Škrupiny oka vymyjú presnú diagnózu. Diagnostika očných chorôb v oftalmológii: všetky metódy vyšetrenia

Na taký malý zrakový orgán je prekvapivo zameraný obrovský arzenál vyšetrení a diagnostických postupov: od jednoduchých abecedných tabuliek až po získanie vrstveného obrazu sietnice a terča zrakového nervu pomocou OCT a podrobné štúdium priebehu ciev v hl. fundus s FAH.

Väčšina štúdií sa vykonáva na základe prísnych indikácií. Pri návšteve očného lekára sa však pripravte na polhodinu až hodinu a viac, v závislosti od počtu a náročnosti vyšetrení, ktoré potrebujete, a od pracovnej vyťaženosti vášho lekára.

Stanovenie zrakovej ostrosti a refrakcie

Zraková ostrosť sa stanovuje pre každé oko zvlášť. V tomto prípade je jeden z nich pokrytý štítom alebo dlaňou. Vo vzdialenosti 5 metrov sa vám zobrazia písmená, čísla alebo znaky rôznych veľkostí, ktoré budete vyzvaní pomenovať. Zraková ostrosť je charakterizovaná znakmi najmenšej veľkosti, ktoré oko dokáže rozlíšiť.

Ďalej dostanete rám, do ktorého lekár vloží rôzne šošovky a požiada vás, aby ste si vybrali, ktorú z nich vidíte jasnejšie. Alebo pred vás nainštalujú zariadenie zvané phoropter, v ktorom výmena šošoviek prebieha automaticky. Refrakcia sa vyznačuje mohutnosťou šošovky, ktorá poskytuje tomuto oku najvyššiu zrakovú ostrosť a vyjadruje sa v dioptriách. Pozitívne šošovky sú potrebné pre ďalekozrakosť, negatívne šošovky pre krátkozrakosť, cylindrické šošovky pre astigmatizmus.

Automatická refraktometria a aberometria

Aberometer na základe analýzy vlnoplochy oka určuje aj nebadateľné optické nedokonalosti jeho média. Tieto údaje sú dôležité pri plánovaní LASIK.

Štúdium vizuálnych polí

Vykonáva sa pomocou zariadenia - perimetra, čo je pologuľová obrazovka. Vyzveme vás, aby ste znamienko zafixovali vyšetrovaným okom a akonáhle periférnym videním zbadáte svetelné body, ktoré sa objavia v rôznych častiach obrazovky, stlačte signálne tlačidlo alebo povedzte „áno“, „vidím“. Zorné pole je charakteristické priestorom, v ktorom oko s trvalo upretým pohľadom sníma zrakové podnety. Charakteristické poruchy zorného poľa sa vyskytujú pri očných ochoreniach, ako je glaukóm, ako aj pri poškodení zrakového nervu a mozgu nádorom alebo v dôsledku mozgovej príhody.

Meranie vnútroočného tlaku

Bezdotykové meranie sa vykonáva pomocou automatického tonometra. Budete požiadaní, aby ste položili bradu na stojan zariadenia a zafixovali svetelnú značku očami. Autotonometer vypustí prúd vzduchu v smere vášho oka. Na základe odporu rohovky voči prúdeniu vzduchu prístroj určí výšku vnútroočného tlaku. Technika je absolútne bezbolestná, prístroj sa nedotýka očí.

Kontaktná technika merania vnútroočného tlaku je v Rusku akceptovaná ako štandard. Po nakvapkaní „mrazivých“ kvapiek sa lekár dotkne vašej rohovky závažím s farebnou plochou. Úroveň vnútroočného tlaku sa na papieri určuje podľa priemeru odtlačku nenatretej zóny. Táto technika je tiež bezbolestná.

Keďže glaukóm je ochorenie spojené so zvýšením vnútroočného tlaku, jeho pravidelné meranie je nevyhnutnou podmienkou pre udržanie zdravia vašich očí.

Krycí test

Existuje mnoho metód na diagnostikovanie strabizmu. Najjednoduchším z nich je krycí test. Lekár vás vyzve, aby ste zrakom zafixovali nejaký predmet v diaľke a striedajúc si jedno oko dlaňou, sleduje druhé: či tam bude nastavovací pohyb. Ak sa vyskytuje vo vnútri, diagnostikuje sa divergentný strabizmus, ak smerom von, je konvergentný.

Biomikroskopia oka

Štrbinová lampa alebo biomikroskop umožňuje skúmať štruktúry oka pri veľkom zväčšení. Budete požiadaní, aby ste položili bradu na stojan nástroja. Lekár vám osvetlí oko svetlom štrbinovej lampy a pri veľkom zväčšení najskôr vyšetrí prednú časť oka (viečka, spojovky, rohovku, dúhovku, šošovku) a potom pomocou silnej šošovky vyšetrí fundus ( sietnica, hlava zrakového nervu a krvné cievy). Biomikroskopia umožňuje diagnostikovať takmer celé spektrum očných ochorení.

Vyšetrenie sietnice

Pomocou oftalmoskopu lekár nasmeruje lúč svetla do vášho oka a cez zrenicu vyšetrí sietnicu, hlavu optického nervu a krvné cievy.

Často vám pre úplnejší pohľad najskôr nakvapkajú kvapky, ktoré rozšíria zrenicu. Účinok sa vyvíja za 15-30 minút. Počas ich pôsobenia, niekedy aj niekoľko hodín, môžete pociťovať ťažkosti so zaostrovaním zraku na predmety nachádzajúce sa v blízkosti. Okrem toho sa zvyšuje citlivosť oka na svetlo, cestou domov po vyšetrení sa odporúča nosiť slnečné okuliare.

■ Sťažnosti pacienta

■ Klinické vyšetrenie

Externé vyšetrenie a palpácia

Oftalmoskopia

■ Inštrumentálne vyšetrovacie metódy

Biomikroskopia Gonioskopia

Echooftalmografia

Entoptometria

Fluoresceínová angiografia sietnice

■ Vyšetrenie zrakového orgánu u detí

SŤAŽNOSTI PACIENTA

Pri ochoreniach orgánov zraku sa pacienti sťažujú na:

Zníženie alebo zmena videnia;

Bolesť alebo nepohodlie v očnej buľve a okolitých oblastiach;

slzenie;

Vonkajšie zmeny stavu samotnej očnej gule alebo jej príloh.

zrakové postihnutie

Znížená zraková ostrosť

Je potrebné zistiť, akú zrakovú ostrosť mal pacient pred ochorením; či pacient objavil zhoršenie zraku náhodou alebo vie presne uviesť, za akých okolností k tomu došlo; znížiť

či sa zrak postupne znižoval alebo sa jeho zhoršovanie vyskytlo pomerne rýchlo, na jednom alebo oboch očiach.

Existujú tri skupiny príčin, ktoré vedú k zníženiu zrakovej ostrosti: refrakčné chyby, zakalenie optických médií očnej buľvy (rohovka, vlhkosť prednej komory, šošovky a sklovca), ako aj choroby neurosenzorického aparátu ( sietnica, dráhy a kortikálna časť vizuálneho analyzátora).

zmeny videnia

Metamorfopsia, makropsia A mikropsia rušiť pacientov v prípade lokalizácie patologických procesov v makulárnej oblasti. Metamorfopsie sa vyznačujú skreslením tvarov a obrysov predmetov, zakrivením priamych línií. Pri mikro- a makropsiách sa pozorovaný objekt javí ako menší alebo väčší, než v skutočnosti existuje.

Diplopia(zdvojenie) môže nastať iba pri fixovaní predmetu dvoma očami a je spôsobené porušením synchronizácie pohybov očí a nemožnosťou premietania obrazu na stredové jamky oboch očí, ako je bežné. Keď je jedno oko zatvorené, diplopia zmizne. Dôvody: porušenie inervácie vonkajších svalov oka alebo nerovnomerné posunutie očnej gule v dôsledku prítomnosti objemovej formácie na obežnej dráhe.

Hemeralopia sprevádza ochorenia ako hypovitaminóza A, retinitis pigmentosa, sideróza a niektoré ďalšie.

fotofóbia(fotofóbia) označuje zápalové ochorenie alebo poranenie predného segmentu oka. Pacient sa v tomto prípade pokúša odvrátiť od zdroja svetla alebo zavrieť postihnuté oko.

slepota(oslnenie) - výrazné vizuálne nepohodlie, keď jasné svetlo vstupuje do očí. Pozoruje sa pri niektorých šedých zákaloch, afakii, albinizme, cikatrických zmenách rohovky, najmä po radiálnej keratotómii.

Vidieť svätožiary alebo dúhové kruhy okolo svetelného zdroja dochádza v dôsledku opuchu rohovky (napríklad pri mikroútoku glaukómu s uzavretým uhlom).

fotopsie- videnie zábleskov a bleskov v oku. Príčiny: vitreoretinálna trakcia so začínajúcim odchlípením sietnice alebo krátkodobými spazmami sietnicových ciev. Aj foto-

psia sa vyskytuje, keď sú ovplyvnené primárne kortikálne centrá videnia (napríklad nádorom).

Vzhľad "lietajúcich múch" v dôsledku premietania tieňa opacít sklovca na sietnicu. Pacient ich vníma ako bodky alebo čiary, ktoré sa pohybujú s pohybom očnej gule a pokračujú v pohybe aj po jeho zastavení. Tieto "muchy" sú charakteristické najmä pre deštrukciu sklovca u starších ľudí a pacientov s krátkozrakosťou.

