Nočná fekálna inkontinencia u dospelej ženy. Ako liečiť fekálnu inkontinenciu u dospelých? Malo by byť odstránené z ponuky

Normálne môžu svaly konečníka zadržiavať plynný obsah čriev a výkalov rôznej konzistencie počas fyzickej aktivity, zmien polohy tela, kašľania a kýchania až do vhodnej chvíle. Absencia alebo strata schopnosti kontrolovať akt defekácie (vylučovanie výkalov) sa nazýva enkopréza. Patológia môže byť vrodená alebo získaná. Častejšie sa diagnostikuje u žien. U starších ľudí sa fekálna inkontinencia zvyčajne kombinuje s inkontinenciou moču.

Princíp úkonu defekácie

Ľudia sú schopní potlačiť nutkanie na stolicu približne od 2 rokov. Vyprázdňovanie čriev je riadené centrálnym nervovým systémom.

Po dosiahnutí konečníka majú výkaly zvyčajne požadovanú hustotu a objem (v priemere 200 ml). Svaly zvierača držia kamene, čo umožňuje pohyb čriev presne v správnom čase.

Do procesu defekácie sa zapájajú aj svaly brušnej dutiny a panvového dna.

Odrody

Encopresis sa líši v závažnosti.

Existujú 3 stupne poruchy defekácie:

• ťažkosti so zadržiavaním plynov;
• inkontinencia uvoľnených výkalov a plynov;
• neschopnosť kontrolovať pohyby čriev akejkoľvek konzistencie.

Keď sa objavia prvé ťažkosti, treba okamžite vyhľadať lekársku pomoc.

Symptóm chorôb

Príčiny problémov pri defekácii môžu byť vrodené, vznikajú ako komplikácia chorôb alebo sa stávajú následkom poranení (mozog, konečník).

V prvom prípade sa patológia vyskytuje, keď:

• defekt análneho kanála;
• vývojové poruchy mozgu a miechy.

Ako symptóm ochorenia sa enkopréza vyskytuje so zápchou, rakovinou konečníka, hnačkou a hemoroidmi.

Voľná ​​fekálna hmota rýchlo vstupuje do konečníka. Je ťažšie ich udržať ako vytvorené kamene, takže enkopréza je bežným doplnkom k poruche.

Hemoroidy, ktoré vznikli okolo análnej oblasti, komplikujú obturátorovú funkciu spicera. Časť stolice unikne cez konečník.

Zápcha

V konečníku sa zhromažďuje určitý objem kameňov so zvýšenou tvrdosťou. Výkaly, ktoré majú tekutejšiu konzistenciu, sa hromadia za zhutnenými formáciami a prechádzajú cez ne.

V neskorších štádiách malígneho procesu u mužov a žien je jedným z príznakov fekálna inkontinencia. Výkaly môžu stmavnúť (v dôsledku krvi). Postup vyprázdňovania sa stáva bolestivým.

Známka dysfunkcie svalov a nervov análnej oblasti

Patológia môže byť dôsledkom zhoršeného tonusu svalov zvierača a konečníka, nervového zlyhania a dysfunkcie panvového dna.

Znížený svalový tonus konečníka a zvierača

Oslabenie alebo nadmerné natiahnutie svalov zvierača zhoršuje schopnosť zadržať výkaly.

Zápalové procesy v črevách, operácie v konečníku, rádioterapia môžu vyvolať tvorbu jaziev v konečníku. Tým sa znižuje jeho elasticita. Rektum sa horšie naťahuje a stráca schopnosť kontrolovať stolicu, čo vedie k enkopréze.

Nervové zlyhanie

Ak nervové zakončenia nachádzajúce sa v oblasti zvierača a konečníka nefungujú správne, svaly sa nestiahnu a neuvoľnia tak, ako je potrebné, a človek už nebude pociťovať nutkanie na stolicu.

Tento stav môže byť dôsledkom zvyku nevenovať pozornosť nutkaniu na stolicu, ako aj niektorých chorôb (roztrúsená skleróza, cukrovka).

Dysfunkcia panvového dna

Problémy so svalmi, väzmi alebo nervami panvového dna sú faktory, ktoré spôsobujú fekálnu inkontinenciu.

Niekedy sa pôrod, ktorý sa uskutočnil s traumou na maternicu a močový mechúr, stáva provokujúcim faktorom pre enkoprézu. Dysfunkcia vás začne trápiť okamžite alebo po rokoch.

Prejav neurologických porúch

Fekálna inkontinencia môže byť jedným z príznakov neurologických porúch: maniodepresívny alebo katonický syndróm, schizofrénia, psychóza. V tomto prípade sa príčinou poruchy stáva zmena vo fungovaní centrálneho nervového systému.

Poruchy nervového systému súvisiace s vekom sú často spojené s fekálnou inkontinenciou u starších ľudí.

Diagnostika

Dysfunkcia je stanovená na základe symptómov a diagnostických testov.

• defekografia - röntgenové vyšetrenie, ktoré informuje o schopnosti konečníka vykonávať svoje funkcie;
• anorektálna manometria - na štúdium tlaku, reakcie na nervové signály a prácu svalov zvierača, ako aj na kontrolu citlivosti konečníka;
• zobrazovanie magnetickou rezonanciou - vybrané na získanie snímok svalov zvierača;
• transrektálny ultrazvuk - na štúdium stavu svalov konečníka a konečníka;
• sigmoidoskopia - vyšetrenie konečníka pomocou špeciálnej trubice. Pomáha identifikovať zápalové procesy, zmeny jaziev, novotvary;
• elektromyografia panvového dna a konečníka – objasňuje, ako fungujú nervy, ktoré regulujú fungovanie týchto svalov.

Len pri zistení príčiny enkoprézy môže odborník predpísať účinnú liečbu.

Princípy terapie

Základom liečby je korekcia stravy a lieková terapia. Na posilnenie svalov panvového dna môžu byť predpísané cvičenia. V niektorých prípadoch je účinná iba operácia.

Korekcia stravy

Na odstránenie dysfunkcie je dôležité normalizovať povahu stolice. Musíte jesť 4-5 krát denne. Porcie by mali byť malé.

Z ponuky je potrebné vylúčiť:

• chlieb;
• cestoviny;
• surová zelenina a ovocie;
• kaša (proso, krupica, ryža, perličkový jačmeň);
• káva;
• údené mäso;
• kakao;
• čokoládové výrobky;
• cesnak;
• konzervy;
• citrusy;
• banány.

Je dôležité piť dostatok tekutín (až 2 litre denne).

Diéta by mala obsahovať:

• slizké polievky;
• varená zelenina;
• fermentované mliečne výrobky (jogurt, kefír);
• sušené ovocie (sušené marhule, figy, sušené slivky).

Medikamentózna liečba

Pri dysfunkcii gastrointestinálneho traktu je terapia zameraná na odstránenie typu patológie.

Najčastejšie sa opravujú 2 možnosti porúch defekácie:

• hnačka - predpisujú sa lieky, ktoré zvyšujú množstvo fekálnych látok (Citrucel, Fiberlax, Metamucil). Môžu byť predpísané lieky proti hnačke, ktoré znižujú nutkanie na stolicu a spomaľujú peristaltiku (Suprilol, Diara, Imodium);
• zápcha - predpisujú sa lieky, ktoré zmäkčujú kamene a urýchľujú ich evakuáciu. (pikosíran sodný, bisacodyl).

V prípade neurologických porúch sa lieči základné ochorenie.

Vykonávanie špeciálnej gymnastiky môže posilniť svaly panvového dna.

Efektívne cvičenia budú:

• rýchla kontrakcia a relaxácia panvových svalov - 50-100 krát denne;
• svalové napätie ako pri močení (muži) alebo defekácii (ženy) – 20-50 krát denne.

Gymnastiku je možné vykonávať v akejkoľvek polohe tela. Pre ostatných je neviditeľná.

Neuromodulácia

Neuromodulácia (elektrická stimulácia, elektrická stimulácia) sa vykonáva pomocou špeciálnych elektród. Sú umiestnené na nervových zakončeniach konečníka a konečníka a sú pravidelne aktivované. Trvanie jednej relácie je 10-20 minút. Priebeh liečby je 2 týždne. Opätovné naordinovanie neuromodulácie je možné po 3 mesiacoch.

Chirurgia

Ak je medikamentózna terapia neúčinná alebo enkopréza spôsobená poškodením alebo anatomickými poruchami panvového dna alebo análneho zvierača, vykoná sa chirurgická korekcia.

To môže byť:

• sfinkteroplastika (spojenie poranených svalov zvierača);
• sfinkterolevatoplastika (normalizácia análnych funkcií);
• sfinkterogluteoplastika (obnovenie zvierača pomocou tkaniva odobraného zo svalu gluteus maximus).

Niekedy môže byť potrebná kolostómia. Operácia zahŕňa odstránenie časti hrubého čreva cez otvor v bruchu a vytvorenie kolostómie na odvod plynov, výkalov a hlienu.

Liečba ľudovými prostriedkami

Recepty tradičnej medicíny možno použiť ako súčasť komplexnej liečby fekálnej inkontinencie.

Efektívne recepty sú:

• infúzia odnoží kalamusu - 20 g sušených a rozdrvených bobúľ sa má naliať 200 ml vriacej vody. Je potrebné trvať na 1 hodine. Pite 1 lyžičku. po každom jedle;
• čerstvé bobule alebo jarabina šťava - použite 1 lyžičku. bobule alebo šťava po jedle 3 krát denne;
• med – jedzte 10 g medu 3x denne.

Kontraindikácie pre takúto terapiu sú gastrointestinálne ochorenia v akútnom štádiu a alergické reakcie.

