadobličiek;
• tomografia.

Liečba

Ak bola u žien zistená vysoká hladina androgénov, liečba tohto stavu sa vyskytuje pri použití rôzne metódy. Všetko závisí od dôvodu, ktorý by mal byť prítomný celkom určite definované. Menovaní hlavne:

• užívanie glukokortikosteroidov;
• užívanie antiandrogénov. Potláčajú produkciu mužských pohlavných hormónov;
• užívanie estrogén-gestagénových liekov. Obsahujú ženské pohlavné hormóny;
• použitie agonistov hormónu uvoľňujúceho gonadotropín. Lieky tohto typu pôsobia na hypofýzu, čo vám umožňuje normalizovať hormonálne pozadie;
• chirurgická liečba pri detekcii nádorov;
• normalizácia hmotnosti, dodržiavanie zásad zdravého stravovania, fyzická aktivita.

Prevencia

Zvýšený rast androgénov u žien je liečený v súlade s určitými pravidlami, ktoré vám umožňujú predchádzať ďalší vývoj choroby. Tie obsahujú:

• vyvážená strava. Dôležité je konzumovať zdravá strava, odmietnuť mastné, slané, údené, vyprážané, obmedziť používanie sladkostí;
• normalizácia hmotnosti. Nadváha priamo ovplyvňuje zvýšenie produkcie mužských pohlavných hormónov;
• mierna fyzická aktivita. Môžete sa pripojiť k bazénu alebo do posilňovne. Fyzická aktivita by mala byť každodenná, ale nadmerné zaťaženie treba sa vyhnúť;
• prevencia stresu. Zvýšený psycho-emocionálny stres tiež negatívne ovplyvňuje hormonálne pozadie ženy;
• odmietnutie zlé návyky- fajčenie, zneužívanie alkoholu;
• pravidelné návštevy gynekológa;
• je potrebné včas liečiť choroby štítnej žľazy, nadobličiek, pečene a iných orgánov.

Komplikácie

Ak liečba hyperandrogenizmu u žien chýbala alebo nedala pozitívny výsledok vyvinúť nasledujúce komplikácie:

• cukrovka;
• zvyčajný potrat;
• neplodnosť;

Tiež sa choré ženy sťažujú kozmetické chyby- mastné a problematickej pleti, zvýšený rast vlasov a ďalšie.

Bibliografia

1. Núdzová starostlivosť o extragenitálnu patológiu u tehotných žien. 2008, 2. vydanie, prepracované a doplnené, Moskva, Triada-X.
2. Savicheva A.M., Bashmakova M.A. Urogenitálne chlamýdie u žien a ich dôsledky. Ed. E.K. Ailamazyan - N. Novgorod.: Vydavateľstvo NGMA, 1998. -182 s.
3. Zaporozhan V.M., Tsegelsky M.R. Pôrodníctvo a gynekológia. - K.: Zdravie, 1996.-240 s.
4. Nový med. technológia (Metodické odporúčania) "Riadenie predčasného tehotenstva komplikovaného predčasným pretrhnutím membrán"; Makarov O.V., Kozlov P.V. (Editoval Volodin N.N.) - RASPM; Moskva; TsKMS GOU VPO RSMU-2006.
5. Choroby krčka maternice, vagíny a vulvy / Ed. V.N. Prilep-

Absolvoval Kirovov štát lekárska akadémia v roku 2006. V roku 2007 pracovala v Tikhvin Central okresná nemocnica na základni terapeutické oddelenie. V rokoch 2007 až 2008 pracoval v nemocnici pre ťažobnú spoločnosť v Guinejskej republike (západná Afrika). Od roku 2009 až do súčasnosti pôsobí v oblasti informačného marketingu. Zdravotnícke služby. Spolupracujeme s mnohými populárnymi portálmi, ako sú stránky Sterilno.net, Med.ru

Patologický stav hormonálnej rovnováhy v ženskom tele, pri ktorom dochádza k nadmernej tvorbe mužských pohlavných hormónov – androgénov, sa nazýva hyperandrogenizmus. Choroba je spojená s dysfunkciou endokrinný systém. Syndróm hyperandrogenizmu je zaznamenaný asi u 5-7% žien, asi 20% z nich nemôže otehotnieť alebo donosiť dieťa.

Normálne sú androgény produkované pohlavnými orgánmi v množstve, ktoré včas zaisťuje rast ochlpenia na ohanbí a v podpazuší, tvorbu klitorisu puberta A sexuálna príťažlivosť. Androgény sú zodpovedné za normálne fungovanie pečene a obličiek.

K aktívnej produkcii androgénov dochádza v dospievaní, pri tvorbe sekundárnych sexuálnych charakteristík. V dospelosti sú androgény potrebné na posilnenie kostného tkaniva. Nadmerná produkcia týchto hormónov však vedie k patologické zmeny ktoré výrazne zhoršujú kvalitu života ženy. Medzi najžalostnejšie výsledky patrí a. V týchto prípadoch je potrebná liečba, ktorá pomôže normalizovať hormonálne pozadie.

Odrody a príčiny syndrómu

Proces dozrievania androgénov sa vyskytuje vo vaječníkoch a nadobličkách. Normálne množstvo produkovaného hormónu a jeho správny pomer s estrogénmi zabezpečuje hormonálnu rovnováhu potrebnú pre plnohodnotné fungovanie organizmu.

V závislosti od pôvodu patológie sa rozlišuje niekoľko jej foriem:

• Hyperandrogenizmus ovariálneho pôvodu – vyskytuje sa pri syndróme polycystických ovárií. Dôvodom je porucha systému hypotalamus-hypofýza. Porucha je dedičná.
• Hyperandrogenizmus nadobličkového pôvodu je spôsobený poruchou funkcie kôry nadobličiek. Ochorenie je vrodenej povahy a môže byť spôsobené aj nádormi (Itsenko-Cushingova choroba). V tomto prípade prvá menštruácia začína neskoro, s slabé sekréty a časom môže úplne prestať. Iné vlastnosti- hojné akné na chrbte a hrudníku, nedostatočný rozvoj mliečnych žliaz, formovanie postavy podľa mužského typu, zväčšenie klitorisu.