Bolesť a nepohodlie

Nepríjemné pocity pri ochoreniach zrakového orgánu môžu mať rôznu povahu (od pálenia po silnú bolesť) a môžu byť lokalizované v očných viečkach, v samotnej očnej buľve, okolo oka na očnici a prejavujú sa aj ako bolesť hlavy.

Bolesť v oku naznačuje zápal predného segmentu očnej gule.

Nepríjemné pocity v oblasti očných viečok sa pozorujú pri ochoreniach, ako je jačmeň a blefaritída.

Bolesť okolo oka na očnici sa vyskytuje s léziami spojovky, traumou a zápalom na očnici.

Bolesť hlavy na strane postihnutého oka je zaznamenaná s akútnym záchvatom glaukómu.

astenopia- nepríjemný pocit v očných bulvách a očnici sprevádzaný bolesťou čela, obočia, krku a niekedy aj nevoľnosťou a vracaním. Tento stav sa vyvíja v dôsledku dlhodobej práce s predmetmi umiestnenými v blízkosti oka, najmä v prítomnosti ametropie.

slzenie

K slzeniu dochádza pri mechanickom alebo chemickom podráždení spojovky, ako aj pri zvýšenej citlivosti predného segmentu oka. Pretrvávajúce slzenie môže byť výsledkom zvýšenej produkcie sĺz, zhoršeného odstraňovania sĺz alebo kombinácie oboch. Zvýšenie sekrečnej funkcie slznej žľazy je reflexnej povahy a vyskytuje sa pri podráždení tvárového, trojklanného alebo krčného sympatického nervu (napríklad pri konjunktivitíde, blefaritíde a niektorých hormonálnych ochoreniach). Častejšou príčinou slzenia je porušenie evakuácie

katióny sĺz pozdĺž slzných ciest v dôsledku patológie slzných otvorov, slzných kanálikov, slzného vaku a nazolakrimálneho kanála.

KLINICKÉ VYŠETRENIE

Vyšetrenie vždy začína zdravým okom a pri absencii sťažností (napríklad pri preventívnej prehliadke) - z pravého oka. Vyšetrenie zrakového orgánu, bez ohľadu na pacientove sťažnosti a prvý dojem lekára, sa musí vykonávať postupne, podľa anatomického princípu. Očné vyšetrenie sa začína po teste zraku, pretože po diagnostických testoch sa môže na chvíľu zhoršiť.

Externé vyšetrenie a palpácia

Účelom externého vyšetrenia je posúdiť stav okraja očnice, viečok, slzných orgánov a spojovky, ako aj polohu očnej gule v očnici a jej pohyblivosť. Pacient sedí čelom k zdroju svetla. Lekár sedí oproti pacientovi.

Najprv sa vyšetruje oblasť obočia, zadná časť nosa, horná čeľusť, zygomatické a temporálne kosti a oblasť, kde sa nachádzajú predné lymfatické uzliny. Palpáciou sa hodnotí stav týchto lymfatických uzlín a okrajov očnice. Citlivosť sa kontroluje na výstupných bodoch vetiev trigeminálneho nervu, pre ktoré sa súčasne na oboch stranách prehmatáva bod nachádzajúci sa na hranici vnútornej a strednej tretiny horného okraja očnice a potom bod nachádza sa 4 mm pod stredom spodného okraja očnice.

Očné viečka

Pri vyšetrovaní očných viečok treba venovať pozornosť ich polohe, pohyblivosti, stavu kože, mihalníc, predných a zadných rebier, medzirebrového priestoru, slzných otvorov a vylučovacích ciest meibomických žliaz.

Koža očných viečokpod ním sa nachádza normálne tenké, jemné, uvoľnené podkožné tkanivo, v dôsledku čoho sa v oblasti viečok ľahko vytvára edém:

Pri celkových ochoreniach (ochorenia obličiek a kardiovaskulárneho systému) a alergickom Quinckeho edému je proces bilaterálny, koža očných viečok je bledá;

Pri zápalových procesoch očného viečka alebo spojovky je edém zvyčajne jednostranný, koža očných viečok je hyperemická.

Okraje očných viečok. Hyperémia ciliárneho okraja očných viečok sa pozoruje pri zápalovom procese (blefaritída). Okraje môžu byť tiež pokryté šupinami alebo kôrkami, po odstránení ktorých sa nachádzajú krvácajúce vredy. Zníženie až plešatenie (madaróza) očného viečka, abnormálny rast mihalníc (trichiáza) naznačujú chronický zápalový proces alebo prekonané ochorenie očných viečok a spojoviek.

Očná medzera. Normálne je dĺžka palpebrálnej štrbiny 30-35 mm, šírka je 8-15 mm, horné viečko pokrýva rohovku 1-2 mm, okraj dolného viečka nedosahuje limbus o 0,5-1 mm . V dôsledku porušenia štruktúry alebo polohy očných viečok sa vyskytujú tieto patologické stavy:

Lagophthalmos, alebo "zajačie oko", - neuzavretie očných viečok a otvorenie palpebrálnej štrbiny s paralýzou kruhového svalu oka (napríklad s poškodením tvárového nervu);

Ptóza - pokles horného viečka, vzniká pri poškodení okulomotorického alebo krčného sympatického nervu (ako súčasť Bernard-Hornerovho syndrómu);

Široká palpebrálna štrbina je charakteristická pre podráždenie cervikálneho sympatického nervu a Gravesovu chorobu;

Zúženie palpebrálnej štrbiny (spastický blefarospazmus) sa vyskytuje pri zápale spojovky a rohovky;

Entropium - everzia očného viečka, častejšie ako dolné, môže byť senilná, paralytická, cikatrická a spastická;

Ektropium - prevrátenie očného viečka, môže byť senilné, jazvovité a spastické;

Kolobóm očných viečok je vrodená chyba očných viečok vo forme trojuholníka.

Spojivka

Pri otvorenej palpebrálnej štrbine je viditeľná len časť spojovky očnej gule. Spojivka dolného viečka, dolný prechodný záhyb a dolná polovica očnej gule sa vyšetrujú so stiahnutým okrajom viečka a pohľadom pacienta nahor. Na vyšetrenie spojovky horného prechodového záhybu a horného viečka je potrebné vyklopiť. Ak to chcete urobiť, požiadajte subjekt, aby sa pozrel dole. Lekár zafixuje očné viečko za okraj palcom a ukazovákom pravej ruky a potiahne ho nadol a dopredu a potom

ukazovákom ľavej ruky posunieme horný okraj chrupavky nadol (obr. 4.1).

Ryža. 4.1.Etapy everzie horného viečka

Normálne je spojovka viečok a prechodné záhyby bledoružová, hladká, lesklá, presvitajú cez ňu cievy. Spojivka očnej gule je priehľadná. V dutine spojovky by nemal byť výtok.

Sčervenanie (injekcia) očnej buľvy sa vyvíja pri zápalových ochoreniach orgánu zraku v dôsledku rozšírenia ciev spojovky a skléry. Existujú tri typy injekcií očnej gule (tabuľka 4.1, obr. 4.2): povrchová (spojivka), hlboká (perikorneálna) a zmiešaná.

Tabuľka 4.1.Charakteristické znaky povrchovej a hlbokej injekcie očnej gule

Ryža. 4.2.Typy injekcií očnej gule a typy vaskularizácie rohovky: 1 - povrchová (konjunktiválna) injekcia; 2 - hlboká (perikorneálna) injekcia; 3 - zmiešaná injekcia; 4 - povrchová vaskularizácia rohovky; 5 - hlboká vaskularizácia rohovky; 6 - zmiešaná vaskularizácia rohovky

Chemóza spojovky - porušenie spojovky v palpebrálnej štrbine v dôsledku silného edému.

Poloha očných buliev

Pri analýze polohy oka na očnici sa pozornosť venuje vyčnievaniu, stiahnutiu alebo posunutiu očnej gule. V niektorých prípadoch sa poloha očnej gule určuje pomocou zrkadlového exoftalmometra Hertel. Rozlišujú sa tieto možnosti polohy očnej gule na očnici: normálny, exoftalmus (vyčnievanie očnej gule dopredu), enoftalmus (zatiahnutie očnej gule), laterálny posun oka a anoftalmus (neprítomnosť očnej gule na očnici) .

exoftalmus(výčnelok oka vpredu) sa pozoruje pri tyreotoxikóze, traume, nádoroch očnice. Na diferenciálnu diagnostiku týchto stavov sa vykoná repozícia stojaceho oka. Za týmto účelom lekár tlačí palcami cez viečka na očné buľvy pacienta a posudzuje stupeň ich posunutia do očnice. Pri exoftalme spôsobenom novotvarom sa určujú ťažkosti pri premiestnení očnej gule do orbitálnej dutiny.

enoftalmus(retrakcia očnej gule) nastáva po zlomeninách kostí očnice, s poškodením cervikálneho sympatického nervu (ako súčasť Bernard-Hornerovho syndrómu), ako aj s atrofiou retrobulbárneho tkaniva.

Bočný posun očnej gule môže to byť s objemovou formáciou na obežnej dráhe, nerovnováhou v tóne okulomotorických svalov, porušením integrity stien očnice, zápalom slznej žľazy.

Poruchy pohyblivosti očnej buľvy sú častejšie dôsledkom ochorení centrálneho nervového systému a vedľajších nosových dutín

nos. Pri vyšetrovaní rozsahu pohybu očných bulbov je pacient vyzvaný, aby sledoval pohyb prsta lekára vpravo, vľavo, hore a dole. Pozorujú, do akej miery siaha očná guľa počas štúdie, ako aj symetriu pohybu očí. Pohyb očnej gule je vždy obmedzený smerom k postihnutému svalu.