Neustály kontakt kože análnej oblasti s výkalmi môže spôsobiť podráždenie. Potrebné:

• umyte a jemne osušte oblasť konečníka po každom prípade enkoprézy;
• naneste na pokožku krém, ktorý vytvorí ochranný film proti vlhkosti (Relief, Aurobin, Fleming);
• používajte slipové vložky;
• odmietnuť syntetické, príliš tesné spodné prádlo, ako aj tangá nohavičky.

Encopresis je problém, ktorý môže byť príznakom vážnych patológií. Zistenie príčiny fekálnej inkontinencie u mužov a žien počas diagnostického procesu umožňuje zvoliť optimálnu možnosť liečby. Terapia môže byť medikamentózna alebo chirurgická. Chirurgický zákrok sa používa zriedka. Odstránenie poruchy umožňuje normalizovať kvalitu života.

Fekálna inkontinencia je stav, ktorý má vždy vážny dopad na život človeka, a to zo sociálneho aj morálneho hľadiska. V zariadeniach dlhodobej starostlivosti je prevalencia fekálnej inkontinencie medzi obyvateľmi až 45 %. Prevalencia fekálnej inkontinencie je podobná u mužov a žien, a to 7,7 a 8,9 %. Tento ukazovateľ sa zvyšuje v starších vekových skupinách. U ľudí vo veku 70 rokov a starších tak dosahuje 15,3 %. Mnoho pacientov zo sociálnych dôvodov nevyhľadáva lekársku pomoc, čo s najväčšou pravdepodobnosťou vedie k podceňovaniu prevalencie tejto poruchy.

Z pacientov primárnej starostlivosti 36 % uvádza epizódy fekálnej inkontinencie, ale iba 2,7 % má zdokumentovanú diagnózu. Náklady na systém zdravotnej starostlivosti u pacientov s fekálnou inkontinenciou sú o 55 % vyššie ako u ostatných pacientov. V peňažnom vyjadrení sa to premieta do sumy rovnajúcej sa 11 miliardám USD ročne. U väčšiny pacientov dosahuje správna liečba významný úspech. Včasná diagnostika pomáha predchádzať komplikáciám, ktoré nepriaznivo ovplyvňujú kvalitu života pacientov.

Príčiny fekálnej inkontinencie

• Gynekologická trauma (pôrod, hysterektómia)
• Ťažká hnačka
• Koprostáza
• Vrodené anorektálne anomálie
• Anorektálne ochorenia
• Neurologické ochorenia

Prechod výkalov poskytuje mechanizmus s komplexnou interakciou anatomických štruktúr a prvkov, ktoré poskytujú citlivosť na úrovni anorektálnej zóny a svalov panvového dna. Análny zvierač sa skladá z troch častí: vnútorný análny zvierač, vonkajší análny zvierač a puborectalisový sval. Vnútorný análny zvierač je prvok hladkého svalstva a poskytuje 70-80% tlaku v análnom kanáli v pokoji. Táto anatomická formácia je pod vplyvom mimovoľných nervových tonických impulzov, čo zabezpečuje uzavretie konečníka počas obdobia odpočinku. V dôsledku dobrovoľnej kontrakcie priečne pruhovaných svalov slúži vonkajší análny zvierač ako dodatočné zadržiavanie výkalov. Puborectalisový sval tvorí podpornú manžetu obklopujúcu konečník, ktorá ďalej posilňuje existujúce fyziologické bariéry. Počas doby odpočinku zostáva v stiahnutom stave a udržiava anorektálny uhol 90°. Počas defekácie sa tento uhol stáva tupým, čím sa vytvárajú podmienky na prechod výkalov. Uhol sa zostrí dobrovoľnou kontrakciou svalu. To pomáha udržať obsah konečníka. Fekálne masy postupne vypĺňajúce konečník vedú k naťahovaniu orgánu, reflexnému poklesu anorektálneho pokojového tlaku a tvorbe časti výkalov za účasti citlivej anodermy. Ak sa pre človeka objaví nutkanie na defekáciu v nevhodnom čase, dochádza k aktivite hladkého svalstva konečníka, riadenej sympatickým nervovým systémom, pri súčasnej dobrovoľnej kontrakcii vonkajšieho análneho zvierača a puborektálneho svalu. Na posunutie defekácie v priebehu času je potrebná dostatočná poddajnosť rekta, pretože obsah sa presúva späť do expandovateľného rekta, vybaveného rezervoárovou funkciou, až do vhodnejšej chvíle na defekáciu.

Fekálna inkontinencia nastáva vtedy, keď sú narušené mechanizmy, ktoré udržujú fekálnu retenciu. Táto situácia fekálnej inkontinencie môže nastať v dôsledku riedkej stolice, slabosti priečne pruhovaného svalstva panvového dna alebo vnútorného análneho zvierača, zmyslových porúch, zmien doby prechodu hrubým črevom, zvýšeného objemu stolice a/alebo zníženej kognitívnej funkcie. Fekálna inkontinencia sa delí na tieto podkategórie: pasívna inkontinencia, urgentná inkontinencia a únik stolice.

Klasifikácia funkčnej fekálnej inkontinencie

Funkčná fekálna inkontinencia	Diagnostické kritériá: Opakované epizódy nekontrolovaného vylučovania stolice u osoby vo veku najmenej 4 rokov s vývojom primeraným veku a jedným alebo viacerými z nasledujúcich príznakov: narušenie fungovania svalov s neporušenou inerváciou a bez poškodenia; menšie štrukturálne zmeny v zvierači a/alebo narušenie inervácie; normálne alebo dezorganizované pohyby čriev (retencia stolice alebo hnačka); psychologické faktory. S vylúčením všetkých nasledujúcich dôvodov: zhoršená inervácia na úrovni mozgu alebo miechy, sakrálnych koreňov alebo poškodenie na rôznych úrovniach ako prejav periférnej alebo autonómnej neuropatie; patológia análneho zvierača spôsobená multisystémovým poškodením; morfologické alebo neurogénne poruchy považované za hlavnú alebo primárnu príčinu NK
Podkategórie	Mechanizmus
Pasívna inkontinencia	Strata citlivosti v rektosigmoideálnej oblasti a/alebo porucha neuroreflexnej aktivity na úrovni rektoanálneho segmentu. Slabosť alebo prasknutie vnútorného zvierača
Inkontinencia s nutkaním na stolicu	Porušenie vonkajšieho zvierača. Zmena rektálnej kapacity
Fekálny únik	Neúplný pohyb čriev a/alebo zhoršený rektálny pocit. Funkcia zvierača zachovaná

Rizikové faktory fekálnej inkontinencie

• Starší vek
• Žena
• Tehotenstvo
• Traumatizácia počas pôrodu
• Perianálna chirurgická trauma
• Neurologické deficity
• Zápal
• Hemoroidy
• Prolaps panvového orgánu
• Vrodené malformácie anorektálnej oblasti
• Obezita
• Stav po bariatrickej operácii
• Obmedzená pohyblivosť
• Inkontinencia moču
• Fajčenie
• Chronická obštrukčná choroba pľúc

Na vzniku fekálnej inkontinencie sa podieľa mnoho faktorov. Patrí medzi ne konzistencia riedkej stolice, ženské pohlavie, staroba a viacpočetné pôrody. Najväčší význam sa pripisuje hnačke. Hlavným rizikovým faktorom je nutkanie na stolicu. S vekom sa zvyšuje pravdepodobnosť fekálnej inkontinencie, najmä v dôsledku oslabenia svalov panvového dna a zníženého análneho tonusu v pokoji. Pôrod je často sprevádzaný poškodením sfinkterov v dôsledku traumy. Fekálna inkontinencia a chirurgický pôrod alebo traumatický pôrod pôrodnými cestami spolu určite súvisia, ale v literatúre neexistuje dôkaz o výhodnosti cisárskeho rezu oproti netraumatickému prirodzenému pôrodu z hľadiska zachovania panvového dna a zabezpečenia normálnej kontinencie stolice.

Obezita je jedným z rizikových faktorov NC. Bariatrická chirurgia sa považuje za účinnú liečbu pokročilej obezity, ale po operácii sa u pacientov často vyskytuje inkontinencia stolice v dôsledku zmien konzistencie stolice.

U relatívne mladých žien je fekálna inkontinencia jednoznačne spojená s funkčnými poruchami čriev, vrátane IBS. Príčiny fekálnej inkontinencie sú početné a niekedy sa prekrývajú. Poškodenie zvierača môže zostať bez povšimnutia po mnoho rokov, kým zmeny súvisiace s vekom alebo hormonálne zmeny, ako je svalová atrofia a atrofia iných tkanív, nenarušia zavedenú kompenzáciu.

Klinické vyšetrenie fekálnej inkontinencie

Pacienti sú často v rozpakoch priznať inkontinenciu a sťažujú sa len na hnačku.

Pri zisťovaní príčin fekálnej inkontinencie a stanovení správnej diagnózy sa nezaobíde bez podrobnej anamnézy a cieleného rektálneho vyšetrenia. Lekárska anamnéza musí nevyhnutne odrážať analýzu liekovej terapie, ktorá sa vykonáva v čase liečby, ako aj charakteristiky stravy pacienta: obe môžu ovplyvniť konzistenciu a frekvenciu stolice. Pre pacienta je veľmi užitočné viesť si denník zaznamenávajúci všetko, čo súvisí so stolicou. Patrí medzi ne počet epizód inkontinencie moču, povaha inkontinencie (plynatosť, riedka alebo tvrdá stolica), objem mimovoľného priechodu, schopnosť cítiť priechod stolice, prítomnosť alebo neprítomnosť nutkania na močenie, napätie a pocity spojené s zápcha.