U niektorých pacientov je diagnostikovaný hyperandrogenizmus zmiešaná genéza. V tomto prípade je v tele súčasne narušené fungovanie vaječníkov a nadobličiek. Táto patológia je spôsobená hypotalamickými a neuroendokrinnými poruchami. Poruchy hormonálnej rovnováhy zhoršujú vegetatívno-neurotické poruchy. V niektorých prípadoch je diagnostikovaný mierny hyperandrogenizmus, pri ktorom sú hladiny androgénov normálne a neodhaľujú prítomnosť nádorov vo vnútorných orgánoch.

Zmiešaná forma zabraňuje nástupu tehotenstva a znemožňuje úspešné donosenie dieťaťa.

Vzhľadom na stupeň prekročenia prípustnej hladiny androgénov sa rozlišuje absolútna a relatívna forma adrenogenitálny syndróm. V prvom prípade koncentrácia mužských hormónov prekračuje prípustné limity. Relatívny hyperandrogenizmus je diagnostikovaný, keď prijateľné sadzby mužské hormóny. Zároveň sa zaznamenáva zvýšená citlivosť orgánov a žliaz ženy na ich účinky.

Stručne povedané, možno rozlíšiť tieto hlavné príčiny tohto syndrómu:

• nesprávna produkcia špeciálneho enzýmu, ktorý syntetizuje androgény, v dôsledku čoho dochádza k ich nadmernej akumulácii v tele;
• prítomnosť nádorov nadobličiek;
• choroby a poruchy vaječníkov, ktoré vyvolávajú nadmernú produkciu androgénov;
• patológia štítnej žľazy (hypotyreóza), nádory hypofýzy;
• dlhodobé užívanie steroidov počas profesionálnych aktivít typy napájaniašport;
• obezita v detstva;
• genetická predispozícia.

Pri poruchách vaječníkov, zväčšení kôry nadobličiek, precitlivenosti kožných buniek na účinky testosterónu, nádoroch pohlavných a štítnej žľazy možný vývoj patológie v detstve.

Vrodený hyperandrogenizmus niekedy neumožňuje presne určiť pohlavie narodeného dieťaťa. Dievča môže mať veľké pysky ohanbia, klitoris zväčšený na veľkosť penisu. Vzhľad vnútorných pohlavných orgánov je normálny.

Jednou z odrôd adrenogenitálneho syndrómu je forma so stratou soli. Ochorenie je dedičné a zvyčajne sa zistí v prvých mesiacoch života dieťaťa. V dôsledku neuspokojivej práce nadobličiek sa u dievčat objavuje zvracanie, hnačka, kŕče.

Vo vyššom veku spôsobuje hyperandrogenizmus nadmerné ochlpenie po celom tele, oneskorenie tvorby mliečnych žliaz a objavenie sa prvej menštruácie.

Klinické prejavy

Príznaky sa môžu pohybovať od miernych (nadmerný rast ochlpenia) až po závažné (vývoj sekundárnych mužských sexuálnych charakteristík).

Klinické prejavy hyperandrogenizmu u žien vo forme akné a ochlpenia mužského typu

Hlavné prejavy patologických porúch sú:

• akné - vzniká pri zvýšenej mastnote pokožky, čo vedie k upchatiu a zápalu mazových žliaz;
• seborea chlpatá pokožka hlavy;
• hirsutizmus - výskyt silného rastu vlasov na miestach atypických pre ženy (tvár, hrudník, brucho, zadok);
• rednutie a vypadávanie vlasov na hlave, výskyt plešatých škvŕn;
• zvýšený rast svalov, tvorba svalov podľa mužského typu;
• zhrubnutie farby hlasu;
• , nedostatok výtoku, niekedy úplné zastavenie menštruácie;
• zvýšená sexuálna túžba.

Vyskytujúce sa poruchy v hormonálnej rovnováhe spôsobujú rozvoj diabetes mellitus, vzhľad nadváhu, poruchy metabolizmu lipidov. Ženy sa stávajú veľmi náchylnými na rôzne infekčné choroby. Často sa u nich rozvíja depresia, chronická únava, zvýšená podráždenosť a všeobecná slabosť.

Jeden z najviac ťažké následky hyperandrogenizmus je virilizácia alebo virilizačný syndróm. To je to, čo sa nazýva vývojová patológia. ženské telo, pri ktorom nadobúda výslovnosť mužské znamenia. Virilizácia je zriedkavá abnormalita, je diagnostikovaná len u jedného pacienta zo 100, ktorí majú prerastanie ochlpenie.

Žena sa vyvíja mužská postava s zvýšený rast svalov, menštruácia sa úplne zastaví, veľkosť klitorisu sa výrazne zväčší. Často podobné znaky vyvinúť u žien, ktoré nekontrolovateľne užívajú steroidy na zvýšenie vytrvalosti a fyzickej sily pri športovaní.

Stanovenie diagnózy

Diagnóza patologického stavu zahŕňa vonkajšie a gynekologické vyšetrenie pacientov, analýzu jej sťažností na všeobecný blahobyt. Venujte pozornosť trvaniu menštruačného cyklu, lokalizácii nadmerného rastu vlasov, indexu telesnej hmotnosti, vzhľadu pohlavných orgánov.

Aké testy by sa mali vykonať na určenie hladiny androgénov?