Slzné orgány

Slzná žľaza je pre naše vyšetrenie bežne neprístupná. Vystupuje spod horného okraja očnice pri patologických procesoch (Mikulichov syndróm, nádory slznej žľazy). Ďalšie slzné žľazy umiestnené v spojovke tiež nie sú viditeľné.

Pri vyšetrovaní slzných otvorov dbajte na ich veľkosť, polohu, kontakt so spojovkou očnej gule pri žmurkaní. Pri stlačení na oblasť slzného vaku by nemalo dôjsť k výtoku zo slzných otvorov. Výskyt slzy naznačuje narušenie odtoku slznej tekutiny cez nazolakrimálny kanál a hlien alebo hnis naznačuje zápal slzného vaku.

Vyhodnocuje sa tvorba sĺz pomocou Schirmerovho testu: prúžok filtračného papiera s dĺžkou 35 mm a šírkou 5 mm sa vloží jedným vopred zakriveným koncom za spodné viečko subjektu (obr. 4.3). Test sa vykonáva so zatvorenými očami. Po 5 minútach sa prúžok odstráni. Normálne je časť pásu s dĺžkou väčšou ako 15 mm navlhčená roztrhnutím.

Ryža. 4.3. Schirmerov test

Funkčná priechodnosť slzných ciest ohodnotiť niekoľkými metódami.

kanálový test. Vkvapká sa do spojovkového vaku

3% roztok collargolu? alebo 1% roztok fluoresceínu sodného.

Normálne, kvôli sacej funkcii očných tubulov,

nové jablko sa zafarbí v priebehu 1-2 minút (pozitívny tubulárny test).

Nosový test. Pred nakvapkaním farbív sa sonda s vatovým tampónom zavedie do spojovkového vaku pod dolnú mušličku. Bežne sa po 3-5 minútach vatový tampón zafarbí farbivom (pozitívny nosový test).

Výplach slzných ciest. Slzný otvor sa rozširuje kužeľovou sondou a pacient je požiadaný, aby naklonil hlavu dopredu. Kanyla sa zavedie do slzného kanálika o 5-6 mm a injekčnou striekačkou sa pomaly infúziou aplikuje sterilný 0,9 % roztok chloridu sodného. Normálne tekutina vyteká z nosa v pramienok.

Metóda bočného (ohniskového) osvetlenia

Táto metóda sa používa pri štúdiu spojovky očných viečok a očnej gule, skléry, rohovky, prednej komory, dúhovky a zrenice (obr. 4.4).

Štúdia sa uskutočňuje v tmavej miestnosti. Stolná lampa je nastavená vo výške očí sediaceho pacienta, vo vzdialenosti 40-50 cm, vľavo a mierne pred ním. Lekár vezme do pravej ruky lupu +20 dioptrií a pridrží ju vo vzdialenosti 5-6 cm od oka pacienta, kolmo na lúče vychádzajúce zo zdroja svetla, a sústredí svetlo na tú časť oka, ktorá sa má preskúmať. Vďaka kontrastu medzi jasne osvetlenou malou oblasťou oka a neosvetlenými susednými časťami oka sú zmeny lepšie viditeľné. Pri vyšetrovaní ľavého oka lekár fixuje pravú ruku, pričom malíček položí na zánártovú kosť, pri vyšetrovaní pravého oka - na chrbát nosa alebo na čelo.

Skléra je jasne viditeľná cez priehľadnú spojovku a je normálne biela. Žlté sfarbenie skléry sa pozoruje pri žltačke. Možno pozorovať stafylomy - tmavohnedé oblasti výčnelku ostro stenčenej skléry.

Rohovka. Vrastanie krvných ciev do rohovky sa vyskytuje v patologických stavoch. Malé defekty

Ryža. 4.4.Metóda bočného (ohniskového) osvetlenia

epitel rohovky sa deteguje farbením 1% roztokom fluoresceínu sodného. Na rohovke môžu byť opacity rôznej lokalizácie, veľkosti, tvaru a intenzity. Citlivosť rohovky sa zisťuje dotykom stredu rohovky bavlneným knôtom. Normálne si pacient všimne dotyk a pokúsi sa zavrieť oko (rohovkový reflex). S poklesom citlivosti je reflex spôsobený len položením hrubšej časti knôtu. Ak sa u pacienta nepodarilo vyvolať rohovkový reflex, potom neexistuje žiadna citlivosť.

Predná komora oka. Hĺbka prednej komory sa hodnotí pri pohľade zboku podľa vzdialenosti medzi svetelnými reflexmi, ktoré sa objavujú na rohovke a dúhovke (normálne 3-3,5 mm). Normálne je vlhkosť prednej komory úplne transparentná. Pri patologických procesoch v ňom možno pozorovať prímes krvi (hyphema) alebo exsudát.

Iris. Farba očí je zvyčajne rovnaká na oboch stranách. Zmena farby dúhovky jedného z očí sa nazýva anizochrómia. Častejšie je vrodená, menej často získaná (napríklad pri zápale dúhovky). Niekedy sa zistia defekty dúhovky - kolobómy, ktoré môžu byť periférne a úplné. Oddelenie dúhovky pri koreni sa nazýva iridodialýza. Pri afakii a subluxácii šošovky sa pozoruje chvenie dúhovky (iridodonéza).

Zrenica v bočnom osvetlení je viditeľná ako čierny kruh. Normálne zreničky majú rovnakú veľkosť (2,5-4 mm pri miernom svetle). Zúženie zrenice je tzv mióza, rozšírenie - mydriáza, rôzne veľkosti zreníc - anizokória.

Reakcia zrenice na svetlo sa kontroluje v tmavej miestnosti. Zrenica je osvetlená baterkou. Pri osvetlení jedného oka dochádza k zúženiu jeho zrenice (priama reakcia zrenice na svetlo), ako aj zúženiu zrenice druhého oka (priateľská reakcia zrenice na svetlo). Reakcia zrenice sa považuje za „živú“, ak je zrenica rýchlo stiahnutá pod vplyvom svetla, a za „pomalú“, ak je reakcia zrenice pomalá a nedostatočná. Reakcia žiaka na svetlo môže chýbať.

Reakcia žiakov na akomodáciu a konvergenciu sa kontroluje pri pohľade zo vzdialeného objektu na blízky objekt. Normálne sa zreničky zúžia.

Šošovka nie je viditeľná pri bočnom osvetlení, s výnimkou prípadov jej zakalenia (celkové alebo predné časti).

Výskum prepusteného svetla

Touto metódou sa hodnotí priehľadnosť optických médií oka – rohovky, vlhkosť prednej komory, šošovky a sklovca. Keďže je možné hodnotiť priehľadnosť rohovky a vlhkosť prednej komory pri laterálnom osvetlení oka, štúdia s prepusteným svetlom je zameraná na analýzu priehľadnosti šošovky a sklovca.

Štúdia sa uskutočňuje v tmavej miestnosti. Osvetľovacia lampa je umiestnená vľavo a za pacientom. Lekár drží pred pravým okom oftalmoskopické zrkadlo a nasmerujúc lúč svetla do zrenice vyšetrovaného oka otvorom oftalmoskopu zrenicu vyšetrí.

Lúče odrazené od fundusu (hlavne od cievovky) sú ružové. Pri priehľadných refrakčných médiách oka lekár vidí jednotnú ružovú žiaru zrenice (ružový reflex z fundusu). Rôzne prekážky v dráhe svetelného lúča (teda zákal média oka) oneskorujú časť lúčov a na pozadí ružovej žiary sa objavujú tmavé škvrny rôznych tvarov a veľkostí. Ak sa pri vyšetrení oka v bočnom osvetlení nezistili žiadne opacity v rohovke a vlhkosť prednej očnej komory, potom sú opacity viditeľné v prechádzajúcom svetle lokalizované buď v šošovke alebo v sklovci.

Oftalmoskopia

Metóda umožňuje posúdiť stav fundusu (sietnice, optického disku a cievovky). V závislosti od spôsobu vedenia sa oftalmoskopia rozlišuje v reverznej a priamej forme. Toto štúdium je jednoduchšie a efektívnejšie viesť so širokým žiakom.

Reverzná oftalmoskopia

Štúdia sa uskutočňuje v zatemnenej miestnosti pomocou zrkadlového oftalmoskopu (konkávne zrkadlo s otvorom v strede). Svetelný zdroj je umiestnený vľavo a za pacientom. Pri oftalmoskopii sa najskôr získa rovnomerná žiara zrenice, ako pri štúdii s prechádzajúcim svetlom, a potom sa pred vyšetrované oko umiestni šošovka +13,0 dioptrií. Šošovka sa drží palcom a ukazovákom ľavej ruky, pričom sa prostredníkom alebo malíčkom opiera o čelo pacienta. Potom sa šošovka odsunie od vyšetrovaného oka o 7-8 cm, čím sa postupne dosiahne zväčšenie obrazu.

zrenice tak, aby zaberala celú plochu šošovky. Obraz fundusu pri reverznej oftalmoskopii je skutočný, zväčšený a prevrátený: horná časť je viditeľná zdola, pravá strana je vľavo (to znamená opačne, čo je dôvodom názvu metódy) (obr. 4.5).