Komplexné fyzikálne vyšetrenie zahŕňa vyšetrenie perinea na nadmernú vlhkosť, podráždenie, fekálne hmoty, análnu asymetriu, trhliny a nadmernú relaxáciu zvierača. Je potrebné skontrolovať análny reflex (kontrakciu vonkajšieho zvierača na bodnutie v perineálnej oblasti) a uistiť sa, že citlivosť perineálnej oblasti nie je narušená; všímať si prolaps panvového dna, vydutie alebo prolaps konečníka pri namáhaní, prítomnosť prolapsovaných a trombóznych hemoroidov. Na identifikáciu anatomických znakov je rozhodujúce rektálne vyšetrenie. Veľmi silná rezná bolesť naznačuje akútne poškodenie sliznice, napríklad akútnu alebo chronickú trhlinu, ulceráciu alebo zápalový proces. Zníženie alebo prudké zvýšenie análneho tonusu v pokoji a počas namáhania naznačuje patológiu panvového dna. Pri neurologickom vyšetrení treba dbať na zachovanie kognitívnych funkcií, svalovej sily a chôdze.

Inštrumentálne štúdie fekálnej inkontinencie

Endoanálny ultrazvuk sa používa na posúdenie integrity análnych zvieračov a ak je to možné, možno použiť aj anorektálnu manometriu a elektrofyziológiu.

Neexistuje žiadny konkrétny zoznam štúdií, ktoré by sa mali vykonať. Ošetrujúci lekár bude musieť zvážiť negatívne aspekty a prínosy štúdie, náklady, celkovú záťaž pacienta so schopnosťou predpísať empirickú liečbu. Je potrebné vziať do úvahy schopnosť pacienta tolerovať postup, prítomnosť sprievodných ochorení a úroveň diagnostickej hodnoty toho, čo sa plánuje urobiť. Diagnostické štúdie by mali byť zamerané na identifikáciu nasledujúcich stavov:

1. možné poškodenie zvieračov;
2. inkontinencia z pretečenia;
3. dysfunkcia panvového dna;
4. zrýchlený prechod cez hrubé črevo;
5. významný nesúlad medzi anamnestickými údajmi a výsledkami fyzikálneho vyšetrenia;
6. vylúčenie iných možných príčin NK.

Štandardným testom na kontrolu integrity zvieračov je endoanálna sonografia. Pri vyšetrovaní vnútorného zvierača vykazuje veľmi vysoké rozlíšenie, ale vzhľadom na vonkajší zvierač sú výsledky skromnejšie. MRI análneho zvierača poskytuje väčšie priestorové rozlíšenie, a preto je lepšia ako ultrazvuková metóda pre vnútorné aj vonkajšie zvierače.

Anorektálna manometria umožňuje získať kvantitatívne hodnotenie funkcie oboch zvieračov, rektálnej citlivosti a poddajnosti steny. Pri fekálnej inkontinencii je tlak v pokoji a pri kontrakcii zvyčajne znížený, čo nám umožňuje posúdiť slabosť vnútorného a vonkajšieho zvierača. V prípade, že získané výsledky sú normálne, možno uvažovať o iných mechanizmoch, ktoré sú základom NK, vrátane riedkej stolice, objavenia sa podmienok pre únik stolice a zmyslových porúch. Rektálny balónikový test je určený na stanovenie rektálnej citlivosti a elasticity stien orgánov hodnotením senzoricko-motorických reakcií na zvýšenie objemu vzduchu alebo vody čerpanej do balónika. U pacientov s fekálnou inkontinenciou môže byť citlivosť normálna, oslabená alebo zvýšená.

Uskutočnenie testu s vypudením balónika z konečníka spočíva v tom, že testovaný subjekt vytlačí balónik naplnený vodou, pričom sedí na záchodovej doske. Vyhostenie do 60 sekúnd sa považuje za normálne. Tento test sa zvyčajne používa pri skríningovom vyšetrení pacientov trpiacich chronickou zápchou na identifikáciu dyssynergie panvového dna.

Štandardná defekografia umožňuje dynamickú vizualizáciu panvového dna a detekciu rektálneho prolapsu a rektokély. Báriová pasta sa vstrekne do rektosigmoidálneho hrubého čreva a potom sa zaznamená dynamická röntgenová anatómia - motorická aktivita panvového dna - pacienta v pokoji a pri kašli, kontrakcii análneho zvierača a napätí. Metóda defekografie však nie je štandardizovaná, preto ju každá inštitúcia vykonáva inak a nie všade je štúdia dostupná. Jedinou spoľahlivou metódou na zobrazenie celej anatómie panvového dna, ako aj oblasti análneho zvierača bez ožiarenia, je dynamická MRI panvy.

Análna elektromyografia nám umožňuje identifikovať denerváciu zvierača, myopatické zmeny, neurogénne poruchy a iné patologické procesy zmiešaného pôvodu. Integrita spojení medzi zakončeniami pudendálneho nervu a análneho zvierača sa kontroluje zaznamenávaním terminálnej motorickej latencie pudendálneho nervu. To pomáha určiť, či je slabosť zvierača spôsobená poškodením pudendálneho nervu, porušením integrity zvierača alebo oboje. Pre nedostatok dostatočných skúseností a nedostatok informácií, ktoré by mohli dokázať vysoký význam tejto metódy pre klinickú prax, sa Americká gastroenterologická asociácia stavia proti rutinnému zisťovaniu terminálnej motorickej latencie pudendálneho nervu pri vyšetrovaní pacientov s NK.

Niekedy analýza stolice a určenie času prechodu črevami pomáhajú pochopiť príčiny hnačky alebo zápchy. Na identifikáciu patologických stavov, ktoré zhoršujú situáciu s fekálnou inkontinenciou (zápalové ochorenie čriev, celiakia, mikroskopická kolitída), sa vykoná endoskopické vyšetrenie. Vždy je potrebné pochopiť príčinu, pretože tá určuje taktiku liečby a v konečnom dôsledku zlepšuje klinické výsledky.

Liečba fekálnej inkontinencie

Často veľmi ťažké. Hnačka je kontrolovaná loperamidom, difenoxylátom alebo kodeínfosfátom. Cvičenie pre svaly panvového dna a v prípade defektov análneho zvierača je možné dosiahnuť zlepšenie po operáciách obnovy zvierača.

Počiatočné liečebné postupy pre všetky typy fekálnej inkontinencie sú rovnaké. Zahŕňajú zmeny návykov zamerané na dosiahnutie konzistencie stolice, odstránenie porúch defekácie a zabezpečenie prístupu na toaletu.

Zmena životného štýlu

Lieky a zmeny stravy

Starší ľudia zvyčajne užívajú množstvo liekov. Je známe, že jedným z najčastejších vedľajších účinkov liekov je hnačka. V prvom rade by ste si mali preštudovať, čím sa človek lieči, čo môže spustiť NK, vrátane voľne predajných bylín a vitamínov. Je tiež potrebné určiť, či v strave pacienta existujú zložky, ktoré zhoršujú symptómy. Patria sem najmä sladidlá, nadbytočná fruktóza, fruktány a galaktány a kofeín. Strava bohatá na vlákninu môže zlepšiť konzistenciu stolice a znížiť výskyt urtikárie.

Absorbenty typu kontajnera a príslušenstvo

Na absorbovanie výkalov nebolo vyvinutých veľa materiálov. Pacienti hovoria, ako sa zo situácie dostanú pomocou tampónov, vložiek a plienok - všetko, čo bolo pôvodne vynájdené na absorbovanie moču a menštruačného toku. Používanie vložiek v prípadoch fekálnej inkontinencie je spojené so šírením zápachu a podráždením pokožky. Análne tampóny sa dodávajú v rôznych štýloch a veľkostiach a sú navrhnuté tak, aby blokovali únik stolice skôr, ako k nemu vôbec dôjde. Sú zle tolerované, čo obmedzuje ich užitočnosť.

Prístupnosť toalety a „tréning čriev“

Fekálna inkontinencia je často problémom ľudí s obmedzenou pohyblivosťou, najmä starších a psychiatrických pacientov. Možné opatrenia: návšteva toalety podľa plánu; vykonanie zmien v interiéri domu, aby bola návšteva toalety pohodlnejšia, vrátane presunutia miesta na spanie pacienta bližšie k toalete; umiestnenie záchodovej dosky priamo vedľa postele; Špeciálne príslušenstvo umiestnite tak, aby bolo vždy po ruke. Fyzioterapia a cvičebná terapia môžu zlepšiť motorické funkcie človeka a vďaka väčšej pohyblivosti mu uľahčiť prístup na toaletu, ale počet epizód fekálnej inkontinencie sa tým zjavne nemení, aspoň treba poznamenať že výsledky štúdií na túto tému sú rozporuplné .

Diferencovaná farmakoterapia v závislosti od typu fekálnej inkontinencie

Fekálna inkontinencia v dôsledku hnačky

V prvej fáze by sa hlavné úsilie malo zamerať na zmenu konzistencie stolice, pretože formovaná stolica je oveľa ľahšie ovládateľná ako tekutá. Pridanie vlákniny do stravy zvyčajne pomáha. Farmakoterapia zameraná na spomalenie pohybu čriev alebo viazania stolice je zvyčajne vyhradená pre pacientov s refraktérnymi symptómami, ktoré nereagujú na miernejšie opatrenia.