Lekári (gynekológ, endokrinológ, genetik) predpisujú nasledujúce štúdie:

• stanovenie hladiny testosterónu, folikulárneho hormónu, prolaktínu, estradiolu v krvi a kortizolu v moči;
• testy s dexametazónom na určenie príčiny syndrómu;
• Ultrazvuk vaječníkov a nadobličiek;
• CT vyšetrenie hypofýzy;
• štúdie hladín glukózy, inzulínu, cholesterolu.

Ultrazvuk panvových orgánov určí možnú prítomnosť. Na určenie typu ochorenia je potrebné vyšetrenie.

Materiály na výskum sa odoberajú ráno, pred jedlom. Keďže hormonálne pozadie je nestabilné, na presnú diagnózu sa odoberajú tri vzorky v intervaloch najmenej pol hodiny. Testy je vhodné absolvovať v druhej polovici menštruačného cyklu, bližšie k očakávanému začiatku menštruácie.

Princípy terapie

Liečba hyperandrogenizmu by mala byť komplexná a v prvom rade zameraná na odstránenie problémov a chorôb, ktoré pôsobia ako provokujúce faktory. Zoznam takýchto ochorení zahŕňa patológie štítnej žľazy, syndróm polycystických ovárií, adrenogenitálny syndróm.

Výber liečebných metód závisí od formy patológie a cieľa, ktorý terapia sleduje (boj proti hirsutizmu, obnovenie reprodukčných funkcií, udržanie tehotenstva v prípade potratu).

Medzi hlavné liečebné opatrenia patria:

• lieková terapia;
• chirurgická intervencia;
• používanie tradičnej medicíny;
• normalizácia výživy a fyzickej aktivity.

Konzervatívna terapia

Používa sa na zníženie množstva produkovaných mužských hormónov a na blokovanie procesov, ktoré prispievajú k ich nadmernej aktivite. Prítomnosť nádorov v pohlavných orgánoch, ktoré spôsobujú hyperandrogenizmus vaječníkov, je eliminovaná pomocou chirurgickej intervencie.

Ak žena v blízkej budúcnosti neplánuje tehotenstvo, ale trpí akné a nadmerným ochlpením na tele, aby sa zbavila týchto príznakov, sú predpísané s antiandrogénnym účinkom (napríklad Diana 35).

Takéto lieky nielen odstraňujú nepríjemné vonkajšie znaky, ale prispievajú aj k normalizácii menštruačného cyklu. Pre kozmetický účinok sú predpísané protizápalové masti, ktoré znižujú tvorbu kožného mazu.

Za prítomnosti kontraindikácií pri používaní antikoncepčných prostriedkov sa na liečbu používa spironolaktón. Je predpísaný pre ťažké predmenštruačný syndróm a s polycystickými vaječníkmi. Liek úspešne lieči akné a nadmerný rast vlasov.

Analógovým liekom je Veroshpiron. Jeho hlavné účinná látka je tiež spironolaktón. Príjem Veroshpironu je veľmi nežiaduci bez dohody s lekárom o trvaní užívania a požadovanom dávkovaní.

Ak je hyperandrogenizmus spôsobený neprítomnosťou enzýmu, ktorý premieňa androgény na glukokortikoidy, ukazujú sa činidlá, ktoré tento proces normalizujú. Skvelá efektivita vlastní liek Metipred. Formy jeho uvoľňovania - tablety a prášky na injekciu. Liek je kontraindikovaný v prítomnosti infekčných a vírusové ochorenia tuberkulóza, srdcové zlyhanie. Trvanie liečby a dávkovanie určuje lekár.

Lieky používané na liečbu hyperandrogenizmu

Jeden z úspešné metódy konzervatívna liečba je nízkokalorická diéta. Je potrebné zbaviť sa nadváhy, ktorá často komplikuje priebeh ochorenia a prináša žene ďalšie psychické nepohodlie.

Celkový počet kalórií spotrebovaných denne by nemal presiahnuť 2000. V tomto prípade s dostatočným fyzická aktivita, počet spotrebovaných kalórií bude nižší ako počet spotrebovaných kalórií, čo povedie k postupný úpadok hmotnosť.

Diéta indikovaná pre hyperandrogenizmus zabezpečuje vylúčenie mastných, slaných a korenených jedál, ako aj alkoholu, omáčok a mastných omáčok zo stravy.

Dodržiavanie zásad správnej výživy podporuje pravidelný pohyb. Užitočný je beh, aerobik, plávanie, aktívne hry vonku.

Boj proti hirsutizmu sa vykonáva pomocou rôznych kozmetických postupov: odstránenie vosku, depilácia, eliminácia nechcené ochlpenie laser.

Použitie tradičnej medicíny

Liečba ľudovými prostriedkami je celkom použiteľná v komplexe liekovej terapie, ale nie je úplnou náhradou tradičných metód.

Populárne recepty:

1. Byliny sladkej ďateliny, šalvie, lúčneho a krušpánu sa zmiešajú v rovnakých pomeroch, nalejú sa do 200 ml vody, udržiavajú sa vo vodnom kúpeli 20 minút a prefiltrujú sa. Do výsledného vývaru pridajte 1,5 ml tinktúry Rhodiola rosea. Vezmite odvar z tretej šálky niekoľkokrát denne pred jedlom.
2. 2 polievkové lyžice nasekanej struny, 1 polievková lyžica yarrow a motherwort sa zalejú vriacou vodou, trvajú asi hodinu, prefiltrujú sa. Vezmite si pol pohára na lačný žalúdok ráno a pred spaním.
3. Niekoľko polievkových lyžíc suchých listov žihľavy sa naleje do pohára vody, trvá na uzavretej nádobe, prefiltruje sa. Vezmite niekoľkokrát denne na polievkovú lyžicu.
4. Šípky, čierne ríbezle sa nalejú vriacou vodou, trvajú asi hodinu. Potom sa pridá trochu medu. Výsledný koktail sa pije niekoľkokrát denne po jedle.