Ryža. 4.5.Nepriama oftalmoskopia: a) pomocou zrkadlového oftalmoskopu; b) pomocou elektrického oftalmoskopu

Vyšetrenie fundusu sa vykonáva v určitom poradí: začínajú optickým diskom, potom skúmajú makulárnu oblasť a potom periférne časti sietnice. Pri vyšetrovaní hlavice zrakového nervu pravého oka by sa mal pacient pozrieť trochu za pravé ucho lekára, pri vyšetrovaní ľavého oka - na ľavý ušný lalôčik lekára. Makulárna oblasť je viditeľná, keď sa pacient pozerá priamo do oftalmoskopu.

Optický disk má okrúhly alebo mierne oválny tvar s jasnými hranicami, žltkastoružovej farby. V strede disku je depresia (fyziologický výkop) v dôsledku zalomenia vlákien zrakového nervu.

Cievy fundusu. Centrálna sietnicová artéria vstupuje cez stred optického disku a centrálna sietnicová žila vystupuje. Hneď ako hlavný kmeň centrálnej sietnicovej tepny dosiahne povrch disku, rozdelí sa na dve vetvy - hornú a dolnú, z ktorých každá sa rozvetvuje na temporálnu a nazálnu. Žily opakujú priebeh tepien, pomer kalibru tepien a žíl v zodpovedajúcich kmeňoch je 2:3.

Makula má vzhľad horizontálne umiestneného oválu, mierne tmavšieho ako zvyšok sietnice. U mladých ľudí je táto oblasť ohraničená svetelným pásom – makulárnym reflexom. Centrálna fovea makuly, ktorá má ešte tmavšiu farbu, zodpovedá foveálnemu reflexu.

Priama oftalmoskopia slúži na podrobné vyšetrenie očného pozadia pomocou manuálneho elektrického oftalmoskopu. Priama oftalmoskopia vám umožňuje zvážiť malé zmeny v obmedzených oblastiach očného pozadia pri veľkom zväčšení (14-16 krát, zatiaľ čo reverzná oftalmoskopia len 4-5 krát).

Oftalmochromoskopia umožňuje preskúmať fundus pomocou špeciálneho elektrooftalmoskopu vo fialovom, modrom, žltom, zelenom a oranžovom svetle. Táto technika vám umožňuje vidieť skoré zmeny v funduse.

Kvalitatívne novou etapou v analýze stavu očného pozadia je použitie laserového žiarenia a počítačové vyhodnotenie obrazu.

Meranie vnútroočného tlaku

Vnútroočný tlak možno určiť pomocou približných (palpačných) a inštrumentálnych (tonometrických) metód.

Metóda palpácie

Pri vyšetrovaní by mal byť pohľad pacienta nasmerovaný nadol, oči zatvorené. Lekár fixuje III, IV a V prsty oboch rúk na čelo a spánky pacienta a ukazováky položí na horné viečko vyšetrovaného oka. Potom, striedavo s každým ukazovákom, lekár niekoľkokrát vykonáva ľahké lisovacie pohyby na očnú buľvu. Čím vyšší je vnútroočný tlak, tým je očná guľa hustejšia a jej steny sa pod prstami pohybujú menej. Normálne sa stena oka vydúva aj pri miernom tlaku, to znamená, že tlak je normálny (skratka T N). Turgor oka sa môže zvýšiť alebo znížiť.

Existujú 3 stupne zvýšenia turgoru oka:

Očná guľa je stlačená pod prstami, ale na to lekár vynakladá väčšie úsilie - vnútroočný tlak sa zvyšuje (T + 1);

Očná guľa je stredne hustá (T+ 2);

Odpor prstov sa dramaticky zvyšuje. Hmatové vnemy lekára sú podobné pocitom pri palpácii čelnej oblasti. Očná guľa takmer nekĺže pod prst - vnútroočný tlak sa prudko zvyšuje (T + 3).

Existujú 3 stupne zníženia turgoru oka:

Očná guľa je na dotyk mäkšia ako normálne - vnútroočný tlak je znížený (T -1);

Očná guľa je mäkká, ale zachováva si sférický tvar (T -2);

Pri palpácii nie je cítiť žiadny odpor steny očnej gule (ako pri tlaku na líce) - vnútroočný tlak je prudko znížený. Oko nie je sférické alebo si nezachová svoj tvar pri palpácii (T-3).

Tonometria

Priraďte kontaktnú (aplanáciu pomocou Maklakovovho alebo Goldmanovho tonometra a odtlačok pomocou Schiotzovho tonometra) a bezkontaktnú tonometriu.

U nás je najrozšírenejší Maklakovský tonometer, čo je dutý kovový valec vysoký 4 cm s hmotnosťou 10 g. Valec sa drží úchopovou rukoväťou. Obe základne valca sú rozšírené a tvoria plošiny, na ktoré je nanesená tenká vrstva špeciálnej farby. Počas štúdie pacient leží na chrbte, jeho pohľad je upevnený striktne vertikálne. Do spojovkovej dutiny sa nakvapká roztok lokálneho anestetika. Lekár jednou rukou roztiahne palpebrálnu štrbinu a druhou nastaví tonometer vertikálne na oko. Pod váhou záťaže sa rohovka splošťuje a v mieste kontaktu podložky s rohovkou dochádza k zmývaniu farby slzou. V dôsledku toho sa na platforme tonometra vytvorí kruh bez farby. Miesto sa odtlačí na papier (obr. 4.6) a pomocou špeciálneho pravítka sa odmeria priemer nenatretého disku, ktorého dieliky zodpovedajú úrovni vnútroočného tlaku.

Normálne je úroveň tonometrického tlaku v rozsahu od 16 do 26 mm Hg. Je vyšší ako skutočný vnútroočný tlak (9-21 mm Hg) v dôsledku dodatočného odporu, ktorý poskytuje skléra.

Topografiaumožňuje vyhodnotiť rýchlosť tvorby a odtoku vnútroočnej tekutiny. Meraný vnútroočný tlak

Ryža. 4.6.Sploštenie rohovky s platformou tonometra Maklakov

yut po dobu 4 minút, kým je senzor na rohovke. V tomto prípade dochádza k postupnému znižovaniu tlaku, pretože časť vnútroočnej tekutiny je vytláčaná z oka von. Podľa tonografických údajov je možné posúdiť príčinu zmeny hladiny vnútroočného tlaku.

INŠTRUMENTÁLNE VYŠETROVACIE METÓDY

biomikroskopia

biomikroskopia- Ide o intravitálnu mikroskopiu očného tkaniva pomocou štrbinovej lampy. Štrbinová lampa pozostáva z iluminátora a binokulárneho stereomikroskopu.

Svetlo prechádzajúce cez štrbinovú clonu tvorí svetelný úsek optických štruktúr oka, ktorý je pozorovaný cez stereomikroskop štrbinovej lampy. Pohybom svetelnej medzery lekár vyšetrí všetky štruktúry oka so zväčšením až 40-60 krát. Do stereomikroskopu je možné zaviesť ďalšie pozorovacie, foto- a telezáznamové systémy, laserové žiariče.

Gonioskopia

Goposkopia- metóda na štúdium uhla prednej komory, skrytej za limbom, pomocou štrbinovej lampy a špeciálneho prístroja - gonioskopu, čo je sústava zrkadiel (obr. 4.7). Používajú sa gonioskopy Van-Boiningen, Goldman a Krasnov.

Gonioskopia umožňuje odhaliť rôzne patologické zmeny v uhle prednej komory (nádory, cudzie telesá atď.). Predovšetkým

je dôležité určiť stupeň otvorenosti uhla prednej komory, podľa ktorého sa rozlišuje široký, stredne široký, úzky a uzavretý uhol.

Ryža. 4.7. Gonioskop

Diafanoskopia a transiluminácia

Inštrumentálna štúdia vnútroočných štruktúr sa uskutočňuje nasmerovaním svetla do oka cez skléru (s diafanoskopiou) alebo cez rohovku (s transilumináciou) pomocou diafanoskopov. Metóda umožňuje odhaliť masívne krvácania do sklovca (hemoftalmus), niektoré vnútroočné nádory a cudzie telesá.

Echooftalmoskopia

Ultrazvuková výskumná metóda štruktúry očnej buľvy sa používajú v oftalmológii na diagnostiku odchlípení sietnice a cievovky, nádorov a cudzích telies. Je veľmi dôležité, aby sa echooftalmografia mohla použiť aj na zakalenie optických médií oka, keď nie je možné použiť oftalmoskopiu a biomikroskopiu.

Dopplerovský ultrazvuk umožňuje určiť lineárnu rýchlosť a smer prietoku krvi vo vnútorných krčných a oftalmických artériách. Metóda sa používa na diagnostické účely pri úrazoch a očných ochoreniach spôsobených stenóznymi alebo okluzívnymi procesmi v týchto tepnách.

Entoptometria

Predstavu o funkčnom stave sietnice možno získať pomocou entoptické testy(gr. ento- vnútri, orto- pozri). Metóda je založená na zrakových vnemoch pacienta, ktoré vznikajú v dôsledku pôsobenia adekvátnych (svetlo) a neadekvátnych (mechanických a elektrických) podnetov na receptorové pole sietnice.

Mechanofosfén- fenomén pocitu žiary v oku pri stlačení očnej gule.

Autooftalmoskopia- metóda, ktorá umožňuje posúdiť bezpečnosť funkčného stavu sietnice v nepriehľadných optických médiách oka. Sietnica funguje, ak pri rytmických pohyboch diafanoskopu pozdĺž povrchu skléry pacient zaznamená vzhľad vizuálnych obrázkov.