Antidiaroiká na fekálnu inkontinenciu

Konzervatívna terapia pre NK	Možné vedľajšie účinky
Diétna vláknina vo forme doplnkov stravy	Zvýšený výtok plynu, nadúvanie, bolesti brucha, anorexia. Schopný zmeniť absorpciu liečiva a znížiť potrebu inzulínu
Loperamid	Paralytický ileus, vyrážky, slabosť, kŕče, zápcha, nevoľnosť a vracanie. Môže zvýšiť tón análneho zvierača v pokoji. Opatrné použitie pri aktívnych zápalových procesoch v hrubom čreve, ako aj pri infekčných hnačkách
Difenoxylát-atropín	Toxický megakolón, účinky na centrálny nervový systém. Môže sa vyskytnúť anticholinergný účinok atropínu. Opatrné použitie pri aktívnych zápalových procesoch v hrubom čreve, ako aj pri infekčných hnačkách
Colesevelam hydrochlorid	Zápcha, nevoľnosť, nazofaryngitída, pankreatitída. Používajte opatrne, ak sa v minulosti vyskytla obštrukčná obštrukcia hrubého čreva. Môže zmeniť absorpciu lieku
Cholestyramín	Zvýšená tvorba plynov a vylučovanie plynov, nevoľnosť, dyspepsia, bolesti brucha, nechutenstvo, kyslá chuť v ústach, bolesť hlavy, vyrážky, hematúria, pocit únavy, krvácanie z ďasien, chudnutie. Môže zmeniť absorpciu lieku
Colestipol	Gastrointestinálne krvácanie, bolesť brucha, nadúvanie, zvýšený prechod plynov, dyspepsia, dysfunkcia pečene, bolesť kostrového svalstva, vyrážky, bolesť hlavy, anorexia, suchá koža. Môže zmeniť absorpciu lieku
Clonidine	Recoil syndróm vo forme arteriálnej hypertenzie, sucho v ústach, sedácia, prejavy z centrálneho nervového systému, zápcha, bolesť hlavy, vyrážka, nevoľnosť, anorexia. Ak nedôjde k žiadnemu účinku, liek sa má pomaly vysadiť
Laudanum	Sedácia, nevoľnosť, sucho v ústach, anorexia, zadržiavanie moču, slabosť, návaly tepla, svrbenie, bolesť hlavy, vyrážka, reakcia centrálneho nervového systému vo forme depresie, arteriálna hypotenzia, bradykardia, útlm dýchania, rozvoj závislosti, eufória
Alosetron	Zápcha, ťažká ischemická kolitída. Liek sa musí vysadiť, ak sa nedostaví žiadny účinok pri dávke 1 mg 2-krát denne počas 4 týždňov

Pacienti s IBS-D si zaslúžia osobitnú pozornosť, pretože ich používanie vlákniny môže zvýšiť bolesť brucha a nadúvanie, čo ich núti odmietať toto opatrenie. Ak nedôjde k zlepšeniu, prechádzajú na farmakoterapiu, ktorá je pre túto skupinu pacientov účinnejšia, vrátane loperamidu, TCA, probiotík a alosetrónu.

Fekálna inkontinencia v dôsledku zápchy

Chronická zápcha môže viesť k distenzii konečníka v dôsledku pretrvávajúcej tendencie k preplneniu a potlačeniu citlivosti. Oba vytvárajú podmienky pre inkontinenciu z pretečenia. Tento typ inkontinencie je bežný najmä u starších ľudí. Pri inkontinencii z pretečenia je vhodné ako prvotné opatrenie zvýšiť množstvo vlákniny v strave a až potom v prípade potreby predpísať preháňadlá.

Fekálny únik

Únik nie je to isté ako NDT. V tomto prípade znamenajú prechod malého množstva tekutých alebo mäkkých výkalov po normálnych pohyboch čriev. Pacient môže hovoriť o mokvaní v perianálnej oblasti, zmenách vo frekvencii stolice alebo symptómoch charakteristickejších pre dysfunkciu análnych zvieračov, čo pri objektívnom vyšetrení anorektálnej oblasti lekár nie vždy považuje za porušenie fyziologických funkcií. Únik je bežnejší u mužov so zachovanou funkciou análneho zvierača. Možno to vysvetliť hemoroidmi, zlou hygienou, análnou fistulou, prolapsom konečníka, hypo- alebo precitlivenosťou konečníka. U pacientov trpiacich únikom môže správna diagnostika a liečba špecifickej patológie úplne eliminovať symptómy. Ak prejavy stále pretrvávajú, odporúča sa vyprázdniť rektálnu ampulku pomocou klystíru alebo čapíkov každý deň bez ohľadu na nutkanie na defekáciu. Na klystír je lepšie použiť čistú vodu, pretože opakované podávanie fosforečnanu sodného alebo glycerínu môže poškodiť sliznicu a viesť ku krvácaniu z konečníka. Požadovaný čas na pravidelnú procedúru je prvých 30 minút po jedle, aby sa posilnili normálne reflexy charakteristické pre hrubé črevo po jedle.

Rektálne injekčné blokátory

Bolo navrhnutých niekoľko prostriedkov na blokovanie análneho zvierača vytvorením prekážky pre nedobrovoľný prechod výkalov. Sú medzi nimi silikón, guľôčky potiahnuté uhlíkom a najnovší dextranomér v kyseline hyalurónovej [(Solesta) Solesta]. Systematický prehľad Cochrane z roku 2010 zistil, že vzhľadom na malý počet vykonaných štúdií nebolo možné dospieť k jasnému záveru o účinnosti injekčných liekov. Napriek tomu zostáva tento prístup predmetom veľkej pozornosti, pretože je sľubný a sľubuje vznik nových liekov, ktoré sú skutočne schopné eliminovať NK. Vedľajšie účinky zahŕňajú bolesť, krvácanie a zriedkavo aj tvorbu abscesov.

Možnosti nefarmakologickej liečby

Metóda biofeedbacku

Metóda biofeedbacku je jednou z foriem psychoterapie na princípe posilňovania, pri ktorej sa pacientovi vizuálne demonštrujú informácie o fyziologickom procese, ktoré sa v bežnej situácii prenášajú na podvedomej úrovni, aby mohol proces ovplyvniť. , ale už ho ovláda svojou vôľou. Podstatou toho, čo sa deje, je sledovať prácu priečne pruhovaného svalstva panvového dna, aby pacient s prihliadnutím na to dobrovoľne koordinoval vykonávanie špeciálnych cvičení pre silový tréning. Súčasne s rozvojom sily možno trénovať schopnosť oddeľovať citlivé signály. Podľa názoru väčšiny odborníkov zaoberajúcich sa touto problematikou je tento spôsob liečby vhodný pre pacientov s miernymi až stredne závažnými prejavmi ochorenia, ktorí spĺňajú fyziologické kritériá dysfunkcie análnych zvieračov, sú pripravení na spoluprácu pri práci. , sú dobre motivovaní a sú schopní znášať určitú závažnosť pocitu distenzie konečníka, pričom si zachovávajú schopnosť dobrovoľne stláčať vonkajší zvierač.

Stimulácia sakrálneho nervu

Pôvodne vynájdený na rehabilitáciu pacientov s paraplégiou, stimulácia sakrálnych nervov, namiesto svojho hlavného účelu, ako sa neskôr ukázalo, podporuje defekáciu. Neskôr boli s NK dosiahnuté sľubné výsledky. Prvé správy na túto tému naznačovali úspech tejto techniky vo veľkom percente prípadov, vďaka čomu sa stimulácia sakrálneho nervu stala populárnou intervenciou a podnietila rýchly vývoj metódy.

V súčasnosti sa začali objavovať publikácie o výsledkoch dlhodobého sledovania pacientov, ktoré sú však oveľa menej optimistické a popisujú menšie percento úspešnosti. U starších pacientov dosahuje počet pooperačných komplikácií 30%. Komplikácie zahŕňajú bolesť v mieste implantátu, zápal v podkožnom vrecku, elektrické pocity a zriedkavo posunutie alebo zlyhanie batérie vyžadujúce opakovaný chirurgický zákrok.

Chirurgia

Chirurgická liečba je indikovaná, keď príčinou fekálnej inkontinencie sú anatomické zmeny. Najčastejšie sa sfinkteroplastika používa na obnovenie zvierača zošitím defektu spolu s presahom. Po operácii sa okraje rany často rozchádzajú, čo výrazne predlžuje dobu hojenia. Až 60 % pacientov udáva zlepšenie, ale dlhodobé výsledky lap sfinkteroplastiky sú slabé. Pre pacientov s rozsiahlym anatomickým defektom zvierača, pre ktorých je jednoduchá sfinkteroplastika neprijateľná, bola vyvinutá graciloplastika a transpozícia m. gluteus maximus. Pri graciloplastike sa zmobilizuje m. gracilis, distálna šľacha sa rozdelí na polovicu a sval sa uzavrie okolo análneho kanála. Pri dynamickej graciloplastike sa elektródy aplikujú do svalu a napoja sa na neurostimulátor, ktorý sa všije do brušnej steny, jej spodnej časti. Medzi komplikácie patrí zápal, problémy s prechodom stolice, bolesť nôh, poškodenie čriev, bolesť perinea a tvorba análnych striktúr.

Ak sa vyčerpali ostatné možnosti chirurgickej liečby, ostáva možnosť implantácie umelého konečníka. Umelý zvierač prechádza okolo prirodzeného zvierača cez perianálny tunel. Zariadenie zostáva nafúknuté, kým nie je čas na defekáciu. Počas defekácie sa umelý zvierač deaktivuje (vyfúkne). Vo všeobecnosti sa pozitívny účinok intervencie pozoruje u približne 47-53% pacientov, to znamená u tých, ktorí dobre znášajú umelý zvierač. Väčšina vyžaduje chirurgickú revíziu av 33% prípadov odstránenie. Komplikácie zahŕňajú zápalové procesy, deštrukciu zariadenia alebo jeho poruchu, syndróm chronickej bolesti a obštrukciu pri prechode výkalmi. Kolostómia alebo trvalá stómia pri fekálnej inkontinencii sa považuje za možnosť pre pacientov, ktorí zlyhali alebo kde boli všetky ostatné metódy úplne nedostatočné.