Medzi najčastejšie ľudové prostriedky v boji proti ochoreniam gynekologickej sféry - náhornej maternice. Používa sa v spojení s inými terapeutické činidlá vo forme odvaru alebo tinktúry.

1. 100 g bórovej maternice zalejte 500 ml vodky a lúhujte 2 týždne. Tinktura užíva 0,5 lyžičky trikrát denne.
2. 2 polievkové lyžice bórovej maternice nalejte pohárom vriacej vody, nechajte asi hodinu. Pite v malých porciách počas dňa.
3. Zmiešajte 100 g zelených olúpaných orechov a bórovej maternice s 800 g cukru, pridajte rovnaké množstvo vodky. Fľašu so zmesou odložte na 14 dní na tmavé miesto. Po precedení užite čajovú lyžičku pol hodiny pred jedlom.

Mäta sa používa na zníženie množstva produkovaných androgénov. Na jej základe sa pripravujú tinktúry a čaje. Pre väčšiu účinnosť možno do mäty pridať ostropestrec mariánsky. Pravidelný príjem zeleného čaju normalizuje ženskú hormonálnu rovnováhu.

Ošetrujúci lekár vám vždy povie, ako problém liečiť pomocou liečivých bylín a kombinovať túto metódu s inými druhmi liečby. Samoliečba je neprijateľná!

Hyperandrogenizmus a neplodnosť

Nadbytok produkovaných androgénov sa často stáva prekážkou vytúženého tehotenstva.

Ako otehotnieť pomocou liekovej terapie a nakoľko je to reálne?

Liečba neplodnosti je v tomto prípade zameraná na užívanie liekov, ktoré stimulujú uvoľnenie vajíčka z vaječníkov. Príklad takého liek možno klomifén.

Jeden z najviac účinné lieky používaný na stimuláciu ovulácie a normalizáciu menštruačného cyklu je Duphaston. Po nástupe tehotenstva liek pokračuje na prevenciu potratu a normalizáciu vývoja tehotenstva.

Ak je stimulácia neúčinná, lekári odporúčajú uchýliť sa k nej chirurgická liečba. moderná medicína metóda je široko používaná. Počas tohto postupu sa vyrežú vaječníky, aby sa uľahčilo „opustenie“ zrelého vajíčka. Pravdepodobnosť otehotnenia po laparoskopii je tým vyššia, čím menej času uplynie odo dňa operácie. Maximálna schopnosť otehotnieť je zaznamenaná v prvých troch mesiacoch.

Ale aj po úspešnom počatí môže prítomnosť hyperandrogenizmu zabrániť úspešnému porodu dieťaťa. Nadbytok mužských hormónov často vedie k tomu, že fetálne vajíčko nemôže zostať v maternici. Pravdepodobnosť potratu zostáva vysoká.

Nebezpečnými týždňami tehotenstva s hyperandrogenizmom sú obdobie pred 12. týždňom a po 19. týždni. V prvom prípade hormóny produkuje placenta a po 19. týždni ich môže produkovať aj samotný plod.

Na udržanie tehotenstva je pacientovi predpísaný Dexametazón (metipred). Pomáha znižovať hladinu androgénov. Dávkovanie lieku vyberá výlučne lekár!

Mnohé budúce matky sa veľmi obávajú vedľajších účinkov lieku a obávajú sa, že môže poškodiť nenarodené dieťa. Dlhoročné aplikačné skúsenosti tento liek dokazuje svoju bezpečnosť, ako pre vývoj nenarodeného dieťaťa, tak aj pre priebeh samotného pôrodu.

Vo väčšine prípadov, aby sa predišlo riziku potratu, lekári odporúčajú najprv podstúpiť plný kurz liečbu, a až potom plánovať tehotenstvo. Ak sa žene nepodarí počať dieťa, je možné ho uskutočniť.

Prevencia

Neexistujú žiadne špecifické opatrenia na prevenciu hyperandrogenizmu, pretože tento syndróm sa vyvíja na hormonálnej úrovni.

Na všeobecné preventívne opatrenia zahŕňajú:

• racionálna výživa vrátane potravín bohatých na vlákninu v menu, kontrola hmotnosti;
• prestať fajčiť a zneužívať alkohol;
• pravidelné návštevy gynekológa;
• užívanie liekov a antikoncepčné prostriedky len po odporúčaní lekára;
• včasná liečba patológií štítnej žľazy, ochorení pečene a nadobličiek.

Hyperandrogenizmus nie sú len problémy s pokožkou, vlasmi a menštruačným cyklom. Toto bežné ochorenie organizmus, ktorý nedovoľuje žene viesť kvalitný životný štýl a často ju pripravuje o radosti z materstva. Moderné metódy diagnostika a liečba umožňujú včas identifikovať patológiu a úspešne eliminovať jej prejavy.

U mužov a žien sú v tele špeciálne hormóny, ktoré sú zodpovedné za sexuálne charakteristiky. U žien v tejto veci hrajú hlavnú úlohu estrogény, u mužov androgény. Patológia endokrinného systému sa môže prejaviť nerovnováhou pohlavných steroidov. Nadbytok mužských hormónov u žien teda vyvoláva syndróm hyperandrogenizmu. Niekedy vývoj tohto stavu vedie k nadmernej produkcii steroidov v tele, niekedy - ich vysokej aktivite.

androgény

Hlavným androgénom je testosterón. Okrem toho sa v ľudskom tele syntetizuje dihydrotestosterón, dehydroepiandrosterón, androstendión, androsténdiol, androsterón. U mužov a chlapcov sú androgény produkované hlavne Leydigovými bunkami (v semenníkoch), u žien a dievčat - v kôre nadobličiek a vo vaječníkoch.