Fluoresceínová angiografia sietnice

Táto metóda je založená na sériovom fotografovaní prechodu roztoku fluoresceínu sodného cez cievy sietnice (obr. 4.8). Fluoresceínová angiografia sa môže vykonávať iba v prítomnosti priehľadných optických médií oka.

Ryža. 4.8.Angiografia sietnice (arteriálna fáza)

jablká. Na kontrast retinálnych ciev sa do kubitálnej žily vstrekne sterilný 5-10% roztok fluoresceínu sodného.

VYŠETRENIE ZRAKOVÉHO ORGÁNU U DETÍ

Pri vykonávaní oftalmologického vyšetrenia detí je potrebné vziať do úvahy ich rýchlu únavu a nemožnosť dlhodobej fixácie pohľadu.

Externé vyšetrenie u malých detí (do 3 rokov) sa vykonáva s pomocou sestry, ktorá fixuje ruky, nohy a hlavu dieťaťa.

Zrakové funkcie u detí mladších ako jeden rok možno hodnotiť nepriamo podľa vzhľadu stopovania (koniec 1. a začiatku 2. mesiaca života), fixácie (2 mesiace života), reflexu nebezpečenstva - dieťa sa uzatvára oči, keď sa objekt rýchlo priblíži k oku (2-3 mesiace života), konvergencia (2-4 mesiace života). Počnúc rokom sa zraková ostrosť u detí hodnotí tak, že sa im z rôznych vzdialeností ukážu hračky rôznych veľkostí. Deti vo veku troch rokov a staršie sa vyšetrujú pomocou detských tabuliek optotypov.

Hranice zorného poľa u detí vo veku 3-4 rokov sa posudzujú približnou metódou. Perimetria sa používa od piatich rokov. Malo by sa pamätať na to, že u detí sú vnútorné hranice zorného poľa o niečo širšie ako u dospelých.

Vnútroočný tlak u malých detí sa meria v anestézii.

Stránka poskytuje referenčné informácie len na informačné účely. Diagnóza a liečba chorôb by sa mala vykonávať pod dohľadom špecialistu. Všetky lieky majú kontraindikácie. Vyžaduje sa odborná rada!

Diagnostika očných chorôb. Aké príznaky očných ochorení pomáhajú správne určiť príčiny patológie

Príznaky očného ochorenia zistené počas tradičného konzultačného vyšetrenia

Diagnostika očné choroby, rovnako ako akékoľvek iné patológie, začína zhromažďovaním sťažností pacientov. Existujú určité kombinácie príznakov, ktoré vám umožňujú urobiť predbežnú diagnózu. očné choroby len na základe sťažností pacientov. Takže napríklad kombinácia takých symptómov, ako je ranné lepenie viečok, hojný výtok z dutiny spojoviek a začervenanie oka bez zníženia jeho funkcie, naznačuje akútnu konjunktivitídu. Rohovkové lézie sú charakterizované triádou symptómov - silné slzenie, bolestivý kŕč očných viečok a fotofóbia.

Avšak v mnohých prípadoch je tento druh kombinácie tiež nešpecifický, ako jednotlivé symptómy. Najmä sťažnosti na rozmazané videnie v kombinácii s postupným bezbolestným znižovaním zrakových funkcií môžu naznačovať choroby tak odlišného charakteru, ako je šedý zákal, glaukóm s otvoreným uhlom, atrofia zrakového nervu atď.

Preto môže byť diagnostické vyhľadávanie ochorení oka dosť ťažké a vyžaduje použitie špeciálneho vybavenia. Aby ste ušetrili čas, peniaze a nervy, je pre pacienta lepšie pripraviť sa na návštevu očného lekára prípravou odpovedí na najobľúbenejšie otázky, ako napríklad:
1. Keď sa prvýkrát objavili príznaky ochorenia oka (v prípadoch, keď sa patológia vyvíja postupne, často nie je také ľahké zapamätať si prvé menšie príznaky - rýchlo sa objavujúca únava očí, muchy pred očami, lepenie viečok ráno atď.). );
2. Aké opatrenia boli prijaté na odstránenie nepríjemných symptómov a došlo k zlepšeniu;
3. Trpel niektorým z príbuzných očnými chorobami alebo chorobami spojenými s očami (hypertenzia, ateroskleróza, diabetes mellitus, zvýšená funkcia štítnej žľazy atď.);
4. Súvisí práca pacienta s pracovnými rizikami z hľadiska zraku;
5. Aké očné choroby a očné operácie boli prenesené.

Po podrobnom zbere informácií pristúpi očný lekár k vyšetreniu pacienta. Kontrola začína zdravým okom. V prípadoch, keď sú obe oči ovplyvnené patologickým procesom, tradične začínajú tým pravým.

Lekár venuje pozornosť pohyblivosti očí, stavu palpebrálnej štrbiny, polohe viečok, potom miernym potiahnutím dolného viečka vyšetrí sliznicu spojovkovej dutiny.

Štandardné vyšetrenie zamerané na identifikáciu očných ochorení sa vykonáva za denného svetla. Konzultácia s oftalmológom spravidla zahŕňa známy postup na určenie zrakovej ostrosti pomocou špeciálnych tabuliek (Golovin-Sivtsevova tabuľka alebo detské visometrické tabuľky). V prípade potreby sú predpísané zložitejšie metódy vyšetrenia.

Aké metódy používajú oftalmológovia pri diagnostike očných ochorení?

Väčšina pacientov po tradičnej vyšetrovacej konzultácii s oftalmológom dostáva iba predbežné diagnózy očných chorôb, na objasnenie, ktoré je potrebné vykonať niektoré ďalšie vyšetrovacie metódy, najmä:

• biomikroskopia (štúdium optických médií očných tkanív, ako je rohovka, dúhovka, predná komora oka, sklovec, pomocou štrbinovej lampy);
• gonioskopia (vyšetrenie uhla prednej komory oka, tvoreného vnútorným povrchom rohovky a vonkajším povrchom dúhovky a ciliárneho telesa);
• štúdium vnútroočného tlaku;
• posúdenie citlivosti rohovky (vykonáva sa „staromódnym“ spôsobom jemným dotykom vatového tampónu na povrch membrány pokrývajúcej zrenicu v strede a na štyroch miestach pozdĺž periférie);
• konifokálna intravitálna mikroskopia rohovky (vyšetrenie tkanív rohovky pomocou špeciálne upraveného mikroskopu);
• štúdie produkcie sĺz a odtoku sĺz, ktoré určujú rovnomernosť rozloženia sĺz, celkové množstvo produkcie slznej tekutiny, priechodnosť slzných ciest;
• diafanoskopia a transiluminácia oka (veľmi využívaná pri penetrujúcich ranách a nádorových procesoch oka, hodnotenie stavu vnútorných štruktúr a membrán očnej buľvy pomocou diafanoskopov, ktoré smerujú svetlo cez skléru (diafanoskopia) alebo rohovku (presvietenie očnej gule). oko));
• oftalmoskopia (štandardná metóda objektívneho vyšetrenia fundusu);
• štúdium centrálnych a periférnych zorných polí (štúdium citlivosti sietnice na svetlo stanovením hraníc zorných polí a určením užitočnosti videnia (neprítomnosť / prítomnosť slepých miest v zornom poli));
• štúdium farebného videnia, ktoré sa vykonáva pomocou špeciálneho anomaloskopického zariadenia alebo / a špeciálnych farebných tabuliek a testov;
• hodnotenie binokulárneho videnia (priateľská práca očí), ktorá sa používa pri profesionálnom výbere (piloti, vodiči atď.), plánovaných vyšetreniach, ako aj pri patológii okohybného aparátu (strabizmus, profesionálna oftalmopatia atď.);
• ultrazvukové vyšetrenie oka;
• fluoresceínová angiografia očného pozadia, ktorá vám umožňuje podrobne preskúmať stav cievovky zavedením špeciálnej látky fluoresceín do krvi;
• optická koherentná tomografia (OCT) je moderná metóda na štúdium optických štruktúr oka, ktorá umožňuje získavať informácie na mikroskopickej úrovni;
• Heidelbergova retinálna tomografia, ktorá využíva laserové skenovanie na získanie ultra presných informácií o stave hlavy zrakového nervu a sietnice ako celku;
• laserová polarimetria je najnovšou metódou objektívneho vyšetrenia stavu hlavy zrakového nervu;
• elektrofyziologické metódy, ktoré sú štúdiom aktivity vizuálneho analyzátora na základe zmien bioelektrických potenciálov, ktoré sa vyskytujú v bunkách mozgovej kôry v reakcii na svetelnú stimuláciu sietnice.

Liečba očných chorôb

Ako možno liečiť očné choroby u ľudí?
Liečba očných ochorení ľudovými prostriedkami a metódami
oficiálna medicína (chirurgická,
fyzioterapia, medicína)

Hlavné metódy oficiálnej medicíny sú chirurgické a konzervatívne. K chirurgickej intervencii sa spravidla pristupuje v prípadoch, keď nie je možné dosiahnuť spoľahlivý a stabilný výsledok pomocou konzervatívnej terapie.

Chirurgická metóda lieči predovšetkým vrodené chyby oka, upravuje zmeny súvisiace s vekom (operácia výmeny šošovky pri sivom zákale, chirurgická liečba senilnej ptózy, inverzie a everzie viečok), obnovuje normálnu cirkuláciu vnútroočnej tekutiny pri glaukóme, eliminuje mnohé zhubné nádory atď.

Väčšina očných ochorení sa však môže a mala by liečiť bez použitia skalpelu. Takže potreba chirurgického zákroku v mnohých prípadoch naznačuje predčasný zásah alebo nedostatočnú liečbu patológie (infekčné ochorenia oka, "očné" komplikácie cukrovky atď.).