Kľúčové aspekty manažmentu pacienta

• Fekálna inkontinencia je v skutočnosti invalidizujúca porucha, ktorá dramaticky znižuje kvalitu života človeka.
• Pre rozvoj diagnostickej a terapeutickej taktiky je rozhodujúci zber anamnézy s podrobným objasnením vzniku patológie defekácie a anorektálne vyšetrenie.
• Liečba všetkých typov fekálnej inkontinencie začína analýzou a úpravou životného štýlu. Cieľom je načrtnúť opatrenia zamerané na zlepšenie konzistencie stolice, koordináciu dysfunkcie čriev a zabezpečenie dostupnosti toalety.
• Ukázalo sa, že intrarektálne okluzívne látky a stimulácia sakrálneho nervu znižujú počet epizód inkontinencie.
• Chirurgické zákroky by mali byť vyhradené pre tie zriedkavé prípady, ktoré nereagujú na konzervatívne liečebné metódy, najmä pre pacientov so zjavnými anatomickými defektmi.

Ďakujem

Stránka poskytuje referenčné informácie len na informačné účely. Diagnóza a liečba chorôb sa musí vykonávať pod dohľadom špecialistu. Všetky lieky majú kontraindikácie. Je potrebná konzultácia s odborníkom!

Každé ochorenie je charakterizované určitým súborom symptómov, ktoré na základe laboratórnych a inštrumentálnych metód výskumu umožňujú spoľahlivo stanoviť diagnózu. Na základe stupňa ich závažnosti a regresie (zníženie závažnosti) počas liečebného procesu možno posúdiť účinnosť prijatých liečebných opatrení a urobiť prognózu týkajúcu sa uzdravenia.

Ak vezmeme do úvahy príznaky chorôb z pohľadu pacienta, potom existujú tie, ktoré spôsobujú bolestivé alebo nepríjemné pocity, a sú tie, ktoré spôsobujú vážne nepohodlie, vrátane psychologického. Niektoré z najnepríjemnejších a morálne škodlivých symptómov zahŕňajú fekálna inkontinencia. Vzhľadom na prítomnosť tohto príznaku je ohrozené sociálne vnímanie pacienta ostatnými a vzniká depresívny a depresívny stav v prípadoch, keď nie je možné v krátkom čase odstrániť príčinu tohto nepríjemného prejavu ochorenia. .

Fekálna inkontinencia najčastejšie nie je nezávislou chorobou, ale iba prejavom iných patológií. V súlade s tým, keď sa zistí takýto príznak, lekár čelí dvom hlavným úlohám: zistiť presnú príčinu jeho výskytu a vykonať účinnú terapiu, ktorá by mohla vrátiť pacientovi jeho predchádzajúce zdravie a zachrániť ho pred fyzickým a duševným utrpením. Fekálna inkontinencia najčastejšie neohrozuje život pacienta, ale je spoločensky významná, pretože spôsobuje veľa problémov pre pacienta a ľudí okolo neho.

Tento problém môže byť relevantný pre ľudí akéhokoľvek pohlavia a veku. V súčasnosti sú prípady návštev lekárov o fekálnej inkontinencii čoraz častejšie, takže lekári tento problém aktívne študujú a ponúkajú veľa spôsobov, ako ho odstrániť.

Čo je fekálna inkontinencia

Lekársky názov tejto patológie je inkontinencia alebo enkopréza. Fekálna inkontinencia je, keď osoba z akéhokoľvek dôvodu nie je schopná kontrolovať pohyb čriev. Veľmi často sa kombinuje so súvisiacim príznakom - neschopnosťou kontrolovať akt močenia. Je to spôsobené tým, že nervová regulácia oboch procesov sa vyskytuje za účasti nervových centier, ktoré majú podobnú povahu. Fekálna inkontinencia je však 15-krát častejšia ako inkontinencia moču a postihuje predovšetkým mužov.

Mechanizmus vývoja a príčiny fekálnej inkontinencie
(patogenetická klasifikácia)

Rozvoj tohto príznaku je spojený so zhoršenou reguláciou centier, ktoré sú zodpovedné za tvorbu podmienených reflexov, a môže byť spôsobený jedným z troch mechanizmov. Klasifikácia týchto porúch bola navrhnutá ruským vedcom M.I. Buyanovom v roku 1985 a naši lekári ju stále používajú:

1. Absencia mechanizmov, ktoré prispievajú k vzniku podmieneného reflexu na akt defekácie, je vrodená. V tomto prípade pacient nemá takzvaný rektoanálny inhibičný reflex, ktorý normálne iniciuje akt defekácie.

2. Pomalá tvorba podmieneného reflexu na akt defekácie.

3. Strata podmieneného reflexu v dôsledku vystavenia nepriaznivým alebo provokujúcim faktorom. V tomto prípade sa rozlišujú dve možné možnosti vývoja: primárny a sekundárny. Primárna je vrodená, sekundárna je dôsledkom porúch duševného stavu pacienta, poranení alebo organických lézií miechy, mozgu alebo vylučovacieho systému.

Osobitnú pozornosť si zasluhuje sekundárna fekálna inkontinencia. Ak hovoríme o psychogénnom pôvode (a to je presne to, čo predstavuje veľkú väčšinu prípadov ochorenia), mali by sme zdôrazniť hlavné podmienky, za ktorých je to možné.

Táto skupina zahŕňa:
1. Psychogénna fekálna inkontinencia, ktorá môže byť výsledkom neurotických a hysterických psychóz, patologických porúch osobnosti a demencie.
2. Na pozadí duševných chorôb (demencia, schizofrénia, epilepsia).

Organická fekálna inkontinencia sa vyvíja so závažnými a často nezvratnými zmenami, ktoré vznikli v dôsledku rôznych ochorení. Fekálna inkontinencia je oveľa menej častá v dôsledku iných liečiteľných ochorení.

V tomto prípade je obvyklé rozdeliť tento príznak do 2 skupín podľa povahy jeho výskytu:
1 skupina- na pozadí chorôb tráviaceho traktu a vylučovacieho systému (rektálny prolaps, poranenia konečníka, nahromadenie veľkého množstva tvrdých výkalov v konečníku).

2. skupina- na pozadí iných ochorení (pôrodné poranenia panvy, nádory konečníka, neurologické následky ťažkých foriem diabetes mellitus, znížený svalový tonus (lokalizovaný v perineálnej oblasti), infekčné ochorenia sprevádzané hnačkou, Hirschsprungova choroba, vrodené chyby anorektálnej oblasti).

Praktická klasifikácia fekálnej inkontinencie

V praxi sa fekálna inkontinencia zvyčajne delí podľa závažnosti:
I stupeň- prejavuje sa plynatosťou.
II stupňa– charakterizované inkontinenciou neformovaných výkalov.
III stupňa- prejavuje sa v neschopnosti pacienta zadržať hustú stolicu.

Epidemiológia a štatistika fekálnej inkontinencie

Získať presné štatistické údaje, ktoré by umožnili spoľahlivé posúdenie miery chorobnosti medzi populáciou, je náročné. Je to spôsobené morálnym a etiologickým problémom a nedostatočným 100% prístupom takýchto pacientov k lekárovi. Najčastejšie sa lekári dostávajú do pozornosti pacientov, ktorí sú hospitalizovaní pre iné ochorenia, a len malej časti tých pacientov, ktorí sa rozhodnú navštíviť lekára s problémom fekálnej inkontinencie. Predpokladá sa, že skutočné údaje je možné identifikovať len prostredníctvom aktívnej identifikácie, prípadne prostredníctvom anonymných prieskumov, dotazníkov a pod.

Pri ochoreniach hrubého čreva sa fekálna inkontinencia vyskytuje u 3 – 7 % pacientov. Medzi pacientmi na psychiatrických klinikách sa tento príznak pozoruje v 9-10% prípadov. V skupine pacientov nad 65 rokov sa fekálna inkontinencia vyskytuje približne v 1-4 %.

Diagnóza fekálnej inkontinencie

Problematika diagnostiky fekálnej inkontinencie nie je zložitá, pretože zodpovedajúce sťažnosti pacienta umožňujú presnú diagnózu v 100% prípadov. Prebiehajúci výskum je zameraný na zistenie príčiny tohto príznaku a v závislosti od získaných údajov na vývoj ďalšej taktiky liečby. Štúdie počas terapie umožňujú vyhodnotiť účinnosť zvolenej metódy a urobiť prognózu ďalšej liečby.

Moderná medicína poskytuje nasledujúce inštrumentálne diagnostické metódy:

• Endorektálna ultrasonografia. Vďaka tejto metóde je možné vyhodnotiť hrúbku análnych zvieračov (vonkajších a vnútorných). Metóda navyše umožňuje zistiť prítomnosť defektov, ktoré nemožno zistiť manuálnym vyšetrením.
• Manometria análneho kanála. Táto metóda zahŕňa stanovenie pokojového tlaku a napätia vytvoreného v análnom kanáli. Pomocou manometrie análneho kanála môžete posúdiť tón análnych zvieračov.
• Stanovenie objemovo-prahovej citlivosti konečníka. Ak dôjde k odchýlke od normy (zníženie alebo zvýšenie tohto ukazovateľa), defekácia pacienta je narušená, čo zase vedie k absencii nutkania na defekáciu alebo naopak spôsobuje nutkanie. čo si vyžaduje okamžitý pohyb čriev.

Liečba fekálnej inkontinencie

Otázka výberu spôsobu liečby inkontinencie je veľmi dôležitá. Priamo závisí od stanovenia presnej príčiny, ktorá viedla k tejto patológii, stavu pacienta a jeho veku. Používajú sa chirurgické a konzervatívne metódy liečby fekálnej inkontinencie.

Chirurgické operácie pri fekálnej inkontinencii patria do plastickej kategórie a v medicíne sa už dlho používajú. Podľa lekárskych odborníkov sa táto technika považuje za uspokojivú. Táto liečebná metóda sa využíva v prípadoch, keď je príčinou ochorenia úraz resp defekt zvierača .