Účinok testosterónu na organizmus je veľmi rôznorodý a mnohostranný.

Androgény ovplyvňujú metabolizmus. Zvyšujú produkciu bielkovín, posilňujú všetky anabolické procesy. Nárast svalovej hmoty a hmoty.

Vďaka týmto hormónom sa zvyšuje využitie glukózy. V bunkách sa zvyšuje koncentrácia energetických zdrojov a znižuje sa hladina glukózy v krvi.

Testosterón pomáha znižovať percento tukového tkaniva v tele. Tento hormón a jeho analógy tiež ovplyvňujú redistribúciu podkožného tuku (mužského typu).

Androgény zvyšujú minerálnu hustotu kostí. Pomáhajú tiež znižovať hladinu aterogénnych frakcií cholesterolu. Avšak ich vplyv na lipidové spektrum menej krvi ako estrogény.

Testosterón je zodpovedný za sexuálna aktivita. Libido u mužov a žien podporujú androgény.

Tieto hormóny sa podieľajú na tvorbe niektorých behaviorálnych reakcií. Práve oni zvyšujú agresivitu, rozhodnosť, racionalitu.

Sú tiež zodpovedné za tvorbu mužských sekundárnych a primárnych sexuálnych charakteristík:

• tvorba semenníkov, prostaty, penisu;
• tvorenie mužského typu kostra;
• pigmentácia dvorca;
• zvýšené potenie;
• rast brady a fúzov;
• rast vlasov na tele;
• zhrubnutie hlasu;
• plešatosť (v prítomnosti genetickej predispozície).

U dievčat a dospelých žien sa androgény vylučujú v malých množstvách. V každom veku má nežné pohlavie nižšiu koncentráciu týchto hormónov ako muži. Rozdiel je viditeľný aj v štádiu vnútromaternicového vývoja. Hyperandrogenizmus u žien môže spôsobiť mnohé patológie.

Príznaky nadbytku androgénov

Ak je príliš veľa androgénov, potom je narušená činnosť ženského reprodukčného systému. Tieto zmeny môžu byť výrazné, alebo môžu byť takmer nepostrehnuteľné. Príznaky hyperandorogénie závisia od koncentrácie pohlavných steroidov a mnohých ďalších faktorov. Dôležité sú príčiny ochorenia, vek pacienta a dedičnosť.

Ak je veľa testosterónu, potom existujú známky virilizácie. Žena sa stáva ako muž. Čím skôr sa choroba vytvorí, tým viac zmien je možné.

Symptómy hyperandrogenizmu:

• zvýšenie veľkosti klitorisu;
• zväčšenie vonkajších a vnútorných pyskov ohanbia;
• bližšie umiestnenie stydkých pyskov;
• atrofia (čiastočná) mliečnych žliaz, príveskov a maternice;
• neprítomnosť menštruačné krvácanie a dozrievanie vajec;
• neplodnosť.

Ak dôjde k hyperandrogenizmu počas prenatálne obdobie, potom sa narodí dievča s vonkajšími genitáliami, ktoré svojou štruktúrou pripomínajú muža. Niekedy pre presná definícia vyžaduje sa pohlavie dieťaťa ultrazvuková diagnostika a genetická analýza.

Ak sa v detstve tvorí nadbytok androgénov, potom je pravdepodobná skorá puberta heterosexuálneho typu.

V prípade, že testosterón je relatívne malý, ale viac ako normálny, potom dospievajúci pozoruje abnormálnu pubertu. Môže dôjsť k porušeniu reprodukčného systému. Dievčatá tiež pravdepodobne:

• formovanie mužskej postavy;
• zhrubnutie hlasu;
• rozvoj akné;
• hirzutizmus.

U dospelých žien môže syndróm hyperandrogenizmu viesť k zastaveniu menštruácie a ovulácie. U takýchto pacientov sa môže meniť vzhľad – zväčšuje sa obvod pása, zmenšuje sa objem bokov a zadku. Mužské črty tváre a proporcie kostry sa však už netvoria.

Ak je žena tehotná, potom vysoké koncentrácie testosterón a jeho analógy môžu vyvolať spontánny potrat. K potratu v tomto prípade dochádza v dôsledku zastavenia nárastu veľkosti maternice.

Hlavným príznakom hyperandrogenizmu

Väčšina žien má obavy z hirzutizmu – nadmerného rastu ochlpenia na tvári a tele. Toto je najviac hlavný príznak hyperandrogenizmus, ktorý núti vyhľadať lekársku pomoc. Stupeň hirsutizmu je určený špeciálnou vizuálnou Ferriman-Gallwayovou stupnicou:

Táto stupnica nezohľadňuje rast vlasov na predlaktiach a ramenách, keďže tieto zóny sú hormonálne nezávislé.

Okrem prejavov hirsutizmu sa u určitého počtu žien nezistia ďalšie príznaky hyperandrogenizmu, ale v rodine je veľké množstvo žien, ktoré trpia touto patológiou. Ide o takzvaný rodinný (genetický) hirsutizmus, ktorý si nevyžaduje liečbu.

Kedy navštíviť lekára

Hyperandrogenizmus u žien je jedným z najbežnejších endokrinné patológie. S týmto problémom sa pacienti obracajú na rôznych lekárov. Takže vyšetrenie môže začať endokrinológ, gynekológ, terapeut, dermatológ, kozmetológ, trichológ, psychoterapeut, sexuológ. Dievčatá vyšetrujú pediatri, detskí endokrinológovia a gynekológovia.

Ženy s hyperandrogenizmom sa obracajú na gynekológov pre rôzne zlyhania menštruačného cyklu, problémy s počatím a tehotenstvom.