Hlavnými metódami konzervatívnej liečby očných ochorení sú lieky a fyzioterapia. Medicínskou metódou sa rozumie liečba očných chorôb pomocou lokálnych liekov (špeciálne očné kvapky a masti) a oveľa menej často aj celkového účinku (lieky na perorálne podanie a injekcie). Fyzioterapeutická liečba je boj s chorobou pomocou fyzikálnych faktorov (teplo, elektrický prúd, magnetické pole a pod.).

Moderná medicína pri komplexnej liečbe očných ochorení umožňuje a víta používanie takzvaných ľudových prostriedkov (bobrí potok, med a pod.). Mali by sa však používať na odporúčanie a pod dohľadom ošetrujúceho oftalmológa.

Aké sú lieky na liečbu očných chorôb

Všetky lieky na liečbu očných ochorení sú rozdelené do siedmich veľkých skupín podľa účelu a princípu účinku.

Antiinfekčné lieky sa používajú na liečbu zápalových procesov spôsobených vystavením mikroorganizmom. Táto veľká skupina liekov zahŕňa nasledujúce typy liekov:

• Antiseptiká alebo dezinfekčné prostriedky sú lieky, ktoré neprenikajú do vnútorných vrstiev kože a slizníc, ale majú silný lokálny protiinfekčný a protizápalový účinok. Najpopulárnejšie sú očné kvapky Vitabact, kombinované prípravky s obsahom kyseliny boritej, strieborných solí atď.;
• Antibiotiká sú látky biologického pôvodu, ako aj ich syntetické analógy, ktoré majú výrazný antimikrobiálny účinok. Na liečbu infekčných ochorení oka sú najčastejšie antibiotiká zo skupiny chloramfenikolu (očné kvapky levomycetin 0,25 %), aminoglykozidy (očné kvapky tobramycín (Tobrex)) a najnovšie širokospektrálne antibiotiká fluorochinolóny (očné kvapky Tsipromed (ciprofloxacín)). použité.
• Sulfónamidy sú jedným zo skupiny chemoterapeutických liekov, ktoré sú účinné proti väčšine typov bakteriálnych infekcií. V oftalmologickej praxi sú sulfónamidy reprezentované takým známym liekom ako očné kvapky Albucid (sulfacyl sodný).
• Ako antifungálne lieky na liečbu očných ochorení sa spravidla používajú lieky určené na perorálne podávanie (tablety Nystatin atď.).
• Antivírusové lieky používané na liečbu očných ochorení sa delia na antivírusové chemoterapeutické činidlá, ktoré priamo eliminujú vírusy (napríklad 3% masť Acyclovir) a imunitné lieky, ktoré aktivujú obranyschopnosť tela (liek na intramuskulárnu injekciu Cycloferon).

Protizápalové lieky sa zvyčajne používajú na liečbu neinfekčných zápalových očných stavov. Lieky tejto skupiny je možné použiť aj pri protrahovaných infekciách v kombinácii s protiinfekčnou terapiou.

To rozlišuje medzi steroidnými protizápalovými liekmi, napríklad dexametazónovými kvapkami, a nesteroidnými protizápalovými liekmi, ako sú očné kvapky obsahujúce 0,1 % roztok sodnej soli diklofenaku.

Okrem toho existujú kombinované lieky s protiinfekčným a protizápalovým účinkom. Medzi takéto lieky patria kvapky Sofradex, Tobradex a Maxitrol, ktoré sa úspešne používajú pri infekčných a zápalových ochoreniach oka s alergickou zložkou.

Antialergické lieky sú určené na liečbu očných ochorení alergického pôvodu a zahŕňajú lieky z viacerých skupín. V prvom rade sú to takzvané membránu stabilizujúce lieky, ktoré zabraňujú uvoľňovaniu zápalových mediátorov zo žírnych buniek zodpovedných za rozvoj alergického procesu (očné kvapky Lekrolin a Ketatifen).

Dakryocystitída je zápal slzného vaku, špeciálnej dutiny na zhromažďovanie slznej tekutiny umiestnenej vo vnútornom kútiku oka.

Najdôležitejšiu funkciu plní slzná tekutina, ktorá chráni sliznice zrakového orgánu pred vysychaním a rozvojom nebezpečných infekčných a degeneratívnych ochorení oka. Slzy produkuje špecializovaná slzná žľaza umiestnená v hornej laterálnej časti očnice.

Slzná tekutina je rovnomerne rozložená v dutine spojovky, zatiaľ čo prebytočné slzy sa odstraňujú cez slzný kanálik, ktorého ústia sa otvárajú na spojovke vnútorného kútika oka pod ním.

Slznými cestami sa slzná tekutina dostáva do slzného vaku, ktorý sa zhora končí slepo a smerom nadol prechádza do noso-slzného kanála, ktorý ústi do nosovej dutiny.

Počas vývoja plodu je otvor nazolakrimálneho kanála uzavretý, takže sa normálne otvorí s prvým hlasným plačom novorodenca. V prípadoch, keď tenký film, ktorý blokuje nasolakrimálny kanálik, zostáva neporušený, existuje reálna hrozba rozvoja dakryocystitídy u novorodencov.

Slzná tekutina je totiž dobrou živnou pôdou pre mikroorganizmy, ktoré sa v pretekajúcom slznom vaku začnú intenzívne množiť a spôsobujú zápalovú reakciu.

Príznaky dakryocystitídy u novorodencov sa v mnohom podobajú príznakom konjunktivitídy: postihnuté oko začína hnisať, dochádza k zvýšenému slzeniu a ráno sa môžu zlepiť riasinky.

Takýto charakteristický príznak, ako je poškodenie iba jedného oka a zvýšené množstvo sĺz v spojivkovom vaku, pomôže pri podozrení na dakryocystitídu u novorodencov.

Nakoniec môžete overiť prítomnosť zápalu v slznom vaku miernym zatlačením na oblasť jeho projekcie (bočný povrch nosa pri vnútornom kútiku oka) - súčasne kvapôčky hnis a / alebo krv sa objaví zo slzných otvorov, ktoré sú ústami slzných ciest.

Neonatálna dakryocystitída je očná infekcia, ktorá by sa nemala liečiť antimikrobiálnymi látkami. Koniec koncov, hnisavý zápal je len dôsledkom patologickej obštrukcie noso-solakrimálneho kanála.

Takže najvhodnejšou liečbou dakryocystitídy u novorodencov je masáž slzného vaku, ktorá pomáha otvárať nazolakrimálny kanál. Ide o jednoduchý postup, ktorého video sa dá ľahko nájsť na internete. Matka čistými rukami jemne tlačí na výbežok slzného vaku zhora nadol.

Vo veľkej väčšine prípadov je možné pomocou pravidelne sa opakujúcich jednoduchých manipulácií zbaviť filmu, ktorý pokrýva ústie nazolakrimálneho kanála. Akonáhle sa slzná tekutina prestane hromadiť v slznom vaku, infekčný proces je spontánne eliminovaný.

V prípadoch, keď týždenný kurz masáže slzných vakov nevedie k úspechu, sa priechodnosť nosovo-slzného kanálika obnovuje chirurgickými metódami (sondovanie a premývanie slzných ciest, ktoré sa vykonáva v celkovej anestézii).

Ochorenia oka u predčasne narodených detí. Retinopatia (patológia sietnice) predčasne narodených detí: príčiny, symptómy, liečba

Hlavným problémom predčasne narodených detí je nezrelosť všetkých telesných systémov, ako aj potreba mnohých resuscitačných opatrení, ktoré zachraňujú život bábätka, no môžu mať nepriaznivý vplyv na jeho ďalší vývoj.

Typickým ochorením očí predčasne narodených detí je retinopatia nedonosených detí, ťažká patológia, ktorá často vedie k nenapraviteľnej strate zraku.

Bezprostrednou príčinou retinopatie nedonosených je nezrelosť vaskulatúry sietnice – vnútornej škrupiny očnej gule, zodpovednej za skutočné vnímanie svetla.

Cievna sieť sietnice sa začína rozvíjať až v 17. týždni vývoja. Zároveň do 34. týždňa tehotenstva (gestačný vek sa počíta od prvého dňa poslednej menštruácie) je dokončená tvorba ciev umiestnených v nosovej časti sietnice, takže hlavička zrakového nervu a makula (oblasť sietnice zodpovedná za najlepšie videnie) sú už normálne zásobené krvou, avšak časová časť sietnice je stále extrémne chudobná na krvné cievy. Plná tvorba sietnicových ciev končí až v poslednom - 40. týždni tehotenstva.

Ak sa dieťa narodí predčasne, na jeho ešte nezrelú sietnicu začnú pôsobiť mnohé nepriaznivé vonkajšie a vnútorné faktory, ktoré môžu spôsobiť hlavný prejav retinopatie nedonosených - narušenie normálnej tvorby sietnicových ciev, vyjadrené ich klíčením dovnútra do sklovca. telo oka.

Následkom toho vznikajú v sklovci krvné výrony a patologické napätie sietnice nesprávne rastúcimi cievami vedie k jej lokálnemu až úplnému odlúčeniu, prasknutiu a iným nezvratným zmenám.

Retinopatia nedonosených ako očné ochorenie rôznej závažnosti sa vyvinie u 76 % detí narodených v 24. – 25. týždni tehotenstva a u 54 % detí narodených v 26. – 27. týždni tehotenstva. Zároveň sa retinopatia predčasne narodených detí, ohrozujúca odlúčenie sietnice, vyskytuje u 5% detí narodených pred 32. týždňom tehotenstva a riziko vzniku tejto hroznej komplikácie u detí narodených v 24. - 25. týždni dosahuje 30%.