Povaha operácie závisí od dvoch ukazovateľov: rozsahu defektu a jeho lokalizácie. V závislosti od toho sa rozlišuje niekoľko typov operácií. Ak je poškodená až štvrtina obvodu zvierača, nastáva operácia tzv sfinkteroplastika . Pri ťažšom poškodení je potrebná operácia tzv sfinkterogluteoplastika , kde sa ako plastický materiál používa chlopňa svalu gluteus maximus. Pri organickej fekálnej inkontinencii sa používajú aj iné typy chirurgických zákrokov:
1. Operácia Tirsha- pomocou syntetických materiálov alebo strieborného drôtu (v dnešnej dobe sa od toho prakticky upustilo).
2. Operácia Požiarnik – použitie stehenného svalu ako plastového materiálu (jeho účinnosť je, žiaľ, krátkodobá).

Pri funkčnej fekálnej inkontinencii sa v niektorých prípadoch vykonáva chirurgická intervencia - postanálna rekonštrukcia.

Pre lekárov je náročnejšou úlohou liečba fekálnej inkontinencie v prípadoch, keď nie je spojená s mechanickými poruchami. Ak nie sú poškodené svalové vlákna zvieračov, potom plastická chirurgia najčastejšie neprináša požadovaný výsledok. V niektorých prípadoch sa však používa typ operácie tzv posmrtná rekonštrukcia .

V súčasnosti bolo vyvinutých mnoho nechirurgických spôsobov liečby fekálnej inkontinencie, ktoré zahŕňajú:
1. Lieky.
2. Neliečivé.

Medikamentózne metódy sa najviac využívajú v prípadoch, keď je fekálna inkontinencia spojená s funkčnými poruchami tráviaceho traktu a vylučovacej sústavy (hnačka, kombinácia inkontinencie a zápchy, častá riedka stolica). Zahŕňajú 2 skupiny liekov: tie, ktoré sú zamerané na liečbu základného ochorenia a tie, ktoré majú priamy vplyv na tonus perineálnych svalov a stav análneho zvierača. Používajú sa tieto lieky: strychnín v tabletkách, proserín v subkutánnych injekciách, vitamíny B, ATP. Ak pacient trpí zvýšenou excitabilitou nervového systému, potom je indikované predpisovanie trankvilizérov.

Nedrogové metódy zahŕňajú:

• Komplexné cvičenia zamerané na tréning análneho zvierača (vyvinuli ich vedci Duchanov a Kegel). Podstata týchto cvičení spočíva v tom, že cez konečník sa do konečníka zavedie gumená hadička, vopred namazaná vazelínou. Pacient na príkaz stiahne a uvoľní análny zvierač. Cvičenia sa vykonávajú denne počas 5 sedení. Trvanie 1 relácie je 1-15 minút. Liečebný cyklus trvá 3-8 týždňov. Súbežne s týmito cvičeniami sa odporúča vykonávať fyzické cvičenia zamerané na posilnenie svalov gluteálnej oblasti, brušných svalov a adduktorov stehna.
• Elektrická stimulácia - vykonáva sa s cieľom stimulovať nervové zakončenia zodpovedné za vytvorenie podmieneného reflexu na defekáciu.
• Biofeedback. Táto technika sa vo svete praktizuje už viac ako 30 rokov, no v Rusku sa ešte nestala populárnou. Zahraniční kolegovia poznamenávajú, že táto metóda v porovnaní s inými dáva nielen najpozitívnejšie výsledky, ale aj najtrvalejšie.

  Tejto technike by som chcel venovať osobitnú pozornosť. Vykonáva sa pomocou medicínskych zariadení s biofeedbackom. Princíp fungovania biofeedbackového aparátu spočíva v tom, že pacient dostane za úlohu stiahnuť sa a udržať napätie vonkajšieho zvierača v danom režime. Elektromyogram sa zaznamená pomocou rektálneho senzora a informácie sa zobrazia v počítači vo forme grafov. Pacient po získaní informácií o tom, ako správne sa úloha vykonáva, môže vedome kontrolovať a upravovať trvanie a silu kontrakcie svalov zvierača. To následne výrazne zvyšuje efektivitu tréningu vonkajšieho zvierača a pomáha obnoviť kortikoviscerálne dráhy, ktoré sú zodpovedné za funkciu zadržiavania črevného obsahu. Pomocou tejto metódy je možné dosiahnuť pozitívne výsledky v 57% prípadov.

• Psychoterapeutické metódy. Psychoterapia je indikovaná v prípadoch, keď nedochádza k hrubým porušeniam obturátorového aparátu konečníka spôsobeným organickými zmenami. Cieľom psychoterapeutickej metódy ovplyvňovania je sformovanie a upevnenie podmieneného reflexu na prostredie a miesto, kde je možné sa vyprázdniť. Použitie hypnotických vplyvov najčastejšie neprináša požadované výsledky, preto sa v súčasnej fáze vývoja medicíny málo využíva. V medicíne však boli popísané ojedinelé prípady vyliečenia hypnózou. Metóda sa ukázala ako účinná v prípadoch, keď sa na pozadí úplného zdravia vyskytla akútna duševná trauma alebo silný stres.
• Diétne opatrenia zamerané na normalizáciu trávenia.
• Akupunktúra. Táto metóda je účinná v kombinácii s inými. Najčastejšie sa používa, keď je príčinou fekálnej inkontinencie zvýšená nervová dráždivosť.

Prognóza fekálnej inkontinencie

Pri organickej alebo funkčnej forme enkoprézy (fekálna inkontinencia) je vo väčšine prípadov možné úplne obnoviť alebo výrazne zlepšiť prejavy insuficiencie análneho zvierača. V prípadoch, keď je fekálna inkontinencia spôsobená duševnou chorobou, hemoragickou alebo ischemickou mozgovou príhodou, sa prognóza považuje za nepriaznivú.

Fekálna inkontinencia ako príznak iných ochorení

V tejto časti sa budeme zaoberať charakteristickými znakmi fekálnej inkontinencie, ktorá sa vyskytuje ako symptóm iných chorôb, to znamená, že priamo nesúvisia s poškodením análneho zvierača. Je dôležité poznamenať, že v tomto prípade by liečba mala byť zameraná na základnú chorobu.

Fekálna inkontinencia sa môže vyskytnúť pri nasledujúcich ochoreniach:

1. Mŕtvica (hemoragická, ischemická)
V tomto článku sa nebudeme podrobne zaoberať bezprostrednými príčinami, priebehom a liečbou mŕtvice. Dovoľte nám upozorniť len na to, aké symptómy sprevádzajú tieto patológie.
V dôsledku cievnej mozgovej príhody sa u pacienta vyvinie celý komplex porúch, ktoré sú spojené s prerušením prívodu krvi do určitej oblasti mozgu. V závislosti od postihnutej oblasti sú určité symptómy vyjadrené vo väčšej alebo menšej miere.

Pacient môže mať nasledujúce poruchy:

• pohybové poruchy alebo paralýza (zhoršená koordinácia pohybu, ťažkosti s chôdzou, úplné narušenie pohybu na jednej alebo oboch poloviciach tela);
• porucha prehĺtania;
• zhoršenie reči (hlavne s poškodením ľavej hemisféry mozgu);
• narušenie vnímania (neexistuje adekvátne vnímanie okolitej reality);
• kognitívne postihnutie (znižuje sa schopnosť vnímať a spracovávať informácie, je narušená logika, klesá pamäť, stráca sa schopnosť učiť sa);
• poruchy správania (pomalé reakcie, emočná nestabilita, strach, dezorganizácia);
• psychické poruchy (ostré zmeny nálady, bezdôvodný plač alebo smiech, podráždenosť, depresia);
• poruchy močenia a defekácie (žiadna kontrola fyziologických funkcií, zhoršený tonus análneho zvierača).
• bolesť pri pohybe čriev a močení;
• falošné nutkanie na močenie a defekáciu;
• fekálna inkontinencia;
3. Poruchy miechy
Táto skupina porúch sa vyskytuje, keď sú poškodené chrbticové časti nervového systému umiestnené v chrbtici. Príčiny tejto skupiny porúch môžu byť: meningitída, sigingomyélia, malformácie miechy, skleróza multiplex, amyotrofická skleróza, tuberkulóza miechy, nádory miechy, poranenia miechy.

Táto patológia je charakterizovaná výskytom nasledujúcich príznakov:

• narušenie pohybu končatín (horné, dolné);
• znížená alebo úplná absencia citlivosti (hmat, teplota, bolesť; možno pozorovať na jednej alebo oboch poloviciach tela, nad alebo pod úrovňou poškodenia miechy);
• fekálna a močová inkontinencia.
4. Úrazy vrátane pôrodných poranení
Táto skupina ochorení je spojená s traumatickou expozíciou, ktorá postihuje análny zvierač a v dôsledku toho dochádza k fekálnej inkontinencii. V prípade ťažkých poranení je táto skupina ochorení charakterizovaná komplexom symptómov, ktorý závisí od veľkosti poranenia a hĺbky lézie. Pri pôrodných poraneniach sa patológia vyvíja pri ťažkých pôrodoch, najčastejšie nie v zdravotníckych zariadeniach. V oboch prípadoch sú pacienti podrobení chirurgickej liečbe s následnou rehabilitáciou, ktorá sa volí individuálne.Pre pacientov alebo ich príbuzných, ktorí sa stretávajú s problémom fekálnej inkontinencie, je dôležité vedieť, že len správna identifikácia príčin, ktoré k tomu viedli problém môže byť kľúčom k úspešnej liečbe. V každom prípade by tento problém mali riešiť len kvalifikovaní a vysoko špecializovaní lekári. Včasná návšteva lekára pomôže urýchliť hojenie a vrátiť pacienta do bežného spoločenského života.

Obráťte sa na svojich lekárov – a prekážky, ktoré vám bránia v bežnom živote, budú odstránené. Zostať zdravý!

Pred použitím by ste sa mali poradiť s odborníkom.