Sťažnosti na:

• skrátenie menštruačného cyklu;
• zníženie množstva sekrétov;
• dlhé intervaly medzi menštruáciou;
• absencia menštruácie dlhšie ako šesť mesiacov (amenorea);
• nedostatok tehotenstva na pozadí pravidelnej sexuálnej aktivity.

Ženy prichádzajú ku kozmetológom (dermatológom, trichológom) kvôli mnohým estetickým problémom. Pacienti sa obávajú stavu pokožky tváre a tela, nadmerného rastu vlasov na tele, plešatosti, potenia.

Najtypickejšie pre hyperandrogenizmus:

• hirsutizmus (rast vlasov v androgén-dependentných zónach);
• vzhľad plešatých škvŕn;
• nadmerná tvorba kožného mazu;
• akné
• rozšírené póry;
• potenie.

Hirsutizmus sa meria pomocou Ferriman-Gallwayovej stupnice. Zohľadňuje sa prítomnosť vlasov a ich hustota v 11 oblastiach tela. Tieto zóny sú závislé od androgénov. Čím vyššia je koncentrácia testosterónu v krvi, tým vyšší je rast vlasov v týchto oblastiach.

Vyhodnoťte rast vlasov pre:

• Brada
• hrudník;
• horná a dolná časť chrbta;
• horná a dolná časť brucha;
• ramená
• predlaktia;
• holene;
• stehná;
• nad hornou perou.

Ženy sa obracajú na endokrinológov kvôli zmenám telesných proporcií a metabolickým poruchám.

Pacienti prichádzajú k psychoterapeutom a sexuológom kvôli problémom v emocionálnej a sexuálnej oblasti.

Pri hyperandrogenizme sa ženy môžu sťažovať na:

• agresivita;
• Podráždenosť;
• emočná labilita;
• hypersexualita;
• bolesť pri pohlavnom styku (znižuje sa produkcia prirodzenej lubrikácie vo vagíne);
• odmietnutie vlastného tela atď.

Prečo vzniká hyperandrogenizmus?

Syndróm hyperandrogenizmu sa vyskytuje z niekoľkých dôvodov. Po prvé, produkcia mužských pohlavných steroidov vo vaječníkoch, nadobličkách alebo iných tkanivách môže byť zvýšená. Po druhé, ženy môžu byť citlivejšie normálne množstvo hormóny.

K nadmernej syntéze androgénov dochádza, keď:

• vrodená hypertrofia (dysfunkcia) kôry nadobličiek (VDKN);
• nádory kôry nadobličiek (androstendinóm);
• nádor vaječníkov vylučujúci androgén;
• syndróm polycystických vaječníkov;
• Itsenko-Cushingov syndróm;
• dysfunkcia hypotalamu a hypofýzy;
• hyperinzulinizmus (ako súčasť metabolického syndrómu);
• stromálna ovariálna hyperplázia a hypertekóza.

Hyperandrogenizmus ovariálneho pôvodu sa zvyčajne prejavuje v čase puberty. Dievčatá majú charakteristické kozmetické vady (akné, hirsutizmus), menštruačný cyklus sa nestáva pravidelným ani 2 roky po menarché.

Príčina vzniku polycystických sa považuje za dedičnosť a nesprávny obrázokživota. Veľký význam má výživu, fyzický a emocionálny stres v detstve. Zvlášť dôležitá je kontrola telesnej hmotnosti, spánku a bdenia u dievčat v predpubertálnom veku (od 8 rokov).

Hyperandrogenizmus nadobličiek je vrodený alebo získaný.

VDKN je spôsobená porušením syntézy steroidov. V závažných prípadoch môže táto vývojová anomália viesť k úmrtiu novonarodeného dieťaťa (dievčat aj chlapcov). Ak VDKN prebieha latentne, potom sa jeho znaky nachádzajú až v dospelosti.

Adrenálny hyperandrogenizmus spôsobený HCHD je zvyčajne spojený s nedostatkom enzýmu 21-hydroxylázy. U novorodencov s touto patológiou nepravidelná štruktúra vonkajších genitálií. Prekyslenie vykazujú aj bábätká vnútorné prostredie tela (zníženie pH krvi).

VDKN môže byť spôsobený aj nedostatkom iných enzýmov steroidogenézy (napríklad 11β-hydroxylázy a 3β-hydroxysteroid dehydrogenázy).

Hyperandrogenizmus nadobličiek spôsobený nádormi môže byť diagnostikovaný v akomkoľvek veku. Ak má novotvar príznaky malignity, potom je prognóza zdravia nepriaznivá. Nádory vaječníkov vylučujúce testosterón môžu byť tiež malígne alebo benígne. Akékoľvek takéto novotvary vyžadujú chirurgickú liečbu.

Hyperandrogenizmus zmiešanej genézy sa zisťuje u žien s hypotalamickým (endokrinným neurovýmenným) syndrómom. U takýchto pacientov encefalogram (EEG) odhalí porušenie bioelektrickej aktivity mozgu. IN klinickej praxi tento syndróm sa prejavuje autonómne poruchy a viacnásobná dysfunkcia endokrinných žliaz (vrátane nadobličiek a vaječníkov).

Diagnostika

Ak dievča resp dospelá žena existujú príznaky nadbytku androgénov, potom je predpísané vyšetrenie.

Plán diagnostiky hyperandrogenizmu zahŕňa:

• krvné testy;
• tomografia;

Laboratórne vzorky by mali zahŕňať štúdie hormónov a biochemických parametrov.

Z pohlavných steroidov v krvi určite:

• voľný testosterón, celkový;
• 17-OH-progesterón;
• dehydroepiandrosterón sulfát.

Na diagnostiku je tiež potrebné objasniť koncentráciu:

• globulín viažuci pohlavie;
• gonadotropíny (LH a FSH);
• estrogén;
• inzulín;
• glykovaný hemoglobín;
• kortizol atď.