Treba poznamenať, že retinopatia nedonosených sa vyskytuje aj u detí narodených v termíne. Stáva sa to, keď ide o nezrelý plod a / alebo vystavenie extrémne agresívnym faktorom v prvých hodinách a dňoch života.

• narodené menej ako 32 týždňov tehotenstva;
• narodené kedykoľvek s hmotnosťou nižšou ako 1500 g;
• narodené v gestačnom veku 32 až 36 týždňov a príjem kyslíka dlhšie ako 3 dni;
• všetky predčasne narodené deti s epizódami úplného apnoe (nedýchanie vyžadujúce núdzovú resuscitáciu).

Počas tohto ochorenia oka sa rozlišujú tri obdobia:
1. Aktívne(asi šesť mesiacov), keď dôjde k abnormálnemu vývoju krvných ciev, dochádza ku krvácaniu do sklovca, ako aj k odlúčeniu, odlúčeniu a prasknutiu sietnice.
2. spätný vývoj (druhá polovica života), kedy dochádza k čiastočnej a v miernych prípadoch k úplnej obnove funkcií sietnice a sklovca.
3. Cikatrické obdobie alebo obdobie reziduálnych prejavov, ktoré možno posúdiť rok po narodení. Najčastejšie komplikácie retinopatie nedonosených detí sú:

• cikatrické zmeny po ruptúrach a odlúčení sietnice;
• krátkozrakosť stredného alebo vysokého stupňa;
• zakalenie a/alebo posunutie šošovky;
• glaukóm (zvýšený vnútroočný tlak);
• subatrofia očných bulbov;
• dystrofia rohovky s následnou tvorbou walleye.

Špecifická prevencia retinopatie predčasne narodených detí nebola doteraz vyvinutá. Všetky rizikové dojčatá v 5. týždni života (nie však skôr ako v 44. týždni odhadovanej gravidity) podstupujú vyšetrenie očného pozadia.

V prípade reálneho ohrozenia odchlípenia sietnice, ruptúr alebo roztrhnutia sietnice pri tomto ochorení oka sa vykonáva buď kryoterapia (kauterizácia klíčiacich ciev chladom), ktorá dokáže znížiť riziko nezvratnej slepoty o polovicu, alebo laserová terapia (vystavenie laseru abnormálne cievy), čo je rovnako účinné, ale podstatne menej bolestivé.

Čo robiť s dakryocystitídou u dieťaťa - video

Prevencia očných chorôb u dospelých a detí

Primárna a sekundárna prevencia očných chorôb u ľudí

Existuje primárna a sekundárna prevencia očných chorôb u detí a dospelých. Primárna prevencia je zároveň zameraná na predchádzanie vzniku očných ochorení, zahŕňa súbor hygienických a zdravotne upgradujúcich opatrení (dodržiavanie správneho režimu práce a odpočinku, používanie špeciálnych očných cvikov, znižovanie čas strávený vykonávaním činností, ktoré unavujú oči, používaním ochranných faktorov v prípade pracovných rizík atď.).

Sekundárna prevencia je opatrenie prijaté na včasné zistenie a liečbu očnej patológie (plánované vyšetrenia u oftalmológa, odmietnutie samoliečby, prísne dodržiavanie všetkých predpisov lekára). Ak je teda primárna prevencia bezmocná, adekvátna liečba včas zistenej patológie umožňuje vyhnúť sa vážnym následkom pre orgán zraku a telo ako celok.

Prevencia očných chorôb u detí

K primárnej prevencii očných chorôb u detí patrí predovšetkým hygiena práce a odpočinku pri všetkých činnostiach, ktoré si vyžadujú namáhanie zraku (čítanie, písanie, kreslenie, práca na počítači, hra s drobnými detailmi dizajnérov a pod.).

Je potrebné dodržiavať režim dňa, aby si detské oči počas spánku dobre oddýchli. Racionálne osvetlenie a naučenie dieťaťa pravidlám hygieny čítania a písania pomôže chrániť pred chorobami očí.

Mnohé deti radi čítajú v ľahu, ako aj počas jazdy v doprave, pričom na to často využívajú materiály na elektronických médiách, čo výrazne zaťažuje zrakové orgány. Rodičia by mali potomka upozorniť, že takéto správanie, ako aj používanie materiálu s malým písmom a slabým kontrastom môžu viesť k rozvoju vážnych očných ochorení.

Hygiena školských tried zabezpečuje dostatočne dlhé prestávky medzi vyučovacími hodinami, počas ktorých sa dôrazne odporúča poskytnúť očiam úplný odpočinok. Po skončení školy by deti mali chodiť vonku alebo vnútri a robiť domáce úlohy až po dostatočnej prestávke (aspoň 2 hodiny).

Mnohí rodičia sa pýtajú, keď sledovanie televízie a používanie počítača môže predstavovať riziko ochorenia očí. Všetko závisí od celkového zaťaženia orgánu zraku. Samozrejme, ak je študent nútený tráviť veľa času s učebnicami, je pre neho lepšie zvoliť si iný druh zábavy (aktívne hry, športové oddiely, prechádzky a pod.).

Sekundárna prevencia očných chorôb u detí spočíva vo včasnom absolvovaní plánovaných vyšetrení u oftalmológa a včasnej žiadosti o špecializovanú lekársku starostlivosť, keď sa objavia alarmujúce príznaky na strane zrakového orgánu.

Prevencia očných chorôb u dospelých. Ako zabrániť rozvoju očných chorôb z počítača

Každý vie, že vedecký a technologický pokrok viedol nielen k obrovskému pokroku v medicíne, ale spôsobil aj vznik mnohých chorôb vrátane očných.

Najčastejším očným ochorením spojeným s novými podmienkami ľudského života je počítačový syndróm, ktorý sa prejavuje nasledujúcimi príznakmi:

• únava očí;
• pocit "piesku" v očiach;
• bolestivosť očných bulbov;
• bolesť pri pohybe očí;
• sčervenanie očí;
• poruchy farebného videnia;
• pomalé preostrovanie očí zo vzdialených predmetov na blízke a naopak;
• vzhľad rozmazaného videnia, zdvojnásobenie predmetov, bolesť hlavy pri dlhšej práci s počítačom.

Hlavným dôvodom rozvoja počítačového syndrómu je porušenie hygienických pravidiel, ktoré chránia orgán zraku. Preto, aby ste sa ochránili pred takýmto ochorením oka, stačí len dodržiavať všetky jednoduché požiadavky.
1. Ak je práca spojená s dlhým pobytom pri počítači, je potrebné počas mimopracovných hodín šetriť oči. Napríklad namiesto čítania môžete počúvať zvukové knihy a dozvedieť sa novinky z rozhlasových programov. Je potrebné drasticky skrátiť čas na návštevu sociálnych sietí, čítanie fór atď. Je potrebné poznamenať, že „sedavá“ práca vo všeobecnosti nepriaznivo ovplyvňuje zdravie, a preto je v zozname zábavy lepšie nahradiť počítač a televíziu vonkajšími prechádzkami, bazénom alebo výletom do krajiny.
2. Pri práci za počítačom by ste mali dodržiavať striedanie práce a odpočinku: každých 50 minút práce 10 minút prestávka.
3. Je vhodné dokončiť každých 20 minút práce s 20-sekundovou prestávkou na základnú gymnastiku pre oči (upevnenie pohľadu na predmety umiestnené vo vzdialenosti 6 metrov a ďalej od monitora).
4. Pri očných ochoreniach, ako je krátkozrakosť, ďalekozrakosť alebo astigmatizmus, by ste mali pracovať pri počítači s okuliarmi alebo korekčnými šošovkami.
5. Treba dodržať optimálnu vzdialenosť od displeja (80 cm), pričom je žiaduce, aby stred obrazovky bol 10-20 cm pod úrovňou očí.
6. Pri pravidelnom používaní počítača používajte obrazovky s vysokým rozlíšením.
7. Pre výber ideálnej pracovnej veľkosti písma je potrebné empiricky určiť minimálnu čitateľnú veľkosť písma. Pracovná veľkosť by mala byť trikrát väčšia. Najlepší typ textu je čiernobiely. Vyhnite sa tmavému pozadiu, kedykoľvek je to možné.
8. Dávajte pozor na osvetlenie, nepracujte v blízkosti jasných svetelných zdrojov, blikajúcich lámp. Pri jasnom prirodzenom svetle je lepšie zakryť okno a zakryť povrch stola matným materiálom.

Prevencia očných chorôb

Pred použitím by ste sa mali poradiť s odborníkom.

Prečo je také dôležité absolvovať komplexnú high-tech diagnostiku zraku?

Komplexná diagnostika zraku je nevyhnutnou podmienkou pre udržanie jeho ostrosti na dlhé roky. Oftalmologická ambulancia VISION využíva inovatívne diagnostické zariadenia na odhalenie očných ochorení v najskoršom štádiu a kvalifikácia lekárov zabezpečuje presnú diagnózu. Skúsenosti našich špecialistov a pokročilé vyšetrovacie metódy zaručujú výber účinných liečebných metód. Už viac ako 11 rokov pracujeme na tom, aby ste sa mohli tešiť zo žiarivých farieb sveta.

Prečo je potrebná diagnostika včasného videnia na inovatívnom zariadení?