Anvar Yuldashev, koloproktológ, onkológ v EMC, hovorí:

Čo je fekálna inkontinencia?

Normálne sú análne zvierače (uzamykacie svaly) schopné zadržať pevný, tekutý a plynný črevný obsah nielen v rôznych polohách tela, ale aj pri fyzickej aktivite, kašli, kýchaní a pod. Fekálna inkontinencia je porucha schopnosti zadržiavať a kontrolovať priechod plynov a stolice. V praxi koloproktológa je to pomerne bežný problém, ale zriedka je priamym dôvodom návštevy lekára, ale stáva sa jednou zo sťažností pri iných proktologických ochoreniach - prolaps konečníka, análna fisúra, zápalové ochorenia čriev a mnoho ďalších.

Existujú tri stupne manifestácie insuficiencie zvierača: v 1. stupni pacienti nedokážu zadržiavať plyny, v 2. stupni sa k tomuto symptómu pridáva inkontinencia tekutých výkalov, v 3. stupni pacienti nedokážu zadržať všetky zložky črevného obsahu (plyny, tekuté a pevné látky výkaly). Na hodnotenie závažnosti inkontinencie existujú špeciálne škály, koloproktológovia EMC považujú za najvhodnejšiu Wexnerovu škálu, Wexnerscore.

Aké sú príčiny fekálnej inkontinencie?

Existuje mnoho príčin fekálnej inkontinencie. Najčastejším z nich je poranenie svalov a nervov panvového dna, svalov, väzov a tkanív, ktoré podopierajú maternicu, vagínu, močový mechúr a konečník počas ťažkého vaginálneho pôrodu alebo takzvaného „pôrodníckeho poranenia“.

Operácie análneho kanála a perinea alebo ich trauma môže spôsobiť problémy s udržaním stolice. Inkontinenciu často komplikuje nesprávne vykonaná operácia na vyrezanie análnej trhliny alebo odstránenie hemoroidov, čo má za následok poškodenie svalov jedného alebo oboch análnych zvieračov.

Rôzne proktologické ochorenia (chronická zápcha, hemoroidy s prolapsom vnútorných hemoroidov, syndróm dráždivého čreva, ale aj rôzne zápalové ochorenia hrubého čreva (zvyčajne ulcerózna kolitída)) môžu spôsobiť dysfunkciu svalov konečníka a konečníka. Niektorí ľudia, najmä starší u ľudí sa môže vyvinúť znížený tonus análnych svalov, ktorý sa zvyšuje s vekom.

Hnačka (hnačka) môže byť sprevádzaná náhlym nutkaním na defekáciu (vyprázdnenie čreva), ako aj únikom riedkej stolice.

Choroba alebo poranenie, ktoré postihuje nervový systém a vedie k narušeniu nervových zakončení análneho kanála a zvieračov (napríklad mŕtvica, cukrovka, roztrúsená skleróza), ako aj celkový zlý zdravotný stav spôsobený chronickými ochoreniami zvyšuje riziko vzniku inkontinencia.

Ako zistiť príčinu inkontinencie?

Pri stretnutí koloproktológ položí otázky týkajúce sa životnej anamnézy pacienta, aby zistil okolnosti, ktoré by mohli spôsobiť inkontinenciu. Ak je pacientkou žena, je potrebné poznať pôrodnú anamnézu. Viacpočetné tehotenstvá, veľké plody a rezy hrádze (episiotómia) môžu spôsobiť poškodenie svalov a nervov počas pôrodu. V niektorých prípadoch môže pri vzniku inkontinencie zohrávať úlohu sprievodné chronické ochorenie alebo neustále užívanie niektorých liekov a v tomto smere môže byť potrebná konzultácia s lekármi príbuzných odborov. Existujú dôležité otázky, na ktoré je potrebné odpovedať čo najpodrobnejšie:

Kedy začala fekálna inkontinencia? Spája pacient objavenie sa známok inkontinencie s nejakými životnými udalosťami (emocionálne faktory, zmeny životného štýlu, chirurgické operácie)?

Ako často sa vyskytujú epizódy inkontinencie? Predchádza im nutkanie alebo pacient necíti žiadny únik?

Aký je stupeň inkontinencie - nie je možné zadržať plyny alebo stolicu? Koľko stolice uniká?

Aké obmedzenia v každodenných činnostiach spôsobuje problém?

Existuje súvislosť medzi užívaním akýchkoľvek liekov alebo potravín a epizódami inkontinencie?

Lekár vykoná vyšetrenie hrádze a digitálne vyšetrenie análneho kanála a konečníka, pri ktorom sa dá okamžite zistiť nedostatočná funkcia svalov análneho kanála.Okrem toho ultrazvukové vyšetrenie análneho kanála alebo MRI tej istej oblasti možno použiť na určenie jeho štruktúry a prípadných defektov.

Medzi inštrumentálne vyšetrovacie metódy patrí análna manometria (metóda na štúdium tonusu anorektálneho svalu a koordinácie kontrakcií rekta a análneho zvierača, založená na zaznamenávaní tlaku v konečníku a konečníku), defekografia (röntgenová alebo MRI metóda pre štúdium fyziológie a funkcie svalov konečníka a panvového dna počas pokusu o defekáciu), v prípade potreby kolonoskopia alebo rektosigmoidoskopia na diagnostiku proktologických ochorení, novotvarov a poranení. Na určenie rýchlosti nervových impulzov pozdĺž pudendálnych nervov (pudendus) je často potrebná pomoc neurológa a elektromyografia. V prípade potreby sa tiež vykonajú testy stolice a krvi na identifikáciu patogénov črevných infekcií, aby sa určili príčiny hnačky.

Ako sa fekálna inkontinencia lieči?

Po dôkladnom odobratí anamnézy, vyšetrení a vyšetrení pacienta, zameranom na zistenie príčiny a závažnosti problému, sa určí spôsob liečby. Liečbu predpisuje ošetrujúci lekár individuálne, berúc do úvahy všetky charakteristiky pacienta a jeho životný štýl. Existuje mnoho typov liečby, spravidla sa používa komplex terapeutických opatrení, ktorý zahŕňa niekoľko nasledujúcich položiek. Niektoré z nich, napríklad diéta, sú zahrnuté v akomkoľvek komplexe, niektoré sú metódou voľby.

1. Korekcia stravy

Zo stravy sa odporúča vylúčiť mliečne výrobky (mlieko, syry, zmrzlina), mastné, korenené jedlá, kávu, alkohol, diétne výrobky (sladidlá vrátane sorbitolu, xylitolu, manitolu, fruktózy, používané v diétnych nápojoch a bez cukru žuvačky a cukríky); Jedzte malé jedlá niekoľkokrát denne, konzumujte viac vlákniny zo zeleniny, ovocia alebo celozrnných výrobkov alebo používajte doplnky na báze vlákniny. Vláknina zväčšuje objem stolice, vďaka čomu je mäkšia a ľahšie zvládnuteľná.

2. Lieky na spevnenie stolice, ktoré pomáhajú znižovať počet vyprázdňovania alebo znižujú rýchlosť pohybu črevného obsahu.

3. Chodiť na toaletu podľa plánu, aj keď nechcete. Táto metóda je vhodná najmä pre starších pacientov, ktorí majú zníženú schopnosť rozpoznať nutkanie na stolicu, alebo majú obmedzenú pohyblivosť, ktorá im bráni samostatne a bezpečne používať toaletu. Títo ľudia potrebujú pomoc pri odchode na toaletu po jedle a rýchlu reakciu na túžbu ísť na toaletu, ak majú nutkanie na stolicu.

4. Cvičenie na posilnenie svalov konečníka a panvového dna.

5. Biofeedback terapia (cvičenia s biofeedbackom) na precvičenie svalov, ktoré riadia pohyby čriev.

6. Elektrická stimulácia análnych svalov implantáciou zariadení, ktoré stimulujú zvierač. V Chirurgickej klinike EMC sa používa najznámejšia a aktívne využívaná metóda v praxi zahraničných koloproktológov - stimulácia sakrálneho nervu alebo neuromodulácia.

7. Chirurgická korekcia defektov análneho svalu. Indikáciou pre chirurgickú liečbu je porušenie anatomickej štruktúry análneho zvierača, ako aj 2-3 stupne insuficiencie v dôsledku iných ochorení konečníka a análneho kanála (rektálny prolaps, hemoroidy atď.). Sfinkteroplastika zahŕňa opätovné pripojenie svalov zvierača, ktoré boli poškodené počas pôrodu alebo v dôsledku inej traumy. V západnej medicíne sa používa implantácia umelého análneho zvierača, ale metóda nie je registrovaná v Ruskej federácii.

V prípadoch, keď nie je možné normalizovať pohyb čriev pomocou konzervatívnych metód alebo chirurgicky obnoviť funkcie zvierača, sa uchýlia k vytvoreniu kolostómie - odstráneniu lúmenu hrubého čreva k brušnej stene. Výtok sa zhromažďuje v kolostomickom vaku, ktorý tesne prilieha k pokožke. Táto operácia môže uľahčiť kontrolu pohybu čriev.

Obsah článku:

Fekálna inkontinencia je stav, ktorý si vyžaduje komplexné vyšetrenie. Encopresia je zriedkavo dedičná. Ak sa u vás v priebehu 1 mesiaca vyskytne niekoľko epizód mimovoľného vyprázdňovania, mali by ste sa okamžite poradiť s lekárom. Zistiť príčinu bez zásahu špecialistu a samoliečby je nepraktické a nebezpečné.

Príčiny fekálnej inkontinencie u detí

Nedobrovoľná defekácia, podobne ako močenie, je u dieťaťa opodstatnená iba v detstve. S pribúdajúcim vekom sa rozvíjajú aj funkcie tráviaceho traktu a schopnosť reagovať na fyziologické podnety. Nekontrolovaný pohyb čriev prestáva byť normálnym javom - stáva sa patológiou.