Ultrazvuk a tomografia sú potrebné na detekciu hypertrofie orgánov alebo novotvarov. U žien sa hodnotí štruktúra vaječníkov, maternice, trubíc, nadobličiek, hypofýzy a hypotalamu.

Keď sa zhromaždia všetky potrebné informácie, lekár určí príčinu hyperandrogenizmu a predpíše potrebnú liečbu.

Liečba syndrómu

Nadbytok testosterónu a iných androgénov možno eliminovať liekmi alebo chirurgickým zákrokom. Liečba hyperandrogenizmu závisí od príčiny ochorenia.

Ovariálny hyperandrogenizmus spôsobený polycystickým syndrómom je prístupný konzervatívna liečba. Pacientom sú predpísané kombinované perorálne kontraceptíva, spironolaktón, glukokortikosteroidy, ketokonazol. Ak to nepomôže, potom sa vykoná klinová resekcia alebo laparoskopická koagulácia vaječníkov.

KVO sa lieči steroidmi. Pacientom je predpísaný dexametazón. Tento liek potláča nadmernú sekréciu androgénov v nadobličkách.

Nádory vaječníkov a nadobličiek vylučujúce androgény sa liečia okamžite. Chirurgická intervencia najčastejšie nevyhnutné pre stromálnu ovariálnu hyperpláziu a hypertekózu.

Hyperandrogenizmus je patológia, pri ktorej hormonálne pozadie ženy prechádza významnými zmenami. Produkcie je príliš veľa Vysoké číslo androgénny hormón, ktorý sa považuje za mužský. V tele ženy tento hormón vykonáva veľa potrebných funkcií, ale jeho nadmerné množstvo vedie k zvrátiť pre ktoré je potrebná liečba.

Androgény sú produkované u žien adipocytmi, nadobličkami a vaječníkmi. Tieto pohlavné hormóny priamo ovplyvňujú proces puberty u žien, vzhľad ochlpenia v oblasti genitálií a podpazušia. Androgény regulujú činnosť pečene, obličiek, ovplyvňujú aj rast svalov a reprodukčný systém. Sú nevyhnutné zrelé ženy, keďže syntetizujú estrogén, udržiavajú dostatočnú hladinu libida a posilňujú kostné tkanivo.

Čo je hyperandrogenizmus?

Hyperandrogenizmus u žien, jeho prejavy a dôsledky foto

Hyperandrogenizmus je patologický stav, ktorý najčastejšie vedie ženy k amenoree (úplnej absencii menštruácie) a neplodnosti. Ovariálne folikuly u žien sú obklopené bunkovými vrstvami a nadbytok androgénov bráni rastu folikulov, čo vedie k folikulárnej atrézii (prerastaniu folikulov). Navyše s nadbytočným množstvom mužských hormónov vzniká fibróza kapsuly vaječníkov, čo následne vedie k polycystickej chorobe (veľa cýst na vaječníkoch).

Aby ste zvládli mechanizmus rozvoja hyperandrogenizmu u žien, mali by ste pamätať na:

• Hypotalamus je centrálny regulačný útvar v mozgu hlavy, ktorý riadi metabolické procesy v ľudskom tele; je zodpovedný za funkčnosť endokrinných a pohlavných žliaz. Je to miesto interakcie medzi dvoma dôležité systémy ako sú nervové a hormonálne;
• Hypofýza je hlavná endokrinná žľaza ktorý sa nachádza v mozgovom kmeni hlavy. Zodpovedá za prevádzku systému hormonálny metabolizmus pod vedením hypotalamu;
• Porušenia centrálna genéza- sú to regulačné poruchy v mozgu, objavujú sa z nesprávna prevádzka hypofýza a hypotalamus;
• Nadobličky sú dve malé Endokrinné žľazy ktoré sa nachádzajú nad obličkami. Pozostávajú z dvoch vrstiev - vnútornej mozgovej a vonkajšej kortikálnej;
• Test na určenie zdroja hyperandrogenizmu pomocou dexametazónu - zavedením tohto lieku sa stanoví hladina androgénov v krvi u žien

Poškodenie vaječníkov a ako sa s nimi vysporiadať

Hyperandrogenizmus ovariálneho pôvodu sa vyskytuje u 4-5% žien v reprodukčnom veku. Rozmanitosť príčin neumožňuje presne určiť podmienenosť jeho výskytu, bol však identifikovaný kľúčový odkaz v patogenéze syndrómu - to sú hlavné a vedľajšie regulačné zlyhania v práci hypotalamu - hypofýzový systém. Tieto zlyhania spôsobujú nadmernú stimuláciu produkcie LH alebo vedú k zvýšenému pomeru gonadotropných hormónov LH / FSH.

Relatívne veľké alebo nadmerné množstvo LH vedie k hyperplázii proteínovej membrány spojivového tkaniva vaječníkov, vonkajšej a zrnitej vrstvy folikulov. Z tohto dôvodu sa zvyšuje množstvo ovariálnych androgénov, stávajú sa viditeľné známky maskulinizácie. Nedostatočné produkcia FSH vedie k tomu, že folikuly nedozrievajú, žena začína anovuláciu, vyžadujúcu liečbu.

Dôvody sú ťažké bremená a nadbytok mužských hormónov

Lekárski vedci naznačujú, že ovariálny hyperandrogenizmus sa vyskytuje v dôsledku:

• relatívny alebo bezpodmienečný nadbytok LH, ktorý vznikol v dôsledku nesprávneho fungovania adenohypofýzy alebo hypotalamu;
• nadmerná syntéza mužských pohlavných steroidných hormónov kôrou nadobličiek v predpubertálnom období;
• akumulácia prebytočný tuk v predpubertálnom veku. Predpokladá sa, že obezita je dominantným rizikovým faktorom, pretože androgény sa prevažne premieňajú na estrogény v tuku;
• inzulínová rezistencia a hyperinzulinémia;
• v dôsledku narušenej genézy steroidov v ženské vaječníky. U niektorých pacientov dochádza k intenzívnej produkcii 17alfa-hydroxylázy, enzýmu, ktorý premieňa 17-hydroxypregnenolón na DHEA a 17-hydroxyprogesterón na steroidný hormón androstendión;
• primárna hypotyreóza

Polycystické vaječníky u žien sa môžu objaviť s neklasickou vrodenou adrenálnou hyperpláziou.