Podľa štatistík až 65 % očných ochorení prebieha dlhodobo bez príznakov, pre pacienta nepostrehnuteľne. Preto je dôležité pravidelne vyšetrovať celý vizuálny prístroj: skontrolujte zrakovú ostrosť, stav tkanív očnej gule, prácu vizuálneho analyzátora. Klinika VISION má technologické možnosti na diagnostiku všetkých častí oka, a to aj na bunkovej úrovni. To vám umožňuje predpísať správnu liečbu včas a zastaviť procesy, ktoré vedú k strate alebo zhoršeniu zraku.

O pacientov sa staráme výberom najlepších metód diagnostiky a liečby

Vyšetrenie na klinike VISION je vhodné pre pacientov v akomkoľvek veku. Takže počiatočné prejavy retinálnej dystrofie sa môžu vyskytnúť už vo veku 18-30 rokov. Optický tomograf vám umožňuje získať 3D obraz štruktúry sietnice a vidieť v nej najmenšie zmeny. Po 30 rokoch sa odhalia predpoklady pre odlúčenie sietnice, glaukóm a prvé štádiá novotvarov. A po 50 rokoch môžete odhaliť šedý zákal alebo makulárnu degeneráciu - choroby, ktoré vedú k úplnej slepote. Súčasťou diagnózy je vždy konzultácia s oftalmológom, ktorý vyberie optimálny liečebný režim alebo odporučí operáciu na korekciu zraku. Chirurgickú liečbu môžu vykonávať aj skúsení oftalmológovia našej kliniky.

Výhody kliniky VISION

1.Vysoko presná diagnostika

Používanie moderných zariadení vrátane optických tomografov. Niektoré z diagnostických metód sú jedinečné.

2. Kvalifikácia lekárov

Na klinike pracujú kvalifikovaní odborníci – oftalmológovia a oční chirurgovia, ktorí milujú svoju prácu a majú odborné znalosti. Nemáme navštevujúcich lekárov, iba stálych zamestnancov.

3. Inovácie v liečbe

Najnovšie metódy chirurgickej a nechirurgickej liečby krátkozrakosti, šedého zákalu, glaukómu a iných patológií. Súlad s medzinárodnou normou kvality GOST ISO 9001-2011.

4. Očná chirurgia najvyššej úrovne

Oční chirurgovia s unikátnymi skúsenosťami a najnovšou generáciou operačných prístrojov – vysoká šanca na udržanie a zlepšenie zraku aj v zložitých prípadoch.

5. Zodpovedný prístup

Naši lekári sú zodpovední za presnosť diagnózy a účinnosť liečby. Dostanete podrobnú konzultáciu o zdravotnom stave očí.

6. Transparentné ceny

Cena je fixná v súlade s cenníkom. Žiadne skryté doplatky ani neočakávané náklady po začatí liečby.

7. Sociálna orientácia.

Naša klinika má vernostné programy a sociálne zľavy pre veteránov, dôchodcov a invalidov. Chceme, aby nové technológie v oftalmológii boli dostupné pre každého.

8. Výhodná poloha

Klinika sa nachádza v centre Moskvy, na námestí Smolenskaya. Od metra Smolenskaya Filevskaya linka len 5 minút chôdze.

V cene vyšetrenia je zahrnutá konzultácia s vysoko profesionálnym oftalmológom.

Úroveň a hĺbka výskumu umožňuje oftalmológovi na základe analýzy získaných údajov urobiť kompletnú diagnózu, určiť taktiku, predpísať a vykonať liečbu, ako aj predpovedať priebeh niektorých patologických procesov v cievnom, nervovom a endokrinných systémov tela.

Kompletné oftalmologické vyšetrenie trvá od jednej do jeden a pol hodiny.

Protokol oftalmologického vyšetrenia pacientov v oftalmologickom centre "VISION"

1. identifikácia sťažností, zber anamnézy.

2. vizuálna štúdia predný segment očí, na diagnostiku ochorení očných viečok, patológií slzných orgánov a okohybného aparátu.

3.Refraktometria a keratometria- štúdium celkovej refrakčnej sily oka a rohovky oddelene za účelom zistenia krátkozrakosti, ďalekozrakosti a astigmatizmu s úzkou zrenicou a pri stavoch cykloplégie.

4. Meranie vnútroočného tlaku pomocou bezkontaktného tonometra.

5. Stanovenie zrakovej ostrosti s korekciou a bez nej, pomocou projektora znakov a súpravy skúšobných šošoviek.

6. Definícia charakteru vízie (ďalekohľad)- test na latentný strabizmus.

7. Keratotopografia- štúdium reliéfu rohovky pomocou automatický počítačový keratotopograf za účelom zistenia vrodených, degeneratívnych a iných zmien tvaru rohovky (astigmatizmus, keratokonus a pod.).

8. Výber bodu s prihliadnutím na povahu vizuálnej práce.

9. biomikroskopia- štúdium očných štruktúr (spojivka, rohovka, predná komora, dúhovka, šošovka, sklovec, fundus) pomocou štrbinovej lampy - biomikroskop.

10. Gonioskopia- štúdium štruktúr prednej komory oka pomocou špeciálnej šošovky a biomikroskopu.

11. Schirmerov test- stanovenie produkcie sĺz.

12. Počítačová perimetria- vyšetrenie periférneho a centrálneho zorného poľa pomocou automatického projekčného perimetra (diagnostika ochorení sietnice a zrakového nervu, glaukóm).

13. Ultrazvukové oko na štúdium vnútorných štruktúr zmerajte veľkosť oka. Táto štúdia vám umožňuje identifikovať prítomnosť cudzích telies, odlúčenie sietnice, očné novotvary v nepriehľadných vnútorných prostrediach.

V oftalmológii sa používajú inštrumentálne metódy výskumu založené na výdobytkoch modernej vedy, ktoré umožňujú včasnú diagnostiku mnohých akútnych a chronických ochorení orgánu zraku. Takýmto zariadením sú vybavené popredné výskumné ústavy a kliniky očných chorôb. Očný lekár rôznej kvalifikácie, ako aj praktický lekár však môžu pomocou neinštrumentálnej výskumnej metódy (externé (externé vyšetrenie) zrakového orgánu a jeho pomocného aparátu) vykonať expresnú diagnostiku a predbežnú diagnózu v r. mnohé naliehavé oftalmologické stavy.

Diagnóza akejkoľvek patológie oka začína znalosťou normálnej anatómie očných tkanív. Najprv sa musíte naučiť, ako skúmať orgán zraku u zdravého človeka. Na základe týchto poznatkov sa dajú rozpoznať najčastejšie očné ochorenia.

Účelom oftalmologického vyšetrenia je posúdiť funkčný stav a anatomickú stavbu oboch očí. Oftalmologické problémy sú rozdelené do troch oblastí podľa miesta výskytu: adnexa oka (viečka a periokulárne tkanivá), samotná očná buľva a očnica. Kompletný základný prieskum zahŕňa všetky tieto oblasti okrem obežnej dráhy. Na jeho podrobné vyšetrenie je potrebné špeciálne vybavenie.

Všeobecný postup vyšetrenia:

1. test zrakovej ostrosti - stanovenie zrakovej ostrosti na diaľku, na blízko s okuliarmi, ak ich pacient používa, alebo bez nich, ako aj cez malý otvor so zrakovou ostrosťou menšou ako 0,6;
2. autorefraktometria a / alebo skiaskopia - stanovenie klinickej refrakcie;
3. štúdium vnútroočného tlaku (IOP); s jeho nárastom sa vykonáva elektrotonometria;
4. štúdium zorného poľa kinetickou metódou a podľa indikácií - statickou metódou;
5. stanovenie vnímania farieb;
6. stanovenie funkcie extraokulárneho svalu (rozsah pôsobenia vo všetkých zorných poliach a skríning strabizmu a diplopie);
7. vyšetrenie očných viečok, spojoviek a predného segmentu oka pri zväčšení (pomocou lupy alebo štrbinovej lampy). Vyšetrenie sa vykonáva s farbivami alebo bez nich (fluoresceín sodný alebo bengálska ruža);
8. štúdia v prechádzajúcom svetle - určuje sa priehľadnosť rohovky, očných komôr, šošovky a sklovca;
9. oftalmoskopia fundusu.

Ďalšie testy sa aplikujú na základe výsledkov anamnézy alebo primárneho vyšetrenia.

Tie obsahujú:

1. gonioskopia - vyšetrenie uhla prednej komory oka;
2. ultrazvukové vyšetrenie zadného pólu oka;
3. ultrazvuková biomikroskopia predného segmentu očnej gule (UBM);
4. rohovková keratometria - stanovenie refrakčnej sily rohovky a polomeru jej zakrivenia;
5. štúdium citlivosti rohovky;
6. vyšetrenie detailov očného pozadia fundusovou šošovkou;
7. fluorescenčná alebo indocyanínovo-zelená angiografia fundu (FAG) (ICZA);
8. elektroretinografia (ERG) a elektrookulografia (EOG);
9. rádiologické štúdie (röntgen, počítačová tomografia, zobrazovanie magnetickou rezonanciou) štruktúr očnej gule a obežných dráh;
10. diafanoskopia (presvietenie) očnej gule;
11. exooftalmometria - určenie výčnelku očnej gule z obežnej dráhy;
12. pachymetria rohovky - určenie jej hrúbky v rôznych oblastiach;
13. stanovenie stavu slzného filmu;
14. zrkadlová mikroskopia rohovky - vyšetrenie endotelovej vrstvy rohovky.

T. Birich, L. Marčenko, A. Čekina