Úlohou rodičov nie je ospravedlňovať skutočnosť vývoja fekálnej inkontinencie, nevysvetľovať ju žiadnymi faktormi, ale ponáhľať sa k pediatrovi. Po vyšetrení a výsluchu vás odkáže na detského gastroenterológa alebo nezávisle predpíše potrebnú, a čo je najdôležitejšie, kompetentnú liečbu.
Detská enkopréza (rovnako ako enuréza) sa najčastejšie zisťuje v predškolskom veku, keď dieťa absolvuje lekársku prehliadku pred nástupom do výchovného ústavu. Keďže deti vo veku 6-7 rokov by už mali ovládať trávenie a vedieť sa správne správať, keď majú nutkanie na stolicu, nastoľuje sa otázka psychickej klímy v rodine. Zisťujú, aká priaznivá je situácia a či tam nedochádza k násiliu. Liečba patológie si vyžaduje povinnú účasť psychológa.

Jedna z príčin fekálnej inkontinencie u dieťaťa:

Infekcia utrpená v detstve (hlavne spojená s poškodením čriev);
choroba matky počas tehotenstva;
fajčenie, alkoholizmus, ťažké psychické stavy a vyčerpávajúca práca ženy, ktorá má dieťa;
intrauterinná hypoxia plodu.

Uvedené faktory majú škodlivý vplyv na telo, do ktorého sa práve ukladajú orgány. Nedostatočné rozvinutie zvieračov tráviaceho traktu je v tomto prípade pochopiteľnou komplikáciou.

Taktiež deti narodené v dôsledku problematického pôrodu sú náchylnejšie na enkoprézu. Jej priebeh môže skomplikovať zamotanie pupočnej šnúry, nesprávna prezentácia a poloha plodu v maternici a nutnosť použitia pôrodníckych klieští. Ukázalo sa, že deti narodené počas fyziologického pôrodu, a nie počas cisárskeho rezu, častejšie trpia fekálnou inkontinenciou.

Ďalšie dôvody:

Konfliktná situácia v rodine;
sociálne a pedagogické zanedbávanie;
utrpel strach, emocionálny šok;
vrodené alebo získané duševné poruchy - epilepsia, schizofrénia, neurózy, psychózy, hystéria, ako aj kombinácie týchto patológií;
sklon k šoku – fekálna inkontinencia v detstve je jedným z prejavov protestu.

Berúc do úvahy tieto faktory, v štádiu konzultácie a vyšetrenia odborníkom musíte informovať o vlastnostiach a ťažkostiach, ktoré sa vyskytli počas tehotenstva a / alebo pôrodu.

Príčiny fekálnej inkontinencie u dospelých

Etiologické faktory fekálnej inkontinencie u detí a dospelých nie sú zvlášť odlišné. Rozdiel je len v tom, že dieťa je vzhľadom na svoj vek náchylnejšie k demonštratívnemu správaniu, a preto defekácia môže slúžiť ako reakcia aj na rodičovský zákaz. U dospelých sa enkopréza vyskytuje z nasledujúcich dôvodov:

Zhubný novotvar konečníka. Rastúci do tkaniva zvierača, nádor ovplyvňuje nervové vlákna. V dôsledku toho sa znižuje citlivosť čriev a schopnosť pacienta včas kontrolovať vznikajúce nutkanie. Odstránenie nádoru (aj keď je operovateľný) nesľubuje zlepšenie procesu defekácie. Najlepšou možnosťou pre pacienta je preto vytvoriť priaznivé podmienky, predovšetkým používanie plienok, najmä ak budú mimo domova. Vzhľadom na špecifiká patológie je pre pacienta vhodnejšie minimalizovať pobyt na verejných miestach.

Choroby tráviaceho traktu. V gastroenterológii existujú patológie, ktoré vedú okrem iného k zjazveniu rektálneho tkaniva. Patria sem nešpecifická ulcerózna kolitída, Crohnova choroba. Patológie ovplyvňujú stratu elasticity konečníka - nemôže vydržať nutkanie na defekáciu a vplyv výkalov.

Zápcha, metabolické poruchy. Predisponujúcim faktorom je chaotická strava, prítomnosť nadmerného množstva obilnín, pečiva, zemiakov a tučného mlieka v strave. Nedostatočné prekrvenie tkanív vedie aj k nedostatočnosti tráviaceho traktu. Najprv sa vyvinie zápcha, potom natiahnutie čriev výkalmi, oslabenie zvieračov a v dôsledku toho je ťažké potlačiť nutkanie na defekáciu.

Ťažká intoxikácia, stav po užití drogy. Striedavá relaxácia všetkých svalových skupín vedie k mimovoľným pohybom čriev.

Stav po zložitých chirurgických zákrokoch, najmä ak má pacient odstránené drény.

Poranenia miechy, predchádzajúca mozgová príhoda, stav po zlomenine chrbtice, nedostatočná citlivosť v oblasti bedra. Pacient necíti nutkanie, nemôže na ne reagovať, k defekácii dochádza mimovoľne.

Fekálna inkontinencia u žien je v polovici všetkých študovaných prípadov výsledkom ťažkého pôrodu, častejšie ak bola vykonaná epiziotómia. K oslabeniu svalov panvového dna dochádza v dôsledku viacpočetných tehotenstiev a veľkého objemu plodovej vody. Nedobrovoľná defekácia u žien nastáva v dôsledku dlhotrvajúceho tlaku zväčšenej maternice na črevá, čo vytvára zaťaženie zvieračov a zhoršuje ich tón.

Tiež enkopréza u žien sa vyskytuje v dôsledku neprofesionálnej taktiky pôrodníkov. Niekedy až počas pôrodu vzniká potreba cisárskeho rezu. Gynekológovia s malou praxou však nie sú pripravení pripustiť, že je potrebný chirurgický zákrok, a naďalej dohliadajú na priebeh pôrodu. Potom v dôsledku nesúladu medzi veľkosťou plodu a proporciami ženy je jej perineum poškodené.
Napriek šitiu priamo na pôrodnej sále je v budúcnosti vysoká pravdepodobnosť inkontinencie moču, stolice a črevných plynov. Okrem toho zotavenie trvá veľmi dlho (až 1 rok).

Vývoj fekálnej inkontinencie u mužov, okrem nádorového procesu a predchádzajúcich operácií na črevách, je uľahčený nasledujúcimi faktormi:

1. Hemoroidy ťažkých foriem. Zápal hemoroidov môže byť zasa dôsledkom nadmernej fyzickej aktivity. Preto sa fekálna inkontinencia vyskytuje aj u mužov. Samostatným rizikovým faktorom fekálnej inkontinencie je tiež zvýšená fyzická aktivita.

2. Nadmerné užívanie laxatív. Zvlášť častá príčina mimovoľných pohybov čriev u mužov nad 60 rokov, keď je potrebné stimulovať funkciu čriev liekmi.

3. Časté klystíry spôsobujú u mužov a žien aj mimovoľné vyprázdňovanie. Neustále podráždenie črevných stien negatívne ovplyvňuje motilitu tráviaceho traktu. V dôsledku toho je ťažšie ho ovládať.

Abnormality vývoja čriev– menej častá, ale tiež relevantná príčina fekálnej inkontinencie. Predisponujúce faktory zahŕňajú poruchy v štruktúre mozgu a miechy. Medzi príčiny nekontrolovaného pohybu čriev patrí aj hnačka v dôsledku otravy jedlom alebo črevnej infekcie. Vplyv na patologický stav sa znižuje na odstránenie základnej príčiny - bezprostredne po zmiernení hnačky sa nevyskytujú epizódy fekálnej inkontinencie.

Príčiny fekálnej inkontinencie u starších ľudí

U starších ľudí je fekálna a močová inkontinencia najčastejším fyzickým stavom. Encopresis sa vyvíja v dôsledku 3 hlavných problémov spojených s prirodzeným starnutím tela.

1. Problémy s fungovaním tráviaceho traktu. Hlavná príčina fekálnej inkontinencie u starších ľudí je spojená s porušením črevných metabolických procesov. Nízka gastrointestinálna motilita prispieva k akumulácii potravinovej hmoty - vzniká zápcha. Priaznivou podmienkou je sedavý životný štýl. Zápcha je prekurzorom fekálnej inkontinencie. Starší ľudia majú ťažkosti s ovplyvňovaním zvieračov - výkaly sa pohybujú a sú nedobrovoľne evakuované. Často - po uvoľnení črevných plynov.

2. Duševné poruchy. U každých 10 starších ľudí nastanú nezvratné zmeny v centrách mozgu. Spôsobujú poruchy pamäti, myslenia a koordinácie pohybov. Na pozadí duševnej poruchy sa tiež vyskytujú poruchy inervácie čreva. Primárnym dôvodom sú však problémy s mozgovou činnosťou. Medzi takéto patológie patrí Alzheimerova choroba, Parkinsonova choroba, senilná demencia, maniodepresívny syndróm, schizofrénia a marazmus. Príbuzní potrebujú zdržanlivosť pri poskytovaní starostlivosti o takúto osobu, pretože enkoprézu sprevádzajú ďalšie, nemenej závažné príznaky.

3. Atrofia, slabosť svalového systému, charakteristická pre proces starnutia, vedie k nedostatočnosti zvierača. Počas nutkania je ťažké zadržať črevá.

Zoznam najčastejších príčin fekálnej inkontinencie vo vyššom veku možno doplniť poruchou elasticity svalstva konečníka, jeho prolapsom a chronickými ochoreniami čriev počas života.

Špecialista môže spoľahlivo zistiť príčiny fekálnej inkontinencie u pacienta akéhokoľvek pohlavia a veku na základe výsledkov inštrumentálnych a pomocných typov výskumu.