Medzi ďalšie príčiny hyperandrogenizmu patria novotvary na vaječníkoch vylučujúce androgény (vyžadujúce chirurgická liečba), hypertekóza a leidigóm.

Príznaky zahŕňajú nadmerný rast vlasov na koži

Symptómy hyperandrogenizmu môžu byť základné:

• aktívny rast vlasov na ženských končatinách a iných častiach tela (brucho, mliečne žľazy). Vlasy začínajú rásť na lícach - tento typ rastu vlasov sa nazýva hirsutizmus;
• holé miesta na hlave (alopécia);
• na tvári sa objavujú defekty, vo forme čiernych bodiek, pupienkov, olupovania a rôzne zápaly(liečba kozmetológom nedáva výsledky);
• vzniká osteoporóza, pozoruje sa svalová atrofia;

Syndróm hyperandrogenizmu u žien má sekundárne prejavy (v závislosti od štádia a príčin ochorenia):

• zvýšená hladina glukózy v krvi (diabetes 2. typu);
• ostrý súbor nadmernej hmotnosti (obezita, ktorú je potrebné liečiť);
• tvorba pohlavných orgánov u žien podľa stredného typu;
• žena nikdy nemenštruuje alebo cyklus je oddelený výraznými intervalmi;
• neplodnosť alebo potrat plodu, ak sa počas tehotenstva vyskytne hyperandrogenizmus (pre úspešné vynosenie plodu telo ženy potrebuje ženské hormóny v určitom množstve a pri hyperandrogenizme sa prakticky nevyrábajú);
• záchvaty hypertenzie

Ženy trpiace hyperandrogenizmom často prechladnú, sú náchylné na depresívne stavy, rýchla únava. Vek pacienta nie je dôležitý - hyperandrogenizmus môže byť chorý v absolútne akomkoľvek veku, počnúc samotným narodením.

Diagnóza spočíva v vyšetrení lekára, identifikácii príčin ochorenia

Na začiatku vyšetrenia ženy sa lekár v prvom rade snaží vylúčiť sprievodné ochorenia: ochorenia pečene, pohlavnú diferenciáciu, Cushingov syndróm, nádorové útvary na nadobličkách vylučujúce androgény.

Diagnóza hyperandrogenizmu u žien v klinickom laboratóriu:

1. Definícia hlavného hormonálna hladina. Zistite, aké je množstvo prolaktínu, voľného a celkového testosterónu, dehydroepiandrosterón sulfátu, androstendiónu a FSH v krvnej plazme. Materiál sa užíva ráno na prázdny žalúdok. V dôsledku neustálej zmeny hormonálneho pozadia sa pacienti s hyperandrogenizmom testujú trikrát, s intervalmi 30 minút medzi postupmi, potom sa zmiešajú všetky tri časti krvi. Dehydroepiandrosterón sulfát v množstve vyššom ako 800 μg % indikuje prítomnosť nádoru nadobličiek vylučujúceho androgény;
2. Stanoví sa množstvo ketosteroidov-17 v moči;
3. Berú marker na stanovenie hCG (v prípade, že existujú príznaky hyperandrogenizmu, ale hlavná hladina androgénov zostáva normálna).

Inštrumentálne vyšetrenie: pacient s podozrením na hyperandrogenizmus je odoslaný na MRI, CT, intravaginálny ultrazvuk (na vizualizáciu nádorových útvarov).

Liečba sa vykonáva rôzne drogy v závislosti od tvaru a želaní ženy

Závisí od osobných želaní ženy s hyperandrogenizmom:

• ak sa v budúcnosti očakávajú deti, potom je liečba klomifénom;
• ak žena neplánuje obnoviť funkcie plodnosti, potom jej je predpísaná hormonálna liečba ( perorálne antikoncepčné prostriedky). O vysoký obsah LH (po dvoch mesiacoch užívania liekov) androstendión a hladiny testosterónu sa vrátia do normálu;
• ak je žena kontraindikovaná antikoncepčné prostriedky, potom jej na liečbu predpíše spironolaktón. Priebeh liečby je šesť mesiacov.
• nádory na vaječníkoch sa rýchlo odstránia

Adrenálna forma v 95% je vrodená, jej liečba by mala byť presná a kvalitná.

Hyperandrogenizmus nadobličiek je častejšie vrodený. Mužské príznaky sa v tomto prípade objavujú skoro. Prvá menštruácia sa u žien objavuje veľmi neskoro av budúcnosti sa môže stať veľmi zriedkavou alebo úplne prestať. Pri adrenálnom hyperandrogenizme majú všetci pacienti hojné akné na chrbte a hrudníku, lokálna pigmentácia kože.

U žien je zaznamenaná hypoplázia mliečnych žliaz, postava sa vyvíja podľa mužského typu (panva je úzka, ramená sú široké). Pri adrenálnom hyperandrogenizme je klitoris ženy trochu hypertrofovaný, maternica sa zmenšuje, ale vaječníky zostávajú normálnej veľkosti.

Diagnostika a liečba hyperandrogenizmu u žien si vyžaduje maximálnu presnosť. V prípade adrenálneho hyperandrogenizmu sa odporúča liečba glukokortikoidmi. lieky na udržanie normálnej hormonálnej hladiny.